Уретрит – спутник холодов / Здоровье / Независимая газета
Вызванный патогенами воспалительный процесс проявляется острее у мужчин, чем у женщин
Переохлаждение негативно сказывается на защитных силах организма, и в частности на местном иммунитете. Фото Reuters
Чаще всего инфекции мочеполовой системы – их еще называют урогенитальными – возникают в холодное время года. Переохлаждение оказывает негативное влияние на защитные силы организма, и в частности на местный иммунитет. Это создает благоприятные условия для активного размножения проникших в мочеполовые пути патогенных микробов. Одно из распространенных заболеваний, которое они вызывают, – уретрит.
Термин «уретрит» означает воспаление мочеиспускательного канала (уретры), которое зачастую носит инфекционный характер. При этом заражение происходит при половом контакте или гематогенным путем, через кровь. Если у партнера венерическое заболевание, то инфекционный уретрит называется специфическим, поскольку в каждом случае требует специального лечения. Если же уретрит вызван условно‑патогенными микробами (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), то его называют неспецифическим, так как он протекает однотипно и лечится по определенной схеме.
К этому следует добавить, что к факторам, способствующим возникновению недуга, относится не только ослабление иммунитета на фоне переохлаждения. Это еще и стрессы, несоблюдение правил личной гигиены, нездоровый образ жизни.
Другая разновидность заболевания – неинфекционный уретрит. По симптомам он мало отличается от инфекционного и является, в частности, следствием мочекаменной болезни (МКБ). При этом мочеиспускательный канал раздражается мелкими камнями. Они образуются в почках и могут перемещаться с током мочи, проникая сначала в мочеточник, а затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, повреждая его слизистую оболочку.
Неинфекционный уретрит возникает также при травмах мочеиспускательного канала в ходе диагностических и лечебных процедур, а также как реакция на пищевые и медикаментозные аллергены. Кстати, данный недуг на ранних стадиях не носит воспалительного характера, но в дальнейшем обычно осложняется местной бактериальной инфекцией.
Появлению признаков инфекционного уретрита предшествует инкубационный, скрытый, период, продолжительность которого может составлять от нескольких дней до 2‑3 недель. Причем у мужчин болезнь, как правило, проявляется быстрее, чем у женщин, что объясняется анатомическими особенностями. И вызванный патогенными микроорганизмами воспалительный процесс проявляется острее у мужчин, чем у женщин.
Различают острый и хронический уретрит. Первый характеризуется жжением и болью при мочеиспускании, а также слизисто‑гнойными выделениями, особенно утром. Кроме того, у мужчин порой происходит нарушение мочеиспускания. У женщин отмечается боль внизу живота. Причем признаки заболевания у женщин обычно менее выражены, а иногда полностью отсутствуют.
При неправильном лечении острый уретрит переходит в хроническую форму, при которой симптомы недуга стихают или совсем исчезают и появляются лишь в периоды обострения. Следует помнить, что болезнь сама по себе не проходит и чревата осложнениями, например у мужчин – простатитом, а у женщин – циститом (воспалением мочевого пузыря).
Диагностика уретрита включает в себя общие анализы мочи и крови, а также бактериологический посев выделений из уретры. Это исследование очень важно, поскольку позволяет выявить возбудителя заболевания и его восприимчивость к различным антибактериальным препаратам. Получив результаты анализов, врач выбирает наиболее эффективное для данного пациента лекарство. При необходимости больному проводится также иммунотерапия.
Местное лечение осуществляется при хроническом уретрите введением антисептиков. При остром уретрите и обострениях хронического недуга больному рекомендуется диета с ограничением жирной, острой, кислой, очень соленой пищи и употребление не менее 1, 5 л жидкости в день. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, воздерживаться в период лечения от половых контактов и избегать переохлаждения. Весьма полезен свежий сок клюквы, содержащей много витаминов и микроэлементов.
Что касается профилактики, то она традиционна – соблюдать здоровый образ жизни: рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, занятия физической культурой и спортом, закаливание. Все это позволяет укрепить ослабленный иммунитет, на фоне которого обычно возникает заболевание.
Лечение мочеполовой системы
Мочеполовая системаВ состав мочевыделительной системы входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и канал мочеиспускания. Нормальное функционирование этих органов имеет важнейшее значение для человеческого здоровья. Установлена тесная взаимосвязь между мочевыми путями и репродуктивными органами, поэтому любые заболевания необходимо лечить при появлении первых признаков. Лечение мочеполовой системы должно опираться на точную диагностику причин и стадии развития заболеваний.
Инфицирование мочеполовых органов может происходить под воздействием грибов, бактерий, паразитов и вирусов. Большая часть недомоганий может быть передана половым путем, в чем заключается их дополнительная уязвимость.
Особенности проявленияНедуги имеют разные формы проявления у женщин и мужчин. Представители сильного пола наиболее часто страдают от поражений нижних отделов мочевыводящих путей. Такая особенность вызвана увеличенной длиной канала мочеиспускания. Первыми признаками нарушений могут служить режущие боли во время акта мочеиспускания. Нередко мужчина испытывает ощущение тяжести в области промежности, чувствует частые позывы, но не может опорожнить мочевой пузырь. Перечисленные симптомы должны заставить как можно скорее обратиться к специалисту.
Среди наиболее распространенных недугов, с которыми сталкиваются современные мужчины, выделяют простатит и разновидности уретритов. Для представителей сильного пола не характерны именно инфекции мочеполовых органов, кроме венерических болезней, данные проблемы возникают гораздо реже.
Что касается женского организма, то для него типичны инфекционные заболевания мочевых путей, обладающие восходящей природой. Причиной тому служит особенность строения мочевого канала. Он обладает незначительной длиной и является достаточно широким. Для возбудителя не составляет проблемы проникнуть к мочевому пузырю, и начать активно подниматься к почкам. У большинства женщин недомогания протекают в хронической форме, обострения менее характерны.
Среди наиболее частых болезней выделяют проявления цистита, уретрита, пиелонефрита. Заболевание может внешне не проявлять себя довольно долго. Об его присутствии судят по наличию микрофлоры в пробе мочи или посевах мочи на стерильность. Чтобы избежать необходимости проводить лечение мочеполовой системы у женщин, необходимо тепло одеваться.
Каждая разновидность заболевания обладает уникальными симптомами. О наличии уретрита можно судить по увеличению числа позывов и болезненному процессу испускания мочи. В пробе мочи специалист отмечает увеличение концентрации лейкоцитов и по наличию свежей крови в моче, указывающей на острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Причиной развития уретрита или цистита может служить несоблюдение правил интимной гигиены и частая смена половых партнеров. Иногда бактерии попадают в мочеполовые органы от ранее развившихся в организме воспалительных очагов.
Цистит формируется на фоне раздраженной слизистой оболочки мочевого пузыря. Верными предпосылками к развитию заболевания специалисты считают застои и задержки порций мочи, появление новообразований в мочевом пузыре, частое переохлаждение организма, гормональные сдвиги, злоупотребление алкоголем, пряностями и копченостями. Серьезную опасность таит в себе игнорирование интимной гигиены.
При острых проявлениях цистита моча становится мутной, причем пациент испытывает позывы к мочеиспусканию каждые 10-15 минут. Каждый сеанс становится очень болезненным. У преобладающего большинства женщин развитие острого цистита происходит на фоне попадания в организм кишечной палочки.
Хроническая форма недомогания сопровождает многие другие заболевания мочевыводящей системы. Она может быть спутником мочекаменной болезни, патологий мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы.
Пиелонефрит наблюдается при воспалительных процессах в лоханке почки, в которой начинает концентрироваться доза секретированной почкой мочи. Данную инфекцию считают одной из наиболее опасных. У большинства пациентов недуг не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому человек попросту не знает о существовании данного заболевания. Пиелонефрит принимает множество форм. Он может выступать в качестве самостоятельного недуга или становиться следствием другого перенесенного заболевания. Для мужчин распространенной формой инфицирования считают простатит, который может перетекать в хроническое состояние. Данные явления крайне опасны для мужской репродуктивной функции, поэтому заслуживают повышенного внимания. Лечение мочеполовой системы у мужчин должно быть комплексным, и важное место в схеме лечения занимают иммуномодулирующие препараты, поскольку развитие воспаления и его переход в хроническую форму зачастую связан с ухудшением иммунного статуса пациента.
Существует множество средств для борьбы с заболеваниями мочеполовой системы.
Наиболее безопасный для пациента вариант — регулярно проводить профилактику недугов и не допускать их развития. Это минимизирует негативные последствия для организма. Лечение мочеполовой системы предусматривает препараты, которые борются с инфекцией.
Мощным средством профилактики и лечения начальных стадий заболеваний органов мочеполовой системы является «Ламифарэн». В основе препарата лежит экстракт бурых водорослей, обладающих уникальными лечебными свойствами. Полностью натуральный состав средства позволяет использовать «Ламифарэн» в любом возрасте и при лечении самых разнообразных заболеваний. Присутствие в составе невероятного набора микроэлементов и витаминов, необходимых человеческому организму, позволяет после первых же дней приема ощутить заметное улучшение самочувствия.
Биодоступность «Ламифарэн» достигает 98%, что можно назвать рекордным показателем даже для многих современных препаратов. Состав средства настолько продуман, чтобы вы могли решить с «Ламифарэн» любые проблемы со здоровьем и предотвратить повторное развитие заболеваний.
Состояние мочеполовой системы заслуживает особого внимания. Сделайте себе подарок: купите Ламифарэн уже сегодня!
Заболевания мочеполовых органов
Болезни возникают у мужчин и женщин, только характер протекания заболевания несколько отличается. Это зависит от строения органов в организмах. У мужчин поражается уретра, у женщин почки и мочевой пузырь.
Обследование нужно проходить у разных врачей разделенных по стати, у мужчин – андролог, уролог, у женщин – гинеколог. Лечение заболевания у обоих полов проходит идентично. Целью есть устранение инфекции и улучить самочувствия пациента.
Причиной попадания внутрь организма инфекции является половой акт без предохранения или если у партнера уже была эта инфекция. Возбудителями являются не только инфекции, а и разного вида бактерии, грибки, вирусы.
Симптомы
Существуют некоторые факторы, которые помогут самостоятельно дать предпосыл для проведения диагностики:
- Несоблюдение правил гигиены
- Употребление в пищу слишком соленых, копченых продуктов
- Курение и употребление алкоголя в огромных количествах
- Половой акт с малознакомым человеком
- Образование камней в почках
- Задержка мочи
Заболевание мочеполовой системы проходит в острой и хронической формах. Хроническая форма наступает очень быстро, что является причиной дискомфорта для дальнейшей жизнедеятельности.
Симптомы поражения:
- Болевые ощущения в паховой области
- Частое мочеиспускание
- Дискомфорт в половых органах
- Моча имеет другой цвет и запах
Болезнь распространяется и на другие внутренних органах, вызывая при этом сопутствующие заболевания.
Лечение
Чтобы избежать развития болезни в хронической форме необходимо назначить правильную комплексную терапию.
Для диагностики необходимо сдать лабораторные анализы, для выявления определенного вида микробов в организме. Результаты помогут врачу назначить лечение.
После осмотра у врача и определения типа возбудителя применяют терапию:
- антигрибковую
- противовоспалительную
- антибактериальную
- противомикробную
- иммуномодулирующие
Для каждого пациента подбираются определенные виды лекарства. Также курс лечения индивидуален.
Затрудненное мочеиспускание у женщин без боли — причины и лечение
Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.
Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.
Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.
Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?
Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.
С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.
Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.
Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).
Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.
Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:
- ослабление силы струи во время мочеиспускания;
- ощущение вялости или истончения струи;
- выделение мочи каплями;
- болезненность во время мочевыделения;
- необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Причины затрудненного мочеиспускания у женщин
Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.
Ишурия
Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.
Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.
Наиболее частыми причинами ишурии считаются:
- мочекаменная болезнь;
- стриктура (патологическое сужение) уретры;
- опухоли мочеполовой системы;
- травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
- острые воспалительные заболевания;
- склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
- неврологические нарушения;
- интоксикация веществами психотропного действия.
Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.
У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.
Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.
Странгурия
Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.
Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:
- онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
- мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
- сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
- опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.
У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.
Анурия
Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:
Нейрогенная дисфункция
Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.
В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.
Прерывистое мочеиспускание
Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.
Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин
Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:
- подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
- осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
- болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
- сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
- психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.
Чем опасно затрудненное мочеиспускание?
Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.
Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?
Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).
При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.
Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.
Диагностические мероприятия
Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.
Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.
У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.
Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.
При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.
Лечение
Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.
Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.
Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.
Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.
В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.
Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.
Копулятивные органы женщины: анатомия и функции
Изображение: «Рисунок вульвы влагалища с указателями и цифрами» Фирстиннена. Лицензия: CC BY-SA 4.0
.Женские гениталии
Женские половые органы выполняют репродуктивную и половую функции и делятся на внутренние и внешние половые органы. Наружные женские половые органы ( vulva, pudendum ) доходят снаружи до девственной плевы . Некоторые авторы также рассматривают женский половой канал уретру как внешний женский половой орган.Мочевыделительный и половой аппарат обозначаются термином мочеполовая система (или мочеполовая система).
Изображение: Нервы, иннервирующие мочевыделительную систему. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0
Внутренние женские гениталии
Внутренние половые органы включают парные яичники и яйцеводы ( Фаллопиевы трубы ), матку , и влагалище . Фаллопиевы трубы и яичники образуют придатков матки .
Изображение: Яичники, маточные трубы и матка.Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0
Функция яичников
яичников снабжают женские половые клетки и производят половые гормоны ( эстроген и прогестерон ). Периодические колебания выработки гормонов составляют основу женского цикла. Размер яичника примерно 4 х 2 х 1 см. После климакса (климактерического) происходит атрофия яичников.
Положение яичников
Сливовидный яичник находится внутрибрюшинно в малом тазу (или «истинном тазу»), пространстве, ограниченном тазовым поясом и ниже краев таза, в яичнике ямке (ямка яичника).Он расположен ниже разделения подвздошных сосудов (vasa iliaca communis) на внутреннюю и внешнюю подвздошную артерию и вену. Он прикрепляется с помощью фасции, содержащей мышцы, к следующим прилегающим структурам:
- l igamentum ovarii proprium (связка яичника) доходит до тела матки.
- l igamentum Suspensorium ovarii , связка тазовой стенки, которая содержит яичниковые сосуды, включая яичниковую артерию .
- m esovarium прикрепляется дорсально к ligamentum latum uteri ( широкая связка ). Яичник расположен дорсально от широкой связки и прикрепляется к ней через брюшную складку.
Маточные трубы
Изображение: Женская репродуктивная система. Автор BruceBlaus, лицензия: CC BY 3.0
Туба матки (также salpinx ) захватывает яйцеклетку, которая покидает яичник во время овуляции. Яйцеклетка может быть оплодотворена в сальпинксе и транспортирована в матку через ок.Мускулистая маточная труба длиной 10-15 см, выстлана слизистой оболочкой. Сальпинкс проходит как компонент широкой связки и представляет собой внутрибрюшинную структуру.
Сальпинкс разделен на 4 сегмента. Infundibulum tubae uterinae (воронкообразная структура) находится в брюшной полости и открывается в брюшную полость (и в яичник). На его конце находятся высокомобильных фимбрий . a mpulla salpinx (широкая часть) крепится к воронке. Здесь яичник оплодотворяется сперматозоидами.Далее следует перешеек tubae uterinae (узкая часть). Наконец, pars uterina находится в стенке матки. Здесь маточная туба соединяется с cavitas uteri (полость матки).
Воспаление яйцевода
Воспаление маточной трубы ( сальпингит ), например, вызванное хламидиозом, может привести к спайкам внутри яйцевода. Возможным осложнением может быть бесплодие, но оно также может увеличить риск трубной беременности, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку трубки.Это также называется внематочной или внематочной беременностью. Он представляет опасность для матери, поэтому его следует диагностировать и лечить как можно раньше.
Назначение матки
Матка необходима для развития и созревания эмбриона. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутреннему слою (эндометрий , ) матки и развивается в эмбрион. В конце беременности матка также отвечает за изгнание новорожденного (роды).За это отвечает мускулатура матки (миометрий , ).
Строение матки и расположение в тазу
Матка, покрытая брюшиной, расположена дорсальнее мочевого пузыря. По форме напоминает перевернутую грушу, а широкий конец груши образует дно . Длина матки составляет около 7–9 см, но во время беременности она увеличивается в 10 раз. тело матки расположено между его дном и шейкой матки (шейка матки).На переходе от шейки матки к телу имеется сужение, перешеек матки .
Часть шейки матки, расположенная между перешейком и началом стенки влагалища, называется portio supravaginalis cervicis . Часть шейки матки, которая выходит во влагалище, образует p ortio vaginalis cervicis .
Прямая кишка расположена дорсальнее матки. Между маткой и прямой кишкой находится ректовагинальное пространство , , также известное как мешок Дугласа .В положении стоя мешок Дугласа представляет собой самое нижнее углубление брюшины, место, где часто скапливаются абсцессы и кровь. Ультразвуковое исследование таза не обходится без исследования Сумки Дугласа. Маточно-маточный мешок мешочек (или маточно-пузырный мешок Мейринга ) — второй, но более мелкий мешок. Он расположен между мочевым пузырем и маткой.
Антефлексия и антеверсия матки
В нормальной физиологии угол между осями влагалища и осью шейки матки составляет около 100 ° и называется антеверсией .Между шейкой матки и телом матки может быть другая антеверсия, которая называется a nteflexion . У пожилых женщин с растянутыми связками от многоплодных родов может быть распространенная патология, при которой матка наклонена назад в тазу и лежит дорсально. Это называется ретроверсией и ретрофлексией , что может привести к повышенному риску выпадения матки или мочевого пузыря.
Матка: широкая связка
Матка прикреплена к тазу различными связками, которые часто используются при тестах и экзаменах.
Широкая связка (ligamentum latum) представляет собой удвоение брюшины и проходит от матки к боковой стенке таза. Он содержит маточные трубы и может быть разделен на следующие части:
- Мезометрий (маточная часть связки)
- Мезосальпинкс (трубчатая часть связки)
- Мезоварий (связка яичника)
Круглая связка (ligamentum teres) проходит от трубно-маточного соединения, где сальпинкс достигает матки, через паховый канал до больших половых губ.Он выполняет только стабилизирующую функцию. Его строение соответствует мужскому семявыносящему протоку .
Больше связок женских половых органов
Кардинальная связка (также: l ig. Transversum cervicis ) состоит из поперечной фасции, соединяющей шейку матки со стенкой таза. Он находится у основания широкой связки и обеспечивает основную опору для матки и шейки матки.
Он прикрепляется к шейке матки и расширяется в боковом направлении, соединяясь с внутритазовой фасцией.
Изображение: Матка и правая широкая связка, при осмотре сзади. Генри Вандайк Картер, лицензия: общественное достояние
Сосудистое снабжение матки и яичников
Матка снабжается маточной артерией, ветвью внутренней подвздошной артерии. Он расположен в широкой связке и пересекается мочеточником и , проходящим забрюшинно. Маточная артерия доставляет трубные ветви к фаллопиевым трубам и яичниковые ветви к яичнику. Последняя анастомозирует здесь с яичниковой артерией , которая берет начало от аорты на уровне 2-го поясничного позвонка.
plexus venosus матки и влагалища отводят матку в маточную вену, а оттуда во внутреннюю подвздошную вену. Правая яичниковая вена отводится непосредственно в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену.
Функция и расположение влагалища
Влагалище состоит из очень эластичной мышечной трубки, выстланной слизистой оболочкой. Это соединение с маткой, оно необходимо для получения полового члена и спермы.Кроме того, это родовые пути.
Через выступ матки portio vaginalis cervicis во влагалище, fornix vaginae , свод влагалища, выходит на верхний конец влагалища. На месте передняя и задняя стенки лежат близко друг к другу, так что в поперечном сечении имеется просвет Н-образной формы. Влагалище прочно прикреплено к уретре , которая расположена вентрально от нее.
Слизистая оболочка влагалища
Слизистая оболочка влагалища имеет множество поперечных складок, а также продольный тор спереди и сзади.Слизистая оболочка влагалища не содержит желез. Вместо этого он увлажнен секрецией слущенного эпителия и капиллярным транссудатом . Бактерии, вырабатывающие гидроксипропионовую кислоту ( флора Дёдерлейна ), создают кислую среду со значением pH около 4, что является естественной защитой от патогенов.
Наружные гениталии женщины
Вульва (также p udendum femininum ) и женская уретра ( urethra feminina) называются наружными половыми органами.Начиная с mons pubis (лобковый бугор), большие половые губы ( l abia majora pudendi ) охватывают половую щель ( rima pudendi ) и заканчиваются по направлению к анальному отверстию. Связка ligamentum teres uteri , которая занимает паховый канал у женщин , оканчивается на больших половых губах.
Внутренние половые губы (labia minora pudendi ) ограничивают преддверие влагалища ( vestibulum vaginae ). Уретра, влагалище и больших вестибулярных желез и малой железы заканчиваются в глубине преддверия.
Изображение: Вульва. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0
Вестибулярные железы влагалища
Множество малых вестибулярных желез увлажняют своим секретом влагалище. Большие вестибулярные железы размером с горошину ( бартолиновых желез ) расположены попарно и оканчиваются на внутренней стороне малых половых губ. Их секреция также увлажняет устье влагалища. Воспаление желез ( Бартолинит ) может привести к болезненному отеку больших половых губ.
Клитор
Клитор — эректильный орган женщины. Он возникает из объединения 2 corpus clitoridis (пещеристое тело), которые возникают как crura clitoridis из лобковой кости и соединяются вместе как corpus clitoridis .
Вестибулярные луковицы, bulbi vestibuli , лежат на внутренней стенке вестибульного влагалища и называются спереди glans clitoridis (головка клитора).
Клитор — женский аналог полового члена, но не имеет связи с уретрой, которая независимо проходит в верхнюю часть в передней части преддверия.
Артериальное кровоснабжение наружных половых органов обеспечивается ветвями внутренней половой артерии .
Функция женской уретры
Женский мочеиспускательный канал ( и rethra feminina ) является последним из мочевых путей. Мочевыделительная система состоит из почек, почечной лоханки, мочеточника , , мочевого пузыря и уретры.Уретра ведет от мочевого пузыря к наружному отверстию мочевыводящих путей.
Женская и мужская уретры функционируют по-разному. В то время как мужская уретра работает как для транспорта мочи, так и для эякуляции спермы, женская уретра отвечает только за транспортировку мочи и заканчивается независимо от влагалища в преддверии влагалища.
Расположение и строение женской уретры
Женская уретра начинается в мочевом пузыре ostium urethrae internum и заканчивается ostium urethrae externum в преддверии влагалища ( vestibulum vaginae ) позади glans clitoris .Он фиксируется на соединительной ткани влагалища без подвижности.
Стенка уретры состоит из 2 слоев. Слизистая оболочка внутренней оболочки изменяется от уротелия мочевого пузыря до многослойного плоского эпителия преддверия влагалища без ороговевшего слоя. glandulae urethrales продуцируют слизь. Внешне имеется tunica muscularis с расположенными в продольном и круговом направлениях гладкими пучками мышц.
Женская уретра, длина которой составляет примерно 3-5 см, намного короче мужской уретры.Это облегчает введение трансуретрального катетера, но также имеет недостатки: короткий путь позволяет воспалительным патогенам достигать мочевого пузыря и вызывать цистит или пиелонефрит . Особенно важно следить за чистотой малышей, чтобы остатки стула не попали во влагалище.
RACGP — Мочеполовой синдром менопаузы
Предпосылки
Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) — это новый термин для обозначения вульвовагинальной атрофии (VVA).Симптомы дефицита эстрогена в мочеполовых путях беспокоят более 50% женщин, что отрицательно сказывается на качестве жизни, социальной активности и сексуальных отношениях. GSM — это хронический прогрессирующий синдром, который не диагностируется и не лечится.Цель
Цель этой статьи — расширить знания и понимание GSM, улучшить способность медицинских работников обсуждать и получать соответствующий анамнез, а также относиться к нему соответствующим образом.Обсуждение
GSM включает состояния влагалища, вульвы, тканей тазового дна, мочевыводящих путей, а также сексуальную дисфункцию и потерю либидо. Многие женщины не хотят сообщать об этих симптомах своему лечащему врачу по многим причинам.Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) — более точный и всеобъемлющий термин, описывающий множественные изменения, происходящие в наружных половых органах, тканях тазового дна, мочевом пузыре и уретре, а также сексуальные последствия потери половой функции и либидо, вызванные гипоэстрогенизмом во время менопаузы. переходный период менопаузы и постменопауза. 1 Эти изменения мочеполовой системы в основном происходят в ответ на снижение уровня эстрогена и старение и не проходят со временем.
Патофизиология и анатомические изменения
Рецепторы эстрогена присутствуют во влагалище, преддверии вульвы, уретре и треугольнике мочевого пузыря, а также на вегетативных и сенсорных нейронах влагалища и вульвы. Самая высокая концентрация рецепторов эстрогена находится во влагалище, причем рецептор эстрогена альфа почти полностью активен в постменопаузе.Рецепторы тестостерона сконцентрированы в основном в тканях вульвы и меньше во влагалище, тогда как рецепторы прогестерона обнаруживаются только во влагалище и на стыке вульвовагинального эпителия.
Потеря эстрогена вызывает анатомические и функциональные изменения, ведущие к физическим симптомам во всех тканях мочеполовой системы (вставка 1). Ткани теряют коллаген и эластин; изменили функцию гладкомышечных клеток; имеют уменьшение количества кровеносных сосудов и увеличение соединительной ткани, что приводит к истончению эпителия; снижение кровотока; и пониженная эластичность.Истончение также связано с изменением эпителиальных клеток влагалища. В пременопаузе преобладающими клетками являются промежуточные и поверхностные, парабазальных клеток мало, тогда как после менопаузы количество парабазальных клеток увеличивается, а иногда наблюдается увеличение промежуточных клеток и потеря поверхностных клеток. 2
|
Симптомы
СимптомыGSM являются проявлением изменений, которые происходят во время менопаузы и приводят к жалобам на сухость влагалища, потерю смазки, диспареунию, выпадение стенки влагалища, вагинальные кровотечения и выделения.Жжение вульвы, сухость, раздражение или зуд, а также входная диспареуния с трещинами — вот некоторые из симптомов вульвы. Симптомы со стороны мочевыводящих путей включают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, неотложные позывы и недержание мочи, стрессовое недержание мочи, дизурию и проблемы с мочеиспусканием. Возможны потеря либидо, диспареуния при входе во влагалище или глубоко в тазу, а также сексуальная дисфункция возбуждения и оргазма. Во время или после полового акта могут возникать кровотечения или кровянистые выделения. Факторы риска для GSM перечислены во вставке 2.
Частота симптомов
Во многих исследованиях изучалась частота, тип симптомов и их влияние на здоровье и качество жизни.В исследовании женщин среднего возраста в Мельбурне распространенность сухости влагалища увеличивалась с возрастом — 4% в ранней перименопаузе, до 25% через год после менопаузы и 47% через три года после менопаузы. Симптомы варьируются от легких, умеренных до изнурительных. 3 Другие исследования показали, что 50% женщин в возрасте 50–60 лет сообщают о симптомах, увеличиваясь до 72% у женщин старше 70 лет, но только 4% связывают свои симптомы с потерей эстрогена в период менопаузы. 4
Наиболее тревожными симптомами были сухость влагалища и диспареуния; у некоторых женщин наблюдаются множественные симптомы, у других — бессимптомно.В исследовании Women’s Health Initiative Study 60% участниц имели физические доказательства атрофии влагалища, но только 10% заявили, что у них есть симптомы. По оценкам, лечение проходят только 7% женщин. 5 Многие женщины даже не подозревали о доступных методах лечения. 6 Симптомы после хирургической менопаузы, лечения рака груди и преждевременной менопаузы часто бывают более тяжелыми и изнурительными.
Общественные взгляды на женскую сексуальность в более старшем возрасте по существу негативные, а сексуальные проблемы часто считаются частью нормального старения, что приводит к тому, что многие женщины не обращаются за помощью по поводу своих симптомов.
Существует несоответствие между количеством женщин, испытывающих неприятные симптомы, и количеством женщин, проходящих лечение. Во-первых, женщины не хотят, стесняются или стесняются обсуждать свои симптомы со своим лечащим врачом, особенно если:
- медицинский работник молодой, мужчина
- Пациент ранее имел негативный опыт обращения к врачу
- пациентка считает свои симптомы естественной частью старения, с которой ей следует «мириться».
Женщины часто ждут, пока их лечащий врач задаст вопросы.
Во-вторых, медицинский работник может стесняться или неохотно задавать соответствующие вопросы (особенно о сексуальной функции), игнорировать симптомы как часть нормального старения или испытывать давление на время. Медицинские работники также могут не знать о доступных методах лечения или их рекомендуемых дозах и могут лечить неадекватно и в краткосрочной перспективе. 7
|
Оценка
Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование для выявления беспокоящих симптомов, их влияния на качество жизни и сексуальную функцию.Признание того, что симптомы GSM являются обычным явлением, — полезная стратегия для начала обсуждения. Проактивность, задавая вопросы специально или в рамках систематического обзора деликатным, уважительным и культурно приемлемым образом, а также задавая открытые вопросы, может помочь завоевать доверие женщины, которая проинформирует вас о ее проблемах и симптомах.
Анамнез женщины может выявить факторы риска, предрасполагающие ее к GSM. Ее медицинский, хирургический, менструальный, гинекологический и акушерский анамнез может иметь отношение к развитию конкретных симптомов и последующему лечению.Спросите о гигиене вульвы и использовании возможных раздражителей, таких как мыло, гели для ванн, порошки, лубриканты, презервативы, ежедневные прокладки или прокладки, которые могут вызвать симптомы.
Определите и задокументируйте начало симптомов, их описание, продолжительность, степень беспокойства или беспокойства симптомов и их влияние на качество жизни. Психосоциальный и сексуальный анамнез пациентки должен включать наличие постоянного или нового партнера, партнерские отношения, частоту сексуальной активности, анамнез инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и влияние ее симптомов на ее сексуальную близость.
Спросите у женщины разрешения и объясните, как вы будете проводить обследование. Некоторые состояния вульвы и влагалища могут быть идентифицированы или исключены при обследовании. Использование вставки 1 в качестве контрольного списка поможет специалистам в области здравоохранения определить степень и серьезность изменений. В случае сужения интроита для визуализации влагалища, шейки матки или свода влагалища может потребоваться очень маленькое педиатрическое зеркало. Цифровой осмотр может выявить сужение интроитуса, особенно заднего фуршета с пониженной эластичностью.Мышцы тазового дна могут быть расслаблены, напряжены и болезненны или испытывать сильный спазм (вагинизм). Эпителий влагалища может казаться тонким и лишенным смазки, что приводит к потере морщин. Пальпация свода влагалища, шейки матки и свода поможет исключить патологию таза.
Менеджмент
Целью ведения и лечения GSM является облегчение симптомов. Однако консультация также является подходящим временем для обсуждения образа жизни, диеты и физических упражнений, отказа от курения и правильного употребления алкоголя.Также используйте это время для выполнения обычного скрининга шейки матки и тестов на ИППП, если есть показания.
Расследования
Обычно расследования не проводятся, а назначаются в зависимости от конкретных результатов и возможных дифференциальных диагнозов (вставка 3). Обязательно обследование любого кровотечения в постменопаузе для исключения гинекологического злокачественного новообразования.
Для исключения инфекции можно взять мазок из влагалища или вульвы, если есть выделения из влагалища или вульвит. Биопсия вульвы может потребоваться, если результаты исследования вульвы вызывают подозрение или не поддаются рекомендованному лечению.Если симптомы связаны с мочевым пузырем и уретрой, может потребоваться исследование мочи.
Лечение
Лечение будет зависеть от симптомов и признаков, а также степени тяжести.
Негормональные методы лечения включают личные лубриканты, увлажняющие средства для влагалища и вагинальный лазер (долгосрочная безопасность и эффективность не установлены). Гормональная терапия включает вагинальный крем или пессарии с эстриолом, вагинальные таблетки эстрадиола или системную гормональную терапию (гормональная терапия менопаузы [МГТ]).
Лубриканты и увлажнители влагалища
Смазочные материалы и увлажняющие средства для влагалища эффективны при снятии дискомфорта, трения и боли при проникающем сексе. Смазочные материалы используются во время полового акта, тогда как увлажняющие средства для влагалища обеспечивают более длительное облегчение. Смазки могут быть на водной или силиконовой основе. Смазки на водной основе не оставляют пятен и имеют меньше побочных эффектов, чем смазки на силиконовой основе. Однако эффективность смазочных материалов зависит от осмоляльности, pH и добавок каждого отдельного продукта.Высокая осмоляльность,> 1200 мОсм / кг, связана с раздражением, контактным дерматитом и цитотоксичностью. Альтернативой являются масла, например оливковое или масло сладкого миндаля.
Увлажняющие средства регидратируют сухие ткани, изменяя содержание жидкости в эпителии влагалища, поглощая ее и прилипая к ней, имитируя выделения из влагалища и снижая pH. Эффект держится около трех суток. Увлажнители содержат полимеры для адгезии и другие добавки, влияющие на осмоляльность и pH. 8
Гормональная терапия
Вагинальные препараты эстрогена уменьшают симптомы и обращают вспять атрофические изменения в тканях таза, а также улучшают кровоток и толщину эпителия влагалища, мочевого пузыря и уретры.Системная абсорбция минимальна с начальным пиком, а затем почти не происходит дальнейшего всасывания. Вагинальные препараты эстриола в виде крема и пессариев обеспечивают человеческий эстроген. Эстриол является самым слабым эстрогеном и имеет одну десятую эффективности эстрадиола. Системная абсорбция минимальна, и эстриол не метаболизируется до эстрадиола или эстрона. Вагинальные таблетки эстрадиола в низких дозах также очень эффективны для облегчения симптомов атрофии. Индивидуальная доза составляет 10 мкг, и исследования показали, что годовая абсорбция эстрадиола составляет всего 1.14 мг. 9
Нет исследований долгосрочных рисков, связанных с вагинальными препаратами эстрогена, но абсорбция незначительна после того, как атрофические изменения обращены вспять. Добавленные прогестагены не нужны для предотвращения стимуляции эндометрия. Безопасность у выживших после рака груди не установлена, особенно с ингибиторами ароматазы, из-за возможного риска рецидива. 10 Женщинам с раком груди вагинальные препараты эстриола назначают в индивидуальном порядке после консультации с женщиной и ее лечащим врачом, в зависимости от симптомов и их влияния на качество жизни.
|
Системная гормональная терапия (например, МГТ) улучшит вазомоторные симптомы менопаузы и может улучшить симптомы мочеполовой системы; однако некоторым женщинам также может потребоваться вагинальный эстроген.Индивидуальный подход к вагинальной терапии эстрогенами, обсуждение того, какой препарат предпочтительнее для женщины, и инструктаж ее о том, как его использовать, улучшат приверженность женщины к терапии. Рекомендуемая терапия — ежедневное применение (на ночь) в течение двух недель, затем поддерживающая доза два-три раза в неделю. После того, как симптомы у женщины улучшатся, можно будет снизить частоту приема до самой низкой эффективной дозы.
Сексуальная дисфункция
Ведение женщины с сексуальной дисфункцией, включая потерю либидо, диспареунию из-за вульвовагинальной атрофии и напряжения тазового дна, требует более сложного и многопрофильного подхода.От степени тяжести симптомов будет зависеть требуемый метод лечения. Смазочные материалы и увлажнители могут быть рекомендованы изначально при сухости и потере смазки во время полового акта. Вагинальные эстрогены назначают при наличии тяжелых атрофических изменений.
Если есть дисфункция тазового дна, тазовая боль или симптомы мочеиспускания, направление к физиотерапевту тазового дна для тренировки и расслабления тазового дна поможет уменьшить симптомы. Иногда вагинальные тренажеры помогают расширить вход во влагалище.
Рассмотрите возможность смены обычных лекарств, влияющих на сексуальную функцию (например, антидепрессантов), и может потребоваться направление к сексуальному терапевту и / или консультирование пары.
Новые или другие методы лечения
Появляются новые методы лечения. В настоящее время проводятся испытания вагинальной лазерной терапии для лечения сухости влагалища, но долгосрочные данные отсутствуют.
Ряд препаратов, улучшающих симптомы атрофии, но в настоящее время недоступных в Австралии, — это оспемифема, пероральный селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) и вагинальный гель дегидроэпиандростерона (ДГЭА).Продолжаются исследования новых и улучшенных вагинальных препаратов эстрогена.
Последующая деятельность
Контрольные визиты должны быть регулярными, чтобы оценить реакцию женщины на лечение и ее текущие потребности. Частота будет зависеть от того, успешны ли стратегии управления.
Заключение
GSM — хронический комплексный синдром множественных изменений мочеполовых тканей в ответ на потерю эстрогена во время менопаузы. Переживание атрофических симптомов варьируется от легкого до изнурительного, что сказывается на мочеполовой функции, сексуальной функции, отношениях и качестве жизни.Для уменьшения симптомов доступны различные виды лечения, от простых (например, лубрикантов, увлажняющих средств) до вагинальных препаратов эстрогена и заместительной гормональной терапии. При наличии сложных проблем, в том числе сексуальной дисфункции, может потребоваться междисциплинарный подход.
Медицинский работник находится в уникальном положении, чтобы чутко обсудить такие симптомы, как недержание мочи, сексуальная боль, пролапс, раздражение и сухость влагалища, а также посоветовать, обучить и управлять соответствующим образом, обеспечивая долгосрочное наблюдение.
Ключевые моменты
- GSM очень распространен и не улучшается со временем после менопаузы.
- Симптомы могут серьезно повлиять на качество жизни, сексуальную функцию и отношения.
- Женщины часто стесняются или не хотят информировать медицинских работников.
- Необходим прямой опрос, первоначально с открытым вопросом.
- Обследование вульвы и влагалища необходимо для проведения соответствующего лечения.
- Доступны негормональные и гормональные методы лечения.
- Многопрофильная команда улучшает результаты.
- Воспользуйтесь консультацией, чтобы обсудить образ жизни и здоровье.
Ресурсы
Австралазийское общество менопаузы
Jean Hailes для женского здоровья
Североамериканское общество менопаузы
Международное общество менопаузы
Dermnet NZ
Автор
Элизабет Фаррелл AM, MBBS, Hon LLD, FRANZCOG, FRCOG, гинеколог и медицинский директор, Jean Hailes for Women’s Health, [email protected]
Конкурирующие интересы и финансирование: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию, внешняя экспертная оценка.
Вагинальный эстроген для лечения мочевых симптомов
Фарм США . 2015; 40 (8): 8-11.
По мере увеличения продолжительности жизни в обществе возрастает интерес к поиску модификаций образа жизни и лечения пожилых женщин, чтобы сохранить их жизнеспособность и качество жизни.Урогенитальные симптомы менопаузы беспокоят пациентов и негативно влияют на качество жизни. Эпидемиологические исследования показали, что дефицит эстрогена играет роль в этиологии симптомов нижних мочевыводящих путей — 70% женщин связывают возникновение недержания мочи с последним менструальным циклом. 1 Кроме того, урогенитальные симптомы, возникающие в результате истощения эстрогенов в постменопаузе, часто сбивают с толку пациентов с точки зрения терминологии, и их часто избегают в разговорах с практикующими врачами.Кроме того, опасения по поводу рисков, связанных с терапией эстроген-прогестероном (EPT), таких как рак груди и тромбоэмболия, заставили многих пациентов избегать использования этого лечения.
Изменение терминологии
Мочеполовая система , также называемая мочеполовой системой , состоит из органов, отвечающих за репродуктивную функцию и выделение мочи. Хотя их функции не связаны между собой, структуры, участвующие в выделении и размножении, морфологически связаны и часто используют общие протоки. 2 В 2012 году совет директоров Международного общества изучения сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и попечительский совет Североамериканского общества менопаузы (NAMS) официально признали необходимость пересмотра современной терминологии, связанной с мочеполовой системой. симптомы, связанные с менопаузой. 3 Эти группы выразили обеспокоенность тем, что ни один из терминов, используемых для описания симптомов менопаузы — вульвовагинальная атрофия и атрофический вагинит — не был адекватным, и они выдвинули следующие возражения: 1) «вульвовагинальная атрофия» описывает появление постменопаузального периода. вульва и влагалище; однако он не описывает симптомы; 2) «атрофический вагинит» подразумевает патологическое воспаление или инфекционный процесс, которого обычно нет; 3) ни один термин не относится к мочевым симптомам. 3,4
Таким образом, в мае 2013 года оба общества выступили одним из спонсоров Консенсусной конференции по терминологии вульвовагинальной атрофии, чтобы обсудить более точный с медицинской точки зрения термин, чем вульвовагинальная атрофия, который является всеобъемлющим и общественно приемлемым не только для пациентов, но и для преподавателей. , исследователи и СМИ. Целью панели было улучшить и облегчить общение между женщинами в менопаузе и их поставщиками медицинских услуг.
В 2014 году термин мочеполовой синдром менопаузы (GSM) был представлен и обсужден на ежегодном собрании каждого общества, и правление NAMS и ISSWSH официально одобрили его.Новая терминология была представлена Портманом и др. В различных медицинских журналах, включая Climacteric , Journal of Sexual Medicine , Maturitas и Menopause . 3 GSM определяется как совокупность признаков и симптомов, связанных со снижением уровня эстрогена и других половых стероидных гормонов, включая изменения больших / малых половых губ, клитора, преддверия / входа, влагалища, уретры и мочевого пузыря. 3 Клинические проявления и осложнения GSM включают, но не ограничиваются ими, генитальные симптомы, сексуальные симптомы и симптомы мочеиспускания ( ТАБЛИЦА 1) ; женщины могут иметь некоторые или все признаки и симптомы, которые должны вызывать беспокойство и не должны быть лучше объяснены другим диагнозом. 3
Эстроген и функция нижних мочевыводящих путей
Известно, что эстроген играет важную роль в функции нижних мочевыводящих путей; кроме того, было продемонстрировано, что рецепторы как эстрогена, так и прогестерона обнаруживаются во влагалище, уретре, мочевом пузыре и мускулатуре тазового дна. 5,6 Эстроген играет важную роль в механизме удержания мочи, поэтому функции мочевого пузыря и уретры с возрастом становятся менее эффективными. 7 Что касается удержания мочи, эстрогены могут увеличивать сопротивление уретры, повышать порог чувствительности мочевого пузыря или повышать чувствительность альфа-адренорецепторов в гладких мышцах уретры. 8,9 Связанный с постменопаузой дефицит эстрогенов приводит к атрофическим изменениям и может быть связан с такими симптомами нижних мочевыводящих путей, как частота, позывы, никтурия, недержание мочи и рецидивирующая инфекция; эти мочевые симптомы могут также сосуществовать с генитальными и сексуальными симптомами, как указано в ТАБЛИЦЕ ТАБЛИЦЫ 1 .Следует отметить, что выпадение мочеполовой системы также может вызывать симптомы мочеиспускания, при этом само выпадение мочеиспускания вызывает затруднения при мочеиспускании; Это соображение подчеркивает важность влагалищного исследования как части оценки удержания мочи. 10
Лечение
У женщин в постменопаузе исследования лечения экзогенными эстрогенами продемонстрировали положительный эффект в отношении увеличения количества вагинальных промежуточных и поверхностных клеток; Эти изменения также наблюдаются в мочевом пузыре и уретре. 11 Важно отметить, что прогестагены были связаны с усилением симптомов гиперактивного мочевого пузыря и недержанием мочи у женщин, принимающих ЭПТ. 3
В свете взаимосвязи эстрогенов и прогестагенов с нижними мочевыводящими путями и обеспокоенности женщин рисками, связанными с ЭПТ, включая рак груди и тромбоэмболию, терапия первой линии для женщин с симптоматическими мочеполовыми симптомами включает негормональные лубриканты во время полового акта и, при наличии показаний, регулярное использование влагалищных увлажняющих кремов длительного действия.Для женщин с симптомами со средними и тяжелыми мочеполовыми симптомами и для женщин с более легкими мочеполовыми симптомами, которые не реагируют на лубриканты и увлажнители, терапия эстрогенами либо вагинально в низких дозах, либо системно остается терапевтическим стандартом. NAMS указывает, что при назначении EPT рекомендуется самая низкая эффективная доза в течение кратчайшего времени для облегчения вазомоторных симптомов и мочеполовых симптомов; У женщин, у которых наблюдается только мочеполовых симптомов, предпочтительны низкие дозы вагинального эстрогена. 12,13
Вагинальный эстроген, предназначенный для доставки эстрогена непосредственно в местные ткани, умеренно эффективен для уменьшения мочеполовых симптомов, таких как сухость и жжение влагалища, трудный или болезненный половой акт (диспареуния), частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, болезненное или затрудненное мочеиспускание (дизурия) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей при минимальном воздействии системного эстрогена; даже вагинальное кольцо с наименьшей дозой может успешно снизить частоту мочеиспускания и срочность мочеиспускания у женщин в постменопаузе. 14 Следует отметить, что раннее выявление и лечение атрофии влагалища должно осуществляться до того, как будет нарушена функциональная целостность и произойдут необратимые изменения. 15
Доступные вагинальные препараты эстрогенов перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 и подразделяются на вагинальные кремы, содержащие эстрадиол или конъюгированные эстрогены, таблетки с низкой дозой эстрадиола и интравагинальное кольцо эстрадиола с замедленным высвобождением. У женщин с раком груди и тяжелой атрофией влагалища в анамнезе предпочтение может отдаваться вагинальным препаратам эстрогена с самой низкой системной абсорбцией. 16 Хотя вполне вероятно, что регулярное использование низких доз вагинального эстрогена предотвратит признаки и симптомы GSM, данные клинических исследований доступны для лечения, а не профилактики. 13 Что касается побочных эффектов и безопасности, считается, что низкие дозы вагинального эстрогена имеют профиль риска, который ниже по сравнению с обычно используемыми дозами системной терапии эстрогенами из-за его очень низких уровней в сыворотке; хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что низкие дозы вагинального эстрогена в целом безопасны для эндометрия, долгосрочные данные ограничены. 13 При диспареунии негормональные вагинальные лубриканты и увлажнители, отпускаемые без рецепта, очень эффективны у женщин, которым противопоказана вагинальная терапия эстрогенами, для тех, кто хочет избегать гормонов, или в качестве добавки к эстрогенам; Оспемифен по рецепту — еще один вариант лечения диспареунии. 13,17
Заключение
Повышение осведомленности пациентов о методах вагинального лечения эстрогеном симптомов GSM может уменьшить дискомфорт и боль, а также сохранить жизнеспособность и качество жизни для женщин в постменопаузе, которые с нетерпением жду менопаузы и значительно позже.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Робинсон Д., Туз-Хобсон П., Кардозо Л. Влияние гормонов на нижние мочевыводящие пути. Менопауза Инт . 2013; 19 (4): 155-162.
2. Мочеполовая система. Британская энциклопедия . www.britannica.com/science/urogenital-system. Проверено 15 июля 2015 г.
3. Портман Д. Д., Гасс М. Л.; Консенсусная дискуссионная группа по терминологии вульвовагинальной атрофии. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для обозначения вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Дж. Секс Мед . 2014; 11 (12): 2865-2872.
4. Льюис Р. Введение в мочеполовой синдром менопаузы. Медскап . 25 августа 2014 г. www.medscape.com/viewarticle/830398. По состоянию на 14 июля 2015 г. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 817-820.
6. Батра С, Иосиф Ч. Рецепторы прогестерона в женских мочевыводящих путях. J Urol. 1987; 138: 1301-1304.
7.Руд Т., Андерсон К.Э., Асмуссен М. и др. Факторы, поддерживающие уретральное давление у женщин. Инвест Урол. 1980; 17: 343-347.
8. Versi E, Cardozo LD. Эстрогены и функция нижних мочевыводящих путей. В: Studd JW, Whitehead MI, eds. Менопауза . Оксфорд, Англия: Научные публикации Блэквелла; 1988: 76-84.
9. Кинн А.С., Линдског М. Комбинация эстрогенов и фенилпропаноламина при стрессовом недержании мочи у женщин в постменопаузе. Урология. 1988; 32: 273-280.
10. Вагг А. Недержание мочи. В: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K, ред. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010: 926-938.11. Samsioe G, Jansson I, Mellstrom D, Svanborg A. Возникновение, природа и лечение недержания мочи у 70-летнего женского населения. Maturitas. 1985; 7: 335-342.
12. Харви Р.А., Чамп П.С. Фармакология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 300-302.
13. Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза. 2013; 20 (9): 888-902.
14. Фитцджеральд PA. Эндокринные расстройства. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., ред. 2015 Текущая медицинская диагностика и лечение . 54-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2015: 1175-1176.
15. Кокот-Киерепа М., Бартузи А., Кулик-Рехбергер Б., Рехбергер Т. Местная терапия эстрогенами — клинические последствия — обновленная информация 2012 г. [на польском языке]. Гинеколь Пол . 2012; 83 (10): 772-777.
16. Тан О, Брэдшоу К., Карр BR. Управление сексуальной дисфункцией, связанной с вульвовагинальной атрофией, у женщин в постменопаузе: современный обзор. Менопауза . 2012; 19 (1): 109-117.
17. Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Гериатрия на кончиках пальцев . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2015: 296.
18. Список противоопухолевых и других опасных лекарств в медицинских учреждениях NIOSH, 2012 г. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH).www.cdc.gov/niosh/docs/2012-150/pdfs/2012-150.pdf. По состоянию на 14 июля 2015 г.
19. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Справочник по дозировке для пожилых людей. 19 изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp; 2014: 469-472, 483-485.
20. Epocrates Essentials, версия 15.6. Epocrates.com. Обновлено 8 июля 2015 г. По состоянию на 15 июля 2015 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Больше, чем просто анатомия: половые различия в нижних отделах мочевыводящих путей
Биологические различия между мужчинами и женщинами выходят за рамки анатомии.Исследователи должны учитывать половые различия вплоть до клеточного уровня, чтобы получить важную информацию о различном развитии, функциях и биологии женщин и мужчин.
В новом отчете Междисциплинарной сети по урологическому здоровью женщин Общества исследований женского здоровья, опубликованном сегодня в журнале «Биология половых различий» , подчеркивается, как мы улучшаем наши знания о половых различиях в клеточной биологии нижних мочевых путей у женщин и мужчин. может способствовать прорыву в диагностике и лечении дисфункции мочевыводящих путей как у женщин, так и у мужчин.
Например, в то время как анатомические различия между полами долгое время считались причиной того, что женщины испытывают значительно больше инфекций мочевыводящих путей (ИМП), чем мужчины, более свежие данные подтверждают существование других, не анатомических факторов, способствующих повышенной уязвимости женщин.
Расположение женской наружной уретры и более короткая длина этой уретры обычно упоминаются в качестве причины, по которой женщины заболевают ИМП в 30 раз чаще, чем мужчины, при этом более половины всех женщин страдают хотя бы одной ИМП в течение своей жизни.Однако недавнее исследование роли ретикулоэндотелиальной системы, обеспечивающей иммунитет против микробов, предполагает, что дифференциальная экспрессия иммунных клеток в мочевом пузыре может увеличивать частоту ИМП у женщин.
«В дополнение к нашей базовой анатомии, женщины и мужчины демонстрируют половые различия на клеточном уровне, которые влияют как на форму, так и на функцию нижних мочевыводящих путей», — сказала старший автор Марго С. Дамасер, доктор философии, штат и профессор клиники Кливленда. и старший научный сотрудник Медицинского центра Кливленда, штат Вирджиния.«Эти различия необходимо учитывать при лечении дисфункции мочевыводящих путей, чтобы обеспечить оптимальное лечение как для женщин, так и для мужчин».
Авторы отмечают, что обзорная статья должна служить обзором современных знаний о половых различиях в нижних мочевыводящих путях, а также служить катализатором для исследователей, стремящихся внести свой вклад в эту область.
Необходимо дальнейшее исследование половых различий в типах клеток нижних мочевых путей, чтобы лучше понять наше понимание нормальной и ненормальной функции, и, в частности, в документе говорится, что необходимы дополнительные исследования в отношении:
- Как половые различия в микробиоме мочи влияют на восприимчивость к ИМП
- Опосредуют ли половые различия в популяциях клеток нативной ретикулоэндотелиальной системы вариации восприимчивости к ИМП.
- Роль половых гормонов в развитии нижних мочевыводящих путей, физиологии и предрасположенности к злокачественным новообразованиям, таким как рак
Узнайте больше о междисциплинарной сети SWHR по урологическому здоровью женщин, разнообразной группе врачей и исследователей, работающих над повышением осведомленности о влиянии здоровья мочевого пузыря на благополучие женщин на протяжении всей жизни.Заинтересованные СМИ должны связаться с Эмили Ортман по адресу [email protected].
факторов риска инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine
Фон Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают у женщин в постменопаузе и вызывают значительную заболеваемость и экономические затраты. Хотя факторы риска ИМП среди здоровых женщин в постменопаузе, проживающих в сообществе, широко изучаются, хотя они широко изучаются у молодых женщин и пожилых, ослабленных женщин, они не были хорошо описаны.
Методы Мы провели популяционное исследование методом случай-контроль с участием женщин в возрасте от 55 до 75 лет, зарегистрированных в крупной организации по поддержанию здоровья, моделируемой персоналом. Случаи были выявлены с использованием компьютеризированных лабораторных и амбулаторных записей. Контроли были случайным образом выбраны из файлов регистрации плана. Мы опросили субъектов относительно их привычек, общего состояния здоровья и потенциальных факторов риска ИМП.
Результаты Мы опросили 899 испытуемых и 911 контрольных.Социально-демографические характеристики у испытуемых и контрольной группы были схожими. Большинство женщин были застрахованы и белые. Как и более молодые женщины, женщины в постменопаузе с текущей ИМП были более склонны к сексуальной активности (отношение шансов [OR], 1,42; 95% доверительный интервал [CI], 1,07-1,87) и имели в анамнезе ИМП (OR, 4,20; 95%). CI, 3,25-5,42). Как и у ослабленных женщин старшего возраста, испытуемые чаще страдали сахарным диабетом (OR 2,78; 95% ДИ 1,78–4,35) и недержанием мочи (OR 1,36; 95% ДИ 1,03–1,78). Замена перорального эстрогена не уменьшала риск ИМП.
Выводы В этой популяции факторы риска здоровых женщин в постменопаузе, проживающих в сообществе, отражают состояние здоровья женщин по мере их перехода к старости. Сексуальная активность, ИМП в анамнезе, пролеченный диабет и недержание мочи были связаны с более высоким риском ИМП. Терапевтическая роль перорального эстрогена остается неопределенной. Для лучшего понимания факторов риска ИМП необходимы проспективные исследования с участием различных групп пациентов.
Более 8 миллионов женщин в США ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу инфекций мочевыводящих путей (ИМП). 1 Ежегодная заболеваемость среди женщин старше 50 лет составляет 9%, и на эти инфекции приходится значительная заболеваемость. 2 , 3 Факторы риска ИМП хорошо изучены среди молодых здоровых женщин и среди пожилых ослабленных женщин, живущих в учреждениях. 4 -6 Однако факторы риска для здоровых женщин в постменопаузе, проживающих в сообществе, не были хорошо описаны. 7
Основные характеристики, предрасполагающие молодых женщин к ИМП, — это сексуальная активность, использование спермидических средств и противозачаточных диафрагм, а также наличие ИМП в анамнезе. 4 , 5 Основными характеристиками, предрасполагающими пожилых женщин к ИМП, являются пожилой возраст, урологические аномалии и изнурительные сопутствующие заболевания. 4 , 6
Роль заместительной терапии эстрогенами остается спорной. Считается, что после менопаузы изменения в мочевыводящих путях из-за более низкого уровня эстрогена способствуют рецидиву ИМП. 8 , 9 Два контролируемых испытания интравагинальных кремов с эстрогеном показали значительное снижение риска рецидивов ИМП у женщин, которые их используют. 10 , 11 Однако эффект перорального эстрогена менее очевиден. 12 -14 Рандомизированные испытания и обсервационные исследования перорального эстрогена дали противоречивые результаты. 2 , 7 , 12 , 15
На сегодняшний день исследования сосредоточены на ИМП у молодых здоровых женщин и пожилых, ослабленных женщин, с относительно небольшим вниманием к 56 миллионам в целом здоровых женщин в постменопаузе в возрасте от 55 до 75 лет, проживающих в обществе. 7 По этой причине мы провели исследование «случай-контроль» острой симптоматической ИМП среди в целом здоровых женщин этой возрастной группы для оценки потенциальных факторов риска, включая сексуальную активность, ИМП в анамнезе, сахарный диабет, недержание мочи и добавление эстрогенов.
Мы изучали женщин в Группе медицинского кооператива Пьюджет-Саунд (GHC), штатной организации по поддержанию здоровья, насчитывающей примерно 450 000 членов в западном штате Вашингтон на момент проведения этого расследования.Чтобы помочь в получении медицинских карт и уменьшить количество потенциальных пациентов, мы ограничили право на получение помощи женщинам, получающим помощь в округах Пирс, Кинг и Снохомиш штата Вашингтон с 1994 по 1996 год.
Объектами исследования были женщины в возрасте от 55 до 75 лет с недавним диагнозом острой ИМП. Каждый месяц мы просматривали компьютеризированные лабораторные файлы, чтобы идентифицировать всех женщин, чей посев мочи в течение предыдущего месяца вырастил 10 5 колоний или более уропатогенных организмов на миллилитр мочи.Поскольку в ходе этого процесса было выявлено гораздо больше людей, чем мы могли зарегистрировать, мы отобрали столько женщин, сколько мы ожидали, что сможем провести собеседование в течение 4 недель. Они были выбраны последовательно в обратном хронологическом порядке на основе даты их диагноза ИМП. Это минимизировало интервал между ИМП и интервью в рамках исследования и, таким образом, уменьшило неточности при припоминании. Количество потенциальных пациентов для исследования, отобранных каждый месяц, варьировалось в соответствии с расписанием интервьюеров и отставанием субъектов от предыдущего месяца.
Затем мы изучили медицинские записи потенциальных субъектов, чтобы проверить документацию об острой симптоматической ИМП, которая была определена как наличие дизурии. Дизурия, в свою очередь, определялась как учащенное мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию в течение 2 недель или менее. Мы исключили женщин, у которых индексная культура была получена во время лечения ранее диагностированной ИМП или у которых в течение последнего года была бессимптомная бактериурия. Остальные женщины имели право на интервью.
Мы случайным образом выбрали женщин в качестве контрольных субъектов из регистрационных файлов GHC, которые были сопоставлены со случаями по дате рождения (в течение 2 лет).Мы проанализировали доступные автоматизированные данные, чтобы исключить женщин, у которых была запись диагноза ИМП или у которых был посев мочи, в котором вырастало 10 5 колоний или более уропатогенных организмов на миллилитр мочи в течение предыдущего месяца.
После получения разрешения от лечащего врача мы отправили каждой потенциальной участнице письмо с описанием исследования, сообщив ей, что мы позвоним ей, чтобы назначить собеседование, и предоставили инструкции о том, как отказаться от участия.С потенциальными субъектами исследования и контрольной группой, которые не запрашивали исключения, связались по телефону, чтобы окончательно определить их право и желание участвовать. Мы сделали до 10 попыток дозвониться до каждого человека. Когда с нами связались, мы спросили потенциальных участников, получили ли они материалы об исследовании и подтвердили ли они, что они были активными членами GHC в течение прошлого года и не проживали в доме престарелых. Мы исключили женщин, которые не соответствовали этим критериям отбора, а также тех, кто больше не проживал в этом районе.Мы также исключили женщин с тяжелой медицинской инвалидностью, состояниями, которые могут помешать мочеиспусканию, такими как инсульт или другое неврологическое заболевание, деменция, тяжелое психическое заболевание, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, устройства для дренирования мочевыводящих путей, терминальная стадия почечной недостаточности или активный рак. Затем мы описали процедуры исследования, запросили устное согласие и запланировали интервью с теми, кто согласился участвовать.
Мы проводили все интервью по телефону в течение 24 месяцев с 1994 по 1996 год с помощью компьютерной телефонной программы Ci3 (Sawtooth Software, Ketchum, Айдахо).Это программное обеспечение для ввода данных может быть запрограммировано для включения сложной логики ветвления и может выполнять автоматические проверки диапазона, а также проверять внутреннюю согласованность. Перед проведением интервью интервью было тщательно протестировано и отредактировано. В течение первого и последнего месяцев исследования второй интервьюер одновременно записывал ответы в течение 10% интервью. Два интервьюера достигли межэкспертной надежности, превышающей 90% по всем пунктам.
Для каждой группы испытуемых, отобранных ежемесячно, мы установили «контрольную дату», которая была средней точкой диапазона дат, когда были получены положительные посевы мочи.Эта дата была запрограммирована в программном обеспечении для проведения интервью и использовалась в качестве отправной точки для всех вопросов, касающихся событий в течение месяца, предшествовавшего ИМП. Поскольку мы не проводили однозначного сопоставления, это позволило нам назначить сопоставимую дату для пациентов и контрольных субъектов и задать им одинаковые вопросы.
Во время интервью мы спрашивали испытуемых об их общем состоянии здоровья, включая наличие хронических проблем со здоровьем, таких как диабет; их акушерский и гинекологический анамнез; и их сексуальная активность и методы контрацепции.Дополнительный набор вопросов касался привычек мочеиспускания и включал подробные вопросы о воздержании. Наконец, мы спросили об их истории предыдущих ИМП. До этого момента интервьюер не знал, был ли объект случайным или контрольным. Это сводило к минимуму любую потенциальную предвзятость интервью, основанную на статусе контроля.
После интервью все испытуемые были приглашены на добровольное посещение клиники для дополнительных исследований. Эти визиты проводились после разрешения индексной ИМП, когда у женщин полностью отсутствовали симптомы и они не принимали антибиотики в течение как минимум 4 недель.Во время визита в клинику мы собрали образцы мочи и мазки из влагалища для посева, чтобы оценить потенциальную колонизацию уропатогенов.
Все статистические анализы были выполнены с использованием пакетов программного обеспечения SAS (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и STATA (Stata Corporation, College Station, Tex). Первоначально мы охарактеризовали случаи и меры контроля демографически. Двумерные сравнения выбранных потенциальных факторов риска по статусу случая были протестированы с использованием тестов t для непрерывных переменных и тестов χ 2 для категориальных переменных.Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) были рассчитаны с использованием стандартных методов. Используя факторы, определенные априори, мы создали серию многомерных моделей логистической регрессии для прогнозирования вероятности ИМП.
В общей сложности 1193 пациента и 1270 человек из контрольной группы соответствовали критериям отбора для участия в исследовательском интервью. С некоторыми женщинами связаться не удалось, и 145 потенциальных заболевших и 283 потенциальных пациента из контрольной группы отказались от участия. Окончательная пропорция подходящих пациентов и контрольных субъектов, принявших участие в исследовании, составила 82.5% и 71,7% соответственно. Интервью прошли 1810 женщин (899 случаев и 911 контрольных). Субъекты наблюдения и контрольной группы были похожи по возрасту, семейному положению, этнической принадлежности, образованию и доходу (Таблица 1). Контрольные группы имели больше шансов иметь лучшее состояние здоровья, чем пациенты.
При двумерном анализе с поправкой на возраст было обнаружено, что несколько факторов риска, о которых ранее сообщалось у молодых здоровых женщин и у пожилых ослабленных женщин, в значительной степени связаны с ИМП в этой популяции (таблица 2).К ним относятся сексуальная активность, ИМП в анамнезе, диабет, недержание мочи и прием эстрогенов.
Скорректированное по возрасту OR для ИМП среди женщин, которые сообщали о регулярной сексуальной активности не реже одного раза в неделю, по сравнению с теми, кто был менее сексуально активен или не сообщил о сексуальной активности, составил 1,43 (95% ДИ, 1,11–1,84).
Из пациентов 87% сообщили по крайней мере об 1 перенесенной ИМП по сравнению только с 60% контрольной группы (ОШ с поправкой на возраст, 4,58; 95% ДИ, 3,61-5,81).Более того, 118 (13,1%) сообщили о диабете. Из них 91 человек получал пероральные препараты, лечение инсулином или и то, и другое. 62 (6,8%) из контрольной группы сообщили о диабете. Из них 38 получали фармакологическое лечение. Скорректированный по возрасту OR для пациентов, лечившихся от диабета, составил 2,59 (95% ДИ 1,75–3,83). Не наблюдалось увеличения вероятности ИМП у женщин с диабетом, которые не получали лечения.
Субъекты наблюдения чаще, чем контрольная группа, сообщали об эпизодах недержания мочи чаще, чем один раз в месяц (с поправкой на возраст, OR, 1.74; 95% ДИ, 1,44–2,10) и недержание мочи при типичных количествах, превышающих несколько капель (ОШ с поправкой на возраст, 1,71; 95% ДИ, 1,38–2,11). Редкое недержание мочи и недержание всего нескольких капель не были связаны с повышением вероятности ИМП.
Примерно 40% женщин сообщили о приеме пероральных добавок эстрогенов в течение месяца до их включения в исследование. Из этих женщин 97% были прописаны либо этерифицированные эстрогены (Estratab; Solvay, Брюссель, Бельгия), либо конъюгированные эстрогены.Суточная доза эстрогена варьировалась, но модальная доза составляла 0,625 мг / сут, а максимальная доза составляла 2,5 мг / сут. Большинству женщин было рекомендовано принимать эстроген 20, 25 или 30 дней в месяц. Женщины со средней суточной дозой более 0,625 мг / сут подвергались повышенному риску ИМП по сравнению с женщинами, не принимавшими эстрогеновую терапию (ОШ, 1,93; 95% ДИ, 1,23–3,04). Более низкие дозы эстрогена не были связаны с повышением или понижением риска ИМП.
Мы построили серию многомерных моделей логистической регрессии, основанных на априорных гипотезах о потенциальных факторах риска.В последней модели 5 переменных продолжали ассоциироваться с повышенным риском ИМП: сексуальная активность, ИМП в анамнезе, диабет, недержание мочи и добавление эстрогенов (таблица 3). Как и у молодых женщин, сексуальная активность один раз в неделю или чаще (OR, 1,42; 95% ДИ, 1,07–1,87) и история ИМП в анамнезе (OR, 4,20; 95% ДИ, 3,25–5,42) были тесно связаны с текущими ИМП. Как и у более старших ослабленных женщин, лечившихся диабетом (OR, 2,78; 95% ДИ 1, 78-4,35) и недержанием мочи более одного раза в месяц (OR, 1,36; 95% ДИ, 1.03-1.78) были связаны с ИМП. Средняя доза перорального замещения эстрогена более 0,625 мг / сут была более распространена среди женщин с ИМП (OR 1,61; 95% ДИ 0,99–2,63).
Escherichia coli была инфекционным организмом у 82,0% женщин в группе случая. Остальные инфекции были вызваны видами Klebsiella (5,0%), видами Proteus (3,6%), стрептококками группы B (2,7%), Enterococcus (2,6%) и множеством других организмов (4 .2%).
Во время добровольного последующего посещения клиники 269 пациентов (29,9%) и 194 человека из контрольной группы (21,3%) предоставили образцы для посева мочи и влагалищной флоры (n = 454). Эти посещения проводились после разрешения индексной ИМП в то время, когда женщины полностью бессимптомны и не принимали антибиотики в течение как минимум 4 недель. Пациенты были значительно более склонны, чем контрольная группа, иметь E coli , выделенные из их мочи и влагалищной жидкости (OR, 2.2; 95% ДИ 1,3–4,0 и ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2–2,6 соответственно).
В этом исследовании изучались потенциальные факторы риска ИМП среди в целом здоровых общинных женщин в возрасте от 55 до 75 лет. Мы обнаружили, что факторы, предрасполагающие этих женщин к ИМП, отражают состояние здоровья женщин по мере их перехода к старости.
Общепринятые факторы риска ИМП у молодых женщин включают сексуальную активность, использование спермицидных средств и / или противозачаточной диафрагмы, а также наличие ИМП в анамнезе. 4 , 5 У здоровых женщин в постменопаузе сексуальная активность продолжает оставаться значительным, хотя и менее важным фактором риска в отношении величины эффекта. Сексуальная активность реже одного раза в неделю не была связана с риском ИМП. Только женщины, сообщавшие о сексуальной активности один или несколько раз в неделю, подвергались повышенному риску. Более частая сексуальная активность встречалась реже и не могла быть полностью оценена. В этой популяции, где большинство женщин находится в постменопаузе, использование спермицидных средств было нечастым.ИМП в анамнезе также является важным фактором риска текущей ИМП у молодых женщин. 4 , 5 Этот фактор продолжал ассоциироваться с риском ИМП с возрастом женщины, что свидетельствует о биологической предрасположенности, не зависящей от поведенческих паттернов, таких как сексуальная активность или практика контрацепции.
Как и у пожилых ослабленных женщин, недержание мочи является важным фактором риска ИМП у здоровых женщин в постменопаузе. Мы опросили женщин о частоте мочеиспускания и типичном количестве мочеиспускания.В двумерном анализе оба были тесно связаны со статусом случая. Однако в наших многомерных моделях только недержание с частотой более одного раза в месяц оставалось значительным фактором риска ИМП. Количество потерянной мочи больше не было связано с риском ИМП.
Пациенты с диабетом имеют более высокий риск бессимптомной бактериурии, ИМП и пиелонефрита. 16 -18 В нашей исследуемой популяции пролеченный диабет был связан с более высоким риском острых симптоматических ИМП.Не наблюдалось увеличения вероятности ИМП у женщин с диабетом, которые не получали лечения. Подробный анализ диабета и риска ИМП в этом исследовании был описан Boyko et al. 17
Эстрогеновая терапия рекомендуется для предотвращения рецидивов ИМП. 9 Эта рекомендация основана на 2 рандомизированных исследованиях интравагинального эстрогена, которые выявили значительное снижение риска рецидивирующих ИМП. 10 , 11 Одно испытание было двойным слепым и включало крем с эстриолом для местного применения, а другое было открытым исследованием кольца, пропитанного эстрогеном.В нашей исследуемой популяции было слишком мало женщин, принимавших эстроген интравагинально, чтобы оценить наличие связи с этим воздействием.
Эффект перорального эстрогена менее очевиден. Одно раннее рандомизированное исследование с участием 40 женщин показало положительный результат, но только после 4 недель лечения. 15 Более недавнее более крупное рандомизированное исследование не продемонстрировало защитного эффекта. 12 Два недавних наблюдательных исследования показали смешанные результаты. 2 , 7 В нашей популяции пациентов пероральный эстроген не снижал риск ИМП.В многофакторной модели наблюдалась незначительная тенденция к увеличению риска ИМП среди женщин, принимавших перорально более 0,625 мг / сут эстрогена (OR 1,61; 95% ДИ 0,99–2,63). Brown et al. 2 в исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина также сообщили о тенденции к увеличению частоты ИМП среди женщин, получавших пероральные эстрогены (OR 1,16; 95% ДИ 0,99–1,37). Причины возможного несоответствия эффекта между пероральной и местной заместительной терапией неизвестны. В нашей популяции пациентов вполне возможно, что сексуально активные женщины или женщины с ИМП в анамнезе могли лечиться эстрогенами в качестве профилактической меры, что может нарушить взаимосвязь между пероральным эстрогеном и ИМП.Необходимы дополнительные проспективные исследования для более полного понимания влияния пероральной и интравагинальной терапии эстрогенами на риск ИМП.
Escherichia coli была инфекционным агентом при 82% острых ИМП в нашей популяции пациентов. Это напоминает преобладание E coli , наблюдаемое у молодых женщин, в отличие от пожилых, ослабленных женщин, которые чаще заражаются другими аэробными грамотрицательными палочками. Данные колонизационной культуры собирали через несколько недель после заражения индексом.Мы обнаружили, что у больных по-прежнему выше, чем в контрольной группе, наблюдается колонизация как мочи, так и влагалища E coli , что позволяет предположить, что хроническая колонизация этим уропатогеном может быть предшественником симптоматической ИМП.
Мы приняли многочисленные меры предосторожности, чтобы свести к минимуму потенциальную систематическую ошибку в этом популяционном исследовании. Чтобы предотвратить ошибочную классификацию ИМП, мы использовали определение случая (острые симптомы мочеиспускания плюс культура, дающая 10 5 микроорганизмов на миллилитр или более), которое более чем на 95% специфично для этого диагноза, 19 , и мы подтвердили диагноз, используя данные из медицинских карт, лабораторных файлов и опросов пациентов.Мы случайным образом выбрали репрезентативных контрольных субъектов из всей базы набора GHC в 3 округах, а не узко отбирали из пациентов, посещающих конкретную клинику или больницу. Критерии исключения применялись одинаково к пациентам в случае и контрольной группе.
Опрос пациентов как можно скорее после инцидента ИМП минимизировал систематическую ошибку отзыва. Надежность интервьюеров была высокой, а компьютерное интервью было разработано таким образом, чтобы минимизировать ошибки интервьюера с помощью встроенной логики ветвления и проверки диапазона.С помощью этого подхода к сбору данных также были сведены к минимуму ошибки ввода данных. Мы держали интервьюеров в неведении относительно статуса субъектов как случаев или контроля до конца интервью, когда данные о воздействии были собраны и введены в компьютеризированную программу интервьюирования.
Поскольку исследуемая популяция была застрахованной и в основном белой, результаты не могут быть распространены на другие группы женщин. Дизайн этого исследования «случай-контроль» ограничивает выводы о возможных причинно-следственных связях между интересующим воздействием и нашим результатом (ИМП).Кроме того, между группами пациентов и контрольной группой могли быть дополнительные различия, которые могли способствовать увеличению риска ИМП.
Таким образом, это исследование является первым крупным исследованием факторов риска ИМП по типу случай-контроль среди в целом здоровых женщин в постменопаузе. Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины этой возрастной группы имеют профиль риска, напоминающий переходный период между молодыми здоровыми женщинами, живущими в обществе, и пожилыми ослабленными женщинами в учреждениях.Сексуальная активность, ИМП в анамнезе, леченный диабет и недержание мочи, по-видимому, увеличивают риск ИМП у женщин. Не было обнаружено, что пероральный прием эстрогенов снижает риск ИМП. Проспективные исследования необходимы для более четкого определения взаимосвязи между этими потенциальными факторами риска и ИМП в этой большой и растущей части населения.
Автор, ответственный за переписку: Кент К. Ху, MD, VA Puget Sound Health Care System, 1660 S Columbian Way, HSR & D (152), Сиэтл, WA 98108 (электронная почта: kenthu @ u.Washington.edu).
Принята к публикации 10 февраля 2003 г.
Эта работа была поддержана грантом RO1 DK431341 Национального института здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд,
.Мы благодарим Фэй Нойманн за ее помощь в проведении клинических обследований.
1.Schappert SM Амбулаторные посещения врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 1997 г. Хяттсвилл, Мэриленд, Национальный центр статистики здравоохранения, 1999 г .; серия 13 статистики естественного движения населения и здоровья; № 1431-1439. Публикация Dhhs (Phs) 2000-1714
2. Коричневый JSVittinghoff EKanaya AMAgarwal С.К.Халли SFoxman B Инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: влияние гормональной терапии и факторы риска. Obstet Gynecol. 2001; 981045-1052PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Foxman BBarlow RD’Arcy HGillespie BSobel JD Инфекция мочевыводящих путей: заболеваемость и связанные с этим затраты, о которых сообщают сами. Ann Epidemiol. 2000; 10509-515PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Harrington RDHooton TM Факторы риска инфекций мочевыводящих путей и пол. J Gend Specif Med. 2000; 327-34 Google Scholar 5.Hooton TMScholes DHughes JP и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med. 1996; 335468-474PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Shortliffe LMMcCue JD Инфекция мочевыводящих путей в крайнем возрасте: педиатрия и гериатрия. Am J Med. 2002; 113 ((Suppl 1A)) 55S- 66SPubMedGoogle ScholarCrossref 7.Foxman Б.С.омсель PTallman п и другие. Инфекции мочевыводящих путей у женщин в возрасте от 40 до 65 лет: поведенческие и сексуальные факторы риска. J Clin Epidemiol. 2001; 54710-718PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Raz R Заместительная гормональная терапия или профилактика у женщин в постменопаузе с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. J Infect Dis. 2001; 183 ((дополнение 1)) S74- S76PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Раз RStamm МЫ Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1993; 329753-756PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Eriksen B Рандомизированное открытое исследование в параллельных группах по профилактическому эффекту эстрадиол-высвобождающего вагинального кольца (Estring) на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Am J Obstet Gynecol. 1999; 1801072-1079PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Cardozo LBenness Кэбботт D Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у пожилых женщин низкими дозами эстрогенов. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105403-407PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Cardozo Lose GMcClish DVersi Эде Конинг Ганс H Систематический обзор эстрогенов при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей: третий отчет Комитета по гормонам и урогенитальной терапии (HUT). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2001; 1215-20PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hextall ACardozo L Роль добавок эстрогена в дисфункции нижних мочевыводящих путей. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2001; 12258-261PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Киркенген ALAndersen PGjersoe EJohannessen GRJohnsen NBodd E Эстриол в профилактическом лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Scand J Prim Health Care. 1992; 10139-142PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Boyko Э.Дж.Фихн SDScholes DChen CLNormand Э.Х.Ярбро P Диабет и риск острой инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Уход за диабетом. 2002; 251778-1783PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Паттерсон Я. Андриола VT Бактериальные инфекции мочевыводящих путей при диабете. Infect Dis Clin North Am. 1995; 925-51PubMedGoogle Scholar19.Stamm WECounts GWRunning КРФихн STurck MHolmes К.К. Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией. N Engl J Med. 1982; 307463-468Google ScholarCrossrefУрогенитальный синус — Здоровье детей округа Ориндж
Что такое урогенный синус?
Мочеполовая пазуха (синус УГ) — это дефект у женщин, возникающий во время внутриутробного развития плода.Дефект затрагивает мочеполовые пути (систему органов, в которую входят репродуктивные и мочевыводящие органы). Есть много разновидностей этого дефекта, но наиболее распространенными являются слияние половых путей (влагалище) и мочевыводящих путей (уретра) в один выход из тела. Обычно половые пути и мочевыводящие пути у женщин имеют отдельные выходы от тела. У детей с мочеполовой пазухой будет только один выход из тела для обоих путей (уретра и влагалище сливаются вместе, образуя одну трубку).Обычно яичники и маточные трубы не поражены и остаются нормальными. Многие из этих дефектов диагностируются на пренатальном УЗИ, и команда урологов CHOC сможет предоставить будущим семьям информацию о дальнейшем лечении ребенка до и вскоре после него.
Какие признаки урогенитального синуса?
Существует множество разновидностей мочеполовой пазухи. Конкретные дефекты могут включать:
- Женщина с ректальным отверстием и только одним другим отверстием от тела в области гениталий.
- Удвоение влагалища или атрезия влагалища, аномальное закрытие или отсутствие влагалища.
- Недостаточное развитие других женских репродуктивных органов, включая матку, маточные трубы или яичники.
- Вариация степени развития мочевого пузыря, прямой кишки, брюшной стенки или репродуктивных органов.
Как диагностируется урогенитальный синус?
Некоторые дефекты мочеполовой пазухи будут диагностированы во время пренатального УЗИ. Другим диагноз будет поставлен во время медицинского осмотра после рождения.После рождения можно провести различные исследования, чтобы лучше понять уникальную анатомию ребенка. Ребенку могут пройти УЗИ, МРТ, VCUG или генито / синограмму, или цистоскопию и / или вагиноскопию, прежде чем будет разработан план лечения. Узнайте больше о диагностических процедурах, используемых специалистами урологического центра CHOC.
Как лечится урогенитальный синус?
Мочеполовая пазуха требует хирургического вмешательства одним из наших хирургов. Точная операция и последующий ремонт будут определены семьей ребенка и нашим хирургом после рассмотрения уникальной анатомии ребенка.Часто требуется более одной операции.
Каковы долгосрочные перспективы у детей с урогенитальным синусом?
Долгосрочная перспектива для девочек с урогенитальным синусом будет во многом зависеть от степени дефекта и любых других связанных аномалий или дефектов. Наши специалисты обсудят долгосрочные перспективы ребенка во время ее приема.
В целом, у детей с легкими аномалиями будет отличный контроль над мочевым пузырем и нормальное половое развитие, фертильность и функция.Детям с более серьезными аномалиями может потребоваться пожизненное вмешательство в мочевой пузырь, чтобы помочь избавиться от мочи. Кроме того, у некоторых может быть снижение фертильности или трудности с сексуальной функцией.
23.1: Анатомия и нормальная микробиота урогенитального тракта
Цели обучения
- Сравните анатомию, функцию и нормальную микробиоту мужской и женской мочеполовой системы
- Объясните, как микроорганизмы в целом преодолевают защитные силы мочеполовой системы и вызывают инфекцию
- Назовите, опишите и проведите различие между общими признаками и симптомами, связанными с инфекциями урогенитального тракта
клинический фокус — часть 1
Надя, недавно вышла замуж, 26-летняя аспирантка-экономист.Недавно у нее появились необычные выделения из влагалища, а также зуд и дискомфорт. Поскольку она должна пройти ежегодный медицинский осмотр, она записывается на прием к врачу в надежде, что ее симптомы можно будет быстро вылечить. Однако она опасается, что у нее может быть какая-то инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Хотя сейчас она состоит в моногамных отношениях, она не полностью уверена в сексуальной истории своего супруга и не хочет спрашивать его об этом.
Во время осмотра Надя описывает свои симптомы лечащему врачу и, несколько неловко, объясняет, почему она думает, что у нее может быть ИППП.Врач Нади заверяет ее, что она регулярно принимает пациентов с подобными проблемами, и призывает ее полностью раскрывать свои симптомы, потому что некоторые ИППП могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. После дополнительных допросов врач берет образцы крови, мочи и выделений из влагалища Нади, чтобы отправить их в лабораторию для анализа.
Упражнение \ (\ PageIndex {1} \)
- Каковы возможные причины симптомов Нади?
- Почему врач берет столько разных образцов?
Мочевыделительная система фильтрует кровь, выводит шлаки и поддерживает соответствующий электролитный и водный баланс.Репродуктивная система отвечает за производство гамет и участвует в зачатии, а у самок — в развитии потомства. Из-за их близости и перекрытия эти системы часто изучаются вместе и называются мочеполовой системой (или мочеполовой системой).
Анатомия мочевыводящих путей
Основные структуры мочевыводящих путей обычны у мужчин и женщин. Однако есть уникальные места для этих структур у женщин и мужчин, и существует значительное перекрытие между мочевыми и генитальными структурами у мужчин.Рисунок \ (\ PageIndex {1} \) иллюстрирует анатомию мочи, общую для мужчин и женщин.
Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Эти структуры мочевыделительной системы человека присутствуют как у мужчин, так и у женщин.Почки выполняют основные функции мочевыделительной системы — фильтрацию крови и поддержание водно-электролитного баланса. Почки состоят из миллионов фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон находится в тесном контакте с кровью через специальное капиллярное ложе, называемое клубочком (множественное число клубочков, ).Жидкости, электролиты и молекулы крови проходят из клубочков в нефрон, создавая фильтрат, который становится мочой (рис. \ (\ PageIndex {2} \)). Моча, которая собирается в каждой почке, выходит через мочеточник и попадает в мочевой пузырь, в котором хранится моча. Моча выделяется из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, который транспортирует ее для вывода из организма через мочевой проход, отверстие уретры.
Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): почка состоит из нескольких долей, каждая из которых содержит миллионы нефронов.Нефрон — это функциональная единица почек, которая фильтрует кровь и удаляет воду и растворенные соединения. Фильтрат сначала попадает в клубочки, а затем в проксимальные извитые канальцы. Проходя через канальцы, фильтрат подвергается дальнейшим изменениям за счет осмоса и активного транспорта, пока не достигнет более крупных протоков в виде мочи.Анатомия репродуктивной системы
Мужская репродуктивная система (Рисунок \ (\ PageIndex {3} \)) расположена в непосредственной близости от мочевыводящей системы, и уретра является частью обеих систем.Яички отвечают за производство спермы. Эпидидимис представляет собой спиральную трубку, которая собирает сперму из яичек и передает ее в семявыносящий проток. Эпидидимис также является местом созревания сперматозоидов после того, как они покидают яички. Семенные пузырьки и простата — это дополнительные железы, вырабатывающие жидкость, поддерживающую сперму. Во время эякуляции семявыносящий проток выпускает эту смесь жидкости и спермы, называемую семенной жидкостью, в уретру, которая распространяется до конца полового члена.
Женская репродуктивная система расположена рядом с мочевыводящей системой (Рисунок \ (\ PageIndex {3} \)).Наружные гениталии (вульва) у женщин открываются во влагалище, мышечный проход, который соединяется с шейкой матки. Шейка матки — это нижняя часть матки (орган, в котором оплодотворенная яйцеклетка будет имплантироваться и развиваться). Шейка матки — частое место инфицирования, особенно вирусов, которые могут привести к раку шейки матки. Матка ведет к маточным трубам и, в конечном итоге, к яичникам. Яичники являются местом производства яйцеклеток (яйцеклеток), а также местом выработки эстрогена и прогестерона, которые участвуют в созревании и поддержании репродуктивных органов, подготовке матки к беременности и регулировании менструального цикла.
Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): Женская репродуктивная система расположена в непосредственной близости от мочевыделительной системы. У мужчин уретра разделяется на репродуктивную и мочевыводящую системы.Упражнение \ (\ PageIndex {2} \)
- Каковы основные структуры мочевыделительной системы, начиная с того места, где образуется моча?
- Какую структуру у мужчин имеют репродуктивная и мочевыделительная системы?
Нормальная микробиота мочеполовой системы
Нормальная микробиота различных участков тела обеспечивает важную неспецифическую защиту от инфекционных заболеваний (см. Физическая защита), и урогенитальный тракт не является исключением.Однако и у мужчин, и у женщин почки бесплодны. Хотя моча действительно содержит некоторые антибактериальные компоненты, бактерии будут расти в моче, оставленной при комнатной температуре. Следовательно, в первую очередь промывание мочеточников и мочевой пузырь защищает от микробов.
Под мочевым пузырем нормальная микробиота мужской мочеполовой системы находится в основном в дистальном отделе уретры и включает виды бактерий, которые обычно связаны с микробиотой кожи. У женщин нормальная микробиота находится в дистальной трети уретры и влагалища.Нормальная микробиота влагалища устанавливается вскоре после рождения и представляет собой сложную и динамичную популяцию бактерий, которая колеблется в ответ на изменения окружающей среды. Члены вагинальной микробиоты играют важную роль в неспецифической защите от вагинальных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, занимая участки связывания клеток и конкурируя за питательные вещества. Кроме того, производство молочной кислоты членами микробиоты создает кислую среду во влагалище, которая также служит защитой от инфекций.У большинства женщин в бактериях влагалища, продуцирующих молочную кислоту, преобладают различные виды: Lactobacillus . У женщин, у которых во влагалище недостаточно лактобацилл, производство молочной кислоты происходит в основном за счет других видов бактерий, таких как Leptotrichia spp., Megasphaera spp. И Atopobium vaginae . Lactobacillus spp. использовать гликоген из вагинальных эпителиальных клеток для метаболизма и производства молочной кислоты.Этот процесс жестко регулируется гормоном эстрогеном. Повышенный уровень эстрогена коррелирует с повышенным уровнем гликогена во влагалище, повышением выработки молочной кислоты и снижением pH влагалища. Следовательно, снижение уровня эстрогена во время менструального цикла и во время менопаузы связано со снижением уровня вагинального гликогена и молочной кислоты и более высоким pH. Помимо производства молочной кислоты, Lactobacillus spp. также способствуют защите от инфекционных заболеваний за счет выработки перекиси водорода и бактериоцинов (антибактериальных пептидов).
Упражнение \ (\ PageIndex {3} \)
Какие факторы влияют на микробиоту женских половых путей?
Общие признаки и симптомы урогенитальных инфекций
Инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызывают воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Уретрит может быть связан с циститом, но также может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем. Симптомы уретрита у мужчин включают жжение при мочеиспускании, выделения из полового члена и кровь в сперме или моче.У женщин уретрит ассоциируется с болезненным и частым мочеиспусканием, выделениями из влагалища, лихорадкой, ознобом и болями в животе. Симптомы цистита аналогичны симптомам уретрита. Когда уретрит вызван возбудителем, передающимся половым путем, могут возникать дополнительные симптомы, затрагивающие гениталии. Это могут быть болезненные пузырьки (волдыри), бородавки и язвы. Уретерит, редкая инфекция мочеточника, также может возникать при цистите. Эти инфекции могут быть острыми или хроническими.
Пиелонефрит и гломерулонефрит — потенциально опасные инфекции почек.Пиелонефрит — это инфекция одной или обеих почек, которая может развиться в результате инфекции нижних мочевых путей; часто поражаются верхние мочевыводящие пути, включая мочеточники. Признаки и симптомы пиелонефрита включают лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, боль в пояснице и частое болезненное мочеиспускание. Пиелонефрит обычно становится хроническим только у людей с пороками развития или повреждениями почек.
Гломерулонефрит — воспаление клубочков нефронов.Симптомы включают чрезмерное количество белка и крови в моче, повышение артериального давления и задержку жидкости, что приводит к отеку лица, рук и ног. Гломерулонефрит может быть острой инфекцией или стать хроническим.
Инфекции, происходящие в репродуктивных структурах мужчин, включают эпидидимит, орхит и простатит. Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление придатка яичка, называемое эпидидимитом. Это воспаление вызывает боль в мошонке, яичках и паху; Также могут наблюдаться отек, покраснение и теплая кожа в этих областях.Воспаление яичка, называемое орхитом, обычно вызывается бактериальной инфекцией, распространяющейся из придатка яичка, но также может быть осложнением вирусного заболевания паротита. Симптомы аналогичны симптомам эпидидимита, и нередко они оба возникают вместе, и в этом случае состояние называется эпидидимоорхитом. Воспаление предстательной железы, называемое простатитом, может возникнуть в результате бактериальной инфекции. Признаки и симптомы простатита включают жар, озноб и боль в мочевом пузыре, яичках и половом члене.Пациенты также могут испытывать жжение во время мочеиспускания, затруднение опорожнения мочевого пузыря и болезненную эякуляцию.
Из-за близости к внешнему виду влагалище является частым местом заражения у женщин. Общий термин для обозначения любого воспаления влагалища — вагинит. Вагинит часто развивается в результате чрезмерного роста бактерий или грибков, которые обычно находятся в микробиоте влагалища, хотя он также может быть результатом инфекций, вызванных временными патогенами. Бактериальные инфекции влагалища называются бактериальным вагинозом, тогда как грибковые инфекции (обычно с участием Candida spp.) называются дрожжевой инфекцией s . Динамические изменения, влияющие на нормальную микробиоту, выработку кислоты и колебания pH, могут быть причиной чрезмерного роста микробов и развития вагинита. Хотя у некоторых людей симптомы могут отсутствовать, вагиноз и вагинит могут быть связаны с выделениями, запахом, зудом и жжением.
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция женских репродуктивных органов, включая матку, шейку матки, маточные трубы и яичники.Двумя наиболее распространенными патогенами являются бактериальные патогены, передающиеся половым путем Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Воспаление маточных труб, называемое сальпингитом, является наиболее серьезной формой ВЗОМТ. Симптомы ВЗОМТ могут различаться у разных женщин и включают боль в нижней части живота, выделения из влагалища, лихорадку, озноб, тошноту, диарею, рвоту и болезненное мочеиспускание.
Упражнение \ (\ PageIndex {4} \)
- Какие состояния могут возникнуть в результате инфекций мочевыводящей системы?
- Каковы некоторые распространенные причины вагинита у женщин?
Общие причины и способы передачи урогенитальных инфекций
Гормональные изменения, особенно сдвиги эстрогена у женщин в связи с беременностью или менопаузой, могут повысить восприимчивость к урогенитальным инфекциям.Как обсуждалось ранее, эстроген играет важную роль в регулировании доступности гликогена и последующего производства молочной кислоты видами Lactobacillus . Низкий уровень эстрогена связан с повышенным pH влагалища и повышенным риском бактериального вагиноза и дрожжевых инфекций. Эстроген также играет роль в поддержании эластичности, прочности и толщины стенки влагалища, а также поддерживает смазку стенки влагалища, уменьшая сухость. Низкий уровень эстрогена связан с истончением стенки влагалища.Такое истончение увеличивает риск разрывов и ссадин, которые нарушают защитный барьер и повышают восприимчивость к патогенам.
Другой частой причиной урогенитальных инфекций у женщин является фекальное заражение, которое происходит из-за непосредственной близости ануса и уретры. Escherichia coli , важный член микробиоты пищеварительного тракта, является наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей (уретрита и цистита) у женщин; Обычно он вызывает инфекцию, когда попадает в уретру с фекалиями.Соблюдение правил гигиены может снизить риск заражения мочевыводящих путей этим путем. У мужчин инфекции мочевыводящих путей чаще связаны с другими состояниями, такими как увеличенная простата, камни в почках или установка мочевого катетера. Все эти условия нарушают нормальное опорожнение мочевого пузыря, которое служит для выведения микробов, способных вызвать инфекцию.
Инфекции, которые передаются между людьми при половом контакте, называются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП).(CDC предпочитает термин ЗППП, но ВОЗ предпочитает ИППП, 1 , который охватывает инфекции, которые приводят к заболеванию, а также субклинические или бессимптомные.) ИППП часто поражают наружные гениталии и кожу, где микробы легко передаются физическим путем. контакт. Лимфатические узлы в области гениталий также могут увеличиваться в результате инфекции. Однако многие ИППП также имеют системные эффекты, вызывая симптомы от легких (например, общее недомогание) до тяжелых (например,, повреждение печени или серьезная иммуносупрессия).
Упражнение \ (\ PageIndex {5} \)
- Какую роль Lactobacillus играет в здоровье женской репродуктивной системы?
- Почему инфекции мочевыводящих путей имеют разные причины у мужчин и женщин?
Ключевые концепции и резюме
- Мочевыделительная система отвечает за фильтрацию крови, выведение шлаков и помогает регулировать электролитный и водный баланс.
- Мочевыделительная система включает в себя почки , мочеточники , мочевой пузырь и уретру ; мочевой пузырь и уретра — наиболее частые очаги инфекции.
- Общие очаги инфекции в мужской репродуктивной системе включают уретру, а также яички, простату и придаток яичка .
- Самыми распространенными очагами инфекции в женской репродуктивной системе являются вульва , влагалище , шейка матки и маточные трубы .
- Инфекции урогенитального тракта могут возникать в результате колонизации из внешней среды, изменений микробиоты из-за гормональных или других физиологических и экологических изменений, фекального загрязнения и передачи половым путем (ИППП).
Множественный выбор
Когда она впервые выходит из почки, моча проходит через
А. мочевой пузырь.
Б. уретра.
C. мочеточник.
D. клубочки.
С
Какая часть мужских мочеполовых путей разделяется мочевыделительной и репродуктивной системами?
А.предстательная железа
B. семенные пузырьки
C. семявыносящий проток
D. мочеиспускательный канал
D
Заполните бланк
Род бактерий, обнаруживаемых во влагалище, которые важны для поддержания здоровой окружающей среды, включая кислый pH, — это _____.
Lactobacillus
Краткий ответ
Когда микробный баланс влагалища нарушается, что приводит к чрезмерному росту резидентных бактерий, не обязательно вызывая воспаление, состояние называется _____.
вагиноз
Объясните разницу между инфекцией, передающейся половым путем, и болезнью, передающейся половым путем.
ИППП — это более широкий термин, включающий колонизацию организмами, которые не обязательно могут вызывать заболевание.
На рисунке, показанном здесь, где может возникнуть цистит?
Критическое мышление
Эпидемиологические данные показывают, что применение антибиотиков часто сопровождается случаями вагиноза или вагинита у женщин.Вы можете объяснить это открытие?
Автор
Нина Паркер (Университет Шенандоа), Марк Шнегурт (Государственный университет Уичито), Ань-Хуэ Тхи Ту (Юго-Западный государственный университет Джорджии), Филип Листер (Центральный муниципальный колледж Нью-Мексико) и Брайан М.