Опущение почки причины: Опущение почки — симптомы и диагностика, цены на лечение опущенья почки в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Опущение почки: симптомы и лечение

Опущение почки – это состояние этого органа, которое наступает в результате выхода из ложа. Само ложе образовано жировой капсулой и связочным аппаратом, и специально предназначено для фиксации положения почки. При нефроптозе подвижность почки может быть трех степеней:

  1. «Фиксированный нефроптоз»: почка смешается и плотно фиксируется на новом месте.
  2. «Патологическую подвижность» или «блуждающую почку»: почка смешается постоянно в разных проекциях.

Причины нефроптоза связывают с воспалительно-инфекционными процессами, которые могут происходить в органах малого таза. Также  если в передней брюшной стенке начали происходить атрофически-дегенеративные изменения, подвижность почки может начать выражаться с высокой степенью вероятности. Нефроптоз может появиться в результате травм, а также при быстром снижении веса.

Опущение почки – заболевание редкое, чаще всего встречается именно у женщин, и локализации справа также проявляется чаще всего.

Симптомы нефроптоза

Самый яркий симптом опущения почки выражается в том, что в поясничном отделе появляется тупая боль, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, работе стоя. Боль может отдавать в пах, низ живота, в нижние конечности. Проявляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула. Человек чувствует постоянную усталость, проявляются приступы гипертонии. При лабораторных исследованиях в моче обнаруживается кровь.

Опущение почки опасно тем, что одновременно происходит изменение состояния почечной артерии и вены. Длина почечных сосудов небольшая, они короткие и широкие. Если почка смешается, они вытягиваются и, соответственно, сужаются. Как следствие происходит ухудшение кровоснабжения самой почки, она плохо выполняет свою функцию, работает на пределе.

Помимо этого если почка сместилась, может произойти перегиб мочеточника, что приводит к задержке мочи в почке, и постепенному развитию пиелонефрита.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз опасен своими осложнениями. Если заболевание не было выявлено вовремя, если курс лечения не был пройдет своевременно, то могут проявиться следующие осложнения:

  1. Гидронефроз: причина возникновения в том, что происходит перегиб мочеточника, и нарушается отток мочи.
  2. Вторичная артериальная гипертензия: нарушение процесса кровообращения в почке сказывается на всей сердечно-сосудистой системе.
  3. Пиелонефрит: при нефроптозе начинаются застойные явления в почках, и это создает благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, начинаются воспалительные процессы.

Нефроптоз лечится консервативно или оперативно, выбор метода врач делает на основании результатов обследования. Аномальное положение почки – это функциональное изменение, поэтому здесь более актуальны методы, позволяющие преодолеть это изменение. Так, применяется бандаж для того, чтобы зафиксировать почку в нужном месте, но если есть спаечные процессы, бандаж не применяют.

Если опущение почки ниже трех поясничных позвонков (нефроптоз 3 степени) то врач назначит оперативное вмешательство в обязательном порядке.

Другие статьи:

Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза | UroWeb.ru — Урологический информационный портал!

А. В. Антонов

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

Лекция посвящена эндовидеохирургическому лечению патологической подвижности почки — нефроптоза. Рассмотрены причины и факторы риска развития нефроптоза, клиническая симптоматика, диагностика, показания к оперативному лечению. Подробно описана техника эндовидеохирургической нефропексии и особенности послеоперационного ведения больных.

Ключевые слова: нефроптоз; эндовидеохирургия; нефропексия.

При переходе из вертикального в горизонтальное положение здоровые почки у человека смещаются приблизительно на высоту тела одного поясничного позвонка. Это физиологическая подвижность почки, при которой обеспечиваются нормальная уродинамика и гемодинамика органа. Нефроптоз (синонимы: опущение почки, патологическая подвижность почки, блуждающая почка) — увеличение подвижности почки больше физиологической. Считается, что нефроптоз встречается только у людей, и это наша «плата» за возможность ходить на двух ногах и держать тело вертикально. У животных нефроптоз не описан, причем отсутствуют данные о наличии нефроптоза даже у животных, у которых тело в основном находятся в вертикальном положении, например у кенгуру и обезьян.

Проблему нефроптоза изучали многие исследователи в течение последних 400 лет. Первые сообщения о возможности смещения почки из нормального положения принадлежат Mesus (1561 год) и Fr. Pedemontium (1589 год). Первое клиническое описание подвижной почки сделал Baillie в 1825 году.

Нефроптоз встречается у 0,1 % мужчин и 1,5 % женщин. Болеют люди всех возрастов, но до 18– 20 лет хирургическое лечение не показано в связи с продолжающемся ростом тела и формированием взрослого организма. Больных старше 40–50 лет до появления эндовидеохирургических (ЭВХ) методов оперировали редко. Женщины болеют чаще в связи с особенностями строения паравертебральных ниш, относительной слабостью связок и ослаблением тонуса мышц передней брюшной стенки вследствие беременности и родов. Избыточная подвижность правой почки встречается значительно чаще, что объясняется более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по сравнению с левой.

В нормальном положении почку удерживает фиксирующий аппарат, образованный собственной капсулой почки, паранефральной жировой клетчаткой, фасциями, мышцами поясничной области и живота, складками брюшины.

Значительная роль в фиксации почки принадлежит ее фиброзной капсуле, фиброзным тяжам в области ее верхнего полюса и плотной жировой клетчатке между надпочечником и почкой. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающий ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль и носит название lig. suspensorium renis. Для удержания почки в правильном положении существенное значение имеет жировая капсула. Значительное ее уменьшение способствует опущению и ротации почки вокруг своих сосудов.

Известно множество факторов, способствующих возникновению нефроптоза. Прежде всего это инфекционные заболевания, которые изменяют свойства соединительной ткани вообще и связочного аппарата почки в частности. Подобные изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки, резким уменьшением веса тела и тяжелым физическим трудом могут быть причиной нефроптоза. Значительное место в развитии нефроптоза занимает травма — падение с высоты, резкие перегибы туловища. В результате разрыва связок, фиксирующих почку, последняя смещается из своего ложа.

В развитии нефроптоза выделяют 3 стадии. I стадия — на вдохе отчетливо пальпируется нижний полюс почки, который при выдохе уходит в подреберье, клинических проявлений на этой стадии нет.

II стадия — вся почка в вертикальном положении тела выходит из подреберья, в горизонтальном положении возвращается (или перемещается рукой) на обычное место. На этой стадии появляются клинические проявления болезни.

III стадия — почка полностью выходит из подреберья и может смещаться ниже гребня подвздошной кости. Появляются осложнения нефроптоза.

На второй стадии заболевания к собственно опущению почки присоединяется ее ротация вокруг сосудистой ножки, при этом вытягиваются и перекручиваются ее сосуды. На III стадии из-за вовлечения в воспалительный процесс паранефральной клетчатки может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, который проявляется стойким нарушением оттока мочи из почки с расширением ее чашечно-лоханочной системы, уже не зависящим от положения тела. Из-за рубцового процесса почка может плотно срастаться с окружающими тканями и приводить к возникновению фиксированного нефроптоза, при котором подвижность почки отсутствует. Нефроптоз II и III стадий сопровождается значительным нарушением почечной гемо, урои лимфодинамики, что способствует нарушению трофики почки, прогрессированию пиелонефрита, нефросклерозу, камнеобразованию и другим осложнениям.

Самый частым симптомом нефроптоза являются боли в пояснице или животе, возникающие в вертикальном положении тела во время или после физической нагрузки, при ходьбе. Уменьшение болей отмечается пациентами в горизонтальном положении тела на «больном боку», а на «здоровом боку» чувство тяжести или боль усиливаются. Боль может быть разной интенсивности, локализации и продолжительности, ее трудно дифференцировать с болями при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Иногда больным нефроптозом ошибочно выполняют аппендэктомию по поводу «катарального» аппендицита, после которой болевые приступы не исчезают.

