норма сахара в крови у женщин после 50 лет

Казалось бы, как сахар может причинить нам вред? Но, увы, может: слишком высокое или слишком низкое содержание сахара в крови могут стать причинами серьезных заболеваний. Именно поэтому так важно проверять, чтобы наши показатели находились в пределах нормы.

Как уровень сахара в крови влияет на наше здоровье

Наш организм – сложный механизм, в котором все элементы должны быть очень хорошо сбалансированы между собой. Сахар – не исключение. Для полноценной работы всех органов уровень сахара всегда должен находится в пределах нормы: 4-5 ммол/л. После 50 лет этот показатель может немного вырасти, но не выше 6 ммоль/л.

Как на нас влияет повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия)

Повышение уровня сахара в крови может привести к:

• Сухости во рту;
• Частому мочеиспусканию;
• Сухости и зуду кожи;
• Быстрой утомляемости;
• Потере веса;
• Долгому заживлению ран и царапин;
• Раздражительности;
• И самое неприятное – сахарному диабету – очень опасному и заболеванию, которое нужно вовремя распознать.

Если уровень сахара повышен незначительно, врачи скорее всего порекомендуют вам:

• Исключить из рациона сладкое.
• Придерживаться сбалансированной диеты.
• Заниматься спортом (исследования показали, что физические нагрузки способствуют нормализации уровня глюкозы в крови).
• Избавиться, при необходимости, от лишнего веса (как показывает практика, люди с избыточным весом намного чаще болеют сахарным диабетом).

Как на нас влияет пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)?

Обычно все боятся повышения уровня сахара в крови и развития диабета, однако, недостаток сахара также очень опасен. Низкий уровень сахара приводит к:

• повышенной раздражительности;
• снижению мозговой активности;
• головокружениям и потере сознания.

Как проверить уровень сахара в крови

Для определения уровня глюкозы в организме:

• Можно купить домашний глюкометр. Им очень легко и просто пользоваться, однако он не может дать такие точные результаты, как медицинский анализ.
• Сдать анализ крови из пальца или вены натощак. При этом, чтобы результаты были максимально точными не стоит менять привычный рацион питания.

Врачи советуют всем женщинам после 50 лет сдавать анализ крови на содержание сахара 2 раза в год, даже если вас ничего не беспокоит. Дело в том, что первое время изменение уровня содержания сахара в крови может происходить абсолютно бессимптомно. Именно поэтому бывает так сложно вовремя заметить преддиабетное состояние и принять меры.

Анемия и хроническая сердечная недостаточность ,

18 марта 2021 г.

Большинство проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), по-прежнему приходится решать врачу-терапевту и врачу общей практики. ХСН на сегодняшний день вполне возможно рассматривать как заболевание пожилого возраста, поскольку в течение последних двух десятилетий существенно изменился «фенотип» больных ХСН: увеличилось число больных старшего возраста, число больных с сохраненной и промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), количество сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов.

Сопутствующие заболевания могут взаимно провоцировать прогрессирование друг друга, включая декомпенсацию сердечной деятельности, приводя к госпитализациям или летальному исходу. Среди сопутствующих заболеваний особый интерес представляют анемия и железодефицитное состояние (дефицит железа).

Анемия — это патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови за счет их уменьшения в организме. Эксперты ВОЗ (2001) рекомендуют использовать значения гемоглобина 13,0 г/дл и ниже у мужчин и 12,0 г/дл и ниже у женщин в качестве диагностических критериев анемии, осложнившей течение ХСН.

Дефицит железа (

сидеропения, гипосидероз) — это состояние здоровья, при котором доступное количество железа в организме недостаточно для удовлетворения его потребностей, и может наблюдаться как на фоне анемии, так и без нее [3].

Железодефицитная анемия (ЖДА) представляет собой клинико-гематологический синдром, возникающий при развитии дефицита железа вследствие патологических (или физиологических) процессов, и характеризуется снижением концентрации гемоглобина в сочетании с клиническими признаками сидеропении: трофические нарушения кожи (шелушение, трещины кожных покровов), изменение слизистых оболочек, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, гипотрофический глоссит, гастрит, энтерит, сидеропеническая дисфагия.

Анемия выявляется приблизительно у 30% амбулаторных пациентов со стабильным течением ХСН и у 50% пациентов, получающих лечение в госпитальных условиях, независимо от характера ФВЛЖ. В отличие от популяции пациентов с ХСН, анемия регистрируется у 10% всего населения, и ее частота нарастает с возрастом, достигая 20% у лиц 85 лет и старше [4]. По сравнению с пациентами с ХСН без анемии пациенты с ХСН и анемией обычно старше, среди них чаще встречаются женщины, лица с хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом, отечным синдромом, у них более тяжелое течение заболевания, более низкий функциональный статус и уровень артериального давления, более высокая частота назначения диуретиков и более высокий уровень нейрогуморальной, провоспалительной цитокиновой активности и неблагоприятных исходов заболевания [5].

Результаты крупного исследования RED-HF trial (Reduction of Events With Darbepoetin Alfa in Heart Failure) показали, что сама по себе анемия, возможно, не является предиктором летального исхода у больных ХСН, но выступает маркером тяжелого течения сердечной недостаточности [6]. Анемия даже легкого течения при ХСН ассоциируется с ухудшением клинического состояния, снижением функциональной активности, адаптивными гемодинамическими изменениями, усугубляющими процессы ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), почечной дисфункцией и госпитализациями [7, 8].

При выявлении у пациента пожилого возраста с ХСН анемии перед врачом, особенно в первичном звене, встает ряд вопросов:

Какова причина анемии?

Каков минимум диагностических мероприятий, требуемых для выявления характера анемии?

Как правильно назначить лечение?

Согласно общепринятой точке зрения анемия у пожилых больных не связана с возрастными изменениями кроветворной системы, а является в большинстве случаев проявлением сопутствующих заболеваний, которые чаще встречаются в более старшем возрасте (ХБП, неопластические процессы, нарушение питания, в основном за счет снижения употребления продуктов, содержащих железо), а другие могут быть не связаны с инволютивными изменениями (эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прием аспирина, антикоагулянтов, хронические воспалительные заболевания, сердечная кахексия, обусловленная компенсаторной гиподинамией и неполноценным питанием, уменьшение всасывания железа в ЖКТ из-за застоя слизистой и др.).

Патогенетические основы коморбидности

Практически у каждого 3-го пациента пожилого возраста анемия развивается без очевидной причины (гипопролиферативная анемия на фоне низкой активности эритропоэтина) [4].

Регуляция эритропоэза является сложным и комплексным процессом c участием разных представителей цитокинов. Для окончательной дифференцировки эритроидных клеток необходим эритропоэтин — гликопротеид, первичный медиатор нормальной физиологической реакции на гипоксию, стимулирующий митоз и являющийся гормоном дифференцировки, который способствует образованию эритроцитов из стволовых клеток. Эритропоэтин вырабатывается преимущественно в почках (в основном в перитубулярных интерстициальных фибробластах коры и внешней области мозгового слоя) и в меньшей степени (до 15%) — в печени (гепатоцитами и фибробластоподобными клетками печени — Ito-клетками).

ХСН способствует гипоперфузии почек, перераспределению кровотока в них, вазоконстрикции, что приводит к нарушению функции почек практически у каждого 2-го пациента пожилого возраста [10]. Анемия, развивающаяся у больных с ХСН и патологией почек, определяется дефицитом эндогенной продукции эритропоэтина вследствие необратимого уменьшения количества клубочков почек или их относительной ишемии из-за снижения сердечного выброса. По мере снижения функциональной активности почек структуры, продуцирующие эритропоэтин, замещаются фиброзной тканью и утрачивают гормонпродуцирующие свойства. В результате гипоперфузии почек нарастает ишемия эндотелиоцитов перитубулярных капилляров и фибробластов, локализующихся в тубулоинтерстиции, и уменьшается продукция эритропоэтина. Помимо этого, протеинурия при ХСН усиливает потерю эритропоэтина, трансферрина, ионизированного железа с мочой и может приводить к развитию железодефицитного состояния.

Подавление костномозговой функции с формированием анемии при ХСН может реализоваться и через воспалительные реакции, т. к. при данном заболевании увеличивается уровень и активность провоспалительных цитокинов, в частности ФНО-α и ИЛ-6. Повышение цитокинов ассоциируется с угнетением пролиферации и дифференцировки эритроидных клеток-предшественников, с неадекватной гипоксией, выработкой эндогенного эритропоэтина и повышением синтеза гепсидина. Последний высвобождается в печени в ответ на воспаление и подавляет абсорбцию железа в тонком кишечнике и выход железа из ретикулоэндотелиальной макрофагальной системы вследствие снижения активности ферропортина, что приводит к неэффективному эритропоэзу.

Показано, что низкий уровень гепсидина, наряду с нормальными значениями показателей воспалительного ответа и отсутствием связи между ними, а также отсутствием корреляции между уровнем гепсидина и концентрацией гемоглобина, свидетельствует о том, что гепсидин не играет роли в развитии анемии у больных старшего возраста с ХСН и ЖДА. И наоборот, высокие уровни гепсидина, показателей воспаления, положительные корреляции между ними и отрицательная корреляция между уровнем гепсидина и концентрацией гемоглобина указывают на воспаление как причину повышения уровня гепсидина, который обусловливает развитие анемии при ХСН в пожилом и старческом возрасте [11].

Возможной причиной развития анемии при ХСН является применение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в частности иАПФ и АРА, особенно в высоких дозах, что замедляет выработку эритропоэтина в почках и снижает его активность в костном мозге. К примеру, обсуждается роль ингибитора гематопоэза N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролина (AсSDKP), который разрушается под действием АПФ, роль уменьшения циркулирующего ангио­тензина II — митогенного фактора для предшественников эритропоэтина [12, 13].

Сахарный диабет также играет немаловажную роль в развитии анемии, т. к. в процессе гликозилирования на ранних этапах повреждаются продуцирующие эритропоэтин клетки в почках [14].

У большинства пациентов с ХСН, помимо истинной анемии, может встречаться и гемодилюционная анемия, при которой снижение гемоглобина и гематокрита становится результатом повышенного объема плазмы^{[15]. Сниженный кровоток в почках и усиленная канальцевая реабсорбция натрия при ХСН способствуют увеличению объема плазмы, который обычно повышен даже при отсутствии застойных явлений. Еще в 2003 г. А. Androne et al. [16] показали неблагоприятный прогноз у пациентов с ХСН и гемодилюцией в отличие от пациентов с истинной анемией, и возможным объяснением этого факта выдвинули перегрузку объемом, приводящую к дилатации ЛЖ, увеличению длины саркомеров и перерастяжению миофибрилл, что в итоге приводит к эксцентрической гипертрофии миокарда — независимого предиктора неблагоприятного исхода. На сегодняшний день существует мнение, что гемодилюция предшествует клиническим проявлениям накопления жидкости и играет немаловажную роль в развитии анемии при ХСН. Помимо этого у пациентов со стабильной ХСН и низкой ФВЛЖ при оптимальной медикаментозной терапии объем плазмы в целом нормальный, но неоднородно распределенный, а встречаемость анемии при ХСН гораздо выше, чем когда ее оценивают только по уровню гемоглобина (поскольку методы измерения внеклеточного объема жидкости не всегда доступны, особенно в рутинной клинической практике) [17].}

При ХСН дефицит железа рассматривается как сопутствующая патология и встречается у 37–61% пациентов [18]. Данные исследования NHANES III свидетельствуют о наличии дефицита железа у 61,3% из 574 взрослых пациентов с ХСН (уровень ферритина менее 100 или 100–199 при уровне трансферрина <20%) [19]. Согласно E. Jankowska et al. дефицит железа имел место у 37% из 546 пациентов с ХСН (включая 32% пациентов без анемии) [20].

Результаты проспективного обсервационного регистра PReP registry (Prävalenz des Eisenmangels bei Patienten mit Herzinsuffizienz) с участием амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤45% из Германии показали встречаемость дефицита железа у 42,5% пациентов (до включения в регистр никто из пациентов не знал о наличии этого состояния у них), анемии — у 18,9% (4,8% пациентов знали о наличии у них анемии). Средний возраст пациентов составил 69,0±10,6 года, среди них было 25,3% женщин, ФВЛЖ отмечена у 35,3±7,2%. Дефицит железа ассоциировался с женским полом, более низкой массой тела и низким уровнем гемоглобина, более высоким функциональным классом (ФК) ХСН и высоким уровнем натрийуретического пептида (при всех показателях p<0,05) [21].

Железо играет центральную роль в поглощении, транспорте, хранении и метаболизме кислорода, эритропоэзе и клеточном иммунном ответе. Регуляция баланса железа, определяемого комбинацией абсорбции алиментарного железа, использования и его выведения, необходима для поддержания основных клеточных функций, особенно в клетках с высокими энергетическими потребностями — скелетных миоцитах и кардиомиоцитах [22, 23]. Дефицит железа может приводить к дисфункции митохондрий, нарушению активности ферментов, активации апоптоза, нарушению синтеза и функции белков. Последствия дефицита железа выражаются в ремоделировании тканей организма, в снижении работоспособности и изменении когнитивно-эмоциональной cферы.

Дефицит железа как на фоне анемии, так и независимо от нее может ухудшать течение самой ХСН и заболеваний, лежащих в ее основе, значительно снижать качество жизни, физическую активность и увеличивать риск летального исхода [24, 25]. К тому же дефицит железа повышает вероятность госпитализаций пациентов с ХСН [26].

1. Moliner et al. полагают, что дефицит железа возможно рассматривать не только в качестве одного из сопутствую-щих состояний, но и как ключевой элемент в патофизиологической последовательности изменений, способствующий развитию и прогрессированию ХСН [28].

Дефицит железа может быть абсолютным, когда общее количество железа в организме снижается, или функциональным, когда общее количество железа в организме нормальное или повышенное, но достаточное количество железа не поступает из депо (происходит неравномерное распределение железа). При абсолютном дефиците железа снижаются и общие запасы железа, и запасы функционального железа, тогда как при функциональном дефиците железа снижается лишь пул функционального железа. Оба состояния могут возникать независимо друг от друга или сосуществовать у отдельного пациента.

Абсолютный дефицит железа при сердечной недостаточности может быть вызван снижением потребления железа из-за анорексии, кахексии, нарушенного всасывания железа в результате отека слизистой кишечника, а также индуцированным гепсидином подавлением активности переносчиков железа (например, ферропортина). Другие причины абсолютного дефицита железа включают желудочно-кишечные кровотечения, связанные с использованием аспирина, антиагрегантов или антикоагулянтов или вызванные сопутствующими заболеваниями, такими как злокачественные новообразования ЖКТ или мочеполовой системы.

Функциональный дефицит железа при ХСН вызван механизмами, аналогичными тем, которые ответственны за анемию хронического заболевания или воспаления, обусловленных повышением уровня воспалительных цитокинов, включая ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-18 и ФНО-α, которые, в свою очередь (особенно ИЛ-6), повышают уровень гепсидина в печени. Пролиферация эритробластов напрямую ингибируется повышенными уровнями гепсидина, что еще более ухудшает синтез гемоглобина (рис. 2) [9].

 

Принципы дифференциальной диагностики

Ранними проявлениями ХСН в пожилом возрасте могут быть утомляемость, слабость, тяжесть в ногах, часто проявляющиеся во время повседневной физической нагрузки и не всегда ассоциирующиеся с выраженностью одышки и отечного синдрома. Пациенты могут жаловаться на головокружение, пресинкопальные и синкопальные состояния, раздражительность, нарушение сна. Как правило, эти симптомы малоспецифичны, поскольку могут присутствовать и при других заболеваниях, в частности при анемии. Клиническая картина анемического синдрома включает в себя 3 субъективных симптома: усталость, одышку и сердцебиение. При осмотре пациента с ХСН следует обращать внимание не только на эти симптомы, являющиеся неотъемлемой частью клинической картины сердечной недостаточности, но и помнить об анемическом синдроме и не игнорировать роль гемодилюции, особенно у лиц пожилого возраста.

Затруднения в дифференциальной диагностике ХСН возникают, как правило, вследствие мультиморбидности. У пожилых больных с анемией также нередко приходится исключать или подтверждать наличие ХСН. Диагностическими критериями в этом случае является совокупность анамнестических данных (в частности, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), клинических симптомов и признаков (смещение верхушечного толчка влево, повышенная ЧСС), данных объективных методов исследования. С учетом атипичности клинических проявлений и малосимптомности заболевания в пожилом возрасте большое значение приобретает контроль уровня натрийуретического пептида.

При постановке диагноза ЖДА решающее значение имеют данные комплекса лабораторных исследований — подтверждение факта анемии и дефицита железа. Анализ крови характеризуется наличием признаков гипохромной микроцитарной анемии со снижением концентрации гемоглобина и цветового показателя. Гипохромия — уменьшение средней концентрации Hb в эритроцитах (<24 пг), микроцитоз — уменьшение размеров эритроцитов (<75 нм). В мазках крови преобладают небольшие по размеру гипохромные эритроциты, аннулоциты (эритроциты в виде колец с отсутствием Hb в центре), отмечаются пойкилоцитоз и анизоцитоз. В пользу дефицита железа свидетельствуют уровень сывороточного железа <12,5 мкмоль/л, ферритина сыворотки <30 мкг/л, сатурация трансферрина <17%) [29].

При анемии, развившейся на фоне кровопотери, непосредственно после кровотечения отмечается повышение количества ретикулоцитов. Количество лейкоцитов имеет тенденцию к снижению, но лейкоцитарная формула не меняется. Количество тромбоцитов обычно нормальное, с тенденцией к увеличению при кровотечении. Наблюдается снижение уровня сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности плазмы крови. Около 33% всего количества трансферрина сыворотки связано с железом (показатель насыщения трансферрина железом). Остальное количество трансферрина остается свободным и характеризует скрытую железо­связывающую способность сыворотки крови. При дефиците железа снижается уровень трансферрина до 10–20 мг/л, но при этом увеличивается скрытая железосвязывающая способность плазмы.

На сегодняшний день эксперты рекомендуют проводить скрининг дефицита железа у всех пациентов, независимо от уровня гемоглобина, с впервые поставленным диагнозом ХСН (класс рекомендаций I, уровень доказанности С), а также при наличии уже существующей ХСН с клиническими проявлениями. Лабораторные параметры обмена железа рекомендовано определять хотя бы однократно в год (табл. 3) [1, 29].

 

Таким образом, дефицит железа у пациентов с ХСН диагностируется при снижении уровня ферритина <100 мкг/л или при уровне ферритина 100–299 мкг/л при условии, что сатурация трансферрина <20%.

Следует отметить, что ферритин не обладает диагностической ценностью, поскольку достаточно изменчив, является белком острой фазы, а его увеличение, которое наблюдается при ХСН и других воспалительных заболеваниях, не всегда отражает высокие уровни запаса железа, что следует принимать во внимание. К тому же показано, что именно низкий уровень сатурации трансферрина, а не ферритина ассоциируется с высоким риском летальности [30]. Кроме этого, у пациентов с уровнем сатурации трансферрина 20,1% не наблюдалось улучшения выживаемости при приеме железосодержащих препаратов [31].

Насыщение трансферрина железом является биологическим маркером доставки железа клеткам. Трансферрин — это специфический транспортный белок плазмы
крови, который обеспечивает доставку железа к клеткам через рецепторы трансферрина. Поскольку концентрация трансферрина зависит от многих факторов, в практике его в изолированном виде не используют для определения дефицита железа в организме. Степень насыщения трансферрина железом (СНТЖ) рассчитывается методом деления сывороточной концентрации железа на сывороточную концентрацию трансферрина и отражает то количество железа, которое доступно для эритробластов и других клеток, нуждающихся в нем. СНТЖ не зависит от степени воспаления в организме, а его уровень менее 20% свидетельствует о недостаточном эритропоэзе [32].

Авторы последних исследований полагают, что лечение ЖДА само по себе может быть благоприятно, но сохраняется ряд пробелов в вопросах понимания, когда, как и насколько длительно необходимо лечить текущую анемию или железодефицитное состояние при ХСН, а также понимания механизмов, лежащих в основе лечебных эффектов.

Основные принципы лечения ЖДА, в т. ч. у лиц пожилого возраста с ХСН

Установить причину кровопотери и провести лечение основного заболевания.

Нельзя только одной диетой вылечить ЖДА!

Возместить дефицит железа без железосодержащих лекарственных средств невозможно!

Терапию препаратами железа необходимо проводить длительно.

Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться строго по жизненным показаниям.

Парентеральное назначение препаратов показано только при определенных обстоятельствах.

Целью лечения ЖДА при ХСН является достижение уровня Hb ≥120 г/л за счет перорального или парентерального введения необходимого количества железа.

Терапевтические возможности в отношении улучшения функциональной способности человека очень ограничены, и целевое выявление нарушений, препятствующих транспортировке кислорода и/или его использованию, может достичь функциональных преимуществ. Эти гипотезы были подтверждены во всех 5 рандомизированных контролируемых исследованиях по изучению парентерального введения железа с участием пациентов с ХСН.

К примеру, исследование FAIR-HF (The Ferinject Assessment in Patients with Iron Deficiency and Chronic Heart Failure) продемонстрировало улучшение самочувствия, функциональной и физической работоспособности пациентов с ХСН и дефицитом железа (средний возраст 67 лет, ФВЛЖ <40%) при применении карбоксимальтозата железа [33]. Результаты многоцентрового, двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования CONFIRM-HF (Ferric CarboxymaltOse evaluatioN on perFormance in patients with IRon deficiency in coMbination with chronic Heart Failure) с участием 304 амбулаторных пациентов с клинически выраженной ХСН, ФВЛЖ ≤45%, повышенным уровнем НУП и дефицитом железа (ферритин <100 нг/мл или 100–300 нг/мл при уровне сатурации трансферрина <20%) также подтвердили положительное действие парентерального введения железа на функциональный статус, выраженность клинических симптомов и качество жизни пациентов [34]. Рандомизированное контролируемое исследование EFFECT-HF (Effect of Ferric Carboxymaltose on Exercise Capacity in Patients With Iron Deficiency and Chronic Heart Failure) с участием 172 пациентов с ХСН и железодефицитом показало увеличение VO₂ max у пациентов, которым парентерально вводился препарат железа, по сравнению с группой контроля [35].

Результаты исследования FAIR-HF2 (Intravenous Iron in Patients With Systolic Heart Failure and Iron Deficiency to Improve Morbidity & Mortality) с участием пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ и дефицитом железа ожидаются в 2020 г. [36].

Благоприятный эффект препаратов железа, оказываемый на пациентов с ХСН, подтвержден и в метаанализе, проведенном в 2018 г. S. Anker et al., согласно которому парентеральное введение железа способствовало снижению частоты повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН (ОШ 0,53; 95% ДИ 0,33–0,86; р=0,011) и повторных госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,41–0,88; р=0,009) [31].

Вышепредставленные данные позволяют рассматривать терапию железосодержащими препаратами как полезное дополнение к общепринятому медикаментозному лечению пациентов с ХСН.

Имеющаяся на сегодняшний день доказательная база по лечению пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией не позволяет однозначно рассматривать вышепредставленные подходы как целесообразные и безопасные. К тому же нет данных об эффективности и без­опасности терапии препаратами железа у пациентов с ХСН с сохраненной и промежуточной ФВЛЖ, большинство из которых и являются лицами старшего возраста.

В связи с этим эксперты Общества специалистов по сердечной недостаточности акцентируют внимание на необходимости выявления и коррекции причин, приводящих к развитию железодефицита у пациентов с ХСН (алиментарные нарушения, желудочно-кишечные кровотечения, прием нежелательных лекарственных препаратов и др.).

Пероральные железосодержащие средства могут быть препаратами выбора при ЖДА в комплексном лечении пациентов c ХСН вследствие их достаточно высокой эффективности и низкой стоимости. Лекарственные препараты железа могут быть в виде ионизированного (Fe²⁺) в составе органических или неорганических солей (фумарат, лактат, сульфат, хлорид) и неионного — в составе комплексов, содержащих окисное железо (Fe³⁺), — протеин-сукцинилат, полимальтозат или сахарозный комплекс. Препараты ионизированного железа используются только перорально, препараты комплексов окисного железа — парентерально.

Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется суточной дозой и формой элементарного железа, входящего в состав лекарственного препарата. При этом темп нарастания уровня гемоглобина зависит от выраженности анемического синдрома. Выбор между препаратами железа — Fe²⁺ или Fe³⁺ — определяется в первую очередь клинической целью: быстрое достижение эффекта (предпочтение отдается препарату Fe²⁺) или хорошая переносимость на фоне длительного приема (предпочтение отдается препарату Fe³⁺).

Железа (III) гидроксид полимальтозат показан для лечения латентного железодефицита и ЖДА. Этот препарат имеет несколько лекарственных форм, в частности форму жевательных таблеток, содержащих 400 мг железополимальтозного комплекса (100 мг элементарного железа), что позволяет пациенту принимать препарат по 1 таблетке 2 р./день с хорошим клиническим эффектом. Данное действие препарата обусловлено, во‑первых, структурой комплекса, которая имеет железо (III) гидроксидное ядро и углеводную оболочку, что напоминает белок запаса железа — ферритин, и, во‑вторых, контролируемой диссоциацией ионов железа из этого лекарственного комплекса. Помимо вышесказанного, полимальтозная оболочка обеспечивает стабильность и растворимость комплекса в достаточно широком диапазоне pH, что и определяет его терапевтическую эффективность и хорошую переносимость с последующим улучшением клинического состояния и качества жизни, что важно в старшем возрасте, особенно при невозможности устранения основной причины заболевания.

Адекватный ответ на терапию железосодержащими препаратами включает [37, 38]:

увеличение количества ретикулоцитов через 7 дней;

увеличение уровня гемоглобина на ≈2 г/дл через 1–2 нед. после начала приема препаратов железа;

нормализацию содержания гемоглобина через 6–8 нед.

Следует обращать внимание на динамику эритроцитарных индексов, нормализация которых отражает адекватность терапии: средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците. Анализы периферической крови проводят 1 раз в 1–2 нед. в начале лечения, а затем 1 раз в 2–4 нед.

Поскольку не вполне корректно расценивать любое снижение гемоглобина ниже нормы у больных ХСН как анемию, то у большинства больных ХСН, помимо истинной анемии, может быть диагностирована и гемодилюция [39, 40], лечение которой должно фокусироваться на коррекции дозы диуретиков. Очевидно, что стратегия лечения возрастной категории пациентов, помимо патогенетической терапии анемии, предусматривает воздействие на нейрогуморальную активацию — применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину II, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, бета-адреноблокаторов, а также петлевых диуретиков. Поскольку в развитии отечного синдрома задействованы сложные нейрогуморальные механизмы, бездумная дегидратация вызывает побочные эффекты и рикошетную задержку жидкости, что может приводить к необоснованной терапии.

Блокирование гепсидина может быть эффективной терапевтической стратегией, особенно в отношении функционального железодефицита. Как перспективные меры могут рассматриваться прямая блокада экспрессии гепсидина с помощью анти-гепсидин-1-олигорибонуклеотида (lexaptepid), подавление активности гепсидина с помощью препаратов человеческих антител к гепсидину, блокирование передачи сигнала с гепсидина с помощью низкомолекулярного ингибитора (LDN-193189) или неантикоагулянтные гепарины. Спиронолактон, обычно используемый в качестве основного лекарственного средства у пациентов с сердечной недостаточностью, подавляет экспрессию гепсидина у мышей [41, 42].

Заключение

Таким образом, анемия и дефицит железа являются часто встречающимися сопутствующими ХСН состояниями у лиц пожилого возраста. Дефицит железа как на фоне анемии, так и независимо от анемии может ухудшать течение ХСН и заболеваний, лежащих в основе ее развития, снижать качество жизни, физическую активность пациентов и увеличивать риск неблагоприятных событий. Принципиально важным является скрининг дефицита железа у всех пациентов с ХСН, особенно при впервые возникшей, а при постановке диагноза ЖДА решающее значение имеют данные лабораторных исследований — подтверждение факта анемии и дефицита железа. На сегодняшний день однозначных рекомендаций по лечению пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией не существует. В связи с этим необходимо выявлять и корректировать причины дефицита железа у пациентов с ХСН, воздействовать на нейрогуморальную активацию и разумно подходить к лечению отечного синдрома. Требуется тесное сотрудничество нефрологов, кардиологов, терапевтов для эффективной коррекции терапии ХСН и анемии в соответствии с современными достижениями и требованиями. Только в условиях активного регулярного врачебного наблюдения возможно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больным ХСН.

Этапы диспансеризации

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, к которой вы прикреплены, кабинет (отделение) медицинской профилактики.

Диспансеризация проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.

I этап диспансеризации

1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение относительного сердечно-сосудистого

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет)

   з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет)

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау)

3. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
4. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   з) Электрокардиографию в покое

   и) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 1 раз в 3 года (42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови

   г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   д) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объеме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови

   е) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 лет)

   ж) Электрокардиографию в покое

   з) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75 лет — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

II этап диспансеризации

Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1. осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний;
2. дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний;
3. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний;
4. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии показаний;
5. колоноскопию по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
6. эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний;
7. рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний;
8. спирометрию при наличии показаний;
9. осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний;
10. осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний;
11. осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний;
12. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
13. прием врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации.

Итоги ДОГВН

По результатам профилактического осмотра и диспансеризации определяется группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина:

I группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

IIIа группа здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья – граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Контроль

Контроль за организацией проведения ДОГВН в медицинской организации осуществляет департамент здравоохранения Воронежской области, Территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Нормальный уровень железа для женщины

В детородном возрасте ваши ежедневные потребности в железе более чем в два раза превышают потребности мужчин. Это потому, что вы ежемесячно теряете кровь во время менструации. Если вы похожи на большинство женщин, вам может быть трудно удовлетворить свои ежедневные потребности в железе, и вы задаетесь вопросом, каков нормальный уровень железа.

Многочисленные функции железа

Железо является важным минералом, а это означает, что ваше тело не может вырабатывать его самостоятельно, и вы должны получать его из внешних источников. Ваше тело использует железо для выполнения многих важных функций, но вы можете лучше знать его из-за роли, которую оно играет в вашей крови. Без железа ваше тело не могло бы вырабатывать гемоглобин, который переносит кислород в вашу кровь, или миоглобин, который переносит кислород в ваши мышцы.

Хотя железо необходимо для доставки кислорода ко всем клеткам, тканям и органам вашего тела, это не единственная его задача.Железо также необходимо для нормального роста и развития, правильного функционирования ваших клеток, образования соединительной ткани и синтеза определенных гормонов.

Ваши потребности в железе

Для поддержания нормального уровня железа важно знать, сколько железа вам нужно каждый день. Как важное питательное вещество, оно должно поступать либо из пищи, которую вы едите, либо из добавок. Суточная потребность женщин в железе зависит от вашего возраста; ваши потребности также меняются во время беременности и кормления грудью.

• Возраст от 14 до 18 лет: 15 миллиграммов
• Возраст от 19 до 50 лет: 18 миллиграммов
• Возраст 50 и старше: 8 миллиграммов
• Беременность: 27 миллиграммов
• Кормящий возраст от 14 до 18 лет: 10 миллиграммов
• Кормящий возраст от 19 до 50: 9 миллиграммов

Для сравнения, взрослым мужчинам всех возрастов требуется всего 8 миллиграммов железа в день.

По данным Управления пищевых добавок, беременным и беременным женщинам в пременопаузе, а также девочкам-подросткам труднее всего удовлетворить свои ежедневные потребности в железе.Кроме того, некоторые женщины подвергаются большему риску развития железодефицитной анемии из-за проблем со здоровьем, таких как меноррагия, которая представляет собой аномально обильные менструальные выделения.

Подробнее: Железодефицитная анемия и менструация

Нормальный уровень железа для женщин

Если вас беспокоит, нормальный ли у вас уровень железа, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови на железо.

• Нормальный уровень железа для женщин: От 10 до 30 микромолей на литр
• Низкий уровень железа для женщин: менее 10 микромолей на литр

Однако, хотя проверка количества железа в крови — хорошее начало, она может не рассказать всей истории о состоянии вашего железа.

Тестирование на железодефицитную анемию

Чтобы определить, есть ли у вас железодефицитная анемия, ваш врач может рассмотреть различные анализы крови, чтобы посмотреть на конкретные маркеры, включая общий анализ крови, гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин. Общий анализ крови дает общую оценку вашего общего состояния здоровья.

Измерение гемоглобина позволяет оценить общий анализ крови и помочь врачу определить, есть ли у вас анемия.

Для справки, ваш гемоглобин может быть на уровне анемии, но это не обязательно означает, что у вас железодефицитная анемия. Низкое потребление витамина B12 или фолиевой кислоты также может привести к анемии. Измерение MCV дает больше информации о типе анемии, поскольку измеряет средний размер ваших клеток крови. Меньшие клетки крови или небольшой MCV — потенциальный признак дефицита железа.

Ферритин — форма хранения железа. У вас может быть нормальный уровень железа в крови, но низкий уровень ферритина, что может быть признаком анемии.

Вам могут поставить диагноз «железодефицитная анемия», если у вас низкий уровень железа в крови или низкий уровень ферритина.

Признаки анемии

К сожалению, на ранних стадиях железодефицитной анемии вы можете не замечать тонких симптомов, которые посылает ваше тело, которые указывают на то, что вы не получаете достаточно железа. Но по мере того, как ваш дефицит ухудшается, ваши симптомы ухудшаются.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на низкий уровень железа, включают:

• Низкие уровни энергии
• Одышка
• Легкомысленность
• Раздражительность
• Головные боли

Вы также можете заметить, что ваши ногти ломкие или имеют форму ложки.Железодефицитная анемия также может вызывать странную тягу к еде, например, желание есть крахмал или глину, которая обозначается как pica .

Подробнее: Признаки и симптомы тяжелой недостаточности железа и анемии

Лечение дефицита железа

Вы можете снизить уровень анемии с помощью еды или пищевых добавок. Пищевое железо доступно в двух формах: гемовое железо и негемовое железо. Гемовое железо более биодоступно, а это означает, что его легче усваивать, чем негемовое железо.

• Источники гемового железа: мясо, птица и морепродукты
• Источники негемового железа: бобы, цельное зерно, чечевица, тофу и изюм

Вы можете улучшить усвоение железа из гемового или негемового источника, сочетая его с продуктами, богатыми витамином С, такими как помидоры, клубника, картофель, апельсины и болгарский перец.

Рекомендуемый план питания для лечения дефицита железа:

• Завтрак: Овсяная каша с изюмом, приготовленная из растительного молока, обогащенного железом
  
• Обед: Салат из курицы-гриль с нарезанной клубникой, фасолью гарбанзо и грецкими орехами
  
• Ужин: Чечевичный суп с томатным салатом
  
• Полдник: Хумус с ломтиками красного и зеленого болгарского перца
  

Большинство поливитаминов, предназначенных для женщин, содержат 18 миллиграммов железа и являются хорошим выбором, если вы изо всех сил пытаетесь удовлетворить свои ежедневные потребности только за счет еды.Вы также можете принимать железо в качестве индивидуальной добавки, но посоветуйтесь со своим врачом о наиболее подходящей дозе. Потребление высоких доз железа в виде добавок может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота или запор.

Если вы принимаете кальциевую добавку, вам следует принимать железо и кальций в разное время. Кальций может препятствовать усвоению железа, и вы можете не получить все, что вам нужно.

Подробнее: Закуски с высоким содержанием железа

Почему ваш уровень анемии имеет значение

Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма анемии.Если анемия не будет диагностирована или не вылечена, она может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как депрессия, изменение функции сердца или повышение риска инфекций. Если у вас уже есть основная проблема со здоровьем, ваша железодефицитная анемия может затруднить ваше лечение или ухудшить ваше состояние.

Преимущества повышения уровня железа

Несомненно, вы почувствуете себя намного лучше, когда у вас будет нормальный уровень железа, но вы также можете ощутить дополнительные преимущества.Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в Journal of Nutrition о женщинах с дефицитом железа, добавки с железом улучшают выносливость и работоспособность при упражнениях. Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в PLoS One, повышение уровня железа также может поднять ваше либидо.

требований к железу для женщин старше 50 лет | Здоровое питание

Автор: Ян Шихан Обновлено 14 декабря 2018 г.

С годами потребности женщин в железе меняются. В то время как женщинам детородного возраста нужно много железа для восполнения количества железа, теряемого с кровью во время менструации, менопауза снижает количество железа, необходимое женщинам.Дефицит железа редко встречается у женщин после 50 лет.

Функция железа

Железо необходимо для выработки гемоглобина, части крови, переносящей кислород по всему телу. По данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения США, почти две трети железа в организме находится в гемоглобине. Без достаточного количества железа ткани и органы не будут получать достаточно кислорода, что может привести к анемии. Симптомы железодефицитной анемии — утомляемость и снижение иммунитета.Если вы не потребляете достаточно железа, вы можете почувствовать усталость и быстрее заболеть.

Требования к железу

В то время как женщинам детородного возраста требуется 18 миллиграммов железа в день, женщинам старше 50 нужно только 8 миллиграммов. При правильном питании легко получать 8 миллиграммов железа в день. ODS предупреждает, что женщинам старше 50 не следует принимать добавки железа, если только они не прописаны врачом, чтобы избежать перегрузки железом, которая потенциально может вызвать повреждение органов. Правительственный верхний допустимый предел для железа составляет 45 миллиграммов в день.Если вы не принимаете добавки железа, переизбыток железа не должен вас беспокоить.

Источники железа

Красное мясо, морепродукты и птица являются лучшими источниками железа. Как сообщает MayoClinic.com, ваше тело усваивает железо из мяса легче, чем из других продуктов. Другие хорошие источники включают бобы, шпинат, изюм, абрикосы, яйца и обогащенные железом хлопья для завтрака. Витамин С повышает усвоение железа, и MayoClinic.com рекомендует выпивать стакан цитрусового сока, например апельсинового, при употреблении железосодержащих продуктов.Вегетарианкам старше 50 лет может быть трудно удовлетворить суточную потребность в железе. Если вы избегаете мяса, курицы и яиц, вы можете попросить дипломированного диетолога помочь вам составить план здорового питания, содержащего достаточное количество железа.

Осторожно

Суточная потребность в железе предназначена для здоровых женщин старше 50 лет. Поговорите со своим врачом о своих потребностях в железе, если у вас рак, артрит или вы лечитесь диализом из-за почечной недостаточности. Согласно ODS, все может увеличить риск анемии.Аналогичным образом, если у вас целиакия или другое желудочно-кишечное заболевание, которое препятствует усвоению вами питательных веществ из пищи, поговорите со своим врачом. Возможно, вам потребуется принимать добавки железа. Если вы подозреваете, что у вас анемия по какой-либо причине после 50 лет, обратитесь к врачу. По данным Министерства здравоохранения штата Иллинойс, дефицит железа у женщин в постменопаузе может указывать на потерю крови из-за травмы или болезни.

Что нужно знать

Чувствовали ли вы в последнее время усталость? Сможете ли вы подняться по лестнице, не задыхаясь, даже если вы в хорошей физической форме? Если это так, возможно, вам не хватает железа, особенно если вы женщина.

Хотя многие люди не считают железо питательным веществом, вы можете быть удивлены, узнав, что низкий уровень железа является наиболее распространенным дефицитом питания в США. Контроль и профилактика заболеваний.

Давайте посмотрим, почему железо так важно для вашего тела, что может случиться, если вы не получаете его в достаточном количестве, и когда вам нужно принимать добавки железа.

Зачем вам железо?

Железо — важный минерал.«Основная причина, по которой мы нуждаемся в нем, заключается в том, что он помогает транспортировать кислород по всему телу», — говорит Пол Томас, доктор медицинских наук, научный консультант Управления диетических добавок Национального института здоровья.

Железо является важным компонентом гемоглобина, вещества красных кровяных телец, которое переносит кислород из легких и переносит его по всему телу. Гемоглобин составляет около двух третей железа в организме. Если у вас недостаточно железа, ваше тело не сможет вырабатывать достаточно здоровых красных кровяных телец, переносящих кислород.Недостаток эритроцитов называется железодефицитной анемией.

Без здоровых эритроцитов ваше тело не может получать достаточно кислорода. «Если вы не получаете достаточного количества кислорода в организме, вы чувствуете усталость», — говорит Томас. Это истощение может повлиять на все, от функции вашего мозга до способности вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Если вы беременны, серьезный дефицит железа может увеличить риск рождения вашего ребенка слишком рано или меньше, чем обычно.

Утюг имеет и другие важные функции.«Железо также необходимо для поддержания здоровья клеток, кожи, волос и ногтей», — заявила в интервью по электронной почте Элейн Чоттинер, доктор медицинских наук, доцент и директор клиник общей гематологии Медицинского центра Мичиганского университета.

Сколько железа вам нужно?

Сколько железа вам нужно каждый день, зависит от вашего возраста, пола и общего состояния здоровья.

Младенцам и детям ясельного возраста требуется больше железа, чем взрослым, в целом, потому что их тела растут очень быстро. В детстве мальчики и девочки нуждаются в одинаковом количестве железа — 10 миллиграммов в день с 4 до 8 лет и 8 мг в день с 9 до 13 лет.

Начиная с подросткового возраста ежедневная потребность женщины в железе увеличивается. Женщинам нужно больше железа, потому что они теряют кровь каждый месяц во время менструации. Вот почему женщинам в возрасте от 19 до 50 необходимо получать 18 мг железа каждый день, в то время как мужчинам того же возраста достаточно 8 мг.

После менопаузы железо у женщины должно снизиться по мере завершения менструального цикла. После того, как у женщины начинается менопауза, и мужчинам, и женщинам требуется одинаковое количество железа — 8 мг каждый день.

Вам может потребоваться больше железа из пищевых источников или из добавок железа, если вы:

• Беременны или кормите грудью
• У вас почечная недостаточность (особенно если вы находитесь на диализе, который может выводить железо из организма)
• У вас есть язва, которая может вызвать кровопотерю
• У вас желудочно-кишечное расстройство, которое мешает вашему организму нормально усваивать железо (например, целиакия, болезнь Крона или язвенный колит)
• Принимайте слишком много антацидов, которые могут помешать вашему организму абсорбирует железо
• Перенесли операцию по снижению веса (бариатрическую)
• Много тренируйтесь (интенсивные упражнения могут разрушить эритроциты)

Если вы вегетарианец или веган, вам также может понадобиться принимать добавки железа, потому что Организм не поглощает железо, содержащееся в растениях, так же как и железо из мяса.

Как узнать, что у вас дефицит железа?

«Люди часто не знают, что у них анемия, пока у них не появятся признаки или симптомы — они кажутся бледными или« желтоватыми », утомлены или им трудно заниматься», — говорит Шоттинер.

Если у вас мало железа, вы также можете:

• Ощущать одышку
• Учащенное сердцебиение
• Холодные руки и ноги
• Жажда странных веществ, таких как грязь или глина
• Хрупкость и ломкость ложки форма ногтей или выпадение волос
• Язвы в углу рта
• Болезненный язык
• Тяжелый дефицит железа может вызвать затруднения при глотании

Если вы устали и тянетесь, обратитесь к врачу.«Достаточно легко обнаружить и диагностировать различные стадии дефицита железа с помощью простого анализа крови», — говорит Томас. Беременным женщинам и людям с желудочно-кишечными расстройствами, такими как болезнь Крона, язвенный колит или глютеновая болезнь, следует регулярно проверять содержание железа в крови.

Вам нужно принимать добавки с железом?

Если у вас низкий уровень железа, употребления в пищу продуктов с высоким содержанием железа, таких как обогащенные злаки, красное мясо, сушеные фрукты и бобы, может быть недостаточно, чтобы дать вам то, что вам нужно.Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки железа.

Витамины для беременных обычно содержат железо, но не все витамины для беременных содержат рекомендуемое количество. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Пока вы принимаете добавки с железом, ваш врач должен проверить вашу кровь, чтобы увидеть, улучшился ли ваш уровень железа.

Могут ли добавки с железом вызывать побочные эффекты?

Добавки железа могут вызывать побочные эффекты, обычно расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, диарея, темный стул или запор.Беременные женщины особенно подвержены запорам. Чтобы облегчить этот симптом, добавьте в свой рацион дополнительную клетчатку. Смягчитель стула также может улучшить ваше самочувствие.

Начиная с низкой дозы железа, а затем постепенно увеличивая дозу до рекомендуемой суточной дозы, можно свести к минимуму побочные эффекты. Если пищевые добавки с железом беспокоят ваш желудок, врач может скорректировать дозу или форму применяемого железа. Вы также можете попробовать принимать добавки во время еды.

Можно ли взять слишком много железа?

В отличии от некоторых дополнений, когда сабж железо, больше точно не лучше.Взрослые не должны принимать более 45 мг железа в день, если они не проходят лечение железом под тщательным медицинским наблюдением.

Для детей передозировка железа может быть особенно токсичной. «Добавки железа убивают маленьких детей, потому что их потребности в железе по сравнению с потребностями взрослых относительно низки», — говорит Томас. Если вы принимаете добавки с железом, очень важно хранить их в высоком закрытом шкафу, вдали от досягаемости ваших детей. Симптомы отравления железом включают сильную рвоту, диарею, боль в животе, обезвоживание и кровавый стул у детей.

Взрослым трудно передозировать железо только из пищи и добавок, потому что в организме взрослого человека есть системы, регулирующие количество усваиваемого железа. Однако людям с наследственным гемохроматозом трудно регулировать абсорбцию железа.

Хотя большинство людей усваивают только около 10% потребляемого железа, люди с гемохроматозом поглощают до 30%. В результате содержание железа в их организме может достигать опасного уровня. Этот избыток железа может откладываться в таких органах, как печень, сердце и поджелудочная железа, что может привести к таким состояниям, как цирроз, сердечная недостаточность и диабет.По этой причине людям с гемохроматозом не следует принимать добавки железа.

Руководство по ведению железодефицитной анемии

Сводка

Железодефицитная анемия у мужчин и женщин в постменопаузе чаще всего вызывается желудочно-кишечной кровопотерей или мальабсорбцией. Поэтому обследование как верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта является важной частью обследования пациентов с такой анемией. При отсутствии явной кровопотери или какой-либо очевидной причины всем пациентам следует пройти эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая биопсию тонкой кишки, колоноскопию или бариевую клизму для исключения злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.Дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта необходимо только при трансфузионно-зависимой анемии или при видимой кровопотере. Лечение первопричины излечит анемию, но даже если причина не обнаружена, долгосрочные перспективы благоприятны.

1.0 Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) встречается у 2–5% взрослых мужчин и женщин в постменопаузе в развитых странах1 2 и является частой причиной направления в гастроэнтерологическую клинику (4–13% направлений) .3 Хотя менструальная кровопотеря является наиболее частой причиной ЖДА у женщин в пременопаузе, кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является самой распространенной. вызывают у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе.4-8 Бессимптомная карцинома толстой кишки и желудка может проявляться ЖДА, и исключение этих состояний является первоочередной задачей. Нарушение всасывания (чаще всего из-за глютеновой болезни), плохое питание, предшествующая резекция желудка и прием НПВП не являются чем-то необычным, но есть много других возможных причин (таблица 1). Ведение ЖДА часто оказывается неоптимальным, поскольку большинство пациентов не до конца обследованы или вообще не обследованы.9

Таблица 1

Заболевания желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся дефицитом железа

Это руководство предназначено в первую очередь для гастроэнтерологов и хирургов желудочно-кишечного тракта, но может быть применимо и к другим врачам, принимающим пациентов с ЖДА.

В данном руководстве не рассматривается исследование явной кровопотери.

2.0 Определения

2,1 АНЕМИЯ

Диагностические критерии анемии при ЖДА различаются (Hb <10–11,5 г / дл для женщин и <12,5–13,8 г / дл для мужчин) между исследованиями. Следовательно, для определения анемии, вероятно, следует использовать нижний предел нормального диапазона концентрации гемоглобина для лаборатории, выполняющей тест *. Неизвестно, на каком уровне следует начинать исследования гемоглобина.Однако нет никаких априорных причин, по которым легкая анемия должна в меньшей степени свидетельствовать о серьезном заболевании, чем тяжелая анемия.

2.2 ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА (ID)

Микроцитоз (средний корпускулярный объем (MCV) ниже нормы) характерен для ID, но он также может возникать при гораздо менее распространенных состояниях, таких как талассемия (когда количество эритроцитов обычно повышено). Гемоглобинопатии часто вызывают микроцитоз у определенных этнических групп, но это не должно считаться причиной, если не подтверждено лабораторными исследованиями.Микроцитоз может отсутствовать при комбинированном дефиците (например, при дефиците фолиевой кислоты), что можно распознать по повышенной ширине распределения эритроцитов (RDW). Анемия, вызванная хроническим заболеванием из-за невозможности употребления железа, также может проявляться микроцитозом.

Концентрация ферритина в сыворотке — самый эффективный тест для ID *** .10 Концентрация ферритина в сыворотке <12 мкг / дл является диагностическим признаком ID ** .11 Однако у пациентов уровень ферритина в сыворотке может быть выше 12-15 мкг / дл с ID и сопутствующим хроническим воспалением, злокачественным новообразованием или заболеванием печени, хотя, если концентрация> 100 мкг / дл, ID почти наверняка отсутствует.

Дополнительный тест обычно требуется только у пациентов, когда все еще остаются сомнения относительно наличия дефицита железа ** 11 12, и следует обратиться за советом к гематологу. Концентрация протопорфирина эритроцитов и насыщение трансферрина <30% могут помочь в постановке диагноза, но терапевтический ответ на трехнедельный пероральный прием железа или аспирация костного мозга - единственные способы подтвердить истинный дефицит ***. 10 Новые тесты, которые включают измерение сыворотки Соотношение рецептора, связывающего трансферрин / ферритин, дает многообещающие отличия между анемией, вызванной хроническим заболеванием, и дефицитом железа, но пока еще не является широко доступным.

Необходимость обследования пациентов с дефицитом железа, но без анемии, в клинических исследованиях не оценивалась.

• Концентрация ферритина в сыворотке — самый эффективный тест на дефицит железа ***.

3.0 Исследования

3.1 ИСТОРИЯ

Тщательный диетический анамнез важен для определения диеты с дефицитом железа. Однако, поскольку у пациентов часто встречаются диеты с пограничным дефицитом, положительный диетический анамнез не следует рассматривать как причину анемии, и все же требуется полное обследование желудочно-кишечного тракта.Присутствие симптомов со стороны верхних и нижних отделов ЖКТ должно быть задокументировано, хотя они редко коррелируют с результатами исследования. Следует отметить прием аспирина и анальгетиков, особенно НПВП, и по возможности прекратить его. Использование этих препаратов и антикоагулянтов обычно не должно препятствовать расследованию. Следует выяснить семейный анамнез гематологических заболеваний (например, талассемии и сидеробластной анемии), телеангиэктазий и нарушений свертываемости крови.

• Биопсию тонкой кишки следует брать во время эндоскопии, так как 2–3% пациентов с железодефицитной анемией страдают глютеновой болезнью **.

3.2 ОБСЛЕДОВАНИЕ

Тщательное обследование, хотя и редко сопутствующее, может выявить соответствующее образование в брюшной полости или кожные признаки желудочно-кишечной кровопотери (например, синдромы Пейтца-Егерса и Ослера-Вебера-Ренду).

3.3 ОЦЕНКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Обследование

GI следует рассматривать у всех пациентов, у которых была подтверждена ЖДА, если в анамнезе нет значительной потери крови, не связанной с ЖКТ. При отсутствии симптомов, наводящих на мысль, порядок исследований будет определяться местными условиями.Обычно удобно сначала выполнить эндоскопию верхних отделов ЖКТ, хотя у пожилых людей исследование толстой кишки может быть более продуктивным. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может выявить причину у 30–50% пациентов.4–8 Во время этой эндоскопии следует брать биопсию тонкой кишки, так как 2–3% пациентов с ЖДА страдают глютеновой болезнью **. 4 6 Если у пациента нет возможности пройти эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в дополнение к антиэндомизиальным антителам в крови следует провести прием пищи с барием.

Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет карциному или целиакию, все пациенты должны пройти обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта *** 1 3-8 как двойная патология (поражения как толстой кишки, так и верхних отделов желудочно-кишечного тракта) встречается примерно у 10-15% пациентов.В частности, эзофагит, эрозии, афтозные язвы и язвенная болезнь на данном этапе не следует рассматривать как причину дефицита железа. Колоноскопия (возможно, на том же сеансе, что и эндоскопия верхних отделов ЖКТ — «двунаправленная эндоскопия») имеет то преимущество, что она демонстрирует ангиодисплазию и позволяет провести биопсию любого поражения. Однако двойная контрастная бариевая клизма является достаточной альтернативой. 14 с ректороманоскопией или без нее *, 13 особенно если возможности для колоноскопии ограничены или вероятность успеха полной колоноскопии в конкретном отделении низкая.Пропуск сигмоидоскопии кажется безопасным, если пальцевое ректальное исследование дает отрицательные результаты при отсутствии изменения кишечника или ректального кровотечения.

3.4 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Дальнейшая прямая визуализация тонкой кишки, вероятно, не требуется, если ЖДА не зависит от переливания крови или не было видимой кровопотери **. 3 7 Последующие исследования показали, что этот подход безопасен13 15 при условии коррекции диетического дефицита и / или прекращения приема НПВП и мониторинга концентрации гемоглобина.Однако, если ЖДА зависит от переливания крови, энтероскопия может быть полезной для выявления и лечения ангиодисплазии тонкой кишки **. 17 Рентгенология тонкой кишки используется редко, если в анамнезе не указывается на болезнь Крона **. 18 Ангиография брыжейки имеет ограниченное применение, но может быть полезной при трансфузионно-зависимой ЖДА для демонстрации сосудистых мальформаций. Точно так же диагностическая лапаротомия с эндоскопией на столе может быть рассмотрена в случаях, которые не поддаются другим исследованиям, но вряд ли к ней будут прибегать, если нет трансфузионно-зависимой анемии *.2 Дивертикул Меккеля обычно проявляется видимой кровопотерей (мелена), но может редко проявляться ЖДА, и его следует рассматривать у молодых людей. Диагностическая лапаротомия является наиболее чувствительным методом диагностики дивертикула Меккеля, в то время как пертехнические исследования имеют очень низкую чувствительность **.

Другие исследования, включая рутинные оценки функции печени и почек и исследования свертывания крови, не имеют диагностической ценности, если только анамнез не свидетельствует о системном заболевании **. и неспецифический **.4 20 Очень редко опухоли мочевыводящих путей могут проявляться вместе с ЖДА, поэтому следует исключить наличие гематурии.

4.0 Управление

4.1 ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

Целью лечения должно быть восстановление нормального уровня гемоглобина и MCV и пополнение запасов в организме. Если это не может быть достигнуто, следует рассмотреть возможность дальнейшей оценки.

4.2 УТЮЛЬНИК

Лечение основной причины должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но все пациенты должны получать добавки железа как для коррекции анемии, так и для восполнения запасов в организме **.2 21 Это достигается наиболее просто и дешево с помощью 200 мг сульфата двухвалентного железа три раза в день, хотя глюконат двухвалентного железа и фумарат двухвалентного железа столь же эффективны.21 Жидкий препарат может переноситься, когда таблетки — нет. Аскорбиновая кислота увеличивает всасывание железа ** 22, и ее следует учитывать при плохой реакции. Парентеральное железо следует использовать только при непереносимости как минимум двух пероральных препаратов или несоблюдении режима приема. Парентеральное лечение железом болезненно (при внутримышечном введении), дорого и может вызвать анафилактические реакции.Повышение гемоглобина происходит не быстрее, чем при пероральных препаратах. Концентрация гемоглобина должна повыситься на 2 г / дл через 3-4 недели. Несоблюдение этого правила обычно происходит из-за плохого соблюдения режима лечения, неправильного диагноза, продолжающейся кровопотери или мальабсорбции. Добавки железа следует продолжать в течение трех месяцев после коррекции анемии для восполнения запасов железа * .21

Все пациенты должны получать препараты железа для коррекции анемии и восполнения запасов тела **.

4.3 ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После нормализации следует периодически контролировать концентрацию гемоглобина и показатели эритроцитов.Мы предлагаем три месяца в течение одного года, а затем еще через год. Дополнительное пероральное введение железа следует вводить, если гемоглобин или MCV опускаются ниже нормы (оценка ферритина также должна выполняться в сомнительных случаях). Дальнейшее исследование необходимо только в том случае, если таким образом невозможно поддерживать гемоглобин и MCV. Обнадеживает тот факт, что дефицит железа не возвращается у большинства пациентов, у которых причина ЖДА не обнаружена после эндоскопии верхних отделов ЖКТ, биопсии тонкой кишки и бариевой клизмы.

4.4 ОБЩАЯ КАРТА ПОТОКА

Блок-схема управления показана на рис. 1.

Рисунок 1

Блок-схема лечения железодефицитной анемии у мужчин и женщин без менструации (для других групп пациентов см. Текст).

5,0 Особые соображения

5.1 СОВМЕСТНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Уместность обследования пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или другими причинами (в некоторых случаях пожилого возраста), особенно если результат не повлияет на лечение, следует тщательно рассмотреть и обсудить с пациентами и лицами, осуществляющими уход, по возможности.

5.2 ЖЕНЩИНЫ ПРЕМЕНОПАУЗНЫЕ

Менструирующие женщины составляют значительную часть здорового населения, в котором ЖДА является обычным явлением, встречающимся у 5-10% 23. Менструальная потеря, особенно меноррагия, беременность и кормление грудью, обычно ответственны за это. 24 Анамнез недостоверен для количественной оценки менструальной потери 25, хотя кровь изображена на картинках. Диаграммы оценки потерь показали чувствительность и специфичность около 80% для выявления меноррагии26. Данных о результатах исследования ЖКТ у менструирующих женщин с ЖДА очень мало. 28, но в этих исследованиях была обнаружена значительная патология желудочно-кишечного тракта.

Железодефицитная анемия встречается у 5–10% менструирующих женщин.

Поскольку с возрастом частота серьезных патологий увеличивается, мы рекомендуем обследовать лиц старше 45 лет в соответствии с приведенными выше рекомендациями. Ввиду отсутствия данных для лиц младше 45 лет мы рекомендуем проводить эндоскопию и биопсию тонкой кишки только у пациентов с симптомами верхних отделов ЖКТ. Остальные должны иметь определение антиэндомизиальных антител (и измерение IgA, чтобы исключить дефицит IgA, который делает тест ненадежным), чтобы исключить целиакию.Обследование толстой кишки у пациентов младше 45 лет должно проводиться только при наличии симптомов толстой кишки, сильном семейном анамнезе колоректальной карциномы (например, два родственника первой степени или один родственник первой степени <45 лет) или стойкой ЖДА после приема препаратов железа и коррекции. потенциальных причин потерь (например, меноррагия, донорство крови, неправильное питание).

5,3 МОЛОДЫЕ МУЖЧИНЫ

Хотя частота серьезных патологий желудочно-кишечного тракта у молодых мужчин невысока, нет данных о результатах исследования у лиц с ЖДА.При отсутствии таких данных мы рекомендуем проводить обследование молодых людей в соответствии с инструкциями.

5,4 ПОСТ-ГАСТРЕКТОМИЯ

IDA следует ожидать после частичной и полной гастрэктомии 29 из-за плохого хелатирования и абсорбции железа в результате потери аскорбиновой кислоты и соляной кислоты, а также потери свободного железа в слущенных клетках. Поэтому было бы разумно исследовать только тех, у кого ЖДА сохраняется на добавках железа или у тех, кто поступает с ЖДА через много лет после частичной гастрэктомии.

6.0 Предлагаемые цели для аудита

Мы предлагаем:

• 90% пациенток (кроме женщин в период менструации) с железодефицитной анемией и без очевидной причины должны пройти эндоскопию верхних отделов ЖКТ с биопсией тонкой кишки и либо колоноскопию, либо бариевую клизму (если при первом обследовании не будет обнаружена веская причина).

• Разрешение анемии должно быть достигнуто к шести месяцам у 80% пациентов.

• 90% из тех, кто не ответил на лечение, подлежали дальнейшему исследованию.

7.0 Предлагаемые темы для дальнейшего исследования

• Необходимость исследования дефицита железа без анемии.

• Важность стратификации риска серьезного заболевания в соответствии с уровнем гемоглобина.

• Долгосрочный прогноз новообразований толстой кишки, обнаруженных при исследовании железодефицитной анемии, в сравнении с прогнозами, обнаруженными другими способами.

• Роль исследования у молодых мужчин и женщин в период менструации.

• Значение КТ-колонографии в исследовании ЖДА.

8.0 Сила рекомендаций, содержащихся в данном руководстве

Сила доказательности рекомендаций, приведенных в данном руководстве, обозначена в тексте *, ** или *** следующим образом:

*** На основании метаанализа или крупных рандомизированных исследований.

** Основано на достоверных данных испытаний, но менее убедительно (например, меньшие числа).

* На основании заключения специалиста.

9.0 Разработка руководящих принципов

Настоящее руководство было составлено следующим образом:

(1) Поиск в Medline с использованием термина «железодефицитная анемия».

(2) Обзор рефератов всех ссылок.

(3) Обзор всех документов, которые считаются имеющими отношение к руководящим принципам.

(4) Обзор ссылок, не процитированных Medline, считает, что они имеют отношение к руководствам.

(5) Разработанные авторами проекты методических указаний.

(6) Первоначальные рекомендации рассмотрены Комитетом по клиническим услугам и стандартам BSG.

(7) Правила изменены авторами.

(8) Этапы (6) и (7) повторяются дважды.

(9) Рекомендации, принятые Комитетом по клиническим услугам и стандартам BSG.

(10) Рекомендации рассмотрены советом BSG.

No related posts.