Миома матки — размеры для операции, симптомы, причины, диагностика, лечение

Миома — это не показание к удалению матки

По мнению большинства ученых, лейомиомы возникают в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин для формирования узлов миомы много. Основными являются две: гормональные нарушения и повреждение самой ткани матки (миометрия). Гормональные нарушения, приводящие к развитию миомы матки, могут происходить как в репродуктивной системе, так и в других эндокринных сферах (например, при снижении функции щитовидной железы-гипотиреозе или ожирении, приводящим к гиперэстрогенемии).

К сбою в регуляции роста клетки может привести повреждение самой гладкомышечной клетки, что происходит при выскабливания полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива и воспалительном процессе в матке (эндометрит, миометрит). Факторами влияющими на развитие миомы, являются также: наследственная предрасположенность, стрессы и неблагоприятная экологическая ситуация. Считается, что снижение иммунного ответа ухудшает степень защиты организма, делает его более восприимчивым к повреждающим агентам.

ТК Россия: О методике Лапароскопической миоэмэктомии профессора Пучкова К.В.

Узлы миомы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно (до нескольких десятков узлов). Чаще всего (в 95% всех случаев) узлы миомы располагаются в теле матки, также могут встречаться в шейке и в области связочного аппарата матки. Узлы, располагающиеся в самой толще стенки матки, имеют название интерстициальных (интрамуральных). Если узлы миомы растут в сторону брюшной полости и выступают над наружной поверхностью матки, то они называются субсерозными. Если основание такой опухоли узкое, то говорят об узле миомы «на ножке».

В том случае, если узел растёт в сторону полости матки (к центру, или «центрипетально»), то он носит название субмукозного, причем если в полости матки располагается весь узел, то он называется узлом 0 типа, если в полости находится более 50%, а оставшаяся часть — в толще миометрия, то говорят об узле 1 типа, если же в толще стенки располагается более 50% узла, а меньшая его часть локализована субмукозно, то это узел 2 типа.

Частота встречаемости

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям женских половых органов.

В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е. М. Вихляевой, чаще всего заболевание выявляется в возрасте 32-33 года. У женщин моложе 20 лет миома матки встречается редко (0,9–1,5% случаев). Последние масштабные патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что ее распространенность  может достигать 85%.

Рис.1. Варианты расположения миом в стенке матки

Влияние на организм

Важно знать, что миома в 50% случаев может протекать бессимптомно, при этом болезнь постоянно прогрессирует! Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ.

Необходимо понимать, что миома матки даже небольших размеров, может оказывать влияние на весь организм женщины. В миоматозной матке усиливается и перераспределяется кровоток, меняется местный гормональный статус, изменяется физиология и анатомия всего органа в целом. На узлах миомы весь миометрий гипертрофируется и гиперплазируется; происходят изменения, аналогичные изменениям в беременной матке. Ухудшается сократимость органа.

При менструальном кровотечении матка должна активно сжаться, чтобы сократилась раневая поверхность (площадка отторгшегося эндометрия), а в миоматозно изменённой матке этого не происходит. В результате пациентки страдают долгими и обильными кровотечениями во время менструации, а после менструации отмечают «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

Как правило, это приводит к хронической анемии, что отражается на всём организме: появляется слабость, быстрая утомляемость, ухудшается работа нервной системы (снижается память и работоспособность, появляться раздражительность и плаксивость), волосы и ногти становятся ломкими, а кожа — бледной. Сдавливание разрастающейся маткой нервных окончаний как в самой матке, так и в малом тазу, приводит к болям, проблемам в сексуальной жизни, нарушениям функций тазовых органов.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома и синдрома сдавления соседних органов. Существует также тесная взаимосвязь между проблемой бесплодия и миомой матки, причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Симптомы, признаки и клинические проявления

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей миоматозных узлов, а также от их количества. 

Пациентки могут предъявлять жалобы на:

• обильные, длительные и болезненные менструации
• менструации со сгустками
• межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
• боли
• ощущение тяжести и давления внизу живота

Симптомы множественной и большой миомы матки

Множественная и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Заболевание может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию опухоли у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. Интерстициальные узлы небольших размеров отмечаются болезненными менструациями. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Экстренная ситуация может возникнуть если у пациентки имеется субсерозный узел «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла и в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах и низкой локализации узлов.

Рис.2. Субмукозная миома матки (схема и вид при гистероскопии).

Субмукозная миома симптомы

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки — кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки, в связи с обильными кровянистыми выделениями, практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.

Симптомы интерстициальной миомы матки

Интерстициальная миома (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто это наблюдается при сочетании миомы матки и аденомиоза. Бывает, что межмышечный узел дает рост в сторону полости матки, тогда это проявляется такими же симптомами как и рост субмукозного узла.

Симптомы Субсерозной (подбрюшинной) миомы

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле, боли носят острый и очень интенсивный характер.

Часто пациентки предъявляют жалобы на бесплодие и невынашивание беременности. Известна тесная связь миомы матки и бесплодия: среди пациенток с первичным бесплодием миомы выявляются у каждой третьей, а каждая пятая пациентка с миомой матки страдает бесплодием. Причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Диагностика

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей. Чувствительность ультразвукового трансвагинального исследования в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность — 83,3%. Информативность его уступает лишь лапароскопии при субсерозной локализации узлов, имея абсолютное первенство при интерстициальном их расположении.

«Ручной шов в эндоскопической хирургии», К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Патент. Способ лапароскопической миомэктомии

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Лечение миомы матки

Не все миоматозные узлы необходимо лечить, в определённых случаях возможно динамическое наблюдение. Но для того, чтобы определиться в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения является либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Возможности гормонотерапии (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) ограничены и сопряжены с рядом побочных эффектов. Уменьшение узлов в размере на фоне приёма этих препаратов происходит лишь у части больных и только на время приёма. После отмены лечения размеры узлов возвращаются к прежним и даже становятся больше. Препаратов, которые навсегда остановят рост или вылечат миому, на сегодняшний день не существует!

Данный временно-регрессионый метод показан при миомах малых размеров у части больных перименопаузального возраста. Для профилактики роста узлов и для профилактики рецидива после миомэктомии широко используются минидозированные монофазные оральные контрацептивы.

Оперативное лечение миомы матки

Показания к хирургическому лечению следующие:

• Нарушение менструальной функции (маточные кровотечения)
• Узлы миомы матки большого размера
• Субмукозный и центростремительный рост узлов
• Болевой синдром
• Анемизация больной
• Бесплодие и невынашивание беременности
• Субсерозное расположение узла (на ножке)
• Атипичное расположение узла (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)
• Дизурические явления

Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Выполнение органосохраняющей операции на матке не показано при выявлении онкологического процесса женской репродуктивной сферы, а также при наличии гнойно-воспалительных процессов органов брюшной полости.

Несмотря на то, что противопоказания к сохранению матки очень ограничены, в большинстве случаев пациенткам с миомой матки предлагается органоуносящая операция. В России гистерэктомия (органоуносящая операция) выполняется по разным регионам от 60 до 96% случаев. По Москве частота органоуносящих операций составила 68%. В связи с этим, актуально более широкое внедрение в клиническую практику органосохраняющих методов лечения миомы матки.

«Золотым стандартом» лечения миомы матки в Западной Европе и США признана миомэктомия (хирургическое удаление узлов миомы матки). При данной операции выполняется «вылущивание» миоматозных узлов, с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Характерная особенность миоматозного узла — наличие вокруг него капсулы вокруг. Поэтому удаление («вылущивание») узла можно выполнить в пределах капсулы без повреждения окружающей ткани миометрия.