Причин возникновения болей при нефроптозе несколько — натяжение почечных сосудов, которые богато снабжены болевыми рецепторами, венозный застой, нарушение уродинамики из-за перегибов мочеточника. Натяжение и сужение просвета почечных сосудов ведет к нарушению кровообращения в почке. Сначала пережимаются вены (их стенка тоньше и мягче артериальной), застой венозной крови ведет к набуханию паренхимы и растяжению фиброзной капсулы, обильно снабженной болевыми рецепторами. Иногда, при перегибе мочеточника боль может принять характер почечной колики. Как следствие изнуряющей боли могут появиться общая слабость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, неврастения, депрессия.

Гематурия возникает при кровотечении из форникальных вен на фоне венной гипертензии или при резком изменении внутрилоханочного давления (как при почечной колике). Появление гематурии часто связано с физическим напряжением, она возникает к концу рабочего дня и исчезает в состоянии покоя в горизонтальном положении тела.

Артериальная гипертензия чаще носит вазоренальный генез, ее возникновение может быть связано с уменьшением просвета почечной артерии и, как следствие, ишемии почечной ткани. Возможно повышение артериального давления вследствие пиелонефрита и нефросклероза.

На ранних стадиях нефроптоза больные иногда жалуются на гипотонию и связанную с этим слабость и понижение трудоспособности. Понижение артериального давления у таких больных объясняется тем, что артериальный приток к почке еще не нарушен, а венозный отток уже затруднен и приводит к венозному застою в почке. Полнокровие в почке компенсируется уменьшением выработки ренина и снижением артериального давления.

Нарушения мочеиспускания при нефроптозе могут быть обусловлены рефлекторными механизмами и раздражением слизистой мочевого пузыря патологическими включениями мочи. Такими включениями являются соли, кровь и продукты воспалительного процесса в почке.

Пиелонефрит является наиболее частым осложнением нефроптоза. Застой мочи и нарушение гемодинамики являются благоприятным фактором для развития инфекционно-воспалительного процесса. Так, острый первичный гематогенный пиелонефрит с острым началом заболевания, который сопровождается лихорадкой, болями, выраженной интоксикацией чаще возникает у молодых женщин с нефроптозом, о наличии которого они раньше не знали. К нам часто поступают такие женщины, особенно в период межсезонья — весной и осенью. Результаты рентгенологического исследования в горизонтальном и вертикальном положениях указывают на наличие нефроптоза примерно у половины из них.

Гидронефроз в патологически подвижной почке развивается чаще на III стадии болезни, когда возникает фиксированный перегиб мочеточника из-за рубцового процесса. Необходимо учитывать что не всегда даже выраженный нефроптоз вызывает жалобы пациентов. Наличие и выраженность клинической симптоматики зависят от длины и эластичности почечных сосудов и анатомических условий для перегибов мочеточника.

Диагностика нефроптоа основана на оценке жалоб, анамнеза, данных физикального и рентгенологического исследований. При опросе больного необходимо выяснить, связаны ли появление болей в пояснице и гематурия с положением тела пациента и его физической активностью. При сборе анамнеза особое внимание надо уделить перенесённым ранее инфекционным заболеваниям, травмам, резкому похуданию.

Характерными для нефроптоза объективными признаками являются астеническое телосложение, слабая выраженность жировой клетчатки, пониженный тонус мышц передней брюшной стенки. При пальпации удаётся прощупать подвижную почку, особенно на боку и в вертикальном положении больного.

Основой диагностики нефроптоза является экскреторная урография с ортостатической пробой, рентгеновские снимки выполняются в горизонтальном положении больного на выдохе и вертикальном — на вдохе. Важно, чтобы при этом больной дышал «правильно», на выдохе живот нужно максимально втянуть в себя, а стоя на вдохе задержать дыхание и максимально надуть живот (выпятить вперед), чтобы сместить почку максимально книзу. У женщин такое дыхание часто вызывает затруднение, поэтому перед проведением урографии лучше потренироваться.

Положение и подвижность почки можно определить и при ультразвуковом исследовании, но этот метод недостаточно точен. Ультразвуковой датчик во время исследования врач держит в своих руках и результат во многом зависит от субъективного мнения и квалификации врача, проводящего исследование. Кроме того, УЗИ не дает информации о ротации почки, ее функции и перегибах мочеточника, поэтому для диагностики нефроптоза УЗИ имеет значение только в качестве скрининг-теста. Для обоснования показаний к операции одного ультразвукового исследования недостаточно.

Интересную информацию может дать доплерография, по результатам которой можно судить о степени нарушения кровотока в почке, сравнить кровоток в вертикальном и горизонтальном положении, оценить эффективность выполненной операции. При доплерографическом исследовании возможно измерить угол отхождения почечных сосудов от аорты и нижней полой вены, который в норме близок к прямому.

В первую очередь нефроптоз необходимо дифференцировать с дистопией почки. Принципиальная разница заключается в том, что при дистопии почка может быть расположена низко, но ее подвижность остается в пределах физиологической, поэтому для диагностики годятся все методы, которые позволяют определить подвижность почки. Необходимо помнить, что на III стадии нефроптоза подвижность почки может быть нормальной, но при этом, во‑первых, остаются фиксированные перегибы мочеточника, во‑вторых, почечные сосуды отходят от полой вены и аорты под острым углом. При дистопии мочеточник не изгибается, поскольку он изначально имеет длину, соответствующую положению почки, и почечные сосуды отходят от аорты и нижней полой вены под прямым углом.

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение нефроптоза заключается в лечебной физкультуре и ношении бандажа, но приносит эффект только на время его проведения. Основным способом восстановления физиологической амплитуды движения почки является оперативное лечение — выполнение нефропексии. В настоящее время известно более 300 вариантов нефропексии. Обилие предлагаемых методов подчёркивает их малую эффективность и неудовлетворенность хирургов результатами операций. Большинство способов нефропексии приводят либо к полной потере подвижности почки и нарушению ее гемодинамики и функции, либо не достигают цели операции и патологическая подвижность почки сохраняется.

Патогенетический смысл нефропексии заключается в ограничении подвижности почки до пределов высоты тела одного позвонка. Фиксация почки с полной потерей подвижности, равно как и ее избыточная подвижность, превышающая высоту тела позвонка, считаются неудовлетворительными результатами операции.

Наиболее физиологичными являются операции с применением мышечных лоскутов, в частности методики J. Rivoir (1954) и D. Sarafoff (1958). В 1966 году А. Я. Пытелем и Н. А. Лопаткиным была предложена модификация нефропексии по Rivoir, которая впоследствии стала называться операцией Пытеля–Лопаткина. Особенностью последней является фиксация почки с помощью лоскута, выкроенного из поясничной мышцы, проведенного субкапсулярно и фиксированного к передней поверхности нижнего полюса почки. Эта модификация нефропексии выполняется в России и странах бывшего СССР до настоящего времени.

Традиционная нефропексия является достаточно сложной для пациента операцией с длительным периодом реабилитации. Вред для здоровья от самой операции часто превышает вред, приносимый нефроптозом. Существовала даже такая врачебная шутка, что нефропексия — это осложнение нефроптоза. При этом, однако, общепризнанно, что результаты операции тем лучше, чем раньше она проведена.

Показаниями к нефропексии при подвижности почки более чем на 1,5 позвонка являются:

  • боли, связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся к вечеру;
  • дизурические явления, необъяснимые другими причинами;
  • гипотония и гипертония, особенно ортостатическая;
  • приступы почечных колик, без указания на камнеобразование;
  • стойкий пиелонефрит с частыми обострениями;
  • нарушение оттока мочи из почки при ортостатической пробе;
  • перегибы мочеточников;
  • пиелоэктазия;
  • камнеобразование.

