Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

чем отличаются и о чем говорят

Головная боль может стать хронической и значительно подпортить жизнь, повлияв на работоспособность человека и нормальное функционирование в обществе. Мало кто знает, но существуют разные виды головных болей, которые между собой различаются как причинами возникновения, так и методами лечения. О том какие есть виды головных болей и их причины, а также признаки головной боли рассказываем в статье.

Почему так опасна головная боль?

Почти все разновидности головной боли активируют одни и те же болевые рецепторы. Это может затруднить понимание того, является ли ваша головная боль признаком серьезного состояния или нет. К наиболее серьезным причинам головной боли относятся:

• геморрагический (кровоточащий) инсульт. Геморрагический инсульт случается, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу разрывается и кровоточит;
• аневризма. Выпуклость или раздувание кровеносного сосуда в головном мозге;
• менингит. Бактериальная или вирусная инфекция, вызывающая отек защитной оболочки мозга;
• опухоль головного мозга. «Первичная» опухоль головного мозга начинается в головном мозге и может быть злокачественной или доброкачественной.

Для понимания того, имеет ли ваша головная боль опасный характер, важно понимать какие существуют виды головной боли, их причины и как избавиться от головной боли.

Виды головной боли

Головная боль возникает из-за сигналов, взаимодействующих между мозгом, кровеносными сосудами и окружающими нервами. Во время головной боли неизвестный механизм активирует определенные нервы, которые воздействуют на мышцы и кровеносные сосуды. Эти нервы посылают в мозг сигналы боли.

Какие виды головной боли бывают? Головные боли могут быть более сложными, чем думает большинство людей. Различные виды головной боли могут иметь собственный набор симптомов, возникать по уникальным причинам и нуждаться в разных методах лечения.

Как только вы узнаете, какой у вас тип головной боли, ваш врач сможет подобрать лечение, которое, поможет избавиться и предотвратить их. 

Виды головной боли по локализации:

• мигрень — сильная и пульсирующая боль в одной половине головы.
• гипертония — тяжелая пульсирующая боль, обычно в области затылка.
• стресс — длительная боль “сжимающая” голову как обруч.
• грипп, ОРЗ — боль в области надбровных дуг, лба и висков.
• остеохондроз —  резкая боль в затылке и у висков.

О разновидностях головной боли, о головной боли по зонам рассказываем дальше.

Тензионные боли

Самый распространенный вид головной боли – тензионная головная боль, которые повторяются не часто и лишь в 3% случаев приобретают хроническую форму. Возникает по причине травм мышц шеи и головы, а также из-за сильного стресса. При диагностике чаще всего источник боли не определяется.

Признаки: по окружности верхней части головы ощущается стесненность или давление, а также может казаться, что мышцы глазниц и лба очень напряжены и их невозможно расслабить. Интенсивность боли обычно нарастает к вечеру. Длительность такой боли может составлять как полчаса, так и неделю.

Лечение: при нерегулярном характере тензионной боли лучше использовать простые обезболивающие, а также постараться чаще бывать на свежем воздухе, заниматься легкой физкультурой, разминать шею и плечи. Хронические боли нужно лечить медикаментозно по назначению врача.

Внимание! Самолечение может навредить вашему здоровью, обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Кластерные боли

Кластерные боли поражают около 1% всего населения планеты. Интересно, что в 80% случаев кластерные боли беспокоят мужчин. Ее причины неизвестны.

Признаки: пульсирующая интенсивная боль с одной стороны головы, обычно – около глаза. Длится 15-60 минут и сопровождается слезоточивостью, покраснением глаз, приливом крови к голове, насморком. Иногда может стать настолько острой, что человек не может даже разговаривать. Кластерные боли возникают с равномерными временными промежутками в одно и то же время суток – раз в месяц, неделю.

Лечение: трудно поддается лечению по той причине, что возникают и исчезают непредсказуемо. При длительных приступах применяются лекарственные инъекции и кислородная терапия.

Мигрень

Возможной причиной возникновения мигрени является нарушение функций мозга, но каких именно, на данный момент неизвестно. Есть данные, что при возникновении мигрени сильно расширяются кровеносные сосуды, а на коре головного мозга возникает электрическая активность аномального характера.

Признаки: мигрень – вид головной боли с одной стороны головы, которая длится от 4 часов до 3 дней. Мигрень часто описывается как колющая, пульсирующая боль. Эпизоды мигрени, как правило, повторяются и часто приводят к тошноте, головокружению и чувствительности к свету и запахам.

Лечение: полностью вылечить мигрень невозможно, однако лекарства по назначению врача помогут снять часть неприятных симптомов.

Внимание! Самолечение может навредить вашему здоровью, обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Внутричерепное кровотечение

Проявляется в виде нарастающей, внезапной боли в любой части головы после травмы (иногда симптомы проявляются через несколько часов).

Признаки: сопровождается нарушением речевых навыков, зрения, координации, тошнотой, расстройствами личности. Симптомы со временем ухудшаются, после чего человек может потерять сознание.

Лечение: необходимо обратиться к врачу, который удалит скопившуюся кровь из черепной коробки, чтобы гематома не давила на мозг, таким образом его повреждая. Поле этого важно выяснить причину кровоизлияния с помощью обследования сосудов головного мозга.

Височный артериит

Височный артериит зачастую встречается у пациентов старше 50 лет и может привести к слепоте, если его не лечить. Возникает по причине переохлаждения, алкоголизма, различных травм, бесконтрольного приема лекарств, атаки вирусных инфекций на иммунную систему.

Признаки: сильные головные боли возникают на фоне бессонницы, потери веса, депрессии, также болеть может шея и плечо.

Лечение: применяются стероидные препараты, которые останавливают воспаление кровяных сосудов. При развитии сопутствующих проблем со здоровьем также необходимо обращаться к врачам других специальностей. К примеру, при помутнении хрусталика – к офтальмологу.

Опухоль мозга

Если головная боль связана с опухолью мозга, что бывает примерно в 4% случаев, она будет проявляться утром и сопровождаться рвотой. Подобные эпизоды повторяются периодически и с каждым разом становятся все хуже и хуже. “Мозг не чувствует боль. В мозге нет болевых рецепторов. Они присутствуют только в мозговых оболочках и кровеносных сосудах. К примеру, когда человек испытывает головную боль, болит вовсе не сам мозг, а окружающие его ткани”, — рассказал врач-нейрохирург Алексей Ерошкин в интервью для Doc.ua.

Признаки: судорожные припадки, резкая потеря веса, изменение личности в таких случаях становятся поводом пройти обследование мозга.

Лечение: зависит от размера, расположения и вида образования.

Головная боль при похмелье

Боль в голове при похмелье развивается из-за того, что алкоголь приводит к обезвоживанию организма, что является одной из причин развития мигрени. К тому же спиртное расширяет сосуды головного мозга и нарушает функционирование серотонина (вещество, через которое  от одной нервной клетки к другой передаются электрические сигналы).

Признаки: алкоголь вызывает у людей потребность в мочеиспускании, потому что он подавляет выработку гормона, называемого вазопрессином. Этот гормон влияет на организм по-разному, влияя на способность почек реабсорбировать воду. Потоотделение, рвота и диарея также являются симптомами похмелья. Все эти симптомы могут привести к дальнейшему обезвоживанию.

Лечение: лучшим средством от головной боли при похмелье является таблетка обезболивающего и сон.

Внимание! Самолечение может навредить вашему здоровью, обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Справка Doc.ua: записаться на прием к врачу-неврологу можно на сайте.

Мигрень — Причины — NHS

Триггеры мигрени

Было предложено множество возможных триггеров мигрени, включая гормональные, эмоциональные, физические, диетические, экологические и лечебные факторы.

Эти триггеры очень индивидуальны, но может помочь вести дневник, чтобы увидеть, сможете ли вы определить последовательный триггер.

Иногда бывает трудно определить, действительно ли что-то является спусковым крючком, или то, что вы испытываете, является ранним признаком приступа мигрени.

Гормональные изменения

Некоторые женщины испытывают мигрень во время менструации, возможно, из-за изменений уровня гормонов, таких как эстроген, примерно в это время.

Этот тип мигрени обычно возникает в период от 2 дней до начала менструации до 3 дней после нее.

Некоторые женщины в это время испытывают только мигрень, известную как чистая менструальная мигрень.

Но большинство женщин испытывают их и в другое время, и это называется мигренью, связанной с менструальным циклом.

У многих женщин мигрень улучшается после менопаузы, хотя менопауза может вызвать мигрень или усугубить ее у некоторых женщин.

Эмоциональные триггеры:

• напряжение
• тревога
• напряжение
• амортизатор
• депрессия
• азарт

Физические триггеры:

Диетические триггеры:

• пропущенное, отложенное или нерегулярное питание
• обезвоживание
• алкоголь
• продуктов с кофеином, таких как чай и кофе
• конкретных продуктов, таких как шоколад и цитрусовые
• продукты, содержащие вещество тирамин, включая колбасы, дрожжевые экстракты, маринованную сельдь, копченую рыбу (например, копченый лосось) и некоторые сыры (такие как чеддер, стилтон и камамбер)

Кроме того, продукты, которые хранились при комнатной температуре, а не охлаждались или замораживались, могут иметь повышенный уровень тирамина.

Триггеры окружающей среды:

• яркий свет
• мерцающие экраны, например экран телевизора или компьютера
• для курящих (или для курящих)
• громкие шумы
• изменения климата, такие как изменения влажности или очень низкие температуры
• Сильные запахи
• душная

Лекарства:

Что такое мигрень? | Американский фонд мигрени

Узнайте о симптомах, причинах и методах лечения этого неврологического недееспособного

Мигрень — это не просто сильная головная боль.Это инвалидизирующее неврологическое заболевание с другими симптомами и разными подходами к лечению по сравнению с другими расстройствами, связанными с головной болью. По оценкам Американского фонда мигрени, по крайней мере 39 миллионов американцев живут с мигренью, но поскольку многие люди не получают диагноз или лечение, в котором они нуждаются, их фактическое число, вероятно, выше.

Каковы общие симптомы мигрени?

Как узнать, действительно ли ваша головная боль является мигренью? Симптомы варьируются от человека к человеку. Но если вы согласны с некоторыми или многими из приведенных ниже утверждений, ваша головная боль может быть мигренью, и вам следует подумать о том, чтобы обратиться к врачу.

• Ваша головная боль умеренная или сильная, а часто и интенсивная. Боль может быть тяжелой и невыносимой.
• Боль может быть в одной или обеих сторонах головы. Это может быть спереди или сзади. Некоторые пациенты испытывают мигрень в области вокруг глаз и за щеками.
• Ваша головная боль вызывает ощущение пульсации, стучания или пульсации.
• Ваша головная боль усиливается при физической активности или любом движении.
• Вы чувствуете тошноту и / или рвоту
• Вы чувствительны к свету, шуму и / или запахам.
• Ваша головная боль настолько сильна, что вы пропускаете учебу, работу или другие занятия (или она мешает вам хорошо себя чувствовать, когда вы занимаетесь этими делами).
• Приступ мигрени длится от четырех часов до нескольких дней.

У некоторых людей мигрень с аурой. Самый распространенный тип ауры — визуальная (вспышки света, слепые пятна, формы или яркие пятна). Аура также может вызвать помутнение зрения или потерю зрения. Обычно аура возникает до начала приступа головной боли и полностью проходит через час или меньше.

Мигрень бывает эпизодической и хронической. У людей с эпизодической мигренью бывает 14 или менее дней головной боли в месяц. Люди с хронической мигренью испытывают головную боль более 15 дней в месяц (в течение трех или более месяцев), по крайней мере, восемь дней с признаками мигрени (см. Выше).У некоторых людей эпизодическая мигрень может перейти в хроническую форму, что может произойти, если ее не распознать и не лечить правильно.

Как выглядит атака?

Существует четыре различных фазы приступа мигрени: продромальный период, аура, головная боль, постдром. Вам не обязательно проходить все фазы. Фактически, только около 20% людей с мигренью имеют ауру. Понимание фаз может помочь вам лучше справиться с болезнью.

Фазы продрома и ауры обычно возникают до развития головной боли.Продромальный период может предшествовать приступу мигрени на несколько часов или даже дней. Типичные продромальные симптомы включают сильную усталость и зевоту, раздражительность или капризность, трудности с концентрацией внимания и тягу к еде. Около 75% людей с мигренью испытывают продромальный период, но часто они не распознают в нем начало приступа. Аура встречается реже и обычно начинается непосредственно перед началом головной боли. Большинство людей испытывают изменения в своем зрении, в то время как другие замечают покалывание, онемение или проблемы с речью.

Эти симптомы могут служить предупредительным знаком и позволяют принять лекарство от неотложной помощи до того, как начнется головная боль. Раннее выявление и лечение мигрени может даже помочь предотвратить дальнейшие симптомы у некоторых людей.

Фаза приступа головной боли обычно включает боль в одной или обеих сторонах головы и длится от нескольких часов до трех дней, но также может включать тошноту, рвоту или чувствительность к свету и шуму. Заключительную фазу приступа, называемую постдромом, также иногда называют «мигреневым похмельем», и 80% людей с мигренью испытывают ее.Симптомы постдрома включают усталость, ломоту в теле, проблемы с концентрацией внимания, головокружение и чувствительность к свету.

Что вызывает мигрень?

Причины мигрени не совсем ясны, но генетика и окружающая среда играют роль. Мигрень часто передается по наследству, поэтому, скорее всего, существует наследственная связь.

У большинства людей с мигренью бывают спонтанные приступы, что означает, что они ничего не делали или не делали, чтобы вызвать приступ. Так и ведет себя болезнь.У некоторых людей могут быть приступы, причины которых можно установить. У всех разные триггеры, но есть несколько общих виновников, от которых страдает большое количество людей. Общие триггеры включают стресс (хороший или плохой), определенные продукты, пропуск приема пищи, алкоголь, слишком много или слишком мало сна, изменения погоды или атмосферного давления, гормональные изменения у женщин, сотрясения мозга и черепно-мозговые травмы.

Хотя мигрень может поражать людей любого пола, пола, возраста, расы, этнической принадлежности или происхождения, она особенно часто встречается у женщин.Женщин с этим заболеванием в три раза больше, чем мужчин, и исследования показывают, что гормоны играют определенную роль. У девочек больше шансов начать приступы, когда у них начнутся первые месячные, а мигрень у женщин чаще всего встречается в детородном возрасте.

Как диагностируют мигрень?

Не существует анализа крови или сканирования (УЗИ, компьютерной томографии или МРТ), которые могли бы сказать вашему врачу, является ли ваша головная боль мигренью. Единственный реальный способ узнать об этом ваш врач — это поговорить с вами. Им необходимо получить информацию об особенностях вашей головной боли, вашей реакции на текущее и предыдущее лечение, вашем семейном анамнезе и о том, как ваша головная боль влияет на ваше повседневное функционирование и качество жизни.Тщательная оценка также будет включать общий медицинский и неврологический осмотр.

Вот несколько вопросов, которые может задать врач, но будьте готовы ко многим вопросам:

• Когда они впервые начались?
• Сколько раз в неделю / месяц случаются эти приступы?
• Насколько они серьезны (легкие, средние, тяжелые)?
• Что еще сопровождает боль (тошнота, рвота, чувствительность к свету или шуму)?
• Как долго они длятся?
• Насколько эти атаки мешают вам заниматься делами или мешают вам быть в лучшей форме при выполнении действий?
• Вам когда-нибудь делали КТ или МРТ головного мозга?
• Какие лекарства или другие методы лечения вы пробовали?
• Вы когда-нибудь слышали это или знаете ли вы о близком родственнике, у которого сильно болела голова?

Готовы записаться на прием? Узнайте больше о разговоре со своим врачом.

Какие методы лечения мигрени существуют?

Существует два основных типа лечения мигрени: острое и профилактическое. Пациенты во время приступа принимают лекарственные препараты для снятия боли и предотвращения прогрессирования мигрени. Профилактическое лечение, с другой стороны, направлено на снижение частоты, тяжести и продолжительности приступов.

При приступе приступа принимаются меры по оказанию неотложной помощи, которые призваны остановить его до того, как он станет хуже.К ним относятся безрецептурные болеутоляющие, рецептурные лекарства или устройства, снимающие боль.

Профилактические методы лечения предназначены для снижения частоты, тяжести и продолжительности приступов до их возникновения. Эти варианты лечения могут быть медицинскими, такими как лекарства или процедуры, и немедицинскими, такими как устройства, изменение образа жизни, избегание триггеров, поведенческая терапия или физиотерапия.

Исследования показали, что поведенческое лечение, такое как управление стрессом и биологическая обратная связь, может помочь снизить частоту и тяжесть приступов.Поведенческое лечение является важным инструментом в управлении заболеванием и даже может работать вместе с другими методами лечения, чтобы помочь пациентам достичь своих целей лечения.

Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите ресурсную библиотеку AMF . Чтобы помочь найти поставщика медицинских услуг, воспользуйтесь нашим инструментом Найти врача .Вместе мы беспощадны, как мигрень.

Проверено на точность экспертами в предметной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли. Щелкните здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Каковы симптомы и причины мигрени?

Медицинские эксперты не уверены, что именно вызывает мигрень, но они знают, что это неврологическое расстройство включает в себя нечто большее, чем головные боли. Они также знают, что это хроническое заболевание поражает 39 миллионов американцев — взрослых и детей — и что оно тоже передается по наследству. Поэтому, если у вас мигрень, поблагодарите своего отца или, скорее всего, маму за передачу мозга, чувствительного к внутренним и внешним раздражителям, связанным с приступом мигрени.

Еще популярные статьи о мигрени

Симптомы и причины мигрени

Часто задаваемые вопросы

Когда у меня болит голова, меня также тошнит и иногда рвет.Может быть, это мигрень?

Возможно. Чтобы поставить диагноз, у вас должны быть два из следующих критериев: ваша боль должна быть от умеренной до очень сильной, она должна усиливаться во время повседневной деятельности, возникает с одной стороны, и вам кажется, что в голове пульсирует. Тогда вы также должны почувствовать тошноту и / или рвоту или быть чувствительным к свету. Существует еще один тип мигрени, называемый вероятной мигренью, который просто должен соответствовать одному из этих критериев. Но они должны быть повторяющимися (другими словами, у вас должно было быть как минимум пять из них в вашей жизни), а боль должна быть умеренно сильной.

Можно ли получить мигрень без головной боли?

Да, у вас могут быть тихие мигрени. У вас есть все признаки ауры — мерцающие огни или узоры, покалывание — без пульсирующей головной боли, которая возникает впоследствии. Но поскольку они также разрушительны (кто хочет водить машину или что-то делать, когда вас засыпают мигающими цветами), вам нужно будет обратиться к врачу, который может порекомендовать вам профилактическое лекарство.

Почему такие продукты, как красное вино или выдержанный сыр, вызывают у некоторых людей мигрень?

Возможно, эти продукты содержат большое количество химических веществ (например, тирамин в чеддере или гауда, сульфиты в красном вине), которые могут активировать химические вещества (например, нейротрансмиттеры) и области мозга, ответственные за мигрень.Но триггеры обычно появляются парами или втроем, поэтому вам понадобятся другие вещи, например стрессовая ситуация, недостаток сна или пропущенный прием пищи, чтобы вызвать приступ.

Я слышала, что мигрень проходит во время беременности, но у меня стало хуже! Что дает?

Бывает, но вас меньшинство. Большинство женщин считают, что у них меньше мигреней во время беременности и они менее болезненны. Но 15% женщин обнаруживают, что приступы усиливаются, особенно в первом триместре, когда гормоны колеблются.Но если ваши мигрени особенно сильны или ухудшаются, обязательно сообщите об этом своему акушеру. Иногда будущие мамы с мигренью подвержены риску осложнений беременности, включая преэклампсию и слишком ранние роды.

Что снова происходит во время мигрени?

Итак, есть три отдельных этапа, и первая фаза может начаться за несколько часов или даже за пару дней до так называемой продромальной фазы. Вы можете чувствовать себя более уставшим, чем обычно, или испытывать тягу к сладкой или соленой пище.Во время самой атаки нервы внутри мозга начинают посылать сигналы другим частям. Это высвобождает поток химических веществ, в том числе серотонин, глутамат и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), что приводит к воспалению в оболочке мозга, называемой мозговыми оболочками, а также в его кровеносных сосудах, вызывая их расширение. Воспаление и расширение вызывают пульсирующую боль, которую вы чувствуете.

С помощью этих химических веществ и проводящих путей ваш мозг усиливает всевозможную сенсорную информацию.Вот почему вы можете начать видеть цвета или узоры, если у вас мигрень с аурой, вы чувствуете тошноту или головокружение или становитесь сверхчувствительными к свету, звукам или запахам.

После того, как мигрень закончится — через 4–72 часа — вы перейдете в последнюю стадию, или фазу постдрома. Вы чувствуете себя опустошенным и на самом деле мертвым мозгом, что неудивительно, учитывая, что ваше тело прошло через все испытания. Это может длиться несколько часов или даже несколько дней.
Эта серия событий может происходить один или несколько раз в месяц.Если у вас 14 или меньше приступов в месяц, у вас эпизодические мигрени. Больше 15 и у вас хроническая мигрень.

Получить полную информацию о мигрени

Так что же в любом случае вызывает мигрень?

Медицинские эксперты могут не знать точно, что запускает цепочку событий в мозге, но они знают, что существуют определенные факторы риска, которые могут сделать людей более восприимчивыми к мигрени или усугубить их.

Ваши гены

Мигрень, как правило, передается по наследству, и от 80% до 90% тех, у кого есть приступы, либо имеют родственника первой степени (обычно родитель), у которого они были, либо кого-то из членов их семьи, у которого они были.Эти гены могут влиять на расширение кровеносных сосудов головного мозга. Есть и другие гены, которые регулируют уровень глутамата и серотонина, химических веществ, которые отправляют сообщения между клетками мозга. Если ваш допускает ненормальное производство, вы подвергаетесь более высокому риску.

Ваши гормоны

Вероятность возникновения мигрени у женщин в три раза выше, чем у мужчин. У них также чаще бывает мигрень, которая длятся дольше и более болезненна, чем у мужчин. (Ага, совершенно несправедливо.) Виновником является эстроген — исследования показывают, что, хотя у мальчиков и девочек мигрень одинакова в детстве, она меняется с наступлением половой зрелости.Так в чем же разница между эстрогеном и мигренью? Исследователи знают, что внезапное снижение уровня гормона может вызвать приступы, поскольку у многих женщин мигрень возникает за пару дней до менструации и до трех дней после ее начала, когда уровень эстрогена находится на самом низком уровне. Эти быстрые снижения уровня эстрогена могут влиять на тройничный нерв, большой нерв, который передает ощущения от вашего лица к вашему мозгу, что делает его более чувствительным к триггерам мигрени, предполагают испанские исследователи.Или они могут влиять на уровни серотонина и других нейромедиаторов.

Еще один признак того, что эстроген играет ключевую роль: если у вас мигрень, она, как правило, улучшается, когда вы беременны: вы не получаете их так часто, они менее изнурительны или могут даже исчезнуть, по крайней мере по данным Фонда исследования мигрени, примерно для 75% женщин. То же самое верно, когда вы кормите грудью и пережили менопаузу. Связь: это все моменты, когда уровень эстрогена относительно стабилен (или, в случае менопаузы, почти отсутствует).

Серотонин и другие химические вещества в мозге

Люди с мигренью, как правило, имеют аномальные уровни серотонина, но не совсем ясно, какую роль этот нейромедиатор играет в этом состоянии. Возможно, серотонин активирует высвобождение CGRP, который влияет на кровеносные сосуды и вызывает боль, или просто играет роль в активации частей мозга перед приступом. Глутамат — еще один нейромедиатор, который играет роль при мигрени. Люди, у которых во время мигрени появляется аура, испытывают проблемы с регулированием глутамата, заставляя его накапливаться и активировать затылочную кору, центр обработки изображений головного мозга.

Структурные изменения головного мозга

У женщин с более частыми приступами мигрени области мозга более толстые, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием; эти области также толще, чем у мужчин с мигренью. Эти области, такие как островковая часть и задняя часть коры островка, обрабатывают боль и сенсорную информацию, такую ​​как тошнота. Но сложно сказать, есть ли причина и следствие — эти области стали толще из-за мигрени у женщин и их мозг адаптировался (чем больше у вас мигрени с тошнотой, тем толще становится область) или структурные изменения предрасполагают женщин к мигрени? Эксперты до сих пор не уверены.

Низкое качество сна

Люди, которые не получают достаточного количества Zzz, подвержены риску мигрени, и наоборот — у людей с мигренью вероятность развития такого расстройства, как бессонница или апноэ во сне, в восемь раз выше. Одно исследование показало, что у половины всех людей, страдающих хронической мигренью, было апноэ во сне, как и у трети людей с эпизодической мигренью.

Плохой сон — от неспособности уснуть до слишком раннего или слишком частого пробуждения по ночам — также является распространенной жалобой, как и хаотичный график сна (слишком мало одной ночи, слишком много следующей).Все это может повлиять на количество головных болей (чем хуже вы спите, тем больше у вас мигреней), и это может усилить боль.

Одна из причин, по которой слишком малое времяпровождение может привести к неврологическим расстройствам: исследователи из Бостона обнаружили, что в периоды глубокого сна без сновидений жидкость в головном и спинном мозге (спинномозговая жидкость) по существу вымывает токсичные отходы в вашем теле. мозг, прочищая его.

Ожирение

Высокий ИМТ, возможно, не увеличивает риск возникновения мигрени, но может усугубить их.Исследователи из Университета Брауна в Провиденсе, Род-Айленд, обнаружили, что 20% пациентов с тяжелым ожирением (и 13% пациентов с ожирением) сообщали о большем количестве мигрени, чем люди с нормальным ИМТ.

Избыточный вес также является фактором риска, когда люди переходят от эпизодической мигрени к хронической. Связь может иметь какое-то отношение к воспалению — ожирение усиливает воспаление в организме, что, в свою очередь, может усугублять воспалительную реакцию при мигрени, приводя к более серьезным и частым приступам.Интересно, что ожирение может быть фактором риска только для женщин в возрасте до 55 лет, как показало другое исследование.

Роль триггеров в мигрени

Около 76% людей с мигренью имеют триггеры — обычно факторы их жизни или окружающей среды, — которые вызывают приступ. Триггеры могут стимулировать временные изменения в химических веществах и областях мозга (например, гипоталамусе), которые активируются во время приступа. И обычно требуется двое или трое из них, чтобы вызвать мигрень.

Самые распространенные из них:

• стресс или что-то плохое

• сон (слишком мало или слишком много)

• истощение

• яркий свет

• запахи (например, духи )

• погода (слишком жаркая или слишком штормовая)

• определенные продукты и напитки (например, красное вино или пепперони)

Но у вас могут быть разные триггеры в разное время месяцев. Например, вы можете выпивать бокал красного вина большую часть пятничных вечеров и не страдать от мигрени в субботу, но если у вас вот-вот начнутся месячные, этот бокал красного вина может вас убить. Или может случиться так, что ваш мозг уже была в начальной фазе мигрени, и у вас все равно случился бы приступ.

Иногда неплохо было бы вести дневник мигрени, чтобы узнать, какие у вас триггеры и когда они возникают, особенно если вы избегаете чего-то приятного из-за страха спровоцировать мигрень (например, походы на пляж, если яркий солнечный свет является ярким светом). проблема) и передайте их провайдеру.Может случиться так, что профилактические лекарства или даже изменение образа жизни вызовут изменения в мозге, которые могут сделать эти триггеры менее похожими на головную боль.

Каковы признаки мигрени?

Есть четыре фазы мигрени, в зависимости от того, есть у вас аура или нет. Симптомы для каждого могут совпадать.

Продромальная фаза:

По данным финских исследователей, более трех четвертей людей, страдающих мигренью (77%), сообщают о симптомах первой стадии, которая может наступить за часы или дни до фактического приступа. Знаки включают:

• Чувство усталости. В одном исследовании около 75% пациентов сообщили, что чувствовали себя более истощенными, чем обычно. Еще один симптом — более сильная зевота, чем обычно.

• Проблемы с фокусировкой. Об этом сообщили около половины всех пациентов. Перепады настроения — еще один распространенный признак (ощущение большего беспокойства или напряжения, чем обычно).

• Жесткая шея. Опять же, около половины всех пациентов сообщили об этом симптоме.

• Тяга к сладкой или соленой пище

Аура, или вторая фаза:

Только около 20% пациентов с мигренью имеют ауру, обычно от пяти до 60 минут до начала боли.У большинства пациентов имеется более одного типа аур, причем 96% людей сообщают о наличии одного типа ауры одновременно. Иногда аура может ощущаться как удар (покалывание, онемение с одной стороны), а наличие ауры может увеличить риск ее возникновения. Если у вас впервые появилась аура, сообщите об этом своему врачу, чтобы вас проверили, чтобы исключить такую ​​возможность. Знаки ауры включают:

• Видеть вещи. Около 99% из них имеют так называемую визуальную ауру, видя такие узоры, как зигзаги, кривые, точки или мерцание.Обычно они начинаются сбоку, а затем перемещаются в центр вашего обзора. Иногда можно увидеть мерцающие цвета. В других случаях вы можете получить слепые зоны или туннельное зрение.

• Чувствовать вещи. Чуть более половины пациентов с мигренью (54%) имеют так называемую сенсорную ауру, что означает, что они чувствуют покалывание или иголки в руке или лице. Обычно люди чувствуют это одной стороной тела. Иногда чувствуется онемение языка, иногда — ноги.

• Проблемы при разговоре. Поскольку у вас онемел язык, вы можете невнятно произносить слова. Или чувствуете, что не можете выговорить слов. Это касается примерно трети людей.

Приступ мигрени или острая фаза:

Это наиболее продолжительная фаза, продолжающаяся от четырех до 72 часов. Пришло время принять лекарство от головной боли, чтобы уменьшить головную боль, желательно в течение первого часа (чем раньше, тем лучше). Признаки этой фазы включают:

• Головная боль. Около 60% людей ощущают пульсирующую боль на одной стороне головы, и 15% из этих людей всегда испытывают боль на одной стороне головы.Сорок процентов ощущают боль с обеих сторон. Иногда в голове не чувствуется пульсации, но боль все равно ощущается. Обычно она бывает средней или тяжелой, но не каждая мигрень сопровождается головной болью (а иногда и легкой или нечеткой). Фактически, у некоторых людей с аурой просто наблюдаются визуальные или сенсорные нарушения, и да, их тоже нужно лечить.

• Тошнота или рвота. Три четверти женщин и 65% мужчин жалуются на тошноту, около 31% женщин рвут по сравнению с 28% мужчин.

• Чувствительность к свету и шуму. Восемьдесят три процента женщин и 76% мужчин не переносят слишком много света или чувствуют, что свет внезапно стал слишком ярким. Шум тоже невыносим: 70% мужчин и 78% женщин чувствуют, что звуки стали слишком громкими.

• Боль, усиливающаяся при движении , даже при рутинных действиях, таких как выполнение работы по дому или подъем по лестнице. Фактически, около половины людей с мигренью (мужчины и женщины) сообщают, что им трудно выполнять работу по дому во время мигрени.

Постдром или заключительная фаза:

Наиболее частыми симптомами являются проблемы с концентрацией внимания (или ощущение мертвого мозга) и усталость, как будто вас сбил грузовик.

Когда следует лечить мигрень?

Если мигрень нарушает вашу жизнь, даже спорадически, и у вас было как минимум пять приступов, пора обратиться к врачу. Это означает, что вам не хватает работы или семейных событий, или вам просто трудно сосредоточиться на днях до или после приступа.Ваш лечащий врач может быть в порядке, особенно если у вас периодически возникают головные боли, которые можно купировать болеутоляющими, либо безрецептурными препаратами, такими как Алив (напроксен), либо триптанами, отпускаемыми только по рецепту. Но если вы принимали много лекарств или у вас более 15 приступов мигрени в месяц, попробуйте найти невролога или, что еще лучше, специалиста по головной боли или центр. Это доктора медицины и неврологи, которые специализируются на лечении тяжелых случаев и, вероятно, предложат план лечения всех ваших симптомов (включая проблемы со сном).

В этот план, вероятно, будут входить профилактические лекарства, которые вы принимаете каждый день, например, магниевая добавка или антидепрессант, например, памелор (нортриптилин), или инъекции, которые вы делаете раз в месяц или каждые три месяца, например, Аймовиг (эренумаб) или ботокс. В конце сентября 2021 года FDA также одобрило другое профилактическое средство под названием Qulipta (атогепант), которое представляет собой таблетку для приема один раз в день; он должен быть доступен в октябре 2021 года. И, поскольку даже самые эффективные профилактические препараты не могут полностью остановить головные боли (хотя они могут сократить частоту вдвое или даже больше), вы получите еще один рецепт на лекарство, когда вы есть приступ, как Максальт (ризатриптан) или Убрелвы (уброгепант), одно из новейших лекарств на рынке.

Чтобы найти специалиста или центр по головной боли, обратитесь в Фонд исследования мигрени.

• Женщины и мигрени: Границы молекулярной биологии . (2014). «Каналы TRP как потенциальные мишени для половых различий при мигрени». frontiersin.org/articles/10.3389/fmolb.2018.00073

• Гормоны и мигрень: Фонд исследований мигрени. (нет данных). «Влияние гормонов», фонд исследований мигрени.org / about-migraine / мигрень-у-женщин / влияние-гормонов /

• Серотонин и мигрень: Цефалгия . (2007). «Серотонин и мигрень: биология и клиническое значение», ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17970989

  .

• Качество сна и мигрень: Медицина . (2016). «Связь между качеством сна и мигренью». ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998727/

  Головная боль . (2018).«Нарушения сна у людей с мигренью: результаты исследования эпидемиологии и исходов хронической мигрени (CaMEO)». headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/head.13435

• Исследование сна: Science . (2019). «Сопряженные электрофизиологические, гемодинамические и колебания спинномозговой жидкости во сне человека». science.sciencemag.org/content/366/6465/628

• Ожирение и мигрень: Обзоры ожирения .(2011). «Мигрень и ожирение: эпидемиология, возможные механизмы и потенциальная роль лечения потери веса». ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2974024/

  Текущие отчеты о боли и головной боли . (2017). «Связь между ожирением и мигренью у женщин». ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28842821

• Триггеры мигрени: Практическая неврология . (2018). «Воспринимаемые триггеры мигрени». Practicalneurology.com/articles/2018-feb/perceived-migraine-triggers

• Симптомы первой фазы: Цефалгия .(2016). «Предупреждающие симптомы мигрени: перекрестное исследование с участием 2714 человек». journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0333102415620251

  Неврология . (2003). «Предупредительные симптомы мигрени». n.neurology.org/content/60/6/935

• Симптомы мигрени: Практическая неврология . (2014). «Клинические особенности мигрени с аурой и без нее». Practicalneurology.com/articles/2014-apr/the-clinical-features-of-migraine-with-and-without-aura

• Различия в симптомах между мужчинами и женщинами: Головная боль .(2013). «Половые различия в распространенности, симптомах и сопутствующих характеристиках мигрени, вероятной мигрени и других тяжелых головных болей: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени (AMPP)». headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/head.12150

• Лекарства, нацеленные на CGRP: Abbvie News Center. (Сентябрь 2021 г.) «FDA одобряет QULIPTA ™ (атогепант), первый и единственный пероральный антагонист рецепторов CGRP, специально разработанный для профилактического лечения мигрени. «https://news.abbvie.com/article_display.cfm?article_id=12338

Познакомьтесь с нашим писателем

Линда Роджерс — бывший редактор журнала и цифровой редактор, ставший писателем, специализирующимся на здоровье и благополучии. Она написала для Reader’s Digest , Working Mother , Bottom Health и различных других изданий. Когда она не пишет о здоровье, она пишет о домашних животных, образовании и воспитании детей.

Как бывает мигрень | Johns Hopkins Medicine

Теории о мигрени

Более старые теории о мигрени предполагали, что симптомы могли быть вызваны колебаниями кровотока в головном мозге.Теперь многие исследователи головной боли понимают, что изменения кровотока и кровеносных сосудов не вызывают боль, но могут способствовать ей.

Современные взгляды на мигренозную боль в большей степени продвинулись к источнику проблемы, поскольку усовершенствованные технологии и исследования проложили путь к лучшему пониманию. Сегодня широко известно, что химические соединения и гормоны, такие как серотонин и эстроген, часто играют роль в болевой чувствительности у людей, страдающих мигренью.

Один из аспектов теории боли при мигрени объясняет, что боль при мигрени возникает из-за волн активности групп возбудимых клеток мозга.Эти химические вещества, такие как серотонин, вызывают сужение кровеносных сосудов. Серотонин — это химическое вещество, необходимое для связи между нервными клетками. Это может вызвать сужение кровеносных сосудов по всему телу.

При изменении уровня серотонина или эстрогена у некоторых возникает мигрень. Уровень серотонина может влиять на оба пола, в то время как колебания уровня эстрогена влияют только на женщин.

У женщин уровни эстрогена естественным образом меняются в течение жизненного цикла, повышаясь в течение фертильных лет и снижаясь впоследствии.У женщин детородного возраста также отмечаются ежемесячные изменения уровня эстрогена. Мигрень у женщин часто связана с колебаниями уровня гормонов и может объяснить, почему женщины чаще страдают мигренью, чем мужчины.

Некоторые исследования показывают, что когда уровень эстрогена повышается, а затем падает, могут возникать сокращения кровеносных сосудов. Это приводит к пульсирующей боли. Другие данные показывают, что более низкий уровень эстрогена делает нервы лица и кожи головы более чувствительными к боли.

Что обычно вызывает мигрень?

Люди, страдающие мигренью, могут определить триггеры, которые запускают симптомы.Вот некоторые возможные триггеры:

• Стресс и другие эмоции
• Биологические условия и условия окружающей среды, такие как гормональные сдвиги или воздействие света или запахов
• Усталость и изменения режима сна
• Сияющий или мерцающий свет
• Изменения погоды
• Некоторые продукты питания и напитки

Американское общество головной боли предлагает документировать триггеры в дневнике головной боли. Если взять эту информацию с собой при посещении врача, это поможет ему определить стратегии управления головной болью.

Мигрень — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Мигрень — это генетически обусловленное комплексное заболевание, характеризующееся эпизодами умеренной или сильной головной боли, чаще всего односторонней и обычно связанной с тошнотой и световой и звуковой чувствительностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение мигрени и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию состояний здоровья и неотложных состояний мигрени.

• Просмотрите соответствующую оценку мигрени.

• Опишите доступные варианты лечения мигрени.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания медицинской помощи и коммуникации, чтобы облегчить мигрень и улучшить результаты.

Введение

Мигрень — это генетически обусловленное комплексное заболевание, характеризующееся эпизодами головной боли от умеренной до сильной, чаще всего односторонней и обычно связанной с тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку. Слово «мигрень» происходит от греческого слова «гемикрания», которое позже было преобразовано в латинское как «гемиграния». Французский перевод этого термина — «мигрень». [1] Мигрень — частая причина инвалидности и потери работы. Приступы мигрени — это сложное событие в мозге, которое повторяется в течение нескольких часов или дней.Самый распространенный вид мигрени — без ауры (75% случаев).

Мигрень можно разделить на подтипы в соответствии с комитетом по классификации головной боли Международного общества головной боли: [2]

• Мигрень без ауры — это повторяющийся приступ головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов; обычно односторонний по локализации, пульсирующий по качеству, от умеренной до тяжелой по интенсивности, усугубляемый физической нагрузкой и связанный с тошнотой, световой и звуковой чувствительностью (светобоязнь и фонофобия).

• Мигрень с аурой имеет повторяющиеся полностью обратимые приступы, длящиеся несколько минут, обычно один или несколько из этих односторонних симптомов: зрительные, сенсорные, речевые и языковые, моторные, ствол мозга и сетчатка, обычно сопровождаемые симптомами головной боли и мигрени.

• Хроническая мигрень — это головная боль, которая возникает в течение 15 или более дней в месяце в течение более трех месяцев и имеет признаки мигрени не менее восьми или более дней в месяце.

• Осложнения мигрени

  • Мигренозный статус — изнурительный приступ мигрени, который длится более 72 часов.

  • Постоянная аура без инфаркта — это аура, которая сохраняется более одной недели без признаков инфаркта при нейровизуализации.

  • Мигренозный инфаркт — это один или несколько симптомов ауры, связанных с ишемией мозга при нейровизуализации во время типичного приступа мигрени.

  • Приступ мигрени, вызванный аурой возникает во время приступа мигрени с аурой, и начинается припадок.

Этиология

Генетика и наследование

Мигрень имеет сильную генетическую составляющую.Риск мигрени у больных родственников в три раза выше, чем у родственников здоровых людей, но не было выявлено никаких признаков наследования. [3] [4] Генетическая основа мигрени сложна, и неясно, какие локусы и гены вовлечены в патогенез; он может быть основан на более чем одном генетическом источнике в разных участках генома, действующих в тандеме с факторами окружающей среды, чтобы выявить восприимчивость и характеристики заболевания у таких людей.[5] Идентификация этих генов у человека с мигренью может предсказать целевое профилактическое лечение.

Семейная гемиплегическая мигрень

МЕЛАС

Мелас — синдром митохондриальной энцефаломиопатии, лактоацидоза и инсульта.

мультисистемное заболевание по наследству от матери, которое может проявляться повторяющимися мигренозными головными болями. [12]

КАДАСИЛ

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией) ангиопатия по аутосомно-доминантному наследованию, вызванная мутациями в гене NOTCh4 (notch рецептор 3) на хромосоме 19, который может представлять мигрень с аурой (продромальный период в 80%) почти в 50%. перевозчики.[13]

RVCL

Васкулопатия сетчатки с церебральной лейкодистрофией — это ангиопатия, вызванная мутациями сдвига рамки считывания C-конца в TREX1 (три экзонуклеазы первичной репарации 1), составляет почти 60% случаев. [14]

HIHRATL

Наследственный детский гемипарез, извитость артериол сетчатки и лейкоэнцефалопатия

HERNS

Наследственная эндотелиопатия с ретинопатией, нефропатией и инсультом

Триггеры

Вызванные или подверженные воздействию нескольких факторов способствуют развитию мигренозных головных болей.[15] Ретроспективное исследование показало, что 76% пациентов сообщили о триггерах. [16] Некоторые из них являются вероятными факторами, которые способствуют этому, в то время как другие — только возможными или недоказанными факторами.

• Стресс в 80% (вероятный фактор)

• Гормональные изменения в 65% во время менструации, овуляции и беременности (вероятный фактор)

• Пропущенные приемы пищи 57% (вероятный фактор)

• Изменения погоды в 53% (вероятный фактор)

• Избыточный или недостаточный сон в 50% (возможный фактор)

• Запахи в 40% (духи, одеколоны, нефтяные дистилляты)

• Боль в шее у 38%

• Воздействие света на 38% (вероятный фактор)

• Употребление алкоголя на 38% (вино как вероятный фактор)

• Курение на 36% (недоказанный фактор)

• Поздний сон на 32%

• Нагрев 30%

• Пища 27% (аспартам как возможный фактор, а тирамин и шоколад как недоказанные факторы)

• Физические упражнения 22%

• 9 0004 Сексуальная активность в 5%

Эпидемиология

Мигрень широко распространена, поражая 12% населения, ежегодно поражая до 17% женщин и 6% мужчин. [17] [18] [19] Скорректированная распространенность мигрени наиболее высока в Северной Америке, за которой следуют Южная Америка, Центральная Америка, Европа, Азия и Африка. Она считается второй по значимости причиной инвалидности во всем мире [20]. Мигрень, как правило, передается по наследству. [17] Это постоянно четвертая или пятая по распространенности причина визитов для оказания неотложной помощи, на которые приходится 3% всех визитов в год [21]. Его распространенность увеличивается в период полового созревания, но продолжает увеличиваться до 35–39 лет и снижается в более позднем возрасте, особенно после менопаузы.[18]

Патофизиология

Сначала существовала сосудистая теория мигрени, которая объясняла, что головная боль вызывается расширением сосудов, а аура — сужением сосудов, но эта теория больше не жизнеспособна. [22] В настоящее время высказываются предположения, что множественные первичные нейрональные нарушения приводят к серии внутричерепных и экстракраниальных изменений, вызывающих мигрень. [23]

Кортикальная распространяющаяся депрессия Леао, распространяющаяся волна нейрональной и глиальной деполяризации, которая инициирует каскад, предположительно вызывает ауру, активирует афференты тройничного нерва и изменяет проницаемость гематоэнцефалического барьера за счет активации металлопротеиназ матрикса головного мозга.[24] Предполагается, что при мигрени без ауры корковая депрессия может возникать в областях, где деполяризация не воспринимается сознательно, например, в мозжечке. [25] Происходит активация афферентов тройничного нерва путем открытия мегаканала нейронального паннексина-1 и последующей активации каспазы-1 с последующим высвобождением провоспалительных медиаторов, активацией NF-kB (ядерный фактор каппа-B) и распространением этого воспалительного сигнала на тройничный нерв. нервные волокна вокруг сосудов мягкой мозговой оболочки.[26] Это вызывает серию корковых, менингеальных и стволовых событий, провоцирующих воспаление в чувствительных к боли мозговых оболочках, которое завершается головными болями через центральные и периферические механизмы. [27] [28] Таким образом, этот путь может объяснить корковую депрессию (которая устанавливает ауру) и, следовательно, длительную активацию ноцицепции тройничного нерва (что приводит к головной боли).

Передние структуры больше всего иннервируются офтальмологическим отделом тройничного нерва, что может объяснить боль в передней области головы.Существует конвергенция волокон от верхних шейных корешков, которые берут начало от нейронов тройничного нерва вместе с тройничным ганглием и тройничным нервом в хвостовом ядре тройничного нерва, что может объяснить переднее и заднее распространение боли, откуда волокна поднимаются. к таламусу и сенсорной коре. [29]

Нейрогенное воспаление, основанное на расширении сосудов, отеке и экстравазации белков плазмы, возникает в результате активации ноцицепторов, в данном случае тройничного нерва.Это связано с высвобождением вещества P, пептида, связанного с геном кальцитонина, и нейрокинина А, всех вазоактивных нейропептидов, высвобождаемых при стимуляции ганглиев тройничного нерва [30]. Повышенные уровни этих нейропептидов были обнаружены в спинномозговой жидкости пациентов с хронической мигренью. [31] [32] Нейрогенное воспаление может привести к сенсибилизации — процессу, при котором нейроны становятся более чувствительными к стимуляции. Этим можно объяснить некоторые клинические симптомы боли и переход от эпизодической мигрени к хронической.[33]

Серотонин, высвобождаемый серотонинергическими ядрами ствола мозга, может играть роль в возникновении мигрени; однако точная роль его механизмов остается предметом разногласий. Скорее всего, между приступами уровень серотонина низкий, поскольку он может вызвать дефицит в системе подавления серотониновой боли, что способствует активации системы тройничного нерва. Он может опосредоваться, воздействуя непосредственно на черепные сосуды, или в центральные пути контроля боли, или через кортикальные проекции серотонинергических ядер ствола мозга.[34] [35]

Пептид, родственный гену кальцитонина, широко распространен в нейронах тройничного ганглия. Он выделяется периферическим нервом и центральными нервными окончаниями, а также секретируется в ганглии тройничного нерва. Когда он высвобождается из периферических окончаний, он инициирует повышенный синтез оксида азота и, в конечном итоге, сенсибилизацию тройничного нерва. [36] [37] Он является сильным вазодилататором сосудов головного мозга и твердой мозговой оболочки, поэтому является компонентом нейрогенного воспаления, а также опосредует передачу боли тройничного нерва от сосудов к центральной нервной системе.

История и физические данные

Приступы мигрени протекают в четыре фазы: [38]

• Продром: предупреждающие симптомы, связанные с активацией гипоталамуса (дофамин) [39] [40]

• • Около 77% пациентов страдают продромическими симптомами до 24-48 часов до начала головной боли. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (от 81 до 64%).

  • Частые симптомы: зевота (34%), изменение настроения, вялость, симптомы шеи, светочувствительность, беспокойство, трудности с фокусировкой зрения, ощущение холода, тяга, чувствительность к звуку, потоотделение, избыток энергии, жажда, отеки.

• Аура: изменения кортикальной функции, кровообращения и сосудисто-нервной интеграции. Это происходит примерно в 25% случаев. [2] [13] [41] [42]

• • Это может предшествовать головной боли или может проявляться одновременно.

  • Они обычно постепенные, продолжительностью менее 60 минут, чаще визуальные и имеют положительные и отрицательные симптомы.

  • • Положительные симптомы вызваны активным высвобождением из нейронов центральной нервной системы (яркие линии или формы, шум в ушах, шумы, парестезии, аллодиния или ритмичные движения).

    • Отрицательные симптомы указывают на отсутствие или потерю функции (снижение или потеря зрения, слуха, чувствительности или движения).

  • Они должны быть полностью реверсивными.

  • Зрительные ауры — самые частые.

  • • Наиболее частым положительным визуальным симптомом является мерцающая скотома (область отсутствия зрения с мерцающей или блестящей зигзагообразной границей).

    • Самый частый негативный визуальный симптом — это дефекты поля зрения.

  • Сенсорные ауры также распространены. Они могут следовать за визуальными симптомами или протекать без них.

  • Языковые ауры встречаются нечасто. Они состоят из преходящей дисфазии.

  • Моторные ауры встречаются редко. Они состоят из полной или частичной гемиплегии, которая может поражать конечности и лицо.

• Головная боль: дополнительные изменения в кровообращении и функции ствола мозга, таламуса, гипоталамуса и коры головного мозга.

• • Часто одностороннее, обычно с пульсирующим или пульсирующим характером и увеличивающейся интенсивностью в течение первых часов.

  • Интенсивность может коррелировать с тошнотой, рвотой, светобоязнью, фонофобией, ринореей, слезотечением, аллодинией и осмофобией.

  • Это может происходить от часов до дней.

  • Пациентам, возможно, придется искать облегчения в темных местах, поскольку боль обычно проходит во сне.

• Постдром: стойкие изменения крови с симптомами после прекращения головной боли.

• • Эта фаза состоит из чувствительной к движению боли в том же месте, что и предыдущая головная боль.

  • Общие симптомы: истощение, головокружение, нарушение концентрации внимания и эйфория.

Оценка

Диагноз мигрени основывается на анамнезе пациента, физическом осмотре и выполнении диагностических критериев. Необходимая информация, которую необходимо собрать, состоит из следующих простых вопросов:

• Демографические характеристики пациента: возраст, пол, раса, профессия

• Когда началась головная боль?

• Где болит? Расположение, облучение.

• Какова интенсивность боли?

• Как болит? Каковы качественные характеристики боли?

• Как долго длится боль?

• В какой момент дня появляется боль?

• Как она развивалась с момента основания?

• Какая частота появления?

• Какие бывают ситуации срабатывания?

• Одновременные симптомы?

• Связано ли это со сном?

• Как стало лучше или хуже?

• Какие лекарства вы принимаете, чтобы выздороветь? Какая частота приема этого лекарства?

Международная классификация заболеваний головной боли (ICHD-3) описывает эти диагностические критерии. [2]

B1. Мигрень без ауры:

B1a. Приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов (без лечения или безуспешного лечения)

B1b. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

B1c. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующего:

B2. Мигрень с аурой:

B2a. Один или несколько из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

• Визуальный

• Сенсорный

• Речь и язык

• Двигатель

• Ствол головного мозга

• Сетчатка

.По крайней мере, две из следующих характеристик:

• По крайней мере один симптом ауры распространяется постепенно в течение 5 или более минут

• Два или более симптома ауры возникают последовательно

• Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут

• По крайней мере, один симптом ауры является односторонним

• По крайней мере один симптом ауры является положительным

• Аура сопровождается или сопровождается головной болью в течение 60 минут.

C. В течение восьми или более дней в месяц в течение более трех месяцев при выполнении любого из следующих условий:

• Критерии B1b и B1c для мигрени без ауры

• Критерии B2a и B2b для мигрени с аурой

• Пациент считает, что в начале мигрень облегчается приемом триптана или производного спорыньи.

D. Не лучше объясняется другой диагностикой ICHD-3

Критерии ICHD-3 для мигрени без ауры:

1. Не менее пяти приступов, отвечающих критериям от B до D (см. Ниже)

2. Приступы головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов, без лечения или безуспешно

3. Головная боль, которая имеет как минимум два из следующих критериев:
4. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующего:

   • Тошнота, рвота или и то и другое

   • Светобоязнь и фонофобия

5. Не лучше объяснимо другим диагнозом ICHD-3

Критерии ICHD-3 для мигрени с аурой:

1. По крайней мере, два приступа соответствуют критериям от B до D

2. Один или несколько из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

   • Визуальный

   • Сенсорный

   • Речь и язык

   • Двигатель

   • Ствол мозга

   • Сетчатка

3. Как минимум три из следующих шести символов:

   • По крайней мере один симптом ауры постепенно распространяется в течение ≥5 минут

   • Два или более симптома возникают последовательно

   • Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут

   • По крайней мере один симптом ауры является односторонним

   • По крайней мере, один симптом ауры положительный

   • Аура сопровождается головной болью или следует за ней в течение 60 минут

4. Это не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3

5. Гемиплегия мигрень диагностируется, когда аура состоит из двигательной слабости.

6. Мигрень с аурой ствола головного мозга (ранее известная как мигрень базилярной артерии или базилярная мигрень) диагностируется, если симптомы ауры возникают из ствола мозга (двустороннее гемианоптическое нарушение зрения, диплопия, головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах, гиперакузия, двусторонняя парестезия, или онемение)

7. Мигрень сетчатки диагностируется, когда аура включает дефект монокулярного поля зрения.

Критерии хронической мигрени ICHD-3:

1. Головная боль (напряжения или мигрени) в течение 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев при выполнении критериев B и C

2. Она возникает у пациента, перенесшего не менее пяти приступы, соответствующие следующим критериям мигрени без ауры (B1) или мигрени с аурой (B2)

Нейровизуализация (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография или магнитно-резонансная венография) показана в следующих случаях: [ 43] [44]

• Острая сильная головная боль, особенно если это первый или наихудший эпизод (исключите субарахноидальное кровоизлияние).

• Ненормальное неврологическое обследование, особенно при наличии необъяснимых симптомов или признаков (спутанность сознания, ригидность шеи, отек диска зрительного нерва, эпилепсия).

• Нестандартные характеристики.

• Изменения в типичных особенностях или паттернах пациента

• Устойчивость к лечению.

• Новые эпизоды у пожилых (> 50 лет) пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Системные или менингеальные признаки или симптомы (лихорадка, потеря веса, усталость)

Обычно используемое сокращение «SNOOP» может использоваться для определения показаний нейровизуализации:

• «S» для системных признаки или симптомы и вторичные факторы риска

• «N» для неврологических признаков или симптомов

• «O» для начала

• «O» для пожилых

• «P» для изменений интенсивности в зависимости от положения , предшествующие изменения паттерна, отек диска зрительного нерва и спровоцированные маневрами Вальсальвы.

Анализ спинномозговой жидкости и электроэнцефалограмма обычно не выполняются, если не следует исключить судорожную активность инфекционной этиологии.

Лечение / ведение

Варианты лечения основаны на начальных сценариях: острое или хроническое.

Острое или абортивное лечение

• Неотложное лечение направлено на прекращение прогрессирования головной боли. Его нужно лечить быстро и однократно. Пероральные препараты могут быть неэффективными у пациентов с желудочным застоем, вызванным мигренью.По этой причине парентеральное лечение может быть правилом для некоторых пациентов, особенно тех, у кого тошнота или рвота. Терапия состоит из стратифицированных вариантов: [45] [46] [47]

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин или ацетаминофен. Обычно при приступах легкой и средней степени тяжести без тошноты и рвоты.

  • Триптаны (первая линия у больных аллодинией): суматриптан, элетриптан, ризатриптан, алмотриптан. С напроксеном или без него при приступах средней и тяжелой степени.

    • Triptans следует ограничить менее чем десятью днями использования в течение месяца, чтобы избежать чрезмерного использования лекарств.

    • Из-за активации рецепторов 5-HT (1B) и 5-HT (1D) на коронарных артериях и сосудах головного мозга, существуют рекомендации против его использования у пациентов с ишемическим инсультом, ишемической болезнью сердца, плохо контролируемой гипертония, стенокардия, беременность, гемиплегическая или базилярная мигрень. У этих пациентов с сердечно-сосудистыми рисками наиболее подходящим лекарством является селективный агонист рецептора серотонина 1F, который не вызывает сужения сосудов; ласмидитан.

    • Рекомендуется контролировать терапию, если пациент принимает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина из-за риска серотонинового синдрома.

  • Противорвотные средства: метоклопрамид, хлорпромазин, прохлорперазин. Обычно они используются в качестве дополнительной терапии с НПВП или триптанами для уменьшения тошноты и рвоты, особенно в отделениях неотложной помощи. Дифенгидрамин также может быть добавлен для предотвращения дистонических реакций (в основном с метоклопрамидом).

  • Пептидные антагонисты, относящиеся к гену кальцитонина: римегепант, уброгепант. Это можно рассмотреть у пациентов, которые не отвечают на традиционное лечение, или у пациентов с ишемической болезнью сердца [48].

  • Спорыньи: эрготамин и дигидроэрготамин, последний из которых рекомендуется для парентерального введения при острых приступах и эффективен в качестве промежуточной терапии при головной боли при чрезмерном употреблении лекарств и мигренозном статусе. Эрготамин еще не продемонстрировал особой эффективности и может иметь серьезные побочные эффекты.

  • Дексаметазон может уменьшить рецидивы ранних головных болей, но не обеспечивает немедленного облегчения головных болей. [49] [50]
  • Чрескожная стимуляция надглазничного нерва может снизить интенсивность [51].
  • Транскраниальная магнитная стимуляция доказала свою эффективность в качестве лечения второй линии без серьезных побочных эффектов. Его также можно предложить в качестве варианта лечения хронической мигрени. Он противопоказан пациентам с эпилепсией. [52] [53] [54]
  • Безболезненная дистанционная электрическая нейростимуляция может рассматриваться как лечение первой линии для некоторых пациентов.[55] [56]
  • Блокировка периферических нервов (затылочное сплетение и клиновидно-небный ганглий). [57] [58]

Профилактическое лечение

• Профилактическое лечение направлено на снижение частоты приступов и улучшение реакции на тяжесть и продолжительность острых приступов, а также снижение инвалидности. [59] [60] Каждый человек должен задокументировать триггеры мигрени, чтобы уменьшить их количество в будущем.
  • Показаниями к профилактическому лечению являются:

    • Частые или продолжительные головные боли

    • Приступы, вызывающие значительную инвалидность и снижение качества жизни

    • Противопоказания или отказ от лечения в острой форме

    • Значительные побочные эффекты абортивных методов лечения

    • Риск лекарств чрезмерная головная боль

    • Менструальная мигрень (вместе с краткосрочной предменструальной профилактикой)

    • Гемиплегическая мигрень

    • Мигрень ауры ствола головного мозга

    • Стойкая аура без инфаркта

    6 Стойкая аура без инфаркта

    К лечебным средствам относятся следующие:

    • Бета-адреноблокаторы: метопролол и пропранолол. Особенно у гипертоников и некурящих.

    • Антидепрессанты: амитриптилин и венлафаксин. Особенно у пациентов с депрессией или тревожными расстройствами, а также с бессонницей.

    • Противосудорожные средства: вальпроатная кислота и топирамат. Особенно у больных эпилепсией.

    • Блокаторы кальциевых каналов: верапамил и флунаризин. Особенно у женщин детородного возраста или пациентов с феноменом Рейно.

    • Пептидные антагонисты, относящиеся к гену кальцитонина: эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб.

  Альтернативное лечение

  • Изменение образа жизни; должно быть обязательство пациента; однако социальная поддержка имеет большое значение для улучшения психического здоровья, чтобы помочь пациенту вовлечься.

  • Регулярные упражнения

  • Йога

  • Тренировка релаксации

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Биологическая обратная связь

  • Уменьшение триггеров

  • DTC

    Мелатонин

  Дифференциальный диагноз

  У пациента с мигренью следует учитывать следующее:

  • Головная боль напряжения

  • Кластерная головная боль

  • Церебральные аневризмы

  Хронические аневризмы

  • Синдром расслоения

  • Энцефалит

  • Субарахноидальное / внутричерепное кровоизлияние

  • Менингит

  • Височно-гигантоклеточный артериит

  Головная боль напряженного типа обычно двусторонний, длится от 30 минут до 7 дней. Пациент чувствует давление или стеснение, но остается активным. Сопутствующих симптомов нет.

  Кластерная головная боль является односторонней и внезапно начинается вокруг глаза или виска. В течение нескольких минут она прогрессирует по интенсивности и превращается в мучительную постоянную глубокую боль. Длится от 15 минут до 3 часов. Сопутствующие симптомы включают слезотечение и покраснение глаз, ринорею, бледность, потливость, синдром Горнера, возбуждение и очаговые неврологические симптомы. Легко спровоцировать алкоголь.

  Прогноз

  Мигрень — это хроническое заболевание, которое может переходить в эпизодическую мигрень у 26–70% пациентов.Часто наблюдаются длительные ремиссии; тем не менее, некоторые пациенты обычно уходят и возвращаются в хронические состояния. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться с возрастом. [61] Количество эпизодов увеличивается в период полового созревания, но продолжает расти до 35–39 лет и уменьшается в более позднем возрасте, особенно после менопаузы. [18]

  Осложнения

  • Судороги

  • Инфаркт головного мозга

  • Нетрудоспособность

  • Потеря работы

  Сдерживание и обучение пациентов

  Распространение Corting

  Pearls и другие проблемы вероятная причина ауры.Он может активировать афференты тройничного нерва и изменять проницаемость гематоэнцефалического барьера. Активация тригемино-сосудистой системы может вызвать нейрогенное воспаление, связанное с мигренью.

  • Атаки повторяются и происходят через каскад событий, продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней.

  • Типичные мигрени проходят через продромальный период, ауру, головную боль и постдрому.

  • Не существует единого подхода к лечению мигрени.Каждый случай должен быть индивидуализирован в зависимости от сопутствующих заболеваний.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Ведение пациента с мигренью потребует усилий межпрофессиональной группы. Межпрофессиональная помощь, предоставляемая пациенту, должна включать комплексный подход в сочетании с научно обоснованным подходом к планированию и оценке всех совместных действий. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны пройти осмотр у терапевта, невролога или специалиста по головной боли, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.Медсестры и психологи могут быть полезны для изменения образа жизни, наблюдения за психическим здоровьем, детоксикации от злоупотребления наркотиками и рекомендаций по применению лекарств.

  Фармацевты могут помочь в определении лекарственных взаимодействий, особенно если пациент лечится от хронической мигрени. Межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход к уходу за пациентами, может помочь достичь наилучших возможных результатов. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — важнейшие элементы для хорошего результата.

  Ссылки

  1.

  Rose FC. История мигрени от Месопотамии до средневековья. Цефалгия. 1995 Октябрь; 15 Дополнение 15: 1-3. [PubMed: 8749238]

  2.

  Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]

  3.

  Merikangas KR, Risch NJ, Merikangas JR, Weissman MM, Kidd KK.Мигрень и депрессия: ассоциация и семейная передача. J Psychiatr Res. 1988; 22 (2): 119-29. [PubMed: 3404480]

  4.

  Devoto M, Lozito A, Staffa G, D’Alessandro R, Sacquegna T., Romeo G. Анализ сегрегации мигрени в 128 семьях. Цефалгия. 1986 июн; 6 (2): 101-5. [PubMed: 3527442]

  5.

  de Vries B, Anttila V, Freilinger T, Wessman M, Kaunisto MA, Kallela M, Artto V, Vijfhuizen LS, Göbel H, Dichgans M, Kubisch C, Ferrari MD, Palotie A , Terwindt GM, van den Maagdenberg AM., Международный консорциум по генетике головной боли. Систематическая переоценка генов из исследований ассоциации генов-кандидатов при мигрени с использованием большого набора данных ассоциации по всему геному. Цефалгия. 2016 июн; 36 (7): 604-14. [PubMed: 25633374]

  6.

  Riant F, Ducros A, Ploton C, Barbance C, Depienne C, Tournier-Lasserve E. Мутации de novo в ATP1A2 и CACNA1A часто встречаются при спорадической гемиплегической мигрени с ранним началом. Неврология. 2010 14 сентября; 75 (11): 967-72. [PubMed: 20837964]

  7.

  Джен Дж. К., Ким Г. В., Дуддинг К. А., Балох Р. В. Отсутствуют мутации в CACNA1A и ATP1A2 у пробандов с распространенными типами мигрени. Arch Neurol. 2004 июн; 61 (6): 926-8. [PubMed: 15210532]

  8.

  Costa C, Prontera P, Sarchielli P, Tonelli A, Bassi MT, Cupini LM, Caproni S, Siliquini S, Donti E, Calabresi P. Новая мутация гена ATP1A2 при семейной гемиплегической мигрени. и эпилепсия. Цефалгия. 2014 Янв; 34 (1): 68-72. [PubMed: 23

  4]

  9.

  Эбрахими-Фахари Д., Саффари А., Вестенбергер А., Кляйн К.Развивающийся спектр пароксизмальных заболеваний, связанных с PRRT2. Головной мозг. 2015 декабрь; 138 (Pt 12): 3476-95. [PubMed: 26598493]

  10.

  Jarvis SE, Zamponi GW. Хозяева или рабы? Механизм высвобождения пузырьков и регуляция пресинаптических кальциевых каналов. Клеточный кальций. 2005 Май; 37 (5): 483-8. [PubMed: 15820397]

  11.

  Suzuki M, Van Paesschen W., Stalmans I, Horita S, Yamada H, Bergmans BA, Legius E, Riant F, De Jonghe P, Li Y, Sekine T, Igarashi T., Fujimoto Я, Микошиба К., Шимадзу М., Шиохара М., Браверман Н., Аль-Газали Л., Фуджита Т., Секи Г.Дефектная мембранная экспрессия котранспортера Na (+) — HCO (3) (-) NBCe1 связана с семейной мигренью. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2010 7 сентября; 107 (36): 15963-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2936614] [PubMed: 20798035]

  12.

  Lee HN, Eom S, Kim SH, Kang HC, Lee JS, Kim HD, Lee YM. Характеристики эпилепсии и клинические исходы у пациентов с митохондриальной энцефаломиопатией, лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (MELAS). Pediatr Neurol. 2016 ноя; 64: 59-65. [PubMed: 27671241]

  13.

  Hansen JM, Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, Saper JR, Aurora SK, Goadsby PJ, Charles A. Мигрень присутствует в фазе ауры: проспективное исследование. Неврология. 2012 13 ноября; 79 (20): 2044-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3511920] [PubMed: 23115208]

  14.

  Stam AH, Kothari PH, Shaikh A, Gschwendter A, Jen JC, Hodgkinson S, Hardy TA, Hayes M, Kempster IM, Kotschet KE, Bajema , van Duinen SG, Maat-Schieman MLC, de Jong PTVM, de Smet MD, de Wolff-Rouendaal D, Dijkman G, Pelzer N, Kolar GR, Schmidt RE, Lacey J, Joseph D, Fintak DR, Grand MG, Brunt EM , Лиапис Х., Хадж-Али Р.А., Круит М.С., ван Бучем М.А., Дичганс М., Франц Р.Р., ван ден Маагденберг AMJM, Хаан Дж., Бало Р.В., Аткинсон Дж. П., Тервиндт Г.М., Феррари.Васкулопатия сетчатки с церебральной лейкоэнцефалопатией и системными проявлениями. Головной мозг. 2016 г., 01 ноября; 139 (11): 2909-2922. [Бесплатная статья PMC: PMC50

  ] [PubMed: 27604306]

  15.

  Мартин В.Т., Бехбехани М.М. К рациональному пониманию триггерных факторов мигрени. Med Clin North Am. 2001 июл; 85 (4): 911-41. [PubMed: 11480265]

  16.

  Кельман Л. Триггеры или ускорители острого приступа мигрени. Цефалгия. 2007 Май; 27 (5): 394-402. [PubMed: 17403039]

  17.

  Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Распространенность и бремя мигрени в Соединенных Штатах: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль. 2001 июль-август; 41 (7): 646-57. [PubMed: 11554952]

  18.

  Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF., Консультативная группа AMPP. Распространенность мигрени, бремя болезни и необходимость профилактической терапии. Неврология. 2007 30 января; 68 (5): 343-9. [PubMed: 17261680]

  19.

  Ветвик К.Г., МакГрегор Э.А.Половые различия в эпидемиологии, клинических особенностях и патофизиологии мигрени. Lancet Neurol. 2017 Янв; 16 (1): 76-87. [PubMed: 27836433]

  20.

  GBD 2016 Headache Collaborators. Глобальное, региональное и национальное бремя мигрени и головной боли напряжения, 1990-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016. Lancet Neurol. 2018 ноя; 17 (11): 954-976. [Бесплатная статья PMC: PMC61

  ] [PubMed: 30353868]

  21.

  Burch R, Rizzoli P, Loder E.Распространенность и влияние мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: цифры и тенденции из государственных исследований в области здравоохранения. Головная боль. 2018 Апрель; 58 (4): 496-505. [PubMed: 29527677]

  22.

  Amin FM, Asghar MS, Hougaard A, Hansen AE, Larsen VA, de Koning PJ, Larsson HB, Olesen J, Ashina M. Магнитно-резонансная ангиография внутричерепных и экстракраниальных артерий у пациентов с спонтанная мигрень без ауры: поперечное исследование. Lancet Neurol. 2013 Май; 12 (5): 454-61.[PubMed: 23578775]

  23.

  Бурштейн Р., Нозеда Р., Борсук Д. Мигрень: множественные процессы, сложная патофизиология. J Neurosci. 2015 29 апреля; 35 (17): 6619-29. [Бесплатная статья PMC: PMC4412887] [PubMed: 25926442]

  24.

  Гурсой-Оздемир Й, Цю Дж., Мацуока Н., Болай Х, Бермпол Д., Джин Х, Ван Х, Розенберг Г. А., Ло Е. Х, Московиц М. А.. Угнетение распространения коркового вещества активирует и активирует MMP-9. J Clin Invest. 2004 Май; 113 (10): 1447-55. [Бесплатная статья PMC: PMC406541] [PubMed: 15146242]

  25.

  Такано Т., Недергаард М. Расшифровка мигрени. J Clin Invest. 2009 Янв; 119 (1): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2613455] [PubMed: 1

  45]

  26.

  Каратас Х., Эрденер С.Е., Гурсой-Оздемир Й., Луле С., Эрен-Кочак Э., Сен З.Д., Далкара Т. Распространение депрессии вызывает головную боль, активируя нейроны. Каналы Panx1. Наука. 1 марта 2013 г .; 339 (6123): 1092-5. [PubMed: 23449592]

  27.

  Андреу А.П., Эдвинссон Л. Механизмы мигрени как хронического эволюционного состояния.J Головная боль Боль. 2019 декабря 23; 20 (1): 117. [Бесплатная статья PMC: PMC6929435] [PubMed: 31870279]

  28.

  Bolay H, Reuter U, Dunn AK, Huang Z, Boas DA, Moskowitz MA. В модели мигрени собственная мозговая активность запускает афференты менингеального тройничного нерва. Nat Med. 2002 Февраль; 8 (2): 136-42. [PubMed: 11821897]

  29.

  Pritlove-Carson S, Palmer RM, Morgan PR, Floyd PD. Иммуногистохимический анализ клеток, прикрепленных к тефлоновым мембранам после управляемой регенерации тканей.J Periodontol. 1992 декабрь; 63 (12): 969-73. [PubMed: 1282152]

  30.

  Matsuda M, Huh Y, Ji RR. Роль воспаления, нейрогенного воспаления и нейровоспаления в боли. Дж. Анест. 2019 Февраль; 33 (1): 131-139. [Бесплатная статья PMC: PMC6813778] [PubMed: 30448975]

  31.

  Riesco N, Cernuda-Morollón E, Pascual J. Нейропептиды как маркер хронической головной боли. Curr Pain Headache Rep.2017 Апрель; 21 (4): 18. [PubMed: 28281109]

  32.

  Анапинди К.Д.Б., Ян Н., Романова Е.В., Рубахин С.С., Типтон А., Дриппс И., Листы Z, Свидлер СП, Прадхан А. А.PACAP и другие нейропептидные мишени связывают хроническую мигрень и индуцированную опиоидами гипералгезию на моделях мышей. Протеомика клеток Mol. 2019 декабрь; 18 (12): 2447-2458. [Бесплатная статья PMC: PMC6885698] [PubMed: 31649062]

  33.

  Су М., Ю. С. Хроническая мигрень: процесс дисмодуляции и сенсибилизации. Молочная боль. Янв-декабрь 2018 г .; 14: 17448067697. [Бесплатная статья PMC: PMC56] [PubMed: 29642749]

  34.

  Deen M, Christensen CE, Hougaard A, Hansen HD, Knudsen GM, Ashina M.Серотонинергические механизмы в головном мозге при мигрени — систематический обзор. Цефалгия. 2017 Март; 37 (3): 251-264. [PubMed: 27013238]

  35.

  Deen M, Hansen HD, Hougaard A, Nørgaard M, Eiberg H, Lehel S, Ashina M, Knudsen GM. Высокий уровень серотонина в головном мозге при мигрени между приступами: исследование связывания рецептора 5-HT ₄ с помощью ПЭТ. Neuroimage Clin. 2018; 18: 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC57

  ] [PubMed: 29387527]

  36.

  Айенгар С., Джонсон К.В., Осипов М.Х., Аврора СК.CGRP и тройничная система при мигрени. Головная боль. 2019 Май; 59 (5): 659-681. [Бесплатная статья PMC: PMC6593989] [PubMed: 30982963]

  37.

  Эдвинссон Л. Роль CGRP при мигрени. Handb Exp Pharmacol. 2019; 255: 121-130. [PubMed: 30725283]

  38.

  Чарльз А. Развитие приступа мигрени — обзор последних данных. Головная боль. 2013 Февраль; 53 (2): 413-9. [PubMed: 23278169]

  39.

  Karsan N, Goadsby PJ. Визуализация предупредительной фазы мигрени.Фронт Neurol. 2020; 11: 140. [Бесплатная статья PMC: PMC7109292] [PubMed: 32269547]

  40.

  Laurell K, Artto V, Bendtsen L, Hagen K, Häggström J, Linde M, Söderström L, Tronvik E, Wessman M, Zwart JA, Zwart JA • Предупреждающие симптомы мигрени: перекрестное исследование с участием 2714 человек. Цефалгия. 2016 сентябрь; 36 (10): 951-9. [PubMed: 26643378]

  41.

  Хансен Дж. М., Чарльз А. Различия в ответе на лечение между мигренью с аурой и мигренью без ауры: уроки клинической практики и РКИ. J Головная боль Боль. 2019 Сентябрь 06; 20 (1): 96. [Бесплатная статья PMC: PMC6734209] [PubMed: 31492106]

  42.

  van Dongen RM, Haan J. Симптомы, связанные с зрительной системой при мигрени. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6668047] [PubMed: 31448081]

  43.

  Evans RW. Диагностическое тестирование мигрени и других первичных головных болей. Neurol Clin. 2019 ноя; 37 (4): 707-725. [PubMed: 31563228]

  44.

  Хавасли А.Х., Чикоин М.Р., Дейси Р.Г. Выбор мудро: нейрохирургический взгляд на нейровизуализацию головных болей.Нейрохирургия. 2015 январь; 76 (1): 1-5; викторина 6. [Бесплатная статья PMC: PMC4861636] [PubMed: 25255253]

  45.

  Hsu YC, Lin KC, Тайваньское общество головной боли TGSOTHS. Рекомендации по лечению острых приступов мигрени. Acta Neurol Тайвань. 2017 июн 15; 26 (2): 78-96. [PubMed: 29250761]

  46.

  Кэмерон С., Келли С., Шей С.К., Мерфи М., Чен Л., Котб А., Петерсон Дж., Койл Д., Скидмор Б., Гомес Т., Клиффорд Т., Уэллс Г. Триптанс в Неотложное лечение мигрени: систематический обзор и сетевой метаанализ.Головная боль. 2015 июль-август; 55 Приложение 4: 221-35. [PubMed: 26178694]

  47.

  Becker WJ. Лечение острой мигрени у взрослых. Головная боль. 2015 июн; 55 (6): 778-93. [PubMed: 25877672]

  48.

  Dodick DW, Lipton RB, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Trugman JM, Szegedi A. Ubrogepant для лечения мигрени. N Engl J Med. 5 декабря 2019 г .; 381 (23): 2230-2241. [PubMed: 31800988]

  49.

  Джамберардино М.А., Аффаитати Дж., Костантини Р., Гульельметти М., Мартеллетти П.Лечение острой головной боли в отделении неотложной помощи. Повествовательный обзор. Intern Emerg Med. 2020 Янв; 15 (1): 109-117. [PubMed: 31893348]

  50.

  Мирбаха С., Делавар-Касмаи Х., Эрфан Э. Эффективность одновременной внутривенной инъекции дексаметазона и метоклопрамида для обезболивания у пациентов с первичными головными болями, поступающих в отделение неотложной помощи. Adv J Emerg Med. Осень 2017; 1 (1): e6. [Бесплатная статья PMC: PMC6548094] [PubMed: 31172058]

  51.

  Chou DE, Shnayderman Yugrakh M, Winegarner D, Rowe V, Kuruvilla D, Schoenen J.Терапия острой мигрени с внешней нейростимуляцией тройничного нерва (ACME): рандомизированное контролируемое исследование. Цефалгия. 2019 Янв; 39 (1): 3-14. [Бесплатная статья PMC: PMC6348457] [PubMed: 30449151]

  52.

  Lan L, Zhang X, Li X, Rong X, Peng Y. Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции при мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых следов . J Головная боль Боль. 2017 22 августа; 18 (1): 86. [Бесплатная статья PMC: PMC5567575] [PubMed: 28831756]

  53.

  Бхола Р., Кинселла Э., Гиффин Н., Липскомб С., Ахмед Ф., Уизералл М., Годсби П.Дж..Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция (sTMS) для лечения острой мигрени: оценка данных по результатам пилотной программы после выхода на рынок Великобритании. J Головная боль Боль. 2015; 16: 535. [Бесплатная статья PMC: PMC4463955] [PubMed: 26055242]

  54.

  Starling AJ, Tepper SJ, Marmura MJ, Shamim EA, Robbins MS, Hindiyeh N, Charles AC, Goadsby PJ, Lipton RB, Silberstein SD, Gelfand AA , Чаккьерини Р.П., Додик Д.В. Многоцентровое проспективное открытое обсервационное исследование сТМС для профилактики мигрени в одной группе (исследование ESPOUSE).Цефалгия. 2018 Май; 38 (6): 1038-1048. [Бесплатная статья PMC: PMC5944078] [PubMed: 29504483]

  55.

  Ярницкий Д., Додик Д.В., Гросберг Б.М., Бурштейн Р., Ирони А., Харрис Д., Лин Т., Зильберштейн С.Д. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) облегчает острую мигрень: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Головная боль. 2019 сентябрь; 59 (8): 1240-1252. [Бесплатная статья PMC: PMC6767146] [PubMed: 31074005]

  56.

  Rapoport AM, Bonner JH, Lin T, Harris D, Gruper Y, Ironi A, Cowan RP.Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) в остром лечении мигрени: сравнение с обычным уходом и лекарствами от острой мигрени. J Головная боль Боль. 22 июля 2019; 20 (1): 83. [Бесплатная статья PMC: PMC6734294] [PubMed: 31331265]

  57.

  Korucu O, Dagar S, orbacioglu ŞK, Emektar E, Cevik Y. Эффективность блокады большого затылочного нерва в лечении острых головных болей, связанных с мигренью, в отделениях неотложной помощи . Acta Neurol Scand. 2018 сентябрь; 138 (3): 212-218. [PubMed: 29744871]

  58.

  Crespi J, Bratbak D, Dodick DW, Matharu M, Jamtøy KA, Tronvik E. Пилотное исследование инъекции OnabotulinumtoxinA в ​​отношении Sphenopalatine Ganglion для лечения классической невралгии тройничного нерва. Головная боль. 2019 сентябрь; 59 (8): 1229-1239. [Бесплатная статья PMC: PMC6771650] [PubMed: 31342515]

  59.

  Tfelt-Hansen PC. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли.Неврология. 2013 26 февраля; 80 (9): 869-70. [PubMed: 23439705]

  60.

  Worthington I, Pringsheim T, Gawel MJ, Gladstone J, Cooper P, Dilli E, Aube M, Leroux E, Becker WJ., Группа разработки рекомендаций по лечению острой мигрени Канадского общества головной боли. Рекомендации Канадского общества по головной боли: острая лекарственная терапия при мигрени. Может J Neurol Sci. 2013 сентябрь; 40 (5 приложение 3): S1-S80. [PubMed: 23968886]

  61.

  Серрано Д., Липтон Р. Б., Шер А. И., Рид М. Л., Стюарт У. Б. Ф., Адамс А. М., Бус, округ Колумбия.Колебания эпизодического и хронического мигрени в течение 1 года: значение для диагностики, лечения и дизайна клинических исследований. J Головная боль Боль. 2017 Октябрь 04; 18 (1): 101. [Бесплатная статья PMC: PMC5628086] [PubMed: 28980171]

  Мигрень у детей и подростков: часто задаваемые вопросы для родителей

  Примерно 39 миллионов человек в США страдают от мигрени. Хотя они чаще всего поражают взрослых, многие дети также испытывают сильные пульсирующие головные боли и другие симптомы мигрени.Читайте полезную информацию о признаках, симптомах и причинах мигрени, а также о том, как помочь детям и подросткам справиться с ними.
  

  В чем разница между мигренью и головной болью?

  Боль при мигрени обычно более сильная. Это часто включает в себя пульсацию на одной стороне головы, которая часто усиливается при физической активности. Мигрень также сопровождается другими симптомами, такими как тошнота, рвота, проблемы со зрением (например, видимость пятен или мигающий свет), световая и звуковая чувствительность и покалывание.

  В каком возрасте дети могут заболеть мигренью?

  Любой ребенок может заболеть мигренью. Им болеют около 10% детей в возрасте 5-15 лет и до 28% подростков. У половины людей, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 12 лет. Сообщалось о мигрени даже у детей в возрасте 18 месяцев!

  Каковы некоторые причины мигрени, факторы риска и триггеры?

  Семейная история. Мигрень, как правило, передается в семье. Если один из родителей страдает мигренью, вероятность того, что их ребенок тоже, составляет примерно 50%.Если они есть у обоих родителей, шанс близок к 90%.

  Пол. Раньше в период полового созревания у мальчиков мигрени чаще, чем у девочек. В подростковом возрасте ситуация меняется, и к 17 годам мигрень страдают 8% мальчиков и 23% девочек. У взрослых мигрень чаще встречается у женщин.

  Стресс и сон. Нерегулярный режим сна — слишком много или слишком мало сна — может быть триггером мигрени. Так что изменения в уровни стресса.

  Упражнение. Хотя упражнения иногда могут вызвать мигрень, регулярные упражнения могут помочь предотвратить или уменьшить количество приступов.

  Продукты питания и жидкости. Пропуск приема пищи и употребление определенных продуктов и добавки могут вызвать мигрень. Общие триггеры включают выдержанные сыры и мясо, шоколад, цитрусовые, красные и желтые пищевые красители, глутамат натрия (MSG) и искусственный подсластитель аспартам.Слишком много кофеина и острой пищи также могут вызвать мигрень, но иногда помогают при головных болях, поскольку действуют как сосудорасширяющие средства и расширяют кровеносные сосуды. Недостаточно питьевой воды и прочего напитки могут вызвать обезвоживание, еще один триггер мигрени.

  Погода. Штормовая погода с перепадами атмосферного давления, сильная жара или холод, яркий солнечный свет и блики, высокая влажность или очень сухой воздух — все это может быть спусковым крючком.

  Существуют ли разные стадии мигрени?

  Мигрень часто развивается поэтапно:

  1. Фаза предупреждения или предупреждения : усталость, ригидность шеи, изменения настроения (может длиться до 24 часов).
  2. Аура : пятна, волнистые линии, головокружение, слабость, онемение и / или спутанность сознания. Эти симптомы, которые возникают не при всех типах мигрени, могут длиться до часа.
  3. Головная боль или приступ : сильная пульсирующая / пульсирующая боль с тошнотой, рвотой и светочувствительностью.
  4. Разрешение: сон устраняет головную боль у некоторых детей.
  5. Recovery : чувство усталости (длится от нескольких часов до нескольких дней).

  Как диагностировать мигрень?

  The Диагноз мигрени обычно основывается на тщательном медицинском анамнезе, а также на физическом и неврологическом обследовании. Иногда могут быть рекомендованы такие анализы, как анализ крови, МРТ или люмбальные проколы.

  Как лечится мигрень?

  Изменения образа жизни. Сохранение здоровья, регулярные процедуры могут помочь предотвратить или снизить частоту и тяжесть мигрени:

  • Гигиена сна. Дети, особенно страдающие мигренью, должны спать 8-10 часов в день. Если у вашего ребенка проблемы со сном, ваш педиатр может порекомендовать тесты для отслеживания храпа или нарушений сна, которые могут быть связаны с мигренью. Убедитесь, что телевизоры, мобильные телефоны, планшеты и прочее медиаустройства отключаются за час до сна, так как они могут мешать сну.
  • Здоровое питание. Ешьте три раза в день в определенное время.Избегайте сильно обработанных продуктов, которые, как правило, содержат больше триггеров мигрени, таких как добавки, искусственные красители и подсластители. Пейте много воды и других полезных напитков, чтобы избежать обезвоживания.

  Лекарства острого действия. Врач вашего ребенка может порекомендовать или прописать лекарства, которые могут помочь во время приступа мигрени . Лучше всего они работают при первых признаках приступа. Имейте в виду, что При чрезмерном употреблении лекарств головные боли могут начаться, если они используются ежедневно или часто.Примеры лекарств, которые могут помочь во время мигрени:

  • Обезболивающие, такие как ацетаминофен и продукты, в которых сочетаются ацетаминофен, аспирин и кофеин, а также нетероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен.
  • Триптаны, категория препаратов, называемых селективными агонистами рецепторов серотонина. Данные показывают, что комбинация таблеток суматриптан / напроксен и назальный спрей золмитриптан может купировать головную боль в течение двух часов.

  Профилактические препараты. Есть некоторые лекарства, которые при ежедневном приеме могут помочь уменьшить тяжесть и / или частоту мигрени . Они, как правило, «не по прямому назначению», то есть они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения мигрени. Их риски и преимущества следует обсудить с врачом. Возможные варианты:

  • Сердечно-сосудистые препараты: пропранолол
  • Антидепрессанты лекарственные препараты: амитриптилин
  • Противосудорожные препараты: топирамат
  • Антигистаминные препараты: ципрогептадин

  Существуют ли какие-либо альтернативные методы лечения мигрени?

  Есть некоторые альтернативы или естественные и нефармацевтические подходы к лечению мигрени, которые могут помочь.К ним относятся:

  Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , которая фокусируется на навыках преодоления трудностей, позитивном мышлении, соблюдении здоровых привычек и методах расслабления, которые помогают облегчить боль при мигрени. Исследования также показали, что КПТ в сочетании с лекарствами от мигрени более эффективны при лечении мигрени, чем одно лекарство.

  Травы, витамины и минералы. Определенные экстракты и добавки могут помочь при мигрени, хотя некоторых следует избегать из соображений безопасности.Перед приемом любых травяных или витаминных добавок проконсультируйтесь с лечащим врачом. Общие добавки включают:

  • Пиретрум: это растение содержит партенолид, который, как показывают некоторые небольшие исследования, может помочь предотвратить мигрень у некоторых людей. Однако доказательства остаются неоднозначными.
  • Рибофлавин (витамин B-2), коэнзим Q10 и добавки магния могут уменьшить частоту мигрени.
  • Экстракт белокопытника: растение, содержащее петазины, НЕ рекомендуется из-за долгосрочного риска заболевания печени.

  Как я могу помочь своему ребенку избежать пропуска учебы из-за мигрени?

  Дети, страдающие мигренью, прогуливает в школе вдвое чаще, чем другие ученики. Поговорите с учителями вашего ребенка и школьной медсестрой о том, как избежать пропуска уроков. Письмо от врача с объяснением диагноза вашего ребенка и лекарств, которые он принимает, когда чувствует приближение мигрени, может помочь в разговоре. Полезный например, приспособление может включать в себя обеспечение свободного доступа ребенка к воде и закускам.

  Дополнительная информация:

  Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

  Типы мигрени | Женская больница фон Фойгтландер

  Обзор темы

  Существует два основных типа мигренозной головной боли:

  • Мигрень без ауры (обычная мигрень). Большинство людей, страдающих мигренью, страдают обычной мигренью. Этот тип мигрени вызывает пульсирующую боль с одной стороны головы. Боль бывает от умеренной до сильной и усиливается при нормальной физической активности. Вы также можете испытывать тошноту и рвоту, а также можете чувствовать себя хуже от света и звука. Если не лечить, головная боль длится от 4 до 72 часов. Обычная мигрень начинается не с ауры.
  • Мигрень с аурой (классическая мигрень). У некоторых людей с мигренью аура появляется за 30 минут до начала мигрени.Симптомы ауры включают видимость волнистых линий, мигающих огней или объектов, которые выглядят искаженными. Другие симптомы включают покалывание или ощущение иголки.

  Другие типы мигрени включают:

  • Менструальная мигрень. Многие женщины страдают мигренью в период менструального цикла. Это происходит за несколько дней до, во время или сразу после менструации. Симптомы такие же, как при обычной или классической мигрени.
  • Эквивалент мигрени. Эквивалент мигрени — это аура мигрени, которая составляет , а не , за которой следует головная боль. Эта форма мигрени часто возникает после 50 лет, если у вас были мигрени с аурой, когда вы были моложе. Симптомы могут включать полосы или световые точки, перемещающиеся в поле вашего зрения.
  • Осложненная мигрень. Это мигрень, которая вызывает такие симптомы, как онемение и покалывание, проблемы с речью или пониманием речи или невозможность пошевелить рукой или ногой.Эти симптомы продолжаются после того, как уходит головная боль.
  • Абдоминальная мигрень. Эти мигрени обычно возникают у детей. Симптомы включают рвоту или головокружение без пульсирующей головной боли. Симптомы могут возникать примерно раз в месяц.

  Кредиты

  Текущий по состоянию на: 4 августа 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff
  Медицинский обзор:
  Энн С.

  No related posts.