Мастопатия молочной железы – симптомы, лечение в ОН КЛИНИК Рязань – Мастопатия фиброзно-кистозная: признаки

Такое распространенное у женщин маммологическое заболевание, как фиброзно-кистозная мастопатия, представляет собой нарушение гистологической структуры тканей груди. Что такое мастопатия молочных желез? Это доброкачественное новообразование в составляющей железу ткани, которое чаще всего одновременно поражает и правую, и левую грудь. По статистике, 5-10 из 100 женщин в возрасте старше 40-45 лет в той или иной мере страдают от проявлений данной патологии.

К причинам развития кистозно-фиброзной мастопатии у женщин относятся:

• гормональный дисбаланс, который особенно опасен в том случае, если пациентка не обращается к специалисту для того, чтобы он подобрал схему лечения;
• нарушения менструального цикла;
• ранний климакс;
• всевозможные эндокринные и/или гинекологические заболевания;
• множественные аборты;
• отсутствие половой жизни или нерегулярные половые контакты;
• также в группу риска развития мастопатии входят женщины, которые не рожали и не кормили грудью;
• гепатит и другие болезни печени способны спровоцировать появление новообразования в груди;
• депрессия или сильный стресс также относятся к факторам риска;
• выявлена наследственная предрасположенность к развитию у женщины мастопатии.

Известны случаи самостоятельного «рассасывания» новообразования в груди и полного восстановления нормальной функции молочной железы у пациенток во время беременности. В любом случае, наши специалисты настоятельно рекомендуют представительницам прекрасной половины человечества в рамках планирования беременности обследоваться, в том числе и на предмет мастопатии, а также и других маммологических заболеваний – вплоть до рака молочной железы.

Симптомы мастопатии

Чаще всего женщина узнает о том, что со здоровьем ее молочной железы не все в порядке, обнаружив – самостоятельно или в рамках прохождения медосмотра — уплотнение в груди. Это новообразование начинает причинять дискомфорт и болезненность во второй половине менструального цикла. Боль может быть достаточно сильной и распространяться не только на молочную железу, но и «отдавать» в область лопатки или в одну из верхних конечностей.

Осмотр у врача-маммолога и УЗИ молочной железы помогут обнаружить как единичные, так и множественные новообразования. Последние на снимке с ультразвукового исследования могут напоминать по внешнему виду виноградную гроздь.

Есть и другие признаки, которые можно отнести к признакам мастопатии или другого маммологического заболевания:

• отечность груди и ее припухание;
• любые выделения из сосков – прозрачные, кровянистые, гнойные и т.д.;
• увеличенные лимфоузлы в подмышках, которые можно прощупать при пальпации.

Впрочем, приблизительно у 10-15 процентов пациенток встречается бессимптомное течение этого заболевания. Поэтому каждая женщина старше 30 лет должна ежегодно обращаться на прием к маммологу . Специалисты нашей семейной клиники в Рязани выявляют проблемы с грудью даже на ранних стадиях и подбирают максимально эффективное в каждом частном случае лечение.

Выявление и лечение мастопатии в «ОН КЛИНИК Рязань»

В рамках приема у маммолога нашего медицинского центра для постановки диагноза применяется пальпация молочных желез пациентки и расположенных в непосредственной близости от них лимфоузлов, а также в случае необходимости инструментальные и лабораторные исследования. Это УЗИ молочных желез и маммография, развернутые анализы крови, цитология и биопсия.

Что касается лечения мастопатии в нашей частной клинике в Рязани, то оно основано прежде всего на нормализации гормонального фона пациентки. Именно поэтому маммолог может «вести» ее вместе с гинекологом и эндокринологом. Схема лечения может предусматривать прием гормональных контрацептивов, препаратов, регулирующих функцию щитовидной железы и т.д. Немалую пользу принесет прием поливитаминов, отказ от вредных привычек, разумная физическая активность и внесение корректив в рацион своего питания.

Иногда оптимальный вариант лечения мастопатии у женщин – это хирургическое вмешательство. Современные органосохраняющие операции с использованием косметических швов не оказывают негативного влияния на эстетические характеристики груди.

Вас интересует цена лечения мастопатии в Рязани в нашем медицинском центре? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Услуги Маммология Мастопатия в Серове

Мастопатия — крайне распространенное (встречается у каждой второй женщины) доброкачественное заболевание молочной железы.

Распространенность мастопатии и ее доброкачественность все же не позволяет легкомысленно относиться к этому заболеванию, так как на поздней стадии для лечения требуется уже хирургическое вмешательство. Более того, на фоне мастопатии может начать развиваться рак молочной железы, тоже крайне распространенное ныне заболевание в России, да и во всем мире.

Но обо всем по порядку.

Симптомы:

На первой стадии мастопатии женщина чувствует тупую колющую боль в некоторых областях груди в последние дни цикла. Как правило, в первые дни цикла эти ощущения пропадают, именно поэтому женщина успокаивается и не уделяет большого внимания периодическим болям. Это большая ошибка, так как именно на начальной стадии еще возможно консервативное лечение, т.е. без операции. Нужно помнить, что мастопатия – заболевание, напрямую связанное с гормональным фоном женщины, отсюда и цикличность боли. Но само по себе это заболевание не пройдет.

Итак, начальная стадия называется диффузной (или кистозной) мастопатией. В это время происходит разрастание соединительной ткани, из-за чего в груди образуются мелкие узелки, которые порой даже неопределимы не ощупь.

А вот наиболее опасная стадия заболевания – 

узловая мастопатия. Здесь боли становятся все настойчивее, а узлы прощупываются отчетливо, порой они достигают размера грецкого ореха. Кроме того, возможны выделения из соска. В случае выявления узловой мастопатии необходимо лечение сильнодействующими противоопухолевыми препаратами, либо требуется операция. В МЦ «Олмед» лечение назначает врач-маммолог после тщательной диагностики.

 

Причины возникновения:

Повторимся, что мастопатию влекут за собой гормональные нарушения у женщины. Чем они могут быть вызваны?

Во-первых, это аборты. Организм женщины настраивается на беременность с первых минут после оплодотворения, а когда этот сложный процесс, задуманный природой, резко поворачивается вспять грубым вмешательством, для организма это колоссальный стресс. Который и проявляется впоследствии в виде мастопатии.

Следующей причиной развития мастопатии могут быть гинекологические заболевания. Молочные железы относятся к системе деторождения, образуют с ней единое целое. Поэтому, заботясь о здоровье половой системы, нельзя забывать о груди.

Третьей причиной врачи считают отказ от кормления грудью, либо недолгое кормление. Опять же, так распорядилась природа, что мать должна выкормить своего ребенка грудным молоком, и если мы вмешиваемся в этот процесс, то должны быть готовы к негативным последствиям.

Другой причиной может быть нерегулярная половая жизнь, а также длительный застой в половой жизни.

Нельзя забывать, что заболевания молочных желез могут иметь наследственный характер.

Иногда основанием для развития мастопатии служат проблемы, далекие от «женской» сферы. Но это только на первый взгляд. Так, заболевания печени, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников могут сказаться и на состоянии молочных желез, так как все эти органы составляют единую эндокринную систему организма.

Наконец, одним из факторов заболевания мастопатии может быть нездоровый образ жизни: стрессы, курение, употребление алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Профилактика:

Наиболее подвержены мастопатии женщины в возрасте от 35 до 40 лет. Но о профилактике заболевания необходимо позаботиться заранее.

Из изложенных выше перечисленных причин заболевания можно выявить и способы профилактики: здоровый образ жизни, периодические обследования у гинеколога и маммолога, регулярная половая жизнь, кормление грудью и т.д.

Но есть еще один, довольно простой метод профилактики: регулярное самостоятельное обследование груди. Любое уплотнение, изменение формы груди, соска, ареолы, выпирающие участки, особенно выделения из соска- все это должно насторожить вас и заставить тотчас посетить маммолога.

Лечение:

В медицинском центре «ОЛМЕД» вам будет предложена разносторонняя диагностика молочных желез: пальпация, УЗИ, маммография, в случае необходимости – пункция узловых образований. На основе исследований врач назначит лечение: гомеопатические препараты, фитотерапия, диета, витамины. В некоторых случаях назначаются гормональные средства. В каждом индивидуальном случае подбирается сложный комплекс для наиболее эффективного и быстрого лечения мастопатии.

Записаться на прием к маммологу можно по телефонам:
+7 (34385) 42-933
8 804 333 000 

Лечение мастопатии — причины, симптомы и признаки заболевания

Мастопатия – доброкачественное заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью, иногда патологической секрецией. Мастопатия известна более ста лет и до сих пор остаётся самым распространённым заболеванием молочной железы.

Болезнь связана с гормональными сбоями, которые возникают в женском организме. При мастопатии ухудшается самочувствие пациентки, и в некоторых случаях заболевание может вызвать онкологический процесс.

Мастопатия возникает в результате:

• воспалительных процессов в женских половых органах

• нарушений функции яичников

• сделанных абортов

• различных половых инфекций

• резкого отказа от грудного вскармливания

• стрессовых ситуаций.

Выделяют начальную стадию развития болезни – диффузную мастопатию, при которой разрастается соединительная ткань и образуются мелкие узелки просовидной формы. Ее главными признаками являются:

• болезненные ощущения в груди, проявляющиеся перед менструацией и прекращающиеся после ее начала

• возникновение шарообразных уплотнений в верхней части молочной железы.

Не всегда женщина придает значение этим проявлениям и, соответственно, не спешит обратиться к гинекологу. В процессе дальнейшего развития мастопатии симптоматика усложняется.

Лечение фиброзной мастопатии молочных желез. Признаки, симптомы и отзывы.

Мастопатия представляет собой доброкачественное заболевание молочной железы, которое проявляется в патологическом зарастании её ткани. Она характеризуется появлением в молочной железе новообразований разной плотности и величины. Болезнь развивается на фоне гормонального дисбаланса в женском организме. Рассмотрим симптомы, признаки мастопатии. иТакже вы можете пройти лечение фиброзно кистозной мастопатии молочных желез в Москве в клинике Медлайн-Сервис по низкой цене.

Мастопатия может захватывать большие участки молочной железы или быть локальной, захватывая отдельные узелки в ткани железы.

При фиброзной мастопатии происходят серьезные изменения в структуре протоков и тканях молочных желёз. Эти изменения сами по себе не опасны, но с течением времени они легко перерождаются в злокачественную опухоль. Некоторые исследователи считают, что причиной возникновения болезни являются паразиты, обитающие в человеческом организме. Это подтверждается применением специальных противопаразитных средств.

Симптомов проявления данной болезни достаточно много. Самыми распространёнными являются резкие болевые ощущения в области молочной железы, уплотнения, увеличение объёма лимфузлов в подмышечной области, увеличение самой молочной железы, неприятные выделения из сосков. Некоторые симптомы могут быть незаметны.

Лечение фиброзной мастопатии основано на выявлении и устранении функций желёз, подавлении пролиферативных процессов в организме и лечения урогентальных заболеваний. Часто эту болезнь получается вылечить с помощью гомеопатии. Оно позволяет улучшить самочувствие пациента и навсегда избавить его от такой проблемы, как фиброзная мастопатия. Важно то, что это лечение позволяет бороться с первопричиной образования данного заболевания. Данная болезнь требует индивидуального подхода. Только опытный врач сможет правильно определить метод лечения. Если Вас беспокоят боли в области груди, то обязательно обращайтесь за помощью в одну из сети клиник Медлайн. У нас работают лучшие врачи Московской области. Использование современного оборудования позволяет максимально точно определить причину болезни и назначить соответствующий курс лечения. Следите за своим здоровьем с Медлайн!

 

Отзывы

Анастасия В.:

Эта клиника просто чудо! Спасибо огромное всем врачам, кто избавил меня от этих жутких мучений. Я уже и не надеялась на чудо. Но меня проверили, проанализировали результаты исследований и выписали мне курс препаратов. Он помогли, и теперь я чувствую себя на все 5+!

 

Мастопатия молочных желез — признаки и симптомы, лечение кистозной и фиброзной мастопатии

Статью подготовила врач-маммолог О.Н. Асадчикова

За последние годы одно из серьезнейших онкологических заболеваний – рак молочной железы – вышло на первое место среди злокачественных заболеваний у женщин. Профилактикой рака служит лечение заболеваний, предшествующих его развитию.

У 50-60% женщин репродуктивного возраста встречается диффузное доброкачественное заболевание молочных желез – мастопатия. Проявления мастопатии очень разнообразны.

Симптомы мастопатии

Чаще всего, это боли в молочных железах различной выраженности, локализации и времени проявления.

Также могут беспокоить увеличение молочной железы в объеме, неоднородность структуры молочной железы (появление уплотнений), выделения из сосков.

В широкой клинической практике, как правило, различные боли в области молочных желез относят к мастопатии.

Вместе с тем, боль может быть результатом и других заболеваний (остеохондроза, миозита, заболеваний сердца). Недостаточное обследование и отсутствие консультации смежных специалистов приводят к неправильной тактике лечения, а значит, и к его неэффективности.

Ведь молочная железа – это орган, зависящий от работы множества гормонов организма: гормоны гипофиза, половые гормоны, гормоны щитовидной железы. Поэтому очень часто на приеме у маммолога выявляется комбинация взаимосвязанных между собой заболеваний: мастопатия и заболевания молочной железы, мастопатия и нарушение обмена веществ, мастопатия и нарушения менструального цикла и т.д.

Виды мастопатии

Видов мастопатии очень много, различаются они по сочетанию различных пролиферативных и регрессивных изменений. Однако чаще всего встречаются кистозная форма (с образованием кист в молочных железах), железистая форма, фиброзная форма (преобладание соединительной ткани в структуре молочной железы), смешанная форма.

Для дообследования и определения вида мастопатии могут назначаться УЗИ молочных желез, маммография, гормональные исследования.

Кистозная форма мастопатии – симптомы и лечение

При обнаружении кисты молочной железы более 1 см в диаметре показана пункция кисты (иногда под УЗ-контролем) с последующем цитологическим исследованием удаленной жидкости. Самые частые симптомы кисты молочной железы – это наличие образования в молочной железе, не проходящего после окончания менструации, и боли различной интенсивности и локализации в области молочных желез.

После пункции кисты молочной железы и получения цитологического заключения назначается консервативное лечение с последующим контрольным обследованием. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения иногда требуется проведение склерозирующего лечения (введение в полость кисты специальных растворов вызывающих слипание стенок и препятствующих повторному накоплению жидкости) или хирургического (удаление кисты во время операции).

Клиническая картина мастопатии определяется ее формой и степенью выраженности процесса. У некоторых пациенток мастопатия может протекать бессимптомно и выявляться только при обследовании молочных желез.

При различных формах мастопатии, не требующих инвазивных диагностических вмешательств, назначается консервативное лечение с последующим контрольным обследованием.

Приём ведёт врач маммолог-онколог Ольга Николаевна Асадчикова

Мастопатия молочной железы: симптомы и лечение

Мастопатия — заболевание молочной железы, характеризующиеся патологическими изменениями в тканях железы,  проявляющееся разрастанием фиброз ткани и образованием кист, сопровождающееся болевым синдромом в железе, а иногда патологической секрецией(выделениями из молочной железы).

В настоящее время выделяют  две формы мастопатии:

Диффузная — разрастание фиброзной ткани по всей молочной железе, при дальнейшем распространении процесса фиброзная ткань может образовывать более крупные участки, достигающие различного размера, от горошины до грецкого ореха.

Фиброаденома молочной железы — это очаговое поражение ткани молочной железы.

Диффузная форма может быть с преобладанием фиброзного или кистозного компонента.

Любая мастопатия молочной железы является предрасполагающим фактором в развитии рака молочной железы.

Причины мастопатии

• гиперэстрогения
• воспалительный процесс на тканевом и клеточном уровне в молочной железе.

Симптомы

Женщина чаще всего жалоб не предъявляет. Диагноз мастопатии устанавливается при проведении исследований молочных желез. Иногда женщину беспокоят боли в молочной железе или наличие образований, выявленных при самоосмотре.

Диагностика

• врач при осмотре оценивает состояние молочных желез, наличие отделяемого из сосков;
• ультразвуковое исследование молочных желез на 5-7 день менструального цикла;
• пункция узловых образований с последующим цитологическим исследованием;
• маммография (применяется у женщин после 40 лет).

Каждой женщине необходимо 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование молочных желез, после 40 лет маммографию один раз в два года с целью исключения патологии молочных желез.

Лечение мастопатии

Стоит заметить,  чем раньше начато лечение мастопатии, тем чаще мы добиваемся хорошего эффекта от проводимой терапии.

Лечение подбирается врачом гинекологом строго индивидуально в зависимости от формы, наличия гинекологических заболеваний, изменений гормонального фона. Лечение направлено на уменьшение фиброзной ткани и кист, нормализацию гормонального фона, устранение болевого синдрома.

Лечебный процесс может продолжаться в течение нескольких лет.

При диффузных  формах мастопатии используется медикаментозная  терапия, при узловых форма возможна и оперативная тактика.

Обращайтесь в наш медцентр, мы вам поможем!

Виды диагностики и лечения в нашем медицинском центре

Мастопатия — Лечение в Киеве

Мастопатия — одно из самых распространенных заболеваний молочных желез. Мастопатия объединяет группу заболеваний, к которым относится фиброз, кисты, смешанные фиброзно-кистозные изменения как диффузного, так и очагового характера.

Причины возникновения

Мастопатия возникает как следствие нарушения гормонального баланса. Причин нарушения много:

• прерывание беременности,
• нарушение /отсутствия половой жизни,
• нарушение режима грудного вскармливания,
• травмы молочных желез,
• психических расстройств и т.д.
• следствие заболеваний либо нарушений функции яичников, печени или щитовидной железы.

Проявления

Проявления мастопатии могут быть различными:

• появление в молочных железах болезненных образований различной величины
• болевые ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией

По характеру поражения тканей молочной железы различают диффузную и узловую формы мастопатии. При очаговой мастопатии в молочной железе появляются подвижные, единичные уплотнения круглой или бляшковидной формы, крупных размеров, при этом ткань молочной железы остается не измененной.

Симптомы

В начальной стадии заболевание дает о себе знать болями в груди, которые появляются перед началом менструации.

При развитии заболевания появляются следующие симптомы:

• увеличиваются грудные железы
• появляется ощущение дискомфорта
• появляется тяжесть
• сильные боли в груди
• боли при пальпации
• выделения из сосков, напоминающие по консистенции молозиво.

Диагностика

Для диагностирования мастопатии проводится ряд исследований.

Основным способом диагностировать мастопатию является маммография. Выполняется маммография в первой фазе менструального цикла. Если возникает подозрение, что появилось злокачественное новообразование – день цикла не имеет значения.

Также применяется дуктография – рентгенологическое исследование с введение контраста в млечные протоки.

УЗИ, как и маммография, проводится в первой фазе менструального цикла. Также проводится цитологическое исследование молочной железы. Дополнительно проводят КТ и МРТ.

Лечение

Если мастопатия была обнаружена случайно, а пациентка не имеет жалоб на физическое состояние, то лечения может не требоваться. В таком случае проводят комплексное обследование. Также требуется ежегодное обследование у мамолога и гинеколога.

В случае, когда болезненность молочной железы сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях то назначается диета и медикаментозная коррекция гормонального состояния пациентки.

Фиброзно-кистозная грудь | UF Health, University of Florida Health

Определение

Фиброзно-кистозная грудь — болезненная, неровная грудь. Это распространенное заболевание, ранее называвшееся фиброзно-кистозной болезнью груди, на самом деле не является заболеванием. Многие женщины испытывают эти нормальные изменения груди, как правило, во время менструации.

Альтернативные названия

Фиброзно-кистозная болезнь груди; Дисплазия молочной железы; Диффузная кистозная мастопатия; Доброкачественные заболевания груди; Железистые изменения груди; Кистозные изменения; Хронический кистозный мастит; Уплотнение груди — фиброзно-кистозное; Фиброзно-кистозные изменения груди

Причины

Фиброзно-кистозные изменения груди возникают при утолщении тканей груди (фиброзе) и кистах, заполненных жидкостью развиваются в одной или обеих грудях.Считается, что гормоны, вырабатываемые яичниками, во время менструации могут спровоцировать эти изменения груди. Это может сделать ваш грудь кажется опухшей, бугристой или болезненной до или во время менструации. месяц.

Более половины женщин имеют это состояние в какой-то момент своей жизни. Это наиболее часто встречается между в возрасте от 30 до 50 лет. Это редко встречается у женщин после менопаузы, если они не прием эстрогена. Фиброзно-кистозные изменения груди не изменяют ваш риск для груди рак.

Симптомы

Симптомы чаще усиливаются непосредственно перед менструацией.Они имеют тенденцию улучшаться после начала менструации.

Если у вас обильные нерегулярные периоды, симптомы могут ухудшиться. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас может быть меньше симптомов. В большинстве случаев симптомы улучшаются после менопаузы.

Симптомы могут включать:

• Боль или дискомфорт в обеих грудях, которые могут приходить и уходить во время менструации, но могут длиться весь месяц
• Грудь кажется полной, опухшей или тяжелой
• Боль или дискомфорт под мышками
• Уплотнение в груди, размер которого меняется в зависимости от менструального цикла

Вы можете иметь уплотнение в той же области груди, которое увеличивается перед каждым периодом и возвращается к своему первоначальному размеру впоследствии.Этот тип шишки движется, когда ее толкают пальцами. Он не прилипает или не фиксируется на ткани вокруг него. Этот тип уплотнения часто встречается при фиброзно-кистозной груди.

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Это будет включать осмотр груди. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения груди.

Если вам больше 40 лет, спросите своего врача, как часто вам следует делать маммографию для выявления рака груди. Женщинам до 35 лет можно использовать УЗИ груди для более тщательного изучения тканей груди.Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если во время осмотра груди было обнаружено уплотнение или результат вашей маммографии был ненормальным.

Если опухоль выглядит как киста, врач может аспирировать ее с помощью иглы, которая подтверждает, что опухоль была кистой, а иногда может улучшить симптомы. При других типах опухолей может быть сделана еще одна маммография и УЗИ груди. Если эти обследования в норме, но у вашего врача все еще есть опасения по поводу опухоли, может быть выполнена биопсия.

Лечение

Женщины, у которых отсутствуют симптомы или проявляются только легкие симптомы, в лечении не нуждаются.

Ваш врач может порекомендовать следующие меры самообслуживания:

• Примите безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен от боли
• Приложите тепло или лед к груди
• Наденьте хорошо сидящий бюстгальтер или спортивный бюстгальтер

Некоторые женщины считают, что употребление меньшего количества жира, кофеина или шоколада помогает избавиться от симптомов. Нет никаких доказательств того, что эти меры помогают.

Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней в большинстве случаев не вредны.Исследования не показали, что это полезно. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

При более серьезных симптомах ваш врач может прописать гормоны, например, противозачаточные таблетки или другие лекарства. Принимайте лекарство точно в соответствии с инструкциями. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от лекарства.

Хирургия никогда не проводится для лечения этого состояния. Однако шишка, которая остается неизменной на протяжении всего менструального цикла, считается подозрительной.В этом случае ваш врач может порекомендовать биопсию стержневой иглой. В этом тесте из опухоли удаляется небольшое количество ткани и исследуется под микроскопом.

Перспективы (Прогноз)

Если обследование груди и маммография в норме, вам не нужно беспокоиться о своих симптомах. Фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди. Симптомы обычно улучшаются после менопаузы.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Вы обнаружили новые или другие уплотнения во время самообследования груди.
• У вас появились новые выделения из соска или кровянистые или прозрачные выделения.
• У вас покраснение или сморщивание кожи, уплощение или вмятина на соске.

Изображения

Ссылки

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Доброкачественные проблемы и состояния груди. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/benign-breast-problems-and-conditions. Обновлено в феврале 2021 г. По состоянию на 16 марта 2021 г.

Климберг В.С., Хант К.К. Заболевания груди. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2022: глава 35.

Sandadi S, Rock DT, Orr JW, Valea FA. Заболевания груди: обнаружение, лечение и наблюдение за заболеваниями груди. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 15.

Сасаки Дж., Гелецке А., Касс РБ, Климберг В.С., Коупленд Э.М., Блэнд К.И.Этиология и лечение доброкачественных заболеваний груди. В: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 5.

Задержка пациента и стадия диагноза среди пациентов с раком груди в Германии — популяционное исследование

Рак груди не является неотложной медицинской помощью, но откладывание начала диагностического обследования и лечения может привести к дальнейшее прогрессирующее заболевание и его вероятные последствия, такие как более инвазивная хирургия или более высокий уровень, вызывают специфическую смертность.

Средняя задержка пациентов в нашем популяционном исследовании составила 16 дней. Это согласуется с выводами соответствующих исследований, опубликованных в течение последнего десятилетия (Coates et al, 1992; Afzelius et al, 1994; Burgess et al, 1998), и является дополнительным свидетельством благоприятной тенденции к более короткой задержке в течение последних двух десятилетий, когда по сравнению с более ранними исследованиями (Cameron and Hinton, 1968; Dennis et al, 1975; Fisher et al, 1977; Elwood and Moorehead, 1980; MacArthur and Smith, 1981; Dohrmann et al, 1982; Vernon et al, 1985; Neale et al. , 1986).Эта тенденция может быть связана с повышением осведомленности женщин о здоровье благодаря обширным информационным кампаниям, направленным на предупреждение признаков рака груди во многих развитых странах.

Несмотря на эти усилия, наше исследование показывает, что 1 из 6 женщин (17,4%) в возрасте от 18 до 80 лет с симптомами рака молочной железы все еще ожидает 3 или более месяцев до первой консультации врача. Поскольку пожилые люди задерживаются дольше, общая доля могла бы быть даже выше, если бы мы включили пациентов в возрасте старше 80 лет.Преуменьшение значимости симптомов, связанных с грудью, по-видимому, представляет собой основную причину задержки, тогда как страх и трудности с назначением встречи, по-видимому, играют второстепенную роль в этом контексте. Это открытие аналогично более раннему отчету Коутса и др. (1992), в котором задержка в значительной степени была вызвана наивным восприятием жизненного значения симптомов рака груди.

Мы обнаружили, что характеристики пациентов, связанные с задержкой, включают пожилой возраст, доброкачественную мастопатию в анамнезе, ожирение, отсутствие медицинских осмотров в течение последних 5 лет и незнание гинеколога для амбулаторной помощи.

Пожилые женщины более склонны откладывать раннее выявление рака груди, что приводит к более поздней стадии заболевания и меньшему количеству бессимптомных случаев (Holmes and Hearne, 1981; Goodwin et al, 1986; Lickley, 1997). Об аналогичных результатах сообщалось из разных стран (Поледнак, 1986; Янчик и др., 1989; Коутс и др., 1992; Афзелиус и др., 1994; Фаубл и др., 1994; Рамирес и др., 1999). Было предложено несколько объяснений того, почему опоздание чаще встречается у пожилых женщин. Пожилые женщины могут связывать первые симптомы рака груди с сопутствующими заболеваниями или нормальным старением (Facione, 1993).В наших данных есть некоторые доказательства этого объяснения, если мы посмотрим на высокую долю пожилых женщин, которые считали свои симптомы временными. Однако пожилые люди могут также не осознавать, что они подвержены более высокому риску по сравнению с более молодыми женщинами. Фатализм, например ощущение того, что кто-то прожил достаточно долго, может быть еще одной причиной более высокой доли опозданий среди пожилых пациентов с раком груди (Facione, 1993; Goodwin et al, 1986; Lierman, 1988).

Нам не известно о каких-либо других исследованиях, в которых изучалась бы доброкачественная мастопатия в анамнезе как фактор, определяющий задержку у пациента.Одной из причин, по которой эти женщины откладывают обращение за профессиональной помощью, может быть их опыт того, что предыдущие эпизоды аналогичных изменений тканей груди рассматривались их гинекологами как доброкачественные. Таким образом, было бы целесообразно поощрять женщин с известным доброкачественным заболеванием груди быстро предъявлять гинекологу новые симптомы груди, чтобы не откладывать диагностику рака груди.

В Германии женщины могут напрямую обращаться к гинекологам по вопросам амбулаторного лечения гинекологических заболеваний.Лишь небольшая часть женщин обратится к семейному врачу с заболеваниями груди. Таким образом, незнание гинеколога для амбулаторной помощи — очевидный барьер, вызывающий затягивание диагностики. Поскольку регулярные клинические осмотры груди рекомендуются в качестве меры скрининга на рак груди и покрываются всеми планами медицинского страхования в Германии, каждая женщина должна знать гинеколога для амбулаторного лечения. Причины, по которым у некоторых женщин нет гинеколога, заслуживают дальнейшего изучения.

Аналогичным образом, каждые 2 года всем участникам планов регулярного медицинского страхования в Германии в возрасте 36 лет и старше предлагается общий медицинский осмотр.Использование этого скринингового обследования отражает отношение к программам скрининга и, вероятно, будет хорошим маркером поведения в отношении здоровья и общего обращения за медицинской помощью. Таким образом, неудивительно, что женщины, которые посещают общий скрининговый осмотр, с большей вероятностью сообщат врачу о своих симптомах молочной железы, чем те, кто не посещает эти скрининговые обследования.

В отличие от использования общего медицинского осмотра, поведение при скрининге рака груди, измеряемое как самообследование груди, так и профессиональное обследование груди (включая, но не ограничиваясь, маммографией), не было связано с задержкой пациента после контроля возраста.Хотя женщины, которые проходят скрининг на рак груди, как правило, более заботятся о своем здоровье, они могли бы меньше беспокоиться о некоторых неопределенных изменениях груди, если бы последняя маммография или клиническое обследование были нормальными. Другие исследования не показывают четких доказательств связи между отсутствием самостоятельного обследования груди и задержкой пациентки (Huguley et al, 1988; Coates et al, 1992; Burgess et al, 1998).

Известно, что обнаружение опухоли груди затруднено среди женщин с ожирением, если предположить, что увеличение ИМТ является косвенным показателем увеличения размера груди.Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о связи между увеличением индекса массы тела и продвинутой стадией (Ingram et al, 1989; Hunter et al, 1993; Reeves et al, 1996), неясно, почему женщины с ожирением, кажется, дольше ждут, чтобы проявить свои симптомы рака груди. к врачу. Результаты нашего многомерного анализа показывают, что связь между индексом массы тела и задержкой пациента не объясняется различиями в поведении в отношении здоровья (согласно измерениям в нашем исследовании), социальному классу или образованию. Одно из объяснений может заключаться в том, что они замечают некоторые симптомы, но эти симптомы могут быть менее выраженными и отчетливыми у женщин с большой грудью.

Большинство опухолей, начинающихся у взрослых, растут медленно и присутствуют от одного до нескольких лет на момент постановки диагноза. По оценкам, на момент постановки диагноза средний уровень рака груди рос в течение 7 лет (Eckhardt, 1990). Таким образом, отсрочка в несколько дней или недель вряд ли существенно повлияет на долгосрочный результат. Однако в нашей исследуемой популяции наблюдалась тенденция к более поздней стадии среди женщин с задержкой лечения более 1 месяца. Отсутствие значимой связи между задержкой пациента и стадией или выживаемостью, наблюдаемое в некоторых исследованиях, может отражать вариации скорости роста (Gardner, 1978), выраженные дифференцировкой опухоли.Когда мы стратифицировали по степени опухоли, эта связь между задержкой пациента и стадией была сильнее среди низкодифференцированных опухолей, которые имеют тенденцию к более быстрому росту. Наши данные показывают, что значительной части поздних стадий диагнозов плохо дифференцированных случаев рака груди можно было бы избежать, если бы все пациенты с симптомами рака груди обратились к врачу в течение 1 месяца. Об аналогичных результатах сообщили Facione (1993) и Feldman et al (1983), которые также описали более сильную связь между задержкой и выживаемостью у женщин с более агрессивными опухолями.

Основным преимуществом нашего исследования был тщательный и подробный сбор информации о задержках пациентов в личных беседах, проводимых обученным персоналом, в дополнение к получению всей необходимой информации из медицинских записей. В целом, вероятность запоминания задержки и симптомов считается довольно высокой (Porta et al, 1996). Сбор информации о дате появления симптомов и дате первой консультации, вероятно, более надежен, чем непосредственный опрос пациентов о продолжительности задержки, а также более точен, чем использование данных, основанных на больничных записях, которые часто получаются нестандартным образом.Как правило, больничные данные также не предоставляют информации о причинах задержки, и продолжительность симптомов, полученная из больничных записей, вероятно, будет включать как задержку пациента, так и задержку поставщика услуг до даты госпитализации.

Еще одним преимуществом нашего исследования является оценка и анализ широкого спектра индивидуальных факторов, которые могут повлиять на поведение пациента. Насколько нам известно, эта работа уникальна тем, что одновременно рассматривает социально-экономические факторы, поведение в отношении здоровья и другие связанные факторы в выборке пациентов с раком груди на популяционной основе.

Фиброзно-кистозная болезнь груди — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Фиброзно-кистозная грудь — заболевание, вызывающее боль в груди, кисты и доброкачественные уплотнения груди, поражает многих женщин. Его также можно назвать фиброгландулярными изменениями , фиброзно-кистозными изменениями , хроническим кистозным маститом , дисплазией молочной железы или доброкачественным заболеванием молочной железы . Фиброкистоз груди — это заболевание, которое обычно поражает женщин в возрасте от 25 до 50 лет.Это может включать обнаружение одной или нескольких шишек в обеих грудях.

Подавляющее большинство (почти 85%) уплотнений в груди не являются злокачественными (т. Е. Не злокачественными). Тем не менее, некоторые есть, поэтому, если женщина замечает шишку, ей следует обратиться к врачу. У большинства женщин наблюдается общая опухоль в груди, обычно в верхней, внешней области. Такой вид опухоли довольно распространен и не означает, что у нее повышенный риск развития рака груди.

Помимо случайного дискомфорта, если уплотнение в груди не является злокачественным, оно не считается вредным.Хотя ранние исследования показали более высокий риск рака груди у женщин с неровной грудью, недавние исследования показали, что большинство типов фиброзно-кистозных изменений не связаны с более высоким риском рака.

Причины

Многие уплотнения в груди — это кисты (мешочки, заполненные жидкостью), которые могут увеличиваться в размерах к концу менструального цикла женщины, когда ее тело удерживает больше жидкости. Однако не все уплотнения в груди являются кистами. Это также могут быть доброкачественные опухоли, называемые фиброаденомами (это заболевание обычно встречается у молодых женщин).Инфекция или серьезная травма также могут вызвать образование комков в груди. Шишки также могут быть результатом опухоли, состоящей из жировой ткани (так называемая липома , ) или даже закупорки молочного протока (так называемая внутрипротоковая папиллома ). Ни одно из этих состояний не является злокачественным или злокачественным.

Причина кисты неизвестна. Обычно они исчезают после менопаузы, поэтому есть подозрения, что в них могут быть задействованы женские гормоны.

Симптомы и осложнения

Признаки и симптомы фиброзно-кистозной груди включают:

• одна или несколько шишек в груди, которые могут быть или не быть болезненными
• ниппельный отвод
• Нежность или чувствительность груди

Некоторые кисты очень маленькие, но другие могут быть размером с куриное яйцо.Если вы надавите, более крупные кисты могут немного изменить форму и их можно будет немного перемещать под кожей.

Большинство фиброаденом имеют твердую, гладкую, эластичную на ощупь и четко очерченную форму. Они также имеют тенденцию двигаться под вашей кожей.

Как сделать диагноз

Если у женщины образовалась опухоль в груди, лечащий врач должен убедиться, что опухоль не является злокачественной. Ее врач сначала изучит историю болезни и проведет обследование груди.

Если у нее есть единственная опухоль, которая ощущается как киста, ее врач может попытаться провести аспирацию , удалив жидкость из кисты тонкой иглой. Эта процедура обычно проводится прямо в кабинете врача или с помощью УЗИ. Большинству женщин для этой процедуры может даже не потребоваться местный анестетик. Если жидкость из шишки можно удалить путем аспирации, шишка должна исчезнуть, а не вернуться, что указывает на то, что это киста. Если жидкость кровоточит или выглядит ненормально, образец жидкости будет отправлен в лабораторию для исследования.

Если уплотнение не похоже на кисту или из него невозможно извлечь жидкость, врач, скорее всего, отправит женщину на маммографию , которая представляет собой специальный рентгеновский снимок груди. Также можно использовать ультразвук, поскольку он очень полезен при диагностике уплотнений в груди.

Если ультразвуковое исследование показывает твердую область, а не полую кисту, следующим шагом обычно является биопсия. Эта процедура включает хирургическое удаление небольшого образца ткани из уплотнения груди, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.Игольная биопсия все чаще используется как метод получения образца ткани вместо хирургической биопсии, при которой удаляется вся опухоль. Хирургическая биопсия обычно проводится в больнице под местной или общей анестезией.

Лечение и профилактика

Дискомфорт, вызываемый уплотнениями в груди, можно лечить с помощью лекарств. Обычно достаточно эффективны легкие болеутоляющие, такие как парацетамол * или ибупрофен. Кроме того, может оказаться эффективным хорошо подогнанный бюстгальтер, обеспечивающий хорошую поддержку.Бюстгальтер можно носить даже на ночь. Некоторые женщины говорят, что витамин Е помогает, но убедительных доказательств в пользу такого лечения нет. Другие женщины находят полезными теплые компрессы, пакеты со льдом и легкий массаж.

Если лекарства не снимают дискомфорт, ваш врач может попытаться вылечить кисты, удалив жидкость путем аспирации. Если киста сохраняется и продолжает доставлять дискомфорт, ее можно удалить хирургическим путем. Другие уплотнения в груди также можно удалить хирургическим путем.

Правильное питание может помочь в лечении опухолей груди. Если женщина курит или пьет кофеин, она может захотеть уменьшить его потребление или полностью исключить их. Хотя доказательства неубедительны, некоторые женщины сообщили, что их опухоли исчезли после того, как они бросили курить или отказались от кофеина.

Регулярные осмотры груди чрезвычайно важны. Канадское онкологическое общество рекомендует женщинам всех возрастных групп ознакомиться со своей грудью и знать, что является нормальным для их груди, и уведомлять своих врачей о любых обнаруженных изменениях.Самостоятельное обследование груди больше не рекомендуется женщинам для выявления рака груди, поскольку исследования показывают, что в этой форме обследования нет необходимости. Однако женщинам в возрасте от 40 до 49 лет следует поговорить со своим врачом о риске рака груди и о том, следует ли им делать маммографию. Женщины в возрасте от 50 до 74 лет должны проходить маммографию каждые два года.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Fibrocystic-Breast-Disease

Циклическая масталгия и риск рака груди: результаты французского когортного исследования

Реферат

Циклическая масталгия — частая жалоба, имеющая потенциально важную связь с риском рака груди. В последнее десятилетие исследования случай-контроль показали, что циклическую масталгию можно рассматривать как независимый фактор риска рака груди. Субъективность ретроспективно собранных симптомов поставила под сомнение обоснованность этого вывода.Мы изучили связь между циклической масталгией и риском рака груди во французском когортном исследовании женщин с доброкачественными заболеваниями груди, диагностированными в двух клиниках груди в период с 1976 по 1979 год и наблюдавшимися до 1997 года. гормональное лечение ( n = 247). Средний период наблюдения составил 16 ± 5 лет, за время наблюдения было зарегистрировано 22 случая рака груди. Используя модель Кокса с продолжительностью циклической масталгии в качестве переменной, изменяющейся во времени, скорректированный относительный риск рака груди увеличивался с увеличением продолжительности циклической масталгии ( P = 0.006). Соответствующий относительный риск циклической масталгии в течение 37 месяцев составил 5,31 (95% доверительный интервал 1,92–14,72). Мы показываем здесь, что вывод все еще остается в силе, когда симптомы циклической масталгии были собраны проспективно в когортном исследовании, что дает дополнительные доказательства того, что циклическая масталгия может представлять собой независимый и полезный клинический маркер повышенного риска рака молочной железы. Это может быть мешающим фактором при оценке влияния гормонального лечения на риск рака груди, такого как заместительная гормональная терапия или оральные контрацептивы.(Биомаркеры эпидемиологии рака до 2006 г .; 15 (6): 1229–31)

• Рак груди
• Циклическая масталгия
• когортное исследование

Введение

Циклическая масталгия или мастодиния — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой женщины обращаются к терапевту или гинекологу (1-3). Несколько авторов сообщили, что совокупный уровень заболеваемости за репродуктивную жизнь колеблется от 45% до 70%. Этиология боли в груди остается неясной.Однако его признание и индивидуализация как доброкачественное заболевание молочной железы (BBD) все еще обсуждается, и его клиническая значимость часто отрицается (2, 4, 5).

Хотя этиология циклической масталгии не установлена, некоторые доказательства указывают на повышенный уровень эстрогена, низкий уровень прогестерона или ненормальное соотношение эстроген / прогестерон (6). Физиологически прямая связь между восприимчивостью груди к эстрогеновой микросреде и возникновением циклической масталгии подтверждается несколькими наблюдениями: ( a ) ее двусторонность и периодичность в соответствии с различными фазами менструального цикла; ( b ) его возникновение или обострение после воздействия эстрогенов, содержащихся как в пероральных контрацептивах, так и в заместительной гормональной терапии; ( c ) его исчезновение после хирургического или химического подавления функции яичников или антиэстрогенной терапии.

В настоящее время только два исследования «случай-контроль» проанализировали взаимосвязь между циклической масталгией, используя строгое определение, и риском рака груди. Оба исследования показали значительное увеличение риска рака груди у женщин с циклической масталгией (7, 8), показывая либо прямую взаимосвязь риска рака молочной железы / продолжительности симптомов, либо прямую взаимосвязь между риском рака молочной железы и степенью тяжести симптомов. Однако в этих двух исследованиях наличие циклической масталгии собиралось ретроспективно, что поднимало вопросы о важности систематической ошибки воспоминаний.Чтобы обойти эту проблему, мы использовали данные когортного исследования французских женщин с BBD, в котором циклическая масталгия была собрана точно и проспективно.

Материалы и методы

Описание пациентов, включенных в эту когорту, в первую очередь предназначенное для анализа связи между терапией только прогестином, обычно применяемой во Франции, и риском рака груди, было опубликовано ранее (9, 10). Вкратце, это исследование проводилось в двух французских больницах в районе Парижа.Пациенты считались подходящими для участия в исследовании, если они были уроженцами Франции, от 20 до 50 лет, в пременопаузе, имели диагноз BBD, не имели в личном анамнезе рака груди, не имели рака в другом месте и не заболели раком груди в течение 1 года. первого посещения. BBD включал узловую гиперплазию, фиброаденому, фиброзно-кистозную болезнь, изолированную кисту, изолированную циклическую масталгию и выделения из сосков (за исключением галактореи), как обычно определяют (2, 11). Диагноз BBD был основан на клинических симптомах, двусторонней пальпации груди по классической методике и радиологических отклонениях.При необходимости проводились дополнительное ультразвуковое исследование, цитология и гистологические исследования. В исследование были включены все последовательные подходящие для участия женщины, которые впервые были осмотрены в период с 1976 по 1979 год. Периоды включения были определены для набора 600 пациентов в каждом центре. Первоначальные и последующие интервью проводились специально обученными старшими консультантами, которые представили всю необходимую информацию в стандартизированной проверенной анкете. Со всеми пациентами, которые не вернулись в клинику, связались по почте и попросили заполнить и вернуть аналогичную анкету.В этом анализе период наблюдения начался во время включения и закончился в декабре 1997 года. Все случаи рака груди были подтверждены гистологически.

Всего во всю когорту было включено 1150 женщин. Настоящее исследование было ограничено 247 женщинами, которые никогда не принимали пероральное или чрескожное лечение прогестином до или после включения в когорту. Циклическая масталгия определялась как двустороннее болезненное набухание груди, продолжающееся от> 4 дней до 3 недель, всегда предшествующее менструации и постепенно стихающее во время менструации.Подробности пунктов анкеты можно найти в приложении. В нашей когорте не использовалась шкала оценки степени тяжести боли. Наличие масталгии регистрировалось, если женщина сама сообщала о боли и если присутствовали другие характеристики циклической масталгии (см. Приложение 1). Это определение явно исключало нециклическую масталгию и болезнь Титце и соответствовало классификации, предложенной предыдущими авторами (2-4).

Статистический анализ

Были оценены исходные распределения определенных характеристик в отношении статуса циклической масталгии.χ ² тестов (для категориальных переменных) и t тестов (для непрерывных переменных) были выполнены, чтобы определить, различаются ли эти характеристики в зависимости от статуса масталгии. Связи между зарегистрированной циклической масталгией и раком груди были изучены с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса (12). Рассчитывались относительные риски (ОР) и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Для каждого анализа ОР для данной категории продолжительности циклической масталгии оценивали путем возведения в степень коэффициента регрессии пропорциональных опасностей.Пакет R использовался во всех анализах с пакетом coxph (13). Поскольку известно, что выбор шкалы времени при анализе когортного исследования с ковариатой, зависящей от времени, является важным (14), настоящий анализ был завершен с использованием возраста в качестве шкалы времени. В классическом подходе шкала времени для каждой женщины — это время, прошедшее с момента входа в исследование. Поскольку возраст на момент включения в исследование варьируется от одной женщины к другой и, как известно, связан с заболеваемостью раком груди, он включен в модель в качестве ковариаты.Однако другой подход заключается в использовании достигнутого возраста в качестве шкалы времени, позволяющей сравнивать пациентов в каждый момент времени. Этот подход оказался менее предвзятым, чем предыдущий, и был особенно адаптирован в когортных исследованиях.

Результаты

Настоящее исследование было ограничено женщинами, не получавшими гормонального лечения ( n = 247), которые были классифицированы в зависимости от наличия и продолжительности циклической масталгии. Среди этих 247 женщин, соответствующих среднему сроку наблюдения 16 лет (SE, 5 лет) и в общей сложности 3 860 человеко-лет, произошло 22 рака груди.Средний показатель отсева женщин, потерянных для последующего наблюдения в когорте, составил 1,4% в год.

О наличии масталгии сообщили 77 женщин. Среди них 38 женщин сообщили о циклической масталгии только до включения в это исследование, тогда как 18 женщин жаловались на циклическую масталгию в течение периода последующего наблюдения и 21 женщина до и после включения в это когортное исследование.

Сводные характеристики женщин с масталгией или без нее представлены в таблице 1. . Не было обнаружено значительных различий в отношении возраста включения, возраста наступления менопаузы, возраста первой доношенной беременности, возраста менархе или биопсии груди.Только частота наступления менопаузы во время наблюдения различалась между двумя группами ( P = 0,04). Все остальные факторы риска рака груди не различались между двумя группами.

Таблица 1.

Характеристика женщин по статусу масталгии

Используя модель Кокса с продолжительностью циклической масталгии в качестве переменной, изменяющейся во времени, RR рака груди, скорректированный на возраст и тип ассоциированной BBD, значительно увеличивался с продолжительностью циклической масталгии (Таблица 2 ).В целом, наличие циклической масталгии было связано со значительным увеличением ОР рака груди (ОР 3,6; 95% ДИ 1,5-8,4). Эти результаты остались неизменными, когда в анализе были приняты во внимание другие смешивающие факторы, такие как паритет, возраст начала менархе, биопсия груди, семейный анамнез рака груди или статус менопаузы (как изменяющаяся во времени ковариата). При анализе с возрастом в качестве временной шкалы скорректированный ОР для всех случаев масталгии по сравнению с ее отсутствием составил 4,5 (95% ДИ, 1.8-11.1), тогда как скорректированные ОР составляли 3,4 (95% ДИ, 1,2-10,2) и 6,1 (95% ДИ, 2,1-17,1) в течение от 1 до 36 и ≥37 месяцев по сравнению с отсутствием масталгии, соответственно ( P _{тенденция} = 0,00038).

Таблица 2.

ОР рака молочной железы в зависимости от продолжительности циклической масталгии у 247 пациенток с нелеченой BBD

Обсуждение

Мы провели анализ подгруппы французского когортного исследования пациентов, сообщающих о BBD и не принимавших гормональное лечение, связанное с диагнозом рака груди.В этом когортном исследовании была выявлена ​​значительная связь циклической болезненности груди с раком груди у женщин. Кроме того, наблюдалась значительная линейная тенденция продолжительности циклической масталгии в течение репродуктивной жизни. Эта связь присутствовала, когда симптом со стороны груди анализировался однофакторным образом, и сохранялась при многомерном анализе. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором сообщается о значительном увеличении риска рака груди в связи с циклической масталгией на основе проспективно собранных данных с использованием стандартизированной анкеты.

Ранее мы сообщали в исследовании случай-контроль с 420 случаями пременопаузы и контрольной группой, сопоставленных по возрасту и возрасту первой доношенной беременности, что циклическая масталгия в анамнезе была связана с повышенным риском рака груди (отношение шансов 2,12 ; 95% ДИ 1,3–3,4), с повышением уровня риска с увеличением продолжительности циклической масталгии (7).

Второе исследование циклической масталгии включало 200 женщин в пременопаузе, у которых недавно был диагностирован рак груди, и такое же количество контрольных групп того же возраста (8).Данные о боли собирались в течение 1-месячного периода, и женщин просили ежедневно заполнять карты симптомов со стороны груди, при этом в случаях сообщалось о боли в контралатеральной груди. Было обнаружено, что пациенты и контрольные группы имели сходные оценки боли в фолликулярной фазе, но показатели лютеиновой фазы были значительно выше для случаев (отношение шансов 1,35; 95% ДИ 1,01–1,83).

В другом исследовании изучали боль в груди у всех женщин (5 463 женщины), наблюдавшихся в Центре ухода за грудью при университетской больнице в Сиракузах, штат Нью-Йорк (15).Отношение шансов рака груди с поправкой на возраст составляло 0,60 (95% ДИ, 0,50–0,74). В этом популяционном исследовании у женщин, которые испытывали боль в груди, реже диагностировали рак груди, чем у женщин, которые не жаловались на боль в груди. Однако авторы не пытались отличить циклическую масталгию от нециклической и не требовали какой-либо минимальной продолжительности воздействия боли в груди.

Различные формы боли в груди имеют разные механизмы и, вероятно, по-разному влияют на риск рака груди.Тот факт, что в нашем исследовании циклическая масталгия проспективно собиралась стандартизованным образом до постановки диагноза рака молочной железы, дает дополнительные и согласованные доказательства, но более высокого уровня, независимой ценности простого клинического маркера восприимчивости ткани молочной железы к его гормональная микросреда, и оправдывает дальнейшие исследования. Общий относимый риск в этом небольшом когортном исследовании составил 0,42. Это число соответствует отношению разницы между общей заболеваемостью раком груди в исследуемой популяции и заболеваемостью раком груди среди женщин, которые никогда не испытывали масталгии, к общей заболеваемости раком груди в исследуемой популяции.Обе заболеваемости рассчитывались как отношение количества наблюдаемых случаев к соответствующему количеству человеко-месяцев наблюдения. Эта оценка приводит к пяти случаям рака груди на 100 000 женщин в год, которые потенциально могут быть связаны с этим симптомом. Приведенный выше расчет был основан на данных нашей когорты и, следовательно, не может быть экстраполирован на генеральную совокупность.

Наши результаты наблюдаются в небольшой подгруппе всего французского когортного исследования BBD. Мы не считаем, что связь между циклической масталгией и риском рака груди может быть связана с некоторой предвзятостью по следующим причинам.Во-первых, симптомы со стороны груди регистрировались проспективно, чтобы избежать эффекта смещения воспоминаний. Во-вторых, испытуемые не знали о гипотезе исследования, что сводило к минимуму влияние искажения внимания. Наконец, мы исключили всех женщин, получающих гормональное лечение, чтобы избежать любых индуцированных изменений гормональной микросреды. Нет данных о разной частоте использования маммографии во время наблюдения у женщин в связи с наличием циклической масталгии. Мы не можем окончательно исключить систематическую ошибку в установлении диагноза, связанную с более тщательным и регулярным наблюдением за женщинами с циклической масталгией.Тем не менее, повторная маммография не является обычной практикой, особенно у женщин с циклической масталгией, поскольку в этом возрастном диапазоне высока доля ложноположительных результатов. Кроме того, с точки зрения клиницистов повторная маммография у женщин с болью в груди не приемлема. Если мы предположим, что каждой биопсии в нашей когорте предшествовала маммография, наши данные показывают, что не было статистической разницы между частотами биопсии в обеих группах (Таблица 1), предполагая, по крайней мере, что частоты визуализации груди в группе группа масталгии не привела к более высокой частоте подозрительных изображений, требующих проверки цитологии.

Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая субъективность этого симптома. Однако, согласно строгому клиническому определению, циклическая масталгия может представлять собой важный смешивающий фактор при оценке влияния гормонального лечения на риск рака груди, такого как заместительная гормональная терапия или оральные контрацептивы. Еще предстоит выяснить, может ли лечение этого симптома снизить индивидуальный риск рака груди.

Приложение A

Практические вопросы, задаваемые испытуемым для выявления и характеристики циклической масталгии.Эти вопросы записывались отдельно для периода, непосредственно предшествующего интервью, и для других периодов половой жизни, что определялось отметкой таких событий, как половое созревание, первое использование оральных контрацептивов, первая беременность и т. Д.

• Испытывали ли вы (испытывали) боль или болезненность груди?

• Является ли эта боль или болезненность в груди двусторонней?

• Является ли (был) симптом изолированным или связанным с двусторонними уплотнениями или узелками груди?

• Связаны ли (были) эта боль или болезненность в груди с увеличением объема груди? До какой степени? Вы меняли (а) размер бюстгальтера? Вас заставляли спать на спине? Вмешалось (помешало) ли это вашей социальной, профессиональной или личной жизни?

• Каково (было) время появления симптома: исчез (исчез) симптом или, по крайней мере, облегчился (был) в день начала менструального кровотечения? Если да, то как далеко от следующей менструации она обычно начинается? Менее 4 дней или> 3 недель?

• Испытывали ли вы (испытывали) этот симптом постоянно более 6 месяцев? Когда и как он исчез?

Каталожные номера

1. ↵

   Мансель РЭ.Азбука болезней груди. Боль в груди BMJ 1994; 309: 866–8.

2. ↵

   Hughes LE, Mansel RE, Webster DJT. Доброкачественные расстройства и заболевания груди, концепции и клиническое ведение. 2-е изд. Лондон: У. Б. Сондерс; 2000.

3. ↵

   Просо А.В., Дирбас FM. Клиническое лечение боли в груди: обзор. Obstet Gynecol Surv 2002; 57: 451–61.

4. ↵

   Wisbey J-R, Mansel R-E, Pye J-K, Kumar S, Preece RE, Hughes LE.Естественная история боли в груди. Lancet 1983; II: 672–4.

5. ↵

   Климберг С.В. Этиология и лечение боли в груди. В: Блэнд К.Л., Коупленд Э.М., редакторы. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1988. С. 247–60.

6. ↵

   Ван Ф.Й., Фентиман И.С. Эпидемиология и эндокринология доброкачественных заболеваний груди. Рак груди Res Treat 1985; 6: 5–36.

7. ↵

   Plu-Bureau G, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Asselain B, Mauvais-Jarvis PM. Циклическая масталгия как маркер предрасположенности к раку груди: результаты исследования случай-контроль среди французских женщин. Br J Cancer 1992; 65: 945–9.

8. ↵

   Гудвин П.Дж., Дебоер Дж., Кларк Р.М. Циклическая мастопатия и риск рака молочной железы в пременопаузе: результаты исследования случай-контроль. Лечение рака груди, 1994; 33: 63–73.

9. ↵

   Plu- Bureau G, Lê M, Sitruk- Ware R, Thalabard JC, Mauvais- Jarvis PM. Использование прогестагенов и риск рака груди в когортном исследовании женщин в пременопаузе с доброкачественными заболеваниями груди. Br J Cancer 1994; 70: 270–7.

10. ↵

    Plu-Bureau G, Lê M, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Mauvais-Jarvis P. Чрескожное использование прогестерона и риск рака груди: результаты французского когортного исследования женщин в пременопаузе с доброкачественными заболеваниями груди.Cancer Detect Prev 1999; 23: 290–6.

11. ↵

    Haagensen CD. Роль врача в обнаружении и диагностике заболеваний груди. В: Haagensen CD, редактор. Заболевания груди. Филадельфия: Сондерс (ВБ); 1971. с. 99–148.

12. ↵

    Cox DR. Регрессионные модели и таблицы дожития. J R Stat Soc 1972; 2: 187–220.

13. ↵
14. ↵

    Thiebaut AC, Benichou J.Выбор шкалы времени в модельном анализе Кокса эпидемиологических когортных данных: имитационное исследование. Стат Мед 2004; 23: 3803–20.

15. ↵

    Хан С.А., Апкарян А.В. Масталгия и рак груди: защитная ассоциация? Cancer Detect Prev 2002; 26: 192–6.

Мастодиния

Введение

Масталгия определяется как боль, возникающая в молочной железе, ее исследование трудно определить количественно из-за субъективности, наиболее часто используемый метод объективирования — это визуальная аналоговая шкала или график боли, когда интенсивность масталгии от умеренной до сильной, и длится более пяти дней, является основной причиной дискомфорта и считается патологией ¹ .

Методология

План поиска был составлен путем изучения баз данных PubMed, Cochrane, Scielo и Google Academic, в которых использовались термины MeSH: мастодиния, масталгия, боль в груди, боль в груди. Ограничениями поиска были обзоры и клинические испытания на людях, опубликованные за последние десять лет с полными текстами на английском и испанском языках. По результатам поиска было выявлено 59 документов, соответствующих критериям поиска, из которых 40 статей были отобраны в соответствии с их релевантностью, актуальностью и обновлением.

Обзор

Мастодиния является наиболее частым симптомом с распространенностью 70% у женщин в возрасте до 55 лет. ² , 36% женщин обращаются к врачу по этой причине.Ошибочно масталгия до сих пор считается банальной жалобой многих врачей, потому что она часто считается психологической, несмотря на тяжесть симптома, а лекарства назначаются редко.

Эпидемиология

У 45% женщин симптомы легкие, а в 20% случаев — тяжелые. Но именно последнее больше всего влияет на качество жизни: мешает 48% сексуальной активности, 36% физической активности, 13% социальной активности и 6% работе или учебе ³ . Связи с семейным положением, доходом, образованием или расой не обнаружено.

Иннервация

Иннервация груди обеспечивается переднелатеральной и переднебоковой ветвями межреберных нервов от Т3 до Т5. Раздражение этих нервов в любом месте на их пути может возникнуть из-за ткани груди или грудной стенки. Ветвь Т4 иннервирует сосок, а межреберный нерв иннервирует внутреннюю сторону руки ² .

Этиология

Причина не ясна, но есть несколько теорий. Гормональная этиология масталгии предполагает начало в возрасте менархе, его связь с менструальным циклом и разрешение с менопаузой ⁴ .Однако уровень гормонов у женщин с масталгией и без нее одинаков. Теории предполагают дефицит прогестерона, избыток эстрогена и изменения в соотношении прогестин-эстроген, изменения секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), низкие уровни андрогенов и высокие уровни пролактина (ПРЛ), но ни одно из них не было доказано. Предполагается, что вместо изменения гормонального уровня может быть повышена чувствительность рецептора ^{( 5} .

Измерения ПРЛ затруднены из-за колебаний гормонального фона в зависимости от времени суток. Однако были проведены измерения уровней пролактина в сыворотке крови за 24 часа и их концентрации в ткани груди, и не было продемонстрировано никаких различий между женщинами с масталгией и без нее ⁶ .

Психическое и эмоциональное состояние женщин взаимосвязано: женщины с симптомами тревожности и адаптационных расстройств больше связаны с тяжелой масталгией ⁶ .

Имеются данные, свидетельствующие о том, что у женщин с масталгией повышен уровень насыщенных жирных кислот и снижен уровень незаменимых жирных кислот, особенно гамма-линолевой кислоты (GLA) ⁷ ; по-видимому, это делает клеточные мембраны более чувствительными к ноцицептивной деполяризации и делает более доступным рецептор эстрогена.

Мастодиния связана с задержкой воды; однако исследование, в котором измерялось общее количество воды в организме с радиоактивной водой (D ₂ O) у пациенток с масталгией и бессимптомно, показало, что не было значительных различий в увеличении количества воды в организме между 5 и 25 днями менструального цикла ⁸ .

Классификация

Масталгию обычно подразделяют на циклическую (MC), нециклическую (MNC) и боль в грудной стенке (PTD). Это различие важно, потому что клинические проявления, частота спонтанных ремиссий и вероятность ответа на лечение различны для каждого из них.

MC представляет 70% случаев масталгии. Он представляет собой предсказуемую картину боли во время менструального цикла, часто перед менструацией, которая возникает за 1-2 недели до менструации. Боль обычно диффузная и двусторонняя, локализуется предпочтительно в верхних наружных квадрантах и ​​продолжается от 1 до 4 дней.Это было названо легкой циклической масталгией (MCL) или физиологическим считается нормальным ⁹ .

В одной груди он может быть тяжелее, чем в другой, и проходит с началом менструации. Пациентам обычно от 30 до 40 лет. Этот вид боли может разрешиться спонтанно у 22% женщин и сохраняться у 65% даже после лечения. Обычно улучшается во время беременности или менопаузы, и из-за этого постулируется возможная гормональная причина. Это хроническое заболевание, состояние которого без лечения не улучшается. ⁹ .

Нециклическая масталгия описывается как постоянная или периодическая боль в груди с нерегулярными обострениями и не связана с менструацией, обычно односторонняя и локализуется в определенном квадранте. Пациенты обычно старше: от 40 до 50 лет и часто находятся в перименопаузе. Существует несколько возможных причин, включая кисты, перидуктальный мастит, растяжение связок Купера, травматический некроз жира, болезнь Мондора, диабетическую мастопатию и новообразования. MNC составляет 25% случаев масталгии ¹⁰ , ее продолжительность, как правило, короче, со спонтанным разрешением у 50% пациентов.

Боль в грудной стенке, ее характеристики отличают ее от боли в груди тем, что она односторонняя, вызвана действием, очень латеральным или медиальным по отношению к груди, вызывается давлением в определенной области грудной стенки (триггерная точка) , нижележащих мышц и ребер. Остеохондрит или синдром Титце составляет 7% обращений по поводу масталгии, эта боль обычно хроническая, имеет тенденцию возникать в медиальных квадрантах и ​​воспроизводится при надавливании на пораженные хрящи ¹⁰ .

Сопутствующие факторы

Исследование обнаружило значительную, но небольшую связь среди некоторых факторов образа жизни между курением (ОР 1,52), стрессом (ОР 1,88) и высоким потреблением кофеина (ОР 1,53), ³ . Эрнстер и др. сообщили, что ограничение кофеина улучшает симптомы; однако последующие рандомизированные и контролируемые исследования не показали этого преимущества ¹¹ . С другой стороны, питание и употребление алкоголя не связаны с масталгией ³ .

Связь между масталгией и предменструальным синдромом (ПМС) противоречива; Хотя циклическая масталгия является компонентом синдрома, более 80% женщин не соответствуют критериям ПМС. Это означает, что лечение синдрома может быть неэффективным при циклической масталгии. Некоторые исследования показали, что оральные контрацептивы могут уменьшить умеренную и сильную боль при циклической масталгии (ОР 0,45) и соматические симптомы предменструального синдрома ³ . Однако оральные контрацептивы не показали каких-либо преимуществ перед плацебо в отношении каких-либо симптомов предменструального настроения ³ .

Связь с раком

Двумя наиболее частыми проблемами пациентов с масталгией являются страх перед раком груди и наличие сильной боли, которая влияет на качество жизни. Считается, что риск рака груди среди пациентов, у которых масталгия является единственным симптомом, составляет приблизительно от 0,8% до 2% ¹² . Здесь важно отметить, что масталгия может проявляться при раке груди на поздних стадиях, когда опухоль представляет собой перинейральную инвазию и сенсорные структуры.Эта боль обычно односторонняя, постоянная, локализованная и постоянная; однако он может быть диффузным, как при воспалительной карциноме ¹² .

Самое главное в обязанности врача — исключить рак; при этом большинство пациентов успокаиваются и улучшаются болевые ощущения. Многие из них можно лечить простыми анальгетиками ⁹ и редко нуждаются в специализированном лечении.

Лечение

Во-первых, рекомендуется классифицировать тип боли и сфокусировать ее в зависимости от ее возможной причины.Клиническое обследование очень полезно в некоторых случаях с пальпируемыми новообразованиями, сосудистыми звездочками, триггерами на грудной стенке, но в большинстве случаев будет проводиться нормальное обследование молочной железы ² , которое вместе с визуализирующим обследованием (например, ультразвуком или нормальной маммографией) вероятность необнаруженного злокачественного новообразования груди составляет менее 5%. Он может успокоить многих пациентов (85%) и не потребует лечения ^{5 , 10} . Это подтверждает теорию о том, что многие женщины ищут спокойствия перед лицом страха перед раком.Подгруппе женщин, которые будут испытывать умеренную или сильную боль в течение более 5 дней, в течение последних 6 месяцев или если боль мешает их повседневной деятельности (15%), потребуется лечение.

В целом, 92% пациентов с циклической масталгией и 64% с нециклической масталгией могут получить облегчение боли с помощью обычного лечения. Важно знать, что 20% женщин с масталгией отвечают на плацебо, а 20% масталгии устойчивы к любому лечению ¹ .

Рекомендуется начинать с общих мер, таких как улучшение поддержки бюстгальтера, спортивное облегчение боли за счет уменьшения чрезмерного растяжения связки Купера, особенно у женщин с большой грудью.Подсчитано, что до 70% женщин носят неправильные бюстгальтеры ¹³ .

В одном исследовании четырехнедельная релаксационная терапия показала, что она способствовала уменьшению масталгии у 60% пациентов. Было сказано, что упражнения могут уменьшить масталгию за счет высвобождения эндорфинов ¹³ .

Тревога и другие психологические расстройства чаще встречаются у женщин с масталгией. Психиатрическая оценка и терапевтическое испытание с применением антидепрессантов могут быть полезны для пациентов, которые не реагируют на стандартные вмешательства.Метаанализ 10 рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемыми у женщин с предменструальными симптомами, показал эффективность в облегчении масталгии ¹⁴ .

Диетические рекомендации, такие как сокращение или отказ от метилксантинов (кофейные напитки, чай, шоколад, безалкогольные напитки), не доказали свою полезность ¹⁵ . Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование витаминов для лечения масталгии ^{( 16} .Однако врачи используют витамины A, B1, B6 и E. В них нет бумаги, и ими нельзя злоупотреблять ²⁰ . Напротив, метаанализ показывает, что длительное употребление витамина Е может увеличить риск геморрагического инсульта (ОР = 1,22, 95% доверительный интервал 1-1,48) ^{( 17} ,

)

Потребление жиров в рационе (<15% от общего количества калорий в течение 6 месяцев) было связано с уменьшением циклической масталгии; однако этому режиму трудно соответствовать ¹⁸ .

Масло примулы вечерней (ЭПО) — это полиненасыщенная незаменимая жирная кислота цветка, которая содержит гамма-линоленовую кислоту (GLA), предшественник простагландина E1. Механизм его действия не ясен, у женщин с циклической масталгией низкий уровень метаболитов GLA в плазме. Многоцентровое рандомизированное исследование пришло к выводу, что эффективность гамма-линоленовой кислоты аналогична эффективности плацебо, независимо от того, были ли добавлены антиоксидантные витамины или нет ¹⁹ . Он использовался для лечения масталгии до октября 2002 года, когда он был снят с рецепта Агентством по контролю за наркотиками Соединенного Королевства.

Фитоэстрогены, такие как генистеин, изофлавоны и соевое молоко, богатое генистеином, были исследованы для лечения масталгии. Только соевое молоко было подвергнуто рандомизированному двойному слепому контролируемому исследованию с использованием коровьего молока в качестве контроля. Наблюдалось улучшение симптомов на 56% против 10% в контроле. Авторы сообщили о несоблюдении правил из-за плохого вкуса и возможном эффекте плацебо.

Простые противовоспалительные средства: Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть эффективны почти у 80% женщин, и их полезность часто недооценивается. ²⁰ .

Было обнаружено, что применение геля диклофенака в форме местного массажа болезненных участков груди более эффективно, чем гель плацебо и гель ибупрофена, без какого-либо побочного эффекта. ²⁰ .

Эндокринная терапия: было показано, что бромокриптин, даназол и тамоксифен эффективны при циклической масталгии. Единственный препарат, одобренный FDA США. по этому показанию — даназол, синтетическое производное тестостерона, механизм действия которого неизвестен ²⁰ .Его андрогенные эффекты очень часты, постоянны и потенциально опасны. При дозе 200 мг в день отмечается улучшение с 60% до 80% ^{2 , 21} . К сожалению, частота рецидивов после прекращения лечения высока (70%). Даназол противопоказан женщинам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе. Он потенциально тератогенный и может мешать пероральной контрацепции ² . Не рекомендуется в качестве препарата первого ряда.

Тамоксифен в дозе 10 мг / день в течение <6 месяцев, непрерывный или ограниченный лютеиновой фазой менструального цикла, показал улучшение при циклической масталгии в 70-90% случаев и отсутствие кликлической масталгии в 56% случаев ²² .Побочные эффекты при такой низкой дозе в течение 3 месяцев минимальны и включают нерегулярные месячные и приливы. Около 53% пациентов не болеют до одного года, однако частота рецидивов после прекращения лечения составляет около 30% ²² .

Бромокриптин — это алкалоид спорыньи, который действует как дофаминергический агонист в гипоталамо-гипофизарной системе. Одним из результатов этого действия является подавление секреции пролактина ²³ . Его вводят в дозе 2,5 мг два раза в день, и ответ составляет примерно от 50% до 65%.Его побочные эффекты — тошнота, рвота и головокружение — часты (50%), что вызывает приостановку лечения, а в 10% случаев может быть серьезным ²³ . Бромокриптин потерял одобрение FDA США для предотвращения физиологической лактации после нескольких случаев судорог. Он не должен использоваться в качестве лечения первой линии и может быть рекомендован, когда даназол противопоказан.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 147 женщин в пременопаузе принимали аналог гозерелина в дозе 3.6 мг подкожно ежемесячно, показало значительное сокращение в среднем дней с сильной болью от 17,6 до 5, 9 дней, то есть сокращение на 67% ²⁴ . Но, к сожалению, большинство пациентов сообщают о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах. I рекомендуется при острых и тяжелых случаях масталгии.

Гестринон, андрогенное производное 19-нортестостерона, антиэстрогенное и антипрогестагенное действие, в дозе 2,5 мг два раза в неделю имеет скорость улучшения 55%, также может использоваться в качестве противозачаточного средства, но 41% пациентов жалуются на побочные эффекты ²⁵ .

Были изучены местные, пероральные и парентеральные гестагены с разными результатами: медроксипрогестерона ацетат в дозе 20 мг / день перорально, не дает никакой пользы ^{( 26} .

Реакция на оральные контрацептивы при масталгии различна у разных людей. Исследования низких доз оральных контрацептивов (20 мкг этинилэстрадиола) не выявили усиления симптомов со стороны груди по сравнению с плацебо ²⁷ .

Заместительная гормональная терапия обычно увеличивает риск боли в груди, и исследований по лечению масталгии не проводилось из-за риска побочных эффектов от хронического использования.

В случае боли в груди, не связанной с грудью, инъекция 1% лидокаина (1 мл) и метилпреднизона (40 мг) или инъекция 2% лидокаина (2 мл) плюс стероиды длительного действия, такие как этилтриамцинолон 1 мл, триггерная точка показывает уменьшение боли от 50% до 90%, обычно требуется вторая доза через 2–3 месяца ²⁸ .

Двусторонняя или односторонняя мастэктомия не рекомендуется, реакция на операцию непредсказуема, ее следует использовать с особой осторожностью, требуется психологическая оценка.Пациентов следует проинформировать о возможных осложнениях, присущих реконструктивной хирургии, и предупредить, что в 50% случаев их боль не уменьшится ²⁹ .

Хроническая боль после операции на груди может присутствовать до 50%, возможно, связанная с невропатической болью в рубце или межреберной невралгией, рекомендуется использование таких лекарств, как прегабалин или амитриптилин ²⁹ .

Заключение

Научные данные касаются различных концепций физиопатологии масталгии, необходима адекватная классификация, поскольку она предполагает этиологический подход и, следовательно, большую терапевтическую эффективность.Часто ассоциируется с притоком гормона эстрогена, плотностью ткани груди и болью, а не с молочной железой, и нечасто наблюдается в случаях рака груди на ранних стадиях, которые адекватно диагностируются с помощью визуализационных тестов груди.

Библиография

1 Davies EL, Gateley CA, Miers M, Mansel RE. Длительное течение масталгии. JR Soc Med 1998; 91: 462-464.

2 Диксон Дж. Устранение боли в груди. Практикующий 1999; 243: 484-486; 488-489; 491.

3 Ader DN, South-Paul J, Adera, Deuster PA.Циклическая масталгия: распространенность и связанные со здоровьем и поведенческими факторами. J Psychosom Obstet Gynecol 2001; 22: 71-76.

4 Gateley CA, Maddox PR, Pritchard GA, Sheridan W., Harrison BJ, Pye JK и др. Профили жирных кислот в плазме при доброкачественных заболеваниях груди. Br J Surg 1992; 79: 407-409.

5 Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ, ред. Боль и узелки в груди. В: Доброкачественные расстройства и болезни груди: концепции и клиническое ведение. Филадельфия: Байер Тиндалл, 1989, стр 75-92.

6 Parlati E, Travaglini A, Liberale I, Menini E, Dell’Ácqua Al. Гормональный профиль при доброкачественных заболеваниях молочной железы: эндокринный статус пациентов с циклической масталгией. J Endocrinol Invest 1988; 11: 679-683.

7 Хорробин Д.Ф., Манку МС. Предменструальный синдром и пременопаузальная боль в груди (циклическая масталгия): нарушения метаболизма незаменимых жирных кислот (EFA). Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 1989; 37: 255-261.

8 Preece PE, Ричардс AR, Оуэн GM. Масталгия и общая жидкость в организме.Br Med J 1975; 4: 498-500.

9 Кумар С., Рай Р., Дас В., Двиведи В., Кумар С., Агравал Г.Г. Визуальная аналоговая шкала для оценки узловатости груди в недискретных бугристых грудях: шкала узловатости груди Лакхнау Кардифф. Грудь 2010; 19: 238-242.

10 Wisbey JR, Kumar S, Mansel RE, Preece PE, Pye JK, Hughes LE. Естественная история боли в груди. Ланцет 1983; II: 672-674.

11 Эрнстер В.Л., Мейсон Л., Гудсон WH. Влияние диеты без кофеина на доброкачественные заболевания груди: рандомизированное исследование.Хирургия 1982; 91: 263-267.

12 Климберг С.В. Этиология и лечение боли в груди. В: Блэнд К.И., Коупленд Э.М., ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний, 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1998, стр 247-260.

13 Хади MS. Спортивный бюстгальтер: избавление от масталгии? Breast J 2000; 6: 407-409.

14 Fox H, Walker RG, Heys SD. Тревожны ли пациенты с масталгией и помогает ли релаксационная терапия? Грудь 1997; 6: 138-142.

15 Рассел LC.Ограничение кофеина в качестве начального лечения боли в груди. Практика медсестры 1989; 14: 36-37.

16 Эрнстер В.Л., Гудсон WHD, Хант Т.К., Петракис Н.Л., Сиклз, Майк Р. Витамин Е и доброкачественные заболевания груди: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Хирургия 1985; 97: 490-494.

17 Шуркс М., Глинн Р.Дж., Рист П.М., Цурио С., Курт Т. Эффекты витамина Е на подтипы инсульта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2010; 341: c5702-1315. DOI: 10.1136 / c5702

18 Шарма А.К., Мишра С.К., Салила М. и др.Циклическая масталгия: это проявление нарушения липидного обмена? Indian J. Physiol Pharm, 1994; 38: 267-271.

19. Goyal A, Mansel RE. Рандомизированное многоцентровое исследование гамоленовой кислоты (эфамаст) с витаминами и минералами-антиоксидантами и без них при лечении масталгии. Breast J 2005; 11: 41-47.

20. Колак Т., Ипек Т., Каник А. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении масталгии. J Am Coll Surg 2003; 196: 525-530.

21. Sutton GLC, O’Malley UP.Лечение циклической масталгии краткосрочным даназолом в низких дозах. Br J Clin Pract 1986; 40:68.

22. Фентиман И.С., Паулс Т.Дж. Тамоксифен и доброкачественные проблемы с грудью. Lancet 1987; 26 (8567): 1070-1072.

23. Мансель Р.Э., Дольотти Л. Европейское многоцентровое испытание бромокриптина при циклической масталгии. Lancet 1990; 335: 190-193.

24. Mansel RE, Goyal A, Preece P, Leinster S, Maddox PR (2004) Европейское рандомизированное многоцентровое исследование гозерелина (Zoladex) в лечении масталгии.Am J Obstet Gynecol 2004; 191 (6): 1942-1949.

25. Петерс Ф. Многоцентровое исследование гестринона при циклической боли в груди. Lancet 1991; 339: 205.

26. Узан С., Денис С., Поми В., Варин С. Двойное слепое испытание промегестона (R 5020) и линестренола в лечении доброкачественных заболеваний груди. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 43: 219-227.

27. Кони П., Вашеник К., Лэнгли Р.Г., Харрисон Д.Д. Изменение веса и частота нежелательных явлений при применении низких доз оральных контрацептивов: два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования.Contraception 2001; 63: 297-302.

28. Стейнбрунн Б.С., Зера Р.Т., Родригес Дж.Л. Масталгия: лечение, адаптированное к типу боли в груди. Postgrad Med 1997; 102 (5): 183-184,187-9,193-4.

29. Maddox PR, Harrison BJ, Mansel RE et al. Нециклическая масталгия: улучшенная классификация и лечение. Br J Surg 1989; 76: 901-904.

Банкноты

Forma de citar: Бонилья Сепульведа О.А., Хиральдо Санта, округ Колумбия. Мастодиния. Rev. CES Med. 2019 33 (2): 111-118.

Доброкачественные заболевания груди | Breast Surgeon Central Coast

Доброкачественные (незлокачественные) состояния груди очень распространены.В отличие от рака груди доброкачественные заболевания груди не опасны для жизни. Но некоторые из них связаны с повышенным риском рака груди.

Доброкачественное заболевание груди может поначалу пугать, так как оно может вызывать симптомы, похожие на симптомы рака груди, и / или выглядеть как рак груди на УЗИ и маммограмме.

Этот раздел содержит информацию о наиболее часто диагностируемых доброкачественных состояниях груди

Киста груди

Киста груди — это скопление жидкости в груди.

Кисты груди чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины кисты груди неизвестны.

Кисты молочной железы могут быть одиночными или множественными и различаются по размеру в течение менструального цикла.

Кисты груди могут привести к образованию опухоли (обычно гладкой и подвижной, иногда болезненной) и выделений из сосков (прозрачных, желтых или темно-коричневых).

Кисты груди классифицируются по тому, как они выглядят на УЗИ.

• Простые кисты имеют гладкие, тонкие стенки правильной формы и полностью заполнены жидкостью.

• Сложные кисты имеют неровные и толстые стенки и некоторые признаки твердых участков и / или мусора в жидкости.

• Осложненные кисты являются «промежуточными» простыми и сложными. Они имеют большинство черт простых кист, но, как правило, внутри них есть какой-то мусор. Но у них нет толстых стенок или очевидных твердых компонентов, которые есть у сложной кисты.

Простые кисты не требуют лечения или наблюдения. Кисты, вызывающие боль, можно аспирировать, чтобы уменьшить дискомфорт.Хирургическое вмешательство (эксцизионная биопсия) рекомендуется редко, только при кистах, которые рецидивируют после повторной аспирации, или кистах, которые проявляют тревожные признаки при визуализации или биопсии.

Кисты груди не приводят к развитию рака груди и не повышают риск рака. Но важно продолжать следить за грудью и обращаться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза кисты груди.

Некроз жира

Некроз жира возникает, когда область жировой ткани в груди повреждена, обычно после операции на груди, лучевой терапии или травмы.

Некроз жира может привести к образованию опухоли в груди (обычно твердой, иногда болезненной) и выворачиванию соска.

Некроз жира безвреден, и в большинстве случаев организм разрушает его в течение нескольких месяцев.

Может быть трудно отличить некроз жировой ткани от рака груди при клиническом обследовании и на маммограмме, поэтому для постановки диагноза может потребоваться биопсия.

Некроз жира не требует лечения или наблюдения.

Некроз жира не увеличивает риск рака груди.Но важно продолжать следить за грудью и обращаться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза некроза жировой ткани.

Фиброаденома — распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая как из железистой, так и из фиброзной ткани.

Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Причина возникновения фиброаденомы неизвестна. Считается, что это, вероятно, происходит из-за повышенной чувствительности к гормону эстрогену.

Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными. Если оставить в покое, одна треть уменьшится в размере (или даже исчезнет), одна треть увеличится в размере и одна треть останется прежней.

Фиброаденомы могут расти во время беременности и кормления грудью или при приеме заместительной гормональной терапии, но после этого обычно снова уменьшаются в размерах.

Фиброаденомы обычно представляют собой гладкую и подвижную, а иногда и болезненную опухоль груди. Фиброаденомы называют «грудными мышами», поскольку их способность двигаться настолько свободно, что создается ощущение, что они убегают от исследующей руки.

Операция (эксцизионная биопсия) рекомендуется для болезненных фиброаденом размером более 3 см (или увеличивающихся в размерах) или при обнаружении тревожных признаков при визуализации или биопсии. Фиброаденомы, которые не удаляются, обычно контролируются ультразвуком в течение определенного периода времени.

Большинство фиброаденом не повышают риск рака груди. Но важно продолжать следить за грудью и обращаться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза фиброаденомы.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная бородавчатая опухоль, которая растет внутри протоков груди. Он состоит из железистой ткани, а также фиброзной ткани и кровеносных сосудов.

Внутрипротоковая папиллома — это не то же самое, что папиллярный рак груди, хотя люди путают эти два состояния из-за их схожих названий.

• A центральная внутрипротоковая папиллома растет в большом протоке чуть ниже соска.Обычно это единичный рост. Это может проявляться в виде выделений из сосков (прозрачных или с пятнами крови) или небольшого уплотнения в груди (иногда болезненного). Центральные внутрипротоковые папилломы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

• A Периферические внутрипротоковые папилломы растет в терминальных протоках, которые находятся дальше от соска. Периферические внутрипротоковые папилломы имеют тенденцию быть множественными и могут появляться в обеих молочных железах. Они реже вызывают выделения из сосков.

Операция (эксцизионная биопсия) обычно рекомендуется при внутрипротоковых папилломах. Папилломы, которые не удаляются, обычно контролируются ультразвуком в течение определенного периода времени.

Наличие солитарной папилломы не увеличивает риск рака груди, если только она не содержит атипичных изменений, таких как атипичная гиперплазия протоков. Наличие нескольких папиллом связано с небольшим повышением риска рака груди.

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, обычно поражающее женщин с диабетом 1 типа в пременопаузе.Это также может произойти у мужчин и у людей с диабетом 2 типа, которые часто являются инсулинозависимыми.

Диабетическая мастопатия также называется склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, лимфоцитарным маститом и фиброзом и диабетической фиброзной болезнью. Неизвестно, что вызывает диабетическую мастопатию.

Диабетическая мастопатия может проявляться в виде одиночных или множественных опухолей груди, которые не являются болезненными, подвижными, твердыми или твердыми по консистенции и могут имитировать рак груди.

Невозможно отличить диабетическую мастопатию от рака груди при клиническом обследовании и визуализации, поэтому для постановки диагноза обычно требуется центральная биопсия.Когда нельзя исключить злокачественное новообразование, рекомендуется хирургическое вмешательство (эксцизионная биопсия).

Диабетическая мастопатия не увеличивает риск рака груди, и опухоли не перерастают в рак груди. Однако диабетическая мастопатия может рецидивировать после хирургического удаления, и могут образоваться новые опухоли.

После постановки диагноза диабетической мастопатии важно продолжать следить за состоянием груди, и любые новые уплотнения в груди следует оценивать с помощью тройного теста.

Другие доброкачественные опухоли

Другие доброкачественные опухоли, которые могут быть обнаружены в груди, включают

• Липома: опухоль, образованная чрезмерным ростом жировых клеток.

• Hamartoma: опухоль, образованная чрезмерным ростом зрелых клеток груди, может содержать жировую, фиброзную и железистую ткань.

• Гемангиома: редкая опухоль из кровеносных сосудов.

• Нейрофиброма: опухоль, образованная чрезмерным разрастанием нервных клеток.

Ни одна из этих опухолей не увеличивает риск рака груди, но может потребоваться биопсия или удаление (эксцизионная биопсия) для диагностики и проверки отсутствия раковых клеток.

Дополнительная информация

Эксцизионная биопсия

Фиброзно-кистозная болезнь груди | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

Фиброзно-кистозная болезнь груди; Дисплазия молочной железы; Диффузная кистозная мастопатия; Доброкачественные заболевания груди; Железистые изменения груди; Кистозные изменения; Хронический кистозный мастит; Шишка в груди — фиброзно-кистозная

Фиброзно-кистозная болезнь груди — это распространенный способ описания болезненной неровной груди.

Причины

Точная причина состояния неизвестна. Гормоны, вырабатываемые в яичниках, могут вызывать опухание, неровность или боль в груди женщины каждый месяц до или во время менструации.

До половины женщин когда-либо в течение жизни страдают этим заболеванием. Чаще всего встречается в возрасте от 20 до 45 лет. Это редко встречается у женщин после менопаузы, если они не принимают эстроген.

Симптомы

Симптомы чаще усиливаются непосредственно перед менструацией. Они имеют тенденцию улучшаться после начала менструации.

Если у вас обильные, нерегулярные периоды, симптомы могут ухудшиться. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас может быть меньше симптомов. В большинстве случаев симптомы улучшаются после менопаузы.

Симптомы могут включать:

• Боль или дискомфорт в обеих грудях
• Боль, которая обычно возникает и проходит во время менструации, но может длиться весь месяц
• Грудь, которая кажется полной, опухшей или тяжелой
• Боль или дискомфорт под мышками
• Толстая или бугристая грудь

У вас может быть шишка в той же области груди, которая становится больше перед каждой менструацией и уменьшается после нее.Этот тип шишки движется, когда ее толкают пальцами. Он не прилипает или не фиксируется на ткани вокруг него. Этот тип уплотнения часто встречается при фиброзно-кистозной груди.

Экзамены

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Это будет включать осмотр груди. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения груди.

Если вам больше 40 лет, спросите своего поставщика, как часто вам следует проходить маммограмма для скрининга на рак груди.Для женщин до 35 лет УЗИ груди может использоваться для более внимательного изучения тканей груди.

Вам могут потребоваться дополнительные анализы, если во время осмотра груди было обнаружено уплотнение или результат вашей маммографии был ненормальным. Может быть сделана еще одна маммография и УЗИ груди.

Лечение

Женщины, у которых отсутствуют симптомы или проявляются только легкие симптомы, НЕ нуждаются в лечении.

Ваш врач может порекомендовать следующие меры самообслуживания:

• Примите лекарства, отпускаемые без рецепта, например, ацетаминофен или ибупрофен от боли
• Приложите к груди тепло или лед
• Носите хорошо сидящий бюстгальтер или спортивный бюстгальтер.

Некоторые женщины считают, что употребление меньшего количества жира, кофеина или шоколада помогает избавиться от симптомов.Нет никаких доказательств того, что эти меры помогают.

Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней в большинстве случаев не вредны. Исследования не показали, что это полезно. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

При более серьезных симптомах ваш врач может прописать гормоны, например, противозачаточные таблетки или другие лекарства. Принимайте лекарство точно в соответствии с инструкциями. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от лекарства.

Для лечения этого состояния никогда не проводится хирургическое вмешательство. Но если у вас есть подозрительная шишка, ваш врач может порекомендовать биопсия . В этом тесте из опухоли удаляется небольшое количество ткани и исследуется под микроскопом.

Прогноз (прогноз)

Если ваши обследования груди и маммография в норме, вам НЕ нужно беспокоиться о своих симптомах.Фиброзно-кистозные изменения груди НЕ увеличивают риск рака груди. Симптомы обычно улучшаются после менопаузы.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему провайдеру, если вы:

• Вы обнаруживаете новые или разные уплотнения во время самообследование груди .
• У вас появились новые выделения из соска, кровянистые или прозрачные выделения.
• У вас покраснение или сморщивание кожи, уплощение или вмятина на соске.

Список литературы

Альверо Р.Фиброзно-кистозная болезнь груди. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2017 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 474-474.

Bope ET, Kellerman RD. Женское здоровье. В: Bope ET, Kellerman RD, eds. Текущая терапия Конна 2016 .Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 17.

Хант К.К., Миттендорф Э.А. Заболевания груди. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 34.

Американский колледж акушеров и гинекологов.Доброкачественные проблемы и состояния груди. Веб-сайт ACOG. www.acog.org/Patients/FAQs/Benign-Breast-Problems-and-Conditions . По состоянию на 2 декабря 2016 г.

.

No related posts.