Мифы о курении — что надо знать о курении.

Дата добавления: 31 мая 2018 г.

КУРЕНИЕ: МИФЫ и ПРАВДА

Оренбургский областной центр медицинской профилактики запускает информационно-профилактический проект «Эстафета здоровья». 31 мая традиционно отмечается Всемирный день отказа от табака, поэтому просветительская акция последнего весеннего месяца посвящена борьбе с вредной и опасной привычкой–курением. Вокруг никотиновой зависимости существует множество мифов. Их готов развенчать главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Оренбургской области Амиржан Кулбаисов.

— Каждый курильщик должен знать правду: что же он вдыхает вместе с табачным дымом?

— Табачный дым содержит около 5 тысяч химических соединений. Это смолы, формальдегиды и даже радиоактивные вещества. Через дыхательную систему они легко всасываются в кровь, накапливаются в самых жизненно важных органах, приводя к нарушению их функций.

Никотин – наркотик и сильный яд. Обладает в три раза большей токсичностью, чем мышьяк. Человек, выкуривая сигарету, «забрасывает» в себя столько тяжелых металлов и бензапирена, как если бы он несколько часов поглощал выхлопные газы. Представляете, какой удар получает организм?

 

— Опасно ли пассивное курение, когда мы находимся рядом с дымящим?

— Абсолютно опасно. И большую тревогу вызывают дети, которые вынуждены дышать дымом, когда курят родители.Взрослые должны понимать, что ребенок тоже вдыхает табачное облако. При этом, табачный дым может вызвать у людей, имеющих предрасположенность к каким-либо заболеваниям, развитие той или иной болезни. Вот в чем драматизм. А потом мы удивляемся, откуда появляются злокачественные образования, включая рак легкого, у детей и женщин.

 

— Распространено мнение, что электронная сигарета не наносит вреда  здоровью. Что скажете, доктор?

— Это суррогат, искусственные заменители, которые также вредны для организма. И когда люди говорят, что это – хорошая альтернатива, я отвечу: искать альтернативу плохому не надо. Скажу про электронную сигарету – да, это парообразователь, но картридж, который заправляют в устройство, содержит никотин, хотя и в малых дозах.Это не позволяет избавиться от зависимости. Поэтому новомодные курительные устройства во всем мире приравнены к табакокурению.

— Побороть зависимость от никотина для многих непреодолимая проблема. Желание есть, а воли нет. Что бы Вы порекомендовали, доктор?

-Если вы пришли к решению избавиться от вредной привычки, лучше обратиться за помощью к специалистам: докторам, психологам. Есть статистика: 40% курящих пациентов бросили курить после первого же визита к врачу. Все-таки мнение человека в белом халате весьма мотивирует. А, например, одного моего пациента мотивировало к отказу от табака рождение внука. Другого, с 50-летним стажем курения – инфаркт миокарда. Понимая, что его жизнь на грани опасности, он забыл про сигареты и начал заниматься физкультурой…Невольно задаешься вопросом: а что же мешало тебе это сделать гораздо раньше?

 

Мифы о «безопасном» курении опровергает врач Центра медицинской профилактики Ирина Милюкова.

— Электронные сигареты не избавляют от табачной зависимости. Но самое главное: они  не безопасны. Их аэрозоли содержат высокотоксичный никотин, другие токсины и канцерогены. Попадая в организм, они способны вызвать тяжелые отравления. Причем, пары, выпускаемые электронными сигаретами, небезвредны и для окружающих.

5 мифов о курении, которые мешают бросить курить

31 мая — Всемирный день без табака

Курение имеет колоссальные последствия для организма. Это не просто пагубная привычка: Всемирная организация здравоохранения внесла никотиновую зависимость в международную классификацию болезней.

Все знают о вреде сигарет, но многие продолжают находить аргументы, которые якобы снижают вред от них или затягивают процесс отказа от курения. Сегодня, во Всемирный день без табака, мы хотим развеять распространенные мифы.

МИФ 1: от привычки курить можно легко избавиться в любое время, стоит лишь захотеть.

В состав всех табачных изделий входит никотин – психотропный компонент, вызывающий сильное привыкание. Попадая в головной мозг, никотин взаимодействует с рецепторами, и в результате выделяется дофамин – вещество, которое оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Если вы всерьез решили бросить, то обратитесь в кабинет отказа от курения: они открыты в разных городах России. Курильщики могут получить там бесплатную консультацию.

МИФ 2: курение помогает снять стресс и сосредоточиться.

Никотин вызывает выброс адреналина – гормона стресса, в результате чего у человека происходит спазм сосудов, повышается артериальное давление, повышаются частота сердечных сокращений, уровень сахара в крови.

МИФ 3: если куришь менее 5 сигарет в день, то вреда для здоровья нет.

Исследования, проведенные НМИЦ ТПМ Минздрава России, показали, что каждые 3 сигареты, выкуриваемые регулярно, сокращают продолжительность жизни мужчин на 1 год. У женщин аналогичное влияние оказывает регулярное выкуривание 2 сигарет в день, то есть у женщин эффект дозы выше. Эти данные убедительно доказывают, что регулярное выкуривание даже 1 сигареты в день несет опасность для здоровья.

МИФ 4: пассивное курение не опасно для здоровья.

В окружающую курильщика атмосферу попадает токсических компонентов гораздо больше, чем в организм самого курильщика. Основной поток табачного дыма образует 35% сгорающей сигареты, 50% уходят в окружающий воздух, составляя дополнительный поток, лишь 5-15% компонентов сгоревшей сигареты остается на фильтре.

По оценкам ВОЗ, воздействию так называемого пассивного курения в закрытых помещениях подвергается половина всех детей. Это значит, что у них возникает опасность появления астмы, пневмонии и бронхита, а также частых инфекций нижних дыхательных путей.

МИФ 5: системы нагревания табака менее вредны, чем сигареты.

Последние исследования показывают, что дым обычных сигарет и пар систем нагревания табака оказались одинаково токсичны для клеток бронхов и легких.

При этом пока нельзя сделать выводы о разнице последствий этих видов курения в долгосрочной перспективе в силу отсутствия соответствующих наблюдений.

Подготовлено по материалам Всемирной организации здравоохранения.

В НМИЦ ТПМ Минздрава России работает Центр профилактики и контроля потребления табака. Записаться на прием к специалистам можно по телефону +7 (495) 790-71-72.

 

Сектор здравоохранения: мифы о курении — Новости

Вредная привычка распространена со времен Петра I, с тех пор передаются из поколения в поколение мифы о курении.

Миф 1. Самое вредное в сигарете – это никотин.
То, что капля никотина убивает лошадь и вызывает рак, известно каждому ребенку. Но, выкуривая сигарету, человек заглатывает от 0,1 до 1,8 миллиграммов никотина и по «конной» схеме должен был бы отправляться на кладбище уже после первой пачки. На самом деле никотин – это, прежде всего наркотик, который вызывает привыкание и заставляет курить.

Вместе с дымом в наш организм попадают и другие опасные вещества, которые содержатся в сигаретных смолах. Их ингредиенты, с током крови попадают на какой-либо из органов (от полости рта до мочевого пузыря), инициируют развитие злокачественных опухолей.

Миф 2. Сигары и трубки курить безопаснее, поскольку ими не затягиваются.
Эти курительные принадлежности действительно редко вызывают рак легких, поскольку их дым не принято вдыхать. Однако именно курение сигар и трубок способствует возникновению рака гортани и губы. Кстати, сигары – это лидеры по содержанию смол.

Миф 3. Курение успокаивает нервы и спасает от стрессов.
На самом деле компоненты табака (смолы, никотин, дым и т.п.) не расслабляют, а просто «тормозят» важнейшие участки центральной нервной системы. Зато, привыкнув к сигарете, без нее человек уже расслабляться, фактически не может. Получается замкнутый круг: и возникновение, и прекращение стресса попадают в зависимость от курения.

Миф 4. Курящие люди дольше сохраняют стройную фигуру.
Во-первых, кругом полно дымящих толстяков. Во-вторых, притупляя сигаретой чувство голода, вы провоцируете развитие гастрита и язвенной болезни. В-третьих, худеть с помощью курения – это все равно, что привить себе инфекционную болезнь и «таять на глазах» от нее.

Миф 5. Сигареты Light не вредны, как обычные.
Увы, это не так. Постоянно используя легкие сигареты, курильщики затягиваются чаще и глубже, что в последствии может привести к заболеванию раком не самих легких, а так называемой легочной
«периферии» — альвеол и малых бронхов.

Миф 6.

Курение способствует концентрации внимания.
Нет. Стимуляция нервной системы никотином приводит к истощению энергетических возможностей мозга. Табак становится своеобразным стимулятором: при выполнении сложной умственной работы, человек начинает курить одну сигарету за другой только для того, чтобы эту самую концентрацию внимания не потерять.

Миф 7. Бросить курить, постепенно уменьшая дозу никотина, невозможно.
Сложно, но можно. Тем не менее, вместо того чтобы выкуривать не 10, а 5 сигарет в день, лучше пройти заместительную никотинотерапию. Она заключается в том, что в первое время после отказа от курения в организм вводят определенную дозу никотина, снижая выраженность синдрома отмены. Выпускаются содержащие никотин жевательные резинки, пластыри, леденцы и аэрозоли.

Введение, резюме и выводы — Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых людей

Введение

Употребление табака — это глобальная эпидемия среди молодежи. Как и в случае со взрослыми, он представляет серьезную угрозу здоровью молодежи и молодых людей в Соединенных Штатах и ​​имеет серьезные последствия для общественного и экономического здоровья этой страны в будущем (Perry et al. 1994; Kessler 1995). Влияние курения сигарет и других видов табака на хронические заболевания, на которые приходится 75% американских расходов на здравоохранение (Anderson 2010), хорошо задокументировано и неоспоримо. Хотя со времени первого доклада главного врача о курении и здоровье в 1964 году (Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США [USDHEW] 1964) был достигнут прогресс, почти каждый четвертый выпускник средней школы в настоящее время курит. Большинство молодых курильщиков становятся взрослыми курильщиками. Половина взрослых курильщиков преждевременно умирает от болезней, связанных с табаком (Fagerström 2002; Doll et al. 2004). Несмотря на тысячи программ по сокращению курения среди молодежи и сотни тысяч сообщений в СМИ об опасностях употребления табака, поколение за поколением продолжают употреблять эти смертоносные продукты, и семья за семьей продолжают страдать от разрушительных последствий.Тем не менее, существует прочная научная база по социальным, биологическим и экологическим факторам, которые влияют на употребление табака молодыми людьми, физиологии перехода от экспериментов к зависимости, другим последствиям употребления табака для здоровья, эпидемиологии употребления табака среди молодежи и молодежи, а также фактическим данным. вмешательства, которые доказали свою эффективность в сокращении числа случаев начала употребления табака и распространенности его употребления среди молодежи. Именно эти вопросы рассматриваются в данном отчете, целью которого является поддержка применения этой надежной научной базы.

Почти все употребление табака начинается в детстве и подростковом возрасте (Министерство здравоохранения и социальных служб США [USDHHS] 1994). В целом 88% взрослых курильщиков, которые курят ежедневно, сообщают, что начали курить в возрасте 18 лет (см. Главу 3 «Эпидемиология употребления табака среди молодежи в Соединенных Штатах и ​​во всем мире»). Это время большой уязвимости к социальным воздействиям (Steinberg, 2004), например, через маркетинг табачных изделий и моделирование курения привлекательными образцами для подражания, как в фильмах (Dalton et al.2009), которые особенно сильно влияют на молодежь. Это также время в жизни повышенной чувствительности к нормативным воздействиям: поскольку употребление табака менее терпимо в общественных местах и ​​меньше социальных или регулярных потребителей табака, употребление табака уменьшается среди молодежи (Alesci et al. 2003). Итак, бросая курить, мы, взрослые, помогаем защитить наших детей.

Сигареты являются единственными легальными потребительскими товарами в мире, из-за которых половина их постоянных потребителей умирает преждевременно (Fagerström 2002; Doll et al.2004 г.). Поскольку эта эпидемия продолжает наносить ущерб Соединенным Штатам, она также увеличивается в странах с низким и средним уровнем доходов, которые меньше всего могут позволить себе соответствующие медицинские и экономические последствия (Peto and Lopez 2001; Reddy et al. 2006). Пора положить конец этой эпидемии. Для этого необходима первичная профилактика, в которой мы должны сосредоточить внимание на молодежи и молодых людях. Как отмечается в этом отчете, теперь у нас есть набор проверенных инструментов и политик, которые могут значительно снизить потребление табачных изделий среди молодежи.Полная приверженность использованию этих инструментов и последовательному и настойчивому осуществлению этой политики — самый простой и эффективный способ избавить будущие поколения от табака.

Отчет главного хирурга 1994 года

Этот отчет главного хирурга о табаке — второй, посвященный исключительно молодежи, с тех пор, как эти отчеты были начаты в 1964 году. Его основная цель — обновить науку о курении среди молодежи после первого всеобъемлющего отчета главного хирурга. об употреблении табака молодежью, Предотвращение употребления табака среди молодежи , было опубликовано в 1994 г. (USDHHS 1994).В этом отчете сделан вывод о том, что если молодые люди могут не курить до 18 лет, большинство из них никогда не начнут курить. В отчете задокументирован процесс зависимости у молодых людей и то, как симптомы зависимости у молодежи похожи на симптомы у взрослых. Табак также был представлен как наркотик для молодых людей, поскольку его употребление обычно предшествует употреблению запрещенных наркотиков и увеличивает риск его употребления. Реклама сигарет и рекламная деятельность рассматривались как эффективный способ повысить риск курения сигарет среди молодежи, в то время как общественные усилия оказались успешными в сокращении употребления табака среди молодежи. Все эти выводы остаются важными, актуальными и точными, как указано в текущем отчете, но с 1994 года было проведено значительное исследование, которое значительно расширило наши знания об употреблении табака среди молодежи, его профилактике и динамике отказа от табака среди молодежи. Таким образом, актуальный отчет крайне необходим.

События в области борьбы против табака

С 1994 года многочисленные правовые и научные разработки изменили среду борьбы против табака и, таким образом, повлияли на курение среди молодежи.Штаты и Министерство юстиции США возбудили иски против компаний по производству сигарет, в результате чего многие внутренние документы табачной промышленности были обнародованы, проанализированы и внедрены в науку о борьбе против табака. Кроме того, Генеральное соглашение о мировом соглашении 1998 г. с табачными компаниями привело к отмене рекламных щитов и рекламы на транспорте, а также печатной рекламы, направленной непосредственно на несовершеннолетнюю молодежь, и ограничений на использование спонсорства бренда (Национальная ассоциация генеральных прокуроров [NAAG] 1998). Это поселение также создало Фонд американского наследия, который провел общенациональную кампанию по борьбе с курением, нацеленную на молодежь. В 2009 году Конгресс США принял закон, наделяющий Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США правом регулировать табачные изделия в целях укрепления здоровья населения ( Закон о предотвращении курения в семье и борьбе против табака 2009 г.). Некоторые табачные компании в настоящее время подпадают под действие правил, ограничивающих их возможности сбыта продукции среди молодежи. Кроме того, они должны были возместить правительствам штатов (посредством соглашений, заключенных с некоторыми штатами и Основного соглашения об урегулировании) некоторые расходы на здравоохранение.Частично из-за этих изменений произошло снижение употребления табака среди взрослых и молодежи после заключения Генерального соглашения об урегулировании, которое задокументировано в этом текущем отчете.

Последние отчеты общего хирурга по проблемам молодежи

Другие отчеты главного хирурга с 1994 г. также включали важные выводы, касающиеся употребления табака среди молодежи (Office of the Surgeon General 2010). В 1998 году в докладе основное внимание уделялось употреблению табака среди групп расовых / этнических меньшинств США (USDHHS 1998) и отмечалось, что курение сигарет среди чернокожей и латиноамериканской молодежи увеличилось в 1990-х годах после спада среди всех расовых / этнических групп в 1980-х; это было особенно заметно среди чернокожей молодежи, и были предложены культурно приемлемые меры.В 2000 году отчет был сосредоточен на сокращении употребления табака (USDHHS 2000b). Главный вывод этого отчета заключался в том, что меры вмешательства в школах, когда они осуществляются с участием местных сообществ и средств массовой информации, могут снизить или отсрочить начало курения среди подростков на 20-40%. В этом отчете также отмечалось, что эффективное регулирование рекламы табака и рекламных мероприятий, направленных на молодежь, весьма вероятно, снизит распространенность и начало курения. В 2001 году в докладе главного хирурга основное внимание уделялось женщинам и курению (USDHHS, 2001).Этот отчет не только подтверждает многое из того, что обсуждалось в предыдущих отчетах, но и свидетельствует о том, что девочки в большей степени, чем мальчики, страдают от желания курить с целью контроля веса. Учитывая продолжающуюся эпидемию ожирения (Bonnie et al. 2007), настоящий отчет включает более обширный обзор исследований в этой области.

В отчете Главного хирурга 2004 г. о последствиях курения для здоровья (USDHHS 2004) сделан вывод о наличии достаточных доказательств, позволяющих сделать вывод о существовании причинно-следственной связи между активным курением и (а) нарушением роста легких в детстве и подростковом возрасте; (б) раннее начало снижения функции легких в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте; (c) респираторные признаки и симптомы у детей и подростков, включая кашель, мокроту, хрипы и одышку; и (d) симптомы, связанные с астмой (e.г., хрипы) в детском и подростковом возрасте. В отчете главного хирурга за 2004 год представлены доказательства того, что курение сигарет у молодых людей связано с развитием атеросклероза.

В докладе Главного хирурга 2010 г. о биологии табака основное внимание уделяется пониманию биологических и поведенческих механизмов, которые могут лежать в основе патогенности табачного дыма (USDHHS 2010). Хотя в этом отчете нет конкретных выводов относительно подростковой зависимости, в нем приводятся доказательства, свидетельствующие о том, что подростки могут стать зависимыми даже при низком уровне потребления.Два исследования (Adriani et al. 2003; Schochet et al. 2005), упомянутые в этом отчете, предполагают, что, поскольку мозг подростка все еще развивается, он может быть более восприимчивым и восприимчивым к никотину, чем мозг взрослого человека.

Научные обзоры

С 1994 года было проведено несколько научных обзоров, касающихся одного или нескольких аспектов употребления табака среди молодежи, которые также служат основой для настоящего отчета. Институт медицины (IOM) (Линч и Бонни, 1994) выпустил «Растем без табака: профилактика никотиновой зависимости у детей и молодежи», — отчет, содержащий политические рекомендации, основанные на исследованиях, проведенных на тот момент.В 1998 году МОМ представила информационный документ «Принятие мер по сокращению употребления табака», о стратегиях сокращения растущей распространенности (в то время) курения среди молодежи и взрослых. Совсем недавно МОМ (Бонни и др., 2007) выпустила всеобъемлющий отчет, озаглавленный « Прекращение проблемы табака: план для нации» . Хотя этот отчет охватывал несколько потенциальных подходов к борьбе против табака, а не только те, которые ориентированы на молодежь, он охарактеризовал всеобъемлющую цель сокращения курения как включающую три отдельных шага: «снижение уровня начала курения среди молодежи (IOM [Lynch and Bonnie] 1994 ), снижение непроизвольного воздействия табачного дыма (Национальный исследовательский совет, 1986) и помощь людям в отказе от курения »(стр. 3). Таким образом, сокращение наступления болезни считалось одной из основных целей борьбы против табака.

В рамках продолжающихся усилий USDHHS по оценке здоровья нации, профилактике заболеваний и укреплению здоровья, департамент выпустил в 2000 г. Healthy People 2010 и в 2010 г. Healthy People 2020 (USDHHS 2000a, 2011 ). Программа «Здоровые люди» ставит научно обоснованные 10-летние национальные цели по улучшению здоровья всех американцев. В течение 3 десятилетий организация Healthy People устанавливала контрольные показатели и отслеживала прогресс с течением времени, чтобы поощрять сотрудничество между секторами, направлять людей к принятию информированных решений в отношении здоровья и измерять влияние профилактических мероприятий.Каждая итерация Healthy People служит национальной дорожной картой по профилактике заболеваний и укреплению здоровья на десятилетие. И Healthy People 2010, и Healthy People 2020 выделяют «Употребление табака» как один из «ведущих показателей здоровья» страны, включают «Употребление табака» в качестве одной из своих тематических областей и определяют конкретные измеримые цели и задачи, связанные с табаком. для нации, к которой нужно стремиться. Healthy People 2010 и Healthy People 2020 предоставляют цели по табаку, основанные на самых последних научных данных и подробных данных о населении, для стимулирования действий, оценки употребления табака среди молодежи и выявления расовых и этнических различий.Кроме того, многие из целей Здоровые люди 2010 и 2020 табака направлены на сокращение употребления табака среди молодежи и нацелены на сокращение рекламы табака в местах, наиболее часто влияющих на молодежь. Полный список целей здоровых людей на 2020 год можно найти на их веб-сайте (USDHHS 2011).

Кроме того, Национальный институт рака (NCI) Национального института здоровья опубликовал монографии, относящиеся к теме употребления табака среди молодежи.В 2001 году NCI опубликовала Монографию 14, Изменение распространенности курения среди подростков , в которой были рассмотрены данные о курении среди молодежи в 1990-х годах, выделены важные программы вмешательства в масштабах штата, представлены данные о влиянии маркетинга табачной промышленности и ценообразовании на сигареты, а также изучили различия в курении по расовым / этническим подгруппам (NCI 2001). В 2008 году NCI опубликовала Монографию 19, Роль СМИ в продвижении и сокращении употребления табака (NCI 2008). Хотя молодежь не была единственной целью данной Монографии, причинно-следственная связь между рекламой и продвижением табака и увеличением употребления табака, влияние на молодежь изображения курения в фильмах и успех кампаний в СМИ по сокращению употребления табака молодежью были подчеркнуты как основные выводы отчета.

Целевая группа общинных профилактических услуг (2011 г.) предоставляет основанные на фактах рекомендации по общинным профилактическим службам, программам и политике по ряду тем, включая профилактику употребления табака и прекращение употребления табака (Целевая группа по общинным профилактическим службам 2001, 2005). Были процитированы обзоры фактических данных, касающиеся мероприятий по сокращению масштабов употребления табака и ограничению доступа несовершеннолетних к табачным изделиям, которые использовались для обоснования обзоров в текущем отчете. Кокрановское сотрудничество (2010 г.) также внесло значительный вклад в обзор литературы по молодежи и употреблению табака, выполнив соответствующие систематические оценки программ и мероприятий, связанных со здоровьем.К этому отчету главного хирурга относятся Кокрановские обзоры вмешательств с использованием средств массовой информации (Соуден, 1998 г.), вмешательства в сообществе по предупреждению курения (Соуден и Стед, 2003 г.), влияние рекламы и пропагандистской деятельности на курение среди молодежи (Ловато и др., 2003, 2011 г.). ), предотвращение продажи табака несовершеннолетним (Stead and Lancaster 2005), школьные программы (Thomas and Perara 2006), программы для молодых людей по отказу от табака (Grimshaw and Stanton 2006) и семейные программы по предотвращению курения среди молодежи (Thomas и другие.2007). При необходимости, эти обзоры цитировались в текущем отчете.

Таким образом, новые существенные исследования расширили наши знания и понимание употребления табака и борьбы с ним применительно к молодежи, начиная с отчета Главного хирурга 1994 г. , включая обновления и новые данные в последующих отчетах Главного хирурга, в отчетах МОМ, в Монографиях NCI. , а также в обзорах Cochrane Collaboration, в дополнение к сотням рецензируемых публикаций, главам книг, отчетам о политике и систематическим обзорам.Хотя этот отчет является продолжением отчета 1994 года, за последние 18 лет были предприняты другие важные обзоры, которые позволили заполнить пробел в особенно активный и важный период исследований по борьбе против табака среди молодежи.

Фокус отчета

Молодежь

Этот отчет посвящен «молодежи». В целом была проанализирована работа по последствиям для здоровья, эпидемиологии, этиологии, сокращению и профилактике употребления табака среди подростков (11–14 лет), подростков (15–17 лет) и молодых людей. (18–25 лет) возрастные группы.По возможности, старались уточнить возрастную группу, к которой относится тот или иной анализ, исследование или вывод. Однако из-за того, что были рецензированы сотни статей, книг и отчетов, неизбежно возникают несоответствия в используемой терминологии. В данном отчете «подростки», «дети» и «молодежь» используются в основном как синонимы. В целом, эта группа включает лиц в возрасте 11–17 лет, хотя «дети» — это более общий термин, включающий лиц моложе 11 лет.Как правило, молодые люди в возрасте 18–25 лет считаются молодыми людьми (хотя с точки зрения развития период между 18–20 годами часто называют поздним подростковым возрастом), а лица в возрасте 26 лет и старше считаются взрослыми.

Кроме того, важно отметить, что отчет касается активного курения или употребления бездымного табака молодыми людьми. В отчете не рассматривается воздействие вторичного табачного дыма на молодых людей, также называемое непроизвольным или пассивным курением, которое обсуждалось в отчете Главного хирурга за 2006 год (USDHHS 2006).Кроме того, в отчете не обсуждаются исследования детей младше 11 лет; в Соединенных Штатах очень мало данных об употреблении табака детьми младше 11 лет, и, хотя могут быть некоторые предикторы употребления табака в более молодые годы, исследования активного употребления табака среди молодежи были сосредоточены на этих детях. От 11 лет и старше.

Употребление табака

Хотя курение сигарет является наиболее распространенной формой употребления табака в Соединенных Штатах, в этом отчете также рассматриваются другие формы, такие как употребление бездымного табака (включая жевание и нюхание) и курение других продуктов, кроме сигарет. , например трубка, сигара или биди (табак, завернутый в листья тенду).Поскольку для молодых людей употребление одной формы табака было связано с употреблением других табачных изделий, особенно важно отслеживать все формы употребления табака в этой возрастной группе. Термин «употребление табака» в этом отчете означает употребление любых табачных изделий. Когда используется одно слово «курение», оно относится к курению сигарет.

Организация отчета

Эта глава начинается с краткого обзора других отчетов, посвященных курению среди молодежи, и, после перечисления основных выводов этого отчета, завершается изложением выводов по каждой главе.Глава 2 этого отчета («Последствия употребления табака среди молодежи для здоровья») посвящена болезням, вызванным ранним употреблением табака, процессу привыкания, связи веса тела с курением, респираторным и легочным проблемам, связанным с употреблением табака, и сердечно-сосудистые эффекты. В главе 3 («Эпидемиология употребления табака среди молодежи в Соединенных Штатах и ​​во всем мире») представлены недавние и долгосрочные перекрестные и продольные данные о курении сигарет, употреблении бездымного табака и употреблении других табачных изделий молодежью. людей по расовым / этническим группам и полу, в основном в США, но также включая некоторые данные по всему миру.Глава 4 («Социальное, экологическое, когнитивное и генетическое влияние на употребление табака среди молодежи») определяет основные факторы риска, связанные с употреблением табака среди молодежи на четырех уровнях, включая более широкую социальную и физическую среду, меньшие социальные группы, когнитивные факторы, а также генетика и нейробиология. Глава 5 («Влияние табачной промышленности на употребление табака среди молодежи») включает данные о маркетинговых расходах табачной промышленности с течением времени и по категориям, влиянии рекламы и рекламной деятельности сигарет на курение молодых людей, влиянии цен и упаковка по использованию, использование Интернета и фильмов для продажи табачных изделий, а также оценка усилий табачной промышленности по предотвращению употребления табака среди молодежи. В главе 6 («Меры по предупреждению и сокращению употребления табака среди молодежи») представлены данные об эффективности программ для семей, клиник и школ, кампаний в средствах массовой информации, нормативных и законодательных подходов, повышения цен на сигареты и усилия сообщества и штата по борьбе с употреблением табака среди молодежи. В главе 7 («Видение прекращения табачной эпидемии») указаны следующие шаги по предотвращению и сокращению употребления табака среди молодежи.

Оценка доказательств

Со времени первого отчета главного хирурга в 1964 г. о курении и здоровье (USDHEW 1964) основные выводы относительно состояний и заболеваний, вызываемых курением сигарет и употреблением бездымного табака, были основаны на четких критериях причинной связи. вывод (USDHHS 2004).Хотя ряд различных критериев был предложен для причинно-следственного вывода с 1960-х годов, в этом отчете основное внимание уделяется пяти общепринятым критериям, которые использовались в исходном отчете 1964 года и которые более подробно обсуждаются в отчете 2004 года о последствиях курения для здоровья. (USDHHS 2004). Пять критериев относятся к изучению связи между двумя переменными, такими как фактор риска (например, курение) и исход (например, рак легких). Причинно-следственный вывод между этими переменными основан на (1) согласованности ассоциации в нескольких исследованиях; это постоянное обнаружение ассоциации в разных людях, местах, обстоятельствах и временах; (2) степень силы ассоциации, то есть величина и статистическая значимость ассоциации в нескольких исследованиях; (3) специфичность ассоциации, чтобы четко продемонстрировать, что употребление табака надежно связано с состоянием, даже если употребление табака имеет несколько эффектов и существует несколько причин для состояния; (4) временная взаимосвязь ассоциации, так что употребление табака предшествует началу болезни; и (5) согласованность ассоциации, то есть аргумент, что ассоциация имеет научный смысл, учитывая данные из других источников и понимание биологических и психосоциальных механизмов (USDHHS 2004). Начиная с отчета главного хирурга 2004 года « Последствия курения для здоровья », для оценки данных исследований ассоциаций, обсуждаемых в этих отчетах, использовалась четырехуровневая иерархия () (USDHHS 2004). Как правило, эта оценка проводилась редакторами глав, а затем рассматривалась по мере необходимости рецензентами, старшими учеными и научными редакторами. Для того, чтобы связь считалась достаточной, чтобы ее можно было охарактеризовать как причинную, многочисленные исследования с течением времени предоставили доказательства в поддержку каждого критерия.

Таблица 1.1

Четырехуровневая иерархия для классификации силы причинных выводов на основе имеющихся доказательств.

Когда причинная связь представлена ​​в заключениях главы в этом отчете, эти четыре уровня используются для описания силы свидетельств связи, от причинной (1) до не причинной (4). В отчете используются другие термины для обсуждения имеющихся на сегодняшний день свидетельств (т.е. смешанные, ограниченные и двусмысленные свидетельства), которые обычно представляют собой неадекватность данных для обоснования вывода.

Однако оценка случайных отношений не используется при представлении всех выводов отчета. Основные выводы составлены в виде важных итоговых заявлений, которые легко понять тем, кто читает отчет. Некоторые выводы, особенно те, которые приведены в главе 3 (эпидемиология), содержат наблюдения и данные, касающиеся употребления табака среди молодежи, и, как правило, не являются анализом причинно-следственных связей. Для тех выводов, которые написаны с использованием приведенной выше иерархии, для этого отчета был проведен тщательный и обширный обзор литературы на основе принятых причинных критериев (USDHHS 2004).Доказательства, которые были охарактеризованы как Уровень 1 или Уровень 2, были приоритетными для включения в заключение главы.

В дополнение к причинным выводам представлены статистическая оценка и проверка гипотез ассоциаций. Например, доверительные интервалы были добавлены к таблицам в главе, посвященной эпидемиологии употребления табака среди молодежи (см. Главу 3), и, при необходимости, для этой главы было проведено статистическое тестирование. В главе об усилиях по предотвращению употребления табака обсуждается относительное улучшение показателей употребления табака при реализации одного типа программы (или политики) по сравнению с программой контроля.Статистические методы, в том числе метааналитические методы и анализ продольных траекторий, также представлены для обеспечения того, чтобы методы оценки данных соответствовали текущим передовым исследованиям, которые были рассмотрены. Независимо от методов, использованных для оценки значимости, при разработке выводов каждой главы и отчета были применены пять причинных критериев, описанных выше.

Представление фактов о курении подросткам: влияние стиля, поддерживающего автономию | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цели

Проверить модель самоопределения поведения, связанного со здоровьем, путем изучения того, повлияет ли степень, в которой подростки испытывают призыв не курить в качестве средства поддержки автономии, на их автономную мотивацию к отказу от курения и, в свою очередь, на их поведение, заключающееся в отказе от курения или меньше курить, а также подтвердить меры поддержки воспринимаемой автономии и автономной мотивации к отказу от курения.

Дизайн Два исследования врачей, представляющих информацию о отказе от курения с использованием двух стилей сообщений, одно из которых было разработано для большей автономии. Предварительное исследование включало нерандомизированное назначение стиля сообщения и только немедленную оценку восприятия, мотивации и поведения, в то время как первичное исследование включало рандомизированное назначение и четырехмесячную продольную оценку.

Условия и участники Около 400 учеников с девятого по двенадцатый класс в 2 пригородных средних школах в северной части штата Нью-Йорк.

Основные результаты деятельности Восприятие подростками автономной поддержки презентаций ведущими, а также автономной мотивации подростков к отказу от курения и их самоотчетов о курении. В первичном исследовании также оценивалось изменение автономной мотивации студентов и изменение их самоотчетов о курении в течение 4 месяцев.

Результаты В обоих исследованиях измерения были надежными и действительными. Студенты воспринимают значительно ( P =.04 и P <0,001 соответственно) поддержка большей автономии в презентации «Это ваш выбор» после проверки того, курили ли студенты. Воспринимаемая автономность презентации положительно коррелировала с автономными причинами отказа от курения в предварительном исследовании и с повышением автономной мотивации отказа от курения в первичном исследовании. Значительное изменение автономных причин отказа от курения ( P <0,001) предсказывало сокращение курения в течение 4 месяцев.

Заключение Когда подростки воспринимали сообщения о отказе от курения как средство поддержки автономии, у них появлялась более автономная мотивация к отказу от курения, что, в свою очередь, предсказывало снижение их самоотчетов о курении.

ПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА — самая большая причина смерти в нашем обществе. ¹ Поскольку употребление табака является приобретенным поведением, его можно предотвратить, как и связанные с ним заболеваемость и смертность. Начало курения является вопросом первостепенной важности в подростковом возрасте, так как 90% тех, кто стал длительным курильщиком, начинают регулярно курить в возрасте до 20 лет. ² Поскольку половина всех длительных курильщиков преждевременно умирает от курения, отказ от курения или отказ от курения в подростковом возрасте существенно снижает риск преждевременной смерти. ^{2 , 3}

Из-за воздействия употребления табака на заболеваемость и смертность были предприняты огромные усилия для предотвращения курения или поощрения отказа от курения, особенно среди подростков. С 1960-х годов значительные исследования были сосредоточены на том, как предотвратить курение среди подростков, хотя мало внимания исследователей уделялось тому, как способствовать отказу от курения среди тех, кто уже курит. ² Настоящее исследование, в котором врачи рассказывали о курении учащимся 2 средних школ, не отбирало учащихся на основании их статуса курения, поэтому оно имеет отношение к вопросам профилактики и прекращения курения.

В рамках усилий по противодействию курению среди подростков врачей и других медицинских работников часто просят сделать презентации об употреблении табака для старшеклассников, а упакованные наборы слайдов и сопроводительные материалы для обсуждения доступны на коммерческой основе, из которых можно сделать такие презентации. ⁴ Настоящие исследования включали использование этих материалов и были сосредоточены на том, повлияет ли способ, которым студенты воспринимают стиль врачей, представляющих информацию о курении, на их мотивацию и поведение, связанные с курением.

По нашему опыту, многие врачи, которых просят представить подросткам информацию об отказе от курения, разрабатывают свои презентации так, чтобы напугать подростков, выделяя фотографии пораженных раком органов или эмфизематозных легких и подчеркивая статистические данные о том, сколько людей страдают от болезней и смертей из-за курение.Во время своих презентаций врачи часто приказывают или приказывают подросткам воздерживаться от курения или бросить курить, полагая, что их статус и авторитет в качестве медицинских экспертов побудят подростков подчиниться.

Такой подход выделения пугающей информации согласуется с моделью дефицита информации, которой руководствовались многие исследования по профилактике курения в 1960-х и 1970-х годах. Фактически нет доказательств того, что этот подход эффективен для воздействия на курение подростков, ² , но, похоже, этот подход все еще довольно широко используется врачами.Таким образом, казалось, что это представляет собой подходящую основу для сравнения нового подхода, основанного на теории самоопределения. ⁵

Теория самоопределения, которая является эмпирически обоснованной теорией мотивации человека, предполагает, что использование контролирующего, директивного, авторитарного подхода к общению может быть контрпродуктивным. В частности, теория предполагает, что общение в попытке поощрить самоинициацию, а не подчинение, вероятно, будет иметь более положительное влияние на мотивацию и поведение.Теория фокусируется на конкретном типе мотивации, а именно на автономной мотивации, и подчеркивает, что степень автономной мотивации человека (в отличие от контролируемой мотивации) положительно предсказывает сохраняемое изменение поведения и положительные результаты для здоровья. Такое поведение, как отказ от курения, является автономным в той степени, в которой люди делают это с полным чувством выбора и воли из-за своей веры в его личную важность для них. Напротив, это контролируется в той мере, в какой люди делают это, потому что чувствуют давление или принуждение.

В настоящих исследованиях оценивалась автономная мотивация к отказу от курения с помощью адаптации опросника саморегуляции лечения (TSRQ). Предыдущее исследование с использованием вариантов этого вопросника показало, что автономное регулирование положительно связано с активным участием в программе лечения алкоголем, ⁶ долгосрочное поддержание потери веса и упражнения, ⁷ поддержание отказа от курения у взрослых, ^{8 , 9} соблюдение режима длительного приема лекарств, ¹⁰ и лучший контроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом. ¹¹ Кроме того, как предсказывает теория самоопределения, эти исследования показали, что автономная мотивация усиливается поставщиками медицинских услуг, которые поддерживают автономию.

«Автономная поддержка» относится к межличностному стилю, в котором авторитетные фигуры, такие как врачи, принимают во внимание точку зрения других при предоставлении соответствующей информации, предлагают выбор и минимизируют давление, а также побуждают других брать на себя большую ответственность за свое поведение. Эта ориентация включает в себя минимизацию использования давления и требований, чтобы другие испытали большее чувство выбора и инициирования своих собственных действий.Теория предсказывает, что в целом степень, в которой подростки воспринимают сообщение как средство поддержки автономии, положительно предсказывает их уровень автономной мотивации и их отказ от курения.

Подход на основе самоопределения к предотвращению и сокращению курения предполагает, что общение, которое подростки испытывают как оказывающее на них давление, будет иметь тенденцию направлять их на борьбу за власть и, таким образом, будет мешать их самостоятельному рассмотрению вопроса о том, в их же интересах курить. .Ни один из предыдущих подходов к профилактике или прекращению курения не использовал эту точку зрения, хотя есть некоторые общие элементы между нашим подходом и моделью аффективного обучения. ² В частности, мы тоже считаем, что важно учитывать аффективные факторы; тем не менее, наш подход предполагает, что большее чувство собственного достоинства и мотивация к изменениям возникнут не за счет сосредоточения внимания на изменении взглядов, ценностей и самооценки подростков как таковых, а за счет работы с их точки зрения в отношении курения. и побуждая их задуматься над проблемами и сделать собственный выбор, как себя вести.

Воспринимаемая автономия поддержки докладчика была измерена с помощью адаптации Опросника по климату в здравоохранении, ⁷ , в котором основное внимание уделялось опыту подростков в той степени, в которой сообщение врача о том, что он не курит, признает или принимает их взгляды и чувства и позволяет чтобы они чувствовали выбор в отношении поведения, связанного с курением.

Настоящие исследования были разработаны, во-первых, для проверки общего прогноза того, что подход, поддерживающий автономию, будет более эффективным, чем метод контроля, для поощрения автономной мотивации и снижения уровня курения, и, во-вторых, для проверки адаптированных инструментов для оценки воспринимаемого автономная поддержка сообщений, связанных с курением, и автономная мотивация людей к отказу от курения.

В этих исследованиях 2 сообщения были разработаны, чтобы посоветовать старшеклассникам не курить. Первый связан со страхом и требованием, подчеркивая, что люди должны воздерживаться от курения, чтобы предотвратить ужасные заболевания, так наглядно отображенные на сопроводительных слайдах. Второй, основанный на теории самоопределения, подчеркивает, что курение — это вопрос выбора, но есть важные причины, связанные со здоровьем, для отказа от курения. Наши гипотезы заключались в том, что подростки будут воспринимать второе вмешательство как более поддерживающее автономию и что степень, в которой они воспринимают любое сообщение как поддерживающее автономию, будет связана с их автономной мотивацией к отказу от курения и их поведением воздержания от курения. В двух исследованиях, представленных здесь, проверялись гипотезы с использованием одних и тех же критериев и сопоставимых презентаций в каждом.

Два 20-минутных вмешательства были построены на основе информации, связанной с курением. В предварительном исследовании врач-мужчина (G.C.W.) представил оба вмешательства старшеклассникам, по одному на 2 последовательных собрания класса; а в первичном исследовании врач-мужчина (G.C.W.) представил половину и женщину-врача (E.M.C.) представил вторую половину. Каждая презентация состояла из серии слайдов (13 в предварительном исследовании и 14 в первичном исследовании) и советовал студентам не курить. Три слайда в двух презентациях были одинаковыми: на первом сообщалось, что 90% курильщиков начинают курить в подростковом возрасте; во втором были представлены непосредственные риски для здоровья курильщиков-подростков, а именно усиление кашля и выделение мокроты, ухудшение физической формы и развития легких, а также учащение респираторных инфекций; а в третьем рассказывается о пользе отказа от курения для здоровья. 10 оставшихся слайдов в двух выступлениях различались в зависимости от тем, описанных ниже.

