Миома последствия: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Удаление матки: показания, особенности операции

Гистерэктомия — одна из наиболее часто проводимых операций в гинекологии. Основным показанием для осуществления подобной процедуры является наличие опухоли доброкачественного либо злокачественного типа.

Среди наиболее серьезных причин, требующих оперативного вмешательства, выделяют следующие:

  • маточная миома;
  • выпадение органа;
  • аномальные вагинальные кровотечения;
  • эндометриоз;
  • рак матки/шейки матки/маточных труб;
  • рак яичников;
  • хронические боли в области таза.

Отдельного внимания заслуживает первый случай. При постановке диагноза «миома матки» специалисты всегда делают упор на том, что без проведения гистерэктомии можно обойтись, если патология не оказывает негативного влияния на здоровье женщины. Даже если это и происходит, в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами лечения либо хирургическим вмешательством, но при этом сохранить орган.

В случае же, когда миома оказывает давление на другие органы, приводит к частым, обильным влагалищным кровотечениям, единственно правильным решением остается удаление органа. Это поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Прием и консультация гинеколога — клиника прогрессивной медицины АВИЦЕННА МЕД.

Разновидности гистерэктомии

Существует несколько типов гистерэктомии:

  • частичная — удаляется часть тела органа;
  • полная — удаление всей матки и ее шейки;
  • полная + удаление маточных труб и яичников;
  • радикальная — помимо органа, удаляется также прилегающая ткань, часть влагалища (сверху) и прилегающие лимфоузлы.

Удаление матки осуществляется открытым и закрытым (лапароскопическим) методом. Оба выполняются под общим наркозом. Чтобы понять степень эффективности каждого метода, необходимо рассмотреть его более детально.

Особенности и недостатки открытого метода:

  • делается разрез длиной около 4-6 см;
  • длительность процедуры колеблется от 40 мин. до 2 часов;
  • выписка после операции — через 10 дней;
  • после процедуры остается заметный шов;
  • довольно долгий период реабилитации.

Особенности и преимущества лапароскопического метода:

  • не делается разрез — только несколько небольших отверстий диаметром не более 1 см;
  • длительность процедуры колеблется от 1,5 до 2,5 часов;
  • выписка после операции — через 2-3 дня;
  • после процедуры не останется заметных рубцов;
  • быстрый период реабилитации.

Как видим, лапароскопический метод является более безболезненным, эффективным и щадящим.
Удаление матки без разреза живота — прогрессивное хирургическое решение, позволяющее максимально снизить кровопотерю во время операции и ускорить процесс восстановления пациенток.

Центр прогрессивной медицины «АВИЦЕННА МЕД» уже не первый год специализируется на проведении именно оперативных вмешательств методом лапароскопии. При этом используется самое современное оборудование с наилучшей обзорностью тканей.

Последствия операции

Поскольку удаление матки — серьезное вмешательство в женский организм, необходимо понимать, что бесследно оно не пройдет.
Последствия проведения гистерэктомии:

  1. Потеря детородной функции — проведение гистерэктомии приводит к невозможности забеременеть, прекращению менструации. Женщины, уже имеющие детей на момент проведения операции, переносят ее значительно легче, нежели никогда не рожавшие.
  2. Эмоциональные переживания — психоэмоциональные расстройства после гистерэктомии — не редкость. Чаще всего пациентки испытывают чувство тревоги, подавленность, депрессию. К этому может добавиться утомляемость, быстрая смена настроения и пр. Душевное состояние усугубляется также потерей полового влечения (как правило, временного). Необходимо помнить, что все сложности, возникающие в послеоперационный период, временны.
  3. Ухудшение физического состояния — удаление матки также чревато развитием некоторых осложнений, в числе которых чаще всего остеопороз и опущение влагалища, боль во время полового акта. Последнее зачастую происходит в случае уменьшения длины влагалища при операции.
  4. Климакс — одно из самых неприятных последствий операции. Организм прекращает выработку эстрогена. В результате происходит гормональный сбой, организм кардинально перестраивается. Появляются приливы, утрачивается чувственность, снижается либидо.

Безусловно, негативные факторы после удаления матки довольно серьезны. Но, если других вариантов не осталось — не стоит отчаиваться. Наши специалисты помогут вам преодолеть недуг и снова радоваться жизни.

Удалять ли матку при миоме матки?

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку, если гинеколог уже ее осмотрел, обследовал, и сказал, что однозначно надо? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки. Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины. Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»
С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки:

  • Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились?!
  • Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами?
  • Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения.
  • У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны!
  • Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем.

Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться!

К сожалению, могут.

Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме?

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью.

Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Некоторые исследования, в ходе которых изучаются функции матки, показывают интересные результаты. Например, в 2018 году ученые из Университета штата Аризона (США) провели эксперимент над крысами: у некоторых животных удалили яичники, у других матку, третьи не были прооперированы, и их матка с яичниками продолжали функционировать. Животные, у которых удалили матку, хуже ориентировались в лабиринтах.

В то же время, другие исследования показывают, что у женщин после гистерэктомии повышается риск развития деменции. Матка каким-то образом влияет на работу нервной системы, и эти взаимосвязи еще предстоит изучить.

Кроме того, во время эксперимента оказалось, что у крыс, перенесших гистерэктомию, изменился гормональный фон в организме. А это, как известно, потенциально может создавать ряд рисков для здоровья. Это говорит о том, что матка нужна не только во время беременности. Когда женщина не беременна, матка не «спит», не находится в покое. Она выполняет некоторые функции, в которых еще предстоит разобраться более детально.

Результаты подобных исследований — веский аргумент против гистерэктомии в случаях, когда к этому нет по-настоящему обоснованных показаний.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

  • Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
  • После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
  • Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
  • Отмечается повышенная утомляемость.
  • Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
  • Часть женщин отмечает боли в суставах.
  • Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
  • Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
  • С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
  • Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
  • Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

  • Наркозные осложнения.
  • Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
  • Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
  • Воспалительные осложнения.
  • Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
  • Перитонит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

После подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.). После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему. Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение, и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку. Часто они подчеркивают тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами». Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.

В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.


И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения. Так, преждевременное прекращение овариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма, М. К. Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его. Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа. Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью. Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщину овариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее. Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия. «Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии» (А. Б. Гиллярсон).

_______

*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г., Москва.

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше. Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

Удаление матки при миоме: последствия операции и восстановление.

  • Последствия после удаления матки при миоме

Миома матки – это доброкачественная опухоль, развивающаяся в ее стенках матки или шейке. Считается гормонально-зависимой опухолью. Если она отличается небольшими размерами, то лечение чаще включает в себя гормонотерапию. Однако, учитывая, что достаточно часто на начальных этапах развития заболевания миома никак себя не проявляет, врачам приходится хирургическим путем бороться с этим недугом тогда, когда опухоль уже достигла больших размеров.

Если врач рекомендует Вам операцию – не стоит ее бояться. Современные щадящие методы вмешательства позволяют проводить малотравматичные операции с полным сохранением функции деторождения.

В настоящее время удаление миомы матки проводится при помощи лапароскопии – через небольшие проколы в животе, во время гистероскопии – при помощи инструмента, который вводится через влагалище. Очень редко оперируют через разрез внизу живота.

Восстановление послеоперации

Послеоперационный период длится несколько недель.

В первые недели выздоровление женщины будет зависеть от диеты – от правильного питания зависит, как быстро и успешно будет проходить процесс восстановления. Желательно употреблять блюда из мяса, рыбы, яиц и бобовых.

Также надо по возможности поддерживать двигательную активность и не «залеживаться» подолгу. Если все прошло успешно, то необходимо попытаться вставать уже на вторые сутки после операции и ходить хотя бы по 5-10 минут несколько раз в день.

После процедуры нельзя допускать возникновения запоров и тужиться, иначе может повыситься внутрибрюшное давление, которое может негативно повлиять на швы. Кроме того, сбои в работе кишечника могут спровоцировать развитие воспаления в придатках и матке. Поэтому в рационе прооперированной женщины должны преобладать продукты, способствующие очищению.

Следует ограничить употребление манной и рисовой каш, протертой пищи, крепкого чая, кофе и какао. Вместо белых хлебобулочных изделий лучше всего употреблять ржаной хлеб, не стоит забывать о яблоках, кисломолочных продуктах, салатах из свежих овощей, гречневой, пшенной и перловой кашах, растительном масле. Мясо и рыбу лучше употреблять не в виде котлет, а куском.

Если выполнять все предписания врача, неприятные последствия после операции будут минимальными.

Последствия после удаления матки

В некоторых случаях, когда сохранение органа невозможно, приходится прибегать к гистэректомии – удалению матки. После операции могут ощущать боли, связанные с заживлением рубца, наблюдать выделения, вызванные влиянием половых гормонов. Также возможны небольшие кровотечения.

Также, согласно исследованиям, пациентки после операции попадают в группу риска по некоторым заболеваниям, в числе которых атеросклероз.

Для профилактики этого заболевания необходимо принимать специальные добавки и не забывать об умеренных физических нагрузках. Для профилактики климакса необходимо принимать гормональные средства, которые порекомендует врач.

Требуется ограничить тепловые процедуры и отказаться от посещения бани, сауны и горячих обертываний. Не стоит злоупотреблять ультрафиолетом.

Мы готовы вам помочь

Обращайтесь к нам, в международный медицинский центр ОН КЛИНИК, наши врачи ответят на любые вопросы, связанные с различными аспектами современного лечения гинекологических заболеваний.

В нашем центре проводится адекватное лечение, основанное на последних достижениях медицинской науки. На первый план профилактических мероприятий выходит проведение УЗИ с целью раннего выявления зачатков миоматозных узлов и принятие необходимых мер.

  • Последствия после удаления матки при миоме

Эмболизация сосудов миомы матки | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Миомы бывают разного размера: от совсем небольшого уплотнения, которое можно зафиксировать только с помощью ультразвукового исследования матки, до большой опухоли, которая легко прощупывается через брюшную стенку. Иногда несколько миом у одной женщины могут располагаться в разных местах матки, причем каждая из них развивается по-своему.

Даже не вызывающая симптомов миома, может создавать проблемы для нормального функционирования мочевого пузыря, кишечника, вызывать тяжелые кровотечения при менструации, болевой синдром, создавать угрозу выкидыша или преждевременные роды.

В настоящее время для оперативного лечения миом матки чаще всего применяется гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление миоматозного узла). Эти операции выполняются открытым способом или лапароскопически. 

В последние годы во всем мире получает признание и широкое распространение один из современных методов лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Этот малоинвазивный (разрез около 0,5 см) метод позволяет полностью перекрыть сосуды, питающие миому(ы) и вызвать тем самым ее уменьшение и полное исчезновение. 

Процедура выполняется через катетер толщиной 1.5 мм. В ходе эмболизации через небольшой (около 5 мм) разрез кожи в паху (уровень паховой складки), врач вводит катетер в бедренную артерию и по ней проводит его до устья маточных артерий, контролируя продвижение с помощью рентгенотелевидения. Затем через катетер вводятся крошечные частички PVA (поливинилалкоголя), которые перекрывают сосуды, питающие миому, тем самым, вызывая уменьшение и исчезновение миомы.

   

Вся операция занимает 1-1,5 часа. По окончании операции врач некоторое время (2-5 мин.) давит на место пункции, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на данную область и пациентка на каталке переводится обратно в палату. Давящая повязка снимается на следующие сутки. В первые часы после эмболизации, у большинства пациенток возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. В этом периоде все без исключения пациентки получают адекватное обезболивание. В течение 3-7 дней, рекомендуется воздержаться от физической активности. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия эмболизации и не должны вызывать беспокойства. Тем не менее, пациентки всегда могут проконсультироваться со своим доктором по телефону, или приехать в клинику.

При обычном течении послеоперационного периода, контрольная явка к гинекологу через 1-4 нед. после выписки. Последующие явки через 3мес., 6мес. и 12мес., с обязательным контролем УЗИ органов малого таза. 

Прием по лечению миомы матки ведут все врачи-гинекологи нашего центра. Саму операцию выполняет сертифицированный врач, имеющий значительный клинический опыт.

Записаться на прием можно по тел: 283-080-08.

Наиболее часто задаваемые вопросы об эмболизации миом матки:

В. Есть ли ограничения по размеру миомы? 
О. Имеется успешный опыт эмболизации миом любого размера. Этот метод наиболее эффективен при миомах менее 20-25 недель, однако более крупные миомы тоже существенно уменьшаются после эмболизации.

В. Могут ли эмболизирующие частицы попадать по сосудам в другие части тела? 
О. Это абсолютно невозможно. Частицы вводятся специальными селективными микрокатетерами непосредственно в маточные артерии, питающие миому. Оттуда они никак не могут попадать в другие части тела.

В. Почему этот метод не используют обычные врачи-гинекологи? 
О. Выполнение этой процедуры требует высокой квалификации именно в области эндоваскулярной (сосудистой) хирургии. Кроме того, клиника в которой выполняется ЭМА должна быть оснащена специальной аппаратурой стоимостью в несколько милл. доларов.

В. Является ли эмболизация экспериментальной методикой? 
О. Нет. За 10 лет, в мире выполнено около 300.000 эмболизаций маточных артерий при миоме матки (как самостоятельный метод лечения).

Стоимость услуг.

Букер, Capito ввести законодательство для борьбы с миомой матки с помощью исследований, образование

ВАШИНГТОН, округ Колумбия — Сенаторы США Кори Букер (DN.J.) и Шелли Мур Кэпито (RW.Va.) сегодня представили Закон Stephanie Tubbs Jones об исследованиях и образовании миомы матки , закон, предусматривающий создание исследовательских и общественных образовательных программ. для поддержки женщин, страдающих миомой матки.

«Отмечая Месяц осведомленности о фибромах, мы должны продолжить нашу работу по устранению разрушительного воздействия миомы матки на здоровье почти 26 миллионов женщин, особенно чернокожих женщин по всей стране», — сказал сенатор Букер. «За счет финансирования критически важных исследований и повышения осведомленности общественности и поставщиков медицинских услуг это двухпартийное законодательство поможет повысить качество помощи, оказываемой людям с миомой матки, включая лучшие варианты диагностики и лечения».

«Миллионы женщин страдают миомой матки, которая часто остается недиагностированной и может иметь серьезные последствия для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе», — сказал сенатор Капито. «Вложение средств в исследования и образование — важный шаг в поддержке людей, страдающих этим заболеванием, по всей нашей стране.Я горжусь тем, что присоединяюсь к сенатору Букеру, чтобы удостоить чести одного из поборников этого вопроса, а также помочь предотвратить, диагностировать и лечить миому матки для будущих поколений женщин ».

В июле отмечается месяц осведомленности о фибромах, который дает возможность повысить осведомленность о миоме матки, доброкачественном образовании матки, поражающем примерно 26 миллионов женщин по всей стране. Симптомы этого разрушительного состояния включают сильное менструальное кровотечение, анемию, осложнения беременности и ее потерю, а также бесплодие.

Помимо боли и дискомфорта, которые они вызывают, миома матки обходится системе здравоохранения примерно от 5,9 до 34,4 миллиардов долларов ежегодно. Несмотря на их распространенность и влияние, профилактика, диагностика и лечение миомы матки очень сложны. Это состояние часто остается недиагностированным, и даже при точном диагнозе лечение обычно является инвазивным и может привести к бесплодию. Чернокожие женщины особенно страдают от этого состояния, поскольку у них, как правило, раньше развивается миома матки, они имеют все больше и больше миомы, а также имеют более серьезные симптомы и осложнения.

Закон Стефани Таббс Джонс об исследованиях и образовании миомы матки будет способствовать исследованиям миомы матки и улучшит осведомленность общественности и просвещение медработников по этому состоянию.

В частности, этот законопроект будет:

  • Расширить и активизировать исследования миомы матки и выделить 30 миллионов долларов в год на 2022-2026 финансовые годы на эти усилия.

  • Требовать от Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) сбора данных об услугах, предоставляемых людям с диагнозом миома матки в рамках Medicaid или Программы медицинского страхования детей (CHIP).

  • Создать программу государственного образования по миоме матки.

  • Продвигать научно обоснованную помощь при миоме матки среди медицинских работников.

Этот закон назван в честь покойного представителя штата Огайо Стефани Таббс Джонс, которая отстаивала эту проблему до своей кончины, и одобрен рядом организаций, в том числе: March of Dimes, Health Imperative Black Women, Society for Women Health Research (SWHR), The White Dress Project, The Fibroid Foundation, CARE About Fibroids, Free From Fibroid Foundation, HealthyWomen, Национальная организация чернокожих женщин, избранных в законодательные органы, и Hologic.

«SWHR рада поддержать двухпартийный Stephanie Tubbs Jones Закон об исследованиях и образовании миомы матки от 2021 года . Достопочтенная Стефани Таббс Джонс выступила с призывом к действию более десяти лет назад для повышения осведомленности общественности и финансирования исследований миомы, которая продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения для женщин. Повышенное внимание к этому заболеванию приведет к большему количеству исследований миомы, открытию новых методов лечения и улучшению ухода за пациентами. Это недофинансируемое и недооцененное состояние затрагивает 70-80% женщин с резкими различиями в симптомах и исходах, в частности, для чернокожих женщин.Повышение осведомленности о миоме вызовет важные разговоры между женщинами, их семьями и поставщиками медицинских услуг о менструальных состояниях, которые часто подвергаются стигматизации и отвергаются обществом », — Кэтрин Г. Шуберт, MPP, CAE, президент и генеральный директор Общества женщин. «Медицинские исследования», — сказал он.

«Введение в действие Закона Стефани Таббс Джонс об исследованиях и образовании миомы матки — это грандиозный шаг для женщин и девочек во всем мире», — сказала Таника Грей Валбрун, основатель и генеральный директор проекта «Белое платье». «Предстоит еще многое сделать, чтобы справиться с кризом миомы матки. Нам нужно больше образования, больше исследований и полная приверженность со стороны наших политиков, чтобы устранить неравенство в сфере здравоохранения и понять, почему миома непропорционально поражает чернокожих женщин ».

«Недостаточно данных, чтобы понять, почему темнокожие женщины страдают чаще и имеют более серьезные осложнения, связанные с миомой матки», — заявила Линда Голер Блаунт, президент и главный исполнительный директор организации «Здоровье черных женщин».«Миома матки представляет собой угрозу для здоровья, которая срочно требует исследований, ресурсов сообщества и улучшенных вариантов лечения, которые сохраняют фертильность. BWHI поддерживает Закон об исследованиях и образовании Стефани Таббс-Джонс от 2021 года , потому что он увеличит финансирование исследований миомы матки и приведет к новым методам лечения и излечения для цветных женщин, основанных на фактических данных ».

Полный текст законодательства можно найти здесь .

# #

Миома матки | Nature Reviews Праймеры для болезней

  • 1

    Stewart, E.A. Миома матки: полное руководство (Johns Hopkins Univ. Press, 2007).

    Google ученый

  • 2

    Merrill, R.M. Эпиднадзор за гистерэктомией в США, 1997–2005 гг. Med. Sci. Монит. 14 , CR24 – CR31 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 3

    Бора, Б. Дж., Лафлин-Томмазо, С. К., Майерс, Э. Р., Яо, X.И Стюарт, Э. А. Связь между характеристиками пациентов и процедурой лечения пациентов с лейомиомой матки. Акушерство. Гинеколь. 127 , 67–77 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4

    Кардозо, Э. Р. и др. . Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. г. J. Obstet. Гинеколь. 206 , 211.e1–211.e9 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 5

    Педдада, С. Д. и др. . Рост лейомиомы матки среди чернокожих женщин в пременопаузе. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 19887–19892 (2008). В этой статье сообщается о темпах роста миомы с помощью МРТ для когорты, различающейся по расовому признаку, и исследуются ключевые различия в параметрах роста.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6

    Стюарт, Э.А. и Новак, Р. А. Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Hum. Репродукция. Обновление 2 , 295–306 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 7

    Cramer, S. F. и Patel, A. Частота лейомиомы матки. г. J. Clin. Патол. 94 , 435–438 (1990).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 8

    Бэрд, Д.Д., Дансон, Д. Б., Хилл, М. С., Казинс, Д. и Шектман, Дж. М. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. г. J. Obstet. Гинеколь. 188 , 100–107 (2003). Это исследование документирует разницу в миоме, диагностированной с помощью ультразвукового исследования, у чернокожих женщин, а также различия между самоотчетом и диагностикой визуализации.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9

    Маршалл, Л.М. и др. . Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы. Акушерство. Гинеколь. 90 , 967–973 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 10

    Даунс, Э. и др. . Бремя миомы матки в пяти европейских странах. евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 152 , 96–102 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11

    Бора, Б.Дж., Николсон, У. К., Брэдли, Л. и Стюарт, Э. А. Воздействие лейомиомы матки: национальное обследование затронутых женщин. г. J. Obstet. Гинеколь. 209 , 319.e1–319.e20 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 12

    Лафлин, С. К., Бэрд, Д. Д., Савиц, Д. А., Херринг, А. Х. и Хартманн, К. Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Акушерство.Гинеколь. 113 , 630–635 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13

    Марш, Э. Э. и др. . Расовые различия в распространенности миомы и результаты ультразвукового исследования у бессимптомных молодых женщин (18–30 лет): пилотное исследование. Fertil. Стерил. 99 , 1951–1957 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14

    Село-Охеме, Д. и др. . Заболеваемость лейомиомой матки и другими результатами ультразвукового исследования органов малого таза у 2034 женщин в больнице на севере Лондона. J. Obstet. Gynaecol. 28 , 421–423 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 15

    Майерс, С. Л. и др. . Самостоятельный отчет по сравнению с ультразвуковым измерением состояния миомы матки. J. Womens Health (Larchmt) 21 , 285–293 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 16

    Wechter, M.E., Stewart, E.A., Myers, E.R., Kho, R.M. & Wu, J.M. Госпитализация и хирургия, связанные с лейомиомой: распространенность и прогнозируемый рост на основе демографических тенденций. г. J. Obstet. Гинеколь. 205 , 492.e1–492.e5 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 17

    Батт, Дж., Джеффри, С. Т.И Ван дер Спуй, З. М. Аудит показаний и осложнений, связанных с плановой гистерэктомией в государственной больнице в Южной Африке. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 116 , 112–116 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18

    Qi, L. et al. . Связь между гистерэктомией и примесью у афроамериканских женщин. г. J. Obstet. Гинеколь. 208 , 279.e1–279.e7 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 19

    Wise, L. et al. . Африканское происхождение и генетический риск лейомиомы матки. г. J. Epidemiol. 176 , 1159–1168 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20

    Лафлин С.К. и др. . Уменьшение миомы при беременности. Fertil.Стерил. 94 , 2421–2423 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21

    Хайк, К. Л. и др. . Влияние расы как фактора риска тяжести симптомов и возраста при диагностике лейомиомы матки среди пораженных сестер. г. J. Obstet. Гинеколь. 198 , 168.e1–168.e9 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 22

    Бэрд, Д.D. & Newbold, R. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола (DES) связано с развитием лейомиомы матки. Репродукция. Toxicol. 20 , 81–84 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 23

    Лумбиганон, П. и др. . Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на лейомиому матки, подвергнутую хирургическому лечению: многоцентровое исследование случай – контроль. руб. J. Obstet. Gynaecol. 103 , 909–914 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Wise, L.A. et al. . Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование. г. J. Epidemiol. 159 , 113–123 (2004).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25

    Маршалл, Л.М. и др. . Проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в отношении риска лейомиомы матки. Fertil. Стерил. 70 , 432–439 (1998).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 26

    Wise, L.A. et al. . Потребление фруктов, овощей и каротиноидов в связи с риском лейомиомы матки. г. J. Clin. Nutr. 94 , 1620–1631 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27

    Уайз, Л. А., Радин, Р. Г., Палмер, Дж. Р., Куманьика, С. К. и Розенберг, Л. Проспективное исследование потребления молочных продуктов и риска лейомиомы матки. г. J. Epidemiol. 171 , 221–232 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28

    Несби-О’Делл, С. и др. . Распространенность гиповитаминоза D и его детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: Третье национальное обследование здоровья и питания: 1988–1994 гг. г. J. Clin. Nutr. 76 , 187–192 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 29

    Эггемоен, А. Р. и др. . Дефицит витамина D и добавки во время беременности в когорте многонационального населения. BMC Беременность и роды 16 , 7 (2016).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30

    Бэрд, Д. Д., Хилл, М. С., Шектман, Дж. М. и Холлис, Б. В. Витамин D и риск миомы матки. Эпидемиология 24 , 447–453 (2013). В этом исследовании изучается связь между дефицитом витамина D и миомой, ключевой переменной, которая может объяснить расовые различия этого заболевания.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31

    Лафлин, С. К., Шредер, Дж. К. и Бэрд, Д. Д. Новые направления в эпидемиологии миомы матки. Семин. Репродукция. Med. 28 , 204–217 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32

    Faerstein, E., Szklo, M. & Rosenshein, N.Факторы риска лейомиомы матки: исследование случай – контроль на основе практики. I. Афро-американское наследие, репродуктивная история, размер тела и курение. г. J. Epidemiol. 153 , 1–10 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 33

    Мур, К. Р., Смит, Дж. С., Лафлин-Томмазо, С. К. и Бэрд, Д. Д. Факторы, связанные с неоплазией шейки матки, и снижение распространенности миомы матки среди группы афроамериканских женщин. Fertil. Стерил. 101 , 208–214 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34

    Bulun, S.E. Миома матки. N. Engl. J. Med. 369 , 1344–1355 (2013). В этой статье представлен обновленный обзор патогенеза миомы.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 35

    Оно, М. и др. . Паракринная активация пути WNT / β-катенин в стволовых клетках лейомиомы матки способствует росту опухоли. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 17053–17058 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 36

    Чжоу, С. и др. . Протеомическая идентификация аннексина А2 как ключевого медиатора в метастазировании и проангиогенезе клеток эндометрия при аденомиозе человека. Мол.Клетка. Протеомика 11 , M112.017988 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37

    Холдсворт-Карсон, С. Дж., Зайцева, М., Волленховен, Б. Дж. И Роджерс, П. А. Клональность популяций гладкомышечных и фибробластных клеток, выделенных из тканей миомы и миометрия человека. Мол. Гм. Репродукция. 20 , 250–259 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 38

    Холдсворт-Карсон, С.Дж., Зайцева, М., Гирлинг, Дж. Э., Волленховен, Б. Дж. И Роджерс, П. А. Общие гены, ассоциированные с миомой, по-разному экспрессируются в фенотипически несходных популяциях клеток, выделенных из миомы и миометрия человека. Репродукция 147 , 683–692 (2014). Это ключевая статья, в которой описаны типы клеток, из которых состоят миомы.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 39

    Лепперт, П.С. и др. . Сравнительная ультраструктура коллагеновых фибрилл лейомиомы матки и нормального миометрия. Fertil. Стерил. 82 (Приложение 3), 1182–1187 (2004).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40

    Роджерс, Р. и др. . При лейомиоме матки нарушен механический гомеостаз. г. J. Obstet. Гинеколь. 198 , 474.e1–474.e11 (2008). Это ключевая статья, связывающая ECM миомы с ее функциональным значением при этом заболевании.

    Артикул Google ученый

  • 41

    Оно, М. и др. . Роль стволовых клеток в росте лейомиомы матки человека. PLoS ONE 7 , e36935 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42

    Кумас, Л., Кинг, А. Е., Кричли, Х. О., Келли, Р. В. и Фиппс, Р. П. Гетерогенность фибробластов: существование функционально различных Thy I + и Thy I, фибробластов женского репродуктивного тракта человека. г. J. Pathol. 159 , 925–935 (2001).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43

    Mehine, M. et al. . Характеристика лейомиомы матки с помощью полногеномного секвенирования. N. Engl. J. Med. 369 , 43–53 (2013). В этой статье предлагаются ключевые генетические подгруппы миомы.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 44

    Мехине, М., Макинен, Н., Хейнонен, Х. Р., Аалтонен, Л. А. и Вахтеристо, П. Геномика лейомиомы матки: выводы из высокопроизводительного секвенирования. Fertil. Стерил. 102 , 621–629 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 45

    Макинен, Н. и др. . MED12 , ген субъединицы 12 медиаторного комплекса, мутирует с высокой частотой в лейомиомах матки. Наука 334 , 252–255 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 46

    Гальдер, С. К. и др. . Новые соматические мутации гена MED12 у женщин из южных штатов США с симптоматической миомой матки. Мол. Genet. Геномика 290 , 505–511 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 47

    Борггрефе, Т. и Юэ, X. Взаимодействие между субъединицами комплекса медиатора с ген-специфическими факторами транскрипции. Семин. Cell Dev. Биол. 22 , 759–768 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 48

    Турунен, М. и др. . Связанные с лейомиомой матки мутации MED12 нарушают связанную с медиатором активность CDK. Cell Rep. 7 , 654–660 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49

    Марковски, Д. Н. и др. . MED12 мутаций в миоме матки — их связь с цитогенетическими подгруппами. Внутр. J. Cancer 131 , 1528–1536 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 50

    Перо, Г. и др. . MED12 изменения доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей матки человека. PLoS ONE 7 , e40015 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51

    Макинен, Н. и др. . MED12 мутации экзона 2 в гистопатологических вариантах лейомиомы матки. евро. J. Hum. Genet. 21 , 1300–1303 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52

    Gattas, G.J., Quade, B.J., Nowak, R.A. & Morton, C.C. Экспрессия HMGIC в тканях взрослого человека и плода, а также в лейомиомах матки. Гены Хромосомы Рак 25 , 316–322 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 53

    Ходж, Дж.С. и др. . Лейомиома матки и уменьшенный рост: общий аллель предрасположенности HMGA2 . Hum. Genet. 125 , 257–263 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54

    Марковски, Д. Н. и др. . HMGA2 и p14 Arf : основные роли в клеточном старении миомы и терапевтические последствия. Anticancer Res. 31 , 753–761 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 55

    Peng, Y. et al. . Антипролиферативные эффекты репрессии Let-7 группы A2 с высокой подвижностью при лейомиоме матки. Мол. Cancer Res. 6 , 663–673 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 56

    Моравек, М. Б. и Булун, С. Е. Эндокринология миомы матки: стероидные гормоны, стволовые клетки и генетический вклад. Curr. Opin. Акушер. Гинеколь. 27 , 276–283 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 57

    Bertsch, E. et al. . MED12 и Мутации HMGA2 : два независимых генетических события при лейомиоме матки и лейомиосаркоме. Мод. Патол. 27 , 1144–1153 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58

    Зайцева, М., Волленховен, Б. Дж. И Роджерс, П. А. Ретиноиды регулируют гены, участвующие в синтезе и транспорте ретиноевой кислоты в клетках гладких мышц миометрия и фиброид человека. Hum. Репродукция. 23 , 1076–1086 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 59

    Курман, Р. Дж. Патология женских половых путей Блаустейна (Springer, 2002).

    Google ученый

  • 60

    Sanz-Ortega, J., Vocke, C., Stratton, P., Linehan, W. M. & Merino, M. J. Морфологические и молекулярные характеристики лейомиомы матки при наследственном лейомиоматозе и синдроме рака почки (HLRCC). г. J. Surg. Патол. 37 , 74–80 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 61

    Уокер, К. Л. и Стюарт, Э. А. Миома матки: слон в комнате. Наука 308 , 1589–1592 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 62

    Наварро, А. и др. . Полногеномное метилирование ДНК указывает на подавление генов-супрессоров опухолей при лейомиоме матки. PLoS ONE 7 , e33284 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63

    Maekawa, R. et al. . Полногеномный анализ метилирования ДНК показывает потенциальный механизм патогенеза и развития лейомиомы матки. PLoS ONE 8 , e66632 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64

    Benassayag, C. et al. . Рецепторы эстрогенов (ERα / ERβ) при нормальном и патологическом росте миометрия человека: беременность и лейомиома. г. J. Physiol. 276 , E1112 – E1118 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 65

    Hsieh, Y.Y. и др. . Полиморфизм повторов тимин-адениндинуклеотидного рецептора эстрогена связан с предрасположенностью к лейомиоме. Fertil. Стерил. 79 , 96–99 (2003).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 66

    Исикава, Х. и др. . Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканок. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 94 , 1752–1756 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67

    Доннез, Дж. и др. . Улипристала ацетат в сравнении с ацетатом лейпролида при миоме матки. N. Engl. J. Med. 366 , 421–432 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 68

    Доннез, Дж. и др. . Длительное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Fertil. Стерил. 101 , 1565–1573.e18 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 69

    Исикава, Х. и др. . Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология 151 , 2433–2442 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 70

    Инь, П. и др. . Связывание с рецептором прогестерона в масштабе всего генома: тип клеток и общие механизмы в клетках рака молочной железы T47D и клетках первичной лейомиомы. PLoS ONE 7 , e29021 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71

    Инь, П. и др. . Фактор транскрипции KLF11 интегрирует передачу сигналов рецептора прогестерона и пролиферацию в клетках лейомиомы матки. Cancer Res. 70 , 1722–1730 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72

    Хоэкстра, А. В. и др. . Прогестины активируют путь AKT в клетках лейомиомы и способствуют выживанию. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 94 , 1768–1774 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73

    Бракта, С., Даймонд, Дж. С., Аль-Хенди, А., Даймонд, М. П. и Гальдер, С. К. Роль витамина D в биологии миомы матки. Fertil. Стерил. 104 , 698–706 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 74

    Гальдер, С. К., Гудвин, Дж. С. и Аль-Хенди, А. 1,25-дигидроксивитамин D3 снижает индуцированную TGF-β3 экспрессию гена, связанного с фиброзом, в клетках лейомиомы матки человека. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 96 , E754 – E762 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75

    Зайцева М., Волленховен Б. Дж. И Роджерс П. А. Гены пути пути ретиноевой кислоты обнаруживают значительно измененную экспрессию в миоме матки по сравнению с нормальным миометрием. Мол. Гм. Репродукция. 13 , 577–585 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 76

    Катерино, В.Х. и Малик М. Лейомиомы матки выражают молекулярную структуру, которая снижает воздействие ретиноевой кислоты. Fertil. Стерил. 87 , 1388–1398 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 77

    Wei, J. et al. . Этнические различия в экспрессии белков с нарушенной регуляцией лейомиомы матки. Hum. Репродукция. 21 , 57–67 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 78

    Лань, м. и др. . In vivo доказательств связи рецептора андрогена с пролиферацией клеток миометрия и апоптозом. Репродукция. Sci. 23 , 264–271 (2016).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 79

    Вонг, Дж., Голд, Э., Джонсон, В. и Ли, Дж. Циркулирующие половые гормоны и риск миомы матки: Исследование женского здоровья в разных странах (SWAN). J. Clin. Эндокринол.Метаб. 101 , 123–130 (2016).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 80

    Инь, Х. и др. . Профили экспрессии ядерных рецепторов определяют ключевые роли подсемейства NR4A в миоме матки. Мол. Эндокринол. 27 , 726–740 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81

    Зайцева, М. и др. . Аберрантная экспрессия и регуляция NR2F2 и CTNNb1 в миоме матки. Репродукция 146 , 91–102 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 82

    Weston, G. et al. . Фиброиды демонстрируют профиль экспрессии антиангиогенных генов по сравнению с соседним миометрием. Мол. Гм. Репродукция. 9 , 541–549 (2003).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 83

    Ходж, Дж.С. и др. . Профили экспрессии цитогенетических подгрупп лейомиомы матки выявляют различные признаки в совпадающем миометрии: профили транскрипции t (12; 14) и доказательства в поддержку предрасполагающей генетической гетерогенности. Hum. Мол. Genet. 21 , 2312–2329 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 84

    Fleischer, R., Weston, G.C., Vollenhoven, B.Дж. И Роджерс П. А. Патофизиология миомы: ангиогенез и регуляция пролиферации гладких мышц. Передовая практика. Res. Clin. Акушер. Gynaecol. 22 , 603–614 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 85

    Ли, Б. С. и Новак, Р. А. Клетки гладких мышц лейомиомы человека демонстрируют повышенную экспрессию трансформирующего фактора роста-β3 (TGFβ3) и измененные ответы на антипролиферативные эффекты TGFβ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 86 , 913–920 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 86

    Sinclair, D. C., Mastroyannis, A. & Taylor, H. S. Лейомиома одновременно нарушает опосредованную BMP-2 децидуализацию эндометрия и экспрессию антикоагулянта за счет секреции TGF-β3. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96 , 412–421 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 87

    Волленховен, Б.Дж., Герингтон, А. С. и Хили, Д. Л. Экспрессия рибонуклеиновой кислоты инсулиноподобных факторов роста и их связывающих белков в миоме матки и миометрии. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 76 , 1106–1110 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 88

    Варгезе Б.В. и др. . Потеря репрессора REST в миоме матки способствует аберрантной экспрессии рецептора 10, сопряженного с G-белком, и активирует мишень рапамицинового пути у млекопитающих. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 2187–2192 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 89

    Новак Р. А., Мора С., Дил Т., Роудс А. Р. и Стюарт Е. А. Пролактин представляет собой аутокринный или паракринный фактор роста для клеток миометрия и лейомиомы человека. Gynecol. Акушерство. Инвестировать. 48 , 127–132 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 90

    Эверит, Дж.И., Вольф, Д. К., Хоу, С. Р., Голдсуорси, Т. Л., Уокер, С. Модель лейомиомы репродуктивного тракта на грызунах. Клинико-патологические особенности. г. J. Pathol. 146 , 1556–1567 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91

    Хоу, С. Р. и др. . Модель лейомиомы репродуктивного тракта грызуна. Создание и характеристика клеточных линий опухолевого происхождения. г.J. Pathol. 146 , 1568–1579 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 92

    Хассан, М. Х. и др. . Memy I: новая мышиная модель лейомиомы матки с использованием эксплантатов человеческих фибром, усиленных аденовирусом, у мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом. г. J. Obstet. Гинеколь. 199 , 156.e1–156.e8 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 93

    Ван Г. и др. . Модель мышиного ксенотрансплантата без ожирения и тяжелого комбинированного иммунодефицита для лейомиомы матки человека. Fertil. Стерил. 101 , 1485–1492 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 94

    Machado, S. A. et al. . Валидация стареющей курицы ( Gallus gallus domesticus ) в качестве животной модели лейомиомы матки. Biol. Репродукция. 87 , 86 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 95

    Munro, M. G., Critchley, H.O., Broder, M. S. & Fraser, I. S. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Внутр. J. Gynaecol. Акушер. 113 , 3–13 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 96

    Кантуария, Г.Х., Ангиоли, Р., Фрост, Л., Дункан, Р. и Пеналвер, М. А. Сравнение бимануального исследования с ультразвуковым исследованием перед гистерэктомией по поводу лейомиомы матки. Акушерство. Гинеколь. 92 , 109–112 (1998).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 97

    Kramer, M. et al. . Заболеваемость, факторы риска и временные тенденции тяжелого послеродового кровотечения. Am J. Obstet. Гинеколь. 209 , 449.e1–449.e7 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 98

    Стаут, М. Дж. и др. . Лейомиомы при плановом ультразвуковом обследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство. Гинеколь. 116 , 1056–1063 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 99

    Чаваттини, А. и др. .Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 28 , 484–488 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 100

    Феррейра Дж. и др. . Эволюция предлежания плода во время беременности: ретроспективное описательное кросс-секционное исследование. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 94 , 660–663 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 101

    Пури, К., Фамуйид, А. О., Эрвин, П. Дж., Стюарт, Э. А. и Лафлин-Томмазо, С. К. Подслизистые миомы и связь с обильным менструальным кровотечением и анемией. Am J. Obstet. Гинеколь. 210 , 38.e1–38.e7 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 102

    Майерс, Э. и др. . Лечение миомы матки (Агентство медицинских исследований и качества, 2001).

    Google ученый

  • 103

    Fonseca-Moutinho, J.А., Барбоса, Л. С., Торрес, Д. Г. и Нунес, С. М. Аномальное маточное кровотечение в качестве симптомов связано с множественной лейомиомой матки: исследование на основе ультразвукового исследования. Внутр. J. Womens Health 18 , 689–694 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 104

    Чичинелли, Э. и др. . Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия при оценке подслизистых миом. Акушерство. Гинеколь. 85 , 42–47 (1995).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 105

    Becker, E. Jr et al . Дополнительная ценность трансвагинальной соногистерографии по сравнению с одной только трансвагинальной сонографией у женщин с известной или подозреваемой лейомиомой. J. Ultrasound Med. 21 , 237–247 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 106

    Дуэхольм, М., Lundorf, E., Hansen, E., Ledertoug, S. & Olesen, F. Оценка полости матки с помощью магнитно-резонансной томографии, трансвагинальной сонографии, гистеросонографического исследования и диагностической гистерокопии. Fertil. Стерил. 76 , 350–357 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 107

    Дудяк, К. М. и др. . Лейомиомы матки у бесплодных пациенток: предоперационная локализация с МРТ по сравнению с УЗИ и гистеросальпингографией. Радиология 167 , 627–630 (1988).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 108

    Нанда, С., Чадха, Н., Сен, Дж. И Сангван, К. Трансвагинальная сонография и соногистерография с инфузией физиологического раствора в оценке аномального маточного кровотечения. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 42 , 530–534 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 109

    Шпильманн, А.Л., Кеог, К., Форстер, Б. Б., Мартин, М. Л. и Мачан, Л. С. Сравнение МРТ и сонографии при предварительной оценке эмболизации миомы. г. J. Рентгенол 187 , 1499–1504 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 110

    Толедо Г. и Олива Е. Гладкомышечные опухоли матки: практический подход. Arch. Патол. Лаборатория. Med. 132 , 595–605 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 111

    Клемент, П.Б. и Янг, Р. Х. Атлас гинекологической хирургической патологии , 3-е издание (Elsevier, 2014).

    Google ученый

  • 112

    Леви, Г., Хилл, М. Дж., Плауден, Т. К., Катерино, В. и Армстронг, А. Биомаркеры лейомиомы матки. Fertil. Стерил. 99 , 1146–1152 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 113

    Таран, Ф.А., Уивер, А. Л., Коддингтон, К. С. и Стюарт, Е. А. Понимание аденомиоза: исследование случай-контроль. Fertil. Стерил. 94 , 1223–1228 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 114

    Бросенс, Дж. Дж., Де Соуза, Н. М. и Баркер, Ф. Г. Соединительная зона матки: функция и заболевание. Ланцет 346 , 558–560 (1995).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 115

    Дуэхольм, М. и др. . Воспроизводимость оценки матки с помощью трансвагинальной сонографии, гистеросонографического исследования, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии. Hum. Репродукция. 17 , 195–200 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 116

    Райт, Дж. Д. и др. . Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. JAMA 312 , 1253–1255 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 117

    Мацуда, М. и др. . Предоперационная диагностика обычной лейомиомы, атипичной лейомиомы и лейомиосаркомы. Саркома 2014 , 498682 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 118

    Сантос, П. и Кунья, Т. Саркомы матки: клиническая картина и особенности МРТ. Радиология 21 , 4–9 (2015).

    Google ученый

  • 119

    FDA США. Обновленное лапароскопическое морцеллирование мощности матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение по безопасности FDA. FDA http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.htm (2014).

  • 120

    Стюарт, Э. А. Клиническая практика. Миома матки. N. Engl. J. Med. 372 , 1646–1655 (2015). Это обновленный обзор клинической диагностики и лечения миомы.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 121

    Malik, M., Webb, J. & Catherino, W.H. Обработка клеток лейомиомы человека ретиноевой кислотой трансформировала клеточный фенотип в клетки, сильно напоминающие клетки миометрия. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 69 , 462–470 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 122

    Гальдер, С.К., Шаран, С. и Аль-Хенди, А. Лечение 1,25-дигидроксивитамином D3 уменьшает опухоли лейомиомы матки на модели крыс Eker. Biol. Репродукция. 86 , 116 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 123

    Малик, М., Мендоза, М., Пейсон, М. и Катерино, В. Куркумин, пищевая добавка с противоопухолевой активностью, усиливает апоптоз клеток лейомиомы и снижает экспрессию фибронектина. Fertil. Стерил. 91 , 2177–2184 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 124

    Ли, Т. и др. . Подавляющее действие Scutellaria barbatta D. Don на пролиферацию гладкомышечных клеток лейомиомы матки человека посредством анализа клеточного цикла. Внутр. Иммунофармакол. 4 , 447–454 (2004).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 125

    К.Им, Д. и др. . Индукция ингибирования роста и апоптоза клеток лейомиомы человека изоликвиритигенином. Репродукция. Sci. 15 , 552–558 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 126

    Рощи Э. и др. . Лечение симптоматической миомы матки экстрактом зеленого чая: пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Внутр. J. Womens Health 5 , 477–486 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 127

    Ким, К. и др. . Euonymus alatus (Thunb.) Sieb индуцирует апоптоз через митохондриальный путь в качестве прооксиданта в гладкомышечных клетках лейомиомы матки человека. Внутр. J. Gynecol. Рак 16 , 843–848 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 128

    Гликлич Р.Е. и др. . Идентификация будущих потребностей в сравнительном лечении заболеваний миомы матки. Отчет о процессе установления приоритетов, предварительном анализе данных и плане исследований (Агентство медицинских исследований и качества, 2011 г.). Это комплексная оценка доказательств или их отсутствия для лечения миомы матки.

    Google ученый

  • 129

    Американский колледж акушеров-гинекологов.Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерство. Гинеколь. 112 , 387–400 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 130

    Маррет, Х. и др. . Терапевтическое лечение опухолей миомы матки: обновленные французские рекомендации. евро. J. Obstetr. Гинеколь. Репродукция. Биол. 165 , 156–164 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 131

    Перес-Лопес, Ф.Р. и др. . Изложение позиции EMAS: лечение миомы матки. Maturitas 79 , 106–116 (2014). Это всеобъемлющий, обновленный и аннотированный обзор рекомендаций по лечению миомы.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 132

    Лафлин, С. К., Хартманн, К. Э. и Бэрд, Д. Д. Послеродовые факторы и естественная регрессия миомы. г. J. Obstet. Гинеколь. 204 , 496.e1–496.e6 (2011 г.).

    Артикул Google ученый

  • 133

    Flake, G. P. et al. . Естественное течение лейомиомы матки: морфометрическое соответствие концепциям интерстициальной ишемии и инаноза. Акушерство. Гинеколь. Int. 2013 , 285103 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 134

    Вамстекер, К., Эмануэль, М.Х. и де Круиф, Дж. Х. Трансцервикальная гистероскопическая резекция подслизистых фибром по поводу патологического маточного кровотечения: результаты относительно степени интрамурального расширения. Акушерство. Гинеколь. 82 , 736–740 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 135

    Lethaby, A., Duckitt, K. & Farquhar, C. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD000400 (2013).

    Google ученый

  • 136

    Льюкс, А.С. и др. . Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство. Гинеколь. 116 , 865–875 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 137

    Эдер, С., Бейкер, Дж., Герстен, Дж., Мабей, Р. Г. и Адомако, Т.L. Эффективность и безопасность перорального приема транексамовой кислоты у женщин с обильными менструальными кровотечениями и миомами. Womens Health (Лондонский английский) 9 , 397–403 (2013).

    Артикул CAS Google ученый

  • 138

    Sangkomkamhang, США, Lumbiganon, P., Laopaiboon, M. & Mol, B. W. Прогестагены или высвобождающие прогестагены внутриматочные системы для миомы матки. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD008994 (2013).

    Google ученый

  • 139

    Lethaby, A. E., Cooke, I. & Rees, M. Прогестерон или высвобождающие прогестагены внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD002126 (2005).

    Google ученый

  • 140

    Kriplani, A., Awasthi, D., Kulshrestha, V. & Agarwal, N. Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, при лейомиоме матки. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 116 , 35–38 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 141

    Соколов Д. и др. . Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения меноррагий и / или частых нерегулярных маточных кровотечений, связанных с лейомиомой матки. евро. J. Contracept. Репродукция. Здравоохранение 16 , 480–487 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 142

    Йоум, Дж., Ли, Х. Дж., Ким, С. К., Ким, Х. и Джи, Б. С. Факторы, влияющие на спонтанное изгнание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Внутр. J. Gynaecol. Акушер. 126 , 165–169 (2014).

    Артикул CAS Google ученый

  • 143

    Mercorio, F. et al. . Эффект внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, при лечении меноррагии, связанной с миомой. Контрацепция 67 , 277–280 (2003).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 144

    Перес-Лопес, Ф. Р. Отдаленные последствия ЛНГ-ВМС по сравнению с гистерэктомией при меноррагии. Климактерический 17 , 308–309 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 145

    Цинь, Дж., Ян, Т., Конг, Ф. и Чжоу, К. Использование оральных контрацептивов и риск лейомиомы матки: метаанализ, основанный на когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль. Arch. Гинеколь. Акушерство. 288 , 139–148 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 146

    Доннез, Дж. и др. . Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N. Engl. J. Med. 366 , 409–420 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 147

    Муттер, Г.Л. и др. . Спектр патологии эндометрия, вызванной модуляторами рецепторов прогестерона. Мод. Патол. 21 , 591–598 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 148

    Dinh, A., Sriprasert, I., Williams, A. R. и Archer, D. F. Обзор гистологических эффектов эндометрия прогестинов и модуляторов рецепторов прогестерона у женщин репродуктивного возраста. Контрацепция 91 , 360–367 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 149

    Luyckx, M. et al. . Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристала ацетатом. Fertil. Стерил. 102 , 1404–1409 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 150

    Steinauer, J., Pritts, E.A., Jackson, R. & Jacoby, A.F. Систематический обзор мифепристона для лечения лейомиомы матки. Акушерство. Гинеколь. 103 , 1331–1336 (2004).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 151

    Энгман, М. и др. . GSTM1 Экспрессия гена коррелирует с регрессией объема лейомиомы в ответ на лечение мифепристоном. PLoS ONE 8 , e80114 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 152

    Карр, Б.Р. и др. . Оценка влияния аналогов гонадотропин-рилизинг гормона и ацетата медроксипрогестерона на объем лейомиомы матки с помощью магнитно-резонансной томографии: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 76 , 1217–1223 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 153

    Перес-Лопес, Ф. Р. Улипристала ацетат в лечении симптоматической миомы матки: факты и нерешенные вопросы. Климактерический 18 , 177–181 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 154

    Летаби, А. Э. и Волленховен, Б. Дж. Доказательный подход к гормональной терапии для женщин в пременопаузе с миомой. Передовая практика. Res. Clin. Акушер. Gynaecol. 22 , 307–331 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 155

    Музии, Л. и др. . Лечение аналогами ГнРГ перед гистероскопической резекцией подслизистых миом: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Fertil. Стерил. 94 , 1496–1499 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 156

    Камат, М. С., Калампокас, Э. Э. и Калампокас, Т. Е. Использование аналогов GnRH до операции для гистероскопической резекции подслизистой миомы: систематический обзор и метаанализ. евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 177 , 11–18 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 157

    Флиерман, П. А., Оберье, Дж. Дж., Ван дер Хюльст, В. П. и де Блок, С. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом. BJOG 112 , 638–642 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 158

    Palomba, S. и др. . Эффективность комбинированного введения аналога ГнРГ и ралоксифена в лечении лейомиомы матки: проспективное, рандомизированное, простое слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование. Hum. Репродукция. 17 , 3213–3219 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 159

    Palomba, S. et al. . Применение ралоксифена у женщин в пременопаузе с лейомиомой матки: пилотное исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87 , 3603–3608 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 160

    Хиларио, С. Г., Боззини, Н., Борсари, Р. и Баракат, Э. С. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil. Стерил. 91 , 240–243 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 161

    Варелас, Ф.К., Папаниколау, А. Н., Ваватси-Кристаки, Н., Македос, Г. А. и Влассис, Г. Д. Влияние анастразола на симптоматические лейомиомы матки. Акушерство. Гинеколь. 110 , 643–649 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 162

    Коутиньо, Э. М. Гестринон в лечении миом. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение 150 , 39–46 (1989).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 163

    Брукер, С.Y. и др. . Лапароскопическая радиочастотная волюметрическая термоабляция миомы в сравнении с лапароскопической миомэктомией. Внутр. J. Gynaecol. Акушер. 125 , 261–265 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 164

    Бергамини, В. и др. . Лапароскопическая радиочастотная термоабляция: новый подход к симптоматической миоме матки. г. J. Obstet. Гинеколь. 192 , 768–773 (2005).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 165

    Гупта, Дж. К., Синха, А., Ламсден, М. А. и Хики, М. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD005073 (2012).

    Google ученый

  • 166

    van der Kooij, S. M., Bipat, S., Hehenkamp, ​​W. J., Ankum, W. M. & Reekers, J. A. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при лечении симптоматической миомы: систематический обзор и метаанализ. Am J. Obstet. Гинеколь. 205 , 317.e1–317.e8 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 167

    Мара, М. и др. . Промежуточные клинические и первые репродуктивные результаты рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего эмболизацию миомы матки и миомэктомию. Cardiovasc. Intervent. Радиол. 31 , 73–85 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 168

    Писко, Дж.M., Duarte, M., Bilhim, T., Cirurgiao, F. & Oliveira, A. G. Беременность после эмболизации миомы матки. Fertil. Стерил. 95 , 1121.e5–1121.e8 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 169

    Hehenkamp, ​​W. J. et al. . Потеря яичникового резерва после эмболизации маточной артерии: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Hum. Репродукция. 22 , 1996–2005 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 170

    Rabinovici, J. и др. . Исход беременности после операции с фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil. Стерил. 93 , 199–209 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 171

    Quinn, S. D., Vedelago, J., Gedroyc, W. & Regan, L. Безопасность и повторное пятилетнее вмешательство после фокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) для миомы матки. евро. J. Obstetr. Гинеколь. Воспроизвести. Биол. 182 , 247–251 (2014).

    Артикул CAS Google ученый

  • 172

    Горный К. Р. и др. . Частота применения дополнительных методов лечения у женщин, получавших УЗИ под контролем МРТ по поводу симптоматической миомы матки: обзор 138 пациентов со средним периодом наблюдения 2,8 года. J. Vasc. Интерв. Радиол. 25 , 1506–1512 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 173

    Рокка, W.A. & Ulrich, L.G. Овариэктомия, для кого и в каком возрасте? Primum non nocere. Maturitas 71 , 1-2 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 174

    Рокка, В. А., Гроссард, Б. Р., Шустер, Л. Т. и Стюарт, Е. А. Гистерэктомия, овариэктомия, эстроген и риск деменции. Neurodegenerat. Дис. 10 , 175–178 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 175

    Гант, М.С. и др. . Помимо физического: качественная оценка влияния симптоматической миомы матки на эмоциональное и психосоциальное здоровье женщин. J. Psychosom. Res. 78 , 499–503 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 176

    Марш, Э. Э., Брокс, М. Э., Гант, М. С., Рехт, Х. С. и Саймон, М. Распространенность и осведомленность о тяжелых менструальных кровотечениях среди афроамериканских женщин. Внутр. J. Gynaecol. Акушер. 125 , 56–59 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 177

    Стюарт, Э. А., Николсон, В. К., Брэдли, Л. и Бора, Б. Дж. Бремя миомы матки для афроамериканских женщин: результаты национального исследования. J. Womens Health (Larchmt) 22 , 807–816 (2013). В этой статье описывается различное клиническое бремя миомы у женщин африканского происхождения по сравнению с другими женщинами.

    Артикул Google ученый

  • 178

    Спайс, Дж. Б. и др. . UFS-QOL, новый вопросник по симптомам и качеству жизни, связанным со здоровьем, для лейомиом. Акушерство. Гинеколь. 99 , 290–300 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 179

    Harding, G., Coyne, K. S., Thompson, C. L. и Spies, J. B. Реагирование на симптомы миомы матки и вопросник качества жизни, связанного со здоровьем (UFS-QOL). Health Qual. Результаты жизни 6 , 99 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 180

    Лафлин-Томмазо, С. К., Бора, Б. Дж. И Стюарт, Е. А. Влияние менструаций на стандартизированную оценку сексуальной дисфункции у женщин с миомой матки: когортное исследование. Fertil. Стерил. 104 , 435–439 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 181

    Коронадо, Г.Д., Маршалл, Л. М. и Шварц, С. М. Осложнения во время беременности, родов и родоразрешения с лейомиомой матки: популяционное исследование. Акушерство. Гинеколь. 95 , 764–769 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 182

    Клацкий, П. К., Тран, Н. Д., Каугей, А. Б. и Фудзимото, В. Ю. Миома и репродуктивные результаты: систематический обзор литературы от зачатия до родов. г. J. Obstet.Гинеколь. 198 , 357–366 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 183

    Джонсон, Г., МакЛехоз, Р. Ф., Бэрд, Д. Д., Лафлин-Томмазо, С. К. и Хартманн, К. Э. Лейомиомы матки и оплодотворяемость в исследовании с самого начала. Hum. Репродукция. 27 , 2991–2997 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 184

    Комитет по практическим бюллетеням ACOG — гинекология.Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушер. Гинеколь. 112 , 387–400 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 185

    Притс, Э. А., Паркер, У. Х. и Олив, Д. Л. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор данных. Fertil. Стерил. 91 , 1215–1223 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 186

    Метвалли, М., Cheong, Y.C. & Horne, A.W. Хирургическое лечение миомы при недостаточности фертильности. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11 , CD003857 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 187

    Bosteels, J. et al. . Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD009461 (2013).

    Google ученый

  • 188

    Фишер, Б.От Хальстеда до профилактики и не только: достижения в лечении рака груди в двадцатом веке. евро. J. Cancer 35 , 1963–1973 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 189

    Ходж, Дж. К., Пирс, К. Э., Клейтон, А. С., Таран, Ф. А. и Стюарт, Е. А. Клеточные лейомиомы матки с делециями хромосомы 1p представляют собой отдельные объекты. Am J. Obstet. Гинеколь. 210 , 572.e1–573.e7 (2014).

    Артикул CAS Google ученый

  • 190

    Рута, Д. А. и др. . Оценка пациентов с меноррагией: насколько обоснован структурированный клинический анамнез как показатель состояния здоровья? Qual. Life Res. 4 , 33–40 (1995).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 191

    Захера, М.С., Сайед, Г. Х., Эль-Нашар, С. и Шаабан, М. График оценки кровопотери при обильном менструальном кровотечении: точность диагностики по сравнению с щелочным гематином. Gynecol. Акушерство. Инвестировать. 71 , 281–284 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 192

    Моос, Р. Х. Разработка опросника при менструальном дистрессе. Психосомат. Med. 30 , 853–867 (1968).

    Артикул CAS Google ученый

  • 193

    Rosen, R. et al. . Индекс женской сексуальной функции (FSFI): многомерный инструмент самоотчета для оценки женской сексуальной функции. J. Секс. Брачный Тер. 26 , 191–208 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 194

    Лукач, Э. С. и др. .Использование визуальной аналоговой шкалы в урогинекологическом исследовании: психометрическая оценка. г. J. Obstet. Гинеколь. 191 , 165–170 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 195

    Мелзак Р. Краткая анкета МакГилла о боли. Pain 30 , 191–197 (1987).

    Артикул CAS Google ученый

  • 196

    Эскенази, Б. и др. . Концентрации диоксина в сыворотке и риск лейомиомы матки в исследовании здоровья женщин Seveso. г. J. Epidemiol. 166 , 79–87 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 197

    Бауэр, Дж К., Шрайнер, П. И., Штернфельд, Б. & Льюис, С. Е. Черно-белые различия в распространенности гистерэктомии: исследование CARDIA. г. J. Общественное здравоохранение 99 , 300–307 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 198

    Borgfeldt, C. & Andolf, E. Результаты трансвагинального ультразвукового исследования матки и эндометрия: низкая распространенность лейомиомы в случайной выборке женщин в возрасте 25-40 лет. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 79 , 202–207 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • влияние небольшой интрамуральной миомы матки на совокупный результат вспомогательного оплодотворения | Репродукция человека

    Аннотация

    ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Целью этого исследования было оценить влияние небольших интрамуральных миомы на общую беременность, текущую беременность, живорождение и частоту имплантации после трех попыток ЭКО / ИКСИ.МЕТОДЫ. Были проанализированы первые три цикла лечения женщин, поступивших на ЭКО / ИКСИ в течение 12-месячного периода. Только пациенты с небольшими (≤5 см) интрамуральными миомами, не вторгающимися в полость эндометрия, были включены в группу миомы. Регрессия рисков Кокса использовалась для оценки отношения рисков (HR), связанного с наличием интрамуральной миомы. Результаты. За период исследования 322 женщины без миомы (контрольная группа) и 112 женщин с миомой (основная группа) прошли 606 циклов ЭКО / ИКСИ.Показатели беременности, продолжающейся беременности и живорождений в исследуемой группе составили 23,6, 18,8 и 14,8% по сравнению с 32,9, 28,5 и 24% в контрольной группе соответственно (P <0,05). Регрессионный анализ Кокса показал, что частота наступления беременности в каждом цикле снижалась на 39% (HR = 0,61, 95% CI = 0,39–0,95, P = 0,029) в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Совокупный уровень продолжающейся беременности снизился на 43% (HR = 0,57, 95% CI = 0,35–0,91, P = 0,018), а общий коэффициент живорождений снизился на 47% (HR = 0.53, 95% ДИ = 0,32–0,87, P = 0,013) в исследуемой группе. После корректировки на смешивающие переменные было обнаружено, что наличие миомы значительно снижает частоту продолжающихся беременностей при каждом цикле ЭКО / ИКСИ на 40% (HR = 0,60, 95% CI = 0,36–0,99, P = 0,048) и живорождения. частота в каждом цикле на 45% (HR = 0,55, 95% CI = 0,32–0,95, P = 0,03). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Небольшие интрамуральные миомы связаны со значительным сокращением совокупной беременности, продолжающейся беременности и рождаемости после трех циклов ЭКО / ИКСИ.

    Введение

    Миома матки может возникать у 80% женщин в возрасте до 50 лет и чаще встречается в определенных этнических группах (Cramer and Patel, 1990; Vollenhoven et al. ., 1990; Verkauf, 1992). Хотя большинство женщин, страдающих миомой, являются фертильными, миома может мешать фертильности вследствие анатомических искажений и изменений среды матки (Hasan et al ., 1990; Verkauf, 1992), причем эффект в значительной степени определяется местоположением и размером миомы (Убальди и др. ., 1995; Раков и Ариси, 2005).

    Что касается лечения ЭКО, миомы участвовали в снижении результатов лечения (Stovall et al ., 1998; Bernard et al ., 2000; Hart et al ., 2001), а также в повышенном риске потеря беременности (Buttram and Reiter, 1981; Li et al ., 1999). Действительно, было показано, что подслизистая миома может отрицательно влиять на частоту имплантации и исход беременности в циклах вспомогательной репродукции (Farhi et al ., 1995; Эльдар-Гева и др. , 1998; Pritts, 2001) и что исход ЭКО заметно улучшается у женщин с подслизистой миомой после миомэктомии (Narayan and Goswamy, 1994; Hart et al ., 1999; Varasteh et al ., 1999; Bernard et al ., 2000; Суррей и др. , 2005).

    Однако влияние миомы, не проникающей в полость матки (т.е. интрамуральной или субсерозной), на исход лечения ЭКО остается спорным, а способы, которыми они могут повлиять на фертильность, менее очевидны (Bajekal and Li, 2000; Surrey, 2003).Эльдар-Гева и др. . (1998) показали, что частота беременностей и имплантации была значительно ниже у женщин с интрамуральной, но не субсерозной миомой. Аналогичным образом, Стовалл и др. . (1998), Бернард и др. . (2000), Суррей и др. . (2001) и Benecke и др. . (2005) обнаружили значительное снижение частоты имплантации и / или родоразрешения у пациентов с интрамуральной миомой, подвергшихся ЭКО / ИКСИ, по сравнению с контрольной группой того же возраста. Напротив, Рамзи и др. .(1998) сообщили, что миома диаметром менее 7 см, которая не вторгалась в полость матки, не влияла на частоту имплантации или выкидышей в циклах ЭКО / ИКСИ. Dietterich и др. . (2000), июн и др. . (2001), Ng and Ho (2002) и Yarali и Bukulmez (2002) также обнаружили, что на исход ЭКО / ИКСИ не влияет наличие интрамуральной или субсерозной миомы. Check и коллеги (2002) сравнили пациентов с небольшими интрамуральными миомами с контрольной группой соответствующего возраста и не обнаружили разницы в частоте имплантации и наступлении беременности за цикл.Совсем недавно Oliveira et al . (2004) показали, что у женщин с небольшими субсерозными или интрамуральными миомами, не вторгающимися в полость, частота беременностей, имплантации и выкидышей была схожа с таковой в контрольной группе. Тем не менее, большинство этих исследований были ретроспективными, не делали различий между интрамуральными и субсерозными миомами и оценивали эффективность пациентов только в течение одного цикла лечения.

    Целью настоящего исследования было оценить влияние небольших интрамуральных миомы на общую беременность, текущую беременность, живорождение и частоту имплантации после трех новых попыток ЭКО / ИКСИ в контролируемых условиях.Это следует за нашим первоначальным проспективным исследованием (Hart et al ., 2001), в котором мы изучали влияние интрамуральной миомы ≤5 см (средний размер 2,3 см) на исход одного цикла ЭКО / ИКСИ.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция

    Все женщины, включенные в наше предыдущее исследование (Hart et al ., 2001), были включены в текущее исследование в соответствии с ранее описанным протоколом (Hart et al ., 2001). В таблице I приведены причины бесплодия в исследуемой популяции. Были проанализированы их первые три цикла лечения ЭКО / ИКСИ с даты включения в исследование (с 1 августа 1999 г. по 31 июля 2000 г.) до ноября 2003 г.

    Таблица I.

    Демографические данные до начала первого цикла лечения

    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    Возраст на момент начала лечения (лет) 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3,9 < 0,01
    Продолжительность бесплодия (лет) 3,624 ± 3,5 3,624 ± 3,5 0,38
    Количество предыдущих циклов ЭКО / ИКСИ 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26
    Базальный ФСГ перед лечением (МЕ / л) 7.6 ± 10,7 7,9 ± 10,8 0,84
    Причина бесплодия, число (%)
    Мужской фактор 39 (34,8)
    Повреждение маточных труб 34 (30,4) 78 (24,1) 0,21
    Необъяснимое происхождение 19 (17) 64 (19,8) 0,50 9248 9248 9248 Прочее 9033 8 20 (17.8) 54 (17,7) 0,79
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    Возраст на момент начала лечения (лет) 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3,9 < 0,01
    Продолжительность бесплодия (лет) 3.6 ± 3,5 3,2 ± 3,7 0,38
    Количество предыдущих циклов ЭКО / ИКСИ 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26
    Базальный ФСГ перед лечением (МЕ / л) 9,624 ± 10,7 7,9 ± 10,8 0,84
    Причина бесплодия, число (%)
    Мужской фактор 39 (34,8) 126243842
    Повреждение маточных труб 34 (30,4) 78 (24,1) 0,21
    Необъяснимое 19 (17) 64 (19,8) 9243 924 924 9248 924 9248 9248 9248 924 924 924 924 9248 20 (17,8) 54 (17,7) 0,79
    Таблица I.

    Демографические данные до начала первого цикла лечения

    (число) (число) 725 925 (17,7) 924 924 924 925 (17,7) 924 924 9247 9249 9248 (17.8)
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    Возраст на момент начала лечения (лет) 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3,9 < 0,01
    Продолжительность бесплодия (лет) 3,624 ± 3,5 3,624 ± 3,5 0,38
    Количество предыдущих циклов ЭКО / ИКСИ 0.6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26
    Базальный уровень ФСГ перед лечением (МЕ / л) 7,6 ± 10,7 7,9 ± 10,8 0,84
    Причина бесплодия
    Мужской фактор 39 (34,8) 126 (39) 0,42
    Повреждение маточных труб 34 (30,4) 78 (24,1) 0,4021
    Необъяснимо 19 (17) 64 (19,8) 0,50
    Прочие a 20 (17,8)
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    Возраст на момент начала лечения (лет) 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3,9 < 0,01
    Длительность бесплодия (лет) 3,624 ± 3,5 3,624 ± 3,5 0,38
    Количество предыдущих циклов ЭКО / ИКСИ 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26
    Базальный ФСГ перед лечением (МЕ / л) 7,6 ± 10.7 7,9 ± 10,8 0,84
    Причина бесплодия, количество (%)
    Мужской фактор 39 (34,8) 9249 2437 924 924 924 (39)
    Повреждение маточных труб 34 (30,4) 78 (24,1) 0,21
    Необъяснимое 19 (17) 64 (19,8) 0,50
    54 (17,7) 0,79

    Оценка матки

    Все пациенты прошли трансвагинальное ультразвуковое исследование перед лечением ЭКО / ИКСИ. Пациенты, у которых сообщалось о миоме матки, дополнительно оценивались на предмет ее точного расположения. Если он появился в непосредственной близости от полости эндометрия, проводили гистеросонографию с физиологическим раствором или гистероскопию, как описано ранее (Hart et al ., 2001). В исследование были включены только пациенты с интрамуральной миомой, не вторгающейся в полость эндометрия. При обнаружении подслизистой миомы пациентов направляли на гистероскопическую резекцию и исключали из исследования. Миома считалась субсерозной, если> 50% ее объема выступало из серозной поверхности матки, как описано ранее (Li et al ., 1999). Среднее количество миомы в исследуемой группе составило 1,8 ± 0,8, а средний размер самой большой миомы — 2.3 ± 1,1 см. Ни один из пациентов не подвергался миомэктомии в течение периода исследования или последующего наблюдения.

    ЭКО / ИКСИ и перенос эмбриона

    Протоколы стимуляции яичников и ЭКО / ИКСИ выполнялись, как описано ранее (Hart et al ., 2001). От одного до трех эмбрионов заменяли через 2–3 дня после извлечения ооцитов с помощью катетера для замещения эмбрионов Эдвардса-Уоллеса (Sims Portex Ltd, Хайт, Кент, Великобритания), заменяя эмбрионы на стадии дробления наилучшей степени под контролем УЗИ брюшной полости.

    Результат цикла

    Беременность диагностирована по положительному анализу мочи на ХГЧ примерно через 14 дней после переноса эмбриона. Клиническая беременность определялась как наблюдение при ультразвуковом сканировании гестационного мешка с сердцебиением плода между 4 и 5 неделями после положительного теста на беременность. Все беременности прослеживались до родов. Скорость имплантации определялась как количество гестационных мешков, наблюдаемых на УЗИ, по сравнению с количеством перенесенных эмбрионов.

    Статистический анализ

    Результаты исследования были проанализированы с использованием анализа выживаемости с дискретной временной переменной, являющейся номером цикла. Женщины были включены в исследование до первого живорождения или до третьего цикла. Некоторые сопутствующие параметры изменяются с каждым циклом, такие как возраст пациента, количество извлеченных ооцитов, количество эмбрионов, доступных для замены, и количество замененных эмбрионов.

    Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношения рисков (HR), связанного с каждым интересующим предиктором, с поправкой на искажение с помощью множественного регрессионного анализа.В этом исследовании ЧСС представляет собой относительную степень снижения частоты наступления беременности в среднем на каждом цикле. Скорость имплантации на один перенесенный эмбрион учитывалась с помощью логистической регрессии, давая равный вес каждому циклу. Стандартные ошибки были скорректированы для кластеризации женщиной.

    Все анализы проводились с использованием пакета статистических программ Stata версии 8.2 (StataCorp, College Station, Техас, США). Все результаты были представлены в виде оценок с 95% доверительным интервалом (ДИ).Значение P <0,05 считалось значимым, когда «отсутствие эффекта» (т.е. разница в средних значениях = 0 или HR = 1) не входило в интервал.

    Результаты

    За период исследования пролечены 322 женщины без миомы (контрольная группа) и 112 женщин с интрамуральной миомой (основная группа). Первый, второй и третий циклы лечения, завершенные женщинами после включения в исследование, были включены в окончательный анализ — всего 606 новых циклов ЭКО / ИКСИ.

    Демографические характеристики на момент первого цикла показали, что обе группы были схожи с точки зрения продолжительности бесплодия, количества предыдущих циклов лечения и концентрации ФСГ до начала первого цикла лечения (Таблица I). Возраст значительно отличался на момент включения в две группы, в среднем на 1,8 года больше в исследуемой группе (36,4 по сравнению с 34,6 года, P <0,01).

    Показатели беременностей, продолжающейся беременности и живорождений в исследуемой группе составили 23.6, 18,8 и 14,8% по сравнению с 32,9, 28,5 и 24% в контрольной группе соответственно ( P <0,05). Используя регрессионный анализ Кокса, частота наступления беременности в каждом цикле снизилась на 40% в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой (HR = 0,60, CI = 0,38–0,93, P = 0,022). Этот эффект также был замечен в совокупном коэффициенте продолжающихся беременностей, который снизился на 43% (HR = 0,57, CI = 0,35–0,91, P = 0,018), и в коэффициенте живорождений, который снизился на 47% (HR = 0.53, CI = 0,32–0,87, P = 0,013) в исследуемой группе. Затем был проведен регрессионный анализ Кокса

    для изучения влияния миомы на исход лечения ЭКО / ИКСИ после учета факторов, влияющих на факторы. Анализируемые переменные включали наличие интрамуральной миомы, возраст как непрерывную переменную (то есть влияние каждого дополнительного года на исход), количество собранных ооцитов и количество эмбрионов, доступных для переноса и замены. Как показали данные предыдущего исследования, влияние возраста в значительной степени ограничивалось снижением шансов на беременность у женщин старше 40 лет (Hart et al ., 2001), возраст ≥40 лет также был включен в регрессионный анализ Кокса в качестве возможного искажающего фактора.

    Когда возраст (как непрерывная переменная), возраст ≥40 лет, количество собранных ооцитов, количество эмбрионов, доступных для переноса, количество замененных эмбрионов и наличие интрамуральной миомы, контролировались, количество эмбрионов, доступных для переноса и Наличие миомы оставалось значимыми переменными, влияющими на частоту наступления беременности, при этом наличие интрамуральной миомы показало тенденцию к снижению частоты наступления беременности в каждом цикле (HR = 0.66, CI = 0,41–1,06, P = 0,08) (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Влияние наличия миомы на совокупную частоту наступления беременности после учета смешивающих переменных и стратификации пациенток по возрастным группам.

    Рисунок 1.

    Влияние наличия миомы на совокупную частоту наступления беременности после учета смешивающих переменных и стратификации пациенток по возрастным группам.

    Аналогичным образом, когда регрессия Кокса проводилась для продолжающейся беременности и коэффициентов живорождений, и после контроля возраста (как непрерывной переменной), количества собранных ооцитов и количества эмбрионов, доступных для переноса и замены, было обнаружено, что интрамуральные миомы уменьшаются. значительно частота продолжающейся беременности на каждом цикле ЭКО / ИКСИ на 40% (HR = 0.60, CI = 0,36–0,99, P = 0,048) (Таблица II, Рисунок 2) и коэффициент живорождения в каждом цикле в 45% (HR = 0,55, CI = 0,32–0,95, P = 0,030) (таблица II, рисунок 3). Точно так же, когда возраст ≥40 лет контролировался, наблюдалось значительное снижение частоты продолжающихся беременностей в группе миомы на 42% (HR = 0,58, CI = 0,36–0,93, P = 0,024) и живорождений. частота в группе миомы на 45% (HR = 0,55, CI = 0,33–0,92, P = 0,022).

    Таблица II.

    Коэффициенты риска (HR) по регрессионному анализу Кокса для вероятности продолжающейся беременности или живорождения у женщин с интрамуральной миомой размером 5 см, скорректированные на количество эмбрионов, доступных для переноса, и возраст или возраст = 40 лет

    4
    . HR . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние наличия миомы
    Текущая беременность 0.57 0,35–0,91 0,018
    Живорождение 0,53 0,32–0,87 0,013
    Эффект миомы с поправкой на количество 3737 938 938 938 924 924
    Текущая беременность 0,60 0,36–0,99 0,048
    Живорожденные 0,55 0,32–0,95 0.030
    Эффект миомы с поправкой на количество имеющихся эмбрионов и возраст ≥40 лет
    Продолжающаяся беременность 0,58 0,36–0,93 9243 924 924 924 924 924 924 924 924 924 9243 924 924 0,55 0,33–0,92 0,022
    . HR . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемый эффект наличия миомы
    Продолжающаяся беременность 0,57 0,35–0,9137 0,018 0,35–0,9137 0,018 924 924 924 0,018 924 924 924 0,018 924 0,013
    Влияние миомы с поправкой на количество имеющихся эмбрионов и возраст
    Текущая беременность 0.60 0,36–0,99 0,048
    Живорождение 0,55 0,32–0,95 0,030
    Влияние миомы с поправкой на количество имеющихся эмбрионов и возраст ≥40373737
    Текущая беременность 0,58 0,36–0,93 0,024
    Живорожденные 0,55 0,33–0,92 0.022
    Таблица II.

    Коэффициенты риска (HR) по регрессионному анализу Кокса для вероятности продолжающейся беременности или живорождения у женщин с интрамуральной миомой размером 5 см, скорректированные на количество эмбрионов, доступных для переноса, и возраст или возраст = 40 лет

    4
    . HR . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние наличия миомы
    Текущая беременность 0.57 0,35–0,91 0,018
    Живорождение 0,53 0,32–0,87 0,013
    Эффект миомы с поправкой на количество 3737 938 938 938 924 924
    Текущая беременность 0,60 0,36–0,99 0,048
    Живорожденные 0,55 0,32–0,95 0.030
    Эффект миомы с поправкой на количество имеющихся эмбрионов и возраст ≥40 лет
    Продолжающаяся беременность 0,58 0,36–0,93 9243 924 924 924 924 924 924 924 924 924 9243 924 924 0,55 0,33–0,92 0,022
    . HR . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемый эффект наличия миомы
    Продолжающаяся беременность 0,57 0,35–0,9137 0,018 0,35–0,9137 0,018 924 924 924 0,018 924 924 924 0,018 924 0,013
    Влияние миомы с поправкой на количество имеющихся эмбрионов и возраст
    Текущая беременность 0.60 0,36–0,99 0,048
    Живорождение 0,55 0,32–0,95 0,030
    Влияние миомы с поправкой на количество имеющихся эмбрионов и возраст ≥40373737
    Текущая беременность 0,58 0,36–0,93 0,024
    Живорожденные 0,55 0,33–0,92 0.022

    Рис. 2.

    Анализ выживаемости Каплана – Мейера по влиянию наличия миомы на долю женщин, достигших продолжающейся беременности.

    Рис. 2.

    Анализ выживаемости Каплана – Мейера по влиянию наличия миомы на долю женщин, достигших продолжающейся беременности.

    Рис. 3.

    Анализ выживаемости Каплана – Мейера влияния наличия миомы на долю женщин, родившихся живыми.

    Рис. 3.

    Анализ выживаемости Каплана – Мейера влияния наличия миомы на долю женщин, живорожденных.

    Затем использовали биномиальную регрессию для анализа влияния интрамуральной миомы на частоту имплантации (таблица III). Это показало тенденцию к снижению частоты имплантации в исследуемой группе после учета вмешивающихся факторов, хотя это не достигло значимости на 95-м ДИ.

    Таблица III.

    Логистический регрессионный анализ частоты имплантации у женщин с интрамуральными миомами размером ≤5 см

    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние миомы 0,73 0,47–1,11 NS
    Контролируется для имеющихся эмбрионов и возраст как непрерывная переменная 0.74 0,47–1,17 NS
    Контролируется на наличие эмбрионов и возраст ≥40 лет 0,74 0,47–1,15 NS
    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние миомы 0,73 0.47–1,11 NS
    Контролируется на наличие эмбрионов и возраст как непрерывная переменная 0,74 0,47–1,17 NS
    Контролируется на наличие эмбрионов и возраст ≥40 лет 0,474 924 –1,15 NS
    Таблица III.

    Логистический регрессионный анализ частоты имплантации у женщин с интрамуральными миомами размером ≤5 см

    924–1
    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние миомы 0,73 0,47–1,11 NS
    Контролируется для имеющихся эмбрионов и возраст как непрерывная переменная 0,74 Контролируется на наличие эмбрионов возрастом ≥40 лет 0.74 0,47–1,15 NS
    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние миомы 0,73 0,47–1,11 NS
    Контролируется для имеющихся эмбрионов и возраст как непрерывная переменная 0,74 0.47–1,17 NS
    Контролируется на наличие эмбрионов и возраст ≥40 лет 0,74 0,47–1,15 NS

    Также изучена частота выкидышей, которая составила 28,9% (57 / 197). Разница между частотой выкидышей в основной группе (36,1%, 13/36) и в контрольной группе (27,3%, 44/161) не была статистически значимой ( P = 0,29).

    Наконец, в течение периода исследования было осуществлено 86 перемещений замороженных эмбрионов: 22 переноса в исследуемой группе и 64 в контрольной группе.Хотя частота наступления беременности в исследуемой группе была на 45% ниже, чем в контрольной группе (18 против 33%), эта разница не достигла статистической значимости ( P = 0,1), вероятно, из-за небольшого числа пациенток, у которых был перенос замороженных эмбрионов в исследовании.

    Обсуждение

    Это первое крупное проспективное контролируемое исследование влияния небольших интрамуральных миомы на совокупный результат до трех попыток лечения ЭКО / ИКСИ (Wang et al ., 2001). Результаты показывают, что небольшие интрамуральные миомы снижают частоту наступления беременности при каждом цикле ЭКО / ИКСИ на 40%, совокупную частоту продолжающихся беременностей на 45% и совокупную частоту живорождений на 49%.

    Эти результаты согласуются с результатами нашего первого исследования (Hart et al ., 2001), которое показало, что небольшие интрамуральные миомы отрицательно влияют на исход одного цикла ЭКО / ИКСИ, снижая вероятность достижения результата. продолжающаяся беременность после учета вмешивающихся переменных.Результаты также дополняют результаты двух других проспективных контролируемых исследований, проведенных до сих пор (Stovall et al ., 1998; Check et al ., 2002), в которых наблюдалась более низкая частота живорождений у женщин с маленьким (≤5 см) интрамуральные миомы при ЭКО.

    Это исследование также поддерживает ретроспективные отчеты, подчеркивающие влияние интрамуральной миомы на исход вспомогательного зачатия. Healy (2000) обнаружил, что женщины с интрамуральной и субсерозной миомой без деформации полости имеют значительно более низкие показатели клинической беременности, чем женщины без миомы.Аналогичным образом, частота клинической беременности после лечения ЭКО / ИКСИ была значительно снижена у женщин с интрамуральной миомой по сравнению с контрольной группой и женщинами с только субсерозной миомой (Eldar-Geva et al ., 1998). Джанароли и др. . (2005) изучали влияние наличия мелких миомы у 75 пациентов, перенесших 129 циклов ЭКО / ИКСИ, по сравнению с контрольной группой из 127 женщин без миомы. Более низкая частота имплантации была обнаружена в группе миомы, хотя в исследовании не проводилось различий между интрамуральной и подслизистой миомой.

    Механизмы, с помощью которых небольшие интрамуральные миомы оказывают неблагоприятное влияние на успешность ЭКО, неясны, но могут включать изменение сократимости миометрия, деформацию сосудов матки (Ng et al ., 2005), воспаление, истончение и атрофию эндометрия (Verkauf , 1992), а также оказывает неблагоприятное влияние на миграцию гамет (Donnez and Jadoul, 2002; Nishino et al ., 2005). Недавно в ткани миомы были обнаружены изменения в экспрессии генов (особенно те, которые регулируют синтез ретиноидов и метаболизм инсулиноподобных факторов роста) по сравнению с прилегающим нормальным миометрием (Arslan et al ., 2005). Поскольку одни и те же гены участвуют в имплантации (Zheng и др. ., 2000; Tamura и др. ., 2004) и постимплантационном эмбриональном развитии (Glabowski и др. ., 2005), эти данные могут служить связующим звеном. между наличием миомы и неблагоприятным репродуктивным исходом (Surrey, 2003).

    Несмотря на растущее количество доказательств в пользу негативного влияния интрамуральной миомы на исход ЭКО / ИКСИ, неясно, можно ли обратить это влияние вспять с помощью миомэктомии (Pritts, 2001; Check et al ., 2002). Принимая во внимание, что у женщин с крупной субсерозной или интрамуральной миомой было показано увеличение частоты беременностей и родов и снижение частоты выкидышей после миомэктомии (Dubuisson et al ., 1996; Li et al ., 1999; Bajekal and Li, 2000; Campo et al ., 2003; Bulletti et al ., 2004; Marchionni et al ., 2004), подвергание женщин с небольшими интрамуральными миомами риску миомэктомии с единственной целью улучшения репродуктивной функции остается спорным ( Сеуд и др. ., 1992; Суррей, 2003). При таком отсутствии окончательных данных пациентам с интрамуральной миомой оставляют предпринимать повторные попытки ЭКО для достижения результата, аналогичного результатам без миомы, как предполагалось ранее (Gianaroli et al ., 2005). Наши результаты могут помочь этим женщинам проконсультировать по поводу снижения совокупного результата после трех попыток ЭКО.

    Наконец, в будущих исследованиях репродуктивной функции женщин с небольшими интрамуральными миомами после миомэктомии следует также учитывать влияние других факторов, таких как женский возраст и продолжительность бесплодия, на репродуктивный исход после операции (Vercellini et al ., 1999; Маркионни и др. , 2004; Кумакири и др. , 2005).

    В заключение, небольшие интрамуральные миомы связаны со значительным сокращением совокупной беременности, продолжающейся беременности и показателей живорождений у женщин, перенесших три цикла ЭКО / ИКСИ, по сравнению с контрольной группой. Это может иметь важные последствия, особенно для женщин, которым не удалось забеременеть после первого цикла ЭКО и которые рассматривают дальнейшие попытки лечения.

    Ссылки ,,,,,,.

    Исследования экспрессии генов дают ключ к разгадке патогенеза лейомиомы матки: новые доказательства и систематический обзор.

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2005

    , т.

    20

    4

    (стр.

    852

    863

    ),.

    Миома, бесплодие и прерывание беременности.

    ,

    Обновление Hum Reprod

    ,

    2000

    , т.

    6

    (стр.

    614

    620

    ),,,,.

    Влияние миомы на фертильность у пациентов, перенесших вспомогательную репродуктивную функцию

    ,

    Структурированный обзор литературы.Gynecol Obstet Invest

    ,

    2005

    , т.

    59

    4

    (стр.

    225

    230

    ),,,,.

    Фертильность после гистероскопической миомэктомии: влияние ассоциированных интрамуральных миом

    ,

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    2000

    , vol.

    88

    (стр.

    85

    90

    ),,,,,.

    Миомы, исходы беременности и экстракорпоральное оплодотворение

    ,

    Ann N Y Acad Sci

    ,

    2004

    , vol.

    1034

    (стр.

    84

    92

    ),.

    Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1981

    , vol.

    36

    (стр.

    433

    445

    ),,.

    Репродуктивный результат до и после лапароскопической или абдоминальной миомэктомии по поводу субсерозной или интрамуральной миомы

    ,

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    2003

    , vol.

    110

    (стр.

    215

    219

    ),,.

    Влияние небольших интрамуральных миом на исход ЭКО, сдавливающих полость матки, по данным проспективного согласованного контрольного исследования

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , vol.

    17

    (стр.

    1244

    1248

    ),.

    Частота лейомиомы матки

    ,

    Am J Clin Path

    ,

    1990

    , vol.

    94

    (стр.

    435

    438

    ),,,,.

    Наличие небольших миом матки, не деформирующих полость эндометрия, не оказывает отрицательного влияния на исход зачатия после переноса эмбриона у пожилых реципиентов

    ,

    Clin Exp Obstet Gynecol

    ,

    2000

    , vol.

    27

    (стр.

    168

    170

    ),.

    Какое влияние оказывает миома на фертильность?

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , т.

    17

    (стр.

    1424

    1430

    ),,,.

    Фертильность после лапароскопической миомэктомии больших интрамуральных миом: предварительные результаты

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1996

    , vol.

    11

    (стр.

    518

    522

    ),,,,,.

    Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1998

    , vol.

    70

    (стр.

    687

    691

    ),,,,,.

    Влияние лейомиомы матки на результаты экстракорпорального оплодотворения

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1995

    , vol.

    10

    (стр.

    2576

    2578

    ),,,,,,,.

    Влияние внутреннего фоброида миометрия на репродуктивный исход после ЭКО. Reprod Biomed Online

    ,

    2005

    , т.

    10

    4

    (стр.

    473

    477

    ),,,,,.

    Влияние факторов роста на доимплантационное развитие эмбрионов мышей, подвергшихся действию фактора некроза опухоли альфа

    ,

    Reprod Biol

    ,

    2005

    , vol.

    5

    (стр.

    83

    99

    ),,,,,.

    Проспективное контролируемое исследование влияния интрамуральной миомы матки на исход вспомогательного оплодотворения

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2001

    , vol.

    16

    (стр.

    2411

    2417

    ),,.

    Лейомиомы матки при беременности

    ,

    Int J Gynaecol Obstet

    ,

    1990

    , vol.

    34

    (стр.

    45

    58

    ).

    Влияние миомы матки на результаты ВРТ. Environ Health Perspect

    ,

    2000

    , vol.

    108

    Доп. 5

    (стр.

    845

    847

    ),,,,.

    Лейомиомы матки и их влияние на исход экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное исследование

    ,

    J Assist Reprod Genet

    ,

    2001

    , vol.

    18

    (стр.

    139

    143

    ),,,,,,.

    Беременность и роды после лапароскопической миомэктомии. J Minim Invasive Gynecol

    ,

    2005

    , vol.

    12

    3

    (стр.

    241

    246

    ),,.

    Миомэктомия: ретроспективное исследование репродуктивной функции до и после операции

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1999

    , vol.

    14

    (стр.

    1735

    1740

    ),,,,.

    Репродуктивная способность до и после абдоминальной миомэктомии: ретроспективный анализ

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2004

    , vol.

    82

    (стр.

    154

    159

    ),.

    Лечение подслизистой миомы и исход вспомогательного оплодотворения. J Am Assoc Gynecol Laparosc

    ,

    1994

    , т.

    1

    4

    (стр.

    307

    311

    ),.

    Допплеровское ультразвуковое исследование маточных артерий в день забора ооцитов у пациенток с миомой матки, перенесших ЭКО

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , vol.

    17

    (стр.

    765

    770

    ),,,,.

    Эндометриальный и субэндометриальный кровоток, измеренный с помощью трехмерного ультразвукового допплера у пациентов с небольшой интрамуральной миомой матки во время ЭКО

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2005

    , vol.

    20

    (стр.

    501

    506

    ),,,,,,.

    Сокращения матки, оцениваемые на кинематографической МРТ у пациентов с лейомиомой матки

    ,

    Eur J Radiol

    ,

    2005

    , vol.

    53

    (стр.

    142

    146

    ),,,,,.

    Влияние субсерозных и интрамуральных миомы матки, не искажающих полость эндометрия, на исход экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2004

    , vol.

    81

    (стр.

    582

    587

    ).

    Миома и бесплодие: систематический обзор доказательств

    ,

    Obstet Gynecol Surv

    ,

    2001

    , vol.

    56

    (стр.

    483

    491

    ),.

    Миома и экстракорпоральное оплодотворение: что на первом месте?

    ,

    Curr Opin Obstet Gynecol

    ,

    2005

    , т.

    17

    (стр.

    225

    231

    ),,,,,.

    Миома матки и исход вспомогательной репродукции

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , vol.

    13

    (стр.

    198

    202

    ),,,.

    Влияние миомы или предшествующей миомэктомии на эффективность экстракорпорального оплодотворения

    ,

    J Assist Reprod Genet

    ,

    1992

    , vol.

    9

    (стр.

    217

    221

    ),,,,,.

    Лейомиомы матки снижают эффективность циклов вспомогательной репродукции: результаты согласованного последующего исследования

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , vol.

    13

    (стр.

    192

    197

    ).

    Влияние интрамуральной лейомиомы на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

    ,

    Curr Opin Obstet Gynecol

    ,

    2003

    , vol.

    15

    (стр.

    239

    242

    ),,.

    Влияние интрамуральной лейомиомы у пациентов с нормальной полостью эндометрия на исход цикла экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбриона

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2001

    , vol.

    75

    (стр.

    405

    410

    ),,,.

    Влияние миомэктомии на исход вспомогательных репродуктивных технологий

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2005

    , vol.

    83

    (стр.

    1473

    1479

    ),,,,,,.

    Экспрессия и биологическая активность белка 1, связанного с белком, связывающим инсулиноподобный фактор роста, в матке крысы в ​​период периимплантации

    ,

    Endocrinology

    ,

    2004

    , vol.

    145

    (стр.

    5243

    5251

    ),,,,,.

    Фертильность после гистероскопической миомэктомии

    ,

    Hum Reprod Update

    ,

    1995

    , vol.

    1

    (стр.

    81

    90

    ),,,.

    Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии и миомэктомии у бесплодных женщин

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    1999

    , vol.

    94

    (стр.

    168

    171

    ),,,,,.

    Детерминанты репродуктивного исхода после абдоминальной миомэктомии по поводу бесплодия

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1999

    , vol.

    72

    (стр.

    109

    114

    ).

    Миомэктомия для повышения и сохранения фертильности

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1992

    , vol.

    58

    (стр.

    1

    15

    ),,.

    Миома матки: клинический обзор

    ,

    Br J Obstet Gynaecol

    ,

    1990

    , vol.

    97

    (стр.

    285

    298

    ),,,.

    Влияние миомы на совокупную вероятность беременности у женщин, принимающих препараты для созревания фолликулов без вспомогательных репродуктивных технологий.Clin Exp Obstet Gynecol

    ,

    2001

    , т.

    28

    2

    (стр.

    86

    88

    ),.

    Влияние интрамуральной и субсерозной миомы матки на имплантацию и частоту наступления клинической беременности у пациенток с интрацитоплазматической инъекцией спермы

    ,

    Arch Gynecol Obstet

    ,

    2002

    , vol.

    266

    (стр.

    30

    33

    ),,,,.

    Синтез ретиноевой кислоты и экспрессия клеточного ретинол-связывающего белка и клеточного ретиноевой кислоты-связывающего белка типа II совпадают с децидуализацией стромальных клеток матки крысы

    ,

    Endocrinology

    ,

    2000

    , vol.

    141

    (стр.

    802

    808

    )

    © Автор 2006. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    осложнений, связанных с эмболизацией маточной артерии при миоме

    Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) — относительный новичок в основных методах лечения, доступных при проблемах, связанных с миомой.Эффективность ОАЭ неоспорима, и в крупномасштабных исследованиях было показано, что в краткосрочной перспективе она сравнима с гистерэктомией. Более того, по сравнению с гистерэктомией, ЭМА менее инвазивна, имеет более высокий профиль риска и, что важно, сохраняет матку. Таким образом, ОАЭ предлагают пациентам облегчение симптомов, в то же время сохраняя репродуктивный потенциал. Примечательно, однако, что хотя женщины могут иметь успешную беременность после ОАЭ, становится все более очевидным, что беременность после ОАЭ более рискованна, особенно на ранних стадиях.Данные о долгосрочных исходах рандомизированных исследований с участием ОАЭ стали доступны совсем недавно и показывают, что, хотя высокие показатели удовлетворенности, ранее выявленные во время раннего наблюдения, сохраняются, одним заметным недостатком является существенный риск повторного вмешательства. Еще неизвестно, как этот аспект ОАЭ повлияет на их будущее потребление.

    1. Введение

    Окклюзия сосудистого кровоснабжения миомы матки, эмболизация маточной артерии (ЭМА), была впервые описана в 1995 году [1] и в настоящее время прочно зарекомендовала себя как малоинвазивный органосохраняющий подход для лечения симптоматической миомы матки. .Данные краткосрочного наблюдения в рандомизированных контролируемых исследованиях показали, что ЭМА являются безопасной и эффективной альтернативой гистерэктомии для облегчения нарушений, связанных с миомой, таких как меноррагия и симптомы давления [2]. Однако более полное понимание долгосрочной эффективности и осложнений ОАЭ только-только становится очевидным. Поэтому, несмотря на все большую популярность, важно, чтобы пациенты были информированы об этих новых данных, чтобы они были хорошо оснащены для принятия обоснованных решений относительно пригодности этого метода лечения.В этой статье будут обобщены сообщенные побочные эффекты, осложнения и частота рецидивов симптомов не только в краткосрочной перспективе, но, по мере появления данных 5-летнего наблюдения, также и в долгосрочной перспективе. Мы также рассмотрим имеющиеся данные о неблагоприятном влиянии ОАЭ на фертильность и исход беременности.

    2. Технические аспекты и перипроцедурные побочные эффекты UAE

    UAE использует дифференциальную способность к восстановлению между миомой и нормальной тканью матки в ответ на ишемию, которая индуцируется на артериолярном уровне [3].При использовании доступа к бедренной артерии маточная артерия катетеризуется, что позволяет вводить эмболические частицы, чаще всего из поливинилового спирта (ПВА), которые нарушают кровоснабжение миомы (отсюда и альтернативный термин Эмболизация миомы матки или UFE). Поскольку кровоснабжение миомы происходит с обеих сторон почти во всех случаях, процедура повторяется с двух сторон в целом, что занимает около 90 минут [4].

    Тазовая боль — это наиболее частый побочный эффект ОАЭ.Наиболее вероятные причины — ишемия миомы и временная ишемия миометрия. Боль может появиться сразу же и обычно длится около 12 часов. Следовательно, после процедуры обычно требуется ночевка с адекватным обезболиванием. Более сильная боль обычно проходит в течение первых 24 часов, но умеренная боль может сохраняться до 2-3 дней. Тошнота обычно сопровождает боль и требует медикаментозного лечения [4].

    Bruno и его коллеги сообщили об выздоровлении 99 пациентов, перенесших ЭМА [5].Все пациенты в их исследовании оставались на ночь и получали комбинацию внутривенного введения НПВП (кеторолака) и контролируемого пациентом введения морфина внутривенно. Основываясь на визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 (где 0 означает отсутствие боли и 10 наихудших мыслимых болей), средние оценки боли в течение первых 24 часов и первой недели составили 3,03 и 4,83 соответственно. Выздоровление было довольно быстрым, подавляющее большинство (94%) пациентов пропускали работу менее 10 дней [5].

    Еще одним частым заболеванием ОАЭ является постэмболизационный синдром, который включает лихорадку, боль, недомогание и тошноту и длится от нескольких часов до нескольких дней.Синдром обычно возникает после эмболизации любого твердого органа и считается иммуноопосредованным ответом. Сообщается, что он возникает у ~ 50% пациентов, но легко контролируется анальгетиками, жаропонижающими и противовоспалительными средствами [6].

    3. Неблагоприятные события, связанные с ОАЭ

    Крупные многоцентровые исследования неизменно сообщали о низкой частоте нежелательных явлений, связанных с ОАЭ. Побочные эффекты можно разделить на большие, незначительные и тяжелые, при этом большинство из них проявляется в течение первого месяца после процедуры [6].

    Самая большая серия для оценки побочных эффектов, регистр FIBROID, включила 3 ​​000 пациентов [7] и сообщила о частоте серьезных побочных явлений в стационаре 0,66% и частоте 4,8% в течение первых 30 дней после выписки. В таблице 1 приведены важные осложнения в острой (≤24 часов после ЭМА), подострой (от> 24 часов до 1 недели после ЭМА) и хронической (> 1 недели после операции) фазах. Хотя боль часто является неспецифическим побочным эффектом, лечащему врачу необходимо знать, что более трудно поддающаяся лечению боль может быть предвестником более серьезного основного осложнения, такого как эндометрит, формирование тазового абсцесса или ишемический некроз эндометрия, которые потребуют клиническая и лабораторная оценка и, возможно, дальнейшая визуализация [6].


    Острая фаза Подострая и хроническая фаза

    Боль Боль 33 242418 перманентная боль 33 18 Сепсис Эндометрит
    Кровотечение Задержка мочи
    Гематома в паховой области Прохождение фиброидной ткани
    Реакция контрастирования 9243 924 8 Абсолютная реакция на контраст 924 8 Легочная эмбол Некроз и разрыв матки

    Частым осложнением ОАЭ, о котором сообщалось до 3% случаев, является изгнание из влагалища инфарктной фиброиды. ru требует дальнейшего вмешательства [8].Считается, что это осложнение возникает, когда ЭМА используется при наличии либо подслизистых миом, либо интрамуральных миом, которые имеют существенный подслизистый компонент. Визуализация в виде МРТ с контрастным усилением помогает оценить размер фрагмента инфаркта и степень его вытеснения в полость матки, а также степень ткани, которая остается прикрепленной к окружающему миометрию. В случаях, когда частично инфарктная миома остается прочно прикрепленной к миометрию, может потребоваться гистероскопическая резекция или дилатация и выскабливание.

    Инфекция матки является более серьезным осложнением, и пациенты могут испытывать резкую внезапную боль, выделения из влагалища и / или кровотечения. Инфекцию необходимо лечить агрессивно, так как она может привести к системному сепсису и иногда может потребовать гистерэктомии [9]. Очень редко также описывалась смерть от тяжелого сепсиса [10]. К счастью, это относительно редкое осложнение, о котором сообщалось менее чем в 1% случаев [9].

    Еще одним редким, но также потенциально смертельным осложнением ЭМА является тромбоэмболия легочной артерии, которая, как полагают, связана с переходным состоянием гиперкоагуляции, аналогичным, но не таким тяжелым, как при хирургических вмешательствах [4, 11].По оценкам, заболеваемость составляет 1 из 400 [12], поэтому целесообразно проводить оценку риска тромбопрофилактики до возникновения ЭМА.

    Эмболизация органов, не являющихся мишенями, также была задокументирована и, скорее всего, повлияла на яичники (более подробно обсуждается позже). Хотя вагинальная артерия обычно возникает как отдельная ветвь внутренней подвздошной артерии, иногда она может иметь общий ствол с маточной артерией или образовывать анастомозы внутри широкой связки. В таких условиях влагалище становится уязвимым для ишемии, вызванной эмболизацией [6], что приводит к сексуальной дисфункции и / или диспареунии [13].

    Несмотря на все вышесказанное, данные многоцентровых исследований неизменно показывают, что частота серьезных нежелательных явлений после ЭМА значительно ниже, чем при более традиционных хирургических вмешательствах, таких как миомэктомия и гистерэктомия. В исследовании REST, многоцентровом исследовании в Великобритании, в котором приняли участие 157 женщин с симптоматической миомой, частота основных осложнений при ОАЭ в первый год составила 12% по сравнению с 20% для хирургических пациентов [14]. Точно так же в исследовании HOPEFUL, испытании в Великобритании с участием 18 трастов NHS, частота осложнений составила 4.5% для пациентов с ЭМА по сравнению с 14,8% для пациентов с хирургическим лечением [15]. В исследовании EMMY, рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Нидерландах с участием 177 пациентов, когда в расчеты было включено переливание крови, частота основных осложнений в группе, подвергшейся хирургическому лечению, составила 14,5%, в то время как частота основных осложнений, отнесенных к группе с ОАЭ, была только 1,3% [16].

    4. Фертильность после ОАЭ

    Накапливаются данные о том, что женщины могут зачать ребенка после ОАЭ, и действительно делают это. Однако становится все более очевидным, что ОАЭ связаны с повышенным риском осложнений беременности.На основании этого желание сохранить фертильность указано как относительное противопоказание для ОАЭ в совместных стандартах практики, недавно разработанных Европейским обществом сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии и Обществом интервенционной радиологии [17].

    В единственном рандомизированном контролируемом исследовании, посвященном фертильности после ЭАЭ, сравнивали беременность после миомэктомии (лапароскопической и открытой) с беременностями после ЭМА у женщин, которые желали беременностей в будущем [18].Результаты этого исследования свидетельствуют в пользу миомэктомии в краткосрочной перспективе (до 2 лет после лечения), что позволяет предположить преимущество лапароскопической миомэктомии по сравнению с ЭМА с точки зрения вероятности зачатия (77,5% против 50%) и относительного риска не забеременеть после ЭАЭ. 2.22 [18].

    Фертильность также окажется под серьезной угрозой, если нецелевые эффекты ОАЭ будут нарушать функцию яичников. Как обсуждалось ранее, нецелевые эффекты на сосудистую сеть яичников, возникающие из-за маточноовариальных коллатералей, хорошо документированы.Это приводит к ишемии яичников, истощению фолликулов яичников и риску преждевременной менопаузы. Этот катастрофический эффект чаще всего наблюдается у пациентов старше 45 лет [19], возможно, из-за того, что их яичниковый резерв до лечения, вероятно, был низким. Примечательно, однако, что молодые женщины не застрахованы от этого осложнения [20]. В исследовании, измеряющем уровни ФСГ до и после процедуры, у 6% женщин наблюдались преходящие симптомы постменопаузы, включая аменорею, приливы и повышенные уровни ФСГ, большинство из которых исчезли через 10 месяцев после ЭМА [21].

    5. Риск выкидыша после ОАЭ

    Несмотря на то, что он носит преимущественно наблюдательный характер, один из самых поразительных аспектов воздействия ОАЭ на исход беременности связан с частотой выкидышей. Среди женщин, зачатых после ЭМА, частота самопроизвольных выкидышей колеблется от 18,2% [22] до 64,3% [23] (Таблица 2). Поразительно, но, исходя из имеющихся в настоящее время данных, совокупный риск выкидыша после ОАЭ составляет ~ 35% (таблица 2), что в три раза выше, чем в общей популяции [24, 25].

    3 два параметра влияют на выкидыш — возраст матери и расположение миомы.Таким образом, пожилые женщины чрезвычайно подвержены выкидышу из-за повышенного риска беременности с аномальными хромосомными дополнениями [26, 27], в то время как подтипы миомы, искажающие полость матки (подслизистая миома), оказывают наиболее пагубное влияние на выкидыш. В недавнем обзоре, в котором использовались объединенные данные из ранее опубликованных серий, сравнивался риск выкидыша после ЭМА с таковым у женщин, у которых была нелеченная миома, и сравнивались группы по возрасту и локализации миомы [24].Даже после учета этих двух параметров риск выкидыша после ЭМА составлял ~ 35% по сравнению с ~ 16% при фибромиомных беременностях (отношение шансов 2,8, 95% доверительный интервал 2,0–3,8) [24]. Эти данные относительно ОАЭ противоречат предположению о том, что лечение миомы должно снижать частоту выкидышей, и указывают на пагубное влияние процедуры ОАЭ на среду матки.

    Непонятно, почему ОАЭ создают дополнительные риски выкидыша сверх тех, которые, как известно, связаны с миомой [24].Одна из возможностей заключается в том, что ишемия эндометрия после ОАЭ навсегда изменяет качество потенциальных мест имплантации, делая его враждебным по отношению к ранним концепциям. Миграция миомы и искажение контура эндометрия также являются причинным фактором выкидыша. В соответствии с этим, среди 51 женщины, перенесшей ЭМА по поводу интрамуральной миомы и обследованных с помощью гистероскопии, внутриутробное выпячивание остатка миомы было зарегистрировано в 37% случаев, в то время как спайки были зарегистрированы в 14% и в 10% случаев наблюдались спайки. сообщение между миомой и полостью эндометрия [28].Действительно, только 37% женщин имели гистероскопически нормальную полость [28]. Вышеупомянутые факторы, наряду с другими неизвестными в настоящее время побочными эффектами ОАЭ, вероятно, способствуют повышенному риску прерывания беременности на ранних сроках.

    6. Акушерские исходы после ОАЭ

    Хотя вышеприведенные данные четко определяют раннюю беременность как уязвимую стадию после ОАЭ, более поздние стадии беременности не являются иммунными. Параметры, используемые для оценки влияния ОАЭ на акушерские показатели, включали частоту преждевременных родов, способ родоразрешения, предлежание плода, ограничение роста плода и послеродовое кровотечение.Недавние исследования объединили эти параметры из наблюдательных и когортных исследований, которые вместе охватили более 200 беременностей после ЭМА [24, 25] (Таблица 3). По сравнению с женщинами с миомой матки, которым не проводилось вмешательство, очевидно, что частота кесарева сечения и послеродового кровотечения (ПРК) значительно увеличивается после ЭМА [24, 25].


    Исследование N Выкидыш (%)

    Голдберг и Перейра, 2006 г. [31] 51 12 (23,5)
    Прон и др., 2005 г. [22] 22 4 (18,2)
    Уокер и МакДауэлл, 2006 г. [32 ] 53 17 (32,1)
    Holub et al., 2007 [23] 24 14 (58,3)
    Mara et al., 2008 [18] 14 9 (64,3)
    Hirst et al., 2008 [33] 34 15 (44,1)

    Совокупные данные 198 71/198 (35,9)

    известные
    4

    Акушерские осложнения Население в целом (%) После ОАЭ (%)

    .8
    Преждевременные роды 10 17,3
    Кесарево сечение 22 67,5
    IUGR 10 924 924 924

    Как отмечалось ранее, при интерпретации этих сравнительных данных с участием ОАЭ необходимо учитывать важные предостережения.Примечательно, что в контрольную группу входят женщины, которые, несмотря на наличие миомы, не имели симптомов, поэтому вероятно, что у них в среднем были миомы все меньше и меньше. Кроме того, о других влияющих на исход беременности факторах, таких как индекс массы тела (ИМТ) и паритет, сообщалось непоследовательно, и поэтому их нельзя было контролировать. Кроме того, повышенный риск кесарева сечения после ОАЭ может отражать предпочтения пациента или нежелание клинициста рекомендовать пробные роды у женщин, относящихся к группе высокого риска, а не надежное показание для абдоминальных родов из-за эффектов, напрямую приписываемых UAE per se. .Точно так же повышенный риск ПРК может быть следствием увеличения частоты кесарева сечения, а не предрасположенности к маточным кровотечениям, вызванным эмболизацией. Обнадеживает то, что не было увеличения риска преждевременных родов, неправильного предлежания или задержки роста плода при беременностях, которые успешно прошли на ранних стадиях гестации [24, 25].

    7. Риск рецидива после ОАЭ

    Очень важным аспектом ОАЭ, который недавно стал очевиден после публикации данных долгосрочного наблюдения, является значительный риск необходимости повторного вмешательства.Хотя это не осложнение как таковое , это важное открытие, о котором пациенты должны знать, поскольку это может повлиять на их принятие решений в пользу более радикальных методов лечения, таких как гистерэктомия, если стремление избежать повторного вмешательства является высоким приоритетом.

    Долгосрочные данные наблюдательных исследований подтверждают, что, хотя ЭМА эффективны, частота рецидивов составляет около 20% через 5 лет [4], что определяется как последующая необходимость гистерэктомии, миомэктомии или повторной эмболизации.Недавно были опубликованы 5-летние результаты рандомизированных контролируемых исследований EMMY и REST, которые указывают на еще более высокий уровень повторного вмешательства. В исследовании EMMY по ЭМА (88 пациентов) по сравнению с гистерэктомией (89 пациентов) при симптоматической миоме матки 23 из 81 (28,4%) пациентки с ЭМА впоследствии перенесли гистерэктомию из-за недостаточного улучшения симптомов [29]. Совсем недавно были опубликованы результаты долгосрочного наблюдения для исследования REST, в ходе которого женщины были рандомизированы либо на ОАЭ (106 пациентов), либо на хирургическое вмешательство (42 гистерэктомии и 9 миомэктомий), и показали очень похожую 5-летнюю частоту вмешательства — 32%. в группе ОАЭ по сравнению с 4% в группе хирургического вмешательства [30].Одним очень заметным следствием такой степени повторного вмешательства было то, что первоначальная экономическая выгода от ОАЭ по сравнению с операцией, которая наблюдалась через 12 месяцев, была существенно снижена через 5 лет, что сделало оба лечения нейтральными [30].

    8. Заключение

    ЭМА для миомы является безопасным и эффективным малоинвазивным лечением, которое обещает существенное улучшение контроля симптомов у женщин, нуждающихся в щадящей маточной терапии. Однако еще предстоит выяснить, повлияет ли более длительная потребность в повторном вмешательстве почти в одной трети случаев на то, как пациенты обращаются к процедуре.Более того, с учетом того, что служба здравоохранения становится все более осознанной в финансовом отношении, более долгосрочное рассеяние краткосрочных выгод от ОАЭ по сравнению с операцией может повлиять на то, насколько широко предлагается этот терапевтический вариант. Для женщин, желающих сохранить фертильность в будущем, первостепенное значение имеет тщательное консультирование о потенциальных рисках, связанных с последующей беременностью. Имеющиеся данные, хотя и очень ограниченные, позволяют предположить, что миомэктомия может быть лечением выбора у таких женщин, если хирургическое вмешательство является жизнеспособным вариантом.Прежде чем можно будет сделать более окончательные выводы, необходимы дальнейшие проспективные исследования влияния ОАЭ на репродуктивную функцию.

    Благодарность

    Эта работа была поддержана Клинической стипендией Wellcome Trust (082587 / Z / 07 / Z) Х. Гомеру

    Препарат для прерывания беременности уменьшает миомы | MedPage сегодня

    РОЧЕСТЕР, Нью-Йорк, 7 декабря — Низкие дозы мифепрекса (мифепристона) — соединения, лежащего в основе таблетки для прерывания беременности, — сокращают миому матки и улучшают качество жизни женщин с этим заболеванием, согласно исследователям здесь.

    В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании у женщин, получавших Мифепрекс, также было меньше кровотечений и более низкая частота анемии, сообщил Кевин Фиселла, доктор медицинских наук из Университета Рочестера, и его коллеги в декабрьском выпуске Obstetrics & Гинекология .

    • Объясните заинтересованным пациентам, что не существует медицинского лечения миомы матки, поэтому обычным лечением является хирургическое удаление миомы или матки.
    • dvise, что это исследование показывает, что низкие дозы Mifeprex (мифепристон) оказывают благотворное влияние на миомы, включая уменьшение размера опухоли и улучшение качества жизни.
    • Осторожно, это исследование необходимо повторить с более крупными исследованиями, и что некоторые вопросы остаются открытыми, в том числе, как долго сохранится эффект и является ли препарат безопасным в долгосрочной перспективе.

    Улучшения были настолько значительными, что 19 из 20 женщин, оставшихся в группе лечения в конце исследования, правильно догадались, что они получали Мифепрекс, по сравнению с девятью из 17 женщин в группе плацебо, которые правильно догадались, что они не получали препарат. сказал докторФиселла и его коллеги.

    В шестимесячном исследовании с участием 42 женщин с хотя бы умеренными симптомами миомы и объемом матки более 160 мл использовались дозы 5 мг / день. Для сравнения: доза Мифепрекса, используемая для прерывания беременности, составляет 600 мг за один раз, а через два дня — 400 мкг Cytotec (мизопростола).

    Женщины были оценены с помощью стандартного опросника по оценке качества жизни симптомов миомы матки и краткого опроса из 36 пунктов исследования медицинских результатов.Размер матки и миомы оценивали с помощью ультразвука на исходном уровне, через один месяц, три месяца и шесть месяцев лечения. Кровотечение и боль оценивались ежемесячно, а патология эндометрия оценивалась на исходном уровне и через шесть месяцев.

    Найдено исследование:

    • У женщин, получавших Мифепрекс, качество жизни улучшилось в среднем на 50,1 из 100 возможных, или на 135%.
    • У женщин в группе плацебо средний рост составил 16,7 балла, то есть улучшение на 41%.
    • Разница между группами была значимой при P
    • Степень тяжести симптомов значительно снизилась в обеих группах, но в каждой группе снижение тяжести было больше для тех, кто получал препарат (с 67 до 21 балла), чем для тех, кто принимал плацебо (с 67 до 50 баллов).
    • Объем матки уменьшился в среднем на 200 мл у женщин, получавших Мифепрекс, что было значимым при P = 0,02 и увеличилось в среднем на 73 мл в группе плацебо, что не было значимым.
    • При сравнении групп влияние лечения на объем матки было очень значимым: P

    Кровотечение заметно снизилось в группе Мифепрекса: к концу исследования девять из 22 женщин в группе лечения стали аменореей (в том числе двое, которые были рандомизированы в группу лечения, но вышли из группы до начала исследования), по сравнению с ни одной в группе лечения. группа плацебо, сообщили исследователи.

    Сопутствующим показателем была анемия — определяемая как уровень гемоглобина ниже 12,0 г / дл — которая не имела существенных различий между группами на исходном уровне. К концу исследования исследователи сообщили, что только две из 22 женщин в экспериментальной группе все еще страдали анемией, по сравнению с 12 из 20 женщин в контрольной группе. Разница была значительной на P

    Не было различий в побочных эффектах между группами.

    Поскольку не существует медицинского лечения миомы, которая поражает примерно половину всех женщин в возрасте от 35 до 49 лет, операция является обычной альтернативой. С 1998 по 2002 год в США было произведено более миллиона гистерэктомий и 150 000 миомэктомий в результате миомы. — заявили исследователи.

    «При отсутствии одобренного лечения симптоматической миомы это исследование и его результаты очень важны», — сказал Фиселла.

    Хотя исследование показало очевидную пользу, по словам исследователей, оно было слишком маленьким, чтобы оценивать такую ​​проблему, как боль. По их словам, необходимо более крупное испытание, чтобы повторить результаты, оценить другие аспекты эффекта лечения, включая их продолжительность жизни, и установить безопасность такого подхода в более долгосрочной перспективе.

    Исследователи не сообщили о конфликтах.Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и развития человека.

    Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

    Миома матки: за пределами матки — Центр женского здоровья

    Миома матки, наиболее часто встречающееся у женщин образование в области таза, оказывает разное воздействие на каждую женщину, у которой они есть.

    «Миома похожа на отпечатки пальцев — нет двух одинаковых», — говорит Стивен Голдштейн, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.То, что они причиняют боль и дискомфорт, определяется не обязательно размером, а , где они растут. «Это как недвижимость — местоположение, местоположение, местоположение», — говорит доктор Гольдштейн.

    Фибромы состоят из мышечной ткани, находящейся в матке, но их расположение не ограничивается внутренней частью полости матки. Они также могут расти на внешней стороне матки и в стенках матки и даже могут прикрепляться к матке своего рода стержнем.

    И особенно у женщин, у которых миома растет вне матки, могут быть затронуты и другие органы.

    Помимо тазовых симптомов, таких как боль, сильное кровотечение и, возможно, бесплодие, миома также может вызывать проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Это происходит при поражении миомы мочевыводящих путей и ЖКТ. системы, приводящие к множеству побочных эффектов.

    Влияние миомы на другие органы

    Миома может иметь эффект цепной реакции, который включает:

    • Прямая кишка. Достаточно большая миома может давить на прямую кишку, затрудняя опорожнение кишечника.«Если миома находится на нижней стороне матки, у вас может быть запор или боль при дефекации», — объясняет Джон С. Петроцца, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог и руководитель отдела репродуктивной медицины и ЭКО в Центре фертильности больницы Массачусетса в Массачусетсе. Бостон. Геморрой может быть еще одним неприятным результатом ректального давления и затрудненного опорожнения кишечника.
    • Мочевой пузырь. «Если миома находится с другой стороны матки, увеличиваясь к мочевому пузырю, вы можете встать три или четыре раза за ночь, чтобы сходить в ванную — из-за этого у вас нет способности задерживать мочу. , — говорит д-р.Петроцца. Помимо более частого мочеиспускания, у вас могут возникнуть трудности или боль при мочеиспускании.
    • Желудок. Тазовые симптомы миомы включают ощущение сытости. Миома может подняться до желудка, вызывая «раннее насыщение», — объясняет Петроцца. Вы быстрее насытитесь и, возможно, не сможете есть столько, сколько раньше, что часто приводит к потере веса. Если миома становится достаточно большой, нижняя часть живота может выглядеть увеличенной, как если бы вы были беременны.
    • Почки. В очень редких случаях, говорит Гольдштейн, миома может вырасти настолько, что затронет мочеточник, трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. Если поток мочи задерживается из-за давления миомы на мочеточник, противодавление может вызвать набухание почки — состояние, называемое гидронефрозом. Симптомы могут включать болезненное мочеиспускание, сильные позывы идти или уходить чаще, а также боль с одной стороны. Это может привести к повреждению почек. В этом случае, по мнению Гольдштейна, единственный вариант — операция по удалению миомы.

    Лечение миомы при поражении других органов

    Тем не менее, несмотря на потенциальные эффекты миомы, некоторые женщины ничего не делают для их лечения. «Миома обычно будет расти с определенной скоростью в год, и многие женщины просто перерастают в свои симптомы и сводят их к минимуму», — говорит Петроцца. «Однако, если вам, например, 40 лет, у вас может быть еще 11–12 лет до менопаузы, когда они [миома] обычно перестают расти». Это долгое время, чтобы мириться с испытываемым вами дискомфортом.

    Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить миому. Существует множество методов лечения миомы, которые могут помочь, от лекарств до хирургических методов, некоторые из которых предназначены для сохранения фертильности, если вы хотите иметь детей. Но имейте в виду, как предупреждает Петроцца, что чем дольше вы ждете и чем больше они становятся, тем меньше вариантов лечения миомы у вас будет.

    Узнайте больше в Центре здоровья женщин Everyday Health.

    Могут ли миомы лопнуть? Чего ожидать при разрыве миомы

    В то время как миома матки встречается часто, разрыв миомы встречается редко.Фактически, за последние пять лет было зарегистрировано только около 10 случаев. (i) Однако разрыв миомы — очень серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.

    Симптомы разрыва миомы

    Рост миомы матки зависит от эстрогена, поэтому вероятность их роста у женщин, достигших менопаузы, снижается. (ii) Хотя миома матки обычно не опасна, она может вызывать дискомфорт.

    В очень редких случаях миома может разрываться или дегенерировать. Фибромы, которые растут на небольших стеблях внутри или снаружи матки, более склонны к разрыву, чем те, которые растут в стенке матки или развиваются в полости матки.(iii)

    Симптомы разрыва миомы включают: (ii)

    • Острая боль в животе
    • Низкая температура
    • Высокое количество лейкоцитов

    Значительное кровотечение из разорванной миомы очень необычно. (i)

    Что вызывает разрыв миомы?

    Редкий случай разрыва миомы матки может быть связан с: (i)

    • Миома становится больше, чем кровоснабжение может питать
    • Повышение давления в брюшной полости
    • Травма, в результате которой миома отрывается от матка
    • Скручивание миомы, которая выросла из стебельчатой ​​структуры в матке
    • Повышение артериального давления в венах во время беременности

    Причины разрыва миомы до конца не изучены, но исследователи считают, что гормоны играть роль.(i)

    В одном случае у 55-летней женщины в начальной стадии менопаузы поднялась температура и появилась сильная боль в области таза. Врачи почувствовали болезненное образование и назначили УЗИ таза и компьютерную томографию брюшной полости и таза. Визуализирующие исследования обнаружили 12-сантиметровую массу, растущую на задней стенке ее матки. Врачи пришли к выводу, что у нее произошел разрыв миомы матки. (iv)

    Лечение миомы до того, как симптомы станут серьезными

    Если вам поставили диагноз миома матки и вы еще не обращались за медицинской помощью, вы можете обратиться за медицинской помощью, прежде чем симптомы станут более серьезными или ваше состояние не станет серьезным.

    Существует несколько вариантов лечения миомы матки. В дополнение к лекарствам, другие методы лечения миомы матки включают:
    • Эмболизация миомы матки (UFE), которая блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть
    • Ультразвуковое лечение под контролем МРТ, при котором используются ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшить сильное кровотечение
    • Миомэктомия, которая представляет собой хирургическую процедуру по удалению вызывающих симптомы миомы через разрез в брюшной полости
    • Гистерэктомия, которая представляет собой операцию по удалению матки

    Хотя разрыв миомы матки случается редко, своевременная диагностика и быстрая неотложная помощь может спасти жизнь в подобных ситуациях.

    Лечение разрыва миомы в первую очередь направлено на остановку кровотечения и, в идеале, сохранение матки, особенно у молодых женщин. (iii) Эксперты предлагают экстренную эмболизацию миомы матки. (iii)

    Эмболизация миомы матки, также известная как эмболизация маточной артерии, представляет собой безопасную, эффективную, малоинвазивную процедуру, которую можно проводить в амбулаторных условиях. Процедура обычно длится около часа с легким седативным действием. Некоторые из преимуществ процедуры UFE включают сохранение матки, более низкий риск осложнений по сравнению с миомэктомией или гистерэктомией и более короткий период восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством.

    Чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на UFE, загрузите нашу бесплатную информационную брошюру «Общие сведения об эмболизации миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.


    Источники:
    (i) Мелисса Шварц и Кристин Пауэлл, «Спонтанный разрыв лейомиомы, вызывающий опасное для жизни внутрибрюшное кровоизлияние», отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии, вып.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *