Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение остеохондроза поясничного отдела

Главная \ Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет свои причины и симптомы. Как возникает это заболевание? Этот вид нарушений в суставных хрящах является наиболее распространенным, так как на этот участок приходятся большие нагрузки. На нижнюю часть позвоночного столба давит вся масса тела, вследствие чего межпозвонковые диски начинают разрушаться. Чтобы этого не происходило, необходима должная поддержка мышечным корсетом, но, к сожалению, и он не всегда справляется с нагрузкой.

Частые причины данного заболевания – это травмы, избыточный вес, плоскостопие и такие заболевания позвоночника как: сколиоз, нестабильность сегментов позвоночного столба. Профессор Цуладзе И.И. проводит прием пациентов на базе нейрохирургического отделения ГКБ им. С.П. Боткина, ко врачу можно обратиться для получения консультаций, уточнения диагноза, выбора схемы терапии. Лечение поясничного остеохондроза должно быть своевременным, поэтому не затягивайте свой визит к специалисту!

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Какие же симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника должны побудить обратиться к врачу? Постоянные ноющие боли в области поясницы не должны оставаться без внимания. Заболевание не возникает за неделю или месяц, без своевременного лечения его последствия накапливаются годами. Межпозвонковые диски, подвергаясь повышенным нагрузкам, деформируются, теряют влагу, становятся менее эластичными. Поэтому хрящевая ткань хуже амортизирует, что и приводит к болевому синдрому.

Основные симптомы заболевания:

• Постоянные боли с периодическими обострениями. При таком виде остеохондроза крестцового отдела позвоночника боли бывают как ноющими, так и острыми, резкими в период обострения заболевания;
• Нарушение подвижности. Боли в пояснице не дают человеку нормально двигаться, ему приходиться ограничивать свою активность, боль может отдавать в ногу, поэтому больным тяжело сидеть, наклоняться;
• Нарушение чувствительности кожи. Проявляется это нарушение, как в виде снижения чувствительности, так и в виде повышения чувствительности, также отмечается слабость в мышцах.

Для того чтобы диагностировать такое заболевание, специалисту необходимо исключить наличие другие недугов, поэтому пациенту назначается комплексное обследование. Избавиться от болезни и не страдать больше пояснично-крестцовым остеохондрозом можно, если своевременно начать лечение.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Как же проводится лечение остеохондроза поясничного отдела и в чем его особенности? В первую очередь терапия направлена на купирование болевого синдрома – для этого используются лекарственные препараты. Медикаменты назначаются врачом с учетом данных диагностики и индивидуальных особенностей пациента. После того, как болевые ощущения прекратятся, можно включать в программу физические упражнения. Лечебная физкультура необходима для укрепления мышечного корсета, такой корсет позволит снизить нагрузку на поясницу и правильно её распределять.

Лечение нарушений в суставных хрящах поясничного отдела производится с помощью:

• Лекарственной терапии. Она необходима для снятия болевых проявлений болезни. К применению показаны нестероидные противовоспалительные средства и мази для местной терапии;
• На стадии ремиссии применяются разные виды лечения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. На этом этапе нужно действовать согласно рекомендациям врача.
• Комплексной лечебной гимнастики, магнитотерапии, физиотерапевтические методов, иглоукалывания. Позвоночник нуждается в защите, поэтому пациенту необходимо укрепить мышцы. Лечебная гимнастика, плаванье, позволяют снизить темпы развития заболеваний, а во многих случаях останавливают их рост.

Иногда консервативные методы не помогают улучшить состояние пациента, и тогда лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо методом хирургической коррекции. Записаться на приём можно, оставив заявку на сайте или обратившись по телефонам: +7 (926) 718-49-03 и +7 (926) 467-03-70.

 

Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Остеохондроз, протрузия, остеофиты, грыжа, спондилёз, люмбалгия, радикулит, нестабильность поясничного отдела – вот неполный перечень последствий пояснично-крестцового остеохондроза, влекущий за собой серьёзный сбой от работы половых органов до нарушения подвижности нижних конечностей.

Поговорим об одном из лордозов – поясничном отделе позвоночника.

По количеству позвонков он меньше чем шейный отдел, всего пять. Но структура их отличается от шейных позвонков. Так сложилось физиологически, что поясничный отдел несёт самую большую нагрузку по сравнению с другими отделами позвоночника. Поэтому позвонки этого отдела самые большие по своим размерам. Они не имеют ни дополнительных хрящевых колец (как шейные позвонки), ни поддерживающих рёбер (как грудные), ни опоры (как в крестцовом отделе нижележащие кости таза). Единственная поддержка поясничных позвонков – это связки и мышцы спины и живота.

И чем сильнее брюшной пресс, тем больше и надёжнее поддержка позвонкам поясничного отдела. Чем слабее брюшные мышцы, тем больше вероятности появления болей в поясничном отделе позвоночника, вызванных чрезмерной нагрузкой на позвонки, а конкретнее на межпозвоночные диски. А если вы ещё и спите на животе, то мышцы брюшного пресса становятся дряблыми и со временем может появиться весь набор остеохондрозных последствий. Как правило, у людей с усиленным поясничным лордозом (изгибом) чаще, чем у других беспокоит поясничный и пояснично-крестцовый остеохондроз со всеми вытекающими последствиями.

В поясничном отделе чаще всего «изнашиваются» межпозвонковые диски. Стоит дать непривычную для каждого дня нагрузку (поднятие тяжести, неловкое приседание или поворот, даже вибрация, как в транспорте) – и может образоваться:

• ущемление нервного корешка (сопровождается воспалением, изменением чувствительности, до паралича) боль;
• экструзия, протрузия, грыжа межпозвонкового диска, боль;
• дегенерация позвонков (спондилёз) с формированием костных разрастаний (остеофитов), ущемление нервных корешков, боль;
• сдавление сосудов, нарушение циркуляции крови со всеми последствиями подачи крови к органам и тканям, нарушение трофики, развитие хронических заболеваний.

А также рассмотрим, на что влияет нарушение межпозвоночных сегментов поясничного (люмбального) отдела, которые принято у врачей обозначать буквой латинского алфавита L.

Что касается сжатия и ущемления нервных корешков.

От поясничного сплетения (ветвь 12 грудного и 1-4 поясничных нервов) выходят несколько ветвей, которые подходят к определённым областям организма и обеспечивают их чувствительность и работоспособность:

ТXII — LI	подвздошно-подчревной нерв	большая поясничная мышца, квадратная мышца спины, ягодица, широкая фасция бедра, надлобковая область; большая и поперечная фасция живота, подчревная область, внутренняя косая мышца живота, пирамидная мышца, надлобковая область
LI	подвздошно-паховый нерв	подвздошная и квадратная мышца поясницы, косая мышца живота, паховая и лобковая область, наружные мочеполовые органы
LI — LII	полово-бедренный нерв	большая поясничная мышца, семенной канатик, мышца, поднимающая яичко; кожа бедра чуть ниже паховой связки, широкая фасция бедра, мошонка (у женщин половые губы), верхнемедиальная поверхность бедра
LII-LIII	латеральный кожный нерв бедра (чувствительный)	кожа, клетчатка, широкая фасция латеральной и передне-наружной поверхности бедра, паховая связка, брюшная полость; большая поясничная мышца
LII — LIV	запирательный нерв	медиальная сторона позвонков, малый таз, внутренняя часть бедра, тазобедренный сустав
LII — LV	бедренный нерв, самый крупный в поясничном сплетении	подвздошная и большая поясничная мышцы, широкая фасция бедра, подвздошная, большая и малая поясничная мышцы, гребешковая, портняжная, четырёхглавая мышцы, медиальная лодыжка стопы, медиальная поверхность голени

Люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия, радикулит, радикулоишемия и др. – это всё последствия пояснично-крестцового остеохондроза. И основной симптом всех этих последствий – боль.

Ведь что такое радикулит? Это воспаление спинномозговых нервных корешков в результате сдавления, ущемления межпозвоночными дисками. И везде, где проходит ветвь нерва, будет нарушена чувствительность, выражена резкая сильная боль до невозможности двигаться.

Рассмотрим ещё такое понятие, как нестабильность позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Принеприятнейшее последствие остеохондроза. Нарушается амортизационная функция. Как только позвоночник получает сильную нагрузку, позвонки перестают фиксироваться диском. Позвонки становятся «мобильными». Это приобретённое состояние позвоночника, над которым, как правило, неоднократно «поработали специалисты» саун и доморощенные «знатоки» мануальной терапии. Не позволяйте ходить ногами по вашему позвоночнику!

Бывает в результате неоднократных «срывов» спины, после перелома копчика, микротравм, у женщин после родов. Такие непреднамеренные нарушения позвоночника сопровождаются протрузиями или грыжами в поясничном отделе позвоночника.

За что же отвечает поясничный отдел. Органы брюшной полости, мочеполовые органы, кишечник, нижние конечности, включая мышцы и вены. То есть, если возникают колиты (кишечные боли в животе как результат воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника), расстройство кишечника (в том числе запоры), слабость брюшной стенки, возникновение пупочных и паховых грыж, затруднение дыхания, заболевания мочеполовой системы (их много, мужские и женские заболевания, заболевания мочевого пузыря и мочеточников), варикозные расширения вен, отёки, нарушение кровообращения (вплоть до отказа органов работать) – не исключайте как причину остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с его последствиями.

И всегда помним:

Первое действие – обращение к врачу с целью получения помощи.

Второе – вспоминаем причину возникновения заболевания с целью её устранения или избежания в дальнейшем.

Третье – вспоминаем народную пословицу «Бережёного Бог бережёт» с целью применить её к себе.

Несколько общих правил, как сохранить спину здоровой:

1. Давайте равномерную нагрузку на обе руки при подъёме и ношении тяжести,а если сумка одна, несите её по очереди в разных руках или на разных плечах.
2. Тяжёлое поднимайте с выпрямленной спиной, как это делают штангисты.
3. Также подобно штангистам, одевайте пояс для спины перед нагрузками (поднятие тяжести, длительная вибрация, например в транспорте, прыжки и т. д.).
4. Избегайте сквозняков и переохлаждений, а при необходимости защитите поясницу, оденьте согревающий пояс для спины.
5. Тренируйте мышцы брюшного пресса и спины.Несколько легких упражнений укрепляющих мышцы поясницы.

Давайте помнить одно предостережение: любое лечение должно проводиться по назначению и под присмотром врача. Поэтому даже самые простые процедуры согласовывайте со своим лечащим врачом или инструктором.

Желаем Вам в добром здравии осуществлять свои самые смелые планы!

Автор ТМ «СТАН» все права защищены.
Копировать текст разрешается при условии размещения ссылки на данную статью.

Пояснично-крестцовый отдел

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

• Артра;
• Дона;
• Формула-С;
• Структум;
• Терафлекс;
• Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

• Эльбона;
• Нолтрекс;
• Алфлутоп;
• Хондролон;
• Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

• Синокром;
• Ферматрон;
• Синвиск;
• Гиалуром;
• Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

 

 

Лечение спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Спондилоартроз (остеоартрит) – распространенная патология поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у пожилых людей, но он может также развиться у людей выполняющих тяжелую физическую работу, страдающих ожирением , или у любого, у кого была предыдущая травма позвоночника.

Остеоартрит поясничного отдела позвоночника развивается в суставах, которые соединяют сегменты позвоночника. Каждый позвонок связан с другим позвонком в трех местах. Перед спинным мозгом позвонки разделены спинномозговым диском. За спинным мозгом позвонки связаны двумя небольшими суставами, которые называются фасеточными. Эти суставы вместе с межпозвоночным диском позволяют позвоночнику двигаться и совершать такие движения, как наклон и разгибание или ротация спины .

Лечение спондилоартроза пояснично — крестцового отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативном, и выбор тактики лечения зависит, в основном, от клинической картины.

Причины

Общими причинами развития остеоартрита фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника являются следующие:

• Дегенеративные изменения в суставах и износ суставов с течением времени.
• Дегенерация диска может привести к уменьшению расстояния между позвонками, что будет увеличивать нагрузку на фасеточные суставы, ускоряя износ этих суставов.
• Движения туловища назад (экстензии) могут приводить к давлению на фасеточные суставы, что может привести к дегенеративным изменениям.
• Внезапное падение или травма, такая как авария, на автомобиле, могут привести к повреждению фасеточных суставов, увеличивая и ускоряя износ суставов.
• Генетические факторы могут влиять на вероятность развития дегенеративного заболевания суставов.
• Повторяющиеся стрессовые травмы, такие как подъем или перенос тяжелых предметов, могут вызвать раздражение суставов и развитие дегенерации.

Симптомы

Симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника будут зависеть от того, какой именно двигательный сегмент поврежден больше всего и степени воздействия на близлежащие нервные структуры.

Симптомы могут варьироваться от легких, до тяжелых и могут имитировать симптомы патологии диска:

• Боль в спине или радикулярная боль с иррадиацией в ягодицу, в ногу и простирающаяся вниз, позади колена, реже в переднюю части ноги или в стопу.
• Боль и болезненность локализуются на уровне вовлеченного в патологический процесс фасеточного сустава.
• Мышечный спазм и вынужденные изменения в позе.
• Потеря движений, таких как невозможность разгибаться, наклонять туловище в сторону или сохранять вертикальное положение тела в течение длительного периода времени.
• Могут быть нарушения ходьбы и стояния при выраженном патологическом процессе
• Сидение обычно более комфортно.
• Изменение нормальной поясничной кривизны или лордоза.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.
• Боль после избыточной активности и облегчение боли после отдыха.
• Может отмечаться некоторая отечность на уровне патологически измененных фасеточных суставов.
• Мышечная слабость в нижних конечностях или симптомы синдрома конского хвоста при развитии спинального стеноза

Диагностика

Пациент, который чувствует боль или скованность в спине более двух недель, должен обратиться к врачу для проведения физического обследования.

История болезни

Врач должен оценить историю болезни пациента, изучить симптомы, характеристики боли и функцию суставов, как и когда симптомы начались и как они изменились с течением времени.

Врачу также необходимо выяснить наличие сопутствующей патологии, наличие предыдущего лечения, семейную историю и вредные привычки (например, потребление алкоголя, курение и т. д.),

Физический осмотр. Врачу необходимо провести физический осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, состояние мышц и костей, нервную проводимость, рефлексы и мобильность суставов позвоночника.

Врачу также необходимо получить информацию о мышечной силе, гибкости и способности пациента выполнять повседневную деятельность, такую ??как ходьба, сгибание и вставание.

Пациенту может потребоваться выполнить некоторые движения, чтобы врач мог понять диапазон движений и определить, какие движения усиливают симптоматику.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенография — врач, может назначить рентген для того, чтобы увидеть, есть ли травма суставов позвоночника и насколько он обширна. Рентген может показать потерю хряща, изменения костей и расположение возможных костных разрастаний (остеофитов).

Дополнительные методы диагностики, которые могут потребоваться, чтобы исключить другие причины боли или подтвердить наличие спондилоартроза:

ПЭТ. Сканирование костей используется для того , чтобы исключить воспаление, рак, инфекцию или небольшой перелом.

КТ — сканирование может быть выполнено для более точного измерения степени сужения спинального канала и морфологические изменения окружающих структур.

МРТ. Магнитно-резонансная томография — это метод, который может очень детально морфологическую картину спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков, связок и окружающих тканей.

Лечение

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника направлено как на уменьшение симптоматики, так и приостановку прогрессирования патологических процессов в суставах или костях.

Большинство врачей придерживаются консервативного подхода на начальном этапе лечения, и только потом рассматриваются инвазивные варианты, но только в том случае, если симптомы не поддаются консервативной терапии или появляются серьезные неврологические признаки.

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника:

• Физическая терапия (ЛФК) используется для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника. Более сильные мышцы лучше поддерживают позвоночник и, таким образом, уменьшается нагрузка на фасеточные суставы.
• Снижение веса улучшает симптомы, просто уменьшая нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Хотя снижение веса может быть трудной задачей для некоторых пациентов, тем менее, упражнения с низким уровнем воздействия (например, плавание) в сочетании с низкокалорийной диетой часто позволяют добиться результатов, необходимых для облегчения болевых проявлений.
• Медикаментозное лечение. Противовоспалительные препараты могут уменьшать отек и воспаление в области фасеточных суставов . В то время как безрецептурные препараты, такие как Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), часто могут обеспечить достаточное облегчение симптомов , иногда требуются более сильные ,отпускаемые по рецепту лекарства, такие как Voltaren (диклофенак) и Arthrotec (диклофенак / мизопростол).
• Применение холода и тепла также может быть эффективным для облегчения боли в поясничном отделе позвоночника. Тепло может помочь «ослабить» позвоночник перед физической активностью, в то время как лед лучше всего использовать после активности, для уменьшения воспаления.
• Мануальная терапия. Манипуляции широко используются для лечения заболеваний позвоночника . Хотя мануальная терапия и не позволяет восстановить в полном объеме амплитуду движений в двигательных сегментах позвоночника и восстановить структуру позвоночника, тем не менее, манипуляции позволяют уменьшить болевые проявления и улучшить мобильность .
• Эпидуральные инъекции включают: введение стероида, (кортизон или аналоги) в область защемленного нерва. Кортизон может воздействовать на иммунную систему, тем самым уменьшая локализованное воспаление и корешковую боль.

Дополнительные методы лечения включают иглоукалывание, массаж, магнитную терапию, натуропатические средства и другие прямые или косвенные формы задней те. Хотя научные данные, подтверждающие эти альтернативные методы лечения, в основном отсутствуют, большинство из них имеют мало побочных эффектов и являются разумными вариантами, если они используются в сочетании со стандартным медицинскими методами лечения.

Осложнения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеоартрит редко вызывает тяжелые неврологические дисфункции из-за компрессии нервных структур.

Тем не менее, со временем дегенеративные изменения могут вызывать стеноз позвоночника, а это означает, что сужение позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Стеноз позвоночника может быть осложнением спондилоартроза.

Синдром Cauda equina — это расстройство, вызванное компрессией нервов нижней части спинного мозга разрастанием тканей или межпозвонковым диском — это достаточно редкое осложнение остеоартита, которое может вызвать серьезные неврологические проблемы.

Хирургическое лечение

В случае тяжелого спондилоартроза, который не удается лечить консервативно, может быть показана операция.

Как правило, вопрос об операции рассматривается в случае, если пациент испытывает некоторые из следующих симптомов:

• Увеличение корешковой боли
• Усиление боли или раздражения нервов
• Ассоциированное повреждение дисков
• Если дегенеративные изменения в фасеточных суставах привели к компрессии нервных корешков, то возникает корешковый синдром. Это вызывает корешковую боль, слабость и стенозоподобные симптомы. В этом случае может быть показано хирургическое вмешательство, чтобы высвободить нервный корешок и удалить избыточные дегенеративные разрастания тканей, оказывающих давление на корешок. Одна из таких процедур называется фораминотомией. Кроме того, используется такая операция как слияние позвонков (спондилодез)
• Слияние позвонков — это хирургическая процедура, используемая для устранения движения между прилегающими позвонками. Когда все другие методы лечения не обеспечивают облегчения, слияние позвоночника может быть разумным вариантом для лечения тяжелого спондилоартроза.

Самопомощь

• Самолечение важно при боли, вызванной спондилоартрозом, потому что боли могут увеличиваться или снижаться в течение нескольких дней.
• Эксперты обнаружили, что даже при наличии боли длительное нахождение в постели нежелательно. Поэтому, рекомендуется продолжать нормальную физическую деятельность.
• Однако следует избегать всего, что могло бы усугубить состояние, например, поднятие тяжелых грузов.
• Некоторые люди получают эффект от применения тепла или льда для лечения боли в спине.
• Сон с подушкой между ногами может быть полезен для болей в пояснице. Также хорошую поддержку может оказывать ортопедический матрас.

Прогноз

• Прогноз для большинства случаев поясничного спондилоартроза хороший.
• У многих людей со спондилоартрозом нет никаких симптомов.
• Большинство случаев хорошо реагируют на консервативное лечение в течение пары недель.
• Однако симптомы могут повторяться позже.
• Примерно в 1 из 10 случаев у человека может развиться стойкая хроническая боль.

симптомы, лечение и упражнения ЛФК

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника является дистрофическим заболеванием позвоночника, при котором постепенно разрушается нормальная структура всего позвоночного столба и межпозвонковых дисков в частности. Следует сказать, что страдает не только спина, но и весь организм, в особенности органы малого таза и нижние конечности.

Причины развития

Поясничный отдел за жизнь человека в связи с прямохождением испытывает колоссальную вертикальную нагрузку, которую не может полностью компенсировать даже большой размер позвонков. Поэтому малейшие сдвиги в организме человека, уменьшение мышечного корсета поясницы, лишний вес, травмы, неправильные движения и многое другое может привести к развитию заболевания. Также всегда следует помнить о возрастных изменениях позвоночника, касающихся каждого человека.

Резюмируя вышесказанное можно выделить наиболее частые факторы риска, совокупность которых приводит к остеохондрозу поясничного отдела:

• Неравномерные и неправильные нагрузки на позвоночник (поднятие тяжести с наклонного положения и т.п.).
• Лишний вес (при этом важен практически каждый килограмм).
• Травмы поясницы, в том числе спортивные.
• Ослабление мышечного корсета (длительная работа в однообразном положении и т.п.).
• Неполноценная диета, бедная минералами и витаминами.

Симптомы

Симптоматика заболевания может достаточно широко варьировать, однако совокупность основных признаков остеохондроза складывается, как правило, в три синдрома:

Однако помимо болей в поясничном отделе (с иррадиацией в ноги, ягодичные, паховые области или без таковой), напряжения мышц поясницы, слабости в ногах, хрусте при движениях в пояснице и затруднения движений в поясничном отделе следует выделить ряд других важных симптомов остеохондроза поясничного отдела:

• Онемение в ногах и чувство ползания мурашек в ногах.
• Судороги в ногах.
• Тазовые нарушения (задержка или недержание мочи, запоры или поносы).
• Слабость в определенных группах мышц ног.

Эти жалобы могут сориентировать врача-невролога на уровень поражения позвоночника, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями позвоночника.

Диагностика и рентген признаки

Остеохондроз следует диагностировать лишь одним типом инструментальных методов – рентгенологическим. Визуализировать всю структуру позвоночника в современной медицине позволяет лучше всего МСКТ или МРТ исследование, однако и простая рентгенография не потеряла своего ориентировочного значения (как скрининговое исследование). При этом важно помнить, что основным этапом диагностики проблем с позвоночником будет являться врачебный осмотр, который порой позволяет поставить диагноз вообще без обследования.

В неврологическом статусе выявляется болезненность при пальпации остистых отростков позвонков, напряжение мышц поясницы, при этом, если имеется лишь остеохондроз, то должны отсутствовать такие симптомы как: снижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, симптомы натяжения (признаки компрессии корешков спинного мозга), нарушение мышечно-суставного чувства, слабость мышц ног, ограничение движений в ногах. При наличии этих симптомов следует проводить дифференциальную диагностику с грыжами диска и другими, более серьезными заболеваниями позвоночника.

Видеоматериал автора

Лечение

Лечение заболевания предполагает длительную полноценную терапию. Направлений в лечении несколько – медикаментозное снятие обострения, немедикаментозные вспомогательные методы, а также профилактический метод лечебной физкультуры, частично используемый и в острый период, и не теряющий свою актуальность и по сей день.

✓ медикаментозно

Представляет собой сочетание миоорелаксирующей терапии, противовоспалительной патогенетической терапии, а также использование нейропротективных препаратов. Выбор препараты и расчеты дозировки исходят из веса человека, пола, наличия сопутствующих заболеваний.

В острый период целесообразно вводить инъекционно такие препараты как диклофенак, мелоксикам, нередко при появлении острых болей используют смесь Бойко. Также параллельно начинают проводить терапию снятия мышечного спазма и защиты нервного волокна от повреждения.

✓ немедикаментозно

Представлено физиолечением и мануальными воздействиями. Учитывая массивность мышечных групп, достаточно обширный уровень анатомической зоны, физиолечение может быть лишь вспомогательным методом. Используется ДДТ, электрофорез, магнитотерапия, которые позволяют усилить действие лекарственных препаратов.
Однако массаж и мануальная терапия порой способны полностью купировать симптомы поясничного остеохондроза даже без поддержки лекарств. Связано это с тем, что спазм мышц может сниматься достаточно хорошо, а боль не всегда спровоцирована воспалительным процессом, иногда к боли приводит лишь неосторожное движение, последствия которого убираются эффективно в первые часы после развития боли.

Гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела направлена на растягивание мышц спины и их укрепление. При наличии установленного диагноза поясничный остеохондроз следует заниматься лечебной физкультурой ежедневно. При соблюдении общих правил (ограничение чрезмерной физической нагрузки, переохлаждений), контроля массы тела и выполнении упражнений при остеохондрозе поясничного отдела о заболевании можно иногда забыть на долгие годы.

ЛФК противопоказанные упражнения

Схожие по структуре и симптоматике заболевания:

Массаж поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе в Новосибирске

Постоянно мучают боли в нижнем отделе позвоночника? Таблетки помогают на некоторое время, а затем болезнь снова возвращается и проявляется с новой силой? Приходите в медицинский центр «Доктор Колумб» в Новосибирске. У нас можно получить профессиональный массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это один из способов улучшения состояния здоровья при многих заболеваниях в нижней части спины.

Польза и целебное воздействие массажа доказано большинством. Это не только мудрецы, практикующие нетрадиционные практики, но и научные деятели. Но многие больные продолжают пренебрегать этим оздоровительным методом, отдавая предпочтение лекарственным средствам. Рассмотрим терапевтическое действие массажа поясничного отдела подробно.

Почему появляется боль

К массажу прибегают многие люди, которые страдают от различных хронических патологий.

Чаще всего болезненные ощущения в позвоночнике могут появиться по разным причинам:

• при грыжах, воспалениях позвоночных дисках;
• при появлении остеофитов;
• во время беременности;
• из-за заболеваний почек;
• проблем с половыми органами и другими.

Кроме того, боль может быть вызвана постоянной необходимостью долго находиться в одном положении: сидеть или стоять. Многие офисные сотрудники жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения. При этом ерзанье на стуле и переступание с ноги на ногу не снимают нагрузку на позвоночник.

Полезное действие

Массаж поясничного отдела позвоночника поможет справиться с болью и другими неприятными ощущениями. Под чуткими руками массажиста улучшается кровоток, благодаря чему налаживаются обменные процессы, уменьшается воспаление, убираются спазмы кишечника и других органов.

Особенно важно делать массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. С его помощью укрепляются мышцы спины, которые создают надежный каркас. Он позволяет избежать новых смещений позвонков.

Кроме того, процедура снимает напряжение мышц (во время проблем с позвоночником оно становиться неравномерным и приводит к усугублению состояния больного). Получается замкнутый круг: воспаленный позвоночник заставляет напрягаться одну часть мыщц, а вторую — ослабляться. Это, в свою очередь, вызывает новые повреждения позвонков. Болезненные ощущения и чувство недомогания постоянно усиливаются. Массаж позволяет разорвать этот замкнутый круг.

Не стоит экономить на главном

Согласитесь, мало кто доверит ремонт крана непрофессионалу. Как же можно халатно относиться к своему здоровью? Не стоит доверять его людям без соответствующего образования. Лучше обходить стороной шарлатанов и кустарных мастеров, даже если цена на массаж поясничного отдела у них ниже, чем у специалистов. Помните, что неумелые руки могут нанести непоправимый вред позвоночнику, следовательно, и общему состоянию организма.

В центре «Доктор Колумб» в Новосибирске вам сделают профессиональный массаж. Это означает, что наши специалисты не только имеют соответствующие навыки и знания, но и соблюдают все меры предосторожности и требования медицины. Умелые руки специалиста буквально вольют в ваше тело целительную энергию. Уже после первого сеанса вы прочувствуете улучшение состояния здоровья.

 

Позвоните сейчас, чтобы запланировать консультацию в удобное для Вас время.    (383) 383-22-16 или 383-22-17

Клинические примеры МРТ позвоночника

Главная \ Статьи \ Клинические примеры МРТ позвоночника

Магнитно-резонансная томография позвоночника играет очень важную роль в диагностике любых заболеваний позвоночника и окружающих тканей. Возможность ориентировать срезы в любой плоскости позволяет оценить размеры выявленных изменений (грыжи межпозвоночного диска, опухоли, воспалительные изменения), их распространение, взаимоотношение с позвоночным каналом и рядом расположенными корешками нервов. Высокая тканевая контрастность и малая толщина среза позволяют визуализировать самые мелкие структурные изменения.

Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить МР-исследование всех отделов позвоночника за одно посещение, это улучшает диагностическую эффективность метода, и что ВАЖНО! – позволяет лечащему врачу поставить точный диагноз. Исследование не занимает много времени и не требует специальной подготовки.

Показания для проведения МРТ позвоночника:

1. Боль в области позвоночника, боль иррадиирующая в руку (ногу)
2. Опухоль позвоночника
3. Аномалии развития позвоночника (спинного мозга)
4. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга
5. Инсульт
6. Травмы позвоночника
7. Контроль после операции на позвоночнике и др.

Возможности МРТ в диагностике проявлений остеохондроза позвоночника демонстрирую следующие клинические примеры:

Клинический пример 1

Пациент И. 45 лет. Периодически беспокоила боль в области шеи. В течение года продолжительность и интенсивность боли увеличились. После осмотра неврологом поставлен диагноз: остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска (?). Рекомендовано проведение МРТ шейного отдела позвоночника.Заключение МРТ: МР-картина остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков С5/С6, С6/С7. Спондилоартроз.

Клинический пример 2

Пациент В. 50 лет. На следующий день после физической нагрузки (передвигал мебель) почувствовал боль в пояснице, отдающая в левую ногу, через два дня появилось ощущение онемения. Самостоятельно записался на МРТ.

Заключение МРТ: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска L4/L5. Спондилоартроз. Спондилез. Грыжи Шморля.

Рекомендовано: консультация невролога, нейрохирурга.

Клинический пример 3

Пациент В. 34 года. Обратился к неврологу с жалобами на слабость, нарушение чувствительности в конечностях. После осмотра поставлен предварительный диагноз: грыжа межопзвоночного диска, стеноз позвоночного канала? образование спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника? Назначено проведение МРТ шейного отдела позвоночника.

Заключение МРТ: Интрадуральное, интрамедуллярное кистозно-солидное образования спинного мозга на уровне С4 позвонка. МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Спондилез.

Рекомендовано: консультация нейрохирурга.

В дальнейшем было проведено хирургическое лечение.

Данные клинические примеры демонстрируют ценность МРТ в постановке окончательного диагноза. При выявлении опухолевого процесса на ранних стадиях и своевременном лечении удается избежать фатальных последствий.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v34.0 Руководство по определению

000000 Торакальная область000000 Торакальная область000 грудопоясничная область0003000000000

83

83

0000000000009000 окклюзионный остеохондроз атеросклеротической области позвоночника Позвоночник, шейный отдел Мохондроз позвоночника, грудной отдел00050005 8 область00000040006 Спондилолистеральная область 318 крестцово-крестцовая область0009 вывих, грудной отдел000000000000 позвоночник000000000000000 M438X4 пояснично-крестцовый отдел00050000005000500000000000000050000000000000005000300030003 Энтезопатия шейного отдела позвоночника0003 9000 9000 Энтезо-энтезопатическая область позвоночника, энтезопатия 9000 9000 9000 9000 9000 9000 90000005000500000060003 позвонка M46260006 Остеомиелит позвоночника0003 Остеомиелит00030003 позвоночника,0003 Остеомиелита00030003 регион 9000 9000 9000 9000000 Дискит неуточненный, грудной отдел -атланто-аксиальная область000000000000000000000000000000000 Другие инфекционные спондилопатии, крестцово-крестцовые области Другие Другие инфекционные спондилопатии, пояснично-крестцовые области00050000000005 Другие уточненные воспалительные спондилопатии, крестцовая и крестцово-копчиковая области000000000000000 позвоночная артерия синдромы шейки матки 94760003 регион000500000000000000000000000000000000012 M47812 Спондилопатия без радикулопатии12 M47812 lopathy, шейный область0008 регион неуточненный Спинальный стеноз позвоночника эноз, шейно-грудной отдел

13

M4800000300050005000500050005 0005000500000050005000500050005000500050005 00050005000500050005000500050005000500050005000500050003 M-образный гиперостоз. Forestier], крестцовая и крестцово-копчиковая область0003 90000009 крестцовая и крестцовая области 0005 90 004 M4841XS M перелом шейный отдел, последующий прием по поводу перелома с плановым заживлением0003 в плановом порядке, плановое заживлениеG e позвонка, шейно-грудной отдел, последующий контакт по поводу перелома с отсроченным заживлением Перелом позвоночника при утомляемости последующее заживление при переломе с Счетчик переломов с плановым заживлением000 позвонка000 области грудного отдела позвоночника M4846XA000000 для пояснично-крестцовой области000 M позвонка, пояснично-крестцовой области, последствия перелома по поводу перелома 9000 8

M4130

Торакогенный сколиоз с неуточненной локализацией

M4134

Торакогенный сколиоз, грудной сколиоз

000

M4140

Нервно-мышечный сколиоз, локализация неуточненная

M4141

Нервно-мышечный сколиоз, окципито-атланто-аксиальная область

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000 сколиоз, шейно область

M4144 нервно-мышечная сколиоза, грудная область

M4145 Нервно сколиоз, грудопоясничная область

M4146 нервно-мышечная сколиоза, поясничная область

M4147 Neur омускулярный сколиоз, пояснично-крестцовый отдел

M4150

Другой вторичный сколиоз, локализация неуточненная

M4152

Другой вторичный сколиоз, шейный отдел

0008

0008

0004 M4156

Другой вторичный сколиоз, поясничный отдел

M4155

Другой вторичный сколиоз, грудопоясничный отдел

M4156

Другой вторичный сколиоз поясничного отдела

0003

0003

Ми M4180

Другие формы сколиоза, локализация неуточненная

M4182

Другие формы сколиоза, шейный отдел

M4183

Другие формы сколиоза, шейный отдел

000

000

формы сколиоза, грудной отдел

M4185

Другие формы сколиоза, грудопоясничная область

M4186

Другие формы сколиоза поясничного отдела

M4185

M419

Сколиоз неуточненный

M4200

Ювенильный остеохондроз позвоночника с неуточненной локализацией

M4201

Ювенильный остеохондроз

M4203

Ювенильный остеохондроз позвоночника, шейно-грудной отдел

M4204

Ювенильный остеохондроз позвоночника, грудной отдел

0005

0005

003

M4206

Ювенильный остеохондроз позвоночника, поясничной области

M4207

Ювенильный остеохондроз позвоночника, пояснично-крестцовой области

M4208

M4208

0003 остеохондроз позвоночника, множественные участки позвоночника

M4210

Остеохондроз позвоночника у взрослых на неуточненной локализации

M4211

Остеохондроз позвоночника у взрослых, окципито-атланто-

0005

0008 Mondocho-осевая область у взрослых позвоночник, шейный отдел

M4213

Остеохондроз позвоночника, шейно-грудной отдел у взрослых

M4214

Остеохондроз позвоночника у взрослых, грудной отдел

000500050005

M4216

взрослых остеохондроз позвоночника, поясничный область

M4217

Adult остеохондроз позвоночника, пояснично-крестцовой области

M4218

взрослых остеохондроз позвоночника, крестцового и копчикового область

M4219

Остеохондроз позвоночника у взрослых, множественные участки в позвоночнике

M429

Остеохондроз позвоночника неуточненный

M4300

Спондилолиз, неуточненный участок

-окклюзионная область

окклюзионная область

M4306000 M4302

Спондилолиз в шейном отделе

M4303

Спондилолиз в шейно-грудном отделе

M4304

Спондилолиз в грудном отделе

Mondylolumbis

Спондилолиз, поясничный отдел

M4307

Спондилолиз, пояснично-крестцовый отдел

M4308

Спондилолиз, крестцовый и крестцово-копчиковый отдел

000 Спондилолиз

000

, участок неуточненный

M4311

Спондилолистез, окципито-атланто-аксиальная область

M4312

Спондилолистез, шейный отдел

M4313

000 Спондилолистез, цервикальный участок

M4313

000 Спондилолистез

M4313

000

M4315

Спондилолистез, грудопоясничная область

M4316

Спондилолистез, поясничная область

M4317

0004 M4317

Спондилолистез, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4319

Спондилолистез, множественные участки позвоночника

M4320

Сращение позвоночника, неуточненное место сращения 9lan00030003

осевая область

M4322

Слияние позвоночника, шейный отдел

M4323

Слияние позвоночника, шейно-грудной отдел

M4324

M4324

thorac5000

thoracic позвоночник, грудопоясничная область

M4326

Сращение позвоночника, поясничная область

M4327

Слияние позвоночника, пояснично-крестцовая область

M4326

Рецидивирующая атлантоаксиальная дислокация m Йелопатия

M434

Другой рецидивирующий атлантоаксиальный вывих

M435X2

Другой рецидивирующий вывих позвоночника, шейный отдел

M435X3

позвоночный

M435X5

Другой рецидивирующий вывих позвоночника, грудопоясничная область

M435X6

Другой рецидивирующий вывих позвоночника, поясничный отдел

M435X8

Другой рецидивирующий вывих позвонка, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M435X9

Другой рецидивирующий вывих позвонка, место не указано

M436

Тортиколлис

M438X1

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, окципито-атланто-аксиальная область

M438X2

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, шейный отдел

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, грудная область

M438X5

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, грудопоясничная область

M438X6

M438X6

Другие уточненные деформирующие области

M438X8

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, крестцовые и крестцово-копчиковые области

M438X9

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, неуточненные

9 439

Деформирующая дорсопатия неуточненная

M450

Анкилозирующий спондилит с множественными участками позвоночника

M451

Анкилозирующий спондилит окципито-

M453

анкилозирующий спондилоартрит из шейно области

M454

анкилозирующий спондилоартрит грудной области

M455

анкилозирующий спондилоартрит из грудопоясничного области

M456

анкилозирующий спондилит поясничной области

M457

Анкилозирующий спондилит пояснично-крестцовой области

M458

Анкилозирующий спондилит крестцовой и крестцово-копчиковой области

M459

Анкилозирующий спондилит 9000 9000 9000 позвоночника 8 неуточненных участков 0004 M4600

Энтезопатия позвоночника, локализация неуточненная

M4601

Энтезопатия позвоночника, затылочно-атланто-аксиальная область

M4602

Спинальная энтезопатия

M4604

Спинальная энтезопатия, грудная область

M4605

Спинальная энтезопатия, грудопоясничная область

M4606

M4606

9000

Энтезо-область позвоночника

M4608

Энтезопатия позвоночника, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4609

Спинальная энтезопатия, множественная локализация в позвоночнике

M461

9000

9000

9000 9000 9000 9000

9000 9000 9000

9000 9000

9000 9000 9000

9000

итис позвонка, неуточненный участок

M4621

Остеомиелит позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область

M4622

Остеомиелит позвонка, шейный отдел

M4624

Остеомиелит позвонка, грудного отдела

M4625

Остеомиелит позвонка, грудопоясничная область,

M4626

M4628

Остеомиелит позвонка, крестцовой и крестцово-копчиковой области

M4630

Инфекция межпозвоночного диска (пиогенная), локализация неуточненная

межпозвоночная инфекция а тланто-аксиальная область

M4632

Инфекция межпозвоночного диска (гнойная), шейная область

M4633

Инфекция межпозвонкового диска (гнойная), шейно-грудная область

гнойный), грудной отдел

M4635

Инфекция межпозвонкового диска (гнойная), грудопоясничная область

M4636

Инфекция межпозвонкового диска (пиогенная), поясничная

0005

межпозвоночная инфекция

(пиогенная), пояснично-крестцовая область

M4638

Инфекция межпозвонкового диска (пиогенная), крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4639

Инфекция межпозвонкового диска (пиогенная)

Дискит неуточненный, локализация неуточненная

M4641

Дискит неуточненный, затылочно-атланто-аксиальная область

M4642

Дискит неуточненный, шейный отдел

M4643

000

000

000

M4645

Дискит неуточненный, грудопоясничная область

M4646

Дискит неуточненный, поясничный отдел

00040008

00040008

Дискит неуточненный, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4649

Дискит неуточненный, множественные участки в позвоночнике

M4650

Другие инфекционные спондилопатии, другие неуточненные инфекционные спондилопатии

M4652

Другие инфекционные спондилопатии, шейный отдел

M4653

Другие инфекционные спондилопатии, шейно-грудной отдел

Другие инфекционные спондилопатии, грудопоясничная область

M4656

Другие инфекционные спондилопатии, поясничная область

M4657

Другие инфекционные спондилопатии, крестцово-крестцовые области

M4659

Другие инфекционные спондилопатии, множественные участки в позвоночнике

M4680

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, неуточненные участки

M4681

Другое уточненное воспаление Ориентальные спондилопатии, окципито-атланто-аксиальная область

M4682

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, шейная область

M4683

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, шейно-грудные

0009 область

M4685

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, грудопоясничная область

M4686

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, поясничная область

000

M4689

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, множественные участки позвоночника

M4690

U неуточненная воспалительная спондилопатия, локализация неуточненная

M4691

Воспалительная спондилопатия неуточненная, затылочно-атланто-аксиальная область

M4692

Неуточненная воспалительная спондилопатия

000

M4694

Не выбрана воспалительная спондилопатия, грудная область

M4695

Не выбрана воспалительная спондилопатия, грудопоясничная область

M4696

Не выбран воспалительная спондилопатия, поясничная область

M4697

Не выбран воспалительная спондилопатия, пояснично-крестцовая область

M4698

Неуточненная воспалительная спондилопатия, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4699

Воспалительная спондилопатия неуточненная , множественные участки в позвоночнике

M47011

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, затылочно-атланто-аксиальная область

M47012

Синдромы компрессии передней спинной артерии, шейная область

703

703 синдромы, шейно-грудной отдел

M47014

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудной отдел

M47015

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудопоясничная область

0005

грудопоясничная область, компрессионная область грудопоясничной области

0005

M47019

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, локализация неуточненная

M47021

Синдромы компрессии позвоночной артерии, затылочно-атланто-осевая область

M47022

M47029

Синдромы сдавления позвоночной артерии, локализация неуточненная

M4710

Другой спондилез с миелопатией, локализация неуточненная

M4712

Другой спондилез с миелопатией, шейный отдел

M4713

Другой спондилез с миелопатией, шейно-грудной отдел

M476 M476 Другой спондилез с миелопатией, грудопоясничная область

M4716

Другой спондилез с миелопатией, поясничная область

M4720

Другой спондилез с радикулопатией

000

000

000

000

000

000

илез с радикулопатией, окципито-атланто-аксиальная область

M4722

Другой спондилез с радикулопатией, шейный отдел

M4723

Другой спондилез с радикулопатией

Другой спондилез с радикулопатией

000

грудной отдел

M4725

Другой спондилез с радикулопатией, грудопоясничная область

M4726

Другой спондилез с радикулопатией, поясничный отдел

000 9476000

0008

Другой спондилез с радикулопатией, крестцовой и крестцово-копчиковой области

M47811

Спондилез без миелопатии или радикулопатии, окципито-атланто-аксиальная область

M47813

спондилез без миелопатии или радикулопатии, шейно область

M47814

спондилез без миелопатии или радикулопатии, грудная область

M47815

спондилез без миелопатии или радикулопатии, грудопоясничного область

M47816

спондилез без миелопатии или радикулопатии, поясничной области

M47817

спондилез без миелопатии или радикулопатии, пояснично-крестцовой области

M47818

спондилез без миелопатии или радикулопатии, крестцового и крестцово-копчиковой области

M47819

Спондилез без миелопатии или радикулопатии, локализация неуточненная

M47891

Другой спондилез, окципито-атланто-аксиальная область

M47892

, шейный отдел

M47893

Другой спондилез, шейно-грудной отдел

M47894

Другой спондилез, грудной отдел

Mumb6000

000

M47897

Другой спондилез, пояснично-крестцовый отдел

M47898

Другой спондилез, крестцовый и крестцово-копчиковый регион

M47899

M4800

Стеноз позвоночного канала неуточненный

M4801

Стеноз позвоночника в затылочно-атланто-аксиальной области

M4802

M4804

Стеноз позвоночника в грудном отделе

M4805

Стеноз позвоночника, грудопоясничный отдел

M4806

M4806

M4806

M4806 пояснично-крестцовая область

M4808

Стеноз позвоночного канала, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4810

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], неуточненная локализация

-гипертосиновая зона M48-окклюзионная зона.

M4812

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], шейный отдел

M4813

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], шейно-грудной отдел

M48614

M48614 гиперостоз анкилозирующий

M48614

M48614 9 0005

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], грудопоясничная область

M4816

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], поясничная область

M4817

Анкилозирующий гиперостоз

Анкилозирующий гиперостоз

M4819

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], множественные участки позвоночника

M4820

Поцелуй позвоночника, участок неуточненный

0008

-0003 осевая область

M4822

Целующий позвоночник, шейный отдел

M4823

Целующий позвоночник, шейно-грудной отдел

M4824

M4824

0004 M4824

M4826

Целующий позвоночник, поясничная область

M4827

Целующий позвоночник, пояснично-крестцовая область

M4830

Травматическая спондилопатия, неуточненная область окклюзии

M4832

Травматическая спондилопатия, шейный область

M4833

Травматическая спондилопатия, шейно область

M4834

Травматическая спондилопатия, грудная область

M4835

Травматическая спондилопатия, грудопоясничная область

M4836

Травматическая спондилопатия, поясничная область

M4837

Травматическая спондилопатия, пояснично-крестцовая область

M4838

Травматическая спондилопатия

0004

Усталостный перелом позвонка, место не указано, первоначальный контакт с переломом

M4840XD

Усталостный перелом позвонка, место не указано, последующее обращение по поводу перелома с обычным заживлением

M4840XG Перелом позвонка

, последующая встреча по поводу перелома с отсроченным заживлением

M4840XS

Усталостный перелом позвонка, участок неуточненный, последствия перелома

M4841XA

Усталостный перелом позвонка, первичный перелом затылочно-атлантической области

M4841XD

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область, последующая встреча для перелома с плановым заживлением

M4841XG

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальный перелом с последующим отложенным переломом по поводу осевого перелома исцеление

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область, последствия перелома

M4842XA

Усталостный перелом позвонка, шейная область, первичный контакт с переломом

M

M4842XG

Усталостный перелом позвонка, шейной области, последующий прием по поводу перелома с замедленным заживлением

M4842XS

Усталостный перелом области шейного позвонка, шейный позвонок

M4843XA

Усталостный перелом позвонка, шейно-грудной отдел, первичный перелом

M4843XD

Усталостный перелом позвонка, шейно-грудной отдел, последующий перелом

M4843XS

Усталостный перелом позвонка, шейно-грудного отдела, последствия перелома

M4844XA

перелом

M4844XD

Усталостный перелом позвонка, грудного отдела, последующее обращение по поводу перелома с обычным заживлением

M4844XG

Усталостный перелом позвонка, грудного отдела, отсроченное заживление 9000S

Усталостный перелом позвонка, грудного отдела, последствия перелома

M4845XA

Усталостный перелом позвонка, грудопоясничной области, первичный контакт с переломом

M48456XD последующий перелом позвоночника

M4845XG

Усталостный перелом позвонка, грудопоясничной области, последующее обращение по поводу перелома с отсроченным заживлением

M4845XS

Усталостный перелом

Усталостный перелом позвонка, поясничной области, первичный перелом при переломе

M4846XD

Усталостный перелом позвонка, поясничной области, последующий перелом с обычным заживлением

M486XG область, последующая встреча при переломе с отсроченным заживлением

M4846XS

Усталостный перелом позвонка, поясничной области, последствия перелома

M4847XA

Усталостный перелом позвонка, начальный перелом

M4847XD

Усталостный перелом позвонка, пояснично-крестцовой области, последующее обращение по поводу перелома с обычным заживлением

M4847XG

Усталостный перелом позвонка, пояснично-крестцовой области, последующий перелом по поводу перелома с отсроченным заживлением

M4848XA

Усталостный перелом позвонка, крестцовой и крестцово-копчиковой области, первичный перелом

M4848XD

перелом крестцового отдела позвоночника, последующий перелом крестцового отдела позвоночника

Перелом с плановым заживлением

M4848XG

Усталостный перелом позвонка, крестцовой и крестцово-копчиковой области, последующее обращение по поводу перелома с отсроченным заживлением

M4848XS

Усталостный перелом крестцовой области, крестцовой области и крестца перелома

M4850XA

Сломанный позвонок, не классифицированный в других рубриках, место не указано, первоначальный контакт с переломом

M4850XD

Сломанный позвонок, не классифицированный в других рубриках, место не определено, последующее заживление

M4850XG

Сломанный позвонок, не классифицированный в других рубриках, место расположения не указано, последующее обращение по поводу перелома с замедленным заживлением

M4850XS

Сломанный позвонок, не классифицированный в других рубриках, место расположения неуточненного, последствия перелома

000 M485 , not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, initial encounter for fracture

M4851XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4851XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4851XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, sequela of fracture

M4852XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, initial encounter for fracture

M4852XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4852XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4852XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, sequela of fracture

M4853XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic re gion, initial encounter for fracture

M4853XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4853XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4853XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, sequela of fracture

M4854XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, initial encounter for fracture

M4854XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4854XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4854XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, sequela of fracture

M4855XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, initial encounter for fracture

M4855XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4855XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4855XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, sequela of fracture

M4856XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, initial encounter for fracture

M4856XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4856XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4856XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, sequela of fracture

M4857XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, initial encounter for fracture

M4857XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4857XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4857XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, sequela of fracture

M4858XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, initial encounter for fracture

M4858XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4858XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4858XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, sequela of fracture

M488X1

Other specified spondylopathies, occipito-atlanto-axial region

M488X2

Other specified spondylopathies, cervical region

M488X3

Other specified spondylopathies, cervicothoracic region

M488X4

Other specified spondylopathies, thoracic region

M488X5

Other specified spondylopathies, thoracolumbar region

M488X6

Other specified spondylopathies, lumbar region

M488X7

Other specified spondylopathies, lumbosacral region

M488X8

Other specified spondylopathies, sacral and sacrococcygeal region

M488X9

Other specified spondylopathies, site unspecified

M489

Spondylopathy, unspecified

M4980

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, site unspecified

M4981

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, occipito-atlanto-axial region

M4982

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, cervical region

M4983 900 05

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, cervicothoracic region

M4984

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, thoracic region

M4985

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, thoracolumbar region

M4986

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, lumbar region

M4987

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, lumbosacral region

M4988

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, sacral and sacrococcygeal region

M4989

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, multiple sites in spine

M5000

Cervical disc disorder with myelopathy, unspecified cervical region

M5001

Cervical disc disorder with myelopathy, high cervical region

M50020

Cervical disc disorder with myelopathy, mid-cervical region, unspecified level

M50021

Cervical disc disorder at C4-C5 level with myelopathy

M50022

Cervical disc disorder at C5-C6 level with myelopathy

M50023

Cervical disc disorder at C6-C7 level with myelopathy

M5003

Cervical disc disorder with myelopathy, cervicothoracic region

M5010

Cervical disc disorder with radiculopathy, unspecified cervical region

M5011

Cervical disc disorder with radiculopathy, high cervical region

M50120

Mid-cervical disc disorder, unspecified

M50121

Cervical disc disorder at C4-C5 level with radiculopathy

M50122

Ce rvical disc disorder at C5-C6 level with radiculopathy

M50123

Cervical disc disorder at C6-C7 level with radiculopathy

M5013

Cervical disc disorder with radiculopathy, cervicothoracic region

M5020

Other cervical disc displacement, unspecified cervical region

M5021

Other cervical disc displacement, high cervical region

M50220

Other cervical disc displacement, mid-cervical region, unspecified level

M50221

Other cervical disc displacement at C4-C5 level

M50222

Other cervical disc displacement at C5-C6 level

M50223

Other cervical disc displacement at C6-C7 level

M5023

Other cervical disc displacement, cervicothoracic region

M5030

Other cervical disc degeneration, unspecified cervical region

M5031

Other cervical disc degeneration, high cervical region

M50320

Other cervical disc degeneration, mid-cervical region, unspecified level

M50321

Other cervical disc degeneration at C4-C5 level

M50322

Other cervical disc degeneration at C5-C6 level

M50323

Other cervical disc degeneration at C6-C7 level

M5033

Other cervical disc degeneration, cervicothoracic region

M5080

Other cervical disc disorders, unspecified cervical region

M5081

Other cervical disc disorders, high cervical region

M50820

Other cervical disc disorders, mid-cervica l region, unspecified level

M50821

Other cervical disc disorders at C4-C5 level

M50822

Other cervical disc disorders at C5-C6 level

M50823

Other cervical disc disorders at C6-C7 level

M5083

Other cervical disc disorders, cervicothoracic region

M5090

Cervical disc disorder, unspecified, unspecified cervical region

M5091

Cervical disc disorder, unspecified, high cervical region

M50920

Unspecified cervical disc disorder, mid-cervical region, unspecified level

M50921

Unspecified cervical disc disorder at C4-C5 level

M50922

Unspecified cervical disc disorder at C5-C6 level

M50923

Unspecified cervi cal disc disorder at C6-C7 level

M5093

Cervical disc disorder, unspecified, cervicothoracic region

M5104

Intervertebral disc disorders with myelopathy, thoracic region

M5105

Intervertebral disc disorders with myelopathy, thoracolumbar region

M5106

Intervertebral disc disorders with myelopathy, lumbar region

M5114

Intervertebral disc disorders with radiculopathy, thoracic region

M5115

Intervertebral disc disorders with radiculopathy, thoracolumbar region

M5116

Intervertebral disc disorders with radiculopathy, lumbar region

M5117

Intervertebral disc disorders with radiculopathy, lumbosacral region

M5124

Other intervertebral disc displ acement, thoracic region

Canine Osteochondrosis | IVIS

Osteochondrosis (OC) is a disorder affecting the process of endochondral ossification in growing people and animals including dogs, horses, pigs, and chickens [1].Хотя клинические проявления, связанные с ОК, хорошо описаны, этиология и патогенез еще полностью не изучены. Остеохондроз поражает суставно-эпифизарные и физиологические хрящевые клетки и может клинически проявляться в виде рассекающего остеохондрита поражения, фрагментации медиального короноидного отростка локтевой кости (FCP), несвязанного анконеального отростка (UAP), сохраненных ядер хряща, синдрома Осгуда-Шлаттера (OC бугристости большеберцовой кости), смещение эпифиза или неполное окостенение мыщелка плечевой кости.Считается, что все эти состояния имеют схожий патогенез. Остеохондроз — частая причина вторичного остеоартроза у людей и домашних животных [2]. Рассекающий остеохондрит (ОКР) — наиболее частое клиническое проявление остеохондроза. Хотя остеохондрит — это неправильное название, потому что он подразумевает воспаление костей и хрящей, он прочно вошел в ветеринарную медицинскую терминологию. Синонимы ОКР, встречающиеся в литературе, включают рассекающий остеохондроз и дисхондроплазию.Независимо от терминологии, для ветеринара ОКР указывает на расслаивающее хрящевое поражение между эпифизом кости и суставной поверхностью. Поражения ОКР у собак были описаны на шейных позвонках, суставной поверхности лопатки, проксимальном отделе плечевой кости, дистальном отделе плечевой кости, дистальном отделе лучевой кости, головке бедренной кости, дистальном отделе бедренной кости, большеберцовой предплюсневой кости и, совсем недавно, на пояснично-крестцовом отделе.

Эта глава представляет собой обзор нормального роста и окостенения аппендикулярного скелета собак, за которым следует подробный обзор патологии и патогенеза остеохондроза.Также описаны патогенные факторы, специфичные для плеча, локтя, коленного сустава, предплюсны, поясничного крестца и неполного окостенения мыщелка плечевой кости.

Нормальный рост и окостенение скелета собаки

Растущий скелет собаки состоит из хряща и кости. За формирование скелета ответственны три различные эмбриональные линии [3,4]. Черепно-лицевой скелет возникает из клеток краниального нервного гребня, позвоночный скелет происходит из параксиальной мезодермы (сомитов), а скелет конечности формируется из мезодермальных клеток латеральной пластинки [3,4].Клетки каждого клона мигрируют в места эмбриона, где в конечном итоге формируется кость, и там они развиваются в характерные мезенхимальные конденсации с высокой плотностью клеток [3,4]. Эти уплотнения развиваются в остеобласты или хондроциты [3,4]. Клетки в области черепно-лицевого скелета развиваются в остеобласты и непосредственно образуют кость путем внутримембранного окостенения. В оставшемся скелете хондроциты развиваются первыми и составляют основу моделей хряща. Модели хряща заменяются костью и костным мозгом в процессе эндохондральной оссификации.

Модели хрящей будущих аппендикулярных костей растут за счет аппозиционного и интерстициального роста и быстро напоминают будущую кость по форме и относительному размеру [3,5]. По мере того как капилляры проникают в окружающую надхрящницу и снабжают ее кровью, из циркулирующих клеток-предшественников образуются остеобласты, которые начинают откладывать тонкий слой кости вокруг хряща. При этом хондроциты в центре гипертрофируются. Поскольку воротник кости и область гипертрофии продолжают увеличиваться, матрица, окружающая гипертрофические хондроциты, начинает кальцифицироваться за счет включения гидроксиапатита.В результате образуется сеть трабекул с хрящевой сердцевиной, называемая первичной губчатой ​​костью. Первичная губчатая кость быстро резорбируется, и образуется вторичная губчатая кость с новыми трабекулами. Фактический процесс замены кальцинированного хряща (эндохондральная оссификация) сначала происходит в середине диафиза длинных костей. Начальная область окостенения называется первичным центром окостенения и простирается в каждом направлении к концу модели хряща. По мере продолжения процесса в каждом эпифизе развиваются центры вторичной оссификации.Пластинка хряща остается между окостеневшими вторичными и первичными центрами и отвечает за продольный рост длинных костей [3]. Эта пластина называется пластиной роста фитиля (рис. 100-1). Хрящ на конце центра вторичного окостенения, который находится ближе всего к суставу, называется суставно-эпифизарным хрящевым комплексом (AECC). Эпифизарный хрящ этого комплекса отвечает за рост эпифиза и развитие его формы. В зрелом возрасте у нормальных собак суставной хрящ — это все, что остается на поверхности костных эпифизов.

Рисунок 100-1. Гистологические срезы, которые демонстрируют механизм продольного роста, как видно морфологически в ростовой пластинке и метафизе. (A) Недекальцинированный участок проксимальной большеберцовой метафизарной пластинки роста с частью эпифиза (вверху) и метафиза (внизу) у 9-дневного кролика. В пластине роста видны зона зародышевых (покоящихся) клеток (A), пролиферирующих (столбчатых) клеток (B), переходных (гипертрофированных) клеток (C) и пузырьковых клеток (между стрелками).Матрица на продольных полосах, разделяющих столбцы пузырьков клеток, кальцинирована (окраска фон Коссы; 50x). (B) Участок соединения между проксимальной пластиной метафиза большеберцовой кости (вверху) и метафизом (внизу) у новорожденного щенка. Он иллюстрирует, как горизонтальные полосы хрящевого матрикса разрушаются сосудистыми отростками (маленькие стрелки) и как хондрокласты (большие стрелки) резорбируют кальцинированный матрикс в продольных столбиках (окраска гематоксилином и эозином (H&E); 250x). (Из Саммер-Смита, Г.(Ред.): Кость в клинической ортопедии. Филадельфия, W.B. Saunders, 1982.)

Процесс окостенения у плода собаки начинается на 3-4 неделе, но не может быть обнаружен рентгенологически раньше, чем за 3 недели до родов. Когда рождается щенок, эпифизы остаются хрящевыми, без или присутствуют только небольшие вторичные центры окостенения. К 2–4-месячному возрасту, в зависимости от породы, только пластинки роста и суставные хрящи остаются незакостенными [6].

Нормальный рост суставно-эпифизарного хрящевого комплекса

Суставной хрящ делится на три области: поверхностную, среднюю и глубокую (рис.100-2) [7]. Поверхностная область находится непосредственно под поверхностью сустава и состоит из блестящей пластинки (состоящей из нитевидных белков, которые связывают белковый материал и обеспечивают смазку суставных поверхностей) и зоны скольжения (клетки параллельны поверхности) [8]. В средней области клетки расположены перпендикулярно поверхности суставного хряща и разделены на переходную зону (характеризующуюся активностью клеток и интерстициальным ростом, позволяющую суставному хрящу покрывать эпифиз во время роста) и радиальную зону (состоящую из выстланных клеток. вверх неправильными столбцами).Поверхностная и средняя области отвечают за расширение суставной поверхности во время развития. Глубокая область состоит из кальцинированного хряща и субхондральной кости, поддерживающей суставной хрящ. Здесь происходит сосудистая инвазия кальцинированной ткани с последующим эндохондральным окостенением. Глубокая область отвечает за развитие эпифизарной кости. Гистологически можно увидеть тонкую волнистую окрашенную гематоксилином линию, называемую отметкой прилива, которая отделяет некальцифицированную ткань средней области от кальцинированной ткани глубокой области у взрослых [5].

Рисунок 100-2. Гистологический срез суставного хряща проксимального отдела плечевой кости 9-дневного кролика. Незрелый суставной хрящ — это ростовой хрящ эпифиза. Зародышевые (покоящиеся) клетки (а) расположены примерно в четырех или пяти слоях клеток от поверхности сустава. Глубже в хряще находится зона пролиферирующих клеток (b), а затем зона гипертрофированных (пузырьковых) клеток (c), где в хрящ проникают сосуды, прокладывающие путь для окостенения (окрашивание H&E; 50x).(Из Саммер-Смит, Г. (ред.): Кость в клинической ортопедии. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1982).

Нормальный рост физиологической пластинки роста

Физическая пластинка роста и эпифизарный компонент AECC во время развития дифференцируются на четыре морфологически и химически различные зоны (рис. 100-3). От эпифиза к метафизу они представляют собой зоны покоя (резервные или зародышевые), пролиферативные, гипертрофические и кальцифицирующие зоны; упорядоченное созревание клеток в этих зонах необходимо для правильной эндохондральной оссификации [1,3].Клетки зоны покоя небольшие и относительно неактивные. В прилегающей к пролиферации зоне есть как местные, так и системные факторы роста, которые стимулируют пролиферацию хондроцитов. В этой зоне происходит клональная экспансия пролиферирующих клеток по направлению к метафизу (соединение хрящ-кость), где клетки увеличиваются, располагаются в столбиках и, в конечном итоге, гипертрофируются [3]. Клетки гипертрофической зоны очень метаболически активны, но не делятся. Матрикс, окружающий гипертрофические клетки, продолжает кальцифицироваться, а самые нижние клетки подвергаются апоптозу (регулируемой гибели клеток) [3].Остеокласты и остеобласты, которые развились из клеток-предшественников, попавших в кровеносные сосуды, удаляют кальцинированный хрящ и откладывают кость соответственно. По достижении зрелости метафизы и диафизы объединяются, и хрящевая часть полностью замещается костью. За некоторыми исключениями, у зрелых животных единственным оставшимся хрящом является гиалиновый хрящ суставных поверхностей.

Рисунок 100-3. Схематический рисунок развития длинной кости.О. В начале жизни плода длинная кость состоит только из хряща. B. Когда плоду около 30 дней, у него есть кортикальная и губчатая кость на середине диафиза. Кортикальная кость образуется за счет надкостницы, а губчатая кость — за счет эндохондрального окостенения. В. У новорожденного щенка весь диафиз (который включает два метафиза) состоит из кортикальной и трабекулярной костей, включая костный мозг, в то время как эпифизы только начали окостеневать. D, Когда щенку исполняется несколько месяцев, в длинной кости остается хрящ в пластинах роста и в незрелом суставе.

Сосудистое снабжение и питание эпифизарного хряща

Эпифизарный хрящ пластинки роста и AECC имеют хорошо развитое кровоснабжение через сеть хрящевых каналов [1,9,10]. По мере старения животного хрящевые каналы регрессируют, а ростовой хрящ становится тоньше. Физиологический процесс этой регрессии называется хондрификацией [10]. Хондрификация заставляет сосуды, нервные волокна и стромальные клетки внутри каналов замещаться хрящом без патологического воздействия на окружающие ткани [10].Эти кровеносные сосуды, помимо синовиальной жидкости, получают питание от этих кровеносных сосудов1. Вклад каждого источника зависит от возраста, вида и анатомического расположения [1]. У взрослых суставной хрящ получает незначительную долю от сосудов субхондральной кости, получая большую часть своих питательных веществ из синовиальной жидкости.

Патофизиология

Патология и морфология

Остеохондроз характеризуется нарушением нормальной дифференцировки хряща в кость во время эндохондральной оссификации; ни кальцификация матрикса, ни проникновение в сосуды не происходит в очаговых областях растущего эпифизарного / суставного хряща, что приводит к удержанию хряща, а не к превращению в кость.1 Хотя аномальные очаговые области оставшегося хряща бессосудистые, они получают питательные вещества от диффузии синовиальной жидкости и продолжают расти. Это приводит к образованию очагового аномально утолщенного хряща, который менее устойчив (более податлив) к механическим воздействиям. Увеличенная толщина в конечном итоге препятствует адекватной диффузии питательных веществ и приводит к нарушению метаболизма базального слоя. Дегенерация и некроз хондроцитов в основании поражения ОК являются конечным результатом, который может привести к отделению оставшегося хряща от подлежащей кальцинированной ткани.Это явление происходит вдоль отметки прилива и редко затрагивает субхондральную кость. Образующиеся фрагменты характерны для поражений ОКР, когда они развиваются в AECC.

В AECC самое раннее идентифицируемое гистологическое поражение называется латентным остеохондрозом и идентифицируется как очаговый некроз сосудов хрящевого канала и окружающего хряща зоны покоя эпифизарного хряща [10]. Если некротический хрящ сопротивляется рассасыванию и сохраняется в виде конуса мертвой ткани, окруженного костью, это называется манифестным остеохондрозом и в основном проявляется как область замедленного эндохондрального окостенения [10].Поскольку этот некротический хрящ мягкий и рыхлый, он не обеспечивает подходящей основы для перекрывающего AECC; таким образом, даже минимальная травма может привести к образованию трещин и переломов. Когда эти трещины и переломы распространяются от некротической ткани на суставную поверхность, это называется рассекающим остеохондритом [10]. У свиней и лошадей ранние поражения ОК AECC были связаны с аномалиями в кровеносных сосудах хрящевого канала [10,12-15]. Было высказано предположение, что эти аномалии вызывают местную ишемию и хондронекроз.

Спонтанные попытки восстановления поражений ОКР обычно происходят под расщелиной с образованием грануляционной ткани, фиброгенезом и активностью остеобластов и остеокластов. Формирование субхондральной кости происходит у основания грануляционной ткани, но не выходит за пределы отметки прилива. Грануляционная ткань подвергается хондрификации и даже может образовывать гиалиновый хрящ. Непрерывное пассивное движение во время заживления может способствовать гиалинизации фиброзного хряща [5]. Успех восстановительного процесса зависит от размера и степени дефекта, а также от времени, прошедшего с момента развития.Небольшие дефекты могут полностью зажить за счет оттока матрикса и внутренней репарации (хондроциты, пролиферация и увеличение продукции внеклеточного матрикса). Однако при больших дефектах фиброзный хрящ дегенерирует в течение одного года, что приводит к вторичному остеоартриту из-за выделения продуктов распада [5,16].

Остеохондроз AECC может приводить к поражениям ОКР плеча, локтя, коленного сустава, скакательного сустава и суставных фасеток позвонков, а также к FCP [17]. Существуют два типа ОКР поражений AECC. Поражения ОКР I типа являются классической формой и возникают, когда поражение находится в центре или около центра выпуклой суставной поверхности.В этих случаях хрящевой лоскут не контактирует с какой-либо сосудистой тканью, например, суставной капсулой. В результате лоскут со временем отслаивается и плавает в суставе. Этот лоскут может рассасываться или увеличиваться в размере в результате питания синовиальной жидкостью. Когда лоскут свободен в суставе и окостенел, это называется рыхлым телом или «суставной мышью». Эти поражения обычно возникают в головке плечевой кости, медиальном мыщелке плечевой кости, а также на латеральном и медиальном мыщелках бедренной кости.

Поражения ОКР II типа возникают на периферии суставной поверхности, обеспечивая контакт между хрящевым лоскутом и суставной капсулой или связкой. В конце концов, лоскут подвергнется эндохондральному окостенению и не даст суставной мыши. Рассекающий остеохондрит поражения медиального или латерального гребня таранной кости и крестца, а также фрагментированный венечный отросток и несращенный анонеальный отросток, как правило, представляют собой поражения типа II [6].

Клинически поражения ОК можно разделить на четыре степени: степень I — самая легкая, а степень IV — самая тяжелая.Классификация I степени дается в случаях с нормальным суставным хрящом и небольшим дефектом субхондральной кости, тогда как степень IV дается, когда лоскут хряща отделяется от кости. Уровни II и III субъективно относятся к случаям, которые находятся между легкой и тяжелой. Поскольку животные не испытывают боли до тех пор, пока трещина не достигает суставного хряща, степень IV (поражение ОКР) является наиболее частой формой, диагностируемой ветеринарами.

В пластинке физического роста ранние поражения ОК гораздо менее очевидны, чем в АЕСК, до тех пор, пока не произойдет сбой в эндохондральной оссификации.В зоне роста остаточный хрящ состоит из жизнеспособных гипертрофических хондроцитов. Удержание хряща в пластине роста обычно не приводит к некрозу, вероятно, из-за наличия сосудов в хряще. Большинство этих повреждений заживают без осложнений. Клинические признаки могут проявиться, если патологический перелом происходит внутри утолщенного хряща или, что более важно, если он происходит на дистальном конце локтевой кости. Несовпадение лучевой кости и локтевой кости может происходить из-за замедленного роста локтевой кости относительно лучевой кости.Иногда несоответствие можно увидеть в результате ОК дистальной радиальной пластинки роста. Остеохондроз пластинки роста фитиля может приводить к UAP, сохранению хрящевых стержней дистального отдела локтевой кости и genu valgum (нок-колено) [17].

Патогенез

Поражения, лежащие в основе остеохондроза, возникают у растущего животного, хотя они могут не проявлять клинических признаков до зрелого возраста [1]. Первичным поражением ОКР является расслоение хрящевой ткани между кальцинированной и некальцинированной тканями [5].Некротическая основа поражения ОК является отправной точкой для трещин. Если некротический хрящ достаточно велик и / или произошла значительная травма, от суставного хряща до субхондральной кости образуется расщелина. Это приводит к синовиту из-за высвобождения медиаторов воспаления, суставного выпота и клинических проявлений хромоты. Было высказано предположение, что преждевременное нарушение питательной функции сосудистой сети хрящевых каналов приводит к некрозу хряща (латентному остеохондрозу) [18].Недавно было показано, что происходит преждевременное прекращение кровоснабжения эпифизарного росткового хряща, вызванное фокальным перерывом сосудов, ведущих из костного мозга в хрящевые каналы [10]. В этом исследовании было высказано предположение, что ОК возникает вторично по отношению к ишемическому некрозу, вызванному микротравмами сосудов хрящевых каналов в переходной зоне между костью и хрящом [10]. Также было высказано предположение, основанное на обнаружении повышенного количества липидов в лоскутах хряща с ОКР, что задержка кальцификации может быть результатом нарушения липидного метаболизма [19].

Воздействие на субхондральную кость, прилегающую к поражению ОКР, обычно представляет собой миелофиброз и трабекулярное ремоделирование. Он может быть довольно обширным, но некроз кости не является характерным признаком ОКР. Формирование кисты субхондральной кости — возможное, но нечастое последствие ОКР.

Предполагаемыми факторами, способствующими развитию ОК, являются травма, семейная / наследственная предрасположенность, ишемия, быстрый рост и факторы питания [1]. Этиология, скорее всего, многофакторная, без единого фактора, учитывающего все аспекты болезни.Наше текущее понимание влияния травмы и генетических факторов обсуждается ниже.

Травма является наиболее широко рассматриваемым фактором у всех видов в отношении этиологии ОК [1] и играет важную роль в прогрессировании ОК в ОКР. Травма не должна быть серьезной, чтобы вызвать разделение хряща и кости в аномальном хряще ОК. Макро и гистологические проявления хронических поражений (поражения с хрящевым лоскутом) подтверждают эту теорию. Обычно они располагаются в областях с повышенными биомеханическими нагрузками [1].Была выдвинута гипотеза, что эпифизарный хрящ по своей природе слабее и, следовательно, более уязвим к травмам, чем суставной хрящ [20], однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих эту концепцию. Исследования на свиньях показали, что хотя ОК может поражать как медиальный, так и латеральный мыщелки, наиболее клинически значимые поражения возникают на медиальном мыщелке [21]. В самом деле, медиальный мыщелок принимает на себя большую часть опорных сил. Большинство случаев ОК имеют коварное начало, и хотя могут возникнуть чисто травматические костно-хрящевые переломы, особенно у людей после тяжелых автомобильных аварий, они не считаются ОК.Olsson предположил, что локальные травматические факторы в суставах, которые варьируются в зависимости от местоположения, были основной причиной ОК у собак [6]. Он предположил, что повторные микротравмы в участках предрасположенности имеют решающее значение для развития ОК [22]. Примеры местной микротравмы включают соударение дорсолатеральной области головки плечевой кости в плечевом суставе или принудительный контакт между медиальной стороной латерального мыщелка бедренной кости и латеральной частью межмыщелкового возвышения в коленном суставе животных с genu valgum.Олссон также предположил, что временное несоответствие скорости роста лучевой кости и локтевой кости было фактором несращенного венечного отростка и несращенного анконеального отростка, а также дистального отдела плечевой кости. Дальнейшее подтверждение местной микротравмы получено в исследованиях, проведенных на телят, которые показали, что, когда они были размещены на твердой поверхности, распространенность и тяжесть ОК возрастали [23]. В другом исследовании сравнивали свиней, которые были загружены в ящики, сбрасывая их с разной высоты ниже 1 метра, со свиньями, которые не были загружены [24].Это исследование показало, что поражения ОК были более серьезными и преобладали у свиней, подвергшихся нагрузке. К сожалению, эти теории были оценены только на хронических стадиях болезни, а не на ранних стадиях, поэтому истинный патогенез остается неизвестным. Однако, поскольку большинство ранних поражений заживают, возможно, что, если суставы будут защищены от травм на уязвимой стадии развития, клинически значимое заболевание может быть уменьшено [1]. На травму могут влиять наследственные факторы, такие как анатомическая форма и / или качество окружающей кости и хряща, а также облегчить и / или усугубить механическое воздействие на область в течение ограниченного периода времени, когда существуют важные кровеносные сосуды [10].

Семейные случаи ОК были зарегистрированы у людей, в том числе у однояйцевых близнецов [1]. Домашние свиньи, генетически отобранные по определенным признакам, имеют высокую распространенность ОК независимо от породы, тогда как дикие и миниатюрные свиньи — нет [25]. Показан полигенетический тип наследования ОКР локтевого сустава у лабрадоров ретриверов [26]. Породы собак, достигшие зрелого веса более 20 кг, чаще страдают ОК [1]. Эта распространенность, по-видимому, увеличивается у животных, у которых делается упор на быстрый рост.Также наблюдается тенденция к более высокой заболеваемости самцов, возможно, из-за более высоких темпов роста по сравнению с самками. Было высказано предположение, что низкие концентрации в сыворотке крови основных метаболитов витамина D3, обнаруживаемые у растущих собак крупных пород, получающих стандартный корм для собак, могут играть роль в нарушениях эндохондральной оссификации [27,28]. Таким образом, к ОК приводят и другие факторы, а не только общая скорость роста и режим кормления. Маловероятно, что одни только питание, гормональные воздействия и травма могут быть причиной развития ОК.

Как правило, чем больше дефект, тем выше вероятность стойкой хромоты у собаки. Кроме того, чем больше поражение, тем более вероятно, что на противоположной поверхности сустава разовьется «поражение поцелуя». Повреждение при поцелуе возникает в результате отсутствия нормальной физиологической компрессии на противоположной суставной поверхности, которая необходима для поддержания здорового хряща. Если между костью и хрящевым лоскутом присутствует движение, возникнет синовит и боль. Заживление не произойдет из-за движения и наличия синовиальной жидкости между лоскутом и костью.Заживление произойдет только в том случае, если лоскут стабилизирован или удален.

Специфический рассекающий остеохондрит поражения

В большинстве случаев диагноз ставится на основании сигналов, истории болезни, клинических признаков, а также физического и ортопедического обследования и подтверждается двусторонними рентгенограммами пораженного сустава. Нередко для постановки окончательного диагноза требуется расширенная визуализация, такая как компьютерная томография, исследовательская артроскопия или артротомия. Контрастная артрография требуется редко.

Хотя в большинстве случаев речь идет о молодых собаках, можно увидеть собаку любого возраста.Хромота варьируется от внезапного до незаметного начала, от едва заметной до невесомости. У собак может наблюдаться излияние в суставы любой степени, уменьшение диапазона движений, атрофия мышц и боль, связанная с поражением ОКР. В большинстве случаев, независимо от лечения, развитие вторичного остеоартроза неизбежно.

Плечевой сустав

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава является частой причиной хромоты и наиболее часто встречающейся формой ОК у собак в США [17].Хирургическое удаление хрящевого лоскута является предпочтительным методом лечения собак с клиническими признаками. Долгосрочный прогноз после операции — от хорошего до отличного.

Наиболее частым местом развития поражения ОК в плече является центральная каудальная или каудально-центрально-медиальная область головки плечевой кости (рис. 100-4). Поражение гленоида встречается редко [29]. Хотя особая восприимчивость каудальной центральной части головки плечевой кости до конца не изучена, было высказано предположение, что это связано с увеличенной толщиной хряща, обычно присутствующего в этой области у собак [30,31].Было высказано предположение, что травма от контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки предрасполагает любой аномально развитый хрящ к вертикальным переломам [30,31]. В 1965 г. было высказано предположение, что конкретное место поражения ОК плеча было вызвано повторным соударением лопаткой каудальной части головки плечевой кости во время полного разгибания [6,32]. Позднее Олссон предположил, что это может быть подтверждено обнаружением у собак с остеоартритом плеча, что остеофиты в каудальной области головки плечевой кости часто прикрепляются к лопатке с помощью фиброзной ткани, что указывает на динамический компонент их развития [6,32].

Рисунок 100-4. Серия изображений, иллюстрирующих ОКР хвостовой части головки плечевой кости. (A) Боковой рентгенологический вид пораженной стороны. Обратите внимание на сплющенный участок субхондральной кости (белые стрелки). (B) Боковой рентгенологический вид нормальной стороны. Обратите внимание на изогнутую гладкую поверхность хвостовой головки плечевой кости. (C) Артроскопический вид хрящевого лоскута (звездочка) с вовлечением хвостовой части головки плечевой кости. (D) Интраоперационный вид хвостовой части головки плечевой кости, показывающий субхондральную кость (черные стрелки) после удаления лоскута.

Многие случаи ОКР плеча проходят спонтанно [6]. Ножка хрящевого лоскута может разорваться, тем самым сместив лоскут и позволив фиброхрящу вырасти из дна дефекта. Смещенный лоскут может развиться в суставную мышь, резорбироваться или продолжать расти. Возможно, что лоскут (а) может стать большим кальцинированным телом / телами в каудальной сумке сустава. Если кальцинированное тело остается в каудальном мешке, оно может не вызывать клинических признаков; однако, если он застревает между лопаткой и плечевой костью, это может вызвать внезапную боль и блокировку плечевого сустава.Если кальцинированный кусок попадает в оболочку сухожилия двуглавой мышцы плеча, это может вызвать стойкую хромоту.

ОКР головки плечевой кости чаще всего поражает собак крупных и гигантских пород, при этом при исследовании 626 больных собак было выявлено 56 различных пород [33]. Хотя некоторые крупные породы, такие как швейцарский зенненхунд, немецкий дог, немецкая овчарка, ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор-ретривер, золотистый ретривер и бернский зенненхунд, подвержены высокому риску развития ОКР головки плечевой кости [34,35], некоторые крупные породы, такие как доберман-пинчер, колли и сибирский хаски, относятся к группе низкого риска [33].Также могут быть поражены мелкие и средние породы [33,36-39].

Хотя у большинства собак наблюдается односторонняя хромота, примерно у 50% (диапазон от 20% до 85%) двусторонние поражения обнаруживаются рентгенологически [5,31,33]. В одном исследовании только 24% собак, у которых на рентгенограммах были диагностированы двусторонние поражения, имели клинически двустороннее заболевание.

Локтевой сустав

Несколько поражений локтевого сустава можно классифицировать как проявления ОК, включая фрагментированный венечный отросток (FCP), ОКР и несоединенный анконеальный отросток (UAP) (см. Главу о дисплазии локтя).Из всех перечисленных наиболее частой причиной артроза локтевого сустава является некоторая аномалия венечного отростка (фрагментированная или трещинная) и, реже, ОКР мыщелка плечевой кости [17]. Наиболее частая локализация ОКР в локтевом суставе — это медиальная часть мыщелка плечевой кости (рис. 100-5). Для окончательного диагноза ОК или ОКР необходимо провести тщательное обследование. Долгосрочный прогноз после хирургического лечения ОК локтевого сустава осторожен. Раннее лечение может уменьшить хромоту, но не предотвратит прогрессирование вторичного остеоартрита.

Рисунок 100-5. Рентгенологическое и интраоперационное изображение, показывающее ОКР медиального мыщелка плечевой кости. (A) Боковой рентгенологический снимок локтевого сустава. Обратите внимание на сплющенный участок медиального мыщелка плечевой кости (белые стрелки), который привел к расширению суставной щели. (B) Интраоперационный вид через медиальный доступ, показывающий возвышение хрящевого лоскута (черная стрелка) от медиального мыщелка плечевой кости.

Остеохондроз локтя встречается реже, чем OC плеча, однако сигналы аналогичны.Чаще всего страдают собаки крупных и гигантских пород, наиболее часто среди них бернские зенненхундные собаки, золотистые ретриверы, лабрадоры и ротвейлеры. В исследовании, проведенном на 1247 щенках лабрадора ретривера в австралийской племенной колонии, производящей собак-поводырей, 15% имели ОК локтя [40]. Ньюфаундленд, ретривер с плоской шерстью, чау-чау, немецкий дог и немецкая овчарка также оказались чрезмерно возмущенными породами с ОКП [6,34,35]. Большинство собак представлены, когда им меньше 1 года, однако сообщалось о возрасте от 4 месяцев до 12 лет [41-43].Мужчины болеют чаще, чем женщины (2: 1). Правый и левый локоть поражаются одинаково, при двустороннем поражении у 20-50% пациентов [41,44].

Коленный сустав

Остеохондроз бедренно-большеберцового сустава у собак встречается редко [42,45]. Чаще всего это происходит вдоль латерального мыщелка бедренной кости, но может возникать и на медиальном мыщелке бедренной кости (рис. 100-6). Требуется хирургическое лечение ОКР коленного сустава, и, хотя прогноз зависит от размера поражения, в целом он справедлив.

Рисунок 100-6. Серия изображений, иллюстрирующих ОКР мыщелка бедренной кости. (A) Боковой рентгенографический снимок, показывающий уплощение латерального мыщелка бедренной кости (белые стрелки) и мышь с минерализованным суставом в краниальной части жировой подушечки. (B) Каудокраниальный рентгенологический снимок, показывающий уплощенный участок медиального мыщелка бедренной кости (белая стрелка). (C) Трехмерная реконструкция компьютерной томографии, показывающая степень поражения ОКР медиального мыщелка бедренной кости (черная стрелка). (D) Интраоперационная фотография, показывающая лоскут ОКР (гемостат указывает на лоскут) с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости.

Молодые собаки крупных пород обычно появляются в возрасте от 4 до 9 месяцев. Породы, подверженные риску, включают: боксеров, немецких догов, немецких овчарок, лабрадоров, ротвейлеров, бульмастифов, бульдогов, ирландских волкодавов, золотистых ретриверов и ньюфаундлендов [34,35]. Примерно 66% случаев возникают у кобелей, и примерно 72% случаев двусторонние [45].

Тибиотарзальный сустав

Рассекающий остеохондрит большеберцового сустава хорошо известен, но встречается редко. Это происходит вдоль медиального или латерального гребня таранной кости от краниального до каудального направления (рис.100-7). Чаще поражается медиальный гребень. Прогноз осторожный, и хромота может сохраняться даже без физических упражнений. Прогноз улучшается в случаях раннего лечения небольших поражений. Ожидаются умеренные и тяжелые изменения остеоартрита.

Рисунок 100-7. Рентгенологические и интраоперационные изображения, иллюстрирующие ОКР блокового гребня таранной кости. (A) Каудокраниальная рентгенограмма предплюсны, показывающая поражение ОКР (черная стрелка) медиального блока гребня и вторичный остеоартрит.(B) Интраоперационный вид, показывающий поражение ОКР без смещения (черная стрелка) латерального блока гребня таранной кости.

Гистологическое исследование 38 лоскутов ОКР, удаленных хирургическим путем из скакательного сустава, показало, что ОКР таранной кости следует той же последовательности событий, что и ОКР других суставов. Единственное отличие состоит в том, что лоскуты хряща не только подвергаются кальцификации, но также окостеневают и прикрепляются к синовиальной мембране и / или коллатеральной связке (Тип II). Вероятно, это связано с относительно богатым кровоснабжением окружающей синовиальной оболочки и коллатеральной связки.Olssen предположил, что причиной повышенной заболеваемости медиальным блоком гребня является локальное давление со стороны сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и натяжение короткой ветви медиальной коллатеральной связки [6].

Большинство собак обращаются к нам в возрасте менее 1 года, хотя сообщается о диапазоне от 4 месяцев до 4 лет [46]. Заболеваемость у мужчин и женщин почти одинакова [44]. Широко представлены собаки крупных пород, особенно лабрадор ретривер, ротвейлер и бульмастиф [34,35,44,46].ОКР предплюсны двустороннее примерно в 60% случаев (от 54% до 69%) [45,46]. Большинство поражений предплюсны при ОКР (79%) происходит на медиальном блоке таранной кости [44,47]. Из этих поражений 80% возникают на подошвенной части гребня. Напротив, большинство поражений, которые возникают на латеральном гребне блока, присутствуют на дорсальной стороне гребня [44]. Сообщалось, что поражения латерального гребня блока у ротвейлеров чаще, чем у других пород [48,49].

Поясничный крестец

Пояснично-крестцовый ОКР является формой синдрома конского хвоста.50 Поражения позвоночного ОКР варьируются от разрастания хряща до лоскутов хряща, которые отделяются от подлежащей кости, и кавитации эпифиза позвонков [51]. Крестцовый ОКР — это нарушение развития концевой пластинки крестца с последующим отделением гиалинового хряща с костным центром от дорсального угла [52,53]. Поражения обычно находятся на краниодорсальном углу тела крестца или, реже, на каудальной замыкательной пластинке седьмого поясничного позвонка (91% и 9% соответственно) [51].Сообщается, что среди собак с невропатией конского хвоста от 15 до 30% имеют пояснично-крестцовый ОКР [51,54].

Поражения пояснично-крестцового отдела ОКР чаще всего поражают немецких овчарок, причем кобели преобладают (4: 1, самец: самка) [51]. У собак обычно диагностируют, когда они старше 14 месяцев (от 14 месяцев до 13 лет; в среднем 6,3 года) [51]. Было высказано предположение, что, несмотря на рентгенологические данные, клинические признаки не появляются, пока собаки не достигнут 18-месячного возраста.

Неполное окостенение мыщелка плечевой кости

Хромота передних конечностей, вызванная рентгенологически видимой рентгенопрозрачной линией в центре мыщелка плечевой кости, была впервые описана Meutstege в 1989 г. [55].Впоследствии он стал известен как неполное окостенение мыщелка плечевой кости (IOHC) и является редкой причиной хромоты передних конечностей у собак [56].

Патогенез неполного окостенения дистальной межмыщелковой эпифизарной пластинки (IOHC) плечевой кости неизвестен. У нормальных собак два отдельных центра окостенения появляются в мыщелке плечевой кости через 14 ± 8 дней после рождения [57]. Один центр окостенения включает головку и латеральную сторону мыщелка плечевой кости, а один центр окостенения развивается в блокаду и медиальную часть мыщелка.Два центра окостенения обычно объединяются через 70 ± 14 дней после рождения [56]. Линия трещины, наблюдаемая при ИГК взрослых собак, точно совпадает с остатком хряща между латеральным и медиальным центрами окостенения мыщелка плечевой кости, присутствующим у неполовозрелых собак (рис. 100-8) [56]. По этой причине считается, что источником проблемы является нарушение полного окостенения мыщелка плечевой кости [56]. Другая возможная причина — это форма стрессового перелома, при котором мыщелковая щель развивается после полного окостенения мыщелка [58].Было высказано предположение, что несоответствие в локтевом суставе создает напряжение в мыщелке плечевой кости, которое либо предотвращает окостенение, либо способствует стрессовому перелому [58]. Если несоответствие является основным фактором, то IOHC может быть проявлением дисплазии локтя. Было обнаружено, что фрагментированный венечный отросток и поражения ОКР сосуществуют в некоторых случаях мыщелков без перелома, что позволяет предположить, что патогенез взаимосвязан [56,59]. Предполагается, что IOHC имеет генетическую основу с рецессивным типом наследования у спаниелей [56].Также было высказано предположение, что собаки с хондродистрофией подвергаются большему риску [58]; однако нормотрофные собаки также могут быть затронуты [59,60]. Биопсии, взятые из межмыщелковой области во время операции, обычно выявляют фиброзную ткань с высокой остеокластической активностью и количеством плазматических клеток, что свидетельствует о хроническом воспалении [56,59]. Независимо от этиологии собаки с IOHC предрасположены к переломам мыщелков плечевой кости, особенно после незначительной травмы. У большинства собак перелом мыщелка плечевой кости возникает после серьезной или незначительной травмы или после обычной активности, такой как прыжок с высоты 1 метра или меньше, подъем по лестнице или бег [56].Рентгенопрозрачная линия между мыщелками контралатеральной плечевой кости присутствует у 44–86% собак [56,59], что указывает на частое двустороннее заболевание.

Рисунок 100-8. Серия изображений, иллюстрирующих неполное окостенение мыщелка плечевой кости. (A) Артроскопический вид, показывающий неполное разрушение суставной поверхности между медиальным мыщелком плечевой кости (M) и латеральным мыщелком плечевой кости (L). Видна часть локтевой вырезки (U). (B) Посмертный образец, показывающий оставшийся хрящ (белая стрелка) между медиальным и латеральным мыщелками плечевой кости.(C) Посмертный образец, показывающий полное разрушение суставной поверхности (черная стрелка) плечевого блока. (D) Рентгенограмма факситрона, показывающая оставшийся хрящ (белая стрелка) между медиальным и латеральным мыщелками плечевой кости.

Породы спаниелей подвержены наивысшему риску развития IOHC, однако он был описан для нескольких других пород. Об этом сообщалось у кокер-спаниелей, бриттани-спаниелей, спрингер-спаниелей, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, кламбер-спаниелей, а также у мопса, йоркширского терьера, тибетского мастифа, ротвейлера и нескольких лабрадоров [56,58,60-62].Недавнее исследование, проведенное в Германии, также показало, что немецкая Wachtell, немецкая овчарка и собака смешанных пород относятся к группе высокого риска [59]. Интересно, что хотя спаниели были хорошо представлены в практике в этом исследовании, ни один из них не был представлен для IOHC [59]. Было обнаружено, что независимо от породы, самцы подвержены более высокому риску, чем самки [56,59

Возраст животных, у которых наблюдается связанная хромота без перелома, варьируется от 4 месяцев до 5 лет, при этом 54% представлены, когда они моложе 1 года. год [59].Продолжительность между первыми клиническими признаками и проявлением у собак с хромотой без перелома составляла от 4 недель до 12 месяцев, в среднем 4 месяца [59].

определение остеохондрозов в Медицинском словаре

Остеохондрозы

Определение

Остеохондрозы — это группа заболеваний у детей и подростков, при которых происходит локальная гибель ткани (некроз), обычно сопровождаемая полной регенерацией здоровой костной ткани. Единственный термин — остеохондроз.

Описание

В годы быстрого роста костей кровоснабжение растущих концов костей (эпифизов) может стать недостаточным, что приведет к некрозу кости, обычно вблизи суставов.Термин аваскулярный некроз используется для описания остеохондроза. Поскольку кость обычно подвергается непрерывному процессу восстановления, некротические области чаще всего восстанавливаются самостоятельно в течение недель или месяцев.

Остеохондроз может поражать различные области тела и часто классифицируется по одной из трех категорий: суставной, несуставной и физиологической.

Физический остеохондроз известен как болезнь Шейерманна. Это происходит в позвоночнике в межпозвонковых суставах (физах), особенно в грудной (грудной) области.

Заболевание суставов возникает в суставах. Одна из наиболее распространенных форм — болезнь Легга-Кальве-Пертеса, поражающая бедро. Другие формы включают болезнь Келера (стопа), болезнь Фрейберга (второй палец ноги) и болезнь Паннера (локоть). Болезнь Фрейберга — это тип остеохондроза, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Все остальные одинаково влияют на пол.

Несуставной остеохондроз возникает в любом другом месте скелета. Например, болезнь Осгуда-Шлаттера большеберцовой кости (большая внутренняя кость ноги между коленом и лодыжкой) является относительно распространенным явлением.

Рассекающий остеохондрит — это форма остеохондроза, при которой в суставе могут образовываться рыхлые костные фрагменты.

Причины и симптомы

Было выдвинуто много теорий, объясняющих остеохондроз, но ни одна из них не оказалась полностью удовлетворительной. Стресс и ишемия (снижение кровоснабжения) — два наиболее часто упоминаемых фактора. Спортивные маленькие дети часто страдают, когда чрезмерно нагружают развивающиеся конечности определенными повторяющимися движениями. Многие случаи являются идиопатическими, что означает, что конкретная причина неизвестна.Наиболее частый симптом большинства типов остеохондроза — это просто боль в пораженном суставе, особенно при надавливании. Также может произойти блокировка сустава или ограниченный диапазон движений в суставе. Болезнь Шойермана может привести к серьезному кифозу (состояние горбатости) из-за эрозии тел позвонков. Однако обычно кифоз протекает в легкой форме, не вызывает дополнительных симптомов и не требует специального лечения.

Диагноз

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение

Обычно сначала пытаются начать консервативное лечение.Во многих случаях просто отдых пораженной части тела в течение нескольких дней или недель приносит облегчение. При необходимости может быть наложена гипсовая повязка, чтобы предотвратить движение сустава.

В некоторых случаях рассекающего остеохондрита может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления аномальных костных фрагментов в суставе.

Прогноз

Точный прогноз исхода для отдельных пациентов с остеохондрозом затруднен. Некоторые пациенты выздоравливают самопроизвольно. Другие выздоравливают при небольшом лечении, кроме удержания веса или стресса на пораженной конечности.Чем раньше наступит возраст, тем выше шансы на полное выздоровление. Хирургическое вмешательство часто бывает успешным при рассекающем остеохондрите.

Профилактика

Меры профилактики неизвестны.

Ресурсы

Книги

Эйлер, Роберт Э. и Гайя Геогопулос. «Ортопедия». В Current Pediatric Diagnosis and Treatment , под редакцией W. W. Hay, Jr., et al. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1997.

Медицинская энциклопедия Гейла.Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Юношеские ортопедические заболевания у собак и кошек, часть 2: Врожденные и неонатальные ортопедические заболевания

---

Шеннон Керриган, VMD, и Дуэйн Робинсон, DVM, доктор философии, дипломированный специалист ACVS (мелкие животные)
Калифорнийский университет в Дэвисе

Юношеские ортопедические заболевания влияют на опорно-двигательный аппарат неполовозрелых животных, и большинство этих заболеваний можно связать с патологическими событиями (например, болезнями, токсинами, неправильным питанием, травмами), происходящими в этот период.

В этой серии из 2 частей рассматриваются наиболее распространенные патологические состояния, поражающие молодых собак и кошек, в том числе:

• Врожденные и неонатальные ортопедические заболевания : В этих статьях определяются как заболевания, возникающие во время пренатального периода или в течение первых 3-4 недель жизни
• Заболевания костей, хрящей и суставов у детей : Заболевания, которые возникают у собак с незрелым скелетом.

В части 1 этой серии представлен обзор развития опорно-двигательного аппарата и заболеваний костей у детей (заболевания, которые возникают после 1 месяца жизни и до созревания скелета), которые, как правило, имеют хороший прогноз.В этой статье рассматриваются врожденные и неонатальные ортопедические заболевания, а также заболевания хрящей и суставов у детей.

ВРОЖДЕННЫЕ И НЕОНАТАЛЬНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевания новорожденных проявляются при рождении или в течение первых 3-4 недель жизни. Хотя эти заболевания часто бывают врожденными и передаются по наследству, прямая причина каждого заболевания еще не определена, и другие причины, такие как внутриутробные факторы, могут играть роль.

Такие заболевания можно разделить на категории в зависимости от пораженной ткани.Например, дизостозы относятся к заболеваниям отдельных костей или дефекту мезенхимального образования кости, тогда как остеохондродисплазия относится к дефектам эндохондрального или внутримембранозного окостенения. ¹ Часть 1 этой серии — Развитие опорно-двигательного аппарата и детские заболевания костей (май / июнь 2016 г.) — представляет собой базовый обзор этапов окостенения.

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение и полезен при постановке диагноза; он должен включать информацию относительно:

• Возраст, в котором болезнь стала очевидной
• Есть ли у других однопометников или родственников похожие проявления
• Среда разведения и общий уход за матерью и щенками (например, выращенными на «щенячьей фабрике»)
• Воздействие лекарств или радиации
• Здоровье матери.

Дизостозы

Обзор

A дизостоз — это дефект в развитии кости или части кости. ^1-3 Напротив, синостоз — это дефект в развитии 2 или более соседних костей, приводящий к сращению. Дизостозы возникают в результате одной или нескольких неудач в правильном развитии мезенхимальной кости, трансформации модели мезенхимальной кости в хрящ или превращения хряща в кость.Такие дефекты могут возникать в осевом или аппендикулярном каркасе. ^2,3

Осевые дизостозы включают полупозвонок, блочный позвонок, позвонок бабочки, переходный позвонок, расщелину позвоночника, фасеточную аплазию и мальформацию логова ⁴ ; Наиболее часто встречающиеся осевые дизостозы представлены в Таблице 1 . Последствия таких пороков развития могут привести к различной степени компрессии спинного мозга или нервных корешков и, таким образом, к различной степени последующей неврологической дисфункции. ^4,5

Более того, любое из этих состояний можно увидеть при отсутствии клинических признаков, и их наличие само по себе не обязательно требует вмешательства. Например, полупозвонок часто приводит к характерному изгибу позвоночника в месте дефекта, что проявляется кифозом, лордозом или сколиозом. ⁴

Такие состояния могут повлиять на любую породу ( Таблица 1 ), и, хотя прямых причинно-следственных связей установлено мало, многие из этих состояний, вероятно, передаются по наследству. ⁴

Аппендикулярные дизостозы включают амелию, гемимелию, димелию, эктродактилию, полидактилию и синдактилию ^2,3 ; наиболее часто встречающиеся условия приведены в Таблице 2 . Гемимелию и димелию можно увидеть в любом аппендикулярном месте. ^2,3

• Терминальная гемимелия относится к дефекту, при котором все или некоторые кости дистальнее определенной точки отсутствуют.
• Интеркалярная гемимелия относится к состоянию, при котором присутствуют кости проксимальнее и дистальнее отсутствующей кости или костей.
• Подразделения как интеркалярной, так и терминальной гемимелии включают поперечный, или полное отсутствие костей по ширине конечности и продольное , или отсутствие костей вдоль длинной оси (медиальной или латеральной) кости ( Рис. и 2 ).

РИСУНОК 1. Самец породы бигль в возрасте 11 недель поступил для оценки хромоты левой передней конечности. Диагноз — эктродактилия левой кисти с отсутствием второй и третьей костей запястья.Боковой (A) и краниокаудальный (B) виды левого дистального переднего плеча; обратите внимание, что в левой части рукописи присутствуют только 3 цифры. Основание предполагаемой пятой пястной кости расположено более латерально и каудально, и эта кость сочленяется с предполагаемой локтевой и четвертой запястной костью. Предоставлено Клинической ветеринарной клиникой Калифорнийского университета в Дэвисе

РИСУНОК 2. 4-месячная домашняя короткошерстная кошка, представленная для оценки двусторонней угловой деформации грудной конечности.Диагноз — двусторонняя радиальная агенезия или гемимелия. Боковой (A, C) и краниокаудальный (B, D) виды левой и правой передних конечностей; результаты схожи для обеих конечностей, лучевая кость отсутствует, а форма локтевой кости ненормальна. Слева головка лучевой кости, по-видимому, включена в локтевую кость (стрелка A). Справа — гипоплазированная головка лучевой кости (стрелка В). Имеется варус запястья, а в проксимальном ряду имеется только 1 кость запястья. Предоставлено Клинической ветеринарной клиникой Калифорнийского университета в Дэвисе

Сигнал

В большинстве сообщений о гемимелии отсутствует наследственная связь, но есть исключения, включая чихуахуа, сиамских кошек и домашних короткошерстных кошек. ² Эктродактилия является аутосомно-доминантной у кошек, а полидактилия является аутосомно-доминантной у кошек и большинства собак. ² Исключение наблюдается у сенбернаров и колли, у которых преаксиальный (медиальный) полидактилизм, вероятно, является аутосомно-рецессивным признаком. ²

Диагноз

Многие дизостозы можно диагностировать при физикальном обследовании, но степень отклонения лучше охарактеризовать с помощью ортогональной рентгенографии. В целом, большинство дизостозов очевидны рентгенологически.В случае осевых дизостозов при наличии неврологической дисфункции показана расширенная визуализация (магнитно-резонансная томография [МРТ]), чтобы дополнительно охарактеризовать степень и источник компрессии спинного мозга.

Лечение

Лечение обычно направлено на состояния, при которых клинические эффекты ухудшают качество жизни пациента, и его можно разделить на медицинские и хирургические вмешательства.

• Медицинское вмешательство может включать физическую реабилитацию для облегчения боли, наращивания мышечной массы и восстановления функций.
• Шинирование может быть показано при деформациях костей и конечностей или связанных с ними слабостях или контрактурах мягких тканей, как это видно при эктродактилии или гемимелии.
• Другие виды лечения обычно направлены на облегчение клинических симптомов и могут включать обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Цели хирургического вмешательства могут быть паллиативными или реконструктивными: Паллиативная хирургия включает полную или частичную ампутацию сильно поврежденных конечностей или пальцев, которые мешают передвижению или являются источником дискомфорта из-за неправильного использования или членовредительства.Реконструкция направлена ​​на сохранение конечности путем перестройки и, часто, артродеза. Эти операции включают ампутацию, артродез или реконструкцию, когда это возможно.
• Стерилизация рекомендуется при наличии известной наследственности.

Прогноз

Прогноз при осевых дизостозах сильно варьируется и зависит от степени порока развития, степени неврологического сдавления, а также степени и прогрессирования вторичных изменений как костей, так и мягких тканей.См. Таблица 2 для аппендикулярных случаев.

Остеохондродисплазия

Обзор

Остеохондродисплазии — это группа заболеваний хрящей и костей, которые возникают из-за дефектной эндохондральной или внутримембранозной оссификации (, таблица 3, ). ^1,3,6 Возникающие в результате дефекты проявляются в замедлении роста и небольшом росте по сравнению с животными той же породы и возраста. Такие животные, часто называемые карликами , могут демонстрировать пропорциональный или непропорциональный рост. ³ Последний термин относится к пациентам, у которых конечности или туловище относительно короткие или длинные. ^1,4

Интересно, что некоторые формы остеохондродисплазии могут быть преднамеренными, что происходит при селективном разведении определенных пород для создания определенного фенотипического внешнего вида (например, миниатюрная такса). Строго говоря, карликовость относится к состоянию, при котором возникают непреднамеренные дефекты.

Сигнал

Сообщалось о множестве пород с этим заболеванием; некоторые из них перечислены в Таблице 3 .

Диагноз

Анамнез (включая семейный) и физикальное обследование (выявление сопутствующих врожденных дефектов) в сочетании с рентгенографией обычно достаточно для диагностики остеохондродисплазии.

Ниже приводится минимальная база данных для животного с карликовостью: ³

• История питания
• Общий анализ крови
• Биохимический профиль сыворотки
• Общий анализ мочи
• Анализ кала (паразиты)
• Рентгенография

У пациентов с подозрением на эндокринопатию включите измерение:

• Тироксин сыворотки
• Тиреотропный гормон
• Гормон роста (проба стимуляции)
• Концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 в сыворотке.

Радиографическая оценка должна включать поясничный отдел позвоночника и лучевую / локтевую кость, с оценкой аномальной морфологии пластинки роста, замедленного развития эпифизарного центра роста и уменьшения длины осевого / аппендикулярного скелета. ³

Биопсия пластинок роста (например, ребра, вскрытия) может подтвердить диагноз ( Рисунок 3 ). ^1,3

РИСУНОК 3. 8-месячный кастрированный питбуль мужского пола, представленный для дальнейшей оценки аномалий локтевого сустава, с диагнозом врожденный непропорциональный карликовость, остеохондральная дисплазия и двусторонний врожденный вывих локтевого сустава I типа.Боковой (A) и краниокаудальный (B) виды левой передней конечности; имеется выраженная деформация левого локтевого сустава с вывихом локтя. Аномальная морфология пластинки роста, присутствующая при остеохондродисплазии, демонстрируется открытыми и нерегулярными формами локтевой кости и локтевой кости, а также дистальным физическим состоянием локтевой кости, которое имеет аномальную форму с расширением (стрелка) в медиальной части и с перегибом в латеральной части. Предоставлено доктором Дэном Бьюси, Ветеринарная медицинская больница Калифорнийского университета в Дэвисе

Лечение

Лечение обычно направлено на улучшение клинических симптомов.Как и в случае других состояний, обсуждаемых в этой статье, наследственная природа этого состояния требует стерилизации пораженных животных или известных носителей.

Прогноз

Прогноз зависит от типа и степени остеохондродисплазии.

Общее практическое правило состоит в том, что пищевые болезни и остеохондродисплазии чаще всего приводят к непропорциональному росту, тогда как метаболические, эндокринные и полисистемные заболевания приводят к пропорциональному росту. ³

Синдром пловца

Обзор

Синдром пловца — также известный как синдром плоского щенка, черепашьего щенка, раскосая лапа, миофибриллярная гипоплазия и искривленные ноги — это аномалия развития, обычно проявляющаяся в течение первых нескольких недель жизни. ^3,7,8

Синдром характеризуется парапарезом или тетрапарезом задних конечностей, причем парапарез является наиболее частой формой проявления. ³ Больные животные передвигаются с «плавным» движением конечностей, часто в грудном положении из-за их неспособности приводить конечности для подъема. ^3,7,8

Животные с поражением грудных конечностей обычно имеют сопутствующие грудные аномалии, в том числе грудную клетку, вогнутую грудину или дорсовентральное уплощение грудной клетки. ^3,7,8 Эти сопутствующие аномалии могут привести к респираторной недостаточности.

Причина этого состояния неизвестна, однако имеется в виду плохое сцепление с окружающей средой. ³ Считается, что это редкий синдром; распространенность среди популяции собак мелких пород в Таиланде составляет около 2%. ⁷

Сигнал

Это состояние, которое может возникнуть у любой собаки или кошки, становится очевидным в возрасте от 1 до 3 недель, когда обычно начинается ходьба. Определенные породы, по-видимому, предрасположены, ^7,8 , в том числе таксы, йоркширские терьеры, пекинесы, бассет-хаунды, а также французские и английские бульдоги. Также сообщалось о кошке девон-рекс. ⁸

Диагноз

Само по себе физикальное обследование является наиболее распространенным средством диагностики.Как упоминалось ранее, у пораженных животных симптомы часто появляются в течение 1–3 недель после рождения, и состояние характеризуется лежачим положением грудины с боковым расширением задних конечностей и, иногда, передних конечностей. ^3,7,8

Животные не могут ходить, а вместо этого шевелят пораженными конечностями. ³ Через некоторое время хроническое положение в положении лежа на грудины приводит к дорсовентральной компрессии грудной клетки с боковым расширением, которое без вмешательства может стать постоянным. ^3,7

Следует учитывать другие состояния, такие как менингит, чумка собак, токсоплазмоз, неоспороз, миопатия и расщелина позвоночника. ⁷

Лечение

Лечение обычно включает интенсивную физиотерапию, включая шинирование, перевязку (например, прихрамывание) и упражнения для укрепления мышц. ^3,7,8 При агрессивном лечении и изменении окружающей среды реакция часто наблюдается в течение первых 3-4 недель. ³

Следует проявлять особую осторожность при наложении повязок и / или шин на растущих животных, поскольку эти устройства необходимо часто менять, чтобы избежать осложнений. Владельцы также должны быть должным образом обучены уходу за такими устройствами, с инструкциями по контролю за загрязнением, движением / скольжением, вздутием или обнажением пальцев.

Животным с открытой грудной клеткой рекомендуется хирургическая коррекция деформации, если у них имеется респираторная недостаточность или тяжелая деформация. ^3,7,8 Для получения более подробной информации о лечении pectus excatum читатель может обратиться к ссылкам, поскольку это выходит за рамки данной статьи.

Прогноз

Прогноз может быть хорошим для пациентов, состояние которых обнаружено и вылечено на ранней стадии с помощью терапии и поддерживающей терапии. Для хронических или нелеченных случаев прогноз осторожный. Гуманная эвтаназия часто выбирается, когда владельцы не могут удовлетворить высокие требования по уходу и физическим реабилитационным упражнениям или когда развилась серьезная ригидность суставов / конечностей. ^3,8

БОЛЕЗНИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ХРУСТА

Остеохондроз

Обзор

Остеохондроз (ОК), также известный как рассекающий остеохондроз и рассекающий остеохондроз (ОКР), представляет собой сложное многофакторное заболевание. Обсуждение этиопатогенеза выходит за рамки данной статьи; тем не менее, заинтересованный читатель может обратиться к Ytrehus et al. ⁹ за подробным обзором.

OC — распространенное нарушение развития хрящевой ткани у людей и домашних животных.Точная причина была выдвинута, но одна общая объединяющая тема так и не была определена. ⁹ Принято считать, что заболевание возникает в результате аберрации эндохондрального окостенения, процесса, при котором хрящ постепенно превращается в кость. ¹⁰

Ytrehus et al. ¹¹ предложили классифицировать суставные ОК на основе стадии заболевания. В этой системе:

• Скрытый остеохондроз означает наличие раннего микроскопического поражения
• Манифестный остеохондроз относится к субклиническим поражениям, которые очевидны макроскопически и рентгенологически
• Рассекающий остеохондроз относится к пациентам, у которых присутствуют прикрепленные или ослабленные хрящевые лоскуты, что обычно приводит к клиническим признакам ( Таблица 4 ). ^9,11

Поражения могут возникать как в физическом, так и в эпифизе; однако в этом обсуждении мы сосредоточимся на ОКР эпифиза (суставных поражениях).

Сигнал

Животные обычно в возрасте от 4 до 8 месяцев, причем самцы поражаются чаще, чем самки. Чаще всего страдают собаки крупных и гигантских пород, но это заболевание может возникать у мелких пород и кошек. ¹²

Диагноз

Пораженные животные часто являются , а не клиническими, пока не разовьется лоскут хряща. ¹⁰

OC следует рассматривать у любой молодой собаки крупных пород с хромотой и опухшим болезненным суставом. ¹⁰ Контралатеральный сустав следует оценивать независимо от клинических признаков, поскольку ОК чаще всего двусторонний.

Ортогональные рентгенограммы пораженного сустава часто являются диагностическими. Обычно отмечаются дефекты субхондральной кости, уплощение нормального контура и, в некоторых случаях, склеротические края ( Рисунки 4–6 ). Также можно отметить минерализацию хрящевого лоскута.

РИСУНОК 4. 14-месячная стерилизованная самка лабрадора-ретривера поступила по поводу хронической (6–7 месяцев) перемежающейся хромоты левой тазовой конечности и диагностирована рассекающим остеохондрозом (ОКР) поражением медиального блокового гребня левой таранной кости. Боковой (A) и краниокаудальный (B) виды левой таранной кости, восстановленные по изображениям компьютерной томографии; обратите внимание на большое поражение ОКР (стрелки) на медиальном гребне блока. Предоставлено Клинической ветеринарной клиникой Калифорнийского университета в Дэвисе

РИСУНОК 5.Боковая рентгенограмма плеча собаки с остеохондрозом рассекает поражение головки плечевой кости (стрелка).

РИСУНОК 6. 9-месячный самец боксера, у которого обследовали на предмет хромоты левой тазовой конечности продолжительностью от 3 до 4 месяцев и поставили диагноз рассекающий остеохондроз левого коленного сустава. Боковая (A) и краниокаудальная (B) рентгенограммы левого коленного сустава; обратите внимание на очаговую криволинейную остеолюценцию (стрелка) на суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и умеренный остеофитоз латерального мыщелка большеберцовой кости.Минимально увеличенная интракапсулярная непрозрачность мягкого материала видна в краниальной части коленного сустава.

Артрограмма с положительным контрастом может быть полезна для выявления поражений, когда хрящевой лоскут не минерализован.

Компьютерная томография (КТ) и МРТ могут быть полезны для выявления ранних поражений и визуализации более сложных суставов (например, предплюсны и локтя). ¹⁰

Наконец, артроскопию можно использовать для прямой визуализации поражения и, в некоторых случаях, для одновременного лечения.

Лечение

Варианты лечения различаются в зависимости от пораженного сустава и размера поражения. Медицинское лечение — поддержание стройной формы тела, физическая реабилитация, регулярная контролируемая активность и НПВП — это вариант в большинстве случаев.

• ОКР плеча хорошо поддается удалению фрагмента с помощью кюретажа субхондральной кости (абразивная артропластика). ^10,13 Конкретные методы и цели абразивной артропластики выходят за рамки данной статьи.
• ОКР коленного сустава также можно успешно лечить с помощью хирургических методов шлифовки (например, системы переноса костно-хрящевого аутотрансплантата [OATS] и SynACART [Arthrex Vet Systems, arthrexvetsystems.com]) ( Рисунок 7 ). ^10,14,15

РИСУНОК 7. Интраоперационное изображение рассекающего остеохондроза (ОКР) поражения (звездочка) в латеральном мыщелке бедренной кости (A). Интраоперационное изображение, на котором поражение ОКР было удалено и восстановлено с помощью трансплантата системы переноса костно-хрящевого аутотрансплантата (OATS) (B, звездочка).

• ОКР локтя и предплюсны более сложны: лечение ОКР локтя основано на абразивной артропластике поражения плечевой кости. ¹⁰ ОКР предплюсны в случаях небольших фрагментов может быть поддается извлечению фрагментов, но в случаях более крупных фрагментов может быть рекомендован артродез пантарзальной области.

Все собаки должны быть стерилизованы, учитывая, что сообщаемая наследуемость всех форм остеохондроза колеблется от 10% до 45%. ¹⁰

Прогноз

Обдумывая прогноз ОК, разумно учитывать, что не все суставы одинаковы.Сустав, который относительно не скован, такой как плечо, имеет большую толерантность к аномалиям при патологии хряща, тогда как сустав с более сильным стеснением, такой как предплюсна, имеет меньшую толерантность и, следовательно, худший прогноз.

Медикаментозное лечение ОК плеча может быть успешным, если хрящевой лоскут не смещается, не становится минерализованным и не застревает в углублении суставной капсулы или около сухожилия двуглавой мышцы плеча, где он может вызвать раздражение и воспаление. После удаления прогноз отличный, с минимальным развитием остеоартрита или его отсутствием. ¹³

Из-за потери хряща, несовпадения суставов и вторичного остеоартрита прогноз коленного сустава традиционно бывает от умеренного до плохого; тем не менее, лечение с помощью методов шлифовки суставов является многообещающим и дает более благоприятный прогноз. ¹⁵

Лечение ОК локтя и скакательного сустава часто приводит к уменьшению хромоты. Однако остеоартрит будет развиваться / прогрессировать, и хромота обычно проявляется после физических упражнений. В тяжелых случаях предплюсневого ОК прогноз для сохранения функционального сустава плохой. ¹²

Остаточные ядра хряща

Обзор

Удерживаемые ядра хряща (ПКР), также известные как остаточные ядра эндохондрального хряща, представляют собой нарушение эндохондрального окостенения, которое чаще всего поражает дистальный отдел локтевой кости. Эти поражения характеризуются:

• Гистологически по задержке гипертрофических хондроцитов
• Грубо говоря, как конусы физического хряща, которые выступают из дистального отдела локтевого физа проксимально в дистальный метафиз. ^3,12,16

Существует несколько этиопатогенеза ПКР, без единой общепринятой теории. Некоторые постулируют, что ПКР может быть результатом аномалии хондроцитов, которая предотвращает прогрессирование эндохондральной оссификации, ^6,8 , в то время как другие предполагают, что ПКР является физическим проявлением остеохондроза. ^3,12,16 Учитывая, что ПКР в основном встречается у крупных, быстрорастущих собак, также предполагалось влияние на питание. ¹²

Сигнал

Чаще всего поражаются собаки крупных и гигантских пород.В одном ретроспективном исследовании был отмечен средний возраст 5 месяцев. ¹⁶

Диагноз

В некоторых случаях ПКР вызывает задержку роста дистального отдела локтевой кости, что может привести к укорочению, наружному перекручиванию и прокурвату лучевой кости. Клинически это наблюдается как торсионно-угловая деформация дистального отдела переднего плеча. ^3,12,16 Если ПКР двусторонний, то должны быть и возникшие в результате деформации плечевого сустава.

Рентгенологически ПКР характеризуется рентгенопрозрачной сердцевиной хряща, простирающейся от дистального отдела локтевой кости проксимальнее к метафизу, длиной от 2 до 6 см. ^3,16 Это ядро ​​может быть окружено зоной склероза ( Рисунок 8 ). ³ Хотя размер ядра может быть впечатляющим, важно отметить, что нет известной корреляции между размером поражения, гистологией и серьезностью угловой деформации. ³

РИСУНОК 8. 10-недельный немецкий дог, мужчина, обследованный после травмы правой грудной конечности. Случайной находкой является наличие двусторонних остаточных хрящевых ядер (ПКР) в дистальном отделе локтевой кости.Боковое (A) и краниокаудальное (B) изображения дистальной правой передней конечности; область, выделенная в рамке в B, увеличена, чтобы выделить наличие ПКР (стрелка). Предоставлено доктором Дэном Бьюси, Ветеринарная медицинская больница Калифорнийского университета в Дэвисе

Лечение

Собаки без угловой деформации конечностей не нуждаются в лечении, но за этими собаками необходимо еженедельно или раз в две недели проводить медицинский осмотр на предмет развития угловой деформации. ³

Раннее вмешательство, во многих случаях физическая остэктомия дистального отдела локтевой кости ( Рисунок 9 ), является ключом к успешному результату. Людям с более серьезными угловыми деформациями может потребоваться корригирующая остеотомия лучевой кости, а в некоторых случаях необходимы несколько хирургических процедур. ^12,16

РИСУНОК 9. Послеоперационные рентгеновские снимки 6-месячного самца крупной породы собаки, перенесшего дистальную локтевую физическую остэктомию для лечения остаточных хрящевых стержней и связанной с ними угловой деформации конечностей.

Во всех случаях следует расспрашивать владельцев о рационе и окружающей среде собаки, и следует прописать сбалансированную диету, соответствующую возрасту и размеру.

Прогноз

В конечном итоге прогноз зависит от степени тяжести и наличия любой угловой деформации. У животных, выявленных на ранней стадии и получивших лечение, может быть благоприятный прогноз. У пациентов с тяжелой деформацией прогноз более осторожный. Следует предупредить владельцев всех пациентов о том, что могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры. ¹²

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СУСТАВА

Дряблый запястный сустав щенка

Обзор

Дряблость запястья у щенков — также известная как нестабильность запястья — это синдром у молодых собак, характеризующийся гиперэкстензией запястья (угол разгибания более 190 ^o ) и гипоэкстензией запястья (угол разгибания менее 180 °). ^3,17 Состояния гиперэкстензии также известны как опущение запястья; Условия гипоэкстензии также известны как сгибательная деформация запястья, искривление запястья и синдром сгибания запястья. ^3,16

Причина неизвестна, но может быть связана с несбалансированным ростом, плохим мышечным тонусом или слабостью между группами мышц-сгибателей и разгибателей. ¹⁷ Неправильные упражнения, плохая опора (например, скользкая поверхность), несоответствующее питание и генетика также были связаны. ^3,12

Сигнал

Возраст обращения обычно составляет от 6 до 16 недель; животные могут быть поражены односторонне или двусторонне. Хотя могут быть затронуты все породы, крупные породы, как правило, поражаются чаще, чем мелкие. ^3,12

Диагноз

Диагноз обычно основывается на клинических признаках, ортопедическом осмотре и рентгенограммах подозреваемых собак. Ортопедическое обследование характеризуется дряблостью запястья и, в случае гиперэкстензии запястья, пальмоградной позой ( Рисунок 10 ). В случае гипоэкстензии запястья собаки встают, запястье сидит более краниально, чем обычно (отсюда и термин запястье ). Существенной боли или припухлости не отмечено ¹² , рентгенограммы в норме.

РИСУНОК 10. Фотографии 2 собак, демонстрирующие классическую позу с ладонями, наблюдаемую у собак с дряблостью запястья у щенков. Предоставлено д-ром Джейми Пейтон, Ветеринарная медицинская клиника Калифорнийского университета в Дэвисе

Лечение

Нехирургического лечения (например, физических упражнений и соответствующего сбалансированного питания) часто бывает достаточно в легких случаях. В одной серии случаев было зарегистрировано, что 65% собак выздоравливали в течение 2 недель после лечения с помощью физических упражнений и сбалансированной диеты. ^3,17

В случаях гипотонии, когда сустав не может быть полностью растянут, шинирование должно быть включено в течение 2 недель, после чего собака повторно оценивается и контролируется на предмет возвращения в исходное состояние в течение 7-10 дней. ³

У щенков старшего возраста или в тяжелых случаях следует рассмотреть возможность тенотомии (случаи гипоэкстензии) и панкарпального артродеза. ³

Прогноз

Прогноз от хорошего до отличного для большинства пациентов от легкой до средней степени тяжести.

ИТОГ

В этой серии описываются некоторые из наиболее распространенных ювенильных ортопедических заболеваний, встречающихся у мелких животных. Как отмечалось ранее в Части 1 этой серии статей, нормальное развитие опорно-двигательного аппарата является ключевым, потому что, как обсуждалось в этой статье, отклонение от нормы может привести ко многим ортопедическим заболеваниям.

Сигнализация пациента, сбор анамнеза, а также результаты физикального и ортопедического обследования являются необходимостью. Многим пациентам требуются рентгенограммы в надлежащем положении.Могут быть поражены несколько конечностей или суставов, а также могут присутствовать другие врожденные заболевания или болезни развития.

Общий прогноз для пораженных собак в целом хороший; однако для достижения оптимального результата может потребоваться хирургическое вмешательство. Хотя конкретная причина многих из этих болезней неизвестна, часто существует сильная склонность к породе. Было бы благоразумно посоветовать владельцам пострадавших особей не допускать размножения.

CT = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; ОК = остеохондроз; ОКР = рассекающий остеохондроз; ПКР = оставшиеся ядра хряща

Список литературы

1. Breur GJ, McDonough SP, Todhunter RJ.Опорно-двигательный аппарат. В Peterson ME, Kutzler MA (eds): Педиатрия мелких животных: первые 12 месяцев жизни . Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2011, стр. 443-460.
2. Towle HA, Breur GJ. Дизостозы аппендикулярного скелета собак и кошек. JAVMA 2004; 225: 1685-1692.
3. Towle HA, Breur GJ. Разные ортопедические состояния. В Tobias KM, Johnston SA (ред.): Ветеринарная хирургия: мелкое животное , том 1. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2012, стр. 1112-1126.
4. Кервин С.К., Левин Дж. М., Хикс Д. Г.. Грудно-поясничный отдел позвоночника. В Tobias KM, Johnston SA (ред.): Ветеринарная хирургия: Маленькие животные , Том 1. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2012, стр 449-475.
5. Джеффри Н.Д., Смит П.М., Талбот CE. Результаты визуализации и хирургическое лечение полупозвонков у трех собак. JAVMA 2007; 230: 532-536.
6. Watson ADJ, Miller AC, Allan GS и др. Остеохондродисплазия у однопометников бультерьера. J Практика мелких животных 1991; 32: 312-317.
7. Нганвонгпанит К., Яно Т. Распространенность синдрома плавательного щенка у 2443 щенков в 2006-2012 гг. В Таиланде. Vet Med Int 2013; 617803.
8. Verhoeven G, de Rooster H, Risselada M и др. Синдром пловца у котенка девон-рекса и щенка английского бульдога. J Small Anim Pract 2006; 47: 615-619.
9. Ytrehus B, Carlson CS, Ekman S. Этиология и патогенез остеохондроза. Vet Pathol 2007; 44: 429-448.
10. Breur GJ, Lambrechts NE.Остеохондроз. В Tobias KM, Johnston SA (ред.): Ветеринарная хирургия: мелкое животное , том 1. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2012, стр. 1178-1189.
11. Ytrehus B, Grindflek E, Teige J, et al. Влияние отцовства на распространенность, тяжесть и локализацию поражений остеохондроза у свиней. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2004; 51: 188-195.
12. Fossum TW. Заболевания суставов. В Хирургия мелких животных , 4-е изд. Сент-Луис: Elsevier, 2013.
13. Rochat MC. Плечо. В Tobias KM, Johnston SA (ред.): Ветеринарная хирургия: Маленькие животные , Том 1. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2012, стр 692-708.
14. Cook JL, Hudson CC, Kuroki K. Аутогенная костно-хрящевая трансплантация для лечения коленного остеохондроза у собак. Vet Surg 2008; 37: 311-321.
15. Ковалески М.П., ​​Будрио Р.Дж., Поцци А: Коленный сустав. В Tobias KM, Johnston SA (ред.): Ветеринарная хирургия: мелкое животное , том 1. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2012, стр. 906-998.
16. Johnson KA. Замедление эндохондрального окостенения в дистальной части локтевой пластинки роста у собак. Aust Vet J 1981; 57: 474-478.
17. Четинкая М.А., Ярдимчи С., Саглам М. Синдром дряблости запястья у 43 щенков. Vet Comp Orthop Traumatol 2007; 20: 126-130.

Шеннон Керриган , VMD, работает в хирургии мелких животных в Калифорнийском университете в Дэвисе. Она получила VMD и прошла стажировку по смене мелких животных в Пенсильванском университете.Сфера ее интересов — заживление ран и биомеханические ортопедические исследования.

Дуэйн Робинсон , доктор медицинских наук, доктор философии, дипломированный специалист ACVS (мелкие животные), доцент кафедры ортопедической хирургии в Школе ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе. Он получил степень DVM в Ветеринарном колледже Университета Гуэлф Онтарио и докторскую степень (инфекционные болезни) в Университете Миннесоты.

No related posts.