Миомы матки что это такое: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Лечение миомы матки - Многопрофильная клиника Уромед

Лечение миомы матки

Миома матки – это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Суть заболевания заключается в появлении и росте узлов в матке. Рост узлов происходит под воздействием эстрогенов (женских гормонов). После наступления менопаузы, миома сильно сокращается в размерах или исчезает вообще.

Как правило, при миоме матки образуется несколько узлов. Места их локализации могут быть разными: в полости матки, в мышечной стенке, на поверхности матки.

Как выявить заболевание?

Самостоятельно диагностировать миому очень сложно. Чаще всего данное заболевание выявляется при плановом осмотре у гинеколога. Пациенты, с данным заболеванием, чаще всего жалуются на тянущие боли в нижней части живота, сильные кровотечения (маточные), частые позывы к мочеиспусканию, даже запоры.

Лечение миомы матки

Если Вам диагностировали миому матки, то это далеко не приговор. В зависимости от количества узлов, их размеров и места локализации можно выбирать различные методы лечения данного заболевания.

Инновационные способы лечения и опытные врачи способны справиться с миомой и её симптомами, не прибегая к операционному методу (70% случаев), либо удалить узлы, сохранив при этом сам женский орган. Также в определенных случаях возможно медикаментозное безоперационное лечение.

Наблюдение у врача

Если нет симптомов, то и лечить миому не обязательно! (в случае небольших размеров миомы).

В данном случае показано наблюдение у врача – гинеколога с соблюдением ряда рекомендаций в обычной жизни: не загорать (отсутствие воздействия солнечных лучей), не перегреваться, не использовать гормональные препараты (определенный перечень препаратов), не использовать спирали в качестве противозачаточных средств (за исключением гормоносодержащих спиралей - Мирена).

Гинеколога стоит посещать 1 раз в 6 месяцев (периодичность устанавливается лечащим врачом – может быть увеличена или уменьшена в зависимости от особенностей протекания заболевания) и проходить УЗ-исследование.

Хирургическое лечение

Выбор в сторону хирургических методов лечения падает в случае, когда симптомы миомы носят ярко выраженный характер, что причиняет боль и дискомфорт пациентам (сильные боли внизу живота, кровотечения, ощущение сдавливания рядом расположенных органов), а также в случае больших размеров опухоли.

Также хирургическое вмешательство показано в случае диагностирования бесплодия или невынашивания беременности.

В клинике «Уромед» практикуются несколько вариантов операционного лечения миомы матки:

Миомектомия. Операция, при которой удаляются только узлы, сама матка остается целой. Данная операция показана женщинам, которые планируют беременность.
Однако, возможность проведения данной операции зависит от ряда факторов: размер узлов, место их локализации, возраст пациентки, размера матки.
После проведения операции остается риск возникновения новых узлов в будущем, поэтому пациенткам, прошедших миомектомию, рекомендуют периодические обследования у врача-гинеколога для отслеживания возможных рецидивов заболевания.


В случае наступления беременности после данной операции, женщина попадает автоматически в группу риска и подлежит более тщательному контролю на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Гистерэктомия. Операция, при которой иссекаются и узлы и матка в целом.
Операция показана женщинам, не планирующем беременность, а такжев случаях. Когда невозможна миомэктомия.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано пациенткам в молодом возрасте, при небольших размерах роста матки и сравнительно медленном росте опухоли, межмышечной локализации миоматозных узлов.

При данном методе лечения сочетается использование гормональных и негормональных средств.

Пациенткам нужно обязательно вести здоровый образ жизни, вести нормальную половую жизнь, периодически принимать прописанные витамины, хорошо питаться, не допуская наступления состояния анемии.

Назначение и прием гормональных препаратов ведет сокращению размеров опухоли, снижению яркости проявления симптомов заболевания.

Часто гормональное лечение назначается перед оперативным вмешательством. Сокращенная в результате приема гормональных препаратов опухоль, может позволить врачам применить больше оперативных способов её устранения. В том числе позволить провести миомэктомию.

Гормональная терапия не может длиться более 6 месяцев в силу риска появления побочных эффектов.

Новые методики лечения миомы матки

  • Дистанционная аблация миоматозных узлов

Под тепловом воздействием луча ультразвука на миомные узлы и контролем магнитно-резонансного томографа происходит постепенный термический некроз опухолевых клеток.

Данный метод лечения является безболезненным, без наркозным, выполняется амбулаторно. Однако, лечение имеет широкий ряд ограничений к применению и мало – кому подходит. Стоит отметить, что не все узлы миомы чувствительны к данному воздействию, в виду чего отмечен большой процент рецидивов.

 

Лечение миомы матки в Тюмени, цены

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки- миометрии.

Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний.

Различают три типа миом:

  • субсерозные миомы,
  • интрамуральные миомы встречаются наиболее часто,
  • субмукозные миомы — самый редкий тип.

Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает о них только при осмотре у гинеколога по поводу других проблем или просто ради профилактики. О существовании многих миом можно узнать, только исследуя ткань матки, однако самой частой причиной обращения к врачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения, причиной которых могут быть: расширение поверхности эндометрия и расширение сосудистой сетки при миоме; препятствие нормальному сокращению матки; «накопление» эндометрия за счет расширения и концентрации сосудов.

Боль возникает относительно нечасто и обычно связана с перекручиваем ножки, если миома растет таким образом.

Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет к некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана расширением матки с растущей миомой и давлением на органы малого таза. Таким же образом миомы провоцируют затруднения в мочеиспускании, запоры и появление боли во время полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки — живот начинает расти, как на ранних сроках беременности. Если женщина кладет руку на живот и ощущает какое-то уплотнение, которого раньше не было, ей следует обратиться к врачу.

Причины возникновения

Иногда женщины пытаются забеременеть и не могут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется с субмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на эндометрии. Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография).

Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки, таких как аборты — в анамнезе пациенток с миомой часто встречается факт прерывания беременности. И наоборот: доношенная беременность и рождение детей снижают риск развития миомы.

Кроме того играют роль генетические факторы: если миомы были у матери или сестры пациентки, то риск развития этого заболевания повышается.

Если миома не вызывает неприятных симптомов и динамика ее роста стабильна в течение трехмесячных интервалов в первое время наблюдений (нет скачкообразных изменений в размерах), то обследований каждые 4–6 месяцев будет достаточно. Большую миому врач может посоветовать удалить.

Учитывается возраст пациентки и ее состояние, если возраст приближается к менопаузе, и нет планов завести ребенка, при этом возникают сильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, то скорее всего есть необходимость в удалении матки. Пока гистерэктомия — наиболее распространенный в России исход данного заболевания: из миллиона операций по поводу миомы 800 тыс.

заканчиваются удалением матки.

Миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов, показана, для женщины детородного возраста. Такие операции производят как лапаратомически (то есть через разрез) или лапараскопически (через небольшие проколы). Выбор типа операции обычно зависит от количества узлов и их размеров. Оперативный метод — пока единственный метод именно лечения. Медикаменты применяют в основном для подготовки пациентки к операции.

В качестве профилактики миом рекомендуют регулярно посещать гинеколога и не допускать абортов.

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень», адрес: Магнитогорская, 8 тел: 8 (3452) 560-150; 8-800-234-31-90


Миома матки: виды, симптомы, диагностика, лечение в Москве


Миома матки – доброкачественное образование, которое формируется в мышечном слое матки и может локализоваться в миометрии (интерстициальная миома) или прорастать в сторону полости матки (субмукозная миома) и брюшной полости (субсерозная миома).

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

УЗ-признаки миомы матки

УЗИ органов малого таза – информативное и при этом малоинвазивное исследование, позволяющее выявить миоматозные узлы в полости матки.

На какой день цикла делать исследование при миоме матки? Полость матки выстлана эндометрием, который претерпевает циклические изменения: отторгаясь во время менструации, функциональный слой начинает расти вновь, достигая максимальных значений за несколько дней до начала следующей менструации. Чем тоньше слой слизистой оболочки, тем проще обнаружить даже небольшие образования, в связи с чем рекомендуется проводить УЗИ сразу после прекращения кровянистых выделений – примерно на 5-7 день цикла.

В том случае, если исследование проводится с использованием трансабдоминального датчика, специалист может определить местоположение и размер образования, но значительно более информативным является УЗИ с применением трансвагинального датчика.

Особенно актуально это для пациенток с лишним весом.

Следует отметить, что именно ультразвуковое исследование является одним из лучших методов диагностики интерстициальной (расположенной собственно в миометрии) миомы. В то же время для наиболее тщательного изучения субмукозной миомы (прорастающей внутрь, в сторону полости матки) обычно применяется гистероскопия, а для диагностики субсерозной миомы (прорастающей вовне, в сторону брюшной полости) – лапароскопия.

Основными УЗ-признаками миомы матки являются:

  • Увеличение размеров матки
  • Деформация полости матки характерна для субмукозных миом, которые имеют большие размеры (свыше 3 см)
  • Визуализация в миометрии округлых или овальных структур, имеющих пониженную или среднюю эхогенность. Как мы видим, эхогенность может различаться – в первую очередь это обусловлено тем, что миома состоит из мышечной и соединительной ткани, и результат зависит от их соотношения.
    В случае преобладания мышечной ткани эхогенность будет ниже. Помимо этого, значение имеет кровоснабжение и дегенеративные изменения в образовании.

Напомним, термином «эхогеность» обозначают способность ткани отражать ультразвук. Чем плотнее объект, тем выше эхогенность.

  • Повышенная звукопроводимость образований. Напомним, под звукопроводимостью понимается способность ткани пропускать ультразвук.

Дополнительно может проведено цветное допплеровское сканирование, позволяющее различить пролиферирующую и простую миому.

Результат исследования во многом зависит от качества оборудования и опыта специалиста, поэтому в Нова Клиник используется только самая современная аппаратура экспертного уровня, а проводят исследование высококвалифицированные врачи ультразвуковой диагностики. Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Простая миома матки

Простая, наиболее часто встречающаяся миома, как правило, имеет небольшие размеры. Часто выявляется единичный миоматозный узел, структурно представляющий собой неравномерно расположенные участки клеток соединительной и гладкомышечной ткани в различных пропорциях, но с преобладанием первых. Обычно в миометрии почти не обнаруживаются другие активные зоны роста миомы, что обусловливает низкую вероятность рецидива после проведенного лечения. Число простых миом не превышает 4-х, а по размеру они не превышают 70 мм в диаметре.

Внешне простые миомы выглядят как образование с четкими границами, которое окружено псевдокапсулой, состоящей из уплотненных клеток мышечной ткани. Как правило, они локализуются в области дна и тела матки.

В отличие от пролиферирующей миомы в таком образовании обнаруживается малое количество сосудов. Такое образование имеет низкую способность к митозу (делению клеток) и пролиферации (разрастанию ткани за счет деления клеток). Медленный рост образования обусловлен и тем, что компоненты внеклеточного матрикса, к основным из которых относят коллаген и неколлагеновые белки, активно синтезируются, перекрывая кровоснабжение сосудов, питающих миому.

Простая миома обычно развивается у женщин в возрастной категории от 30-ти до 35-ти лет.

У пациенток с этим диагнозом чаще выявляются воспалительные процессы в органах малого таза, а также различные соматические заболевания.

Простая миома часто не сопровождается очевидной симптоматикой и выявляется случайным образом в ходе обследования.

Простая миома матка во время беременности

Для простой миомы типично малое увеличение миоматозных узлов в размере в процессе беременности. При этом в результате артериальной гипертензии, образования отеков, длительного гипертонуса матки может происходить нарушение питания узлов. Вследствие этого, а также инфицирования тканей, возможны склерозирование сосудов и изменения дегенеративного характера.

  • Красная дегенерация миомы - некроз тканей миомы, возникающий как следствие уменьшения или полное прекращения питания (в том случае, если в образовании присутствует только одна артерия) характеризуется наличием множественных участков некроза с кровоизлиянием. Обнаруживается тромбоз сосудов с явлениями гемолиза.
  • Кистозная дегенерация миомы характеризуется образованием жидкости по причине отека образования. Полная кистозная дегенерация узла (в этом случае он представляет собой капсулу, заполненную жидкостью) происходит очень редко.
  • Гиалиновая дистрофия миомы выявляется наиболее часто, более чем в половине случаев. Обычно она развивается на фоне отека. Суть ее состоит в том, что происходит дегенерация сосудистых стенок с закупоркой просвета и последующим образованием массы, имеющей стекловидную консистенцию.
  • Миксоматозная дегенерация миомы характеризуется изменением структуры соединительной ткани, в связи чем узел приобретает желеобразную консистенцию. Подобное перерождение может возникать в том числе в результате гиалиновой дистрофии.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением простой миомы матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Пролиферирующая миома матки

Миома матки может быть как простой, так и пролиферирующей. Такая классификация основана на том, насколько интенсивно в пределах миомы осуществляется процесс образования новых кровеносных сосудов.

Пролиферирующими, как правило, бывают интерстициальные миомы, растущие в сторону полости матки, в связи с чем со временем она может изменять форму матки. Зоны пролиферации обычно всего расположены по периферии образования. Чаще всего в ходе диагностики выявляется не один, а множественные миоматозные узлы, структурно состоящие по большей части из клеток гладкомышечной ткани. Внешне они представляют собой образование с четкими контурами, в котором присутствует большое количество сосудов и полостей. Узлы пролиферирующей миомы имеют тенденцию к достаточно быстрому увеличению в размерах.

Для них характерен активный ангионегез - процесс образования сосудов. Помимо этого, имеет место пролиферативная активность, то есть способность к быстрому разрастанию ткани за счет клеточного деления.

Существует ряд признаков, характерных для пролиферирующих миом.

Пролиферирующая миома матки чаще выявляется у пациенток в раннем (в среднем до 25-ти лет) или, напротив, позднем репродуктивном (от 35-ти лет) возрасте.

У пациенток с пролиферирующей миомой в среднем на 22% чаще выявляются случаи развития миомы у родственниц. Также у них имеется более высокий процент эндокринных патологий и заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона, к которым относятся, например, мастопатия и эндометриоз. Нередко у женщин с этим диагнозом выявляется аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Также у них чаще обнаруживаются ГПЭ и объемные образования в яичниках.

Миоматозных узлов может насчитываться от 5-ти и более, причем размеры могут превышать 80 мм. Активные зоны роста присутствуют как в пределах самого образования, так и в окружающем его мышечном слое матки.

В связи с этим повышается вероятность рецидива.

Для такого образования характерен быстрый рост миоматозных узлов, в том числе во время беременности.

Если при обнаружении простой миомы может иметь место выжидательная тактика (нередко в первые 24 месяца после наступления менопаузы узлы регрессируют самостоятельно), то выявление пролиферирующей миомы требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением пролиферирующей миомы матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки – доброкачественное образование, которое локализуется не внутри, а снаружи матки, располагаясь под серозной оболочкой (периметрием). Рост образования происходит в сторону брюшной полости. Размеры могут колебаться в пределах от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров в диаметре.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Симптомы

На начальных стадиях клиническая картина может отсутствовать полностью – в этих случаях миома может быть случайно обнаружена в ходе профилактического исследования или обследования, связанного с другими проблемами.

Основными признаками субсерозной миомы являются:

Для образований небольших размеров характерны боли, имеющие ноющий характер, которые появляются после физической нагрузке и локализуются в паховой и поясничной области. Женщина также может испытывать дискомфорт после резкой мены положения тела или долгой ходьбы.

Если субсерозная миома имеет достаточно больше размеры, то пациентка может предъявлять жалобы на периодически возникающие острые боли в животе. Причиной этого могут служить:

  • перекрут ножки миомы – в этом случае болевому эпизоду обычно предшествует какой-либо провоцирующий фактор, например, резкие движения со сменой положения тела во время занятий спортом. Боль имеет схваткообразный характер, локализуется внизу живота.
  • ишемия узла - в этом случае интенсивная боль имеет тянущий или колющий характер. Возможно также небольшое увеличение температуры тела.

Боль может также являться следствием сращения образования с брюшиной.

Также у пациенток возможны затруднение мочеиспускания и дефекации. Это связано с тем, что опухоль, увеличиваясь в размерах, начинает давить на соседние органы. По тем же причинам не исключается развитие геморроя.

Диагностика

Диагностика субсерозной миомы матки осуществляется на основании:

  • Сбора анамнеза и осмотра пациентки врачом-гинекологом
  • Результатов ультразвукового исследования органов малого таза
  • Гистероскопии
  • Диагностической лапароскопии, в ходе которой врач имеет возможность детально рассмотреть опухоль

Лечение

Тактика лечения зависит от целого ряда факторов, среди которых локализация, размер и количество узлов миомы, клиническая картина, а также возраст пациентки. Чаще всего для терапии субсерозной миомы матки рекомендуется консервативная терапия, предполагающая курс гормональных препаратов. Прием этих средств позволяет замедлить рост образования или даже способствует уменьшению миомы в размерах.

Субсерозная матка и беременность

В отличие от субмукозной миомы эта разновидность опухоли в подавляющем большинстве случаев не оказывает влияния на фертильность женщины. Исключением являются те случаи, когда миома локализуется рядом с фаллопиевыми трубами.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием к врачу

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома располагается в миометрии.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Чаще всего образование остается в пределах мышечного слоя матки, однако иногда прорастает внутрь (за счет чего увеличиваются размеры матки) или наружу (в связи с чем происходит сдавливание соседних тканей).

В этих случаях диагностируют либо субмукозно-интерстициальную, либо субсерозно-интерстициальную миому. Нужно отметить, что именно интерстициальная миома матки является наиболее распространенной разновидностью этой опухоли.

Симптомы

Клиническая картина при интерстициальной миоме матки зависит от местоположения и размеров образования, а также от наличия воспалительного процесса.

Так, при интерстициальной миоме, чьи размеры не превышают 40 мм, женщина, как правило, не предъявляет жалоб. Однако если миоматозный узел воспаляется, появляются боли в нижней части живота и выделения из половых путей, имеющие слизистый характер, требуется удаление миомы.

При образованиях большего размера появляются такие признаки, как:

  • нарушение менструального цикла по типу гиперменореи и метроррагии. В том случае если длительные (более недели) менструации сочетаются с межменструальными кровотечениями, на фоне значительной кровопотери может развиваться анемия. При интерстициальной миоме происходит не только увеличение размеров матки, но и изменение сократительной активности мышечного слоя;
  • болевые ощущения могут иметь различный характер. Схваткообразные боли, как правило, возникают в связи с началом менструации и обусловлены высоким уровнем эстрогенов, препятствующим отторжению эндометрия. Ноющие боли обычно присутствуют постоянно - они обусловлены нарушением кровообращения в стенке матки, где расположена опухоль. В процессе роста миома начинает сдавливать сосуды, препятствуя поступлению кислорода в ткани и провоцируя ишемию органа;
  • если размеры образования соответствуют 20-ти неделям и более, может происходить сдавливание нижней полой вены, что клинически проявляется тахикардией и одышкой в лежачем положении;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации, обусловленные ростом опухоли в сторону мочевого пузыря и прямой кишки;
  • геморрой;
  • железодефицитная анемия, возникающая в результате длительной кровопотери;
  • бесплодие.

Диагностика

Для выявление интерстициальной миомы матки применяются такие методы, как:

  • сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза – этот метод наиболее информативен именно для диагностики этой разновидности опухолей матки. Ультразвуковое исследование может быть дополнено методом допплерометрии и цветного картирования, позволяющим не только осуществить более тщательную диагностику, но и разработать наиболее эффективную схему лечения;
  • гистероскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение интерстициальной миомы матки

Для лечения интерстициальной миомы матки могут применяться различные схемы:

  • консервативное лечение обычно эффективно при миомах, чей размер не превышает 12-ти недель, при отсутствии явных нарушений менструального цикла. Терапия предполагает применение гормональных препаратов, которые позволяют остановить рост или спровоцировать обратное развитие опухоли;
  • оперативное вмешательство практикуется в том случае, если размер узла довольно велик и превышает 12-ть недель, при центрипетальном росте (то есть в том случае, если опухоль прорастает внутрь матки), при развитии анемии, при привычном невынашивании беременности и бесплодии. В зависимости от ряда факторов могут быть рекомендованы такие методы, как ЭМА (эмболизация маточных артерий), миомэкомия (удаление миоматозного узла с сохранением органа), гистерэктомия (удаление матки).

Возможно также сочетание консервативного и хирургического лечения.

Беременность при интерстициальной миоме матки

Возможность наступления естественной беременности во многом зависит от размеров и локализации миоматозного узла.

Наличие интерстициальной миомы влияет на течение беременности, являясь одной из причин угрозы ее прерывания на разных сроках.

Так, выкидыш в 1 триместре возможен в первую очередь по причине повышения сократительной активности миометрия (повышенного тонуса матки), обусловленного тем, что клетки опухоли продуцируют простагландины. Как правило, это происходит при наличии нескольких миоматозных узлов. На более поздних сроках при расположении опухоли поблизости от плаценты увеличивается риск развития кровотечения. Помимо этого, повышается вероятность преждевременных родов и осложнений в родовом и послеродовом периоде.

При вступлении в программу ЭКО не подлежат удалению небольшие интерстициальные миомы, если полость матки при этом не деформируется. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием к врачу

Лечение миомы матки в Челябинске

Доброкачественное образование, исходящее из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки). Миома матки встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости заболевания достигает 60-70%.

Миома матки – доброкачественное образование, исходящее из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки).

Термин «опухоль» часто сбивает с толку, поскольку миомы являются доброкачественными образованиями и поэтому не относятся к группе онкологических заболеваний. Они растут очень медленно в стенке матки и состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток.

Заболевание встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости достигает 60-70%.

Причины возникновения миомы 

  • Наследственная предрасположенность.
  • Воспалительные заболевания гениталий.
  • Различные внутриматочные вмешательства (аборты, кесарево сечение и др.).
  • Сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.

Симптомы миомы матки

  1. Обильные и длительные менструальные кровотечения. Менструация часто сопровождается сгусткообразными выделениями. Интенсивность кровотечения постепенно нарастает, развивается анемия.
  2. Болевой синдром. Боль может полностью отсутствовать, она наблюдается лишь при осложненном течении заболевания. Бессимптомное течение приводит к тому, что упускается время для консервативного лечения и остается только путь хирургического вмешательства.
  3. Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник − учащенное мочеиспускание, запоры.
  4. Бесплодие.
  5. Осложненное течение беременности.
    • угроза прерывания беременности;
    • задержка развития плода;
    • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
    • нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что нередко приводит к прерыванию беременности.

Диагностика миомы матки

Бессимптомные миомы часто выявляются случайно, например, в ходе гинекологического обследования. Если женщина обращается за консультацией к гинекологу при наличии симптомов, диагностические процедуры обычно включают следующие этапы:

  • Сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр
  • Ультразвуковое обследование
  • Диагностическая гистероскопия или лапороскопия
  • При необходимости, КТ- или МРТ-исследование

Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки) представляет собой метод, который используется для обследования полости матки с помощью оптических инструментов и камер (гистероскопа). Они вводятся через влагалище и шейку матки непосредственно в полость матки. Преимущество гистероскопии в том, что при необходимости она может использоваться непосредственно как хирургическая процедура для удаления небольших субмукозных миаматозных узлов.

При лапароскопии брюшная полость обследуется с помощью оптического инструмента (лапароскопа). Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в области пупка и в нижнем отделе живота. Они позволяют оценить состояние матки и яичников. При этом могут быть проведены хирургические операции, такие как удаление.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются высокоточными и дорогостоящими методами диагностики.

Разновидности миомы матки

Интрамуральные миомы локализуются в стенке матки и являются наиболее распространенным типом.

Субсерозные миомы расположены под наружной стенкой матки. В отдельных случаях они могут соединяться с маткой посредством тонкого сосудистого стебля или ножки. В таком случае они носят название субсерозных миом на ножке. Этот тип может вращаться вокруг ножки, вызывая сильные боли.

Субмукозные миомы, или подслизистые расположены под внутренним слоем матки и выпячиваются в полость матки. Это может приводить к изменению формы и размеров полости матки.

В очень редких случаях они могут развиваться на уровне шейки матки (цервикальные миомы) или в связках, которые удерживают матку на месте (внутрисвязочные миомы).

Лечение миомы матки

Правильный выбор метода лечения для конкретной пациентки зависит от различных факторов:

  • Возраст пациентки и ее планы относительно деторождения.
  • Размер, количество и локализация миоматозных узлов.
  • Скорость роста 
  • Тип, тяжесть и частота симптомов.

Лечение может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Хирургический метод лечения

Показания к оперативному лечению следующие:

  • размеры миомы более чем 12 недель беременности;
  • субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
  • быстрый рост опухоли;
  • сочетание миомы с опухолями яичников;
  • мено- и метроррагии, который приводят к анемии;
  • при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения 

Гистерэктомия (удаление матки) остается наиболее распространенной хирургической операцией при лечении заболевания. Данная операция может проводиться через разрез на стенке живота, либо с использованием микроинвазивных доступов (лапароскопия). Преимущество удаления матки заключается в том, что у пациентки быстро исчезают симптомы, полностью ликвидируются проблемы кровотечений и не происходят рецидивы. Однако после операции способность к деторождению утрачивается.

В случае миомэктомии удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Преимуществом операции является сохранение фертильности, если пациентка все еще планирует иметь детей. Однако после данной операции может произойти рецидив миом (обратный рост миоматозных узлов). Выбор миомэктомии зависит от локализации, размеров и количества миоматозных узлов.

В случае эмболизации маточных артерий (ЭМА) блокируются кровеносные сосуды, питающие миоматозные узлы. Для достижения этого в маточные артерии с помощью катетера через паховую область вводятся желатиновые и пластиковые частицы, которые могут вызвать искусственную блокаду кровотока. В результате снижения или нарушения притока крови миомы уменьшаются в размере в течение нескольких недель или месяцев. Преимуществом данной методики является ее минимальная травматичность и сохранение матки. Однако могут возникать интенсивные боли и рецидив миом. Возможным осложнением ЭМА является повреждение яичников, приводящее к бесплодию, преждевременной менопаузе и гормональным нарушениям. Перед выполнением эмболизации маточных артерий пациентке необходимо принять во внимание вероятность потери возможности забеременеть естественным путем.

Цель консервативного лечения — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

  • размеры миомы менее 12 недель беременности;
  • миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Преимуществом медикаментозной терапии является возможность сохранения матки и фертильности. Выбор лекарственного препарата зависит от степени выраженности симптомов и цели терапии.


Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки,кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ.


В медицинском центре «ЭВИМЕД» вопросами лечения миомы занимается Гладкова Людмила Николаевна - оперирующий врач акушер-гинеколог, имеющий высшую категорию и многолетний опыт работы. Пройти консультацию и необходимые обследования с определением тактики дальнейшего лечения Вы сможете предварительно записавшись к ней на прием.


Что такое миома матки? | Больница Университета Джорджа Вашингтона

  1. Главная ›
  2. Условия и услуги›
  3. Рекомендуемые услуги: ›
  4. Услуги для женщин›
  5. Центр лечения фибром и менструальных расстройств ›
  6. Что такое миома матки?

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая миомой матки, лейомиомой или просто миомой) - это доброкачественные опухоли, которые развиваются в мышечной стенке матки, которая находится в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Миома может быть разного размера (от винограда до дыни) и классифицируется по месту нахождения, которое влияет на вызываемые ими симптомы и способы их лечения. Могут развиваться:

  • Под наружной поверхностью матки
  • Полностью в стенке матки
  • Внутри полости матки

Факторы риска

Приблизительно у 20-50 процентов женщин в зависимости от расы развиваются миомы. Медицинское сообщество не уверено, что их вызывает или почему они развиваются у некоторых женщин, но некоторые факторы, которые играют роль, включают:

  • Возраст: у женщин среднего возраста обычно диагностируется миома
  • Вес: женщины с избыточным весом подвержены более высокому риску миомы
  • Раса: миомы чаще встречаются у афроамериканок, хотя они встречаются у женщин всех этнических групп

Симптомы

Большинство миомы не вызывают симптомов, но у некоторых женщин может наблюдаться сочетание следующих факторов:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Ухудшение боли при менструации
  • Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или, в редких случаях, невозможность мочеиспускания
  • Запор
  • Давление в тазу, ощущение переполнения в нижней части живота
  • Боль внизу живота
  • Увеличение талии и изменение контура живота
  • Боль в спине или ногах

Что такое миома матки?

