Внутривенный наркоз — «Внутривенный наркоз вызвал у меня сильные галлюцинации и перенес меня в другой мир. «Кто я и где я» — эти вопросы возникали у меня в голове. Мне понравилось это ощущение и хотелось еще, хотя у многих отзывы негативные и впечатления ужасные»

Пришлось мне тут пережить внеплановый внутривенный наркоз. Я думала что это будет из серии уснула как будто на секунду и сразу проснулась. Такой наркоз у меня был много лет назад. Тогда я помню что мне надели маску и я хотела сказать врачам, что я еще в сознании, но оказалось что все уже закончилось. Под наркозом я была час или два (точно не вспомню), а для меня было ощущение, что все произошло мгновенно.

Но внутривенный наркоз оказался совершенно другим. Тут я себя почувствовала настоящей наркоманкой, которой хотелось снова очутится в этом странном состоянии.

 

Наркоз мне вкололи прямо в капельнцу, которая уже была у меня подсоединена через катетер. Пришел анестезиолог, через шприц ввел в меня неизвестное мне лекарство.

 

До всего этого дела, конечно, интересовались была ли у меня аллергия на какие-либо лекарства, я ответила что нет. Поэтому меня не проинформировали какой именно препарат мне вкалывали. Боюсь ошибиться, поэтому вслух называть не буду, но препарат очень похож на один наркотический, судя по описанию (я любопытствовала в интернете по поводу подобных историй с галлюцинациями).

 

Я поняла выражение «провалиться в сон«. Это не когда ты закрыл глаза и сладко уснул, а именно провалился. Сознание быстро, но плавно переместилось в какое-то другое измерение. Но сначала я почувствовала странные ощущения в горле. Я только успела спросить нормально ли это и оказалась где-то в другом месте. Причем ощущала себя не как во сне, а четко чувствовала свое сознание именно здесь и сейчас, а все остального из реальной жизни как будто не существовало никогда.

 

Я потом читала форумы с рассказами во время видений во время наркоза и было много людей с похожими галлюцинациями.

 

Очнеь сложно передать словами свои ощущения при внутривенном наркозе, но нашла очнеь похожее описание состояния при шизофрении и людей под опиумом. Подозреваю

мой наркоз был точно каким-то наркотическим.

Возникновение миров из беспредметных чувств свойственно ранним стадиям шизофрении, встречается при отравлениях (например, опиумом), нередко фиксируется в момент перед эпилептическим припадком. При шизофренической трансформации личности больные «теряют контакт» с вещами, чувствуют себя «далекими» и чужими: «Что там есть в мире? Я к нему больше не принадлежу».
При этом люди переживают ощущение кристальной ясности — но оно бессодержательно, так что им не удается поделиться своим «открытием» с другими.

Человек верит, что постиг глубочайшие из смыслов: вневременность, мир, Бог, смерть. Но когда это состояние проходит, он уже не может воспроизвести или описать свои переживания — ведь у него случился обман чувств.

 

У меня очень было схожее состояние как выше. Очень хотелось поделиться и рассказать о нем всем, но я не могла. И не потому что забыла, я до сих пор помню эти ощущения, правда уже не так подробно, просто это все возникает на уровне чувств, которые сложно описать.

 

Мое сознание во сне стало существовать отдельно. Просто не было тела и это не казалось странным. Вот есть я, но я существую не как человек или что-то отдельное, а как часть этого всего этого большого мира, меня не видно, но я есть.

Чтобы попробовать передать свои эмоции в тот момент, просто представьте себе такую ситуацию…
Вы человек, у вас есть тело, вы его видите, умеете им управлять, дышите. А теперь представьте что у вас нет тела. Вы как бы не существуете в привычном понимании этого слова. Что-то от вас есть, но что… Вот и такие мысли возникали у меня «Кто Я? Что Я? Где Я?». И «где» имеется ввиду не место, а где я сама, что я такое?

 

И вот мое сознание стало перемещаться вне времени и пространства. Вся память о реальной жизни в этом месте стирается, как будто ничего никогда и не было.
Передо мной были белые фигуры в виде каких-то квадратов среди которых я перемещалась, и пространство было какое-то матричное. Я будто куда-то летела. И звук… Не могу его описать, я до сих пор его слышу в голове.

Самое интересное ощущение, будто я познала ВСЕ, что я поняла как на самом деле устроен мир. И я думала над этими новыми знаниями все так же перемещаясь в этом непонятном пространстве.

 

Хотелось бы мне сейчас подробнее это все воспроизвести, но не получается. Все 1 в 1 как ситуация приведенная в цитате.

 

После того как я налеталась по этому странному белому матричному пространству я немного увидела себя и врачей сверху, но смотрела с очень высокого расстояния. Было несколько картинок с разным промежутком времени. Даже что-то слышала что происходит, но звук был какой-то не четкий, будто издалека. Я просто спокойно наблюдала за тем что там происходит.

 

Был и еще один забавный случай. Я слышала как звонит мой будильник (а телефон остался в палате). Будильник я завела чтобы сдать анализы. Он был заведен на 6.50. (В это время как раз я была под наркозом). И слышу слова «Чей будильник? А это у <JustLook> звенит, видимо завела чтобы анализы сдать не проспать.

Когда я пришла в себя, то сразу попросила телефон, думала его принесли мне сюда раз я слышала свою мелодию. Но мне сказали что его тут нет.

Вот такие глюки при внутривенном наркозе, а может сознание реально в палате той было?))))

 

Не знаю сколько времени прошло, но потом я стала понимать, что мне срочно нужно возвращаться, как бы хорошо мне тут не было. И я стала пытаться проснуться. Это было очень сложно.

Не знаю как описать ощущения, но приходилось заставить разум покинуть это странное место, чтобы оказаться снова в реальности. Причем сначала мне нужно было себя заставить поверить, что это пространство не тот мир, где я живу постоянно, что существует другое место.

Когда стало что-то получатся, то первым делом я увидела потолок. Мне приходилось концентрироваться на лампе в потолке, чтобы зацепиться сознанием за реальный мир. Потом я стала рассматривать свои руки, привыкая к тому, что у моего сознания есть тело. И потихоньку начала осознавать, что я оказалась в реальном мире.

Все звуки сначала были отдаленные, как будто они где-то не тут. Потом они становились все громче и реальнее. Я попыталась открыть глаза и рассмотреть что происходит. Я лежала все там же. Мне еще потребовалось некоторое время осознать что я уже тут, тот мир нереальный, а я все это время находилась тут.

 

Попыталась спросить время, а говорить было тяжело, язык еле слушался. Ощущение что я очнеь очнеь пьяная, так как речь была какая-то заторможенная. И мне захотелось поговорить с мед. персоналом. Даже захотелось рассказать о том, что я видела, но я подумала, что меня сочтут сумасшедшей и решила промолчать.

 

Надеюсь, когда я приходила в себя, я вела себя адекватно, а то я такого начиталась… Самое смешное было, девушка писала о том, что у нее были галлюцинации что все врачи в огромных многометровых колпаках. И она смеялась и говорила «вот вы придурки, зачем вы это надели?». И это все она говорила в реальности).

 

Первое время, как только я отошла от внутривенного наркоза мне хотелось еще раз попасть в это место, так как оно казалось мне очнеь реальным и интересным. А именно понравилось новые ощущение и что я теперь знаю ВСЕ.

Правда сейчас я пишу отзыв и понимаю, что это немного жутковато и подобных ощущений больше испытывать не хочется.

 

Когда я попыталась найти в сети подобные интересные галлюцинации при наркозе, то мне попались множество похожих между собой историй. Но они, в основном, разделялись на несколько видов:

• кто-то летал как я в странном пространстве,
• у кого-то были очень яркие цветные видения,
• кто-то ходил по коридору с множество дверями,
• а кому-то показывали кошмары со страшными существами или умершими родственниками.

 

Очень много людей писало на форумах, что это дешевый внутривенный наркоз, который используют бесплатно в больницах. И по описанию это похоже на Кетамин. Попала даже на форум, где отписывался анестезиолог. Из его сообщений я поняла, что грамотный анестезиолог или тот, кому хорошо заплатили, сделает наркоз хорошо, что не будет плохих последствий. Что-то там дополнительно с этим препаратом вводится, чтобы психику успокоить. А если сложно отходят от наркоза (может быть тошнот рвота и т.д.), то вводится какой-то препарат, чтобы быстрее вывести препарат.

А еще очень многое зависит от эмоционального состояния человека. У меня было хорошее настроение, я себя прекрасно чувствовала и, возможно, именно поэтому я не испытывала страха и ужаса, как многие другие. А, возможно, мне попался грамотный специалист.

Я рада, что у меня не возникало негативных эмоций, мне не было страшно, мне было даже интересно, потому что все, что со мной происходило под наркозом было необычно и казалось очень реальным, реальнее реальной реальности. А ведь у многих были сложности, особенно касаемо эмоций и они хотели бы это забыть.

 

Далее я сутки провела в реанимации под присмотром компьютера, который отслеживал мое состояние.

 

Даже не знаю как подытожить свой отзыв, он у меня получился немного странным. И перечитывая его складывается ощущение, что читаю бредни наркомана. Но я лишь поделилась тем, что произошло со мной во время внутривенного наркоза.

Сам вид наркоза я не могу рекомендовать или не рекомендовать. Судя по тому что я узнала о разновидностях наркоза у всего есть свои плюсы и минусы. Здесь главное выбрать грамотного специалиста, который сделает все правильно и у вас останутся приятные впечатления и легкое отхождение. Но это все надо обговаривать с анестезиологом, мне с ним повезло. И 2 вида анестезии у меня прошли хорошо в ГКБ №36 имени Иноземцева. Там действительно отличные специалисты.

 

Отзыв об эпидуральной анестезии.

 

P.s. если у вас было что-то подобное, то я с удовольствием прочла бы в комментариях, так как эта тема мне, действительно, очень интересна.

Онемение после анестезии — «Стоматология на Марата 31»

Почти для каждого лечение зубов – это своего рода испытание. Есть риски развития осложнений после неправильно установленной пломбы или некачественно удаленного зуба. Также существует вероятность возникновения нежелательных последствий от обезболивающего укола. Местная анестезия используется практически всегда: лечение глубоких кариозных полостей, пульпит, периодонтит, удаление зуба, протезирование, имплантация и т.д. Если онемение после укола не проходит довольно продолжительное время, нужно выявить причины и найти способы устранения недуга.

Сколько по времени отходит обезболивающий укол

Врачи-стоматологи применяют несколько видов анестезий:

• Аппликационная. Обезболивающее в виде геля или мази наносится на нужный участок десны.
• Проводниковая. Вводится посредством инъекции.
• Инфильтрационная. Трехступенчатая анестезия, как правило, проводится перед сложными манипуляциями.

После проведенного лечения или удаления зуба, в зависимости от типа анестезии, сохраняется чувство онемения. Если обезболивание было проведено правильно, без нарушения технологии введения анестетика, онемение проходит через некоторое время.

Специалисты выявили максимальные пороги для каждого типа анестезии:

• после аппликации гелем или мазью онемение исчезает не более чем через тридцать минут;
• после проводниковой анестезии эффект онемения сохраняется до пяти-шести часов;
• после инфильтрационного обезболивания онемение проходит через три-четыре часа.

Для того чтобы выявить максимальный порог времени, также необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: возраст, вес и т.п.

Возможные осложнения

Человеческий фактор при проведении всех стоматологических процедур, в том числе и при введении анестетика, играет огромную роль.

Осложнения, которые могут возникнуть после местного обезболивания:

• Неприятные ощущения в области укола. Быстрое или слишком медленное введение лекарства может привести к болезненным ощущениям.
• Гематома в месте введения иглы. Образование гематомы говорит о проблемах с сосудами или о том, что место для укола было выбрано неправильно.
• Аллергия. Аллергическая реакция на один или даже сразу несколько компонентов обезболивающего.
• Воспалительный процесс, развитие инфекции. Такое возможно, если при введении анестетика были допущены ошибки, из-за которых микробы проникли в мягкие ткани пародонта и вызвали воспаление.
• Онемение мышц лица. Пациент не может контролировать мимику и не может сомкнуть губы.

Симптомы и причины онемения после укола

Онемение челюсти после анестезии считается нормальным явлением. Но если оно сопровождается следующими признаками, следует прибегнуть к помощи врача:

• онемение, жжение или покалывание языка;
• онемение щеки;
• болезненные ощущения в зубе;
• отвисание нижних участков лица;
• чрезмерное слюноотделение;
• пульсирование в десне.

Факторы, которые влияют на возникновение симптома:

• при введении анестетика игла попала в кровеносный сосуд;
• при уколе был задет нерв;
• из-за повышенной токсичности сам анестетик стал причиной онемения.

Лечение

В норме онемение после укола должно пройти самостоятельно. За помощью врача следует обратиться в следующих случаях:

• после проведенного лечения прошли сутки, а онемение не исчезло;
• после удаления зуба – через двое суток.

Для восстановления поврежденных нервов  и нормализации кровообращения может быть назначен курс витаминов и медикаментов.

Компьютерная анестезия

Для того чтобы исключить возможность развития осложнений после укола, современные стоматологии используют компьютерную анестезию.

Преимущества методики:

• Отсутствует онемение мягких тканей. Компьютерная анестезия обезболивает исключительно место, куда вводится анестетик.
• Компьютерная анестезия безболезненна.
• Давление анестетика находится под контролем компьютера, благодаря чему он вводится с нужной скоростью и в меньшем количестве.
• Отсутствует ощущение распирания десны.
• Исключается влияние человеческого фактора, благодаря тому, что компьютер контролирует весь процесс.
• Наконечник похож по форме на ручку, что не так устрашает пациентов, которые боятся уколов.

 

Раскрыт механизм побочного действия общего наркоза

Исследования, проведенное сотрудниками медицинского центра при университете г. Джорджтаун (США), дает научное объяснение парадоксальному действию общего наркоза, который устраняет болевые ощущения при операции, но после того, как операция закончена и наркоз снят, ощущение сильной боли остается. Работа американских медиков, опубликованная в последнем выпуске журнала Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), затрагивает важные аспекты действия общего наркоза, которые ранее оставались без внимания ученых, несмотря на широкое медицинское применение такого метода обезболивания.

Большинство используемых сейчас средств для общего наркоза вызывают раздражение в точке введения в организм или же в верхних дыхательных путях при ингаляционном наркозе. Хотя эти средства подавляют центральную нервную систему, они же и активируют т.н. ноцицептивные (болевые) нервные клетки периферической нервной системы, и анестезиологи зачастую сначала давали пациентам лекарства для подавления воспаления и боли, и лишь затем вводили средства общего наркоза.

До сих пор механизм воздействия лекарств для общего наркоза на нейроны был неясным, как и причина продолжительной боли и воспаления после операции. В нервных клетках человека, как и некоторых других животных, есть два специфических рецептора — TRPV1 и TRPA1, которые реагируют на некоторые природные эфиры, в частности, из чеснока или горчичного масла.

Ученые из Джорджтауна предположили, что эти рецепторы могут реагировать и на средства для анестезии. Эта гипотеза оказалась верной — действительно, рецептор TRPA1, который иногда называют рецептором горчичного масла, является самым важным элементом в механизме болевой реакции, он непосредственно взаимодействует с веществами, применяемыми для общего наркоза, и отвечает за развитие в организме болевых ощущений и других неприятных последствий анестезии. Наиболее убедительным доказательством стали опыты на мышах, искусственно лишенных такого рецептора — они не испытывали боли после наркоза.

Работа американских медиков открывает перспективы создания новых, более безопасных средств общего наркоза. Их следует искать среди тех лекарств, которые практически не взаимодействуют с рецептором TRPA1. Такие лекарства есть, но они и менее эффективны по своему основному назначению, однако можно найти варианты улучшения этих показателей, сообщает PhysOrg.

http://rnd.cnews.ru/natur_science/medicine/news

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Количество просмотров: 36 558

Дата последнего обновления: 29.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Количество хирургических вмешательств растет¹, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов¹, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений², увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс³.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека³.

По данным крупных исследований⁴ высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим⁴.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови⁴.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)⁴, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов⁴, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома⁷.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят⁴:

• качественный период восстановления,
• ускорение реабилитации и выписки из стационара,
• уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема⁴ послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах⁴.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев⁴, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов⁴, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.⁴

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты⁴.

3. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза⁴. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
4. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома⁴.
5. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу⁴.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов⁶. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента⁶) и является одним из показателей успешности хирургического лечения⁷. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности⁷.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются⁶:

• женский пол;
• возраст до 35 лет⁶;
• стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
• вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
• продолжительность операции;
• течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
• чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
• длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства⁷.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов⁹. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет⁸.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней⁹. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
2. А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
3. Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
4. А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
5. Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
6. А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
7. Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
8. Инструкция по применению Мотрин®.
9. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

Общий наркоз- максимальная безопасность и снижение стресса для пациента

С помощью общего наркоза обеспечивается полная потеря сознания и болевых ощущений во время операции, поэтому этот метод является наименее стрессовым для организма во время ортопедических операций.

Как проводится общая анестезия?

Пациенту дают снотворное до операции, он постепенно засыпает и просыпается только после ортопедической операции.

Общая анестезия имеет много преимуществ, однако одним из основных преимуществ является тот факт, что у пациента не происходит значительного увеличение уровня гормонов стресса во время операции. Выработка гормонов стресса неизбежна у пациентов, которые выбирают для операции местную анестезию и, следовательно, находятся в сознании во время ортопедической операции.

Общий наркоз обеспечивает безопасность для пациентов с заболеваниями сердца

Повышенное производство гормонов стресса может оказать значительное неблагоприятное воздействие на систему кровообращения. Особенно у больных с сердечной недостаточностью или проблемами с системой кровообращения рекомендуется применение этого метода во избежания стресса во время операции.

Как мы следим за состоянием пациентов во время общей анестезии?

Постоянный контроль многих физиологических параметров организма сделал общий наркоз очень предсказуемым. Общая анестезия стала хорошо проверенным обычным способом проведения ортопедических операций.

Для того, чтобы достичь такого точного и обширного мониторинга, в Gelenk Klinik мы используем в сочетании ультрасовременное оборудование в сочетании- ЭМГ и ЭЭГ. В результате, мы не только в состоянии контролировать функцию сердца, но и мышечное напряжение и активность мозговой деятельности.

Эти приборы позволяют дозировать глубину анестезии на протяжении всей хирургической процедуры.

Способность точно контролировать состояние пациента во время операции и быстро и легко вносить необходимые коррективы в уровень анестезии означает, что мы используем только необходимую дозу лекарств.

Параметры, которые контролируются во время операции:

• ЭКГ:Электрокардиограф-мониторинг сердечного ритма и сердечно-сосудистой системы
• ЭМГ: Электромиограф — мониторинг мышечной активности
• ЭЭГ: Электроэнцефалограф — отмечает активность головного мозга

Оба врача- хирург-ортопед и анестезиолог могут быть в любой момент абсолютно уверены, что состояние наркоза по-прежнему достаточно, при этом применяемое количество лекарств не превышается.

Это сокращение анестетика до необходимого минимума обеспечивает высокий уровень безопасности при общей анестезии даже для пациентов со значительными хроническими заболеваниями.

вопросы и ответы для всех интересующихся

14.04.2019

«Своя клиника» известна своими профессионалами, подходом к работе и, безусловно, прекрасными результатами пластических операций. В наше клинике вы сможете сделать большое количество операций под местной анестезией. В данной статье мы ответим на самые популярные вопросы о местной анестезии и покажем примеры работ наших пластических хирургов.

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция. Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин. Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

✔️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией. Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

✔️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какая максимальная длительность операции?

✔️Чаще всего длительность таких операций не превышает 2-3 часов, но это не предел.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

✔️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

✔️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции. Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов. Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Фото 1. Верхняя блефаропластика. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Фото 2. Нижняя трансконъюктивальная блефаропластика. Пластический хирург: Кардов Х.М.

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза. Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания. Длительность операции – 40-90 мин.

Фото 3. Липофилинг кистей рук. Пластический хирург: Маркин М.А.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани. Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их). Длительность операции – не более часа.

Фото 4. Липофилинг голеней. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Пластические хирурги «Своей клиники» ответят на все ваши вопросы на очной или заочной консультации. Для записи позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 или напишите на почту [email protected].

лучшие методы реабилитации после операции

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Ощущение вибрации как индикатор хирургической анестезии после блокады плечевого сплетения

Фон: Закапывание местного анестетика в непосредственной близости от нервов в любом месте тела блокирует ощущения в том же порядке, что и при центральной нейроаксиальной блокаде. Основная цель этого исследования заключалась в оценке эффективности ощущения вибрации как критерия для определения начала хирургической анестезии после блокады плечевого сплетения и ее корреляции с потерей сенсорной и двигательной силы.

Материалы и методы: Это проспективное исследование включало пятьдесят пациентов с физическим статусом I и II Американского общества анестезиологов в возрасте от 18 до 45 лет, перенесших плановую операцию на верхних конечностях при блокаде плечевого сплетения надключичным доступом. Базовые значения восприятия вибрации с использованием камертона Rydel-Seiffer 128 Гц, мощности двигателя с использованием формальной мощности двигателя при сгибании и разгибании запястья, а также сенсорная оценка методом укола булавкой записывались до операции и каждые 5 минут после блокирования до начала полного хирургическая анестезия.

Полученные результаты: Среднее ± стандартное отклонение времени (в минутах) для сенсорного, моторного и вибрационного блока составило 13,33 ± 3,26, 21,10 ± 3,26 и 25,50 ± 2,02, соответственно ( P <0,05). Хотя все пациенты достигли полного сенсорного и моторного блока через 25 минут, у 14% пациентов все еще сохранялись ощущения вибрации, а у 100% пациентов был достигнут полный сенсорный, моторный и вибрационный блок через 30 минут.

Выводы: Чувство вибрации служит надежным индикатором начала хирургической анестезии после блокады плечевого сплетения. Тестирование чувствительности к вибрации с помощью камертона Rydel-Seiffer 128 Гц вместе с оценкой мощности двигателя следует использовать в качестве объективного инструмента для оценки начала хирургической анестезии после блокады плечевого сплетения.

Ключевые слова: Плечевое сплетение; нервные блоки; надключичный; вибрация.

Воспаление вызывает некоторые послеоперационные невропатии — ScienceDaily

Новое исследование клиники Мэйо показало, что воспаление нервов может вызывать боль, онемение и слабость после хирургических процедур, известных как послеоперационная невропатия. Развитие послеоперационных невропатий обычно связывают с компрессией или растяжением нервов во время операции. Это новое исследование показывает, что в некоторых случаях невропатия на самом деле вызывается иммунной системой, атакующей нервы, и потенциально поддается лечению иммунодепрессантами.

Исследование было опубликовано в номере журнала Brain за этот месяц.

Постоперационная невропатия — редкое хирургическое осложнение. Периферические нервы — это обширная сеть нервов, которая связывает головной и спинной мозг (центральную нервную систему) со всеми другими частями тела. При повреждении в результате растяжения, сжатия или воспаления повреждение периферического нерва может нарушить связь между мозгом и остальным телом (мышцы и ощущения контролируются нервом).Люди с послеоперационной невропатией могут испытывать потерю чувствительности, боль и мышечную слабость.

«Важно, чтобы человек с послеоперационной воспалительной нейропатией быстро получил диагноз и лечение. Понимание роли воспаления в невропатии этих пациентов может привести к соответствующей иммунотерапии и улучшению неврологических симптомов и нарушений», — говорит П. Джеймс Дайк, доктор медицинских наук. , невролог клиники Мэйо и старший автор исследования.

В рамках исследования Dr.Дайк и команда исследователей клиники Мэйо отобрали 23 пациента, у которых развилась невропатия в течение 30 дней после хирургической процедуры. По словам доктора Дейка, невропатия у этих 23 пациентов не имела смысла с точки зрения того, что она была вызвана растяжением или сжатием, потому что поврежденные нервы обычно находились в другой части тела от места операции или невропатия возникала по крайней мере в нескольких случаях. дней после окончания операции. Хирургические процедуры были ортопедическими, абдоминальными, грудными или стоматологическими. Всем пациентам была сделана биопсия нерва, у 21 из которых выявлено усиление воспаления.Семнадцать пациентов лечились в течение трехмесячного периода с помощью иммунотерапии, и во всех случаях с последующим наблюдением нарушения нейропатии улучшились.

«Это волнует пациентов, потому что позволяет надлежащим образом идентифицировать и точно лечить послеоперационную невропатию. Без выявления воспаления при биопсии нерва мы не смогли бы узнать причину невропатии», — говорит Натан Стафф, доктор медицинских наук. Д., невролог клиники Мэйо и первый автор этого исследования.

«Для пациентов логично полагать, что это была ошибка хирурга в том, что у них развилась невропатия, потому что она возникла после операции», — говорит д-р Дайк. «Однако в этих случаях у нас есть веские доказательства того, что невропатии возникли не по вине хирурга, а были вызваны иммунной системой, атакующей нервы».

Среди других членов исследовательской группы клиники Майо были Джанин Энгельстад, Кристофер Кляйн, доктор медицины, Кимберли Амрами, доктор медицины, Роберт Спиннер, доктор медицины, Питер Дайк, М.Д., Марк Уорнер, доктор медицины, и Мэри Уорнер, доктор медицины

История Источник:

Материалы предоставлены Mayo Clinic . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Региональная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Регионарная анестезия — это использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в большой части тела, например в руке, ноге или животе. Регионарная анестезия позволяет проводить процедуру на определенном участке тела без потери сознания.

Основные типы регионарной анестезии включают:

• Блокады периферических нервов. Местный анестетик вводится рядом с определенным нервом или пучком нервов, чтобы заблокировать болевые ощущения в той области тела, на которую распространяется нерв. Блокады нервов чаще всего используются при операциях на руках и кистях, ногах и ступнях, в паху или на лице.
• Эпидуральная и спинальная анестезия. Местный анестетик вводится около спинного мозга и основных нервов, которые входят в спинной мозг, чтобы блокировать болевые ощущения во всей области тела, например, в нижней части живота, бедрах или ногах.

Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга. Специалисту по анестезии необходимы навыки и опыт, чтобы ввести анестетик в нужное место, потому что место инъекции анестетика оказывает значительное влияние на его действие. Необходима осторожная техника, чтобы снизить риск редких осложнений, таких как инфекция или повреждение нервов.

Место инъекции также сильно влияет на то, насколько быстро анестетик всасывается в остальную часть тела.За людьми, получающими региональную анестезию, внимательно наблюдают, поскольку используемые анестетики могут повлиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему (дыхательные пути и легкие). Это особенно важно при спинальной и эпидуральной анестезии, поскольку они могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

Регионарная анестезия может проводиться вместе с другими лекарствами, которые расслабляют или вызывают сонливость (седативные средства) или облегчают боль (анальгетики). Эти другие лекарства вводятся через вену (внутривенно, внутривенно).

Регионарная анестезия чаще всего используется, когда процедура:

• ограничена определенной областью тела.
• Включает большую часть тела, где введение большого количества анестетика может вызвать побочные эффекты, влияющие на все тело.
• Не требует общей анестезии.

Риски и осложнения при регионарной анестезии

Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга.В редких случаях повреждение нерва может вызвать стойкое онемение, слабость или боль.

Регионарная анестезия также несет риск системной токсичности, если анестетик попадает в организм через кровоток. Другие осложнения включают проблемы с сердцем или легкими, а также инфекцию, отек или синяк (гематому) в месте инъекции.

Лекарство для спинальной анестезии вводится в жидкость, которая окружает спинной мозг (спинномозговая жидкость). Наиболее частым осложнением спинальной анестезии является головная боль, вызванная утечкой этой жидкости.Это чаще встречается у молодых людей. Головную боль в позвоночнике можно быстро вылечить с помощью мазка с кровью, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Пластырь с кровью включает в себя введение небольшого количества собственной крови человека в область, где, скорее всего, происходит утечка, чтобы закрыть отверстие и повысить давление в позвоночном канале, а также ослабить натяжение мембран, окружающих канал.

Регионарная анестезия для хирургии

1. Чем региональная анестезия отличается от общей анестезии?

При общей анестезии вы находитесь без сознания и не имеете сознания или других ощущений.При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует хирургического вмешательства.

2. Если я выберу регионарную анестезию, означает ли это, что я бодрствую во время операции?

Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное. Вы не видите и не чувствуете, как происходит настоящая операция. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит подходящее для вас количество седативного средства. Хотя это успокоительное анальгезию когда-то называли «сумеречным сном», термин «седация в сознании» стал более популярным для описания полубессознательного состояния, которое позволяет пациентам чувствовать себя комфортно во время определенных хирургических процедур.

Во время минимальной седации вы почувствуете расслабление и можете проснуться. Вы можете понять и ответить на вопросы и сможете следовать инструкциям своего врача. При умеренной седации вы почувствуете сонливость и можете даже проспать много времени. процедуры, но его легко разбудить, если с ним поговорить. Вы можете вспомнить, а можете и не вспомнить, как были в операционной. Во время глубокой седации вы проспите процедуру, почти или совсем не помня о процедурной комнате. Ваше дыхание может замедляться, и вы можете спать, пока не закончится действие лекарств.

Пока вы получаете успокаивающее средство во время операции, за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, будут внимательно следить, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений. Вы также можете получить дополнительный кислород во время операции.

3. Какие типы блоков выполняются для регионарной анестезии?

При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить участок вашего тела, требующий хирургического вмешательства.Есть несколько видов регионарной анестезии. Двумя наиболее часто используемыми являются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия. анестезии, которые производятся с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующие области спины. Их часто предпочитают при родах и хирургии простаты. Другой распространенный тип регионарной анестезии — блокада периферического нерва, который производится с помощью инъекций, сделанных с большой точностью возле скопления нервов, чтобы обезболить соответствующую область конечности вашего тела (руку, ногу, голову), требующую хирургического вмешательства.Двумя наиболее часто используемыми являются блокада бедренного нерва, которая производится путем инъекции в область ног и блокады плечевого сплетения, которая производится путем инъекции в область руки и плеча. Эти блоки часто выполняются при операциях на колене, плече или руке.

4. Могу ли я запросить, какой вид анестезии мне будет назначен?

Да, в определенных ситуациях. Некоторые операции можно проводить с использованием разных анестезиологических процедур. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами все доступные варианты.Если существует более одного типа анестетика доступная процедура, ваши предпочтения должны быть обсуждены с вашим анестезиологом, чтобы составить наиболее подходящий план анестезии.

5. Какие виды хирургических вмешательств подходят для регионарной анестезии?

Если нет медицинских противопоказаний, анестезиологи могут применять методы регионарной анестезии (с применением седативных средств или общей анестезии) для широкого спектра хирургических вмешательств.Некоторые примеры операций с использованием регионарной техники are:

• Желудочно-кишечный тракт (желудок) / печень (печень): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при резекции толстой кишки и операциях на желудке, кишечнике или печени.
• Гинекология (женский репродуктивный орган): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные блокады нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при гистерэктомии, тазовых операциях, кесаревом сечении и других гинекологических процедурах.
• Офтальмология (глаз): инъекции местных анестетиков могут обеспечить анестезию и обезболивание при многих типах глазных процедур.
• Ортопедия (кость и сустав): эпидуральные, спинномозговые и многие типы периферических нервных блокад и катетеров могут использоваться в зависимости от конечности / сустава, на которых проводится операция.
• Торакальная хирургия (грудная клетка): эпидуральные, паравертебральные или межреберные нервные блоки и катетеры могут быть особенно полезны для купирования боли после процедур на грудной клетке или пищеводе.
• Урология (почки, простата и мочевой пузырь): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блокады и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при радикальной простатэктомии, нефрэктомии и других процедурах с участием почек, простаты или мочевого пузыря.
• Сосудистая хирургия (кровеносный сосуд): шейные (шейные) блоки могут использоваться при послеоперационной боли при операциях на сонной артерии; эпидуральная или паравертебральная блокада нервов может использоваться для эндоваскулярных процедур на брюшной аорте или процедур обходного анастомоза нижних конечностей.

Как и любая другая медицинская процедура, каждый тип регионарной / местной блокады несет в себе свои риски и преимущества, которые следует тщательно рассматривать и обсуждать с вашим анестезиологом каждый раз, когда выбирается план анестезии для конкретной процедуры.

6. Как выполняется эпидуральная или спинальная блокада?

Проведена эпидуральная или спинальная блокада в спине. Вы будете либо сидеть, либо лежать на боку. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором.Анестезиолог использует местную анестезию, чтобы обезболить участок. вашей спины.

При эпидуральной блокаде специальная игла вводится в эпидуральное пространство сразу за спинным мешком. Через эту иглу вводится крошечная гибкая трубка, называемая эпидуральным катетером. Иногда катетер касается нерва, вызывая кратковременное покалывание. ощущение на одной ноге. Как только катетер установлен правильно, игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. Дополнительные лекарства вводятся по мере необходимости через эпидуральный катетер без введения другой иглы.Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это производит эпидуральную анестезию и обезболивание.

Для спинномозговой блокады в спинной мешок вводится небольшая игла. Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только игла установлена ​​правильно, вводится лекарство. Лекарство купает нервы и блокирует боль. Это производит спинальную анестезию и обезболивание.

7. Как выполняется блокада периферического нерва?

В зависимости от места операции, блокада периферического нерва может быть назначена в области плеча, руки, спины или ног.Как правило, вы будете либо лежать на спине (на спине), либо на боку (на боку), но иногда можете даже лежать на животе. (склонный). Блок вводится в подходящем месте для обеспечения анестезии во время операции. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором. Анестезиолог использует местную анестезию, чтобы обезболить участок. из того, где будет управляться блокада периферического нерва.

При блокаде периферических нервов рядом с пучком нервов, которые необходимо обезболить перед операцией, вводится специальная игла или катетер.Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в конечности, где находится регионарный блок. выполняется. Иглу также можно использовать для временного подергивания мышц конечности, где будет проводиться операция.

8. Определенные нервные блоки

В этом разделе вы найдете более подробную информацию о конкретных нервных блоках, которые можно использовать для анестезии и обезболивания.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная блокада — это формы анестезии, которые временно прерывают чувствительность туловища (грудной клетки и живота) и ног путем инъекции местного анестетика в позвоночный канал, который содержит спинной мозг и спинномозговые нервы.В спинной мозг и спинномозговые нервы содержатся в мешочке, заполненном жидкостью. Мешок, заполненный жидкостью, называется дуральным мешком, а жидкость — спинномозговой или спинномозговой.

Перед проведением спинальной или эпидуральной блокады ваш анестезиолог может установить мониторы для наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Вас поместят либо на бок, подтянув колени и подбородок как можно ближе к груди, либо сядьте, положив руки и голову. отдыхая на небольшом столе. В это время ваш анестезиолог может ввести небольшое количество расслабляющего лекарства в вашу внутривенную линию, если вам требуется седативный эффект.Анестезиолог прощупает вашу спину, очистит кожу антисептиком. (убивающий бактерии) раствор и накройте это место стерильной салфеткой. Ваш анестезиолог может сначала ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани нижней части спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее в пространство между вашими позвонками (позвоночником). Иногда во время процедуры вы можете почувствовать кратковременное покалывание (парестезию).

Для спинальной анестезии анестезиолог продвигает иглу до тех пор, пока он или она не сможет ввести немного местной анестезии в спинномозговую жидкость. Поскольку спинальная блокада обычно включает одноразовую инъекцию, продолжительность спинномозговой анестезии будет зависеть от от типа и количества местного анестетика, вводимого вашим анестезиологом.

Для эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство, которое находится сразу за дуральным мешком, содержащим спинномозговую жидкость.Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций. или настои местной анестезии. Иглу удаляют, и в конце процедуры остается только катетер. Эпидуральная анальгезия чаще всего используется для облегчения боли во время родов или после болезненных хирургических вмешательств на груди, живот и нижние конечности.

После того, как анестезиолог выполнит спинальную или эпидуральную блокаду, вы обычно чувствуете онемение и можете заметить, что ваши ноги ослабнут до такой степени, что вы не сможете их двигать.Это нормально. Операция будет разрешена начинать только тогда, когда ваш анестезиолог уверен, что место операции полностью онемело. Во время операции у вас будет возможность бодрствовать или принимать седативные препараты. Если вы решите принимать седативные препараты, анестезиолог назначит седативные препараты через ваша внутривенная линия, чтобы облегчить сон во время операции.

После операции вас отвезут в палату восстановления и будет внимательно наблюдать медсестра палаты восстановления до тех пор, пока не пройдет спинальная или эпидуральная блокада.Обычно спинальная блокада длится 2-6 часов в зависимости от типа и количества местного анестетика, вводимого пациентом. анестезиолог. Если вам поставили эпидуральный катетер, его можно оставить на несколько дней после операции, чтобы обеспечить непрерывную инфузию обезболивающих. Ваш эпидуральный катетер обычно удаляется, когда вы можете пероральные обезболивающие.

Блок плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это главный нервный пучок, идущий к плечу и руке.В зависимости от уровня операции ваш анестезиолог решит, на каком уровне он хочет заблокировать плечевое сплетение. Например, если у вас операция на плече, ваш анестезиолог может выбрать блокаду нерва (интерскален или паравертебральную блокаду шейки матки), выполняемую над ключицей. Для операций ниже плечевого сустава или ключицы может использоваться подключичная или подмышечная техника. Ваш анестезиолог может использовать ультразвук, нервный стимулятор или другие методы, чтобы помочь определить подходящее место вдоль плечевого сплетения для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц плеча или руки. Это нормально. Если вы испытываете острую боль или какой-либо тип парестезии («шоковое» ощущение, подобное тому, как если бы вы ударились «косточкой» в локте) незадолго до или во время инъекции, вам следует немедленно сообщить об этом своему анестезиологу. Вы также должны уведомить своего анестезиолога перед выполнением любой блокады плечевого сплетения, если у вас есть какой-либо тип боли ниже локтя, ранее существовавшая боль или ранее существовавшее повреждение нерва.Если у вас серьезные респираторные (легкие, дыхательные) проблемы, вам следует: Сообщите своему анестезиологу, прежде чем приступить к блокаде. Затем ваш анестезиолог решит, безопасна ли для вас блокада плечевого сплетения, и обеспечит адекватное обезболивание во время операции.

Паравертебральный блок

Паравертебральный блок можно использовать для онемения определенной области в одной части тела в зависимости от того, где выполняется блок. Например, паравертебральная блокада на уровне шеи может использоваться при хирургии щитовидной железы или сонной артерии.Паравертебральный блоки на уровне груди и живота могут использоваться во многих типах хирургических вмешательств на груди, грудной клетке и брюшной полости. Паравертебральные блоки на уровне бедра можно использовать при операциях на бедре, колене и передней части бедра.

В целом все паравертебральные блокады выполняются схожей техникой. Ваш анестезиолог ощупает вашу спину, очистит вашу кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и может ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в кожу. более глубокие ткани спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно вставит и продвинет иглу и введет местную анестезию, чтобы обезболить нервы. Если нервный стимулятор используется для определения местоположения нервы, вы можете почувствовать подергивание мышц груди, живота или ног. Это нормально. Если паравертебральная блокада используется для торакальной и абдоминальной хирургии, может потребоваться более одной инъекции, чтобы обеспечить адекватную анестезию. Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер, чтобы обеспечить непрерывные инъекции или инфузии местной анестезии.В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда Сообщите своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. Всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете внезапное онемение, двустороннее онемение или тепло от инъекция местного анестетика

Блокада бедренного нерва

Бедренный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию передней части бедра и колена.Этот блок обычно используется для процедур, закрывающих колено. Если вы получите блокаду бедренного нерва, вам придется лечь на спину. Ваш анестезиолог очистит область паха антисептическим (убивающим бактерии) раствором. При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение бедренного нерва будет получено путем сканирования этой области. Однажды нерв Если обнаружен, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее по направлению к бедренный нерв. Ультразвук используется для визуализации иглы, когда она приближается к нерву. Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, местный анестетик вводится через иглу, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда нервный стимулятор также используется, чтобы помочь вашему анестезиологу определить подходящее место для инъекции местного анестетик.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. Игла удаляется, и в этом случае в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае других блокад, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать.Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Блокада седалищного и подколенного нервов

Этот седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию задней части бедра и большей части ноги ниже колена. Этот блок обычно используется при операциях на колене, икре, ахилловом сухожилии, голеностопном суставе и стопе. Если вы получили блокаду седалищного нерва, вы обычно будет на животе или на боку, но иногда вы можете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит вашу кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором.Если используется ультразвук, анестезиолог поместит его. зонд на коже. Изображение седалищного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение. или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в седалищный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, когда она приближается к нерву.Игла не касается нерва; он останавливается, когда это рядом с нервом. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Нервный стимулятор иногда также используется, чтобы помочь вашему анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика. Вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете любая острая или иррадирующая боль во время процедуры или введения местного анестетика.Как и в случае других блокад, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать. Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Как действует анестезия? — Scientific American

Билл Перкинс, доцент анестезиологии медицинского колледжа Майо в Рочестере, штат Миннесота, объясняет.

Оливер Венделл Холмс ввел термин «анестезия» в 1846 году для описания нечувствительности к ощущениям (особенно боли), вызванной лекарствами, вскоре после того, как первая публичная демонстрация вдыхаемого эфира сделала пациента невосприимчивым во время хирургической процедуры. Два широких класса фармакологических агентов, местные и общие, могут привести к анестезии. Местные анестетики, такие как новокаин, блокируют нервную передачу к болевым центрам в центральной нервной системе, связываясь и подавляя функцию ионного канала в клеточной мембране нервных клеток, известного как натриевой канал.Это действие препятствует движению нервных импульсов рядом с местом инъекции, но не происходит никаких изменений в осознании и чувственном восприятии в других областях.

Напротив, общие анестетики вызывают анестезирующее состояние другого типа, а именно общую нечувствительность к боли. Пациент теряет сознание, но его жизненно важные физиологические функции, такие как дыхание и поддержание артериального давления, продолжают функционировать. О механизме действия общих анестетиков известно меньше, чем у местных, несмотря на то, что они используются более 150 лет.Наиболее часто используемые общие анестетики вводятся путем дыхания и поэтому называются ингаляционными или летучими анестетиками. Они структурно родственны эфиру, изначальному анестетику. Их основное действие находится в центральной нервной системе, где они подавляют нервную передачу по механизму, отличному от местного анестетика. Общие анестетики вызывают снижение нервной передачи в синапсах, местах, в которых нейротрансмиттеры высвобождаются и проявляют свое первоначальное действие в организме.Но как именно ингаляционные анестетики подавляют синаптическую нейротрансмиссию, еще полностью не изучено. Однако ясно, что летучие анестетики, которые более растворимы в липидах, чем в воде, в первую очередь влияют на функцию ионных каналов и белков рецепторов нейротрансмиттеров в мембранах нервных клеток, которые представляют собой липидную среду.

Два фактора затрудняют получение подробного описания того, как действуют эти агенты. Во-первых, летучие анестетики, в отличие от большинства лекарств, используемых в медицине, очень слабо связываются с местом (ами) своего действия.В результате для достижения анестезирующего состояния необходимы высокие концентрации, часто более чем в 1000 раз превышающие стандартные рецепторы или нацеленные на белок лекарственные средства. Это затрудняет получение структурных деталей анестетиков, связанных особым образом с белком. Он также влияет на функцию многих белков в мембранах нервных клеток, что затрудняет определение того, какие из них являются ключевыми медиаторами анестезирующего действия. Вторая проблема заключается в том, что летучие анестетики имеют тенденцию разделяться на липиды и оказывать свое основное влияние на синаптическую нейротрансмиссию, взаимодействуя с белками в липидной среде.Для мембранных белков сложнее получить подробную структурную информацию, чем для водорастворимых белков. Такие структурные данные необходимы для понимания того, как анестетики взаимодействуют с белками и, что более важно, изменяют их функцию. Из-за отсутствия структурных данных для мембранных белков как в присутствии, так и в отсутствие анестетиков остается неясным, оказывают ли анестетики свои основные эффекты путем прямого взаимодействия с этими белками или косвенно через взаимодействие с окружающими их липидами.

Несмотря на эти ограничения, исследователи используют различные методы, чтобы лучше понять, как анестетики вызывают анестезиологическое «состояние» на молекулярном уровне. Термин «состояние» заключен в кавычки, потому что широкий спектр агентов — от отдельных атомов, таких как ксенон, до полициклических углеводородов — может вызывать нечувствительность к боли и потерю сознания. Молекулярные мишени для этих разных агентов не одинаковы. Таким образом, представление о том, что существует единый молекулярный механизм действия всех анестетиков, вероятно, является чрезмерным упрощением.

Генетические инструменты дают многообещающие результаты в отношении молекулярного механизма анестезирующего действия. Например, исследователи могут изменить конкретную функцию белка, а затем определить, может ли этот белок быть связан с чувствительностью или устойчивостью к анестезирующему действию у низших организмов. Эти подходы определяют, какие белки участвуют в анестезиологическом действии, и могут рассматриваться как способ более точного определения соответствующих целей анестезии, на которых исследователи могут затем сосредоточиться для структурных исследований.Другие подходы, включая сложное структурное моделирование связывания анестетика с белками-мишенями в липидной среде и подробные структурные определения связывания анестетика с растворимыми белками, также демонстрируют многообещающие перспективы в дальнейшем раскрытии того, как анестетик действует на молекулярном уровне.

Таким образом, простой ответ на вопрос «Как действует анестезия?» заключается в том, что, хотя мы много знаем о физиологических эффектах и ​​макроскопических участках действия, мы еще не знаем молекулярных механизмов действия общих анестетиков.Сейчас существует множество инструментов, необходимых для ответа на эти вопросы, и мы можем надеяться на новое понимание того, как это великое благо для человечества работает на молекулярном уровне.

Блокада периферического нерва: регионарная анестезия

Что такое блокада нерва?

Врач-анестезиолог с помощью ультразвука введет лекарство рядом с вашими нервами. Это приведет к онемению той части вашего тела, которая нуждается в хирургическом вмешательстве, на срок до 24 часов после операции. В некоторых случаях это может длиться дольше. Блокада нерва поможет контролировать вашу боль после операции.

Чем блокада нерва отличается от общей анестезии?

Блокада нерва снижает боль в определенной части тела. Общая анестезия приводит человека в бессознательное состояние. Блокады нервов не имеют многих побочных эффектов общей анестезии, таких как тошнота, рвота и усталость. Таким образом, люди быстрее чувствуют себя лучше после операции, связанной с блокадой нерва.

Если я выберу блокаду периферического нерва, проснусь ли я для операции?

Возможно, вы не спите, или вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться и может вызвать у вас усталость.Вы не увидите и не почувствуете операцию. Врач-анестезиолог просмотрит вашу медицинскую карту и обсудит с вами варианты седативных препаратов.

Могу ли я пройти и блокаду нерва, и общую анестезию?

При необходимости вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уснуть. Ваш врач-анестезиолог решит, что безопасно.

Виды блокады нервов

Мы используем два типа блокады нервов:

1. Одноразовый, одноразовый впрыск
   • Это даст вам до 24 часов снятия боли после операции.
2. Катетеры непрерывные

Что делать, если мне требуется обезболивание более 24 часов после операции?

Вам дадут обезболивающие.

Вы можете установить нервный катетер для длительного обезболивания. При некоторых ортопедических (костных) операциях катетер остается в течение двух-трех дней. Ваши врачи обсудят с вами ваш выбор в день операции.

Как проводится блокада нерва?

Блокада периферических нервов, как правило, проводится непосредственно перед операцией в отдельной комнате.Врач-анестезиолог позвонит:

1. Очистите кожу
2. Введите иглу в кожу и введите лекарство, чтобы обезболить эту область
3. Используйте ультразвуковой контроль, чтобы ввести иглу рядом с нервом
   • Иногда для нахождения нервов используют стимулирующую иглу. Эта игла посылает сигнал в вашу ткань под кожей, чтобы помочь точно определить нерв. Сигнал вызовет безболезненное подергивание мышц и может вызвать чувство покалывания.
4. Введите лекарство вокруг нерва.

Что я буду чувствовать после того, как нервная блокада заработает?

В той части вашего тела, которая имеет блокаду нерва, у вас может быть кратковременное:

• Онемение
• Тяжесть
• Слабость
• Потеря мышечного контроля

Всегда говорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем начать пользоваться рукой или ногой. Кроме того, защитите руку или ногу, если чувствуете онемение из-за блокады нерва.

Каковы преимущества блокады нервов?

• Уменьшает потребность в пероральных наркотических обезболивающих.Это уменьшает побочные эффекты от этих лекарств.
• Уменьшает тошноту и рвоту после операции.
• Сокращает продолжительность пребывания в отделении постанестезиологической помощи (PACU)
• Облегчает боль сразу после операции.
• Уменьшает объем общей анестезии, необходимой вам во время операции. Это поможет вам быстрее проснуться.

Каковы риски и побочные эффекты?

Как и любая медицинская процедура, здесь есть риски.За вами будут внимательно следить врачи и медсестры.

Врач-анестезиолог обсудит с вами риск блокады нерва в день операции. Менее 2 из 10 000 человек имеют необратимые повреждения нервов.

Сообщите врачу или медсестре, если во время нервной блокады у вас возникнут какие-либо необычные ощущения, например:

• Внезапная боль в руке или ноге
• Изменение слуха
• Изменение зрения
• Изменение вашего вкуса
• Беспокойство
• Мышечные спазмы
• Изменение дыхания

Блок анестезиологического нерва

Блокады нервов и катетеры нервных оболочек позволяют контролировать послеоперационную боль.

В рамках восстановления после предстоящей операции вы будете использовать катетер для блокады периферических нервов и инфузионный насос, чтобы уменьшить боль. Блокаду нерва можно использовать для хирургии плеча, локтя, предплечья, запястья, кисти, пальцев, колена, ноги, лодыжки или стопы.

Эта программа поможет вам понять блокаду нерва, катетер и инфузионный насос.

Как это работает

При блокаде нерва используется местный анестетик, чтобы обезболить определенный участок тела, чтобы уменьшить и контролировать боль после операции.

Врачи используют блокады нервов, чтобы пациенты быстрее чувствовали себя лучше, быстрее восстанавливались и быстрее возвращались домой.

В частности, блокада нервов:

Значительное уменьшение боли после операции

Уменьшение потребности в болеутоляющих

Уменьшение побочных эффектов пероральных обезболивающих, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость

Обеспечение лучшего отдыха после операции

При необходимости облегчить участие в физиотерапии после операции

Раньше пациенты госпитализировались на срок от 5 до 6 дней после серьезной операции на суставе, такой как бедро или искусственное колено.Теперь, когда пациенты получают катетеры оболочки нервов для обезболивания пораженных участков после операции на суставах, пациенты очень успешно проходят физиотерапию в первый послеоперационный день.

Катетер, подключенный к небольшой переносной помпе, может помочь контролировать вашу боль в течение 4 дней. Однако настой не может избавить от боли во время процедуры.

Вам может потребоваться дополнительное обезболивающее, принимаемое внутрь. Обязательно заполните все рецепты перед тем, как отправиться домой после операции.Тщательно следуйте инструкциям по применению этих обезболивающих.

После записи на операцию вас встретит анестезиолог, чтобы обсудить блокаду нерва. Затем вы получите лекарство в своем I-V, чтобы помочь вам расслабиться.

Процедура начинается с того, что анестезиолог обезболивает кожу местным анестетиком. Затем анестезиолог вводит стимулирующую иглу и использует небольшой ручной аппарат, называемый нервным стимулятором. Этот аппарат посылает электрический импульс низкого уровня под кожу, чтобы помочь определить точное местоположение нерва.Сигнал вызывает безболезненное подергивание мышц и, возможно, покалывание. Анестезиолог также может использовать небольшой ультразвуковой аппарат.

Затем анестезиолог осторожно продевает через иглу небольшой катетер размером с спагетти из волос ангела или тяжелую леску. Катетер остается на месте, и игла удаляется. Катетер покрывают повязкой.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра подключит катетер к маленькой помпе размером с детскую бутылочку.Когда помпа подсоединена, баллон внутри помпы наполнен лекарством, а поршень полностью доверху. По мере поступления лекарства баллон внутри помпы сжимается, и поршень опускается. Возможно, вы не сможете увидеть, как воздушный шар сокращается в течение дня или более. Насос пуст, когда баллон полностью спущен, а поршень находится примерно на полпути вниз и опирается на свою полку.

Лекарство в помпе вызывает некоторое онемение в области тела, снабжаемой нервами.Из-за онемения вы можете поранить руку, кисть, ногу или ступню, даже не осознавая этого. Возможно, вам придется носить повязку или бандаж, использовать костыли или другие вспомогательные устройства при использовании нервной блокады. Тщательно защищайте эти области от любых травм, включая нагревание, давление, химические вещества или другие предметы, при использовании инфузии местного анестетика для блокады нервов.

Лекарство в помпе также может вызвать мышечную слабость руки, кисти, ноги или ступни. Во время инфузии нервной блокады не пытайтесь использовать конечность с заблокированными нервами, как обычно.Кроме того, вам не следует пытаться удерживать вес на заблокированной ноге или использовать заблокированную руку для поддержки себя.

Риски и побочные эффекты

Есть риски и побочные эффекты, связанные с продолжительной блокадой периферических нервов, но они крайне редки. Это включает;

• Кровотечение
• Сердечная аритмия
• Травма из-за слабости или онемения
• Повреждение нерва
• Судороги
• Путаница
• Инфекция
• Реакция на лекарства
• Сонливость
• Звон в ушах
• Головокружение или головокружение артериальное давление
• И только для операции на руке или плече, ощущение, будто вы не можете сделать глубокий вдох

Уход за катетером

Что нужно знать об уходе за катетером.

Если боль не проходит, проверьте трубку на предмет закрытых зажимов или перегибов. Также проверьте, есть ли в насосе жидкость.

Держите повязку на катетере чистой и сухой. Наличие небольшого количества прозрачного или розового дренажа под повязкой является нормальным явлением. Утечка не вызывает беспокойства, пока хороший контроль боли.

Поскольку катетер не зашит, не меняйте повязку. Вместо этого при необходимости закрепите повязку дополнительной лентой.

Не принимайте душ или ванну, пока катетер установлен.Вместо этого вы можете помыться губкой.

Соблюдайте ограничения деятельности вашего хирурга.

Pump Care

Инфузионный насос вводит лекарство для блокады нервов. Насосы бывают двух размеров. Анестезиолог решит, что лучше всего для вас, в зависимости от вашей операции и ваших потребностей после операции. Помпа будет настроена для вас после операции. Вам не нужно вносить какие-либо изменения, и вы не должны пытаться это сделать.

Некоторые примечания относительно инфузионного насоса и трубки;

Держите ступицу приклеенной к коже.

Держите помпу в пределах 18 дюймов от места введения катетера.

Вы получите поясную сумку для помпы и лекарства для удобства переноски. Не роняйте насос и не допускайте попадания воды.

Если ваш врач решит, что вливание лекарства будет продолжительным, вам, возможно, придется вернуться для повторного введения.

Удаление катетера

Вы удалите повязку и катетер дома. Медсестра, которая подключает домашний катетер, сообщит вам приблизительный день и время окончания инфузии.

Чтобы удалить катетер:

• Осторожно приподнимите липкую повязку, закрывающую место введения катетера. Вы также можете удалить оставшуюся ленту.
• Возьмитесь за катетер как можно ближе к месту, где он входит в кожу, и осторожно вытащите его. Удаление не должно вызывать дискомфорта или сопротивления. Небольшой отток крови или жидкости — это нормально.
• Удерживайте давление над участком в течение 5 минут. Затем нанесите пластырь.
• Вы можете снять пластырь позже в тот же день.
• Если у вас возникнут проблемы, позвоните по номеру телефона, указанному в инструкции по выписке.
• Вымойте кожу, чтобы удалить хирургическое мыло или клей рядом с участком.
• Любое оставшееся онемение, которое вы ощущали, должно исчезнуть в течение 24 часов после удаления катетера.
• Выбросьте катетер, трубку и насос в мусор. Не пытайтесь удалить остатки лекарства. Лекарство не содержит наркотических средств и не предназначено для перорального или внутривенного введения.Токсические реакции могут возникнуть в результате внутривенной инъекции.

После удаления катетера вам может потребоваться продолжить прием обезболивающих.

Признаки и симптомы

Если вы заметили какие-либо из следующих признаков и симптомов, сообщите о них своему врачу.

• Признаки инфекции, такие как покраснение, болезненность, отек или гнойный дренаж в месте введения.

  No related posts.