Ишемическая болезнь сердца и миома тела матки: клиническое наблюдение пациентки с сочетанной патологией | Шарафутдинов Б.М., Антропова Е.Ю., Абдульянов И.В., Рыжкин С.А., Газиев Э.А., Мазитова М.И.

Введение

Миома тела матки (МТМ) представляет собой гормонозависимое опухолеподобное доброкачественное заболевание, возникающее из гладкомышечных структур маточной стенки. По данным различных источников, у 30–70% женщин в периоде менопаузального перехода имеется МТМ [1–7]. Однако истинная распространенность этого заболевания в популяции, вероятно, недо­оценена из-за отсутствия данных о распространенности опухолей без клинической симптоматики. Симптоматическая МТМ может вызывать боли в области таза, поясницы, диспептические явления, обильные менструальные кровотечения, а также осложненные роды и бесплодие [8].

К установленным факторам риска (ФР) МТМ относятся возраст, раннее наступление менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздний возраст первой беременности, синдром поликистозных яичников [1]. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, образ жизни (курение и др.) и ожирение [9] одновременно являются распространенными ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и связаны с развитием атеросклероза [10]. Общие паттерны подтверждают предположение о том, что развитие атеросклеротических бляшек и МТМ имеют общий биологический механизм. Помимо этого, пролиферация гладкомышечных клеток моноклонального происхождения имеет решающее значение в развитии и атеросклероза, и МТМ [11].

С-реактивный белок (СРБ) служит характерным воспалительным предиктором атеросклероза. Повышение уровня СРБ может указывать на субклинический атеросклеротический процесс [12]. Гипергомоцистеинемия, являясь независимым ФР развития атеросклероза, может привести к усилению окислительного стресса, угнетению синтеза оксида азота, пролиферации гладких мышц, дисфункции эндотелия и тромбозу [13]. Повышение концентрации гомоцистеина от легкой до умеренной степени связано с повышенным риском развития атеросклеротических сосудистых заболеваний.

Кроме того, гипергомоцистеинемия была предложена в качестве ФР эстроген-индуцированного онкогенеза. В исследовании Y. He et al. уровень СРБ был положительно связан с риском развития МТМ. В этом же исследовании была выявлена обратная связь между уровнем гомоцистеина и развитием МТМ, данная корреляция исчезла после хирургического удаления миомы [14].

В настоящее время в Российской Федерации ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают 15–17% взрослого населения, причем после 30 лет ИБС выявляется у 30% женщин [15]. По данным зарубежных авторов, распространенность МТМ варьирует в пределах 20–40% [16, 17]. Однако на сегодняшний день нет данных о распространенности сочетанной патологии (ИБС и МТМ) в общей популяции. Назначение дезагрегантной, а в отдельных случаях антикоагулянтной терапии при проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациенток с МТМ должно настораживать относительно повышенного риска кровотечений.

Аномальное маточное кровотечение является распространенным состоянием и часто сопутствует МТМ. В ретроспективном исследовании A. Själander et al. частота жалоб на обильные маточные кровотечения в группе исследуемых увеличилась с 17,8% до 29,5% после назначения антикоагулянтной терапии. Аномальные маточные кровотечения усугубляются не только при приеме антагонистов витамина К, но и при комбинированной дез­агрегантной терапии [18]. Помимо этого, при назначении новых пероральных антикоагулянтов по поводу фибрилляции предсердий в периоде менопаузального перехода не оценивается их безопасность в отношении маточных кровотечений. В дополнение к этому долгосрочные последствия маточных кровотечений при моно- или двойной дезагрегантной терапии (ДДТ) часто игнорируются или недооцениваются. В частности, ДДТ, назначенная после ЧКВ, может приводить к обильному маточному кровотечению, увеличивая риск анемии, что особенно опасно для пациенток с установленной ИБС [19, 20].

Клиническое наблюдение

Пациентка Ю., 1970 г. р., поступила в отделение кардио­логии медико-санитарной части ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» с жалобами на боли в прекардиальной области (за грудиной, в 3–4-м межреберьях слева), иррадирующие в спину при физической нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице на 1–2 этажа), купирующиеся в покое, повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст., общую слабость, периодические боли в низу живота, обильные менструации.

Anamnesis morbi et vitae

Вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку около 2 лет. Ранее наблюдалась у кардиолога с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, функциональный класс II. Амбулаторно принимает периндоприл 2 мг/сут, розувастатин 20 мг/сут. Последние 2 мес. отмечает значительное снижение толерантности к физической нагрузке. Инсульты, инфаркты отрицает, гиперхолестеринемия выявлена около 4 лет назад. Вредные привычки отрицает. Амбулаторно проведена мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ), по данным которой выявлены критические стенозы правой коронарной артерии (ПКА). Находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу МТМ с 2005 г., наблюдался прогрессивный рост. Трижды проведены диагностические выскабливания полости матки по поводу гиперпластических процессов эндометрия (подтвержденных гистологически), от радикальных оперативных вмешательств в гинекологических отделениях пациентка отказывалась в связи с ИБС.

Амбулаторно был назначен агонист гонадотропин-рилизинг-гормона № 6, с последующей установкой внутриматочной системы с левоноргестрелом.

Госпитализирована в отделение кардиологии в плановом порядке.

Предварительный клинический диагноз

Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Атеросклероз коронарных артерий (по данным МСКТ-коронарографии). Гипертоническая болезнь III степени, риск 4.

Осложнения: хроническая сердечная недостаточность
I стадии (функциональный класс III).

Сопутствующее заболевание: множественная интерстициально-субсерозная МТМ с геморрагическим синдромом.

Результаты обследования и лечения

С учетом сопутствующего диагноза совместно кардиологом и гинекологом принято решение о первичном проведении коронароангиографии (КАГ) и дальнейшей тактике лечения.

КАГ: тип коронарного кровоснабжения миокарда — правый. При ангиографии левой коронарной артерии (ЛКА) выявлены стенозы в пределах 35–40%, межсистемные коллатерали в дистальные отделы ПКА (рис. 1 А). При ангиографии ПКА выявлены: стеноз устья 80%, критический стеноз проксимального сегмента, функциональная окклюзия с уровня медиального сегмента (рис. 1 В). С учетом результатов КАГ принято решение о проведении ЧКВ на ПКА на первом этапе лечения и эмболизации маточных артерий (ЭМА) на втором этапе.

В отделении ангиографических и рентгенооперационных исследований выполнены баллонная ангиопластика и стентирование устья, проксимального и медиального сегментов ПКА (установлено 3 стента с лекарственным покрытием — эверолимусом) с удовлетворительным ангиографическим результатом (рис. 1С).

В раннем послеоперационном периоде пациентка отмечала улучшение самочувствия в виде отсутствия ангинозных болей при физической нагрузке и в покое. При выписке назначено медикаментозное лечение: антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут; клопидогрел 75 мг/сут), гиполипидемическая терапия (розувастатин 20 мг/сут), антигипертензивная терапия (периндоприл 4 мг/сут), рекомендована гиполипидемическая диета.

До второй госпитализации в гинекологическое отделение находилась на амбулаторном наблюдении у кардиолога и гинеколога, отмечала увеличение объема кровопотери при менструации.

Спустя месяц пациентка поступила на второй этап лечения. Через лучевой доступ проведена ЭМА левой и правой маточных артерий микросферами размером 500–700 µm до стаза контраста в дистальных сегментах артерий (рис. 2 и 3). По результатам послеоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) с цветным допплеровским картированием (ЦДК) признаков кровотока в миоматозных узлах не выявлено. Жалобы на момент выписки отсутствовали. Выписана на 5-е сут под амбулаторное наблюдение кардиолога и гинеколога.

Через 6 мес. проведена контрольная КАГ: ЛКА — без динамики, стенты, установленные в ПКА, проходимы на всем протяжении, без признаков рестеноза. Повторно обследована кардиологом и гинекологом, наблюдалась положительная динамика по обеим патологиям: выявлены повышение толерантности к физической нагрузке (по результатам нагрузочных проб) и регрессия размеров миоматозных узлов с отсутствием признаков кровотока (по результатам УЗИ с ЦДК органов малого таза).

Обсуждение

Выявление у пациентов кардиологического профиля сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития геморрагических осложнений, должно быть неотъемлемой частью первичного обследования. В связи с ростом числа женщин, получающих антикоагулянтную и/или дезагрегантную терапию по поводу ССЗ, распространенность аномальных маточных кровотечений увеличивается. Лечение пациенток с ИБС и МТМ должно проводиться совместно кардиологом и гинекологом, с проведением ЧКВ на первом этапе лечения ввиду превалирующего значения ИБС как более жизнеугрожающего заболевания.

Кардиолог должен оценить репродуктивный статус пациентки перед началом ДДТ, гематологические параметры при аномальных маточных кровотечениях, возможность смены ДДТ при возникновении патологических кровотечений, а также своевременно направить к гинекологу для дальнейшего обследования. Гинекологу в свою очередь следует провести оценку менструального анамнеза, выполнить УЗИ с ЦДК органов малого таза, а также избегать назначения гормонального лечения при установленной ИБС, перенесенном инсульте или венозных тромбоэмболических осложнениях [21, 22].

Таким образом, лечение пациенток с сочетанием ССЗ и ММТ требует привлечения различных специалистов (рентгенэндоваскулярных и сосудистых хирургов, гинекологов, кардиологов) для определения наиболее подходящей тактики лечения. Проведение рентгенэндоваскулярного вмешательства позволяет не только объективно подтвердить, но и получить полноценное представление о характере и распространенности патологии. Выбор тактики лечения в пользу ренттгенэндоваскулярной эмболизации привел к адекватному и быстрому устранению патологии с учетом основного заболевания.

В настоящее время не существует клинических рекомендаций по тактике лечения пациенток с сочетанной ИБС и МТМ, а также данных о влиянии ДДТ на возникновение рецидивов кровотечений после проведения ЭМА. Проведение клинических исследований позволит выработать оптимальный междисциплинарный подход к ведению этой категории больных.

.

МРТ малого таза при диагностике миомы матки в СПб Рэмси Диагностика

Миома матки является самым распространенным заболеванием, как в России, так и за рубежом. Исследования показывают, что болезнь достигает 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний, встречается у каждой четвертой женщины старше 30 лет и у каждой третьей — старше 40.

У женщин старшего возраста, миома может развиться перед климаксом. Девушек молодого возраста ставит под угрозу возможности выносить и родить ребенка

Миома — доброкачественная опухоль. Однако, закрывать глаза на данное заболевание нельзя.

Точные причины миомы матки назвать сложно. Наследственная предрасположенность, ожирение, стрессы, низкая репродуктивная функция. Каждый месяц организм женщины настраивается на беременность, и, когда она не наступает, это становится чем-то вроде сбоя программы.

Болезнь протекает бессимптомно, пока опухоль не достигнет больших размеров. При исследованиях врачи наблюдают быстрый рост миоматозных узлов. Это приводит к осложнениям, бесплодию и даже гибели женщины.

Раньше, чтобы удалить миому матки, нужно было прибегнуть к хирургическому вмешательству. В запущенных случаях — к удалению всей матки.

В настоящее время разработаны методы безоперационного лечения опухоли. В артерии миомы вводят микроэмболов, перекрывающих кровоток в опухоли. Этот способ допускает сохранить матку, но только на ранних стадиях заболевания.

На ранних стадиях обнаружить миому — можно, для этого нужно регулярно посещать гинеколога и делать профилактические обследования.

МРТ малого таза — наиболее эффективный и безболезненный способ диагностики опухоли. МРТ проходит без проникновения в полость. Обычно исследование не требует особой подготовки, но в тоже время перед процедурой лучше проконсультироваться с врачом. Рентгенологи советуют проводить МРТ малого таза женщинам на 6-10 день цикла.

Врачи МДЦ «Рэмси Диагностика» рекомендуют пройти МРТ малого таза девушкам, достигшим половой зрелости, и женщинам старшего возраста.

Найдите в вашем графике всего 30 минут на МРТ малого таза без контраста. Будьте уверенны в состоянии вашего здоровья.

Множественная миома матки

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия без придатков

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия без придатков. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Операция выполнена пациентке 52 лет. Диагноз: множественная миома матки, аденомиоз, метрорагия. В фильме показана техника удаления тела матки без придатков лапароскопическим способом с помощью 5 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. С помощью этого инструмента оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Уделено внимание последовательному пересечению круглых и собственных связок, маточных труб и маточных сосудов. Отсечение матки от шейки проводится с помощью специальной монополярной петли компании KARL STORZ, позволяющей быстро без избытка пересечь ткань. Особенное внимание уделяется технике закрытия шейки матки и ушиванию крестцово-маточных связок ручным швом с целью профилактики выпадения шейки матки. Тела матки извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Использование монополярной петли SupraLoop Karl Storz при лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии

Использование монополярной петли SupraLoop Karl Storz при лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

Операция выполнена пациентке с множественной миомой матки. В фильме показана техника отсечения матки от шейки с помощью специальной монополярной петли SupraLoop Karl Storz . Эта петля позволяет быстро без избытка пересечь ткань и получить культю шейки с небольшим кратером.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия и промонтофиксация

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия и промонтофиксация. Оперирует профессор К. В. Пучков (2012 г.).

В фильме показана техника супрацервикальной гистерэктомии 10 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и облегчённой промонтофиксации по авторской методике. Оперативное вмешательство проводится при сочетании генитального пролапса и множественной миомы матки. Промонтофиксация выполняется с помощью мягкого сетчатого импланта MEDTRONIC COVIDIEN. Операция дополняется передней и задней кольпорафией с леваторопластикой.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN).

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2010 г.).

В фильме показана техника лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при множественной миоме матки и аденомиозе. Порт устанавливается в умбиликальной области (место для последующей морцеляции и эвакуации матки). Показана техника лигирования и пересечения круглых связок матки, собственных связок яичников и маточной артерии 5 мм инструментом (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) и монополярным электродом Компании Karl Storz . Для облегчения работы в области малого таза, в полость матки вводится маточный манипулятор. Отсечение тела матки от шейки выполняется монополярной петлей Karl Storz. Перитонизация брюшины и ушивание крестцово — маточных связок проводится с помощью инструмента Endo Stitch (MEDTRONIC COVIDIEN). Тело матки захватывается пулевыми щипцами и извлекается через умбиликальный доступ путём механической морцеляции. Время операции 35 минут

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Эмболизация миомы матки (UFE)

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивная процедура, используемая для лечения фибромиомы матки, которая может вызвать обильное менструальное кровотечение, боль и давление на мочевой пузырь или кишечник. Он использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, для управления доставкой эмболических агентов к матке и миоме. Эти агенты блокируют артерии, которые снабжают кровью миомы, и вызывают их сокращение.Исследования показали, что почти 90 процентов женщин, перенесших НФЭ, испытывают значительное или полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.

Ваш врач, скорее всего, сначала оценит ваше состояние с помощью диагностической визуализации. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры.Вам также могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Планируйте остаться в больнице на ночь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вам будет предложено надеть платье.

Что такое эмболизация миомы матки (UFE)?

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивное лечение миомы матки. Процедуру также иногда называют эмболизацией маточной артерии (ЭАЭ), но этот термин менее специфичен и, как будет описано ниже, ЭАЭ используется для состояний, отличных от миомы.

Фиброидные опухоли, также известные как миомы, — это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной стенки матки. Они крайне редко становятся злокачественными. Чаще всего они вызывают обильное менструальное кровотечение, боль в области таза и давление на мочевой пузырь или кишечник.

При процедуре UFE врачи используют рентгеновскую камеру, называемую флюороскопом, для направления доставки мелких частиц к матке и миоме. Мелкие частицы вводятся через тонкую гибкую трубку, называемую катетером.Они блокируют артерии, обеспечивающие кровоток, в результате чего миома сокращается. Почти 90 процентов женщин с миомой испытывают облегчение своих симптомов.

Поскольку влияние эмболизации миомы матки на фертильность до конца не изучено, UFE обычно предлагается женщинам, которые больше не хотят забеременеть или которые хотят или нуждаются в гистерэктомии, то есть операции по удалению матки.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования процедуры ОАЭ?

Эмболизация маточной артерии десятилетиями использовалась для остановки тяжелого тазового кровотечения, вызванного:

• травма
• Злокачественные гинекологические опухоли
• Кровоизлияние после родов

Эмболизация миомы матки — это специализированная форма ЭМА для лечения миомы с симптомами.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука выполняется перед процедурой, чтобы определить, являются ли фиброидные опухоли причиной ваших симптомов, и полностью оценить размер, количество и расположение миомы.

Иногда ваш гинеколог может захотеть непосредственно осмотреть матку, выполнив лапароскопию. Если у вас сильное кровотечение между менструациями, может быть выполнена биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки), чтобы исключить рак. См. Страницу «Аномальное вагинальное кровотечение» для получения дополнительной информации.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Вам следует запланировать ночевку в больнице после процедуры.

Вам дадут халат для ношения во время процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре используются рентгеновское оборудование, катетер и различные лекарства и синтетические материалы, называемые эмболическими агентами.

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры.Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку, которая значительно меньше «грифеля карандаша» или приблизительно 1/8 дюйма в диаметре.

Для эмболизации миомы матки используется несколько различных типов эмболических агентов. Они действуют аналогично, но различаются по составу:

• поливиниловый спирт, пластичный материал, напоминающий крупный песок
• Gelfoam ™, материал желатиновой губки
• микросферы, полиакриламидные сферы с желатиновым покрытием

Все они оказались безопасными и эффективными при эмболизации миомы матки.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Процедура включает введение катетера через пах, маневрирование им через маточную артерию и введение эмболического агента в артерии, которые снабжают кровью матку и миомы. Когда миома умирает и начинает сокращаться, матка полностью восстанавливается.

начало страницы

Как проходит процедура?

UFE — это минимально инвазивная процедура с визуальным контролем, при которой используется рентгеновская камера высокого разрешения, чтобы направить обученного специалиста, чаще всего интервенционного радиолога, для введения катетера в маточные артерии для доставки частиц. Процедура обычно выполняется в катетерической лаборатории или иногда в операционной.

Вы окажетесь на столе процедуры.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической салфеткой.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу до онемения.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится в бедренную артерию, расположенную в области паха. Контрастный материал представляет собой дорожную карту для катетера, когда он вводится в маточные артерии. Эмболический агент попадает как в правую, так и в левую маточные артерии путем изменения положения того же катетера, который был первоначально введен. На всю процедуру требуется всего один небольшой кожный прокол. См. Страницу «Эмболизация катетера» для получения дополнительной информации.

По завершении процедуры катетер удаляют и прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее. На коже не видно швов. Крошечное отверстие в коже закрывается повязкой.

Ваша капельница удалена, прежде чем вы отправитесь домой.

Скорее всего, вы останетесь в больнице на ночь, чтобы получить обезболивающие и под наблюдением.

Эта процедура обычно занимает 90 минут.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог обсудит с вами результаты и скоординирует последующее наблюдение с вашим лечащим врачом или гинекологом.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Устройства для контроля частоты пульса и артериального давления будут прикреплены к вашему телу.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры.Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление при введении катетера, но это не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Пока вы находитесь в больнице, вашу боль можно будет контролировать с помощью наркотика.

Проведя ночь в больнице, вы сможете вернуться домой на следующий день после процедуры.

Вы можете испытывать тазовые судороги в течение нескольких дней после UFE, а также, возможно, легкую тошноту и субфебрильную температуру.Спазмы наиболее сильны в течение первых 24 часов после процедуры и быстро пройдут в течение следующих нескольких дней. В больнице дискомфорт обычно хорошо контролируется обезболивающими, вводимыми через капельницу.

По возвращении домой вам выдадут рецепты на обезболивающие и другие лекарства, которые можно принимать внутрь. Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение одной-двух недель после UFE.

После этого менструальные кровотечения обычно становятся намного меньше во время первого цикла и постепенно повышаются до нового уровня, который обычно значительно улучшается по сравнению с тем, что было до процедуры.Иногда вы можете пропустить один-два цикла или даже изредка вообще прекратить менструацию. Для облегчения симптомов, связанных с объемным объемом, обычно требуется две-три недели, и в течение нескольких месяцев миома продолжает уменьшаться и смягчаться. К шести месяцам процесс обычно завершается, и степень улучшения симптомов стабилизируется.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• Эмболизация миомы матки, проводимая под местной анестезией, гораздо менее инвазивна, чем открытая или лапароскопическая операция по удалению отдельных миом матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).
• Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
• Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной деятельности намного раньше, чем если бы они перенесли операцию по лечению миомы.
• По сравнению с хирургическим вмешательством, общая анестезия не требуется, время восстановления намного короче, практически без кровопотери.
• Последующие исследования показали, что почти у 90 процентов женщин, у которых миома была вылечена эмболизацией миомы матки, наблюдается либо значительное, либо полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.Это верно как для женщин с сильным кровотечением, так и для тех, у кого есть симптомы, связанные с объемным мочеиспусканием, включая частое мочеиспускание, боль в области таза или давление. В среднем миома сокращается до половины своего первоначального объема, что составляет примерно 20-процентное уменьшение их диаметра. Что еще более важно, они размягчаются после эмболизации и больше не оказывают давления на соседние органы малого таза.
• Последующие исследования, проведенные в течение нескольких лет, показали, что после эмболизации миомы матки редко восстанавливаются или развиваются новые миомы.Это связано с тем, что во время процедуры лечат все миомы, присутствующие в матке, даже узелки на ранней стадии, которые могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть при визуализации. Эмболизация миомы матки — более постоянное решение, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональное лечение прекращается, опухоли миомы обычно отрастают. Повторный рост также был проблемой при лазерном лечении миомы матки.

Риски

• Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском.Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
• При проведении опытным интервенционным радиологом вероятность возникновения любого из этих событий во время эмболизации миомы матки составляет менее одного процента.
• Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, несет в себе риск инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
• Всегда есть шанс, что агент эмболии может застрять в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом.
• У случайного пациента может возникнуть аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, используемое во время эмболизации миомы матки. Эти эпизоды варьируются от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут повлиять на дыхание женщины или артериальное давление. За женщинами, перенесшими UFE, во время процедуры внимательно наблюдают врач и медсестра, чтобы можно было немедленно обнаружить и устранить любую аллергическую реакцию.
• Примерно у двух-трех процентов женщин после эмболизации миомы матки проходят небольшие фрагменты миомы. Это происходит, когда миома, расположенная внутри полости матки, отслаивается после эмболизации. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура, называемая D&C (дилатация и выскабливание), чтобы убедиться, что весь материал удален, чтобы предотвратить кровотечение или развитие инфекции.
• У большинства женщин, перенесших эмболизацию миомы матки, нормальный менструальный цикл возобновляется после процедуры.Однако примерно у одного до пяти процентов женщин менопауза наступает после эмболизации миомы матки. Это чаще встречается у женщин старше 45 лет.
• Хотя цель эмболизации миомы матки — вылечить симптомы, связанные с миомой, без хирургического вмешательства, некоторым женщинам в конечном итоге может потребоваться гистерэктомия из-за инфекции или стойких симптомов. Вероятность необходимости гистерэктомии после эмболизации миомы матки зависит от того, сколько времени проходит до менопаузы.Чем моложе пациент, тем больше вероятность развития новых миомы или рецидивов симптомов.
• Женщины подвергаются облучению рентгеновскими лучами во время эмболизации миомы матки, но уровни воздействия обычно намного ниже тех, при которых неблагоприятные последствия для пациентки или будущего деторождения могут стать проблемой.
• На вопрос, влияет ли эмболизация миомы матки на фертильность, пока нет ответа, хотя у женщин, перенесших эту процедуру, было зарегистрировано несколько случаев здоровой беременности.Врачи могут рекомендовать женщине, которая хочет иметь больше детей, рассмотреть возможность хирургического удаления отдельных опухолей, а не эмболизацию миомы матки. Если это невозможно, то лучшим вариантом может быть UFE. Альтернативу UFE см. На странице «Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ для миомы матки».
• Невозможно предсказать, ослаблена ли стенка матки каким-либо образом из-за НФЭ, что может вызвать проблемы во время родов. Поэтому в настоящее время рекомендуется использовать противозачаточные средства в течение шести месяцев после процедуры и сделать кесарево сечение во время родов, чтобы избежать риска разрыва стенки матки из-за интенсивных мышечных сокращений, которые происходят во время родов.

начало страницы

Каковы ограничения эмболизации миомы матки (UFE)?

Эмболизация миомы матки не должна выполняться женщинам, у которых нет симптомов фиброидной опухоли, если существует вероятность рака, или когда есть воспаление или инфекция в тазу. Эмболизация миомы матки не подходит для беременных женщин. Женщине, у которой имеется серьезная аллергия на контрастные вещества, содержащие йод, требуется предварительная обработка перед UFE или, возможно, следует рассмотреть другой вариант лечения.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 29 января 2020 г.

Миома матки — обзор

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона

Агонисты гонадолиберина являются наиболее распространенной формой медикаментозной терапии, применяемой при лечении симптоматики, связанной с лейомиомой. Считается, что эти агенты оказывают свое влияние, вызывая гипоэстрогенное состояние, неблагоприятное для роста миомы и эндометрия.Таким образом, использование этих агентов потенциально может уменьшить симптомы, связанные с кровотечением и объемом. Хотя существует множество различных агентов, в большинстве исследований изучается использование ацетата лейпролида. Путь введения может существенно повлиять на эффективность этих агентов. Фридман и др. Продемонстрировали, что интраназальное введение лейпролида ацетата не привело к уменьшению объема матки по сравнению с уменьшением на 53% при его подкожном введении, с одновременным более высоким уровнем средней концентрации эстрадиола в сыворотке крови у пациентов, подвергшихся интраназальному введению. ¹³⁰

Большинство исследований показывают, что с помощью этих средств можно эффективно уменьшить объем миомы и матки в среднем на 50%. ¹³¹ Однако отдельные лейомиомы обладают высокой степенью неоднородности в их ответе на агонисты ГнРГ, с частотой ответа от 0% до 100% после 3-6 месяцев непрерывной терапии. ¹³² Ответ обычно наблюдается в течение 1-2 месяцев терапии и максимальный ответ через 12 недель. Наибольшая доля усадки происходит после первого месяца, а затем она постепенно уменьшается. ¹³³ Было продемонстрировано уменьшение до 38% площади поверхности подслизистой миомы через 8 недель терапии. ¹³⁴ Объем матки может быть уменьшен в среднем на 25–80%, при этом максимальное уменьшение достигается через 12 недель терапии. ¹³⁵ Уменьшение объема матки распространяется на уменьшение внутриматочной полости. В двух исследованиях использовалась гистерография, чтобы продемонстрировать уменьшение объема полости эндометрия. Первое исследование продемонстрировало снижение на 35% за 8 недель, ¹³⁶ , а второе продемонстрировало, что длительное использование привело к снижению на 40% через 24 недели. ¹³⁷ Эффективность агонистов GnRH, по-видимому, зависит от циркулирующих уровней эстрогена. Таким образом, у женщин с ожирением или без значительного подавляющего ответа на введение агониста ГнРГ наблюдается уменьшение аменореи и уменьшение объема. ¹³⁸ До 10% миом не поддаются лечению (Таблица 14-7). Gutmann et al. Продемонстрировали 5-кратное увеличение степени гиалинизации миом, которые не реагировали на ацетат лейпролида, в небольшом исследовании 12 пациентов с хирургической гистопатологической оценкой после кратковременного введения лейпролида депо. ¹³⁹ Миома на ножке может иметь ослабленную реакцию по сравнению с миомами, содержащимися в матке.

Lemay et al рассмотрели данные об улучшении симптомов после применения агонистов ГнРГ ¹³⁴ (Таблица 14-8). Даже у пациентов без значительного уменьшения миомы наблюдается улучшение симптомов до 92% после терапии агонистами ГнРГ. Кроме того, могут быть улучшения показателей гематокрита, гемоглобина и железа. Эти улучшения обеспечивают не только симптоматическое улучшение, но и могут сделать потенциальную операцию более безопасной за счет уменьшения последствий кровопотери и необходимости переливания крови, а также сделать возможным предоперационное донорство аутологичной крови.

Предоперационная

Использование агонистов ГнРГ перед операцией при лейомиоме матки может быть одной из наиболее эффективных стратегий улучшения результатов. Есть дооперационные, интраоперационные и послеоперационные преимущества. Предоперационное использование агонистов ГнРГ является предметом метаанализа 21 рандомизированного контролируемого исследования. ¹⁴⁰ Предоперационный гемоглобин был значительно увеличен на 1,3 г / дл, гематокрит на 3,1%, размер матки уменьшился на 159 мл и на 2,2 недели беременности, а объем миомы уменьшился на 12 мл.

Интраоперационная

Интраоперационная польза включала уменьшение кровопотери на 58 мл при гистерэктомии и снижение кровопотери на 68 мл при миомэктомии. Хотя эти значения статистически значимы, их клиническая значимость сомнительна. Несмотря на снижение кровопотери, скорость переливания крови существенно не различалась между группами. Отношение шансов для вагинальной гистерэктомии было значительно увеличено у пациенток, проходящих лечение агонистами ГнРГ, с почти 5-кратным увеличением частоты вагинальной гистерэктомии у пациентов, проходящих лечение, хотя крупнейшее исследование с плацебо-контролируемой группой не продемонстрировало различий в хирургическом подходе.Эти различия могут быть связаны с другими факторами пациента, включая предыдущие операции на органах малого таза, наличие в анамнезе спаек, а также навыки и предпочтения врача. Однако врачи обнаружили на 8% снижение риска сложных операций у предварительно пролеченных пациентов. Для пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию, выбор разреза по Пфанненштилю был более распространенным, с OR 0,36 для вертикальных разрезов, что имеет важное клиническое значение в свете увеличения числа раневых осложнений, связанных с вертикальными разрезами.Пациенты также выиграли от сокращения продолжительности операции и сокращения времени пребывания в больнице на 1,1 дня. Однако в исследовании 426 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию, пациенты, которые получали терапию гонадолиберином до операции, имели более высокий риск перехода на открытую лапаротомию. ¹⁴¹

Послеоперационный

В целом послеоперационные осложнения не различались в группах, перенесших миомэктомию, но риск послеоперационных осложнений после гистерэктомии снизился на 38%, включая кровопотерю и гипертермию.По сравнению с отсутствием лечения послеоперационные значения гемоглобина и гематокрита были повышены, но эти результаты не были очевидны в плацебо-контролируемых исследованиях. Интересно обнаружение 4-кратного увеличения риска рецидива миомы через 6 месяцев после операции у пациентов, получавших лечение. Было высказано предположение, что это происходит из-за уменьшения небольших миом, которые впоследствии становятся неопределяемыми во время операции, но затем снова вырастают в послеоперационном периоде.

Осложнения

Несколько осложнений связаны с назначением агонистов ГнРГ при миоме матки.Наиболее важным является быстрое восстановление миомы и возобновление роста матки в течение 6 месяцев после прекращения лечения. ¹³² Часто это увеличение происходит в течение нескольких недель после прекращения лечения. Friedman et al. Продемонстрировали, что в течение 3 месяцев после прекращения лечения миома вновь вырастает до 88% от своего первоначального размера. ¹⁴² Это может быть отчасти связано с быстрым возвращением стероидогенеза яичников после прекращения лечения или может включать в себя возвращение маточного кровотока к уровням до лечения. Matta et al. Продемонстрировали, что индексы сопротивления маточной артерии до лечения составляли 0,52, достигали максимума 0,92 через 4 месяца лечения и 0,59 через 6 недель после лечения. ¹⁴³ Shaw обнаружил, что кровоток сильно коррелировал с объемом матки и миомы, при этом увеличивающиеся индексы сопротивления наблюдались при уменьшении объемов миомы и матки. ¹⁴⁴ Другие обнаружили, что связь кровотока в матке с ростом миомы может даже быть предиктором успеха лечения агонистами гонадолиберина. ¹³³

Хотя две трети женщин страдают аменореей во время терапии агонистами ГнРГ, менструации часто возвращаются в течение 4–10 недель после прекращения лечения. Пациенты с меноррагией в анамнезе подвержены риску рецидива. Симптомы могут появиться снова после возобновления роста миомы, но некоторые исследования подтверждают длительное улучшение после прекращения терапии. До 65% пациентов не имеют симптомов после терапии, и две трети пациентов могут продолжать избегать оперативного вмешательства через 8–12 месяцев после завершения терапии. ¹⁴⁵ Некоторые пациенты получают достаточное разрешение своих симптомов, чтобы избежать последующей гистерэктомии. ¹⁴⁶

Гипоэстрогенные побочные эффекты

В общем, введение агонистов ГнРГ приводит к сильному подавлению высвобождения гонадотропина гипофизом и, как следствие, к состоянию гипоэстрогенемии. Гипоэстрогенемия приводит к симптомам, подобным менопаузе. В нескольких исследованиях изучались побочные эффекты лечения агонистами ГнРГ и описывалась их частота по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, а в Кокрановском обзоре также оценивались отношения шансов для четырех неблагоприятных исходов (таблица 14-9). ^{131, 132, 140, 147, 148} Эти побочные эффекты в целом можно классифицировать как физиологические изменения, физические изменения и нефизиологические эффекты. Приливы (приливы) возникают с наибольшей частотой и являются наиболее изнурительными, часто приводя к непереносимости и прекращению лечения. В сочетании с сопутствующими эпизодами потоотделения эти симптомы ограничивают эффективность этих препаратов при долгосрочном лечении миомы.

В то время как физиологические изменения вызывают у пациента особые страдания, врачи часто обращают внимание на потерю костной массы, которая возникает при длительной терапии агонистами гонадолиберина.Из-за гипоэстрогенного состояния изменяется ремоделирование кости и уменьшается образование новой кости. Первоначально опасения были вызваны исследованиями молодых женщин, проходящих длительное лечение агонистами ГнРГ для подавления тазового эндометриоза. У этих женщин через 6 месяцев терапии было потеряно от 5% до 6% губчатой ​​кости в поясничном отделе позвоночника. Хотя у большинства пациентов восстановилась утраченная кость после прекращения лечения, возрастное уменьшение отложения новой кости привело к опасениям по поводу длительного использования ГнРГ.Более поздние исследования у пациентов с миомой продемонстрировали меньшее снижение с максимальной потерей костной массы 3%. ¹³⁴ Предполагается, что уменьшение потерь является результатом лечения женщин в перименопаузе с повышенным индексом массы тела по сравнению с пациентами, проходящими терапию по поводу эндометриоза. Однако лечение продолжительностью более 6 месяцев часто не рекомендуется из-за опасений по поводу возможной потери костной массы.

Другие редкие, но значительные осложнения включают дегенерацию миомы, которая приводит к эпизодам боли, лихорадки и кровотечения.Часто эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи для снятия острой тазовой боли. У некоторых пациентов также происходят дегенеративные изменения сосудов, приводящие к массивному кровотечению, требующему неотложной помощи.

Таким образом, хотя лечение агонистами ГнРГ обеспечивает значительную эффективность в уменьшении как объема миомы, так и связанной с ней симптоматики, эффект ограничивается продолжением приема лекарства. Отсутствие подавления приводит к возобновлению роста миомы и возвращению симптомов у значительной части пролеченных пациентов. Кратковременное лечение сопряжено с серьезными осложнениями, а длительная терапия противопоказана из-за опасений по поводу потери костной массы. Хотя некоторые пациенты продолжают получать пользу после прекращения приема ГнРГ, побочные эффекты и стоимость этого препарата снижают его эффективность в качестве долгосрочной стратегии лечения.

Add-back Therapy

Опасения относительно побочных эффектов и снижения эффективности терапии агонистами GnRH побудили некоторых исследователей рассмотреть возможность применения дополнительных гормональных режимов для уменьшения побочных эффектов, вызванных краткосрочным и долгосрочным использованием агонистов GnRH.После начального 3-месячного периода лечения пациентам начинают назначать режимы, включающие только прогестин или эстроген и прогестин. Теоретически это позволило бы проводить длительную супрессивную терапию при минимизации потенциальных побочных эффектов, рисков и осложнений и было бы особенно полезно для временного отсрочки симптоматических пациентов в перименопаузе.

Только прогестин. Исследования повышения эффективности прогестерона не оправдали ожиданий. Если начать одновременно с агонистом ГнРГ, приливы уменьшаются, но миома не уменьшается значительно по сравнению с уровнями до лечения.В рандомизированном контролируемом исследовании, когда норэтиндрон был назначен после 3 месяцев терапии агонистами GnRH, минеральная плотность костной ткани снизилась на 3%, но затем стабилизировалась в течение следующего года терапии. ¹⁴⁹ Однако миома восстановила 92% своего первоначального объема с помощью дополнительной терапии прогестероном. Другие авторы продемонстрировали максимальное уменьшение объема миомы на 20% при дополнительной терапии прогестероном. Таким образом, хотя эти схемы улучшают профиль побочных эффектов агонистов ГнРГ, они значительно снижают терапевтическую эффективность, ограничивая их полезность.

Эстроген и прогестин. Фридман первоначально протестировал комбинированный режим на небольшой популяции из пяти пациентов с миомой, получавших лейпролид в течение 3 месяцев, с последующим началом циклического режима приема 0,625 мг конъюгированного конского эстрогена и 5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно в течение 24 месяцев. ¹⁵⁰ Начальная фаза приема только лейпролида привела к уменьшению объема миомы на 50%, которое сохранялось в течение курса дополнительной терапии, без отрицательного воздействия на минеральную плотность костной ткани.

Впоследствии Фридман оценил комбинированный режим в рандомизированном контролируемом исследовании 51 женщины в пременопаузе. ¹⁴⁹ У пациенток наблюдалось уменьшение объема матки на 25% в результате дополнительной терапии через 1 год, хотя наблюдалось значительное снижение минеральной плотности костной ткани, которое оставалось по завершении исследования.

На основании результатов испытаний дополнительной терапии становится очевидным, что пациенты, поддающиеся лечению агонистами ГнРГ, получат пользу от некоторой комбинированной терапии эстрогеном и прогестероном в непрерывном или циклическом режиме.У этих пациентов может наблюдаться некоторое уменьшение симптомов, но они подвержены риску снижения эффективности и потенциальной потери костной массы. Альтернативные методы лечения для предотвращения потери костной массы, включая бисфосфонаты, могут уменьшить осложнения, связанные с потерей костной массы, и в сочетании с дополнительной терапией представляют собой рациональный вариант для женщин с симптомами, приближающихся к менопаузе, не желающих или неспособных подвергнуться хирургическому вмешательству или желающих сохранить фертильность.

Миома матки — ОбсЕва

Репродуктивное здоровье и терапия для беременных

Миома матки — это распространенные незлокачественные опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки.Они могут различаться по размеру и количеству, а при наличии симптомов чаще всего сопровождаются обильным менструальным кровотечением (HMB), анемией, давлением и болью в животе, вздутием живота, учащением мочеиспускания и репродуктивной дисфункцией. Миома матки связана с повышенным риском осложнений беременности, таких как бесплодие, выкидыш, отслойка плаценты и раннее начало родов. Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2003 году, миома матки поражает от 20 до 40 процентов женщин в возрасте старше 30 лет в Соединенных Штатах на основе клинических случаев и женщин, проходящих лечение.

Для миллионов женщин с симптомами миомы матки, ищущих варианты лечения, выбор определяется серьезностью симптомов, возрастом женщины и ее желанием иметь детей сейчас или в будущем. Хотя доступны медицинские, хирургические и минимально инвазивные методы лечения, стандартом лечения симптоматической миомы матки является гистерэктомия или, у женщин, которые хотят сохранить фертильность, хирургическое удаление миомы (ми).

Linzagolix (Yselty®): прогресс в лечении миомы матки

ObsEva в настоящее время продвигает Linzagolix (Yselty®), новый пероральный антагонист рецепторов GnRH с потенциально лучшим в своем классе профилем на поздних стадиях клинической разработки для лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой матки.Linzagolix действует путем связывания и блокирования рецептора GnRH в гипофизе, в конечном итоге дозозависимо, снижая выработку эстрогена яичниками. Благодаря ранее опубликованным результатам линзаголикса и сложному фармакологическому моделированию было установлено, что поддержание эстрадиола в пределах определенного целевого диапазона обеспечивает оптимальный баланс между уменьшением симптомов и уменьшением потери плотности костей, связанной с чрезмерным подавлением эстрадиола.

миомы матки | Онкология | JAMA

Миома матки — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки (матка), которые возникают примерно у 66% женщин к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста.Миома — это опухоль гладкомышечных клеток матки. Коллаген, содержащийся в опухоли, придает ей твердую волокнистую структуру, отсюда и название фиброид. Эти опухоли также называют миомами или миомами . Причина миомы матки неизвестна. Существует семейная предрасположенность с повышенным в 2–3 раза риском, если поражена мать или сестра. Афроамериканки в 3 раза чаще страдают от этого заболевания, чем другие женщины. У афроамериканских женщин эти опухоли могут возникать в более раннем возрасте, часто бывают крупнее и симптоматичнее.У некоторых женщин миома не вызывает симптомов и не требует лечения. У многих женщин миома вызывает аномальное маточное кровотечение и дискомфорт в области таза. В номере JAMA от 7 января 2009 г. есть статья о женщине с миомой матки.

• Аномальное маточное кровотечение с более длительными и обильными менструациями. У некоторых женщин возникает кровотечение между менструациями.

• Усталость, вызванная анемией (низкий показатель крови) из-за чрезмерной менструальной кровопотери.

• Давление в тазу, когда рост миомы вызывает увеличение матки.

• Частота мочеиспускания, когда увеличенная матка давит на мочевой пузырь.

• Боль в области таза из-за обострения менструальных спазмов или давления миомы на другие внутренние органы.

• Бесплодие, предотвращающее беременность у некоторых женщин; у других может произойти выкидыш.

• Тазовое обследование на наличие миомы.

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны от зонда, введенного во влагалище, для определения размера матки, а также размера и местоположения любых фиброидных опухолей.

• Гистероскопия — это визуальный осмотр внутренней части матки с помощью небольшого тонкого приспособления.

Миома матки, не вызывающая симптомов, не требует лечения. Другие варианты лечения различаются в зависимости от размера, расположения и количества опухолей.Лечение также зависит от того, желает ли женщина сохранить фертильность.

• У некоторых женщин опухоль может быть удалена во время процедуры гистероскопии.

• Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы, которое сохраняет матку и позволяет женщине сохранить фертильность.

• Эмболизация маточной артерии ( UAE ) — это нехирургическая процедура, которая блокирует кровоток к основной артерии, кровоснабжающей матку. Это приводит к уменьшению миомы и сокращению кровопотери из-за менструального кровотечения. Есть шанс, что у некоторых женщин не удастся сохранить фертильность.

• Внутриматочная спираль , высвобождающая гормон, высвобождает прогестерон, один из женских гормонов, и может быть помещена внутрь матки для уменьшения количества маточных кровотечений у некоторых женщин с малыми миомами

• Гистерэктомия хирургическая удаление матки, прекращение менструального цикла и причинение бесплодия.

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/publications/patient_education

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о гистерэктомии была опубликована в номере от 24/31 марта 2004 г.

Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации, касающейся вашего личного состояния здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Чего ожидать, если у вас миома матки

Миома матки — это доброкачественное новообразование в матке, которое развивается в репродуктивном возрасте.Размер миомы может варьироваться от крошечных новообразований, которые не обнаруживаются невооруженным глазом, до больших масс, которые увеличивают матку или меняют ее форму. Существует три типа миомы, классифицируемых по месту их роста:

1. Внутри стенки матки развиваются интрамуральные миомы.
2. Подслизистые миомы выбухают в полость матки.
3. Субсерозные миомы выступают за пределы матки.

Миома матки не связана с повышенным риском развития рака матки.Фактически, у многих женщин в какой-то момент появляется миома, даже не подозревая об этом, потому что она протекает бессимптомно или не вызывает симптомов. По данным Управления по охране здоровья женщин США, у 80% женщин может развиться миома к 50 годам. Итак, чего вы можете ожидать, если у вас разовьется миома?

Симптомы

У некоторых женщин миома матки протекает бессимптомно. Если симптомы присутствуют, они могут варьироваться в зависимости от размера и расположения миомы.Количество имеющихся миом также может повлиять на симптомы. Вам следует обратиться к врачу, если у вас наблюдаются следующие общие симптомы:

• Обильное менструальное кровотечение
• Давление или боль в области таза
• Длительные менструальные периоды
• Частое мочеиспускание
• Боли в спине

Диагноз

Ваш врач может диагностировать миому матки с помощью нескольких различных тестов. Если миома протекает бессимптомно, ее обычно обнаруживают при обычном осмотре.Однако, если у вас есть симптомы, вам следует обратиться к врачу перед следующим плановым обследованием.

Тазовое обследование

Миома матки может быть обнаружена во время обычных гинекологических осмотров. Это особенно верно, если миома не вызывает заметных симптомов или если симптомы были связаны с другим заболеванием. Во время гинекологического осмотра врач может нащупать неровности формы матки, что указывает на наличие миомы.

УЗИ

Если ваш врач хочет получить подтверждение результатов гинекологического осмотра, он может назначить ультразвуковое исследование для получения изображения матки.Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения матки. Врач или техник УЗИ проведет по вашей брюшной полости устройством, называемым датчиком, для УЗИ брюшной полости. Для получения лучшего изображения может потребоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование, и в этом случае датчик вводится во влагалище. Не только УЗИ может подтвердить диагноз, но и изображения, полученные во время УЗИ, также могут быть использованы для измерения и более точного картирования миомы.

Лабораторные тесты

Если ваши симптомы включают обильное или ненормальное кровотечение, врач может назначить анализы крови.Общий анализ крови может определить, есть ли у вас анемия из-за кровопотери. Другие анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить состояния, которые вызывают симптомы, сходные с симптомами миомы, такие как заболевания щитовидной железы и нарушения свертываемости крови.

Визуальные тесты

В некоторых случаях ультразвуковых изображений недостаточно для диагностики или определения размера и локализации миомы. Для более детального просмотра матки можно заказать визуализационные исследования.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Гистеросонография
• Гистеросальпингография

Варианты лечения

Фиброиды, которые не вызывают симптомов, обычно не нуждаются в лечении, и все, что необходимо — это терпеливое ожидание.Если симптомы присутствуют, лечение будет зависеть от нескольких факторов, включая размер, расположение и количество миомы. Желание женщины сохранить фертильность также может повлиять на планы лечения. Некоторые методы лечения просто управляют симптомами, в то время как другие уменьшают или удаляют миомы.

Лекарства

Лекарства не избавят от миомы, но могут облегчить симптомы.

• Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для остановки менструации и уменьшения миомы
• ВМС, высвобождающей прогестин, для облегчения симптомов и предотвращения беременности
• Транексамовая кислота для облегчения обильных менструаций
• Оральные контрацептивы для остановки кровотечения
• НПВП для облегчения боли

Хирургические процедуры

Если миома вызывает серьезные симптомы и фертильность не вызывает беспокойства, доступны традиционные хирургические процедуры, включая абдоминальную миомэктомию и гистерэктомию.

Неинвазивные и минимально инвазивные процедуры

• Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ
• Радиочастотная абляция
• Лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия
• Абляция эндометрия

Эмболизация миомы матки (UFE)

Эмболизация миомы матки — это малоинвазивная процедура, выполняемая врачом интервенционным радиологом. Во время процедуры пациенту вводят седативные средства в сознании.Катетер вводится в верхнюю часть бедра или запястье для доступа к маточной артерии. Врач вводит крошечные круглые шарики через катетер в кровеносные сосуды, питающие миому. Бусинки блокируют приток крови к миомам, что приводит к их сокращению. Когда миома сокращается, симптомы уменьшаются.

UFE — хороший вариант лечения для женщин, которые:

• Имеют миомы, которые вызывают симптомы (бессимптомные миомы обычно не требуют лечения)
• Хочу сохранить матку
• Не подходят для операции
• Хочу избежать операции по другим причинам

Фиброиды женщин предпочтительной сосудистой группы и Сосудистый центр выполняет эмболизацию миомы матки (UFE), чтобы помочь пациентам избавиться от неудобных и болезненных симптомов миомы.

–

Если вы хотите записаться на прием в Preferred Vascular Group, чтобы проконсультироваться с сертифицированным врачом, или хотите, чтобы один из наших высококвалифицированных поставщиков медицинских услуг связался с вами, нажмите кнопку ниже:

Миома матки

Что такое миома матки?

Миома — это твердые, плотные опухоли, состоящие из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани.Они развиваются в матке. Приблизительно у 1 из 5–1 из 2 женщин репродуктивного возраста есть миома, но не у всех диагностируется. Миома очень распространена. Только около одной трети этих миомы достаточно велики, чтобы их мог обнаружить врач во время медицинского осмотра.

Почти во всех случаях миомы опухоли не являются раком. Эти опухоли не связаны с раком и не увеличивают риск рака матки у женщины. Они могут быть размером от горошины до софтбола или грейпфрута.

Что вызывает опухоль миомы матки?

Эксперты не знают, что вызывает миому матки. Возможно, каждая опухоль развивается из аномальной мышечной клетки в матке. Эта клетка быстро размножается из-за действия эстрогена.

Кто подвержен риску миомы матки?

Женщины, приближающиеся к менопаузе, подвергаются наибольшему риску миомы. Это из-за длительного воздействия высоких уровней эстрогена. Женщины, страдающие ожирением и афроамериканцы, также подвержены более высокому риску.Причины этого до конца не выяснены.

Прочие факторы риска:

Каковы симптомы миомы матки?

У некоторых женщин миома протекает бессимптомно. Или у них есть только легкие симптомы. У других женщин симптомы более тяжелые. Это наиболее частые симптомы миомы матки:

• Тяжелые или продолжительные периоды

• Аномальное кровотечение между периодами

• Тазовая боль.Это происходит из-за того, что опухоль давит на органы малого таза

• Частое мочеиспускание

• Боль в пояснице

• Боль во время полового акта

• Твердое образование, часто около середины таза. Это может почувствовать ваш лечащий врач.

Как диагностируется миома матки?

Миома чаще всего обнаруживается при плановом осмотре органов малого таза.Ваш лечащий врач может почувствовать твердую, нерегулярную массу в тазу во время обследования брюшной полости или таза. Вам могут понадобиться другие тесты. К ним относятся:

• Рентген. Лучи энергии создают изображения костей и внутренних органов на пленке.

• Трансвагинальное УЗИ. Это ультразвуковое исследование с использованием небольшого инструмента (датчика), который вводится во влагалище.

• МРТ. В этом тесте используется большой магнит, радиоволны и компьютер для создания двухмерных изображений внутреннего органа или структуры.

• Гистеросальпингография. Это рентгеновское исследование матки и маточных труб с использованием красителя. Это часто делается, чтобы исключить закупорку маточных труб.

• Гистероскопия. Для этого теста поставщик медицинских услуг использует инструмент для просмотра (гистероскоп), чтобы осмотреть канал шейки матки и внутреннюю часть матки.Средство вводится через влагалище.

• Биопсия эндометрия. Для этой процедуры врач берет образец ткани через трубку, введенную в матку.

• Анализ крови. Это необходимо для проверки на железодефицитную анемию, если миома вызывает сильное кровотечение .

Как лечат миому матки?

Большинство миомы перестают расти или даже могут уменьшиться по мере приближения к менопаузе.Ваш лечащий врач может предложить «осторожное ожидание». При таком подходе ваш лечащий врач внимательно следит за вашими симптомами, чтобы убедиться, что у вас нет значительных изменений. Он или она проверит, не растут ли миомы.

Если миома большая или вызывает множество симптомов, вам может потребоваться лечение. Лечение будет зависеть от вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем.

Как правило, лечение миомы может включать:

• Гистерэктомия. Это хирургическое удаление всей матки. Миома — основная причина гистерэктомии в США

• Консервативная хирургическая терапия. Консервативная хирургическая терапия использует процедуру, называемую миомэктомией . При таком подходе миома удаляется, но матка остается нетронутой. Это может позволить беременность в будущем.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты гонадолиберина). Этот подход снижает уровень эстрогена. Это вызывает «медицинскую менопаузу». Иногда агонисты ГнРГ используются для уменьшения размера миомы и облегчения операции.

• Противогормональные препараты. Некоторые лекарства, такие как прогестин, блокируют эстроген и, кажется, работают при лечении миомы. Антипрогестины блокируют действие прогестерона. Их тоже иногда используют.

• Эмболизация маточной артерии. Это также называется эмболизацией миомы матки. Врач находит артерии, снабжающие кровью миомы. Затем провайдер их блокирует (эмболизирует). Это перекрывает кровоснабжение миомы и уменьшает их. Медицинские работники изучают долгосрочное влияние этой процедуры на фертильность и возобновление роста миомы.

• УЗИ под контролем МРТ. В этой процедуре используются звуковые волны для уменьшения миомы под контролем МРТ.

• Миолиз. В миому вводят иглу, обычно при лапароскопии, и используют электрический ток или замораживание для разрушения миомы.

• Противовоспалительные обезболивающие. Этот тип лекарства часто хорошо помогает женщинам, которые время от времени испытывают боль или дискомфорт в области таза.

• Гормональная терапия для уменьшения кровотечений.

• Танексамовая кислота для уменьшения кровотечения.

В некоторых случаях обильные или продолжительные менструации или аномальное кровотечение между менструациями могут привести к железодефицитной анемии. Для этого вам понадобится лечение.

Какие возможные осложнения миомы матки?

Миома матки может повлиять на репродуктивную систему. Они могут вызвать бесплодие, повышенный риск выкидыша или проблемы во время беременности.

Основные сведения о миоме матки

• Миома матки — это твердые, плотные опухоли, состоящие из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани, которые развиваются в матке.

• Миома не является раком и не увеличивает риск рака матки у женщины.

• Женщины, приближающиеся к менопаузе, подвергаются наибольшему риску миомы.Это из-за длительного воздействия высоких уровней эстрогена.

• Симптомы могут включать обильные и продолжительные менструации, кровотечение между менструациями и боль в области таза.

• Миома чаще всего обнаруживается при плановом осмотре органов малого таза.

• Если необходимо лечение, оно может включать лекарства или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель: Дэниел Н Сакс, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP
Медицинский онлайн-обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

Дата последнего обзора: 01.01.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Где растут миомы? Объяснение 4 различных типов миомы

Если вы женщина, есть вероятность, что в какой-то момент вашей жизни у вас может развиться миома матки — у многих женщин эти новообразования обычно появляются в детородном возрасте.

Хорошая новость заключается в том, что миомы редко становятся злокачественными и не связаны с повышенным риском развития рака. ^[i] Фактически, только одна из 1000 миом является злокачественной. ^[ii]

Что такое миома матки

Итак, что такое миома матки?

Также называемые миомами, миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут внутри или на матке. Миома может быть размером с мяч для софтбола или меньше, чем темно-синий боб. На самом деле, некоторые миомы настолько малы, что не могут быть обнаружены человеческим глазом. Фактически, существует четыре типа миомы, и они могут расти по отдельности или группами.

Четыре типа миомы

Типы миомы определяются местом их роста по отношению к стенке матки. Существует четыре типа миомы матки:

1. Подслизистые миомы: растут в подслизистой оболочке, то есть чуть ниже тонкого слоя ткани, находящейся в матке. Эти миомы могут выпирать в полость матки. Это самый редкий тип миомы.
2. Внутримуральные миомы: врастают в стенку матки. Это наиболее распространенный тип миомы.
3. Подсерозные миомы: Вырастают на внешней стороне стенки матки.
4. Миома на ножке: типы миомы, которые растут на стеблях или стеблях. Эти стебли прикреплены к стенке матки и могут расти как за пределами матки, так и внутри полости матки.

Симптомы миомы матки

На самом деле миома матки не редкость, когда не вызывают какие-либо симптомы. Это означает, что вы можете даже не знать, что они у вас есть. Если вам поставили диагноз миома матки, велика вероятность, что врач обнаружил их во время обычного осмотра органов малого таза или во время пренатального УЗИ.

Однако у некоторых женщин с миомой матки до наблюдаются симптомы. Некоторые из симптомов миомы матки, которые могут возникнуть у вас, могут включать:

• Необычное или сильное кровотечение
• Болезненные периоды
• Чувство переполнения или вздутия в области таза
• Боль в пояснице
• Боль или давление во время половой акт
• Потребность в более частом мочеиспускании
• Репродуктивные проблемы и / или осложнения во время беременности или родов

Легче ли удалить некоторые миомы матки?

В зависимости от размера и расположения по отношению к матке некоторые миомы удалить легче, чем другие.

Варианты лечения миомы матки

Существует несколько вариантов лечения миомы матки, и вы можете быть удивлены, узнав, что не все виды лечения требуют хирургического вмешательства или означают, что вы не сможете иметь детей в будущем. Факторы, которые могут повлиять на то, как вы решите лечить миому, могут включать, надеетесь ли вы иметь детей в будущем, и насколько серьезны ваши симптомы.

Четыре наиболее распространенных процедуры удаления миомы матки:

1.Эмболизация миомы матки (UFE) — минимально инвазивная процедура, выполняемая сосудистым специалистом
, например интервенционным радиологом. Во время UFE сосудистый специалист получит доступ к бедренной артерии на ноге или лучевой артерии на запястье. Он или она сделает крошечный разрез в артерии, а затем вставит катетер. Специальный краситель, известный как контраст, который обнаруживается на рентгеновском снимке, помогает определить местонахождение кровоснабжения миомы. Эта минимально инвазивная процедура лечит миомы, лишая их необходимого кровоснабжения.UFE обычно подходит для большинства размеров и локализаций миомы, за исключением очень больших. ^[iii]

2. Абляция эндометрия — Процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки вместе с миомами. Эта процедура используется при небольших фибромах, расположенных внутри матки. Кандидатами на эту процедуру могут быть женщины, у которых наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, такие как боль и сильное кровотечение.

Если вы находитесь в детородном возрасте или надеетесь иметь детей в будущем, важно понимать, что вероятность того, что вы сможете зачать ребенка после абляции эндометрия, маловероятна, а вероятность выкидыша выше, если вы до стали беременная. ^[iv]

3. Миомэктомия — Может использоваться для удаления всех типов миомы, независимо от того, где они расположены. Согласно исследованию Американского конгресса акушеров и гинекологов, миомэктомия может облегчить симптомы, связанные с миомой матки, у 80-90% пациентов. При выполнении миомэктомии врачи могут использовать три разных подхода. ^[v]

• Во время гистероскопии — миомы удаляются с помощью эндоскопа, введенного в матку через влагалище и шейку матки.
• Во время лапаротомии — миома удаляется через небольшой разрез в брюшной полости (и, при необходимости, в матке).
• Во время лапароскопии — миома удаляется через два небольших разреза в брюшной полости, где лапароскоп вводится через один разрез, чтобы определить местонахождение миомы, а тонкий инструмент, называемый катетером, вводится через другой.

4. Гистерэктомия — это наиболее распространенное хирургическое лечение миомы, при котором удаляется матка, а также все миомы.Часто рекомендуется удалять очень большие миомы или женщинам с очень сильным кровотечением, которые собираются войти в менопаузу или которые находятся в постменопаузе. ^[v] Его также можно использовать, когда другие методы лечения оказались безуспешными. Гистерэктомия может быть частичной, полной или радикальной и лишает вас возможности иметь детей.

Перед тем, как выбрать какое-либо лечение миомы матки, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы полностью понять преимущества и риски минимально инвазивного лечения по сравнению с каждым вариантом хирургического лечения.В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств, места расположения и размера миомы, специалист UFE может помочь определить, подходите ли вы для минимально инвазивной эмболизации миомы матки.

---

Источники:
i Mayo Clinic, Эмболизация маточной артерии, получено с: http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/uterine-artery-embolization/details/risks/cmc-20205354
ii Министерство здравоохранения и социальных служб США, https: // www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/uterine-fibroids.html#a
iii Гэри П. Сискин1, Меридит Энгландер, Брайан Ф. Стейнкен, Джийонг Ан, Киран Даулинг и Эрик Г.