Типичная презентация «страх и требование»

В этом мероприятии 10 слайдов были посвящены теме болезней и смерти, вызванных курением, и были предназначены для того, чтобы графически подчеркнуть серьезные последствия курения. Примеры включали следующее: (1) Один слайд, который показывает, что из 3000 подростков, которые начнут курить в этот день, 20 будут убиты, 30 умрут от травм в результате дорожно-транспортных происшествий и 750 погибнут от употребления табака.(2) На одном слайде показан образец вскрытия легкого, пораженного раком, от человека, умершего от рака легких. (3) Один слайд, озаглавленный «Эпидемия смерти от сигарет в перспективе», на котором показано ежегодное сравнение числа американцев, умирающих от употребления кокаина или героина; кто убит; погибший в результате боевых действий во время войны во Вьетнаме и Второй мировой войны; и кто умирает от курения. Последнее число, составляющее более 400 000 смертей в год, конечно, было намного больше, чем любое другое.Просматривая эти слайды, докладчик постоянно подчеркивал, что подросткам не следует начинать курить, а если они это сделают, они должны бросить курить немедленно.

Презентация на ваш выбор

В дополнение к трем слайдам, общим для обеих презентаций, слайды в этом выступлении содержали тему, подчеркивающую соблазнительный характер рекламы табачной промышленности и вызывающую привыкание природу никотина, причем оба этих слайда могут подчинять себе выбор подростков не курить.На трех слайдах показана реклама; 1 сообщил, что табачная промышленность тратит 4 миллиарда долларов в год на привлечение новых курильщиков; и 4 представили информацию о свойствах никотина, вызывающих привыкание, путем описания абстинентных симптомов, которые испытывают подростки при попытке бросить курить, показывая, что из каждых 100 курильщиков старшеклассников 53 безуспешно пытались бросить курить и 95 заявили, что бросят курить в течение 5 лет после окончания учебы, но только 25 удалось. Ведущий подчеркнула, что курит ли человек — это важное решение взрослых, которое все подростки должны принять для себя, и что из-за огромных усилий табачной промышленности, чтобы их зацепить, им следует быть осторожными при принятии этого решения.Ведущий также подчеркнул, что никотин вызывает привыкание, отметив, что после того, как подростки начали курить, их чувство выбора относительно того, продолжать ли курить, вероятно, значительно уменьшится.

Участники были проинформированы о том, что короткий пакет вопросников был полностью добровольным и конфиденциальным. Подписывая и возвращая отдельный титульный лист, они дали информированное согласие на свое участие. В дополнение к демографическим переменным, которые немного различались в двух исследованиях, и статусу курения (выкурили ли они не менее 100 сигарет в своей жизни) участники ответили на вопросы, которые сформировали адаптированный TSRQ, который оценивал их автономную мотивацию к отказу от курения. курение, а также адаптированный опросник по климату в здравоохранении, в котором оценивалось их восприятие поддержки докладчиками автономии.Эти шкалы использовались в предварительных и первичных исследованиях, поэтому эти исследования частично предназначались для проверки адаптированных инструментов.

Пункты TSRQ были сформулированы в двух формах: причины, по которым курильщики бросили курить, и причины, по которым некурящие не начали. Участники использовали 7-балльную шкалу типа Лайкерта, чтобы ответить на 5 вопросов с формулировкой, зависящей от того, курят ли они. Их оценка автономной мотивации была суммой их ответов по 5 пунктам. Пример для курильщиков: «Причина, по которой я бросил курить, заключается в том, что отказ от курения — это выбор, который я действительно хочу сделать для себя», а для некурящих: «Причина, по которой я не курю, заключается в том, что отказ от курения — это выбор. Очень хочу сделать для себя.«Надежность альфа Кронбаха составила 0,89 в предварительном исследовании и 0,88 в первичном исследовании.

Эта адаптированная форма Анкеты по климату в здравоохранении состояла из 4 пунктов, на которые были даны ответы по 7-балльной шкале Лайкерта. Оценка воспринимаемой автономии была суммой ответов студентов по 4 пунктам. Примером было следующее: «Ведущий чувствовал, что курит или нет — это выбор, который должен был сделать я». Значение α для этой шкалы было 0,75 в предварительном исследовании и 0,72 в первичном исследовании.

Учащимся, участвовавшим в первичном исследовании, также было задано 2 вопроса об их поведении в отношении курения, взятых из обследования системы наблюдения за рискованным поведением среди молодежи. ¹² Заданные за несколько дней до презентаций, а затем еще раз через 4 месяца, эти вопросы стали основой для важной зависимой переменной в этом исследовании.

Анализ

сначала включал сравнение студентов, которые слышали 2 разные презентации по всем переменным исследования, с использованием тестов t и анализов χ ² . Затем были выполнены множественные регрессии для проверки эффектов вмешательства и предполагаемой поддержки автономии.В первом исследовании регрессионный анализ предсказал автономную мотивацию к отказу от курения; а во втором исследовании регрессионный анализ предсказал изменения в течение 4-месячного периода в автономной мотивации отказа от курения и в поведении студентов в отношении курения. В каждом случае с использованием процедур, рекомендованных Коэном и Коэном, ¹³ интересующая зависимая переменная была регрессирована до исходного уровня перед вводом переменных-предикторов.

Участниками были подростки из 2 больших классов здоровья в пригородной средней школе, которые встречались в течение последовательных периодов (n = 154), которые добровольно заполнили анкету после того, как врач обратился к ним по поводу курения в Национальный день Smoke Out.2 класса прослушали разные презентации, как описано в разделе «Материалы и методы», поэтому они не были случайно назначены на презентацию. Восемьдесят студентов получили представление выбора, а 74 студента получили представление заявки. Анкета включала демографические вопросы о поле, расе, уровне обучения и семейном доходе, а также о статусе курения, адаптированный TSRQ и адаптированный вопросник по климату здравоохранения.

Шестьдесят пять (42.2%) из 154 студентов сообщили, что выкуривали более 100 сигарет за свою жизнь, и поэтому были классифицированы как курильщики согласно определению Национального института рака. ² Участники были в возрасте от 14 до 18 лет (в среднем 16,1 года; стандартное отклонение 0,86 года), 13,0% составляли представители меньшинств и 51,9% составляли женщины; средний доход семьи составлял 55 000 долларов. Статистически значимых различий между двумя группами по любой из этих переменных не было.

Первый регрессионный анализ касался того, будет ли представление выбора восприниматься студентами как более автономное, поддерживающее. Воспринимаемая поддержка автономии, оцененная сразу после презентации, сначала регрессировала на статус курения, чтобы контролировать эффект курения, а затем на тип вмешательства. После контроля статуса курения, представление выбора было воспринято студентами как значительно более автономное (β = 0,16, F _1,151 = 4,09, P = 0,04). Используя параллельный анализ, представление выбора также незначительно предсказывало автономную мотивацию к отказу от курения (β = 0.13, F _1,151 = 3,32, P = 0,07). Наконец, автономная мотивация не курить регрессировала на воспринимаемую поддержку автономии и статус курения, а поддержка автономии оказалась значительной (β = 0,34, F _1,151 = 27,4, P <0,001).

Таким образом, каждая из гипотез получила минимальную поддержку. Эти результаты, наряду с надежностью α для этого образца, предполагают, что адаптированные меры были действительными.

Первичное исследование было разработано, чтобы воспроизвести результаты этого предварительного исследования и изучить связь между автономной мотивацией не курить и самоотчетным поведением подростков о курении.

Всех учеников с 9 по 12 классы, посещающих среднюю школу в пригороде в северной части штата Нью-Йорк, попросили принять участие в исследовании, посвященном курению среди подростков. Титульный лист, объясняющий исследование, обеспечивающий конфиденциальность и четко указывающий на добровольный характер участия, был подписан и возвращен. В день базовой оценки из 300 студентов, которые присутствовали на занятиях, 276 предоставили полные данные; 246 впоследствии посетили презентацию и заполнили вторую анкету, а 229 заполнили третью анкету через 4 месяца.Таким образом, выборка для различных анализов различалась в зависимости от количества, по которому в соответствующее время были полные данные.

За пять или 6 дней до презентаций студенты, которые согласились участвовать, заполнили базовый (время 1) пакет вопросника, который включал демографическую информацию о поле, расе, классе и уровне образования отца (предназначенный для измерения социально-экономического статуса ), а также их курящим поведением (с использованием 2 пунктов из обследования системы наблюдения за рискованным поведением молодежи) и мотивационной переменной автономной мотивации отказа от курения (измеренной с помощью адаптированного TSRQ, как в первом исследовании). Пунктами курительного поведения были: «В среднем за последние 7 дней, сколько сигарет вы выкурили?» и «Сколько из последних 30 дней вы курили сигареты?» на которые студенты отвечали по квазинепрерывной шкале в диапазоне до «более 2 упаковок в день» и «все 30 дней» соответственно. Зависимая мера курения, используемая в этом исследовании, является результатом двух предметов для курения.

Второй (второй раз) опросник был введен после презентации и включал автономные причины отказа студентов от курения и их восприятие автономии выступающего, измеренное по тем же шкалам, что и в первом исследовании.Третий (третий раз) опросник проводился в течение 4 месяцев и включал 2 вопроса о курении и независимые причины отказа студентов от курения.

План вмешательства

Всем ученикам, посещавшим занятия физкультурой через 5 или 6 дней после заполнения базовых вопросников, случайным образом в каждом классе физкультуры распределяли для получения либо презентации для самоопределения, либо более контролирующей презентации. Эта рандомизация была сделана для того, чтобы индивидуальный субъект оставался единицей анализа. Каждая презентация проводилась несколько раз в течение двух дней, чтобы охватить всех студентов, которые согласились участвовать. Содержание презентаций было таким же, как и в предварительном исследовании, за исключением того, что к каждому был добавлен дополнительный слайд. В презентации о самоопределении был показан слайд картины Винсента Виллема Ван Гога с изображением кипариса, а в контрольной презентации был показан слайд с изображением Ван Гога скелета, курящего сигарету.

Студенты были разделены на 2 группы на момент определения посещаемости, и половина была направлена ​​в другую половину спортзала для проведения презентации. Две презентации и анкеты были заполнены одновременно на противоположных сторонах разделителя, и две группы были отклонены отдельно. Различная природа двух вмешательств не обсуждалась со студентами до тех пор, пока через 4 месяца не был введен третий вопросник, хотя есть вероятность, что студенты могли обсудить презентации с теми, кто получил другое вмешательство. Один докладчик был врачом-мужчиной, а другой — врачом-женщиной того же возраста, и их презентации были уравновешенными.

t Тесты и χ ² анализ данных, собранных на исходном уровне, показал, что возраст, пол, раса, автономная мотивация отказа от курения и курение учащихся, а также уровень образования отца существенно не различались между группами. с представлением выбора и представлением спроса, тем самым подтверждая, что рандомизация была эффективной.Эти данные представлены в таблице 1. 2 докладчика не воспринимались по-разному в отношении поддержки автономии (средний балл 21,5 против 20,6; df = 246; t = 1,34; P = 0,18).

Таблица 1.

Сравнение исследуемых переменных при оценке исходного уровня (время 1) в зависимости от условий вмешательства *

Первый регрессионный анализ проверял, будет ли представление выбора восприниматься студентами как более автономное, чем вмешательство по требованию, после контроля статуса курения. Гипотеза подтвердилась (β = 0,34, F _1,239 = 32,5, P <0,001).

Второй набор анализов проверял, будут ли вмешательства по-разному влиять на изменение автономной мотивации студентов, сначала от базовой оценки до оценки времени 2, а во второй — от базовой оценки до 4-месячной последующей оценки. Кроме того, в ходе этого анализа было проверено, будет ли восприятие студентами поддержки самостоятельности выступающих положительно повлиять на изменение в течение тех же двух периодов автономной мотивации студентов не курить.Результаты анализа данных от времени 1 до времени 2 показали, что после проверки того, курили ли студенты, вмешательство не привело к значительному увеличению автономной мотивации студентов к отказу от курения (β = -0,02, F _1,194 = 0,28, P = 0,59), но восприятие учащимися поддержки самостоятельности докладчиков имело (β = 0,11, F _1,194 = 6,13, P = 0,01). Кроме того, снова после проверки того, курили ли студенты, вмешательство не привело к значительному увеличению автономной мотивации студентов к отказу от курения от исходного уровня до последующего наблюдения (β = 0. 02, F _1,153 = 0,11, P = 0,74), но восприятие студентами автономной поддержки докладчиков в значительной степени связано с увеличением автономной мотивации отказа от курения (β = 0,18, F _1,151 = 9,75 , P = 0,002). Эти результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Множественный регрессионный анализ изменения автономной мотивации отказа от курения

Наконец, третий набор анализов касался предсказания изменений в самоотчетном поведении студентов о курении в течение 4 месяцев: во-первых, в результате вмешательства; во-вторых, от восприятия студентами поддержки автономии; и, в-третьих, от изменения автономной мотивации студентов к отказу от курения.В первой регрессии курение 3 раза регрессировалось на курение 1 раз для создания баллов изменения, а затем — на вмешательство и воспринимаемую автономную поддержку. Результаты показали, что два вмешательства не были по-разному связаны с изменением курения студентов (β = 0,04, F _1,176 = 0,01, P = 0,94), но их восприятие поддержки автономии значимо предсказывало сокращение курения ( β = -0,12, F _1,175 = 4,09, P = 0,04). Изменение автономной мотивации к отказу от курения от исходного уровня ко времени 2 значимо предсказывало сокращение курения от исходного уровня до периода последующего наблюдения (β = -0.22, F _1,155 = 7,64, P = 0,006). Кроме того, изменение автономной мотивации к отказу от курения от исходного уровня к последующему наблюдению значимо предсказывало сокращение курения студентов в течение того же периода (β = -0,26, F _1,188 = 21,3, P <0,001) . Эти результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Множественный регрессионный анализ изменения курения

Таким образом, учащиеся восприняли вмешательство выбора как более автономное, чем вмешательство по требованию; тем не менее, вмешательства не повлияли по-разному на изменение автономной мотивации студентов к отказу от курения, а также не повлияли по-разному на изменение самоотчетного поведения студентов в отношении курения.Однако восприятие учащимися автономной поддержки докладчиков повысило их автономную мотивацию к отказу от курения, от исходного уровня к моменту сразу после презентации и от исходного уровня к последующему, а также уменьшило их самооценку курения. Наконец, рост автономной мотивации студентов к отказу от курения также предсказал сокращение курения.

Настоящее исследование проверило модель самоопределения поведения в отношении здоровья, которая предполагает, что, когда важная для здоровья информация представлена ​​автономно, слушатели будут более автономно мотивированы принять сообщение и изменить свое поведение, связанное со здоровьем.В 2 исследованиях подростки слышали 1 из 2 презентаций о курении: первая была предназначена для стимуляции страха и побуждения студентов к курению, а во втором подчеркивалось, что курение учащихся является важным выбором для них и что существуют проблемы со здоровьем. последствия курения. Как и ожидалось, студенты испытали вмешательство, сфокусированное на выборе, как более поддерживающее автономию, чем вмешательство, сосредоточенное на страхе и требовании.

Тем не менее, две презентации не оказали сильного дифференциального воздействия ни на изменение автономной мотивации студентов, ни на изменение их поведения в отношении курения. (Вмешательство было незначительно связано с автономной мотивацией только в первом исследовании.) Вероятно, что низкая мощность из-за небольшого размера выборки и тот факт, что презентации проводились на одной короткой встрече, были факторами, которые затрудняли выявление прямой дифференциации влияние вмешательств на мотивацию и поведение.

Дополнительные ограничения настоящего исследования включают характер самоотчета о курении студентов и уровень участия от 50% до 65%.

Тем не менее, как предполагалось, восприятие студентами поддержки автономии ведущего было предиктором автономной мотивации студентов не курить (в первом исследовании) и изменения автономной мотивации студентов не курить (во втором исследовании). Кроме того, воспринимаемая поддержка автономии и повышение автономной мотивации предсказывали снижение курения в течение 4 месяцев второго исследования. Таким образом, эффекты вмешательства были скорее косвенными, чем прямыми, и зависели от восприятия подростками автономности презентаций. Настоящие исследования также показывают, что меры автономной мотивации к отказу от курения и предполагаемой поддержки автономии со стороны докладчиков являются надежными и действительными. Таким образом, инструменты будут полезны для дальнейших исследований подобного рода.

Эти результаты подтверждают модель, поскольку они подчеркивают, что восприятие сообщения как поддерживающего автономию важно для сообщения, оказывающего положительное влияние на мотивацию и поведение. Результаты также предполагают, что дополнительные исследования с большей статистической мощностью и более обширным вмешательством будут важны для изучения прямых дифференциальных эффектов вмешательств, которые подчеркивают выбор по сравнению со спросом.Такое исследование поможет прояснить, как лучше всего структурировать презентацию, посвященную саморегулированию табака для подростков.

В целом, модель самоопределения получила поддержку в исследованиях, но были продемонстрированы только косвенные эффекты вмешательства, поэтому необходима дополнительная работа для более полного изучения предполагаемых прямых эффектов.

Принята к публикации 5 января 1999 г.

Это исследование было частично поддержано Робертом Дж.Исследовательская стипендия Хаггерти – Стэнфорда Фридмана (доктор Уильямс).

Примечание редактора: Для подростков (и, вероятно, большинства других) стиль изложения не менее важен, чем сообщение. — Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD

Автор, ответственный за переписку: Джеффри К. Уильямс, доктор медицины, доктор философии, факультет клинических и социальных наук в психологии, Рочестерский университет, Рочестер, штат Нью-Йорк, 14627 (электронная почта: [email protected]).

1.Макгиннис MJFoege WH Фактические причины смерти в США. JAMA. 1993; 2702207-2212Google ScholarCrossref 2.

Недоступно, Предотвращение употребления табака среди молодежи: отчет главного хирурга. Вашингтон, округ Колумбия, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление по курению и здоровью, 2994; документ S / N 017-001-00491-0.

3.

Фиоре MCBailey WCCohen SJ и другие. Отказ от курения: Руководство по клинической практике № 18. Роквилл, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, 2996; публикация AHCPR 96-0692.

4.

Недоступно, STAT Speaker’s Guide & Slide Collection. Спрингфилд, Mass STAT (Остановить подростковое пристрастие к табаку), 1991;

5.

Деци ELRyan RM Внутренняя мотивация и самоопределение в человеческом поведении. New York, NY Plenum Publishing Corp1985;

6.Райан RMPlant RWO’Malley S Исходные мотивы для лечения алкоголизма: отношения с характеристиками пациента, вовлеченность в лечение и отказ от него. Addict Behav. 1995; 20279-297Google ScholarCrossref 7. Уильямс GCGrow В.М.Фридман Зрайан RMDeci Е. Л. Мотивационные предикторы потери веса и поддержания потери веса. J Pers Soc Psychol. 1996; 70115-126Google ScholarCrossref 8. Карри SWagner EHGrothaus LC Оценка вмешательств внутренней и внешней мотивации с помощью программы самопомощи по прекращению курения. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 1991; 59318-324Google ScholarCrossref 9. Уильямс GCDeci EL Рекомендации Национального института рака по отказу от курения: мотивируют ли они бросить курить? J Gen Intern Med. 1996; 11 (приложение 1) 138Google Scholar 10.Williams GCRodin GCRyan RMGrolnick WSDeci EL Автономное регулирование и длительная приверженность к лечению у взрослых амбулаторных больных. Health Psychol. 1998; 17269-276Google ScholarCrossref 11.Уильямс GCFreedman ZRDeci EL Поддержка автономии для мотивации пациентов с диабетом к контролю уровня глюкозы. Уход за диабетом. 1998; 211644-1651Google ScholarCrossref 12. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Измерение поведения подростков в отношении здоровья. Public Health Rep. 1993; 1081-96Google Scholar 13.

Коэн JCohen P Применял множественный регрессионный / корреляционный анализ для наук о поведении. Hillsdale, NJ Lawrence A. Erlbaum Associates 1983; 413-423

Курение среди молодежи растет: значение для исследований и политики

В конце 1990-х годов данные из ряда различных источников указали на тревожную тенденцию: курение сигарет среди студентов колледжей в США стало расти.Векслер и др. прозвучали одним из первых сигналов тревоги, сообщив, что продольные данные из 130 университетских городков показали, что распространенность курения, о котором сообщают сами люди, за последние 30 дней увеличилась с 22,3% в 1993 г. до 28,5% в 1997 г. , т.е. примерно на 28%. %. ¹ Последующее обследование 1999 года (также проведенное на национальной репрезентативной выборке четырехлетних колледжей) подтвердило рост распространенности курения сигарет среди студентов колледжей. ²

Данные проекта «Мониторинг будущего» также демонстрируют рост распространенности курения сигарет среди студентов колледжей в конце 1990-х годов.Однако этот рост наблюдался среди молодых людей в целом — как тех, кто учился, так и не учился в колледже. ³ В период с 1993 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней выросла на 25% среди студентов колледжей на 1–4 года после окончания средней школы и примерно на 21% среди молодых людей 19–24 лет, которые не учились в колледже. Хотя данные за 2000–01 гг. Предполагают сокращение курения как среди студентов колледжей, так и среди молодых людей, не посещающих школу, эти тенденции остаются весьма тревожными. В настоящее время, по оценкам, в США насчитывается около 11 миллионов курильщиков в возрасте от 19 до 25 лет. ⁴

Некоторые вопросы, вытекающие из этих общих тенденций, должны найти отклик у тех, кто интересуется профилактикой употребления табака среди молодежи и борьбой с ним. Основная проблема заключается в том, в какой степени тенденции среди молодых людей отражают предыдущие тенденции курения среди подростков, то есть очевидное увеличение среди молодых людей может быть когортным эффектом , отражающим возросшее употребление табака среди подростков несколькими годами ранее. Кроме того, однако, эти тенденции вызывают опасение, что действительно увеличилось количество молодых людей, которые начинают курить сигареты после окончания средней школы.Отсюда вытекает каскад опасений и дополнительных вопросов. Чем можно объяснить очевидный рост употребления табака среди молодых людей? Возможно ли, что некоторые стратегии борьбы против табака, нацеленные на подростков, просто отсрочивают или откладывают начало, а не предотвращают его? Не упустили ли защитники борьбы против табака и политики, не сосредоточив больше ресурсов на молодых людях?

Целью данной статьи является более глубокое исследование последних тенденций в курении сигарет среди молодежи. Этот документ преследует следующие цели: (1) проанализировать опубликованную литературу о тенденциях курения среди молодых людей в США за последние два десятилетия, сравнивая студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледже; (2) исследовать гипотезы относительно причин очевидного роста курения в конце 1990-х годов; (3) изучить ключевые вопросы, возникающие в результате более глубокого понимания этих совпадающих тенденций и различных объяснений причин и движущих сил, стоящих за ними; и (4) дать рекомендации по исследованиям и политике в области борьбы против табака.

МЕТОДЫ

Обзор опубликованной литературы и данных о тенденциях

Большая часть информации, представленной и рассмотренной в этой статье, была получена из опубликованных рукописей и рефератов. Кроме того, информация о тенденциях в курении среди подростков и молодых людей была получена из ряда опубликованных отчетов и общедоступных веб-сайтов. Основным источником информации для этого документа стал проект «Мониторинг будущего», в том числе недавний отчет об употреблении психоактивных веществ среди студентов колледжей и взрослых в возрасте 19–40 лет. ³

Анализ тенденций данных «Мониторинг будущего»

Годовые данные проекта «Мониторинг будущего» были проанализированы с использованием методов анализа временных рядов, чтобы определить, связана ли тенденция к увеличению курения среди старшеклассников в середине 1990-х годов с последующим ростом курения среди студентов колледжей. Целью здесь было изучить гипотезу о том, что недавний рост курения среди молодежи является артефактом (или когортным эффектом) наблюдаемого роста курения среди подростков.Используя моделирование временных рядов (с функциями запаздывания), был проведен анализ, чтобы увидеть, есть ли статистические доказательства такого когортного эффекта. Зависимой переменной, использованной для этого анализа, была 30-дневная распространенность курения сигарет (то есть, курил ли кто-нибудь сигарету за последние 30 дней).

Вторичный анализ данных NHIS за 2000 год

Данные Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) 2000 года были проанализированы для оценки последних тенденций в курении среди молодых людей. Следуя методам Пирса и др. , ⁵ взрослых респондентов были разделены на когорты по рождению (в данном случае — на когорты с однолетним рождением). Анализы проводились на 18 когортах рождения с 1960 по 1977 год. Людям в этих когортах исполнилось 18 лет с 1978 по 1995 год и 21 год с 1981 по 1998 годы. Ограничение выборки этими когортами означает, что все испытуемые для этого анализа были 23-40 лет. лет на момент исследования NHIS 2000. Включение когорт более недавнего рождения было возможно, но, учитывая, что людям в этих когортах было 18–22 года на момент опроса и, таким образом, они еще не завершили свой ранний взрослый возраст, результаты, касающиеся моделей употребления табака в этот период времени, будут следующими: предвзято (и почти наверняка в сторону недооценки).

В процессе интервью NHIS респонденты, которые сообщают, что выкуривают 100 или более сигарет в течение своей жизни, классифицируются как «когда-либо курили» и задают ряд дополнительных вопросов. Основная переменная, представляющая интерес для этого анализа, — это возраст, в котором «курильщики, которые когда-либо курили» сообщили, что стали регулярно курильщиками (сформулировано как «в каком возрасте вы стали достаточно регулярно курильщиком?»). Испытуемые ответили, указав возраст, что они никогда не были заядлыми курильщиками, что они не знали или что они отказывались отвечать на вопрос.Возраст начала регулярного курения был перекодирован для создания ряда новых переменных, включая установление регулярного курения до 15 лет, до 18 лет, в возрасте 18 лет или в возрасте 19–21 лет. Другие анализируемые переменные NHIS включали те, которые связаны с текущим статусом курения сигарет, употреблением других табачных изделий и поведением по отказу от курения.

Интересующие переменные были проанализированы по когорте рождения, чтобы выявить какие-либо тенденции или изменения с течением времени. Большинство анализов проводилось для всей выборки и с разбивкой по полу.Во всех анализах использовались взвешенные данные для корректировки сложной схемы выборки NHIS. Сильные стороны данных NHIS, которые представляют собой перекрестную картину по ряду возрастных групп и, следовательно, когорт по рождению, заключаются в том, что опыт нескольких когорт может быть проанализирован с использованием данных только за один год. Ограничением, однако, является то, что каждый отвечает на вопросы в 2000 году, когда их просили вспомнить конкретные аспекты их начала курения и раннего курения. Чем дальше люди отстраняются от этих переживаний, тем более вероятно, что предвзятость воспоминаний может повлиять на их ответы.Таким образом, любые изменения, наблюдаемые в разных когортах, могут частично отражать тот факт, что более старшие когорты находятся дальше от фактического опыта, о котором идет речь.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Последние тенденции курения среди молодежи

Мониторинг будущих результатов

Очень полезным и информативным источником информации о тенденциях в употреблении табака и других наркотиков среди американской молодежи является проект «Мониторинг будущего», программа текущих исследований, проводимая с 1975 года Институтом социальных исследований Мичиганского университета. ^{3, 6} С 1976 г. репрезентативная выборка старшеклассников, участвующих в опросах «Мониторинг будущего», периодически подвергалась опросам. Таким образом, проект «Мониторинг будущего» предоставляет информацию о наркологическом поведении старшеклассников и взрослых в возрасте до 40 лет в настоящее время.

Данные, полученные в рамках проекта «Мониторинг будущего», демонстрируют, что за последнее десятилетие наблюдался значительный рост употребления сигарет среди молодежи, как среди тех, кто учится в колледже, так и не учится.На рисунке 1 показаны тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет (панель A) и 30-дневной распространенности ежедневного курения (панель B) за последние два десятилетия среди студентов очного отделения колледжа, для других лиц, окончивших среднюю школу через 1–4 года. и старшеклассники. ³ Для всех трех групп тенденции схожи. В 80-е годы количество курящих сигарет снизилось. Однако в начале 1990-х годов распространенность курения стала расти во всех трех группах, особенно среди старшеклассников. Распространенность курения в течение 30 дней среди старшеклассников продолжала расти на протяжении 1990-х годов, достигнув пика в 1997 году и впоследствии снизившись. Линии тренда для студентов дневных отделений колледжей и других молодых людей достигли пика в 1999 году и впервые за многие годы продемонстрировали снижение в 2000 году.

Рисунок 1

Мониторинг данных о будущих тенденциях в отношении курения. Воспроизведено из Johnston et al , ³ с разрешения. (A) Тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет.(B) Тенденции 30-дневной распространенности ежедневного употребления сигарет.

Что касается студентов колледжа, Johnston и др. сообщают: «В период с 1990 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней среди студентов колледжей выросла с 23% до 31%, или примерно на одну треть, а ежедневное курение выросло с 14%. % до 19% — или примерно на 40% ». ³ В период с 1980 по 1994 год среди студенток колледжей уровень курения был выше, чем среди мужчин. Однако в 1995 г. произошел переход, и с тех пор показатели курения среди мужчин колледжа были немного выше, чем среди женщин.Считается, что этот кроссовер отражает аналогичное половое кроссовер в курении, которое произошло среди старшеклассников несколькими годами ранее. ³

Распространенность курения среди молодых людей на 1–4 года после окончания средней школы, но не в колледже, выше, чем среди тех, кто учится в колледже, причем 30-дневные показатели распространенности в середине-конце 1990-х годов колебались от 35 до 42%. Уровень заядлого курения также значительно выше среди молодых людей, не обучающихся в колледже. Например, в 2000 году 23.7% молодых людей, не посещающих колледж, сообщили, что выкуривают половину пачки или более в день, по сравнению с 10,1% студентов дневного отделения. Несмотря на большую распространенность курения среди молодых людей, не обучающихся в колледже, относительный рост курения был намного больше среди студентов колледжей. Например, в период с 1990 по 1999 год 30-дневная распространенность ежедневного курения увеличилась примерно на 25% для молодых людей, не обучающихся в колледже, и почти на 60% для студентов, обучающихся на дневном отделении. ³

Таким образом, данные «Мониторинга будущего» предоставляют четкие и достоверные свидетельства того, что в 1990-е годы наблюдался значительный и вызывающий тревогу рост курения сигарет среди учащихся средних школ мужского и женского пола и молодежи. ^{3, 6} Тенденции в самооценке курения совпадают с тенденциями в процентном соотношении старшеклассников и молодых людей, сообщающих, что большинство или все их друзья курят. ³ В то время как самые последние данные свидетельствуют о снижении или, по крайней мере, плато в линии тренда, результаты 1990-х годов безошибочны: старшеклассники, студенты колледжей и молодые люди, не посещающие колледж, все испытали значительный рост курение сигарет в 1990-е годы.

Колледж по изучению алкоголя Гарвардской школы общественного здравоохранения

Еще одним очень полезным источником информации о тенденциях в курении сигарет среди студентов колледжей в США является исследование алкоголя в колледже Гарвардской школы общественного здравоохранения (CAS). CAS включает случайную выборку студентов из национальной репрезентативной выборки четырехгодичных колледжей. Хотя основное внимание в исследовании уделяется алкогольному поведению, в него также включена информация о курении сигарет.

Результаты CAS 1993 года показали, что 22,3% студентов дневных отделений вузов курили в течение последних 30 дней, а еще 25% сообщили, что они были бывшими курильщиками. ⁷ Wechsler et al изучили изменения в распространенности курения между исследованиями 1993 и 1997 годов и обнаружили тревожные результаты, о которых сообщалось выше. ¹ За этот пятилетний период распространенность курения сигарет увеличилась на 27,8% (определяется как курение в течение последних 30 дней). Кроме того, сообщалось о снижении показателей курения в «крайних» формах курения: стало меньше очень легких курильщиков (<1 сигарета в день) и меньше заядлых курильщиков (> 20 в день).

Совсем недавно Rigotti и др. проанализировали данные третьей CAS, проведенной в 1999 году. ² Их результаты показали, что более 60% студентов колледжей пробовали какой-либо табачный продукт в своей жизни, что почти половина (45,7 %) употребляли какие-либо табачные изделия в прошлом году, и эта треть (32.9%) были текущими потребителями с точки зрения распространенности употребления табака в течение 30 дней. ² Уровень распространенности курения сигарет в течение 30 дней в 1999 г. был аналогичен показателю 1997 г., что свидетельствует о стабилизации роста среди студентов колледжей. В то время как сигареты составляли большую часть табака, потребляемого студентами колледжей в 1999 году, сигары также были важным источником табака для мужчин. Несмотря на то, что показатели курения сигарет были одинаковыми для мужчин и женщин (28,4% против 28,5%, соответственно), мужчины имели более высокий общий уровень употребления табака за последние 30 дней из-за более частого употребления сигар (15. 7% против 3,9%) и бездымного табака (8,7% против 0,4%). ²

Другие исследования

Избранные основные результаты, полученные из ряда источников данных, кратко изложены в таблице 1. В Национальное обследование поведения в связи с риском для здоровья, проведенное в колледжах в 1995 г., были включены студенты как двух, так и четырехгодичных учебных заведений. ⁸ Почти три четверти респондентов (74,8%) сообщили, что когда-либо пробовали сигарету, а 29% выкурили хотя бы одну сигарету за последние 30 дней.Белые и те, кто посещал двухлетние учреждения, чаще сообщали о том, что когда-либо курили или недавно курили. Это исследование не было продолжительным. Таким образом, он не может дать представление о тенденциях.

Стол 1

Распространенность курения за последние 30 дней среди молодых людей по данным крупных национальных исследований

Результаты NHIS показывают, что уровень нынешнего курения среди 18–24-летних составлял 23,5% в 1991 году. ⁹ Этот показатель вырос до 28.6% в 1997 г., рост на 22%. ¹⁰ Хотя определение нынешнего курения в NHIS немного изменилось в 1992 году (от того, что когда-либо выкуривали 100 или более сигарет и в настоящее время курят до 100 или более сигарет и теперь курят каждый день или несколько дней), это изменение не ответственны за рост курения, наблюдаемый среди 18–24-летних в 1990-е годы. Фактически, ни в одной другой возрастной группе не наблюдалось увеличения количества курящих за это время; единственный рост нынешнего курения произошел в самой молодой возрастной группе.

Данные NHIS также свидетельствуют о том, что примерно с 1997 г. распространенность курения среди лиц в возрасте 18–24 лет была такой же высокой, как и среди лиц в возрасте 25–44 лет (например, 28,7% против 28,6% в 1997 г. и 26,8% против 27,0% в 2000 г.) (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). В предыдущие годы результаты NHIS неизменно указывали на самую высокую распространенность курения в возрастной группе 25–44 лет и значительно более низкие показатели среди самых молодых взрослых. Однако это изменилось в 1997 году, когда встретились две важные тенденции: в то время как уровень курения среди взрослых от 25 до 44 лет снижался в начале-середине 1990-х годов, он одновременно увеличивался среди более молодых людей. Данные NHIS также предполагают, что в период с 1997 по 2000 год распространенность курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет и 25–44 лет была одинаковой и несколько снижалась.

Результаты

NHIS за 2000 год (данные не показаны) также демонстрируют, что молодые взрослые мужчины значительно чаще употребляют другие виды табачных изделий, чем женщины, и что эта закономерность сохраняется для всех возрастных когорт.В период с 1991 по 1998 год употребление сигар и биди среди мужчин, по-видимому, несколько увеличилось среди когорт, достигших 21 года, и значительная часть мужчин (более 25%) сообщают, что употребляли бездымные табачные изделия. Это вызывает тревогу, учитывая тот факт, что употребление бездымного табака является важным предиктором начала курения сигарет среди молодых взрослых мужчин. ^{11, 12} Также вызывают тревогу данные, свидетельствующие о том, что потребление сигар резко увеличилось в период с 1993 по 1998 год с небольшим снижением после этого года. ¹³

Основные объяснения тенденций в курении среди молодежи

Гипотеза изменения состава

Существует множество возможных объяснений тенденций в курении сигарет среди молодежи, описанных выше. Одним из объяснений роста курения среди студентов колледжей является то, что это является артефактом изменения состава студентов колледжей в США. Исторически сложилось так, что молодые люди, не обучающиеся в колледже, курили чаще, чем люди того же возраста, но поступившие в колледж. ³ Если в колледж поступает больше молодых людей, возможно, что рост курения среди учащихся представляет собой изменение типов молодых людей, посещающих школу, а не реальное увеличение распространенности курения сигарет. Согласно данным Current Population Survey (CPS), ¹⁴ наблюдается небольшое увеличение доли выпускников средней школы, которые учатся в колледжах. В 1995 г. 62,0% выпускников средней школы осенью поступили в колледжи или университеты.Осенью 1997 года эта доля выросла до 67,0%, что стало рекордным показателем. В 1998 г. эта доля снизилась до 65,6%, а в 1999 г. — 62,9%, а в 2000 г. — 63,0%.

Статистика CPS предполагает, что увеличение доли старшеклассников, посещающих колледж, произошло в то же самое время, когда увеличивалось количество курящих в колледжах. Таким образом, возможно, что рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжа, частично связан с изменением состава студентов, обучающихся в колледже.Однако сумма увеличения, объясняемого таким изменением, скорее всего, будет довольно небольшой. Во-первых, рост набора в колледжи, хотя и заслуживает внимания, не настолько велик, чтобы иметь значительный композиционный эффект. Во-вторых, наблюдается рост курения среди молодых людей, как поступающих, так и не обучающихся в колледжах. Таким образом, объяснение изменения состава, хотя и заслуживает рассмотрения, не заслуживает доверия в качестве основного объяснения роста курения среди молодых людей.

Гипотеза когортного эффекта

Вторая гипотеза, которую следует учитывать, состоит в том, что наблюдаемый в последнее время рост курения среди молодых людей в США является артефактом почти одновременного увеличения курения среди старшеклассников.Согласно нескольким источникам данных, в период с 1991 по 1997 год курение сигарет среди молодежи значительно увеличилось. ^{3, 15} Данные «Мониторинга будущего» предполагают 32% -ное увеличение 30-дневной распространенности любого курения среди старшеклассников в течение этого периода времени. ¹⁰ Лонгитюдный анализ данных «Мониторинга будущего» установил существование когортных эффектов: «если классовая (или родовая) когорта устанавливает необычно высокий уровень курения в раннем возрасте по сравнению с другими когортами, этот показатель, вероятно, останется высоким. на протяжении жизненного цикла по сравнению с другими когортами рождения в том же возрасте.” ³

Учитывая значительный рост курения среди старшеклассников в 1990-х годах, наблюдаемый рост курения среди молодых людей часто считается отражением старения когорт подростков с более высокими показателями курения. ^{2, 3} Действительно есть данные, подтверждающие гипотезу когорты. Во-первых, результаты «Мониторинга будущего» действительно предполагают, что рост курения среди старшеклассников предшествовал наблюдаемому увеличению среди молодых людей в возрасте 19–24 лет.Увеличение 30-дневной распространенности курения впервые наблюдалось в 1993 году среди старшеклассников, а впоследствии рост наблюдался среди 19–20-летних в 1994 году, 21–22 лет в 1995 году и 23–24 лет в 1996 году. Эти результаты наводят на мысль об эффекте старения когорты.

Во-вторых, результаты моделирования временных рядов показывают, что две линии тренда — то есть тенденции в уровне распространенности 30-дневного курения среди старшеклассников и молодых людей в возрасте 1–4 лет после окончания средней школы в период с 1980 по 2000 год — в значительной степени связаны с одной. Другая.В частности, результаты показали, что уровень нынешнего курения среди старшеклассников объясняет три четверти дисперсии в показателях курения среди всех 19–20-летних за исследуемый 21-летний период времени с использованием функции задержки в один год (R ² = 0,756, p <0,001). Кроме того, показатели курения среди старшеклассников объяснили две трети дисперсии нынешних показателей курения среди всех 21–22-летних с использованием функции трехлетнего лага (R ² = 0,67, p <0.001). Точно так же уровень курения среди старшеклассников объяснил три четверти дисперсии в курении среди студентов колледжей, не окончивших среднюю школу 1–4 года, с использованием функции двухлетнего лага (R ² = 0,765, p <0,001). Таким образом, уровень курения среди старшеклассников сильно коррелирует и объясняет большую часть различий в последующих показателях курения среди молодых людей.

Тем не менее, есть также некоторые тревожные аспекты наблюдаемых тенденций, которые выступают против чисто когортного эффекта. Во-первых, когда линии тренда для студентов колледжей и молодых людей, не посещающих школу, разделены (рис.1), можно увидеть, что рост 30-дневной распространенности любого курения и 30-дневной распространенности ежедневного курения среди студентов колледжей действительно начался до 1990 года. ³ Таким образом, похоже, что рост курения среди студентов колледжей на самом деле был очевиден до всплеска курения среди старшеклассников (который, по-видимому, начался в 1992–1993 годах).

Во-вторых, аналогично тенденциям в потреблении сигарет, употребление запрещенных наркотиков резко возросло среди старшеклассников и молодых людей в США в течение 1990-х годов. ^{16, 17} В период с 1980 по 1992 год употребление большинства запрещенных наркотиков резко сократилось среди учащихся старших классов, студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледжах. ³ Однако после 1992 г. количество наркотиков, включая марихуану, значительно увеличилось в употреблении среди подростков (как мужчин, так и женщин), с меньшим увеличением количества наркотиков среди молодых людей. Показатели употребления запрещенных наркотиков из резко выросли в период с 1992 по 2000 год следующим образом: с 27.От 1% до 40,9% для старшеклассников, от 29,7% до 39,3% для молодых людей в возрасте 19–20 лет и от 30,0% до 36,9% для молодых людей в возрасте 21–22 лет. ^{3, 18} Эти ставки начали немного стабилизироваться в конце 1990-х годов.

«Мониторинг будущего» Исследователи полагают, что рост употребления запрещенных наркотиков среди молодых людей по большей части является когортным явлением, результатом когорт подростков, в которых наблюдается значительный рост употребления наркотиков в зрелом возрасте. ³ Однако рост употребления некоторых наркотиков произошел одновременно среди старшеклассников и молодых людей (как в колледже, так и за его пределами), включая рост употребления марихуаны, галлюциногенов и амфетаминов.Интересно, что Gledhill-Hoyt и др. сообщают, что почти треть потребителей марихуаны в колледже начали употреблять марихуану еще во время учебы в колледже. ¹⁶

По сравнению с другими веществами тенденции употребления алкоголя несколько отличаются. В течение периода времени, когда курение значительно увеличивалось среди старшеклассников и молодежи в целом, потребление алкоголя несколько увеличивалось с точки зрения 30-дневной распространенности и пьянства. ^{19, 20} Этот рост особенно примечателен, поскольку он начался в середине 1990-х годов после почти десятилетнего спада. ^{20, 21} Таким образом, хотя наблюдаемый рост не столь резкий, как рост курения или употребления запрещенных наркотиков, этот небольшой рост представляет собой четкий и определенный сдвиг в линии тренда.

Таким образом, хотя когортная гипотеза, вероятно, имеет некоторую объяснительную силу, она, вероятно, не является полным объяснением наблюдаемого роста курения среди молодых людей. История становится более сложной, если мы смотрим на некоторые детали линий тенденций, а также принимаем во внимание тот факт, что в то же время происходило более широкое явление, касающееся употребления других психоактивных веществ среди подростков и молодых людей. В целом, похоже, что рост курения произошел одновременно с увеличением употребления других табачных изделий, пьянства и употребления многих видов запрещенных наркотиков, включая марихуану. Учитывая убедительные доказательства того, что рискованное поведение в отношении психоактивных веществ в целом росло среди молодежи и молодых людей в течение 1990-х годов, очевидно, что курение сигарет не следует рассматривать как изолированное явление.

Гипотеза об изменении возраста начала курения или о привычке курения

Пытаясь объяснить рост курения сигарет среди молодежи в США, также важно учитывать, произошли ли какие-либо изменения в возрасте начала курения или в возрасте привычки курить.Становление заядлым или постоянным курильщиком описывается как процесс или серия переходов через несколько этапов, начиная с первой «инициирующей» затяжки сигареты. ^{22, 23}

Эпидемиология начала курения сигарет в США включает один ясный и последовательный вывод: большинство людей, которые в конечном итоге становятся привычными курильщиками, начинают экспериментировать с курением в детстве или подростковом возрасте. ¹⁵ Данные из различных источников неизменно показывают, что подавляющее большинство людей, впервые пробующих сигарету, моложе 18 лет, и что большинство из тех, кто начинает курить ежедневно, делают это к 18 годам или в возрасте 18 лет.

Нет сомнений в том, что даже несмотря на рост числа курящих среди молодежи, начало курения остается в первую очередь делом несовершеннолетних. Даже в этом случае, возможно, произошли изменения в некоторых аспектах процесса курения. В частности, возможно, что произошли изменения в возрастном распределении привычного или регулярного курения. Ниже представлены результаты анализа данных NHIS 2000 года относительно курения в раннем взрослом возрасте в разных возрастных когортах (с 1960 по 1977 гг.) В попытке пролить немного больше света на гипотезу об изменениях в курении в зависимости от возраста. закономерности, сопутствующие наблюдаемому увеличению употребления сигарет среди молодежи.

Тенденции выкуривания 100 сигарет

Данные NHIS за 2000 год показывают, что в возрастных группах 18 лет от трети до половины взрослых в возрасте от 23 до 40 лет сообщили, что выкурили 100 или более сигарет за свою жизнь (таблица 2). По всей видимости, немного увеличилась доля взрослых, сообщивших, что когда-либо выкуривали 100 сигарет, в когортах недавних рождений (которым исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год), хотя это изменение не является статистически значимым.Также, по-видимому, с течением времени наблюдалось небольшое увеличение количества нынешних курильщиков, причем среди людей из более молодых возрастных когорт (родившиеся в 1975–77 годах) уровень курения в настоящее время выше, чем среди людей из старших возрастных групп. Это согласуется с данными о росте распространенности курения среди молодых людей, описанными выше. Однако, учитывая, что представленные здесь результаты NHIS включают только перекрестный анализ, вполне возможно, что эта закономерность частично объясняется тем, что у респондентов старшего возраста было больше времени, чтобы бросить курить.

Стол 2

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 г .: распространенность курения по когорте рождений

Возрастные изменения начала регулярного курения

Данные исследования NHIS 2000 г. показывают, что средний и средний возраст, в котором было установлено регулярное курение, не сильно изменился в этих 18 когортах. В среднем с течением времени средний возраст для регулярного курения составлял 20 лет.8 лет (в среднем 17 лет). В то время как средний возраст начала регулярного курения для когорт 1973 и 1974 гг. Снизился (17,5 и 18,7 года соответственно), более поздние когорты имеют средний возраст начала регулярного курения, который очень похож на общий возраст. через некоторое время.

Как показано в таблице 3, доля курильщиков, которые когда-либо установили привычку курить к достижению совершеннолетия, со временем несколько колебалась, но, похоже, несколько увеличилась для когорт, родившихся после 1970 г. (то есть тех, кому исполнилось 18 лет в начале 1990-е годы).Например, 66,8% когда-либо куривших в когорте рожденных 1970 года стали регулярно курильщиками к 18 годам, по сравнению с 74,5% в когорте рожденных 1976 года. В сочетании с тенденциями, касающимися среднего возраста начала курения, эти результаты подтверждают хорошо принятый в кругах по профилактике курения принцип: большинство курильщиков начинают курить в подростковом возрасте и что для подавляющего большинства курильщиков курение стало регулярным занятием или привычкой в ​​подростковом возрасте. возраст 18 лет и младше. Данные NHIS за 2000 год не предполагают каких-либо существенных отклонений от хорошо установленных и хорошо изученных моделей курения среди молодежи в США.

Таблица 3

Результаты национального опроса по вопросам здоровья, 2000 г.: закономерности в возрасте начала регулярного курения по когорте рождения

Тем не менее, результаты NHIS действительно предполагают, что уровень, с которым когда-либо курильщики устанавливают регулярное курение в возрасте от 19 до 21 года, в последние годы увеличился (таблица 3). В частности, доля курильщиков, сообщивших о том, что привыкают к курению в возрасте 19, 20 или 21 года, увеличилась для более поздних когорт, особенно когорт 1975–77 годов.Людям из этих возрастных когорт исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год, когда курение среди молодых людей росло. Например, 13,5% когда-либо куривших в когорте рожденных 1974 г. сообщили, что стали регулярно курить в раннем взрослом возрасте (в отличие от 18 лет и младше), по сравнению с 17,8% в когорте рожденных 1975 г. и 21,7% в когорте рожденных 1977 г. (таблица 3). ). В самых последних когортах примерно каждый четвертый курильщик стал регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года. Анализ временных рядов показывает, что изменение наклона этой линии тренда близко к значительному в точке 0.05 уровень (p = 0,058). Хотя для того, чтобы прийти к каким-либо убедительным выводам, необходимо больше данных, текущие данные действительно предполагают, что значительная часть курильщиков переходят к привычному курению в молодом возрасте, и что, по-видимому, это участилось среди когорт более недавних рождений.

Также интересно отметить, что доля курильщиков (100 или более сигарет), сообщивших, что они никогда не становились «привычными курильщиками», была столь же низкой (менее 6%) во всех исследуемых когортах рождения (таблица 3).Таким образом, похоже, что большинство людей, которые когда-либо выкуривали 100 сигарет, в какой-то момент становятся теми, кого они считают постоянными курильщиками, и что процент экспериментаторов, которые не становятся постоянными курильщиками, не сильно изменился за последние два десятилетия. Тем не менее, некоторые люди, которые курят регулярно, могут не курить каждый день. Этих людей называют «курильщиками, которые постоянно курят». ²⁴ Данные NHIS показывают, что распространенность курильщиков, которые курят периодически или не ежедневно, увеличилась в исследуемых когортах рождения с 12.От 1% когда-либо куривших в когорте 1960 г. до 20,8% в когорте 1977 г. (таблица 3). Анализ временных рядов показал, что произошло значительное изменение наклона этой линии тренда (p = 0,001), что позволяет предположить, что уровень прерывистого курения среди взрослых действительно выше среди когорт более недавних рождений или тех, кто достиг юношеского возраста во время лет, когда распространенность курения среди молодых людей росла.

Половая разница

Некоторые интересные половые различия в структуре курения очевидны в данных NHIS за 2000 год (таблица 4).Во-первых, доля тех, кто когда-либо выкуривал 100 сигарет, выше среди мужчин, чем среди женщин, во всех когортах рождения. Во-вторых, изменения в возрасте регулярного курения у мужчин сильнее, чем у женщин. Используя имеющиеся данные NHIS за последние четыре года (представляющие тех, кому исполнилось 23 года в период с 1997 по 2000 год), доля мужчин, начавших регулярно курить к 18 годам, снизилась с 80,3% для когорты рожденных 1974 г. до 67,4% для когорты рожденных 1977 г. по сравнению с 77,8% и 73,6% для когорт рожденных в 1974 и 1977 годах соответственно для женщин.Точно так же доля мужчин, сообщивших о том, что они стали регулярно курить в возрасте 19–21 лет, увеличилась на 75% по сравнению с когортой 1970 г. и когортой 1977 г. (14,0% против 24,5%). Доля женщин за тот же период времени увеличилась на 5,5% (с некоторыми колебаниями — см. Таблицу 4). Эти данные о тенденциях свидетельствуют о том, что феномен увеличения количества привычных курящих людей гораздо сильнее проявляется у мужчин.

Стол 4

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: возраст, в котором респондент стал регулярно курить, в разбивке по когорте рождения и полу

Таким образом, эпидемиология курения сигарет показывает, что начало курения в основном происходит в подростковом возрасте. Данные из ряда источников свидетельствуют о том, что эта модель усилилась за последние два десятилетия. Большинство курильщиков все еще пробуют свою первую сигарету в раннем подростковом возрасте и переходят к привычному курению к 19 годам. Однако также верно и то, что значительная часть курильщиков начинает регулярно или привычно курить в молодом возрасте. Анализ данных обследования NHIS показывает, что эта доля была значительной в течение некоторого времени и что она увеличилась, особенно среди мужчин, в конце 1990-х годов.Кроме того, доля нынешних курильщиков, которые не курят ежедневно, значительно увеличилась среди младших возрастных групп.

Эти результаты совпадают с данными ряда других недавних опросов, включая результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 г., которые показывают, что доля лиц в возрасте 18 и 19 лет, отнесенных к категории «не курящих ежедневно» или «экспериментаторов», была выше. чем доля нынешних курильщиков. ²⁵ Кроме того, данные о тенденциях Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками показывают, что частота начала ежедневного употребления сигарет как среди 12-17-летних, так и среди 18-25-летних увеличилась в течение 1990-х годов. ²⁶ Среди молодых людей (18–25 лет) частота начала ежедневного курения (на 1000 человеко-лет воздействия) подскочила с 28,9 в 1990 году до 34,7 в 1997 году. ²⁶

Наряду с «когортным эффектом» (когда когорты с повышенным уровнем курения подростков перенесли свои показатели курения в молодые взрослые годы), увеличение распространенности курения среди молодых людей также, по-видимому, происходит, потому что наблюдается рост показателей курения. при которой молодые люди, которые экспериментировали с сигаретами, становятся постоянными курильщиками.Среди тех, кому в 1998 году исполнился 21 год, примерно 1 из 5 курильщиков женского пола и 1 из 4 курящих мужчин стали регулярно курить после 18 лет. Похоже, что в моделях курения среди молодых людей произошли некоторые изменения, превышающие и увеличение распространенности, вызванное когортным эффектом.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СООБРАЖЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ

Недавние результаты Дополнения по употреблению табака 1998–1999 гг. К CPS показывают, что среди молодых людей в возрасте 18–24 лет курильщиками в настоящее время (26% выборки в целом) с большей вероятностью будут мужчины (29%), белые (31 человек). %) или американских индейцев (35%), безработных (36%), рабочих (34%) или работников сферы услуг (32%). ²⁷ В опубликованной литературе очень мало информации о факторах риска курения среди молодых людей, не обучающихся в колледже. Напротив, CAS Гарвардского колледжа предоставила ценную информацию об индивидуальных факторах риска курения среди студентов колледжа.

Многопараметрический анализ данных CAS 1993 года привел Эммонса и др. к выводу, что другие варианты образа жизни в значительной степени связаны с курением сигарет в последние 30 дней среди студентов колледжей. ⁷ Это включает употребление марихуаны, злоупотребление алкоголем и наличие нескольких половых партнеров. Отношение к вечеринкам как к очень важной или важной части студенческой жизни, а также к тому, что университетская атлетика и религия не очень важны, также было в значительной степени связано с курением. Кроме того, Эммонс и др. обнаружили, что белые студенты, принадлежащие к братству или женскому обществу, а также женщины, живущие в общежитии с совместным обучением, имели более высокий риск курения. Как и в случае с данными CAS за 1993 год, студенты колледжей 1999 года, которые употребляли табак, чаще были белыми и экспериментировали с другим рискованным поведением (например, запоем, употреблением марихуаны и множественными сексуальными партнерами), чем некурящие. ²

Анализируя предикторы «позднего начала курения» (определяемого как начало курения после окончания средней школы), Ellickson et al обнаружили, что более низкое образование родителей, более низкие оценки в старшей школе и более молодой возраст по сравнению с другими в когорте класса были значительным риском. факторы. ²⁸ В ходе длительного исследования старшеклассников колледжей, которые никогда не экспериментировали с табаком, Чой и др. обнаружили, что четыре года спустя 14% начали курить. ²⁹ Факторы риска для этого позднего инициирования включали в себя то, что он был белым, наличие более депрессивных симптомов, реже посещение церкви, вера в то, что сверстники одобряют курение, и вера в то, что эксперименты с сигаретами безопасны.

Wee et al обнаружили, что взрослые моложе 30 лет — как мужчины, так и женщины — с большей вероятностью будут курить, если они пытаются похудеть. ³⁰ Вешлер и др. сообщили, что среди директоров медицинских центров в кампусах колледжей широко распространено мнение, что студенты курят по разным причинам, в том числе в ответ на стресс и как средство контроля веса, и что многие студенты не верят. они зависимы и бросят учебу. ³¹

Кроме того, считается, что курение снижает, а у некоторых людей полностью снимает беспокойство в различных социальных ситуациях. Sonntag et al сообщили, что социальная тревожность в значительной степени связана с никотиновой зависимостью как в поперечных, так и в продольных исследованиях. ³² Кроме того, Анда и др. заявили, что их результаты исследования неблагоприятного детского опыта способствуют росту количества литературы, предполагающей, что «употребление никотина связано с попытками самолечения справиться с негативными эмоциональными и социальными переживаниями». ³³ Была обнаружена значимая дифференцированная связь между курением и количеством неблагоприятных детских переживаний, включая эмоциональное, физическое и сексуальное насилие; избитая мать; развод / развод родителей; и рос с членом семьи, злоупотребляющим психоактивными веществами, психически больным или заключенным в тюрьму.

Курят ли подростки и молодые люди чаще сигареты из-за повышенного чувства социальной тревожности и давления? Пытаются ли они каким-то образом «заниматься самолечением», чтобы снять стресс или эмоциональную боль? Множество причин, по которым подростки и молодые люди курят сигареты и употребляют другие вещества, сложны и недостаточно изучены.Полный обзор литературы по этой теме выходит за рамки данной статьи. Однако широко распространенная гипотеза социальной среды относительно роста курения среди молодежи состоит в том, что табачная промышленность активизировала свою деятельность в этом сегменте рынка, то есть более агрессивная маркетинговая деятельность отрасли может частично отвечать за рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжей. и молодые люди в целом.

Используя документы табачной промышленности, которые стали общедоступными после судебного разбирательства, Кац и Лавак, ³⁴ Зепе и др. , ³⁵ и Зепе и Гланц ³⁶ утверждали, что изменения в тактике продвижения отрасли соответствуют увеличению в курении наблюдается среди молодежи.Эта маркетинговая тактика приняла множество форм с конца 1980-х: (1) рекламные акции в барах, ночных клубах, комедийных клубах и других местах, в которых используется личное общение, бесплатные образцы, бесплатные рекламные аксессуары, конкурсы и игры; (2) усилия по развитию «присутствия бренда» в барах, включая фирменные товары компании (например, салфетки, подставки для посуды, одежду для сотрудников и т. Д.), А также финансовые стимулы для владельцев и сотрудников; и (3) более широкое использование альтернативной прессы (особенно еженедельных альтернативных газет в городских районах) для нескольких целей, включая рекламу продуктов, продвижение мероприятий и продвижение бара.

Объекты, предназначенные только для взрослых, такие как бары и ночные клубы, не подпадают под действие Основного мирового соглашения 1998 года в отношении маркетинговой деятельности. Сепе и др. утверждают, что рекламные акции в барах и ночных клубах табачной промышленности «защищают промышленность от правил рекламы, законов о чистом воздухе в помещениях и обвинений в маркетинге для подростков. Рекламные акции в барах помогают специалистам отрасли оказывать влияние на сверстников, чтобы стимулировать употребление табака среди молодежи ». ³⁵

Сепе и Гланц писали, что молодые люди «не застрахованы от« позднего »начала курения.. … Направленный маркетинг на молодых людей в социальных сетях, таких как бары и ночные клубы, может поднять начальный возраст до уровня прошлого. Текущий рост числа курящих среди молодежи, как с точки зрения общей распространенности, так и с точки зрения первого употребления, предполагает, что этот направленный маркетинг оказывает влияние ». ³⁶ Таким образом, утверждается, что наблюдаемый рост курения среди молодых людей частично объясняется рекламной тактикой табачной промышленности.

Растет количество исследовательской литературы, в которой сообщается о связи между воздействием маркетинга / рекламы табачной промышленности и курением, особенно среди молодежи. ^{37– 40} Таким образом, вполне разумно рассмотреть гипотезу о том, что усиление усилий, направленных на молодежь, принесло пользу отрасли. Хотя расходы на рекламу табака оставались относительно постоянными в период с 1988 по 1998 год, рекламные надбавки за этот период выросли в три раза. ^{41, 42} Как утверждалось в прошлом, постоянные инвестиции отрасли в определенные виды продвижения и маркетинга предполагают, что у тех, кто работает в самой отрасли, должны быть какие-то доказательства или основания полагать, что эта тактика эффективна. ⁴³

Линг и Гланц попытались пролить свет на то, почему табачная промышленность активизировала свои маркетинговые усилия среди молодежи. Объясняют:

«Во-первых, индустрия рассматривает переход от курения первой сигареты к тому, чтобы стать подтвержденным курильщиком пачки сигарет в день, как серию этапов, которые могут длиться до 25 лет, и она разработала маркетинговые стратегии не только для поощрения начальных экспериментов (часто как подростки), но и проводить новых курильщиков через каждый этап этого процесса.Во-вторых, отраслевые маркетологи поощряют закрепление привычек курения и увеличение потребления сигарет, сосредотачиваясь на ключевых переходных моментах, когда молодые люди принимают новое поведение, например, выход на новые рабочие места, школу, армию и особенно досуг и общественную деятельность. В-третьих, табачные компании изучают взгляды молодых людей, социальные группы, ценности, стремления, ролевые модели и действия и проникают как в их физическую, так и в социальную среду ». ⁴⁴

Свидетельства из отраслевых документов подтверждают, что табачная промышленность инвестировала значительное время и ресурсы в изучение развития, мотивации и социальной среды молодежи и молодых людей, и что это исследование помогло им разделить потенциальных и реальных курильщиков на разные рынки или сегменты. ^{22, 40, 45} Как описано выше, в ряде недавних статей представлены новые провокационные доказательства и идеи, касающиеся стратегий табачной промышленности и тенденций в курении среди молодежи. Однако следует сделать одно предостережение. На сегодняшний день данные имеют простой экологический характер: уровень курения среди молодых людей вырос через несколько лет после того, как индустрия впервые ввела рекламные мероприятия в барах, ночных клубах и других местах, ориентированных на молодых людей (в конце 1980-х годов), и вскоре после этого. усилились (в начале-середине 1990-х гг.).Риготти и др. недавно обнаружили, что с учетом ряда потенциальных факторов, вызывающих заблуждение, те студенты колледжа, которые сообщают о воздействии рекламных мероприятий табака в барах и кампусах, действительно имеют более высокие показатели курения, и что эта связь наблюдается только среди тех, кто стал курильщиком. Взрослые. ⁴⁶ Однако выявление временных ассоциаций и установление причинной связи — это, конечно, две разные вещи. Таким образом, несмотря на то, что они, безусловно, провокационные и убедительные, имеющиеся на сегодняшний день данные не окончательно показывают причинно-следственную связь между тактикой промышленности и ростом курения среди молодежи.

ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОЛИТИКА

Как описано выше, о явном росте курения среди студентов было написано много. Однако рост курения не наблюдается исключительно среди студентов колледжей. Значительный рост также был отмечен среди молодежи в целом и, что важно, среди учащихся старших классов. Существуют достоверные доказательства того, что наблюдаемый рост среди молодых людей частично является искусственным результатом старения когорт с повышенным курением среди молодежи.Кроме того, есть информация, указывающая на то, что другие факторы также могут иметь значение. Последние данные NHIS предполагают, что увеличилась скорость, с которой молодые люди стали «постоянными» курильщиками, одновременно с наблюдаемым увеличением распространенности курения, особенно среди мужчин. Кроме того, рост курения сигарет произошел одновременно с увеличением других рискованных форм поведения в отношении употребления психоактивных веществ, включая запой, употребление марихуаны и других запрещенных наркотиков.

Причины роста курения среди молодых людей не ясны, и есть много вопросов, которые остаются без ответа на данный момент. Требуются дополнительные исследования во многих областях, включая исследования, которые помогут ответить на следующие вопросы:

• Какие социально-демографические и поведенческие характеристики связаны с изменениями в курении молодых людей? Какие подгруппы подвержены более высокому риску стать заядлыми курильщиками в молодом возрасте? Одинаковы ли характеристики или факторы риска привычного начала курения среди студентов колледжа и тех, кто не учится в школе? Действительно ли недавний рост — это в основном мужское явление?

• Как рост курения сигарет среди молодых людей связан с увеличением употребления других веществ? Присутствуют ли одни и те же причинные факторы в разных веществах?

• Существуют ли какие-либо стратегии и меры по борьбе против табака, направленные на подростков, которые могут задерживать или откладывать начало привычного курения, а не предотвращать его?

• Как нам лучше всего взаимодействовать со взрослыми, которые только что «достигли совершеннолетия»? Похоже ли молодые люди больше на взрослых или подростков с точки зрения их знаний и понимания риска, их мотивации, своего самовосприятия, своего отношения, социальных влияний, которые на них влияют, и т. Д.? Что необходимо понимать в отношении молодых людей, чтобы лучше информировать о разработке мероприятий по профилактике и борьбе с курением?

Даже перед лицом этих и ряда других вопросов, на которые нет ответа, у нас есть достаточно информации и знаний, чтобы рассмотреть ряд программных и политических ответов.Ниже приводится список потенциальных политических ответных мер и стратегий вмешательства, которые необходимо изучить, обсудить и обсудить по мере того, как сообщество, занимающееся борьбой против табака, разрабатывает повестку дня для решения проблемы употребления табака среди молодежи.

Инвестировать в мероприятия по отказу от курения, ориентированные на молодых людей

Хотя показатели отказа от курения среди взрослого населения за последние два десятилетия увеличились, в первую очередь это наблюдается среди взрослых в возрасте 45 лет и старше.Среди молодых людей (в возрасте 18–24 лет) процент бросивших курить оставался относительно стабильным, особенно за последние 10 лет (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). Однако это не означает, что молодые курильщики не заинтересованы в отказе от курения. Результаты исследования рискованного поведения для здоровья, проведенного Национальным колледжем в 1995 г., показали, что 59% нынешних курильщиков сделали хотя бы одну попытку бросить курить, и что этот показатель составляет 82% среди ежедневно курильщиков. ⁴⁷ Кроме того, недавние результаты NHIS 2000 года показывают, что среди лиц в возрасте от 18 до 24 лет более трех четвертей нынешних курильщиков, которые пытались бросить курить в прошлом, все еще хотели бы бросить курить, и что почти половина (44,2%) тех, кто нет попыток бросить курить, также хотел бы бросить (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.).

Учитывая распространенность курения и желание бросить курить среди молодых людей, важно, чтобы были доступны меры и ресурсы, касающиеся отказа от курения.Согласно CPS 2000 года, более 60% молодых людей, окончивших среднюю школу, поступают в колледж или университет; и 80% молодых людей, не обучающихся на дневном отделении, работают. Таким образом, значительная часть молодых людей может быть достигнута с помощью сообщений и ресурсов, предлагаемых через образовательные учреждения и рабочие места.

К сожалению, существует очень мало литературы по оценке мероприятий по отказу от курения, ориентированных на молодых людей. Таким образом, в настоящее время невозможно дать конкретные рекомендации относительно подходов к прекращению курения, которые доказали свою эффективность среди молодых людей.Мы также должны признать, что меры по отказу от курения, разработанные для взрослых в целом, могут быть не лучшим подходом для молодых людей. Люди в возрасте от 18 до 25 лет могут быть больше похожи на подростков, чем на пожилых людей, в своем восприятии риска, своем восприятии себя как «курильщиков» или страдающих зависимостью, их отношении к различным типам сообщений о прекращении курения и, следовательно, их реакции на поведенческие вмешательства. Таким образом, простое знакомство молодых людей с существующим арсеналом инструментов / вмешательств по прекращению курения, вероятно, не лучший способ продолжить.В этой области необходимо провести значительное количество формирующих исследований (для начала см. O’Neill et al , ⁴⁸ и Martinelli ⁴⁹ ).

Тем не менее, на данный момент кажется разумным рекомендовать, чтобы меры по отказу от курения, которые показали свою эффективность в отношении взрослых в целом, предлагались через медицинские услуги для студентов в кампусах колледжей, и чтобы они были частью пакетов медицинских льгот для сотрудников. и ресурсы, включая типичные места трудоустройства молодых людей, не обучающихся в колледжах.Меры вмешательства должны быть адаптированы к отношениям и моделям употребления табака среди молодых людей, признавая, что значительная часть курильщиков только недавно стала регулярно курить или все еще может быть курильщиками периодически, и что нетривиальная часть мужчин также употребляет табачные изделия, помимо сигарет. . Необходимо провести анализ воздействия стандартных вмешательств по отказу от курения среди молодого взрослого населения, чтобы мы могли иметь некоторое представление об их степени эффективности по сравнению с пожилыми людьми.

К сожалению, многие молодые люди не имеют медицинской страховки, и люди этой возрастной группы (особенно мужчины) не часто контактируют с поставщиками медицинских услуг. Таким образом, по общему признанию, будет сложно познакомить молодых взрослых с привычными курильщиками с проверенными стратегиями прекращения курения, включающими клинические вмешательства в сочетании с никотиновой заместительной терапией. Кроме того, данные показывают, что подростков и молодых людей нечасто спрашивают об их статусе курения и консультируют по поводу отказа от курения во время встреч с поставщиками первичной медико-санитарной помощи. ^{50, 51} Таким образом, вмешательства, которые не основываются на «моментах обучения» с поставщиками медицинских услуг, также должны быть разработаны и оценены.

Wechsler и др. провели опрос 393 директоров медицинских центров колледжей, чтобы оценить их отношение и усилия в отношении курения студентов. ⁵² Результаты показали, что, хотя 85% директоров считают курение серьезной проблемой, только 27% запрещают курение во всех помещениях (включая частные офисы и общежития).Кроме того, почти половина респондентов сообщила, что в их университетских городках не было программ по прекращению курения, и среди тех, кто предоставляет ресурсы для прекращения курения, широко распространено мнение, что спрос был довольно низким. Аналогичным образом, исследование, проведенное в 11 государственных колледжах Массачусетса, показало, что «употребление табака среди студентов колледжей не считалось первоочередной проблемой для студентов или администраторов». ⁵³ Таким образом, очевидным первым шагом является участие в усилиях, которые помогут сделать борьбу против табака приоритетной проблемой для администраторов колледжей и университетов и поставщиков медицинских услуг.Вероятно, что аналогичные усилия по обучению и «определению проблемы» необходимо будет направить на работодателей и менеджеров по охране здоровья на рабочих местах.

Инвестировать в мероприятия по профилактике курения, ориентированные на молодых людей

Учитывая эпидемиологию начала курения, сосредоточение усилий по профилактике и борьбе с молодежью имело большой смысл. ^{22, 37} Однако было высказано мнение, что такое внимание к молодежи может быть близоруким и даже опасным в некотором смысле.Гланц утверждал, что сосредоточение внимания на молодежи в усилиях по борьбе против табака может быть контрпродуктивным, поскольку это усиливает представление табачной промышленностью о курении как «взрослом» поведении и отвлекает внимание от более комплексных усилий. ⁵⁴ Хилл выдвинул аналогичный аргумент, в первую очередь обеспокоенный тем, что сообщения о том, что молодежи не следует курить, могут усилить естественное бунтарское отношение подростков к взрослым. ⁵⁵ Даже если кто-то считает, что важно нацелить серьезные усилия по профилактике употребления табака на молодежь, важно признать, что на сегодняшний день усилия, включающие широкий спектр вмешательств, программ и политик, увенчались ограниченным успехом. ^{22, 37}

С учетом текущих тенденций и признания того факта, что все больше взрослых курильщиков начинают регулярно курить после 18 лет, пришло время усилить меры по профилактике и контролю среди молодого взрослого населения. По-прежнему сохраняется тот факт, что большинство курильщиков полностью укоренились в этой деятельности к 19 годам. Тем не менее, похоже, что в настоящее время более 20% курильщиков в молодом возрасте переходят от эпизодических к постоянным курильщикам.Как утверждают Линг и Гланц: «В критические годы молодой взрослой жизни усилия общественного здравоохранения сокращаются, а усилия табачной промышленности усиливаются. . . Усилия общественного здравоохранения должны соответствовать интересам табачной промышленности к молодежи. Каждое место, где молодые люди перенимают новое поведение, также предоставляет возможности для вмешательств в области общественного здравоохранения ». ⁴⁴

На данный момент неясно, как должны выглядеть эти профилактические вмешательства и стратегии. Опять же, существует очень мало литературы, посвященной усилиям по предотвращению употребления табака среди молодежи.Линг и Гланц предполагают: «Кампании общественного здравоохранения, которые соответствуют психологическим потребностям и ценностям как курильщиков, так и некурящих, могут улучшить меры по профилактике и отказу от курения. Вмешательства, влияющие на цены на сигареты, признание табачной промышленности, социальную приемлемость курения и пассивного табачного дыма, особенно угрожают отрасли ». ⁴⁵ Якобсон и др. предположили, что практикующие специалисты в области общественного здравоохранения и политики могут многому научиться из того, как табачная промышленность умело продает свою продукцию: «Так же, как маркетинг табака может влиять на курение, социальный маркетинг является многообещающим подходом к профилактике курения. , хотя это требует значительных ресурсов и умелого исполнения.Литература по социальному маркетингу предполагает, что кампании в СМИ повышают их шансы на эффективность, если: (1) стратегии кампании основаны на надежных принципах социального маркетинга; (2) усилие большое и интенсивное; (3) целевые группы тщательно различаются; (4) сообщения для конкретных целевых групп основаны на эмпирических выводах относительно взглядов, убеждений, потребностей и интересов групп; и (5) кампания имеет достаточную продолжительность. ²² Линг и Гланц рекомендуют, чтобы сообщения средств массовой информации не просто пытались убедить людей не курить. ⁴⁴ Они также должны поддерживать политику чистого воздуха в помещениях, социальную среду, которая ставит под сомнение социальную приемлемость курения, и акцизные налоги на табак.

Сосредоточение внимания на профилактических и контрольных мероприятиях среди молодых людей вызывает вопрос об относительной степени внимания, уделяемого колледжам, по сравнению с группами населения, не обучающимися в колледжах. Учитывая, что уровень курения среди студентов колледжей увеличился больше, чем среди тех, кто не учится в школе, и учитывая внимание, которое табачная промышленность уделяет этому рынку, можно утверждать, что студенты колледжей должны быть приоритетом номер один.Однако бывает и то, что процент курящих значительно выше среди тех, кто не учится в школе. Вероятно, что наиболее эффективные вмешательства необходимо будет по-разному адаптировать для этих разных групп молодых людей. Необходимы жесткие дискуссии о том, как лучше всего использовать ограниченные профилактические ресурсы.

Рассмотреть потенциальные контрпродуктивные эффекты вмешательств, направленных на подростков

Даже если кто-то считает, что большое внимание уделяется молодежи, вполне возможно, что конкретные виды вмешательств и стратегий имеют контрпродуктивный эффект отсрочки, а не полного предотвращения употребления табака.Таким образом, важно рассмотреть, не предотвращают ли какие-либо текущие стратегии, ориентированные на молодежь, отсрочку, отсрочку или даже поощрение начала курения среди молодых людей. Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно будет рассмотреть широкий спектр оценок, в которых долгосрочные эффекты вмешательств фактически отслеживались в раннем взрослом возрасте. К сожалению, периоды последующего наблюдения за воздействием табака среди молодежи редко выходят за рамки подросткового возраста. Исключением является работа Риготти и др. , которые проанализировали данные за 1999 год относительно употребления табака среди студентов государственных колледжей в Массачусетсе и обнаружили, что эти студенты из этого штата (и, таким образом, якобы участвующие в программе борьбы против табака Массачусетса, ориентированной на молодежь) имели значительно более низкие показатели текущего использования, чем те, кто посещал среднюю школу в другом штате (31.5% против 42,6%). ⁵⁶ Эти результаты позволяют предположить, что участие в многокомпонентной комплексной программе борьбы против табака в подростковом возрасте имеет положительные эффекты, которые сохраняются и в молодом возрасте.

Крайне необходима дополнительная информация о долгосрочных последствиях деятельности по профилактике употребления табака среди молодежи и борьбе с ним. Кроме того, крайне важно, чтобы сообщество по борьбе против табака инвестировало некоторое время и энергию в рассмотрение того, действительно ли определенные типы стратегий, ориентированных на молодежь, могут иметь контрпродуктивный эффект отсрочки.Например, все чаще молодые люди, владеющие сигаретами, получают санкции в рамках правовой системы (включая такие санкции, как штраф / штраф или потеря водительских прав). ^{22, 54, 57} Такие санкции, конечно, не распространяются на взрослых. Эти негативные последствия, вероятно, не препятствуют экспериментам с курением, но на самом деле они могут ограничить доступ молодежи и / или убедить некоторых несовершеннолетних избегать курения в общественных местах. Если такие санкции действительно снижают способность и / или желание некоторых несовершеннолетних курить, переход к привычному курению может быть отложен.Однако желание быть «бунтарским» и заниматься тем, что санкционировано как взрослое поведение, могло быть усилено (возможно, даже усилено) и может оставаться сильным по мере того, как подросток достигает «совершеннолетия» для такого поведения. Таким образом, это может привести к росту курения среди молодых людей. Хотя можно было бы считать предложенный сценарий довольно надуманным, все же кажется целесообразным рассмотреть возможные негативные побочные эффекты различных видов вмешательств, ориентированных на молодежь. Нам необходимо принять во внимание неприятную возможность того, что стратегии и тактики, направленные на борьбу с табаком среди молодежи, частично способствуют недавним изменениям в поведении в отношении курения, наблюдаемым среди молодых людей.

Содействовать созданию среды, свободной от табачного дыма

Содействие созданию среды, свободной от табачного дыма, следует рассматривать как потенциально эффективный механизм сокращения курения среди молодежи. К таким средам относятся рабочие места, кампусы, рестораны, бары, ночные клубы и даже дома. Появляется все больше свидетельств того, что политика в отношении чистого воздуха в помещениях может иметь положительное влияние на курильщиков, а также на тех, кто подвергается риску воздействия табачного дыма в окружающей среде. ^{22, 58} Такая политика создает социальную среду, которая усиливает сообщения о негативных аспектах табачного дыма. Такая среда может также побудить нынешних курильщиков бросить курить или сократить свое потребление, и тем самым может помешать некоторым курильщикам перейти к регулярному, привычному курению.

Линг и Гланц рекомендуют пропагандировать создание домов для некурящих среди молодежи: «. . .Обучение молодых людей об опасностях пассивного курения может быть особенно эффективным, поскольку они создают новые домашние хозяйства и новые семьи.Информирование молодых взрослых родителей (и будущих родителей) об опасностях вторичного табачного дыма принесет пользу не только новому ребенку (который позволит избежать заболеваний, связанных с недобровольным курением), но также может побудить взрослых отказаться от курения ». ⁴⁴

Некоторые люди выступали за создание на территории кампуса среды, свободной от табачного дыма (включая общежития и другие жилые помещения, места для питания и отдыха, классы и частные кабинеты). ^{5, 52} Результаты их опроса директоров медицинских центров колледжей показывают, что некоторые школы пытаются противодействовать тенденциям в курении учащихся, проводя политику отказа от курения.Однако такую ​​политику необходимо продвигать и применять, чтобы она имела какой-либо эффект. Что касается баров для некурящих, Сепе и др. заявили, что «[c] создание баров для некурящих — с соответствующей подготовкой и просвещением населения — может стать ключом к подрыву усилий табачной промышленности по использованию баров для восстановления социальная приемлемость курения и пассивного курения ». ³⁵

Рассмотрите курение в более широком контексте рискованного поведения

Подросткам и молодым людям будет оказана медвежья услуга, если исследователи и защитники политики не будут рассматривать употребление табака в более широком контексте социальной среды и рискованного поведения, в частности рискованного сексуального поведения и употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Подход к политике и вмешательствам, ориентированный на табак, вряд ли будет наиболее эффективной стратегией, поскольку очевидно, что ряд рискованных форм поведения связаны друг с другом и с некоторыми определенными установками и перспективами. Коренные причины курения среди молодежи и молодых людей, скорее всего, связаны не с табаком, а с факторами, которые мотивируют или побуждают людей к другим формам рискованного или бунтарского поведения. Малкольм Гладуэлл в своей книге « Переломный момент » делает важное наблюдение о том, что к курению ведет не положительное восприятие или отношение к самому курению: «За последнее десятилетие движение против курения выступило против табака. компании за то, чтобы сделать курение крутым, и потратили неисчислимые миллионы долларов государственных денег, пытаясь убедить подростков, что курение — это не круто. Но дело не в этом.Курить никогда не было круто. Курильщики классные .. » ⁵⁹ Таким образом, вполне возможно, что поведение, связанное с риском, объединяется, потому что подростки (или молодые люди) пытаются спроектировать общий образ или образ себя, который они рассматривают положительно (человек, который бунтует , рискует, независим и т. д.). По сути, это явление может быть больше связано с попыткой стать человеком определенного типа, чем с отдельным решением проявить определенный тип поведения (то есть курение сигарет).Более того, хотя, безусловно, разумно указывать пальцем на табачную промышленность, возлагать единственную вину на маркетинговую тактику отрасли за широкое явление роста курения среди молодежи — это слишком упрощенно. Усилия по сокращению употребления табака среди молодежи должны включать, но также иметь более широкое видение и масштабы, чем противодействие отраслевой маркетинговой / рекламной деятельности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недавний рост курения среди молодежи должен вызывать серьезную озабоченность у тех, кто занимается профилактикой табака и борьбой с ним среди молодежи.Это увеличение частично является остаточным эффектом увеличения курения сигарет среди подростков. Кроме того, однако, рост курения среди молодых людей, по-видимому, является частью более широкого явления, включающего изменения в употреблении психоактивных веществ и рискованное поведение среди молодежи, переходящей во взрослую жизнь. Несмотря на то, что остается много безответных вопросов о последних тенденциях в курении сигарет и употреблении других наркотиков как среди подростков, так и среди молодых людей, то, что известно на сегодняшний день, приводит к настоятельному призыву к более активным вмешательствам и политическим действиям в отношении профилактики и контроля злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей. — как в кампусе, так и за его пределами — в США.

Благодарности

Николь Койпер оказала ценную помощь в исследовании и поддержку этого проекта. Дэвид Мендес и Гарольд Поллак предоставили рекомендации относительно анализа, а Гэри Джовино предоставил полезные данные и комментарии. Нэнси Риготти, Пэм Линг, Кен Уорнер, Питер Джейкобсон и Эрнест Допп предоставили прекрасные и содержательные комментарии к более ранним наброскам статьи. Кроме того, многочисленные коллеги, присутствовавшие на конференции «Инновации в борьбе против табака среди молодежи» (июль 2002 г.), поделились полезными и провокационными отзывами.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Wechsler H , Rigotti N, Gledhill-Hoyt J, et al. Повышение уровня курения сигарет среди студентов колледжей. JAMA1998; 2801673–78.

2. ↵

   Rigotti NA , Lee JE, Wechsler H. Употребление табачных изделий студентами колледжа США: результаты национального исследования. JAMA2000; 248: 699–705.

3. ↵

   Johnston LD , O’Malley PM, Bachman JG. Мониторинг будущего результатов национального опроса по употреблению наркотиков, 1975–2000 . Том II: студенты и взрослые в возрасте 19–40 лет. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт злоупотребления наркотиками, 2001 г. (Публикация NIH № 01–4925).

4. ↵

   Управление служб психического здоровья и наркозависимости . Краткое изложение результатов Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками 2000 года. Роквилл, Мэриленд: Управление прикладных исследований, Отчет №: (SMA) 01–3549, сентябрь 2001 г.

5. ↵

   Pierce JP , Naquin M, Gilpin E, et al. Начало курения в США: роль запретов на курение на рабочем месте и в колледже. J Natl Cancer Inst, 1991; 83: 1009–13.

6. ↵
7. ↵

   Emmons KM , Wechsler H, Dowdall G, et al. Предикторы курения среди студентов колледжей США. Am J Public Health, 1998; 88: 104–7.

8. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний . Употребление табака среди старшеклассников — США, 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1998; 47: 229–33.

9. ↵

   Национальный центр статистики здравоохранения . Health, United States, 1993. Hyattsville, Maryland: Public Health Service, 1994. (Номер публикации DHHS (PHS) 94–1232.)

10. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний .Употребление табака — США, 1900–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1999; 48: 986–93.

11. ↵

    Haddock CK , Web MV, DeBon M, et al. Доказательства того, что употребление бездымного табака является воротами к началу курения среди молодых взрослых мужчин. Пред. Med2001; 32: 262–7.

12. ↵

    Гловер Э. , Лафлин М., Эдвардс С. Возраст начала и модели переключения с бездымного табака на сигареты среди студентов колледжей в Соединенных Штатах.Am J Public Health, 2989; 79: 207–8.

13. ↵

    Найман А.Л. , Тейлор TM, Бинер Л. Тенденции в курении сигар и восприятие рисков для здоровья среди взрослых Массачусетса. Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii25–8.

14. ↵
15. ↵

    Джовино GA . Эпидемиология употребления табака среди подростков США. Никотин Тоб Res1999; 1 (supp 1): 31–40.

16. ↵

    Gledhill-Hoyt J , Lee H, Strote J, et al. Рост употребления марихуаны и других запрещенных наркотиков в колледжах США в 1990-е годы: результаты трех национальных опросов. Addiction2000; 95: 1655–67.

17. ↵

    Johnson RA , Gerstein DR. Начало употребления алкоголя, сигарет, марихуаны, кокаина и других веществ в когортах населения США с 1919 г. Am J Public Health, 1998; 88: 27–33.

18. ↵

    Bachman JG , Johnston LD, O’Malley PM.Объяснение недавнего увеличения употребления марихуаны учащимися: влияние предполагаемых рисков и неодобрения, 1976–1996 гг. Am J Public Health2998; 88: 887–92.

19. ↵

    O’Malley PM , Johnston DL, Bachman JG. Употребление алкоголя среди подростков. Alcohol Health & Research World 1998; 2: 85–93.

20. ↵

    Schulenberg J , Bachman JG, O’Malley PM, et al. Успех в учебе в средней школе и последующее употребление психоактивных веществ: панельный анализ подростков и молодых людей.J. Health Soc Behav, 1994; 35: 45–62.

21. ↵

    Schulenberg J , O’Malley PM, Bachman JG, et al. Напиваться и взрослеть: траектории частого запоя при переходе к молодости. J Stud Alcohol 1996; 57: 289–304.

22. ↵

    Jacobson PD , Lantz PM, Warner KE, et al. Борьба с курением подростков: исследования и политические стратегии .Анн-Арбор, Мичиган: University of Michigan Press, 2001.

23. ↵

    Flay BR , Hu FB, Ричардсон Дж. Психосоциальные предикторы различных стадий курения сигарет среди старшеклассников. Предыдущая Med1998; 27: A9–18.

24. ↵

    Husten CG , McCarty MC, Giovino GA, et al. Курильщики, которые периодически курят: описательный анализ людей, которые никогда не курили ежедневно.Am J Public Health, 1998; 88: 86–9.

25. ↵

    Фонд американского наследия . Legacy First Look Report 3: Пути к установившемуся курению: результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд американского наследия, октябрь 2000 г.

26. ↵
27. ↵

    Лоуренс Д. , Фаган П., Бэкингер С., и др. Модели курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет в США: данные Текущего обследования населения, 1998–1999 гг.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

28. ↵

    Ellickson PL , McGuigan KA, Klein DJ. Предикторы позднего начала курения и отказа от курения старше 10 лет. J. Здоровье подростков 3001; 29: 101–8.

29. ↵

    Choi WS , Harris KJ, Okuyemi K et al. Предикторы начала курения среди старшеклассников, поступающих в колледж.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

30. ↵

    Wee CC , Rigotti NA, Davis RB, et al. Взаимосвязь между курением и усилиями по контролю веса среди взрослых в Соединенных Штатах. Arch Intern Med, 2001; 161: 546–50.

31. ↵

    Wechsler H , Lee JE, Nelson TF, et al. Уровни употребления алкоголя, проблемы с алкоголем и вторичные побочные эффекты в общежитиях колледжей, не содержащих психоактивных веществ: результаты национального исследования.J Stud Alcohol, 2001; 61: 23–32.

32. ↵

    Sonntag H , Wittchen HU, Hofler M, и др. . Связаны ли социальные страхи и социальное тревожное расстройство по DSM-IV с курением и никотиновой зависимостью у подростков и молодых людей? Eur Psychiatry2000; 15: 67–74.

33. ↵

    Anda RF , Croft JB, Felitti, VJ, и др. . Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте.JAMA1999; 282: 1652–8.

34. ↵

    Кац СК , Лавак А.М. Рекламные акции в барах, связанные с табаком: выводы из документов табачной промышленности. Tobacco Control, 2002; 11 (приложение I): i92–101.

35. ↵

    Sepe E , Ling PM, Glantz SA. Плавные ходы: рекламные акции табачных баров и ночных клубов нацелены на молодежь. Am J Public Health 3002: 92: 414–9.

36. ↵

    Sepe E , Glantz SA.Реклама табачных изделий в барах и клубах в альтернативной прессе: ориентирована на молодежь. Am J Public Health3002: 92: 75–8.

37. ↵

    Lantz P , Jacobson PD, Warner KE, et al. Инвестирование в борьбу против табака среди молодежи: обзор стратегий профилактики и борьбы с курением. Tobacco Control2000; 9: 47–63.

38. Гилпин Е.А. , Пирс Дж. П., Росбрук Б. Восприимчивы ли подростки к нынешней практике стимулирования сбыта табачной промышленности? Пред. Med1997; 26: 14–21.

39. Pierce JP , Gilpin EA, Choi WS. Разделить вину: эксперименты с курением и будущая смертность, связанная с курением, из-за рекламы и рекламных акций Joe Camel и Marlboro. Tobacco Control1999; 8: 37–44.

40. ↵

    Perry CL . Табачная промышленность и курение несовершеннолетней молодежи: документы табачной промышленности из судебного процесса в Миннесоте. Pediatr Adolesc Med, 1999; 153: 935–41.

41. ↵

    King C , Siegel M. Генеральное соглашение о мировом соглашении с табачной промышленностью и реклама сигарет в журналах. N Engl J Med2001; 345: 504–11.

42. ↵

    Розенберг, штат Нью-Джерси, , Сигел М. Использование корпоративного спонсорства в качестве инструмента табачного маркетинга: обзор спонсорства табачной промышленностью в США, 1995–99. Tobacco Control, 2001; 10: 239–46.

43. ↵

    Tye JB , Warner KE, Glantz SA.Реклама и потребление табака: свидетельство причинно-следственной связи. J. Политика общественного здравоохранения, 1987; 8: 492–508.

44. ↵

    Ling PM , Glantz SA. Почему и как табачная промышленность продает сигареты молодежи: доказательства из отраслевых документов. Am J Public Health 3002; 92: 908–16.

45. ↵

    Ling PM , Glantz SA. Использование маркетинговых исследований табачной промышленности для разработки более эффективных кампаний по борьбе против табака.JAMA2002; 287: 2983–9.

46. ↵

    Риготти Н.А. , Моран С.Е., Векслер Х. Участие студентов колледжа в рекламе табака в барах, клубах и общественных мероприятиях кампуса: распространенность и связь с употреблением табака. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Новый Орлеан, февраль 2003 г.

47. ↵

    Everett SA , Husten CG, Kann LK, et al. Начало курения и характер курения среди студентов колледжей США. J Am Coll Health, 2999; 48: 55–60.

48. ↵

    O’Neill HK , Gillispie MA, Slobin K. Этапы изменений и отказ от курения: управляемая компьютером программа вмешательства для молодых людей. Am J Health Promotion2000; 15: 93–96.

49. ↵

    Мартинелли А.М. . Пояснительная модель переменных, влияющих на поведение по укреплению здоровья у курящих и некурящих студентов колледжа.Общественное здравоохранение Nurs1999; 16: 263–9.

50. ↵

    Foote J , Harris R, Giles M, et al. Консультации врача и употребление табака: опрос студентов 1-го курса колледжа. J Am Coll Health, 2996; 45: 129–32.

51. ↵

    Торндайк А , Феррис Т, Стаффорд Р., и др. Количество врачей в США, консультирующих подростков по вопросам курения. J Natl Cancer Inst, 1999; 91: 1857–62.

52. ↵

    Wechsler H , Kelley K, Seibring M, et al. Политика колледжей в отношении курения и программы прекращения курения: результаты опроса директоров медицинских центров колледжей. J Am Coll Health 3001: 49: 205–12.

53. ↵

    Majchrzak N , Park E, Rigotti N. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса: обсуждение вопросов со студентами и администрацией. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

54. ↵

    Glantz SA . Предупреждение употребления табака — ловушка доступа молодежи. Am J Public Health, 2996; 86: 1156–8.

55. ↵

    Холм D . Почему мы должны прежде всего бороться с курением взрослых. Контроль над табаком, 1999; 8: 333–5.

56. ↵

    Rigotti NA , Regan S, Majchrzak NE, et al. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса в 1999 г.Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii20–4.

57. ↵

    Wakefield M , Джовино Г. Наказания подростков за хранение, употребление и покупку табака: доказательства и проблемы. Tobacco Control, 2003; 12 (приложение I): 6–13.

58. ↵

    Brownson RC , Эриксен М.П., ​​Дэвис Р.М., и др. Табачный дым в окружающей среде: воздействие на здоровье и меры по снижению воздействия. Энн Рев, Общественное здравоохранение, 1997; 18: 163–85.

59. ↵

    Гладуэлл М . Переломный момент: как мелочи могут иметь большое значение. Нью-Йорк: Литтл, Браун и Ко, 2000.

Курение подростков: 10 способов удержать подростков от табачного дыма

Курение подростков: 10 способов удержать подростков от табачного дыма

Хотите предотвратить курение подростков? Узнайте, почему подростки курят и вейпируют, и как поговорить с подростком о никотине.

Персонал клиники Мэйо

Курение подростком может начаться невинно, но может стать долгосрочной проблемой. Фактически, большинство взрослых курильщиков начали курить в подростковом возрасте. Чтобы помочь подростку избежать зависимости, следуйте этим советам.

1. Подавайте хороший пример

Подростковое курение чаще встречается среди подростков, родители которых курят. Если вы курите, бросьте. Спросите своего врача о том, как бросить курить.

А пока не курите на глазах у подростка и не оставляйте материалы для курения в доме.Объясните подростку, насколько вы недовольны своим курением, как трудно бросить курить и что вы будете продолжать попытки, пока не бросите курить навсегда.

2. Понять привлекательность

Курение среди подростков может быть формой бунта или способом приспособиться к определенной группе друзей. Подростки могут курить, чтобы чувствовать себя крутыми или независимыми.

Спросите своего подростка, что он или она знает о курении и использовании электронных сигарет (вейпинг), и курит ли кто-либо из друзей вашего подростка или вейп.

Поговорите со своим подростком о том, как табачные компании пытаются повлиять на представления о курении — например, с помощью рекламы или размещения продуктов в фильмах, которые создают впечатление, что курение — это гламурно, сексуально и зрело.

3. Скажи нет

Может показаться, что подросток не слышит ни слова, которое вы говорите, но все равно произносит его. Скажите подростку, что курение и вейпинг запрещены. Ваше неодобрение окажет большее влияние, чем вы думаете.

4. Не ограничивайтесь сигаретами

Подростки часто думают, что электронные сигареты (электронные сигареты), а также бездымный табак, гвоздичные сигареты (кретек), сигареты со вкусом леденца (биди) и кальяны (кальяны) менее вредны или вызывают привыкание, чем традиционные сигареты.Но все они несут риск для здоровья.

Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, которые нагревают жидкость (обычно, но не всегда содержащую никотин), превращая ее в пар, который можно вдохнуть. Исследования показывают, что электронных сигарет заставляют пользователей вдыхать потенциально вредные химические вещества. Электронные сигареты также могут вызвать у подростков зависимость от никотина и сделать употребление табачных изделий нормальным, что может привести к употреблению сигарет.

Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует молодежи не использовать какие-либо электронные сигареты .

5. Апеллируйте к тщеславию вашего подростка

Напомните подростку, что курение вызывает неприятный запах изо рта. От него пахнет одежда и волосы, а пальцы и зубы желтеют. Курение также может вызвать хронический кашель.

6. Посчитайте

Курение — дорогое удовольствие. Помогите подростку рассчитать еженедельную, ежемесячную или годовую стоимость курения или курения каждый день. Вы можете сравнить стоимость курения со смартфонами, одеждой или другими предметами первой необходимости для подростков.

7. Ожидайте давления со стороны сверстников

Дайте подростку инструменты, которые ему необходимы, чтобы отказаться от сигарет. Репетируйте, как справляться с трудными социальными ситуациями. Это может быть так же просто, как сказать: «Нет, спасибо. Я не курю».

8. Серьезно относиться к зависимости

Большинство подростков считают, что периодическое курение не вызовет у них зависимости и что, если они станут регулярно курить, они могут бросить курить в любое время. Однако подростки могут стать зависимыми, выкурив всего пять пачек сигарет.Напомните своему подростку, что большинство взрослых курильщиков начинают курить еще в подростковом возрасте. Как только вы попались на крючок, сложно бросить курить.

9. Смотри в будущее

Подростки склонны считать, что плохие вещи случаются только с другими людьми. Используйте близких, друзей, соседей или знаменитостей, которые болели связанными с табаком заболеваниями, в качестве реальных примеров вреда, который может нанести употребление табака.

10. Примите участие

Занять активную позицию против курения среди подростков. Участвуйте в местных и спонсируемых школами кампаниях по предотвращению курения.Поддерживать усилия по запрету курения в общественных местах и ​​повышать налоги на табачные изделия.

Говорите со своим подростком рано и часто об опасностях курения и вейпинга. Отказ от курения — одна из лучших вещей, которые может сделать ваш подросток, чтобы сохранить здоровье на всю жизнь.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Октябрь23, 2020 Показать ссылки

1. Табак и дети. Американская академия детской и подростковой психиатрии. http://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Tobacco-And-Kids-068.aspx. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
2. Вред табака детям. Кампания за детей без табака. https://www.tobaccofreekids.org/fact-sheets/tobaccos-toll-health-harms-and-cost/tobacco-and-kids. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
3. Кальян (кальян): небезопасная альтернатива сигаретам.Американское онкологическое общество. https://www.fightcancer.org/policy-resources/waterpipes-hookah-not-safe-alternative-cigarettes. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
4. Bold KW, et al. Траектории использования электронных сигарет и обычных сигарет среди молодежи. Педиатрия. 2018; 141: e20171832.
5. Не давайте детям табак. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/keeping-your-kids-tobacco-free.html. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
6. Почему дети начинают курить.Американская ассоциация легких. https://www.lung.org/stop-smoking/smoking-facts/why-kids-start-smoking.html. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
7. Barrington-Trimis, JL, et al. Электронные сигареты, сигареты и распространенность употребления табака подростками. Педиатрия. 2016; 138: e20153983.
8. Страттон К. и др., Ред. Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2018. http://nap.edu/24952. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
9. Биди и кретекс.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/tobacco_industry/bidis_kreteks/index.htm. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
10. Бездымный табак и дети. Кампания за детей без табака. https://www.tobaccofreekids.org/fact-sheets/tobaccos-toll-health-harms-and-cost/tobacco-and-kids. По состоянию на 21 декабря 2018 г.
11. Исходные данные о состоянии указывают на клиническое сходство заболеваний среди людей, употребляющих электронные сигареты. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/media/releases/2019/p0906-vaping-related-illness.html. По состоянию на 6 сентября 2019 г.
12. Обновление информации о травмах легких: FDA предупреждает общественность о прекращении использования содержащих тетрагидроканнабинол (THC) продуктов для вейпинга и любых продуктов для вейпинга, полученных на улице. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/safety/medwatch-safety-alerts-human-medical-products/lung-injury-update-fda-warns-public-stop-using-tetrahydrocannabinol-thc-contain-vaping-products. По состоянию на 7 октября 2019 г.
13. Травмы легких, связанные с употреблением электронных сигарет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/lung-injuries-associated-use-vaping-products. Проверено 13 августа 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Усталые подростки

.

Рассказы молодежи о курении членов семьи: воспитание родителей — это несправедливо! | BMC Public Health

Курение было одним из доминирующих направлений в рассуждениях молодежи о раке и его профилактике.Возраст, пол, статус курения (то есть курильщик или некурящий) и место проживания не повлияли на сюжетную линию. Молодежь была значительно лучше осведомлена о связи между курением и раком и антитабачными сообщениями по сравнению с любой другой темой, связанной с раком. Несколько молодых людей сфотографировали свои собственноручно нарисованные факсимиле или вывески с знакомыми лозунгами против курения (рис. 1).

Рисунок 1

Знак против курения. Представляет желание молодежи бросить курить взрослыми.

« Когда я хожу, видны знаки, вроде запрещающих курение. Я думаю: «О, это безопасно», как будто это хорошо знать, что вокруг меня не будет дыма, чтобы вдохнуть. [14-летний мужчина] «

Молодежь, участвовавшая в этом исследовании, была хорошо информирована о том, как курение может повлиять на здоровье (например, увеличивает вероятность рака и других хронических заболеваний). Особое значение имели точки зрения и опыт молодежи, связанные с курением родителей и других членов семьи вокруг них, представленные основной темой Это несправедливо, и четырьмя подтемами : воспитание родителей в отношении опасностей курения; хороший / плохой родитель; дистанцирование семейных отношений; и заключенный. Каждая из этих тем обсуждается дополнительно.

Это несправедливо.

В целом молодежь рассматривала курение своих родителей и других членов семьи рядом с детьми как нечто несправедливое. Фраза «Это несправедливо» часто использовалась молодежью в этом исследовании, как показано в следующем комментарии:

« Потому что дети вокруг курящих родителей должны дышать, они должны вдыхать все это… и типа, если родители хотят курить, им следует выйти на улицу, потому что это несправедливо по отношению к детям… Наверное, потому что они всегда должны быть рядом, если их мать всегда курит каждый раз, когда они принимают ванну, или каждый раз, когда они любят раскрашивать картинку, как будто каждый раз, когда они что-то делают, им всегда приходится дышать плохим плохой воздух, наполненный дымом и тому подобное.И это несправедливо им. [девочка 12 лет] «

Молодежь не могла понять, почему родители курят рядом со своими детьми. Они также не знали, как поступить с тем, что они увидели как акт несправедливости по отношению к детям. Они боролись за то, что курение вызывает у них чувство, признавая, что их роль в детстве ограничивает их способность влиять на поведение родителей.Их попытки примирить свои чувства и справиться с несправедливостью с помощью определенного поведения далее проявляются в следующих четырех подтемах.

Воспитание родителей об опасностях курения

Хотя молодые люди рассказали истории о том, как родители разговаривали с ними о важности отказа от курения, это не было основным семейным повествованием. Вместо того, чтобы разговаривать с о курении, молодые люди чаще рассказывали истории о том, как они сами разговаривают, обучают и даже проповедуют своим родителям об опасностях курения.Короче говоря, молодежь взяла на себя ответственность воспитывать своих родителей.

« Но я заставляю свою маму и моего отчима бросить курить… разговаривая с ними, рассказывая им, как это заставляет всех нас, детей, чувствовать… Да, читать, как все, что написано в пакетах, или что говорится в Интернете, или нравится то, что я узнаю от этого, а потом они все просто думают, а потом говорят: «Ну, тогда я не буду так много делать. Я постараюсь бросить ». Сейчас они пытаются бросить курить, но у моей мамы это не работает, но у моего отчима это работает. [14-летняя девочка] «

Помимо разговоров со своими родителями о том, что они думают о том, что они курят, некоторые молодые люди также принимают меры, чтобы уменьшить способность своих родителей курить.

« Как я только что пытался, потому что я прямо говорю своим родителям, чтобы они прекратили и … Я всегда стараюсь, вроде бы, спрятать от них свои вещи, но это не срабатывает. Они злятся. [13-летний мужчина] «

Разговоры с родителями об опасности курения возникли из-за беспокойства молодежи за здоровье своих родителей.Беспокойство молодежи по поводу курящих родителей было фактически одной из причин, по которой молодежь решила принять участие в исследовании. Молодежь искала ответы, которые могли бы помочь им убедить родителей бросить курить. Обеспокоенность по поводу курения родителей также была ярко выражена на фотографиях. Одна 13-летняя женщина сфотографировала пепельницу, полную сигарет, и сказала:

«Я вижу их (пепельницы с окурками) все время. Было бы иначе, если бы это было, как вы знаете, время от времени такие вещи, я бы, наверное, не возражал, но мои родители курят дома и в машина и везде, так что вроде как я не знаю, я бы хотел, чтобы они остановили (рис. 2). «

Рисунок 2

Пепельница. Представляет заботу молодежи о родителях.

Молодые люди, опасавшиеся, что члены их семей могут умереть, или члены семьи которых умерли из-за болезней, связанных с курением (например, рака легких), особенно разделяли свои опасения и пытались заставить своих родителей чувствовать себя виноватыми.

« Я всегда говорю им вещи, чтобы заставить их признать себя виноватыми. Я всегда такой: «Ты хочешь познакомиться с моими детьми, ты хочешь свести меня под венец?» Это действительно работает.Я думаю, мой отец сказал, что моя мама говорила об этом, так что … С тех пор, как моя мама снова начала, я действительно почувствовал, что это ударило меня, потому что, как будто я хочу, чтобы моя мама познакомилась с моими детьми, и она должна увидеть, как я выхожу замуж и заводит детей, а я хочу моя мама будет там. [женщина 16 лет] «

Молодежь также рассказала много историй о попытках своих родителей бросить курить. Их истории показали, как курение стало неотъемлемой частью истории и личности их семьи, а также как курение родителей сыграло роль в жизни их детей.

« Я был действительно счастлив, когда мой отец бросил курить, потому что он курил с тех пор, как, я не знаю, до того, как стал подростком. Он был очень молод, и он сказал, что бросил что-то вроде того, когда я родился, как будто он курил на улице, и он уменьшил это, но потом, когда я стал достаточно взрослым, он продолжил курить, и моя мама была такой же . Она тоже курила, но бросила, как будто мне было пять… [девочка 15 лет] «

« Мой дедушка скончался пару лет назад, и он умер от эмфиземы, и немного позже, когда он заболел, я должна сказать, что он бросил курить, и всякий раз, когда мои тети и мама курили, но они больше не курят, тогда он всегда говорил им «Что ж, тебе следует бросить курить, потому что посмотри, что со мной происходит.«И это действительно подтолкнуло мою маму бросить курить. [женщина 17 лет] «

В то время как молодежь настойчиво пыталась убедить своих родителей бросить курить, большинство молодых людей считали, что их родители не бросят курить, несмотря на их усилия. Было очевидно чувство беспомощности.

« Ну, моим родителям нравится, что они курят, и если я скажу им не делать этого, они не будут слушать, потому что они такие: «Мы твои родители, а ты не наши родители!» [18-летний мужчина] «

« Как моя мама и мой папа, оба курят, и я хотел бы сказать им, чтобы они прекратили и показали им … им все равно … Я не знаю, например, заставить кого-то не курить — это совсем другое, чем я предполагаю они уже курят и бросают.Потому что я имею в виду, что все, что я видел, я никогда не буду курить, но я имею в виду, что на моих родителей это не влияет. [13-летний мужчина] «

Хороший / плохой родитель

Вторая подтема касалась морального тона в разговорах молодежи в отношении того, как они относятся к своим родителям и другим членам семьи, которые курили или не курили. С одной стороны, молодежь воспринимала родителей, которые не курили, как , поступающие правильно, и как часть общего плана своих родителей по сохранению здоровья себя и своих детей.

« Как мои родители не курят, им не нравятся наркотики и тому подобное, и им нравится все возможное, чтобы оставаться здоровыми и так далее, и чтобы я был здоровым и тому подобное . [12-летняя девочка] «

Напротив, молодежь особенно не одобряла курящих родителей.

« Например, если мать с самого начала так сильно хотела иметь ребенка, то она должна была знать, что ей нельзя пить, или что ей нельзя курить, или что она не должна принимать какие-либо наркотики или что-то еще … а они этого не делают. Я не знаю, как это плохо на самом деле для детей, которым приходится вдыхать это. [14-летняя девочка] «

Пассивное курение родителей рассматривается молодежью как «делание» родителей по отношению к своим детям. «Делать» рассматривалось в негативном смысле, когда дети попадали в опасную ситуацию, в которой у них не было выбора или контроля, как показано в следующей цитате и фотографии.

«Я полагаю, что для людей, уже имеющих семьи, то, что они делают с их семьей или пассивное курение, может быть почти таким же вредным, как и на самом деле курение, например, что вы делаете с людьми вокруг вас, если вы решаете курить. [17-летняя женщина] (рис. 3). «

По сути, молодежь чувствовала, что пассивное курение опаснее, чем первое, как заметил один 15-летний мужчина, «Этот материал (вторичный дым) не фильтруется через заднюю часть задницы, он просто выходит чистым, а не фильтрованным ».

Молодежь выразила обеспокоенность по поводу того, как пассивное курение повлияло на них и их братьев и сестер.

« Оба моих родителя курят, поэтому мне это не очень нравится, потому что меня это беспокоит запах, и вы знаете, я не знаю, потому что так много людей говорят о том, что курение связано с раком и тому подобными вещами, поэтому я ‘ м как бы напуган.Я боюсь за себя и за своих родителей. Но я больше боюсь за своего брата, чем за себя, потому что я могу уезжать чаще, чем разрешено моему брату … так. Либо как у моего брата развилась эта привычка, либо что-то в этом роде, либо как он заболел раком, потому что слишком часто с этим сталкивается. [13-летняя девочка] «

Рисунок 3

Взрослый курит рядом с маленьким ребенком. Представлял родителей, «делающих» детей; у детей нет выбора.

Многие молодые люди, родители которых не курили в настоящее время или никогда не курили, были обеспокоены воздействием вторичного табачного дыма на своих друзей (чьи родители курили). Эти молодые люди косвенно рассказывали о положении своих друзей. Их комментарии в интервью были результатом их глубокого сочувствия к своим сверстникам и их братьям и сестрам.

« Эм, я сижу для подруги, пока она во Флориде, а ее родители обычно всегда курят или собираются закурить еще одну сигарету, и поэтому я пошел туда, в их доме просто так плохо пахнет, и мне жаль ее, потому что она У нее в детском саду сестра, и это она в девятом классе, и ее родители курят, а там их собаки и кошка, и она просто прилипает к мебели и просто пахнет дымом. [14-летняя девочка] «

Молодежь считает, что курильщики — плохие образцы для подражания и что их поведение может повлиять на желание их ребенка курить.

« Потому что, когда дети видят, дети видят, верно? Да, так много детей, когда твои родители курят, когда ты учишься во втором классе или что-то в этом роде, и дети понимают, что это круто или что-то вроде того, а потом они хотят быть похожими на своих родителей, потому что думают, что их родители классные.Потом они начинают делать то, что делают их родители, а потом начинают курить… [14-летняя девочка] «

« Или иногда вы можете пристраститься к курению, если оба ваших родителя много курят, а затем, как мой кузен, который курит, использует это оправдание, потому что я говорю: «Почему вы курите, это отвратительно!» И он говорит: «Мои родители курят, так что я начал». Я не думаю, что его родители сильно повлияли на него, поскольку они оба курят.И я не уверен, говорили ли они ему когда-нибудь, чтобы он не курил, но, может быть, они просто приняли его курение, не говоря, что это плохо или что-то в этом роде. Если бы мой ребенок начал курить, я бы рассердился. [13-летний мужчина] «

Курящие родители также считались молодежью менее надежными и вызывающими доверие, когда они рассказывали своим детям об опасностях курения.

« Когда мои родители узнали, что я однажды попробовал (курить), они поняли, что ничего не могут сделать, потому что они тоже курили! [13-летняя девочка] «

В целом, родители и другие взрослые члены семьи, которые курили, рассматривались молодежью как слабые по характеру.

« Примерно через год он (родственник семьи) приехал из Онтарио с женой и моей бабушкой, шел проливной дождь, и он решил выйти на улицу покурить, так что он действительно перебежал наш двор, спрятался в сарае и закурил. Мне кажется, это жалко. [14-летняя девочка] «

Из рассказов молодежи было очевидно, что курение родителей недопустимо и никогда не должно допускаться.

« И я имею в виду, что людям действительно нужно ухватиться за это и сказать, что не делайте этого со своими детьми, потому что это повлияет на них. Не делайте этого с маленькими детьми, потому что маленькие дети действительно открыты для воздействия чего-то подобного, и поэтому я думаю, что осторожность в отношении того, где вы курите или что-то в этом роде, определенно является действительно важным фактором. [женщина 16 лет] «

Отстранение от семейных отношений

Третья возникшая подтема заключалась в том, что молодежь отделяла себя, как физически, так и эмоционально, от членов своей семьи.Кроме того, в молодости курение ассоциировалось с эмоциональным стрессом или напряжением в семье.

« Молодёжь: И у них всегда возникают проблемы из-за этого, поэтому я не хочу иметь дело со всеми этими проблемами. И весь этот стресс и все такое, так что я просто хочу оставить это в покое. Опрашивающий: Хорошо.Так какие проблемы нравятся? Молодёжь: Как семейные вопросы. Опрашивающий: Итак, как вы сказали, что у них есть семейные проблемы и все такое, почему для вас важно не иметь в своей жизни подобных вещей? П: Потому что у меня уже достаточно семейных проблем. Думаю, я больше не хочу. [14-летняя девочка] «

Обсуждение с молодежью показало, что курение в той или иной степени разрушало семейные отношения. Само присутствие курящих членов семьи вокруг них привело к тому, что молодежь изменила свое поведение и захотела физически дистанцироваться от членов семьи курильщика.

« Я живу с бабушкой и дедушкой. Они готовят мне ужин, а потом я обычно ем в своей комнате, потому что они курят, а мне не нравится запах дыма, когда я ем.Я ненавижу запах, просто я выросла с ним всю свою жизнь, и я просто думаю, что просто вижу свою бабушку, у многих членов моей семьи, как будто моя прабабушка умерла от рака легких и тому подобное. Я просто думаю, что это плохо. [женщина 17 лет] «

Время от времени пребывание рядом с курящими родителями вызывало у молодежи чувство беспокойства и разочарования.

« Ну, мой отчим курит и всегда говорит: «Нет, со мной этого не случится, со мной такого не случится!» И у него действительно очень высокий шанс заразиться этим, потому что он начал курить, когда был очень молод, и он продолжал курить, и, э-э, он все еще думает, что этого не произойдет, и не верит ни в какую рекламу или рекламу на этом. вещи.Он просто продолжает так … [17-летний мужчина] «

« Я ехал с отцом, и он курил. Я подумал: «Тебе нужно делать это, когда мы в машине?» Как будто меня это так беспокоит, когда люди это делают. Это как. «Посмотрите на пачку сигарет!» Я так злюсь. Я был как… как когда мы выходили из машины, и я сказал: «О, ты можешь просто не делать этого?» Я пошел впереди него, и он сказал: «Мне очень жаль.Это похоже на «Хорошо!» [девочка 15 лет] «

Молодежь также понимала, как их негативные реакции и поведение по отношению к членам семьи, которые курят, могут вызвать обиду.

« Каждый раз, когда они курят вокруг меня, я просто хочу взять рубашку или что-то в этом роде и просто прикрыть рот и нос, мои братья и сестры тоже так делают. Да, просто чтобы попытаться держать это подальше.Мои родители не возражают, но я уверен, что это задевает их чувства или что-то в этом роде. [13-летняя девочка] «

Многие молодые люди рассказывали о напряженных отношениях и конфликтах в семье из-за того, что один из членов семьи курил.

« Это действительно может разрушить вашу семью, если курение вредит кому-то в вашей семье. Гм, это действительно могло вызвать там много напряжения… [16-летний мужчина] «

« И, как и моя кузина, ее родители курят.Они ушли. Она помогла им бросить курить, но потом они начали снова, а потом она начала плакать, плакать, плакать и плакать, а потом она боялась, что ее родители умрут от болезни легких или рака легких, и она всегда плачет, когда они это делают, а затем один раз они сказали: «Это наш выбор, если мы сделаем это. Ты не виноват, умрем мы или нет, а они сказали, что курят только раз в день, не слишком много. Сейчас она все еще злится, но у нее больше нет истерик. [девочка 12 лет] «

Чувство гнева также было связано с членами семьи, которые курили.Один молодой человек, у которого был дальний родственник, умерший от рака легких, был расстроен из-за зятя, который продолжал курить, несмотря на смерть своего тестя.

« Я увидел, как он курил, и подумал: «Почему? Как будто вы видели, через что прошел ваш тесть. Почему ты все еще делаешь это ?! » И это меня очень злит. Как будто я не знаю, просто даже разговор об этом меня так злит, как будто ты видишь все эти вещи так, будто знаешь, что это происходит.Зачем ты собираешься это испортить? [девочка 15 лет] «

Примечательно, что из всех чувств, выраженных молодыми людьми в исследовании, именно глубокое чувство печали было наиболее очевидным в их рассказах о семьях, которые курили в прошлом. Печаль была связана с прошлой или будущей потерей членов семьи. Для некоторых молодых людей грусть была физически очевидна в том, что молодые люди плакали и сдерживали слезы во время интервью.Некоторые считали, что курение является определяющей чертой их семей, которая в конечном итоге приведет к ее разрушению (рис. 4).

Рисунок 4

Похоронный знак. Курение считается признаком рака и смерти.

« Многие из моей семьи курит, и я беспокоюсь о том, что они заболеют раком, а потом не переживут его. [женщина 16 лет] «

« Хорошо, я сделал два снимка дыма, потому что первый подтверждает, что курение может привести к раку легких.А во-вторых, потому что это касается меня и моей жизни, потому что моя мама курит. Мой дедушка курит, моя бабушка курит, моя тетя курит, потому что в моей семье курит много людей. Что ж, мне грустно, что она, вероятно, скоро умрет, как будто ей поставили диагноз «рак», потому что она много курит. [13-летний мужчина] «

Заключенный

Последняя подтема, которая возникла в исследовании, — это чувство безропотного принятия, бессилия и содержания в заключении.В конце концов, несправедливый характер курения родителей в семейном доме действительно почувствовали те молодые люди, которые рассказали, что у них нет другого выбора, кроме как чувствовать себя в ловушке дыма.

« Гм, да. Что ж, мне пришлось на время прекратить волейбол и тхэквондо, потому что мои колени были очень плохи, и я испытывал трудности с дыханием. Но я думаю, что это в особенности потому, что после смерти отца моя мама разрешила этим людям переехать, а этот парень много курил, а я не привык к такому количеству дыма в моем личном кабинете.Как будто раньше весь нижний этаж был моим, но потом я подошел к своей спальне, и его дым входил в мою комнату. Так что я застрял в этом все время. [женщина 16 лет] «

«Вт каждый раз, когда он курит, я как в машине с ним или в доме с ним. Он всегда должен выходить из дома, чтобы покурить, но когда я с ним в машине, я опускаю окна, чтобы мне не приходилось вдыхать дым, и я просто продолжаю с ним и говорю: «Хорошо. , ты можешь делать все, что хочешь, тогда я просто буду делать то, что хочу.” [17-летний мужчина] «

В своем доме (и путешествуя с родителями в транспортных средствах) у молодежи было мало способов избежать вторичного табачного дыма и мало, если вообще имелось, влияния на курение родителей и их право жить в экологически чистой среде. . Некоторые даже рассказали, как им приходилось прикрывать нос и рот, когда они гуляли по дому. Эти молодые люди были как заключенные в своих домах. Они испытали свои собственные и были свидетелями воздействия вторичного табачного дыма на своих братьев и сестер, но чувствовали, что не могут помочь и защитить себя, не говоря уже о своих братьях и сестрах.Молодежь выразила чувство, что попала в неприятную ситуацию, из которой было трудно выйти. Они сочли это несправедливым и просто были вынуждены смириться с этим.

Для подростков: откровенный разговор о курении

Это почти 2300 долларов в год, которые вы могли бы сэкономить или потратить на другие вещи, такие как одежду, машину или что-нибудь интересное!

Никотин вызывает привыкание к табаку

Содержащийся в табаке никотин вызывает у людей привыкание гораздо раньше, чем они ожидают, после того, как они начнут употреблять табак.Это случается и с подростками. Вы зависимы, если

• Вы жаждете сигарет или другого табака.
• Вы нервничаете без сигарет.
• Вы пытаетесь бросить курить и не можете это сделать.

Если у вас уже есть зависимость, вам доступна помощь. Вы можете успешно бросить курить с помощью и поддержкой. Просто спросите своего врача или позвоните по телефону 1-800-QUIT – NOW.

Другие никотиновые продукты

Многие люди считают, что другие формы табака, такие как электронные сигареты или жевательный табак, безопаснее курения, поскольку они не вдыхают дым.Однако это не так. Эти продукты по-прежнему содержат множество опасных химикатов и ингредиентов, которые могут нанести вред организму.

• Если вы используете бездымный табак вы подвержены повышенному риску заболеваний, наносящих вред вашему рту, например, рака и заболеваний десен. Вы можете потерять зубы, часть лица или свою жизнь. Кроме того, вы, вероятно, не сможете хорошо чувствовать вкус или запах.
• Электронные сигареты вызывают сильное привыкание.В последнее время на рынке появились электронные сигареты или электронные сигареты, позволяющие пользователям вдыхать никотин, не куря.
• Курение сигар, сигарет биди, гвоздики или ментола ничуть не безопаснее.
• Жевательный табак и нюхательный табак («соус») так же вредны для вас. Если вы употребляете бездымный табак, вы подвергаетесь повышенному риску заболеваний, наносящих вред вашему рту, таких как рак и болезни десен. Вы можете потерять зубы, часть лица или свою жизнь. Кроме того, вы, вероятно, не сможете хорошо чувствовать вкус или запах.

Отказ от курения возможен

Если вы курите, отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать для себя, своих друзей и своей семьи. Лучшее решение для твоей жизни!

• Миф: Многие подростки считают, что курение им не грозит. Они говорят себе, «Я не буду курить вечно», или «Я могу бросить курить в любой момент».
• Факт: Большинство людей считают, что бросить курить непросто.

Если вы продолжите курить, ваше тело изменится. Он привыкнет к дыму. Вы не будете кашлять или чувствовать тошноту каждый раз, когда затягиваетесь сигаретой, но повреждения вашего тела будут продолжать ухудшаться, и вы даже не заметите… какое-то время.

Решение о прекращении употребления табака зависит от вас. Чтобы бросить курить, нужно настоящее мужество! Как только вы возьмете на себя обязательство остановиться, заручитесь поддержкой друзей и семьи. Обратитесь за помощью к своему педиатру или в школьный отдел здравоохранения.

Если вам не удается бросить курить с первого раза, вы не неудачник.Продолжайте пытаться! Большинству людей для успеха требуется более одной попытки бросить курить. Практика ведет к совершенству!

Дополнительные ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Определения статуса курения | Министерство здравоохранения NZ

В настоящее время курят

«Курящий в настоящее время» относится к тем, кто выкурил более 100 сигарет (включая скрученные вручную сигареты, сигары, сигариллы и т. Д.) За свою жизнь и выкурил в течение последних 28 дней.

Обратите внимание, что это определение может недооценивать распространенность курения среди молодых людей, и статус курения следует регулярно проверять у лиц в возрасте до 30 лет.

Для курящих

«Бывший курильщик» относится к человеку, который выкурил более 100 сигарет за свою жизнь, но не курил в течение последних 28 дней. Международная конвенция заключается в том, чтобы относиться к кому-либо как к бывшему курильщику после того, как он не курил в течение одного месяца (не менее 28 дней).

По статистике, риск рецидива резко снижается через 12 месяцев.По этой причине врачи, помогающие пациентам бросить курить, обычно различают бывшее курение менее 12 месяцев и бывшее курение более 12 месяцев.

Не курил

«Никогда не курил» — это человек, который за свою жизнь выкурил не более 100 сигарет и в настоящее время не курит.

Запись статуса курения

Медицинские работники должны регистрировать статус курения, используя коды SNOMED CT, перечисленные ниже для определенных условий. SNOMED CT является нашим стандартом клинической терминологии и заменяет ранее использовавшиеся коды чтения.

Термин SNOMED CT	Код SNOMED CT	Прочитать код
Курит в настоящее время	77176002	137р.
Не курить менее 1 года	735128000	137К.
Не курить более 1 года	48031000119106	137S.
Не курил	2665	1371

Термины и коды SNOMED CT доступны в версии SNOMED CT NZ Edition и в нашей терминологической службе SNOMED CT.

Не ежедневное, эпизодическое и социальное курение

Курильщики могут как угодно отвечать на вопрос, курят ли они. Периодическое курение может означать курение один раз в неделю, и в этом случае они будут определены как курильщики, которые курят сейчас (при условии, что они выкурили более 100 сигарет за свою жизнь).

Люди, которые считают себя социальными курильщиками, часто курят только тогда, когда они не общаются, но они могут делать это не реже одного раза в неделю. Поэтому, чтобы правильно кодировать, вам может потребоваться спросить о частоте курения.

Мы привели несколько сценариев ниже, чтобы проверить определения. Посмотрите, помогут ли они.

Сценарии кодирования курильщиков, не являющихся ежедневными, эпизодическими и социальными

Сценарий	Код как
50-летний, в настоящее время выкуривающий 10 сигарет в день, недавно снизился с 20	Курит в данный момент
30-летний «социальный курильщик» — курит не более 4 дней в месяц, до 5 сигарет каждый раз.Курил так уже 10 лет.	Курит в данный момент
17-летний, пытался выкурить 2 сигареты	Не курил
25-летний, иногда курил в университете, но не более 100 сигарет	Не курил
40-летний мужчина, выкуривал 20 сигарет в день, бросил 5 лет назад	Не курил более 1 года
30-летний, социально курил в университете (более 100 сигарет), но не курил последние 6 лет	Не курил более 1 года
36-летний мужчина, который признается, что курит сигару «время от времени» (реже одного раза в год) и никогда не курил сигареты. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт