Опущение матки: причины, симптомы и лечение

В норме внутренние органы удерживаются крепкими мышцами тазового дна. Именно они регулируют внутрибрюшное давление. Это мощный каркас, способный к растяжению и восстановлению. Во время родов мышцы тазового дна принимают непосредственное участие в прохождении плода по родовым путям. По окончании процесса и в период восстановления женского организма, мышцы тазового дна также возвращаются в привычное положение. Изменение их тонуса приводит к уже указанной патологии, и при отсутствии должного лечения, это доставляет существенный психологический и физиологический дискомфорт женщине, порой, полностью лишая ее трудоспособности.

Еще одним фактором, способствующим развитию процесса опущения матки, является ослабление ее связочного аппарата. Как правило, вместе с маткой опускаться начинает и влагалище.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой. Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки. Возникающие при этом проблемы, чаще всего и приводят женщин к профильным специалистам (урологам и проктологам).

Степень опущения матки врачи определяют по стадиям:

Причины возникновения заболевания

Одной из причин, вызывающих опущение матки, врачи считают наследственный фактор. В семьях, где у женщин наблюдается подобная патология, случаи опущения и выпадения матки встречаются с высокой долей вероятности.

Также в перечне причин имеют место быть: гинекологические заболевания, врожденные пороки, гормональные изменения в организме, травмы, труд и различные механические воздействия.

Причины, вызывающие патологию

Одной из главных причин опущения матки является снижение тонуса мышц тазового дна и расслабление связочного аппарата, окружающего сам орган. Это состояние вызывается разными факторами:

• наследственностью;
• возрастной атрофией мышц и снижением их эластичности;
• многочисленными родами, которые ввиду создаваемого мощного давления на органы малого таза и гормонального фона, негативно сказываются на состоянии мышц и связок;
• изначально слабым мышечным корсетом, например, при астеническом типе телосложения.

В числе физиологических причин опущения матки могут быть: травмы мышц тазового дна, хирургические вмешательства, глубокие разрывы разного генеза, а также врожденная патология. Травмы нередко происходят во время сложных родов, когда акушером-гинекологом плод извлекается из полости матки по родовым путям вручную, вакуумным методом или при помощи акушерских щипцов.

Значительно способствовать развитию данного состояния может нехарактерный для женщин физический труд с ежедневным поднятием тяжестей.

Спровоцировать смещение матки может систематически повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями других внутренних органов, ожирением и т.д.

Гормональные изменения организма также могут привести к появлению данной патологии. Происходит это, когда нарушается выработка эстрогена и, как следствие, теряется способность мышечных тканей к прежней интенсивности сокращения. Постепенно они теряют свою массу и тонус.

Опущение матки характерно и при беременности, но патологией такое состояние не является. Ввиду роста плода, происходит смещение всех внутренних органов. Однако, женщины, которые в анамнезе имеют проблемы, связанные со смещением матки в обычном состоянии, на подобные изменения во время родов должны обращать особое внимание. В таких случаях беременность находится под особым контролем акушеров-гинекологов, так как ее течение может резко осложниться, привести к преждевременным родам, либо к потере ребенка, и угрожает здоровью самой матери.

Симптомы и явные признаки опущения матки

Как и любая патология половых органов, опущение матки имеет свои симптомы и признаки. Поскольку заболевание в классической картине протекает медленно, женщина может долгие годы не знать о данной проблеме, не принимать профилактических мер и усугублять свое состояние.

Симптомы:

• Боль. К симптомам заболевания, которые может ощущать сама женщина, относится слабые тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в область заднего прохода либо поясницы, могут усиливаться после тяжелой физической работы либо длительного пребывания на ногах. Появлением неприятных ощущений и боли характеризуются половые акты.
• Давление на ткани. Постепенно смещающаяся вниз матка оказывает давление на влагалище, раздражая тем самым, расположенные в нем нервные окончания. В связи с этим у женщины возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
• Выделения. В индивидуальных случаях к симптомам заболевания можно отнести появление обильных белей, а также мажущих выделений с примесями крови, характерного коричневого оттенка. Течение менструации также нарушается. Менструальные выделения становятся обильнее и сопровождаются выраженными болезненными ощущениями.
• Смещение органов. Расположение внутренних органов, отличающееся от привычного, женщины могут обнаружить и самостоятельно во время совершения ежедневных гигиенических процедур. Смещающаяся шейка матки меняет свое положение и угол наклона.

Явные признаки заболевания

Признаками опущения матки, которые добавляются к уже указанным изначальным симптомам, являются проблемы, связанные с органами мочевыводящей системы и кишечником.

Женщины сталкиваются с затрудненным и болезненным мочеиспусканием, у них наблюдается симптом остаточной мочи, нередко возникают воспалительные заболевания мочевыделительной системы: от цистита до пиелонефрита. Нередко заболевание завершается полным либо частичным недержанием мочи.

Со стороны кишечника явными и часто повторяющимися признаками становятся запоры, скопление газов в кишечнике и последующее непроизвольное их выделение. Со временем заболевание может привести к недержанию каловых масс. 

Косвенным признаком опущения матки является варикозное заболевание вен, так как венозный поток крови, ввиду смещения органов, нарушается.

На стадиях заболевания, когда матка временно или постоянно выглядывает за пределы половой щели, можно наблюдать ее потрескавшуюся и саднящую поверхность. Если данное состояние не лечить, появляются пролежни, очаги воспаления, возможны кровотечения. Отекают и другие ткани, связанные с маткой. Чем ниже опускается орган, тем более невозможной становится половая жизнь и привычная жизнедеятельность женщины в целом.

Диагностика

Заметить нестандартное расположение половых органов и диагностировать опущение либо выпадение матки специалист может во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить степень изменения специалист просит пациентку, пришедшую с жалобами, немного потужиться. Далее во время пальпации врач определяет, насколько сместились стенки влагалища и прилегающих органов.

В диагностике опущения матки также имеются свои трудности, несмотря на яркие признаки заболевания, его можно спутать с кистами влагалища, выворотом матки и появлением миоматозных узлов. Это другие состояния, требующие иного подхода к лечению.

Для выявления сопутствующих воспалений и патологических изменений в тканях, врачом берется мазок на микрофлору, назначается стандартный анализ крови и производится тщательное изучение шейки матки при помощи специального оборудования — кольпоскопа. При подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки, производится взятие фрагмента выстилающей ее поверхность ткани для гистологического исследования.

Дополнительные исследования

Также врачом-гинекологом может быть назначено ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ специалисты уточняют, как именно расположена матка и органы малого таза в брюшной полости относительно друг друга. Попутно специалистами выясняется, нет ли воспалительных процессов в тканях органов.

Гистеросальпингоскопия также может быть назначена для получения полной картины происходящих патологических изменений. Она позволяет выявить патологию и исследовать состояние полости матки и фаллопиевых труб путем эхографии.

Перед операцией специалистам могут потребоваться результаты компьютерной томографии. Этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии всех органов малого таза.

Консультации других специалистов

Помимо врачей ультразвуковой диагностики, в рамках лечения опущения матки может потребоваться консультация проктолога и уролога. В их задачи входит диагностика ректоцеле и цистоцеле — опущения мочевого пузыря и протоков, и прямой кишки.

При наличии изменений гормонального фона необходима консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

• возраста пациентки;
• степени опущения;
• нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
• наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
• необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
• а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.

Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.

Консервативное лечение

Лечение консервативными методами допускается на первой и второй стадии опущения матки, когда функции органов мочеполовой системы и кишечника не затронуты, а сама матка не достигает выхода из половой щели.

Лечение представляет собой гормональную терапию, а также тренировки и упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Специалистом назначаются препараты на основе эстрогена, прием которых укрепляет связки и делает более эластичными и крепкими мышцы. Помимо таблеток врачами могут назначаться мази и свечи местного действия, также содержащие нужные гормоны.

В качестве физических нагрузок на мышцы тазового дна, специалистами рекомендуется лечебная физкультура. Это классические упражнения Кегеля и гимнастика Юнусова.

Упражнения Кегеля женщина может делать в любое время суток и в любом месте, незаметно для окружающих. Во время упражнений, оказывается воздействие на мышцы, расположенные вокруг влагалища, уретры и прямой кишки.

Гимнастика Юнусова связана с процессом мочеиспускания. Во время упражнений ток мочи следует принудительно останавливать сокращением мышц. Гимнастика продолжается, пока мочевой пузырь не опорожнится полностью.

Эти нагрузки при систематическом и правильном повторении эффективны. В случае отсутствия гормональных изменений, они могут являться единственным методом лечения на начальной стадии заболевания.

Пациенткам назначается гинекологический массаж, проводит который только специалист в оборудованном для этого кабинете. Массаж позволяет восстановить нормальное кровообращение в области малого таза. Он оказывает стимулирующее воздействие на мышцы тазового дна, приводя их в тонус, и способствует налаживанию работы кишечника, снижая внутрибрюшное давление на органы.

Рекомендуется пациенткам ношение специального бандажа. Его регулируемая эластичная конструкция позволяет поддерживать органы брюшной полости в правильном положении, препятствуя их смещению. Бандаж может назначаться и на стадии консервативного лечения, и после проведения операции.

Женщины, которые тяжело работают, должны сменить этот вид деятельности на менее интенсивный.

Также женщинам назначается диета с употреблением в пищу большого числа клетчатки и не образующих газы продуктов. Такой тип питания направлен на легкое ежедневное опорожнение кишечника и снижение внутрибрюшного давления.

Если мышцы тазового дна достаточно слабые, и возможности, выполнять упражнения по физиологическим причинам, нет, а оперативное вмешательство по объективным данным, не желательно, женщинам устанавливаются пессарии. Эти лечебные инструменты представляют собой резиновые кольца, достаточно упругие и эластичные. Вставлять их необходимо прямо во влагалище. Данное кольцо, упираясь в своды стенок влагалища, закрепляют шейку матки в нужном положении и создают искусственную опору для сместившегося органа.

Использовать пессарий длительное время не рекомендуется, так как на тканях появляются пролежни. Кольца нужно ежедневно, спустя отведенный период времени, доставать и обрабатывать. Во время использования пессария следует спринцеваться отваром ромашки. 

Хирургическое лечение опущения матки

При сильном опущении (с выпадением матки) необходимо хирургическое вмешательство. Какого типа операция это будет, определяет только специалист, исходя из картины заболевания. На сегодняшний день этих методов насчитывается более десятка.

Во время хирургического вмешательства могут укрепляться мышцы и связки отдельных органов, либо всех систем, расположенных в брюшной полости, сразу. Нередки операции обширного плана, когда между собой фиксируются все органы, производится укрепление мышц тазового дна, пластика влагалища и укрепление стенок матки.

Полное удаление матки является крайней мерой оперативного вмешательства и проводится в случае, когда вопрос деторождения для женщины уже не стоит.

Все операции осуществляются через влагалище или переднюю брюшную стенку. После проведения операции пациенткам также рекомендуется соблюдение диеты, связанной с налаживанием работы кишечного тракта.

Опущение матки, симптомы и лечение – Выпадение матки у женщин, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Такая проблема, с которой приходится сталкиваться и совсем молодым девушкам, и женщинам зрелого возраста, как опущение и выпадение влагалища и матки, не теряет своей актуальности. При подозрении на развитие пролапса органов малого таза – а именно так называют данное нарушение специалисты – пациентке необходимо срочно обратиться к гинекологу. Опущение матки – крайне серьезное патологическое состояние, отсутствие своевременного лечения которого способно привести к катастрофическим последствиям.

Опущение и выпадение матки чаще всего встречается у пожилых женщин – чем старше становится пациентка, тем выше риск развития у нее пролапса. С годами заболевание может прогрессировать. Тем не менее, при наличии в анамнезе врожденных дефектов строения соединительной ткани, а также различных гинекологических заболеваний и операций, опущение гениталий может развиться и у совсем молодых женщин.

Различают 4 стадии опущения матки у женщин:

• первая – это пролапс матки до половины продолжительности влагалища. Обычно на этой стадии болезнь имеет бессимптомное течение;
• вторая степень заболевания подразумевает опущение шейки матки до уровня входа во влагалище. Пациентка при этом может жаловаться на ощущение присутствия во влагалище инородного тела;
• на третьей степени опущения шейка матки может выступать за пределы влагалища;
• наконец, на четвертой степени заболевания, которое правильнее называть уже выпадением матки, весь этот орган целиком находится за пределами влагалища.

Причины опущения матки

Опущение и последующее выпадение органов малого таза являются следствием утраты мышцами тазового дна тонуса, а также могут произойти по причине их повреждения. Чаще всего пролапс происходит вследствие таких факторов, как:

• полученные в ходе родового процесса травмы. Причиной травмирования могут быть стремительные роды, слишком крупный плод, а также разрывы промежности, полученные во время прохождения плода через родовые пути;
• повышение внутрибрюшного давления на протяжении долгого времени. Так бывает у женщин, страдающих запорами, занятых тяжелым физическим трудом, много времени проводящих на ногах. Также повышение внутрибрюшного давления может случиться во время болезни органов дыхания, которая сопровождается сильным, мучительным кашлем;
• также стать причиной пролапса органов малого таза способно проведение некоторых хирургических вмешательств;
• нарушение целостности центров нервной системы, отвечающих за правильное функционирование мышечного каркаса, поддерживающего органы малого таза;
• нарушения строения соединительной ткани. Именно следствием их наличия чаще всего являются грыжи различной локализации, склонность к вывихам, атония мышц, варикоз и некоторые другие заболевания;
• гормональные нарушения. Так, нарушение кровообращения в органах малого таза часто происходит во время менопаузы и других состояний, которые сопровождаются гормональным дисбалансом. Уже имеющийся пролапс влагалища и матки в такие периоды может значительно усугубиться;
• также привести к опущению матки может наличие у пациентки запущенного остеохондроза;
• наконец, страдающие от второй и более тяжелых степеней ожирения пациентки находятся в группе риска развития пролапса.

Существует и генетическая предрасположенность к развитию данной патологии. Если бабушка и/или мать пациентки страдали от опущения матки, то и она находится в группе риска развития пролапса.

Симптомы опущения матки

К признакам, появление которых должно насторожить женщину и стать для нее причиной безотлагательного обращения на прием к врачу-гинекологу, прежде всего относятся:

• ощущение присутствия во влагалище инородного тела округлой формы;
• тяжесть и дискомфорт в нижней части живота;
• боли в спине – в пояснице и области крестца – которые становятся особенно мучительными во время ходьбы и после длительного пребывания на ногах;
• выделения из половых путей в период между менструациями – белесые или с примесью крови;
• неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.

Как показывает практика, выраженность симптомов обычно достигает своего пика в вечерние часы. В это время даже сравнительно небольшой пролапс может причинять женщине сильный дискомфорт. На поздних стадиях болезни пациентка может обратиться за медицинской помощью, обнаружив выступающее из половой щели образование.

Опущение и выпадение матки: лечение

Для лечения пролапса органов малого таза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы. Так, в случае опущения матки по причине ослабления связок и мышц малого таза на ранних стадиях болезни успешно применяются упражнения ЛФК, цель которых – укрепление мышц пресса и тазового дна. Упражнения Кегеля, назначенные лечащим врачом, также могут быть очень эффективными.

В случае ослабления мышц тазового дна по причине гормональных нарушений показано проведение заместительной гормональной терапии. Схему приема лекарств назначает и в зависимости от состояния пациентки корректирует лечащий врач.

Если говорить о хирургических методах лечения опущения матки, то это ее фиксация в теле пациентки или полное удаление органа – гистерэктомия. В первом случае может быть проведена пластика с использованием собственных тканей пациентки или сетчатых имплантатов, изготовленных из мягкого пропиленового материала, не отторгаемого организмом. Удаление матки при ее выпадении чаще всего назначают пациенткам пожилого возраста.

Опущение матки — ПроМедицина Уфа

Опущение матки – это такое состояние, при котором тазовые органы смещаются за пределы полости таза во влагалище или даже ниже. Согласно статистическим данным, примерно 15-28% женщин страдают этой патологией. К тому же до 15% в структуре больших гинекологический операций производится по этому поводу.

Проявляется это чувством дискомфорта, тянущими болями, патологическими выделениями из влагалища и расстройством мочеиспускания. Если процесс запустить, то возможно выпадение матки как частичное, так и полное.

Причины

Существует ряд причин, вызывающих опущение шейки матки. Прежде всего, это осложненные роды. После них у женщин наиболее вероятно повреждение мышц, расположенных на тазовом дне. Причиной этого могут быть разрывы промежности, плод с большой массой тела, акушерские манипуляции, хирургические вмешательства на половых органах, врожденные пороки развития тазовой области.

К факторам риска относятся: подъем тяжестей и тяжелый физический труд; многочисленные роды; ожирение; наследственность; опухоли в брюшной полости; повышенное давление в брюшной полости, возникающее вследствие хронических запоров, приступообразного кашля; пожилой и старческий возраст.

Симптомы

В начале заболевание может никак не проявлять себя. Женщины с 1-2 степенью опущения могут даже и не подозревать об имеющемся у них опущении матки. Внимательные к своему здоровью пациентки могут обнаружить наличие следующих специфических симптомов: чувство тяжести внизу живота, которое усиливается к вечеру или после длительного стояния на ногах; ощущение инородного предмета во влагалище: пациентки чувствуют, что у них внутри есть что-то похожее на небольшой шарик или тампон.

Также женщины могут испытывать хроническую тупую боль в пояснице и крестце; обильные влагалищные бели, часто с примесью крови; проблемы с мочеиспусканием: частичное недержание мочи при кашле или смехе, задержка мочеиспускания и неприятные ощущения во время него; проблемы с опорожнением прямой кишки: участившиеся запоры, ощущение переполненности кишечника вкупе с невозможностью дефекации, частичное недержание газов и кала;

В запущенной стадии заболевания, когда при натуживании шейка матки выходит наружу, за пределы половой щели, не заметить этого невозможно.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания включает в себя: осмотр на гинекологическом кресле, анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта, экскреторную урографию при подозрении на закупорку мочевыводящих путей. УЗИ и томография проводятся при подозрении на на сопутствующие заболевания органов малого таза.

Лечение опущения матки бывает консервативным (лечебная физкультура и гинекологический массаж — направлено на укрепление мышц тазового дна) и оперативным (хирургическая операция).

При лечении опущения матки после родов особенно эффективен комплекс традиционных упражнений. Они очень просты: всем известный «велосипед», поднятие ног лёжа на боку, попеременное сжимание и расслабление интимных мышц. Ещё один из способов лечения — ношение бандажа. Бандаж помогает мышцам поддерживать внутренние органы.
Современные оперативные методы лечения опущения матки позволяют восстановить положение органов малого таза, к тому же они являются органосохраняющими и делаются с помощью современной аппаратуры, которая позволяет обходиться без больших разрезов. После таких операций восстановительный период проходит быстрее и легче.

Современные способы оперативного лечения:

— Кольпорафия — укрепление стенок влагалища.
— Кольпоперинеопластика — ушивание мышц промежности и задней стенки влагалища.
— Операции на связочном аппарате, которые укрепляют связки за счёт их укорочения.
— Роботизированная хирургическая коррекция положения матки.
— Операции, сопровождающиеся установкой сетчатых имплантатов, выполняющих функцию каркаса. Сетка используется, чтобы образовались новые фасции (пучки мышц), благодаря которым можно заново закрепить матку в нужном положении.

Опущение матки

Опущение или пролапс матки – это заболевание, при котором орган смещается ниже своего нормального положения. Основная причина опущения – ослабление мышц и связок таза. Лечение пролапса матки в Израиле проводится после тщательной диагностики. По возможности применяются консервативные методы, при неэффективности делают операцию.

Причины и статистика

Чтобы понять механизм развития опущения матки и способы его лечения, нужно знать анатомическое строение мышечно-связочного аппарата этой области. За поддержание органа в нормальном положении отвечает мускулатура таза и связки самой матки.

Мышечно-связочный аппарат таза состоит из трех слоев:

• Нижний (мышцы промежности)
• Средний (мочеполовая диафрагма или фация)
• Верхний (диафрагма таза или мышцы, поднимающие задний проход)

Сама матка поддерживается в нормальном положении пятью группами связок – широкой, кардинальными, круглой, крестцово-маточными, собственными связками яичников.

Главную роль в обеспечении нормального расположения матки играет верхний слой тазовой мускулатуры или мышцы, поднимающие анус. Они с одной стороны крепятся к ампуле прямой кишки (предупреждают ее опущение), а с другой – к внутренней поверхности тазовых костей.

На втором месте по важности стоит крестцово-маточная связка. Она начинается у задней поверхности шейки матки, направляется назад, переплетается с мускулатурой прямой кишки, а затем прикрепляется к крестцу. Остальные элементы играют вспомогательную роль для предупреждения опущения и выпадения органов таза.

Опущение и выпадение матки развивается при ослаблении связок и мускулатуры, повышении внутрибрюшного давления. Причины его следующие:

• Многократные беременности и роды
• Травмы (родовые, во время интимных контактов)
• Операции на органах малого таза
• Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей
• Хронический кашель или запоры, ведущие к перенапряжению мускулатуры тазового дна
• Ожирение
• Опухоли в тазу и брюшной полости
• Гипоэстрогенемия в климактерическом периоде
• Старческие изменения соединительной ткани
• Наследственные патологии (синдром Марфана, Елерса-Данлоса), связанные с дефицитом коллагена

Опущение матки редко диагностируется на ранних стадиях, что затрудняет точную статистику и своевременное лечение. По данным американских исследований, которые охватывали больше сотни тысяч женщин, опущение и выпадение матки, требующее лечения, выявляли у 11-14% пациенток. В Великобритании проблему фиксируют у 20% женщин.

После 50 лет эта патология матки фиксируется гинекологами в 50% случаев. Заболеваемость всегда выше у жительниц Северной Европы и латиноамериканок. Реже опущение матки развивается у азиаток и африканок. Выпадение и опущение – это проблема, с которой сталкиваются, чаще всего, рожавшие женщины.

Узнать точную стоимость лечения

---

Симптомы

Длительный период заболевание протекает бессимптомно. На раннем этапе женщины не замечают, что у них есть проблемы с маткой, не проходят лечения.

Первые признаки опущения или выпадения появляются, когда матка существенно смещается по отношению к своему нормальном положению.

Пациентки с опущением отмечают:

• Тяжесть в тазу
• Дискомфорт и ощущение инородного тела во влагалище (усиливается при ходьбе или сидении)
• Болезненность внизу живота, над лобком, в промежности
• Затруднения при половом контакте или полная невозможность его совершить
• Боли в пояснице
• Нарушения менструаций – гиперменорея (сильные кровотечения), альгодисменорея (болезненные месячные)
• Гнойные или кровянистые выделения
• Недержание мочи или затруднения при мочеиспускании
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Запоры или недержания кала
• Выпадение шейки матки из влагалища на поздних этапах

Без лечения, вследствие опущения и выпадения матки возникают осложнения заболевания:

• Цервицит
• Эндометрит
• Бесплодие и раннее прерывание беременности
• Цистит
• Пиелонефрит
• Гидронефроз
• Колит
• Варикозное расширение вен

При выявлении воспалительных или инфекционных осложнений опущения матки, сперва проводят их коррекцию. Потом приступают к лечению самого заболевания.

---

Стадии

Опущение матки развивается постепенно, проходит через несколько стадий. Лечение зависит от того, на каком этапе выявляют заболевание.

 

Стадия I

Матка опускается до середины влагалища, на 1 см выше входа.

Стадия II

Опущение матки до входа во влагалище.

Стадия III

Матка опускается ниже входа, но не больше, чем на 2 см.

Стадия IV

Полное выпадение матки в промежность (ниже 2 см от вагинального входа).

Диагностика опущения матки в Израиле

Диагностика опущения матки начинается с осмотра в гинекологическом кресле. Для получения точных сведений о заболевании женщину обследуют в положении на боку, сидя, стоя, с помощью специальных зеркал Sims.

При опущении матки отмечается снижение тонуса мускулатуры тазового дна и свода влагалища, неправильное положение шейки матки, подвижность и смещение органа при напряжении. Если опущение матки значительное, на теле и шейке появляются пролежни, эрозии. Поверхность матовая, цианотичная. Если выпадение полное, у входа во влагалище видна шейка и даже тело матки.

В Израиле часто диагноз заболевания устанавливают уже после физикального осмотра, а при выпадении это не составляет никакого труда. Для уточнения степени опущения матки, точного выяснения причин, осложнений, назначают дополнительные обследования:

• УЗИ. Уточняют положение матки в малом тазу, изучают ее состояние, выявляют опухоли.
• Вагинальный мазок для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Общий анализ и бактериологический посев мочи.
• Биопсия и цитологическое исследование подозрительных участков, для исключения злокачественного заболевания.

В редких случаях, при подозрении на онкологию, пациенткам с опущением или выпадением матки делают МРТ малого таза.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики	$
КТ (CT)	от 645
Гистеросальпингография	1271
Гистероскопия	4376
Биопсия и кольпоскопия	от 450
Консультация онко-гинеколога, включающая УЗИ, мазок ПАП	550

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Методы лечения выпадения матки в Израиле

Лечение опущения матки в Израиле начинают после тщательной диагностики, определения причин заболевания и осложнений. Оно бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение опущения матки в Израиле

В Израиле предпочитают начинать лечение опущения матки с консервативных способов. Ведь любое хирургическое вмешательство – это травма для пациентки. Предупредить выпадение матки и остановить прогрессирующее опущение можно при I-II стадиях, если был поставлен своевременный диагноз.

При консервативном лечении опущения матки используют:

• Упражнения Кегеля
• Пессарии
• Эстрогены

Упражнения Кегеля – это комплекс, направленный на укрепление мышц тазового дна, способный улучшить состояние пациенток с опущением матки без хирургического лечения. Он основывается на сокращениях, которые делает женщина во время похода в туалет, сидения, стояния.

Начинают тренировку с 10 сокращений, постепенно увеличивая их до сотни. Эффективность лечения опущения матки таким способом научно подтверждается.

Второй способ консервативного лечения опущения матки – применение вагинальных пессариев. Они отличаются по форме, сделаны из разных полимерных материалов.

В Израиле врачи подбирают каждой пациентке инструмент для лечения индивидуально. Главная задача, чтобы пессарий удерживался во влагалище, не причинял неудобства, смещал матку в нормальное положение.

Научных подтверждений эффективности пессариев при лечении опущения матки нет. По некоторым данным у 38-40% женщин уменьшаются симптомы заболевания, недержания мочи в спокойном состоянии.

Хирургическое лечение опущения матки в Израиле

Хирургическое лечение опущения матки показано при осложнениях, в III-IV стадии, при полном выпадении. В Израиле применяют такие методики:

• Вагинальная гистерэктомия
• Удаление матки путем лапаротомии или лапароскопии
• Colpocleisis (закрытие влагалища)
• Сакрокольпопексия

Женщинам детородного возраста, желающим сохранить фертильность, в Израиле стараются сохранить матку. Проводят операцию по укреплению связок. После лечения опущения некоторым пациенткам удается забеременеть и выносить ребенка. Пожилым больным советуют удаление матки, особенно при ее выпадении.

Вагинальная пластика – наименее травмирующий способ лечения опущения. Доступ проводится через влагалище, кардинальные и крестцовая связки матки сохраняются. Операцию проводят с удалением органа или укреплением стенок влагалища. После манипуляции бывают рецидивы. Лечение показано после 45-50 лет.

Гистерэктомия через брюшную стенку проводится при осложнениях опущения матки (воспалениях, эдометриозе). В Израиле для доступа к матке предпочитают использовать лапароскопию, только в тяжелых ситуациях прибегают к лапаротомии.

Ушиваться влагалище может только пожилым пациенткам с опущением матки, без полного выпадения. На передней и задней стенке вырезают небольшие полоски ткани, затем соединяют их, оставляя только небольшой канал. Успех после лечения – 91-100%, но сексуальная жизнь становится невозможной.

Сакрокольпопеския – новый метод лечения опущения матки, используемый в Израиле. Для укрепления матки делается имплантация синтетической сетки. Один конец прикрепляется к шейке, другой – к крестцу. Доступ к матке проводят через стенку живота, путем лапаротомии или лапароскопии.

Сакрокольпопексия была разработана недавно, до сих пор проходит ее апробация. Эффективность лечения доказана, но мало сведений об отдаленных последствиях. Есть информация, что у ряда пациенток возникают осложнения, требующие повторного хирургического лечения.

Преимущества лечения опущения шейки матки в Израиле

Опущение шейки матки – распространенная патология, в Израиле накопился большой опыт лечения этого заболевания. В Первом медицинском центре Тель-Авива работают специалисты, регулярно проводящие операции пациенткам всех возрастов. На начальных этапах они стараются назначать консервативное лечение и контролируют его результаты. Если опущение матки прогрессирует, выбирают тип оперативного вмешательства, наиболее приемлемый в конкретной ситуации.

В Израиле предпочитают малоинвазивное лечение опущения матки – вагинальный доступ, лапароскопию. Они дают меньше осложнений. Лапаротомия используется в критических случаях. При необходимости проводят сакрокольпопексию, с последующим наблюдением за пациентками.

Преимущества лечения опущения шейки матки в Израиле:

• Квалифицированный и опытный персонал
• Современная аппаратура для лечения, инструментальной и лабораторной диагностики
• Использование передовых методик консервативного и хирургического лечения
• Приемлемые цены на лечение
• Комфортные условия, адаптированные под каждого пациента

Стоимость лечения

Cтоимость лечения	$
Операционная – 1 час	1059
Медикаментозное лечение (курс)	100-800

Узнать точную стоимость лечения

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Выбор врача

Лечением опущения матки в Израиле занимаются гинекологи и урогинекологи. При наличии осложнений пациентов отправляют на консультацию к проктологу. Выбрать подходящего специалиста вам поможет координатор. Она будет вас сопровождать на протяжении всего периода лечения в клинике.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Опущение матки симптомы и лечение, последствия, что делать, как лечить

Содержание:

1. Что такое опущение матки?
2. Причины заболевания
3. Основные симптомы опущения матки
4. Разновидности болезни
5. Диагностика опущения матки
6. Методы лечения патологии
1. Консервативный способ лечения
2. Лечение хирургическим методом
7. Последствия опущения матки
8. Профилактические меры
9. Особые указания для пациенток с опущением матки

Проблемы и болезни репродуктивной системы влияют на общее состояние женщины. Одна из распространенных гинекологических патологий – опущение тела матки. О нарушениях говорят неприятные симптомы, которые мешают полноценной жизни. Если же не прибегнуть к лечению болезни, возможны более серьезные негативные последствия.

С возрастом у женщин может возникать опущение матки, которое сопровождают болезненные ощущения

Опущение матки, или пролапс, – заболевание, которое может возникнуть у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте старше 45 лет. Риски наиболее велики после климакса, когда происходят гормональные изменения в организме. Из-за естественных возрастных изменений в период менопаузы мышцы тазового дна и связки начинают ослабевать. Когда эта структура поддержки начинает выходить из строя, орган приобретает неправильное положение. Чтобы избежать последствий, необходимо регулярно проверяться у гинеколога, сдавать анализы, а при обнаружении проблемы – незамедлительно начать лечение.

Что такое опущение матки?

Это состояние представляет собой гинекологическую патологию, связанную с неправильным анатомическим положением матки. Тело органа в норме находится в полости малого таза. Когда мышцы не удерживают матку в нормальном положении, она перемещается во влагалище.

В зависимости от стадии развития болезни, уровень, на который опустился орган, отличается. Матка может переместиться на незначительное расстояние от места своего нормального положения. В таком случае дискомфорт будет минимальным, а сама патология первое время остается незаметной для женщины. В более тяжелых случаях орган может полностью выпасть наружу, из-за чего симптомы проявляются более ярко.

Причины заболевания

Основная причина патологии – ослабление мышц таза и поддерживающих тканей. К этому могут привести различные факторы, среди которых – образ жизни пациентки, болезни в анамнезе и прочие.

Причинами пролапса матки становятся разные заболевания, уровень физической активности и количество родов

Основными причинами опущения матки являются:

• тяжелая беременность, которая повлекла за собой трудные роды и сопутствующие травмы;
• снижение уровня эстрогена в организме после менопаузы;
• хронический запор или затрудненная дефекация;
• излишняя физическая активность, при которой женщина поднимала тяжелые предметы;
• избыточный вес или ожирение;
• проведенные ранее гинекологические операции.

Также есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность опущения матки. К ним относятся частые беременности и роды, а также рождение крупного ребенка естественным путем. Возраст старше 45 лет также можно назвать фактором риска. Возрастные изменения репродуктивной системы провоцируют гормональную перестройку, которая также часто становится причиной ослабевания мышц таза.

Основные симптомы опущения матки

На ранних стадиях заболевание проходит бессимптомно. Определить его может только врач-гинеколог на плановом осмотре. Однако, чем сильнее матка опускается, тем более заметной становится патология для самой пациентки. Существует несколько основных признаков, через которые можно выявить болезнь. К ним относятся неприятные и даже болезненные ощущения, а также сопутствующие симптомы, которые могут говорить о других болезнях мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта.

Об опущении сигнализирует ряд признаков, которые приводят к неприятным ощущениям и болям

О возможности опущения матки можно понять по следующим симптомам:

• дискомфортные ощущения в районе промежности, которые возникают при ходьбе или в спокойном положении;
• проблемы с мочеиспусканием – недержание или затрудненный выход мочи;
• чувство тяжести в области таза или нижней части живота;
• болезненные половые акты;
• частые запоры или, наоборот, недержание стула.

На первых стадиях развития патологии симптоматика менее выражена, однако совокупность хотя бы двух-трех признаков должны насторожить. Особенно это касается женщин после менопаузы, которые естественным путем родили несколько детей, поскольку они находятся в группе риска.

---

 

Важно!

Наличие отдельных проявлений опущения матки может говорить о разных заболеваниях. Чтобы удостовериться в диагнозе, при первых признаках болезни необходимо обратиться к гинекологу или сообщить о своих наблюдениях на плановом осмотре.

---

 

Разновидности болезни

Доктора выделяют несколько видов патологии, которые разделяют по степени выраженности опущения матки. При разных стадиях степень выраженности болезни будет разной. Диагноз зависит от того, насколько сильно тело матки изменяет нормальное анатомическое положение.

В медицинской науке опущение матки классифицируют по степеням

Опущение матки разделяют на 4 стадии:

1. Первая степень. Шейка матки попадает во влагалище, однако даже при сильном натуживании не выходит наружу.
2. Вторая степень. Шейка матки опускается до уровня отверстия влагалища, но не выходит из промежности.
3. Третья степень. Происходит неполное выпадение органа. Матка частично выходит за пределы влагалища непроизвольно или во время того, как женщина слегка натуживается.
4. Четвертая степень. Весь орган находится вне влагалища. Полное выпадение матки может происходить случайно, а также в случаях, когда женщина чихает, кашляет или слегка натуживается. Это состояние вызвано слабостью всех поддерживающих мышц.

Самостоятельно установить болезнь, и тем более ее стадию, сложно. Назвать точную степень развития патологии может только врач при осмотре.

Диагностика опущения матки

При походе к гинекологу необходимо рассказать о тревожащих признаках болезни. После оценки проявлений патологии врач может диагностировать опущение матки через гинекологическое обследование. Для постановки диагноза требуется кольпоскопия.

Диагностику пролапса матки проводит врач-гинеколог, который выслушает жалобы и проведет осмотр

Если у пациентки, помимо пролапса матки, есть другие сопутствующие заболевания, например, ректоцеле или цистоцеле, врач проведет дополнительные диагностические процедуры. В список возможных обследований входят:

• УЗИ органов малого таза;
• мазки для исследования микрофлоры;
• бакпосев;
• томография.

Возможно, гинеколог выдаст направление к врачам другого профиля. Так, при опущении матки часто требуется консультация уролога.

Методы лечения патологии

Выделяют два основных способа, при помощи которых можно провести лечение и избавиться от проблемы опущения матки. Среди них – консервативный и хирургический методы. Выбрать конкретную терапию или назначить хирургическое вмешательство может только доктор, исходя из степени болезни, ее запущенности и особых факторов в анамнезе пациентки.

Консервативный способ лечения

После установки диагноза врач может порекомендовать медикаментозное лечение. Женщинам после климакса часто назначают препараты на основе эстрогенов. Такие лекарства позволяют улучшить состояние мышц тазового дна. При дополнительных болезнях, например, при недержании мочи, рекомендуется подбор препарата для облегчения симптоматики.

Женщинам старше 45 лет часто назначают лекарственные препараты для терапии опущения матки

Дополнительной рекомендацией может стать ношение пессариев для поддержания внутренних органов малого таза. Это силиконовое устройство, которое вводят во влагалище. Для этого врач-гинеколог определяет стадию болезни и на основе диагноза индивидуально подбирает пессарий.

Более новый метод терапии – лазерный. Лечение позволяет укрепить мышцы мочеполовой системы и тазового дна, тем самым улучшить тонус мышечной системы. Также лазерный способ помогает избавиться от недержания мочи, которое часто становится сопутствующим заболеванием при опущении матки.

---

 

Важно!

Подбором препаратов и лечением должен заниматься врач. При наличии любых признаков болезни необходимо сперва пройти диагностику. После осмотра и по результатам анализов доктор назначит курс терапии. Прием лекарств по собственному желанию может быть неэффективным, а в некоторых случаях подобное лечение способно привести к осложнениям.

---

 

Лечение хирургическим методом

При сильно выраженном опущении или выпадении матки или в запущенных случаях врач может порекомендовать операцию по восстановлению. При хирургическом вмешательстве чаще всего проводится леваторопластика – сшивание мышц тазового дна. Операция осуществляется вагинально или минимально инвазивным лапароскопическим методом. Если у пациентки среди проявлений болезни наблюдается недержание мочи, при оперативном вмешательстве доктор устанавливает поддерживающую сетку.

После хирургической операции пациентка проходит последующую реабилитацию. Первые несколько дней необходимо пребывать в стационаре. Чтобы восстановление прошло успешно, для безболезненного мочеиспускания в уретральный канал устанавливают катетер. В течение первого месяца после операции необходим половой покой, также запрещена физическая активность. Когда ткани полностью заживут, рекомендовано делать упражнения для укрепления мышц матки и тазового дна.

В самых тяжелых случаях хирурги прибегают к гистерэктомии – полном удалении матки. Инновационные хирургические методы позволяют избежать тяжелых последствий после операции. Подобное вмешательство применяют в отношении женщин после климакса, у которых были роды и репродуктивные функции начинают угасать.

Последствия опущения матки

Пролапс тела матки – серьезная патология, требующая медицинского вмешательства. Отсутствие терапии приводит к неприятным последствиям, лечение которых занимает больше времени и усилий.

Если не заниматься лечением пролапса тела матки, возможны негативные последствия, которые могут повлиять на общее состояние организма.

Опущение матки часто становится причиной следующих болезней:

1. Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Это связано с уязвимостью слизистой ткани матки, которая становится абсолютно незащищенной от патогенных микроорганизмов.
2. Цистоцеле. Болезнь представляет собой изменение анатомического расположения мочевого пузыря.
3. Ректоцеле. В этом состоянии смещается прямая кишка, которая приводит к затрудненной дефекации и травмированию слизистых тканей.

Чтобы пролапс матки не привел к негативным последствиям, необходимо своевременно пройти осмотр у врача и установить диагноз. При грамотном лечении пациенткам удается полностью избавиться от проблемы.

Профилактические меры

Чтобы не допустить опущения матки и не проводить последующее лечение, гинекологи рекомендуют уделять должное внимание профилактике. Прежде всего, необходимо следить за собственным здоровьем и проходить регулярную проверку у врачей. Предупредить развитие патологии также помогает здоровый образ жизни. Среди рекомендаций, которых стоит придерживаться женщинам, особенно в возрасте старше 40-45 лет:

• правильное питание и отсутствие вредных привычек;
• отсутствие излишних физических нагрузок – женщинам без предварительной подготовки и тренировок нельзя поднимать тяжелые предметы весом от 10 кг;
• личная гигиена, которая позволяет избежать развития болезней мочеполовой системы;
• легкие спортивные тренировки, например, бег или ежедневная утренняя зарядка, для поддержания организма и общей мышечной системы в тонусе;
• правильное ведение беременности и роды под контролем квалифицированных акушеров.

Регулярные физические упражнения являются хорошей профилактикой пролапса матки.

Также необходимо учитывать особенности организма. Если у женщины есть склонность к затрудненному опорожнению кишечника, врачи разрабатывают специальные диеты, которые помогают предотвратить запоры.

Особые указания для пациенток с опущением матки

Специалисты для лечения болезни особенно рекомендуют упражнения Кегеля. Это гимнастический комплекс, изначально разработанный для пациенток с недержанием мочи. Дальнейшие исследования показали, что такие упражнения помогают справиться с опущением тела матки на ранних стадиях, а также полезны для поддержки нормального состояния здоровья у женщин. С их помощью удается укрепить мышцы тазового дна и улучшить кровообращение, благодаря чему орган возвращается в исходное положение. Гимнастику необходимо выполнять регулярно, чтобы она принесла желаемый результат.

---

 

Важно!

Самостоятельно выполнять упражнения Кегеля допустимо только женщинам, у которых диагностирован пролапс матки 1-2 стадии. Если заболевание запущенное, перешло в тяжелую форму или возникли осложнения, перед подобными видами физической активности нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.

---

 

 

Слабо выраженный пролапс матки помогут вылечить упражнения Кегеля

Гимнастику можно выполнять в домашних условиях. Для упражнений необходимо иметь минимальное количество приспособлений. Тренировать мышцы матки лучше всего на полу, поэтому понадобится коврик.

Чтобы упражнения были более результативными, существуют специальные тренажеры и приспособления. Для лучшего эффекта можно использовать специальные шарики небольшого веса, которые помогают укрепить мышечную систему тазового дна. Врачи также предлагают использовать для тренировки мышц матки миостимулятор – это устройство, которое создает токовые импульсы и направляет их на глубокие и поверхностные мышцы таза и мочеполовой диафрагмы. Задать вопросы можно здесь.

О заболевании подробно рассказано в следующем видео:

Дата публилкации: 27 Мая 2020

19645 0 0

Причины и последствия опущения матки

Довольно часто женщины сталкиваются с таким серьезным недугом, как опущение (пролапс) матки. В области гинекологии заболевание занимает одно из первых мест. Многие, сталкиваясь с такой проблемой, просто не решаются обратиться к врачу, испытывая чувство неудобства и стеснения, при этом, не подозревая об опасности и быстрого прогрессирования данной патологии.

Опущение матки представляет собой патологическое состояние, при котором происходит смещение тела матки вместе с шейкой из малого таза во влагалище, вплоть до полного ее выпадения из вульварного кольца.

Данное заболевание развивается постепенно и имеет несколько стадий, которые определяются при осмотре на гинекологическом кресле:

Неполное выпадение:

1. 1 стадия — шейка матки доходит до половины длины влагалища.
2. 2 стадия — шейка доходит до вульварного кольца.
3. 3 стадия — вся шейка визуализируется за пределами вульвы, а тело матки находится во влагалище.

Полное выпадение, при котором шейка, тело матки и ее стенки полностью выходят за пределы вульвы.

Стоит отметить, что пролапс 1 и 2 стадий протекает обычно без каких-либо клинических симптомов, а вот 3 стадия и полное выпадение сопровождают тянущие боли внизу живота, дискомфорт и чувство постороннего предмета в области влагалища.

Все органы, в том числе и матка, удерживаются в полости малого таза в определенном состоянии с помощью мышечного и связочного аппаратов. Под действием определенных факторов происходят их изменения и смещение положения тела матки.

Причины патологии

1. Возрастное проявление пролапса матки (обычно возникает после 45 лет). В таком возрасте мышцы и связочный аппарат атрофируются и ослабевают.
2. Врожденные аномалии развития тазовых органов.
3. Беременность. Заболевание проявляется чаще при множественных и осложненных родах (многоводие, многоплодие, крупный плод, быстрые и стремительные роды).
4. Астенический синдром. При таком состоянии истощается мышечный каркас, который неспособен больше удерживать органы в определенном положении.
5. Слабость мышц тазового дна при врожденных патологиях. Нарушается связь между нервной системой и мышечными волокнами.
6. Оперативные вмешательства на органах малого таза.
7. Травматические повреждения или опухоли мышц тазового дна и половых органов.
8. Разрывы промежности, влагалища, шейки и тела матки во время родов.
9. Тяжелые физические нагрузки. Подразумевают под собой частое ношение тяжестей более 5 кг, профессиональную трудовую деятельность.
10. Кашель: частый и сильный также повышает давление внутри брюшной полости.
11. Нарушение функции и синтеза эластических и коллагеновых волокон за счет дисплазии соединительной ткани.
12. Ожирение (усиливается давление на органы малого таза) или быстрое снижение массы тела (истощение мышц и связок).
13. Хронические запоры: происходит повышение внутрибрюшного давления, что вызывает опущение и дальнейшее выпадение матки.
14. Недостаток эстрогенов, которые отвечают за упругость мышц и связок. Чаще встречается в период менопаузы.
15. Наследственная предрасположенность (опущение матки у близких родственников – мамы, бабушки).

Последствия

• Самым распространенным следствием пролапса стоит назвать недержание мочи и газов за счет ослабления связок, удерживающих мочевой пузырь и прямую кишку.
• Затруднение акта дефекации. Возникает сдавливание маткой прямой кишки. Не исключены воспалительные проявления со стороны кишечника.
• Расстройство мочеиспускания. Оно становится затрудненным и болезненным за счет давления опущенной маткой на мочевой пузырь, может быть сначала учащенным с дальнейшим переходом в стрессовое, то есть возникать внезапно при кашле, чихании, смехе. Данное расстройство приводит к инфекционно-воспалительным заболеваниям органов мочевыделительной системы.
• Так как опустившаяся матка способствует сдавливанию рядом расположенных органов, в результате чего нарушается кровоснабжение тканей (ишемия) и происходит образование пролежней, язв, отека шейки матки и влагалища, кровотечения.
• Невозможность половой жизни. Половой акт причиняет дискомфорт и боль.
• Нарушения менструального цикла, а именно болезненные и обильные месячные.
• Зажимание окружающих матку сосудов может приводить к варикозному расширению вен вследствие нарушения венозного оттока.
• Данная патология приводит к ухудшению качества жизни, как в трудовой деятельности, так и в личной сфере.

Рекомендации

1. Следует в первую очередь ограничить поднятия тяжестей. Максимальный вес, который можно поднимать составляет 2-3 кг.
2. Заниматься умеренной физической нагрузкой с целью укрепления мышечного каркаса. Стоит увлечься йогой, фитнесом или плаванием.
3. Наверняка, всем известно такое упражнение, как упражнение Кегеля. Сжимать и разжимать мышцы влагалища возможно в любое время и в любом положении, что является очень удобным.
4. Диета также играет немаловажную роль. Питаться, необходимо, сбалансировано. При запорах – потребление большого количества клетчатки, которая содержится в сырых овощах. При ожирении – стараться снизить массу тела, при похудении – ее нарастить.
5. Избавиться от вредных привычек.
6. Обязательное лечение воспалительных заболеваний других органов и систем.
7. Некоторым женщинам рекомендуется лечебная физкультура и физиолечение в виде мышечной электростимуляции.
8. В период менопаузы рекомендуется заместительная гормональная терапия для улучшения структуры и эластичности соединительной ткани.

Выводы

Ежедневно врачи всего мира пытаются справиться с такой непростой задачей, как уменьшить количество женщин с диагнозом «опущение матки», вводя разнообразные методы профилактики и консервативного лечения. Немаловажную роль играют ежегодная диспансеризация, просвещение женщин на тему своевременного обращения к врачу акушеру-гинекологу для незамедлительного назначения лечения.

Похожие записи

причины, симптомы, лечение. Загиб матки и беременность

Около 20% женщин детородного возраста во время очередного гинекологического осмотра внезапно узнают, что у них имеется загиб матки. Большинство пациенток такой диагноз ставит в тупик: ведь нетипичное положение матки обычно почти никак не проявляется, поэтому женщины даже не догадываются о присутствии у них этой патологии. Каковы же причины и последствия загиба матки, как забеременеть при его наличии и является ли это состояние опасным для женского здоровья?

Что такое загиб матки?

В норме матка фиксируется на подвижных связках посередине таза, в промежутке между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело органа слегка наклонено вперед по сравнению с шейкой матки и влагалищем. Эта анатомическая особенность является оптимальной для проникновения в матку сперматозоидов и наступления беременности. Если же расположение органа отличается от нормального, это является признаком загиба матки. Такое состояние некорректно называть заболеванием, скорее речь в данном случае идет о патологии.

Выделяют следующие виды нетипичного расположения матки:

• Ретрофлексия (загиб матки кзади) – один из наиболее распространенных вариантов необычного положения матки. Орган расположен таким образом, что его ось отклонена к позвоночнику. Если угол наклона незначительный, нетипичное положение часто остается незамеченным. Однако при существенном отклонении назад возможно опущение и даже выпадение матки.   
• Антефлексия (загиб матки кпереди) подразумевает наклон органа вперед, к мочевому пузырю, при этом шейка матки остается в нормальном положении. Данное состояние может быть представлено антеверсией – загибом шейки матки.
• Латерофлексия представляет собой загиб матки влево/вправо, по направлению к одному из яичников.

Причины загиба матки назад, вперед, в сторону

Выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. При врожденной разновидности отклонение матки по сравнению с нормальным положением развивается внутриутробно. Во втором случае причиной загиба являются заболевания органов малого таза. Прежде всего это касается перенесенных инфекционно-воспалительных процессов, вызвавших развитие спаечных процессов. Также причиной загиба матки может стать поднятие тяжестей, отсутствие движения, вызванное длительной болезнью, ослабление мышц тазового дна, появление новообразований.

Данная патология чаще развивается у женщин астенического телосложения, чем у нормостеников и гиперстеников.

Загиб матки: симптомы

При незначительном отклонении от нормы признаки загиба тела матки чаще всего отсутствуют. Если же положение органа существенно отличается от нормального, женщина может жаловаться на болезненные, обильные менструации со сгустками, неприятные ощущения во время интимной близости, частые позывы к деуринации или дефекации.

Загиб матки и беременность

Первый вопрос, который задают женщины после постановки диагноза: «Возможно ли зачатие при загибе матки?» Если отклонение от нормы незначительное и загиб является врожденным, проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода обычно не возникает. Если же положение матки сильно отличается от нормального, это может затруднить попадание сперматозоидов в ее полость.

Так как причиной развития загиба матки часто служит спаечный процесс в маточных трубах, наличие спаек может затруднить зачатие.

Лечение загиба матки

Незначительное отклонение от нормы не требует лечения. Кроме того, загиб матки после родов достаточно часто устраняется самостоятельно. Если же речь идет о серьезном нарушении положения органа, необходимо проведение терапии. В первую очередь лечение направлено на устранение причины загиба матки: при наличии воспалительных заболеваний назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, при наличии спаек рекомендовано проведение операции по их иссечению.

Для диагностики и лечения загиба матки в СПб вы можете обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки — это состояние, при котором внутренние опоры матки со временем становятся слабыми. Матка — один из органов репродуктивной системы. Матка, также называемая маткой, расположена в тазу и имеет примерно форму груши. Во время беременности матка удерживает развивающегося ребенка. На самом деле он растягивается во время беременности, чтобы соответствовать ребенку, а затем снова уменьшается в размерах после родов.

Пролапс может варьироваться в зависимости от того, насколько слабой стала опора матки. При неполном выпадении матка могла соскользнуть настолько, что частично попала во влагалище (родовые пути). Это создает шишку или выпуклость. В более серьезном случае матка может скользить настолько, что ощущается вне влагалища. Это называется полным пролапсом.

У кого выпадение матки?

Выпадение матки чаще всего встречается у женщин, которые:

• Вы родили один или несколько раз через естественные родовые пути.
• Постменопаузальные.
• Есть у членов семьи, у которых был пролапс.

Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, регулирующие ежемесячный менструальный цикл (период). Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, это считается менопаузой. Один из гормонов, действие которых прекращается во время менопаузы, — это эстроген. Этот гормон помогает укрепить мышцы таза. Без него вы подвержены более высокому риску развития пролапса.

Насколько распространено выпадение матки?

Выпадение матки — довольно распространенное заболевание. Ваш риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Вы также подвержены более высокому риску выпадения матки, если у вас было несколько вагинальных родов во время родов на протяжении всей вашей жизни.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение матки?

Ваша матка удерживается внутри таза группой мышц и связок. Вы можете услышать, что это называется мышцами тазового дна.Когда эти структуры ослабевают, они перестают удерживать матку в нужном положении, и она начинает провисать. Несколько факторов могут способствовать ослаблению мышц таза, в том числе:

• Потеря мышечного тонуса в результате старения.
• Травма во время родов, особенно если у вас было много или много детей (более 9 фунтов).
• Ожирение.
• Хронический кашель или напряжение.
• Хронический запор.

Каковы симптомы выпадения матки?

Если у вас опущение матки в легкой форме, у вас может не быть никаких очевидных симптомов.Однако по мере того, как матка все больше смещается, она может оказывать давление на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, и вызывать такие симптомы, как:

Симптомы могут ухудшиться, если вы длительное время стоите или ходите. В этих положениях сила тяжести оказывает дополнительное давление на мышцы таза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется опущение матки?

Врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить, опустилась ли матка из своего нормального положения.Во время гинекологического осмотра врач вставляет зеркало (инструмент, который позволяет врачу видеть изнутри влагалище) и исследует влагалище и матку. Ваш врач нащупает любые выпуклости, вызванные опусканием матки во влагалищный канал.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение матки?

