Методы лечения фарингита: Фарингит, катаральный фарингит, лечение фарингита в Москве

Содержание

Эффективное современное лечение фарингита – методы и подходы

Эффективное современное лечение фарингита – методы и подходы

Особенности протекания фарингита – причины, симптомы и виды. Рассказываем, как лечить фарингит, и чем поможет криотерапия.

Боль при глотании, комок в горле, сухой кашель – все это симптомы фарингита. В ЛОР-практике это довольно частое заболевание, которое врачи успешно лечат. Главное – время обратиться за помощью. Увы, далеко не все люди, заметив у себя характерные признаки болезни, обращаются за помощью. Из-за этого она переходит в хроническую форму или приводит к серьезным осложнениям. Поэтому важно вовремя поставить диагноз и начать лечение – тогда человек быстро выздоравливает, и у него не случается рецидивов.

Коротко о фарингите

Фарингитом называют воспалительный процесс в глотке, который развивается на фоне бактериального или вирусного заражения. Инфекция может попасть на слизистую оболочку вместе с воздухом, инородным телом, или при механическом повреждении.

Риски усиливаются, если человек:

  • переохладился;
  • вдыхал слишком загрязненный воздух или едкие вещества;
  • обжег дыхательные пути горячим паром;
  • страдает хроническими заболеваниями ЛОР-органов;
  • злоупотребляет алкоголем и сигаретами.

Довольно часто фарингит протекает одновременно с тонзиллитом. Он может протекать в острой либо хронической форме. Острая форма заболевания чаще всего диагностируют у детей. Он развивается сразу после заражения и протекает стремительно, с ярко выраженной симптоматикой, охватывая все отделы глотки.

Хронический фарингит больше характерен для пациентов среднего и пожилого возраста. Нередко он является следствием запущенных воспалительных процессов в горле. Он зачастую имеет четкую локализацию, поражая один из отделов глотки – нижний, средний либо верхний. Поначалу болезнь протекает в катаральной форме, затем приводит к структурам изменениям в тканях. Это может быть гипертрофия – патологическое разрастание, либо атрофия – истончение.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно назначить лечение, нужно сначала поставить точный диагноз. Для этого ЛОР-врач опрашивает пациента, собирает анамнез, проводит визуальный осмотр горла и фарингоскопию. Это позволяет получить развернутую информацию о длительности течения болезни и состоянии слизистых оболочек. На фарингоскопии хорошо видно отечность, воспаление, покраснение, слизисто-гнойный налет, а также структурные изменения тканей. По итогам обследования врач подбирает индивидуальную схему терапии.

Лечение фарингита во многом зависит от его причины. При бактериальном заражении подбирают антибиотики, при вирусном – противовирусные препараты. Дополнительно назначаются:

  • полоскания горла антисептическими растворами;
  • смягчающие ингаляции;
  • местные спреи для снятия воспаления и боли.

Важное уточнение – назначать процедуры и препараты должен только врач. Самолечение может усугубить болезнь и вызвать тяжелые осложнения.

При хронических фарингитах эффективным методом лечения является криотерапия. Это обработка тканей струей охлажденного жидкого азота. Процедура позволяет убрать всю патогенную среду, снять воспаление и отек, стимулировать местный иммунитет и обменные процессы в тканях. Она дает возможность лечить затяжные воспалительные процессы в горле, которые не удается снять с помощью консервативной терапии.

Получить эффективное лечение заболевания можно тут: https://bettertone.com.ua/service/faringit/ — это сайт современного ЛОР-центра, где можно записаться на прием к врачу на удобное время. В центре применяются прогрессивные методики лечения, в том числе и криотерапия. Для каждого пациента врачи подбирают индивидуальный курс терапии.

что это, симптомы и способы лечения народными средствами

Содержание

С приходом осени или зимы практически у всех наблюдается ухудшение иммунитета, нехватка определенного витамина или авитаминоз, что зачастую приводит к острым респираторным заболеваниям. Это связано с тем, что организм не может эффективно давать отпор инфекциям и вирусам, которые попадают в тело. Одним из наиболее распространенных воспалений является фарингит.

Фарингит представляет собой инфекционное воспаление глотки, которое связано с тем, что в этом месте интенсивно размножаются бактерии. Для заболевания характерны боль при глотании, сухой кашель, который вызывает болезненные ощущения, а также раздражение слизистой оболочки.

Как возникает фарингит и какие симптомы имеет?

Фарингит бывает инфекционным или неинфекционным. В первом случае его вызывает заражение инфекцией, а во втором — провоцируют внешние факторы или наличие хронических заболеваний в организме.

Самыми частыми возбудителями вирусного фарингита являются вирусы гриппа, парагриппа, коронавирус, а также риновирус и аденовирусы. Чаще всего фарингит провоцируют именно инфекции, но также есть и ряд других факторов, которые становятся причиной появления заболевания в организме. К ним относятся дисфункция ЖКТ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, воспаление мочевыводящих каналов. Кроме того, может вызываться работой в запыленных помещениях, вдыханием паров красок и растворителей, курением, приемом лекарственных препаратов, которые вызывают сужение сосудов, а также другими респираторными заболеваниями.

Среди распространенных симптомов фарингита можно отметить:

  • боль в горле, которая намного усиливается, если человек глотает;
  • сухость и першение в горле, которое достаточно быстро проходит, при этом заболевание все еще остается в организме;
  • на поздней стадии появляется сухой кашель, который переходит в мокрый;
  • общее ухудшение состояния здоровья, отсутствие аппетита и слабость;
  • повышение температуры тела, которое, впрочем, иногда отсутствует;
  • на шее увеличиваются лимфатические узлы;
  • в ушах и глазах появляется давление или боль.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, через контакт с предметами гигиены, а также через грязные руки от заболевшего человека. Сложность в том, что иногда фарингит может протекать в легкой стадии и пациент даже не подозревает о том, что он болен. Но при этом он может передавать инфекцию другим людям, а также при длительном отсутствии лечения фарингит может перетекать в хроническую форму, вызывать другие заболевания и патологии в организме.

Лечение фарингита домашними и народными средствами

Чаще всего, особенно при легких стадиях и минимальных симптомах, лечащий доктор рекомендует лечение фарингита в домашних условиях. Стоит отметить, что при появлении первых симптомов необходимо сразу же посетить доктора, особенно детям. Также рекомендовано обсудить с ним использование любых народных средств или других препаратов для лечения, подобрать оптимальные методы. Если стадия фарингита тяжелая, то необходимо использование антибиотиков и медикаментозных препаратов. Наиболее эффективно себя показала комбинированная терапия — использование как народных средств, так и лекарств.

Обычно лечение фарингита, особенно в домашних условиях, направлено на то, чтобы устранить симптомы, облегчить кашель и снять боль в горле.

Отвар шиповника

Ингредиенты:

Способ приготовления:

Плоды шиповника необходимо залить стаканом кипятка, оставить настаиваться на 10 минут, после чего выпить. Для максимальной эффективности и отдачи полезных веществ из плодов можно разрезать их на несколько частей. Для улучшения вкуса можно добавить немного меда.

Отвар ромашки

Ингредиенты:

Способ приготовления:

Небольшое количество ромашки залить кипятком, после чего оставить на 10 минут. Настойку нужно процедить и пить 3 раза в день. Так как ромашка имеет противовоспалительный эффект, данным отваром можно несколько раз в день проводить полоскание горла.

Отвар для ингаляции

Ингредиенты:

Способ приготовления:

Можно взять две столовые ложки сухих листьев эвкалипта и залить литром кипятка. Средство используется для вдыхания паров, то есть лучше всего вылить горячий отвар в небольшую миску, после чего накрыться полотенцем и в течение 5-10 минут дышать парами отваров.

Отвар календулы

Ингредиенты:

Способ приготовления:

Необходимо залить небольшое количество календулы стаканом кипятка, оставить на 10 минут, после чего, когда средство немного остынет, полоскать горло 3 раза в день. Отвар должен быть температурой около 35-40 градусов, не слишком горячим, но и не холодным.

Отвар для полоскания

Ингредиенты:

  • шалфей — 1 ст. ложка;
  • чабрец — 1 ст. ложка;
  • мед — 1 ст. ложка;
  • лимонная кислота — 0,25 кофейной ложки.

Способ приготовления:

Шалфей и чабрец перемешать и залить половиной литра воды, поставить на слабый огонь и кипятить в течение 15 минут. Снять с огня, добавить столовую ложку меда, а также немного лимонной кислоты.

Данный отвар используется для полоскания горла несколько раз в день.

Чтобы предотвратить фарингит, необходимо отказаться от вредных привычек, следить за состоянием здоровья, а в холодное время года — укреплять иммунитет и принимать витамины. При выявлении первых симптомов необходимо сразу же обращаться к семейному доктору за консультацией.

