Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).

Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе.

Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Изменение ритма сердца: когда начинать беспокоиться

Если сердце работает, как часы, это еще не признак крепкого здоровья. Как ни странно, у здорового человека всегда отмечается некая вариабельность работы этого органа. Физиологическая подвижность сердечного ритма – признак здоровья самой мышцы, а вот механический или ригидный ритм связан с истощением резервов сердца.

Однако все хорошо в меру: разница между сердечными сокращениями более чем на 10 процентов – это уже признак заболевания. Более подробно об этом в программе «Посоветуйте, доктор» на «Радио России» рассказал специалист в области лечения сердечной аритмии, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний, специалист Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава РФ, профессор Александр Певзнер.

Считается, что нормальный ритм сердца должен составлять от 60 до 90 ударов в минуту. Если человек в состоянии бодрствования неоднократно выявляет у себя частоту пульса ниже 60 ударов в минуту, это может указывать на патологию. Хотя у каждого правила есть исключения: у профессиональных спортсменов, например, при бодрствовании, но в спокойном состоянии ЧСС может составлять 50 ударов в минуту.

Если вы к профессиональному спорту не относитесь, а частота сердечных сокращений у вас ниже 60 ударов в минуту, это может быть признаком брадикардии.

«Причинами патологической брадикардии может быть нарушение образования импульса в области водителя ритма, то есть синусового узла, или нарушение выхода импульса из синусового узла. Это есть одна из основных причин», – отметил Певзнер.

Невысокая ЧСС может наблюдаться у пациентов, которые принимают бета-адреноблокаторы – препараты, которые назначаются при гипертонии, ишемической болезни, после инфаркта. Вызванная медикаментами брадикардия не рассматривается как серьезная патология. Если ЧСС порядка 50 ударов в минуту не вызывает у пациента неприятных симптомов, вроде слабости и головокружения, она считается приемлемой. Если же она вызывает такие симптомы, то дозу бета-блокаторов следует снижать, это индивидуально для каждого пациента. Брадикардия, которая имеет клинические проявления – слабость, даже обмороки, – требует лечения, установки кардиостимулятора.

Ритм сердца может замедляться у тех, кто страдает апноэ во время сна. Собственно, во время эпизода апноэ ритм снижается, а при выходе из него, сопряженном с гипервентиляцией, сердце начинает биться быстрее.

Если у человека без явной причины резко повышается пульс, а через какое-то время сам по себе приходит в норму, речь может идти о патологической тахикардии. Ее приступ может сопровождаться головокружением, одышкой, даже обмороком. В случае таких приступов следует обратиться к врачу, поскольку есть два вида тахикардии, наджелудочковая и желудочковая; и если первая сама по себе чаще всего к смерти не приводит, вторая может иметь фатальные последствия. Поставить точный диагноз может только врач.

Правильный ритм сердца человека поддерживают электролиты крови. Нарушение электролитного обмена является частой причиной нарушения ритма сердца.

«Нарушение не только калиевого обмена, но и нарушения обмена кальция, магния, бария – это все может негативно сказаться на ритме сердца человека, в том числе приводя и к потенциально опасным аритмиям», – указал Певзнер.

Поэтому, по его словам, важно правильно питаться, чтобы получать нужные микроэлементы. Соблюдение безбелковых диет и диет с ограничением соли может привести к неблагоприятным для сердца последствиям.

Нарушения ритма сердца — частый повод обращения к кардиологу

Нарушения ритма сердца — частый повод обращения к кардиологу

26 Июля 2019

«Колеблется пульсаций частота,
Как распознать – задача не проста.
Один пульс у артерии одной,
А у другой артерии – иной»
Авиценна

Нарушения ритма сердца — частый повод обращения к кардиологу
⠀
Но как правильно описать все эти «бури» в грудной клетке?
⠀
Начнём с того, что мы все очень разные (возраст, характер, темперамент, интеллект ), поток наших красочных слов может помочь, а также помешать в диагностике.
⠀
Топ 5 актуальных нарушений ритма и ощущений, связанных с ними:
⠀
Экстрасистолия
⠀
Перебои, ощущения пауз, переворачивания сердца, замирания, остановки сердца, страх!
⠀
Пароксизмальные атриовентрикулярные тахикардии
⠀
Внезапное начало с сильного сердцебиения и окончание приступа с ощущением удара( толчка), « замирания сердца»;
Частое мочеиспускание в момент приступа.
⠀
Пароксизмальная фибрилляция предсердий
⠀
Чаще начало постепенное, с учащения ритма или экстрасистолии;
Сердце бьется нерегулярно, беспорядочно, «трепыхание птиц»;
Заканчивается приступ также постепенно.
⠀
Синусовая тахикардия
⠀
Ритм учащается и уменьшается постепенно;
Чаще выделяют ночные приступы сердцебиения, на которые жалуются, в основном женщины;
Беспокойство, напряжение, неприятные ощущения в области сердца, приливы к голове и повышение артериального давления, сильный страх.
⠀
приступы являются следствием панических атак у пациентов с тревожно- депрессивными и тревожно- фоническими расстройствами.
⠀
Брадиаритмии ( атриовентрикулярные блокады, нарушения функции синусового узла)
⠀
Внезапная немотивированная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, ощущение «ватных ног», частичная или полная утрата сознания;
Повышенная утомляемость, ограничение физических нагрузок.
⠀
Подробное описание ваших жалоб +современные методы диагностики
(ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ) -наиболее точно определят злокачественность этих нарушений
⠀
Если вас очень беспокоит -«Что ваше сердце стучит, как-то по-другому»
Приходите , обращайтесь, будем разбираться!

Нарушения сердечного ритма | Regionaalhaigla

Аритмии бывают разными – начиная с лишних ударов и заканчивая опасными для жизни нарушениями ритма.  Чтобы понять их, необходимо понимать, как устроено сердце и то, как в нем движутся импульсы.
Функция сердца – перекачивать кровь по всему телу. Сердце человека состоит из четырёх камер (рис. 1). Верхние камеры называются предсердиями, а нижние – желудочками, которые, в свою очередь, делятся на левое и правое предсердия, а также на левый и правый желудочки. Вся кров организма перекачивается из предсердий в желудочки, откуда с каждым ударом сердца кровь направляется из правого желудочка в легкие. Из левого желудочка кровь движется в другие части организма.

Сердечная мышца сокращается под влиянием автоматического электрического импульса, который начинается в синусовом узле. Синусовый узел управляет ритмичным сокращением камер сердца. Электрический сигнал распространяется от синусового узла через атриовентрикулярный узел (АВ‑узел) обеих предсердий и движется в желудочки, расположенные в нижней части сердца.

Под влиянием электрического импульса сердечная мышца сокращается таким образом, что сначала сокращаются предсердия, вызывая перекачку крови в желудочки. Затем сокращаются желудочки, перекачивая кровь в легкие и по всему телу.

Нормальный ритм сердца называется синусовым ритмом.

В дополнение к вышесказанному, могут существовать дополнительные врожденные пути, по которым проходят импульсы, вызывая в определенных ситуациях учащенный сердечный ритм (тахикардию).

Классификация аритмий
В случае аритмий наблюдается некоторое отклонение от обычного нормального ритма, то есть от синусового ритма. Аритмии могут быть преходящими или постоянными, и могут подразделяться следующим образом: 

• по частоте сердечных сокращений – медленные (брадикардии) или быстрые (тахикардии) сердечные ритмы
• по месту возникновения – т. с. чуть выше атриовентрикулярного узла, т.е. на уровне предсердий (суправентрикулярные) или от желудочков (вентрикулярные)
• является ли частота сердечных сокращений регулярной или нет.

Жалобы на аритмию
Жалобы могут различаться в зависимости от конкретной аритмии и того, как они влияют на систему кровообращения. Чаще всего люди чувствуют учащённое сердцебиение (реже – замедленный сердечный ритм) и дополнительные удары и/или паузы, реже – одышку, боль в груди, головокружение, случаются обмороки. Аритмия также может вызвать потерю сознания и внезапную смерть.

Причины аритмий
Причины аритмий бывают разные:

• ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда или обусловленное этим рубцевание сердечной мышцы)
• заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии)
• нарушения клапанов сердца
• гиперфункция или гипофункция щитовидной железы
• гипертония
• апноэ во сне
• употребление наркотиков
• злоупотребление алкоголем, курение
• диабет
• стресс
• определенные лекарства

Диагностика
Лучше всего диагностировать аритмию с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Поскольку аритмии часто бывают периодическими, их не всегда можно зарегистрировать во время ЭКГ, поэтому можно использовать другие методы – суточное мониторирование ЭКГ, или холтеровское мониторирование, когда под кожу устанавливается устройство для слежения за сердечным ритмом (англ.  implantable loop recorder) или при наличии кардиостимулятора (ИВР) – из памяти самого устройства.

Лечение часто основано на изменении образа жизни, и дополнительного либо на таблетированной терапии, восстановлении ритма электрошоком (электрическая кардиоверсия), процедуры катетерной абляции или установки кардиостимулятора (ИВР). Лечение зависит от конкретного нарушения ритма.

Нарушения ритма сердца — Клиника Фарм-ЭСКлиника Фарм-ЭС

Случается, что сердце начинает биться «неправильно» — слишком медленно или слишком быстро, удары следуют один за другим через разные промежутки времени, вы ощущаете «перебои» в работе сердца, а то вдруг появится внеочередное, «лишнее» его сокращение, «кувырок», или, наоборот, пауза, «выпадение». В медицине такие состояния называются аритмиями  — сердца. Они появляются из-за неполадок в проводящей системе сердца, обеспечивающей регулярные и согласованные сокращения сердечной мышцы. 

Другая группа заболеваний этой системы — блокады сердца. Многие блокады существуют незаметно для больного, но часто указывают на наличие другого заболевания сердца. Наиболее тяжелые блокады проявляются нарушениями ритма и сократимости сердца. Зачастую эти заболевания приводят к нарушению функции сердца или развитию серьезных осложнений со стороны других органов. В свою очередь, они сами могут быть осложнениями других серьезных болезней, например, инфаркта миокарда.

Статистика сердечных заболеваний и смертности показывает, что нарушения ритма сердца как причина смерти составляют около 10—15 % от всех болезней сердца. Поэтому для изучения, диагностики и лечения аритмий существует специальный раздел кардиологии — аритмология.

Когда можно заподозрить у себя нарушения ритма сердца:

• Вы чувствуете сердцебиение, после малейшей физической нагрузки пульс поднимается выше 90 уд в мин и долго приходит в норму?
• Вы ощущаете «перебои», «кувырки», сердце «выпрыгивает из груди», возникают ощущения «паузы» в работе сердца?
• У Вас наблюдается необъяснимая слабость, склонность к головокружению, бывают предобморочные состояния или даже обмороки?
• Вы плохо переносите физическую нагрузку, чувствуете одышку?

У здорового человека спровоцировать аритмию могут сильное эмоциональное возбуждение, обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, алкоголь, кофе, некоторые лекарственные препараты, стресс. Высок риск развития аритмии у людей, страдающих ожирением и повышенным артериальным давлением. Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин нередко сопровождается аритмиями, болями в области сердца, ощущением удушья.

Также нельзя забывать и о так называемой «дыхательной» синусовой аритмии, наблюдающейся у подростков и молодых пациентов до 25-ти лет

Однако, нарушения ритма сердца далеко не всегда так безобидны и могут  появляться в результате травм или нарушений развития сердца, явиться осложнением кардиохирургической операции, а также быть симптомом целого ряда заболеваний, таких как:

• пороки сердца, пролапс митрального клапана,
• сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца,
• миокардит,
• заболевания щитовидной железы и ряд других гормональных расстройств.

Предрасположенность к аритмиям может передаваться по наследству.

Назад ко всем статьям

Записаться на приём к врачу

на сайте

или по телефонам:

Что такое экстрасистолы?

Что такое экстрасистолы?

Экстрасистолы – это сердцебиения, которые возникают за пределами физиологического ритма сердца и могут вызывать неприятные симптомы. Экстрасистолия также упоминается как пропущенные сердцебиения или «сердечные икоты», и с медицинской точки зрения рассматривается как форма сердечной аритмии.

В большинстве случаев дополнительные сердцебиения почти не ощущаются или ощущаются очень слабо. Регулярные и сильновыраженные симптомы причина обратиться к врачу и диагностировать или исключить возможную болезнь сердца.

Как возникают экстрасистолы?

Основной причиной является нарушение сердечного ритма, которое происходит за пределами синусового узла. Экстрасистолы могут возникать как у кардиологических пациентов, так и у здоровых людей, и часто остаются незамеченными.

Большинство экстрасистол безвредны. Тем не менее, они могут быть симптомами болезни сердца. Поэтому, если вы испытываете какие-либо описанные ниже симптомы, всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить или диагностировать заболевание сердца.

В зависимости от точного места происхождения в сердце они классифицируются как суправентрикулярные экстрасистолы (SVES), которые генерируются выше уровня желудочка, или желудочковые экстрасистолы (VES), которые генерируются в желудочке.

Экстрасистолы могут встречаться изолированно, парами или в так называемых «коротких залпах».

Каковы симптомы экстрасистол?

Типичные симптомы экстрасистол, вызывающих нарушение сердечного ритма, включают:

• Сердцебиение ощущается нерегулярным и более сильным, чем обычно, или слишком сильным, с ощущением биения сердца в горле;
• Чувство тревоги или паники;
• Потливость;
• Грудная боль;
• Ощущение дыхательной недостаточности;
• Расстройство желудка или частые позывы к мочеиспусканию;
• Головная боль или тошнота.

Всегда консультируйтесь с кардиологом, если эти симптомы возникают в связи с уже существующим основным заболеванием сердца.

Что вызывает экстрасистолу?

Среди причин возникновения экстрасистол у здоровых людей:

• Переутомление;
• Недостаток сна;
• Стресс;
• Чрезмерные физические и умственные нагрузки;
• Дефицит калия или магния;
• Потребление алкоголя, никотина или кофе.

Экстрасистолы могут, однако, также быть симптомом болезни сердца, такой как:

Экстрасистолы: какие есть варианты лечения?

У здоровых людей обычно нет необходимости лечить экстрасистолу. Часто достаточно просто внести некоторые изменения в образ жизни: сократить потребления алкоголя и сигарет, корректировка занятий спортом и достаточное количество сна.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, то не игнорируйте разминку, в которую включают двадцатиминутный бег с ЧСС в диапазоне ~130-165 (в зависимости от возраста) в минуту. Сократите количество упражнений с максимальным весом спортивных снарядов.

Кроме того, учащенное сердцебиение иногда можно нейтрализовать, принимая минеральные добавки, хотя вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки.

Лечение необходимо, если симптомы очень выражены или экстрасистолы вызваны уже известным заболеванием сердца.

Экстрасистолы можно лечить с помощью лекарств стабилизирующих сердечный ритм с помощью бета-блокаторов.

Если назначенное лечение не помогает или эта форма лечения недоступна из-за возможных побочных эффектов применяется катетерная абляция.