Миома матки - это доброкачественная опухоль, которая может расти в различных областях матки женщины.Они относительно распространены и поражают 20% беременных женщин и половину всех женщин к 50 годам.

Размер и расположение

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, от микроскопических до нескольких фунтов в весе и достаточно больших, чтобы заполнить матку. Кроме того, может развиться одна или несколько миом.

Миомы классифицируются в зависимости от их расположения в утробе матери. Сюда входят:

  • Миометрий в стенке мышцы матки
  • Подслизистый слой под поверхностью слизистой оболочки матки
  • Subserosal под слизистой оболочкой матки
  • На ножке на длинном стебле внутри или снаружи матки

Причина

Конкретная причина миомы точно не известна, так как считается, что существует несколько факторов, которые могут привести к образованию опухолей.К ним относятся гормоны, такие как эстроген и прогестерон, а также генетические мутации.

Женщины с миомой матки могут заметить, что они увеличиваются в размерах во время беременности из-за гормональных изменений. Это может вызвать более серьезные симптомы, которые обычно возвращаются в исходное состояние после рождения ребенка.

Симптомы

Тяжесть симптомов сильно различается у разных женщин и связана с размером и количеством миомы матки.Симптомы могут включать:

  • Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
  • Сильное кровотечение, иногда со сгустками, в течение периода
  • Более длительный период
  • Частое мочеиспускание
  • Сильные спазмы таза
  • Боль в животе
  • Боль во время полового акта

У некоторых женщин миома сокращается после менопаузы из-за изменений гормонального фона, что обычно приводит к уменьшению тяжести симптомов.

Диагностика

Диагностировать миому может быть сложно, и обычно требуется серия обследований. Сюда могут входить:

  • Осмотр органов малого таза для определения изменений формы матки
  • Ультразвук для определения формы стенки матки и миомы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для создания изображения области
  • Гистероскопия исследует матку изнутри с помощью трубки, вводимой через влагалище
  • Биопсия эндометрия для исследования клеток на злокачественные свойства.
  • Лапароскопия исследует матку с помощью трубки, вставленной через разрез в желудке

Лечение

Лечение женщины с миомой матки зависит от ее возраста, симптомов и конкретных обстоятельств. Тип миомы, другое состояние здоровья и намерение иметь детей в будущем могут повлиять на решение о лечении.

Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) часто помогают женщинам, которые испытывают обильные месячные из-за гормонального фона в их организме.Другие методы контроля рождаемости, такие как гормональные внутриматочные спирали (ВМС), также могут принести пользу. Гормональная терапия также может использоваться в течение короткого времени, чтобы уменьшить размер миомы и, следовательно, уменьшить симптомы.

Симптоматическое лечение также может применяться по определенным причинам. Например, обезболивающие, такие как ибупрофен, напроксен или другие НПВП, могут помочь облегчить связанную с этим боль. Если у женщины проявляются симптомы анемии из-за сильного кровотечения, могут оказаться полезными добавки с железом.

Важно, чтобы женщины с миомой матки знали, что они могут увеличиваться в размерах и вызывать ухудшение симптомов. Если они замечают признаки прогрессирования, им следует пройти дополнительные анализы, чтобы получить адекватное лечение.

В некоторых случаях может потребоваться несколько хирургических процедур, в том числе:

  • Гистероскопия для хирургического удаления миомы
  • Эмболизация маточной артерии вызывает нарушение кровотока к миоме, что приводит к гибели клеток
  • Миомэктомия по удалению миомы матки
  • Гистерэктомия для удаления всей матки.

Список литературы

Дополнительная литература

Миома матки - Больницы Университета Джефферсона

Миома - это доброкачественные опухоли, возникающие из мышечных стенок матки. Миома может помешать забеременеть, а также может способствовать прерыванию беременности. Со временем миомы могут увеличиваться в размерах и могут развиться новые миомы, что еще больше затрудняет зачатие и сохранение беременности.

Общие симптомы миомы включают увеличение массы таза или живота, обильные, частые и продолжительные менструации, низкий анализ крови (анемия), боль при половом акте, болезненные периоды и частое мочеиспускание.В зависимости от размера и расположения миомы некоторые женщины с миомой вообще не испытывают никаких симптомов.

Если у вас миома, мы можем помочь. Центр лечения миомы матки Джефферсона впервые разработал концепцию многопрофильного центра, специализирующегося на лечении миомы матки. В сотрудничестве с рентгенологами, консультантами и минимально инвазивными хирургами специалисты по репродуктивной медицине из Reproductive Medicine Associates (RMA) в Джефферсоне в Филадельфии могут помочь оценить и вылечить миому, чтобы минимизировать симптомы и максимизировать текущий или будущий потенциал фертильности.

Как диагностируют миомы?

Миома легко идентифицируется с помощью ультразвука. Расположение миомы может быть дополнительно оценено с помощью МРТ, гистероскопии, гистеросальпингограммы (HSG) или сонограммы инфузии физиологического раствора (SIS / SHG), простой офисной процедуры, при которой стерильный физиологический раствор вводится в матку во время ультразвукового исследования.

Миома, расположенная вблизи или внутри полости матки, может вызвать повторную потерю беременности или бесплодие.

Как лечат миомы?

В зависимости от расположения, размера и симптомов миомы некоторым женщинам лечение не требуется, тогда как другим можно лечить хирургическим путем или с помощью лекарств.

У женщин с множественными миомами, особенно большими и симптоматическими, может быть выполнено абдоминальное или лапароскопическое удаление миомы (т. Е. Миомэктомия). Другие методы лечения включают эмболизацию миомы матки (выполняется радиологом), абляцию эндометрия и гистерэктомию. Соответствующие варианты консультирования и лечения будут зависеть от многих факторов, включая характер миомы, возраст женщины и ее стремление к фертильности.

Частота наступления беременности после операции часто бывает высокой.Следует удалять даже небольшие миомы, расположенные в полости матки, поскольку они могут помешать достижению или поддержанию беременности. Более мелкие миомы часто можно удалить с помощью гистероскопии, амбулаторной операции, которая включает операции через влагалище и шейку матки.

Иногда у женщин диагностируются пороки развития или приобретенные дефекты матки, которые также могут способствовать бесплодию или повторной потере беременности. Эти состояния иногда можно лечить хирургическим путем или, в других случаях, может потребоваться суррогатная мать (также называемая гестационным носителем) для вынашивания и доставки ребенка.

Узнайте больше о нашей программе гестационных носителей>

Ознакомьтесь с нашими исключительными показателями успешности беременности с ЭКО>

Почему выбирают Джефферсон для лечения миомы?

Благодаря совместным усилиям Центра лечения миомы Джефферсона и Ассоциации репродуктивной медицины в Джефферсоне у вас будет доступ к команде врачей и медсестер, которые могут диагностировать миому и предложить соответствующие методы лечения, которые сохранят и улучшат фертильность.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу

Чтобы записаться на прием в Fibroid Center, позвоните по телефону 1-800-JEFF-NOW (1-800-533-3669) или воспользуйтесь онлайн-формой записи на прием.

Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по фертильности, позвоните по телефону 215-922-1556. Гибкие варианты финансирования, программа гарантии возврата денег, скидки для военных и служб быстрого реагирования, а также программы финансовой помощи направлены на то, чтобы сделать нашу медицинскую помощь мирового класса максимально доступной. Чтобы связаться с финансовым консультантом, напишите по электронной почте [email protected]

Миома матки | UF Health, University of Florida Health

Определение

Миома матки - это опухоль, которая растет в утробе женщины (матке).Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными).

Фиброидные опухоли

Альтернативные названия

Лейомиома; Фибромиома; Миома; Миомы; Маточное кровотечение - миома; Вагинальное кровотечение - миома

Причины

Миома матки - обычное явление. Каждая пятая женщина может иметь миому в детородном возрасте. Половина всех женщин имеет миомы к 50 годам.

Миомы редко встречаются у женщин в возрасте до 20 лет. Они чаще встречаются у афроамериканцев, чем у белых, испаноязычных или азиатских женщин.

Никто точно не знает, что вызывает миому. Считается, что они вызваны следующими причинами:

  • Гормоны в организме
  • Гены (могут быть семейными)

Фиброиды могут быть настолько крошечными, что вам понадобится микроскоп, чтобы их увидеть. Они также могут вырасти очень большими. Они могут заполнять всю матку и весить несколько фунтов или килограммов. Хотя может развиться только одна миома, чаще всего их несколько.

Миома может расти:

  • В мышечной стенке матки (миометрия)
  • Непосредственно под поверхностью слизистой оболочки матки (подслизистой оболочке)
  • Непосредственно под внешней оболочкой матки (субсерозной)
  • На длинной стебель снаружи или внутри матки (на ножке)

Симптомы

Общие симптомы миомы матки:

  • Кровотечение между периодами
  • Сильное кровотечение во время менструации, иногда со сгустками крови
  • Периоды, которые могут длиться дольше обычного
  • Требуется более частое мочеиспускание
  • Тазовые спазмы или боли при менструации
  • Чувство переполнения или давления в нижней части живота
  • Боль во время полового акта

Часто миома может протекать без каких-либо симптомов.Ваш лечащий врач может найти их во время медицинского осмотра или другого теста. Миома часто сокращается и не вызывает никаких симптомов у женщин, переживших менопаузу. Недавнее исследование также показало, что некоторые маленькие миомы уменьшаются в размерах у женщин в пременопаузе.

Экзамены и тесты

Ваш врач проведет обследование органов малого таза. Это может указывать на изменение формы матки.

Миома не всегда легко диагностируется. Ожирение может затруднить обнаружение миомы. Вам могут понадобиться эти тесты для поиска миомы:

  • Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения матки.
  • МРТ использует мощные магниты и радиоволны для создания изображения.
  • Ультразвуковая инфузия физиологического раствора (гистеросонография) - физиологический раствор вводится в матку, чтобы облегчить наблюдение за маткой с помощью ультразвука.
  • При гистероскопии используется длинная тонкая трубка, вводимая через влагалище в матку для исследования внутренней части матки.
  • При биопсии эндометрия удаляется небольшой кусочек слизистой оболочки матки, чтобы проверить наличие рака, если у вас необычное кровотечение.

Тазовая лапароскопия

Лечение

Тип лечения зависит от:

  • Ваш возраст
  • Ваше общее состояние здоровья
  • Ваши симптомы
  • Тип миомы
  • Если вы беременны
  • Если вы хотите детей в будущем

Лечение симптомов миомы может включать:

  • Внутриматочные спирали (ВМС), которые выделяют гормоны, чтобы помочь уменьшить сильное кровотечение и боль.
  • Транексамовая кислота для уменьшения кровотока.
  • Добавки железа для профилактики или лечения анемии, вызванной обильными менструациями.
  • Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен при спазмах или боли.
  • Бдительное ожидание. Время от времени вы можете проходить обследование органов малого таза или УЗИ, чтобы проверить рост миомы.

Медицинские или гормональные методы лечения, которые могут помочь уменьшить миому, включают:

  • Противозачаточные таблетки для контроля обильных менструаций.
  • Тип ВМС, который высвобождает небольшую дозу гормона прогестина в матку каждый день.
  • Гормональные уколы для уменьшения миомы за счет остановки овуляции. Чаще всего эта терапия используется только на короткое время для уменьшения миомы перед операцией. Их также можно использовать дольше, если снова добавить небольшое количество гормона эстрогена, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Хирургия и процедуры, используемые для лечения миомы, включают:

  • Гистероскопия - Эта процедура позволяет удалить миому, растущую внутри матки.
  • Абляция эндометрия - эта процедура иногда используется для лечения сильного кровотечения, связанного с миомой. Лучше всего он работает, когда миома небольшого размера. Часто полностью прекращает менструацию.
  • Эмболизация маточной артерии - эта процедура останавливает кровоснабжение миомы, в результате чего она сокращается и умирает. Это может быть хорошим вариантом, если вы хотите избежать операции и не планируете беременность.
  • Миомэктомия - операция по удалению миомы из матки.Это также может быть хорошим выбором, если вы хотите завести детей. Это не помешает росту новых миомы.
  • Гистерэктомия - Эта операция полностью удаляет матку. Это может быть вариант, если вы не хотите детей, лекарства не работают, и у вас нет других процедур.

Перспективы (прогноз)

Если у вас миома без симптомов, лечение может не потребоваться.

Если у вас миома, она может вырасти, если вы забеременеете. Это связано с усилением кровотока и повышенным уровнем эстрогена.Миома обычно возвращается к своему первоначальному размеру после рождения ребенка.

Возможные осложнения

Осложнения миомы включают:

  • Сильная боль или очень сильное кровотечение, требующее неотложной операции.
  • Скручивание миомы - это может вызвать закупорку кровеносных сосудов, питающих опухоль. Если это произойдет, вам может потребоваться операция.
  • Анемия (недостаток эритроцитов) в результате сильного кровотечения.
  • Инфекции мочевыводящих путей - Если миома давит на мочевой пузырь, может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь.
  • Бесплодие, в редких случаях.

Если вы беременны, существует небольшой риск того, что миома может вызвать осложнения:

  • Вы можете родить ребенка раньше срока, потому что в матке недостаточно места.
  • Если миома блокирует родовые пути или ставит ребенка в опасное положение, вам может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
  • У вас может быть сильное кровотечение сразу после родов.

Когда обращаться к медицинскому специалисту

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

Изображения

Ссылки

Dolan MS, Hill C, Valea FA.Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование структур таза. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 18.

Moravek MB, Bulun SE. Миома матки. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 131.

Patel NR, Huynh TQ.Миома матки. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2019 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: 1434-1436.

Шпионы JB. Современная роль эмболизации маточной артерии в лечении миомы матки. Clin Obstet Gynecol . 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26630074.

Стюарт EA. Клиническая практика. Миома матки. N Engl J Med . 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25

8 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25

8.

Обзор лечения и осложнения

Миома очень часто встречается у афро-карибских женщин. Они могут вызвать серьезные осложнения. Методы лечения не лишены риска и должны быть сопоставлены с осложнениями миомы.

1. Введение

Leiomyomata uteri (миома матки) - доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки. Эти опухоли имеют распространенность от 20 до 50% женщин в зависимости от возраста, этнической принадлежности, паритета и методов, используемых для оценки их наличия.В одной серии они, как сообщается, присутствовали в 77% патологоанатомических образцов, при детальном исследовании матки на предмет наличия миомы. В этой серии более 50% женщин не имели симптомов [1].

Миома матки растет под действием гормона эстрогена и чаще всего наблюдается после менархе и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы. Обычно пациентка нерожавшая или не рожавшая, и они чаще встречаются у женщин африканского происхождения.

Общие осложнения миомы матки включают меноррагию с симптомами анемии, дисменореи, симптомами давления, вздутием живота и бесплодием.Бесплодие, по-видимому, является случайной находкой, а не следствием миомы, за исключением случаев подслизистой миомы [2, 3]. Другие осложнения включают дегенерацию, перекрут, пролапс подслизистой миомы, обструкцию мочеточника, венозную тромбоэмболию, кишечную непроходимость и злокачественную трансформацию.

2. Меноррагия

Меноррагия определяется как регулярные, циклические менструальные выделения с чрезмерным объемом и продолжительностью. Клинически меноррагия определяется как общая кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или менструация, продолжающаяся более 7 дней [4].На практике измерить менструальную кровопотерю сложно. Таким образом, диагноз обычно основывается на истории болезни пациента. Эти пациенты будут жаловаться на затопление, переполнение и отхождение больших сгустков. Во многих случаях женщины заметят, что у них повышенная потребность в гигиенических салфетках по сравнению с теми, которые приобретались в прошлом.

Меноррагию необходимо клинически отличать от других распространенных гинекологических диагнозов. К ним относятся метроррагия (кровотечение с нерегулярными интервалами), метроменоррагия (частое, чрезмерное кровотечение) и полименорея (кровотечение с интервалами <21 дня).

Механизм, с помощью которого миома вызывает меноррагию, недостаточно изучен. Кровоснабжение миомы отличается от кровоснабжения окружающего эндометрия и, как считается, функционирует независимо. Это кровоснабжение больше, чем снабжение эндометрия, и могло препятствовать венозному оттоку, вызывая скопление в областях миомы. Считается, что сильное скопление ослабляет эндометрий в этой области, что приводит к прорывному кровотечению.

Миома, расположенная в стенке матки, может подавлять мышечную контрактуру, тем самым предотвращая нормальные попытки матки достичь гемостаза.Во многих случаях миома увеличивает размер и объем матки и слизистой оболочки матки с усилением кровотечения [5].

2.1. Межменструальное кровотечение

Миома подслизистой оболочки также может проявляться межменструальным кровотечением. Это особенно часто встречается при выпадении подслизистой миомы. Однако любая женщина с миомой и межменструальным кровотечением должна пройти обследование органов малого таза и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что очевидный рак шейки матки исключен.

2.2. Гематологические расстройства

Чаще всего это железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровотечению из матки.Однако женщины с миомой иногда имеют полицитемию [6] из-за повышенной выработки эритропоэтина, а также тромбоцитоза в ответ на чрезмерное кровотечение [7]. Хорошо известно, что эти два гематологических осложнения связаны с венозной тромбоэмболией и являются одним из механизмов, с помощью которого это происходит у пациентов с миомой.

2.3. Воздействие давления

Обычно они проявляются на мочевыводящих путях (искажение мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание или парадоксально острую задержку мочеиспускания), мочеточники (вызывающие гидроуретер и гидронефроз), прямую кишку (вызывающие тенезмы) и вены (в основном левая общая подвздошная вена, вызывающая варикозное расширение вен. , венозная тромбоэмболия [8, 9] и отек ног.Эти проблемы более вероятны при больших миомах, а почечная и венозная непроходимость потенциально опасны для жизни. Женщинам с диагнозом этих проблем необходимо удалить миомы, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек в результате тромбоэмболии легочной артерии.

2.4. Боль

Женщины с миомой матки обычно страдают спастической дисменореей [10], когда матка спазмируется, когда она пытается изгнать большие сгустки и избыток крови. Боль обычно начинается с кровотечения и внезапно заканчивается с окончанием кровотечения.Это следует отличать от застойной дисменореи, которая возникает при таких состояниях, как эндометриоз, когда боль начинается до любого кровотечения и продолжается в течение нескольких дней после окончания кровотечения. Многие женщины страдают обоими заболеваниями, поэтому у женщин с клинически пальпируемыми миомами, но с дисменореей застойного типа, довольно часто во время операции возникает эндометриоз.

Инфаркт миомы (спонтанный инфаркт, перекрут, вызывающий инфаркт) может вызвать довольно сильную острую боль. Подсозные или подслизистые миомы на ножке могут подвергаться перекруту.Экструзия подслизистого фиброидного полипа может быть связана с болями, похожими на родовые.

Миомы могут увеличиваться до такой степени, что они перерастают кровоснабжение и подвергаются некрозу (красное перерождение). Это также вызывает сильную боль у пациентов. Это чаще всего наблюдается у беременных женщин с миомой и является распространенной проблемой у этих женщин.

2,5. Дегенерация миомы

Существует несколько типов дегенерации миомы [11]. Гиалин изменений является наиболее частым; он присутствует в двух третях миомы и состоит из отложений мукополисахарида вокруг мышечных волокон. Кальцификация также распространена, особенно после менопаузы. Известно, что эти кальцификации приводят к кишечной непроходимости у женщин в постменопаузе [12]. Жировые изменения встречаются редко и обычно бессимптомны. Красная дегенерация (инфаркт миомы) чаще встречается при беременности.

2.6. Инфекция

Инфекция пиометра также может быть связана с подслизистыми миомами. Наиболее вероятно, что это происходит в послеродовом периоде во время инволюции матки и когда полость заселяется микроорганизмами.Пиомиома - редкое заболевание, которое наблюдается у беременных женщин и женщин в перименопаузе с сосудистыми заболеваниями [8, 9]. У этих женщин миома некрозируется и инфицируется. Триада: (1) бактериемия или сепсис (2) лейомиома матки; и (3) никакой другой очевидный источник инфекции не должен указывать на диагноз пиомиомы [13].

2.7. Осложнение при беременности

Вырождение красного цвета является наиболее частой проблемой миомы во время беременности и обычно вызывает сильную боль. К таким женщинам следует относиться консервативно, так как любое хирургическое вмешательство во время беременности может привести к преждевременным родам и потере плода.Хотя миомэктомия на ранних сроках беременности была успешно проведена, она не рекомендуется из-за риска кровотечения у матери и потери плода. Другие связанные проблемы включают предлежание плаценты и ограничение внутриутробного развития [14], обструкцию плода с неправильным предлежанием или затрудненными родами, послеродовое кровотечение и послеродовую инфекцию. Беременным женщинам с миомой следует разрешить продолжить беременность и приложить все усилия, чтобы обеспечить нормальный уровень гемоглобина при родах.Доставка должна быть спланирована таким образом, чтобы гарантировать выбор правильного маршрута. Если это возможно, предпочтительны вагинальные роды. Кесарево сечение выполняется при необходимости, и обычно лучше операция на нижнем сегменте. Если в нижнем сегменте есть небольшие миомы, их можно удалить одновременно. Если в нижнем сегменте очень большие миомы, то лучшим вариантом может быть классический разрез. Кесарево сечение миомэктомия - возможный вариант, но с осторожностью. Ребенка необходимо удалить перед проведением миомэктомии. Если во время родов и плаценты наблюдается сильное кровотечение, миомэктомию необходимо отложить.Окситоцик должен использоваться для предотвращения кровотечения при миомэктомии, а использование вазопрессина является ценным вспомогательным средством [15]. Новые препараты, такие как карбетоцин, также могут оказаться здесь очень ценными, поскольку окситоцин длится намного дольше, чем окситоцин [16]. Некоторым женщинам с очень большой миомой, пополнившим семью, субтотальная гистерэктомия при кесаревом сечении может быть полезной, чтобы избежать интервальной процедуры.

2,8. Злокачественная трансформация

Пациенты могут больше всего опасаться осложнений миомы, если они могут стать злокачественными.

Ответ на это то, что это возможно; однако эти явления очень редко встречаются менее чем у 1% пациентов с миомой. Пациенты с миомами, которые резко увеличиваются в размерах, или женщины, которые замечают другие симптомы, такие как одышка или повышенный дискомфорт в животе, нуждаются в обследовании. КТ и МРТ могут показать атипичные миомы, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Однако единственный окончательный способ диагностировать лейомиосаркоматозное изменение - это гистологическое исследование.

Были обнаружены и другие редкие гистологические типы, такие как внутрисосудистый лейомиоматоз и даже более редкий внутрисосудистый лейомиосаркоматоз, впервые описанный Coard и Fletcher [17].

Женщин в перименопаузе и постменопаузе с большими миомами следует контролировать на предмет усиления симптомов и проводить гистерэктомию в случае подозрения на злокачественное новообразование.

2.9. Бесплодие

Несколько исследований показали, что субмукозные миомы связаны с бесплодием, вероятно, в результате уменьшения количества имплантаций [14].Некоторые исследования также показали, что субмукозные миомы связаны с повторяющимися самопроизвольными абортами. Однако во многих случаях бесплодие предшествовало появлению миомы, и миома увеличивалась из-за непрекращающейся овуляции. У многих из этих женщин причиной бесплодия является закупорка маточных труб или эндометриоз. Также могут быть нарушения моторики маточных труб или непроходимость маточных труб в зависимости от расположения миомы. В противном случае миома не является серьезной причиной бесплодия. Женщины, страдающие бесплодием и миомой, должны быть должным образом обследованы с помощью гистеросальпингограммы и лапароскопии.Подслизистые миомы при обнаружении должны быть удалены с помощью гистероскопии [18]. Хирургия маточных труб и миомэктомия, как известно, неэффективны при лечении бесплодия, поскольку образование спаек неизбежно. Фертильность после одной миомэктомии составляет около 50%, а после двух миомэктомий - только 15% [19]. Использование барьеров адгезии может быть полезным, но многие из них не имели преимуществ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

3. Ведение

Ведение пациентки с миомой матки во многом зависит от клинической картины и пожеланий пациентки.Необходимо исключить другие причины аномального кровотечения. Во многих случаях лечение миомы также сопряжено с риском, и у некоторых женщин миому лучше оставить в покое.

Миома очень распространена, и женщин с бессимптомной небольшой миомой лучше не лечить. Женщины с симптомами миомы небольшого размера, близкие к менопаузе или пытающиеся зачать ребенка, должны лечиться консервативно с помощью анальгетиков и гематиновых препаратов. Женщинам с тяжелыми симптомами или очень большими миомами обычно требуется хирургическое вмешательство.Это может быть консервативным путем при миомэктомии, выполненной лапаротомией (все миомы), лапароскопией (субсерозные миомы) или гистероскопией (субмукозные миомы). Все женщины, собирающиеся на миомэктомию, также должны получить согласие на гистерэктомию, поскольку кровотечение является основным осложнением, а гистерэктомия может спасти жизнь, если ее провести достаточно рано.

Перед любым лечением женщинам необходимо пройти надлежащее обследование с анамнезом и осмотром. Обычно это дает представление о серьезности состояния. Женщины также должны пройти надлежащее лабораторное обследование, чтобы подтвердить тяжесть их состояния.

Необходимо провести общий анамнез, чтобы исключить другие причины кровотечения, поскольку миомы очень распространены. У некоторых женщин может быть впервые обнаружено кровотечение на основании анамнеза. Их нужно спросить о социальных привычках, таких как чрезмерное употребление алкоголя, ведущее к заболеванию печени. Их также следует спросить о других факторах, предполагающих кровоточащие диатезы, таких как кровотечение из других отверстий, а также наличие пурпуры и экцимозов.

У женщин могут появиться другие жалобы, такие как затрудненное дыхание или одышка, предполагающие анемию.Однако, если это острая проблема, не забудьте исключить тромбоэмболию легочной артерии.

Перед обследованием брюшной полости результаты обследования также должны быть общими. Бледное вздутие живота и отек стопы являются частыми симптомами. Односторонний отек ног - очень подозрительная жалоба, и ТГВ необходимо исключить.

3.1. Лабораторные исследования

Общий анализ крови (CBC) может использоваться в качестве исходного уровня для определения гемоглобина и гематокрита или для исключения анемии, полицитемии или тромбоцитоза.Количество тромбоцитов в сочетании с мазком периферической крови может указывать на тромбоцитопению, в некоторых случаях подтверждая нарушение свертываемости крови.

Исследования железа
Общая железосвязывающая способность (TIBC) Уровни ферритина используются для оценки запасов железа при обнаружении дефицита железа. Это не всегда необходимо и делается, когда есть какие-либо сомнения относительно типа обнаруженной микроцитарной анемии.

При подозрении на нарушение свертываемости крови используются исследования для исключения болезни фон Виллебранда, нарушений тромбоцитов и дефицита фактора II, V, VII или IX.Эти тесты следует заказывать с осторожностью, потому что они являются дорогостоящими тестами на редкие расстройства, которые обычно проводятся на основе уровня подозрений на основе анамнеза и обследования.

Беременность остается наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста. Кровотечение обычно означает угрозу прерывания беременности, неполный аборт или внематочную беременность. Тест на беременность может оказаться полезным в тех случаях, когда подозревается беременность как возможная причина кровотечения или боли.

Гормональные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, тесты функции щитовидной железы и уровень пролактина - это тесты, проводимые для исключения состояний, которые могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к возможной меноррагии.

Функциональные тесты печени и / или почек проводятся при подозрении на заболевание печени, например, у людей, страдающих алкоголизмом или гепатитом. Перед операцией очень важно исключить это как причину кровотечения.

Тесты на мочевину и креатинин позволяют оценить функцию почек, особенно если при визуализации обнаружена обструкция.

3.2. Визуализирующие исследования

УЗИ органов малого таза - лучшее неинвазивное визуализационное исследование для оценки формы, размера и контура матки; толщина эндометрия; придаточные области.Также полезно оценить мочевыводящую систему. Гидроуретеры и гидронефроз - частые признаки у пациентов с миомой, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Соногистерография (сонография с инфузией физиологического раствора), при которой жидкость, введенная в полость эндометрия, улучшает внутриматочную оценку. Одним из преимуществ является возможность отличать полипы от подслизистых миом.

3.3. Хирургическое обследование

При обследовании пациента в одних случаях может потребоваться гистероскопия, в других - лапароскопия.В одной серии исследований из Ямайки миомы были обнаружены у 30% пациенток, которым была проведена гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения [20].

4. Лечение
4.1. Медицинское обслуживание

Уход следует подбирать индивидуально. Факторы, принимаемые во внимание при выборе подходящего лечения, включают возраст пациента, сопутствующие медицинские заболевания, семейный анамнез и желание фертильности. Также учитываются стоимость лекарств и побочные эффекты, потому что они могут играть прямую роль в соблюдении пациентом режима лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это лекарственная терапия первой линии при овуляторной меноррагии. Было обнаружено, что эти препараты лучше, чем плацебо, уменьшают менструальный кровоток [21].

НПВП снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу и увеличивая соотношение простациклина к тромбоксану. НПВП принимаются внутрь только 5 дней из всего цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты, связанные с расстройством желудка и риском язвы желудка.

Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) - это популярная терапия первой линии для женщин, желающих использовать контрацептивы.

Менструальная кровопотеря снижается так же эффективно, как и прием НПВП на фоне атрофии эндометрия [22].

ХПК подавляют высвобождение гонадотропинов гипофизом, предотвращая овуляцию. Общие побочные эффекты включают болезненность груди, прорывное кровотечение, тошноту и, возможно, связанную с этим прибавку в весе у некоторых людей. Следует соблюдать осторожность при использовании ОКП у женщин с миомой, поскольку они увеличивают риск венозной тромбоэмболии [23].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе из-за высокой стоимости и серьезных побочных эффектов.Агонисты эффективны в снижении менструального кровотока. Они подавляют высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ, что приводит к гипогонадизму. Длительное гипоэстрогенное состояние приводит к деминерализации костей и снижению холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Прогестинотерапия - это наиболее часто назначаемое лекарство от меноррагии. Терапия прогестином приводит к значительному снижению менструального кровотока при использовании отдельно.

Прогестин действует как антиэстроген, сводя к минимуму воздействие эстрогена на клетки-мишени, тем самым поддерживая эндометрий в состоянии подавления.

Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головные боли, отеки и депрессию.

Левоноргестрел внутриматочная система (ВИС) снижает менструальную кровопотерю на 97% [24]. Это сопоставимо с трансцервикальной резекцией эндометрия для уменьшения менструального кровотечения [25].

FDA США одобрило новое показание для внутриматочной системы левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин, использующих внутриутробное зачатие. Утверждение было получено после рандомизированного открытого клинического исследования с активным контролем (медроксипрогестерон) с участием женщин с установленным обильным менструальным кровотечением.Результаты показали, что LIS значительно снижает менструальную кровопотерю по сравнению с медроксипрогестероном [26]. Побочные эффекты LIS включают маточные кровотечения или кровянистые выделения, головную боль, кисты яичников, вагинит, дисменорею и болезненность груди.

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который является недорогим, оказался очень ценным в нашем отделении, поскольку он снижает менструальное кровотечение и позволяет женщинам повысить уровень гемоглобина перед операцией [27]. Однако, как и GnRh, DMPA также является антиэстрогеном и может снижать плотность костной ткани при длительном применении [28].

Даназол конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов, вызывая аменорею через 4–6 недель. Андрогенные эффекты вызывают угри, уменьшение размера груди и, в редких случаях, снижение голоса.

Транексамовая кислота была первым негормональным продуктом, одобренным FDA США (в ноябре 2009 г.) [29] для лечения обильных менструальных кровотечений. Транексамовая кислота - это синтетическое производное лизина, обладающее антифибринолитическим действием за счет ингибирования активации плазминогена в плазмин.

Механизм действия при лечении обильных менструальных кровотечений заключается в предотвращении фибринолиза и разрушения сгустков путем ингибирования активатора плазминогена эндометрия.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщины, принимавшие 3,9 г / день транексамовой кислоты, показали значительное снижение менструальной кровопотери и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с теми, кто принимал плацебо [30 ]. Общие побочные эффекты включают менструальный дискомфорт, головную боль и боль в спине.

4.2. Хирургическая помощь

Хирургическое лечение является стандартом лечения миомы, особенно когда медикаментозная терапия не помогает облегчить симптомы. Хирургическое лечение варьируется от простого D&C до полной гистерэктомии.

4.3. Расширение и кюретаж

Для диагностических целей следует использовать D&C. Лучше всего это делать женщинам в перименопаузе или женщинам с чрезмерно утолщенным эндометрием при ультразвуковом исследовании. Он не используется для лечения, потому что дает только кратковременное облегчение, обычно 1-2 месяца.

Эту процедуру лучше всего использовать вместе с гистероскопией для оценки патологии полости эндометрия.

Противопоказан пациентам с известной или подозреваемой инфекцией тазовых органов. Риски включают кровотечение, перфорацию матки, инфекцию и синдром Ашермана.

4.4. Методы резектоскопической аблации эндометрия

Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) в течение многих лет считалась стандартным критерием лечения меноррагии [31].Эта процедура требует использования резектоскопа (т. Е. Гистероскопа с нагреваемой проволочной петлей), а также времени и навыков. Первичный риск - перфорация матки.

Роликовая абляция эндометрия по существу такая же, как (TCRE), за исключением того, что для разрушения эндометрия используется нагретый роликовый шарик (вместо проволочной петли).

Он имеет те же требования, риски и успех в результате, что и TCRE. Показатели удовлетворенности также такие же, как у TCRE [32].

Для лазерной абляции эндометрия требуется оборудование Nd: YAG и система доставки оптического волокна.

Лазер вводится в матку через гистероскоп, передавая энергию через расширяющуюся среду, чтобы нагреть и в конечном итоге коагулировать ткань эндометрия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования, длительное время, необходимое для выполнения процедуры, и риск чрезмерного поглощения жидкости при вливании растягивающейся среды и орошающей жидкости.

Этот метод в значительной степени был заменен нерезектоскопическими системами (обсуждаемыми ниже).

Радиочастотное электричество - это подробный микропроцессорный блок с биполярной сеткой электродов из золотой сетки. Он содержит систему для определения целостности матки на основе инъекции CO 2 .

Устройство размещают трансцервикально, матрицу открывают, и в течение 80–90 секунд прикладывают электрическую энергию, обезвоживая эндометрий.

Баллонная термогидротубация аналогична другим процедурам, описанным выше, поскольку ее цель - разрушить слизистую оболочку эндометрия.Нагретая жидкость закапывается в полость матки через баллон. Это коагулирует эндометрий, и это неизменно останавливает меноррагию. Процедура оказалась проще, чем многие другие, упомянутые, с меньшими побочными эффектами и аналогичной эффективностью.

5. Хирургические методы
5.1. Миомэктомия

Миомэктомия может быть полезна женщинам, которые хотят сохранить матку и / или фертильность.

Поскольку миомэктомия может быть связана со значительной кровопотерей, эту процедуру часто проводят в случаях одной или нескольких миом.В умелых руках многие миомы можно удалить с помощью кровоостанавливающего средства. Процедура выбора - это использование вазопрессина, вводимого периваскулярно вокруг сосудов матки и яичников. Это перекрывает обе ветви анастамоза, и, следовательно, было обнаружено, что он превосходит более старые методы, такие как жгуты, которые перекрывают только маточные сосуды.

Использование вазопрессина относительно новое и все еще развивается. Препарат обычно разводят до 1:19 или 1:49 мл физиологического раствора, если имеется много миомы.Обе стороны широкой связки вводят для образования пузыря вокруг сосудов. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций, поскольку это может вызвать системное сужение сосудов с ишемией сердца, перегрузку сердечного венозного возврата справа и сужение левой артерии с острой гипертензией и недостаточностью левого слуха.

Миомэктомия обычно выполняется с уменьшением кровопотери; однако полости должны быть надежно закрыты, чтобы избежать вторичного кровотечения [33].

Следует проявлять особую осторожность при обращении с тканями и размещении как можно меньшего количества разрезов, чтобы избежать окклюзии маточных труб из-за прямого повреждения или послеоперационных спаек.

Использование послеоперационных спаек в эту эпоху является обязательным, но это требует дальнейшего изучения.

5.2. Гистерэктомия

Гистерэктомия обеспечивает окончательное излечение миомы.

Эта процедура более дорогая и приводит к большей заболеваемости, чем абляционные процедуры.

Исследование Roberts et al. [34] проанализировали экономическую эффективность методов абляции эндометрия первого и второго поколения, гистерэктомии и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений [34].Хотя авторы не определили «обильное менструальное кровотечение», их анализ пришел к выводу, что наиболее экономически эффективным начальным лечением меноррагии, обеспечивающим наилучшее качество жизни, была гистерэктомия.

Другие методы
Гистерэктомия более безопасна, чем миомэктомия, так как кровотечение меньше; тем не менее, это окончательная процедура, устраняющая любые дальнейшие репродуктивные желания для большинства женщин. Гистерэктомия также связана с другими осложнениями, такими как повреждение мочевого пузыря или мочеточника, а также повреждение кишечника.Риск выпадения свода после гистерэктомии - хорошо известное явление, и в результате многие гинекологи, особенно в Европе, проводят субтотальную гистерэктомию, чтобы не повредить опоры влагалища. Другие утверждают, что удаление шейки матки более рискованно с большей вероятностью повреждения мочевыводящих путей. Однако в странах, где чаще встречается рак шейки матки, рекомендуется удалять шейку матки, поскольку рак шейки матки после гистерэктомии лечить труднее.

Повторное прикрепление кардинальных связок к своду влагалища после тотальной гистерэктомии, по-видимому, хорошо работает в наших условиях, поскольку выпадение свода влагалища не так часто встречается у наших пациентов с этой процедурой.

5.3. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) - это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Считается, что кровоснабжение миомы более слабое, чем в матке, поэтому конечный результат заключается в том, что миома некрозируется и сокращается.Процедура хорошо работает у многих женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Однако иногда это может снизить фертильность, так как эндометрий и миометрий также могут быть некрозом. Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в крупных исследованиях [35].

6. Резюме

Миома матки очень распространена у всех национальностей. Они особенно проблемны у женщин афро-карибского происхождения. Многим женщинам не требуется вмешательство по поводу миомы. Многим женщинам требуется только консервативное лечение. Это может быть лечение или хирургическое вмешательство.Лечение миомы матки требует баланса между осложнениями миомы и рисками, связанными с вариантами лечения.

Миома матки - MIMIT Health

Хирургическое лечение

ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
В этой процедуре длинный тонкий эндоскоп со светом вводится через влагалище и шейку матки в матку. Разрез не требуется. Камера также может использоваться с прицелом. Подслизистые или внутриполостные миомы легко визуализируются и могут быть резектированы или удалены с помощью проволочной петли или аналогичного устройства.Пациентов обычно отправляют домой после процедуры. Пребывание в больнице может длиться от 30 минут до 2 часов, а время восстановления обычно составляет 1-2 дня. Как правило, таким способом можно лечить только небольшие миомы, доступные через полость.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Лапароскоп - это тонкий телескоп, который вводится через пупок для обзора органов таза и брюшной полости. Два или три небольших разреза шириной в полдюйма делаются ниже линии роста волос на лобке, и через эти разрезы пропускаются инструменты для проведения операции.Затем с помощью небольшого инструмента, похожего на ножницы, открывается тонкий слой матки. Миома обнаруживается под этим покрытием, захватывается и освобождается от прикрепления к нормальной мышце матки. После удаления миомы из матки ее необходимо вывести из брюшной полости. Миома разрезается на мелкие кусочки с помощью специального инструмента, называемого морцеллятором, и эти кусочки удаляются через один из небольших разрезов. Большинство женщин могут выписаться из больницы в день операции.Для более обширной операции может потребоваться однодневное пребывание. Пациенты обычно могут ходить в день операции, проехать около недели и вернуться к нормальной активности, работе и физическим упражнениям в течение двух недель.

МИОМЕКТОМИЯ С ПОМОЩЬЮ РОБОТОВ
В этой процедуре делаются четыре стандартных разреза в четверть дюйма и вставляются отверстия для камеры робота и манипуляторов. Сначала хирург вводит лекарство в миому, чтобы уменьшить кровотечение, а затем делает разрез в матке.Затем хирург удаляет миому (и) из окружающей ткани матки. После удаления миомы хирург с помощью специального устройства, называемого морцеллятором, разрезает миому на более мелкие части внутри брюшной полости пациента. Затем эти части удаляются через один из отверстий для разреза. Пациенты обычно уходят домой в тот же день, когда проводится процедура, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение двух недель.

АБДОМИНАЛЬНАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Во время этой операции ваш хирург вводит полость таза через один или два разреза, в зависимости от размера миомы (ми).Вертикальный разрез делается от середины живота, идет от пупка до лобковой кости. Вертикальный разрез рекомендуется, если ваша матка достигла или превысила размер, сравнимый с размером беременности на шестнадцати (16) неделях. Этот разрез также можно использовать, если фиброма находится в связке между маткой и стенкой таза. В других случаях делается горизонтальный разрез по линии бикини, который проходит примерно на 2,5 сантиметра над лобковой костью.Этот разрез повторяет естественные линии кожи, поэтому обычно он делает шрам тоньше и причиняет меньше боли, чем вертикальный разрез. Поскольку он ограничивает доступ хирурга к полости таза, разрез по линии бикини может не подходить, если у вас большая миома. Абдоминальная миомэктомия обычно требует пребывания в больнице от двух до трех дней. Восстановление занимает от четырех до шести недель.

ВЛАГИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЕКТОМИЯ
Матка удаляется через отверстие во влагалище. Эта процедура чаще всего используется в случаях опущения матки или при необходимости ремонта влагалища при сопутствующих состояниях.Во время вагинальной гистерэктомии хирург отделяет матку от яичников, маточных труб и верхней части влагалища, а также от поддерживающих ее кровеносных сосудов и соединительной ткани. Затем матка удаляется через влагалище. Однако, если ваша матка увеличена, вагинальная гистерэктомия может оказаться невозможной.

ВЛАГИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЕКТОМИЯ С ЛАПАРОСКОПОМ (LAVH)
Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH) - это хирургическая процедура с использованием лапароскопа (тонкая гибкая трубка, содержащая видеокамеру) для удаления матки и / или фаллопия. трубки и яичники через влагалище (родовые пути).Во время LAVH в брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся тонкие металлические трубки, известные как «троакары», чтобы обеспечить проход для лапароскопа и других микрохирургических инструментов. Затем матка отсоединяется от связок, которые прикрепляют ее к другим структурам таза, с помощью лапароскопических инструментов. Фаллопиевы трубы и яичники также отделяются от связок и кровоснабжения. Затем органы и ткани удаляются через разрез во влагалище. LAVH обычно требует пребывания в больнице от одного до трех дней.Время полного восстановления обычно составляет четыре недели.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЕКТОМИЯ С РОБОТОМ
Лапароскопическая гистерэктомия с роботом использует компьютер для управления хирургическими инструментами во время операции. Хирург контролирует движения компьютера с компьютерной станции в операционной. На этом этапе около пупка будут сделаны три или четыре небольших разреза. В живот может быть закачан газ, чтобы раздувать его, чтобы дать хирургу лучший обзор и больше места для работы.Лапароскоп вводится вам в брюшную полость; в то время как другие хирургические инструменты будут вставлены через другие разрезы. Хирург прикрепит лапароскоп и инструменты к роботизированным манипуляторам компьютера, а затем перейдет в зону управления для удаленного управления операцией. Ваша матка будет разрезана на мелкие кусочки, которые можно будет удалить через небольшие разрезы. В зависимости от причин гистерэктомии может быть удалена вся матка или только часть над шейкой матки. Также могут быть удалены маточные трубы и яичники, прикрепленные к матке.Большинство людей остаются в больнице на несколько дней. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЕКТОМИЯ
Матка удаляется через брюшную полость через хирургический разрез длиной от шести до восьми дюймов. Основной хирургический разрез может быть сделан либо вертикально, от пупка до лобковой кости, либо горизонтально, вдоль верхней части лобковой линии роста волос. После того, как разрез будет сделан через слои кожи, мышц и других тканей, врач осмотрит органы и другие структуры брюшной полости и таза.Ткани, соединяющие матку с кровеносными сосудами и другими структурами в тазу, будут осторожно отрезаны. Матка будет удалена вместе с любыми другими структурами, такими как яичники, маточные трубы и шейка матки, в зависимости от вашей ситуации. Абдоминальная гистерэктомия обычно требует пребывания в больнице от одного до двух дней, но может быть и дольше. Период восстановления обычно составляет от шести до восьми недель.

Миома матки - InterMed, P.A.

Кэролайн Ходсдон, Мэриленд - InterMed Women’s Health

Миома матки - это доброкачественные (незлокачественные) опухоли, которые растут из стенки или гладких мышечных волокон матки.На самом деле они являются клонами, каждая клетка является копией самой себя - это означает, что каждая отдельная миома возникла из одной гладкомышечной клетки. Никто точно не знает, что заставляет одну гладкомышечную клетку начать неконтролируемый рост, хотя исследования начинают определять некоторые молекулы, которые важны для регулирования роста.

Миома чрезвычайно распространена среди женщин во всем мире. Это самая распространенная гинекологическая опухоль. Они есть у семидесяти-восьмидесяти процентов женщин, однако только у 25-30 процентов из них будут какие-либо симптомы.Миомы могут быть микроскопическими или огромными. Самый крупный из известных весил 70 фунтов.

Скорость их роста непостоянна, даже если у одной женщины много опухолей. Некоторые опухоли увеличиваются, некоторые остаются в размерах, а другие регрессируют - все в той же матке. Миома, как правило, начинает расти у женщин 30-40 лет. Почти все миомы уменьшаются в размерах после менопаузы.


Факторы риска

  • Высокое кровяное давление может повредить гладкую мускулатуру; следовательно, это связано с образованием миомы.
  • Дефицит витамина D
  • Генетическая предрасположенность
  • Раса - Афроамериканки имеют самый высокий уровень миомы, а латиноамериканки - самый низкий.
  • Повышенное воздействие гормонов с ранним началом и поздней менопаузой
  • Инфекции органов малого таза, такие как хламидиоз

Симптомы

Симптомы возникают из-за местоположения, размера и изменения статуса беременности. Чаще всего встречаются симптомы боли и давления, а также кровотечение. Большие миомы могут давить на мочевой пузырь и кишечник, вызывая учащенное мочеиспускание или затруднения с дефекацией. Боль при движении или половом акте также может возникать при миоме.

Кровотечение встречается у 30-50 процентов женщин с симптомами и является проблемой номер один, которая заставляет женщин обращаться за помощью.Миома может вызывать очень тяжелые и продолжительные менструации, но также может вызывать кровотечение между менструациями. Очень маленькие миомы (1-2 см) могут вызывать симптомы, если миома находится в критическом месте, проталкиваясь в полость матки. Иногда миома в полости матки вызывает такие проблемы, как бесплодие или выкидыш.

Большинство миомы имеют небольшие размеры, не вызывают беспокойства и не требуют лечения.

В нашем следующем блоге мы обсудим варианты лечения симптоматической миомы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *