Доброкачественные новообразования мягких тканей — ПроМедицина Уфа

Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Симптомы

Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи разви­ваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локали­зуются в верхних конечностях, на туловище, лице.

В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупывае­мая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощуще­ния, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.

Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При про­растании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при лока­лизации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Виды доброкачественных новообразований

Фиброма

Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией.

Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.

Липома

Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.

Миома

Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.

Гемангиома

Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.

Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.

Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.

Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)

Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.

Гигантоклеточная синовиома

Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.

Невринома

Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.

Нейрофиброма

Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.

Основные методы лечения: хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля), липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом), прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её), лазерное удаление, криотерапия (использование жидкого азота). Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.

Опухоли мягких тканей у взрослых

Саркомы мягких тканей являются злокачественными опухолями, развивающимися из жировой, мышечной, нервной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, тканей суставов. Они могут возникнуть в любой части тела. 50% из них выявляются на верхних и нижних конечностях, остальные — на туловище, в области головы и шеи, во внутренних органах и забрюшинном пространстве (задних отделах живота).

Существует много разновидностей опухолей мягких тканей и не все они относятся к злокачественным.

ОПУХОЛИ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями из жировой ткани. Большинство из них располагаются под кожей. Липобластомы и гиберномы также относятся к доброкачественным опухолям жировой ткани.

Липосаркомы — злокачественные опухоли жировой ткани. Наиболее часто обнаруживаются на бедре и в забрюшинном пространстве у лиц в возрасте 50-65 лет. Некоторые липосаркомы растут очень медленно, другие — отличаются быстрым ростом.

ОПУХОЛИ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Различают два типа мышц: гладкие и поперечно-полосатые. Гладкие мышцы находятся во внутренних органах (желудке, кишках, кровеносных сосудах, матке) и сокращаются непроизвольно, вне зависимости от нашего желания и мы не может контролировать их деятельность. Поперечно-полосатые (скелетные) мышцы позволяют осуществлять движения руками, ногами и другими частями тела. Эти движения зависят от нашего желания.

Лейомиомы являются доброкачественными опухолями гладких мышц и наиболее часто выявляются у женщин в матке.

Лейомиосаркомы — злокачественные опухоли гладких мышц, которые могут развиваться в любой части тела, однако наиболее часто локализуются в забрюшинном пространстве и внутренних органах. Редко их обнаруживают в мышцах рук и ног.

Рабдомиомы относятся к доброкачественным опухолям поперечно-полосатых мышц.

Рабдомиосаркомы — злокачественные опухоли поперечно-полосатых мышц. Чаще всего развиваются на верхних и нижних конечностях, но могут выявляться также в области головы и шеи, мочевом пузыре и влагалище. Заболевание чаще всего диагностируется у детей.

Нейрофибромы, шванномы и невромы являются доброкачественными опухолями нервов.

Злокачественные шванномы, нейрофибросаркомы (нейрогенные саркомы) относятся к злокачественным формам заболевания.

Опухоли группы Юинга включают костную саркому Юинга, внекостную саркому Юинга и примитивную нейроэктодермальную опухоль (ПНЕТ). Все эти опухоли имеют некоторые общие черты нервной ткани. Они часто встречаются у детей и редко у взрослых.

Суставы окружены синовиальной тканью, которая вырабатывает специальную жидкость, снижающую трение при движении суставных поверхностей. Синовиальная оболочка может быть источником опухолей.

Узловой тендосиновит (тендовагинит) является доброкачественной опухолью суставной ткани. Наиболее часто возникает на кистях, причем обычно у женщин.

Синовиальная саркома — злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего в коленном суставе у молодых взрослых.

Гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям кровеносных сосудов. Они встречаются довольно часто и нередко обнаруживаются при рождении ребенка. Могут располагаться как на коже, так и во внутренних органах. Иногда проходят самостоятельно без лечения.

Лимфангиомы — доброкачественные опухоли из лимфатических сосудов.

Ангиосаркомы могут развиваться как из кровеносных (гемангиосаркомы), так и лимфатических (лимфангиосаркомы) сосудов. Иногда эти опухоли возникают в частях тела, подвергнутых ранее лучевой терапии. Саркома Капоши развивается из клеток, напоминающих эпителий (выстилающие клетки) кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто эта опухоль возникает при выраженном угнетении иммунитета, например, у больных СПИДом или у людей, перенесших трансплантацию органа.

Гемангиоэндотелиома — злокачественная опухоль кровеносных сосудов низкой степени злокачественности. Она менее агрессивна, чем гемангиосаркома, но может разрушать близлежащие ткани и метастазировать (распространяться) в отдаленные органы (печень, легкие).

Гломусные опухоли обычно возникают под кожей пальцев и протекают доброкачественно.

Гемангиоперицитома — злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего у взрослых на нижних конечностях, в тазу и забрюшинном пространстве.

Сухожилия и связки относятся к фиброзной ткани и могут стать источниками возникновения различных опухолей.

Фибромы, эластофибромы, поверхностный фиброматоз и фиброзные гистиоцитомы являются доброкачественными опухолями фиброзной ткани.

Фибросаркома — злокачественная опухоль, которая чаще всего выявляется в возрасте 30-55 лет на верхних и нижних конечностях, туловище.

Десмоидная опухоль (агрессивный фиброматоз) имеет черты доброкачественной и злокачественной опухоли. Она не распространяется в отдаленные органы, но может распространяться местно, приводя к смерти.

Дерматофибросаркома — опухоль низкой степени злокачественности, возникающая под кожей конечностей и туловища. Поражает близлежащие к опухоли ткани, но редко метастазирует.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома — наиболее частая опухоль мягких тканей конечностей у пожилых людей. Реже она выявляется в забрюшинном пространстве.

Миксома является доброкачественной опухолью, обычно возникает в мышцах, но развивается не из мышечных клеток. Клетки миксомы вырабатывают вещество, напоминающее слизь.

Злокачественная мезенхимома — редкая опухоль, имеющая черты нескольких типов сарком.

Альвеолярная мягкотканая саркома встречается редко у молодых взрослых и располагается обычно на нижних конечностях.

Эпителиоидная саркома чаще всего развивается под кожей верхних и нижних конечностей у подростков и молодых взрослых.

Светлоклеточная саркома — редкая опухоль, возникает в области сухожилий и чем-то напоминает меланому (злокачественную пигментную опухоль).

Десмопластическая мелкоклеточная опухоль является редким вариантом саркомы у подростков и молодых взрослых и, как правило, обнаруживается в животе.

Воспаление и травма могут приводить к образованию под кожей и в мышцах узлов, напоминающих истинную опухоль. К таким состояниям относятся узловой фасциит и оссифицирующий миозит.

Частота возникновения сарком мягких тканей

В 2002 году в России было выявлено 3055 случаев сарком мягких тканей у взрослых лиц. При этом показатель заболеваемости на оба пола составил 2,1. У детей саркомы мягких тканей составляют 4-8% всех злокачественных опухолей. Ежегодно регистрируется 5-9 случаев таких случаев на 1 млн детского населения.

В США в 2004 году ориентировочно может быть выявлено 8680 случаев сарком мягких тканей (4760 случаев у лиц мужского и 3920 — женского пола). Эти данные касаются детей и взрослых больных.

Факторы риска возникновения сарком мягких тканей

В настоящее время выявлены некоторые факторы, повышающие риск развития сарком мягких тканей.

Ионизирующая радиация ответственна за возникновение 5% сарком мягких тканей, в результате ранее проведенного облучения по поводу других опухолей(например, рака молочной железы или лимфомы). Средний период между воздействием радиации и выявлением саркомы мягких тканей составляет 10 лет.

Заболевания в семье. Выяснено, что некоторые наследственные заболевания повышают риск развития сарком мягких тканей. К ним относятся:

• Нейрофиброматоз, который характеризуется наличием под кожей множественных нейрофибром (доброкачественных опухолей). У 5% больных нейрофиброматозом отмечается перерождение нейрофибромы в злокачественную опухоль.
• Синдром Гарднера приводит к образованию доброкачественных полипов и рака в кишечнике. Кроме того, этот синдром является причиной образования десмоидных опухолей (фибросарком низкой степени злокачественности) в животе и доброкачественных опухолей костей.
• Синдром Ли-Фраумени повышает риск развития рака молочной железы, опухолей головного мозга, лейкоза и рака надпочечников. Кроме того, у больных с этим синдромом повышен риск возникновения сарком мягких тканей и костей.
• Ретинобластома (злокачественная опухоль глаза) может быть наследственной. У детей с такой формой ретинобластомы повышен риск возникновения сарком кости и мягких тканей.

Единственным способом предотвращения развития сарком мягких тканей является (по возможности) исключение известных факторов риска.

Диагностика сарком мягких тканей

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Опухоль может быть легко обнаружена, если она возникла на верхних или нижних конечностях и при этом увеличилась в размерах в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, опухоль мягких тканей не вызывает боль.

В случае развития саркомы мягких тканей в животе появляются симптомы, характерные не только для опухолевого заболевания. В 30-35% случаев больные отмечают боль в животе. Иногда опухоль сдавливает желудок и кишки или вызывает кровотечение. Если опухоль достигла больших размеров, то ее можно прощупать в животе.

Только в 50% случаев удается выявить заболевание на ранних стадиях, так как симптомы у больных саркомами мягких тканей появляются лишь при достижении опухолью значительных размеров.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется для выявления распространения сарком мягких тканей в легкие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обследовать внутренние органы и опухолевые образования. Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить объем местного распространения опухоли, а также выявить поражение печени и других органов. Кроме того, КТ используется при пункции опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию об опухоли и состоянии внутренних органов по сравнению с КТ. Этот метод особенно оправдан при обследовании головного и спинного мозга.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогает уточнить распространенность опухолевого процесса в организме. Для исследования используется радиоактивная глюкоза, которая активно поглощается опухолевыми клетками. Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования). на данные разнообразных исследований, единственным достоверным методом установления диагноза саркомы мягких тканей является изучение опухоли под микроскопом. При этом уточняется вид саркомы и степень злокачественности (низкая, промежуточная или высокая).

Лечение сарком мягких тканей

Хирургическое лечение

Операция у больных саркомами мягких тканей заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена на конечностях или туловище, то она удаляется с захватом 2-3 см здоровой ткани. При нахождении саркомы в животе такое удаление опухоли может быть невозможно из-за близкого расположения жизненно важных структур.

Ранее у 50% больных саркомами мягких тканей верхних и нижних конечностей выполнялась ампутация (удаление части или всей конечности). В настоящее время такие операции проводятся лишь у 5% больных. В остальных случаях выполняются операции с сохранением конечности в сочетании с облучением. При этом выживаемость больных не ухудшилась.

Ампутация конечности рекомендуется только в случае вовлечения в опухолевый процесс основных нервов или артерий.

Ампутация не рекомендуется больным в случаях поражения отдаленных органов, например, легких, когда удаление основной опухоли и метастазов невозможно.

В этом случае целесообразно назначение химиотерапии и облучения для сокращения размеров опухоли, а затем уже попытаться выполнить операцию. Такую же тактику следует соблюдать у больных саркомами высокой степени злокачественности, когда вероятность появления метастазов повышена.

Если у больного имеются отдаленные метастазы, то, как правило, излечить его с помощью только операции невозможно. Однако при изолированном поражении легкого существует возможность удаления метастазов хирургическим путем. У таких больных 5-летняя выживаемость составляет 20-30%.

У больных саркомами мягких тканей применяется наружное облучение и брахитерапия (введение радиоактивного материала непосредственно в опухоль). Брахитерапию можно использовать отдельно или в сочетании с наружным облучением.

У некоторых больных, которые не могут перенести операцию по состоянию здоровья, лучевой метод применяется в качестве первичного лечения.

После оперативного вмешательства облучение используется для уничтожения оставшейся части опухоли, которую нельзя было удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия может быть применена для уменьшения симптомов заболевания.

Во время проведения облучения могут возникнуть изменения кожи и повышенная утомляемость. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Облучение может усилить побочные эффекты, связанные с проведенной химиотерапией. При лучевой терапии области живота возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула (диареи). Облучение легких может привести к их повреждению и одышке. Лучевая терапия больших объемов на конечностях может сопровождаться отеком, болью и слабостью.

В редких случаях после облучения конечностей может произойти перелом кости. Побочные эффекты со стороны головного мозга при его облучении по поводу метастазов могут появиться через 1-2 года в виде головной боли и ухудшения мышления.

Химиотерапия (лекарственное лечение) у больных саркомами мягких тканей может быть применена в качестве основного или вспомогательного лечения (в сочетании с операцией) в зависимости от степени распространения опухоли. Как правило, химиотерапия заключается в назначении комбинации противоопухолевых препаратов.

Наиболее часто применяется комбинация ифосфамида и доксорубицина, однако могут использоваться и другие препараты: дакарбазин, метотрексат, винкристин, цисплатин и др. Для профилактики осложнений со стороны мочевого пузыря при применении ифосфамида используется препарат месна.

В процессе химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, но при этом повреждаются и нормальные клетки организма, что приводит к временным побочным эффектам в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, образования язв во рту.

Подавление кроветворения может сопровождаться повышенной восприимчивостью к инфекции и кровотечению.

Из наиболее серьезных осложнений химиотерапии следует указать на повреждение сердечной мышцы, в связи с применением доксорубицина и бесплодия из-за нарушения функций яичников и яичек.

В случае рецидива саркомы в области первичного очага можно использовать оперативное вмешательство.

Другим методом лечения может быть лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда ранее облучение не применялось. Если же больной уже получал наружное облучение, то можно рекомендовать брахитерапию.

Лучевая терапия может быть назначена для облегчения боли при рецидиве саркомы.

У больных с отдаленными метастазами назначают химиотерапию, а при единичных метастазах может быть рекомендована операция.

Что происходит после завершения лечения?

После окончания всей программы лечения больной должен находиться под регулярным врачебным наблюдением. Кроме того, по мере необходимости проводится обследование.

Для ускорения выздоровления и уменьшения симптомов побочных явлений противоопухолевого лечения необходимо по возможности изменить образ жизни.

Так, если Вы курили, то нужно оставить эту вредную привычку. Этот шаг улучшит Ваше общее состояние. Если Вы злоупотребляли алкоголем, что необходимо значительно сократить потребление спиртного.

Качественное и сбалансированное питание с включением достаточного количества овощей и фруктов поможет Вашему восстановлению. Особая диета может потребоваться больным, перенесшим облучение живота, нужные советы можно получить у диетолога.

При появлении у Вас новых или необъяснимых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика — поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается — остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Плюсы и минусы ЭМА

• ЭМА — малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
• Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна.
• Происходит немедленное улучшение симптоматики.
• Не требуется длительного пребывания в больнице.
• Низкая вероятность осложнений. Матка не удаляется.
• Сохраняется способность к деторождению.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов. Эмболизацию выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги — это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице — это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр — 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.

Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Довольно часто после ЭМА образуются гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА — метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности после проведения эмболизации в течении года, так как идет уменьшение узлов и сокращение матки, а значит высокий риск выкидыша.

Органосохраняющее лечение миомы матки | МЕДСИ

Безоперационное

Гормональная терапия

Гормональная терапия относится к лечению миомы матки без операции. Основой всех методов гормонотерапии является попытка нормализовать выработку эстрогенов, что притормаживает или останавливает рост новообразования.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях – полным исчезновением.

Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В ней устанавливается специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.

В артерию вводится специальное контрастное вещество, визуализирующее на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех сосудов, питающих узлы.

По завершении ЭМА проводится заключительная артериограмма, которая подтверждает прекращение питания узлов. На проколы накладывается стерильная повязка на 12 часов.

Такое лечение миомы матки является малоболезненным, поэтому может быть проведено с местным обезболиванием. Пациентке необходимо соблюдать постельный режим не менее 8 часов с момента манипуляции.

Оперативное

При хирургических вмешательствах используют трансабдоминальный и трансвагинальный доступы.

Миомэктомия

Миомэктомия – операция, при которой удаляются только миоматозные узлы, но не матка. Это позволяет сохранить возможность забеременеть. Операция необходима при больших размерах узлов и бесплодии.

В 90% случаев процедуру можно провести лапароскопически, после чего необходим суточный постельный режим. Пребывание в стационаре в среднем занимает 4–5 дней.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия показана при подслизистой миоме. Эта внутриматочная операция проводится специальными инструментами под видеонаблюдением. Её продолжительность – 30 минут под общей анестезией. Госпитализация продлится 1–2 дня. При данной операции стенки матки не повреждаются, возможно последующее зачатие и вынашивание ребенка.

Радикальное хирургическое лечение

К радикальным операциям относят надвлагалищную ампутацию и экстирпацию (удаление) матки с придатками или без придатков. 

✔ Обще сосудистая хирургия | ⚕️Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины

Обще сосудистая хирургия

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста. Внешне миома матки представляет собой узлы размерами от горошины до головки новорожденного, которые располагаются в мышечной стенке матки (рис. 1). Наличие в матке миом приводит к тому, что матка увеличивается в размере, а форма ее деформируется. Поэтому обычно размеры миомы обозначают в «неделях беременности» (например: Миома матки 9 недель)

Рис.1

Основными симптомами миомы матки, являются обильные месячные, маточные кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и опухоль может быть выявлена лишь при очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при УЗИ исследовании.

Лечение: Миому матки можно лечить по-разному. При маленьких размерах узлов возможно медикаментозное лечение состоящие из двух этапов: индукционного, позволяющего максимально уменьшить размеры миом и стабилизирующего — сдерживающего дальнейший рост миомы до наступления менопаузы.  При больших размерах узлов чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций: Гистероэктомия – полное удаление матки вместе с узлами. Миомэктомия – удаление узла миомы с сохранением матки. Эмболизация маточных артерий – малотравматичный органосохраняющий метод, без разрезов и общего наркоза. Данная методика заключается во введении в бедренную артерию катетера под местной анестезией. Затем тонкий микрокатетер проводится в просвет маточной артерии.  Затем, через катетер вводятся мелкие частицы (эмболы) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При  этом  наступает  гибель (инфаркт) этих узлов и в последующем — их сморщивание (Рис. 2,3).

Пример: Больная с миомой матки больших размеров (12 недель) На рисунке 4 показано заполнение сосудов миомы через введенные в маточные артерии катетеры. Границы миомы обозначены стрелками. На рисунке 5 состояние после введения эмболов в сосуды миомы. На снимке видны только стволы маточных артерий. Сосуды миомы не видны. Они заблокированы эмболами.

Эмболизация первые сутки после вмешательства сопровождается сильной болью, что требует пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии. В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% — 93% больных. Летальность процедуры практически нулевая, осложнения наблюдаются крайне редко. После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности.

Варикоцеле — варикозное расширение семенной (тестикулярной) вены и венозного сплетения окружающего левое яичко. Варикоцеле встречается с частотой 10-16 % и выявляется у каждого пятого подростка в возрасте 14-15 лет. Возникновение варикоцеле связывают с нарушением оттока крови вследствие несостоятельности клапанов тестикулярной вены. Клинически проявляется в виде наличия варикозно расширенных узлов в мошонке видимых визуально или определяемых при пальпации (Рис 1). Тупой, ноющей болью в паху и яичке, особенно после физической нагрузки.

Рис.1

Выраженное варикозное расширение семенной вены сопровождается поражением функции половых желез и занимает ведущее место среди причинных факторов бесплодия. С варикоцеле связывают 30-50 % бездетных браков.

Предложено несколько видов хирургической коррекции варикозного расширения гонадных вен (операции Иванисевича, Бернарди, Паломо)  и более 20 их модификаций. Наибольшее число сторонников имеет операция Иванисевича. Операция заключается в лигировании и пересечении тестикулярной вены в забрюшинном пространстве на уровне подвздошных сосудов. Рациональное хирургическое вмешательство приводит к исчезновению варикоцеле у 87-97 % больных. Однако рецидивы заболевания возникают в 10-87,2 % случаев, в среднем составляя 22,9 %.

В качестве альтернативного варианта классическим операциям Иванисевича и Паломо в хирургическую практику активно внедряются методы рентгеноэндоваскулярной эмболизации семенной вены.

Преимущества: Малотравматичность, высокая эффективность, безопасность и простота технического исполнения. Эффективность рентгенхирургических операций составляет 87-95,5 %.  Частота рецидивов колеблется в пределах  2 — 6 %. Эмболизация семенной вены – операция одного дня. Через сутки больной возвращается к нормальному образу жизни.

Эмболизацию семенной вены выполняют  путем пункции   правой  общей  бедренной вены и последовательной  катетеризацией левой почечной и семенной вены. С последующей закупоркой просвета семенной вены с помощью спирали и введения склерозирующего раствора, заклеивающего просвет вены Рис 2.

Рис.2

Пример: Больной с варикоцеле 3 степени. Катетер проведен в левую почечную и левую семенную вену. На снимке левая семенная вена резко расширена. Отмечается заброс контрастного вещества  до вен мошонки (Рис. 3.). Выполнена эмболизация левой семенной вены путем введения в ее просвет эмболизационной спирали (стрелка) Рис 4.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – (старое  название  аденома простаты).  Аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты, образуя узелки, постепенно сдавливающие мочеиспускательный канал (Рис. 1).

Рис.1

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — самое распространенное урологическое  заболеваний у мужчин. По  данным статистики, после 40 лет это заболевание имеется у 5-8% мужчин. Уже 50% мужчин в возрасте 50 — 60 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ.  В 70 – 89 лет она развивается у 85 % мужчин.

В зависимости от степени выраженности заболевания основные жалобы связаны с нарушением мочеиспускания вследствие сдавления мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Проявляется ослаблением струи мочи, частыми позывами и учащенным мочеиспусканием, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  мочеиспускание малыми порциями, непроизвольное мочеиспускание, острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности

Лечение:  Традиционное хирургическое лечение – полное удаление предстательной железы. Трансуретральная резекция – удаление выступающей в просвет мочеиспускательного канала части предстательной железы. Эмболизации простатических артерий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — новое инновационное направление в интервенционной радиологии. Данная методика заключается во введении в бедренную артерию катетера под местной анестезией. Затем катетер проводится в просвет артерий таза. Выполняется снимок сосудов таза с целью выявления артерий простатаы (Рис 2.)

Рис.2

Далее с помощью микрокатетера проникают в простатические артерии.  Затем, через микрокатетер вводятся мелкие частицы (эмболы) — до тех пор, пока сосуды, питающие аденому простаты, не заблокируются. При  этом  наступает  гибель (инфаркт) аденомы и в последующем — ее сморщивание, в результате чего освобождается просвет мочеиспускательного канала. (Рис. 3, 4).

Пример. Компьютерная томография аденомы простаты до и через 6 месяцев после эмболизации. Отмечается уменьшение объема предстательной железы в два раза (Рис. 5.).

Рис.5

Артериовенозные мальформации (ангиодисплазии), гемангиомы  — врожденные аномалии развития сосудистой системы обусловленные нарушением эмбрионального морфогенеза, проявляющиеся в виде гипер-, гипо-, аплазии артерий, вен, артерио-венозных соустий, капилляров и лимфатических сосудов и приводящие к различным формам нарушения регионарного кровообращения.

Тяжесть клинических проявлений, значительные анатомические и функциональные нарушения, ранняя  инвалидность больных с сосудистыми мальформациями разной локализации обусловлюют актуальность проблемы и глубокого изучения вопросов диагностики и лечения данной патологи (Рис 1,2,3).

Локализация АВМ и гемангиом чрезвычайно разнообразна. АВМ и гемангиомы могут возникнуть в любом месте организма, где есть сосуды

Рис. 4. АВМ Лобно-височной области

Рис. 5. Гемангиома пчени.

Рис. 6. АВМ почки

Рис 7. АВМ стопы

Эмболизация АВМ и гемангиом как самостоятельный метод лечения применяется:

• при ургентных ситуациях для остановки кровотечения;
• при локализации АВМ и гемангиомы в  труднодоступных для хирургического вмешательства зонах;
• при преобладании других клинических проявлений над косметическими;
• при отказе от хирургического лечения.

Пример 1.  АВМ легких. Пациент Я., 19 лет. Жалобы на умеренную одышку в покое, усиливающуюся после физической нагрузки. Одышка с детства. В декабре 2016 г. поступил в обл. больницу по месту жительства с подозрением на пневмонию. На Р-грамме легких тень в средней трети левого легкого. Выпонена КТ легких. Поставлен диагноз АВМ легких (Рис. 1,2). Рекомендована ангиопульмонография. В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» 01.02.17 выполнена ангиопульмонография. Выявлены множественные а-в шунты между ветвями легочной артерии и легочными венами в нижних долях легких, больше выраженные слева

Рис. 1,2. КТ легких. Определяется АВМ в нижней доле левого легкого.

С целью лечения 01.02.17 больному выполнена эмболизация 4-х крупных артериовенозных шунтов левого легкого эмболизационными спиралями «Торнадо» Сооk. (Рис. 3,4). Операция технически успешная. Послеоперационный период протекал без особенностей. Отмечено улучшение состояния в виде исчезновения одышки в покое. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга, пульмонолога по месту жительства.

Рис. 3. АВМ в нижней доле левого легкого

Рис. 4. Эмболизация АВМ спиралями

Пример 2. АВМ почки. Пациентка К., 27 лет. Жалобы на гематурию. Поставлен диагноз АВМ левой почки.  В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» 23.05.17 выполнена ангиография почек. Выявлены а-в шунты в нижнем полюсе левой почки (Рис. 1,2,3.).

Рис 1,2,3. АВМ Левой почки.

С целью лечения 23.05.17 больной выполнена эмболизация артериовенозных шунтов левой почки эмболами 400 – 700 микрон. (Рис. 5,6). Операция технически успешная. Послеоперационный период протекал без особенностей. Гематурия прекратилась. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга, уролога по месту жительства.

Рис 5,6. Эмболизация АВМ левой почки. На контрольной ангиограмме заполнение АВМ отсутствует.

Пример 3. Гемангиома нижней конечности. Больная П. 11 лет. Жалобы на наличие плотного опухолевидного образования в толще мышечной ткани нижней трети правой голени, боли в мышцах голени при физической нагрузки. При обследовании по месту жительства и в клинике «ОХМАДЕТ» по данным КТ, МРТ, УЗДГ поставлен диагноз гиперваскулярной опухоли правой голени. В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» с целью диагностики больной 06.10.16 выполнена ангиография правой нижней конечности. Диагностирована гиперваскулярная опухоль расположенная в толще мышц правой голени, предположительно гемангиома. (Рис. 1,2.). Для уточнения диагноза в институте онкологии выполнена пункционная биопсия опухоли. По данным гистологии подтвержден диагноз гемангиомы.

Рис. 1,2. Гемангиома правой голени

С целью лечения 19.10.16 выполнена эндоваскулярная эмболизация гемангиомы микроэмболами 300 микрон в бассейне малоберцовой и передней большеберцовой артерий путем суперселективной катетеризации микрокатетером. (Рис.3,4,5,6,7). В послеоперационном периоде проведена противовоспалительная, обезболивающая, антибиотикотерапия. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства

Рис. 3,4,5,6. Этапы эмболизации гемангиомы правой голени

Рис 7. Контрольная ангиография правой голени после эмболизации. Заполнение гемангиомы отсутствует.

Пример 4. Випадок комбінованого лікування артеріовенозній мальформації в області ока з застосуванням загально судинних ендоваскулярних та нейроендоваскулярних технологій.

Хворий Л. 43 р. Скарги на наявність пухлино подібного утворення в області правого ока з ознаками судинної пульсації. За даними ангіографії виявлена артеріовенозна мальформація (АВМ) з аневризмою в області АВМ (мал. 1). Особливістю даного клінічного випадку є те, що АВМ запитується з басейнів як зовнішньої так і внутрішньої сонної артерії (мал. 1,2)

З метою лікування хворму першим етапом виконана ендоваскулярна емболізація АВМ в басейні зовнішньої сонної артерії шляхом суперселектівної катетерізації а. maxilaris катетером 4F з використанням загальносудинної ендоваскулярної технології (мал 3,4)

 

Другим етапом виконана ендоваскулярна емболізація АВМ з басейну внутрішньої    сонної    артерії    шляхом    суперселектівної   катетерізації  а. ophtalmica потікокерованим мікрокатетром 2,5F з використанням нейроендоваскулярної технології (мал 5, 6).

В результаті проведенного ендоваскулярного лікування АВМ повністю закрита та виключена з кровотіку (мал 7).

Мал.7

Пример 5. АВМ Ушной раковины. Больной К. 36 лет. Врожденная артерио – венозная мальформация правой ушной раковины. Кровотечение из варикозных узлов АВМ. Состояние после прошивания вариксов АВМ. Рецидив кровотечения. Находился на плановом лечении ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» с жалобами на наличие деформацию правой ушной раковины,  изменение цвета кожных покровов мочки правого уха сналичием крупных варикозно расширенных узлов признаками сосудистой пульсации и шума (Рис. 1.).

Рис. 1. Артерио – венозная мальформация правой ушной раковины.

В январе 2017 года развилось профузное кровотечение из варикозных узлов. В ЛОР отделении обл. б — цы г. Полтава выполнено прошивание вариксов мочки уха. Через неделю рецидив кровотечения. По данным КТ поставлен диагноз артерио-венозной мальформации (Рис. 2.).

Рис. 2. КТ-ангиография. Артерио – венозная мальформация правой ушной раковины

В ДУ «НПЦ ЭНРХ НАМНУ» с целью диагностики больному 06.03.17 выполнена ангиография НСА и ВСА справа. По данным ангиографии выявлена артериовенозная мальформация правого уха с активным кровотоком и заполнением АВМ из бассейна задней ушной артерии справа (Рис. 3,4.).

Рис. 3,4. Ангиография. Артерио – венозная мальформация правой ушной раковины

С целью лечения 06.03.17 выполнена эмболизация АВМ ушной раковины в бассейне задней ушной артерии справа эмболами и эмболизационными спиралями. В результате проведенной операции отмечено улучшения состояния в виде прекращения кровотечения, исчезновения сосудистой пульсации в зоне мльформации (Рис. 5,6.)

Рис. 5,6. Эмболизация АВМ правой ушной раковины

«Возможно, министр, который сам был оперирующим врачом, поймет меня и тысячи женщин»

Не между нами, девочками: эпидемию ХХI века можно остановить

Скорее всего, многие из читателей согласятся: главное назначение женщины — стать и быть мамой. Очереди к гинекологу куда длиннее очередей в кадровые агентства, и желание постичь радость материнства объединяет всех: домохозяек и карьеристок… Но есть преграда — эпидемия ХХI века среди женщин — миома матки. К счастью, в Казани ее могут успешно лечить, сохраняя женщину женщиной в полном смысле этого слова. Но об этом не все знают! Своим личным опытом поделилась наш блогер — юрист Фарида Сабирова.

Суть метода ЭМА – в лишении кровотока и питания миомы путем закупорки сосудов: развивающаяся ишемия вызывает ее значительное уменьшение, и спустя год женщина может снова задумываться о счастье материнства! Adam Berry / Stringer / gettyimages.com

ВРАЧИ РАЗВОДИЛИ РУКАМИ, ПРЕДЛАГАЛИ ПОНАБЛЮДАТЬ

Женское здоровье – очень хрупкая конституция. Стрессы, экология, желание везде успеть и тот факт, что женщин больше, чем мужчин, в связи с чем женщина часто несет на себе весь груз ответственности, являясь классическим воплощением поговорки «Я и баба, и мужик».

Моя история как две капли воды похожа на историю других женщин с этой проблемой. Мы ходили по одним и тем же кабинетам, консультировались у одних и тех же врачей, принимали одни и те же лекарства… И так же одинаково у нас не переставала расти миома. Впервые миому обнаружили на узи несколько лет назад (здесь и далее я не буду указывать точные даты и фамилии врачей во избежание определения меня как пациентки – не потому, что боюсь их вопросов или звонков, это просто мое пожелание). 11 мм в диаметре никого не напугали, меня успокоили тем, что она вряд ли будет расти. Увы, прогнозам врачей, особенно узиста, ее описавшего, не суждено было сбыться: за год она увеличилась более чем в два раза, за полтора – более чем в три. Все ужасно болело, особенно угнетала неопределенность – миома была абсолютно неоперабельна.

Перспектива остаться без главного женского органа, мягко говоря, повергала в уныние: я хотела и хочу еще детей – это одна из главных целей в моей жизни. Врачи разводили руками, предлагали понаблюдать, а прием лекарств не приносил абсолютно никакой положительной динамики. Положительная она была только для миомы – с каждым месяцем она становилась больше.

Отпросившись с работы на узи и придя с него в очередной раз без настроения, рассказала коллеге истинную причину своего отсутствия. И – о чудо! – в эпоху прорывных технологий и период четвертой промышленной революции о новом способе борьбы с недугом каждой третьей российской женщины, мечтающей о ребенке и семейном счастье, что, кажется, ставится государством во главу угла, я случайно узнаю от коллеги, не имеющей медицинского образования и вообще далекой от медицины. Близка она была к ней только тем, что ей повезло с гинекологом – предложили эмболизацию маточных артерий. Суть метода ЭМА – в лишении кровотока и питания миомы путем закупорки сосудов: развивающаяся ишемия вызывает ее значительное уменьшение, и спустя год женщина может снова задумываться о счастье материнства! А если нет, то все равно чувствует себя практически здоровой женщиной. ЭМА-сосудистая операция делается через прокол в руке или ноге, врач «идет» катетером по артерии и путем эмболизации закрывает сосуды, питающие миому.

ВСЕ, КРОМЕ ОДНОЙ ДЕВОЧКИ, УЗНАЛИ ОБ ЭМА ОТ ЗНАКОМЫХ

Таким образом, обычный разговор за жизнь помог мне встать на начало пути к решению проблемы длиной в два года. К слову, эмболизацию моя коллега сделала в РКБ. Успешно, рецидивов нет, прошло уже пяти лет. Также эмболизацию можно сделать в 7-й больнице. Но, порывшись в интернете, поняла, что доверюсь врачам старого РКБ на Чехова – нынешней клиники КФУ, именно там впервые в Казани и был применен метод эмболизации.

Порог клиники КФУ я переступала без особого энтузиазма. А зря. Обкомовское прошлое, безусловно, оставило свой яркий след в ее настоящем – чисто, уютно, самое главное, поражает доброжелательность врачей и медсестер. Но это будет потом. Сначала мне надо было узнать о стоимости операции, о подготовке к ее проведению и о том, возможно ли ее сделать бесплатно. Хотя я была доведена до такого отчаяния от хождения по мукам, что готова была заплатить за свое женское здоровье самостоятельно, не полагаясь на государство. Только скажите, что можно так спасти мое здоровье! Квоты кончаются быстро – увы, женщин с такой проблемой много…

Мне повезло. Я пришла в начале года и успела вытащить счастливый билет – записаться на эмболизацию. Механизм оказался простым – платный прием у гинеколога (я ведь не прикреплена к клинике КФУ), ее направление меня на консультацию с сосудистым хирургом о возможности проведения ЭМА, проведение анализов и исследований (достаточно стандартный набор, подробности опущу мужских ушей и глаз ради). Сама операция по ощущениям скорее похожа на укол в вену, хотя проводится в артерии и в моем случае заняла 15 минут. Для тех, кто боится общего наркоза, как я, например, – приятный бонус: операция делается в полном сознании пациента, лежишь и наблюдаешь, как закрываются сосуды питания миомы. Положительная динамика уменьшения образования должна наблюдаться уже на четвертый-пятый день.

Все? Нет, не все. Самое интересное ожидало на женских посиделках в период восстановления после операций.

Нас всех объединял еще один факт – все, кроме одной девочки, узнали об ЭМА от знакомых. Как говорится, сарафанное радио. Этой одной девочке сделать ЭМА посоветовал гинеколог: она была ОДНА среди нас. Кажется, теперь я понимаю истинную причину популярности программ Елены Малышевой и развития самолечения в стране…

О скептики и диванные критики! Инфа для вас – все мы лежали бесплатно, по квоте. Жаль, что скоро она кончится. Жаль тех неуспевших мам и их неродившихся малышей. От незнания. До боли в сердце жаль нереализованные мечты, о них нет сил даже заплакать, глаза уже не становятся мокрыми. Ты просто об этом перестаешь думать. Пустота. Но выход есть, его надо искать и не сдаваться.

ОСОБЕННО ЖАЛЬ, ЧТО ТАК МАЛО ИНФОРМАЦИИ

А вот теперь о том, почему я решила написать этот спич. 8 Марта – это не только тюльпаны и подарки. Я понимаю, что в мире полно других проблем, кроме миомы. Люди умирают от рака, инфарктов и инсультов. Как бы цинично это ни звучало, в этот праздник хотелось бы поговорить о нас, женщинах, наших женских проблемах, привлечь к ним внимание, тем более есть пути решения. Девочки, миома – это доброкачественная опухоль, и, согласитесь, она мешает жить не только нам, но и нашим близким – все они за нас переживают. Ее можно и нужно лечить, об этой проблеме нужно говорить. И я предлагаю о ней начать говорить, ведь женское здоровье – это социальный вопрос, вопрос здоровья нации. Его нужно решать. Как? Слушайте, в Меге регулярно проводят осмотры маммологи, активно идут акции по выявлению рака груди, но почему-то никто не говорит вслух о такой проблеме, как миома, учитывая, что она приобретает характер эпидемии (гинекологи не дадут соврать). Это вопрос грамотности населения, информированности о методе ЭМА и его возможностях для воплощения и реализации репродуктивной функции женщины в дальнейшем.

Я горжусь тем, что живу в Казани, что родной университет – ну или его клиника – дал шанс вернуть здоровье. Мне приятно и в то же время больно слышать, что пациентки из соседних регионов с горечью говорят, что у них нет таких уникальных возможностей. Решение вопроса, допустим, в Ульяновске или Йошкар-Оле – полостная операция, минимальный шанс для материнства, гораздо более долгий и трудный период восстановления, большая вероятность рецидивов. Искренне хочу, чтобы все женщины с такой историей были здоровы, ведь есть шанс, есть возможности, есть золотые руки врачей, есть сами врачи, но мало этих квот!.. Особенно жаль, что так мало информации. Она есть только на форумах, но, если очень хочется, можно найти кандидатские на данные темы и почерпнуть много полезного в них. 

Вопрос недоработки в этом направлении скорее к минздраву, нежели к врачам. Возможно, министр здравоохранения нашей республики, который сам был оперирующим врачом, поймет меня и тысячи женщин.

И напоследок – несколько слов о мужчинах. Я не могу о них не сказать, потому что есть они, наша защита, поддержка, опора в таких сложных ситуациях. Мужья моих прооперированных подружек, вы такие милые, добрые, беспокойные! Вы тоже мечтаете о детях. И в этом мы – мужчины и женщины – так похожи.

Если женщины захотят узнать какие-то подробности о моей операции, мои контакты есть в редакции.

P. S. Спасибо всем врачам, медсестрам и санитарным работникам ангиографического и 1-го гинекологического отделения клиники КФУ!

Фарида Сабирова

Опухоли и новообразования кожи в Челябинске

Описание доброкачественных, предраковых и злокачественных новообразований с изображениями.
Просьба: беременных и людей с неустойчивой психикой воздержаться от просмотра!!!

Опухоли или новообразования кожи делятся на три основных группы: доброкачественные, предраковые и злокачественные.

Доброкачественные опухоли как правило, медленно растут, имеют четкие границы и ровное окрашивание. Рост образований не сочетается с появлением болей и воспалением. Отсутствуют изменения окружающей кожи и регионарных лимфатических узлов.

К доброкачественным относят:

Фиброма — чаще всего это гладкое одиночное уплотнение с четкими границами, кожа над ним не изменена, может быть немного пигментирована. Опухоль иногда развивается в виде узла до нескольких сантиметров. При больших размерах опухоли кожа приобретает красно-коричневый оттенок. В основном встречается у людей молодого возраста, чаще у женщин, чем у мужчин. Спровоцировать их воспаление может любая механическая травма, в результате чего может появиться кровоточащая язва.

Папиллома — представляет собой округлое образование, довольно мягкое на ощупь, на ножке, или широком основании. Состоит из сосочков и визуально напоминает цветную капусту, гроздь винограда или гребешок в миниатюре. Цвет колеблется от телесного до коричневого. Размер может варьировать от 0,2 до 10 мм. Может быть одиночной, но с течением времени количество опухолей может возрастать. Наиболее частыми местами локализации являются лицо, шея, подмышки, паховая область.

Гемангиома — представляет собой врожденную или приобретенную сосудистую опухоль, которая может возникнуть у людей совершенно разного возраста, но чаще всего бывает у детей. Определяется на коже в виде мягкого образования, исчезающего и меняющего окрашивание при надавливании. В зависимости от глубины расположения сосудов существует несколько разновидностей: плоская, звездчатая, ветвистая. Цвет опухоли варьирует от розового до темно-вишневого. При глубоком расположении образования окрашивание кожи не отличается от окружающих тканей.

Лимфангиома — врожденная опухоль, которая состоит из спаянных между собой лимфатических сосудов. Выглядит как «вздутие», за счет гипертрофии пораженных тканей. Окраска кожи над ней не отличается по цвету и температуре от нормальной. Из припухлостей, напоминающих узелки, может выделяться лимфа. Наблюдается выраженная тенденция к медленному росту, инфильтрации окружающих тканей и структур, в том числе: костей, трахеи, легких, а также других жизненно важных органов.

Пигментные невусы (родинки) — ограниченные, обычно одиночные пигментные пятна, иногда несколько возвышающиеся над уровнем кожи. Они появляются обычно в первые дни или годы жизни (гладкие невусы), порой достигают больших размеров (гигантский врожденный пигментный невус), бывают пронизаны волосами (волосатый невус) или имеют складчатую, бородавчатую поверхность (пигментный бородавчатый невус).

Пограничные (предраковые) опухоли кожи:

Кератома — в большинстве своем это доброкачественные образования, образующиеся преимущественно после 45-50 лет. Предраковой считается старческая кератома, которая появляется у пожилых людей. Формируется она с небольшого пятнышка бледно-коричневого цвета, плотного по текстуре, поверхность которого может незначительно шелушиться.

Ксеродерма — наследственное кожное заболевание, проявляется в раннем детстве (до 5 лет) и прогрессирует в течение жизни. Это пограничная предраковая опухоль обусловлена повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому излучению. Признаками разных стадий являются: атрофия тканей, неравномерная пигментация. При данном заболевании поражается также и хрящевая ткань, которая сильно деформируется чаще на таких участках, как носовые ходы, ушные раковины. Профилактика: избегать пребывания на солнце.

Кожный рог — новообразование, чаще всего образующееся в пожилом возрасте. Представляет собой возвышение над поверхностью кожного покрова, которое имеет разную длину и форму цилиндра. Состоит из роговых масс. Первичной называют такую разновидность кожного рога, которая возникает внезапно, безо всяких причин. Вторичное заболевание может проявиться на фоне какого-то хронического воспалительного процесса, а также других новообразований, таких, как бородавки, родинки.

Все эти виды новообразований требуют удаления, либо, если это технически невозможно, тщательного контроля, врачебного наблюдения на предмет перерождения в злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли кожи характеризуются инвазивным ростом, частым метастазированием, в запущенных случаях имеют плохой прогноз:

К злокачественным опухолям кожи относятся:

Меланома — одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.

Факторы риска и причины:

• фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
• наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
• наследственность — семейный анамнез меланомы.
• невусы.
• фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
• пигментная ксеродерма.
• уже ранее перенесённая меланома.
• возраст старше 50 лет.
• мужской пол.

Так как клетки меланомы продолжают вырабатывать меланин цвет опухоли коричневый или черный. В некоторых случаях меланома имеет розовый, желтоватый или белый цвет.Меланома может поражать любые участки кожи. У мужчин опухоль чаще возникает на туловище (грудной клетке и спине). У женщин же чаще поражаются нижние конечности. Нередко меланома возникает на лице и шее. Кожа темного цвета снижает риск развития меланомы на этих участках. В этих случаях опухоль может возникать на стопах, ладонях или под ногтями.Меланома может также поражать и другие органы: ротовую полость, глаза и влагалище, но встречается реже, чем меланома кожи.

Меланома возникает как на не измененной коже, так и на фоне имеющихся образований кожи.

Характерные изменения в области существующего образования могут свидетельствовать о злокачественном перерождении опухоли. К ним относят:

1. Чувство зуда в области опухоли.
2. Выпадение волос с ее поверхности.
3. Изменение цвета.
4. Изъязвление.
5. Увеличение размера.
6. Изменение очертаний.
7. Исчезновение исчерченности кожи.
8. Кровотечение с ее поверхности.
9. Узлообразование.

При выявлении таких изменений необходимо срочно обращаться к врачу!

Базалиома (базальноклеточный рак) — новообразование, которое поражает базальный слой кожи. Факторами, способствующими формированию опухоли, служат: генетическая предрасположенность, длительное воздействие ультрафиолета, ионизирующего излучения, а также бензола, угольной и табачной смол, толуола. Локализуется базалиома на открытых участках тела: в области лица, плечах, спине. Опухоль часто сопровождается образованием эрозий и язв. Новообразование обладает преимущественно местнодеструирующим ростом и очень редко не даёт метастазы. Вначале на коже появляется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой. Постепенно в течение нескольких месяцев или лет узелок растёт вширь, сопровождается образованием язв. Опухоль становится дольчатой, на её поверхности возникают телеангиоэктазии. С течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел, либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости.

Плоскоклеточный рак — эпителиальная опухоль, которая может распадаться, вследствие чего на коже возникают изъязвления. Ранняя форма характеризуется появлением красной бляшки с чешуйками небольшого размера. Причиной становятся УФ-излучения, канцерогены, некоторые типы папиломовирусной инфекции. Чаще возникает у пожилых людей на любом участке кожи, однако, наиболее распространен в верхней части лица, на нижней губе, тыльной стороне кистей, а также на слизистых оболочках.Плоскоклеточный рак склонен к образованию метастазов. В 6% случаев метастазы могут поражать ближайшие лимфатические узлы. В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) возможно возникновение плотных, безболезненных, подвижных узлов. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, срастаются с кожей. Также в редких случаях при плоскоклеточном раке поражаются легкие и кости.

Плоскоклеточный рак начинает развиваться из язвы, узла или бляшки.

• При язвенной форме плоскоклеточного рака характерны резко приподнятые валикообразные края, окружающие язву по всему периметру. Сама язва по форме напоминает кратер. Из очага наблюдаются кровянистые выделения, характерен неприятный запах. Новообразование быстро прогрессирует, увеличиваясь в ширину и вглубь.
• Узел плоскоклеточного рака внешне похож на цветную капусту. Его основание широкое, а поверхность бугристая. Цвет новообразования варьируется от красного до коричневого. Сам узел плотный. На поверхности часты эрозии и язвы. Плоскоклеточный рак узловой формы прогрессирует быстро.
• Плоскоклеточный рак в виде бляшки характеризуется ее красным цветом, кровоточивостью и наличием мелких бугорков на поверхности. Консистенция бляшки плотная. Опухоль распространяется быстро, сначала поражая поверхность кожи, а потом и более глубокие ткани.

Саркома Капоши — злокачественное заболевание, развивающееся из клеток внутренней оболочки кровеносных сосудов. Точные причины неизвестны, возможно, заболевание связано с онкогенным вирусом. Начинается с возникновения папул фиолетового цвета, как правило, на нижних конечностях. Они довольно быстро прогрессируют и становятся множественными. Такие очаги начинают темнеть и уплотняться. Часто они изъязвляются. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то узлы еще довольно мягкие.

Болезнь Педжета — предраковый дерматоз. Выглядит как воспаленное, окрашенное в красный цвет пятно на коже (как при дерматите).Развивается опухоль из желез, расположенных под кожей. Часто исходит из протоков грудных желез, тогда, как правило, формируется вокруг соска. Рак Педжета может также проявляться как красная, мокнущая, покрытая корочками бляшка в паху или вокруг заднего прохода; опухоль может исходить и из близлежащих потовых желез.

56-летняя женщина с опухолью правой руки

Анамнез и физикальное обследование

56-летняя женщина поступила с 5-летним анамнезом с безболезненным образованием в правой руке. Пациент отрицал недавнее увеличение. Однако за предыдущие 2 года пациентка жаловалась на постепенно нарастающее онемение большого, указательного и среднего пальцев ипсилатеральной руки. Травмы в анамнезе не было. Медицинский и семейный анамнез без особенностей.

При физикальном осмотре обнаружено мягкое овальное, глубокое пальпируемое образование на медиальной стороне правой руки с максимальным диаметром 4 см (рис.). Пассивный и активный диапазон движений правого локтя и кисти не изменился. Неврологическое обследование в норме. Обычные лабораторные анализы, включая полный подсчет клеток крови, химический состав сыворотки, скорость оседания эритроцитов и содержание С-реактивного белка, были в пределах нормы.

У 56-летней женщины обнаружено мягкое, овальное, глубокое пальпируемое образование на медиальной стороне правой руки с максимальным диаметром 4 см.

Выполнили обзорную рентгенографию (рис.), Ультрасонографию (рис.) и МРТ (рис.).

На переднезаднем рентгеновском снимке правой плечевой кости видны круглые кальцификаты на медиальной стороне правой средней руки.

Ультразвуковое исследование правой руки показывает четко очерченное овальное образование размером 40 × 21 мм с неоднородной внутренней эхогенностью и умеренной васкуляризацией. Масса тесно связана со срединным нервом (стрелка), который показывает уплощение, искажение архитектуры и измененную эхогенность.

МРТ-изображения показывают веретенообразное поражение с четко очерченными границами в заднемедиальной части двуглавой мышцы вдоль ожидаемого хода срединного нерва.Поражение неоднородно и изоинтенсивное или слегка гипоинтенсивное по отношению к мышцам на ( A ) T1-взвешенных аксиальных и ( B ) T1-взвешенных сагиттальных изображениях. На постконтрастных ( C ) Т1-взвешенных аксиальных и ( D ) Т1-взвешенных сагиттальных изображениях масса увеличивается довольно равномерно.

Какой дифференциальный диагноз является дифференциальным диагнозом на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов и визуализационных исследований?

Интерпретация изображений

Фронтальная рентгенограмма правого плеча показала скопление округлых кальцификатов в мягких тканях вдоль медиальной части средней части плечевой кости. Никаких основных костных аномалий отмечено не было (рис.).

Ультразвуковое исследование правой руки показало четко выраженное овальное образование с неоднородной внутренней эхогенностью. Масса была тесно связана со срединным нервом. Допплерография выявила умеренную васкуляризацию очага поражения (рис.).

МРТ показала веретенообразное поражение с четко очерченными границами вдоль заднемедиальной стороны двуглавой мышцы. Поражение было межмышечным и сосредоточено вдоль ожидаемого хода срединного нерва.Нормальный срединный нерв не может быть идентифицирован как отдельная структура на этом уровне. Поражение было неоднородным и слегка гипоинтенсивным для мышц на T1-взвешенных изображениях (Рис. A – B) и неоднородно гиперинтенсивным на T2-взвешенных изображениях. На постконтрастных T1-взвешенных изображениях (рис. C – D) масса увеличивалась довольно равномерно.

Дифференциальный диагноз

• Гемангиома

• Шваннома

• Гломусная опухоль и ангиолейомиома

• Внутриневральные доброкачественные опухоли (например, интраневральная гемома, липофиброматозная цистерна 4

  0, 9000 9000, интраневральная гемартиома, 9000 9000, 9000 9000, интраневральная гемартиома) 39 опухоли (например, синовиальная саркома)

Мы выполнили центральную биопсию поражения под контролем КТ (рис. ).

( A ) Гистологические срезы образца биопсии показывают пролиферативное сосудистое поражение, состоящее из тонкостенных сосудистых каналов в фокально гиалинизированной строме с участками кровоизлияния. Сосудистые каналы выстланы эндотелиальными клетками без ядерной атипии (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 400). ( B ) Окрашивание иммунопероксидазой CD34 подчеркивает сосудистую природу поражения (исходное увеличение, × 100). ( C ) В тромбированном кавернозном поражении развилась папиллярная эндотелиальная гиперплазия как обильный ответ на организуемый тромб.Материал эмболии был окружен реакцией гигантских клеток на инородное тело (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 100).

Была выполнена МР-ангиограмма (рис. A), а затем обычная ангиограмма с целью эмболизации (рис. B). Оба исследования показали, что поражение хорошо васкуляризовано. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, происходило из плечевой артерии, а венозный дренаж — через небольшие ветви плечевой и базиликовой вен. Считалось, что небольшие дефекты в контрастной колонке коррелируют с флеболитами, выявленными в других исследованиях изображений.

( A ) MR и ( B ) обычные ангиограммы показывают хорошо васкуляризованное поражение с дискретными краями. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, происходит из плечевой артерии, а венозный отток — через небольшие ветви плечевой и базиликовой вен. Небольшие дефекты в контрастной колонке коррелируют с флеболитами, выявленными при других исследованиях изображений.

Через медиальный доступ к правой руке срединный нерв обнажился в дистальной и проксимальной частях руки.Хирургическое исследование средней руки выявило темно-красную веретеновидную опухоль, которая растянула ствол срединного нерва (рис. А). После проверки целостности срединного нерва опухоль была удалена с помощью интраневральной микродиссекции (рис. B).

( A ) При хирургическом исследовании средней руки обнаружена веретенообразная опухоль темно-красного цвета, растягивающая ствол срединного нерва. ( B ) Периневрий был рассечен, и опухоль была удалена посредством внутринейрального микродиссекции.

На основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов, визуализационных исследований и гистологического исследования, каков диагноз и как следует лечить это поражение?

Гистологическая интерпретация

Макроскопически резецированная опухоль имела фиброэластичный вид с темно-красными ограничениями и размером 3,7 × 2,8 × 2 см (рис. A). Гистологическое исследование показало пролиферативное сосудистое поражение, состоящее из тонкостенных сосудистых каналов в очаговой гиалинизированной строме с участками кровоизлияния.Сосудистые каналы были выстланы эндотелиальными клетками без ядерной атипии или митотических фигур (рис. A). Окрашивание иммунопероксидазой CD34 подтвердило сосудистую природу поражения (рис. B). Иммуногистохимические окрашивания на панкератин, белок S-100 и актин гладких мышц были отрицательными. Гиперплазия папиллярного эндотелия как обильный ответ на организацию тромба. Вокруг материала эмболии присутствовала реакция гигантских клеток на инородное тело (рис. C).

Диагноз

Внутринейральная гемангиома срединного нерва.

Обсуждение

Дифференциальная диагностика интраневральных гемангиом от других опухолей мягких тканей является сложной задачей. Шваннома, опухоль гломуса и ангиолейомиома, интраневральные доброкачественные опухоли (например, интраневральная липома, липофиброматозная гамартома и ганглиозные кисты), интраневральные злокачественные опухоли (например, синовиальная саркома) и посттравматическая гематома могут быть включены в список дифференциальной диагностики интраневральной гемангиомы [ 3, 16, 23, 34, 36, 41].

Шваннома представляет собой инкапсулированную опухоль оболочки нервов, состоящую из двух компонентов: высокоупорядоченного клеточного компонента (область Антони А) и рыхлого миксоидного компонента (область Антони В).Наличие инкапсуляции, двух типов областей Антони и равномерно интенсивного иммуноокрашивания для белка S-100 типично для шванномы [41]. Гломус-опухоль и ангиолейомиома обычно представляют собой гиперваскулярные однородные твердые образования с острыми краями [16, 36].

Интраневральные липомы обычно безболезненны или доставляют лишь минимальный дискомфорт. Вовлеченные нервы включают срединный нерв, седалищный нерв или плечевое сплетение [3]. В большинстве случаев сообщалось о симптомах компрессионной невропатии, вторичных по отношению к интраневральной липоме.МРТ интраневральных липом показывает характеристики сигнала, согласующиеся с характеристиками нормальной жировой ткани, включая однородную высокую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных последовательностях с подавлением гиперинтенсивного сигнала на последовательностях подавления жира. Можно отметить близкое родство поражения и возможное расширение нервных пучков пораженного нерва. Однако гистологическое исследование показывает хорошо дифференцированные жировые клетки в тонкой фиброзной строме; внутрикапсулярных нервных пучков не должно быть видно [3, 5].

Обозначение липофиброматозная гамартома было предложено Джонсоном и Бонфиглио [15] для описания диффузной липофиброматозной инфильтрации нерва. Поражаются почти исключительно срединные и пальцевые нервы, хотя сообщалось также о поражении других нервов [3, 11]. Происхождение и патогенез липофиброматозных гамартом неизвестны. Некоторые авторы предположили, что повторяющиеся микротравмы могут вызывать реактивную пролиферацию фибро-жировых клеток [33]. Большинство пациентов обращаются в подростковом или раннем взрослом возрасте; в большинстве случаев образование присутствует за несколько лет до появления симптомов.Наиболее частым симптомом является компрессионная нейропатия срединного нерва в запястном канале или увеличение пальца, связанное с инфильтрацией фибро-жировой периневральной мягкой ткани в липофиброматозных гамартомах, которые затрагивают пальцевые нервы. Примерно в 1/3 случаев кость и мягкие ткани пальца диффузно увеличены, вызывая истинную макродактилию (макродистрофию липоматоза) [3, 11]. Патогномоничные результаты МРТ липофиброматозной гамартомы состоят из серпигинозных T1- и T2-взвешенных структур низкой интенсивности, содержащих и окруженных жиром (гиперинтенсивные на T1- и гипоинтенсивные на T2-взвешенных последовательностях подавления жира), что придает поражению спагетти-подобный вид на сагиттальном изображения и вид коаксиального кабеля на корональных изображениях [21].Кальцификации или усиления после внутривенного введения гадолиния не зарегистрировано [3].

Интраневральные синовиальные саркомы в главных нервных стволах верхней конечности встречаются крайне редко [4, 7, 26, 32]. Первоначально считалось, что они происходят из синовиальной оболочки; однако менее 5% находятся под микроскопом в непрерывности с синовиальной оболочкой [9]. Ichinose et al. [13] впервые предположили нервное происхождение синовиальной саркомы из единственного образца, показывающего немиелинизированные нервные волокна.Синовиальные саркомы часто представляют собой безболезненные медленнорастущие образования [9]. Они могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у молодых людей, а конечности являются наиболее частым местом. В верхней конечности их клинически можно спутать с ганглием [4, 10].

Посттравматическая гематома также может быть включена в дифференциальный диагноз интраневральной гемангиомы. Это связано с четко определенными границами, периферическим усилением и низкой интенсивностью сигнала при Т2-взвешенном изображении из-за отложений метгемоглобина [16, 36].Однако у нашего пациента, учитывая историю его 5-летнего курса, это был маловероятный диагноз.

Доброкачественные сосудистые пролиферации мягких тканей делятся на две основные группы: гемангиомы и сосудистые мальформации. Гемангиомы являются наиболее часто встречающимися аномалиями мягких тканей сосудов, составляя примерно 7% всех доброкачественных опухолей мягких тканей. Они не инвертируются и остаются на протяжении всей жизни, но имеют ограниченный потенциал роста. Сосудистые мальформации состоят из диспластических сосудов, присутствуют при рождении и увеличиваются пропорционально росту. Они не регрессируют спонтанно [38]. Большинство гемангиом представляют собой поверхностные поражения, чаще всего поражающие голову и шею. Однако они могут также затрагивать глубокие структуры мягких тканей, такие как печень, скелетные мышцы, синовиальную оболочку и периферические нервы, как у нашего пациента. Гемангиомы глубоких мягких тканей встречаются редко и чаще представляют диагностическую дилемму. Внутримышечная гемангиома, вероятно, самая распространенная форма гемангиомы глубоких мягких тканей, составляющая примерно 0.8% всех доброкачественных сосудистых опухолей. Чаще всего локализуется в мышцах нижних конечностей, особенно в мышцах бедра. Дифференциальный диагноз внутримышечной гемангиомы должен включать ангиосаркому, липосаркому и ангиоматоз. Лечение внутримышечной гемангиомы направлено на полное удаление; предварительная эмболизация может быть использована для облегчения хирургического удаления [38, 41]. Синовиальная гемангиома встречается редко и почти всегда поражает колено, особенно надколенник. Эти поражения могут проявляться внесуставным поражением и вызывать эрозию прилегающей кости под давлением.Лечение синовиальной гемангиомы заключается в простом удалении очага поражения. Диффузные синовиальные гемангиомы, которые сложнее устранить хирургическим путем, можно лечить небольшими дозами радиации [38, 41].

Интраневральная гемангиома периферических нервов встречается редко [23, 34]. Это доброкачественное поражение мезодермического происхождения и меланобластического типа, возникающее в результате пролиферации различных типов кровеносных сосудов [2, 16, 30]. Внутринейральная гемангиома может возникать внутри нерва, в его рукаве или вокруг него; по-видимому, опухоль возникает из vasa nervorum.Вовлеченные нервы включают тройничный, локтевой, срединный, пальцевый, задний большеберцовый и малоберцовый нервы [16, 18, 24, 34, 41]. Сообщалось также о единичных интраневральных гемангиомах в оболочках поясничного корешка спинномозгового нерва [22] и нервного корешка конского хвоста [25]. Среди 13 случаев, описанных в литературе [2, 6, 16–18, 20, 23, 24, 29–31, 42], нет характерного анатомического распределения; наиболее часто поражается срединный нерв (шесть случаев), за ним следует большеберцовый (три случая), локтевой, пальцевый, седалищный и поверхностный малоберцовые нервы.Сообщалось также о единичных интраневральных гемангиомах, ограниченных одним или несколькими нервными корешками конского хвоста [22, 25] и нижним стволом плечевого сплетения [3]. Все интраневральные гемангиомы, кроме одной, наблюдались у детей и молодых людей моложе 40 лет; во всех случаях, кроме двух, пациенты были женщинами [3, 41]. Опухоль может проявляться как пальпируемое образование различного размера или как спонтанная локализованная боль; хотя могут наблюдаться онемение и мышечное истощение, моторные или сенсорные нарушения встречаются редко [23, 42].Также описано несколько случаев синдрома запястного канала, связанного с гемангиомой срединного нерва [6, 37]. В нашем случае у пациента появилась безболезненная, постепенно увеличивающаяся масса и онемение в срединном нервном отделе.

Ультрасонография полезна и эффективна при исследовании патологии опорно-двигательного аппарата, особенно конечностей. Это рентабельный, широко доступный и простой в использовании метод, приемлемый для пациентов. Кроме того, он обеспечивает простое руководство по биопсии и может быть полезным для обнаружения подозреваемого рецидива опухоли у пациентов с имплантированными аппаратными средствами, в которых артефакт препятствует другим средствам получения изображений поперечного сечения [1, 14, 40].Тем не менее, ультразвуковое исследование не получило широкого распространения для оценки опорно-двигательного аппарата. Ультрасонография зависит от оператора, что в некоторых случаях может быть полезным дополнительным методом визуализации в некоторых онкологических клиниках, но не является методом рутинного использования для определения стадии или диагностики опорно-двигательного аппарата, особенно в сложных анатомических областях [14]. Кроме того, многим трудно отличить доброкачественные солидные опухоли от злокачественных, используя сонографические и доплеровские критерии [8, 12, 19, 28]. Сонографические характеристики опухолей мягких тканей весьма разнообразны. Наиболее распространенная и серьезная интерпретация — это ошибочное принятие опухоли за гематому или разрыв мышцы, даже при отсутствии четко задокументированной истории травмы, достаточной для того, чтобы вызвать мышечное повреждение, и каких-либо прямых ультразвуковых признаков разрыва мышц [8]. В нашем исследовании ультразвуковое исследование было выполнено при первоначальной диагностической оценке пациента и для оценки васкуляризации массы мягких тканей. Однако, как и в нашем случае, более точная информация была получена с помощью МРТ.

МРТ-признаки интраневральных гемангиом включают гиперинтенсивный сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях с последовательностями подавления жира. Обычно видны пустоты потока и видны питающие сосуды; Эти поражения также усиливаются после внутривенного введения гадолиния. На ангиографии виден ранний и стойкий опухолевый румянец [3, 39]. Как и у нашего пациента, питающие артерии и дренирующие сосуды, а также отложения гемосидерина или флеболиты на Т2-взвешенных изображениях являются наиболее убедительными находками для гемангиом [16].

Современное лечение интраневральной гемангиомы включает интраневральную или внутрипучковую микродиссекцию с сохранением непрерывности нерва [2, 3, 6, 23, 37]. Если опухоль не может быть удалена без двигательного нерва, может потребоваться пересадка нерва. Он более эффективен у детей из-за их способности к регенерации. На сенсорной ветви нерва обычно достаточно резекции с последующей прямой коптацией нервных окончаний без пересадки [23, 29, 31, 42].

Не всегда возможно полностью удалить внутриневральные поражения.Частичная резекция обычно обеспечивает облегчение боли и облегчение невропатических симптомов в течение различных периодов времени. Однако, если резекция не будет тотальной, существует риск рецидива; в двух из 13 зарегистрированных случаев [29] неполная резекция привела к рецидиву симптомов в течение 3 лет. В некоторых случаях мультифокальной локализации с большой функциональной потерей в прошлом требовалась ампутация [23, 29].

Хотя использование лучевой терапии дало некоторые положительные результаты при лечении гемангиом на других анатомических участках [27, 35], о ее использовании при лечении внутриневральных гемангиом ранее не сообщалось [3].

У нашего пациента опухоль была расположена в пределах срединного нерва руки и была диагностирована гистологически. Выполнена интраневральная краевая резекция. Вклад предоперационной эмболизации не может быть определен. Выздоровление пациента протекало без осложнений; послеоперационных осложнений и проблем с заживлением ран не было. Раннее послеоперационное обследование не выявило клинически заметной потери чувствительности в распределении срединного нерва ипсилатеральной руки. К 1 году после операции онемение полностью прошло; жалоб на поражение не предъявляла.Мы не наблюдали результатов визуализации, указывающих на остаточную или рецидивирующую массу в течение 1 года наблюдения.

56-летняя женщина с опухолью правой руки

Анамнез и физикальное обследование

56-летняя женщина поступила с 5-летним анамнезом с безболезненным образованием в правой руке. Пациент отрицал недавнее увеличение. Однако за предыдущие 2 года пациентка жаловалась на постепенно нарастающее онемение большого, указательного и среднего пальцев ипсилатеральной руки. Травмы в анамнезе не было.Медицинский и семейный анамнез без особенностей.

При физикальном осмотре было обнаружено мягкое, овальное, глубокое пальпируемое образование на медиальной стороне ее правой руки с максимальным диаметром 4 см (рис.). Пассивный и активный диапазон движений правого локтя и кисти не изменился. Неврологическое обследование в норме. Обычные лабораторные анализы, включая полный подсчет клеток крови, химический состав сыворотки, скорость оседания эритроцитов и содержание С-реактивного белка, были в пределах нормы.

У 56-летней женщины обнаружено мягкое, овальное, глубокое пальпируемое образование на медиальной стороне правой руки с максимальным диаметром 4 см.

Мы выполнили обзорную рентгенографию (рис.), Ультрасонографию (рис.) И МРТ (рис.).

На переднезаднем рентгеновском снимке правой плечевой кости видны круглые кальцификаты на медиальной стороне правой средней руки.

Ультразвуковое исследование правой руки показывает четко очерченное овальное образование размером 40 × 21 мм с неоднородной внутренней эхогенностью и умеренной васкуляризацией. Масса тесно связана со срединным нервом (стрелка), который показывает уплощение, искажение архитектуры и измененную эхогенность.

МРТ-изображения показывают веретенообразное поражение с четко очерченными границами в заднемедиальной части двуглавой мышцы вдоль ожидаемого хода срединного нерва. Поражение неоднородно и изоинтенсивное или слегка гипоинтенсивное по отношению к мышцам на ( A ) T1-взвешенных аксиальных и ( B ) T1-взвешенных сагиттальных изображениях. На постконтрастных ( C ) Т1-взвешенных аксиальных и ( D ) Т1-взвешенных сагиттальных изображениях масса увеличивается довольно равномерно.

Какой дифференциальный диагноз является дифференциальным диагнозом на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов и визуализационных исследований?

Интерпретация изображений

Фронтальная рентгенограмма правого плеча показала скопление округлых кальцификатов в мягких тканях вдоль медиальной части средней части плечевой кости. Никаких основных костных аномалий отмечено не было (рис.).

Ультразвуковое исследование правой руки показало четко выраженное овальное образование с неоднородной внутренней эхогенностью. Масса была тесно связана со срединным нервом. Допплерография выявила умеренную васкуляризацию очага поражения (рис.).

МРТ показала веретенообразное поражение с четко очерченными границами вдоль заднемедиальной стороны двуглавой мышцы. Поражение было межмышечным и сосредоточено вдоль ожидаемого хода срединного нерва.Нормальный срединный нерв не может быть идентифицирован как отдельная структура на этом уровне. Поражение было неоднородным и слегка гипоинтенсивным для мышц на T1-взвешенных изображениях (Рис. A – B) и неоднородно гиперинтенсивным на T2-взвешенных изображениях. На постконтрастных T1-взвешенных изображениях (рис. C – D) масса увеличивалась довольно равномерно.

Дифференциальный диагноз

• Гемангиома

• Шваннома

• Гломусная опухоль и ангиолейомиома

• Внутриневральные доброкачественные опухоли (например, интраневральная гемома, липофиброматозная цистерна 4

  0, 9000 9000, интраневральная гемартиома, 9000 9000, 9000 9000, интраневральная гемартиома) 39 опухоли (например, синовиальная саркома)

Мы выполнили центральную биопсию поражения под контролем КТ (рис. ).

( A ) Гистологические срезы образца биопсии показывают пролиферативное сосудистое поражение, состоящее из тонкостенных сосудистых каналов в фокально гиалинизированной строме с участками кровоизлияния. Сосудистые каналы выстланы эндотелиальными клетками без ядерной атипии (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 400). ( B ) Окрашивание иммунопероксидазой CD34 подчеркивает сосудистую природу поражения (исходное увеличение, × 100). ( C ) В тромбированном кавернозном поражении развилась папиллярная эндотелиальная гиперплазия как обильный ответ на организуемый тромб.Материал эмболии был окружен реакцией гигантских клеток на инородное тело (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 100).

Была выполнена МР-ангиограмма (рис. A), а затем обычная ангиограмма с целью эмболизации (рис. B). Оба исследования показали, что поражение хорошо васкуляризовано. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, происходило из плечевой артерии, а венозный дренаж — через небольшие ветви плечевой и базиликовой вен. Считалось, что небольшие дефекты в контрастной колонке коррелируют с флеболитами, выявленными в других исследованиях изображений.

( A ) MR и ( B ) обычные ангиограммы показывают хорошо васкуляризованное поражение с дискретными краями. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, происходит из плечевой артерии, а венозный отток — через небольшие ветви плечевой и базиликовой вен. Небольшие дефекты в контрастной колонке коррелируют с флеболитами, выявленными при других исследованиях изображений.

Через медиальный доступ к правой руке срединный нерв обнажился в дистальной и проксимальной частях руки.Хирургическое исследование средней руки выявило темно-красную веретеновидную опухоль, которая растянула ствол срединного нерва (рис. А). После проверки целостности срединного нерва опухоль была удалена с помощью интраневральной микродиссекции (рис. B).

( A ) При хирургическом исследовании средней руки обнаружена веретенообразная опухоль темно-красного цвета, растягивающая ствол срединного нерва. ( B ) Периневрий был рассечен, и опухоль была удалена посредством внутринейрального микродиссекции.

На основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов, визуализационных исследований и гистологического исследования, каков диагноз и как следует лечить это поражение?

Гистологическая интерпретация

Макроскопически резецированная опухоль имела фиброэластичный вид с темно-красными ограничениями и размером 3,7 × 2,8 × 2 см (рис. A). Гистологическое исследование показало пролиферативное сосудистое поражение, состоящее из тонкостенных сосудистых каналов в очаговой гиалинизированной строме с участками кровоизлияния.Сосудистые каналы были выстланы эндотелиальными клетками без ядерной атипии или митотических фигур (рис. A). Окрашивание иммунопероксидазой CD34 подтвердило сосудистую природу поражения (рис. B). Иммуногистохимические окрашивания на панкератин, белок S-100 и актин гладких мышц были отрицательными. Гиперплазия папиллярного эндотелия как обильный ответ на организацию тромба. Вокруг материала эмболии присутствовала реакция гигантских клеток на инородное тело (рис. C).

Диагноз

Внутринейральная гемангиома срединного нерва.

Обсуждение

Дифференциальная диагностика интраневральных гемангиом от других опухолей мягких тканей является сложной задачей. Шваннома, опухоль гломуса и ангиолейомиома, интраневральные доброкачественные опухоли (например, интраневральная липома, липофиброматозная гамартома и ганглиозные кисты), интраневральные злокачественные опухоли (например, синовиальная саркома) и посттравматическая гематома могут быть включены в список дифференциальной диагностики интраневральной гемангиомы [ 3, 16, 23, 34, 36, 41].

Шваннома представляет собой инкапсулированную опухоль оболочки нервов, состоящую из двух компонентов: высокоупорядоченного клеточного компонента (область Антони А) и рыхлого миксоидного компонента (область Антони В).Наличие инкапсуляции, двух типов областей Антони и равномерно интенсивного иммуноокрашивания для белка S-100 типично для шванномы [41]. Гломус-опухоль и ангиолейомиома обычно представляют собой гиперваскулярные однородные твердые образования с острыми краями [16, 36].

Интраневральные липомы обычно безболезненны или доставляют лишь минимальный дискомфорт. Вовлеченные нервы включают срединный нерв, седалищный нерв или плечевое сплетение [3]. В большинстве случаев сообщалось о симптомах компрессионной невропатии, вторичных по отношению к интраневральной липоме.МРТ интраневральных липом показывает характеристики сигнала, согласующиеся с характеристиками нормальной жировой ткани, включая однородную высокую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных последовательностях с подавлением гиперинтенсивного сигнала на последовательностях подавления жира. Можно отметить близкое родство поражения и возможное расширение нервных пучков пораженного нерва. Однако гистологическое исследование показывает хорошо дифференцированные жировые клетки в тонкой фиброзной строме; внутрикапсулярных нервных пучков не должно быть видно [3, 5].

Обозначение липофиброматозная гамартома было предложено Джонсоном и Бонфиглио [15] для описания диффузной липофиброматозной инфильтрации нерва. Поражаются почти исключительно срединные и пальцевые нервы, хотя сообщалось также о поражении других нервов [3, 11]. Происхождение и патогенез липофиброматозных гамартом неизвестны. Некоторые авторы предположили, что повторяющиеся микротравмы могут вызывать реактивную пролиферацию фибро-жировых клеток [33]. Большинство пациентов обращаются в подростковом или раннем взрослом возрасте; в большинстве случаев образование присутствует за несколько лет до появления симптомов.Наиболее частым симптомом является компрессионная нейропатия срединного нерва в запястном канале или увеличение пальца, связанное с инфильтрацией фибро-жировой периневральной мягкой ткани в липофиброматозных гамартомах, которые затрагивают пальцевые нервы. Примерно в 1/3 случаев кость и мягкие ткани пальца диффузно увеличены, вызывая истинную макродактилию (макродистрофию липоматоза) [3, 11]. Патогномоничные результаты МРТ липофиброматозной гамартомы состоят из серпигинозных T1- и T2-взвешенных структур низкой интенсивности, содержащих и окруженных жиром (гиперинтенсивные на T1- и гипоинтенсивные на T2-взвешенных последовательностях подавления жира), что придает поражению спагетти-подобный вид на сагиттальном изображения и вид коаксиального кабеля на корональных изображениях [21].Кальцификации или усиления после внутривенного введения гадолиния не зарегистрировано [3].

Интраневральные синовиальные саркомы в главных нервных стволах верхней конечности встречаются крайне редко [4, 7, 26, 32]. Первоначально считалось, что они происходят из синовиальной оболочки; однако менее 5% находятся под микроскопом в непрерывности с синовиальной оболочкой [9]. Ichinose et al. [13] впервые предположили нервное происхождение синовиальной саркомы из единственного образца, показывающего немиелинизированные нервные волокна.Синовиальные саркомы часто представляют собой безболезненные медленнорастущие образования [9]. Они могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у молодых людей, а конечности являются наиболее частым местом. В верхней конечности их клинически можно спутать с ганглием [4, 10].

Посттравматическая гематома также может быть включена в дифференциальный диагноз интраневральной гемангиомы. Это связано с четко определенными границами, периферическим усилением и низкой интенсивностью сигнала при Т2-взвешенном изображении из-за отложений метгемоглобина [16, 36].Однако у нашего пациента, учитывая историю его 5-летнего курса, это был маловероятный диагноз.

Доброкачественные сосудистые пролиферации мягких тканей делятся на две основные группы: гемангиомы и сосудистые мальформации. Гемангиомы являются наиболее часто встречающимися аномалиями мягких тканей сосудов, составляя примерно 7% всех доброкачественных опухолей мягких тканей. Они не инвертируются и остаются на протяжении всей жизни, но имеют ограниченный потенциал роста. Сосудистые мальформации состоят из диспластических сосудов, присутствуют при рождении и увеличиваются пропорционально росту.Они не регрессируют спонтанно [38]. Большинство гемангиом представляют собой поверхностные поражения, чаще всего поражающие голову и шею. Однако они могут также затрагивать глубокие структуры мягких тканей, такие как печень, скелетные мышцы, синовиальную оболочку и периферические нервы, как у нашего пациента. Гемангиомы глубоких мягких тканей встречаются редко и чаще представляют диагностическую дилемму. Внутримышечная гемангиома, вероятно, самая распространенная форма гемангиомы глубоких мягких тканей, составляющая примерно 0.8% всех доброкачественных сосудистых опухолей. Чаще всего локализуется в мышцах нижних конечностей, особенно в мышцах бедра. Дифференциальный диагноз внутримышечной гемангиомы должен включать ангиосаркому, липосаркому и ангиоматоз. Лечение внутримышечной гемангиомы направлено на полное удаление; предварительная эмболизация может быть использована для облегчения хирургического удаления [38, 41]. Синовиальная гемангиома встречается редко и почти всегда поражает колено, особенно надколенник. Эти поражения могут проявляться внесуставным поражением и вызывать эрозию прилегающей кости под давлением.Лечение синовиальной гемангиомы заключается в простом удалении очага поражения. Диффузные синовиальные гемангиомы, которые сложнее устранить хирургическим путем, можно лечить небольшими дозами радиации [38, 41].

Интраневральная гемангиома периферических нервов встречается редко [23, 34]. Это доброкачественное поражение мезодермического происхождения и меланобластического типа, возникающее в результате пролиферации различных типов кровеносных сосудов [2, 16, 30]. Внутринейральная гемангиома может возникать внутри нерва, в его рукаве или вокруг него; по-видимому, опухоль возникает из vasa nervorum.Вовлеченные нервы включают тройничный, локтевой, срединный, пальцевый, задний большеберцовый и малоберцовый нервы [16, 18, 24, 34, 41]. Сообщалось также о единичных интраневральных гемангиомах в оболочках поясничного корешка спинномозгового нерва [22] и нервного корешка конского хвоста [25]. Среди 13 случаев, описанных в литературе [2, 6, 16–18, 20, 23, 24, 29–31, 42], нет характерного анатомического распределения; наиболее часто поражается срединный нерв (шесть случаев), за ним следует большеберцовый (три случая), локтевой, пальцевый, седалищный и поверхностный малоберцовые нервы.Сообщалось также о единичных интраневральных гемангиомах, ограниченных одним или несколькими нервными корешками конского хвоста [22, 25] и нижним стволом плечевого сплетения [3]. Все интраневральные гемангиомы, кроме одной, наблюдались у детей и молодых людей моложе 40 лет; во всех случаях, кроме двух, пациенты были женщинами [3, 41]. Опухоль может проявляться как пальпируемое образование различного размера или как спонтанная локализованная боль; хотя могут наблюдаться онемение и мышечное истощение, моторные или сенсорные нарушения встречаются редко [23, 42].Также описано несколько случаев синдрома запястного канала, связанного с гемангиомой срединного нерва [6, 37]. В нашем случае у пациента появилась безболезненная, постепенно увеличивающаяся масса и онемение в срединном нервном отделе.

Ультрасонография полезна и эффективна при исследовании патологии опорно-двигательного аппарата, особенно конечностей. Это рентабельный, широко доступный и простой в использовании метод, приемлемый для пациентов. Кроме того, он обеспечивает простое руководство по биопсии и может быть полезным для обнаружения подозреваемого рецидива опухоли у пациентов с имплантированными аппаратными средствами, в которых артефакт препятствует другим средствам получения изображений поперечного сечения [1, 14, 40].Тем не менее, ультразвуковое исследование не получило широкого распространения для оценки опорно-двигательного аппарата. Ультрасонография зависит от оператора, что в некоторых случаях может быть полезным дополнительным методом визуализации в некоторых онкологических клиниках, но не является методом рутинного использования для определения стадии или диагностики опорно-двигательного аппарата, особенно в сложных анатомических областях [14]. Кроме того, многим трудно отличить доброкачественные солидные опухоли от злокачественных, используя сонографические и доплеровские критерии [8, 12, 19, 28].Сонографические характеристики опухолей мягких тканей весьма разнообразны. Наиболее распространенная и серьезная интерпретация — это ошибочное принятие опухоли за гематому или разрыв мышцы, даже при отсутствии четко задокументированной истории травмы, достаточной для того, чтобы вызвать мышечное повреждение, и каких-либо прямых ультразвуковых признаков разрыва мышц [8]. В нашем исследовании ультразвуковое исследование было выполнено при первоначальной диагностической оценке пациента и для оценки васкуляризации массы мягких тканей. Однако, как и в нашем случае, более точная информация была получена с помощью МРТ.

МРТ-признаки интраневральных гемангиом включают гиперинтенсивный сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях с последовательностями подавления жира. Обычно видны пустоты потока и видны питающие сосуды; Эти поражения также усиливаются после внутривенного введения гадолиния. На ангиографии виден ранний и стойкий опухолевый румянец [3, 39]. Как и у нашего пациента, питающие артерии и дренирующие сосуды, а также отложения гемосидерина или флеболиты на Т2-взвешенных изображениях являются наиболее убедительными находками для гемангиом [16].

Современное лечение интраневральной гемангиомы включает интраневральную или внутрипучковую микродиссекцию с сохранением непрерывности нерва [2, 3, 6, 23, 37]. Если опухоль не может быть удалена без двигательного нерва, может потребоваться пересадка нерва. Он более эффективен у детей из-за их способности к регенерации. На сенсорной ветви нерва обычно достаточно резекции с последующей прямой коптацией нервных окончаний без пересадки [23, 29, 31, 42].

Не всегда возможно полностью удалить внутриневральные поражения.Частичная резекция обычно обеспечивает облегчение боли и облегчение невропатических симптомов в течение различных периодов времени. Однако, если резекция не будет тотальной, существует риск рецидива; в двух из 13 зарегистрированных случаев [29] неполная резекция привела к рецидиву симптомов в течение 3 лет. В некоторых случаях мультифокальной локализации с большой функциональной потерей в прошлом требовалась ампутация [23, 29].

Хотя использование лучевой терапии дало некоторые положительные результаты при лечении гемангиом на других анатомических участках [27, 35], о ее использовании при лечении внутриневральных гемангиом ранее не сообщалось [3].

У нашего пациента опухоль была расположена в пределах срединного нерва руки и была диагностирована гистологически. Выполнена интраневральная краевая резекция. Вклад предоперационной эмболизации не может быть определен. Выздоровление пациента протекало без осложнений; послеоперационных осложнений и проблем с заживлением ран не было. Раннее послеоперационное обследование не выявило клинически заметной потери чувствительности в распределении срединного нерва ипсилатеральной руки. К 1 году после операции онемение полностью прошло; жалоб на поражение не предъявляла.Мы не наблюдали результатов визуализации, указывающих на остаточную или рецидивирующую массу в течение 1 года наблюдения.

56-летняя женщина с опухолью правой руки

Анамнез и физикальное обследование

56-летняя женщина поступила с 5-летним анамнезом с безболезненным образованием в правой руке. Пациент отрицал недавнее увеличение. Однако за предыдущие 2 года пациентка жаловалась на постепенно нарастающее онемение большого, указательного и среднего пальцев ипсилатеральной руки. Травмы в анамнезе не было.Медицинский и семейный анамнез без особенностей.

При физикальном осмотре было обнаружено мягкое, овальное, глубокое пальпируемое образование на медиальной стороне ее правой руки с максимальным диаметром 4 см (рис.). Пассивный и активный диапазон движений правого локтя и кисти не изменился. Неврологическое обследование в норме. Обычные лабораторные анализы, включая полный подсчет клеток крови, химический состав сыворотки, скорость оседания эритроцитов и содержание С-реактивного белка, были в пределах нормы.

У 56-летней женщины обнаружено мягкое, овальное, глубокое пальпируемое образование на медиальной стороне правой руки с максимальным диаметром 4 см.

Мы выполнили обзорную рентгенографию (рис.), Ультрасонографию (рис.) И МРТ (рис.).

На переднезаднем рентгеновском снимке правой плечевой кости видны круглые кальцификаты на медиальной стороне правой средней руки.

Ультразвуковое исследование правой руки показывает четко очерченное овальное образование размером 40 × 21 мм с неоднородной внутренней эхогенностью и умеренной васкуляризацией. Масса тесно связана со срединным нервом (стрелка), который показывает уплощение, искажение архитектуры и измененную эхогенность.

МРТ-изображения показывают веретенообразное поражение с четко очерченными границами в заднемедиальной части двуглавой мышцы вдоль ожидаемого хода срединного нерва. Поражение неоднородно и изоинтенсивное или слегка гипоинтенсивное по отношению к мышцам на ( A ) T1-взвешенных аксиальных и ( B ) T1-взвешенных сагиттальных изображениях. На постконтрастных ( C ) Т1-взвешенных аксиальных и ( D ) Т1-взвешенных сагиттальных изображениях масса увеличивается довольно равномерно.

Какой дифференциальный диагноз является дифференциальным диагнозом на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов и визуализационных исследований?

Интерпретация изображений

Фронтальная рентгенограмма правого плеча показала скопление округлых кальцификатов в мягких тканях вдоль медиальной части средней части плечевой кости.Никаких основных костных аномалий отмечено не было (рис.).

Ультразвуковое исследование правой руки показало четко выраженное овальное образование с неоднородной внутренней эхогенностью. Масса была тесно связана со срединным нервом. Допплерография выявила умеренную васкуляризацию очага поражения (рис.).

МРТ показала веретенообразное поражение с четко очерченными границами вдоль заднемедиальной стороны двуглавой мышцы. Поражение было межмышечным и сосредоточено вдоль ожидаемого хода срединного нерва.Нормальный срединный нерв не может быть идентифицирован как отдельная структура на этом уровне. Поражение было неоднородным и слегка гипоинтенсивным для мышц на T1-взвешенных изображениях (Рис. A – B) и неоднородно гиперинтенсивным на T2-взвешенных изображениях. На постконтрастных T1-взвешенных изображениях (рис. C – D) масса увеличивалась довольно равномерно.

Дифференциальный диагноз

• Гемангиома

• Шваннома

• Гломусная опухоль и ангиолейомиома

• Внутриневральные доброкачественные опухоли (например, интраневральная гемома, липофиброматозная цистерна 4

  0, 9000 9000, интраневральная гемартиома, 9000 9000, 9000 9000, интраневральная гемартиома) 39 опухоли (например, синовиальная саркома)

Мы выполнили центральную биопсию поражения под контролем КТ (рис.).

( A ) Гистологические срезы образца биопсии показывают пролиферативное сосудистое поражение, состоящее из тонкостенных сосудистых каналов в фокально гиалинизированной строме с участками кровоизлияния. Сосудистые каналы выстланы эндотелиальными клетками без ядерной атипии (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 400). ( B ) Окрашивание иммунопероксидазой CD34 подчеркивает сосудистую природу поражения (исходное увеличение, × 100). ( C ) В тромбированном кавернозном поражении развилась папиллярная эндотелиальная гиперплазия как обильный ответ на организуемый тромб.Материал эмболии был окружен реакцией гигантских клеток на инородное тело (краситель, гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 100).

Была выполнена МР-ангиограмма (рис. A), а затем обычная ангиограмма с целью эмболизации (рис. B). Оба исследования показали, что поражение хорошо васкуляризовано. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, происходило из плечевой артерии, а венозный дренаж — через небольшие ветви плечевой и базиликовой вен. Считалось, что небольшие дефекты в контрастной колонке коррелируют с флеболитами, выявленными в других исследованиях изображений.

( A ) MR и ( B ) обычные ангиограммы показывают хорошо васкуляризованное поражение с дискретными краями. Артериальное кровоснабжение, по-видимому, происходит из плечевой артерии, а венозный отток — через небольшие ветви плечевой и базиликовой вен. Небольшие дефекты в контрастной колонке коррелируют с флеболитами, выявленными при других исследованиях изображений.

Через медиальный доступ к правой руке срединный нерв обнажился в дистальной и проксимальной частях руки.Хирургическое исследование средней руки выявило темно-красную веретеновидную опухоль, которая растянула ствол срединного нерва (рис. А). После проверки целостности срединного нерва опухоль была удалена с помощью интраневральной микродиссекции (рис. B).

( A ) При хирургическом исследовании средней руки обнаружена веретенообразная опухоль темно-красного цвета, растягивающая ствол срединного нерва. ( B ) Периневрий был рассечен, и опухоль была удалена посредством внутринейрального микродиссекции.

На основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов, визуализационных исследований и гистологического исследования, каков диагноз и как следует лечить это поражение?

Гистологическая интерпретация

Макроскопически резецированная опухоль имела фиброэластичный вид с темно-красными ограничениями и размером 3,7 × 2,8 × 2 см (рис. A). Гистологическое исследование показало пролиферативное сосудистое поражение, состоящее из тонкостенных сосудистых каналов в очаговой гиалинизированной строме с участками кровоизлияния.Сосудистые каналы были выстланы эндотелиальными клетками без ядерной атипии или митотических фигур (рис. A). Окрашивание иммунопероксидазой CD34 подтвердило сосудистую природу поражения (рис. B). Иммуногистохимические окрашивания на панкератин, белок S-100 и актин гладких мышц были отрицательными. Гиперплазия папиллярного эндотелия как обильный ответ на организацию тромба. Вокруг материала эмболии присутствовала реакция гигантских клеток на инородное тело (рис. C).

Диагноз

Внутринейральная гемангиома срединного нерва.

Обсуждение

Дифференциальная диагностика интраневральных гемангиом от других опухолей мягких тканей является сложной задачей. Шваннома, опухоль гломуса и ангиолейомиома, интраневральные доброкачественные опухоли (например, интраневральная липома, липофиброматозная гамартома и ганглиозные кисты), интраневральные злокачественные опухоли (например, синовиальная саркома) и посттравматическая гематома могут быть включены в список дифференциальной диагностики интраневральной гемангиомы [ 3, 16, 23, 34, 36, 41].

Шваннома представляет собой инкапсулированную опухоль оболочки нервов, состоящую из двух компонентов: высокоупорядоченного клеточного компонента (область Антони А) и рыхлого миксоидного компонента (область Антони В).Наличие инкапсуляции, двух типов областей Антони и равномерно интенсивного иммуноокрашивания для белка S-100 типично для шванномы [41]. Гломус-опухоль и ангиолейомиома обычно представляют собой гиперваскулярные однородные твердые образования с острыми краями [16, 36].

Интраневральные липомы обычно безболезненны или доставляют лишь минимальный дискомфорт. Вовлеченные нервы включают срединный нерв, седалищный нерв или плечевое сплетение [3]. В большинстве случаев сообщалось о симптомах компрессионной невропатии, вторичных по отношению к интраневральной липоме.МРТ интраневральных липом показывает характеристики сигнала, согласующиеся с характеристиками нормальной жировой ткани, включая однородную высокую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных последовательностях с подавлением гиперинтенсивного сигнала на последовательностях подавления жира. Можно отметить близкое родство поражения и возможное расширение нервных пучков пораженного нерва. Однако гистологическое исследование показывает хорошо дифференцированные жировые клетки в тонкой фиброзной строме; внутрикапсулярных нервных пучков не должно быть видно [3, 5].

Обозначение липофиброматозная гамартома было предложено Джонсоном и Бонфиглио [15] для описания диффузной липофиброматозной инфильтрации нерва. Поражаются почти исключительно срединные и пальцевые нервы, хотя сообщалось также о поражении других нервов [3, 11]. Происхождение и патогенез липофиброматозных гамартом неизвестны. Некоторые авторы предположили, что повторяющиеся микротравмы могут вызывать реактивную пролиферацию фибро-жировых клеток [33]. Большинство пациентов обращаются в подростковом или раннем взрослом возрасте; в большинстве случаев образование присутствует за несколько лет до появления симптомов.Наиболее частым симптомом является компрессионная нейропатия срединного нерва в запястном канале или увеличение пальца, связанное с инфильтрацией фибро-жировой периневральной мягкой ткани в липофиброматозных гамартомах, которые затрагивают пальцевые нервы. Примерно в 1/3 случаев кость и мягкие ткани пальца диффузно увеличены, вызывая истинную макродактилию (макродистрофию липоматоза) [3, 11]. Патогномоничные результаты МРТ липофиброматозной гамартомы состоят из серпигинозных T1- и T2-взвешенных структур низкой интенсивности, содержащих и окруженных жиром (гиперинтенсивные на T1- и гипоинтенсивные на T2-взвешенных последовательностях подавления жира), что придает поражению спагетти-подобный вид на сагиттальном изображения и вид коаксиального кабеля на корональных изображениях [21].Кальцификации или усиления после внутривенного введения гадолиния не зарегистрировано [3].

Интраневральные синовиальные саркомы в главных нервных стволах верхней конечности встречаются крайне редко [4, 7, 26, 32]. Первоначально считалось, что они происходят из синовиальной оболочки; однако менее 5% находятся под микроскопом в непрерывности с синовиальной оболочкой [9]. Ichinose et al. [13] впервые предположили нервное происхождение синовиальной саркомы из единственного образца, показывающего немиелинизированные нервные волокна.Синовиальные саркомы часто представляют собой безболезненные медленнорастущие образования [9]. Они могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у молодых людей, а конечности являются наиболее частым местом. В верхней конечности их клинически можно спутать с ганглием [4, 10].

Посттравматическая гематома также может быть включена в дифференциальный диагноз интраневральной гемангиомы. Это связано с четко определенными границами, периферическим усилением и низкой интенсивностью сигнала при Т2-взвешенном изображении из-за отложений метгемоглобина [16, 36].Однако у нашего пациента, учитывая историю его 5-летнего курса, это был маловероятный диагноз.

Доброкачественные сосудистые пролиферации мягких тканей делятся на две основные группы: гемангиомы и сосудистые мальформации. Гемангиомы являются наиболее часто встречающимися аномалиями мягких тканей сосудов, составляя примерно 7% всех доброкачественных опухолей мягких тканей. Они не инвертируются и остаются на протяжении всей жизни, но имеют ограниченный потенциал роста. Сосудистые мальформации состоят из диспластических сосудов, присутствуют при рождении и увеличиваются пропорционально росту.Они не регрессируют спонтанно [38]. Большинство гемангиом представляют собой поверхностные поражения, чаще всего поражающие голову и шею. Однако они могут также затрагивать глубокие структуры мягких тканей, такие как печень, скелетные мышцы, синовиальную оболочку и периферические нервы, как у нашего пациента. Гемангиомы глубоких мягких тканей встречаются редко и чаще представляют диагностическую дилемму. Внутримышечная гемангиома, вероятно, самая распространенная форма гемангиомы глубоких мягких тканей, составляющая примерно 0.8% всех доброкачественных сосудистых опухолей. Чаще всего локализуется в мышцах нижних конечностей, особенно в мышцах бедра. Дифференциальный диагноз внутримышечной гемангиомы должен включать ангиосаркому, липосаркому и ангиоматоз. Лечение внутримышечной гемангиомы направлено на полное удаление; предварительная эмболизация может быть использована для облегчения хирургического удаления [38, 41]. Синовиальная гемангиома встречается редко и почти всегда поражает колено, особенно надколенник. Эти поражения могут проявляться внесуставным поражением и вызывать эрозию прилегающей кости под давлением.Лечение синовиальной гемангиомы заключается в простом удалении очага поражения. Диффузные синовиальные гемангиомы, которые сложнее устранить хирургическим путем, можно лечить небольшими дозами радиации [38, 41].

Интраневральная гемангиома периферических нервов встречается редко [23, 34]. Это доброкачественное поражение мезодермического происхождения и меланобластического типа, возникающее в результате пролиферации различных типов кровеносных сосудов [2, 16, 30]. Внутринейральная гемангиома может возникать внутри нерва, в его рукаве или вокруг него; по-видимому, опухоль возникает из vasa nervorum.Вовлеченные нервы включают тройничный, локтевой, срединный, пальцевый, задний большеберцовый и малоберцовый нервы [16, 18, 24, 34, 41]. Сообщалось также о единичных интраневральных гемангиомах в оболочках поясничного корешка спинномозгового нерва [22] и нервного корешка конского хвоста [25]. Среди 13 случаев, описанных в литературе [2, 6, 16–18, 20, 23, 24, 29–31, 42], нет характерного анатомического распределения; наиболее часто поражается срединный нерв (шесть случаев), за ним следует большеберцовый (три случая), локтевой, пальцевый, седалищный и поверхностный малоберцовые нервы.Сообщалось также о единичных интраневральных гемангиомах, ограниченных одним или несколькими нервными корешками конского хвоста [22, 25] и нижним стволом плечевого сплетения [3]. Все интраневральные гемангиомы, кроме одной, наблюдались у детей и молодых людей моложе 40 лет; во всех случаях, кроме двух, пациенты были женщинами [3, 41]. Опухоль может проявляться как пальпируемое образование различного размера или как спонтанная локализованная боль; хотя могут наблюдаться онемение и мышечное истощение, моторные или сенсорные нарушения встречаются редко [23, 42].Также описано несколько случаев синдрома запястного канала, связанного с гемангиомой срединного нерва [6, 37]. В нашем случае у пациента появилась безболезненная, постепенно увеличивающаяся масса и онемение в срединном нервном отделе.

Ультрасонография полезна и эффективна при исследовании патологии опорно-двигательного аппарата, особенно конечностей. Это рентабельный, широко доступный и простой в использовании метод, приемлемый для пациентов. Кроме того, он обеспечивает простое руководство по биопсии и может быть полезным для обнаружения подозреваемого рецидива опухоли у пациентов с имплантированными аппаратными средствами, в которых артефакт препятствует другим средствам получения изображений поперечного сечения [1, 14, 40].Тем не менее, ультразвуковое исследование не получило широкого распространения для оценки опорно-двигательного аппарата. Ультрасонография зависит от оператора, что в некоторых случаях может быть полезным дополнительным методом визуализации в некоторых онкологических клиниках, но не является методом рутинного использования для определения стадии или диагностики опорно-двигательного аппарата, особенно в сложных анатомических областях [14]. Кроме того, многим трудно отличить доброкачественные солидные опухоли от злокачественных, используя сонографические и доплеровские критерии [8, 12, 19, 28].Сонографические характеристики опухолей мягких тканей весьма разнообразны. Наиболее распространенная и серьезная интерпретация — это ошибочное принятие опухоли за гематому или разрыв мышцы, даже при отсутствии четко задокументированной истории травмы, достаточной для того, чтобы вызвать мышечное повреждение, и каких-либо прямых ультразвуковых признаков разрыва мышц [8]. В нашем исследовании ультразвуковое исследование было выполнено при первоначальной диагностической оценке пациента и для оценки васкуляризации массы мягких тканей. Однако, как и в нашем случае, более точная информация была получена с помощью МРТ.

МРТ-признаки интраневральных гемангиом включают гиперинтенсивный сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях с последовательностями подавления жира. Обычно видны пустоты потока и видны питающие сосуды; Эти поражения также усиливаются после внутривенного введения гадолиния. На ангиографии виден ранний и стойкий опухолевый румянец [3, 39]. Как и у нашего пациента, питающие артерии и дренирующие сосуды, а также отложения гемосидерина или флеболиты на Т2-взвешенных изображениях являются наиболее убедительными находками для гемангиом [16].

Современное лечение интраневральной гемангиомы включает интраневральную или внутрипучковую микродиссекцию с сохранением непрерывности нерва [2, 3, 6, 23, 37]. Если опухоль не может быть удалена без двигательного нерва, может потребоваться пересадка нерва. Он более эффективен у детей из-за их способности к регенерации. На сенсорной ветви нерва обычно достаточно резекции с последующей прямой коптацией нервных окончаний без пересадки [23, 29, 31, 42].

Не всегда возможно полностью удалить внутриневральные поражения.Частичная резекция обычно обеспечивает облегчение боли и облегчение невропатических симптомов в течение различных периодов времени. Однако, если резекция не будет тотальной, существует риск рецидива; в двух из 13 зарегистрированных случаев [29] неполная резекция привела к рецидиву симптомов в течение 3 лет. В некоторых случаях мультифокальной локализации с большой функциональной потерей в прошлом требовалась ампутация [23, 29].

Хотя использование лучевой терапии дало некоторые положительные результаты при лечении гемангиом на других анатомических участках [27, 35], о ее использовании при лечении внутриневральных гемангиом ранее не сообщалось [3].

У нашего пациента опухоль была расположена в пределах срединного нерва руки и была диагностирована гистологически. Выполнена интраневральная краевая резекция. Вклад предоперационной эмболизации не может быть определен. Выздоровление пациента протекало без осложнений; послеоперационных осложнений и проблем с заживлением ран не было. Раннее послеоперационное обследование не выявило клинически заметной потери чувствительности в распределении срединного нерва ипсилатеральной руки. К 1 году после операции онемение полностью прошло; жалоб на поражение не предъявляла.Мы не наблюдали результатов визуализации, указывающих на остаточную или рецидивирующую массу в течение 1 года наблюдения.

Миомы — канал лучшего здоровья

Миомы или миомы — это новообразования или доброкачественные опухоли, которые образуются внутри стенки матки (матки). От 70 до 80 процентов женщин старше 50 имеют миомы. Только от 20 до 30 процентов будут иметь симптомы миомы.

Точно неизвестно, почему развивается миома, но половые гормоны, эстроген и прогестерон, играют ключевую роль.Миома редко растет у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы. Существовавшие ранее миомы перестают расти и даже могут уменьшиться у женщин после менопаузы.

В основном миомы не вызывают никаких проблем, но иногда они связаны с бесплодием, выкидышем и преждевременными родами. Другие проблемы могут включать обильные, продолжительные и болезненные периоды.

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать прием лекарств, процедуры, проводимые под местной анестезией, ультразвуковые процедуры и хирургическое вмешательство.Миома редко бывает злокачественной.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин с миомой нет симптомов. При наличии симптомов они могут включать:

• тяжелые, продолжительные и болезненные периоды
• кровянистые выделения между менструациями
• боль во время секса
• чувство тяжести или давления в спине, кишечнике и мочевом пузыре
• частое мочеиспускание
• шишка или припухлость внизу живота.

Какие бывают типы миомы?

Фибромы классифицируются по их расположению, включая:

• интрамурально — наиболее распространенный тип, растущий в стенке матки
• подслизистый — растущий в слизистой оболочке матки (эндометрий), иногда вызывающий тяжелые, длительные и болезненные месячные
• субсерозный — растет на внешней стороне стенки матки, иногда выглядит как длинные ножки.

Каковы осложнения миомы?

Миома может вызвать ряд осложнений, в том числе:

• анемия (или дефицит железа или низкие запасы железа) — чрезмерная менструальная кровопотеря может вызвать анемию, когда организм не может переносить достаточное количество кислорода в кровь. Симптомы анемии включают одышку, утомляемость, бледность и снижение непереносимости физических упражнений.
• Проблемы с мочеиспусканием — большие миомы могут вызвать выпуклость матки, давящую на мочевой пузырь.Это может вызвать чувство полноты или дискомфорта и частую потребность в мочеиспускании.
• бесплодие — миома может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки разными способами. Например, яйцеклетка может попытаться имплантироваться в миому, или миома может изменить форму матки и затруднить имплантацию яйцеклетки
• выкидыш и преждевременные роды — миома может уменьшить приток крови к плаценте или бороться за пространство с развивающимся младенцем.

Как диагностируется миома?

Миома может быть обнаружена с помощью:

• ультразвука — где звуковые волны используются для создания двухмерного изображения матки
• гистероскопии — внутреннюю часть матки можно увидеть с помощью гистероскопа, который представляет собой тонкий телескоп, который проходит через шейку матки (вход в матку).У него есть камера и свет, и изображения, которые он производит, просматриваются на телевизионном мониторе, чтобы увидеть внутреннюю часть матки.

Как лечить миому?

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать:

• мониторинг — если миома не вызывает каких-либо симптомов и не велика, состояние можно наблюдать с течением времени на предмет любых изменений
• лекарство — комбинация гормонов или других лекарств может использоваться для уменьшения миомы перед операцией
• МРТ-направленный ультразвук — МРТ-аппарат обнаруживает и контролирует миомы, а ультразвук используется для нагрева и разрушения миомы ткань.Процедура проводится без анестезии, но для релаксации назначаются лекарства
• эмболизация артерии — под местной анестезией тонкая трубка вводится через артерию в руке или ноге в главную артерию, которая снабжает миому кровью . За процессом следят с помощью рентгена. Затем в артерию вводят мелкие, похожие на песок частицы, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы. Миома медленно умирает, и симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев
• гистероскопия — миома удаляется через шейку матки с помощью гистероскопа (тонкий телескоп) с перерезанной петлей
• лапароскопия — или «хирургия замочной скважины».Тонкий телескоп вводится через брюшную полость, и другие инструменты используются для удаления миомы из брюшной полости небольшими частями
• открытая операция — более крупные миомы необходимо удалять через разрез в брюшной полости. Эта процедура ослабляет стенку матки и делает более вероятным кесарево сечение для будущих беременностей.
• гистерэктомия — хирургическое удаление части или всей матки. После гистерэктомии беременность невозможна.

Куда обратиться за помощью

Миомы — канал лучшего здоровья

Миомы или миомы — это новообразования или доброкачественные опухоли, которые образуются внутри стенки матки (матки).От 70 до 80 процентов женщин старше 50 имеют миомы. Только от 20 до 30 процентов будут иметь симптомы миомы.

Точно неизвестно, почему развивается миома, но половые гормоны, эстроген и прогестерон, играют ключевую роль. Миома редко растет у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы. Существовавшие ранее миомы перестают расти и даже могут уменьшиться у женщин после менопаузы.

В основном миомы не вызывают никаких проблем, но иногда они связаны с бесплодием, выкидышем и преждевременными родами.Другие проблемы могут включать обильные, продолжительные и болезненные периоды.

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать прием лекарств, процедуры, проводимые под местной анестезией, ультразвуковые процедуры и хирургическое вмешательство. Миома редко бывает злокачественной.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин с миомой нет симптомов. При наличии симптомов они могут включать:

• тяжелые, продолжительные и болезненные периоды
• кровянистые выделения между менструациями
• боль во время секса
• чувство тяжести или давления в спине, кишечнике и мочевом пузыре
• частое мочеиспускание
• шишка или припухлость внизу живота.

Какие бывают типы миомы?

Фибромы классифицируются по их расположению, включая:

• интрамурально — наиболее распространенный тип, растущий в стенке матки
• подслизистый — растущий в слизистой оболочке матки (эндометрий), иногда вызывающий тяжелые, длительные и болезненные месячные
• субсерозный — растет на внешней стороне стенки матки, иногда выглядит как длинные ножки.

Каковы осложнения миомы?

Миома может вызвать ряд осложнений, в том числе:

• анемия (или дефицит железа или низкие запасы железа) — чрезмерная менструальная кровопотеря может вызвать анемию, когда организм не может переносить достаточное количество кислорода в кровь.Симптомы анемии включают одышку, утомляемость, бледность и снижение непереносимости физических упражнений.
• Проблемы с мочеиспусканием — большие миомы могут вызвать выпуклость матки, давящую на мочевой пузырь. Это может вызвать чувство полноты или дискомфорта и частую потребность в мочеиспускании.
• бесплодие — миома может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки разными способами. Например, яйцеклетка может попытаться имплантироваться в миому, или миома может изменить форму матки и затруднить имплантацию яйцеклетки
• выкидыш и преждевременные роды — миома может уменьшить приток крови к плаценте или бороться за пространство с развивающимся младенцем.

Как диагностируется миома?

Миома может быть обнаружена с помощью:

• ультразвука — где звуковые волны используются для создания двухмерного изображения матки
• гистероскопии — внутреннюю часть матки можно увидеть с помощью гистероскопа, который представляет собой тонкий телескоп, который проходит через шейку матки (вход в матку). У него есть камера и свет, и изображения, которые он производит, просматриваются на телевизионном мониторе, чтобы увидеть внутреннюю часть матки.

Как лечить миому?

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать:

• мониторинг — если миома не вызывает каких-либо симптомов и не велика, состояние можно наблюдать с течением времени на предмет любых изменений
• лекарство — комбинация гормонов или других лекарств может использоваться для уменьшения миомы перед операцией
• МРТ-направленный ультразвук — МРТ-аппарат обнаруживает и контролирует миомы, а ультразвук используется для нагрева и разрушения миомы ткань.Процедура проводится без анестезии, но для релаксации назначаются лекарства
• эмболизация артерии — под местной анестезией тонкая трубка вводится через артерию в руке или ноге в главную артерию, которая снабжает миому кровью . За процессом следят с помощью рентгена. Затем в артерию вводят мелкие, похожие на песок частицы, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы. Миома медленно умирает, и симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев
• гистероскопия — миома удаляется через шейку матки с помощью гистероскопа (тонкий телескоп) с перерезанной петлей
• лапароскопия — или «хирургия замочной скважины».Тонкий телескоп вводится через брюшную полость, и другие инструменты используются для удаления миомы из брюшной полости небольшими частями
• открытая операция — более крупные миомы необходимо удалять через разрез в брюшной полости. Эта процедура ослабляет стенку матки и делает более вероятным кесарево сечение для будущих беременностей.
• гистерэктомия — хирургическое удаление части или всей матки. После гистерэктомии беременность невозможна.

Куда обратиться за помощью

О Myomo, компании по производству медицинской робототехники

Myomo, Inc. — компания, занимающаяся медицинской робототехникой, которая предлагает расширенную мобильность для людей, страдающих неврологическими расстройствами и параличом верхних конечностей. Основываясь на запатентованной технологии, разработанной в Массачусетском технологическом институте, Гарвардской медицинской школе и компанией, Myomo разрабатывает и продает линейку продуктов MyoPro ^® легких, неинвазивных, механизированных подтяжек (ортезов) для рук для восстановления функций парализованных или ослабленных рук руки людей, перенесших инсульт, повреждение спинного мозга или нервов, такое как повреждение плечевого сплетения, или другие нервно-мышечные нарушения, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС) или рассеянный склероз (РС).Это единственное устройство, которое, воспринимая собственные неврологические сигналы пациента с помощью неинвазивных датчиков на руке, может восстановить их способность пользоваться руками, чтобы они могли вернуться к работе, жить самостоятельно и снизить расходы на лечение. Опубликованные клинические исследования показывают клинически значимое мгновенное уменьшение поражения верхних конечностей за счет использования MyoPro. MyoPro направляется пациентам в ведущих реабилитационных центрах, включая клинику Мэйо, клинику Кливленда, больницу общего профиля Массачусетса, институт Кеннеди Кригера, медицинский центр Лома Линда и двадцать больниц VA.Он устанавливается и доставляется через общенациональную сеть ортопедических и протезных практик, и пациенты уже использовали его более 600. Штаб-квартира Myomo находится в Кембридже, штат Массачусетс, с продажами и клиническими специалистами в США

.

Заявление о миссии Myomo

• Наша цель — улучшить жизнь людей, предоставляя эффективные, безопасные и надежные медицинские продукты и услуги высочайшего качества, отвечающие или превосходящие требования и ожидания наших клиентов.

Заявление Myomo Vision

• Myomo стремится улучшить жизнь людей с параличом верхних конечностей, предлагая инновационные медицинские устройства, которые в конечном итоге становятся мировым стандартом оказания помощи для удовлетворения этой огромной неудовлетворенной медицинской потребности.

Myomo, Inc.
137 Portland St 4th Floor
Boston, MA 02114
617-996-9058

Как установить ортез верхней конечности с питанием от MyoPro

Оценка

Ортез MyoPro заказывается врачами и предоставляется исключительно профессионалами в области ортопедии и протезирования (O&P), прошедшими обучение и квалификацию в компании Myomo Inc.оценить, отформовать и подогнать MyoPro. Чтобы найти квалифицированных поставщиков рядом с вами, пожалуйста, свяжитесь с нами .

Во время сеанса оценки ортопед / протезист будет:

• Обсудите и продемонстрируйте скобу MyoPro и проведите обучение по вопросам использования
• Убедитесь, что MyoPro подходит кандидату с клинической и медицинской точек зрения, проверив силу мышц верхней конечности и диапазон движений. Другие области оценки включают мощность сигнала ЭМГ (электромиографии) в соответствующих группах мышц, чувствительность верхних конечностей, уровни боли и анатомические измерения
• Обсудите страховые выплаты, покрытие и потенциальную стоимость.Сертифицированный MyoPro поставщик O&P будет работать с вами, чтобы узнать, будет ли ваше устройство возмещено планом медицинского страхования. Многие плательщики покрыли стоимость MyoPro, включая национальные и региональные планы здравоохранения, компенсацию работникам за производственные травмы и VA для квалифицированных ветеранов.
• Обсудите роль и важность профессиональной / физиотерапии для новых пользователей MyoPro
• Заполните все необходимые оценочные документы

Myomo Inc. предлагает 3 модели миоэлектрических ортезов MyoPro (Motion G, Motion W, Motion E).Во время сеанса оценки врач и кандидат обсудят следующие варианты и определят наиболее эффективную модель. Обратите внимание, что ортез MyoPro может не подходить для всех кандидатов.

Багет

Каждая скоба MyoPro подбирается индивидуально для каждого пациента для оптимальной работы. В процессе примерки пациенту снимается гипсовый слепок руки. Эта форма отправляется на центральное производственное предприятие для индивидуальной конструкции MyoPro. Подбираемый индивидуум может быть представлен в различных цветах и ​​узорах MyoPro на выбор.

Производство

Изготовление на заказ обычно занимает 2-4 недели. После получения MyoPro в клинику O&P пациент будет возвращен на примерку.

Фитинг

Во время этой настройки устройство будет откалибровано в соответствии с индивидуальным профилем сигнала мышц пользователя, и в MyoPro можно будет внести незначительные изменения для повышения комфорта.

Терапия и обучение

Когда люди осваивают новый навык, например езду на велосипеде или игру на музыкальном инструменте, это требует практики, терпения и целеустремленности.То же самое можно сказать и о том, как работать с MyoPro и использовать его для выполнения функциональных задач. Новому пользователю требуется в среднем несколько недель, чтобы освоить его / ее MyoPro, хотя это зависит от человека.

Всем новым пользователям MyoPro рекомендуется пройти курс профессиональной или физиотерапии, чтобы развить навыки и независимость с MyoPro. После того, как терапевт обучен работе с системой MyoPro, он может помочь пользователю, разработав индивидуальный план лечения, который максимизирует их функциональность и общий успех.