Рак мочевого пузыря

В настоящее время онкозаболевания и смертельные случаи, от них вышли на второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одним из тяжелых и распространенных заболеваний из всех органов мочеполовой системы является рак мочевого пузыря (РМП). На его долю приходится 1,5-3% из общего числа злокачественных опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще чем женщины, наибольшее распространение этой опухоли наблюдается в возрасте 40-60 лет. У детей она отмечается в 60 раз реже, чем у взрослых, чаще у мальчиков.

Что представляет собой рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, развивающаяся из покровной (эпителевой) ткани мочевого пузыря.

Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак (90%), реже плоскоклеточный и аденокарцинома.

Кроме вышеперечисленного, мочевой пузырь может поражаться при опухолях соседних органов — предстательной железы, матки и др.

Причины возникновения болезни

• Химическая теория происхождения злокачественных опухолей мочевого пузыря получила в настоящее время наибольшее распространение. Считается, что 10-20% всех случаев рака мочевого пузыря профессионально обусловлено. В последние десятилетия значительно расширилось представление о количестве профессий, способствующих возникновению этой формы рака – речь идет о кожевенном производстве, газоперерабатывающей, электродной, коксохимической, алюминиевой, нефтехимической ,резиновой, текстильной и других отраслях промышленности. Кроме того, повышен риск развития рака мочевого пузыря у водителей автомобилей и сельхозмашин, рабочих цехов, в особенности литейного и других профессий, с наличием факторов перегревания и контакта с различными химическими веществами.
• Курение – является важнейшим этиологическим фактором рака мочевого пузыря. Посредством курения в организм попадает целый ряд канцерогенных веществ. На сегодняшний день среди больных раком мочевого пузыря мужчины курильщики составляют более 90%. Более чем в 6 раз увеличивается риск развития рака при выкуривании 10 и более сигарет в сутки.
• Систематическое употребление алкоголя также увеличивает риск возникновения рака мочевого пузыря. Повреждая ткани, алкоголь стимулирует повышенное размножение клеток, изменяет гормональный статус, баланс витаминов, повреждает иммунную систему. Во всех алкогольных напитках могут содержаться канцерогены – поверхностно активные углеводы, нитрозамины. Особенно высокий риск развития рака становится при употреблении алкоголя 3 раза в неделю и чаще.
• Фактор питания – в последние десятилетия ему отводится все большее значение в этиологии рака мочевого пузыря. Риск заболевания повышает нерегулярное и недостаточное употребление молока, витамина А, моркови, овощей семейства зонтичных, а также увлечение копченой, пересоленной пищей и крепким кофе. Кроме того, значимо повышает риск заболевания раком мочевого пузыря и у мужчин и у женщин привычка употреблять небольшие количества жидкости в сутки, не более 1 литра.

Симптомы и диагностика болезни

Симптоматика опухолей мочевого пузыря на самых ранних стадиях складывается в основном из: гематурии (выделение крови с мочой) и дизурии (произвольное мочеиспускание).

Гематурия – в 75% случаев рака мочевого пузыря бывает первым симптомом болезни. Она может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия и также внезапно исчезнуть без какого-либо лечения.

Гематурия бывает тотальной, если опухоль кровоточит постоянно, или временной, если кровотечение возникает только при сокращении мочевого пузыря. Реже наблюдается микроскопическая гематурия (эритроцитурия). Длительность и частота кровотечения колеблется в широких пределах. Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто.

Дизурия – самопроизвольное, болезненное и учащенное мочеиспускание; может отмечаться не только при опухоли мочевого пузыря, но и при остром цистите, камнях, туберкулезе мочевого пузыря, остром простатите, аденоме и раке предстательной железы. Поэтому очень важно при наличии таких симптомов незамедлительно обратиться к врачу-урологу.

Методы диагностики опухолей мочевого пузыря разнообразны. Они включают:

• Бимануальную пальпацию (ручное исследование), она всегда обязательна, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли на самых ранних стадиях обычно не прощупываются. Обнаруженное же при пальпировании образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.
• Рентгенологическое исследование мочевого пузыря – наиболее доступный метод, позволяющий выявить дефект его наполнения.
• Цистоскопия (эндоскопический осмотр пузыря) – является основным методом исследования; она позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность. Для получения морфологического диагноза проводят биопсию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) – получили широкое распространение в последнее время. Они позволяют не только выявить злокачественную опухоль пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение зависит от стадии заболевания. Применяют различные методы лечения, среди которых:

• Хирургический способ, в том числе с применением сложной эндоскопической аппаратуры – так называемая трансуретральная резекция мочевого пузыря.
• Лучевая терапия.
• Иммунотерапия.
• Химиотерапия.

Эти методы могут применяться как раздельно, так и комбинированно. Важным условием благоприятного исхода после комплексного лечения является систематическое диспансерное наблюдение за больным. В течение всей дальнейшей жизни необходим регулярный цистоскопический контроль для выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременной ее ликвидации.

Меры профилактики и предупреждения РМП

Приоритетными направлениями первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

• Максимальное устранение или сведение к минимуму профессиональных контактов с нефтехимпродуктами.
• коррекция питания, заключающаяся в обеспечении в суточном рационе достаточного количества овощей, фруктов, молока и молочных продуктов.
• Отказ от курения.
• Прекращение употребления алкоголя, особенно крепких, свыше 40 градусов напитков.
• Устранение привычки передерживать мочу – количество мочеиспусканий не менее 4-х раз в сутки, а также своевременное устранение причин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.
• Коррекция питьевого режима, т.е. прием не менее 1,5 литров жидкости в сутки.
• Недопустимость бесконтрольного, без назначения врача употребления целого ряда аналгетических препаратов, содержащих фенацетин, аналгин, кодеин, ацетилсалициловую кислоту и др., которые по химической структуре являются анилиновыми производными, а также гипотензивные средства, содержащих в составе резерпин.

Помните! Выявленная на ранней стадии злокачественная опухоль, в том числе и рак мочевого пузыря, излечим!

Ваше здоровье и жизнь в Ваших руках!

 

Автор:   Масанский И.Л. – зав. онкохирургическим отделением МГКОД

цистома, уход за цистомой, катетеры фоллея, мочеприемники

Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.

Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам —  травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.

Приспособления для пациента с цистостомой.

Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из  катетера Фолея  и  мешка для сбора мочи (мочеприемника).

Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).

Рекомендации по уходу за цистомой:

• Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.
• По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз  в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя.
• Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой.
• Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной.
• Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции.
• Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем.
• Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря.
• Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 – 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа.
• Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан.
• Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.

Случаи, когда следует срочно обращаться к урологу при цистостоме:

1. Выпадение катетера. Если Вы не можете заменить его самостоятельно, то следует обратиться к врачу, в течение 2-3 часов. При позднем обращении  возрастает вероятность, что необходимо будет пройти операцию по созданию нового отверстия (цистостомического свища).
2. Появления в моче крови (моча становиться красной, коричневой)
3. Повышение температуры тела выше 38 градусов.
4. Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.
5. Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота и повышение температуры.
6. Уменьшение выделения мочи или полное прекращение ее вытекания по катетеру.
7. Вытекание мочи мимо катетера, через цистомический свищ.

Радикальная цистэктомия

Основное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря.

Причины при которых может рекомендоваться удаление всего пузыря:

• Наличие мышечно-инвазивной опухоли
• Наличие опухоли, которая агрессивно растет, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии
• Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.

Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).

Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т.д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.

Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.

Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.

Как проводится удаление мочевого пузыря?

Удаление мочевого пузыря осуществляется через разрез в брюшной полости (открытый) пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов). Мочевой пузырь, нижний отдел мочеточников, расположенные близко к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (часть) прилежащих половые органы удаляются. Теперь должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

Стандартная методика на данный момент — открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.

Как подготовиться к процедуре?

При поступлении в стационар врач информирует вас о том, как нужно готовиться до и что делать после операции.

Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.

Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

В течение первых нескольких дней вы находитесь под динамическим наблюдением. Врач подробно проинформирует вас о послеоперационном периоде.

Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.

Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря

Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.

Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.

Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.

Химиотерапия после удаления мочевого пузыря

Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.

Отведение мочи: недержание или удержание.

Важно понять двухэтапный подход к удалению мочевого пузыря. Сначала удаляют мочевой пузырь и лимфатические узлы. Затем, мочу нужно отвести. Это может быть достигнуто несколькими способами. Вообще мы различаем варианты, которые являются недержанием (непрерывный поток мочи сразу выходит за пределы тела), и удержание (моча, хранится в организме и отводится при необходимости). Биологический возраст, функция почек и другие заболевания, качество жизни пациента имеют решающее значение при выборе тактики операции. Чтобы определиться, какой вариант лучше подходит в вашей конкретной ситуации, вы должны знать и понимать ограничения после каждого вида операции и побочные эффекты.

В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.

Перемещение мочеточников

Выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия).
Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется. Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения. Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.

Рис. 1 уретерокутанеостома

Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал).
Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2). Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз). Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.

Рис. 2 Подвздошный канал

Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.

Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела

Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле. Цель этой процедуры — позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс). Резервуар опорожняется прерывистой катетеризацией небольшим пластиковым катетером каждые 2-6 часов. Отверстие может находиться где угодно на нижней части живота или в пупке.
Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар. Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.

Рис. 3 Резервуар из кишечника

Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.

Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.

Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)

Когда мочеточники имплантируют в прямую кишку, моча хранится в ампуле прямой кишки (рис.4). Анальное отверстие и тазовое дно становятся органом удерживающим мочу и должны функционировать должным образом. Данный вид отведения приводит к смешиванию фекалий с мочой, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно. Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз). Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.

Рис. 4 Уретероректонеостома

Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки

Новый мочевой пузырь может быть сформирован из тонкой кишки, которая изолируется от пищеварительного тракта (рис.5). Резервуар сформирован из тонкого кишечника и помещен в малый таз в качестве замены мочевого пузыря. В зависимости от используемой методики резервуар имеет сфероидальную форму, «W» или «V». Мочеточники прикреплены с обеих сторон, а нижний конец соединен с уретрой. Мочевой сфинктер сохраняется. При данный виде операции моча должна накапливаться а затем выводиться наружу как и при здоровом мочевом пузуре.

Рис. 5 мочевой пузырь из тонкой кишки

Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2-4 часа. Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения. У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.

При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.

Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.

Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия — пищевая сода).

Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.

УЗИ на первом триместре беременности

Зачем нужен УЗИ скрининг первого триместра

Многие скрытые патологии беременности и плода можно устранить, если выявить на ранних сроках. Чтобы их обнаружить, в I триместре проводят диагностический скрининг – первичное обследование состояния здоровья беременных, у которых нет жалоб. Он состоит из биохимического анализа крови и ультразвукового исследования УЗИ.

Скрининговое УЗИ 1 триместра беременности помогает родить здорового ребенка, даже если есть бессимптомные аномалии, поэтому рекомендовано Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Безопасность метода для матери и ребенка доказана ведущими мировыми экспертными организациями – Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS и другими. УЗИ беременных применяют в мировом акушерстве и гинекологии с 70-х годов 20 века, при этом не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Какие патологии помогает выявить?

В 1 триместре формируются внутренние органы и структуры организма ребенка. С помощью УЗИ первого скрининга определяют:

• точный срок беременности – позволяет следить за ее нормальным течением и развитием плода, прогнозировать срок родов;
• количество и качество околоплодной жидкости – среды, обеспечивающей обмен веществ, терморегуляцию, биологическую и механическую защиту плода;
• есть ли угроза выкидыша;
• сколько плодов – один или несколько;
• место крепления плаценты – это позволяет предупреждать осложнения беременности и родов;
• жизнеспособность плода – по сердечным сокращениям и двигательной активности;
• нормально ли развивается плод – строение ручек, ножек, соответствует ли размер возрастной норме;
• нет ли грубых пороков развития головного мозга, сердца, скелета, внутренних органов.

Кроме этого, оценивают ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий. Для этого измеряют носовую кость, толщину воротникового пространства и поперечный размер головы. После расшифровки результатов будущие родители получают подробную информацию о здоровье еще не родившегося ребенка. Ведущий беременность врач может оценивать риск осложнений – внематочной беременности, отслойки плаценты, гипертонуса матки и т. п., а также врожденных пороков и наследственных патологий у ребенка.

УЗИ на ранних сроках беременности делают в плановом порядке дважды:

• на 5-8 неделях;
• на 10-14 неделях.

Как проводят обследование?

Процедуру проводят трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком. При трансабдоминальном УЗИ датчик перемешают по коже живота, при трансвагинальном его вводят во влагалище. Трансвагинальное УЗИ более точное, поэтому чаще его назначают женщинам с лишним весом, так как широкая жировая прослойка в области брюшины не позволяет врачу рассмотреть матку и плод.

Как подготовиться?

За день до УЗИ необходимо исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике – бобовые, капусту, дрожжевую выпечку, черный хлеб, газировку и т. п. По назначению врача дополнительно принимают препараты от метеоризма.

Перед трансабдоминальным УЗИ выпейте не меньше литра негазированной жидкости, чтобы на момент проведения процедуры мочевой пузырь был наполнен. В этом случае матка смещается ближе к брюшной стенке, и врач видит более четкую картинку.

Перед трансвагинальным УЗИ дома проведите туалет наружных половых органов. Непосредственно перед манипуляцией опорожните мочевой пузырь – так вам будет комфортнее во время исследования – и освежите промежность влажной салфеткой.

Диагностика течения беременности и состояния плода с помощью УЗИ в первом триместре:

• точная – позволяет безошибочно определять норму и патологию;
• информативная – дает необходимые данные для корректного ведения беременности с учетом индивидуальных особенностей матери и ребенка;
• безболезненна – не требует медикаментозного обезболивания;
• доказано безопасна для матери и ребенка;
• не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
• не нуждается в специальной подготовке;
• проводится за 20 минут;
• результаты готовы уже через 10 минут после процедуры и могут использоваться для врачебных назначений.

Кроме этого, платное УЗИ 1 триместра в нашей клинике в Санкт-Петербурге доступно по цене широкому кругу пациентов. Если по результатам скрининга выявляют отклонение от нормы, врач назначает более детальное обследование.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Фитолизин® паста | Лекарство от цистита

Состав

Входящие в состав пасты Фитолизин® натуральные травы содержат антиоксиданты, витамины А, К, Е, С, группы В, алкалоиды, микроэлементы (магний, калий, натрий, селен, пр.), эфирные масла, прочие полезные вещества^{[3, 4]}. Препарат оказывает противовоспалительный, диуретический эффекты^[3]. Спазмолитическое действие обусловлено наличием в составе трав флавоноидов. Натуральные компоненты Фитолизина® оказывают антибактериальное, мочегонное, противовоспалительное, обезболивающее действия^{[3, 6]}

Золотарник

Это трава, богатая органическими кислотами, флавоноидами, аминокислотами. Растение обладает мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным эффектами, способно повысить рН мочи.

Хвощ полевой

Хвощ полевой. В состав сырья входят флавоноиды, соединения кремниевой кислоты, дубильные вещества. Трава обладает противовоспалительным, мочегонным, антисептическим, дезинтоксикационным действиями.

Горец птичий

Эта трава богата витаминами (С, К, А, Е), флавоноидами, макро- и микроэлементами. Она обладает противомикробным, мочегонным, противовоспалительным свойствами.

Листья березы

В них содержатся витамины, эфирные масла, флавоноиды, пр. Молодые листья способны оказывать мочегонный, бактерицидный, антигрибковый, противовоспалительный, противовирусный, антиоксидантный эффекты.

Семена пажитника

В них много ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, флавоноидов, фитостеролов, цинка, натрия, аскорбиновой кислоты, ретинола, пр. Они оказывают гипогликемический эффект. Стимулируют синтез инсулина.

Корень петрушки

В нем содержатся органические кислоты, протеины, ди- и моносахариды. В составе корня присутствуют калий, магний, фосфор, селен, прочие микро- и макроэлементы. Он стимулирует выработку пищевых ферментов, понижает уровень глюкозы в крови.

Корень любистока

Содержит органические кислоты, лецитин, флавоноиды. Оказывает спазмолитический, мочегонный, обезболивающий, противогрибковый эффекты.

Пырей

Оказывает противовоспалительное и диуретическое действие

Луковая шелуха

В ней содержатся витамины группы В, РР, Е, С, А, соли кальция, железа, калия, цинк, йод, фитонциды, другие биологически активные вещества. Она обладает спазмолитическим, противомикробным, антиоксидантным, противовоспалительным эффектами.

Сосна

Оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие

Мята

Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие

Апельсин

Оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие

Шалфей

Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и диуретическое действие

Экстрофия мочевого пузыря у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Экстрофия мочевого пузыря

Что такое экстрофия мочевого пузыря?

Экстрофия мочевого пузыря — это врожденная аномалия мочевого пузыря, наружных половых органов и костей таза. Мочевой пузырь не имеет нормальной шаровидной формы, а открыт спереди и вывернут внизу живота наизнанку — слизистой оболочкой наружу. Кости таза не образуют замкнутого кольца, так как лобковые (лонные) кости разведены в стороны и между ними находится мочепузырная площадка. Пупок отсутствует. У мальчиков всегда имеется эписпадия – расщелина передней стенки мочеиспускательного канала с укорочением и расщеплением спереди полового члена. У девочек — расщепленный на 2 половины клитор, влагалище смещено кпереди, отсутствует передняя спайка половых губ. У всех детей тотальное недержание мочи.

Как часто встречается экстрофия мочевого пузыря?

Частота аномалии составляет примерно 1 случай на 35 000 новорожденных. Эта аномалия встречается в 3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Вероятность рождения второго ребенка с экстрофией в одной семье не более 1%. Генетическая основа экстрофии находится в процессе изучения. Редкость патологии не позволяет большому количеству врачей иметь опыт лечения. Поэтому экстрофию с успехом лечат лишь отдельные специалисты.

Какие проблемы связаны с открытой слизистой оболочкой мочевого пузыря?

Обычно таких проблем немного. Для предотвращения развития полипов на мочевой площадке вследствие механического раздражения памперсами ее закрывают предварительно перфорированной пищевой пленкой (проколоть много отверстий иголкой) и обрабатывают антисептиками.

Как лечится экстрофия и в чем залог успеха?

Экстрофия сложное заболевание с множеством персональных особенностей и проблем. Лечение хирургическое. Для достижения оптимального результата следует обращаться к хирургу — специалисту по лечению экстрофии, владеющему всеми методами, и имеющему значительный опыт успешных реконструкций. В команде врачей обязательно должен быть опытный хирург — ортопед для выполнения пластики таза и устранения промежутка между лобковыми (лонными) косточками. Хирург и его команда должны вести ребенка в течение многих лет, проводя этапное хирургическое лечение и своевременно предупреждая осложнения, в частности, нарушения функции почек. Врачи должны быть доступны для связи.

Как проходит лечение и какие операции выполняют большинству пациентов с экстрофией мочевого пузыря?

Лечение экстрофии этапное. Первый этап первичное закрытие мочевого пузыря выполняется в 1-3 месяцев. Затем проводится лечение, направленное на увеличение мочевого пузыря. От емкости мочевого пузыря зависит результат основного (второго) этапа – создания механизма удержания мочи — шейки мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Предпочтительно — в возрасте 4-6 лет. При выполнении пластики шейки мочевого пузыря у детей в возрасте 1-3 лет мочевой пузырь может прекратить свое развитие.

Перед пластикой шейки обычно требуется пересадка мочеточников для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Примерно у трети детей проводится операции пластики таза – устранения межлонного промежутка. Всем детям показана эстетическая пластика передней брюшной стенки, создание пупка. У мальчиков, обычно в 1-3 года — реконструкция полового члена – фаллопластика. У девочек — пластика наружных половых органов.

Как часто требуется пластика таза при экстрофии мочевого пузыря. Насколько важно совмещать ее с закрытием мочевого пузыря?

Пластику таза следует выполнять при большом межлонном промежутке и с целью улучшения внешнего вида. Это 30-40% детей с экстрофией и 10% детей с эписпадией. Стабилизация походки достигается при пластике таза у детей с межлонным промежутком более 6 см. На результаты лечения недержания мочи и пролапс тазовых органов у девочек устранение межлонного промежутка по последним данным не влияет. Остеотомия со сближением лонных костей может выполняться отдельно от закрытия мочевого пузыря или совместно.

Можно ли устранить межлонный промежуток без остеотомии?

По данным литературы и практического опыта все попытки устранения межлонного промежутка без остеотомии (у детей старше 5 дней жизни) не привели к положительным результатам и давали множество осложнений. Только пересечение подвздошных костей (остеотомия) позволяет свести лонные кости. Консолидация (сращение) в местах остеотомии происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от возраста.

Что делают, если мочевой пузырь не вырос к 5-6 годам?

У некоторых детей мочевой пузырь не растет и формируется микроцистис – рубцовый мочевой пузырь малого объема. Это связано с малыми размерами и выраженными полипозными изменениями уже при рождении или ранним созданием удерживающего мочу механизма. В таких случаях в проводится операция аугментации – увеличения емкости мочевого пузыря за счет использования участка кишки.

В каких зарубежных странах и клиниках проводится лечение экстрофии?

Лечение экстрофии проводится хирургами в разных странах. В Европе и США лечением экстрофии занимаются специалисты, работающие в многопрофильных клиниках. И это оправдано, так как для достижения результата и обучения родителей всем нюансам обращения со сложными пациентами нужна команда специалистов. При лечении в небольших частных клиниках, например в Израиле, Сербии и др. операции выполняются одним хирургом , не делаются реконструкции костей таза, резко сокращается срок пребывания в больнице. Все это экономит деньги, но экономия нередко оборачивается осложнениями и лишними операциями.

Каковы риски лечения за рубежом?

Общей опасностью лечения экстрофии за рубежом является невозможность прямых контактов с оперирующими врачами после возвращения домой. А проблем, по которым приходится советоваться множество – практически весь перечень урологических заболеваний детского возраста.

Инфекции мочевого пузыря, острый пиелонефрит, образование мочевых камней, свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мегауретер, неразвивающийся мочевой пузырь, пролапс тазовых органов у девочек и короткий половой член у мальчиков, невозможность проведения катетера по каналам для катетеризации, осложнения после аугментации мочевого пузыря, задержки мочи и др. Там, где проживает ребенок, как правило нет специалистов, готовых решать вопросы послеоперационных осложнений у оперированных за рубежом пациентов.

Опыт лечения экстрофии в РДКБ. Насколько он успешен?

Усовершенствование методов лечения экстрофии и собственные разработки вывели наши результаты на новый уровень. Благодаря изучению опыта разных хирургических школ, были найдены решения, позволившие предложить новый подход к реконструкциям и достигать удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания без периодической катетеризации мочевого пузыря. По окончании лечения все дети удерживают мочу и более 70% детей могут мочится самостоятельно.

Насколько важно обеспечить успех первичного закрытия с первого раза и где его проводить?

Первичное закрытие мочевого пузыря важно сделать качественно с первого раза. Это увеличивает шансы на достижение удержания в дальнейшем. Закрытие необязательно должно проводиться после рождения, главное, чтобы ее выполнял специалист, имеющий большой положительный опыт таких операций. За последние 8 лет мы успешно провели первичное закрытие боле 40 пациентам с экстрофией в возрасте от 1 месяца до 15 лет.

Первичное закрытие мочевого пузыря: Когда и Как?

Первичное закрытие мочевого пузыря играет огромную роль в многоэтапном лечении экстрофии. Родители должны знать несколько важных принципов, которые особенно влияют на результат.

Первичное закрытие мочевого пузыря сразу после рождения имеет риск осложнений от 20 до 80%. Осложнения у новорожденных связаны с тяжелым состоянием, больничными инфекциями, отсутствием иммунитета, с попытками тесного сведения лонных косточек, малыми размерами мочевой пластинки, длительным пребыванием в больнице (более 30 суток) и др. Кроме того, ребенок находится несколько дней в реанимации, затем на вытяжении, с мочевыми дренажами в пузыре и мочеточниках, что способствует развитию инфекции, затрудняет уход, мешает контакту с мамой и грудному вскармливанию.

Считается, что сведение лонных косточек у новорожденных улучшает результаты закрытия. Однако, на практике количество осложнений после сведения в первые дни жизни только возрастает. Остеотомии и сведение лонных косточек у новорожденных детей резко утяжеляют состояние ребенка, затягивая выздоровление и увеличивая риск инфекций. В последующем, несмотря на сведение лонных косточек и даже проведенную остеотомию, они вновь расходятся до 5-7 см, что обесценивает затраченные усилия.

Лучшие результаты первичного закрытия мочевого пузыря достигаются в возрасте от 1 до 3 месяцев. Закрытие, проведенное в 6-14 месяцев, может сопровождаться недоразвитием мочевого пузыря. Правильный уход за мочевой пластинкой после рождения также важен для результата. За месяц после рождения ребенок полностью восстанавливается после родов, налаживается тесная связь с мамой, грудное вскармливание дает ребенку необходимый иммунитет, кишечник заселен нормальной микрофлорой.

Операции закрытия мочевого пузыря, проведенные в возрасте 1-3 месяца, по моему опыту, обычно не требуют остеотомии и дают прекрасные результаты. Заживление происходит в течение 10-12 дней, после чего ребенок может быть выписан домой, не успев получить госпитальную инфекцию и связанные с ней осложнения.

Остеотомию в процессе закрытия необходимо выполнять лишь у 10-15% детей — с экстрофией клоаки или при очень большой мочевой пластинке (> 5 см в диаметре). У пациентов с широким расхождением лонных костей остеотомии, также как и пластика полового члена могут выполняться и в более старшем возрасте, когда ребенок уже вылечен от недержания мочи. И результаты фаллопластики при отсутствии недержания могут быть даже лучше, чем у мальчиков 1-2 лет.

У детей 1 месяца с маленькой мочепузырной пластинкой (до 3 см) – для достижения лучшего результата после рождения или в возрасте 1-2 месяцев стоит провести обкалывание пузыря ботоксом (лантоксом или аналогом) и через 4 месяца провести операцию. За это время поперечный размер пузырной пластинки увеличиваются примерно в 1,5 раза, что достаточно для достижения хорошего результата лечения.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Должны ли мы поместить стент или нет после удаления камня?

Вопрос обзора

Как сравнивается размещение стента (небольшой пластиковой трубки в мочеточник) по сравнению с не использованием стента у пациентов с камнями в почках или в трубке, которая выводит мочу из почки в мочевой пузырь, которые были удалены изнутри с помощью уретероскопа (очень тонкий зонд)?

Актуальность

Урологи используют небольшие зонды и другие инструменты, чтобы найти, разбить и удалить камни. После этого, отек и закупорка мочеточника может вызывать дискомфорт. Чтобы этого не происходило, урологи часто оставляют временный стент. Неясно, помогает ли стент улучшить ситуацию, или ухудшает её.

Характеристика исследований

Мы включили 23 испытания с 2656 участниками, у которых стент либо был, либо нет. Получили ли они стент или нет, врачи решали случайным образом.

Основные результаты

Стент может приводить к тому, что люди возвращаются в больницу с проблемами реже, но мы очень не уверены в этом результате. Боль в день операции и в первый по третий день после операции может быть аналогичной. Лица со стентом могут испытывать больше боли в долгосрочной перспективе (с четвертого дня по 30-й), но мы также очень не уверены в этом результате. Необходимость в дополнительной процедуре может быть аналогичной.

Людям со стентом, может быть, с меньшей вероятностью потребуются наркотические обезболивающие (сильные лекарства от боли, которые могут вызвать зависимость), но мы очень не уверены в этом результате. Может не быть какой-либо разницы в риске инфекции мочевыводящих путей. Стентирование может сделать людей менее склонными к развитию сужения мочеточника из-за рубцов и может немного снизить вероятность их поступления в больницу. Однако, мы очень не уверены в обоих результатах.

Определенность доказательств

Определённость доказательств варьировала от средней до очень низкой в зависимости от исхода, что означает, что мы имеем среднюю, низкую или очень низкую уверенность в результатах исследования.

Визуализация мочевыводящих путей | NIDDK

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки фильтруют отходы и жидкости, вырабатывая мочу. Моча проходит от почек по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча хранится в полом мускулистом органе в форме шара, называемом мочевым пузырем.Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — должны работать вместе.

Что означает «визуализация»?

Визуализация — это общий термин, обозначающий методы, используемые для создания изображений. В медицине визуализация позволяет получить изображения костей, органов и сосудов внутри тела. Визуализация помогает медицинским работникам увидеть причину медицинских проблем.Методы визуализации включают

Какие симптомы могут потребовать визуализации мочевыводящих путей?

Визуализация может потребоваться для таких симптомов, как

Какие еще причины для визуализации мочевыводящих путей?

Ваш лечащий врач может также назначить визуализацию мочевыводящих путей, чтобы выявить проблему. Это важно, потому что разные проблемы с мочевыводящими путями могут иметь одни и те же симптомы. Например, закупорка мочеиспускания может быть вызвана камнем в почках или увеличенной простатой.

Визуализация также может помочь вашему лечащему врачу выявлять, оценивать, отслеживать и отслеживать проблемы, такие как

Какие шаги должен предпринять ваш лечащий врач перед тем, как заказать визуализацию?

Перед тем, как заказать визуализационные тесты, ваш лечащий врач изучит вашу общую историю болезни, включая любые серьезные заболевания или операции, проведет физический осмотр, получит результаты анализа крови и может запросить

• о ваших конкретных симптомах со стороны мочевыводящих путей, когда они начались, как часто они возникают и насколько серьезны они
• , если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
• сколько жидкости вы принимаете каждый день
• об употреблении алкоголя и кофеина
• есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства
• , можете ли вы забеременеть, если вы пациентка

Какие методы визуализации?

Ваш лечащий врач может использовать несколько различных методов визуализации в зависимости от таких факторов, как ваша общая история болезни и симптомы мочевыводящих путей.

Рентгеновские снимки

Рентген мочевыводящих путей может помочь выявить и контролировать камень или опухоль в почках, которые могут блокировать отток мочи и вызывать боль.

Обычное рентгеновское излучение связано с некоторым воздействием ионизирующего излучения, типа излучения, достаточно сильного, чтобы повредить некоторые клетки.

Две распространенные рентгеновские процедуры, используемые для визуализации мочевыводящих путей, включают

Изображение IVP, показывающее почки, мочеточники и мочевой пузырь.

УЗИ

Ультразвук использует переносное устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами для исследования различных органов.

Эта процедура безболезненна, не связана с радиационным риском, не требует анестезии и позволяет немедленно вернуться к повседневным делам.

Ультразвуковые преобразователи отражают безопасные, безболезненные звуковые волны от различных органов, создавая изображение их структуры.

Медицинские работники используют определенные типы УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать различные части мочевыводящих путей.

• УЗИ мочевого пузыря может дать информацию о стенке мочевого пузыря, дивертикулах (мешочках) мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре и больших опухолях мочевого пузыря.
• УЗИ почек может показать, находятся ли почки в нужном месте, есть ли закупорки, камни в почках или опухоли.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет делать снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела. Во время МРТ специальный краситель, известный как контрастное вещество, может быть введен в кровь перед тестом, обычно внутривенно (IV) через вену на руке или предплечье.Краситель помогает рентгенологу более четко видеть определенные области.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА — это тип МРТ, который обеспечивает наиболее подробное изображение почечных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих кровью почки. MRA также может показать стеноз почечной артерии.

Магнитно-резонансная урография (МРУ). MRU — это тип МРТ, используемый для оценки пациентов с кровью в моче, известной как гематурия. MRU также используется при наблюдении за пациентами, у которых в анамнезе есть рак мочевыводящих путей, и для выявления аномалий у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Аппараты МРТ делают снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.

КТ

Компьютерная томография сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для создания трехмерных изображений. Это сканирование может показать камни в мочевыводящих путях, а также непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы. Визуализацию мочекаменной болезни можно выполнить с помощью компьютерной томографии с низкой или сверхмалой дозой.

Радионуклидное сканирование

Радионуклидное сканирование, также называемое ядерным сканированием или радиоизотопным сканированием, обнаруживает небольшие количества радиации после того, как радиоактивный материал попадает в кровь.Это сканирование предоставляет информацию о том, как работают ваши почки, и помогает специалистам здравоохранения диагностировать многие заболевания, включая рак, травмы и инфекции.

Сканирование почек, также называемое сканированием почек. Ваш лечащий врач может использовать сканирование почек для проверки ваших почек и мочевыделительной системы. Этот тип обследования включает в себя введение небольшого количества радиоактивного материала в кровь и использование специальной камеры и компьютера.

Существуют различные типы сканирования почек, и их можно использовать для проверки почек наряду с другими методами визуализации, такими как ультразвук, компьютерная томография и МРТ.Иногда они могут предоставить уникальную информацию, которую трудно получить с помощью других процедур визуализации. Специалист в области здравоохранения определяет, какой метод предоставит наилучшую информацию о ваших почках и мочевыводящей системе.

ПЭТ сканирование . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это вид изображения, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала, специальная камера и компьютер, чтобы помочь медицинским работникам увидеть, как работают органы и ткани. Сканирование ПЭТ иногда выполняется на комбинированных сканерах ПЭТ / КТ.

Как вы готовитесь к тесту на визуализацию?

То, как вы будете готовиться к тесту на визуализацию, будет зависеть от цели и типа теста. Ваш лечащий врач даст вам инструкции. Внимательно слушайте и задавайте вопросы, если не понимаете. Вас могут попросить

• выпить несколько стаканов воды за 2 часа до ультразвукового исследования
• принять слабительное для трансректального УЗИ
• поставить клизму за 4 часа до трансректального УЗИ
• поговорить с техническим персоналом о любых имплантированных устройствах, которые могут иметь металлические части, таких как кардиостимуляторы, внутриматочные устройства (ВМС), замены тазобедренного сустава, имплантированные порты для катетеров и металлические предметы, такие как металлические пластины, штифты, винты, хирургические скобки. , пули или осколки
• примите успокаивающее средство перед МРТ или компьютерной томографией, если вы чувствуете тревогу или вам трудно удерживаться на месте в замкнутом пространстве
• Обсудите со своим лечащим врачом, есть ли вероятность, что вы беременны, и используйте ли для визуализации рентгеновские лучи.
• пост за 12 часов до теста

Что происходит после визуализации?

После большинства тестов визуализации вы можете пойти домой и возобновить нормальную деятельность.Некоторые тесты с использованием катетеров могут вызвать небольшой дискомфорт. Тесты, которые включают лекарства, красители или седативные средства, иногда вызывают аллергические реакции.

Тесты, которые могут вызвать дискомфорт, включают

• Обследование с катетером в уретре. В течение нескольких часов после процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт из-за раздражения уретры.
• Трансректальное УЗИ. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт из-за раздражения прямой кишки.

Если вам сделана катетеризация, ваш лечащий врач может прописать антибиотик на 1 или 2 дня, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, включая боль, озноб или жар, немедленно обратитесь к врачу.

Тесты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включают

• Тесты с контрастным веществом. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как крапивница, зуд, тошнота, рвота, головная боль или головокружение, немедленно обратитесь к врачу.
• Тесты с успокаивающими средствами. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как изменения дыхания и частоты пульса, немедленно позвоните своему врачу.

Может ли визуализирующий тест вызвать повреждение почек?

Тест, в котором используется специальный краситель, известный как контрастное вещество, может вызывать повреждение почек у людей с определенными заболеваниями, такими как нарушение функции почек или диабет. У большинства людей повреждения отсутствуют или повреждения являются минимальными и временными, они заживают сами по себе в течение недели или около того. В редких случаях контрастное вещество может вызвать длительное повреждение почек. Употребление большого количества жидкости до и после компьютерной томографии с радиоконтрастом разбавит красители и поможет вашему организму быстрее удалить их, снижая риск повреждения почек.

Повреждение почек или снижение функции почек обычно диагностируется при лабораторных исследованиях.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Для простых тестов, таких как рентген и УЗИ брюшной полости, вы можете вскоре после этого обсудить результаты со своим лечащим врачом. Результаты других тестов, таких как МРТ или компьютерная томография, могут появиться через несколько дней, и вам может потребоваться отдельная встреча, чтобы обсудить ваши результаты.

Клинические испытания визуализации мочевыводящих путей

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты процедур визуализации для диагностики и лечения различных заболеваний мочевыводящих путей.Например, исследователи изучают

• УЗИ для пациентов с камнями в почках и мочеточниках
• МРТ и КТ для диагностики пациентов с опухолями почек
• исследование контрастного воздействия с использованием компьютерной томографии для пациентов с острым повреждением почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические испытания по визуализации мочевыводящих путей ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических испытаний визуализации мочевыводящих путей, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клинических исследованиях, обязательно поговорите со своим лечащим врачом.

Методы 2D и 3D визуализации эндоскопических панорамных изображений мочевого пузыря

Аннотация

В то время как несколько алгоритмов мозаики были разработаны для составления эндоскопических изображений внутреннего мочевого пузыря. стенки мочевого пузыря в панорамные изображения, количественная оценка этих выходных изображений с точки зрения геометрические искажения часто не обсуждались.Однако визуализация уровня искажений очень желателен для объективной медицинской диагностики, основанной на изображениях. Таким образом, мы представляем в этой статье метод создавать качественные карты из характеристик параметров трансформации, которые были применены к эндоскопической изображения во время процесса регистрации алгоритма мозаики. Для получения глобального впечатления от первого взгляда качественные карты накладываются на панорамное изображение и выделяют области изображения псевдоцветами в соответствии с к их локальным искажениям.Эта иллюстрация помогает хирургам идентифицировать геометрически искаженные структуры. легко в панорамном изображении, что позволяет более объективно медицинскую интерпретацию опухолевой ткани в форма и размер. Помимо представления качественных карт в 2-D, мы также обсуждаем метод визуализации для отображения панорамные изображения на трехмерную сферическую модель мочевого пузыря. Ориентиры выбираются хирургом вручную. на панорамном изображении и в трехмерной модели. Затем панорамное изображение отображается с помощью Hammer-Aitoff. равновеликая проекция на трехмерную поверхность с использованием текстурного наложения.Наконец, текстурированная модель мочевого пузыря может свободно перемещаться в виртуальной среде для проверки. Используя представление мочевого пузыря с двумя полушариями, ссылки между областями панорамного изображения и их соответствующими пространственными координатами внутри мочевого пузыря модели реконструированы. Таким образом, эта дополнительная пространственная трехмерная информация помогает хирургу в навигации, документация, а также хирургическое планирование.

© (2011) АВТОРСКОЕ ПРАВО Общество инженеров по фотооптическому приборостроению (SPIE).Скачивание тезисов разрешено только для личного использования.

УЗИ: мочевой пузырь (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что это такое

Ультразвук мочевого пузыря — это безопасный и безболезненный тест, при котором используются звуковые волны для получения изображений мочевого пузыря до и после мочеиспускания (мочиться).

Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в область мочевого пузыря, и изображения записываются на компьютер. Черно-белые изображения показывают внутреннюю структуру мочевого пузыря, а также количество мочи внутри.

Почему это сделано

Врачи назначают УЗИ мочевого пузыря, когда есть опасения по поводу проблем с мочевым пузырем, таких как затрудненное мочеиспускание или дневное недержание мочи.

УЗИ мочевого пузыря может показать, сколько мочи удерживается в мочевом пузыре, когда он наполнен, и полностью ли опорожняется мочевой пузырь при мочеиспускании. Он также может продемонстрировать любые очевидные аномалии мочевого пузыря, его размер, толщину стенок мочевого пузыря и наличие закупорок или камней (комков накопившихся минералов).УЗИ мочевого пузыря часто проводят вместе с УЗИ почек.

Препарат

Обычно вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к УЗИ мочевого пузыря, хотя врач может попросить вашего ребенка выпить много жидкости перед обследованием, чтобы он пришел с полным мочевым пузырем. Вы должны сообщить техническому специалисту обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала обследования.

Стр. 1

Процедура

УЗИ мочевого пузыря будет проводиться в радиологическом отделении больницы или в радиологическом центре.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить его.

Вашему ребенку будет предложено переодеться в тканевый халат и лечь на стол. В комнате обычно темно, поэтому изображения хорошо видны на экране компьютера. Техник (специалист по сонографии), обученный ультразвуковой визуализации, нанесет прозрачный теплый гель на нижнюю часть живота по области таза, что поможет передать звуковые волны.

Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем.Датчик излучает высокочастотные звуковые волны, и компьютер измеряет, как они отражаются от тела. Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.

После того, как будет сделан первый снимок с полным мочевым пузырем, вашему ребенку будет предложено опорожнить мочевой пузырь, и будут записаны другие изображения. Иногда в конце обследования заходит врач, чтобы встретиться с вашим ребенком и сделать еще несколько ультразвуковых снимков. Обычно процедура занимает менее 30 минут.

Чего ожидать

УЗИ мочевого пузыря безболезненно. Ваш ребенок может почувствовать легкое давление, когда датчик перемещается по животу. Попросите ребенка лежать неподвижно во время процедуры, чтобы звуковые волны могли воспроизводить правильное изображение. Техник может попросить вашего ребенка лечь в другое положение или ненадолго задержать дыхание.

Младенцы могут плакать в кабинете УЗИ, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

Стр. 2

Получение результатов

Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских, ультразвуковых и других визуализационных исследований) интерпретирует результаты ультразвукового исследования, а затем передаст информацию вашему врачу, который обсудит их с вами.Если результаты теста окажутся ненормальными, ваш врач может назначить дополнительные тесты.

В экстренных случаях результаты УЗИ можно получить быстро. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

УЗИ мочевого пузыря не связано с риском. В отличие от рентгеновских лучей, в этом тесте не используется радиация.

Помогая своему ребенку

Некоторые дети младшего возраста могут бояться аппаратов, используемых для УЗИ.Простое объяснение того, как будет проводиться УЗИ мочевого пузыря и почему это делается, может помочь облегчить любой страх. Вы можете сказать своему ребенку, что оборудование делает снимки мочевого пузыря.

Поощряйте ребенка задавать вопросы технику и стараться расслабиться во время процедуры, поскольку напряженные мышцы могут затруднить получение точных результатов.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы об УЗИ мочевого пузыря, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед экзаменом.

Неинвазивная диагностическая визуализация с использованием анализа машинного обучения наноразрешающих изображений клеточных поверхностей: обнаружение рака мочевого пузыря

Значимость

Важны новые неинвазивные и точные диагностические тесты рака. Здесь мы описываем такой тест, который применяется для выявления рака мочевого пузыря, одного из наиболее распространенных видов рака и причины смерти, связанной с раком. Этот метод также может применяться для обнаружения других видов рака, при которых клетки или биологическая жидкость доступны для анализа без необходимости инвазивной биопсии, например.g., верхних мочевыводящих путей, уретры, колоректального и других видов рака желудочно-кишечного тракта, шейки матки, аэродинамического пищеварительного тракта и т. д. Кроме того, описанный подход может быть расширен для обнаружения клеточных аномалий помимо рака, а также для мониторинга клеточной реакции на различные лекарства (нанофармакология). Таким образом, этот подход может предложить совершенно новое направление диагностической визуализации.

Abstract

Мы сообщаем о подходе к диагностической визуализации, основанном на сканировании с наноразмерным разрешением поверхностей клеток, собранных из жидкостей организма, с использованием новейшего метода атомно-силовой микроскопии (АСМ), субрезонансного постукивания и машинного анализа.Параметры поверхности, которые обычно используются в инженерии для описания поверхностей, используются для классификации ячеек. Этот метод применяется для выявления рака мочевого пузыря, который является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований человека и самым дорогостоящим видом рака для лечения. Частые визуальные осмотры мочевого пузыря (цитоскопия), необходимые для последующего наблюдения, не только неудобны для пациента, но и требуют серьезных затрат для системы здравоохранения. Наш метод удовлетворяет неудовлетворенную потребность в неинвазивном и точном обнаружении рака мочевого пузыря, что может устранить ненужные и дорогостоящие цистоскопии.Метод, который оценивает клетки, собранные из мочи, показывает диагностическую точность 94% при исследовании пяти клеток в образце мочи пациента. Это статистически значимое улучшение ( P <0,05) диагностической точности по сравнению с используемым в настоящее время клиническим стандартом, цистоскопией, что подтверждено на 43 контрольных и 25 пациентах с раком мочевого пузыря.

Новые неинвазивные методы диагностики востребованы в медицине. При применении для обнаружения рака такие методы играют ключевую роль в борьбе с этим заболеванием (1).Здесь мы представляем метод диагностической визуализации, который основан на отображении физических свойств поверхностей клеток с наноразмерным разрешением, собранных из жидкостей организма. Собранные клетки визуализируются с использованием новейшего метода атомно-силовой микроскопии (АСМ), субрезонансного постукивания (2, 3), а полученные изображения анализируются с использованием методов машинного обучения. Метод применяется для выявления рака мочевого пузыря с использованием клеток, собранных из мочи.

Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов рака и причин смерти от рака как в Соединенных Штатах (по оценкам, 81 190 новых случаев и 17 240 смертей только в 2018 г., с более чем 500 000 выживших), так и во всем мире (4).Пятилетняя выживаемость снижается с 95% для пациентов с раком, обнаруженным на ранней стадии, до 10% для пациентов на стадии метастазирования (5). Золотой стандарт диагностики включает цистоскопию, биопсию и резекцию опухоли для исследования патологии. Из-за высокой (50–80%) частоты рецидивов требуются частые дорогостоящие и инвазивные цистоскопические исследования (например, каждые 3–6 мес.) Для наблюдения за пациентами на предмет рецидива и / или прогрессирования до более поздней стадии. Необходимость частой цистоскопии делает рак мочевого пузыря самым дорогостоящим видом рака для каждого пациента, который необходимо диагностировать, контролировать и лечить.Мировые власти признают это серьезной проблемой здравоохранения, несущей значительную нагрузку на системы здравоохранения (6). Кроме того, цистоскопия все еще имеет ограниченную точность для обнаружения опухолей низкой степени злокачественности (чувствительность 61%) (7), хотя опухоль этой степени является наиболее частой; кроме того, чувствительность к карциноме in situ также может быть низкой (8). Он также имеет ограниченную способность обнаруживать скрытый микроскопический рак и опухоли в атипичных местах, таких как верхние мочевыводящие пути и простатическая уретра.Недорогой, точный, эффективный и неинвазивный тест значительно расширит участие пациентов в программах скрининга и раннего выявления, поскольку он уменьшит дискомфорт пациента и возможные постпроцедурные осложнения, а также может помочь в улучшении диагностики, мониторинга и наблюдения. действует как дополнение к цистоскопии и / или устраняет ненужные цистоскопии.

В настоящее время не существует таких клинически приемлемых методов, которые были бы неинвазивными, точными и достаточно простыми.Общий анализ мочи [поиск крови в моче (9)] и цитологический анализ мочи [VUC, визуальное цитологическое исследование клеточного материала, присутствующего в моче с помощью оптической микроскопии (10)], является одним из текущих стандартов неинвазивного лечения. исследование клеток в моче, используемое для диагностики рака и наблюдения, имеет низкую чувствительность и высокую вариабельность между наблюдателями (11, 12). Хотя специфичность (точность определения отсутствия рака) VUC высока (> 90%), чувствительность низкая (20–80%) (13, 14), в частности, для выявления рака низкой степени злокачественности (20– 25%) (15, 16).Методы, основанные на неинвазивном анализе химических биомаркеров, выглядят многообещающими, но все же либо недостаточно точны, либо воспроизводимы для широкого использования (15), и в настоящее время не рекомендуются для диагностики. Физические флуоресцентные, рамановские, инфракрасные, парциально-волновые оптические методы и различные методы тестирования клеточной механики все еще находятся в стадии разработки (17–19).

AFM ранее использовался для дифференциации раковых и нормальных клеток и тканей (19⇓ – 21). Однако в клинических условиях работать с живыми клетками и тканями сложно.Более того, в механике измерительной ячейки все еще существует слишком много неопределенностей (22). Другой метод изображения фиксированных клеток с высоким разрешением для обнаружения раковых клеток был предложен в работе. 23. Но он был разработан для клеточных линий in vitro (не пригоден для клинического использования) и шел очень медленно.

Здесь мы сообщаем о подходе к обнаружению рака с использованием изображений клеток, извлеченных из жидкостей организма, в данном случае мочи. При использовании клеток, извлеченных из мочи (аналогично методу VUC), а затем зафиксированных и полученных с помощью АСМ, можно ожидать обнаружения рака мочевого пузыря с использованием метода исх.23 для выявления злокачественных эпителиальных клеток шейки матки in vitro. Однако прямое использование этого метода не работает, потому что, например, не все клетки, извлеченные из больных раком, являются злокачественными. Кроме того, разработанный здесь метод включает анализ машинного обучения. Методы машинного обучения (часть или искусственного интеллекта) уже продемонстрировали свою эффективность в распознавании различных объектов и паттернов в медицинских приложениях (24, 25). В отличие от предыдущих анализов, мы применяли такие методы не к каждому изображению напрямую, а к наборам параметров поверхности (например,g., шероховатость, направленность, фрактальные свойства и т. д.), полученные для каждого изображения. Рассматриваемые параметры используются в инженерии для описания поверхностей материалов (полный список параметров см. В приложении SI , Материалы и методы ). Использование параметров вместо изображений существенно уменьшает размерность пространства данных и, следовательно, позволяет избежать проблемы анализа больших данных, необходимости большого размера обучающей выборки.

Представленный метод в основном основан на использовании режима формирования изображений AFM Ringing (2, 3).Хотя можно выполнить визуализацию с использованием стандартного субрезонансного постукивания (например, PeakForce QNM), режим звонка значительно быстрее (5–20 раз) и менее подвержен возможным артефактам. Описанный метод демонстрирует статистически значимое улучшение ( P <0,05) в диагностике рака мочевого пузыря даже по сравнению с применяемым в настоящее время клинически используемым стандартом цистоскопии.

Методы

Образцы мочи были собраны в медицинском центре Дартмут-Хичкок и клинике Кливленда в рамках утвержденного IRB протокола.Все люди дали информированное согласие. Образцы были изучены с помощью АСМ при соответствующем IRB в Университете Тафтса. Мы проанализировали образцы мочи 43 человек без признаков рака мочевого пузыря и 25 больных раком с патологически подтвержденным раком мочевого пузыря (14 низкой степени и 11 высокой степени). Клетки собирали аналогично VUC (10), затем специально фиксировали, промывали водой, лиофилизировали на предметном стекле и отображали с использованием методов субрезонансной АСМ постукивания [PeakForce и Ringing mode (3)].Подробности сбора образцов, подготовки, визуализации и анализа изображений описаны в Приложении SI .

Результаты

На рис. 1 показаны примеры поверхностей ячеек, отображаемых с помощью субрезонансных модальностей АСМ постукивания (PeakForce и Ringing mode). Клетки для изображения были выбраны случайным образом с помощью встроенного оптического микроскопа АСМ, рис. 1 B . В среднем было визуализировано шесть клеток на пациента. Режимы субрезонансного постукивания позволяют одновременно отображать несколько физических свойств поверхности клетки.Мы выбрали только два наиболее надежных канала: высоту образца и адгезию между зондом АСМ и образцом, то есть каналы, которые обеспечивают получение изображений, количественно не зависящих от изменений лабораторных условий. (Хотя в режиме звонка есть более надежные каналы, они здесь не используются, потому что на сегодняшний день у нас недостаточно статистики, полученной только с этим режимом, поскольку он был введен совсем недавно.) Каналы высоты и сцепления хорошо контролируются и, следовательно, надежны (воспроизводятся при использовании различных АСМ, зондов, температуры, влажности).На рис. 1 C — F показан пример типичных АСМ-изображений клеток, собранных у не злокачественных опухолей и больных раком. Видна поверхность, покрытая микроворсинками и микроворсочками, что характерно для эпителиальных клеток.

Рис. 1.

Описанный метод обнаружения. ( A ) Схема метода. ( B ) Оптическое расположение кюветы с кантилевером АСМ. ( C — F ) АСМ изображения (10 × 10 мкм ² ) высоты ( C и D ) и ( E и F ) адгезии поверхности клетки.Показаны примеры изображений клеток, полученных у субъектов без рака ( C и E ) и рака ( D и F ). Изображения были получены в режиме подрезонансного постукивания.

Приблизительно 25 мл мочи было собрано у каждого пациента, такое же количество, как и для VUC, чтобы получить адекватную клеточность (26). Тем не менее, 18 из 43 здоровых людей контрольной группы и 1 образец рака низкой степени злокачественности не показали никаких клеток в образцах их мочи. Такое большое количество образцов без клеток можно объяснить тем фактом, что многие объекты, которые можно было бы идентифицировать как клетки с помощью только оптической микроскопии, не были клетками, что было ясно видно только с помощью АСМ.Такие клеточноподобные объекты демонстрировали характерные слоистые структуры, которые никогда не наблюдались на клетках ( SI Приложение , рис. S1), и поэтому их легко исключить. При анализе данных мы рассмотрели оба случая, принимая во внимание случаи отсутствия ячеек и игнорируя их. Результаты классификации не изменились заметно, независимо от включения в анализ образцов без клеток, в частности, когда для классификации используется несколько клеток ( SI Приложение , таблицы S4 и S6).

Чтобы убедиться, что результаты не зависят от конкретного алгоритма машинного обучения, мы оценили три различных метода машинного обучения: случайный лес (27), чрезвычайно рандомизированный лес (28) и деревья с градиентным усилением (29). Эти методы были выбраны, поскольку они наименее подвержены перетренированности (переобучению), что является распространенной проблемой методов машинного обучения (30). Первые два метода являются неконтролируемой начальной загрузкой, а последний — контролируемым методом построения деревьев (см. SI Приложение , Материалы и методы , пункт 10 для более подробной информации).

Многие методы машинного обучения могут быть подвержены артефактам обучения, например, быть перетренированными, чтобы обеспечить более высокую точность для определенного подмножества за счет точности на более общем подмножестве. Чтобы этого избежать, обучение и тестирование (проверка) проводятся на двух независимых когортах. В частности, мы разбиваем весь набор данных на обучающие и тестовые подмножества (когорты). Деревья решений строятся с использованием только данных обучающего подмножества. Затем точность диагноза определяется с использованием только тестового подмножества.Разделение было выполнено путем хранения данных от одних и тех же людей только в одной из других подмножеств, чтобы избежать искусственного перетренированности из-за корреляции между разными клетками одного и того же человека. Обратите внимание, что такой подход по сути аналогичен слепому тестированию. Мы заметили, что игнорирование этого правила приводит к искусственно завышенной точности обнаружения.

Чтобы убедиться, что наши результаты не зависят от способа разбиения для обучения и тестирования, мы повторили описанную выше процедуру, выполняя случайное разбиение несколько раз.В частности, полученный набор данных [наборы параметров поверхности (входные данные) и диагнозы (выходные данные)] были случайным образом разделены на S% от общих данных для обучения и 100-S% для тестирования. Мы рассматривали S = ​​50, 60 и 70%. Генерируя случайные разбиения 1000 раз для каждого S, можно получить полный статистический анализ методов машинного обучения, который включает матрицу неточностей (точность, чувствительность и специфичность), кривые рабочих характеристик приемника (ROC) (истинно-положительные в сравнении с ложноположительные показатели), а также распределения площади под кривой ROC.Алгоритм подробно представлен в SI Приложение , Материалы и методы . Видно довольно узкое распределение площади под кривой ROC (AUC), т.е. практически не зависящее от конкретного разделения и процента разделения (рис.2).

Рис. 2.

Пример метода случайного леса для анализа одной и пяти ячеек. Для обучающих и тестовых наборов данных использовалась тысяча случайно выбранных групп. Наиболее важные параметры для разделения между нераковыми и онкологическими пациентами идентифицируются (с использованием индекса Джини) для ( A ) роста, ( B ) адгезии; показаны усредненное значение и одно стандартное отклонение параметров (см. SI Приложение , Материалы и методы для описания параметров изображения).Зависимость точности обнаружения рака от количества параметров поверхности и процентного разделения между обучающей и тестовой наборами (70–30%, 60–40%, 50–50%; среднее и одно стандартное отклонение) представлены для ( C ) одноклеточный и ( F ) пятиклеточный анализ. ( D и G ) Одна тысяча кривых ROC, ( E и H ) Статистические распределения AUC для ( D и E ) одноклеточной и ( G и H ) ) пятиклеточный анализ.Видна высокая повторяемость (устойчивость) точности классификации метода. Средняя точность обнаружения рака составляет 80% (для одноклеточного) и 90 +% (для пятиклеточного анализа). Результаты точности и ROC получены с использованием канала адгезии.

Рис. 2 демонстрирует описанную выше стратегию на примере модели случайного леса. Сначала мы построили ранжирование параметров поверхности по степени их сегрегации («важность» по отношению к показателю индекса Джини) для изображений ячеек, полученных по каналам высоты и адгезии.На рис. 2 A и B показан пример ранжирования по лучшим параметрам поверхности. (Ранжирование всех параметров для этой и двух других моделей представлено в Приложении SI , рис. S7.) Рассмотрение всех параметров для классификации требует больших затрат времени и не является оптимальным. Чтобы уменьшить размерность пространства параметров, мы сохранили N _p лучших параметров для каждого канала (высота и адгезия), которые были определены по ( i ) их самой высокой степени сегрегации и ( ii ) низкой межпараметрической корреляция (чтобы исключить параметры, которые коррелировали с другими, см. подробности в приложении SI , Дополнительный тест, раздел 1).Изменяя степень допустимой корреляции, сохраняя параметры с наивысшей степенью сегрегации, мы можем найти поведение одного из ключевых статистических параметров, точности (определяемой как отношение общего количества правильных оценок к общему количеству всех оценок. ).

Точность и результаты ROC на рис. 2 показаны только для канала адгезии. Канал высоты почти не давал полезной информации (таблица 1), что согласуется с предыдущим исследованием фрактальной размерности (23) и связано с более низким разрешением изображений, собранных в канале высоты.Для получения высокой точности достаточно сохранить количество параметров поверхности 8–10, Рис. 2 C . Далее мы рассмотрели 10 основных параметров. Интересно, что точность снизилась за счет учета большего количества параметров поверхности. Предположительно это связано с тем, что параметры с более низкой мощностью сегрегации приносят больше шума, чем сигнала. Рис. 2 C демонстрирует точность ~ 80% в идентификации как раковых, так и нераковых пациентов на основе анализа только одной отдельной клетки. Этот результат является статистически надежным (малое стандартное отклонение) и не зависит от процентного соотношения между обучающими и тестовыми наборами (70/30, 60/40, 50/50 показаны на рис.2 С ).

Таблица 1.

Статистика диагностики рака для индивидуума путем рассмотрения N клеток и запроса, чтобы M клеток из рассматриваемых N (M≤N) были классифицированы как полученные от больного раком для постановки диагноза рак

Другой важной статистической характеристикой является кривая ROC (кривые, которые показывают чувствительность и специфичность, определенные для разных пороговых значений, разделяющих случаи рака и нераковые заболевания). Точность классификации выше, когда кривые AUC ближе к 1.Такие кривые и гистограммы AUC показаны на фиг. 2 D и E . Каждая кривая ROC была рассчитана для определенного случайного разделения между обучающими и тестовыми подмножествами (сгенерированными, как объяснялось ранее). Вариации этих кривых довольно узкие, что означает, что точность прогнозов не зависит от конкретного выбора обучающих наборов по сравнению с тестовыми.

Чтобы проверить наш метод и продемонстрировать отсутствие каких-либо артефактов перетренированности, мы также используем следующий дополнительный подход.Мы используем те же алгоритмы и тот же набор данных, что и описанный выше, но с искусственно рандомизированным диагнозом (рак 50/50% и нормальный). Если в нашем подходе отсутствуют артефакты обучения, следует увидеть генерацию диагностических алгоритмов без силы классификации, то есть с точностью около 50% (или AUC составляет 0,5). Можно видеть, что точность метода действительно упала до повсеместных 53 ± 10% (результат 1000 случайных выборов наборов диагнозов, SI Приложение , рис. S6), тем самым подтверждая отсутствие артефактов классификации, т.е.е. описанная классификация, представленная на рис. 2, является фактической. Эти результаты демонстрируют надежность моделей и отсутствие переобучения, что является общей проблемой для многих методов машинного обучения, работающих с несколькими параметрами.

До сих пор представленная классификация рака была описана для единичных клеток. Очевидно, что диагностика, основанная только на одной ячейке, не может быть надежной из-за возможности ошибки выборки. Кроме того, не все клетки, собранные из мочи, происходят из мочевого пузыря (уротелиальные клетки).Известно, что ряд клеток, собранных в VUC, может отшелушиваться из других частей мочевыводящих путей (26, 31). Хотя это возможно, было бы весьма умозрительно ожидать, что полевой канцерогенез распространится на весь мочевой тракт. Чтобы преодолеть эти ловушки, мы рассматриваем более одной клетки для постановки диагноза. Простые вероятностные рассуждения показывают, что такой подход может привести к очень высокой точности (подробности см. В Приложении SI , Материалы и методы , раздел 2).

Есть несколько способов расширить алгоритм диагностики рака / отсутствия рака на случай использования клеток N . Здесь мы используем следующий алгоритм: если по крайней мере M клеток из N (M≤N) идентифицированы как клетки, исходящие от больного раком, то у пациента диагностирован рак. На рис.2 F — H показан статистический анализ, аналогичный описанному в случае 1 ячейки ( N = M = 1), но для примера N = 5, M = 2.Можно увидеть аналогичную надежность и 94 ± 1% точности идентификации как раковых, так и нераковых людей. Описанный выше рандомизационный тест показывает 50 ± 22% для AUC (результат 1000 случайных выборов наборов диагнозов). Более высокое SD по сравнению с N = M = 1 случай (± 10%) объясняется более высокой толерантностью ошибки в описанном методе N , M как к наличию, так и отсутствию раковых клеток; см. предыдущий абзац.

В таблице 1 приведены примеры статистических результатов для нескольких лучших случаев выявления больных раком и пациентов без рака для всех трех методов машинного обучения и обоих каналов (см. Приложение SI , таблицы S2 и S3 для статистики всех N , M для N≤5). Эта таблица также показывает чувствительность (точность обнаружения рака) и специфичность (точность диагностики отсутствия рака). В отличие от точности, чувствительность и специфичность взаимосвязаны и не могут быть максимизированы по отдельности.Здесь мы представляем два примера пар чувствительность / специфичность, определенных для разных точек на кривых ROC. Один пример показывает более высокую специфичность, а другой — более высокую чувствительность.

Обсуждение

Здесь мы представляем метод диагностической визуализации на примере обнаружения рака мочевого пузыря. Метод основан на использовании уникальной информации, физических наноразмерных изображений поверхности клеток, извлеченных из жидкостей организма, мочи в случае рака мочевого пузыря. Другие методы, которые могли бы предоставить аналогичную информацию, неизвестны.Современные методы определения биомаркеров не основаны на клетках. Спектроскопические оптические методы (комбинационное, парциально-волновое, инфракрасное, флуоресцентное) основаны на свойствах всей клетки, а не на ее поверхности. Описанный метод, вероятно, синергетически улучшит обнаружение рака в сочетании с другими методами, потому что наш метод визуализации использует физические свойства поверхности клетки.

Представленный метод демонстрирует точность 94% (примеры пар чувствительность / специфичность: 81/98% и 91/82%; подробности см. В Таблице 1).Используя наиболее общий параметр статистической классификации, AUC, можно статистически сравнить наш метод (AUC = 0,92 ± 0,09) с инвазивным, используемым в настоящее время клиническим стандартом, цистоскопией (AUC = 0,77, ссылка 32; он также согласуется с исх. 33). Используя односторонний дисперсионный анализ, можно увидеть, что улучшение является статистически значимым при значении P <0,05 даже при нынешнем количестве протестированных лиц. По сравнению с клинически используемым VUC, наш метод демонстрирует более высокую чувствительность, тогда как специфичность сравнима с лучшими зарегистрированными результатами (чувствительность / специфичность 20–80 /> 90% VUC по сравнению с, e.г., 81/98% нашего метода). Кроме того, ожидается, что наш метод будет свободен от субъективных суждений, например, от вариабельности между и внутри наблюдателя, что является серьезной проблемой метода VUC (12, 13). Точность нашего метода уже лучше, чем точность используемых в настоящее время неинвазивных методов, таких как биохимическая оценка мочи (NMP22, чувствительность / специфичность 40–74 / 74–99%, BTA, 66–70 / 65–75%) или клеточная анализ (FISH, 67–87 / 72–96%) (14, 15, 34) иммуноцитохимия (77–91 / 68–83%) и др.(34).

Наш метод имеет потенциал для беспрепятственного внедрения в существующую клиническую практику, поскольку он использует клетки, собранные из мочи, аналогично VUC. Будучи одним из старейших неинвазивных методов, VUC имеет несколько фундаментальных ограничений: относительно низкое разрешение оптического исследования, необходимость субъективной оценки изображений клеток, небольшое количество клеток, доступных из мочи нормальных и онкологических пациентов с опухолями низкой степени злокачественности. Наш метод преодолевает эти ограничения с помощью АСМ высокого разрешения и компьютерных методов машинного обучения анализа данных, чтобы повысить точность обнаружения рака мочевого пузыря и сделать определение, не зависящее от субъективного суждения.Кроме того, наш метод требует лишь небольшого количества случайно выбранных клеток для получения изображений и анализа АСМ. Это существенный отход от традиционной VUC, при которой большое количество клеток должно быть проверено, чтобы найти только несколько клеток, которые могут выглядеть злокачественными. Наш подход основан на предпосылках полевого канцерогенеза, который был признан обычным явлением при многих злокачественных новообразованиях, в частности, при раке мочевого пузыря, при котором как генетические, так и экзогенные факторы риска окружающей среды приводят не только к локализованной опухоли, но и могут влиять на вся область органа (35–37).При таком подходе большая часть клеток, собранных у ракового пациента, должна иметь определенную физическую окраску рака. Наши результаты свидетельствуют о том, что описанный метод достаточно чувствителен для обнаружения этого признака рака.

По сути, наблюдаемый признак рака предположительно происходит от специфического клеточного гликокаликса и внеклеточного матрикса злокачественных клеток (20, 38), гликозахаридов и гликопротеинов перицеллюлярного гликокаликса. На изображениях показана неспецифическая адгезия между зондом АСМ и поверхностью клетки, покрытой гликокаликсом.Это принципиально отличается от ранее использовавшихся методов АСМ для разделения раковых клеток, которые основывались на наблюдаемой разнице в упругих свойствах клеток (19), а не на визуализации адгезионных свойств клеточной поверхности. Более того, предыдущие работы были основаны на точечном отступе, в котором всей ячейке было присвоено одно число (значение модуля). Визуализация адгезии между зондом АСМ и поверхностью клетки является ключом к идентификации рака в нашем методе. Наиболее важные параметры (рис.2 B ), чтобы разделить рак и нормальные случаи, описывают распределение адгезии по поверхности клетки, а не общую величину адгезии. Механизмы, контролирующие самосборку определенного пространственного распределения гликокаликса на клетках, в настоящее время неизвестны.

Следует отметить, что, несмотря на 30-летнюю историю АСМ, это единственная микроскопия, которая до сих пор не использовалась в медицинских целях. Как мы показали, точность нашего метода АСМ выше, чем у используемых в настоящее время клинических стандартов, цитоскопии и используемых в настоящее время неинвазивных методов, таких как VUC и биохимическая оценка.Таким образом, наш метод может привести к возможному первому клиническому применению AFM. Очевидно, что дополнительные более крупные группы пациентов необходимо будет протестировать, чтобы подтвердить наши результаты, прежде чем этот метод можно будет внедрить в клиническую практику. При внедрении он поможет облегчить скрининг, уменьшить гипердиагностику [в настоящее время серьезная проблема (39)] и, следовательно, количество ненужных и дорогостоящих медицинских процедур. Мы ожидаем, что использование описанного метода АСМ также может быть применено для улучшения обнаружения, диагностики и последующего наблюдения за другими типами опухолей, при которых цитология используется для помощи в диагностике и наблюдении (например,g., верхних мочевыводящих путей, уретры, колоректального и другого рака желудочно-кишечного тракта, шейки матки, пищеварительного тракта и т. д.), включая степени злокачественности. Описанный подход может быть расширен для обнаружения других видов рака и других незлокачественных клеточных аномалий, а также для выявления реакции клеток на различные лекарства («нанофармакология»). Поэтому мы ожидаем, что описанный метод может стать новым направлением биомедицинской визуализации.

Благодарности

Благодарим доктора Дж. Маротти и доктора Дж. Ингимаррсона (Дартмут) за помощь в сборе проб.Авторы благодарны доктору Джонатану Райту, Минг Ламу (Вашингтонский университет), Дэниелу Линднеру, Ивонн Паркер, Кэтрин Гуинта (клиника Кливленда) и Маротти (Дартмут) за полезные обсуждения. Эта работа была частично поддержана грантом NSF CMMI 1435655 (для I.S.), фондами Prouty из онкологического центра Норриса Коттона, Дартмутского колледжа (для E.D., I.S. и J.D.S.).

Сноски

• Вклад авторов: I.S., M.E.D., J.D.S., P.G. и E.D. спланированное исследование; И.С., М.E.D., V.K., M.M., and P.G. проведенное исследование; ЯВЛЯЕТСЯ. и M.E.D. внесены новые реагенты / аналитические инструменты; И.С., В.К., М.М. и А.В. проанализированные данные; и является. написал газету.

• Заявление о конфликте интересов: После принятия рукописи в ее нынешнем виде Университет Тафтса подал заявку на получение патентной защиты на метод машинного обучения AFM, описанный в этой статье (изобретенный И. Соколовым и М. Мильковичем). Другие авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

• Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.

• Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1816459115/-/DCSupplemental.

Освещая путь для лучшего обнаружения рака мочевого пузыря

Освещая путь для более эффективного обнаружения рака мочевого пузыря

Университетская больница Стоуни-Брук внедряет новый агент визуализации синего света для повышения скорости обнаружения некоторых опухолей рака мочевого пузыря

Стоуни-Брук, штат Нью-Йорк (январь 2014 г.) — Университетская больница Стоуни-Брук — единственное учреждение на Лонг-Айленде, предлагающее новый визуализирующий агент для обнаружения папиллярного рака мочевого пузыря у пациентов с известным или подозреваемым раком мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря — шестой по частоте диагноз в США. По данным Национального института рака, в США ежегодно диагностируется около 73000 новых случаев рака мочевого пузыря. Уэйн Вальцер, доктор медицины, председатель отделения урологии, Stony Brook Medicine, говорит, что рак мочевого пузыря иногда бывает трудно обнаружить.

«Рак мочевого пузыря — это тип рака, который также может стать агрессивным и быстро метастазировать.Поэтому постановка точного диагноза является ключевым моментом », — сказал Вальцер. «Цистоскопия в голубом свете с помощью Cysview важна, потому что это метод, который, как доказано, позволяет ставить более точные диагнозы. Мы можем найти опухоли меньшего размера, которые могли остаться незамеченными ».

Подпись к фотографии: Слева, изображение мочевого пузыря с использованием только цистоскопии в белом свете. То же изображение справа после использования цистоскопии синим светом с Cysview в качестве дополнения к белому свету. Синий свет заставляет соединения в опухолях флуоресцировать розовым цветом, обеспечивая специфическую и точную визуализацию опухолей.

Поскольку у рака мочевого пузыря очень высокая частота рецидивов — от 50 до 80 процентов, — он требует пожизненного наблюдения и является одним из самых дорогих видов рака для лечения, при этом почти 40 процентов затрат приходится на хирургические вмешательства для лечения рецидива.

«Использование этого нового диагностического инструмента расширяет наши возможности при необходимости проводить операции и сразу же удалять опухоли», — сказал Вальцер. «Лучшее выявление означает более раннее лечение и снижение частоты рецидивов.”

Цистоскопия в белом свете стала золотым стандартом для визуализации подозрительных поражений во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРММП). Тем не менее, если использовать его самостоятельно, трудно заметить опухоли, которые невозможно обнаружить. Cysview работает, используя флуоресцентные свойства естественных молекул в злокачественных тканях. Cysview — единственный одобренный FDA агент визуализации для использования при цистоскопии в синем свете.

При использовании цистоскопии в синем свете с Cysview, ^{раствор для визуализации доставляется в мочевой пузырь примерно за час до цистоскопии и поглощается раковыми тканями.Используя специальную систему фотодинамической диагностики, врач вводит в мочевой пузырь длинную тонкую трубку. После первого использования белого света врач перейдет в режим синего света. Из-за преимущественного поглощения Cysview злокачественными клетками трудно различимые опухоли, которые могут присутствовать, становятся более заметными, выделяясь на фоне нормальной ткани мочевого пузыря и облегчая врачу их выявление и удаление.}

«В Stony Brook Medicine пациенты с известным или подозреваемым раком мочевого пузыря теперь могут получить ответы, которые они ищут, и необходимую помощь», — сказал Уолтцер.

О университетской больнице Стоуни-Брук:

Университетская больница Стоуни-Брук (SBUH) — главный академический медицинский центр Лонг-Айленда. SBUH с 603 койками является единственным в регионе центром третичной медицинской помощи и травматологическим центром уровня 1, а также является домом для кардиологического института Стоуни-Брук, онкологического центра Стоуни-Брук, детской больницы Стоуни-Брук на Лонг-Айленде, института неврологии Стоуни-Брук и центра пищеварительной системы Стоуни-Брук. Институт болезней. SBUH также включает единственный региональный перинатальный центр уровня 4 округа Саффолк, назначенный штатом Центр СПИДа, назначенную штатом Комплексную программу экстренной психиатрической помощи, назначенный штатом ожоговый центр, Центр передового опыта по БАС Кристофера Пендергаста и Центр трансплантации почек.Здесь находится первый в стране детский центр рассеянного склероза. Чтобы узнать больше, посетите www.stonybrookmedicine.edu.

Фотодинамическое лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря под контролем белого света: протокол рандомизированного исследования клинической и экономической эффективности

Общие сведения

Рак мочевого пузыря является наиболее часто встречающейся опухолью мочевыделительной системы. Рак мочевого пузыря описывается с использованием системы опухоли, узла и метастазов2. Опухоли, ограниченные эпителиальной выстилкой (уротелий), классифицируются как стадия Та, а опухоли, проникающие в собственную пластинку, классифицируются как стадия T1.

Опухоли Ta ​​и T1 можно удалить с помощью трансуретральной резекции (TURBT), которая включает введение цистоскопа через уретру в мочевой пузырь и резекцию опухоли под прямой визуализацией. В терапевтических целях опухоли Ta ​​и T1 объединены в группу немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (NMIBC). Степень (микроскопические характеристики опухолевых клеток) может использоваться для описания агрессивности рака и может быть охарактеризована как низкая (относительно доброкачественная) или высокая (агрессивная).NMIBC также включает плоские опухоли высокой степени злокачественности, ограниченные эпителием, классифицируемые как карцинома in situ (CIS) 2.

Полная резекция опухоли с помощью ТУРГТ имеет важное значение для получения хорошего прогноза. Считается, что неспособность идентифицировать сателлитные опухоли или оценить весь объем опухолей, визуализированных во время резекции с помощью стандартной цистоскопии в белом свете, может быть фактором 20-40% рецидивов опухолей мочевого пузыря. 3 4 Неполная резекция с ТУР мочевого пузыря также связана с ошибками постановки.Для исправления ошибок стадирования, связанных с первоначальной ТУРМТ, пациентам избранной группы предлагается повторная резекция в течение 2–6 недель5. Было высказано предположение, что развитие цистоскопической визуализации может улучшить резекцию и снизить потребность во второй резекции6.

Рецидив и стадия прогрессирования до мышечно-инвазивного (T2 – T4) или метастатического рака более вероятны у пациентов с опухолями высокой степени злокачественности с сопутствующим CIS. В частности, CIS можно легко пропустить с помощью обычной резекции под контролем белого света.6

Наблюдение за NMIBC осуществляется с помощью цистоскопии для раннего выявления рецидива и возможности лечения до прогрессирования. Клинические руководства адаптируют протоколы последующего наблюдения в соответствии с группами риска (низкий, средний и высокий), разработанные с использованием клинических и гистологических параметров.7 Рекомендованное последующее наблюдение низкого риска — через 3 месяца, а в случае отрицательного результата следующая цистоскопия назначена на 9. месяцами позже, а затем ежегодно в течение 5 лет. Пациентам с опухолями высокого риска проводят цистоскопию и цитологию мочи через 3 месяца.В случае отрицательного результата его повторяют каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев до 5 лет и в дальнейшем ежегодно. — между описанными для низкого и высокого риска и адаптировано в соответствии с личными и субъективными факторами.

Фотодинамическая диагностика (ФДД) NMIBC

В качестве попытки повысить частоту резекции была разработана ФДД для улучшения обнаружения опухоли и направления резекции.Цистоскопическое изображение белого света (WL) в сравнении с PDD представлено на рисунке 1. Мета-анализы и систематические обзоры лечения NMIBC под контролем PDD показали эффективность в обнаружении опухоли и уменьшении остаточной опухоли по сравнению с одной цистоскопией в белом свете. Эти результаты приводят к снижению частоты рецидивов6. 8 Однако эти испытания были исследованиями эффективности, и в систематическом обзоре требовалось провести прагматическое исследование, которое позволит лучше интерпретировать возможную пользу в повседневной клинической практике.

Рисунок 1

Цистоскопическое изображение мочевого пузыря в белом свете (A) и синем свете (фотодинамическое) (B) у пациента с диагнозом CIS. На PDD область с CIS отображается красным, а с WL область нечеткая. CIS, карцинома in situ; ФДД, фотодинамическая диагностика.

Экономика здоровья в NMIBC

NMIBC является одним из наиболее дорогостоящих видов рака для лечения каждого пациента из-за его высокой распространенности, высокой частоты рецидивов, необходимости адъювантного лечения и необходимости длительного цистоскопического наблюдения.Общая стоимость лечения и 5-летнего наблюдения за пациентами с NMIBC, диагностированными в Великобритании, увеличилась с 73 миллионов фунтов стерлингов до 213 миллионов фунтов стерлингов с 2001 по 2012 годы (с поправкой на инфляцию) .9 10 С точки зрения пациентов, часто возникают значительные затраты. опасения по поводу рецидивов, трансуретральной резекции и прогрессирования, требующие дополнительных методов лечения с потенциальной летальностью и долгосрочными осложнениями (например, радикальное хирургическое вмешательство). Сама трансуретральная резекция связана со снижением качества жизни, включая как психическое, так и физическое здоровье, хотя эти эффекты обычно временны.11 Существенное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), скорее всего, будет происходить от адъювантного внутрипузырного лечения и радикального или паллиативного лечения прогрессирования.12 Экономическая эффективность стратегий лечения NMIBC широко не изучалась.

Биомаркеры NMIBC и клиническое воздействие

На сегодняшний день существующие неинвазивные коммерческие биомаркеры (в основном, биомаркеры мочи) не включены в рутинную клиническую практику из-за низкой чувствительности, специфичности и отсутствия доказательств.Несколько исследовательских организаций признали отсутствие клинически полезных биомаркеров рака мочевого пузыря. Ресурсы образцов, подходящие для данной цели, доступные для высокопроизводительных атомных технологий, предоставят прекрасные возможности для генерации трансляционных гипотез и обеспечения клинической валидности и полезности предполагаемых маркеров / сигнатур-кандидатов.13 14 Надежные, перспективные, продольные серии отсутствуют образцы архивов, дающих критическое представление о естественном течении рака мочевого пузыря, коррелированное с клиническими деталями для ретроспективного открытия трансляционных биомаркеров.

Текущие цели исследования

Срочно необходимы более эффективные стратегии лечения для уменьшения рецидивов NMIBC и, следовательно, уменьшения нагрузки на пациентов и затрат. Первоначальная ТУР под контролем PDD была определена как метод, который может помочь в достижении этих целей. Цель текущего исследования (ФОТО-исследование) — определить, лучше ли фотодинамическая хирургия, управляемая флуоресцентным маркером опухоли, чем обычная операция в белом свете при цистоскопическом лечении людей с раком среднего и высокого риска, ограниченным слизистой оболочкой мочевого пузыря, и можно ли ее реализовать. рентабельно.Испытание включает полную оценку затрат на ведение пациентов на всех этапах лечения. Индивидуальные данные пациентов из этого исследования будут использоваться в последующих исследованиях математического моделирования для определения безопасной частоты мониторинга. Сравнение фотодинамического лечения и лечения под контролем белого света в исследовании NIMBC преследует следующие цели исследования:

Основные цели

Клиническая эффективность: сравнение времени до рецидива для каждой из двух стратегий лечения с основным интересом через 3 года.

Экономическая эффективность: для оценки экономической эффективности, измеряемой дополнительными затратами на предотвращенный рецидив, и полезностью затрат, измеряемой дополнительными затратами на год жизни с поправкой на качество (QALY), полученными за 3 года и в течение всей жизни пациента.

Дополнительные цели

1. Для измерения относительной скорости прогрессирования заболевания через 3 года.

2. Для измерения относительного вреда и безопасности.

3. Продолжительность жизни пациента HRQoL и выживаемость, специфичная для рака.

Дополнительные цели

1. Для моделирования наиболее безопасного и экономичного графика последующего цистоскопического наблюдения.

2. Оценить кривую обучения процедуре и учесть ее влияние на результаты резекции как под контролем PDD, так и при стандартной резекции в белом свете.

3. Для создания хорошо охарактеризованной когорты серийных образцов от пациентов со средним и высоким риском NMIBC, включая клинические данные, образцы мочи, крови и опухолей для отдельно финансируемых трансляционных исследований.

Методы и дизайн

Дизайн исследования

ФОТО — многоцентровое рандомизированное открытое параллельное исследование немаскированного превосходства, в котором сравнивается вмешательство резекции опухоли мочевого пузыря под контролем PDD со стандартной резекцией в белом свете у пациентов с впервые диагностированным НВМРМК промежуточного и высокого риска . Помимо начального лечения, обе группы получат стандартную помощь, включая однократную внутрипузырную дозу митомицина С в течение 24 часов после первоначальной резекции, наблюдение в соответствии с графиками с поправкой на риск и адъювантную терапию, как указано в текущих практических рекомендациях.Целевое количество пациентов, которые должны быть набраны, составляет 533 пациента с периодом наблюдения в течение не менее 36 месяцев для каждого пациента. Схема протокола исследования (версия 4, 2 февраля 2018 г.) представлена ​​на рисунке 2.

Рисунок 2

ФОТО Резюме дизайна исследования.

Вмешательство

В рамках исследования PHOTO сравниваются следующие вмешательства: трансуретральная резекция под контролем PDD (TURBT) (экспериментальная группа) по сравнению со стандартной TURBT в белом свете (контрольная группа).

Все участники, если нет клинических противопоказаний, получают внутрипузырный прием митомицина С (40 мг в 40 мл физиологического раствора), в идеале в течение 6 часов после ТУР, но в остальных случаях в стационаре перед выпиской.

Методика PDD

PDD требует предварительной инстилляции фотосенсибилизатора гексаминолевулината (85 мг в 50 мл фосфатно-солевого буфера) в мочевой пузырь участника через уретральный катетер. Участников просят не мочиться в течение как минимум 1 часа после введения. После подготовки операционной в соответствии с местными стандартными процедурами и под соответствующей анестезией участникам проводят ТУР опухоли мочевого пузыря при освещении мочевого пузыря синим светом (длина волны 380–450 нм).Требуемое оборудование включает специализированный источник света, цистоскоп, световые кабели и камеры. При использовании PDD нормальный эпителий мочевого пузыря выглядит синим, а красные области следует рассматривать как подозрительные и их следует удалить.

Методика стандартной цистоскопии в белом свете

Контрольная группа не имеет предварительной инстилляции фотосенсибилизатора и проходит стандартную локализацию и резекцию опухоли при освещении мочевого пузыря белым светом (длина волны 400–800 нм).

Участники

В исследовании PHOTO изучаются взрослые пациенты с подозрением на новый диагноз NMIBC среднего или высокого риска.Участники идентифицируются перед первичной резекцией на основании результатов предварительной визуальной оценки с помощью цистоскопии или визуализации, выполняемой в рамках стандартной оценки при подозрении на злокачественное новообразование мочевыводящих путей.

В исследование ФОТО включены пациенты со следующими критериями:

• Взрослые мужчины и женщины в возрасте ≥16 лет.

• Первый подозреваемый диагноз рака мочевого пузыря.

• Визуальная / ультразвуковая / компьютерная диагностика NMIBC среднего / высокого риска.

• Визуальные проявления в белом свете — заболевания среднего или высокого риска (≥3 см или две или более опухоли или плоские бархатистые эритематозные изменения, предупреждающие о клиническом подозрении на CIS).

  OR

  Подозрение на папиллярную опухоль мочевого пузыря ≥3 см на основании УЗИ или компьютерной томографии (без гидронефроза).

• Письменное информированное согласие на участие до проведения каких-либо конкретных процедур исследования.

• Готовность соблюдать следующие рекомендации по образу жизни:

  • Участницы женского пола должны быть хирургически стерильными или находиться в постменопаузе, либо должны согласиться на использование эффективных контрацептивов после присоединения к исследованию и в течение 7 дней после лечения.Участницы женского пола не должны кормить грудью в течение 7 дней после лечения.

  • Участники мужского пола должны быть стерильны хирургическим путем или должны дать согласие на использование эффективных противозачаточных средств после присоединения к исследованию и в течение 7 дней после лечения.

  • Эффективная контрацепция определяется как две формы контрацепции, включая один барьерный метод.

Критерии исключения, применявшиеся в исследовании PHOTO:

• Визуальное свидетельство NMIBC низкого риска (одиночная опухоль <3 см).

• Визуальное свидетельство MIBC при предварительной цистоскопии, то есть непапиллярной или сидячей массы (прикрепляется непосредственно к основанию без ножки).

• Визуализирующие доказательства MIBC — CT / USS (включая наличие гидронефроза, который может присутствовать, несмотря на четкое изображение MIBC в мочевом пузыре).

• Опухоли верхних отделов (почки или мочеточника) при визуализации.

• Любое другое злокачественное новообразование за последние 2 года (за исключением: немеланоматозного рака кожи, излеченного путем иссечения, адекватно обработанного CIS шейки матки, протоковой карциномы in situ (DCIS) / лобулярной карциномы in situ (LCIS) груди или рак простаты у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни> 5 лет на момент включения в исследование).

• Признаки метастазов.

• Порфирия или известная гиперчувствительность к порфиринам.

• Установленная беременность (на основании анамнеза и без формального тестирования, в соответствии с повседневной практикой использования PDD Национальной службой здравоохранения (NHS)).

• Любые другие состояния, которые, по мнению главного исследователя, противоречат протоколу лечения.

• Невозможно предоставить информированное согласие.

• Невозможно или не желает заполнить график последующего наблюдения (включая анкеты HRQoL).

Информированное согласие — одобрение этики

Исследование соответствует Хельсинкской декларации и принципам надлежащей клинической практики.

Потенциальные участники выявляются в основном через клиники быстрого доступа при гематурии в участвующих центрах из Великобритании. Контрольный список приемлемости заполняется местным главным исследователем (или делегатом) для оценки выполнения критериев включения для всех пациентов, рассматриваемых для участия в исследовании. Информация, полученная при диагностической цистоскопии, используется для оценки соответствия критериям.

Всем потенциально подходящим пациентам предоставляется информационный лист, в котором объясняется, почему к ним обратились, и характер исследования. Отвечающих критериям пациентов просят предоставить письменное информированное согласие на участие в исследовании только после того, как у них будет достаточно времени для рассмотрения исследования и будет возможность получить ответы на любые дополнительные вопросы.

Набор и рандомизация

Пациенты, отвечающие критериям отбора, централизованно рандомизируются с использованием защищенной веб-системы или круглосуточной интерактивной системы рандомизации голосового ответа в Центре рандомизированных исследований в области здравоохранения в Абердине, с минимизацией по центрам и полу для распределения участников 1 : 1 в контрольную и опытную группы.Алгоритм минимизации включает случайный элемент, чтобы предотвратить детерминированное распределение лечения. Испытание было начато 23 октября 2014 года, а набор участников был завершен 14 февраля 2018 года. За этот период к исследованию присоединились 22 центра, которые внесли свой вклад в набор. Список участвующих сайтов доступен на http://www.isrctn.com/ISRCTN84013636.

Показатели исхода

Показатели первичного исхода

Клиническая эффективность: время до рецидива измеряется как время от рандомизации до первого рецидива.

Экономическая эффективность: будет разработана экономическая модель здравоохранения для расчета дополнительных затрат на предотвращенный рецидив и дополнительных затрат на QALY, полученный за 3 года.

Вторичные критерии оценки результатов

Клиническая эффективность:

• Неблагоприятные события и осложнения в течение 3 месяцев после первоначальной или второй ТУРМГ фиксируются и будут включены в анализ.

• HRQOL регистрируется для каждого участника на исходном уровне (до получения информации о назначении лечения), после операции и через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после рандомизации.

• Прогресс заболевания фиксируется в течение испытательного времени. Прогнозы продолжительности жизни пациентов будут сделаны с использованием исходных данных исследования и дополнений, при необходимости, из других опубликованных данных.

• Общая выживаемость и выживаемость при раке мочевого пузыря будут сравниваться между двумя группами лечения. Минимальный срок наблюдения за последним включенным пациентом составит 3 года, а максимальный ожидаемый период наблюдения — 66 месяцев.

Экономическая эффективность:

• Оценка дополнительных затрат на предотвращенный рецидив с использованием экономической модели на протяжении всей жизни пациента.

• Оценка дополнительных затрат на QALY, полученных с использованием экономической модели в течение жизни пациента.

Дополнительные показатели результатов

График наблюдения: с использованием данных в рамках исследования и, при необходимости, из других соответствующих источников, будет описан риск рецидива при каждой интервальной цистоскопии наблюдения, чтобы затем смоделировать наиболее безопасный и эффективный график последующего наблюдения.

Влияние опыта резекции под контролем PDD (кривая обучения) на клиническую эффективность: будет проведен анализ подгруппы, сравнивающий результаты хирургов, опытных и ранее не получавших PDD (определенные на исходном уровне).Также для хирургов, ранее не получавших PDD, оценка кривой обучения будет проводиться путем сравнения возрастающего опыта и рецидивов при резекции PDD и WL.

Отслеживание и мониторинг нежелательных явлений

Прямые послеоперационные события, связанные с хирургическим вмешательством, возникшие в течение 30 дней после первой или второй ТУР, если необходимо, будут оцениваться с использованием классификации хирургических осложнений Clavien Dindo. События, происходящие в течение 3 месяцев после ТУР (второй ТУР, если требуется), будут оцениваться и регистрироваться с использованием общих терминологических критериев для неблагоприятных явлений Национального института рака V.4.0 framework (http://ctep.cancer.gov/) 15

Оценка исследования и меры

ФОТО График исследования оценки и исследований обобщен в таблице 1. Регулярные посещения для диагностики и определения стадии нового рака мочевого пузыря используются для установления права на участие, что включает сбор истории болезни. Соответствующим критериям пациентам, согласившимся на участие в исследовании, перед первичной ТУР и перед выпиской вводятся анкеты HRQoL.

Таблица 1

График исследований / оценок в исследовании PHOTO

Время до рецидива будет измеряться со дня рандомизации до дня последующей биопсии с патологически подтвержденным рецидивом.Данные будут собираться в ходе следующих плановых посещений; 3, 6, 9, 12, 18, 24 и 36 месяцев после первичной ТУР (или второй ТУР, если требуется). Сопутствующие затраты и изменения в HRQoL будут измерены. Они будут собраны посредством почтовых анкет, разосланных непосредственно участникам через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после рандомизации.

Прогрессирование заболевания будет оцениваться с использованием результатов дальнейшей резекции или визуализации во время наблюдения. Прогрессирование будет определяться как повышение стадии MIBC или развитие узлового или метастатического заболевания.Кроме того, также будут учтены пациенты, у которых отсутствует реакция на внутрипузырное лечение (например, неэффективность БЦЖ).

Относительные изменения в HRQoL в результате физической и психологической пользы вместе с любым вредом, связанным с каждой стратегией и с последующим необходимым лечением рака, будут измеряться с использованием общего вопросника EQ-5D-3L, Европейская организация по изучению и лечению рака. Анкеты качества жизни при раке версии 3.0 (EORTC-QLQ-C30) и анкеты качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) для оценки качества жизни при немышечноинвазивном раке мочевого пузыря (EORTC QLQ-NMIBC24) заполнены со стороны участника.

Влияние опыта резекции под контролем PDD на клиническую эффективность: все набираемые хирурги должны заполнить анкету кривой обучения, чтобы выявить свой опыт резекции белого света и PDD перед любым набором. Последующий накопленный опыт каждого хирурга будет отражен в формах истории болезни. Ранний рецидив (12 недель) будет использоваться как показатель неполной резекции.

Размер выборки

Мы стремимся обнаружить абсолютное снижение частоты рецидивов через 3 года на 12%: с 40% (при консервативном предположении, что все набранные пациенты являются пациентами среднего риска с вероятностью рецидива 0.4 через 3 года) до 28% (аналогичные размеры эффекта фотодинамической терапии сообщаются как в группах среднего, так и в группе высокого риска), это будет эквивалентно относительному снижению на 30%.

Набор 533 участников (214 рецидивов) обнаружит HR 0,64 между экспериментальной и контрольной стратегиями и обеспечит, используя лог-ранговый тест, 90% мощность при двустороннем уровне значимости 5%. Этот расчет предполагает 2,5 года дополнительного набора, минимум 3 года наблюдения и 6,4% выбытия в конце третьего года.Для этого мы планируем использовать 30 центров вторичной медицинской помощи, на которых будут появляться новые диагнозы рака мочевого пузыря, из которых мы исключим пациентов с MIBC (20%), а из остальных NMIBC исключим заболевания с низким риском (50%). Кроме того, мы прогнозируем, что только 30% этих пациентов будут набраны на основе их желания участвовать или упущенных возможностей набора.

Анализ экономики здравоохранения

В рамках исследования будет проведен анализ экономической эффективности для расчета дополнительных затрат на предотвращенный рецидив и дополнительных затрат на QALY, полученный за 3 года.Данные о затратах, рецидивах и QALY для каждого участника будут регистрироваться в испытании и использоваться для оценки средней стоимости, рецидивов и QALY для каждой группы вмешательства. Поскольку временной горизонт исследования составляет 3 года, эти данные будут дисконтированы до 3,5% .16 Затем для оценки дополнительных затрат, предотвращенных повторений и QALY и дополнительных затрат на предотвращенное повторение и дополнительные затраты на QALY.

Экономическая модель будет разработана для оценки относительных показателей рентабельности и рентабельности через 3 года (для отражения анализа в рамках исследования) и за период жизни пациента.При расчете стоимости будет учтена перспектива. Модель принимает форму модели перехода к марковскому состоянию, которая описывает последствия различных диагностических и лечебных стратегий с точки зрения клинических и финансовых результатов.6 Показатели рецидивов и прогрессирования, зарегистрированные при трехлетнем наблюдении за исследованием, будут используется для моделирования кратковременных рецидивов и прогрессирования. Дополнительные данные, необходимые для модели, относятся к переходному периоду и другим вероятностям событий после 3-летнего периода наблюдения, включая риск рецидива и прогрессирования, вероятности получения различных видов вмешательства в случае прогрессирования или рецидива и риски смерти (как от рака мочевого пузыря и других причин), будет проводиться структурированный систематический обзор долгосрочных результатов лечения рака мочевого пузыря.Модель будет использоваться для оценки затрат, QALY, частоты рецидивов и выживаемости. Как затраты, так и результаты будут дисконтированы на уровне 3,5% в анализе базового сценария. Рентабельность будет отражаться в виде дополнительных затрат на полученный QALY и дополнительных затрат на предотвращенный рецидив (как в течение 3 лет, так и в течение всей жизни пациента). Эти данные будут представлены в виде точечных оценок, и для оценки окружающей их статистической неточности будут использоваться методы самонастройки. Результаты этого стохастического анализа будут представлены в виде графиков затрат и QALY, а также кривых приемлемости затрат.Дальнейший детерминированный анализ чувствительности будет проведен для изучения других форм неопределенности, например, в отношении выбора ставки дисконтирования или стоимости единицы оборудования. Модель будет вероятностной, и распределения будут привязаны ко всем параметрам, а форма и тип распределения будут зависеть от имеющихся данных и рекомендаций по передовой практике моделирования17.

Участие пациентов и общественности

Участие пациентов было обеспечено на ранних этапах разработки протокола и способствовало разработке под руководством пользователей результатов, важных для пациентов в дизайне исследования.Кроме того, был исследован путь представителей пациентов к пациенту с помощью диагностики и лечения рака мочевого пузыря, что включает влияние анонимной учетной записи на качество его жизни. Это помогло понять бремя вмешательства для пациентов. Представитель пациента был задействован в качестве соисследователя и члена руководящего комитета испытания, помогая управлять и анализировать последствия исследования.

PHOTO Трансляционное (PHOTO-T) дополнительное исследование

PHOTO-T направлено на создание хорошо охарактеризованного исследования, связанного с биорепозиторием серийно собранных образцов ткани (кровь, моча и FFPE).Сбор образцов у пациентов PHOTO является необязательным, так как каждый участник, получивший согласие на участие в PHOTO-T, собирает образец мочи и крови на исходном уровне (до лечения / TURBT) и через 3, 12, 24 и 36 месяцев после лечения или при рецидиве (в зависимости от того, что наступит. во-первых, прогнозируется на уровне 70% для группы наивысшего риска в течение 3-летнего испытательного периода). Ядро FFPE на исходном уровне (плюс повторение, если происходит) также будет собрано (онлайн-дополнение).

Обсуждение

Рак мочевого пузыря является наиболее частым уротелиальным раком, и общие затраты на лечение и последующее наблюдение остаются выше, чем у большинства других видов рака.18 Достижение полной резекции NMIBC с помощью TURBT связано с более низкой частотой рецидивов при последующем наблюдении. Однако неясно, приводит ли это к более низким показателям прогрессирования при долгосрочном наблюдении. Первоначальная ТУР под контролем PDD — это технология, которая может улучшить резекцию и, в конечном итоге, уменьшить количество рецидивов и необходимость в дальнейшем лечении.

Исследования PDD продемонстрировали эффективность технологии с использованием строгих требований к участию в исследованиях, перевод которых в повседневную клиническую практику ограничен.Таким образом, в исследовании PHOTO эффективность технологии как части повседневного ухода будет продемонстрирована с помощью прагматичного дизайна клинического исследования.

PHOTO испытание включает измерение HRQoL с помощью EQ-5D во время первичного лечения и наблюдения. Измерение HRQoL во время цистоскопии и ТУР мочевого пузыря может быть особенно динамичным из-за резкого ухудшения состояния здоровья, связанного с инвазивной процедурой, с последующим типичным быстрым выздоровлением.11 19 Поэтому было разработано дополнительное исследование, в которое набирали пациентов. из исследования PHOTO для оценки острого ухудшения качества жизни при подозрении на диагноз или ТУР во время резекции.В этом дополнительном исследовании будет использоваться метод компромисса по времени, а результаты дополнят расчет QALY в экономической модели здравоохранения.

Высокая стоимость рака мочевого пузыря для систем здравоохранения обычно определяется на основе слабых данных, а истинная стоимость неясна. Прагматичный дизайн исследования PHOTO наряду с надежным сбором данных для полной экономической оценки здравоохранения предоставит высококачественные доказательства бремени NMIBC для NHS. Кроме того, он также предоставит сравнение экономической эффективности при использовании белого света и первоначальной резекции TURBT под контролем PDD.

Доказательства того, что хирурги, ранее не использовавшие PDD, могли получить квалификацию в отношении этой технологии, необходимых случаев, являются слабыми. Это может влиять на измеряемые клинические результаты и, следовательно, будет учтено в ходе анализа. Кроме того, оценка кривой обучения PDD также будет проводиться с использованием форм, заполняемых хирургами.

Первичным результатом исследования является время до рецидива, измеренное от дня рандомизации до дня последующей биопсии с патологически доказанным рецидивом.Если сокращение времени до рецидива связано с долгосрочными преимуществами для пациента, оценка экономической эффективности предоставит дополнительные доказательства для NHS, чтобы принять решение о полном применении технологии.

урография

Урография использует визуализацию и контрастный материал для оценки или обнаружения крови в моче, камней в почках или мочевом пузыре, а также рака в мочевыводящих путях. Урография с обычным рентгеновским снимком известна как внутривенная пиелограмма (ВВП).Урографию также часто проводят с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ и МР-урография безболезненны и доказали свою эффективность при обнаружении проблем с мочевыводящими путями.

Ваша подготовка может варьироваться в зависимости от того, будет ли на вашем экзамене использоваться КТ или МРТ. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите какие-либо недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергию, особенно на контрастные вещества. Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до этого.Чтобы раздувать мочевой пузырь, вас могут попросить выпить воды перед исследованием и не мочиться до завершения сканирования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое урография?

Урография — это обследование, используемое для оценки состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря. Экскреторная урография, также известная как внутривенная пиелограмма, выполняется с использованием обычного рентгена после внутривенного введения рентгеноконтрастного материала.Этот метод до сих пор применяется для педиатрических пациентов, а иногда и для более молодых пациентов.

Компьютерная томография (КТ) урография и магнитно-резонансная (МР) урография используют изображения КТ и МРТ, соответственно, после внутривенного введения контрастного вещества для получения изображений мочевыводящих путей. КТ-урография (CTU) и МР-урография (MRU) используются в качестве основных методов визуализации для оценки пациентов с кровью в моче (гематурия), наблюдения за пациентами с предшествующим анамнезом рака мочевыделительной системы и для выявления аномалий у пациентов с рецидивом мочевыводящих путей. инфекции тракта.Помимо визуализации мочевыводящих путей, КТ и МРТ урография могут предоставить ценную информацию о других структурах брюшной полости и таза и заболеваниях, которые могут на них повлиять.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Урографические изображения используются для оценки проблем или обнаружения аномалий в частях мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и мочеточники, в том числе:

• Гематурия (кровь в моче)
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Рак мочевыводящих путей

вверх страницы

Как мне подготовиться?

КТ урография

Если ваш врач назначил КТ-урографию, вам следует носить удобную свободную одежду во время обследования.Вам могут дать халат, который вы наденете во время процедуры.

Металлические предметы, включая украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут повлиять на изображения компьютерной томографии, и их следует оставить дома или удалить перед исследованием. Вас также могут попросить снять слуховые аппараты и съемные зубные протезы. Женщин попросят снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Чтобы раздувать мочевой пузырь, вас могут попросить выпить воды перед обследованием, а также не мочиться до завершения сканирования.Тем не менее, правила приема пищи и напитков перед компьютерной томографией различаются в зависимости от конкретного обследования и учреждения.

Вас могут попросить ничего не есть и не пить за несколько часов до исследования, особенно если будет использоваться контрастное вещество. Вы должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть аллергия на контрастное вещество, сообщите об этом врачу. Основываясь на вашем аллергическом анамнезе, ваш врач может принять решение предоставить лекарства для снижения риска аллергической реакции или отменить обследование.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других медицинских состояниях, а также если у вас в анамнезе есть сердечные заболевания (особенно застойная сердечная недостаточность или гипертония), астма, диабет, заболевание почек, перенесенная трансплантация органов, использование хронических НПВП (например, , Motrin), лекарства против отторжения или некоторые антибиотики. Любое из этих состояний или лекарств может увеличить риск необычных побочных эффектов после введения контраста для КТ урографии.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

МРТ урография

Если вам назначено обследование на МРТ урографию, вас могут попросить надеть халат во время обследования или вам может быть разрешено носить собственную одежду, если она свободна и не имеет металлических застежек.

Чтобы раздувать мочевой пузырь, вас могут попросить выпить воды перед исследованием, а также не мочиться до завершения сканирования. Однако правила приема пищи и напитков перед МРТ различаются в зависимости от конкретного обследования и учреждения.Для некоторых типов экзаменов вас попросят голодать от восьми до 12 часов. Если вам не указано иное, вы можете придерживаться своего обычного распорядка дня и принимать лекарства в обычном режиме.

Если вы планируете пройти МР-урографию, вам могут сделать внутривенную инъекцию контрастного вещества для исследования. Радиолог или технолог могут спросить, есть ли у вас астма или аллергия любого типа, например, аллергия на препараты гадолиния, определенные продукты или окружающую среду.

Радиолог также должен знать, есть ли у вас серьезные проблемы со здоровьем или недавно перенесли операцию.Некоторые состояния, такие как тяжелая болезнь почек, могут помешать назначению гадолиния для МРТ. Если в анамнезе имеется тяжелое заболевание почек, может потребоваться выполнить анализ крови, чтобы определить, адекватно ли функционируют почки.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, если они беременны. МРТ используется с 1980-х годов, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах для беременных женщин или их будущих детей. Однако ребенок будет находиться в сильном магнитном поле.Поэтому беременным женщинам не следует проходить МРТ в первом триместре, если польза от обследования явно не перевешивает любые потенциальные риски. Беременным женщинам противопоказан гадолиниевый контраст без крайней необходимости. См. Страницу «Безопасность МРТ во время беременности» для получения дополнительной информации о беременности и МРТ.

Если у вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или беспокойство, попросите врача назначить легкое успокаивающее средство до даты обследования.

При предварительном уведомлении и планировании некоторые медицинские центры могут предоставить седативные препараты для пациентов с клаустрофобией.Пациентам, как правило, необходимо воздерживаться от еды в течение шести часов и не пить в течение двух часов до седации. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и в центре визуализации, если может потребоваться седация в сознании.

Оставьте все украшения и другие аксессуары дома или снимите их перед МРТ. В экзаменационную комнату не допускаются металлические и электронные предметы. Они могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, вызывать ожоги или становиться опасными снарядами. Эти предметы включают:

• ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
• булавки, шпильки, металлические застежки-молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут искажать МРТ-изображения
• съемная стоматологическая установка
• ручки, карманные ножи и очки
• пирсинг
• мобильных телефонов, электронных часов и устройств слежения.

В большинстве случаев исследование МРТ безопасно для пациентов с металлическими имплантатами, за исключением нескольких типов. Людям со следующими имплантатами нельзя сканировать и им не следует входить в зону сканирования МРТ без предварительной оценки безопасности:

Сообщите технологу, если в вашем теле есть медицинские или электронные устройства. Эти устройства могут мешать исследованию или представлять опасность. Многие имплантированные устройства будут иметь брошюру, объясняющую риски МРТ для этого устройства. Если у вас есть брошюра, то перед экзаменом ознакомьте с ней составителя расписания.МРТ не может быть проведена без подтверждения и документации типа имплантата и совместимости с МРТ. Вы также должны принести на экзамен любую брошюру на случай, если у радиолога или технолога возникнут какие-либо вопросы.

Если есть какие-либо вопросы, рентгеновский снимок может обнаружить и идентифицировать любые металлические предметы. Металлические предметы, используемые в ортопедической хирургии, обычно не представляют опасности во время МРТ. Однако для недавно установленного искусственного сустава может потребоваться другое визуализационное обследование.

Сообщите технологу или радиологу о любых шрапнелях, пулях или другом металле, которые могут быть в вашем теле.Инородные тела, расположенные рядом с глазами и особенно застрявшие в глазах, очень важны, потому что они могут двигаться или нагреваться во время сканирования и вызывать слепоту. Красители, используемые для татуировок, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ. Это редко. Магнитное поле обычно не влияет на пломбы, брекеты, тени для век и другие косметические средства. Однако эти предметы могут искажать изображение области лица или мозга. Расскажите о них рентгенологу.

Детям младше подростков может потребоваться успокоительное, чтобы они не двигались во время процедур.Родители должны спросить об этом заранее и быть осведомлены об ограничениях в еде и напитках, которые могут потребоваться до седации

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Сканер КТ

КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри.Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, находится в отдельной диспетчерской. Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

МРТ сканер

Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом. Вы будете лежать на столе, который скользит в туннель к центру магнита.

Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким проходом, сконструированы таким образом, что магнит не полностью окружает вас.Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для больших пациентов или людей с клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны при обследовании крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ могут предоставить высококачественные изображения для многих типов исследований. Открытая МРТ не может использоваться для некоторых обследований. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему радиологу.

вверх страницы

Как работает процедура?

КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела.Эти изображения поперечного сечения изучаемой области можно затем просмотреть на мониторе компьютера, распечатать или перенести на компакт-диск.

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела. Специальная электронная пластина для записи изображения фиксирует изображение.Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются в оттенках серого. Воздух кажется черным.

При КТ-сканировании вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронные детекторы рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда стол для исследования перемещается во время сканирования. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела. Система выводит изображения на монитор компьютера.КТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда компьютерное программное обеспечение повторно собирает срезы изображения, результатом является очень подробный многомерный вид внутренней части тела.

Почти все компьютерные томографы могут получать несколько срезов за один оборот. Эти многосрезовые (мультидетекторные) КТ-сканеры позволяют получать более тонкие срезы за меньшее время. Это приводит к более подробной информации.

Современные компьютерные томографы могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей это даже быстрее.Такая скорость выгодна всем пациентам. Скорость особенно полезна для детей, пожилых людей и тяжелобольных — всех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Для детей рентгенолог настроит технику компьютерного томографа в соответствии с их размером и интересующей областью, чтобы снизить дозу облучения.

MRI использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела.Затем изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, передать в электронном виде, распечатать или скопировать на компакт-диск. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи).

В отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует радиацию. Вместо этого радиоволны перестраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют в организме. Это не вызывает никаких химических изменений в тканях. Когда атомы водорода возвращаются к своему обычному расположению, они излучают разное количество энергии в зависимости от типа ткани, в которой они находятся.Сканер улавливает эту энергию и создает изображение, используя эту информацию.

В большинстве аппаратов МРТ магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные катушки. Другие катушки находятся внутри машины и, в некоторых случаях, размещаются вокруг части тела, на которой создается изображение. Эти катушки отправляют и принимают радиоволны, производя сигналы, которые обнаруживаются машиной. Электрический ток не контактирует с пациентом.

Компьютер обрабатывает сигналы и создает серию изображений, каждое из которых показывает тонкий срез тела.Радиолог может изучить эти изображения под разными углами.

МРТ часто позволяет отличить больную ткань от нормальной лучше, чем рентген, КТ и ультразвук.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Как КТ, так и МРТ урография обычно проводятся в амбулаторных условиях.

Если выполняется КТ-урография, технолог начнет с того, что поместит вас на стол для КТ-обследования, обычно лежа на спине или, возможно, на боку или животе.Вас могут попросить поменять позу во время части экзамена. Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь вам сохранять правильное положение и удерживать неподвижность во время экзамена.

Многие сканеры достаточно быстрые, чтобы сканировать детей без седативных средств. В особых случаях детям, которые не могут сидеть спокойно, может потребоваться седация. Движение может вызвать размытие изображений и ухудшить качество изображения так же, как оно влияет на фотографии.

Если используется контрастный материал, медсестра или технолог вводит контраст через капельницу, помещенную в руку или руку.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического сканирования КТ. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.

Технолог может попросить вас задержать дыхание во время сканирования. Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к появлению артефактов на изображениях. Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

Когда исследование будет завершено, технолог попросит вас подождать, пока он не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации радиологом.

КТ обследования, как правило, безболезненны, быстры и легки. Мультидетекторная компьютерная томография сокращает время, необходимое пациенту, чтобы лежать неподвижно.

Если выполняется МРТ урография, технолог сначала поместит вас на стол для МРТ, обычно лежа на спине или, возможно, на боку или животе.Вас могут попросить поменять позу во время части экзамена. Ремни и валики могут использоваться, чтобы помочь вам сохранять правильное положение и удерживать неподвижность во время визуализации.

Технолог может размещать устройства, содержащие катушки, способные посылать и принимать радиоволны, вокруг или рядом с исследуемой областью тела.

Обследование

МРТ обычно включает несколько прогонов (последовательностей), некоторые из которых могут длиться несколько минут. Каждый запуск создает разные шумы.

Если при МРТ будет использоваться контрастный материал, медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) линию в вену на руке или руке. Вы попадете в магнит аппарата МРТ, и радиолог и технолог покинут комнату, пока будет проводиться МРТ-исследование.

Когда исследование будет завершено, технолог может попросить вас подождать, пока радиолог проверит изображения, на случай, если потребуется больше.

Технолог удалит вашу капельницу после окончания исследования и наложит небольшую повязку на место введения.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Если ваш экзамен по урографии включает КТ:

Если при обследовании используется йодсодержащий контрастный материал, ваш врач проверит вас на предмет хронического или острого заболевания почек. Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавки, когда медсестра введет иглу в вашу вену. При введении контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может быть металлический привкус во рту.Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это только побочные эффекты введения контрастного вещества, и они быстро проходят.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет увидеть, услышать и поговорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

В случае с педиатрическими пациентами родитель может быть допущен в палату, но может потребоваться надеть свинцовый фартук, чтобы свести к минимуму радиационное облучение.

После компьютерной томографии технолог удалит вашу внутривенную трубку.Крошечное отверстие, сделанное иглой, они закроют небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Если ваш экзамен по урографии включает MR:

Легкое тепло в той области тела, на которой проводится снимок, является нормальным явлением. Если вас это беспокоит, сообщите об этом рентгенологу или технологу. Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время съемки. Обычно это от нескольких секунд до нескольких минут за раз. Вы будете знать, когда записываются изображения, потому что вы услышите и почувствуете громкие стуки или стук.Катушки, которые генерируют радиоволны, издают эти звуки при активации. Вам будут предоставлены беруши или наушники, чтобы уменьшить шум, производимый сканером. Вы можете расслабиться между последовательностями изображений. Однако вам нужно будет как можно дольше сохранять ту же позицию, не двигаясь.

Обычно в экзаменационной комнате вы будете одни. Тем не менее, технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами, используя двустороннюю внутреннюю связь. Они дадут вам сигнал, который сразу же предупредит технолога о том, что вам нужно внимание.Многие удобства позволяют другу или родителю оставаться в комнате, если они также прошли проверку на безопасность.

Во время экзамена детям выдадут беруши или наушники подходящего размера. Чтобы скоротать время, можно проигрывать музыку через наушники. Сканеры МРТ оснащены кондиционерами и хорошо освещены.

В некоторых случаях перед получением изображений может быть сделана внутривенная инъекция контрастного вещества. Игла для внутривенного вливания может вызвать у вас некоторый дискомфорт и у вас могут появиться синяки.Также существует очень небольшая вероятность раздражения кожи в месте введения трубки для внутривенного введения. У некоторых пациентов может появиться временный металлический привкус во рту после инъекции контрастного вещества.

Если вам не требуется седация, период восстановления не требуется. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. В очень редких случаях некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от контрастного вещества. Они могут включать тошноту, головную боль и боль в месте инъекции.Очень редко пациенты испытывают крапивницу, зуд в глазах или другие аллергические реакции на контрастное вещество. Если у вас есть аллергические симптомы, сообщите об этом технологу. Радиолог или другой врач будут доступны для немедленной помощи.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

A Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения. Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Как КТ, так и МР-урография доказали свою эффективность при обнаружении проблем или аномалий в частях мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и мочеточники, или в качестве последующего теста для дальнейшего изучения рецидивов или новых форм рака мочевыводящих путей.
• По сравнению с другими методами визуализации, КТ и МРТ урография обеспечивают превосходную анатомическую детализацию мочевыводящих путей и окружающих структур.

Обследования с использованием компьютерной томографии:

• Компьютерная томография безболезненна, неинвазивна и точна.
• Основным преимуществом КТ является возможность одновременного изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
• В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография обеспечивает очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.
Обследование
• КТ выполняется быстро и просто. В экстренных случаях они могут достаточно быстро выявить внутренние травмы и кровотечение, чтобы спасти жизни.
• CT зарекомендовал себя как экономичный инструмент визуализации для широкого круга клинических проблем.
• КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
• В отличие от МРТ, имплантированное медицинское устройство любого типа не помешает вам пройти компьютерную томографию.
• Компьютерная томография обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает ее хорошим инструментом для проведения биопсии иглой и аспирации иглы. Это особенно верно в отношении процедур, затрагивающих легкие, брюшную полость, таз и кости.
• Диагностика с помощью компьютерной томографии может устранить необходимость в исследовательской операции и хирургической биопсии.
• После КТ в теле пациента не остается радиации.
• Рентгеновские лучи, используемые для компьютерной томографии, не должны иметь немедленных побочных эффектов.

Обследования с использованием МРТ:

• МРТ — это неинвазивный метод визуализации, который не требует воздействия радиации.
• МРТ может обнаруживать аномалии, которые могут быть скрыты костью, с помощью других методов визуализации.
• Контрастное вещество гадолиния для МРТ с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастные вещества на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.

Риски

Обследования с использованием компьютерной томографии:

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск, связанный с компьютерной томографией.

• Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить КТ только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза.Им не следует проходить повторные КТ-исследования без необходимости. КТ-сканирование у детей всегда должно выполняться с использованием техники низких доз.

Обследования с использованием МРТ :

• Обследование МРТ почти не представляет риска для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
• Хотя сильное магнитное поле само по себе не является вредным, имплантированные медицинские устройства, содержащие металл, могут работать со сбоями или вызывать проблемы во время МРТ-исследования.
• Нефрогенный системный фиброз (NSF) в настоящее время является признанным, но чрезвычайно редким осложнением МРТ, которое, как полагают, вызвано инъекцией высоких доз контрастного вещества гадолиния пациентам с очень плохой функцией почек. Тем не менее, более часто используемые типы контрастного вещества гадолиния имеют незначительный или вообще какой-либо риск NSF и могут даже назначаться пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности на диализе.

Исследования с использованием контрастного вещества:

• Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества. Такие реакции обычно мягкие и легко контролируются лекарствами. Если вы испытываете аллергические симптомы, вам немедленно окажут помощь рентгенолог или другой врач.

вверх страницы

Каковы ограничения урографии?

Человек очень крупного размера может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предел веса — обычно 450 фунтов — для подвижного стола.

Высокое качество изображений зависит от вашей способности оставаться совершенно неподвижным и следовать инструкциям по задержке дыхания во время записи изображений. Если вы беспокоитесь, сбиты с толку или испытываете сильную боль, вам может быть трудно лежать неподвижно во время визуализации.

Человек очень крупного размера может не поместиться в некоторые типы аппаратов МРТ. У сканеров есть ограничения по весу.

Имплантаты и другие металлические предметы могут затруднить получение четких изображений. Тот же эффект может иметь движение пациента.

Очень нерегулярное сердцебиение может повлиять на качество изображений. Это связано с тем, что некоторые методы определяют время визуализации на основе электрической активности сердца.

МРТ не всегда позволяет отличить опухолевую ткань от жидкости, известную как отек.

Обследование МРТ обычно стоит дороже и может занять больше времени, чем другие визуализационные обследования.