Опущение почки: Опущение почки — симптомы и диагностика, цены на лечение опущенья почки в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Причины развития и методы лечения нефроптоза двухстороннего, правой/левой почки

Симптомы, причины нефроптоза. Лечение

Нефроптоз (опущение почки) – патологическое состояние, при котором почка смещается относительно нормального положения более чем на два позвонка вниз. В норме при вдохе и выдохе почка может «мигрировать» на расстояние 6-7 см не более.

Причины нефроптоза

Лечение нефроптоза начинается с уточнения истинной причины развития этого патологического состояния. Такими могут быть:

  • сильная потеря веса за короткий промежуток времени;
  • травма поясницы, сопровождающаяся образованием гематомы;
  • физический труд, который связан с поднятием тяжестей.

Чаще рассматриваемая патология диагностируется у женщин, поэтому необходимо знать не только правила лечения нефроптоза, но и какую угрозу эта патология представляет для здоровья.

Признаки нефроптоза

Слабовыраженные признаки нефроптоза приводят к поздней диагностике и затрудненному лечению.

Единственный симптом, на который может обратить внимание больной, – боль, которая носит периодический приступообразный или тянущий характер. Признаки нефроптоза, могут приниматься за проявления холецистита или острого/хронического аппендицита. На начальной стадии заболевания симптомы почти не беспокоят больного, а на периодические боли в пояснице и внизу живота не обращают внимания – их всегда можно списать на переутомление.

Когда развивается опущение почки 2 степени, то болевой синдром становится более интенсивным, человек может даже лишиться трудоспособности, это приводит к депрессиям и потере аппетита. Далее происходит задержка мочи в почке, а результатом становится значительное повышение артериального давления.

Чем опасно опущение почки

Если нефроптоз прогрессирует и почка опускается все ниже, могут развиться серьезные осложнения. Чем опасен нефроптоз:

  • может развиться пиелонефрит;
  • происходят структурные изменения в тканях почки;
  • беременность и осложнения связанные с опущением почки может закончиться выкидышем;
  • у больного диагностируется артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может случиться инсульт;

Как лечить опущение почки

Нефроптоз тяжело поддается лечению консервативными методами, наиболее эффективным методом лечения есть лапароскопическая нефропексия. В целом пациентам можно дать такие рекомендации:

  1. Больной должен исключить физические нагрузки, тряски и прыжки.
  2. Врачи назначают ношение специального поясничного бандажа, который призван фиксировать почки. Нефроптоз 1-2 степени с помощью такого бандажа можно скорректировать, в некоторых случаях и полностью вылечить. Бандаж надевается в лежачем положении и строго на выдохе.
  3. Если у больного наблюдается нехватка веса, то нужно будет придерживаться специальной диеты. Лечение опущения почки пройдет гораздо быстрее, если вокруг почек появится жировой слой.

Важным аспектом лечения является лечебная физкультура, которая поможет избавиться, например, от нефроптоза у детей. Специально разработанный комплекс упражнений не только позволит «закрепить» почку в нормальном положении, но и предотвратит рецидив. Как лечить опущение почки терапевтическими методами, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Хирургическое лечение

Лечение опущения почки может проводиться консервативными методами только если почка сместилась относительно нормального положения не ниже 4 позвонка. Далее врачи назначают оперативное вмешательство, показаниями к проведению которого являются нарушения уродинамики, устойчивое повышение артериального давления, сильные боли, необратимые нарушения работы почки.

Как лечить нефроптоз, должен решать только специалист. Проведение оперативного вмешательства в этом случае должен выполнять опытный хирург, который знает особенности проведение подобных операций. Особенную опасность опущение почки представляет для женщин – в некоторых случаях патология может привести к нарушению работы репродуктивной системы.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Многие пациенты считают, что банальное опущение почки можно вылечить и дома. Действительно, операция при нефроптозе проводится не во всех случаях, да и врачи нередко рекомендуют курсами пить отвары лекарственных растений. Но подобное лечение возможно только после консультации со специалистом. Нефроптоз (опущение почек) – опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых заболеваний, лишить человека трудоспособности.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Опущение почки — Елизаветинская больница

.Опущение  почки (нефроптоз лечение, лапароскопическая нефропексия)

Нефроптоз – опущение почки в результате ее патологической подвижности. Патологическая подвижность почки чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет и, как правило, справа. Соотношение частоты встречаемости заболевания между мужчинами и женщинами составляет 1 : 10. При нефроптозе наряду с опущением почки по вертикали вниз происходит ее ротация вокруг почечной ножки. Вследствие этого ее сосуды вытягиваются и перекручиваются и вследствие этого удлиняются и уменьшаются в диаметре. Изменения в почечных сосудах приводят к ишемизации паренхимы и венной гипертензии, способствующим возникновению гематурии и развитию артериальной гипертензии. Опущение почки вызывает образование фиксированных перегибов мочеточника с нарушением оттока мочи и расширение чашечно-лоханочной системы почки.


Операция показана в случае избыточной подвижности почки, которая приводит к возникновению боли в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления, атакам воспаления почки. При обследовании в этих случаях выявляется опущение более чем на 3 тела позвонков в вертикальном положении.Нефропексию следует выполнять таким образом, чтобы, устранив патологическую подвижность почки, сохранить ее физиологическую экскурсию. В настоящее времянаиболееоптимальным  способом ликвидации нефроптоза является малотравматичная эндовидеохирургическаяфиксация почки проленовым имплантатомлапароскопическая нефропексия. После операции на коже живота остаются 3 точечных следа. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать  жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2 — 3 день. Восстановление трудоспособности – на 10 — 14-й день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение урологом и УЗИ — через 3 и 6 месяцев.
Прогноз благоприятный при правильно проводимой консервативной терапии, а при наличии осложнений нефроптоза – при своевременно выполненной нефропексии

цены на лечение у детей, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы нефроптоза

Из-за анатомических особенностей связочного аппарата смещение правой почки отмечается чаще, чем левой или двух одновременно. Нефроптоз может проявить себя остро, примерно 30% детей с этим диагнозом поступают в клиники ургентно, с подозрением на аппендицит или другие острые хирургические болезни брюшной полости, которые затем не подтверждаются. Боль может иметь разную интенсивность в зависимости от стадии опущения, и локализуется преимущественно в области поясницы. Характер боли в большинстве случаев тянущий, ноющий, почти всегда он изменяется в зависимости от положения тела – в положении лежа боль становится меньше, в положении стоя болевой синдром возрастает.

«Маскируется» нефроптоз и под патологии мочевыделительной и пищеварительной систем.

Среди симптомов нефроптоза болевой синдром преобладает – он отмечается в 85% всех случаев. Ребенок может ощущать боль в животе или сбоку, на стороне опущенной почки. Кроме того, наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение осадка мочи и другие урологические проблемы;
  • боли в животе, рвота, тошнота;
  • шумы в сердце, нарушения сердцебиения, сердечная боль;
  • сонливость, утомляемость, повышенная возбудимость, снижение концентрации внимания.

Из-за широкого спектра симптомов установить точные диагноз только на основании жалоб пациента и осмотра достаточно сложно.

Причины нефроптоза

Детский нефроптоз связан с такими причинами, как:

  • ранее перенесенный рахит;
  • заболевания дыхательной системы в анамнезе, которые сопровождались сильным и длительным по времени кашлем;
  • травмы поясницы, удары, полученные в область почек;
  • тряска, частая езда, сопровождаемая вибрацией;
  • падение с большой высоты;
  • врожденная патология строения соединительных тканей;
  • резкое похудение;
  • новообразования в брюшной полости;
  • подъем чрезмерных для ребенка тяжестей.

У детей в норме почка занимает свое место не сразу: правая – к 5-7 годам, левая – к 8-10.

Диагностика нефроптоза в клинике

При обращении в клинику врач проводит осмотр маленького пациента и выслушивает жалобы его и родителей. Если есть основания предполагать наличие нефроптоза, доктор предложит дополнительно пройти ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Только после их проведения диагноз нефроптоза может считаться точно установленным.

Основным методом является урорентгенологическое исследование, проведенное в вертикальном и горизонтальном положении ребенка. Полученные урограммы позволяют установить смещение почки или обеих почек вниз относительно уровней позвоночника. Опытный врач обязательно проведет дифференциацию нефроптоза с другими патологическими состояниями почки.

Способы обследования

Для получения полной картины состояния пациента могут понадобиться следующие обследования:

  • ультразвуковое обследование почек в положении стоя и лежа – оно покажет не только расположение органа, но и наличие или отсутствие воспаления, камней, оценит кровоток, состояние сосудов;
  • урография – покажет степень опущения органа;
  • ангиография – визуализирует работу почечных артерий;
  • анализ мочи и крови – позволят оценить функциональность почек и общее состояние организма.

Все эти обследования можно пройти в сети клиник «Мать и дитя», которые расположены в различных городах РФ.

Лечение нефроптоза в клинике

Нефроптоз более чем в половине случаев сопровождается развитием различных осложнений. Чем старше ребенок, тем сильнее дает о себе знать болезнь. Ухудшается самочувствие, снижается функция почек, нарушается плазмоток. Качество жизни ребенка оказывается нарушенным. Поэтому обращение к врачу становится необходимым, а оказание медицинской помощи иногда – ургентной. Чтобы не допустить развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни ребенка, следует показать его специалисту, который назначит необходимые обследования, установит диагноз и предложит схему лечения.

Протокол лечения зависит от стадии опущения органа:

  • 1 степень и неосложеннное течение болезни – рекомендована специальная физреабилитация, ношение бандажа для почек, физитерапевтические методы лечения, иглотерапия. При отсутствии прогресса в течение полугода-года врач поставит вопрос о хирургическом вмешательстве;
  • 2 и 3 степень, а также наличие осложенного течения при любой степени – лечение происходит только хирургическим путем.

После оперативного вмешательства требуется период медицинской реабилитации, во время которого пациент получает комплексную консервативную терапию.

Профилактика нефроптоза и врачебные рекомендации

В детском возрасте важно установить здоровый режим сна и отдыха, следить за соответствием физических нагрузок способностям ребенка и особенностям его развития. Очень важна безопасность – отсутствие непомерных физических напряжений, случайных травм. Хорошими помощниками будут спорт, водные процедуры, занятия танцами, гимнастикой – всеми видами активности, которые способствуют гармоничному физическому развитию.

Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки).

Консервативное лечение и нефропексия

Нефроптоз – патология, которая характеризуется чрезмерной подвижностью почки (другие названия «подвижная» почка, опущение почки). В норме почка может перемещаться на 1-2 см по вертикали. У пациентов с нефроптозом почка может передвигаться из поясничной области в живот и таз. Это приводит к нарушениям кровоснабжения и уродинамики органа.

1

УЗИ в МедикСити

2

Лабораторная диагностика в МедикСити

3

МРТ в МедикСити

В нашей клинике диагностика и лечение заболеваний почек проводится на высоком профессиональном уровне с применением современных методов обследования – лабораторной диагностики, УЗИ, МРТ ит.д.

Причины нефроптоза

В силу анатомических особенностей – более короткого и широкого почечного жирового вместилища – женщины чаще подвержены данному заболеванию. Ослабление мышц брюшного пресса после беременности и родов также является фактором, способствующим нефроптозу.

Кроме того, к опущению почек могут привести травмы, резкое похудание, тяжело перенесенное инфекционное заболевание, тяжелая физическая работа.

Чем опасна «подвижная» почка?

Почечные сосуды широкие и короткие по строению. Когда почка смещается, им приходится растягиваться и сужаться, что нарушает кровоснабжение почки. Кроме того, смещение почки может привести к перегибу мочеточника и, соответственно, задержке в почке мочи.

Это может вызвать острый пиелонефрит, гидронефроз.

Признаки нефроптоза

Начальная стадия (когда почка смещается на несколько сантиметров вниз в положении пациента стоя, а в положении лежа возвращается на место) характеризуется только ноющими болями в поясничном отделе в вертикальном положении пациента. В горизонтальном положении боли исчезают.

В дальнейшем смещение почки усиливается. Пациенты худощавого телосложения могут даже нащупать в положении стоя почку в животе, в области пупка. Нередко приходится возвращать почку в ее ложе рукой. Боли в пояснице становятся резче и могут иррадиировать в живот. При физической нагрузке боли усиливаются, в горизонтальном положении пациента после вправления почки боли проходят.

В дальнейшем может произойти опущение почки до малого таза. На этой стадии почка уже не возвращается в свое нормальное положение. Пациенты жалуются на постоянные боли в животе, распространяющиеся на поясничную область. Боли становятся сильнее при физической нагрузке и не проходят в положении пациента лежа. В моче может появиться кровь, развиваются осложнения нефроптоза — пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная гипертензия.

Диагностика и лечение

Диагностика нефроптоза не представляет для специалиста-нефролога трудностей – выполняются анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости рентгеновское исследование.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз на ранних стадиях можно вылечить консервативными методами (ношение специального бандажа, лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса, восстановление веса при резком похудании и др.). На этапе, когда почка не возвращается в область поясницы самостоятельно, необходимо хирургическое лечение (нефропексия) и последующее соблюдение постельного режима в течение 2 недель (почка должна надежно закрепиться в своем ложе).

Профилактика нефроптоза

1

Нефрология в МедикСити

2

Нефрология в МедикСити

3

Нефрология в МедикСити

Для предупреждения нефроптоза и других заболеваний почек необходимы регулярные консультации у специалиста. Особенно это касается людей, резко терявших вес, и тех, у кого есть травмы области живота и поясницы. Женщинам после беременности и родов рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц пресса.

 

Нефроптоз | ПолиКлиника Отрадное

Почки в норме расположены в специальном мышечном ложе. У здорового человека они не выходят за пределы подреберья, хотя и обладают небольшой подвижностью. Например, при физической нагрузке они могут немного смещаться, но остаются в пределах ложа.

Иногда может происходить значительное смещение парных органов относительно своего местоположения. Такое состояние в медицине получило название нефроптоз или опущение почки. В быту эту патологию называют гуляющая почка.

Это состояние может привести к возникновению различных урологических заболеваний, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Рассмотрим, что способствует возникновению этой болезни, как она проявляется, и как вернуть почку на место.

Нефроптоз: что это такое и отчего возникает

В детском возрасте почки расположены чуть ниже необходимого уровня. Правильное положение они занимают к 10 годам, и сохраняют его на протяжении всей жизни. Удержанию органов на положенном месте способствует внутрибрюшное давление, мышцы поясницы, почечная ножка и жировая капсула. Если эти структуры по каким-либо причинам перестают выполнять свою поддерживающую функцию, то почка опускается или смещается.

Таким образом, нефроптоз — это заболевание, которое характеризуется чрезмерной подвижностью и/или опущением почки на 5 см и более, а также выходом ее за пределы почечного ложа.

Заболевание чаще всего возникает из-за нарушений в работе связочно-поддерживающего аппарата почки. Способствуют этому следующие негативные факторы:

  • резкое похудение, что приводит к уменьшению жировой капсулы.
  • травмы или заболевания поясничного отдела;
  • врожденная слабость соединительной ткани;
  • слабые мышцы живота;
  • искривление позвоночника, неправильная осанка;
  • осложненные или частые роды;
  • наследственные патологии скелета;
  • поднятие тяжестей, включая силовые виды спорта.

Опущение почки является профессиональным заболеванием манекенщиц, так как у них нередко выявляется недостаток веса. Также в группу риска вошли следующие профессии:

  1. Парикмахеры, хирурги и другие профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.
  2. Грузчики и разнорабочие (поднятие тяжестей).
  3. Дальнобойщики, так как подвергаются постоянной тряске.
  4. Спортсмены-тяжеловесы.

Нередко нефроптоз справа возникает у подростков, особенно худощавого телосложения. Это связано с активным ростом, и не всегда равномерным развитием скелета.

Чаще всего пациентами уролога по причине блуждающей почки становятся женщины. Как правило, они сталкиваются с этой проблемой во время беременности или из-за многочисленных диет.

Классификация заболевания

В большинстве случаев происходит опущение правой почки, слева эта патология возникает редко. Это происходит из-за того, что левая почка изначально расположена чуть выше правой и имеет более крепкий связочный аппарат.

Существует и двухсторонний нефроптоз. Он в основном вызывается врожденными патологиями скелета, сосудов или связок.

В зависимости от расстояния, на которое опускается почка, различают следующие степени заболевания:

  1. Начальная стадия болезни — протекает без каких-либо неприятных проявлений. Почка опускается на 4-6 см. Причем нащупать можно только ? органа ниже подреберья и только при вдохе.
  2. Нефроптоз 2 степени характеризуется опущением почек на уровне двух-трех позвонков. В состоянии лежа они возвращаются на свое место. На этой стадии уже возникают болезненные ощущения и изменения в моче.
  3. Почки полностью выходят за линию ребер и легко пальпируются даже в лежачем положении. Здесь возможно воспаление органа и его ущемление.

Также заболевание в зависимости от степени подвижности органа делится на 2 вида: фиксирующий или блуждающий.

В первом случае происходит уменьшение жировой связки, почка опускается и фиксируется на одном месте. Во втором варианте связки ослабевают и растягиваются, что позволяет почке «гулять» в области малого таза. Из-за этого может происходить перекручивание сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органа.

Симптомы болезни

Неблагоприятные факторы могут годами подтачивать здоровье пока возникнет болезнь. Незначительное опущение почки никак себя не проявляет. В редких случаях возможен небольшой тянущий дискомфорт при физических нагрузках в области поясницы, но обычно пациенты это принимают за усталость. Нефроптоз 1 степени можно обнаружить только при помощи УЗИ. Происходит это случайно, например, на комплексном медицинском обследовании.

С развитием заболевания начинают беспокоить и неприятные симптомы. Нефроптоз 2 степени характеризуется следующими проявлениями:

  1. Острые болезненные ощущения возникают при небольших нагрузках. В состоянии покоя может ощущаться тянущая боль в поясничном отделе и мочевом пузыре.
  2. Кровооснабжение органа ухудшается, что приводит к негативным изменениям в моче (изменение цвета, появление крови).
  3. Могут возникнуть осложнения, так как функциональность почки нарушена.

Последняя степень болезни характеризуется постоянными болями, которые усиливаются стоя. Человек становится раздражительным, ухудшается сон, страдает работоспособность. На этой стадии могут возникнуть нарушения мочеиспускания, а также неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Это тошнота, снижение аппетита, боли в желудке.

Если не обратиться к врачу, то данная патология может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, включая инвалидность. На фоне нефроптоза происходит снижение иммунитета. А это грозит присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний, что значительно ухудшает состояние человека.

Особенно тяжело проявляется опущение почки во время беременности. Патология возникает из-за с возросшей нагрузки на организм и гормональных изменений.

Диагностика

На осмотре врач проводит обязательно пальпацию и перкуссию поясничной области. При 2 и 3 стадии почка опускается ниже ребер и ее можно нащупать. Также проводится сбор анамнеза. Обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Его проводят сначала в состоянии лежа, а для более детального исследования почек — в вертикальном положении.

При необходимости пациент направляется на урографию. Это рентгенологическое аппаратное исследование органа, которое проводится с целью определения функциональности опущенной почки и степени заболевания. Если есть подозрения на смещение органа, то могут назначаться исследования других органов.

Методы лечения

При небольшом опущении и отсутствии нарушений в работе почек проводится комплексная консервативная терапия. Но, учитывая, что к урологу часто обращаются со 2 или 3 степенью заболевания, поднять почку на место с помощью консервативных мероприятий не получится. В таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого орган поднимают, фиксируют и дополнительно укрепляют связочный аппарат.

Консервативная терапия

В эту группу относятся больше укрепительные меры, которые помогают сдержать опущение почки и не допустить усугубления болезни.

  1. ЛФК — направлена на укрепления мышц спины, живота и поясницы.
  2. Бандажи, корсеты — носятся временно только по назначению врача. Длительное ношение приведет лишь к ослаблению мышечного аппарата и ухудшению самочувствия.
  3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
  4. Прием препаратов, поддерживающих работу почек.
  5. Организация правильного и полноценного питания. Жесткие диеты противопоказаны.

В некоторых случаях улучшить ситуацию помогает набор веса до нормальной массы тела. Прием медикаментов направлен только на снижение неприятных симптомов. Лекарства помогают избежать отеков, устраняют спазмы и уменьшают боль.

Хирургическое лечение

При нарушении работы почек, возникновении воспалительного процесса и риска сдавления органа справиться с патологией может только операция. Самостоятельно подняться почки на свое место не смогут, а ослабленные связки не окрепнут от медикаментов и упражнений. Единственный вариант вернуть здоровье и избежать осложнений — нефропексия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится лапароскопически (через проколы).

Операция показана при следующих состояниях:

  • постоянных болях, а также резких болевых приступах при активности;
  • неспособности к активной трудовой деятельности;
  • развитии гидронефроза;
  • хроническом пиелонефрите;
  • почечной гипертонии.

Основная цель операции зафиксировать орган в почечном ложе. После нефропексии, проведенной лапароскопическим способом, восстановительный период составляет всего неделю и проходит без осложнений.

 

Прогноз и возможные осложнения

Без должного лечения болезнь способна привести к частичной или полной потере работоспособности. При своевременном обращении к специалисту и выполнения всех рекомендаций прогноз благоприятный.

Если игнорировать плохое самочувствие и тянуть с походом к урологу, то частыми осложнениями опущения почки являются:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Гидронефроз.
  3. Хронический пиелонефрит.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Гипертония.
  6. Спазмы или почечные колики.

Очень опасен нефроптоз на поздних стадиях, так как есть риск сдавливания седалищного нерва, а также сморщивания почки. Чем раньше обнаружить патологию, тем благоприятнее будет прогноз.

Профилактика заболевания

Опущения почки можно избежать, если следовать следующим рекомендациям:

  • следить за осанкой;
  • не использовать диеты или препараты для быстрого похудения;
  • делать упражнения на укрепление мышц малого таза и живота;
  • не увлекаться силовыми тренировками;
  • при поднятии тяжестей, а также в период беременности использовать бандаж;
  • исключить из рациона фастфуд.

Большую роль в раннем выявлении заболеваний играют профилактические осмотры. Самолечение в этом случае приведет только к больничной палате и операции.

Если у вас стали возникать боли или дискомфорт в поясничном отделе, а также если ваша деятельность связана с длительным нахождением на ногах или поднятием тяжелых предметов, то обязательно найдите время для посещения уролога.

Лечение опущения почки в СПб в Клинике Нарвская

Как же проявляется опущение почки?

Симптомы болезни зависят от степени его прогрессирования.

1 стадия – смещение происходит на 1 позвонок вниз или вверх. Клинически это может проявляться болью в спине, которая становится более интенсивной после физической нагрузки.

2 стадия – отклонение происходит на 2 позвонка. Боль становится более выраженной, снижается аппетит. При обследовании наблюдается положительный симптом Пастернацкого.

3 стадия – смещение почки на 3 позвонка и больше. Кроме вышеуказанных признаков нефроптоза, появляется артериальная гипертензия.

Также у пациентов наблюдаются головокружения, тошнота, рвота, нарушение работы нервной системы, проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики нефроптоза является УЗИ, причем проводится оно стоя, так как в положении лежа орган может занять нормальное положение и затруднить постановку диагноза. Также проводится рентгенологическое исследование, обязательно сдается анализ мочи.

Пальпация при опущении почки не используется. Такой метод не всегда позволяет определить расположение органа.

Лечение

На начальный этапах лечение недуга проводится консервативным путем. Основным методом является специальная гимнастика. Пациентам назначаются упражнения, при выполнении которых почка возвращается в нормальное положение. Также показано ношение бандажа, соблюдение диеты. Необходимо уменьшить употребление мясных блюд, соли. Если пациент имеет небольшой вес, рекомендуется питание, способствующее увеличению жировых отложений.

Также необходимо спать с приподнятым ножным концом. Положительно влияют теплые ванны. При болевых ощущениях можно принимать спазмолитики, обезболивающие препараты.

Также могут использоваться под контролем врача народные средства, если диагностировано опущение почки. Последствия этой болезни достаточно серьезны. Патология может стать причиной выкидышей, мочекаменной болезни, воспалительных процессов в почках, гипертонии, инсульта и даже потери трудоспособности. Поэтому не стоит медлить с лечением недуга. Благоприятный прогноз возможен только при ранней терапии болезни и полном соблюдении рекомендаций специалиста – врача уролога!

Записаться на прием к урологу

Нефроптоз почки — лечение в клинике «Медицина 24/7»

Нефроптоз  — избыточная подвижность почки.

Почки человека смещаются в пределах физиологической нормы при дыхании и движении. При патологическом состоянии орган может опускается на 1,5 – 3 позвонка ниже нормы.

Какие симптомы сопровождают заболевание?

Если вы безуспешно проходите лечение в связи с указанными симптомами, рекомендуем пройти консультацию у уролога и исключить диагноз «опущение почки».

Ошибки диагностики

Самое частая ошибка пациента — думать, что все пройдет само.

Важно знать: явных симптомов опущения нет!

Самая распространенная ошибка диагностики – проведение УЗ исследования в состоянии лежа на боку. В таком положении тела почка возвращается на место и постановка единственно правильного диагноза невозможно.

Грамотный врач УЗ – диагностики проводит исследование почек в положении стоя, в состоянии покоя и на вдохе.

Окончательный диагноз ставится на основании обзорной рентгенографии.

Распространенность заболевания

По статистике нефроптоз правой почки диагностируется чаще всего.

Женщины подвержены заболеванию в 15 раз чаще мужчин. Нефроптоз встречается достаточно часто. Самый частый пациент нашей клиники — молодая женщина (18-40 лет), субтильной конституции, страдающая болями в пояснице и хроническими пиелонефритами, вынужденная принимать медикаменты, снижающие артериальное давление.

Часто мы сталкиваемся с тем, что гинекологи не рекомендуют таким пациенткам заводить детей, ведь в период беременности резко увеличивается нагрузка на почки. Это настоящая трагедия.

Нефроптоз может быть врожденным, но чаще всего он развивает на фоне резкого похудания, снижения мышечного тонуса мышц брюшной полости, падения, в следствии травмы, связанной с разрывом связок почек.

Нефроптоз — прямое показание к хирургической операции.

Опущение почки не лечится консервативными методами, ношением корсета, специальными диетами. Ни медикаменты, ни народные методы терапии, ни ограничение физической нагрузки не избавят вас от заболевания.

Лечение опущения почки

Нефропексия – операция по поводу опущения почки, позволяющая зафиксировать орган в физиологически правильном положении. Для фиксации используются сетчатые импланты, которые ограничивают движение органа вниз, надежно удерживая его.

Классическая операция проводится «открытым» способом, доступ к почке осуществляется со стороны спины. Современный стандарт – лапароскопическая операция. Ее не надо бояться.

Какие осложнения вероятны, если откладывать операцию?

  1. Ухудшение кровотока. Фактически почка висит на собственной артерии, которая находится в патологически растянутом состоянии. Орган плохо снабжается кровью,
    и для компенсации выделяет гормон ренин, который в свою очередь повышает артериальное давление.
  2. Мочекаменная болезнь. При нефроптозе также страдает мочеточник. Он растягивается, образует загибы. Нарушение оттока мочи способствует накоплению кальция и оксалатов в мочеточнике, они и являются основным «строительным материалом» для камней в почках.
  3. Гипертония — повышенное артериальное давление. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, быстрой утомляемость, онемением конечностей.
  4. Почечные колики. Причина — сформировавшиеся камни в почках. Проявления — кровь в моче, острые болевые приступы в боку, учащенное сердцебиение.

Негативных последствий можно избежать, своевременно проведя хирургическую операцию.

Отзывы наших пациентов

  • Хочу поблагодарить доктора Екатерину Анатольевну за внимание, чуткость, профессионализм, её манеру общения с пациентами. Дай ей бог здоровья!!! За короткий срок поставила меня на ноги!! Всё достойно, всё профессионально, клиника замечательная. Всем большое спасибо и низкий поклон.   03.07.2019  

    читать дальше
  • Благодарим сотрудников клиники за профессиональную помощь, внимание и заботу. Благодарим отдельно Екатерину Анатольевну Тафинцеву, а также средний мед. персонал. Вкусная еда, высокое техническое оснащение, одно из лучших соотношений цена-качество в Москве. Спасибо! К.О.Т. 16.04.2019

    читать дальше
  • Спасибо большое всем сотрудникам «Медицина 24/7» за вашу внимательность, за вашу вежливость. Условия отличные. Спасибо большое моему доктору Москаленко Алексею Николаевичу за его терпение, за ответы на все вопросы, которые мы задаем в состоянии шока, за человечность. Умнички все, так держать. Если не задумываться, где находишься, обстановка спокойная, как будто в отеле на отдыхе, но за окном не море. Спасибо, спасибо, спасибо. 08.04.19 К. П.

    читать дальше
  • Каждому человеку один раз в жизни должно не повезти для того, чтобы точно понимать, каково это и для того, чтобы научиться ценить, когда повезло. Классика жанра: так и со мной произошло. Один раз не повезло. Грешить можно на что угодно, но есть факт — человек не уберег свое здоровье. К чему все это предисловие, спросите вы? Абсолютно равноценно: один раз повезло. Повезло…

    читать дальше
  • Пациентка попала в клинику с воспалением колена. Ортопед клиники «Медицина 24/7» на основе МРТ-снимков назначил артроскопию коленного сустава. После успешной операции пациентка делится своими впечатлениями о лечении и пребывании в стационаре клиники: «Я пришла в клинику по поводу воспалившегося колена, ходить было просто невозможно. Здесь меня принял доктор Андемир Олегович Ахов. Посмотрев на мое колено и результаты МРТ,…

    читать дальше
  • Большое спасибо всему персоналу клиники «Медицина 24/7» за профессионализм, внимательное отношение ко мне. За то, что дали мне надежду на жизнь, за глубокое качественное обследование, за терпение, за внимание. Благодарю всех специалистов клиники за создание комфорта, уюта в палатах. Всем родным, знакомым, односельчанам буду рекомендовать вашу клинику. Всем здоровья и серьезно не болеть. 16. 03.2019  

    читать дальше
  • Пациент клиники «Медицина 24/7» делится своими впечатлениями о лечении: «Я уже стал здесь постоянным клиентом, поэтому по праву могу сказать, что это моя клиника. Так вот, когда я вхожу в свою клинику, я попадаю в совершенно другую атмосферу. Атмосферу дисциплины, порядка, продуманности до мелочей всех процессов, профессионализма всех сотрудников. Самый главный существенный фактор — отношение к пациентам: полная доброжелательность, очень…

    читать дальше

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Случай нарушения функции почек, вызванный пролапсом тазовых органов

Резюме

Выпадение тазовых органов (ПОП) — это опускание органов малого таза через влагалище, иногда вызывающее гидронефроз. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом признана давно, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины, роды через естественные родовые пути с проявившимся выпадением матки и мочевого пузыря в течение предыдущих 2 лет.У нее была 3-дневная история гипофагии и рвоты, а лабораторный анализ показал, что креатинин сыворотки составил 5,75 мг / дл и мочевина крови 78,1 мг / дл. Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз. Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке снизился до 3,66 мг / дл, но хроническая почечная недостаточность сохранилась. Гидронефроз, вызванный POP, может привести к нарушению функции почек и может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. Важным является ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, Почечная дисфункция, гидронефроз, обструктивная нефропатия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) — это опускание органов малого таза (мочевого пузыря, матки и прямой кишки) до выхода органов через влагалище. и является частой проблемой у пожилых женщин [1]. Распространенность ПОЗ, определяемая как стадия II или выше, в общей популяции составляет 37% и увеличивается до 64,8% у пожилых женщин [2]. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом признана давно, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко [3].Мы сообщаем о случае двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, вызванных POP.

История болезни

66-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу из внешнего учреждения для оценки гипофагии, рвоты и почечной дисфункции в течение 3 дней. У этой пациентки были роды через естественные родовые пути с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. Креатинин сыворотки пациента 3 года назад составлял 0,5 мг / дл. Пациент не имел в анамнезе каких-либо операций или травм.

При поступлении рост пациентки составлял 150 см, вес 52,8 кг. Температура пациента составляла 36,4 ° C, артериальное давление — 128/76 мм рт. Ее пульс составлял 94 удара в минуту и ​​был регулярным, а сатурация кислорода составляла 96%. Болезни реберно-позвоночного угла не выявлено, а тазовое обследование выявило выпадение матки четвертой степени и цистоцеле.

Лабораторный анализ показал: креатинин сыворотки 5,75 мг / дл, мочевина крови 78,1 мг / дл, калий 3,6 ммоль / л, количество лейкоцитов 10 000 / мм 3 , гемоглобин 6.4 г / дл и С-реактивный белок 10,07 мг / дл. Газы венозной крови имели pH 7,314, pCO 2 27,7 мм рт. Ст. И HCO 3 13,8 ммоль / л, что указывало на метаболический ацидоз с дилатацией анионной щели с респираторной компенсацией. Анализ мочи показал пиурию, но посев мочи не показал бактерий.

Компьютерная томография показала, что почки имеют двусторонний тяжелый гидронефроз, корковую потерю и конечные мочеточники, расширенные из лоханки (рис. A, b). Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз (рис.). Внутривенное введение жидкости и бикарбоната натрия сопровождалось лечением антибиотиками, что привело к улучшению ее системного состояния.

a День 1: При поступлении почек отмечался двусторонний тяжелый гидронефроз и корковая потеря. b День 1: Концевые мочеточники расширены из таза

День 9: После введения пессария матка и мочевой пузырь вернулись в таз

Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке снизился до 3.66 мг / дл, и она была выписана на 16 день госпитализации. После выписки пациентка вела нормальную повседневную жизнь, и ее функция почек постепенно улучшилась. На 106 день креатинин сыворотки пациента составлял 2,88 мг / дл и 2,57 мг / дл на 211 день. Повторное исследование компьютерной томографии на 211 день показало исчезновение гидронефроза и выраженную атрофию почек (рис.). У нее было необратимое нарушение функции почек.

День 211: улучшение гидронефроза и усиление атрофии почек

Обсуждение

Число пациентов с пролапсом тазовых органов (POP) увеличивается в стареющем обществе, и растет потребность в улучшении качества жизни пациентов с этим симптомом [4]. Факторы риска ПОЗ многофакторны, включая семейный анамнез, вагинальные роды, пожилой возраст, ожирение, поднятие тяжестей, повреждение нервов, перенесенную гистерэктомию, быстрое снижение прочности тканей и повреждение мышцы, поднимающей задний проход [5, 6]. В нашем случае были роды через естественные родовые пути и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что может указывать на хрупкость тканей.

ПОЗ вызывает различные симптомы, такие как дисфункция мочеиспускания (частота, недержание мочи), дисхезия (тенезмы и запоры), боль в боку и дискомфорт в области таза [3]. Хотя многие пациенты с ПОП протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении [5], у некоторых пациентов обнаруживаются серьезные осложнения.Гидронефроз — одно из наиболее серьезных осложнений ПОЗ, которое может привести к нарушению функции почек или инфекции мочевыводящих путей [1, 3].

Система Бадена-Уокера или система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) в основном используется для определения степени пролапса тазовых органов (таблица). Частота гидронефроза увеличивается с увеличением степени выпадения [7, 8]. Leanza et al. сообщили, что у пациентов с ПОП четвертой степени частота гидронефроза составляла 13,7%, а почечная недостаточность при уровне креатинина сыворотки 141–215 мкмоль / л (1.60–2,43 мг / дл) составляла 3,3% [9].

Таблица 1

Стадия пролапса тазовых органов

Система Бадена – Уокера [10] Система POP-Q [11]
Оценка Описание Стадия Описание
0 Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса 0 Без пролапса
1 Спуск на полпути к девственной плеве I > 1 см выше девственной плевы
2 Спуск к девственной плеве II ≤ 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы
3 Спуск на полпути мимо девственной плевы III > 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4 Максимально возможное опускание для каждого участка IV Эверсия нижних половых путей полное

Механизм гидронефроза и гидроуретера, вызванного ПОЗ, не ясен, но существует несколько гипотез о механизме симптомов [12, 13]: (1) Сдавление и обструкция мочеточники вне мочевого пузыря; (2) перегиб мочеточников, вызванный маточной артерией или связкой; и (3) застой в цистоцеле, вызванный дизурией.

Основной причиной нарушения функции почек в нашем случае была обструктивная нефропатия [14]. Длительная обструкция мочеточника вызывает гидронефроз и сопровождается потерей ткани, атрофией эпителиальных клеток канальцев и развитием интерстициального фиброза [15]. Мало что известно о возможности восстановления функции почек после купирования обструкции мочеточника. В эксперименте на собаках показано, что необратимое повреждение почек произошло на 40-й день в результате односторонней полной непроходимости мочеточника [16].Shokeir et al. сообщается, что необходимо до 8 недель, прежде чем почки выйдут на новый базовый уровень функции [17].

Креатинин сыворотки нашей пациентки был 0,5 мг / дл 3 года назад, и у нее был урогенитальный пролапс около 2 лет. Ее функция почек могла быть нарушена из-за прогрессирования ПОЗ. Из-за длительной непроходимости пациентка получила лишь частичное улучшение. Costantini et al. сообщил, что у одного пациента с ПОП с гидронефрозом была высокая концентрация креатинина в сыворотке крови 220 мкмоль / л (2. 49 мг / дл). Кроме того, через три месяца после операции креатинин сыворотки пациента снизился до 170 мкмоль / л (1,92 мг / дл) [1].

Хирургическое вмешательство (например, нефростомия с использованием катетера Форли) может быть показано при обструктивной нефропатии, если улучшение функции почек представляется вероятным [17]. Однако в почках нашего пациента обнаружена двусторонняя корковая потеря, что указывает на хронические изменения и необратимые повреждения. Таким образом, мы справились только с POP с информированного согласия.

Варианты лечения ПОП включают пессарий и хирургическое вмешательство.Вагинальные пессарии уже давно используются для лечения ПОЗ [18]. Эти устройства вводятся во влагалище для поддержки связанных структур таза и для снятия давления на мочевой пузырь и кишечник [5]. Осложнениями пессариев являются выделения из влагалища, запах, кровотечение, запор и уросепсис, а также пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи [5, 18]. Чтобы избежать этих побочных эффектов, важно регулярное последующее лечение.

Вариантами хирургического лечения ПОП ранее были кольпоклеиз, кольпосуспензия, вагинальная пангистерэктомия и передняя или задняя кольпорафия.Однако в последнее время комплекты трансвагинальных синтетических сеток в хирургии используются для лечения ПОЗ [19].

Женщины с диагнозом ПОЗ часто испытывают тревогу, стыд и страх быть отвергнутыми [9]. Из-за этих негативных эмоций женщины с ПОЗ иногда остаются без лечения, и у них возникают серьезные осложнения. Чтобы сохранить функцию почек нашей пациентки, мы предложили ей изменить свой образ жизни, чтобы избежать факторов риска СОЗ, таких как ожирение и поднятие тяжестей [5]. Кроме того, мы предоставили ей информацию об осложнениях при ПОП и посоветовали использовать пессарий.Мы также сказали ей о важности регулярного наблюдения.

Сообщается, что ингибиторы ангиотензина могут иметь положительные эффекты при односторонней обструкции мочеточника [20, 21]. Таким образом, мы использовали блокатор рецепторов ангиотензина, чтобы контролировать ее кровяное давление.

В заключение, гидронефроз, вызванный СОЗ, может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. У женщин с тяжелым СОЗ часто наблюдается осложнение гидронефроза. Гидронефроз на ранней стадии обычно протекает бессимптомно.Поэтому его часто обнаруживают на запущенной стадии почечной дисфункции. Важна ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек. Также важно предоставить пациентам информацию об осложнениях ПОЗ и поощрять адекватные последующие посещения.

Случай нарушения функции почек, вызванный пролапсом тазовых органов

Резюме

Выпадение тазовых органов (ПОП) — опускание органов малого таза через влагалище, иногда вызывающее гидронефроз.Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом признана давно, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины, роды через естественные родовые пути с проявившимся выпадением матки и мочевого пузыря в течение предыдущих 2 лет. У нее была 3-дневная история гипофагии и рвоты, а лабораторный анализ показал, что креатинин сыворотки составил 5,75 мг / дл и мочевина крови 78,1 мг / дл. Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз.Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке снизился до 3,66 мг / дл, но хроническая почечная недостаточность сохранилась. Гидронефроз, вызванный POP, может привести к нарушению функции почек и может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. Важным является ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, Почечная дисфункция, гидронефроз, обструктивная нефропатия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) — это опускание органов малого таза (мочевого пузыря, матки и прямой кишки) до выхода органов через влагалище. и является частой проблемой у пожилых женщин [1].Распространенность ПОЗ, определяемая как стадия II или выше, в общей популяции составляет 37% и увеличивается до 64,8% у пожилых женщин [2]. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом давно признана, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко [3]. Мы сообщаем о случае двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, вызванных ПОЗ.

История болезни

66-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу из внешнего учреждения для оценки гипофагии, рвоты и почечной дисфункции в течение 3 дней.У этой пациентки были роды через естественные родовые пути с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. Креатинин сыворотки пациента 3 года назад составлял 0,5 мг / дл. Пациент не имел в анамнезе каких-либо операций или травм.

При поступлении рост пациентки составлял 150 см, вес 52,8 кг. Температура пациента составляла 36,4 ° C, артериальное давление — 128/76 мм рт. Ее пульс составлял 94 удара в минуту и ​​был регулярным, а сатурация кислорода составляла 96%. Болезни реберно-позвоночного угла не выявлено, а тазовое обследование выявило выпадение матки четвертой степени и цистоцеле.

Лабораторный анализ показал: креатинин сыворотки 5,75 мг / дл, мочевина крови 78,1 мг / дл, калий 3,6 ммоль / л, количество лейкоцитов 10 000 / мм 3 , гемоглобин 6,4 г / дл и C -реактивный белок 10,07 мг / дл. Газы венозной крови имели pH 7,314, pCO 2 27,7 мм рт. Ст. И HCO 3 13,8 ммоль / л, что указывало на метаболический ацидоз с дилатацией анионной щели с респираторной компенсацией. Анализ мочи показал пиурию, но посев мочи не показал бактерий.

Компьютерная томография показала, что почки имеют двусторонний тяжелый гидронефроз, корковую потерю и конечные мочеточники, расширенные из лоханки (рис. A, b). Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз (рис.). Внутривенное введение жидкости и бикарбоната натрия сопровождалось лечением антибиотиками, что привело к улучшению ее системного состояния.

a День 1: При поступлении почек отмечался двусторонний тяжелый гидронефроз и корковая потеря. b День 1: Концевые мочеточники расширены из лоханки

День 9: После введения пессария матка и мочевой пузырь были возвращены в таз

Через 2 недели креатинин ее сыворотки упал до 3,66 мг / дл, и она была выписана на 16 день госпитализации. После выписки пациентка вела нормальную повседневную жизнь, и ее функция почек постепенно улучшилась. На 106 день креатинин сыворотки пациента составлял 2,88 мг / дл и 2,57 мг / дл на 211 день. Повторное исследование компьютерной томографии на 211 день показало исчезновение гидронефроза и выраженную атрофию почек (рис.). У нее было необратимое нарушение функции почек.

День 211: улучшение гидронефроза и усиление атрофии почек

Обсуждение

Число пациентов с пролапсом тазовых органов (POP) увеличивается в стареющем обществе, и растет потребность в улучшении качества жизни пациентов с этим симптомом [4]. Факторы риска ПОЗ многофакторны, включая семейный анамнез, вагинальные роды, пожилой возраст, ожирение, поднятие тяжестей, повреждение нервов, перенесенную гистерэктомию, быстрое снижение прочности тканей и повреждение мышцы, поднимающей задний проход [5, 6].В нашем случае были роды через естественные родовые пути и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что может указывать на хрупкость тканей.

ПОЗ вызывает различные симптомы, такие как дисфункция мочеиспускания (частота, недержание мочи), дисхезия (тенезмы и запоры), боль в боку и дискомфорт в области таза [3]. Хотя многие пациенты с ПОП протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении [5], у некоторых пациентов обнаруживаются серьезные осложнения. Гидронефроз — одно из наиболее серьезных осложнений ПОЗ, которое может привести к нарушению функции почек или инфекции мочевыводящих путей [1, 3].

Система Бадена-Уокера или система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) в основном используется для определения степени пролапса тазовых органов (таблица). Частота гидронефроза увеличивается с увеличением степени выпадения [7, 8]. Leanza et al. сообщили, что у пациентов с ПОП четвертой степени частота гидронефроза составляла 13,7%, а почечная недостаточность при уровне креатинина сыворотки 141–215 мкмоль / л (1,60–2,43 мг / дл) составляла 3,3% [9].

Таблица 1

Стадия пролапса тазовых органов

Система Бадена – Уокера [10] Система POP-Q [11]
Оценка Описание Стадия Описание
0 Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса 0 Без пролапса
1 Спуск на полпути к девственной плеве I > 1 см выше девственной плевы
2 Спуск к девственной плеве II ≤ 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы
3 Спуск на полпути мимо девственной плевы III > 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4 Максимально возможное опускание для каждого участка IV Эверсия нижних половых путей полное

Механизм гидронефроза и гидроуретера, вызванного ПОЗ, не ясен, но существует несколько гипотез о механизме симптомов [12, 13]: (1) Сдавление и обструкция мочеточники вне мочевого пузыря; (2) перегиб мочеточников, вызванный маточной артерией или связкой; и (3) застой в цистоцеле, вызванный дизурией.

Основной причиной нарушения функции почек в нашем случае была обструктивная нефропатия [14]. Длительная обструкция мочеточника вызывает гидронефроз и сопровождается потерей ткани, атрофией эпителиальных клеток канальцев и развитием интерстициального фиброза [15]. Мало что известно о возможности восстановления функции почек после купирования обструкции мочеточника. В эксперименте на собаках показано, что необратимое повреждение почек произошло на 40-й день в результате односторонней полной непроходимости мочеточника [16].Shokeir et al. сообщается, что необходимо до 8 недель, прежде чем почки выйдут на новый базовый уровень функции [17].

Креатинин сыворотки нашей пациентки был 0,5 мг / дл 3 года назад, и у нее был урогенитальный пролапс около 2 лет. Ее функция почек могла быть нарушена из-за прогрессирования ПОЗ. Из-за длительной непроходимости пациентка получила лишь частичное улучшение. Costantini et al. сообщил, что у одного пациента с ПОП с гидронефрозом была высокая концентрация креатинина в сыворотке крови 220 мкмоль / л (2.49 мг / дл). Кроме того, через три месяца после операции креатинин сыворотки пациента снизился до 170 мкмоль / л (1,92 мг / дл) [1].

Хирургическое вмешательство (например, нефростомия с использованием катетера Форли) может быть показано при обструктивной нефропатии, если улучшение функции почек представляется вероятным [17]. Однако в почках нашего пациента обнаружена двусторонняя корковая потеря, что указывает на хронические изменения и необратимые повреждения. Таким образом, мы справились только с POP с информированного согласия.

Варианты лечения ПОП включают пессарий и хирургическое вмешательство.Вагинальные пессарии уже давно используются для лечения ПОЗ [18]. Эти устройства вводятся во влагалище для поддержки связанных структур таза и для снятия давления на мочевой пузырь и кишечник [5]. Осложнениями пессариев являются выделения из влагалища, запах, кровотечение, запор и уросепсис, а также пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи [5, 18]. Чтобы избежать этих побочных эффектов, важно регулярное последующее лечение.

Вариантами хирургического лечения ПОП ранее были кольпоклеиз, кольпосуспензия, вагинальная пангистерэктомия и передняя или задняя кольпорафия.Однако в последнее время комплекты трансвагинальных синтетических сеток в хирургии используются для лечения ПОЗ [19].

Женщины с диагнозом ПОЗ часто испытывают тревогу, стыд и страх быть отвергнутыми [9]. Из-за этих негативных эмоций женщины с ПОЗ иногда остаются без лечения, и у них возникают серьезные осложнения. Чтобы сохранить функцию почек нашей пациентки, мы предложили ей изменить свой образ жизни, чтобы избежать факторов риска СОЗ, таких как ожирение и поднятие тяжестей [5]. Кроме того, мы предоставили ей информацию об осложнениях при ПОП и посоветовали использовать пессарий.Мы также сказали ей о важности регулярного наблюдения.

Сообщается, что ингибиторы ангиотензина могут иметь положительные эффекты при односторонней обструкции мочеточника [20, 21]. Таким образом, мы использовали блокатор рецепторов ангиотензина, чтобы контролировать ее кровяное давление.

В заключение, гидронефроз, вызванный СОЗ, может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. У женщин с тяжелым СОЗ часто наблюдается осложнение гидронефроза. Гидронефроз на ранней стадии обычно протекает бессимптомно.Поэтому его часто обнаруживают на запущенной стадии почечной дисфункции. Важна ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек. Также важно предоставить пациентам информацию об осложнениях ПОЗ и поощрять адекватные последующие посещения.

Procidentia как причина обструктивной уропатии и острой почечной недостаточности — FullText — Current Urology 2013, Vol. 7, № 4

Аннотация

Выпадение тазовых органов может повлиять на функцию мочевыводящих путей за счет снижения скорости потока и увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания, вторичного по отношению к обструкции выходного отверстия.Если диагноз не установлен или не лечится, пролапс тазовых органов может привести к острому повреждению почек, хронической почечной недостаточности или даже к терминальной стадии почечной недостаточности. Здесь мы представляем случай пациентки, поступившей в Медицинский центр Альберта Эйнштейна в Филадельфии, штат Пенсильвания, с задержкой мочи и острым повреждением почек, вторичным по отношению к полному выпадению матки, также называемому прокидентией.

© 2014 S. Karger AG, Базель


Введение

Выпадение тазовых органов является частой причиной как обструктивных, так и раздражающих симптомов мочеиспускания.Подсчитано, что до 50% рожениц, живущих в США, страдают от пролапса тазовых органов [1]. Однако только 10-20% будут обращаться за медицинской помощью для устранения своих симптомов, 11% нуждаются в хирургическом вмешательстве хотя бы один раз в жизни [1]. Эти жалобы часто протекают бессимптомно, но могут включать полноту влагалища, боль в крестце или животе, диспареунию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию и даже затрудненное мочеиспускание [2]. Выпадение тазовых органов может повлиять на функцию мочевыводящих путей за счет снижения скорости потока и увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания, вторичного по отношению к обструкции выходного отверстия [3].Если диагноз не установлен или не лечится, пролапс тазовых органов может привести к острому повреждению почек, хронической почечной недостаточности или даже к терминальной стадии почечной недостаточности [4]. Здесь мы представляем случай пациентки, поступившей в Медицинский центр Альберта Эйнштейна в Филадельфии, с задержкой мочи и острым повреждением почек, вторичным по отношению к полному выпадению матки, также называемым прокидентией.

История болезни

85-летняя женщина была отправлена ​​в отделение неотложной помощи с 3-дневными перемежающимися болями в животе.Согласно записям в домах престарелых, боль в основном была сосредоточена в левом нижнем квадранте и надлобковой области. В ее анамнезе были выявлены гипертония, сахарный диабет, деменция, подагра, фибрилляция предсердий, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и венозная тромбоэмболия. В день госпитализации ее лаборатории показали, что количество лейкоцитов составило 10,4 x10 3 / дл, гемоглобин 13,1 г / дл и уровень креатинина 2,1 мг / дл. Предыдущие госпитализации показали, что исходный креатинин пациента составлял 1,0 мг / дл. Анализ мочи также показал наличие лейкоцитов и эритроцитов.Поступила в медицинское учреждение с диагнозом «острая почечная недостаточность». Первоначально она была гидратирована, и было назначено УЗИ почечного пузыря, которое показало двусторонний гидроуретеронефроз от легкой до умеренной степени и растянутый мочевой пузырь. Медперсонал и основная бригада не смогли установить катетер Фолея.

Затем обратились к урологу по поводу задержки мочи и сложной катетеризации. Учитывая деменцию пациентки, она не смогла предоставить адекватный анамнез.При физикальном осмотре ее живот был мягким, не болезненным и не растянутым. Все показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. При пальпации у нее была значительная надлобковая болезненность, но не было болезненности реберно-позвоночного угла. При гинекологическом осмотре у пациентки было выявлено полное выпадение матки 4 степени. Уретральный проход легко визуализировался, однако катетер не проходил через уретру пациента. После прикроватной мануальной репозиции без проблем был установлен катетер Фолея размером 16 французских размеров, из которого мгновенно слито 600 мл желтой мочи.Мы рекомендовали, чтобы катетер Фолея оставался на месте до тех пор, пока уровень креатинина не снизится, повторить ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что гидронефроз разрешен, а гинекологам — оценить состояние пациента. После консультации с гинекологом было установлено, что из-за возраста и истории болезни пациентка не подходила для хирургического вмешательства. Таким образом, она была приспособлена к пессарию Gellhorn размера 3,5. Через 2-3 дня уровень креатинина повысился до 1,2 мг / дл, и она была выписана с установленным катетером Фолея.

Обсуждение

Выпадение тазовых органов — это заболевание, которое часто поражает мочевыводящие пути и может привести к острому повреждению почек, вызванному непроходимостью.Предлагаемые патофизиологические механизмы включают перегиб уретры или двусторонних мочеточников, приводящий к обструктивной уропатии. В этом случае мы предполагаем, что этиология уропатии нашего пациента была вторичной по отношению к обструкции уретры, что связано с результатами визуализации как растянутого мочевого пузыря, так и двустороннего гидроуретеронефроза. Поскольку заболеваемость проидентией пропорциональна возрасту, обязательно, чтобы гинекологическое обследование проводилось у всех женщин с непроходимостью мочевыводящих путей или гидроуретеронефрозом по неизвестной причине [4].Описанная пациентка была пожилой женщиной, у которой было полное выпадение матки, вызвавшее непроходимость мочевыводящих путей, что привело к острому повреждению почек. История нашей пациентки с деменцией не позволила ей предъявить жалобы на дисфункцию мочевыводящих путей или «выпуклость» в амбулаторном режиме, что могло помешать ее госпитализации. Этот случай также подчеркивает важность адекватного физического обследования, несмотря на отсутствие удовлетворительного анамнеза у пациента с деменцией.

Пациенту был назначен пессарий, поскольку он не подходил для хирургического вмешательства.Установка пессария — это консервативный альтернативный подход, который следует рассматривать у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства. В редких случаях осложнения могут включать выделения из влагалища, запах, ректовагинальный свищ, пузырно-влагалищный свищ и эрозию [5].

Были и другие сообщения о подобных происшествиях. Moslemi et al. [4] описали два случая у женщин 8-го десятилетия с тяжелым пролапсом тазовых органов, вторичным двусторонним гидронефрозом и обструктивной почечной недостаточностью. Одному пациенту сначала была назначена двусторонняя чрескожная нефростомия и, в конечном итоге, установлен вагинальный пессарий, в то время как другому пациенту была проведена хирургическая операция с помощью кольпосуспензии и временного введения двойного J-стента.В обоих случаях исчезли гидронефроз и повышенный креатинин.

В другом недавнем отчете Yilmaz et al. [6] представили случай проиденции, вызвавшей двустороннюю обструкцию мочеточника. Был поставлен диагноз антеградной пиелографии, выявляющей недостаток контраста в мочевом пузыре и двусторонний гидронефроз. Было описано, что сдавление мочеточника было вызвано выпадением матки, которое давило на мочевой пузырь, вызывая повышенное внутриуретральное давление, изменения положения, напряжение и отек слизистой оболочки мочеточника.Пациенту было временно выполнено лечение двусторонней нефростомической трубкой и окончательно проведена гистерэктомия.

Еще одно исследование из Rush-Presebyterian-St. Медицинский центр Люка показал 89% успешности нормализации постмошных остатков после хирургической коррекции пролапса таза [3]. Однако хирургическое вмешательство не следует рассматривать для всех пациентов, поскольку оно имеет побочные эффекты. В исследовании, проведенном Panicker et al. [2], трудности с мочеиспусканием уменьшились у всех пациентов, но при этом не произошло улучшения частоты мочеиспускания и, фактически, не произошло увеличения суточной частоты мочеиспускания и дизурии.У четырех из 50 обследованных пациентов (8%) в послеоперационном периоде развилось стрессовое недержание мочи.

У пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей должно оставаться сильное подозрение, что пролапс тазовых органов является их возбудителем. Без быстрой коррекции этой анатомической обструкции может произойти необратимое повреждение почек. Bae et al. [7] сообщили о случае, когда 74-летняя женщина жаловалась на общую слабость и анорексию в течение двадцати дней. Позже было обнаружено, что у нее креатинин 12.35 мг / дл и гидронефроз, вызванный выпадением матки. Несмотря на катетеризацию и гемодиализ, функция почек так и не восстановилась, и у пациента оставалась терминальная стадия почечной недостаточности.

Заключение

Procidentia — редкая, но потенциально обратимая причина повреждения почек из-за обструкции уретры или мочеточника. Пессарии и хирургическая коррекция — это два метода коррекции пролапса тазовых органов. Хотя оба метода лечения могут быть успешными, следует учитывать индивидуальные факторы, чтобы определить, какой из них использовать.Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы сравнить эффективность пессариев и хирургической коррекции при устранении дисфункции мочевыводящих путей.

Список литературы

  1. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL: Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи.Obstet Gynecol 1997; 89: 501-506.
  2. Паникер Р., Сринивас С. Уродинамические изменения при пролапсе тазовых органов и роль хирургии. Med J Armed Forces India 2009; 65: 221-224.
  3. Фицджеральд М.П., ​​Кулькарни Н., Феннер Д.: Послеоперационное разрешение задержки мочи у пациентов с прогрессирующим пролапсом тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1361-1364.
  4. Муслеми М.К., Абединзаде М., Назари А: Обструктивная уропатия из-за выпадения нижних мочеточников и мочевого пузыря у пациентов с тяжелой проидентией: отчет о двух случаях. Int J Surg Case Rep 3012; 4: 348-350.
  5. Джонс К.А., Харманли О.: Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи.Преподобный Obstet Gynecol 2010; 3: 3-9.
  6. Йилмаз В.Т., Авджи А.Б., Сахин А.Ф., Бозкурт Х., Доган Ф.: Острая почечная недостаточность из-за выпадения матки: описание случая. Рен Фэйл 2013; 35: 879-884.
  7. Пэ Э.Дж., Кан Й., Со Дж. В., Хван К., Чо Х.С., Чанг С.Х., Парк Д.Дж.: Обструктивная уропатия из-за полного выпадения матки, ведущая к терминальной стадии почечной недостаточности.Рен Фэйл 2012; 34: 807-809.

Автор Контакты

Дэвид Кан

Медицинский центр Альберта Эйнштейна

5501 Old York Road, Klein 510

Philadelphia, PA 19141 (США)

Электронная почта dbcahn@gmail.com


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 1 апреля 2014 г.
Принято: 13 мая 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 20 августа 2014 г.
Дата выпуска: октябрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Специалист по пролапсу тазовых органов | Лечение POP в Колорадо-Спрингс, Колорадо-Спрингс,

С 1989 года урология Пайкс-Пик следует своему девизу «быстро, заботливо и сострадательно.«Наша высококвалифицированная и разносторонняя команда урологов неизменно доставляет положительные впечатления пациентам и дает отличные клинические результаты для широкого спектра урологических состояний. Мы специализируемся на недержании мочи, ИМП, раке почек, камнях в почках, эректильной дисфункции, мужском бесплодии, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), низком уровне тестостерона и раке простаты. Мы также проводим вазэктомию без скальпеля и ревитализацию влагалища с использованием ультрасовременного лазерного лечения MonaLisa Touch. Наши преданные своему делу врачи упорно трудились, чтобы сделать урологию Пайкс-Пик ведущей урологической клиникой, обслуживающей жителей Колорадо-Спрингс, Колорадо и его окрестностей.

ЗВОНИТЕ: (719) 531-7007

Выпадение тазовых органов (POP) — это состояние, которое возникает при ослаблении мышц и тканей в тазу. От него страдает почти треть всех женщин в Соединенных Штатах. Термин «пролапс» относится к опусканию внутренних органов тела, включая:

  • Мочевой пузырь
  • Матка
  • Влагалище
  • Тонкая кишка
  • Прямая кишка

Факторы риска развития ПОП включают беременность, роды через естественные родовые пути, родоразрешение с помощью щипцов, старение / менопауза, хроническое напряжение, ожирение, семейный анамнез, поднятие тяжестей и предшествующие операции.К счастью, существует множество методов лечения СОЗ, которые могут успешно облегчить симптомы.

Есть ли у вас ощущение давления во влагалище? Половой акт болезненен? У вас есть трудности с опорожнением мочевого пузыря? Если это так, возможно, вы страдаете от POP. Симптомы пролапса тазовых органов различаются в зависимости от типа, но значительное выпадение является серьезным ухудшением качества жизни. В Pikes Peak Urology мы предлагаем современную роботизированную хирургию для исправления основного анатомического дефекта с минимизацией боли и времени восстановления.Поговорите с врачом по лечению пролапса тазовых органов в Pikes Peak Urology сегодня для полного обследования.

НАЗНАЧЕНИЯ

Тазовый или вагинальный пролапс

Обзор

Выпадение таза или пролапс влагалища — это термин, используемый для описания слабости одной или нескольких сторон стенки влагалища, позволяющей одному или нескольким органам малого таза попасть во влагалище. Выпадение влагалища — это широкий термин, используемый для описания следующего:

  • Цистоцеле или слабость передней стенки влагалища, позволяющая мочевому пузырю попасть во влагалище,
  • Ректоцеле — слабое место в задней стенке влагалища, позволяющее прямой кишке попадать во влагалище,
  • Энтероцеле — это слабость в верхней или верхней части влагалища, позволяющая тонкому кишечнику попадать во влагалище,
  • Выпадение матки — это когда матка и шейка матки опускаются из своего нормального положения глубоко в таз в верхней части влагалища, к отверстию влагалища, а иногда и через отверстие во влагалище.Выпадение свода влагалища (или влагалищной манжеты) — это когда верхняя часть влагалища (после гистерэктомии), которая обычно находится глубоко в тазу, опускается в нижнюю часть влагалища или полностью выходит за пределы отверстия влагалища.

У женщин часто бывает более одного типа пролапса. Выпадение определяется в зависимости от степени его тяжести, то есть того, насколько пролапс опустился во влагалище, а иногда и за пределы отверстия влагалища.

Симптомы

Женщины жалуются на вздутие или давление во влагалище.Некоторые женщины могут видеть или чувствовать выпуклость во влагалище. Женщинам с ректоцеле, возможно, потребуется протолкнуть пролапс обратно во влагалище, чтобы правильно испражняться (или опорожнять кишечник). У них также могут быть проблемы с полным опорожнением прямой кишки и могут возникнуть утечки стула после дефекации. И наоборот, женщинам с цистоцеле может потребоваться вернуть выпадение внутрь, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщины с энтероцеле могут жаловаться на боли внизу живота или в спине.

Диагностика

Выпадение влагалища диагностируется во время влагалищного осмотра врачом, обычно терапевтом или гинекологом.Некоторые врачи, специализирующиеся на лечении пролапса и урологических состояний, например уролог или урогинеколог, могут порекомендовать уродинамический тест (оценка функции мочевого пузыря) или дефекографию (оценка функции нижнего отдела кишечника), чтобы определить, есть ли связанные с этим заболевания мочевого пузыря или кишечника, которые необходимо лечить одновременно с пролапсом, например, при недержании мочи, запоре.

Лечение

Выпадение влагалища можно лечить нехирургическим или хирургическим путем. Нехирургическое лечение предполагает использование пессария.

Хирургическое лечение включает исправление дефекта влагалища, из-за которого тазовый орган выпадает во влагалище. Например, цистоцеле — это слабость в передней стенке влагалища, рядом с мочевым пузырем. Пластика цистоцеле устраняет эту слабость путем сшивания фасции или жесткой ткани влагалища обратно в том месте, где она была сломана. Этот ремонт обычно проводится через влагалище, однако иногда разрыв фасции происходит в месте, где хирург должен исправить разрыв через разрез брюшной полости.Хирурги часто, но не всегда, подкрепляют пластику куском сетки или материала аллотрансплантата, чтобы предотвратить повторение пролапса. Пластика ректоцеле выполняется аналогичным образом, за исключением того, что пластика проводится на задней стенке, задней стенке или влагалище.

Женщинам с выпадением свода влагалища или выпадением верхней или верхней части влагалища требуется хирургическое вмешательство другого типа. Им может быть сделана вагинальная или абдоминальная хирургия. Во время вагинальной хирургии хирург повторно прикрепляет верхнюю часть влагалища к поддерживающим связкам или структурам в тазу; маточно-крестцовым связкам, крестцово-остистым связкам или подвздошно-копчиковой мышце.Абдоминальный доступ называется абдоминальной сакрокольпопексией и выполняется через нижний средний разрез брюшной полости или лапароскопически с использованием инструментов через несколько небольших разрезов. Тем не менее, хирург прикрепляет кусок сетки от верхней части влагалища к крестцу, который является костным отделом позвоночника чуть выше копчика. Часто энтероцеле восстанавливается одновременно с операцией по подвешиванию сводов, потому что выпадение сводов часто возникает при энтероцеле.

Если женщина больше не ведет половую жизнь, ей будет предложена операция на влагалище по поводу пролапса, которая делает влагалище функционально непригодным для полового акта.Эта операция, называемая кольпоклеизом, полностью закрывает влагалище. Входное отверстие или внешняя часть влагалища будет выглядеть вполне нормально, но его длина будет около 1 дюйма (в среднем влагалище составляет около 7 дюймов).

Женщинам с выпадением матки будет предложена гистерэктомия, если у них завершилось деторождение. Эту процедуру почти всегда проводит гинеколог. Если у женщины с опущением матки не завершилось деторождение, то можно рассмотреть вопрос о гистеропексии, если попытка применения пессария не увенчалась успехом.При гистеропексии матку оставляют на месте и прикрепляют к поддерживающим связкам в тазу, иногда для усиления восстановления используется синтетический материал. Однако эти операции могут повторяться и не рекомендуются, если женщина не хочет иметь больше детей.

Предоперационная подготовка

Любая беспокоящая их женщина с пролапсом влагалища (обычно на высокой стадии), которая либо пробовала, либо рассматривает возможность применения пессария, является кандидатом на вышеописанные процедуры.

Пилотное исследование тяжелого пролапса тазовых органов и постобструктивного диуреза (СОППО) — Просмотр полного текста

  1. Значение или клиническая значимость проекта:

    Ежегодно множество женщин подвергаются хирургическому лечению опущения тазовых органов. Наиболее частые причины хирургического лечения ПОЗ включают симптомы, непосредственно связанные с выпадением органов, такие как давление в области таза, ощущение вздутия влагалища, раздражение слизистой оболочки влагалища, а также дисфункцию дефекации, ограничения полового акта и эстетическое неудовлетворение.При консультировании пациентов о возможном хирургическом лечении ПОЗ клиницисты были бы упущены, если бы они не рассмотрели потенциальное улучшение качества жизни, которое хирургия может обеспечить с точки зрения мочеиспускания, а также возможное снижение риска почечной недостаточности. Стресс, недержание мочи и позывы к мочеиспусканию часто облегчаются восстановлением опоры тазового дна, однако никтурия также может быть вылечена.

  2. Соответствующие исследования других авторов:

    Имеется несколько сообщений о случаях, описывающих обструкцию мочевыводящих путей, двусторонний гидронефроз, а также острую или хроническую почечную недостаточность, которая может развиваться при тяжелом пролапсе тазовых органов.Однако не существует более масштабных проспективных описательных исследований, демонстрирующих мочевые симптомы или патофизиологию, лежащую в основе обструкции мочевыводящих путей, которая может сопровождать пролапс тазовых органов. Также не существует проспективных исследований для оценки улучшения этих симптомов и облегчения физиологической обструкции после хирургической коррекции пролапса тазовых органов.

  3. Методы / материалы:

Женщины, направленные в клинику урогинекологии для лечения апикальной POP III-IV стадии с назойливой никтурией, как было отмечено в их первоначальной урогинекологической оценке, которые выбрали хирургическое лечение, будут определены для включения в исследование.В дополнение к рутинному урогинекологическому и предоперационному обследованию, после согласия на исследование их попросят заполнить анкеты до и послеоперационной никтурии, ночного энуреза и прерывания сна (NNES-Q) (приложение), мочеиспускания. дневники (приложение), а также панели мочи почечной никтурии в состоянии бодрствования и сна. Женщины будут самими субъектами до- и послеоперационного контроля.

Зарегистрированные пациенты будут обучены тому, как вести дневник мочеиспускания и анализировать анализ мочи почечной никтурии в состоянии бодрствования и сна.Дневник мочеиспускания потребует от пациента измерить дату, время, количество выделенной мочи (используя шляпу для мочи, надетую над унитазом), степень недержания мочи (сухая, влажная, промокшая), наличие или отсутствие позывов к мочеиспусканию, активность непосредственно перед эпизоду мочеиспускания и потреблению жидкости в течение трех непрерывных 24-часовых периодов. Панели мочи почечной никтурии в бодрствующем и спящем состоянии потребуют, чтобы пациентка собирала диурез в два лабораторных бассейна в течение одного двадцатичетырехчасового периода.Панель мочи «почечная никтурия в сознании» будет получена из мочи, собранной с 06:00 до 18:00. Панель мочи «почечная никтурия во сне» будет получена из мочи, собранной с 18:00 до 06:00, то есть до следующего дня.

Через шесть-тринадцать недель после операции включенных пациентов попросят повторить опросник NNES-Q, дневник мочеиспускания и панели анализа мочи почечной никтурии в состоянии бодрствования и сна, как описано выше.

Пациентам, заполнившим все вышеупомянутые анкеты и исследования, будет выплачена компенсация чеком на 25 долларов.Эта компенсация будет сообщена потенциальным кандидатам на учебу до зачисления в исследование.

Полученные данные будут деидентифицированы, а затем введены в программное обеспечение SPSS v. 20 для статистического анализа.

Выпадение тазовых органов | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазового органа происходит, когда орган малого таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и толкается о стенки влагалища.Это может произойти, когда мышцы, удерживающие органы малого таза, становятся слабыми или растягиваются после родов или операции.

Многие женщины страдают опущением тазовых органов. Это может быть неудобно или болезненно. Но обычно это не большая проблема со здоровьем. Не всегда становится хуже. А у некоторых женщин со временем может стать лучше.

Одновременно может выпадать несколько органов малого таза. Органы, которые могут быть задействованы при пролапсе таза, включают:

Что вызывает опущение тазовых органов?

Выпадение тазовых органов чаще всего связано с перенапряжением во время родов.Обычно органы малого таза удерживаются на месте мышцами и тканями в нижней части живота. Во время родов эти мышцы могут ослабевать или растягиваться. Если они не выздоравливают, они не смогут поддерживать ваши тазовые органы.

Выпадение тазовых органов может усугубляться любым воздействием на живот, например:

  • Избыточный вес (ожирение).
  • Продолжительный кашель.
  • Частые запоры.
  • Опухоли органов малого таза.

У пожилых женщин чаще наблюдается опущение тазовых органов. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Какие симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • Ощущение давления органов малого таза на стенку влагалища. Это самый частый симптом.
  • Чувство переполнения в нижней части живота.
  • Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
  • Ощущение тяги или растяжения в области паха или боли в пояснице.
  • Моча выделяется без намерения (недержание мочи) или при частом мочеиспускании.
  • Боль во влагалище во время секса.
  • Проблемы с кишечником, например запор.

Как диагностируется опущение тазовых органов?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, а также о беременности или проблемах со здоровьем.Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать осмотр органов малого таза.

Как лечится?

Решение о вашем лечении будет основано на том, какие органы малого таза выпали и насколько серьезны ваши симптомы.

Если у вас легкие симптомы, возможно, вы сможете делать что-нибудь дома, чтобы почувствовать себя лучше. Вы можете облегчить многие из своих симптомов, приняв новые здоровые привычки. Попробуйте специальные упражнения (так называемые упражнения Кегеля), которые укрепят мышцы таза.Достигайте здорового веса и сохраняйте его. Избегайте подъема тяжелых предметов, которые создают нагрузку на мышцы таза.

Если у вас все еще есть симптомы, ваш врач может назначить вам устройство, называемое пессарием, чтобы облегчить боль и давление при пролапсе тазовых органов. Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Это помогает удерживать органы малого таза на месте. Но если у вас сильный пролапс, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием пессария на месте.

Хирургия — еще один вариант лечения серьезных симптомов пролапса тазовых органов.Но вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей. Напряжение при родах может привести к рецидиву выпадения.

Вы можете рассмотреть возможность операции, если:

  • У вас сильная боль из-за выпадения органа.
  • У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Из-за пролапса вам трудно получать удовольствие от секса.

Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

  • Операция по восстановлению ткани, поддерживающей выпавший орган.
  • Операция по восстановлению тканей вокруг влагалища.
  • Операция по закрытию отверстия влагалища.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия).

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции. Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза поможет вам быстрее восстановиться после операции. Вместе они могут помочь вам больше, чем одна операция.

Причина

Выпадение тазовых органов обычно вызывается повреждением тканей (мышц, связок и соединительной ткани), поддерживающих органы малого таза.Повреждение или растяжение этих тканей позволяет органам выходить из своего нормального положения. Это заставляет их давить (а иногда и двигать) внутренние стенки влагалища.

Рождение ребенка повышает вероятность того, что в дальнейшем у вас будет опущение тазовых органов. Вагинальные роды во многом связаны с ослаблением и растяжением опорных структур в области таза. Эта потеря опоры является основной причиной выпадения тазовых органов. С другой стороны, кесарево сечение менее сильно связано с пролапсом тазовых органов.

Другой причиной снижения опоры в тазу является более низкий уровень гормона эстрогена. Уровни эстрогена ниже во время и после менопаузы. Более низкий уровень эстрогена в организме означает меньшее количество коллагена — белка, который помогает соединительным тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение.

Другие состояния, которые могут вызвать пролапс тазовых органов, включают:

  • Ожирение, которое может привести к длительному давлению в брюшной полости.
  • Курение и / или заболевания легких, которые часто являются причиной хронического кашля.
  • Заболевания, поражающие спинной мозг, такие как мышечная дистрофия, рассеянный склероз и травма спинного мозга, вызывающие паралич мышц тазового дна.

Симптомы

Хотя у многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, наиболее частым и беспокоящим симптомом является давление матки или других органов на стенку влагалища.Давление на влагалище может вызвать небольшой дискомфорт или проблемы с работой органов малого таза. Симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • Чувство давления в тазу.
  • Ощущение, будто что-то действительно выпадает из влагалища.
  • Вытягивание или растяжение в области паха или поясничная боль.
  • Болезненный половой акт.
  • Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) или частые или срочные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
  • Проблемы с дефекацией, такие как запор или необходимость поддерживать заднюю (заднюю) стенку влагалища для дефекации.

Симптомы пролапса тазовых органов усиливаются при стоянии, прыжках и подъеме тяжестей и обычно облегчаются в положении лежа.

Что происходит

Органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями таза (тазовая диафрагма). Влагалище взрослой женщины обычно представляет собой круглую мышечную трубку, которая также поддерживает другие органы малого таза.Мышцы и ткани таза могут быть растянуты или повреждены, чаще всего во время родов. Когда они не выздоравливают, они теряют способность поддерживать органы.

Местоположение и тяжесть пролапса тазовых органов зависят от того, где в тазу произошло повреждение или мышечное повреждение. У вас может быть несколько травм, которые способствуют пролапсу. Выпадение может произойти после операции по удалению матки (гистерэктомии), если процедура удаляет или повреждает опору мочевого пузыря, уретры или стенки кишечника.Если другие условия, такие как роды, повреждают мышцы или нервы в тазу, диафрагма таза может потерять куполообразную форму. Он может стать больше похожим на воронку, а затем выпучиться во влагалище или выйти из него.

Выпадение тазовых органов может увеличивать давление на влагалище и мешать сексуальной активности, иногда приводя к сексуальной дисфункции. Дополнительную информацию см. В разделе Сексуальные проблемы у женщин.

Более низкий уровень эстрогена во время и после менопаузы повышает вероятность пролапса тазовых органов.Эстроген помогает организму вырабатывать коллаген — белок, который позволяет поддерживающим тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение. Когда уровень эстрогена понижается, понижается и уровень коллагена. Меньшее количество коллагена повышает вероятность разрыва этих поддерживающих тканей.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Что увеличивает ваш риск

Выпадение тазовых органов часто связано с растяжением и давлением во время схваток и родов.Это может произойти, когда женщина рожает крупного ребенка [более 9 фунтов (4 кг)] или когда у нее долгие тяжелые роды. Выпадение тазовых органов чаще всего возникает в период менопаузы, так как ткани таза повреждаются в детородном возрасте и теряют силу.

Другие факторы, которые могут увеличить риск пролапса тазовых органов, включают:

  • Ожирение. У женщин с избыточным весом повышается давление в брюшной полости и чаще наблюдается выпадение тазовых органов.
  • Курение и заболевания легких, вызывающие хронический кашель, повышающий давление в брюшной полости и тазу.
  • Запор. Хронический запор вызывает повышенное давление кишечника на стенку влагалища.
  • Определенные профессии, требующие подъема тяжестей.
  • Заболевания нервной системы. Выпадение тазовых органов чаще встречается у женщин с рассеянным склерозом, мышечной дистрофией или травмой спинного мозга, чем у женщин, у которых таких состояний нет.
  • Генетические факторы. Слабость в поддерживающей ткани таза может передаваться через семьи.Если у вашей матери или сестры было опущение тазовых органов, у вас также может быть больше шансов получить его.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

  • Вы замечаете выпуклость ткани внутри влагалища или выпуклость из влагалища.
  • У вас есть ощущение тяги или повышенного давления в тазу, которое усиливается, когда вы напрягаетесь или поднимаетесь, но облегчается, когда вы ложитесь.
  • Боль в пояснице или в области таза мешает вашей повседневной деятельности.
  • Половой акт стал трудным или болезненным.
  • У вас нерегулярные кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
  • Симптомы мочеиспускания, такие как непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание ночью, появились и мешают вашей повседневной деятельности.
  • У вас проблемы с опорожнением кишечника.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Этот период может варьироваться от нескольких дней до недель, месяцев или лет. Если вам поставили диагноз опущение тазовых органов и у вас нет симптомов или если у вас есть легкие симптомы, которые не мешают вашей повседневной деятельности, вы можете попробовать осторожное ожидание.У многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, поэтому лечение им не требуется.

Если у вас есть симптомы, например чувство давления во влагалище, запишитесь на прием к врачу.

Кого смотреть

Ваш врач может оценить симптомы, вызванные опущением тазовых органов. Выпадение тазовых органов могут диагностировать и лечить следующие специалисты в области здравоохранения:

Экзамены и тесты

Опущение тазового органа иногда трудно диагностировать.Выпадение тазовых органов, которое не вызывает симптомов, часто обнаруживается при обычном осмотре. Вы можете знать, что есть проблема, но не знаете точное место или причину. Если есть подозрение на пролапс, ваш врач изучит вашу историю болезни, включая ваши симптомы, историю беременностей и других проблем со здоровьем, и проведет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр.

Можно провести обследование, чтобы выяснить природу выпадения, особенно если оно вызывает проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника.Эти тесты включают:

Врачи используют систему классификации для определения степени опущения органа. Определение точного уровня пролапса помогает принять решение о том, какое лечение с наибольшей вероятностью принесет долгосрочный успех. Одна стандартная классификация использует «стадии» пролапса и основана на том, насколько близко самая нижняя часть органа находится к отверстию влагалища (девственной плеве).

Обзор лечения

Многие женщины с пролапсом тазовых органов не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Если ваши симптомы беспокоят, вы можете рассмотреть возможность лечения. При принятии решения о лечении следует учитывать, какие органы поражены, насколько серьезны симптомы и присутствуют ли другие заболевания. Другими важными факторами являются ваш возраст и сексуальная активность.

Многие женщины могут уменьшить боль и давление при пролапсе тазового органа с помощью нехирургического лечения, которое может включать изменение образа жизни, выполнение упражнений и / или использование съемного устройства, называемого пессарием, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса. .

Если пролапс тазового органа вызывает боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешает вашей сексуальной активности, вы можете рассмотреть возможность операции. Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают восстановление поддерживающей ткани выпавшего органа или стенки влагалища. Другой вариант — удаление матки (гистерэктомия), если это выпавший орган или если он вызывает выпадение других органов (например, влагалища).

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда после операции возвращается выпадение тазовых органов.

Первичное лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но это не обязательно должно быть причиной симптомов, нарушающих вашу жизнь. Многие женщины с пролапсом тазовых органов могут облегчить симптомы без лечения, изменив свою деятельность и образ жизни. Эти изменения могут включать:

  • Ежедневное выполнение упражнений для тазового дна (Кегеля) для подтяжки и укрепления мышц таза.
  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров. Употребляйте не менее 20 г клетчатки в день.
  • Достижение и сохранение здорового веса.
  • Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Если эти изменения образа жизни не уменьшают ваши симптомы, вы можете рассмотреть возможность лечения пролапса тазовых органов. Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют.Лечение может включать использование пессария — съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса.

Текущее лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но он часто реагирует на изменения в занятиях и привычках образа жизни. Если вы пробовали заниматься самообслуживанием, например, употребляли продукты с высоким содержанием клетчатки, поддерживали здоровый вес и выполняли упражнения для тазового дна (Кегеля), но ваши симптомы все больше беспокоят, вы можете рассмотреть вариант нехирургического лечения.Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Лечение может включать использование пессария, съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Лечение при ухудшении состояния

Если вы испытываете боль и дискомфорт от пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт проведения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

Часто врач проводит более одной операции одновременно. Эти операции предназначены для лечения определенных симптомов. Таким образом, после операции могут остаться и другие симптомы.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Что думать о

Если вы планируете завести детей, вы можете отложить операцию на органах малого таза.Если вы перенесете операцию и затем родите ребенка естественным путем, нагрузка на органы малого таза может привести к их повторному выпадению.

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда операция по восстановлению пролапса тазовых органов приводит к пролапсу в другой области.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Профилактика

Выпадение тазовых органов чаще всего является результатом повреждения тканей во время схваток и родов.Хотя вы не сможете предотвратить повреждение органов малого таза, вызванное вынашиванием ребенка, вы можете контролировать прогрессирование пролапса. Изменения в образе жизни, которые могут замедлить процесс пролапса, включают:

  • Достижение и сохранение веса, соответствующего вашему росту.
  • Не курить. Хронический кашель, связанный с курением, может вызвать или ускорить выпадение тазовых органов.
  • Коррекция запора. Напряжение, вызванное запором, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
  • Избегать подъема тяжестей и прыжков.
  • Ежедневно выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля). Эти упражнения помогают укрепить мышцы таза.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить дискомфорт при пролапсе тазовых органов. Это также может помочь предотвратить ухудшение пролапса.

  • Выполняйте упражнения Кегеля каждый день для укрепления мышц и связок таза.
  • Предотвратить или исправить запор. Напряжение, вызванное запором, увеличивает давление кишечника на стенку влагалища, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
    • Попробуйте легкие упражнения. Совершайте короткие прогулки каждый день. Постепенно увеличивайте время ходьбы до тех пор, пока вы не будете ходить не менее 20 минут каждый день.
    • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
    • Ежедневно ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи.Съешьте кекс с отрубями или хлопья на завтрак и попробуйте съесть фрукт на полдник. Старайтесь ежедневно съедать около 20 г клетчатки.
    • Планируйте время для дефекации каждый день — например, после завтрака. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь.
    • Если у вас по-прежнему запор, попробуйте ежедневно принимать обработанные или синтетические волокна (например, Citrucel, Metamucil или Perdiem).
    • Если стул очень твердый, попробуйте принять смягчитель стула, например Colace, чтобы предотвратить натуживание.
  • Достигните здорового веса и сохраняйте его.
  • Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Лекарства

Хотя прием или применение гормона эстрогена не излечивает существующее пролапс тазовых органов, его иногда прописывают женщинам во время менопаузы для сохранения или укрепления тканей таза, что может помочь предотвратить выпадение. Эстроген предотвращает высыхание и истончение тканей влагалища (атрофия влагалища) и улучшает вашу способность эффективно использовать поддерживающее устройство для влагалища (пессарий).

Исследования показали, что прием эстрогеновой терапии (ЭТ) или гормональной терапии (ГТ) может увеличить риск серьезных заболеваний. Считается, что эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой не представляет такого же риска для здоровья женщины. Поговорите со своим врачом о приеме или применении эстрогена.

Хирургия

Если вы испытываете боль и дискомфорт от пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт проведения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Цели операции — облегчить симптомы и восстановить нормальное функционирование органов малого таза.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Это можно сделать одновременно с операцией по исправлению пролапса. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Выбор операции

Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают:

Что думать о

Операции предназначены для лечения определенных симптомов, поэтому после операции у вас могут остаться другие симптомы. Обследование, когда у вас во влагалище находится пессарий, может помочь врачу определить, не возникнет ли проблема с недержанием мочи после операции.Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы решить эту проблему.

Операция в одной части таза может усугубить пролапс в другой части, что может потребовать в будущем отдельного лечения.

Выпадение тазовых органов тесно связано с родами и вагинальными родами. Поэтому вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей.

Другое лечение

Вы можете облегчить симптомы опущения тазовых органов с помощью пессария.Пессарий — это съемное устройство, которое вставляется во влагалище и поддерживает органы малого таза, помогая удерживать их на месте.

Что думать о

Многие женщины могут годами успешно контролировать симптомы опущения тазовых органов с помощью вагинального пессария. Но если у вас сильный пролапс, вам может быть трудно удерживать пессарий на месте.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Дэн Д. Ю. (2008).Женская урология и сексуальная дисфункция. В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith’s General Urology, 17th ed., Pp. 611-624. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Feiner MC, et al. (2010). Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (5).
  • Gleason JL, et al. (2012). Выпадение тазовых органов. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 906–939. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Гамильтон С. и др.(2015). Гинекология. В FC Brunicardi et al., Eds., Schwartz’s Principles of Surgery, 10th ed., Pp. 1671–1707. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  • Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
  • Onwude JL (2012). Выпадение гениталий у женщин, дата поиска август 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http: //www.clinicalevidence.com.
  • Рейнольдс Р.К., Лоар П.В. (2010) Гинекология. В издании GM Doherty, Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13th ed., Pp. 966-984. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Winters JC, et al. (2012). Реконструктивная хирургия влагалища и брюшной полости при пролапсе тазовых органов. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2069–2114. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *