Нефроптоз: причины, симптомы и лечение

Почки у человека не находятся в статическом положении, они наделены некоторой незначительной активностью. Например, почки немного смещаются, когда человек дышит или выполняет физические упражнения. Но бывают такие обстоятельства, при которых происходит значительное смещение почек. Такая аномальная подвижность органов называется нефроптозом. Заболевание диагностируется, если у человека в положении стоя почка опущена более чем на два см, а во время учащенного дыхания ее смещение достигает трех, иногда пяти сантиметров.

Что касается особенности расположения почек, то правильную позицию они занимают только в возрасте 8-10-ти лет, ранее они располагались ниже положенного уровня. Правая почка находится ниже на два см, чем левая. Фиксацию почкам обеспечивают окружающие фасции, связки и паранефральная жировая клетчатка. От нефроптоза почки чаще страдают женщины. Почти у всех больных наблюдается правый нефроптоз.

Классификация степеней нефроптоза

Поскольку почка может смещаться на различное расстояние, специалисты выделяют различные степени нефроптоза:

• нефроптоз 1-ой степени: нижний полюс опущен на расстояние 1,5-2-х позвонков поясничного отдела;
• нефроптоз 2-ой степени: смещение на уровне 2-3-х позвонков;
• нефроптоз 3-ей степени: смещение на уровне трех и более позвонков.

Проявление признаков нефроптоза напрямую зависит от степени опущения. Отталкиваясь от того, какая из почек смещена, различают левосторонний и правосторонний нефроптоз, в редких случаях встречается двусторонний нефроптоз.

Прогноз и профилактика нефроптоза

Своевременное лечение, в основном, позволяет пациенту избавиться от болезненных и неприятных симптомов, артериальное давление не поднимается. Если ситуация не была исправлена вовремя, лечение проходило гораздо позже, чем необходимо, то существует высокий риск развития пиелонефрита или гидронефроза.

Таким пациентам в дальнейшем нужно отказаться от занятий, связанных с долговременным пребыванием в вертикальном положении или большими физическими нагрузками.

Профилактику нефроптоза лучше проводить с раннего возраста. Взрослые должны проследить за формированием нормальной осанки у ребенка, организовать возможность тренировки мышц пресса. Также необходимо исключить травмы, по возможности отказаться от деятельности, требующей долго находиться в положении стоя, постоянно поднимать тяжести, ощущать на себе вибрацию. Женщинам как лицам, подверженным нефроптозу, необходимо не допускать слишком быстрой потери веса, а во время беременности (в третьем триместре) носить специальный бандаж.

Также важным является своевременное обращение к врачу в случае возникновения тянущих болей в поясничном отделе в вертикальном положении. Записываться на прием нужно к урологу или нефрологу.

---

Причины нефроптоза

Если дистопия почки является врожденной, то нефроптоз приобретается пациентом в течение жизни. Причины нефроптоза зачастую кроются в нарушениях, связанных с фиксирующим аппаратом, который удерживает почку. Это могут быть изменения как непосредственно в почечном ложе (диафрагме, фасциях, мышцах брюшной стенки, поясничного отдела), так и в связках брюшины, фасциальных и собственных жировых структурах. Нефроптоз почки часто провоцируется неподходящим положением сосудов почечной ножки или уменьшением размера жировой капсулы.

Основными факторами, впоследствии приводящими к нефроптозу, являются силовые тренировки и виды спорта, тяжелые физические нагрузки, травмы в поясничном отделе, а также похудение быстрыми темпами и слабые мышцы пресса. Смещение почки нередко происходит у пациентов, обладающими недостаточно развитым связочным аппаратом и соединительными тканями, что часто проявляется в близорукости, висцероптозе, слишком большой подвижности суставов. Также заболевание можно отнести к ряду профессиональных: от него чаще всего страдают парикмахеры, хирурги (приходится подолгу стоять), водители (постоянная тряска), грузчики (большие физические нагрузки) и др.

Часто нефроптоз развивается на фоне врожденного неправильного строения скелета. Например, если у человека неполное количество ребер или они недоразвиты, или же у пациента неправильно расположены позвонки. Нефроптоз справа нередко проявляется в подростковом возрасте, в период интенсивного, неравномерного роста. Заболеванию наиболее подвержены девушки и юноши астенического телосложения. Женщины часто впервые сталкиваются с нефроптозом во время беременности или родов, особенно в случае с многоплодной беременностью, крупным плодом, частыми беременностями.

---

Симптомы нефроптоза

На первой стадии почку можно пропальпировать спереди при вдохе, при выдохе она возвращается в подреберье. Пациент может ощущать тянущую боль в пояснице справа, особенно в вертикальном положении. Стоя больной может чувствовать тяжесть, дискомфорт в брюшной области, но при перемещении в горизонтальное положение такие симптомы нефроптоза исчезают.

При второй степени почка пальпируется в области подреберья (когда пациент пребывает в вертикальном положении), ее можно вернуть в нормальное положение мануально, при этом больной не ощущает боли. Обычно беспокоят неприятные ощущения в животе в процессе физических нагрузок, поясничные боли становятся ощутимее, но когда человек ложится, они прекращаются.

Если речь идет о третьей степени нефроптоза, то симптомы более выражены. Почка пальпируется ниже подреберья не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении. Соответственно, в отличие от первых двух стадий, принятие лежачего положения не избавляет от сильных болей в пояснице. Также могут появиться почечные колики, возникнуть различные расстройства: со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, со временем может образоваться перегиб сосудов почки, что приведет к ее ишемии. Также проявляется перегиб мочеточника, неправильный пассаж мочи, растягиваются нервы.

Поскольку у больного присутствует боль в области таза, и она является хронической, появляются еще и симптомы неврастении, к примеру, слишком быстрая утомляемость, нарушения сна, учащение сердечного ритма, раздражительность, головные боли.

Нарушения в сфере желудочно-кишечного тракта могут проявляться в неприятных ощущениях под ложечкой, кишечными расстройствами (диарея/понос), тошнотой, отмечается ухудшение аппетита.

Сильный перегиб сосудов, от которых зависит питание почки, влечет за собой постоянное повышение артериального давления до значений 280 на 160 мм ртутного столбика, возможны гипертонические кризы. Если перекрутится сосудистая ножка, местно возникает лимфостаз.

Перегиб мочеточника вызывает уростаз, который, следовательно, провоцирует размножение инфекции в почке, из-за этого возникает цистит, пиелонефрит. Присоединение заболеваний легко определить по общему ухудшению состояния, появлению болезненных ощущений в процессе мочеиспускания, оно становится частым. При этом моча обладает необычным запахом, а ее цвет становится мутным. Впоследствии могут обнаружиться камни в почке или гидронефроз.

Если наблюдается двусторонний нефроптоз, то симптомы почечной недостаточности проявляются спустя короткое время. Обычно это выражается в быстрой утомляемости, наличии головной боли, тошноте в сочетании с отеками конечностей. В сложных случаях необходим гемодиализ, трансплантация органа.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика нефроптоза

Диагностирование нефроптоза правой почки начинается с опроса и осмотра пациента, проведения пальпации в вертикальном и горизонтальном положении, что позволяет оценить, насколько смещена почка. Также обязательно измеряют артериальное давление.

Врач назначает сделать анализ мочи, который при наличии заболевания может показать повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, протеинов, а также бактерий.

УЗИ почек помогает определить наличие и степень смещения, его проводят в горизонтальном и вертикальном положении. Также обследование обеспечивает возможность обнаружить гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса, различные воспаления, а также дает возможность оценить кровоток, местную гемодинамику, увидеть сосудистое русло почки.

Часто специалист назначает экскреторную урографию, почечную ангиографию, венографию. Общее состояние почки оценивают с помощью динамической радиоизотопной нефросцинтиграфии. Информативными являются МСКТ, КТ, МРТ органа.

При двустороннем нефроптозе нередко встречается смещение других органов, поэтому исследуют органы ЖКТ различными способами.

---

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза может подразумевать консервативные методы и оперативное вмешательство. Нефроптоз правой почки первой стадии, к примеру, несложно вылечить консервативным путем. Третья стадия заболевания сопряжена с массой осложнений, требует применения хирургического вмешательства.

Если говорить о консервативной терапии нефроптоза, то его лечение заключается в постоянном ношении специального бандажа, который снимают только перед сном. Главное требование состоит в том, что бандаж одевают исключительно на выдохе. Различные бандажи, пояса, корсеты эффективны, но их применение имеет противопоказания (фиксированный нефроптоз), поэтому не могут использоваться без консультации врача.

Также к консервативным методам относится ЛФК (специальный комплекс упражнений), санаторно-курортное лечение, массаж зоны живота.

Особенно результативна лечебная гимнастика, позволяющая укрепить мышцы спины и пресса, снизить повышенную мобильность почки, стабилизировать внутрибрюшное давление.

Если консервативные методы не дают должного эффекта, хирург-уролог осуществляет оперативное вмешательство, в результате которого почка надежно закрепляется. Она помещается в поясничном отделе, непосредственно в почечном ложе, в положении, свойственном ей в норме.

Вмешательство зачастую проводят лапароскопическим методом. Осуществление операции с помощью нескольких проколов, с использованием специальных инструментов и камеры имеет значительные преимущества, если сравнивать с традиционной операцией. Способ не травматичен, не наблюдаются потери крови, пациенты реабилитируются быстрее, а осложнения практически не возникают.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Заболевания. Уролог в Киеве — Соснин Николай Дмитриевич

Нефроптоз, также известный как блуждающая почка, или опущение почки, это состояние в котором почка опускается большем, чем на 2 тела позвонков (или больше 5 см) во время изменения положения тела из лежачего в положение стоя. В положении стоя это перемещение может приводить к таким симптомам, как рвота, острая боль в животе, вследствие острой обструкции или ишемии почки.

Гипермобильность почки впервые была описана в литературе ещё в 13 столетии. С годами, это состояние оставалось очень часто без лечения. В 1864 году, Диетл впервые описал симптомы острого нефроптоза, как острую боль в животе и рвоту во время того, как пациент встает. В конце 1870х века при таких состояниях использовалась нефрэктомия, но вскоре такой подход был прекращен вследствие чрезмерной морбидности. В 1881 г., Хан в Берлине описал первую нефропексию, в которой он прификсировал птозную почку к забрюшинному пространству через околопочечную клетчатку через поясничный разрез. В 1882, Бассини начал использовать фасциальные швы через почечную капсулу для прикрепления опущенной почки к ретроперитонеуму – процедуру, которую используют до сих пор.

Термин «Нефроптоз» впервые был введен Гленардом в 1885 г. С тех пор было изобретено более 170 видов лечения для этого состояния. Вместе с развитием анестезии и правил антисептики в конце 19 века, энтузиазм к почечной хирургии очень сильно вырос; в конце 19 века нефропексия была наиболее часто используемой урологами операцией для лечения нефроптоза. Многие симптомы, включая боль в почке, инфекции нижних мочевых путей, потеря веса, нарушение работы пищеварительного тракта, утомляемость, и даже истерия, были связаны с нефроптозом. Однако, вследствие непостоянства симптомов при этом диагнозе , нефроптоз выпал из арсенала приемлемых медицинских диагнозов.

Вследствие высокого уровня послеоперационной морбидности и неявного облегчения симптомов у большинства пациентов, нефропексия также постепенно стала меньше использоваться урологами. Исследование, проведенное Бранчем с коллегами в 1948 г. Показало, что только 50% пациентов, которые перенесли нефропексию для лечения нефроптоза, имели благоприятный результат. Авторы подчеркивали, что сначала должны применяться консервативные методики, такие как ношение корсета, или частые периоды отдыха в положении лежа, а хирургические методики использоваться только у тех пациентов, у которых доказана обструкция при проведении внутривенной урографии. В 1984 МакВинни и Хамильтон заявили, что нефропексия – это «неэффективная терапия выдуманной болезни».

Однако, с учетом современных диагностических возможностей, недавно было доказано, что хирургическая операция может быть очень эффективна у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами нефроптоза, с обструкцией мочевыводящих путей или нарушением почечного кровотока , которые вызваны опущением почки. В 1993 году, Урбан с коллегами в Вашингтонском университете успешно выполнили первую лапароскопическую нефропексию. В дальнейшем, МакДугал с коллегами (2000) подтвердили эффективность лапароскопической нефропексии при лечении нефроптоза, в отношении уменьшения болевого синдрома в долгосрочном исследовании.

Нефроптоз — это достаточно редкое состояние, а количество радиологических диагнозов значительно превышает количество пациентов с наличием симптомов, связанных с этим состоянием. Многие исследования показали, что около 20% женщин имели нефроптоз , который определяется при помощи внутривенной урографии, но значительно меньшее количество (10-20%) имеют какие-либо симптомы, связанные с нефроптозом. Симптоматический нефроптоз более характерный для женщин, с соотношением женщины/мужчины -5-10/1. Кроме того, он более распространен с правой стороны (70% случаев). Интересным фактом является то, что около 64% пациентов с фибромускулярной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз.

Этиология нефроптоза.

Причины нефроптоза относительно неизвестны, но среди многих пациентов с клиническими проявлениями существуют некоторые сходства. Типичные случаи нефроптоза отмечаются у белых худых женщин, и считается, что недостаток околопочечного жира и фасциальной поддержки может привести к перемещению почки книзу. Вдобавок пациенты с нефроптозом часто имеют более длинную, чем обычно сосудистую ножку почки, что позволяет последней перемещаться в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Редко, нефроптоз отмечается у пациентов после трансплантации почки.

Современные теории связывают боль при нефроптозе с (1) острым гидронефрозом, вызванным пережатием проксимального мочеточника при резком опущении почки, (2) сужением просвета и преходящей почечной ишемией вследствие удлинения почечных сосудов, и/или (3) вследствие стимуляции висцеральных нервов из-за натяжения ворот почки.

Симптоматика.

Обычно, нефроптоз проявляется у молодых (20-40 лет) очень худых женщин, в виде боли в животе, локализирующейся в костовертебральном углу, в боку живота или в нижнем квадранте живота, которая появляется при переходе в вертикальное положение и облегчается в положении лежа, и обостряется после долгих периодов стояния или активности. Многие пациенты также обращаются к врачу по поводу появления образования в нижней части живота сбоку в положении стоя. Факторы риска для развития нефроптоза – это сильная потеря веса или чрезмерная физическая активность.

Наиболее ярким проявлением симптомов нефроптоза является кризис Диетла, который характеризуется острыми коликообразными болями, тошнотой, рвотой, жаром, тахикардией, олигурией, преходящей гематурией или протеинурией, связанной с обструкцией. Боль облегчается при возвращении почки в свое ложе в положении лежа, с опущенной головой и подтянутыми к груди ногами.

Основными вопросами при сборе анамнеза должны быть:

1. Усиливается ли боль при переходе из положения лежа в положение стоя?
2. Усиливается ли боль при чрезмерной физической активности?
3. Облегчается ли боль при переходе в положение лежа?
4. Была ли последнее время значительная потеря веса?
5. Отмечали ли Вы в последнее время гематурию, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней в почках, или гипертонию?
6. Отмечаете ли Вы какое-нибудь образование в нижней части живота с той же стороны, с которой отмечается боль?

Во время физического осмотра, опущенная почка может быть пропальпирована с ипсилатеральной стороны в нижней части живота, когда пациент встает.

Как птоз, так и почечная эктопия могут быть включены в одну группу диф.диагноза, так как оба состояния являются смещением почек вниз на больше чем 2 позвонка от L2 (правая почка) и на 1 см выше, чем L2 (левая почка). Однако, почечная эктопия – это постоянное врожденное смещение почки в свое положение, пациенты с этим состоянием имеют более короткие мочеточники и эктопическое кровоснабжение почки. Птозные почки имеют мочеточники нормальной длины и почечные артерии выходят из стандартного места брюшной аорты.

Другие дифференциальные диагнозы включают:

• почечная колика на фоне уролитиаза
• холецистит (правая сторона)
• перемещающаяся кишечная непроходимость
• спастическая болезнь кишечника
• гематурия
• пиелонефрит
• синдром яичниковой вены
• синдром щелкунчика (сдавление левой почечной вены между верхней мезентериальной артерией и брюшной аортой)
• поликистоз яичников, возможно, разрыв кисты
• хронический аппендицит или дивертикулит.

Показания и противопоказания.

Нефропексия рекомендуется в небольшом проценте случаев нефроптоза. Эта операция проводится только пациентам с выраженной клиникой (часто больше 1 года), у которых исследования подтверждают опущение почки при переходе из положения лежа в положение стоя и у которых внутривенная урография, УЗИ почек или реносцинтграфия показывают задержку выведения контраста и гидронефроз.

Нефропексия противопоказана пациентам с нефроптозом без клинических проявлений.

Анатомия.

Почки являются парным, бобовидной формы, ретроперитонеальным органом, которые находятся ниже уровня диафрагмы. Правая почка находится позади печени, а левая – позади селезенки. Правая почечная лоханка обычно находится на уровне L2, а левая – на 1 см выше, но их нормальное положение может варьировать от тел позвонков Th22 до L3 (± 2 позвонка вверх и вниз). Почки обычно 9-13 см в длину, и верхняя их часть может быть защищена 11 и 12 ребрами. Обычно, задняя поверхность почек соприкасается сверху с диафрагмой и мышцами позвоночника ниже.

Почка имеет медиально расщелину, называемую воротами почки, через которую проходят почечные сосуды, нервы и лоханка. Мочеточниковые симпатические афферентные нервы проходят с маленькими веточками поясничных и внутренностных нервов, что объясняет почему висцеральная боль из мочеточников может отдавать от Th20 до L2. Почечные артерии выходят из брюшной аорты на уровне тел позвонков L4, ниже выхода верхней мезентериальной артерии и выше нижней мезентериальной артерии. Они пересекают ножку диафрагмы и входят в ворота почки; на правой стороне, артерия обычно проходит за нижней полой веной перед впадением в почку.

Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза | UroWeb.ru — Урологический информационный портал!

А. В. Антонов

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

Лекция посвящена эндовидеохирургическому лечению патологической подвижности почки — нефроптоза. Рассмотрены причины и факторы риска развития нефроптоза, клиническая симптоматика, диагностика, показания к оперативному лечению. Подробно описана техника эндовидеохирургической нефропексии и особенности послеоперационного ведения больных.

Ключевые слова: нефроптоз; эндовидеохирургия; нефропексия.

При переходе из вертикального в горизонтальное положение здоровые почки у человека смещаются приблизительно на высоту тела одного поясничного позвонка. Это физиологическая подвижность почки, при которой обеспечиваются нормальная уродинамика и гемодинамика органа. Нефроптоз (синонимы: опущение почки, патологическая подвижность почки, блуждающая почка) — увеличение подвижности почки больше физиологической. Считается, что нефроптоз встречается только у людей, и это наша «плата» за возможность ходить на двух ногах и держать тело вертикально. У животных нефроптоз не описан, причем отсутствуют данные о наличии нефроптоза даже у животных, у которых тело в основном находятся в вертикальном положении, например у кенгуру и обезьян.

Проблему нефроптоза изучали многие исследователи в течение последних 400 лет. Первые сообщения о возможности смещения почки из нормального положения принадлежат Mesus (1561 год) и Fr. Pedemontium (1589 год). Первое клиническое описание подвижной почки сделал Baillie в 1825 году.

Нефроптоз встречается у 0,1 % мужчин и 1,5 % женщин. Болеют люди всех возрастов, но до 18– 20 лет хирургическое лечение не показано в связи с продолжающемся ростом тела и формированием взрослого организма. Больных старше 40–50 лет до появления эндовидеохирургических (ЭВХ) методов оперировали редко. Женщины болеют чаще в связи с особенностями строения паравертебральных ниш, относительной слабостью связок и ослаблением тонуса мышц передней брюшной стенки вследствие беременности и родов. Избыточная подвижность правой почки встречается значительно чаще, что объясняется более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по сравнению с левой.

В нормальном положении почку удерживает фиксирующий аппарат, образованный собственной капсулой почки, паранефральной жировой клетчаткой, фасциями, мышцами поясничной области и живота, складками брюшины.

Значительная роль в фиксации почки принадлежит ее фиброзной капсуле, фиброзным тяжам в области ее верхнего полюса и плотной жировой клетчатке между надпочечником и почкой. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающий ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль и носит название lig. suspensorium renis. Для удержания почки в правильном положении существенное значение имеет жировая капсула. Значительное ее уменьшение способствует опущению и ротации почки вокруг своих сосудов.

Известно множество факторов, способствующих возникновению нефроптоза. Прежде всего это инфекционные заболевания, которые изменяют свойства соединительной ткани вообще и связочного аппарата почки в частности. Подобные изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки, резким уменьшением веса тела и тяжелым физическим трудом могут быть причиной нефроптоза. Значительное место в развитии нефроптоза занимает травма — падение с высоты, резкие перегибы туловища. В результате разрыва связок, фиксирующих почку, последняя смещается из своего ложа.

В развитии нефроптоза выделяют 3 стадии. I стадия — на вдохе отчетливо пальпируется нижний полюс почки, который при выдохе уходит в подреберье, клинических проявлений на этой стадии нет.

II стадия — вся почка в вертикальном положении тела выходит из подреберья, в горизонтальном положении возвращается (или перемещается рукой) на обычное место. На этой стадии появляются клинические проявления болезни.

III стадия — почка полностью выходит из подреберья и может смещаться ниже гребня подвздошной кости. Появляются осложнения нефроптоза.

На второй стадии заболевания к собственно опущению почки присоединяется ее ротация вокруг сосудистой ножки, при этом вытягиваются и перекручиваются ее сосуды. На III стадии из-за вовлечения в воспалительный процесс паранефральной клетчатки может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, который проявляется стойким нарушением оттока мочи из почки с расширением ее чашечно-лоханочной системы, уже не зависящим от положения тела. Из-за рубцового процесса почка может плотно срастаться с окружающими тканями и приводить к возникновению фиксированного нефроптоза, при котором подвижность почки отсутствует. Нефроптоз II и III стадий сопровождается значительным нарушением почечной гемо, урои лимфодинамики, что способствует нарушению трофики почки, прогрессированию пиелонефрита, нефросклерозу, камнеобразованию и другим осложнениям.

Самый частым симптомом нефроптоза являются боли в пояснице или животе, возникающие в вертикальном положении тела во время или после физической нагрузки, при ходьбе. Уменьшение болей отмечается пациентами в горизонтальном положении тела на «больном боку», а на «здоровом боку» чувство тяжести или боль усиливаются. Боль может быть разной интенсивности, локализации и продолжительности, ее трудно дифференцировать с болями при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Иногда больным нефроптозом ошибочно выполняют аппендэктомию по поводу «катарального» аппендицита, после которой болевые приступы не исчезают.

Причин возникновения болей при нефроптозе несколько — натяжение почечных сосудов, которые богато снабжены болевыми рецепторами, венозный застой, нарушение уродинамики из-за перегибов мочеточника. Натяжение и сужение просвета почечных сосудов ведет к нарушению кровообращения в почке. Сначала пережимаются вены (их стенка тоньше и мягче артериальной), застой венозной крови ведет к набуханию паренхимы и растяжению фиброзной капсулы, обильно снабженной болевыми рецепторами. Иногда, при перегибе мочеточника боль может принять характер почечной колики. Как следствие изнуряющей боли могут появиться общая слабость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, неврастения, депрессия.

Гематурия возникает при кровотечении из форникальных вен на фоне венной гипертензии или при резком изменении внутрилоханочного давления (как при почечной колике). Появление гематурии часто связано с физическим напряжением, она возникает к концу рабочего дня и исчезает в состоянии покоя в горизонтальном положении тела.

Артериальная гипертензия чаще носит вазоренальный генез, ее возникновение может быть связано с уменьшением просвета почечной артерии и, как следствие, ишемии почечной ткани. Возможно повышение артериального давления вследствие пиелонефрита и нефросклероза.

На ранних стадиях нефроптоза больные иногда жалуются на гипотонию и связанную с этим слабость и понижение трудоспособности. Понижение артериального давления у таких больных объясняется тем, что артериальный приток к почке еще не нарушен, а венозный отток уже затруднен и приводит к венозному застою в почке. Полнокровие в почке компенсируется уменьшением выработки ренина и снижением артериального давления.

Нарушения мочеиспускания при нефроптозе могут быть обусловлены рефлекторными механизмами и раздражением слизистой мочевого пузыря патологическими включениями мочи. Такими включениями являются соли, кровь и продукты воспалительного процесса в почке.

Пиелонефрит является наиболее частым осложнением нефроптоза. Застой мочи и нарушение гемодинамики являются благоприятным фактором для развития инфекционно-воспалительного процесса. Так, острый первичный гематогенный пиелонефрит с острым началом заболевания, который сопровождается лихорадкой, болями, выраженной интоксикацией чаще возникает у молодых женщин с нефроптозом, о наличии которого они раньше не знали. К нам часто поступают такие женщины, особенно в период межсезонья — весной и осенью. Результаты рентгенологического исследования в горизонтальном и вертикальном положениях указывают на наличие нефроптоза примерно у половины из них.

Гидронефроз в патологически подвижной почке развивается чаще на III стадии болезни, когда возникает фиксированный перегиб мочеточника из-за рубцового процесса. Необходимо учитывать что не всегда даже выраженный нефроптоз вызывает жалобы пациентов. Наличие и выраженность клинической симптоматики зависят от длины и эластичности почечных сосудов и анатомических условий для перегибов мочеточника.

Диагностика нефроптоа основана на оценке жалоб, анамнеза, данных физикального и рентгенологического исследований. При опросе больного необходимо выяснить, связаны ли появление болей в пояснице и гематурия с положением тела пациента и его физической активностью. При сборе анамнеза особое внимание надо уделить перенесённым ранее инфекционным заболеваниям, травмам, резкому похуданию.

Характерными для нефроптоза объективными признаками являются астеническое телосложение, слабая выраженность жировой клетчатки, пониженный тонус мышц передней брюшной стенки. При пальпации удаётся прощупать подвижную почку, особенно на боку и в вертикальном положении больного.

Основой диагностики нефроптоза является экскреторная урография с ортостатической пробой, рентгеновские снимки выполняются в горизонтальном положении больного на выдохе и вертикальном — на вдохе. Важно, чтобы при этом больной дышал «правильно», на выдохе живот нужно максимально втянуть в себя, а стоя на вдохе задержать дыхание и максимально надуть живот (выпятить вперед), чтобы сместить почку максимально книзу. У женщин такое дыхание часто вызывает затруднение, поэтому перед проведением урографии лучше потренироваться.

Положение и подвижность почки можно определить и при ультразвуковом исследовании, но этот метод недостаточно точен. Ультразвуковой датчик во время исследования врач держит в своих руках и результат во многом зависит от субъективного мнения и квалификации врача, проводящего исследование. Кроме того, УЗИ не дает информации о ротации почки, ее функции и перегибах мочеточника, поэтому для диагностики нефроптоза УЗИ имеет значение только в качестве скрининг-теста. Для обоснования показаний к операции одного ультразвукового исследования недостаточно.

Интересную информацию может дать доплерография, по результатам которой можно судить о степени нарушения кровотока в почке, сравнить кровоток в вертикальном и горизонтальном положении, оценить эффективность выполненной операции. При доплерографическом исследовании возможно измерить угол отхождения почечных сосудов от аорты и нижней полой вены, который в норме близок к прямому.

В первую очередь нефроптоз необходимо дифференцировать с дистопией почки. Принципиальная разница заключается в том, что при дистопии почка может быть расположена низко, но ее подвижность остается в пределах физиологической, поэтому для диагностики годятся все методы, которые позволяют определить подвижность почки. Необходимо помнить, что на III стадии нефроптоза подвижность почки может быть нормальной, но при этом, во‑первых, остаются фиксированные перегибы мочеточника, во‑вторых, почечные сосуды отходят от полой вены и аорты под острым углом. При дистопии мочеточник не изгибается, поскольку он изначально имеет длину, соответствующую положению почки, и почечные сосуды отходят от аорты и нижней полой вены под прямым углом.

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение нефроптоза заключается в лечебной физкультуре и ношении бандажа, но приносит эффект только на время его проведения. Основным способом восстановления физиологической амплитуды движения почки является оперативное лечение — выполнение нефропексии. В настоящее время известно более 300 вариантов нефропексии. Обилие предлагаемых методов подчёркивает их малую эффективность и неудовлетворенность хирургов результатами операций. Большинство способов нефропексии приводят либо к полной потере подвижности почки и нарушению ее гемодинамики и функции, либо не достигают цели операции и патологическая подвижность почки сохраняется.

Патогенетический смысл нефропексии заключается в ограничении подвижности почки до пределов высоты тела одного позвонка. Фиксация почки с полной потерей подвижности, равно как и ее избыточная подвижность, превышающая высоту тела позвонка, считаются неудовлетворительными результатами операции.

Наиболее физиологичными являются операции с применением мышечных лоскутов, в частности методики J. Rivoir (1954) и D. Sarafoff (1958). В 1966 году А. Я. Пытелем и Н. А. Лопаткиным была предложена модификация нефропексии по Rivoir, которая впоследствии стала называться операцией Пытеля–Лопаткина. Особенностью последней является фиксация почки с помощью лоскута, выкроенного из поясничной мышцы, проведенного субкапсулярно и фиксированного к передней поверхности нижнего полюса почки. Эта модификация нефропексии выполняется в России и странах бывшего СССР до настоящего времени.

Традиционная нефропексия является достаточно сложной для пациента операцией с длительным периодом реабилитации. Вред для здоровья от самой операции часто превышает вред, приносимый нефроптозом. Существовала даже такая врачебная шутка, что нефропексия — это осложнение нефроптоза. При этом, однако, общепризнанно, что результаты операции тем лучше, чем раньше она проведена.

Показаниями к нефропексии при подвижности почки более чем на 1,5 позвонка являются:

• боли, связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся к вечеру;
• дизурические явления, необъяснимые другими причинами;
• гипотония и гипертония, особенно ортостатическая;
• приступы почечных колик, без указания на камнеобразование;
• стойкий пиелонефрит с частыми обострениями;
• нарушение оттока мочи из почки при ортостатической пробе;
• перегибы мочеточников;
• пиелоэктазия;
• камнеобразование.

Все эти проявления заболевания являются крайне нежелательными вообще, а во время беременности — в особенности, что связано с ограничением диагностических и лечебных возможностей в этот период.

После родов нефроптоз неизбежно прогрессирует. Во-первых, потому что во время беременности растягиваются и ослабевают мышцы живота, во-вторых, после родов женщине приходится поднимать и носить тяжелого ребенка, что усугубляет течение болезни. Поэтому при подвижности почки более чем на 2 позвонка, даже без выраженных клинических проявлений перед планируемой беременностью, мы также предлагаем выполнить операцию, которая может быть проведена за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия.

Сравнительно недавно в литературе стали появляться сведения о лапароскопической нефропексии. Первое сообщение было сделано D. Urban с соавторами в 1993 году. Малоинвазивность эндовидеохирургической (ЭВХ) нефропексии позволяет применять ее у пожилых людей, которые до появления этой методики были обречены на пожизненное ношение бандажа.

Мы в своей практике применяли несколько вариантов нефропексии ЭВХ доступом. Ретроперитонеальный доступ при нефропексии применим в том случае, если есть противопоказания или ожидаемые технические сложности при трансперитонеальном доступе. Традиционный (открытый) доступ не отвечает современным требованиям и при нефропексии применяться не должен.

Оптимальным методом хирургического лечения больных с нефроптозом мы считаем лапароскопическую нефропексию за переднюю поверхность нижнего полюса правой почки. Это объясняется технической простотой такой операции, его анатомичностью, возможностью точно рассчитать предполагаемую подвижность почки после операции, минимальным объемом травмируемых тканей.

Рис. 1. Схема фиксации почки. Слева — вид справа, справа — вид спереди

Инструменты: троакары 10 мм, 11 мм, 2 по 5 мм, герниостеплер, ножницы, 2 диссектора, мягкий зажим или ретрактор, лапароскоп 30о, переходник 11/5 мм, скобы для герниостеплера — 2 картриджа по 10 штук, проленовая сетка 2 × 8 см.

Положение больного на спине, головной конец стола несколько опущен, стол наклонен влево на 10– 15°. В такой позиции больного почка находится в физиологическом положении, что значительно облегчает определение уровня ее фиксации. Эндопорты: 10 мм по средней линии живота над пупком — для лапароскопа, 5 мм слева в подреберье по срединно-ключичной линии — для ретрактора, 5 мм подвздошной области справа — для манипулятора, 11 мм справа в подреберье по срединно-ключичной линии — для герниостеплера.

Пневмоперитонеум создается по стандартной методике, принятой в лапароскопической хирургии с помощью иглы Вереша. Вся операция выполняется при давлении инсуфлируемого газа 10–12 мм Hg. На первом этапе выполняется диагностическая лапароскопия. Если до операции больного беспокоили боли, мы часто обнаруживали спайки брюшины, расположенные по правому флангу, особенно в проекции почки. Болевой синдром может быть частично связан со спаечным процессом вследствие перенесенных обострений пиелонефрита. При наличии тонких, единичных спаек мы отмечали, что болевой синдром часто выражен сильнее, чем при массивных спайках. Это можно объяснить тем, что они сильнее натягивались в вертикальном положении тела больного, тогда как при массивных спайках натяжение хорошо иннервированной брюшины было меньше. Это не доказано статистически и на сегодняшний день является лишь рабочей гипотезой.

Восходящая и поперечная ободочная кишки отодвигаются вниз и медиально мягким зажимом или ретрактором из эндопорта в подреберье слева. Брюшина и передний листок почечной фасции вскрываются над нижним полюсом почки сразу ниже края печени на протяжении около 5 см. Выделяется весь нижний полюс почки и внутренняя поверхность глубоких мышц поясничной области за почкой на уровне ее нижней половины. В этом месте расположены квадратная и поясничная мышцы. Для полноценного выделения мышц необходимо рассечь задний листок почечной фасции. Рассекается собственная мышечная фасция над тем участком мышцы, к которому в дальнейшем планируется фиксация почки до появления обнаженных мышечных волокон. Это важный момент операции — почечная фасция при нефроптозе обычно выражена слабо, и если не увидеть обнаженные мышечные волокна, нет уверенности, что мы будем фиксировать почку именно к мышце, а не к почечной фасции. В последнем случае неминуемо возникнет рецидив заболевания.

Заранее вырезается проленовая сетка, по выкройке, представленной на рисунке 2. С помощью герниостеплера 5‑ю скрепками к выделенном участку мышц фиксируется сетка за широкий конец таким образом, чтобы ее рассеченный край был направлен в сторону таза. Почка ложится задней поверхностью на фиксированный участок сетки. По возможности между сеткой и почкой мы прокладываем участки жировой клетчатки. Свободные лоскуты сетки без натяжения укладываются на капсулу передней поверхности нижнего полюса почки и 4–6 скрепками фиксируются к ней герниостеплером. При правильной фиксации в месте установки скрепок из почки появляется капля крови. Одним из важных элементов операции является контроль над мочеточником. Необходимо избегать соприкосновение мочеточника с сеткой, которое может привести к развитию стриктуры.

Окончание операции заключается в перитонизации области вмешательства. Брюшина сводится скрепками таким образом, чтобы полностью прикрыть сетку для профилактики слипания сетки с кишкой и развития кишечной непроходимости. Дренаж не ставится. После десуфляции и извлечения инструментов троакарные раны ушиваются. Длительность операции составляет около 40 минут.

Необходимо отметить, что после окончания ЭВХ нефропексии надо накладывать очень тонкие повязки на троакарные раны, можно обойтись бактерицидным пластырем. Это связано с обязательным ношением бандажа в послеоперационном периоде, а при толстом слое марли на ране надевать бандаж достаточно больно.

Описанную выше методику можно применять только в сочетании с особым послеоперационным ведением больного, который заключается в ограничении физических нагрузок (но не ограничении движения) и ношении бандажа. Смысл ношения бандажа состоит в компрессии брюшной полости ниже почки, что не позволяет ей опуститься в вертикальном положении тела. Бандаж подбирается таким образом, чтобы тазовые кости и ребра не мешали ему плотно охватывать живот и не являлись опорой. Спереди бандаж должен быть узким. Мы обязываем пациентов носить бандаж в вертикальном положении тела в течение месяца, а первые 2–3 недели даже садиться только в бандаже. Бандаж нужно надевать и затягивать так, чтобы дышать было тяжело. Это самая уязвимая часть методики, поэтому лучше, чтобы на следующий день после операции лечащий доктор лично надел на пациента бандаж и поставил его на ноги. После месяца постоянного ношения бандажа мы рекомендуем еще один месяц носить его при физической нагрузке, затем все ограничения снимаются.

Рис. 2. Выкройка проленовой сетки для нефропексии

В первые сутки после операции больные отмечают боли в области троакарных ран, которые обычно не требуют назначения наркотических анальгетиков, субфебрилитет, сухость во рту, головокружение. Характерной жалобой в первый месяц после операции являются боли в правой половине живота с иррадиацией в правую ногу, это связано, во‑первых, с травмой поясничной мышцы, во-вторых, с фиксацией почки к этой мышце и дополнительной нагрузкой на нее. Болевой синдром после нефропексии выражен несколько сильнее, чем после других ЭВХ операций на верхних мочевых путях. Мы это связываем с травмой капсулы почки и мышц поясничной области, за которые фиксируется орган и имеющих чувствительные нервные окончания.

Одновременно с нефропексией этим ЭВХ способом мы выполняем, при необходимости, ревизию пиелоуретерального сегмента, уретеролиз, иссечение кист почек, иссечение кист яичников и операции при трубном бесплодии. При комбинированных операциях, связанных со вскрытием полостной системы почки (пиелопластика, пиелолитотомия), этот метод неприемлем в связи с возможностью инфицирования сетки мочой. В этих случаях мы фиксируем почку одним викриловым швом (толщина нити — 0 и более) за паренхиму нижнего полюса к мышцам поясничной области.

Кроме описанного выше традиционного способа нефропексии мы иногда выполняем некоторые модификации методики, обусловленные анатомическими особенностями пациентов. Так, у двух женщин мы успешно фиксировали к поясничной мышце почку за стенку кисты, расположенных по задней поверхности. После частичного иссечения кисты и создания широкого соустья полости кисты с забрюшинным пространством свободная стенка вместе с собственной капсулой почки удобно ложилась на мышцу.

У трех больных из нижнего полюса почки выходили крупные сосуды и мешали фиксировать сетку, а пересечение сосудов было признано нецелесообразным из-за их размеров. В этих случаях мы субкапсулярно провели по большей части передней поверхности почки лоскут брюшины, шириной не менее 3 см и фиксировали его к нижнему полюсу (такой способ нефропексии описан). У одного из пациентов был рецидив нефроптоза, у двух других результаты операции хорошие.

Подвижность почки можно определить по смещению рентгеноконтрастных скобок по данным обзорной рентгенографии в положении больного лежа и стоя. При УЗИ при вдохе сначала печень и почка движутся параллельно, а потом почка останавливается, словно наткнувшись на препятствие, а печень продолжает движение. Почка останавливается, когда полностью натягивается сетка. Экскреторная урография с ортостатической пробой — традиционное исследование для диагностики нефроптоза и применяется, в основном, не для определения экскурсий почки, а для выяснения состояния полостной системы и функции оперированного органа.

В одном наблюдении при контрольном обследовании через 3 месяца после операции мы обнаружили гидронефроз с полной потерей функции оперированной почки. Пришлось выполнить нефрэктомию. Это осложнение мы связываем с погрешностью операции. Вероятно, к мочеточнику близко прилежала проленовая сетка, которая вызвала стриктуру, а позже и полную обструкцию мочеточника. В дальнейшем мы особенно внимательно следили за тем, чтобы между сеткой и мочеточником обязательно была прокладка из жировой ткани.

Мы провели оценку эффективности ЭВХ нефропексии у 114 больных через 6 месяцев после операции. Выбор этого для контрольного обследования связан с тем, что пациенты уже в течение 6 месяцев жили полноценной жизнью безо всяких ограничений. Была выявлена патологическая подвижность оперированной почки более чем на один позвонок у 6 пациентов. При этом та клиническая картина, которая заставила прибегнуть к оперативному вмешательству, полностью исчезла. Это, вероятно, связано с тем, что почка после операции висела не на собственных сосудах, как до нефропексии, а на проленовой сетке. Таким образом, несмотря на формальный рецидив нефроптоза, у всех оперированных больных произошло клиническое выздоровление. Тринадцать из них после операции благополучно родили детей.

Нефроптоз: симптомы и лечение

Моей маме поставили диагноз нефроптоз. Что это за болезнь? Обязательно ли делать операцию?

Людмила, Омск

Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель медицинского колледжа, Москва:

– Уважаемая Людмила! Почки, как и большинство органов человека, находятся в состоянии относительной подвижности. Так, в норме они могут перемещаться по вертикали на 1–2 см, но, как правило, возвращаются на место.

Основной фактор, приводящий к опущению почки, – ослабление и растяжение ее связочного аппарата. Это может быть связано с профессиональными вредностями. Скажем, с вибрацией, которой подвергаются водители, с физическим напряжением (грузчики) или длительным нахождением тела в вертикальном положении (хирурги, парикмахеры). Еще одна причина возникновения нефроптоза – травмы, особенно падения с высоты, приводящие к повреждению связок, удерживающих почку в поясничной области.

Кроме того, ослабление связочного аппарата часто происходит в результате резкой потери веса. В результате похудения истощается имеющаяся вокруг почки жировая капсула, которая наряду со связками удерживает наш жизненно важный орган на обычном анатомическом месте. Следует отметить, что у женщин опущение почки встречается значительно чаще, чем у мужчин, что объясняется их анатомо-физиологическими особенностями. В частности ослаблением тонуса брюшной стенки после беременности и родов.

Симптомы

Что касается симптомов заболевания, то они зависят от степени опущения почки.

В легких случаях болезнь протекает бессимптомно. Если недуг прогрессирует, появляются боли, которые обусловлены перегибанием мочеточника. А это затрудняет прохождение мочи и сопровождается ее застоем в чашечно-лоханочных структурах почки. Это нередко приводит к серьезным осложнениям, например к развитию пиелонефрита – воспаления почечной ткани и лоханки.

В чем заключается лечение

На ранних стадиях болезни при отсутствии резких болей и осложнений оно может быть консервативным. Прежде всего следует исключить тяжелые физические нагрузки. Больному рекомендуется носить бандаж, который надевается в горизонтальном положении утром, перед тем как встать с постели, а снимается вечером. Кроме того, назначают комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса. Если нефроптоз развился в результате похудения, то необходимо полноценное питание, чтобы набрать потерянный вес.

К хирургическому лечению прибегают на поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазе и самостоятельно не возвращается на свое анатомическое место в поясничной области. Операция показана при выраженном болевом синдроме, нарушении кровообращения в почке, развитии пиелонефрита, появлении гематурии (кровь в моче), а также при повышенном артериальном давлении, причина которого – нефроптоз. Не обойтись без хирургического вмешательства и если опущение почки произошло в результате травмы.

Нефропексия

Это операция, которая применяется при нефроптозе. В чем ее суть? Хирург возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области, а затем укрепляет там, фиксируя к соседним анатомическим образованиям. В послеоперационном периоде больному в течение двух недель необходимо соблюдать постельный режим. Это важно для того, чтобы почка надежно закрепилась в ложе.

Ликбез

Нефроптоз, или опущение почки, – патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью этого жизненно важного органа. При этом почка из своего вместилища в поясничной области смещается вниз, в область живота или таза, и может, за счет образования спаек, остаться в новом месте.

Важно

Своевременное хирургическое вмешательство обычно дает хорошие результаты, поэтому с рекомендованной урологом операцией не стоит затягивать.

Нефроптоз: почему опускается почка? — Одесская Жизнь

Отчего возникает нефроптоз, или опущение почки и чем грозит при отсутствии лечения, рассказал уролог высшей категории, заведующий урологическим отделением днепропетровской Дорожной клинической больницы Иван КРЫЖАНОВСКИЙ.

Женщины болеют нефроптозом чаще мужчин

Нефроптоз, или опущение почки, – это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки (изредка – сразу обеих). При этом почка в вертикальном положении тела смещается из поясничной области вниз в полость таза (иногда – в полость живота). Чаще всего проблемы возникают справа, поскольку правая почка расположена немного ниже и имеет менее развитый связочный аппарат.

Поскольку в норме допускается небольшое смещение почки во время физической нагрузки или глубокого дыхания, нефроптозом считается опущение органа более чем на два сантиметра. Заболевание достаточно распространено, женщины страдают от него намного чаще мужчин. В целом патологии больше подвержены высокие и худощавые люди.

Причины опущения почки

Нефроптоз возникает из-за патологических изменений в связочном аппарате, удерживающем почку в анатомически правильном положении. Причиной этого могут стать различные факторы. Зачастую это резкое похудение, сопровождающееся истощением жировой капсулы почки, чрезмерные физические нагрузки, травмы, сопровождающиеся разрывами связок, поддерживающих почки, операции на органах брюшной полости.

Факторами риска также считаются повышенная эластичность связок (часто передается по наследству) и снижение тонуса мышц поясницы и живота в результате различных заболеваний. Дефект развития соединительной ткани связочного аппарата также может быть врожденным.

Нефроптоз: тревожные симптомы

Нефроптоз протекает в несколько стадий, поэтому его симптомы могут быть различными. На начальной стадии патология зачастую практически не проявляет себя. Больной может лишь периодически (в основном после физической нагрузки) испытывать несильные тянущие боли в области поясницы и живота.

По мере прогрессирования заболевания пережимаются кровеносные сосуды, питающие почку, и возникают интенсивные боли в брюшной полости и нижней половине спины, усиливающиеся при длительном пребывании в вертикальном положении.

Возможны также почечные колики, повышение температуры тела и проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, иногда – уменьшение объема выделяемой мочи, появление в ней примеси крови). Могут появиться и расстройство пищеварения, потеря аппетита, повышение артериального давления, общая слабость и быстрая утомляемость.

В целом наличие нефроптоза повышает риск образования камней в почках и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Диагностика и лечение опущения почки

Как и любое заболевание, нефроптоз лучше всего лечится на начальной стадии, поэтому при первых тревожных признаках нужно обратиться к урологу или нефрологу. Опытный врач может заподозрить патологию уже при осмотре пациента, пальпации живота и поясницы. Для подтверждения диагноза назначаются общие анализы мочи и крови, УЗИ почек, экскреторная урография (метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью рентгеноконтрастных веществ) в положении стоя и лежа, иногда – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На ранних стадиях нефроптоза и при отсутствии осложнений назначается консервативное лечение, направленное на удержание почки в ее анатомическом ложе. Рекомендуются ношение специального корсета или бандажа, калорийное питание для увеличения объема жировой клетчатки (если патология обусловлена дефицитом веса), выполнение лечебной гимнастики для укрепления мышечного корсета. Иногда назначаются обезболивающие, жаропонижающие или гипотензивные препараты.

На поздних стадиях заболевания и при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Во время операции (как правило, лапароскопической) почка возвращается в естественное положение и фиксируется там при помощи специальной сетки. Период реабилитации занимает несколько месяцев.

Следим за весом и укрепляем мышцы

Чтобы предупредить опущение почки или рецидив после эффективного лечения, избегайте чрезмерных физических нагрузок, не допускайте резких скачков веса, укрепляйте мышцы живота и спины. Важно также ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога и делать УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Ирина Лебединец

---

Читайте также: Спросите у доктора: болят мышцы без видимой причины – что делать?

У нас появился Viber канал в котором мы рассказываем о коммунальных платежах, тарифах, льготах и субсидиях. Присоединяйтесь!

Нарушения минерального обмена в почках (дисметаболические нефропатии)

Дисметаболические нефропатии (наршения минерального обмена почек — НМО) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением почек вследствие нарушения обмена веществ и приводящим к развитию мочекаменной болезни (МКБ), воспалению почек (пиелонефрит), которые могут осложниться хронической почечной недостаточностью (ХПН).

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные НМО.

Первичные нарушения представляют собой наследственно обусловленные формы заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко и начало клинических проявлений развивается уже в детском возрасте.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их метаболизма в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), применением ряда лекарственных средств и др.

Подавляющее большинство (от 70 до 90%) дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция, при этом около 85–90% из них обусловлены избытком солей щавелевой кислоты в виде оксалата кальция — оксалатов, 3–10% — перегрузкой фосфатами (фосфаты кальция), существуют смешанный вариант нарушений – оксалатно/фосфатно-уратные.

Оскалатно-кальциевая нефропатия

Оксалатно-кальциевая нефропатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением обмена кальция или оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Причины образования оксалатов:

• повышенное поступление оксалатов с пищей
• заболевания кишечника – воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), кишечные анастомозы при проведении оперативных вмешательств на кишечнике
• повышенная выработка оксалатов самим организмом

Оксалатная нефропатия представляет собой многофакторный патологический процесс. Наследственная предрасположенность к развитию оксалатной нефропатии встречается в 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют такие внешние факторы, как: питание, стресс, экологические проблемы и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек — пиелонефриту при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

Эта группа обменных нарушений наиболее часто встречается у взрослых. Первичные уратные нефропатииобусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнениядругих заболеваний (болезней крови и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

Цистиновая нефропатия

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

• избыточное накопление цистина в клетках почки
• нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Симптомы НМО

НМО почек, как правило, клинически течет бессимптомно до формирования мочекаменной болезни или пиелонефрита, но в ряде случаев могут проявляться следующими симптомами:

• дискомфорт при мочеиспускании
• учащенное мочеиспускание
• ноющая боль или дискомфорт, локализующиеся преимущественно в поясничной области или животе
• приступообразная («почечная колика») или постоянная боль, отдающая в. подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы
• боль над лоном может развиваться при отложении солей или наличии камней в мочевом пузыре

Диагностика НМО

Необходимое комплексное обследование включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи, в котором выявляются кристаллы солей той или иной кислоты. Однако данное исследование не позволяет с полной уверенностью утверждать о присутствии дисметаболической нефропатии. Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза прибегают ко второму этапу исследования – проведению биохимического исследования мочи.
2. Биохимический анализ мочи позволяет оценить концентрации тех или иных солей в порции мочи. Метод является более точным и чувствительным для определения количественного уровня оксалатов, фосфатов, уратов и других кристаллов солей.
3. АКОСМ — определение антикристаллобразующей способности мочи. Метод достаточно сложный, проводится не в каждом лечебном заведении.
4. Ряд тестов на перекиси в моче и кальцифилаксию. Данная методика позволяет выявить нарушения кальциевого обмена и оценить степень активности перекисного окисления мембран клеток почечной ткани, что является важным звеном в процессах развития дисметаболических нефропатий.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микролитов или «песка» (включений). УЗИ почек, как правило, является неспецифичным методом диагностики, однако в ряде случаев позволяет отследить формирование мелких камней и, таким образом, зафиксировать время возникновения мочекаменной болезни.

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатии	Запрещенные продукты
Оксалатная нефропатия	Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатия	Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатия	Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатия	Творог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

• при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
• необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
• рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
• из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

• при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
• преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
• важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси. При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты.

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу или урологу за помощью, так как длительно текущие, в целом обратимые, нарушения обмена при отсутствии лечения могут привести к развитию мочекаменной болезни с последующим оперативным вмешательством и хронической почечной недостаточности. Самолечение не допустимо!

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

• эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
• у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

1. нормализация образа жизни
2. правильный питьевой режим
3. диета
4. специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога или уролога, так как высок риск рецидива заболеваний.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать острой пищи, маринадов и пр. В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая требованиям биохимического вида нефропатии (оксалатная, уратная и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога или уролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии и пищевых рекомендаций.

Пациенты, длительно страдающие НМО в почках, относятся к группе повышенного риска по МКБ. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные обследования (общий анализ мочи, биохимия мочи, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря) мочевыводящей системы.

Часто задаваемые вопросы

Излечимы ли НМО?

НМО часто обусловлено наследственными нарушениями обмена, что требует постоянного соблюдения как минимум диетических рекомендаций.

Из-за чего возникает заболевание?

НМО может быть связано с наследственной предрасположенностью, а также с заболеваниями внутренних органов (желудочно-кишечные проблемы, заболевания крови и пр.), применением определенных групп лекарственных препаратов (мочегонные средства, цитостатики и пр.).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Само НМО в почках требует наблюдения весь период беременности с соблюдением диетических рекомендаций.

При развитии МКБ, пиелонефрита и их осложнений в виде ХПН, возможность беременности и ее сохранения зависит от обострения процесса и стадии осложнений и решается в каждом конкретном случае.

Может ли заболевание почек проявляться снижением потенции?

Непосредственно НМО конечно не влияет на потенцию, но в случае развития осложнений МКБ, воспаления почек или развития ХПН снижение потенции может появиться как реакция на хроническое заболевание.

Увеличивается ли риск заболеть, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует группа первичных обменных нефропатий (НМО в почках), имеющая наследственную предрасположенность.

Нефроптоз при беременности: причины, симптомы и лечение

Нефроптоз при беременности у женщин, относится к довольно частым проявлениям. Причиной такого явления считается усиленная работа всего организма беременной. Обычно такая патология выражается опущением почки с правой или левой стороны, реже обеих. Именно они испытывают колоссальную нагрузку со стороны растущей матки в результате ее давления начинают смещаться со своего привычного места более чем на 1–1.5 см, возникает почечный птоз.

Если в процессе диагностирования беременности, врач указал на развитие такого явления это означает, что будущей матери необходимо пройти требуемое ей лечение, чтобы сохранить собственное здоровья и жизнь будущего ребенка. Необходимо включить обязательное соблюдение профилактических мероприятий с целью предотвращения последующего опущения почек и рецидива птоза.

Особенности при вынашивании

Согласно анатомическим данным, все органы, в том числе и почки в брюшной полости, имеют свое заложенное природой анатомическое место. Это то что является здоровым феноменом, чего невозможно сказать об опущении почек, которые смещаются по причине резкого поднятия беременной тяжестей или выполнения физических упражнений.

Почки любого человека удерживаются в своем ложе за счет мышц пресса, фасций, жировой капсулы и опускаются, вследствие какого-либо патологического либо физиологического процесса. Зачастую этот орган остается неподвижным, он лишь в некоторых случаях может опуститься не более чем на 1.5 см и это нормально.

Если при диагностике врач установил у беременной смещение органа более чем на 5 см, фиксируется нефроптоз. Само по себе такое проявление не является патологическим, но при неблагоприятных обстоятельствах может вызвать нарушения в функциях мочевыделения у беременной в виде:

• перекручивания или искривления мочеточников;
• нарушения оттока мочи в организме;
• застоя мочи;

Все вышеописанные процессы возникают поэтапно, их важно не пропустить и заняться своевременным лечением. Если этого не учитывать у беременной могут развиться такие почечные заболевания, как пиелонефрит, гидронефроз или почечная недостаточность. Последний случай является особо опасным как для жизни беременной, так и для ее малыша.

Причины нефроптоза у беременных

Мышцы брюшной полости при беременности становятся менее эластичными по причине постоянного напряжения, создаваемого растущей маткой. В результате этого возникает дополнительная нагрузка на почки, которые, работая, в усиленном режиме смещаются со своего естественного ложе.

Причины опущения, могут быть следующими:

• Почка может начать опускаться из-за тяжести жирового нароста, образовавшегося вокруг органа на фоне резкого увеличения массы тела беременной женщины.
• Если беременная резко худеет, тогда вместе с потерянными килограммами жировая ткань, имеющаяся в околопочечной зоне, растворяется, не давая органу дополнительной поддержки.
• При беременности спровоцировать нефроптоз могут поднятие тяжестей, вызвать травму поясничного отдела.
• Повлиять на развитие почечного птоза у беременной может неблагоприятное стечение обстоятельств предыдущих родов, которые в итоге вызвали сильное перенапряжение мышц брюшного пресса.

Опираясь на все вышеописанное, чтобы не заработать опущение почек при беременности, женщине нужно есть умеренными порциями, без переедания и голодовок. Также необходимо всегда соблюдать меру при физических нагрузках и вовремя приходить на прием к врачу для профилактического осмотра.

Симптомы опущенных почек

Опущение почки и беременность — эти два явления между собой имеют очень тесную связь. Поэтому каждой женщине, планирующей стать матерью, необходимо об этом помнить и всегда предусмотрительно относиться к собственному здоровью. Для этого ей нужно проходить своевременные обследования не только по требованию врача, но и самостоятельно с целью профилактики птоза.

Обычно такое заболевание, как почечный нефроптоз на начальном этапе не вызывает у беременной переживаний, ведь он протекает без выраженных тому симптомов. Такое течение птоза со временем, если его не контролировать легко может проявиться в виде следующих симптомов:

• ощущение нарастающей ноющей боли в пояснице и нижней части живота в случае резкой смены положения тела;
• беременная ощущает присутствие в теле сильной слабости, влияющей на ухудшение аппетита и потерю веса;

• в моче и при мочеиспускании наблюдаются видимые глазом следы крови;
• женщину могут начать мучить частые запоры и диарея, вызванные неправильной работой ЖКТ;
• повышение температуры тела;
• беременная при болезни часто может находиться в состоянии депрессии или нервного срыва.

Если у беременной присутствует три или более из вышеперечисленных симптомов, не стоит сразу прибегать к народным рецептам. Лучше срочно пройти ряд медицинских обследований для корректного установления причины и поиска возможных путей ее устранения без операбельного вмешательства на почки.

Классификация

Прежде чем врач установит какое лечение требуется пройти беременной при нефроптозе, ему необходимо зафиксировать определенную степень опущения почки. Охарактеризуем их:

1. При первой степени от привычного места почка опущена ровно на один позвонок ниже, часто не вызывает у беременной беспокойств по причине отсутствия симптомов.
2. При второй стадии орган отодвигается к низу на 2 позвонка. Беременная ощущает поясничные боли в виде тянущих или ноющих недомоганий, которые сопровождают ее периодически либо постоянно на протяжении всего дня. Больная птозом может увидеть в своей урине кровь. Диагностика второй степени птоза обычно определяется на ощупь у пациентки в положении стоя, когда почка, оказывается, в подреберной части. После чего орган возвращается на место, если женщина ложится на кушетку.
3. При третьей степени птоз может отдавать не только в поясничный отдел, но и в брюшной. Такая форма опущения почек является запущенной, когда орган опускается более чем на 3 позвоночных диска за пределами подреберной части организма. В таком состоянии почка находится постоянно, в независимости от того какую позу принимает беременная. Подобная картина при беременности выражается неприятным ароматом урины и присутствием в ее составе мутного осадка. Женщину может тошнить и рвать, у нее наблюдаются нарушение стула.

Необходимо знать, опущение почки при беременности часто встречается в виде правостороннего либо левостороннего птоза, двухстороннее явление обычно встречается реже.

Определение нефроптоза

Нефроптоз почек у беременных, так же как и у обычных людей определить несложно, для этого врач может попросить пациента встать в вертикальном положении чтобы ощупать область почки, которая будет отдавать безболезненными симптомами. В это же время врач также может обратить внимание на ослабление симптоматики птоза почек у пациента, находящегося в лежачем положении.

Помимо, этого явными условиями для подтверждения диагноза будут вопросы касательно характера суточного диуреза, который при нефроптозе заметно уменьшается.

В этом случае, важно, не допустить перехода болезни в острую форму, для этого женщине назначаются следующие диагностические исследования:

• УЗИ почек, обычно назначается после получения результатов мочи на наличие в ее составе количества белка, лейкоцитов и эритроцитов, включая жалобы пациентки на плохое самочувствие;
• Для подтверждения почечного птоза врачу также необходимо измерить артериальное давление в положении сидя и лежа. Это необходимо на случай сравнения первого и второго результата, как правило, они различаются;
• Визуализация органов брюшной полости при помощи метода ангиографии и экскреторной урографии.

Последние могут использоваться, только если женщина не беременна, если произошло зачатие их, как правило, не назначают. При беременности диагностика птоза почек в основном проходит при помощи анализа мочи и ультразвукового сканирования. Зачастую нефроптоз наблюдается справа, нежели с левой стороны.

Лечение в период вынашивания ребёнка

Женщине, решившейся стать будущей матерью, для успешной беременности необходимо пройти ряд нужных обследований на предмет наличия у нее проблем со здоровьем. Например, диагноз нефроптоз почек, который обнаруживается до начала, в процессе или после беременности с появлением малыша на свет.

Хорошо, если недуг выявляется до наступления зачатия. Есть вероятность его устранения до периода наступления беременности медикаментозным путем. Чего бывает недостаточно при более серьезном опущении почек, требующем вмешательства хирурга.

Лечение почечного птоза хирургическим путем подразумевает искусственное возвращение почки в ее естественное ложе. После такой операции до полного восстановления должно пройти не менее 3–4 месяцев.

 

Если же женщина, узнает о своем недуге будучи уже в положении, чтобы избежать последствий ей следует обратиться к врачу для получения нужного ей лечения. Возможно причина является временной на период, пока растягиваются мышцы матки. Здесь главное не пропускать консультации специалистов уролога и гинеколога.

Нефроптоз и беременность — это два взаимосвязанные друг с другом явления. Так как такой недуг часто определяется по результатам анализа мочи при беременности и ультразвукового сканирования почек. В урине об этом недуге могут свидетельствовать высокие показатели лейкоцитов, эритроцитов и белка. Иные диагностические меры применяются с осторожностью в зависимости от течения недомоганий и самой беременности.

Иногда при проявлениях птоза роженице назначается кесарево сечение, такое происходит на второй или третей стадии болезни. Если же опущение почек случилось после появления ребенка, то пациентке назначается ношение бандажа для поддержания почек, полноценная диета без излишеств и голоданий. А также с целью профилактики болей при птозе как до, так и после родов рекомендуется выполнять коленно-локтевую позу несколько раз в течение суток.

29.15B: нефроптоз (плавающая почка) — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Симптомы и диагностика

Нефроптоз — это ненормальное состояние, при котором почка опускается в таз, когда пациент встает.

Задачи обучения

• Описать нефроптоз или флотирующую почку

Ключевые моменты

• Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у большинства пациентов протекает бессимптомно.
• Может характеризоваться сильными приступами коликовой боли в боку, тошнотой, ознобом, гипертонией, гематурией и протеинурией.
• Нефропексия выполнялась в прошлом для стабилизации почек, но в настоящее время хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам без симптомов.

Ключевые термины

• гематурия : наличие крови в моче.
• нефроптоз : нефроптоз (также называемый плавающей почкой или почечным птозом) — это ненормальное состояние, при котором почка опускается в таз, когда пациент встает, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Нефроптоз, также называемый плавающей почкой или почечным птозом, представляет собой аномальное состояние, при котором почка опускается в таз, когда пациент встает.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это было одним из самых противоречивых состояний среди врачей как с точки зрения диагноза, так и с точки зрения лечения.

Считается, что это результат недостаточности опорных периренальных фасций. Почечная фасция — это слой соединительной ткани, покрывающий почки и надпочечники. Более глубокие слои ниже почечной фасции — это жировая капсула почки (или околопочечный жир), почечная капсула и, наконец, паренхима коркового вещества почек.Пространства вокруг почки обычно делятся на три отдела: околопочечное пространство и переднее и заднее околопочечные пространства.

Почечная фасция : Поперечный разрез, показывающий взаимоотношения капсулы почки.

• Переднее прикрепление: проходит кпереди от почки, почечных сосудов, брюшной аорты и нижней полой вены и сливается с передним слоем почечной фасции противоположной почки.
• Заднее прикрепление: срастается с поясничной фасцией и боковыми сторонами тела позвонков.
• Верхнее прикрепление: передний и задний слои сливаются в верхнем полюсе почки, а затем разделяются, образуя надпочечниковую железу. В верхней части надпочечников они снова сливаются, образуя поддерживающую связку надпочечников, и сливаются с диафрагмальной фасцией.
• Нижнее прикрепление: слои не сливаются. Задний слой спускается вниз и срастается с подвздошной фасцией. Передний слой сливается с соединительной тканью подвздошной ямки.

Передняя фасция и задняя фасция сливаются латерально, образуя латерокональную фасцию, которая сливается с поперечной фасцией.

Признаки и диагностика

У большинства пациентов нефроптоз протекает бессимптомно. Однако нефроптоз может характеризоваться сильными приступами колик боли в боку, тошнотой, ознобом, гипертонией, гематурией и протеинурией.

Пациенты с симптоматическим нефроптозом часто жалуются на резкие боли, отдающие в пах.Многие пациенты также предлагают ощущение тяжести в животе. Боль обычно облегчается в положении лежа. Приступ колической боли называется кризисом Диттеля или почечным пароксизмом .

Диагноз предполагается на основании симптомов пациента. Диагноз подтверждается при внутривенной урографии, получением снимков в прямом и лежачем положении. В прошлом нефропексия выполнялась для стабилизации почек, но в настоящее время хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам без симптомов. Лапароскопическая нефропексия недавно стала доступной для отдельных пациентов с симптомами.

Плавающая почка | Отчеты о случаях болезни BMJ

Описание

28-летняя здоровая женщина с болями в животе в анамнезе почти 6 лет обратилась к нам в нашу клинику после посещения нескольких врачей в нескольких разных больницах на протяжении многих лет. Основная жалоба оставалась постоянной. – — это прерывистая боль в правом животе, которая усиливалась в вертикальном положении и улучшалась в положении лежа на спине. Смена позы также была связана с ощущением «катящегося мяча» внутри нее.Других симптомов не было. Следует отметить, что во время исследования ее акушерского анамнеза пациентка вспомнила, что ее боль всегда казалась меньше во время беременности, особенно в более поздних триместрах.

При медосмотре была обнаружена худощавая женщина без каких-либо острых симптомов при абдоминальном осмотре. Предыдущие лабораторные анализы и визуализация, включая компьютерную томографию брюшной полости, были нормальными.

Учитывая характер ее жалоб, мы выполнили внутривенную пиелографию – — упрощенный визуализирующий тест, который предоставляет информацию о динамической анатомии пациента.Отмечена краниокаудальная миграция правой почки на 6 см между положением лежа на спине и вертикальным положением (рис. 1). Поставлен диагноз нефроптоз.

Рисунок 1

Внутривенная пиелография, выполненная в положении лежа на спине и вертикальном положении, демонстрирует краниокаудальную миграцию правой почки> 5 см, что является патогномоничным для почечного птоза.

Нефроптоз или плавающая почка — это состояние, при котором почка опускается более чем на два тела позвонка или более 5 см во время изменения положения из лежа на спине на вертикальное.1 2 Это заболевание обычно поражает худых женщин. По оценкам, у 20% женщин, проходящих тесты динамической визуализации, есть признаки нефроптоза; тем не менее, большинство из них протекает бессимптомно3. Отсутствие околопочечного жира было предположено как причина состояния.

Симптоматический нефроптоз, хотя и редко, имеет очень специфические признаки и симптомы, как в этом случае. Пациентка постоянно сообщала о двух симптомах: –: боль в животе, которая уменьшалась в положении лежа и при беременности (беременная матка поддерживает почки), и ощущение массы, катящейся внутри нее.Для окончательной постановки диагноза полезен тест с динамической визуализацией , например, вертикальная внутривенная пиелограмма – в положении лежа на спине, ядерное сканирование или допплеровская ультрасонограмма, а не статическая визуализация (компьютерная томограмма брюшной полости). Нефропексия является методом выбора после установления диагноза. –. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопия.

Нашего пациента доставили в операционную для роботизированной лапароскопической нефропексии. Выписана домой в 1-е сутки после операции.При 4-недельном наблюдении она сообщила о значительном улучшении своих симптомов. Она больше не чувствовала боли. Пациентка была благодарна за то, что ее симптомы наконец исчезли через 6 лет.

Очки обучения

• Нефроптоз — важный дифференциальный диагноз для молодых худых женщин с необъяснимой болью в животе после исключения общей этиологии.

• Его можно легко диагностировать с помощью простых тестов визуализации dynamic .

• Лечение нефропексия высокоэффективное.

Нефроптоз — обзор | Темы ScienceDirect

Почечная эктопия

Неспособность почки занять правильное положение в почечной ямке называется почечной эктопией. ^28–30 Есть несколько разновидностей, названных в зависимости от местоположения (Таблица 1-2). Почечную эктопию следует отличать от почечного птоза, при котором нормально расположенная почка смещается в нижнее положение. Происхождение почечной артерии из нормального местоположения аорты указывает на то, что почка, расположенная ниже, является птотической, а не эктопической.Частота эктопии при вскрытии колеблется от 1: 660 до 1: 1200. ^28,29 Почечная эктопия двусторонняя в 10% случаев.

Три наиболее распространенных формы почечной эктопии — почки, расположенные ниже. ^28,29 Почка может быть не почечной формы, ее лоханка и мочеточник расположены впереди (не вращаются), а мочеточник короткий и обычно помещается в мочевой пузырь, но может иметь высокое прикрепление к лоханке, что приводит к препятствие. На кровоснабжение влияет конечное расположение почки, исходящей из аорты, общей подвздошной, внутренней или внешней подвздошной или нижней брыжеечной артерий (рис.1-23). Контралатеральная почка может быть нормальной, иногда отсутствовать или даже диспластической. Другие аномалии урологических органов, сердечно-сосудистой, скелетной и желудочно-кишечной систем часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. ^28,29

Цефалоидная эктопия обычно связана с омфалоцеле. ³⁰ Почка, кажется, продолжает свой подъем, когда грыжа органов брюшной полости переходит в омфалоцеле. Мочеточник и таз обычно в норме. Грудная эктопия возникает очень редко и обычно поражает левую почку. ³¹ Почка находится в экстраплевральном месте в заднем средостении. Диафрагма должна быть неповрежденной, чтобы отличить это от грыжи почки (и, возможно, других органов брюшной полости) в грудную клетку, вторичной по отношению к диафрагмальной грыже. Нижняя доля легкого может быть гипопластической, но других аномалий нет. Грудная эктопия обычно протекает бессимптомно при нормальных мочеточниках и тазу.

При перекрестной эктопии почка расположена напротив стороны впадения ее мочеточника в треугольник. ^32,33 Возможны четыре комбинации (Таблица 1-2). В 90% случаев происходит сращение с другой почкой. При перекрестной слитой эктопии почки могут принимать различные формы и положения, что дает шесть «типов»: нижний, верхний, бугристый, сигмовидный, дисковый и L-образный. ²⁸ Почки функционируют нормально, и их мочеточники обычно расположены внутри мочевого пузыря, но их лоханки не вращаются. Внепочечные аномалии (генитальные, скелетные и аноректальные) встречаются у 20–25% пациентов. ^32,33

Неожиданная причина боли в животе — Тезисы

Алексис Николь Лопес, доктор медицины ^* , Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Номер аннотации: 650

Ключевые слова:

Кейс Презентация:

33-летняя женщина с анамнезом аппендэктомии, холецистэктомии и H. pylori поступила с двухлетней историей эпизодической боли в правом нижнем квадранте живота, связанной с тошнотой, рвотой и непреднамеренной потерей веса на 40 фунтов.Ей было несколько посещений отделения неотложной помощи и предварительное обширное обследование в другой больнице, включая КТ брюшной полости и таза, MRE, EGD, колоноскопию и исследовательскую лапароскопию, все из которых были отрицательными. Ее физический осмотр при поступлении показал, что индекс массы тела 19,0, но в остальном ничем не примечательный. Лабораторный анализ показал повышение уровня амилазы и липазы до 220 и 125 соответственно. Она получала поддерживающее лечение при подозрении на панкреатит, и на следующий день она сообщила об исчезновении симптомов.Тем не менее, симптомы повторились с ее первыми попытками передвигаться. Используя онлайн-средство проверки симптомов, находясь на больничной койке, она поставила себе диагноз нефроптоз. Была проконсультирована с урологом, и внутривенная урограмма и ультразвуковое исследование выявили аномалии правой почки, которые присутствовали только в вертикальном положении. Когда она стояла, ее правая почка опустилась на 4 см больше, чем левая, и имелись признаки легкого гидронефроза. На левой боковой проекции пролежня правая почка пересекла срединную линию. Было рекомендовано хирургическое вмешательство, и через месяц ей была проведена нефропексия по поводу симптоматического нефроптоза.Она сообщила об улучшении симптомов во время своего последующего амбулаторного визита.

Обсуждение:

Нефроптоз — это состояние, при котором почки опускаются на 5 или более сантиметров (или на 2 тела позвонков) при вставании в вертикальное положение. Он обычно выявляется рентгенологически и может быть обнаружен у 20% женщин. Обычно это связано с низким или низко-нормальным ИМТ и чаще всего поражает правую почку. Боль из-за нефроптоза не распознается. Он включает в себя острую боль в животе и рвоту, которая возникает, когда пациент находится в вертикальном положении, и облегчается, когда пациент принимает лежачее положение или позу с коленями на груди.Считается, что это происходит, когда опускание подвижной почки вызывает перегиб мочеточника, стимуляцию висцеральных нервов из-за натяжения ворот почек и / или сужение почечной артерии. Физический осмотр может показать пальпируемое образование в брюшной полости, когда пациент находится в вертикальном положении. В анализе мочи могут быть отклонения, включая протеинурию и гематурию. Нефроптоз может быть диагностирован с помощью внутривенной урограммы, полученной в положении лежа на спине и в вертикальном положении, которая демонстрирует аномальное опускание почек и, как следствие, обструктивную физиологию с гидронефрозом.Лечение хирургическое и включает трансперитонеальную нефропексию или установку круглой нефростомической трубки.

Выводы:

Госпиталисты часто сталкиваются с пациентами с неуточненной болью в животе. Симптоматический нефроптоз следует учитывать при дифференциальной диагностике позиционной боли в животе, особенно у худых женщин. У этого пациента была классическая картина состояния, которое, хотя и кажется редким, вероятно, остается недооцененным.

Для цитирования:

Lopez AN.

Нефроптоз: неожиданная причина боли в животе.

Резюме опубликовано в больничной медицине, 2016 г., 6-9 марта, Сан-Диего, Калифорния.

Abstract 650

Журнал больничной медицины, том 11, приложение 1.

https://shmabstracts.org/abstract/nephroptosis-an-unexpected-cause-of-abdominal-pain/.

12 марта 2021 г.

<< Вернуться

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Автор: Дженна Флетчер / Источник: Medical News Today

Нефроптоз — редкое заболевание, при котором почка опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

Заболевание имеет долгую историю противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Однако исследования изображений теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Содержание статьи:

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз — это медицинский термин, используемый для обозначения плавающих или подвижных почек.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек.У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может вызывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту при стоянии, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

• истерия
• потеря веса
• боль в почках
• сердцебиение

Из-за множества симптомов, связанных с нефроптозом, врачи стали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени методом выбора было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Причины

Поскольку нефроптоз еще недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующего:

• внезапная резкая потеря веса
• беременность и роды
• Травма живота или позвоночника
• частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди…

Нажмите здесь, чтобы узнать больше

Случай блуждающей почки

Нефроптоз — противоречивое явление, хорошо описанное в литературе.В этом отчете мы представляем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза. В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию происхождения энергии, необходимой для этого перемещения. Работа, необходимая для перемещения почки пациента, была вызвана ее сердечным выбросом.

1. Введение

Нефроптоз, или «плавающая почка», — это хорошо известное и противоречивое явление, когда почки опускаются с двух сторон на значительное расстояние (традиционно> 5 см или двух тел позвонков на ВВУ) при переходе из положения лежа на спине в вертикальное положение. [1].Исторически симптоматический нефроптоз лечили множеством хирургических и нехирургических методов, включая капсулэктомию, фиксацию швами и связывание живота с помощью ограничительной одежды [2]. Совсем недавно, в двадцатом веке, нефропексия была предложена в качестве окончательной терапии симптоматического нефроптоза. Эффективность этого также подвергалась сомнению [3]. В этом отчете мы описываем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза.В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию происхождения энергии, необходимой для этого перемещения.

2. Описание клинического случая

Пациентка была 87-летней женщиной, которая первоначально обратилась к своему лечащему врачу в мае 2010 года с жалобами на усиливающуюся боль в животе и стеснение в центральной части живота в течение двух дней с сопутствующими тошнотой, рвотой и анорексия. Врач отправил ее в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.В хирургическом анамнезе пациентки была сделана открытая аппендэктомия в 1960 году, а в ее прошлом медицинском анамнезе были выявлены гипертония, мерцательная аритмия, красная полицитемия и эпилепсия. Ее урологический анамнез ничем не примечателен. По словам пациентки, в последние несколько лет у нее были аналогичные эпизоды, когда она иногда чувствовала вздутие живота и ощущение, что что-то высовывается в ее шрам, но эта боль обычно проходила в течение дня.

При осмотре в отделении неотложной помощи резидент скорой помощи отметил «мягкое образование по средней линии, которое болезненно и не полностью устраняется с умеренным усилением дискомфорта.«В правой части живота имелся заживший шрам шириной 5 см. Шумы кишечника были усилены, и первоначально образование было связано с вентральной грыжей, вызвавшей симптомы пациента. В остром исследовании брюшной полости явных признаков непроходимости не выявлено. КТ (рис. 1 и 2) брюшной полости была проведена в связи с ее возрастом и серьезностью боли, и в отчете дежурного радиолога отмечалось следующее.

«Правая почка больше не находится в пределах почечной ямки, как это было в 2006 году, но изменила положение и теперь находится кпереди от печени.В результате возникает тяжелый гидронефроз, поражающий почечную лоханку и проксимальный отдел мочеточника. Это резко меняет калибр на аксиальном изображении 38, и мочеточник не так хорошо виден ниже этого уровня. Симметричная перфузия почек. В расширенной почечной лоханке виден материал с высоким коэффициентом затухания, он может отражать продукты крови или каменный материал ». Кроме того, не было отмечено диафрагмальной грыжи.

Дежурный уролог был затем вызван примерно в два тридцать утра, чтобы осмотреть пациента, и отметил в документации следующее.«Пациентка с обструкцией верхнечелюстного сустава на правой стороне, которая развилась с 2006 года, когда ей сделали компьютерную томографию, которая показала, что нижний полюс пересекает артериальный сосуд. С тех пор у нее возникла прогрессирующая непроходимость, которая подтолкнула ее почечную лоханку кзади и почку кпереди перед печенью и сместила ее толстую кишку. Я обеспокоен тем, что для полного хирургического вмешательства потребуется открытая операция у этой хрупкой 88-летней женщины, и я бы посоветовал ей пройти цистоскопию и установить правый двойной J-стент, чтобы оценить, насколько она это переносит.«Примерно через 6 недель после посещения отделения неотложной помощи были выполнены цистоскопия, двусторонняя ретроградная пиелограмма и установка правого двойного J-стента. Это улучшило ее симптомы, и стенты были своевременно удалены.

Пациентка была недавно осмотрена при последующем наблюдении в июне 2013 года, и она заявила, что у нее был дополнительный эпизод боли в животе, подобный ее обращению в отделение неотложной помощи, и что ручное давление на ее правый подреберье помогло уменьшить массу и облегчить боль.В ходе наблюдения правая почка пальпировалась, но безболезненно. Пациентке было назначено плановое шестимесячное наблюдение для отслеживания ее прогресса. С тех пор она одобрила самолечение с ручными манипуляциями с почкой, когда это было болезненно.

Однако в ноябре 2013 г. пациент снова обратился в отделение неотложной помощи с той же болью в животе. Была проведена неконтрастная компьютерная томография, и правая почка пациентки переместилась по средней линии в положение кпереди от ее левой почки с выраженным гидронефрозом (рис. 3).На следующий день была выполнена ретроградная пиелограмма (рис. 4), показавшая, что правая почка вернулась в правый нижний квадрант. Для уменьшения гидронефроза был установлен двойной J-стент, и впоследствии ее симптомы исчезли. Ожидается, что она будет проходить повторную визуализацию и удаление стента.

3. Обсуждение

В течение шестой-девятой недели эмбриологического развития почки поднимаются в поясничный отдел, чуть ниже надпочечников.Точные механизмы, ответственные за подъем почки, неизвестны, но сочетание эмбрионального дифференциального роста, изменений сосудистого питания и регрессии временных эмбриональных структур может вносить вклад в это явление [4]. Это восхождение не означает, что почка бросает вызов силе тяжести, чтобы занять свое окончательное положение в теле.

Нефроптоз — частая находка, вызванная сокращением мышц диафрагмы во время дыхания или принятием вертикального положения, позволяющего гравитационной силе опускать почку из ее обычного положения.В период с 2006 по 2010 год у нашей пациентки наблюдался прогрессирующий сколиоз и уменьшение роста. Предыдущий беспрепятственный сосуд нижнего полюса ее правой почки затем вызвал сжатие ее проксимального отдела мочеточника, что привело к гидронефротическим изменениям в ее собирательной системе. Этот гидравлический подъемник подтолкнул ее почку к ее окончательному положению в правом верхнем квадранте, кпереди от ее печени, как это видно на ее последовательных компьютерных томограммах. Насколько нам известно, феномен «блуждающей почки» ранее не описывался в литературе.

В состоянии нашей пациентки результат движения ее правой почки кпереди от печени был вызван серией событий, которые подпитывались энергией ее сердца в виде сердечного выброса. Для образования мочи клубочковая фильтрация является продуктом ряда сил, поддерживающих и противодействующих этому процессу. Основной движущей силой является гидростатическое давление в капиллярах клубочков, а фильтрации противостоит гидростатическое давление в капсуле клубочка и осмотическое давление, связанное с белками плазмы [5].Таким образом, без клубочковой фильтрации, выработки мочи и возможного гидронефроза почка этого пациента не смогла бы попасть в это уникальное место. Работа, необходимая для выполнения этого движения, создавалась ее сердечными мышцами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторское право

Авторское право © 2013 Дэвид В. Собел и Брайан М. Джампер. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Плавающая почка — Лучшая больница Мадурая

Плавающая почка — это состояние, при котором почка опускается из своего нормального положения, когда человек стоит прямо или лежит ровно. В медицине это называется нефроптозом. Если почка движется вниз, предполагается, что она не полностью зафиксирована окружающими ее тканями. Это также известно как состояние опущения почек.

Плавающая почка может встречаться как у мужчин, так и у женщин, но у женщин это очень распространено. Подсчитано, что у 20% женщин плавающая почка, но лишь у немногих наблюдаются ее симптомы.Как правило, это больше влияет на правую почку, чем на левую.

Причины подвижной почки:

Причины плавающей почки перечислены ниже

1. Почки поддерживаются мягкой соединительной тканью, называемой периренальной фасцией. Когда эта ткань повреждена или отсутствует в избытке, почка может плавать.
2. Если кто-то получил удар по почке или области выше или ниже почки, то есть вероятность того, что почка всплывет.Это не из-за врожденного порока.
3. Могут быть затронуты молодые женщины с тонкой и длинной талией.

Симптомы подвижной почки:

Когда человек испытывает следующие симптомы, его следует лечить. У некоторых людей это может произойти редко.

1. Если почка смещена, это может вызвать перегиб мочеточника.
2. Может вызывать боль при мочеиспускании.
3. Может страдать от тошноты, озноба и высокого кровяного давления.
4. Если есть боль в области бока, это может вызвать дискомфорт.

Диагностика подвижной почки:

Диагноз можно поставить с помощью серии рентгеновских снимков в положении лежа на спине или стоя, если у человека есть какие-либо симптомы, связанные с этим. Если у человека нет боли или дискомфорта, то в диагностике нет необходимости.

Лечение подвижной почки:

Если у человека подвижная почка и он не страдает какими-либо симптомами, то в лечении нет необходимости.

Если мочеточник перекручен и вызывает боль вместе с тошнотой, рвотой и запором, то рекомендуются следующие домашние средства.

⦁ Уложите пациента в постель и согрейте его.

⦁ Теплые бутылки можно прикладывать к боковой части живота.

No related posts.