Все эти проявления заболевания являются крайне нежелательными вообще, а во время беременности — в особенности, что связано с ограничением диагностических и лечебных возможностей в этот период.

После родов нефроптоз неизбежно прогрессирует. Во-первых, потому что во время беременности растягиваются и ослабевают мышцы живота, во-вторых, после родов женщине приходится поднимать и носить тяжелого ребенка, что усугубляет течение болезни. Поэтому при подвижности почки более чем на 2 позвонка, даже без выраженных клинических проявлений перед планируемой беременностью, мы также предлагаем выполнить операцию, которая может быть проведена за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия.

Сравнительно недавно в литературе стали появляться сведения о лапароскопической нефропексии. Первое сообщение было сделано D. Urban с соавторами в 1993 году. Малоинвазивность эндовидеохирургической (ЭВХ) нефропексии позволяет применять ее у пожилых людей, которые до появления этой методики были обречены на пожизненное ношение бандажа.

Мы в своей практике применяли несколько вариантов нефропексии ЭВХ доступом. Ретроперитонеальный доступ при нефропексии применим в том случае, если есть противопоказания или ожидаемые технические сложности при трансперитонеальном доступе. Традиционный (открытый) доступ не отвечает современным требованиям и при нефропексии применяться не должен.

Оптимальным методом хирургического лечения больных с нефроптозом мы считаем лапароскопическую нефропексию за переднюю поверхность нижнего полюса правой почки. Это объясняется технической простотой такой операции, его анатомичностью, возможностью точно рассчитать предполагаемую подвижность почки после операции, минимальным объемом травмируемых тканей.

Рис. 1. Схема фиксации почки. Слева — вид справа, справа — вид спереди

Инструменты: троакары 10 мм, 11 мм, 2 по 5 мм, герниостеплер, ножницы, 2 диссектора, мягкий зажим или ретрактор, лапароскоп 30о, переходник 11/5 мм, скобы для герниостеплера — 2 картриджа по 10 штук, проленовая сетка 2 × 8 см.

Положение больного на спине, головной конец стола несколько опущен, стол наклонен влево на 10– 15°. В такой позиции больного почка находится в физиологическом положении, что значительно облегчает определение уровня ее фиксации. Эндопорты: 10 мм по средней линии живота над пупком — для лапароскопа, 5 мм слева в подреберье по срединно-ключичной линии — для ретрактора, 5 мм подвздошной области справа — для манипулятора, 11 мм справа в подреберье по срединно-ключичной линии — для герниостеплера.

Пневмоперитонеум создается по стандартной методике, принятой в лапароскопической хирургии с помощью иглы Вереша. Вся операция выполняется при давлении инсуфлируемого газа 10–12 мм Hg. На первом этапе выполняется диагностическая лапароскопия. Если до операции больного беспокоили боли, мы часто обнаруживали спайки брюшины, расположенные по правому флангу, особенно в проекции почки. Болевой синдром может быть частично связан со спаечным процессом вследствие перенесенных обострений пиелонефрита. При наличии тонких, единичных спаек мы отмечали, что болевой синдром часто выражен сильнее, чем при массивных спайках. Это можно объяснить тем, что они сильнее натягивались в вертикальном положении тела больного, тогда как при массивных спайках натяжение хорошо иннервированной брюшины было меньше. Это не доказано статистически и на сегодняшний день является лишь рабочей гипотезой.

Восходящая и поперечная ободочная кишки отодвигаются вниз и медиально мягким зажимом или ретрактором из эндопорта в подреберье слева. Брюшина и передний листок почечной фасции вскрываются над нижним полюсом почки сразу ниже края печени на протяжении около 5 см. Выделяется весь нижний полюс почки и внутренняя поверхность глубоких мышц поясничной области за почкой на уровне ее нижней половины. В этом месте расположены квадратная и поясничная мышцы. Для полноценного выделения мышц необходимо рассечь задний листок почечной фасции. Рассекается собственная мышечная фасция над тем участком мышцы, к которому в дальнейшем планируется фиксация почки до появления обнаженных мышечных волокон. Это важный момент операции — почечная фасция при нефроптозе обычно выражена слабо, и если не увидеть обнаженные мышечные волокна, нет уверенности, что мы будем фиксировать почку именно к мышце, а не к почечной фасции. В последнем случае неминуемо возникнет рецидив заболевания.

Заранее вырезается проленовая сетка, по выкройке, представленной на рисунке 2. С помощью герниостеплера 5‑ю скрепками к выделенном участку мышц фиксируется сетка за широкий конец таким образом, чтобы ее рассеченный край был направлен в сторону таза. Почка ложится задней поверхностью на фиксированный участок сетки. По возможности между сеткой и почкой мы прокладываем участки жировой клетчатки. Свободные лоскуты сетки без натяжения укладываются на капсулу передней поверхности нижнего полюса почки и 4–6 скрепками фиксируются к ней герниостеплером. При правильной фиксации в месте установки скрепок из почки появляется капля крови. Одним из важных элементов операции является контроль над мочеточником. Необходимо избегать соприкосновение мочеточника с сеткой, которое может привести к развитию стриктуры.

Окончание операции заключается в перитонизации области вмешательства. Брюшина сводится скрепками таким образом, чтобы полностью прикрыть сетку для профилактики слипания сетки с кишкой и развития кишечной непроходимости. Дренаж не ставится. После десуфляции и извлечения инструментов троакарные раны ушиваются. Длительность операции составляет около 40 минут.

Необходимо отметить, что после окончания ЭВХ нефропексии надо накладывать очень тонкие повязки на троакарные раны, можно обойтись бактерицидным пластырем. Это связано с обязательным ношением бандажа в послеоперационном периоде, а при толстом слое марли на ране надевать бандаж достаточно больно.

Описанную выше методику можно применять только в сочетании с особым послеоперационным ведением больного, который заключается в ограничении физических нагрузок (но не ограничении движения) и ношении бандажа. Смысл ношения бандажа состоит в компрессии брюшной полости ниже почки, что не позволяет ей опуститься в вертикальном положении тела. Бандаж подбирается таким образом, чтобы тазовые кости и ребра не мешали ему плотно охватывать живот и не являлись опорой. Спереди бандаж должен быть узким. Мы обязываем пациентов носить бандаж в вертикальном положении тела в течение месяца, а первые 2–3 недели даже садиться только в бандаже. Бандаж нужно надевать и затягивать так, чтобы дышать было тяжело. Это самая уязвимая часть методики, поэтому лучше, чтобы на следующий день после операции лечащий доктор лично надел на пациента бандаж и поставил его на ноги. После месяца постоянного ношения бандажа мы рекомендуем еще один месяц носить его при физической нагрузке, затем все ограничения снимаются.

Рис. 2. Выкройка проленовой сетки для нефропексии

В первые сутки после операции больные отмечают боли в области троакарных ран, которые обычно не требуют назначения наркотических анальгетиков, субфебрилитет, сухость во рту, головокружение. Характерной жалобой в первый месяц после операции являются боли в правой половине живота с иррадиацией в правую ногу, это связано, во‑первых, с травмой поясничной мышцы, во-вторых, с фиксацией почки к этой мышце и дополнительной нагрузкой на нее. Болевой синдром после нефропексии выражен несколько сильнее, чем после других ЭВХ операций на верхних мочевых путях. Мы это связываем с травмой капсулы почки и мышц поясничной области, за которые фиксируется орган и имеющих чувствительные нервные окончания.

Одновременно с нефропексией этим ЭВХ способом мы выполняем, при необходимости, ревизию пиелоуретерального сегмента, уретеролиз, иссечение кист почек, иссечение кист яичников и операции при трубном бесплодии. При комбинированных операциях, связанных со вскрытием полостной системы почки (пиелопластика, пиелолитотомия), этот метод неприемлем в связи с возможностью инфицирования сетки мочой. В этих случаях мы фиксируем почку одним викриловым швом (толщина нити — 0 и более) за паренхиму нижнего полюса к мышцам поясничной области.

Кроме описанного выше традиционного способа нефропексии мы иногда выполняем некоторые модификации методики, обусловленные анатомическими особенностями пациентов. Так, у двух женщин мы успешно фиксировали к поясничной мышце почку за стенку кисты, расположенных по задней поверхности. После частичного иссечения кисты и создания широкого соустья полости кисты с забрюшинным пространством свободная стенка вместе с собственной капсулой почки удобно ложилась на мышцу.

У трех больных из нижнего полюса почки выходили крупные сосуды и мешали фиксировать сетку, а пересечение сосудов было признано нецелесообразным из-за их размеров. В этих случаях мы субкапсулярно провели по большей части передней поверхности почки лоскут брюшины, шириной не менее 3 см и фиксировали его к нижнему полюсу (такой способ нефропексии описан). У одного из пациентов был рецидив нефроптоза, у двух других результаты операции хорошие.

Подвижность почки можно определить по смещению рентгеноконтрастных скобок по данным обзорной рентгенографии в положении больного лежа и стоя. При УЗИ при вдохе сначала печень и почка движутся параллельно, а потом почка останавливается, словно наткнувшись на препятствие, а печень продолжает движение. Почка останавливается, когда полностью натягивается сетка. Экскреторная урография с ортостатической пробой — традиционное исследование для диагностики нефроптоза и применяется, в основном, не для определения экскурсий почки, а для выяснения состояния полостной системы и функции оперированного органа.

В одном наблюдении при контрольном обследовании через 3 месяца после операции мы обнаружили гидронефроз с полной потерей функции оперированной почки. Пришлось выполнить нефрэктомию. Это осложнение мы связываем с погрешностью операции. Вероятно, к мочеточнику близко прилежала проленовая сетка, которая вызвала стриктуру, а позже и полную обструкцию мочеточника. В дальнейшем мы особенно внимательно следили за тем, чтобы между сеткой и мочеточником обязательно была прокладка из жировой ткани.

Мы провели оценку эффективности ЭВХ нефропексии у 114 больных через 6 месяцев после операции. Выбор этого для контрольного обследования связан с тем, что пациенты уже в течение 6 месяцев жили полноценной жизнью безо всяких ограничений. Была выявлена патологическая подвижность оперированной почки более чем на один позвонок у 6 пациентов. При этом та клиническая картина, которая заставила прибегнуть к оперативному вмешательству, полностью исчезла. Это, вероятно, связано с тем, что почка после операции висела не на собственных сосудах, как до нефропексии, а на проленовой сетке. Таким образом, несмотря на формальный рецидив нефроптоза, у всех оперированных больных произошло клиническое выздоровление. Тринадцать из них после операции благополучно родили детей.

к каким последствиям оно может привести? – Medaboutme.ru

Опущение почки называется нефроптозом. Такое патологическое состояние характеризуется наличием аномальной подвижности данного органа с его выходом за пределы своей анатомической области. Это заболевание не только значительно ухудшает качество жизни больного человека, но и может стать причиной развития различных вторичных патологий, например, пиелонефрита или гидронефроза.

В обычном состоянии почка является достаточно подвижным органом. Во время дыхания или какой-либо активной физической деятельности она может смещаться в пределах от одного до полутора сантиметров. В том случае, если степень смещения составляет более трех сантиметров, мы может говорить о наличии нефроптоза. Такая болезнь встречается довольно часто. При этом средний возраст людей, обратившихся за медицинской помощью по поводу этой проблемы, составляет от тридцати до пятидесяти лет. Однако данная патология может диагностироваться и в детской возрастной группе. Интересным моментом является то, что женщины в несколько раз чаще сталкиваются с таким состоянием, нежели мужчины.

У большинства людей нефроптоз обнаруживается случайно, в ходе планового обследования или при обращении по поводу какой-либо другой проблемы. Только в пятнадцати процентах случаев эта патология сопровождается специфической клинической картиной. Стоит заметить, что наиболее часто в патологический процесс вовлекается именно правая почка. Это напрямую связано с тем, что с левой стороны присутствует более хорошо развитый связочный аппарат.

Причины и классификация нефроптоза


Нефроптоз является приобретенным заболеванием. Его развитие обусловлено разнообразными патологическими изменениями в структурах, которые принимают участие в удерживании почек. Среди наиболее часто встречающихся причин в первую очередь выделяют избыточную физическую нагрузку, а также многочисленные беременности и роды. Слишком большая физическая нагрузка приводит к тому, что давление в брюшной полости резко повышается. За счет этого происходит растягивание фиксирующего почечного аппарата, и он перестает удерживать данный орган.

Помимо этого, опущение почки может быть следствием перенесенных травм. Во время сильного удара происходит надрыв связок, за счет чего их фиксирующая функция также нарушается. Резкое снижение массы тела, низкий уровень двигательной активности, частое воздействие на организм вибрации, наследственная предрасположенность, системная слабость соединительной ткани — все это может повлечь за собой формирование нефроптоза.

В классификацию этой болезни включены три ее степени, выделяющиеся на основании выраженности опущения. Первая степень характеризуется выходом одной третьей части органа из-под реберной дуги в момент вдоха. Клиническая картина, как правило, отсутствует или выражена совсем незначительно. При второй степени на вдохе ниже ребер пальпируется уже две третьих части почки. Болевой синдром становится более интенсивным, присоединяются патологические изменения в анализах мочи. Третья степень устанавливается в том случае, если данный орган полностью выходит из-под реберной дуги при дыхании и может опускаться в область малого таза.

Симптомы нефроптоза

Как мы уже говорили, очень часто какие-либо симптомы при нефроптозе отсутствуют. Особенно это касается первой степени опущения. Однако, чем сильнее почка опускается, тем более выраженной становится клиническая картина.

Основным тревожным сигналом является болевой синдром. Он локализуется в области поясницы и имеет ноющий характер. Возникновение боли обусловлено сужением просвета почечных сосудов и нарушением оттока крови и мочи. За счет этого происходит нарастание отека, который давит на фиброзную капсулу, имеющую в своем составе болевые рецепторы. На начальных этапах заболевания болевой синдром становится менее выраженным в тот момент, когда человек ложится на спину или на здоровый бок. В ряде случаев боль может протекать по типу приступов, возникающих после какой-либо физической нагрузки. В этом случае болевой синдром иррадиирует в паховую область, живот и так далее.

Достаточно часто клиническая картина дополняется симптомами со стороны органов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся периодически возникающие запоры или диарея, приступы тошноты или даже рвоты. Иногда за счет истончения и разрыва стенки одного из почечных сосудов, в моче может появляться примесь крови.

Как правило, присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они связаны с тем, что почки перестают выводить токсические вещества из внутренней среды. К ним относятся общая слабость, недомогание, а также небольшое повышение температуры тела, особенно на пике болевого синдрома.

Диагностика и лечение болезни


В первую очередь данная патология диагностируется на основании сопутствующей клинической картины. Однако в связи с тем, что жалобы больного человека имеют неспецифический характер, в обязательном порядке прибегают к помощи дополнительных методов исследования. К ним относится общий анализ мочи, в котором будут обнаруживаться повышенное количество белка и эритроциты. Из инструментальных манипуляций наиболее информативной является экскреторная урография, позволяющая оценить степень опущения.

При первой степени этой болезни применяется консервативная тактика лечения. Она подразумевает под собой ношение специальных бандажей и лечебную гимнастику. Кроме этого, необходимо избегать повышенных физических нагрузок. Если нефроптоз имеет уже вторую или третью степень, может возникать необходимость проведения хирургического вмешательства. Его суть заключается в помещении почки в свою анатомическую область и ее фиксации к рядом расположенным структурам.

Выпадение мочевого пузыря — Женская урология — Урология Остин

Выпадение мочевого пузыря, также известное как цистоцеле, возникает, когда мочевой пузырь опускается во влагалище. Этот коллапс заставляет мочевой пузырь давить на стенки влагалища, а также может вызывать его выпирание из влагалища. Цистоцеле легко диагностируется во время медицинского осмотра, особенно если он виден невооруженным глазом.

Причины выпадения мочевого пузыря

Есть несколько факторов, которые могут способствовать цистоцеле.Распространенным фактором риска являются множественные естественные роды. Другие факторы включают:

  • Слабость мышц тазового дна
  • Гистерэктомия
  • Тяжелая атлетика
  • Ожирение
  • Старение
  • Хронический кашель
  • Семейная история
  • Хронический запор

Хотя эти факторы могут способствовать выпадению мочевого пузыря, они не означают, что выпадение неизбежно.

Симптомы опущения мочевого пузыря

Есть много симптомов, связанных с цистоцеле, наиболее очевидным из которых является появление выпуклости влагалища.Симптомы цистоцеле часто незначительны и могут не проявляться и не вызывать проблем в течение многих лет, особенно у женщин, родивших через естественные родовые пути. При наличии симптомов они могут включать:

Лечение выпадения мочевого пузыря

Обычно цистоцеле лечится с помощью простой хирургической процедуры, проводимой урологом. Хирург делает небольшой разрез в стенке влагалища и восстанавливает рыхлые или разорванные ткани, которые обычно поддерживают мочевой пузырь. Кроме того, хирург может укрепить стенку влагалища путем реконструкции, чтобы исправить любые проблемы, связанные с недержанием мочи.Этот ремонт выполняется, когда пациент находится под общей анестезией, в хирургическом центре или в больнице.

У многих женщин цистоцеле может повториться после очередных родов. По этой причине женщинам следует подумать об отсрочке операции, если они планируют иметь больше детей.

Если вы испытываете тяжесть во влагалище или другие симптомы, связанные с опущением мочевого пузыря, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

Основы практики, История процедуры, Задача

Автор

Bradley C Gill, MD, MS Главный ординатор, отделение урологии, Институт урологии и почек им. Гликмана; Клинический инструктор по хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Образовательный институт; Персонал-консультант, Департамент биомедицинской инженерии, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Брэдли Гилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международного общества урологов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

Сандип П. Васавада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

Фарзин Фирузи, доктор медицины Научный сотрудник Центра женской урологии и реконструктивной хирургии тазовых органов, Институт урологии Гликмана, Фонд клиники Кливленда

Фарзин Фирузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Раймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Нобл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Медицинского общества Канзаса, Сигма Си, Общество почетных научных исследований, Общество университетских урологов, SWOG

. Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Дополнительные участники

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины Профессор урологии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона; Заведующий отделением урологии, директор программы ординатуры по урологии, Госпиталь Университета Купера

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от lilly за консультацию; Получен гонорар от компании abbott за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от вспомогательного учреждения за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от агента за консультацию; Получал гонорары от урологического журнала за членство в совете директоров; Получил гонорар от эндо за консультацию.

Благодарности

Майкл С. Ингбер, доктор медицины Научный сотрудник, Институт урологии и почек Гликмана клиники Кливленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Цистоцеле — Урология Аляски

Передний пролапс, также известный как цистоцеле (SIS-toe-seel), возникает, когда поддерживающая ткань между мочевым пузырем женщины и стенкой влагалища ослабевает и растягивается, позволяя мочевому пузырю выпирать во влагалище.Передний пролапс также называют выпадением мочевого пузыря.

Напряжение мышц, поддерживающих органы малого таза, может привести к опущению передней части. Такое натуживание возникает во время родов через естественные родовые пути или при хронических запорах, сильном кашле или поднятии тяжестей. Передний пролапс также имеет тенденцию вызывать проблемы после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

При слабом или умеренном опущении передних зубов часто бывает эффективным нехирургическое лечение. В более тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы сохранить влагалище и другие органы малого таза на своих местах.

Симптомы

В легких случаях опущения передних зубов вы можете не заметить никаких признаков или симптомов. При появлении признаков и симптомов они могут включать:

  • Чувство переполнения или давления в тазу и влагалище
  • Повышенный дискомфорт, когда вы напрягаетесь, кашляете, давите или поднимаете
  • Ощущение, что вы не полностью опорожняли мочевой пузырь после мочеиспускания
  • Повторные инфекции мочевого пузыря
  • Боль или подтекание мочи во время полового акта
  • В тяжелых случаях выпуклость ткани, которая выступает через отверстие влагалища и может ощущаться, как будто вы сидите на яйце

Признаки и симптомы часто особенно заметны после длительного стояния и могут исчезнуть прочь, когда ложишься.

Когда обращаться к врачу

Сильно выпавший мочевой пузырь может вызывать дискомфорт. Это может затруднить опорожнение мочевого пузыря и привести к инфекциям мочевого пузыря. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, которые поддерживают мочевой пузырь и другие органы малого таза. Связи между мышцами тазового дна и связками могут со временем ослабевать в результате родовой травмы или хронического напряжения мышц тазового дна.Когда это происходит, ваш мочевой пузырь может опускаться ниже обычного и выпирать во влагалище (переднее выпадение).

Возможные причины переднего выпадения:

  • Беременность и роды через естественные родовые пути
  • Избыточный вес или ожирение
  • Повторное поднятие тяжестей
  • Напряжение при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск выпадения передних зубов:

  • Роды. Женщины, родившие одного или нескольких детей естественным путем, имеют более высокий риск переднего опущения.
  • Старение. Риск выпадения передних зубов увеличивается с возрастом. Это особенно актуально после менопаузы, когда выработка эстрогена вашим организмом, который помогает поддерживать сильное тазовое дно, снижается.
  • Гистерэктомия. Удаление матки может способствовать ослаблению опоры тазового дна.
  • Генетика. Некоторые женщины рождаются с более слабыми соединительными тканями, что делает их более восприимчивыми к переднему пролапсу.
  • Ожирение. Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску переднего пролапса.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опущения передних зубов, попробуйте следующие меры по уходу за собой:

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля. Эти упражнения могут укрепить мышцы тазового дна, и это особенно важно после рождения ребенка.
  • Лечит и предотвращает запор. Продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь.
  • Избегайте подъема тяжелых грузов и поднимайте их правильно. При подъеме используйте ноги, а не поясницу или спину.
  • Контроль кашля. Пройдите курс лечения от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Избегайте увеличения веса. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить совет по стратегиям похудания, если они вам нужны.

Диагностика

Диагностика переднего пролапса может включать:

  • Гинекологический осмотр. Вас могут обследовать лежа и стоя. Во время осмотра врач ищет выпуклость ткани во влагалище, которая указывает на пролапс тазовых органов. Скорее всего, вас попросят надавить, как будто во время дефекации, чтобы увидеть, насколько это влияет на степень выпадения. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, вас попросят сократить их, как если бы вы пытались остановить поток мочи.
  • Заполнение анкеты. Вы можете заполнить форму, которая поможет вашему врачу оценить степень вашего выпадения и насколько это влияет на качество вашей жизни.Собранная информация также помогает принимать решения о лечении.
  • Анализы мочевого пузыря и мочи. Если у вас значительный пролапс, вас могут обследовать, чтобы узнать, насколько хорошо и полностью опорожняется мочевой пузырь. Ваш врач может также провести анализ мочи для выявления признаков инфекции мочевого пузыря, если вам кажется, что после мочеиспускания в мочевом пузыре остается больше мочи, чем обычно.

Лечение

Виды пессариев

Лечение зависит от того, насколько серьезен ваш передний опад и есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания, например, проскальзывание матки во влагалищный канал (выпадение матки).

Легкие случаи — с небольшими симптомами или без них — обычно не требуют лечения. Вы можете выбрать выжидательный подход, время от времени посещая врача, чтобы проверить, не ухудшается ли ваш пролапс, а также принимать меры по уходу за собой, такие как упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Если меры самопомощи неэффективны, лечение переднего пролапса может включать:

  • Поддерживающее устройство (пессарий). Вагинальный пессарий — это пластиковое или резиновое кольцо, которое вставляется во влагалище для поддержки мочевого пузыря.Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг подберет вам подходящее устройство и покажет, как самостоятельно его очистить и снова вставить. Многие женщины используют пессарии как временную альтернативу хирургическому вмешательству, а некоторые используют их, когда операция слишком рискованна.
  • Эстрогеновая терапия. Ваш врач может порекомендовать использовать эстроген — обычно вагинальный крем, таблетку или кольцо — особенно если вы уже пережили менопаузу. Это связано с тем, что эстроген, который помогает поддерживать мышцы таза в силе, уменьшается после менопаузы.

Когда требуется операция

Если у вас есть заметные неприятные симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

  • Как это сделано. Часто операция проводится вагинально и включает в себя подъем выпавшего мочевого пузыря на место, удаление лишних тканей и подтяжку мышц и связок тазового дна. Ваш врач может использовать специальный тип тканевого трансплантата, чтобы укрепить ткани влагалища и усилить поддержку, если ткани влагалища кажутся очень тонкими.
  • Если у вас выпадение матки. При пролапсе передней части матки, связанном с выпадением матки, ваш врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомия) в дополнение к восстановлению поврежденных мышц тазового дна, связок и других тканей.

Если вы думаете о беременности, ваш врач может порекомендовать вам отложить операцию до тех пор, пока у вас не закончатся дети. Тем временем использование пессария может помочь облегчить ваши симптомы. Преимущества операции могут сохраняться в течение многих лет, но существует некоторый риск рецидива, что может означать еще одну операцию в какой-то момент.

Лечение недержания мочи

Если передний пролапс сопровождается стрессовым недержанием — непроизвольной потерей мочи во время напряженной деятельности — ваш врач может порекомендовать одну из нескольких процедур для поддержки уретры (суспензия уретры) и облегчения симптомов недержания.

Специализированные услуги, предлагаемые урологами и урогинекологами, включают:

  • Выпадение тазовых органов с диагностикой и лечением недержания или без него
  • Уродинамическая оценка
  • Диагностика и лечение стрессового недержания мочи
  • Минимально инвазивная инъекционная терапия
  • Лечение осложнений с сеткой
  • Диагностика и лечение недержания мочи при неотложном мочеиспускании и лечение
  • Диагностика и лечение избыточного мочевого пузыря лечение
  • Инъекции ботокса мочевыводящих путей
  • Нейромодуляция мочевыводящих путей

Cystocoele / Восстановление передней части | Воздержание имеет значение

CYSTOCOELE (SIS-буксировщик)

ЧТО ТАКОЕ CYSTOCOELE?

Цистоцеле — это выпадение или «опускание» мочевого пузыря, который соскальзывает во влагалище.На самом деле это проблема слабости передней стенки влагалища, которая выпадает, неся с собой мочевой пузырь, лежащий прямо перед влагалищем. Также могут присутствовать другие типы пролапса, особенно в случае больших цистоцеле. Также может выпадать матка или кишечник. Пациенты нередко страдают стрессовым недержанием, например, недержанием мочи. подтекание мочи при таких действиях, как кашель.

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ЦИСТОЦОЭЛЬ?

  • шишка во влагалище
  • Недержание или подтекание мочи
  • боль, дискомфорт или тянущее ощущение в области таза
  • рецидивирующая инфекция мочеиспускания
  • боли в спине
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря
  • затрудненное мочеиспускание
  • боль при половом акте
  • Подтекание мочи при половом акте

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

При влагалищном исследовании в положении лежа или стоя при напряжении или давлении.Это также можно увидеть на рентгеновском снимке во время рентгеноскопических уродинамических исследований (FUDS). Ваш хирург может назначить анализ мочи на наличие инфекции и ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь при мочеиспускании.

МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ

Цистоскопия — может быть рекомендовано обследование внутренней части мочевого пузыря с помощью телескопа, чтобы исключить другие заболевания мочевого пузыря как причину ваших симптомов. При тяжелом выпадении почки могут быть поражены, и может быть назначен анализ крови на функцию почек и ультразвуковое сканирование почек.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЦИСТОЦЕЛ?

Разрыв опор для мочевого пузыря и влагалища может произойти во время родов или при хроническом перенапряжении в виде кашля, запора или подъема тяжестей. Ткани могут быть ослаблены после менопаузы, старения или ожирения. Повреждение нервов опорных мышц тазового дна также может произойти при родах, других травмах или хирургии органов малого таза.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАБОТАТЬ ЦИСТОЦЕЛ?

Обычно, если это вызывает симптомы, обсуждаются варианты лечения.Если он не вызывает никаких симптомов, его можно просто периодически проверять. Мы не можем предсказать, станет ли со временем хуже.

КАКОВЫ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ?

Модификация деятельности

Всем пациентам рекомендуется избегать подъема тяжестей или напряжения.

Упражнения для тазового дна

Укрепляют мышцы, окружающие отверстия уретры, влагалища и прямой кишки. Они могут помочь уменьшить стрессовое недержание мочи, позывы на мочеиспускание и защитить от пролапса.

Диета

Запор следует лечить, чтобы не перенапрягаться. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и безалкогольных напитках, может ухудшить симптомы со стороны мочевого пузыря, и его следует уменьшить.

Пессарий

Пессарий — это устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки мочевого пузыря и других органов малого таза, удерживая их на месте. Пессарии необходимо регулярно снимать, чистить и вставлять повторно, обычно примерно каждые 3 месяца. Если его не очистить, они могут вызвать выделения с неприятным запахом или инфекцию и язвы во влагалище.При правильном использовании пессарий может прослужить долгие годы. Ваш хирург должен подобрать вам подходящий размер, чтобы было удобно. Пессарий может быть хорошим вариантом для женщин, которые не хотят хирургического вмешательства или не подходят для него.

Гормональное лечение

Эстроген в виде крема или пессария, вводимого во влагалище, может улучшить и укрепить ткани вокруг мочевого пузыря и влагалища, а также улучшить симптомы стрессового недержания мочи и позывов к мочеиспусканию.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ

Это можно сделать через влагалище.Его также можно сочетать с другими операциями по лечению пролапса или стрессового недержания мочи. Хирургическая коррекция обычно откладывается до тех пор, пока женщина не пополнит семью.

Будет ли работать?

Первые результаты хорошие, примерно 90% успеха, но выпадение мочевого пузыря может повториться. Риск этого может быть довольно высоким, до 50% повторяться в течение 5 лет. Опять же, лечение требуется только при наличии неприятных симптомов.

Каковы риски хирургического вмешательства?

  • Если вы решите на операцию, вы должны знать о рисках:
  • Операция может не исправить ваших симптомов, и позже может потребоваться дополнительная операция.
  • Новое выпадение может произойти в другом месте.
  • Хроническая боль, дискомфорт или боль во время секса могут сохраняться, если они присутствовали до операции, или могут появиться как новый симптом.
  • Срочное желание помочиться может сохраняться или проявляться как новый симптом.
  • Хирургическое вмешательство может не исправить ваши проблемы с мочеиспусканием или кишечником.
  • Ваше влагалище может стать меньше, плотнее или короче после операции. Редко быть настолько маленьким, что вы не сможете заниматься сексом.
  • Если вы ранее перенесли операцию или лучевую терапию, вероятность успеха будет гораздо ниже.
  • У вас может возникнуть недержание мочи. Флюороскопические уродинамические исследования перед операцией могут помочь спрогнозировать вероятность стрессового недержания мочи после восстановления цистокоеле и, следовательно, необходимость одновременного проведения процедуры, чтобы предотвратить это.
  • Возможно, вам не удастся полностью опорожнить мочевой пузырь после операции, и вам потребуется периодически вводить катетер для опорожнения мочевого пузыря.Если это происходит, то обычно временное и редко постоянное.

Каковы другие риски и осложнения?

Часто невозможно предупредить пациентов обо всех возможных рисках или возможных осложнениях при хирургическом вмешательстве, особенно в очень редких случаях. Тем не менее, важно, чтобы вы знали о рисках, особенно о наиболее распространенных. Эта информация не предназначена для того, чтобы вас тревожить, но позволяет дать осознанное согласие на операцию. Это очень редко, но, к сожалению, некоторые пациенты могут страдать от осложнений и ухудшаться в результате операции.

Существуют общие медицинские риски заболеваний брюшной полости, сердечно-сосудистой системы (сердце) и легких (легкие); 2-5%. К ним относятся тромбоз глубоких вен (сгустки крови в глубоких венах ног), легочный эмбол (эти сгустки смещаются и попадают в легкие), пневмонию, инфаркт миокарда (сердечный приступ) и нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Существует небольшой риск смерти; 5 из 10000.

Существует небольшой риск кровотечения, требующего переливания крови; 3-5%.

Травма мочевого пузыря, уретры или мочеточника встречается редко; 1-6%. Если мочевой пузырь перфорирован, катетер необходимо оставить на 5-7 дней.

Повреждения кишечника, нервов или сосудов встречаются редко.

Существует небольшой риск инфицирования мочи, инфекции раны, разрушения раны, гематомы (сбор крови) или серомы (сбор жидкости) в послеоперационном периоде; 5-10%.

Другие редкие осложнения включают значительную гематому таза (сбор крови), инфекцию или абсцесс, мочевой свищ (утечку).Свищ или сообщение между влагалищем и мочевым пузырем или мочеточником могут вызывать постоянную утечку мочи из влагалища, требующую дальнейшего хирургического вмешательства для восстановления.

Если для ремонта используется синтетическая сетка, она может проникнуть в мочевой пузырь или влагалище. В целом риск осложнений, требующих дальнейшего хирургического вмешательства, составляет 2-5%.

ЧТО ТАКОЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ?

Хирургическое восстановление также может быть выполнено через брюшную полость с надрезом над лобковой костью или с помощью лапароскопической операции (отверстие в замке).В некоторых случаях для устранения проблем могут использоваться синтетические материалы.

КАК ДЛИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ?

Около часа, но это может измениться в сочетании с другими процедурами.

КАКОЙ ВИД АНЕСТЕТИКА НЕОБХОДИМО?

Обычно общая или спинальная анестезия. Ваш анестезиолог обсудит с вами возможные варианты. Вам нужно будет заранее поститься.

ЧТО ЗАНИМАЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

Через разрез в передней стенке влагалища накладываются швы, чтобы вернуть мочевой пузырь в более нормальное положение.

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ КУРС?

Обычно пребывание в больнице составляет 2 дня. Во время операции во влагалище помещают тампон, а в мочевой пузырь — катетер, которые обычно удаляют через 2 дня. Большинство симптомов со стороны мочевого пузыря исчезают через 2-6 недель.

Обычно после операции появляются кровянистые выделения, кровотечения или выделения из влагалища. Обычно это прекращается примерно через 3-4 недели. Когда это прекратится и вагинальная рана зажила, вы можете начать половой акт, как только вы будете чувствовать себя комфортно (обычно через 3-4 недели).

Обычно после операции возникают боли в ране, но в основном они проходят через 4 недели. Обычно это контролируется парацетамолом. Вы можете принимать до 2 парацетамола каждые 4-6 часов (максимум 8 в день).

Некоторым пациентам сначала трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Для этого нужно научиться проводить небольшой катетер через уретру для опорожнения мочевого пузыря (периодическая самокатетеризация). Если потребуется, вас научат, как это делать. Как часто и как долго это требуется, зависит от пациента.Большинству пациентов не нужно делать это более 4 недель. Это редко бывает постоянным, что может потребовать дополнительной операции.

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 4–6 недель. В это время вам следует избегать физических нагрузок и постепенно повышать уровень активности. Избегайте подъема средней тяжести (более 5 кг) в течение 6 недель и подъема тяжестей (более 10 кг) в течение 12 недель. Избегание тяжелой работы в течение длительного времени поможет предотвратить повторение пролапса.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Вам назначат повторную встречу.

Если у вас возникли какие-либо из следующих проблем после выписки, вам следует обратиться за медицинской помощью;

  • Сильная боль, не купируемая обезболивающими
  • Кровотечение
  • Проблемы с раной — инфекция или поломка
  • Невозможность мочеиспускания или катетера, если требуется
  • Или любая другая серьезная проблема.

Если на каком-либо этапе ваш пролапс вернется, вам следует организовать повторный визит.

И ПОМНИТЕ!

Вы можете контролировать многие виды деятельности, которые привели к возникновению цистоцеле или ухудшили его состояние.После операции важно избегать курения, поддерживать вес, соответствующий вашему росту, избегать запоров и избегать действий, вызывающих нагрузку на нижние тазовые мышцы (например, поднятие тяжестей или длительное стояние). Вы должны продолжать выполнять упражнения для тазового дна на всю жизнь.

Версия: V4, июль 2017 г.

Цистоцеле (пролапс мочевого пузыря) | ColumbiaDoctors

Чтобы записаться на прием к специалисту нашей бригады гинекологической специализированной хирургии, позвоните по телефону 212-305-1107.

Что такое цистоцеле?

Цистоцеле — это название грыжевого заболевания у женщин, которое возникает, когда стенка между мочевым пузырем и влагалищем ослабевает, в результате чего мочевой пузырь опускается или провисает во влагалище. Это может вызвать дискомфорт; подтекание мочи, когда женщина выполняет какое-либо действие, вызывающее давление на мочевой пузырь, например, кашляет; и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Степени цистоцеле:

  • Степень 1, легкая: мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
  • Степень 2, более тяжелая: мочевой пузырь вошел во влагалище достаточно глубоко, чтобы достичь отверстия влагалища.
  • Степень 3, наиболее распространенная: мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Что вызывает цистоцеле?

Цистоцеле может возникнуть в результате:

  • Подъем тяжелых грузов
  • Напряжение мышц при родах
  • Повторное натуживание при дефекации
  • Ослабленные мышцы вокруг влагалища, вызванные недостатком эстрогена после менопаузы

Как диагностируется цистоцеле?

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию (которое может выявить выпавшую часть мочевого пузыря через влагалище) диагностические процедуры цистоцеле могут включать цистоуретрограмму (также называемую цистограммой мочеиспускания).Это рентгеновский снимок мочевого пузыря во время мочеиспускания, когда мочевой пузырь и уретра заполнены контрастным веществом, чтобы определить форму мочевого пузыря и любые препятствия. Могут потребоваться другие тесты и процедуры, чтобы определить, есть ли какие-либо проблемы в других областях мочевыделительной системы.

Как лечится цистоцеле?

Конкретное лечение цистоцеле определяется вами и вашим врачом. Лечение может включать:

  • Модификация деятельности (т.е., избегая подъема тяжестей или напряжения, которые могут вызвать ухудшение цистоцеле)
  • Пессарий (устройство, вводимое во влагалище для удержания мочевого пузыря на месте)
  • Операция по возвращению мочевого пузыря в более нормальное положение
  • Заместительная терапия эстрогенами (может помочь укрепить мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря)

Прогноз пролапса тазовых органов

Выпадение тазовых органов часто доставляет страдания пострадавшим женщинам.Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов и могут не осознавать состояние, пока оно не будет обнаружено во время обычного гинекологического осмотра.

От пролапса страдает каждая вторая женщина в возрасте старше 50 лет, и его общая распространенность составляет 30-50%. Вероятность хирургического лечения пролапса у женщин составляет 11–12%, а одной трети потребуется повторная операция.

Пролапс тазовых органов — Небраска Медицина Играть

Симптомы

Симптоматическое опущение тазовых органов может проявляться рядом симптомов, например:

  • Тазовое давление: Органы малого таза опускаются через расширенное отверстие в ослабленном тазовом дне, что приводит к ощущению повышенного давления в тазу.
  • Боль: Когда давление в области таза более выражено, образование может сдавливать соседние нервы, вызывая боль в ногах или пояснице. Иногда пациент может жаловаться на легкую утомляемость ног.
  • Симптомы мочеиспускания: недержание мочи, затрудненное начало мочеиспускания и учащенное мочеиспускание могут сопровождать опускание уретры или мочевого пузыря.
  • Симптомы со стороны кишечника: Женщина с ректоцеле может испытывать трудности с дефекацией из-за захвата каловых масс в выпячивании, образованном прямой кишкой над анальным сфинктером.Это может вызвать боль в животе, боках или прямой кишке, чувство давления и запор.
  • Диспареуния: Выпадение влагалища может вызвать механическое вмешательство в проникновение, а также раздражение стенки влагалища. Это также может привести к боли при половом акте. Наконец, это может привести к психологическому стрессу и отвращению к самому действию.

Прогноз бессимптомного пролапса

Если у женщины нет симптомов, ей не требуется специального лечения пролапса.Единственное показание к лечению — это состояние, вызывающее серьезные симптомы.

Прогноз легкой степени пролапса

Женщины с пролапсом легкой и средней степени тяжести, даже без симптомов, могут пожелать избегать всех факторов, которые могут увеличить давление на мышцы таза.

Изменения в образе жизни могут включать потерю веса для женщин с избыточным весом или отказ от курения для курящих женщин. Следует избегать запоров, насколько это возможно, путем включения в рацион большого количества свежих фруктов и овощей, употребления достаточного количества воды и выбора цельнозерновых продуктов.Питание должно быть регулярным и соответствовать потребляемой энергии.

Женщинам, которые регулярно поднимают тяжести даже в тренажерном зале, следует воздерживаться от этого. Хронический кашель или запор следует лечить соответствующим образом.

Тренировка мышц тазового дна или упражнения Кегеля могут быть полезны для снятия стрессового недержания и неуверенности — симптомов, которые обычно связаны с пролапсом тазовых органов. Это наиболее эффективно при индивидуальном обучении и в сочетании с использованием пессариев или хирургическим вмешательством, когда это показано.

Более серьезные степени пролапса не улучшатся только с помощью упражнений для мышц тазового дна. Тем не менее, пролапс может удержаться от ухудшения с помощью этой тренировки, если ее регулярно проводить.

Прогноз большого пролапса

Для тех, у кого серьезные симптомы или симптомы вызывают серьезные неудобства, хирургическое вмешательство может реально улучшить качество их жизни. Если операция противопоказана по какой-либо причине или если женщина не желает подвергаться хирургическому вмешательству, во многих случаях кольцевые пессарии помогают удерживать органы малого таза на месте.

Операции по поводу пролапса должна предшествовать тщательная оценка с использованием балльной системы, такой как POP-Q, которая покажет, какие области требуют укрепления. Более того, хирурги, которые умеют использовать более современные и менее инвазивные методы реконструкции таза, обычно дают лучшие результаты.

Операция может выполняться вагинально или абдоминально с одинаковой эффективностью. Оба эти пути могут быть адаптированы для лапароскопической хирургии, что сокращает общее время восстановления.Осложнения после операции могут включать инфекцию мочевыводящих путей, недержание мочи, инфекцию органов малого таза, кровотечение из места операции, а иногда и вагинальные, ректальные или мочевые свищи. Использование сетки может вызвать эрозии влагалища, которые могут привести к хроническому раздражению, диспареунии, кровотечению и фиброзу.

Повторение

Рецидив пролапса тазовых органов представляет собой значительный послеоперационный риск, поскольку трудно укрепить ослабленные ткани таза без использования постоянного трансплантата или сетки.Риск может быть выше при хирургическом вмешательстве на цистоцеле. Лучшая скорость коррекции — ректоцеле. Частота рецидивов минимальна, когда избегают провоцирующих факторов и когда упражнения для мышц тазового дна начинают до операции и регулярно продолжают после операции.

Список литературы

Дополнительная литература

Выпадение тазовых органов | Гинекология | Система здравоохранения Генри Форда

У женщин, страдающих опущением тазовых органов, могут быть симптомы — например, подтекание мочи, — которые они стесняются обсуждать со своим врачом.В компании Henry Ford наши отзывчивые специалисты по здоровью органов малого таза помогли многим женщинам с этим заболеванием. Мы тоже можем вам помочь.

Выпадение тазовых органов поражает не менее 10 процентов женщин. Если вы испытываете симптомы опущения тазовых органов, обратитесь к одному из наших специалистов. Мы предлагаем ряд эффективных вариантов лечения с учетом ваших потребностей.

Что такое пролапс тазовых органов?

Если мышцы тазового дна ослаблены или повреждены, они не могут должным образом поддерживать ваши тазовые органы.Когда это происходит, органы малого таза, включая мочевой пузырь, матку или кишечник, могут попасть во влагалище. Это вызывает выпуклость или выпадение.

Существует несколько типов пролапса тазовых органов, в зависимости от пораженного органа. Это включает:

  • Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря)
  • Энтероцеле (выпадение тонкой кишки)
  • Ректоцеле (выпадение прямой кишки)
  • Уретроцеле (выпадение уретры)
  • Выпадение матки
  • Выпадение свода влагалища

Что вызывает опущение тазовых органов?

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут возникнуть в результате беременности, родов или хирургии органов малого таза.Эти мышцы также могут ослабевать с возрастом и после менопаузы. К другим факторам риска пролапса тазовых органов относятся:

  • Семейная история
  • Частые запоры
  • Частый кашель
  • Частое поднятие тяжестей
  • Гистерэктомия
  • Ожирение
  • Курение

Симптомы опущения тазовых органов

Ваши симптомы будут зависеть от того, какой орган выпадал, но общие симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • Дискомфортная выпуклость во влагалище
  • Чувство давления в тазу
  • Утечка мочи
  • Боль в пояснице
  • Сексуальные трудности

Диагностика опущения тазовых органов

Ваш врач начнет с вашей истории болезни и медицинского осмотра, чтобы определить, указывают ли ваши симптомы на возможное выпадение.Мы используем несколько различных методов для подтверждения диагноза. Тесты могут включать:

  • Функциональные тесты мочевого пузыря: Мы используем различные тесты для анализа того, насколько хорошо ваш мочевой пузырь удерживает и выделяет мочу.
  • Тесты мышц тазового дна: Проверка того, насколько хорошо функционируют мышцы тазового дна, помогает нам определить степень выпадения.
  • Визуализирующие тесты: Мы можем использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвук, чтобы точно увидеть выпавший орган и оценить его тяжесть.

Лечение пролапса тазовых органов

Специалисты по лечению тазовых органов в компании Henry Ford являются экспертами в лечении всех типов пролапса тазовых органов. Наши эффективные методы лечения помогают женщинам восстановить контроль над мочеиспусканием (воздержание) и половую функцию. В зависимости от вашего состояния ваш план медицинского обслуживания может включать:

  • Лекарства: После менопаузы в организме женщины вырабатывается меньше эстрогена, что может привести к ослаблению мышц тазового дна. Оральный или вагинальный эстроген может помочь укрепить мышцы, обеспечивая лучшую поддержку органов малого таза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.