Сахарный диабет и зубы, что нужно знать.
Почему очень важно особенно тщательно следить за зубами при диабете.
Помните, наша цель не напугать, а предупредить, стимулировать профилактику и постоянное посещение стоматолога, так как для пациента гораздо легче лечить заболевания зубов на самых ранних стадиях.
Когда люди заболевают диабетом, они концентрируют свое внимание на уровне сахара в крови и уровне зрения, при этом забывают, что диабет очень сильно влияет и на зубы. А когда начинают это понимать много бесценного времени уже упущено.
Что важно, во-первых, если уровень сахара в крови постоянно не контролируется и не корректируется, то пациент подвержен более высокому риску возникновения и развития пародонтита в особенно тяжелой форме с последующей потерей зубов.
Что получает человек при развитии хронического генерализированного (тотального) пародонтита:
- Неприятный запах изо рта;
- Кровоточивость десен;
- Наличие зубных отложений;
- Отечность и покраснение десны;
- Подвижность зубов;
- Гноетечение из пародонтальных карманов;
- Нарушение и отрыв десневой связки (десна зуб), оголение шеек и корней зубов, появление пародонтальных карманов;
- В тяжелой форме пародонтита оголение корней зубов, их подвижность настолько выражена, что в итоге приходится удалять.
Кроме пародонтита сопутствующим диабету состоянием часто бывает кандидозный стоматит («молочница» — грибковое поражение, вызывается дрожжеподобными грибками, размножающимися в ротовой полости), а также сухость во рту (ксеростомия), которая может привести к возникновению болевых ощущений, язвенных поражений, трещин истонченной слизистой, присоединению вторичной инфекции в ранки, развитию кариеса.
Вообще слюна выполняет одну из основных защитных функций зубов, а при ксеростомии слюна становится густой, вязкой, количество ее уменьшается.
Появляется ощущение сухости во рту и горле, жжение языка, затрудненное жевание и глотание пищи – так как пищевой комок недостаточно смачивается слюной во рту и получает первичную ферментную обработку. Нарушается речь, дикция становится нечеткой, нарушение вкуса и появляется ощущение металлического привкуса во рту.
Помните, что при диабете вы лечите у стоматолога не только зубы, пародонтит, но и ряд других сопутствующих болезней!
Рекомендации что же делать тем, у кого сахарный диабет:
- Строго следовать указаниям врача и следить за гигиеной полости рта;
- Посещать стоматолога раз в три месяца;
- При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов сразу идти на прием к стоматологу;
- Ну и конечно постоянный контроля уровня сахара и диета;
- Особенные строго индивидуальные средства гигиены и порядок ухода за полостью рта, рекомендованные вашим лечащим стоматологом.
Афанасьева Светлана Сергеевна
Заведующая отделением терапевтической стоматологии
врач-стоматолог-терапевт, стаж работы 21 год.
ПРОБЛЕМЫ ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ COVID-19
Недавно было опубликовано исследование о том, что у более чем 80% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, наблюдаются признаки различных поражений ротовой полости. Наиболее часто встречающиеся нарушения – увеличения размеров слюнных желез и сухость в полости рта. Поражения могут наблюдаться даже через месяцы после выписки.
В исследовании приняли участие 122 пациента, госпитализированных с диагнозом коронавирусной инфекции и получивших лечение в Больнице при Университете Сан Раффаэле за период 23 июля-7 сентября 2020 г. Через 3 месяца после выписки пациентам был проведен полный стоматологический осмотр, осмотр лица и челюсти.
Наиболее частым последствием коронавируса в ротовой полости оказалось увеличение размеров слюнных желез. Симптом наблюдался у 38% участников, причем был распространен у более возрастных пациентов, либо при более тяжелом течении коронавируса у больного.
У четверти пациентов наблюдалась сухость в ротовой полости, у 18% — слабость жевательных мышц. Авторы отметили, что сухость во рту была более характерна для возрастных пациентов, при наличии диабета, хронической обструктивной болезни легких. Слабость жевательных мышц чаще встречалась среди более молодой группы больных.
Кроме того, отмечались такие нарушения, как лицевые боли и поражения нервной системы. Некоторые пациенты предъявляли следующие жалобы: нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава (7%), ощущение мурашек на лице (3%), невралгия тройничного нерва (3%).
У некоторых участников наблюдался белый налет на языке, афтозный стоматит, нарушения и изменения вкуса и запаха. Один пациент жаловался на возникшую асимметрию лица. Тем, кто перенес короновирусную инфекцию стоит уделить внимание стоматологическим заболеваниям и симптомам дискомфорта, болевых ощущений в полости рта.
СЕТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК «УЛЫБКА»
Телефонный номер для записи на прием: 8(499) 450-85-50. Также можно записаться на сайте.
Ксеростомия — что это такое?
Ксеростомия – патологическое состояние слизистых оболочек рта, вызванное недостатком слюны, симптом ряда системных заболеваний. Как самостоятельное заболевание встречается редко.
Причины ксеростомии
Синдром сухости во рту может быть симптомом инфекционных заболеваний, полости рта или в области ротоглотки. Недостаточная функция слюнных желез может наблюдаться при гингивите, хейлите, фарингите, паротите.
Ксеростомия часто сопровождает заболевания пищеварительной системы (хеликобактерный гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит), гипотонию, гипертонию, сахарный диабет, аутоимунные патологии, ВИЧ, эндокринные заболевания и перестройки.
Сухость во рту может быть спровоцирована приемом некоторых лекарственных препаратов, отравлением (в том числе, алкогольным), обезвоживанием организма из-за сильного потоотделения, рвоты, диареи.
Симптомы ксеростомии
При недостаточное выделение слюны сопровождается ощущением пересыхания во рту и сильной жаждой, в тяжелых случаях – изменением цвета слизистой оболочки языка. Пациенты жалуются на затрудненное глотание, жжение, зуд во рту, неприятный запах изо рта, боль в горле. В уголках губ образуются трещины и заеды. Ксеростомия в разы ускоряет развитие кариеса (т.н. галопирующий кариес).
Лечение ксеростомии
Поскольку в большинстве случаев ксеростомия является одним из симптомов серьезных заболеваний, требуется причинное лечение. Для устранения симптомов сухости рта пациентам рекомендуется обильное питье, жидкая пища, с ограничением соли. Естественная стимуляция слюнных желез происходит при рассасывании леденцов без сахара, с этой целью можно пользоваться жевательной резинкой. Врач может назначить электрофорез с йодистым калием, вибрационный массаж, гальванотерапию или другие физиотерапевтические процедуры, стимулирующие восстановление функций слюнных желез. Для временного облегчения состояния по показаниям можно применять аптечные заменители слюны.
Глоссалгия — ПроМедицина Уфа
Глоссалгия – болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений. Проявляется чувством жжения, покалывания, саднения, пощипывания в языке, ощущением сухости во рту, не связанными с приемом пищи и другими раздражителями. Глоссалгия всегда вторична по отношению к основному заболеванию (невроз, заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения) или травме (постановка зубного протеза, удаление зуба, операции в полости рта и т. д.). Устранение причины глоссалгии ведет к ее исчезновению.
Причины
К внешним причинам появления симптомов глоссалгии относят травму языка. Получить такую травму можно при употреблении в пищу орехов, чипсов, сухарей. Такими продуктами достаточно легко оцарапать поверхность языка. Также его можно обжечь горячими напитками, крепким алкоголем.
Многие пациенты, страдающие хронической глоссалгией, замечают, что признаки ее появляются, когда они длительное время испытывают стресс, сталкиваются с проблемами на работе или в личной жизни. Отсюда специалисты делают вывод, что заболевание носит психологический характер. Глоссалгия часто отмечается у людей с диагнозом вегето-сосудистой дистонии.
Существует ряд заболеваний систем организма человека, сопровождающихся хронической глоссалгией. К ним относятся:
- инфекции ЖКТ, к примеру, гастрит;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз, приводящий к нарушению функций щитовидной железы;
- запущенные стадии сифилиса. Заболевание сначала поражает кожные покровы и слизистые оболочки, затем – внутренние органы. Особая форма болезни – нейросифилис, при котором бледная трепонема поражает составляющие нервной системы человека;
- энцефалит любого происхождения. Различают аллергические, инфекционные и др. энцефалиты. Часто заболевание связывают с укусами клещей;
- ишемическая болезнь сердца.
Известно, что признаки глоссалгии часто наблюдаются у людей с ослабленными защитными функциями организма. Постоянная травма языка неподходящим по размеру зубным протезом, брекетами, пломбой либо отколотым зубом приводит к усилению симптомов заболевания.
Симптомы
Основные симптомы глоссалгии – саднение, пощипывание, чувство жжения в области языка и ротовой полости. Данные признаки могут быть постоянно или появляться периодически. Больным трудно долго разговаривать. Приблизительно у 30% больных на глоссалгию возникает сухость в ротовой полости. Эти признаки ярче выражены при стрессе или переутомлении.
Симптомы глоссалгий могут появляться периодически в ответственные моменты (публичное выступление, серьезный разговор). Интересно, что во время приема пищи проявления глоссалгии уменьшаются или вообще пропадают. Это может способствовать развитию булимии или увеличению веса больного.
Симптомы глоссалгий сильнее всего ощущаются на кончике и боковых зонах языка. Реже покалывание и жжение бывает на корне и спинке языка. При этом локализация боли меняется, не имея постоянного очага поражения. Иногда глоссалгии исчезают без лечения, но затем появляются в другом месте.
У большинства больных отсутствуют изменения ротовой полости и языка. Только у некоторых из них бывает отек языка, обложенность налетом, гипертрофические (увеличенные) отдельные сосочки языка. У пожилых больных при глоссалгии появляется варикозное расширение вен языка. В пораженных местах снижается болевая чувствительность, происходят дистрофические изменения слюнных желез, вызывающие уменьшение их секреции.
Диагностика
Глоссалгию необходимо дифференцировать от грибковых поражений слизистой оболочки полости рта – кандидоза и лептотрихоза. В клинической картине этих заболеваний много сходного: сухость полости рта, жжение, дискомфорт, нарушение вкуса. Помогает в постановке правильного диагноза микробиологический анализ соскоба с языка: при кандидозе и лептотрихозе высевается большое количество гриба кандида.
Истинную глоссалгию важно отличать от гальванического синдрома полости рта, который возникает при наличии ортопедических конструкций из разнородных металлов. Больных при этом беспокоит сильное жжение и металлический привкус.
Лечение
Если лечение глоссалгии не будет проводиться, то она может прогрессировать на протяжении месяцев и даже лет с периодическими периодами ремиссии, которые через некоторое время станут сменяться обострениями. Изредка глоссалгия приходит самостоятельно без дополнительного медицинского вмешательства.
Изначально после посещения пациентом врача требуется организация полной санации ротовой полости, включая протезирование и лечение нарушенного прикуса.
Болевые ощущения купируются посредством местных анестезирующих лекарственных средств.
В первую очередь понадобиться выяснить, чем была спровоцирована болезнь. Если она вызвана травмами в ротовой полости, то потребуется устранить изначальные причины травмы, то есть заменить протезы или пломбы зубов, отшлифовать заостренные края и т.д.
Если причиной развития глоссалгии стала ещё одна патология, то важно посетить соответствующего специалиста для её купирования.
При терапии глоссалгии часто используются различные кератопластические лекарственные средства, к примеру, масло шиповника, а также медикаменты, способствующие усилению выработки слюны при возникновении сильной сухости во рту.
В соответствии с клинической картиной патологии иногда в течение всего лечения могут реализовываться сеансы гипноза, психотерапии и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электросон, ионофорез и другие.
Синдром горящего рта. Трудности диагностического поиска | Пархоменко Е.В., Лунев К.В., Сорокина Е.А.
ВведениеСиндром горящего рта (СГР) считается неоднозначной с точки зрения патогенеза и одной из труднокурабельных междисциплинарных патологий. СГР представлен клинической триадой симптомов: жжением языка, сухостью полости рта и изменением вкуса при отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки ротовой полости. Пациенты описывают свои неприятные ощущения как жжение, покалывание, пощипывание, зуд, онемение, ползание мурашек. Примерно у половины больных жжение сочетается с болями в языке ломящего или давящего характера различной интенсивности. Симптомы обычно двусторонние и локализуются в передних 2/3 и на боковых поверхностях языка, на губах, деснах, внутренней поверхности щеки. Но наиболее частой локализацией жжения является кончик языка. Более 70% больных испытывают нарушения вкуса, ощущение горького и/или металлического привкуса. До 2/3 пациентов предъявляют жалобы на сухость полости рта.
Пациент с вышеописанными жалобами может обратиться за консультацией к врачу любой специальности. Редкая постановка диагноза СГР обусловлена как низкой
распространенностью, так и недостаточной осведомленностью врачей о данном синдроме. По данным международных исследований, диагностический поиск порой длится до 7 лет [1].
СГР определяется как хроническое расстройство, характеризующееся ощущением жжения и дизестезией в полости рта, повторяющимися ежедневно более двух часов в день на протяжении более чем трех месяцев и без каких-либо клинически выраженных поражений и повреждающих причин [2]. В литературе встречаются и другие наименования СГР: глоссодиния, оральная дизестезия, глоссопироз, стоматопироз и стоматодиния.
СГР чаще встречается у пожилых людей (средний возраст начала заболевания — около 60 лет) и довольно редко у пациентов моложе 40 лет [3]. Распространенность СГР, по данным международных исследований, колеблется от 0,6% до 15% [4, 5]. Это расстройство диагностируют преимущественно у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, соотношение женщин и мужчин составляет 7:1 [6].
Согласно третьему изданию Международной классификации головной боли (ICHD-3, 2018) СГР относится к 13-й главе «Краниальные невралгии и другие лицевые боли» (13.11 Burning mouth syndrome).
В ICHD-3 сформулированы диагностические критерии СГР [2]:
Оральная боль, удовлетворяющая критериям B и C.
Повторение ежедневно в течение 2 ч и более в день в течение трех и более месяцев.
Боль имеет обе характеристики:
ощущение жжения;
ощущается поверхностно в слизистой оболочке полости рта.
Слизистая оболочка полости рта не имеет повреждений или изменений, включая сенсорное тестирование.
Не соответствует в большей степени другому диагнозу из ICHD-3.
Согласно Международной классификации орофациальной боли (ICOP Version 1.0 beta 2020) СГР относится к 6-й группе «Идиопатическая орофациальная боль», диагностические критерии практически идентичны критериям, указанным в ICHD-3, но выделяются два вида СГР в зависимости от наличия или отсутствия соматосенсорных изменений при соматосенсорном тестировании [7].
В ICHD-3 и ICOP Version 1.0 beta 2020 термин «СГР» применен для идиопатических случаев вне связи с какой-либо причиной. Так как многочисленные местные и системные заболевания, а также прием лекарственных препаратов могут вызывать сходные симптомы, достаточно логична формулировка «вторичный» или «симптоматический» СГР, но в данные классификации этот термин не включен [8]. Таким образом, точное определение места синдрома в структуре лицевых болей и использование диагностических критериев в клинической практике будет способствовать дальнейшему исследованию СГР и оказанию адекватной помощи пациентам.
Причины СГРОпределение этиологии этого расстройства затруднено, поскольку симптомы СГР могут быть вторичными или иметь идиопатическое происхождение. Триггеры развития патологического процесса могут варьировать от местных причин, например инфекционного, аллергического, онкологического поражения, до системных заболеваний, вовлекающих в патологический процесс слизистую полости рта [3].
Местные факторы
У пациентов с жалобами на ощущение жжения языка тщательный осмотр полости рта, языка уже позволяет предположить локальную причину данного симптома. Местные факторы могут быть физическими, химическими или биологическими (некоторые грибы, бактерии, вирусы). Поражение слизистых оболочек полости рта грибами (Candida albicans), бактериями (Enterobacter, Klebsiella, Fusobacterium, Staphylococcus aureus), вирусами (Herpes) сопровождается жалобами на жжение языка [9]. Механизм развития СГР у пациентов с грибковой инфекцией, вероятно, связан с проявлениями атрофии, эритемы и изъязвления слизистой оболочки полости рта, которые могут быть причиной жгучей боли [10, 11].
«Географический» язык (доброкачественный мигрирующий глоссит) является хроническим рецидивирующим воспалительно-дистрофическим заболеванием слизистой оболочки языка, и до настоящего времени этиология данного состояния не известна. У большинства людей доброкачественный мигрирующий глоссит протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка при осмотре, но часть пациентов предъявляют жалобы на дискомфорт, жжение языка [12]. По мнению V. Ching et al. [13], географический язык у мужчин может быть предиктором развития СГР.
Среди местных причин СГР необходимо исключить контактную аллергию на пищевые, косметические и стоматологические материалы. Аллергия на материалы зубных протезов может быть причиной аллергического глоссита и стоматита [14]. Сложность идентификации этих аллергенов препятствует своевременной диагностике СГР, связанного с контактным глосситом.
Несоответствие границ съемного протеза границам протезного ложа и, как следствие, постоянное травматическое воздействие на слизистые поверхности нередко являются причиной развития болевых ощущений и жжения в полости рта [15].
Причиной развития и поддержания СГР могут служить парафункциональные оральные привычки, приводящие к травматизации языка и слизистой полости рта. К ним относят: прикусывание мягких тканей — щек, губ, языка, сосание пальцев, прикусывание твердых предметов — карандашей, ручек и т. д. Схожий механизм развития СГР отмечается при миофасциальном синдроме жевательных мышц, бруксизме и патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Примечательно, что вышеперечисленными двигательными реакциями проявляется тревожное расстройство. Хотя на сегодняшний день нет однозначного мнения о том, что парафункциональные привычки могут вызывать СГР, тем не менее на их наличие стоит обращать внимание при сборе анамнеза [16]. При осмотре могут выявляться стертые зубы, повреждения языка и/или слизистых. С диагностической целью могут быть выполнены пробы, выявляющие дисфункцию ВНЧС.
Гальваноз полости рта, связанный с различиями в электрохимическом потенциале разнородных металлов, используемых при протезировании, как причина СГР встречается в клинической практике и в настоящее время [17].
Общие причиныМенопауза
У женщин в постменопаузе отмечается самая высокая заболеваемость СГР [18]. Известно, что сухость глаз, рта и влагалища усиливается у женщин с возрастом и частота данных симптомов достигает 30% после 65 лет [19]. Сухость и жжение во рту встречаются у многих женщин в период менопаузы как изматывающее дополнение к другим проявлениям климактерия (вазомоторным, психологическим, урогенитальным, сексуальным нарушениям, поздним нарушениям — метаболическим, сердечно-сосудистым, скелетно-мышечным). В настоящее время не описаны точные механизмы, связывающие гормональные изменения в период менопаузы у женщин с оральным дискомфортом. Сходство гистологического строения слизистой оболочки влагалища и полости рта, вероятно, одна из причин сочетания этих симптомов. Одним из проявлений сходства является наличие рецепторов к эстрогену в слизистой полости рта и в слюнных железах у женщин [20]. Предполагается, что состав слюны у женщин в менопаузе зависит от количества эстрогена [21, 22]. При этом применение заместительной гормональной терапии не позволяет адекватно контролировать симптомы орального дискомфорта [18].
Дефицит сывороточного железа и витаминов
В ряде исследований указывается на возможный вклад в развитие СГР дефицита витаминов и минералов. Ретроспективный анализ результатов биохимических и лабораторных исследований у пациентов с данной патологией выявил, что наиболее распространенным отклонением является дефицит витаминов группы B, цинка, фолиевой кислоты, железа, витамина D [23].
Другие исследования указывают на статистически значимое снижение у пациентов с СГР уровней гемоглобина, сывороточного железа и витамина B12, зачастую сопровождающееся высоким уровнем гомоцистеина в крови и наличием антител к париетальным клеткам желудка. Воздействие антител приводит к разрушению париетальных клеток, развитию гипохлоргидрии, снижению уровня внутреннего фактора, нарушению механизмов всасывания и дефициту витамина B12, недостаточность которого характеризуется сочетанным повреждением нервной системы, ЖКТ и системы кроветворения [24]. Кроме того, пониженная желудочная секреция соляной кислоты у пациентов с патологией ЖКТ, возникающая на фоне приема антацидов, антагонистов Н2-рецепторов или ингибиторов протонной помпы, индуцирует развитие гипохлоргидрии и, как следствие, формирование анемии [25]. В настоящее время не существует однозначного мнения о роли особенностей питания, анемии и дефицита витаминов группы B в развитии СГР. Тем не менее сочетание СГР с дефицитом витаминов группы В в клинической практике делают необходимым проведение скрининговых тестов и уточнение данных анамнеза (строгая диета, вегетарианство), позволяющих исключить алиментарную недостаточность, анемию и состояния, приводящие к снижению поступления или метаболизма витаминов.
Сахарный диабет
Частое сочетание СГР с сахарным диабетом, возможно, объясняется развитием оппортунистических инфекций в ротовой полости, гипофункцией слюнных желез, которые зачастую являются осложнениями сахарного диабета [26].
Гипотиреоз
Некоторые авторы сообщали о возможной этиопатогенетической связи между гипотиреозом и СГР, снижением вкусовой чувствительности и появлением горечи во рту. Было показано, что гормоны щитовидной железы участвуют в созревании и специализации вкусовых рецепторов языка [27]. В связи с этим высказано предположение, что гипотиреоз влияет на грибовидные сосочки языка и приводит к нарушению вкуса и изменению соматосенсорной чувствительности тройничного нерва [28]. Z. Talattof et al. [29] обнаружили, что у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом показатели тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, свободного Т3 связаны со степенью тяжести СГР. А уровень свободного Т4 ассоциирован только с наличием СГР, но не с выраженностью его клинических проявлений [29].
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может быть представлена не только пищеводными проявлениями (изжогой, отрыжкой, дисфагией, одинофагией, некардиальными болями в груди и по ходу пищевода), но и внепищеводной симптоматикой, в т. ч. и стоматологической (кариесом, дентальными эрозиями, халитозом, в редких случаях — афтозным стоматитом) [30]. По данным разных авторов, частота поражения полости рта при ГЭРБ варьирует от 5% до 69,4% [30, 31]. Диагностика стоматологических проявлений ГЭРБ может быть затруднена из-за незначительных клинических изменений на ранних стадиях заболевания, полиморфной клинической картины поражения и возможного действия других факторов, способных приводить к сходным поражениям тканей ротовой полости. Вероятными признаками СГР вследствие ГЭРБ являются локализация жжения преимущественно в области корня языка и возникновение жжения в ночное время, когда происходит рефлюкс содержимого желудка в полость рта.
Аутоиммунные заболевания
Ксеростомия и ощущение жжения языка — характерные клинические проявления у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. При болезни Шегрена и синдроме Шегрена при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, аутоиммунных поражениях печени) задолго до установления диагноза у некоторых пациентов может наблюдаться сухость во рту с ощущением жжения языка или без такового [32, 33]. Следует отметить, что болезнь Шегрена развивается преимущественно у женщин в менопаузе [34]. Необходимо также учитывать, что пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие кортикостероиды или иммунодепрессанты, могут страдать от кандидоза полости рта, который вызывает и СГР, и дисгевзию [35].
Прием лекарственных препаратов
Жалобы на ощущение жжения языка могут появиться у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл) [36] и другие лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему [37]. Жалобы на неприятное чувство ползания мурашек в ладонях, стопах, на лице, языке могут предъявлять пациенты, принимающие топирамат, ацетазоламид. Следует отметить, что некоторые лекарственные препараты, такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), нейролептики, антигистаминные, диуретики, β-адреноблокаторы, влияют на выработку слюны и вызывают ксеростомию [38]. Сухость во рту иногда зависит от дозы лекарственного препарата и снижается при уменьшении дозы или отмене препарата.
Психические расстройства
Тревога, депрессия, ипохондрия и канцерофобия — наиболее распространенные психопатологические расстройства у пациентов с СГР, но их роль в патогенезе остается неясной [39]. Пациенты с СГР в течение длительного времени до постановки диагноза находятся в состоянии неопределенности относительно возможных причин их недуга, у большинства пациентов развивается чувство тревоги и катастрофизации [40]. Важным фактором, способствующим развитию канцерофобии, является возраст пациентов, так как дебютирует заболевание, как правило, после 60 лет. Именно в этот период увеличивается онкологическая настороженность.
Таким образом, алгоритм диагностического обследования пациента с СГР должен включать:
сбор жалоб, анамнеза заболевания с подробным выяснением локализации, продолжительности, интенсивности факторов, усиливающих (прием острой, горячей пищи, разговор, стресс, усталость) и уменьшающих (прием пищи, жевание жевательной резинки, сосание леденцов) жжение; выявление бруксизма, парафункциональных оральных привычек, протезирования, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов;
осмотр полости рта, языка, пальпацию жевательных мышц и ВНЧС, оценку подвижности нижней челюсти, трехфаланговый тест;
общий и биохимический анализы крови;
определение уровня:
глюкозы натощак, гликированного гемоглобина;
сывороточного железа, ферритина;
витамина B12;
ТТГ, Т4;
антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, LE-клеток;
микроскопическое/культуральное исследование соскоба с поверхности языка;
консультацию специалистов и дополнительное обследование (УЗИ щитовидной железы, гастроэзофагодуоденоскопию и др.) по показаниям.
На этапе дифференциальной диагностики СГР необходимо взаимодействие невролога, стоматолога, терапевта, гинеколога, ревматолога, психиатра. И только когда исключены возможные местные и системные причины для развития СГР, следует рассмотреть первичное (идиопатическое) происхождение данного расстройства.
Особенности патогенеза и подходы к лечению СГР
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе идиопатического СГР, не до конца изучены. Предполагается, что он имеет мультифакторную природу. Доказательства нейропатического происхождения СГР и вовлечения различных уровней соматосенсорной системы получены в исследованиях с использованием мигательного рефлекса, количественного сенсорного тестирования, функциональной визуализации головного мозга [41]. Нейротрофические факторы и нейропротективные стероиды могут играть ключевую роль в механизмах, связанных с атрофией мелких нервных волокон. Денервация барабанной струны, иннервирующей грибовидные сосочки, приводит к альтернативной иннервации тройничным нервом, результатом которой являются дисгевзия и жгучая боль. Центральные механизмы СГР связаны с истощением нейропротективных стероидов, влияющих на болевую систему и настроение [42]. Одним из вероятных механизмов патогенеза являются изменения в дофаминергической системе. Известно, что нигростриарная система участвует в модуляции центральной боли [43]. У пациентов с СГР выявлено изменение соотношения
D1/D2-дофаминовых рецепторов, что указывает на снижение уровня эндогенного дофамина [44]. Несмотря на вовлечение дофаминергической системы в патофизиологические механизмы боли и СГР, популяционное исследование J.Y. Kim [45] не выявило повышенной частоты болезни Паркинсона среди пациентов с СГР.
У пациентов со вторичным СГР снижение болевых ощущений в большинстве случаев обусловлено воздействием на первичную патологию, приведшую к развитию данного синдрома. Лечение же идиопатического СГР продолжает оставаться не только диагностической, но и терапевтической проблемой, как и ряд других заболеваний, сопровождающихся болью в лице и полости рта [46, 47].
На данный момент трудности подбора терапии у пациентов с первичным СГР обусловлены недостаточно изученным патогенезом и малым количеством информации о применении препаратов в терапии данного заболевания. Практически все используемые методики и препараты обеспечивают симптоматический эффект. Вместе с тем использование препаратов, в инструкции которых не указан СГР как показание к применению, требует особой ответственности и опыта лечащего врача [48].
По данным литературы, в лечении СГР показали эффективность: клоназепам, габапентин, амитриптилин,
СИОЗС, тиоктовая кислота. Кроме того, важную роль играет комбинация лекарственных средств с психотерапевтическими методиками, в т. ч. когнитивно-поведенческой терапией [46].
Синдром горящего рта представляет собой не до конца изученное состояние, характеризующееся сложным этиопатогенезом, полиморфной клинической картиной, динамично меняющейся на протяжении всей болезни и зависящей как от местных, системных и психогенных факторов, так и от коморбидного фона. Диагностика и терапия пациентов с СГР на практике представляет большие трудности даже для опытных клиницистов. Мультидисциплинарный подход в ведении этих больных с привлечением невролога, стоматолога, терапевта, психиатра и врачей других специальностей является наиболее приемлемым и позволяет выбрать оптимальную и наиболее эффективную терапию, что существенно повышает качество жизни у пациентов с таким непростым заболеванием.
Сведения об авторах:
Пархоменко Екатерина Васильевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России; 656038, Россия, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40; ORCID iD 0000-0003-0489-9845.
Лунев Константин Валерьевич — аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО, врач-невролог консультационно-диагностического центра ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России; 656038, Россия, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40; ORCID iD 0000-0002-1875-3890.
Сорокина Екатерина Александровна — врач-невролог КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; 656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1; ORCID iD 0000-0001-9495-9500.
Контактная информация: Пархоменко Екатерина Васильевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 21.09.2020, поступила после рецензирования 05.10.2020, принята в печать 19.10.2020.
About the authors:
Ekaterina V. Parkhomenko — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology and Neurosurgery with an Institute of Continuing Professional Education course, Altai State Medical University: 40, Lenina prospect, Barnaul, 656038, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0489-9845.
Konstantin V. Lunev — postgraduate student of the Department of Neurology and Neurosurgery with an Institute of Continuing Professional Education course, neurologist, Altai State Medical University: 40, Lenina prospect, Barnaul, 656038, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1875-3890.
Ekaterina A. Sorokina — neurologist, Regional Clinical Hospital: 1, Lyapidevskogo str., Barnaul, 656024, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9495-9500.
Contact information: Ekaterina V. Parkhomenko, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 21.09.2020, revised 05.10.2020, accepted 19.10.2020.
.
Проявления в полости рта при сахарном диабете.
Сахарный диабет — хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Развивается постепенно: многие месяцы и годы больные могут ощущать сухость в полости рта, жжение и боль при приеме пищи и разговоре, снижение вкусовой чувствительности, жажду; страдать от обильного и частого мочеиспускания, резкой «беспричинной» потери веса, слабости, снижения работоспособности, высокой восприимчивости к воспалительным процессам.
Классические осложнения сахарного диабета хорошо изучены и ими занимаются специалисты других направлений. Связь между сахарным диабетом и заболеваниями пародонта носит двусторонний характер. У пациентов, страдающих диабетом, развиваются патологические изменения, которые увеличивают риск пародонтита. Это – сосудистые нарушения, дисбаланс жирового и коллагенового обмена, выработка различных факторов роста.
Ранний симптом сахарного диабета — увеличение околоушных желез, что приводит к ксеростомии (сухость в полости рта). Ксеростомия способствует развитию гингивита, кандидоза, кариеса, стоматита. Эндотоксины бактерий, антигены и другие вирулентные факторы «запускают» иммунные и воспалительные реакции в организме хозяина. В результате перечисленных событий формируется локализованный обратимый воспалительный процесс – гингивит. С годами состояние тканей пародонта ухудшается, развиваются с нарастающей прогрессией признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, которые сопровождаются: увеличением глубины пародонтальных карманов, потерей зубодесневого прикрепления, абсцедированием, выраженной подвижностью зубов, деструктивными процессами в костной ткани челюстей.
Сахарный диабет оказывает воздействие на все ткани и органы тела. При недостаточно хорошем контроле диабета возрастает риск развития пародонтита. Пародонтит и пародонтологическое лечение влияют на гликемический контроль. Своевременное лечение пародонтита помогает предотвратить развитие таких осложнений диабета, как нефропатия и сердечно-сосудистая патология, часто становящиеся причиной смерти. Эпидемиологические исследования сахарного диабета говорят об абсолютной необходимости пародонтологического лечения и не рассматривается, как вспомогательное или необязательное. Обследование больных сахарным диабетом позволяет констатировать увеличение частоты
развития кариеса, эрозивных поражений и клиновидных дефектов твердых тканей зуба.
Сахарному диабету сопутствует кандидамикоз слизистой оболочки полости рта: слизистая сухая, истонченная, ярко-красного цвета. Декомпенсированная форма сахарного диабета сопровождается образованием декубитальных язв, которые при наличии хронической механической травмы (зубной камень, острые края зубов, старые ортопедические конструкции) и плохой гигиене полости рта проявляют слабую тенденцию к заживлению.
Хроническая механическая и химическая травмы, курение могут привести к развитию разных форм лейкоплакии, трофических язв. При сочетании в анамнезе сахарный диабет и гипертоническая болезнь — диагностируется красный плоский лишай, характеризующийся тяжелым течением.
Коррекция состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете носит симптоматический характер и позволяет улучшить качество жизни пациентов. Профилактика инфекционных заболеваний и травм помогает бороться с язвенными формами лейкоплакии, красного плоского лишая. Тщательно собранный анамнез пациента направлен на предупреждение всех возможных осложнений, которые могут возникать при проведении санации полости рта, как терапевтическими методами, так и путем хирургических вмешательств либо ортопедического лечения. Назначение противогрибковых препаратов уменьшает симптоматику кандидамикозов. Качественная профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене с подбором средств для гигиены полости рта, вызов пациентов на профилактические осмотры позволяет снизить частоту обострений при заболеваниях пародонта. Сотрудничество стоматолог/эндокринолог обеспечивает своевременное назначение комплексного индивидуализированного лечения.
Диспансерное наблюдение, регулярные посещения врача-стоматолога должны стать главными и основополагающими в жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Организм человека представляет собой единое целое, а болезнь разрушает это единство. Поэтому здоровье полости рта так важно для здоровья организма в целом.
Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.
Ксеростомия — Стоматология «Бьюти Смайл»
Ксеростомия
Общая информация
Ксеростомия – недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта. Проявляется ощущением сухости во рту и горле, жжением языка, затруднением жевания, глотания, речи, нарушением вкуса и ощущением металлического привкуса во рту. Часто бывает проявлением основного заболевания (сахарного диабета, болезни Паркинсона, ВИЧ и др.), побочным действием лекарств, лучевой или химиотерапии. Излечение от ксеростомии зависит от возможности устранения причины ее возникновения.
Причины
Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием. Как правило, это симптом, вызванный каким-либо патологическим состоянием организма.
Возможными причинами ксеростомии могут быть:
- Прием лекарственных препаратов
- Старческий возраст (атрофия слюнных желез)
- Железодефицитная анемия
- Сахарный диабет
- Гипертоническая болезнь
- Ревматоидный артрит
- ВИЧ-инфекция
- Синдром Шегрена
- Паротит и другие вирусные инфекции, затрагивающие слюнные железы, систему иннервации и кровоснабжения
- Обезвоживание организма (вследствие лихорадки, диареи, ожоговой болезни и т.п.)
- Хирургическое удаление слюнных желез
- Поражения головного мозга и ЦНС
Симптомы
Основной симптом ксеростомии-сухость во рту. Среди других симптомов, которые являются следствием снижения продукции слюны можно выделить следующие:
- Инфекционные заболевания мягких тканей полости рта (в т.ч. грибковые)
- Извращение вкуса
- Снижение вкусовых ощущений
- Жажда
- Нарушения глотания
- Неприятный запах изо рта
- Множественный кариес
- Нарушения речи
- Сухость носовых ходов
Лечение
В лечении используется симптоматическая терапия, но основной задачей остается устранение непосредственной причины ксеростомии.
Для полного лечения необходимо своевременно обратиться к врачу.
Так же необходимо:
- Следить за гигиеной полости рта
- Пить воду как можно чаще
- Исключить прием острого, сладкого и соленого, а так же алкоголя
- Исключить курение
- Использовать ополаскиватели для рта и специальные средства-заменители слюны
Из народных средств возможно применение отвара шиповника, сока из брусники или клюквы-питье помогает справиться с обезвоживанием.
Возможно полоскание рта настоями ромашки, календулы или шалфея.
Как узнать, есть ли у меня сухость во рту?
Вы все время чувствуете сухость во рту? Просыпается ли он по ночам или затрудняет прием пищи? Без достаточного количества слюны жизнь может быть очень неудобной. Кажется, что во рту пересохло, язык прилипает к щекам, губам и зубам, что затрудняет прием пищи, речь или глотание. Это также может привести к сухости и потрескавшимся губам, неприятному запаху изо рта, увеличению кариеса и даже к изменению вкусовых ощущений.
Это все признаки того, что у вас может быть сухость во рту, которая на самом деле довольно распространена, особенно среди пожилых людей и особенно среди пожилых женщин.Это происходит, когда железы, вырабатывающие слюну, не работают должным образом.
Причина номер один — это употребление лекарств. Известно, что сотни лекарств, отпускаемых по рецепту, вызывают сухость во рту. Миллионы пожилых людей принимают несколько лекарств, которые могут вызвать сухость во рту. Это также может быть побочным эффектом таких заболеваний, как диабет, анемия, синдром Шегрена и другие.
Каковы симптомы сухости во рту?
Дискомфорт, связанный с сухостью во рту, — первый симптом, о котором сообщают люди.Многие люди с сухостью во рту:
- Проблемы с приемом пищи, необходимость часто пить воду или другие жидкости во время еды.
- Изменение вкуса с преобладанием горького и соленого вкуса.
- Неприятный запах изо рта.
- Чувство жжения языка и / или губ.
- Наличие «молочной» слюны.
- Увеличенные полости.
У меня сухость во рту?
Некоторые вопросы, на которые нужно ответить при попытке выяснить, есть ли у вас сухость во рту:
- Вы чувствуете, что слюны во рту слишком мало или слишком много — или вы этого не замечаете?
- Ощущается ли сухость во рту во время еды?
- Нужно ли во время еды пить жидкость, чтобы облегчить глотание?
- Есть ли у вас проблемы с глотанием?
В итоге, рту нужна слюна, и ее недостаток может вызвать большие проблемы, в том числе: кариес, заболевания десен и инфекции полости рта.Очень важно сообщить своему врачу или стоматологу, если вы считаете, что страдаете от сухости во рту. Отсутствие защитной слюны может вызвать серьезные проблемы с зубами и деснами. В зависимости от причины сухости во рту стоматологи могут порекомендовать соответствующее лечение. Ваш стоматолог подскажет, как чувствовать себя комфортно и защитить здоровье полости рта. Вот несколько простых шагов: всегда держать под рукой воду, жевать жевательную резинку без сахара и избегать табака, кофеина, кислых напитков, таких как фруктовые соки, и алкоголя. Проконсультируйтесь со своим стоматологом, если считаете, что страдаете от сухости во рту.
7 наиболее распространенных причин сухости во рту и советы по лечению
Дата: 16 июня 2017 г.
У всех время от времени возникает сухость во рту из-за обезвоживания, нервозности или стресса. Но, если вы страдаете от постоянного ощущения сухости во рту, у вас может быть ксеростомия или сухость во рту . Сухость во рту — это состояние, при котором слюнные железы не вырабатывают достаточного количества слюны для поддержания влажности во рту.
Сухость во рту может вызвать множество проблем с ротовой полостью, которые пагубно сказываются на здоровье полости рта.Но, в отличие от кариеса зубов или заболеваний десен, пациенты обычно не обращаются к стоматологу из-за сухости во рту.
Самый заметный признак того, что вы страдаете ксеростомией, — это постоянная сухость во рту. Другие симптомы сухости во рту:
Здоровое производство слюны жизненно важно для здоровья полости рта. В основном он состоит из воды, но также содержит важные компоненты, предотвращающие кариес и способствующие пищеварению. Вот несколько причин, по которым слюна важна:
- Слюна имеет щелочную природу и, следовательно, нейтрализует кислоты, вырабатываемые ротовыми бактериями.Это предотвращает разрушение зубов.
- Слюна предотвращает неприятный запах изо рта, снижая активность бактерий.
- Контролирует бактерии и грибки для предотвращения инфекций
- Увлажняет рот, что облегчает жевание и глотание.
- Слишком мало слюны вызывает сухость во рту, кариес и другие заболевания полости рта.
Возникновение сухости во рту может быть связано с несколькими факторами. Их:
1. Побочное действие некоторых лекарств
Существует множество лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вызывают сухость во рту как побочный эффект.Лекарства, используемые для лечения депрессии, беспокойства, аллергии, простуды, тошноты и астмы, среди прочего, являются одними из вероятных подозреваемых. Итак, если вы принимали антигистаминные, анальгетические, противоотечные, мочегонные или определенные бронходилататоры, они могут быть причиной сухости во рту.
2. Симптомы некоторых заболеваний
Сухость во рту также может быть вызвана некоторыми заболеваниями. Вот некоторые болезни, симптомом которых является сухость во рту:
- Синдром Шегрена
- Диабет
- Ревматоидный артрит
- Гипертония
- Болезнь Альцгеймера
- Анемия
- Муковисцидоз
- Повреждение нерва
- ВИЧ / СПИД
- Болезнь Паркинсона
3.Лечение рака
Самым распространенным методом лечения рака является лучевая и химиотерапия. Лучевая терапия от головы до шеи повреждает слюнные железы, что приводит к снижению выработки слюны. Кроме того, препараты, применяемые для лечения рака, изменяют характер слюны. Это делает слюну более густой и вызывает ощущение сухости во рту. Сухость во рту, вызванная лечением рака, может быть временной, в зависимости от дозы и области воздействия.
4. Старение
С возрастом слюнные железы, как и многие другие органы, перестают функционировать так, как раньше.Это приводит к снижению секреции слюны, вызывая сухость во рту. Более того, пожилые люди обычно принимают лекарства от различных состояний, которые также вызывают сухость во рту. Хотя это не значит, что все пожилые люди страдают от сухости во рту.
5. Повреждение нерва
Сухость во рту также может быть вызвана повреждением нервов в области головы и шеи. Повреждение нервов может быть вызвано травмой или во время хирургической процедуры.
6. Обезвоживание
Обезвоживание — временная причина сухости во рту.Если вы страдаете ксеростомией из-за другого заболевания, обезвоживание может ухудшить ситуацию. Лихорадка, чрезмерное потоотделение, диарея, ожоги и рвота являются основными причинами обезвоживания.
7. Прочие причины
Табак имеет тенденцию обезвоживать рот. Следовательно, если вы курите сигареты или жуете табак, содержание слюны во рту уменьшается. Такие проблемы, как дыхание с открытым ртом и храп, также вызывают ксеростомию.
Многие люди считают ксеростомию или сухость во рту неудобством, но мало с этим борются.Но, поскольку он может вызвать другие заболевания полости рта, его не следует игнорировать. Вот несколько способов избавиться от сухости во рту:
Если вы считаете, что какое-либо из ваших лекарств вызывает сухость во рту, обратитесь к врачу. Он или она снизит вам дозировку или переключится на лекарство, которое лечит то же заболевание, не вызывая сухости во рту. Врач также может назначить лекарство, повышающее выработку слюны.
Поскольку сухость во рту возникает из-за низкого содержания слюны, очень важно поддерживать во рту влажность. Для этого вы можете пить большое количество воды каждый день.Вы также можете жевать жевательную резинку без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны. Также избегайте дыхания через рот.
Внести некоторые изменения в образ жизни
Избегайте употребления табачных изделий и алкоголя, так как и то, и другое сушит рот. Вы также можете использовать увлажнитель воздуха на ночь, чтобы увлажнить воздух, которым вы дышите.
Заменители слюны или искусственная слюна — это продукты, которые помогают уменьшить дискомфорт, вызванный сухостью во рту. При регулярном использовании они поддерживают влажность и смазку слизистой оболочки полости рта.Это поможет вам с легкостью есть, говорить и спать. Заменители слюны, такие как Wet Mouth от ICPA (купите сейчас на amazon.in), также очень полезны для пациентов, проходящих химиотерапию и лучевую терапию.
Если вы длительное время ощущаете сухость во рту, обязательно сообщите об этом своему стоматологу. При ксеростомии еще важнее следить за гигиеной полости рта. Итак, убедитесь, что вы чистите зубы два раза в день, пользуйтесь зубной нитью и полощите зубы регулярно.
- http: // www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/xerostomia
- http://www.webmd.com/oral-health/what-is-saliva#1
- http://www.webmd.com/oral-health/what-is-saliva#2
- http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/d/dry-mouth
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dry-mouth/basics/symptoms/con-20035499
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dry-mouth/basics/causes/con-20035499
- http://www.webmd.com/oral-health/guide/dental-health-dry-mouth#1-3
Признаки сухости полости рта в зависимости от скорости слюноотделения, pH, буферной способности и жалоб на сухость во рту
BMC Oral Health.2007; 7: 15.
1Najat MA Фарси
1 Кафедра профилактических стоматологических наук, стоматологический факультет, Университет короля Абдулазиза, PO Box 80209, Джидда 21089, Саудовская Аравия
1 Департамент профилактики Стоматологические науки, факультет стоматологии, Университет короля Абдулазиза, а / я 80209, Джидда 21089, Саудовская Аравия
Автор, ответственный за переписку.Поступило 18 июня 2007 г .; Принято 9 ноября 2007 г.
Авторское право © 2007 г. на фарси; лицензиат BioMed Central Ltd.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Это исследование было направлено на изучение признаков сухости полости рта в зависимости от различных параметров слюны и на установление взаимосвязи между субъективными жалобами на сухость полости рта и скоростью слюноотделения.
Методы
312 здоровых людей, не получавших лекарств, принадлежащих к трем возрастным группам (6–11, 12–17 и 18–40 лет), были клинически обследованы на предмет признаков сухости полости рта. Собирали покоящуюся и стимулированную слюну для определения скорости потока, pH и буферной способности. Для получения информации о субъективном ощущении сухости во рту использовалась анкета.
Результаты
Сухая губа и сухая слизистая оболочка присутствовали в 37,5% и 3,2% образца соответственно. Доля испытуемых, жаловавшихся на сухость во рту (19%), показала, что скорость стимулированного слюноотделения значительно ниже, чем у тех, кто не жалуется.Сухая губа была в значительной степени связана с низкой скоростью потока в состоянии покоя, но pH и буферная способность не показали какой-либо значительной связи с сухой губой. Сухость слизистой оболочки не была связана ни с одним из вышеперечисленных параметров.
Заключение
Обнаружение того, что стимулированная скорость потока слюны была снижена у субъектов, жалующихся на сухость во рту, имеет большое клиническое значение, поскольку ожидается, что это снижение отразится на нарушении различных функций слюны.
Предпосылки
У здоровых людей ткани ротовой полости постоянно омываются слюной.Постоянный поток слюны устраняет остатки пищи и бактерии при глотании. При стимуляции жеванием или лимонной кислотой умеренной силы скорость потока всей слюны увеличивается от значения в состоянии покоя примерно 0,3–0,65 мл / мин до примерно 1,5–6,0 мл / мин [1,2] с большими индивидуальными вариациями.
Слюна играет важную роль в здоровье полости рта, обеспечивая иммунологическую защиту, и ее роль резервуара ионов, которые способствуют реминерализации кальцинированных тканей [3]. Секреции слюнных желез важны для защиты слизистой оболочки от ощущения сухости, и, по мнению Найто и др., Эта сухость во рту способствует снижению качества жизни, связанного со здоровьем [4].Было обнаружено, что восприятие сухости во рту (ксеростомия) связано со скоростью секреции малых небных желез [5,6]. Ощущение сухости проявлялось, когда скорость секреции была ниже 3 мкл / см 3 / мин [7]. Это говорит о том, что ощущение сухости во рту возникает при недостаточном увлажнении слизистой оболочки, особенно неба. Другие считали, что субъективное ощущение сухости во рту может быть результатом гипофункции слюнных желез [8,9]. Следовательно, с клинической точки зрения будет довольно сложно принять решение относительно того, есть ли у данного пациента гипофункция слюнных желез, состояние, которое требует дополнительной оценки слюнных желез.Связь скорости потока слюны с другими клиническими признаками, такими как сухость губы, сухость слизистой оболочки полости рта и трудности с речью и глотанием, может помочь в таком процессе принятия решения [10,11].
Помимо гипофункции слюны, сухость во рту может быть вызвана множеством причин: обезвоживанием, дыханием через рот, приемом лекарств и лучевой терапией [12].
Хотя в многочисленных исследованиях обсуждались функциональные нарушения слюнных желез в связи с ксеростомией у пожилых людей [13-15], похоже, что очень немногие исследования включали детей и подростков [16,17].Распространенность сухости полости рта среди различных возрастных групп, несмотря на ее влияние на здоровье полости рта, не была изучена для многих групп населения, включая жителей Саудовской Аравии.
Во многих исследованиях оценивали значения стимулированного слюноотделения и обнаружили, что они являются нормальными у субъектов, жалующихся на ксеростомию [18]. Однако, поскольку слюна в состоянии покоя на самом деле является потоком, который постоянно происходит во рту пациента, этот поток будет более актуальным и может лучше коррелировать с симптомами пациента, особенно в тех случаях, когда железу можно стимулировать для выработки достаточного количества слюны.Настоящее исследование было запланировано для изучения того, насколько лучше коррелируют ли покой или стимулирование потока с симптомами и признаками сухости во рту.
Это исследование было направлено на определение: (i) распространенности признаков сухости полости рта среди 3 групп детей, подростков и взрослых; (ii) связаны ли признаки сухости полости рта с параметрами слюны, такими как скорость потока, pH и буферная емкость; (iii) коррелирует ли скорость слюноотделения с субъективными жалобами на сухость во рту.
Методы
Исследуемая популяция
Используя таблицу случайных чисел, 312 амбулаторных пациентов, посещающих скрининговые клиники в школе стоматологии Университета короля Абдулазиза, были отобраны в соответствии с их порядковым номером.Возраст участников от 6 до 40 лет. Затем выборка была разделена на 3 группы по возрасту. Распределение участников по возрасту и полу показано в таблице. Участников исследования попросили ответить на вопросы анкеты относительно приема лекарств и общих медицинских данных. В исследование были включены только здоровые люди, не принимавшие лекарства. Симптомы сухости во рту регистрировались с модификацией согласно Bardow et al [19]. Используя следующие вопросы:
Таблица 1
Распространение сухой губы и слизистой
Возраст (лет) | Пол | N | Средний возраст | Сухая губа | Сухая слизистая оболочка | |||||||||
9023 | Да 9007 902 902 | 902 9007 9005 | ||||||||||||
6-12 | M | 46 | 9.1 | 18 | 39,1 | 0 | 0 | |||||||
F | 68 | 8,8 | 20 | 29,4 | 2 | 3,0 | 29023 902 | 8,938 | 33,3 | 2 | 1,8 | |||
13-18 | M | 44 | 16,3 | 17 | 38,6 | 6 902.8 | ||||||||
F | 55 | 15,7 | 27 | 49,1 | 1 | 1,8 | ||||||||
Всего | 99 | 4 | ||||||||||||
19-40 | M | 43 | 32,1 | 22 | 51,2 | 2 | 4,8 | |||||||
F | 567 | 13 | 23,2 | 2 | 3,6 | |||||||||
Всего | 99 | 31,3 | 35 | 35,3 * | 4 | 4,1 902 9002 | 902 900 | 133 | 19,2 | 57 | 42,8 | 5 | 3,1 | |
F | 179 | 18,7 | 60 | 33,5 5 | 3 | |||||||||
Итого | 312 | 18,8 | 117 | 37,5 | 10 | 3,2 |
Q1. Ощущается ли во рту сухость?
2 кв. Вы пьете жидкости, чтобы облегчить глотание сухой пищи?
3 кв. Ощущается ли сухость во рту во время еды?
4 кв. Кажется, что слюны во рту слишком мало?
Субъект, который ответил утвердительно хотя бы на один из вопросов, касающихся сухости полости рта, был признан положительным в отношении субъективных жалоб на сухость полости рта.
Этический комитет при школе стоматологии одобрил исследование, и все пациенты или их опекуны подписал форму информированного согласия.
Сбор данных
Пациенты были запланированы на скрининговую клинику при школе стоматологии и прошли клиническое обследование, сиалометрию и анализ слюны. Данные были собраны двумя опытными стоматологами. Перед началом исследования эксперты провели серию занятий по стандартизированной методике сбора данных и достигли хороших уровней надежности как внутри, так и между экспертами. Уровни надежности варьировались от 0,81 до 0,92 с использованием статистики Коэна Каппа.
Сухость губ и слизистой оболочки полости рта
Признаки сухости полости рта регистрировались клинически при клиническом наблюдении сухости губ и слизистой оболочки полости рта. Сухость слизистой оболочки полости рта регистрировалась, когда исследователь заметил отсутствие слюнного налета на большей части тыльной поверхности языка, слизистой оболочки щек и губ, а также отсутствие скопившейся слюны на дне рта [20]. Сухость губ регистрировалась, когда верхняя или нижняя губа не имела характерного блеска и / или при наличии потрескавшейся губы.
Анализ слюны
После осмотра ротовой полости анализировали всю слюну, как описано в предыдущих исследованиях [21,22]. Были записаны следующие переменные.
Скорость потока
Слюна в состоянии покоя и стимуляция была собрана у исследуемой популяции с 9:00 до 12:00 не ранее, чем через 2 часа после еды. Перед сбором каждого образца испытуемого просили сесть и расслабиться. Сначала в течение 5 минут собирали нестимулированную слюну. После этого слюну, стимулированную парафином, собирали в течение дополнительных 5 минут.Слюну собирали в градуированную пробирку, снабженную воронкой.
Значение pH
pH собранной покоящейся и стимулированной слюны измеряли сразу после сбора с помощью настольного измерителя pH / ISE EC 40 (продукт компании Hach). Для измерения pH слюны на pH-чувствительный электрод по каплям капали 0,1 мл слюны. Цифровому показанию давали стабилизироваться в течение нескольких секунд перед снятием показания pH. Автокалибровка — это функция измерителя EC40, которая автоматически распознает пять буферов pH: 1.68, 4,01, 7,00, 10,01 и 12,46 в диапазоне ± 0,5 единиц pH.
Буферная емкость
Буферная емкость слюны оценивалась сразу после сбора с помощью коммерческого теста с полосками Dentobuff (CRT Buffer, vivadent). Эффект буферизации определяли путем визуального сравнения изменений цвета на полоске dentobuff с использованием цветовой таблицы производителя. Буферная емкость была классифицирована как 1 = низкая, 2 = средняя или 3 = высокая.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS.Различия между группами проверяли с помощью t-критерия и хи-квадрат Пирсона. Когда ожидаемое значение было меньше 5, был дополнен точный тест Фишера. Уровень значимости был установлен на уровне p <0,05.
Результаты
При клиническом обследовании распространенность сухости губы в общей выборке составила 37,5% (таблица). Сухая губа наблюдалась у 33,3, 44,4 и 35,3% детей, подростков и взрослых соответственно. Разница между тремя возрастными группами не была статистически значимой.Разница по полу была статистически значимой в группе взрослых, где сухость губы наблюдалась у 51,2% мужчин по сравнению с 23,2% женщин.
Сухость слизистой оболочки была менее выражена среди исследуемых групп, чем сухость губы, она преобладала в 3,2% выборки без каких-либо возрастных или половых различий.
Данные о сухости губ и слизистых оболочек в зависимости от параметров слюны в покое представлены в таблице. Средняя скорость потока слюны в состоянии покоя составляла 0,65 мл / мин у субъектов с сухой губой. Это среднее значение было выше (0.73 мл / мин) у пациентов с нормальной губой. Единственным статистически значимым различием была разница в скорости слюноотделения в состоянии покоя между пациентами с сухой губой и без нее. Другие параметры не показали какой-либо значительной связи с признаками сухости губы или слизистой оболочки.
Таблица 2
Признаки сухости полости рта по отношению к параметрам слюны в покое
Параметры слюны | Всего N = 312 | Сухая губа | Сухая слизистая оболочка | |||||||||||
Присутствует N = 117 | Нет N = 195 | Отсутствует N = 195 | Отсутствует N = 195 | Отсутствует N = 195 | Отсутствует | |||||||||
Расход | Среднее значение | 0.68 | 0,65 | 0,73 * | 0,63 | 0,68 | ||||||||
SD | 0,62 | 0,65 | 0,57 | 0,71 | 0,63 9023 902 | 0,71 | 0,63 902 902 900 | 7,11 | 7,12 | 7,10 | 7,11 | |||
SD | 0,37 | 0,39 | 0,41 | 0,35 | 0,38 | 9023 9023 9023 9023 9023 9029023 9023 9023 1 | 37 | 55 | 3 | 85 | ||||
% | 30 | 32 | 28 | 30 | 28 | 9023 | 65 | 108 | 5 | 163 | ||||
% 9024 0 | 58 | 56 | 55 | 50 | 54 | |||||||||
3 | n | 37 | 17 | 32 | 2 | 542 902 9040 | 9023 902 | 902 | 12 | 15 | 17 | 20 | 18 |
В таблице представлена взаимосвязь между параметрами стимулированной слюны и признаками сухости губы и слизистой оболочки.Ни один из параметров не показал значимой связи с сухостью губы или слизистой оболочки.
Таблица 3
Признаки сухости полости рта по отношению к параметрам стимулированной слюны
Параметры слюны | Всего N = 312 | Сухая губа | Сухая слизистая оболочка | |||||||||
Присутствует N = 117 | Нет N = 195 | Отсутствует N = 195 | Отсутствует N = 195 | Отсутствует N = 195 | Отсутствует | |||||||
Расход | Среднее значение | 1.53 | 1,51 | 1,55 | 1,43 | 1,53 | ||||||
SD | 1,1 | 1,3 | 1,2 | 1,0 | 1,4 | 9001 | 9023 9023 9023 9023 9025 7,387,40 | 7,38 | 7,39 | |||
SD | 0,39 | 0,41 | 0,46 | 0,43 | 0,41 | |||||||
3 | 6 | 0 | 12 | |||||||||
% | 2 | 2 | 3 | 0 | 4 | |||||||
2 2 29 | 40 | 4 | 75 | |||||||||
% | 23 | 25 | 21 | 40 | 25 | |||||||
3 | n | 234 | 85 | 149 | 6 | 215 | ||||||
76 | 60 | 71 |
В таблице показаны средние значения и стандартные отклонения скорости слюноотделения у субъектов, которые ответили положительно и отрицательно на вопросы, касающиеся их жалоб.Шестьдесят испытуемых (19,2%) ответили утвердительно хотя бы на один вопрос. Стимулированная скорость слюноотделения значимо связана с субъективными жалобами на сухость. Эта связь не была очевидна при рассмотрении скорости потока в состоянии покоя. Ответ на вопрос о потягивании жидкости для облегчения проглатывания сухой пищи был одной из наиболее значительных жалоб в связи с уменьшением стимулированного слюноотделения.
Таблица 4
Субъективные жалобы на сухость во рту в связи с покоем и стимулированием скорости слюноотделения.
Скорость потока слюны | ||||||||||||||
Вопросы | 9052 9052 902 902 902 902 значение | |||||||||||||
Среднее значение | SD | Среднее значение | SD | 0,5 | NS | 1,5 | 0,7 | 0,02 | ||||||
Нет 249 | 0,69 | 0,7 | NS | 1,7 | 9023 9023NS | 1,7 | 9023 9023Да 60 | 0,65 | 0,4 | NS | 1,4 | 0,6 | 0,00 | |
Нет 252 | 0.70 | 1,1 | NS | 1,8 | 0,9 | NS | ||||||||
Q3 | Да 61 | 0,64 | 0,4 | NS | 1,4 | Нет 251 | 0,69 | 1,1 | NS | 1,7 | 0,8 | NS | ||
Q4 | Да 64 | 0.68 | 0,5 | NS | 1,4 | 0,6 | 0,01 | |||||||
Нет 248 | 0,68 | 0,7 | NS | 1,6 0,8 | 9023NS | 1,6 | 9023 9023