Миому: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Миома матки | Аллегро

Миома матки – это доброкачественная опухоль, для которой характерно появление узлов в мышечном слое органа. Считается самой распространенной патологией среди женщин от 30 до 60 лет. Более половины всех «женских» болезней приходится именно на ее счет. Чем старше женщина, тем более у нее велика вероятность столкнуться с этой проблемой. Впрочем, в последнее время врачи отмечают, что болезнь «молодеет», патологию выявляют и у молодых девушек до 30 лет.

Причины миомы матки

К основным причинам миомы матки, приводящим к развитию заболевания, относят:

  • нарушение гормонального баланса, а именно — повышенные показатели эстрогенов;
  • генетическая предрасположенность. Если миома была у мамы и бабушки, вероятность возникновения патологии у женщины значительно вырастает;
  • хронические гинекологические болезни;
  • сбой менструального цикла;
  • стрессы и малоподвижный образ жизни;
  • недоразвитие половых органов и их гипофункция;
  • нарушение менструальных функций в сочетании с сахарным диабетом, ожирением и другими болезнями обмена веществ;
  • выскабливания матки, аборты;
  • отсутствие родов.

Симптомы миомы матки

  • Нередко узел никак себя не обнаруживает. Пациентка не предъявляет никаких жалоб или не придает значения симптомам миомы матки, а врач-гинеколог случайно находит патологию во время профилактического осмотра.
  • Главным признаком заболевания является сбой менструального цикла. Обычно менструации становятся обильными и длятся подолгу.
  • Потери крови приводят к слабости, повышенной утомляемости, бледности.
  • Также могут тревожить тянущие боли внизу живота, постоянно или только во время менструаций.
  • При субмукозной форме (гормонозависимой опухоли во внутреннем слое матки) боли носят сильный схваткообразный характер.
  • Миома больших размеров сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и хроническими запорами.

Виды миомы

Согласно упрощенной классификации выделяют три вида.

Субмукозная (подслизистая)

  • Находится под слизистой и развивается в полость матки.
  • Для нее характерны частые и обильные кровотечения, анемия, которая сопровождается постоянным ощущением разбитости, головными болями, обмороками.
  • Считается наиболее неприятной и может привести к более серьезным последствиям, чем другие виды, а именно к проблемам с зачатием и вынашиванием.

Субсерозная

  • В большинстве случаев это те бессимптомные узлы, которые врач случайно обнаруживает на осмотре.
  • Даже вырастая до больших размеров, они могут никак не проявляться.
  • Развиваются в брюшную полость.
  • Узлы значительных размеров могут затрагивать соседние органы, прямую кишку и мочевой пузырь, вызывая частые мочеиспускания и регулярные запоры.

Интерстициальная

  • Расположена в толще стенки матки.
  • Узел небольших размеров не вызывает симптомов.
  • Со временем может перерасти в субсерозный или субмукозный узел.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики является пальпация. Гинеколог может определить наличие узлов с точностью до 90–100%. Из дополнительных методов применяют:

  • Ультразвуковое исследование малого таза. Помогает выявить размеры и расположение узлов, а также толщину эндометрия;
  • Гистероскопию, то есть исследование цервикального канала и полости матки при помощи гистероскопа. При этом методе можно провести биопсию.
  • Лапароскопию. Используется, чтобы выявить наличие вторичных изменений в узлах (некрозы, кровоизлияния).
  • Диагностическое выскабливание полости матки. При этом методе берутся пробы для гистологического исследования.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки находится в ведении врача-гинеколога. Он прибегает к консервативным или оперативным методам в зависимости от размеров узла, возраста пациентки и наличия хронических болезней.

Лекарственная терапия

Врач-гинеколог назначает гормональные препараты, чтобы сдержать рост миомы до прихода менопаузы. Используются оральные гормональные контрацептивы, внутриматочные спирали и другие средства.

Оперативные вмешательства

Показаний к операции всего три:

  • Размеры миомы увеличиваются по результатам 3–4 последних УЗИ, проведенных каждое через 4–5 месяцев.
  • Патология проходит со сложными и болезненными симптомами: сильные и длительные менструации, нарушения мочеиспускания и стула.
  • Бесплодие и невынашивание, причиной которых является миома.

Виды операций:

  • консервативная миомэктомия. Применяется в тех случаях, когда женщина хочет сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка;
  • гистерорезектоскопия. Проводят в случае наличия подслизистых миом. Такие узлы удаляют при гистероскопии;
  • гистерэктомия. При этом виде вмешательства либо полностью удаляют матку с шейкой либо ампутируют матку с сохранением шейки;
  • эмболизация маточных артерий. Миоматозным узлам перекрывают кровоснабжение, в результате чего добиваются их уменьшения.

Что можно и что нельзя при миоме матки

Чтобы не допустить быстрого роста миомы и развития осложнений нужно соблюдать несложные рекомендации.

  • Не допускать стрессов, так как психические нагрузки могут привести к нарушению нейроэндокринной системы, что негативно влияет на миому.
  • Не носить тяжести весом более 3 кг.
  • Не перегружать себя тренировками в спортзале, особенно упражнениями на пресс.
  • Ограничить посещение бани, сауны, солярия.
  • Минимизировать нахождение на пляже в летний сезон.
  • Не проводить иглоукалывание, лимфодренажный массаж и интенсивный массаж в зоне живота и ягодиц.
  • Правильно и полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе присутствовали витамины и микроэлементы.
  • Больше проводить время на свежем воздухе, много двигаться, умеренно заниматься спортом.
  • Полноценно отдыхать и высыпаться.

В большинстве случаев с приходом менопаузы миома матки регрессирует самостоятельно. Однако игнорировать это заболевание ни в коем случае нельзя. Осложнения могут привести к серьезным последствиям. Если специалист поставил такой диагноз, нужно регулярно посещать врача и держать здоровье под контролем.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Как удалить миому матки вообще без «дырочек»

Субмукозная миома матки

Хочу рассказать про то, какие миомы можно удалить не делая в организме разрезов и проколов.

Это, так называемые, субмукзные миомы. Они растут в полость матки.

Плохая новость — такие миомы нужно удалять независимо от их размеров.

Хорошая новость — для удаления таких миом не нужно делать ни проколов ни разрезов.

Они удаляются через канал шейки матки и поэтому не требуют дополнительно ни  разрезов, ни проколов. В полость матки вводится миниатюрная видеокамера и выполняется удаление узла. Данная процедура выполняется в амбулаторных условиях, т.е. одним днем без госпитализации. Называется такая операция гистерорезектоскопия (резекция субмукозной миомы матки).

Из всех вмешательств при миоме, именно гистерорезектоскопия жестко привязана ко дню менструального цикла. Она должна быть сделана в первую фазу цикла. Примерно до 12 дня от начала менструации. Это связано с тем, что в данный период эндометрий (слизистая покрывающая полость матки) еще тонкий и не мешает проведению процедуры.

В чем особенность субмукозных миом.
Подслизистые миомы приводят к кровотечениям.

В результате деформации полости матки узлом миомы возникают кровотечения как во время менструации, так и вне ее. Очень часто менструации становятся обильными или длительными. Бывают случаи, что кровотечение не останавливается самостоятельно. Доходит до вызова «скорой» и срочной госпитализации с последующим выскабливанием полости матки. В любом случае, если вовремя не удалить такую миому, у женщины из-за хронической повышенной кровопотери, развивается анемия. А это, в свою очередь, сказывается на состоянии всех органов и систем организма (кожа, волосы, ногти, сердце, головной мозг — абсолютно все страдает от анемии).

Подслизистые миомы приводят к прерыванию беременности.

Во время беременности субмукозная миома может сдавливать развивающейся плод, нарушать кровоснабжение матки, стимулировать избыточный тонус. Все это повышает риски прерывания беременности. И чем позже она прерывается, тем серьезнее возможные последствия.

Из всего этого видно, почему субмукозную миому обязательно нужно удалять.

Краткое описание процедуры по удалению субмукозной миомы.

Проводится под коротким неглубоким наркозом, который позволяет не чувствовать абсолютно ни какой боли.

Через канал шейки матки в полость матки вводится видеокамера со специальной электрической режущей петлей. При помощи этой петли проводится вырезание миомы небольшими кусочками. Все это проводится под непосредственным контролем видеокамеры — врач контролирует каждое свое движение, наблюдая за ходом процедуры на мониторе.

О чем необходимо помнить при выборе места проведения процедуры и врача (общие рекомендации читайте здесь):

  1. Квалификация и опыт доктора. Вам нужен практикующий врач — тот, который выполняет подобные операции почти каждый день. В идеале, доктор, который обучает этой процедуре других докторов. Наведите справки о выбираемом специалисте.
  2. Наличие биполярной гистерорезектоскопии. Данный вид электрохирургии является наиболее безопасным. В отличие от монополярной гистерорезектоскопии, где электрический ток проходит от активного электрода (тот, который режет миому) к пассивному через тело пациента (в этом и опасность), при биполярной гистерорезектоскопии ток идет от активного электрода минуя тело пациентки непосредственно к пассивному электроду, который расположен на расстоянии нескольких миллиметров. Об этом можно непосредственно спросить у врача на приеме перед процедурой.
  3. Наличие безопасной анестезии. Севорановый наркоз, наличие ларингеальной маски, BIS-мониторинга, соблюдение гарвардского стандарта мониторинга при анестезии, предоперационная консультация анестезиолога — те вещи, который позволят максимально обезопасить наркоз.

Всем здоровья!

Доктор Климанов.

Удаление миомы матки без разреза — уникальный метод Хайфу!

Врач сказал, что у вас миома матки и нужна операция? Вас пугают послеоперационные осложнения, риск бесплодия и высокая вероятность рецидива?

Да, самые распространенные методики удаления миомы (обычная или лапароскопическая операция, эмболизация маточных артерий) опасны осложнениями и после их применения невысоки шансы беременности.

Медицина сегодня дает возможность удалить миому в матке, не сделав ни единого разреза, и при этом сохранить матку и возможность вынашивания малыша.

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) — это уникальный метод удаления миомы матки без разрезов и проколов высокочастотным ультразвуком.

Чем же так интересна данная методика по удалению миомы матки?! HIFU позволяет провести органосохраняющую операцию (удалить

миому и сохранить матку) без единого разреза. Управляемые ультразвуковые волны высокой мощности проникают через все слои передней стенки живота и создают мощный коагуляционный некроз узла. Прижигание узлов в матке проходит без разрезов, без боли, без кровопотери.

Отличительные особенности метода HIFU-абляции миомы матки:

  • опухоль любого размера удаляется почти безболезненно и без хирургического вмешательства
  • матка и ее функции полностью сохраняются
  • длительность процедуры всего 2,5 часа
  • послеоперационный период —  не более одного дня пребывания в стационаре
  • женщина, перенесшая удаление опухоли, сможет стать матерью и планировать беременность уже через 6 месяцев после процедуры
  • стоимость процедуры сопоставима с традиционным хирургическим лечением, а риск осложнений и рецидивов намного ниже.

 

Кому рекомендован данный метод HIFU-абляции миомы матки?

  • женщинам с подтвержденным диагнозом “миома матки
  • женщинам, желающим   сохранить способность к деторождению
  • женщинам, которые не хотят оперироваться традиционными методами.

 

HIFU-абляция миомы матки становится все более популярной среди пациентов и врачей, широко используется в ведущих мировых клинических центрах. HIFU-удаление миомы матки проводится на специальном аппарате, который на данный момент в Украине установлен только в одном медицинском учреждении – в Киевском городском клиническом онкологическом центре. Как и любая методика лечения, неинвазивное удаление миомы имеет свои противопоказания, поэтому необходимо обязательно пройти первичное обследование.

В МЦ «МедЛена» проводят первичную консультацию, предоперационное обследование и запись на HIFU-удаление миомы матки.

Запишитесь на консультацию и узнайте, как без разреза и прокола удалить миому!

Диагностика миомы матки при помощи УЗИ и МРТ

Согласно данным медицинской статистики, миома матки встречается у 20% пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Патология представляет собой доброкачественные новообразования, которые являются разрастанием мышечной ткани матки. Их размеры и локализация могут быть различными. Процесс активного деления клеток, который приводит к появлению миомы, связывают с высоким уровнем в крови гормона эстрогена. Однако точная причина до сих пор неизвестна. Благодаря развитой системе медицинской визуализации, при подозрении на данную патологию медикам удается быстро поставить диагноз.

К тревожным звоночкам, наличие которых может свидетельствовать о болезни, относят:

– нарушения менструального цикла;

– обильные кровотечения, как во время менструаций, так и между ними;

– боль внизу живота;

– частые позывы к мочеиспусканию;

– запоры;

– при пальпации живота ощущается его заметное увеличение.

Диагностика миомы матки при помощи УЗИ и МРТ

Чтобы не допустить разрастания миомы, нужно своевременно обратиться к доктору, который определит, какая диагностика миомы матки подтвердит диагноз. Чаще всего при подозрении на миому прибегают к УЗИ. Этот метод доступен и обнаруживает разрастания в 96% случаев. При проведении ультразвуковой диагностики с помощью вагинального датчика наполнять мочевой пузырь не придется. Лучше всего проводить УЗИ в начале цикла, на 3-7 день. Иногда (в среднем, в 17% случаев) выявленные на УЗИ узлы в действительности не являются миомами.

Максимально информативным, безопасным, неинвазивным методом обследования при подозрении на миому матки является магнитно-резонансная томография органов малого таза, которая позволяет получить высокую точность изображения. В отличие от УЗИ, проводить его можно в любой день цикла.

Чаще всего МРТ назначают, если информация, собранная с помощью инструментальных методов исследования (УЗИ, ретроманоскопия), не дает возможности поставить диагноз и составить эффективную схему лечения. Также доктора отдают предпочтения МРТ, если имеют подозрения на осложнения патологии.

Чтобы подготовиться к МРТ органов малого таза, нужно за пару дней до прохождения процедуры перейти на диетическое питание, исключить газированные напитки, а за три часа до процедуры вообще отказаться от пищи. Непосредственно перед МРТ следует очистить кишечник.

Пройти точную диагностику миомы матки с помощью УЗИ или методом МРТ можно в медицинском центре «Юнимед», на базе которого находится самое современное оборудование.

Консультация и запись по телефонам: (061) 270-80-85, (050) 320-27-07, (067) 350-27-07.

Лечение пациенток с миомой матки в период менопаузального перехода

Миомы матки (также известные как лейомиомы или фибромиомы) — наиболее распространенная форма доброкачественных опухолей матки [1]. Это моноклональные опухоли, состоящие из гладкой мускулатуры матки [2—4], с большим количеством внеклеточного матрикса, содержащего коллаген, фибронектин и протеогликаны. Миомы встречаются у 50—60% женщин и в 30% наблюдений вызывают аномальные маточные кровотечения (меноррагия, индуцирующая анемию), сдавление тазовых органов, бесплодие и акушерские осложнения [1, 5, 6].

Факторы риска. Расовая принадлежность является важным фактором риска. Афроамериканские женщины имеют больше шансов заболеть миомой матки, которая также может возникнуть в более раннем возрасте. В исследовании, проведенном D. Baird и соавт. [7], было обнаружено, что число наблюдений миомы матки составляло 60% в возрасте 35 лет среди афроамериканских женщин, увеличиваясь более 80% к возрасту 50 лет, в то время как у представительниц европеоидной расы этот показатель составлял 40% в возрасте 35 лет, до 70% к возрасту 50 лет [7].

Возраст. Возраст — основной эпидемиологический фактор риска развития миомы матки: относительный риск в 10 раз выше у женщин в период менопаузального перехода в возрасте 40—50 лет по сравнению с таковым 20—30 лет [8]. Средняя зарегистрированная скорость роста миомы составляет 9% в течение 6 мес, но темпы роста отличаются у пациенток разных рас и возраста [9].

Раннее менархе и паритет. Менархе в раннем возрасте увеличивает риск развития миомы, а также считается фактором риска развития других гормонально-опосредованных заболеваний, таких как эндометриальный рак и рак молочной железы [2, 10]. Обнаружено, что беременность не способствует росту миомы матки, но механизм остается неясным. Было высказано предположение, что во время послеродового сокращения матки небольшие узлы могут подвергаться селективному апоптозу [11, 12].

Генетические факторы

Некоторые специфические генетические изменения также связаны с ростом узлов миомы [13—15]. В 2013 г. M. Mehine и соавт. [16] доказано секвенирование генома и профилирование экспрессии генов 38 миом матки и соответствующего им миометрия. Распространенное возникновение хромотрипсиса (одномоментного клеточного кризиса, ведущего к образованию сложных хромосомных перестроек) при миоме матки, выявленное в этом исследовании, указывает на то, что он вполне может играть роль в ее генезе и прогрессировании.

Другие факторы. Сообщалось о связи между употреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки. Такие факторы, как ожирение и высокое артериальное давление, вероятно, имеют значение. Диета, богатая красным мясом, по-видимому, увеличивает риск, в то время как курение снижает риск по неизвестным причинам [2, 14].

Текущие стратегии

Как подчеркивают E. Stewart [6], J. Donnez и M. Dolmans [1], существуют некоторые области неопределенности, связанные с лечением больных с миомой, поскольку только в нескольких рандомизированных исследованиях были изучены различные методы лечения больных с миомой матки. Проспективные данные и исследования необходимы для сравнения различных вариантов и оценки отдаленных результатов в отношении качества жизни, рецидива симптомов (кровотечение, тяжелые симптомы), фертильности и осложнений.

Существующие стратегии лечения при миоме матки включают в основном хирургические вмешательства, но выбор лечения определяется возрастом пациентки, желанием сохранить фертильность и избежать проведение «радикальной» операции, такой как гистерэктомия. Другие хирургические и нехирургические подходы включают миомэктомию с помощью гистероскопии, миомэктомию с помощью лапаротомии или лапароскопии, эмболизацию маточной артерии и другие вмешательства, выполняемые под рентгенологическим или ультразвуковым контролем [1, 5, 6, 17—19] (рис. 1). Рис. 1. Современные стратегии хирургического и нехирургического лечения при миомах [5, 6]. а—в — гистерэктомия, лапароскопическая миомэктомия и гистероскопическая миомэктомия — наиболее широко применяемые хирургические вмешательства при миомах; г—е — альтернативы хирургическому вмешательству — эмболизация маточных артерий (ЭМА), высокочастотная MRgFUS (магнитно-резонансная, фокусированная ультразвуком, хирургия) и окклюзия маточных артерий.

Гистероскопическая миомэктомия. В соответствии с классификацией Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), полное удаление фибромиом методом миомэктомии является наиболее часто используемым подходом для миом 1-го типа. Повторное и последовательное прохождение петли разреза позволяет хирургу разрезать миому на мелкие фрагменты. Операция считается завершенной, когда визуализируются пучковые волокна миометрия. Если миома 1-го типа больших размеров (> 3 см в диаметре), существует повышенный риск операционных осложнений (перфорация, кровотечение и интравазация жидкости) и повреждения окружающего миометрия в результате электрохирургии. При больших миомах 2-го типа FIGO часто используется двухэтапная процедура. Сначала выполняется резекция выступающей части миомы во время гистероскопии первого этапа. Затем остаточный интрамуральный компонент быстро мигрирует в полость матки с соответствующим увеличением толщины миометрия, что делает возможным полное и безопасное удаление миомы во время гистероскопии второго этапа [1].

Лапароскопическая миомэктомия. Эта операция воспринимается многими гинекологами как более сложная, но преимущества реальны: низкая частота тяжелых послеоперационных осложнений, более быстрое выздоровление и отсутствие значительных различий в репродуктивных результатах между лапароскопической и абдоминальной миомэктомией. Предполагалось, что метод силовой морцелляции в пакете может минимизировать риск случайного распространения ткани. Противопоказаниями к лапароскопической миомэктомии обычно являются интрамуральные миомы размером 10—12 см и более или множественные миомы (≤4 см) матки различной локализации, требующие многочисленных разрезов. Размеры и локализация основного узла миомы служат основными критериями для выбора подходящего лапароскопического доступа [1, 20—22].

Лапароскопическая гистерэктомия. Гистерэктомия долгое время считалась стандартным хирургическим лечением симптоматических интрамуральных и подслизистых фибромиом, особенно у женщин, не желающих забеременеть, или женщин в период менопаузы (40—50 лет). В США ежегодно проводится более 600 тыс. гистерэктомий [23]. Симптомная миома матки является основным показанием к гистерэктомии, и в последние десятилетия лапароскопическая гистерэктомия стала оптимальным хирургическим подходом для замены лапаротомии [24—26].

Зачем нам нужны новые варианты?

Крайне важны исследования и разработка альтернативных хирургическому вмешательству методов лечения миомы матки [21, 22]. Более того, вероятно, что снижение количества гистерэктомий и других хирургических процедур также приведет к снижению затрат на операцию и лечение при послеоперационных осложнениях.

Медикаментозная терапия

Пероральные контрацептивы, прогестины и внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, можно использовать «не по назначению», а для лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями, но они не показаны для лечения больных с миомой матки, потому что миома содержит рецепторы к прогестерону [27] (таблица). Сравнение различных методов лечения больных с миомой матки [28] Более того, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), противопоказана при миоме, которая деформирует полость матки [28]. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) нежелательно использовать более 3–6 мес подряд, так как он дает побочные эффекты (например, приливы и сухость влагалища) и может снизить минеральную плотность костной ткани. Контроль кровотечений достигается быстрее с применением новых препаратов, таких как улипристал ацетат (УПА), чем с аГнРГ, и, что важно, УПА обеспечивает устойчивый эффект, в то время как после завершения терапии аГнРГ наблюдается быстрый рост миомы [29] (рис. 2). Рис. 2. Сравнение механизма действия а-ГнРГ и СМРП [29]. СМРП оказывают непосредственное влияние на миому матки, эндометрий и гипофиз посредством механизма, включающего регуляцию транскрипции генов. ECM — внеклеточный матрикс; ГнРГ —гонадотропин-рилизинг-гормон; а-ГнРГ — агонист гонадотропин-рилизинг-гормона; ММР — матриксная металлопротеиназа; СМРП — селективный модулятор рецептора прогестерона.

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона и миома: что мы знаем? Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) представляют собой синтетические соединения, которые оказывают агонистический или антагонистический эффект на ткани-мишени, определяемый их связыванием с рецепторами прогестерона [30—32], причем их действие зависит от типа ткани [33—35]. Их смешанная активность зависит от привлечения кофакторов, которые регулируют транскрипцию в так называемом геномном пути, а также от негеномных взаимодействий с другими сигнальными путями. Хотя в последнее время появилось несколько гипотез [36], не известно точно, как СМРП облегчают менструальные кровотечения [28, 37] (см. рис. 2).

Четыре члена семейства сложных СМРП были изучены в клинических (фаза III) исследованиях: мифепристон, асоприснил, УПА и ацетат телапристона [38]. Показано, что все они уменьшают размер миомы и маточное кровотечение в зависимости от дозы.

Последний антипрогестин, который был изучен в крупных клинических испытаниях, УПА действительно показал многообещающие результаты с точки зрения эффективности и безопасности. Его сравнивали с плацебо и ацетатом лейпролида (аГнРГ) в двух рандомизированных исследованиях [29, 39], и было обнаружено, что УПА оказывает устойчивый эффект (до 6 мес) у женщин, которые не подвергались хирургическому вмешательству после 3-месячного периода наблюдения. Важно отметить, что индуцированные эффекты СМРП на эндометрий, которые теперь описываются как изменения эндометрия, связанные с модулятором рецептора прогестерона, и присутствуют почти у 70% пациенток в конце лечения, оказались доброкачественными и обратимыми, так как они исчезали через 2 мес после окончания терапии.

Долгосрочное прерывистое использование СМРП. В ряде исследований изучались безопасность и эффективность использования утвержденной дозы УПА 5 мг в условиях повторной прерывистой терапии (4 курса) [34, 40]. Процент субъектов, определенных как находящиеся в аменорее после индивидуальных курсов лечения (1, 2, 3 и 4 в исследовании), составлял соответственно 75,8, 84,1, 86,4 и 87,5%. Показатель [41] балльной шкалы графической диаграммы оценки менструальной кровопотери (ГДОМК) был определен при начальном скрининге и после курсов 1, 2 и 4 для оценки менструального кровотечения в период без лечения. Медиана при скрининге составляла 224,0 балла ГДОМК, значительно снижаясь с каждым последующим курсом и, наконец, достигла 77,5 балла после 4-го курса [34, 42]. Уменьшение узлов миомы также было продемонстрировано снижением объема трех крупнейших миом, которое становилось все более значимым с каждым дополнительным курсом (рис. 3) Рис. 3. Влияние на уменьшение объема миомы четырех 3-месячных курсов приема 5 мг улипристала ацетата в день. Интервал между двумя курсами лечения составил два естественных цикла. [40].

На основании имеющихся данных, касающихся безопасности эндометрия после четырех курсов лечения, не наблюдалось увеличения числа более серьезных нарушений состояния эндометрия, таких как гиперплазия с атипией или карциномой эндометрия. Недавние исследования, проведенные J. Courtoy и соавт. [43, 44], показали важную роль УПА в восстановлении внеклеточного матрикса, индуцированного матриксной металлопротеиназой (ММР2), предлагая объяснение длительного положительного эффекта. Действительно, эти исследования убедительно указывают на многофакторные механизмы действия, включающие постоянное ингибирование пролиферации клеток; ограниченный период гибели клеток; ремоделирование коллагеновых волокон, сопутствующее стимуляции активности ММP и более низким уровням экспрессии эндогенных ингибиторов ММPs (тканевых ингибиторов ММPs) [43—45].

Новые подходы и алгоритмы для женщин в период менопаузального перехода, не планирующих беременность, но желающих сохранить матку. Крайне важно учитывать ключевые факторы, определяющие лечение пациенток с миомой матки: возраст пациентки, тяжесть симптомов (боль, кровотечение и бесплодие), желание сохранить матку, локализацию и объем миомы матки в соответствии с классификацией методов консервативного и оперативного лечения больных с миомой матки Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), которая была одобрена в 2011 г. и пересмотрена в 2016 г. Следующие подходы перечислены в соответствии с классификацией FIGO (рис. 4). Рис. 4. Лечение женщин в пременопаузе, желающих сохранить свою матку, с единичной или множественной миомой типа 2—5. В этом случае предлагается длительная (от двух до четырех 3-месячных курсов) прерывистая терапия улипристала ацетатом [1].

Тип 0 или 1-й тип миомы. При наличии миомы типа 0 или 1-го типа (<3 см) показана гистероскопия. Если миома относится к 1-му типу, но больше 3 см или если пациентка страдает анемией, перед гистероскопией может быть назначена медикаментозная терапия (СМРП или аГнРГ).

Миомы 2-го типа или 2—5-го типа (единичные или множественные), деформирующие полость матки. В большинстве случаев у женщин в пременопаузе имеется увеличенная матка с множественными симптомными узлами миомы или крупной различной миомой 2—5-го типа (см. рис. 4). Было обнаружено, что среди пациенток, получавших 5 мг УПА в течение четырех курсов по 3 мес, их число с клинически значимым уменьшением объема миомы увеличилось с 62,3% после 1-го курса до 78,1% после 4-го курса, что свидетельствует о большей пользе повторных курсов. Доля женщин с клинически значимым снижением — более 50% также увеличилась с 1-го курса (37,2%) до 4-го курса (63,8%). Более того, средний балл по шкале РДОМК в период отсутствия лечения снижался с каждым последующим курсом [1].

В случае рецидива симптомов УПА может назначаться повторно. Действительно, исследование, проведенное B. Fauser и соавт. [46], подтвердило профиль безопасности расширенного и повторного 3-месячного применения УПА для лечения пациенток с симптомной миомой матки. Повторные курсы лечения больных УПА не привели к выводам, вызывающим обеспокоенность в отношении гистологического исследования эндометрия, толщины эндометрия или лабораторных исследований.

Печеночная токсичность и УПА

Европейское агентство по лекарственным средствам объявило о временных ограничительных мерах в феврале 2018 г., поскольку 5 случаев лекарственного повреждения печени, 4 из которых закончились трансплантацией печени, потенциально были связаны с ежедневным приемом УПА 5 мг.

Комитет по оценке риска фармаконадзора (PRAC — Pharmacovigilance Risk Assessment Committee) впоследствии сделал временные рекомендации, советуя врачам не назначать новым пациенткам и не начинать новые курсы лечения тем, кто уже принимает препарат. В мае 2018 г. статус УПА как потенциального «возбудителя» повреждения печени не был ни подтвержден, ни полностью исключен, и PRAC распространил руководящие принципы, чтобы минимизировать риски повреждения печени, позволяя пациентам возобновить лечение [28, 47]. УПА не входит ни в одну из терапевтических категорий препаратов, связанных с повышенным риском нарушения функции печени. В клинических испытаниях III фазы подробный аналитический обзор показал изолированное временное увеличение нескольких показателей функции печени до, во время и/или после лечения у очень немногих пациенток. К сожалению, у некоторых людей, подвергшихся воздействию терапевтической дозы УПА, может развиться идиосинкразическое повреждение печени с потенциально серьезными клиническими последствиями, но в настоящее время нет биомаркеров для идентификации ответной реакции пациенток на лечение препаратом до его начала. Принимая во внимание, что среди 765 тыс. пациенток только у 5 выявлены острые нарушения функции печени, и в клинических исследованиях не было зарегистрировано никаких признаков повреждения печени [47], можно было бы предположить, что это действительно очень редкие идиосинкразические случаи. Нет никаких сомнений в том, что исключение пациенток с аномалиями печени или расстройствами при скрининге (как это было сделано в ходе клинических испытаний) и мониторинг ферментов печени во время курсов лечения дополнительно минимизируют риски [28, 46, 47]. Преимущества УПА для лечения миомы все же остаются очевидными. В настоящее время нет другой медицинской альтернативы хирургическому вмешательству при лечении больных с умеренными и тяжелыми клиническими проявлениями миомы матки [48].

Симптомные миомы матки требуют хирургического и/или консервативного медикаментозного лечения. Соответствующее лечение часто включает хирургическое вмешательство, такое как гистерэктомия или миомэктомия. Гистерэктомия обеспечивает наиболее эффективное щадящее лечение больных с фибромиомами, но во многих случаях неприемлема. Выбор определяется размером, количеством и расположением миомы, а также личным опытом гинеколога и имеющимся оборудованием. В то же время необходимость медикаментозной терапии остается реальностью. Важно разработать новые методы лечения, поскольку существует острая необходимость в альтернативах хирургическому вмешательству, особенно когда целью является сохранение матки.

Исследования с SPRMs в настоящее время предоставляют все больше доказательств решающей роли прогестерона в различных механизмах, вовлеченных в патофизиологию миомы матки. Применение УПA (один из членов семейства соединений SPRM) было исследовано в крупных клинических испытаниях, и его длительное прерывистое использование было тщательно оценено, что дало обнадеживающие результаты для новых перспектив на будущее.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Минздрава России утвердила обновленную российскую инструкцию по медицинскому применению улипристала ацетата (06.05.19 № 02и-1168/19).

Сведения об авторах

Зайдиева Я.З. — д.м.н., проф.; e-mail: 7726101@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0003-4911-719Х;

Гулиева Л.Н. — врач акушер-гинеколог; e-mail: dr.gulieva@mail.ru

Ранняя диагностика миомы матки | Kyiv Clinic

Миома матки — это гормонозависимое новообразование доброкачественного характера.

По медицинской статистике, распространенность миомы достигает 75-80%, причем у 2/3 женщин заболевание длительное время протекает бессимптомно, так что они не обращаются к врачам. При обнаружении новообразования на поздних стадиях зачастую единственным способом лечения является хирургия.

Чтобы избежать необходимости серьезного хирургического вмешательства, необходима своевременная УЗИ диагностика миомы матки или даже просто осмотр гинеколога. При раннем выявлении патологии возможно использование других методов лечения, в том числе консервативного (медикаментозного) или малоинвазивных операций с сохранением органа и репродуктивной функции:

эмболизации;

лапароскопии;

гистерорезектоскопии и т.д.

Поэтому гинекологи «Киев Клиник» рекомендуют ответственно относиться к состоянию своего здоровья, регулярно проходить профилактические осмотры, что позволит предупредить развитие патологий и/или выявить миому на ранних стадиях.

Кто находится в группе риска появления миомы

В конце прошлого века миому матки считали заболеванием, которое характерно для женщин после 40 лет. Сейчас болезнь активно «молодеет» и порой встречается у молодых девушек до 21 года. В то же время к группе риска развития миомы относится следующее:

поздний репродуктивный возраст;

наследственная предрасположенность, в том числе выявление миомы матки у близких родственников;

сложно протекающие беременности или их прерывание (аборты) в прошлом;

различные гинекологические заболевания, включая воспалительные поражения, дисфункцию яичников, эндометриоз и т.д.;

эндокринологические патологии, ожирение;

отсутствие беременности до 30-летнего возраста;

другие факторы, в том числе хронические стрессы, сидячий образ жизни, нерегулярная сексуальная жизнь и т.д.

Проявления миомы

Довольно часто новообразование длительный период времени развивается бессимптомно, что и мешает начать своевременное лечение.

К типичным симптомам развития миомы относится следующее:

обильная и продолжительная менструация;

кровотечения вне месячных;

увеличение объема живота;

боль при менструации (как правило, в пояснице или в нижней части живота).

При разрастании миомы, матка увеличивается и сдавливает кишечник и мочевой пузырь, что может приводить к запорам, частым позывам к мочеиспусканию. При некрозе тканей возможно повышение температуры тела, резкие болевые ощущения. При сдавливании полой вены у женщин может учащаться сердцебиение, возникать одышка.

Диагностика миомы

Для обследования проводится осмотр гинеколога, который выполняет пальпацию, чего, как правило, достаточно для выявления узловатых образований. Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика. Этого инструментального метода хватает, чтобы не только поставить точный диагноз, но и определить локализацию, вид новообразования.

Помимо УЗИ и осмотра в последнее время также используются и другие виды инструментальной диагностики, в том числе МРТ с контрастом. Эта процедура позволяет детально изучить узлы, исключить их злокачественный характер и подобрать оптимальный метод лечения. Также для выявления миомы матки может быть назначена гистероскопия, проводимая не только в диагностических целях, но и для оперативного лечения — удаления доброкачественного образования. В последующем обязательно проводится гистология, чтобы исключить онкологию.

Для лечения миомы матки без хирургического вмешательства крайне важное значение отыгрывает ранняя диагностика патологии. Поэтому мы приглашаем всех женщин, вне зависимости от возраста, посетить гинеколога и пройти специальное обследование с УЗИ в «Киев Клиник».

Прием ведут

локаций миомы — клиника Мэйо

Существует три основных типа миомы матки. Интрамуральные миомы разрастаются в мышечной стенке матки. Подслизистые миомы выпячиваются в полость матки. Субсерозные миомы выступают за пределы матки. Некоторые подслизистые или субсерозные миомы могут быть на ножке — свисать со стебля внутри или снаружи матки.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

.

Эпидемиология миомы матки: обзор

Abstract

Миомы — самые распространенные доброкачественные опухоли половых органов у женщин детородного возраста, вызывая значительную заболеваемость и снижая качество их жизни.В нашем исследовании мы проанализировали эпидемиологические данные, связанные с развитием миомы, с тем, чтобы гомогенизировать текущие данные. Таким образом, MEDLINE и поиск в PubMed за 1990-2013 годы проводился с использованием комбинации ключевых слов, таких как «миома», «лейомиома», «миома», «миомэктомия», «образ жизни», «сигарета», «алкоголь», «витамины», «диета» и «гистерэктомия». Рандомизированный контролируемые исследования были отобраны на основании оценки авторов. Экспертная оценка статьи, посвященные миомам, были отсортированы по релевантности и включены в данное исследование.Дополнительные статьи также были идентифицированы по ссылкам найденных статьи и включены по оценке авторов.

Многие эпидемиологические факторы связаны с развитием миомы; тем не мение, многие еще полностью не изучены. Эти факторы включают возраст, расу, наследие, репродуктивные факторы, половые гормоны, ожирение, образ жизни (диета, потребление кофеина и алкоголя, курение, физическая активность и стресс), факторы окружающей среды и другие факторы, такие как гипертония и инфекция.Некоторые эпидемиологические данные противоречивы. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять все факторы риска, которые способствуют образование миомы и как именно они влияют на их возникновение и рост.

Ключевые слова: Миома матки, миома, лейомиома

Введение

Миомы — наиболее частое доброкачественное новообразование репродуктивных органов у женщин репродуктивного возраста. Они могут оказывать негативное влияние на репродуктивную систему и могут быть единичными, но чаще бывают множественными, вызывая значительную заболеваемость и ухудшение качества жизни (1,2).Согласно соответствующей литературе, 40-60% всех выполненных гистерэктомий связаны с наличием миомы. Миомы являются наиболее частым показанием к гистерэктомии в США и Австралии (3,4).

Мэтью Байль был первым, кто описал миомы в 1793 году. Миомы состоят в основном из гладкомышечных клеток и содержат различное количество фиброзной ткани (5). Во время своего роста миома сдавливает окружающие структуры (миометрий и соединительную ткань), вызывая прогрессирующее образование своего рода псевдокапсулы, богатой коллагеновыми волокнами, нейроволокнами и кровеносными сосудами ().Иногда непрерывная поверхность псевдокапсулы прерывается мостами из коллагеновых волокон и сосудов, которые прикрепляют миому к миометрию. Это вызывает образование четкой плоскости спайности между миомой и псевдокапсулой, и между псевдокапсулой и окружающей миометрий. Эта псевдокапсула вызывает смещение действие (не деструктивное) на миометрий; однако целостность и сократимость структура матки сохраняется (6, 7).

Составное изображение по часовой стрелке, показывающее: A.Трансвагинальное трансверсальное сканирование, показывающее заднюю телесную миому, B. An eco Допплеровское трансвагинальное сканирование, обнаруживающее псевдокапсулу миомы как «огненное кольцо», C. МРТ таза T2, показывающая заднюю телесную миому. усилено белым кольцом, D. Лапароскопическое изображение, показывающее энуклеацию миомы, окруженную псевдокапсулой. Стрелки указывают псевдокапсула миомы в виде фиброваскулярной соединительной сети, окружающей миому и E. Лапаротомное изображение, показывающее большую матку миома, окруженная псевдокапсулой во время энуклеации из миометрия.

Данные литературы показали, что от 5,4 до 77% женщин имеют миомы, в зависимости от исследуемая популяция или применяемые диагностические методы (8). Исследования, проведенные с помощью ультразвука подтвердили, что распространенность миомы ниже в Европе, чем в Соединенных Штатах, и это, вероятно, из-за расовых различий (9, 10). Миомы обнаружены в 70% маток после гистерэктомии, где множественные миомы присутствуют более чем в 80% случаев (11). Распространенность миомы в значительной степени недооценивалась в предыдущие эпидемиологические исследования, в которых основное внимание уделялось у женщин с симптомами (5, 10-12).Используя больше передовые неинвазивные методы визуализации, такие как 3D-4D ультразвуковое исследование (УЗИ) общего населения, эпидемиологические исследования стали точнее за последние два десятилетия (1, 10). Таким образом, Laughlin et al. (13) сообщили о миоме нижних отделов распространенность 10,7% среди женщин, прошедших скрининг в первые триместр беременности.

Данные об эпидемиологических факторах, связанных с риском миомы либо четко определены, либо еще нет полностью понят (10). Эти факторы включают возраст, раса, индекс массы тела (ИМТ), наследие, репродуктивная способность факторы, половые гормоны, ожирение, образ жизни (диета, потребление кофеина и алкоголя, курение, физическое активность и стресс), экологические и другие такие воздействия, как гипертония и инфекция (1, 10).Сообщения о влиянии этих факторов в литературе противоречат друг другу (10, 12, 14). Это можно отнести предвзято относиться к отбору пациентов, учитывая, что некоторые из исследования основаны на хирургических или симптоматических случаев, в то время как другие по случайной диагностике миомы (10).

Обсуждение

В этой статье мы исследовали доступные эпидемиологические данные относительно развития миомы. Для этого используются MEDLINE и PubMed. поиск за 1990-2013 годы проводился с использованием сочетание ключевых слов, например «миома» «лейомиома», «фибромиома», «лейомиофиброма», «фибролейомиома», «миома», «миомэктомия», «образ жизни» «сигарета», «алкоголь», «витамины», «диета», и «гистерэктомия».Рандомизированные контролируемые исследования использовались при наличии; в противном случае литература было использовано то, что было наиболее актуально для темы по оценке авторов. Экспертная оценка статьи о миомах, миомах и лейомиомах были включены в эту статью. Дополнительные статьи были идентифицированы по ссылкам на соответствующие статьи. Термины «лейомиомы», «миомы», «фибромиомы», «лейомиофибромы» и «фибролейомиомы» также можно найти в литературе, описывающей миомы (15). В этой статье мы использовали термин миома.Цель этого обзора — предоставить информацию об эпидемиологических данных относительно миомы развитие и сделать его более однородным.

Возраст

В репродуктивном возрасте риск миомы развитие увеличивается с возрастом (10). Миомы не наступают до полового созревания и их частота уменьшается при менопаузе (16, 17). Миомы диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного возраста. возраст, и 30-40% женщин старше 40 лет (1, 4, 5, 18). Женщины с ранним возрастом менархе имеют более высокий риск развития миомы матки (5, 10).Ожидается, что поздняя менопауза увеличивает риск возникновения миомы из-за более длительное воздействие гонадных стероидов. Однако эпидемиологических данных по этому поводу пока недостаточно. (10). Клиническая частота миом, выраженная в симптоматического заболевания, требующего лечения, — это наиболее часты в перименопаузе, тогда как после в период менопаузы он быстро уменьшается (19).

Раса

Миомы наиболее распространены у женщин черная раса, и самое редкое у женщин азиатских гонка (5).Другие данные о расовых различиях чем у кавказских и афроамериканских женщин ограничены (10, 20). Laughlin et al. (13) определены следующая распространенность: 18% в черном женщины, 8% среди белых женщин, 10% среди латиноамериканцев женщин и 13% в группе «другие», состоящей из в основном азиатских женщин. Черные женщины обычно диагностирован в более молодом возрасте, с миомами, которые часто множественные, большие и сопровождаемые большим количеством тяжелые симптомы, чем у других этнических групп (10, 12, 16). Таким образом, чернокожих женщин подвергают гистерэктомии. и миомэктомии в более раннем возрасте чем белые женщины (5).Регресс миомы после беременность встречается чаще у белых женщин, чем у в черном (1). Кроме того, скорость роста миомы составляет у белых женщин медленнее с возрастом, чем у черные женщины (20).

Точные причины расовых различий в происхождении миом в основном неизвестны. В литературе в качестве возможной причины этого явления расовые различия в биосинтезе и / или метаболизм эстрогенов. Различия в экспрессия и / или функция рецепторов для стероидные гормоны среди рас можно считать как еще одна возможная причина этнических различий в заболеваемость миомой (16).Аберрантное выражение микро-РНК — еще один возможный молекулярный механизм участвует в развитии миомы (16, 20). Микро-РНК — это класс небольших некодирующих РНК важны в регуляции клеточного распространение, дифференциация и смерть, а также их выражение показывает существенные различия в различных этнические группы (16). Другие причины проанализированы в литература включает наследие, образ жизни, пищевые привычки, и стресс. Однако эти факторы могут только несколько объясните расовые различия при миоме встречаемость и темпы их роста (10, 14, 20-25).Изучая данные о том, почему различные расы и этнические группы имеют повышенный риск развития миомы, могут быть обнаружены новые факты относительно этиология, механизмы образования и роста миомы, которые могут привести к новым стратегиям их оценка и лечение (20).

Генетика

Генетические факторы могут играть важную роль в миоме развитие (5, 26). Рост нескольких миомы в той же матке подразумевает, что наследие играет важную роль в развитии миомы, заставляя некоторых женщин быть более предрасположенными, чем другие.Существование так называемой «миомы» семьи »(19, 26), описанные в литературе, доказывают наличие семейная предрасположенность к образованию миомы. Уймари и другие. (26) из Финляндии отметили, что в случаях семейной миомы женщины диагностировали более ранний возраст и чаще множественные миомы, поэтому они, как правило, перенесли гистерэктомию в более молодом возрасте. Исследования близнецов выявили больший риск образования миомы у монозиготных чем у дизиготных близнецов (5, 27). Высота частота рецидивов миомы после миомэктомии указывает на то, что женщины с миомой имеют наследственную ген или другая генетическая предрасположенность к развитие миомы.Цитогенетический анализ клетки миомы доказали существование опухолеспецифических хромосомные аномалии примерно в 40% протестированных образцов (10). Цитогенетический анализ множественных миом из одной матки может показать различные хромосомные изменения, которые могут означают, что каждая миома развивается независимо (5) и что могут быть задействованы определенные области генома в патогенезе миом.

Известно, что соматические мутации с участием ген, кодирующий субъединицу 12 медиаторного комплекса (MED12) и ген, кодирующий высокоподвижный группа AT-hook 2 (HMGA2) ассоциирована с миомой (28).Mäkinen et al. (29) обнаружили, что примерно 70% миом имели гетерозиготную соматическую мутации, влияющие на MED12, регулятор транскрипции сложная субъединица 12, ген, расположенный на Х-хромосома. Авторы продемонстрировали, что все мутации находились в экзоне 2 (кодон 44), что позволяет предположить что аномальная функция этой области MED12 способствует онкогенезу.

Поскольку генетический анализ подтвердил эту идею генетического компонента предрасположенности к миоме, Eggert et al. (30) генотипировали и проанализировали геномный однонуклеотидный полиморфизм (SNP) панель связи в 261 пораженной белой миомой сестринские пары из группы Finding Genes for Исследование миомы.Все женщины были из двух когорт. Первым было исследование женского генома. (WGHS), предполагаемая когорта женщин Северной Американские специалисты в области здравоохранения, представляющие Участники исследования здоровья женщин (WHS), которые предоставили образец крови на исходном уровне и дали согласие для анализов крови. Вторая когорта была из Квинслендского института медицинских исследований (QIMR). Были обнаружены две значимые области сцепления. в 10п11 и 3п21, и пять дополнительных навески участки были выявлены в 2q37, 5p13, 11p15, 12q14 и 17q25.Они выполнили общегеномный ассоциативные исследования (GWAS) в двух независимых когорты белых женщин, проводящие метаанализ. Один SNP (rs4247357) был идентифицирован как имеющий общегеномное значение. Авторы показали повышенный (В 3 раза) охватывает уровни синтазы жирных кислот (FAS) в ткани, пораженной миомой, по сравнению с подобранными ткань миометрия методом иммуногистохимии тканевых микрочипов. ФАС представляет собой начальную миому аллель риска, идентифицированный у белых женщин по всему геному, непредвзятый подход и открывает путь к управлению и возможное терапевтическое вмешательство.Наследие также считается возможной причиной расовых различий (10). С 1997 по 2009 гг. Wise et al. (14) провели общенациональную перспективу когортное исследование, в котором 2453 миомы были вызваны примесью сканировались по всему геному. Этот было проведено с целью расследования наличия аллелей риска миом, которые сильно различаются по частота между афроамериканцами и европейцами. Это исследование было первым полногеномным ассоциативное сканирование миомы у афроамериканцев и первое исследование миомы с картированием примесей в любой популяции.В результате средний процент европейского происхождения был значительно ниже среди случаев, чем среди контрольных, с более сильным ассоциация в более молодых случаях, младше 35 лет при диагностике. Кроме того, авторы нашли только наводящие на размышления доказательства связи с европейскими происхождение по конкретным локусам (хромосомы 2, 4, и 10), с более высокими результатами среди молодых и хирургические футляры только для хромосомы 2. Эта особенность подразумевается, что генетическая вариация миомы различается в популяциях с африканским происхождением и без него.Кроме того, данные о примеси показали, что нет единственный высокодифференцированный локус отвечает за этническое неравенство в миомах, повышающее вероятность что несколько вариантов совместно вносят свой вклад в более высокая частота миом у афроамериканцев. Тем не менее авторам не удалось воспроизвести результаты. из недавнего GWAS в японских женщинах Ча и другие. (31). В этом расследовании авторы сообщили GWAS для контроля случая, который был нацелен на выявление общих генетические варианты, связанные с миомой матки.В этом GWAS авторы исследовали 1612 люди, которым был поставлен клинический диагноз миомы в дочерних больницах Биобанка Японии Project и 1428 женщин-контролеров без история миомы матки. Они проанализировали 457044 SNP у всех пациентов. Три локуса на хромосомах 10q24.33, 22q13.1 и 11p15.5 выявлены по всему геному значимые ассоциации с миомами. В SNP, показывающие наиболее значимую связь в Комбинированный анализ в каждом из этих локусов был rs7913069, rs12484776 и rs2280543 соответственно.Более того, чтобы оценить, могут ли эти локусы быть связаны с клинически симптоматической миомой или с родственными фенотипами заболевания, авторы провели анализ подгрупп, обнаружив, что каждый маркер SNP постоянно демонстрировал сильную ассоциацию с образованием миомы независимо от наличия или отсутствие гиперменореи или дисменореи. Эти результаты показали, что эти SNP были связаны с развитием миомы, но не при прогрессировании болезни.

После исследования Чо Эдвардс и др.(32) проверено эти SNP для ассоциации с миомами в Когорты США. При приеме пациентов в исследование трансвагинальный было проведено ультразвуковое исследование для оценки эмбрионального развитие и систематически изучать матка на наличие миомы. Пациенты были из когорты беременных по месту жительства, которые проводился в период с 2001 по 2012 гг. из когорты Start (RFTS) и ДНК BioVU репозиторий. Авторы протестировали 65 кандидатов и гаплотипетагированные SNP для ассоциации с миомой присутствие и объединенные связанные результаты из обеих когорт с помощью метаанализа.Авторы проанализировали 1086 случаев в Европе и Америке и 1549 элементов управления. Они наблюдали убедительные доказательства ассоциации нескольких маркеров с транспортом 1 гомолог (BET1L) и тринуклеотидный повтор содержащий 6B (TNRC6B), в том числе два из ранее связанные SNP индекса GWAS. Метаанализы объединение доказательств RFTS, BioVU, и предыдущие GWAS показали небольшую неоднородность в исследования величины эффекта, с мета-значениями между 7,45 × 108 и 3,89 × 109, которые были сильнее, чем наблюдались предыдущие GWAS и поддерживаемые ассоциации для всех ранее идентифицированных локусов.Эти данные предполагают что общие варианты увеличивают риск миомы в как европейское американское, так и японское население, даже если необходимы дальнейшие исследования для оценки роль этих генов в других расовых группах.

Репродуктивные факторы

Обратная связь между риском миомы и четность хорошо известна (5, 10, 12, 33) и увеличивается количество доношенных беременностей уменьшается риск миомы. Как гормональные, так и негормональные механизмы также могут объяснить эту ассоциацию. Четность означает уменьшение менструального цикла и доношенные беременности вызывают изменения гормонов яичников, факторы роста и уровни рецепторов эстрогенов, и изменения в ткани матки (12).Таким образом, миомы чаще встречаются у нерожавших женщин, хотя лишний вес и ожирение, кажется, уменьшаются обратная связь с четностью (10, 12). Миома риск развития снижается с возрастом женщины на последнем сроке беременности. Результаты из Исследование здоровья медсестер II документально подтвердило, что миома риск снижается с возрастом женщины при первом и последнем рождении, и тем более недавние с последними родами (33). Исследование Wise et al. al. (12) у афроамериканок показано, что время с момента последнего рождения положительно связано риску миомы у рожавших женщин.Этот наблюдение можно объяснить негормональными причины, такие как послеродовые изменения тканей во время процесс инволюции матки (10). Повышенный риск миомы связаны с ранним менархе и пожилой возраст первого срока беременности (5). В причиной этого считается повышенное воздействие менструальным циклам во время нерожавшей женщины продолжительность жизни, не прерываемая беременностью и лактацией. Это также правдоподобное объяснение раннего менархе. Беременность, не достигшая полного срока похоже, не влияют на формирование миомы риск (5, 12).У повторнородящих женщин обратное связь между риском миомы и исключительным грудное вскармливание на протяжении всей жизни было продемонстрировано Терри и др. (33). Это можно объяснить Дело в том, что лактация подавляет гормоны яичников. Напротив, Wise et al. (12) тоже не нашли лактация или ее продолжительность должны быть защитным фактором при развитие миомы у афроамериканок. Это можно объяснить тем, что грудное вскармливание происходит только в течение короткого периода жизнь женщины, чтобы иметь какое-либо существенное влияние на развитие миомы.Непонятно почему беременность снижает риск миомы, но может будь то послеродовая физиологическая инволюция матка устраняет миомы или уменьшает их размер после родов (10, 34, 35). Это подтверждается недавно опубликованные данные (10).

Эндогенные гормоны

Миомы возникают только в репродуктивном периоде, что доказывает их зависимость от яичников стероиды (36). Дело в том, что эстроген и прогестерон важны для возникновения и роста миомы очевидно как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях (10, 12).Как именно они влияют на формирование миомы и рост еще не полностью изучен (37). Ранняя менархе увеличивает риск миомы из-за более длительного воздействия циркулирующих стероидов яичников. на всю жизнь. Считается, что эстроген способствует рост миом (12). Недавние исследования указал, что прогестерон также может иметь важное значение для роста миомы, потому что действует синергетически с эстрогеном для стимуляции миомы (10). По этим причинам селективный рецептор прогестерона модуляторы (SPRM), такие как асоприсинил, улипристал и телапристон были исследованы как потенциальные лечебные препараты при миоме матки (38).Улипристал ацетат (УПА) показал многообещающие результаты для того, чтобы стать подходящим терапевтическим препаратом при миоме матки. Результаты международной рандомизированной контролируемые испытания (PEARL I и PEARL II) показали, что УПА уменьшил размер миомы и уменьшили кровотечение, увеличивая количество эритроцитов после трех месяцев использования 5 мг / сут (38, 39). Таким образом, УПА зарегистрирована в некоторые страны для предоперационного лечения миомы на сроке до трех месяцев.

Риск миомы коррелирует с усилением лютеинизации уровень гормона (ЛГ).Литературные данные указывают на положительная связь между синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и миомы (5, 10, 40). 65% более высокая частота миом у женщин с СПКЯ по сравнению с без него, даже после настройки для потенциальных мешающих факторов, было определено в Черном WHS (BWHS). Недостаток этого исследования, подтверждающего положительную ассоциацию между СПКЯ и миомой у афроамериканцев женщины — то, что СПКЯ было самооценкой. Гипотеза LH также подтверждается выводом что эффект СПКЯ сильнее среди худых чем у полных женщин.Объяснения этой ассоциации инсулинорезистентность и повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) и гиперандрогении (40). Тем не менее, Wise et al. (40) не удалось определить, что диабет изменил ассоциацию между миомами и СПКЯ.

Использование экзогенных гормонов

Взаимосвязь между оральными контрацептивами миомы широко исследованы (10, 12). Эпидемиологические данные о взаимосвязи между использование оральных контрацептивов и миомы непоследовательно (17, 41).Использование оральных контрацептивов может улучшить диагностику из-за предвзятости обнаружения. Опубликовано исследования показывают снижение или отсутствие риска между применением комбинированных оральных контрацептивов и возникновение миомы (41). Тем самым, согласно к Wise et al. (12) нет связи между использование оральных контрацептивов и риск миомы у афро-американских женщин. В этом исследовании миома на риск не повлияли ни ингредиенты орального контрацептива или его гормонального фона, не по продолжительности или давности использования.Чуть выше риск связан с возрастом первого перорального контрацептива использовать. Это исследование показывает снижение риска миомы. у нынешних пользователей инъекционных препаратов, содержащих только прогестин. В причина этого — снижение уровня эстрогена рецепторы в миомах, вызванных прогестином (12).

Эффекты ВМС с левоноргестрелом и риск развития миомы до сих пор неизвестно (41, 42).

У женщин в постменопаузе, получающих гормон заместительная терапия, как у женщин, получающих эстрогены только и у тех, кто получает комбинированную терапию, есть повышенная частота миомы рост (10).

Еще один фактор, который также может способствовать Риск миомы — это экзогенные гормоны в пище. Они может быть в виде так называемых фитоэстрогенов, а также искусственного происхождения (24).

На исследования воздействия диэтилстильбестрола (DES) оказали влияние сообщая о предвзятости; поэтому их выводы противоречат друг другу (10). Дальнейшие исследования в этой области необходимо с помощью хорошо спланированных исследований. Это необходимо, поскольку лабораторные данные указывают на положительную связь, в то время как клинические отчеты документировали оба положительная ассоциация и отсутствие какой-либо ассоциации (10).

Ожирение

Связь между ожирением и миомой развитие в литературе оказалось непоследовательным (5, 40). Некоторые эпидемиологические исследования обнаружил повышенный риск развития миомы быть связано с ожирением и сахарным диабетом (5, 10, 17, 40, 43). Общий фактор, способствующий к этой ассоциации относится инсулинорезистентность, которая считается ответственным за риск развития миомы у полных женщин вместе с повышенным Уровни IGF-I и андрогенов (5, 44).

Значительно более высокий ИМТ у женщин с миомой был зарегистрирован в финской когорте близнецов исследование (27). Это можно объяснить наличием повышенного уровня циркулирующих эстрогенов, вызванного путем ароматизации андрогенов периферическими жировые ткани у полных женщин (44). Однако большая часть циркулирующих эстрогенов поступает из яичников. у женщин в пременопаузе, что ставит под сомнение теория (10). Безусловно, то, что можно считать фактор, способствующий высокому риску миомы в этих женщины — сниженное половое производство печенью гормон-связывающий глобулин (ГСПГ), что приводит к увеличению биодоступность эстрогенов и андрогенов (5, 10, 44).He et al. (45) также обнаружили повышенное риск миомы у азиатских женщин в пременопаузе с высоким ИМТ. Однако Chiaffarino et al. (46), в Италии не обнаружили никакой связи между ИМТ и риск миомы.

В США ожирение распространено среди чернокожих а не среди белых женщин. Таким образом, ожирение считается одной из причин расового различия в риске развития миомы. Результаты BWHS выявили сложный нелинейный, но обратный J-образный узор между ИМТ и риск миомы (25).Это соединение появляется зависеть от паритета, степени ожирения, и систематическая ошибка обнаружения. Также есть положительная ассоциация между риском миомы и увеличением веса в зрелом возрасте (10). И в белом, и в черном женщин, связь между ИМТ женщины с избыточным весом и риск миомы быть сильнее в хирургически подтвержденных случаях (10, 25). В США и у белых, и у чернокожих женщин было обнаружено отсутствие связи между рост и миомы (25).

Образ жизни

Факторы образа жизни, такие как диета, кофеин и алкоголь потребление, курение, физическая активность и стресс потенциально может повлиять на формирование миомы и их рост (45).Для упрощения отчетности мы разделили результаты нашего исследования в подзаголовки.

Диета

Результаты исследования влияния диеты на возникновение миомы безрезультатны, из-за предвзятости отбора и наличия смешивающих факторов (10). Различия в диете может частично объяснить расовые различия в распространенность миом. Поэтому в Африке Миомы у американских женщин встречаются чаще, и они потребляют меньше фруктов, овощей, витаминов и минеральные добавки (21, 22).Несколько диетические факторы способствуют к развитию симптоматической миомы (45). Риск образования миомы немного выше у женщины, потребляющие пищу с более высоким гликемическим индексом показатель. Витамины A и D являются потенциальными защитными факторы. Утверждалось, что соевый корм имеет обратное связь с миомами, но исследования в этой области не удалось найти эту ассоциацию (22, 45). Кроме того, они также не смогли доказать снижение риска миомы у населения с высокое потребление сои (10).

Мясо

Текущие данные демонстрируют положительную связь между диета, богатая красным мясом, и заболеваемость миомой (17).Chiaffarino et al. (46) провели исследование случай-контроль хирургически подтвержденных случаев в Италии, которые продемонстрировали, что женщины с миомой употребляли больше говядины, другие красное мясо и ветчина и меньшее потребление зелени овощи, фрукты и рыба. Данные, полученные в этом исследование трудно интерпретировать из-за нескольких предубеждений. Недавно Wise et al. (23) опубликовали результаты по соотношению потребления жиров с пищей и риск миомы у афроамериканских женщин, подтверждающий повышенный риск, связанный с потребление длинноцепочечных омега-3 жирных кислот, в частности морские жирные кислоты (МЖК).Темное мясо рыба была основным источником MFA в этом исследовании. Тем не менее, зависимость доза-реакция для темноты мясо-рыба не установлено. Общий риск миомы не было связано с общим жиром и потребление подтипов жиров в этом исследовании.

Фрукты и овощи

Wise et al. (21) подтвердили, что диета, богатая фруктами и овощи снижают риск миомы, особенно один богат фруктами. Женщины, употребившие большое количество цитрусовых было намного меньше риск миомы. Обратная связь между миомы и потребление овощей и фруктов также записано He et al.(45) в исследовании, проведенном в Пекине. Защитный эффект высокого потребления зеленых овощей и фруктов сообщил Chiaffarino и другие. (46) в Италии. Они предложили более высокое потребление овощей, фруктов и рыбы указывает на более здоровые привычки в питании и образе жизни. Ограничение данного исследования — отсутствие полной энергии данные о поступлении, так как информация собиралась только по частота употребления овощей и во время собеседований с пациентами после того, как им поставили диагноз с миомой (46).

Молочные продукты

В исследовании случай-контроль Chiaffarino et al.(46) определили нулевую связь между потребление молока и масла и риск миомы. Фактически, исследования BWHS показали обратная ассоциация кальция и фосфора и соотношение кальция и фосфора при миоме риск (10). Данные BWHS задокументировали обратная связь как с низким, так и с высоким содержанием жиров молоко с риском миомы. Таким образом, Wise et al. (22) пришли к выводу, что расовые различия в заболеваемости миомой может быть результатом различий в молочных продуктах потребление. Последующая статья тех же авторов (24) отметили, что эту связь нельзя отнести к африканскому происхождению.

Микроэлементы

Данные о влиянии микронутриентов ограничены. на формирование и развитие миомы, Таким образом, точные механизмы, участвующие в этой ассоциации еще полностью не изучены (47).

Диетическое потребление витаминов C или E и фолиевой кислоты было не обнаружено, что связано с образованием миомы риск (21). Кроме того, потребление витамина B6, витамина B12, фолиевая кислота и витамин E также не были доказаны. иметь какую-либо связь с образованием миомы. Мартин и другие.(47) не обнаружили витамины А и С для снижения риск образования миомы тоже нет.

Витамин D

Гиповитаминоз D, черный и белый женщин, постулируется как потенциальный фактор риска образование миомы (48). Витамин D — жирорастворимый стероид, образующийся в коже из предшественника молекула после воздействия солнечного света или предположительно в диетических продуктах (иногда искусственно обогащенных Витамин Д). Лабораторные исследования и доказательства на животных демонстрируют что 1,25-дигидроксивитамин D3 ингибирует рост миомы и вызывает апоптоз (49).Недавний исследование Baird et al. (48) пришли к выводу, что женщины с достаточным количеством витамина D снижают риск миома по сравнению с витаминными женщинами D, и было показано, что это похоже на как черные, так и белые женщины. афроамериканец женщины, у которых повышен уровень витамина Дефицит D, также более высокая частота миомы. Недостаточные и неубедительные данные в литературе по этой теме требуется дальнейшее исследование в этом поле.

Витамин A

Данные, анализирующие связь между миомой и витамин А встречаются редко.Положительная связь между определялось образование витамина А и миомы Мартин и др. (47). Они продемонстрировали зависимость доза-ответ между сывороткой уровни витамина А и вероятность развития миомы. Ограничения их исследования — это самооценка. статус миомы и возможные изменения участников диетические привычки после диагноза миомы.

Wise et al. (21) продемонстрировали обратную связь потребления витамина А с пищей и риска миомы в черных женщинах. Однако эта ассоциация была присутствует только при поступлении витамина А из продуктов животного происхождения, в то время как он отсутствовал когда общее потребление витамина А было из других источники.Таким образом, они пришли к выводу, что снижение риска был вызван другими ингредиентами, а не из витамина А в пище.

Каротиноиды

Каротиноиды — жирорастворимые пигменты, содержащиеся в много фруктов и овощей (50). Они мощные антиоксиданты, а некоторые содержат провитамин А. активность, из которых ликопин имеет самый сильный антиоксидант свойства без какой-либо активности витамина А. Исследования на животных показали, что диеты с добавлением ликопина уменьшают количество и размер миомы в зависимости от дозы (51).Литературные данные, анализирующие влияние ликопина на рост миомы у людей невелик. В соответствии с Терри и др. (50), риск диагноза миомы невысок. связаны с диетическими каротиноидами. Отсутствие связи между риском миомы и каротиноидами потребление было также задокументировано Wise et al. (21).

Биофлавоноиды

Частота миомы ниже у азиатских женщин потому что они потребляют больше соевых продуктов, которые богаты изофлавонами, чем другие расы (52). Хотя фитоэстрогены содержатся в соевых продуктах считалось, что они снижают риск миомы, He et al.(45) не обнаружили никакой связи между соевыми продуктами и риск миомы у азиатских женщин. Нет связи между потребление сои и миомы также было подтверждено в исследование, проведенное Nagata et al. (52) в Японии. Были предоставлены данные, согласующиеся с этими двумя исследованиями. Аткинсоном и др. (53), которые не нашли ни одного связь между выделением изофлавонов с мочой и миомами в популяции с низким потреблением соевые продукты.

Результаты экспериментальных исследований миомы линии клеток продемонстрировали, что флавоноиды из Scutellaria barbata D.Дон вызывают апоптоз и подавляют пролиферацию клеток (54). Это делает флавоноиды из азиатских трав возможные вещества для разработка противомиомных препаратов в будущем.

Экстракт зеленого чая подавляет распространение и вызывают апоптоз клеток миомы у животных исследования (55). Галлатокатегин галлат (EGCG), экстракт (катехин) зеленого чая, было доказано для подавления пролиферации клеток на культивируемых лейомиомах человека клетки в зависимости от дозы и времени (56). Таким образом, EGCG требует дальнейшего изучения. как потенциальный препарат для лечения миомы.

Кофеин и алкоголь

Данные литературы показывают, что и кофеин, и алкоголь может изменить уровень эндогенных гормонов (10, 57). Доказано, что употребление алкоголя повышают риск миомы (52, 57). Положительная ассоциация между употреблением алкоголя и риском миомы были подтверждены у японок (52). В BWHS, Wise et al. (57) нашел ассоциацию быть сильнее в пьющих пиво, а не в любители вина. Chiaffarino et al. (46) в Италии сделали не замечают никакой связи между риском миомы а также употребление кофе, чая или алкоголя.Причина отсутствия такого ассоциацией может быть тот факт, что вино учитывается более 90% алкоголя, потребляемого в эта учеба. У афроамериканских женщин Wise et al. al. (57) не обнаружили никакой связи между кофе потребление кофеина и риск миомы. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между риском миомы и кофеином и алкоголем потребление, учитывая, что эти факторы риска могут быть изменяемый.

Курение

Исследования, показывающие связь между сигаретами риск курения и миомы в целом несовместим (57).В более ранних эпидемиологических исследованиях текущие или бывшие курильщики снизились на 20-50% (10) риск миомы по сравнению с некурящими, которые предположил защитный эффект курения на миому формация (5, 10, 17, 43, 58). Более свежий и лучше спланированные исследования не документировали такое соотношение (10). Драгомир и др. (59) провели исследование как черных, так и белых американцев женщины, у которых выявлена ​​положительная ассоциация между текущим курением и диффузной миомой. Однако эта ассоциация отсутствовала в случаях с либо подслизистые, либо интрамуральные / субсерозные миомы.Как курение влияет на формирование миомы не совсем понятно, необходимы дальнейшие исследования (5, 10).

Физическая активность

Было проведено несколько исследований, посвященных изучению влияние физической активности на риск миомы разработка. Несмотря на это, снижается риск миомы формирование определяли у женщин, которые заниматься физическими упражнениями и иметь нормальное тело вес (17). У женщин, которые регулярно проходят физкультуру. упражнения, риск миомы ниже по сравнению с женщины, которые не занимаются спортом (10).Baird et al. (60) также продемонстрировал обратную связь в обоих черно-белые женщины относительно текущего физического активность и развитие миомы, где есть более сильная связь с началом миомы, чем с миомой рост. У азиатских женщин He et al. (45) нашли маргинальная связь между миомами и еженедельным физическая активность, не связанная с женской профессией. Женщинам с умеренной интенсивностью физических нагрузок. активность, связанная с работой, была значительно ниже риск развития миомы. Учитывая, что это изменяемый фактор риска, необходимы дополнительные исследования для оценки влияния физической активности на миому биология.

Стресс

Стресс также может быть потенциальным фактором риска миомы формирование (61, 62). Однако данных по Эта тема. Стресс может привести к образованию миомы вызывая повышение эстрогена и прогестерона уровни, из-за воздействия на гипоталамопифиз- активация и высвобождение оси надпочечников кортизола, гормона стресса (62). Например, чернокожие женщины, которые испытали стресс, от расовой дискриминации с большей вероятностью есть миомы. Возможные причины этой ассоциации чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание, и ожирение (61).Связь между основными жизненный стресс и миомы также анализировались Vines и др., которые исследовали как число основных жизней, пережитые события и связанная с ними интенсивность стресса с теми событиями, которые связаны с наличием миомы. Положительная связь с миомами у чернокожих женщин в группе высокой интенсивности была показана цитируемыми авторами (62). В азиатской популяции не было зарегистрировано никакой связи между миомой и стрессом, депрессией и чувством тревоги (45).

Факторы окружающей среды

Считается, что миомы развиваются под влиянием факторов окружающей среды, таких как облучение.Исследования показали значительно более высокую заболеваемость миомой у женщин, переживших атомный взрыв, причем заболеваемость зависит от дозы облучения (63).

Другие факторы

Гипертония и диабет

Несколько эпидемиологических исследований выявили повышенный риск миомы у женщин с сахарным диабетом и артериальной гипертензией (5,10,17,37,43,44). Хотя экспериментальные исследования продемонстрировали стимуляцию IGF-I пролиферации клеток миомы в культуре, клинические исследования не доказали связи между риском миомы и уровнями IGF-I в плазме (10, 37).Согласно Baird et al., Никакой связи между уровнем циркулирующего инсулина и наличием миомы у чернокожих и белых женщин не выявлено. (37). Кроме того, было показано, что повышенный уровень инсулина защищает от больших миом, особенно среди чернокожего населения. Обратная связь между диабетом и риском миомы была подтверждена в различных исследованиях. Wise и Laughlin-Tommaso (10) зарегистрировали это у чернокожих женщин, а Baird et al. (37) как у чернокожих, так и у белых женщин. Считается, что развитие миомы у женщин с диабетом тормозится системной сосудистой дисфункцией.

Сосуществование миомы матки с гипертонией отмечалось с 1930-х годов (64). Таким образом, артериальная гипертензия рассматривается как фактор риска развития миомы (20). Гипертония у женщин с миомой обычно носит хронический характер и требует лечения гипотензивными препаратами (64). В исследовании, проведенном Boynton-Jarrett et al. (65) на женщинах в когорте исследования здоровья медсестер II была установлена ​​связь между более высоким диастолическим давлением и риском миомы независимо от приема гипотензивных препаратов.Согласно результатам этого исследования, продолжительность гипертонии также увеличивала риск образования миомы. Чтобы объяснить такую ​​связь, авторы предположили, что артериальная гипертензия могла вызвать выброс цитокинов или повреждение гладкой мускулатуры матки (44, 65). Результаты этих исследований могут быть подвергнуты сомнению с точки зрения возможных ошибок скрининга и вмешательства, поскольку они исследованы клинические случаи или случаи, подтвержденные хирургическим вмешательством (10,64,65). Для дальнейшей оценки этой связи необходимо провести дополнительные исследования (10).

Инфекция и повреждение матки

Инфекция или раздражение, вызывающее повреждение матки и сопровождающееся нарушением процесса заживления, считалось возможной причиной образования миомы в первой половине двадцатого века. Было высказано предположение, что повреждение матки может вызывать изменения различных факторов роста, вызывающих начало образования миомы (10).

Одно исследование показало, что использование перинеального талька, действующего как возможный раздражитель матки, связано с образованием миомы.Это исследование случай-контроль подтвердило положительную связь как по частоте, так и по продолжительности использования (64). Другое контролируемое исследование из Бразилии показало связь между болезнью Шагаса и миомами у повторнородящих белых женщин, перенесших операцию по поводу наличия миомы или выпадения матки (66). Faerstein et al. (64) показали зависимость доза-ответ между ультразвуковым или хирургически подтвержденным диагнозом миомы и рядом диагностированных врачом эпизодов воспалительного заболевания органов малого таза (PID).В этом исследовании хламидийная инфекция была связана с незначительным увеличением диагноза миомы. В этом исследовании случай-контроль не удалось установить связь между миомой и генитальным герпесом или бородавками. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить связь между аномальным заживлением ран и образованием миомы.

Больница для животных при миоме | Марс, Пенсильвания, ветеринарный врач

Поддержание здоровья вашей кошки, собаки или карманного питомца — наша единственная цель в Myoma Animal Hospital.Вы можете рассчитывать на наших сотрудников при вакцинации, обследованиях и операциях.

Мы лечим не только собак и кошек! Если у вас есть кролики, хомяки, крысы, хорьки или другие карманные домашние животные, наши сотрудники готовы предоставить качественную ветеринарную помощь.

В дополнение к новейшим технологиям и методам, наши сотрудники также используют широкий спектр альтернативных и дополнительных лекарств и методов лечения для поддержания здоровья ваших питомцев. Теперь мы предлагаем терапевтическое лазерное лечение как безмедикаментозную альтернативу артриту, проблемам с бедрами / спиной и более быстрому заживлению ран.

Приводите своего питомца не реже одного раза в год для проверки.

Опережайте проблемы со здоровьем

Ваш питомец плохо себя ведет? Приходите в наши офисы, чтобы получить широкий спектр услуг по обучению поведению.

Шерил Хейвуд, VMD

Джули, лицензированный ветеринарный техник

Телефон: 724-432-3444

Электронная почта: myoma.animalhosp2@yahoo.com

Адрес: 1230 Марс-Эванс Сити Роуд

Марс, Пенсильвания 16046-2233

Улучшение отношений между домашним животным и владельцем

Не забудьте ракеты-носители

Чем они меньше, тем больше мы заботимся!

От диет до хиропрактики

В больнице для животных Myoma Animal Hospital доктор Шерил Хейвуд, VMD, и ее доверенный персонал готовы предоставить качественный уход для вашей пушистой семьи.В нашей клинике используются новейшие технологии и обучение, поэтому вашему питомцу будет обеспечен уход, которого он заслуживает.

В качестве больницы для животных Myoma Animal Hospital предлагает широкий спектр услуг для ваших собак и кошек, включая оздоровительный уход, вакцинацию, рентген, хирургическое вмешательство и лазерное лечение. С того момента, как вы войдете в наши двери, вы почувствуете, что ваши питомцы получают наилучший уход.

Расположенная в Марсе, штат Пенсильвания, клиника Myoma Animal Hospital удобно заботится о домашних животных в прилегающих районах, включая городок Адамс, городок Клюквы, город Эванс, Каллери, Гибсония, Ренфрю, семь полей и многие другие! Позвоните, чтобы записаться на прием к другому семейному врачу.

Лечение миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU)

Миома матки или миома матки

— Миома матки — это доброкачественные новообразования матки. Существует 3 типа миомы матки с разной локализацией, в том числе:

· Подслизистая миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.

· Интрамуральная миома, которая растет внутри мышечной стенки матки.

· Субсерозная миома, развивающаяся вне матки.

Обычно это происходит у 20-25% женщин репродуктивного возраста. Примерно 20-50% женщин с

Миома матки протекает бессимптомно. Симптомы миомы матки могут включать:

· Аномальное кровотечение. Сильные или продолжительные кровотечения во время менструаций, которые возникают у 30% женщин с миомой матки. Это вызвано миомой матки, распространяющейся в полость матки или увеличением матки и полости матки.

· Миома матки давит на мочевой пузырь, что может вызвать частое мочеиспускание, недержание мочи или задержку мочи.

· Если опухоль объемная и давит на толстую кишку, может возникнуть затрудненная дефекация или запор.

· Боль или чувство давления внизу живота.

· Примерно 27% женщин с миомой матки бесплодны, а в некоторых случаях случается выкидыш.

· У некоторых беременных женщин с миомой матки во время беременности наблюдается ряд осложнений, таких как выкидыш, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.

· Примерно 0,1-0,5% быстрорастущих опухолей может превратиться в рак.

Лечение миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU)

Эту процедуру можно использовать для наблюдения и лечения пациентов с миомой матки, у которых отсутствуют симптомы небольших опухолей.

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — это высокоточная процедура с использованием сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для нагрева и разрушения пораженных тканей без повреждения близлежащих органов.После процедуры система организма удалит мертвые клетки, и размер опухолей окончательно изменится. К преимуществам процедуры можно отнести:

· Операция не требуется, разрезы не делаются, шрамов нет.

· Отсутствие фиброза ни в брюшной полости, ни в матке.

· Анестезия не требуется.

· Отсутствие повреждений близлежащих органов.

· Пациенты находятся в сознании и могут общаться с врачом во время лечения.

· Пациенты остаются в больнице всего один день после лечения.

· Повышенная вероятность беременности после лечения.

Процедуры HIFU

1. МРТ необходима для оценки состояния матки, миомы и близлежащих органов.

2. Подготовка толстой кишки с употреблением мягкой пищи в течение 2 дней и жидкой пищи в течение 1 дня, а также прием слабительного перед лечением.

3.Анестезия не требуется.

4. Пациент лежит на животе на лечебной кровати, а ультразвуковой датчик находится под кроватью.

5. Есть устройство, которое очищает кишечник от ультразвуковой волновой линии.

6. Результат (изображения) МРТ будет сравниваться с результатами УЗИ во время лечения.

7. Участки болезни будут обрабатываться поэтапно, пока все пораженные участки и ультразвуковые изображения разрушенных тканей после лечения не изменят цвет.

8. Врач и пациент могут общаться друг с другом во время лечения, и будут применяться обезболивающие, чтобы минимизировать боль или дискомфорт во время лечения.

9. После лечения пациент может вернуться домой или остаться на один день в больнице для наблюдения.

Кто имеет право на HIFU?

1. Пациенты с миомой матки с патологическим состоянием.

2.Пациенты с миомой матки без каких-либо аномалий, но с миомой следующих размеров:

· Подслизистая миома> 2 см

· Интрамуральная миома> 3 см

· Субсерозная миома> 4 см

HIFU не подходит для пациентов, которые не могут лежать на животе или пациентов с ранами на животе

поверхности, потому что тепло от лечения, вероятно, повлияет на раны.

Д-Р ДАРАВАДИ САЙТАПОНГ, доктор медицины

Специалист по акушерству и гинекологии

Мировая медицинская больница

Первая технология HIFU из Чунцина в Таиланде. Лечение рака матки и миомы матки без хирургического вмешательства.

Миомы | Hirslanden

Миомы — это доброкачественные мышечно-подобные опухоли в матке. С медицинской точки зрения они также известны как опухоли матки.Рост миомы вызывается половым гормоном эстрогеном. От этого страдает каждая пятая женщина. У большинства больных миомы не вызывают никаких симптомов. Обычно они возникают в возрасте от 35 до 50 лет.

Если миома достигает определенного размера, это может вызвать такие симптомы, как усиление менструального кровотечения, боль, запор или учащение позывов к мочеиспусканию. Дефицит железа может развиться в результате усиленного менструального кровотечения. Если миома расположена в шейке матки, это также может увеличить риск выкидыша или вызвать осложнения во время родов.

Миомы на матке часто обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра, поскольку они часто не вызывают никаких симптомов. Для определения точного расположения и размера миомы проводится ультразвуковое исследование.

Лечение миомы зависит от симптомов, количества, размера и расположения миомы (ми), а также от возраста пострадавших женщин. В случае молодых женщин с жалобами, связанными с миомой, всегда стараются сохранить матку во время лечения.Миомы меньшего размера могут быть удалены хирургическим путем или целенаправленно разрушены с помощью ультразвуковых волн высокой энергии. Эмболизация миомы — еще один вариант безоперационного лечения. При этом мелкие кровеносные сосуды, питающие миому, закрываются с помощью катетера, вводимого через тазовые артерии (эмболизируются).

В случае больших миом или нескольких миомных узлов (миоматозная матка) и обширных симптомов основное внимание уделяется хирургическому удалению матки. В частности, если женщина больше не хочет иметь детей.Вы можете узнать больше о вариантах хирургического лечения в разделе хирургии матки.

Гормональная терапия считается альтернативой хирургическому лечению у женщин, находящихся на грани менопаузы. Его вводят в форме антиэстрогенов и гестагенов.

Поглощение 99mTc-октреотида в матке и субсерозная миома, имитирующая опухолевые образования

Abstract

Диагностическая ценность сцинтиграфии рецепторов соматостатина в локализации опухолей оценивалась в нескольких исследованиях.Здесь мы представляем случай пациента с субсерозной миомой, диагностированной сцинтиграфией 99m Tc-меченного октреотида ацетата. На МРТ было подтверждено, что овальные и кольцеобразные области гиперактивности в тазу представляют собой матку и субсерозную миому. Представленный случай указывает на то, что рецепторы соматостатина могут присутствовать в матке и в лейомиомах, особенно у молодых женщин, и демонстрирует, что соматостатин может быть многообещающей терапией для лечения миомы. Случай также демонстрирует, что субсерозная миома или вывих матки могут привести к ложноположительному диагнозу, что подчеркивает важность корреляционной визуализации для точной интерпретации исследования.

Сцинтиграфия рецепторов соматостатина — это функциональный метод, используемый для оценки нейроэндокринных опухолей (1). Диагностическая ценность сцинтиграфии рецепторов соматостатина при локализации опухолей оценивалась в нескольких исследованиях (1). Поглощение при сцинтиграфии рецепторов соматостатина также наблюдалось в различных клеточных элементах, таких как лимфоциты, фибробласты и эндотелий (1). Здесь мы представляем случай пациента с субсерозной миомой, диагностированной на сцинтиграфии 99m Tc-меченного октреотида ацетата.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

30-летняя женщина, у которой подозревали нейроэндокринную опухоль, была направлена ​​в наше отделение для сцинтиграфии рецепторов соматостатина. В ее прошлой истории болезни отмечен только длительный кашель. У нее было большое образование в левом легком и множественные поражения печени. Биопсия поражений печени показала метастатическую нейроэндокринную карциному низкой степени злокачественности. Результаты иммуногистохимии были положительными на антиген эпителиальной мембраны, цитокератин, хромогранин и Ki-67.

Сцинтиграмма была получена через 15 мин и 3 часа после внутривенной инъекции 740 МБк (20 мКи) 99m Tc-этилендиаммония диацетат-трицин-гидразиноникотинамид-тир0-октреотид. Было 2 области аномального поглощения в тазу: овальная область с правой стороны и кольцевая область с левой стороны, сдавливающая мочевой пузырь (рис. 1 и 2). Сонография также показала образование в тазу. Корреляция МРТ показала большую, четко выраженную твердую массу, непрерывную с маткой, совместимую с большой субсерозной миомой (рис.3). Из-за опухоли в легких пациенту была проведена химиотерапия и курс лечения октреотидом.

РИСУНОК 1.

99m Сцинтиграфия октреотида ацетата, меченного Tc: планарное изображение всего тела. (A и B) Изображения, полученные через 15 минут после инъекции 740 МБк 99m Tc-меченного октреотида ацетата, показывают 2 области аномального поглощения в тазу: овальная область справа (правая стрелка) и кольцеобразная область слева, сдавливающий мочевой пузырь (стрелка влево). Место интенсивной активности — мочевой пузырь. (C) Изображение, полученное через 3 часа после инъекции 740 МБк 99m Tc-меченного октреотида ацетата, показывает 2 области аномального поглощения в тазу: овальная область справа (правая стрелка) и кольцевая область слева, сдавливающая мочевой пузырь (стрелка влево).Место интенсивной активности — мочевой пузырь.

РИСУНОК 2.

99m Сцинтиграфия октреотида ацетата, меченного Tc: ОФЭКТ-изображение всего тела. Исследование проводили через 3 часа после введения 740 МБк 99m Tc-меченного октреотида ацетата. В тазу видны две области аномального поглощения: овальная область справа (прямая стрелка) и кольцевая область слева, сдавливающая мочевой пузырь (изогнутая стрелка). Место интенсивной активности — мочевой пузырь. Две верхние строки — это поперечные изображения, средние строки — сагиттальные изображения, а нижние строки — корональные изображения.

РИСУНОК 3.

МРТ брюшно-тазовой области. Большая, четко выраженная сплошная масса, соединяющая матку, совместима с большой субсерозной миомой (стрелка).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лейомиома матки — наиболее частая доброкачественная опухоль малого таза у женщин (2,3). 111 Поглощение октреотида вокруг интрамуральной миомы, которая показывает периферическую кальцификацию на КТ, было приписано воспалительным процессам (2). Однако в предварительном исследовании экспрессия генов рецепторов соматостатина 2 и 5 и повышенная экспрессия во время беременности были обнаружены при лейомиоме (3), а в небольшом клиническом исследовании введение ланреотида (аналог соматостатина длительного действия) привело к уменьшению маточной объемы миомы (4).

В литературе можно найти немного исследований октреотидных соединений, меченных технецием. 111 Сцинтиграфия с октреотидом, меченным In, хотя и является широко используемым и полезным методом для обнаружения опухолей, экспрессирующих соматостатин, имеет несколько ограничений, таких как высокая лучевая нагрузка, высокая стоимость и ограниченная доступность. Чтобы преодолеть эти недостатки, октреотидные соединения были помечены 99m Tc. В одном исследовании диагностические результаты сцинтиграфии 111 In-октреотидом и 99m Tc-гидразиноникотинамид DOTATOC / DOTATATE сцинтиграфии оказались идентичными у 24 пациентов с различными патологическими состояниями (5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наш случай показывает, что рецепторы соматостатина могут присутствовать в матке и в лейомиомах, особенно у молодых женщин, и демонстрирует, что соматостатин может быть многообещающим методом лечения миомы. Субсерозная миома или вывих матки могут привести к ложноположительным результатам, что подчеркивает важность корреляционной визуализации для точной интерпретации исследования.

  • Принята к публикации 25 августа 2013 г.
  • Принята к публикации 21 октября 2013 г.

Миома матки — Симптомы и лечение

Лечение миомы определяется в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, истории болезни, размера миомы и вашего желания забеременеть в будущем. Лечение миомы матки включает:

Традиционная хирургия миомы матки

Минимально инвазивная процедура для миомы матки

  • Эмболизация маточной артерии для блокирования кровоснабжения миомы, в результате чего миома сжимается и умирает
  • Лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия — хирургическое удаление матки через отверстие в полости матки
  • Абляция и резекция эндометрия (внутреннего слоя матки) для удаления слизистой оболочки матки

Неинвазивная процедура

Если вам нужна процедура, которая не требует разреза и может выполняться в амбулаторных условиях, спросите своего врача о хирургии с фокусированным ультразвуком (FUS) под контролем МРТ.Это неинвазивный вариант лечения миомы матки, выполняемый, когда пациентка лежит внутри сканера МРТ. По изображениям на сканере врач может определить точное расположение миомы матки. Как только миома обнаружена, ультразвуковой преобразователь использует звуковые волны, чтобы нагреть и разрушить ткань миомы.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для лечения миомы матки. Эти лекарства не избавляют от миомы, но могут помочь уменьшить ее.Лекарства могут лечить симптомы миомы, такие как обильное менструальное кровотечение и боль в области таза, за счет воздействия на гормоны, регулирующие менструальный цикл. Эти лекарства включают:

  • Прогестерон для противодействия избытку эстрогена
  • Гонадотропин-рилизинг-гормон для остановки выработки эстрогена в яичниках — это может отсрочить лечение миомы до наступления менопаузы, когда симптомы станут менее серьезными или полностью исчезнут. Гормон также можно использовать для уменьшения миомы перед операцией

Ваш врач может также назначить нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения легкой боли, связанной с миомой матки.

Варианты лечения для тех, кто пытается забеременеть

Если вы все же планируете забеременеть, обсудите со своим врачом, какой план лечения подойдет вам лучше всего. Узнайте о преимуществах и рисках каждого варианта лечения миомы. Вам необходимо будет пройти полную оценку фертильности, если вы планируете забеременеть в будущем.

Если лечение миомы необходимо для вашего состояния, миомэктомия обычно является предпочтительным методом лечения для тех, кто все еще хочет забеременеть.Гистерэктомия и абляция эндометрия могут вам не подойти. Аналогичным образом, радиочастотная абляция и эмболизация маточной артерии не являются идеальным лечением миомы матки, если вы хотите сохранить свою фертильность.

Назначить встречу

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.