Опущение почки что делать: Нефроптоз почки — причины, стадии, симптомы, лечение, профилактика

Содержание

УЗИ почек ребенку в Красноярске в клинке ИПМ для детей

По статистике, у 3-5% детей имеются аномалии развития почек, а различные почечные заболевания отмечаются у каждого 4 ребенка. Для своевременной диагностики таких заболеваний следует проводить полностью безопасное, доступное и высокоинформативное исследование — УЗИ почек.

Когда нужно делать ультразвуковое обследование почек

УЗИ мочеполовой системы детям может выполняться с самого рождения. Уже на 3-4 день после родов настоятельно рекомендуется выполнить это исследование, если были затяжные или осложненные роды. В Клинике ИПМ Вы можете сделать УЗИ ребенку сразу после выписки из роддома.

Показания к УЗИ почек:

  • скрининговое обследование в возрасте 1 месяца — проводится абсолютно всем детям, даже если нет никаких жалоб;
  • отягощенный наследственный анамнез — если у близких родственников были врожденные аномалии почек, то настоятельно рекомендуется исключить их наличие у ребенка;
  • расстройства мочеиспускания;
  • патологические изменения в общем анализе мочи;
  • отеки на ногах;
  • боль в животе или спине;
  • травмы поясничной области.

В нашей клинике УЗИ почек входит в состав программ комплексного медицинского мониторинга: “Кроха”, “Малыш”, “Подросток”. Противопоказаний к этому методу диагностики нет.

Подготовка к УЗИ почек

Перед прохождением процедуры родители не должны беспокоиться, как подготовить ребенка к УЗИ почек, так как эта исследование не требует какой-либо специальной подготовки. Нужно только уточнить у врача, не планируется ли комплексная процедура, включающая обследование не только почек, но и мочевого пузыря. В этом случае придется соблюсти определенные условия на предварительном этапе.

Методика проведения

Во время процедуры УЗИ ребенок располагается лежа на кушетке. Доктор может попросить изменить положение (повернуться на спину или живот), глубоко вдохнуть или выдохнуть и на несколько секунд задержать дыхание. Для исключения нефрптоза (опущение почки) УЗИ проводится стоя.

Во время процедуры специалист наносит на кожу гель и водит по ней датчиком. Программное обеспечение преобразует ультразвуковые волны в изображение, которое выводится на монитор. Присутствующие во время процедуры родители имеют возможность видеть это изображение.

Определенные трудности при проведении исследования могут возникнуть у детей младшего возраста, так как коммуникация с ними затруднена. Однако в Клинике ИПМ в Красноярске работают весьма опытные доктора, способные решить эту проблему. К тому же исследование осуществляется аппаратом экспертного класса, что повышает точность диагностики.

Результаты обследования

Результаты сканирования оформляются в протоколе, в котором указываются размеры обследуемых органов, эхоструктура, положение и форма, состояние чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ почек достоверно определяют:

  • аномалии развития;
  • мочекаменную болезнь;
  • кисты;
  • новообразования (опухоли) почек;
  • опухоли надпочечников;
  • расширение ЧЛС.

Что еще нужно знать об УЗИ почек

В Клинике ИПМ не принято навязывать дополнительные услуги, но специалисты рекомендуют при проведении УЗИ почек обследовать мочевой пузырь и провести допплерометрию почечных сосудов. Эта процедура не сильно влияет на цену исследования в целом, но позволяет дополнительно оценить состояние почечного кровотока.

Допплерометрия помогает в диагностике некоторых заболеваний, например, артериальной гипертензии, которая, к сожалению, встречается и в подростковом возрасте.

ЗВОНИТЕ И ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ

ПО ТЕЛЕФОНУ

200-50-03

Чтобы почки были здоровыми : полезные новости на panoramamed.ru

Для слаженной работы всего организма почки имеют не меньшее значение, чем сердце или печень. Этот орган оказывает влияние почти на все жизненные процессы. А болезней почек предостаточно. Проблема в том, что они часто скрываются за симптомами других недугов или никак не проявляют себя до поры — недаром почки называют «немым» органом.

 

Главное назначение почек – очищать кровь от вредных веществ и выводить из организма излишки жидкости, — рассказывает врач-уролог медцентра «Панорама Мед» Елена Штефан.

 

— Однако почки выполняют и другие важные функции – они регулируют водно-солевой баланс в организме и вырабатывают гормоны, влияющие на артериальное давление.

 

Самые распространенные заболевания почек – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефроптоз и приобретенные кисты почек. Больная почка может оказывать опасное влияние на сосуды, вызывая артериальную гипертензию. Это происходит из-за сбоя выработки гормонов.

 

Почечная недостаточность приводит к повышенному образованию кальция, который оседает на стенках сосудов и приводит к их сужению – атеросклерозу, а следом – к инфаркту. Причем как почечная недостаточность, так и инфаркт – могут случиться внезапно на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия.

 

Какие состояния и заболевания провоцируют заболевания почек

 

— В группу риска попадают люди, которые едят много жирной и сладкой пищи, имеют ожирение, поскольку лишний жир давит на почку, препятствуя ее нормальной работе.  

 

— Также опасно для почек резкое похудение, когда организм внезапно теряет подкожно-жировой слой и оголяет почку, которая остается без своего корсета и проваливается вниз – происходит опущение почки.

 

— Сахарный диабет способствует развитие почечной патологии, потому что повышенное содержание сахара в крови заставляет почки работать с большим напряжением, и почка быстро истощается.

 

— Подагра из-за нарушения обмена веществ может провоцировать мочекаменную болезнь.

 

— Большую нагрузку на почки оказывает курение и избыток алкоголя, что тоже истощает орган.

 

— Переохлаждение и ИППП – прямой путь к воспалению мочевого пузыря и восходящему пиелонефриту, причем острый пиелонефрит может вызвать опасное состояние – сепсис или перейти в хроническую форму, а сморщенная почка уже не сможет работать в здоровом режиме.

 

— Врожденная аномалия развития почки сама по себе не опасна (например, очень распространенный диагноз — удвоенная почка), но такая почка склонна к камнеобразованию и пиелонефриту.

 

Как почки «намекают» о своем состоянии

 

Хотя почки и являются слишком «молчаливым» органом, по отдельным признакам можно заподозрить, что с ними не все в порядке. К примеру, всем известные «мешки» под глазами в утреннее время после пробуждения, а также отек лица, рук и ног объясняются тем, что почки не справляются с основной функцией вывода излишков жидкости, что чревато развитием почечной недостаточности.

 

— Просто плохое самочувствие – слабость и головная боль – это, конечно, симптом многих болезней, но и почки исключать не стоит. Так проявляется не только интоксикация при воспалении почек, но и нарушение минерального обмена веществ, связанного с работой почек.

 

— «Тянет» низ спины – тоже может быть воспаление почек, но так ведет себя почка и при нефроптозе – опущении почки. В этом случае при увеличении физической нагрузки боль усиливается, а после отдыха — пропадает.

 

— Боли внизу живота наводят на подозрение о мочекаменной болезни. Острая приступообразная боль может оказаться почечной коликой и также свидетельствовать о мочекаменной болезни.

 

— Хронический пиелонефрит выдает себя характерной тянущей болью в пояснице – как в покое, так и во время движений.  

 

— Воспалительное заболевание почек узнать проще всего – это частое и болезненное мочеиспускание, нередко кровь вмоче, что свидетельствует и о цистите – воспалении мочевого пузыря, которое может привести к восходящему вторичному пиелонефриту.

 

Какие исследования надо сделать, чтобы не пропустить заболевание почек?

 

— Анализ мочи – главный критерий оценки состояния почки. Мутная моча свидетельствует о наличии белка. Кровь в моче – острый пиелонефрит.

-Анализ крови 

-УЗИ почек 

 

И, конечно, осмотр врача, который на основании жалоб сможет правильно оценить ситуацию и не даст упустить время.

Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница

09. 10.2017

Как диеты и беременность влияют на состояние почек у женщин? Что такое блуждающая почка? И что делать, если врач поставил диагноз «нефроптоз»? Об этом подробно рассказал заведующий урологическим отделением ГАУЗ «НЦРМБ» Расим Мутыгуллин.

Как диеты и беременность  влияют на состояние почек у женщин?

Что такое блуждающая почка? И что делать, если врач поставил диагноз – нефроптоз? Об этом подробно рассказал заведующий урологическим отделением ГАУЗ «НЦРМБ» Расим Мутыгуллин.

 

— Расим Рафилович, что такое нефроптоз?

— Нефроптоз – это болезненное состояние, при котором почка смещается за пределы нормальных физиологических границ её респираторный и статической подвижности. Диапазон нормальной подвижности почки – положение человека стоя колеблется от одного до двух сантиметров, а на высоте глубоко вдоха от трёх до пяти сантиметров. Другими словами, это опущение.

Прошло более 400 сот лет с момента первого упоминания о нефроптозе.

— Каковы основные причины?

— Частота заболевания нефроптоза в значительной степени  от конституциональных особенностей организма, условий, жизни и быта, характера выполняемой работы. Нефроптоз может сочетаться с различные врождёнными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием рёбер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. Распространённость заболевания  среди женщин (1,54%) в 10 раз выше, чем у мужчин (0, 12%). Это можно объяснить особенности строения и функционирования организма. У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом. Нефроптозу наиболее подвержены водители, грузчики, хирурги и парикмахеры.

— Каковы основные симптомы?

— В начальной стадии нефроптоза в вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лёжа. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает своё место.

При нефроптозе тяжёлой III степени в любом положении тела почка находится ниже рёберной дуги. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ (потеря аппетита, запоры и поносы, тошнота), неврастенические  симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность). При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Таким пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

— И каково лечение?

— Применяется два метода лечения – консервативный и оперативный. Какой из методов применить в каждом конкретном случае решает врач на основании анамнеза, результатов обследований и анализов. Медикаментозное лечение нефроптоза эффективно для ослабления болевого синдрома, предотвращения осложнений, но оно не может повлиять на аномальное положение почки.

На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение: применение индивидуально изготовленного бандажа, массаж области живота, лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса, ограничение избыточных физических нагрузок.

Для лечения нефроптоза 2 степени врач применяет индивидуальный подход к пациенту: некоторым помогает консервативное лечение, все же иногда требуется проведение операции. Если ситуация только усугубляется и возникает нефроптоз 3 степени (опущение почки ниже трёх поясничных позвонков), то оперативное вмешательство – единственный вариант лечения.

—  Последствия?

— Могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжёлыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжёлой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу.

 

Пролапс тазового органа | BIDMC из Бостона

Обзор и симптомы
Если у вас выпадение таза, вы можете почувствовать давление или тяжесть в тазу или даже заметить, что ткань свисает или выпадает из влагалища. Это чувство обычно усиливается в конце дня или после того, как вы были активны и постоянно стояли на ногах. Вам также может казаться, что вы «сидите на мяче», вам необходимо ввести пальцы во влагалище, чтобы вытолкнуть стул или мочу при дефекации или мочеиспускании, или дискомфорт при половом акте.
У вас также может быть ряд проблем с мочеиспусканием, таких как затрудненное начало мочеиспускания, слабая струя мочи, частое мочеиспускание, ощущение, что вы плохо опорожняете мочевой пузырь или даже потеря контроля над мочевым пузырем.

Важно отметить, что симптомы и размер пролапса не коррелируют; Другими словами, у одного человека может быть «маленький» пролапс, но он очень сильно его беспокоить, тогда как у другого человека может быть «большой» пролапс, и он совсем не беспокоится.

Следует также упомянуть, что некоторые женщины, рожающие естественным путем, могут испытывать некоторую потерю поддержки, но это обычное явление и обычно не вызывает неприятных симптомов.

Насколько распространено выпадение тазовых органов?
Хотя мы точно не знаем, сколько женщин страдают от опущения тазовых органов, в основном потому, что многие женщины не обращаются за лечением, мы знаем, что это очень распространенная проблема. Почти половина всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет страдает пролапсом в той или иной форме. Ежегодно в США выполняется около 200 000 процедур по коррекции пролапса тазовых органов.
Что вызывает опущение тазовых органов?
Было обнаружено, что существует несколько факторов риска, которые предрасполагают, вызывают, способствуют или ухудшают пролапс тазовых органов.Травма тазового дна предрасполагает к выпадению, особенно при вагинальных родах. Роды через естественные родовые пути являются сильнейшим фактором риска, и риск возрастает с увеличением числа родов через естественные родовые пути. Другие способы повреждения тазового дна включают хирургическое вмешательство на тазу, облучение таза, переломы спины и таза в результате падений или дорожно-транспортных происшествий. Дополнительные состояния, которые могут способствовать развитию пролапса тазовых органов у женщины, включают хронический запор, хронический кашель, ожирение, повторяющиеся подъемы тяжестей, пожилой возраст, а также генетические факторы.Исследования показали, что женщины европеоидной расы чаще страдают опущением, чем афроамериканцы.

Где может произойти выпадение?
Выпадение может возникнуть на передней стенке влагалища (передний отдел), задней стенке влагалища (задний отдел), матке или верхней части влагалища (апикальный отдел). У многих женщин пролапс наблюдается в более чем одном отделе одновременно.

Выпадение переднего отдела: цистоцеле и цистоуретроцеле


Это наиболее распространенный тип выпадения, при котором мочевой пузырь и / или уретра выпячиваются в переднюю стенку влагалища.

Выпадение заднего отдела: ректоцеле и энтероцеле
Это когда нижняя часть толстой кишки (прямая кишка) выпячивается в заднюю стенку влагалища и называется ректоцеле. Иногда тонкий кишечник может также выпирать в верхнюю часть задней стенки влагалища — это называется энтероцеле.

Выпадение апикального отдела: выпадение матки, пролапс свода влагалища и энтероцеле
Выпадение матки — это выпадение матки или матки во влагалище.Это второй по распространенности вид выпадения. У кого-то, кто перенес гистерэктомию, верхняя часть влагалища может опускаться к входу во влагалище — это называется пролапсом свода влагалища. Как уже упоминалось выше, тонкий кишечник может выпирать во влагалище; если он выпячивается в верхней части влагалища, это называется энтероцеле.

Как предотвратить опущение тазовых органов?

Не существует единого способа предотвратить POP, поскольку эти проблемы имеют несколько различных причин (см. Факторы риска выше).Тем не менее, вы можете узнать о факторах риска для POP и постараться избегать привычек и действий, которые могут предрасполагать ее к POP. Мы рекомендуем вам:

  • Поддерживайте нормальный вес или худейте при избыточном весе.
  • Избегайте запоров и хронического натуживания во время дефекации. Для многих это может быть достигнуто с помощью диеты с большим количеством клетчатки и жидкости, а также регулярных упражнений.
  • Обратитесь к врачу для диагностики и лечения хронического стойкого кашля.
  • Избегайте подъема тяжестей и научитесь поднимать безопасно, максимально задействуя мышцы ног и рук.
  • Не курите.
  • Избегайте повторяющихся физических нагрузок.
  • Изучите и регулярно выполняйте упражнения для мышц тазового дна (Кегеля), чтобы улучшить силу тазового дна. После развития пролапса упражнения для тазового дна не исправят его, но могут ограничить развитие ухудшающегося пролапса и ослабить некоторые симптомы.
Как узнать, нужно ли мне лечение?

Выпадение тазовых органов, как правило, не опасно для жизни, однако может оказать негативное влияние на жизнь женщины. Вам не нужно ждать, пока ваши симптомы станут «действительно плохими». Выпадение влагалища и матки, хотя и встречается часто, не является нормальным результатом родов и старения. Вам не нужно «учиться жить с этим».

Если вы испытываете симптомы пролапса тазовых органов, даже легкие, мы настоятельно рекомендуем вам поговорить с вашим лечащим врачом и подумать о том, чтобы вас осмотрел специалист. Обращение за медицинской помощью не означает, что вам нужно делать операцию. Цели лечения должны включать улучшение качества вашей жизни. Поэтому, если пролапс не вызывает дискомфорта и не мешает вашей повседневной жизни, лечение может не потребоваться. Единственным исключением из этого правила является серьезное выпадение. Тазовые органы могут опускаться достаточно низко, чтобы тянуть за мочеточники и блокировать отток мочи, хотя это нечасто. Это может вызвать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или даже повреждение почек.Поскольку симптомы, связанные с пролапсом, часто прогрессируют очень постепенно, адаптивные изменения в физической или социальной активности могут оставаться незамеченными, пока не станут экстремальными.

Обструкция мочевыводящих путей: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Джон Сэмюэл Фишер, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинская школа Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов, Эндурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Suzette E Sutherland, MD Адъюнкт-профессор кафедры урологической хирургии Медицинской школы Университета Миннесоты; Metro Urology, Центры помощи при недержании мочи и женской урологии

Сюзетт Сазерленд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Медицинская ассоциация Миннесоты, Международное общество по поддержанию беременности, Международное общество сексуальных меньшинств. Медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ивонн Кэтрин П. Кох, доктор медицины Штатный врач, отделение урологии, Университет Кейс Вестерн Резерв, университетские больницы Кливленда

Ивонн Кэтрин П. Кох, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация, Эндоурологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс М. Бьенвену, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, медицинский колледж

Джеймс М. Бьенвену, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дуплексия почки — обзор

Обструктивная часть в дуплексной почке

Дуплексная почка — это наиболее частая врожденная аномалия мочевыводящих путей с урографической частотой встречаемости около 2%. 53 Дуплексное образование почки является результатом ранних делений мочеточника для достижения метанефроса во время эмбриогенеза. Две части дуплексной почки обычно соединяются с небольшим поворотом. Обычно существует меньший верхний фрагмент только с двумя основными чашечками и более крупный нижний фрагмент с тремя основными чашечками.

Дуплексная почка — относительно распространенный вариант, который может оставаться скрытым при отсутствии сопутствующих осложнений. Тем не менее, это часто происходит в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей, такими как уретероцеле и эктопическая пузырчатка мочеточника, дренирующая верхнюю часть мочеточника, вызывая обструкцию мочеточника, или дефектный механизм клапана пузырно-мочеточникового перехода, вызывающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю часть. 54 Обе ситуации могут присутствовать при визуализации с гидронефротической составляющей. 55

Редкое проявление обструкции PUJ любой части может происходить в дуплексной почке. Обструкция нижних отделов ППС в дуплексной почке 56 имеет 2% зарегистрированных случаев у детей с дуплексными почками. 57 Редко, позднее во взрослом возрасте также описана обструкция нижнего сегмента полового члена с пионефрозом 58 (рис. 22.16A – C). Обструкция верхних отделов ПЯС очень редко. Предполагается, что неполная дупликация мочеточника предрасполагает верхний фрагмент к рецидивам ИМП, вторичным по отношению к мочеточниково-мочеточниковому (или так называемому «йо-йо») рефлюксу из-за ретроградной перистальтики и неполного оттока мочи. 59 Обструкция верхней части PUJ могла развиться после рецидивирующего рефлюкса мочи с последующим воспалением и перегибом PUJ. 60 Это тоже может проявляться в позднем взрослом возрасте пионефрозом (рис. 22.17A – C).

На УЗИ это может быть обнаружено как локализованная расширенная тазово-чешуйчатая система, имитирующая обструкцию PUJ в верхнем или нижнем отделе; вышележащая паренхима обычно истончена и очень эхогена. Когда это связано с уретероцеле, верхний сбор жидкости обычно можно проследить медиально вдоль явно нормальной почки, поскольку он становится непрерывным с расширенным мочеточником. 61 Мочеточник может быть заметно расширенным и извитым, и хотя средняя часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом, дистальный отдел мочеточника можно увидеть позади полного мочевого пузыря. 62 Уретероцеле можно рассматривать как локализованную более расширенную область дистального отдела мочеточника в месте его введения или, если оно велико, можно увидеть внутри просвета мочевого пузыря. Обычно это расширяется с отхождением мочи и может быть неочевидным, если оператор внимательно не осмотрит эту область в течение нескольких минут во время сканирования. 61 Иногда также возникают многочисленные кисты, связанные с диспластическим процессом. 2 УЗИ обычно можно подтвердить с помощью традиционной внутривенной урографии (ВВУ) или, в большей степени, с помощью КТ-урографии. При наличии пионефроза во время ультразвукового исследования на зависимой части можно увидеть появление жидких обломков (рис. 22.16B и 22.17B), и чрезвычайно важно распознать эту неотложную урологическую ситуацию, поскольку быстрое вмешательство может спасти жизнь.

Специалист по пролапсу тазовых органов — Нью-Йорк, Нью-Йорк: Общее урологическое обслуживание в Нью-Йорке: урологи и урогинекологи

Что такое пролапс?

Выпадение тазовых органов возникает, когда слабость связок и мышц, окружающих влагалище, приводит к падению соседних органов во влагалищный канал. Он проявляется чувством давления во влагалище, наличием комка ткани, проходящего через отверстие влагалища, или ощущением, что тампон застрял во влагалище.Опущение тазовых органов может вызывать у женщины тревогу, но это не опасно и поправимо с помощью безопасных и эффективных методов лечения. Четыре органа могут попасть во влагалище. К ним относятся мочевой пузырь, матка, прямая кишка и тонкий кишечник. Женщинам трудно или почти невозможно узнать, какой орган или органы упали. Лечение включает упражнения для мышц тазовых органов (которые могут выполняться под руководством специализированного физиотерапевта), использование пессария (силиконовый диск, который вводится во влагалище и может быть установлен в офисе) или хирургическое вмешательство.Если вы считаете, что у вас пролапс тазового органа, и хотите узнать о возможных вариантах лечения, посетите нас по адресу TUC

Выпадение тазовых органов происходит, когда органы провисают или падают во влагалищный канал из-за слабых мышц таза. Это может привести к появлению заметной выпуклости, шишки или волочения во влагалище. Иногда выпадение может исказить анатомию, вызывая непроходимость мочевыводящих путей. Примерно у пятидесяти процентов женщин, переживших роды, наблюдается пролапс тазовых органов различной степени.Некоторые из этих состояний могут включать:

  • Выпадение влагалища
  • Пролапс тонкой кишки
  • Передний пролапс влагалища
  • Задний вагинальный пролапс

Как реконструктивная хирургия лечит пролапс тазовых органов?

Целью реконструктивной хирургии малого таза является восстановление влагалищного канала до его исходного состояния и поддержка соседних органов, чтобы они оставались в их правильном анатомическом положении. Операцию можно безопасно и эффективно проводить через влагалище в амбулаторных условиях.
Ваше лечение будет зависеть от тяжести ваших симптомов. Реконструктивная хирургия восстанавливает тазовое дно с целью восстановления органов в их исходное положение. Слабость тазового дна часто поражает более чем одну область. В зависимости от локализации пролапса существуют разные хирургические стратегии при различных типах пролапса, таких как задний пролапс, передний пролапс, выпадение матки и выпадение свода влагалища. Есть много хирургических процедур, которые могут исправить вашу проблему.Доктор Кавалер, уролог, уро-гинеколог и хирург-реконструктор, может обсудить с вами все различные варианты, чтобы помочь вам выбрать лучшее решение в своем офисе в Нью-Йорке с самым высоким рейтингом.

Пролапс тазового органа — Расширенная урология

Обзор пролапса тазового органа

Выпадение тазовых органов (POP) обычно происходит в мышцах тазового дна. Мышцы тазового дна — это мышцы, которые образуют гамак вокруг вашего тазового отверстия.Эти мышцы существуют, чтобы удерживать органы малого таза на своих местах. Эти органы включают мочевой пузырь, тонкий кишечник, прямую кишку и матку. Выпадение тазовых органов — это опускание любого из этих органов. Он поражает в основном женщин, родивших естественным путем. Когда возникает ПОЗ, женщина может ощущать выпуклость влагалища, давление на ее влагалище или нижнюю часть живота, что приводит к легкому или сильному дискомфорту. Статистические данные показывают, что большинство женщин после родов испытают некоторую форму POP.Однако симптомы возникают не сразу после родов, а через годы после родов.

Подробнее о пролапсе тазовых органов

Это состояние является результатом повреждения, растяжения и ослабления опорной конструкции женского таза, которая состоит как из мышц, так и из связок. Это может быть результатом множества факторов, включая рождение ребенка, травму таза, предшествующую операцию на органах малого таза (включая гистерэктомию) и перенапряжение брюшной полости / таза (поднятие тяжестей, запор, хронический кашель). При повреждении органы постепенно опускаются в нижнюю область таза и оседают на верхней стенке влагалища. Это создает ощущение наполненности и давления. В некоторых случаях это давление может вызывать боль при мочеиспускании или половом акте. Женщины в постменопаузе также могут страдать от пролапса, даже если они не рожали.

Причины и факторы риска пролапса тазовых органов

Выпадение тазовых органов связано с телесными изменениями, которые происходят с родами и / или возрастом.Если вы собираетесь родить или рожали в прошлом, возможно, вы подвержены этому заболеванию. Также были исследования, которые указывают на то, что это заболевание также может быть наследственным. Как правило, существует три основных причины пролапса тазовых органов:

  1. Роды — напряжение, возникающее при вагинальных родах, может растягивать или повреждать мышцы, которые удерживают ваши органы на месте, что приводит к выпадению тазовых органов после родов.
  2. Возраст — С возрастом ваши мышцы могут ослабевать и терять способность удерживать органы на месте.
  3. Гистерэктомия — хирургическое удаление матки также может привести к ПОЗ. Факторы риска Хотя факторы риска, связанные с известными причинами ПОЗ, присутствуют постоянно, существуют и другие факторы риска, которые, по-видимому, способствуют возникновению ПОЗ. Они также могут затронуть нерожавших женщин. К ним относятся:
  • Ожирение. Если у вас очень избыточный вес, он может давить на ваши органы и вызывать POP.
  • Хронический кашель. Давление при кашле может ослабить мышцы живота и привести к опусканию внутренних органов.
  • Запор — Из-за давления, оказываемого при попытке облегчить себе жизнь, мышцы живота могут быть перенапряжены и ослаблены.
  • Поскольку уровень эстрогена у женщин намного ниже во время менопаузы и после беременности, вероятность выпадения тазовых органов во время менопаузы повышается. Одна из причин этого заключается в том, что более низкий уровень эстрогена напрямую связан с более низким содержанием коллагена, белка, который необходим для сохранения целостности тканей таза.
  • Опухоли — Любые опухоли в области малого таза и особенно в органах малого таза могут привести к появлению POP.

Как управлять пролапсом тазовых органов

Можно предотвратить или управлять СОЗ, приняв меры для укрепления мышц брюшного пресса и смягчения любых факторов риска, связанных с СОЗ. Хотя эти шаги эффективны, они не могут исключить вероятность возникновения СОЗ, особенно после родов.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить или снизить вероятность получения POP:

  • Укрепите мышцы таза — это можно сделать, регулярно выполняя упражнения Кегеля.
  • Делайте приседания — приседания укрепляют мышцы кора и могут помочь предотвратить ПОЗ. Важно отметить, что POP задействует гладкие мышцы (непроизвольно), тогда как мышцы, которые вы тренируете во время приседаний, являются скелетными мышцами (произвольно).
  • Избавьтесь от запора. Если у вас регулярный запор, подумайте о том, как справиться с ним, чтобы не допустить перенапряжения мышц и тканей вашего органа. Вы можете сделать это, употребляя много продуктов с высоким содержанием клетчатки, выпивая достаточное количество жидкости, делая легкие упражнения и принимая смягчители стула.
  • Похудеть. Поскольку ожирение связано с POP, похудание может снизить давление, которое лишний вес оказывает на ваши органы.
  • Посещайте родильные классы — родовые классы, такие как Lamaze, научат вас напрягать мышцы кора и толкать во время родов. Это поможет вам научиться толкаться и не напрягать мышцы.

Когда обращаться к врачу в Атланте по поводу пролапса тазовых органов

В большинстве случаев у женщин с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют.Состояние чаще всего выявляется во время обычного осмотра. Однако у большинства женщин главное ощущение, которое вызывает беспокойство, — это выпуклость и давление на влагалище. К другим симптомам пролапса тазовых органов относятся:

  • Боль в тазовой области
  • Давление в тазовой области даже при пустом мочевом пузыре
  • Ощущение, что что-то выпадает из влагалища
  • Ощущение тяги или растяжения в области паха
  • Выпуклость влагалища или клубок между бедрами
  • Необходимость надавить на выпуклость для мочеиспускания или дефекации (шинирование)
  • Боль в пояснице
  • Боль при половом акте
  • Кровянистые выделения или кровотечение в неменструальные дни
  • Недержание мочи и частые и внезапные позывы к мочеиспусканию
  • Запоры и другие проблемы с опорожнением кишечника
  • Если вам нужно сесть определенным образом, чтобы облегчить себе занятие

Вы также можете посетить сайт пролапса тазовых органов (https: // www. voicesforpfd.org/), чтобы просмотреть изображения пролапса тазовых органов и лучше понять состояние.

Пролапс тазовых органов: диагностика и исследования

Хирург по реконструкции таза сможет провести анализы и обследования, которые позволят тщательно оценить, есть ли у вас пролапс тазовых органов. Но прежде чем можно будет провести какие-либо из этих предварительных анализов, врач сначала должен будет узнать все о ваших предыдущих операциях и истории болезни, а также о любых предшествующих заболеваниях и лекарствах, которые вы могли принимать.Врачу может потребоваться осмотреть ваши тазовые органы, чтобы понять, насколько сильны ваши тазовые мышцы. Эта оценка важна для постановки правильного диагноза.

Как узнать, когда нужно пройти обследование на пролапс тазовых органов

Несмотря на то, что существует несколько способов лечения пролапса тазовых органов, важно, чтобы вы как можно скорее связались с опытным хирургом по реконструкции таза, чтобы обеспечить наилучшее лечение. Если вы испытываете некоторые симптомы пролапса тазовых органов, в голове могут возникать десятки вопросов.Если это вы, возможно, вы уже ищете решения в Интернете, задавая такие вопросы, как «тестирование пролапса тазовых органов рядом со мной». Хотя всегда есть определенные вопросы, которые вы должны рассмотреть, чтобы принять наилучшее решение в отношении своего здоровья, вам необходимо учитывать несколько факторов, таких как тяжесть опущения тазовых органов, а также продолжительность боли.

Самые распространенные тесты на пролапс тазовых органов

Вот некоторые из наиболее распространенных диагностических тестов POP.

Функциональный тест мочевого пузыря

Одним из наиболее неблагоприятных последствий пролапса тазовых органов является то, что он может вызывать непроизвольное мочеиспускание. С медицинской точки зрения это называется «недержанием мочи». Тест на функцию мочевого пузыря окажется невероятно полезным для врача, чтобы оценить текущее состояние вашего мочевого пузыря. Кроме того, он также предоставляет информацию о других органах малого таза рядом с мочевым пузырем и о том, насколько хорошо они функционируют.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для получения как внешних, так и внутренних изображений органов малого таза.Это очень полезно, чтобы сообщить врачу, если несколько органов были вывихнуты. Это, в свою очередь, позволяет лучше диагностировать пролапс тазовых органов.

МРТ

МРТ — лучший вариант по сравнению с ультразвуком, потому что он может создать трехмерное изображение органов, а также мышц вокруг тазовой области. Это позволяет врачу более точно оценить, нужно ли человеку лечение пролапса тазовых органов.

Варианты лечения пролапса тазовых органов

Лекарства и добавки при пролапсе тазовых органов

Для женщин, испытывающих дискомфорт при пролапсе тазовых органов, вагинальный эстроген может оказаться полезным для его облегчения. Одна из причин пролапса в первую очередь заключается в том, что во время менопаузы у многих женщин резко падает уровень эстрогена. Этот недостаток эстрогена приводит к значительному ослаблению мышц таза и сухости влагалища. Нет одобренных пищевых добавок или лекарств, которые могут лечить пролапс тазовых органов.

Пессарий при пролапсе тазовых органов

Пессарий (мягкий безвредный поддерживающий инструмент) можно использовать для облегчения некоторых симптомов пролапса.Пессарии, как правило, представляют собой миниатюрные силиконовые устройства, которые помещаются внутрь между тазовыми мышцами, чтобы предотвратить дальнейшую боль при пролапсе тазовых органов. Это также предотвратит дальнейшее повреждение мышц таза до проведения операции.

Однако, если у них есть осложнения или они не нравятся пациенту, следующим вариантом будет операция по выпадению тазовых органов.

Хирургия (восстановление естественных тканей, восстановление естественных тканей с использованием собственных тканей пациента, хирургия без использования сетки, хирургия сетки)

Хирургическое лечение пролапса тазовых органов различается от человека к человеку в зависимости от истории болезни каждого пациента, ранее существовавших заболеваний и принимаемых лекарств. Это также зависит от опыта и подготовки тазового реконструктивного хирурга. Здесь, в Advanced Urology, есть несколько вариантов, из которых могут выбрать хирурги. Каждый вариант разработан с учетом конкретных факторов и индивидуальных потребностей пациента. Будьте уверены, хирурги выберут лучший, способный решить ваши проблемы, не вызывая побочных эффектов.

Хирургические методы лечения пролапса тазовых органов в Атланте

ХИРУРГИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НЕСЕТЧИКА / ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ / ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ПАЦИЕНТА (Вагинальная хирургия, абдоминальная хирургия или роботизированная хирургия)

Эти операции в основном проводятся через влагалище, так как они предполагают операцию на естественном отверстии без внешних разрезов и обеспечивают самое быстрое и быстрое восстановление.Во время этих операций НЕ используется сетка. Очень высокий уровень исследований неоднократно показывал, что вагинальные операции без сетки по поводу ПОЗ, если они проводятся должным образом обученным и опытным хирургом по реконструкции таза, будут иметь лучшие хирургические результаты с минимальными осложнениями по сравнению с использованием наборов вагинальных сеток (https: // www. .voicesforpfd.org / pelvic-organ-prolapse / mesh-information /) Эти операции включают в себя следующие операции, которые часто выполняются одновременно в комбинации:

Фиксация крестцово-остистой связки
В этой операции верхняя часть влагалища чаще всего подвешивается к собственной тазовой связке женщины, называемой крестцово-остистыми связками.Это вернет верхнюю часть влагалища в нормальное положение. Это очень специализированная операция, которую проводит только опытный хирург, занимающийся реконструкцией органов малого таза.

Вагинальная гистерэктомия и выпадение подвешивания маточно-крестцовой связки Операция

Это для женщин с опущением матки, которые больше не хотят иметь детей. При этом хирург полностью удаляет матку и использует собственные тазовые связки пациента, называемые маточно-крестцовыми связками, для восстановления нормальной анатомии и устранения выпадения.Обратите внимание, что простое выполнение гистерэктомии или удаление матки только для устранения выпадения — это , но не , и это неизбежно приведет к неудаче и рецидиву выпадения.

Операции по сохранению матки

Это для женщин с опущением матки и желающих сохранить матку. В этом случае матка поднимается и подвешивается к одной из связок тела либо маточно-крестцовой связке, либо крестцово-остистым связкам.

Хирургия переднего пролапса или восстановление цистоцеле

Это операция, которая проводится при опускании мочевого пузыря, также известном как цистоцеле.При этом соединительная ткань между мочевым пузырем и влагалищем закрепляется, чтобы вернуть мочевой пузырь в исходное положение с использованием трансплантатов собственной ткани пациента или трупной ткани.

Хотя и редко, но если остаются следы лишних тканей, хирург их удаляет. Если есть признаки того, что у вас может быть недержание мочи, то под уретру можно поместить повязку, чтобы предотвратить непроизвольное вытекание мочи.

Хирургия заднего пролапса или пластика ректоцеле:

Это операция, которая проводится при ректальном падении, также известном как ректоцеле. Во время этой операции восстанавливается соединительная ткань между вагинальными мышцами и прямой кишкой, и прямая кишка возвращается в свое нормальное положение.

Облитерирующие процедуры
Для тех женщин, которые не желают поддерживать половую функцию, облитерирующая процедура может быть самым быстрым и наименее рискованным методом исправления пролапса. Облитерирующие операции исправляют выпадение за счет сужения и укорачивания влагалища. Эти процедуры поддерживают тазовые органы собственными тазовыми мышцами пациента таким образом, что влагалище становится слишком маленьким, чтобы вместить пенис для полового акта.

Кожа, покрывающая выпуклость влагалища, удаляется, и передняя и задняя стенки влагалища сшиваются друг с другом. Женщина, перенесшая эту операцию, будет выглядеть так же снаружи в области гениталий, и она сможет нормально опорожняться и мочиться. Ее способность испытывать оргазм при стимуляции клитора аналогична способности до операции.

Существует два основных типа облитерирующих операций:

  • Частичный (кольпоклеизис).
  • Полная (кольэктомия).

Оба очень эффективны и долговечны при коррекции пролапса. Предшествующие операции часто влияют на то, какая процедура предлагается женщинам. Преимущество облитерирующей хирургии заключается в том, что она очень долговечна, не связана с рисками, связанными с материалами трансплантата, имеет тенденцию быть менее инвазивной и, следовательно, связана с более быстрым выздоровлением.

Операции с использованием наборов вагинальных сеток: FDA вынесло предупреждение об использовании этих наборов вагинальных сеток с осторожностью. Тазовые реконструктивные хирурги здесь, в Advanced Urology, по этой причине не предлагают никаких операций с использованием вагинальной сетки при пролапсе тазовых органов (Нажмите здесь, чтобы прочитать предупреждение FDA).

Несмотря на то, что у нас есть большой опыт оказания помощи женщинам, у которых были осложнения с применением вагинальной сетки.

Операция на сетку брюшной полости при пролапсе тазовых органов :

Сакро-кольпопексия: В этой процедуре используется кусок полипропиленовой сетки, чтобы приподнять влагалище и прикрепить его к копчику. В наши дни это чаще всего выполняется с использованием роботизированных технологий. Обратите внимание, что эта сетка используется через живот или живот, а не через влагалище, и она относительно безопасна.

Если вы подумываете о процедуре POP, позвоните сегодня в Advanced Urology в Атланте по телефону 404-238-7186 , чтобы узнать больше о вариантах лечения и записаться на прием.

Выпадение влагалища и матки

Влагалище — это мускулистый трубчатый орган, идущий от шейки матки (матки) до наружного отверстия вульвы. Влагалище также является очень эластичным растяжимым органом, образующим родовые пути, по которым дети рождаются из матки.

Сеть мышц и связок вокруг влагалища помогает удерживать влагалище на своем месте, а также другие органы малого таза, окружающие влагалище. Когда эти мышцы и связки ослаблены или повреждены, органы малого таза могут начать выпадать во влагалище или «выпадать».

Существует четыре типа пролапса, в зависимости от пораженных органов:

  • Цистоцеле — провисание мочевого пузыря во влагалище
  • Ректоцеле — часть прямой кишки провисает во влагалище
  • Выпадение матки или свода влагалища — матка опускается во влагалище или, если пациентка перенесла гистерэктомию, верхняя часть влагалища опускается вниз.
  • Enterocele — часть кишечника за верхушкой влагалища, провисающая во влагалище

Все эти состояния могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, от боли в спине и нарушения сексуального удовольствия до недержания мочи, неспособности опорожнить мочевой пузырь и / или неспособности опорожняться.

Хотя хирургическое вмешательство остается лучшим вариантом долгосрочного лечения выпадения влагалища и матки, существуют и нехирургические варианты. Первичное безоперационное лечение заключается во введении во влагалище устройства, называемого пессарием, для предотвращения выпадения тазовых органов. Специальная физиотерапия для укрепления мышц таза может помочь уменьшить симптомы пролапса у некоторых пациентов с более легкими формами пролапса. Для пациентов, которые могут перенести операцию, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным долгосрочным лечением. Процедура различается в зависимости от типа пролапса, как описано ниже.

Цистоцеле

Операция по поводу выпадения мочевого пузыря может выполняться через влагалище или через брюшную полость с помощью малоинвазивной роботизированной хирургии.Эта процедура также обычно направлена ​​на любое выпадение верхней части влагалища или уретры — трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря.

Ректоцеле

Операция по поводу выпадения прямой кишки обычно проводится через влагалище. Хирург также исправляет любое расширение («рыхлость») влагалища, которое обычно возникает при этом состоянии, и тем самым потенциально улучшает сексуальное функционирование и сексуальное удовольствие для пациентки и ее партнера.

Выпадение свода матки или влагалища

Исторически сложилось так, что гистерэктомия выполнялась по поводу выпадения матки.Однако в некоторых случаях выпавшую матку можно вернуть на место через влагалище или через брюшную полость с помощью минимально инвазивной роботизированной или открытой хирургии.

Если у вас выпадение матки, ваш врач проведет тщательное обследование, чтобы помочь вам решить, делать ли гистерэктомию или операцию по сохранению матки. Если вы и ваш врач решите, что гистерэктомия подходит, процедура может быть выполнена через влагалище, как минимально инвазивная роботизированная хирургия или через открытую операцию на брюшной полости.

Энтероцеле

Операция по поводу выпадения кишечника может выполняться через влагалище или через брюшную полость с использованием малоинвазивной роботизированной хирургии или открытой хирургии.

Гигантский внематочный мочеточник, имитирующий пролапс тазового органа: клинический случай

Внематочный мочеточник — одна из наиболее распространенных аномалий мочевыводящих путей. Здесь мы представляем случай гигантского мочеточника с эктопическим отверстием, имитирующего пролапс тазового органа, который является первым в литературе. У 59-летней пациентки с часто рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей был пролапс тазовых органов 3 степени.При осмотре было обнаружено, что орган, производящий вид выпадения, представляет собой правый мочеточник гигантского размера, и он был заблокирован большим камнем в дистальном сегменте. Проксимальный конец мочеточника закончился вслепую. После обследования камень был удален, мочеточник отделен от уретры, просвет перевязан и рассечен на 5 см проксимально. Через 6 месяцев после операции пациентка находится под наблюдением без каких-либо клинических проблем. В таких случаях с проксимальным дренированием нефункционирующего почечного сегмента вероятность излечения может быть получена без необходимости комплексного вмешательства, такого как тотальная абдоминальная уретерэктомия.

1. Введение

Полная или неполная дупликация мочеточника является наиболее частым врожденным пороком мочевыводящих путей, частота которого составляет 0,9% в серии аутопсий и 2–4% в серии клинических исследований [1]. Дупликация мочеточника может быть полной или неполной, в то время как в большинстве случаев неполной дупликации мочеточника клинические признаки могут отсутствовать. В случае полной дупликации мочеточника есть два полностью отдельных мочеточника и две отдельные почечные лоханки. Эти случаи обычно проявляются часто рецидивирующими инфекциями [2].В этом состоянии, которое чаще встречается у женщин, дренаж мочеточника к верхнему полюсу обычно является эктопическим и может открываться дистальнее внешнего сфинктера, даже за пределами мочевыводящих путей [3].

2. История болезни

Пациентка 59 лет поступила в нашу больницу с жалобами на повторяющуюся боль в правом боку, затрудненное мочеиспускание и часто повторяющуюся инфекцию мочевыводящих путей. При физикальном обследовании выявлено пролапс тазовых органов 3 степени, а также дефект передней стенки.Кроме того, при влагалищном исследовании было обнаружено подвижное твердое пальпируемое образование диаметром примерно 15 мм. Уродинамические исследования выявили стрессовое недержание мочи и отсутствие остаточной мочи после мочеиспускания. Анамнез пациента включал постоянное недержание мочи в детстве, которое, однако, исчезло в последующие годы.

Магнитно-резонансная (МРТ) урография показала неровность верхнего полюса правой почки и образование в виде дивертикула с камнем диаметром 12 мм внутри (рис. 1).


В свете этих данных пациенту было запланировано удаление камня внутри дивертикула, а также иссечение дивертикула и восстановление цистоцеле. Пациенту, находившемуся под спинальной анестезией, в уретру вводили гибкий цистоскоп 15 Fr и визуализировали дивертикулярное отверстие в положении на 7 часов проксимальнее уретры (рис. 2).


Камень в дивертикуле был визуализирован и удален с помощью щипцов.Впоследствии, увидев проксимальное расширение дивертикула, было принято решение о проведении уретероскопии. Уретероскоп выдвинули на 20 см из этого мешочка диаметром 6 см, который заканчивался вслепую. Здесь был введен рентгеноконтрастный материал и сделана рентгенограмма, которая показала гигантский эктопический мочеточник длиной 20 см, оканчивающийся вслепую. Впоследствии был введен мочевой пузырь. Было идентифицировано ипсилатеральное отверстие мочеточника, сюда был введен рентгеноконтрастный материал, и была сделана рентгенограмма, которая не показала никаких явных отклонений.Учитывая, что мы столкнулись со значительно расширенным мочеточником с внематочным отверстием, дренирующим верхний полюс почки, было решено перейти на открытую операцию. В положении пациента для литотомии был выполнен трансвагинальный разрез. Расширенный мочеточник был обнаружен прямо под стенкой влагалища и освобожден. Рассечение продвинулось дистально через уретру. Его отделили от уретры резким рассечением. Дефект уретры ушили рассасывающимися швами.Мочеточник был максимально освобожден трансвагинальным доступом. Между тем было замечено, что у пациентки не было POP, а образование во влагалище было вызвано гигантским мочеточником. Мочеточник был перевязан и разрезан на 5 см проксимально (рис. 3). В дальнейшем стенку влагалища закрыли двухслойной рассасывающейся нитью. Через 6 месяцев после операции пациентка все еще находится под наблюдением без каких-либо осложнений. В послеоперационном периоде полностью разрешились жалобы на образование во влагалище и стрессовое недержание мочи.


3. Обсуждение

Внематочный мочеточник определяется как мочеточник, который открывается в любом месте, кроме нормального. Это чаще встречается у женщин и обычно связано с двойной системой сбора [4]. Расположение устья мочеточника важно для проявления симптомов. Классическое проявление инфрасфинктерного отверстия — длительное недержание мочи с нормальным мочеиспусканием. В супрасфинктерном отверстии диагноз обычно устанавливается при исследовании симптомов непроходимости или рецидивирующих инфекций [5].В нашем случае жалоба пациента на недержание мочи в прошлом и позднее обнаружение аномалии ипсилатерального верхнего полюса почки предполагают наличие инфрасфинктерного поражения, которое, как считается, исчезло в результате потери функции верхнего полюса. годами. Поскольку сегменты, дренируемые эктопическими мочеточниками, обычно диспластичны или гипопластичны, предпочтение отдается геминефрэктомии [6], тогда как в нашем случае не было необходимости в таком вмешательстве, поскольку эктопический мочеточник не прикреплялся к почечной системе и заканчивался вслепую, а мочеточник слепое окончание иссекали трансвагинальным доступом.

Насколько нам известно, это первый случай эктопического отверстия мочеточника, имитирующего пролапс тазового органа в современной литературе. При сравнении с аналогичными случаями следует учитывать, что пациента можно лечить без необходимости тщательного и комплексного хирургического вмешательства путем перевязки дистальной части мочеточника в случае эктопического мочеточника, возникшего из нефункционирующего почечного сегмента.

Авторское право

Авторское право © 2011 Аднан Симсир и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.