Нарушения ритма и проводимости сердца

Классификация Изменение автоматизма синусового узла: синусовая брадикардия (замедленный ритм сердца), синусовая тахикардия (ускоренный ритм), синусовая аритмия (нерегулярный ритм) Замещающие ритмы Атрио-вентрикулярная диссоциация Предсердные тахикардии Атрио-вентрикулярные реципрокные тахикардии Желудочковая тахикардия Фибриляция желудочков Предвозбуждение желудочков Слабость синусового узла Блокады: Синоатриальная Атрио-вентрикулярная Блокады ножек пучка Гисса Мерцание и трепетание предсердий Парасистолия Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия. Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Различают предсердные экстрасистолии («неправильный» импульс возникает в предсердиях) и желудочковые («неправильный» импульс возникает в желудочках). Пациентом экстрасистолии воспринимаются как паузы в работе сердца. У здоровых людей в сутки регистрируется небольшое количество экстраситол. Фибриляция предсердий (мерцательная аритмия) — частое, хаотичное, нерегулярное сокращение предсердий и неправильный ритм желудочков. Основные причины мерцательной аритмии — поражение митрального клапана, тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), кардиосклероз. Для лечения нарушений ритма имеются противоаритмические препараты нескольких групп, в некоторых случаях проводят разрушение патологических очагов или нервных путей. Нарушения проводимости — задержка проведение импульсов по проводящей системе сердца — блокады, или наоборот, ускоренное проведение импульса по добавочным проводящим путям. Задержка проведения — блокада, различают синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокада, блокады ножек пучка Гисса. Ускоренное проведение — чаще встречается синдром WPW (Вольф-Паркинсон-Уайта).

Вступить в РМОАГ

Причины, симптомы, диагностика и лечение

«Внематочная» означает что-то, что находится в необычном месте или положении. В случае эктопического удара это странное местонахождение вашего сердца.

Вы можете слышать, как люди называют это состояние ранним, пропущенным или повышенным сердцебиением. Это происходит потому, что что-то не так с электрической системой вашего сердца.

Мысль о том, что ваше сердцебиение становится ненормальным, может показаться тревожной. Но в большинстве случаев внематочная экстрасистолия является безвредным состоянием.Это также общий. Это чаще встречается у пожилых людей.

Как это происходит

Сердце состоит из четырех основных отделов, называемых камерами. Два верхних – это предсердия, а два нижних – желудочки.

Электрические сигналы контролируют ваше сердцебиение. Эти сигналы обычно исходят из области клеток, известной как синусовый узел, который находится в верхнем правом предсердии.

Во время типичного сердцебиения эти электрические сигналы заставляют два предсердия сжиматься или «сокращаться».» После этого два желудочка делают то же самое.

В некоторых случаях электрические сигналы могут также поступать из-за пределов синусового узла. Это может вызвать преждевременное сжатие предсердий или желудочков. Результат: эктопическая экстрасистолия.

Типы эктопических сокращений

Не все эктопические сокращения одинаковы Существует два основных типа:

Преждевременные сокращения предсердий (ПАС) Это эктопические сокращения, возникающие в верхних камерах сердца

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭС). Эти эктопические сокращения происходят в нижних камерах сердца.

Эктопические сокращения чаще возникают в предсердиях, чем в желудочках.

Симптомы

Если у вас внематочная экстрасистолия, вы можете не заметить никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, наиболее распространенными являются ощущения в груди, такие как:

• Трепетание
• Удары или прыжки
• Пропущенное или пропущенное сердцебиение
• Станьте более осведомленным, что ваше сердце бьется

Причины эктопических ударов

Врачи не всегда уверены, что вызывает эктопию, но ее могут спровоцировать некоторые факторы, например:

Диагноз

Если время от времени вы чувствуете, что ваше сердце трепещет или пропускает удары, это нормально.Обычно не о чем беспокоиться.

Но если вам кажется, что ваше сердце пропускает удары регулярно или чаще, чем раньше, сообщите об этом своему врачу. Они могут быть в состоянии диагностировать внематочную экстрасистолу, слушая ваше сердце.

Ваш врач может также назначить вам сердечные тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы выяснить, не является ли причиной ваших симптомов внематочная экстрасистолия.

Врач также может попросить вас носить холтеровское мониторирование — устройство, которое следит за вашим сердечным ритмом. Это поможет оценить сокращения, проверить, как часто они происходят, и убедиться, что нет других проблем, кроме эктопических сокращений.

Даже если у вас нет никаких симптомов, сканирование сердца может выявить наличие внематочной сердечной недостаточности.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать вам избегать вещей, которые вызывают внематочную экстрасистолию. Например, если тревога является для вас триггером, вам могут помочь методы снижения стресса, такие как медитация.

В некоторых случаях лекарство может помочь. К ним относятся бета-блокаторы и другие препараты, изменяющие реакцию сердца на гормоны или электрические сигналы.

Может помочь процедура, называемая радиочастотной катетерной аблацией. Ваш врач подавляет часть электрических сигналов сердца с помощью «радиочастотной энергии», которая немного похожа на микроволновое излучение.

Осложнения

Имеются данные о том, что внематочная экстрасистолия может повышать вероятность возникновения проблем с сердцем или заболеваний легких. Это еще одна веская причина поговорить со своим врачом обо всем, что касается вашего сердца, что кажется ненормальным.

Эксперт по здравоохранению Mayo Clinic делится 5 вещами, которые важно знать

Newswise — Всемирный день сердца — сентябрь.29

ЛОНДОН — Нарушения сердечного ритма являются одной из наиболее распространенных кардиологических проблем. Аритмии заставляют сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Люди могут родиться с ними или развить их в течение жизни. Элайджа Бер, доктор медицинских наук, кардиолог клиники Mayo Clinic Healthcare в Лондоне, рассказывает о пяти разработках в области профилактики, выявления и лечения аритмий.

Что кардиологи теперь знают об аритмиях и COVID-19: 

«Мы знаем, что COVID-19, по-видимому, усугубляет аритмии у пациентов, у которых они есть, и что он может спровоцировать аритмию.Для пациентов с риском развития аритмии профилактика — лучшее лечение, и это вакцинация», — говорит доктор Бер. «Чем хуже состояние пациента с COVID, тем выше вероятность развития у него аритмии».

Мерцательная аритмия, нерегулярное сердцебиение, которое может увеличить риск инсульта и сердечной недостаточности, часто встречается при тяжелом течении COVID-19, говорит доктор Бер. Он добавляет, что подгруппа будет страдать желудочковыми аритмиями, и они более опасны для жизни.

Лечение нарушений сердечного ритма во время COVID похоже на лечение в обычных условиях, но медицинские работники также будут пытаться лечить основную инфекцию и другие ее осложнения.— говорит Бер. Пациентам с аритмиями при COVID может потребоваться кардиологическая реабилитация или другой постоянный уход.

«Это зависит от стойкости и серьезности повреждения сердечной мышцы, — говорит доктор Бер. «Если это удается, простой реабилитации должно быть достаточно. Если есть необратимое повреждение, им может потребоваться лечение, чтобы предотвратить будущие проблемы или основную сердечную недостаточность. Им могут понадобиться лекарства и/или имплантированные устройства сердечного ритма».

Как генетическое тестирование продвинулось вперед для прогнозирования и предотвращения внезапной сердечной смерти:

«Генетическое тестирование достигло довольно продвинутой стадии для групп с высоким риском аритмий, таких как люди с семейным анамнезом нарушений сердечного ритма или неожиданных внезапных сердечных смертей», Др.— говорит Бер. «Куда сейчас движется генетическое тестирование, так это к выявлению риска различными способами».

Например, одна из областей активных исследований сосредоточена на выявлении генетического риска внезапной сердечной смерти у людей от приобретенных, а не генетических причин, таких как люди с проблемами коронарной артерии, говорит доктор Бер. Исследователи также изучают, можно ли предсказать риск внезапной сердечной смерти в общей популяции, добавляет он.

«В настоящее время нет данных в поддержку проведения предиктивного генетического тестирования риска внезапной сердечной смерти среди населения в целом, поэтому сейчас мы сосредоточимся на людях, о которых мы знаем, что в семейном анамнезе есть генетические проблемы с сердцем или есть неожиданная внезапная сердечная смерть в семье, которая, особенно у молодых людей, скорее всего, имеет генетическую основу». — говорит Бер.

Генетическое тестирование будет проводиться с клиническими тестами сердца и генетическим консультированием; Затем будет определено, следует ли предпринимать профилактические меры, такие как лекарства или имплантируемые устройства для регуляции сердечного ритма, говорит доктор Бер.

Были предприняты шаги, чтобы помочь спортсменам с нарушениями сердечного ритма оставаться в игре:

«Это зависит от состояния и его тяжести, а также от того, были ли у человека уже симптомы или последствия этого заболевания», — д-р.— говорит Бер. «Бывают спортсмены, которые страдали учащенным сердцебиением, вызванным неопасными для жизни проблемами сердечного ритма, такими как наджелудочковая тахикардия или СВТ, аномально быстрое сердцебиение. Они часто хорошо поддаются «лечебному» лечению, такому как абляционная терапия, при которой используется минимально инвазивный подход для блокирования аномальных сердечных сигналов. Затем они могут вернуться к нормальной деятельности».

Это также может быть в случае с людьми, у которых были обнаружены дополнительные проводящие пути в сердце, известные как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.— говорит Бер.

Продолжение занятий спортом может быть более трудным для людей с давними проблемами сердечной мышцы или электрическими проблемами в сердце. По словам доктора Бера, лечение требует индивидуального подхода, который зависит от многих факторов.

«Например, дефибрилляторы, используемые для защиты пациентов с риском опасных для жизни проблем с сердцем, обычно не считаются способствующими продолжению занятий элитными видами спорта», особенно контактными видами спорта, такими как регби и американский футбол, — говорит он. «Есть много пожилых пациентов с кардиостимуляторами, которые все еще играют в гольф, но это может быть сомнительно на элитном уровне из-за стресса, который удары в гольф оказывают на медицинское оборудование в организме», — говорит доктор.— говорит Бер.

«В конце концов, это решение спортсмена», — говорит он. «Был достигнут большой прогресс, особенно клиникой Майо, в изучении спортсменов, у которых есть эти заболевания, и они заставили нас понять, что больше людей могут вернуться в спорт, чем мы считали возможным, потому что риски могут быть не такими высокими, как мы думали. ”

Симптомы аритмии, на которые следует обратить внимание:

Настораживающие признаки включают наличие в семейном анамнезе аритмий или преждевременных и неожиданных внезапных сердечных смертей.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают необъяснимые отключения электроэнергии; например, обмороки, не связанные с падением артериального давления или шоком от вида крови, говорит доктор Бер.

«Когда происходит очень внезапная потеря сознания, это довольно серьезный симптом, который требует срочного обследования в больнице», — говорит он.

Учащенное сердцебиение часто бывает доброкачественным, но если есть дискомфорт и/или проблемы с сердцем в семейном анамнезе, их следует обследовать, и если учащенное сердцебиение было вызвано физическими упражнениями или вы чувствуете головокружение, следует обратиться за неотложной помощью, Dr. — говорит Бер.

«В целом, если у людей есть тревожные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, которые не вызывают более серьезных побочных эффектов, их все же следует проверить», — говорит он. «Это может включать простые сердечные тесты, такие как электрокардиограмма или холтеровское мониторирование для записи сердечного ритма».

Многие проблемы с сердечным ритмом связаны с другими проблемами с сердцем и здоровым питанием; контроль артериального давления, холестерина и веса; а отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя может снизить риск.— говорит Бер.

Потенциал фармакогеномики для предотвращения аритмий, вызванных лекарствами:

Фармакогеномика позволяет врачам использовать информацию о генетике пациента для выбора лекарств с большей вероятностью быть эффективными и с меньшей вероятностью вызывать побочные эффекты.

«Фармакогеномика — перспективная и быстро развивающаяся область», — говорит он, добавляя, что ведутся исследования по дальнейшему развитию применения фармакогеномики в кардиологии.

Более 200 лекарств, регулярно используемых во всем мире, в том числе антибиотики, лекарства для лечения психических заболеваний и сердечно-сосудистые препараты, могут вызывать нарушения сердечного ритма, такие как синдром удлиненного интервала QT, особенно у людей, генетически предрасположенных к аритмиям.— говорит Бер.

###

О клинике Mayo Clinic Healthcare Mayo Clinic Healthcare, расположенной в Лондоне, является дочерней компанией Mayo Clinic, некоммерческого академического медицинского центра. Клиника Мэйо в Соединенных Штатах занимает первое место по большему количеству специальностей, чем любая другая больница, согласно US News & World Report, по одной причине: качество обслуживания. Mayo Clinic Healthcare — это парадная дверь Соединенного Королевства к этому беспрецедентному опыту. Посетите Mayo Clinic Healthcare для получения дополнительной информации.

О клинике Мэйо

Клиника Мэйо — некоммерческая организация, стремящаяся к инновациям в клинической практике, образовании и исследованиях, а также предоставляющая сочувствие, опыт и ответы всем, кто нуждается в исцелении. Посетите новостную сеть Mayo Clinic News Network для получения дополнительных новостей Mayo Clinic. Для получения информации о COVID-19, включая инструмент отслеживания Coronavirus Map от Mayo Clinic, который дает 14-дневный прогноз тенденций COVID-19, посетите Ресурсный центр Mayo Clinic COVID-19.

Быстрые, медленные и нерегулярные сердечные сокращения (аритмия)

​​​​​​​​ Авторы: Орхан Килинк, доктор медицинских наук, FAAP, и Кристофер С.Снайдер, доктор медицинских наук, FAAP

Сердце — одна из самых активных мышц тела: за первый год жизни ребенка оно сокращается примерно 50 миллионов раз. Сердцебиение ребенка ускоряется или замедляется, когда он играет, спит и растет.

Но что, если сердцебиение вашего ребенка кажется более быстрым или медленным, чем должно быть, или имеет необычный характер? В этой статье Американская академия педиатрии описывает нормальные колебания частоты сердечных сокращений у детей и то, что может вызывать беспокойство.

Причины нерегулярного сердцебиения

Обычно специальные «водители ритма» в сердце посылают электрические импульсы из верхних камер в нижние (предсердия и желудочки), которые поочередно сжимаются и расслабляются, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Существует множество факторов, которые могут влиять на этот ритм. К ним относятся физическая активность, стресс или волнение, например. ​Лихорадка, обезвоживание и заболевания, такие как анемия также может играть роль. То же самое можно сказать о некоторых лекарствах или потреблении энергетические напитки и другие напитки, содержащие кофеин.Кроме того, некоторые дети рождаются с врожденные состояния, влияющие на сердечную мускулатуру или электрические проводящие пути, а также на то, как оно качает кровь. Чаще всего эти нарушения оказываются совершенно нормальными. Примеры этих распространенных, но обычно безвредных аритмий включают:

Дыхательная синусовая аритмия — наиболее частое нарушение сердечного ритма у детей. Это вызвано нормальным изменением скорости возврата крови к сердцу при вдохе или выдохе. Сердце бьется быстрее при вдохе и медленнее при выдохе. Название «аритмия» на самом деле вводит в заблуждение, так как эта вариация сердечных сокращений встречается у всех здоровых детей в той или иной степени.

Преждевременные или «пропущенные» сердечные сокращения — наблюдаются у 75% детей. Эти нерегулярные сокращения могут начинаться либо в верхних камерах (преждевременные сокращения предсердий), либо в нижних камерах (преждевременные сокращения желудочков) сердца.Пациенты чувствуют, что их сердце «пропустило» удар из-за паузы в ритме, за которой следует более сильное сокращение.

Нерегулярный сердечный ритм, который может потребовать обследования и лечения К ним относятся:

Аномально быстрое сердцебиение

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является наиболее частым нарушением сердечного ритма у детей, поражающим до 1 из 250 детей. Это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца дают осечку и вызывают внезапную вспышку аномально быстрых, «мчащихся» сердечных сокращений, которые длятся секунды, минуты или дольше. Около половины детей с СВТ, иногда называемой предсердной тахикардией, диагностируют как Эпизоды СВТ обычно проходят к первому дню рождения ребенка, хотя могут вернуться.

Существуют различные типы и причины СВТ, в том числе:

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта поражает детей, рожденных с дополнительными электрическими путями в сердце.Этот дополнительный путь может позволить импульсам двигаться в другом направлении и быстрее, чем обычно.

• Трепетание предсердий и мерцательная аритмия возникает, когда электрические сигналы из верхней камеры сердца быстрее, чем из нижней камеры, в результате чего сердце трепещет, а не полностью сжимается для нормального ритма. Мерцательная аритмия — это еще один тип аномально быстрого, дрожащего сердечного ритма, который похож на трепетание предсердий, но аномально быстрые удары менее регулярны. Эти состояния мешают сердцу эффективно перекачивать кровь и повышают риск таких проблем, как образование тромбов. Оба встречаются гораздо реже, чем другие типы СВТ. Исследования показывают, что они могут быть унаследованы генетически или связаны с врожденные аномалии сердца или заболевания сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой серию сердечных сокращений, начинающихся в нижних камерах сердца, а не в верхних камерах, как обычно, что вызывает аномально быстрый ритм.Это редко встречается у детей, но раннее выявление может спасти жизнь, так как повышает риск внезапная остановка сердца. Один из видов ВТ Синдром удлиненного интервала QT — наследственное заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 2500. Это заставляет нижние камеры сердца слишком долго сокращаться и расслабляться, вызывая быстрый и хаотичный сердечный ритм.

Аномально медленное сердцебиение

Брадикардия – когда частота сердечных сокращений ниже нормы для детского возраста. У детей наиболее распространены два типа:

• Синусовая брадикардия чаще наблюдается у недоношенных детей. Возможные причины включают лекарства, которым ребенок подвергался до рождения, проблемы с дыханием или падение температуры тела, называемое гипотермия.
• ​Сердечная блокада — это когда электрические сигналы не проходят из верхних в нижние камеры сердца. Это состояние часто вызывается структурными проблемами в сердце, которые влияют на атриовентрикулярный (АВ) узел, скопление специализированных сердечных клеток в правом предсердии, которые действуют как естественный «водитель ритма».»

Признаки и симптомы аномального сердечного ритма у детей

Младенцы с аномальным сердечным ритмом могут казаться чрезмерно раздражительными или суетливыми, испытывать трудности с кормлением, бледнеть и испытывать недостаток энергии. У детей старшего возраста, как правило, наблюдаются более специфические симптомы например, ощущение трепетания или стука, известного как учащенное сердцебиение, головокружение или обморок, боль или дискомфорт в груди и затрудненное дыхание.

Как диагностируются нарушения сердечного ритма?

Если врач вашего ребенка заподозрит проблемы с сердечным ритмом после медицинского осмотра, он или она порекомендует кардиологическое обследование, которое может включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).Этот быстрый и простой тест обычно рекомендуется в первую очередь для проверки аномального ритма. Обычно это позволяет подтвердить диагноз, но иногда может потребоваться дополнительное обследование.
• Носимые кардиомониторы . Если кажется, что проблемы с сердечным ритмом приходят и уходят или возникают только в определенных условиях, носимый кардиомонитор может помочь в диагностике. Такие устройства, как холтеровское мониторирование, позволяют ребенку старшего возраста нажимать кнопку, когда он чувствует симптомы в течение дня или более. Затем врач может посмотреть, что на мониторе происходило в сердце в этот момент.
• Стресс-тест. Если аномальный сердечный ритм возникает в основном во время физической нагрузки, врач может назначить стресс-тест с физической нагрузкой. Ваш ребенок катается на велотренажере или бегает по беговой дорожке, пока врач следит за сердечным ритмом.
• Тест наклонного стола. Для детей с нарушениями ритма, связанными с обмороками, Наклонный тест может показать, как изменяется частота сердечных сокращений и артериальное давление, когда ребенок переходит из положения лежа в положение стоя.
• Визуальные тесты. Некоторые состояния сердечного ритма, хотя и редко встречающиеся, могут сигнализировать о проблемах со структурой сердца. В этих случаях могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как эхокардиограмма (УЗИ сердца).

Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский кардиолог для наблюдения. Детский электрофизиолог, который специализируется на выявлении нарушений сердечного ритма, также может входить в состав команды по уходу за вашим ребенком.

Лечение аритмии

Несмотря на то, что нарушения сердечного ритма могут вызывать беспокойство, существуют методы лечения и лечения. Многие проблемы с сердечным ритмом можно контролировать с помощью лекарств. Имплантируемые устройства, такие как искусственные кардиостимуляторы, также могут помочь поддерживать регулярный сердечный ритм. Другие варианты включают корректирующую хирургию и другие процедуры, такие как радиочастотная абляция, при которой используются радиоволны для нагрева определенных клеток сердца, чтобы они не пропускали электрические токи.

Дополнительная информация​:

О докторе Килинке:

​Орхан Килинк, доктор медицинских наук, FAAP, детский электрофизиолог в Детской больнице Джо ДиМаджио, член секции Американской академии педиатрии (AAP) по кардиологии и кардиохирургии и отделение AAP во Флориде.​

О докторе Снайдере:

Кристофер С. Снайдер, доктор медицины, FAAP , председатель секции кардиологии и кардиохирургии AAP, является директором отделения детской кардиологии в Rainbow Babies and Children’s Hospital Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв. Он также член главы Ohio AAP.

8

8

_{Источник изображения: У.S. Национальная медицинская библиотека}

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Нарушения сердечного ритма — mindtecStore

ЧТО ТАКОЕ ЗНАКИ? ГДЕ ПРИЧИНЫ?

КАК УЗНАТЬ, НЕОБХОДИМО ЛЕЧЕНИЕ?

Человеческое сердце в состоянии покоя сокращается от 60 до 100 раз в минуту с нормальной регулярной частотой.Тогда сердце здорово.

Если сердце отклоняется от этого нормального состояния из-за быстрого или медленного сокращения, причиной может быть сердечная аритмия. Затем возникает неравномерная последовательность сердечных сокращений. Эта неравномерность может возникать по отдельности и в легкой последовательности.

Этот тип сердечной аритмии остается незамеченным многими людьми и в основном безвреден. В медицине их называют экстрасистолами.

К ним также относится сердцебиение. Больной более отчетливо ощущает сердцебиение или его случайные перебои.
Это неприятное чувство часто приводит нас, людей, к врачу, у которого обычно нет ограничений по здоровью или болезни.

Но у человека могут возникать и более серьезные формы сердечных аритмий, которые сопровождаются такими симптомами, как головокружение, нарушение регуляции, сердцебиение и боль в груди.

Последовательность сердечных сокращений резко меняется от нормального состояния к учащению или замедлению сердечного ритма.

Эти аритмии также упоминаются как аритмии в некоторых медицинских отчетах.Аритмии дифференцируются по типу сердцебиения:

Если сердечные аритмии вызваны слишком частым сердцебиением, это расстройство называется тахикардией. Если сердцебиение слишком медленное, врач говорит о брадикардии.

Имейте в виду следующее:

Сердечные аритмии не являются самостоятельным заболеванием, а чаще являются причиной заболевания.

По данным Немецкого общества кардиологов, аритмии сердца диагностируются врачами как наиболее частая причина сердечных заболеваний, причем в последние годы и десятилетия их число значительно увеличилось.

Когда беспокоят сердечные аритмии?

Сердце не бьется всю жизнь. У всех когда-нибудь бывает нерегулярное сердцебиение.

Сердечная аритмия характеризуется часто возникающим нерегулярным, учащенным или замедленным сердцебиением.

Если после этого прибавились спотыкания, одышка, боль в груди, быстрая утомляемость и беспокойство, следует обязательно посетить врача.

Целесообразны регулярные измерения артериального давления и пульса у пациента дома или в аптеке.

Нарушения сердечного ритма Green Bay, Wisconsin (WI), Aurora Baycare

Наше сердце производит и проводит электрическую активность через сложную сеть электрических проводов, которая стимулирует сердце сокращаться. При определенных условиях наши электрические системы выходят из строя, что может привести к тому, что сердце будет биться слишком быстро, слишком медленно или сбиться с ритма. Эти нерегулярные сердечные ритмы называются аритмиями.

В Aurora BayCare есть кардиолог-электрофизиологи, которые специализируются на работе с людьми с нарушениями сердечного ритма и другими состояниями, связанными с электрической системой сердца.Некоторые из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, которые мы лечим, включают:

• Учащенное сердцебиение
• Тахикардия (учащенное сердцебиение), включая мерцательную аритмию, трепетание предсердий и СВТ
• Брадикардия (замедление сердечного ритма)
• Мерцательная аритмия (AFib)
• Кардиальные синдромы, включая синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT (LQTS), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Что вызывает сердечную аритмию?

Нерегулярный сердечный ритм чаще встречается у людей с заболеваниями, ослабляющими работу сердца, такими как сердечная недостаточность, сужение сердечных клапанов или пороки сердца, которые присутствовали при рождении. Другие состояния, такие как высокое кровяное давление, диабет, заболевания щитовидной железы и апноэ во сне, могут увеличить риск аритмии.

Кроме того, некоторые нарушения сердечного ритма могут быть вызваны употреблением табака, кофеина, алкоголя, физическим или эмоциональным стрессом.

Каковы риски нерегулярного сердцебиения?

Мерцательная аритмия, наиболее распространенная форма аритмии, увеличивает риск инсульта в пять раз. Поскольку ваша кровь не качается так, как должна, могут образовываться сгустки.Эти сгустки могут вырваться и попасть в ваш мозг, блокируя критический кровоток. Когда ваш мозг не получает крови и кислорода, который он несет, клетки мозга умирают.

Мерцательная аритмия также подвергает вас значительно более высокому риску застойной сердечной недостаточности. Когда ваш сердечный ритм бьется быстрее, чем обычно в течение длительного времени, ваша сердечная мышца повреждается, что приводит к застойной сердечной недостаточности.

Другие нарушения сердечного ритма несут аналогичные риски для здоровья. Люди с брадикардией (замедленным сердечным ритмом) могут испытывать усталость, головокружение или частые обмороки.Если ваш сердечный ритм падает достаточно низко, ваш мозг не получает достаточного количества кислорода.

Ваше сердце также может иметь аномальные электрические цепи, которые могут непредсказуемо срабатывать, вызывая потенциально опасные, опасные для жизни сердечные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. (Когда трепетание или фибрилляция возникают в верхних камерах сердца, это называется фибрилляцией предсердий. Когда они возникают в нижних камерах, это называется фибрилляцией желудочков.) Желудочковая аритмия и фибрилляция желудочков могут привести к внезапной сердечной смерти.

Надлежащее лечение аритмии может снизить эти риски.

Электрофизиологи в Aurora BayCare — это специалисты, которые изучают электрические ритмы вашего сердца. Свяжитесь с нами, чтобы получить более широкий спектр вариантов лечения аритмии, доступ к последним клиническим исследованиям и лучшее облегчение симптомов.

Симптомы аритмии | Симптомы аномального сердцебиения| Симптомы нарушений сердечного ритма |

Симптомы нарушений сердечного ритма

Иногда мы все чувствуем, как наше сердце бьется очень быстро, или мы чувствуем трепет в груди.Это могут быть признаки нарушения сердечного ритма (HRD) или аномальное сердцебиение. Нет необходимости паниковать, если эти симптомы возникают время от времени; Нарушения сердечного ритма/аритмии очень распространены, особенно когда мы становимся старше.

Хотя большинство случаев нарушений сердечного ритма безвредны, некоторые из них чрезвычайно опасны и требуют немедленной медицинской помощи и лечения. Важно обратиться к врачу, если соответствующие симптомы сохраняются и повторяются.

Нарушения сердечного ритма могут протекать без признаков и симптомов или могут иметь широкий спектр показаний, от почти заметных до сердечно-сосудистого коллапса и смерти. Общие симптомы включают —

• Преждевременные удары или сердцебиение – (описываемые как учащенное сердцебиение) сердечные сокращения, которые происходят часто или в быстрой последовательности, вызывая ощущение трепетания в груди или шее
• Нерегулярное сердцебиение
• Медленное сердцебиение
• Ощущение остановки сердца между ударами
• Слабость
• Усталость
• Низкое кровяное давление
• Обморок — обморок, возникающий, когда сердце не перекачивает достаточное количество крови в мозг
• Предобморочное состояние – ощущение головокружения, слабости или головокружения, обычно длящееся всего несколько секунд
• Затрудненное дыхание или одышка (диспноэ)
• Боль в груди
• Отек живота
• Иногда нарушения сердечного ритма у здоровых людей могут быть вызваны проблемами, связанными с лекарствами, перенесенными заболеваниями (включая проблемы со щитовидной железой), диетой и стрессом.

Симптомы HRD могут быть схожи со многими другими состояниями, а некоторые даже могут быть проигнорированы ничего не подозревающими пациентами. Крайне важно обращать внимание на постоянные неравномерные сердечные сокращения или нерегулярные сердечные сокращения, которые возникают чаще и длятся дольше. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Хронический кашель и кашлевой обморок, индуцированный преждевременным желудочковым комплексом

Резюме

В настоящем исследовании описан случай хронического кашля и кашлевых обмороков, связанных с частыми преждевременными желудочковыми комплексами (ЖЭС).

Тщательный анализ симптомов, связанных с кашлем, и мониторинг ЭКГ привели к подозрению на кашель, вызванный ПВХ. Совпадение ЖЭ и эпизодов кашля также регистрировалось портативным многоканальным регистратором. Кроме того, допплерэхокардиография выявила транзиторное увеличение кровотока в легочной артерии, индуцированное ЖЭ.

После исключения других возможных этиологий полное купирование хронического кашля и кашлевых обмороков достигнуто радиочастотной абляцией аритмогенного очага, расположенного в выходном отделе правого желудочка.

Преждевременные желудочковые комплексы следует рассматривать как причину хронического кашля и кашлевых обмороков, и междисциплинарное сотрудничество может привести к успешной диагностике и лечению этого состояния.

Хронический кашель, определяемый как кашель, сохраняющийся в течение ≥8  недель, является частым симптомом, по поводу которого требуется амбулаторная помощь 1, 2. Был изучен ряд стратегий лечения хронического кашля; однако даже после высокоэффективной клинической тренировки до 7% больных выписывают с диагнозом «необъяснимый кашель» 2–5.Хотя уже много лет известно, что кашель может вызывать бради- и тахиаритмии 1 , ранее не сообщалось о том, что нарушение ритма также может вызывать кашель и приводить к опасному для жизни осложнению в виде обморока. В настоящем клиническом исследовании сообщается о случае хронического кашля и кашлевых обмороков, связанных с частыми преждевременными желудочковыми комплексами (PVC).

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

36-летняя женщина была направлена ​​на клиническое обследование из-за хронического кашля, сопровождающегося легким сердцебиением и повторяющимися связанными с кашлем обмороками.У пациента был 9-месячный кашель без какой-либо предшествующей респираторной инфекции или других состояний, которые могли бы вызвать кашель. Несмотря на отказ от курения 2 месяцами ранее, кашель сохранялся, и пациент страдал от связанных с кашлем обмороков каждые 2–3 недель.

Пациент сообщил о приступах непродуктивного кашля, которые группировались в течение 60–150 минут каждый день. Она отрицала одышку, симптомы ринита, синусита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кашель был ее основным симптомом, который значительно снижал качество ее жизни.

При физикальном обследовании у пациента не было никаких отклонений; пульс регулярный, индекс массы тела 23 кг·м ² . Несколько измерений выявили склонность к гипотензии при АД 90/60 мм рт.ст., но при нормальных значениях АД при ортостатическом стрессе.

ЭКГ пациента была нормальной, однако во время приступов кашля отмечался нерегулярный пульс, на ЭКГ регистрировался синусовый ритм с частыми одноочаговыми экстрасистолами блокадной морфологии левой ножки пучка Гиса и нижней оси.

Повторное 24-часовое холтеровское мониторирование показало нормальный синусовый ритм с 800–2500 экстрасистолами, с различными интервалами сцепления, сгруппированными всего в 1–3  часа во время ежедневной активности. ЖЭ регистрировались одновременно с приступами кашля, о чем сообщают больные и записи в карте событий. Устойчивой или непостоянной желудочковой тахикардии или нарушений проводимости отмечено не было. Были проведены многочисленные тесты для индукции ЖЭ (нагрузочный тест с физической нагрузкой, психологический стресс-тест, продолжительный изометрический маневр рукоятки, маневр Вальсальвы и массаж каротидного синуса), однако все они оказались неэффективными. Короткие периоды ЖЭ, связанные с индукцией кашля, неоднократно наблюдались только после внутривенного введения низкой дозы изопротеронола.

Стандартная эхокардиография выявила легкий митральный пролапс с небольшой митральной регургитацией. Диаметры камер сердца, толщина стенок и сократительная способность в норме. Фракция выброса составила 69%. Аномалий со стороны магистральных легочных артерий не наблюдалось. Кроме того, скорость кровотока в обоих желудочковых трактах оттока (левом и правом желудочковых выводных путях (LVOT и RVOT соответственно)) анализировали во время ЖЭ с помощью импульсной допплеровской эхокардиографии.Средние (по четырем ударам) ударные объемы (SV) для левого и правого желудочков рассчитывали на основе интеграла скорость-время (VTI) и диаметров LVOT и RVOT. По сравнению с синусовыми сокращениями ЖЭ с интервалом связи 530 мс снижали VTI и SV, измеренные в ВОЛЖ, примерно на 25% (с 30,1 до 22,2 см и с 68,3 до 50,4 мл). В LVOT ЖЭ не влияли значительно на VTI, когда они были представлены с длинным интервалом сцепления (650  мс; рис.   1a⇓). В RVOT средняя пиковая скорость потока (измеренная по четырем последовательностям) во время ЖЭ с длительным интервалом сцепления (650  мс) значительно увеличилась по сравнению с синусовым ритмом и синусовым ритмом после ЖЭ (1.17±0,053, 0,89±0,067 и 0,89±0,046 м·с ^-1 соответственно; р<0,001). Кроме того, VTI (23,0 см) и SV (65,1 мл) во время ЖЭ были увеличены примерно на 20% по сравнению с измерениями, полученными при синусовых сокращениях (18,0 см и 50,9 мл, соответственно; рис. 1b⇓). В RVOT ЖЭ с более коротким интервалом сцепления (530  мс) приводили к незначительному снижению VTI и SV в ЖЭ и сокращении после ЖЭ. Обратного кровотока в легочные вены при ЖЭ не наблюдалось.

Рис. 1—

Импульсная допплерография кровотока в клапанах легочной артерии и аорты при синусовом ритме и преждевременных желудочковых комплексах (ЖЭК) с длительным интервалом сцепления (650  мс).а) Характеристика скорости потока, измерение интеграла скорость-время (VTI) и расчет ударного объема (SV) по аортальному клапану (выносящий тракт левого желудочка (OT)). б) Характеристика скорости потока из клапана легочной артерии (ОТ правого желудочка). Ассоциированное с ПСЖ увеличение при ВТИ и СВ видно в ПСЖ только в ОТ правого желудочка. С: синусовое биение.

В течение 2 недель наблюдения с помощью внешнего регистратора событий у больного регистрировались эпизоды желудочковой бигеминии, которые сочетались с предобморочными эпизодами и кашлем.Последующее лечение верапамилом, метопрололом и пропафеноном оказалось неэффективным.

Перед электрофизиологическим исследованием больной был направлен на легочное исследование для исключения других причин хронического кашля. Спирометрия и рентгенограмма грудной клетки были нормальными, а тест на гиперреактивность бронхов (провокация гистамином) был отрицательным. Концентрация общего иммуноглобулина Е была в пределах нормы, кожные прик-тесты с обычными ингаляционными аллергенами были отрицательными. В индуцированной мокроте было <1% эозинофилов.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь была исключена при отрицательном 24-часовом мониторировании рН пищевода с помощью регистратора событий. При ларингологическом обследовании, видеоларингоскопии и компьютерной томографии придаточных пазух носа других отклонений, особенно указывающих на синдром кашля верхних дыхательных путей, не выявлено.

Совпадение ЖЭ и эпизодов кашля было задокументировано с помощью портативного многоканального регистратора, разработанного для выявления нарушений дыхания во сне (HypnoPTT; Tyco Healthcare, Госпорт, Великобритания).Внезапные изменения движений грудной клетки и потока через носовые канюли, соответствующие эпизодам кашля, наблюдались непосредственно после некоторых эпизодов ЖЭ (рис.   2⇓).

Рис. 2. Многоканальная система мониторинга

(HypnoPTT; Tyco Healthcare, Госпорт, Великобритания) показывает внезапные изменения движений грудной клетки (IMP) и потока воздуха через назальную канюлю (FLW), наблюдаемые сразу после преждевременного желудочкового комплекса (PVC). SPO: насыщение крови кислородом; EPIS: эпизоды кашля, связанные с ЖЭ (запись ЭКГ).

Наконец, пациент был направлен на инвазивное электрофизиологическое исследование и радиочастотную (РЧ) аблацию. Программированная стимуляция желудочков была отрицательной. Из-за отсутствия спонтанной активности ЖЭ, картирование ритма и картирование активации были выполнены на основе ЖЭ, индуцированных после инфузии изопротеренола. Самое раннее время активации желудочкового эндокарда ЖЭ (на 45  мс раньше, чем на поверхностной ЭКГ) было локализовано в задней области ВТПЖ (рис.  3a⇓). После пятого импульса радиочастотной энергии ЖЭ полностью исчезли и больше не индуцировались инфузией изопротеренола и постабляционной стимуляцией (рис.3б⇓).

Рис. 3—

а) Карта активации непосредственно перед успешным применением радиочастоты (РЧ). Отображаются поверхностные отведения ЭКГ I, aVF, V1 и V4, а также внутрисердечные записи с абляционного электрода (ABL 1 2: биполярный сигнал с кончика абляционного электрода; ABL 3 4: биполярный сигнал с проксимального абляционного электрода; ABL UNI: однополярный сигнал от абляционного электрода). Начало преждевременных желудочковых комплексов (ЖЭС) в ABL 1,2 и ABL UNI предшествовало началу ЖЭС на поверхностной ЭКГ на 45  мс, что вместе с морфологией униполярной электрокардиограммы указывает на подходящее место для доставки РЧ-энергии. Очаг локализовался в задне-перегородочной стенке выводного тракта правого желудочка, чуть ниже клапана легочной артерии. RF on: начало радиочастотной абляции. б) ЭКГ в двенадцати отведениях, показывающая синусовый ритм и морфологию левых ветвей пучка Гиса с нижней осью. Доставка РЧ-энергии в целевом участке (РЧ вкл.) приводит к индукции неустойчивой желудочковой тахикардии (нЖТ) с морфологией QRS, идентичной клиническим ЖЭ. После 15 комплексов QRS частота нсЖТ замедляется, после чего происходит полная ликвидация аритмии.

Пациент сразу же почувствовал улучшение после процедуры. У нее не было симптомов, связанных с ПВХ, пароксизмального кашля и эпизодов обморока в течение 12 месяцев наблюдения. 24-часовая запись ЭКГ по Холтеру, полученная через 4 недели и 6 месяцев после РЧ-аблации, показала две бессимптомные одиночные ЖЭ и отсутствие ЖЭ соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя было известно, что кашель может вызывать аритмии, обычно не сообщалось о том, что нарушение ритма также может вызывать кашель или кашлевые обмороки. Многие заболевания и клинические состояния могут вызывать хронический кашель 1–5. Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих с нормальными рентгенограммами грудной клетки являются синдром кашля верхних дыхательных путей, астма, неастматический эозинофильный бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3, 4.

Можно предположить, что растяжение легочного ствола может вызвать кашлевой рефлекс за счет стимуляции симпатической иннервации в ВОПЖ или легочной артерии. Хотя увеличение пиковой скорости кровотока при ВОПЖ, связанное с ЖЭ, было значительным в настоящем исследовании, оно могло вызвать лишь незначительное повышение давления в легочном стволе.Кашлевой рефлекс инициируется раздражением кашлевых рецепторов, преимущественно локализованных в эпителии верхних и нижних дыхательных путей. Афферентные и эфферентные нервы блуждающего нерва опосредуют рефлекс 6. Кашлевой рефлекс у человека и сложные механизмы интеграции входных афферентных нервов в ЦНС требуют дальнейшего изучения 6.

Из большой группы пациентов с ЖЭ, представленной авторами, представленный здесь пациент был единственным пациентом с вызванным ЖЭ увеличением легочного кровотока, а также единственным, у которого кашель был основным симптомом 7.Рефлекторный кашель, связанный с гемодинамическими изменениями легочного кровотока, вызванными ПВК, также описан Nimii et al. 8. Увеличение кровотока после ПСЖ было связано с кашлевым рефлексом после всех ПСЖ, но в данном случае эта связь регистрировалась реже, вероятно, из-за различных интервалов сцепления ПСЖ 8.

Аналогичное наблюдение между кашлем и нерегулярным сердечным ритмом было сообщено Odeh и Oliven 9; однако они идентифицировали предсердные преждевременные комплексы, а не ЖЭ, как факторы, вызывающие хронический кашель.Чжоу и др. 10 сообщили, что гиперактивное состояние большого симпатического нерва, иннервирующего проксимальную часть легочной артерии и ВОВТ, может привести к дискретному аритмогенному очагу, который подлежит нейрогормональной регуляции. Абляция симпатических нервов, иннервирующих ВОПЖ, может обеспечить новый подход к устранению аритмогенного очага и его связи с симпатической нервной системой 10. В данном случае пациенту не выполнялся тест на провокацию кашля капсаицином или лимонной кислотой; поэтому чувствительность кашлевого рефлекса и его механизм не могли быть оценены в дальнейшем.

В данном случае авторам удалось продемонстрировать новое применение системы HypnoPTT для дифференциальной диагностики кашля. Одновременная регистрация воздушного потока в верхних дыхательных путях, резких изменений движений грудной клетки и ЭКГ позволила выявить и связать кашель с аритмией. HypnoPTT обычно применяется в предварительных тестах на синдром обструктивного апноэ сна, но в данном случае запись проводилась в течение ∼5  часов во время ежедневного отдыха в положении лежа или сидя.

Сообщалось о различных механизмах, связанных с кашлевым обмороком 11–13. Авторы предполагают, что нарушение цереброваскулярного кровотока при ПСЖ и гипотензии может способствовать развитию обмороков при частых ПСЖ и неконтролируемому пароксизму сильного кашля 7, 13, 14.

ЖЭ у пациентов без структурных заболеваний сердца являются доброкачественными; однако они могут привести к значительному снижению качества жизни и очень серьезным состояниям, таким как кардиомиопатия, вызванная тахикардией, или постсинкопальное повреждение.РЧ-абляция у симптомных пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями представляется очень эффективной и безопасной [15–18].

В заключение следует отметить, что такую ​​редкую причину хронического кашля, возможно, стоит рассмотреть, так как иногда от появления симптомов до постановки диагноза и эффективного лечения может пройти до 15  лет, как это представлено Odeh и Oliven 9. Настоящий случай демонстрирует, что сотрудничество между кардиологами и пульмонологами может привести к правильной диагностике и эффективному лечению хронического кашля после междисциплинарных исследований.

• Получено 10 мая 2006 г.
• highwire.org/Journal» hwp:start=»2007-01-10″> Принято 10 января 2007 г.

Список литературы

1. ↵

   Ирвин Р.С. Осложнение кашля: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь 2006;129: Доп. 1 54С–58С.

2. ↵

   Морис А.Х. Члены комитета. Диагностика и лечение хронического кашля. Евро Респир J 2004;24:481

3. ↵

   Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Буле Л.П., и др. Краткое содержание по диагностике и лечению кашля: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь 2006;129: Доп. 1 1С–23С.

4. ↵

   Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическое значение характера, сроков и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

5. ↵

   Кастелик Дж. А., Азиз И., Оджу Дж. К., Томпсон Р. Х., Редингтон А. Е., Морис А. Х.Исследование и лечение хронического кашля с использованием вероятностного алгоритма. Eur Respir J 2005; 25: 235–243.

6. ↵

   Консервирование BJ. Анатомия и нейрофизиология кашлевого рефлекса. Рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь 2006;129: Доп. 1 33С–47С.

7. ↵

   Zaborska B, Stec S, Flasinska K, Pilus A, Kulakowski P. Эхокардиография и тканевая допплерография в оценке гемодинамики у пациентов с идиопатическими преждевременными комплексами.Пол Меркуриуш Лек 2005; 20: 302–304.

8. ↵

   Ними А., Кихара Ю., Сумита Ю., Окано Ю., Тамбара К., Фуджита М. Кашлевой рефлекс при преждевременных сокращениях желудочков. Int Heart J 2005; 46: 923–926.

9. ↵

   Одех М., Оливен А. Мужчина, который кашлял в течение 15 лет, прежде чем врач измерил его пульс. Ланцет 1996;348:378

10. ↵

    Чжоу Дж., Шерлаг Б., Яманаши В., и др. Экспериментальная модель, имитирующая правожелудочковую тахикардию: новая методика инициации RVOT-VT. J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:771–775.

11. ↵

    Керр А. мл., Дербес В. Дж. Синдром кашлевого обморока. Ann Intern Med 1953; 39: 1240–1253.

12. Будулас Х., Нельсон С.Д., Шаал С.Ф., Льюис Р.П. Диагностика и лечение синкопе. В : Александр Р.В., Шлант Р.К., Фустер В., и др., ред. Херста «Сердце». 9-е изд. Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 1998 г.; стр. 1059–1080

13. ↵

    Бендитт Д.Г., Самния Н., Фам С., и др. Влияние кашля на частоту сердечных сокращений и артериальное давление у пациентов с «кашлевым обмороком». Сердечный ритм 2005; 2: 807–813.

14. ↵

    Malkoff MD, Gomez CR, Myles G, Cruz-Flores S. Цереброваскулярная гемодинамическая неэффективность преждевременных сокращений желудочков.Ангиология 1996; 1:51–56.

15. ↵

    Такемото М., Йошимура Х., Охба Ю., и др. Радиочастотная катетерная аблация преждевременных желудочковых комплексов из выводного тракта правого желудочка улучшает дилатацию левого желудочка и клиническое состояние у пациентов без структурных заболеваний сердца. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1259–1265.

16. Герстенфельд Э.П., Диксит С., Калланс Д.Дж., Раджават Ю., Ро Р., Марчлински Ф.Е.Количественное сравнение спонтанной и стимулированной электрокардиограммы в 12 отведениях при правожелудочковой тахикардии. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2046–2053.

17. Ито С., Тада Х., Найто С., и др. Разработка и валидация алгоритма ЭКГ для определения оптимального места абляции при идиопатической желудочковой тахикардии выходного тракта.

    No related posts.