Литий лекарство применение: (Lithii carbonas)- , , , .

Содержание

Литий в крови

Литий – одно из наиболее хорошо изученных и часто применяемых лекарственных средств для лечения пациентов, страдающих биполярными расстройствами.

Синонимы английские

Lithium.

Метод исследования

Атомно-адсорбционная спектрометрия (ААС).

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр), ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Препараты, содержащие литий, являются одними из наиболее хорошо изученных и широко применяемых при лечении биполярных расстройств – психических заболеваний, которые характеризуются чередованием периодов депрессии и мании. Эти периоды могут длиться как несколько дней, так и несколько месяцев и даже лет. Состояние пациента колеблется от апатии до эйфории. Подвержены биполярному расстройству и взрослые, и дети.

Литий часто называют «стабилизатором настроения» и назначают обычно пациентам, не реагирующим на другие лекарства. Это сравнительно медленно действующий препарат, иногда может пройти несколько месяцев прежде, чем он стабилизирует психическое состояние.

Количество лекарства должно быть достаточным для создания в крови устойчивой концентрации лития, необходимой для лечебного воздействия. Эта дозировка для каждого пациента индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния здоровья и от приема других лекарств.

Уровень лития следует проверять регулярно: если он будет слишком низким, лечение окажется неэффективным, а слишком высокий опасен отравлением с тошнотой, рвотой, диареей, помутнением сознания и дрожью. Очень большие концентрации лития могут привести к ступору, сердечным приступам и даже к летальному исходу.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы контролировать, достаточен ли уровень лития для лечебного воздействия.
  • Для определения необходимой концентрации лития в крови в начале приема лекарственных препаратов.
  • Чтобы следить за колебаниями уровня лития.
  • Для выяснения, как влияют принимаемые пациентом лекарства на уровень лития.
  • При подозрениях на токсический эффект лития.

Когда назначается исследование?

  • В начале лечения препаратами, содержащими литий, либо при повторном их применении после перерыва.
  • Регулярно после достижения достаточной для лечения концентрации лития в крови – для подтверждения того, что необходимый уровень сохраняется.
  • Когда необходимо выяснить причину неэффективности терапии литием (является ли принимаемое количество препарата слишком низким, либо дело в том, что, например, пациент не выполняет предписания по приему лития).
  • При симптомах, указывающих на токсический эффект (сонливость, слабость, нарушение координации, невнятная речь, тошнота, рвота и диарея, помутнение сознания, дрожь).

Что означают результаты?

Референсные значения

Концентрация: 0,7 — 84 мкг/л.

Концентрация терапевтическая: 0,6 — 1,2 ммоль/л.

Если уровень лития в пределах нормы, значит, лекарство оказывает лечебное действие без токсического эффекта.

Если концентрация лития в крови понижена, то, скорее всего, пациент не получает нужного количества лекарства, если выше и при этом есть побочный эффект – принимаемая доза слишком высока. Однако не следует уменьшать количество препарата либо прекращать его прием без консультации с доктором, так как это может осложнить заболевание. Лечение должен назначать врач: для каждого человека с учетом индивидуальных особенностей он подберет такую дозу, которая оказывает наиболее благоприятный терапевтический эффект.

Что может влиять на результат?

Теофиллин и кофеин понижают уровень лития.

ГЛЮТАЛИТ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GLUTALIT капсулы компании «ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»»

нормотимический препарат. Ионы лития изменяют транспорт ионов натрия в нейронах, увеличивают внутриклеточное дезаминирование норадреналина, что уменьшает его свободное количество, повышают чувствительность нейронов к действию допамина. Глутаминат в значительных количествах находится в мозговой ткани и принимает участие в процессах переаминирования и связывания аммиака, который существенно повышает терапевтический эффект ионов лития. В результате препарат имеет выраженный нормотимический эффект.

Хорошо всасывается из тонкого кишечника и равномерно распределяется в организме. Проникает через ГЭБ и плаценту. Определяется в грудном молоке. Выделяется почками путем фильтрации. Примерно 4/5 его реабсорбируется. Период полувыведения составляет приблизительно 24 ч. При уменьшении поступления ионов натрия в организм наблюдается увеличение периода полувыведения лития.

маниакально-депрессивный психоз, периодические формы шизофрении, депрессии в преклонном возрасте, лечение аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом.

взрослым рекомендуется назначать в начальной и поддерживающей дозе по 1 капсуле 2 раза в сутки утром и вечером после еды, запивая 1/2 стакана воды. В целях усиления терапевтического эффекта дозу можна повысить; максимальная суточная доза — 2,1 г. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают до поддерживающей. Обязательно периодическое определение концентрации лития в плазме крови; предельно допустимая концентрация — 1,6 моль/л.

нарушение выделительной функции почек, заболевания сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации и c нарушениями проводимости миокарда, период беременности и кормления грудью, дисфункция щитовидной железы.

обычно хорошо переносится, в отдельных случаях возможна незначительная головная боль и тошнота. При приеме в токсических дозах возможно появление сонливости, диареи, рвоты, головокружения, тремора, атаксии, нечеткости зрительного восприятия, шума в ушах.

лечение Глюталитом необходимо проводить под контролем концентрации лития в сыворотке крови и при условии нормального состояния выделительной функции печени и почек. Препарат необходимо осторожно применять при эпилепсии и при дефиците натрия и воды в организме (применение диуретиков, интенсивное потоотделение, диарея, гипонатриемия).

одновременное применение Глюталита с диуретическими средствами или НПВП может привести к повышению концентрации лития в сыворотке крови.

при  остром или хроническом отравлении литием назначают натрия гидрокарбонат и форсированный диурез с использованием эуфиллина, ацетазоламида и др., гемо- и перитониальный диализ. При превышении максимально допустимой концентрации лития в крови (1,6 моль/л) может наблюдаться мышечная слабость, тремор, полиурия, жажда, нарушение сердечного ритма.

в сухом, защищенном от света месте, при температуре до 25 °С.

Дата добавления: 26.09.2021 г.

CR — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Терапевтические показания

Маниакальные состояния, биполярные расстройства.

Способ применения и дозы

Внутрь, по 400 мг 2 раза в день.

Противопоказания

Почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гипонатриемия, первый триместр беременности, лактация, детский возраст.

Побочные эффекты

Снижение скорости реакции, нефрогенный сахарный диабет.

Фармокологическая группа

Взаимодействие

Потенцирует действие препаратов, блокирующих нейромышечную проводимость.

Хранение

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка и содержимое

1 таблетка содержит лития карбоната 400 мг.

Применение при беременности и кормлении грудью, фертильность

Препарат не следует назначать в первом триместре беременности, если потенциальные преимущества не превышают риск; не рекомендуется назначение препарата кормящим матерям.

АТХ — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

N05AN01 Лития соли

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • F30 Маниакальный эпизод
  • F31 Биполярное аффективное расстройство
  • F34.0 Циклотимия

Lithosun-CR цена

У нас нет точных данных по стоимости лекарства.
Однако мы предоставим данные по каждому действующему веществу

Средняя стоимость Lithium Carbonate 300 mg за единицу в онлайн аптеках от 0.19$ до 0.56$, за упаковку от 19$ до 48$.

Средняя стоимость Lithium Carbonate 150 mg за единицу в онлайн аптеках от 0.24$ до 0.47$, за упаковку от 24$ до 47$.

Средняя стоимость Lithium Carbonate 450 mg за единицу в онлайн аптеках от 0.63$ до 0.9$, за упаковку от 44$ до 64$.

Средняя стоимость Lithium Carbonate 600 mg за единицу в онлайн аптеках от 0.61$ до 0.65$, за упаковку от 61$ до 65$.

Доступно в странах

Найти в стране:

А

Б

В

Г

Д

Е

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ч

Ш

Э

Ю

Я

Последствия назначения лития во время беременности

В журнале The Lancet Psychiatry опубликованы новые данные о влиянии препаратов лития, назначаемых в первом триместре беременности на осложнения беременности, развитие врожденных пороков развития и неонатальную смертность. 

Дизайн исследования

Для выполнения мета-анализа были использованы 6 международных когорт, включающих беременных женщин и их детей из Дании, Швеции, Канады, Нидерландов, США и Великобритании. В анализ вошли беременности, которые закончились рождением живого ребенка с 1997 по 2015 год. 

Исследователи сфокусировали свое внимание на женщинах с биполярными расстройствами и депрессией, которые получали литий во время беременности. Из мета-анализа были исключены женщины, которым назначали лекарства с известным тератогенным эффектом. 

Основными исходами, оцениваемыми в мета-анализе, являлись осложнения беременности, исходы родов, повторная госпитализация новорожденных в течение 28 дней от рождения и врожденные пороки развития (серьезные мальформации и сердечные мальформации). 

Результаты

  •  В мета-анализ были включены 22 124 беременности, из которых 727 были отнесены к группе использования лития.
  • В общем применение лития не было ассоциировано с повышением риска осложнений во время беременности и отрицательных исходов родов. 
  • Выявлено повышение частоты повторной госпитализации в течение 28 дней после рождения в группе лития, 27,5% [95% CI 15,8–39,1] vs. 14,3% [95% CI 10,4–18,2] в контрольной группе; отношение шансов, 1,62, 95% CI 1,12–2,33). 
  • Использование лития в первом триместре беременности сопровождалось повышением риска серьезных пороков развития (7,4% [95% CI 4,0–10,7] vs. 4,3% [95% CI 3,7–4,8] в контрольной группе; отношение шансов, 1,71, 95% CI 1,07–2,72). При этом, частота сердечных врожденных пороков достоверно не различалась между группами (2,1% [95% CI 0,5–3,7] vs. 1,6% [95% CI 1,0–2,1]; отношение шансов, 1,54, 95% CI 0,64–3,70).

Заключение

Согласно результатам мета-анализа, применение лития в первом триместре беременности ассоциировано с увеличением риска врожденных пороков развития. 

Источник: Trine Munk-Olsen, Xiaoqin Liu, Alexander Viktorin, et al. The Lancet Psychiatry. Published: 18 June 2018. 

Сдать анализ Литий (кровь) в Москве платно, цена, сроки

  • Код: 17.01.002
  • Биоматериал: сыворотка
  • Срок: до 7 р.д.
  • Прием биоматериала по данному исследованию может быть отменен за 2-3 дня до официальных государственных праздников, в связи с технологической особенностью производства! Информацию уточняйте в контакт-центре.

  • Литий — химический элемент, который в небольшом количестве благотворно влияет на организм. Литий оказывает влияние на иммунную и репродуктивную систему. Недостаток лития приводит к депрессивным состояниям.

    Препараты, содержащие литий, применяются при лечении биполярных расстройств — психических заболеваний, которые характеризуются чередованием периодов депрессии и мании. Литий часто называют «стабилизатором настроения» и назначают обычно пациентам, не реагирующим на другие лекарства.
    Но если в организме слишком много лития, происходит отравление.

    Симптомы отравления литием: мышечная слабость, тремор рук, сонливость, нарушения сердечного ритма, повышенная жажда, нарушение кроветворения, лейкоцитоз, повышение массы тела, тошнота, рвота.

    Для чего используется исследование?

    • определение необходимой концентрации лития в крови в начале приёма лекарственных препаратов;
    • определение влияния лекарства на уровень лития;
    • подозрение на токсический эффект лития.

    Данное исследование проводится для выявления недостатка лития, или наоборот, для определения интоксикации литием.

    Когда назначается исследование?

    • при необходимости выяснить причину неэффективности терапии литием;
    • при симптомах, указывающих на токсический эффект (сонливость, слабость, нарушение координации, невнятная речь, тошнота, рвота и диарея, помутнение сознания, дрожь).

    ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

    Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

    • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
    • допускается употребление воды без газа;
    • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
    • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
    • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

    ЛИТИЯ КАРБОНАТ, LITHIUM CARBONATE — инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена

    Фирма-производитель: CHEMETALL GmbH (Германия)

    субстанция-порошок: барабаны Рег. №: ЛС-002520

    Клинико-фармакологическая группа:

    Форма выпуска, состав и упаковка

    субстанция -порошок.

    50 кг — пакеты (1) — барабаны картонные.

    Описание активных компонентов препарата «

    Лития карбонат»
    Фармакологическое действие

    Нормотимическое средство (нормализует психическое состояние, не вызывая общей заторможенности). Оказывает также антидепрессивное, седативное и антиманиакальное действие. Эффект обусловлен ионами лития, которые, являясь антагонистами ионов натрия, вытесняют их из клеток и тем самым снижают биоэлектрическую активность нейронов мозга. Ускоряет распад биогенных аминов (снижается концентрация норэпинефрина и серотонина в тканях мозга). Повышает чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мозга к действию допамина. Взаимодействует с липидами, образующимися при метаболизме инозита.

    В терапевтических концентрациях блокирует активность инозил1-фосфатазы и снижает концентрацию нейронального инозита, который участвует в регуляции чувствительности нейронов.

    Благоприятное действие лития при мигрени может быть связано с изменением концентраций серотонина и гистамина в тромбоцитах. Антидепрессивное действие может быть связано с усилением серотонинергической активности и снижением регуляции функции β-адренорецепторов.

    Показания

    Маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза, профилактика и лечение аффективных психозов, профилактика и лечение аффективных нарушений у пациентов с хроническим алкоголизмом. Мигрень, синдром Меньера, сексуальные расстройства, лекарственная зависимость.

    Режим дозирования

    Доза определяется уровнем концентрации лития в плазме крови. Принимают внутрь. Для взрослых доза составляет по 300-600 мг 3-4 раза/сут. Терапевтическая концентрация лития в плазме — 0.6-1 ммоль/л.

    Для детей в возрасте до 12 лет — по 15-20 мг 2-3 раза/сут.

    Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 2.4 г.

    Побочное действие

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: мышечная слабость, тремор рук, адинамия, сонливость, при длительном применении возможны нарушения артикуляции, гиперрефлексия.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма.

    Со стороны пищеварительной системы: диспепсия.

    Cо стороны эндокринной системы: редко — нарушения функции щитовидной железы.

    Прочие: повышенная жажда, нарушение кроветворения, лейкоцитоз, повышение массы тела.

    Противопоказания

    Лейкоз, тяжелые оперативные вмешательства, беременность, лактация.

    Беременность и лактация

    Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

    Применение при нарушениях функции почек

    С осторожностью применяют при почечной недостаточности.

    Применение в пожилом возрасте

    Пациентам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.

    Применение для детей

    Лекарственные формы пролонгированного действия не применять у детей в возрасте до 12 лет.

    Особые указания

    С осторожностью применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях (в т.ч. AV-блокада, внутрижелудочковая блокада), заболеваниях ЦНС (в т.ч. эпилепсия, паркинсонизм, органические поражения, шизофрения), сильном обезвоживании, инфекционных заболеваниях, задержке мочи, почечной недостаточности, а также при сахарном диабете, гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, псориазе, у ослабленных пациентов и при гипонатриемии любой этиологии.

    Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным требуется коррекция режима дозирования.

    Тошнота и рвота, как ранние признаки токсичности лития, могут маскироваться противорвотным эффектом некоторых фенотиазинов.

    В течение первого месяца терапии следует еженедельно контролировать концентрацию лития в плазме крови. При достижении стабильной концентрации контроль проводят ежемесячно, затем 1 раз в 2-3 месяца.

    В период лечения не допускать употребления алкоголя.

    Лекарственные формы пролонгированного действия не применять у детей в возрасте до 12 лет, не чередовать с другими лекарственными формами.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении с тиазидными диуретиками, индапамидом возможно быстрое повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов.

    При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с НПВС — возможно усиление токсических эффектов лития; с препаратами йода — возможно повышение риска нарушений функции щитовидной железы; с производными ксантина — возможно повышение выведения лития с мочой, что может привести к уменьшению его эффективности.

    При одновременном применении с алпразоламом возможно клинически значимое повышение концентрации лития в плазме крови; с ацикловиром — описан случай усиления токсического действия лития; с баклофеном — описаны случаи усиления гиперкинетических симптомов у больных с хореей Гентингтона.

    При одновременном применении лития карбоната с верапамилом лекарственное взаимодействие имеет непредсказуемый характер. При одновременном применении лития карбоната с дилтиаземом описан случай развития психоза.

    При одновременном применении с галоперидолом возможно усиление экстрапирамидных симптомов; с карбамазепином, клоназепамом — возможно развитие нейротоксичности.

    При одновременном применении с метилдопой возможно развитие токсического действия лития; с метронидазолом — возможно повышение концентрации лития в плазме крови.

    При одновременном применении с натрия хлоридом, натрия гидрокарбонатом высокое потребление натрия усиливает выведение лития, что может привести к уменьшению его эффективности.

    При одновременном применении с норэпинефрином возможно уменьшение сосудосуживающего действия норэпинефрина; с фенитоином — описаны случаи развития симптомов токсического действия лития; с флуоксетином — возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с фуросемидом, буметанидом описаны случаи усиления токсического действия лития.

    При одновременном применении с хлорпромазином и другими фенотиазинами возможно уменьшение всасывания фенотиазинов из ЖКТ и уменьшение их концентрации в плазме крови на 40%, увеличение внутриклеточной концентрации лития и скорости его выведения с мочой, повышение риска развития экстрапирамидных реакций, делирия, нарушения функции мозжечка (особенно у лиц пожилого возраста).

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении с тиазидными диуретиками, индапамидом возможно быстрое повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов.

    При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с НПВС — возможно усиление токсических эффектов лития; с препаратами йода — возможно повышение риска нарушений функции щитовидной железы; с производными ксантина — возможно повышение выведения лития с мочой, что может привести к уменьшению его эффективности.

    При одновременном применении с алпразоламом возможно клинически значимое повышение концентрации лития в плазме крови; с ацикловиром — описан случай усиления токсического действия лития; с баклофеном — описаны случаи усиления гиперкинетических симптомов у больных с хореей Гентингтона.

    При одновременном применении лития карбоната с верапамилом лекарственное взаимодействие имеет непредсказуемый характер. При одновременном применении лития карбоната с дилтиаземом описан случай развития психоза.

    При одновременном применении с галоперидолом возможно усиление экстрапирамидных симптомов; с карбамазепином, клоназепамом — возможно развитие нейротоксичности.

    При одновременном применении с метилдопой возможно развитие токсического действия лития; с метронидазолом — возможно повышение концентрации лития в плазме крови.

    При одновременном применении с натрия хлоридом, натрия гидрокарбонатом высокое потребление натрия усиливает выведение лития, что может привести к уменьшению его эффективности.

    При одновременном применении с норэпинефрином возможно уменьшение сосудосуживающего действия норэпинефрина; с фенитоином — описаны случаи развития симптомов токсического действия лития; с флуоксетином — возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с фуросемидом, буметанидом описаны случаи усиления токсического действия лития.

    При одновременном применении с хлорпромазином и другими фенотиазинами возможно уменьшение всасывания фенотиазинов из ЖКТ и уменьшение их концентрации в плазме крови на 40%, увеличение внутриклеточной концентрации лития и скорости его выведения с мочой, повышение риска развития экстрапирамидных реакций, делирия, нарушения функции мозжечка (особенно у лиц пожилого возраста).

    Наука: Наука и техника: Lenta.ru

    Уже тридцать лет от депрессии применяют в основном препараты, повышающие уровень серотонина — «гормона счастья». Однако их эффективность вызывает серьезные сомнения у ученых и врачей. Может, это лишь ловкий рекламный ход? Имеет ли вообще смысл лечить психические расстройства химическими средствами? В 2015 году об этом дискутировали в ведущих научных журналах. В спорах психиатров разбирается «Лента.ру».

    В апреле 2015 года в ведущем британском медицинском журнале The BMJ вышла «статья-рассуждение» профессора-психиатра Дэвида Хили (David Healy). Он занял неожиданную точку зрения: большинство современных антидепрессантов просто не работает. В основе их предполагаемого действия лежит биохимический процесс, который, по мнению Хили, не имеет отношения к депрессии. Нормализация уровня серотонина в мозге никак не влияет на это расстройство, зато позволяет продавать непроверенные лекарства за большие деньги.

    Серотонин — это одна из небольших молекул, вырабатываемых клетками мозга и влияющих на деятельность других клеток (общее название таких молекул — нейромедиаторы). Серотонин сужает сосуды, усиливает перистальтику кишечника, а самое главное — влияет на настроение. При достаточном уровне серотонина (а так практически у всех, кто не страдает душевными расстройствами) настроение нормальное — не эйфория, но и не уныние.

    В середине ХХ века с тревожностью и бессонницей боролись с помощью анксиолитиков из класса бензодиазепинов. Бензодиазепины активируют в нейронах рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая чаще всего выступает в роли тормозного медиатора. Когда рецепторы нейрона активированы, сама клетка с трудом может послать сигнал. В некоторых случаях это полезно: ослабление сигналов от определенных зон коры головного мозга приводит к тому, что человек успокаивается.

    Однако бензодиазепины вызывают сильное привыкание, особенно если курс лечения затягивается. Дозы приходится постоянно увеличивать. Кроме того, длительный прием этих лекарств может вызвать синдром рикошета: симптомы, против которых лекарства использовались, не исчезают, а многократно усиливаются. Повышается риск самоповреждения и самоубийств. Поэтому в 1980-е годы фармацевтические компании извлекли из закромов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), проигравшие двадцатью годами ранее по эффективности бензодиазепинам.

    Доставка молекул серотонина в различные области мозга

    Изображение: University of Utah

    СИОЗС делают так, чтобы серотонин задерживался в синаптической щели, то есть между двумя нервными клетками. Поэтому серотонин дольше действует на рецепторы, расположенные на поверхности одного из нейронов синапса. То есть даже если нейрон вырабатывает мало серотонина, его должно хватить, потому что медиатор не уходит обратно в клетку, а продолжает действовать. Селективными СИОЗС называются потому, что они влияют на распределение только одного нейромедиатора и не меняют баланс остальных.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина, в отличие от бензодиазепинов, действуют не сразу: требуется около двух недель, чтобы их концентрация в крови повысилась до «рабочих» значений. Тем не менее на рынок в 1986 году выпустили такой препарат под названием буспирон. Он снимал тревожность, но не вызывал привыкания, в отличие от бензодиазепинов. Потребители в это не особо поверили, поскольку у них сложилось четкое представление об анксиолитиках как об опасных лекарствах, которые стоит применять только в случае крайней необходимости. Поэтому, считает Хили, фармацевтические компании вместе с психиатрами стали активно продвигать идею о том, что за повышенной тревожностью стоит депрессия, и лечить на самом деле надо ее. Терапию, конечно же, взялись проводить ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя весомых доказательств того, что недостаток серотонина всегда связан с депрессией, не было.

    Не представили их и в 1990-е годы. Более того, против тяжелых форм депрессии, когда больной находится на грани самоубийства, СИОЗС просто не эффективны — такие состояния определяются не нехваткой серотонина, а избытком кортизола, «гормона стресса» (исследования которого в этом аспекте на фоне роста популярности СИОЗС свернули). Также не было обнаружено никакой связи между эффективностью конкретных СИОЗС и их способностью изменять уровень серотонина. Зато тезис о том, что при депрессии не хватает серотонина, оказался очень удобным и для врачей, и для пациентов. Появился четкий ответ на вопрос: «Доктор, почему у меня депрессия?» У вас не хватает серотонина!

    Серотониновый миф изменил жизнь общества — вплоть до того, что им стали прикрывать нежелание заботиться о своей фигуре. Дескать, я налегаю на шоколад и бананы ради содержащегося в них серотонина, а не потому что не хватает силы воли ограничить себя в лакомствах. Сейчас во всем мире выписаны сотни миллионов рецептов на антидепрессанты. Люди употребляют их годами, ведь улучшения почти не наступает, а после отмены препарата больному и вовсе может стать хуже, чем до его назначения. СИОЗС теперь в психиатрии — как инсулин для диабетиков.

    Фото: CHROMORANGE / Bilderbox / Global Look

    Концепция Хили вызвала бурные протесты у его коллег-медиков. Практически сразу в The BMJ появился ответ от психиатра Александра Лэнгфорда (Alexander Langford). Лэнгфорд возмутился тем, что Хили думает о его коллегах как о ленивых редукционистах, не желающих проверять гипотезы, которых они придерживаются. На самом деле психиатры готовы признаться в том, что до конца не понимают механизмы работы антидепрессантов. А СИОЗС так популярны не из-за сговора медицины с фармацевтикой, а потому что их предшественники из других классов препаратов вызывали тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода при передозировке.

    Тем не менее лед тронулся, и необходимость лечения депрессии с помощью химических препаратов оспаривается все чаще. В мае 2015 года датский профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше (Peter Gøtzsche) заявил, что 98 процентов рецептов на антидепрессанты можно отменить без особого вреда для пациентов.

    Более того, по мнению Гетцше, средства для лечения психиатрических расстройств недостаточно тщательно проверяются в клинических испытаниях — настолько, что от некачественных лекарств каждый год умирает полмиллиона психиатрических пациентов в возрасте больше 65 лет. Добровольцы, на которых испытывают новые лекарства, зачастую незадолго до исследования принимают другие средства против душевных расстройств. Из-за этого эффекты одного лекарства могут приписать другому. Кроме того, влияние одного средства может быть искажено, если оно каким-то образом взаимодействует с другим.

    Также датский психиатр подсчитал, что Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 15 раз занижает количество смертей, случившихся во время клинических испытаний. Так было при исследованиях известных антидепрессантов — флуоксетина (Прозак) и пароксетина. Дело в том, что FDA в своих документах учитывает только те побочные эффекты, что наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Самоубийства, произошедшие через пару дней или недель после окончания приема экспериментального лекарства, в статистику уже не попадают.

    Фото: Jörg Lange / picture alliance / Global Look

    Судя по данным Гетцше, антидепрессанты лучше вообще не принимать. Если сравнивать две группы пациентов одного возраста и с одинаковым диагнозом «эндогенная депрессия», смертность на 3,6 процента выше среди тех, кто принимает экспериментальные СИОЗС, чем у тех, кто не получает медикаментозного лечения. Да и действие лекарств этого класса, вроде флуоксетина, в клинических исследованиях развивается столь медленно, что, будь эти работы на неделю длиннее, эффективность тестируемых лекарств сравнялась бы с эффективностью плацебо.

    Гетцше приходит к неутешительным выводам о соотношении безопасности и эффективности не только для антидепрессантов, но и в отношении анксиолитиков, средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других.

    Аргументы датского психиатра, конечно же, не остались без ответа. Резкой критике за «преувеличения» его подвергли профессор Кингс-колледжа в Лондоне Аллан Янг (Allan Young) и журналист The Guardian (и по совместительству стабильный пациент психиатров) Джон Крейс (John Crace). Эти авторы настаивают, что с лекарствами в психиатрии все очень хорошо — по крайне мере, не хуже, чем в других сферах медицины.

    Фото: Nick White / moodboard / Global Look

    По их мнению, высокая смертность среди участников психиатрических исследований вызвана большей частью не самоубийствами, а общим подавленным состоянием организма. Мета-анализ эффективности препаратов из области психиатрии показывает, что они не менее действенны, чем, например, средства для нормализации кровяного давления. К тому же, напоминают оппоненты Гетцше, исследования медикаментов продолжаются уже после их выхода на рынок, это стандартная практика постклинических тестов. Поэтому нельзя составлять представление о лекарстве только на основе его клинических испытаний. Наконец, побочные эффекты от давно существующих лекарств постоянно переоценивают. Не так давно выяснилось , что соединения лития вполне можно применять в психиатрии, хотя пару десятков лет назад от них отказались в сторону более безопасных аналогов.

    Если против лекарств столько научно обоснованных возражений, то, быть может, при депрессии и других расстройствах психики эффективны другие способы лечения — например, психотерапия? Пусть никто доподлинно не знает механизмы ее действия, но так ли это важно, если сам метод помогает?

    В сентябре 2015 года, вслед за эссе о неэффективности антидепрессантов, в журнале PLoS ONE вышла статья, поставившая под сомнение пользу от психотерапии. За 1972-2008 годы научным коллективам в США выдали 55 грантов на исследования психотерапии при лечении депрессии. 13 из этих коллективов не опубликовали никаких данных по итогам своей работы, потому что не обнаружили никакого полезного действия психотерапии.

    Это не значит, что такой метод лечения депрессии никогда не работает — просто для некоторых людей его эффективность не отличается от простого внушения, ментального плацебо, установки «я лечусь, а значит, мне должно становиться лучше». Каким именно людям пойдет на пользу психотерапия, сказать трудно, результат очень индивидуален. Можно предположить, что более внушаемые будут позитивнее реагировать на регулярные встречи с психотерапевтом. Психотерапия, по мнению составителей обзора, не плоха, она просто не так хороша, как ее рисуют научные публикации.

    Редакторы медицинских журналов не очень любят публиковать статьи, в которых проверяемый метод показан неоднозначным или вовсе неэффективным. Это касается не только психотерапии. И медики, и биологи, и физики предпочитают положительные результаты (например, «бананы спасают от рака», а не «связь между поеданием яблок и депрессией не обнаружена»). Такой подход способствует дальнейшему финансированию исследований, но не облегчает участь больных депрессией, чьи врачи доверяют информации из научных журналов.

    В заключение авторы обзора предлагают грантодателям и редакторам научных журналов запрашивать у ученых «сырые» результаты всех экспериментов. Это позволит избежать нечестности по отношению к пациентам с депрессией.

    До понимания причин депрессии так же далеко, как и в случае с шизофренией, аутизмом и другими нарушениями состояния нервной системы. Почему здоровые успешные люди внезапно прыгают с моста или запираются дома и целыми днями лежат на диване, уставившись в потолок? Пока мы этого в точности не узнаем, не появится ни одного высокоэффективного способа лечения депрессии. Сейчас в борьбе против недуга все средства более-менее хороши (и одновременно плохи) — даже полумагические, о механизме действия которых вообще нет никакого представления. Еще один фактор, придающий депрессии особую разрушительность, — отношение общества. Ведь большинство считает, что депрессия — это просто плохое настроение или блажь инфантилов, недостаточно нагружающих себя работой. А больные продолжат гибнуть. Ведь признаться самим себе и окружающим в таком заболевании крайне сложно.

    Недостаточно используемое лечение в США

    Интенсивное профилактическое лечение после первого маниакального эпизода

    Новые данные изменили традиционные рекомендации по профилактике биполярного расстройства после нескольких эпизодов на интенсивную долгосрочную профилактику после первой мании, хотя это еще не единообразно в большинстве руководств по лечению. Рекомендация основана на следующих принципах.

    Растет понимание того, что неадекватное лечение биполярного расстройства может иметь прогрессивно ухудшающееся течение (Kessing and Andersen, 2017; Post, 2016a, 2016b, 2017).Наблюдается повышенная поведенческая реактивность (сенсибилизация) на повторяющиеся стрессоры, эпизоды настроения и приступы злоупотребления психоактивными веществами, и между каждым из них наблюдается перекрестная сенсибилизация с другими (Post and Kalivas, 2013). Эпигенетические изменения, по-видимому, лежат в основе каждого типа сенсибилизации, основанного на длительных химических изменениях в ДНК, гистонах или микроРНК (Post, 2017). Кессинг и Андерсен (2017) систематически анализируют литературу о прогрессировании заболевания и находят значительные доказательства связи между количеством эпизодов униполярного и биполярного расстройства и: риском рецидива; уменьшилась вероятность выздоровления; повышенная степень тяжести; снижение порога воздействия стрессоров на эпизоды; и прогрессирование когнитивных нарушений.

    Таким образом, крайне важно начать лечение как можно быстрее, чтобы предотвратить дисфункцию, инвалидность, заболеваемость и смертность, которые слишком часто сопровождают биполярное расстройство и часто возникают в зависимости от количества предшествующих эпизодов (Kessing and Андерсен, 2017; Пост и др. , 2012). Правильное лечение с самого начала представляется критически важным для минимизации воздействия биполярного расстройства на психологическое и медицинское здоровье. Рекомендации по длительной профилактике, начиная с первого маниакального эпизода, основаны на эмпирических данных трех недавних исследований, указанных ниже, а также на теоретических обоснованиях, указанных выше.

    (1) Kessing et al (2013) сообщили, что комплексное специализированное клиническое лечение привело к гораздо меньшему количеству рецидивов, чем обычное лечение (TAU). Такое специализированное лечение включало консультирование при переходе в стационар, обучение по болезни, психотерапию, фармакотерапию, мониторинг настроения и раннее распознавание симптомов. Когда это было начато на рандомизированной основе в течение 2 лет по сравнению с TAU, результат у пациентов со специальным лечением был выше, чем у TAU не только в течение этих 2 лет, но и в течение следующих 4 лет, даже если все пациенты вернулись в TAU через 2 года. , предполагая, что пациенты клиники научились лучше управлять своим заболеванием (Kessing et al , 2013).«Следует сделать вывод, что начальное интенсивное и комплексное лечение может изменить течение биполярного расстройства и сделать его более доброкачественным заболеванием».

    (2) Yatham et al (2017) сообщили, что когнитивные нарушения, наблюдаемые после первой мании, улучшаются по сравнению с в следующем году, только если больше не будет новых эпизодов настроения. Когнитивный дефицит увеличивается в зависимости от количества эпизодов настроения, будь то депрессии или мании (Kessing and Andersen, 2017; Post et al , 2012). Дефицит начинается после первой мании и не устраняется, если в течение первого года возникают новые эпизоды (Yatham et al , 2017).Идея ясна: нужно предотвращать дальнейшие эпизоды даже после первой мании, чтобы защитить познание и его связь с дисфункцией и другими аспектами прогрессирования болезни.

    (3) Berk и др. (2017) сообщили о сравнительной эффективности годичного рандомизированного лечения литием или атипичным антипсихотиком кветиапином после первого эпизода. По сравнению с кветиапином результаты у тех, кто рандомизировали для приема лития, были лучше по всем параметрам, и различия стали очевидными и усилились в последние 6 месяцев первого года.Это включало: все аспекты мании и депрессии; функционирование; познание; и измерения объема белого вещества мозга с помощью изображений мозга. Таким образом, было бы разумно включить литий в схему длительного лечения, если это вообще возможно, основываясь не только на данных Berk et al (2017), но и на множестве других активов лития, кратко изложенных выше.

    Раннее выявление детей в Соединенных Штатах с высоким риском развития биполярного расстройства с ранним началом

    Последние данные показывают, что в Соединенных Штатах молодые люди подвержены более высокому риску развития биполярного расстройства с началом в детстве (<13 лет) и связанных с ним состояний и сопутствующих заболеваний, чем в Канаде, Нидерландах, Германии и многих других европейских странах (Post et al , 2017).Это, по-видимому, в значительной степени основано на большем бремени генетической уязвимости нескольких поколений и увеличении неблагоприятных факторов в детстве, возможно, наряду с множеством других переменных, включая плохое питание, ожирение и тому подобное. Заболевание с ранним началом связано с более длительной задержкой до начала лечения, и как раннее начало, так и отсрочка лечения являются факторами риска неблагоприятного исхода во взрослом возрасте (Post et al , 2017, 2010). Многие современные методы лечения биполярного расстройства с детским началом оставляют желать лучшего.Например, Geller и др. (2010) сообщили, что 37% детей (средний возраст 11 лет) с истинным исследовательским диагнозом биполярного расстройства e никогда не получали какое-либо из рекомендованных консенсусом методов лечения в течение 8-летнего периода наблюдения. план в сообществе. Те, кто получал литий, показали лучшие результаты и имели самые высокие показатели ремиссии.

    Мы не обязательно предлагаем более широкое использование лития у детей с биполярным расстройством в Соединенных Штатах, хотя недавние исследования подтверждают его эффективность при мании (Findling et al , 2015), поскольку необходимые сравнительные исследования не проводились для информирования оптимальное лечение.Например, Geller и др. (2012) обнаружили превосходство атипичного антипсихотика над литием или вальпроатом при детском биполярном расстройстве. Тем не менее, лучшее признание значительного количества случаев биполярного расстройства с началом в детстве в Соединенных Штатах и ​​более раннее начало соответствующего психосоциального (Miklowitz et al , 2013) и фармакологического лечения может спасти жизнь.

    Злоупотребление таблетками, стабилизирующими настроение у подростков: литий и многое другое

    Лекарства, стабилизирующие настроение, такие как литий, назначаются для лечения биполярного расстройства и других сопутствующих заболеваний.Подростки, злоупотребляющие этими препаратами, могут обнаружить, что литий не только не вызывает кайф, но также является токсичным препаратом, который может привести к опасным побочным эффектам, включая смерть.

    Что такое стабилизаторы настроения?

    Таблетки для стабилизации настроения — это лекарства, назначаемые для лечения маниакальных и депрессивных психических расстройств. Лекарства, стабилизирующие настроение, чаще всего назначают для лечения биполярного расстройства у подростков.

    Биполярное расстройство влияет на то, как человек чувствует себя эмоционально и функционирует умственно, и характеризуется резкими колебаниями эмоций и уровней энергии.Стабилизаторы настроения уменьшают перепады настроения при этой маниакальной депрессии или помогают предотвратить перепады настроения.

    Эффекты стабилизирующих настроение препаратов включают:

    • Освобождение от депрессивных эпизодов или низкого уровня энергии, печали, отчаяния, безнадежности и чувства низкой самооценки
    • Избавление от маниакальных эпизодов или чрезмерной энергии, раздражительности, беспокойства, плохого суждения, импульсивности и рискованного поведения
    • Более стабильное эмоциональное состояние и более управляемое, предсказуемое поведение
    • Профилактика судорожной активности

    По данным Национального института здоровья, биполярным расстройством страдают 3 человека.9% взрослых и 2,5% подростков в возрасте 13–18 лет в США. Подростки с биполярным расстройством чаще злоупотребляют психоактивными веществами, вступают в драки, кражи в магазинах, проявляют импульсивное поведение и рискуют, чем подростки без биполярного расстройства.

    Врачи также используют стабилизаторы настроения для лечения:

    • Шизофрения и связанные с ней депрессивные эпизоды
    • Некоторые типы судорог, поскольку стабилизаторы настроения являются противосудорожными средствами
    • Злоупотребление наркотиками и алкоголем и наркомания и связанные с ними тревога и депрессия

    Обычные стабилизаторы настроения

    Лекарства, стабилизирующие настроение, относятся к нескольким фармацевтическим классификациям.Наиболее часто используемым и старейшим препаратом, стабилизирующим настроение, является литий, химический элемент, замедляющий работу нервов и мышц. Lithobid и Eskalith — распространенные торговые марки лития, который назначают для минимизации интенсивности маниакальных эпизодов.

    Литий — мощное, потенциально токсичное лекарство, которое может вызывать серьезные побочные эффекты при слишком высоком уровне химического вещества. Пациенты, принимающие литий, должны регулярно сдавать анализы крови и находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают правильную дозу препарата.

    Другие распространенные примеры таблеток для стабилизации настроения, отпускаемых по рецепту:

    • Карбамазепин (Тегретол, Экветро)
    • Divalproex или вальпроевая кислота (Depakote, Depakene)
    • Ламотриджин (ламиктал)
    • Габапентин (нейронтин)
    • Топирамат (Topamax)

    Эти препараты снижают активность мозга, предотвращая чрезмерную стимуляцию и сводя к минимуму интенсивность биполярных перепадов настроения. Таблетки, стабилизирующие настроение, часто назначают вместе с антидепрессантами и другими лекарствами, которые помогают контролировать настроение.

    Злоупотребление стабилизаторами настроения

    Хотя стабилизаторы настроения не считаются наркотиками, вызывающими привыкание, длительные потребители могут стать физически или психологически зависимыми от эффектов лекарства. Слишком резкое прекращение приема этих препаратов или без медицинского наблюдения может вызвать внезапное возвращение симптомов.

    Лекарства, стабилизирующие настроение, не вызывают компульсивного употребления или привыкания, в отличие от наркотических обезболивающих и стимуляторов. Кроме того, стабилизаторы настроения не вызывают эйфории или повышенной энергии.Неправильное использование стабилизаторов настроения часто происходит из-за того, что подростки хотят поэкспериментировать с таблетками, отпускаемыми по рецепту, надеясь контролировать свое настроение или пытаясь нанести себе вред.

    Человек может очень легко передозировать литий, так как терапевтическая доза и смертельная доза не за горами. Вот почему люди, которым выписаны стабилизаторы настроения, должны регулярно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень препарата.

    Эмоционально нестабильным подросткам или подросткам с биполярным расстройством может быть предложена передозировка стабилизирующими настроение препаратами, когда они находятся в депрессии или у них возникают суицидальные мысли.Прием больших доз лития или любых противосудорожных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты или даже смерть.

    Высокие дозы таблеток-стабилизаторов настроения могут вызывать такие побочные эффекты, как:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Обезвоживание
    • Слабость или утомляемость
    • Путаница
    • Потеря памяти
    • Тремор или судороги
    • Повреждение почек или печени
    • Гриппоподобные симптомы
    • Кожные высыпания или язвы во рту

    Стабилизаторы настроения также опасны, потому что они могут взаимодействовать с другими лекарствами, наркотиками или алкоголем.Прием лития или других стабилизаторов настроения в сочетании с этими веществами, особенно в больших дозах, может привести к летальному исходу.

    Лечение подросткового лития и злоупотребления стабилизаторами настроения

    Передозировка литием или другими стабилизаторами настроения требует неотложной медицинской помощи и часто требует обращения в отделение неотложной помощи. Врачи часто рекомендуют лекарственную детоксикацию под медицинским наблюдением подросткам, которые злоупотребляют этими лекарствами или злоупотребляют ими, чтобы стабилизаторы настроения могли быть безопасно удалены из их организма, прежде чем исследовать причину злоупотребления и начать терапевтическую реабилитацию.

    В Next Generation Village наша сострадательная команда экспертов-наркологов хорошо разбирается в настроении и поведенческих расстройствах, таких как биполярное расстройство, тревожность, шизофрения и депрессия у подростков. В нашем учреждении во Флориде есть современные программы лечения зависимостей, предназначенные для подростков в возрасте от 13 до 18 лет.

    Персонал Деревни Нового Поколения использует полный комплекс услуг по лечению всего подростка, а не только его злоупотребления психоактивными веществами. Этот континуум включает детоксикацию от наркотиков и алкоголя, индивидуальную и семейную терапию, консультации по питанию, оздоровительную терапию и учебную программу для обучения во время реабилитации.

    Остались вопросы? Мы приглашаем вас связаться с Next Generation Village — наши сотрудники приемной комиссии всегда готовы ответить на ваши вопросы, предоставить информацию о принятой страховке для реабилитации и запланировать экскурсию по нашему учреждению в Себринге, Флорида. Сделайте первый шаг к тому, чтобы помочь вашему ребенку избавиться от наркозависимости уже сегодня.

    Заявление об отказе от ответственности: Next Generation Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

    границ | Лечение биполярным расстройством литием на протяжении всей жизни

    Предпосылки

    Биполярное расстройство (БР) — это эпизодическое заболевание с очень неоднородным клиническим течением.Обычно это тяжелое, хроническое и инвалидизирующее состояние, характеризующееся сменой настроения между эутимией, большой депрессией и (гипоманией). По оценкам, распространенность в течение жизни во всем мире колеблется от 0,6% до 2,4% (1, 2). ББ обычно является пожизненным заболеванием, поэтому требуется пожизненная стратегия лечения. Одним из основных фармакологических агентов при лечении BD является литий. Он остается золотым стандартом в предотвращении рецидивов BD I (мания и депрессивные эпизоды) и BD II (гипомания и депрессивные эпизоды) и эффективен при лечении мании.Кроме того, предполагаемый антисуицидный эффект лития уникален и потенциально имеет большое значение для лечения BD на протяжении всей жизни, поскольку пациенты с BD страдают от высокого уровня самоубийств (3). В течение последних десятилетий другие вещества, такие как нейролептики второго поколения (SGA) и противосудорожные препараты, назначались чаще, и при лечении BD наблюдалась тенденция избегать применения лития. Причины могут заключаться в переоценке потенциальных побочных эффектов по сравнению с другими веществами как профессионалами, так и пациентами, несмотря на весьма проблематичный метаболический профиль нейролептиков (например.g., оланзапин), особенно в течение жизни (4).

    В этом описательном обзоре основное внимание уделяется лечению литием на протяжении всей жизни при BD и дается сводка его эффективности, побочных эффектов и рекомендаций по лечению в отношении конкретных условий лечения и подтипов BD. Кроме того, мы обсуждаем риск прекращения приема лития, что является важной темой при лечении ББ на протяжении всей жизни.

    Эффективность лития в BD

    Фармакологическое лечение BD преследует несколько целей.Литий — это агент «первого часа» в лечении BD и уже несколько десятилетий используется на всех этапах заболевания. Лечение литием направлено на предотвращение рецидивов и используется при лечении острых эпизодов, таких как мания, депрессия, и определенных подтипов, таких как эпизоды настроения со смешанными характеристиками или быстрое зацикливание (RC) (см. Ниже). Особенно в отношении продолжительности жизни эффективность лития в особых условиях лечения, таких как BD у детей и пожилых пациентов и BD во время беременности и в послеродовом периоде, имеет большое значение.Для каждого из этих состояний доступны разные рекомендации из разных руководств по лечению (5). Немецкое руководство S3 также рекомендует литий в качестве лечения первого выбора для пациентов с высоким риском суицидальности (6). Во-первых, мы кратко изложим общие эффекты лития при мании, депрессии и поддерживающем лечении ББ.

    Литий в поддерживающем лечении

    Предотвращение новых эпизодов BD имеет важное значение с точки зрения качества жизни, участия в жизни общества и предотвращения длительной нетрудоспособности.Литий остается золотым стандартом в достижении этой цели. Он эффективен при BD как I, так и II типа (например, (5)). Только для лития были проведены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) без «обогащенного дизайна», в котором предпочтение отдается исследуемому веществу (7, 8). Несколько метаанализов рандомизированных плацебо-контролируемых долгосрочных исследований могут подтвердить, что литий значительно снижает риск новых эпизодов (мании и депрессии) по сравнению с плацебо (например, (9–12)). Кокрановский обзор показал, что риск рецидива составляет 36% для лития и 61% для плацебо в течение 1 года, что соответствует абсолютному снижению риска на 25% [NNT = 4, (13)].Kessing et al. а также Hayes et al. обнаружили, что монотерапия литием превосходит монотерапию другими стабилизаторами настроения в реальных условиях (14, 15). Это отражено в его статусе препарата первого ряда во многих международных руководствах (5). Для оптимальной эффективности при длительном лечении BD целевые уровни в сыворотке обычно должны составлять около 0,6–0,8 ммоль / л, в то время как для конкретных лечебных ситуаций и пациентов могут потребоваться несколько более высокие или более низкие уровни лития (16).

    Литий в лечении мании

    Хотя маниакальные эпизоды часто являются наиболее впечатляющей частью BD, их продолжительность обычно короче по сравнению с другими фазами болезни как в BD-I, так и в BD-II.Ряд фармакологических агентов был исследован и доказал свою эффективность при лечении мании, в том числе литий (17). Сетевой мета-анализ Cipriani et al. обнаружили, что величина эффекта составляет 0,40 SMD, что указывает на умеренный эффект, сравнимый с другими антиманиакальными средствами (18). Например, литий показал сопоставимую эффективность с кветиапином в 12-недельном рандомизированном контролируемом исследовании (19). Несмотря на свои доказанные антиманиакальные свойства, литий в последние годы в некоторой степени утратил свою актуальность в лечении мании, отчасти из-за большого количества SGA, лицензированных для этого показания.Причины предпочтения SGA перед литием включают более короткое время увеличения дозировки и седативного эффекта, общий побочный эффект SGA, который часто приветствуется во время маниакального возбуждения. Другие потенциальные недостатки лития включают небольшое терапевтическое окно и, следовательно, необходимость повторного контроля уровня в сыворотке крови (20). Кроме того, литий недоступен для парентерального введения. Несмотря на эти ограничения, литий следует рассматривать как терапию первой линии при маниакальных эпизодах, поскольку после этого почти всегда требуется длительное фазово-профилактическое лечение, для которого литий считается первым выбором.При лечении маниакальных эпизодов требуются более высокие уровни от 0,8 до 1,2 ммоль / л для достижения оптимального ответа.

    Литий в лечении биполярной депрессии

    Биполярная депрессия является преобладающим полюсом при BD типа I и типа II и ответственна за большое количество самоубийств. Уровень самоубийств в 20 раз выше, чем среди населения в целом (21), что значительно выше, чем у униполярной депрессии (22). Биполярная депрессия также связана с высоким уровнем заболеваемости и смертности из-за коморбидных соматических расстройств (23).Тем не менее, лечение биполярной депрессии является сложной задачей для клиницистов, поскольку классические стратегии лечения униполярной депрессии (антидепрессанты, литий) показывают небольшие (эр) эффекты, если таковые имеются (24). Отсутствие эффективности антидепрессантов при ББ является предметом постоянных споров (25, 26). Имеются данные о том, что антидепрессанты могут ухудшать течение заболевания у пациентов со смешанными симптомами или РС, увеличивая риск перехода или вызывая тахифилаксию после многократного воздействия антидепрессантов (27).

    Аналогичным образом, имеющиеся данные сильно сомневаются в эффективности лития при лечении биполярной депрессии. Большое исследование EMBOLDEN I показало, что литий не более эффективен, чем плацебо, при лечении биполярной депрессии (28). В открытом РКИ, в котором сравнивали венлафаксин и литий при биполярной депрессии у больных BD типа II, литий был значительно менее эффективен, чем антидепрессант (29). Однако относительно низкие уровни лития в сыворотке крови являются возможным ограничением этого и нескольких других исследований, посвященных изучению лития в лечении биполярной депрессии.Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих, что монотерапия литием в лечении биполярной депрессии, существуют существенные различия в международных рекомендациях по лечению в отношении роли лития при биполярной депрессии (30). Некоторые рекомендации, такие как рекомендации CANMAT (31), по-прежнему рассматривают литий как вариант лечения первой линии при биполярной депрессии. В этих рекомендациях утверждается, что литий следует рассматривать при остром лечении биполярной депрессии из-за его центральной роли в качестве стабилизатора настроения, его эффективности в предотвращении мании и предполагаемого антисуицидного эффекта.В этих рекомендациях подчеркивается небольшое количество исследований по изучению лития при биполярной депрессии и ограничения этих исследований. Напротив, немецкое руководство S3 не рекомендует использовать монотерапию литием при лечении биполярной депрессии (6). Руководство WFSBP согласуется с этой рекомендацией и подчеркивает комбинированную терапию литием с другими агентами при биполярной депрессии (32).

    Литий в эпизодах со смешанными характеристиками и быстрой сменой циклов

    BD, особенно на протяжении всей жизни, обычно характеризуется повторяющимися эпизодами настроения противоположной полярности.Однако пациенты могут также испытывать эпизоды, в которых одновременно возникают депрессивные и маниакальные симптомы. Эти фазы традиционно назывались смешанными состояниями или смешанными эпизодами. В DSM-5 эти термины были заменены так называемым «смешанным спецификатором», который указывает на наличие смешанных симптомов в (гипо-) маниакальных или депрессивных эпизодах (33). Пациенты со смешанными особенностями в ходе своего заболевания имеют значительно более высокий риск совершения самоубийства и более высокие показатели (психиатрических) сопутствующих заболеваний (например, тревожных расстройств, зависимости от психоактивных веществ и расстройств личности).У них высокая частота рецидивов и большее количество новых эпизодов по сравнению с пациентами с ББ без смешанных симптомов (34).

    Лечение пациентов, страдающих аффективными эпизодами со смешанными признаками, особенно требовательно от клиницистов, особенно в связи с отсутствием РКИ, в которых изучались бы эти пациенты. Имеющиеся данные об эффективности лития при эпизодах настроения со смешанными симптомами неубедительны (33, 35). Было обнаружено, что у пациентов с маниакальным эпизодом и дополнительными депрессивными симптомами литий менее эффективен, чем вальпроат (36).

    Исследования эффективности лития в поддерживающей терапии показали, что он менее эффективен у пациентов со смешанными симптомами, чем у пациентов с «чистой» манией. Однако эпизоды со смешанными признаками, как правило, труднее лечить, чем классические эпизоды. Анализ post hoc лития при «дисфорической мании» даже показал, что литий не более эффективен, чем плацебо (37). Однако у всех этих исследований есть несколько недостатков, например, постдокторский дизайн и ограничения в отношении популяции пациентов.Учитывая высокий уровень суицидальности во время эпизодов со смешанными симптомами и антисуицидные свойства лития, его не следует игнорировать как вариант фармакологического лечения этих пациентов. Однако имеется (больше) положительных данных (в основном на основе апостериорных анализов ) для SGA и вальпроата при лечении BD со смешанными признаками.

    Еще одним клиническим фенотипом BD является концепция RC. RC определяется как курс BD, который включает по крайней мере четыре различных эпизода настроения (включая большой депрессивный, маниакальный, гипоманиакальный, со смешанными признаками или без них), происходящих в течение 12-месячного периода.Распространенность РК в течение жизни составляет от 5 до 33% среди пациентов с ББ, что подчеркивает его клиническую значимость (38, 39). Пациенты с РК страдают от более тяжелого бремени симптомов, более высокого уровня суицидных попыток и завершенных самоубийств, и они часто страдают другими психическими сопутствующими заболеваниями в течение жизни с БД (40, 41). Пациенты с РК демонстрируют длительное и сложное течение болезни и высокие показатели неэффективности лечения по сравнению с пациентами без РЦ (42). Факторами риска, связанными с возникновением РП, являются женский пол, гипотиреоз и прием антидепрессантов (43).

    Из рандомизированных клинических исследований доступно очень мало данных о лечении RC. Натуралистические и неконтролируемые исследования показывают, что литий менее эффективен у пациентов с РК, чем у пациентов без него (44). Однако все доступные методы лечения показывают более низкую эффективность у пациентов с РС, и литий может показать лучшую эффективность, чем другие стабилизаторы настроения, за исключением вальпроата (45). Однако при повторном анализе пациентов с АД II, получавших венлафаксин и литий, не было различий в ответе или частоте рецидивов между пациентами с или без RC (46).В исследовании Suppes et al. Не было обнаружено различий между литием и ламотриджином в снижении депрессивных симптомов у пациентов с биполярной депрессией и РС (47). Что касается длительного лечения BD и RC, литий исследовали в проспективном исследовании (перекрестный дизайн, продолжительность 2 года) в сравнении с карбамазепином или их комбинацией (48). Монотерапия литием уступала комбинированной терапии у пациентов с РС в анамнезе, в то время как не было различий с монотерапией карбамазепином.Кроме того, монотерапия литием была одинаково эффективна по сравнению с комбинированным лечением литием и вальпроатом в RC (частота рецидивов) и по сравнению с монотерапией вальпроатом (49).

    Литий при биполярных расстройствах у детей

    BD часто начинается в подростковом возрасте (50) и обычно требует пожизненного лечения, включая фармакотерапию и психосоциальные вмешательства (51). При выборе подходящего лекарства важно различать детский и взрослый BD, поскольку побочные эффекты могут по-разному влиять на пациентов разных возрастных групп.

    Литий был одобрен FDA для острого и поддерживающего лечения смешанных и маниакальных эпизодов BD I у детей и подростков (возраст от 7 до 17 лет). Эффективность лития у педиатрических пациентов была продемонстрирована многочисленными исследованиями [например, (52, 53)].

    У молодых пациентов с BD риски и преимущества фармакологического (длительного) лечения должны быть сбалансированы еще более тщательно, поскольку более длительное воздействие препарата создает особый риск нежелательных явлений.Перед началом лечения литием следует выполнить стандартные обследования, такие как базовые лабораторные проверки гормонов щитовидной железы, креатинина, солей в крови и уровня кальция. Мониторинг уровня лития и других параметров крови сопоставим с мониторингом взрослых. Как и у всех пациентов с BD, но особенно у детей с BD, следует тщательно обсудить спектр побочных эффектов лития, особенно в отношении интоксикации литием. У подростков адекватная гидратация летом и при высоких уровнях физической активности является важной проблемой, о которой следует сообщить пациенту.В случаях значительного обезвоживания (например, из-за рвоты или диареи) может потребоваться снижение дозы или приостановка приема лекарства. Как и у взрослых, необходимо тщательно контролировать гормональный статус щитовидной железы, поскольку литий может привести к гипотиреозу, требующему замены гормонов щитовидной железы (54). При детской ББ острое и длительное лечение литием, по-видимому, относительно мало влияет на массу тела (53, 55) и поэтому может быть предпочтительнее нейролептиков с их неблагоприятным метаболическим профилем.Серьезные побочные эффекты лития при ББ у детей, о которых сообщалось и которые, следовательно, необходимо распознавать, включают суицидальные мысли, изменение количества клеток крови и неврологические побочные эффекты (54).

    Стратегии дозирования в педиатрии BD

    Период полувыведения лития значительно короче, а клиренс лития значительно выше у педиатрических пациентов. Таким образом, Landersdorfer et al. (56) рекомендуют дозировку лития два раза в день для достижения приемлемых концентраций в крови.Отсутствуют данные о дозировке лития один раз в день в педиатрической клинике BD и, следовательно, не рекомендуется.

    Подводя итог, литий является эффективной стратегией лечения детского ББ на разных этапах заболевания, в смешанных и маниакальных эпизодах и на поддерживающей фазе.

    Использование лития у беременных и послеродовых женщин с BD

    Женщины с BD имеют повышенный риск рецидива в послеродовом и послеродовом периодах с частотой рецидивов до 40–70% (57, 58).Недавние исследования показывают, что отмена лития может быть причиной повышенного риска рецидивов во время беременности, поскольку сама беременность лишь незначительно влияет или даже не влияет на частоту рецидивов при ББ (57, 59). Большинство беременных женщин с BD решают самостоятельно прекратить прием лития или даже имеют проблемы с получением рецепта на литий (60, 61). Доступная информация и рекомендации относительно лечения литием во время беременности сильно различаются (62). Хотя литий является наиболее рекомендуемым агентом при ББ во время беременности, качественных данных нет.Наблюдательные исследования подтверждают использование лития в послеродовом периоде для профилактики рецидивов (58). Однако преимущества профилактики рецидивов следует сопоставлять с потенциальными неблагоприятными последствиями для матери и ребенка (63).

    Одним из основных опасений является предполагаемая тератогенность лития во время беременности, особенно риск аномалии Эбштейна. В одном из крупнейших когортных исследований Paterno et al. обнаружили, что потребление лития в течение первого триместра связано с повышенным риском сердечных пороков.В этом исследовании скорректированное соотношение риска пороков развития сердца между облученными и не подвергшимися облучению младенцами составило 1,65 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,02–2,68), и оно показало дозозависимую зависимость. Тем не менее, размер эффекта был ниже, чем предполагалось ранее, с увеличением абсолютного риска на 1,25% (64). В метаанализе Munk-Olsen (65) потребление лития во время беременности не коррелировало с осложнениями во время беременности или родов. Однако авторы сообщили о повышенном риске «сердечно-сосудистых дефектов, дефектов нервной трубки, гипоспадии и эписпадии (OR 1.71), но не при серьезных пороках сердца (например, аномалии Эбштейна) ». Для подробного обзора рекомендуем обзор Hermann et al. (62).

    Некоторые эксперты рекомендуют продолжать прием лития пациентам с BD I, которые стабильно принимали литий, чтобы предотвратить рецидив или даже нестабильность настроения. Тем не менее, с пациенткой следует провести критическое обсуждение рисков, преимуществ и альтернативных методов лечения во время беременности и в послеродовом периоде. По возможности следует избегать смены лекарств во время беременности и в послеродовом периоде (62).Пациентам, продолжающим принимать литий, следует принимать уменьшенную дозу или даже прекратить прием лития в критический период развития сердца (от 4 до 12 недель). Однако нельзя прекращать прием лития резко. Увеличение СКФ и увеличение объема крови во время беременности может вызвать снижение уровня лития в течение первого и второго триместров (66). Следовательно, может потребоваться увеличение дозировки лития, чтобы обеспечить достаточный уровень лития (67). В большинстве руководств предлагается проверять уровень лития каждые 2–4 недели, в последнем триместре рекомендуется еженедельная проверка (63, 66, 68, 69).Дальнейшее наблюдение необходимо, если у пациентов развилась преэклампсия, гиперемезис беременных или у них поднялась температура. В течение первого триместра и одновременно с лечением литием следует проводить УЗИ плода для выявления сердечных пороков (63, 70, 71).

    Литий и грудное вскармливание

    В настоящее время ведутся споры о том, следует ли продолжать прием лития во время грудного вскармливания, поскольку исследований, посвященных его влиянию на ребенка, мало (70). Поскольку существует повышенная вероятность рецидива BD при отмене лития в целом (57) и в послеродовом периоде в частности, изменение схемы лечения грудного вскармливания не является первым выбором.В подтверждение этого Бергинк (72) смог подтвердить, что у пациентов с новым эпизодом BD во время послеродового периода, принимавших литий, было меньше рецидивов после 9-месячного послеродового периода по сравнению с пациентами, получавшими антипсихотическое лечение. В большинстве рекомендаций говорится об отрицательном соотношении пользы и риска при грудном вскармливании во время лечения литием (63, 70).

    Литий при биполярном расстройстве пожилого возраста

    Пациенты в возрасте 60 лет и старше составляют четверть всех пациентов с ББ (73). Тем не менее, фармакологические и немедикаментозные стратегии лечения этих лиц практически не изучаются в РКИ (74).У пациентов с ББ в старшем возрасте ожидаемая продолжительность жизни значительно сокращается — до 15-20 лет. Они подвержены более высокому риску метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, общих заболеваний почек и снижения когнитивных функций (75–77) по сравнению с населением в целом. Более низкая ожидаемая продолжительность жизни означает, что пожилые пациенты могут получать профилактические препараты в течение более короткого периода времени, чем более молодые пациенты, что потенциально приводит к снижению риска долгосрочных побочных эффектов (например, в отношении функции почек).На основании имеющихся данных в международных руководствах по лечению есть рекомендации по лечению ББ в пожилом возрасте (31).

    Литий считается препаратом первой линии у пожилых пациентов с ББ в поддерживающей терапии. Он рекомендуется для профилактики депрессии и мании, учитывая данные исследований на взрослых, а также потому, что наибольшее количество исследований было проведено для лития у гериатрических пациентов (73). Однако из-за опасений относительно переносимости и побочных эффектов литий реже назначают пожилым людям, хотя обычно он хорошо переносится большинством этих пациентов (78, 79).

    В рандомизированном контролируемом исследовании GERI-BD изучалась эффективность и переносимость лития и дивалпроекса при лечении мании в пожилом возрасте (60 лет и старше). Целевые сывороточные концентрации составляли 0,80–0,99 мэкв / л для лития и 80–99 мкМ / л для вальпроата.

    В этом исследовании литий и вальпроевая кислота продемонстрировали одинаковую эффективность в течение 3-недельного наблюдения (74), но литий был более эффективен в уменьшении маниакальных симптомов после 9-недельного наблюдения (74). Литий и вальпроат показали сравнимую частоту побочных эффектов и в целом переносились, что свидетельствует об относительной безопасности лития и вальпроата с небольшим количеством побочных эффектов при ББ у пожилых людей.

    Особые рекомендации по использованию лития в пожилом возрасте

    Рекомендуется, чтобы терапевтические уровни лития были ниже у пациентов с ББ и пожилого возраста (31, 80, 81). Обезвоживание часто встречается у пожилых пациентов, и его следует предотвращать, особенно если прописан литий. Следует обратить особое внимание, если назначены другие вещества, несущие риск повышения уровня лития в крови. Лекарства, которые следует назначать с осторожностью в этих обстоятельствах, — это диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Уровень лития в крови и параметры почек следует регулярно проверять, особенно в начале лечения (82, 83).

    Рекомендуемые уровни лития у пациентов с ББ в старшем возрасте составляют 0,4–0,8 ммоль / л (31). Для депрессивных эпизодов и поддерживающей терапии рекомендуется установить концентрацию в сыворотке на уровне 0,4–0,6 ммоль / л (9). Рекомендуемые уровни сыворотки для лечения мании указаны на уровне 0,4–0,8 ммоль / л для возраста 60–79 лет и немного ниже (0,4–0,7 ммоль / л) для пациентов в возрасте 80 лет и старше (80).Это разумно, поскольку уровни лития выше 0,8 ммоль / л могут вызывать нейрокогнитивные и неврологические симптомы (84) и побочные эффекты со стороны почек (85). Длительное лечение литием связано со снижением СКФ и двукратным повышением риска хронической болезни почек (86). Следовательно, пациенты с ББ в более старшем возрасте подвергаются более высокому риску этих побочных эффектов после приема лития в течение нескольких лет (78). Поэтому у пациентов в возрасте 65 лет и старше необходимо контролировать уровень лития и функцию почек каждые 3 месяца.

    Побочные эффекты лития на протяжении жизни

    Лечение литием связано с рядом нежелательных побочных эффектов, которые затрагивают различные системы органов. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея, довольно распространены. Тошнота затрагивает около 10–20% пациентов, особенно на ранней стадии лечения, и часто уменьшается с увеличением продолжительности лечения (87). О тонком треморе рук сообщают около 25% пациентов, получавших литий (88), абсолютное увеличение риска составило 9.6% по сравнению с плацебо в краткосрочных испытаниях [NNH = 10, (89)]. Клинически он проявляется в виде постурального тремора, частота и интенсивность которого коррелируют с уровнем лития в сыворотке крови (90). Лечение в основном включает снижение дозы. Фармакологическое лечение пропранололом рекомендуется только в случае сильного тремора, поскольку бета-адреноблокаторы могут вызывать другие побочные эффекты (91).

    Риск гипотиреоза увеличивается в 5,78 раза по сравнению с плацебо (92), а литий может привести к повышению уровня кальция и паратироидного гормона в крови (93).Поэтому следует регулярно контролировать уровни ТТГ и кальция; Гипотиреоз можно лечить с помощью замены левотироксина, и это не причина для прекращения приема лития.

    Кардиологический вред может также возникнуть в результате лечения литием. В недавнем обзоре наиболее частой аномалией ЭКГ была инверсия зубца T. Дальнейшие изменения включают удлинение интервала QT и желудочковые тахиаритмии (94).

    Почечные осложнения — еще одна важная проблема для пациентов, принимающих литий. Снижение концентрационной способности почек связано с большей продолжительностью лечения (95) и обнаруживается у 54-73% пациентов (95, 96).При лечении литием обнаруживается избыточное снижение на 15% способности почек концентрировать мочу по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения (92). Однако, поскольку эти результаты основаны на данных наблюдений, их следует интерпретировать с осторожностью. Снижение способности к концентрации может проявляться как нефрогенный несахарный диабет (НСД), клинически характеризующийся полиурией и полидипсией. Пациенты с НДИ подвержены более высокому риску интоксикации литием и поэтому должны находиться под более тщательным наблюдением (97). Рекомендуется раннее выявление и включает оценку «объема мочи, частоты мочеиспусканий, никтурии, жажды и потребления жидкости».Было предложено несколько вариантов лечения с ограниченными доказательствами (97). Почти во всех случаях NDI обратим, когда литий прекращен.

    При длительном применении литий может вызвать хронический тубулоинтерстициальный нефрит, который характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и может привести к хронической болезни почек (литиевой нефропатии) (97, 98). Хотя пагубное влияние лития на почки кажется очевидным, остается неясным, в какой степени наблюдаемое снижение СКФ связано с возрастной почечной недостаточностью.Снижение СКФ на 0–5 мл / мин наблюдается в течение 1 года, а риск почечной недостаточности оценивается примерно в 0,5% по сравнению с 0,2% в контрольной группе (92). Клинически значимое нарушение функции почек обычно не возникает до не менее 15 лет лечения литием (99). Из-за отсутствия долгосрочных исследований данные о литиевой нефропатии скудны, и нет четких рекомендаций по ее лечению (97). Если функция почек нарушена, может потребоваться уменьшение дозировки или прекращение лечения литием.В отличие от NDI, почечная недостаточность не может быть обратимой после прекращения приема лития.

    Потенциальное негативное влияние лития на познание обсуждается в течение многих лет. Типичные жалобы людей, принимающих литий, включают в себя вялость, утомляемость, отсутствие ясности ума и неспособность сконцентрироваться (100). Когнитивные побочные эффекты могут быть причиной несоблюдения режима лечения литием (101). Хотя BD ассоциируется с когнитивными дисфункциями, остается неясным, в какой степени они возникают из-за болезни или лечения.В недавнем описательном обзоре сделан вывод о том, что литий может улучшить одни когнитивные функции и ухудшить другие (102). Литий отрицательно влияет на «немедленное вербальное обучение и память (SMD 0,29, 95% ДИ от 0,07 до 0,51), креативность (SMD 0,34, 95% ДИ от 0,00 до 0,68) и психомоторные функции (SMD 0,62, 95% ДИ от 0,27 до 0,97)», хотя эти данные основаны на относительно небольшом количестве пациентов (103). Вызванный литием гипотиреоз может быть частично ответственным за эти когнитивные дефициты, которым, таким образом, можно противодействовать с помощью замещения левотироксина (104).Напротив, данные доклинических (105, 106) и клинических исследований (107) предполагают, что литий может оказывать положительное влияние на частоту и прогрессирование деменции. В подтверждение этого крупное популяционное исследование обнаружило отрицательную корреляцию между потреблением лития и заболеваемостью деменцией (108). Пациенты с BD имеют более высокий риск развития деменции по сравнению с населением в целом, и литий может иметь защитное действие у этих пациентов (109). Однако эти результаты основаны в основном на корреляционных данных и, следовательно, нуждаются в подтверждении рандомизированными исследованиями.

    Известный и часто неприятный побочный эффект — увеличение веса. Это наблюдается чаще, чем при приеме плацебо (OR 1,89, 95% ДИ 1,27–2,82, p = 0,002). Bowden et al. сообщили о среднем увеличении массы тела на 6 кг после лечения продолжительностью 1 год. Интересно, что прибавка в весе наблюдалась только у пациентов, которые уже страдали ожирением в начале исследования. Среди людей, не страдающих ожирением, такой прибавки в весе не наблюдалось (110).

    Необходимо внимательно следить за уровнем лития в сыворотке, чтобы избежать отравления литием, особенно у пожилых людей.Литиевая интоксикация характеризуется спутанностью сознания, сильным тремором (в отличие от тонкого тремора, который является типичным побочным эффектом при терапевтических уровнях сыворотки), атаксией, падениями, судорогами и желудочно-кишечными симптомами, такими как рвота и диарея. Ретроспективное когортное исследование показало, что это происходит примерно у 1 из 100 человеко-лет (111). Среди 1340 пациентов, за которыми наблюдали в течение 17 лет, не было зарегистрировано ни одного случая смерти из-за интоксикации литием. Лечение включает прекращение приема лития, введение воды (перорально или парентерально), гемодиализ и форсированный диурез (111).

    Есть несколько противопоказаний, которые необходимо учитывать перед началом лечения литием. К ним относятся сердечные предпосылки, такие как определенные типы аритмий (например, синдром Бругада), перенесенный или текущий инфаркт миокарда и почечная недостаточность.

    Литий и суицидальность

    Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ББ снижается примерно на 10 лет по сравнению с населением в целом (112), а разрыв в смертности с годами скорее увеличивается, чем уменьшается (113).Основная причина смерти — самоубийства, которые случаются примерно в 20–30 раз чаще, чем среди населения в целом (114). Около 25–50% пациентов с ББ в какой-то момент своей жизни пытаются покончить жизнь самоубийством, и около 15% пациентов умирают от самоубийства (115). Таким образом, предотвращение самоубийств является основной целью лечения BD.

    Литий был связан со снижением риска суицида у пациентов с аффективными расстройствами, включая БР, в ряде исследований с различной методологией (116–118). Долгосрочные исследования показывают сильный эффект предотвращения самоубийств: самоубийства во время лечения литием на 82% реже (119).Однако исследования, подтверждающие этот эффект предотвращения самоубийств, часто включают данные наблюдений, которые подвержены предвзятости. Приверженность к лечению литием и более низкий риск суицидного поведения могут ложно коррелировать и могут, по крайней мере, частично не быть причинно-следственными связями (120). Лечение литием, вероятно, будет начато, когда пациенты находятся в худшем состоянии, после чего наступит период улучшения. Повышение риска суицида после прекращения лечения литием может быть связано с депрессией или синдромом отмены.Кроме того, пациенты могут прекратить прием литиевых препаратов, потому что их здоровье ухудшается, при этом они могут постоянно придерживаться приема лекарств, когда они чувствуют себя хорошо.

    Более надежные доказательства получены в РКИ. Самый крупный метаанализ, посвященный изучению лития и суицидальности в РКИ, показал снижение количества самоубийств с 6/241 в группе плацебо до 0/244 в группе лития, что соответствует снижению абсолютного риска на 2,5% [NNT = 40, (3) ]. Только в одном испытании не использовался план отмены, что может привести к смещению из-за эффектов отмены в группе плацебо.В этом годовом испытании сообщалось о трех самоубийствах в группе плацебо и 0 самоубийствах в группе лития, что делает оценку более неопределенной (121)

    Связь между концентрацией лития в водопроводной воде и сниженным риском суицида даже постулировалась несколько раз ( 122), что не повторилось в более позднем исследовании (122). Предполагается, что механизм, с помощью которого литий может уменьшить количество самоубийств, заключается в уменьшении импульсивного и агрессивного поведения у пациентов с биполярным расстройством и депрессией. Некоторые авторы считают, что он обладает специфическим антисуицидным действием, превосходящим его свойства стабилизации настроения (123).

    Поскольку самоубийства — это особый случай смерти, смертность от всех причин кажется более подходящим исходом, если только смерть от других причин (например, от литиевой интоксикации или почечной недостаточности) не предпочтительнее самоубийств. Исследуя это, Cipriani et al. включили восемь РКИ с 782 пациентами и обнаружили снижение смертности от всех причин в группе лития на 2,31% в среднем за 81,5 недели (абсолютный риск: 5/392 (1,28%) по сравнению с 14/392 (3,59%), абсолютное снижение риска: 2,31%, что соответствует NNT = 43).Однако это снижение риска было довольно неопределенным, с широким 95% доверительным интервалом для отношения шансов от 0,15 до 0,95.

    Возможно, что уровень смертности пациентов, получавших литий, не является постоянным во времени. В частности, вызванная литием смерть из-за вреда, такого как почечная недостаточность, может произойти после годичного воздействия, что, возможно, снизит общую пользу для смертности.

    Поскольку снижение абсолютного риска довольно невелико, кажется сомнительным, снижает ли литий общую смертность в течение многих лет, что является обычной продолжительностью лечения.

    Прекращение приема лития

    Психиатрические пациенты, в том числе пациенты с BD, часто прекращают прием лекарств, например, из-за того, что представления о своем заболевании и лечении отличаются от представлений их врачей. Еще одна причина — отсутствие понимания того, что такое болезнь. Кроме того, поскольку лечение литием связано с побочными эффектами, а долгосрочное воздействие на организм недостаточно изучено, многие пациенты прекращают прием литиевых препаратов из-за нежелательных эффектов. Наиболее частыми причинами являются диарея, тремор, несахарный диабет, повышение креатинина и увеличение веса (124).Кроме того, литиевая нефропатия может потребовать прекращения приема лития.

    Резкое прекращение приема лития у пациентов, стабилизированных на этом лекарстве, связано с серьезными побочными эффектами, такими как суицидальное поведение (59). В исследовании, посвященном этой проблеме, у 3 из 18 пациентов возник рецидив в течение 4 дней после отмены, у двоих из которых был стабильный эффект лития в течение 42 и 58 месяцев (125). В исследовании 64 пациентов с BD, которые были исследованы в естественных условиях, риск рецидива увеличился с 53.От 3% до 94,1% (NNH = 2,5) от постепенного (2–4 недели) до быстрого (<2 недель) прекращения в течение 5 лет (126). Аналогичные результаты были получены в рандомизированном исследовании 161 пациента с биполярным расстройством. Резкое прекращение приема (1–14 дней) привело к 20-кратному увеличению частоты рецидивов по сравнению с постепенным снижением (15–30 дней) в течение 3 лет (37% против 1,8%, p <0,0001, (59) ). Среднее время до рецидива снизилось с 14,0 до 2,5 месяцев (127). Такая же картина увеличения частоты рецидивов наблюдается у беременных (128).

    Риск рецидива после резкого прекращения приема лития, по-видимому, превышает риск до начала лечения литием и, таким образом, может рассматриваться как ятрогенный вред (феномен отскока, (129). Поэтому настоятельно рекомендуется очень медленно прекращать прием лития. Более 4 недель более благоприятны, на сегодняшний день не исследованы.

    Вероятно, что восстановление после прекращения приема подрывает достоверность исследований по профилактике рецидивов, в которых стабилизированные пациенты прекращают принимать литий в течение нескольких недель перед рандомизацией в группу плацебо (129 ).Таким образом, польза от лития может быть меньше, чем принято считать.

    Если прекращение приема лития сопровождается рецидивом, пациенты могут захотеть возобновить прием литиевых препаратов. Повторное введение лития после отмены, по-видимому, не влияет на эффективность лечения (130), как предполагали некоторые авторы в прошлом (131).

    Выводы

    BD — изнурительное заболевание с часто хроническим клиническим течением, которое обычно требует лечения на протяжении всей жизни. Литий использовался для лечения BD в течение многих лет с момента открытия его антиманиакальных свойств в 1949 г. (132).Несмотря на введение других терапевтических агентов, которые привели к сокращению назначения лития в последние десятилетия (133), он по-прежнему остается золотым стандартом в лечении BD, особенно в течение всей жизни с максимальной эффективностью при поддерживающем лечении. Предлагаемый эффект лития по предотвращению самоубийств уникален, хотя, возможно, и менее обоснован, чем считалось ранее. Это эффективный препарат при остром лечении мании, но неэффективен при лечении биполярной депрессии.Литий можно использовать для лечения BD во всех возрастных группах. Он эффективен при детской ББ и может использоваться с осторожностью во время беременности. Однако использование лития во время грудного вскармливания обычно не рекомендуется. Пациентам старшего возраста с BD также полезен литий, при этом рекомендуется, чтобы его уровни в сыворотке были несколько ниже, чем у молодых людей. Литий обычно хорошо переносится. Однако побочные эффекты, такие как гипотиреоз, почечная дисфункция и когнитивные побочные эффекты, необходимо сопоставлять с преимуществами.При прекращении приема лития настоятельно рекомендуется соблюдать особую осторожность, так как быстрая отмена может привести к серьезным побочным эффектам.

    Таким образом, литий остается эффективным и обычно переносимым терапевтическим агентом от BD. Каждый клинически активный психиатр должен уметь обращаться с литием с комфортом, чтобы вред был минимальным, а польза перевешивала риски. Мы надеемся, что этот обзор поможет как практикующим врачам, так и пациентам.

    Вклад авторов

    CV и SK подготовили и написали рукопись.ТБ предоставил критическую редакцию статьи.

    Финансирование

    Мы выражаем признательность за поддержку Немецкому исследовательскому фонду (DFG) и Фонду публикаций открытого доступа Charité — Universitätsmedizin Berlin.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    2. Мерикангас KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA и др.Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в инициативе всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry (2011) 68 (3): 241–51. DOI: 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.12

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Cipriani A, Hawton K, Stockton S, Geddes JR. Литий в профилактике суицида при расстройствах настроения: обновленный систематический обзор и метаанализ. BMJ (2013) 346: f3646. doi: 10.1136 / bmj.f3646

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4.Тондо Л., Альда М., Бауэр М., Бергинк В., Гроф П., Хайек Т. и др. Клиническое использование солей лития: руководство для пользователей и лиц, назначающих лекарства. Int J Биполярное расстройство (2019) 7 (1): 16. doi: 10.1186 / s40345-019-0151-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Малхи Г.С., Гесслер Д., Аутред Т. Использование лития для лечения биполярного расстройства: рекомендации из руководств по клинической практике. J Affect Disord (2017) 217: 266–80. DOI: 10.1016 / j.jad.2017.03.052

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Бшор Т., Бетге С., Грюнце Х., Левицка У., Шерк Х., Северус Э. и др. [Немецкое руководство S3 по биполярным расстройствам — первое обновление 2019: что нового в фармакотерапии?]. Nervenarzt (2020). doi: 10.1007 / s00115-019-00852-5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Северус Э., Тейлор М.Дж., Зауэр С., Пфенниг А., Риттер П., Бауэр М. и др. Литий для профилактики эпизодов настроения при биполярных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Int J Биполярное расстройство (2014) 2:15. doi: 10.1186 / s40345-014-0015-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Геддес Дж. Р., Берджесс С., Хоутон К., Джеймисон К., Гудвин Г. М.. Долгосрочная литиевая терапия биполярного расстройства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry (2004) 161 (2): 217–22. doi: 10.1176 / appi.ajp.161.2.217

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11.Миура Т., Нома Х., Фурукава Т.А., Мицуясу Х., Танака С., Стоктон С. и др. Сравнительная эффективность и переносимость фармакологического лечения при поддерживающем лечении биполярного расстройства: систематический обзор и сетевой метаанализ. Lancet Psychiatry (2014) 1 (5): 351–9. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (14) 70314-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Виета Э., Гюнтер О., Локлир Дж., Экман М., Милтенбургер С., Чаттертон М.Л. и др. Эффективность психотропных препаратов в поддерживающей фазе биполярного расстройства: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Neuropsychopharmacol (2011) 14 (8): 1029–49. doi: 10.1017 / S1461145711000885

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Берджесс С., Геддес Дж., Хоутон К., Таунсенд Э., Джеймисон К., Гудвин Г. Литий для поддерживающего лечения расстройств настроения. Кокрановская база данных Syst Rev (2001) 2001 (3): CD003013. doi: 10.1002 / 14651858.CD003013

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Кессинг Л.В., Бауэр М., Нолен В.А., Северус Э., Гудвин Г.М., Геддес Дж.Эффективность поддерживающей терапии литием по сравнению с другими стабилизаторами настроения в монотерапии и в комбинациях: систематический обзор данных обсервационных исследований. Биполярное расстройство (2018) 20: 419–31. doi: 10.1111 / bdi.12623

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Хейс Дж. Ф., Марстон Л., Уолтерс К., Геддес Дж. Р., Кинг М., Осборн Д. П.. Литий против вальпроата против оланзапина против кветиапина в качестве поддерживающей монотерапии биполярного расстройства: популяционное когортное исследование в Великобритании с использованием электронных медицинских карт. Мировая психиатрия (2016) 15 (1): 53–8. doi: 10.1002 / wps.20298

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Нолен В.А., Лихт Р.В., Янг А.Х., Малхи Г.С., Тохен М., Виета Э. и др. Каков оптимальный уровень лития в сыворотке при поддерживающем лечении биполярного расстройства? Систематический обзор и рекомендации рабочей группы ISBD / IGSLI по лечению литием. Биполярное расстройство (2019) 21 (5): 394–409. doi: 10.1111 / bdi.12805

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17.Bowden CL. Ключевые исследования лечения литием при маниакально-депрессивном заболевании: эффективность и побочные эффекты. J Clin Psychiatry (1998) 59 Дополнение 6: 13–9; обсуждение 20.

    PubMed Реферат | Google Scholar

    18. Cipriani A, Barbui C, Salanti G, Rendell J, Brown R, Stockton S, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет (2011) 378 (9799): 1306–15. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60873-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19.Bowden CL, Grunze H, Mullen J, Brecher M, Paulsson B, Jones M и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности кветиапина или лития в качестве монотерапии мании при биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry (2005) 66 (1): 111–21. doi: 10.4088 / JCP.v66n0116

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Виета Э., Санчес-Морено Дж. Острое и долгосрочное лечение мании. Диалоги Clin Neurosci (2008) 10 (2): 165–79.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    21. Балдессарини Р.Дж., Тондо Л., Пинна М., Нуньес Н., Васкес Г.Х. Факторы суицидального риска при серьезных аффективных расстройствах. Br J Psychiatry (2019) стр: 1–6. doi: 10.1192 / bjp.2019.167

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Кориелл В., Андреасен NC, Эндикотт Дж., Келлер М. Значение прошлой мании или гипомании в течении и исходе большой депрессии. Am J Psychiatry (1987) 144 (3): 309–15. DOI: 10.1176 / ajp.144.3.309

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Кёлер С., Гаус С., Бшор Т. Проблема лечения биполярной депрессии: данные из клинических руководств, рекомендаций по лечению и сложных лечебных ситуаций. Фармакопсихиатрия (2014) 47 (2): 53–9. doi: 10.1055 / s-0033-1364004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. McGirr A, Vohringer PA, Ghaemi SN, Lam RW, Yatham LN. Безопасность и эффективность дополнительной терапии антидепрессантами второго поколения со стабилизатором настроения или атипичным антипсихотиком при острой биполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Lancet Psychiatry (2016) 3 (12): 1138–46. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (16) 30264-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Пакьяротти И., Бонд Д. Д., Балдессарини Р. Дж., Нолен В. А., Грунце Х., Лихт Р. В. и др. Отчет рабочей группы Международного общества биполярных расстройств (ISBD) об использовании антидепрессантов при биполярных расстройствах. Am J Psychiatry (2013) 170 (11): 1249–62. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.13020185

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27.Амстердам Д. Д., Шульц Дж. Возникает ли тахифилаксия после многократного приема антидепрессантов у пациентов с большим депрессивным эпизодом биполярного расстройства II типа? J Affect Disord (2009) 115 (1-2): 234–40. doi: 10.1016 / j.jad.2008.07.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Янг А.Х., МакЭлрой С.Л., Бауэр М., Филипс Н., Чанг В., Олауссон Б. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии кветиапином и литием у взрослых в острой фазе биполярной депрессии (EMBOLDEN I). J Clin Psychiatry (2010) 71 (2): 150–62. doi: 10.4088 / JCP.08m04995gre

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Амстердам Дж. Д., Шульц Дж. Сравнение краткосрочной монотерапии венлафаксином и литием при большом депрессивном эпизоде ​​биполярного расстройства II типа: рандомизированное открытое исследование. J Clin Psychopharmacol (2008) 28 (2): 171–81. doi: 10.1097 / JCP.0b013e318166c4e6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31.Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В., Шаффер А., Бонд Д.Д., Фрей Б.Н. и др. Руководство Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международного общества биполярных расстройств (ISBD) 2018 по ведению пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство (2018) 20 (2): 97–170. doi: 10.1111 / bdi.12609

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Grunze H, Vieta E, Goodwin GM, Bowden C, Licht RW, Moller HJ, et al. Руководство Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению биполярных расстройств: обновление 2010 г. по лечению острой биполярной депрессии. World J Biol Psychiatry (2010) 11 (2): 81–109. doi: 10.3109 / 15622970

    5881

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Бетцлер Ф., Стовер Л.А., Стерцер П., Колер С. Смешанные состояния при биполярном расстройстве — изменения в DSM-5 и текущих рекомендациях по лечению. Int J Psychiatry Clin Pract (2017) 21 (4): 244–58. doi: 10.1080 / 13651501.2017.1311921

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Суонн А.С., Лафер Б., Перуджи Г., Фрай М.А., Бауэр М., Бахк В.М. и др.Биполярные смешанные состояния: доклад рабочей группы международного сообщества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе. Am J Psychiatry (2013) 170 (1): 31–42. doi: 10.1176 / appi.ajp.2012.12030301

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Суонн А.С., Боуден К.Л., Моррис Д., Калабрезе Дж. Р., Петти Ф., Смолл Дж. И др. Депрессия во время мании. Ответ на лечение литием или дивалпроексом. Arch Gen Psychiatry (1997) 54 (1): 37–42.doi: 10.1001 / archpsyc.1997.01830130041008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Bowden CL, Collins MA, McElroy SL, Calabrese JR, Swann AC, Weisler RH, et al. Связь симптоматики мании с ответом на поддерживающую терапию дивалпроексом, литием или плацебо. Нейропсихофармакология (2005) 30 (10): 1932–9. doi: 10.1038 / sj.npp.1300788

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Карвалью А.Ф., Димеллис Д., Гонда X, Виета Э., МакЛтайр Р.С., Фунтулакис К.Н.Быстрая езда на велосипеде при биполярном расстройстве: систематический обзор. J Clin Psychiatry (2014) 75 (6): e578–86. doi: 10.4088 / JCP.13r08905

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Келер С., Фридель Э., Стамм Т. [Быстрые циклы при биполярных расстройствах: симптомы, общие сведения и рекомендации по лечению]. Fortschr Neurol Psychiatr (2017) 85 (4): 199–211. doi: 10.1055 / s-0042-121258

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40.Купка Р.В., Лакенбо Д.А., Пост Р.М., Суппес Т., Альтшулер Л.Л., Кек П.Е. младший и др. Сравнение биполярного расстройства с быстрым и не быстрым циклом на основе проспективных оценок настроения у 539 амбулаторных пациентов. Am J Psychiatry (2005) 162 (7): 1273–80. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.7.1273

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Cruz N, Vieta E, Comes M, Haro JM, Reed C, Bertsch J, et al. Быстро меняющееся биполярное расстройство I типа: курс и результаты лечения большой выборки по всей Европе. J Psychiatr Res (2008) 42 (13): 1068–75. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2007.12.004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Hui TP, Kandola A, Shen L, Lewis G, Osborn DPJ, Geddes JR, et al. Систематический обзор и метаанализ клинических предикторов литиевого ответа при биполярном расстройстве. Acta Psychiatr Scand (2019) 140 (2): 94–115. doi: 10.1111 / acps.13062

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43.Валенти М., Паккиаротти И., Ундуррага Дж., Боннин С.М., Попович Д., Гойколеа Дж. М. и др. Факторы риска быстрой езды на велосипеде при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство (2015) 17 (5): 549–59. doi: 10.1111 / bdi.12288

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Пост Р.М., Леверих Г.С., Купка Р., Кек П.Е. младший, МакЭлрой С.Л., Альтшулер Л.Л. и др. Клинические корреляты устойчивого ответа на отдельные препараты, используемые в натуралистическом лечении пациентов с биполярным расстройством. Compr Psychiatry (2016) 66: 146–56.doi: 10.1016 / j.comppsych.2016.01.009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Тондо Л., Хеннен Дж., Балдессарини Р.Дж. Биполярное расстройство с быстрой сменой циклов: последствия длительного лечения. Acta Psychiatr Scand (2003) 108 (1): 4–14. doi: 10.1034 / j.1600-0447.2003.00126.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46. Lorenzo-Luaces L, Amsterdam JD, Soeller I, DeRubeis RJ. Быстрая и небыстрая биполярная депрессия II типа: реакция на венлафаксин и литий и гипоманиакальный риск. Acta Psychiatr Scand (2016) 133 (6): 459–69. doi: 10.1111 / acps.12557

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Suppes T, Marangell LB, Bernstein IH, Kelly DI, Fischer EG, Zboyan HA, et al. Однократное слепое сравнение лития и ламотриджина для лечения биполярной депрессии II типа. J Affect Disord (2008) 111 (2-3): 334–43. doi: 10.1016 / j.jad.2008.02.004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48.Denicoff KD, Smith-Jackson EE, Disney ER, Али SO, Leverich GS, Post RM. Сравнительная профилактическая эффективность лития, карбамазепина и комбинации при биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry (1997) 58 (11): 470–8. doi: 10.4088 / JCP.v58n1102

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    49. Calabrese JR, Shelton MD, Rapport DJ, Youngstrom EA, Jackson K, Bilali S, et al. 20-месячное двойное слепое поддерживающее испытание лития по сравнению с дивалпроексом при быстро меняющемся биполярном расстройстве. Am J Psychiatry (2005) 162 (11): 2152–61. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2152

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    50. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, Wisniewski SR, Ostacher M, DelBello MP, et al. Долгосрочные последствия раннего начала биполярного расстройства: данные первых 1000 участников программы систематического улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Biol Psychiatry (2004) 55 (9): 875–81. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2004.01.022

    PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Гольдштейн Б.И., Бирмахер Б., Карлсон Г.А., ДелБелло М.П., ​​Финдлинг Р.Л., Фристад М. и др. Отчет рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам о детском биполярном расстройстве: актуальные знания и направления будущих исследований. Биполярное расстройство (2017) 19 (7): 524–43. doi: 10.1111 / bdi.12556

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52. Финдлинг Р.Л., Макнамара Н.К., Павулури М., Фрейзер Дж. А., Ринн М., Шеффер Р. и др.Литий для поддерживающего лечения биполярного расстройства I: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прекращения лечения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия (2019) 58 (2): 287–296 e4. doi: 10.1016 / j.jaac.2018.07.901

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53. Финдлинг Р.Л., Робб А., Макнамара Н.К., Павулури М.Н., Кафантарис В., Шеффер Р. и др. Литий в остром лечении биполярного расстройства I: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия (2015) 136 (5): 885–94.doi: 10.1542 / peds.2015-0743

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    54. Findling RL, Kafantaris V, Pavuluri M, McNamara NK, McClellan J, Frazier JA, et al. Стратегии дозирования для монотерапии литием у детей и подростков с биполярным расстройством I. J Детский подростковый психофармакол (2011) 21 (3): 195–205. DOI: 10.1089 / cap.2010.0084

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55. Sun AY, Woods S, Findling RL, Stepanova E.Соображения безопасности в психофармакологии педиатрического биполярного расстройства. Мнение экспертов по наркотикам (2019) 18 (9): 777–94. doi: 10.1080 / 14740338.2019.1637416

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    56. Landersdorfer CB, Findling RL, Frazier JA, Kafantaris V, Kirkpatrick CM. Литий у педиатрических пациентов с биполярным расстройством: значение для выбора режимов дозирования с помощью популяционной фармакокинетики / фармакодинамики. Clin Pharmacokinet (2017) 56 (1): 77–90.doi: 10.1007 / s40262-016-0430-3

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    57. Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, Newport DJ, Stowe Z, Reminick A, et al. Риск рецидива у женщин с биполярным расстройством во время беременности: проспективное исследование отмены стабилизатора настроения. Am J Psychiatry (2007) 164 (12): 1817–24; quiz 1923. doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.06101639

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58.Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T., Pop VJ, Kushner SA, Bergink V. Риск послеродового рецидива при биполярном расстройстве и послеродовом психозе: систематический обзор и метаанализ. Am J Psychiatry (2016) 173 (2): 117–27. doi: 10.1176 / appi.ajp.2015.15010124

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59. Baldessarini RJ, Tondo L, Viguera AC. Прекращение поддерживающего лечения литием при биполярных расстройствах: риски и последствия. Биполярное расстройство (1999) 1 (1): 17–24.DOI: 10.1034 / j.1399-5618.1999.10106.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Broeks SC, Thisted Horsdal H, Glejsted Ingstrup K, Gasse C. Модели употребления психофармакологических препаратов беременными женщинами с биполярным расстройством — общенациональное исследование на основе регистров. J Affect Disord (2017) 210: 158–65. doi: 10.1016 / j.jad.2016.12.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    61. McCrea RL, Nazareth I, Evans SJ, Osborn DP, Pinfold V, Cowen PJ, et al.Назначение лития во время беременности: исследование базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании. PLoS One (2015) 10 (3): e0121024. doi: 10.1371 / journal.pone.0121024

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    62. Германн А., Горун А., Бенудис А. Использование и неиспользование лития беременными и послеродовыми женщинами с биполярным расстройством. Curr Psychiatry Rep (2019) 21 (11): 114. doi: 10.1007 / s11920-019-1103-3

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    64.Паторно Э., Хайбрехтс К.Ф., Бейтман Б.Т., Коэн Дж.М., Десаи Р.Дж., Могун Х. и др. Использование лития во время беременности и риск сердечных пороков. N Engl J Med (2017) 376 (23): 2245–54. doi: 10.1056 / NEJMoa1612222

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    65. Мунк-Олсен Т., Лю X, Викторин А., Браун Х. К., Ди Флорио А., Д’Онофрио Б.М. и др. Исходы для матери и ребенка, связанные с использованием лития во время беременности: международный совместный метаанализ шести когортных исследований. Lancet Psychiatry (2018) 5 (8): 644–52. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30180-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66. Wesseloo R, Wierdsma AI, van Kamp IL, Munk-Olsen T., Hoogendijk WJG, Kushner SA, et al. Стратегии дозирования лития во время беременности и в послеродовой период. Br J Psychiatry (2017) 211 (1): 31–6. doi: 10.1192 / bjp.bp.116.192799

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67. Вестин А.А., Брекке М., Молден Э., Скогволл Э., Аадаль М., Спигсет О.Изменения в утилизации лития во время беременности: ретроспективное обсервационное исследование данных пациентов двух стандартных терапевтических служб мониторинга лекарственных средств в Норвегии. BMJ Open (2017) 7 (3): e015738. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-015738

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. Deligiannidis KM. Терапевтический мониторинг лекарственных средств у беременных и послеродовых женщин: рекомендации по применению СИОЗС, ламотриджина и лития. J Clin Psychiatry (2010) 71 (5): 649–50.doi: 10.4088 / JCP.10ac06132gre

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    69. Ward S, Wisner KL. Совместное ведение женщин с биполярным расстройством во время беременности и в послеродовом периоде: фармакологические соображения. J «Здоровье женщин-акушерок» (2007) 52 (1): 3–13. doi: 10.1016 / j.jmwh.2006.09.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    70. Galbally M, Roberts M, Buist A, Perinatal Psychotropic Review G. Стабилизаторы настроения во время беременности: систематический обзор. Aust N Z J Psychiatry (2010) 44 (11): 967–77. doi: 10.3109 / 00048674.2010.506637

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стоу З., Лейбенлуфт Э., Коэн Л., Миллер Л. и др. Ведение биполярного расстройства во время беременности и в послеродовой период. Am J Psychiatry (2004) 161 (4): 608–20. doi: 10.1176 / appi.ajp.161.4.608

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Bergink V, Burgerhout KM, Koorengevel KM, Kamperman AM, Hoogendijk WJ, Lambregtse-van den Berg MP, et al.Лечение психозов и мании в послеродовом периоде. Am J Psychiatry (2015) 172 (2): 115–23. doi: 10.1176 / appi.ajp.2014.13121652

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73. Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG, Dols A, Al Jurdi RK, Forester BP и др. Отчет о биполярном расстройстве у пожилых людей Целевой группы Международного общества биполярных расстройств. Биполярное расстройство (2015) 17 (7): 689–704. doi: 10.1111 / bdi.12331

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74.Young RC, Mulsant BH, Sajatovic M, Gildengers AG, Gyulai L, Al Jurdi RK и др. GERI-BD: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лития и дивалпроекса в лечении мании у пожилых пациентов с биполярным расстройством. Am J Psychiatry (2017) 174 (11): 1086–93. doi: 10.1176 / appi.ajp.2017.15050657

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    75. Сорок Л., Уланова А., Джонс Л., Джонс И., Гордон-Смит К., Фрейзер С. и др. Коморбидное заболевание при биполярном расстройстве. Br J Psychiatry (2014) 205 (6): 465–72. doi: 10.1192 / bjp.bp.114.152249

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    76. Gildengers AG, Whyte EM, Drayer RA, Soreca I, Fagiolini A, Kilbourne AM, et al. Медицинское бремя при биполярных и тяжелых депрессивных расстройствах в позднем возрасте. Am J Geriatr Psychiatry (2008) 16 (3): 194–200. doi: 10.1097 / JGP.0b013e318157c5b1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    77. Yu C, Sylvestre JD, Segal M, Looper KJ, Rej S.Предикторы повторной психиатрической госпитализации пожилых людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Int J Geriatr Psychiatry (2015) 30 (11): 1114–9. doi: 10.1002 / gps.4361

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    78. Rej S, Herrmann N, Shulman K, Fischer HD, Fung K, Gruneir A. Современные схемы прописывания психотропных препаратов при биполярном расстройстве в позднем возрасте. Int J Geriatr Psychiatry (2017) 32 (12): 1459–65. doi: 10.1002 / gps.4635

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79.Шульман К.И., Рочон П., Сикора К., Андерсон Г., Мамдани М., Бронскилл С. и др. Изменение схемы назначения лития и вальпроевой кислоты в пожилом возрасте: изменение практики без доказательств. BMJ (2003) 326 (7396): 960–1. doi: 10.1136 / bmj.326.7396.960

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    80. Шульман К.И., Алмейда О.П., Херрманн Н., Шаффер А., Стрейилевич С.А., Патерностер С. и др. Обзор поддерживающего лечения литием у пожилых людей с биполярным расстройством Delphi: отчет целевой группы ISBD. Биполярное расстройство (2019) 21 (2): 117–23. doi: 10.1111 / bdi.12714

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    81. Sun M, Herrmann N, Shulman KI. Литиевая токсичность у пожилых людей: систематический обзор сообщений о случаях. Clin Drug Invest (2018) 38 (3): 201–9. doi: 10.1007 / s40261-017-0598-9

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    82. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Копп А., Рочон П.А., Шульман К.И., Редельмайер Д.А. Лекарственная токсичность лития у пожилых людей: популяционное исследование. J Am Geriatr Soc (2004) 52 (5): 794–8. doi: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52221.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    83. Рей С., Херрманн Н., Шульман К. Влияние лития на функцию почек у пожилых людей — систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol (2012) 25 (1): 51–61. doi: 10.1177 / 0891988712436690

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    84. Forester BP, Streeter CC, Berlow YA, Tian H, Wardrop M, Finn CT и др.Уровни лития в мозге и влияние на познание и настроение при гериатрическом биполярном расстройстве: исследование магнитно-резонансной спектроскопии лития-7. Am J Geriatr Psychiatry (2009) 17 (1): 13–23. doi: 10.1097 / JGP.0b013e318172b3d0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    85. Rej S, Beaulieu S, Segal M, Low NC, Mucsi I, Holcroft C, et al. Дозировка лития и концентрация в сыворотке крови для всех возрастных групп: от раннего взросления до десятого десятилетия жизни. Лекарства от старения (2014) 31 (12): 911–6.doi: 10.1007 / s40266-014-0221-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    86. Шайн Б., Макнайт Р.Ф., Ливер Л., Геддес-младший. Долгосрочные эффекты лития на функцию почек, щитовидной и паращитовидных желез: ретроспективный анализ лабораторных данных. Ланцет (2015) 386 (9992): 461–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61842-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    87. Скоу М., Бааструп П.К., Гроф П., Вайс П., Ангст Дж. Фармакологические и клинические проблемы профилактики литием. Br J Psychiatry (1970) 116 (535): 615–9. doi: 10.1192 / bjp.116.535.615

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    89. McKnight RF, de La Motte de Broons de Vauvert S, Chesney E, Amit BH, Geddes J, Cipriani A. Литий для острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev (2019) 6: CD004048. doi: 10.1002 / 14651858.CD004048.pub4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    90. Вестергаард П., Поулструп И., Скоу М.Проспективные исследования литиевой когорты. 3. Тремор, увеличение веса, диарея, психологические жалобы. Acta Psychiatr Scand (1988) 78 (4): 434–41. doi: 10.1111 / j.1600-0447.1988.tb06363.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    92. McKnight RF, Adida M, Budge K, Stockton S, Goodwin GM, Geddes JR. Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет (2012) 379 (9817): 721–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 61516-X

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    93.Twigt BA, Houweling BM, Vriens MR, Regeer EJ, Kupka RW, Rinkes IH, et al. Гиперкальциемия у пациентов с биполярным расстройством, получавших литий: перекрестное исследование. Int J Биполярное расстройство (2013) 1:18. doi: 10.1186 / 2194-7511-1-18

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    95. van Melick EJ, Meinders AE, Hoffman TO, Egberts TC. Почечные эффекты долгосрочной терапии литием у пожилых людей: перекрестное исследование. Int J Geriatr Psychiatry (2008) 23 (7): 685–92.doi: 10.1002 / gps.1961

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    96. Boton R, Gaviria M, Batlle DC. Распространенность, патогенез и лечение почечной дисфункции, связанной с хронической литиевой терапией. Am J Kidney Dis (1987) 10 (5): 329–45. DOI: 10.1016 / S0272-6386 (87) 80098-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    97. Schoot TS, Molmans THJ, Grootens KP, Kerckhoffs APM. Систематический обзор и практическое руководство по профилактике и лечению побочных эффектов литиевой терапии со стороны почек. Eur Neuropsychopharmacol (2019) 31: 16–32. doi: 10.1016 / j.euroneuro.2019.11.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    99. Тондо Л., Абрамович М., Альда М., Бауэр М., Боккетта А., Больцани Л. и др. Долгосрочное лечение литием при биполярном расстройстве: влияние на скорость клубочковой фильтрации и другие метаболические параметры. Int J Биполярное расстройство (2017) 5 (1): 27. doi: 10.1186 / s40345-017-0096-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    100.Джадд Л.Л. Влияние лития на настроение, познание и функции личности у нормальных субъектов. Arch Gen Psychiatry (1979) 36 (8 Spec No.): 860–6. doi: 10.1001 / archpsyc.1979.01780080034010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    101. Johnson FR, Ozdemir S, Manjunath R, Hauber AB, Burch SP, Thompson TR. Факторы, влияющие на приверженность лечению биполярного расстройства: подход, основанный на заявленных предпочтениях. Med Care (2007) 45 (6): 545–52. DOI: 10,1097 / MLR.0b013e318040ad90

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    102. Xu N, Huggon B, Saunders KEA. Когнитивные нарушения у пациентов с биполярным расстройством: влияние фармакологического лечения. Препараты для ЦНС (2020) 34 (1): 29–46. doi: 10.1007 / s40263-019-00688-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    103. Wingo AP, Wingo TS, Harvey PD, Baldessarini RJ. Влияние лития на когнитивные способности: метаанализ. J Clin Psychiatry (2009) 70 (11): 1588–97.doi: 10.4088 / JCP.08r04972

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    104. Tremont G, Stern RA. Сведение к минимуму когнитивных эффектов литиевой терапии и электросудорожной терапии с использованием гормона щитовидной железы. Int J Neuropsychopharmacol (2000) 3 (2): 175–86. DOI: 10.1017 / S1461145700001838

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    105. Wilson EN, Do Carmo S, Iulita MF, Hall H, Ducatenzeiler A, Marks AR, et al. Ингибирование ВАСЕ1 микродозным составом лития NP03 устраняет потерю памяти и раннюю амилоидную невропатологию. Transl Psychiatry (2017) 7 (8): e1190. doi: 10.1038 / tp.2017.169

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    106. Wilson EN, Do Carmo S, Welikovitch LA, Hall H, Aguilar LF, Foret MK, et al. NP03, микродозовый состав лития, притупляет раннюю амилоидную пост-бляшечную невропатологию у трансгенных крыс McGill-R-Thy1-APP, подобных альцгеймеру. J. Alzheimers Dis. (2020) 73 (2): 723–39. doi: 10.3233 / JAD-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    107.Форленза О.В., Диниз Б.С., Раданович М., Сантос Ф.С., Талиб Л.Л., Гаттаз В.Ф. Болезненно-модифицирующие свойства длительного лечения литием амнестических легких когнитивных нарушений: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry (2011) 198 (5): 351–6. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.080044

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    108. Кессинг Л.В., Гердс Т.А., Кнудсен Н.Н., Йоргенсен Л.Ф., Кристиансен С.М., Вучкова Д. и др. Ассоциация лития в питьевой воде с распространением деменции. JAMA Psychiatry (2017) 74 (10): 1005–10. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.2362

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    109. Велоза Дж., Дельгадо А., Фингер Э, Берк М., Капчински Ф., де Азеведо Кардосо Т. Риск деменции при биполярном расстройстве и взаимодействие лития: систематический обзор и метаанализ. Acta Psychiatr Scand (2020). doi: 10.1111 / acps.13153

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    110.Bowden CL, Calabrese JR, Ketter TA, Sachs GS, White RL, Thompson TR. Влияние ламотриджина и лития на вес у пациентов с ожирением и без ожирения с биполярным расстройством I типа. Am J Psychiatry (2006) 163 (7): 1199–201. doi: 10.1176 / ajp.2006.163.7.1199

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    111. Отт М., Стегмайр Б., Саландер Ренберг Е., Вернеке У. Литиевая интоксикация: заболеваемость, клиническое течение и функция почек — популяционное ретроспективное когортное исследование. J Psychopharmacol (2016) 30 (10): 1008–19. doi: 10.1177 / 0269881116652577

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    113. Осби У., Брандт Л., Коррейя Н., Экбом А., Спарен П. Чрезмерная смертность при биполярном и униполярном расстройстве в Швеции. Arch Gen Psychiatry (2001) 58 (9): 844–50. doi: 10.1001 / archpsyc.58.9.844

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    114. Планы Л., Барро С., Ньето Е., Риос Дж., Шульце Т.Г., Папиол С. и др.Связь между завершенным самоубийством и биполярным расстройством: систематический обзор литературы. J Affect Disord (2019) 242: 111–22. doi: 10.1016 / j.jad.2018.08.054

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    117. Балдессарини Р.Дж., Тондо Л., Дэвис П., Помпили М., Гудвин Ф.К., Хеннен Дж. Снижение риска самоубийств и попыток во время длительного лечения литием: метааналитический обзор. Биполярное расстройство (2006) 8 (5 Pt 2): 625–39. DOI: 10.1111 / j.1399-5618.2006.00344.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    118. Левицка Ю., Северус Э., Бауэр Р., Риттер П., Мюллер-Эрлингхаузен Б., Бауэр М. Эффект лития для предотвращения самоубийств: более 20 лет доказательств — обзор повествования. Int J Биполярное расстройство (2015) 3 (1): 32. doi: 10.1186 / s40345-015-0032-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    119. Tondo L, Hennen J, Baldessarini RJ. Снижение суицидального риска при длительном лечении литием при большом аффективном заболевании: метаанализ. Acta Psychiatr Scand (2001) 104 (3): 163–72. doi: 10.1034 / j.1600-0447.2001.00464.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    120. Кориелл В., Арндт С., Терви С., Эндикотт Дж., Соломон Д., Мюллер Т. и др. Литий и суицидальное поведение при большом аффективном расстройстве: исследование случай-контроль. Acta Psychiatr Scand (2001) 104 (3): 193–7. doi: 10.1034 / j.1600-0447.2001.00338.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    122.Вита А., Де Пери Л., Саккетти Э. Литий в питьевой воде и предотвращении самоубийств: обзор доказательств. Int Clin Psychopharmacol (2015) 30 (1): 1–5. doi: 10.1097 / YIC.0000000000000048

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    124. Олунд Л., Отт М., Оджа С., Бергквист М., Лундквист Р., Сандлунд М. и др. Причины прекращения приема лития у мужчин и женщин с биполярным расстройством: ретроспективное когортное исследование. BMC Psychiatry (2018) 18 (1): 37.doi: 10.1186 / s12888-018-1895-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    126. Faedda GL, Tondo L, Baldessarini RJ, Suppes T, Tohen M. Результат после быстрого или постепенного прекращения лечения литием при биполярных расстройствах. Arch Gen Psychiatry (1993) 50 (6): 448–55. doi: 10.1001 / archpsyc.1993.01820180046005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    127. Балдессарини Р.Дж., Тондо Л., Флорис Дж., Рудас Н. Снижение заболеваемости после постепенного прекращения лечения биполярным расстройством I и II литием: повторное исследование. Am J Psychiatry (1997) 154 (4): 551–3. doi: 10.1176 / ajp.154.4.551

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    128. Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarini RJ. Риск рецидива биполярного расстройства у беременных и небеременных женщин после прекращения поддерживающей терапии литием. Am J Psychiatry (2000) 157 (2): 179–84. doi: 10.1176 / appi.ajp.157.2.179

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    130.Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Rudas N. Эффективность возобновления лечения литием после его прекращения при биполярных расстройствах I и биполярных расстройствах II. Am J Psychiatry (1997) 154 (4): 548–50. doi: 10.1176 / ajp.154.4.548

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    131. Пост Р.М., Леверич Г.С., Альтшулер Л., Микалаускас К. Рефрактерность, вызванная прекращением лития: предварительные наблюдения. Am J Psychiatry (1992) 149 (12): 1727–9. DOI: 10.1176 / ajp.149.12.1727

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    132. Cade JF. Соли лития в лечении психотического возбуждения. 1949. Bull World Health Organ (2000) 78 (4): 518–20.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    133. Blanco C, Laje G, Olfson M, Marcus SC, Pincus HA. Тенденции лечения биполярного расстройства амбулаторными психиатрами. Am J Psychiatry (2002) 159 (6): 1005–10. DOI: 10.1176 / appi.ajp.159.6.1005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Литий для лечения биполярного расстройства

    Литий назначают в качестве стабилизатора настроения людям с биполярным расстройством. Он помогает контролировать манию, гипоманию, депрессию и психоз, связанные с этим заболеванием.

    Литий — это встречающийся в природе элемент, который, как было обнаружено в конце 1800-х годов, обладает свойствами стабилизации настроения. Первая статья об использовании лития для лечения того, что тогда называлось маниакальной депрессией, была опубликована в 1949 году.FDA одобрило литий в 1970 году. Даже сейчас конкретный способ, которым литий помогает людям с биполярным расстройством, сложен и до конца не изучен.

    Когда назначают литий?

    Этот препарат официально одобрен для лечения маниакальных эпизодов биполярного расстройства, когда появляются такие симптомы, как грандиозность, гонка мыслей, гиперсексуальность, бред, галлюцинации и снижение потребности во сне. Однако также было показано, что он помогает при депрессивных симптомах, психотических особенностях и смешанных эпизодах.

    Некоторые исследования показали, что литий также может быть полезен при лечении униполярной депрессии (депрессии без мании, наблюдаемой при биполярном расстройстве) при добавлении к одному или нескольким другим лекарствам от депрессии, поэтому врачи иногда назначают его и для этого.

    Противопоказания

    Литий может повредить почки, особенно при длительном применении. Все пациенты должны пройти обследование на наличие проблем с почками перед началом приема лития, а также должны проходить регулярное обследование во время его приема.

    Если при первоначальном обследовании выявляются серьезные проблемы с почками, литий следует назначать только с большой осторожностью и тщательным наблюдением. Если проблемы с почками развиваются позже, ваш врач может рассмотреть вопрос о прекращении приема лития, поскольку можно будет обратить вспять повреждение, как только вы перестанете принимать лекарство.

    Есть несколько заболеваний и обстоятельств, которые также требуют особой осторожности при назначении лития:

    • Использование ингибиторов АПФ
    • Использование диуретиков
    • Сильное обезвоживание; аномалии натрия и электролитов
    • Существенные заболевания сердца или сосудов

    Ранние исследования показывают, что литий также может быть безопасным и эффективным для лечения симптомов биполярного расстройства у детей и подростков.

    Предупреждения о литии

    Есть несколько важных предупреждений для людей, принимающих литий. Это включает:

    • Необходимо регулярно контролировать уровень лития в крови. Это лекарство может быть токсичным, если уровень этого элемента в крови становится слишком высоким. Симптомы передозировки включают диарею, рвоту, тремор, легкие проблемы с ходьбой, сонливость или мышечную слабость. Немедленно сообщите врачу о любом из этих симптомов.
    • Если вам будет сделана анестезия, например, во время операции, убедитесь, что врачи знают, что вы принимаете литий.
    • Литий, как известно, вызывает врожденные нарушения, и риск увеличивается, если с ним принимается другой стабилизатор настроения (например, карбамазепин). Если вы находитесь в детородном возрасте, беременны или забеременели во время приема лития, обсудите это со своим врачом. Литий выделяется с грудным молоком, поэтому женщинам не рекомендуется кормить грудью младенцев во время приема этого лекарства.
    • Прием лития при биполярном расстройстве может вызвать состояние, называемое литиевым несахарным нефрогенным диабетом (NDI).Это редкое заболевание, при котором ваши почки не могут рециркулировать воду, что приводит к чрезмерному мочеиспусканию. Если вы заметили сильную жажду и слишком частое мочеиспускание, немедленно обратитесь к врачу и сообщите о своих симптомах.

    Меры предосторожности

    Также помните о следующих мерах предосторожности:

    • Литий может вызывать гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Ваш врач должен периодически проверять уровень кальция в крови, так как он связан с работой паращитовидной железы, а также с недостаточной активностью щитовидной железы.
    • Убедитесь, что вы принимаете литий в норме. Обезвоживание или низкий уровень натрия в крови могут быть опасными.
    • Продолжительное потоотделение, диарея или высокая температура могут привести к снижению толерантности к литию и могут потребовать лечения. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

    Наркотики, которых следует избегать при приеме лития

    Существует длинный список лекарств, которые могут отрицательно взаимодействовать с литием или увеличивать риск побочных эффектов.Некоторые препараты, которые обычно назначают при биполярном расстройстве, попадают в эту категорию. Они включают:

    • Блокаторы кальциевых каналов (взаимодействие может быть серьезным)
    • Целекса (циталопрам)
    • Клозапин (Clozaril)
    • Цимбалта (дулоксетин)
    • Лексапро (эсциталопрам)
    • Лувокс (флувоксамин)
    • Паксил (пароксетин)
    • Прозак (флуоксетин) (требуется тщательный контроль со стороны врача)
    • Риспердал (рисперидон)
    • Тегретол (карбамазепин) (взаимодействие может быть серьезным)
    • Золофт (сертралин)
    • Зипрекса (оланзапин)

    Людям, принимающим литий, также следует избегать регулярного приема НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен), диуретиков, таких как HCTZ (используется при гипертонии) и фуросемид (при сердечной недостаточности), а также ингибиторов АПФ (кровь давление).Кроме того, тетрациклины могут повышать уровень в крови, в то время как употребление большого количества кофеина может фактически снизить уровень в крови.

    Побочные эффекты лития

    Наиболее частые побочные эффекты лития, которые могут исчезнуть после первоначального использования:

    • Повышенная частота мочеиспускания или потеря контроля над мочевым пузырем
    • Повышенная жажда
    • Легкая тошнота
    • Легкое дрожание рук

    Увеличение веса с течением времени также является обычным явлением.

    Литий

    для биполярного и шизоаффективного расстройства

    Что такое литий?

    Литий — это лекарство, известное как стабилизатор настроения, которое используется для предотвращения и лечения симптомов мании у людей с биполярным расстройством.


    Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило лекарство?

    Литий

    был впервые одобрен FDA для лечения мании в 1970 году.


    Есть ли общая версия лития?

    Литий или карбонат лития — это общее название препарата.Он также продается под торговыми марками Lithobid или Eskalith.


    Есть ли какие-либо существенные различия между литием и другими лекарствами, используемыми для лечения биполярного расстройства?

    Литий относится к классу лекарств, известных как стабилизаторы настроения. Его принимают для уменьшения интенсивности маниакальных эпизодов или предотвращения маниакальных эпизодов у людей с биполярным расстройством. Люди, принимающие литий, должны часто консультироваться со своим врачом, чтобы контролировать уровень лития в крови.Врач также может порекомендовать им изменить уровень натрия в рационе и потребление жидкости. Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего подойдет вам, а также о стоимости и преимуществах приема лекарств.

    Продолжение статьи ниже

    Обеспокоены биполярным расстройством?

    Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному расстройству, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

    Пройти тест на биполярное расстройство

    Можно ли детям принимать литий?

    Препарат не разрешен к применению у детей младше 12 лет.Поговорите с врачом вашего ребенка о потенциальных рисках и преимуществах использования лекарства.


    Существуют ли потенциальные проблемы взаимодействия между людьми, принимающими литий и любые другие препараты?

    Существуют сотни лекарств, которые, как известно, взаимодействуют с литием в значительной, средней или легкой степени, поэтому сообщите своему врачу, какие лекарства (как рецептурные, так и безрецептурные) вы принимаете, прежде чем начинать принимать лекарства. Некоторые из них включают ацетазоламид, аминофиллин, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антациды, кофеин, блокаторы кальциевых каналов, карбамазепин, диуретики, лекарства от психических заболеваний, метилдопа, метронидазол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), йодид калия; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и теофиллин.


    Есть ли какие-либо другие заболевания, при которых кто-то не имеет права на литиевую терапию?

    Перед приемом лития проконсультируйтесь с врачом о других заболеваниях, например о заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях, органическом мозговом синдроме, заболеваниях щитовидной железы и синдроме Бругада. Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу или стоматологу, что вы принимаете лекарства, до операции.


    Какую типичную дозу назначают человеку, принимающему литий?

    Дозировки лекарства обычно составляют от 900 до 1800 мг в день, в зависимости от тяжести симптомов.


    Что мне делать, если я пропустил дозу?

    Примите дозу лития, если вспомните, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Никогда не следует принимать дополнительные дозы лекарства, чтобы восполнить пропущенные дозы.


    Какие побочные эффекты может вызывать литий?

    Побочные эффекты лития могут включать:

    • потеря аппетита
    • беспокойство
    • слабая жажда
    • сухость во рту
    • чрезмерное слюноотделение
    • опухшие губы
    • Сложность контроля движений рук
    • изменения веса
    • боль в животе
    • газы или несварение
    • запор
    • снижение вкуса пищи
    • прыщи
    • Боль в мышцах или суставах
    • Выпадение волос
    • депрессия
    • зуд или сыпь
    • бледность

    Рекомендуется подождать, чтобы водить машину или работать с механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство влияет на вас.Врачи также советуют избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время приема лекарств, поскольку они могут усугубить побочные эффекты. Немедленно сообщайте врачу о серьезных побочных эффектах. Такие побочные эффекты могут включать чрезмерную жажду, необычную усталость, потерю сознания, судороги, учащенное мочеиспускание, неконтролируемые или судорожные движения, одышку, обмороки, изменения сердцебиения, головокружение, стеснение в груди, галлюцинации, косоглазие, спутанность сознания, головные боли, изменение цвета и т. Д. боль в пальцах рук или ног, стук в голове, отек ступней или ног, сонливость, потеря координации, диарея, рвота, головокружение, невнятная речь, помутнение зрения или звон в ушах.Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или через Интернет.


    Каковы потенциальные долгосрочные последствия приема лития?

    Ваш врач должен следить за прогрессированием потенциальных долгосрочных побочных эффектов, в том числе почечной недостаточности.


    Безопасно ли принимать литий беременным, собирающимся беременным или кормящим женщинам?

    Не проводилось контролируемых исследований воздействия лития на беременность у людей, но исследования на животных продемонстрировали некоторый риск.Препарат может передаваться через грудное молоко и причинить вред ребенку, поэтому кормление грудью во время приема лекарства обычно не рекомендуется. Поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, прежде чем принимать литий.


    Могут ли возникнуть симптомы при прекращении приема лития?

    Важно не прекращать прием препарата, если вы чувствуете себя лучше. Поддерживайте контакт со своим врачом и при необходимости обратитесь за медицинской помощью при прекращении приема препарата.Нет никаких специфических симптомов абстиненции, связанных с прекращением приема лития, но симптомы биполярного расстройства могут появиться снова.


    Что делать при передозировке литием?

    Передозировка лития может привести к летальному исходу, поэтому в случае передозировки немедленно обратитесь за помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Симптомы передозировки могут включать нечеткость зрения, рвоту, диарею, потерю координации, слабость мышц, сонливость, звон у медведей, головокружение и учащенное мочеиспускание.


    Литий вызывает привыкание?

    Литий не обладает способностью вызывать привыкание, но не рекомендуется прекращать прием препарата до разговора с врачом, поскольку могут возникнуть симптомы отмены.


    Сколько стоит литий?

    По данным goodrx.com, девяносто 300 мг капсул лития-дженерика стоят примерно 25 долларов.


    Есть ли недостатки у лития?

    Самыми большими недостатками лития являются потенциальные побочные эффекты и необходимость более частого контроля уровня лития в крови.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам лекарство.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация, содержащаяся в данном документе, НЕ должна использоваться в качестве замены рекомендаций соответственно квалифицированного и лицензированного врача или других поставщиков медицинских услуг. В этой статье упоминаются препараты, которые были одобрены FDA и доступны на момент публикации, и могут не включать все возможные лекарственные взаимодействия или все предупреждения или предупреждения FDA. Автор этой страницы явно не поддерживает этот препарат или какой-либо конкретный метод лечения.Если у вас есть вопросы о здоровье или опасения по поводу взаимодействия, обратитесь к своему врачу или перейдите на сайт FDA [ссылка] для получения исчерпывающего списка предупреждений

    Источники статей

    1. Lithobid- FDA
    2. Литий — NIH

    Последнее обновление: 25 ноября 2018 г.

    Можно ли использовать литий для отмены алкоголя?

    Людям, выздоравливающим после алкогольной зависимости, можно применять несколько лекарств.Литий — это препарат, который привлек к себе внимание. Исследование было проведено с участием 18 мужчин с алкогольным расстройством, находившихся в состоянии отмены.

    Было обнаружено, что при легкой абстиненции литий уменьшает видимые симптомы абстиненции и нормализует выполнение задания на двигательные навыки. Люди, которые начинают принимать литий, продолжая пить, показывают улучшение, потому что для стабилизации концентрации лития в крови требуется более 3 дней.

    Литий при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя (AUD)

    В 1974 г. Клайн и его сотрудники провели первое исследование литиевой терапии расстройства, связанного с употреблением алкоголя.Исследователи обнаружили, что у тех, кто лечился литием в течение года, было меньше эпизодов инвалидизации от алкоголя. Они также были удивлены, обнаружив, что литиевая терапия не уменьшала симптомы (непсихотической) депрессии лучше, чем плацебо.

    Более поздние исследования также подтвердили теорию о том, что литиевая терапия снижает потребление алкоголя людьми с сопутствующим AUD и аффективными расстройствами, такими как биполярное расстройство, депрессия и другие расстройства настроения. Дальнейшие исследования показали, что литиевая терапия снижает у человека чувство опьянения, его желание продолжать пить и когнитивную дисфункцию, связанную с опьянением.Не было разницы между людьми с расстройством настроения и теми, у кого его не было.

    Заключение после 18-месячного наблюдения:

    • Литиевая терапия способствует воздержанию от употребления алкоголя для людей с AUD, независимо от того, есть ли у них сопутствующее заболевание или нет.
    • Те, кто лечился литиевой терапией, имели гораздо меньшую вероятность повторной госпитализации для лечения AUD.
    • Литиевая терапия не снизила частоту употребления алкоголя у лиц, склонных к повторному употреблению алкоголя.

    Что такое литий?

    Литий — элемент естественного происхождения, и на самом деле это самый легкий из известных металлов.Он используется в строительстве самолетов и в некоторых аккумуляторах. Он был открыт в 1790-х годах, но не был изолирован от других элементов до 1855 года.

    Литий находится в земле, заключенной в минералах и солях. Эти соли обладают способностью влиять на мозг. Его стабилизирующие настроение эффекты не были известны до конца 1800-х годов. По данным Национального института психического здоровья, соли лития были первыми лекарствами, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения мании и депрессии, и это произошло в 1970 году.

    Как работает литий?

    В наши дни карбонат лития — это соединение, которое обычно продается в качестве фармацевтического средства. Неизвестно, как именно литий стабилизирует настроение. Но исследования показывают несколько эффектов на нервную систему.

    В 2008 году исследователи сообщили в журнале Cell, что литий нарушает активность нейромедиатора дофамина, химического посредника в мозге. Дофамин играет роль в том, как мы испытываем удовольствие. Также считается, что он помогает укрепить связи нервных клеток в областях мозга, которые участвуют в регулировании настроения, мышления и поведения.Это помогает снизить аномальную активность мозга.

    Для чего обычно используется литий?

    Литий — одно из наиболее широко используемых и изучаемых препаратов для лечения биполярного расстройства, иногда известного как маниакально-депрессивная болезнь. Это также может помочь облегчить или предотвратить биполярную депрессию.

    Литий

    также помогает предотвратить в будущем эпизоды маниакального и депрессивного поведения. В связи с этим его можно назначать на длительное время в качестве поддерживающей терапии.Исследования показывают, что литий может значительно снизить риск суицида.

    Также иногда используется для лечения депрессии, шизофрении, нарушений контроля над импульсами и некоторых психических заболеваний у детей. Литий можно использовать для уменьшения гнева и внезапных импульсивных решений у людей, не страдающих биполярным расстройством.

    Что такое биполярное расстройство?

    Биполярное расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся резкими перепадами настроения от чрезмерно эйфорического (мания) до отчаянно грустного или безнадежного (депрессия).Помогает снизить тяжесть и частоту мании

    Люди, страдающие биполярным расстройством, часто теряют контроль или теряют связь со своей жизнью. Неуверенность в том, что делать или как себя чувствовать при возникновении биполярного приступа, делает употребление алкоголя привлекательным решением для облегчения симптомов.

    Связь между алкоголем и биполярным расстройством

    Алкоголь и биполярное расстройство тесно связаны. Немногие психические расстройства так тесно связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD), как биполярное расстройство.Обычно они присутствуют вместе.

    Некоторые исследования показали, что у большинства людей с биполярным расстройством в течение жизни развивается какой-либо AUD. Было подсчитано, что до 43% людей с биполярным расстройством имеют какой-либо тип AUD в любой момент времени. Журнал аффективных расстройств пришел к выводу, что расстройство, связанное с употреблением алкоголя, было наиболее распространенным расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), у людей с биполярным расстройством I и биполярным расстройством II.

    Алкоголь успокаивает нервы, особенно в социальной среде.Это может временно облегчить негативные симптомы биполярного расстройства. Но это может увеличить шансы усугубить заболевание в дальнейшем.

    Осложнения расстройства, связанного с употреблением алкоголя и биполярного расстройства

    австралийских долларов могут повлиять на ваше суждение, сделать вас более импульсивным, а также повысить риск самоубийства, травм и инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ. Исследование Медицинского университета Южной Каролины показало, что количество самоубийств почти в два раза выше у людей с биполярным расстройством и AUD, чем у людей с одним только биполярным расстройством.

    Кроме того, влияние алкоголя на настроение и суждения человека может затруднить соблюдение медикаментозной терапии, что подрывает сами цели лечения.

    Есть ли у лития побочные эффекты?

    Литий

    имеет несколько побочных эффектов, в том числе:

    • Сухость во рту
    • Металлический привкус
    • Легкая дрожь
    • Легкая слабость
    • Диарея

    По мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, эти эффекты проходят.

    В долгосрочной перспективе он может вызвать проблемы с щитовидной железой и повлиять на функции почек и сердечно-сосудистой системы. Использование его при абстинентном синдроме для AUD является краткосрочным и не должно вызывать побочных эффектов, которые могут помешать процессу детоксикации. Эти проблемы обычно исчезают, если литий уменьшить или прекратить.

    Может ли литий вызывать привыкание?

    Литий не вызывает привыкания. Если вы остановитесь, влечения не будет. Но когда вы перестанете принимать его, его следует постепенно уменьшать, чтобы свести к минимуму вероятность возвращения болезни.Люди, злоупотребляющие литием, обнаружат, что он не вызывает «кайфа» и может вызывать некоторые вредные побочные эффекты.

    Лечение AUD и вывод средств

    Детоксикация

    Если у вас расстройство, связанное с употреблением алкоголя, вам, вероятно, потребуется пройти процесс детоксикации. Детокс с медицинской помощью — самый безопасный способ избавить организм от токсинов. Отказ от алкоголя может быть крайне неудобным, болезненным и даже опасным для жизни, в зависимости от тяжести вашей зависимости.В центре детоксикации за вами будут наблюдать 24 часа в сутки медицинские работники.

    Отказ от алкоголя

    До 71% людей, нуждающихся в алкогольной детоксикации, демонстрируют значительные симптомы алкогольной абстиненции. Алкогольная абстиненция — это медицинский синдром, которым страдают люди, привыкшие к регулярному употреблению алкоголя, которые либо уменьшили потребление алкоголя, либо полностью отказались от него.

    Симптомы алкогольной абстиненции могут появиться в течение нескольких часов после прекращения или уменьшения потребления алкоголя.К наиболее частым симптомам относятся:

    • тремор,
    • тяга к алкоголю,
    • бессонница,
    • яркие сны,
    • тревога,
    • возбуждение,
    • раздражительность,
    • потеря аппетита,
    • тошнота,
    • рвота,
    • головная боль,
    • потливость.

    Большую озабоченность вызывают галлюцинации, алкогольный делирий (DT) и судороги. Большие припадки могут возникать у 25% алкоголиков, страдающих от синдрома отмены.

    Обычные лекарства от алкогольной абстиненции

    Вам будут прописаны лекарства, которые помогут облегчить эти симптомы. Некоторые лекарства, которые помогают справиться с тяжелой алкогольной абстиненцией, включают:

    • Бензодиазепины — седативные средства, которые предпочтительны для детоксикации алкоголя.
    • Противосудорожные препараты —Может быть необходимо для предотвращения судорог.
    • Нейролептики —Можно назначать для лечения галлюцинаций, бреда и возбуждения.
    • Клонидин — Может помочь справиться с симптомами высокого кровяного давления и высокой температуры тела.

    Медикаментозное лечение

    После завершения процесса детоксикации некоторые лекарства можно использовать для лечения алкогольной зависимости. Общие лекарства включают:

    • Налтрексон — Это лекарство притупляет положительный эффект от длительного употребления алкоголя.
    • Acamprosate — помогает при тревоге и беспокойстве и помогает при тяге.
    • Дисульфирам — Дисульфирам вызывает неприятные эффекты, такие как тошнота и учащенное сердцебиение, если вы употребляете алкоголь.

    После детоксикации вы приступите к тяжелой работе по выздоровлению. Контроль над употреблением алкоголя — это только часть решения. С помощью психологов, социальных работников и консультантов вы научитесь новым стратегиям, которые можно использовать в повседневной жизни. Вы узнаете, как:

    • Измените поведение, которое заставляет вас хотеть пить
    • Справиться со стрессом и другими триггерами
    • Создайте сильную систему поддержки

    В зависимости от тяжести вашего расстройства, продолжительности употребления алкоголя и вашей личной ситуации вы можете получать лечение на разных уровнях.

    • Жилой дом — Некоторым людям потребуется помощь в учреждении с проживанием в семье, где они защищены от ситуаций и условий, которые могут вызвать рецидив.
    • Интенсивная амбулатория —Вы можете жить дома и посещать терапевтические сеансы в течение дня.
    • Амбулаторный — вы живете дома и посещаете терапию в течение дня, но сеансы не такие длинные и частые, как в интенсивной амбулатории.

    Discovery Institute может помочь вам с проверенным лечением

    Восстановление может занять много времени, поэтому у вас не будет времени терять зря.В Discovery Institute мы используем научно обоснованные методы лечения, которые могут помочь вам вернуться к нормальной жизни. Никто никогда не сожалеет о том, что они изо всех сил старались прожить полноценную, приносящую удовлетворение жизнь.

    У нашего коллектива профессионалов одна задача — помочь вам улучшить вашу жизнь. Свяжитесь с нами сейчас. Мы доступны 24 часа в сутки.

    Проверено на медицинскую и клиническую точность доктором Джеффри Берманом, доктором медицины

    Доктор Джеффри Берман — психиатр из Тинека, штат Нью-Джерси, аффилированный с университетской больницей Роберта Вуда Джонсона.Он получил медицинскую степень в Медицинском университете штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, и практиковал более 20 лет. Он также говорит на нескольких языках, включая французский и иврит.

    Подробнее о докторе Джеффри Бермане, MD

    Лекарства, стабилизирующие настроение | CAMH

    Обзор

    Стабилизаторы настроения — это лекарства, используемые при лечении биполярного расстройства, при котором настроение человека меняется от подавленного до сильного «маниакального» чувства или наоборот.Эти препараты могут помочь уменьшить перепады настроения и предотвратить маниакальные и депрессивные эпизоды.

    Для достижения полного эффекта стабилизаторам настроения может потребоваться до нескольких недель. Из-за этого другие психиатрические препараты, такие как нейролептики; часто используются на ранних стадиях лечения для лечения острой мании.

    Депрессию при биполярном расстройстве трудно отличить от других форм депрессии. Могут быть эффективны антидепрессанты; однако их нельзя использовать отдельно при биполярном расстройстве, поскольку они также могут вызвать у человека, находящегося в депрессии, манию.Антидепрессанты также могут приводить к более частым эпизодам настроения, известным как быстрая цикличность. Этот риск уменьшается, если человек также принимает стабилизатор настроения.

    Нужно ли мне это лечение?

    Термин «биполярное расстройство» относится к двум крайностям настроения: мании и депрессии. Люди с биполярным расстройством обычно испытывают эти крайности в разное время, хотя два состояния настроения могут возникать вместе (так называемое смешанное состояние). При биполярном расстройстве у людей также могут быть периоды, когда их настроение уравновешено.Стабилизаторы настроения могут помочь сохранить настроение человека с биполярным расстройством в этом сбалансированном диапазоне.

    Лечение стабилизаторами настроения может уменьшить симптомы биполярного расстройства и повысить способность людей преследовать свои интересы и более полно участвовать в отношениях.

    Лекарства обычно считаются краеугольным камнем лечения биполярного расстройства; однако сочетание лекарств с другими видами терапии и поддержки может помочь вам выздороветь и оставаться здоровым.Формы разговорной терапии, которые, как было доказано, помогают при биполярном расстройстве, включают межличностную терапию и терапию социальными ритмами, когнитивно-поведенческую терапию и ориентированное на семью просвещение по вопросам биполярного расстройства. Другие вспомогательные средства могут включать в себя поддержку со стороны сверстников, школьные консультации и консультации по работе, а также поддержку в вопросах жилья и трудоустройства. Также важны питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточное количество сна, а также минимизация употребления алкоголя и кофеина и отказ от уличных наркотиков.

    Что делают лекарства, стабилизирующие настроение?

    Как работают стабилизаторы настроения, до конца не изучено.Считается, что препараты действуют по-разному, чтобы обеспечить стабильность и успокоение в тех областях мозга, которые стали чрезмерно возбужденными и гиперактивными, или предотвратить развитие этого состояния.

    Побочные эффекты лекарств, стабилизирующих настроение

    Побочные эффекты стабилизаторов настроения различаются в зависимости от типа лекарства. С некоторыми лекарствами побочные эффекты сводятся к минимуму благодаря регулярному контролю уровня препарата в крови. Некоторые люди не испытывают побочных эффектов.Других могут беспокоить побочные эффекты. Побочные эффекты обычно уменьшаются по мере продолжения лечения.

    Проверьте информацию, предоставленную вам вашим врачом или фармацевтом, о конкретных эффектах любого лекарства, которое вам прописали. Если побочные эффекты не являются легкими и переносимыми, как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может:

    • отрегулируйте дозу
    • предлагает вам принимать лекарство в другое время суток
    • советую принимать лекарства во время еды
    • назначают другие лекарства, чтобы помочь контролировать побочные эффекты
    • Поменяйте лекарство.

    Дополнительная информация о побочных эффектах включена для каждого типа стабилизатора настроения.

    Получение правильной дозы

    Доза лития, карбамазепина и дивалпроекса зависит от количества препарата в крови и вашей реакции на лечение. Это означает, что доза разная для всех, кто ее принимает. Образцы крови берутся регулярно, чтобы убедиться, что доза не слишком высокая и не слишком низкая. Принятие меньшего количества может оказаться неэффективным, а прием большего количества может вызвать у вас физическое недомогание.

    Правильная доза находится в диапазоне, а не в точной точке. Со временем он может измениться, в зависимости от того, используется ли лекарство для лечения активных симптомов мании или депрессии или для предотвращения повторного появления симптомов. В дни, когда у вас запланирован анализ уровня в крови, дождитесь окончания теста, чтобы принять утреннюю дозу, чтобы избежать неточных результатов.

    Если вы принимаете карбамазепин, избегайте грейпфрутового сока, поскольку он может повысить уровень этого препарата в вашем организме.

    Контроль побочных эффектов
    • Стабилизаторы настроения могут повысить вашу чувствительность к солнцу: на улице используйте солнцезащитный крем, чтобы предотвратить ожоги.
    • Чтобы уменьшить расстройство желудка, принимайте дозу с пищей или молоком.
    • Если лекарство вызывает у вас сонливость, посоветуйтесь с врачом, можно ли принимать его перед сном.
    • Прием стабилизаторов настроения может вызвать увеличение веса. Регулярные упражнения и диета с низким содержанием жиров, низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки (например,г., отруби, фрукты и овощи) могут помочь предотвратить увеличение веса.
    • Если побочные эффекты вызывают беспокойство или серьезны, вы можете поправиться, приняв более низкую дозу. Поговорите со своим врачом.

    Типы лекарств, стабилизирующих настроение

    Самым старым и наиболее изученным стабилизатором настроения является литий. Однако многие препараты, которые впервые были разработаны как противосудорожные средства для лечения эпилепсии, также действуют как стабилизаторы настроения. К ним относятся карбамазепин, дивалпроекс и ламотриджин. Габапентин и топирамат также являются противосудорожными средствами, которые могут действовать как стабилизаторы настроения, но их обычно назначают в дополнение к другим лекарствам.

    Литий (карбонат лития или цитрат лития)

    Литий (Carbolith, Duralith, Lithane) встречается в природе в некоторых минеральных водах, а также в небольших количествах присутствует в организме человека.

    Литий используется для лечения мании и предотвращения дальнейших эпизодов мании и депрессии.

    Общие побочные эффекты лития включают усиление жажды и мочеиспускания, тошноту, увеличение веса и тонкое дрожание рук. Менее распространенные побочные эффекты могут включать усталость, рвоту и диарею, помутнение зрения, нарушение памяти, трудности с концентрацией внимания, изменения кожи (например,г., сухая кожа, угри) и небольшая мышечная слабость. Эти эффекты обычно мягкие и исчезают по мере продолжения лечения. Однако, если какой-либо из этих эффектов является серьезным, о них следует немедленно сообщить врачу. У некоторых людей литий может влиять на функцию щитовидной железы и почек, и врач должен регулярно их контролировать.

    Признаки передозировки литием: Уровень лития в крови может возрасти до опасного уровня, когда человек сильно обезвоживается. Не забывайте пить от восьми до двенадцати стаканов жидкости в день, особенно когда жарко или когда вы занимаетесь спортом.Сильная рвота, диарея или жар также могут вызвать обезвоживание. Если у вас есть эти симптомы, прекратите прием лития и как можно скорее обратитесь к врачу.

    Изменение количества используемой соли также может повлиять на уровень лития: избегайте перехода на диеты с низким или нулевым содержанием соли.

    Признаки того, что количество лития в организме выше, чем должно быть, включают сильную тошноту, рвоту и диарею, тряску и подергивание, потерю равновесия, невнятную речь, двоение в глазах и слабость.

    Если вы испытываете какой-либо из этих эффектов, как можно скорее обратитесь к врачу.Тем временем прекратите прием лития и пейте много жидкости. Если вы не можете связаться с врачом и симптомы не проходят, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

    Дивалпроекс, вальпроевая кислота или вальпроат

    Разные названия этого противосудорожного препарата отражают различные способы его приготовления. Дивалпроекс (и его различные формы) используется при острых маниакальных эпизодах. Торговые марки включают Depakene и Epival.

    Общие побочные эффекты divalproex включают сонливость, головокружение, тошноту и помутнение зрения.Менее распространенными побочными эффектами являются рвота или легкие судороги, мышечный тремор, легкое выпадение волос, увеличение веса, синяки или кровотечения, проблемы с печенью, а у женщин — изменения менструального цикла.

    Карбамазепин

    Карбамазепин (Тегретол) — еще одно противосудорожное средство. Он используется при мании и смешанных состояниях, которые не реагируют на литий, или когда человек раздражителен или агрессивен.

    Общие побочные эффекты карбамазепина включают головокружение, сонливость, помутнение зрения, спутанность сознания, мышечный тремор, тошноту, рвоту или легкие судороги, повышенную чувствительность к солнцу, кожную чувствительность и сыпь, а также плохую координацию движений.

    Редкий, но опасный побочный эффект карбамазепина — снижение количества клеток крови. Люди, принимающие этот препарат, должны регулярно проверять кровь на наличие этого эффекта. Болезненность рта, десен или горла, язвы или язвы во рту, а также лихорадка или симптомы гриппа могут быть признаком этого эффекта, и о них следует немедленно сообщить врачу. Если карбамазепин является причиной этих симптомов, они исчезнут после прекращения приема лекарства.

    Окскарбазепин (Трилептал) , близкородственный препарат, может иметь меньше побочных эффектов и взаимодействий, чем карбамазепин, но не так хорошо изучен при биполярном расстройстве.

    Ламотриджин

    Ламотриджин (ламиктал) может быть наиболее эффективным стабилизатором настроения при депрессии при биполярном расстройстве, но не так полезен при мании.

    Начальная доза ламотриджина должна быть очень низкой и увеличиваться очень медленно в течение четырех недель и более. Такой подход снижает риск сильной сыпи — потенциально опасного побочного эффекта этого препарата.

    Общие побочные эффекты ламотриджина включают лихорадку, головокружение, сонливость, помутнение зрения, тошноту, рвоту или легкие судороги, головную боль и кожную сыпь.Хотя это бывает редко, при приеме ламотриджина может возникнуть сильная кожная сыпь. О любых высыпаниях, которые появляются в первые несколько недель лечения, следует сообщать врачу.

    * Лекарства упоминаются двумя способами: по их генерическому наименованию и по их торговой марке или торговым наименованиям. Торговые марки, доступные в Канаде, указаны здесь в скобках.

    Часто задаваемые вопросы

    Как долго мне следует принимать стабилизаторы настроения?

    Когда вы начинаете принимать стабилизаторы настроения, может пройти две недели или больше, прежде чем вы заметите их эффект, и от четырех до шести недель, прежде чем они достигнут своего полного эффекта.Важно дать им время поработать. Как только ваши симптомы будут под контролем, вам будет рекомендовано продолжать принимать стабилизаторы настроения в течение как минимум шести месяцев, а возможно, и дольше. Насколько дольше варьируется от человека к человеку.

    Стабилизаторы настроения могут помочь предотвратить дальнейшие эпизоды мании или депрессии. Другими словами, длительный прием этих лекарств поможет вам сохранить здоровье. С другой стороны, отказ от стабилизаторов настроения может значительно увеличить ваши шансы на повторный приступ.

    Если вы какое-то время принимали стабилизаторы настроения и чувствуете себя хорошо, вы можете справиться с более низкой «поддерживающей» дозой. Поговорите со своим врачом, если хотите попробовать.

    Вызывают ли стабилизаторы настроения зависимость?

    Наркотики, вызывающие привыкание, вызывают чувство эйфории, сильное желание продолжить их употребление и необходимость увеличить их количество для достижения того же эффекта. Стабилизаторы настроения не обладают этими эффектами.

    Хотя стабилизаторы настроения не вызывают привыкания, когда вы принимаете их (или любое лекарство) в течение месяцев или лет, ваше тело приспосабливается к присутствию этого наркотика.Если затем вы прекратите использование препарата, особенно если вы прекратите его внезапно, отсутствие препарата может привести к эффектам отмены или возвращению симптомов. Со стабилизаторами настроения эффект отмены обычно слабый; Самый большой риск при прекращении приема этих препаратов — возвращение симптомов.

    Как мне сократить или прекратить принимать стабилизаторы настроения?

    Независимо от того, хотите ли вы сократить дозу или прекратить прием лекарств, действует одно и то же правило: действуйте медленно. Внезапные изменения в дозе могут значительно увеличить риск возникновения нового приступа настроения.

    Первый шаг — спросить себя, подходящее ли сейчас время. Ты хорошо себя чувствуешь? Можно ли справиться с уровнем стресса в вашей жизни? Чувствуете ли вы поддержку со стороны семьи и друзей?

    Если вы думаете, что готовы, поговорите со своим врачом. Если ваш врач не согласен, выясните, почему. Если вас не устраивают его или ее причины, вы можете обратиться к другому врачу за другим мнением.

    Если ваш врач согласен, он или она посоветуют вам не пропускать приемы, а постепенно снижать дозу в течение четырех-шести недель.Этот процесс сокращения займет несколько месяцев.

    Если вы хотите прекратить прием более одного лекарства, ваш врач обычно предлагает вам снижать дозу одного лекарства за раз.

    Если во время сокращения вы начнете плохо себя чувствовать, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вы захотите вернуться к своей дозе. Найдите дозу, которая лучше всего подходит для вас.

    Будут ли стабилизаторы настроения взаимодействовать с другими лекарствами?

    Некоторые лекарства могут влиять на уровень стабилизаторов настроения в крови, а это означает, что дозу стабилизатора настроения, возможно, придется скорректировать, пока вы принимаете другое лекарство.Стабилизаторы настроения, особенно карбамазепин, также могут снижать эффективность некоторых других препаратов. Всегда проверяйте, знает ли ваш врач или стоматолог о любых лекарствах, которые вы принимаете, когда он или она прописывает другое лекарство. Также важно проконсультироваться с фармацевтом перед использованием любых безрецептурных лекарств, включая обезболивающие, лечебные травы, таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля.

    Что делать, если я пью кофе или алкоголь во время приема стабилизаторов настроения?

    Кофе или другие напитки, содержащие кофеин, могут снизить уровень лития и усилить тремор.Если вы хотите резко изменить количество кофеина, которое вы употребляете в день (например, сократите количество кофеина с четырех до одной чашки в день), сначала посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, следует ли скорректировать дозу стабилизатора настроения.

    Людям с биполярным расстройством обычно рекомендуется избегать употребления алкоголя. Это рекомендуется, потому что:

    • Употребление алкоголя может усугубить депрессивные эпизоды и еще больше ухудшить рассудительность при мании.
    • У многих людей с биполярным расстройством возникают проблемы с зависимостью от алкоголя и других наркотиков, особенно когда они используют эти вещества, чтобы «снять остроту» своих симптомов или нейтрализовать действие лекарств.
    • Сочетание стабилизаторов настроения с алкоголем, как правило, усиливает негативные эффекты обоих препаратов, такие как сонливость, тошнота и плохая координация движений.

    В то время как отказ от алкоголя — лучший выбор для многих людей с биполярным расстройством, выпивка изредка должна быть приемлемой для тех, кто стабильно чувствует себя хорошо и у кого не было проблем с употреблением психоактивных веществ.

    Что делать, если я принимаю уличные наркотики одновременно с приемом стабилизаторов настроения?

    Уличные наркотики могут осложнить вашу ситуацию и создать проблемы.Кокаин и амфетамины, например, могут вызвать приступ мании или депрессии. Марихуана может поднять или опустить; его влияние на настроение может быть непредсказуемым, особенно в сочетании с биполярным расстройством. Регулярное употребление уличных наркотиков (или алкоголя) для улучшения настроения увеличивает риск зависимости.

    Повлияют ли стабилизаторы настроения на мою способность безопасно управлять автомобилем?

    Стабилизаторы настроения, особенно в начале лечения, могут замедлить вашу реакцию.Этот эффект может ухудшить вашу способность управлять автомобилем или другими механизмами. Избегайте этих занятий до тех пор, пока вы не привыкнете к лекарствам или не почувствуете замедление.

    Повлияют ли стабилизаторы настроения на мое половое влечение и функции?

    Прием лития может снизить ваш интерес к сексу. Для одних это может быть хорошо, а для других — нет. Если вы чувствуете, что ваш интерес к сексу слишком низок, поговорите об этом со своим врачом. Иногда может помочь корректировка дозы.

    Хотя это и нечасто, некоторые мужчины, принимающие литий, сообщают о снижении способности поддерживать эрекцию или эякуляцию. При биполярном расстройстве многие сложные факторы, помимо лекарств, могут способствовать возникновению сексуальных проблем.

    У женщин стабилизаторы настроения могут вызывать изменения менструального цикла. Карбамазепин и другие противосудорожные препараты могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.

    Безопасно ли принимать стабилизаторы настроения во время беременности или кормления грудью?

    Ситуация каждой женщины уникальна, и ее следует обсудить со своим врачом.Для любой беременной женщины с биполярным расстройством в анамнезе вопрос о приеме стабилизаторов настроения во время беременности обычно сводится к анализу риска и пользы. Все стабилизаторы настроения несут в себе определенный риск — некоторые больше, чем другие; однако эпизоды депрессии или мании могут повлиять на дородовой уход и способность матери воспитывать своего новорожденного ребенка. Когда лечение стабилизатором настроения помогает избежать рецидива или уменьшить стресс, преимущества могут перевешивать риски.

    Считается, что прием лития в течение первого триместра беременности немного увеличивает риск сердечного порока у ребенка.Было показано, что этот риск составляет 0,05–1% (т.е. один из 2000). Новорожденных необходимо контролировать на предмет возможных токсических эффектов лития; эти эффекты обычно проходят в течение одной-двух недель.

    Divalproex увеличивает риск дефектов позвоночника у развивающегося ребенка примерно на пять-девять процентов. Divalproex также связан с задержкой развития и когнитивными проблемами у детей. Карбамазепин увеличивает риск дефектов позвоночника примерно на один процент. Ламотриджин связан с потенциально повышенным риском развития волчьей пасти.

    Литий может передаваться ребенку с грудным молоком; однако сумма сильно варьируется от женщины к женщине. Некоторые женщины могут кормить грудью, внимательно следя за уровнем лития в материнском молоке и крови ребенка.

    Количество противосудорожных стабилизаторов настроения, проникающих через грудное молоко, очень мало и не считается риском для ребенка, особенно если сравнивать с преимуществами грудного вскармливания.

    Если вы решили прекратить прием лекарств во время беременности или кормления грудью, рекомендуется чаще посещать врача, чтобы помочь вам следить за возвращением симптомов.

    Могут ли дети и подростки использовать стабилизаторы настроения?

    Первые признаки биполярного расстройства могут появиться в детстве, обычно в виде депрессии или проблем с поведением. Признаками также могут быть ранние проблемы с употреблением психоактивных веществ или мелкие преступления. Когда биполярное расстройство в детстве ошибочно принимают за синдром дефицита внимания / гиперактивности или униполярную депрессию, лечение стимуляторами или антидепрессантами может ухудшить симптомы.

    Стабилизаторы настроения были разработаны и протестированы на взрослых.Хотя большинство из этих препаратов официально не одобрены для использования детьми и подростками, профессиональные рекомендации предписывают их применение именно в этой возрастной группе. Литий одобрен для лечения маниакальных симптомов у детей от 12 лет и старше.

    Дети и подростки могут быть более предрасположены к побочным эффектам этих препаратов, и их врач должен регулярно контролировать их наличие.

    Могут ли пожилые люди использовать стабилизаторы настроения?

    По мере того, как люди достигают 60-летнего возраста и старше, их организм теряет способность выводить лекарства.Это означает, что пожилым людям, принимающим стабилизаторы настроения, необходимо чаще измерять уровень наркотиков в крови, чем молодым людям. Тем, кто принимает литий, также необходимо чаще контролировать функцию почек и щитовидной железы, а также частоту сердечных сокращений.

    По мере взросления люди становятся более чувствительными к лекарствам, и им может потребоваться меньшая доза. Стабилизаторы настроения могут увеличить риск падений, особенно при приеме с другими лекарствами.

    Copyright © 2009, 2012 Центр наркологии и психического здоровья

    Связанные программы и услуги

    Дополнительные ресурсы

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.