Лечение миомы матки | «РЖД-Медицина»

Лечение миомы матки

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)&nbsp,— это доброкачественная опухоль, возникающая в&nbsp,мышечном слое матки- миометрии. Является одним из&nbsp,самых распространенных заболеваний у&nbsp,женщин, достигая частоты 12&nbsp,— 25; от&nbsp,всех гинекологических заболеваний.

Различают три типа миом:

• субсерозные миомы,
• интрамуральные миомы встречаются наиболее часто,
• субмукозные миомы&nbsp,— самый редкий тип.

Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает о&nbsp,них только при осмотре у&nbsp,гинеколога по&nbsp,поводу других проблем или просто ради профилактики. О&nbsp,существовании многих миом можно узнать, только исследуя ткань матки, однако самой частой причиной обращения к&nbsp,врачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения, причиной которых могут быть: расширение поверхности эндометрия и&nbsp,расширение сосудистой сетки при миоме, препятствие нормальному сокращению матки, «накопление» эндометрия за&nbsp,счет расширения и&nbsp,концентрации сосудов.

Боль возникает относительно нечасто и&nbsp,обычно связана с&nbsp,перекручиваем ножки, если миома растет таким образом. Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет к&nbsp,некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана расширением матки с&nbsp,растущей миомой и&nbsp,давлением на&nbsp,органы малого таза. Таким&nbsp,же образом миомы провоцируют затруднения в&nbsp,мочеиспускании, запоры и&nbsp,появление боли во&nbsp,время полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки&nbsp,— живот начинает расти, как на&nbsp,ранних сроках беременности. Если женщина кладет руку на&nbsp,живот и&nbsp,ощущает какое-то уплотнение, которого раньше не&nbsp,было, ей&nbsp,следует обратиться к&nbsp,врачу.

Причины возникновения

Иногда женщины пытаются забеременеть и&nbsp,не&nbsp,могут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется с&nbsp,субмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на&nbsp,эндометрии. Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография).

Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки, таких как аборты&nbsp,— в&nbsp,анамнезе пациенток с&nbsp,миомой часто встречается факт прерывания беременности. И&nbsp,наоборот: доношенная беременность и&nbsp,рождение детей снижают риск развития миомы.

Кроме того играют роль генетические факторы: если миомы были у&nbsp,матери или сестры пациентки, то&nbsp,риск развития этого заболевания повышается.

Если миома не&nbsp,вызывает неприятных симптомов и&nbsp,динамика ее&nbsp,роста стабильна в&nbsp,течение трехмесячных интервалов в&nbsp,первое время наблюдений (нет скачкообразных изменений в&nbsp,размерах), то&nbsp,обследований каждые 4–6&nbsp,месяцев будет достаточно. Большую миому врач может посоветовать удалить.

Учитывается возраст пациентки и&nbsp,ее&nbsp,состояние, если возраст приближается к&nbsp,менопаузе, и&nbsp,нет планов завести ребенка, при этом возникают сильные кровотечения, приводящие к&nbsp,тяжелой анемии, то&nbsp,скорее всего есть необходимость в&nbsp,удалении матки. Пока гистерэктомия&nbsp,— наиболее распространенный в&nbsp,России исход данного заболевания: из&nbsp,миллиона операций по&nbsp,поводу миомы 800 тыс. заканчиваются удалением матки.

Миомэктомия, то&nbsp,есть удаление миоматозных узлов, показана, для женщины детородного возраста. Такие операции производят как лапаратомически (то&nbsp,есть через разрез) или лапараскопически (через небольшие проколы). Выбор типа операции обычно зависит от&nbsp,количества узлов и&nbsp,их&nbsp,размеров. Оперативный метод&nbsp,— пока единственный метод именно лечения. Медикаменты применяют в&nbsp,основном для подготовки пациентки к&nbsp,операции.

В&nbsp,качестве профилактики миом рекомендуют регулярно посещать гинеколога и&nbsp,не&nbsp,допускать абортов.

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень», адрес: Магнитогорская, 8 тел: 8 (3452) 560-150, 8-800-234-31-90

Возврат к списку

Миома матки. Безоперационное лечение | Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Гончаров И.Ю.

Статье посвящена безоперационному лечению миомы матки. Представлены результаты исследования по оценке эффективности препарата Гинестрил при лечении симптомной миомы матки. Показано, что клиническая эффективность и хорошая переносимость препарата Гинестрил позволяют успешно использовать его при лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста.

    Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20–40% женщин репродуктивного возраста [1–3]. У пациенток детородного возраста в структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает одно из ведущих мест. Несмотря на совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения, частота встречаемости данной патологии не только не снижается, но и отмечается тенденция к ее неуклонному росту (E. Tamawa et al., 2011). Данная доброкачественная гормонально зависимая опухоль требует преимущественно радикального лечения, в связи с чем по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [1, 4, 5].
    Однако, по данным зарубежной и отечественной литературы, у 50% пациенток в ближайшие и отдаленные сроки после оперативного вмешательства существенно ухудшается качество жизни, появляются психоэмоциональные, нейроэндокринные и соматические нарушения. Резко возрастает дефицит половых стероидов (прежде всего, эстрогенов), что способствует системным изменениям в органах и тканях, дефицит андрогенов усугубляет клиническую картину. Такие же изменения возникают в 30% случаев у пациенток после гистерэктомии с сохранением придатков с одной или с обеих сторон [6–8]. Развитие подобной симптоматики связано со снижением функции яичников из-за нарушения анатомии, иннервации и кровоснабжения [6, 8].

    В вопросе реабилитации пациенток после гинекологических операций наиболее значимой является проблема отдаленных результатов гистерэктомии [8]. Если больной миомой матки не показано оперативное лечение, то необходимо рассмотреть вопрос об альтернативных методах. На сегодняшний день активно обсуждается вопрос профилактики развития и консервативного лечения миомы матки, что в некоторой степени может уменьшить число хирургических вмешательств.
    Учитывая, что определенную роль в развитии миомы матки играют эстрогены и различные изоформы прогестерона в сочетании с повышенным содержанием митогенных факторов роста, гормональной терапии отведено ведущее место в консервативном лечении данного заболевания [1, 9–11].
    В литературе есть мнение, что при бессимптомном течении миом, за исключением миом больших размеров (более 5 см), нет оснований для назначения лекарственных средств [1, 4]. По данным других авторов, выжидательная тактика при бессимптомном течении миомы матки и небольших размерах недопустима, т.к. в последующем это может привести к оперативному лечению [12, 13].
    Согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона признаны единственным лекарственным средством, способным не только уменьшить симптоматику, обусловленную миомой матки, но и временно воздействовать на объем миоматозных узлов. Однако продолжительность лечения ограничена сроком 6 мес. в связи с риском побочных эффектов. После отмены препарата через 2–3 мес. объемы миоматозных узлов приближаются к исходным параметрам [1, 14].
    В настоящее время для лечения миомы матки используется улипристала ацетат, который влияет на размер миоматозного узла, не оказывая при этом побочных гипоэстрогенных эффектов [1, 15].
    Мы представляем опыт медикаментозного лечения миомы матки синтетическим стероидным препаратом, конкурентным ингибитором прогестерона – мифепристоном (Гинестрил^®). Клинический эффект его обусловлен блокированием дейст­вия прогестерона на уровне рецепторов. Препарат является также антагонистом андрогенов и глюкокортикоидов. В настоящее время используется в качестве монотерапии у больных миомой матки. Одной из важнейших особенностей действия Гинестрила является отсутствие гипоэстрогении, поэтому не наблюдается ни вазомоторных симптомов, ни снижения минеральной плотности костной ткани. Рекомендуемая доза для лечения миомы матки – 50 мг/сут.
    Цель исследования: oценить эффективность препарата Гинестрил^® в дозе 50 мг/сут при лечении симптомной миомы матки размером до 12 нед. условной беременности.

   Материал и методы

    B ходе оценки эффективности препарата на базе гинекологического отделения Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова (Москва) было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 60 больных миомой матки.
    Критерий отбора в исследование – наличие симптомной миомы матки до 12 нед. условной беременности.
    Из исследования исключались больные: в возрасте более 45 лет; с миомой матки с узлами 0-го типа субсерозной и субмукозной локализации; полипами эндометрия, атипической гиперплазией и раком тела матки; опухолями яичников и молочных желез; подозрением на саркому матки; острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза; тяжелой соматической патологией; размерами матки более 12 нед. условной беременности; аллергическими реакциями на мифепристон; беременностью; в периоде лактации.
    В процессе комплексного обследования, кроме клинико-анамнестических методов, использовались инструментальные и лабораторные методы.
    Эхографическое исследование органов малого таза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнялось с ультразвуковым триплексным ангиосканированием сосудов малого таза с определением скорости кровотока по маточным, яичниковым артериям и их ветвям. Исследование выполнялось на аппарате Ultramarc-8 фирмы ATL (США), снабженном секторальным механическим датчиком с час­тотой 5,0, 7,5 и 10 МГц, и аппарате Acuson 128/XP-10 фирмы Acuson (США) с мультичастотным секторным датчиком 2,5–4 МГц, мультичастотным конвексным датчиком 2,5–3,5 МГц и линейным датчиком 5,0 и 7,0 МГц.   УЗИ выполнено сотрудниками отделения ультразвуковой диагностики ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
    Исследование гормонального профиля, включающее определение лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола в сыворотке крови, проводилось при помощи хемилюминесцентного метода на микрочастицах, на аппаратах Architect 2000 SR фирмы Abbott (Германия) до начала лечения, через 3 и 6 мес. после начала лечения в клинической диагностической лаборатории «Медсервис/ Диагностика».
    Гистероскопия выполнялась с помощью эндоскопического оборудования фирмы Karl Storz (Германия) по стандартной методике. Для анестезиологического пособия при гистероскопии применяли внутривенный наркоз. Под контролем гистероскопии выполняли раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки.
    Препарат Гинестрил^® назначался с целью уменьшения размеров матки и миоматозных узлов 30 пациенткам в возрасте от 25 до 45 лет в дозе 50 мг ежедневно перорально в течение 6 мес. , лечение начиналось со второго дня менструального цикла. Средний возраст пациенток 1-й группы составил 35,0±4,27 года.
    Для сравнения была выделена группа пациенток, которым с целью уменьшения размеров миомы матки назначался бусерелин инъекционно по стандартной схеме в течение 6 мес. Средний возраст пациенток 2-й группы составил 38,2±3,4 года.
    Эффективность проведенной терапии оценивалась через 3 и 6 мес. в ходе лечения, через 3 и 6 мес. после окончания лечения.
    При сборе анамнеза в 1-й группе 29 (96,7%) пациенток предъявляли жалобы на обильные менструации, у 12 из них менструации были болезненными и у 23 длительными (от 8 до 10 дней). При сборе анамнеза во 2-й группе 26 (86,7%) пациенток предъявляли жалобы на обильные менструации, у 8 из них менструации были болезненными и у 19 длительными (от 8 до 10 дней).
    При проведении сравнительного анализа наследственности, детородной функции, гинекологического статуса, сопутствующей патологии обе группы были сопоставимы, значимых отличий не выявлено.
При УЗИ у большинства (58,6%) пациенток с миомой матки были выявлены единичные миоматозные узлы. В зависимости от локализации и характера роста 15% из них были отнесены к субсерозным узлам I типа, 27,1% – к субсерозным II типа, 18,7% – к интерстициальным и 41,1% – к субмукозным узлам II типа. Более чем у половины (53,4%) больных при изучении структуры и кровоснабжения узлов были выявлены интерстициальные и интерстициально-субсерозные миомы неоднородной эхоструктуры, повышенной эхогенности с преобладанием периферической васкуляризации над центральной. В 31,9% случаев было установлено наличие гипоэхогенных узлов с неоднородной эхоструктурой и смешанной васкуляризацией, в большинстве случаев – субмукозных II типа. Еще один тип узлов – изоэхогенные с однородной эхоструктурой и смешанным типом васкуляризации – относились преимущественно к интерстициальной локализации.
    Учитывая наличие нарушений менструальной функции, до начала проведения терапии 19 (63,3%) пациенткам проводилось раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. По данным морфологического исследования нарушений выявлено не было, и исследование было продолжено.

    Результаты исследования

    По итогам лабораторных исследований до начала лечения было установлено достоверное снижение основных показателей общеклинического анализа крови по сравнению с нормативными показателями, динамика уровня гемоглобина отображена на рисунке 1. По данным клинического анализа крови установлено достоверное снижение частоты анемии.

    Данные литературы указывают на важную роль нарушений гормонального гомеостаза в патогенезе пролиферативных заболеваний [16, 17]. Однако в нашем исследовании у пациенток до лечения средние показатели ЛГ, ФСГ, эстрадиола находились в пределах референсных значений, установленных для репродуктивного возраста, и не имели достоверных различий. На фоне лечения мифепристоном и спустя 6 мес. после лечения значимых отличий не было. При применении бусерелина отмечалось закономерное достоверное повышение уровней ФСГ и ЛГ и достоверное снижение уровня эстрадиола до уровней, характерных для постменопаузального периода, с чем и были связаны побочные эффекты у пациенток 2-й группы. Однако через 6 мес. после лечения все показатели значимо не отличались от показателей, имевшихся до лечения (табл. 1).

    При изучении динамики изменений размеров матки в процессе лечения и после него отмечено уменьшение объема матки у пациенток 1-й группы на 30%, у пациенток 2-й группы на 35%, т. е. на фоне лечения бусерелином отмечается более выраженное уменьшение объема матки. Однако через 6 мес. после лечения объем матки увеличился, причем при использовании бусерелина более значимо (рис. 2).

    У пациенток 1-й группы в процессе лечения и после него отмечено уменьшение объема матки в 1,2 раза через 3 мес. терапии, в 1,4 раза через 6 мес. Через 6 мес. после окончания лечения отмечалось незначительное увеличение объема матки, но при сравнении с исходными данными размеры матки были в 1,2 раза меньше. У пациенток 2-й группы в процессе лечения и после него отмечено уменьшение объема матки в 1,18 раза через 3 мес. терапии, в 1,5 раза через 6 мес. Через 6 мес. после окончания лечения отмечалось увеличение объема матки, но при сравнении с исходными данными размеры матки были в 1,1 раза меньше.
    То есть при применении Гинестрила отмечается чуть менее выраженное уменьшение объема матки, чем при применении бусерелина (без статистически достоверной разницы между группами пациенток), но эффект после лечения сохраняется дольше (рис. 2).
    В процессе лечения препаратом Гинестрил^® отмечалось значительное увеличение толщины эндометрия на фоне аменореи в отличие от 2-й группы, где на фоне лечения отмечалось значительное уменьшение М-эхо. Так, через 3 мес. терапии у пациенток 1-й группы М-эхо увеличилось в 1,4 раза, через 6 мес. – в 1,9 раза, через 3 мес. после окончания терапии средняя величина М-эхо была меньше в 1,16 раза по сравнению с исходными значениями (табл. 2).

    На фоне применения препарата Гинестрил^®, помимо увеличения толщины эндометрия, отмечалось изменение его структуры: неоднородность, множественные анэхогенные включения.
    Учитывая данные УЗИ органов малого таза, в связи с подозрением на гиперплазию эндометрия в ходе исследования 11 (36,7%) пациенткам 1-й группы проводилось раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. По данным гистологического исследования отмечался пролиферативный эндометрий с кистозным расширением желез, что не является морфологической картиной железистой гиперплазии эндометрия.
    Учитывая результаты гистологического исследования (отсутствие гиперплазии эндометрия), от проведения раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии в дальнейшем отказались.
    Сразу после отмены препарата пациентки 1-й группы отмечали обильную и продолжительную первую после проведенного курса лечения менструацию. При УЗИ органов малого таза после прекращения кровяных выделений патологии не выявлено, толщина эндометрия соответствовала ранней пролиферативной фазе. В дальнейшем нарушений менструальной функции не отмечалось.

    Выводы

    Сравнительный анализ эффективности применения препаратов мифепристона и бусерелина показал преимущество препарата Гинестрил^® (мифепристон) при лечении симп­томной миомы матки у женщин. Изучение динамики изменений размеров матки в процессе лечения мифепристоном и бусерелином и после лечения показало достоверно значимое уменьшение размера матки по обоим препаратам, однако эффект после лечения Гинестрилом сохранялся дольше.
    Клиническая эффективность и хорошая переносимость препарата Гинестрил^® позволяют успешно использовать его при лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста.

.

Лечение миомы матки в Омске

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Акушер, гинеколог

Стаж 27 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 650₽

Запись на приём:

(3812) 90-60-16

Клиника «Мать и дитя» (Омский центр репродуктивной медицины)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Акушер, врач УЗИ, гинеколог, репродуктолог

Стаж 18 лет

В клинике

от 700₽

Запись на приём:

(3812) 90-60-16

Клиника «Мать и дитя» (Омский центр репродуктивной медицины)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Акушер, гинеколог, репродуктолог

Стаж 11 лет

В клинике

от 1 350₽

Запись на приём:

(3812) 90-60-16

Клиника «Мать и дитя» (Омский центр репродуктивной медицины)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Акушер, гинеколог

Стаж 10 лет

В клинике

от 1 350₽

Запись на приём:

(3812) 90-60-16

Клиника «Мать и дитя» (Омский центр репродуктивной медицины)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Гинеколог

Стаж 9 лет

В клинике

от 800₽

Запись на приём:

(3812) 21-46-04

Только пациенты старше 18 лет!

Медицинский центр «Класс Клиник»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Репродуктолог, акушер, гинеколог

Стаж 21 год

к. м.н.

В клинике

Бесплатно

Онлайн

Бесплатно

«Центр ЭКО»

Запись на приём

Гинеколог

Стаж 13 лет

1 категория, к.м.н.

МСЧ №9

Запись к врачу недоступна

Малоинвазивный хирург, сосудистый хирург

Стаж 15 лет

Высшая категория

Областная больница (ОКБ)

Запись к врачу недоступна

Гинеколог

Стаж 8 лет

2 категория

Поликлиника КМХЦ (МСЧ №10)

Запись к врачу недоступна

🩺 🧬 Лечение миомы матки

Олег Абрамов больше, чем врач!

Здравствуйте. С большим удовольствием оставлю здесь свой отзыв и расскажу нашу историю. Давно заметила, что мой ребенок часто дышит ртом, во время игр, во сне, при просмотре мультиков. Дыхание ночью часто было шумным, во время орви это был настоящий храп взрослого человека.

Однажды я заметила, что ребенок стал задерживать дыхание во время сна на 10-15 сек и это стало серьезным поводом забеспокоиться. Каким-то чудом, как я считаю, именно в этот период я смотрю вебинар детского стоматолога про кариес и узнаю про то, что кариес — ротовое дыхание — аденойды — сужение верхней челюсти — оказывается все очень тесно взаимосвязано. Я принимаю решение начать обследование и спрашиваю у стоматолога контакты самого лучшего лора в Москве. Так мы попали к Олегу Абрамову. С первой минуты нашего знакомства стало понятно, что мы в надежных руках, что мы в лучшей клинике с самым современным оборудованием. Что Олег Абрамов настоящий фанат своего дела. У нас были все показания к операции. Во-первых, самая главная наша проблема — это ночной энурез. Оказалось это имеет прямое отношение к апноэ — задержки дыхания во сне. Кто бы мне об этом сказал раньше, когда ребенку выписывали самые страшные уколы все неврологи нашего города (мы не из Москвы). Во-вторых, на консультации у ортодонта по поводу суженной верхней челюсти, нам однозначно сказали: только УДАЛЯТЬ! И мы начали подготовку к операции. Она была не сложной и достаточно быстро мы прооперировались) Ребенок с улыбкой вспоминает этот день. Условия пребывания в клинике сравнимы с условиями классного отеля, они идеальны. Персонал невероятно приветлив и улыбчив. Медсестра, которая ставила капельницу ребенку, надувала из медицинских перчаток слонов)) Рисовала им глазки, ушки и сережки)) Ребенок хохотал и не заметил, как капельница закончилась! Олег подарил нам тихое дыхание носом, постепенно уходит наша ночная проблема. Олег Абрамов, мое материнское СПАСИБО Вам! Вы как добрый волшебник всегда на связи и мы счастливы, что вы у нас есть!

Лечение миомы матки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

• имеющиеся сопутствующие заболевания матки и другие патологических изменений половых органов
• обильные длительные менструации и ациклические кровотечения
• опухоль, превышающая размеры беременной матки в 12 недель
• наличие симптомов сдавления соседних органов (учащенное мочеиспускание, нарушение акта дефекации и т. д.)
• быстрый рост опухоли
• наличие субсерозных и субмукозных узлов на ножке
• некроз миоматозного узла
• появление сильных болей определенной локализации
• бесплодие

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ В РКМЦ

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения. Традиционным методом лечения миомы матки является хирургический метод.

Существует 3 типа операций при миоме матки:

• миомэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в непосредственном удалении узлов миомы;
• гистерэктомия — радикальная операция, при которой происходит удаление матки вместе с шейкой;
• надвлагалищная ампутация — удаление только тела матки без шейки.

В нашем центре применяются в повседневной практике   хирургические операции, которые осуществляются с использованием всех видов и доступов — лапароскопического, лапаротомического, гистероскопического, влагалищного. Для каждой пациентки создается индивидуальная тактика лечения, в зависимости от возраста, количества родов, репродуктивных целей, степени и тяжести симптомов, размеров, количества и расположения узлов миомы, близости менопаузы и стремления к сохранению матки.

ВАЖНО: при наличии подслизистых узлов в полости матки — гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки и при необходимости, сочетанные лапаро-гистероскопические миомэктомии. 

ВАЖНО: все удаленные узлы миомы и сам орган (в случае радикальной операции) отправляются на гистологическое исследование, с целью точной верификации диагноза, а в спорных случаях выполняется срочное исследование непосредственно во время операции, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения.

Альтернативным методом лечения миомы матки в настоящий момент является: эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Данный метод применяется только при симптомной миоме (около 20% случаев от общего числа).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, дыхательных путей, почек
• острые и подострые инфекционные заболевания брюшины и органов малого таза

ПОДГОТОВКА К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

В каждом конкретном случае врачом проводится подготовка пациентки к хирургическому лечению миомы матки индивидуально.

КАК ПРОЙТИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ В РКМЦ

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на консультацию к заведующему гинекологического отделения Казакевичу А.И.
2. Прийти на консультацию в назначенное время.
3. В день госпитализации в регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП

Миома (фибромиома, лейомиома) матки, лечение и профилактика

Не существует единого подхода к лечению миомы матки. Существует множество различных вариантов лечения. После того, как миома была выявлена, важно сознавать её наличие.

 

Выжидательная тактика при миоме матки

У большинства женщин, имеющих миому матки, признаки и симптомы не проявляются. В таком случае, наилучшим вариантом является выжидательная тактика лечения. Миомы матки являются доброкачественными образованиями и редко влияют на течение беременности. Обычно они медленно растут и после менопаузы, когда снижаются уровни содержания репродуктивных гормонов, уменьшаются. Такая тактика является лучшим вариантом действий для большинства женщин.

 

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаменты применяемые для лечения миомы матки содержат гормоны, регулирующие менструальный цикл и избавляющие от таких симптомов как обильные менструальные выделения и чувство давления в области таза. На фоне лечения такими препаратами миомы не исчезнут, но возможно уменьшатся в размерах. К таким лекарственным препаратам относятся:

 

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Для того чтобы начался новый менструальный цикл, гипоталамус (отдел головного мозга) начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это вещество поступает в гипофиз (придаток мозга), также расположенный на основании головного мозга, и стимулирует выработку яичниками эстрогена и прогестерона. Препараты, которые называются агонистами ГнРГ («Люпрон» Lupron, «Синарел», Synarel и др) действуют также как и ГнРГ. Однако когда агонист ГнРГ применяется для лечения, он обладает противоположным естественному гормону действием. Уровень эстрогена и прогестерона падает, менструация прекращается, миомы уменьшаются в размерах и во многих случаях анемия проходит.

 

Прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС). Если миомы не деформируют матку, прогестин-высвобождающая ВМС поможет справиться с обильными кровотечениями и болью. Прогестин-высвобождающая ВМС только облегчит симптомы, но не повлияет на уменьшение размера фибром или их исчезновение.

 

Андрогены. Яичники и надпочечные железы вырабатывают андрогены, так называемые мужские гормоны. Если применять андрогены в качестве лечения, симптомы, обусловленные наличием миомы, уменьшатся. Благодаря применению даназола, синтетического препарата, схожего с тестостероном, прекращается менструация, проходит анемия, фиброидные опухоли и матка уменьшаются в размерах. Однако из-за появления возможных побочных эффектов, таких как увеличение массы тела, дисфория (чувство депрессии, тревоги или беспокойства), угревая болезнь, головные боли, нежелательный рост волос, огрубление голоса, многие женщины отказываются от приёма данного препарата.

 

Другие препараты. Оральные контрацептивы контролируют менструацию, не влияют на изменение размера фибром. Негормональные противовоспалительные средства (НПВС), не являющиеся гормональными препаратами, эффективно помогают при болезненных менструациях, не связанных с фибромами, но не влияют на кровотечения, связанные с фибромами.

 

Хирургическое лечение миомы матки

Гистерэктомия

Данная операция по удалению матки является единственным методом лечения фибром, обладающим длительным эффектом. После операции женщина лишается способности иметь детей. Также можно одновременно с удалением матки удалить яичники, после чего наступает менопауза и встает вопрос по поводу проведения гормонозаместительной терапии. В большинстве случаев при фибромах матки, яичники удалять необязательно.

 

Миомэктомия

Во время миомэктомии — удаление миомы, гинеколог-хирург удаляет миому, не трогая матку. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, данный вариант наиболее предпочтителен. В отличие от гистерэктомии, после проведения миомэктомии существует риск повторного возникновения фибром.

 

Существует несколько видов миомэктомии:

 

Абдоминальная миомэктомия. При наличии множественных миом, больших по размеру и глубоко лежащих, гинеколог-хирург проводит открытую операцию по удалению фибром через разрез брюшной стенки.

 

Лапароскопическая миомэктомия. Если миомы небольшие по размеру и их мало, можно сделать выбор в пользу проведения лапароскопической миомэктомии. Основным техническим отличием лапароскопии от классической хирургии является то, что лапароскопические операции выполняется с помощью тонкой трубки оснащенной видеокамерой (эндоскопа) и микроинструментов — манипуляторов вводимых в брюшную полость через один или несколько проколов (миниразрез до 1 см) в брюшной стенке.

 

Гистероскопическая миомэктомия.  Гистероскопия, гистерорезектоскопия используется для удаления миом матки, находящихся внутри матки (подслизистые). Длинная тонкая оптическая трубка (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку матки. С помощью гистероскопа врач может обнаружить и удалить субмукозный узел гистерорезектоскопом.

 

Другие методы лечения миомы матки

Миолиз. В данной лапароскопической процедуре применяется электрический ток или лазер, с помощью которого удаляются фибромы и сужаются прилегающие к ним кровеносные сосуды. В схожей процедуре, которая называется криомиолиз, используется жидкий азот для того, чтобы заморозить фибромы. Безопасность и эффективность миолиза и криомиолиза, а также риск повторного возникновения фибром после проведения данных процедур не установлены.

 

Удаление эндометрия. В матку вводится специальный инструмент и с помощью тепла, энергии микроволн, горячей воды или электрического тока разрушается оболочка матки, вследствие чего прекращается менструация или снижается объем менструальных выделений. После удаления эндометрия объема менструальных выделений снижается, но данная процедура не влияет на фибромы, находящиеся за пределами оболочки матки.

 

Эмболизация маточных артерий. Небольшие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, для того, чтобы препятствовать кровоснабжению фибром. Данная операция, которая проводится интервенционным радиологом, доказала свою эффективность в области уменьшения размера фибром и облегчения симптомов. Преимуществом операции является то, что не нужно делать разрезы и на восстановление требуется небольшое количество времени. Осложнения могут возникнуть в случае, если нарушится кровоснабжение яичников или других органов.

 

Операция фокусированным ультразвуком. МРТ-контролируемая операция фокусированным ультразвуком (ФУЗ) является неинвазивным методом лечения фибром матки, при котором матка остается нетронутой. Во время процедуры пациентка находится внутри специального аппарата для МРТ, при помощи которого врачи могут осмотреть её внутреннее строение, определить местонахождение фибром и удалить фибромы, находящиеся внутри матки без единого разреза. Фокусированные высокочастотные и высокоактивные звуковые волны используются для того, чтобы нацелиться на фибромы и удалить их. Во время сеанса, который иногда длится в течение нескольких часов, посылаются попеременные импульсы. Первичные результаты являются многообещающими, но долговременная эффективность не была доказана.

 

Перед принятием решения

Поскольку миомы не являются раковыми новообразованиями и развиваются достаточно медленно, у Вас есть время на то, чтобы собрать необходимую информацию о том, какой метод лечения выбрать и стоит ли проводить лечение вообще. Вариант, который подойдет именно Вам зависит от многих факторов, в зависимости о того, насколько выражены симптомы, планируете ли Вы в дальнейшем иметь детей, через какое время наступит менопауза и хотите ли Вы проводить операцию.

 

Перед тем как принять решение, обдумайте все плюсы и минусы возможных вариантов лечения, учитывая индивидуальные особенности организма. Помните, что большинство женщин, имеющих миомы, не нуждаются в лечении.

 

Альтернативное лечение при миоме матки

Может быть, Вы уже находили в Интернет или книгах, посвященных женскому здоровью, информацию об альтернативных методах лечения, например, определенные рекомендации по соблюдению диет, применению ферментов, гормональных кремов или проведению гомеопатии, которая сочетает в себе использование природных препаратов и упражнения по снижению стресса.

 

Эффективность этих методов пока не доказана, необходимо провести больше исследований для того, чтобы определить, как влияет соблюдение диеты и другие методы лечения на миому матки.

 

Профилактика миомы матки

Несмотря на то, что ученые продолжают изучать причины образования фиброидных опухолей, практически не существует никаких научных рекомендаций по поводу того, как предотвратить их возникновение. Предотвратить образование миомы матки невозможно, поэтому очень важно помнить о том, что лишь небольшой процент таких опухолей требует лечения.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике фибром матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Гистеросальпингография

МРТ малого таза

Кольпоскопия

УЗИ молочных желез

Признаки беременности

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Киста яичника

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Лечение миомы матки | Журнал этики

Лейомиомы или миомы матки — это доброкачественные опухоли матки, которые развиваются примерно у 25 процентов женщин [1]. Существенная заболеваемость миомой матки включает продолжительное или обильное менструальное кровотечение, давление или боль в области таза и, в редких случаях, репродуктивную дисфункцию [2].

Хирургия была основой лечения миомы, и фактически миома матки является наиболее частым показанием к гистерэктомии.Также используется лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, отдельно или в сочетании с более консервативными хирургическими методами лечения, такими как миомэктомия или миолиз.

В последнее время пациенты имеют менее инвазивный вариант, чем гистерэктомия, — эмболизация маточной артерии (ЭМА). Исследования показали, что ЭМА безопасны, эффективны для лечения миомы и менее затратны, чем гистерэктомия [3-7]. Однако некоторые пациенты не могут быть хорошими кандидатами на ОАЭ, например, пациенты, которые:

• Имеют очень большие миомы (объем миомы обычно уменьшается не более чем на 50 процентов),
• Имеют миомы, сдавливающие мочевой пузырь (эмболизация маточной артерии в этих случаях может не обеспечить достаточного облегчения симптомов),
• Желаю в будущем рожать детей.

ОАЭ прерывают кровоснабжение матки путем инъекций таких препаратов, как изделия из поливинилового спирта. Как видно на рисунке 1, ангиограмма до эмболэктомии показывает кровоток в маточной артерии (стрелки обозначают маточные артерии), тогда как на рисунке 2 ангиограмма после эмболэктомии не показывает дальнейшего кровотока через правую или левую маточные артерии.

Рисунок 1 Ангиограмма до эмболэктомии

Рисунок 2 Ангиограмма после эмболэктомии

Побочные эффекты и осложнения ОАЭ включают:

• Инфекция (примерно в 2 процентах случаев),
• Нерегулярные менструации или аменорея (примерно в 10 процентах случаев),
• Частичная непроходимость кишечника (редко).

Список литературы

1. Buttram VC, Reiter RC. Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение. Фертил Стерил . 1981; 36 (4): 433-445.
2. Стюарт EA. Миома матки. Ланцет . 2001; 357 (9252): 293-298.
3. Уокер WJ, Pelage JP. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме: клинические результаты у 400 женщин после визуализации. БЖОГ . 2003; 109 (11): 1262-1272.
4. Пейн Дж. Ф., Хейни А. Ф. Серьезные осложнения эмболизации маточной артерии при консервативном лечении миомы. Фертил Стерил .2003; 79 (1): 128-131.
5. Прон Дж. , Коэн М., Суси Дж., Гарвин Дж., Вандербург Л., Белл С. Исследование эмболизации миомы матки в Онтарио. Часть 1. Исходные характеристики пациента, тяжесть миомы и влияние на жизнь. Фертил Стерил . 2003; 79 (1): 112-119.
6. Прон Дж, Беннетт Дж., Обычный А, Уолл Дж., Аш М., Снайдерман К.Исследование эмболизации миомы матки в Онтарио. Часть 2. Уменьшение миомы матки и облегчение симптомов после эмболизации маточной артерии по поводу миомы. Фертил Стерил . 2003; 79 (1): 120-127.
7. Аль-Фозан Х., Дюфорт Дж., Каплов М., Валенти Д., Туланди Т. Анализ стоимости миомэктомии, гистерэктомии и эмболизации маточной артерии. Am J Obstet Gynecol .2002; 187 (5): 1401-1404.

Цитирование

Виртуальный наставник. 2003; 5 (5): 135-136.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2003.5.5.cprl1-0305.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Ауди Као, доктор медицины, доктор философии — главный редактор журнала этики AMA.

вариантов лечения миомы матки — Сан-Диего — Sharp Health News

Миома матки — доброкачественное новообразование матки — поражает до 80 процентов женщин к 50 годам. Хотя у многих женщин симптомы никогда не проявляются, и лечение не требуется, другие испытывают симптомы, как легкие, так и тяжелые, и могут потребовать некоторого ухода.

Симптомы миомы матки включают обильные и болезненные месячные; тазовое давление; боль в пояснице; и дискомфорт во время полового акта. Некоторые женщины также сталкиваются с проблемами фертильности, включая бесплодие, выкидыши и ранние роды. К счастью, у женщин с миомой есть много вариантов лечения.

«Варианты лечения миомы включают индивидуальное управление симптомами, то есть отсутствие лечения, если у женщины нет симптомов, или лекарства, хирургическое вмешательство и эмболизацию маточной артерии, если это необходимо», — говорит ДокторКрейг Саффер, медицинский директор отделения малоинвазивной хирургии в Больница Sharp Mary Birch для женщин и новорожденных.

Лекарства
Лекарства, которые в настоящее время используются для краткосрочного облегчения симптомов, связанных с миомой, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен; противозачаточные таблетки; и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые останавливают менструальный цикл и могут уменьшить размеры миомы. По словам доктора Саффера, очень интересные новые пероральные препараты в настоящее время ожидают разрешения.

«Моя исследовательская группа, West Coast Medical Research, ожидает одобрения FDA для клинических испытаний двух пероральных препаратов для лечения миомы матки», — говорит он. «Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и модуляторы рецепторов прогестерона, которые уже используются за пределами США, оба вызывают быстрое уменьшение менструального цикла наряду с некоторым уменьшением миомы».

Д-р Саффер также сообщает, что FDA одобрило аналогичное захватывающее пероральное лекарство, содержащее элаголикс, для лечения симптоматической миомы.Он добавляет, что исследования женщин с симптоматической миомой, принимающих этот препарат, дали хорошие результаты.

Хирургия
Хирургическое вмешательство часто используется для лечения миомы матки средней или тяжелой степени. Желание женщины забеременеть в будущем; размер и расположение миомы; и количество имеющихся миомы учитываются при определении типа выполняемой операции.

«Миомэктомия или хирургическое удаление миомы — это золотой стандарт, если вы хотите сохранить детородный потенциал», — говорит д-р. Саффер. «Чаще всего мы делаем это с минимальной инвазивностью — либо лапароскопически через небольшие разрезы в брюшной полости, часто с помощью роботизированной системы, либо гистероскопически, когда небольшая камера и инструменты вводятся через шейку матки. Оба метода предлагают отличные результаты с меньшей болью и рубцами. , короткое пребывание в больнице и быстрое возвращение к нормальной деятельности ».

По словам доктора Саффера, гистерэктомия — частичное или полное удаление матки — также может выполняться с минимальной инвазивностью.Этот хирургический метод часто рекомендуется, если миомы большие или большие; бывает очень обильное ежемесячное кровотечение; а будущее плодородие нежелательно. Гистерэктомию нельзя отменить, поэтому беременность после процедуры невозможна.

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)
UAE — это малоинвазивное и экономичное лечение миомы матки. Это процедура под визуальным контролем, выполняемая интервенционными радиологами, которые используют катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют маточные артерии. ОАЭ сохраняют матку, хорошо помогают облегчить симптомы и вызывают сокращение миомы от 30 до 50 процентов; однако он не удаляет миомы полностью.

«ОАЭ проводят отличные интервенционные радиологи в Sharp», — говорит д-р Саффер. «Большая часть кровоснабжения матки осуществляется через маточные артерии. Этот вариант лечения для женщин с симптомами миомы существенно блокирует приток крови к матке и миоме. Это хорошая альтернатива для пациентов, которые не желают будущей беременности. и кто хотел бы избежать операции.«

Доктор Саффер советует женщинам поговорить со своим врачом, если они испытывают какие-либо симптомы миомы матки. «Под руководством своего гинеколога вы можете определить, подходите ли вы для одного или нескольких из множества доступных методов лечения», — говорит он.

Когда следует лечить миому матки?

Данные о наилучшем лечении женщин с миомой постоянно обновляются. По мере того, как мы глубже понимаем физиологию миомы, появляются новые лекарственные препараты. По мере открытия и совершенствования инновационных технологий появляются новые хирургические и малоинвазивные методы лечения. Схемы лечения также различаются в зависимости от количества миомы, размера миомы, симптомов и переносимости этих симптомов, возраста пострадавшей женщины и ее стремления к воспроизводству в будущем.

В прошлом для женщин с непрекращающимся маточным кровотечением или гидронефрозом гистерэктомия была золотым стандартом. Благодаря улучшенным хирургическим навыкам гинеколога миомэктомия вскоре стала действенным вариантом лечения для этих женщин.В настоящее время существует множество вариантов лечения для женщин с этими симптомами, часто включая комбинацию медикаментозного лечения и более инвазивного лечения.

Бесплодие

Миомэктомия — это наиболее часто используемая процедура среди тех, кто пытается улучшить репродуктивный потенциал у женщин с миомой. Для определения стоимости необходимо ответить утвердительно на два вопроса:

1. (1)

   Уменьшают ли миомы репродуктивную функцию?

2. (2)

   Улучшает ли их удаление (миомэктомия) результаты?

Правдоподобие

Правдоподобие — ключевой компонент при попытке продемонстрировать причинно-следственные связи. К сожалению, мало экспериментального внимания было уделено механизмам, с помощью которых миома может снижать фертильность. Очевидно, что обширное искажение крупными или множественными миомами может изменить необходимое сопоставление тазовых структур, нарушая такие ключевые процессы, как захват яйцеклетки маточной трубой и транспортировка спермы, яйцеклетки и эмбриона трубкой. Искажая контур полости матки, механическое давление может отрицательно повлиять на гаметы и эмбрионы. Было высказано предположение, что миома матки, изменяя нормальный паттерн сократительной способности матки, может ингибировать правильный транспорт гамет [26].Опухоли, выступающие в полость матки, могут вызывать локальное воспаление, создавая неблагоприятную среду для выживания гамет / эмбрионов [27]. Миома также может изменять кровоток механически или посредством биохимического воздействия, снижая эффективность процесса имплантации [28].

Таким образом, несмотря на скудность экспериментальных данных, было предложено множество правдоподобных (но недоказанных) механизмов, объясняющих неблагоприятное влияние миомы матки на фертильность.

Проблемы с существующими данными: неоднородность заболевания

Очевидно, что миома может вызывать и действительно вызывает бесплодие и другие репродуктивные проблемы у некоторых женщин.Однако болезнь довольно неоднородна. Хотя предрешено, что сильно деформированная матка с десятками миомы большого и среднего размера будет иметь репродуктивные трудности, с равной вероятностью женщина с одной маленькой субсерозной миомой на ножке не пострадает от каких-либо побочных эффектов. Трудность как для исследователей, так и для клиницистов заключается в том, чтобы определить, какие определяющие характеристики заболевания «лейомиома матки» способствуют репродуктивным проблемам и в какой степени каждый из этих параметров является фактором.

Миома матки различается по количеству, размеру, расположению и гистологии / биохимии. Чтобы по-настоящему понять влияние миомы на репродуктивную функцию, каждый из этих факторов должен быть тщательно оценен и проанализирован на предмет относительной важности. К сожалению, в большинстве существующих исследований размер и количество не учитывались. Гистологию и биохимическую активность в настоящее время можно изучать только в хирургических исследованиях, и таких исследований в настоящее время не существует.

Наиболее часто исследуемый из вышеперечисленных факторов — это местоположение.Миома может присутствовать в субсерозной, интрамуральной или подслизистой оболочке либо в комбинации этих локалей. Как будет подробно описано, способность отличать подслизистую от интрамуральной может быть особенно важной. Тем не менее, большинство опубликованных исследований неадекватно оценивают расположение миомы в матке. Самый распространенный недостаток — исключительное использование гистеросальпингограммы или трансвагинального ультразвукового исследования для оценки полости матки. Гистеросальпингограмма может иметь чувствительность до 50% и положительную прогностическую ценность до 28.6% при внутриутробных поражениях [29]. В отдельном исследовании, посвященном бесплодию женщин, сообщалось о 20% специфичности по сравнению с данными гистероскопии [30]. Таким образом, если оценка полости матки ограничивается гистеросальпингографией, высока вероятность неточной локализации миомы.

Когда-то считалось, что трансвагинальное УЗИ является точным инструментом для диагностики подслизистых миом, при этом первоначальные исследования показали чувствительность и специфичность 100% и 94% соответственно; положительная прогностическая ценность 81%; и отрицательная прогностическая ценность 100% по сравнению с гистероскопией как «золотым стандартом» [31].Однако текущие исследования не демонстрируют такой высокий уровень точности: чувствительность составляет 69%, а положительная прогностическая ценность — 47% [32–38].

Соногистерограмма, гистероскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ), несомненно, являются лучшими методами диагностики наличия внутриполостной или подслизистой миомы. В 1993 году Fukuda et al. [39] обнаружили, что при оценке интрамуральной или подслизистой миомы соногистерограмма неверно диагностировала только 1 из 22 этих миом. Во втором исследовании соногистерография и гистероскопия имели чувствительность, специфичность и прогностическую ценность 100% [40].Dueholm et al. [38] изучали предоперационную вагинальную сонографию, соногистерографию, гистероскопию и МРТ у 106 женщин, которым была назначена гистерэктомия, с результатами по сравнению с патологическим обследованием. Лучше всего показал себя МРТ со 100% чувствительностью и 91% специфичностью.

Помимо упомянутых проблем, может иметь значение точное расположение интрамуральной миомы в миометрии. Известно, что соединительная зона миометрия онтогенетически, структурно и гормонально отличается от наружного миометрия.МРТ может успешно отличить миометрий соединительной зоны от внешнего миометрия, но другие методы не могут.

Проблемы с существующими данными: мешающие факторы

Сложность изучения влияния патологии на репродуктивную функцию заключается в относительно большом количестве дополнительных факторов, влияющих на репродуктивный результат. Тщательный контроль таких факторов имеет первостепенное значение, однако лишь в немногих исследованиях на самом деле выполняются исключения или статистические корректировки, необходимые для предотвращения смешивающего воздействия таких факторов.В частности, стоит упомянуть несколько.

Возраст пациента — важный фактор, влияющий на любое исследование, в котором измеряемым результатом является коэффициент фертильности. Возраст женщин с миомами часто выше, чем у пациентов контрольной группы, из-за увеличения вероятности образования миомы с возрастом. Один только этот фактор может быть причиной снижения фертильности, и его всегда следует проверять и при необходимости корректировать.

Также важны сопутствующие заболевания, о которых известно или считается, что они влияют на репродуктивный успех.В идеале следует проводить тщательное обследование и коррекцию таких заболеваний, как патологические образцы спермы, полипы эндометрия, аномалии Мюллера, эндометриоз и тазовые спайки; К сожалению, в существующих исследованиях это делается слишком редко.

Данные

Медицинская литература по этой теме несколько запутанна и противоречива. Было проведено множество исследований для определения влияния миомы и ее удаления на бесплодие, но многие результаты разнятся, и подавляющее большинство исследований страдают методологическими недостатками.Отчеты часто плохо спроектированы, не включают контрольные группы и не используют пациентов в качестве исторического контроля, а смешивающие переменные, такие как возраст пациента, редко корректируются при статистическом анализе. Часто выводы авторов не подтверждаются данными.

В 2001 году был опубликован первый метаанализ, посвященный миомам и бесплодию [41]. В этот первоначальный анализ были включены только те исследования, в которых была контрольная группа; три были проспективными и восемь ретроспективными.Данные были проанализированы на предмет влияния любой миомы на фертильность, а также на конкретное расположение миомы. Анализ показал, что только те миомы с внутриполостным компонентом (подслизистые миомы) влияют на исходы фертильности, включая более низкие показатели беременности (ОР 0,30; ДИ 0,13–0,70) и частоту имплантации (ОР 0,28; ДИ 0,10–0,72).

В испытаниях лечения, когда были удалены подслизистые миомы, было увеличено количество беременностей по сравнению с бесплодными пациентами контрольной группы с оставшимися миомами (RR 1.72; ДИ 1,13–2,58), а частота родов была сопоставима с бесплодными женщинами, у которых не было миомы (ОР 0,98; ДИ 0,45–2,41) [42 •] до 2009 года. В последующий метаанализ, проведенный нами, снова были включены только контролируемые или рандомизированные контролируемые испытания. К 2009 г. можно было включить 23 исследования: девять проспективных и одно рандомизированное. Семь из этих исследований касались лечения миомэктомии; однако только в четырех исследованиях контрольные группы включали женщин с миомами in situ.

С исследованиями снова возникло множество проблем, включая различия в возрасте между женщинами с (более старшими) и женщинами без миомы (моложе), а также с модальностью, при которой определялась локализация миомы. Лишь в нескольких исследованиях локализация миомы была диагностирована с помощью соногистерограммы или гистероскопии.

Результаты были аналогичны данным, полученным в ходе исходного метаанализа. Опять же, оказалось, что субсерозные миомы не влияют на фертильность и снижают репродуктивную способность при подслизистых миомах.У женщин с подслизистыми миомами частота клинической беременности была ниже (ОР 0,36, ДИ 0,18–0,74), частота имплантации была ниже (ОР 0,28, ДИ 0,12–0,65), частота живорождений была ниже (0,32 ОР, ДИ 0,12–2). 0,85), а частота самопроизвольных абортов была выше (относительный риск 1,68, ДИ 1,37–2,05 [Таблица 1]).

Таблица 1 Влияние миомы на фертильность: подслизистые миомы

Опять же, удаление подслизистой миомы дало пользу для репродукции, увеличивая частоту клинической беременности (ОР 2.03, CI 1.08–3.82), а при использовании контрольных групп женщин с бесплодием и без подслизистых миом, результаты фертильности теперь были сопоставимы (таблица 2).

Таблица 2 Влияние миомэктомии на фертильность: подслизистые миомы

Наиболее спорной областью в предыдущих анализах были интрамуральные миомы, которые, как было показано, либо снижают, либо не изменяют фертильность, в зависимости от того, как проводился обзор. В нашем недавнем метаанализе интрамуральная миома действительно повлияла на частоту клинической беременности (ОР 0.81, ДИ 0,70–0,94), частота имплантации (ОР 0,68, ДИ 0,59–0,80), продолжающаяся беременность или коэффициент живорождений (ОР 0,70, ДИ 0,58–0,85) и частота самопроизвольных абортов (ОР 1,75, ДИ 1,23–2,49 [Таблица 3А]).

Таблица 3 Влияние миомы на фертильность: интрамуральные миомы

Однако, когда были включены только проспективные исследования, различия в частоте клинической беременности больше не были значительно уменьшены (ОР 0,71, ДИ 0,44–1,15) для женщин с интрамуральной миомой (Таблица 3B).В дальнейшем анализе подгруппы, в который были включены только женщины с адекватной оценкой полости матки с помощью гистероскопии, единственными различиями, которые можно было увидеть с интрамуральной миомой, была частота имплантации (ОР 0,7, ДИ 0,55–0,93). Частота продолжающейся и живой беременности и частота самопроизвольных абортов больше не отличались достоверно от контрольных пациенток (ОР 0,73, ДИ 0,38–1,4 и ОР 1,22, ДИ 0,39–3,77, соответственно [Таблица 3C]).

Чтобы еще больше запутать проблему, после нашего последнего метаанализа было опубликовано отличное исследование.Это исследование показало, что одиночная интрамуральная миома явно не связана с бесплодием. В этом исследовании гомогенная популяция с единственной интрамуральной фибромой не имела внутриполостного компонента, диагностированного с помощью гистероскопии, и имела единый диагноз (мужская фертильность) и лечение (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) для всех обследуемых [43]. Частота имплантации была идентична в обеих группах, как и частота клинических беременностей и выкидышей. Размер миомы варьировал от 5 до 43 мм.

После нашего метаанализа был проведен еще один метаанализ [44], на этот раз включая исследование Bozdag et al. [43 ••]. Результаты были аналогичны результатам нашего систематического обзора. К сожалению, авторы не выполнили никаких анализов подмножеств, чтобы извлечь исследования более высокого качества.

Даже если мы предположим, что интрамуральные миомы действительно снижают фертильность, их удаление будет оправдано только в том случае, если будет показано, что миомэктомия улучшает показатели фертильности. Доступные данные, касающиеся этого вопроса, включают два хирургических испытания, одно проспективное исследование [45] и одно рандомизированное исследование [46].Взятые вместе, эти исследования не показали увеличения частоты клинической беременности (ОР 3,77, ДИ 0,47–30,14), продолжающейся беременности или живорождений (ОР 1,67, ДИ 0,75–3,72) или частоты самопроизвольных абортов (ОР 0,76, ДИ 0,30). –1,94). Таким образом, что касается проблем с фертильностью, нет никаких доказательств в пользу миомэктомии по поводу интрамуральной миомы.

В настоящее время нет реальных исследований, посвященных новым методам лечения и проблемам фертильности. В большинстве исследований просто сообщается о результатах после наступления беременности у женщин после лечения.Однако есть некоторые косвенные доказательства того, что ОАЭ могут нанести ущерб будущей фертильности из-за двух проблем.

Во-первых, это вопрос о влиянии ЭМА на полость эндометрия. В недавно опубликованном превосходном исследовании, сравнивающем ЭМА с перевязкой маточной артерии, гистероскопия после процедуры показала, что женщины, перенесшие эмболизацию, имели поразительно высокий уровень некроза полости (59,5%). Пациенты, перенесшие хирургическую перевязку, имели гораздо меньший процент (2,7%) [47].

Во-вторых, проблема овариального резерва пост-ОАЭ.Hehencamp et al. [48] ​​изучали уровни антимюллерова гормона и фолликулярно-стимулирующего гормона как до, так и после ЭАЭ и обнаружили снижение яичникового резерва у всех женщин после выполнения процедуры.

Таким образом, наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подслизистые миомы вредны для фертильности, а гистероскопическая миомэктомия улучшает плодовитость. Напротив, субсерозные миомы не влияют на фертильность.

Внутримуральная миома все еще представляет собой клиническую головоломку.Остается неясным, действительно ли эти миомы влияют на фертильность, и хирургические испытания еще не показали преимущества их удаления. Ясно, что это та область, где необходимы дополнительные исследования. Области исследования должны включать количество миомы, размер и расположение в матке. Более качественный дизайн исследования поможет нам получить значимые данные для более надежных ответов. Однако в настоящее время не рекомендуется иссечение интрамуральной миомы для увеличения репродуктивного потенциала.

На этом этапе также данные косвенно предполагают, что новые интервенционные радиологические методы могут снизить общий потенциал фертильности, если они используются для лечения предвзятости миомы.

Беременность

В прошлом экспертное (и предвзятое) мнение заключалось в том, что миома увеличивается в размере во время беременности. Однако, похоже, это не так. Согласно данным ультразвукового исследования, до 75% миомы уменьшаются в размере от 20 недель беременности до родов [49].

Самая частая жалоба при миоме во время беременности — боль [50]. Хотя это редкое явление, до сих пор наиболее эффективным методом лечения были НПВП. Следует отметить, что лечение НПВП следует ограничивать первым и вторым триместрами.Если его использовать в третьем триместре, это может привести к осложнениям у плода, таким как преждевременное закрытие артериального протока плода, легочная гипертензия, снижение функции почек, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, маловодие и проблемы с функцией материнских тромбоцитов перед родами [51].

Роды

На основании нескольких ретроспективных когорт или исследований случай-контроль существует повышенный риск осложнений во время родов, включая кесарево сечение, неправильное предлежание, родовую дистоцию, послеродовое кровотечение, послеродовую гистерэктомию, задержку плаценты, хориоамнионит или эндометрит, внутриутробный рост плода. , преждевременные роды, преждевременные роды, предлежание плаценты, кровотечение в первом триместре, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременный разрыв плодных оболочек.Однако проблемы с этими исследованиями заключались в том, что они были слишком разнородными, чтобы можно было провести метаанализ, они, безусловно, были недостаточно эффективны для оценки результатов более редких случаев, а группы женщин с миомой часто были в разы старше, чем контрольные группы, что приводит к смещению данных [52].

Еще одним недостатком упомянутых исследований является то, что в их контрольные группы входили женщины без миомы. Пока нет проспективных исследований, посвященных влиянию миомы при родах со сравнением между таковыми с миомой in situ и постмиомэктомией в статусе.

Недавно группа из Японии обратилась к этой проблеме с хирургической точки зрения, хотя и ретроспективно [53]. Они изучили женщин, которым была сделана миомэктомия по поводу больших интрамуральных миом (диагностированных как имеющие средний диаметр> 5 см), по сравнению с теми женщинами, у которых миома оставалась на месте. Женщины были схожи по возрасту, степени беременности и родам, а также по частоте близнецов и предлежания плаценты.

В этом исследовании женщины с миомэктомией чаще подвергались кесареву сечению по сравнению с женщинами с большими интрамуральными миомами in situ (74% против 32%, P <0.001), имели большую кровопотерю (500 против 510 мл, P = 0,005) и более преждевременные роды (35% против 15%, P = 0,002). Их рекомендация заключалась в том, чтобы оставить миомы на месте, даже если это были большие интрамуральные миомы с наибольшим средним диаметром более 5 см, потому что удаление при родах приводит к серьезным последствиям.

Это очень простой, но элегантный взгляд на эту очень противоречивую тему. Это первое исследование, посвященное этой проблеме, и профилактическое удаление интрамуральных миомы, особенно более 5 см, не рекомендуется для уменьшения осложнений при родах.Напротив, это может увеличить количество осложнений.

Несколько групп наблюдали за беременностями своих пациенток после зачатия после ОАЭ. После 24 беременностей в рамках многоцентрового исследования в Онтарио частота кесарева сечения составила 50%, преждевременных родов и младенцев с малым для гестации возрастом — 22%, а аномальная плацентация была обнаружена у 17% женщин [54].

Goldberg и Pereira [54] изучили исходы беременности у пациенток после ЭМА и лапароскопической миомэктомии.У пациентов, перенесших ОАЭ, был повышенный риск преждевременных родов (OR 6,2, CI 1,4–27,7) и неправильного предлежания (OR 4,3, CI 1,0–20,5). Основываясь на этой информации, женщины, заинтересованные в зачатии в будущем, должны быть проинформированы о рисках, связанных с ОАЭ, которые могут нанести ущерб их беременности и родам [55].

У женщин, перенесших фокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса, данные об исходах были собраны по 54 беременностям. Из достигнутых срочных родов 94% были вагинальными.По сравнению с ОАЭ было меньше мертворожденных и младенцев с низкой массой тела при рождении. Однако в настоящее время необходимы дополнительные данные, прежде чем можно будет дать рекомендации для женщин, заинтересованных в деторождении в будущем [56].

Выкидыш

Самопроизвольный аборт является относительно частым явлением во время беременности, но его трудно постоянно изучать, поскольку частота будет резко меняться в зависимости от времени постановки диагноза беременности и метода включения в исследование. Чем раньше будет поставлен диагноз беременности, тем выше будет выявленная частота самопроизвольных абортов.Это становится проблематичным в ретроспективных исследованиях беременных пациенток, потому что время постановки диагноза беременности, как правило, сильно варьируется. Исключением могут быть женщины, проходящие лечение бесплодия, в частности вспомогательное оплодотворение, когда определение беременности может обычно выполняться в одно и то же время на ранних сроках беременности.

Безусловно правдоподобно, что миомы влияют на частоту самопроизвольных абортов. Предлагаемые механизмы включают аномальную плацентацию, нарушение кровотока, неблагоприятные механические воздействия и биохимические нарушения развивающейся беременности.

Был опубликован один метаанализ, ограниченный контролируемыми исследованиями бесплодных женщин, пытающихся зачать ребенка [42 •]. Эти данные ясно продемонстрировали повышенный риск самопроизвольного аборта у женщин с миомой по сравнению с контрольными пациентами без миомы. Кроме того, при анализе локализации миомы было замечено увеличение частоты абортов у женщин с подслизистыми миомами и интрамуральными миомами; субсерозные миомы не увеличивали частоту самопроизвольных абортов (Таблица 4).

Таблица 4 Влияние миомы на частоту самопроизвольных абортов

В дополнение к исследованиям, включенным в метаанализ выше, можно рассмотреть три дополнительных исследования. Один, опубликованный после вышеупомянутого метаанализа [42 •], ограничен женщинами с интрамуральной миомой [43 ••]. В двух ранних исследованиях было выбрано обследование женщин, осматриваемых в первом триместре для ультразвукового исследования; К недостаткам дизайна относятся непоследовательность во времени диагностики беременности и врожденная предвзятость, с которой пациентки направлялись на ультразвуковое исследование [57, 58].Тем не менее включение этих трех исследований не меняет общего вывода: миома матки увеличивает частоту самопроизвольных абортов. При повторном анализе по локализации десять исследований, изучающих интрамуральные миомы и частоту самопроизвольных абортов, показывают относительный риск 1,604 (95% ДИ, 1,207–2,131; P = 0,001). Кроме того, три исследования, изучающие суберозную миому и самопроизвольный аборт, теперь показывают значительно повышенный риск — 2,190 (95% ДИ, 1,221–3,930; p = 0.009) [59].

Исследование взаимосвязи между числом миомы и частотой самопроизвольных абортов позволяет предположить, что у женщин с множественными миомами (более двух) частота выкидышей выше, чем у женщин, у которых их нет или нет [57, 58]. Размер миомы не влияет на частоту самопроизвольных абортов [57].

Существует также отличное исследование, в котором сравнивается частота выкидышей после ЭАЭ и абдоминальной миомэктомии. В этом рандомизированном контролируемом исследовании вмешательства были завершены, и затем наблюдалась беременность ( n = 50).У женщин, перенесших миомэктомию, частота выкидышей составила 23%. Напротив, у женщин с ОАЭ частота выкидышей составила 60% ( P, <0,05) [60].

Таким образом, представляется вероятным, что миома увеличивает частоту самопроизвольных абортов, и это может быть верно для всех мест. Эффект может быть незначительным при единичной миоме, но, по-видимому, увеличивается с увеличением числа миомы. Существует мало данных о влиянии миомэктомии на частоту самопроизвольных абортов, и те немногие исследования, которые действительно существуют, не продемонстрировали положительного эффекта.Определенно необходимы более эффективные испытания лечения, чтобы определить, является ли эта неспособность продемонстрировать пользу аномалией дизайна исследований и количества участников или действительно ли операция не отменяет неблагоприятное влияние миомы на раннюю беременность. Новые интервенционные радиологические методы, похоже, увеличивают частоту выкидышей, и их следует применять с осторожностью.

Лечение миомы матки

Миома матки очень распространена и поражает до 70% женщин к 50-летнему возрасту.Однако симптомы, вызванные миомой матки, могут сильно различаться, и некоторым женщинам с миомой матки лечение не требуется. В этом случае обычно используется настороженное ожидание, которое включает регулярные осмотры органов малого таза для отслеживания роста опухоли.

Женщинам, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение или сильная боль в животе, часто требуется лечение, чтобы справиться с их симптомами. В зависимости от индивидуальных факторов положения женщины наиболее эффективным может быть фармакологическое или хирургическое лечение.

Изображение предоставлено: Lightspring / Shutterstock.com

Факторы, которые необходимо учитывать

Первоначально важно учитывать наличие симптомов миомы матки. Многие женщины с миомой не нуждаются в лечении, поскольку симптомы не оказывают большого влияния на их жизнь.

Кроме того, важен тип симптомов, поскольку некоторые методы лечения направлены на конкретные заболевания. Симптомы можно условно разделить на две группы: обильные менструальные выделения и дискомфорт в области живота.

Также следует учитывать тип миомы и общее состояние здоровья женщины. Возраст женщины также может повлиять на назначенное лечение, особенно если она близка к менопаузе.

Беременным женщинам или женщинам, которые планируют забеременеть в будущем, следует уделять особое внимание, поскольку миома матки может влиять на фертильность и рост плода, а также влиять на их решение о лечении. Кроме того, некоторые виды операций следует рекомендовать только в том случае, если женщина уверена, что не хочет иметь детей в будущем, поскольку они могут сделать ее бесплодной.

Видео о лечении миомы матки — Бригам и женская больница Воспроизвести

Фармацевтические варианты

Лечение может применяться для устранения симптомов, возникающих в результате наличия миомы матки. Варианты лечения могут включать:

• Оральные противозачаточные таблетки (ОКР) для регулирования гормонального фона и контроля роста миомы матки. Это особенно полезно, когда сильное течение и кровянистые выделения между менструациями представляют проблему.
• Внутриматочные спирали (ВМС), введенные в матку, также выделяют гормоны, которые уменьшают возникновение сопутствующих симптомов обильного кровотечения и боли в животе.
• Обезболивающие, такие как ибупрофен, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить боль в животе и спазмы.
• Добавки железа могут помочь справиться с симптомами анемии, которые часто встречаются у женщин, теряющих большие объемы менструальной крови.
• Инъекции гормональной терапии, вводимые в течение короткого, отчетливого периода, предлагают решение, помогающее уменьшить миомы, вызывающие проблемы.

Хирургические варианты

Хирургическое удаление миомы матки часто показано, если она вызывает у женщины серьезные симптомы, влияющие на ее повседневную жизнь.Доступны несколько различных типов хирургии; таким образом, лучшая процедура будет зависеть от уникального положения женщины.

• При гистероскопии удаляются миомы, растущие внутри матки.
• Эмболизация маточной артерии — это процедура, которая препятствует кровоснабжению миомы матки, что приводит к гибели клеток и сокращению опухоли. Поскольку это не влияет на функциональность матки, это хороший вариант для женщин, которые планируют забеременеть в будущем.
• Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы из матки. Эта процедура — еще один хороший вариант для женщин, которые могут пожелать забеременеть в будущем.
• Гистерэктомия подразумевает полное удаление матки. Это хороший вариант для стойких миом, которые могут вернуться, поскольку исключает возможность рецидива. Однако это невозможно для женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем, поскольку матка играет центральную роль в беременности.

Новый метод лечения включает использование радиочастотной абляции для разрушения фиброидной ткани с минимальным повреждением окружающей ткани матки. Это неинвазивная процедура, которая сокращает миомы и позволяет многим женщинам полностью выздороветь в течение нескольких дней.

Список литературы

Дополнительная литература

Эмболизация миомы матки (UFE) | Лечение миомы матки

Что такое эмболизация миомы матки?

Эмболизация миомы матки (UFE) — это минимально инвазивное лечение миомы матки, которое безопасно и эффективно сокращает миомы за счет блокирования кровотока к миомам.Для женщин с легкими или тяжелыми симптомами UFE является возможным вариантом лечения миомы вместо хирургического вмешательства.

UFE не требует общей анестезии. Процедура проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании, но находится под действием седативных средств и не чувствует боли. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез на коже в паху (бедренная артерия) или запястье (лучевая артерия) и, используя визуализацию в реальном времени, врач направляет катетер через артерию к месту миомы, а затем освобождает крошечные сферы. размером с песчинку в маточные артерии, которые снабжают кровью фиброидную опухоль.Это блокирует кровоток к фиброидной опухоли, заставляя ее сморщиваться и умирать.

UFE бедренная
(пах) UFE трансрадиальная
(запястье)

Что такое миома матки?

Миома матки — это распространенные доброкачественные опухоли матки. Подсчитано, что к 35 годам у 40% женщин европеоидной расы и до 60% афроамериканок будет миома матки. Генетика, раса, ожирение и более высокий уровень эстрогена считаются факторами риска развития миомы.

Существует три основных типа миомы матки, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке:

1. Субсерозные миомы: Они развиваются во внешней части матки и продолжают расти наружу
2. Внутримуральные миомы: Это наиболее распространенный тип, развивающийся в стенке матки и разрастающийся.
3. Подслизистые миомы: Они наименее распространены и развиваются в полости матки, вызывая чрезмерное и продолжительное менструальное кровотечение.
4. Миомы на ножке растут на стеблях или стебли.Эти стебли прикреплены к стенке матки и могут расти как за пределами матки, так и внутри полости матки.

Каковы симптомы миомы матки?

У некоторых женщин миома может вызывать легкие симптомы или вообще не вызывать их. По мнению других, симптомы миомы матки включают значительную боль и сильное кровотечение. Только по этим причинам лечение миомы матки является приоритетом для большинства женщин, которым требуется облегчение симптомов.

Другие симптомы включают:

• Аномальный менструальный цикл (обильный или часто возникающий)
• Болезненные менструальные периоды
• Боль во время или после полового акта
• Давление на мочевой пузырь, вызывающее частое мочеиспускание
• Острая или сильная боль в области таза
• Вздутие живота

Если вы испытываете некоторые или какие-либо из этих симптомов, знайте, что существуют варианты доступного типа лечения.При рассмотрении различных доступных вариантов хирургического лечения миомы матки вы должны взвесить риски и преимущества каждой процедуры миомы матки.

Один из вариантов, UFE, является вариантом лечения, альтернативным хирургии миомы матки, проводимой в больнице. UFE — это минимально инвазивная процедура по поводу миомы матки, которая безопасно и эффективно уменьшает опухоли миомы матки и избавляет от сопутствующих им неприятных симптомов. UFE не требует хирургического вмешательства и проводится в амбулаторных условиях, где вы можете пойти домой в тот же день для более быстрого восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством.

Кто является кандидатом на эмболизацию миомы матки?

Вы являетесь хорошим кандидатом на НФЭ, если вы:

• Женщина старше 35 лет
• В настоящее время не беременна
• У вас диагностирована миома матки
• У вас наблюдаются такие симптомы, как чрезмерное сильное кровотечение, спазмы, тазовая боль, вздутие живота или частое мочеиспускание

Вы также являетесь кандидатом, если предпочитаете нехирургический вариант лечения миомы матки, который сохранит вашу матку.Обязательно обсудите все варианты со своим врачом, прежде чем принимать решение.

Преимущества UFE

• Эмболизация миомы матки — это малоинвазивная амбулаторная процедура без разреза
• Требуется только местная (а не общая) анестезия
• Не вызывает рубцов, как хирургические методы
• Хотя могут быть некоторые умеренные боль после процедуры UFE, как правило, менее интенсивная, чем послеоперационная боль
• Хороший вариант, если вы хотите сохранить матку по сравнению сгистерэктомия
• 85-90% женщин испытывают значительное облегчение своих симптомов
• Более быстрое время восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством
• Процедура в тот же день, обычно не требуется ночевка, поэтому вы можете выздороветь дома
• Снижение риска инфекции по сравнению с в хирургию
• Легко записаться и быстро записаться на прием в амбулаторном центре

Как мы можем помочь вам с лечением миомы матки

Если вам поставили диагноз миома матки, знайте, что гистерэктомия — не единственный вариант.Наши врачи в Azura Vascular Care являются специалистами по лечению женщин с миомой матки с помощью эмболизации миомы матки, минимально инвазивной процедуры, выполняемой во многих наших учреждениях. Интервенционные радиологи и клинический персонал наших амбулаторных сосудистых центров объединяют медицинские знания и сострадание, чтобы направлять вас на каждом этапе лечения миомы матки, обеспечивая облегчение симптомов и быстро возвращая вас к повседневной жизни.

В Azura Vascular Care мы ежедневно работаем, чтобы доставить гораздо больше, чем ожидают наши пациенты.Мы предоставляем полный спектр медицинских услуг и высокое качество обслуживания каждому пациенту при каждом посещении каждого из наших центров по всей стране.

---

Готовы поговорить со специалистом UFE?

Найдите центр или врача в вашем районе и запишитесь на прием через Интернет.

Новое лечение миомы матки показывает обещание

Есть хорошие новости для женщин репродуктивного возраста, которые справляются с изнурительными побочными эффектами миомы матки, доброкачественными новообразованиями на матке, которые могут вызвать массивное кровотечение, боль, анемию, болезненный секс, выкидыш , или бесплодие.

Исследование, опубликованное 18 февраля 2021 года в журнале New England Journal of Medicine , показало, что ежедневная комбинированная пероральная терапия 40 миллиграммами (мг) препарата релуголикс (Relugolix-CT) с небольшими дозами синтетического эстрогена (1 мг эстрадиола) и синтетического прогестерона (0,5 мг норэтиндрона ацетата) привели к резкому улучшению симптомов и, в меньшей степени, к уменьшению размеров самой миомы матки. Терапия, которая дается в виде одной таблетки, в настоящее время пересматривается U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), одобрение ожидается этим летом (середина 2021 года).

К тому времени, когда женщины достигнут 50 лет, примерно у двух третей разовьется миома матки, согласно статье 2017 года в F1000 Research . Темнокожие женщины страдают непропорционально больше: у них в три раза выше вероятность развития миомы и более раннее начало и более серьезные симптомы.

СВЯЗАННЫЙ: Что цветные женщины должны знать о миоме матки

Перспективные таблетки могут стать практическим лечением для многих женщин

«Важно иметь альтернативные варианты, которые не так инвазивны, как гистерэктомия, и это очень важно. интересно слышать результаты каждого исследования по лечебной терапии.Одна из основных проблем, вызывающих беспокойство у женщин с симптоматической миомой матки, — это способность работать и вести нормальную деятельность без обильного менструального кровотечения или других симптомов. Хирургические процедуры требуют более длительного периода восстановления, поэтому медицинская терапия, которая является высокоэффективной для лечения симптомов, позволяет женщинам лечить миому в соответствии с их расписанием », — говорит Шеннон Лафлин-Томмазо, доктор медицины, акушер-гинеколог из клиники Майо . Доктор Лафлин-Томазо не участвовал в новом исследовании.

СВЯЗАННЫЙ: Восстановление после гистерэктомии: что нужно знать

Комбинированная пероральная терапия миомы матки значительно снижает симптомы

Исследовательская группа под руководством Чикагского медицинского университета провела международное клиническое испытание 3 фазы, в котором рассматривалась комбинация терапия релуголиксом (Relugolix-CT). Сам по себе Relugolix является антагонистом GnRH, который ограничивает выработку эстрогена и прогестерона, гормонов, ответственных за рост миомы. Комбинированный подход использовался, потому что в более ранних испытаниях исследователи обнаружили, что, хотя сам по себе relugolix действительно помог с побочными эффектами миомы, он вызывал сильное начало менопаузальных симптомов (приливы, ночная потливость и снижение плотности костей), которые пациенты не могли. терпеть.

Релуголикс в настоящее время назначают в другой дозе при раке простаты под торговой маркой Orgovyx.

В исследовании приняли участие 700 женщин. Примерно половину участников испытания составляли чернокожие женщины. После проведения двух разных сессий в течение 24 недель группа исследователей обнаружила, что 73 процента и 71 процент участников сообщили о «значительном улучшении» уровня менструальной кровопотери, боли, анемии, страданий от кровотечения и спазмов. В исследовании не сообщалось об отсутствии различий в количестве приливов и потере костной массы между группой комбинированной терапии и группой плацебо.

СВЯЗАННЫЙ: Что эксперты хотят, чтобы женщины BIPOC знали о менопаузе

Результаты улучшились при долгосрочном использовании комбинированной терапии

Через шесть месяцев кровотечение уменьшилось примерно на 84 процента, говорит ведущий автор: Айман Аль-Хенди, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинского университета Чикаго. «Это значительно улучшило симптомы, связанные с миомой». Доктор Аль-Хенди говорит, что команда собирала данные за период до двух лет, и пока кажется, что терапия безопасна и эффективна.«Фактически, результаты становятся еще лучше, чем дольше они остаются на нем», — говорит он.

Миома матки уменьшилась, но не уменьшилась значительно

Было некоторое значительное сокращение миомы, но только на 15%. 20 процентов. «Пациент обычно обращается к врачу по поводу симптомов, а не размера миомы, так что это то, на чем мы сосредоточены», — говорит Аль-Хенди, добавляя, что миома уменьшалась больше при использовании одного только relugolix, но пациенты чувствовали, что это не так не стоит побочных эффектов.

Что происходит после прекращения приема препарата? Эффективность после использования неизвестна

Исследовательская группа в настоящее время изучает, что происходит, когда женщины с миомой прекращают принимать терапию. Симптомы снова бушуют? «У многих наших пациентов кровотечение на самом деле отсутствовало или было минимальным во время лечения. Мы обнаружили, что, когда мы прекратили прием лекарства, менструальное кровотечение возобновилось в течение нескольких месяцев, но на нормальном уровне или было очень минимальным, больше похоже на кровянистые выделения. Мы все еще ведем наблюдение, чтобы увидеть, когда вернется ненормальное или сильное кровотечение; это все еще неизвестно », — говорит Аль-Хенди.

Этот нехирургический пероральный вариант сохранит фертильность

В то время как лечение миомы составляет около 34 миллиардов долларов в год, на данный момент большинство «исправлений», предлагаемых женщинам, были хирургическими: гистерэктомия (удаление матки) ), миомэктомия (удаление миомы), абляция (с использованием радиочастоты для разрушения миомы) и эмболизация (прекращение кровотока к миоме). За исключением гистерэктомии, все они имеют разную степень успеха.

«При миомэктомии частота рецидивов составляет почти 70 процентов, особенно у цветных женщин.Гистерэктомия имеет 100-процентный успех, но, очевидно, она не подходит для женщины, которая хотела бы сохранить фертильность. Эмболизация и абляция также не рекомендуются женщинам, надеющимся забеременеть », — говорит Аль-Хенди.

СВЯЗАННЫЙ: Гистерэктомия, связанная с депрессией, другими расстройствами настроения, говорится в исследовании

Комбинированная терапия по сравнению с агонистами ГнРГ для лечения миомы матки

Существуют и другие нехирургические варианты, такие как lupron agonist, GnRH.Элизабет А. Стюарт, доктор медицины, соавтор исследования и профессор акушерства и гинекологии в отделении репродуктивной эндокринологии в клинике Майо и Медицинской школе Майо, указывает на ключевые различия между комбинированной терапией и люпроном:

1. Люпрон является ГнРГ. агонист. Когда это только начинается, уровень гормонов женщины повышается, прежде чем снижаться. Это означает, что у женщин с обильным менструальным кровотечением и болью симптомы могут ухудшиться до того, как им станет лучше. Релуголикс является антагонистом ГнРГ, поэтому обострения нет.
2. Lupron вводится в виде инъекции один раз в месяц или один раз в три месяца; Комбинированная терапия — это таблетки для приема один раз в день.
3. Что наиболее важно, люпрон вызывает менопаузальные уровни эстрогена и прогестерона, поэтому побочные эффекты низкого уровня эстрогена, такие как приливы и потеря костной массы, являются обычным явлением. Комбинированная терапия включает релоголикс в сочетании с низкими дозами эстрогена и прогестина, поэтому уровень женских гормонов находится на нижнем пределе нормы.

«Релуголикс-КТ [то, что сейчас называют комбинированной терапией] кажется более эффективным, чем лекарства, такие как противозачаточные таблетки, и имеет заметно лучший профиль безопасности, чем более старые аналоги ГнРГ, такие как лейпролид (лупрон), поэтому его, вероятно, можно использовать для годы, а не месяцы », — заключает д-р.Стюарт, который также является автором книги Миома матки: Полное руководство . Комбинированная терапия, скорее всего, будет переименована после одобрения FDA.

Новая комбинированная терапия по сравнению с существующей комбинированной терапией

Другой комбинированный препарат, Орианн (элаголикс, эстрадиол и норэтиндрон ацетат) похож на комбинацию релуголикса, но его следует принимать дважды в день, а не один раз. Терри Хьюн, доктор медицины, хирург-гинеколог и доцент Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, говорит: «Это исследование еще раз подтверждает полезность перорального антагониста ГнРГ для лечения симптомов, которую мы также наблюдали у Орианн.Беглый обзор показал, что у меньшего числа женщин возникали приливы при приеме релуголикса по сравнению с процентом женщин в 3-й фазе испытаний элаголикса; но мы не знаем, является ли это существенной разницей между лекарствами без прямого сравнения. В зависимости от предпочтений пациента относительно частоты приема лекарств, стоимости и доступности, а также терпимости пациента к побочным эффектам, одно может быть предпочтительнее другого для отдельного пациента ». Доктор Хьюнь не участвовал в исследовании.

Важно отметить, что хотя эти три метода лечения действительно сохраняют фертильность, женщинам не следует активно проводить беременность во время их приема.

Улучшение качества жизни женщин с миомой

Аль-Хенди говорит: «Наша мотивация состоит в том, чтобы разработать нехирургический вариант как дополнительный вариант, который будет доступен нашим пациентам. Я надеюсь, что пациенты будут знать об этих новых возможностях. Надеемся, что поставщики медицинских услуг также будут достаточно всеобъемлющими, чтобы обсудить со своими пациентами все доступные варианты лечения миомы, а затем найти лучший вариант для каждого конкретного пациента. Суть в том, что мы хотим улучшить качество жизни этих женщин.”

Исследование финансировалось Myovant Sciences, производителем Orgovyx (relugolix).

Бригам и женская больница Фолкнера пилотируют новую процедуру лечения миомы матки

В рамках новой пилотной программы Бригам и женская больница Фолкнера — первая больница в Массачусетсе, предлагающая безоперационное лечение сонатой для женщин, страдающих от истощающих симптомов, вызванных миомой матки.

Миома — это доброкачественное новообразование в матке. Они очень распространены у женщин детородного возраста и могут иметь размер от винограда до грейпфрута.В Соединенных Штатах около 70 процентов белых женщин и более 80 процентов чернокожих женщин имеют миому матки в возрасте до 50 лет. Не все миомы требуют лечения, но симптомы могут включать тяжелые и болезненные периоды, мешающие повседневной деятельности.

«Для многих женщин выбор правильного лечения миомы может быть трудным решением», — говорит заведующий отделением гинекологии BWFH доктор Джеймс Гринберг. «В тяжелых случаях некоторые женщины выбирают гистерэктомию.В менее тяжелых случаях некоторые женщины предпочитают вообще ничего не делать. Здесь, в BWFH, мы предлагаем несколько вариантов, которые менее инвазивны, чем гистерэктомия, при этом сохраняют фертильность женщины, но все же обеспечивают значительное облегчение симптомов. Лечение Sonata — это новый вариант, который попадает в эту категорию, и мы считаем, что он завершит наш полный набор вариантов лечения ».

Доктор Гринберг объясняет, что существует несколько способов лечения миомы, не требующих гистерэктомии: миомэктомия и эмболизация.Миомэктомия — это удаление миомы. Это можно сделать роботизированным, лапароскопическим или открытым способом. Эмболизация — это радиологическая процедура, при которой через катетер вводятся крошечные частицы, которые разрушают миому, блокируя кровоток. Также существует возможность лапароскопической радиочастотной абляции. Хотя результаты хорошие, все эти варианты включают разрез и значительное время заживления.

«Процедура Sonata похожа на лапароскопическую радиочастотную абляцию, но выполняется с помощью гистероскопа», — говорит д-р.Гринберг. «Это означает, что разреза нет».

Лечение проводится в дневном режиме в операционной, но без общей анестезии. Sonata использует миниатюрный ультразвуковой датчик на кончике наконечника для обнаружения миомы и лечения их изнутри матки. В клинических испытаниях было доказано, что лечение Sonata уменьшает симптомы, в то же время возвращая половину пролеченных женщин к их нормальной деятельности на следующий день.

No related posts.