Текущий рейтинг: 3.97 из 5.    Количество голосов: 36

Лечение хронического фарингита в Ижевске

Хронический фарингит представляет собой воспалительный процесс в слизистых и лимфоидных тканях глотки, который протекает на фоне ослабленной эндокринной системы, патологий носоглотки, ЖКТ, использования сосудосуживающих препаратов. Может формироваться вследствие курения, неправильной диеты, аллергических реакций, злоупотребления спиртными напитками.

Клиника Ардэниум осуществляет лечение хронического фарингита, ориентируясь на симптомы и проведенную диагностику.

У нас работают дипломированные специалисты, которые проведут осмотр и подберут методы оказания помощи каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей организма.

Симптомы хронического фарингита

Следует понимать, что лечить хронический фарингит необходимо как можно раньше, чтобы не допустить осложнений со стороны органов дыхания, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Поэтому обратиться к врачу следует при появлении таких симптомов:

  • повышенная утомляемость и резкое ухудшение самочувствия;
  • повышенная температура;
  • ощущение инородного тела и першения в глотке;
  • сухой кашель, отличающийся приступообразным характером;
  • постоянная жажда и ощущение сухости во рту;

Диагностика

При появлении симптоматики заболевания необходимо пройти осмотр у терапевта или ЛОРа, что позволит правильно диагностировать заболевание. Симптомы хронического фарингита во многом схожи с клинической картиной иных заболеваний ЛОР-органов (ларингита, тонзиллита),что в ряде случаев усложняет постановку точного диагноза.

Диагностика заключается в проведении таких методов обследования:

  • осмотр отоларингологом состояния слизистых;
  • фарингоскопия;
  • общий анализ мочи и крови.

В ряде случаев может быть назначена рентгеноскопия и анализ мокроты, что позволит исключить иные патологии. Это позволит назначить лечение хронического фарингита у взрослых.

Лечение хронической формы фарингита

Лечение хронического фарингита осуществляется методами медикаментозной терапии, направленной на устранение воспалительного процесса и факторов, которые его провоцируют. Следует понимать, что назначать препараты должен только врач, который проведет предварительную диагностику, изучит особенности организма, уточнит наличие возможных противопоказаний. Это позволит подобрать эффективное лечение хронического фарингита, которое приведет к улучшению состояния.

Лечение в клинике Ардэниум

В клинике Ардэниум вы сможете лечиться в комфортных условиях. Ведь тут:

  • Прием ведут узкопрофильные дипломированные специалисты. Отоларинголог проводит осмотр слизистых, делает назначения на последующую диагностику и лечение.
  • Диагностика проводится в лабораторных условиях. Это позволяет поставить точный диагноз, комплексно оценить состояние пациента.
  • Оборудованы кабинеты и палаты для полноценного лечения. Комфортные условия лечения являются важной составляющей быстрого выздоровления.
  • Назначения выписываются с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Это снижает риск побочных эффектов от медикаментов, ускоряет процесс выздоровления.

Проконсультироваться с отоларингологом или терапевтом вы можете, записавшись на прием по телефону (3412) 52-50-50.


Хронический фарингит — симптомы, причины и методы лечения болезни

Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. С точки зрения тибетской медицины, фарингит является следствием возмущения конституции Слизь.

Причины фарингита

Причиной фарингита, по мнению тибетской медицины, является дисбаланс жизненного начала Слизи, отвечающей за работу слизистых органов и поверхностей. Фарингит является результатом охлаждающего действия на организм как внешнего, так и внутреннего факторов.

Внешнее воздействие — это купание в холодной воде, обтирание снегом и другие закаливающие процедуры, ношение легкой, не по сезону, одежды, сырая постель, вдыхание холодного воздуха, пребывание в сыром помещении. В этом случае тибетская медицина говорит, что болезнь, то есть холод, входит в тело через кожу.

Внутреннее охлаждение происходит через употребление иньских продуктов — пищи с холодными элементами, а также продуктов из холодильника, прохладительных напитков, сырых овощей, фруктов, холодной воды. В совокупности эти факторы вызывают дисбаланс слизи, а присоединение инфекции приводит к образованию фарингита.

Симптомы фарингита

При остром фарингите характерны боль, першение в горле, сухой кашель (возможен «мокрый» кашель), выделение слизи, повышение температуры, затруднение дыхания. При осмотре можно заметить покраснение, а иногда маленькие изъязвления слизистой оболочки глотки. Длительно протекающие фарингиты приводят к хронизации процесса и характеризуются частыми обострениями в осенне-зимний и весенний периоды (сезонность обострений).

Лечение фарингита в клинике тибетской медицины «Наран»

Лечение средствами тибетской медицины направлено на выведение слизи из верхних дыхательных путей, на согревание всего организма с помощью коррекции питания, назначения согревающих тибетских фитосборов, внешних методов воздействия на организм: энергетического точечного массажа, вакуум-терапии, моксотерапии, стоун-терапии.

Фарингит, особенно у детей, можно вылечить с помощью коррекции питания — сокращать употребление иньских молочных продуктов, хлебобулочных и кондитерских изделий, макарон. Употреблять меньше картофеля, бананов, персиков, винограда, слив. Больше употреблять в пищу свежие горячие супы, бульоны, мясо — баранину, говядину. Добавлять в еду специи, которые согревают — перец черный, имбирь, кардамон, гвоздику, шафран, ягоды земляники, клубники, малину, а также облепиху, миндальные орешки, фисташки. Питье горячее или теплое. Вместо сахара использовать 1-2 столовые ложки меда в день. Полезно пить имбирную или горячую медовую воду, она согревает не только желудок, но и весь организм, выводит избыток слизи из организма. В еде рекомендуется использовать продукты кислого, соленого, острого вкуса.

Фарингит — NPISTANBUL Brain Hospital

Воспалительный процесс слизистой и лимфоидной ткани в глотке называют фарингитом.

Самым ранним симптомом острого фарингита является дискомфорт в глотке. По мере развития заболевания могут присоединяться следующие симптомы:

  • Першение и сухость слизистой оболочки горла;
  • Боль и дискомфорт при глотании;
  • Сухой кашель;
  • Увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
  • Иррадиация боли в ухо;
  • Общая слабость, недомогание.

При хроническом фарингите пациенты часто жалуются на ощущение комка в горле, сухой кашель без выделений, скопление мокроты в горле. При обострении хронического фарингита наблюдается покраснение горла и отечность.

При хроническом фарингите;

  • Нет ни лихорадки, ни недомогания,
  • Трудность глотания,
  • Раздражающий кашель,
  • Жжение, растяжение,
  • Возникает ощущение, будто вы застряли в инородном теле, и желание часто чистить горло.
  • Инфекция по-прежнему остается фактором.

Если острый фарингит повторяется часто, он может перейти в хронический фарингит.

Каковы факторы риска фарингита?

Многие микроорганизмы могут вызывать фарингит.

90% фарингитов взрослой возрастной группы и 60-75% фарингитов детской возрастной группы вызваны вирусными агентами. Поскольку вирусы, вызывающие простуду, поражают верхние дыхательные пути, они также могут вызывать фарингит. Бактерии вызывают 25% всех тонзиллофарингитов.

Здесь также можно упомянуть факторы риска вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

  • Многолюдная среда (ясли, класс)
  • Сигарета
  • Недостаток питания,
  • Хронические болезни
  • Недостаток сна
  • Это такие факторы, как стресс.

Какие есть методы профилактики фарингита?

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

Как лечится фарингит?

Как лечить фарингит решает врач. Программа лечения зависит от вида заболевания, устанавливаемого по результатам диагностики. Самостоятельно, без специальных анализов (кровь, мазки из горла), определить возбудителя невозможно, поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно посетить специалиста.

Если появляется острый фарингит, лечение назначают симптоматическое (ингаляции, теплые напитки, компрессы), при этом бактериальный фарингит может потребовать дополнительно антимикробные препараты и жаропонижающее. Если у больного хронический фарингит, лечение будет направлено на устранение основной причины обострения.

Оториноларингология Медицинский персонал

Лечение болезней горла и гортани в Германии, стоимость лечения

Заболевания ЛОР органов в настоящее время очень распространены: постоянное воздействие факторов окружающей среды приводит к тому, что работа слизистой глотки и гортани нарушается, появляется сухость, першение и боль.

Своевременный визит к ЛОР специалистам в клинике Германии, поможет Вам точно диагностировать заболевание и избавиться от осложнений основной болезни.

Нельзя игнорировать любую боль, которая беспокоит Вас в течение длительного времени, такие заболевания превращаются в хронические.

Лечение хронического воспаления глотки в Германии.