Существуют хирургические и нехирургические варианты лечения выпадения матки. Ваш лечащий врач выберет ваш путь лечения в зависимости от тяжести вашего пролапса, вашего общего состояния здоровья, возраста и того, хотите ли вы детей в будущем.Лечение обычно эффективно для большинства женщин. Варианты лечения могут включать:

Безоперационные возможности

• Упражнение: Специальные упражнения, называемые упражнениями Кегеля, могут помочь укрепить мышцы тазового дна. Это может быть единственное лечение, необходимое в легких случаях выпадения матки. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, напрягите мышцы таза, как если бы вы пытались сдержать мочу. Удерживайте мышцы в напряжении в течение нескольких секунд, а затем расслабьте. Повторить 10 раз.Вы можете выполнять эти упражнения где угодно и в любое время (до четырех раз в день).
• Вагинальный пессарий : Пессарий — это резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, которое устанавливается вокруг или под нижней частью матки (шейки матки). Это устройство помогает поддерживать матку и удерживать ее на месте. Медицинский работник подберет и вставит пессарий, который необходимо часто чистить и снимать перед сексом.

Хирургические варианты

• Гистерэктомия и лечение пролапса: Выпадение матки можно лечить путем удаления матки с помощью хирургической процедуры, называемой гистерэктомией.Это можно сделать через разрез (разрез) во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или через брюшную полость (абдоминальная гистерэктомия). Гистерэктомия — это серьезная операция, и удаление матки означает, что беременность больше не возможна.
• Восстановление пролапса без гистерэктомии : Эта процедура включает в себя возвращение матки в ее нормальное положение. Подвешивание матки может быть выполнено путем повторного прикрепления тазовых связок к нижней части матки, чтобы удерживать ее на месте. Операция может проводиться через влагалище или через брюшную полость в зависимости от используемой техники.

Какие осложнения при выпадении матки?

Если вы не лечите выпадение матки, это может повлиять на другие органы в области таза. Выпадение матки может мешать работе кишечника и мочевого пузыря. Это также может негативно повлиять на вашу сексуальную жизнь, причиняя вам боль.

Профилактика

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Возможно, вы не сможете предотвратить все случаи выпадения матки, но есть способы снизить риск развития выпадения матки.Вот несколько советов по образу жизни, которые могут снизить риск пролапса:

• Поддержание здоровой массы тела.
• Регулярно занимается спортом. Кроме того, выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Помните, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
• Соблюдение здорового питания. Поговорите со своим врачом или диетологом (врачом особого типа, который помогает вам составить план питания) о наиболее подходящей диете.
• Бросить курить. Это снижает риск развития хронического кашля, который может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы таза.
• Использование надлежащей техники подъема.

Каковы правильные методы подъема?

Существует несколько советов по поднятию тяжелых предметов, которые помогут избежать травм. Эти методы подъема включают:

• Не пытайтесь поднимать предметы необычной формы или слишком тяжелые для вас. Также не поднимайте тяжелые предметы выше уровня талии.
• Прежде чем поднимать объект, убедитесь, что у вас есть надежная опора.
• Чтобы поднять предмет ниже уровня вашей талии, держите спину прямо и согнитесь в коленях и бедрах. Не наклоняйтесь вперед в талии, колени прямые.
• Встаньте в широкую стойку рядом с предметом, который вы пытаетесь поднять, и твердо держите ноги на земле. Напрягите мышцы живота и поднимите предмет, используя мышцы ног. Выпрямляйте колени ровным движением.Не дергайте предметом вверх по телу.
• Встаньте прямо, не перекручивая. Поднимая предмет, всегда двигайте ноги вперед.
• Если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю стола, чтобы вы могли держать его близко к своему телу. Согните колени так, чтобы вы оказались близко к объекту. Используйте ноги, чтобы поднять предмет и принять положение стоя.
• Держите упаковки близко к телу, согнув руки. Держите мышцы живота напряженными.Делайте маленькие шаги и двигайтесь медленно.
• Чтобы опустить объект, поставьте ступни, как при подъеме, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени.

Перспективы / Прогноз

Произойдет ли снова выпадение матки?

В большинстве случаев лечение выпадения матки оказывается эффективным. Однако иногда пролапс может вернуться. Это чаще встречается, если у вас очень серьезный пролапс, у вас ожирение или у молодых женщин (младше 60 лет).

Каковы перспективы выпадения матки?

В большинстве случаев прогноз при выпадении матки очень хороший.Как правило, лечение этого состояния дает очень положительные результаты, а изменение образа жизни (поддержание хорошего веса и упражнения) может помочь предотвратить повторное выпадение пролапса. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу пролапса. Ваш врач может помочь вам разработать план лечения и сформировать здоровый образ жизни, чтобы предотвратить выпадение в будущем.

Выпадение матки

BMJ. 2007 Oct 20; 335 (7624): 819–823.

, научный сотрудник, ¹ , стажер по специальности урогинекология, ¹ , консультант урогинеколог, ¹ и, старший преподаватель урогинекологии ²

Anjum Doshani

и жен. Управление сексуального здоровья, Общая больница Лестера, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

Roderick EC Teo

¹ Отдел урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Общая больница Лестера, Университетские больницы NHS Trust Leicester LE5 4PW

Christopher J Mayne

¹ Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Leicester General Hospital, Университетские больницы Leicester NHS Trust, Leicester LE5 4PW

Douglas Reproductive Science 2 Секция «Исследования рака и молекулы» Лестерская медицина, Университет Лестера, Отделение клинических наук Роберта Килпатрика, Королевская больница Лестера, Лестер LE2 7LX

¹ Отдел урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Общая больница Лестера, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

² Секция репродуктивной науки, исследования рака и молекулярная медицина, Университет Лестера, Отдел клинических наук Роберта Килпатрика, Королевский лазарет Лестера, Лестер LE2 7LX

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Выпадение матки — это грыжа матки во влагалище или за его пределы в результате разрушения связочной и фасциальной опор. Это часто сочетается с опущением стенок влагалища, вовлекающим мочевой пузырь или прямую кишку. В Соединенном Королевстве это заболевание встречается у 20% женщин, ожидающих серьезной гинекологической операции. ¹

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в Medline (1966–2007), используя ключевые слова «пролапс матки», «хирургическое лечение», «пессарий» и «консервативное лечение».Мы также рассмотрели Кокрановскую базу данных, а также архивы BMJ , включая BMJ Clinical Evidence .

Зачем мне читать эту статью?

Большинство женщин с симптомами пролапса обращаются в службу первичной медико-санитарной помощи, где проводится первичная оценка и лечение. ² Понимание патофизиологии, оценки и лечения пролапса важно для бригады первичной медико-санитарной помощи, чтобы упростить направление в больницу.Цель данной статьи — охватить эти темы и дать обзор текущего управления вторичной медико-санитарной помощью.

Сводные баллы

• Выпадение матки может происходить одновременно с выпадением переднего или заднего отделов влагалища

• Мало что известно о распространенности и естественном прогрессировании пролапса

• Первоначально пациенты должны быть оценены и консервативное лечение в первичной медико-санитарной помощи

• Консервативное лечение рекомендуется пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства или не хотят хирургического вмешательства

• Хирургическое лечение пролапса матки должно включать процедуры для предотвращения рецидива

• Надежные доказательства для обоих варианты консервативного и хирургического лечения отсутствуют, но рандомизированные испытания продолжаются.

Насколько распространено выпадение матки?

Точная распространенность неизвестна.Сорок процентов участников исследования инициативы по охране здоровья женщин (WHI) в США имели некоторую степень пролапса. Выпадение матки было обнаружено у 14% из 27 342 женщин, включенных в исследование. ³ Другое исследование, проведенное в США с участием 149 554 женщин, показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу пролапса или недержания мочи в Соединенных Штатах составляет 11%. ⁴

Исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи, проведенное в Соединенном Королевстве, охватило более 17 000 женщин в возрасте 25–39 лет. ⁵ Ежегодная частота госпитализаций с пролапсом составила 20 человек.4/10 000, а ежегодная частота операций по поводу пролапса составляла 16,2 / 10 000. Многие исследования не проводят различия между выпадением всех органов малого таза и только выпадением матки, что затрудняет определение истинной частоты.

Четыреста двенадцать женщин, первоначально включенных в исследование WHI, наблюдались для оценки прогрессирования пролапса. Спонтанный регресс был обычным явлением, особенно при пролапсе 1 степени — скорость прогрессирования составляла 1,9 / 100 женщин-лет, а скорость регресса — 48/100 женщин-лет. ⁶ Таким образом, пролапс не всегда прогрессирует.

Почему возникает пролапс?

Анатомия

Некоторое знание нормальной вагинальной поддержки необходимо для понимания патофизиологии пролапса тазовых органов. Три уровня поддержки Деланси (рисунок) теперь приняты во всем мире. ⁷

Три уровня поддержки таза Деланси. Перепечатано из Barber, ⁸ с разрешения Cleveland Clinic Foundation

• Уровень 1. Кардинально-маточно-крестцовый связочный комплекс обеспечивает апикальное прикрепление матки и свода влагалища к костному крестцу.Выпадение матки возникает при разрыве или ослаблении комплекса кардинально-маточно-крестцовых связок.

• Уровень 2: Сухожильная дуга таза и фасция, лежащая над мышцами, поднимающими задний проход, обеспечивают поддержку средней части влагалища.

• Уровень 3: Мочеполовая диафрагма и тело промежности обеспечивают опору для нижней части влагалища.

Факторы риска

Этиология пролапса тазовых органов многофакторна (вставка 1).Исследование поддержки тазовых органов показало, что возраст является фактором риска пролапса тазовых органов — риск удваивается с каждым десятилетием жизни. ⁹ Увеличение паритета также было связано с увеличением тяжести пролапса. Из 17 000 женщин, участвовавших в Оксфордском исследовании по планированию семьи, у тех, у кого в анамнезе было два вагинальных родов, в 8,4 раза больше шансов перенести операцию по поводу пролапса, чем у женщин, не имевших такого анамнеза. ⁵

Вставка 1 Факторы риска развития пролапса

^{2 4 7 9 10}

Возможные факторы риска

• Внутриродовые переменные (макросомия, длительная вторая стадия родов, эпизиотомия , эпидуральная анальгезия)

• Повышенное давление в брюшной полости

• Менопауза

Хотя вагинальные роды явно связаны, конкретные акушерские факторы риска остаются спорными.Макросомия, длительный второй период родов, эпизиотомия, повреждение анального сфинктера, эпидуральная анальгезия, а также использование щипцов и окситоцина были предложены в качестве факторов риска, но не получили доказательств.

Женщины с избыточной массой тела (индекс массы тела 25–30; отношение шансов 2,51, 95% доверительный интервал от 1,18 до 5,35) или страдающие ожирением (> 30; 2,56, от 1,23 до 5,35) имеют высокий риск развития пролапса. ¹⁰ Наследственные или генетические факторы могут иметь значение. В исследовании случай-контроль с участием 108 женщин с пролапсом и без него был выявлен более высокий риск пролапса у женщин с матерью (3.2, 1,1–7,6) или сестра (2,4, 1,0–5,6), сообщающая о пролапсе. ¹¹

Хотя менопауза часто упоминается как фактор риска пролапса тазовых органов, исследование 270 женщин из исследования WHI, перенесших гистерэктомию, не обнаружило связи между эстрогенным статусом (использование заместительной гормональной терапии) и пролапсом. ¹²

Каковы симптомы?

Многие симптомы были приписаны пролапсу (вставка 2), хотя ни один из них не является специфическим, за исключением наблюдения или ощущения выпуклости влагалища.Исследование 497 женщин в США, проходящих ежегодный обзор пролапса ¹⁰ , показало, что количество симптомов и вызываемых ими проблем возрастало по мере увеличения стадии пролапса от стадии 0 (отсутствие пролапса) до стадии III (выпадение вне влагалища). (вставка 3).

Вставка 2 Симптомы, связанные с выпадением матки

Симптомы со стороны мочевыводящих путей

• Недержание, частота или неотложность

• Слабый или продолжительный поток мочи

• Ощущение неполного опорожнения

• Требуется уменьшение выпадения вручную начало или полное мочеиспускание («оцифровка»)

• Изменение положения, необходимое для начала или завершения мочеиспускания

Симптомы со стороны кишечника

• Недержание газов, жидкого или твердого стула

• Ощущение неполного опорожнения

• Напряжение во время дефекации

• Удаление пальцев, необходимое для завершения дефекации

• Шинирование (надавливание на влагалище или промежность или вокруг них), необходимое для начала или завершения дефекации («дигитация»)

Осмотр пациента

Необходимо провести гинекологический осмотр. ne (с помощью однолезвийного зеркала Сима), чтобы определить степень выпадения и установить участки пораженного влагалища (передний, задний или верхушечный).Пациент должен находиться в покое и напрягаться во время маневра Вальсальвы. Следует оценить эстрогеновый статус тканей (признаки атрофии влагалища), а также размер и подвижность матки и придатков.

Существует несколько систем оценки пролапса, но единственная система, которая была тщательно протестирована на надежность как между наблюдателями, так и внутри наблюдателя, — это система количественной оценки пролапса тазовых органов. ^{13 14} Эта система определяет степень выпадения путем измерения опускания переднего, заднего и апикального сегментов стенки влагалища относительно девственной плевы влагалища.Полное обсуждение выходит за рамки нашего обзора, но читатели могут обратиться к исходной статье. ¹⁴ Баллы для каждого отсека можно суммировать в ступенчатую систему (вставка 3).

Вставка 3 Пять стадий пролапса

^{13 14}

• Стадия 0: Нет пролапса

• Стадия I: Самая дистальная часть пролапса находится на> 1 см выше уровня девственной плевы

• Стадия II: Самая дистальная часть пролапса составляет ≤1 см проксимальнее или дистальнее девственной плевы

• Стадия III: Самая дистальная часть выпадения находится на> 1 см ниже девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше, чем общая длина влагалища

• Стадия IV: Полный выворот влагалища

Необходимость дополнительных исследований помимо подробного анамнеза и физического обследования зависит от имеющихся у пациента симптомов.Другие тесты, которые могут потребоваться, включают анализ мочи и уродинамическое исследование.

Менеджмент

Наблюдение

Степень пролапса плохо коррелирует с симптомами. Бдительное ожидание наиболее целесообразно, если пролапс минимален (I стадия). Некоторые женщины могут предпочесть наблюдение на поздних стадиях пролапса — их следует периодически обследовать на предмет появления новых симптомов или нарушений (таких как затрудненное мочеиспускание или дефекация, эрозия влагалища).

Консервативное лечение

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна — эффективное лечение недержания мочи, но его роль в лечении пролапса неясна. ¹⁵ В Кокрановском обзоре консервативного лечения выпадения матки, опубликованном в 2006 году, сделан вывод об отсутствии данных рандомизированных исследований и необходимости дальнейших исследований. ¹⁶ Технико-экономическое обоснование физиотерапевтического исследования пролапса тазовых органов, в котором будет оцениваться эффективность тренировки мышц тазового дна при лечении пролапса таза, было завершено, и должно начаться полномасштабное рандомизированное последующее исследование в 16 мировых центрах. в 2007 г. ¹⁷

Пессарии

Вагинальные пессарии — единственное доступное в настоящее время нехирургическое вмешательство для лечения женщин с пролапсом (вставка 4).

Вставка 4 Ключевые моменты для установки пессариев и их последующего управления

Примерка

• Убедитесь, что мочевой пузырь и кишечник пациента пусты

• Пессарий хорошо прилегает, если можно провести пальцем между пессарием и стенками во влагалище

• Цель состоит в том, чтобы установить самый большой пессарий, не вызывающий дискомфорта

• Попросите пациента походить, согнуться и помочиться, чтобы убедиться, что пессарий удерживается

Управление

• Нет единого мнения о том, как часто следует посещать пациента после успешной установки пессария

• При каждом последующем посещении спрашивайте пациента о любых новых симптомах и проверяйте наличие эрозий, язв или выделений

• Установка пессария выявить симптомы недержания мочи

Хотя доказательства в поддержку использования пессариев не являются надежными, их используют 86% гинекологов и 98% урогинекологов. ¹⁸ В проспективном исследовании с участием 100 женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был установлен пессарий, через две недели 73 женщины сохранили пессарий. Через два месяца 92% этих женщин остались довольны пессарием; практически все симптомы пролапса и 50% симптомов мочеиспускания исчезли, хотя скрытое стрессовое недержание мочи было выявлено у 21% женщин. ¹⁹

Мы нашли только одно небольшое проспективное исследование, в котором изучали, могут ли пессарии изменить естественную историю пролапса.Пятьдесят шесть женщин были проспективно обследованы с использованием системы количественной оценки пролапса тазовых органов. Всем женщинам был установлен пессарий не менее одного года. Из 19 женщин, продолжавших пользоваться пессариями, стадия пролапса улучшилась у четырех. ²⁰

В 2004 году Кокрановский обзор не обнаружил рандомизированных испытаний использования пессариев у женщин с пролапсом. ²¹ Технико-экономическое обоснование рандомизированного исследования использования вагинальных пессариев в сочетании с упражнениями для тазового дна должно начаться в 2007 году. ²²

Хирургическое лечение

В Англии и Уэльсе в 2005-2006 гг. Было выполнено 22 274 операции по поводу «пролапса влагалища». ²³ В литературе сообщается об исходах только хирургического вмешательства по поводу выпадения матки и в сочетании с лечением пролапса влагалища одновременно. Многие недавние статьи противоречат неоднородности изученных пациентов, и значительная часть пациентов перенесла операцию по удержанию мочи с процедурой субуретральной ленты одновременно.Гистерэктомия при выпадении матки может выполняться абдоминальным или вагинальным путем, хотя в Великобритании предпочтение отдается вагинальной гистерэктомии. В исследовании всех гистерэктомий, выполненных в Великобритании в 1993 и 1994 годах, одна треть была сделана вагинально, и 95% из них были выполнены по поводу пролапса. ²⁴

Самая большая проблема в хирургии выпадения матки — предотвратить последующее выпадение либо свода, либо передней или задней стенок влагалища. Сама по себе гистерэктомия не может исправить нарушение целостности кардинально-маточно-крестцового связочного комплекса и ослабление диафрагмы таза.Доступны различные процедуры для поддержки свода влагалища во время гистерэктомии. К ним относятся вагинальные процедуры кульдопластики МакКолла; складки маточно-крестцовой связки; крестцово-остистая или преостистая фиксация при пролапсе свода влагалища; и сакрокольпопексия (выполняется открытым или лапароскопическим способом). Ретроспективное исследование случай-контроль сравнивало 62 женщины, имевшие крестцово-остистую фиксацию, с 62 женщинами, перенесшими кульдопластику по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии. Было обнаружено, что у женщин, перенесших кульдопластику по МакКоллу, рецидивов было меньше (15% против 27%). ²⁵

Мы нашли только один опубликованный Кокрановский обзор, в котором рассматривались операции при всех типах пролапса. Метаанализ испытаний процедур подвешивания свода показал, что брюшная сакрокольпопексия была связана с меньшим рецидивом выпадения свода и меньшей диспареунией, чем вагинальная крестцово-остистая кольпопексия. Однако было доступно слишком мало данных о субъективном уровне успеха, удовлетворенности пациентов и влиянии на качество жизни, чтобы сделать надежные выводы. ²⁶ За последние пять лет в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях оценивалась эффективность различных процедур с искусственными сетками и без них для предотвращения выпадения свода после гистерэктомии.Однако в настоящее время, даже после метаанализа, данные имеют ограниченную способность информировать о принятии решений, особенно в отношении долгосрочной эффективности и влияния на сексуальную функцию. Срочно необходимы крупные рандомизированные исследования для изучения долгосрочного лечения и осложнений после операции по поводу выпадения матки.

Дополнительные образовательные ресурсы

Ресурсы для медицинских работников

Что нам еще нужно знать?

Многие аспекты причины, частоты возникновения, распространенности и естественного течения пролапса тазовых органов остаются неясными.Не существует единого мнения или данных о том, следует ли и как лечить женщин с пролапсом. Мы не знаем, следует ли вмешиваться при отсутствии симптомов, несмотря на анатомические изменения. Мы также не знаем оптимального времени для вмешательства и снижает ли раннее вмешательство частоту рецидивов.

Мы не знаем, может ли консервативное лечение предотвратить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства, и неизвестен лучший хирургический подход для достижения анатомического излечения, разрешения симптомов и низкой частоты рецидивов.Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимы большие проспективные рандомизированные исследования с долгосрочным наблюдением.

Примечания

Соавторы: AD провела поиск в литературе, получила первичные статьи и подготовила их. RECT и CJM рассмотрели и отредактировали черновой вариант рукописи и одобрили окончательную версию. DGT обсудил стратегию поиска, рассмотрел документы, внес свой вклад в проект рукописи и отредактировал его, а также утвердил окончательную версию. DGT является гарантом.

Конкурирующие интересы: DGT в настоящее время входит в консультативный совет клинических исследований, финансируемых Eli Lilly and Company и Johnson and Johnson Medical.Консультационные выплаты за эти исследования управляются исследовательским и деловым офисом Лестерского университета и используются для поддержки его исследований. DGT также является главным исследователем в трех инициированных исследователем исследованиях, финансируемых за счет грантов Johnson and Johnson, Astellas Pharma и UCB Pharma. В 2006 году он получил гранты на участие в международных научных конференциях от компаний American Medical Systems, Astellas, Pfizer, UCB Pharma и Janssen Cilag. CJM предоставила хирургическое обучение использованию устройств TVT и TVT-O, а также сетчатых систем Apogee и Perigee для хирургии пролапса во время сеансов, организованных Johnson and Johnson и American Medical Systems.Он получил гонорары за выступления на международных встречах.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Кардозо Л. Пролапс. В: Whitfield CR, ed. Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии для аспирантов Oxford: Blackwell Science, 1995: 642-52.

3. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I., Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Выпадение тазовых органов в инициативе по охране здоровья женщин: тяжесть и тяжесть. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1160-6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Олсен А. Л., Смит В. Дж., Бергстром Дж. О., Коллинг Дж. К., Кларк А. Л.. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Obstet Gynecol 1997; 89: 501-6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мант Дж., Художник Р., Весси М. Эпидемиология генитального пролапса: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 579-85. [PubMed] [Google Scholar] 6. Handa VL, Garrett E, Hendrix S, Gold E, Robbins J. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе.Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 27-32. [PubMed] [Google Scholar] 7. ДеЛэнси Джо. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Ам Дж. Обстет Гинекол 1992; 166: 1717-24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Barber MD. Современные взгляды на анатомию женского таза. Cleve Clin J Med 2005; 72 (приложение 4): S3-11. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свифт С.Е., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Бланд Д. и др. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиология дефектов поддержки тазовых органов.Ам Дж. Обстет Гинекол 2005; 192: 795-806. [PubMed] [Google Scholar] 10. Свифт С.Е., Тейт С.Б., Николас Дж. Корреляция симптомов со степенью поддержки тазовых органов в общей популяции женщин: что такое пролапс тазовых органов? Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 372-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chiaffarino F, Chatenoud L, Dindelli M, Meschia M, Buonoguidi A, Amicarelli F и др. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск мочеполовой недостаточности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 82: 63-7.[PubMed] [Google Scholar] 12. Nygaard I, Bradley C, Brandt D. Выпадение тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Obstet Gynecol 2004; 104: 489-97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барбер, доктор медицины, Уолтерс, доктор медицины, Bump RC. Связь величины опущения тазовых органов с наличием и тяжестью симптомов. 24-е ежегодное научное собрание Американского урогинекологического общества, 2003 г. Презентации документов, доклад 19. www.augs.org / i4a / pages / index.cfm? Pageid = 26814. Холл А.Ф., Теофрастоус Дж. П., Кундифф Г. В., Харрис Р. Л., Гамильтон Л. Ф., Свифт С. Е. и др.Надежность между наблюдателем и внутри наблюдателя предлагаемой системы классификации пролапса тазовых органов Международного общества по недержанию мочи, Общества гинекологических хирургов и Американского урогинекологического общества. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1467-70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Poma PA. Нехирургическое лечение пролапса гениталий — обзор и рекомендации для клинической практики. J Reprod Med 2000; 45: 789-97. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаген С., Старк Д., Махер С., Адамс Э. Консервативное лечение пролапса тазовых органов у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD003882. [PubMed] 18. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Addison WA. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol 2000; 95: 931-5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1025-9. [PubMed] [Google Scholar] 20.Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int J Urogynecol 2002; 13: 349-52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для выпадения тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (2): CD004010. [PubMed] 24. Maresh MJA, Metcalfe MA, McPherson K, Overton C, Hall V, Hargreaves J и др. Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациентов и их операции. BJOG 2002; 109: 302-12. [PubMed] [Google Scholar] 25.Коломбо М., Милани Р. Фиксация крестцово-остистых связок и модифицированная кульдопластика МакКолла во время вагинальной гистерэктомии при продвинутом маточно-влагалищном пролапсе. Ам Дж. Обстет Гинекол 1998; 179: 13-20. [PubMed] [Google Scholar] 26. Maher C, Baessler K, Glazener CMA, Adams EJ, Hagen S. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD004014. [PubMed]

Пролапс тазового органа — Американский семейный врач

1. Haylen BT, де Риддер Д., Фримен Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol Urodyn . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерский гинекол .2014; 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер доктор медицины, Махер К. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE.Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган ДМ, Феннер Д.Е., и другие. Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10.Дитц HP, Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2005. 106 (4): 707–712.

11. Ван Делфт К, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Связь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. BJOG . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW.Выпадение тазовых органов. Врач Фам . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13. Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А. Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол Р.Ж., и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол .2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ. Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты тазовой опоры в определенных отделах. Акушерский гинекол . 2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Парикмахер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA . 2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Найгаард I, Рихтер HE, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Engl J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Найгаард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин в стрессовой ситуации, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (5): 607–614.

27. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология и Американское общество урогинекологии.Бюллетень практики № 176: пролапс тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017; 129 (4): e56 – e72.

28. Дюмулен С, Хэй-Смит Э.Дж., Мак-Хабе-Сеген Ж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вэнь И, Dekker JH.Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан АХ, Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009. 20 (10): 1157–1161.

31.Клемонс JL, Агилар VC, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (6): 349–351.

33. Clemons JL, Агилар VC, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс DL.Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (2): 345–350.

34. Cundiff GW, Амундсен К.Л., Изогнутый AE, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Медицина женского таза и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical; 2013.

36. Lamers BH, Брукман Б.М., Милани АЛ. Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011. 22 (6): 637–644.

37. Мериветер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1–729.e9.

38. Десси С.Г., Армстронг К, Скромный AM, Хакер MR, Hota LS. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев [опубликованная поправка представлена ​​в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Int Urogynecol J . 2016; 27 (9): 1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета нет. 513: вагинальное наложение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2011. 118 (6): 1459–1464.

Выпадение матки — обзор

Количественное определение пролапса

Ультразвуковое исследование транс губных губ может выявить выпадение матки и влагалища. ^{73, 74} Нижний край лонного сочленения служит удобной (если произвольно) линией отсчета, относительно которой может происходить максимальное опускание мочевого пузыря, матки, тупика и ампулы прямой кишки во время маневра Вальсальвы. быть измеренным (рис.9-11). На Вальсальве датчик извлекается, чтобы обеспечить полное развитие пролапса, сохраняя при этом контакт с озвученными тканями. Следует избегать наклона датчика, чтобы предотвратить изменение относительного положения осей датчика и симфизии. На рис. 9-12 показано выпадение из трех отделов с ведущей маткой. Полученные данные сравнивали с клинической стадией и результатами стандартизированной оценки в соответствии с критериями, разработанными Международным обществом недержания мочи, ⁷⁵ с хорошей корреляцией, показанной для переднего и центрального отделов. ⁷⁶ Хотя может быть более слабая корреляция между клинической оценкой заднего отдела и ультразвуком, не в последнюю очередь из-за переменного ректального наполнения, можно различить истинное ректоцеле (т. Е. Дефект ректовагинальной перегородки) (рис. 9-13A) и гипермобильность промежности без фасциальных дефектов (см. рис. 9-13B). Истинные ректоцеле могут присутствовать у молодых нерожавших женщин, но чаще встречаются у рожавших. В некоторых случаях они возникают при родах. ⁷⁷ Судя по визуализации, фасциальные дефекты почти всегда обнаруживаются в одной и той же области (т.е.е., очень близко к аноректальному переходу), и они чаще всего бывают поперечными. Многие из них протекают бессимптомно. Плановая пластика заднего отдела позвоночника часто приводит к уменьшению или искажению таких дефектов без закрытия.

Способность дифференцировать различные формы опускания заднего отдела должна позволить улучшить хирургическое лечение в будущем, особенно потому, что энтероцеле (рис. 9-14) можно легко отличить от ректоцеле. Похоже, что колоректальные хирурги начинают использовать эту технику для дополнения или замены дефекографии, ⁷⁸ и УЗИ промежности также можно использовать для экзоанальной визуализации анального сфинктера. ^{79, 80}

Недостатки метода включают неполное изображение шейки мочевого пузыря, шейки матки и свода с большими ректоцеле и возможную недооценку серьезного пролапса из-за давления датчика. Иногда оказывается, что очевидное выпадение передней стенки влагалища вызвано дивертикулом уретры ^{81, 82} (рис. 9-15) или паравагинальной кистой.

Основное применение этой техники может оказаться в оценке результатов после хирургических вмешательств при пролапсе и недержании мочи для клинических и исследовательских целей.Подъем и деформация шейки мочевого пузыря в результате кольпосуспензии легко документируется. ^{83, 84} Фасциальные и синтетические слинги видны кзади от треугольника или уретры (рис. 9-16 и 9-17). Наполнители, такие как Macroplastique (рис. 9-18), появляются спереди, сбоку и сзади проксимального отдела уретры. Было продемонстрировано, что чрезмерное повышение шейки мочевого пузыря при кольпосуспензии не является необходимым для лечения недержания мочи при уродинамическом стрессе, а также может иметь отношение к послеоперационным симптомам дисфункции мочеиспускания и нестабильности детрузора de novo. ^{83, 84}

Пролапс тазового органа: основы практики, предыстория, проблема

Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж. К., Кларк А.Л. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 501-6. [Медлайн].

Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Процедуры пролапса тазовых органов в США, 1979–1997. Am J Obstet Gynecol .2003 Январь 188 (1): 108-15. [Медлайн].

Ханда В.Л., Бломквист Дж. Л., Кнопп Л. Р. и др. Нарушения тазового дна через 5-10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011 Октябрь 118 (4): 777-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Смит А.Р., Хоскер Г.Л., Уоррелл Д.В. Роль частичной денервации тазового дна в этиологии опущения мочеполовой системы и стрессового недержания мочи. Нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol .1989 Январь 96 (1): 24-8. [Медлайн].

Нортон П., Бейкер Дж, Шарп Х и др. Выпадение мочеполовой системы: связь с подвижностью суставов. Нейро Уродын . 1990. 9: 321-322.

Баден В.Ф., Уокер Т. Хирургическое лечение дефектов влагалища . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

Самуэльссон Е.С., Виктор Ф.Т., Тибблин Г., Свардсудд К.Ф. Признаки выпадения гениталий у женщин в возрасте от 20 до 59 лет в Швеции и возможные связанные факторы. Am J Obstet Gynecol . 1999, февраль 180 (2, часть 1): 299-305. [Медлайн].

Shull BL. Клиническая оценка женщин с дефектами поддержки таза. Clin Obstet Gynecol . 1993 Декабрь 36 (4): 939-51. [Медлайн].

Arnold EP, Webster JR, Loose H, Brown AD, Warwick RT, Whiteside CG и др. Уродинамика женского недержания мочи: факторы, влияющие на результаты операции. Am J Obstet Gynecol . 1973 15 ноября. 117 (6): 805-13.[Медлайн].

Lazarou G, Scotti RJ, Zhou HS, et al :. Предоперационное тестирование уменьшения пролапса как прогностический фактор излечения от задержки мочи у пациентов с симптоматическим пролапсом передней стенки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11: S60.

Баден В.Ф., Уокер Т.А. Генез вагинального профиля: коррелированная классификация вагинального расслабления. Clin Obstet Gynecol . 1972 15 декабря (4): 1048-54. [Медлайн].

Bump RC, Маттиассон А., Бо К., Брубакер Л.П., ДеЛанси Дж.О., Кларсков П. и др. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 июль 175 (1): 10-7. [Медлайн].

Скотти Р.Дж., Гарели А.Д., Грестон В.М., Флора РФ, Олсон TR. Паравагинальное восстановление дефектов боковой стенки влагалища путем фиксации на седалищной надкостнице и запирательной мембране. Am J Obstet Gynecol .1998 декабрь 179 (6, часть 1): 1436-45. [Медлайн].

Розенцвейг Б.А., Пушкин С, Блюменфельд Д., Бхатия Н.Н. Распространенность аномальных результатов уродинамических тестов у женщин на континенте с тяжелым опущением мочеполовой системы. Акушерский гинекол . 1992 апр. 79 (4): 539-42. [Медлайн].

Elser DM, Moen MD, Stanford EJ, Keil K, Matthews CA, Kohli N. Абдоминальная сакрокольпопексия и недержание мочи: хирургическое планирование на основе уродинамики. Am J Obstet Gynecol .2009 14 августа. [Medline].

Brubaker L, Cundiff GW, Fine P, Nygaard I, Richter HE, Visco AG. Абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча для уменьшения стрессового недержания мочи. N Engl J Med . 2006 г., 13 апреля. 354 (15): 1557-66. [Медлайн].

Аунгст М.Дж., Мамиенски Т.Д., Олбрайт Т.С., Зан С.М., Фишер-младший. Профилактическая кольпосуспензия Берча во время абдоминальной сакрокольпопексии: обзор современных моделей практики. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2009 20 августа (8): 897-904. [Медлайн].

Николс Д.Х., Милли ПС, Рэндалл КЛ. Значение восстановления нормальной глубины и оси влагалища. Акушерский гинекол . 1970 августа, 36 (2): 251-6. [Медлайн].

Smilen SW, Weber AM. Выпадение тазовых органов, Практический бюллетень ACOG, номер 79. Акушерство. Гинекол., . Февраль 2007. 109: 461 — 473.

Hagen S, Stark D. Консервативная профилактика и лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD003882. [Медлайн].

Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Addison WA, Bump RC. Анатомическая и функциональная оценка восстановления дискретного дефекта ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 1998 декабрь 179 (6, балл 1): 1451-6; обсуждение 1456-7. [Медлайн].

Cheung RY, Lee JH, Lee LL, Chung TK, Chan SS. Вагинальный пессарий у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 6 июня 2016 г. [Medline].

Лекан-Ратледж Д. Стратегии недержания мочи для ослабленных пожилых женщин. Урол Нурс . 2004 августа, 24 (4): 281-3, 287-301; викторина 302. [Медлайн].

Пауэрс К., Лазару Дж., Ван А., ЛаКомб Дж., Бенсингер Дж., Грестон В.М. и др. Использование пессариев при запущенном опущении тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006 17 февраля (2): 160-4. [Медлайн].

Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чжоу Х.С., Пауэрс К.Уменьшение пессария и послеоперационное лечение ретенции у женщин с пролапсом передней стенки влагалища. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2004 май-июнь. 15 (3): 175-8. [Медлайн].

Каллиган П.Дж., Блэквелл Л., Голдсмит Л.Дж., Грэм Калифорния, Роджерс А., Хейт MH. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее широкую фасцию и синтетическую сетку для крестцовой кольпопексии. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 29-37. [Медлайн].

Ghoniem GM, Kapoor DS.Неавтологичные строповочные материалы. Curr Urol Rep . 2001 Октябрь 2 (5): 357-63. [Медлайн].

Береза ​​C, Файнс ММ. Роль синтетических и биологических протезов в реконструктивной хирургии тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2002, 14 октября (5): 527-35. [Медлайн].

Askew AL, Visco AG, Weidner AC, Truong T, Siddiqui NY, Bradley MS. Влияет ли вес сетки на время до отказа после роботизированной лапароскопической сакрокольпопексии? Женский таз Med Reconstr Surg . 12 октября 2018 г. [Medline].

Wu JM, Wells EC, Hundley AF, Connolly A, Williams KS, Visco AG. Эрозия сетки при абдоминальной крестцовой кольпопексии с сопутствующей гистерэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol . 2006 май. 194 (5): 1418-22. [Медлайн].

Marinkovic SP. Увеличит ли гистерэктомия во время сакрокольпопексии скорость эрозии полипропиленовой сетки? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2008 19 февраля (2): 199-203. [Медлайн].

Каллиган П.Дж., Мерфи М., Блэквелл Л., Хэммонс Г., Грэм С., Хейт М.Х. Долговременный успех абдоминальной крестцовой кольпопексии с использованием синтетической сетки. Am J Obstet Gynecol . 2002 Dec. 187 (6): 1473-80; обсуждение 1481-2. [Медлайн].

Григореску Б.А., Лазару Г., Пауэрс К., Михаил М.С., Грестон В.М., Дауни С.А. и др. Вариации расположения полового нерва и его ветвей: анатомическое исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2006. 17 (Приложение 2): Abstract 69: S99.

Randall CL, Николс DH. Хирургическое лечение инверсии влагалища. Акушерский гинекол . 1971 Сентябрь 38 (3): 327-32. [Медлайн].

Миядзаки ФС. Носитель лигатуры Miya Hook для подвешивания крестцово-остистой связки. Акушерский гинекол . 1987 августа 70 (2): 286-8. [Медлайн].

INMON WB. Расслабление и восстановление таза, включая выпадение влагалища после гистерэктомии. Саут Мед Дж. . 1963 июн. 56: 577-82. [Медлайн].

Schachar JS, Williams KS, Winkler HA. Роботизированная сакрокольпопексия с сопутствующим срединным слингом или без него: двухлетнее наблюдение за мочевыми симптомами и качеством жизни. J Здоровье среднего возраста . 2018 янв-март. 9 (1): 26-31. [Медлайн].

Валлабх-Пател В., Попил П., Саламон С. Постоянное пребывание в сравнении с немедленным удалением трансуретрального катетера после роботизированной сакрокольпопексии: рандомизированное клиническое испытание. Женский таз Med Reconstr Surg . 2018 15 октября. [Medline].

Картер-Брукс CM, Du AL, Ruppert KM, Romanova AL, Zyczynski HM. Внедрение специфичного для урогинекологии пути ускоренного восстановления после операции (ERAS). Am J Obstet Gynecol . 2018 Ноябрь 219 (5): 495.e1-495.e10. [Медлайн].

Haase P, Skibsted L. Влияние операций по поводу стрессового недержания мочи и / или опускания гениталий на половую жизнь. Acta Obstet Gynecol Scand .1988. 67: 659.

Кан М.А., Стэнтон С.Л. Задняя кольпорафия: его влияние на кишечник и половую функцию. Br J Obstet Gynaecol . 1997 январь 104 (1): 82-6. [Медлайн].

Сальваторе С., Солиго М., Меския М., Луппино Дж., Пиффаротти П., Аркарси В. Хирургия протезирования генитального пролапса: функциональный результат. Нейроурол Уродин . 2002. 21: 296-297.

Ганди С., Квон С., Гольдберг Р., Абрамов Ю., Кодури С., СандП.Уменьшает ли трансплантат широкой фасции рецидивирующее выпадение задней стенки влагалища (аннотация 86). В: Материалы 28-го Международного совещания урогинекологов, Буэнос-Айрес. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . (2003).

Valaitis SR, Stanton SL. Сакрокольпопексия: ретроспективное исследование опыта врача. Br J Obstet Gynaecol . 1994 июн.101 (6): 518-22. [Медлайн].

Ловацис Д., Друц Х.П. Безопасность и эффективность подвешивания крестцово-остистого свода. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (5): 308-13. [Медлайн].

Shull BL, Bachofen C, Coates KW, Kuehl TJ. Трансвагинальный подход к восстановлению апикальных и других связанных участков пролапса тазовых органов с помощью маточно-крестцовых связок. Am J Obstet Gynecol . 2000 декабрь 183 (6): 1365-73; обсуждение 1373-4. [Медлайн].

Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC. Двусторонняя подвеска влагалищного свода маточно-крестцовой связки с сайт-специфической пластикой дефекта внутритазовой фасции для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2000 декабрь 183 (6): 1402-10; обсуждение 1410-1. [Медлайн].

Вебер AM, Уолтерс Мэриленд. Передний пролапс влагалища: обзор анатомии и техники хирургического вмешательства. Акушерский гинекол . 1997 Февраль 89 (2): 311-8. [Медлайн].

Young SB, Daman JJ, Bony LG. Вагинальная паравагинальная пластика: результаты через год. Am J Obstet Gynecol . 2001 декабрь 185 (6): 1360-6; обсуждение 1366-7. [Медлайн].

Брюс Р.Г., Эль-Галлей РЭ, Галлоуэй, штат Нью-Йорк.Устранение паравагинальных дефектов в лечении стрессового недержания мочи и цистоцеле у женщин. Урология . 1999 Октябрь 54 (4): 647-51. [Медлайн].

Сехапаяк С. Трансректальная пластика ректоцеле: расширенный арсенал хирургов-колоректальных хирургов. Отчет о 355 случаях. Диск прямой кишки . 1985 июн. 28 (6): 422-33. [Медлайн].

Maher CF, Qatawneh AM, Baessler K, Schluter PJ. Срединная ректовагинальная фасциальная складка для восстановления ректоцеле и затрудненной дефекации. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 685-9. [Медлайн].

Baessler K, Schuessler B. Абдоминальная сакрокольпопексия, анатомия и функция заднего отдела. Акушерский гинекол . 2001 Май. 97 (5 Пет 1): 678-84. [Медлайн].

Shull BL, Capen CV, Riggs MW, Kuehl TJ. Предоперационный и послеоперационный анализ локальных дефектов поддержки таза у 81 женщины, получавшей подвешивание крестцово-остистых связок и реконструкцию таза. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1764-8; обсуждение 1768-71 гг. [Медлайн].

Karram M, Goldwasser S, Kleeman S, Steele A, Vassallo B, Walsh P. Подвеска высокого маточно-крестцового свода влагалища с фасциальной реконструкцией для восстановления влагалища энтероцеле и пролапса свода влагалища. Am J Obstet Gynecol . 2001 Dec. 185 (6): 1339–42; обсуждение 1342-3. [Медлайн].

Migliari R, De Angelis M, Madeddu G, Verdacchi T.Восстановление вагинальной сетки без натяжения при пролапсе передней стенки влагалища. Евро Урол . 2000 августа 38 (2): 151-5. [Медлайн].

Маг П. [Вложение синтетической сетки через влагалище при лечении выпадения гениталий]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1999 28 декабря (8): 825-9. [Медлайн].

Flood CG, Drutz HP, Waja L. Передняя кольпорафия, усиленная сеткой Marlex для лечения цистоцеле. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .1998. 9 (4): 200-4. [Медлайн].

Милани Р., Сальваторе С., Солиго М., Пифаротти П., Меския М., Кортезе М. Функциональные и анатомические результаты лечения переднего и заднего пролапса влагалища с помощью проленовой сетки. БЖОГ . 2005 Январь 112 (1): 107-11. [Медлайн].

Sand PK, Koduri S, Lobel RW, Winkler HA, Tomezsko J, Culligan PJ, et al. Проспективное рандомизированное исследование полиглактина 910 меш для предотвращения рецидива цистоцеле и ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 2001 июн. 184 (7): 1357-62; обсуждение 1362-4. [Медлайн].

Rutman MP, Deng DY, Rodriguez LV, Raz S. Ремонт пролапса свода влагалища и расслабление тазового дна с использованием полипропиленовой сетки. Нейроурол Уродин . 2005. 24 (7): 654-8. [Медлайн].

Maher CF, Feiner B, DeCuyper EM, et al. Лапароскопическая крестцовая кольпопексия в сравнении с тотальной вагинальной сеткой при пролапсе свода влагалища: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol .2011 Апрель 204 (4): 360.e1-7. [Медлайн].

Информация о хирургической сетке при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно по адресу http://www.fda.gov/cdrh/consumer/surgicalmesh-popsui.html.

Mucowski SJ, Jurnalov C, Phelps JY. Использование вагинальной сетки вопреки недавним предупреждениям и судебным разбирательствам FDA. Am J Obstet Gynecol . 2010 Август 203 (2): 103.e1-4. [Медлайн].

FDA усиливает требования к хирургической сетке для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов с целью устранения рисков безопасности.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm479732.htm. 4 января 2016 г .; Дата обращения: 20 июня 2016 г.

Lowes R. FDA реклассифицирует вагинальную сетку как устройство высокого риска. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856714. 04 января 2016 г .; Дата обращения: 20 июня 2016 г.

Bader G, Fauconnier A, Roger N, Heitz D, Ville Y. [Восстановление цистоцеле вагинальным доступом с поперечной полипропиленовой сеткой без натяжения.Методика и результаты. Gynecol Obstet Fertil . 2004 г., 32 (4): 280-4. [Медлайн].

de Tayrac R, Deffieux X, Gervaise A, Chauveaud-Lambling A, Fernandez H. Долгосрочная анатомическая и функциональная оценка трансвагинального восстановления цистоцеле с использованием полипропиленовой сетки без натяжения. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006 Сентябрь 17 (5): 483-8. [Медлайн].

Hiltunen R, Nieminen K, Takala T, Heiskanen E, Merikari M, Niemi K.Легкая полипропиленовая сетка для лечения пролапса передней стенки влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 августа 110 (2, часть 2): 455-62. [Медлайн].

Altman D, Vayrynen T, Engh ME, Axelsen S, Falconer C. Передняя кольпорафия по сравнению с трансвагинальной сеткой для пролапса тазовых органов. N Engl J Med . 2011 12 мая. 364 (19): 1826-36. [Медлайн].

Fatton B, Amblard J, Debodinance P, Cosson M, Jacquetin B. Трансвагинальное восстановление генитального пролапса: предварительные результаты новой вагинальной сетки без натяжения (техника Prolift) — многоцентровое исследование серии случаев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 июля 18 (7): 743-52. [Медлайн].

van Raalte HM, Lucente VR, Molden SM, Haff R, Murphy M. Анатомические результаты и качество жизни в течение одного года после процедуры Prolift для лечения пролапса после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 2008 декабрь 199 (6): 694.e1-6. [Медлайн].

Rane A, Kannan K, Barry C, Balakrishnan S, Lim Y, Corstiaans A. Перспективное исследование системы Perigee для лечения цистокоеле — среднесрочные наблюдения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2008 августа 48 (4): 427-32. [Медлайн].

Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Rohne J, Gronewold M, Tunn R. Последующее наблюдение после восстановления передних и задних отделов полипропиленовой сеткой у пациентов с рецидивирующим пролапсом. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 сентября 18 (9): 1059-64. [Медлайн].

Nguyen JN, Burchette RJ. Результат лечения переднего пролапса влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 891-8. [Медлайн].

Уведомление FDA по общественному здравоохранению: серьезные осложнения, связанные с трансвагинальной установкой хирургической сетки при восстановлении пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Выпущено 20 октября 2008 г. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/UCM061976. Доступ: 26 марта 2010 г.

Американское урогинекологическое общество.Американское урогинекологическое общество. Обновление урогинекологии . Том 28, № 1:

Brooks M. FDA снимает с продажи все вагинальные сетки. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/2. 16 апреля 2019 г .; Дата обращения: 17 апреля 2019 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. Доступно на https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants.10 июля 2019 г .; Дата обращения: 15 октября 2019 г.

Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чу Т.В., Тунг Л., Олсон Т.Р. Сильные стороны отрыва крестцовых и вагинальных мест прикрепления трупов. J Тазовая медицина . 2004. 10 (4): 209-12.

Симптомы и лечение пролапса тазовых органов

Медицинский осмотр, Джон Б. Браунинг, доктор медицины

«Расслабление таза может показаться чем-то приятным, но это определенно не так», — говорит гинеколог МакЛеод, д-р.Джон Браунинг. «Эта фраза — еще один способ описания пролапса тазовых органов — или неспособности женского тела поддерживать матку. В худшем случае это состояние может привести к тому, что матка, мочевой пузырь, тонкий кишечник и даже прямая кишка у женщины будут выступать из влагалища и шейки матки. Слава богу, есть несколько способов решить эту проблему ».

Причины . Многократные вагинальные роды, ожирение, старение и тяжелая физическая нагрузка или хроническое напряжение из-за запора относятся к факторам риска и причинам расслабления таза.Женщины в возрасте 20 лет могут столкнуться с некоторыми из этих состояний.

Выпадение тазовых органов развивается по трем различным направлениям:

• Выпадение матки. Матка опускается во влагалище.
• Пролапс передней (передней) стенки. В этих случаях мочевой пузырь или уретра (трубка, по которой проходит моча) проникают в стенку влагалища спереди.
• Пролапс задней (задней) стенки. Прямая кишка или кишечник могут отслоиться и попасть во влагалище сзади.

Симптомы .Большинство женщин с пролапсом ощущают дискомфорт. Это может быть затрудненное мочеиспускание или потеря контроля над дефекацией. Давление в тазу также является признаком. Женщины описывают это как «чувство сытости» или «сидение на маленьком мяче». Боль во время полового акта или боли в пояснице и трудности при ходьбе также являются признаками проблемы.

Выпадение тазовых органов может развиваться очень медленно. Ваш врач может обнаружить пролапс еще до того, как вы почувствуете какие-либо симптомы. Однако, если заболевание не лечили, матка может быть четко видна за пределами влагалища.И человек может испытывать сильный дискомфорт или боль.

Лечение . Если проблема обнаружена достаточно рано — часто во время ежегодного осмотра гинеколога — врач может предложить упражнения для укрепления мышц таза. «Кегельса» — одно из часто рекомендуемых упражнений. Вы можете получить инструкции у своего гинеколога. Женщинам в постменопаузе может быть назначен крем с гормоном эстрогеном.

Женщинам, которые не подходят для хирургической операции или которые могут не желать немедленной операции, может быть установлен пессарий — устройство, поддерживающее органы.По внешнему виду похожий на диафрагму или шейный колпачок, пессарий можно вставить во время посещения врача, но врач должен регулярно его чистить и проверять.

Примерно 1 из 10 женщин, страдающих опущением тазовых органов, требует хирургического вмешательства для решения ее проблемы. Хирург реконструирует область таза. Сегодня большинство операций проводится через влагалище, хотя некоторые операции выполняются лапароскопически через небольшой разрез в брюшной полости.

Органы будут перемещены и прикреплены к связкам и тканям с помощью нескольких хирургических швов.У женщин в постменопаузе может быть удалена матка (гистерэктомия) в рамках корректирующей операции.

Последняя мысль. Хотя «расслабление таза» может — в конечном итоге — не быть комфортной ситуацией, вы можете быть уверены, что существует ряд очень эффективных способов лечения и коррекции этого состояния. Первый шаг — сообщить об этих признаках и симптомах своему врачу и найти ответы, которые помогут улучшить качество жизни.

Найдите ближайшего к вам гинеколога.

Источники: McLeod Health, Американское урогинекологическое общество, Гарвардское руководство по семейному здоровью, медсестра-акушерка, Landsforeningen for Kvinner med Bekkenlosningsplager, репродуктивная медицина, Кристин Гербер, доктор медицины, Журнал недержания и дисфункции тазового дна

Выпадение тазовых органов | Больницы и клиники Университета Айовы

Выпадение тазовых органов происходит, когда поддерживающие ткани вокруг стенок влагалища и матки ослабевают, позволяя органам малого таза опускаться.Это вызывает выпуклость или выступ во влагалище или во влагалищном отверстии.

Типы пролапса тазовых органов

Цистоцеле

Цистоцеле возникает, когда передняя стенка влагалища прогибается вниз или наружу, позволяя мочевому пузырю опускаться из своего нормального положения. Это может повлиять на функцию мочевого пузыря и привести к проблемам с мочеиспусканием.

Ректоцеле

Ректоцеле возникает, когда задняя стенка влагалища прогибается наружу, позволяя прямой кишке выпирать во влагалище.Ректоцеле может повлиять на функцию кишечника, затрудняя опорожнение прямой кишки во время дефекации.

Выпадение матки

Выпадение матки происходит, когда опора вокруг матки или шейки матки ослабевает, позволяя матке опускаться. В некоторых случаях шейка матки может выпирать в нижнюю часть влагалища или выступать через отверстие влагалища.

Причины пролапса тазовых органов

Выпадение тазовых органов возникает, когда мышцы и / или соединительные ткани вокруг стенок влагалища повреждены или ослаблены.Это может быть связано с одним или несколькими из следующих факторов:

• Одно или несколько родов через естественные родовые пути
• Рождение многодетного ребенка
• Сложные роды и роды
• Физические проблемы, связанные со старением
• Состояния, повышающие давление в животе (ожирение, хронический кашель или напряжение)
• В семейном анамнезе выпадение тазовых органов

Симптомы пролапса тазовых органов

Выпадение обычно безболезненно, но может доставлять дискомфорт.Симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов, включают:

• Чувство тяжести, давления или тяги в тазу
• Увидеть или почувствовать выпуклость у входа во влагалище
• Боль в пояснице
• Болезненный секс
• Частое или неотложное мочеиспускание
• Проблемы с контролем мочевого пузыря
• Затруднение при опорожнении мочевого пузыря
• Затруднения при дефекации

Варианты лечения пролапса тазовых органов

Существует множество вариантов лечения пролапса тазовых органов, от бдительного ожидания до операции.

Местное лечение

Для лечения надоедливых проблем, связанных с выпуклостью при пролапсе, можно использовать местную терапию эстрогенами и средства защиты кожи. Например, если выпуклость вызывает раздражение кожи у входа во влагалище, назначенные лекарства или кремы могут помочь облегчить симптомы.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, или сжатие мышц тазового дна, помогают укрепить тазовое дно и улучшить пролапс от легкой до средней степени

Вагинальные приспособления

Вагинальные пессарии — это приспособления из силиконового каучука, которые помещаются во влагалище для поднятия и удержания выпавшего органа на месте.При правильной подгонке и уходе пессарии можно удобно и безопасно носить в течение многих лет. Большинство пациентов могут управлять своим пессарием без частых посещений кабинета. Установка пессария — это нехирургическое лечение.

Хирургия

Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для исправления пролапса.