Кашель у детей — Семейная Клиника Александровская

Кашель у детей! Рекомендации врача педиатра высшей категории, детского пульмонолога Михалевой Ирины Игоревны. 

Опять кашель…  Как часто приходится слышать врачу педиатру такую жалобу от родителей своих маленьких пациентов. В то же время, именно частота возникновения данного симптома, и разнообразие лекарственных средств в аптеках, направленных на избавление малыша от мучительного кашля, приводит к тому, что многие взрослые считают, что вполне могут справиться самостоятельно, выступив в роли лечащего врача своего ребенка. А обилие рекламы и продажа данных препаратов без рецептов только усугубляет ситуацию.

Итак, что же такое – кашель? О каких заболеваниях ребенка он может свидетельствовать? И почему нельзя прибегать к самолечению, мотивируя свой выбор лекарственного препарата тем, что «нам в прошлый раз выписывали и помогло»?

Кашель – резкий выдох воздуха, рефлекторно избавляющий слизистую дыхательных путей от вязкой мокроты или чужеродных веществ.

Наиболее часто встречающийся симптом при различных инфекциях, до 90% среди причин кашля занимают именно они. Так, кашель может встречаться при:

• респираторных  инфекциях дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония…)
  
• а также, при заболеваниях ЛОР органов (при отитах часто развивается рефлекторный кашель, аденоидитах – воспалении носоглоточной миндалины)
  
• весьма специфичным будет кашель при коклюше
  

Какие же еще заболевания могут сопровождаться кашлем?

• ведущее место среди них занимает бронхиальная астма
  
• встречается при некоторых глистных инвазиях, например при аскаридозе
• кашель может признаком заболеваний, не относящихся к бронхолегочной системе, так, он может быть ведущим признаком гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, или пороков сердца, протекающих с признаками сердечной недостаточности
• грозным симптомом кашель выступает в случае попадания инородного тела в дыхательные пути

Перечислять заболевания можно до бесконечности, важно понимать, что от определения причины возникновения кашля будет зависеть и его лечение. Практически каждое из перечисленных заболеваний имеет свою визитную карточку в виде своеобразного кашля, учитывая характеристики которого можно установить и причину его возникновения. Например, при:

• различных острых инфекциях верхних дыхательных путей — кашель частый, поверхностный, сопровождается подъемом температуры тела, обильным слизистым отделяемым из носа, болью в горле.
• при обструктивных бронхитах, а также бронхиальной астме — кашель приступообразный, сопровождается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и хрипами, которые слышно на расстоянии
• при стенозирующем ларинготрахеите – затруднен вдох, кашель приобретает «лающий», грубый характер, голос осипший, может пропасть полностью
• при инородном теле в дыхательных путях – на фоне полного благополучия, внезапно появляется приступообразный кашель, с низким звуком в начале и свистящим высоким звуком в конце. Помочь в диагностике может указание на то, что перед возникновением такого кашля ребенок играл с мелкими предметами.
• визитной карточкой такого инфекционного заболевания, как коклюш, является приступообразный кашель, толчки которого, следуют один за другим, в конце приступа появляется громкий шумный вдох. Лицо багровеет, может сопровождаться рвотой.
• при  аденоидитах – кашель в основном утренний или после сна, на фоне  значительно затрудненного носового дыхания, с обильным, слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок дышит открытым ртом, во сне – храпит. 
• кашель при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни связан с частыми срыгиваниями на первом году жизни, в дальнейшем — с частыми рвотами, отрыжкой и болью в животе.

Итак, характеристики кашля могут многое рассказать о причине его возникновения, но правильно оценить состояние ребенка и определить заболевание, которое привело к появлению кашля, может только врач педиатр. В каких случаях вызов врача обязателен и срочен?

• при кашле, сопровождающемся одышкой (учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков)
• при сочетании кашля с лихорадкой у ребенка
• при появлении кашля у малыша на первом году жизни
• если мокрота с примесью зелени или крови
• при длительном кашле, продолжительностью более 10-14 дней
• если кашель появился внезапно, на фоне полного благополучия (особенно, если ребенок незадолго до его появления играл мелкими игрушками или ел)

Следует иметь в виду, что после осмотра ребенка и беседы с родителями, врачу педиатру может потребоваться дополнительные методы исследования, начиная с лабораторных : общего анализа крови и анализов на определение антител к тому или иному возбудителю, мазков из носа и зева на флору, посева мокроты на флору (для определения точного диагноза при респираторных инфекциях).

Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении ряда инструментальных методов обследования: спирографии с определением функции внешнего дыхания (для исключения бронхиальной астмы), ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения пороков сердца), рентенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 

Но вот, диагноз установлен, и врач назначает лечение. Поговорим о наиболее назначаемых группах лекарственных препаратов, но начнем, как всегда, с режимных моментов.

1. Режим должен быть домашним, но не нужно ограничивать ребенка в его двигательной активности, так как движения стимулируют отхождение мокроты и сокращают время болезни.
2. Пить надо обязательно, увеличив количество, обычно выпиваемой ребенком воды, на 30% — 50%.
3. Также обязательным является увлажнение воздуха! Достигается при помощи увлажнителей воздуха. Если такой «чудо-машинки» у Вас нет, не расстраивайтесь, добиться того же эффекта можно с помощью мокрого белья (повесить на батареи влажное постельное белье).
4. Для облегчения отхождения мокроты рекомендуется проведения постурального дренажа. После ингаляции ребенок ложиться на живот, голова и грудь наклонены чуть ниже, взрослый человек — пальцами (у детей первого года жизни) или ребром ладони (у старших детей) постукивает по спинке ребенка. 
5. И помните! После выздоровления ребенка от бронхита или пневмонии – обязателен курс массажа грудной клетки.

  

 Медикаментозное лечение кашля назначается только, если кашель значительно нарушает состояние ребенка и в любом случае начинается с устранения причины его вызвавшей. Лекарственные средства могут быть назначены при сухом, приступообразном, непродуктивном кашле, значительно изменяющем самочувствие ребенка не в лучшую сторону. Чаще всего, такой кашель вызван наличием густой, вязкой мокроты и нарушением ее удаления со слизистой бронхов. Поэтому, цель назначения в данном случае лекарственных препаратов — это разжижение мокроты и облегчение ее выведения. То есть усилия врача педиатра будут направлены на перевод сухого кашля в продуктивный (влажный). Лечение же влажного кашля чаще всего не требует применения медикаментозной терапии. Исключения составляют случаи интенсивного влажного кашля, изматывающего ребенка, сопровождающегося рвотой, нарушением сна или при возникновении угрозы аспирации.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Теперь перейдем к основным лекарственным средствам, которые могут быть назначены врачом педиатром при заболеваниях, сопровождающихся кашлем у ребенка:

1. Пожалуй, одним из самых эффективных средств против кашля является увлажнение слизистой. Достигается путем проведения ингаляций с физиологическим раствором или в сочетании с другим лекарственным средством (по назначению врача). Увлажнение слизистой приводит к уменьшению ее раздражения, разжижению мокроты и облегчает ее выведение. Ингаляции могут проводиться с помощью различных видов ингаляторов. Помните, что ингаляции с применением кипящей воды у детей не допустимы! В настоящее время все большую популярность приобретают небулайзеры, они легки в использовании, применяются у детей, начиная с первого года жизни, с их помощью лекарственное вещество в виде аэрозоля мелких частиц достигает самых отдаленных участков бронхов.
2. При кашле на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей хорошо себя зарекомендовали так называемые обволакивающие средства. Это различные средства для рассасывания в полости рта, чаи, сиропы, их применение направлено на появление защитного слоя из компонентов препарата на слизистой рта, вследствие чего уменьшается ее раздражение.
3. Противокашлевые средства (тусупрекс, либексин, синекод) призваны подавлять кашлевой центр в центральной нервной системе. У детей область их применения очень ограничена, в основном случаями коклюша, особенно у детей первых лет жизни.
4. Муколитики (АЦЦ, амброгексал, карбоцистеин) призваны разжижать  мокроту, практически не влияя на ее объем. Применяются при сухом, непродуктивном кашле для перевода его в продуктивный, и для облегчения отхождения мокроты. Могут использоваться не только как лекарственные средства, применяемые через рот, но и для проведения ингаляций. Важно помнить, что такой препарат, как АЦЦ, может усилить спазм бронхов, поэтому он не должен применяться при обструктивных бронхитах.
5. Отхаркивающие средства действую за счет уменьшения вязкости мокроты при увеличении ее объема. К ним в основном, относятся препараты на основе лекарственных трав (алтей, девясил, мать-и-мачеха, багульник, душица, солодка). Помните о том, что природный состав таких средств не обозначает их полной безопасности, и у детей, особенно первых лет жизни, велик риск развития аллергических реакций. А трава термопсиса усиливает рефлексы рвотный и кашлевой, что в сочетании с увеличенным объемом мокроты может привести к аспирации у детей раннего возраста.
6. Бронхолитики (беродуал, сальбутамол) применяется для уменьшения явлений бронхоспазма, при обструктивных бронхитах или бронхиальной астме, в виде ингаляций или через небулайзер
7. Противовоспалительные препараты — применяются для уменьшения воспалительных явлении слизистой дыхательных путей. Из средств данной группы к применению у детей рекомендован «эреспал». 

 И многие, многие другие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения такого симптома целого ряда заболеваний, как кашель. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с кашлем у ребенка!

Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой

Комбинированный препарат растительного происхождения.

Основными действующими веществами подорожника являются иридоидные гликозиды (аукубин, катапол), фенолкарбоновые кислоты (хлорогеновая кислота) и их гликозиды (вербаскозид), сапонины, флавоноиды, танины. Благодаря этим веществам подорожник ланцетолистный обладает противовоспалительными, секретолитическими, спазмолитическими и антибактериальными свойствами, разжижает мокроту, восстанавливает функцию мерцательного эпителия, улучшает мукоцилиарный клиренс. Слизи, входящие в состав экстракта подорожника, образуют защитный слой на слизистых оболочках верхних отделов респираторного тракта, уменьшая тем самым раздражение кашлевых рецепторов, создавая барьер для раздражителей, вызывающих кашель.

Экстракт мать-и-мачехи успокаивает кашель, разжижает мокроту, ослабляет воспалительные процессы. Благодаря содержанию в листьях растения значительного количества слизи, препарат оказывает обволакивающее действие на слизистые оболочки полости рта, горла и гортани, защищая их от раздражения. Кроме того, слизи, сапонины и органические кислоты размягчают и разжижают сухое отделяемое в верхних дыхательных путях, восстанавливают естественное движение реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, способствуют более быстрой эвакуации продуктов воспаления и значительно улучшают отхаркивание мокроты. Одновременно дубильные вещества растения, каротиноиды и стерины оказывают выраженное противовоспалительное действие: уменьшают гиперемию слизистых оболочек, активно влияют на различные фазы процесса воспаления благодаря бактериостатическим свойствам этих соединений. Незначительный спазмолитический эффект обусловлен содержанием в листьях мать-и-мачехи флавоноидов эфирного масла.

Масло мяты перечной и эвкалипта усиливает противовоспалительное и антибактериальное действие экстрактов подорожника и мать-и-мачехи, повышает порог чувствительности кашлевых рецепторов.

Фармакологические свойства биологически активных веществ растения обуславливают благоприятное комплексное воздействие галеновых препаратов мать-и-мачехи на воспалительные процессы в слизистых оболочках верхних дыхательных путей и ротоглотки.

Мать и мачеха рецепт от кашля

В статье рассказываем про мать-и-мачеху от кашля. Вы узнаете лечебные свойства растения и эффективные рецепты, которые помогут вылечить сухой и мокрый кашель.

Лечебные свойства мать-и-мачехи

Мать-и-мачеху используют при кашле Помогает ли мать-и-мачеха при кашле? Среди растительных средств, которые эффективны при кашле, мать-и-мачеха занимает лидирующую позицию.

В медицине применяют листья растения, из них готовят настой, который используют при заболеваниях дыхательных путей, в качестве дезинфицирующего, противовоспалительного и отхаркивающего средства.

Лечебные свойства мать-и-мачехи от кашля:

• обволакивает слизистую оболочку воспаленного горла;
• снижает охриплость;
• повышает иммунитет.

Дубильные вещества разжижают скопившийся секрет (мокроту), способствуют его выведению, уменьшают гиперемию и воспалительный процесс.

Помогает ли мать-и-мачеха от кашля

Основной фактор развития кашля — нарушение механизма очистки дыхательных путей от вязкого бронхиального секрета, который накапливается и провоцирует кашель.

Траву мать-и-мачехи от кашля часто применяют благодаря полезным свойствам, которые есть у растения. Цветки и листья создают смягчающее действие при сухом кашле и стимулируют отхаркивание — при влажном.

Лечение и сухого, и влажного кашля с помощью настоя или отвара из мать-и-мачехи проводят курсами, что способствует повышению иммунной защиты, восстановлению слизистого слоя дыхательной системы.

При лечении и мокрого, и сухого кашля нужно принимать во внимание, что средства из мать-и-мачехи способствуют усиленному потоотделению, поэтому важно избегать сквозняков. Особенно это относится к детям и взрослым с ослабленным иммунитетом.

Как заваривать мать-и-мачеху от кашля

Важно помнить, что отвар не нужно делать в большом количестве, т.к. длительность его хранения — не более 2 суток. Готовить и принимать каждый раз следует свежее средство.

Лекарственные формы мать-и-мачехи

Из мать-и-мачехи делают отвары, настои, настойки, сироп и сок от кашля Растение применяют в виде чая, сиропа, настоя, отвара. В мать-и-мачехе высокое содержание лекарственных микроэлементов, которые способствуют разжижению и отхождению мокроты при кашле. Высушенное растение заваривают или настаивают по специальным рецептам, действие которых проверено поколениями.

Отвар

При заваривании растение выделяет слизь, которая оказывает положительное воздействие на дыхательную систему, обволакивает слизистые оболочки горла, устраняет воспаление и раздражение. Это приводит к снижению силы и частоты проявлений кашля. Рассмотрим, как заваривать мать-и-мачеху от кашля.

Ингредиенты:

Как приготовить: Измельченное сырье залейте стаканом кипятка. Поставьте на водяную баню, нагревайте 15 минут. Процедите, добавьте кипяченой воды, чтобы получилось ровно 250 мл готового лекарственного средства.

Как использовать: При сильном кашле, когда его проявления очень острые, принимайте каждые 2 часа по 1 ст.л. При улучшении состояния перейдите на щадящий прием средства: 1 ст.л. отвара 3−4 раза в сутки перед едой за 30−40 минут.

Результат: Уменьшение кашля, стимуляция отхаркивания и отхождения мокроты.

Сбор с травами

Увеличивают эффективность мать-и-мачехи другие травы.

Ингредиенты:

1. Мать-и-мачеха — 1 ч.л.
2. Календула — 1 ч.л.
3. Вода — 250 мл.

Как приготовить: Измельченное сырье смешайте и залейте стаканом кипятка. Поставьте на водяную баню, нагревайте 20 минут. Снимите с огня и оставьте на 60 минут. Процедите.

Как использовать: Принимайте отвар утром и вечером по полстакана.

Результат: Уменьшение кашля, стимуляция отхождения мокроты.

Важно соблюдать длительность приема отвара мать-и-мачехи от кашля — не более 7 дней. Если кашель при данном лечении не прошел, его проявления не уменьшились, следует обратиться к врачу.

Настой

Существует два рецепта настоя: на воде и на водке. Рассмотрим, как приготовить и как принимать мать-и-мачеху при кашле.

Ингредиенты:

Как приготовить: Измельченное сырье залейте стаканом кипятка. Накройте крышкой и оставьте на 60 минут.

Как использовать: Принимайте по ½ стакана 2−3 раза в сутки.

Результат: Уменьшение проявлений кашля, снижение его интенсивности и частоты.

Можно добавить в настой 1 ч.л. меда, это усилит лечебное действие.

Настойка

Рассмотрим способ приготовления спиртового настоя.

Ингредиенты:

1. Мать-и-мачеха — 250 г.
2. Водка — 250 мл.

Как приготовить: Соедините сухую или свежую траву с водкой, перемешайте. Поставьте в темное место, настаивайте 10−14 дней. Процедите.

Как использовать: Принимайте спиртовую настойку по 20−30 капель трижды в сутки до еды.

Результат: Уменьшение кашля, разжижение и отхождение мокроты.

При простуде и вирусных болезнях настой мать-и-мачехи от кашля — одно из лучших натуральных средств.

Сироп

Еще одним эффективным средством от кашля считают сироп, приготовленный из мать-и-мачехи.

Ингредиенты:

1. Мать-и-мачеха — 400 г.
2. Сахар — 250 г.
3. Мед — 500 мл.

Как приготовить: В пол литровую банку положите сухие цветки и листья растения, засыпанные сахаром. Поставьте банку в темное прохладное место и выдержите 30 дней. По истечении указанного срока засахаренные листья залейте медом и оставьте на 7 дней при комнатной температуре.

Как использовать: Принимайте по 1 ст.л. сиропа в сутки.

Результат: Уменьшение раздражения горла, снижение частоты кашля.

Сироп мать-и-мачехи от кашля можно давать и детям, но только при отсутствии у них аллергии на мед.

Сок

Помогает мать-и-мачеха от кашля взрослым в виде сока, полученного из растения. Его назначают от кашля при астме, бронхите, длительном курении.

Ингредиенты:

1. Сок мать-и-мачехи — 3 ч.л.
2. Молоко — 250 мл.

Как приготовить: Возьмите чистые, промытые от грязи листья и цветки растения. Измельчите. С помощью соковыжималки или вручную выдавите сок и добавьте в молоко.

Как использовать: Принимайте состав один раз в сутки.

Результат: Уменьшение першения в горле, снижение приступов кашля.

Пить сок с молоком нужно сразу после приготовления, хранить его не рекомендуется.

Рецепт для детей от кашля

Используют мать-и-мачеху от кашля для детей, но только после достижения ими пятилетнего возраста. Дозировка в этом случае снижается.

Ингредиенты:

Как приготовить: Доведите воду до кипения, добавьте сухую траву. Настаивайте 30 минут. Процедите.

Как использовать: Давайте ребенку по 1 ч.л. три раза в день до еды.

Результат: Уменьшение першения в горле, разжижение мокроты, облегчение ее выведения.

Мать-и-мачеху от кашля ребенку рекомендуется давать только под контролем педиатра.

Рецепт для взрослых

Использование мать-и-мачехи для лечения усиливает работу бронхов, провоцирует разжижение скопившейся мокроты и облегчает ее выведение.

Вылечить затяжной кашель поможет следующий рецепт.

Ингредиенты:

1. Мать-и-мачеха — 2 ст.л.
2. Корень солодки — 1 ст.л.
3. Вода — 500 мл.

Как приготовить: Смешайте сухие ингредиенты. Воду доведите до кипения. Залейте подготовленные травы. Накройте крышкой и оставьте настаиваться на 2−3 часа.

Как использовать: Принимайте по ½ стакана дважды раза в сутки.

Результат: Уменьшение воспаления, разжижение мокроты, облегчение ее вывода.

Приготовленный настой следует хранить в холодильнике не больше двух дней.

Особый рецепт с подорожником

Такой вариант грудного сбора используется для лечения «лающего» кашля.

Ингредиенты:

1. Мать-и-мачеха — 1 ст.л.
2. Подорожник — 1 ст.л.
3. Вода — 500 мл.

Как приготовить: Смешайте сухие ингредиенты. Воду доведите до кипения. Залейте травы. Накройте крышкой и настаивайте на 30−40 минут. Процедите.

Как использовать: Принимайте по 1−2 ст.л. трижды в день.

Результат: Снижение проявлений кашля, выведение мокроты из бронхов.

Для лечения кашля можно приобрести готовое лекарственное средство. В составе сиропа из подорожника и мать-и-мачехи, который выпускает компания Эвалар, сохранены лечебные свойства используемых растений. Действие средства облегчает дыхание и смягчает проявления кашля, как сухого, так и мокрого.

Сироп содержит витамин С, который повышает иммунитет и сопротивляемость организма к болезни, а эфиры мяты и эвкалипта улучшают отхождение мокроты.

Дозировка к применению сиропа с мать-и-мачехой и подорожником от кашля:

• для детей 4−8 лет — 1 ч.л.;
• для детей 8−14 лет — 2 ч.л.;
• для взрослых и детей старше 14 лет — 1,5 ст.л.

Сироп нужно принимать дважды в день, для взрослых и детей старше 14 лет кратность приема увеличивают.

Мать-и-мачеха от кашля при беременности

От кашля при беременности мать-и-мачеху следует принимать с осторожностью. Перед использованием средства желательно обратиться за консультацией к гинекологу, т.к. данное растение может быть противопоказано женщине при наличии у нее других сопутствующих патологий. Прием средства может быть опасным и не оправданным.

Подробнее о мать-и-мачехе смотрите в видео:

Противопоказания

Мать-и-мачеха от кашля противопоказания к применению имеет следующие:

• индивидуальная непереносимость;
• кормление грудью;
• аллергия на пыльцу;
• патологии печени.

Запрещено давать мать-и-мачеху от кашля грудничкам и детям до 5 лет.

Длительный прием отваров или настоев создает сильную нагрузку на почки.

При самолечении или же несоблюдении рекомендаций лечащего врача можно навредить своему здоровью.

Что запомнить

1. Мать-и-мачеха — эффективное противокашлевое средство. Принимается как самостоятельно в виде отвара, настоя, сиропа, так и в комбинации с другими лекарственными травами.
2. Растение помогает в лечении кашля любой этиологии. О применении для детей мать-и-мачехи от кашля отзывы исключительно положительные.
3. Препараты растения обладают отхаркивающим действием, устраняют признаки гиперемии в горле, разжижают мокроту, способствуют ее выведению, снижают проявления кашля.

Пожалуйста, поддержите проект – расскажите о нас

Наступает время заготовки листьев мать-и-мачехи. Целебные свойства этого растения были известны еще в Древней Греции и Риме, так что эффективность препаратов мать-и-мачехи при кашле, бронхитах (в том числе хронических), трахеитах и других заболеваниях органов дыхания проверена веками. Препараты мать-и-мачехи обладают смягчающим, отхаркивающим, противовоспалительным, антисептическим действием. Листья растения включаются в состав разнообразных грудных сборов, а также используются для приготовления настоев, отваров, настоек, способствующих отхождению мокроты и уменьшению воспалительных процессов.


Листья мать-и-мачехи издревле используются для лечения кашля

Листья собирают в конце мая — начале июня, пока они еще небольшого размера. Сушат под навесом или в хорошо проветриваемом помещении.

Применяя препараты мать-и-мачехи, учитывайте один нюанс. Ранее считалось, что это растение не имеет противопоказаний и не дает побочных эффектов; отварами мать-и-мачехи лечили кашель как у взрослых, так и у детей. Сейчас некоторые специалисты полагают, что использование препаратов этого растения требует осторожности и строгого соблюдения рекомендованных доз, превышение которых провоцирует тошноту, рвоту и боли в животе. Вы можете встретить такую информацию в различных источниках, поэтому следует знать о существовании подобного мнения.

• Настой листьев мать-и-мачехи

1 ст.ложку измельченных сухих листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать под крышкой 30 минут, процедить. Принимать 3 раза в день после еды по 1/3 стакана в качестве отхаркивающего и потогонного средства.

• Отвар листьев мать-и-мачехи

1 ст.ложку измельченных сухих листьев залить 1 стаканом горячей воды и нагревать на водяной бане в течение 15 минут. Настаивать в течение 45 минут, процедить, отжать сырье. Долить кипяченой воды до первоначального объема. Принимать 2-3 раза в день до еды по 0,5 стакана.

• Отвар мать-и-мачехи на молоке

2-3 листа мать-и-мачехи залить 0,5 л молока и варить на медленном огне в течение получаса. Процедить, добавить свежего свиного сала на кончике ножа, перемешать. Принимать перед сном по 50 мл. Не рекомендуется использовать этот рецепт тем, у кого есть склонность к запорам, поскольку средство обладает закрепляющим действием.

• Чай из листьев мать-и-мачехи

При кашле, воспалениях верхних дыхательных путей, сопровождающихся затрудненным дыханием, можно заваривать сухие листья мать-и-мачехи как чай (1 ч.ложка измельченного сырья на стакан кипятка) и пить его несколько раз в день. Такой чай способствует отхождению мокроты, очищению крови, обладает противовоспалительным действием.

• Спиртовая настойка мать-и-мачехи

100 г сушеных измельченных листьев залить 0,5 л водки, укупорить, настаивать в темном месте при комнатной температуре в течение 10 дней, процедить. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды по 1-2 ст.ложки. Курс лечения — от 2 до 4 недель; если необходимо повторить лечение, это возможно после перерыва на 1 неделю.

Показания к применению настойки: пневмония, сильный кашель, туберкулез легких. При простудных заболеваниях, сопровождающихся кашлем, настойку (по 1 ч.ложке) можно добавлять в горячий чай с медом в качестве отхаркивающего и потогонного средства. Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, нарушения менструального цикла, заболевания печени (как острые, так и хронические).

• Сироп с мать-и-мачехой

Наполнить 1/2 объема бутылки (удобнее, если взять бутылку с широким горлом) промытыми измельченными свежими листьями мать-и-мачехи, пересыпая их сахаром. Досыпать сахар до верха емкости и настаивать в течение недели, периодически встряхивая, чтобы сахар лучше растворялся. Готовый сироп процедить. Хранить в холодильнике в хорошо укупоренной таре. Принимать 3-4 раза в день за полчаса до еды по 0,5-1 ст.ложке (в зависимости от возраста).

Мать-и-мачеха – это неприхотливое растение, которое можно увидеть на полях, насыпях, пустырях, оврагах. Оно представляет собой невысокую траву с ярко-желтыми цветками, распускающимися ранней весной. Свое название трава получила благодаря необычному виду листьев. С одной стороны они мягкие и нежные, как руки матери, с другой – гладкие и холодные, как прикосновение мачехи.

Лечебные свойства

Листья мать-и-мачехи издавна применяют в качестве лечебного средства от сухого и влажного кашля. На их основе делают чай, отвар, сироп, настойку. Витамины, микроэлементы, эфирные масла в составе растения помогают погасить воспалительные процессы в носоглотке, обеззаразить слизистую оболочку. Сапонины и каротиноиды выводят мокроту из организма.

Аптечные сиропы на основе мать-и-мачехи

Лечебные свойства растения признает и консервативная медицина. Многие фармакологические компании («Доктор Тайсс», «Эвалар», «Зеленый доктор») изготавливают сироп от кашля на основе экстрактов листьев мать-и-мачехи и подорожника.

В аптеках можно купить травяной пакетированный чай от кашля, в состав которого входят листья мать-и-мачехи.

Сироп из лекарственных растений назначают для лечения влажного кашля при бронхите, трахеите, воспалении легких. Его можно пить детям и взрослым три раза в день после еды. Лекарство противопоказано малышам младше двух лет, беременным и кормящим женщинам, людям с язвенной болезнью.

Рецепты народной медицины из сушеных листьев

Из засушенных и измельченных листьев растения изготавливают различные средства от кашля. Их можно принимать внутрь, использовать в качестве основы для ингаляций, жидкости для полоскания горла. Главное условие – покупать биосырье в аптеке. Только в этом случае можно быть уверенным в точном соблюдении правил сбора, заготовки и хранения лекарственных трав.

Целебный отвар

Для приготовления напитка залейте 3 ст. л. сырья двумя стаканами чистой воды и кипятите 10-15 минут на слабом огне. После остывания разделите отвар от кашля на 3 приема и пейте через 1 час после еды.

Концентрированный настой

Насыпьте в термос 2 ст. л. сухих листьев, залейте их 500 мл кипятка и оставьте на ночь. Такого же эффекта можно достичь при укутывании стеклянной банки теплым шарфом. Принимайте по 50 мг между приемами пищи.

Настойка на водке

Залейте 3 ст. л. мать-и-мачехи 500 мл водки. Поставьте на две недели в темное прохладное место. Процедите настой, перелейте его во флакончик для удобного дозирования. Разовая доза взрослого человека – 30 капель средства.

Рецепты народной медицины из свежего растения

Весной и вначале лета, когда листья мать-и-мачехи наполнены целебными веществами, из них можно сделать полезные средства от кашля. Не собирайте растения вдоль дорог, возле промышленных и химических предприятий. Наилучшее место сбора – поля, овраги или собственный сад, огород.

Сироп от кашля

Смешайте в стеклянной емкости 200 г свежих листьев мать-и-мачехи и 200 г сахарного песка. Оставьте смесь в темном месте на 30 дней. Через месяц залейте засахаренные растения 500 мл меда и держите в кладовке еще 7 дней. Пейте по 1 ч. л. 3 раза в день после еды.

Свежевыжатый сок

Большой пучок мать-и-мачехи ошпарьте кипятком и измельчите в блендере. Выдавите из растений сок, разбавьте его с водой в пропорции 1:1. Полученную жидкость томите на слабом огне 3-4 минуты. Перелейте во флакончик, храните в холодильнике. Разовая доза для взрослого – 1 ст. л.

Мать-и-мачеха с молоком

Такое сочетание компонентов дает выраженный откашливающий эффект. Ошпарьте свежие листья растения кипятком, выдавите сок. Разбавьте 3 ч. л. средства в стакане теплого молока. Пейте после еды и перед сном.

Противопоказания к приему

Перед лечением кашля средствами на основе мать-и-мачехи необходимо проконсультироваться с врачом. Противопоказания к приему:

• беременность и период лактации;
• болезни печени и почек;
• несовместимость с другими лекарствами.

Аллергическая реакция на мать-и-мачеху проявляется шелушением кожи, сыпью, слезотечением, расстройствами пищеварения. В случае появления таких симптомов, немедленно прекратите прием лекарственных средств.

Бронхотоник с мать-и-мачехой сироп от кашля для взрослых флакон 100 мл с мерным стаканчиком (55688) | Инструкция | Выгодная цена в Украине

Оплатить заказ вы можете:

1. В аптеке наличными при получении
2. В аптеке при наличии терминала банковской картой Visa, MasterCard, Maestro при получении.

Заказы доставляются в аптеки по Украине бесплатно в течение 1-2 рабочих дней.

Apteka.com гарантирует, что ни один товар не будет выпущен в продажу без прохождения процедуры входного контроля. Проводят входной контроль специалисты с высшим фармацевтическим образованием, имеющие не менее 2-х лет стажа работы по специальности.

Сама процедура проведения входного контроля  происходит следующим образом:

сначала проверяются все сопроводительные документы – приходная накладная, сертификаты качества, другая необходимая документация качества. Также проверяется наличие запретов на ту или иную продукцию, чтобы избежать  попадание на склад забракованной.  Если с документами все в порядке, то провизор разрешает открыть машину, осматривает груз, санитарное состояние кузова, измеряет температуру в кузове с помощью электронного термометра (пирометра) и запрашивает данные мониторинга температуры за  все время транспортирования товара.  На этом же этапе провизор идентифицирует продукцию, требующую особых условий хранения (холод или прохладное место) и контролирует немедленное перемещение в соответствующие холодильные камеры. Только убедившись, что все требования соблюдены,  провизор разрешает выгрузку товара. Следующий этап — визуальный осмотр. Провизор осматривает состояние упаковки, тары, внешний вид лекарственного средства.  Внимательно изучаются маркировка и инструкция.

В случае сомнения, провизор вскрывает упаковку и проверяет размер, форму, цвет, однородность, количество единиц в упаковке, наличие загрязнений.    При малейших сомнениях в качестве — продукция помещается в зону карантина и, если речь идет о лекарственных средствах, передается на контроль в Гослекслужбу.

 Если входной контроль  успешно пройден, то ставится соответствующая отметка на приходной накладной и товар разрешается оприходовать на аптечный склад.

Все претензии по товарам, входящим в интернет-заказ, принимаются при его получении в аптеке до оплаты на кассе.

Получая свой заказ, проверьте соответствие тому, что было заказано, количество товаров, их цены, целостность, цвет (если это изделие может отличаться от фото на сайте), сроки годности.

Гарантия на медицинские приборы оформляется в аптеке в момент покупки. Для этого Вам необходимо заполнить гарантийный талон, который находится в упаковке прибора, подписать его у провизора и попросить поставить печать аптеки.

После получения товара и чека о его оплате, если товар был надлежащего качества, средства за покупку не возвращаются согласно Постановлению Кабинета Министров от 19 марта 1994 г. №172.

 

Показания к проведению ингаляции у детей. Особенности процедуры

Применение ингаляций для детей – когда нужно делать, технология процесса, особенности процедуры

Лечение простуды у детей – дело хлопотное, но если пользоваться не только современными лекарственными препаратами, а и хорошо знакомыми, проверенными методами, то можно значительно упростить этот процесс. Применение ингаляций для детей во время простуды всегда считалось оправданным – и народная медицина, и официальные научные мужи одобряют подобные процедуры, а такое единодушие встретишь редко.

Родители должны понимать, что ингаляции – лечебная процедура, поэтому ее нужно проводить с соблюдением некоторых правил.

Особенности проведения ингаляций детям

Очень важно понимать, что ингаляции должны делаться ребенку только после консультации с врачом – специалист не только оценит возможные риски проведения такой процедуры, но и подробно расскажет, какие делать ингаляции ребенку, как долго и в каких дозировках. Но если врача «под рукой» нет, то стоит запомнить следующие рекомендации:

1. Ингаляции будут полезными при любом виде кашля – сухом или мокром. Воздействуя непосредственно на слизистые дыхательных путей, ингаляционный пар способствует образованию и полноценному отхождению мокроты.
2. Простуда, как правило, сопровождается не только кашлем, и многие родители задаются вопросом, делать ли ребенку ингаляции при насморке. Ответ специалистов однозначный – обязательно! Причем, одинаково эффективными будут ингаляции на отварах лекарственных трав, на эфирных маслах и назначенных врачом медикаментах. Кстати, родители могут совмещать ингаляции от кашля и насморка, лечебный эффект все равно будет оказываться.
3. Делать ингаляции нужно только через пару часов после приема пищи. Нужно приложить усилия, чтобы ребенок делал правильные вдохи и выдохи, не рекомендуется отвлекать его книжкой или мультфильмами, разговаривать во время процедуры больному также нельзя.

Более подробную информацию о том, сколько дней можно делать ингаляции ребенку, какие лекарственные растения и эфирные масла могут использоваться, можно получить на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Очень важно понимать, что даже такие безобидные, на первый взгляд, процедуры, имеют противопоказания к проведению. Например, ингаляции для ребенка будут находиться под запретом в случае частого возникновения у него носовых кровотечений, при ангине и диагностированных заболеваний сердца. Многие родители задаются вопросом, можно ли делать ингаляции при температуре детям? Ответ категоричен – нет! Даже незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных показателей) является строгим противопоказанием к проведению ингаляций.

Как правильно проводить ингаляции

Ингаляции могут проводиться старым способом – в кастрюлю или другую посуду наливается подготовленный раствор с лекарственным средством, ребенок наклоняется над сосудом, а сверху его накрывают одеялом. Родители должны быть предельно внимательны и не допускать нахождения в таком «укрытии» ребенка одного, стоит вместе с ним пройти процедуру. Температура воды должна быть не выше 40 градусов, а максимальное расстояние между лицом ребенка и водой должно быть 30 см. В связи с развитием современной медицины и введением в эксплуатацию многочисленных инструментов и приборов возникает закономерный вопрос, можно ли делать ингаляции небулайзером ребенку. Да, врачи разрешают такие процедуры, тем более этот прибор просто в применении и позволяет обеспечить направленное воздействие лечебного пара.

Какие средства лучше использовать для ингаляций:

• эфирные масла ментола, сосны, эвкалипта, можжевельника и герани помогут избавиться от заложенности носа и снизят отечность слизистой при насморке;
• чабрец, душица, лаванда, мать-и-мачеха эффективны при першении в горле и сухом кашле;
• листья дуба, березы, цветки ромашки лекарственной, можжевельник и листья черной смородины помогают в начальной стадии ринита, когда из носовых ходов выделяется прозрачная слизь;
• раствор пищевой соды, сбор из листьев малины и перечной мяты, липовый цвет, мать-и-мачеха целесообразно использовать при проведении ингаляций против кашля (и влажного, и сухого).

Обратите внимание: все перечисленные ингредиенты относятся к категории аллергенов, поэтому перед проведением ингаляционных процедур нужно обязательно исключить неадекватную реакцию детского организма на них.

Обычно ингаляции назначаются детям старше 2 лет, но есть ситуации, когда именно эта лечебная процедура может быстро облегчить состояние больного, имеется четкая инструкция, как делать ингаляции детям до года, но целесообразно будет доверить эту работу профессионалам.

Ингаляции могут стать единственно эффективным способом быстро вылечить простуду у ребенка или облегчить его состояние, снизив интенсивность кашля. Самое главное – правильно их проводить, чтобы выздоровление не сопровождалось неприятными последствиями.

Связанные услуги:
Консультация педиатра


Муколитики и отхаркивающие средства по низким ценам в Адлере, Екатеринбурге, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.



Современный рынок фармацевтических препаратов отличается большим выбором таблеток от кашля. Эффективные муколитики и отхаркивающие средства в Екатеринбурге представлены в широком ассортименте в аптечном гипермаркете Радуга. Наличие сертификатов, строгое соблюдение правил хранения и быстрые сроки доставки товара позволяет получить качественную продукцию от ведущих мировых и отечественных производителей.

Средства от кашля в Екатеринбурге

Периоды межсезонья особенно опасны эпидемиями гриппа и ОРВИ. Простудные заболевания часто сопровождаются приступами влажного и сухого кашля. Эффективным отхаркивающим средством от кашля являются муколитики — лекарственные растительные и синтетические препараты, которые разжижают мокроту и облегчают ее отделение.

Любые таблетки от кашля с отхаркивающим эффектом назначаются лечащим врачом. Специалист для лечения хронических или простудных заболеваний определяет, какие требуются лекарства от бронхита или других проблем. В зависимости от состояния больного, его роста, веса и возраста доктор выпишет таблетки от сухого кашля или жидкие сиропы, помогающие уменьшить изматывающие и длительные приступы.

Не следует заниматься самолечением и покупать таблетки или сиропы по рекомендации родных, соседей или друзей. Важно помнить, что некоторые препараты могут усиливать действие анальгетиков, снотворных и седативных препаратов. С особой осторожностью к выбору таблеток необходимо относится лицам, занимающихся различными видами деятельности, требующими концентрации внимания или управляющими транспортными средствами.

За покупкой к профессионалам

Большой выбор лекарственных препаратов от ведущих мировых и отечественных производителей представлен в интернет-витрине аптечного гипермаркета Радуга. К преимуществам сотрудничества относится простой поиск необходимых препаратов, быстрая комплектация и доставка товара до потребителя. Во время работы над сборкой заказа трудятся опытные специалисты фармацевты с высшим медицинским образованием.

Предлагаемая вниманию потенциальных заказчиков продукция абсолютно безопасна, надежна и эффективна, что подтверждает наличие сертификатов. Принцип работы лицензированной аптеки заключается в удовлетворении запросов потребителей качественным фармацевтическим товаром, наличие обратной связи, соблюдение правил и законов нормативной документации.

Бронхинол (сироп от кашля подорожник/мать-и-мачеха) 100мл

Характеристики

Характеристики

Минимальный возраст от.	6 лет
Количество в упаковке	1 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	36 мес
Условия хранения	В сухом месте
Форма выпуска	Сироп
Объем	100 мл
Страна-изготовитель	Нидерланды
Порядок отпуска	Без рецепта
Действующее вещество	Экстракт подорожникаЭфирное масло эвкалиптаМать-и-мачехи листья (Farfarae tussilaginis folia)Масло мяты перечной (Peppermint oil)
Сфера применения	Пульмонология
Фармакологическая группа	R05CA10 Отхаркивающие препараты в комбинации
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Информация

Инструкция по применению

Действующие вещества

Экстракт подорожника + экстракт листьев мать-и-мачехи + масло мяты перечной + масло эвкалиптовое

Форма выпуска

Сироп

Состав

Экстракт подорожника 5 г, экстракт листьев мать-и-мачехи 5 г, масло мяты перечной 10 мг, масло эвкалиптовое 10 мг.Вспомогательные вещества: мед — 25 г, краситель пищевой карамель — 0.5 г, сахароза — 42.887 г, калия сорбат — 0.15 г, вода очищенная — до 100 мл.

Фармакологический эффект

Фармакокинетика

Показания

Комбинированный препарат растительного происхождения, оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие.

Противопоказания

Препарат применяется внутрь. Детям от 6 до 10 лет — по 1 чайной ложке 2-3 раза в день; детям от 10 до 15 лет — по 2 чайные ложки 2-3 раза в день; взрослым и детям старше 15 лет — по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день. Курс лечения 2-3 недели. Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно по рекомендации врача.

Способ применения и дозы

— в составе комплексной терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей (трахеит, трахеобронхит, бронхит, бронхопневмония).

действительно ли дети отличаются от взрослых?

Реферат

Педиатры во всем мире выступают за то, чтобы обращаться с детьми нужно иначе, чем со взрослыми. В этой статье представлены сходства и различия между детьми и взрослыми, связанные с кашлем. Физиологически путь кашля тесно связан с контролем дыхания (центральным генератором респираторных паттернов). Поскольку респираторный контроль и связанные с ним рефлексы подвергаются процессу созревания, ожидается, что кашель также будет проходить стадии развития.С клинической точки зрения, «большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (астма, носовые выделения и гастроэзофагеальный рефлюкс) являются гораздо менее частыми причинами хронического кашля у детей. Это неоднократно демонстрировалось различными группами как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. С терапевтической точки зрения некоторые лекарства, используемые эмпирически для лечения кашля у взрослых, не играют особой роли в педиатрии. Например, антигистаминные препараты (в частности, антагонисты H ₁ ), рекомендованные в качестве передового эмпирического метода лечения хронического кашля у взрослых, не оказывают никакого эффекта при кашле у детей.Вместо этого это связано с побочными реакциями и токсичностью. Точно так же кодеин и его производные, широко используемые при кашле у взрослых, неэффективны у детей и противопоказаны детям младшего возраста. Кортикостероиды, другая передовая эмпирическая терапия, рекомендованная для взрослых, также минимально (если вообще) эффективны для лечения неспецифического кашля у детей. Таким образом, текущие данные подтверждают, что рекомендации по лечению кашля у детей должны отличаться от рекомендаций для взрослых, поскольку этиологические факторы и лечение у детей значительно отличаются от таковых у взрослых.

Введение

Медицинским работникам, работающим с ними, дети явно отличаются от взрослых, но некоторым это кажется менее очевидным. «Дети глотают, как взрослые», — заметил академический логопед, комментируя дисфагию и кашель. «Дети такие же, как и взрослые. Другое дело — поведение», — заметил другой специалист. Педиатры во всем мире страстно рекомендуют лечить детские болезни иначе, чем взрослые, поскольку экстраполяция данных взрослых на детей может привести к неблагоприятным последствиям [1,2].В этой статье содержится обновленная информация о педиатрических проблемах, связанных с кашлем, и освещаются различия между взрослыми и детьми, которые имеют отношение к кашлю.

Физиология

Центральный и периферический путь кашля

Центральный путь кашля — это рефлекс ствола мозга, связанный с контролем дыхания (центральный генератор респираторного паттерна) [3], который подвергается процессу созревания, так что эталонные значения для нормального дыхания Показатели у детей отличаются от таковых у взрослых [4] и достигают взрослых значений в подростковом возрасте.В раннем детстве кашель связан с примитивными рефлексами (хеморефлекс гортани), которые подвергаются созреванию, что приводит к значительным различиям в глотании у маленьких детей и взрослых [5]. Была показана пластичность (модуляция) кашлевого рефлекса [3,6], хотя неизвестно, обладают ли молодые люди большей пластичностью (склонностью к модуляции или изменению). Подобно другим органам, имеющим непосредственное отношение к кашлю (например, системная иммунная система и иммунная система слизистых оболочек) [7,8] или не связанным напрямую с кашлем (например, почечная система), можно предположить, что кашлевой рефлекс также имеет различия в созревании.Действительно, дети отличаются от взрослых некоторым иммунологическим ответом на липополисахариды [9]. Кроме того, дети, особенно их неврологическая система, более чувствительны, чем взрослые, к определенным воздействиям окружающей среды [10]. Например, у детей полезность компьютерной томографии должна быть сбалансирована с сообщаемым повышенным риском смертности от рака в течение жизни, который зависит от возраста и дозы. Хотя риск относительно невелик, у детей риск в 10 раз выше, чем у взрослых среднего возраста [10].Наконец, отчетливые различия в физиологии дыхания и нейрофизиологии между маленькими детьми и взрослыми включают различия в созревании дыхательных путей, структуру дыхательных мышц и грудной стенки, характеристики сна, дыхательные рефлексы и контроль дыхания [11-13].

Кортикальный контроль кашля и психологические детерминанты

Кашель можно кортикально модулировать [14]. У взрослых хронический кашель ассоциируется с тревогой как независимый фактор [15]; у детей такие данные недоступны.Взрослые, обращающиеся за медицинской помощью, в первую очередь самостоятельны, но у детей родительские и профессиональные ожидания влияют на частоту обращений за медицинской помощью и назначение лекарств [16–18]. Сообщение о респираторных симптомах в детстве является необъективным, и родительское восприятие кашля в детстве играет важную роль [19,20]. При астме психосоциальные факторы родителей (в частности, тревога) были самыми сильными предикторами для оказания неотложной помощи детям, тогда как у взрослых факторы тяжести астмы были факторами риска [21].При кашле использование лекарств от кашля и обращение к врачу были менее вероятны у детей с более образованными матерями [22]. Хаттон и его коллеги описали, что «родители, которые хотели получить лекарство при первом посещении, сообщили о большем улучшении при последующем наблюдении, независимо от того, получал ли ребенок лекарство, плацебо или не лечился» [23]. Ритвельд и его коллеги показали, что дети чаще кашляют при определенных психологических условиях [24,25].

Клиническая оценка кашля

Что является «нормальным» или ожидаемым?

«Нормальные» дети иногда кашляют, как описано в двух исследованиях, в которых объективно измерялась частота кашля [26,27].У нормальных детей без предшествующей инфекции верхних дыхательных путей за последние 4 недели наблюдается до 34 эпизодов кашля за 24 часа [26]. В другом исследовании 0–141 эпизодов кашля / 24 часа (медиана 10) было зарегистрировано в «контрольной группе» (эти дети считались хорошими родителями и посещали школу, и были сопоставимы по возрасту, полу и сезону [27]). Медикализация обычно встречающегося симптома может вызвать чрезмерное беспокойство по поводу предполагаемого заболевания и привести к появлению ненужных медицинских продуктов и услуг [28]. Кашель в этой ситуации называется «ожидаемым кашлем».У взрослых таких данных нет.

Однако родители, обращающиеся к врачам общей практики по поводу кашля своих детей, могут быть очень серьезными (страх смерти ребенка, повреждение грудной клетки) [29,30]. Другими заботами родителей были нарушение сна и уменьшение дискомфорта [29]. Однако бремя болезней для детей и их семей не было хорошо описано. Напротив, данные для взрослых показали, что хронический кашель вызывает значительное бремя болезни (физического и психосоциального), которое часто не оценивается врачами [20], что отражается в показателях качества жизни взрослых [31,32].

Что является острым, а что хроническим?

Полезность определений зависит от цели использования. У взрослых хронический кашель определяется как кашель продолжительностью более 8 недель [33]. У детей продолжительность хронического кашля варьируется от 3 недель [34] до 12 недель [35,36]. Нет исследований, которые бы четко определяли, когда кашель следует определять как хронический или постоянный. Поскольку исследования показали, что кашель, связанный с ОРИ, у большинства детей проходит в течение 1–3 недель [17,37], было бы логично определить хронический кашель как ежедневный кашель продолжительностью более 4 недель.

Классификация педиатрического кашля

Детский кашель можно классифицировать несколькими способами, в зависимости от этиологии [38], временных рамок [35] и характеристик (влажный или сухой). Из практических соображений были разработаны рекомендации, основанные на продолжительности кашля в сочетании с качеством кашля [35]. Основанное на фактических данных руководство, специально предназначенное для педиатрии, будет опубликовано как часть Руководства Американского колледжа грудных врачей по лечению кашля у взрослых и детей [39]. Предыдущие рекомендации, в которых говорилось, что «подход к лечению кашля у детей аналогичен подходу у взрослых» [34], возможно, неточны.

В отличие от кашля у взрослых, детский кашель также классифицируется на специфический и неспецифический кашель (с наложением) по практическим соображениям (рисунок). Действительно, наиболее распространенной парадигмой, встречающейся в клинической педиатрии, когда кашель является характерным признаком, является различие между специфическим и неспецифическим кашлем. Специфический кашель относится к кашлю при наличии указателей (таблица), указывающих на наличие основной этиологии. Тщательный сбор анамнеза и обследование для выяснения этих моментов необходимы при обследовании детей с кашлем, и в большинстве ситуаций можно определить конкретную этиологию кашля.Хотя некоторые из этих симптомов и признаков характерны для взрослых (например, кровохарканье), другие — нет (например, недостаточное развитие). В отличие от взрослых, у которых было показано, что характеристики кашля имеют небольшую диагностическую ценность [40], педиатры часто распознают определенные качества кашля, такие как отрывистый кашель (таблица). Хронический влажный кашель всегда является ненормальным и свидетельствует о чрезмерной секреции дыхательных путей [41]. Однако в небольшой группе детей может произойти естественное разрешение [42], а конкретная детская диагностическая категория может не быть найдена [43].Однако хронический сухой кашель может представлять собой сухую фазу обычно влажного кашля или выделения из дыхательных путей, которые слишком малы, чтобы влиять на качество кашля [41]. Хронический сухой кашель при отсутствии конкретных указателей (таблицы) в анамнезе и обследовании называется «неспецифическим кашлем» или «изолированным кашлем», т.е. кашель является единственным симптомом. Этиология неспецифического кашля плохо определена, и мы подозреваем, что большинство из них связано с поствирусным кашлем и / или повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов [44,45].Однако у большинства детей это, скорее всего, связано с несерьезной этиологией [38] или может разрешиться спонтанно, как показано в группах плацебо РКИ [46-48] и когортных исследованиях [49-51]. Таким образом, если предположить, что естественное разрешение неспецифического кашля происходит у 50% детей, в рандомизированном контролируемом исследовании требуется 85 детей в каждой группе исследования для выявления 50% разницы между активными группами и группами плацебо для исследования, рассчитанного на 90%. % на уровне значимости 5%.

Классификация видов кашля у детей (воспроизведена из [110]).

Таблица 1

Указатели на основную этиологию, т.е. наличие специфического кашля [39,110]

результаты аускультации
Характеристики кашля, например, кашель с удушьем, качество кашля (таблица 2), кашель начиная с рождения
сердечные аномалии (включая шумы)
боль в груди
деформация грудной стенки
хроническая одышка
ежедневный влажный или продуктивный кашель
пальцевые дубинки
одышка при физической нагрузке 48 900	нарушение роста
трудности с кормлением
кровохарканье
иммунодефицит
аномалия развития нервной системы
рецидивирующая пневмония

Таблица 2

Классическая узнаваемая пуля ч [39,110]

Лающий или медный кашель	Круп [252] трахеомаляция [132,134] привычный кашель [157,253]
Гудок	Психогенный [254]
Пароксизопальный	Коклюш и парапертуш [123,255]
Стаккато	Хламидиоз у младенцев [256]
Кашель, вызываемый цилиндрами	Пластический бронхит [257]

Симптомы

Ночной кашель 9151 у взрослых и детей основной проблемой при использовании симптома ночного кашля является ненадежность и непоследовательность его регистрации по сравнению с объективными измерениями [52-54].У детей, однако, две группы сообщили, что родители смогли обнаружить изменения [46,54], хотя и умеренно хорошо. Способность определять изменение кашля была лучше у детей с болезненным повторяющимся кашлем в анамнезе (r = 0,52), чем у детей без (r = 0,38) [54]. Связь между изменением частоты кашля и изменением субъективных оценок у взрослых не изучалась.

Ночной кашель часто используется как признак астмы, так как дети с астмой часто сообщают о неприятном ночном кашле [55].Однако в исследовании на уровне сообщества только треть детей с изолированным ночным кашлем страдала астматическим заболеванием [56]. На сегодняшний день нет исследований, объективно подтверждающих, что ночной кашель хуже дневного кашля у детей с нестабильной астмой. Одно исследование показало, что частота кашля была выше днем, чем ночью в группе детей со стабильной астмой, которые получали ИКС, но имели повышенный уровень eNO, но не эозинофилов в мокроте [57] (возможно, лучший маркер эозинофильного воспаления при стабильной астме. [58]) у школьников.Неизвестно, является ли повышенное eNO маркером нестабильности астмы или связано с другими причинами повышенного содержания оксида азота (такими как загрязнители окружающей среды) [59,60]. Обзор ночного кашля был опубликован в другом месте [61].

Качество кашля

В отличие от взрослых качество кашля у детей связано со специфической этиологией (таблица). За исключением медного кашля и влажного кашля, чувствительность и специфичность качества кашля не определены [62]. Таким образом, качество кашля, воспринимаемое родителями и врачами, может иметь ограничения.Коклюшоподобный кашель у детей действительно может быть вызван аденовирусом, вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и микоплазмами [63]. Дети с сухим кашлем быстрее проходят естественным путем, чем дети с влажным кашлем [64]. Маленькие дети редко откашливают, даже если выделение из дыхательных путей чрезмерно. Следовательно, влажный / влажный кашель часто используется как синоним продуктивного кашля [65,66] — термин, используемый у взрослых. Недавно мы продемонстрировали клиническую обоснованность сухого и влажного / влажного кашля у детей путем подсчета выделений, наблюдаемых во время бронхоскопии [41].Напротив, качество кашля у взрослых малоэффективно [40,67].

Исследования

Детям со специфическим кашлем обычно требуются различные обследования, которые включают КТ грудной клетки, бронхоскопию, бариевую еду, видеофлюороскопию, ядерное сканирование, тест пота и т. Д. Роль этих тестов для оценки заболевания легких выходит за рамки этой статьи, поскольку она охватывает весь спектр детских респираторных заболеваний. Далее кратко обсуждается более распространенная проблема неспецифического кашля.Как правило, при неспецифическом кашле обследование требуется редко.

Оценка клеток дыхательных путей

Исследование клеточного профиля индуцированной мокроты, являющееся стандартом в некоторых клиниках для взрослых, проводится только у детей старшего возраста (дети> 6 лет). Большинство детей с хроническим кашлем, наблюдаемых педиатрами, относятся к возрастной группе малышей (1–5 лет), где для получения клеток дыхательных путей необходима бронхоскопия. В отличие от исследований взрослых, все 4 педиатрических исследования [51, 68-70], в которых изучалась клеточность дыхательных путей у детей с хроническим кашлем, редко обнаруживали астматический профиль.Помимо оценки образцов дыхательных путей для микробиологических целей, использование клеточного и воспалительного профиля дыхательных путей у детей с хроническим кашлем в настоящее время полностью ограничивается поддерживающей диагностикой и исследованиями, а не окончательным диагнозом. Это контрастирует с таковой у взрослых с хроническим кашлем, где некоторые предлагают использовать профили воспаления дыхательных путей для прямого лечения [71,72]. Одно исследование с участием детей с кашлевым вариантом астмы (средний возраст 11 лет) показало, что у детей с более высоким процентом (> 2.5%) эозинофилов в мокроте более склонны к развитию классической астмы при последующем наблюдении [73]. Однако подходящей контрольной группы не было, и ТЭК в мокроте не позволял прогнозировать астму [73].

Показатели чувствительности к кашлю

В физиологии кашля половые различия в СВК, хорошо известные у взрослых [74], отсутствуют у детей [44]. У детей на СВК влияют калибр дыхательных путей и возраст [44]. Подход взрослого к измерению СВК, основанный на том, что ребенок вдыхает и поддерживает открытую голосовую щель во время срабатывания дозиметра или во время распыления, является ненадежным.Более того, как у взрослых [75,76], так и у детей [77] было показано, что поток вдоха (который влияет на отложение в легких) влияет на СВК. Таким образом, у детей для получения достоверных результатов необходимо регулирование постоянного потока вдоха [77]. Повышенный СВК был обнаружен у детей с повторяющимся кашлем [44], астмой с преобладанием кашля [78] и инфекцией гриппа [79]. Однако тестирование на CRS не является диагностическим, и его использование по-прежнему ограничено исследовательскими целями. В клинических кругах концепция временного увеличения СВК оказалась полезной для объяснения «ожидаемого кашля».

Использование компьютерной томографии грудной клетки и носовых пазух

Полезность компьютерной томографии у детей должна быть сбалансирована с сообщаемым повышенным риском смертности от рака в течение жизни [10]. Эффективность сверхбыстрой компьютерной томографии у детей с хроническим продуктивным кашлем составляет 43%, где были зарегистрированы бронхоэктазы [80]. Результаты компьютерной томографии при оценке сухого кашля без признаков в таблице неизвестны и, вероятно, не должны выполняться. Рак легких у детей встречается крайне редко. У детей методы диагностики околоносовых органов плохо согласованы [81].Кроме того, одно исследование результатов компьютерной томографии придаточных пазух носа у детей с хроническим кашлем (> 4 недель) показало, что аномалия была обнаружена у 66% [82]. Однако это открытие следует интерпретировать в контексте высокой частоты (50%) случайных аномалий пазух у бессимптомных детей, которым проводят КТ головы [83]. Патологические рентгенограммы носовых пазух могут быть обнаружены у 18–82% бессимптомных детей [84]. Таким образом, вероятно, трудно быть уверенным в объективном диагнозе заболевания носового пространства как причины кашля.

Гибкая бронхоскопия

Показания к бронхоскопии у детей с хроническим кашлем включают подозрение на патологию дыхательных путей, стойкие изменения на рентгенограмме, подозрение на вдыхаемое инородное тело, оценку аспирационной болезни легких, а также для микробиологических целей и лаважа. В этих ситуациях кашель обычно носит специфический, а не неспецифический характер. Патология дыхательных путей, определенная при бронхоскопии, присутствовала у 46,3% детей с хроническим кашлем в исследовании на базе специализированного центра, тогда как в серии исследований Каллахана [85] бронхоскопия помогла в диагностике у 5 детей.3% детей [86]. В европейском исследовании хронический кашель был показателем в 11,6% из 1233 выполненных педиатрических бронхоскопий [87].

Спирометрия

Спирометрия полезна для диагностики обратимой обструкции дыхательных путей у детей с хроническим кашлем. В ранних исследованиях астмы, проявляющейся в виде хронического кашля, были зарегистрированы аномальные исходные функции легких [88,89]. Однако спирометрия относительно нечувствительна [90,91], и нормальная спирометрия не исключает лежащих в основе респираторных нарушений.В одном исследовании с участием 49 детей с хроническим кашлем спирометрия была нормальной у всех, кто смог выполнить тест [86].

Тесты на гиперчувствительность дыхательных путей

У взрослых относительно легко выполнить тесты на AHR, и для исключения астмы используется прямая AHR (метахолин, гистамин) [33]. У детей (за пределами исследовательской среды) тестирование на AHR надежно выполняется только у детей старшего возраста (> 6 лет), и положительный AHR, особенно для решения проблем с AHR, как индикатора астмы имеет сомнительную достоверность [92,93].Клеточность дыхательных путей (мокрота) у бессимптомных детей с AHR была аналогична детям без AHR, но значительно отличалась от детей с астмой [94]. У детей, в отличие от взрослых, демонстрация AHR у ребенка с неспецифическим кашлем вряд ли поможет в прогнозировании более позднего развития астмы [95] или реакции на лекарства от астмы [47]. Единственное РКИ, в котором изучали полезность AHR и ответ на ингаляционный сальбутамол и ICS [47], обнаружило, что наличие AHR не может предсказать эффективность этих методов лечения кашля [47].Другое исследование показало, что AHR к гипертоническому солевому раствору в значительной степени связана с хрипом и одышкой, но не связана с сухим кашлем или ночным кашлем, если учитывать факторы, влияющие на него [96]. Более старые исследования, в которых наличие AHR у детей приравнивалось к кашлю как репрезентативному для астмы, не были плацебо-контролируемыми исследованиями, искажающие факторы не корректировались или использовали нетрадиционные определения AHR [97–100]. Недавнее исследование с использованием 6-минутного теста свободного бега показало, что симптомы, вызванные физической нагрузкой, являются плохими предикторами бронхоспазма [101].Однако интерпретация исследования ограничена [102].

Другие методы исследования

В единственном исследовании биопсии бронхов у 7 детей с хроническим кашлем была описана связь между ранним ОРИ и эпителиальным воспалением [103]. Биопсия бронхов легко выполняется у взрослых, но редко выполняется у детей, за исключением отдельных центров, где процедура доказала свою безопасность [104]. Сопротивление дыхательных путей с помощью метода прерывания (Rint) использовалось для оценки значений у детей с кашлем [105], но Rint не применяется в клинической практике и имеет проблемы с достоверностью измерений, проводимых разными исследователями [106].На сегодняшний день нет педиатрических исследований, в которых оценивалась бы роль NO или конденсата из дыхания в управлении хроническим кашлем. Повышенный уровень NO был обнаружен у астматиков с кашлем [57], но также обнаружен при других состояниях, связанных с кашлем, таких как загрязнение окружающей среды [60].

Оценка результатов исследований кашля

Индексы тяжести кашля, в целом разделенные на субъективные и объективные исходы, позволяют измерять различные аспекты кашля. У детей показатели СВК слабо связаны с частотой кашля.Субъективные оценки кашля имеют более сильную и последовательную связь с частотой кашля [107]. Выбор индексов зависит от причины проведения измерения [107].

Ответы на вопросы об изолированном кашле в основном плохо воспроизводимы [108], а о ночном кашле у детей нет достоверных сведений [52,53]. Значение каппа, относящееся к согласованному согласию с поправкой на случайность к вопросам об изолированном кашле, низкое (0,02–0,57) [19,108,109] в отличие от изолированного хрипа (0,7–1,0) [108]. Было показано необъективное сообщение о кашле; родители, которые курят, занижают кашель у своих детей [19].Карточки дневника кашля были проверены на соответствие объективному методу, и дети в возрасте старше 6 лет лучше, чем их родители, могут количественно оценить степень своего кашля [54]. Анкеты качества жизни по кашлю существуют для взрослых, но не для детей. Существует очевидная необходимость в оценке качества жизни для конкретных детей, поскольку оценки качества жизни взрослых не могут применяться к детям. Специфические объективные тесты на кашель включают амбулаторные и неамбулаторные объективные кашлометры, СВК и пиковые показатели кашля (см. В другом месте) [110].Инструменты взрослого типа требуют модификации для использования у детей [111].

Этиологические факторы

Хотя некоторые заболевания являются общими для взрослых и детей, характер многих респираторных заболеваний у детей явно отличается от взрослых; например, вирусы, ассоциированные с простудой у взрослых, могут вызывать серьезные респираторные заболевания, такие как бронхиолит и круп, у ранее здоровых детей раннего возраста [112]. Оба этих респираторных синдрома отсутствуют у взрослых. И наоборот, распространенные причины кашля и респираторных заболеваний у взрослых, такие как хронический бронхит [113] и хроническая обструктивная болезнь легких, не признаются диагностическими объектами в детской респираторной литературе и основных учебниках [114,115].Ниже приведены некоторые различия между детьми и взрослыми.

Когортные исследования

Некоторые клинические исследования детей с хроническим кашлем на базе больниц показали, что астма является наиболее частой причиной [116,117], а другие нет [43,86]. В проспективном обзоре 81 ребенка с хроническим кашлем ни у одного из них не было астмы при окончательном диагнозе [43]. В ретроспективном обзоре 49 детей с хроническим кашлем ни у одного из детей не было астмы в качестве единственного окончательного диагноза [86].Нет никаких сомнений в том, что этиология кашля будет зависеть от условий, критериев отбора изучаемых детей [69,86], частоты последующего наблюдения [118] и глубины истории болезни, обследования и проведенных исследований. Когда изучались профили дыхательных путей у детей с изолированным хроническим кашлем, исследования показали, что очень мало детей с воспалением дыхательных путей, совместимым с астмой [68–70]. Marguet и его коллеги пришли к выводу, что «хронический кашель не связан с клеточными профилями, указывающими на астму, и изолированно его не следует лечить профилактическими противоастматическими препаратами» [70].

Острые респираторные инфекции и постинфекционные заболевания

Большинство случаев кашля в раннем детстве вызываются вирусными ОРЗ [17,119]. Среди детей с ОРИ 26% по-прежнему плохо себя чувствовали через 7 дней после первичной консультации и 6% к 14-му дню [120]. Однако о кашле конкретно не сообщалось [120]. В систематическом обзоре естественного течения острого кашля у детей в возрасте 0–4 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь, сообщается, что у большинства детей со временем улучшается состояние, но у 5–10% прогрессирует развитие бронхита и / или пневмонии [17].Поствирусный кашель — это термин, обозначающий наличие кашля после острой вирусной респираторной инфекции. В обзоре Monto [121] среднегодовая заболеваемость респираторными заболеваниями на человека в год колеблется от 5,0–7,95 у детей в возрасте до 4 лет до 2,4–5,02 у детей в возрасте 10–14 лет [121]. Недавнее австралийское исследование зафиксировало частоту респираторных инфекций / эпизодов 2,2–5,3 на человека в год для детей в возрасте до 10 лет (средняя продолжительность 5,5–6,8 дней) [122]. Для взрослых (> 20 лет) это было 1.7 [122].

Такие инфекции, как коклюш и микоплазма, могут вызывать стойкий кашель, не связанный с другими симптомами [123]. Следует подозревать коклюш, особенно если у ребенка был известный контакт с больным коклюшем, даже если ребенок полностью иммунизирован, поскольку частичная неудача вакцинации представляет собой неотложную проблему [124]. В больничном исследовании изучали ПЦР и серологические исследования коклюша в проспективной когорте из 40 детей с хроническим (> 3 недель) кашлем и обнаружили, что только 5% из этих детей имели лабораторные доказательства коклюша [42].Никакие другие опубликованные данные о хроническом кашле не исследовали коклюшные и микоплазменные инфекции с другой этиологией кашля. В проспективном исследовании вакцины для детей выявили наличие Chlamydia pneumoniae, микоплазмы, парапертуша и коклюша у детей (в возрасте 3–34 месяцев), если ребенок или член семьи кашлял более 7 дней. Всего 115 этиологических агентов были выявлены в 64% эпизодов кашля [123]. Самым частым возбудителем был коклюш у 56% (средний кашель 51 день), за ним следуют микоплазма у 26% (кашель в течение 23 дней), хламидиоз у 17% (26 дней) и парапертуш у 2% [123].Других микробных исследований не проводилось. Фактором, который необходимо учитывать при анализе таких результатов, является определение того, является ли выделенный инфекционный агент причиной кашля, поскольку процент бессимптомной инфекции может быть очень высоким (54%) [125]. У детей, получивших бесклеточную вакцинацию против коклюша, инфекцию коклюша клинически трудно отличить от заболеваний, связанных с кашлем, вызванных другими вирусными или бактериальными инфекциями [126].

Вдыхание инородного тела

Кашель является наиболее частым симптомом в некоторых сериях острого вдыхания инородного материала, но не в других [127].Случаи удушья в анамнезе отсутствуют примерно у половины пациентов [128]. Проявления обычно острые [129], но хронический кашель также может быть проявлением ранее пропущенного вдоха инородного тела [130]. В отличие от взрослых, история острой аспирации у маленьких детей должна быть получена от взрослого, который может отсутствовать во время аспирации. Пропуск инородных тел в дыхательные пути может привести к необратимому повреждению легких [131].

Поражения дыхательных путей и кашель

Хронический кашель хорошо описан у детей с поражениями дыхательных путей [132–134] и реже у взрослых [135].Исследование взрослых показало, что ни у одного из 24 пациентов с трахеомаляцией не было хронического кашля в качестве основного симптома [135]. Гормли и его коллеги описали, что 75% детей с трахеомаляцией, вторичной по отношению к врожденным сосудистым аномалиям, при обращении имели постоянный кашель [134]. Другие симптомы включают стридор, хроническую одышку, рецидивирующие респираторные инфекции и дисфагию [134]. Насколько распространены поражения дыхательных путей у бессимптомных детей, неизвестно, и можно только предположить, как симптом кашля связан с поражением дыхательных путей.

Окружающие легочные токсические вещества

Воздействие табачного дыма в утробе матери изменяет респираторный контроль и реакцию [136,137], развитие легких и физиологию [138,139]. Его влияние на развитие центральных и периферических рецепторов кашля, пути и пластичность кашлевых путей [6,140] неизвестно. ETS увеличивает восприимчивость к респираторным инфекциям [141, 142], вызывает неблагоприятные последствия для респираторного здоровья [143] и увеличивает количество кашля [144, 145]. Повышенное ETS также было описано в когортах детей с хроническим кашлем по сравнению с детьми без кашля [69,69,143,144,146,147].Сжигание биомассы в помещении усиливает кашель, связанный с острыми респираторными инфекциями, с эффектом «экспозиция-реакция» [148]. Воздействие других загрязнителей окружающей среды (твердые частицы [149, 150] диоксид азота, приготовление пищи на газу [151] и т. Д.) Также связано с повышенным кашлем у детей в поперечных [149, 150] и продольных исследованиях [152], особенно при наличии других респираторных заболеваний, таких как как астма [149]. Однако некоторые исследования не показали этого эффекта [153, 154], что, вероятно, частично связано с проблемами эпидемиологических исследований на основе вопросов изолированного и ночного кашля [14,19].

Функциональное респираторное расстройство

Привычный кашель или кашель как «вокальный тик» может быть временным или хроническим, и о них гораздо чаще сообщается в педиатрической литературе, чем в литературе для взрослых [41]. В одной серии психогенный кашель составлял 10% детей с хроническим кашлем [116]. Исследование шведского сообщества показало, что распространенность хронических вокальных тиков составляла 0,3% у девочек и 0,7% у мальчиков [155]. Обычно считается, что кашель при психогенном кашле отсутствует ночью.Однако объективная регистрация кашля у ребенка с психогенным кашлем показала, что кашель во время сна действительно возникает [156]. Типичный психогенный кашель (сигнальный кашель), распознаваемый у детей [67, 157], редко встречается у взрослых [67]. В одном исследовании у 52% тех, у кого был зарегистрирован кашель, был лай (медный, крупозный) или сигнальный кашель [158]. Однако медный или крупозный кашель также встречается при других состояниях детства, связанных с кашлем, таких как трахеомаляция [41].

Большая тройка хронического кашля у взрослых

Считается, что у взрослых астма, ГЭРБ и постназальный капельный синдром (большая тройка) вызывают до 72–90% хронического кашля [159,160].Напротив, нет достоверных данных, позволяющих предположить, что это частые причины хронического кашля у детей.

Астма, реактивное заболевание дыхательных путей и кашель у детей

Нет никаких сомнений в том, что дети, страдающие астмой, могут проявлять кашель. Однако у большинства детей с кашлем нет астмы [14, 69, 70, 161, 162]. Использование изолированного кашля в качестве маркера астмы действительно вызывает споры, поскольку более свежие данные показывают, что у большинства детей изолированный кашель не является признаком астмы [35, 162].Кашель, связанный с астмой без сопутствующей респираторной инфекции, обычно бывает сухим [163]. Некоторые среднесрочные когортные исследования детей с кашлем показали, что у большинства этих детей в конечном итоге развилась астма [73, 164], но в других исследованиях этого не было [49, 50, 165, 166]. Группа Tuscon показала, что рецидивирующий кашель, возникающий в раннем возрасте, в большинстве случаев разрешился [166]. Кроме того, у этих детей с повторяющимся кашлем и без хрипов не было ни AHR, ни атопии, и они значительно отличались от детей с классической астмой, с кашлем или без него [166].Несколько других исследований также подтверждают аннотацию Маккензи [161], в которой подчеркивается проблема гипердиагностики астмы, основанной только на симптоме кашля [118]. В проспективном исследовании в сообществе со средним периодом наблюдения 3 года 56% детей с рецидивирующим кашлем в возрасте 4–7 лет позже стали бессимптомными; 37% сообщили о продолжающемся кашле, а 7,2% — о хрипе [49]. Доля детей в группе, у которых впоследствии развились хрипы, была аналогична группе детей без симптомов, у которых позже появились хрипы при последующем наблюдении (10%) [49].Фаниран и его коллеги пришли к выводу, что в исследовании 1178 детей, проведенном в их сообществе, «кашлевой вариант астмы, вероятно, неправильное название для большинства детей в сообществе, страдающих постоянным кашлем» [118]. Таким образом, в условиях сообщества эпидемиологические исследования показали, что изолированный постоянный кашель редко бывает астмой [118, 161, 165, 167]. Эти данные были ранее рассмотрены [14].

Заболевания верхних дыхательных путей и кашель у детей

Сообщается, что у взрослых частой причиной кашля у взрослых являются постназальные выделения [40].У детей, хотя выделения из носа и кашель были зарегистрированы как два наиболее заметных симптома у детей с хроническим синуситом (30–120 дней) [168], подтверждающие причинно-следственные связи у детей менее убедительны [169]. Проспективное исследование показало, что, хотя синусит является частым заболеванием в детстве, он не связан с астмой или кашлем, когда был устранен смешанный фактор аллергического ринита [170]. Связь между выделениями из носа и кашлем, скорее всего, связана с общей этиологией (инфекция и / или воспаление, вызывающие и то, и другое) или из-за очищения выделений, достигающих гортани.Используя непрерывную инфузию 2,5 мл / мин дистиллированной воды в глотку здоровых взрослых, Нишино и его коллеги продемонстрировали, что раздражение гортани и кашель возникают только при гиперкапнии (45–55 мм рт. не вызывать кашель. С физиологической точки зрения этого следует ожидать, поскольку глотка не иннервируется блуждающим нервом, необходимым компонентом кашлевого рефлекса [172]. Одно исследование описало увеличение внегрудной AHR без бронхиальной AHR по отношению к метахолину в группе детей с хроническим кашлем [173], а другие исследования связали внегрудную AHR с синуситом и ринитом [174, 175].Однако повторяемость и достоверность внелегочной AHR у детей не определены. Терапевтические подходы к лечению аллергического ринита хорошо описаны [176].

ГОР и кашель у детей

Сообщается, что у взрослых ГЭРБ вызывает до 41% хронического кашля [177]. В неконтролируемых исследованиях степень улучшения кашля при нехирургическом вмешательстве, например Сообщалось о степени улучшения кашля на 86–100% при использовании одного ИПП [178] или ИПП с препаратами, влияющими на моторику [179], при кашле, связанном с ГЭРБ [178, 179].Однако систематический обзор дал гораздо менее убедительные результаты [180]. У детей данные о связи изолированного кашля с ГЭРБ еще менее убедительны. Раздел о симптомах верхних дыхательных путей руководства по клинической практике по оценке и ведению детей с ГФ включал обсуждение кашля и ГФ, в котором был сделан вывод: «… недостаточно доказательств и опыта у детей для единообразного подхода к диагностике и лечению» [181]. Сообщалось, что кашель, который однозначно (в условиях РКИ) связан с кислотным газовым фактором у взрослых, утихает через 1-3 недели [182], но такие доказательства недоступны для детей [180], и их трудно получить.Хотя GOR может быть причиной постоянного кашля [183,184], кашель также может вызывать GOR [185,186]. Доказательство причинно-следственной связи у детей встречается редко [187], и трудно определить причину и следствие [188]. Существует ограниченное количество исследований, в которых проспективно изучались причины хронического кашля у детей. По имеющимся данным, ГФ нечасто является единственной причиной изолированного кашля у детей. Одно проспективное исследование причин хронического кашля у детей выявило только одного ребенка с ГФ из 38 [116].Ретроспективное исследование выявило сопутствующее ГФ у 4 из 49 детей с хроническим кашлем [86]. В отличие от данных у взрослых, где ГФ является частой причиной хронического кашля [159, 189], в настоящее время действительно нет убедительных доказательств того, что ГФ является частой причиной неспецифического кашля у детей. Хотя серия случаев показала связь между надэзофагеальным рефлюксом и ГФ у детей, убедительных данных нет, как резюмировал Рудольф: «Ни одно исследование не продемонстрировало окончательного улучшения симптомов с помощью медикаментозного или хирургического лечения последних проявлений симптомов» [190] .

Другая этиология

Эозинофильный бронхит и аллергия

Эозинофильный бронхит, хорошо описанная причина хронического кашля у взрослых [191], плохо распознается у детей. «Аллергический или атопический кашель» — плохо определяемое состояние даже у взрослых [192]. Связь между атопией и респираторными симптомами была предметом многих эпидемиологических исследований [193,194]. Некоторые описали более выраженную хронизацию респираторных симптомов [195], а другие нет [193,194].В литературе также присутствуют противоречивые данные относительно кашля и атопии; сообщения об увеличении атопии (или заболеваний, связанных с атопией) у детей с кашлем были обнаружены в некоторых когортных и перекрестных исследованиях [165,196], но не в других [46,47,56,166]. Кашель как функциональный симптом также может быть ошибочно принят за аллергическое расстройство у детей [197].

Лекарства и побочные эффекты лечения

Сообщалось о хроническом кашле как о побочном эффекте ингибиторов АПФ (2–16.7%) [198–200], ингаляционный ИКС [201] и как осложнение хронической стимуляции блуждающего нерва [202]. У детей кашель, связанный с приемом ингибиторов АПФ, проходит в течение нескольких дней (3–7 дней) после отмены лекарства [198,199] и может не повторяться после возобновления приема лекарства [199]. Вкладыш для омепразола включает кашель как нежелательное явление у 1,1% взрослых, и недавно был опубликован отчет об одном случае [203], но сообщений о детях не обнаружено.

Отогенные причины — кашлевой рефлекс Арнольда

Примерно через 2 года.У 3–4,2% людей (двусторонняя у 0,3–2%) присутствует ушная ветвь блуждающего нерва и может быть вызван кашлевой рефлекс Арнольда [204–206]. Сообщалось о случаях хронического кашля, связанного со стимуляцией слухового прохода из-за восковой закупорки и холестеатомы [207, 208]. У детей значение ушного рефлекса и кашля было описано еще в 1963 году [209], хотя недавно было сообщено снова [210].

Варианты ведения неспецифического кашля

Кашель зависит от периода-эффекта (спонтанное разрешение кашля) [211], и поэтому неплацебо-контролируемые интервенционные исследования следует интерпретировать с осторожностью [212].Если проводятся испытания каких-либо лекарств, следует учитывать «время для ответа» и учитывать профиль пациента и условия (например, практика в общине или практика в третичной больнице). Та же самая эмпирическая терапия (для лечения астмы, ГФ и ПНД), предложенная у взрослых [33], в значительной степени не подходит для детей.

Ожидания врачей и родителей

Предоставление родителям информации об ожидаемом сроке разрешения острых респираторных инфекций может уменьшить беспокойство родителей и потребность в приеме лекарств и дополнительных консультациях [120].Таким образом, при консультировании детей с неспецифическим кашлем важно понимание конкретных проблем и тревог, а также понимание того, почему они возникают. Образовательный вклад лучше всего проводить с консультацией о конкретном состоянии ребенка [213]. РКИ [214], посвященное изучению эффекта брошюры и видеокассеты, пропагандирующих разумное использование антибиотиков, показало, что их простые образовательные усилия были успешными в изменении родительского отношения к разумному использованию антибиотиков.

Безрецептурные лекарства от кашля и антигистаминные препараты

В отличие от взрослых, где безрецептурные препараты, в частности кодеин и его производные, оказались полезными, системные обзоры для детей пришли к выводу, что безрецептурные препараты от кашля имеют мало пользы, если вообще имеют ее. в симптоматическом контроле кашля у детей [215, 216].Более того, безрецептурные препараты вызывают значительную заболеваемость и смертность [217, 218] и являются обычным случаем непреднамеренного проглатывания у детей в возрасте до 5 лет [219]. Использование дифенгидрамина также бесполезно для симптоматического лечения кашля, связанного с коклюшем [220]. Обобщено использование паровых ингаляций, витамина С, цинка и эхинацеи для лечения верхних дыхательных путей [221] с небольшой пользой, если таковая имеется, для облегчения симптомов кашля у взрослых и детей.

Эффективность антигистаминных препаратов в облегчении кашля у детей минимальна, если вообще существует [222].Таким образом, в отличие от взрослых, применение антигистаминной терапии при хроническом кашле у детей в большинстве случаев неоправданно. Неизвестно, связана ли эта разница между детьми и взрослыми с атопическими состояниями. РКИ по кетотифену не показало какой-либо клинической пользы при лечении 113 младенцев и детей с хроническим кашлем и / или хрипом [223]. Систематический обзор комбинаций антигистаминных и назальных противозастойных средств, а также антигистаминных препаратов в безрецептурных препаратах показал, что эти фармацевтические препараты не более вероятно, чем плацебо, в уменьшении острого кашля у детей [215].Использование этих препаратов, которые содержат антагонист рецептора H ₁ , должно быть сбалансировано с побочными эффектами [217 224 225], включая сообщения о смерти от токсичности у маленьких детей [217 218]. Последнее опубликованное РКИ (n = 100) также показало, что дифенгидрамин (антагонист H ₁ первого поколения) и декстрометорфан ничем не отличались от плацебо в снижении ночного кашля или нарушения сна как у детей, так и у родителей [225] . Как и в других РКИ, как в группе плацебо, так и в активной группе наблюдалось значительное улучшение показателей кашля [225].

Терапия астмы от кашля

Старые когортные исследования, описывающие, что терапия астмы для той эпохи (пероральный орципреналин, сироп сальбутамола [226, 227], теофиллин [97 227] и метапротеренол с теофиллином) [88] была полезной для устранения кашля у детей с клинически распознаваемой астмой. . Например, у 8 из 11 детей в исследовании Konig был кашель с сопутствующей болью в груди или одышкой при физической нагрузке) [88], 10 из 32 детей в другом исследовании имели отклонения в результатах обследования [89].

У амбулаторных детей с острым кашлем (1–10 дней) без астмы в анамнезе и при нормальном обследовании грудной клетки пероральный прием альбутерола неэффективен для уменьшения частоты или продолжительности кашля [48]. В метаанализе Smucy et al. Также пришли к выводу, что «нет доказательств, подтверждающих использование бета2-агонистов у детей с острым кашлем, и нет доказательств обструкции дыхательных путей» [228]. Есть только одно исследование использования ингаляционного сальбутамола при хроническом кашле (в среднем 8 недель), которое также не показало положительных результатов [47].Нет данных о применении антихолинергических средств у детей с неспецифическим кашлем [229]. Использование бронходилататоров необходимо сопоставить с побочными эффектами (например, тремор, раздражительность [48], изменение поведения, стоимость).

Было опубликовано только 2 РКИ по ИКС для лечения хронического неспецифического кашля у детей, и обе группы предостерегли от длительного использования ИКС [46,47]. РКИ по применению пероральных стероидов при неспецифическом кашле у детей нет. При кашле, связанном с коклюшем, дексаметазон не дает значительного улучшения симптоматического облегчения кашля [220].РКИ показало, что даже у детей с хрипом пероральные стероиды не приносят пользы [230]. В отличие от высоких доз, применяемых у взрослых, низкие дозы ИКС показали свою эффективность при лечении большинства случаев астмы у детей [231–233], и были зарегистрированы значительные побочные эффекты при применении высоких доз [234 235]. Таким образом, если когда-либо будет оправдано пробное лечение астмы, рекомендуется использовать умеренную дозу (400 мкг / день, эквивалент будесонида). Однако такая практика не рекомендуется в большинстве случаев. Поскольку более ранние исследования у взрослых и детей, которые использовали лекарства от астмы того времени, показали, что кашель, связанный с астмой, полностью исчез через 2–7 дней [88,89,97,236], рекомендуется провести повторную оценку через 2–3 недели.Кашель, не отвечающий на ИКС, не следует лечить повышенными дозами ИКС. Кашель, который проходит при использовании ICS, может быть связан с эффектом периода (спонтанное разрешение) [211] или временным эффектом, связанным с использованием ICS (ICS также может влиять на неастматические дыхательные пути с легочными токсикантами [237]). Таким образом, клиницисты должны осознавать, что ребенок, который реагирует на ICS, не обязательно болен астмой, и что ребенок должен быть повторно обследован после лечения астмы.

Кромогликат и недокромил уменьшают кашель, связанный с астмой [238 239] и у детей, рожденных недоношенными [240].В открытом одноэтапном исследовании сообщалось о значительном снижении количества баллов при кашле с 30 до 15 в неделю после 2 недель лечения недокромилом (4 мг 4 раза в день) без каких-либо дополнительных преимуществ в последующие 4 недели [241]. Опубликованных РКИ [242] нет. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов изучались у взрослых при кашле [243], но данных рандомизированных контролируемых исследований у детей нет. Теофиллин, использованный в старых исследованиях [97, 227], может оказывать влияние на кашель отдельно от своих «антиастматических» свойств, но рандомизированных контролируемых исследований у детей не проводилось [244], а теофиллин имеет узкий терапевтический диапазон.Пероральный теофиллин, но не плацебо, вызывал полную ремиссию у взрослых с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ [245]. Необходимы РКИ, в которых изучается эффективность теофиллина при неспецифическом кашле у детей.

Антимикробные препараты

Руководящие принципы Американской академии семейных врачей не рекомендуют использовать антибиотики, за исключением случаев, когда присутствуют риносинусит и кашель, которые не улучшаются через 10 дней [246]. Мета-анализ антимикробных препаратов при остром бронхите (недавнее начало продуктивного кашля без хронической обструктивной болезни легких, синусита или пневмонии) у детей старшего возраста (в возрасте> 8 лет) и взрослых показал небольшое преимущество — 0.58 дней, но со значительно большим количеством побочных эффектов [221]. При подостром кашле два педиатрических рандомизированных контролируемых исследования показали, что антимикробные препараты (амоксициллин / клавулановая кислота [247] и эритромицин [248]) с большей вероятностью достигают «клинического излечения», а также предотвращают прогрессирование заболевания, обусловленное потребностью в антибиотиках [249]. . Качество кашля в обоих исследованиях не было четко определено, но выделения в обоих исследованиях с культивированием M. catarrhalis [247, 248].

Прекращение приема ETS и других токсичных веществ из окружающей среды

При ведении любого ребенка с кашлем независимо от этиологии следует обращать внимание на факторы обострения.Был найден единственный отчет об отказе родителей от курения как об успешной форме терапии кашля у детей [250]. Было показано, что поведенческое консультирование для курящих матерей снижает воздействие ETS на детей раннего возраста как по заявленным, так и по объективным критериям ETS [251].

Заключение

Кашель очень распространен и в большинстве случаев является следствием ожидаемых детских респираторных инфекций. Однако кашель также может быть характерным признаком серьезного серьезного заболевания, и всем детям с хроническим кашлем следует пройти тщательное клиническое обследование для определения конкретных респираторных указателей.Физиологически между взрослыми и детьми есть сходства и существенные различия. Ожидается, что этиология и лечение кашля у ребенка отличаются от кашля у взрослых. Кашель у детей следует лечить на основании этиологии, и нет никаких доказательств использования лекарств для облегчения симптомов кашля или эмпирического подхода, основанного на большой тройке взрослых этиологий. Использование лекарств не рекомендуется на основании имеющихся данных, и если лекарства используются, обязательно, чтобы дети были осмотрены в пределах временного интервала «времени до ответа», и лечение лекарств прекратилось, если не было никакого эффекта.Независимо от диагноза, влияние окружающей среды и ожидания родителей следует анализировать и принимать соответствующие меры, поскольку кашель влияет на качество жизни родителей и детей. Детей с кашлем следует лечить иначе, чем взрослых, поскольку этиологические факторы и лечение у детей отличаются от таковых у взрослых.

Сокращения

ACE Ангиотензинпревращающий фермент

AHR Гиперчувствительность дыхательных путей

ARI Острая респираторная инфекция

CRS Чувствительность рецепторов кашля

CXR Рентген грудной клетки

CT 9000 Компьютерная томография 9000 ETS 9000 Дым компьютерной томографии 9000 FT7 Неспособность к развитию

GOR Гастроэзофагеальный рефлюкс

HRCT Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением

ICS Inhaled corticosteroids

OTC Без рецепта

eNO выдыхали оксид азота

9000R 9000R QOL

Контроль качества жизни

Полимеразная цепная реакция

Как спасти жизнь

Представьте себе: однажды, когда вы готовите ужин, ваш сын поднимает руку и ставит на себя горячую сковороду.Ваш муж режет палец ножом, которым он пользовался, когда вы пытаетесь остановить сына. Ваша маленькая дочь вздрагивает при виде крови и давится печеньем, которое ест. Услышав крики, ваш тесть вбегает в комнату, вспотевший, схватившись за грудь от боли.

Хотя эта история может быть надуманной, она затрагивает множество распространенных заболеваний и травм, с которыми, став взрослыми, мы должны знать, как справляться. Первая помощь и способы реагирования в чрезвычайной ситуации — это не то, чему обычно учат в старших классах (к сожалению), но важно знать, как с этим справиться, чтобы быть готовым к таким чрезвычайным ситуациям.

Ниже мы рассмотрели основные предупреждающие знаки и меры первой помощи при удушье, сердечных приступах, инсультах, ожогах, кровотечении, аллергических реакциях, остановке сердца и сотрясениях мозга. Хотя одно дело прочитать статью или сообщение об этих ситуациях, мы настоятельно рекомендуем пройти курс Американского Красного Креста для более практического обучения. Получите сертификат, чтобы правильно помогать другим ЗДЕСЬ.

С другой стороны, одна вещь, о которой нужно помнить, когда у вас есть несколько ситуаций, с которыми нужно иметь дело (как в приведенном выше сценарии), — это с приоритетом травм.Сегодня мы не будем освещать эту тему в каких-либо подробностях, но ваш главный приоритет, как правило, должен быть у тех, кто не может дышать, тогда вы можете серьезно спуститься вниз (так что в приведенном выше сценарии удушье — дочь, ожог — сын, сердце нападение — тесть, серьезный порез — ваш муж)… только не забудьте позвонить 911 как можно скорее!

Методы оказания первой помощи и меры реагирования

Мой жених, Джеймс, и я изучили нашу значительную часть методов оказания первой помощи через различные классы и сертификаты.Только когда я поступил в колледж и прошел курс по оказанию первой помощи / здоровья, требующий сертификации Американского Красного Креста, я действительно осознал, насколько важно знать, как родителю, такие вещи, как маневр Геймлиха и способы лечения ожогов. Джеймс служил в армии до того, как узнал обо всем этом и прошел курс «Боевой спасатель», который охватывал все основные темы, но с боевой точки зрения.

Мы оба пожалели, что в наших средних школах не предлагали занятия по оказанию первой помощи. Такая информация ТАК полезна, и мы считаем, что это должен знать каждый.Вот почему мы вместе работали над этим постом и включили его в серию The Adulting Series в этом месяце. (Ознакомьтесь с остальными нашими «взрослыми» темами ЗДЕСЬ.)

Помните, что в любой чрезвычайной ситуации, в которой участвует человек, который находится без сознания, не дышит, сильно обгорел или истекает кровью, или находится в бредовом сознании после травмы головы, позвоните по номеру по номеру 911 . На самом деле, если сомневаетесь, всегда звоните 911. Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Остановка сердца или дыхания: СЛР (источник)

CPR — сердечно-легочная реанимация.Если вы хоть немного знакомы с этим процессом, то знаете, что он включает в себя сжатие грудной клетки, а также дыхание для человека, находящегося без сознания. Вы захотите использовать этот метод, если когда-нибудь найдете кого-то, чье дыхание и / или сердцебиение остановило .

Целью сжатия грудной клетки является перекачка крови (и, следовательно, кислорода) по всему телу человека, когда сердце остановлено. Если вы не сертифицированы по СЛР , рекомендуется придерживаться компрессионных сжатий грудной клетки только –100–120 сжатий в минуту.

Если вы сертифицированы для CPR, вам нужно сделать 30 компрессий грудной клетки, прежде чем проверить дыхательные пути человека и сделать 2 «спасательных вдоха».

(Любезно предоставлено Натаном Пачелли из Behance)

Чтобы сделать искусственное дыхание, вам нужно наклонить голову и поднять подбородок, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Зажмите их ноздри и вдохните в рот, убедившись, что их грудь приподнята. Помните, что это сжатие (30) — дыхательные пути (наклон) — дыхание (2).

Для детей в возрасте от 1 до 8 лет СЛР практически такая же.Количество рук, которые вы будете использовать, будет зависеть от того, насколько большой или маленький ребенок. Вам также нужно будет дышать более мягко, но количество сжатий и вдохов будет одинаковым.

Для детей в возрасте до 1 года, которые не дышат, сначала необходимо убедиться, что ребенок не потерял сознание из-за удушья. В этом случае см. «Маневр Геймлиха» ниже. Однако, если вы не знаете, почему ребенок задыхается, продолжайте СЛР. Поместите 2 пальца в центр груди ребенка и осторожно сожмите ~ 1.5 дюймов, накачивание 100-120 раз в минуту. После 30 сжатий наклоните голову ребенка, чтобы освободить дыхательные пути, прикрывайте ртом рот ребенка и нос и сделайте 2 вдоха (по 1 секунде). Убедитесь, что грудь ребенка поднимается.

Удушье: Маневр Геймлиха (источник)

Если вы когда-нибудь окажетесь в ситуации, когда кто-то душит , вам захочется узнать, как выполнить маневр Геймлиха. Если вы подозреваете, что кто-то задохнулся, он может: быть не в состоянии говорить, испытывать затрудненное дыхание, неспособность кашлять, посинеть или потерять сознание.

Перед выполнением Геймлиха Американский Красный Крест рекомендует попробовать ответные удары — ударьте их 5 раз по спине между лопатками.

Если это не помогает, переходите к тягам живота.

(Предоставлено Cool College Helpers)

Встаньте позади задыхающегося человека, обхватив его руками за талию. Сожмите одну руку в кулак, а другой возьмите его. Сильно надавите / сожмите живот быстрыми толчками вверх (как будто вы пытаетесь их поднять).Все, что блокирует их дыхательные пути, должно вылететь. Если этого не происходит и человек теряет сознание, выполните сердечно-легочную реанимацию.

Имейте в виду, что если вашей жертве меньше года, вам нужно будет обращаться с ней немного по-другому. Сядьте на стул или поверхность и держите ребенка лицом вниз на предплечье, а руку положите на бедро. Мягко, но сильно похлопайте их по спине пяткой руки 5 раз.

(Любезно предоставлено Netcare Education)

Если это не помогает, держите их лицом вверх, наклонив голову ниже, чем их тело, используя 2 пальца в центре груди, чтобы сделать 5 быстрых компрессов.Повторяйте удары по спине и сжатие грудной клетки до тех пор, пока блокировка не будет устранена или не прибудет помощь.

Обработка легких и серьезных ожогов (источник)

На обращение с ожогом в значительной степени влияет то, является ли ожог незначительным или большим. Для несовершеннолетних подумайте о солнечных ожогах или прикосновении к горячей сковороде всего на секунду. К серьезным заболеваниям относятся горячее масло на теле, ожог с переходом на кожу, большие мокнущие волдыри или любой ожог, охватывающий большую часть тела.

Лечение легких ожогов

Небольшие и незначительные ожоги, хотя и доставляют дискомфорт, можно легко вылечить, предварительно подержав пораженный участок под прохладной проточной водой, пока боль не утихнет.Вы можете нанести увлажняющий крем или гель алоэ вера. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь облегчить боль.

Лечение сильных ожогов

Немедленно позвоните в службу 911.

Вы захотите защитить жертву от всего вредного, удерживая ее подальше от горячих предметов. , а не снимайте обгоревшую одежду, прилипшую к коже.

Убедитесь, что пострадавший от ожога дышит и циркулирует кровь (ищите кашель, движение, плач и т. Д.).Если нет, начните СЛР.

Хотя вы не собираетесь снимать обгоревшую одежду, вы, , должны, , снимать украшения, ремни и все, что может ограничивать зону ожога (она будет набухать).

Может показаться хорошей идеей окунуть обожженное место в холодную воду, но НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО, если есть большие серьезные ожоги. Это может привести к переохлаждению или шоку, чрезмерной потере тепла или сильному падению артериального давления.

Сердечные приступы и инсульты

И сердечный приступ, и инсульт случаются, когда перекрывается (частично или полностью) приток крови к важному органу.Если кровоснабжение сердца (в коронарной артерии) заблокировано, это приводит к сердечному приступу. Если кровоток заблокирован от попадания в мозг (в сонную артерию), это приводит к инсульту. Инсульт, однако, может случиться и , если кровеносный сосуд ослабнет или лопнет.

Сердечные приступы (источник)

Иногда бывает сложно узнать, когда случился сердечный приступ. Мы все слышали такие общие симптомы, как боли в груди, дискомфорт или боль в руке, одышка, потливость, обмороки … Но знаете ли вы, что некоторые сердечные приступы вообще не имеют симптомов? Знаете ли вы, что у других могут быть предупреждающие знаки за несколько дней или недель до того, как приступ действительно произойдет? Или что у детей могут быть сердечные приступы, как и у взрослых?

(С любезного разрешения клиники Маршфилд)

Может быть трудно сказать, когда случился сердечный приступ, но если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых может быть сердечный приступ, вам обязательно нужно позвонить 911 .Не ждите, пока симптомы ухудшатся. Жуйте и глотайте слабый аспирин, ожидая прибытия помощи.

Если пострадавший от сердечного приступа без сознания, выполняйте СЛР до прибытия респондентов.

Штрихи (источник)

Позвоните 911 — это экстренная помощь . Если кровоток из вашего мозга заблокирован или из него идет кровотечение, это лишает ваш самый жизненно важный орган питательных веществ, в которых он нуждается, и заставляет клетки мозга умирать (и продолжать умирать еще долгое время).

Предупреждающие признаки инсульта включают в себя опущение одной стороны лица, при поднятии одной руки ниже другой, невнятную или странную речь, слабость или онемение, помутнение зрения, головокружение и сильные головные боли.

(С разрешения AtlantiCare)

К сожалению, вы мало что можете сделать для пострадавшего от инсульта. Просто позвоните в службу 911 и оставайтесь с ними, пока не прибудет помощь.

Сильное кровотечение (источник)

Хотя все мы знаем, как перевязать простой порез неоспорином и ярким и ярким пластырем, вы можете не знать, как обращаться с серьезными порезами, вызывающими сильное кровотечение.

В любом случае кровотечения первым делом нужно промыть рану. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы, так как это может вызвать еще большее кровотечение. Так что, если в ране есть песок, промойте ее. Если в нем есть нож, оставьте нож. (Совет от профессионалов: не позволяйте детям играть с ножами.)

Ваш следующий приоритет номер один (или единственный приоритет, если рана хлынет) — остановить кровотечение. При большинстве кровотечений это можно сделать, наложив стерильную повязку.Вам также может понадобиться надавить на эту область. Поддерживайте это давление, наложив на рану тугую повязку и закрепив ее лентой. Если повязки нет, используйте руки.

Убедитесь, что раненый лежит и приподнимает рану над сердцем, чтобы остановить кровотечение.

(Предоставлено Inside First Aid)

В более серьезных ситуациях, если потребуется наложение швов, если кровотечение не остановится и особенно при подозрении на внутреннее кровотечение, позвоните по номеру по телефону 911 .Диспетчер сможет провести вас через любые следующие шаги, которые, по его мнению, вы должны предпринять.

«Если рана не перестанет кровоточить, может потребоваться наложение жгута, но это должен делать кто-то, кто обучен этому. В боевой подготовке мы работали с банданами. Сначала перевязка, потом давящая повязка, а в крайнем случае — жгут. Мы скатали бандану, затолкали ее в рану, обмотали другой кусок ткани и плотно завязали вокруг раны.

При необходимости накладывают жгут на несколько дюймов выше раны.Его необходимо завязать достаточно туго, чтобы остановить кровотечение. Нам пришлось использовать палку под тканью, чтобы скрутить и намотать ее, а затем закрепить, чтобы кровотечение остановилось. Также очень важно записать время наложения жгута на травмированной стороне. Часто это делается с помощью красного маркера на лбу, чтобы врачи сразу знали, как быстро им нужно действовать ». — Джеймс

Как неподготовленный гражданский, мы рекомендуем поговорить с 911 и попросить диспетчера провести вас через него.Жгуты используются, чтобы перекрыть кровоток к тяжело раненому придатку, чтобы жертва не истекла кровью.

Тяжелые аллергические реакции

Нормальные аллергические реакции, которые иногда приводят к зудящей сыпи или заложенности носа и слезотечению, можно лечить с помощью безрецептурных таблеток: антигистаминных средств, противоотечных средств и кремов с гидрокортизоном. Но сильные аллергические реакции? С ними не так легко справиться. Тяжелая аллергическая реакция, приводящая к «анафилаксии», может быть вызвана чем угодно, на что у человека аллергия — от укусов насекомых до лекарств и продуктов питания.

Если вы видите человека с явными кожными реакциями, такими как сыпь, крапивница, приливы или бледная кожа, опухшие глаза, лицо, губы или горло, хрипы или затрудненное дыхание, головокружение или обморок, тошнота, рвота или диарея со слабым и учащенным пульсом — звоните 911 прямо сейчас.

И если у них есть EpiPen (автоинжектор адреналина), спросите, следует ли вам использовать его на них. Обычно вы можете использовать его, прижав инъектор к бедру человека.

Однако, если их реакция ухудшится и они перестанут дышать, выполните сердечно-легочную реанимацию.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга — это травматические повреждения головного мозга, которые влияют на его функцию . Сотрясение мозга , обычно вызываемое ударами по голове или сильным встряхиванием головы, может вызвать потерю сознания , но в большинстве случаев это не так. Симптомы обычно включают головные боли, потерю концентрации, потерю памяти или равновесия, тошноту или рвоту, невнятную речь, ошеломленный внешний вид и особенно усталость. Когда я работал в центре обработки претензий по автострахованию, это никогда не удивляло, но всегда беспокоило, когда мне звонил человек, страдающий сотрясением мозга.Это может быть страшно, но важно как можно скорее получить помощь.

(С любезного разрешения журнала Salina)

Если вы подозреваете сотрясение мозга после травмы головы, позвоните в службу 911 и проведите осмотр пострадавшего.

Другие симптомы могут включать проблемы со зрением, спутанность сознания или дезориентацию и другие изменения в поведении.

Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо симптомы, на всякий случай лучше сразу же пройти осмотр у врача.

Будьте готовы

Я знаю, что все мы надеемся, особенно как родители, что нам никогда не придется использовать какие-либо из этих методов и способов оказания первой помощи в реальной жизни. Но теперь, когда мы уже говорили об этом, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с подобными ситуациями, если они когда-либо случаются. Всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Так что, если (не дай Бог) у кого-то из ваших детей или близких случится сердечный приступ, сильное кровотечение, серьезные аллергические реакции, ожоги третьей степени, инсульт, сотрясение мозга или что-то еще, вы, мама, поймете, что немедленно необходимо предпринять действия, чтобы обезопасить своих близких.

Джеймс и я настоятельно рекомендуем сделать еще один шаг и получить сертификат местного Американского Красного Креста. Вы можете найти ближайший к вам класс ЗДЕСЬ на их сайте. Я узнал обо всех вышеперечисленных ответах из их класса для взрослых и детей, сертифицированного по классу , сертифицированного CPR / AED. Это стоит около ста долларов, но стоит каждая копейка , чтобы иметь возможность помочь тем, кого вы любите, когда они в этом больше всего нуждаются.

-До следующего раза-

Стенограмма

GH Понедельник, 1 ноября 2021 г. — TVMEG.COM

Выписка из больницы общего профиля


Расшифровка стенограммы предоставлена ​​Сюзанной

ЭТО ЕЩЕ НУЖДАЕТСЯ В БОЛЬШОМ РЕДАКТИРОВАНИИ!

романс, а затем здесь, в моем ресторане сегодня. А потом мне пришлось разобраться с миллионом отвлекающих факторов в отеле. Но теперь ты … ты, мой замечательный муж, ты привлекаешь мое безраздельное внимание. Я думаю, тебе следует знать о звонке. Хорошо, звонок от кого? Сайрус рено. Он хочет, чтобы я навестил его в тюрьме.Привет, сынок, Карли. Привет. Ой, привет. Не могу поверить, что ты жив. Рад тебя видеть. Рад увидеть тебя. Итак, вы, ребята, только что вернулись? Ага. Ага. Да, мы только что вернулись прошлой ночью. О, вы… путешествовали вместе?

[Вздыхает] Да. Ой.

[Вздыхает] Спасибо за это, spinelli. О, э, ваша помощь в побеге Джейсона была очень признательна, так что я рад оказать вам услугу. Гм, есть ли успех в посеве семян сомнения в уме молодого Спенсера? Я не уверен. Спенсер был уклончив.Во всяком случае, он защищался от имени своего отца. Ладно, п-ну, я… я отследил Николая до пирса, и я использую направленный микрофон, так что он должен улавливать любой разговор там. Ага. Я просто надеюсь, что то, что я сказал Спенсеру, побудит его поговорить с отцом и задать важные вопросы. Эврика. Спенсер сейчас со своим отцом. Хороший. Хорошо. Почему вы хотите поговорить о Хайден? Она покинула Порт-Чарльз почти два года назад. А за много лет до этого она была моей мачехой. Она не знала, как обращаться с детьми, и это очень мне понравилось.Произошла драка за еду, и Хайден попал под перекрестный огонь. Почему вы об этом говорите? Это древняя история. Суть в том, что hayden мне понравился намного больше, чем ava. И по сей день, спустя все эти годы, я до сих пор не понимаю, зачем кому-то нужна смерть Хайдена. Что ж, если вы хотели привлечь мое внимание, вы его наверняка получили. Сможешь убрать этого медведя с моего лица? О, я думал, ты улыбнешься, но будь по-твоему. Вы сказали, что что-то знаете.Я, конечно, знаю. И меня это знание волнует? Только в самом главном. Остин, не так ли … ты только что сказал, что Гладис едет в гости к Валентину? Я уверен. Это проблема для тебя, Брук Линн? Брук Линн, что происходит? Все в порядке? Нет. Что это было?

[Обрехт негромко кряхтит] Ох.

[Вздыхает] Тебе лучше, Лизел? Я буду чувствовать себя лучше, когда ты умрешь.

[Задыхаясь] Вы сказали короткое плавание. Это было далеко не коротко.

[Задыхаясь] Надо было закончить. Так вот оно? Это остров кассадин. Я перезвонил? Тот же агент совхоза. Отправили сообщение на следующий день? Тот же парень. Это вообще законно? И вот это — он вспомнил мое имя. Конечно. Эй, моргни дважды, если тебе угрожает опасность. Эй, ребята. В совхозе мы действительно знакомимся с вами. Это называется службой. Ну давай же!

Как хороший сосед,

Есть совхоз

. Зачем прятать кожу, если дупиксент помогает справиться с экземой средней и тяжелой степени или атопическим дерматитом? Скрыть мою кожу? Не я.Поражая экзему там, где она важна, дупиксент помогает исцелить вашу кожу изнутри, позволяя вам быть на шаг впереди экземы. А это означает, что кожа надолго станет более чистой … и быстро снимется зуд для взрослых. Скрыть мою кожу? Не я. Помогая контролировать экзему с помощью дупиксента, вы можете показать больше при меньшем количестве экземы. Не используйте, если у вас аллергия на дупиксент. Могут возникнуть серьезные аллергические реакции, включая тяжелую анафилаксию. Сообщите своему врачу о новых или ухудшающихся проблемах с глазами, таких как боль в глазах, изменения зрения или паразитарная инфекция.Если вы принимаете лекарства от астмы, не меняйте и не отменяйте их, не посоветовавшись с врачом. Когда вы помогаете исцелить свою кожу изнутри, вы можете изменить то, как ваша кожа выглядит и ощущается. И именно такие изменения вы замечаете. Поговорите со своим специалистом по экземе о дупиксенте, революционном методе лечения экземы. Добро пожаловать в evermerge! Мы снова опаздываем! Нас уволят? Ага — из этой повозки! Мир, в котором магия продолжает строиться, а слияние создает удивительное. Мы всегда вовремя, ха-ха, большую часть времени … Куда вас приведет ваше воображение? Evermerge.Скачать сейчас. Рад, что Clorox держит весь ваш мусор под контролем.

(Интенсивная музыка), даже когда все это давно забыто. А когда все под контролем… все чисто. Все рада. Продавец: Здравствуйте, как я могу? Боль в горле? Медовый лимон

попробовать капли vicks vapocool.

В медово-лимонном чилле.

При быстродействующих болях

облегчение горла. Wooo

испарение боли в горле

с каплями vicks vapocool. Вы ведь слышите и Николаса, и Спенсера? Да, громко и ясно.Вот это да. Этот микрофон очень чувствительный. Я тоже все записываю. Очень хорошо. Будем надеяться, что Николай признается в преступлении. Давай, Спенсер. Доверяйте своим инстинктам, как я вам сказал. Я знаю, что ты … любил хайден. Но, как напоминание, на своем пути она нажила немало врагов. Стрельба, это было ужасно. Но, к счастью, она полностью выздоровела. Значит, вы говорите, что рада, что она не умерла. Конечно. Несмотря на то, что наш брак распался, я все еще рада, что Хайден не убили. Это все, что ты хочешь сказать? Вот и вся история.Это история, но это неправда! Это, отец? Понятия не имею, что расстраивает Брук Линн. Я действительно знаю, что в последнее время на работе Гладис было более чем проблематично. Да, я слышал, вы двое говорили об этом. Ух, я никогда не встречал никого более достойного и менее достойного, чем Гладис Корбин. Верно. Итак, как она связана с Валентином? Я не знаю. Даже не знала, что Гладис знает Валентина. Это очень любезно с вашей стороны зайти, но мне скоро предстоит операция, поэтому, если вам есть что мне сказать, ясность — это достоинство.Добродетель.

[Посмеивается] Какой прекрасный выбор слов. Вы действительно попали в точку. Мне жаль. Я не слежу за тобой. Я говорю о твоей девушке и ее недостатке добродетели. Моя девушка? Глэдис, оставь этого беднягу в покое. Ему назначена операция. Да, он мне сказал. И я не собираюсь уходить, когда только перехожу к хорошему. Знаешь что? Придется извинить, Глади. Она просто была в суде метро, ​​отбивая манхэттенов, как воду. Она явно пьяна и явно влюблена в тебя.Я не пьян. Именно так сказал бы пьяный человек. Хорошо! Не могли бы вы прийти — всегда такой властный, скучающий по всемогущим. Что дает вам право?

[Дверь закрывается]

[Вздыхает] Хорошо. Помните, на этом острове есть частные охранники. О, наверное, это самая неудобная вещь, которую я когда-либо носил. Я имею в виду, кто изобрел эти вещи? Я уверен, что это должен был быть мужчина. Ваша сухая одежда здесь. Переодеться. Разве ты не развернешься? Я имею в виду, это … довольно темно. Так скажи мне, что ты помнишь в последний раз? Меня вытащили из тюремной камеры Каина и бросили в меня.

[Кряхтение] Потом кто-то вошел со шприцем.

[Посмеивается] Да, мне сказали, что вы дрались, как загнанная рысь в угол. Я рада, что тебе все это так интересно. После того, как мне ввели все, что было в этом шприце, мир погас. Но я очень хорошо помню, что вы активировали кондиционирование каина. Как тебе нравится эксплуатировать гений своего отца. Ну, я думал, ты презираешь моего отца. Я уверен, что Сезар горит в аду, где ему и место. Но никто не может отрицать его блеск.А теперь вы воспользовались его работой. Где нарисовал каин? Что ты с ним сделал? К сожалению, мы так и не догнали Питера. Но WSB есть на нем. Итак, смотрите, в начале поездки Анна сказала нам, что Дрю был на самом деле жив, и его держали на территории на острове Крит. Дрю жив? Боже мой, ты должно быть в восторге. Это еще не все. Питер организовал похищение дро. Вся эта авиакатастрофа над Аденским заливом, этого не произошло. Все это было постановкой.Где сейчас рисовал? Это самая сложная часть. Мы понятия не имеем. Ну, Анна видела, как Питер Стрельба рисовал. Дрю упал в океан и не всплыл. Его ищут, но пока не нашли. Да, но у Дрю есть дрессировка тюленей, и он много выжил, хотя нет никаких доказательств того, что он жив. Да, нет никаких доказательств того, что его тоже нет в живых. Хорошо. Слушать. Джейсон и Бритт ищут ее мать в Греции. да. Ты знаешь что? Мы это знаем. И мы их догнали, и мы их заполнили.Значит, ищут обрехта, но если появится Дрю, тоже могут ему помочь. В следующий раз, когда вы скажете, что плавание «вполне выполнимо», я точно пойму, что вы имеете в виду. То, что можно сделать для вас, невозможно для обычного человека. Это был единственный способ попасть сюда и не быть обнаруженным. У нас не было выбора, кроме как оставить наш катер как можно дальше. Да, но как нам вернуться на лодку?

[Вздыхает] Я прикрыл это. Не поймите меня неправильно, я бы переплыла английский пролив, если бы знала, что это приведет меня к моей матери.Какие?

[охранник говорит по-гречески]

[Охранник №2 говорит по-гречески]

Trelegy при ХОБЛ.

[Кашель]

Птицы летают высоко, ты же знаешь, как я себя чувствую.

Ветерок, дрейфующий мимо…

, если вы играли ниже

ваш ХОП,…

это новый рассвет, это новый день…

… пора

, чтобы выступить.

Начать новый день

с трэлегиями. … И мне хорошо.

Нет лекарства от ХОБЛ один раз в день…

может лечить ХОБЛ в

столько же способов, сколько трэлегий.

С тремя лекарствами

в одном ингаляторе,

трелегий

помогает людям дышать легче

и улучшает функцию легких.

Это также помогает предотвратить будущее

вспышки.

Trelegy не заменит

спасательный ингалятор

при внезапных проблемах с дыханием.

Сообщите своему врачу

при заболевании сердца

или высокое кровяное давление

перед тем, как взять.

Не берите трэлегий

На

больше, чем предписано.

Trelegy может увеличить ваш риск

молочницы, пневмонии

и остеопороз.

При ухудшении состояния позвоните своему врачу

дыхание, боль в груди,

отек рта или языка,

проблемы с мочеиспусканием,

изменения зрения,

или возникает боль в глазах.

Встаньте и начните

Новый день с трэлегиями.

Спросите своего врача

о трелегии один раз в сутки,

и сэкономьте на трэлеги.Com.

Меня зовут Калеб. Что твое? Я милость! Вы только что переехали сюда? Ага! Прохладный! Не соглашайтесь. Начни свой день с секрета. Secret предотвращает появление запаха пота в 3 раза больше. А формула провитамина b5 бережно воздействует на кожу. С секретом все переживет! Никакого пота. Секрет.

Вся сила. Никакого пота.

Иногда семья…

— это тот, который вы делаете. Где любовь, там и семья. Ритц. Вкус приветствия. Я внесла максимум протеина с тридцатью граммами протеина.Те, кто попробовал меня, почувствовали больше энергии всего за две недели! (Устало вздыхает) Вот, возьму! (Возбужденный крик) У-у-у!

Обеспечьте максимальный уровень протеина.

С тридцатью граммами протеина

грамм сахара,

и питательные вещества до

поддерживает иммунное здоровье! (Abbot sonic) — познакомьтесь с семьей ниндзя-гурманов… с скороварками, которые дают свежий пар. Духовки, которые откидываются и убираются. Грили, которые приносят аромат на открытом воздухе… в помещении. И блендеры, способствующие здоровому питанию.Ниндзя foodi.

Гордитесь тем, что вы делаете. Achoo!

Вероятно, покрыто микробами

защита

lysol to go убивает 99,9%

вирусов и бактерий…… включая вирус covid-19. Возьмите надежную защиту от лизола,

сейчас в пути. Лизол. Что нужно для защиты.

С первого прикосновения

памперсы, педиатр №1

Рекомендованный бренд

, помогает сохранить кожу ребенка более сухой и здоровой. Так что каждое прикосновение защитит как первое.

Pampers, так что, ребята, это заняло намного больше времени, чем я ожидал. Ну да, знаете, одно вело к другому, и, я имею в виду, мы начали в Монте-Карло и закончили на Крите. Ага.

[Карли посмеивается] Мы ненавидели отказываться от поиска после того, как зашли так далеко и подошли так близко. Но мне пришлось вернуться к разведчику и Дэнни, тем более, что Джейсон и WSB там внизу ищут Дрю. Если они дадут какую-либо информацию, особенно если Дрю жива, мне нужно быть здесь, чтобы разведчик сообщил ей, что ее отец возвращается домой.Ага. Ага. Мне тоже пришлось вернуться за рокко. Ага. Знаете, я взял на себя смелость навестить своего внука, и он очень скучает по своему отцу. Мм-хм. Ну вот хорошо. Да, мы сегодня целый день провели вместе. Я сделал то же самое со своими детьми. А ты? да. И я очень рад, что вы вернулись и приняли решение быть в Порт-Чарльз. Теперь мы собираемся подвести итоги за ужином, да? Ты так назовёшь это? Ага. «Подведение итогов». Эй, я могу поговорить с моим сыном на минутку, Сэм? Просто … о да, конечно.Карли: Я покажу тебе твой столик. Хорошо.

[Вздыхает] Послушайте, я … эээ … чувствую себя ужасно. Я не видел тебя много с тех пор, как ты вернулся с водопада Никсон. Ага. Гм … Я имею в виду, что теперь, когда Renault находится в тюрьме, я имею в виду, что у вас есть свобода сосредоточиться на других расследованиях. Да, в смысле, здесь определенно намного тише. Порт-Чарльз без рено примерно в тысячу раз лучше.

[охранник говорит по-гречески]

[Вздыхает] Нам нужно найти лучшее укрытие. Но где? Мы не можем заселиться в отель.Хорошо, следуй за мной. Оставаться на низком уровне. Тебе не нужно беспокоиться о том, где рисовал Каин. У тебя сейчас куча собственных проблем, о которых нужно беспокоиться, Лисел. Где мы? Остров Кассадин. Но ты не кассадин. Где победитель? Где победитель? Вы знаете, у нас с ним пути разошлись. По правде говоря, я понятия не имею, где он и что с ним случилось. Но единственное, что вам нужно знать, это то, что он больше не может вас защитить. И если это хоть как-то утешит, я уверен, что где бы ни оказался победитель, он все еще тоскует по своему дорогому лжецу.Я не понимаю. Зачем ты потрудился, чтобы меня накачали наркотиками и доставили сюда? Почему бы просто не убить меня и покончить с этим? Из-за Макси. Когда вы сказали, что ваш бой закончился, Брук Линн еще не закончился, что именно это значило? Я … да, я думаю, это довольно понятно. Макси, могу я задать тебе вопрос? Вы знаете, вы как раз говорили мне, что я гоняюсь за своими акциями в elq ценой своей медицинской карьеры, что это будет настоящим позором. Более чем обидно — это была бы трагедия.Хорошо. Итак…

[Посмеивается] Это искреннее беспокойство, или вы просто пытаетесь помочь Брук Линн в ее манипуляциях, чтобы заставить меня отказаться от своих требований? Что ты делал в комнате Валентина? Я был там, чтобы сказать этому бедному, дорогому человеку, что вы лжец, который выдает чужого ребенка за своего. Какого черта ты это сделал? Валентину делают операцию. Он должен узнать правду перед смертью. О мой Бог. Никто не умирает, Гладис. Верни драму назад. Я не пытаюсь выдать чужого ребенка за Валентину.Этим троллопом были бы вы. да. Но вы действительно продумали свой план? Я имею в виду, если ты скажешь Валентину правду, тогда твой шантаж закончится, твой талон на питание уйдет, и, честно говоря, твоя работа тоже. Так что, если вы не храните мою тайну, значит, у вас нет на меня рычагов давления. Какое это имеет значение, если Макси и Саша будут подвергать сомнению каждое мое движение? Вы знали, что они заставили меня вернуться к работе после того, как я сказал вам, что сегодня у меня день психического здоровья? Так что это действительно на тебя, Брук Линн.Пригласите своих друзей на борт, или я все расскажу Валентину. Спенсер, откуда все эти вопросы? Шон Батлер был неправомерно осужден за попытку убийства моей бывшей мачехи.

Мистер Батлер отсидел шесть лет

тяжелые сроки в тюрьме.

Теперь, когда мне было

в тюрьме за ночь,

Я знаю как ужасно

то есть.

Итак, если бы вы знали, что он невиновен

все время

, и вы никому не сказали,

просто скажи мне, хорошо? Сынок, послушай меня.Что ты делаешь? Не надо!

[Брызги воды] Вы носите провод? Хм? Нет! Нет! Разве не поэтому тебе

спрашивает меня?

Записать меня

говорит что-то компрометирующее насчет стрельбы Хайдена? Нет, ты ошибся, отец! Я здесь противостою вам, чтобы вы сказали мне, что не пытались убить Хайдена!

Когда у вас тошнота,

изжога, проглатывание, расстройство желудка…

понос. Попробуйте пепто бисмол с мощным покрывающим действием.

Для быстрого и успокаивающего облегчения.

Пепто-бисмол для быстрого облегчения

, когда вам это нужно больше всего. Вы когда-нибудь замечали, насколько жесткая одежда может казаться грубой на вашей коже?

Потому что они трутся о

вы создаете трение. И твоя одежда трутся о тебя весь день.

Для более мягкой одежды

бережно относится к вашей коже,

попробовать пушистый свободный и нежный.

Просто вылейте в ополаскиватель

Диспенсер

и пух смягчат вашу одежду без красителей и отдушек.Полотенце пуховое более мягкое, пушистое,

и нежнее для кожи.

Попробуйте пушистый свободный и нежный.

Признанный национальным

Фонд псориаза и национальная ассоциация по борьбе с экземой.

Для Деба жизнь с запором и болью в животе была одной и той же старой историей в течение многих лет. Пробуем это. Делая это. Провести здесь бесчисленное количество дней. По-прежнему были боли в животе, дискомфорт и вздутие живота. Ужасные чувства она сохраняла приукрашиванием. Наконец, с помощью ее врача это произошло.Что все ее симптомы были признаками ibs-C. И поэтому она сказала «да» добавлению линзесса. Линзесс не слабительное. Это способствует более частому и полному опорожнению кишечника. Доказано, что он помогает облегчить общие абдоминальные симптомы, боль в животе, дискомфорт и вздутие живота. Не давайте линзес детям младше шести лет и детям от шести до 18 лет, это может нанести им вред. Не принимайте линзесс при непроходимости кишечника. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникнет необычная или сильная боль в животе, особенно с кровавым или черным стулом.Наиболее частый побочный эффект — диарея, иногда тяжелая. Если это серьезно, прекратите принимать линзесс и немедленно обратитесь к врачу. Другие побочные эффекты включают газы, боль в области живота и отек. Может быть, ваш рассказ тоже про ibs-c? Поговорите со своим врачом и скажите «да» линзессу. То, что вы не здесь, означает, что вы полностью пропустили последнее царство террора Renault. Я уверен, что вы слышали об этом, но в больнице общего профиля была перестрелка, противостояние. Он взял заложников, целиком. Да, Джейсон мне все об этом рассказал.Вы слышали какие-нибудь слухи о том, что люди Renault пытаются перегруппироваться? Нет. На самом деле, сегодня утром я зарегистрировался в pcpd с помощью Mac и Chase. Они сказали, что все довольно тихо. Знаешь, надеюсь, это не значит, что сейчас тишина перед бурей. Надеюсь нет. Да, я тоже. Как дела? Вы что-нибудь знаете о Renault? Сэм, я не могу представить разочарование и разочарование, когда я так близко нашел Дрю, только чтобы он снова исчез. Я знаю. Я постоянно напоминаю себе, что Дрю многое пережил, и, возможно, он тоже сможет пережить это.Ну, Дрю похож на Джейсона. Они невероятно стойкие. Вы не можете их сосчитать. Как ты нашел это место? Спинелли. Он использовал спутниковые снимки для разведки острова и сказал, что в этом здании нет транспорта. Да, это не совсем центр высокотехнологичной деятельности. А той моторной лодке должно быть 20 лет? Фу. И это может помочь нам вернуться в лодку.

[Вздыхает] Ты имеешь в виду, если моя мать под воздействием наркотиков или ранена или … она не умеет плавать? У нас не будет много времени, чтобы забрать ее с острова.Мы должны двигаться быстро. Откуда мы знаем, что эта лодка работает? Я не знаю. Я проверю. Вот … вот баллончик с бензином. Есть … есть инструменты, так что…

[Вздыхает] Мы так близко, Джейсон. Мы должны ее найти. I —

[Вздыхает] Я имею в виду, что с уходом Натана я-я не могу жить в мире, где кроме моего племянника Джеймса, Питер является моим единственным живым родственником. Питер накачал твою маму наркотиками и взял ее с собой, хотя было бы намного проще просто избавиться от нее. Он думает, что она ему все еще нужна. Ты поддерживаешь меня в живых из-за Макси? Ой.О, поверьте мне. Я бы хотел убить тебя. Желательно долгую, медленную смерть. Возможно, что-то похожее на то, что вы пытались сделать со мной в той хижине — привязать меня к этой кровати, мучить меня месяцами. Помните это? И когда ты затащил меня в конюшню Виндемера, чуть не сжег меня заживо? Я помню это. Так скажи мне, Лизель, что это было, ты и Нина — твой план заманить меня на ул. Люсия? Что ты собирался делать? Может быть, еще какие-нибудь пытки? Может быть, на этот раз немного воды? Как бы мне это ни понравилось, мой план состоял в том, чтобы сделать его коротким и приятным.Ой, Лизел, давай. Я обиделся. Что, теперь даже без предлога для раскаяния? Я тебя ненавижу. Когда я совершил ошибку, поверив тебе, ты обернулся и подставил меня в своих преступлениях. Теперь ты хочешь, чтобы я помог тебе с Макси? Да, но теперь у меня есть план вернуть ее. И я не могу сделать это в одиночку. Вот где вы вступаете в игру. Видишь ли, ты приобрел большой опыт за годы работы с моим отцом. Фактически, вы почти больше, чем кто-либо, знаете о психической обусловленности столько же, сколько и он, да?

[Хихикает] Вы хотите, чтобы я заставил Макси простить вас и вернуть обратно?

[Посмеивается] Невозможно.Да ладно, Лизл. Это ваша прекрасная возможность продлить свою жизнь, может быть, даже полностью ее спасти. Но для этого потребуется согласие с вашей стороны.

[Кряхтение] Это должно сработать. Хорошо, мы можем это проверить? Было бы шумно. Верно. [Охранник на расстоянии говорит по-гречески] Охранники вернулись. Да, они сюда не пойдут. Спинелли отслеживал их патрули. Они идут с востока на запад, с севера на юг. Если они проходят мимо, значит, они не вернутся какое-то время. Так что … это делает безопасным для меня уход прямо сейчас.Ты? А что я? Вы должны подождать здесь.

[Кряхтит] Джейсон. Нет, я абсолютно не пытался убедить вас отказаться от elq. Хорошо. Я видела вас несколько раз в больнице и, думаю, именно там вы чувствуете себя лучше всего. Не то что, когда ты с квартирантами. Ты там не лучший. Итак, если бы ваш судебный процесс был успешным, вы бы застряли в этом сложном семейном бизнесе, а не помогали бы людям. Так что да, я был счастлив, когда вы выбрали свою медицинскую карьеру вместо elq, и это не потому, что я хотел победы для квартирмейнов.Потому что я считаю тебя хорошим и заботливым врачом. По крайней мере, ты был со мной, когда родился мой ребенок. Я был. Мне повезло. Ты был таким впечатляющим. Здесь. Я имею в виду это. Я — Макси, вот ты в лесу. Вы рожаете ребенка и не паникуете. Вы совсем не кажетесь напуганным, потому что вас беспокоит благополучие ребенка. Все, о чем ты заботился, был твой ребенок. Я восхищаюсь тобой. Не восхищайся мной слишком сильно. Одна из причин, по которой я был счастлив, что вы отказались от иска, заключается в том, что я не мог слушать, как Брук Линн жалуется на вас каждый раз, когда я ее видела.Я ненавидел застревать посередине, и ты мне слишком нравишься, чтобы позволить Брук Линн ругать тебя. Макси и Саша не только мои друзья. Они также мои начальники. И они оказались очень сообразительными и умными женщинами-предпринимательницами. Они ни за что не поверят, что я дал вам корпоративную кредитную карту для личных покупок и массажа. Мм. Что ж, тогда ты должен был поступить правильно вчера вечером, когда я проиграл тебе ту запись на своем телефоне. Да, я должен был схватить твой телефон и уничтожить запись.

[Смеется] О, ты думаешь, я родился вчера? Я сделал копии записи и спрятал их в разных местах.Вы опытный шантажист. Какой шок. Было бы правильнее, если бы вы, как квартальная наследница, заплатили мне своими деньгами. А саша и Макси мудрее не станут. Тогда мне не пришлось бы разбивать сердце этому элегантному, раненому мужчине в этой комнате. О, Валентин такой утонченный, что даже хорошо выглядит в этом больничном халате.

[усмехается] Вот. Возьми мою кредитную карту. Я позвоню в менеджмент аккаунта и сообщу им, что у вас есть разрешение на его использование. Купит ли это ваше молчание? Теперь.Хайден был застрелен много лет назад. Она жива и здорова. Все это больше не актуально. И вы должны это решать?

Я знаю, что меня преследует ава

был ужасным и неправильным,

ладно, а ты и ава,

вы совершили

ваша доля преступлений,

повредили свою долю

чел.

И никто из вас не признает

к любому из ваших проступков.

Даже сейчас вы пытаетесь использовать

делать все возможное

, чтобы не говорить мне

правда о хайден.Лицемерие захватывает дух. Мое преступление против тебя, пытающегося убить Хайдена, что хуже? Так что будь честен со мной, отец. Ты это сделал? Вы организовали убийство моей мачехи? Как я уже сказал … Хайден жив. Неважно. Отпусти ситуацию. О мой Бог. Это правда. И сегодняшние выигрышные номера: 18, 18, 55, 39, 71 и 43, которые мы выиграли! Да! Неееет… нееееет… нееееет… быстрее, быстрее верхний сборщик! Баунти быстрее собирает беспорядок, и каждый лист в 2 раза больше впитывает, поэтому вы можете использовать меньше. Я буду держаться за это.Баунти, верх для быстрого выбора. (Джеки) Я улучшил свое психическое здоровье. Поэтому, когда у меня начались непреднамеренные движения тела, называемые поздней дискинезией … я проигнорировал их. Но когда подергивание и подергивание моего лица и рук повлияло на меня изо дня в день … мне наконец пришлось сказать: «Это не нормально». Пришло время поговорить с врачом об аустедо. Она сказала, что аустедо помогает уменьшить тд движений у взрослых … в то время как я продолжаю принимать большинство своих психиатрических препаратов. (Vo) austedo может вызывать депрессию, суицидальные мысли или действия у пациентов с болезнью Хантингтона.Обращайте пристальное внимание и звоните своему врачу, если вы впадаете в депрессию, внезапно меняете настроение, поведение, чувства или у вас появляются суицидальные мысли. Общие побочные эффекты включают воспаление носа и горла, бессонницу и сонливость. Не принимайте аустедо, если у вас проблемы с печенью, вы принимаете резерпин, тетрабеназин или валбеназин. Астедо может вызывать нерегулярное или учащенное сердцебиение, беспокойство, движения, имитирующие болезнь Паркинсона, лихорадку, ригидность мышц, проблемы с мышлением и потоотделение. (Джеки) поговори со своим врачом об аустедо … пора лечить тд.Td не в порядке. Посетите askforaustedo.Com. Ты знаешь что это значит? Это разрушает все, во что я когда-либо верил о тебе. Спенсер, тебе нужно бросить это. Признаюсь, сначала я был в ярости, когда ты меня бросил. Пока я пытался найти справедливость за вашу так называемую смерть, пока вы были живы и здоровы. Но я могу винить — о, я могу винить во всем Валентина. Я могу сказать себе, что вы реагировали на то, что он с вами сделал. Но все это произошло задолго до того, как вы даже увидели Валентина. Это покушение на убийство.И что еще хуже, ты позволил Шону Батлеру взять на себя ответственность за свое преступление. Нет никаких доказательств того, что я принимал участие… мне не нужно… в том, что случилось с Хайденом. Мне не нужны доказательства. Мне не нужны доказательства, отец. Я вижу это в твоих глазах. Но вы знаете, что мне нужно? Причина. Почему? Зачем ты это сделал? Мне очень понравился Хайден. Почему ты хотел, чтобы она умерла? Пожалуйста, помогите мне понять, отец. Ой, кассадин ничего не признает, верно? Он определенно не отрицает этого. Недостаточно, правда? Мне нужно, чтобы он сказал это, а не обсуждал это.Он сказал достаточно важных слов. Я-я уверен, что мог бы, вы знаете, сделать признание, если вы этого хотите. Что ж, вы можете гарантировать, что копы не обнаружат, что вы что-то редактировали вместе? Нет никаких гарантий. Тогда это не сработает. Должен быть другой способ найти справедливость для Хайдена. И про себя могу добавить.

[Вздыхает] Мне очень жаль Гладис Корбин. Она определенно намекала, что у нее есть информация о чем-то. Что именно она сказала? Кое-что о добродетели и моей девушке.Ой. Как я уже сказал, она определенно пьяна и пыталась заработать очки вместе с вами, поскольку вы кровно заинтересованы в обмане, так что … и как дела, работая с ней в качестве вашего помощника? Честно? Она настоящий кошмар. Так что избавься от нее. Я не могу. Почему нет? Что ж, я работаю с ней как одолжение Саше. Она сводит Сашу и Брандо с ума. Мне даже немного жаль Глади. Знаешь, то, что ты мать, изменило тебя. Вы намного терпеливее, щедрее. Ты будешь прекрасным образцом для подражания для нашей дочери.Вы только что сказали это очень любезно. Я ценю это. Что ж, ты хороший парень. Спасибо. Хорошо. А теперь я пойду посмотреть, что так взволновало Брук Линн. Я просто счастлив, что это не я на этот раз. Ага. Не в этот раз. Верно. Ладно, мне пора, но лодка готова. Что ж, это супер здорово, но меня больше интересует тот факт, что вы взлетаете, и я должен остаться здесь. Почему мы оба не можем пойти? Ну, потому что двое из нас, приближающихся к дому, удваивают шансы на то, что нас заметят. Что вы хотите, чтобы я сделал с моей бывшей невесткой? Ты знаешь, я никогда не причиню ей вреда.Я-я бы не стал так поступать с памятью Натана. Меньше всего мне хотелось бы причинить боль Макси. Но она мне больше не доверяет, Лисел. На самом деле она даже не хочет быть рядом со мной. Но она приветствовала бы вас. Я хочу, чтобы ты убедил Макси вернуть меня. Потому что в глубине души я знаю, что она все еще любит меня. И мы нужны друг другу. Нам нужно быть вместе, чтобы отправиться на поиски нашей маленькой Луизы. Даже если бы я помог тебе, Макси знает, что я к тебе чувствую. Если я вдруг начну петь тебе дифирамбы, она непременно заподозрит.Ааа! Ааа! Сука! Ааа! Рация. Я буду по радио, когда смогу. Просто выключи свет, ладно? Если вам это нужно. Спасибо, наверное.

[Вздыхает] Все будет хорошо. Тебе лучше быть правым. Джейсон. Будь осторожен. Ты тоже. Оказывается, запор Деб с болью в животе на самом деле был причиной ее горя. Поэтому она поговорила со своим врачом, потому что хотела большего облегчения. Именно тогда она сказала «да» на добавление линзесса. Линзесс не слабительное. Это способствует более частому и полному опорожнению кишечника.Доказано, что он помогает облегчить общие абдоминальные симптомы — боль в животе, дискомфорт и вздутие живота. Не давайте линзес детям младше шести лет и детям от шести до 18 лет, это может нанести им вред. Не принимайте линзесс при непроходимости кишечника. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникнет необычная или сильная боль в животе, особенно с кровавым или черным стулом. Наиболее частый побочный эффект — диарея, иногда тяжелая. Если это серьезно, прекратите принимать линзесс и немедленно обратитесь к врачу.Другие побочные эффекты включают газы, боль в области живота и отек. Может быть, ваш рассказ тоже про ibs-c? Поговорите со своим врачом и скажите «да» линзессу. Мы делаем это каждую ночь. Каждую ночь. Я живу одна, но все равно делаю это каждую ночь. Сразу после обеда. Определенно после мясного рулета. Как часы. Сделай это! Запустите посудомоечную машину cascade Platinum

и экономьте воду.

Знаете ли вы энергетическую звезду

сертифицированная посудомоечная машина

использует менее четырех галлонов

за цикл? В то время как работающая раковина использует это каждые две минуты.Это означает, что даже небольшая загрузка может сэкономить воду.

Так почему бы не сделать это? Включите посудомоечную машину каждую ночь с каскадной платиной.

Удивительный способ сэкономить

вода. Привет, сабрина! Привет, Джен! Привет. Итак, вы здесь ученый. Мне просто нужно спросить. Действительно ли мой ежедневный увлажняющий крем aveeno делает мою сухую кожу более здоровой за один день? Это правда, Джен. Действительно?! Эта питательная овсяная формула с пребиотиками увлажняет и предотвращает сухость кожи. Когда-нибудь? Серьезно! Ух ты! Aveeno здорова. Это наша природа.Должен сказать, я все еще впечатлен. Очень впечатлен. Новое ежедневное увлажнение для лица. Все, что вы любите для своего тела, теперь для лица. (Сержант-инструктор) Какое приятное утро. Тепло, но не слишком тепло. (Рядовой) почему он так счастлив? (Базз) он счастлив, потому что узнал, что чирио с медом и орехами может помочь снизить уровень холестерина. (Сержант-инструктор) Итак, предлагаю тихую медитативную прогулку по природе. (Рядовой) да, сержант по строевой подготовке! Добро пожаловать в evermerge! Откройте для себя мир, в котором ваш разум может свободно работать и где слияние создает удивительные вещи.Ты это видел? Нет, у меня глаза закрыты! Куда приведет вас ваше воображение? Evermerge. Скачать сейчас. Если бы ты просто объяснил мне, почему ты нацелился на Хайден, возможно, я мог бы тебя простить. У нее был роман? Кто вам об этом сказал? Они используют тебя, чтобы причинить мне боль. Вы… вы понимаете это, не так ли? Они пытаются вбить между нами еще больший клин, мстя мне. Было ли это — это Алексис? Я знаю, ты ей доверяешь. Она использовала это доверие, чтобы убедить тебя сделать это? Нет, это была не тетя Алексис.Нет. Хорошо, это … кто это был, Сэм? Молли? Нет. Кто в семье настроил тебя против меня? Нет, это был не Сэм или Молли. Тогда кто? Это был я. Я всегда остерегаюсь врагов вроде Renault. Ты знаешь что. Хорошо. Итак, вы и Сэм были…

[Оба смеются] Встречаются? Это было хорошо. Было неплохо сразу же сменить тему. Нет, мы просто, знаете, я не знаю, расслабляемся после этого поиска по запросу drew. Ах хорошо. Как бы вы это ни называли, послушайте, если она улыбнется вам, тогда это все, что мне нужно знать.

[Посмеивается] Знаете, у нас с Данте были разногласия, но он действительно отличный парень и талантливый следователь. Я действительно рада, что он поддержал тебя, когда ты искал Дрю. Мне нравится данте. Ах! И ты прав. Он очень талантливый следователь. Я просто рада, что он был здесь, чтобы помочь мне. Привет. Садитесь пожалуйста. Ой ну спасибо. Я попрошу официантку прислать нам лучшую бутылку шампанского. Нам не нужно шампанское. Нет, звучит хорошо. Я только что сказал сыну, что это не такой ужин.Привет. Я просто очень рад, что вы, ребята, благополучно добрались до дома. И я действительно желаю вам всего наилучшего. Спасибо. Вот это да. Я думаю, что Карли только что одобрила нас. Думаю, мой отец сделал то же самое. Я имею в виду, не то чтобы нам это было нужно. Нет, не делаем. Но это облегчает жизнь. Так? Ага? Детектив и бывший аферист? Происходили и более странные вещи. Я знаю. Как будто ты возвращаешься ко мне. Пройдите небольшую терапию в сувенирном магазине? Ой. [Смеется] Ах, у них действительно есть красивые вещи. Немного дороговато, но я просто получил небольшой бонус на работе.О, это круто. Итак, оценил ли Валентин его огромную плюшевую игрушку? Я не уверен. Возможно, я неверно оценил его вкус. Хотя ты семья? Верно. Итак, насколько хорошо вы знаете Валентина? Вот ты где. Я искал тебя. Почему тебя так напугали Глади?

[Монитор пищит] Пойдем со мной. Я весь день пытался тебе об этом рассказать. Я пытался сказать вам раньше, когда Остин прервал нас замечательной новостью о том, что Гладис здесь в гостях у Валентина. Слава богу, я успел.Ладно, а почему? Вы помните, вчера мы говорили о Валентине за компьютерным грилем? Что ж, Гладис записывала весь разговор, чтобы можно было делать заметки о встрече. О мой Бог. О мой Бог. Она знает о Бейли. Она знает, что Питер ее отец. Нет, нет, нет, нет, нет, нет, нет. Она слышала только то, что я боюсь того дня, когда Валентин узнает, что Бейли не его дочь. Нет, но этого достаточно, чтобы все это раскрылось. Если Гладис откроет свой большой рот не тому человеку, это всего лишь прыжок, прыжок и прыжок от истины.А потом она узнает о Бейли, и она больше не будет в безопасности от Питера. Что нам делать?

[Питер тяжело дышит] Обрехту удалось сбежать. Она не могла уйти далеко. Ты найдешь ее! Найди ее сейчас же! Ааа.

[Кряхтит]

[охранник говорит по-гречески] Черт, где пистолет?

[Выстрел из ружья] Честно говоря, я думал, что убираю полы. Потом я узнал, что моя швабра может быть заполнена бактериями. Значит, мне тоже нужно вымыть швабру? Фу. Итак, у меня есть более быстрый мокрый струйный насос, чтобы получить более чистое, чистое средство! Наклеиваю на свежий блокнот.Бум! Готово к работе. Спрей разрушает грязь. И подушечка глубоко впитывает его. В отличие от моей швабры, которая может ее растирать. Wetjet безопасен даже для дерева! Все это? До свидания. Это так просто! Я убираю уборщика каждый день.

Попробуйте wejet с возвратом денег

Гарантия

. Развитый немелкоклеточный рак легкого может все изменить. Но ваше первое лечение может быть комбинацией двух иммунотерапевтических препаратов без химиотерапии, которые работают по-разному. Это может означать шанс прожить дольше. Opdivo plus yervoy предназначен для взрослых с недавно диагностированным немелкоклеточным раком легкого, который распространился, дает положительный результат на pd-l1 и не имеет аномальных генов egfr или alk.Это единственная одобренная FDA комбинация двух иммунотерапевтических препаратов. «Опдиво плюс Ервой» означает… шанс провести больше времени вместе. Больше времени с семьей. Более спокойное время. Опдиво и ервой могут вызвать у вашей иммунной системы вред здоровым частям вашего тела во время и после лечения. Эти проблемы могут быть серьезными и привести к смерти. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас кашель; грудная боль; сбивчивое дыхание; аритмия; понос; запор; сильная боль в животе, тошнота или рвота; головокружение; обморок; проблемы с глазами; сильная усталость; изменения аппетита, жажды или мочи; сыпь; зуд; путаница; проблемы с памятью; мышечная боль или слабость; боль в суставах; промывание; или лихорадка.Это не все возможные побочные эффекты. Проблемы могут возникать вместе и чаще при использовании опдиво с ервой. Сообщите своему врачу обо всех заболеваниях, включая проблемы с иммунной или нервной системой, если вы перенесли или планируете трансплантацию органа или стволовых клеток или получили облучение грудной клетки. Вот шанс прожить дольше. Спросите своего врача о препарате Опдиво плюс Ервой без химиотерапии. Спасибо всем, кто участвует в наших клинических испытаниях. Получил эту шикарную итальянскую кожаную сумку от Marshalls. Это была такая сделка!

Меня зовут Калеб.Что твое? Я милость! Вы только что переехали сюда? Ага! Прохладный!

Будьте готовы. Пришло время для

сберегательная акция года.

The homeandautobundle

xtravafestasaveathon! На этом homeandautobundle xtravafestasaveathon никто не знает, что мы можем связать!

Homeandautobundle

xtravafestasaveathon!

Пачка легковых, грузовых,

колониалов, бунгало,

и та странная хижина

, где живет твой дядя.

Так начните

homeandautobundle

группа xtravafestasaveathon

за начатую сделку

навсегда назад

и, вероятно, никогда не закончится.

Homeandautobundle

xtravafestasaveathon.

-Скажи это со мной. -Homeandautobundle —

никто не уходит

, пока не скажешь правильно. Homeandauto…

иногда семья…

— это тот, который вы делаете. Где любовь, там и семья.Ритц. Вкус приветствия.

Ароматические масла Air Wick Air Wick пропитаны натуральными эфирными маслами для создания аутентичных сезонных ароматов, которые наполняют ваш дом праздничным настроением в течение всего сезона. Подключитесь к природе в этом сезоне. Такие бестолковые взгляды. Я не могу найти слов.

Когда кашель пытается украсть

папиных изюминок,

он принимает робитуссин натуральный

на 100% без наркотиков

ингредиента. Ты собираешься оставить меня висящим?

Успокаивает кашель естественным путем.Знаете ли вы, что некоторые дезодоранты не могут работать весь день? Секрет работает сразу! И рассчитан на работу до 48 часов. С секретом, держите его свежим. Доступно более 10 удивительных ароматов и не содержит алюминия. Секрет. Я еще не решила, что делать с Гладисом, но в этом я могу рассчитывать на тебя, не так ли? Конечно. Я не могу допустить, чтобы Гладис взорвала это, пока я не узнаю, что Луиза в безопасности от Питера. Что ж, у нас нет выбора. Мы должны это сделать, и в ближайшее время. Ладно, что бы вы ни думали, я в деле. Мы должны ее остановить.да. Остановите ее мертвой на своем пути. Ну, честно говоря, я не так хорошо знаю Валентина. Хотя ты семья? Далекая семья. Но я всегда чувствовал особую связь, связь. Это почему? Скажем так, мне нравится этот парень, и я не хочу, чтобы ему было больно. Спенсер, вы почти не знаете этого человека и позволили ему манипулировать собой? Почему? Ты действительно так зол на меня, что хочешь, чтобы я изобличил себя? Я не заставлял тебя признаться. Я пришел к вам, чтобы доказать MR. Батлер ошибается.Слышать, как мой отец говорит, что он не пытался убить Хайдена. Но ты никогда этого не делал. Он весь твой. Они точно милые вместе. Да, они есть. Вы все еще думаете о Renault? Данте сказал кое-что, что помогло мне определиться. И я должен … я должен … я должен сделать это, пока не стало слишком поздно. Я собираюсь навестить Renault в тюрьме.

[Щелкает фонарик]

Tochter. Мать? Тебе лучше найти место на этой женщине. Ааа. Привет?! Ты меня слышал?!

[Краны пистолета]

На следующей «Главной больнице» —

Назад к странице стенограмм GH

Вернуться на главную страницу дневных стенограмм

Подписывайтесь на нас!

июль 2018 — mirabile dictu

Как нас определяет дом? Это дом или атмосфера?

Пруст откусил мадлен, но я вспомнил о своем Эдемском девичестве, когда посетил дом своей матери.Окрестности, обсаженные деревьями, не сильно изменились с годами, а задний двор был пышным: две яблони, плакучая ива, грушевое дерево и вечнозеленое растение. И хотя я не читал на деревьях — я не был персонажем романа Луизы Мэй Олкотт — я часами читал в шезлонге на улице. Я вспомнил дом, деревья и книги одновременно.

После смерти моей матери несколько лет назад я стал реже бывать в родном городе. Так была дома моя мама? Или это тоже дом, который сейчас продан? Дом для меня сейчас означает нечто иное: дом — это настоящее, а не настоящее и прошлое.Сегодня, размышляя о значении дома, я составил список из 10 романов о доме . Не все домашние, но Годдена особенно подходит. И назовите мне свои любимые!

1 Фуга во времени, или Take Three Tenses by Rumer Godden . Этот очаровательный роман вращается вокруг дома, 99 Wiltshire Place. Когда срок аренды на 99 лет истекает, старый арендатор Роллс Дейн приходит в ярость из-за того, что договор аренды не может быть продлен. И вот он сидит и размышляет о семейной истории.Дом, во дворе которого платан, и датчанское семейство неразрывно связаны. И время накладывается: настоящее, прошлое и будущее происходят одновременно. В одном абзаце Годден переключается с точки зрения персонажа 1940-х годов на перспективу персонажа 19 века. И, наконец, визит американской племянницы меняет историю дома. (Вы можете прочитать мой пост здесь.)

2 Мы всегда жили в замке Ширли Джексон . В 2015 году я написал в этом блоге: « Ширли Джексон« Мы всегда жили в замке »- это классическая болезнь! Это фильм ужасов « I Capture the Castle» Доди Смита.Роман Смит повествует добродушная юмористическая Кассандра Мортмейн, начинающая писательница, живущая в полуразрушенном замке со своей эксцентричной семьей. Рассказчик романа Джексона Мэри Кэтрин Блэквуд живет только со своей сестрой в большом загородном доме, потому что остальная часть ее семьи умерла от отравления мышьяком … Красиво написано, смешно, ужасно и идеально ».

3 Я захватываю замок Доди Смит . В 2012 году я написал в своем книжном журнале: «Я пытаюсь перечитывать I Capture the Castle раз в год».Обычно я читаю его в канун летней ночи, потому что есть очень забавная сцена, в которой Кассандра празднует костер и колдовство. Но в этом году я читаю его через два дня после осеннего равноденствия — вы думаете, это имеет значение?

Рассказчик, Кассандра Мортмейн, 17-летняя начинающая писательница, «фиксирует» свою жизнь в дневнике: она и ее семья живут в разваливающемся замке, который ее отец, Джеймс, купил на выручку от романа Джойсана. написал. Но он необъяснимым образом перестал писать, весь день сидит в сторожке, читая загадки, и поэтому у Мортмэйнов нет никаких доходов, о которых можно было бы говорить.В очень забавной сцене в начале книги библиотекарь, мисс Марси, пытается помочь им выяснить их способность зарабатывать, и это бесперспективная участь: мачеха Кассандры, Топаз, бывшая модель художника, которая любит общаться с природой на природе. обнаженная; Красивая 21-летняя сестра Кассандры, Роуз, хочет выйти замуж, но не знает мужчин; и их младший брат Томас нормальный, но все еще учится в школе. Только их слуга, Стивен, имеет реальную возможность зарабатывать: он может заниматься физическим трудом.

К счастью, их общение с некоторыми новыми американскими соседями дает как бесплатную еду, так и романтику.

4 Прошлое Тесса Хэдли . Каждая фраза в этом романе тщательно продумана, и каждый персонаж блестяще жив. Книга состоит из трех частей: «Настоящее», «Прошлое» и «Настоящее». В первом и последнем разделах, названных «Настоящее», четверо взрослых братьев и сестер болтают и препираются во время трехнедельного отпуска в полуразрушенном, разлагающемся доме приходского священника, где их мать росла, а их бабушка и дедушка жили десятилетиями. Они должны решить, сохранить или продать этот дачный участок.Светящаяся вторая часть удерживает их вместе и разъясняет их переплетенные, но отдельные взгляды на прошлое.

С самого начала братья и сестры спорят о том, что означает прошлое. Алиса утверждает, что «в одной из своих обличений против современной жизни», современные предметы некрасивы и не имеют смысла. Роланд «опасается [ее] оценочных суждений», в то время как Харриет отвергает ее романтизм. Фрэн также восстает против нее.

Вы можете прочитать весь пост здесь.

5 Дом духов Изабель Альенде. Этот пышный поэтический шедевр пронизан волшебным реализмом, напоминающим работы Габриэля Гарсиа Маркеса. Альенде рассказывает историю взлета и падения трех поколений семьи Труба в политически нестабильной стране в Южной Америке. Мне особенно нравится персонаж Клара, матриарх-экстрасенс, которая открывает свой огромный дом в городе для чудаков и добавляет комнаты и лестницы, которые никуда не ведут; ее дочь Бланка, гончар, преподающая монголоидов; и ее радикальная внучка Альба, которая кормит бездомных и прячет беженцев в доме после фашистского переворота в городе.

6 Brideshead Revisited Эвелин Во. В первый раз, когда я прочитал это, я преподавал в прекрасной школе снобов и был настолько погружен в классику, что Brideshead не соответствовал. Когда я перечитал ее в 2005 году, я восхитился изысканным стилем и остроумным диалогом.

В великом католическом романе Во рассказчик Чарльз Райдер вспоминает романтическое довоенное прошлое. В Оксфорде он подружился с католическим аристократом Себастьяном Флайтом и влюбился в великолепный дом Флайтов, Брайдсхед, почти так же сильно, как позже — в сестру Себастьяна Джулию, на которой Чарльз позже женился.Роман начинается 1940-х годов, когда он капитан армии. Его компания считает, что его отправят на Ближний Восток, но, по иронии судьбы, когда они выходят из поезда, конечным пунктом назначения оказывается Брайдсхед.

7 Новый дом Леттис Купер . Назвать книгу, которую я едва помню, — это обман? Давным-давно это был один из моих любимых Вираго, недавно переизданный Персефоной. Это история одного дня из жизни семьи, когда они переезжают из большого красивого дома с садом в дом с видом на жилой массив.Больше не помню, но мне понравилось.

8. Дом семи фронтонов Натанаэля Хоторна. Я тоже не читал этого годами. Пуританская классика, история семьи Пинчхон, которая поколениями живет в мрачном доме, проклятом мертвым человеком. Как они могут избавиться от проклятия?


9. Slade House Дэвида Митчелла. В этом литературном романе ужасов Митчелл умело манипулирует образами ужаса и фэнтези.Представьте себе картину Э. Несбита «Зачарованный замок» , соединенную с «Призраками холма » Ширли Джексон .

В этом захватывающем жанре переворачивании страниц сверхъестественные брат и сестра охотятся на самые заветные фантазии одаренных людей, заманив их в Slade House. Во вступительной главе рассказчик Натан, страдающий аутизмом с налетом ОКР, и его мать-музыкант были приглашены на концерт в Slade House. Проблема в том, что они не могут найти дом на Слэйд-аллее.Наконец, они обнаруживают «маленькую черную железную дверь, врезанную в кирпичную стену». Он такой маленький, что им приходится наклоняться. И вот они в саду фантазий. Натан обнаруживает картины людей без глаз, и когда он находит изображение самого себя, мы понимаем, что он в ловушке. Роман состоит из пяти связанных историй между 1979 и 2015 годами, каждая из которых связана с другим рассказчиком, которого заманили в Slade House.

10. Ребекка Дафна дю Морье . Первое предложение незабываемо.«Прошлой ночью мне снилось, что я снова поехал в Мэндерли». Сможет ли неназванный рассказчик дожить до первой жены своего мужа, Ребекки, когда она переедет в его неприступный особняк Мэндерли? Классика.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Список манги — Жанры: Все & Page 12

4,5

Чат-группа по развитию

Глава 379.

48 234 643 01,21 ноября Легенда о священном рыцаре

Однажды Сун Шухан внезапно был добавлен в чат-группу со многими пожилыми людьми, страдающими болезнью чуни.Люди внутри группы называли друг друга «Товарищи Даосы» и имели разные титулы: Мастер Дворца, Повелитель пещер, Истинный Монарх, Бессмертный Мастер и т. Д. И даже домашнее животное основателя группы, сбежавшего от дом назывался «собака-монстр».

Подробнее 4,5

Нерушимый

Глава 19.

766 409 01,21 ноября Обновление

Изменились законы мира! В одно мгновение мир превратился в ад для сильных из-за бога Кашиты.В конце испытания, данного богами, «Ю Дохёк» стал «Великим Императором», сильнейшим из людей и победил Бога. Однако радость победы недолговечна, и все возвращаются в первый день триа .

Подробнее 4,5

Я просто бессмертный

Глава 121

12 771 721 01,21 ноября 红 鲤鱼 工作室

В эту эпоху люди всегда перевоплощаются, но И Линь Фэй зависит от бессмертия. Я прожил сотни миллионов лет только для того, чтобы найти своих любимых, которых я потерял на миллион лет !!

Подробнее 3.6

Дети

Глава 19.

9 344 01,21 ноября Хахим

Пятеро друзей детства — Дабин, Джэха, Тэхён, Сехуэй и Ханбин — обещают всегда оставаться друзьями, даже после того, как станут взрослыми. Перенесемся в настоящее, где сейчас они, 24-летние, переживают поворотные моменты на пути к взрослой жизни. Столкнувшись с различными проблемами, пятеро друзей пытаются найти свой собственный путь и выяснить, чего они хотят в будущем, ссужая каждому по .

Подробнее 4.6

Больше не героиня!

Глава 57

1 018 200 01,21 ноября Ги Мэн-ги

Чхон Лиза играет с детства, заработав хорошую репутацию благодаря своим потрясающим актерским способностям и доброму имиджу. Но однажды она объявила о выходе на пенсию после того, как оказалась втянутой в скандал с наркотиками. Это история ее возвращения в этот мерцающий мир. Многообещающий вебтун от автора My ID — Gangnam Beauty! Ссылка: Индонезийский официальный T

Подробнее 4.2

Однажды герой

Глава 15

184 406 01,21 ноября янки

«Был ли он героем в прошлой жизни или что-то в этом роде…?» «Верно. Однажды я спас этот народ от разрушения ». Когда Джа-ина похищают из-за огромного долга его семьи, Унджо проходит мимо и спасает его от похитителей. С этого дня жизнь Джа-ина никогда не будет прежней…

Подробнее 3

Легендарный воин

Глава 15

64 736 01,21 ноября Гоша, Солем

Мёнгок — просто типичная 49-летняя мать, живущая со своей семьей — по крайней мере, она хотела бы, чтобы вы так поверили.Когда два человека из другого мира внезапно появляются и просят ее помочь спасти их мир, она отказывается. Теперь у нее есть семья, и она не может рисковать, откладывая свою жизнь … но сможет ли она сказать «нет», если в этом замешана ее дочь? Сможет ли Мёнгок найти

Подробнее 4,7

Степень молнии

Глава 96.

18 821 963 01,21 ноября Авин, Галанторн, Учжоу

Рю-Ён потерял отца из-за болезни, когда ему было всего 10 лет. Обладая мастерством, которому он научился у своего отца, он мог вырезать из дерева удивительно замысловатые скульптуры.Однажды, когда Рю-Ён завершил скульптуры своих родителей, его встретил пожилой мужчина, который был впечатлен его скульптурами. Старик увидел надежду в Рю-Ён и спросил его, не хочет ли он стать его учеником. Как Ry

Подробнее 4,8

Бог Блэкфилда

Глава 100

34 697 538 01,21 ноября ООН

Легенда французского Иностранного легиона «Кан Чан»! Во время африканской войны его враги называли его «богом Блэкфилда», богом черной земли, которые были напуганы, но трепетали перед ним.Однако во время миссии по убийству Масаллана, мозга, стоящего за SISS, группой сторонников суннитов, Кан Чан был убит в бою неизвестной пулей, выпущенной позади него. Как его vis

Подробнее 3

Chr-47

Глава 44: Эпизод 44

466 283 01,21 ноября Анимация прогулки на снегоступах (踏雪 动漫)

Когда он проснулся, мир полностью изменился. Настал конец света. Богатые, знаменитые и высокие чины прошлого мира потеряли свой статус. В этом жестоком мире консервы можно обменять на бывшую всемирно известную знаменитость.

Подробнее 4,1

Высший Духовный Мастер

Глава 138.

11 166 980 01,21 ноября 光子 创 想

Я нашел странный черный клинок, а затем наткнулся на симпатичную девушку. Это полностью изменило мою судьбу, это был конец моей скучной и размеренной жизни, и наступил новый и захватывающий мир. Время бороться, чтобы изменить мою судьбу!

Подробнее 4,4

Повелитель меч Шура

Глава 202.

4 672 663 01,21 ноября 作者 漫 莱 坞

Десять тысяч лет назад предок клинка убил Императора Меча на горе Уван и приказал убивать культиваторов меча по всему миру.Тысячи лет спустя родился молодой Чу Му, сокрушивший душу клинком и выковавший душу меча. Одним ударом своего меча он пронзил небо, оставив след на вечность

Подробнее 2,8

Я несу золото из постапокалиптического мира

Глава 202.

10 887 982 01,21 ноября 解 文轩

Высокий риск приходит с высокой наградой, унести золото из постапокалиптического мира и стать богатым? Нет? У Ван Биня есть более умный способ стать еще богаче, найти союзника, который поможет ему унести больше золота из постапокалиптического мира, после одной поездки он может стать миллиардером! Тем не менее, это опасно, постапокалиптический мир полон зомби, и выжившие там могут быть страшнее, чем

Подробнее 4.3

Спектр сотен демонов

Глава 57

348 838 01,21 ноября Ша луо шуан шу

Доктор-призрак видит зло и добро как тайну / загадку. Она спасительница всех монстров, а также кошмар всех монстров. Врач работает за пределами этого мира, в месте, где существуют монстры, под названием «Персиковая столица». И, путешествуя по окрестностям, она берет своего маленького монаха путешествовать по миру в поисках «спектра сотен демонов»

Подробнее 4.3

Я случайно спас врага Цзянху

Глава 53

344 663 01,21 ноября Лю Муцяо

Целитель Пирса Цветения Персика, Лу Джиу живет мирной жизнью, пока случайно не спасает окровавленного и серьезно раненого молодого культиватора. К его удивлению, этот человек печально известен во всем Цзянху… неужели уже поздно убивать его?

Подробнее 4,6

Пробный брак с мужем: нужно много работать

Глава 180.

4 852 464 01,21 ноября Страсть мед, 香 蜜

В день свадьбы ее жених и его возлюбленный устроили роман и сбежали.Ее глаза были тусклыми, она схватила мужчину перед Бюро по гражданским делам. «Короче говоря, вашей невесты здесь нет, мой жених убежал, не лучше ли мы… ссоримся вместе?». Перед замужеством она сказала: «Даже на кровати, между мной и тобой ничего не будет!» После женитьбы

Подробнее 4,6

Выжить на необитаемом острове с красивыми девушками

Глава 133.

9 258 465 01,21 ноября Обновление

Древние звери, современные люди, технологии будущего, хаос времени и пространства необитаемого острова; Каменный век, энергетический век, электрический век, быстрое развитие цивилизации необитаемых островов.Изгнание на необитаемый необитаемый остров, открытие системы Цинь Тянь с нуля, чтобы выжить. Первое, что вам нужно знать, это как получить от ребенка максимум удовольствия.

Подробнее 4,3

Величайший Меч Бессмертного

Глава 182.1

7 602 799 01,21 ноября Бо Ичуан

Фан Хаотянь — молодой мальчик, который глубоко влюблен в девушку по имени Нинъюй, но ее родители выступают против их отношений. Нингю устроена для брака с другим мужчиной. Сможет ли он стать достаточно сильным, чтобы забрать свою любимую Нингю у этого человека?

Подробнее 4.1

Апокалиптическая суперсистема

Глава 200.

20 330 990 01,21 ноября Кошачье племя

Приближается конец света, ужас охватывает весь мир, и земля становится местом охоты на зомби и мутантов. Чжао Тяньлей случайно получил загадочную суперсистему. Хотя он не святой, но, видя трагическую ситуацию в мире и смерть своих одноклассников, как он может стоять в стороне и смотреть на то, как Чжао Тяньлей, у которого есть супер система обновления и обмена, возглавляет huma

Подробнее 3.9

Удивительный герой меча

Глава 387.

8 345 534 01,21 ноября Обновление

Согласно великому закону природы, сильный непобедим. Допотопный метод эликсира сияет горами и реками, всепобеждающий заветный меч уничтожает вселенную и переселение, а кровеносный сосуд Шуры разрушает превосходство каждого царства. Унаследовав мандат небес и практикуя непревзойденные навыки, Нан Цинь в подавляющем большинстве начал свое собственное путешествие к .

Подробнее 4.8

Лучшее из всех возрастов

Глава 36

2 050 714 01,21 ноября Джек норвегия, тай и шуй шэн

Первым среди десяти императоров боевых искусств Бесподобный император боевых искусств Гу Фэй Ян погиб в горах Тяньдан.

No related posts.