Лекарства при остеохондрозе пояснично крестцового отдела позвоночника: Поясничный остеохондроз: симптомы, лечение в Красноярске

Содержание

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.


Что же такое остеохондроз?

Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц. 

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу.

Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне. 

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.

Как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают - как лечить?».

Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные методы

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии - применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома.

Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания.

Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны - чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозные методы

Заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т. е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) - гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Физиотерапия

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Вернуться в раздел

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза

World Travel Real Estate

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза складывается из: назначения лекарственных препаратов, нелекарственных методов (физиопроцедуры, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры, трудотерапия, вытяжение, лечение пчелиным ядом и т. д.), лечебной гимнастики, народных методов лечения.

Программа лечения включает в себя: снятие боли, отека и воспаления, снятие мышечных спазмов, потом включаются элементы лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета, разгрузка, растяжение отделов позвоночника, улучшение обменных процессов в зоне патологического очага.

Для снятия боли при остеохондрозе применяются препараты, разработанные на основе хондроитинсульфата, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Для местного лечения используют различные согревающие и обезболивающие мази.

Чтобы снять нагрузку с больного участка позвоночника, применяются вспомогательные средства: корсеты, бандажи, компрессионные пояса. Когда период обострения закончился, лечение будет направлено на уменьшение размеров грыжевого выпячивания, улучшение структуры капсулы диска и активизацию нормальных обменных процессов.

Наиболее распространенными противовоспалительными нестероидными препаратами являются диклофенак, найз, ибупрофен, индометацин. Их длительный прием заметно снижает воспаление в отделах позвоночника и надежно снимает боли. Однако следует помнить, что они все агрессивно действуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в результате чего могут появиться тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области (в районе желудка), обострение язвенной болезни желудка и кровотечения. Поэтому их обязательно принимают после еды и следят за проявлениями побочных эффектов.

Очень хороший эффект в лечении остеохондроза показывает препарат ксефокам рапид (лорноксикам). При этом он практически не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Противовоспалительный препарат нового поколения нимесулид (нимесил) практически не вызывает побочных реакций, характерных для «классических» препаратов этой группы (диклофенак, идометацин). Прием нимесулида обеспечивает выраженное снижение болей уже на 5-7 день.

Лечение противоспалительными препаратами дополняют миорелаксантами (препаратами, расслабляющими мышцы): диазепам, тетразепам, мидокалм. Такое лечение снимает мышечное напряжение и боль от мышечного спазма.

Также при остеохондрозе происходит нарушение циркуляции крови из-за рефлекторного спазма сосудов. Это вызывает нарушение питания тканей и органов организма. Для восстановления циркуляции назначают пентоксифилин, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием. Лечение дополняют препаратами липоевой кислоты и актовегином (он содержит большое количество аминокислот, нуклеозидов, олигосахаридов).

Сейчас активно используются препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы), - структум, терафлекс. Они обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством, помогают восстановить поврежденную хрящевую ткань суставов, что в свою очередь улучшает подвижность суставов и устраняет боли, возникающие при движении.

Помогает в лечении назначение витамина D и кальция (альфакальцидол, кальций-03). Они особенно полезны у пожилых людей, у которых минеральный обмен нарушается из- за возраста. Кроме того, эти препараты полезны в случае остеопороза (вымыванию кальция из костей), который очень часто сопутствует остеохондрозу.

В качестве дополнительного лечения очень полезны растительные препараты, сборы лекарственных трав, мази на их основе. Одной из особенностей растительных препаратов является их уникальный состав и экологическая чистота. Они стимулируют восстановление нормальных функций организма, повышают иммунитет, нормализуют сон и общее самочувствие.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения остеохондроза. В основном это происходит при образовании спинномозговой грыжи с компрессией спинномозговых корешков, при подвывихе позвонков, выраженной деформации позвоночного столба. Хирургические операции носят реконструктивный характер и не влияют на развитие остеохондроза.

В восстановлении больных остеохондрозом помогает санаторно-курортное лечение. Радоновые, сероводородные, йодобромные ванны расслабляют, снимают напряжение с позвоночника, способствуют уменьшению боли.

Transport

Остеохондроз: диагностика и лечение остеохондроза в СПб, цена

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Патогенез остеохондроза 

Первопричиной остеохондроза позвоночника является прямохождение. 
В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвонковых дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвонковых дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция.

Отрицательно сказываются на дисках нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника, а именно: при неправильных привычных позах, при недостаточной разминке, при ношении сумок на плече, при использовании мягких подушек и матрацев. Стимулятором патологических процессов может выступать плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию взаимодействий с опорой, последнее приходится делать позвоночному столбу. Ожирение также способствует остеохондрозу позвоночника. Излишняя жировая ткань, откладываясь в разных местах, усложняет поддержку равновесия и перегружает межпозвоночные суставы.

Осложнения остеохондроза: 

  • протрузия,
  • грыжа диска (межпозвонковая грыжа, грыжа позвоночника),
  • кифоз,
  • радикулит.

Симптомы, характерные для остеохондроза

  • постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
  • усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
  • уменьшение объема движений, спазмы мышц;
  • при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью.
  • при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
  • при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
  • поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей.

Диагностика остеохондроза

Установление предварительного диагноза осуществляется при первичном осмотре пациента. Осмотр обычно проводит врач-невролог в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности.

Основную роль в исследовании позвоночника отводят рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых определяется уровень поражения, уточняется и конкретизируется диагноз, выявляются скрытые патологии. Данные диагностики позволяют лечащему врачу определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится оперативное (хирургическое) лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания.

Длительность лечения остеохондроза и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестного выполнения назначений и рекомендаций лечащего врача. В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого синдрома, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия. Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений. Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, настойчивость, определенная сила воли, а также желание выздороветь. Наибольшую эффективность консервативной терапии и реабилитации после хирургического вмешательства можно достичь в условиях специализированных медицинских центров и санаториях, оснащенных современной диагностической и лечебной базой, а также высококвалифицированными практикующими специалистами, применяющими комплексное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Комплексное консервативное лечение включает в себя: лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию.

В нашем медицинском учреждении работают высококвалифицированные врачи — неврологи амбулаторного приёма, функционирует стационарное неврологическое отделение, а диагностическая и лечебная база включает в себя полный набор аппаратуры и методик, указанных выше и необходимых для своевременной диагностики и лечения всех проявлений остеохондроза.

Эффективность применения эпидуральных инъекций гормональных препаратов в лечении боли пояснично-крестцового отдела позвоночника

Эпидуральные инъекции стероидов являются распространённым вариантом лечения для многих форм поясничной боли и иррадиирущей боли в ногах.

Эпидуральные инъекции стероидов являются распространённым вариантом лечения для многих форм поясничной боли и иррадиирущей боли в ногах. Данный вид лечения впервые был применён в 1952 году и до сих пор является неотъемлемой частью нехирургического метода лечения радикулита и боли в пояснице. Иногда для избавления от боли достаточно проведение одной эпидуральной инъекции, однако довольно часто медикаментозная терапия используется в сочетании с комплексной реабилитационной программой,для достижения оптимального результата.

Большинство врачей согласятся, что эффективность действия инъекции, как правило, носит временный характер, обеспечивая облегчение от боли в течение отодной недели до одного года. В то же время эпидуральная инъекция может быть очень полезна для снятия острого болевого синдрома в пояснице и/или боли в ноге. Важно отметить, что инъекция может обеспечить достаточное облегчение боли, что позволит пациенту быстрее приступить к программе реабилитации, в частности, к выполнению физических упражнений. Если инъекция применяется впервые, то её эффективность может быть более длительной от трёх месяцев до одного года.

Следует отметить, что эпидуральные инъекции стероидов проводятся не только в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но также довольно часто они используются для облегчения боли в области шеи и грудном отделе.

Эффективность эпидуральных инъекций

Многие исследования свидетельствуют о краткосрочных преимуществах эпидуральной инъекции стероидов. Что касается данных о долгосрочной эффективности эпидуральных инъекций стероидных препаратов при поясничной боли, то вопрос продолжает оставаться предметом дискуссий. Это усугубляется отсутствием должным образом проведённых исследований.

Например, многие исследования не включают в себя обязательного использование рентгенологического контроля (флюроскопа) самой инъекции, который позволяет проверить правильность введения лекарства. Кроме того, во многих проводимых исследованиях пациенты не классифицируются в соответствии с диагнозом, что не позволяет чётко проследить эффективность метода лечения при различных патологиях позвоночника, которые симптоматически проявляются болями в пояснице.Эти методологические недостатки, как правило, затрудняют оценку результатов лечения, или делают это практически невозможным.

Несмотря на это, в большинстве исследований указывается, что более чем у 50% пациентов применение эпидуральной инъекции стероидов оказывает обезболивающий эффект и позволяет решить проблему. Исследователи также подчёркивают, что эффективность процедуры во многом зависит от профессионализма врача, выполняющего манипуляции, а также от необходимости всегда использовать рентгеноскопию для обеспечения точного размещения иглы.

Эпидуральные инъекции стероидов под рентгенологическим контролем позволяют вводить лекарство непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. В отличие от этого, пероральные стероиды и обезболивающие препараты в малой концентрации попадают к месту поражения, и имеют менее сфокусированное воздействие, что, в последствии, может проявляться побочными эффектами.

Поскольку подавляющее большинство боли появляетсяв результате воспаления, эпидуральная инъекция может помочь контролировать местное воспаление способствуя «вымыванию» химических компонентов, вызывающих воспаление (белки и химические вещества)в области поражения,которые усугубляют боль.

Как работает эпидуральная блокада

Эпидуральной инъекции поставляет гормональный препарат непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Чаще всего используются дополнительные компоненты – местные анестетики.

Эпидуральное пространство содержит эпидуральный жир и мелкие кровеносные сосуды, и окружает дуральный мешок. Дуральный мешок вмещает спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость (жидкость, в которой расположены нервные корешки).

Как правило, при введении инъекции используют раствор, содержащий гормон (кортизон) с местным анестетиком (лидокаином или бупивакаин) и/или физиологический раствор.

  1. Гормон, как правило, вводят в качестве противовоспалительного средства. Воспаление является общим компонентом проявления болей в поясничном отделе. Гормон уменьшает воспаление, и таким образом, помогает уменьшить боль. Триамцинолона ацетонид, дексаметазон, метилпреднизолон ацетат, бетаметазон используются в качестве основных стероидных препаратов.
  2. Лидокаин является быстродействующим местным анестетиком, который используется для временного облегчения боли. Также может быть использован бупивакаин.
  3. Физиологический раствор используется для разбавления местного анестетика или как «промывочный» агент для разбавления химических или иммунологических агентов, которые способствуют развитию воспаления.

Эпидуральные инъекции часто используются для лечения корешковой боли, которая также называется ишиасом (это боль, которая исходит от места защемления нерва в поясничном отделе, иррадиируя по задней поверхности ноги или отдавая в ступню).

Медиаторы воспаления(например, вещество PLA2, арахидоновая кислота, TNF-α, IL-1, и простагландин Е2) и иммунологические посредники могут генерировать боль и связанные с этим проблемы спины, такими как грыжа межпозвонкового диска или артрит с поражением фасеточных суставов. Эти заболевания, а также многие другие, вызывают воспаление, что в свою очередь может вызвать значительное раздражение нервных корешков, ихотёчность и болезненность.

Гормоны подавляют воспалительные реакции, вызванные химическими и механическими источниками боли. Они также снижают способность иммунной системы реагировать на воспаление, связанное с повреждением нерва или ткани. Типичный иммунный ответ организма – это выработка лейкоцитов и химических веществ, чтобы защитить его от инфекций и посторонних веществ, таких как бактерии и вирусы. Ингибирование иммунного ответа с помощью эпидуральной стероидной инъекции может уменьшить боль, связанную с воспалением.

Показания к назначению эпидуральной инъекции поясничного отдела позвоночника

К основным показаниям можно отнести:

  • Протрузии межпозвонковых дисков.
  • Грыжа межпозвонкового диска;
  • Спондилоартроз;
  • Дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • Компрессионные переломы позвонков;

При этих и многих других поражениях, которые могут вызвать боль в пояснице и/или в ногах (ишиас), эпидуральная инъекция стероидных препаратов может быть эффективным вариантом консервативного лечения.

Кто должен избегать процедуры эпидуральной инъекции стероидов

Несколько условий может помешать пациенту в проведении процедуры:

  • Местные или системные инфекции
  • Беременность (если используется рентгеноскопия)
  • Склонность к кровотечению – пациентам, страдающим гемофилией;
  • Эпидуральные инъекции гормональных препаратов также не выполняются пациентам, у которых боль может быть связана с онкологическими заболеваниями. При подозрении на опухоль, должно быть обязательно выполнено МРТ (КТ).

Инъекции можно выполнять, но с осторожностью, для пациентов с другими потенциально проблемными состояниями, такими как:

  • Аллергия на вводимый раствор;
  • Неконтролируемые медицинские проблемы, такие как болезнь почек, сердечная недостаточность и декомпенсированный диабет, поскольку они могут быть осложнены задержкой жидкости в организме;
  • Применение высоких доз аспирина или других антитромбоцитарных препаратов (например, Кардиомагнил), поскольку они могут вызвать кровотечение во время процедуры. Эти препараты следует прекратить принимать на период проведения инъекции.
Проведение процедуры эпидуральной инъекции

Процедура эпидуральной инъекции обычно занимает от 15 до 30 минут и проводится по стандартному протоколу:

  • Пациент лежит на столе с небольшой подушкой под животом. Если это положение вызывает боль, пациенту может быть позволено сидеть или лежать на боку в слегка согнутом положении.
  • Участок кожи в поясничной области обрабатывается антисептиком, а затем обезболивается местным анестетиком.
  • Под рентгенологическим контролем игла вводится под кожу и направляется в эпидуральное пространство. Рентгенография обеспечивает точное введение иглы в необходимое место эпидурального пространства. Как показали исследования, во многих (>30%) случаях, при проведении эпидуральной инъекции без рентген-контроля, результаты лечения оказались негативными.
  • После того, как игла находится в правильном положении, вводится контраст для подтверждения положения места иглы. Затем вводится раствор гормона и локального анестетика в эпидуральное пространство. Несмотря на то, что раствор стероидного препарата вводят медленно, большинство пациентов чувствуют некоторое давление и дискомфорт из-за количества используемого раствора (который при введении инъекции может быть в диапазоне от 3 до 10 мл).
  • После инъекции, перед тем, как пациент будет выписан домой он 10-20 мин находится под контролем врача.

Во время процедуры, для обеспечения комфорта пациента могут быть использованы седативные препараты. Тем не менее, седативные средства редко необходимы, поскольку эпидуральные инъекции, как правило, не вызывают значительного дискомфорта. Если все же используется седативный препарат, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, в том числе пациент не должен есть или пить в течение нескольких часов до процедуры. Перед проведением процедуры пациент должен быть проинструктирован врачом для получения конкретных инструкций.

Болезненность в месте введения иглы может сохраняться в течение нескольких часов после процедуры. При сохранении болевых ощущений в области инъекции место манипуляций может быть обработано с применением льда в течение от 10 до 15 минут один или два раза в час. Кроме того, пациентам рекомендуется, как правило, соблюдать режим покоя и отдыха в течение оставшейся части дня после проведения процедуры. Привычная деятельность обычно может быть возобновлена на следующий день.Временная болезненность может сохраняться в течение нескольких дней после инъекции из-за давления жидкости, задержавшейся в зоне проведения процедуры или из-за локального химического раздражения.

Пациент должен также посоветоваться с врачом по поводу того, можно ли принимать обезболивающие (или некоторые другие лекарства) в день проведения инъекции.

Количество и частота проведения эпидуральных инъекций гормональных препаратов

Исследований, в которых бы указывалось оптимальное количество процедур и того, как часто следует проводить процедуры, на самом деле, нет. В целом, большинство врачей считает, что следует выполнять до трёх эпидуральных инъекции в год, что в среднем приравнивается к количеству инъекций кортизона, вводимых пациентам, страдающим артритом (плечевого или коленного сустава). Используются различные стратегии:

  • Некоторые врачи проводят манипуляции с инъекциями равномерно в течение года;
  • Другие придерживаются другого подхода, вводя 2 или 3 эпидуральных инъекции гормона в период обострения с 2-4-недельными интервалами.

Если после проведения инъекции, пациент не испытывает облегчение боли вспине или ноге, дальнейшие введение инъекции бесполезно, соответственно следует подобрать другой метод лечения.

Эффективность эпидуральных гормональных инъекций в лечении боли

Хотя обезболивающее действие эпидуральной инъекции, как правило, носит временный характер (продолжительностью от одной недели до года) эпидуральные инъекции стероида является достаточно популярным и эффективным методом лечения для многих пациентов, испытывающих боль в пояснице.

  • Введение лекарства осуществляется под рентгенологическим контролем и подтверждения посредством использования контраста, более 90% пациентов избавляются благодаря этому от боли.
  • Обезболивающий эффект наблюдается при использовании этого метода в лечении первичного корешкового болевого синдрома в ноге, и не менее хорошие результаты при лечении поясничной боли.
  • Обезболивание и контроль, вызванные инъекциями может улучшить психическое здоровье и качество жизни пациента, свести к минимуму необходимость использования обезболивающих, и потенциально задержать или избежать хирургического вмешательства.

Успешность этого метода может варьироваться в зависимости от состояния пациента, что напрямую взаимосвязано со степенью проявления радикулярного болевого синдрома ноге:

  • Недавние исследования показали, что эпидуральные инъекции гормональных препаратов в область поясничного отдела позвоночника, являются эффективными в лечении радикулита у пациентов с грыжами поясничного отдела. При этом более 85% пациентов, испытывали облегчение боли (в отличие от 18% пациентов в группе, которым проводились инъекции физиологического раствора в виде плацебо).
  • Аналогичным образом было проведено исследование в группе пациентов с диагнозом - поясничный стеноз позвоночного канала, у которых проявлялись симптомы ишиалгии. В результате лечения у 75% пациентов, получавших инъекции, наблюдалось более чем 50%-ное уменьшение боли, при этом эффект лечения сохранялся в течение 1 года после проведения инъекций.

Тем не менее, на сегодняшний день сохраняется некое недоверие по поводу эффективности инъекций и уместности проведения инъекций для большинства пациентов. Как уже отмечалось ранее, большая часть противоречий порождена исследованиями, анализирующими результаты применения инъекций, где отсутствовал рентгеноскопический контроль, соответственно, обеспечение точного введения раствора гормонального препарата на уровне патологии оставалось сомнительным. Соответственно, введение инъекции в зону поражения не контролировалось, из-за чего и могли получиться плохие результаты лечения.

Скачать pdf файл - Эффективность применения эпидуральных инъекций гормональных препаратов в лечении боли пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение остеохондроза в СПб

directions

Комплексно лечим все виды остеохондроза. В качестве терапевтических мер применяются лечебный массаж, тейпирование, физиотерапия, специализированный медикаментозный курс. Прием ведут врачи-неврологи с большим профессиональным стажем.


Врачи-специалисты

Врач-невролог

Прием врача невролога + УЗДС БЦА шеи

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Раньше считалось, что остеохондроз – болезнь людей среднего возраста и старше. Но все чаще боли в спине, связанные с этим заболеванием, встречаются уже после 25 лет. Что же такое остеохондроз, и какие методы лечения этой болезни применяются в медицине?

Остеохондроз – болезнь, связанная с патологическими изменениями в хрящевой ткани сустава. Он может возникать в любом суставном сочленении, но чаще всего говорят об остеохондрозе позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски.

Различают несколько видов остеохондроза позвоночника в зависимости от отдела, который поражает заболевание:

  1. Шейный остеохондроз;
  2. Грудной остеохондроз;
  3. Пояснично-крестцовый остеохондроз;
  4. Распространенный остеохондроз (затрагивает несколько отделов позвоночника)

Основные симптомы остеохондроза

Основной симптом этого заболевания – боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках и ощущается в отделе позвоночника, затронутом остеохондрозом. При этом, в зависимости от стадии развития заболевания, болезненные ощущения могут развиваться от небольшого онемения до сильной боли, отдающейся в конечности и прилегающие внутренние органы. Также пациентов может беспокоить чувство скованности, онемения, ломоты в конечностях, мышечные спазмы, нарушение чувствительности, снижение рефлексов.

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза обычно является консервативным и включает в себя медикаментозную терапию (обезболивающие и противовоспалительные средства для снятия болевых симптомов), а также такие методы, как лечебная физкультура, массаж, физиотерапия (с использованием низкочастотных токов, магнитного поля, ультразвука и др.), тракция (вытяжение) позвоночника (при помощи специальных аппаратов и дозированных нагрузок), мануальная и рефлексотерапия. Широкий спектр консервативных методов лечения остеохондроза могут предложить наши специалисты.

Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, на последних стадиях остеохондроза, при наличии грыжи межпозвоночного диска применяют хирургическое лечение (которое в дальнейшем также сочетается с консервативным). При остеохондрозе также обычно назначают специальную диету.

Шейный остеохондроз: лечение

Если  у вас развивается шейный остеохондроз, лечение направлено не только на восстановление подвижности шеи, но и на улучшение кровоснабжения головного мозга. Спазм позвоночной артерии и связанные с ним головокружения, обмороки и другие симптомы – частые спутники шейного остеохондроза. Помимо обычных методов консервативного лечения назначается обычно массаж шейно-воротниковой зоны и специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, разработанный для этого отдела позвоночника.

Грудной остеохондроз: лечение

Обострение грудного остеохондроза пациент может принять за сердечный приступ, однако различить их легко. Нитроглицерин облегчит боль при настоящем сердечном приступе, но на болевые ощущения, вызванные остеохондрозом, не повлияет.

При грудном остеохондрозе лечение включает в себя массаж мышц грудного отдела, вытяжения, физиотерапию. Хорошие результаты приносит мануальная терапия, которая улучшает кровоснабжение и снимает спазм с мышц. Острую боль необходимо снимать с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Поясничный остеохондроз: лечение

При выявлении поясничного остеохондроза лечение в целом не будет отличаться от лечения остеохондроза других отделов позвоночника. Острые приступы снимаются анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, в консервативном лечении большое значение приобретают массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и мануальная терапия.

1300,742,817,814,1272,841

Антон Иванов 21.12.2020 17:50
medi-center.ru

Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!

Елизавета 22.11.2020 11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно. и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Хочу выразить огромную благодарность ,Агамурату Озармамедовичу Джораеву , в Мурино на Охтинской алее . У ребёнка был вывих локтевого сустава, все сделал очень быстро , вставил на место , нашёл подход к плачущему ребёнку !! Спасибо вашему центру, за отличных врачей !!!

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Добрый день! Я хотела бы поблагодарить Клинику МедиЦентр (на алее Поликарпова) и ЛОР-врача Ершову Татьяну Викторовну за их работу. К Татьяне Викторовне на приём первый раз попала в 2016 году. С этого момента, при возникновении проблем с горлом или носом, обращаюсь только к Татьяне Викторовне. Всегда внимательное отношение к описанной симптоматике и тщательный осмотр, направления на уточняющие состояние анализы и, как результат, правильное лечение. Спасибо! С уважением, Мария

Выражаю огромную благодарность Медиценру на Охтинской Аллее за быстрое и качественное предоставление услуг. Персонал очень приятный и высококвалифицированный. Особую благодарность хочу выразить Инессе и Александру, ребята быстро и качественно взяли кровь, при этом не забывая морально меня поддерживать, т.к. я с детства боюсь уколов, но все прошло на высшем уровне.

Лечение остеохондроза

  1. Главная
  2. Медицинская деятельность
  3. Лечение остеохондроза

Физиотерапия при остеохондрозе в зависимости от состояния больного применяется как в комплексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно. При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии: Лазеротерапия, Детензор – терапия, Электротерапия, Ударно-волновая терапия, Магнитотерапия, Грязелечение и Бальнеотерапия, Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое облучение (УФО). После успешного снятия обострения показаны массаж и лечебная физкультура.

УФО: под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез:при ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20 кГц и более). Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации. Этот метод сочетают с введением противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств (ультрафонофорез) для лучшего их проникновения в пораженные ткани.

Ударно-волновая терапия: метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид: устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, улучшает обмен веществ.

Детензор-терапия: метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

Лазеротерапия: метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров. Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны пораженного отдела позвоночника.

Электротерапия: Электротерапия оказывает на организм многогранное воздействие: устраняет боль и дискомфортные ощущения, улучшает питание и трофику поражённых тканей. Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию острой боли и назначаются как средство первой помощи при выраженном болевом синдроме. Используются следующие виды токов: диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ), интерференцтерапия, чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС), электрическое поле УВЧ.

Магнитотерапия: Физиолечение при остеохондрозе включает в себя применение магнитотерапии, которая оказывает противоотёчное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечности.

Бальнеотерапия и Грязелечение: бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры.

При лечении грязями воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление и боль. Комбинированные методы физиотерапии: наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина. Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексо-лазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

Лечение суставов

Все заболевания суставов можно разделить на две основные группы – это поражения суставов, которые возникают из-за нарушений обменных процессов, и воспаления суставов. Разумеется, в каждом случае лечение суставов проходит по своей особой программе.

Лечение суставов, будь то артрит, артроз, ревматизм или другой недуг, обязательно должно быть комплексным, а главная задача, на решение которой направлено лечение – это устранение причины заболевания, и, следовательно, болезненных симптомов. Лечение современными методиками направлено на устранение или максимальное уменьшение боли, признаков локального или общего воспаления, восстановление пораженных суставов. Комплексное лечение обычно начинается с лекарственной терапии. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты, способствующие восстановлению суставного хряща, укреплению иммунной системы. Лечение суставов на этом этапе позволяет снять болевые симптомы. Нередко оно включает внутрисуставное введение лекарств, чтобы лечебное вещество в нужной концентрации попало непосредственно в полость больного сустава. Благодаря этому повышается эффективность медикаментозного лечения. Далее, когда основные симптомы острой стадии благополучно устранены, лечение продолжается с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, упражнений лечебной физкультуры, массажа. В частности, лечение суставов физиотерапевтическими методами сегодня нашло очень широкое применение. Так, в ЕМНЦ применяют импульсные токи (ДДТ, СМТ), магнитотерапию, КВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук и ультрафонофорез. При стихании обострения подключаются бальнеотерапия (различные виды ванн) и грязелечение. Назначается лечебная физкультура и массаж.

Лечение боли в спине

Причин у этих болей множество. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. При появлении боли нужно сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Выраженным обезболивающим, спазмолитическим и трофическим действием обладают импульсные токи – ДДТ, СМТ. Также для лечения болей в спине используется лазер, магнитолазер. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Эффективны токи Д’арсонваля — это «озонированные» токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Её использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов». Например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика,йога, пилатес и другие виды упражнений.

Лечение боли в шее

Боль может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей.
Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Физиотерапия боли в шее направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств. Физические факторы используются на этапах стационарного лечения и амбулаторно, после выписки больного из стационара, а также в ранней послеоперационной реабилитации. В остром периоде: через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначаются – лазеротерапия, импульсные токи (СМТ, ДДТ, интерференционные токи), магнитотерапия, УФО сегментарной зоны, дарсонвализация шейно – воротниковой зоны позвоночника и затылочной области головы, электрофорез веществ местноанестизирующего, ганглиоблокирующего действия на зоны болей

В подостром периоде:применяют ультрафонофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию, электрофорез лекарственных препаратов, электромагнитные поля СВЧ (СМВ, ДМВ), лазерную терапию.

В стадии ремиссии: подключают теплолечение, в том числе озокерит и грязелечение на шейно-воротниковую зону, бальнеолечение (йодобромные, скипидарные ванны, ванны с лавром, бишофитные), подводный душ–массаж, массаж лечебный.

Лечение боли в пояснице

Ощущение боли внизу спины появляется из-за дисбаланса мышечно-связочного аппарата. При этом происходит микротравматизация мягких тканей, вследствие чего в избытке высвобождаются химические раздражители (медиаторы боли). Они обусловливают мышечный спазм и развитие боли в спине. Происхождение люмбалгии связано в основном с остеохондрозом, который локализован в области поясницы. Люмбалгию характеризует ноющая боль внизу спины с умеренно или Травматические факторы люмбалгии: физическое переутомление систематическое или чрезмерное физическое усилие; резкие движения; постоянная работа в «нефизиологической» или длительное пребывание в неудобной позе; ушиб поясницы, переохлаждение, простуда и др. Программа лечения боли в пояснице включает следующие основные моменты: 1)Постельный режим в течение восьми — десяти дней. Постель при этом должна быть ровной и твердой. «Отдых» на такой поверхности позволяет мышцам спины расслабиться. 2)Медикаментозное лечение люмбаго предполагает прием успокаивающих и обезболивающих препаратов и использование новокаиновых блокад (при сильной нарастающей боли). Из методов физиотерапии можно использовать электрофорез анальгетиков, импульсные токи, УФО сегментарных зон. В острый период пациенту могут назначить нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций, свечей или мазей, которые снимают мышечный спазм. Разогревающие крема можно использовать только в период реабилитации (на третий день обострения). В остром периоде они могут спровоцировать отек и усилить боль. 3)После устранения острой боли лечение люмбаго продолжают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Основная задача на данном этапе – укрепить мышечный корсет и уменьшить сжатие нервных корешков. Специальные упражнения при люмбаго способствуют нормализации обмена веществ, улучшают кровообращение и питание межпозвоночных дисков, позволяют снять мышечное напряжение, увеличить межпозвоночное пространство и разгрузить позвоночник. Дополнительно на этапе ремиссии назначают иглорефлексотерапию, гидромассаж, минеральные ванны, грязелечение и другие физиопроцедуры (см. Лечение болей в спине). Благодаря этому улучшается кровообращение, обеспечивается противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Лечение бронхиальной астмы

Физиотерапию применяют как для купирования приступов бронхиальной астмы, так и в межприступном периоде, а также для ее профилактики при предастме. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляции бронхолитических и противовоспалительных (ингаляционные стероидные гормоны) средств как через ингаляторы-небулайзеры, так и индивидуальные аэрозольные баллончики. После купирования приступа и в межприступном периоде необ­ходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту, с целью более свободного ее удаления. С целью стимуляции нарушенной глюкокортикоидной функции надпочечников, а также воздействия на воспалительный процесс и измененную реактивность бронхов назначают электромагнитотерапию. В зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и со­путствующих заболеваний воздействия могут ограничиваться толь­ко областью надпочечников или же включать и область легких. Применяют индуктотермию с легким ощущением тепла на область надпочечников. Назначают электромагнитные волны (ДМВ), электрическое поле УВЧ, магнитотерапию на область нижних и средних отделов легких с охватом проекции надпочечников. В тех случаях, когда явления бронхоспазма выражены нерезко, но имеются плевральные наслоения, пока­зано применение ультразвука. При выраженном бронхоспазме, когда од­ного воздействия ультразвука недостаточно, проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки. Больным бронхиальной астмой с нервно-психическим вариантом преимущественно легкого течения показано применение электросна. Для подавления аллергической реактивности и улучшения функционального состояния нервной системы больным в качестве вспомогательных средств назначают электрофорез кальция, магния или брома, ультрафиолетовое эритемное облучение передней и задней поверх­ности грудной клетки. Больным бронхиальной астмой при отсутствии активного вос­палительного процесса показано лечение «сухи­ми» углекислыми ваннами. Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхи­альной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцен­том на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, заня­тия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа. После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания показано лечение в галокамере (спелеокамере).

Лечение хронического бронхита

Методом выбора при лечении болезней органов дыхания и хронического бронхита, в частности, является ингаляционная терапия. При помощи ингаляторов вводятся лекарственные препараты – антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие травы и др.. Одновременно с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, магнитолазеротерапия и др.), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Из физиотерапевтических процедур также назначается бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие») ванны. Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов одышки за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и облегчения эвакуации мокроты, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков. Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания. Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах (галотерапия) позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхолегочного иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическии, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания. Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия. Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Физиотерапия после переломов

Физиотерапия после перелома играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении. Важную роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии. 1.Интерференционные токи. Они действует болеутоляюще, ускоряют рассасывание отека и гематом и быстро регулируют нарушенные трофические процессы 2.Ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности. 3.Электрофорез брома в виде гальванического воротника или трусов по Щербаку – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.

Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы). 5.Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших подвижных суставов, расположенных ниже перелома; Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30-45-го дня после травмы, т. е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются следующие методы. 1.Интерференционные токи постоянной частоты.

Электрическое поле УВЧ – электроды располагаются поперечно в области перелома. 3.Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны. 4.Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура. Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации, массаж, лечебная физкультура. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика, которая направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия (от греч. physis – природа и терапия), раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактической целью. В современной физиотерапии применяют магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции, поэтому физиотерапевтические процедуры оказывают на организм большее физиологическое влияние, чем многие лекарственные средства. Физиотерапевтическое лечение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с лекарственной терапией, мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой. Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуального воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного эффекта. Применение физиотерапии возможно практически во всех областях медицины: отоларингологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, пульмонологии, ортопедии и травматологии, неврологии, хирургии, кардиологии и других. В ЕМНЦ имеется достаточно широкий спектр физиотерапевтического лечения, а именно грязелечение, водолечение (различные минеральные и ароматические ванны, подводный душ-массаж), магнитотерапия, лазеротерапия, различные виды токов (гальванический, импульсные, высокой частоты), электромагнитные волны УВЧ, СВЧ, КВЧ, ингаляции лекарственных трав, галотерапия, аппарат вибротракции, кабинет лечебной физкультуры, штат квалифицированных массажистов. Также в отделении физических методов лечения проводятся лечебные методики иглорефлексотерапии, электростимуляции при различных неврологических заболеваниях. Всё физиотерапевтическое лечение назначается врачом-физиотерапевтом отделения с учётом заболевания и общего состояния пациента.

Реабилитация

Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний. Реабилитация также направлена на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. Сегодня медицинская реабилитация – это не просто назначение каких-либо упражнений после выписки из больницы или курс физиотерапии в конце стационарного периода. Реабилитация – это комплекс мероприятий, которые включают в себя участие врачей разных сфер – физиотерапевтов, массажистов, психологов, логопедов и других. В итоге, именно комплексная реабилитация позволяет пациенту выздороветь полностью, а не частично. Успех лечения зависит как от правильно установленного диагноза, так и от оптимально подобранного и проведенного лечения, а также правильной и своевременной реабилитации пациента. Реабилитация имеет одну единственную цель – по возможности максимально полное восстановление утраченных функций у пациента, исходя из имеющихся последствий травмы или заболевания, и проведенного лечения. В зависимости от области применения, реабилитация может быть: Ортопедическая– она проводится после травм и операций по поводу заболеваний костно-мышечной системы, переломах, пороках развития позвоночника и нарушениях осанки. Неврологическая и нейрохирургическая – это один из серьезных видов реабилитации, так как в ее проведении участвует самое большое число специалистов – неврологи, физиотерапевты, массажисты, психологи и психиатры, логопеды, трудотерапевты и др. Эта реабилитация требуется после травм и операций на нервной системе (головном, спинном мозге), при заболеваниях периферической нервной системы (нервных пучках), инсультах, парезах и параличах. Кардиологическая реабилитация – реабилитация после острого инфаркта, при заболеваниях сердца и сосудов. Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановление полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Стоит отметить, что сам процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово - и лимфообращение.

К методам медицинской реабилитации относятся следующие методы: лечебная гимнастика, массаж, кинезитерапия, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, электромиостимуляция (она заключается в улучшении проведения нервных импульсов к скелетным мышцам), психологическая помощь, логопедическая помощь. Стоит отметить, что одним из ключевых моментов в любой реабилитации являются физиотерапевтические методы, которые направлены на восстановление утраченных функций и стимулирование движений у пациента, ускорение репаративных процессов в тканях и органах, особенно в опорно-двигательном аппарате, нервной системе и системе кровообращения. Одним из преимуществ физиотерапевтических методов является то, что при этом не используются медикаменты, а, значит, и нет риска аллергических реакций и побочных эффектов, не развивается лекарственная зависимость, и используемые методы лечебного воздействия, как правило, не инвазивны. Правильно подобранный комплекс реабилитационной программы поможет пациенту максимально быстро восстановиться после перенесенной болезни, травмы или операции, вернет ему ощущение свободы движений и возможность общения с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Эффективное лечение остеохондроза | Клиника китайской медицины ТАО

Остеохондроз представляет собой дистрофические (разрушительные) изменения тканей межпозвоночного диска. Обычно это связано с воспалительными процессами, нарушением обменных процессов, недостаточным питанием тканей, что и приводит к разрушительным процессам. Чаще всего остеохондроз связан с чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. К сожалению, подобный диагноз ставится более 80% населения всего земного шара.

Помимо сугубо «внутренних» процессов, протекающих в области позвоночника, есть и внешняя «сторона медали» - сильная, практически никогда не прекращающаяся боль, которая способствует снижению работоспособности, появлению нервозности, снижению качества жизни. Так как на начальных стадиях заболевания боль не настолько сильна, пациент не спешит обращаться за медицинской помощью. Но остеохондроз, к сожалению, не проходит сам по себе: со временем ситуация лишь усложняется, и уже малейшее перемещение в пространстве приносит порой невыносимые болевые ощущения, а таблетированные препараты снимают боль лишь на короткий промежуток времени.

В чем основная причина боли? Дистрофические процессы вызывают сокращение расстояния между позвонками, это приводит к защемлению спинномозговых корешков, что и приводит к болевым ощущениям. Если игнорировать довольно сильную боль, часть нервных волокон попросту отомрет, и лечение будет носить более длительный характер. Сейчас все чаще и чаще для лечения этого заболевания пациенты выбирают «нетрадиционные» методы, например, помощь специалистов китайской медицины.

Читать полностью

Oстеохондроз

Лечение остеохондроза в клинике «ТАО»

Несмотря на то, что такое заболевание, как остеохондроз очень распространено, при лечении его в клинике «ТАО» специалистами практикуется сугубо индивидуальный подход. Вначале врачами нашей клиники проводится комплексная диагностика, основанная на работе вашего пульса. Последний, к счастью, «обмануть» не возможно, поэтому можно быть уверенным в 100% правильном диагнозе. Серьезная диагностика нужна для того, чтобы определить точное место локализации остеохондроза и степень поражения позвоночника.

После чего мы приступаем к лечению данного заболевания. Важно подобрать правильное комплексное лечение остеохондроза, дабы не допустить его дальнейшего появления и максимально восстановить поврежденный позвоночник.

Одним из основных методов лечения является иглоукалывание. Специалисты с «филигранной» точностью рассчитают область, согласно древнекитайской мудрости расположения меридианов человеческого тела. Количество игл, глубина погружения, статичность или возможность вращения – специалисты клиники «ТАО» учтут мельчайшие нюансы.

Так как пораженный позвоночник требует тепла, отлично помогает прогревание полынными сигарами – одна из методик китайской медицины, которая почти сразу приносит видимое облегчение при диагнозе «Остеохондроз». Прогревание снимает боль, расслабляет мускулатуру, помогает на какое-то время вообще забыть о болезни.

Массаж при остеохондрозе

Третьим методом является массаж. Он способен значительно снизить нагрузку на и так пораженные ткани, улучшить прохождение нервных импульсов, снять болевые ощущения.

И, конечно же, ни одно лечение средствами китайской медицины не обходится без сбалансированной, индивидуально подобранной фитотерапии. Издавна лекарственные травы творили самые настоящие чудеса, с древнейших времен китайские «травники» знали «что-то такое», что позволяло им без труда побеждать даже самые запущенные и серьезные заболевания.

Весь комплекс лечебных процедур призван не только «запустить» процесс самовосстановления тканей поврежденного диска, но и поднять иммунитет, снизить риск возникновения межпозвоночной грыжи, улучшить кровообращение, систематизировать работу поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. Словом, сделать все, чтобы вы смогли ощутить жизнь в новых ее проявлениях.

Причины заболевания

Как ни странно, основной причиной остеохондроза является строение межпозвоночного диска. Дело в том, что диск устроен таким образом, что малейшее нарушение питания, кровоснабжения приводит к его «усыханию», уменьшению, что является причиной смещения позвонков и, соответственно, ущемления спинномозговых нервов. Кроме того, нарушаются природные амортизационные свойства позвоночника. Все это приводит не только к сильным болевым ощущениям в различных отделах позвоночника, но и к онемению конечностей.

Вначале диск выпячивается, если не устранить причину на этом этапе, возможно его выпадение – возникновение межпозвоночной грыжи. Иногда диск выпадает в область спинного мозга, тогда происходит защемление мозга, что чревато весьма серьезными последствиями.

Ущемляются не только нервные волокна, но и кровеносные сосуды, снабжающие весь организм, следовательно, нарушается циркуляция крови всего организма в целом. В целом, грыжа может привести к инвалидности пациента.

Симптомы остеохондроза

Основным симптомом остеохондроза является боль. Локализация боли зависит от поражения того или иного отдела позвоночника. Различают остеохондроз шейного, поясничного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Что касается остеохондроза шейного отдела позвоночника, то вас должно насторожить появление «сверлящей» боли в области шеи или затылочной области, которая может «отдавать» в руку, голову, плечи. Возможно также онемение верхних конечностей, пальцев рук, головная боль, шум или боль в ушах и даже ухудшение остроты зрения.

Что касается остеохондроза грудного отдела позвоночника, то для него характерны боль в груди или спине, которая усиливается при дыхании, онемение левой руки, иногда может возникать боль в области сердца.

Поясничный остеохондроз (остеохондроз поясничного отдела)

Если говорить об остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, то возможна боль в области поясницы, нарушение работы мочеполовой системы, онемение ног и области ягодиц.

При резком изменении положения тела при поясничном остеохондрозе возникает очень сильная боль, которая делает невозможным любое дальнейшее перемещение. Все эти симптомы должны послужить основным сигналом к немедленному обращению к врачу.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может характеризоваться не только выше обозначенными симптомами. Для него также характерно развитие синдрома позвоночной артерии.

Данный синдром характеризуется появлением «мушек» в глазах, сильной головной болью, мельканием цветных пятен перед глазами.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела возникает боль в области поясницы, нередко «отдающая» в крестец и поражение нервных корешков. В этом случае возникает грыжа межпозвонковых дисков, костные разрастания, спондилолистез, спондилоартроз.

Также появляется сильная «стреляющая» боль, возможно снижение чувствительности, нарушение рефлексов.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Как мы уже говорили ранее, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, возникает сильная боль в груди. Ее нередко можно спутать с поражением в области сердца, тем более, что иногда пациент ощущает только лишь боль в сердце. По характеру боли ее можно охарактеризовать как «кол стоит в груди».

Так как боль при остеохондрозе грудного отдела можно спутать с развитием других заболеваний, скорейшее обращение за медицинской помощью является крайне необходимым.

Иглоукалывание при остеохондрозе

Отличным методом, который не только быстро снимает все болевые ощущения при любом виде остеохондроза, но и восстанавливает пораженные ткани межпозвоночных дисков, является иглоукалывание.

Последнее должно приводиться специалистами высокого класса. Только в этом случае вам гарантировано избавление от столь давно мучившего вас недуга. Подробнее о процедуре иглоукалывания в клинике «ТАО».

Диагностика

Диагностика остеохондроза начинается с банального осмотра. Уже на этом этапе можно поставить предварительный диагноз. Осмотр проводится в различных положениях тела: сидя, стоя, лежа. Врач оценивает локализацию позвонков, их подвижность, уточняет характер боли. Для подтверждения или опровержения диагноза проводится компьютерная томография, УЗИ, рентгенологическое исследование, делается магнитно-резонансная томограмма. Эти методы диагностики способны уточнить точную локализацию заболевания, силу его выраженности, а также выявить возможные сопутствующие патологии.

Профилактика

Профилактика данного заболевания достаточно многогранна. Она заключается в своевременном лечении простуд, устранении интоксикаций, контроле обмена веществ. Избыточный вес или пожилой возраст также являются прямыми предпосылками остеохондроза. Нередко заболевание бывает наследственным и передается из поколения в поколение.

Травмы позвоночника, неправильная осанка, поднятие тяжестей, нахождение подолгу в одном и том же положении, стрессы, сильное переохлаждение также способствует появлению заболевания.

Иногда это заболевание обнаруживается даже у профессиональных спортсменов, которые по каким-то причинам резко снизили или вообще прекратили регулярно тренироваться.

Отличной профилактикой является предотвращение всего выше перечисленного.

Симптомы артрита поясничного отдела позвоночника

Артрит - распространенная проблема поясничного отдела позвоночника (пяти костей, составляющих поясницу). Хотя артрит поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у пожилых людей, он также может поражать тяжелых рабочих, людей, страдающих ожирением, или тех, кто ранее имел травму позвоночника.

Digital Vision / Фотодиск / Getty Images

Артрит поясничного отдела позвоночника обычно возникает в суставах, которые соединяют сегменты позвоночника, называемые позвонками. Каждый позвонок соединен в трех местах.Перед спинным мозгом позвонки разделены подушкообразным спинным диском. Позади спинного мозга позвонки соединены двумя небольшими суставами, называемыми фасеточными суставами. Фасеточные суставы вместе с позвоночным диском позволяют движениям позвоночника, включая наклон вперед, скручивание в стороны или выгибание спины.

Наиболее распространенным типом артрита, поражающим позвоночник, является остеоартрит, также известный как артрит износа. Развитие остеоартрита позвоночника называется спондилезом.

Артрит поясничного отдела позвоночника обычно наблюдается наряду с другими заболеваниями позвоночника. Среди них:

  • Дегенерация диска - это термин, используемый для описания разрушения фасеточных суставов из-за длительного износа. Повреждение, вызванное дегенерацией диска, способствует развитию остеоартрита.
  • Стеноз позвоночного канала - это сужение пространств в позвоночнике, вызванное чрезмерным ростом кости. Остеоартрит является основным виновником заболевания, состояние которого может защемить нервы и вызвать боль при иррадиации.

Признаки

Когда суставы поясничного отдела позвоночника страдают артритом, движения в пояснице могут стать болезненными и жесткими. Хотя можно предпринять усилия для облегчения этих симптомов, состояние имеет тенденцию прогрессировать и со временем ухудшаться.

Люди с поясничным спондилезом часто замечают, что их поясница становится особенно жесткой по утрам и постепенно расслабляется в течение дня. Симптомы имеют тенденцию ухудшаться при длительной или напряженной деятельности. Даже долгое сидение может вызвать дискомфорт.

По мере прогрессирования болезни, вызывая постоянно увеличивающуюся деформацию костей, могут развиваться костные шпоры (остеофиты), которые давят непосредственно на нервные корешки. Это может вызвать поясничную радикулопатию, обычно называемую ишиасом.

Ишиас характеризуется острой стреляющей болью, которая исходит из нижней части спины или ягодиц и распространяется вниз по ноге или внутренней поверхности бедра (в зависимости от того, какой нервный корешок поражен). Состояние может быть хроническим или возникать при определенных движениях или видах физической активности.

Другие симптомы могут включать мышечную слабость, мышечные спазмы, головные боли и неприятное ощущение иголки (периферическая невропатия).

Диагностика

Артрит поясничного отдела позвоночника обычно диагностируется на основании ваших симптомов, истории болезни и визуализационных исследований. Рентген можно использовать для поиска повреждений костей, костных шпор и потери хряща или позвоночного диска. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для диагностики раннего повреждения хряща, поскольку она позволяет лучше визуализировать мягкие ткани.

Дифференциальный диагноз включает спондилоартропатию, остеопороз с последующими факторами сжатия, а иногда и рак предстательной железы или рак груди. Анализы крови и визуализационные тесты могут помочь исключить это.

Лечение

Лечение артрита поясничного отдела позвоночника определяется как симптомами, так и характеристиками повреждения сустава или кости. Большинство врачей будут придерживаться консервативного подхода при первом запуске лечения и изучать более инвазивные варианты только в том случае, если боль или ухудшение состояния становятся серьезными.

Среди наиболее распространенных методов лечения артрита поясничного отдела позвоночника:

  • Лечебная физкультура применяется для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника. За счет поддержки позвоночника с помощью более сильных мышц на фасеточные суставы ложится меньшая нагрузка.
  • Снижение веса улучшает симптомы, просто уменьшая нагрузку на поясничный позвонок. В то время как потеря веса может быть трудной для тех, кто уже испытывает нарушения, упражнения с малой нагрузкой (например, плавание) в сочетании с низкокалорийной диетой часто могут дать результаты, необходимые для облегчения боли.
  • Противовоспалительные препараты могут уменьшить отек и воспаление в позвоночном суставе и вокруг него. В то время как безрецептурные препараты, такие как Алив (напроксен) или Адвил (ибупрофен), часто могут оказать значительное облегчение, иногда необходимы более сильные рецептурные препараты, такие как Вольтарен (диклофенак) и Артротек (диклофенак / мизопростол).
  • Применение льда и тепла также может быть эффективным при снятии боли в пояснице. Тепло может помочь «расслабить» позвоночник перед физической нагрузкой, в то время как лед лучше всего использовать после нагрузки, чтобы уменьшить воспаление.
  • Хиропрактика широко используется как средство «манипулирования» позвоночником. Хотя методы лечения не изменяют выравнивание позвоночника, как некоторые могут предположить, они могут обеспечить кратковременное облегчение за счет ослабления сдавленных позвоночных сегментов.
  • Эпидуральные инъекции включают введение стероида, известного как кортизон, в защемленный нерв или вокруг него. Кортизон может ослабить иммунную систему, тем самым снимая локальное воспаление и корешковую боль.
  • Спондилодез - это хирургическая процедура, используемая для устранения движения между соседними позвонками. Когда все другие методы лечения не приносят облегчения, артроз позвоночника может быть разумным вариантом лечения тяжелого фасеточного артрита.

Дополнительные методы лечения включают акупунктуру, массаж, магнитотерапию, натуропатические средства и другие прямые или косвенные формы терапии спины. Хотя научных данных, подтверждающих эти методы лечения, в значительной степени не хватает, большинство из них имеют мало побочных эффектов и являются разумными вариантами при использовании в сочетании со стандартной медицинской помощью.

Хроническая боль в пояснице: оценка и лечение

1. Haldeman S, Дагене С. Подход супермаркета к научно обоснованному лечению хронической боли в пояснице. Позвоночник J . 2008; 8 (1): 1–7 ....

2. Чжоу Р., Казим А, Снег V, и другие., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей, Группы рекомендаций Американского общества по боли в пояснице. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2008; 148 (3): 247–248] Ann Intern Med . 2007. 147 (7): 478–491.

3. Дейо Р.А., Вайнштейн JN. Люмбаго. N Engl J Med . 2001. 344 (5): 363–370.

4. Девилле В.Л., ван дер Виндт Д.А., Дзаферагич А, Беземер П.Д., Bouter LM. Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночной грыжи. Позвоночник . 2000. 25 (9): 1140–1147.

5. Кинкейд С. Оценка и лечение острой боли в пояснице. Ам Фам Врач . 2007. 75 (8): 1181–1188.

6. Брэдли В.Г. младший, Сейденвурм Д.Д., Брунберг Д.А. и др. Группа экспертов по неврологической визуализации. Люмбаго. Американский колледж радиологии; 2005. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonNeurologicImaging/LowBackPainDoc7.aspx. По состоянию на 24 марта 2009 г.

7. Дон А.С., Карраги Э. Краткий обзор научно обоснованного лечения хронической боли в пояснице с помощью хирургии. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 258–265.

8. vanWijk RM, Geurts JW, Lousberg R, и другие. Психологические предикторы значительного уменьшения боли после минимально инвазивной радиочастоты и инъекционного лечения хронической боли в пояснице. Болеутоляющее . 2008. 9 (2): 212–221.

9. Новозеландская группа по руководящим принципам. Руководство по острой боли в пояснице. Веллингтон, Новая Зеландия; Октябрь 2004 г. http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0072/acc1038_col.pdf. По состоянию на 24 марта 2009 г.

10. Jensen S. Боль в спине - клиническая оценка. Aust Fam Врач . 2004. 33 (6): 393–401.

11. Маллен CD, Торф G, Томас Э, Данн К.М., Крофт PR. Факторы прогноза скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Br J Gen Pract . 2007. 57 (541): 655–661.

12. Йелланд М.Дж., Schluter PJ. Определение целесообразных и желаемых ответов на лечение хронической боли в пояснице. Болеутоляющее . 2006. 7 (1): 38–45.

13. Гурлей Д.Л., Heit HA, Альмахрези А. Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Болеутоляющее . 2005. 6 (2): 107–112.

14. Рулофс П.Д., Дейо Р.А., Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD000396.

15. Шнитцер Т.Дж., Серый WL, Пастер Р.З., Камин М. Эффективность трамадола в лечении хронической боли в пояснице. Дж Ревматол . 2000. 27 (3): 772–778.

16. Ruoff GE, Розенталь Н, Джордан Д, Карим Р, Камин М, для исследовательской группы протокола CAPSS-112. Комбинированные таблетки трамадола и ацетаминофена для лечения хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое амбулаторное исследование. Клин Тер . 2003. 25 (4): 1123–1141.

17. Маланга Г., Вольф Э. Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и простых анальгетиков. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 173–184.

18. Ганье JJ, ван Тульдер М, Берман Б, Бомбардье К. Фитотерапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD004504.

19.Дешпанде А, Фурлан А, Майлис-Ганьон А, Атлас S, Терк Д. Опиоиды при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004959.

20. Чанг Джи, Чен Л, Мао Дж. Толерантность к опиоидам и гипералгезия. Мед Клин Норт Ам . 2007. 91 (2): 199–211.

21. Штайгер ТО, Гастер Б, Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице. Позвоночник . 2003. 28 (22): 2540–2545.

22. Шерман К.Дж., Черкин ДЦ, Коннелли МТ, и другие. Дополнительные и альтернативные методы лечения хронической боли в пояснице: какие методы лечения готовы попробовать пациенты? BMC Дополнение Альтернативная медицина . 2004; 4: 9.

23. Фурлан А.Д., ван Тульдер М.В. Черкин ДК, и другие. Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (1): CD001351.

24. Витт К.М., Йена С, Селим Д, и другие. Прагматическое рандомизированное исследование по оценке клинической и экономической эффективности иглоукалывания при хронической боли в пояснице. Am J Epidemiol . 2006. 164 (5): 487–496.

25. Хайден Дж. А., ван Тульдер М.В. Мальмиваара А, Koes BW. Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (3): CD000335.

26. van Tulder M, Мальмиваара А, Хайден Дж, Коэс Б. Статистическая значимость в сравнении с клинической значимостью: например, исследования лечебной физкультуры при хронической боли в пояснице. Позвоночник . 2007. 32 (16): 1785–1790.

27. Карьялайнен К, Мальмиваара А, ван Тульдер М, и другие. Междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при подострой боли в пояснице у взрослых трудоспособного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD002193.

28. Волленбрук-Хаттен М.М., Герменс Х.Дж., Вевер Д, Гортер М, Ринкет Дж, Айзерман MJ. Различия в результатах мультидисциплинарного лечения между подгруппами пациентов с хронической болью в пояснице, определенные с помощью двух многоосных инструментов оценки: многомерной инвентаризации боли и поясничной динамометрии. Clin Rehabil . 2004. 18 (5): 566–579.

29.Фурлан А.Д., Имамура М, Драйден Т, Ирвин Э. Массаж при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD00 1929

30. Williams NH, Хендри М, Льюис Р. , Рассел I, Вестморленд А, Уилкинсон К. Психологический ответ при манипуляции с позвоночником (PRISM): систематический обзор психологических результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях. Дополнение Ther Med . 2007. 15 (4): 271–283.

31. Assendelft WJ, Мортон СК, Ю ЭИ, Сутторп MJ, Shekelle PG. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000447.

32. Чоу Р., Хаффман Л.Х., для Американского общества боли и Американского колледжа врачей. Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике Американского общества боли / Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2008. 148 (3): 247–248]. Энн Интерн Мед. . 2007. 147 (7): 492–504.

33. Кларк Дж. А., ван Тульдер М.В. Blomberg SE, и другие. Вытяжение при болях в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD003010.

34. Дагенаис С, Йелланд MJ, Дель Мар C, Schoene ML. Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004059.

35. Энгерс А, Джеллема П, Венсинг М, ван дер Виндт Д.А., Грол Р, van Tulder MW. Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD004057.

36. Armon C, Аргофф CE, Сэмюэлс Дж. Баконья М.М., для Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли. Неврология . 2007. 68 (10): 723–729.

37. ДеПальма М.Дж., Slipman CW. Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью эпидуральных инъекций стероидов. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 45–55.

38. Капурал Л, Мехайл Н, Бена Дж. и другие. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), которым выполняются эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клин Дж. Боль .2007. 23 (7): 571–575.

39. Гибсон Дж. Н., Уодделл Г. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD001352.

40. Дерби Р, Бейкер Р.М., Ли СН, Андерсон PA. Доказано, что лечение хронической боли в пояснице с помощью интрадискальной электротермической терапии. Позвоночник J . 2008. 8 (1): 80–95.

Поясничный спондилез: клинические проявления и подходы к лечению

Учитывая наши ограниченные возможности по выявлению причинных источников хронической боли в пояснице, нет единого мнения относительно окончательного подхода к лечению.Между практикующими врачами по всей стране существуют существенные различия в лечении консервативным и инвазивным подходами [8]. Мы кратко опишем эти варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице в рамках каждой из четырех основных категорий: физиотерапия (и связанные с ней методы и поведенческие методы), фармакотерапия, инъекционная терапия и хирургическое вмешательство.

Физические упражнения и поведенческие вмешательства

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЭТ) остается одним из консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может быть адаптирована для включения аэробных упражнений, укрепления мышц и упражнений на растяжку [49 ].Значительные различия в режимах, интенсивности и частоте назначенных программ создают проблемы для оценки эффективности среди пациентов [50]. Один метаанализ текущей литературы, посвященной изучению роли ЭТ у пациентов с различной продолжительностью симптомов, показал, что дифференцированная программа упражнений, реализованная в профессиональных условиях, продемонстрировала некоторую эффективность при подострой LBP. Среди тех, кто страдает симптомами хронической боли, у пациентов наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения в отношении уменьшения боли и функционального улучшения [49].Оптимальным подходом к лечебной физкультуре у страдающих хронической болью в пояснице, по-видимому, являются схемы, включающие индивидуально разработанную программу упражнений с упором на растяжку и укрепление мышц, применяемую под контролем, с высокой частотой и строгим соблюдением. Такие результаты дополняются другими консервативными подходами, включая НПВП, мануальную терапию и ежедневную физическую активность [50].

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Устройство «TENS» - это терапевтический метод, в котором используются электроды на поверхности кожи, которые обеспечивают электрическую стимуляцию периферических нервов с целью неинвазивного облегчения боли. Такие устройства часто доступны в амбулаторных условиях лечебной физкультуры, при этом до трети пациентов после лечения испытывают легкое раздражение кожи [51]. В то время как одно небольшое исследование выявило немедленное уменьшение болевых симптомов через 1 час после применения TENS, остается мало доказательств долгосрочного облегчения. В другом более крупном исследовании не было обнаружено значительных улучшений при использовании TENS по сравнению с плацебо в отношении боли, функционального статуса или диапазона движений [52, 53].

Back school

Back School была впервые введена в Швеции с целью минимизации симптомов боли в пояснице и их повторения путем изучения с пациентами поясничной анатомии, концепций осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины [54].Два метаанализа пришли к выводу, что существуют умеренные доказательства улучшения как боли, так и функционального статуса при хронической боли в пояснице в течение коротких и промежуточных временных курсов, если сравнивать их с другими методами, такими как упражнения, манипуляции с суставами, миофасциальная терапия и / или другие образовательные методы. терапия [52, 54].

Поясничные опоры

Поясничные опоры для спины могут принести пользу пациентам, страдающим хронической LBP, вторичной по отношению к дегенеративным процессам, благодаря нескольким потенциальным, обсуждаемым механизмам.Опоры предназначены для ограничения подвижности позвоночника, стабилизации, исправления деформации и уменьшения механических усилий. Кроме того, они могут оказывать воздействие, массируя болезненные участки и прикладывая полезное тепло; однако они также могут действовать как плацебо. Имеются умеренные доступные доказательства, оценивающие эффективность поясничных опор в смешанной популяции пациентов с острой, подострой и хронической LBP, чтобы предположить, что поясничные опоры не более эффективны, чем другие формы лечения; данные противоречат друг другу в отношении улучшения состояния пациента и функциональной способности вернуться к работе [52].

Вытяжение

Поясничное вытяжение прикладывает продольную силу к осевому позвоночнику за счет использования ремня безопасности, прикрепленного к гребню подвздошной кости и нижней части грудной клетки для облегчения хронической боли в пояснице. Силы, которые открывают межпозвоночное пространство и уменьшают лордоз позвоночника, регулируются как по уровню, так и по продолжительности, и их можно точно измерить с помощью моторизованных устройств и устройств для постельного режима. Предполагается, что временная перестройка позвоночника улучшает симптомы, связанные с дегенеративным заболеванием позвоночника, путем снятия механического напряжения, компрессии нервов и спаек фасетки и фиброзного кольца, а также за счет нарушения сигналов ноцицептивной боли [52].Тем не менее, пациенты с хроническими симптомами и корешковой болью не находят тракции, обеспечивающей значительное уменьшение боли или повседневного функционирования [55–57]. Мало что известно о рисках, связанных с приложенными силами. В отдельных отчетах о случаях упоминается поражение нервов тяжелыми силами, а также возможность респираторных ограничений или изменений артериального давления из-за размещения и расположения ремней безопасности [52].

Манипуляции с позвоночником

Манипуляции с позвоночником - это метод мануальной терапии, включающий низкоскоростные манипуляции с длинным рычагом сустава за пределами привычного, но не анатомического диапазона движений. Точный механизм улучшения у людей, страдающих болями в пояснице, остается неясным. Манипулятивная терапия может функционировать через: «(1) освобождение захваченных синовиальных складок, (2) расслабление гипертонической мышцы, (3) нарушение суставной или околосуставной адгезии, (4) отстегивание двигательных сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, (5) ) уменьшение выпуклости диска, (6) изменение положения крохотных структур внутри суставной поверхности, (7) механическая стимуляция ноцицептивных суставных волокон, (8) изменение нейрофизиологической функции и (9) уменьшение мышечного спазма »[58].

Доступные исследования относительно его эффективности в контексте хронической LBP показывают, что манипуляции на позвоночнике «более эффективны» по сравнению с фиктивными манипуляциями в отношении как краткосрочного, так и долгосрочного облегчения боли, а также краткосрочного функционального улучшения [52 ]. По сравнению с другими традиционными консервативными подходами к лечению, такими как лечебная физкультура, занятия спортом и назначение НПВП, манипуляции с позвоночником кажутся сопоставимыми по своей эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [52, 59]. Исследования, посвященные изучению безопасности такой терапии среди обученных терапевтов, показали очень низкий риск осложнений: клинически обострение грыжи диска или синдром конского хвоста встречается менее чем у 1/3,7 миллиона [60].

Массаж

Массаж при хронической боли в спине, кажется, приносит некоторое положительное облегчение. В сравнении с другими вмешательствами, он оказался менее эффективным, чем ЧЭНС и манипуляции, сравним с корсетами и режимами упражнений, и превзошел иглоукалывание и другие методы релаксации при соблюдении курса в течение 1 года.Такие предварительные результаты нуждаются в подтверждении и оценке экономической эффективности, но, тем не менее, предполагают потенциальную роль у некоторых заинтересованных пациентов [61].

Междисциплинарная терапия спины: биопсихосоциальный подход

Психопатология хорошо известна своей связью с хронической болью в спине и, при отсутствии лечения, способностью компрометировать усилия по лечению [25]. По этой причине пациенты могут найти облегчение с помощью усвоенных когнитивных стратегий, называемых «поведенческой» или «биопсихосоциальной» терапией.Стратегии, включающие подкрепление, измененные ожидания, техники образов / релаксации и наученный контроль физиологических реакций, направлены на снижение восприятия пациентом инвалидности и болевых симптомов. На сегодняшний день данные об эффективности оперантного, когнитивного и респондентного подходов к лечению ограничены [52].

Фармакотерапия

Для лечения боли и отека, минимизации инвалидности и улучшения качества жизни при поясничном спондилезе часто требуются лекарства в дополнение к нефармакологическим вмешательствам.В ходе обширных исследований была изучена эффективность различных пероральных препаратов при лечении боли в пояснице, вызванной дегенеративными процессами. Тем не менее, нет четкого консенсуса относительно золотого стандарта подхода к фармакологическому лечению [62].

НПВП

НПВП широко считаются подходящим первым шагом в лечении, обеспечивая обезболивающее и противовоспалительное действие. Имеются достаточные данные, демонстрирующие эффективность в уменьшении боли в контексте хронической боли в пояснице [63–66], при этом использование чаще всего ограничивается жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Ингибиторы ЦОГ2 предлагают умеренное облегчение при хронической LBP и улучшают функцию в долгосрочной перспективе. Хотя они вызывают меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, их использование ограничено из-за данных о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном применении [52].

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты могут рассматриваться как альтернативная или усиливающая терапия для пациентов, страдающих желудочно-кишечными эффектами или плохим контролем боли при приеме НПВП. Практика назначения наркотиков пациентам, страдающим хронической болью в пояснице, очень различается среди практикующих врачей: от 3 до 66% пациентов с хронической LBP принимают те или иные формы опиоидов в различных литературных исследованиях [67]. Эти пациенты, как правило, сообщают о более сильном дистрессе / страдании и более высоких показателях функциональной инвалидности [68, 69]. Два метаанализа предполагают умеренную краткосрочную выгоду от употребления опиоидов для лечения хронической LBP, в то же время предупреждая об ограниченном качестве доступных исследований и высоком уровне толерантности и злоупотребления, связанного с длительным употреблением наркотиков в этой популяции пациентов [ 62, 67].

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для лечения симптомов LBP также серьезно изучалось, учитывая их предполагаемую анальгетическую ценность в низких дозах и двойную роль в лечении обычно коморбидной депрессии, которая сопровождает LBP и может отрицательно влиять как на сон, так и на переносимость боли [ 52].Два отдельных обзора доступной литературы обнаружили доказательства облегчения боли с помощью антидепрессантов, но не оказали значительного влияния на функционирование [70, 71].

Миорелаксанты

Миорелаксанты, принимающие форму спазмолитических или антиспастических препаратов, могут оказывать положительное воздействие при хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными состояниями. В нескольких исследованиях, сравнивающих бензодиазепин или небензодиазепин с плацебо, остаются от умеренных до сильных доказательств того, что миорелаксанты оказывают благоприятное действие в отношении кратковременного обезболивания и общего функционирования [52, 62, 72].

Инъекционная терапия

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) стали распространенной интервенционной стратегией при лечении хронической осевой и корешковой боли из-за дегенерации поясничного отдела позвоночника. Эти инъекции могут выполняться через интерламинарный, трансфораминальный или каудальный доступы. Обычно с помощью иглы, направляемой под рентгеноскопией, контраст, затем местный анестетик и стероид вводятся в эпидуральное пространство на целевом позвоночном уровне и омываются выходящие нервные корешки.Предполагается, что облегчение симптомов происходит за счет дополнительных механизмов. Местные анестетики обеспечивают быстрое диагностическое подтверждение и терапевтически могут сократить «цикл спазма боли» и заблокировать передачу сигнала боли [73]. Кортикостероиды хорошо известны своей способностью уменьшать воспаление за счет блокады провоспалительных медиаторов.

Менее чем за одно десятилетие (1998–2005 гг.) Количество выполненных процедур ESI увеличилось на 121% [73]. Несмотря на такое широкое использование, по-прежнему существуют разногласия относительно эффективности этих инъекций, вызванные расходами и нечастыми, но потенциальными рисками, связанными с введением иглы и побочными реакциями на лекарства.Доступные опубликованные данные указывают на широкий разброс показателей успешности из-за различий в дизайне исследований, различных процедурных методик, небольших когорт и несовершенных контрольных групп [74]. Например, до 2000 года в нескольких исследованиях эффективности поясничного ЭСИ использовалась рентгеноскопия для определения правильного положения иглы. Исследования показывают, что без подтверждения рентгеноскопии положение иглы может быть неподходящим в 25% случаев, даже у опытных врачей [75]. Как обзорные статьи, так и практикующие врачи должны интерпретировать такие методологические различия между исследованиями, чтобы собрать мнения об эффективности и полезности ESI для лечения LBP.

В одном из таких обзоров, посвященных изучению эффективности межслойных поясничных инъекций, были получены убедительные доказательства кратковременного облегчения боли и ограниченного преимущества для долгосрочного улучшения [73], среди множества которых были приведены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) Ардена и Каретта об односторонней ишиасе боли. , обнаружив статистически значимое улучшение у 75% пациентов, получавших стероиды / анестезию, по сравнению с инъекциями физиологического раствора через 3 недели, с уменьшением эффекта к 6 неделям и 3 месяцам, соответственно [76, 77].

В том же обзоре, посвященном оценке трансфораминальной инъекции при одностороннем ишиасе, были обнаружены убедительные доказательства краткосрочных и умеренных доказательств долгосрочного улучшения симптомов и функционального улучшения, основанные на результатах нескольких РКИ.Vad et al. [78] изучали 48 пациентов с грыжей пульпозного ядра или корешковой боли, получавших трансфораминальный ЭСИ по сравнению с инъекциями в триггерные точки, указав на 84% улучшение функциональной оценки по сравнению с 48% в контрольной группе с продолжением периода наблюдения в течение 1 года. . Lutz et al. [79] лечили и наблюдали другую когорту из 69 пациентов с теми же основными диагнозами, при этом трансфораминальный ЭСИ в течение 80 недель продемонстрировал 75% пациентов с успешным долгосрочным исходом, определяемым как снижение оценки боли более чем на 50%.При стенозе позвоночника трансфораминальный ЭСИ позволяет снизить боль на> 50%, улучшить ходьбу и улучшить толерантность к стоянию у пациентов с симптомами в течение 1 года наблюдения [80]. Кроме того, проспективные исследования Yang и Riew показали, что пациенты с тяжелыми поясничными радикулопатиями и стенозом позвоночника, получавшие трансфораминальные инъекции, испытывали такие устойчивые функциональные и симптоматические преимущества, что позволяли избежать запланированного хирургического вмешательства [81–83].

Фасеточные инъекции

Фасеточные суставы, также называемые зигапофизарными суставами, представляют собой парные диартродиальные суставы между соседними позвонками.Эти суставы иннервируются от медиальных ветвей дорсальных ветвей и, согласно анатомическим исследованиям, обладают свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, механорецепторами и ноцицепторами. Воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 15–45% пациентов с болью в пояснице [25].

Диагностические блоки сустава вводят анестезию непосредственно в суставную щель или связанную медиальную ветвь (MBB). Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований показывают, что единичные диагностические фасеточные блоки несут ложноположительные результаты от 22% до 47% [84], а блоки медиальной ветви в поясничном отделе позвоночника - 17–47% [85].

Последующие терапевтические инъекции аналогичным образом выполняются с использованием любого подхода, при этом систематические обзоры содержат умеренные доказательства, доступные для краткосрочного и долгосрочного обезболивания с помощью фасеточной блокады [86]. Эти данные получены из исследований, таких как РКИ Фуха, показывающих значительное облегчение боли, функциональное улучшение и улучшение качества жизни с интервалами в 3 и 6 месяцев [87]. Напротив, Carette et al. [88] не обнаружили значимой разницы в воспринимаемой пользе между пациентами, получавшими инъекции стероида и физиологического раствора (контроль) с интервалами 3 и 6 месяцев. Доступная литература по MBB аналогичным образом демонстрирует умеренные доказательства краткосрочного и долгосрочного облегчения [86], основанные на РКИ MBB при рентгеноскопии, демонстрируя значительное облегчение (посредством обезболивания, физического здоровья, психологической пользы, снижения потребления наркотиков и статуса занятости). ), с 1–3 инъекциями у 100% пациентов через 3 месяца, 75–88% через 6 месяцев и 17–25% через 1 год [89].

Инъекции в суставы SI

Крестцово-подвздошная суставная щель представляет собой диартродиальный синовиальный сустав с спорным паттерном иннервации, который включает как миелинизированные, так и немиелинизированные аксоны.Травма или воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 10–27% пациентов с болью в пояснице [25], а также могут относиться к ягодицам, паху, бедрам и нижним конечностям.

Имеются умеренные доказательства в пользу использования как диагностических, так и терапевтических блокад подвздошного сустава [25]. Перейра пролечил 10 пациентов двусторонними инъекциями стероидов в КП под контролем МРТ, восемь из которых сообщили о «хорошем или отличном» обезболивании, сохраняющемся в течение 13 месяцев наблюдения [90].Maugers сравнил инъекции кортикостероидов и плацебо под рентгеноскопическим контролем в SI-суставы 10 пациентов с симптомами, сообщая о пользе для пациентов только в группе кортикостероидов. Это преимущество медленно уменьшалось с течением времени: с 70% пациентов через 1 месяц до 62% через 3 месяца и 58% через 6 месяцев [91]. На данный момент существует ограниченное количество доказательств в пользу радиочастотной нейротомии (процедуры абляции) SI-сустава [92].

Недавний метаанализ предоставил следующие руководящие принципы в отношении частоты применения этих процедур в клинической практике.В случае ESI, фасеточной и крестцово-подвздошной инъекций диагностические инъекции следует рассматривать с интервалом не раньше, чем через 1-2 недели. Терапевтические инъекции можно проводить не чаще, чем каждые 2–3 месяца, при условии, что пациент почувствует облегчение более чем на 50% в течение 6 недель. Инъекции следует выполнять только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения, с учетом связанных с ними рисков и значительных затрат [25].

Интрадискальные неоперационные методы лечения дискогенной боли

Дискогенная боль была идентифицирована как источник у 39% пациентов с хронической болью в пояснице.Как описано выше, каскад эффектов вызывает изменения в диске, вызывающие боль. Дискография стремится, когда неинвазивная визуализация не удалась, идентифицировать поврежденные диски путем инъекции жидкости в уровни дисков, чтобы попытаться воспроизвести симптомы пациента. Утилита техника остается спорным учитывая значительный потенциал для ложных срабатываний. В качестве альтернативы спровоцированная боль может представлять собой центральную гипералгезию, отражать хроническую боль или психологическое состояние пациента или быть результатом технических трудностей, связанных с самой процедурой [93].

Если обнаружен больной диск, существует несколько вариантов лечения. Помимо хирургической коррекции существуют малоинвазивные варианты. Как интрадискальная электротермическая терапия (IDET), так и радиочастотная задняя аннулопластика (RPA) включают размещение электродов в диске. Тепло и электрический ток коагулируют заднее кольцо и при этом укрепляют коллагеновые волокна, уплотняют фигуры, денатурируют воспалительный экссудат и коагулируют ноцицепторы [25]. Текущие данные обеспечивают умеренную поддержку IDET у страдающих дискогенной болью.Предварительные исследования RPA предоставляют ограниченную поддержку краткосрочного облегчения с неопределенной долгосрочной ценностью. Обе процедуры имеют сопутствующие осложнения, включая неисправность катетера, травмы нервных корешков, грыжу межпозвоночного диска после процедуры и риск инфицирования [25].

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства, как правило, предназначены для пациентов, у которых не удалось применить консервативные варианты. Пациентов следует рассматривать как подходящих «кандидатов на хирургическое вмешательство», принимая во внимание сопутствующие заболевания, а также возраст, социально-экономический статус и прогнозируемый уровень активности после процедуры [18]. Многие хирургические подходы были разработаны для достижения одной из двух основных целей: спондилодеза или декомпрессии позвоночника (или того и другого).

Спондилодез рассматривается у пациентов со смещением или чрезмерным движением позвоночника, как при DDD и спондилолистезе. Существует несколько подходов к хирургическому сращиванию, все из которых включают добавление костного трансплантата для роста между позвоночными элементами для ограничения связанного движения. Операция по декомпрессии показана пациентам с явными признаками неврального соударения, корректируя интрузию кости или диска, что может наблюдаться при стенозе позвоночного или фораминального канала, грыже диска, остеофитии или дегенеративном спондилолистезе.Несмотря на резкое увеличение количества процедур, выполняемых за последние несколько десятилетий, до сих пор остаются разногласия относительно эффективности этих процедур в лечении хронической болезни поясницы, не поддающейся консервативному лечению.

Споры возникают, отчасти, из-за неотъемлемых проблем при сравнении имеющихся исследований. Систематические обзоры указывают на неоднородность текущих испытаний, в которых оцениваются различные хирургические методы с разными группами сравнения и ограниченным последующим наблюдением, часто без учета ориентированных на пациента или болевых исходов [18].Некоторые серии случаев показывают многообещающие результаты [94]. Тем не менее, недавний метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования пришел к выводу, что «[нет] четких доказательств относительно наиболее эффективной техники декомпрессии при стенозе позвоночника или степени этой декомпрессии. Имеются ограниченные доказательства того, что дополнительный спондилодез в дополнение к декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе дает менее прогрессирующее смещение и лучшие клинические результаты, чем одна декомпрессия ». В другом обзоре, отмечавшем отсутствие статистически значимого улучшения у пациентов, перенесших спондилодез, по сравнению с нехирургическими вмешательствами, отмечалось, что «хирурги должны осторожно рекомендовать спондилодез пациентам с хронической болью в пояснице. Для получения более убедительных доказательств в пользу того или иного лечения необходимы дальнейшие долгосрочные наблюдения за исследованиями, рассмотренными в этом метаанализе »[95].

[Полный текст] Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак: распространенность, влияние и лечение

Введение

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак (DLSS) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, ведущий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сдавлением конского хвоста .DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором дегенерация межпозвонкового диска (МПД) играет важную роль. Тем не менее, синдрому DLSS не хватает патогномоничных характеристик, и диагноз часто предполагают на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, которые вызывают компрессию cauda equina .

В 1989 году Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или обоих, что привело к компрессионной радикулопатии конского хвоста . 1,2 Потеря гидратации пульпозного ядра и дегенерация приводит к выпячиванию фиброзного кольца межпозвоночного диска L7-S1 (протрузия типа II) и потере межпозвонкового расстояния. Один или несколько нервных корешков конского хвоста могут сдавливаться в результате сочетания пролапса диска и гипертрофии / фиброза / остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с суставами L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). 1,3 Дегенеративные изменения и анатомические аномалии, предшествующие удалению, которые связаны с DLSS, обобщены во вставке 1.

DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. 4,5 Немецкая овчарка (GSD) имеет предрасположенность к породе. Эта порода обычно используется в качестве служебной собаки полицейскими и военными организациями по всему миру. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе американских военных служебных собак, также развивает DLSS, но с меньшей частотой, чем GSD, при тех же условиях. 6 Вероятно, что стресс, связанный с работой, а также предрасположенность к породе играют роль в DLSS.

В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные об исходах, основанные на высококачественных доказательствах, с которыми можно было бы сравнить предлагаемые вмешательства. 7 Лечение DLSS у собак с легкой степенью поражения обычно консервативное, с использованием обезболивающих и противовоспалительных препаратов и изменением образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но могут оказаться неэффективными в долгосрочной перспективе. 8 Интрадискальные инъекции исследуются в подкатегории пациентов с болью в пояснице и минимальным сдавлением нервной ткани, но эффективность все еще необходимо продемонстрировать. 9–11 Укрепление основных мышц собаки с помощью DLSS также пропагандируется как эффективное лечение, и методы физической реабилитации требуют дополнительных исследований.

Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не поддаются консервативному лечению, или собакам, которым требуется работа, препятствующая изменению образа жизни.Однако, в связи с отсутствием в настоящее время объективных показателей потери функции или объективных сравнительных исследований, нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства над консервативным лечением. Этот вывод был также сделан в отношении роли хирургии в лечении боли в пояснице у человека.

Патогенез DLSS

Обычно пределы движения позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые обеспечивают высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и зону низкого движения с высоким сопротивлением (ограниченная эластичная зона).Тела позвонков, межпозвоночные диски, продольные связки, ligamentum flavum и суставные отростки с их суставными капсулами - все это обеспечивает пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового сегмента движения и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного входа. 12 Активные стабилизаторы дополняются мускулатурой живота.

Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвоночном диске LS, возможно, в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS за пределами нормальных пределов физиологической функции. 13 В группе полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвоночного пространства, смещение пояснично-крестцового канала и увеличение минерализации дисков L7-S1) было отмечено более чем через 3–3 раза. годовой период. 14 По мере того, как диск дегенерирует, он становится более жестким, так как концентрация протеогликана и воды в фиброзном кольце и пульпозном ядре падает. 13 Конечным результатом является метаплазия миомы, хотя недавнее исследование предполагает, что также у нехондродистрофических собак, как и у хондродистрофических собак, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания тканевых изменений МПД. 15 Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска Хансена II типа) или, в редких случаях, к полному выдавливанию пульпозного ядра через фиброзное кольцо [пролапс диска Хансена типа I]. 16 Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвоночного диска межпозвонковое расстояние сужается, что приводит к выступу фиброзного кольца и уменьшению объема боковых межпозвонковых отверстий. 1 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые проходит нервный корешок L7 от позвоночного канала к периферии. 3,17 Нервные корешки L7 лежат абаксиально в латеральном углублении позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. 18 Нервные корешки L7 проходят от латеральной выемки к межпозвоночному отверстию рострально к межпозвоночному диску через дорсолатеральную выемку в каудальной части дорсального тела L7.Таким образом, если диск не очень большой и не очень латерализован, выступающий диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста дорсально, но при этом сохранит нервные корешки L7. Кроме того, когда расстояние между позвонками теряется, телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия происходит при растяжении, что приводит к динамическому соударению L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). 19

Степень анатомического изменения влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Боковое (фораминальное) сжатие нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжения приводит к появлению признаков со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовой конечности, боль, возникающая при тестировании на разгибание тазовой конечности / лордоз, периодическая или прогрессирующая хромота, вызванная физической нагрузкой, и седалищный нервная недостаточность в тяжелых случаях. 1,2 Сжатие выходной и средней зон было частым (65%) признаком DLSS в одном исследовании. 3

Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно объясняется либо прямым сдавлением нерва, связанным с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , дорсальная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, 20 , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией субъединицы кальциевого канала (рецептора) альфа-2-дельта, 21 , вещества P, 22 и пептида, связанного с геном кальцитонина, 23 в ганглии дорзального корешка собак с DLSS. Также клинический ответ собак с болями в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль нейропатической боли в DLSS. 24

В последние годы появилось новое понимание происхождения боли в пояснице у собак с DLSS.

-МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явной компрессии конского хвоста .

-Дискогенная боль может вызывать у человека боль в пояснице: диагноз ставится путем интрадискальной инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

-Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвонкового диска у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно увеличивается в дегенерированных дисках даже на ранних стадиях. 25

- Экспериментальные собаки с индуцированным МПД и собачьи пациенты с болью в пояснице из-за спонтанного МПД, которым вводили внутридисковые инъекции платформ с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализирующих, гистологических и клинический уровень. 9

В заключение, по-видимому, существует роль более целенаправленного введения противовоспалительных препаратов в непосредственной близости от связочной, нервной и дисковой ткани для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализационная стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, какие пациенты можно лечить в первую очередь консервативным лечением, пероральными препаратами или более локальным медицинским введением, и какие пациенты лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такое расслоение проблематично из-за отсутствия объективного анализа.

Распространенность

Сообщается, что

DLSS чаще встречается у крупных пород, а также у активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак] и особенно у собак породы GSD и ретриверов. 1,4,26,27 Больные собаки, как правило, взрослые и имеют массу тела> 25 кг. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях средний возраст первого диагноза / лечения составлял 5,5 и 5,8 года. 4,5 Самцы, по-видимому, чрезмерно представлены, с соотношением самцов: самок> 1,7: 1 в исследованиях преимущественно неработающих собак с меньшими гендерными предубеждениями, чем в популяциях рабочих собак. 4,5

Данные страхования собак с ветеринарным страхованием здоровья и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1 574 собак. с общим уровнем заболеваемости 5.6 (95% ДИ, 5,4–5,9) случаев / 10 000 собачьих лет в группе риска (DYAR). 28 Соотношение мужчин и женщин составляло 1,5: 1. Все 8 пород с наибольшим риском были нехондродистрофическими, а немецкие овчарки были представлены в избытке. У немецких овчарок был самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией МПД пояснично-крестцового отдела, в этом исследовании, и у них в возрасте до 12 лет распространенность любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, составляла 7%.

Влияние DLSS

Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых военными и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. 6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, включают заболевания, в частности, помимо DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были выведены на пенсию или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и большая часть из них, как полагают, имела поражение пояснично-крестцового сустава. 29 Средний возраст потери (естественной или неестественной смерти) или выхода на пенсию с действующей службы составлял 6,6 года, а запланированный выход на пенсию (8 лет) был достигнут только 40% собак; Неспособность справляться с физическими нагрузками на работе (65%) была наиболее частой причиной. 29

Факторы, предрасполагающие к развитию DLSS

Рабочих собак часто обучают взбираться по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, кусать и удерживать человека за руку - все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движений может вызвать нагрузку на LS-соединение, что приведет к дегенерации межпозвонкового диска LS. Кроме того, у GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.Об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной замыкательной пластинки S1 (или реже L7), гистологически напоминающем остеохондроз, сообщалось в GSD. 30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% -ной частоте крестцового остеохондроза у GSD по сравнению с ~ 6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследственность 0,5 у GSD. 33 Остеохондральные тела могут выступать в позвоночный канал или латеральное углубление L7, что приводит к компрессии нервного корешка. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка может предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. 34

Аномалии пояснично-крестцового переходного позвонка (LTV) - это врожденные деформации, вызванные аномальной дифференцировкой LS-соединения в утробе матери 35 , и они чаще встречаются у GSD, чем у других пород. 33,36 Сообщается, что распространенность LTV в GSD колеблется от 3,5% до 29%, при этом большая вариация, вероятно, связана с различными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома cauda equina , 36–39 потенциально в результате аномальных сил вращения, вызванных неправильным сочленением и смещением LS-соединения.

GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. 33 Была также более четкая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной стороной крестца.

У людей смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является несовместимым признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не коррелирует с развитием клинические признаки ДЛСС. 14,40 Вентральное смещение крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом было зарегистрировано примерно у 70% собак с DLSS. 41 Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак, не имеющих клинических признаков DLSS, 2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. 33 Хотя можно было ожидать, что ступенька будет связана с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не подтверждают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага было особенностью собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста / веса. 43 Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, 44 ростральная проекция крестцовой пластинки может не быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. 45

Боковое сужение межпозвоночного отверстия и компрессия корня нерва

У собак с хирургическим вмешательством DLSS сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с плохим долгосрочным прогнозом. 46 Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями. У собак с клиническими признаками DLSS (хромота в тазовых конечностях и / или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-соединения и областью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонковых отверстий L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Однако у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой взаимосвязи не было. 47 Измерения проводились в сагиттальной ориентации, в то время как истинная площадь фораминала была бы перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной реконструкции КТ может быть использовано для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время диапазона движений, рис. 1. Позиционирование LS-перехода в полном разгибе уменьшает объем пояснично-крестцового ЭКО. 19 Динамическое сужение было более выражено в GSD с признаками DLSS, чем в GSD, на которые DLSS явно не влиял.

Рис. 1 Трехмерные реконструкции по данным компьютерной томографии, показывающие пояснично-крестцовый переход немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разрезан по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь LS-соединения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь LS-соединения при сгибании, ( C ) внешняя деталь LS-соединения в разгибании, ( D ) внешняя деталь LS-переход в расширении.

Принципы диагностики DLSS

Термин «синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5 – L7, крестцового или хвостового позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к cauda equina компрессия. 48 DLSS - всего лишь один из дифференциальных диагнозов синдрома конского хвоста . Клинические признаки заболевания конского хвоста включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Синдром конского хвоста может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом привязанного пуповины, эпидуральным липоматозом и эпидуральными / парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. 49–53 Эти различия должны быть исключены или обнаружены диагностическими исследованиями. 48,54

Диагноз DLSS у собаки должен быть основан на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и / или наличии боли, вызываемой движением или манипуляциями с LS-соединением, в сочетании с дополнительными результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов были подчеркнуты, чтобы улучшить идентификацию собак с DLSS. 1,26

В настоящее время подавляющее большинство подозреваемых случаев DLSS не связаны с неврологическим дефицитом и, вместо этого, проявляются исключительно при болях в пояснице. Собаки с болью в пояснице проявляют нежелание прыгать и / или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими признаками наблюдается парез, но атаксия встречается редко; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться депрессия в ответной реакции суставов пальцев ног.

Клинические признаки

Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при подъеме из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~ 90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~ 90%) чаще всего упоминаются владельцами . 4 Изолированная гиперестезия до LS-перехода (собака издает звуки или сопротивляется обследованию в ответ на давление на тыльные пальцы или манипуляции с LS-переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия / избегание во время разгибания или вызванное прямой пальпацией постоянно сообщалось у 90 +% собак, пораженных DLSS. 40

У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела пояснично-крестцовая боль может усиливаться при физических нагрузках и уменьшаться после отдыха. Предлагаемый механизм - это временная ишемия (называемая «перемежающейся хромотой»), вызванная вызванным физической нагрузкой давлением на сосудистое кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. 1 Периодическая хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, сообщается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. 5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но они будут держать тазовую конечность согнутой и на короткое время лишь частично выдерживать нагрузку сразу после прыжка через стену или прыжка в высокую машину.

Медицинский осмотр

Чтобы повысить вероятность выявления боли в пояснице в области LS-перехода у собак, физикальное обследование должно включать прямое давление пальцами на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; и тесты на «лордоз» и тазовый наклон. 1,54 Несмотря на то, что тест был ранее признан полезным, авторы находят тест «хвостовой домкрат» неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих нормальных собак, прошедших случайную проверку. Гиперестезия давления на спинной LS-переход, избегающее поведение, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции - все это предполагаемые признаки боли в пояснице у собак с LS-болезнью.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не характерны для пояснично-крестцового отдела. Боль при вращении или отведении бедра (без разгибания или давления на LS) более характерна для болезни тазобедренного сустава, чем для болезни LS. Следовательно, боль, вызванная разгибанием бедра без боли при отведении или вращении бедра, более благоприятна при боли в пояснице. Учитывая, что у многих крупных собак есть и дисплазия тазобедренного сустава, и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) с собакой в ​​положении стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, если только собака не испытывает боли в бедре. Однако многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава допускают постепенное разгибание тазобедренных суставов, но начинают проявлять болевую реакцию при чрезмерном разгибании пояснично-крестцового перехода. Особенно в этих случаях опытный врач заметит разницу между легкой реакцией на разгибание тазобедренного сустава с диспластическим / артритом и явной болевой реакцией из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовый переход.Это свидетельствует о динамическом характере сжатия и стеноза, ухудшающегося с расширением. Тест на наклон таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляции с LS-переходом. Экзаменатор помещает одну руку между бедрами собаки, чтобы опереться на лобок, а другую руку помещает дорсально над LS-соединением, чтобы вызвать расширение (лордоз) LS-соединения.

Явные неврологические нарушения у пациентов с DLSS крайне редки. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но, скорее всего, это сопутствующая проблема, чем прямой результат компрессии конского хвоста . Спинномозговые нервы, составляющие конского хвоста , гораздо более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, показывающими атаксию и / или проприоцептивную недостаточность, были тщательно обследованы для исключения других состояний, таких как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать подавленный синдром отмены, малоберцовый или краниальный миотический рефлекс большеберцовой кости. Рефлекс надколенника должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые обычно противодействуют четырехглавой мышце - «псевдогиперрефлексия». 1,48 Клиницист должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение на уровне L7-S1) с поражением верхнего мотонейрона, ростральным по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

Диагностическая визуализация

У собаки с болью в пояснице простые рентгенограммы пояснично-крестцовой области в основном используются для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвоночника. 48 Правильное позиционирование важно и было показано в предыдущем обзоре. 55 Признаки, соответствующие DLSS на простых рентгенограммах, могут включать сужение межпозвонкового дискового пространства, вентральный или боковой спондилез, склероз концевой пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в LS-соединении. 43 Спондилез / спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и / или S1 также увеличиваются с возрастом. О наличии феномена вакуума (радиопрозрачность газа в пояснично-крестцовом диске) сообщалось у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. 56,57 Феномен вакуума - хорошо известный радиологический признак остеохондроза у людей.

Однако простая рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательный диагноз) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). 37 В когортном исследовании работающих GSD простые рентгенографические данные не были обнаружены как предиктивные для развития DLSS. 14

Хотя в прошлом широко использовались передовые методы визуализации, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. 2,58

Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (осевую) ориентацию изображения. 59 Современные многосрезовые спиральные компьютерные томографы могут быстро генерировать объемные наборы данных с высоким разрешением и улучшили возможность реконструкции изображения в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить латеральные выемки позвонка L7, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка и степень выпадения дорсального кольца. 59 Если упор расположен не так, чтобы соединение LS было выдвинуто, то динамический компонент выступа диска и телескопирования S1 не будет учитываться.

У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, сглаживающая межпозвонковые отверстия, выпуклость фиброзного кольца, спондилез, поражающий отверстия, смещение дурального мешка, меньший размер L7-S1 латеральных межпозвонковых отверстий. сосудисто-нервное отверстие, сужение LS позвоночного канала, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. 60,61

Степень выпуклости диска L7-S1 дорсально как пропорция дорсо-вентрального размера позвоночного канала составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих, 18 и не следует проявлять осторожность. переоценить степень протрузии диска на компьютерной томографии у собак. 62

Изменение степени разгибания / сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. 60 Это динамическое сужение фораминального отверстия было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, 19 метода, повторяемость которого позже была показана. 63 Перемещение LS-соединения из согнутого в вытянутое положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у GSD без DLSS и на 85% у GSD с диагнозом DLSS. В вытянутой позиции LS фораминальные объемы были меньше у GSD с диагнозом DLSS, чем у GSD без клинических признаков DLSS. 19

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации пульпозного ядра .Обезвоживание пульпозного ядра рассматривается как потеря нормального яркого сигнала на T2-взвешенных изображениях. 3,64 Кроме того, выпадение фиброзного кольца диска и ослабление нормального эпидурального жирового сигнала, что может указывать на компрессию нервного корешка на уровне отверстия, легче демонстрируется с помощью МРТ, чем КТ, и затрагивает до 68% собак. с DLSS. 3,65,66

Тщательное позиционирование животного и протокол среза 1-2 мм важны, чтобы избежать артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку параллельное сравнение является критическим шагом в оценке. 3 Собака должна быть расположена в положении лежа на спине, пояснично-крестцовый переход в разгибании с помощью желобов и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. 67 Следует избегать вращения вокруг оси позвонка, а собаку следует ориентировать в гентри сканера так, чтобы позвоночник был параллелен столу в продольной плоскости.

Взаимосвязь между результатами визуализации и ответом на терапию

Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенная визуализирующая диагностика DLSS, а валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения болезни.При попытке предсказать исход для любой собаки, пораженной DLSS, результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Существенной связи между исследованиями визуализации и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, 68 , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Точно так же в группе из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью компрессии конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. 66 Однако собаки были визуализированы в нейтральном (таз лягушачьей ноги), а не в вытянутом пояснично-крестцовом суставе, что могло снизить степень сжатия конского хвоста , идентифицированного, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное согласие между результатами КТ и результатами МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, степени отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. 41 Однако степень согласия между результатами операции и КТ или МРТ в отношении степени и местоположения протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была умеренной. У собак с серьезным протрузией диска вероятность развития болезни была в 6,5 раз выше, а у собак с пояснично-крестцовым шагом в 1,8 раза чаще наблюдались текущие клинические признаки и не улучшалось состояние после операции в более позднем исследовании. 5

Было показано, что объемное измерение объема отверстий

КТ коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Объем отверстий <90 мм 3 , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с поражением DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность объема отверстия <90 мм 3 составляла 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема> 90 мм 3 составила 86%. 19

Электродиагностика

Хотя электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений / компрессии конского хвоста , чем визуализация. В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). 69 Точно так же спинальные соматосенсорные потенциалы уменьшаются по амплитуде и удлиняются в латентном периоде у собак с диагнозом DLSS. 70 Данные также были собраны, чтобы предположить, что латентный период F-волны может быть наиболее чувствительным для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. 71 Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты являются достаточно надежными или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что существует предел назначенных в настоящее время диагностических возможностей электродиагностики. Возможно, что электродиагностическая диагностика может стать лучшим золотым стандартом.

Стратегии управления

Как хирургическое, так и консервативное лечение рекомендуют DLSS, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основании которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. 7 Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляют только боль, и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать физических нагрузок. 1 Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное облегчение боли, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. 72 Из 16 собак, получавших консервативное лечение с 8-10 недельным отдыхом и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хороших результатах, и 25% собак перенесли рецидив в течение периода исследования. 26 Другие отметили, что большинство хирургических кандидатов в ретроспективных исследованиях не удалось консервативного лечения до хирургического лечения. 3,62 Совсем недавно De Decker и соавторы сообщили, что 17 из 31 собак с DLSS (55%) успешно лечились с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов плюс ограничение физических упражнений; однако у 10 (32%) пациентов лечение оказалось безуспешным, и впоследствии они подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были усыплены из-за прогрессирования клинических признаков. 73

Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила признание после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), причем 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при среднем периоде наблюдения 48 месяцев. 8 В среднем потребовалось пять эпидуральных инъекций, и в исследование специально исключили случаи с неврологическим дефицитом. Согласно анекдотическому опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто изначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в рабочем состоянии, но у большинства рабочих собак наблюдается рецидив.Следовательно, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую роль, хирургическое вмешательство считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

Может играть важную роль в кондиционировании мышц и укреплении основных мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины и LS-соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного лечения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует нехватка объективных критериев оценки результатов, на которых можно было бы основывать рекомендации по лечению.

Есть две противоположные стратегии, когда хирургическое вмешательство используется для лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых / хвостовых нервных корешков по сравнению с дистракцией / стабилизацией LS-соединения. 74 Декомпрессивная хирургическая техника, которая наиболее широко используется для лечения DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. 1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. 77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, которым была выполнена частичная дискэктомия одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с одной только дорсальной ламинэктомией, ставя под сомнение ее достоверность. 5 Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению стеноза отверстия. 79 Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвоночному сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, если сужение расположено в средней или выходной зоне. 3 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть увеличено путем продления дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к зоне выхода отверстия дорсолатерально. 1,3,72 Фасетэктомия - это полное удаление хвостового суставного отростка L7, которое не рекомендуется без одновременной стабилизации, так как эта процедура может вызвать нестабильность LS-соединения или перелом контралатеральной фасетки. 74

Техника латеральной фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1 путем удаления кости из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральной выемкой, действуя рострально от отверстия. 3 Хирургический подход, необходимый для этой процедуры, технически сложен, и кровотечение вокруг нервного корешка L7, особенно когда оно встречается во время процедуры с эндоскопической помощью, может быть трудно поддающейся контролю и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корне.Сообщается, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральное обнажение для фораминотомии L7-S1. 80,81 Исход латеральной фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем сроке наблюдения 15,2 месяца с использованием оценки владельцев. 3 В недавней долгосрочной оценке боковой фораминотомии для DLSS собак - 33/34 владельцы заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считали свою собаку клинически нормальной при среднем последующем наблюдении 22.9 месяцев. 82

Альтернативный подход к дорсальной или боковой декомпрессии LS-соединения заключается в обеспечении хирургической стабилизации для предотвращения его движения. Самый простой метод - использовать перемычку для предотвращения чрезмерного тыльного сгибания (которое сужает межпозвонковые отверстия). 83 Несмотря на то, что в первоначальном отчете были отмечены хорошие результаты, дальнейшие отчеты об исследованиях отсутствовали; Возможным поздним осложнением является потеря кости на остистом отростке, ведущая к потере эффективности.Слокум и Девайн (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS-соединения при «нормальном выравнивании» (угол не определен). 84 Техника заключалась в фиксации сочленения отростка L7-S1 трансартикулярными штифтами. После стандартного дорсального доступа дорсальное меж ду дуговое пространство отвлекается с помощью расширителя для ламинэктомии до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вставляются через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно полученный из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. 85 Если значительная дорсальная ламинэктомия каудального отдела L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом / штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. 86 Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальным аспектом S1, 87 , сохраняя костный материал для транссуставной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum и Devine (1980). ). 84 Наблюдалось изгибание, ослабление и поломка винтов. 88–90 Сообщалось, что трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия достигают удовлетворительного клинического результата 89 , но связаны со значительной несостоятельностью имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. 90 Клинический результат, как сообщается, аналогичен только дорсальной декомпрессии, таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, несколько штифтов или винтов могут быть помещены в L7 и S1, а затем соединены в дорсальную конструкцию с костным цементом при сохранении LS-переход под нейтральным LS-углом. 91 Фиксация транспедикулярного винта и стержня, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время испытывается на собаках с использованием системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды) или «жемчужной нити» (SOP, Orthomed). , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. 92–94 Фиксация транспедикулярного винта, при которой имплантаты устанавливаются вертикально, чтобы зацепить ножку L7, позволяет избежать нагрузки на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает вероятность перелома суставного отростка. 92,93 Однако авторы испытали отказ винта при использовании имплантатов СОП на стыке LS и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

Таблица 1 Хирургическая техника, наблюдение, наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), подвергнутые хирургическому лечению и описанные в ветеринарной литературе (1999–2018)

Специализированные медицинские устройства обычно производятся для использования людьми и могут не подходить по размеру для маленьких пациентов-животных.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако в последние 5 лет для ветеринарного рынка разрабатываются позвоночные имплантаты в небольших масштабах, такие как система фиксации позвоночных винтов и стержней для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), 95 и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Для фиксации LS у собак был описан новый спинномозговой имплант с использованием соединительных стержней в форме гантелей в системе полиаксиального соединения, но на момент написания эти имплантаты коммерчески недоступны. 96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации-слияния для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации соседнего дискового пространства после слияния позвоночника у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-соединения. 90

Авторы изучали полезность фиксации транспедикулярного винта и стержня самостоятельно, 95,98 или вместе с межпозвоночными спейсерами, такими как SynCage (DePuy Synthes), 99 (BM) или титановыми имплантатами, напечатанными на 3D-принтере (AW ) с многообещающими результатами.

Сводка

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями LS-соединения, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут существовать связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с деятельностью, которые в совокупности приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвоночный диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, и в результате дегенеративные изменения в поддерживающих мягких тканях и костных структурах LS-соединения способствуют характерному сжатию L7, крестцового и хвостового нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров латеральных межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий L7-S1 (связанное с расширением) приводит к повторному сжатию сосудисто-нервных пучков, выходящих из этих отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, являются ли в среднем какие-либо из них лучше. В связи с отсутствием в настоящее время высококачественных доказательств, на которых можно основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем сначала лечить собак с DLSS консервативно, и это должно включать упражнения по укреплению кора.У собак, у которых не удается консервативное лечение (и потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательное рассмотрение преимуществ хирургического вмешательства. У собак без неврологических признаков тазовых конечностей или без признаков поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации декомпрессивная дорсальная ламинэктомия может оказаться эффективной. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть возможность фораминотомии или отвлечения / стабилизации.Новые разработки в области спинномозговых инъекций при ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов при поздней дегенерации расширяют лечебный арсенал для ветеринарного хирурга, который будет лучше подготовлен для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болями в пояснице. На рисунке 2 показан предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан более основанный на фактических данных подход.

Вставка 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (с изменениями из Worth et al 2009)

Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно обоснованного подхода.

Раскрытие

Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в данной работе.

Список литературы

1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарный врач . 1989; 1: 166–180.

2. * ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника North Am .2000. 30: 130–133.

3. Гёдде Т., Штеффен Ф. Хирургическое лечение стеноза пояснично-крестцового отверстия латеральным доступом у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 705–713. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x

4. Даниэльссон Ф., Сьёстрём Л. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28: 91–98.

5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Vet Comp Orthop Traumatol . 2008. 21: 285–293.

6. Мур Г.Е., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии у военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 209–214. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.209

7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Ветеринар J .2014; 201: 9–14. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018

8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак: результаты эпидуральной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом: ретроспективное исследование. Vet Comp Orthop Traumatol . 2009; 22: 486–491. DOI: 10.3415 / VCOT-08-07-0055

9. Виллемс Н., Михов Г., Гринвис Г.К. и др. Безопасность интрадискальной инъекции и биосовместимость микросфер полиэфирамида на модели собаки, предрасположенной к дегенерации межпозвонкового диска. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017; 105 (4): 707–714. DOI: 10.1002 / jbm.b.33579

10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Интрадискальное нанесение гидрогеля PCLA – PEG – PCLA, содержащего целекоксиб, для лечения боли в спине у собак: что это дает людям? J Регенерация конца ткани M . 2017; 12 (3): 642–652. DOI: 10.1002 / term.2483

11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I, Beukers M, et al. Интрадискальная доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собак. J Control Release . 2018; 286: 439–450. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2018.08.019

12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела позвоночника: критическая оценка литературы. Ann Réadapt Méd Phys . 2007; 50: 10–16. DOI: 10.1016 / j.annrmp.2007.05.007

13. * Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Дж., Роос М., Флукигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических данных у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. J Am Vet Med Assoc . 2007. 231 (10): 1529–1533. DOI: 10.2460 / javma.231.10.1529

15. Хансен Т., Смолдерс Л.А., Трифониду М.А. и др. Миф о миоме дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у хондродистрофических и нехондродистрофических собак. Ветеринарный патруль .2017; 54: 945–952. DOI: 10.1177 / 0300985817726834

16. Брей Дж. П., Бербидж Х. М.. Межпозвоночный диск собак - Часть вторая: дегенеративные изменения - Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными дисками. Дж. Ам Аним Хосп Асс . 1998. 34: 135–144. DOI: 10.5326 / 15473317-34-2-135

17. Wood BC, Lanz OI, Jones JC, Shires PK. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак. Ветеринарная хирургия . 2004. 33: 221–231. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04033.x

18. Axlund TW, Hudson JA.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвоночного диска у 22 собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 2003. 44: 630–634. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2003.tb00521.x

19. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Компьютерная томографическая оценка динамических изменений пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий собак. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 255–264. DOI: 10.1111 / vsu.12599

20. Мэтьюз К.А. Невропатическая боль у собак и кошек: если бы только они могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2008.09.001

21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы кальциевого канала альфа-2-дельта (стендовая презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN ‐ ECVN Кембриджа. J Ветеринарная международная медицина . 2011; 26 (1): 218–219.

22. Кобаяси С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии корешка поясничного нерва на первичные сенсорные нейроны и их центральные ветви - Изменения в веществе P ноцицептивных нейропептидов и соматостатине. Позвоночник . 2005. 30 (3): 276–282. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000152377.72468.f4

23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, родственного гену кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервного корешка собаки. Arch Phys Med Rehabil . 2005. 86 (3): 527–533. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.03.037

24. Патель Р., Дикенсон А. Х. Механизмы действия габапентиноидов и субъединицы кальциевых каналов α 2 δ-1 при невропатической боли. Pharmacol Respect .2016; 4 (2): e00205. DOI: 10.1002 / prp2.205

25. Виллемс Н., Теллеген А.Р., Бергкнут Н. и др. Профили воспаления при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016; 12: 10. DOI: 10.1186 / s12917-016-0635-6

26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. J Малый Аним Практик . 1994; 35: 185–190. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1994.tb01683.x

27. ДеРизио Л., Шарп Н., Олби Н., Мунана К., Томас В. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624–628. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.624

28. Бергкнут Н., Эгенвалл А., Хагман Р. и др. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвонковых дисков, и связанные с ними показатели смертности у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012; 240: 1300–1309. DOI: 10.2460 / javma.240.11.1300

29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок в полиции Новой Зеландии. Журнал Благотворительность Аним .2013. 22 (2): 167–174.

30. Ланг Дж., Хани Х., Шавальдер П. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз у немецкой овчарки. Ветеринарная радиология УЗИ . 1992; 33: 69–76. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1992.tb01962.x

31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические особенности и хирургическое лечение у 34 собак. J Малый Аним Практик . 2001. 42: 271–278.

32. Матис К. Р., Хавличек М., Бек Дж. Б., Итон-Уэллс Р. Д., Парк FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009. 87: 249–252. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2009.00418.x

33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Морфология скелета пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических результатов. Ветеринар J . 2013; 196: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2012.07.015

34. Стоит AJ. Изготовленные на заказ титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава клыков. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля - 3 марта 2016 г. Vet Comp Orthop Traumatol . 2016; 29 (3): A28.

35. Wigger A, Julier-Franz C, Tellhelm B, Kramer M. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37: 7–13.

36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок - 161 случай (1987–1990). J Am Vet Med Assoc . 1993; 202: 1877–1882.

37. Шарф Дж., Штеффен Ф., Грюненфельдер Ф. И., Морган Дж. П., Флукигер М. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок - неврологическая и радиологическая оценка. J Ветеринарная медицина . 2004. 51: 27–32. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2004.00587.x

38. Дамур-Джурич Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж. П., Флюкигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с морфологией крестцово-подвздошного отдела. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 32–38. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00102.x

39. Флукигер М.А., Дамур-Джурик Н., Хассиг М., Морган Дж. П., Штеффен Ф. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собак предрасполагает к синдрому конского хвоста. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 39–44. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00103.x

40. Мей Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарная клиника Малый Аним . 2010; 20: 983–1009. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006

41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических операций у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2006; 229: 1924–1929. DOI: 10.2460 / javma.229.12.1924

42. Шмид В., Ланг Дж. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. J Малый Аним Практик . 1993; 34: 437–442. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1993.tb03897.x

43. Mattoon JS, Koblik PD. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровых собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 194–206. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02005.x

44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж. П., Хартман А.С. Точность рентгенологического обнаружения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Ветеринарная радиология УЗИ . 2015; 56 (6): 579–588.DOI: 10.1111 / vru.12282

45. Сондерс Х., Ворт А.Дж., Бриджес Дж. П., Хартман А. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018; 47 (5): 654–663. DOI: 10.1111 / vsu.12899

46. Линн Л.Л., Бартельс К.Э., Рошат М.С., Пэйтон М.Э., Мур Дж. Э.. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003; 32: 21–29. DOI: 10.1053 / jvet.2003.50001

47. Jones JC, Davies SE, Werre SR, Shackelford KL. Влияние положения тела и клинических признаков на площадь межпозвонковых отверстий L7 – S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008; 69: 1446–1454. DOI: 10.2460 / ajvr.69.11.1446

48. Morgan JP, Bailey CS. Синдром конского хвоста у собак: рентгенологическая оценка. J Малый Аним Практик . 1990; 31: 69–77.DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00724.x

49. Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Фолк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарная медицина . 2015; 29: 405–409. DOI: 10.1111 / jvim.12522

50. Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом фиксированного шнура с плотной концевой нитью. Передний ветеринарный врач . 2017; 18: 134. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00134

51.Мейдж Б.П., Вурхаут Г., Вулвекамп В.Т. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная запись . 1996. 138: 492–495. DOI: 10.1136 / vr.138.20.492

52. Де Ниес К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бекерс М., Мейдж Б.П. Кисты хвостового отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018; 60: 14. DOI: 10.1186 / s13028-018-0368-6

53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецки В. Синдром конского хвоста у собак - обзор. Acta Veterinaria Brno . 2018; 87: 321–330.DOI: 10.2754 / avb201887040321

54. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиника. Compend Contin Educ Practise Vet . 1991; 13: 61–68.

55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Д., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Ветеринар J . 2009. 57 (6): 319–330. DOI: 10.1080 / 00480169.2009.64719

56. Hathcock JT. Феномен вакуума в позвоночнике клыков - результаты КТ у 3 пациентов. Ветеринарная радиология УЗИ . 1994. 35: 285–289. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1994.tb02043.x

57. Шварц Т., Оуэн М.Р., Лонг С., Салливан М. Феномен вакуумного диска и фасетки у собаки с синдромом конского хвоста. J Am Vet Med Assoc . 2000; 217: 862–864. DOI: 10.2460 / javma.2000.217.862

58. Рамирес О., Тралл DE. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1998. 39: 283–296. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb01608.х

59. Джонс Дж. С., Карти Р. Э., Бартелс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 91–99. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00223.x

60. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании. Часть 1: костяное окно. Eur J Companion Anim Pract . 2003. 13: 215–226.

61. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании.Часть 2: окно из мягких тканей. Eur J Companion Anim Pract . 2003. 13: 227–233.

62. Джонс Дж. К., Инзана К. Д.. Субклинические аномалии КТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пожилых собак крупных пород. Ветеринарная радиология УЗИ . 2000; 41: 19–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2000.tb00421.x

63. Gordon S, Bridges JP, Tomiln SC, Hartman A, Worth AJ. Воспроизводимость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (5): 339–343. DOI: 10.1055 / с-0038-1660873

64. Karkkainen M, Punto LU, Tulamo RM. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 399–404. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02028.x

65. Адамс У.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография каудального отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 3–13.DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00204.x

66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Связь компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаках у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Дж. Ам Аним Хосп Асс . 2002; 38: 555–562. DOI: 10.5326 / 0380555

67. Da Costa RC, Samii VF. Расширенная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010; 40: 765–790. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.002

68.Джонс Дж. К., Банфилд К. М., Уорд Д. Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2000; 216: 1769–1774. DOI: 10.2460 / javma.2000.216.1769

69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. J Ветеринарная международная медицина . 1992; 6: 253–263.DOI: 10.1111 / j.1939-1676.1992.tb00349.x

70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006. 35: 168–175. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2006.00128.x

71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Электродиагностические данные у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцовых отверстий. J Ветеринарная международная медицина . 2019; 33 (5): 2167–2174.DOI: 10.1111 / jvim.15589

72. Tarvin G, Prata RG. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. J Am Vet Med Assoc . 1980; 177: 154–159.

73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клинические проявления и результаты лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. J Ветеринарная международная медицина . 2014; 28: 944–975.

74. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Practise Vet .1991; 13: 213–222.

75. Денни Х.Р., Гиббс К., Холт П.Е. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. J Малый Аним Практик . 1982; 23: 435–443. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1982.tb03772.x

76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак. Vet Comp Orthop Traumatol . 2000. 13: 97–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1632638

77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и др. Анализ силовой пластины до и после спинной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005. 34: 450–456. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00068.x

78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовых пластин и анкет. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 423–431. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00288.x

79. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латеральной межпозвонковой нейрофорамина у собак при удлинении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 265–270. DOI: 10.1111 / vsu.12606

80. Saulnier-Troff FG, De Busscher V, Motta L. Материалы 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

81. Dyall B, Schmoekel H. Полная остеотомия черепа подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передний ветеринарный врач . 2017; 4: 75. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00075

82. Гомес С.А., Лоури М., Таргет М. Отдаленный результат после боковой фораминотомии в качестве лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная запись . 2018. 183 (11): 352–356. DOI: 10.1136 / vr.104741

83. Мюллер Ф., Шенк Х.С., Фортерре Ф. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (3): 354–366. DOI: 10.1111 / vsu.12623

84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7 – S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. J Am Vet Med Assoc .1986; 188: 31–35.

85. * Бэгли RS. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Slatter DH, редактор. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

86. Моенс Н., Руньон С. Перелом суставных фасеток и ножек L7 позвонков после дорсальной ламинэктомии у собаки. J Am Vet Med Assoc . 2002; 221: 807–810. DOI: 10.2460 / javma.2002.221.807

87. Кинсель С, Кох Дж, Стопински. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Berl Munch Tierartzl Wuchenshr . 2004. 117: 334–340.

88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Болезнь пояснично-крестцового отдела. Заболевания позвоночника мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевьер Мосби; 2005: 181–209.

89. Ханкин Э.Дж., Джеррам Р.М., Уокер А.М., Кинг, Мэриленд, Уорман, CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 611–619. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.01002.х

90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: наблюдение за клиническими и компьютерными томографиями. Ветеринарная хирургия . 2014. 43 (4): 405–413. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2014.12117.x

91. * Beam R, Powers D, Hauptman J, Sanders S. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и предполагаемый результат нового подхода к хирургической дистракции-стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). J Ветеринарная международная медицина . 2014; 28: 1016. DOI: 10.1111 / jvim.12284

92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новый хирургический метод пояснично-крестцовой стабилизации: артродез с фиксацией транспедикулярных винтов. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000; 35: 193–199.

93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собак до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации стержневым винтом. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00331.x

94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков стержневым транспедикулярным винтом. Ветеринарная хирургия . 2012. 41: 720–732. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.00989.x

95. Левчалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Вертебральный винт и система фиксации стержня: конструкция и механические испытания. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (2): 95–101. DOI: 10.3415 / VCOT-17-03-0040

96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвоночный спейсер и система фиксации стержня винта для дистракции-сращивания. Материалы 4-го Всемирного ветеринарного ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г .; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фицпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярного винта и стержня для пояснично-крестцового сустава собаки. Ветеринарная хирургия . 2018; 47: 114–124. DOI: 10.1111 / vsu.12742

98. Теллеген А. Р., Виллемс Н., Трифониду М. А., Мей Б. П..Фиксация транспедикулярного винта-стержня: возможное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015; 11: 299. DOI: 10.1186 / s12917-015-0614-3

99. Teunissen M, van der Veen AJ, Smit TH, Tryfonidou MA, Meij BP. Влияние титановой клетки как автономного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Ветеринар J . 2017; 220: 17–23. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2016.12.007

Стеноз пояснично-крестцового отдела у собак и кошек

Пояснично-крестцовый стеноз - это заболевание позвоночника собак (и реже кошек), которое у людей напоминает «соскальзывание диска» или «ишиас».Боль в спине является наиболее частым признаком этого состояния у домашних животных, хотя некоторые пациенты со сдавлением нервов также могут казаться хромыми. Для диагностики этого состояния необходимо сканирование МРТ. Как и у людей, у многих пациентов со стенозом пояснично-крестцового отдела можно успешно вылечить консервативное лечение, хотя иногда требуется хирургическое вмешательство для снятия давления на защемленные нервы.

Что такое пояснично-крестцовый стеноз?

Стеноз пояснично-крестцового отдела - это неврологическое заболевание, при котором нервы у основания позвоночника сдавливаются выпуклым диском или другими тканями.Пояснично-крестцовый диск - это последний диск в пояснице между седьмым поясничным позвонком и крестцом. Старение может привести к обезвоживанию и дегенерации этого диска, который затем может выпирать (выступать) и сдавливать или «защемлять» регионарные нервы. Возникающее в результате сужение канала позвоночника (позвоночный канал) или выходных отверстий между костями (позвоночное отверстие) называется стенозом. Основная причина дегенерации и выпячивания диска неясна, хотя у некоторых собак это связано с нестабильностью костей позвоночника.

Крупные породы собак чаще страдают пояснично-крестцовым стенозом, чем более мелкие породы, а немецкие овчарки и бордер-колли, по-видимому, особенно подвержены этому заболеванию. У кошек это необычная жалоба.

Каковы признаки пояснично-крестцового стеноза?

Боль в спине - ключевой клинический признак болезни. Обычно пораженные животные неохотно прыгают и карабкаются, и им может быть трудно вставать из лежачего положения. Стон или спонтанное тявканье могут быть особенностями.Менее распространенные признаки включают хромоту задних конечностей (из-за сдавления спинномозгового нерва), недержание мочи и уменьшение подвижности хвоста.

Немецкая овчарка с пояснично-крестцовым стенозом, которая не хочет подниматься по небольшой лестнице из-за боли в спине. Также обратите внимание на «висящий хвост», связанный со сжатием спинномозгового нерва

Как диагностируется пояснично-крестцовый стеноз?

Рентгенограммы (рентгеновские снимки) позвоночника в первую очередь полезны для исключения других причин боли в спине, таких как инфекция или опухоль.Они показывают костные ткани и поэтому плохо подходят для исследования пояснично-крестцового стеноза, поскольку это заболевание в первую очередь затрагивает пояснично-крестцовый диск и региональные нервы, которые являются мягкими тканями, которые не видны на рентгеновских снимках. Другие методы рентгеновской визуализации, такие как миелография и компьютерная томография, также имеют ограниченную ценность. МРТ - лучший метод («золотой стандарт») для исследования многих заболеваний позвоночника, в том числе пояснично-крестцового стеноза. При МРТ-сканировании используются мощные магниты и компьютер для создания изображений позвоночника (это тот же метод и такое же оборудование, которые используются для сканирования тела пациентов-людей).Он предоставляет подробную информацию о локализации и степени компрессии мягких тканей спинномозговых нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника.

МРТ по длине позвоночника, показывающая пояснично-крестцовый стеноз из-за выступающего (выпуклого) диска (стрелка)

МРТ позвоночника, показывающее пояснично-крестцовый стеноз из-за выступающего (выпуклого) диска, сдавливающего нервы на этой стороне позвоночника (стрелка)

Как лечить пояснично-крестцовый стеноз?

Как и у людей с болями в спине, связанными с «проскальзыванием межпозвоночного диска» в пояснице, у большинства собак и кошек со стенозом пояснично-крестцового отдела можно успешно лечить без хирургического вмешательства.Часто бывает необходимо изменить упражнения, избегая напряженных действий, которые включают прыжки, лазание, скручивания и повороты. Первоначально собак следует выгуливать на поводке (часто на короткие дистанции), а упражнения следует постепенно увеличивать в течение нескольких недель. Пациентам с избыточным весом следует придерживаться диеты с ограничением калорий. Большинство пораженных животных получит пользу от приема обезболивающих. Противовоспалительные средства, нейропатические препараты и миорелаксанты могут оказаться полезными.Стеноз пояснично-крестцового отдела также можно лечить путем инъекции стероида длительного действия (кортизона) вокруг сдавленных спинномозговых нервов через люмбальную пункцию. Некоторым пациентам могут потребоваться повторные инъекции. Техника требует общего наркоза.

Некоторым пациентам с пояснично-крестцовым стенозом требуется операция для снятия боли, хромоты задних конечностей и других клинических признаков. Могут применяться различные методы, направленные на снятие давления на сдавленные нервы и / или стабилизацию пояснично-крестцового отдела позвоночника.Удаление кости в верхней части позвоночника называется ламинэктомией, а увеличение выходных отверстий между костями (позвоночного отверстия) называется фораменотомией. Выпуклый материал диска и другие мягкие ткани, сдавливающие спинномозговые нервы, удаляются. Пояснично-крестцовые кости (позвонки) можно стабилизировать, вставив винты или штифты, закрепленные металлическими стержнями или цементом.

Рентгеновский снимок после операции по поводу пояснично-крестцового стеноза, показывающий несколько штифтов в цементе, которые использовались для стабилизации позвоночника

Каковы перспективы (прогноз) у пациентов с пояснично-крестцовым стенозом?

С большинством собак и кошек со стенозом пояснично-крестцового отдела можно успешно справиться с помощью физических упражнений, контроля веса и медикаментозной терапии.После того, как симптомы улучшились или исчезли, часто можно постепенно увеличивать физические нагрузки и уменьшать или прекращать прием лекарств. Могут потребоваться изменения «образа жизни» - например, может потребоваться изменение активности аджилити собаки. Как и у людей, обострения не являются редкостью, и они могут потребовать дополнительных периодов приема лекарств и ограничения физических упражнений. У тех пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, наиболее благоприятная реакция после соответствующей послеоперационной реабилитации, хотя в некоторых случаях может наблюдаться рецидив боли в спине.

Мы всегда рады обсудить любые аспекты случая с вами или вашим ветеринаром до направления. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Как пригласить вашего питомца

Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация реферала .

© Copyright North Downs Specialist Referrals

Балийский медицинский журнал, опубликованный DiscoverSys Inc

van Weeren PR, Jeffcott LB. Проблемы и указатели при остеохондрозе: Двадцать лет в ветеринарном журнале. 2013; 197 (1): 96-102.

Wang S., Guo X., Wang W., Wang, S. Полногеномное исследование идентифицирует регуляторные генные сети и пути передачи сигналов от хондроцитов и моноцитов периферической крови при болезни Кашина-Бека. Гены в клетки. 2012; 17 (8): 619-632.

Riddick T.L., Duesterdieck-Zellmer K., Semevolos S.A. Экспрессия генов и белков в хондроцитах хрящевого канала и костно-хрящевого соединения, а также в хрящах на всю толщину при раннем остеохондрозе лошадей. Ветеринарный журнал. 2012; 194 (3): 319-325.

Сертейн Д., Пикемал Д., Вандерхейден Л., Вервилген Д., Сандерсен К. Профилирование экспрессии генов из лейкоцитов лошадей, пораженных остеохондрозом. Журнал ортопедических исследований. 2010; 28 (7): 965-970

van Weeren P.R., Olstad K. Патогенез рассекающего остеохондроза: как это влияет на ведение клинического случая? Ветеринарное образование лошадей. 2016; 28 (3): 155-166.

Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация.Проблемы здоровья и экологии. 2012; 1 (31): 85-92.

Медведев И.Н., Лапшина Е.В., Завалишина С.Ю. Экспериментальные методы для клинической практики: Активность гемостаза тромбоцитов у детей с деформациями позвоночника. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2010; 149 (5): 645-646.

Del Grande F., Maus T.P., Carrino J.A. Визуализация межпозвоночного диска. Возрастные изменения, грыжи и корешковая боль. Радиологические клиники Северной Америки. 2012; 50 (4): 629-649.

Медведев И.Н., Никишина Н.А.Реактивность правого и левого полушарий у детей 3,5-5 лет с разной эффективностью внимания. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2011; 150 (4): 393-397.

Видаль Г.Х., Мора Вальдес Ф.А., Родригес Товар Л.Э., Ромеро Р.Р. Этиология, патогенез, диагностика и лечение остеохондроза. Ветеринария Мексики. 2011; 42 (4): 311-329.

Завалишина С.Ю., Медведев И.Н. Особенности агрегации эритроцитов и тромбоцитов у старых крыс, регулярно выполняющих упражнения на беговой дорожке.Успехи геронтологии. 2016; 29 (3): 437-441.

Медведев И.Н., Громнацкий Н.И., Голиков Б.М., Аль-Зураики Э.М., Ли В.И. Влияние лизиноприла на агрегацию тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией с метаболическим синдромом. Кардиология. 2004; 44 (10): 57-59.

Завалишина С.Ю. Дефицит железа как причина дисфункции телят и поросят. Научно-исследовательский журнал фармацевтических, биологических и химических наук. 2018; 9 (5): 978-983.

Медведев И.Н., Скорятина И.А., Завалишина С.Ю. Сосудистый контроль агрегации клеток крови у пациентов с артериальной гипертензией с дислипидемией. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. 2016; 15 (1): 4-9.

Медведев И.Н., Никишина Н.А.Физиологические механизмы зрительной невербальной памяти у детей 6 лет. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2015; 5 (159): 588-590.

Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация.Проблемы здоровья и экологии. 2012; 1 (31): 85-92.

Андреева Е.Г., Мокеева Н.С., Глушкова Т.В., Харлова О.Н., Чулкова Е.Н. Реабилитация и профилактика инвалидности: одежда и корректирующие приспособления: Справочник. Москва, 2010: 90.

Бикбулатова А.А., Андреева Е.Г. Методика определения требований к лечебно-профилактической одежде. Швейная промышленность. 2013; 1: 37-40.

Ахмеджанов Я.Р. Психологические тесты. М .: Экономика, 1999: 58.

Бикбулатова А.А., Мартынова А.И. К вопросу о психологической комфортности одежды специального назначения. В сборнике: от науки к службе. Новые материалы и технологические процессы на предприятиях сервиса. Материалы X международной научно-практической конференции. 2005: 108-110.

Бикбулатова А.А., Хаматшина Д.А. Пояс-корсет с согревающим эффектом. Патент на полезную модель RU 100719, 01.07.2010.

Медведев И.Н., Амелина И.В. Оценка взаимосвязи хромосомных аберраций и транскрипционной активности регионов-организаторов ядрышек у коренного населения Курской области. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2010; 149 (3): 332-336.

Амелина И.В., Медведев И.Н. Связь между ядрышкообразующими участками хромосом и соматометрическими параметрами у человека. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2009; 147 (1): 77-80.

Амелина И.В., Медведев И. Оценка зависимости интенсивности мутагенеза от активности участков хромосом-организаторов ядрышка у коренного населения Курской области. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2008; 145 (1): 68-71.

Медведев И.Н., Скорятина И.А., Завалишина С.Ю. Способность к агрегации основных клеток крови у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией, получающих розувастатин и немедикаментозное лечение. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. 2016; 15 (5): 4-10.

Медведев И.Н., Савченко А.П., Завалишина С.Ю., Краснова Е.Г., Кумова Т.А. Методика оценки реологии крови в различных клинических ситуациях. Российский кардиологический журнал. 2009; 5: 42-45.

Медведев И.Н., Громнацкий Н.И., Мохамед А.-З.Е. Сравнительная оценка влияния кадроприла и эналаприла на внутрисосудистую активность тромбоцитов у больных гипертонией с метаболическим синдромом. Кардиология. 2004; 44 (12): 44-46.

Медведев И.Н., Плотников А.В., Кумова Т.А. Быстрая нормализация гемостаза тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2008; 2: 43-46.

Медведев И.Н., Савченко А.П. Коррекция активности тромбоцитов регулярными физическими упражнениями у молодых людей с повышенным нормальным артериальным давлением. Российский кардиологический журнал. 2010. 2 (82): 35-40.

Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Нормодипин в коррекции реологии тромбоцитов у больных АГ с метаболическим синдромом.Терапевтический Архив. 2005; 77 (6): 65-68.

Медведев И.Н., Гамолина О.В. Влияние лизиноприла на активность тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе. Российский кардиологический журнал. 2008; 3: 45-48.

Медведев И.Н., Кумова Т.А. Снижение агрегации тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, принимающих лозартан. Российский кардиологический журнал. 2008; 5: 53-55.

Медведев И.Н., Кумова Т.А. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II: роль и место в лечении артериальной гипертензии и метаболического синдрома. Российский кардиологический журнал. 2007; 5: 97-99.

Завалишина С.Ю. Функциональные свойства гемокоагуляции у телят молочного питания. Научно-исследовательский журнал фармацевтических, биологических и химических наук. 2018; 9 (5): 1016-1022.

Медведев И.Н., Кумова Т.А. Влияние валсартана на активность тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом.Российский кардиологический журнал. 2007; 3: 66-69.

Бикбулатова А.А., Андреева Е.Г. Дизайн одежды для людей с ограниченными возможностями (формирование образовательной программы). Естественные и технические науки. 2015; 10 (88): 361-364.

Гетманцева В.В., Пахомова Т.А., Андреева Е.Г. Предпочтения детской одежды. Швейная промышленность. 2010; 2: 34-36.

Бикбулатова А.А. Определение толщины материалов лечебной и профилактической теплосберегающей одежды.Известия вузов. Технология текстильной промышленности. 2014; 1 (349): 119-123.

Бикбулатова А.А., Карплюк А.А., Тарасенко О.В. Модель деятельности Ресурсного учебного центра Российского государственного социального университета с точки зрения профессиональной ориентации и трудоустройства людей с ограниченными возможностями. Психологическая наука и образование. 2017; 22 (1): 26-33.

Бикбулатова А.А., Починок Н.Б. Конкурсы профессионального мастерства для людей с ограниченными возможностями как механизм профориентации и содействия трудоустройству людей с особыми потребностями.Психологическая наука и образование. 2017; 22 (1): 81-87.

Гусева М.А., Петросова И.А., Андреева Е.Г., Саидова С.А. Тутова А.А. Исследование системы «человек-одежда» в динамике для дизайна эргономичной одежды. Естественные и технические науки. 2015; 11: 513-516.

Бикбулатова А.А. Общие подходы к дизайну домашней одежды с функцией лечебно-профилактических изделий. Швейная промышленность. 2012; 3: 38-39.

Бикбулатова А.А., Борисевич С.С., Андреева Е.Г. Разработка композиционного материала для производства лечебно-профилактической школьной одежды. Дизайн. Материалы. Технологии. 2016; 4 (44): 53-56.

ХАРАКТЕРИСТИКИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА МОБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ


Кохут-Леднёва О.О.

Об авторе:

Заголовок:

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Тип статьи:

Аннотация:

Проблема болей в спине, вызванных заболеваниями позвоночника, является одной из самых актуальных в современной неврологии.Боли, связанные с позвоночником, хотя бы раз в жизни испытывают до 80% населения мира. В большинстве случаев он локализуется в пояснице и сопровождается мышечно-тоническим синдромом. Поэтому изучение особенностей его проявления у данной группы пациентов является актуальной проблемой. В своей работе мы изучали особенности мышечно-тонического синдрома и его влияние на подвижность позвоночника у пациентов (n = 120) с рефлекторными (ПК) и компрессионными (КС) неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника на уровне позвоночника. этап восстановительного лечения.Все пациенты согласно цели и задачам исследования были разделены на две группы - основную и контрольную. Пациенты основной группы получали комплекс лечебно-реабилитационных процедур: лечебный массаж, подводный душ-массаж, озокеритотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, тракционную терапию и чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС). Пациенты контрольной группы получали все вышеперечисленное без ЧЭНС. Пациентам проведено клинико-неврологическое обследование, оценка мышечно-тонического синдрома с расчетом индекса мышечного синдрома (ИМС) и степени ограничения подвижности позвоночника.Установлено, что мышечно-тонический синдром и ограничение подвижности позвоночника значительно более выражены у пациентов с компрессионными синдромами; мышечно-тонический синдром влияет на степень ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника и может служить показателем эффективности восстановительного лечения.

Теги:

боль в пояснице, остеохондроз, мышечно-тонический синдром, индекс мышечного синдрома, проба Шобера

Библиография:

  1. Бучакчуйская Н.М., Марамуха В.Ю., Кучак А.В., Марамуха Ю.В., Грунына О.Ф., Марамуха А.А. и др.Современное состояние лечения дорсалгии. Международный неврологичный журнал. 2016; 5: 43-146.
  2. Эрдес ШФ, Дубынына Т.В., Галушко Э.А. Боль в пояснице в общей клинической практике. Терапевтический архив. 2008; 5: 59-66.
  3. Кэмпбелл П., Фостер Н. Э., Томас Э., Данн К. М.. Прогностические показатели боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: пятилетнее проспективное исследование. Журнал боли. 2013; 14 (8): 873-83.
  4. Богдук Н. Об определениях и физиологии боли в спине, отраженной боли и корешковой боли.Боль. 2009 15 декабря; 147 (1-3): 17-9. DOI: 10.1016 / j. боль 2009.08.020. Epub, 2009 16 сентября.
  5. Яхно НН. Неспецифическая боль в нижней части спыну: дяхностика, лечение, предупреждение: клинические рекомендации. Москва; 2008. с. 31-40. [в России].
  6. Попелянский ЯЮ. Ортопедическая неврология (вертеброневролохия): руководство для врачей. М .: МЕДпресс-информ; 2008. 672 с. [в России].
  7. Есын Р.Х., Есын О.Р., Ахмадеева Г.Д. Бол в шпине. Казань; 2010 г.272 с. [в России].
  8. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. Москва: Медицина; 2004. 144 с. [в России].
  9. Кукушкин МЛ. Невропатическая (невропатическая) боль. Международный неврологичный журнал. 2007; 2: 141-5.
  10. Погорелов В.В., Жуков В.И., Телегина Н.Д. Роль миотонического синдрома в развитии дискогенной радикулоизгемии и болевого синдрома и применение мельдония в патогенетической терапии. Клинична та экспериментальна медицина. Вестник проблема биологии та медицины.2013; 2,2 (101): 142-6.
  11. Мищенко Т.С., Мищенко В.М., Куфтерина Н.С. Патогенетические и терапевтические аспекты использования мускомад при вертеброгенных мышечно-тонических синдромах. Межнародный неврологичный журнал. 2016; 5 (83): 63-9.
  12. Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Патогенетический подход к терапии миофасциальной болезненной дисфункции. Межнародный неврологичный журнал. 2009; 3: 104-7.
  13. Хабыров Ф.А. Руководство по клинической неврологий позвоночник. Казань: Медицина; 2006 г.520 с. [в России].

Публикация статьи:

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 часть 1 (146), 2018 год, 81-85 страниц, указатель УДК 616.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *