Может ли печень болеть: симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение

Содержание

Болит ли печень и вредно ли жирное? Профессор развеял мифы о здоровье

Профессор Сеченовского университета  раскрыл, что является основной причиной гастрита.

Пять самых распространенных мифов о здоровье развеял профессор Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени Алексей Буеверов. О том, что на самом деле происходит в организме человека при недугах отдельных органов, он рассказал на лекции в рамках проекта «Школа здорового питания для старшего поколения «Питайся на отлично».

Миф об опасности жирных продуктов

Часто приходится слышать, что есть жирное — вредно. Однако, вопреки этому убеждению, наибольший урон организму наносят сахара. Они быстро превращаются в жир при отсутствии физической нагрузки и «убивают» человека.

«Кроме того, сами по себе быстро усваиваемые углеводы могут способствовать жировым изменениям клеток печени, тем самым делая их нечувствительными к инсулину. Это прямой путь к диабету второго типа, когда собственного инсулина вырабатывается достаточно, но клетки „не хотят“ усваивать его», — добавил Буеверов.

Миф о том, что «болит печень»

Говорят, если тянет в правом подреберье, то это печень, ее надо срочно проверять. Эти боли говорят совсем о другом, так как печень болеть не может, возразил врач. Проверять нужно желчевыводящие пути.

«Печень — это тихий, молчаливый орган, он не болит. Просто потому, что там болеть нечему, там нет болевых рецепторов. Они как бы находятся в капсуле. И только при серьезных травмах, при очень резком расширении может появиться боль. Но это не частые ситуации. Что тянет в правом подреберье? Желчевыводящие пути. Вот там есть болевые рецепторы», — разъяснил профессор.

Миф о гастрите как следствии плохого питания

Гастрит в 95% случаев — инфекционное заболевание, а вовсе не результат неправильного питания, рассказал Буеверов. И вызывает его микроб хеликобактер пилори, с которым сейчас борется все мировое научное сообщество.

«Он вызывает гастрит. Во-вторых, может вызывать язву. Но самое главное, что длительно текущий гастрит, который протекает совершенно бессимптомно, резко повышает риск развития рака желудка. Уничтожение хеликобактера пилори снижает риск рака желудка на 36%», — заметил медик.

Миф о необходимости удаления желчного пузыря, если в нем камни

Нередко, если у человека в желчном пузыре обнаружили камни, даже в небольшом количестве, все твердят в один голос — немедленно к хирургу, удалять! Делать этого просто так ни в коем случае нельзя, возразил врач. По его словам, этот орган выполняет важную функцию — концентрирует желчь, которая обладает антибактериальным действием. Резать стоит лишь в крайних случаях.

«Конечно, есть ситуации, когда от желчного пузыря надо избавляться. Это случаи, когда развились осложнения или весь пузырь забит камнями. Но просто так одиночный камень — это не повод для операции. Кстати, камень, как и печень, болеть не может. Такая боль после удаления пузыря, скорее всего, не пройдет, она с другим связана, как правило, со спазмом», — пояснил Буеверов.

Миф о пользе пробиотиков

Продукты с пробиотиками рекламируются практически на каждом шагу. Однако реальной пользы от них маловато, заметил врач. Вреда, впрочем, тоже никакого, хотя и бывают отдельные случаи, пишет сайт KP.RU.

«К пробиотикам отношение в научном мире очень скептическое. В начале 2019-го года вышел большой систематический обзор, в котором было показано, что пробиотики в большинстве случаев просто не приживаются. То есть, пользы от них никакой, поскольку они чужие для конкретного организма», — заключил профессор.


Ссылка на публикацию: 5-tv.ru

Болит печень, что это может быть?

С симптомами боли в правом подреберье пациенты обращаются к врачам-гепатологам достаточно часто. Как правило, людей интересует, почему болит печень и какое заболевание послужило этому причиной. Не всегда боль связана с нарушением работы самого органа. Болезненными ощущениями в правой части живота также сопровождаются проблемы с желчным пузырем и поджелудочной железой, ряд патологий (аппендицит, холицистит и т. п.). Из-за расплывчатости симптоматики обязательно при возникновении боли своевременно обратиться к врачу. Он определит причину, по которой заболела печень, и назначит адекватное лечение.

Боль в печени как вариант нормы

Здоровые органы тоже могут быть подвержены болезненным ощущениям, которые могут появиться при:

  • занятиях спортом или интенсивных физических нагрузках из-за сильного притока крови;
  • переедании острой, богатой жирами и углеводами пищи, которую печень не успевает переработать, из-за этого болит в районе правого подреберья, появляется одышка;
  • передозировке лекарственных препаратов;
  • однократном приеме ударной дозы алкоголя.

Боль как признак патологического процесса в печени

Если вас интересует, отчего болит печень, следует знать, что нередко причинами боли становятся разные заболевания.

  • Острые и хронические гепатиты.

Гепатиты могут иметь разную этиологию и возникать как на фоне поражения организма вирусом, так и после перенесенной травмы, острого отравления токсическими веществами или лекарственными препаратами. То, что болит именно печень, пациент может почувствовать не сразу — боль может отдавать в область грудной клетки, маскируя основное заболевание.

Тяжелое заболевание, связанное с перестройкой печеночной ткани. Обычно к болезненным ощущениям в органе добавляются: одышка, высокая температура, увеличение живота, расширение вен, желтушность. См. также «Цирроз печени»

Причиной того, что болит печень, иногда становится увеличение жировой прослойки в печеночной ткани. Жир накапливается и тормозит нормальную работу органа. Боль сопровождается дополнительными симптомами: нарушением работы ЖКТ, повышенной утомляемостью, слабостью в теле. См. также «Жировой гепатоз»

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Ответ на вопрос, может ли болеть печень при появлении доброкачественных и злокачественных новообразований, будет положительным. Опухоли доброкачественные изменяют структуру ткани, что приводит к увеличению самого органа и его сдавливанию, однако они не опасны, так как при обнаружении проблемы ее можно устранить. К ситуациям такого рода относят образование кисты, аденомы, гиперплазических узлов и т. п.
Если же печень болит и продолжительное время у человека держится высокая температура тела, требуется обратиться к врачу: доктор выяснит, почему наблюдаются такие нарушения, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли либо оперативно начать борьбу с ней.


Заболевания печени и других органов пищеварения при НЯК и болезни Крона

Некоторые осложнения воспалительных заболеваний кишечника возникают в печени и желчной системе, которые тесно взаимосвязаны с кишечником. Печень выступает в качестве «фабрики по переработке» веществ, поступающих в организм. Полезные вещества она отправляет через кровь по всему телу. Балластные и вредные для организма вещества нейтрализуются печенью и выводятся наружу. Печень также производит холестерин, желчные кислоты и их соли, которые накапливаются в желчном пузыре до тех пор, пока они не понадобятся для переваривания жиров в кишечнике. Функцией желчных протоков является доставка желчи и продуктов переработки веществ печенью к верхней части тонкой кишки. Поджелудочная железа производит ферменты, которые участвуют в переваривании пищи, её проток впадает в общий желчный проток, Через него желчь и ферменты попадают в просвет кишечника.                         

3 — пищевод

4 — желудок

5 — печень

6,7,9 — желчные протоки

8 — желчный пузырь

10 — двенадцатиперстная кишка

11 — вирсунгов проток (проток поджелудочной железы)

12 — поджелудочная железа

13 — толстый кишечник

14 — тонкий кишечник

В печени может развиться активное воспаление (гепатит), которое обычно совпадает с обострением процесса в кишечнике. Серьезные поражения печени возникают только у 5% людей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Цены

Гастроэнтеролог первичный прием Гастроэнтеролог первичный прием (кмн) Гепатолог первичный прием (кмн)

Как заподозрить гепатит? 

  • На ранних этапах пациента может беспокоить только снижение работоспособности и усталость.
  • Симптомы на более поздних стадиях заболевания печени включают: зуд, желтуху, задержку жидкости, усталость и чувство тяжести в верхней половине живота.
  • Изменения в биохимическом анализе крови, как правило, подтверждают наличие поражения печени, хотя для постановки окончательного диагнозамогут потребоваться УЗИ, рентгенологическое исследование или биопсия печени.

Жировое перерождение печени (печеночный стеатоз).

Это наиболее распространенное поражение печени при воспалительных заболеваниях кишечника, которое возникает одинаково часто у людей с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Оно вызвано патологией метаболизма печени, что приводит к накоплению жира в её клетках. Стеатоз не вызывает никаких симптомов, не прогрессирует и, как правило, не требует никакого лечения. В некоторых случаях врачи могут назначать гормоны — глюкокортикостероиды для лечения стеатоза.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ).

Это заболевание возникает в результате выраженного воспаления и рубцевания, которое развивается в желчных протоках. Около половины всех пациентов с первичным склерозирующим холангитом страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Холангит чаще встречается у людей с неспецифическим язвенным колитом, чем у лиц с болезнью Крона, больше у мужчин, чем у женщин. Для него характерны такие симптомы как: желтуха, тошнота, потеря веса  и кожный зуд.

Причина возникновения склерозирующего холангита не известна, и пока для него не разработано эффективного лечения. Иногда симптомы его не исчезают даже тогда, когда воспалительный процесс в кишечнике стихает. В результате длительного воспаления в желчных протоках  развивается их стеноз (сужение), при тяжелом течении склерозирующего холангита иногда может потребоваться пересадка печени. Для устранения выраженного стеноза желчного протока, в него вставляют специальный катетер(тонкую трубочку) с воздушной муфтой. Эта манипуляция позволяет ликвидировать застой желчи. К счастью, первичный склерозирующий холангит возникает довольно редко у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Только около 5% пациентов с язвенным колитом (в основном с обширным поражением кишечника) и 1%-  с болезнью Крона страдают от склерозирующего холангита. Крайне редко на фоне его может развиться рак желчных протоков (холангиокарцинома).

Желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь расположен снизу печени и соединяется с общим  желчным протоком. Желчные камни образуются в желчи, сначала они мягкие, но впоследствии затвердевают. Когда камни блокируют устья желчного пузыря, они могут вызвать сильную боль (колику), особенно после приема жирной пищи. Желчные камни встречаются у 13% -34% пациентов с болезнью Крона подвздошной кишки (последний сегмент тонкой кишки). Это группа пациентов особенно подвержена повышенному риску камнеобразования в желчном пузыре, поскольку при поражении подвздошной кишки кишечник не может всасывать соли желчных кислот, которые необходимы для растворения холестерина в желчи. Наличие камней в желчном пузыре подтверждается с помощью ультразвукового исследования. При возникновении печеночных колик во многих случаях показано  хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Панкреатит.

В некоторых случаях при воспалительных заболеваниях кишечника возникновение панкреатита (воспаление поджелудочной железы) может быть связано с желчными камнями. Желчные камни могут заблокировать проток поджелудочной железы в месте впадения его в общий желчный проток. При этом наблюдаются сильные боли в животе, тошнота, рвота и лихорадка. Хирургическое удаление камней устраняет воспаление в поджелудочной железе. В других случаях панкреатит может возникнуть в результате побочного эффекта от препаратов иммуномодуляторов или мезаламина, используемых для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В таких случаях может потребоваться отмена препарата. Даже после излечения от панкреатита, этот препарат не должен назначаться снова.

Описаны случаи поражения печени после вакцинации от COVID-19 » Медвестник

Описана серия случаев поражений печени среди американцев, прошедших вакцинацию от COVID-19 препаратами компаний Pfizer и Moderna. Согласно сообщению исследователей в журнале Journal of Hepatology, материал представляет собой ретроспективные данные и не имеет цели оценить причинно-следственную связь.

Выборка включала 16 пациентов из различных центров в возрасте от 25 до 74 лет, большинство старше 60 лет. Пациенты обратились за помощью спустя 5–46 дней после первой дозы вакцины, в том числе 12 пациентов (75%) — после введения второй дозы.

Анамнез пациентов

У шести пациентов в анамнезе имелись хронические заболеваний печени, в том числе у четырех — аутоиммунный гепатит в ремиссии (без изменений схемы лечения или результатов лабораторных исследований на протяжении как минимум полугода). У трех пациентов был цирроз печени, двое из них с аутоиммунным гепатитом (пациенты 10 и 11) и один — с ранее излеченным вирусным гепатитом С (пациент 4).

Среди 12 пациентов без диагностированного ранее аутоиммунного гепатита у семи при обращении обнаружили аутоиммунный маркер. Один пациент (пациент 15) соответствовал упрощенным критериям возможного аутоиммунного гепатита от Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита (IAIHG): антинуклеарные антитела 1:640, IgG повышен до 1,750 мг/дл, результаты биопсии сопоставимы с заболеванием.

Все пациенты не демонстрировали лабораторных признаков вирусного гепатита, а также получили отрицательные результаты теста на новую коронавирусную инфекцию.

Характер поражений печени после вакцинации

В большинстве случаев (13 из 16) наблюдался гепатоцеллюлярный характер повреждения печени (пиковые значения АЛТ: от 96 до >5000 ЕД/л). В оставшихся случаях один пациент (пациент 4) демонстрировал холестатическое поражение печени и еще два (пациенты 12, 16) — смешанное.

Острое поражение печени (определялось как международное нормализованное отношение (МНО) > 1,5) произошло у 3 пациентов (пациенты 9, 14 и 15; МНО варьировалось от 2,2 до 5,5). Острая печеночная недостаточность не развилась ни у одного из пациентов.

Воздействие лекарственных препаратов

У пациента 1 после обращения был впервые диагностирован склерозирующий холангит. Двумя годами ранее у пациента обнаружено лекарственное поражение печени (амоксициллин) и предполагался первичный склерозирующий холангит. На момент обращения после вакцинации лекарственное поражение печени разрешилось, картина представляется как случай острого поражения печени на фоне холангита.

Пациенту 2 приблизительно за 90 дней до обращения был назначен трехдневный курс нитрофурантоина. Клиническая картина признана нетипичной для токсического поражения печени нитрофурантоином, учитывая краткое воздействие препарата и клинические проявления.

Пациенты 3 и 7 сразу после введения второй дозы вакцины в течение 2–3 дней использовали ибупрофен, точные дозы неизвестны.

Пациент 15 сообщил о длительном применении парацетамола — по 3–4 г несколько дней в неделю на протяжении предшествующего года.

Пациент 16 перенес операцию на колене за три дня до обращения и использовал парацетамол и гидрокодон в общей сложности в течение четырех дней.

Ни одно из этих обстоятельств не было признано вероятной причиной развития поражений печени.

Результаты биопсии

Из 16 пациентов десять прошли биопсию печени. У всех прошедших биопсию выявлено портальное воспаление, у 60% воспаление охарактеризовано как умеренное или тяжелое.

Пять пациентов, которые получали преднизолон, демонстрировали повышенные уровни плазматических клеток. В одном случае явно выражен холестаз (пациент 16). За исключением трех пациентов с циррозом, значительные фиброзные изменения не наблюдались.

Курс лечения пациентов

Десяти пациентам потребовалась госпитализация. Шестеро не нуждались в лечении.

Среди получавших лечение два пациента (пациенты 9 и 14, оба с острым поражением печени) получали инфузии N-ацетилцистеина, восемь — стероидные препараты. Пациент 1, у которого был впервые диагностирован склерозирующий холангит, прошел дилатацию желчных протоков.

В момент сбора информации о данной выборке все пациенты выздоровели или находились в процессе выздоровления.

Возможные причины

В случаях, когда имело место воздействие лекарственных препаратов, оно было либо слишком коротким, либо клинические признаки были нетипичными для того, чтобы отнести их исключительно к препаратам. Поэтому в данной серии случаев лекарственное поражение печени не указывается как причина, хотя не может быть полностью исключено, пишут исследователи.

Также авторы считают маловероятной прямую гепатотоксичность мРНК-вакцин. Скорее они рассматривают иммуноопосредованный гепатит, вызванный вакцинацией у предрасположенных пациентов. Таким образом, без ответа остается вопрос: нужен ли пациентам с высоким риском аутоиммунной реакции, например с аутоиммунным гепатитом или после трансплантации печени, мониторинг после вакцинации? И будут ли опасения с точки зрения безопасности у таких пациентов, если в дальнейшем будет рекомендовано введение бустерных доз?

Характеристика пациентов

Вакцина Pfizer

Пациент 1

Мужчина, 46 лет. Поражение развилось спустя 10 дней после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, портальное воспаление, дуктулярная пролиферация, фиброзные изменения портальной области. Выявлен склерозирующий холангит.

В анамнезе — лекарственное поражение печени.

Пациент 2

Женщина, 61 год. Поражение развилось спустя 34 дня после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление

Тремя месяцами ранее — трехдневный курс нитрофурантоина.

Пациент 3

Мужчина, 61 год. Поражение развилось спустя 31 день после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление.

После вакцинации применение ибупрофена в течение 3 дней.

Пациент 4

Мужчина, 71 год. Поражение развилось спустя 27 дней после вакцинации.
Холестатическое поражение печени.

В анамнезе — вирусный гепатит С, компенсированный цирроз.

Пациент 5

Женщина, 74 года. Поражение развилось спустя 27 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения.

В анамнезе — экстрамедуллярный гемопоэз.

Пациент 6

Мужчина, 73 года. Поражение развилось спустя 6 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит.

Пациент 7

Женщина, 25 лет. Поражение развилось спустя 24 дня после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения.

После вакцинации применение ибупрофена в течение 2 дней.

Пациент 8

Женщина, 61 год. Поражение развилось спустя 42 дня после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, стеатоз печени, портальное воспаление, перихолангит.

Пациент 9

Женщина, 37 лет. Поражение развилось спустя 29 дней после вакцинации.
Острое поражение печени, гепатоцеллюлярный характер поражения.

Пациент 10

Женщина, 33 года. Поражение развилось спустя 28 дней после вакцинации. Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, ступенчатый некроз, цирроз.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит, компенсированный цирроз.

Пациент 11

Мужчина, 68 лет. Поражение развилось спустя 19 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, ступенчатый некроз, цирроз. Обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит, компенсированный цирроз

Пациент 12

Женщина, 70 лет. Поражение развилось спустя 41 день после вакцинации.
Смешанный характер поражения.

В анамнезе — стеноз желчных протоков после холецистэктомии.

Вакцина Moderna 

Пациент 13

Женщина, 66 лет. Поражение развилось спустя 5 дней после вакцинации.
Гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, ступенчатый некроз, центральный перивенулит.

В анамнезе — аутоиммунный гепатит.

Пациент 14

Женщина, 68 лет. Поражение развилось спустя 15 дней после вакцинации.
Острое поражение печени, гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, дуктулярная реакция.

Пациент 15

Женщина, 59 лет. Поражение развилось спустя 31 день после вакцинации.
Острое поражение печени, гепатоцеллюлярный характер поражения, лобулярное и портальное воспаление, дуктулярная реакция. Возможный аутоиммунный гепатит.

Ранее — длительное применение парацетамола.

Пациент 16

Мужчина, 65 лет. Поражение развилось спустя 46 дней после вакцинации.
Смешанный характер поражения, портальное воспаление, выраженный холестаз, повреждение желчных протоков.

Применение парацетамола и гидрокодона за 4 дня до обращения.

Обезболивание у пациентов с циррозом печени — Ракоски — 2018 — Клиническое заболевание печени

Боль — частый недолеченный симптом у пациентов с циррозом печени, связанный с повышенным обращением за медицинской помощью (госпитализации, посещения клиники и телефонные звонки) 1

Управление болью в этой популяции сложно из-за пациента, клинициста, фармакологических и регуляторных факторов (рис. 1). Предвзятость, страх судебного разбирательства и нарушение метаболизма / экскреции часто приводят к недостаточному лечению боли в этой популяции.Чтобы облегчить безопасный контроль боли, в этой статье будет обобщена существующая литература, касающаяся нарушения фармакокинетики из-за дисфункции печени, и рекомендации по дозировке анальгетиков для лечения пациентов с циррозом печени.

Факторы, которые способствуют недостаточному лечению боли у пациентов с заболеваниями печени. Заблуждения в обществе, поведение пациентов, а также нормативные и судебные факторы могут сознательно или бессознательно влиять на восприятие клиницистом жалоб на боль.Более того, нарушение метаболизма и выведения лекарств в этой сложной с медицинской точки зрения популяции создает неуверенность в том, как безопасно и эффективно использовать обезболивающие. Аббревиатура: СЭС, социально-экономический статус.

Уникальные проблемы для пациентов с циррозом печени

У пациентов с циррозом печени дисфункция печени приводит к изменениям фармакокинетики и метаболизма лекарств (рис. 2), что может привести к повышенному риску гепатотоксичности и накоплению токсичных метаболитов.2 Таблица 1 суммирует уникальные особенности управления в этой популяции.

Таблица 1. Важные соображения относительно назначения анальгезии пациентам с циррозом печени
Нарушение метаболизма в печени

• По возможности прописывайте анальгетики короткого действия (IR).

• Начните с низкой дозировки и используйте увеличенные интервалы дозирования (например, каждые 6-12 часов).

• Ограничьте суточную дозу ацетаминофена до 2000 мг.

Нарушение почечной экскреции

• Доза зависит от функции почек.

• Избегайте применения морфина пациентам с почечной недостаточностью.

Риск развития почечной недостаточности и желудочно-кишечного кровотечения • Избегайте приема НПВП у пациентов с циррозом печени.
Риск развития печеночной энцефалопатии

• Внимательно и часто проверяйте наличие седативных средств.

• Если пациент еще не получает лактулозу, следует начать режим кишечника и дать разъяснения о важности предотвращения запора.

Возможность злоупотребления • При назначении опиоидов рассмотрите возможность того, чтобы пациент подписал «соглашение о боли» (например, получение опиоидов только у одного поставщика, пополнение запасов только во время визитов в офис или в обычные рабочие часы).
  • а До 50% пациентов с циррозом печени имеют сопутствующие почечные нарушения, приводящие к нарушению выведения лекарства и повышенному риску токсичности.

Метаболизм первого прохождения перорально принимаемых лекарств. Лекарство попадает в печень через воротную вену, становится биодоступным после метаболизма в печени до активных метаболитов, а затем попадает в системный кровоток через печеночную вену. У пациентов с заболеванием печени нарушение функции печени, снижение кровотока в печени и портосистемное шунтирование снижают метаболизм при первом прохождении, тем самым увеличивая долю биодоступного лекарства и повышая риск токсичности.

Анальгетики при циррозе

Ацетаминофен

Существует распространенное заблуждение относительно использования ацетаминофена у пациентов с циррозом печени, в результате чего эти пациенты должны никогда не принимать ацетаминофен. Это правда, что при приеме внутрь в больших количествах (дозы более 10-15 г) ацетаминофен может вызвать тяжелый некроз печени и фульминантную печеночную недостаточность. Более того, почти половина всех передозировок парацетамолом является непреднамеренной, отчасти из-за отсутствия информации о том, что многие лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, содержат парацетамол.3 Однако при приеме в соответствующих дозах ацетаминофен является одним из самых безопасных анальгетиков для пациентов с циррозом печени.

Рекомендации

Общая суточная доза парацетамола не должна превышать 2 г / день. Пациентов следует проинформировать о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, которые также могут содержать ацетаминофен.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Из-за ингибирования простагландинов и повышенной биодоступности у пациентов с циррозом нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать острую почечную недостаточность и желудочно-кишечное кровотечение.НПВП также увеличивают риск тромбоцитопении, что может еще больше повысить риск кровотечения из варикозно расширенных вен и неварикно-желудочно-кишечного тракта. Наконец, НПВП способствуют задержке натрия, тем самым усугубляя асцит и отек.

Совсем недавно для снятия боли стали применяться местные НПВП, такие как гель диклофенака (вольтарен). Актуальные НПВП, которые имеют преимущественно местное проникновение, имеют меньше системных побочных эффектов. Предположительно, минимальная системная абсорбция предполагает, что местные НПВП будут безопасными для использования у пациентов с циррозом печени, но необходимы дальнейшие исследования.

Рекомендации

НПВП следует избегать всем пациентам с циррозом печени. Можно рассмотреть актуальные НПВП; однако необходимы дальнейшие исследования для выяснения профиля их безопасности у пациентов с циррозом печени.

Антидепрессанты, противосудорожные средства и анестетики

Противосудорожные препараты

Альфа-2-дельта-лиганды кальциевых каналов представляют собой класс противосудорожных средств, которые используются для лечения нейропатической боли.Этот класс, который включает габапентин и прегабалин, не метаболизируется в печени. Следовательно, риски у пациентов с запущенным заболеванием печени не сильно увеличиваются. Однако имеются сообщения о случаях гепатоксичности, вызванной прегабалином. Габапентин и прегабалин выводятся из организма почек, поэтому дозировку необходимо корректировать в зависимости от почечной недостаточности.

Рекомендации

Считайте габапентин неопиоидной терапией первой линии , особенно для пациентов с невропатической болью.Для габапентина начните с 300 мг в день и постепенно увеличивайте его в течение нескольких недель. Для прегабалина начинайте прием 50 мг два раза в день пациентам с нормальной функцией почек и постепенно увеличивайте его в течение нескольких недель.

Местные анестетики

Пластыри с лидокаином (Lidoderm) могут быть эффективным средством лечения локальной боли у пациентов с циррозом печени. У них низкая системная абсорбция; следовательно, они не нуждаются в корректировке при дисфункции печени. Одновременно можно использовать до трех патчей.Патчи также можно разрезать на меньшие размеры для обработки небольших участков.

Рекомендации

Примените пластырь к пораженному участку на срок до 12 часов в день.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — эффективные лекарства от боли различной этиологии. Пациентам с запущенным заболеванием печени нортриптилин и дезипрамин обычно рекомендуются вместо амитриптилина и имипрамина из-за снижения седативного эффекта.5

Рекомендации

Рекомендуется 10 мг нортриптилина на ночь. При необходимости рассмотрите возможность титрования в течение нескольких недель до 25 мг каждую ночь с тщательным контролем седативного эффекта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН), такие как венлафаксин и дулоксетин, все чаще используются для обезболивания.Пациенты с циррозом печени демонстрируют значительно увеличенный период полувыведения ( t 1/2 ) и уменьшенный клиренс этих препаратов; дулоксетин связан с лекарственным поражением печени (предупреждение о черном ящике). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не так эффективны, как ТЦА, при лечении нейропатической боли и могут увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения из варикозно расширенных вен 6

Рекомендации

Используйте габапентин или ТЦА для лечения боли по сравнению с СИОЗСН и СИОЗС.Избегайте дулоксетина.

Опиоиды

Использование опиоидов в этой группе населения является спорным и сложным с уникальными проблемами, характерными для пациентов с циррозом печени (Таблица 1). Основываясь на обзоре литературы и мнениях экспертов, в таблице 2 суммировано влияние прогрессирующего заболевания печени на 1/2 каждого опиоида и даны рекомендации по начальному пероральному дозированию при неострой боли7. t 1/2 среди пациентов с циррозом печени следует использовать составы с немедленным высвобождением (IR), избегать составов с пролонгированным высвобождением (ER) и назначать увеличенные интервалы дозирования (например, каждые 6-12 часов).

Таблица 2. Краткое изложение фармакокинетики опиоидов при циррозе, включая рекомендации по ведению
Лекарство Без заболеваний печени ( т 1/2 в часах) Цирроз печени ( т 1/2 часов) Рекомендуемая начальная дозировка при запущенной болезни печени Важные соображения Номер ссылки
Трамадол IR 5.1 13,3 50 мг каждые 12 часов Следует использовать с осторожностью у пациентов, принимающих СИОЗС или ТЦА. Избегайте применения у пациентов с припадками в анамнезе. Парк и др. 14
Гидрокодон IR 3.8 нет данных 5 мг каждые 6 часов Обычная форма содержит 325 мг ацетаминофена на таблетку. Лимит — 6 таблеток в день. Saab и др. 15
Оксикодон IR 3,4 13.9 5 мг каждые 6 часов Обладает переменным началом и анальгетической эффективностью. Мерфи16
Морфин IR 3,3 5.5b 5 мг каждые 6 часов (форма эликсира) c Избегать при почечной недостаточности. Hasselström et al.9
Гидроморфон IR 2,5 нет данных 1-2 мг каждые 6 часов Рассмотреть опиоид первого выбора у пациентов с почечной недостаточностью. Durnin et al.17
Метадон 19 35d Не рекомендуется, если не используется в рамках программы лечения зависимости. Избегайте при тяжелых заболеваниях печени. Новик и др. 12
Кодеин 2.9 нет данных 15 мг каждые 6 часов По возможности избегать использования. Ри и Бродбент7
  • Сокращения: н / д, не имеется.
  • а Лицам с толерантностью к опиоидам потребуется осторожное повышение дозировки. Дозировки представляют собой общие рекомендации и должны быть индивидуализированы.
  • б т 1/2 по классу Чайлд-Пью: класс A = 3,4 ч, класс B = 4,3 ч, класс C = 4,5 ч.
  • с Морфин IR с шагом 5 мг доступен только в форме эликсира.Если желательна таблетированная форма, наименьшая дозировка составляет 15 мг. Расщеплять таблетки не рекомендуется.
  • г т 1/2 по классу Чайлд Пью: класс A = 11,3 ч, класс B = 13,0 ч, класс C = 35,5 ч.

Трамадол

Трамадол может в меньшей степени вызывать седативный эффект и угнетение дыхания и имеет меньший потенциал толерантности по сравнению с другими опиоидами8; однако он снижает порог судорожных припадков и может вызвать серотониновый синдром при использовании с СИОЗС или ТЦА.

Рекомендации

Начните с 50 мг каждые 12 часов и используйте увеличенные интервалы дозирования. Используйте с осторожным наблюдением у пациентов, принимающих СИОЗС или ТЦА. Избегайте применения у пациентов с припадками в анамнезе.

Гидрокодон

Гидрокодон чаще всего доступен в комбинации с ацетаминофеном. Таким образом, необходимо просвещение и внимательное отношение к общей суточной дозировке парацетамола.Избегайте препаратов ER (гидрокодон ER [Zohydro ER, Hysingla ER, Vantrela ER]) у пациентов с циррозом печени.

Рекомендации

Начните с 5 мг каждые 6 часов и используйте увеличенные интервалы дозирования.

Оксикодон

Оксикодон обладает повышенной пероральной биодоступностью из-за уменьшения эффекта первого прохождения и пролонгированным t 1/2 из-за значительного связывания с белками, что увеличивает риск токсичности.Избегайте препаратов ER (оксикодон ER [OxyContin, Xtampza ER]).

Рекомендации

Начните с 5 мг каждые 6 часов и используйте увеличенные интервалы дозирования.

Морфин

Морфин метаболизируется в два основных метаболита: один с анальгетическими свойствами (морфин-6-глюкуронид), а другой (морфин-3-глюкуронид) с нейротоксическими побочными эффектами, такими как спутанность сознания, судороги и угнетение дыхания.9 При почечной недостаточности нейротоксические метаболиты выводятся плохо. Избегайте составов ER (MS Contin).

Рекомендации

Начните с 5 мг каждые 6 часов (форма эликсира). Избегайте применения у пациентов с почечной недостаточностью.

Гидроморфон

Гидроморфон в пять раз сильнее морфина.10 Гидроморфон метаболизируется исключительно путем глюкуронизации в неактивный метаболит; следовательно, метаболизм и t 1/2 менее подвержены циррозу.Hydromorphone t 1/2 , по-видимому, в значительной степени не подвержен прогрессирующим заболеваниям печени и в меньшей степени подвержен сопутствующему заболеванию почек по сравнению с другими опиоидами. 11 Избегайте препарата ER.

Рекомендации

Опиоид первого выбора для пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью; начинать с 1 мг каждые 6 часов.

Метадон

Метадон — это синтетический опиоид, который широко используется в качестве поддерживающего лечения для людей с опиоидной или героиновой зависимостью.У пациентов с хроническим заболеванием печени легкой и средней степени тяжести не влияет t 1/2 . Однако у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью он значительно продлевается12

Рекомендации

При заболеваниях печени легкой и средней степени тяжести модификации дозы не требуется; С осторожностью применять при тяжелой печеночной недостаточности. В общем, метадон для обезболивания должен использоваться только опытными клиницистами.

Кодеин

Кодеин — слабый опиоид с ограниченным превращением в активный метаболит, что снижает его обезболивающее действие.

Рекомендации

Избегайте кодеина из-за его ослабленных анальгетических свойств.

Фентанил

Фентанил вызывает пониженное высвобождение гистамина по сравнению с другими опиоидами, что приводит к меньшему количеству случаев гипотонии.

Рекомендации

Трансдермальный пластырь с фентанилом не рекомендуется до тех пор, пока не будет проведена оценка общей суточной потребности в опиоидах с опиоидами короткого действия.

Меперидин

Активный метаболит меперидина, нормеперидин, токсичен, вызывая делирий, тремор и судороги.

Рекомендации

Избегайте меперидина.

Марихуана

Употребление марихуаны становится все более распространенным среди людей с хронической болью, в том числе с заболеваниями печени.В частности, среди некоторых штатов, которые легализовали медицинскую марихуану, инфекция гепатита С является одним из квалифицирующих медицинских условий. Поскольку употребление марихуаны стало более доступным и не может быть открыто раскрыто некоторыми пациентами, клиницисты должны регулярно спрашивать о ее применении для снятия боли. Существуют различные составы марихуаны, включая ингаляционные, пероральные (пищевые, масла), сублингвальные и местные. Не рекомендуется вдыхать марихуану из-за риска легочных инфекций и рубцевания.Оральный состав марихуаны, дронабинол (маринол), одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения анорексии, тошноты и стимуляции аппетита. Существуют противоречивые данные о риске гепатотоксичности и прогрессирования фиброза из-за марихуаны.13 Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности дронабинола и безрецептурных препаратов каннабиса для лечения боли у пациентов с циррозом печени.

Рекомендации

В настоящее время недостаточно доказательств за или против употребления марихуаны.

Заключение

Пациенты с циррозом печени часто испытывают боль. Тем не менее, боль остается одним из самых недолеченных симптомов в этой популяции пациентов. Для облегчения боли доступны различные лекарства; тем не менее, перед тем, как начинать какой-либо режим обезболивания у пациентов с циррозом, необходимо принять во внимание несколько факторов. Факторы, которые следует учитывать, включают возможность чрезмерного употребления / злоупотребления, тяжесть печеночной и почечной недостаточности и наличие печеночной энцефалопатии.Хроническая боль хорошо купируется у пациентов с циррозом печени; однако выбор анальгетика и режима дозирования должен быть строго индивидуальным, а побочные эффекты должны тщательно контролироваться.

6 неожиданных причин, по которым гепатит С вызывает боль в ногах и проблемы | Hep C боль и отек лодыжки | Advanced Foot & Ankle of Wisconsin LLC Милуоки — Брукфилд

<< Назад к заболеваниям, вызывающим боль в стопе

Информация о симптомах и лечение проблем с пальцами ног, стопы и голеностопного сустава, вызванных гепатитом C


Инфекция гепатита С может вызывать множество различных симптомов, поражающих стопы и лодыжки, включая жжение, покалывание, зуд и боль.

Гепатит С — вирусная инфекция, вызывающая хроническое заболевание печени. Гепатит C может быть легким временным заболеванием или тяжелой инфекцией, сохраняющейся на всю жизнь. Болезнь печени может вызывать боль в ногах независимо от того, есть ли гепатит С.

У некоторых пациентов с ВГС нет симптомов, в то время как другие страдают от целого ряда болезненных и опасных состояний в результате инфекции. Распространенным симптомом является кожная сыпь (существует несколько типов, связанных с гепатитом С), которая может появляться на ступнях, лодыжках и других частях тела.

Есть несколько причин, по которым гепатит С может вызывать боль или дискомфорт в пальцах ног, ступнях и лодыжках.

Подробнее о гепатите С и проблемах со стопами:

Опытные хирурги-ортопеды в Advanced Foot & Ankle, штат Висконсин, могут помочь пациентам обезболивать и лечить любые проблемы со стопами и лодыжками.

Свяжитесь с нами сегодня

Гепатит С и опухоль на ступнях и лодыжках

Хронический гепатит С может вызвать отек, скопление жидкости.Обычно это наблюдается в ступнях, лодыжках и ногах. У людей, страдающих гепатитом C, могут быть опухшие или опухшие ноги и лодыжки, поскольку крошечные кровеносные сосуды в конечностях протекают, что позволяет жидкости скапливаться.

К началу

Гепатит С и зуд в ногах


Отек, вызванный хроническим гепатитом С, может привести к опуханию ступней и лодыжек.

Около 20% пациентов с поздней стадией гепатита С страдают зудом, сильным кожным зудом.

Зуд может локализоваться в ступнях или руках или распространяться по всему телу.

Зуд в стопах у пациентов с гепатитом C может быть вызван накоплением токсинов, которые печень не может вывести. Зуд также может проявляться у пациентов на поздней стадии из-за сухой кожи или побочных эффектов лечения.

К началу

Гепатит С, жжение стоп и невропатия

Периферическая невропатия, характеризующаяся онемением, жжением, покалыванием и / или болью в руках и ногах, представляет собой повреждение нервов, вызванное инфекцией гепатита С и другими заболеваниями.

Точная причина невропатии ВГС не установлена, и лечение может варьироваться в зависимости от того, как произошло повреждение нерва.

К началу

Гепатит С и артрит

Тот же вирус, вызывающий гепатит (воспаление печени), также может вызывать ревматоидный артрит, воспаление суставов, а также боль и слабость в мышцах и соединительной ткани. Эта боль может возникать в ступнях, лодыжках, коленях и других частях тела.

Вирус гепатита С активирует иммунную систему организма, которая постоянно борется с инфекцией, что приводит к множеству потенциальных симптомов, включая боль в суставах и мышцах.

Лечение симптомов артрита, вызванного ВГС, будет зависеть от степени поражения печени, общего состояния здоровья, образа жизни и других факторов.

К началу

Гепатит C и диабет

Гепатит С может вызвать диабет, даже если у вас нормальный вес и нет семейного анамнеза заболевания.

Любой человек, инфицированный гепатитом С, подвержен риску развития диабета, поскольку основной белок ВГС влияет на то, как ваше тело контролирует резистентность к инсулину.

Поскольку диабет, вызванный гепатитом С, начинается не так, как в большинстве случаев диабета, предотвратить его начало может быть невозможно. Вы можете обратиться за лечением для облегчения боли в ногах при диабете, невропатии и других симптомов.

При отсутствии лечения сахарный диабет позволяет глюкозе накапливаться в кровотоке, что может серьезно повредить мелкие кровеносные сосуды в ногах. Онемевшие ступни с большей вероятностью получат травмы, медленнее заживают после травм и подвержены высокому риску заражения.

Людям, инфицированным вирусом гепатита С, которые испытывают покалывание или онемение в ногах и руках, а также любые другие симптомы диабета, следует как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Узнайте больше о лечении боли в ногах от диабета или свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием сегодня.

К началу

Свяжитесь с нами сегодня

Гепатит C и заболевания почек


Кожная сыпь или гнойник от гепатита C может вызвать зуд в ногах и других местах.

Гепатит С увеличивает риск хронической болезни почек и других заболеваний почек, в том числе:

  • Криоглобулинемия (Криоглобулины, аномальные белки, слипаются в кровотоке и могут накапливаться в мелких кровеносных сосудах, ограничивая кровоток. Ступни и почки имеют более мелкие кровеносные сосуды и могут быть поражены.)
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит
  • Мембранозная невропатия
  • Узелковый полиартериит

Заболевание почек также может вызывать боль в ногах и проблемы, включая отек, судороги и язвы.

Криоглобулинемия, связанная с ВГС, может вызывать феномен Рейно, болезненное аутоиммунное заболевание, обычно поражающее пальцы ног, пальцы рук, нос и уши. Мелкие кровеносные сосуды в стопах, пальцах ног и других конечностях слишком остро реагируют на низкие температуры и / или стресс, сокращаясь и вызывая онемение, изменение цвета и жалящую боль.

Рейно также был связан с гипотиреозом, еще одной причиной боли в ногах.

К началу

Боль в стопе и заболевание печени

Заболевание печени может вызывать боль и отек ног.Когда печень не работает должным образом, в нижних конечностях скапливается лишняя жидкость, что приводит к отекам.

Периферическая нейропатия стоп (онемение, слабость и боль, вызванные повреждением нервов) также связана с хроническим заболеванием печени.

Гепатит — самая частая причина заболеваний печени. Другие типы заболеваний печени включают цирроз печени (также известный как хроническое заболевание печени), жировую болезнь печени (НАЖБП) и заболевание печени, вызванное алкоголем.

Каждый раз, когда печень поражается болезнью, она может вызвать боль и / или отек в ступнях и лодыжках.

К началу

Лечение проблем стопы, голеностопного сустава и ногтей на ногах, связанных с гепатитом C

Поскольку гепатит С поражает печень, он связан с широким спектром симптомов и проблем со здоровьем, поражающих стопы, лодыжки, пальцы ног, кожу, почки и все тело. Слабая печень может повлиять даже на ногти на ногах, так как плохое питание ослабляет рост волос и ногтей.

Независимо от того, был ли вам поставлен диагноз ВГС, важно обращаться к опытному ортопеду всякий раз, когда вы замечаете изменения в состоянии ваших стоп и лодыжек.

Ранняя диагностика — ключ к наиболее эффективному лечению вашей боли.

Свяжитесь с нами онлайн сегодня, чтобы записаться на прием в одну из наших 5 подиатрических клиник Милуоки.

10 худших лекарств для печени

Лекарства — важная причина повреждения печени — страшная мысль, учитывая, что печень является основным органом для поддержания внутренней среды организма и избавления от химических токсинов и отходов. Это не то же самое, что почки или легкие, где мы можем использовать диализный аппарат или аппарат искусственной вентиляции легких, если эти органы выходят из строя.Для печеночной недостаточности у нас нет такого решения.

Две тысячи случаев печеночной недостаточности происходят каждый год в Соединенных Штатах, и , половина из них вызваны лекарствами. Хотя известно более 900 лекарств и трав, вызывающих повреждение печени, 10 лекарств выделяются как редкие (но известные) причины повреждения печени.

1) Ацетаминофен (Тайленол)

Ацетаминофен хорошо снижает температуру и болеутоляющее, но является одной из наиболее частых причин печеночной недостаточности, связанной с приемом лекарств.Из случаев печеночной недостаточности, связанной с приемом лекарств, более трети связано с ацетаминофеном.

Чтобы предотвратить повреждение печени, не забудьте ограничить употребление парацетамола до 2 граммов в день и не забудьте прочитать состав комбинированных лекарственных средств. Многие безрецептурные продукты содержат ацетаминофен — особенно продукты от простуды и гриппа, такие как Nyquil и Dayquil, — и именно здесь у людей возникают проблемы.

2) Амоксициллин / клавуланат (Аугментин)

Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) — антибиотик, обычно используемый для лечения инфекций носовых пазух, горла и дыхательных путей легких (бронхит).Повреждение печени от этого антибиотика может произойти вскоре после того, как вы начнете его принимать, и может быть продолжительным. Признаки поражения печени часто обнаруживаются даже после прекращения приема лекарств.

3) Диклофенак (Вольтарен, Камбия)

Любой НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат) может вызвать повреждение печени, хотя и очень редко. В этот класс лекарств входят популярные препараты, такие как ибупрофен и напроксен. Но когда дело доходит до повреждения печени, диклофенак — это НПВП с самым высоким риском.Повреждение печени от диклофенака может произойти через несколько недель или месяцев после того, как вы начнете его принимать, и затронет восприимчивых людей по неизвестным нам причинам.

4) Амиодарон (кордарон, пасерон)

Амиодарон (кордарон, пацерон) — это лекарство, используемое для лечения фибрилляции предсердий, состояния нерегулярного сердцебиения, которое может привести к образованию тромбов, инсульту и сердечной недостаточности. После приема амиодарона в течение нескольких недель или месяцев у пациентов могут появиться признаки повреждения клеток печени.

5) Аллопуринол (Цилоприм)

Аллопуринол (цилоприм), часто используемый для предотвращения болезненных приступов подагры, может вызвать повреждение печени в течение нескольких дней или недель после начала лечения.Если вам прописали этот препарат, ваш врач может также порекомендовать вам регулярно проходить лабораторные анализы для контроля здоровья вашей печени.

6) Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты обычно представляют проблему, поскольку некоторые противоэпилептические препараты могут вызывать повреждение печени. Дилантин (фенитоин) может вызвать повреждение печени вскоре после того, как вы начнете его принимать, поэтому вам потребуются регулярные лабораторные анализы, чтобы контролировать работу печени. Карбамазепин и ламотриджин также могут вызывать повреждение печени, которое может проявиться после того, как вы принимали их в течение нескольких недель или месяцев.

7) Изониазид

Если у вас положительный результат кожной пробы на туберкулез (ТБ), вам могут выписать изониазид на срок от 3 до 6 месяцев (он же изоникотинилгидразид или терапия INH). INH — хорошо известная причина острого повреждения печени, которое возникает через несколько недель или месяцев после начала лечения. Поскольку алкоголь также может вызвать повреждение печени, вам не следует употреблять алкоголь во время приема INH.

8) Азатиоприн (Имуран)

Азатиоприн — это лекарство, которое контролирует иммунную систему и используется для лечения аутоиммунных состояний, таких как болезнь Крона и аутоиммунный гепатит.После нескольких недель или месяцев приема азатиоприна может произойти повреждение печени. Я видел, как это происходило. Следите за печенью, пока принимаете это лекарство.

9) Метотрексат

Метотрексат, используемый при многих заболеваниях, включая некоторые виды рака, ревматоидный артрит и внематочную беременность, требует регулярных лабораторных анализов для контроля состояния печени. Токсичность для печени — относительно частый побочный эффект этого лекарства.

10) Рисперидон (Риспердал) и кветиапин (Сероквель)

Рисперидон (Риспердал) и кветиапин (Сероквель) используются как нейролептики и антидепрессанты и могут вызывать повреждение печени.Как? Желчь, жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания пищи, обычно доставляется в желчный пузырь для хранения. Но эти лекарства могут блокировать выход желчи из печени, что приводит к состоянию, известному как лекарственный холестаз.

А как насчет статинов и поражения печени?

Вы можете задаться вопросом о лекарствах от холестерина, известных как статины, и о том, могут ли они повредить вашу печень. Хотя аторвастатин, симвастатин, ловастатин и правастатин часто могут влиять на анализы крови на функцию печени, они не вызывают серьезных повреждений печени.

Клинические исследования на животных показывают, что очень высокие дозы статинов могут вызывать токсичность для печени, но типичные дозы этих препаратов не были связаны со значительным повреждением печени. Повреждение клеток печени статинами у людей встречается исключительно редко.

— — —

Надеюсь, это поможет.

Д-р О.

Рекомендации по обезболиванию при циррозе

Фарм США . 2015; 40 (12): HS5-HS11.

РЕФЕРАТ: Цирроз — это гетерогенный диагноз, который влияет на функцию печени, включая метаболизм и клиренс лекарств, но точный эффект остается неясным.Среди медицинских работников существуют заблуждения и значительная вариативность практики использования анальгетиков у пациентов с нарушением функции печени. Основываясь на ограниченных данных по безопасности и эффективности, ацетаминофен является предпочтительным анальгетиком у пациентов с заболеваниями печени, которые не употребляют алкоголь, и его можно вводить в дозах до 2–3 г / день. Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) следует избегать из-за их побочных эффектов, таких как почечная недостаточность, задержка жидкости и повышенный риск кровотечений. Опиоиды следует использовать с осторожностью и начинать с препаратов с немедленным высвобождением в низких дозах с увеличенными интервалами и тщательным мониторингом.Все обезболивающие следует тщательно титровать, чтобы обеспечить безопасное и адекватное обезболивание у пациентов с печеночной недостаточностью.

Цирроз определяется как постоянный фиброз печени, вызванный повреждением или травмой. Это неоднородный диагноз, приводящий к различной степени образования узелков, дисфункции органов, осложнениям и значительной заболеваемости и смертности. Причины цирроза печени включают злоупотребление алкоголем, гепатиты B и C, рак и неалкогольный стеатогепатит. 1 «Хроническое заболевание печени и цирроз» в качестве основного диагноза в 2010 г. составило более 101 000 госпитализаций. 2 В 2013 году он был зарегистрирован как ведущая причина смерти среди людей в возрасте от 25 до 64 лет и 12-я ведущая причина смерти для всех возрастов, в результате чего погибло более 36 000 человек. 2

К сожалению, эти цифры могут быть занижены из-за ограничений диагностических критериев кодов Международной классификации болезней (МКБ), которые не учитывают осложнения, связанные с циррозом. Одно исследование предполагает, что количество смертей, связанных с печенью, может быть в два раза выше, чем в настоящее время сообщает CDC. 3

Медицинские работники знакомы с жизненно важной ролью печени в метаболизме и выведении многих лекарств. Цирроз может привести к развитию портопеченочных шунтов, что в конечном итоге снижает метаболизм первого прохождения, который происходит при приеме многих пероральных лекарств. Снижение выработки альбумина также может привести к увеличению концентрации свободных лекарственных препаратов с высокой степенью связывания белков. Обычно считается, что по мере прогрессирования дисфункции печени выведение лекарства нарушается; однако у пациентов с хроническим гепатитом или раком печени при отсутствии цирроза может наблюдаться лишь небольшое изменение клиренса препарата. 4 Остается неясным, в какой степени цирроз влияет на распределение лекарств.

В то время как некоторые лекарства имеют определенные параметры коррекции функции почек, коррекция дозы для печени может быть недоступна. Во многих исследованиях оценивалась фармакокинетика и уровни обезболивающих в сыворотке пациентов, которые не обязательно коррелируют с реакцией пациента. Другие доступные исследования были сосредоточены в первую очередь на гепатите С, хотя у многих пациентов дисфункция печени и цирроз печени развиваются вторично по отношению к другим причинам.Баллы по шкале Чайлд-Пью, которые обычно не рассчитываются на практике, часто являются прямым дозированием, но полученные в результате рекомендации могут быть расплывчатыми без четкого руководства по клиническому применению. Ведение пациентов может дополнительно осложняться сопутствующей почечной недостаточностью, связанной с заболеванием печени, таким как гепаторенальный синдром, или по другой причине. 4

Использование анальгетиков при циррозе

Обезболивание часто является проблемой для медицинских работников, но оно остается очень важным компонентом оказания качественной помощи пациентам и является общим фактором удовлетворенности пациентов. 5 Высокая распространенность боли была обнаружена среди пациентов с хроническим заболеванием печени, от 32% до 77%. 6-8 Обезболивание и режимы обезболивания на основе опиоидов оказались важными предикторами обращения за медицинской помощью среди пациентов с заболеваниями печени. 8

Один ретроспективный обзор показал, что 77% пациентов после трансплантации печени (n = 108) сообщили о телесной боли, причем более одной трети указали на множественные локализации. 7 Сообщается, что боль влияла на работу, сон, подвижность, аппетит, удовольствие и настроение.Примерно 90% сообщили о получении фармакологической терапии; однако только 33% почувствовали облегчение. Опиоиды короткого действия назначались в 40% случаев, и 32% пациентов сообщили, что им прописали пять или более обезболивающих. Авторы пришли к выводу, что боль у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) очень распространена, влияет на функциональность и часто не лечится, несмотря на многочисленные предписанные фармакологические методы лечения. 7

Полифармация была предложена как общий подход к обезболиванию, возможно, из-за чрезмерной осторожности, назначающей лекарства, которые использовали очень низкие дозы некоторых лекарств, а не тщательного титрования и оптимизации меньшего количества препаратов. 7 Полифармация увеличивает затраты, усложняет понимание эффективности агента, создает дублирование терапевтических средств и увеличивает неотъемлемый риск лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Обезболивание при циррозе печени представляет собой сложную область фармакотерапии с уникальными соображениями по измененной патофизиологии печени и тонким балансом между адекватным обезболиванием и предотвращением значительных потенциальных побочных эффектов. 7

Ацетаминофен

Принято считать, что ацетаминофен следует избегать у пациентов с дисфункцией печени из-за его хорошо известного риска гепатотоксичности при передозировке.Этот риск напрямую связан с насыщением других метаболических путей и истощением запасов глутатиона (GSH). 5 Примерно 5% ацетаминофена метаболизируется ферментами CYP450 (преимущественно 2E1, а также 1A3 и 3A4) в реактивный метаболит N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI). В присутствии GSH NAPQI конъюгируется и выводится через почки. Когда GSH недоступен, NAPQI накапливается и вызывает некроз гепатоцитов и апоптоз.

У алкоголиков может развиться индукция CYP2E1 из-за хронического употребления алкоголя и снижение уровня GSH из-за недоедания.Такие физиологические изменения могут привести к тому, что эти пациенты будут подвергаться повышенному риску повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Следовательно, существует опасение, что все пациенты с циррозом имеют более низкие уровни GSH и повышенный риск гепатотоксичности при приеме ацетаминофена. Хотя у пациентов с циррозом был зарегистрирован длительный период полувыведения, проспективных долгосрочных исследований для оценки безопасности парацетамола не имеется. Некоторые исследования показывают, что при соответствующей дозировке повреждение печени встречается редко и что ацетаминофен хорошо переносится при стабильном хроническом заболевании печени до 4 г / день, без каких-либо доказательств повышенной активности CYP или критического истощения запасов GSH. 5,9,10

Общие суточные дозы ацетаминофена от 2 до 3 г рекомендуются как для краткосрочного, так и для длительного применения у пациентов с циррозом, которые не употребляют алкоголь активно, по мнению экспертов. 4,5 Вопреки распространенному мнению, ацетаминофен считается предпочтительным средством при дисфункции печени при соблюдении общих суточных доз, но его следует избегать у пациентов, активно употребляющих алкоголь. 4,11,12 Парацетамол внутривенно противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и тяжелом активном заболевании печени. 13

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У пациентов с циррозом при приеме НПВП ожидается изменение метаболизма и биодоступности из-за значительного метаболизма CYP и связывания с белками. 5 Тем не менее, пациенты с циррозом печени в первую очередь связаны с физиологическими эффектами НПВП. Эти препараты подавляют синтез простагландинов, что приводит к снижению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также к нарушению почечной экскреции натрия и воды, что может усугубить асцит и увеличить риск гепаторенального синдрома у пациентов с циррозом печени. 4 НПВП, как известно, вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта, язвы и перфорацию и повышают общий риск кровотечения у пациентов из-за ингибирования продукции тромбоксана А2 тромбоцитами. 4,5 Из-за тромбоцитопении, снижения синтеза факторов свертывания крови и варикозного расширения вен пищевода, связанного с портальной гипертензией, пациенты с циррозом печени могут подвергаться более высокому риску кровотечения, которое может быть опасным для жизни. 4 По этим причинам следует избегать приема НПВП при циррозе печени.

Опиоиды

Опиоиды — наиболее распространенный класс препаратов для обезболивания, особенно умеренной и сильной боли или боли, не купируемой парацетамолом и НПВП. Опиоиды могут способствовать серьезным осложнениям цирроза, включая провоцирующую энцефалопатию, что требует осторожности при их использовании. 5 Разумно иметь в виду, что опиоидные эффекты могут быть отменены с помощью налоксона, в то время как осложнения, связанные с нелеченной или недолеченной болью, могут быть значительными. 14 Опиоиды могут потребоваться после того, как соответствующие нефармакологические и неопиоидные методы лечения не дали адекватных результатов. 7

Окисление является основным путем метаболизма опиоидов (часто через ферменты CYP), за исключением морфина, и считается, что на него влияет дисфункция печени. 4,15 Окисление снижается при заболеваниях печени, что приводит к уменьшению клиренса лекарственного средства и / или увеличению пероральной биодоступности с пониженным метаболизмом при первом прохождении. Хотя считается, что глюкуронизация в меньшей степени зависит от дисфункции печени легкой и средней степени тяжести, она может быть значительной при тяжелом заболевании. 4 С учетом этих соображений, некоторые опиоиды считаются безопасными, эффективными и предпочтительнее НПВП для лечения умеренной и сильной боли с использованием уменьшенных доз и увеличенных интервалов. Однако из-за нечетких рекомендаций решение часто остается на усмотрение практикующего врача. 15 Агенты длительного действия можно рассматривать только после определения безопасной и эффективной дозировки агентов короткого действия. 5

Трамадол: Трамадол метаболизируется более чем на 80% в печени. 4 Хотя ожидалось, что он будет обеспечивать меньшее обезболивание у пациентов с циррозом из-за снижения биотрансформации, в клинических исследованиях этого не наблюдалось. 4 Одно исследование отметило значительную разницу в пиковой концентрации (C max ) и времени пика (T max ), клиренс уменьшен вдвое, а период полувыведения увеличился до 3 раз в контроле с 20 печеночными пациенты со злокачественными новообразованиями по сравнению с 10 здоровыми людьми из контрольной группы. 16 Авторы рекомендуют увеличить интервал между приемами, считая трамадол в дозе 50 мг каждые 12 часов безопасным и эффективным.Другие рекомендуют 25 мг каждые 8 ​​часов при дисфункции печени. 5 Информационные ресурсы о лекарствах, такие как Lexicomp, рекомендуют 50 мг каждые 12 часов для пациентов с циррозом и заявляют, что продукт с пролонгированным высвобождением не следует использовать у пациентов с тяжелой (класс C по шкале Чайлда-Пью) печеночной дисфункцией. 17

Трамадол может быть полезен при трудноизлечимой боли из-за его частичного ингибирования обратного захвата серотонина и активности на периферических болевых путях. 5 С осторожностью следует применять трамадол у пациентов с судорогами в анамнезе и в комбинации с другими серотонинергическими препаратами из-за его эффекта снижения судорожного порога и возможного развития серотонинового синдрома, соответственно.Дозу и частоту приема трамадола также следует уменьшать в соответствии с функцией почек. 17

Гидрокодон и оксикодон: Гидрокодон и оксикодон полагаются на CYP2D6 и 3A4 для метаболизма их более мощных метаболитов, гидроморфона и оксиморфона, соответственно. 5 Обезболивающее действие этих лекарств может быть менее сильным у пациентов с дисфункцией печени из-за снижения конверсии в их активные метаболиты, в то время как уменьшение клиренса и увеличение периода полувыведения могут вызывать более нежелательные эффекты. 4,5 Рекомендуется начинать терапию с более низких доз и увеличенных интервалов, обеспечивая достаточное время между дозами, чтобы избежать накопления и титрования в соответствии с реакцией пациента. Следует соблюдать осторожность при использовании комбинированных продуктов с ацетаминофеном (например, викодина, перкоцет), обеспечивая, чтобы общая суточная доза ацетаминофена из всех источников не превышала рекомендуемых 2–3 г / день. 5

Морфин: Считается, что морфин обладает высокой степенью извлечения из печени при первом прохождении метаболизма, что делает его биодоступным только от 30% до 40% после перорального приема у здоровых пациентов. 4,5 Морфин метаболизируется в печени до морфин-6-глюкуронида (активный метаболит) и морфин-3-глюкуронида (неактивный метаболит с потенциальными нейротоксическими эффектами), которые затем выводятся почками. При пониженном метаболизме первого прохождения у пациентов с циррозом морфин, вероятно, более биодоступен, поэтому рекомендуются более низкие пероральные дозы. 4,5,15 Исследования неизменно показывают снижение клиренса и увеличенный период полувыведения морфина у пациентов с циррозом печени. Рекомендовано увеличить интервал между дозами вдвое, чтобы избежать накопления лекарства как при внутривенном, так и при пероральном приеме. 5 Морфин следует избегать при почечной недостаточности, включая гепаторенальный синдром, из-за значительного накопления его метаболитов и риска нейротоксичности. 4

Гидроморфон: В некоторых исследованиях сообщается, что C max увеличивается до четырех раз после однократного немедленного высвобождения гидроморфона у пациентов с умеренным заболеванием печени из-за снижения метаболизма первого прохождения у дисфункция печени и высокая печеночная экстракция. 4 Было рекомендовано начинать с более низких доз, но поддерживать аналогичный интервал дозирования. 4,5 Фармакокинетика гидроморфона не изучалась у пациентов с тяжелым заболеванием печени. Клиренс гидроморфона относительно не изменяется, особенно при почечной дисфункции. Однако было высказано предположение, что гидроморфон не должен использоваться при гепаторенальном синдроме из-за наблюдаемого риска накопления его нейровозбуждающего метаболита, гидроморфон-3-глюкуронида. 4

Фентанил: Хотя фентанил сильно связан с белками, считается, что он не подвержен циррозу. 4,5,15 Фентанил может лучше переноситься пациентами с циррозом, поскольку он не имеет токсичных метаболитов. 4 Однако фентанил может быть не самым подходящим средством из-за его очень высокой активности и других клинических сценариев (например, острая боль, амбулаторное лечение и необходимость перорального приема). 15

Использование трансдермальных пластырей с фентанилом было рекомендовано некоторыми авторами в качестве варианта первой линии при неуклонной боли, но это противоречиво, поскольку у пациентов с циррозом были обнаружены повышенные концентрации C max и площадь под кривой (AUC) при использовании пластырей 35% и 73% соответственно. 4,5,18 Важно помнить, что использование пластыря с фентанилом следует рассматривать только после определения потребности в опиоидах путем титрования опиоидов короткого действия. 15 Рекомендуется начинать с 50% обычной дозы при легкой и умеренной печеночной недостаточности и избегать использования при тяжелой печеночной недостаточности. 18 Фентанил считается хорошим вариантом при почечной недостаточности, и внутривенное введение может быть рассмотрено при гепаторенальном синдроме, поскольку это один из опиоидов, наименее подверженных почечной дисфункции. 4,5

Меперидин: В современной практике меперидин редко используется для обезболивания из-за риска судорог с накоплением его метаболита нормеперидина. Хотя концентрации нормеперидина могут быть ниже из-за снижения активности CYP у этих пациентов, наблюдается повышенная биодоступность, связанная со снижением связывания с белками и замедленным клиренсом, и метаболит все еще может накапливаться. 4,5,15 Меперидин следует избегать при циррозе печени.

Кодеин: У здоровых пациентов анальгетический эффект кодеина варьируется из-за фенотипических вариаций CYP2D6, влияющих на конверсию в морфин. У пациентов с нарушением функции печени уровни кодеина в сыворотке могут быть более вариабельными из-за снижения активности CYP, что приводит к снижению обезболивающего эффекта. 4,5,15 Кодеин не рекомендуется из-за общего отсутствия исследований у пациентов с циррозом печени.

Метадон: Для лечения опиоидной зависимости часто используется метадон.Препарат представляет множество проблем из-за его значительной индивидуальной вариабельности в биодоступности, связывании с белками и длительном периоде полувыведения. 4,5,15 Он преимущественно метаболизируется CYP3A4. 15 Накопление может происходить при повторном дозировании при тяжелой дисфункции печени, а концентрации в плазме могут повышаться при остром приеме алкоголя. 4 Использование метадона для обезболивания у пациентов с заболеваниями печени не изучалось; таким образом, это не рекомендуется для таких пациентов. 4 Однако преимущества контролируемых программ поддерживающей терапии метадоном при опиоидной зависимости, такой как злоупотребление героином, могут перевешивать потенциальные риски. 5

Бупренорфин: Пероральное введение бупренорфина, частичного агониста мю-опиоидов, приводит к интенсивному метаболизму первого прохождения и слабому обезболивающему эффекту, тогда как сублингвальное введение позволяет принимать от 50% до 55% препарата. чтобы избежать инактивации CYP3A4. 4,15 К сожалению, в настоящее время отсутствуют исследования бупренорфина для определения необходимости корректировки дозы или неизменности фармакокинетики при печеночной недостаточности.Сообщалось о гепатите при применении бупренорфина у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией печени. По этим причинам бупренорфин следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени.

Разное

Лидокаин: Актуальное использование пластыря с лидокаином является обычным фактором для локального обезболивания. Хотя считается, что пероральный лидокаин обладает высокой степенью извлечения из печени и метаболизмом при первом прохождении, не было найдено литературы, в которой обсуждались бы фармакокинетика или использование лидокаиновых пластырей для купирования боли у пациентов с циррозом печени. 19 Боль при дисфункции печени может быть диффузной и / или связанной с асцитом, что ограничивает показания для местного применения лидокаиновых пластырей. 7 Из-за отсутствия доказательств и возможной токсичности лидокаин следует использовать с осторожностью у пациентов с дисфункцией печени и только при локальной боли.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА): ТЦА долгое время были основой терапии нейропатической боли. 5 ТЦА подвергаются метаболизму первого прохождения и почечной экскреции.Эти агенты хорошо известны своими антихолинергическими эффектами, к которым пациенты с циррозом могут быть более восприимчивыми. Запор — серьезная проблема, которая может спровоцировать печеночную энцефалопатию у этих пациентов. Эти препараты следует использовать с осторожностью и только при необходимости. Если используются, нортриптилин и дезипрамин могут быть предпочтительны из-за более низкой активности и меньшего седативного эффекта, тахикардии и ортостатической гипотензии. Рекомендуется начинать с низких доз при заболеваниях печени и постепенно титровать в зависимости от реакции пациента. 4

Противосудорожные препараты: Противосудорожные препараты также играют роль в управлении нейропатической болью (посредством модуляции нейротрансмиттеров), но эти препараты обычно метаболизируются в печени и выводятся через почки. 5 У пациентов с циррозом печени могут потребоваться более низкие дозы и увеличенные интервалы. Карбамазепин связан с гепатотоксичностью, и его следует избегать у пациентов с нарушением функции печени. Габапентин является предпочтительным агентом, поскольку он не метаболизируется в печени и не связывается с белками, но его следует регулировать в соответствии с функцией почек. 4

Резюме и рекомендации

У всех пациентов лечение боли должно быть индивидуальным, в зависимости от преимуществ и рисков, с тщательным мониторингом облегчения боли и побочных эффектов. Лечение боли должно включать междисциплинарный подход, включающий фармакологические, поведенческие, психологические и физические вмешательства для достижения наилучших результатов и оптимизации качества жизни, безопасно и эффективно. Практикующие врачи всегда должны помнить о повышенном потенциале лекарственного поражения печени у пациентов с уже существующим заболеванием печени, включая цирроз. 5 Принимая во внимание профили фармакокинетики и побочных эффектов различных анальгетиков, практикующие врачи должны учитывать рекомендации, кратко изложенные в ТАБЛИЦЕ 1 для достижения безопасного и адекватного контроля боли у пациентов с циррозом печени.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Общие сведения о циррозе печени. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Обновлено в 2015 г. www.gastro.org/info_for_patients/2013/6/6/understanding-cirrhosis-of-the-liver.По состоянию на 9 ноября 2015 г.
2. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. 6 февраля 2015 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 9 ноября 2015 г.
3. Асрани С.К., Ларсон Дж. Дж., Йавн Б. и др. Недооценка связанной с печенью смертности в США. Гастроэнтерология . 2013; 145 (2): 375-382.e1-2.
4. Bosilkovska M, Walder B, Besson M, et al. Анальгетики у пациентов с нарушением функции печени: фармакология и клиническое значение. Наркотики . 2012; 72: 1645-1669.
5. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
6. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, Szigethy E. Боль и употребление опиоидов при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci. 2013; 58 (10): 2976-2985.
7. Мадан А., Барт К.С., Баллиет В.Е. и др. Хроническая боль у кандидатов на трансплантацию печени. Прогресс Трансплантация . 2012; 22 (4): 379-384.
8. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, et al. Использование медицинских услуг при хронических заболеваниях печени: важность боли и употребления опиоидов по рецепту. Печень Инт . 2013; 331497-1503.
9. Benson GD. Ацетаминофен при хронических заболеваниях печени. Clin Pharmacol Ther . 1983; 33 (1): 95-101.
10. Лаутербург BH. Анальгетики и глутатион. Am J Ther . 2002; 9 (3): 225-233.
11. Бенсон Г.Д., Кофф Р.С., Толман К.Г. Терапевтическое применение парацетамола у пациентов с заболеваниями печени. Am J Ther . 2005; 12 (2): 133-141.
12. Де Лединген В., Хересбах Д., Фурдан О. и др. Противовоспалительные препараты и кровотечение из варикозно расширенных вен: исследование случай-контроль. Кишка . 1999; 44: 270-273.
13. Офирмев (ацетаминофен для инъекций) пакет-вкладыш. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Hospital Products Inc; 2014.
. 14. Свец К.М., Кэри Э.С., Ро Р.Х. и др. Безопасное использование опиоидов для снятия боли у пациентов с циррозом печени. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (10): 959. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947971/. Проверено 6 февраля 2015 г.
15. Тегедер И., Лёч Дж., Гейсслингер Г. Фармакокинетика опиоидов при заболеваниях печени. Клин Фармакокинет .1999; 37 (1): 17-40.
16. Котб Х.И., Фуад И.А., Фарес К.М. и др. Фармакокинетика перорального трамадола у больных раком печени. Дж. Опиоидный менеджмент . 2008; 4 (2): 99-104.
17. Трамадол. Lexi-Drugs. Lexicomp . Хадсон, Огайо: Wolters Kluwer Health, Inc. http://online.lexi.com. По состоянию на 9 ноября 2015 г.
18. Дурагезик (трансдермальная система фентанила), вкладыш. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2009.
19. Lutwak N, Howland MA, Gambetta R, Dill C. Даже «безопасные» лекарства нужно принимать с осторожностью. BMJ Case Rep . 2 января 2013 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3604254/. По состоянию на 6 февраля 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Симптомы рака печени: восемь признаков заболевания, включая боль в животе

Симптомы рака печени с большей вероятностью являются результатом более распространенного состояния, такого как инфекция, но все же важно распознать их и иметь их проверил ваш терапевт.

Этот тип рака встречается редко, но является серьезным и может иметь фатальные последствия.

Первичный рак печени начинается в печени, в то время как вторичный рак печени представляет собой отдельное состояние, при котором болезнь развивается в другой части тела и распространяется на печень.

Итак, каковы симптомы первичного рака печени? Национальная служба здравоохранения выделяет восемь знаков.

Они часто расплывчаты и не проявляются до тех пор, пока рак не перейдет в запущенную стадию, но могут включать непреднамеренную потерю веса, потерю аппетита, чувство сытости после еды, даже если еда была небольшой, а также тошноту и рвоту. .

Боль или вздутие живота, желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), кожный зуд, а также чувство сильной усталости и слабости также могут быть индикаторами.

Медицинский орган советует: «Обратитесь к терапевту, если вы заметили какой-либо из симптомов. Скорее всего, они являются результатом более распространенного заболевания, например инфекции, но лучше проверить их.

«Вам также следует обратиться к своему терапевту, если у вас ранее было диагностировано заболевание, поражающее печень, например цирроз или инфекция гепатита С, и ваше здоровье внезапно ухудшилось.”

Точный случай рака печени неизвестен, но большинство случаев связано с повреждением и рубцеванием печени, то есть циррозом.

Цирроз может привести к печеночной недостаточности, которая в конечном итоге остановит работу печени и может иметь фатальные последствия.

Для достижения этой стадии заболеванию обычно требуются годы, и, хотя лечение может помочь замедлить его прогрессирование, в настоящее время лекарства не существует.

В Великобритании большинство причин цирроза связано с употреблением слишком большого количества алкоголя на протяжении многих лет, длительным инфицированием гепатитом и неалкогольным стеатогепатитом — более тяжелой формой неалкогольной жировой болезни печени.

Симптомы могут не проявляться на ранних стадиях цирроза, но по мере того, как ваша печень становится более поврежденной, в результате этого состояния могут появиться четыре вещи.

Национальная служба здравоохранения сообщает, что вы можете начать чувствовать сильную усталость и слабость, тошноту, потерю аппетита и половое влечение.

По мере ухудшения состояния могут развиваться дальнейшие симптомы. К ним относятся пожелтение кожи и белков глаз (известное как желтуха), рвота кровью, кожный зуд и темный, смолистый вид фекалий.

Склонность к кровотечению или легкому синяку, а также опухшие ноги или животик из-за скопления жидкости также могут быть индикаторами.

Как предотвратить цирроз? Есть три вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы на развитие этого заболевания.

Лучший способ предотвратить деменцию, связанную с алкоголем, — это пить в рекомендованных пределах. И мужчинам, и женщинам не следует регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю. Питье также следует в течение трех или более дней, если вы пьете до 14 единиц в неделю.

Гепатитом, который может вызвать цирроз, можно заразиться, занимаясь незащищенным сексом или используя общие иглы для инъекций. Чтобы этого избежать, используйте презерватив во время секса и не употребляйте инъекционные наркотики.

В настоящее время существует вакцина против гепатита В, но не от гепатита С.

Чтобы снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени, вы должны стремиться к здоровому весу.

Здорового веса можно достичь за счет здорового, сбалансированного питания и регулярных физических упражнений.

Рак кишечника — один из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых в Великобритании. Вы знаете симптомы?

10 неожиданных признаков печеночной недостаточности, о которых должен знать каждый

Скорее всего, печеночная недостаточность — это не то, о чем вы слишком часто думаете. Может показаться, что заболевание печени — это то, что случается только с пожилыми людьми или теми, кто злоупотребляет алкоголем; не нравится что-то, что может случиться с вами. К сожалению, заболевания печени встречаются чаще, чем вы думаете: недавние исследования показали, что каждый восьмой человек в Соединенном Королевстве может иметь потенциально серьезную форму заболевания печени, которую гепатологи называют «тихой эпидемией жировой болезни печени».Тихая форма заболевания печени может возникнуть при избыточном весе и вызывает беспокойство у врачей, поскольку симптомы часто не проявляются до тех пор, пока не будет нанесен необратимый ущерб, что затрудняет лечение и лечение. Это может привести к циррозу, печеночной недостаточности и смерти. Цифры на нем означают, что стоит знать о неожиданных признаках печеночной недостаточности, если она затронет вас или кого-то из ваших близких.

Печень играет чрезвычайно важную роль в вашем организме. Печень в основном действует как фильтр для крови, а также накапливает энергию, вырабатывает гормоны и соединения, которые позволяют кишечнику переваривать пищу.Ваша печень также метаболизирует жиры, белки и углеводы, способствует образованию тромбов и играет важную роль в производстве желчи. Здоровая печень необходима для здорового образа жизни, поэтому вам понадобится трансплантат, если он перестанет работать.

По данным Американского фонда печени, печеночная недостаточность также может быть вызвана гепатитом B и C, заболеванием печени, связанным с алкоголем, неалкогольным стеатогепатитом, аутоиммунным гепатитом, заболеванием желчных протоков и заболеваниями обмена веществ, такими как гемохроматоз. Своевременное выявление печеночной недостаточности имеет решающее значение для лечения человека, но, к сожалению, выявить ее на ранней стадии очень сложно.Большинство симптомов не появляются до тех пор, пока не разовьются серьезные проблемы, что затрудняет их лечение. Некоторые ранние симптомы настолько расплывчаты и распространены, что практически невозможно сказать, указывают ли они на печеночную недостаточность или что-то совсем другое.

Звучит действительно страшно, и должно быть. Хотя вам не нужно сводить себя с ума из-за печеночной недостаточности, вы обязательно должны помнить об этом, особенно если вы боретесь с какой-либо из распространенных причин.Ниже приведены несколько неожиданных признаков печеночной недостаточности, о которых вы должны знать, чтобы обезопасить себя.

1

Боль в животе

Тошнота, рвота, диарея и чувство вздутия или боли в желудке — все это общие симптомы печеночной недостаточности, но, к сожалению, они также являются общими симптомами многих других заболеваний. Имейте в виду, что ваша печень находится на правой стороне живота, поэтому, если вы чувствуете опухание или боль, возможно, стоит изучить ее.Если вы чувствуете значительный отек в течение длительного периода времени, вам обязательно нужно проверить его.

2

Боль в суставах

Другим распространенным симптомом печеночной недостаточности, который также может быть общим симптомом многих других заболеваний, является боль в суставах. Заболевание печени может привести к аутоиммунным проблемам, когда иммунная система начинает атаковать здоровые клетки, что может привести к значительной боли в суставах, особенно у женщин.

3

Путаница

Нездоровая печень может позволить слишком большому количеству меди накапливаться в вашем мозгу, что может привести к путанице, похожей на то, что может возникнуть у людей с болезнью Альцгеймера или деменцией.Вы можете обнаружить, что простые задачи сложнее, чем они должны быть, или что вы чувствуете, что просто неправильно думаете. Это признак более поздней стадии заболевания печени, а это означает, что это, вероятно, не первое, что вы заметите.

4

Моча темнее

Возможно, вы уже знаете, что очень желтая моча может быть признаком обезвоживания. Очень темная моча тоже может быть признаком печеночной недостаточности. Вы также можете заметить (если посмотрите), что ваши фекалии на самом деле кажутся желтыми, а не коричневыми.Это может быть признаком того, что ваша печень повреждена и у нее проблемы с переработкой токсинов. Если вы замечаете, что это происходит довольно часто, обратитесь к врачу.

5

Потеря аппетита

Потеря аппетита и значительная потеря веса — два наиболее распространенных ранних признака печеночной недостаточности — они часто идут рука об руку с проблемами кишечника. Как вы, наверное, уже знаете, потеря аппетита может быть признаком множества разных вещей. Если вы заметили это вместе с некоторыми из этих других симптомов, стоит поговорить с врачом.

6

Зудящая кожа

Заболевание или недостаточность печени часто приводит к отложению желчи в коже. Это может вызвать постоянный зуд, несмотря ни на что. Если вы обнаружите, что не можете перестать чесаться, это может быть не аллергия, а что-то более серьезное.

7

Легко кровотечение или синяк

Вы обнаруживаете, что у вас внезапно появляются синяки и кровотечение очень легко, даже если вы никогда не испытывали этого раньше? Это могло быть из-за печеночной недостаточности.Когда ваша печень больше не может производить достаточно белков для свертывания крови после травмы, вы заметите больше синяков и кровотечений.

8

Камни в желчном пузыре

Если у вас когда-либо были камни в желчном пузыре, вы знаете, что они очень болезненны — они могут вызвать серьезную боль в желудке. Заболевание печени на самом деле может вызвать камни в желчном пузыре, потому что печень не выделяет достаточно желчи, а это означает, что желчный пузырь не попадает в желчный пузырь, и он не может работать должным образом.

9

Желтая кожа и глаза

Одним из распространенных симптомов печеночной недостаточности является желтуха.Имеется в виду желтый оттенок кожи и глаз — это не ярко-желтый цвет, а просто оттенок. Когда ваша печень выходит из строя, это позволяет билирубину, желтоватому соединению из разрушенных клеток крови, накапливаться в вашем теле. Из-за слишком большого количества билирубина ваша кожа и глаза становятся желтыми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *