Мигрень — лечение, симптомы, причины, диагностика

Мигрень это заболевание, характеризующееся интенсивной головной болью, которой предшествуют или сопровождают сенсорные нарушения, такие как вспышки света в глазах, слепые пятна, ощущение покалывания в руках и ногах, тошнота, иногда рвота и повышенная чувствительность к свету и звуку. Мучительная головная боль, обусловленная мигренью, может иметь продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.

Факты о мигрени

Вот некоторые ключевые моменты, характерные для мигрени:

• Головные боли при мигрени вызваны дилатацией кровеносных сосудов и высвобождением химических веществ из нервных волокон, окружающих эти кровеносные сосуды.
• Мигрень может привести к возникновению чувства тошноты, диарее и рвоте.
• Приблизительно у 12% американцев отмечаются головные боли, связанные с мигренью.
• Мигрень, как правило, возникает у людей в возрасте от 15 до 55 лет.
• Некоторые люди, болеющие мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головные боли, такие как аллергия, свет и стресс.
• Некоторые люди испытывают приступы мигрени с субъективными нарушениями, которые называются аурой.
• Аура может выступать в качестве продрома, предшествующего началу приступа мигрени.
• Изменения образа жизни может помочь уменьшить частоту приступов мигреней.
• Обычные анальгетики могут купировать или уменьшить боль.

Характеристики мигрени

Головные боли при мигрени обусловлены комбинацией расширения кровеносных сосудов и высвобождения химических веществ из нервных волокон, которые окружают эти кровеносные сосуды.

Во время приступа головной боли, происходит расширение артерии, которая находится на внешней стороне черепа под кожей в области виска (височной артерии). Это вызывает выброс химических веществ, которые вызывают воспаление, боль и дальнейшее расширение артерии.

Мигрень через стимуляцию симпатической нервной приводит к появлению чувства тошноты, к диарее и рвоте. Эта стимуляция приводит также к задержке опорожнения содержимого желудка в тонкую кишку (влияет на всасывание пищевых продуктов), уменьшает циркуляцию крови (что ведет к похолоданию рук и ног) и повышает чувствительность к свету и звуку.

Согласно исследованиям, примерно 12% американцев страдают от мигрени. Женщины болеют мигренью чаще мужчин.

Это сосудистая головная боль, которая, как правило, развивается у людей в возрасте от 15 до 55 лет. Примерно три четверти всех больных мигренью имеют семейную историю мигрени.

Причины

Некоторые люди, которые страдают мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головную боль, но многие пациенты этого не могут. Потенциальные триггеры мигрени включают в себя:

• Аллергия и аллергические реакции
• Яркие свет, громкий шум, некоторые запахи или парфюмерия
• Физический или эмоциональный стресс
• Изменения в характере сна или нерегулярный сон
• Курение или воздействия дыма
• Пропуск приема пищи или натощак
• Алкоголь
• Колебания менструального цикла, противозачаточные таблетки, колебания гормонов во время начала менопаузы
• Продукты, содержащие тирамин (красное вино, зрелый сыр, копченая рыба, куриная печень, инжир, и некоторые бобы), глутамат натрия или продукты с нитратами (например, бекон, сосиски и салями)
• Другие продукты, такие как шоколад, орехи, арахисовое масло, авокадо, бананы, цитрусовые, лук, молочные продукты и ферментированные или маринованные продукты.

Триггеры не всегда вызывают мигрень, и, избегая триггеров, не всегда удается предотвратить приступы мигрени.

Симптомы

Симптомы мигрени могут появиться до появления головной боли, непосредственно перед головной болью, во время головной боли и после головной боли. Хотя не все виды мигрени одинаковые, типичные симптомы включают в себя:

• Боль от умеренной до сильной, как правило, локализуется на одной стороне головы
• Головная боль пульсирующего характера
• Повышение интенсивности боли во время физической активности
• Неспособность из-за боли выполнять обычную деятельность
• Тошнота
• Рвота
• Повышенная чувствительность к свету и звуку.

Мигрень с аурой — многие люди испытывают приступы мигрени с аурой, которая развивается непосредственно перед или во время головной боли, но аура бывает не у всех.

Аура проявляется нарушениями восприятия такими как:

• Неприятные мысли или переживания
• Ощущение восприятия странные огней, сверкающих или мигающих
• Полосы в поле зрения
• Слепые пятна
• Ощущение покалывания иглами в руках или ногах
• Скованность в плечах, шее или конечностях
• Ощущение неприятных запахов.

Когда мигрень с аурой влияет на зрение, пациент может видеть вещи, которых не существует, например, прозрачное строение объектов, не видеть части объекта перед собой, или даже чувствовать, как будто часть их полей зрения появляется, исчезает и затем возвращается снова.

При описании пациентами нарушений зрения наиболее общим является описание нарушения зрения, похожего на ощущения, возникающими после фотографии аппаратом с очень яркой вспышкой, которую сделали в темной комнате

Для многих страдающих мигренью, аура действует как предупреждение, сигнализируя, что скоро будет головная боль.

У взрослых аура развивается, как правило, до головной боли, но у детей аура может быть до и во время головной боли одновременно.

Пациенты, страдающие мигренью, также могут иметь предчувствия под названием продрома, который может возникнуть в течение нескольких часов или целых суток до головной боли. Эти предчувствия могут состоять из чувства эйфории прилива энергии, тяги к сладкому, жажды, сонливости, раздражительности или депрессии.

Диагностика

Диагноз мигрени основан, прежде всего, на истории болезни и наличии характерных симптомов. Международное общество головной боли рекомендует «5, 4, 3, 2, 1 критерии» для диагностики мигрени без ауры. Эти критерии следующие:

• 5 или больше приступов головной боли
• продолжительность приступа от 4 часов до 3 дней
• Наличие, по крайней мере, 2 приступов с односторонней локализацией, пульсирующего характера, боль от умеренной до сильной, обостряется при нагрузке и предотвращается при отсутствии обычной физической активности
• По крайней мере, 1 дополнительный симптом, такой как тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, чувствительность к звуку.

Инструментальные методы обследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и спинномозговая пункция применяются для исключения таких состояний как:

• Кровоизлияние в головной мозг
• Субдуральная гематома
• Инсульт
• Расширенные кровеносные сосуды в головном мозге
• Увеличение или уменьшение спинномозговой жидкости
• Воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга
• Воспаление носовых пазух
• Постиктальная головная боль (после инсульта или судорожного припадка)
• Опухоли головного мозга

Лечение и профилактика

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту мигрени, и к ним относятся:

• Достаточное количество сна
• Уменьшение стресса
• Употребление достаточного количества воды
• Избегать употребления определенных продуктов
• Регулярные физические упражнения.

Лечение мигрени (абортивные методы лечения) и профилактика (профилактическая терапия) сфокусированы на избегании триггеров и контролировании симптомов.

Лекарственные препараты

Безрецептурные препараты, такие как напроксен, ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и другие анальгетики, как например Excedrin (аспирин с кофеином), часто являются первыми абортивными методам лечения, для устранения или уменьшения головной боли.

Противорвотные средства также могут быть использованы для лечения таких симптомов, как тошнота и рвота.

Агонисты серотонина, такие как суматриптан могут быть также назначены при наличии сильных приступов мигрени, которые не реагируют на безрецептурные анальгетики. Кроме того, назначаются некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты такие как трициклические антидепрессанты — для уменьшения симптомов мигрени, хотя они рекомендуется для лечения мигрени не во всех странах.

Другой класс абортивных лекарств называют эрготаминами, и они обычно эффективны при назначении сразу, после появления первых признаков мигрени.

Другие препараты также используются для лечения мигрени, например, комбинации барбитуратов, парацетамола или аспирина и кофеина (Fioricet или Фиоринал) и комбинации ацетаминофена, дихлоралфеназона и изометептена (Amidrine, Duadrin и Midrin). Если рвота нарушает возможность глотания, то в таком случае назначаются противорвотные.

Профилактические методы лечения

Профилактика мигрени начинается с избегания триггеров, которые приводят к развитию приступа мигрени. Основными целями профилактических методов лечения являются снижение частоты, болезненности и продолжительности приступов мигрени и повышение эффективности абортивных методов лечения.

Есть несколько категорий превентивной терапии мигрени, начиная с изменения диеты и упражнений, до приема определенных медикаментов. Некоторые из них включают:

• Назначение бета-блокаторов, антиконвульсантов и антидепрессантов
• Назначение ботулинического токсина (Ботокса)
• Назначение трав и витаминов, таких как белокопытник, каннабиса, коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, В12, мелатонин
• Хирургическое лечение, при котором рассекается мышца, сморщивающая бровь и нерв zygomaticotemporal
• Имплантация в спинной мозг стимулятора
• Гипербарическая оксигенация
• Коррекция зрения
• ЛФК, нормализация сна
• Визуализация и самовнушение
• Мануальная терапия и иглотерапия
• Специальные диеты, такие как безглютеновая диета.

Но необходимо учитывать, что пациенты, принимающие слишком много препаратов, могут испытывать абузусные головные боли.

Мигрень. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мигрень – это периодические длительные головные боли пульсирующего характера. Нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, а также нарушением функции зрения. Становится трудно говорить. Появляется светобоязнь и непереносимость шума. Боль локализуется в области глазницы, виска или темени с одной стороны, усиливается, если человек двигается.

Приступы повторяются в среднем пару раз в год, однако у некоторых людей они возникают чаще – до нескольких раз в месяц. По статистике, преимущественно от мигреней страдают женщины. Проявляется недуг в возрасте от 20 до 30 лет, хотя симптомы мигрени могут дать о себе знать и раньше. После 50 приступы обычно полностью прекращаются.

Клинико-диагностический центр «Клиника здоровья» специализируется на лечение мигрени. Обладаем богатыми знаниями и огромным опытом в решении данной проблемы. Наши специалисты регулярно проходят курсы повышения квалификации по международным стандартам – вы почувствуете облегчение уже после первого приема.

---

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Причины возникновения мигрени

Выделяют следующие предпосылки появления:

• Наследственность. Как показывают исследования ученых, на долю наследственности приходится около 60% процентов случаев.
• Изменения в гормональном статусе. Встречается в период полового созревания, беременности и в период лактации.
• Напряженная умственная деятельность. Частые стрессы, переутомление и недосып – все это негативно сказывается на состоянии здоровья. 
• Плохое питание или употребление продуктов с повышенным содержанием нитритов. Приступ мигрени может быть спровоцирован голодом или принятием алкоголя.

Существует 2 типа мигрени:

1. Без ауры (простая). Встречается у 75% людей, страдающий от данного недуга.
2. С аурой (классическая). Перед приступом пациенты отмечают нарушения зрительные, речевые или сенсорные.

Кроме этого, встречаются случаи, когда у больных сочетаются оба типа мигрени.

Лечение мигрени 

Практикуем следующие виды лечения мигрени:

• медикаментозное лечение,

• мануальная терапия,

• иглорефлексотерапия,

• массаж,

• физиолечение и т.д. 

Если вы подвержены мигреням, не затягивайте – обратитесь к врачу. Специалист подберет вам подходящие препараты, которые помогут вам легче переносить приступы, а также контролировать заболевания.

В зависимости от конкретного случая врач подберет подходящую методику лечения.

Главная рекомендация – следите за своими режимами сна и трудовой активности. Избегайте переутомления, стрессов. Старайтесь питаться правильно. Сведите до минимума употребление алкоголя. Чаще бывайте на свежем воздухе и занимайтесь спортом.

Головная боль может быть симптомом другого, более серьезно заболевания. Не занимайтесь самолечением и посетите врача. 

Почему же наши неврологи лучше других?

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении мигрени. 

• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

• Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

• Привлекательные цены

• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

---

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Постоянная мигрень — лечение

В последнее время у меня участились приступы мигрени — с одного в месяц до двух в неделю. Для снятия боли принимаю амигренин, но переношу его неважно. Скажите, можно ли лечить мигрень по-другому — не подавлять приступы, а их предотвращать?

Алиса Карбышева, г. Волгоград

На вопрос читательницы отвечает доктор медицинских наук, главный врач Клиники Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна в Москве Маргарита Валентиновна Наприенко.

— Профилактическое лечение мигрени действительно существует. Суть в том, что человек с этим типом головной боли каждый день, в течение определенного времени принимает некий препарат. Его выбор осуществляет врач-невролог после обследования.

Это лекарство действует не на симптомы, а на сами механизмы развития приступов. Оно сокращает число и тяжесть мигренозных атак. Позволяет уменьшить нагрузку от обезболивающих.

Но такое профилактическое лечение назначается далеко не всем пациентам. Оно обосновано, если:

• приступы головной боли учащаются до восьми раз в месяц или двух в неделю;
• человеку слабо помогают даже специальные противомигренозные обезболивающие — амигренин, релпакс, зомиг;
• пациент не может принимать анальгетики и триптаны из-за противопоказаний — при наличии неуправляемой гипер- тонии, ишемической болезни сердца и мозга, после инфаркта;
• человек плохо переносит лекарства от мигрени. Так, например, у некоторых людей после приема таких препаратов повышается или снижается давление, учащается пульс. Возникают приливы жара и чувство комка в горле. Появляются боли в животе и сухость во рту. И хотя эти побочные явления временны, не все пациенты могут с ними смириться;
• у человека имеется редкая наследственная форма головной боли — так называемая гемиплегическая мигрень. При ее развитии повышается риск инсульта.

Искусство выбора

Для профилактического лечения мигрени сегодня используются семь групп препаратов — от средств для снижения давления до женских половых гормонов.

Практически все они были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально. Поэтому, на первый взгляд, может показаться странным, зачем человеку с мигренью дается лекарство от эпи- лепсии или депрессии. И чтобы у него не возникало желания его отменить, врач разъясняет, в чем его польза.

Подобрать такой препарат — целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм его действия, эффективность, спектр нежелательных реакций. Смотрит на сопутствующие заболевания человека. Прежде всего, на имеющиеся расстройства психики.

Важно, чтобы назначенный препарат не обострял эти проблемы, а помогал бы их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препа- ратов может свести на нет все профилак- тическое лечение мигрени.

Кроме того, мы сразу настраиваем пациента — быстрого эффекта от такого лечения может и не быть. Нужно подождать, набраться терпения. Препараты проявляют свои свойства в течение трех месяцев.

При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас восемь раз в месяц, а теперь — только четыре, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. А те, что возникают, можно устранить меньшими дозами других лекарств.

Превентивный Ботокс

Помимо лекарств, для профилактическо- го лечения мигреней применяют Ботокс и его аналоги. Сегодня это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика, являющаяся «золотым стандартом лечения».

Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы. Нервные окончания, передающие боль, блокируются. И таким образом частота и сила приступов мигрени снижается.

Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4–6 месяцев. Затем препарат полностью выводится из организма. И его введение можно повторить. А если что-то не понравилось — отказаться либо уменьшить дозу лекарства.

Временный эффект

Однако, каким бы удачным ни было про- филактическое лечение, избавить от мигрени навсегда оно вряд ли сможет. Ведь мигрень — это хроническое заболе- вание, чаще всего заложенное в генах. А значит, под влиянием разных провокато- ров и в разные периоды жизни оно может возвращаться.

Поэтому профилактические курсы время от времени надо повторять. Возможно, менять препараты, их дозировки, режим применения.

Но также важно собственное отношение человека к болезни. Каждый пациент с мигренью должен понимать, что частота мигреней напрямую зависит от его образа жизни.

Необходимо выявить все свои персональные риски — те факторы, которые провоцируют приступ конкретно у вас. Ими могут быть стресс или любые силь- ные эмоции, недосыпание, переработка за компьютером, прием определенной пищи или напитков, вдыхание запахов.

И как только ожидается воздействие одного из этих факторов, накануне при- меняется профилактическое лечение. Скажем, если вы знаете, что через два дня будете сдавать экзамен, мало спать и много напрягать зрение, нужно принять, к примеру, какой-нибудь ноотроп.

Другой, чисто женский случай эпизодической профилактики — менструальная мигрень. Она появляется в конце цикла в связи с падением уровня гормо- нов. В этой ситуации за 3-4 дня до начала месячных женщине рекомендуется прием НПВП — нестероидных противовоспали- тельных препаратов. Это поможет пре- дотвратить развитие тяжелых приступов.

Наталья ДАЛЬНЕВА

Пройти диагностику, лечение и профилактику повторных приступов мигрени в Москве, цена

Статья проверена мануальным терапевтом, неврологом, рефлексотерапевтом, вертебрологом Гудель Р.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится лечение мигрени всеми современными методами, направленными на купирование и предупреждение приступов — фармакотерапией, обучением пациента важным режимным моментам для профилактики обострения, а также методами ботулинотерапии, проводимой сертифицированным специалистом.

Жалоба на головную боль — одна из самых частых, с которой люди обращаются к неврологу. Между тем, от 10% до 25% всех этих жалоб связаны не просто с головной болью, а с мигренью.

Мигрень — это заболевание, которое характеризуют периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли. Обычно приступ локализуется в одной половине головы, сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

По статистике, женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. Обычно заболевание начинается до 20 лет, а пик приходится на 30-40 лет. Наличие заболевания у матери или у отца повышает шансы детей на то, чтобы также страдать мигренями, причем риск наследования заболевания со стороны матери выше — около 70%.

Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе стараются выявлять мигрень на ранних стадиях, когда она не перешла в тяжелую форму, купируют болевой синдром, а также дают рекомендации по профилактике повторных приступов, избеганию триггеров (факторов, провоцирующих обострение).

Симптомы мигрени

Мигрень характеризуется приступом пульсирующей головной боли, которая локализуется в одной половине головы. Как правило, это тупая боль средней интенсивности или сильная, которая еще усиливается при физической активности, наклоне головы и т.д. Пациент испытывает тошноту, его раздражают громкие звуки или свет.

У страдающих мигренью наблюдаются бледность или покраснение лица, снижение температуры рук и ног. В некоторых случаях может возникать онемение, покалывание в конечностях. Обычно приступ такой головной боли длится от 4 до 72 часов.

Примерно в 20% случаев приступу мигрени предшествует аура. Это совокупность неврологических симптомов, которые могут быть зрительными, слуховыми, вестибулярными и другими. Например, зрительная аура может заключаться в мелькании небольших вспышек, выпадении изображения из поля зрения, его искажении. Также среди симптомов ауры — онемение конечностей, приступы паники, страха, сердцебиение, дрожь, слабость. Все симптомы ауры через какое-то время проходят.

Причины возникновения мигрени

Точные причины мигрени ученые пока не установили, однако известен механизм ее возникновения. Происходит сужение артерий, идущих к оболочкам головного мозга, а затем их расширение. В результате раздражаются болевые рецепторы, которые находятся вокруг сосудов, однако причина, приводящая к сжатию и расширению сосудов, пока не выяснена.

Среди факторов, которые способствуют началу мигрени, выделяют:

• наследственность
• пол (женщины страдают от мигрени чаще, чем мужчины)
• стрессы и перегрузки
• гормональные нарушения, в том числе прием гормональных контрацептивов
• нарушение сна (как недостаток, так и избыток)
• смена климатических поясов, резкая перемена погоды
• укачивание
• прием сосудорасширяющих препаратов
• курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание

Диагностика мигрени в Клиническом госпитале на Яузе

Если вас периодически мучает интенсивная пульсирующая головная боль, визит к врачу лучше не откладывать, пока приступы мигрени не стали более частыми и интенсивными. Врач-невролог Клинического госпиталя на Яузе поставит диагноз, основываясь на данных истории болезни и жалобах пациента.

Также специалист Клинического госпиталя на Яузе предложит пройти специальный тест на мигрень. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, которое включает общий анализ крови и мочи, консультации узких специалистов (окулиста, кардиолога), магнитно-резонансную томографию, ультразвуковую допплерографию.

Лечение мигрени в Клиническом госпитале на Яузе

Для купирования приступов головной боли и сопутствующих мигрени симптомов врач-невролог обычно назначает триптаны — производные серотонина, простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. При необходимости также назначается противорвотное средство.

При лечении хронической мигрени применяются методы ботулинотерапии.

Также в отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа профилактики повторных приступов мигрени.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

лечение в Москве, диагностика, записаться к врачу

Что такое мигрень

Мигрень – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется продолжительными, пульсирующими, выматывающими головными болями высокой интенсивности. Женщины в большей степени подвержены приступам мигрени. Как правило, первые эпизоды случаются в подростковом и юношеском возрасте и продолжаются вплоть до наступления климакса. Однако? возможно развитие первого эпизода мигрени в любом возрасте. Статистически, у 70% пациентов мигрень носит наследственный характер.

Причины мигрени

Формирование приступа мигрени обусловлено комплексными сосудистыми, нервными, биохимическими механизмами. Наиболее важный и изученный механизм развития эпизода мигрени – взаимодействие волокон тройничного нерва, отвечающего за расширение сосудов головного мозга, и CGRP-белка (болевого нейропептида).

Следует отметить, что особую роль в запуске приступа мигрени отводят так называемым мигренозным провоцирующим факторам.

Симптомы мигрени

Приступ мигрени проявляется интенсивными, пульсирующими, давящими, как правило, односторонними головными болями. Локализуются в области лба, височной области, вокруг глаз. Приступ мигрени может сопровождаться неврологическими, желудочно-кишечными, вегетативными проявлениями. Для приступа мигрени характерна повышенная чувствительность к свету, звукам, тошнота, сонливость. Зачастую приступ проходит после сна. Физическая активность усиливает интенсивность болей.

Приступ мигрени продолжается около 4-х часов. Однако, при отсутствии адекватной терапии, приступ может затянуться на несколько суток.

Приступы мигрени провоцируются следующими факторами:

• Менструация
• Голод
• Переутомление
• Недосыпание или, наоборот, избыточный сон
• Стресс
• Определенные продукты питания и напитки (шоколад, цитрусовые, бананы, алкоголь. )

Формы мигрени

Клинически выделяют 2 формы мигрени:

• Мигрень с аурой. При этой форме приступу мигрени предшествует комплекс зрительных, слуховых, осязательных симптомов: молнии, вспышки в глазах, покалывания, онемения. Продолжительность ауры составляет 5-20 минут, не превышает 60 минут, с развитием болей аура исчезает.
• Мигрень без ауры. Болевой приступ развивается без предшествующих симптомов.

Тяжесть мигрени оценивается количеством дней с головной болью в течение месяца.

В настоящее время выделяют хроническую форму мигрени, которая формируется в результате действия нескольких факторов. Критерием хронической мигрени является наличие более 14 эпизодов мигрени в течение месяца.

Трансформация эпизодической мигрени в хроническую происходит при бесконтрольном приеме обезболивающих препаратов и фоновом депрессивном расстройстве в результате формирования социальной дезадаптации.

Диагностика мигрени

На сегодняшний день постановка такого диагноза как мигрень, основывается на жалобах, характерных симптомах, которые предъявляет пациент на приеме у врача-невролога, и не требует дополнительного проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Методы лечения мигрени

Традиционно лечение мигрени осуществляется в 2-х направлениях:

1. профилактика приступов
2. купирование возникшего приступа

С профилактической целью врач-невролог может назначить антидепрессанты и b-блокаторы. Назначение профилактической схемы всегда строго индивидуально и зависит от частоты приступов, интенсивности и характера боли, индивидуальных особенностей организма.

Для купирования уже сформировавшегося приступа мигрени применяют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетомол, ибупрофен) и триптаны. Выбор препарата зависит от продолжительности приступа и его интенсивности. Триптаны являются эффективным лекарственным препаратом, способны купировать приступ уже через 20-30 минут от приёма.

Многолетние научно-клинические исследования в области лечения мигрени дали свои результаты в 2011 году. Именно тогда были синтезированы моноклональные антитела к CGRP-белку. Моноклональные антитела, взаимодействуя с белком, блокируют его и разрывают механизм развития мигренозного приступа.

В настоящее время на территории Европы сертифицированы 7 препаратов моноклональных антител, на территории России – 4 препарата.

Важным в лечении мигрени является своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту и грамотный подбор лекарственной терапии.

Мигрень у взрослых — Симптомы, диагностика и лечение

Мигрень – это хроническое, генетически детерминированное, эпизодическое неврологическое расстройство, которое обычно проявляется в начале или в середине жизни. Она может серьезно повлиять на качество жизни, но часто бывает недостаточно диагностированной и недостаточно пролеченной.

Пациенты жалуются на интермиттирующую головную боль и сопутствующие симптомы, такие как расстройства зрения, тошнота, рвота и чувствительность к свету или шуму (светобоязнь и звукобоязнь).

Некоторые женщины испытывают менструальную мигрень, которая чаще всего возникает в течение 2-х дней, предшествующих менструации, и в первые 3 дня менструации.

Диагностика основана на данных анамнеза и физикального осмотра. Лабораторные или визуализационные исследования не требуются.

Лечебный подход охватывает выявление и предотвращение провоцирующих факторов, а также применение лекарственных средств для лечения острого приступа или предотвращения последующих приступов. Преимущество над неспецифическими методами лечения отдают триптанам.

Осложнения включают: мигренозный статус, мигренозный инфаркт, хроническую мигрень, постоянную ауру без инфаркта и судорог, анальгетическую гастропатию, трансформацию эпизодической мигрени в хроническую и головную боль, вызванную чрезмерным применением лекарственных средств.

Мигрень – это хроническое, генетически детерминированное, эпизодическое неврологическое расстройство, которое обычно проявляется в начале или середине жизни. Ключевые особенности анамнеза, которые свидетельствуют в пользу диагноза мигрени – тошнота, светобоязнь и нарушение трудоспособности, а также головная боль. Типичная мигренозная аура (совокупность обратимых зрительных, сенсорных или речевых симптомов), которые возникают во время или предшествует головной боли, патогномоничны для мигрени, но возникают только у 15–30% больных.[1]Hadjikhani N, Sanchez Del Rio M, Wu O, et al. Mechanisms of migraine aura revealed by functional MRI in human visual cortex. Proc Natl Acad Sci USA. 2001 Apr 10;98(8):4687-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC31895/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11287655?tool=bestpractice.com [2]Bashir A, Lipton RB, Ashina S, et al. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2013 Oct 1;81(14):1260-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3795609/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23986301?tool=bestpractice.com

BMJ talk medicine podcast: migraine

Как лечить мигрень

Алина Костырина

лечит мигрень

Профиль автора

Семь лет назад мне перестали помогать обычные обезболивающие препараты, поэтому я начала искать другие способы лечения мигрени.

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, по всему миру ею страдают почти миллиард людей. Со мной головные боли были с детства. Я долго думала, что это связано с погодой: голова болела так же часто, как тучи сменяли солнце. У меня всегда под рукой были обезболивающие таблетки: я знала, какие из них самые сильные и точно помогут, а какие бесполезны.

После беременности приступы участились, а привычные средства перестали помогать. Тогда я обратилась к неврологу и узнала, что у меня мигрень. Расскажу, как ее лечила и что мне помогло.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — заболевание, при котором возникают приступы сильной головной боли. Они длятся от 4 до 72 часов. Головная боль чаще бывает с одной стороны, может быть пульсирующей, усиливается при физической нагрузке. Иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам. Не у всех бывают все эти симптомы: с головной болью могут сочетаться два-три дополнительных проявления болезни.

Мигрень — справочник для врачей MSD

Мигрень — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Мигрень — медицинский справочник Medscape

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Различают два основных вида мигрени:

1. С аурой — так называют временное неврологическое нарушение, которое обычно появляется примерно за 5—60 минут до начала головной боли, но может возникать после или во время приступа. Чаще всего это нарушения зрения, например, пятна или полосы в глазах, но также могут быть онемение частей тела или нарушение речи.
2. Без ауры, когда мигрень возникает без всяких предупреждающих знаков. Это самый распространенный тип болезни.

По некоторым данным, мигрень с аурой опаснее для здоровья, так как может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине при такой мигрени с осторожностью назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они могут увеличить вероятность инсульта, особенно если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Приступы мигрени могут возникать несколько раз в неделю, а могут только изредка. Хронической мигрень считается, если приступы случаются минимум 15 дней в месяц или чаще. У некоторых людей слабая или умеренная головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно, а кроме этого иногда бывают приступы сильной боли. Хроническая мигрень заметно снижает качество жизни — ухудшается работоспособность и настроение.

Обзор хронических головных болей — медицинский справочник для врачей Uptodate

Когда при мигрени надо обратиться к врачу

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

К врачу можно не обращаться, если приступы мигрени редкие, например, раз в несколько месяцев, и вы нашли свой безрецептурный обезболивающий препарат, который всегда помогает. То есть болезнь не снижает качество жизни, вы ее контролируете, знаете, что вызывает приступы и как их снять.

К неврологу идти нужно, когда мигрень становится проблемой, снижает качество жизни, мешает работе, возникает часто, например, один-два раза в неделю. У меня есть пациенты, у которых приступы случаются 20—25 раз в месяц, а ведь после них еще есть постприступный период: после сильной головной боли человек чувствует себя разбитым, не может работать и полноценно жить. В таких случаях надо обратиться к врачу, чтобы он подобрал препараты, в том числе и для профилактики мигренозных приступов.

Как я узнала, что у меня мигрень

Головные боли, которые были у меня с детства, усилились семь лет назад во время беременности. Они не проходили круглыми сутками, а ничего сильнее ибупрофена и парацетамола принимать было нельзя. Я помню отчаяние, с которым просыпалась ночью от боли и понимала, что с ней ничего не сделать, остается только терпеть. Иногда она проходила после сна, но бывало, что я вставала утром с той же болью, зная, что впереди полный мучений день. Я ходила на работу, но не могла заниматься домашними делами, гулять, читать или смотреть телевизор. Если я находилась дома, то только лежала.

После родов головные боли участились. Я побывала у многих врачей — платных и бесплатных терапевтов и неврологов. Одни отправляли меня к другим и обратно, в итоге я уходила ни с чем. Мне либо прописывали обычные обезболивающие, которые не помогали, либо говорили, что нужно меньше нервничать. Однажды невролог даже выдал рецепт на транквилизаторы. Я принимала их какое-то время, жизнь действительно стала спокойнее — я перестала нервничать из-за мелочей. Тем не менее головные боли так никуда и не ушли.

Тогда я спасалась только небольшими запасами «Пенталгина-Н» с кодеином, который успела купить, когда его продавали в аптеках без рецепта. Потом правила отпуска из аптек изменились, к тому же кодеин — хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, привыкать к нему совсем не хотелось.

Летом 2020 года я обратилась к очередному неврологу в обычной московской районной поликлинике. На тот момент я уже прочитала множество статей о мигрени, послушала подкасты и лекции, и главное — начала вести дневник головной боли. Его я завела по рекомендации блогера-невролога из «Инстаграма». В нем отмечала, когда у меня болит голова, и готовилась показать его врачу, чтобы доказать, что приступы возникают часто. Как раз тогда я предположила, что у меня именно мигрень, и врач подтвердила диагноз. Она сразу назначила мне специальные препараты для купирования приступов и их профилактики.

Как ставят диагноз при подозрении на мигрень

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Мигрень — это клинический диагноз, для его постановки не нужно дополнительного обследования, достаточно знать, как протекает болезнь. Есть три универсальных вопроса, ответы на которые позволяют предположить, что у человека мигрень:

1. Головная боль есть только в одной половине головы: да или нет?
2. Головная боль сопровождается тошнотой или рвотой: да или нет?
3. Головная боль сопровождается свето- или звукобоязнью: да или нет?

Если человек утвердительно ответил на два или все три вопроса, значит, это мигрень. После этого уже начинается уточнение ситуации: врач выясняет, как появляется головная боль, есть ли аура, насколько часто бывают приступы.

Распространено мнение о том, что при головной боли надо проходить дополнительное обследование: МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, анализы крови и так далее. Однако это нужно только при подозрении на вторичные головные боли, когда голова болит из-за опухоли, инсульта, менингита или другой серьезной болезни. Такое бывает редко, больше 90% головных болей — первичные, то есть не связаны с другими заболеваниями.

В России принято всегда искать причину боли, поэтому бывает такая ситуация: МРТ показало какие-то изменения, может быть, индивидуальные особенности. Их начинают лечить витаминами, препаратами, улучшающими кровообращение, и другими средствами, а мигрень остается без лечения.

В итоге она или переходит в хроническую форму и человек годами страдает от боли, или появляются головные боли, связанные с частым приемом обезболивающих средств — их называют абузусными. То есть боль возникает от приема таблеток, но прекратить пить их человек не может, так как это вызывает усиление приступов.

Дополнительное обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы. Например, боль в голове изменилась, стала интенсивной, нестерпимой, появились неврологические проявления: онемение конечностей, нарушение сознания. Или головная боль сочетается с высокой температурой.

Как и зачем вести дневник головной боли при мигрени

Неврологу, которая поставила мне диагноз, я показала свой дневник головной боли за несколько месяцев. Если у вас часто болит голова, советую начать вести его прямо сейчас. Так вы раньше сможете увидеть динамику и понять, когда пора обратиться за медицинской помощью. А еще это поможет отследить закономерности, выяснить причину возникновения приступов болезни, например, понять, в какие дни или после каких событий появлялась головная боль.

Дневник головной боли — Британский фонд изучения мигрени

Дневник мигрени — Национальный британский центр мигрени

Вести дневник можно с помощью мобильного приложения, в обычных заметках на телефоне или на бумаге — как угодно, лишь бы у вас была статистика, которую можно показать врачу для точной постановки диагноза.

Рекомендуют ежедневно отмечать в дневнике, была ли сегодня головная боль, как долго длился приступ, насколько сильной оказалась боль, какие еще возникли симптомы, принимали ли какие-либо препараты и помогли они или нет.

Шаблон дневника головной боли — можно скачать

Мне удобно отмечать дни с головной болью в телеграм-боте «Мигребот». Он бесплатный и подходит всем, у кого часто болит голова. Бот может отправить весь дневник на почту вам или вашему врачу, а также показать статистику за неделю и месяц.

«Мигребот» уже несколько раз сообщал мне, что я превысила ежемесячную дозировку препаратов, и предупредил об опасности возникновения абузусной головной боли — вызванной лекарствами. Это что-то вроде привыкания к препаратам, когда голова болит уже из-за самих лекарств.

Так выглядит диалог с «Мигреботом»

С момента, как я начала вести дневник, до первого похода к неврологу прошло полгода. Тогда приступы стали чаще: число дней в месяц с головной болью увеличилось с 5 до 20. Как человек, рожавший без анестезии, могу сказать, что степень моей боли иногда достигает восьми баллов из десяти.

Сейчас я продолжаю вести дневник головной боли и планирую это делать до тех пор, пока мигрень не покинет меня надолго или ученые не найдут способ вылечить ее совсем. Телеграм-бот не отнимает много времени, вести дневник несложно. Мне нравится документировать самочувствие, а любой врач будет рад получить такую информацию от пациента для полноты картины.

Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом

Что влияет на появление приступов мигрени

Вот самые распространенные триггеры:

1. Гормональные изменения, в частности колебания женского гормона эстрогена до или во время менструации, в менопаузе, во время беременности. Гормональные контрацептивы также могут усиливать приступы или учащать их, хотя иногда наблюдается обратный эффект: боль у тех, кто предохраняется таким способом, возникает реже.
2. Некоторые продукты: выдержанные сыры, соленья, полуфабрикаты.
3. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин.
4. Пищевые добавки: искусственный подсластитель аспартам, встречающийся в диетических сладостях и газировке без сахара, и усилитель вкуса глутамат натрия, который часто добавляют в полуфабрикаты.
5. Изменения сна: недосып, слишком долгий сон, смена часовых поясов с нарушением привычного ритма сна и бодрствования.
6. Голод.
7. Резкие перемены погоды.
8. Психотравмирующие ситуации.
9. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи. Например, у некоторых людей приступ головной боли может вызвать чужой парфюм или дым сигарет.

Не нужно пытаться исключить все триггеры из списка, так как они у всех индивидуальные. Обычно рекомендуют отказываться от чего-то одного и смотреть, как это влияет на частоту приступов. Я на всякий случай не пью алкоголь: после шампанского, вина или пива у меня может начаться приступ. Также головная боль у меня бывает от голода или переутомления.

Почему важно выявлять триггеры мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Невролог всегда выясняет у пациента с мигренью, что вызывает приступы головной боли. Надо сначала разобраться с провоцирующими факторами, а потом подбирать препараты, иначе лечение будет неэффективным. Например, у человека приступы головной боли возникают из-за недосыпа — тогда профилактика может не сработать, если он не нормализует сон. Обычно те, кто страдает от мигрени долгие годы, уже сами понимают, что им нельзя и какому режиму жизни следовать.

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты снимают приступ мигрени

Чтобы снять приступ мигрени, используют разные группы препаратов, в основном:

1. обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид, напроксен и другие, их продают без рецепта;
2. триптаны — рецептурные препараты, предназначенные для лечения мигрени.

Иногда разные группы препаратов комбинируют друг с другом. Также дополнительно могут прописать средства от тошноты и рвоты, если это требуется.

При мигрени используют ступенчатую терапию. Начинают с самых простых безрецептурных обезболивающих вроде парацетамола. Если они не помогают, то подключают нестероидные противовоспалительные средства. Следующий этап, если безрецептурные препараты не работают, — назначение триптанов, действующих на сам механизм мигрени. При этом лечение подбирают индивидуально: в каждой группе есть несколько препаратов, реакция на них различается, кому-то помогает одно, кому-то другое. Подбором терапии должен заниматься только врач.

Триптаны нет смысла применять для профилактики мигрени, они работают только при уже начавшемся приступе. Принимать их нужно сразу после начала приступа, но не до него, то есть не во время ауры — об этом меня предупредила лечащий врач. Также можно выпить вторую таблетку триптана через два часа, если первая доза не помогла.

Диагностика и лечение головных болей — рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании

Триптаны нельзя принимать слишком часто, иначе можно заработать абузусную боль, вызванную частым приемом обезболивающих. Хорошо бы вести дневник, чтобы знать, сколько лекарств вы уже приняли в этом месяце.

Как часто можно пить обезболивающие при мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Риск того, что разовьется абузусная головная боль, отличается по каждому препарату. Триптаны в среднем лучше не пить чаще двух раз в неделю. Врач указывает максимальную частоту приема каждого лекарства, которое назначает. Если это комбинированные обезболивающие препараты, где в составе несколько лекарственных веществ, то смотрят содержание каждого из них и рассчитывают дозировку.

До назначения триптанов я принимала «Кеторол», «Нимесулид», «Пенталгин», «Цитрамон». Иногда был положительный эффект, но чаще ничего не помогало.

Сейчас, если голова болит несильно или я не чувствую тошноты, то по назначению врача принимаю «Налгезин» — это нестероидный противовоспалительный препарат, одна упаковка стоит около 300 Р. Если после этого боль не уходит, то добавляю триптан и противорвотное — «Церукал» или «Домперидон».

Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»

На мне триптаны работают хорошо, но не все. От препарата первого поколения — «Суматриптана» — я испытываю неприятные побочные эффекты: слабость и головокружение, мне тут же хочется прилечь, а лучше вообще поспать. Действовать он начинает не сразу, приходится ждать 30—60 минут. «Релпакс» и «Золмитриптан» — более современные лекарства. У них меньше выражены побочки, а еще у меня они быстрее справляются с болью, даже если принять таблетки не в самом начале приступа.

Сначала я покупала только «Суматриптан», он стоит около 170 Р за две таблетки. Потом в больнице мне посоветовали попробовать «Релпакс» — он дороже, около 700 Р за две таблетки.

1000 Р

в месяц у меня в среднем уходит на триптаны

На последнем приеме доктор прописал «Золмитриптан», сейчас я принимаю только его, стоит упаковка из 10 таблеток около 500 Р. На месяц мне хватает двух упаковок по 10 таблеток, то есть трачу в среднем по 1000 Р.

Все эти средства рецептурные, но меня редко просят показать рецепт. Я пробовала покупать препараты от разных производителей, однако разницы не заметила.

Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты принимают, чтобы предотвратить приступы мигрени

Профилактику мигрени с помощью медикаментов назначают, если приступы возникают чаще четырех раз в месяц. Для такой профилактики часто используют лекарства, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний, не связанных с головной болью, например депрессии. Это могут быть препараты магния, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и другие. Все они используются не по назначению, но показали эффективность против мигрени.

Лечение мигрени — блог Клиники Майо

Фармакологическая профилактика эпизодической мигрени у взрослых — рекомендации Американской академии неврологии

Назначают профилактические препараты методом подбора, наблюдая, какой окажет положительный эффект.

Первый врач назначила мне для профилактики препарат «Вазобрал» — он улучшает кровоснабжение головного мозга, расширяет сосуды. Мне он не помог, только тошнило от приема таблеток, пришлось отменить через месяц.

Еще я ходила на прием к двум неврологам по ДМС. Они назначили несколько обследований, которые, как я потом поняла, мне были не нужны: УЗИ, рентген, анализы крови. А еще порекомендовали два препарата, расслабляющих мускулатуру: «Мидокалм» и «Сирдалуд». Эти лекарства мне никак не помогали, и от их приема я тоже быстро отказалась.

Позже мне прописали «Maгне В6», его я пью и сейчас — есть некоторые данные, подтверждающие, что его прием эффективен для профилактики мигрени.

Когда нужна профилактика мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Профилактика нужна, если возникают частые приступы мигрени — от 10 в месяц, она становится хронической. В таком случае нельзя использовать только препараты, снимающие приступы головной боли, иначе человек начинает принимать их слишком часто. Профилактическое лечение помогает снизить частоту приступов мигрени и их интенсивность, уменьшить количество принимаемых обезболивающих лекарств. Это уменьшает риск того, что появится абузусная головная боль или другие побочные эффекты.

Как лечат мигрень

Как я лечила мигрень инъекциями ботулотоксина

Уже на втором приеме невролог из поликлиники посоветовала мне попробовать ботулинотерапию и предложила отправить заявку по электронной почте в Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Врачи из этого центра сами рассылают в поликлиники информацию о том, что у них проводится лечение мигрени по ОМС.

Ботулинотерапия — один из методов профилактики мигрени. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Хроническая мигрень — Uptodate

Ожидаемый результат: снижение частоты приступов на период от 3 до 9 месяцев. В течение первого года нужно делать одну процедуру каждые 12 недель, а в последующие годы — раз в 6 месяцев.

Когда при мигрени используют ботулинотерапию

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Ботулинотерапию назначают, если есть 10—15 мигренозных атак в месяц, а ранее опробованные профилактические препараты не помогли. Она помогает не всем пациентам, как и другие меры профилактики, но может стать способом улучшить качество жизни при сильной мигрени.

Ботулинотерапией при мигрени можно лечиться в частном порядке, но обращаться нужно только к врачам-неврологам, а не к косметологам. Для одного сеанса потребуется примерно два флакона препарата: от 155 до 195 единиц. Дозировку врач подбирает индивидуально. В одном флаконе 100 единиц, его цена — от 17 000 Р. Вся процедура обходится в 39 000 Р и выше за сеанс. В моем случае все было бесплатно по ОМС.

39 000 Р

стоит ботулинотерапия, если делать ее платно

Чтобы попасть на ботулинотерапию, я написала на электронную почту в НМХЦ имени Н.И. Пирогова, приложила дневник из «Мигребота» и справку с диагнозом от врача. Мне ответили на следующий день: врач клиники согласился с тем, что мне показано такое лечение, и выслал список документов для госпитализации. По условиям клиники нужно обязательно ложиться в стационар на сутки, так как в ОМС не входит амбулаторное лечение.

Все анализы и обследования я делала по ОМС, кроме мазка на коронавирус, за который заплатила 2300 Р. В список нужных входили:

1. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
2. Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью.
3. Полная выписка из медкарты о неврологических заболеваниях. Эту справку выдает терапевт.
4. Направление на госпитализацию. Его тоже выдает участковый терапевт.
5. Справка об антителах к кори или прививочный сертификат, где есть информация о вакцинации от кори. Я сдала анализ на антитела, они у меня были в достаточном количестве.
6. Флюорография легких.
7. ПЦР-тест на коронавирус.

Документы я собирала почти два месяца. Можно управиться быстрее: моя соседка по палате, например, все сделала за две недели. Самое сложное — это объяснить участковому врачу, для чего нужны все эти справки. В моей поликлинике никто не слышал про такое лечение. Меня пытались сначала полностью обследовать, прежде чем отправить сдавать анализы, пришлось пободаться.

Собрав документы, я пришла в центр, и в тот же день мне ввели 195 единиц ботокса. Сделали уколы в лоб, межбровье, виски, шею — на каждую зону по три-четыре инъекции. Было больно, но терпимо. Вся процедура заняла минут 15. В местах укола чувствовалось небольшое онемение. К концу дня оно прошло, больше никаких необычных ощущений у меня не было.

Врач предупредила, что в течение пяти часов после процедуры нельзя ложиться на бок и на спину, можно только полулежать. Также нельзя опираться руками на места уколов и вообще трогать их до утра, чтобы не ухудшить эффект. В течение двух недель не рекомендовали заниматься спортом и ходить в баню. Других ограничений не было.

Через пару часов в палату пришел физиотерапевт, мы пошли делать упражнения для спины и шеи. Больше меня никто не трогал. На обед, ужин и завтрак кормили больничной едой, это было сильно на любителя. Утром принесли больничный лист, и я поехала домой.

Обычно после процедур ботулинотерапии также заметен косметический эффект. Через пару дней у меня исчезла складка в межбровье, хотя хмуриться я по-прежнему могла. Еще брови поднимались не так высоко, как могли бы, и на лбу не было видно морщин. В целом моя мимика никак не пострадала.

Мигрень вернулась ко мне через неделю после ботулинотерапии, но общее количество приступов снизилось примерно на 30%, интенсивность боли уменьшилась, я реже пила обезболивающие. Это видно по дневнику: с января сильных приступов стало меньше, хотя они и не исчезли.

Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов

Во время уколов меня предупредили, что не стоит сразу ждать чуда: сначала должны снизиться частота приступов и их интенсивность. С каждой процедурой эффект лечения должен усиливаться. Если же после второго сеанса результат не будет заметен, то ботулинотерапию продолжать нет смысла.

Второй раз на ботулинотерапию я пошла уже платно через три месяца в другую клинику, так как в НМХЦ имени Н. И. Пирогова больше не выделяли такую помощь по ОМС. Записаться к ним же платно не получилось — врач был в отпуске.

В частной клинике все было по-другому. Во-первых, я заплатила 3500 Р за предварительный прием невролога и 39 500 Р за саму процедуру. При оплате предъявила ИНН и паспорт, чтобы мне выдали справку для налогового вычета. Во-вторых, уколы делали дольше, больнее и не прямо в те же самые места. Лежать мне не запретили, как в прошлый раз, но строго-настрого наказали не мыть сегодня голову, в ближайшие пять дней не пить ничего горячего и холодного, не принимать ванну и не заниматься спортом.

На уколы ушло больше часа, мне предложили заодно уколоть лоб и межбровье в косметических целях, но я отказалась — все-таки люблю активно шевелить бровями. После процедуры я отправилась домой, в стационаре ночевать не понадобилось.

Теперь я буду смотреть, как изменится мое состояние в дальнейшем. Если голова станет болеть реже в следующие три месяца, то попробую записаться на ботулинотерапию еще раз бесплатно — не исключено, что летом в НМХЦ имени Н.И. Пирогова опять появится возможность лечения по ОМС.

Если же лучше не станет, то есть через три месяца количество приступов не снизится еще на 50%, не буду продолжать и перейду на терапию моноклональными антителами.

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 Р

Лечение	Стоимость
Ботулинотерапия в платной клинике	39 500 Р
«Релпакс», 7 упаковок	4203 Р
«Суматриптан», 18 упаковок	3566 Р
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией	3500 Р
«Золмитриптан», 5 упаковок	2329 Р
ПЦР на коронавирус	2300 Р
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%	1359 Р
«Вазобрал», 1 упаковка	1055 Р
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%	692 Р
«Магне В6», 1 упаковка	511 Р
«Налгезин», 1 упаковка	429 Р
«Мидокалм», 1 упаковка	390 Р
«Сирдалуд», 1 упаковка	246 Р
«Церукал», 1 упаковка	123 Р

Ботулинотерапия в платной клинике

39 500 Р

«Релпакс», 7 упаковок

4203 Р

«Суматриптан», 18 упаковок

3566 Р

Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией

3500 Р

«Золмитриптан», 5 упаковок

2329 Р

ПЦР на коронавирус

2300 Р

Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%

1359 Р

«Вазобрал», 1 упаковка

1055 Р

Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%

692 Р

«Магне В6», 1 упаковка

511 Р

«Налгезин», 1 упаковка

429 Р

«Мидокалм», 1 упаковка

390 Р

«Сирдалуд», 1 упаковка

246 Р

«Церукал», 1 упаковка

123 Р

Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов

Как моноклональные антитела помогают в профилактике приступов мигрени

В России такие препараты тоже уже есть — например, «Иринэкс» и «Аджови». «Иринэкс» вводят раз в месяц. Стоимость одной дозы — примерно 13 000 Р, на курс нужно от четырех ампул. «Аджови» дороже — примерно 34 000 Р за укол, его нужно вводить раз в три месяца в течение года.

Эффект от лечения держится у всех по-разному. После того как действие препарата закончится, нужно будет сделать инъекции заново. Используют их только по назначению врача, у препаратов есть побочные эффекты. Я такое лечение пока не пробовала.

Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»

Запомнить

1. Если головная боль сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью — скорее всего, это мигрень.
2. Мигрень нельзя вылечить, но от нее не умирают, хотя мигрень с аурой может быть опасна для здоровья.
3. Чтобы снять приступ мигрени, чаще всего используют специальные препараты — триптаны, их продают по рецепту.
4. Если приступы головной боли повторяются чаще 10—15 раз в месяц, нужна профилактика препаратами или ботулинотерапией.
5. Образ жизни влияет на течение мигрени, полезно вести дневник головной боли и исключать триггеры, провоцирующие приступы.
6. Делать УЗИ, рентген и МРТ чаще всего бессмысленно. Начните лечение с поиска хорошего невролога.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Лекарств от мигрени и антидепрессантов: рискованная смесь?

Какие риски для здоровья связаны с одновременным приемом лекарств от мигрени и антидепрессантов?

Ответ от Джерри В. Свонсона, доктора медицины

В отчетах было высказано предположение, что сочетание лекарств от мигрени, называемых триптанами, с некоторыми антидепрессантами, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), может увеличить ваши шансы на развитие серьезного состояния, называемого серотониновым синдромом, но существует риск быть очень низким.

Серотониновый синдром возникает, когда в вашем организме слишком много серотонина, химического вещества, содержащегося в вашей нервной системе. Это может быть вызвано различными лекарствами и их комбинациями.

СИОЗС и СИОЗС повышают уровень серотонина. Триптаны напрямую взаимодействуют с некоторыми рецепторами серотонина в головном мозге. Когда эти лекарства принимают вместе, они теоретически могут вызвать гораздо более высокий уровень серотонина и стимуляцию серотониновых рецепторов в вашей системе, чем если бы вы принимали только одно из этих лекарств.

К счастью, серотониновый синдром встречается редко у людей, принимающих триптаны с СИОЗС или СИОЗС . Лекарства безопасно использовались вместе в течение многих лет, что важно, потому что тревога и депрессия распространены у людей с мигренью, и каждое состояние необходимо лечить соответствующим образом.

Однако серотониновый синдром — серьезное заболевание, о котором вам следует знать, если вы принимаете лекарства от мигрени и антидепрессанты. Признаки и симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часов после приема лекарств и могут включать:

• Тошнота, рвота и диарея
• Лихорадка
• Учащение пульса (тахикардия)
• Изменения артериального давления
• Гиперактивные рефлексы (гиперрефлексия)
• Тремор
• Сильное возбуждение или беспокойство
• Галлюцинации
• Нарушение координации
• Промывание кожи
• Дрожь
• Путаница
• Изъятия
• Кома

Если вы испытываете признаки или симптомы серотонинового синдрома, немедленно обратитесь за медицинской помощью.При отсутствии лечения серотониновый синдром может быть фатальным.

