Опущение желудка и кишечника — Клиника восточной медицины Саган Дали

Опущение внутренних органов («птоз» — лат.) – причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться. Между тем, в клинике восточной медицины «Саган Дали» успешно используется не имеющая аналогов в России безоперационная методика лечения птозов.

Опущение внутренних органов, симптомы

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

Опущение желудка и кишечника симптомы

Чаще всего опущению подвержен желудок. Различают три степени опущения желудка – гастроптоза: начальную, умеренную и сильную – с резким смещением желудка вплоть до входа в малый таз.

Неправильное питание (сырые, несвежие, несовместимые продукты), переедание, переохлаждение, стрессы и перегрузки ведут к вялости и расслабленности гладкой мускулатуры желудка. Желудок опускается вначале незначительно, затем уже сильно. Это приводит к нарушению нормальной перистальтики и эвакуации пищи в кишечник, неполному смыканию клапанов, или сфинктеров, отделяющих его, с одной стороны от пищевода, а с другой стороны от двенадцатиперстной кишки. Из-за этого в желудок регулярно попадает воздух, охлаждающий пищу и замедляющий ее переваривание, что проявляется отрыжкой, дискомфортом. Кроме того, идет заброс в желудок желчи из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс), возникает изжога, изъязвление слизистой, что ведет к развитию эрозивного гастрита, язвы желудка, рака.

Диагностика опущения желудка складывается из тщательного сбора жалоб и анамнеза, осмотра и пальпации, пульсовой диагностики.

В большинстве случаев гастроптоз протекает под маской других заболеваний. Могут быть жалобы на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после еды; тупая ноющая боль в эпигастрии облегчается в лежачем положении больного. Иногда отмечается кардиалгия – боли в области сердца. У некоторых пациентов возникает кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая проходит сама, отмечается тошнота и снижение аппетита, или, наоборот развивается неуправляемый аппетит.

Гастроптоз встречается не только у взрослых, но также и у детей, поднимавших очень тяжелые предметы (школьные ранцы, набитые учебниками, мебель, а также занимавшихся на тренажерах с большими нагрузками). Это связано с тем, что у детей мышечная система развивается медленнее, чем скелет, и оказывается не готовой к тяжелым физическим нагрузкам. Симптомы надсады у детей – вздутие живота, отрыжка, запоры, боли внизу живота, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, резкое похудание.

Гастроптоз часто становится причиной развития птозов других органов, поскольку опущенный желудок оказывает давление на органы, расположенные ниже (т.е. кишечник, органы малого таза).

При колоноптозе (опущении толстого кишечника) беспокоят боли в нижних отделах живота, метеоризм, упорные запоры.

Кишечник, в свою очередь, оказывает давление на мочевой пузырь, матку и яичники у женщин, простату и мочевой пузырь у мужчин. У мужчин возникает простатит, а впоследствии и аденома простаты, появляется частое мочеиспускание, ночное недержание мочи. У женщин нарушается менструальный цикл, развиваются воспалительные процессы мочеполовой сферы. Загиб матки не позволяет забеременеть. У нас были случаи, когда опущение желудка и кишечника становилось причиной нескольких выкидышей у пациентки. Устранили причину, и она смогла успешно выносить ребенка.

Опущение органов с точки зрения восточной медицины

У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов – врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще – у людей типа Ветер – сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии.

Лечение

Авторская методика лечения птозов в клинике «Саган Дали» основана на древних традициях. От надсады людей испокон веков избавляли народные целители. С помощью массажа, банок, трав и других методов они «вправляли» живот.

Мы воссоединили опыт такого целительства и восточной медицины в комплексном лечении птозов. Поскольку опущение органов связано с нарушением соединительной ткани и связочной системы внутренних органов, снижением тонуса их гладкой мускулатуры, то нужно восстановить эту систему через стимулирование кровотока, устранения спазмов и повышение общего мышечного тонуса.

Фитопрепараты из натуральных ингредиентов повышают метаболический «огонь» желудка, стимулируют перистальтику желудка и кишечника. Рефлекторные действия, осуществляемые врачом, — точечный массаж живота и паховой области с кунжутным маслом, иглоукалывание, прогревание полынными сигарами,постановка банок в область пупка повышают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, снимают спазмы в желудке и кишечнике, избавляют от застарелых явлений остеохондроза, улучшают трофику и проведение нервного импульса. Все это способствует восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза.

Опущение желудка (гастроптоз)

_Title Опущение желудка (гастроптоз)
_Author
_Keywords

Различают приобретенную и конституциональную формы опущения желудка. В детском возрасте встречается лишь конституциональная форма гастроптоза, преимущественно при астеническом телосложении. Опущение желудка в этом случае сочетается с опущением Других внутренних органов.

В происхождении конституционального гастроптоза большое значение имеет наблюдающаяся в последние годы акселерация роста, массы и полового созревания, сочетающаяся обычно с некоторой астенизацией телосложения и приводящая к неравномерности увеличения длины тела в сравнении с ростом внутренних органов. Сопутствующий астенической конституции пониженный тонус самого желудка, мышц и связок брюшной полости, сужение и удлинение полости живота заставляют желудок принять вертикальное положение. Не встречая достаточного сопротивления в ослабленных брюшных покровах, желудок опускается, следуя за опускающимся книзу кишечником. Таким образом, при конституциональном гастроптозе имеет место общее опущение внутренних органов. При этом, в отличие от изолированной гипотонии желудка (см.), опущенными оказываются как нижний, так и верхний полюсы желудка.

Клинические симптомы гастроптоза проявляются под воздействием пищевой или физической нагрузки и исчезают или уменьшаются после опорожнения желудка и в горизонтальном положении тела ребенка. Характерны жалобы на тяжесть и давление в подложечной области после еды, отрыжку, изменчивый аппетит, тошноту, рвоту, упорный запор. При физической нагрузке (прыжки, подъем тяжестей, резкое поднимание рук) возникает кратковременная острая боль в подложечной области. Помимо указанных жалоб отмечаются также повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, головная боль, головокружение, нарушения секреторной функции желудка. При объективном исследовании выявляются те или иные признаки астенической конституции, живот обычно плоский, в вертикальном положении нижняя часть его несколько выпячена, особенно при сравнении с запавшей областью желудка и уплощенной грудью. Брюшная стенка гипотонична, что дает возможность в ряде случаев пальпировать опущенную толстую кишку на всем ее протяжении, а также определить опущение других внутренних органов: почек, печени.

Решающим при постановке диагноза является рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, определяющее опущение как кардиальной части желудка, фиксированной в диафрагмальном отверстии, так и пилорической части, которая находится на 5 – 7 см ниже гребешковой линии, в сочетании с явлениями гипотонии желудка и опущением поперечного отдела ободочной кишки. При диагностике опущения желудка следует иметь в виду, что гастроптоз не только не исключает органических заболеваний пищеварительной системы, но нередко отмечается на их фоне. Поэтому, не ограничиваясь рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, следует провести эндоскопическое, а при необходимости и морфологическое исследования.

Большое значение для больного имеет рациональное питание, которое должно быть достаточно калорийным и предусматривать более частые приемы пищи небольшими порциями. При возникновении неприятных ощущений в желудке после еды рекомендуется на некоторое время принять горизонтальное положение. Следует избегать значительной физической нагрузки (поднятие тяжестей, прыжки), в то же время полезна гигиеническая утренняя гимнастика и занятия некоторыми видами спорта (плавание, гребля). Обязательны массаж и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса; полезны гидротерапия, электрофорез новокаина или холинолитиков на переднюю брюшную стенку. Следует обеспечить регулярное опорожнение кишечника. При боли назначаются болеутоляющие и спазмолитические средства.

Прогноз благоприятный. Профилактика должна быть направлена на повышение реактивности организма (рациональное питание, систематические занятия доступными видами спорта, исключение тяжелых физических нагрузок, лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса, закаливающие процедуры). Необходимо следить за регулярными отправлениями кишечника.

Что показывает рентген желудка с барием

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится ряд обследований. Среди них рентген желудка, гастроскопия, УЗИ, томография, рентгеноскопия. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген желудка с барием, что лучше рентген желудка или ФГДС, как и зачем эти процедуры проводят. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта назначается, если доктор предполагает язву желудка, гастрит, новообразования в виде опухоли, полипов, грыжу желудка. А также это незаменимое исследование при подозрении на наличие инородного тела.

Что показывает диагностика?

Обследование позволяет диагностировать воспалительные процессы, смещение или опущение желудка, изменение его размеров, дивертикулы, а также оценить состояние стенок желудка. Процедура проводится именно с барием, так как этот препарат отражает рентгеновские лучи и дает возможность оценить состояние органов пищеварительной системы, увидеть их размер, строение и целостность. При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят ряд обследований. Среди них рентген на ГПОД, который позволяет установить зону, где нарушена проходимость и дифференцировать грыжу от других патологий, имеющих сходные симптомы.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как делают рентген желудка и пищевода с барием?

Многим интересно что и как пьют при рентгене желудка с барием. Для проведения диагностики используют сульфат бария, препарат употребляют внутрь, растворяя в воде. Он совершенно безопасен для организма, выглядит как белая взвесь, вкус напоминает мел или кальций. Первый снимок делается до употребления бария. Затем пациент выпивает несколько глотков препарата и начинается исследование пищевода. Через несколько минут больной допивает раствор, после чего рентгенолог продолжает исследование желудка, делая снимки по мере движения бария. Во время проведения диагностики пациента просят лечь на стол и периодически менять положение, следуя инструкциям врача. Для более четкого изображения рентгенолог может попросить больного задерживать дыхание на момент съемки. Исследование длится от 20 минут до часа. Далее врач изучает серию снимков и пишет заключение.

При обнаружении заболеваний многие пациенты интересуются как часто можно делать рентген, ожидая назначения повторного обследования. На этот вопрос нет однозначного ответа, так как врач выбирая метод диагностики руководствуется индивидуальными обстоятельствами конкретного пациента. Учитывается возраст, состояние, доза облучения и целесообразность проведения процедуры.

Что лучше гастроскопия или рентген желудка?

Более популярным обследованием пищевода считается гастроскопия. Гастроскопия, она же ФГДС – эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Исследование проводится с помощью эндоскопа путем введения его через рот, что делает процедуру крайне неприятной. Преимущество гастроскопии в более высокой информативности по сравнению с рентгенографией и отсутствие излучения. Кроме этого, при необходимости врач может взять образец ткани для дальнейшего гистологического анализа прямо во время проведения ФГДС. На самом деле, диагностики имеют разные назначения и целесообразно проведение обеих. Результаты обследования дополняют друг друга и дают полную картину о состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстный кишки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

%d0%be%d0%bf%d1%83%d1%89%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%ba%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

МАССАЖ

Краниосакральный массаж – это мануальный метод, направленный на гармонизацию организма, улучшения динамики (движения) ликвора головного мозга, спинномозговой жидкости в пространствах спинного мозга.
Из истории краниосакральной терапии. Американский врач-остеопат У. Сазерленд в начале ХХ века открыл краниосакральный ритм, т.е движение костей черепа и опосредованное движение ликвора головного мозга, как детей, так и у взрослых. Одна из основных теорий возникновения краниосакрального ритма – это теория изменения давления спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость образуется глиальными клетками головного мозга. Достигая определённого объёма, срабатывают барорецепторы в оболочках мозга и происходит раскрытие сфенобазилярного сочленения и сброс спинномозговой жидкости в канал спинного мозга. После этого, сфенобазилярное сочленение закрывается и процесс повторяется. Зачастую, головные боли, боли в области спины и ряд другой патологии связаны с нарушением движения ликвора и спинномозговой жидкости. С помощью приемов краниосакральной терапии удается нормализовать краниосакральный ритм, а значит улучшить общее самочувствие больного.
Физиологические основы метода.
Основным преимуществом метода является его безопасность. Сеансы краниосакральной терапии можно сравнить с легким массажем, но механизм воздействия совершенно иной: целью КСТ является восстановление подвижности структур организма. Для этого нет необходимости в использовании силы и грубых приемов. Эта процедура – одна из самых приятных и расслабляющих в медицинской практике: во время сеанса пациент испытывает легкость, расслабленность, часто засыпает, что является хорошим показателем. Наш организм, как музыкальный инструмент, требует бережного обращения и периодической подстройки. КСТ помогает восстановить и сбалансировать функцию кранио-сакральной системы и, тем самым, дает организму возможность максимально использовать его внутренние силы для восстановления здоровья.
Кроме краниосакрального ритма в организме существуют и другие: сердцебиение, дыхание, ритмы внутренних органов и т.д. Все они взаимодействуют между собой, образуя различные виды волновых движений в организме. Коррекция функциональных нарушений в различных системах организма доступна с помощью краниосакральной терапии, в том числе волновыми техниками.

Висцеральная хирургия в Цюрихе: специалист проф. Шлумпф

Выбрать главуСпециализация врачаМедицинские услугиИнформацияРезюмеКоллектив врачейКак добраться?Информация о городе ЦюрихПартнеры

Профессор доктор мед. наук Рольф Шлумпф – хирург, специализирующийся на удалении висцеральных опухолей, бариатрических и торакальных операциях. Он занимается хирургическим лечением внутренних органов брюшной и грудной полостей. Чтобы гарантировать оптимальный результат при наилучшем уходе, профессор Шлумпф работает со специалистами самых разных областей. Эта междисциплинарная команда включает в себя помимо хирургии рентгенологию, гастроэнтерологию, онкологию и анестезию. Благодаря этому обеспечивается наилучшее лечение пациента.

Всемирно признанный специалист по висцеральной хирургии в Цюрихе

Профессор Шлумпф является одним из ведущих и всемирно признанных специалистов в области висцеральной хирургии. В 1995 году профессор Шлумпф впервые выполнил с помощью лапароскопии установку регулируемого желудочного бандажа в Швейцарии. Врач имеет более чем 30-летний опыт работы в области висцеральной хирургии и получил множество наград за свои исследования, например, «Первую награду за выдающиеся экспериментальные исследования по случаю 5-го съезда Союза швейцарских хирургических сообществ в Люцерне». Профессор Шлумпф стал главным врачом отделения хирургии в кантонском госпитале Арау в 1997 году, а в 2012 году был партнером «Хирургического центра Цюриха» в клинике «Хирсланден».

Широкий спектр операций в области онкологической, висцеральной и бариатрической хирургии

Благодаря широкому спектру операций профессор Шлумпф обеспечивает комплексное лечение. Помимо своей работы в качестве партнера хирургического центра в Цюрихе при клинике «Хирсланден», профессор Рольф Б. Шлумпф также имеет неполную занятость в качестве главного врача в больнице Меннедорфа. С одной стороны, такое успешное сотрудничество обеих клиник имеет благоприятные последствия для пациентов, с другой стороны, это устанавливает новый стандарт в комплексе висцеральной, торакальной и онкологической хирургии, основных направлениях деятельности профессора Шлумпфа.

Виды висцеральной хирургии

Висцеральную хирургию, также называемую абдоминальной (брюшная полость), можно разделить на различные области, такие как хирургия поджелудочной железы, печени, пищевода, грыж (хирургия брюшной стенки), ожирения, кишечника, в каждой из которых проводится лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний междисциплинарной командой врачей. Будучи специалистом, хорошо зарекомендовавшим себя не только для висцеральной хирургии, но и торакальной, профессор Шлумпф может охватывать весь этот междисциплинарный спектр и выполнять даже очень сложные операции с должным умением, осмотрительностью и низким риском для пациента.

Специалист в области лечения кишечника с акцентом на хирургию колоректального рака

Специализация профессора Шлумпфа – хирургия кишечника, которая в основном связана со злокачественными заболеваниями, такими как рак толстой кишки. Это последняя часть кишечника, которая открывается в анус. При наличии канцерогенных изменений необходимо хирургическое лечение. В ходе процедуры профессор Шлумпф удаляет пораженные участки кишечника.

Перед операцией профессор Шлумпф подробно обсуждает каждый случай заболевания раком на так называемом онкологическом консилиуме. На этой еженедельной междисциплинарной встрече в Клинике висцеральной хирургии в Цюрихе принимают участие специалисты из других дисциплин, охватывающих все аспекты лечения. Именно здесь известный специалист по хирургии обсуждает вместе с рентгенологами, гастроэнтерологами, онкологами, анестезиологами и врачами ядерной медицины наиболее подходящее лечение для пациента. Это дает гарантию, что при планировании индивидуальной концепции лечения во внимание принимаются все важные аспекты.

Другие направления деятельности проф. Шлумпфа

Висцеральная хирургия в Цюрихе – желудок и пищевод

Хирургия желудка может потребоваться при доброкачественных и злокачественных опухолях. Также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые вызваны повреждением слизистой оболочки, иногда являются причиной хирургического вмешательства. В отличие от опухолей, такие язвы, как правило, могут быть оперированы минимально инвазивно с использованием лапароскопии. Операции в клинике висцеральной хирургии в Цюрихе всегда предшествует гастроскопия, при которой часто берут образец ткани. При наличии злокачественной опухоли обычно требуется удаление части желудка.

Слизистая пищевода, в отличие от желудка, не защищена от агрессивной кислотности гастрического сока. При рефлюксной болезни пищеварительные соки возвращаются в пищевод и атакуют слизистую оболочку. Если это длится долго, могут развиться язвы. Иногда кислотный рефлюкс вызывает перевернутый желудок или диафрагмальную грыжу.

Бариатрическая хирургия или хирургия ожирения – разновидность висцеральной хирургии в Цюрихе

Как правило, людям с излишней массой тела не может помочь добиться постоянного снижения веса ни радикальная диета, ни изменение питания, ни физические упражнения. Здесь может быть эффективным уменьшение размера желудка, что позволяет пациентам с неконтролируемым ожирением достичь нового качества жизни и улучшения здоровья. В этой области профессор Шлумпф обладает многолетним опытом и постоянно совершенствует свои хирургические методы. Для большинства людей с большим избыточным весом подходит так называемое желудочное шунтирование, которое профессор Шлумпф считает золотым стандартом.

При этой разновидности бариатрической хирургии «отключается» часть желудка. Часть, которая поглощает пищу, после отделения от остального желудка уменьшается до размера чашки. Пациент может потреблять только небольшое количество пищи. Кроме того, профессор Шлумпф создает обход двенадцатиперстной кишки, укорачивает кишечные пути и создает новые связи. Они заставляют пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчь действовать на пищу более короткое время. Пища частично выводится из организма непереваренной. Может быть поглощено меньше питательных веществ, и потребление калорий падает.

Висцеральная хирургия печени и желчевыводящих путей

Хотя печень и желчный пузырь объединены своей функцией, они существенно различаются по характеру заболеваний. В то время как хирургия желчного пузыря обычно заключается в удалении камней, операции на печени, как правило, в устранении опухолей. В зависимости от стадии онкологического заболевания во время висцеральной хирургии удаляются части или доли печени. Иногда профессор Шлумпф также может разрушить опухоль на печени с помощью теплотермии.

Хирургия поджелудочной железы

Операция на поджелудочной железе обычно показана при воспалении (панкреатит) или раке поджелудочной железы. Но также причиной может быть образование кист или абсцессов. Хирургия поджелудочной железы относится к узкоспециализированной медицине и требует большого опыта, знаний и интуиции. Клиника «Хирсланден» в Цюрихе с такими специалистами, как профессор Шлумпф, предлагает лучшие условия для этой сложной операции.

Эндокринная хирургия – щитовидная железа, паращитовидная железа и надпочечники

Рак щитовидной железы встречается в основном в молодом возрасте. В большинстве случаев требуется полное или частичное удаление щитовидной железы. Аналогичным образом, гиперактивная щитовидная или паращитовидная железа может быть причиной операции в клинике висцеральной хирургии в Цюрихе. Надпочечники также относятся к эндокринной системе нашего организма. Они производят важные гормоны, такие как кортизол и адреналин. Опухоли надпочечников, как правило, доброкачественные, но обычно их необходимо удалять.

Торакальная хирургия

В дополнение к висцеральной хирургии, торакальная хирургия также является одним из основных направлений специализации профессора Шлумпфа. Основное внимание уделяется вмешательствам на легких и плевре. Как правило, это злокачественные опухоли, скопление жидкости и так называемый пневмоторакс, которые требуют хирургического вмешательства.

Человек в центре внимания

При всех хирургических процедурах, включая висцеральную и торакальную хирургию, профессор Шлюмпф руководствуется высокими требованиями для достижения наилучшего прогноза для своих пациентов. Чтобы снизить нагрузку на пациента, большинство хирургических процедур выполняется минимально инвазивно (лапароскопия), а открытая операция осуществляется только тогда, когда это крайне необходимо. Это сокращает время выздоровления – можно в значительной степени избежать длительного пребывания в больнице. Цель всегда состоит в том, чтобы вернуть пациента к нормальной жизни как можно скорее.

Дополнительную информацию о проф. Шлумпфе можно найти на веб-сайте клиники «Хирсланден» и сайте самого врача.

Многое объясняет и ставит массу вопросов – гастроптоз

Есть состояния, которые стоят на границе между нормой и патологией. Гастроптоз – одно из них: есть гастроптоз и есть симптомы – патология, есть гастроптоз и нет симптомов – норма. Давно собирался поделиться информацией о гастроптозе. Таких больных не мало.

Неосведомленность

Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H. pylori).

Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…

В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?

Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.

Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.

По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».

Понятие

Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.

Эпидемиология, распространенность

При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.

С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.

Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.

Актуальность проблемы

Судить об актуальности проблемы можно только на основании лично­го опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.

Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.

Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».

Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.

Рентгенодиагностика

Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.

Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):

Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка.
Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.

В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.

При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).

Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков.
Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1
(градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии,
соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,
на линии – вторая, выше — первая).

Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.

Итак, гастроптоз III степени:

Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика»
(чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей:
покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман,
будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).
Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.

Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:

Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).

Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:

Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку
(это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария, если
контраст дают не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).
Видно, что тонкая кишка сильно опущена.

Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).

Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:

Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария.
Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка
(нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)
распластались по краю входа в малый таз.

Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:

Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария.
Тень желудка ниже гребней подвздошных костей.
Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,
как и желудок, находится очень низко.

Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).

Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать
и переваливать как бы «через бортик».

Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:

Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария.
В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя
внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.

Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.

К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.

Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.

Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, здесь). Вот мое наблюдение:

Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого,
которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность.
Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз
поясничного отдела позвоночника (см. также далее).

Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.

Объективное обследование

Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.

При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.

Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области.  Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.

Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.

В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.

Этиология и патогенез

При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.

Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.

Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.

Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.

Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.

Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.

В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.

Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».

Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).

Лечение

Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.

Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.

В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.

Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!

Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.

Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.

Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.

Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).

Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно,
что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена.
Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;
все определяет настоящая клиническая картина.

Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.

Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.

В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» — Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…

К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.

Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.

Один из выводов:

Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?

Случай диспепсии, не отвечающей на действие ингибитора протонной помпы

Clin Case Rep. 2018 Jul; 6 (7): 1377–1378.

, ¹ , ¹ , ² и ²

Тагор Сункара

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Бруклинский госпитальный центр, Клинический филиал больницы на горе Синай, Бруклин, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ,

Эммануэль Офори

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Бруклинский госпитальный центр, Клинический филиал больницы на горе Синай, Бруклин, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ,

Кришна Совджанья Ярлагадда

² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Система здравоохранения SBH, Бронкс, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ,

Виная Гадупути

² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Система здравоохранения SBH, Бронкс, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ,

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Бруклинский госпитальный центр, Клинический филиал больницы на горе Синай, Бруклин, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ,

² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Система здравоохранения SBH, Бронкс, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Тагор Сункара, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Бруклинский госпитальный центр, Клинический филиал госпиталя Маунт-Синай, Бруклин, Нью-Йорк, США.
Электронная почта: moc.liamtoh@araknuserogat,

Поступила в редакцию 10 марта 2018 г .; Пересмотрено 3 апреля 2018 г .; Принято 18 апреля 2018 г.

Copyright © 2018 Авторы. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 / License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.

Ключевое клиническое сообщение

Выпадение слизистой оболочки желудка (GMP) — редкий клинический синдром, который у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) может проявляться типичными симптомами боли в животе и симптомами рефлюкса, но оказывается устойчивым к медикаментозной терапии. Поэтому врачи должны знать и рассматривать GMP как дифференциал для таких пациентов, чтобы поставить точный диагноз и обеспечить своевременное лечение.

Ключевые слова: диспепсия, выпадение слизистой оболочки желудка, изжога, гастропатия при пролапсе, регургитация

1. СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка с ожирением 31 года и астмой в анамнезе обратилась в клинику по поводу стойких болей в эпигастральной области живота. не реагирует на терапию ингибиторами протонной помпы и усиливается после еды и ночью, когда она ложится спать. Боль была связана с ночным непродуктивным кашлем. Медицинский осмотр и результаты лабораторных исследований без особенностей.Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выявила небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и почти непроходимое выпадение слизистой оболочки желудка в просвет пищевода при кашле (рисунок).

Эзофагогастродуоденоскопия, демонстрирующая практически обструктивное выпадение слизистой оболочки желудка в просвет пищевода

2. ВОПРОС

Какой диагноз основан на EGD и как его лечить?

3. ОТВЕТ

Выпадение слизистой оболочки желудка (GMP) как динамическое клиническое явление, при котором слизистая оболочка желудка выступает в просвет дистального отдела пищевода.GMP имеет общую частоту встречаемости 2-5,5% с преобладанием мужчин 90 %.1, 2 Предлагаемые механизмы включают расслабление на пищеводно-пищеводном переходе, непропорционально избыточное количество слизистой оболочки желудка и ретроградную перистальтику желудка. GMP был зарегистрирован у пациентов с анамнезом приема нестероидных противовоспалительных препаратов, злоупотреблением алкоголем, гастроэнтеритом, гиперемезисом беременных, уремией, злокачественными новообразованиями и язвами двенадцатиперстной кишки.2 GMP может проявляться в виде боли в животе с симптомами рефлюкса, но не поддается лечению из-за механический компонент выпадения слизистой оболочки желудка.GMP диагностируется во время EGD или рентгенографии, например, при проглатывании бария. Хирургическое вмешательство с фундопликацией по Ниссену показало более 90% полного купирования симптомов рефлюкса.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Получено информированное согласие на публикацию этого клинического изображения пациента.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

АВТОРСТВО

TS и EO: участвовали в разработке концепции и дизайна; ТС, ЭО и КСЫ: подготовили статью; TS, EO и VG: критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; TS, EO, KSY и VG: участвуют в окончательном утверждении статьи.

Банкноты

Сункара Т., Офори Э., Ярлагадда К.С., Гадупути В. Выпадение слизистой оболочки желудка: случай диспепсии, не реагирующей на ингибиторы протонной помпы. Clin Case Rep. 2018; 6: 1377–1378. https://doi.org/10.1002/ccr3.1587 [Google Scholar]

Все авторы подтвердили, что статья не рассматривается для рецензирования в каком-либо другом журнале. Этот случай был представлен в виде аннотации (плаката) на конференции Американского колледжа гастроэнтерологии в Орландо, Флорида, в октябре 2017 года.

ССЫЛКИ

1. Шепард Х.А., Харви Дж., Джексон А., Колин-Джонс Д.Г. Рецидивирующая рвота с выпадением слизистой оболочки желудка. Предполагаемый синдром гастропатии пролапса. Dig Dis Sci. 1984; 29: 121-128. [PubMed] [Google Scholar] 2. Байфилд Ф., Лигрести Р., Грин PH, Файнджолд Дж., Гарсия ‐ Карраскильо Р.Дж. Гематемезис из-за гастропатии пролапса: рвотное поражение. Gastrointest Endosc. 1998; 48: 527-529. [PubMed] [Google Scholar]

Выпадение тазового органа — NHS

Выпадение тазовых органов — это когда один или несколько органов в тазу соскальзывают из своего нормального положения и выпячиваются во влагалище.

Это может быть матка (матка), кишечник, мочевой пузырь или верхняя часть влагалища.

Выпадение не опасно для жизни, но может вызвать боль и дискомфорт.

Симптомы обычно можно уменьшить с помощью упражнений для тазового дна и изменения образа жизни, но иногда требуется лечение.

Симптомы опущения тазовых органов

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• чувство тяжести вокруг нижней части живота и гениталий
• тянущий дискомфорт во влагалище
• ощущение, будто что-то входит во влагалище — это может быть ощущение сидения на маленьком мячике
• ощущение или вид выпуклости или шишки во влагалище или выходящих из него
• дискомфорт или онемение во время секса
• проблемы с мочеиспусканием — например, ощущение, что ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью, необходимость чаще ходить в туалет или протекание небольшое количество мочи при кашле, чихании или физических упражнениях (стрессовое недержание мочи)

Иногда пролапс тазовых органов протекает бессимптомно и выявляется при внутреннем осмотре, проводимом по другой причине, например, при скрининге шейки матки.

Когда обращаться за GP

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо симптомы пролапса или если вы заметили уплотнение во влагалище или вокруг него.

Что происходит на приеме

Ваш врач спросит, можно ли провести внутреннее гинекологическое обследование.

Для этого вам нужно раздеться ниже пояса и лечь на смотровую кровать.

После этого врач ощупает уплотнения в области таза и во влагалище.

Они могут осторожно ввести во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы удерживать его стенки открытыми, чтобы увидеть, есть ли выпадение.

Иногда они просят вас лечь на левый бок и осматривать вас в этом положении, чтобы лучше рассмотреть пролапс.

Вы можете попросить, чтобы это обследование провела женщина-врач, и, если хотите, пригласите кого-нибудь, кому вы доверяете, для поддержки.

Дальнейшие анализы

Если у вас есть проблемы с мочевым пузырем, терапевт может направить вас в больницу для дальнейших анализов.

Сюда могут входить:

• анализ мочи на наличие инфекции
• введение небольшой трубки в мочевой пузырь для поиска проблем

Лечение пролапса тазовых органов

Если у вас нет никаких симптомов или пролапс легкий и не беспокоит вас, возможно, вам не понадобится медицинское лечение.

Но некоторые изменения в образе жизни, вероятно, все же помогут.

К ним относятся:

• потеря веса при избыточном весе
• предотвращение подъема тяжестей
• профилактика или лечение запоров

Если пролапс более серьезный или ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь, есть несколько дополнительных вариантов лечения рассматривать.

К ним относятся:

• упражнения для тазового дна
• гормональное лечение
• вагинальные пессарии
• хирургическое вмешательство

Рекомендуемое лечение будет зависеть от типа и степени тяжести пролапса, ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.

Вы и ваш врач вместе решите, какой вариант лучше для вас.

Причины опущения тазовых органов

Выпадение тазовых органов происходит, когда группа мышц и тканей, которые обычно поддерживают органы таза, называемые тазовым дном, ослабевают и не могут удерживать органы на месте.

Ряд факторов может ослабить тазовое дно и повысить вероятность развития пролапса тазовых органов.

К ним относятся:

• беременность и роды — особенно если у вас были длительные тяжелые роды, или если вы родили большого ребенка или нескольких детей
• стареете и переживаете менопаузу
• избыточный вес
• длительный запор или длительное состояние здоровья, которое вызывает кашель и напряжение
• гистерэктомия
• работа, требующая много тяжелого подъема

Некоторые состояния здоровья также могут повысить вероятность пролапса, в том числе:

Виды выпадения

Четыре основных типа выпадения:

• мочевой пузырь, выпячивающийся в переднюю стенку влагалища (передний пролапс)
• выпуклость матки или свисающая во влагалище (выпадение матки)
• провисание верха влагалища — это случается с некоторыми женщинами после операции по удалению матки
• выпячивание кишечника вперед в заднюю стенку влагалища (выпадение задней стенки)

Одновременно можно иметь более одной такой стенки.

Выпадение тазовых органов обычно классифицируется по шкале от 1 до 4, чтобы показать, насколько оно серьезное, 4 — тяжелое выпадение.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 24 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 24 марта 2024 г.

Причины и симптомы пролапса — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Первоначально опубликовано: 6 апреля 2017 г. Последнее изменение: 6 мая 2021 г.

Что такое пролапс?

Выпадение тазовых органов состояние, при котором один или несколько органов малого таза опускаются, выпячиваются во влагалище или выходят из него, часто с ощущением «чего-то опускается внизу».Органы малого таза состоят из матки, кишечника и мочевого пузыря. Выпадение тазовых органов происходит, когда сеть поддерживающих тканей, удерживающих эти органы в их правильном положении, ослабляется.

Симптомы пролапса включают:

• Ощущение сильного волочения во влагалище или пояснице.
• Ощущение уплотнения во влагалище или вне влагалища.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как медленное опорожнение мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, позывы и стрессовое недержание мочи.
• Проблемы с кишечником, такие как затрудненное опорожнение кишечника или ощущение неправильного опорожнения.
• Дискомфорт при половом акте.

Что вызывает пролапс тазовых органов?

Тазовые органы могут начать выпадать с места из-за повреждения связок и мышц, поддерживающих органы малого таза. Повреждение может возникнуть в результате:

• Беременность и роды, которые считаются основными факторами
• Менопауза
• Состояния, вызывающие чрезмерное давление на тазовое дно, такие как ожирение, постоянный кашель, поднятие тяжестей и хронический запор
• Это также может произойти в результате других заболеваний, которые могут повредить мышцы, нервы и связки таза.В редких случаях причиной этого может быть образование в брюшной полости или тазу или опухоль; или еще хуже

Где это может произойти?

Это может произойти на передней стенке влагалища, задней стенке влагалища, матке или верхней части влагалища.

• Выпадение передней стенки влагалища — это наиболее распространенное явление, при котором мочевой пузырь и / или уретра выпячиваются во влагалище
• Выпадение задней стенки влагалища — это когда нижняя часть толстой кишки выпячивается в заднюю стенку влагалища и / или часть тонкой кишки выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища
• Выпадение матки — это происходит, когда матка (матка) опускается или грыжаются во влагалище.Это вторая по распространенности форма.
• Выпадение свода влагалища — после гистерэктомии верхняя часть влагалища может разрушиться вниз, к влагалищу или из него.

Можно ли вылечить пролапс?

Варианты лечения можно разделить на нехирургические и хирургические. Ниже приводится краткое изложение, и вы можете найти больше на нашей странице лечения пролапса.

Нехирургические варианты:

• Это редко представляет опасность для жизни, и многие женщины предпочитают не лечиться, если у них нет симптомов или дискомфорта. упражнения укрепляют ослабленные мышцы тазового дна

Загрузите наш информационный листок: Упражнения для тазового дна для женщин

Хирургические варианты:

Женщинам с симптоматическим пролапсом может быть предложено хирургическое лечение.Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от ряда факторов, включая возраст, предыдущий хирургический анамнез, степень тяжести и общее состояние здоровья. Есть два основных варианта: реконструктивная хирургия и операция закрытия влагалища.

• Целью реконструктивной хирургии таза является восстановление органов малого таза в их естественном положении с сохранением половой функции
• Операция по закрытию влагалища проводится только в тяжелых случаях, когда женщина не ведет половой образ жизни или если она по медицинским показаниям не подходит для реконструктивной хирургии. хирургия

Загрузите наш информационный бюллетень: Хирургия восстановления тазового дна

Обращение за помощью

Если вас беспокоит ваша проблема, и она начинает влиять на вашу повседневную жизнь, запишитесь на прием к врачу, медсестре по сдерживанию недержания мочи или специалист-физиотерапевт.Медсестра, занимающаяся проблемами воздержания, и специализированный физиотерапевт — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите наш Информационный бюллетень после менопаузы и пролапса.

Пролапс тазовых органов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Выпадение тазовых органов, разновидность заболевания тазового дна, может поражать многих женщин. Фактически, около одной трети всех женщин страдают от пролапса или аналогичных состояний в течение своей жизни.

Что такое заболевание тазового дна?

«Тазовое дно» — это группа мышц, которые образуют своего рода гамак, пересекающий ваше тазовое отверстие.Обычно эти мышцы и окружающие их ткани удерживают органы малого таза на месте. Эти органы включают мочевой пузырь, матку, влагалище, тонкий кишечник и прямую кишку.

Иногда возникают проблемы с этими мышцами и тканями. У некоторых женщин после родов развиваются заболевания тазового дна. По мере того как женщины стареют, опущение тазовых органов и другие заболевания тазового дна становятся все более распространенными.

При развитии заболеваний тазового дна один или несколько органов малого таза могут перестать работать должным образом. К состояниям, связанным с заболеваниями тазового дна, относятся:

Что такое пролапс тазовых органов?

«Пролапс» означает опускание или опускание органов.Выпадение тазовых органов относится к выпадению или опусканию любого из органов тазового дна, в том числе:

Считается, что эти органы выпадают, если они опускаются во влагалищный канал или задний проход или выходят за их пределы. Вы можете услышать, как их называют:

• Цистоцеле: Выпадение мочевого пузыря во влагалище, наиболее частое заболевание
• Уретроцеле: Выпадение уретры (трубки, по которой моча)
• Выпадение матки
• Выпадение свода влагалища: Выпадение влагалища
• Энтероцеле: Выпадение тонкой кишки
• Ректоцеле: Выпадение прямой кишки 9011 Орган9

Что вызывает пролапс пелапса?

Все, что вызывает повышенное давление в брюшной полости, может привести к опущению тазовых органов.К частым причинам относятся:

• Беременность, роды и роды (наиболее частые причины)
• Ожирение
• Респираторные проблемы с хроническим длительным кашлем
• Запор
• Рак тазовых органов
• Хирургическое удаление матки ( гистерэктомия)

Генетика также может играть роль в пролапсе тазовых органов. Соединительные ткани у некоторых женщин могут быть слабее, что, возможно, подвергает их большему риску.

Каковы симптомы пролапса тазовых органов?

Некоторые женщины вообще ничего не замечают, но другие сообщают об этих симптомах при пролапсе тазовых органов:

• Чувство давления или переполнения в области таза
• Боль в спине внизу
• Болезненный половой акт
• Чувство, что что-то выпадает из влагалища
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как подтекание мочи или хронические позывы к мочеиспусканию
• Запор
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища

Симптомы в некоторой степени зависят от того, какой орган опускается.При выпадении мочевого пузыря может произойти подтекание мочи. Если дело в прямой кишке, часто возникают запоры и дискомфортный половой акт. Боль в спине, а также дискомфорт во время полового акта часто сопровождают пролапс тонкой кишки. Выпадение матки также сопровождается болями в спине и дискомфортным половым актом.

Как диагностируется пролапс тазового органа?

Ваш врач может обнаружить пролапс тазовых органов во время обычного осмотра органов малого таза, такого как тот, который вы получаете при сдаче мазка Папаниколау. Ваш врач может назначить различные анализы:

• Рентген мочевых путей (внутривенная пиелография)
• КТ таза
• УЗИ таза
• МРТ таза

Как лечится пролапс тазовых органов ?

Лечение пролапса тазовых органов зависит от тяжести симптомов.Лечение может включать в себя различные методы лечения, в том числе:

• Поведенческие процедуры, такие как выполнение упражнений Кегеля, предназначенных для укрепления мышц тазового дна
• Механические процедуры, такие как введение небольшого пластикового устройства, называемого пессарием, во влагалище для поддержки опущенные органы
• Хирургическое лечение для восстановления пораженной ткани или органа или удаления органа (например, удаление матки путем гистерэктомии)

Можно ли предотвратить пролапс тазового органа?

Многие факторы риска выпадения тазовых органов находятся вне вашего контроля.К ним относятся:

• Семейный анамнез
• Пожилой возраст
• Трудные роды через естественные родовые пути
• После гистерэктомии

Но вы можете снизить вероятность возникновения проблем. Попробуйте выполнить следующие действия:

• Ежедневно выполняйте упражнения Кегеля для поддержания хорошей силы мышц в области таза
• Поддерживайте здоровый вес
• Избегайте запоров
• Не курите, так как курение может влиять на ткани и хронический кашель, часто наблюдаемый у курильщиков повышает риск проблем

Что делать при пролапсе тазовых органов

Многие женщины живут с неприятным опущением тазовых органов.Вот ваши следующие шаги, если вы один из них.

Одно из самых неудобных и неудобных состояний, от которых страдают женщины, — это пролапс тазовых органов. Обычно органы малого таза — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка — поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей, называемой тазовым дном. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опускаться и выпирать из влагалища.

Помимо ощущения дискомфортной выпуклости во влагалище, вы можете испытывать такие симптомы, как

• боль или давление в тазу, пояснице или в обоих местах
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как подтекание мочи или ощущение, что вам нужно постоянно мочиться
• запор
• болезненный секс.

Нормальное положение органов малого таза Изображение: Thinkstock При пролапсе тазовых органов мышцы тазового дна ослабевают, в результате чего один или несколько органов таза опускаются вниз или из влагалища.

Что такое пролапс тазовых органов?

Как называется пролапс, зависит от того, какой орган поражен:

• Цистоцеле — это когда мочевой пузырь выступает во влагалище, создавая выпуклость.Это самая распространенная форма выпадения.
• Ректоцеле — это когда прямая кишка выпячивается в заднюю стенку влагалища.
• При выпадении матки матка опускается во влагалище.

В большинстве случаев пролапс тазовых органов является результатом вынашивания и родов через естественные родовые пути, что ослабляет тазовое дно. «Голова ребенка, проходящая через вагинальный канал, растягивает соединительные ткани», — говорит доктор Мэй Вакамацу, доцент Гарвардской медицинской школы и директор отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии в больнице общего профиля Массачусетса.

Старение, избыточный вес и состояние, включающее частый кашель (который увеличивает давление в брюшной полости и тазу), также делают женщину уязвимой для выпадения.

При пролапсе тазовых органов мышцы тазового дна ослабевают, в результате чего один или несколько тазовых органов падают вниз во влагалище или из него.

Симптомы пролапса таза

Если у вас выпадение тазовых органов, вы заметите выпуклость у входа во влагалище.Выпуклость не опасна, но может быть очень неудобной.

Когда выпадение тянет мочевой пузырь вниз, он изгибает мочеточник (трубку, по которой моча выходит из тела). В результате у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. «Это похоже на сгибание садового шланга», — говорит доктор Вакамацу. Точно так же, если выпадение тянет прямую кишку вниз, это может вызвать запор.

Как ни неловко говорить о пролапсе тазовых органов, это то, что вам нужно обсудить со своим терапевтом или гинекологом.Если вы откажетесь от него, в мочевом пузыре останется моча, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Лечение пролапса тазовых органов

Первое лечение, которое может порекомендовать ваш врач, — это физиотерапия тазового дна, которая может включать упражнения Кегеля. Вы сжимаете и отпускаете мышцы, которые используете для удержания газа, что укрепляет мышцы, которые помогают поддерживать органы малого таза.

Доктор Вакамацу говорит, что важно делать правильный путь по Кегелю. Физиотерапевт может использовать такие методы, как биологическая обратная связь, чтобы помочь вам найти правильные мышцы для сжатия.Для облегчения симптомов пролапса может быть достаточно физиотерапии с Кегельсом.

Ваш врач может также порекомендовать устройство, называемое пессарием. Пессарии сделаны из силикона и бывают разных форм. Пессарий вводится во влагалище, чтобы поддержать выпавшие органы. Обычно он вам подходит и снимается.

Хирургия — это вариант для женщин, которым не нравится идея использовать пессарий, или которые попробовали его и обнаружили, что он не облегчает их симптомы.Существует несколько различных типов хирургических вмешательств, в зависимости от локализации и тяжести пролапса, а также от других проблем со здоровьем. Женщинам с опущением матки часто рекомендуется гистерэктомия (удаление матки). Женщины с высоким риском повторного пролапса могут пройти процедуру, называемую сакрокольпопексией, при которой хирург через небольшие разрезы в брюшной полости перемещает органы малого таза на место, где они должны быть.

Как предотвратить опущение тазовых органов

«Женщинам следует худеть, если у них избыточный вес.Им следует бросить курить, потому что это может привести к повторяющемуся кашлю, — говорит доктор Вакамацу. — И им следует защищать свое тазовое дно, напрягая мышцы нижней части живота и напрягая мышцы тазового дна, когда они поднимают тяжелые предметы ».

Изображение: © FilippoBacci | GettyImages

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

6 признаков пролапса: Джон Мейси, доктор медицины: акушерство / гинекология

Выпадение тазовых органов возникает, когда матка или мочевой пузырь соскальзывает вниз по направлению к прямой кишке или влагалищу.

Эти органы обычно выскальзывают, когда ткани, которые их поддерживают, ослаблены или повреждены. Повреждение опорных тканей может произойти в результате подъема тяжестей, избыточного веса или ожирения, а также в результате нескольких естественных родов. В некоторых случаях тяжелый и хронический запор также может привести к опущению органа.

Доктор Джон Мейси регулярно лечит женщин, страдающих выпадением матки и мочевого пузыря, в своей акушерско-гинекологической клинике в Нэшвилле, штат Теннесси. В этом блоге он обсуждает шесть признаков пролапса тазовых органов и некоторые доступные варианты лечения.

Признаки опущения тазовых органов

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков этого состояния:

1. Чрезмерная разрядка

Некоторые выделения из влагалища — это нормально. Однако, если вы заметили усиление выделений, это может быть признаком основного заболевания.Выделения обычно усиливаются при длительном вставании и улучшаются после лежания.

2. Вздутие и полнота в животе

Если орган соскользнет вниз, вы можете почувствовать вздутие живота в нижней части живота. Некоторые женщины также испытывают газы — симптом, который часто путают с проблемами пищеварения.

3. Боль и давление в спине

На первой стадии пролапса вы можете почувствовать легкое давление во влагалище, а также легкую боль в спине. Если не лечить, пролапс может прогрессировать и привести к еще большему давлению и боли.

На более поздних стадиях вы также можете заметить, что ткань выступает из отверстия влагалища.

4. Проблемы с кишечником

Запор и ощущение неполного опорожнения кишечника могут быть признаком того, что матка или мочевой пузырь выскальзывают.

5. Проблемы с мочеиспусканием

Стрессовое недержание мочи — подтекание мочи, вызванное чиханием, кашлем или поднятием тяжелых предметов — часто является признаком выпадения мочевого пузыря.

Если вы страдаете опущением мочевого пузыря, у вас также могут быть частые инфекции мочевыводящих путей и трудности с опорожнением мочевого пузыря.При отсутствии лечения выпадение мочевого пузыря может привести к закупорке почек.

6. Вагинальное кровотечение

При средней и тяжелой стадиях опущения органа вы также можете заметить небольшое кровотечение. Это связано с тем, что орган, выступающий из влагалища, может раздражаться при контакте с нижним бельем.

Лечение пролапса тазовых органов

Тяжелое выпадение органа можно исправить с помощью минимально инвазивных процедур, таких как лапароскопия, которая позволяет хирургам оперировать брюшную полость и таз, не делая больших разрезов.С помощью лапароскопии доктор Мейси может восстановить поврежденные ткани тазового дна, чтобы предотвратить опускание выпавшего органа.

Если у вас пролапс в более легкой форме, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Вместо этого вы можете остановить прогрессирование пролапса, изменив образ жизни, например похудев или выполнив упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Если у вас есть симптомы, которые заставляют вас думать, что у вас выпадение органа, доктор Др.Мейси может провести тщательное обследование и помочь вам стать здоровым. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону к доктору Джону Мейси сегодня.

Выпадение тазовых органов — Болезни и состояния

Существует несколько вариантов лечения пролапса тазовых органов в зависимости от ваших обстоятельств.

Наиболее подходящее для вас лечение зависит от:

• тяжесть ваших симптомов
• степень тяжести выпадения
• ваш возраст и здоровье
• планируете ли вы в будущем иметь детей

Вам может не потребоваться какое-либо лечение, если ваш пролапс является легким или умеренным и не вызывает боли или дискомфорта.

Различные методы лечения пролапса тазовых органов описаны ниже.

Советы по уходу за собой

Если у вас пролапс легкой степени, вы можете предпринять несколько шагов, которые могут помочь улучшить его или снизить риск его ухудшения.

Это может включать:

• выполнение обычных упражнений для тазового дна (см. Ниже)
• потеря веса, если у вас избыточный вес, или поддержание здорового веса для вашего телосложения (вы можете проверить свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью диаграммы ИМТ)
• придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и большим количеством свежих фруктов, овощей и цельнозернового хлеба и хлопьев, чтобы избежать запоров и напряжения при посещении туалета
• избегать подъема тяжестей и длительного вставания

Если вы курите, отказ от курения поможет, потому что кашель может усугубить выпадение.Прочтите руководство по отказу от курения для получения дополнительной информации.

Упражнения для тазового дна

Мышцы тазового дна — это группа мышц, которые охватывают нижнюю часть мочевого пузыря и прямую кишку.

Наличие слабых или поврежденных мышц тазового дна может повысить вероятность выпадения. Последние данные свидетельствуют о том, что упражнения для тазового дна могут помочь улучшить легкое выпадение или снизить риск его ухудшения.

Упражнения для тазового дна также используются для лечения недержания мочи (когда вы истекаете мочой), поэтому они могут быть полезны, если это один из ваших симптомов.

Подробнее о лечении недержания мочи

Чтобы укрепить мышцы тазового дна, удобно сядьте на стул, слегка расставив колени. Сжимайте мышцы восемь раз подряд и выполняйте эти сокращения трижды в день. Не задерживайте дыхание и не напрягайте одновременно мышцы живота, ягодиц или бедер.

Когда вы привыкнете к этому, вы можете попробовать удерживать каждое сжатие в течение нескольких секунд (до 10 секунд). Каждую неделю вы можете добавлять больше отжиманий, но будьте осторожны, чтобы не переусердствовать, и всегда отдыхайте между подходами к отжиманиям.

Ваш врач может направить вас к специалисту-физиотерапевту, который оценит состояние вашего тазового дна и научит выполнять упражнения для тазового дна. Обычно проходит не менее трех месяцев, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Хотя существует мало доказательств того, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может непосредственно лечить пролапс тазовых органов, она может облегчить некоторые симптомы, связанные с пролапсом, такие как сухость влагалища или дискомфорт во время секса.

ЗГТ повышает уровень эстрогена у женщин, переживших менопаузу.

Лекарства для ЗГТ доступны под артикулом:

.

• крем для влагалища
• таблетка, которую вы вводите во влагалище
• пластырь, который наклеивается на кожу
• имплант, вставленный под кожу

ЗГТ используется женщинам с пролапсом после менопаузы, у которых есть симптомы, описанные выше. Кремы, таблетки или пессарии можно использовать на короткое время для улучшения этих симптомов.

Пессарии вагинальные

Пессарий с вагинальным кольцом — это устройство, вводимое во влагалище для сдерживания выпадения. Он работает, удерживая стенки влагалища на месте. Кольцевые пессарии обычно изготавливаются из латекса (резины) или силикона и бывают разных форм и размеров.

Кольцевые пессарии могут быть вариантом, если у вас более серьезное выпадение, но вы бы предпочли не делать операцию. Пессарий обычно подбирает гинеколог (специалист по лечению заболеваний женской репродуктивной системы) или медсестра-специалист.

Пессарий может потребоваться снимать и заменять каждые четыре-шесть месяцев.

Побочные эффекты

Кольцевые пессарии могут иногда вызывать выделения из влагалища, некоторое раздражение и, возможно, кровотечение и язвы во влагалище. Другие побочные эффекты включают:

• выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании или физических упражнениях (стрессовое недержание мочи)
• затруднения с опорожнением кишечника
• вмешательство в половую жизнь, хотя большинство женщин могут заниматься сексом без каких-либо проблем
• дисбаланс обычных бактерий во влагалище (бактериальный вагиноз)

Эти побочные эффекты обычно поддаются лечению.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом лечения пролапса, если вы чувствуете, что возможные преимущества перевешивают риски.

Операция по поводу пролапса тазовых органов относительно распространена. Подсчитано, что 1 из 10 женщин перенесут операцию по поводу пролапса к 80 годам.

Эти процедуры описаны ниже.

Хирургический ремонт

Одно из основных хирургических вмешательств при пролапсе тазовых органов включает улучшение опоры для органов малого таза.

Это может включать в себя сшивание выпавших органов на место и поддержку существующих тканей, чтобы сделать их сильнее.

Восстановление тазовых органов можно производить через порезы (надрезы) во влагалище. Обычно это делается под общим наркозом, поэтому вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Если вы планируете иметь детей и у вас пролапс, врачи могут посоветовать отложить операцию до тех пор, пока вы не убедитесь, что больше не хотите иметь детей.Это связано с тем, что беременность может привести к повторному выпадению.

Гистерэктомия

Если матка (матка) выпала, то ее удаление во время операции, называемой гистерэктомией, часто помогает хирургу лучше поддерживать остальную часть влагалища и снижает вероятность повторного выпадения.

Гистерэктомия обычно рассматривается только у женщин, которые больше не хотят иметь детей, поскольку после гистерэктомии нельзя забеременеть.

Способы поднятия и поддержки матки без ее удаления существуют, но их необходимо обсудить с врачом.

Осложнения после операции

Все виды хирургических операций сопряжены с определенным риском. Ваш хирург объяснит это более подробно, но возможные осложнения могут включать:

• риски, связанные с анестезией
• кровотечение, при котором может потребоваться переливание крови
• повреждение окружающих органов, например мочевого пузыря или кишечника
• инфекция — вам могут назначить антибиотики во время и после операции, чтобы снизить риск заражения
• Боль во время секса, обычно вызванная сужением влагалища
• выделения из влагалища и кровотечение
• усиливаются симптомы пролапса, что может потребовать дополнительной операции
• тромб, формирующийся в одной из ваших вен (например, в ноге) — вам могут назначить лекарство, которое поможет снизить этот риск после операции (дополнительную информацию см. В разделе «Тромбоз глубоких вен (ТГВ)»).

После операции

Большинство операций при пролапсе требуют ночевки в больнице.Для более серьезных операций, таких как гистерэктомия, может потребоваться несколько ночей в больнице.

Если вам необходимо оставаться в больнице, вам могут поставить капельницу для жидкости и тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, для слива мочи из мочевого пузыря. Во влагалище можно поместить немного марли, которая будет действовать как повязка на первые 24 часа. Это может быть немного неудобно. Швы обычно рассасываются сами по себе через несколько недель.

В первые несколько дней или недель после операции у вас может быть небольшое вагинальное кровотечение, подобное менструальному.У вас также могут быть выделения из влагалища. Это может длиться три-четыре недели. В это время лучше использовать гигиенические прокладки, чем тампоны.

Расширенное восстановление

Расширенное восстановление — это инициатива NHS, направленная на улучшение результатов пациентов после операции и ускорение выздоровления.

Это включает в себя тщательное планирование и подготовку перед операцией, а также снижение стресса, связанного с операцией, по:

• использование обезболивающих для минимизации боли
• предотвращение ненужных подтеков, трубок и дренажей
• , чтобы вы могли есть и пить сразу после операции
• Поощрение ранней мобилизации

Консультации после операции

Даже при ускоренном выздоровлении, возможно, вам придется избегать некоторых действий, пока вы восстанавливаетесь после операции.Бригада по уходу может посоветовать действия, которых вам, возможно, следует избегать, например, поднятие тяжестей и физические упражнения, а также их продолжительность.

Как правило, большинству людей рекомендуется передвигаться как можно скорее, отдыхая каждые несколько часов.

Обычно после выписки из больницы вы можете принимать душ и ванну, но, возможно, вам придется избегать плавания в течение нескольких недель.

Лучше избегать секса в течение четырех-шести недель, пока вы полностью не выздоровеете.