Лимфаденит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Лимфаденит у детей

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.

В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Подмышечный лимфаденит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для того, чтобы установить правильный диагноз, необходимо учитывать анамнез и все клинические показания. Диагностика обычно проводится с использованием пункционной биопсии лимфоузлов, при надобности может проводиться иссечение лимфоузла с последующим гистологическим анализом.

Диагностирование заболевания предусматривает комплекс исследований:

• лимфосцинтиграфию;
• компьютерную томографию;
• рентгеноконтрастную лимфографию.

Если в этом есть необходимость, привлекаются врачи другой специализации, к примеру инфекционисты, венерологи.

Предварительное распознавание болезни предполагает внешний осмотр с прощупыванием тех зон, где расположены узлы. При обнаружении первичных признаков данного недуга больному назначается ультразвуковое исследование.

Лечение

Терапия неспецифического лимфаденита в острой форме полностью зависит от стадии болезни. Консервативное лечение применяют для начальных стадий: УВЧ-терапия, покой для пораженного участка, санация очага инфекции (вскрытие абсцессов, затеков, флегмон, дренирование гнойника), антибиотикотерапия при учете чувствительности микробной флоры в основном очаге. Оперативное вмешательство необходимо при гнойном лимфадените: производится вскрытие аденофлегмоны, нарывов, удаление гноя, дренирование раны. Дальнейшая терапия проходит по принципам обычного ухода за ранами.

Выбор терапевтической тактики для специфического лимфаденита определяется объемом поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений. Лечение довольно длительное (от 8 до 15 месяцев). Если наблюдается выраженный гнойный процесс, пациенту могут назначить антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении повреждений и микротравм, а также в рациональной терапии гнойно-воспалительных и инфекционных процессов в ране.

Литература и источники

Руководство по фтизиатрии / [М. Н. Ломако, С. И. Судник, С. А. Соболь; под.ред. М. Н. Ломако].- Мн.: Выш. Школа, 1978.

Инфекционные болезни: Учебник для мед. вузов/ Под ред.чл.-кор. РАМН, проф Ю. В. Лобзина.- Спб.: СпецЛит, 2001. 

Л. И. Дворецкий Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. // Справочник поликлинического врача. — Том 03. — № 2. — 2005

Видео по теме:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное или невоспалительное поражение лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме.

Причины

Увеличение в размерах лимфоидных образований у детей продолжается до 6 или 10 лет, что обусловлено повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и некачественной барьерно-фильтрационной функцией. В связи с этим, лимфоузлы, как элементы иммунной системы, вовлекаются во все патологические процессы, которые происходят в организме: они распознают и захватывают чужеродные частицы, а также препятствуют их распространению и проникновению из местного очага в общий кровоток.

Лимфаденит у детей в большинстве случаев имеет неспецифический характер, его основными возбудителями считаются гноеродные микроорганизмы, чаще всего такие, как стафило- и стрептококки. В большинстве случаев при лимфадените у детей обнаруживается первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.

Примерно в 70% случаев развития заболевания у детей оно связано с воспалительным поражением ЛОР-органов, таким как тонзиллиты, синуситы, отиты. Лимфаденит у детей часто возникает на фоне инфекционного поражения кожи и слизистых оболочек, таких как фурункулы, пиодермия, гнойные раны, экзема, стоматит. Течение лимфаденита может осложнять присоединением бактериальных и вирусных инфекций у детей, таких как скарлатина, дифтерия, грипп, паротит, ветряная оспа и корь. Чаще всего возникновение лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических патологий.

Развитие заболевания у детей старше 7 лет может быть вызвано воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы. При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причинный специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов, иногда развитие недуга происходить при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, актиномикозе и сифилисе.

Симптомы

При лимфадените у детей чаще всего отмечается поражение лимфоузлов в области лица и шеи, а в отдельных случаях – подмышечных, паховых.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей обусловлена проявлением болезненных ощущений и местного увеличения в размерах лимфатических узлов. Данные элементы лимфатической системы являются на ощупь плотно-эластичными, при этом не отмечается потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не изменено, температура тела иногда повышается до субфебрильных цифр.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. У малыша возникают симптомы интоксикации, а в области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Иногда происходит образование аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и распространением гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Диагностика

При постановке диагноза проводится тщательный физикальный осмотр, оценка клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, а также ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований.

Лечение

Выбор схемы лечение лимфаденита у детей зависит от стадии, типа фонового заболевания, степени интоксикации и нацелено на устранение первичного очага инфекции и инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах.

При остром серозном неспецифическом лимфадените у детей используется консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, десенсибилизирующих средств, местного лечения. Могут назначаться общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При недостаточной эффективности консервативных методов либо перехода лимфаденита в гнойную стадию, проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, а иногда может потребоваться удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде назначают комплексную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Профилактика

Профилактика лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, а также травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общих и местных защитных механизмов.

Мезентериальный лимфаденит (мезаденит): причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика, профилактика

Політика cookie Ваша конфіденційність важлива для порталу ТзОВ «Медікал-солюшенс». Ця політика щодо файлів cookie (“Політика”) пояснює, що таке файли cookie та як ми їх використовуємо на веб-сайті “ polyclinica.net ” та на залежних сторінках (“Сайт”). Використовуючи наш Сайт, Ви погоджуєтесь, що ми можемо використовувати файли cookie відповідно до цієї політики.

У цій політиці щодо cookie ми посилаємось на https://polyclinica.net/
Що таке cookie?
Файл cookie – це елемент даних, який веб-сайт може надіслати у ваш браузер, який може бути збережений в операційній системі вашого комп’ютера.
Види cookie
Файли cookie можуть бути у вигляді сеансових файлів cookie чи постійних файлів cookie. Коли ви закриваєте веб-браузер, файли cookie сесії видаляються з комп’ютера або пристрою. Постійні файли cookie зберігатимуться на вашому комп’ютері чи пристрої до видалення або до досягнення ними терміну придатності. Крім «класичних» файлів cookie, як описано вище, деякі веб-сайти також використовують локальні та / або запити на зберігання та взаємодію сеансів, які зберігають певні дані на вашому комп’ютері без дати закінчення терміну придатності. Незважаючи на те, що ці запити не встановлюють жодних файлів cookie, вони все одно можуть передавати інформацію про конфіденційність першим або третім сторонам (див. Пояснення нижче).
Категорії файлів cookie
На веб-сайтах файли cookie зазвичай використовуються для різних цілей, наприклад:
— Продуктивність – cookie-продуктивність дозволяють веб-майстрам рахувати відвідування та джерела веб-трафіку для вимірювання та покращення ефективності своїх сайтів. Вони допомагають веб-майстрам дізнатися, які сторінки є найменшими і найменш популярними, і побачити, як відвідувачі рухаються по сайту. Вся інформація, яку ці файли cookie збирають, є агрегованою і, отже, анонімною.
— Основні / суворо необхідні – Ці файли cookie необхідні для роботи веб-сайту і не можуть бути вимкнені. Зазвичай вони встановлюються лише у відповідь на дії, зроблені окремими відвідувачами сайту, які складають запит на послуги, такі як встановлення їхніх налаштувань конфіденційності, вхід у систему або заповнення форм.
— Реклама / націлювання – ці файли cookie зазвичай встановлюються рекламними партнерами веб-майстрів. Ці компанії можуть бути використані для створення профілю інтересів відвідувачів сайту та показу їх відповідної реклами на інших сайтах. Вони не зберігають безпосередньо особисту інформацію, але базуються на унікальній ідентифікації своїх браузерів та Інтернет-пристроїв. Якщо ви як відвідувач веб-сайту не дозволяєте використовувати ці файли cookie, ви відчуєте менш націлену рекламу.
— Функціональні – функціональні файли cookie дозволяють веб-сайту надавати розширені функціональні можливості та персоналізацію. Вони можуть бути встановлені власником веб-сайту або сторонніми постачальниками, послуги яких власник веб-сайту додав на свої сторінки. Якщо відвідувач сайту не дозволяє ці файли cookie, деякі або всі ці служби можуть не працювати належним чином.
— Прицільні cookie файли – Ці файли cookie збирають інформацію, яка використовується або в сукупній формі, щоб допомогти веб-майстрам зрозуміти, як використовуються їх веб-сайти чи наскільки ефективні їх маркетингові кампанії, або щоб допомогти їм налаштувати свої веб-сайти та програми для відвідувачів сайту з метою покращення їх досвіду.
Джерело файлів cookie
— Перші сторони – Файли cookie першої сторони встановлюються самим сайтом і лише певний локальний сайт може їх читати. Вони зазвичай використовуються для функціональності сайту (наприклад, кошик для електронної комерції).
— Прицільні cookie файли – Файли cookie, встановлені третіми сторонами, можуть відстежувати або продавати компанії (наприклад, рекламні мережі). Ці cookie перечитуються під час відвідувань інших сайтів, якщо відвідувані сайти працюють із компаніями, що відстежують/продають маркетинг.
Як ми використовуємо файли cookie?
Як і більшість інтернет-сервісів, ТзОВ «Медікал-солюшенс» використовує файли cookie, включаючи:
— Файли cookie продуктивності: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів cookie для поліпшення роботи Сайту, а отже, і для користувачів, коли ви відвідуєте наш Сайт та / або додатки. Ми використовуємо ці файли cookie, наприклад, для підрахунку відвідувань та джерел трафіку на Сайті або для розуміння взаємодії відвідувачів із Сайтом.
— Основні та функціональні файли cookie: Ми використовуємо декілька типів файлів cookie підрядних та сторонніх організацій, щоб забезпечити необхідні функції, а також функціональні вдосконалення на нашому Сайті та / або додатках, наприклад, щоб полегшити обробку контактної форми або вхід у ваш обліковий запис.
— Націлювання на файли cookie: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів cookie, щоб надавати релевантну та персоналізовану маркетингову інформацію про наші продукти та визначати, чи певні оновлення продукту чи пропозиції щодо оновлення є гарантованими.
Усі файли cookie браузера, які ми використовуємо, зашифровані.
Як контролювати файли cookie?
Ви можете контролювати та / або видаляти декілька типів файлів cookie за своїм бажанням – детальніше див. www.aboutcookies.org .
Наприклад, ви можете налаштувати веб-переглядач, щоб він повідомляв вас про отримання файлу cookie, надаючи можливість вирішити, чи приймати його. Ви можете видалити всі файли cookie, які вже є на вашому комп’ютері, і ви можете встановити більшість браузерів, щоб запобігти їх розміщенню.
Якщо це зробити, можливо, доведеться вручну коригувати деякі налаштування кожного разу, коли ви відвідуєте сайт, і деякі сервіси та функції можуть не працювати.

Флегмоны шеи — симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

• неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
• затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
• заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
• сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
• заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
• заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
• последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
• кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
• окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
• инородные тела,
• болезни щитовидной железы,
• травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

• Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
• Покраснение кожи
• Чувство распирания в области шеи
• Изменение голоса
• Нарушение дыхания
• Гнилостный или неприятный запах изо рта
• Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
• Нарушение речи
• Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

• В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

• Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

• По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

• УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

• При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

• Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

• вторичный медиастинит (поражение средостения)
• сепсис
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Коронавирус — симптомы, профилактика, лечение

29 Января 2020

Коронавирус — возбудитель острой респираторной инфекции, проявляющейся интоксикационным синдромом и катаром респираторного или пищеварительного тракта. Патология обычно протекает в виде ринофарингита или гастроэнтерита.

Коронавирус впервые был выделен в прошлом столетии от больного острым ринитом, а спустя несколько лет из испражнений детей, страдающих гастроэнтеритом. Коронавирусная инфекция обычно имеет доброкачественное течение, но в редких случаях может осложняться развитием атипичной пневмонии с поражением альвеолярного аппарата легких.

Коронавирусная инфекция составляет почти 10% от всех ОРВИ. Заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем, проявляется гриппоподобным синдромом и в запущенных случаях заканчивается формированием стойкой респираторной недостаточности. Летальность от атипичных пневмоний коронавирусного происхождения составляет 10-15%.

Этиология
Коронавирусы — это микробы сферической формы, содержащие одноцепочечную молекулу РНК. Они имеют оболочку с редкими шипами или ворсинками, которые прикрепляются к вириону с помощью узкого стебля. Ворсины представляют собой гликопротеиновые отростки в виде булавы, придающие микробам характерный внешний вид. Свое название они получили благодаря расширенному дистальному концу, напоминающему корону при затмении солнца.

Проникая внутрь клетки, коронавирусы размножаются в цитоплазме. Они оседают на иммунокомпетентных клетках, используют их в качестве транспортного средства и быстро рассеиваются по всему организму. Коронавирусы подавляют иммунитет и способствуют развитию онкопатологии. Они обладают сложной антигенной структурой и требуют соблюдения особыхусловий культивирования. Антигенные компоненты располагаются в наружной оболочке, промежуточной мембране и капсиде вириона.

Это большое микробное семейство вызывает у людей целый ряд патологий:

• Банальную простуду,
• «Заразный насморк»,
• Тяжелый острый респираторный синдром,
• Дисфункцию пищеварительного тракта,
• Патологию нервной системы.

Вирусы абсолютно неустойчивы в окружающей среде. Они разрушаются при нагревании в течение десяти минут и мгновенно погибают под воздействием дезинфектантов. На предметах из пластика вирус остается жизнеспособным до двух суток, в канализационных водах – до четырех суток.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек или реконвалесцент. Механизмы передачи – аэрозольный и фекально-оральный, которые реализуются воздушно-капельным и тесным контактным путями. Вирусы выделяются больными во внешнюю среду во время кашля, разговора или чиханья.

Восприимчивость к вирусу высокая, особенно у детей дошкольного возраста. Большинство взрослых имеют в крови антитела к коронавирусам. У них болезнь протекает легко и характеризуется стертой клинической картиной.

Вспышки инфекции были зарегистрированы в многоквартирных домах, где имел место тесный личный контакт жильцов друг с другом.

После перенесенной болезни формируется типоспецифический иммунитет. Синтез антител не защищает от повторного заражения. Сезонность заболевания зимняя. Пик респираторных поражений приходится на зимне-весенний период.

Патогенез

Патогенез заболевания до конца не изучен. Коронавирусная инфекция протекает по типу ринофаринготрахеита. Известны случаи воспаления бронхо-легочной системы у детей. Энтеропатогенные коронавирусы выделяют из фекалий лиц, страдающих гастроэнтеритом.

Основные патогенетические стадии болезни:

1. Воспаление слизистой носоглотки,
2. Репликация вирусов в эпителиоцитах,
3. Полнокровие и отечность слизистой, дилатация сосудов,
4. Проникновение вирусов в клетки альвеол, размножение их в цитоплазме,
5. Выход микробов в межклеточное пространство,
6. Скопление жидкости в легочном интерстиции,
7. Разрушение сурфактанта,
8. Спадение альвеол, нарушение газообмена.

Коронавирусная инфекция подавляет иммунную защиту организма, что приводит к активации бактериальной или грибковой флоры. Коронавирус тропен к эпителиоцитам желудка и кишечника и вызывает развитие гастроэнтеритов.

Если входными воротами является слизистая органов дыхания, развивается ОРВИ. Появление симптомов гастроэнтерита указывает на наличие в организме достаточного количества энтеропатогенного коронавируса.

Симптоматика

Коронавирусная инфекция не имеет специфической симптоматики. Заболевание проявляется клиническими признаками, сходными с таковыми при аденовирусной, парагриппозной, риновирусной инфекции.

Профузный серозный ринит – основной клинический симптом, возникающий на вторые сутки заболевания. Обильные выделения из носа сначала имеют водянисто-серозный характер, а затем становятся слизистыми. Вирусы ослабляют иммунную защиту организма, присоединяется бактериальная инфекция, отделяемое слизистой носа становится слизисто-гнойным. У больных воспаляется слизистая гортани, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Пациенты жалуются на признаки отека слизистых:

• Заложенность носа,
• Ринорею,
• Покашливания,
• Боль в горле,
• Чихание.

Признаки интоксикации при данной патологии практически незаметны. У больных появляется небольшая слабость, познабливание, ломота в конечностях. У них бледнеют кожные покровы, краснеет и отекает слизистая носа, появляется гиперемия зева. На языке возникает белый налет. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание без хрипов.

Через 5-7 дней наступает выздоровление. В тяжелых случаях воспаление опускается на нижние отделы респираторного тракта, появляются симптомы воспаления гортани, трахеи и бронхов: сухой грубый кашель, боль в груди, одышка, свистящие хрипы. У маленьких детей и ослабленных лиц возможно развитие пневмонии или бронхита.

Энтеропатогенные коронавирусы вызывают заболевания пищеварительной системы, которые проявляются диспепсией, неустойчивым стулом, болью в эпигастрии.

Осложнения

Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях у ослабленных и истощенных больных развиваются тяжелые осложнения:

1. Пневмония – самое опасное осложнение коронавирусной инфекции. У больных появляется лихорадка, кашель и прочие признаки инфекционного поражения легких.
2. Бронхит — бактериальное воспаление бронхов, проявляющееся сухим или влажным кашлем.
3. Синуситы развиваются в результате присоединения бактериальной инфекции. У больных постоянно закладывает нос, болит голова, повышается температура тела, отделяемое полости носа становится гнойным.

К менее распространенным, но не менее тяжелым, осложнениям относятся: отит, миокардит, менингоэнцефалит.

Атипичная пневмония — самое частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции. Заболевание имеет острое начало. Основными симптомами болезни являются: лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, общая слабость, головокружение. Интоксикационный синдром является основным клиническим признаком пневмонии. При этом катаральные симптомы уходят на второй план.

У больных во время осмотра обнаруживают бледность кожи, цианоз губ и ногтей, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. Атипичная коронавирусная пневмония при отсутствии лечения может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, токсического миокардита, нарушению сердечного ритма. Эти патологии часто заканчиваются скоропостижной смертью больных.

Диагностика и лечение

Диагностика коронавирусной инфекции представляет определенные трудности. Это связано с отсутствием специфического симптомокомплекса.

Специалисты применяют следующие лабораторные диагностические методы:

• Серология — постановка реакции связывания комплимента, реакции нейтрализации, реакции непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.
• ПЦР.

При появлении симптомов коронавирусной инфекции необходимо обратиться к врачу. К лечению детей следует относиться с особой серьезностью.

Режим и диета

Питание больных коронавирусной инфекцией легкое. Обычно назначают витаминизированную молочно-растительную диету. Следует исключить из рациона трудно перевариваемые продукты: колбасы, копчености, жирные и жареные блюда. Взрослым рекомендуют ограничиться употреблением фруктовых соков и пюре.
Обильное питье поможет справиться с ОРВИ. Больным следует много и часто пить компот из сухофруктов, чай из малины, травяные сборы.

Необходимо поддерживать свежесть и прохладу в помещении и соблюдать постельный режим. Регулярная влажная уборка и проветривание комнаты крайне необходимы при проявлении респираторной инфекции. Если болезнь переносить «на ногах», могут развиться тяжелые осложнения – заболевания внутренних органов и систем.

Медикаментозное лечение

1. Противовирусные и иммуномоделирующие препараты – «Ремантадин», «Рибавирин», препараты интерферона – «Гриппферон», «Виферон», иммуностимуляторы – «Амиксин», «Амизон», «Циклоферон», «Деринат», комбинированное средство – «Арбидол».
2. Антибиотики при присоединении бактериальной флоры – «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
3. Жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин». Нестероидные противовоспалительные препараты не только снижают температуру тела, но и уменьшают боль.
4. Комбинированные препараты, избавляющие больных от неприятных симптомов – «Антигриппин», «Колдрекс», «Ринза».
5. Антигистаминные средства устраняют отечность слизистых, улучшают носовое дыхание – «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил», «Лоратадин», «Зиртек», «Зодак».
6. Сосудосуживающие капли в нос уменьшают отечность слизистой и снимают заложенность – «Тизин», «Ксилометазолин», «Виброцил».
7. От боли в горле помогают полоскания дезрастворами, антисептические спреи – «Гексорал», «Биопарокс», пастилки и рассасывающие таблетки – «Стрепсилс», «Фарингосепт», леденцы «Доктор Мом».
8. Противокашлевые препараты снижают вязкость мокроты и выводят ее из организма – «АЦЦ», «Мукалтин», «Амброксол», «Бромгексил».
9. Витаминно-минеральные комплексы.
10. Ингаляционное введение оксида азота и сурфактанта.

Все медикаменты, предназначенные для лечения коронавирусной инфекции, должныуничтожать только вирусы и не оказывать негативного влияния на органы и системы организма. Лекарственные препараты обязаны быть эффективными и быстро побеждать болезнь. Они должны избавлять больных от неприятных симптомов.

Физиотерапевтические процедуры, назначаемые больным после стихания обострения: УВЧ-терапия, электрофорез, кварц.

Для лечения коронавирусной инфекции часто используют различные средства народной медицины: отвары ягод, настои лекарственных трав, эфирные масла, спиртовые настойки.

• Тепловые процедуры очень эффективны при простуде: они заставляют организм пропотеть и избавиться от вирусов. Обычно делают горячие ножные ванны. Они улучшают кровообращение в ногах, воздействуют на нервные окончания стоп и прогревают организм.
• Компрессы.
• Растирания кожи.
• Ингаляции способствует увлажнению кашля и облегчению дыхания. Обычно делают в домашних условиях содовые ингаляции, над картофельным паром, с эфирными маслами.
• Внутрь полезно принимать теплое молоко с медом, отвары лекарственных трав — шалфея, чабреца, зверобоя, ромашковый чай, употреблять в пищу цитрусовые, лук, чеснок, шиповник.

Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий, текущую и заключительную дезинфекцию, ношение марлевых масок, профилактический прием «Рибавирина» или «Интерферона».

 

это воспаление ткани лимфатического узла. Какие формы этого недуга существуют и как врачи выбирают терапию? – Medaboutme.ru

Классификация лимфаденита

Лимфаденит – это заболевание, которое может протекать по-разному. На проявления болезни влияет, прежде всего, то, какая причина вызвала его появление, какова длительность воспалительного процесса, есть или нет первичный инфекционный очаг и какова локализация пораженного лимфатического узла. Все эти параметры взяты за основу клинической классификации данного воспалительного процесса, симптомы и лечение которого напрямую зависят от принадлежности этого заболевания у конкретного больного к определенной группе. Выделяют несколько разновидностей этой болезни.

По происхождению

Первичный лимфаденит

Первичная форма составляет около 5% от всех случаев этого заболевания. При этом отсутствует первоначальный источник инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают сразу в лимфатический узел при повреждении кожного покрова или слизистой над его поверхностью. Однако у большинства здоровых людей при адекватной обработке раны подобного осложнения все равно не возникает. И, тем не менее, если все-таки это произошло, то лимфатический узел уже представляет собой источник инфекции и пациент обязательно должен обратиться на прием к врачу-хирургу. В ряде случаев может потребоваться его вскрытие, дренирование и назначение антибиотиков, чтобы бактерии с током лимфы и крови не распространились к другим лимфатическим узлам по всему организму.

Вторичный лимфаденит

В 95% случаев поражение лимфоузлов является осложнением, вызванным развитием воспалительного процесса в первичном очаге. Он может быть где угодно, чаще всего это ЛОР-органы, полость рта, кожа, половые органы, молочная железа и др. Иммунная система человека устроена таким образом, что после попадания чужеродных патогенных бактерий в организм, она начинает вырабатывать защитные клетки крови, антитела против инфекции. При этом живые, уничтоженные или сильно ослабленные микробы с током лимфы или крови доставляются в лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к первичному очагу. Те, в свою очередь, увеличиваются в размерах, становятся болезненными, плотными, кожа над ними краснеет, становится теплой на ощупь. Именно таков механизм возникновения вторичной формы данной патологии у взрослых и детей.

Главным звеном в лечении этого заболевания является борьба с микроорганизмами в первичном очаге: лечение ангины, удаление зуба при тяжелом периодонтите, грамотная терапия гонореи, сифилиса и др.

По течению воспалительного процесса

Острый лимфаденит

В большинстве случаев у больных развивается острый воспалительный процесс, который характеризуется достаточно стремительным течением и бурными клиническими проявлениями. При этом в своем течении он проходит три фазы, однако случается это не у всех, что зависит от активности иммунной системы больного и своевременности оказания медицинской помощи.

Острый лимфаденит может быть катаральным, гиперпластическим и гнойным. На первой стадии воспалительного процесса лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотным, болезненным при прикосновении, кожа над ним становится красной и горячей. При этом человека мучают симптомы общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах.

Гиперпластическая фаза является промежуточной между катаральной и гнойной, во время нее происходит постепенное расплавление лимфатического узла. Во время гнойной фазы лимфатический узел представляет собой инфильтрат, наполненный гноем. При этом он может прорываться на поверхность кожи через ее тонкие участки. У всех больных при этом отмечается высокая лихорадка, больной щадит область поражения, так как малейшее прикосновение к ней вызывает сильнейшие боли.

Если больному вовремя не была оказана грамотная медицинская помощь, то данное патологическое состояние может стать причиной тотального распространения инфекции по всему организму (сепсиса) и угрожать жизни. Нередко при гнойной форме происходит разрыв капсулы и излитие ее содержимого в окружающие ткани с формированием флегмоны, паралимфаденита. В данном случае тактику определяет врач-хирург, в большинстве случаев он будет выбирать радикальный способ, то есть вскрытие пораженного лимфатического узла и назначение антибиотиков.

Острое воспаление лимфоузлов – серьезное заболевание, при котором стоит отдать предпочтение традиционным методам терапии у квалифицированного специалиста, а не прибегать к самолечению и альтернативным способам.

Хронический лимфаденит

Не у всех людей это заболевание протекает ярко и бурно. У некоторых больных врачи выявляют затяжной характер воспалительного процесса, при котором ставят диагноз хронический лимфаденит. Особенностью его является длительный скрытый тип течения, он в течение нескольких недель или даже месяцев останавливается на фазе катарального воспаления, то есть он долго не подвергается гнойному расплавлению.

Клинические проявления бывают не такими выраженными: пациента беспокоит незначительное увеличение лимфатического узла (одного или нескольких), умеренная болезненность при прикосновении и движении, цвет кожи и ее температура могут быть незначительно изменены, а в ряде случаев остаются прежними. Больной жалуется на субфебрильную лихорадку, ознобы, потливость, разбитость, слабость. 

Все симптомы со стороны лимфатических узлов сочетаются с теми, что сопровождают воспалительный процесс в первичном очаге. Например, при гонорее – это гнойные выделения из уретры, учащение мочеиспускание, при хроническом периодонтите – боли при давлении на зуб, которые усиливаются при жевании и др. Иногда пациент не может четко сформулировать симптомы своего состояния, просто жалуется на то, что плохо себя чувствует.

Иногда именно хронический воспаление лимфоузлов позволяет врачу заподозрить в организме человека длительно текущий воспалительный процесс. Поэтому любое увеличение лимфатических узлов, особенно, если для этого нет никаких явных причин (простудное заболевание), требует тщательного осмотра специалистом. 

Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими недугами, при которых длительно увеличены лимфоузлы – лимфогранулематоз, лейкоз, метастазы злокачественной опухоли. По данным медицинской статистики, увеличение регионарных лимфоузлов (лимфаденопатия) в возрасте до 30 лет в 80% случаев имеет инфекционную этиологию, а у лиц старше 50 лет в 60% ситуаций отмечается неопластический генез. 

По характеру воспаления

Серозный лимфаденит

Серозное поражение лимфатических узлов – это, как правило, первичная фаза воспалительного процесса при этом заболевании. При острой форме она может длиться от нескольких часов до нескольких суток, после чего лимфатический узел подвергается гнойному расплавлению. При хроническом варианте течения она может протекать в течение нескольких недель или даже месяцев. При этом лимфоузел увеличивается в размере, становится болезненным при прикосновении или движении, однако высокой лихорадки у больного может и не быть (но это зависит от первичного заболевания). На этой стадии очень важно своевременное выявление первичной болезни и назначение адекватного лечения. Чаще всего врачи прибегают к консервативным методам терапии.

Гнойный лимфаденит

Гнойное воспаление характеризуется тем, что лимфатический узел подвергается гнойному расплавлению. Иногда происходит разрыв капсулы, и экссудат изливается в окружающие ткани, с током крови и лимфы распространяется по всему организму. Это состояние угрожает жизни и без помощи специалистов самостоятельно не проходит.

Гнойное поражение лимфоузлов, симптомы которого очень яркие и выраженные, не может не обратить на себя внимание больного. Область, где находится лимфатический узел, отечна, болезненна, к ней невозможно прикоснуться, пациент щадит ее и поэтому совершает минимальный объем движений. Кожа над ним красная, горячая на ощупь, иногда гнойник виден сквозь тонкие участки кожного покрова. В ряде случаев происходит его разрыв, и экссудат изливается на его поверхность, он может быть белого или зеленоватого цвета с характерным сладковатым запахом. У больного обычно очень высокая температура и выражены симптомы интоксикации (ломота, слабость, головная боль, озноб).

По локализации процесса

Шейный лимфаденит

Воспаление шейных лимфатических узлов развивается достаточно часто. Основной причиной его появления бывает первичная патология ЛОР-органов или полости рта. Еще одним заболеванием, при котором лимфатические узлы шеи могут значительно увеличиваться, является инфекционный мононуклеоз, который крайне труден для диагностики. Более редкими, но очень серьезными заболеваниями, при которых могут поражаться шейные лимфоузлы, являются туберкулез, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция.

При этом заболевании визуально можно увидеть увеличенные передние или задние шейные лимфатические узлы. Как правило, патологический процесс захватывает их сразу несколько. Шея увеличивается в размере, при инфекционном мононуклеозе она может стать шире головы и напоминать бычью. При появлении шейного лимфаденита, особенно, если больной не может указать на наличие заболевания в ЛОР-органах или полости рта (тонзиллит, гайморит, стоматит, периодонтит и др.), он должен быть в обязательно порядке отправлен на консультацию к врачу-терапевту. Тот после беседы и первоначального осмотра отправит его на ряд уточняющих анализов и обследований. Очень важно выявить, какое же заболевание привело к возникновению воспалительного процесса.

Подчелюстной лимфаденит

Поражение подчелюстных лимфатических узлов является самой распространенной локализацией этого заболевания. Особенно часто оно встречается у детей, так как инфекции верхних дыхательных путей или полости рта для них не являются редкостью.

Основными причинами подчелюстного (поднижнечелюстного) лимфаденита являются тонзиллит, стоматит, периодонтит, ринофарингит, гингивит. Также его могут вызывать специфические возбудители сифилиса, гонореи, туберкулеза, мононуклеоза и др. У ребенка причиной патологии бывают такие детские болезни, как паротит, дифтерия, коклюш, скарлатина и др. Иногда кратковременное воспаление подчелюстных лимфоузлов наблюдается в период прорезывания зубов.

Как проявляется подчелюстной (поднижнечелюстной) лимфаденит? Больные жалуются на боли под нижней челюстью, которые могут быть как односторонними, так и двусторонними. Увеличенные лимфатические узлы мешают нормальному движению в височно-нижнечелюстном суставе, и людям становится больно пережевывать пищу. Из-за этого маленькие дети могут на несколько дней отказываться от нее, они не могут сосать грудь, так как это требует активной работы мышц и суставов челюстного аппарата.

После адекватного лечения первичного заболевания (если требуется – приема антибиотиков) лимфатические узлы могут еще в течение 1-2 недель оставаться увеличенными и несколько болезненными. Однако если оно было пролечено полностью и воспаление в лимфоузле не приобрело гнойный характер, постепенно они уменьшаются без специального лечения. Но во втором случае, когда воспалительный процесс приобрел гнойный характер, нужна помощь врача-хирурга и более радикальное лечение – вскрытие и дренирование.

Подмышечный лимфаденит

Воспаление подмышечных лимфатических узлов встречается гораздо реже, чем две первые формы. И в отличие от них оно чаще всего приобретает гнойный характер, что требует обязательного участия врача-хирурга. Наиболее часто причиной данного заболевания становятся инфицированные раны на руке, груди, спине, фурункулы и карбункулы, которые нередко развиваются прямо в области подмышечной впадины. Они возможны при травматизации волосяных фолликулов при неаккуратном бритье и депиляции. Второй распространенной причиной для поражения подмышечных лимфоузлов является гнойный мастит или воспаление молочной железы. Помимо этого, его могут вызывать половые инфекции, туберкулез и др.

Больной жалуется на появление болезненного уплотнения в подмышечной области, которое мешает нормальному движению руки (особенно, при попытке поднять ее вверх), не дает возможность спать на боку. Довольно быстро воспаление приобретает гнойный характер, и кожа над ним краснеет, становится горячей, иногда экссудат прорывается наружу через истонченные участки кожи в подмышечной впадине. Такая патология очень часто требует активных действий врача хирурга: вскрытия, дренирования и назначения системных антибиотиков. Больной ни в коем случае не должен пытаться самостоятельно вскрывать гнойник, делать компрессы и особенно прикладывать к нему грелку.

Паховый лимфаденит

Чаще всего воспаление паховых лимфоузлов – это результат текущей половой инфекции. Очень часто оно является первым симптомом таких заболеваний, как гонорея, сифилис, хламидиоз и др. Иногда больные не замечают у себя симптомы этих недугов и обращаются к доктору с жалобой на появление в паху увеличенного уплотнения. Оно может быть болезненным, а в ряде случаев – нет (как, например, при сифилисе). Воспалительная реакция бывает, как односторонней, так и двусторонней – при половых инфекциях чаще всего встречается именно этот вариант.

Второй возможной причиной данной локализации патологического процесса является воспаление кожного покрова, мышц, костей нижних конечностей. Чаще всего это фурункулы, карбункулы, инфицированные раны, тромбофлебит, остеомиелит, трофические язвы, рожистое воспаление. И самой редкой причиной поражения паховых лимфатических узлов являются такие специфические болезни, как чума, туляремия, сибирская язва и др.

Характер течения воспалительного процесса может быть, как серозным, так и гнойным. Поэтому врачи далеко не всегда прибегают к вскрытию пораженного лимфатического узла. При возникновении данной патологии очень важно своевременно выявить причину и начать лечение первичного очага инфекции.

Более редкие локализации лимфаденита

Гораздо реже в практической медицине встречается поражение брыжеечных лимфатических узлов, которое является результатом первичного появления в брюшной полости очага инфекции. Данный патологический процесс может иметь как острый, так и хронический характер и очень труден для своевременной диагностики.

Лечение и ведение лимфаденита: врачебная помощь, консультации

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний, Детская больница Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество Сьерра-Сакраменто-Вэлли

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не себе от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP Главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины Государственного университета Нью-Йорка Медицинский колледж Нижнего штата

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-практиков по делам ветеранов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии медицинского колледжа Вейл Корнелл; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за его вклад в разработку и написание этой статьи.

Лимфаденопатия: что это, симптомы и лечение

Что такое аденопатия (лимфаденопатия)?

Аденопатия — это термин, обозначающий опухоль железы, обычно лимфатических узлов (лимфаденопатия). Лимфатический узел — это орган овальной или почковидной формы, который является частью лимфатической системы — сети узлов, органов и лимфатических сосудов, расположенных по всему телу. Основная функция лимфатического узла — бороться с инфекцией. Лимфатическая система на самом деле является жизненно важной частью иммунной системы, помогая определять источники инфекции и предотвращая заражение других частей тела.

Каковы симптомы?

Лимфатические узлы расположены по всему телу, поэтому опухоль может появиться в нескольких местах. Распространенными признаками лимфаденопатии являются отеки в области шеи, паха, подмышек и под подбородком. Припухлость может сопровождаться болезненностью лимфатических узлов, лихорадкой, болью в горле и насморком.

Если опухоль присутствует в течение двух-четырех недель и лимфатические узлы продолжают увеличиваться или узлы твердые и эластичные и не двигаются при нажатии, это может быть признаком чего-то более серьезного.Симптомы также могут включать ночную потливость.

Причины этого?

Увеличение лимфатических узлов может иметь несколько основных причин. Обычно первопричиной лимфаденопатии является распространенная инфекция, такая как корь, простуда, тонзиллит, ушные инфекции и ангина. Реже некоторые ИППП, туберкулез, инфекция от кошачьей царапины или токсоплазмоз могут привести к отеку лимфатических узлов. ВИЧ-инфекция также является потенциальной первопричиной.

Помимо инфекций, иногда аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, вызывают увеличение лимфатических узлов. В редких случаях опухоль лимфатических узлов может указывать на такие виды рака, как лейкемия (рак крови и костного мозга) или лимфома, рак лимфатической системы.

Отек также может быть побочным действием некоторых лекарств. Любой, кто обеспокоен причиной опухания лимфатических узлов, должен обратиться к врачу, чтобы установить причину.

Что такое лечение?

Лимфатические узлы не лечатся напрямую, а лечится основное заболевание. Если первопричиной является инфекция, лимфатические узлы обычно возвращаются в нормальное состояние после того, как инфекция исчезнет.

Если опухшие лимфатические узлы вызваны аутоиммунным заболеванием или раком, то мишенью являются основные заболевания.

Если лимфатические узлы сами по себе болезненны или болезненны, симптомы часто лечатся безрецептурными обезболивающими, большим количеством отдыха и теплыми компрессами, чтобы уменьшить опухоль.

Ведение гнойного шейного лимфаденита у здорового 24-летнего мужчины

Односторонний гнойный шейный лимфаденит характеризуется острым началом 1 или более болезненных шейных лимфатических узлов и может привести к лихорадке, целлюлиту, образованию абсцесса и бактериемии. Эта форма лимфаденита обычно вызывается грамположительными бактериями. В данном случае подробно описывается лечение ранее здорового 24-летнего мужчины, у которого имелось острое воспаление шейного лимфатического узла.Пациент не ответил на монотерапию антибиотиками или комбинированные антибиотики, но быстро выздоровел после того, как к нему были добавлены метилпреднизолон и остеопатическое манипулятивное лечение.

Шейный лимфаденит определяется как 1 или несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов шеи и может быть односторонним или двусторонним. В общем, обе формы являются самоограничивающими. Двусторонний шейный лимфаденит обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей; односторонняя форма обычно вызывается грамположительными бактериями.Острый лимфаденит развивается в течение нескольких дней, тогда как подострый или хронический лимфаденит развивается в течение нескольких недель или месяцев. Хотя точная патофизиология одностороннего лимфаденита остается неясной, считается, что гнойные организмы, такие как Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes , вызывают острые реакции в лимфатическом узле, проявляющиеся внезапным появлением опухоли, эритемы, тепла и болезненности. Рекрутирование нейтрофилов в лимфатический узел может привести к образованию абсцесса. ^1,2

В отличие от гнойного лимфаденита, инфекции, вызываемые микобактериями , и Bartonella henselae , могут стать гранулематозными и развиваться в течение нескольких недель или месяцев. ^3-7 При этих типах инфекций лимфатические узлы могут увеличиваться в диаметре от 3 до 6 см и становиться эритематозными, теплыми и болезненными. Хотя могут присутствовать системные симптомы (например, лихорадка, тахикардия, недомогание), они менее выражены, чем симптомы, наблюдаемые при гнойной инфекции. Тем не менее, одна треть инфицированных узлов нагнаивается и становится флюктуирующей. ⁸

Дифференциальный диагноз одностороннего образования шеи может включать следующее: сиаладенит, инфекционный мононуклеоз, стенокардия Людвига, саркоидоз, новообразования, туляремия, заболевание соединительной ткани, болезнь Кавасаки, PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит) синдром, болезнь Кикучи, токсоплазмоз и медикаментозный эффект. ^9-20 Лучший диагностический тест — компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. ²

Действующим стандартом лечения пациентов с острым шейным лимфаденитом является пероральный прием антибиотиков широкого спектра действия.Клиндамицин или триметоприм и сульфаметоксазол следует использовать для лечения пациентов с подозрением на MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ). При наличии заболевания пародонта следует назначить клиндамицин или амоксициллин / клавуланат для лечения возможной инфекции S aureus, группы A Streptococcus или оральной анаэробной инфекции. Аспирация тонкой иглой рекомендуется пациентам, состояние которых не улучшается в течение 48–72 часов после приема антибиотиков.Если симптомы прогрессируют, несмотря на соответствующую противомикробную терапию, рекомендуется разрез и дренирование. ^2,8

Отчет о случае

У ранее здорового 24-летнего мужчины обнаружено пальпируемое образование размером 5 см, которое меньше угла правой нижней челюсти и постоянно растет более чем 1 неделя ( Рисунок 1 ). Пациент заявил, что образование сначала появилось в виде небольшого узелка размером 3 мм. С самого начала узелок был болезненным и вызывал дискомфорт, когда пациент открывал рот, поворачивал голову или смотрел вверх.В течение следующей недели у пациента была лихорадка, озноб, эритема глотки, головные боли и общее недомогание. Симптомы ухудшались при физической нагрузке и во время еды. У пациента в анамнезе был паротит, но предыдущие эпизоды разрешились в течение 2-3 дней.

Физикальное обследование было в целом нормальным, за исключением 5-сантиметрового подвижного неэритематозного образования шейки и небольшого разрыва десны на правом втором моляре нижней челюсти. Результаты рентгенографии черепа показали рентгеноконтрастную область возле поднижнечелюстной железы ( Рисунок 2 ), и на основании этих результатов был диагностирован сиаладенит.Также были взяты стандартные анализы крови и мазки из глотки, но результаты были ничем не примечательными.

Первоначально пациенту вводили 500 мг цефалексина каждые 6 часов в течение 5 дней. Однако через 5 дней опухоль продолжала расти, поэтому цефалексин был отменен, и пациенту начали вводить 875 мг амоксициллина / клавуланата два раза в день. Через три дня пациент не сообщил об улучшении боли в нижней части шеи справа, головных болей, лихорадки или озноба.Клиндамицин (150 мг каждые 6 часов) был добавлен при подозрении на анаэробы, но в течение 48 часов у пациента возникла объемная диарея с неприятным запахом. На этом этапе лечение клиндамицином было прекращено, и пациенту давали 500 мг метронидазола 3 раза в день по поводу возможного диарейного заболевания, связанного с Clostridium difficile . Метронидазол уменьшил диарею, но не устранил ее полностью. Через три дня пациенту начали принимать триметоприм и сульфаметоксазол (160 мг / 800 мг 2 раза в день).Всего было использовано 5 антибиотиков в течение 2 недель, но симптомы у пациента не исчезли.

Рис. 1.

Пальпируемое образование размером 5 см ниже угла правой нижней челюсти у 24-летнего мужчины.

Для лечения возможного сиаладенита поднижнечелюстной проток канюлировали, чтобы устранить любую обструкцию. Кроме того, была заказана компьютерная томография с контрастным усилением. Результаты компьютерной томографии показали образование размером 3 см, прилегающее к правой поднижнечелюстной железе, которое оказалось анодным с зоной некроза.Результаты КТ были совместимы с гнойной аденопатией с абсцессом подчелюстного узла (, рис. 3, ). Результаты анализов не показали признаков сиаладенита или сиалолитиаза.

Рисунок 2.

Коронарные (A и B) и сагиттальные (C) рентгенографические изображения черепа, на которых видна рентгеноконтрастная область возле поднижнечелюстной железы 24-летнего мужчины, у которого пальпировалось 5-сантиметровое образование, которое было ниже угла правой нижней челюсти.

Учитывая уровень дискомфорта пациента, ему начали прием метилпреднизолона (24 мг / сут в разделенных дозах 4 мг), который постепенно снижался на 4 мг в день в течение следующих 5 дней.Пациент также продолжал принимать амоксициллин / клавуланат, триметоприм и сульфаметоксазол. Во второй день лечения стероидами пациенту была проведена лимфатическая остеопатическая манипулятивная терапия (ОМТ). Грудной проток открывали с помощью миофасциального высвобождения, а лимфатические узлы стимулировали нисходящим образом вдоль цепи с помощью покалывания и петриссажа. Во время процедуры использовались теплые компрессы. В течение 30 минут после начала лимфатической ОМТ видимое воспаление у пациента уменьшилось более чем на 70%.Улучшения продолжались и на следующий день.

На следующий день после первого сеанса ОМТ пациенту было предложено выполнить 45 минут аэробных упражнений и вернуться для второго раунда лимфатического ОМТ. К третьему дню масса уменьшилась более чем на 90% и перестала быть заметной. В течение следующих 2 недель состояние пациента стабильно улучшалось, пока не исчезли все его симптомы.

Комментарий

Мы полагаем, что причиной симптомов у пациента была инфекция верхних дыхательных путей, непроходимость слюнных желез, застой лимфатической жидкости и бактериальная инфекция (возможно анаэробная) через разрыв десны.Предположительно, эта тетрада привела к непрерывному распространению инфекции на соседние ткани, что привело к лимфадениту. Учитывая время проявления и нормальные лабораторные показатели, этиологии, такие как злокачественные новообразования и заболевание соединительной ткани, могут быть исключены.

Рис. 3.

Горизонтальные (A и B) и корональные (C) изображения компьютерной томографии 3-сантиметрового образования, прилегающего к правой поднижнечелюстной железе, у 24-летнего мужчины, который поступил с пальпируемым образованием что ниже угла правой нижней челюсти.Образование оказалось анодным с участком некроза; результаты компьютерной томографии были совместимы с гнойной аденопатией с абсцессом подчелюстного узла.

Из-за симптомов пародонта у этого пациента идеальным антибиотиком первой линии был амоксициллин / клавуланат калия. Однако в данном случае монотерапия антибиотиками не увенчалась успехом. Разрешение симптомов достигалось за счет применения комбинации антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов и ОМТ.Эффективность ОМТ может быть связана с его существенным влиянием на лимфатический поток и иммунную защиту, эффекты, которые в некоторой степени присущи аэробным упражнениям. ²¹

Заключение

Авторы рекомендуют, чтобы ранее здоровые взрослые с односторонним, болезненным и резко увеличивающимся шейным лимфаденитом получали комбинированную терапию, если терапия первой линии оказалась неэффективной. Учитывая впечатляющий ответ на лечение стероидами и ОМТ в сочетании с антибиотиками, описанный в данном случае, мы рекомендуем исчерпать эти методы лечения до проведения аспирации массы шеи или проведения открытого разреза и дренирования.

---

Из Колледжа остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова в Форт-Лодердейле, Флорида.

Адрес для корреспонденции Марлоу Эрнандес, MPH, OMS IV, 6944 SW 39 St # B208, Davie, FL 33314-2465. Эл. Почта: [email protected]

---

1 Марси С.М. Шейный аденит. Pediatr Infect Dis.1985; 4 (3 доп.): S23-S26. Искать в Google Scholar

2 Schwetschenau E, Kelley DJ. Шейная масса взрослого человека. Я семейный врач. 2002; 66 (5): 831-838. Искать в Google Scholar

3 McDermott LJ, Glassroth J, Mehta JB, Dutt AK.Туберкулез. Часть I. Дис пн. 1997; 43 (3): 113-180. Искать в Google Scholar

4 Suskind DL, Handler SD, Tom LW, Potsic WP, Wetmore RF. Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Клиника Педиатр (Phila). 1997; 36 (7): 403-409. Искать в Google Scholar

5 Benator DA, Gordin FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Semin Respir Infect. 1996; 11 (4): 285-300. Искать в Google Scholar

6 O’Brien RJ, Geiter LJ, Snider DE Jr.Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США. Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis. 1987; 135 (5): 1007-1014. Искать в Google Scholar

7 Karem KL, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae , B. quintana и B. bacilliformis : исторические патогены новой значимости. Микробы заражают 2000; 2 (10): 1193-1205. Искать в Google Scholar

8 McMillan JA, Feigin RD, DeAngelis CD, Jones MD. Педиатрия Оски: принципы и практика.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Поиск в Google Scholar

9 Rice DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am. 1999; 32 (5): 813-818. Искать в Google Scholar

10 Bhattacharyya N. Факторы прогнозирования новообразований и злокачественных новообразований в области шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125 (3): 303-307. Искать в Google Scholar

11 Armstrong WB, Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Postgrad Med.1998; 104 (3): 63-64,67-71,75-76 пасс. Искать в Google Scholar

12 McGuirt WF. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, Frederickson JM, Harker LA, et al, eds. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998: 1686-1699. Искать в Google Scholar

13 Barakat M, Flood LM, Oswal VH, Ruckley RW. Лечение новообразования шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи? Ann R Coll Surg Engl. 1987; 69 (4): 181-184. Искать в Google Scholar

14 Wanebo HJ, Koness RJ, MacFarlane JK, et al.Саркома головы и шеи: отчет Регистра сарком головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Голова Шея. 1992; 14 (1): 1-7. Искать в Google Scholar

15 Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, Frederickson JM, Harker LA, et al, eds. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998: 2480-2518. Искать в Google Scholar

16 Барнс Л. Патология головы и шеи: общие соображения. В: Myers EN, Suen JY, eds.Рак головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1996: 17-32. Искать в Google Scholar

17 Martin H, Morfit HM. Метастазирование в шейные лимфатические узлы как первый симптом рака. Surg Gynecol Obstet.1944; 78: 133-159. Искать в Google Scholar

18 Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические расстройства. В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1983: 467-533.Искать в Google Scholar

19 McCabe RE, Brooks RG, Dorfman RF, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Rev Infect Dis. 1987; 9 (4): 754-774. Искать в Google Scholar

20 Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheug CK. Оксфордский справочник по клинической медицине. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2007: 179. Искать в Google Scholar

21 Ward RC, ed. Основы остеопатической медицины. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002 г.Искать в Google Scholar

Получено: 21.04.2010

Исправлено: 13.05.2010

Принято: 04.08.2010

Опубликовано в Интернете: 01.01.2011

Опубликовано в печати: 2011-01-01

Американская остеопатическая ассоциация

Цервикальная лимфаденопатия — симптомы красного флажка

Симптомы красного флажка

• Стойкие лимфатические узлы или узлы в течение> 6 недель
• Крепкие, твердые лимфатические узлы
• Лимфатический узел размером> 2 см
• Быстро увеличивающийся в размерах
• Значительная непреднамеренная потеря веса, ночная потливость, потеря аппетита
• Контакт с ВИЧ или гепатитом
• Необъяснимая лихорадка у возвращающегося путешественника
• Шишки или симптомы бронхогенного рака груди
• Сопутствующая генерализованная лимфаденопатия
• Любой сопутствующий отек лица

Что такое отек шеи

9000 2 Шейная лимфаденопатия относится к лимфатическим узлам в шейной цепи.Они также могут возникать в сочетании с лимфатическими узлами в затылочной, подподбородочной или поднижнечелюстной области.

Для постановки дифференциального диагноза необходимо базовое понимание анатомии шеи. Цель этой статьи — предоставить системный подход для исключения серьезной патологии шеи.

Пациенты, особенно дети, с опухолями шеи не редкость, и дифференциальные диагнозы широко распространены. Выясните, почему пациент или родитель обратился к вам сейчас, и определите их основные проблемы.

Большинство пациентов с опухолью беспокоятся о злокачественности, но это не всегда так, поэтому никогда не предполагайте этого.

Возможные причины

Есть много возможных причин лимфаденопатии. Полезно разделить возможные причины на инфекционные, аутоиммунные и опухолевые, включая состояния, перечисленные в рамке. Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) является наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии.

В то время как острый лейкоз может проявляться шейной лимфаденопатией, хронический лейкоз может проявляться в большей степени неспецифическими симптомами и отклонениями в анализе крови или признаками спленомегалии.

Возможные причины включают:

• ИВДП
• Инфекционный мононуклеоз
• ВИЧ-инфекция
• Гепатит
• Сифилис
• Лихорадка Денге
• ТБ
• Лихорадка Денге
• ТБ
• Метастатическая болезнь
• Метастатическая болезнь
• Метастатическая болезнь
• Метастатическая болезнь
• Система метастазирования
• Система метастазирования
• абсцесс

История

История может включать следующие вопросы — некоторые из них не имеют отношения к определенным пациентам, и, как всегда, ваши вопросы должны быть сосредоточены на пациенте, который находится перед вами.

• Как долго присутствует шишка?
• Насколько он большой?
• Он растет? Если да, то как быстро?
• Шишка нежная?
• Он чувствует себя твердым или они могут его сдвинуть?
• Заметили ли они какие-либо другие образования, обращая внимание на надключичную область, подмышечную область и паховый канал?
• Шишка мокнет, кровоточит или выделяется?
• Были ли у них в анамнезе сильные ночные поты, потеря веса или потеря аппетита?
• Были ли в анамнезе какие-либо недавние ИВДП?
• Были ли у них проблемы с зубами в последнее время?
• Имеется ли в анамнезе значительный ЛОР-анамнез, например, оталгия, односторонние назальные симптомы или боль в лице?
• Есть новые поражения во рту?
• Болеют ли они систематически?
• Была ли лихорадка в анамнезе?
• Есть ли история зарубежных поездок?
• Были ли случаи заражения туберкулезом?

Может быть уместно узнать о уплотнениях в груди, одышке, кашле или кровохарканье.Может потребоваться подробный сексуальный анамнез, подробный анамнез курения и анамнез употребления рекреационных наркотиков. Наряду с семейным анамнезом важен также алкогольный анамнез.

Экзамен

Ваш экзамен будет посвящен вашей истории болезни, но может включать в себя следующее.

Пациент выглядит нездоровым? Есть ли доказательства кахексии? Они лихорадочные? Где шишка?

Пальпируйте на предмет размера, формы и консистенции. Подвижен ли он или прикреплен к каким-либо окружающим конструкциям или чему-то под ними? Это нежно? Возможно, вы захотите увидеть, просвечивает ли он.

Осмотрите затылочные, поднижнечелюстные, субментальные, а также пре- и постаурикулярные узлы.

ЛОР-осмотр или исследование полей легких и груди могут иметь значение, но это будет определяться анамнезом. Другие возможные обследования могут включать подмышечные и паховые узлы, а также пальпацию на предмет гепатоспленомегалии.

Инструменты поддержки принятия решений Cancer Research UK и инструменты оценки риска могут быть полезны при проведении вашего обследования

Возможные исследования

• Стандартные анализы крови могут включать в себя общий анализ крови (FBC) (критически важный, если вы подозреваете острый лейкоз), U & Es, CRP, ESR, LFT, тест на моноспот.Укажите, что вам нужен мазок крови, если у вас есть серьезные проблемы.
• Консультирование и тестирование на ВИЧ могут иметь решающее значение для пациентов из группы высокого риска (применяется трехмесячное окно сероконверсии).
• Сифилис (применяется трехмесячное окно сероконверсии) и скрининг на гепатит также могут иметь важное значение.
• Рентгенограмма грудной клетки при подозрении на бронхогенный рак.
• Ультразвуковое исследование опухоли. Отчеты часто дают полезное представление о том, связаны ли лимфатические узлы с реактивным лимфаденитом или более соответствуют им.
• Моча на хламидиоз и гонорею.
• УЗИ брюшной полости также может понадобиться при подозрении на гепатоспленомегалию.
• Тест Пола Баннеля, если он положительный, указывает на инфекционный мононуклеоз, с которым можно справиться в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Когда обращаться

Рассмотрите возможность направления, если узел:

• сохраняется более шести недель
• > 2 см и не улучшается
• быстро увеличивается
• Если вы подозреваете туберкулез, срочно обратитесь к терапевту .ВИЧ-инфицированные пациенты или пациенты с диагнозом сифилис или гепатит нуждаются в дальнейшем срочном осмотре у соответствующего специалиста. Хламидиоз можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, но уведомление партнера должно осуществляться через специализированные службы ГУМ.

Рассмотрите возможность направления также для:

• Необъяснимая лихорадка у возвращающегося путешественника
• Любые существенные системные симптомы
• Генерализованная лимфаденопатия
• Значительные отклонения в анализе крови или визуализации
• Степень гепатомегалии
направление будет во многом зависеть от результатов вашего анамнеза и обследования.В зависимости от пациента и уровня его беспокойства может потребоваться запланированный обзор.

Ключевые моменты обучения

• Лимфатический узел> 2 см или быстро увеличивающийся в размере — это красный флаг.
• Может быть уместно узнать о уплотнениях в груди, одышке, кашле или кровохарканье.
• Определите, подвижна ли шишка или прикреплена ли она к каким-либо окружающим конструкциям или чему-либо под ними.
• Консультирование и тестирование на ВИЧ могут иметь решающее значение для пациентов из группы высокого риска.
• Тест Пола Баннеля, если положительный результат указывает на инфекционный мононуклеоз, с которым можно справиться в условиях первичной медико-санитарной помощи.
• Если вы подозреваете туберкулез, срочно обратитесь к терапевту.

Д-р Сингх — врач общей практики в Нортумберленде

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат по MIMS Learning

Эта статья была впервые опубликована в ноябре 2014 г., обновлена ​​в 2016 г., а затем обновлена ​​в июне 2021 г.

Знание шейного отдела матки туберкулезный лимфаденит и его лечение в пасторальных общинах региона Афар, Эфиопия | BMC Public Health

1.

Всемирная организация здравоохранения: глобальная борьба с туберкулезом, эпидемиология, стратегия. 2009 г., Женева, Швейцария: отчет ВОЗ

Google ученый

2.

Шарма С.К., Мохан А: Внелегочный туберкулез. Индийский J Med Res. 2004, 120: 316-53.

CAS PubMed Google ученый

3.

Коуи Р.Л., Шарп Дж.В.: Внелегочный туберкулез: высокая частота при отсутствии ВИЧ-инфекции.Int J Tuberc Lung Dis. 1997, 1: 159- / 62.

CAS PubMed Google ученый

4.

Гельдмахер Х., Таубе С., Крегер С., Магнуссен Х., Кирстен Д.К .: Оценка туберкулеза лимфатических узлов в Северной Германии: клинический обзор. Грудь. 2002, 121: 1177-82. 10.1378 / сундук.121.4.1177.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Cosivi O, Grange JM, Daborn CJ, Raviglione MC, Fujikura T, Cousins ​​D., Robinson RA, et al: Зоонозный туберкулез, вызываемый Mycobacterium bovis в развивающихся странах.Emerg Infect Dis. 1998, 4: 59-70. 10.3201 / eid0401.980108.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Кидане Д., Олобо Дж.О., Хабте А., Негессе Ю., Асеффа А., Абате Г., Ясин М.А., Береда К., Харбоэ М.: Идентификация возбудителя туберкулезного лимфаденита в Эфиопии с помощью ПЦР. J Clin Microbiol. 2000, 40: 4230-34. 10.1128 / JCM.40.11.4230-4234.2002.

Артикул Google ученый

7.

«Медицина без границ»: лечение эфиопских кочевников, больных туберкулезом. 2005 г., MSF, [http://doctorswithoutborders.org/news/article.cfm?id=1581]

Google ученый

8.

Mfinanga SG, Mørkve O, Kazwala RR, Cleaveland S, Sharp JM, Shirima G, Nilsen R: Племенные различия в восприятии туберкулеза: возможная роль в борьбе с туберкулезом в Аруше, Танзания. Int J Tuberc Lung Dis. 2003, 7: 933-41.

CAS PubMed Google ученый

9.

Йимер С., Бьюне Г., Ален Г.: Задержка диагностики и лечения среди больных туберкулезом легких в Эфиопии: перекрестное исследование. BMC Infect Dis. 2005, 5: 112-10.1186 / 1471-2334-5-112.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Shitaye JE, Tsegaye W., Pavlik I. Инфекция туберкулеза крупного рогатого скота среди животных и людей в Эфиопии: обзор. Veter Med. 2007, 52: 317-32.

Google ученый

11.

Месфин М.М., Ньюэлл Дж., Уолли Дж. Д., Гессессев А., Мэдли Р.: Отсроченная консультация среди пациентов с туберкулезом легких: перекрестное исследование 10 округов DOTS в Эфиопии. BMC Public Health. 2008, 9: 53-10.1186 / 1471-2458-9-53.

Артикул Google ученый

12.

Геле А.А., Бьюне Дж., Абебе Ф .: Скотоводство и задержка в диагностике туберкулеза в Эфиопии. BMC Public Health. 2009, 9: 5-10.1186 / 1471-2458-9-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Меконнен А. Знания о туберкулезе среди пациентов, проходящих лечение от туберкулеза в северо-западной Эфиопии. Эфиоп J Health Sci. 2007, 17: 35-45.

Google ученый

14.

Wondimu T, W / Michael K, Kassahun W, Getachew S: Задержка в начале лечения туберкулеза и факторы, связанные с туберкулезом легких в Ист-Воллеге, Западная Эфиопия. Эфиоп J Health Dev. 2007, 1: 148-56.

Google ученый

15.

Абебе Г., Дерибью А., Аперс Л., Вольдемайкл К., Шиффа Дж., Тесфай М. и др.: Знания, поведение в поисках здоровья и предполагаемая стигма в отношении туберкулеза среди подозреваемых в туберкулезе в сельской местности на юго-западе Эфиопии. PLoS One. 2010, 5: e13339-10.1371 / journal.pone.0013339.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Легесс М., Амени Дж., Мамо Дж., Медхин Дж., Шавел Д., Бьюн Дж., Абебе Ф .: Знание и восприятие туберкулеза легких в пасторальных общинах в средней и нижней долине Аваш в регионе Афар, Эфиопия.BMC Public Health. 2010, 10: 87-10.1186 / 1471-2458-10-187.

Артикул Google ученый

17.

Mangesho PE, Shayo E, Makunde WH, Keto GBS, Mandara CL, Kamugisha ML, et al: Знания сообщества, отношение и практика к туберкулезу и его лечению в районе Мпвапва, Центральная Танзания. Tanzan Health Rese Bull. 2007, 9: 38-43.

CAS Google ученый

18.

Vecchiato NL: Социокультурные аспекты борьбы с туберкулезом в Эфиопии. Квартал Мед Антрополь. 1997, 11: 183-201. 10.1525 / maq.1997.11.2.183.

CAS Статья Google ученый

19.

Месфин М.М., Тасью Т.В., Тареке И.Г., Мулугета GWM, Ричард М.Дж .: Знания, отношение и практика сообщества в отношении туберкулеза легких и их выбор руководителя лечения в Тиграе, северная Эфиопия. Эфиоп J Health Dev. 2005, 19: 21-27.

Google ученый

20.

Hoa NP, Chuc NTK, Thorson A: Знания, отношение и практика в отношении туберкулеза и выбор каналов связи в сельских районах Вьетнама. Политика здравоохранения. 2009, 90: 8-12. 10.1016 / j.healthpol.2008.08.006.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Лифооге Р., Балиддава Дж. Б., Кипруто Е. М., Вермейр С., Де Муньинк А. О.: С их собственной точки зрения.Восприятие туберкулеза в кенийской общине. Trop Med Int Health. 1997, 2: 809-21. 10.1046 / j.1365-3156.1997.d01-380.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Виджаякумар М., Бхаскарам П., Хемалата П.: Недоедание и детский туберкулез. J Trop Pediatr. 1990, 36: 294-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Хассмиллер К.М.: Связь между курением и туберкулезом.Salud Publica Mex. 2006, 48 (приложение 1): S201-S216.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Cegielski JP, McMurray DN: Связь между недоеданием и туберкулезом: данные исследований на людях и экспериментальных животных. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 286-98.

CAS PubMed Google ученый

25.

Казвала Р.Р., Даборн К.И., Кусилука Л.Дж., Джива С.Ф., Шарп Дж.М., Камбарадж Д.М.: Выделение видов Mycobacterium из сырого молока пастбищного скота Южного нагорья Танзании.Троповый продукт для здоровья животных. 1998, 30: 233-39. 10.1023 / А: 1005075112393.

CAS Статья Google ученый

26.

Казвала Р.Р., Даборн К.И., Шарп Дж.М., Камбарадж Д.М., Джива С.Ф., Мбембати Н.А.: Изоляция Mycobacterium bovis из случаев аденита шейки матки у людей в Танзании: причина для беспокойства ?. Int J Tuberc Lung Dis. 2001, 5: 87-91.

CAS PubMed Google ученый

27.

Thoen CO, LoBue PA, Enarson DA, Kaneene JB, De Kantor IN: Туберкулез: повторно возникающее заболевание у животных и людей. Vet Ital. 2009, 45: 135-81.

PubMed Google ученый

28.

Паримон Т., Спиттерс К.Э., Муангман Н., Эуатронгчит Дж., Орен Е., Нарита М.: Неожиданное поражение легких у пациентов с внелегочным туберкулезом. ГРУДЬ. 2008, 134: 589-94. 10.1378 / сундук.08-0319.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Эрнандес-Солис А., Цицеро-Сабидо Р., Оливера Х., Риверо В., Рамирес Э., Эскобар-Гутьеррес А.: Туберкулез по-прежнему является основной причиной шейных лимфаденопатий у взрослых из развивающихся стран. Epidemiol Infect. 2003, 131: 1071-1076. 10.1017 / S0950268803001304.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Kwanjana IH, Harries AD, Hargreaves NJ, Van Gorkom J, Ringdal T., Salaniponi FM: Исследование мазка мокроты у пациентов с внелегочным туберкулезом в Малави.Trop Med Hyg. 2000, 94: 395-98. 10.1016 / S0035-9203 (00) -2.

CAS Статья Google ученый

31.

Эрнандес-Гардуно Э., Кук В., Кунимото Д., Элвуд Р.К., Блэк В.А., Фитц-Джеральд Дж. М.: Передача туберкулеза от пациентов с отрицательным мазком мокроты: исследование молекулярной эпидемиологии. Грудная клетка. 2004, 59: 286-90. 10.1136 / thx.2003.011759.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Всемирная организация здравоохранения: Еженедельный эпидемиологический отчет. 2004, 79: 25-40.

Google ученый

33.

Федеральное министерство здравоохранения: здоровье и показатели здоровья. 2004, FMoH, Эфиопия, Аддис-Абеба, 10-15.

Google ученый

34.

Кидане Т., Йигзав А., Сахилемариам Ю., Булто Т., Менгисту Х, Белей Т. и др.: Отчет о национальном обследовании охвата РПИ в Эфиопии, 2006 г. Эфиопская J Health Dev.2008, 22: 148-157.

Google ученый

35.

Всемирная организация здравоохранения: Улучшение диагностики и лечения легочного и внелегочного туберкулеза с отрицательным мазком мокроты среди взрослых и подростков. 2006, ВОЗ, Женева, Швейцария

Google ученый

36.

Бува Л.В., Афолаян А.Дж.: Противомикробная активность некоторых лекарственных растений, используемых для лечения туберкулеза в провинции Восточный Кейп, Южная Африка.Afr J Biotechnol. 2009, 8: 6683-87.

Google ученый

37.

Табути JRS, Кукунда CB, Waako PJ: Лекарственные растения, используемые практиками традиционной медицины для лечения туберкулеза и связанных с ним заболеваний в Уганде. J Ethnopharmacol. 2010, 127: 130-36. 10.1016 / j.jep.2009.09.035.

Артикул PubMed Google ученый

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия — это увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, бобовидных желез на шее, подмышках, груди, паху и животе.Лимфаденопатия может возникать только в одной части тела, и в этом случае она называется «локализованной» или может присутствовать в двух или более частях тела, и в этом случае она называется «генерализованной». Заболевание чаще всего поражает шейные лимфоузлы (шейные лимфатические узлы).

Патофизиология

Вещества, присутствующие в интерстициальном месте, включая инфекционные микроорганизмы, антигены и раковые клетки, попадают в лимфатические сосуды с образованием лимфатической жидкости. Эта жидкость фильтруется лимфатическими узлами, которые удаляют эти материалы, когда жидкость течет к центральному венозному кровообращению.Этот процесс фильтрации представляет антигены лимфоцитам, находящимся внутри узлов. Реакция лимфоцитов на эту презентацию антигена включает клеточную пролиферацию, которая может привести к увеличению лимфатических узлов. Это называется реактивной лимфаденопатией.

Микроорганизмы могут напрямую инфицировать узлы и вызывать состояние, называемое лимфаденитом, которое описывает лимфаденопатию, сопровождающуюся болью и другими признаками воспаления, такими как покраснение и болезненность. Лимфаденопатия также может быть вызвана наличием раковых клеток в узлах и их пролиферации, в результате чего узлы становятся больше.

Причины

Инфекция — наиболее частая причина лимфаденопатии. Лимфатическая система — это компонент иммунной системы, который предназначен для борьбы с инфекциями. Поскольку клетки и жидкость накапливаются в лимфатических узлах при наличии инфекции и вызывают их увеличение, расположение лимфатических узлов может быть использовано для определения причины инфекции. Например, если у пациента инфекция кожи головы, лимфатические узлы в задней части шеи могут увеличиваться. Если инфекция присутствует во рту или зубах, лимфатические узлы вокруг челюсти могут увеличиваться.Однако лимфаденопатия может возникать по всему телу, что часто бывает при некоторых вирусных инфекциях, таких как ветряная оспа. Лимфаденопатия, возникающая в результате вирусной инфекции, обычно проходит в течение одной-двух недель.

Более серьезные причины лимфаденопатии включают некоторые виды рака, которые могут возникать в лимфатических узлах или распространяться на них из других частей тела. Лимфаденопатия как результат рака встречается редко: одно исследование показало, что из более чем 2500 пациентов с лимфаденопатией рак был причиной только в 1%.

Симптомы

Это нормально — чувствовать лимфатические узлы в виде небольших шишек под кожей, но если присутствует инфекция или другая проблема, узлы могут увеличиваться и вызывать боль, болезненность, покраснение и тепло. В зависимости от причины состояния могут присутствовать другие симптомы, в том числе:

• Боли в теле
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Респираторные симптомы, такие как кашель или заложенность носа
• Усталость
• Головная боль

Лечение

Лимфаденопатия часто безвредна и разрешается самостоятельно, без необходимости лечения.Если используется лечение, оно нацелено на причину лимфаденопатии, а не на саму лимфаденопатию.

Дополнительная литература

Лимфома Ходжкина: подростки и молодые люди

Этот раздел предназначен для подростков и молодых людей и посвящен типу рака, называемому лимфомой Ходжкина.

Важно помнить, что лечение лимфомы Ходжкина имеет очень хорошие показатели успеха, и большинство людей излечиваются.

Лимфома Ходжкина — это рак лимфатической системы, который является одним из естественных защитных механизмов организма от инфекций.

Лимфомы, как и все виды рака, представляют собой заболевание клеток организма. Обычно клетки нашего тела делятся и растут контролируемым образом. Но иногда клетки продолжают делиться и бесконтрольно растут. Так развивается рак.

При лимфомах белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, становятся ненормальными и выходят из-под контроля. Эти лимфоциты могут накапливаться в одной части тела и образовывать комок (опухоль).

Существует два основных типа лимфомы:

Хотя оба эти вида рака являются лимфомами, они разные и требуют разного лечения.Ваши врачи проведут тесты, чтобы выяснить, какой у вас тип.

Симптомы

Один из самых распространенных симптомов — безболезненная опухоль. Шишка вызвана увеличением лимфатических узлов. Может быть одна или несколько шишек на шее, подмышке или паху.

Комки также могут быть внутри тела. Обычным местом может быть внутри груди, и это может вызвать кашель или одышку.

Некоторые люди из-за лимфомы чувствуют усталость и вялость. Зуд кожи также встречается довольно часто.

У некоторых людей с лимфомой Ходжкина есть другие симптомы, такие как высокая температура, очень сильный пот (особенно ночью) и необъяснимая потеря веса. Врачи называют эти симптомы «В-симптомами».

Большинство симптомов лимфомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Например, увеличение лимфатических узлов, высокая температура и потоотделение могут быть вызваны инфекцией. Но если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы беспокоитесь, что у вас может быть лимфома Ходжкина, обратитесь к своему терапевту.Они осмотрят вас и направят в больницу, если сочтут, что вам нужно обратиться к врачу-специалисту.

Причины

Мы не знаем, что вызывает лимфому Ходжкина, но исследования продолжаются, чтобы попытаться выяснить. Однако помните, что это не то, что вы сделали.

Лимфома Ходжкина является одним из наиболее распространенных видов рака у молодых людей старше 10 лет. Примерно 1 из 6 всех раковых заболеваний, поражающих молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, является лимфомой Ходжкина.

Лимфома Ходжкина не заразна и не передается другим людям или членам семьи.

Если вы ищете информацию о лимфоме Ходжкина у людей любого возраста, посетите наш общий раздел о лимфоме Ходжкина.

.