Как вылечить язву на ноге: Трофическая язва — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Содержание

Современное лечение трофических язв

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию.

От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

Венозные язвы;

Язвы артериальные (атеросклеротические);

Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);

Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;

Язвы Марторелла или гипертонические;

Пиогенные (инфекционные).

Как мы видим в основе развития язв лежит нарушение кровообращения и тока лимфы в нижних конечностях, поэтому чтобы эффективно бороться с данным заболеванием нужно убрать ее причину.

Самым современным и эффективным лечением трофических язв является аппарат Duolith® sd1 ultra

который выпустили в Швейцарии в 2012 году, и мы его приобрели в 2013 году для оказания помощи таким тяжелым больным.

Более сложные трофические венозные язвы лечим на аппарате Duolith® sd1 ultra, планарной насадкой, зарекомендовавшей себя самой эффективной при псориазе, незаживающих язвах, болезни Пейрони и эректильной дисфункции.

Пациентка Петях Т.Г. 70 лет обратилась с незаживающей трофической язвой, которую не может вылечить в течении года. 13.05.2015г. проведен первый сеанс ФУВТ планарной насадкой.

Фото 1 до лечения.

После первого сеанса ушли боли в ноге, уменьшились отёки и частично очистилась язва от некротических тканей. Смотрите отзыв о данной пациентке.

Фото 2 отзыв.

Фото 3 от 19.05.2015г. перед второй процедурой ФУВТ.

Фото 4 от 19.06.2015г. после 5 процедур ФУВТ.

Видео Ударно-волновой терапии Планарного воздействия:

Видео Ударно-волновой процедуры Радиального воздействия:

Как узнать, не заживает ли язва на ноге?

  • Заметили ли вы усиление или ослабление боли?
  • Увеличилось или уменьшилось количество жидкости, вытекающей из раны?
  • Может ли жидкость содержаться в повязке?
  • Какого цвета ткани в раневом ложе?
    Розовый — здоровый признак того, что новая кожа начинает покрывать поверхность
    Красный — новая здоровая красная ткань заполняет рану
    Желтый  – заживление ран
    Черный – требуется помощь, чтобы подняться над раной, чтобы обеспечить рост новой, здоровой ткани
  • Вы видите, становится ли рана меньше или больше? Сравните с объектом аналогичного размера и запишите любое увеличение или уменьшение.

Если у вас есть сомнения по поводу любого из вышеперечисленных вопросов, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Мытье ног и повязки на раны – домашнее применение и лечение во время коронавируса

Часть секрета, чтобы сделать это хорошо, заключается в том, чтобы подготовить все до того, как вы начнете. Вам понадобится:

  • Чаша, достаточно большая, чтобы в нее поместилась нога, наполненная чистой теплой водой
  • Перевязочный пакет и перчатки
  • Увлажняющий или смягчающий крем без запаха.Помните, что если вам посоветовали использовать стероидный крем, вы должны применять его в соответствии с указаниями медсестры или специалиста
  • .

Когда у вас все будет готово и вы будете готовы сменить одежду, сначала посмотрите фильм ниже, который проведет вас через весь процесс.

Мы хотели бы поблагодарить Элисон Шофилд за предоставление нам этого короткого видео.

СМОТРЕТЬ: ФИЛЬМ ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ

Пожалуйста, помните , что повязка может оставаться на месте до 7 дней, если она не ослабнет, не протекает или не вызывает дискомфорта.

На что обратить внимание при наложении компрессионных повязок, систем обертывания или чулочно-носочных изделий

Если вы используете систему обертывания, носите поддерживающие чулки или колготки (чулочно-носочные изделия) или используйте компрессионную повязку (компрессионную повязку обычно накладывает только ваша медсестра или медицинский работник, вот на что следует обратить внимание:

  • Ваша обувь по-прежнему подходит вам по размеру – если вам тесно, это может означать, что опухоль увеличилась?
  • Ощущается ли повязка, обертывание или чулочно-носочные изделия прочными и поддерживающими?
  • Ваша кожа краснеет и воспаляется?
  • Ваша кожа сухая и шелушится?
  • Ваша кожа белая и мокрая, как будто вы только что вышли из ванны?
  • У вас экзема или другое кожное заболевание, требующее применения специальных кремов или мазей?

Если у вас есть сомнения по поводу любого из вышеперечисленных вопросов, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Системы обертывания – домашнее применение и лечение во время коронавируса

Система оборачивания — это предмет одежды, который можно обернуть вокруг голени, бедра или ступни для создания компрессионного эффекта. Ранее мы упоминали о важности компрессии — она сильнее сжимает ногу, чтобы помочь ей зажить. На бинтах часто есть маркеры, которые помогут вам определить степень их затяжки.

Что нужно помнить:

  • Если вы не наложите компрессионную повязку до необходимого уровня компрессии, это не поможет процессу заживления раны
  • Если повязка ослабевает при движении в течение дня, ее следует затянуть до необходимого уровня

В следующем видеоролике показано, как успешно применить и удалить систему обертывания.

Чулки или носки (чулочно-носочные изделия) – домашнее применение и лечение во время коронавируса

Если вам прописали чулки или носки (чулочно-носочные изделия), вы знаете, что их надевание требует некоторого умения и большого терпения. Требуется время, чтобы научиться делать это хорошо, и если вы боретесь, пожалуйста, не сдавайтесь.

Если вам трудно подать заявку, есть вспомогательные средства, которые могут быть вам предоставлены. Вот марки некоторых вспомогательных средств. Пожалуйста, поговорите со своей медсестрой в Accelerate.

Наше видео ниже демонстрирует подборку вспомогательных средств для чулочно-носочных изделий как для надевания, так и для снятия.

Узнайте больше о здоровых ногах и ступнях

Язвы на ногах | Доктор | Пациент

См. также отдельную статью о венозных язвах ног.

Язва голени определяется как потеря кожи ниже колена на голени или стопе, для заживления которой требуется более двух недель [1] .

Этиология язв нижних конечностей может быть венозной, артериальной или и той, и другой.Очень важно определить этиологию язв, так как это имеет решающее значение для лечения. Однако нередки случаи венозной язвы на фоне артериальной недостаточности, что усложняет дело.

Эпидемиология

[2, 3]

Исследование Lothian and Forth Valley, в котором приняли участие 600 пациентов с изъязвлениями нижних конечностей, показало, что у 76% было заболевание вен и у 22% — заболевание артерий. 10-20% имели смешанную венозно-артериальную недостаточность. 9% группы страдали ревматоидным артритом и 5% — диабетом.

Распространенность хронических венозных язв в Великобритании оценивается как 0,1–0,3%. Распространенность увеличивается с возрастом и при ожирении.

Нет никакой разницы в распространенности между социально-экономическими классами, но у людей из низших социальных классов для выздоровления требуется больше времени. Около 80% полностью управляются сообществом [4] .

Увеличение продолжительности жизни, вероятно, приведет к увеличению распространенности язв голени среди населения. Даже при нынешнем уровне лечение язв на ногах является серьезным экономическим бременем.Было подсчитано, что на такое лечение расходуется около 400-600 миллионов фунтов стерлингов из бюджета здравоохранения Великобритании каждый год [5] .

Факторы риска

Особенности анамнеза могут указывать на происхождение.

Риск венозных язв

[6]
  • Варикозное расширение вен.
  • Предыдущий тромбоз глубоких вен пораженной ноги.
  • Флебит пораженной ноги.
  • Предшествующий перелом, травма или операция.
  • Семейный анамнез венозных заболеваний.
  • Симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжесть в ногах, ломота, зуд, отек, нарушение кожных покровов, пигментация и экзема.

Риск артериальных язв

[7]
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • История инсульта или транзиторной ишемической атаки.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания периферических артерий, включая перемежающуюся хромоту.
  • Ожирение и малоподвижность.

Форма выпуска

[7]

Тип язвы можно определить по ее расположению и сопутствующим признакам.

Венозная язва

Обычно располагается по окружности голени примерно от середины голени до чуть ниже лодыжек. Часто отмечаются периферические отеки.

Они крупнее, но мельче, чем другие язвы. Стазисные язвы имеют влажную гранулирующую основу и неровные края. Эта основа сочится венозной кровью при прикосновении. Может быть варикозное расширение вен и варикозная экзема. Вокруг язвы могут быть признаки застойного дерматита. Гиперпигментация возникает из-за отложения гемосидерина или пигментов железа в коже.Липодерматосклероз представляет собой дерматит с последующим уплотнением и дермальным фиброзом.

Может наблюдаться белая атрофия (гладкие бляшки цвета слоновой кости, испещренные телеангиэктазиями и окруженные гиперпигментацией).

Пациенты часто жалуются на легкую боль, которая уменьшается при подъеме. Часто встречается отек голени.

Артериальные язвы

Они часто более дистальные и на тыльной поверхности стопы или пальцев.

Первоначально они имеют неровные края, но они могут стать более четкими.В основании язвы сероватая, грануляционная ткань. Обработка, такая как санация этих язв, приводит к небольшому количеству крови или ее отсутствию.

Типична ночная боль. Боль усиливается в положении лежа на спине и облегчается, если свесить ноги с кровати.

Часто наблюдаются признаки хронической ишемии, такие как облысение, бледность кожи, отсутствие пульса, дистрофия ногтей и истощение икроножных мышц.

Нейропатические язвы

[8]

Имеют выдавленный вид с глубоким синусом.Они часто находятся под мозолями или точками избыточного давления, такими как подошвенная поверхность первого или пятого плюснефалангового сустава. Они часто окружены хронической воспалительной тканью. Зондирование или санация могут привести к сильному кровотечению. Обычно они безболезненны, а чувствительность в окружающей области снижена или отсутствует.

Дальнейшее обследование

[3]

Оценка области изъязвления:

  • Серийное измерение (длина и ширина) является показателем успеха заживления.
  • Обведение полей и фотография могут оказаться полезными.
  • Обратите внимание на место язвы.
  • Оценить край язвы (неглубокий, выдавленный, скрученный).
  • Оценить дно язвы (гранулирующее, слизистое, некротическое) и ее положение.
  • Обратите внимание на состояние окружающей кожи, запах и признаки инфекции.

А также осмотр язвы или язв:

  • Проверка периферического пульса.
  • Проверить чувствительность.
  • Когда пациент стоит, осмотрите его на наличие варикозного расширения вен.Обратите внимание на любые периферические отеки и варикозную экзему.
  • Необходимо провести исследование пульса и записать артериальное давление и индекс массы тела.

Дифференциальный диагноз

[3, 8, 9]

Возможности артериальных, венозных и нейропатических язв уже упоминались.

  • Ревматоидный артрит может привести к васкулитной язве. Она обычно глубокая, хорошо очерченная и выбитая на тыльной поверхности стопы или голени. У них также может быть заболевание вен из-за плохой подвижности, невропатия и, возможно, нарушение заживления из-за использования стероидов.
  • Системный васкулит часто вызывает множественные некротические и глубокие язвы на ногах. Обычно имеется атипичное распределение с васкулитными поражениями в других местах, такими как инфаркты ногтевого валика и осколочные кровоизлияния. Сопутствующие заболевания включают системную красную волчанку, склеродермию, узелковый полиартериит или гранулематоз с полиангиитом.
  • Диабетическая язва обычно располагается на стопе над костным выступом. Нейропатический, артериальный и венозный компоненты могут вносить свой вклад.
  • Гипертоническая язва, вызванная окклюзией артериол, болезненная, с некротизированными краями и обычно на латеральной поверхности голени.
  • Злокачественная язва может представлять собой базально-клеточную карциному, плоскоклеточную карциному, злокачественную меланому кожи или болезнь Боуэна. Они редки, но их следует учитывать, если язвы не реагируют на лечение. Метаболические и гематологические заболевания также могут вызывать язвы.

Исследования

[1, 3]
  • Проверьте мочу на глюкозу, если не известно, что у пациента диабет.
  • У пациентов с установленным диабетом проверьте записи о лечении диабета и уровне контроля.
  • При подозрении на активную инфекцию возьмите мазки; однако рутинные мазки не рекомендуются. Активную инфекцию следует подозревать, если есть [10] :
    • Усиление боли
    • Увеличивающаяся язва
    • Флегмона
    • Пирексия
  • Сдайте анализы крови на ОАК, оседание эритроцитов и гемоглобинопатии.
  • Тестирование пластыря с использованием серии язв голени следует рассматривать для пациентов с язвой голени, у которых есть экзема или дерматит.
  • Измерив плечевое артериальное давление обычным способом, проверьте артериальное давление с помощью манжеты вокруг голени. Вероятно, потребуется большая манжета. Измерьте обе стороны. Это позволяет рассчитать лодыжечно-плечевой индекс давления (ABPI) и является более чувствительной оценкой артериального заболевания, чем просто пальпация периферического пульса. Даже если считается, что язва венозная, это важно сделать до наложения давящих повязок. Ручная допплерография дает гораздо более точную оценку ABPI, чем аускультация.
  • Венография дает мало функциональной информации и была заменена дуплексной визуализацией, которая показана пациентам с рецидивирующим или осложненным варикозным расширением вен, короткой подкожной недостаточностью или подозрением на заболевание глубоких вен [8] . Этот метод может дать хорошую функциональную оценку и может быть использован для отслеживания нарушений венозного кровообращения от язвы до места несостоятельности проксимальных сосудов [11] . Поверхностная венозная недостаточность почти универсальна и является преобладающей причиной венозной гипертензии примерно в половине конечностей с венозными язвами, особенно у молодых пациентов с хорошей подвижностью.Функция вен у пациентов со смешанным глубоким и поверхностным заболеванием должна быть исследована путем амбулаторного измерения венозного давления [4] . Это включает канюлирование вены стопы и использование турникетов для окклюзии несостоятельных поверхностных вен, чтобы выбрать тех пациентов, которым может помочь хирургия поверхностных вен.
  • Магнитно-резонансная венография используется для получения трехмерных изображений, которые могут в значительной степени способствовать лечению рецидивирующего варикозного расширения вен [12] .
  • Ангиография может быть полезной при оценке жизнеспособности ткани, если предполагается пластическая хирургия или реваскуляризация. Также может быть полезна магнитно-резонансная артериография [8] .
  • Компьютерная томография также может играть роль при заболеваниях артерий и вен [8] .
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование можно использовать для определения объема бляшек в стенке артерии и/или степени стеноза. Он также может различать нормальные и больные компоненты [8] .

Интерпретация ABPI

[3, 13]
  • ABPI, равный 1, является нормальным. Можно накладывать градуированные компрессионные повязки, если этот показатель равен 0,8 и выше.
  • ABPI от 0,5 до 0,8 указывает на заболевание артерий и требует направления в сосудистую клинику для дальнейшей оценки. Компрессионных повязок лучше избегать, но можно использовать меньшую компрессию под строгим наблюдением, если язва клинически имеет венозное происхождение. Первоначально следует ежедневно проверять клинический прогресс и соответствующим образом изменять компрессию.
  • ABPI менее 0,5 свидетельствует об артериальных язвах, компрессионное лечение противопоказано. Следует направить пациента в клинику сосудистых заболеваний для дальнейшего обследования и возможной реваскуляризации.
  • Показатели ABPI у пациентов с диабетом или атеросклерозом могут быть ложно высокими и вводить в заблуждение. Обызвествление сосудов вызывает ригидность и искусственно завышенные показатели.
  • Микрососудистые заболевания, связанные с ревматоидным артритом и системным васкулитом, не могут быть оценены с помощью ABPI.При наличии сомнений такие пациенты должны быть направлены на обследование у специалиста.

Направление

[3]

Около 80% венозных язв можно вылечить в условиях первичной медико-санитарной помощи, но важно знать, кого следует направлять в сосудистую или другую клинику.

  • Если ABPI меньше 0,8, направьте пациента на дополнительную оценку заболевания артерий.
  • Если ABPI меньше 0,5, срочно обращайтесь.
  • Обратитесь к врачу, если язва не реагирует на первичное лечение через две недели.
  • Подозрение на злокачественную язву, быстро ухудшающуюся язву или неопределенность диагноза требуют направления. При нетипичном появлении или распределении язв может потребоваться биопсия дерматологом или должным образом аккредитованным врачом общей практики. Даже если он не злокачественный, заживление будет плохим, если у него плохое кровоснабжение.
  • Направить при подозрении на ревматоидную язву или язвы, связанные с системным васкулитом.
  • Людей с диабетом и язвой стопы следует направлять в соответствии с местными правилами.
  • Если острые ишемические изменения развиваются из-за компрессионного бинтования, требуется срочное направление на сосудистое русло.
  • При подозрении на контактный дерматит или отсутствие реакции на местные стероиды следует обратиться к дерматологу.

Что указать в письме-направлении

[3]

Помимо обычного анамнеза продолжительности, испробованного лечения, медицинского и социального анамнеза в прошлом, важно подробно описать язву следующим образом. :

  • Внешний вид края язвы — например, неглубокий, эпителизирующийся, перфорированный.
  • Основание язвы, например, грануляционное, шелушащееся.
  • Сайт — медиальный, латеральный, передний, задний или их комбинация.
  • Фотография — если позволяют технологии.

Ведение

[1, 3, 4, 7]

Это зависит от причины, но хорошее питание, соблюдение гигиены и отказ от курения полезны.

Артериальные язвы

Обычно требуется направление на обследование и лечение. На самом деле это лечение заболеваний периферических артерий.См. отдельную статью о заболеваниях периферических артерий.

Нейропатические язвы

Язвы могут возникать из-за нарушений иннервации в данной области. Термин «нейротрофическая язва» иногда встречается в литературе, что указывает на наличие иногда также и сосудистого компонента.

Необходимо выяснить причину невропатии. Обычно это диабет, и очень важен хороший контроль. Может еще не диагностировали. Если возможно, следует лечить причину невропатии, но обратимая причина будет исключением.

Пациент должен быть информирован о происхождении язвы. Боль служит цели. Он предупреждает нас, когда что-то идет не так, и обычно мешает нам упорствовать. При нарушении чувствительности стопы следует проверять каждую ночь. Важно обратить внимание на носки и обувь. Люди могут ходить с предметами в обуви, потому что они их не чувствуют. Перед тем, как войти в ванну, проверьте температуру воды локтем. Не ходите босиком.

При хорошем кровоснабжении и отсутствии повторных инсультов язвы должны хорошо заживать.Там, где имеется сосудистый компонент, текущее лечение ориентировано на реваскуляризацию [14] .

Венозные язвы

См. отдельную статью Венозные язвы ног.

Смешанные артериальные и венозные язвы

Их следует лечить в специализированной клинике; им иногда помогает сочетание компрессионного бинтования и процедур реваскуляризации [15] .

Изменение диеты вылечило у одной женщины редкие язвы на ногах — Consumer Health News

СРЕДА, февраль24 февраля 2021 г. (HealthDay News) — Новое исследование может принести новую надежду людям с ливедоидной васкулопатией, вызывающей болезненные язвы на стопах и голенях.

Болезнь является редкой медицинской загадкой, причина которой неизвестна и нет общепринятого лечения, согласно исследователям, которые описали случай одного пациента, состояние которого, по-видимому, улучшилось благодаря цельной растительной диете. Результаты были опубликованы 23 февраля в журнале BMJ Case Reports .

Симптомы у женщины появились в 2006 году, но диагноз ливедоидной васкулопатии ей поставили только в 2013 году после биопсии кожи.Три года спустя ей прописали антибиотики от инфицированной язвы на нижней части левой ноги.

Она описала опухшие ступни и время от времени зудящие красные пятна на голенях и ступнях, которые перерастали в болезненные сочащиеся язвы размером от 1 до более 10 миллиметров. Она сказала врачам, что у нее будут вспышки язв каждые несколько недель или месяцев в течение нескольких лет, иногда после незначительной травмы или когда одежда натирает ей ноги.

Компрессионные чулки помогли уменьшить проблему, но если их не носить, один день вызывал новые язвы.

Она была «готова попробовать что угодно», согласно пресс-релизу журнала, и ее врач предложил диету из цельных продуктов, основанную на растениях, потому что это способствует здоровью кровеносных сосудов и не имеет вредных побочных эффектов. Плохой кровоток часто связан с состоянием, которое может длиться от месяцев до лет.

Ее диета включала все овощи, фрукты, бобовые, злаки, травы и специи, но ограничивала потребление растительных продуктов с высоким содержанием жиров, таких как авокадо и кокос, и не включала мяса, молочных продуктов, яиц, жареных или сильно обработанных продуктов или рафинированных масел.

Ее язвы зажили через месяц, и она описала свои симптомы как менее неприятные, чем за последние годы. Согласно отчету, через год после начала диеты ее симптомы полностью исчезли впервые за восемь лет.

Язвы рецидивировали только тогда, когда она отклонялась от диеты, говорят исследователи. Незначительные упущения привели к менее болезненным и раздражающим язвам, чем раньше. К 2018 году у пациентки полностью исчезли симптомы в течение 18 месяцев, и она почувствовала, что у нее «возникла новая жизнь».В 2019 году она начала есть другие продукты, и у нее сразу же появились болезненные язвы, которые потребовали лечения антибиотиками. единственный случай Симптомы ливедоидной васкулопатии могут пройти сами по себе

Но случай женщины и рецидив симптомов при несоблюдении диеты позволяют предположить, что это может быть связано с диетическим питанием, сказали Смит и его коллеги.Они предположили, что продукты с высоким содержанием жира, соли и сахара могут повредить клетки, выстилающие артерии, как одну из возможных причин таких результатов.

Заболевание встречается у 1 из 100 000 человек, в основном у женщин в возрасте 30 лет. Язвы могут оставлять видимые шрамы.

Дополнительная информация

В Информационном центре генетических и редких заболеваний есть дополнительная информация о ливедоидной васкулопатии.

ИСТОЧНИК: BMJ Case Reports , пресс-релиз, 23 февраля 2021 г.

Шиу-Линг Бриггс, бакалавр наук (с отличием), RGN, Dip Nurs.

Клиническая медсестра-специалист по жизнеспособности тканей, Королевская больница графства Суррей, Гилфорд

«Боль — это то, что пациент говорит, но иногда пациент не говорит», — говорится в согласованном документе, составленном Всемирным союзом обществ заживления ран (WUWHS, 2004). Боль обычно упоминается как проблема при лечении язв голени, которая может оказать значительное влияние на качество жизни пациента.

Исследования, посвященные хроническим язвам нижних конечностей, часто показывают, что вопросы качества жизни, связанные со здоровьем, вызывают серьезную озабоченность пациентов (Lindholm et al, 1993; Flett et al, 1994; Franks and Moffatt, 1998; Phillips et al, 1994). — и эти результаты, как правило, хорошо известны специалистам в области здравоохранения.Тем не менее, в клинической практике произошли ограниченные изменения — неофициальные данные свидетельствуют о том, что оценка пациентов с язвами нижних конечностей по-прежнему сосредоточена в первую очередь на язве (язвах), а не на пациенте.

Такие организации, как WUWHS и Европейская ассоциация лечения ран (WUWHS, 2004; EWMA, 2002), выпустили подробные документы, чтобы напомнить медицинским работникам о том, что тщательная оценка боли является частью надлежащей практики лечения ран.

В этой статье основное внимание уделяется опыту одной пациентки с язвами на ногах и исследованию того, как ее ощущение боли влияло на согласие с лечением.

Случай хронической язвы голени

У Мари Болтон неоднократно возникали язвы на ногах в течение пяти лет, прежде чем она попала в клинику по лечению язв на ногах. Ее направили по двум причинам: ее язвы на ногах не заживали, и она не соблюдала режим лечения. Персонал клиники был проинформирован о том, что она регулярно прекращала режимы перевязки или компрессионной терапии — бинты и чулочно-носочные изделия — по инициативе медсестры и медицинского персонала.

Во время первого визита г-жи Болтон в клинику медсестра записала подробный анамнез по поводу изъязвления ее ноги перед направлением и провела полное обследование пациента, включая ультразвуковую допплерографию.Были диагностированы две венозные язвы чуть ниже ее левой латеральной лодыжки, и план лечения был разработан и согласован с пациенткой.

Во время осмотра г-жа Болтон сообщила, что боль была серьезной проблемой, и она казалась весьма обеспокоенной возможностью усиления ее боли при предложенном лечении. Ее предыдущее лечение привело к скоплению чрезмерного количества экссудата под повязкой, что вызвало мацерацию и раздражение кожи вокруг язвы. Она неоднократно сообщала о сильной боли медсестрам и врачу общей практики о непрекращающейся боли, и ей было сказано регулярно принимать прописанные ей анальгетики. У нее также были частые эпизоды раневой инфекции, из-за которых боль снова усиливалась.

Терапией выбора было компрессионное бинтование, и пациентка и медсестра пришли к ясному пониманию того, что г-жа Болтон согласится с необходимостью компрессионной терапии. В то же время ее обезболивание будет пересмотрено и скорректировано для улучшения обезболивания.

Было достигнуто соглашение о том, что она будет оставлять бинты на месте в перерывах между визитами в клинику и/или посещениями участковых медсестер дома.Также было решено, что, если компрессионные повязки начнут вызывать чрезмерный дискомфорт и боль, г-жа Болтон немедленно свяжется с клиникой — ее примут в ближайшее время либо в клинике, либо у нее дома, чтобы проанализировать ситуацию. Это должно было обеспечить поддержку и наблюдение в течение начального периода лечения. При таком уровне поддержки мы обнаружили, что пациент мог переносить компрессионную терапию, в то время как боль контролировалась регулярными дозами парацетамола (500 мг x 2 четыре раза в день). Это было прекращено после первых двух недель лечения, так как боль резко уменьшилась вследствие уменьшения количества экссудата.

Через десять недель после того, как г-жа Болтон начала посещать клинику, у нее зажили язвы на ногах.

Когда язвы начали заживать, г-жа Болтон заметно изменилась. Она стала счастливее и стала выглядеть моложе. Она хотела улучшить свою физическую форму, поэтому посещала еженедельные занятия по физкультуре. Изменение было настолько поразительным, что возбудило во мне интерес, побудив меня изучить опыт г-жи Болтон в период, когда у нее были активные язвы на ногах.

Я взял интервью у нее дома через месяц после того, как язвы на ногах зажили. Это дало отчет о ее опыте жизни с активными язвами на ногах в течение пяти лет и дало представление о взаимосвязи между качеством жизни, болью, общением между медицинскими работниками и согласием пациента на лечение.

Последствия язв голени

Интервью показывает, насколько сильно язвы на ногах повлияли на повседневную жизнь г-жи Болтон. Было ясно, что хронические язвы на ногах оказали всеобъемлющее влияние на качество ее жизни.Это затронуло все аспекты повседневной жизни, и последствия варьировались от нарушения сна, снижения подвижности, боли, изменения образа тела, снижения уровня независимости и чувства гнева и негодования по поводу общения между ней и медицинскими работниками (вставка 1). .

Боль и соответствие

Истинная степень болевого ощущения у любого пациента часто определяется концентрацией внимания на ране (Hallett et al, 2000). В случае г-жи Болтон вполне вероятно, что ее боль, которую она испытывала, не была должным образом исследована до ее направления в клинику язвенной болезни ног.

Несоответствие г-жи Болтон было результатом двух противоречащих друг другу действий: в то время как медицинские работники проводили лечение, основываясь на своих экспертных знаниях, в соответствии с тем, что они интерпретировали как этиологию язв на ногах, пациентка провоцировала действия, которые она чувствовала. необходимо облегчить ее боль и дискомфорт. В общении между пациентом и специалистами существовал очевидный пробел — слова самой г-жи Болтон (вставка 1) иллюстрируют характер и масштабы проблемы.К сожалению, действия, которые она спровоцировала, противоречили профессиональным советам.

Отсутствие удовлетворительного обезболивания, по-видимому, было основной причиной несоответствия г-жи Болтон — она ​​хотела избежать боли и, в результате, не следовала назначенному лечению. Без согласования с лечением невозможно достичь терапевтических целей, что приводит к ухудшению результатов лечения пациентов (Finfgeld et al, 2003). Хотя г-жа Болтон понимала цель и необходимость назначенного лечения, боль, которую она испытывала, была настолько невыносимой, что она чувствовала себя обязанной спровоцировать действия, противоречащие советам медицинских работников.Воздействие психологического дистресса, возникающего из-за боли, непосредственно привело к ее неконкордантности.

Исследования, в которых изучалось согласие пациентов с лечением (Kyngas et al, 1996; Wainwright and Gould, 1997), показали, что успех схемы лечения зависит от готовности пациента соблюдать режим лечения. Elliott and Turrell (1996) и Myers and Macdonald (1996) выступали за расширение прав и возможностей пациентов — они предлагали рассматривать пациентов и медицинских работников как равноправных партнеров в планировании лечения.

Смысл их предложения состоит в том, чтобы предоставить пациентам равную долю участия в процессе принятия решений наравне с медицинскими работниками.Однако г-жа Болтон считала, что не имеет никакого отношения к принятию решения о выборе лечения. Это привело к ее несоответствию и к тому, что медицинские работники назвали ее «трудной» и «несоответствующей» пациенткой.

Дальнейший анализ информации о болевых ощущениях г-жи Болтон показывает, что ее боль и дискомфорт плохо контролировались. Во вставке 2 перечислены факторы, которые усугубили боль, которую она испытала.

Размеры боли

Первоначально парацетамол вводили г-же Болтон для облегчения боли при язве.Однако, как она объяснила, иногда это не обеспечивало удовлетворительного обезболивания, например, когда язва не заживала, и особенно когда экссудат был серьезной проблемой. Частично это могло быть связано с тем, что до того, как она обратилась в клинику лечения язвы голени, обращались только к физиологическому аспекту ее язвенной боли.

Клиницисты признают, что, если они полагаются исключительно на физиологическую модель, добиться удовлетворительного обезболивания трудно (а иногда и невозможно) (McCaffrey et al, 2003).Мелзак и Уолл (1965) выдвинули теорию контроля боли, которая включает аффективно-мотивационные, а также сенсорно-дискриминационные компоненты боли. Эта теория предполагает, что природа и тяжесть боли являются комбинированным следствием аффективных, когнитивных областей, а также физиологических процессов.

Стрессовые события также могут усиливать боль или снижать способность человека ее переносить (Leavitt et al, 1980; Feuerstein, 1985). Киф и Гил (1986) предложили идею цикла «боль-тревога-напряжение», чтобы объяснить цепочку событий, посредством которой боль провоцирует тревогу, в свою очередь усиливая восприятие боли.Тревожное состояние, вызванное, во-первых, незаживлением раны и, во-вторых, непреодолимой болью и дискомфортом, может привести к усилению восприятия боли. Chen и коллеги (2000) подтвердили связь между болью и тревогой. Для достижения удовлетворительного облегчения боли необходимо учитывать как физиологические, так и аффективные компоненты.

Еще одним психологическим аспектом боли г-жи Болтон был связанный с ней сильный эмоциональный стресс. Ее попытки защитить себя от боли (вставка 1) увеличивались прямо пропорционально эмоциональному стрессу, который она испытывала.Этот дистресс был мощным мотивом для несогласованности с лечением.

Затянувшийся характер изъязвления ноги пациента привел к двум наборам связанных, но разных интерпретаций ситуации. С одной стороны, это точка зрения пациента, а с другой – точка зрения медицинских работников. Это оказало глубокое влияние на общение между г-жой Болтон и медицинскими работниками, участвовавшими в ее лечении.

Когда такая несопоставимая ситуация сохраняется в течение значительного времени, она неизменно повышает уровень тревоги как у пациента, так и у медицинских работников. Эллиотт и Дивайн (1994) пришли к выводу, что несоответствие между ожиданием результата и реальностью вызывает состояние когнитивного диссонанса, которое, в свою очередь, усиливает тревогу.

Чтобы уменьшить беспокойство, вызванное несоответствием, заинтересованные лица должны быть мотивированы действовать таким образом, чтобы сгладить несоответствие. В случае г-жи Болтон ее беспокойство по поводу замедленного заживления язвы было связано с ощущением того, что медсестры и врачи не проявляют достаточного интереса к ее ситуации.Медицинские работники, с другой стороны, объяснили причину задержки заживления несогласием пациента.

Заключение

Хотя анализ ситуации в целом и обезболивания в частности проводился исключительно с точки зрения пациента, этот анализ является достоверным, поскольку при обезболивании важно восприятие пациента. В частности, это включало:

— Неадекватная оценка боли

— Чрезмерная зависимость медицинского персонала от физиологических предубеждений при интерпретации опыта заболевания

— Неадекватное рассмотрение психосоциальных аспектов переживания боли пациентом

— Нежелание медицинского персонала корректировать практику, чтобы способствовать подлинному расширению прав и возможностей пациентов.

Целью этой статьи не было критиковать медицинских работников, занимающихся лечением язвы ног в целом, и тех, кто занимается этим случаем в частности. Сотрудники, участвовавшие в этом деле, сделали все возможное в пределах имеющихся времени и людских ресурсов.

Из-за большой загруженности участковых медсестер трудно провести детальную оценку боли у всех пациентов. Клиники язвенной болезни ног, которые имеют опыт и ресурсы для предоставления специализированных услуг, могут быть лучше подготовлены для устранения разрыва в услугах.

Если необходимо улучшить опыт пациентов с хроническими язвами нижних конечностей и повысить качество оказания помощи, необходимо решить проблемы, выявленные в данном случае, а именно:

— Мы должны увидеть улучшения в оценке пациентов с язвами нижних конечностей в целом и в оценке боли в частности

— Будет необходимо расширить предоставление специализированных услуг по лечению язвы голени.

Оценка боли должна рассматриваться как неотъемлемая часть оценки язвы голени, и следует использовать не только визуальную аналоговую шкалу (Casey, 1998). На самом деле мой опыт подводит меня к мысли, что клиницисты часто лишь на словах признают важность оценки боли.

Расширение прав и возможностей пациентов является основой программы модернизации NHS. Однако содействие расширению прав и возможностей пациентов требует, чтобы медицинские работники внесли существенные изменения в то, как они относятся к пациентам. Если мы, как специалисты в области здравоохранения, должны справиться с задачей удовлетворения потребностей в медицинской помощи в 21 веке, это один из вопросов, который действительно необходимо понять.

— Имя пациента изменено.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Оценка боли

— Крайне важно понимать, что боль от ран является многомерной, и психосоциальная среда пациента будет влиять на физиологическое ощущение боли

— Предположим, что все раны болезненны

— Со временем раны могут стать более болезненными

— Примите тот факт, что кожа вокруг раны может стать чувствительной и болезненной

— Признайте, что для некоторых пациентов самое легкое прикосновение или просто движение воздуха по ране может быть очень болезненным

— Знайте, когда обращаться за оценкой специалиста.

Источник: Всемирный союз обществ заживления ран, 2004 г.

Последняя политика

Краткое изложение рекомендаций WUWHS (2004 г.) и EWMA (2002 г.)

— Оценка боли в ране должна включать участие пациента, согласованный метод оценки и многоуровневый подход к оценке эффективности обезболивания

— Первоначальная, текущая и повторная оценки являются неотъемлемой частью оценки боли

— Стратегии оценки должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям, принимая во внимание возраст, влияние культуры и индивидуальную интерпретацию боли

— Должны быть должным образом учтены сопутствующие факторы боли, например триггерные события, признаки инфекции/воспаления и состояние околоязвенной кожи, а также интенсивность

— Систематическое и последовательное использование шкалы/оценки боли обеспечивает надежный метод оценки боли и оценки эффективности контроля боли

— Если у пациента возникает сильная боль во время процедуры, связанной с перевязкой, небрежно повторять ее без адекватного обезболивания.

Контактные данные автора

Шиу-Линг Бриггс, клиническая медсестра-специалист по жизнеспособности тканей, отделение специализированных медсестер, уровень A, Королевская больница округа Суррей, Гилфорд, графство Суррей. ГУ2 7ХХ. Электронная почта: sbriggs@royalsurrey.nhs.uk

Кейси Г. (1998) Лечение боли при лечении ран. Стандарт сестринского дела 13: 12, 49-54.

Chen, M., Chang, M., Yeh, C. (2000) Тревога и депрессия у тайваньских онкологических больных с болью или без нее.Журнал Advanced Nursing 32: 4, 944-951.

Эллиотт А.Дж., Дивайн П.Г. (1994) О мотивационной природе когнитивного диссонанса: диссонанс как психологический дискомфорт. Журнал личности и социальной психологии 67: 382-394.

Эллиотт, Массачусетс, Таррелл, А.Р. (1996) Дилеммы для наделенной полномочиями медсестры. Журнал управления сестринским делом 4: 5, 273-279.

Европейская ассоциация лечения ран. (2002) Боль при смене повязки на рану (документ с изложением позиции).Доступно по адресу: www.tendra.com/index.asp?id=1321 (по состоянию на 7 января).

Feuerstein, M., Sult, S., Houle, M. (1985) Стрессовые факторы окружающей среды и хроническая боль в пояснице: жизненные события, семья и рабочая среда. Боль 22:3, 295-307.

Финфгельд Д.Л., Вонгватунью С., Конн В.С. и другие. (2003) Модель представлений о здоровье и теория реверсии: сравнительный анализ. Журнал Advanced Nursing 43: 3, 288-297.

Флетт, Р., Harcourt, B., Alpass, F. (1994) Психосоциальные аспекты хронических язв нижних конечностей у пожилых людей. Western Journal of Nursing Research 16: 2,183-192.

Franks, P.J., Moffatt, C.J. (1998) Кто больше всего страдает от язв на ногах? Журнал по уходу за ранами 7: 8, 383-385.

Халлетт К., Остин Л., Каресс А., Лукер К.А. (2000) Восприятие участковыми медсестрами «соблюдения» пациентом ухода за ранами: дискурсивный анализ.Журнал Advanced Nursing 32: 1, 115-123.

Киф Ф.Дж., Гил К.М. (1986) Поведенческие концепции в анализе хронических болевых синдромов. Журнал консалтинговой и клинической психологии 54: 6, 776-783.

Кынгас, Х., Хентинен, М., Койвукангас, П., Охинмаа, А. (1996) Податливость молодых диабетиков в рамках мимической модели. Журнал Advanced Nursing 24: 5, 997-1005.

Ливитт Ф., Гаррон Д.C., Bieliauskas, L.A. (1980) Различия в психологических нарушениях и жизненных событиях у пациентов с болью в пояснице. Журнал консалтинга и клинической психологии 48: 1, 115-116.

Lindholm, C., Bjellerup, M., Christensen, O.B., Zederfeldt, B. (1993) Качество жизни у пациентов с хроническими язвами нижних конечностей. Оценка в соответствии с Nottingham Health Profile. Acta dermato-venereologica 73: 6, 440-443.

МакКэффри Р., Фрок Т.Л., Гаргило Х. (2003) Понимание хронической боли и связи между разумом и телом. Холистическая сестринская практика 17: 6, 281-289.

Мелзак Р., Уолл П.Д. (1965) Механизм боли: новая теория. Наука 150: 699, 971-979.

Майерс, Ф., Макдональд, К. (1996) Власть народу? Вовлечение пользователей и лиц, осуществляющих уход, в оценку потребностей и планирование ухода: мнение практикующего врача. Здравоохранение и социальная помощь в сообществе 4: 2, 86-95.

Филипс, Т., Стэнтон, Б., Прован, А., Лью, Р. (1994) Исследование влияния язв на ногах на качество жизни: финансовые, социальные и психологические последствия. Журнал Американской академии дерматологии 31: 1, 49-53.

Wainwright, S., Gould, D. (1997) Несоблюдение режима лечения у пациентов с пересаженными органами: обзор литературы. Журнал Advanced Nursing 26: 5, 968-977.

Всемирный союз обществ заживления ран.(2004) Принципы передовой практики: Минимизация боли при процедурах, связанных с перевязкой раны. Согласованный документ. Лондон: MEP Ltd, 2004 г. Доступно по адресу: www.wuwhs.org/consensus/index.html (по состоянию на 7 января).

Венозные язвы ног – симптомы, диагностика и лечение от Healthily

Что такое венозные язвы ног?

Язва на ноге — это длительная (хроническая) рана на ноге или ступне, для заживления которой требуется более шести недель.

Симптомы венозной язвы голени включают боль, зуд и отек пораженной ноги.Могут быть и другие признаки, такие как обесцвеченная или затвердевшая кожа вокруг язвы.

Вам следует обратиться к врачу, если вы думаете, что у вас могут быть венозные язвы на ногах, поскольку они не заживают сами по себе. Ваш врач осмотрит вашу ногу и может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния.

Узнайте больше о том, как диагностируется венозная язва голени.

Что вызывает венозную язву голени?

Венозная язва голени является наиболее распространенным типом язвы голени, на которую приходится 80-85% всех случаев.Венозные язвы голеней развиваются, когда постоянно высокое кровяное давление в венах ног (венозная гипертензия) вызывает повреждение кожи, которая со временем разрушается и образует язву

Узнайте больше о причинах венозной язвы на ногах.

Кто пострадал?

Вы более подвержены риску развития венозной язвы голени, если вы:

Лечение венозных язв голени

При лечении 70% небольших язв заживают в течение 12 недель. Большие язвы могут заживать дольше.Лечение обычно включает в себя очистку и перевязку раны и использование компрессионных повязок для контроля артериального давления внутри ног.

Однако, если не устранить основные факторы риска, такие как неподвижность, ожирение и варикозное расширение вен, существует высокий риск рецидива венозной язвы голени.

Язвы на ногах обычно колонизируются многими видами бактерий. Однако бактерии не являются причиной язвы, и их не нужно лечить, если нет явной инфекции. Антибиотики не влияют на заживление язвы, поэтому не являются частью рутинного лечения.

Узнайте больше о лечении венозных язв на ногах.

Венозная язва голени также может привести к ряду осложнений, включая потерю подвижности и риск инфицирования. В редких случаях инфекция может привести к более серьезным заболеваниям, таким как остеомиелит или заражение крови (сепсис).

Подробнее об осложнениях венозных язв нижних конечностей.

Можно ли предотвратить венозные язвы на ногах?

Существует несколько способов предотвратить венозную язву голени, например ношение компрессионного трикотажа, похудение при ожирении и уход за кожей.

Это особенно важно, если у вас ранее была язва на ноге, так как если на ноге возникла венозная язва, вероятность развития новых язв в течение двух лет составляет один из четырех.

Узнайте больше о профилактике венозной язвы на ногах.

Симптомы венозной язвы голени

Венозная язва голени представляет собой хроническую незаживающую рану с поврежденной кожей и обнаженными тканями.

Венозные язвы голени обычно находятся на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжки.Они часто болезненны, особенно при инфицировании (см. ниже). Однако при правильном лечении боль часто может быть устранена.

Если у вас венозная язва голени, у вас также может быть:

  • опухшие лодыжки, наполненные жидкостью, которая временно удерживает отпечаток пальца при нажатии (известный как точечный отек)
  • изменение цвета и потемнение кожи вокруг язвы (известное как гемосидероз)
  • затвердевание кожи вокруг язвы, из-за которого нога становится твердой и напоминает форму перевернутой бутылки из-под шампанского (известный как липодерматосклероз)
  • небольшие гладкие участки белой кожи, которые могут иметь крошечные красные пятна (известные как белая атрофия)

Сопутствующие симптомы венозной язвы голени вызваны нарушением тока крови по венам. Это известно как венозная недостаточность и может вызвать:

  • боль в ногах, которая может быть постоянной или приходить и уходить
  • ощущение тяжести в пораженной ноге
  • болит
  • зуд
  • вздутие
  • варикозная экзема (зуд, раздражение кожи, связанное с варикозным расширением вен)

Инфекция

Венозная язва голени может быть подвержена бактериальной инфекции. Симптомы инфицированной язвы ноги включают:

  • усиление боли
  • высокая температура 38ºC (100.4ºF) или выше
  • болезненная, болезненная красная область, быстро развивающаяся вокруг язвы

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас развилась венозная язва голени, всегда следует обращаться к врачу. Венозные язвы на ногах вряд ли исчезнут сами по себе. Они требуют специализированного медицинского лечения.

Узнайте больше о том, как лечат венозные язвы на ногах.

Причины венозной язвы голени

Венозная язва голени возникает из-за снижения кровообращения из-за повреждения вен ног.

Существует два основных типа кровеносных сосудов:

  • артерии – богатая кислородом кровь перекачивается от сердца через артерии к остальным частям тела
  • вены — кровь возвращается к сердцу по венам после удаления кислорода

Проблемы с венами возникают, когда клапаны внутри вен перестают работать должным образом.

В здоровой вене кровь течет к сердцу. Кровь не может течь назад благодаря ряду клапанов, которые открываются и закрываются, чтобы пропустить кровь.Если клапаны ослабевают или повреждены, например, вследствие тромбоза глубоких вен, кровь может течь в обратном направлении.

Это может привести к тому, что варикозное расширение вен будет видно на поверхности голени, или повреждение может лежать в глубоких венах, скрытых от глаз. Давление внутри этих вен увеличивается, и это может привести к повреждению кожи.

Постоянно высокое кровяное давление в ногах вызывает утечку жидкости из вен. Жидкость вызывает отек и повреждает кожу, которая становится твердой и воспаленной, что приводит к язве.

Факторы риска

Факторы риска развития язвы голени включают:

  • ожирение — повышает риск высокого кровяного давления, которое может повредить вены на ногах
  • неподвижность в течение длительного времени – это может привести к ослаблению икроножной мышцы
  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгустки крови, образующиеся внутри ноги, которые могут повредить клапаны внутри вен
  • варикозное расширение вен – опухшие и расширенные вены, вызванные неисправностью клапанов
  • Предшествующая травма ноги, такая как сломанная или сломанная кость, которая может вызвать тромбоз глубоких вен
  • диабет – из-за плохого кровообращения и повышенного риска пролежней
  • возраст – как правило, чем старше вы становитесь, тем менее эффективной становится ваша система кровообращения
  • заболевание периферических артерий – закупорка артерий ног, чаще всего вызванная курением

Диагностика венозной язвы голени

Если вы подозреваете, что у вас может быть венозная язва голени, обратитесь к врачу. Венозная язва ноги диагностируется на основании ваших симптомов и физического осмотра пораженной ноги. Также могут потребоваться дополнительные тесты.

Ваш врач или медсестра сначала проведут медицинский осмотр вашей ноги, когда вы стоите и когда вы лежите. Варикозное расширение вен будет более заметным, когда вы стоите, и вам будет легче смотреть на язву, когда вы лежите.

Они будут искать симптомы венозной язвы голени, такие как серьезное повреждение кожи в результате заболевания вен (липодерматосклероз) и темная пигментация кожи возле язвы из-за проблем с венами.Они пощупают ваш пульс на лодыжках, чтобы убедиться, что артерии в ноге работают правильно.

Ваш врач или медсестра/медбрат также могут попытаться определить причину язвы, спросив вас о любых сопутствующих заболеваниях, таких как диабет или тромбоз глубоких вен (ТГВ), а также о любых предыдущих травмах, язвах или хирургических операциях, которые у вас могли быть на ваша больная нога.

Доплеровское исследование

Чтобы исключить заболевание артерий (сосудов, несущих кровь от сердца к остальным частям тела), врач или медсестра/медбрат проведут исследование, известное как допплеровское исследование, для выявления заболеваний периферических артерий.

Тест включает в себя измерение артериального давления на каждой ноге, на лодыжке и сравнение его с артериальным давлением на руке. Артериальное давление должно быть примерно одинаковым на руках и ногах. Заболевание периферических артерий диагностируют, когда артериальное давление в ногах снижается по сравнению с давлением в руке.

Важно проверить артериальную систему, потому что, если серьезное заболевание артерий вызывает язву голени, необходимо срочное лечение для восстановления кровотока в ноге.Если этого не сделать, может возникнуть гангрена ноги. Перевязка ноги с заболеванием артерий, обычное лечение венозных язв на ногах, еще больше снижает кровоток и может значительно усугубить язву.

Вас также могут направить к специалисту по сосудистым заболеваниям, если ваш врач или медсестра не уверены в вашем диагнозе или в причине возникновения язвы на ноге.

Специалист по сосудам может организовать цветное дуплексное ультразвуковое сканирование. Это позволяет измерить кровоток в венах и артериях ноги, чтобы можно было оценить венозные клапаны и проверить артерии. Это подскажет специалисту, какие кровеносные сосуды повреждены или заблокированы и как это следует лечить.

Узнайте больше о том, как лечат венозные язвы на ногах.

Лечение венозной язвы голени

Венозную язву можно вылечить, применяя сильное продолжительное сжатие с помощью повязки или чулка, а также путем лечения основной причины язвы. При необходимости оба метода лечения можно использовать одновременно.

Следование приведенным ниже советам может ускорить заживление венозной язвы на ногах:

  • Старайтесь вести активный образ жизни, регулярно гуляя.Неподвижность может усугубить венозные язвы на ногах и связанные с ними симптомы, такие как отек (опухшие, заполненные жидкостью области).
  • Всякий раз, когда вы сидите или лежите, старайтесь держать пораженную ногу приподнятой.
  • Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите только удобную и хорошо сидящую обувь.
  • Если медсестра прописала вам смягчающее средство от венозной экземы, используйте его как можно чаще. Движение втирания смягчающего средства улучшает кровообращение, и нет ограничений на то, как часто вы можете его использовать.
  • Носите компрессионную повязку точно в соответствии с указаниями медсестры. Если у вас возникли проблемы с ним, не удаляйте его самостоятельно.

Конкретные варианты лечения более подробно описаны ниже.

Компрессионное лечение

Наложение тугой компрессионной повязки или градуированного эластичного медицинского компрессионного чулка на ногу с венозной язвой является одним из наиболее эффективных методов лечения. Это приведет к заживлению около 70% язв в течение шести месяцев.

Перед началом компрессионной терапии необходимо провести допплерографию для измерения артериального давления на лодыжке и руке, чтобы убедиться, что артерии в ноге работают нормально. Гангрена может возникнуть в результате использования компрессионного лечения у пациентов с тяжелым заболеванием периферических артерий голени.

Градуированные эластичные медицинские компрессионные чулки могут использоваться пациентами с достаточной силой в руках, так как их может быть немного трудно надеть. Доступны современные системы, содержащие два чулка; обе носят днем ​​на изъязвленной ноге, а одну снимают на ночь.Их легче использовать, чем один тяжелый чулок.

Повязки на язву

(см. ниже) можно накладывать после снятия обоих чулок. Многие пациенты обнаруживают, что могут справиться с этим самостоятельно.

Существует множество различных типов повязок, используемых для лечения венозных язв на ногах. Некоторые используют только один тип повязки, в то время как другие состоят из нескольких слоев. Наложение компрессионной повязки является квалифицированной процедурой и должно выполняться медицинским работником, прошедшим обучение по лечению язв на ногах.

Перевязку голени обычно проводят после смены повязки на язве голени. Затем повязка и повязка на язву могут оставаться на месте до недели, в зависимости от того, как часто требуется смена повязки на язву.

Повязки на язву

Целью наложения повязки на язву является создание условий для заживления язвы. Было обнаружено, что фактический тип используемой повязки не влияет на скорость заживления язвы.

Первый этап – очистить язву.Это можно сделать путем осторожного мытья в теплой воде из-под крана. Иногда вместо него используется физиологический раствор (соленая вода). Целью этого является удаление мусора и омертвевших тканей, которые накапливаются на поверхности язвы между сменами повязок. Удаление этого помогает заживлению язвы.

Если имеется большое количество омертвевших тканей, медсестре может потребоваться удалить их с помощью так называемой санации. Можно использовать специально разработанные повязки для удаления омертвевших тканей или химические вещества для растворения омертвевших тканей. Он выполняется под местной анестезией (когда область онемеет), поэтому это не больно.

Для перевязки язвы будет использоваться простая нелипкая повязка. Это поможет заживлению, улучшит комфорт и остановит любой гной. Многие пациенты обнаруживают, что могут справиться с чисткой и перевязкой собственной язвы под наблюдением участковой медсестры.

Лечение инфицированной язвы голени

Иногда язва выделяет большое количество гноя и становится более болезненной, а вокруг язвы может развиться красное воспаление. Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Очищение язвы должно продолжаться, как обычно, и наложена повязка.По возможности следует применять компрессионную терапию. Однако иногда нога может быть слишком болезненной, чтобы допустить это. Временно компрессию можно уменьшить или избежать до тех пор, пока нога не станет более удобной.
Вам пропишут семидневный курс антибиотиков в таблетках для лечения инфекции. В большинстве случаев вам дадут пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, можно использовать альтернативный антибиотик, такой как эритромицин.

Побочные эффекты антибиотиков обычно слабо выражены и кратковременны.В том числе:

Вам нужно будет приходить к медсестре ежедневно или через день, чтобы убедиться, что ваши антибиотики работают, пока инфекция не исчезнет. Если улучшения не будет, медсестра/медбрат может сменить антибиотик, который вам, возможно, придется принимать до двух недель.

В редких случаях, когда инфекция ухудшается и вы начинаете чувствовать себя очень плохо, вам может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками (антибиотики вводятся в вену) в больнице.

Целью лечения антибиотиками является лечение инфекции, однако антибиотики не оказывают благотворного влияния на заживление язв и должны использоваться только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующее лечение

Раз в неделю вы должны приходить к медсестре для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва хорошо заживет, вам, возможно, потребуется посещать медсестру только один раз в месяц.

Лечение сопутствующих симптомов

Боль

Венозные язвы на ногах часто могут быть болезненными. Слабую и умеренную боль в ногах можно лечить с помощью парацетамола. Однако, если ваша боль более сильная и не снимается парацетамолом, ваш лечащий врач может назначить комбинацию парацетамола и ибупрофена.

Если после лечения боль в ноге продолжает усиливаться, вам следует сообщить об этом медсестре, так как у вас могло развиться такое осложнение, как инфекция.

Отек ног (отек)

Венозные язвы на ногах часто сопровождаются отеком (заполненным жидкостью отеком лодыжек и стоп). Это эффективно контролируется с помощью компрессионных бинтов или градуированных эластичных медицинских компрессионных чулок.

Поднятие пораженной ноги также обычно помогает уменьшить отек.Попробуйте держать ногу поднятой выше уровня бедра в течение 30 минут три или четыре раза в день. Также может помочь подложить под ноги подушки или валики, когда вы спите.

Однако важно, чтобы вы также оставались как можно более активными и стремились продолжать свою обычную деятельность. Регулярные физические упражнения, такие как ежедневная прогулка, помогут уменьшить отек ног, но не стоит долго стоять на месте.

Зуд кожи

Зуд и раздражение кожи, связанные с венозной язвой, известны как варикозная экзема и вызваны утечкой жидкости из вен в окружающие ткани.

Если у вас тяжелая или прогрессирующая варикозная экзема, медсестра/медбрат сначала должна исключить флегмону (бактериальную инфекцию глубоких слоев кожи). Если у вас целлюлит, вам дадут антибиотики.

Для лечения варикозной экземы медсестра/медбрат может предложить нанести на пораженный участок смягчающее (увлажняющее) средство, а также мягкий кортикостероидный крем или мазь. Это уменьшит зуд и поспособствует заживлению кожи.

Если ваша экзема не проходит или продолжает ухудшаться, несмотря на лечение, у вас может быть аллергическая реакция, известная как контактный дерматит.У вас может быть аллергия на повязку, смягчающее средство или кортикостероид.

При подозрении на контактный дерматит может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для проведения кожной пробы. Это включает в себя нанесение небольшого количества предполагаемого аллергена на кожу на 48 часов, чтобы посмотреть, как он отреагирует.

Контактный дерматит может возникнуть на любом этапе лечения венозной язвы, а не только в начале.

Специализированное лечение

Если венозная язва голени не заживает даже после двух-трех месяцев лечения, вам необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины.Специалист сможет организовать дополнительные исследования, такие как цветное дуплексное ультразвуковое исследование или биопсия язвы, чтобы определить, что мешает заживлению язвы.

Варикозное расширение вен является частой причиной язв на ногах, и современные методы лечения могут использоваться вместе с компрессионными процедурами для улучшения и поддержания заживления язв.

В очень редких случаях венозная язва голени может не зажить даже после специализированного лечения. Если это так, ваш лечащий врач постарается сделать вашу язву как можно более легкой для жизни, контролируя любые сопутствующие симптомы и улучшая вашу подвижность.Вам может быть предложена долгосрочная психологическая поддержка, если это необходимо.

После заживления язвы на ноге

После того, как на ноге образовалась венозная язва, вероятность дальнейшего развития язвы в течение следующих двух лет составляет один из четырех. Самый эффективный способ предотвратить это — носить градуированные эластичные медицинские компрессионные чулки все время, когда вы не в постели. Ваша медсестра/медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подойдет и которым вы сможете управлять самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надевать и снимать их.

Лечение основных состояний

Венозные язвы возникают в результате недостаточности клапанов вен нижних конечностей. Обычно это возникает в поверхностных венах и вызывает варикозное расширение вен.

Узнайте больше о том, как лечат варикозное расширение вен.

Иногда проблема заключается в глубоких венах ног. Они могут быть повреждены после тромбоза глубоких вен (ТГВ). К сожалению, клапаны в глубоких венах нелегко восстановить, и в большинстве случаев наилучшим методом является компрессионное лечение (см. выше).Не существует лекарств, которые можно было бы принимать, или мазей для местного применения, которые можно было бы использовать для заживления язвы.

Лечение венозных язв нижних конечностей всегда должно проводиться медицинским работником, обученным лечению язв нижних конечностей. В большинстве случаев это будет обученная практика или участковая медсестра.

Узнайте больше о профилактике венозной язвы на ногах.

Осложнения венозной язвы голени

Венозная язва голени может привести к ряду осложнений, включая потерю подвижности и риск инфицирования.

Если у вас венозная язва ног, вам может быть трудно и больно передвигаться. Эта неподвижность может усугубить язву, так как кровяное давление повышается, когда вы не двигаетесь, усугубляя язву. Жизнь с венозной язвой ноги также может быть трудной. Язвы могут быть болезненными и заживать долго, и вам может понадобиться много свободного времени.

Для некоторых людей потеря независимости и социальная изоляция могут вызвать эмоциональный и психологический стресс. Вам может быть предложена долгосрочная психологическая поддержка, если это необходимо.

Инфекция

Венозные язвы на ногах могут инфицироваться, поэтому важно следить за любыми признаками инфекции. К ним относятся отек, покраснение, гной и усиление боли. У вас также может быть лихорадка и общее недомогание.

Если ваша венозная язва на ногах инфицируется, ее можно лечить с помощью антибиотиков, таких как [флуклоксациллин].

В редких случаях или если инфекцию не лечить, бактерии могут распространяться и приводить к другим состояниям, таким как:

  • остеомиелит – инфекция близлежащей кости, вызывающая лихорадку, тошноту и сильную боль в пораженной кости
  • заражение крови (септицемия) – при заражении крови могут развиться лихорадка и головные боли, а также рвота, диарея и учащенное дыхание

Если у вас остеомиелит или заражение крови, вам потребуется госпитализация для лечения антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно (непосредственно в вену через капельницу).

Злокачественное изменение

При венозной язве, сохраняющейся в течение многих месяцев или лет, может возникнуть злокачественная опухоль. Они имеют много различных проявлений, но если язва ухудшается и распространяется, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть этот диагноз.

Ваш врач направит вас к специалисту больницы для биопсии, чтобы можно было исследовать язву под микроскопом. Лечение включает удаление язвы, включая злокачественную область. Иногда в рамках этого лечения необходима пересадка кожи.

Профилактика венозной язвы голени

Вы можете помочь предотвратить венозную язву голени несколькими способами, такими как ношение компрессионного трикотажа, похудение и уход за кожей.

Наиболее подвержены риску развития венозной язвы голени те, у кого ранее была язва. После того, как на ноге образовалась венозная язва, вероятность дальнейшего развития язвы в течение следующих двух лет составляет один из четырех.

Компрессионные чулки

Изъязвлению вен голени почти всегда предшествуют кожные изменения липодерматосклероза. Ваш врач поможет вам распознать эту проблему и направит вас к специалисту по сосудистым заболеваниям для дальнейшего обследования и лечения.

У людей, страдающих варикозным расширением вен, вызывающим повреждение кожи, а также проблемами, связанными с тромбозом глубоких вен (ТГВ), лучший метод лечения — начать с градуированных эластичных медицинских компрессионных чулок.

Медсестра/медбрат поможет вам подобрать чулок, который подойдет вам по размеру и которым вы сможете управлять самостоятельно. Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надевать и снимать их.

Градуированные эластичные медицинские компрессионные чулки также следует носить, если у вас ранее была язва на ноге, чтобы предотвратить образование новой язвы.

Похудеть

Если вы страдаете ожирением, снижение веса может помочь предотвратить венозные язвы ног, поскольку избыточный вес способствует повышению давления в венах ног, что может привести к повреждению кожи. Венозные язвы гораздо чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, чем у людей с нормальным весом.

Чтобы похудеть, выполняйте не менее 150 минут упражнений средней интенсивности каждую неделю, ешьте меньшие порции и ешьте только полезные перекусы между приемами пищи.Обычно рекомендуется постепенная потеря веса примерно на 0,5 кг (1,1 фунта) в неделю.

Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, включающая цельнозерновые продукты и большое количество свежих фруктов и овощей (не менее пяти порций в день).

Уход за кожей

Регулярно используйте смягчающее (увлажняющее) средство для ног, особенно если у вас ранее были венозные язвы на ногах. Вы можете использовать его так часто, как вам нравится, так как нет проблем с безопасностью при слишком частом использовании. Втирание смягчающего средства в кожу также помогает улучшить кровообращение.

Регулярно осматривайте ноги на наличие повреждений кожи, волдырей, отеков и покраснений. Лечение незначительных кожных заболеваний по мере их возникновения может помочь предотвратить развитие венозной язвы на ногах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.