Согласно рекомендациям зарубежных обществ акушеров-гинекологов, сохранение матки как органа при проведении хирургического лечения миомы матки важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы и, вообще, матку как орган. Поэтому, при выполнении операций по поводу миомы ведущие хирурги стремятся в большинстве случаев использовать органосохраняющие методики.

Миомэктомия может быть выполнена 3-мя способами в зависимости от количества и локализации узлов:

• лапароскопически
• резектоскопически
• открытым оперативным вмешательством

Органосохраняющие операции по поводу миомы матки выполняются трансабдоминальным и трансвагинальным доступом.

Рис.3. Лапароскопическая миомэктомия — вылущивание миоматозного узла.

К трансабдоминальному доступу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию. Трансвагинально удаляют шеечные узлы миомы, выполняют миомэктомию и гистерорезектоскопию узлов. Выбор оперативного доступа зависит от ряда факторов (размеры матки, её подвижность, количество узлов, наличие сопутствующей соматической патологии и др.). Необходимо понимать, что речь идёт не о различных видах операций, а о разных способах, с помощью которых хирург получает доступ к оперируемому органу. Очень важно, чтобы хирург владел всеми этими способами и мог комбинировать методики, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант каждой конкретной пациентке, а не подстраивать ситуацию под свои возможности.

Лапароскопия позволяет не нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с естественными ориентирами, деликатно по отношению к тонким структурам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии хирург работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом участки. Почему так происходит? Во-первых, изображение с камеры выводится на монитор с увеличением. Во-вторых, используются миниатюрные инструменты. В-третьих, во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который помогает оперировать, физиологично расслаивая ткани и пространства.

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5–10 мм) вводятся инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, с помощью которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной) .

При несомненных преимуществах лапароскопического доступа перед лапаротомным (а именно: минимальная травма передней брюшной стенки, меньшая вероятность развития спаечного процесса, более короткие сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации, лучший косметический эффект) при лапароскопическом удалении «трудных» узлов хирург сталкивается с определёнными трудностями. К «трудным» узлам относятся узлы больших размеров (более 7–8 см), с расположением по задней стенке и в области ребра матки, интралигаментарные узлы. В таких случаях при выполнении лапароскопической миомэктомии высок риск кровотечения из ложа узла, что может привести к большой кровопотере и конверсии.

Рис.4. Авторская методика перекрытия маточного кровотока во время лапароскопической операции (схема операции). В условиях кровотечения плохо визуализируется граница узла и слои стенки матки, а также возрастает риск вскрытия полости матки и иссечения участка эндометрия. В такой ситуации хирург чрезмерно активно использует коагуляцию, что приводит к ожогу миометрия и несостоятельности рубца в последующем. Затрудненная визуализация также мешает полноценному сопоставлению слоёв и надёжному ушиванию раны матки, что также ухудшает качество рубца.

Для того, чтобы избежать ограничений лапароскопического доступа, хирурги используют различные приёмы: применяют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в предоперационном периоде, интраоперационно вводят сосудосуживающие препараты в матку, отказываются от электрохирургии, используя гармонический скальпель, и т. д. Все эти приёмы имеют свои ограничения и оказывают определённое негативное воздействие.
Сравнение различных методов хирургического лечения миомы матки приведено на соответствующей странице сайта.

В течение 12 лет мы успешно применяем запатентованную авторскую методику лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий, разработанную профессором К. В. Пучковым(патент на изобретение № 2407467). Оперативное лечение миомы матки по данному методу позволяет лапароскопически удалять большие и сложнорасположенные узлы миомы без кровопотери, с формированием надёжного рубца на матке, профилактировать образование спаек в области малого таза, что необходимо для последующей беременности и родов. Методика включает также определённые тактические подходы в ведении послеоперационного периода (антибиотикотерапия, приём ОК и т. д.).

На отдельной странице обобщены результаты применения вышеуказанной методики в клинической практике, показаны долгосрочная эффективность и безопасность лечения, а также высокий процент женщин, добившихся излечения от бесплодия и самостоятельно родивших здоровых детей.

Поскольку практически единственной методикой контроля состояния послеоперационного рубца является эхографическое исследование, мы уделяем очень большое внимание данной проблеме. Контрольное УЗИ мы выполняем на 5–7 сутки после операции, далее через 1, 2, 3 и 6 месяцев. При накопленном существенном опыте эхографической визуализации области рубца в послеоперационном периоде нами чётко определены критерии его нормального заживления и созревания.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами в сравнении с традиционной открытой миомэктомией:

• Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–3 дней;
• Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
• Послеоперационные боли практически отсутствуют;
• Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции;
• Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует;
• Значительно снижается риск образования спаек, что принципиально важно как для женщин, планирующих беременность, так и для остальных пациенток, которые также после лапароскопической операции имеют значительно меньший шанс развития спаечной болезни, чем при открытой операции.

Рис.5. Ушитая рана матки после лапароскопической миомэктомии.

При выявлении сопутствующих заболеваний яичников или маточных труб, одновременно выполняется дополнительная хирургическая коррекция имеющейся патологии.

Открытый (лапаротомный) доступ для миомэктомии используется только в случаях очень крупных размеров узлов (13–20 см) и при множественной локализации (до 30–40 узлов).

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота.

Через данный разрез в нашей клинике мы выполняем удаление узлов при миомэктомии, также с сохранением всех принципиальных моментов методики (бескровно, минимально используя воздействие энергий на миометрий, формируя надёжный шов, используя противоспаечные барьеры).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа), которая является ещё более щадящим методом операции, позволяет в более короткие сроки восстановить репродуктивную функцию и проводить родоразрешение через естественные родовые пути.

Рис.6. Этап удаления субмукозной миомы при гистерорезектоскопии.

Рис.7. Послойное удаление узла миомы.

Рис.8. Окончательный вид полости матки после г истерорезектоскопического удаления узла.

Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно;

— эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

— ФУЗ-абляция миомы — лечение с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера до 3 см. Очень важно знать, что

Радикальные операции выполняются в тех случаях, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Как правило, радикальные операции выполняются при больших узлах, в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, преимущественно в перименопаузальном возрасте при отсутствии у пациентки желания сохранить матку и фертильную функцию.

На сегодняшний день противопоказания для выполнения этих операций лапароскопическим доступом очень ограничены (как правило, это наличие тяжелой соматической патологии, исключающей эндотрахеальный наркоз и пневмоперитонеум). Лапароскопическая гистерэктомия относится к операциям, которые в настоящее время чётко расписаны по этапам, а также определены факторы, снижающие риск осложнений. Размеры матки при выполнении радикальной операции не являются определяющими для решения вопроса о доступе (мы имеем собственный опыт удаления миом до 3,5 кг лапароскопическим доступом). Однако, большинство радикальных операций в мире хирурги продолжают выполнять лапаротомным доступом. Развитие лапароскопии ограничивается только отсутствием (вследствие высокой стоимости) специального эндоскопического оборудования, а также неподготовленностью специалистов.

Чаще всего при планировании радикальной операции, пациенткам предлагается удаление только тела матки с сохранением шейки и придатков (для минимизации воздействия на функцию половых органов женщины и сохранения гормонального статуса), крайне редко выполняется удаление матки вместе с шейкой (в случае ее поражения).

Видео отзыв от семьи N после операции по удалению огромной миомы матки и последующего зачатия и рождения 5-го долгожданного ребенка

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефонам: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08

Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте: [email protected] [email protected] копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

www.puchkovk.ru

Миоматозный узел: виды, лечение, удаление

Среди доброкачественных опухолей у женщин репродуктивного возраста одно из лидирующих мест занимает миома матки. Ее развитие негативно влияет на репродуктивную функцию, нарушает нормальное течение менструального цикла, сопровождается болями и кровотечениями из половых путей. Чем раньше выявлен миоматозный узел, тем легче с ним справиться без хирургического лечения.

Особенности развития новообразования

Миоматозный узел в матке – это доброкачественная опухоль из гладкомышечных и фиброзных компонентов миометрия (мышечного слоя матки). Рост заболевания прямо пропорционален возрасту пациенток.

Если у женщин до 35 лет миома встречается в 20-25%, то после 40 опухоль находят у каждой третьей женщины.

Обратному развитию опухоль подвергается после вступления женщины в период менопаузы.

Узлы миомы проходят 3 стадии развития:

1. Образование очага активного роста опухоли. Под воздействием факторов-провокаторов в толще миометрия возникают атипичные клетки, которые начинают беспорядочно делиться. Вокруг них возникают мелкие сосуды.
2. Рост опухоли без дифференцировки клеток.
3. Созревание опухоли. Формирование капсулы из соединительной ткани и сосудистой сети, питающей миоматозные узлы.

Новообразование растет вначале межмышечно, далее либо выходит на поверхность, либо вдается в полость матки. В 95% узлы поражают тело матки, остальные 5% приходятся на шеечную, межсвязочную (в толще широкой связки матки), подбрюшинную локализацию.

Причины появления

Миоматозные узлы – гормонально-зависимые образования. Их развитие напрямую связано от повышения уровня гормонов яичников – эстрогена и прогестерона.

На возникновение миомы благотворно влияют обменные нарушения.

Факторами, провоцирующими развитие доброкачественного узла в матке, являются:

• Эндокринные нарушения: синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет.
• Ожирение и сопровождающий его метаболический синдром.
• Заболеваний центральной нервной системы, поражающие гипоталамус и гипофиз.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Травмы матки, возникшие в результате кесарева сечения, абортов, родовых травм.
• Хроническое воспаление органов малого таза.
• Изменение гормонального фона в период беременности и во время перименопаузы.
• Генетическая предрасположенность.

Важно! Перечисленные факторы могут провоцировать злокачественные опухоли матки, которые на начальных стадиях клинически мало отличаются от миоматозных новообразований. Поэтому при выявлении опухолей необходимо проводить тщательную диагностику заболевания и постоянно контролировать его течение.

Диагностика

Первым этапом диагностирования узлов миомы матки является двуручное гинекологическое исследование. Врач может прощупать образование на стенке матки, установить его приблизительный размер и локализацию. Берутся мазки на микрофлору и клеточный состав влагалища и канала шейки матки.

УЗИ органов малого таза с допплерографией. Ультразвуковое исследование помогает установить точный диаметр миоматозного образования, его структуру и вид.

Далее назначается УЗИ органов малого таза с допплерографией. Ультразвуковое исследование помогает установить точный диаметр миоматозного образования, его структуру и вид. Допплерография используется для определения кровотока в опухоли. А также УЗИ помогает установить состояние эндометрия, выявить его гиперплазию (разрастание).

Для исследования миоматозных узлов, растущих в полость матки, применяют гистероскопию. При помощи медицинского эндоскопа врач под увеличением рассматривает внутреннюю поверхность матки и берет патологический материал для биопсии.

При сильном разрастании эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание. Кюреткой снимают верхний слой эндометрия и отправляют его на гистологическое исследование с целью обнаружить участки злокачественной ткани.

С помощью анализов крови устанавливаются общие и биохимические показатели, гормональный статус пациентки, онкомаркеры, свертываемость и наличие заболеваний (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).

Виды миом в зависимости от локализации

Все миоматозные узлы начинают образовываться в глубине мышечного слоя матки. По мере развития и созревания они могут выступать на поверхность матки или внутрь ее полости. В зависимости от направления роста выделяют следующие виды миоматозных узлов:

• Субсерозный.
• Интерстициальный.
• Субмукозный.

Субсерозный вид

Для данного вида миоматозных опухолей характерно выступание над поверхностью матки более чем на 50%. Как правило, имеют широкую ножку, которая нередко перекручивается. При этом возникает нарушение питания узла, развивается его некроз (отмирание), сопровождающийся сильной болью и возникновением тяжелых осложнений, вплоть до перитонита (воспаления брюшины).

Миоматозные узлы субсерозного вида могут подрастать к кишечнику или сальнику, обрастая новой сосудистой сетью. Такие миомы называются паразитарными. Они оказывают давление на кишечник, нарушая его работу, а также проявляются сильным болевым синдромом.

Интерстициальный вид

Интерстициальный узел развивается в толще мышечного слоя матки, не выступая за ее пределы. Такое расположение миомы встречается чаще всего. При этом сократительная способность миометрия нарушается, что приводит к обильной менструации, продолжающейся более 7 дней (меноррагии). Возможны маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии). На фоне постоянной кровопотери развивается анемический синдром, который характеризуется:

• Слабостью.
• Головокружением.
• Бледностью кожных покровов.
• Снижением работоспособности.

Миоматозные образования, увеличивая размеры матки, могут сдавливать соседние органы (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники), сдавливая их. Это проявляется в запорах, частых позывах на мочеиспускание, задержке мочи с развитием гидронефроза.

Субмукозный вид

Это подслизистые миоматозные узлы, вдающиеся в полость матки и деформирующие ее. Они могут расти на ножке, затрагивая мышечный слой, либо иметь широкое основание и на 50% располагаться в миометрии.

Симптомами субмукозных узлов являются:

• Обильные менструальные кровотечения со сгустками.
• Кровянистые выделения в любой период менструального цикла.
• Тянущие боли в животе.

Миоматозные узлы в матке, растущие на тонкой ножке, иногда могут отрываться от основания и отторгаться. Образуется рождающийся миоматозный узел. Матка начинает активно сокращаться, пытаясь освободиться от опухоли, что приводит к сильному кровотечению и боли.

Важно! Такое состояние требует неотложной врачебной помощи. Проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Через раскрытую шейку матки миоматозную опухоль захватывают специальными щипцами и низводят. Ножка отсекается ножницами. Под контролем гистероскопии полость матки выскабливается, чтобы полностью удалить патологические ткани. После операции проводят гормональную терапию, назначают кровоостанавливающие препараты (гемостатики) и антибиотики.

В некоторых случаях может произойти самопроизвольное полное рождение миоматозного узла. Это возникает, если он рос на очень длинной ножке, почти вдаваясь в шеечный канал. В этом случае следует безотлагательно обратиться к гинекологу. Необходимо провести гистероскопию и УЗИ, начать срочную гемостатическую и антибактериальную терапию для профилактики осложнений.

Методы лечения

Выбор лечения узлов миомы матки зависит от их размеров, расположения, состояния здоровья и возраста пациентки. Существуют два основных подхода к терапии: медикаментозное влияние на миоматозный узел и его удаление хирургическим путем.

Операционный метод

Общими показаниями для удаления миоматозного узла являются:

• Большие размеры опухоли (свыше 12-15 недель беременности).
• Длительные кровотечения, приведшие к анемии.
• Сдавление миоматозной опухолью органов малого таза.
• Стремительное увеличение размеров узла (более 4 недель в год).
• Активность опухоли в период менопаузы.
• Субсерозная миома на ножке – существует риск перекрута и некроза.
• Шеечные узлы миомы матки.
• Сочетание доброкачественной опухоли и гиперплазии эндометрия или опухоли яичника.
• Бесплодие, вызванное миомой.

Удаление миоматозного образования возможно путем лапаротомии (широкого размера передней брюшной стенки) и лапароскопии (проведение операции через небольшие проколы в животе под контролем эндоскопа). Лапароскопический метод является менее травматичным и переносится легче. Однако он не подходит для тех миом, которые располагаются на задней стенке матки и для опухолей большого размера с риском озлокачествления.

Объем операции также бывает разным. Миомэктомия предполагает иссечение только миоматозной опухоли матки с сохранением самого органа. Такой метод удаления применяется при малых размерах узлов у пациенток детородного возраста. Если же миометрий сильно деформирован узлами, они растут в шейке или имеют риск перерасти в рак, необходимо полное удаление матки – гистерэктомия.

Современная гинекология предлагает малоинвазивный способ лечения миоматозных узлов. Он называется эмболизация маточных артерий. Чтобы понять, в каких случаях его можно применять, следует выяснить, что это такое.

Под контролем рентгеновского аппарата через бедренную артерию в сосуды маточной миоматозной опухоли вводится препарат, закупоривающий их просвет. При этом нарушается кровоснабжение патологического участка, узел значительно уменьшается и подвергается некрозу. Метод имеет меньше осложнений, чем стандартное хирургическое лечение, а послеоперационная реабилитация протекает значительно легче и быстрее. Он подходит для устранения миом до 8-10 недель беременности без признаков озлокачествления.

Безоперационный метод

Развитие миомы зависит от концентрации женских половых гормонов. Чтобы подавить работу яичников назначают гормональную терапию. При ее использовании уровень эстрогена и прогестерона снижается и опухоль регрессирует.

Для медикаментозного лечения миоматозных узлов применяют:

• Гестагены. Это аналоги прогестерона, которые при приеме тормозят выработку собственных стероидных гормонов. Гестагены выпускаются в виде таблеток (дюфастон, норколут), инъекций (17-ОПК), внутриматочных спиралей («Мирена»).
• Комбинированные противозачаточные таблетки. В их составе есть эстрогены и гестагены. Назначаются женщинам репродуктивного возраста в контрацептивном или непрерывном режимах.
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Это вещества, схожие по составу с гормонами гипоталамуса, которые контролируют выработку половых стероидов. При их приеме выработка собственных гормонов значительно снижается, уменьшается активность яичников.
• Антигестагены. Антагонисты прогестерона, подавляющие функционирование яичников. Используются у женщин в период наступления менопаузы.

Любое гормональное лечение миоматозных узлов назначается на срок не менее 6 месяцев, после чего проводится контрольное УЗИ. Помимо этого,гормоны используют после операции по удалению опухоли, чтобы предотвратить ее повторное возникновение.

Влияние на беременность

Миоматозное новообразование может деформировать полость матки и нарушать сократимость ее мышц. У женщин в репродуктивном возрасте это нередко становится причиной бесплодия из-за невозможности нормального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Во время беременности миома может провоцировать выкидыши, а в родах становится причиной дискоординированных схваток и слабости потуг.

Женщины с миомой, находящиеся на этапе подготовки к беременности, должны проконсультироваться с акушером-гинекологом по поводу удаления узлов. В первую очередь, это касается интерстициальных и субмукозных образований. Если же миоматозная опухоль растет на поверхности матки, имеет небольшие размеры и не может повлиять на зачатие и беременность, то выбирается выжидательная тактика и постоянный УЗИ-контроль за дальнейшим развитием патологии.

Прогноз

Миома матки – доброкачественное заболевание. При грамотном подходе к диагностике и лечению она не нарушает качество жизни пациентки и не мешает ее репродуктивной функции. Теоретически, она может перерасти в рак матки, но такое случается лишь в 0,1-0,7% случаев.

Залог эффективности лечения миоматозного узла – своевременное обращение к гинекологу. Еще до возникновения первых симптомов миомы женщинам детородного возраста необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование и УЗИ органов малого таза. В этом случае возможно обнаружение миоматозной опухоли на ранней стадии, что позволить устранить ее без хирургического вмешательства.

vrachmatki.ru

нарушение питания, виды, рождение и лечение

Миома матки (код МКБ-10: D25) – новообразование, развивающееся из соединительной или мышечной ткани. Представляет собой упругое уплотнение, что появляется в теле детородного органа, шейке или на поверхности. Миоматозный узел считается гормонозависимым, никогда не диагностируется у девушек до наступления менархе, редко – в постменопаузу. Патологии подвержены женщины детородного возраста.

Как развивается

Сказать точно, почему в матке появилась миома сложно. Существует ряд благоприятных факторов, способствующих рождению и развитию патологии.

Опухоль возникает из незрелых клеток миометрия, который составляет гладкомышечный слой стенок матки. При этом происходит патологическое разрастание тканей, образование узелка. В процессе роста образования, сдавливаются тонкие стенки кровеносных сосудов матки, происходит их тромбирование. Из-за этого возникают кистозные полости, очаговые кровоизлияния, отмирают ткани. Довольно часто миома сопровождается поликистозным изменением яичников.

В зависимости от того, сколько образуется узлов (один или несколько) различают единичную или множественную миому. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что опухоли всегда имеет множественный характер, отличаются лишь степенью развития новообразований.

Не так давно был выявлен важный признак миоматозного узла – моноклональность (развитие происходит из одной генетически измененной клетки). Даже если наблюдается несколько отдельный узлов, все они растут, независимо друг от друга.

Женский детородный орган обладает значительным запасом физиологической пластичности, что позволяет растягиваться и увеличиваться в процессе вынашивания ребенка. При этом происходит гипертрофия и полиферация клеток мышечной стенки матки. Возрастание полиферативной активности наблюдается и в лютеиновой фазе цикла, поэтому в данный период риски зарождения миомы довольно высоки.

Любые травмы матки запускают механизм восстановления (репарацию), который может обернуться патологическим процессом (воспроизводство клеток с избытком).

Причины появления

Миома матки считается гормонозависимой опухолью, поэтому основной причиной развития патологии считается повышение уровня женских половых гормонов в организме. Существует ряд факторов, способных спровоцировать возникновение миоматозного узла:

• нарушение в работе эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
• частые стрессы;
• плохая экология или вредная работа;
• генетическая предрасположенность;
• сбои в обменных процессах;
• нарушение функции яичников;
• патологические отклонения в менструальном цикле;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки;
• низкий иммунитет;
• инфекции, воспаление мочеполовой системы.

В группе риска находятся женщины с механическими повреждениями матки. Такое происходит из-за частых абортов, диагностических выскабливаний, тяжелых родов и беременности. С неприятным диагнозом сталкиваются пациентки, у которых до 30 лет не было родов и грудного вскармливания, с нерегулярной или беспорядочной половой жизнью.

Возникающие симптомы

Часто женщина не ощущает никаких проявлений заболевания до тех пор, пока миоматозные узлы матки не достигнут внушительных размеров. При этом матка растет, как во время беременности, что приводит к необоснованному увеличению живота и веса женщины.

Симптоматика во многом зависит от степени запущенности и вида миомы матки. К основным проявлениям патологии относятся боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в область поясницы, ягодиц, нижних конечностей. Заболевание сопровождается нарушениями в менструальном цикле: обильные и продолжительные месячные, задержки или ациклические кровотечения. Сильная кровопотеря приводит к анемии, бледности кожных покровов, головокружениям, слабости, обморочному состоянию, нервным расстройствам.

Узел больших размеров создает компрессию кровеносных сосудов и близлежащих органов. В результате пациентка ощущает давление в животе, появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Нередко женщины с новообразованием не могут зачать ребенка. Такая патология характерна для шеечной миомы матки, когда опухоль преграждает путь сперматозоидам и препятствует процессу оплодотворения.

Как выявить патологию

Чаще всего миоматозный узел на матке обнаруживается при плановом осмотре у гинеколога или УЗИ. Но ставить диагноз на основании пальпации рано, потребуются комплексное обследование, включающее:

• общие и биохимические анализы мочи, крови;
• мазок;
• коагулограмму;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гидросонографию;
• гистероскопию;
• КТ и МРТ;
• допплерометрическое обследование;
• гистологию, биопсию.

Обычно для диагностики миоматозного образования в теле матки используют УЗИ. Его проводят трансабдоминально (по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки с полным мочевым) или трансвагинально (при пустом мочевом пузыре датчик вводится во влагалище). Второй способ обеспечивает наиболее четкую визуализацию органов малого таза. Выбор способа исследования зависит от вида новообразования, его локализации.

Какие существуют виды узлов

Классификация образований основывается на размерах (большие, малые, средние) и локализации. Если опухоль развивается в мышечном слое шейки детородного органа, то речь идет о шеечной миоме. Кроме того, узлы могут расти в подслизистом, межмышечном и межсвязочном слоях, на поверхности и внутри матки.

Рождающийся узел

Рождающийся миоматозный узел представляет собой опухоль на ножке, которая выходит через канал шейки матки в полость влагалища. Патологический процесс характерен для субмукозных образований.

Основной причиной, по которой миома может родиться, является наличие подслизистого узла, что растет в просвет маточной полости, деформирует ее и опускается через цервикальный канал.

Женщина остро чувствует момент, когда опухоль начинает рождаться. Появляются схваткообразные боли, сильное кровотечение, чувство внутреннего распирания, слабость. Снижается артериальное давление, общее самочувствие ухудшается.

Субсерозный узел

Опухоль субсерозного типа зарождается на внешней части матки и растет в полость таза. Не вызывает сбоев менструального цикла, на начальных этапах протекает бессимптомно. Увеличение узла сопровождается компрессией соседних органов и сосудов, болью, вследствие нарушения питания.

Интерстициальный узел

Межмышечный или интерстициальный узел появляется в толще мышечных тканей (стенок матки). Характеризуется равномерным ростом детородного органа, обильными месячными. При быстром развитии опухоли возникают боли внизу живота, компрессия, появляется отек и некроз миомных тканей.

Интрамуральный узел

Миома интрамурального типа возникает в среднем мышечном слое, сопровождается сильным увеличением матки. Внутримышечный узел приводит к нарушению менструального цикла, давящему чувству в тазовой области и сильным болезненным ощущениям.

Субмукозный узел

Если опухоль зарождается под тонким слизистым слоем миометрия, что покрывает внутреннюю полость матки, такой узел называется субмукозным или подслизистым. В этом случае симптоматика имеет острый и выраженный характер.

Осложнения

Бессимптомное течение болезни позволяет опухоли долгое время расти и развиваться незамеченной. Большая миома матки становится виновником болезненных ощущений и дискомфорта, затрагивает разные органы и системы в теле женщины.

Чаще всего пациентки сталкиваются с:

• анемией, вследствие большой кровопотери;
• сильными маточными кровотечениями;
• перекрутом ножки миоматозного узла;
• нарушениями в работе почек;
• проблемами с мочеиспусканием и дефекацией;
• некрозом тканей новообразования с характерными симптомами интоксикации организма;
• гнойными процессами в брюшной полости;
• внематочной беременностью, самопроизвольными абортами, отклонениями в развитии плода;
• перерождением доброкачественной опухоли в злокачественную.

Из-за компрессии лимфатических узлов может развиться лимфостаз, связанный с застоем лимфы в системе.

Некроз миоматозных тканей

Омертвение опухолевых тканей может возникать в образованиях любой локализации. Обычно это происходит из-за перекрута или перегиба миомной ножки, венозного застоя, тромбов в узлах интрамурального типа.

Увеличиваясь в размерах, новообразование деформирует или пережимает кровеносные сосуды, что вызывает нарушение питания миоматозного узла и васкуляризации. Развиваются необратимые изменения в патологических тканях, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, сильными болями живота, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры. Отсутствие терапии опасно для здоровья и жизни женщины.

Влияние на беременность

Конечно узловая миома матки – это еще не приговор и женщина вполне может забеременеть, однако, опухоль создает немало проблем в процессе вынашивания и родов.

Негативная симптоматика, с которой сталкивается будущая мама, зависит от размера опухоли, ее локализации. Чем меньше узел, тем выше у женщины шансы на благополучный исход беременности. Незначительные образования (до одного сантиметра), развивающиеся на наружной стенке матки, обычно не доставляют больших проблем, не угрожают здоровью новорожденного.

В медицинской практике встречаются случаи, когда узел у беременных исчезал самостоятельно (рассасывался) без какой-либо терапии. Такое явление случается из-за резкого изменения гормонального фона женщины.

Если у женщины, ожидающей ребенка, диагностирована большая миома (диаметр превышает 6 см), особенно с узлом, растущим в полость матки, то риски выкидыша и отклонений в развитии малыша высоки. В этом случае будет предложено прерывание беременности с целью устранения опухоли.

Как избавиться от миоматозного узла

В каждом случае терапия носит индивидуальный характер. Врач оценивает общее состояние пациентки, возраст, образ жизни, смотрит на наличие сопутствующих заболеваний, противопоказания к одному из видов лечения, степень запущенности патологии, локализацию опухоли. Ключевой момент в выборе терапевтического направления – желание женщины в будущем рожать.

Современная медицина предлагает два способа избавления от миоматического образования: консервативный (лекарственный) и оперативный. Во втором случае предпочтение отдается малоинвазивным методам. Как дополнительное средство применяют рецепты народной медицины.

Медикаментозная терапия

Лечение миомы матки с помощью медикаментов подразумевает прием:

• противовоспалительных средств;
• гормональных препаратов;
• иммуномодуляторов;
• седативных лекарств;
• обезболивающих;
• витаминных комплексов.

В зависимости от симптомов, может понадобиться лечение анемии, остановка маточных кровотечений, нормализация менструального цикла женщины.

Оперативное лечение

Лечить новообразования больших и средних размеров рекомендуется хирургическим путем. Для желающих сохранить детородный орган, и не проходить послеоперационную реабилитацию, подходят малоинвазивные способы устранения миоматозных узлов: ЭМА и ФУЗ-абляция.

К более радикальным способам относятся: лапаротомия, миомэктомия, гистерорезектоскопия. После этих процедур есть риск бесплодия. Полное удаление матки проводится в крайних случаях.

Нетрадиционная медицина

Всевозможные настои и отвары на основе лекарственных растений не вылечат от патологии, а только снимут симптомы. В народной медицине при миоме матки используют: чистотел, боровую матку, кровохлебку, болиголов, тысячелистник, льняное семя, сок картофеля, сельдерея, моркови.

Народные целители в практике прибегают к помощи пиявок (гирудотерапия) и продуктов пчелиной жизнедеятельности (прополис). Любые средства, принимаемые параллельно с медикаментозным лечением, необходимо согласовать с врачом.

www.myoma-matki.ru

что это такое, симптомы, причины, лечение

Вследствие гормонального сбоя женщины порой страдают от новообразований в теле матки. Этот недуг носит название миомы. Выявить болезнь можно только с помощью УЗИ, гинекологического обследования и анализов. Что же это такое — миоматозный узел матки, и как правильно лечить заболевание?

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что такое миома матки

Миома матки является болезнью женских половых органов. При её проявлении в мышечном слое матки образуются опухоли, которые имеют доброкачественный прогноз. Как правило, этому заболеванию подвержены женщины 30 или 40 лет.

Но иногда симптомы недуга встречаются и у молодых девушек, возраст которых двадцать с небольшим лет.

Чаще всего узлы различной величины находятся непосредственно в теле матки, реже — в её шейке. Базой для развития недуга могут служить клетки соединительной или же мышечной ткани. Степень развития болезни, вернее, размер самого доброкачественного образования гинекологи обозначают в сантиметрах или в неделях, подобно сроку беременности.

В зависимости от места нахождения различают:

1. Интрамуральный миоматозный узел, то есть внутримышечная — некое образование расположено в середине миометрия.
2. Субсерозный интерстициальный миоматозный узел матки — находится на наружной стороне органа, возле брюшины под серозной оболочкой.
3. Субмукозный миоматозный узел — что это такое — новообразование находится под внутренней слизистой и выступает в полость матки.
4. Межсвязочный — образование находится между маточными связками.
5. На ножке — узел на ножке может находиться в разных частях женского полового органа.

Существуют такие понятия, как фибромиома и фиброма. Новообразования этого рода формируются за счёт соединительной ткани, в отличие от миомы, которая целиком образована из мышечных волокон.

Симптомы заболевания

Очень часто женщины даже не догадываются, что они больны миомой. При небольших новообразованиях боли могут не возникать и никакие расстройства организма не проявляются. Но если у женщин появляются нездоровые ощущения, связанные с половыми органами, то необходимо срочно обследоваться у гинеколога.

Симптомы:

• длительное и обильное течение менструации;
• частые мочеиспускания;
• боли в области женских половых органов;
• увеличение живота;
• запоры;
• кровяные выделения в период между месячными;
• постоянное чувство сдавленности внизу живота;
• бесплодие.

В результате прогрессирования недуга у больных наблюдаются головокружения, тошнота, анемия, нервные расстройства. Самостоятельно распознать болезнь невозможно. Более конкретный диагноз можно узнать только после обследования половых органов в клинике.

Почему появляется миоматозный узел

На появление миомы влияют различные неблагоприятные факторы. Иногда в совершенно здоровом организме могут начаться отклонения, приводящие впоследствии к новообразованиям в матке. Например, из-за нехватки кислорода мышечные клетки женского полового органа начинают усиленно разрастаться.

Исследования учёных говорят о том, что чаще всего причиной заболевания являются гормональные сбои в организме женщины. Слишком высокая концентрация эстрогенов и малое количество прогестеронов в конечном итоге приводят к формированию узлов в матке. Возникают подобные осложнения из-за нарушения месячного цикла или ожирения.

Важно! Миома не появляется до наступления месячных или в период менопаузы. Это недуг женщин только детородного возраста.

Частые беременности, оканчивающиеся абортами, нередко приводят к развитию этого заболевания. Поздние роды (после 30 лет), отсутствие грудного вскармливания также могут стать причинами образования узлов в матке.

Риск заболеть миомой есть у женщин, чьи матери перенесли эту болезнь. Передаваемая генами предрасположенность к недугу не всегда приводит к образованию узлов, но женщинам стоит быть бдительными и постоянно контролировать своё состояние.

Ожирение, а также малоактивный образ жизни часто приводит к формированию новообразований в матке женщин. Неправильное питание, нехватка растительной пищи, рыбы, различных круп могут дать толчок к болезни в половых органах.

Отсутствие оргазмов, редкие половые контакты приводят к застою венозной крови, а подобное состояние в хронической форме может привести к образованиям узлов в матке.

Среди болезней, которые могут быть причинами миомы, являются сахарный диабет, гипертония, различные инфекционные недуги женских органов. Злоупотребление контрацептивами также приводит к болезни половых органов.

Важно! Миома опасна для здоровья из-за развития осложнений. Своевременное обращение к врачу избавит от негативных последствий.

Потенциальные проблемы вследствие нелечения болезни:

• развитие анемии из-за обильных кровотечений;
• перекрут миоматозного узла на ножке;
• некроз миоматозного узла, симптомы которого проявляются иногда достаточно поздно общей интоксикацией организма, из-за чего врачи рекомендуют наблюдаться у гинеколога, до устранения заболевания;
• перерождение миоматозного узла в злокачественную опухоль;
• развитие внематочной беременности, выкидыши;
• гнойные процессы в тканях.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов лечения миоматозных узлов матки:

• медикаментозное;
• посредством хирургической операции;
• народными средствами;
• выжидательный способ.

В том случае, когда женщина чувствуют себя хорошо, а сам узел размерами меньше 10 недель беременности, пациентка просто находится под наблюдением врача. Ей лишь рекомендуется не поднимать тяжестей, вести активный образ жизни, сбалансировать свой рацион, исключить пребывание на солнце или в сауне. Спустя время врач решает, нужно ли проводить лечение медикаментами или нет.

Бывает так, что с наступлением менопаузы происходит ремиссия недуга, так как его основная причина — это гормональный дисбаланс.

Часто женщинам постарше гинекологи советуют начать приём лекарственных препаратов. При консервативном методе следует внутрь или инъекционно принимать различные гормональные средства. Происходит сдерживание роста новообразований до начала менопаузы, но убрать миому можно только с помощью операции.

Этапы лечения миомы медикаментами:

• приём противовоспалительных препаратов;
• гормональные лекарства;
• средства для повышения иммунной системы;
• препараты для устранения кровяных выделений;
• лечение анемии;
• нормализация менструации;
• витаминный комплекс;
• обезболивающие;
• успокоительные средства.

Наиболее эффективными гормональными средствами являются аналоги гонадолиберина. После лечения этими препаратами уменьшается количество эстрогенов, а объём узла становится порой в два раза меньше. Кроме того, нормализуются месячные и пропадают болезненные ощущения. Лекарство «Мифепристон» останавливает кровотечения, нормализует уровень гемоглобина, снимает боли.

Терапия с помощью ультразвука в условиях клиники также даёт неплохой эффект при лечении миомы. В этом случае матка остаётся целой, не наблюдаются побочные проявления, рекомендуется при локализации узлов на передней стенке органа.

На что обратить внимание: какими должны выделения перед месячными, и как проявляется патология?

Какие оральные контрацептивы лучше разберемся в следующей публикации.

Причины творожистых выделений и зуда: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/tvorozhistyie-vyideleniya.html.

Лечение при помощи операции

К хирургическому методу прибегают в таких случаях:

1. Размер узла от 12 недель.
2. Быстрое увеличение новообразования (4 недели в год).
3. Перекрут ножки, омертвение ткани.
4. Подозрение на злокачественную опухоль.
5. Когда миома является причиной бесплодия.
6. Расположение в шейке.

Важно! Врач, в зависимости от степени тяжести недуга, выбирает один из трёх существующих методов хирургического вмешательства. Наиболее щадящей является лапароскопия, когда операция ведётся через маленькое отверстие в брюшине. При гистероскопии с помощью специальных инструментов обследуют матку и проводят лечение. А во время полостной операции полностью разрезают живот и удаляют миоматоз.

Лечение народными средствами

Врачи не рекомендуют спринцеваться отварами лекарственных трав, так как подобная методика только устраняет симптомы, но не влияет на рост образований в теле матки. Лечить миому следует лишь гормональными препаратами под наблюдением гинеколога.

Профилактика заболевания

Профилактике недуга нужно уделять внимание с юных лет. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не употреблять наркотические и алкогольные средства. Раз или два раза в год даже при хорошем самочувствии следует проходить обследование у врача.

При генетической предрасположенности важно сохранить первую беременность. Планировать роды следует в возрасте до 27 лет. Регулярная и полноценная половая жизнь также снижает риск развития болезни.

Заблуждения о миоме матки на видео:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

venerolog-ginekolog.ru

Миоматозный узел матки — что это такое, как выглядит узел дна и шейки матки на УЗИ, операции по удалению миомы, лечение миоматоза в Москве

02 ноябрь 2017 18101 1

Содержание статьи

Развитие миоматозных узлов является состоянием, опасным для женского здоровья, при котором в полости матки прогрессируют новообразования. Пациентка долгое время может не уделять внимания симптомам заболевания, тем самым усугубляя ситуацию. Опытные гинекологи отмечают, что успех лечения миоматозных узлов в значительной степени зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Интерстициальная миома матки является доброкачественным образованием, которое сформировано клетками гладких мышц и другими элементами. Данное заболевание в большинстве случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Операция по удалению узлов миомы матки применяется в исключительных случаях: когда использование других методов невозможно, образование имеет большой размер или может переродиться в злокачественную опухоль.

1

Локализация миоматозных узлов

Миоматозные образования отличаются по размерам и локализации, для них характерны различные симптомы. Так, при субмукозной миоме узел растет в полость матки. Наличие данного заболевания характеризуется болезненностью и обильными кровотечениями при менструации. Симптомы субмукозной миомы могут проявляться в повышении артериального давления, анемии, головокружениях, усталости и недомогании. Среди основных причин бесплодия гинекологи называют субмукозную миому, которая повреждает место прикрепления эмбриона к слизистой оболочке матки. Гинекологи после обнаружения образований удаляют узлы в матке безопасными способами, чтобы женщина могла ощутить радость материнства.

Миома, расположенная в стенке матки, называется интрамуральной. При данном заболевании наблюдается рост размеров живота вследствие увеличения матки в размере до 20 недель. Данный процесс может сопровождаться обильными маточными кровотечениями. При наличии интрамуральной миомы гинекологи в большинстве случаев принимают решение лечить заболевание хирургическим путем. Однако альтернативной оперативному вмешательству является эмболизация маточных артерий – безопасный и эффективный метод, после использования которого образование «усыхает» и матка уменьшается в размере.

Миоматозный узел на передней стенке матки приводит к сдавливанию близлежащих органов. Данное заболевание гинекологи называют субсерозной миомой, его особенностью является то, что сократительная функция не нарушена и отсутствуют кровотечения. Если узлов много и они расположены в различных местах, то врач должен незамедлительно начать лечение.

При обнаружении каких-либо симптомов развития миоматозных узлов следует записаться на приём к опытному гинекологу, который проведет диагностику и окажет помощь.

2

Миома, миоматозный узел у женщины: причины развития

Пациентки гинеколога часто задаются вопросом о том, почему появляются узлы в матке. Основной причиной их развития считаются нарушения гормонального фона.

Женский организм предусмотрен природой для продолжения рода по определенному сценарию: достижение женщиной репродуктивного возраста, после чего следует беременность, затем кормление грудью, а после нескольких менструаций вновь следует беременность. У женщины за жизнь при таком ритме должно быть не более 50 менструаций. Однако число менструаций, происходящих у современной женщины, составляет около 400, так как беременность, в среднем, наступает дважды, а период кормления ребенка грудью не превышает года.

Регулярные менструации являются для организма серьезным стрессом. Менструация свидетельствует о нереализованной женской функции. Так как данное явление повторяется ежемесячно, оно приводит к «сбоям» в работе репродуктивной системы, возникновению заболеваний, в частности, миомы.

Миоматозный узел шейки матки и других областей начинает интенсивно увеличиваться под влиянием следующих факторов:

• аборты;
• сложные роды;
• гинекологические вмешательства, выскабливания;
• воспалительные заболевания половых органов;
• отсутствие родов и кормления грудью до 30 лет.

Регулярное посещение гинеколога является залогом женского здоровья, так как опухолевые узлы в матке могут быть обнаружены на ранней стадии развития, терапия при этом наиболее щадящая и дает эффективный результат.

3

Диагностика миоматозных узлов

В то время, когда диагностические методы были недостаточно развиты, при проведении УЗИ матки узел малого размера было практически невозможно обнаружить. По данной причине врачам приходилось лечить пациенток с большими миоматозными образованиями. Зачастую пациенткам предлагалось удалять важный репродуктивный женский орган. Современные технологии позволяют обнаруживать узлы малого размера с помощью различных исследований.

Большая миома имеет характерные признаки, однако диагностику необходимо проводить для уточнения ее расположения, определения точных размеров. Так, миоматозный узел тела матки быстро диагностируется гинекологом.

Исследования, позволяющие определить локализацию и размеры миомы:

• гинекологический осмотр дает возможность гинекологу определить наличие патологий, обнаружить новообразование;
• УЗИ органов малого таза дает сведения о размере, локализации опухоли, происходящих с ней изменениях. Исследование может проводиться с помощью введения датчика во влагалище или через брюшную стенку;
• гистероскопия применяется только в тех случаях, когда узлы расположены в полости матки.

Для того чтобы пройти диагностику и полное обследование на наличие женских заболеваний, необходимо изучить клиники лечения миомы и выбрать наиболее подходящую.

4

Лечение миоматозных узлов: основные методы

Лечить узлы в матке ранее гинекологи предпочитали хирургическими методами, удаляя образования и орган. Однако часто возможно сохранить матку и репродуктивную функцию женщины, используя другие способы лечения заболевания.

Основные методы лечения миоматозных узлов:

• прием препаратов: блокаторов рецепторов прогестерона и агонистов ГнРГ;
• консервативная миоэктомия;
• эмболизация маточных артерий;
• ампутация матки.

Основная идея лечения женщины при данном заболевании матки заключается в том, что узел возможно удалить, зафиксировать его рост или уменьшить. Эмболизация маточных артерий и прием медикаментов позволяют уменьшить размеры образований и дать возможность женщине в будущем зачать ребенка. Удаление миоматозных улов осуществляется с помощью хирургических методов, которые также зачастую применяются при раковых заболеваниях.

В настоящее время гинекологи стремятся не только сохранить репродуктивное здоровье женщины, но и выбрать для этого наиболее щадящие и безопасные методы. Гинеколог Д.М. Лубнин советует женщинам, у которых была диагностирована миома матки, не бояться данного заболевания, своевременно посещать врача, выполнять его рекомендации и знать об особенностях развития заболевания в данном случае.

5

Методы оперативного лечения миоматозных узлов

В некоторых случаях, когда патология является причиной сильных кровопотерь, боли, а узел имеет большие размеры, осуществляется удаление миомы одним из двух видов: миомэктомией или гистерэктомией. При миомэктомии миоматозные узлы иссекаются вместе с участком матки, в котором они локализованы. Таким образом, через 6 месяцев после вмешательства женщина может зачать здорового ребенка.

Гистерэктомия предполагает полное удаление репродуктивного органа в случаях, когда отсутствует здоровая ткань и матка достигает большого размера. Операция по удалению узлов в матке предполагает реабилитацию пациентки после вмешательства, период которой может длиться более одного года. За сохранение матки следует бороться до конца, так как данный орган включен не только в половую систему, но и в ряд других.

Удаление матки приводит к тому, что существенно возрастает риск развития рака щитовидной и молочной железы. Также после ампутации в некоторых случаях отмечается развитие постгистерэктомического синдрома, связанного с нарушением кровоснабжения яичников. Одними из наиболее психологически тяжелых последствий для женщины являются ранее старение, увеличение массы тела, изменения в сексуальной жизни.

Женщина должна быть не только привлекательной внешне, но и здоровой. Регулярные посещения гинеколога и адекватность терапевтических мероприятий позволяют предотвратить удаление узла на шейке матки и последствий заболевания. Опытные врачи Д.М. Лубнин и Б.Ю. Бобров успешно лечат миоматозные узлы различных размеров и локализации.

6

Миоматозные узлы матки: лечение эмболизацией маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) позволяет в будущем женщине иметь детей. Данный метод известен врачам с 1979 года, тогда эмболизация была впервые использована для остановки маточного кровотечения. Для лечения миомы матки ЭМА используется с 90-х годов. Врачи Европейской клиники в Москве Д.М. Лубнин и Б.Ю. Бобров являются ведущими специалистами в области лечения миоматозных узлов с применением эмболизации маточных артерий.

Операция, узлы в матке при которой удаляются хирургическим способом, заменяется гинекологами в ряде случаев на эмболизацию маточных артерий. Метод ЭМА основывается на применении мельчайших частиц – эмболов, которые прекращают кровоснабжение маточных артерий, питающих узлы. Однако ветки, снабжающие здоровую ткань, не перекрываются. Данная процедура является возможной благодаря тому, что в миоматозном образовании особый кровоток. Так, по периферии образование окружает сосудистая сетка, которая и питает миому.

При ЭМА узлы не удаляются хирургическим путем. Перекрытие сосудов эмболами вызывает усыхание новообразования подобно тому, как виноград превращается в изюм. Эмболизация выполняется эндоваскулярным хирургом в специальной операционной, оборудованной ангиографическим аппаратом. Ведущим специалистом в данной области в России является Б.Ю. Бобров.

Данная процедура практически безболезненна для пациентки, поэтому она осуществляется под местной анестезией. Однако в процессе врачебных манипуляций женщина может испытывать легкое жжение, тепло в области живота, что связано с введением контрастного вещества. Длительность ЭМА максимально может достигать 2,5 часов. В среднем она длится не более 20 минут.

Эмболизация маточных артерий может использоваться в случае, когда необходимо удалить узел в дне матки, но у женщины имеются различные аллергические реакции. Эмболизационный препарат изготовлен из биологически инертных веществ, которые не вызывают аллергических реакций, также он вводится в организм в достаточно малых дозах.

Результатом эмболизации является исчезновение симптомов и постепенное уменьшение миоматозных узлов в размерах. После процедуры происходит замещение пораженной ткани соединительной, а образовавшиеся рубцы не способны к дальнейшему росту и не дают каких-либо симптомов. Через год после операции отмечается уменьшение образований в объеме в 4 раза, небольшие миомы со временем полностью исчезают.

Вам доступна консультация по e-mail, в ходе которой ответы на интересующие вопросы дадут ведущие гинекологи. Они предложат эффективные методы решения деликатной проблемы, объяснят, что необходимо сделать для прохождения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Список литературы
• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.

www.mioma.ru

что это такое, где расположен, нужно ли его удалять

Миома матки – это патологический процесс женского репродуктивного органа, который заключается в образовании узлов, локализованных в различных слоях матки, и характеризуется доброкачественной гистологической структурой. Узлы на миоме матки: что это?

Такие патологические новообразования возникают под воздействием различных факторов, в результате чего в толще миометрия возникает очаг клеток с патологическими свойствами миоцитов, которые подвержены влиянию гормональной дисфункции (зачастую, это гиперэстрогения- повышение содержания эстрогенов, однако, в настоящее время доказан факт существования узлов, рост которых зависит от повышения уровня прогестерона). Такие видоизмененные клетки начинают активно делиться и формировать сначала незаметный, ни руке акушера-гинеколога при бимануальной пальпации матки, ни ультразвуковому аппарату, очаг, который развивается и при отсутствии терапии может приобретать гигантские размеры. Такие миоматозные образования классифицируются на несколько видов, которые отвечают определенным критериям.

Миома матки: расположение узлов относительно слоев женского репродуктивного органа

По локализации миомы матки относительно слоев матки, узлы делятся на:


• Субсерозные узлы – миоматозные доброкачественные образования, которые расположены в подбрюшинном слое матки, рост которых направлен в сторону брюшной полости. Такие узлы деформируют поверхность матки. Делая ее бугристой с наличием неровностей на ее поверхности.
• Интрамуральные образования – узлы, которые расположены исключительно в мышечном слое матки и при их незначительном размере могут быть совершенно незаметными для врача акушера-гинеколога при осмотре, а также не дают никакой клинической симптоматики. Конечно же, при достижении ими большого размера, симптомы становятся более явными.
• Субмукозные миоматозные узлы – опухоль, которая локализована в подслизистом слое матки. Она растет в сторону полости репродуктивного органа и деформирует ее. При таком расположении узла часто возникают как менструальные, так и межменструальные кровотечения, проблемы с имплантацией бластоцисты, как итог – бесплодие, привычное невынашивание.

Виды узлов при миоме матки, в зависимости от размера новообразования:

• малая миома матки – это патологический процесс, основанный на образовании узлов, размером до 6 недель беременности;
• средний размер – это увеличение матки до 12 недель беременности
• большая миома – новообразование, увеличивающее детородный орган более, чем на 12 недель беременности.

Размер миомы имеет одно из наиболее важных значений в клинической симптоматике заболевания, а также в выборе тактики дальнейшего лечения такого новообразования.

Типы узлов миомы матки в зависимости от их расположения относительно отделов матки:

• Миома тела матки – состояние, при котором узел локализуется в самой матке;
• Перешеечный узел миомы матки (при беременности может мешать родоразрешению через естественные родовые пути) расположен между телом матки и ее шейкой;

Шеечная миома – патологический миоматозный процесс локализован в шейке матки. Характеризуется крайне неудачным расположением как для менструаций, нарушая отток отделяемого матки, так и для беременности, создавая препятствие для проникновения сперматозоидов, соответственно, для наступления беременности. При такой локализации новообразовании довольно часто у женщины стоит диагноз бесплодия.



Миома матки: виды узлов по гистологическому характеру образований также данная патология может разделяться на:

• Миома – это узловое образование, которое гистологически состоит из мышечных волокон;
• Фиброма – патологический очаг содержит соединительную ткань.
• Фибромиома – сочетание мышечного и соединительнотканного состава узлового образования;

Процесс прогрессирования данного патологического процесса непредсказуем: миома матки может долгие годы оставаться одного и того же размера, не доставляя никаких неудобств женщине, обязывая ее только лишь на постоянное наблюдение за состоянием узла. А в некоторых случаях новообразование достигает значительных размеров за короткий период времени, заставляя прибегать лечащего врача к хирургическом вмешательству. Иногда могут возникать при диагнозе миома матки дегенеративное изменение узла, что возникает вследствие нарушения кровотока в самом узле и ведет к его некрозу.

Именно поэтому своевременная диагностика и лечение женщин с миоматозными образованиями женского репродуктивного органа так важна.

Узел миомы матки: лечение

Лечение таких новообразований может проходить как консервативным, так и хирургическим методом. Выбор тактики ведения пациентки зависит от размера миомы, ее локализации. А также наличия симптоматики данной нозологической формы.

Консервативное лечение представляет собой назначение гормональных препаратов в виде комбинированных оральных контрацептивов, прогестероновых средств, а также в последнее время доказанной эффективностью обладают антипрогестероновые препараты типа мифепристон в борьбе с миомами, имеющими гестаген-зависимую структуру. Гомеопатическое лечение, которое так широко рекламируется на просторах интернета, которое обещает избавить вас от данного заболевания, не является основным в терапии данного патологического процесса, а может быть лишь дополнительной мерой.

К промежуточному методу терапии миомы относятся техника эмболизации маточных артерий, которые питают данную опухоль, а также фУЗ-абляция миоматозных очагов, в результате чего происходит гибель ее клеток.

К хирургическим методикам терапии относятся удаление узла миомы матки, удаление матки полностью. Выбор объема оперативного лечения осуществляется лечащим врачом с учетом всех нюансов самого процесса, а также возраста пациентки и сопутствующей соматической, гинекологической патологии.

Видео : Миома матки, сумукозный узел

zaberemenet-pri-miome-matki.ru

симптомы, признаки и причины образования. Как распознать миому?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

• Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
• Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

• Увеличение обильности менструальных кровотечений.
• Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
• Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

• Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
• Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
• Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
• Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

• Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
• Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
• Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.




www.kp.ru

No related posts.