Миоме: подходы к лечению в Вашем городе — Правила здоровья и долголетия

Содержание

Миома матки | Аллегро

Миома матки – это доброкачественная опухоль, для которой характерно появление узлов в мышечном слое органа. Считается самой распространенной патологией среди женщин от 30 до 60 лет. Более половины всех «женских» болезней приходится именно на ее счет. Чем старше женщина, тем более у нее велика вероятность столкнуться с этой проблемой. Впрочем, в последнее время врачи отмечают, что болезнь «молодеет», патологию выявляют и у молодых девушек до 30 лет.

Причины миомы матки

К основным причинам миомы матки, приводящим к развитию заболевания, относят:

нарушение гормонального баланса, а именно — повышенные показатели эстрогенов;
генетическая предрасположенность. Если миома была у мамы и бабушки, вероятность возникновения патологии у женщины значительно вырастает;
хронические гинекологические болезни;
сбой менструального цикла;
стрессы и малоподвижный образ жизни;
недоразвитие половых органов и их гипофункция;
нарушение менструальных функций в сочетании с сахарным диабетом, ожирением и другими болезнями обмена веществ;
выскабливания матки, аборты;
отсутствие родов.

Симптомы миомы матки

Нередко узел никак себя не обнаруживает. Пациентка не предъявляет никаких жалоб или не придает значения симптомам миомы матки, а врач-гинеколог случайно находит патологию во время профилактического осмотра.
Главным признаком заболевания является сбой менструального цикла. Обычно менструации становятся обильными и длятся подолгу.
Потери крови приводят к слабости, повышенной утомляемости, бледности.
Также могут тревожить тянущие боли внизу живота, постоянно или только во время менструаций.
При субмукозной форме (гормонозависимой опухоли во внутреннем слое матки) боли носят сильный схваткообразный характер.
Миома больших размеров сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и хроническими запорами.

Виды миомы

Согласно упрощенной классификации выделяют три вида.

Субмукозная (подслизистая)

Находится под слизистой и развивается в полость матки.
Для нее характерны частые и обильные кровотечения, анемия, которая сопровождается постоянным ощущением разбитости, головными болями, обмороками.
Считается наиболее неприятной и может привести к более серьезным последствиям, чем другие виды, а именно к проблемам с зачатием и вынашиванием.

Субсерозная

В большинстве случаев это те бессимптомные узлы, которые врач случайно обнаруживает на осмотре.
Даже вырастая до больших размеров, они могут никак не проявляться.
Развиваются в брюшную полость.
Узлы значительных размеров могут затрагивать соседние органы, прямую кишку и мочевой пузырь, вызывая частые мочеиспускания и регулярные запоры.

Интерстициальная

Расположена в толще стенки матки.
Узел небольших размеров не вызывает симптомов.
Со временем может перерасти в субсерозный или субмукозный узел.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики является пальпация. Гинеколог может определить наличие узлов с точностью до 90–100%. Из дополнительных методов применяют:

Ультразвуковое исследование малого таза. Помогает выявить размеры и расположение узлов, а также толщину эндометрия;
Гистероскопию, то есть исследование цервикального канала и полости матки при помощи гистероскопа. При этом методе можно провести биопсию.
Лапароскопию. Используется, чтобы выявить наличие вторичных изменений в узлах (некрозы, кровоизлияния).
Диагностическое выскабливание полости матки. При этом методе берутся пробы для гистологического исследования.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки находится в ведении врача-гинеколога. Он прибегает к консервативным или оперативным методам в зависимости от размеров узла, возраста пациентки и наличия хронических болезней.

Лекарственная терапия

Врач-гинеколог назначает гормональные препараты, чтобы сдержать рост миомы до прихода менопаузы. Используются оральные гормональные контрацептивы, внутриматочные спирали и другие средства.

Оперативные вмешательства

Показаний к операции всего три:

Размеры миомы увеличиваются по результатам 3–4 последних УЗИ, проведенных каждое через 4–5 месяцев.
Патология проходит со сложными и болезненными симптомами: сильные и длительные менструации, нарушения мочеиспускания и стула.
Бесплодие и невынашивание, причиной которых является миома.

Виды операций:

консервативная миомэктомия. Применяется в тех случаях, когда женщина хочет сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка;
гистерорезектоскопия. Проводят в случае наличия подслизистых миом. Такие узлы удаляют при гистероскопии;
гистерэктомия. При этом виде вмешательства либо полностью удаляют матку с шейкой либо ампутируют матку с сохранением шейки;
эмболизация маточных артерий. Миоматозным узлам перекрывают кровоснабжение, в результате чего добиваются их уменьшения.

Что можно и что нельзя при миоме матки

Чтобы не допустить быстрого роста миомы и развития осложнений нужно соблюдать несложные рекомендации.

Не допускать стрессов, так как психические нагрузки могут привести к нарушению нейроэндокринной системы, что негативно влияет на миому.
Не носить тяжести весом более 3 кг.
Не перегружать себя тренировками в спортзале, особенно упражнениями на пресс.
Ограничить посещение бани, сауны, солярия.
Минимизировать нахождение на пляже в летний сезон.
Не проводить иглоукалывание, лимфодренажный массаж и интенсивный массаж в зоне живота и ягодиц.
Правильно и полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе присутствовали витамины и микроэлементы.
Больше проводить время на свежем воздухе, много двигаться, умеренно заниматься спортом.
Полноценно отдыхать и высыпаться.

В большинстве случаев с приходом менопаузы миома матки регрессирует самостоятельно. Однако игнорировать это заболевание ни в коем случае нельзя. Осложнения могут привести к серьезным последствиям. Если специалист поставил такой диагноз, нужно регулярно посещать врача и держать здоровье под контролем.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Гистерорезектоскопия при миоме матки

Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое состоит из целого комплекса манипуляций и позволяет осуществлять многочисленные операции трансцервикальнм доступом. Все они выполняются под визуальным контролем и с использованием гистерорезектоскопа — электрохирургического прибора.

Показания

Показанием к операции является наличие миомы, полипов, внутриматочных синехий и перегородок, патологически измененного эндометрия. Следует уточнить, что гистерорезектоскопия при миоме выполняется лишь в том случае субмукозного расположения узла и его диаметра не более 4-5 см.

Особенности методики

Суть данного метода заключается во введении через цервикальный канал в полость матки гистерорезектоскопа, визуальном осмотре и удалении обнаруженной патологии с помощью эндоскопической петли, в частности — миоматозного узла матки. Нередко имеется и другая внутриматочная патология (полипы, синехии), поэтому одновременно с удалением узлов миомы можно провести резекцию синехий или удаление полипа.

Период восстановления

Продолжительность процедуры колеблется от 30 минут до 1,5 часа. Ее длительность увеличивается при обнаружении помимо миоматозных узлов другой патологии. Гистерорезектоскопия выполняется под общей анестезией. Как правило, подобное вмешательство переносится пациентками хорошо. Клинику женщина может покинуть через 1-3 дня после процедуры. В некоторых случаях рекомендован прием антибактериальных или противовоспалительных препаратов.

В первые 2-4 недели пациентку могут беспокоить незначительные боли в животе, скудные кровяные выделения из половых путей, но опасности они не представляют и самостоятельно проходят. В течение месяца рекомендуется исключить сексуальные контакты, посещение бассейна, интенсивные физические нагрузки. По окончании восстановительного периода женщина возвращается к привычным занятиям.

Теги: Миома матки Миома матки с эндометриозом Беременность и миома матки Миома матки и множественный миоматоз Многоузловая миома матки

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Об операции

Суть эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, которые кровоснабжают миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Преимущества ЭМА

Малоинвазивная органосохранная методика

Без наркоза
Доказанная эффективность более 98%, после проведения ЭМА повторно возвращаться к вопросу лечения миомы не нужно
Максимально быстрое улучшение симптоматики
Вероятность рецидива равна 0
Короткий срок реабилитации: 1-2 дня
Сохраняется способность к деторождению

Показания

Показания к выполнению ЭМА, по мнению практически неограничены и включают все «симптомные» миомы. т.е миомы, вызывающие чувство боли, тяжести, учащенное мочеиспускание, диспареунию и т.д

Подготовка

Перед проведением ЭМА необходимо:

консультация врача-гинеколога
клинический и биохимический анализы крови
коагулограмма, HBS, RW, ВИЧ, HCV, группа крови и резус-фактор
мазок на флору из влагалища
цитологический мазок с шейки матки (жидкостная цитология)
ЭКГ
заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению ЭМА.

Противопоказания

Спектр противопоказаний для проведения ЭМА ограничен и включает в основном злокачественные новообразования и инфекционный процесс.

Злокачественные новообразования органов малого таза (яичников, шейки матки, эндометрия) или подозрение на него.
Подозрение на лейомиосаркому (крайне редкую злокачественную опухоль матки) не является противопоказанием к ЭМА.
Большой размер миомы (от 22 и более недель) и наличие крупных узлов (10-12 см), имеющие тенденцию к рождению.

Кому пиявку? Гирудотерапия при бесплодии, эндометриозе и миоме

15/11/2019

Немногие знают, что большинство проблем в гинекологической сфере можно решить с помощью пиявок. Они лечат такие заболевания как бесплодие, эндометриоз, хронический цистит, миома матки, спаечные процессы в малом тазу, непроходимость маточных труб, мастопатия, болезненные менструации. О гирудотерапии в гинекологии редакции «КБ» рассказала врач — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории санатория «Белокуриха»

Юлия Крайник.

Кому поможет процедура?

Низкий гемоглобин и болезни крови считаются противопоказаниями к гирудотерапии в гинекологии. Другие заболевания являются прямым показанием к этой процедуре: миомы, эндометриозы, нарушение менструального цикла, спаечные болезни, застои. Часто приезжают за этой уникальной процедурой женщины с бесплодием. Пиявочный фермент хорошо улучшает микроциркуляцию, убирает застои, тем самым способствует улучшению эндометрия. Зачастую женщинам не удается забеременеть от того, что снабжение эндометрия плохое. Центры ЭКО любят применять в практике гирудотерапию, доходит до того, что проставляют курс пиявок, утром проводят процедуру, а в обед уже проводят подсадку эмбриона.

В моей практике многие девочки, пришедшие с проблемой бесплодия, забеременели после курса пиявок и успешно родили. Более выраженный эффект наступает в совокупности с нашими азотно-кремнистыми водами (ванны, орошения, микроклизмы), грязями и массажами. Грязь — очень мощный и уникальный фактор, к использованию ее в гинекологии мы подходим с осторожностью, потому что можно вызвать гиперпроцесс. А пиявки подходят практически всем. Возраст пациента здесь не важен, назначают гирудотерапию в гинекологии с момента начала половой жизни. Даже пациентки за 50 хвалят этот способ оздоровления, единственная особенность у отдыхающих старшего возраста — пиявки здесь работают подольше, до 30 минут.

Преимущества гирудотерапии в гинекологии

Процедура безболезненна абсолютно, потому что во влагалище нет такой иннервации* как на теле. Пиявка очень быстро работает, так как слизистая ткань тонкая. Процедура занимает 10-15 минут. Кровотечение после пиявок может продолжаться до 48 часов, а может не быть вообще. Длительность кровотечения зависит от множества факторов: индивидуальных особенностей пациента (типа кожи, расположения подкожной сосудистой сети, артериального давления и пр.), мест постановки пиявок, их типа, времени экспозиции и даже погодных условий. Однако после применения пиявок в гинекологии кровотечение у пациентки после процедуры продолжается два часа максимум.

Пиявки – одноразовые. Санатории сети «Курорт Белокуриха» закупают медицинских пиявок на Барнаульской фабрике, где их выращивают в стерильных условиях. После процедуры пиявка подлежит утилизации, их помещают в контейнеры и засыпают специальным средством.

Случаи из практики

Приехала пациентка с эндометриозом четвертой степени с выраженным болевым синдромом. Женщина жаловалась, что каждый шаг ей давался с трудом, настолько были страшные боли. В первый год она согласилась только на ванны и орошения нашей азотно-кремнистой водой — боялась. На следующий год вернулась и готова была к любому лечению. Назначили ей курс пиявок, после двух процедур она пришла ко мне на высоких каблуках, цветущая, довольная и говорит: «Вы волшебница, у меня незабудки в животе зацвели!»

Еще одна девушка поступила со спаечным процессом после двух полостных операций от разрыва кист, не рожавшая еще. В том же году у нее случился парез кишечника, то есть три операции за год пережила пациентка. Приехала вся сжатая, не могла распрямиться, живот был как деревянный. Для начала я порекомендовала девушке проставить пиявок на живот, отправила ее к Алексею Карпову, он тоже врач-гирудотерапевт в нашем санатории. Через какое-то время Алексей Михайлович поделился со мной результатом их работы, живот у пациентки стал мягкий. После мы проставили курс пиявок по гинекологии, болевой синдром прошел и девушка выпрямилась. Пиявки творят чудеса, я уже ими занимаюсь почти 10 лет, и случаев, когда пациентам буквально на глазах становилось лучше, в моей практике много.

*Иннервация — обеспеченность органов и тканей нервными клетками.

Подготовила Дарья Кучинаш

Вернуться к списку новостей

Внутримуральные миомы: лечить или не лечить

Отделение акушерства и гинекологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Резюме: Гинекологи и хирурги-репродуктологи обсуждают вопрос о том, существует ли проблема. клиническая необходимость лечения всех интрамуральных миом. Учитываются размер и количество миомы, возможность доступа к ним, независимо от того, нарушают ли они эндометрий, а также влияние лечения на гинекологические, репродуктивные и акушерские исходы.Мы провели подробное исследование, касающееся интрамуральных миом, их распространенности в исследуемых популяциях, методов визуализации, используемых для их обнаружения, скорости их роста, предполагаемых побочных эффектов для гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов, а также эффективности различных методов лечения. Растущий объем данных, сообщаемых в литературе, подтверждает необходимость лечения интрамуральных миом и их надлежащего лечения.

Ключевые слова : интрамуральные миомы, методы лечения миомы, эмболизация маточной артерии, миомэктомия, радиочастотная волюметрическая термоабляция, сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом

Обзор миомы матки

Миомы матки классифицируются в соответствии с их общим положением матки: подслизистые, интрамуральные и субсерозные.Munro et al., ^{, 1,} далее классифицировали миомы на девять типов в соответствии со степенью внутриполостного и серозного искажения. Хотя классификация Международной федерации гинекологии и акушерства позволила исследователям, специалистам в области визуализации и хирургам определять и лечить миомы с учетом специфики, более старая классификация (субмукозная, интрамуральная и субсерозная) сохраняется в литературе. В центре внимания нашего исследования — интрамуральные миомы, в первую очередь 3-го и 4-го типов Международной федерации гинекологии и акушерства (рис. 1).

Рис. 1 Система подклассификации лейомиомы FIGO.
Примечание: Перепечатано из Int J Gynaecol Obstet . Том 113 (1). Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Страницы 3–13. Авторское право 2011, с разрешения Elsevier. ¹
Сокращение: FIGO, Международная федерация гинекологии и акушерства.

В зависимости от количества, размеров и типов миом, возраста пациентки, ее стремления к сохранению матки, ее рабочего места, личного окружения и образа жизни, а также имеющихся симптомов лечение может включать любое из нескольких медицинских или хирургических вмешательств. курсы. ² Цели лечения — долгосрочное уменьшение объема миомы и уменьшение или устранение симптомов с минимальными побочными эффектами. Хотя медицинские методы лечения использовались для уменьшения кровотечения и / или объема миомы, они не лишены ограничений и побочных эффектов, и за медицинскими методами лечения часто следует хирургическое или интервенционное лечение.Решение о лечении хирургическими или интервенционными методами должно учитывать размер и количество миомы, близость к эндометрию, возможность доступа к ним и их лечения, возможные неблагоприятные последствия, а также предпочтения пациента. Предварительная оценка с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также оценка сопутствующих заболеваний также могут помешать пациенту пройти определенные процедуры.

Внутримуральные миомы

Внутримуральные миомы являются наиболее распространенными из всех лейомиом.Двумерная трансвагинальная сонография выявила 58–79% случаев интрамуральной миомы среди исследуемых популяций с наблюдаемыми миомами. ^3,4 МРТ и лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS) также используются для обнаружения миомы. В многоцентровом ретроспективном исследовании, включающем двумерную трансвагинальную сонографию, МРТ и LUS, интрамуральные миомы составляли 58% всех визуализированных миом, независимо от используемого метода визуализации. ³

Миомы имеют средний темп роста 35,2% в год, а маленькие (<2 см) миомы растут значительно быстрее, чем более крупные.^5,6 Mavrelos et al. ⁵ выявили более высокий годовой объем интрамуральных миом (53,2%) по сравнению с субсерозными или подслизистыми миомами: 25,1% и 22,8% соответственно. В литературе представлены противоречивые или недостаточно продуманные исследования негативных эффектов интрамуралов. ^7–16 Неоднородная природа интрамуральных миом (с точки зрения их отношения к полости эндометрия, их размера и того, встречаются ли они как одиночные или множественные опухоли) и противоречивые диагнозы того, что составляет интрамуральную миому, иллюстрируют сложность исследовать.

В проспективном исследовании Yoshino et al. ⁷ изучали повышенную частоту перистальтики матки в группе бесплодных женщин, у которых были интрамуральные миомы, но не было подслизистых миом и других факторов бесплодия. Авторы разделили женщин на две группы: одна демонстрирует низкочастотную перистальтику (<2 раза / 3 минуты) во время средней ягодичной фазы, а другая - более частую перистальтику (≥2 раза / 3 минуты). Не было значительных различий в двух группах по наличию эндометриоза, деформации полости эндометрия, а также по количеству и размеру интрамуральных миом.Менее чем у половины испытуемых наблюдалась высокочастотная перистальтика, ни у одного из них не наступила беременность, в то время как у 34% из группы с низкой частотой наступила беременность ( P <0,005). Авторы предполагают, что аномальная перистальтика матки при наличии интрамуральной миомы может снизить частоту наступления беременности. Yan et al., ^{, 8,} ретроспективно исследовали влияние интрамуральных миом, не искажающих полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения.Хотя такие миомы не влияли на результаты экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, интрамуральные миомы> 2,85 см значительно снижали уровень живорождения ( P = 0,043).

Другое проспективное исследование было предпринято для анализа влияния расстояния между небольшими (≤4 см) интрамуральными миомами матки и эндометрием на результаты переноса эмбрионов. ⁹ Две группы субъектов исследования включали бесплодных женщин с небольшими интрамуральными миомами (n = 117) и контрольную группу бесплодных женщин без миомы матки (n = 117).Результаты были изучены для расстояний от ≤1 до> 3 мм, при этом миомы не контактировали с эндометрием или не искажали его. Частота имплантации (31,91%) и частота живорождений (33,33%) были значительно ниже, а частота самопроизвольных выкидышей (20,37%) была значительно выше в группе миомы, чем в контрольной группе (45,67%, 52,14% и 7,35%, соответственно) (все, P <0,05).

Кроме того, необходимо продолжить углубленное изучение гистологии и биохимической активности отдельных миом и их влияния на эндометрий.¹⁰ Tinelli et al. ¹¹ сообщили о своем анализе толщины псевдокапсулы и гистологии миомы матки, основанном на более ранних выводах Wei et al. ¹² о том, что наиболее биологически активной областью миомы является ее псевдокапсула. Тинелли и др. ¹³ обнаружили, что интрамуральные миомы около полости эндометрия были значительно толще физиологически активными нейропептидами и нейротрансмиттерами. Авторы предположили, что миомой матки лучше всего управлять на основе иммуногистохимических исследований псевдокапсул миомы.

Некоторые авторы выразили нежелание поддерживать лечение интрамуральных миом у женщин с субфертильным статусом. Указанные причины включают отсутствие достаточных доказательств и плохо спланированные испытания, недостаточное количество исследований, подтверждающих или опровергающих клинические преимущества лечения интрамуральных миом, не искажающих полость, а также врожденные хирургические осложнения и требуемый опыт в лечении интрамуральных миом. ^14–17

Маточно-сохраняющая терапия для лечения интрамуральной миомы

Миомэктомия

Миомэктомия была основным методом лечения симптоматических лейомиом у женщин, нуждающихся в терапии, сохраняющей матку, а также в целях сохранения и улучшения репродуктивных исходов.В зависимости от целевой миомы и предпочтений и опыта хирурга подходы к миомэктомии включают гистероскопическую, лапароскопическую, роботизированную лапароскопическую и лапаротомическую, последняя включает прямую пальпацию матки. Гистероскопическая миомэктомия предназначена для лечения миомы подслизистого типа 0, 1 и 2 — последняя иссекается только в том случае, если наибольший диаметр <4 см, и только хирургами с передовой гистероскопической техникой и опытом. ¹⁶ Интрамуральные миомы легче лечить при лапаротомии через низкий поперечный разрез ¹⁴ или при традиционной лапароскопии или лапароскопии с помощью роботов.Тщательная пальпация помогает хирургу определить труднодоступные интрамуральные миомы во время открытой процедуры. ¹⁴ Однако пальпация матки имеет ограничения. В проспективном исследовании по оценке LUS хирурги выполнили лапаротомную процедуру у женщин с дооперационным диагнозом симптоматической миомы (68,2% из которых были интрамуральными, 29,6% — субсерозными и 2,2% — подслизистыми) и пальпировали матку для выявления доброкачественных опухолей. ¹⁸ После удаления того, что, по их мнению, было всеми миомами, хирурги включили LUS в каждую процедуру, чтобы определить, сколько миом осталось.LUS позволил выявить 46 остаточных миом, 95,66% из которых были интрамуральными, а 4,34% — подслизистыми.

В ретроспективном исследовании 145 последовательных случаев, Hanafi ¹⁹ оценил те факторы, которые были связаны с рецидивом миомы, диаметр которой был не менее 2 см, и которые образовались после открытой миомэктомии. Во время операции у 68% пациентов были интрамуральные или интрамурально-субсерозные миомы, у 4% были подслизистые или субмукозно-интрамуральные миомы, у 23% были субсерозные миомы и у 5% были миомы во всех местах.Он сообщил, что кумулятивная вероятность рецидива миомы увеличилась после операции до 62% через 5 лет и была значительно выше у женщин с миомами ≥2 и у женщин с размером матки> 10 недель гестации. Из группы пациентов с рецидивом 52% подверглись последующему хирургическому вмешательству. Одним из ограничений исследования было отсутствие информации о местонахождении миом, обнаруженных при последующем наблюдении.

Radosa et al. ²⁰ также сообщили о частоте рецидивов миомы после лапароскопической миомэктомии.Из 443 удаленных миом 155 (35%) были интрамуральными, 177 (40%) были субсерозными и 111 (25%) имели ножку. Из 331 женщины, которая была первоначально изучена, 107 были потеряны для последующего наблюдения, а 224 женщины наблюдались в послеоперационном периоде в течение 108,23 ± 24,41 месяца. Частота рецидивов в течение 60 месяцев для интрамуральных / субсерозных миом (тип 2–6 по FIGO, рис. 1) составила 23,04%. Два фактора значительно увеличивали риск рецидива симптомов: возраст от 30 до 40 лет и наличие множественных миом во время операции. Повышенный риск рецидива также мог быть связан с тем, что хирурги не удалили все миомы, которые присутствовали на исходном уровне.Например, в рандомизированном исследовании Brucker et al. ²¹ сообщили об удалении только 80,3% миом, визуализированных на LUS, оставив на месте интрамуральные миомы, расположенные глубоко в миометрии.

Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) — это устоявшийся минимально инвазивный чрескожный интервенционный метод под визуальным контролем, включающий окклюзию одной или обеих маточных артерий, снабжающих кровью миомы-мишени, включая интрамуральные и интрамуральные, прилегающие к эндометрию, но не миомы на ножке.Три исследования ОАЭ показали, что процедура скомпрометирована высокой частотой постпроцедурных осложнений и высокой частотой (28–32%) повторного вмешательства, включая повторную эмболизацию, миомэктомию или гистерэктомию, через 5 лет после процедуры. ^22–24 Неудача, определяемая как повторное вмешательство, после ЭАЭ, по-видимому, происходит в течение первых 4 лет процедуры и отражает недостаточный инфаркт. ^25,26 Тем не менее, ОАЭ представляют собой безопасную альтернативу более хирургическим инвазивным процедурам, таким как миомэктомия, у женщин, которые не подходят для хирургического вмешательства, имеют менее шести миом и не желают деторождения в будущем.²⁷

Сфокусированный ультразвук с магнитным резонансом

Магнитно-резонансный сфокусированный ультразвук (MRgFUS) описывает одобренное устройство (Exablate; Insightec, Тират Кармель, Израиль) и метод неинвазивной нехирургической абляции лейомиом, в том числе интрамуральных, с помощью сфокусированных ультразвуковых волн, которые направляются к ткани-мишени с помощью трехмерная МРТ в реальном времени. Ограничения MRgFUS включают исключение женщин с большим (> 115 кг) габитусом, наличием кишечной непроходимости целевой миомы, большим объемом миомы (размер матки> 24 недель) и наличием внутриполостных, неусиленных или сильно кальцифицированных миом.^28–30 Лечение также противопоказано женщинам с абдоминальными рубцами, металлическими имплантатами или клаустрофобией. Froeling et al., ³¹ определили 30% -ную частоту повторного вмешательства для MRgFUS после среднего периода наблюдения 13,3 месяца. Учитывая противопоказания и стоимость, MRgFUS является вариантом для ограниченной группы пациентов с симптомами.

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция (RFVTA: процедура Acessa; Halt Medical, Inc., Брентвуд, Калифорния, США) представляет собой амбулаторное, щадящее лечение матки, лечение миомы под контролем LUS, которое не требует наложения миометрия или серозного шва. LUS направляет хирурга в нацеливание и лечение каждой миомы, независимо от ее размера или расположения в матке. Поскольку лечение направлено на лапароскопическую и ультразвуковую визуализацию, даже небольшие (<1 см) или труднодоступные интрамуральные миомы могут быть удалены.

В основном исследовании, посвященном уменьшению менструальной кровопотери у женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями от умеренной до тяжелой степени (от ≥160 до ≤500 мл по оценке щелочного гематина) и получавших RFVTA, хирурги-гинекологи вылечили 640 миом.³² Были включены кальцифицированные миомы и миомы размером 0,7–9,7 см в наибольшем диаметре, а количество пролеченных миом на одного участника исследования варьировалось от 1 до 29. Из 135 участников исследования только 48,4% имели одну или несколько подслизистых миом в дополнение к миомам в других местах; Тем не менее, 135 женщин пострадали от обильных менструальных кровотечений. Из 124 субъектов, наблюдаемых до 12 месяцев, у подгруппы из 63 субъектов были интрамуральные миомы, но не было подслизистых миом. Эта группа значительно превосходила по численности обратную подгруппу, то есть с подслизистыми миомами, но без интрамуральных (n = 10).В группе интрамурального введения было статистически и клинически значимое снижение менструальной кровопотери: -31,8% (95% доверительный интервал, от -41,4% до -22,2%; P <0,001) после удаления миомы. ^32–34 Кумулятивная частота повторных вмешательств через 3 года наблюдения после RFVTA составила 11%. ³⁵ RFVTA не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для указания на бесплодие, вызванное миомой, или у женщин, желающих будущую беременность.

Заключение

Растущий объем данных, представленных в литературе, подтверждает необходимость диагностики интрамуральной миомы и лечения с целью уменьшения повторения симптомов и необходимости дальнейшего вмешательства.Необходимо провести тщательное проспективное исследование, чтобы четко определить негативное влияние интрамуральной миомы на самочувствие пациентов. Пациентов с симптоматической интрамуральной миомой следует тщательно обследовать и назначить соответствующее лечение.

Благодарность

Авторы получили стороннюю редакционную поддержку, финансируемую Halt Medical, Inc.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113 (1): 3–13.
2.		Ли ББ, Исааксон КБ, Даймонд М.П. Радиочастотная волюметрическая термоабляция симптоматической миомы матки: процедура Acessa.В: Аль-Хенди А., Салама С., редакторы. Этиология, клинические проявления, оценка и лечение лейомиомы матки . Нью-Йорк: Нова Сайенс; 2015: 175–193.
3.		Левин Д. Д., Берман Дж. М., Харрис М., Чуднофф С. Г., Уэйли Ф. С., Палмер С. Л.. Чувствительность визуализации миомы с использованием лапароскопического ультразвука по сравнению с магнитно-резонансной томографией и трансвагинальным ультразвуком. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (6): 770–774.
4.		Мошеш М., Педдада С.Д., Купер Т., Бэрд Д. Вариабельность измерения размеров миомы внутри наблюдателя. Дж. Ультразвуковая медицина . 2014; 33: 1217–1224.
5.		Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т., Ху В., Нафталин Дж., Юркович Д. Естественная история миомы. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010; 35: 238–241.
6.		Бэрд Д.Д., Гаррет Т.А., Лафлин С.К., Дэвис Б., Семелка Р.К., Педдада С.Д. Кратковременное изменение роста лейомиомы матки: всплески роста опухоли. Fertil Steril . 2011. 95 (1): 242–246.
7.		Йошино О., Хаяси Т., Осуга Ю. и др. Снижение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральной миомой. Репродукция Человека . 2010. 25 (10): 2475–2479.
8.		Ян Л, Дин Л, Ли Ц, Ван И, Тан Р, Чен З. Влияние миомы, не деформирующей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril . 2014. 101 (3): 716–721.
9.		Лу Н, Ван И, Су YC, Сунь YP, Гуо Й. Влияние расстояния между небольшими интрамуральными миомами матки и эндометрием на исходы беременности при экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбриона. Гинекол Обстет Инвест . 2015. 79 (1): 62–68.
10.		Olive DL. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Семин Репрод Мед . 2011. 29 (2): 113–123.
11.		Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсул миомы матки. Репродукция науки . 2014. 21 (9): 1177–1186.
12.		Wei JJ, Zhang XM, Chiriboga L, Yee H, Perle MA, Mittal K. Пространственные различия в биологической активности больших лейомиом матки. Fertil Steril . 2006. 85 (1): 179–187.
13.		Тинелли А., Мальваси А., Каваллотти С. и др. Ведение миомы на основе иммуногистохимических исследований их псевдокапсул. Эксперт Мнения Целей .2011. 15 (11): 1241–1247.
14.		Falcone T, Parker WH. Хирургическое лечение лейомиом с целью сохранения фертильности или сохранения матки. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 856–868.
15.		Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 14; 11: CD003857.
16.		Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.
17.		Карранса-Мамане Б., Хэвлок Дж., Хеммингс Р. и др. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. J Obstet Gynaecol Can . 2015; 37 (3): 277–288.
18.		Ангиоли Р., Баттиста С., Терранова С. и др. Интраоперационное контактное ультразвуковое исследование при открытой миомэктомии по поводу миомы матки. Fertil Steril . 2010. 94 (4): 1487–1490.
19.		Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Акушерский гинекол . 2005. 105 (4): 877–881.
20.		Радоса М.П., Овсяновски З., Мотес А. и др.Долгосрочный риск рецидива миомы после лапароскопической миомэктомии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014; 180: 35–39.
21.		Brucker SY, Hahn M, Kraemer D, Taran FA, Isaacson KB, Krämer B. Лапароскопическая радиочастотная волюметрическая термоабляция миомы в сравнении с лапароскопической миомэктомией. Int J Gynaecol Obstet . 2014; 125 (3): 261–265.
22.		Уоткинсон А., Николсон А.Эмболизация маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки. BMJ . 2007. 335 (7622): 720–722.
23.		Moss JG, Cooper KG, Khaund A, et al. Рандомизированное сравнение эмболизации маточной артерии (ЭМА) с хирургическим лечением у пациенток с симптоматической миомой матки (исследование REST): результаты за 5 лет. БЖОГ . 2011. 118 (8): 936–944.
24.		van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJ, Ankum WM, Reekers JA.Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при лечении симптоматической миомы: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (4): 317.e1 – e18.
25.		Scheurig-Muenkler C, Koesters C, Powerski MJ, Grieser C, Froeling V, Kroencke TJ. Клинические отдаленные результаты после эмболизации маточной артерии: устойчивый контроль симптомов и улучшение качества жизни. J Vasc Interv Radiol .2013; 24 (6): 765–771.
26.		Кацумори Т., Касахара Т., Кин Й., Нозаки Т. Инфаркт миомы матки после эмболизации: взаимосвязь между результатами МРТ после процедур и долгосрочными клиническими исходами. Кардиоваск Интервент Радиол . 2011; 31: 66–72.
27.		Мара М., Кубинова К. Эмболизация миомы матки с точки зрения гинеколога: за и против. Int J Женское здоровье . 2014; 6: 623–629.
28.		Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии миомы под контролем МРТ: систематический обзор доказательств. Curr Opin Акушерский гинекол . 2014; 26 (3): 151–161.
29.		Fröling V, Kröncke TJ, Schreiter NF, et al. Техническое право на лечение с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса. Кардиоваск Интервент Радиол . 2014. 37 (2): 445–450.
30.		Бехера М.А., Леонг М., Джонсон Л., Браун Х. Приемлемость и доступность фокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) для лечения лейомиомы матки. Fertil Steril . 2010. 94 (5): 1864–1868.
31.		Froeling V, Meckelburg K, Scheurig-Muenkler C, et al. Среднесрочные результаты после эмболизации маточной артерии по сравнению с лечением высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ при симптоматической миоме матки. Кардиоваск Интервент Радиол . 2013. 36 (6): 1508–1513.
32.		Чуднофф С.Г., Берман Дж. М., Левин Д. Д., Харрис М., Гвидо Р. С., Бэнкс Э. Амбулаторная процедура лечения и облегчения симптоматической миомы матки. Акушерский гинекол . 2013; 121: 1075–1082.
33.		Гален Д.И., Исааксон КБ, Ли ББ. Уменьшается ли менструальное кровотечение после удаления интрамуральной миомы? Ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (6): 830–835.
34.		Lukes AS, Muse K, Richter HE, Moore KA, Patrick DL. Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin . 2010; 26: 2673–2678.
35.		Берман Дж. М., Гвидо Р. С., Гарза Леал Дж. Г., Пемюллер Р. Р., Уэйли Ф. С., Чуднофф С. Г.; Остановить исследовательскую группу.Трехлетний результат исследования Halt: проспективный анализ радиочастотной волюметрической термической абляции миом. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014. 21 (5): 767–774.

Оценка биомаркеров у пациентов с миомой: проспективное исследование, посвященное изучению роли ЛДГ, CA 125 и IGF-1 после сохраняющей матку хирургической терапии — FullText — Гинекологическое и акушерское исследование 2021, Vol. 86, № 1-2

Абстрактные

Цель: Миомы — одна из самых распространенных опухолей нижней части живота у женщин.В настоящее время основными диагностическими стандартами для этих опухолей являются сонография и клиническое обследование, а биомаркеры еще не установлены. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, приводит ли хирургическое удаление миомы к снижению уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), СА 125 и / или инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и, следовательно, подходят ли эти параметры для потенциальные биомаркеры наличия или рецидива миомы. Дизайн исследования: Уровни ЛДГ, СА 125 и IGF-1 в крови были определены у 83 пациентов (возраст 18–50) с подтвержденным диагнозом миомы и хирургической терапией в 3 различных временных точках: до операции (T0), 2 дня после операции (T1) и 6 месяцев после операции (T2).Вагинальная сонография была выполнена до операции и еще раз через 6 месяцев после операции. Результаты: Медианные (Q1 – Q3) значения ЛДГ значительно снизились после операции: 239 (217–266) Ед / л в T0 по сравнению с 217 (190–255) U / L в T1, p <0,001. Медиана (Q1 – Q3) IGF-1 также снизилась: 140,4 (118,6–179,0) нг / мл против 112,4 (99,5–143,0), p <0,001. Напротив, значения CA 125 немного выросли, но не значительно. Через 6 месяцев ( n = 34) значения ЛДГ существенно не отличались ни от предоперационных, ни от ближайших послеоперационных значений.Это наблюдалось как у пациентов с рецидивом миомы, так и без него. Напротив, средний (Q1 – Q3) уровень IGF-1 на T2 был значительно повышен как у пациентов с сонографическими признаками новых миом (129,0 [116,0–163,1] нг / мл, p = 0,023), так и у пациентов с сонографическими данными. доказательство отсутствия новых миом (161,0 [130,2–198,5] нг / мл, p <0,001). Заключение: И ЛДГ, и ИФР-1 значительно снизились в первые послеоперационные дни у женщин с миомой после операций по сохранению матки.Послеоперационная концентрация IGF-1 коррелировала с признаками новых миом и потенциально может использоваться для дальнейшего мониторинга. Будущие исследования должны подтвердить эти результаты. В этом исследовании сделан вывод о том, что миомы действительно влияют на ЛДГ и ИФР-1 и, возможно, могут использоваться в качестве биомаркеров.

Введение

Миомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями матки и поражают 40–60% женщин репродуктивного возраста; заболеваемость повышается с возрастом [1].Они состоят из моноклональных гладкомышечных клеток миометрия [2]. Около 20% миом становятся симптоматическими и тем самым ухудшают качество жизни пациентов [3, 4]. Сонография и клиническое обследование — современные стандарты диагностики [5]. В целом, биомаркеры можно использовать в различных клинически рутинных ситуациях, для скрининга субклинических заболеваний, стратификации риска, проверки прогресса, мониторинга, терапии или предоперационного планирования [6, 7]. Пока не существует установленного биомаркера миомы, но есть результаты некоторых исследований, в которых различные ферменты или факторы роста изучались как возможные биомаркеры миомы [8].

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), фермент анаэробного гликолиза, часто повышается при раке. Кукуракис и др. [9] обнаружили значительно повышенные значения LDHA у 24 пациентов с миомами по сравнению с контрольной группой без миом.

Онкомаркер CA 125 в основном используется в качестве онкомаркера для серозной карциномы яичников, но повышенные уровни также обнаруживаются при раке груди и других злокачественных новообразованиях, при доброкачественных гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз или кисты яичников, на ранних сроках беременности, а также при общие заболевания, такие как почечная недостаточность и гепатит [10-14].Уровень CA 125 изучался для миом в различных исследованиях с частично противоречивыми результатами [8]. Хотя Dingiloglu et al. [15] и Dawood и Khan-Dawood [16] обнаружили, что уровни CA 125 не были повышены у 38 пациентов с миомой и 51 пациента с миомой соответственно, Tsao et al. [17] и другие исследования показали повышенный уровень СА 125 у пациентов с миомой [18].

Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) может играть важную роль в росте миом [19]. Противоречивые результаты получены также по уровню IGF-1 у пациентов с миомой.В исследовании Dawood и Khan-Dawood [16] не было обнаружено различий между пациентами с миомой и контрольной группой без миомы. Baird et al. [20] отвергли гипотезу о том, что высокий уровень циркулирующего IGF-1 может быть связан с увеличением распространенности миомы. В то время как Mu et al. [21] сообщили о значительном повышении уровня IGF-1 в группе из 70 пациентов с миомой по сравнению с контрольными группами без миомы, а также о значительном падении уровня IGF-1 после терапии миомы посредством эмболизации маточной артерии (UAE).

Целью этого проспективного исследования было выяснить, приводит ли хирургическое удаление миомы к снижению потенциальных биомаркеров миомы LDH, CA 125 и IGF-1. Также были даны ответы на следующие 4 вопроса вторичного исследования. (1) Коррелируют ли значения биомаркеров в первую очередь с размером или расположением миомы или тяжестью симптомов? (2) Происходит ли снижение одного или нескольких биомаркеров сразу после операции после удаления миомы? (3) Коррелирует ли рецидив миомы через 6 месяцев после операции, который можно продемонстрировать с помощью ультразвука, с появлением отдельных биомаркеров? (4) Можно ли определить пороговое значение, и если да, то какие биомаркеры или биомаркеры следует рассматривать как прогностические значения для рецидива миомы? Или могут отдельные или множественные значения биомаркеров в сочетании с другими параметрами предоставить информацию о возникновении миомы? (5) Повышаются ли сывороточные значения ЛДГ при наличии сонографических или гистопатологических признаков дегенерации / некроза миомы?

Материалы и методы

Этика

Комиссия по этике одобрила это исследование.Все пациенты дали письменное информированное согласие. Были соблюдены положения Берлинского закона о защите данных и руководящие принципы «Надлежащей научной практики» Charité.

Образец исследования

В проспективном исследовании отделения гинекологии и акушерства университетской больницы Шарите в Берлине LDH, CA 125 и IGF-1 были исследованы как возможные биомаркеры наличия или рецидива миомы. Статистическое планирование размера выборки на основе результатов Mu et al.[21] дали необходимый размер выборки n = 83 пациента. Критериями включения были пациенты, по крайней мере, с одной миомой, демонстрируемой сонографически, и которым требовалось хирургическое лечение с сохранением матки. Пациенты без послеоперационного гистологического подтверждения миомы были ретроактивно исключены. Другими критериями исключения были возраст <18 или> 50, пациенты в менопаузе, пациенты, неспособные дать согласие, или пациенты с гистерэктомией. Набор проходил с июня 2016 года по август 2018 года.

Сбор данных

Уровни LDH, CA 125 и IGF-1 в венозной крови были определены у участвующих пациентов в 3 разных временных точках: до операции (T0) (в часы консультации для планирования операции, от нескольких дней до недель до операции), через 2 дня после операции (T1) и через 6 месяцев после операции (T2). Ни в один из этих временных периодов пациенты не голодали. Вагинальная сонография была выполнена до операции и через 6 месяцев после операции одним и тем же исследователем (MD).Кроме того, медицинские карты пациентов оценивались на предмет дат появления симптомов, связанных с миомой, соответствующих вторичных диагнозов и характеристик миом (стандартный опросник для всех пациентов).

Все пробы свежей крови были проанализированы в Берлинской лаборатории. Фотометрическое определение в соответствии с процедурой ICFF использовалось для определения значения LDH; электрохемилюминесцентный иммуноанализ использовали для определения значения СА 125; и хемилюминесцентный анализ использовали для определения значения IGF-1.Пороговые значения были определены в соответствии со стандартами Берлинской лаборатории следующим образом: ЛДГ: 135–250 Ед / л; CA 125: <35 кЕд / л; IGF-1: адаптированные к возрасту референсные диапазоны для женщин от 119,5–496,9 нг / мл для 18-летних до 59,7–202,3 нг / мл для 50-летних. Использовали тест IDS-iSYS IGF-I. Анализ основан на хемилюминесцентной технологии. В отношении чувствительности применяются следующие значения: предел холостого опыта = 1,9 нг / мл; предел обнаружения = 4,4 нг / мл; предел количественного определения = 8,8 нг / мл.

Статистический анализ

SPSS (IBM Corp., выпущенный в 2015 г., IBM SPSS Statistics для Windows, версия 23.0; IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США) использовался для статистической оценки данных. Значение p <0,05 считалось значимым. Нормальность распределения данных проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Поскольку нормального распределения не было, дальнейшая оценка проводилась с помощью непараметрических тестов. Результаты биомаркеров и других непрерывных переменных были суммированы как медиана и межквартильный размах.Для каждого из 3 потенциальных биомаркеров тест Вилкоксона для парных образцов использовался для сравнения значений при T0 по сравнению с T1 и при T1 по сравнению с T2. Коэффициент корреляции Спирмена использовался для проверки корреляции между уровнями значений LDH, CA 125 и IGF-1 в крови и различными параметрами миомы, такими как размер, вес, количество и расположение, а также интенсивность симптомов. Различные модели влияния биомаркеров на наличие или рецидив миомы в разные моменты времени были протестированы с помощью логистической регрессии.Из-за небольшого числа случаев в момент времени T2 в модель рецидива миомы были введены переменные при p <0,15.

Результаты

Всего в исследование было включено 139 пациентов, из которых 83 соответствовали всем критериям исследования. Точный процесс выбытия представлен на Рисунке 1, а поток когорты исследования через 3 временных точки исследования представлен на Рисунке 2. Средний (Q1 – Q3) возраст 83 пациентов при включении в исследование составлял 38 лет (35–35 лет). 42.5).

Рис. 1.

Исключения после регистрации.

Рис. 2.

Исследуемый образец в 3 временных точках. ЛДГ, лактатдегидрогеназа; IGF-1, инсулиноподобный фактор роста 1

Лапаротомия была выполнена 53 пациентам, лапароскопия — 13, гистероскопия — 16, при этом только частичное удаление миомы было возможным у 10 пациентов с миомой II типа. Одному пациенту выполнена комбинированная операция (лапароскопия и гистероскопия). ЭМА была выполнена перед операцией при подготовке к лапаротомии у 4 пациентов.Количество, размеры и расположение удаленных миом представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристики миом

Медиана (Q1 – Q3) значения ЛДГ в момент T0 составляла 239,0 (217,0–266,0) ед. / Л. Таким образом, 31 из 83 пациентов (37,3%) имели повышенное значение ЛДГ, а медиана была лишь чуть ниже верхнего порогового значения 250 Ед / л. Среднее значение (Q1 – Q3) CA 125 при T0 составляло 17,0 (11,7–24,0) кЕд / л. У одиннадцати (13,3%) пациентов референтное значение было выше 35 кЕд / л.Среднее (Q1 – Q3) значение IGF-1 при T0 составляло 140,4 (118,6–179,0) нг / мл. Пороговые значения IGF-1 градуированы в соответствии с возрастом, в результате чего они уменьшаются с возрастом. Только 5 пациентов (6%) имели предоперационный уровень IGF-1 выше порогового уровня, зависящего от возраста.

После операции медиана (Q1 – Q3) значений ЛДГ значительно снизилась: 239,0 (217,0–266,0) Ед / л в момент Т0 по сравнению с 217 (190,0–255,0) Ед / л, p <0,001 (показано на рис. 3а) . Средние значения IGF-1 (Q1 – Q3) вели себя аналогично: 140.4 (118,6–179,0) нг / мл при T0 против 112,4 (99,5–143,0) нг / мл, p <0,001 (показано на рис. 3b). Напротив, значения CA 125 немного выросли до T1, но незначительно. Тем не менее, средние значения (Q1 – Q3) значительно снизились с T1 до T2: 14,3 (9,8–18,6) kU / L на T2, p = 0,006, а в подгруппе с рецидивирующей или оставшейся тканью миомы на T2: 15,6 ( 10,0–24,2) кЕд / л при Т2, p = 0,041. Значения ЛДГ через 6 месяцев не показали значительного отличия от значений, установленных сразу после операции.Это имело место как для пациентов с рецидивом миомы, так и без него (показано на рис. 3а). Напротив, медианные (Q1 – Q3) значения IGF-1 были значительно повышены в T2 по сравнению с T1, также для обеих подгрупп: 144,9 (124,7–191,2) нг / мл в T2, p <0,001; 129,0 (116,0–163,1) нг / мл на T2 для пациентов с рецидивом, p = 0,023; 161,0 (130,2–198,5) нг / мл на T2 для пациентов без рецидива, p <0,001 (показано на рис. 3b). Полные результаты по уровням 3 биомаркеров в 3 временных точках показаны в Таблице 2, а временная динамика 3 биомаркеров на Рисунке 4.

Таблица 2.

Значения 3 биомаркеров в крови в 3 временных точках измерения, как медиана (Q1 – Q3)

Рис. 3.

a Уровень значений ЛДГ в крови в 3 временных точках измерения . b Уровень значений IGF-1 в крови в 3 временных точках измерения. * Значительная разница между T0 и T1. ⁺ Значительная разница между T1 и T2, а также для обеих подгрупп в T2. ЛДГ, лактатдегидрогеназа; IGF-1, инсулиноподобный фактор роста 1.

Рис. 4.

Изменения LDH, CA 125 и IGF-1 в течение 3 временных точек. ЛДГ, лактатдегидрогеназа; IGF-1, инсулиноподобный фактор роста 1.

Оценка риска дооперационного существования более чем одной миомы была рассчитана с использованием результатов пошаговой логистической регрессии (pin = 0,05, pout = 0,10) в 2 блоках, первый возраст и затем LDH, CA 125 и IGF-1 сгруппированы в соответствии с результатами ROC-анализа. Это дало следующее уравнение риска для более чем одной миомы: -4.518 + (0,07 × возраст) + 1,362 (если ЛДГ> 223) + 1,010 (если СА 125> 17).

В другой модели пошаговой логистической регрессии было показано, что 3 переменные: возраст пациента> 36, размер миомы> 65 мм и значение IGF-1> 110 нг / мл на T1 были релевантными факторами риска рецидива миомы. но не из-за количества миом или высоких уровней СА 125 или ЛДГ. Из-за небольшого числа случаев в момент времени T2, когда рецидив миомы был только у 10 пациентов, в модель были приняты переменные с p <0.15. Значительного влияния значений биомаркеров на Т2 на рецидив миомы через 6 месяцев не наблюдалось. Расчеты рецидива миомы в зависимости от количества факторов риска (возраст> 36, размер миомы> 65 мм и IGF-1> 110 нг / мл на T1) представлены в таблице 3. Если бы не было риска факторов или самое большее одного, то ни у одного из 14 пациентов не было рецидива, тогда как у 6 из 8 пациентов (75%), у которых были все 3 фактора риска, был рецидив.

Таблица 3.

Возникновение рецидивов в зависимости от ряда факторов риска: возраст> 36, размер миомы> 65 мм и IGF-1 при T1> 110 нг / мл

Не удалось показать значимой корреляции между уровнями биомаркеров, с одной стороны, и размера, положения, количества или веса миомы или интенсивности симптомов, с другой.Кроме того, наличие регрессивных изменений миомы при гистопатологическом исследовании не показало значительного влияния на уровень ЛДГ в этом исследовании.

Обсуждение

В настоящем исследовании проспективно изучались 3 потенциальных биомаркера миомы в 3 различных временных точках. Для измерения показателей ЛДГ и ИФР-1 в крови было показано значительное падение от предоперационного (Т0) до ближайшего послеоперационного (Т1) уровня. При сравнении значений сразу после операции (T1) с послеоперационными значениями через 6 месяцев (T2) было отмечено только значительное возрождение значения IGF-1 в подгруппе пациентов с сонографическим доказательством отсутствия новых миом.Для CA 125 не могло быть показано никаких значительных изменений значений крови между 3 временными точками.

Результаты IGF-1 согласуются с результатами более раннего сопоставимого исследования Mu et al. [21], в которых значения IGF-1 были определены в несколько временных точек для 70 пациентов, получавших ЭМА в качестве терапии миомы. Эти исследования также показали значительное снижение IGF-1 через 1 неделю после терапии и значительное возобновление в дальнейшем курсе (через 1 месяц и через 3 месяца). Поэтому они пришли к выводу, что экспрессия IGF-1 сначала подавлялась посредством терапии миомы с помощью UAE, а затем снова повышалась в дальнейшем.В настоящем исследовании результаты через 6 месяцев (T2) отличаются от результатов Mu et al. [21]. Тезис о пригодности IGF-1 в качестве биомаркера миом подтверждается результатами иммуногистохимических исследований, которые показали повышенную экспрессию IGF-1 и рецептора IGF-1 в миомах по сравнению с соседним миометрием [22, 23]. . Это согласуется с результатами Peng et al. [24], которые демонстрируют повышенную экспрессию IGF-1 в трети из 230 изученных случаев, а также положительную корреляцию между значениями IGF-1 и размером миомы.Тезис о влиянии IGF-1 на рост миомы дополнительно подтверждается результатами Wolanska и Bankowski. В этом исследовании из миомы было извлечено повышенное количество IGF-1 по сравнению со здоровым миометрием [25].

В настоящем исследовании были показаны повышенные дооперационные значения ЛДГ, что соответствует результатам Koukourakis et al. [9]. Эти авторы показали значительно повышенные значения ЛДГ в когорте из 24 пациентов с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы.Значительное, очевидное послеоперационное падение ЛДГ в настоящем исследовании также позволяет сделать вывод о возможной взаимосвязи между наличием ткани миомы и повышенными значениями ЛДГ. На ЛДГ, как маркер анаэробного метаболизма, могут влиять многие патологии, поэтому он не подходит в качестве биомаркера, если рассматривать его только сам по себе [8].

В литературе существуют разногласия по поводу того, подходит ли CA 125 в качестве биомаркера миомы. В настоящем исследовании было всего несколько пациентов с повышенными дооперационными значениями CA 125, и не было значительного снижения значений после хирургического удаления миом.Этот результат предполагает, что СА 125 сам по себе не подходит в качестве биомаркера миомы. К такому же выводу пришли авторы 2 небольших проспективных исследований с предоперационным измерением СА 125 у пациентов и контрольных групп [15, 16].

В моделях логистической регрессии оценка риска предоперационного наличия более чем одной миомы может быть рассчитана на основе возраста пациента и двух значений биомаркеров (LDH и CA 125). Три переменные были показаны как соответствующие факторы риска в модели вероятности рецидива миомы: (возраст пациента> 36, размер миомы> 65 мм и значение IGF-1> 110 нг / мл).

Это исследование имеет некоторые ограничения. (1) Хотя выборка исследования ( n = 83) сопоставима по размеру с другими исследованиями по этой теме, высокий процент отсева до момента времени T2 ограничивает объяснительную силу этих результатов. (2) Это также относится к регрессионным моделям, в которых были только небольшие подгруппы пациентов. (3) Данные о характеристиках миомы также были неполными. (4) Отсутствуют данные о вторичных заболеваниях пациентов, которые могут влиять на биомаркеры. (5) Даже если первый образец крови был взят ранее у 4 пациентов с дополнительными UAE, нельзя полностью исключить возможное влияние UAE на более поздние значения.

Это исследование имеет некоторые сильные стороны. (1) Три разных биомаркера были протестированы в одной и той же исследуемой выборке, что делает результаты различных биомаркеров более сопоставимыми друг с другом. (2) Забор крови у всех пациентов проводился в 3 стандартизированных временных точках. (3) Все вагинальные сонографические исследования проводились одним и тем же исследователем (MD) с использованием одного и того же устройства. (4) Диагноз миомы был подтвержден гистологически у всех пациентов, включенных в исследование.

В заключение, конкретный биомаркер миомы может избавить пациентов от (более инвазивных) обследований и привести их к более раннему лечению.Результаты этого исследования позволяют предположить, что миомы влияют на ЛДГ и ИФР-1, что означает, что они потенциально подходят в качестве биомаркеров, хотя множество факторов влияния сильно ограничивают информативную ценность ЛДГ. Результаты моделей логистической регрессии предполагают, что разработка оценки риска на основе параметров миомы и биомаркеров будет возможна в гораздо большей выборке пациентов, чтобы предсказать наличие или рецидив миомы. Следовательно, необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Майкла Ханна, доктора философии, за перевод рукописи с немецкого на английский.

Заявление об этике

Это исследование соответствует руководящим принципам исследований на людях и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Это исследование не имело финансовой или материальной поддержки.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования были выполнены доктором медицины; за сбор данных отвечал M.J .; анализ и интерпретация данных были выполнены R.R. и M.J .; статистический анализ выполнен R.R .; составление рукописи было выполнено M.J .; доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания была сделана J.S. и M.D. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Список литературы

Паркер WH.Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Fertil Steril. 2007. 87 (4): 725–36.
Стюарт EA. Миома матки. Ланцет. 2001. 357 (9252): 293–8.
Марино Дж. Л., Эскенази Б., Уорнер М., Сэмюэлс С., Верчеллини П., Гавони Н. и др.Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Hum Reprod. 2004. 19 (10): 2350–5.
Бора Б.Дж., Николсон В.К., Брэдли Л., Стюарт Е.А. Воздействие лейомиомы матки: национальное обследование затронутых женщин. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (4): 319 – e20.
Гото А., Такеучи С., Сугимура К., Маруо Т. Полезность динамической МРТ с контрастированием Gd-DTPA и определение в сыворотке ЛДГ и его изоферментов в дифференциальной диагностике лейомиосаркомы от дегенерированной лейомиомы матки. Int J Gynecol Cancer. 2002. 12 (4): 354–61.
Кристенсон Р. Х., Дух Ш. Методологические и аналитические соображения по биомаркерам крови. Prog Cardiovasc Dis. 2012; 55 (1): 25–33.
Водолазкая А., Эль-Ааламат Ю., Попович Д., Михали А., Боссайт Х, Кьяма С.М. и др.Оценка панели из 28 биомаркеров для неинвазивной диагностики эндометриоза. Hum Reprod. 2012. 27 (9): 2698–711.
Леви Дж., Хилл М.Дж., Плауден Т.С., Катерино У.Х., Армстронг А.Ю. Биомаркеры лейомиомы матки. Fertil Steril. 2013. 99 (4): 1146–52.
Кукуракис М.И., Контоманолис Э., Гиатроманолаки А., Сивридис Э., Либерис В.Уровни ЛДГ в сыворотке и тканях у пациентов с раком груди / гинекологического рака и доброкачественными заболеваниями. Gynecol Obstet Invest. 2009. 67 (3): 162–8.
Медейруш Л.Р., Роза Д.Д., да Роса М.И., Бозцетти М.С. Точность CA 125 в диагностике опухолей яичников: количественный систематический обзор.Ирландия; 2009 фев.
Jacobs I, Bast RC Jr. Антиген, ассоциированный с опухолью CA 125: обзор литературы. Hum Reprod. 1989. 4 (1): 1–12.
Деварбхави Х., Каесе Д., Уильямс А.В., Ракела Дж., Клее Г.Г., Каматх П.С.Раковый антиген 125 у пациентов с хроническим заболеванием печени. Mayo Clin Proc. 2002. 77 (6): 538–41.
Такахаши К., Нагата Х., Кидзима С., Кусакари М., Шираи Т., Йошино К. и др. Клиническая ценность определения уровня СА 125 в сыворотке и менструальной крови. Gynecol Obstet Invest.1988. 26 (1): 63–5.
Билибио Дж. П., Соуза К. А., Родини Г. П., Андреоли К. Г., Дженро В. К., де Конто Е. и др. Уровни сывороточного пролактина и СА-125 как биомаркеры перитонеального эндометриоза. Gynecol Obstet Invest. 2014; 78 (1): 45–52.
Дингилоглу Б.С., Гунгор Т., Оздал Б., Чавкайтар С., Бильге У, Молламахмутоглу Л.Уровни лептина в сыворотке крови у женщин с лейомиомой матки. Тайвань J Obstet Gynecol. 2007. 46 (1): 33–7.
Давуд М.Ю., Хан-Дауд Ф.С. Плазменный инсулиноподобный фактор роста I, CA-125, эстроген и прогестерон у женщин с лейомиомами. Fertil Steril. 1994. 61 (4): 617–21.
Цао К.С., Хун Дж. Х., Ву Т.Л., Чанг ПЙ, Сунь К.Ф., Ву Дж. Т..Повышение уровня CA 19-9 и хромогранина A, в дополнение к CA 125, обнаруживается в доброкачественных опухолях при лейомиомах и эндометриозе. Анал J Clin Lab. 2007. 21 (3): 193–6.
Бабаджан А., Кизиласлан С., Гун I, Мухку М., Мунген Э., Атай В. и др. CA 125 и другие опухолевые маркеры лейомиомы матки и их связь с характеристиками поражения.Int J Clin Exp Med. 2014. 7 (4): 1078–83.
Блейк RE. Leiomyomata uteri: гормональные и молекулярные детерминанты роста. J Natl Med Assoc. 2007. 99 (10): 1170–84.
Бэрд Д.Д., Травлос Г., Уилсон Р., Дансон Д.Б., Хилл М.К., Д’Алоизио А.А. и др.Лейомиома матки в отношении инсулиноподобного фактора роста-I, инсулина и диабета. Эпидемиология. 2009. 20 (4): 604–10.
Mu Y, He J, Yan R, Hu X, Liu H, Hao Z. IGF-1 и VEGF могут использоваться в качестве прогностических индикаторов для пациентов с миомой матки, получавших эмболизацию маточной артерии.Exp Ther Med. 2016; 11 (2): 645–9.
Диксон Д., Хе Х, Хасеман Дж. Иммуногистохимическая локализация факторов роста и их рецепторов в лейомиоме матки и соответствующем миометрии. Перспектива здоровья окружающей среды. 2000; 108 (Приложение 5): 795–802.
Берроуз К.Д., Хоу С.Р., Окубо Ю., Фукс-Янг Р., Леройт Д., Уокер К.Л.Нарушение регуляции передачи сигналов IGF-I при лейомиоме матки. J Endocrinol. 2002. 172 (1): 83–93.
Пэн Л., Вэнь И, Хань И, Вэй А., Ши Г., Мидзугучи М. и др. Экспрессия инсулиноподобных факторов роста (IGF) и передача сигналов IGF: молекулярная сложность лейомиомы матки. Fertil Steril.2009. 91 (6): 2664–75.
Wolanska M, Bankowski E. Накопление инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) в миометрии человека и лейомиомах матки на различных стадиях роста опухоли. Eur Cytokine Netw. 2004. 15 (4): 359–63.

Автор Контакты

Маттиас Давид

Клиника гинекологии, Charité-Universitätsmedizin Berlin

Campus Virchow-Klinikum, Augustenburger Platz 1

DE – 13353 Berlin (Германия)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 24 ноября 2019 г.
Дата принятия: 9 октября 2020 г.
Опубликована онлайн: 12 февраля 2021 г.
Дата выпуска: май 2021 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 4
Количество столов: 3

ISSN: 0378-7346 (печатный)
eISSN: 1423-002X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GOI

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Миома Определение и значение | Dictionary.com

💼 Послеуниверситетский уровень

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

[mahy-oh-muh] SHOW IPA

/ maɪˈoʊ mə / PHONETIC RESPELLING

💼 Послеуниверситетский уровень

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

существительное, множественное число my · o · mas, my · o · ma · ta [mahy-oh-muh-tuh]. / maɪˈoʊ mə tə /. Патология.

опухоль, состоящая из мышечной ткани.

ВИКТОРИНА

РАСШИФРОВАТЬ ЭТУ ВИКТОРИНГУ НА НЕПЕРЕВОДИМЫЕ СЛОВА

Придайте этим словам новое значение, добавив их в свой лексический репертуар и доказав, что непереводимые слова хорошо переводятся в ваш словарь.

Вопрос 1 из 10

Заполните пропуск: Если вы забыли чье-то имя, шотландцы называют это …

Происхождение миомы

Впервые зарегистрировано в 1870–1875 годах; my- + -oma

ДРУГИЕ СЛОВА ИЗ myoma

my · om · a · tous [mahy-om-uh-tuhs, -oh-muh-], / maɪˈɒm ə təs, -ˈoʊ mə- /, прилагательное

Слова рядом с myoma

миокинезиметр, миокимия, миолипома, миология, миолиз, миома, миомаляция, миомэктомия, миомеланоз, миомер, миометр

Dictionary.com Unabridged На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc.2021

Как использовать миому в предложении

.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]> СМОТРЕТЬ ПРИМЕРЫ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



популярных статейli {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный размер: 49%; гибкая основа: 49%;} @ media only screen and (max- width: 769px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-базис: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; гибкий-базис: 49%;}} @ экран только мультимедиа и (макс. -width: 480 пикселей) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}}]]>

Британский словарь определений для миомы

существительное множественное число -mas или -mata (-mətə)

доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани

Производные формы миомы

миоматозная, прилагательное

Collins English Dictionary — Complete & Unabridged 2012 Digital Edition © William Collins Sons & Co. Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения миомы

n.пл. my • o • mas

Доброкачественная опухоль мышечной ткани.

Другие слова из миомы

my • o′ma • tous (-ō′mə-təs, -m′ə-) прил.

Прочие читаютli {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкая-основа: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {.css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Myoma Uteri — Медицинский центр Каламба

Что такое миома (миома) матки?

Миома матки (также называемая миома, лейомиома, лейомиома и фибромиома) — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль, которая растет в мышечной ткани матки. В матке может быть либо одна доминирующая миома, либо скопление множества мелких миом. Размер миомы матки варьируется от больше, чем дыня, до размером с монету.

У 20-50% женщин детородного возраста миома матки. Хотя многие женщины не испытывают никаких проблем, симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения. Например, очень большая миома может привести к растяжению матки до размеров шестимесячной или семимесячной беременности.

Существует четыре основных типа миомы (миомы) матки, классифицируемых в основном по локализации в матке. Чаще всего встречается интрамуральная миома матки.

Subserosal — Эти миомы развиваются во внешней части матки и продолжают расти наружу.

Интрамуральный — наиболее распространенный тип миомы. Они развиваются в стенке матки и расширяются, заставляя матку чувствовать себя больше, чем обычно (что может вызвать «симптомы увеличения объема»).

Подслизистый слой — Эти миомы развиваются непосредственно под слизистой оболочкой полости матки. Это миома, которая больше всего влияет на обильные менструальные кровотечения, а также те, которые могут вызвать проблемы с бесплодием и выкидышем.

Миома на ножке — Фибромы, которые растут на небольшом стебле, который соединяет их с внутренней или внешней стенкой матки.

Каковы общие симптомы миомы матки (миомы)?

Очень обильные и продолжительные менструальные периоды
Боль в задней части ног
Тазовая боль или давление
Боль во время полового акта
Давление на мочевой пузырь, которое приводит к постоянной потребности в мочеиспускании, недержанию мочи или невозможности опорожнить мочевой пузырь
Давление в кишечнике, которое может привести к запору и / или вздутию живота
Увеличенный живот, который можно принять за прибавку в весе или беременность

Как узнать, есть ли у меня миома матки (миома)?

При посещении врача для исследования этих симптомов он проверит размер вашей матки.Если он кажется увеличенным, ваш врач может назначить сеанс УЗИ или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы подтвердить наличие, расположение и размер миомы.

Если врач диагностирует ваше состояние как вызванное миомой и на основании размера и расположения миомы (ми), вам будут посоветованы варианты лечения. Если вы не испытываете никаких симптомов, вызванных миомой, нет необходимости их лечить. Ваш врач может захотеть понаблюдать за ними и проверить, нет ли дальнейшего роста.

Лечение миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU)

Миома матки или миома матки

— Миома матки — это доброкачественные опухоли матки.Существует 3 типа миомы матки с разной локализацией, в том числе:

· Подслизистая миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.

· Интрамуральная миома, которая растет внутри мышечной стенки матки.

· Субсерозная миома, развивающаяся вне матки.

Обычно это происходит у 20-25% женщин репродуктивного возраста. Примерно 20-50% женщин с

Миома матки протекает бессимптомно. Симптомы миомы матки могут включать:

· Аномальное кровотечение.Сильные или продолжительные кровотечения во время менструаций, которые возникают у 30% женщин с миомой матки. Это вызвано миомой матки, распространяющейся в полость матки или увеличением матки и полости матки.

· Миома матки давит на мочевой пузырь, что может вызвать частое мочеиспускание, недержание мочи или задержку мочи.

· Если опухоль объемная и давит на толстую кишку, может возникнуть затрудненная дефекация или запор.

· Боль или чувство давления внизу живота.

· Примерно 27% женщин с миомой матки бесплодны, и в некоторых случаях случается выкидыш.

· Некоторые беременные женщины с миомой матки имеют несколько осложнений во время беременности, такие как выкидыш, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.

· Примерно 0,1-0,5% быстрорастущих опухолей может превратиться в рак.

Лечение миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU)

Эту процедуру можно использовать для наблюдения и лечения пациентов с миомой матки, у которых отсутствуют симптомы небольших опухолей.

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — это высокоточная процедура с использованием сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для нагрева и разрушения пораженных тканей без повреждения близлежащих органов. После процедуры система организма удалит мертвые клетки, и размер опухолей окончательно изменится. К преимуществам процедуры можно отнести:

· Операция не требуется, разрезы не делаются, шрамов нет.

· Отсутствие фиброза ни в брюшной полости, ни в матке.

· Анестезия не требуется.

· Отсутствие повреждений близлежащих органов.

· Пациенты находятся в сознании и могут общаться с врачом во время лечения.

· Пациенты остаются в больнице всего один день после лечения.

· Повышенная вероятность беременности после лечения.

Процедуры HIFU

1. МРТ необходима для оценки состояния матки, миомы и близлежащих органов.

2. Подготовка толстой кишки с употреблением мягкой пищи в течение 2 дней и жидкой пищи в течение 1 дня, а также прием слабительного перед лечением.

3. Анестезия не требуется.

4. Пациент лежит на животе на лечебной кровати, а ультразвуковой датчик находится под кроватью.

5. Есть устройство, которое очищает кишечник от ультразвуковой волновой линии.

6. Результат (изображения) МРТ будет сравниваться с результатами УЗИ во время лечения.

7. Участки болезни будут обрабатываться поэтапно, пока все пораженные участки и ультразвуковые изображения разрушенных тканей после лечения не изменят цвет.

8. Врач и пациент могут общаться друг с другом во время лечения, и будут применяться обезболивающие, чтобы минимизировать боль или дискомфорт во время лечения.

9. После лечения пациент может вернуться домой или остаться на один день в больнице для наблюдения.

Кто имеет право на HIFU?

1. Пациенты с миомой матки с патологическим состоянием.

2. Пациенты с миомой матки без каких-либо аномалий, но с миомой следующих размеров:

· Подслизистая миома> 2 см

· Интрамуральная миома> 3 см

· Субсерозная миома> 4 см

HIFU не подходит для пациентов, которые не могут лежать на животе или пациентов с ранами на животе.

поверхности, потому что тепло от лечения, вероятно, повлияет на раны.

Д-Р ДАРАВАДИ САЙТАПОНГ, доктор медицины

Врач общего акушерства и гинекологии

Мировая медицинская больница

Первая технология HIFU из Чунцина в Таиланде. Лечение рака матки и миомы матки без хирургического вмешательства.

Миома (миома) — Университетская больница Святого Георгия, фонд NHS Foundation Trust

Миома матки, также называемая миомой, представляет собой доброкачественное разрастание мышечной ткани в матке (матке).Другие названия миомы включают лейомиому матки.

Миома очень распространена, и, по оценкам, около 20% женщин (1 из 5) будут иметь их в течение жизни. Дополнительную информацию о миомах можно найти здесь.

Симптомы:

Миома может вообще не вызывать никаких симптомов. Однако, если они вызывают симптомы, они могут включать:

Обильные и / или болезненные месячные
Боль, давление или ощущение «полноты» в животе
Частые позывы к мочеиспусканию
Слишком малое опорожнение кишечника (запор)
Проблемы с беременностью

Миома не всегда требует лечения, если только она не вызывает какой-либо из этих симптомов.Однако со временем они могут увеличиваться в размерах, а симптомы могут измениться или усилиться.

Симптомы имеют тенденцию уменьшаться после менопаузы, потому что миома часто уменьшается в размере из-за снижения уровня гормонов в организме.

Миома обычно диагностируется после посещения врача, когда исследуются ваши симптомы и врач осматривает вас.

Обычно требуется подтверждающее УЗИ. Иногда также требуется МРТ.

Если миома быстро растет и симптомы быстро меняются, вы теряете вес или начинаете кашлять, вам следует срочно обратиться к врачу, так как в очень редких случаях предполагаемая миома может перерасти в рак, называемый саркомой.

Процедуры

Существует ряд методов лечения миомы, в том числе:

Период наблюдения
Если ваши симптомы легкие и не беспокоят вас, вам может вообще не потребоваться какое-либо лечение, но мы можем порекомендовать регулярное обследование с помощью УЗИ с течением времени.

Средства для уменьшения кровотечения и боли
Такие средства, как транексамовая кислота и мефенамовая кислота, и другие противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, часто используются в качестве меры первой линии для облегчения ваших симптомов.

Гормональные препараты
Иногда используются препараты, содержащие гормоны, подобные противозачаточным таблеткам или инъекциям.

Внутриматочные устройства
Внутриматочные устройства, такие как устройство МИРЕНА, также полезны для некоторых женщин, главным образом, для уменьшения сильного кровотечения.

Искусственно вызванное состояние менопаузы
Иногда ваш врач создает искусственно индуцированное состояние менопаузы с помощью лекарств, вводимых в виде назального спрея или инъекций, которые помогают замедлить рост миомы и даже уменьшить их размер и, следовательно, ваши симптомы.

Если вышеуказанные методы лечения не подходят, вам может потребоваться процедура или операция.

Процедуры

Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии — наименее инвазивная процедура, предлагаемая для лечения миомы матки.

Во время процедуры вы будете бодрствовать, но находитесь под действием седативных препаратов. Тонкая трубка вводится через ваш пах, и под контролем рентгена кровоснабжение матки и, следовательно, миома блокируется мелкими частицами.Это приводит к тому, что миома перестает расти и даже может со временем уменьшаться в размерах.

Обычно для этой процедуры вас госпитализируют на одну ночь. Не все подходят для этой процедуры, и ваш врач обсудит, подходит ли она вам. Дополнительную информацию можно найти здесь.

Хирургия

В отеле St George’s предлагается широкий спектр хирургических процедур. Они могут включать удаление всей матки или операцию по удалению только миомы.

Эти варианты описаны ниже, и если вам потребуется операция, ваш врач обсудит лучшие варианты для вас, поскольку все описанные варианты могут не подходить для всех.

Трансцервикальная резекция миомы (TCRF)

Миома может быть удалена индивидуально с помощью процедуры, которая проводится через влагалище без надрезов или разрезов на животе. Это называется трансцервикальной резекцией миомы. Это рекомендуется при миомах, которые выступают в полость матки и вызывают очень сильное кровотечение.Эта процедура подходит не для всех типов миомы, и ваш врач обсудит, подходит ли вам этот вариант.

Миомэктомия

Миома также может быть удалена хирургическим путем через брюшную полость (живот). Это называется миомэктомией.

Если миома небольшая, эта процедура может быть сделана с помощью лапароскопической или «замочной скважины», которая включает три (3) или четыре (4) небольших (1-2 см) разреза на животе. Заживление и восстановление проходят быстрее, а время, проведенное в больнице, также сокращается благодаря этому типу хирургии.

Если у вас миома больше, лапароскопическая операция или операция «замочная скважина» может быть неприемлемой, и будет предложена операция на брюшной полости с большим разрезом на животе (разрез аналогичен тому, который наблюдается при кесаревом сечении при родах). Если миома очень большая, может потребоваться вертикальный разрез по средней линии до пупка или выше.

Целью процедуры миомэктомии является удаление всех миомы и последующее восстановление матки.

Миомэктомия обычно предлагается пациентам, которые все еще хотят иметь детей, и не считается лучшим лечением для пациентов, которые пополнили свою семью.

Дополнительную информацию можно найти здесь.

Гистерэктомия

Гистерэктомия считается окончательным методом лечения миомы. Он включает в себя хирургическое удаление матки полностью, что гарантирует, что миома не вернется.

Это также можно сделать с помощью «замочной скважины» или, если матка большая, через разрезы в брюшной полости, как описано выше. Ваши яичники могут быть оставлены нетронутыми с помощью этой операции, и поэтому вам придется пережить менопаузу в результате этой процедуры.Влагалище также остается нетронутым, поэтому гистерэктомия не должна влиять на половую функцию. Более подробную информацию можно найти здесь.

Службу миомы возглавляют профессор Исаак Маньонда и г-н Хью Бирн, консультант-гинеколог. Г-н Сурав Дас, консультант-гинеколог, также является неотъемлемым членом службы.

Доктор Балприт Дуггал является научным сотрудником, а Аннет Марлоу — помощником врача.

Мы также очень тесно сотрудничаем со Службой интервенционной радиологии в Trust.

Клиники расположены в клинике А, цокольный этаж, крыло Лейнсборо.

Клиника миомы — проф. Д-р Андреас Эберт

Миомы (миомы) — это доброкачественные гормонально-узловые опухоли мышц матки, симптомы которых могут влиять на качество жизни и фертильность пораженных женщин. Когда матка поражена миомой, ваш гинеколог назовет это состояние Миоматозная матка.

Диагностика и лечение должны основываться на индивидуальном состоянии и потребностях пациента.У меня многолетний опыт лечения миомы и сотрудничества с другими специалистами в Берлине, чтобы обеспечить вам оптимальное лечение и индивидуальный уход. Буду рад проконсультировать вас.

Ваше контактное лицо

Профессор д-р мед. Доктор фил. Доктор Х. c. мульт. Андреас Д. Эберт
Специалист по гинекологии и акушерству

Если возможно, принесите на прием:

Копии медицинских заключений
Копии хирургических отчетов
Копии гистопатологических исследований
Компакт-диски с КТ- или МРТ-изображениями

Важно : Чем больше информации доступно и чем лучше вы подготовлены к встрече, тем больше я могу вам помочь.

Какие симптомы вызывает миома?

Выстилка матки подвергается циклическим изменениям в детородном возрасте женщины. Когда доброкачественные фиброидные узелки изменяются или уменьшают приток крови к слизистой оболочке, проблемы с кровотечением могут возникнуть до, во время и после фактического менструального кровотечения. Как и слизистая оболочка матки, ткань миомы также зависит от женских половых гормонов эстрогена и гестагена, которые воздействуют на нее через специальные рецепторы. Это объясняет, почему многие симптомы миомы возникают в основном незадолго до или во время менструации, и почему миомы также можно лечить гормонами.

Типичные симптомы миоматозной матки (миомы):

Сильная менструальная боль
Обильное менструальное кровотечение
Хроническая боль внизу живота
Болезненный половой акт
Болезненное опорожнение кишечника или мочеиспускание
Неспособность зачать ребенка
Чувство давления «толкающего вниз»
Увеличение окружности живота

Примечание: Сильное менструальное кровотечение означает, что вам необходимо использовать 5 или более больших тампонов или прокладок в дни с сильным кровотечением.Менструация, которая вызывает очень сильную боль внизу живота и приводит к постельному режиму, болезни или чрезмерному приему лекарств, не является нормой !!!

Миомы также могут снижать фертильность. Вот почему это заболевание часто выявляют при вагинальном обследовании или ультразвуковом исследовании, чтобы диагностировать неспособность зачать ребенка.

Миоматозная матка — очень распространенное заболевание, хотя точные данные отсутствуют. Предполагается, что миомами страдают до 70% всех женщин детородного возраста. У 30% этих женщин миомы вызывают симптомы, требующие тщательной диагностики и, как правило, лечения.

У вас могут быть миомы?

Ключом к диагностике миомы является подробная консультация врача и гинекологический осмотр. Типичные симптомы часто приводят непосредственно к подозрению на диагноз. Дополнительные доказательства дает тщательное гинекологическое обследование. Такие методы визуализации, как ультразвук (или в некоторых случаях даже МРТ), очень ценны для диагностики миомы или других изменений матки (например, аденомиоза).

Если у вас миома, врач может использовать процедуры визуализации, чтобы ответить на следующие важные вопросы:

Сколько существует миом?
Насколько велики миомы?
Где они расположены (передняя стенка матки? Задняя стенка матки?)
Находятся ли миомы снаружи (субсерозная), внутри (интрамурально) или под слизистой оболочкой (подслизистая оболочка?)
Видна ли ткань миомы?

Дополнительные методы, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), используются в особых случаях.

Как лечится миоматозная матка?

Важно: Миомы лечат, только если они вызывают проблемы (боль, кровотечение, бесплодие). Бессимптомные миомы (бессимптомные миомы), даже если они большие, не лечатся и их не нужно постоянно «проверять».

Какие варианты лечения?

Лечение улипристалацетатом, гестагенами, аналогами ГнРГ и другими препаратами
Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем МРТ (HIFUS)
Операция (в зависимости от симптомов, расположения миомы, возраста или репродуктивных желаний пострадавшей женщины)
Дополнительное лечение

Первая попытка — лечение миомы специальными препаратами.Поскольку миомы имеют рецепторы прогестерона, они реагируют на гестагены (пилюли, содержащие только прогестин, многие пероральные контрацептивы состоят из комбинаций гестагена и эстрогена) или уменьшаются при отмене гормонов (после введения аналогов GnRH). Сегодня терапия выбора состоит из индивидуализированного длительного лечения с помощью селективных модуляторов рецепторов прогестерона (SPRM). В Германии страховщики здоровья одобрили улипристалацетат (UPA, Esmya ©) для лечения. Пациенты получают лечение УПА в течение 3, 6 или более месяцев, если лечение хорошо переносится.Кровотечение быстро останавливается, поэтому многие женщины могут вылечиться от железодефицитной анемии, вызванной миомой.

Самой важной хирургической процедурой при миоме является лапароскопия, которая также представляет собой метод лечения, при котором удаляются все узелки или спайки миомы. Операция часто приводит к значительному облегчению боли и улучшению показателей беременности. Если миомы очень большие, все органосохраняющие операции также могут выполняться с небольшим (подходящим) разрезом брюшной полости.

Миомы, расположенные ниже слизистой оболочки матки, можно удалить с помощью хирургической гистероскопии. Узелки миомы удаляются с помощью специальной режущей петли.

При невозможности зачать ребенка из-за миомы лапароскопическое удаление миомы может значительно улучшить фертильность. Выполняется хирургическая лапароскопия, называемая энуклеацией миомы. Рану на матке после удаления миомы надежно ушивают. Если во время операции была открыта полость матки, при последующих родах рекомендуется кесарево сечение.После этого лечения пациенты могут попытаться забеременеть ок. 4-6 месяцев после операции. Медикаментозное лечение бесплодия не рекомендуется, так как во время лечения женщина не должна забеременеть.

Если женщина больше не желает забеременеть, но симптомы ухудшают качество ее жизни, помимо лечения улипристала ацетатом, эмболизации миомы и попытки HIFU, возможны следующие типичные гинекологические операции:

Субтотальная лапароскопическая (или абдоминальная) гистерэктомия с сохранением яичников
Абдоминальная гистерэктомия
Вагинальная гистерэктомия

Кроме того, мы также рекомендуем дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание или традиционная китайская медицина (ТКМ), а также натуральная медицина для лечения симптомов.

Миома матки | Аллегро

Причины миомы матки

Симптомы миомы матки

Виды миомы

Субмукозная (подслизистая)

Субсерозная

Интерстициальная

Диагностика заболевания

Лечение миомы матки

Лекарственная терапия

Оперативные вмешательства

Что можно и что нельзя при миоме матки

Гистерорезектоскопия при миоме матки

Показания

Особенности методики

Период восстановления

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Об операции

Преимущества ЭМА

Показания

Подготовка

Противопоказания

Кому пиявку? Гирудотерапия при бесплодии, эндометриозе и миоме

Кому пиявку? Гирудотерапия при бесплодии, эндометриозе и миоме

Внутримуральные миомы: лечить или не лечить

Абстрактные

Введение

Материалы и методы

Этика

Образец исследования

Сбор данных

Статистический анализ

Результаты

Рис. 1.

Рис. 2.

Таблица 1.

Таблица 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Таблица 3.

Обсуждение

Благодарность

Заявление об этике

Заявление о конфликте интересов

Источники финансирования

Вклад авторов

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Миома Определение и значение | Dictionary.com

Происхождение миомы

ДРУГИЕ СЛОВА ИЗ myoma

Слова рядом с myoma

Как использовать миому в предложении

Британский словарь определений для миомы

Производные формы миомы

Медицинские определения миомы

Другие слова из миомы

Myoma Uteri — Медицинский центр Каламба

Лечение миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU)

Миома (миома) — Университетская больница Святого Георгия, фонд NHS Foundation Trust

Процедуры

Процедуры

Хирургия

Клиника миомы — проф. Д-р Андреас Эберт

Ваше контактное лицо

Какие симптомы вызывает миома?

Типичные симптомы миоматозной матки (миомы):

У вас могут быть миомы?

Как лечится миоматозная матка?

Добавить комментарий Отменить ответ