Также может существовать риск взаимодействия между другими антидепрессантами и лекарствами от мигрени. Антидепрессанты, известные как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), могут вызывать повышение уровня триптанов в крови и замедлять распад серотонина.

Если вы принимаете лекарства от мигрени и антидепрессанты, поговорите со своим врачом, особенно если вы заметили какие-либо изменения в своем здоровье. Не прекращайте и не меняйте дозировку каких-либо лекарств самостоятельно.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

• Мигрень и проблемы с желудочно-кишечным трактом: есть ссылка?
• Лечение мигрени: могут ли помочь антидепрессанты?

фев.27, 2021 Показать ссылки

1. Ферри ФФ. Серотониновый синдром. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 7 января 2019 г.
2. Информация для медицинских работников: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина (триптаны). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://wayback.archive-it.org/7993/201707221/https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm085845.htm. По состоянию на 14 декабря 2018 г.
3. Орлова Ю.В., и др. Связь одновременного назначения триптановых препаратов от мигрени и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина с серотониновым синдромом. JAMA Neurology. 2018; 75: 566.
4. Low Y и др. Лекарственное взаимодействие с участием антидепрессантов: сосредоточьтесь на десвенлафаксине.Психоневрологические заболевания и лечение. 2018; 14: 567.
5. Bajwa ZH, et al. Неотложное лечение мигрени у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Мигрень — лечение в клинике Мэйо

Помощь при мигрени в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В число врачей, специализирующихся на заболеваниях нервной системы (неврологи) входят всемирно признанные исследователи в области лечения и профилактики мигрени.Команды врачей работают вместе, чтобы предложить вам наилучшее лечение мигрени.

Ваша группа экспертов по уходу сотрудничает, чтобы поделиться с вами знаниями и опытом каждого специалиста.

Расширенная диагностика и лечение

Инновационное лечение мигрени.

Щелкните здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Программа исследования мигрени в клинике Мэйо направлена ​​на лучшее понимание триггеров мигрени, профилактики и лечения, чтобы предложить вам быстрый и точный диагноз и новейшие варианты лечения.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Мэйо обладают обширным опытом в диагностике и лечении мигрени и других видов головных болей. Ежегодно специалисты Mayo лечат около 20 000 человек от мигрени.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы уточнить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

новых методов лечения мигрени | Американский фонд мигрени

Обновленная информация о новых возможностях эффективного лечения мигрени

Это захватывающее время для людей, страдающих мигренью. Появляются новые многообещающие варианты лечения, и эти открытия дают надежду на лучшее облегчение и профилактику симптомов мигрени.

Люди с мигренью обычно принимают лекарства от своих активных приступов мигрени, а некоторые люди также принимают лекарства для предотвращения будущих приступов. Были достигнуты большие успехи в обоих типах лечения с помощью различных методов. Кроме того, мы можем комбинировать эти новые возможности для улучшения планов лечения.

Новые возможности лечения

В этом вебинаре Dr.Джессика Айлани, директор Джорджтаунского центра головной боли MedStar в Вашингтоне, округ Колумбия, и доктор Стюарт Теппер, профессор неврологии из Дартмута в Нью-Гэмпшире и директор Центра головной боли в Дартмутском медицинском центре Хичкока, поделились новостями о новых событиях. лечение мигрени. Доктора Айлани и Теппер представили новые методы лечения острых заболеваний, профилактические методы лечения и другие варианты, ожидающие одобрения FDA, которые вскоре будут доступны по рецепту. В этом резюме вы узнаете об этих новых методах лечения.Но не упускайте важные детали из записи веб-семинара, представленной ниже.

Новые методы лечения острой мигрени

Устные лекарства

Триптаны обычно используются для немедленного облегчения мигрени, но достижения в исследованиях мигрени привели к открытию других пероральных лекарств, таких как гепанты, которые являются лекарствами, направленными на снижение CGRP (пептид, связанный с геном кальцитонина, белок, вызывающий воспаление в мозг).

Еще один новый класс лекарств — дитаны, такие как ласмидитан (REYVOW®).В то время как гепанты работают вне мозга, лазмидитан попадает в мозг и по существу «выключает» мигрень во время острого приступа. Поскольку он проникает в мозг, он может вызвать головокружение и седативный эффект, поэтому медработникам придется подобрать правильную дозировку для каждого человека.

Наконец, хотя многие люди с мигренью используют безрецептурные НПВП, такие как ибупрофен, они могут подействовать через некоторое время и не всегда эффективны для всех. Во время вебинара д-р Айлани поделилась, что на горизонте ожидает одобрения новый жидкий НПВП — целекоксиб (Elyxyb®).

Лекарства для интраназального введения (назальный спрей)

Дигидроэрготамин, также известный как ДГЭ, подходит для случаев, когда триптаны неэффективны. Он выпускается в различных формах, включая инъекции, инфузии и назальный спрей. Врачи назначают ДГЭ для снятия острых симптомов.

Хотя DHE не нов, методы его применения постоянно развиваются. FDA недавно одобрило назальный спрей с дигидроэрготамином мезилатом (TRUDHESA ™). Это лекарство использует запатентованную систему доставки через нос, которая позволяет лекарству проникать глубже в носовую полость, обеспечивая лучшее всасывание. Это предлагает потенциально новый вариант для некоторых людей с мигренью.

Профилактические процедуры

Инъекции и инфузии

Лечение против CGRP включает инъекции, специально разработанные для связывания или блокирования CGRP для предотвращения приступов мигрени. В настоящее время доступны три препарата в виде инъекции для самостоятельного введения и внутривенной инфузии под названием эптинезумаб (VYEPTI ™). Эптинезумаб — это инфузия моноклональных антител, нацеленных на CGRP.

Устройства нейромодуляции

Помимо пероральных лекарств, инъекций, инфузий и назальных спреев, можно использовать устройства нейромодуляции, чтобы изменить способ, которым нервы посылают информацию в мозг или отрегулировать то, как мозг включает и выключает «болевой рычаг», как утверждает доктор.- говорит Айлани.

По оценкам, 40% пациентов с мигренью нуждаются в профилактическом лечении, чтобы снизить частоту приступов мигрени. Пациенты могут использовать некоторые типы нейромодуляции как для профилактического, так и для неотложного лечения, включая супраорбитальный чрескожный стимулятор, трансмагнитный стимулятор, стимулятор блуждающего нерва и многое другое.

Мы добились больших успехов в области нейромодуляции, и Relivion — новейшее устройство, ожидающее утверждения. Он находится на голове, над областью, где затылочные нервы (нервы в коже черепа) сходятся в тройничной системе (нервы, которые контролируют двигательную функцию и ощущения на лице).Считается, что стимуляция этой области предотвращает будущие приступы мигрени.

На веб-семинаре с Drs. Айлани и Теппер — смотрите и узнавайте больше о прогрессе, которого мы достигли в лечении мигрени, и о надежном будущем для тех, кто страдает мигренью.

Американский фонд мигрени стремится улучшить жизнь людей, живущих с этим изнурительным заболеванием. Чтобы узнать больше о последних новостях и информации о мигрени, посетите Библиотеку ресурсов AMF .Чтобы помочь найти поставщика медицинских услуг, воспользуйтесь нашим инструментом Найти врача . Вместе мы беспощадны, как мигрень.

Проверено на точность экспертами в предметной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли. Щелкните здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Мигрень — NHS

Мигрень — это обычно умеренная или сильная головная боль, ощущаемая как пульсирующая боль на одной стороне головы.

Многие люди также имеют такие симптомы, как плохое самочувствие, недомогание и повышенная чувствительность к свету или звуку.

Мигрень — это распространенное заболевание, которым страдает примерно 1 из каждых 5 женщин и примерно 1 из 15 мужчин. Обычно они начинаются в раннем взрослом возрасте.

Существует несколько типов мигрени, в том числе:

• мигрень с аурой — когда есть определенные предупреждающие знаки непосредственно перед началом мигрени, такие как мигрень
• мигрень без ауры — наиболее распространенный тип, при котором возникает мигрень. без особых предупреждающих знаков
• мигрень аура без головной боли, также известная как тихая мигрень — когда аура или другие симптомы мигрени возникают, но головная боль не развивается

У некоторых людей мигрень бывает часто, до нескольких раз в неделю. У других людей мигрень бывает только изредка.

Между приступами мигрени могут проходить годы.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас частые или тяжелые симптомы мигрени.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть эффективны при мигрени.

Старайтесь не использовать максимальную дозу обезболивающих на регулярной или частой основе, так как со временем это может затруднить лечение головной боли.

Вам также следует записаться на прием к терапевту, если у вас частые мигрени (более 5 дней в месяц), даже если их можно контролировать с помощью лекарств, поскольку вам может помочь профилактическое лечение.

Вам следует немедленно вызвать скорую помощь по номеру 999, если вы или кто-то, у кого есть опыт:

• паралич или слабость одной или обеих рук или одной стороны лица
• невнятная или искаженная речь
• внезапная мучительная головная боль, в результате при сильной боли, в отличие от всего, что было ранее.
• головная боль вместе с высокой температурой (лихорадка), ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, двоение в глазах и сыпь

Эти симптомы могут быть признаком более серьезного состояния, например инсульт или менингит, и врач должен как можно скорее его осмотреть.

Причины мигрени

Точная причина мигрени неизвестна, хотя считается, что она является результатом временных изменений химических веществ, нервов и кровеносных сосудов в головном мозге.

Около половины всех людей, страдающих мигренью, также имеют близких родственников с этим заболеванием, что позволяет предположить, что гены могут играть роль.

Некоторые люди считают, что приступы мигрени связаны с определенными триггерами, которые могут включать:

• начало менструации
• стресс
• усталость
• определенные продукты или напитки

Лечение мигрени

От мигрени нет лекарства, но существует ряд методов лечения, которые помогают уменьшить симптомы.

Сюда входят:

• обезболивающих, включая безрецептурные лекарства, такие как парацетамол и ибупрофен
• триптаны — лекарства, которые могут помочь обратить вспять изменения в головном мозге, которые могут вызвать мигрень
• противорвотные средства — лекарства, которые часто используются для помощи облегчить у людей чувство тошноты или тошноты

Во время приступа многие люди обнаруживают, что сон или лежание в затемненной комнате также могут помочь.

Профилактика мигрени

Если вы подозреваете, что определенные триггеры вызывают мигрень, например, стресс или употребление определенной пищи, избегание этого триггера может помочь снизить риск возникновения мигрени.

Это также может помочь в поддержании в целом здорового образа жизни, включая регулярные упражнения, сон и питание, а также обеспечение хорошего обезвоживания и ограничение потребления кофеина и алкоголя.

Если у вас сильная мигрень или вы пытались избежать возможных триггеров, но все еще испытываете симптомы, терапевт может прописать лекарства, которые помогут предотвратить дальнейшие приступы.

Лекарства, используемые для предотвращения мигрени, включают лекарство от припадков топирамат и лекарство под названием пропранолол, которое обычно используется для лечения высокого кровяного давления.

Может пройти несколько недель, прежде чем симптомы мигрени начнут улучшаться.

Outlook

Мигрень может серьезно повлиять на качество вашей жизни и помешать вам выполнять обычные повседневные дела.

Некоторым людям нужно оставаться в постели по несколько дней.

Но существует ряд эффективных методов лечения, позволяющих уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшие приступы.

Приступы мигрени иногда могут усиливаться со временем, но у большинства людей они имеют тенденцию постепенно уменьшаться в течение многих лет.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

Неудача лечения мигрени: 7 стратегий по ее предотвращению

Существует множество факторов, которые ваш невролог или врач первичной медико-санитарной помощи должен оценить, рекомендуя план лечения мигрени.

Среди них частота приступов мигрени, тяжесть головной боли и любые другие симптомы помимо головной боли.

История вашего здоровья, включая любые лекарства, которые вы уже принимаете, и любые другие хронические состояния, которые у вас могут быть, такие как высокое кровяное давление или депрессия, также будет приниматься во внимание, прежде чем ваш врач назначит лекарства от мигрени.

Но независимо от того, насколько тщательно вы выбираете режим, иногда лечение мигрени — или несколько методов лечения мигрени — не эффективно сокращает ваши приступы мигрени, не приводит к облегчению боли или сокращению количества дней с головной болью.

Эта неприятная ситуация называется неэффективностью лекарственного препарата или лечением.

Что представляет собой лекарственная недостаточность?

Неэффективность лекарств в лечении мигрени можно разделить на две категории: недостаточная эффективность или непереносимость, — говорит Симона Сакко, доктор медицинских наук, полный профессор неврологии Университета Аквилы в Италии и директор. клинического отделения неврологии и инсульта больницы Авеццано.

Доктор Сакко был одним из 32 экспертов по мигрени, представленных на шестом ежегодном Всемирном саммите по мигрени, состоявшемся в марте 2021 года.

«Есть часть пациентов, которым не удается избавиться от мигрени с помощью доступных средств», — говорит Сакко.

Поскольку для титрования многих лекарств требуются месяцы — чтобы скорректировать дозу для получения максимальной пользы с наименьшим количеством побочных эффектов, — по словам Сакко, человеку может потребоваться несколько лет, чтобы попробовать все возможные лекарства, которые в настоящее время прописываются от мигрени.

Но бывают случаи, когда неэффективности лекарств — как прерванных лекарств, которые принимаются при первых признаках приступа, чтобы остановить его, так и профилактических препаратов, которые принимаются каждый день для предотвращения приступов мигрени — потенциально можно избежать с помощью — говорит она.

Вот семь экспертных стратегий, которые могут помочь.

1. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать при переходе на новый препарат

Многие пациенты не переносят профилактическое лечение мигрени из-за побочных эффектов, которые могут привести к прекращению приема этих лекарств, — говорит Сакко.Но в некоторых случаях эти побочные эффекты можно терпеть, если человека предупредить о них до того, как они произойдут, говорит она.

Topamax (топирамат) — хороший тому пример, — говорит Сакко. Обычный побочный эффект препарата — это ощущение «иголки и иголки» или ощущение онемения на концах пальцев. По ее словам, если людей предупреждают заранее и говорят, что это нормальный и безвредный побочный эффект, они, скорее всего, не прекратят прием препарата.

Киран Раджниш, MBBS, невролог и специалист по медицине боли в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо, соглашается, говоря, что люди могут справляться с конкретными побочными эффектами более эффективно, когда им говорят их ожидать.

«Например, некоторые лекарства, которые мы используем от головной боли, относятся к умеренным диуретикам, когда вы теряете больше воды с мочой. Знание этого и составление плана по увеличению гидратации может помочь это компенсировать », — говорит доктор Раджниш.

2. Дайте вашим лекарствам от мигрени время подействовать

«Существуют две концепции, которые помогают понять, как долго вам нужно принимать лекарство, чтобы узнать, подействует ли оно на вас, — время начала и пиковая продолжительность », — говорит Раджниш.«Время начала — это когда вы впервые начинаете замечать положительные эффекты лекарства, а пиковое действие — это когда оно достигает своего пика», — объясняет он.

Один из способов понять эту концепцию — представить, что вы идете к холму вдали, — говорит Раджниш. «Когда вы начинаете прогулку, это похоже на прием лекарства. Как только вы достигнете подножия холма, это время наступления, а когда вы достигнете самой вершины холма, это пик наступления, когда лекарство будет наиболее эффективным », — говорит он.

Время начала и пик начала различаются для разных лекарств от мигрени, — говорит Раджниш. «Профилактические препараты от мигрени, такие как бета-блокаторы и антидепрессанты, могут начать действовать не менее 15-20 дней, а затем достигают пика около трех месяцев», — говорит он.

«Мы говорим пациентам, что в идеале мы хотели бы пробовать любое лекарство в течение как минимум трех месяцев, чтобы определить, работает ли оно, но могут быть исключения, и поэтому вы всегда должны обсуждать это со своим врачом. Если возникнут побочные эффекты [неожиданные или нежелательные медицинские явления, связанные с препаратом], мы можем прекратить прием лекарств или поменять их раньше », — говорит Раджниш.

3. Убедитесь, что вы принимаете рекомендованную дозу

Иногда лекарственная неудача может быть результатом того, что человек принял меньше рекомендованной дозы, говорит Сакко. «Есть пациенты, которые принимают дозы ниже рекомендованных», — говорит она. «Это не хорошо.»

Лучше принять полную дозу и получить полное обезболивание, чем сначала принять половину дозы, а потом придется принимать вторую половину, потому что половинная доза не подействовала достаточно хорошо, — говорит Сакко.

В организме существует желаемая концентрация лекарства, когда в вашей крови циркулирует достаточно лекарства, которое в конечном итоге достигает мозга и других органов, чтобы получить положительный эффект, — говорит Раджниш. «Принимая слишком мало препарата, вы можете не получить его в крови в достаточном количестве с точки зрения концентрации», — говорит он.

«Каждое лекарство находится в организме определенное время, которое мы называем периодом полураспада, и это различно для каждого лекарства», — говорит Раджниш.

Рекомендуемая доза рассчитана исходя из продолжительности действия препарата, и если вы не примете это количество, могут быть длительные периоды времени, когда в вашем организме не будет лекарства, объясняет он.

4. Сообщите врачу о неприятных побочных эффектах

Некоторые побочные эффекты можно контролировать, регулируя дозу или изменяя время приема лекарства, — говорит Раджниш.

В некоторых случаях у человека может быть парадоксальная реакция, когда лекарство оказывает на человека действие, противоположное ожидаемому, говорит он.

«Примите препарат Элавил (амитриптилин), который является трициклическим антидепрессантом. Это лекарство обычно вызывает у людей сонливость, поэтому мы обычно советуем принимать его перед сном. Но у некоторых пациентов вместо того, чтобы чувствовать сонливость после приема препарата, их мысли могут активизироваться, и они чувствуют себя более внимательными », — говорит он.

Это случай, когда вы должны сообщить своему врачу, что происходит. «Мы могли бы решить попробовать принять препарат утром, если он заставит вас проснуться и насторожиться.Так вы сможете прожить день и при этом избавиться от головной боли », — говорит Раджниш.

5. Не ждите слишком долго, чтобы принять лекарство от абортивной мигрени

Триптаны — один из наиболее часто используемых абортивных методов лечения мигрени, если у людей нет особых заболеваний, при которых он может быть противопоказан, — говорит Раджниш.

Он предлагает думать о боли следующим образом: «Представьте себя стоящим на берегу озера и представьте, что в центр бросаете камень.Волны начинаются прямо в центре, где входит камень, и медленно движутся к вам на берегу ».

Приняв триптан пораньше, вы можете остановить рябь прямо там, где упал камень; он может избавить от этой головной боли до того, как волна распространится, — объясняет он.

«Если вы будете ждать слишком долго, вы позволите этой ряби достичь берега. Это приводит к более сильной боли и более продолжительной боли; вам может даже потребоваться принять большую дозу лекарства », — говорит он.

«Иногда эти волны могут нарастать друг на друга, и вы можете получить то, что называется мигренозным статусом, когда вы не можете избавиться от мигрени с помощью лекарств, которые вам давали дома, и вам нужно посетить медицинский центр. неотложная помощь или отделение неотложной помощи, чтобы получить внутривенные лекарства или другое лечение », — говорит Раджниш.

6. Если у вас тошнота, подумайте о лекарстве без перорального применения

Способ доставки лекарства может повлиять на его эффективность в лечении приступа мигрени, говорит Сакко.У некоторых людей появляется тошнота с приступами, что может быть признаком того, что кишечник нарушен, говорит она.

«Это может привести к задержке или неполной абсорбции перорального препарата. При подозрении на это лучше использовать ненаоральные препараты », — говорит Сакко.

Лекарства от неоральной мигрени могут включать назальный порошок или спрей, суппозитории или внутримышечные инъекции.

Триптан Имитрекс (суматриптан), например, доступен в виде назального спрея и подкожной инъекции, а также в виде таблеток.

7. Если один препарат не работает, подумайте о том, чтобы попробовать другой из того же класса

Когда дело доходит до лечения абортивной мигрени, также важно отметить, что если у человека нет положительной реакции на один препарат в классе — например, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — стоит попробовать другой препарат того же класса, — говорит Сакко.

Она предлагает попробовать по крайней мере два препарата в каждом классе, прежде чем считать, что лечение этого типа неэффективно.

То же самое и с триптанами, — говорит Раджниш. «Есть разные нюансы, например, период полувыведения каждого лекарства. Например, Frova (фроватриптан), который имеет очень длительный период полувыведения, может использоваться для профилактики мигрени при определенных типах мигрени, таких как менструальная мигрень », — говорит он.

Успешное лечение мигрени зависит от хорошего общения

Иногда неудачи лечения неизбежны, но некоторые из них можно предотвратить с помощью хорошего общения, говорит Раджниш.

«Сообщите своему врачу подробную информацию о вашем образе жизни, предпочтениях, состоянии здоровья и целях, и выберите врача, который готов выслушать и понять, как мигрень влияет на ваше здоровье, и поможет адаптировать ваш план лечения с учетом этих потребностей», — говорит он. .

Что такое стойкая или рефрактерная мигрень?

Если вам не подходят многие лекарства разных типов, это может означать, что у вас резистентная или рефрактерная мигрень.

По словам Сакко, людей, которые не получают адекватного обезболивания от существующих абортивных и профилактических методов лечения, можно отнести к категории страдающих резистентной или рефрактерной мигренью.

Она является одним из авторов недавнего консенсусного определения этих двух состояний, представленного Европейской федерацией головной боли.

Устойчивая мигрень определяется количеством неэффективных профилактических методов лечения мигрени — не менее трех классов — а также количеством дней изнуряющих головных болей у человека — не менее восьми в месяц в течение не менее трех месяцев подряд без улучшения.

Рефрактерная мигрень диагностируется, когда все доступные профилактические лекарства не помогли, и человек испытывает как минимум восемь дней изнуряющих головных болей в месяц в течение как минимум шести месяцев подряд.

Европейская Федерация определяет изнурительную головную боль как «головную боль, вызывающую серьезное нарушение повседневной деятельности, несмотря на использование обезболивающих с установленной эффективностью в рекомендованной дозе и принимаемых на ранней стадии во время приступа; требуется отказ как минимум двух разных триптанов ».

Неясно, насколько распространены эти типы мигрени среди населения в целом, говорит Сакко, и одна проблема при оценке количества людей с любым из состояний заключается в том, что до сих пор не существовало общепринятого определения.

Однако, по словам Сакко, «трудно поддающиеся лечению пациенты составляют небольшой процент людей, страдающих мигренью».

Неотложное лечение мигрени и профилактика эпизодической мигрени

Не принимайте Nurtec ODT , если у вас аллергия на Nurtec ODT (римегепант) или любой из его ингредиентов.

Прежде чем принимать Nurtec ODT, сообщите своему врачу (HCP) о все ваши медицинские условия,
в том числе, если вы:

• проблемы с печенью,
• имеют проблемы с почками,
• беременны или планируют беременность,
• кормят грудью или планируют кормить грудью.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурных и
безрецептурных лекарств, витаминов и трав добавки.

Nurtec ODT может вызывать серьезные побочные эффекты, включая аллергические реакции, включая затрудненное дыхание и сыпь. Это может произойти через несколько дней после приема Nurtec ODT. Позвоните своему Медицинский работник здравоохранения или немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас отек лица, рта, языка или горла или затрудненное дыхание.Это произошло менее чем у 1% пациентов, получавших Nurtec ODT.

Наиболее частыми побочными эффектами Nurtec ODT были тошнота (2,7%) и боль в животе / несварение желудка (2,4%). Это не единственные возможные побочные эффекты Nurtec ODT. Рассказывать вашему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо побочные эффекты.

Вам рекомендуется сообщать о побочных эффектах рецептурных лекарств в FDA. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните 1‑800 ‑ FDA ‑ 1088 или сообщите о побочных эффектах в Biohaven at 1‑833‑4Nurtec.

Что такое Nurtec ODT?

Таблетки для перорального введения Nurtec ODT — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения мигрени у взрослых. Он предназначен для острого лечения приступов мигрени с аурой или без нее, а также для профилактического лечения эпизодической мигрени.Неизвестно, безопасно и эффективно ли Nurtec ODT у детей.

См. Полное описание Информация и пациент Информация.

Лечение мигрени — обзор

3.4 Триптаны

Триптаны были представлены на рынке для лечения мигрени в начале 1990-х годов, что стало важным шагом вперед в лечении мигрени (Ferrari, 1993; Lanfumey and Hamon, 2004). Триптаны являются преимущественно селективными агонистами рецептора 5-HT _1B / _1D , и некоторые из них также обладают сродством к рецептору 5-HT _1F (Lanfumey and Hamon, 2004). Связываясь с рецепторами 5-HT _1B и 5-HT _1D , триптаны оказывают противомигреневое действие посредством трех предполагаемых основных механизмов: сужение черепных сосудов, ингибирование высвобождения ноцицептивных нейротрансмиттеров из сенсорных афферентов тройничного нерва и ингибирование передачи через вторичные сенсорные афференты. порядка нейронов ТСС (Фенюк и др., 1989; Фриберг и др., 1991; Хамфри и Фенюк, 1991). Что касается внутриклеточной передачи сигналов, триптаны действуют на рецепторы Gi-белка 5-HT _1B / _1D , что приводит к снижению внутриклеточных уровней цАМФ, что снижает высвобождение CGRP из нейронов тройничного нерва и, следовательно, снижает ноцицептивную передачу (Gupta et al., 2006; Рубио-Бельтран и др., 2016).

В настоящее время доступно семь триптанов, и все они продемонстрировали свою эффективность в крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Первым клинически доступным триптаном был суматриптан, но его низкая биодоступность при пероральном приеме и низкая липофильность стимулировали разработку новых препаратов, известных как триптаны второго поколения, включая золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, элетриптан, алмотриптан и фроватриптан, которые имеют разные фармакокинетические и фармакодинамические профили. (Тфельт-Хансен и др., 2000). Некоторые триптаны, такие как суматриптан, алмотриптан, элетриптан, ризатриптан и золмитриптан, проявляют быстрое начало и высокую эффективность, но имеют высокую частоту рецидивов мигрени и высокий риск побочных эффектов, в то время как другие, такие как фроватриптан и наратриптан, имеют медленное начало. начало, но длительная продолжительность действия и низкая частота повторения приступов мигрени (Tfelt-Hansen et al., 2000). Тем не менее, поскольку существуют большие межпредметные, гендерно-зависимые, внутрипредметные и другие некинетические источники вариабельности, не существует «лучшего триптана» в целом или для любого конкретного пациента. Лучший триптан — это тот, который наиболее эффективен и лучше всего переносится отдельным пациентом (Ferrari et al., 2011). Если у пациента плохая реакция на конкретный триптан, тогда следует попробовать другие триптаны для последующих приступов, поскольку они могут действовать по-другому. В таблице 1 приведены фармакокинетические профили используемых в настоящее время триптанов (Antonaci et al., 2016; Делеу и Хансенс, 2000; Додик, 2018; Мэтью и Лодер, 2005).

Таблица 1. Краткое описание фармакокинетического профиля триптанов.

макс. т _1/2 = конечный период полувыведения.

Адаптированные данные от Antonaci, F., Ghiotto, N., Wu, S., Pucci, E., Costa, A., 2016. Последние достижения в терапии мигрени. Springerplus 5, 637; Делё, Д., Hanssens, Y., 2000. Существующие и появляющиеся триптаны второго поколения в терапии острой мигрени: сравнительный обзор. J. Clin. Pharmacol. 40, 687–700; Додик, Д. У., 2018. Мигрень. Ланцет 391, 1315–1330; Мэтью, Н.Т., Лодер, Э.В., 2005. Оценка триптанов. Являюсь. J. Med. 118 Дополнение 1, 28с – 35с.

При отсутствии противопоказаний и сосудистых факторов риска триптаны широко считаются препаратами первой линии для пациентов с умеренными или тяжелыми приступами мигрени (Lanfumey and Hamon, 2004; Marmura et al., 2015). Основываясь на 25-летнем использовании и обширном опыте клинических испытаний, частота неблагоприятных сосудистых событий в целом низкая при правильном применении триптанов и в соответствии с рекомендациями по назначению (Lanfumey and Hamon, 2004; Worthington et al. , 2013). Хотя эффект триптанов в качестве терапии против мигрени основан на снижении высвобождения нейромедиаторов из нейронов, в основном через рецепторы 5-HT _1D , их использование ограничено их потенциалом вазоконстрикции через рецепторы 5-HT _1B , которые находятся в пределах гладкие мышцы внутри- и экстракраниальных артерий, а также эндотелий коронарных сосудов (MaassenVanDenBrink et al., 2000). По этой причине использование триптанов противопоказано пациентам с мигренью, сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями, неконтролируемой гипертензией или гемиплегической мигренью (MaassenVanDenBrink et al., 1998; Tepper and Millson, 2003). Все триптаны проявляют сходные побочные эффекты, известные как «триптановые ощущения»; эти эффекты включают парестезии, покалывание, покраснение, боль в шее и временное ощущение давления в груди или горле (Lanfumey and Hamon, 2004; Worthington et al., 2013).Кроме того, эффективность этих препаратов ограничена, поскольку в метаанализе 53 исследований было продемонстрировано, что только 29% (27–30%) пациентов не испытывали боли через 2 часа после приема триптанов (Ferrari et al.

Соединение	Подтип рецептора 5-HT	Аффинность связывания in vitro (p K i в нМ)	Состав	Рекомендуемая доза (мг)	t макс.	т 1 / 2β (ч)	Биодоступность (%)	Время пиковых уровней	Период полувыведения (H)	Количество, необходимое для лечения (2 часа без боли)
Суматриптан	5-HT 1B	7. 4–8,1	Оральный	100	2,5	2–2,5	14	2–3 ч	2	4,7
	5-HT 1D	Подкожный 7,9	6	0,25	2	96	12 мин	2	2,3
	5-HT 1F	7,6	Интраназальный			2	4.7
Золмитриптан	5-HT 1B	8,3	Пероральный	2,5	2	3	40	3 h	3 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 HT 1D	9,2
	5-HT 1F	7.2						905 905 905	8.7	Устный	2,5	2–3	5–6	63/74	2–3 ч	6	8,2
	5-HT 1D	8,3		8,3	8,3
Ризатриптан	5-HT 1B	7,3	Оральный	10	1	2–2,5	475 1-2,5	475
	5-HT 1D	7. 7
Элетриптан	5-HT 1B	8,0	Орал	40	1–1,25	3 1,5–1,25	3	4	4,5
	5-HT 1D	8,9
	5-HT 1F
Алмотриптан	5-HT 1B	7.2	Устно	12,5	2,5	3,6	70	1,5-2 ч	3,5	4,3
	5-HT 1D	7,86
Фроватриптан	5-HT 1B	8,6	Устный	2,5	2.-4	25	24–30	2-4 ч	8,564	26,5	5-HT 1D	8. 4
	5-HT 1F	7,0