Хроническое воспаление глотки -воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

Формы хронического воспаление глотки:

  • хронический простой (катаральный) фарингит
  • гипертрофический гранулезный фарингит
  • боковой фарингит
  • хронический атрофический фарингит

Причины хронического воспаления глотки:

  • местное раздражение слизистой оболочки глотки
  • сахарный диабет
  • аллергические заболевания
  • повторные острые воспаления глотки
  • хронические воспаление небных и других миндалин,
  • хронические воспаление носа и его придаточных пазух
  • курение
  • повреждение глотки
  • длительное выключение носового дыхания

Перед лечением воспаления глотки, Вам будет проведена консультация, для осмотра глотки и визуальной оценки изменений слизистой оболочки глотки, а также полный осмотр ЛОР органов.

Лечение хронического воспаления глотки.

При воспалительных процессах слизистой оболочки глотки лечение в ЛОР клинике в Германии происходит в зависимости от формы заболевания:

Для лечения хронического гипертрофического фарингита, эффективным методом является прижигание крупных гранул на задней стенке глотки лекарственными веществами, радиоволновым или ультразвуковым методом.

Для лечения хронического атрофического фарингита проводят регулярное очищение глотки, полоскания, смазывание лекарственными веществами. 

Вместе с этим, пациенту в клинике Германии могут быть назначены — щадящая диета, местное использование антисептиков и антибиотиков в виде полосканий, спреев, ингаляций, таблеток для рассасывания, которые покупаются в немецкой аптеке по рецепту врача. 

Для эффективного лечения воспаления глотки в клинике Германии рекомендуется отказаться от курения, употребления раздражающей пищи и, по возможности, уменьшение вдыхания запыленного, загрязненного, сухого, горячего или холодного воздуха.

Лечение хронического воспаления гортани в Германии.

Хроническое воспаление гортани — воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

Причины хронического воспаление гортани:

  • воздействие неблагоприятных бытовых, профессиональных, климатических, конституциональных и анатомических факторов
  • При болезнях сердечно — сосудистой и легочной системы воспалительное заболевание с самого начала приобретает хроническое течение.

Лечение хронического воспаление гортани

В ЛОР клинике Германии лечение воспаления гортани назначают в зависимости от формы заболевания. Лекарственная терапия состоит в использовании:

  • Противовирусных препаратов
  • Системных антибиотиков
  • Ингаляций
  • Противокашлевых средств
  • Иммуномодуляторов

Диагностика и лечение острого фарингита. Есть ли польза от десятидневного курса антибиотиков?

Введение

Острый фарингит — очень распространенная инфекция верхних дыхательных путей у детей. Его этиология в большинстве случаев и в любом возрасте имеет вирусное происхождение, однако может иметь бактериальную природу. Стрептококк группы А (СГА) является наиболее распространенным бактериальным агентом, на долю которого приходится около 20–30% всех случаев острого фарингита в детском возрасте.1,2

Диагноз СГА-фарингита на основании только клинических критериев ненадежен .1 Для правильной диагностики ГАС-фарингита, во избежание неадекватного назначения антибиотиков (АБ), рекомендуется экспресс-тест на антигенную диагностику (РАДТ) или посев из ротоглотки, за исключением случаев скарлатины с типичной сыпью.3– 5 Несмотря на чувствительность 70–90 %, RADT имеет специфичность 95 % или выше, поэтому положительный результат может устранить необходимость в культуре, получение которой занимает несколько часов или даже дней.1

В большинстве международных руководств рекомендуется назначение AB, когда фарингит GAS подтверждается RADT и/или посевом.Большинство из них выступают за амоксициллин или пенициллин в качестве АТ первого ряда, поскольку СГА повсеместно чувствителен к бета-лактамам. 3 Однако в некоторых регионах мира сообщалось о неэффективности лечения от 12% до почти 40%, возможно, из-за наличие бактерий, продуцирующих β-лактамазу, присутствующих в полости рта, таких как Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и анаэробы.6

Что касается терапии амоксициллином, то для достижения самая высокая скорость эрадикации GAS в ротоглотке с симптоматическим улучшением через 24–48 часов лечения.3 Однако есть доказательства того, что короткие курсы лечения, до 7 дней, одинаково эффективны как в клиническом, так и в бактериологическом излечении. Эти схемы, по-видимому, имеют больше преимуществ, таких как повышенная приверженность к терапии и меньшие затраты на лечение.2,4,7–10

-дневной курс амоксициллина.

Материалы и методы

Было проведено предварительное исследование с ретроспективным анализом путем консультации клинических процессов с использованием SClínico® и PEM® (электронный медицинский рецепт).Мы включили все случаи ГАС-фарингита, поступившие в педиатрическое отделение неотложной помощи в течение 12 месяцев (с января по декабрь 2014 г. ). Этот общий PED является эталонной чрезвычайной ситуацией для центрального региона Португалии, ежегодно посещает около 60 тысяч человек и допускает прием до 18 лет.

В исследование были включены все пациенты с диагнозом ГАС-фарингит или скарлатина. Диагноз ГАС-фарингита рассматривался при наличии положительного теста или посева или при наличии скарлатины.

Из исследования были исключены пациенты с другим сопутствующим диагнозом, обосновавшим начало терапии АБ, и пациенты, принимавшие АБ на момент постановки диагноза.

Мы проанализировали демографические переменные, применение и результаты RADT, лечение АБ (тип и продолжительность), осложнения в течение 5 недель после постановки диагноза (паратонзиллярный, парафарингеальный или заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, хорея Сиденгама, постстрептококковый реактивный артрит или аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное с ГАС-инфекцией) и вернуться в ПНП в течение следующих 30 дней с новым эпизодом ГАС-фарингита и/или скарлатины. Для сравнительного анализа по продолжительности лечения амоксициллином были выделены две группы: А) длительный курс (10 дней) и Б) короткий курс (до 7 дней).

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS® версии 23. Характеристика населения была выполнена путем расчета показателей центральной тенденции и дисперсии для количественных переменных и путем определения абсолютных и относительных частот для качественных переменных. Для сравнения номинальных переменных использовались критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера с соблюдением правил Кокрана.Что касается числовых переменных, то t-критерий Стьюдента (параметрическая выборка) или U-критерий Манна-Уитни (непараметрическая выборка) выполняли после критерия нормальности (критерий Колмогорова-Смирнова). Был принят уровень статистической значимости 5%.

Анализ не меньшей эффективности для разницы между пропорциями был проведен для сравнения группы А и группы В в отношении числа пациентов, вернувшихся к PED, с использованием доверительных интервалов (ДИ) при 95% доверительном уровне и с не меньшей эффективностью. маржа установлена ​​на уровне 10%.

Результаты

За исследуемый период диагностировано 2845 случаев острого фарингита. Из них 1448 были исключены, поскольку они считались вирусным фарингитом, 103 уже получали антибиотикотерапию, у 38 был диагностирован небактериальный рецидивирующий фарингит, у 35 был другой сопутствующий диагноз, требующий назначения антибиотиков, у 25 — из-за неполной медицинской документации и 6 — из-за хроническая патология с инфекционным риском.

Было зарегистрировано 989 случаев ГАС-фарингита, из которых 636 имели положительный результат RADT.В 185 случаях сообщалось о сыпи при скарлатине, а в 168 случаях, несмотря на сыпь, было проведено положительное RADT.

Средний возраст составил 5,2 года (МКР 8,4–3,3), 50,1% мужчин (n=495).

У пациента с аллергией на амоксициллин была проведена культура ротоглотки для определения альтернативной терапии на основе теста на чувствительность.

Наиболее часто назначаемым антибиотиком был амоксициллин в 94,9% выборки (n=939). Комбинация амоксициллин-клавулановая кислота была назначена 2.0% (n=20), макролид (кларитромицин или азитромицин) в 1,9% (n=19) и цефуроксим в 0,6% (n=6). Клиндамицин был назначен только одному пациенту. Остальные лечились внутривенно (n=4).

Лечение амоксициллином было назначено в среднем на 7 дней (IQR10–7). У 52,6% (n=494) больных лечение продолжалось менее или равно 7 дням. В 31,9% (n=300) случаев его назначали на 10 дней.

По продолжительности лечения амоксициллином мы разделили больных на две группы: группа А) 10 дней лечения и группа Б) до 7 дней лечения.Таким образом, в группу А было включено 300 случаев, в группу Б — 494 случая. абсцесс был зафиксирован у больного группы Б, в последующем ни один больной с острой ревматической лихорадкой не поступал.

Количество пациентов, вернувшихся в ПНП в течение следующих 30 дней по поводу очередного эпизода ГАС-фарингита, составило 22, что составляет 2,7% (р1) группы А и 2,8% (р2) группы Б – рис. 1.

Медиана возраста этих 22 пациентов (50% мужчин) составила 5,0 лет (межквартильный интервал 6,6–3,8). Они вернулись в отделение неотложной помощи в среднем через 6 дней после постановки диагноза (межквартильный интервал 18–4), и у всех был положительный результат RADT во время второго визита.

Амоксициллин также был наиболее назначаемым антибиотиком в 77,3% (n=17), в то время как амоксициллин-клавулановая кислота назначалась 4 пациентам и цефалоспорин первого поколения в 1 случае. Принимавшим амоксициллин антибиотик был назначен на 10 дней в 11 случаях, а в остальных был рекомендован 7-дневный курс антибиотика.Ни в одном из случаев не было зарегистрировано нового эпизода ГАС-фарингита в течение следующих 30 дней.

Анализ не меньшей эффективности показал ДИ (95%) = (-2,5%; 2,1%) для разницы между пропорциями (p1–p2). Принимая во внимание предел не меньшей эффективности в 10% и самый низкий предел в -2,5%, мы пришли к выводу, что лечение до 7 дней было не менее эффективным, чем лечение в течение 10 дней.

Обсуждение

В настоящем исследовании антибиотиком выбора был амоксициллин, как и было рекомендовано. Пенициллин G, вводимый однократно внутримышечно, никогда не назначался, возможно, из-за хорошей приверженности и вкусовых качеств амоксициллина.В Португалии пероральный пенициллин недоступен.3

Частое назначение АБ врачами, вероятно, связано с его влиянием на сокращение продолжительности симптомов, снижение передачи инфекции и снижение частоты гнойных осложнений (отит, синусит и перитонзилярный абсцесс) и острой ревматической лихорадки.1–3,7

Однако, вопреки рекомендациям международных руководств, 10-дневный курс амоксициллина был назначен только 31.9% случаев. Несмотря на это, при сравнении назначения коротких и длинных схем амоксициллина не было выявлено различий в развитии осложнений и возврате к ПЭД вследствие нового эпизода ГАС-фарингита.

В литературе имеется несколько исследований, сравнивающих эти две разные схемы лечения амоксициллином. Исследование, опубликованное в 1981 году, проведенное Schwarts et al., пришло к выводу, что 10-дневное лечение пенициллином предпочтительнее, поскольку у пациентов, получавших 7-дневное лечение, частота неудач была значительно выше (31% против 18%). 11 В другом исследовании Stromberg et al. пришли к выводу, что в течение 1 недели после завершения лечения антибиотиками было значительно больше случаев неудачного лечения в группе 5-дневного лечения (27%) по сравнению с группой 10-дневного лечения (6%). ).12 Эти авторы не оценивали 7-дневный курс лечения. В этих исследованиях частота неудач была выше, чем в нашей.

Кроме того, метаанализ, проведенный Fagalas et al. в 2008 г., показал, что краткосрочное лечение антибиотиками фарингита, вызываемого ГАС, было связано с более низкими показателями эрадикации бактерий, чем при 10-дневном курсе лечения.13

Однако другие исследования подтверждают наши выводы. В 1996 г. Коэн и соавт. сравнивали терапевтическую схему амоксициллина в течение 6 дней с пенициллином V в течение 10 дней у детей с ГАС-фарингитом без статистически значимых различий между двумя схемами в отношении бактериологического рецидива или скорости эрадикации ГАС в конце четырех дней. Кроме того, терапевтическая приверженность была значительно лучше в группе амоксициллина. 10 Cochrane также опубликовала обзор в 2012 г., который включал 20 исследований, всего 13.102 случая ГАС-фарингита с целью сравнения короткого курса терапии (3–6 дней) с 10-дневным курсом. За исключением исследований с низкими дозами азитромицина, не было выявлено существенной разницы в частоте бактериологического или клинического рецидива, а краткосрочная терапия представляла меньший риск ранней клинической неудачи. В этом обзоре также не было статистических различий в частоте долгосрочных осложнений (острая ревматическая лихорадка и постинфекционный гломерулонефрит) между двумя группами.9 Однако эти результаты подверглись критике за то, что они не включали соответствующие испытания и метаанализ.Имелись также методологические просчеты и недостаточная статистическая мощность для выводов относительно профилактики острой ревматической лихорадки.3,14

В нашем исследовании острой ревматической лихорадки не наблюдалось, что неудивительно, учитывая низкую заболеваемость данной патологией в развитых странах. , и только у одного пациента развился перитонзиллярный абсцесс после эпизода острого фарингита.

Другие авторы, такие как Petersen et al., пытались оценить риск развития острой ревматической лихорадки, но потерпели неудачу, поскольку случаев практически не было.15

Существует несколько причин, которые могут объяснить возникновение нового фарингита СГА у 22 пациентов, вернувшихся в ПНП, например, несоблюдение предыдущего лечения, новый контакт с СГА или сохранение состояния носительства СГА. Также возможна неудача лечения.7 В этих случаях мы ожидали более частого использования амоксициллина-клавулановой кислоты или цефалоспорина, поскольку недавнее введение амоксициллина может увеличить распространенность бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, что может привести к неэффективности лечения.6 Врачи должны быть готовы к этим результатам.

В качестве ограничений мы указали, что сбор данных был ретроспективным, и невозможно было подтвердить, было ли строгое соблюдение продолжительности лечения или искали ли пациенты другие приемы вне больницы. Кроме того, исследования, представленные в литературе, немногочисленны и имеют разные методы. Необходимы проспективные исследования.

Заключение

В настоящем исследовании антибиотиком выбора был амоксициллин, но в нескольких случаях назначался 10-дневный курс.С учетом развития осложнений и возврата к ПЭД с вновь возникшим ГАС-фарингитом в последующие 30 дней существенных различий в отношении назначения коротких или длинных курсов амоксициллина не было. Таким образом, в этой выборке мы можем убедиться, что не было явного преимущества при использовании длительного курса амоксициллина.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Диагностика, лечение, лекарства и прочее

Как узнать, есть ли у моего ребенка тонзиллит?

Чтобы осмотреть миндалины вашего ребенка, осторожно положите ручку ложки, если это возможно, на его язык и попросите ребенка сказать «ааааа», пока вы светите на заднюю стенку горла.Если миндалины выглядят ярко-красными и опухшими, обратитесь к педиатру или семейному врачу. Не настаивайте на проведении этого обследования, если вы или ребенок сопротивляетесь.

Часто тонзиллит, вызванный вирусом, ничем не отличается от тонзиллита, вызванного бактериями. Ваш педиатр осмотрит миндалины вашего ребенка и возьмет мазок из горла, чтобы проверить его на наличие ангины. Тест может быть сделан с результатами, доступными во время визита в офис. Это экспресс-тест на стрептококк. Если результат отрицательный, для подтверждения проводится посев, который занимает 24-48 часов.Чтобы проверить наличие тонзиллярного абсцесса, врач осмотрит миндалины и мягкое небо.

Какие существуют методы лечения тонзиллита?

Поскольку в большинстве случаев причиной инфекции является вирус, а не бактерия, антибиотики обычно не требуются. При бактериальной инфекции, такой как стрептококк, врач прописывает антибиотик, обычно на 10 дней. Обязательно дайте ребенку полный курс; если их не остановить, стрептококковые бактерии могут вызвать серьезные заболевания, такие как абсцесс или ревматическая лихорадка (заболевание сердца). Если инфекция вызвана стрептококком, заразный период заканчивается после первых 24 часов использования антибиотиков.

Если культура из зева не содержит бактерий, инфекция, вероятно, вызвана вирусом и требует только лечения для облегчения симптомов. Чтобы облегчить боль, врач может также порекомендовать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил). Не давайте ребенку аспирин, который связан с синдромом Рея, опасным для жизни состоянием. Полоскание горла теплой соленой водой три раза в день (1 чайная ложка соли на 8 унций теплой воды) может частично облегчить боль.

Если ваш врач обнаружит или заподозрит абсцесс, возможно, вам потребуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР или отоларингологу) для оценки возможного выделения гноя.

Частые случаи тонзиллита, которые влияют на общее состояние здоровья вашего ребенка, мешают посещению школы, вызывают проблемы с дыханием (храп), храп или затрудненное глотание, могут потребовать хирургического удаления миндалин (тонзиллэктомия). Эта процедура обычно проводится амбулаторно, и ваш ребенок может вернуться домой после нескольких часов наблюдения.

Выздоровлению обычно способствует отдых и отказ от активной деятельности. Постарайтесь, чтобы ребенок пил много жидкости, но не заставляйте его есть или пить. Детям старшего возраста следует давать не менее пинты дополнительной жидкости в день. Хотя мороженое обычно является любимой едой для охлаждения горла, можно предлагать ребенку любые продукты, которые он хочет, если это сделает его более комфортным и поможет ему есть. Делайте только то, что советует врач, чтобы снизить температуру у ребенка.

Как предотвратить тонзиллит?

Мытье рук по-прежнему имеет решающее значение для предотвращения распространения вирусов и бактерий, вызывающих тонзиллит.Избегайте длительного контакта с теми, кто болен ангиной и не принимал антибиотики в течение как минимум 24 часов. Чтобы быть уверенным, избегайте людей, которые были больны, до тех пор, пока вы не будете уверены, что они больше не больны.

Тонзиллэктомия, хирургическое удаление миндалин, является одной из наиболее часто выполняемых операций у детей. Новые хирургические методы и достижения в области анестезии сделали эту 20-минутную операцию гораздо более переносимой и безопасной, чем когда-либо прежде. Причины тонзиллэктомии также изменились.До 1980-х годов наиболее распространенной причиной тонзиллэктомии была рецидивирующая инфекция. За последние 30 лет, хотя тонзиллэктомия часто выполняется при рецидивирующих инфекциях, наиболее частой причиной удаления миндалин является их увеличение (гипертрофия), вызывающее симптомы обструкции, такие как храп, апноэ во сне и затрудненное глотание.

Боль в горле | Доктор | Пациент

Боль в горле является симптомом воспаления верхних дыхательных путей.В основном поражаются четыре области — глотка, гортань, миндалины и (редко) надгортанник.

Эпидемиология

Поскольку боль в горле является симптомом, а не конкретным состоянием, оценки заболеваемости различаются. В любом случае симптом, вероятно, будет занижен, так как он часто проходит сам по себе, и с врачом можно не консультироваться.

Боль в горле обычно возникает из-за вирусной инфекции. Обычно вовлеченные вирусы включают риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа и аденовирусы.Во многих случаях боль в горле связана с простудой. Это также может быть симптомом гриппа или инфекционного мононуклеоза (железистой лихорадки).

Наиболее распространенным бактериальным агентом является бета-гемолитический стрептококк группы А (GABS) [1] . У детей на его долю приходится 20-40% случаев ангины; у взрослых около 10% [2, 3] . Бессимптомное назальное носительство стрептококков группы А очень распространено, особенно у детей раннего возраста [4] .

Форма выпуска

[3, 5]

Анамнез

Симптом болезненности при глотании может сопровождаться лихорадкой и симптомами инфекции верхних дыхательных путей, такими как головная боль, недомогание, ринит и кашель. Охриплость может присутствовать при поражении гортани.

Следует сделать специальный запрос о:

  • Продолжительность и тяжесть симптомов.
  • Любое самолечение/безрецептурное лечение.
  • Любые сопутствующие заболевания в анамнезе, предшествующие факторы риска, соответствующий анамнез.
  • Системное недомогание.
  • Дисфагия.
  • Сыпь.
  • Стридор.

Осмотр

У пациентов со стридором не следует проводить осмотр горла с помощью фиксатора языка, так как может присутствовать эпиглоттит, а осмотр может спровоцировать обструкцию гортани.Слюнотечение, наклон вперед и высокая температура также могут свидетельствовать об эпиглоттите. С момента введения вакцины Haemophilus influenzae типа B (Hib) острый эпиглоттит в настоящее время крайне редко встречается у детей в Великобритании.

В других случаях боли в горле при осмотре горла можно выявить покраснение глотки и миндалин, увеличение миндалин, наличие экссудата и увеличение болезненных шейных лимфатических узлов.

Дифференцировать вирусную ангину от ангины, вызванной GABS, на основании обследования сложно.Критерии Centor были разработаны для клинического прогнозирования бактериальной инфекции [1] :

  • Экссудат миндалин.
  • Болезненные передние шейные лимфатические узлы.
  • Отсутствие кашля.
  • Лихорадка в анамнезе.

Оценка Centor составляет 4 балла в зависимости от их количества. Наличие трех или четырех из этих признаков (3–4 балла по шкале Centor) позволяет предположить, что вероятность наличия у пациента GABS составляет 40–60% и что антибактериальная терапия может быть полезной.И наоборот, у пациентов без трех или четырех признаков вероятность вирусной инфекции составляет 80%.

Сыпь, похожая на скарлатину (красные точечные кожные высыпания, заметные в складках кожи), покраснение лица, бледность вокруг рта и «земляничный язык» предполагают возможность стрептококковой инфекции. Рецидивирующая боль в горле с лихорадкой и лимфаденопатией может свидетельствовать о гландулярной лихорадке, особенно у молодых людей.

Дифференциальный диагноз

[3]

Обследования

[3]
  • Обследование в первичном звене обычно не требуется.Некоторые авторитеты рекомендуют обследование, так как это уменьшает гипердиагностику бактериальной ангины. Однако в контексте общей практики Великобритании время обработки результатов мазка и сыворотки делает маловероятным то, что результаты будут иметь большое значение для немедленного лечения пациента. Однако, если симптомы и/или признаки носят продолжительный, тяжелый или атипичный характер, следует рассмотреть возможность проведения обследования.
  • Мазки из горла не рекомендуются для рутинного исследования болей в горле, но могут быть полезны в группах высокого риска или при неэффективности лечения.
  • Экспресс-тесты на антигены могут быть полезными, но исследования не показывают явных преимуществ по сравнению с использованием только клинической оценки [2, 6] . В настоящее время они не всегда доступны в первичной медико-санитарной помощи.
  • Скрининговый тест на FBC и железистую лихорадку – может быть полезен при подозрении на железистую лихорадку.
  • Титры антистрептолизина О (АСО) — они могут быть полезны для исключения недавно перенесенной стрептококковой инфекции у пациентов с системным недомоганием или длительными симптомами.

Ведение

[3, 5, 7]

Следует помнить, что боль в горле является симптомом основного заболевания, и необходимо приложить усилия для постановки точного диагноза, прежде чем начинать лечение.Дополнительные сведения см. в отдельных статьях о тонзиллитах, ларингитах и ​​эпиглоттитах.

Общий

  • Убедите людей в том, что боль в горле, как правило, является самоизлечивающимся состоянием и проходит в течение недели после лечения антибиотиками или без него.
  • При необходимости рекомендуется использовать парацетамол и/или ибупрофен для облегчения симптомов боли и лихорадки.
  • Потребление жидкости должно быть адекватным во избежание обезвоживания.
  • Сообщите, что некоторые люди считают, что леденцы от горла, леденцы вкрутую, лед или ароматизированные замороженные десерты (например, леденцы) облегчают симптомы.Имеются некоторые данные об использовании некоторых леденцов, но мало данных о полосканиях с бензидамином и нет данных о таблетках с цинком, растительных лекарственных средствах или акупунктуре 90–113 [8, 9, 10] 90–114 .
  • Дайте рекомендации по безопасности, рекомендуя человеку вернуться, если симптомы не улучшатся или ухудшатся, и обратиться за неотложной медицинской помощью, если он:
    • Появится затрудненное дыхание или стридор.
    • Начать пускать слюни.
    • Разработать приглушенный голос.
    • Возникновение сильной боли.
    • Развитие дисфагии.
    • Неспособность глотать достаточное количество жидкости.
    • Системное очень плохое самочувствие.

Антибиотики

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) недавно выпустил руководство по этому поводу и рекомендует три возможных варианта [11] :

  • Без антибиотиков . В этом случае людей следует предупредить о том, что антибиотики, скорее всего, мало изменят симптомы и могут ухудшить ситуацию из-за побочных эффектов.Им следует рекомендовать вернуться для дальнейшего обследования, если их состояние сохраняется или ухудшается.
  • Антибиотики замедленного действия . Люди должны быть проинформированы, как указано выше, что антибиотики в настоящее время не показаны, но что, если ситуация изменится, они могут быть использованы. Они могут рассмотреть вопрос об использовании антибиотика, если боль в горле не проходит в течение недели, как ожидалось, или если симптомы ухудшаются. Им должна быть предоставлена ​​возможность вернуться для повторного осмотра, и им следует сделать это, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на использование рецепта на антибиотики.При отсутствии признаков, указывающих на немедленное назначение, приведенных ниже, рассмотрите возможность отложенного назначения на два или три дня людям с болью в горле и оценкой по шкале Centor 3 или 4 [3] .
  • Немедленное назначение антибиотиков . Этот вариант следует предлагать людям, которые:
    • Системно очень плохо себя чувствуют.
    • Имеют признаки серьезного заболевания и/или осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс или целлюлит.
    • Иммунодефицит.
    • Имеют пороки клапанов сердца.
    • Имеют серьезные сопутствующие заболевания (например, болезни сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, кистозный фиброз).

Следует обсудить с пациентами/родителями/опекунами, какая стратегия лучше всего подходит для отдельных пациентов. Это решение должно быть основано на клинической оценке тяжести и наличии или отсутствии трех или более критериев Centor (наличие миндалинового экссудата, болезненной передней шейной лимфаденопатии или лимфаденита, лихорадки в анамнезе и отсутствия кашля).Повторная оценка должна быть предложена, если состояние не улучшается или ухудшается.

Кокрановский обзор показал, что антибиотики сокращают продолжительность болевых симптомов в среднем примерно на один день и могут снизить вероятность ревматизма более чем на две трети в сообществах, где это осложнение распространено [12] . Также было обнаружено, что другие осложнения (такие как средний отит, ангина и синусит и, возможно, острый гломерулонефрит), связанные с болью в горле, также уменьшаются за счет использования антибиотиков.В странах с высоким уровнем дохода, где такие осложнения, как ревматическая лихорадка, встречаются редко, количество пациентов, нуждающихся в лечении, намного больше, и многие люди нуждаются в лечении антибиотиками для предотвращения одного осложнения, что имеет последствия для стоимости и устойчивости к антибиотикам.

Когда требуется антибиотик, феноксиметилпенициллин в течение десяти дней должен быть выбором первой линии, с эритромицином или кларитромицином в течение пяти дней в качестве второй линии, если в анамнезе имеется аллергия на пенициллин. Следует избегать применения амоксициллина или ампициллина, особенно у подростков и молодых людей, потому что, если диагноз действительно железистая лихорадка, она вызовет сыпь даже при отсутствии аллергии на пенициллин.

Комментарии клинического редактора (октябрь 2017 г. )
Доктор Хейли Уилласи обращает ваше внимание на недавнюю информацию в BMJ о назначении кортикостероидов при острой боли в горле [13] . Кортикостероиды представляют собой дополнительный терапевтический вариант для облегчения симптомов (боли). Пероральный дексаметазон (однократная доза 10 мг для взрослых и 0,6 мг/кг, максимум 10 мг для детей) был наиболее распространенным вмешательством, за которым следовала однократная внутримышечная инъекция дексаметазона.Стимулом для этого обзора послужило недавнее исследование TOAST (Варианты лечения боли в горле без антибиотиков), в котором было рандомизировано более 500 пациентов с болью в горле, обратившихся к своему лечащему врачу, которым первоначально не назначались антибиотики; Авторы TOAST сообщили о положительных эффектах кортикостероидов. В исследованиях сообщалось о небольшом количестве побочных эффектов без явного увеличения числа событий у пациентов, получавших кортикостероиды. В свете этих новых данных, которые потенциально могут изменить практику, был также обновлен последний Кокрановский обзор.

Направление

[3, 7]

Срочное направление в тот же день показано при наличии:

  • Стридор.
  • Затрудненное дыхание.
  • Обезвоживание.
  • Тяжелые гнойные осложнения (местный абсцесс или флегмона, которые могут нарушить проходимость дыхательных путей).
  • Тяжелое системное заболевание.
  • Подозрение на болезнь Кавасаки или эпиглоттит.

Срочно проведите обследование и/или обратитесь за консультацией к специалисту у пациентов с ослабленным иммунитетом.Необходимо срочно провести ОАК и отменить такие лекарства, как карбимазол или противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, до получения результатов ОАК и консультации специалиста.

Рассмотрите плановое направление для рассмотрения вопроса о тонзиллэктомии следующим образом:

  • Взрослые, у которых было пять или более тяжелых (инвалидизирующих и вызывающих потерю нормальной жизнедеятельности) эпизодов в год боли в горле из-за тонзиллита. Это должно было быть задокументировано клинически, а не собирать историю пяти эпизодов боли в горле.
  • Дети, у которых было пять или более эпизодов острой боли в горле в год, задокументированных родителем или врачом, где:
    • Симптомы были проблемой в течение как минимум года.
    • Эпизоды тяжелые, т.е. они нарушают нормальное поведение или функционирование ребенка.
    • Были обсуждены преимущества и недостатки, в том числе возможность самопроизвольного разрешения.
    • У детей апноэ во сне с дневной сонливостью и задержкой развития.

Осложнения

[3]

Глупые осложнения

Неснесенные осложнения

Прогноз

[12]

90% случаев больного горла лучше (рассматриваются ли антибиотики или нет) и независимо от того, является ли причина вирусной или стрептококковой. В 40% симптомы проходят в течение трех дней.

Лечение боли в горле

Одной из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся к оториноларингологу (ЛОР), является боль в горле. К счастью, большинство болей в горле не перерастают во что-то серьезное, и их можно довольно легко вылечить в домашних условиях. Большинство болей в горле вызваны вирусами или дополнительными факторами, такими как дыхание через рот.

Симптомы и признаки

Общие симптомы боли в горле включают першение, боль или жжение в задней части горла. Также может быть болезненность шеи и затрудненное глотание. Вы можете потерять аппетит во время боли в горле из-за ограниченных или болезненных движений.Другие сопутствующие симптомы боли в горле могут включать: 

  • Кашель
  • Чихание
  • Ларингит (охриплость или потеря голоса)
  • Насморк
  • Субфебрильная лихорадка 
  • Общая утомляемость или усталость
  • Опухшие железы на шее
  • Неприятный запах изо рта

Если у вас или у вашего ребенка болит горло, оно должно пройти через пять-семь дней. Если ваши симптомы продолжаются дольше или они постоянно повторяются, запишитесь на прием к ЛОР-специалисту для оценки вашего состояния.

Причины и опасения

Ангины чаще возникают поздней осенью, зимой и ранней весной. Есть несколько причин, по которым у вас или члена вашей семьи может заболеть горло. К ним относятся:

  • Распространенные вирусы: Некоторые вызывают появление волдырей во рту и/или горле.
  • Тонзиллит: Инфицированные миндалины и/или аденоиды вызывают сильную боль в горле и отек.
  • Ротовое дыхание: Сухость и боль в горле может возникнуть из-за попадания слишком большого количества воздуха на слизистую оболочку.
  • Курение: Табак и никотин раздражают слизистую горла и вызывают болезненность.
  • ГЭРБ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывает боль в горле, особенно когда желудочные кислоты возвращаются в горло, вызывая жжение.
  • Постназальное затекание: Отек и боль, также называемые дренированием пазух, возникают при хроническом или аллергическом синусите и постоянном дренаже.
  • Общие бактериальные инфекции: Бактериальный фарингит возникает в результате патогенной инфекции, вызванной Streptococcus (стрептококковый фарингит), Arcanobacterium haemolyticum и другими микроорганизмами.
  • Кандидозная инфекция: Также известная как молочница, боль в горле, которая развивается после серии антибиотиков, химиотерапии или других иммунодепрессантов, может быть вызвана дрожжевым грибком Candida.
  • Рак: Боль в горле, которая не проходит более двух недель, может быть предупреждающим признаком серьезного заболевания, такого как рак горла или ВИЧ/СПИД.

Более серьезные симптомы

Есть несколько серьезных форм ангины, которые вам необходимо учитывать.Инфекционная боль в горле может привести к обезвоживанию, вторичной инфекции, такой как пневмония, и другим заболеваниям. Кроме того, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или обратиться к специалисту по горлу, если у вас или вашего ребенка внезапно возникло:

  • Отек, приводящий к затруднению дыхания
  • Неспособность глотать жидкости
  • Сопровождается обезвоживанием, обмороком, головокружением или учащением пульса
  • Опухший язык или губы

Если у вас был прямой контакт с другим человеком, у которого был диагностирован острый фарингит, мы настоятельно рекомендуем вам пройти тест на стрептококк, так как он довольно заразен. Кроме того, признаки серьезной формы ангины включают лихорадку, опухшие железы и белые пятна на задней стенке горла. Если у вас внезапное начало боли в горле или продолжительный эпизод боли в горле, вам следует подумать о визите к специалисту по горлу.

Боль в горле не связана с такими симптомами простуды, как насморк, заложенность носовых пазух и выделения из носа, но часто связана с персистирующей аллергией. Если вы испытываете боль в горле, которая связана с чиханием, зудом нёба и выделениями из носа, один из наших ЛОР-специалистов может проверить вас на аллергию.

Решения и опции

Лечение боли в горле зависит от конкретной причины. Сначала мы хотели бы оценить вас в офисе, собрать историю болезни, провести несколько простых тестов и провести медицинский осмотр, прежде чем мы будем лечить вас. Вирусы идут своим чередом, и ваша боль в горле пройдет, когда ваше тело успешно борется с вирусом. Следовательно, не существует специального лечения, кроме обычных средств, которые успокаивают горло, таких как полоскания соленой водой, питье большого количества жидкости, леденцы от горла и использование увлажнителя.

Бактериальные инфекции горла, напротив, лечат курсом антибиотиков. Хронический тонзиллит и стойкий рецидивирующий фарингит могут потребовать удаления миндалин и аденоидов. Стрептококковую ангину легко лечить антибиотиками, такими как пенициллин и амоксициллин. Для болей в горле, вызванных дыханием через рот, курением и ГЭРБ, врач индивидуализирует ваше лечение, исходя из ваших уникальных потребностей.

Боль в горле может быть не только болезненной, но и раздражающей. Если у вас есть какие-либо стойкие симптомы, позвоните сегодня и запишитесь на прием к одному из наших специалистов по горлу.В то время как большинство болей в горле вызваны незначительными заболеваниями и проходят без медицинской помощи, некоторые причины боли в горле требуют дальнейшего изучения.

 

 

 

Подход к диагностике и лечению

Том 66: АПРЕЛЬ | АВРИЛ 2020 | канадский семейный врач | Le Médecin de famille canadien

257

КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Авторы

Доктора Сайкс и Ву в равной степени внесли свой вклад в обзор литературы и его интерпретацию.

Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию литературы и подготовку рукописи

к представлению. эл. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ

рандомизированных исследований.BMJ 2017;358:j3887.

2. Группа рекомендаций ESCMID по боли в горле; Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С.,

Хуовинен П. и др. Руководство по лечению острой боли в горле. Clin Microbiol Infect

2012;18(Приложение 1):1-28.

3. Yoon YK, Park CS, Kim JW, Hwang K, Lee SY, Kim TH и другие. Руководство по применению антибиотиков у

взрослых с острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Infect Chemother 2017;49(4):326-52.

4. Карс Т., Эрикссон И., Гранат А., Веттермарк Б., Хеллман Дж., Норман С. и др.Применение антибиотиков и

бактериальные осложнения после инфекций верхних дыхательных путей: популяционное исследование

. BMJ Open 2017;7(11):e016221.

5. Накхул Г.Н., Хикнер Дж. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение

для резервного тестирования на стрептококки и чрезмерное использование антибиотиков. J Gen Intern Med 2013; 28 (6): 830-4.

Epub 2012 Oct 6.

6. Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Лечение PANDAS и PANS: систематический обзор.

Neurosci Biobehav Rev 2018; 86:51-65. Epub 2018 6 января.

7. Линдер Дж.А. Редакционный комментарий: антибиотики для лечения острых инфекций дыхательных путей

: уменьшение пользы, увеличение риска и неуместность устойчивости к противомикробным препаратам.

Clin Infect Dis 2008;47(6):744-6.

8. Вулфорд Р.В., Шефер Т.Дж. Фарингит. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2018.

9. Кунья Б.А. Положительный экспресс-тест на стрептококк у молодого человека с острым фарингитом: будьте осторожны

чего вы желаете! ICases 2017;10:58-9.

10. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и другие. Клиническое практическое руководство — линия

по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г.

Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis 2012;55(10):e86-102.

11. Тай Т.Н., Дейл А.П., Эбелл М.Х. Признаки и симптомы стрептококкового фарингита группы А по сравнению с другими группами:

метаанализ. Fam Pract 2018;35(3):231-8.

12. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г.Точность и достоверность признаков и симптомов

стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Pediatr 2012;160(3):487-93.e3.

Epub 2011 Nov 1.

13. Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. Рациональное клиническое обследование. У этого

пациента острый фарингит? JAMA 2000;284(22):2912-8.

14. Панкхерст CL. Кандидоз (орофарингеальный). БМЖ Клин Эвид 2013; 2013:1304.

15 Мохсени М., Бонифаций М.П. Мононуклеоз.Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2018.

16. Энтони Р., Flores MTC. Фарингит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, редакторы. Mandell,

Douglas, и принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Беннетта. 8-е изд. Филадельфия,

Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015. с. 753-9.

17. Шапиро Д.Дж., Линдгрен К.Е., Нойман М.И., Файн А.М. Вирусные особенности и тестирование на стрептококковый

фарингит. Педиатрия 2017;139(5):e20163403.

18.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 2004;291(13):1587-95. Опечатка в: JAMA

2005; 294(21):2700.

19. Little P, Hobbs FR, Moore M, Mant D, Williamson I, McNulty C, et al. Первичная помощь Streptococcal

Исследование управления (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности.Health

Technol Assess 2014;18(6):vii-xxv, 1-101. Опечатка в: Health Technol Assess 2018;18(6):103-4.

20. Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мант Д., Макналти К.А., Малли М.; Исследователи ПРИЗМА. Заболеваемость и клинические

переменные, связанные со стрептококковыми инфекциями горла: проспективное диагностическое когортное

исследование. Br J Gen Pract 2012; 62 (604): e787-94.

21. Тан С., Коуэн У., Фейдер Р., Дункан Д., Кесада Т., Уокер К. и др. Диагностика и антибиотикотерапия

лечение стрептококкового фарингита группы А у детей в условиях первичной медико-санитарной помощи: воздействие

на месте проведения полимеразной цепной реакции.БМС Педиатр 2019;19(1):24.

22. Kocoglu E, Karabay O, Yilmaz F, Ekerbicer H. Влияние инкубации культуры из горла

в течение 72 часов на диагностику бета-гемолитических стрептококков группы А. Auris Nasus Гортань

2006;33(3):311-3. Epub 2006 Jan 23.

23. Cheung L, Pattni V, Peacock P, Sood S, Gupta D. Мазки из горла не влияют на лечение пациентов с ангиной. Ж Ларынгол Отол 2017;131(11):977-81. Epub 2017 6 сентября.

24.Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Экспресс-тест на обнаружение антигена для стрептококка группы A

у детей с фарингитом. Cochrane Database Syst Rev 2016;(7):CD010502.

25. Moesker FM, van Kampen JJA, Aron G, Schutten M, van de Vijver DA, Koopmans MP, et al.

Эффективность диагностики вирусов гриппа и экспресс-тестов на обнаружение антигена RSV у

детей, получающих третичную помощь. Дж. Клин Вирол, 2016; 79:12-7.

26. Хоган К.А., Кайя К., Папенбург Дж.Быстрые и простые молекулярные тесты для обнаружения респираторно-синцитиального вируса

: обзор. Expert Rev Mol Diagn 2018;18(7):617-29. Epub 2018 29 июня.

27. Гонсалес Р.М., Варнум С.М., Зангар Р.С. Сэндвич-микрочипы ELISA: создание надежных и

воспроизводимых анализов для высокопроизводительных скринингов. В: Ван Ф, редактор. Методы биомаркеров

в открытии и разработке лекарств. Методы фармакологии и токсикологии. Тотова, Нью-Джерси:

Humana Press; 2008.п. 273-90.

28. Cohen R, Haas H, Lorrot M, Biscardi S, Romain O, Vie Le Sage F, et al. Traitement antimicro-

bien des инфекция ORL. Arch Pediatr 2017;24(12S):S9-16.

29. Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б.Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. Экспресс-тест на антиген

стрептококков группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ.

PLoS One 2014;9(11):e111727.

30. Мэттис Дж., Де Мейер М., Ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.Различия между международными руководствами по pharyn-

gitis: не только академические. Энн Фам Мед 2007;5(5):436-43.

31. Рассел Б.Л., Стил Дж.К. мл. Тестирование на инфекционный мононуклеоз по месту оказания медицинской помощи. Point Care

2009;8(1):29-31.

32. Womack J, Jimenez M. Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе. Am Fam Physi-

cian 2015;91(6):372-6.

33. Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадские рекомендации по инфекциям, передающимся половым путем.

Оттава, Онтарио: правительство Канады; 2016.

34. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первые диагностические тесты для экстрагенитального тестирования на

хламидиоз и гонорею [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США;

2019 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-clears-

first-diagnostic-tests-extragenital-testing-chlamydia-and-gonorrhea. По состоянию на 6 марта 2020 г.

35. Ворковски К.А., Болан Г.А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению

заболеваний, передающихся половым путем,

, 2015 г. MMWR Recomm Rep 2015;64(RR-03):1-137. Опечатка в:

MMWR Recomm Rep 2015;64(33):924.

36. Рандел А.; Американское общество инфекционистов. IDSA обновляет руководство по лечению

стрептококкового фарингита группы А. Am Fam Physician 2013;88(5):338-40.

37. Randel A. Рекомендации AAO-HNS по тонзиллэктомии у детей и подростков. Am Fam

Врач 2011;84(5):566-73.

38. Oliver J, Malliya Wadu E, Pierse N, Moreland NJ, Williamson DA, Baker MG, et al. Strep-

тококковый фарингит и фарингеальное носительство: метаанализ. PLoS Negl Trop Dis

2018;12(3):e0006335.

39. Cohen JF, Cohen R, Levy C, Thollot F, Benani M, Bidet P, et al. Стратегии выборочного тестирования для

диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор

и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование.CMAJ 2015;187(1):23-32. Epub 2014, 8 декабря.

40. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Боль в горле (острая): противомикробные препараты

по назначению. Руководство NICE [NG84]. Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и ухода

Excellence; 2018.

41. Думков Л.Е., Акфорд К.Л., Суда К.Дж., Дрейпер Х.М., Брандт К.Л. Влияние инициативы по последующему контролю культуры

, ориентированной на управление, на лечение фарингита в отделении неотложной помощи

и учреждениях неотложной помощи.Diagn Microbiol Infect Dis 2018;92(2):136-42. Epub 2018 May 28.

42. Spurling GKP, Del Mar CN, Dooley L, Foxlee R, Farley R. Отложенное назначение антибиотиков при

респираторных инфекциях (обзор). Cochrane Database Syst Rev 2017;(9):CD004417.

43. Jaggi P, Leber A. Молекулярное тестирование на стрептококковый фарингит группы А: тестировать или не тестировать

, вот в чем вопрос. J Pediatric Infect Dis Soc 2018, 27 апреля. Epub готовится к печати.

44. Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р., Глаззиу П.П., Дель Мар С.Б., Хенеган С.Дж.Кортикостероиды

в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Cochrane Database Syst Rev

2012;(10):CD008268.

45 Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения, кроме антибиотиков, при

острой боли в горле? Br J Gen Pract 2000;50(459):817-20.

46. О’Коннор Т.Е., Скиннер Л.Дж., Кили П., Фентон Дж.Е. Возвращение к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза

: роль серийного УЗИ. Ухо, горло, нос J 2011;90(8):E21-4.

47. Спинкс А., Глазиу П. П., Дель Мар С.Б. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev

2013;(11):CD000023.

48. Кинтана ЕС. Эффективность перорального применения дексаметазона при лечении

фарингита средней и тяжелой степени у детей. Энн Эмерг Мед 2005;46(2):210.

49. Кампанья Д.Д., Бонд М.С., Шабельман Э., Хейс Б.Д. Применение цефалоспоринов у пациентов с аллергией на пенициллин-

: обзор литературы. J Emerg Med 2012;42(5):612-20.Epub 2011 Jul 13.

50. Ónodi-Nagy K, Kinyó Á, Meszes A, Garaczi E, Kemény L, Bata-Csörgő Z. Амоксициллиновая сыпь у

пациентов с инфекционным мононуклеозом: свидетельство истинной лекарственной сенсибилизации. Аллергия Астма

Clin Immunol 2015;11(1):1.

51. Van Driel ML, De Sutter AIM, Habraken H, Thorning S, Christiaens T. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev

2016;(9):CD004406.

52. Pontin IP, Sanchez DC, Di Francesco R. Бессимптомное носительство стрептококка группы А у

детей с рецидивирующим тонзиллитом и гипертрофией миндалин. Int J Pediatr Otorhinolaryngol

2016;86:57-9. Epub 2016 Apr 12.

53. Tanz RR, Shulman ST, Barthel MJ, Willert C, Yogev R. Пенициллин плюс рифампицин уничтожает

фарингеальное носительство стрептококков группы А. J Pediatr 1985;106(6):876-80.

54. Chaudhary S, Bilinsky SA, Hennessy JL, Soler SM, Wallace SE, Schacht CM, et al.Пенициллин

V и рифампин для лечения фарингита, вызванного стрептококком группы А: рандомизированное исследование

10-дневного пенициллина против 10-дневного пенициллина с рифампицином в течение последних 4 дней терапии.

J Pediatr 1985;106(3):481-6.

Эта статья подходит для получения сертифицированных Mainpro кредитов для самообучения. Чтобы заработать

кредита, перейдите на сайт www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

Эта статья прошла рецензирование. Can Fam Physician ;:-

La traduction en français de cet article se trouve à www. cfp.ca dans la

table des matières du numéro d’avril  на странице e.

Различные антибиотики для лечения фарингита, вызванного стрептококком группы А — van Driel, ML — 2021

Различные антибиотики для лечения фарингита, вызванного стрептококком группы А

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, какой антибиотик более эффективен при лечении ангины, вызванной бактериями (бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА)).

Исходная информация

Большинство болей в горле вызываются вирусами, но многие люди являются переносчиками горловых бактерий, которые иногда вызывают бактериальную инфекцию горла.

Инфекция БГСА может иметь серьезные осложнения, включая ревматизм и заболевание почек. Антибиотики часто назначают для предотвращения осложнений, но приносят умеренную пользу при боли в горле, даже при наличии БГСА. Большинство инфекций горла проходят без лечения, а риск осложнений крайне низок для большинства людей в странах с высоким уровнем дохода. Однако иногда необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, уже много лет используется для лечения БГСА. Резистентность БГСА к пенициллину встречается редко.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы на 3 сентября 2020 года.

Характеристики исследований

Мы включили 19 испытаний (18 публикаций), в которых участвовало 5839 человек. Во включенных испытаниях изучались различные антибиотики для людей с больным горлом, у которых был положительный результат на БГСА, и в возрасте от одного месяца до 80 лет. Девять испытаний включали только детей, а 10 испытаний включали людей в возрасте 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, и во всех, кроме одного, сообщалось о показателях исходов, актуальных для пациентов.

Источники финансирования исследования

В двенадцати исследованиях сообщалось о финансировании фармацевтическими компаниями. Авторы шести испытаний (в пяти публикациях) были наняты фармацевтическими компаниями. В семи испытаниях (в шести публикациях) не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Эффекты антибиотиков были сходными, и все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сыпь), но не было убедительных доказательств, демонстрирующих значимые различия между антибиотиками.В исследованиях не сообщалось о долгосрочных осложнениях, поэтому было неясно, лучше ли какой-либо класс антибиотиков предотвращает серьезные, но редкие осложнения.

Все исследования проводились в странах с высоким уровнем дохода и низким риском осложнений, вызванных стрептококком, поэтому необходимо провести испытания в странах с низким уровнем дохода и среди коренных народов, где риск осложнений остается высоким. Наш обзор поддерживает использование пенициллина в качестве антибиотика первого выбора у людей с инфекциями горла, вызванными БГСА.

Определенность доказательств

Мы оценили достоверность доказательств как низкую или очень низкую для всех исходов при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. У нас есть опасения по поводу строгости методов исследования, того факта, что оценки были не очень точными, а также различий между исследованиями.

— Врачи оториноларингологии в Орланд-Парке, Иллинойс

Горло
… Воспаленные миндалины и аденоиды Тонзиллит — это воспаление миндалин, расположенных в задней части глотки по обеим сторонам языка…

Что такое дисфагия?
…Другие возможности включают в себя: Тонзиллит или инфекции горла Рубцевание или повреждение пищевода Побочные эффекты лекарств Опухоли в легких, пищеводе или горле Нервные заболевания, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона или боковой амиотрофический склероз (БАС) Чего ожидать от лечения Ваш ЛОР-врач работает с вами, чтобы определить причину вашей дисфагии…

Когда необходима тонзиллэктомия
…Это состояние известно как тонзиллит

Удаление миндалин
…К сожалению, даже миндалины могут воспаляться и инфицироваться; однако, если вы имеете дело с регулярным или рецидивирующим тонзиллитом , тяжелыми инфекциями или кровотечением из миндалин, тогда ваш ЛОР-врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин. ..

Методы успокоения боли в горле
…Другие причины постоянной боли в горле включают: аллергии Ротовое дыхание После носовых капель Тонзиллит Экологические раздражители и загрязнители Гонорея Курение Вы должны обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу, если боль в горле не проходит, становится сильной или затрудняет глотание…

Детская ЛОР Вопросы и опасения
… От ушных инфекций до тонзиллита , есть много причин, по которым родители могут привести своего ребенка к нашим специалистам-отоларингологам в Орланд-парке, Эвергрин-парке и Нью-Леноксе, штат Иллинойс, в отделении хирургии уха, носа и горла, головы и шеи Century.

Горло
Старение и глотание Стремление Дисфункция перстнеглоточных мышц Дисфагия ГЭРБ и ФЛР Охриплость Заболевания слюнных желез Боль в горле Спастическая дисфония Тонзиллит Миндалины и аденоиды Паралич голосовых связок Голосовой аппарат (гортань) Рак Дивертикул Ценкера

Дисфагия
. .. Дисфагия может быть результатом одной или нескольких из следующих проблем: Кислотный рефлюкс Инфекции горла (например, тонзиллит ) Возрастная слабость глотательных мышц Пища или другое инородное тело застревает в горле (особенно у пожилых пациентов) Слабость или рубец пищевода Паралич или слабость голосовых связок Побочное действие лекарств Опухоли (рак горла, легких, пищевода) Затяжная болезнь, требующая длительного пребывания в больнице Перенесенная операция или облучение шеи, спины или грудной клетки Нервные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз (РС), боковой амиотрофический склероз (БАС, также известный как болезнь Лу Герига), тяжелая миастения или инсульт Каковы варианты лечения…

Боль в горле
…Эта инфекция также может вызывать скарлатину, тонзиллит , пневмонию, синусит и ушные инфекции…

Тонзиллит
Тонзиллит , также называемый фарингитом, относится к воспалению глоточных миндалин, которые представляют собой лимфатические узлы, расположенные в задней части глотки и видимые через рот.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.