Лекарства при мочекаменной болезни у женщин: Средства, применяемые при мочекаменной болезни

Содержание

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является распространённым урологическим заболеванием, проявляющимся в формировании камней в разных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре

Принято говорить о трёх группах факторов, которые увеличивают риск возникновения данного заболевания.

Внешние факторы

Мочекаменная болезнь чаще развивается у людей ведущих малоподвижный образ жизни, что нарушает фосфорно-кальциевый обмен. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за избытка белка, кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи. Провоцируют мочекаменную болезнь вода с повышенным содержанием солей кальция, дефицит витамина В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов, например, аскорбиновой кислоты в больших количествах.

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает, когда есть аномалии развития мочевыделительной системы, например, одна почка, сужение мочевыводящих путей, почка подковообразной формы, а также, если человек страдает воспалительными заболеваниями мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Мочекаменная болезнь часто отягощает жизнь людям, которые длительное время находились в неподвижном состоянии по причине заболевания или травмы, сталкивались с проблемой обезвоживания при отравлениях и инфекционных заболеваниях. Мочекаменная болезнь развивается у людей с нарушенным обменом веществ. Чаще с мочекаменной болезнью сталкивается мужская половина населения, однако женщины более предрасположены к развитию тяжелых форм, сопровождающихся формированием коралловидных камней, занимающих всю полость почки

Симптомы мочекаменной болезни

Человек сталкивается с болевыми ощущениями в поясной области. Кроме того, к симптомам мочекаменной болезни относят почечную колику, стихийно возникающую сильную боль, свидетельствующую о том, что произошла закупорка мочеточника. При мочекаменной болезни возникают боли во время мочеиспускания, урина меняет цвет. Мочекаменную болезнь сопровождают тошнота, рвота, высокое артериальное давление.

Лечение мочекаменной болезни

Основополагающие принципы лечения выражаются в консервативной камнерастворяющий терапии цитратными смесями. Если данный метод оказывается неэффективным, — проводят дистанционную литотрипсию либо удаляют конкременты хирургическим путём.

Выбирают технологию лечения в соответствии с размерами и локализацией конкрементов, а также характером боли и способности человека принимать жидкость. Если наиболее вероятный исход рассматривается в качестве самопроизвольного отхождения камней, и человек обладает способностью самостоятельного принятия пищи и жидкости, а боль является терпимой, то лечение может проводиться дома.

Однако, когда у человека сильные боли или тошнота, требуется осуществление приема эффективных обезболивающих препаратов и проведение внутривенных вливаний. Такое лечение проводится только специализированных медицинских учреждениях.

Услуги и направления клиники «Скандинавия»

Мочекаменная болезнь ― распространенное урологическое заболевание, возникающее из-за нарушения обменных процессов в организме. В последние годы болезнь встречается все чаще ― это связано с погрешностями в питании, экологией и малоподвижным образом жизни.

При мочекаменной болезни нередко развивается острый болевой синдром ― так называемая почечная колика, и пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Кроме того, камни почек и мочеточников могут препятствовать оттоку мочи из почек, что приводит к инфекционно-воспалительным осложнениям.

До недавнего времени единственным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью были традиционные открытые операции. Сейчас такие операции проводятся все реже ― на смену им пришли новые эндоскопические методы лечения.

Контактная литотрипсия ― один из самых современных методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Благодаря маленьким размерам эндоскопов и применяемых инструментов метод позволяет добиться высокой эффективности при низкой травматичности.

Как происходит процедура

Обнаружение камня

Сегодня большинство операций выполняются без каких-либо разрезов. Современный эндоскоп можно завести в любой отдел почки, мочеточника или мочевого пузыря. Чаще всего используется трансуретральный доступ: тонкий эндоскоп-уретероскоп вводят через мочеиспускательный канал, затем он проходит через мочевый пузырь до места расположения камня в мочеточнике или почечной лоханке.

Разрушение камня

После обнаружения камня по рабочему каналу эндоскопа проводится зонд или лазерное волокно, которое и разрушает камень. Иногда встречаются крупные камни почек ― коралловидные, их размеры могут достигать 5 см и более. В этом случае используют чрескожный, или перкутанный, доступ: камень фрагментируют и удаляют через сантиметровый разрез в поясничной области. При этом через разрез внутрь почки вводится эндоскоп (нефроскоп). Для того, чтобы правильно разместить его в нужной точке почки и контролировать процесс разрушения камня, применяются рентгеноскопия и ультразвуковое исследование.

Способы фрагментирования камня

Фрагментировать камень можно разными способами. Существует ультразвуковая, пневматическая и лазерная литотрипсия. Для каждого из этих методов требуется подвести тонкий зонд к камню под визуальным контролем.

При использовании пневматической и лазерной литотрипсии камень под воздействием коротких ударных импульсов или лазерной энергии раскалывается на мелкие осколки, которые извлекаются специальными захватами и корзинами. Ультразвуковая литотрипсия позволяет одномоментно фрагментировать камень и извлечь его мельчайшие осколки.

Восстановление

Чаще всего операция завершается дренированием почки ― это необходимо для профилактики кровотечения и инфекционно-воспалительных осложнений. Пациенту устанавливается внутренний дренаж (мочеточниковый стент) или наружный (нефростомический катетер).

Применение малотравматичных операций в лечении мочекаменной болезни позволяет пациенту уже через 1-3 дня покинуть стационар и проходить дальнейшее, в том числе профилактическое, лечение в домашних условиях.

Лечение мочекаменной болезни

Варианты хирургическое лечение мочекаменной болезни определяется врачом урологом и зависит от результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (УЗИ, урография, МСКТ).

Хирургическое лечение камней почек:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

  • Эндоскопическая контактная литотрипсия камней почек с помощью специальных гибких эндоскопов.

  • Перкутанная литотрипсия.

Показания к хирургическому лечению камней мочеточников


  • конкременты больших размеров, которые имеют низкую вероятностью самостоятельного отхождения

  • повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение

  • сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента

  • почечная недостаточность, единственная почка

  • отсутствие эффекта камнеизгоняющего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней мочеточников


  • инфекция мочевых путей

  • аденома предстательной железы больших размеров у мужчин

Показания к хирургическому лечению камней почек:


  • конкременты больших размеров

  • повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение

  • сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента

  • отсутствие эффекта камнеразрушающего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней почек

  • инфекция мочевых путей

  • злокачественная опухоль почек

  • опухолевый процесс в зоне предполагаемого операционного доступа

  • атипичное расположение кишечника, что делает невозможным осуществить доступ к почке

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Хирургическое лечение камней мочеточника


Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.




Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты: 
  • литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

  • с-образная стойка — дуга

  • стойка для эндоскопического оборудования

  • многофункциональный моторизированный стол пациента

  • вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии

  • имеет минимальный уровень побочных эффектов

  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:


  • наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

  • возможность визуализации камней почек

  • почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках


Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:



  • острые воспалительные, гнойные процессы в организме

  • беременность

  • нарушение свертываемости крови

  • менструация

  • ожирение 3-4 степени

  • декомпенсация сопутствующих заболеваний

  • серьёзные нарушения сердечной деятельности

  • опухоль почки


Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:
  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.


Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в медицинском клиническом центре «Медика»?


  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.



Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.


Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови

  • общий анализ мочи

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

  • ЭКГ

  • рентгенография органов грудной клетки

  • может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.


Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.


Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.


Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.


Эндоскопическая контактная литотрипсия

Этот метод хирургического лечения заключается в проведении специального эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал в мочеточник, визуализация конкремента и дробление его с помощью различных вариантов энергии — Лазерная; пневматическая и электро-импульсная. Фрагменты конкремента удаляются под постоянным визуальным контролем.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь — заболевание обмена веществ, которое вследствие нарушения физико-химического баланса мочи, под воздействием внутренних и внешних факторов, проявляется образованием камней в мочевых путях. Камни могут располагаться не только в почке, но и во всех отделах мочевыделительной системы человека.

Точные причины развития заболевания до конца не выяснены. Многие специалисты уверены, что на появление камней влияет несколько факторов:

  • хронические инфекции органов мочевыводящей системы
  • мочекаменная болезнь в семейном анамнезе
  • проживание в эндемических по данной патологии районах
  • однообразная пища, богатая веществами, способствующими камнеобразованию
  • лекарственные препараты кальция, витамин D, аскорбиновая кислота (более 4 г в сутки), сульфаниламиды, глюкокортикоиды
  • недостаток в пище витаминов (А и группы В)
  • аномалии развития мочевыделительной системы (канальцевая эктазия, стриктура пиелоуретерального сегмента, дивертикул чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле, подковообразная почка)
  • заболевание других систем (гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, еюноилеальный анастомоз, болезнь Крона, состояние после подвздошной резекции кишечника, синдром мальабсорбции, саркоидоз, гипертиреоз)
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия)

Основными симптомами уролитиаза являются острые или колющие боли в пояснице или в боку, в области почки, примесь крови в моче, болезненное или учащенное мочеиспускание, отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов с мочой. Боль при мочекаменной болезни может быть, как внезапно возникшей (приступообразной в области почки или по ходу мочеточника, вызванная острой обструкцией верхних мочевых путей), так и тянущей постоянной.

Характер болей и их локализация могут дать врачу информацию о месте расположения камней (в почке, мочеточнике или мочевом пузыре). Подтвердить это предположение помогают ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, обзорная и экскреторная урографии, мультиспиральная компьютерная томография.

В зависимости от размера конкремента, его состава, степени нарушения пассажа мочи, времени стояния конкремента и многих других факторов лечение мочекаменной болезни может быть как консервативным, так и оперативным (чрескожные эндоскопические операции, эндоскопические операции через естественные мочевые пути либо открытые операции).

Мы поможем подобрать оптимальные методы лечения, наиболее подходяще именно для Вас. Мы постоянно совершенствуем эффективные медицинские решения, удовлетворяющие индивидуальные потребности каждого пациента.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Васильков Александр Юрьевич

заведующий урологическим отделением, врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Орлов Вадим Анатольевич

врач-уролог высшей квалификационной категории

Коренев Иван Викторович

врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Решетов Сергей Петрович

врач-уролог высшей квалификационной категории

Милютин Алексей Александрович

врач-уролог высшей квалификационной категории

Клиническая больница | Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хирургическое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевой системе.


Человечество страдает от «каменной болезни» с древнейших времен. Археологические раскопки в Древнем Египте свидетельствуют о высокой распространенности этого заболевания среди людей, живших более 4 000 лет назад. О больших трудностях в лечении и коварстве осложнений этого заболевания красноречиво свидетельствует самый известный из дошедших до нас медицинских документов античности: «Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом», — завещал в 460 г. до н.э. в своей «Клятве» Гиппократ. Проблема эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни остается актуальной и для человечества XXI века. Сегодня около 5,3% людей на Земле страдают мочекаменной болезнью. В России заболеваемость уролитиазом составляет свыше 500 чел на 100 000 населения. Около 30% больных имеют камни в обеих почках, что может представлять прямую угрозу их жизни. Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих мочекаменной болезнью – это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Известно, что частота развития заболевания с годами увеличивается, достигая 12,5% среди лиц 70 летнего возраста. Мужчины страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще женщин. Однако у женщин чаще встречаются крупные камни, в том числе конкременты почек коралловидной формы. Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь находится на третьем месте по частоте после инфекций мочевых путей и заболеваний простаты.


Рост заболеваемости уролитиазом в последние годы во многом связан с действием факторов внешней среды и условиями современной жизни. Факторами риска камнеобразования являются: гиподинамия и преобладание «сидячего образа жизни»; уменьшение в рационе питания натуральных продуктов; преобладание белковой и рафинированной пищи; увеличение употребления синтезированных напитков, кофе и алкоголя; увлеченность приемом лекарств, витаминов, микроэлементов и обогащенных ими продуктов; сокращение объема потребления собственно питьевой воды в сутки; инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей. Основными внутренними (эндогенными) факторами риска являются: врожденные аномалии мочевой системы; приобретенные нарушения оттока мочи; эндокринные заболевания паращитовидной железы и надпочечников; генетически обусловленные болезни обмена. Доказано, что повышение концентрации камнеобразующих веществ в сочетании с нарушением процесса нормального выведения мочи из почки неизбежно приводят к формированию камня. Около 70% конкрементов мочевых путей являются соединениями кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты), до 5% — соединениями магния. В последние годы отмечается значительное увеличение (до 20%) частоты уратных конкрементов, состоящих из солей мочевой кислоты.

Виды мочевых камней

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что лечение мочекаменной болезни заключается в перестройке образа жизни пациента, глубокой коррекции его рациона питания и исключения действия факторов, предрасполагающих к камнеобразованию. В этом плане, удаление камня в условиях урологического стационара является лишь мероприятием, направленным на избавление пациента от основного проявления заболевания. Дальнейшее ведение пациента, профилактика рецидива образования камня была и остается проблемой врачей-урологов амбулаторного звена, семейных врачей, которые обязаны проводить диспансерное наблюдение больных в течение 3-5 лет после выписки из стационара. Таким образом, задачами хирургического этапа лечения являются: избавление больного от конкремента, восстановление оттока мочи, устранение осложнений мочекаменной болезни.


Пациенты с мочекаменной болезнью составляют большую часть больных II урологического отделения Клинической больницы. Свыше 70% таких пациентов поступают в отделение в экстренном порядке с приступом почечной колики. Круглосуточная неотложная урологическая помощь в ФГУ «Клиническая больница» оказывается с 2005 года. Прием больных ведут квалифицированные врачи-урологи, которые в полном объеме владеют методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики уролитиаза. В настоящее время урологическая служба располагает всем необходимым оборудованием для лечения пациентов с любыми формами мочекаменной болезни, в том числе при осложненном течении заболевания.


Схема возможного расположения мочевых камней

1 — камень лоханки,
2 — камень средней трети мочеточника,
3 — камень мочеточникового устья,
4 — камень мочевого пузыря.


Методы лечения. Камни в почках


В последние 10 лет в связи с внедрением новых технологий хирургический подход к лечению мочекаменной болезни кардинально изменился. Так, в 1990 году по поводу мочекаменной болезни открытые операции выполнялись у 90% больных с конкрементами размерами более 1см. В 2007 году число открытых операций при камнях почек и мочеточников снизилось до 3%. Это означает, что в последние годы в клинической больнице открытые операции у пациентов с мочекаменной болезнью выполняются исключительно при необходимости хирургической реконструкции (пластики) мочевых путей, развитии жизнеугрожающих осложнений, невозможности удаления камня иным безопасным способом. Такая тактика стала возможной благодаря организации на базе II урологического отделения новой рентгенэндоскопической операционной и полному техническому переоснащению хирургической службы. В настоящее время в ФГБУ «Клиническая больница» используются все современные методы лечения мочекаменной болезни, заслужившие мировое признание: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), трансуретральная ригидная и флексибильная нефроуретеролитотрипсия с использованием энергии гольмиевого лазера, перкутанная нефролитотрипсия, лапаро- и ретроперитонеоскопическая пиелоуретеролитотомия, лазерное дробление камней в почках. Такой хирургический арсенал предоставляет широкие возможности для решения клинических задач любой сложности. С другой стороны, перед врачом-урологом и самим пациентом остро встает непростой вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного метода лечения.


В этом плане основное влияние на выбор тактики лечения оказывают результаты комплексного обследования пациента. Только детальный анализ и сопоставление информации, полученной при помощи разных лучевых и лабораторных методов диагностики, позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику. В клинической больнице для выявления рентгенонегативных («невидимых») камней и сложных аномалий мочевой системы ежедневно используется компьютерная томография (КТ), которую заслуженно считают «самым объективным и информативным методом диагностики мочекаменной болезни» (Дзеранов Н.К., 2005).


Принимая во внимание современные правовые нормы в медицине, на сегодняшний день нельзя не учитывать отношение пациента к своему заболеванию, его мнение по предложенной тактике, приверженность к тому или иному методу лечения. Сегодня, когда стремление больных любой ценой избежать операции стало их основной задачей, только подход, основанный на мировых стандартах диагностики и лечения, позволяет избежать принятия необоснованных врачебных решений. Известно, что только у 5% больных, имеющих камень размерами более 6 мм, может происходить его самостоятельное отхождение без каких-либо осложнений. Поэтому, при конкременте диаметром более 6 мм, нарушающем пассаж мочи по мочевым путям, показана активная хирургическая тактика.


Самым широко известным способом разрушения конкрементов мочевых путей у больных является метод бесконтактного дробления камней — дистанционная литотрипсия (ДЛТ). ДЛТ основана на действии энергии ударных волн, которые свободно проходят через ткани человека и фокусируются в теле конкремента. При правильных показаниях эффективность сеанса ДЛТ может достигать 60-80%. Успех ДЛТ зависит от целого ряда факторов, главными из которых являются:

  • проходимость мочевых путей
  • размер камня (не более 1,5см в почке или 1см в мочеточнике)
  • возможность точной визуализации и прицеливания на камень
  • сохраненное более чем на 70% функциональное состояние почки
  • отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений
  • низкая или средняя плотность камня (КТ: 400 — 1000 HU)

Несмотря на кажущуюся «безвредность» метода, ДЛТ считают неинвазивной операцией, прежде всего, в связи с наличием ряда травматических и обструктивных осложнений: примесь крови в моче (92%), обструкция мочеточника фрагментами камня (24,7%), острый пиелонефрит (4,8%), гематома (менее 1%), бактериемический шок (0,04%) (Дзеранов Н.К., 2006).


Основным критерием успеха ДЛТ у больных считают отхождение фрагментов конкремента с мочой. Считается, что при эффективной ДЛТ до 84-92% камней самостоятельно отходят в течение 3 мес. На практике для разрушения камня одного сеанса ДЛТ часто оказывается недостаточно. Многочисленные исследования показали, что при неосложненной ДЛТ повторный сеанс может быть выполнен не ранее чем на 5-7 сут, а при исходно сниженной функции почки — лишь на 11-14 сутки. Не соблюдение этого принципа приводит к развитию выраженных морфо-функциональных изменений почки и стенки мочеточника у больных. При этом заслуживает внимания тот факт, что характер и частота этих изменений не зависит от типа аппарата (литотриптора), использованного для проведения ДЛТ. У 13-20% больных после ДЛТ обструкция мочеточника фрагментами камня заставляет прибегать к оперативному дренированию почки при помощи установки внутреннего стента или пункционной нефростомии. Таким образом, на общий курс лечения методом ДЛТ, при соблюдении необходимых интервалов, часто требуется от 1 до 3 мес.


Сегодня с учетом внедрения современного эндоскопического оборудования и, исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт (Дзеранов Н.К. и соавт., 2007). Итак, всеобщая увлеченность методом и первые радужные впечатления от «безграничных» возможностей ДЛТ, характерные для 90-х годов, прошли. Можно считать, что в настоящее время определены клинические ситуации, когда ДЛТ неэффективна и показано использование рентгеноэндоскопических методов:

  • «вколоченные» камни мочеточника, «стоящие на месте» (более 8 нед)
  • множественные камни мочеточника («каменная дорожка»)
  • отсутствие эффекта от ДЛТ конкремента (более 2 сеансов)
  • рентгенонегативные конкременты (до 20% от всех камней)
  • камни мочеточника размером более 1см
  • наличие препятствия для отхождения камня (инфракалькулезная обструкция)
  • вторичные камни (сформировавшиеся вследствие нарушения оттока мочи)
  • аномалии или предшествующие операции на мочевой системе
  • плохо функционирующая или единственная почка

Современные рентгеноэндоскопические методы можно разделить на две основные группы: трансуретральные и перкутанные (чрескожные пункционные) вмешательства. Трансуретральные методики предполагают использование в качестве «точки доступа» наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). При этом проведение инструмента выполняется по естественным мочевым путям к месту локализации камня в условиях непрерывного наблюдения изнутри, то есть под эндоскопическим контролем. Сверхтонкие эндоскопы и минископы диаметром от 1 до 4 мм позволяют свободно проникать во все отделы мочевой системы снизу вверх (ретроградно). Перкутанные методы предполагают проведение инструмента в мочевую систему через прокол (пункционный доступ) в почку, который выполняют под контролем рентгеноскопии. После создания чрескожного доступа дальнейшие манипуляции в мочевой системе производятся под контролем зрения по направлению сверху вниз (антеградно).


Основным недостатком рентгеноэндоскопических методик является необходимость обезболивания. В ФГБУ «Клиническая больница» 97% рентгеноэндоскопических операций выполняются в условиях регионарной анестезии, которая имеет минимальный риск, обеспечивает высокое качество обезболивания и не требует последующего пребывания больного в реанимационном отделении. К преимуществам рентгеноэндоскопических методик относятся: точная диагностика заболеваний мочевых путей путем их прямой визуальной оценки; возможность полного удаления камня «под контролем зрения» с единовременной коррекцией изменений, предрасполагающих к камнеобразованию (стриктура, аномалия, опухоль).


Рентгеноэндоскопическим методам дренирования мочевых путей принадлежит важнейшая роль в лечении осложнений мочекаменной болезни и неудач ДЛТ. В зависимости от показаний, с целью обеспечения адекватного оттока мочи и восстановления функции почки, больным выполняют установку мочеточникового стента или пункционную нефростомию.


С 2002 года в ФГБУ «Клиническая больница» используется комбинация ДЛТ и рентгеноэндоскопических методов в лечении пациентов с мочекаменной болезнью, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При отсутствии противопоказаний, предпочтение отдается предварительному внутреннему дренированию мочевых путей. Обычной практикой является установка мочеточникового ESWL-стента, особая конструкция которого обеспечивает адекватный отток мочи и способствует самостоятельному отхождению фрагментов конкремента после дробления.

В настоящее время рентгеноэндоскопические методы обладают огромными диагностическими возможностями и способны самостоятельно решать практически любые задачи в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Эффективность современных рентгеноэндоскопических методов в удалении мочевых камней составляет 94,3%. При правильном и своевременном определении показаний методики позволяют до минимума сократить пребывание в стационаре и обычно не требуют восстановительного периода для перехода пациентов к активному труду. Например, внедрение в практику клинической больницы трансуретральной уретеролитотрипсии позволило почти в 2 раза (с 13,4 в 2005, до 7,2 в 2007) уменьшить продолжительность стационарного лечения больных с камнями мочеточника. Возможности урологической службы существенно расширились с приобретением новейшего гибкого фиброуретеропиелоскопа и гольмиевого лазера высокой мощности. Комбинация фибропиелоуретероскопии и лазерной каликолитотрипсии уже сегодня позволяет выполнять эффективное разрушение чашечковых камней «трудной локализации» размерами до 1см, проводить контактную литотрипсию в аномалийной почке и девиациях мочеточника.


Таким образом, современные способы хирургического лечения камней в почках (мочекаменной болезни) по своей эффективности и безопасности существенно превышают возможности традиционных методов и, со стороны больных, являются предпочтительной альтернативой к ним. Развитие рентгеноэндоскопических методов, имеющих целью достижение максимальных результатов при минимальной тяжести вмешательства, является наиболее перспективным и динамично развивающимся разделом современной урологии. Высокая востребованность рентгеноэндоскопических методов, с точки зрения медико-экономической эффективности, является одним из главных факторов их внедрения в клиническую практику.

Обзор вариантов лечения мочевых камней

Caspian J Intern Med. 2016 Winter; 7 (1): 1–6.

, MD, 1 , 2 , PhD, *, 3 and, MD 1

Хамид Шафи

1 Исследовательский центр бесплодия и репродуктивного здоровья Фатеме Захра, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

Бобак Моаззами

2 Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

Mohsen Pourghasem

3 Исследовательский центр клеточной и молекулярной биологии (CMBRC), Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

Алиакбар Касаэян

1 Фатеме Захра Медицинский центр исследования бесплодия и репродуктивного здоровья Университета Бабол Наук, Баболь, Иран.

1 Исследовательский центр бесплодия и репродуктивного здоровья Фатеме Захра, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

2 Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

3 Исследовательский центр клеточной и молекулярной биологии (CMBRC), Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

* I Для переписки: Mohsen Pourghasem, Исследовательский центр клеточной и молекулярной биологии (CMBRC), Университет медицинских наук Баболя , Баболь, Иран, электронная почта: [email protected], тел .: 0098 11 32274881, факс: 0098 11 32274880

Поступила в редакцию 31 августа 2015 г .; Пересмотрено 14 октября 2015 г .; Принято 25 октября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Мочекаменная болезнь стала всемирной проблемой, распространенность которой за последние несколько десятилетий увеличилась. Несмотря на то, что с годами менялись различные методы лечения, существуют расхождения в отношении клинических показаний и эффективности каждого из этих вариантов лечения.В настоящем обзоре мы стремимся рассмотреть современные методы лечения камней мочевыводящих путей, чтобы лучше понять терапевтические подходы, а также их клинические показания.

Ключевые слова: Мочекаменная болезнь, методы лечения, Камни мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь — всемирная проблема, которая может поражать все возрастные группы и является одним из основных источников заболеваемости во всем мире. Распространенность пожизненного риска мочекаменной болезни со временем увеличивается (1).Сообщалось, что около 50% пациентов с мочевыми камнями в анамнезе будут иметь рецидив образования второго камня в течение следующих 10 лет (2-4). Кроме того, другие известные причины образования камней мочеточника как у детей, так и у взрослых включают социально-экономический статус, размер камня и расположение в мочевыделительной системе, анатомию и аномалии почек, климат и другие факторы, которые также влияют на результат лечения. как выбор вмешательства (5). Частота развития мочевых камней составляет около 0.5% в год в Северной Америке и Европе (6). Многие диетические факторы, такие как потребление кальция и жидкости, играют важную роль в образовании мочевых камней (7-9). Эпидемиологические исследования показали, что сахарный диабет и гипертония также связаны с камнеобразованием (10–12). За последние несколько десятилетий в минимально инвазивных методах произошли большие успехи. В настоящее время варианты лечения включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL), чрескожную нефролитотомию (PCNL), ретроградную внутрипочечную операцию (RIRS) и лапароскопическую уретеролитотомию.Однако существуют расхождения между текущими клиническими рекомендациями относительно эффективности этих вариантов лечения по сравнению друг с другом. В настоящем обзоре мы стремились обсудить различные методы лечения камней мочевыводящих путей, чтобы лучше понять существующие подходы к лечению.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Закрытая и контролируемая манипуляция мочевыводящих путей, определяемая как эндоурология, была введена в конце 1970-х годов (13-15). Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) была разработана в Германии Chaussy et al.и произвели революцию в лечении литиаза почек и мочевыводящих путей. С момента своего появления в начале 1980-х годов ЭУВЛ стала первой линией лечения почечных, проксимальных и срединно-уретральных камней из-за неинвазивной природы, низкой стоимости, высокой эффективности дезинтеграции камней, меньшего воздействия на пациентов анестезии, более короткой госпитализации и меньшего количества пациентов. осложнения (16-21).

ESWL состоит из разрушающих сил, создаваемых внешним источником энергии, называемым литотриптором, который производит акустические волны высокой интенсивности и низкой частоты.Все аппараты для литотрипсии состоят из 4 компонентов: источника энергии, системы фокусировки, блока локализации и соединительной машины. Ударные волны концентрируются непосредственно на почечном или мочеточниковом камне. Механизм фрагментации основан на кавитации, сдвиге и растрескивании (15). Кавитация считается наиболее важной силой, ответственной за дробление камней на более мелкие кусочки, которые затем могут легко проходить через мочеточники (15). Кроме того, для максимальной эффективности в исходе ESWL необходимо учитывать несколько технических факторов, таких как уровень энергии, тип, размер и расположение камня, наличие ИМП, частота импульсов, эндоурологические навыки. и предыдущий опыт работы с ESWL (22-23).

Согласно клиническим рекомендациям AUA по лечению камней в мочеточнике (24), ДУВЛ рассматривается как метод лечения первой линии при камнях размером менее 1 см. Вероятность успеха ДУВЛ снижается, когда камень находится в нижнем полюсе (25). Lingeman et al. сообщили о частоте отсутствия камней примерно 30% для пациентов с камнями нижнего полюса размером 11–20 мм и 20% для пациентов с камнями> 20 мм (25).

Другие факторы, связанные с анатомией почек, такие как гидронефроз, стеноз лоханочно-мочеточникового перехода, подковообразная почка и факторы, связанные с пациентом, такие как ожирение, расстояние от кожи до камня и хроническое заболевание почек, также могут влиять на результат ESWL (26-28) .

Недавние данные показали, что ДУВЛ можно использовать для лечения проксимальных камней мочеточника, которые можно расширить до камней размером до 15 мм (29). Шафи и др. сообщили об успехе в 78,6% после 3 месяцев наблюдения, а также большинство пациентов предпочитают ДУВЛ другим процедурам (29). Противопоказания для лечения ДУВЛ включают беременность, неконтролируемые инфекции и непроходимость мочевыводящих путей, декомпенсированную коагулопатию, аритмию, неконтролируемую гипертензию и аневризму почечной артерии или брюшной аорты (24, 30).Почти во всех случаях может возникнуть микроскопическая гематурия, но только у трети пациентов разовьется макрогематурия, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно и поддается консервативному лечению (31-33). Таким образом, ДУВЛ является безопасным и эффективным методом лечения камней в мочевыводящих путях при соблюдении надлежащих показаний. Сегодня, спустя более двух десятилетий после ее внедрения, процедура считается безопасной, и, хотя сообщалось о различных побочных эффектах, большинство из них случаются редко и не снижают эффективность этой методики.Следует принять профилактические меры, чтобы свести к минимуму частоту этих побочных эффектов.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

За последние два десятилетия малоинвазивные процедуры получили широкое распространение и почти полностью заменили открытую хирургию. Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) быстро стала стандартом лечения всех камней размером более или равных 2 см (34). В 1976 году Fernstrom и Johansson (35) первыми установили PCNL в качестве общепринятой хирургической процедуры для удаления мочевых камней, целых или фрагментарных, под радиологическим контролем.Однако следует отметить, что риск осложнений выше, чем при других эндоскопических процедурах, особенно если хирург менее опытен. Нагрузка или состав камней не повлияет на эффективность PCNL, что является основным преимуществом этой процедуры (24). Pearle et al. сообщили, что процент отсутствия камней для камней размером менее 10 мм составляет 100% пациентов, получавших PCNL, и только 63% пациентов, получавших ESWL (36). В настоящее время чрескожное удаление камней показано пациентам с камнями оленьего рога, камнями в почках более 2 см и камнями нижнего полюса более 1.0 см (37).

Противопоказания к PCNL включают нескорректированную коагулопатию, инфекции мочевыводящих путей, неспособность переносить положение лежа, особенно в случае респираторной недостаточности, и беременность. Перед процедурой необходимо провести адекватное лечение любой инфекции мочевыводящих путей (38). Обеспечение надлежащего доступа к системам сбора критически важно для безопасной и эффективной обработки. Процедура выполняется с использованием задней чашечки, обычно в верхнем или нижнем полюсе, в зависимости от расположения камня и близости соседних органов.После получения доступа к собирательной системе тракт почечной лоханки расширяется с помощью радиологической помощи. После этих процедур используются источники энергии для разрушения камня в случае, если удаление неповрежденного камня невозможно (39).

Открытая хирургия

Хирургические процедуры для лечения мочекаменной болезни кардинально изменились за последние 3 десятилетия. Еще в 1980-х урологам обычно приходилось проводить открытые операции по извлечению камней из мочевыводящих путей.Последние достижения в области эндоурологии в виде чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) и лапароскопии привели к быстрому сокращению использования более агрессивных подходов к лечению. Открытая операция требуется в 1-5,4% случаев, согласно мировому опыту (40-41).

В настоящее время показаниями к открытой операции согласно Европейской ассоциации урологов (EAU) (34) являются следующие: сложная нагрузка камнями, неудачные малоинвазивные процедуры, такие как ESWL или PCNL, сопутствующие медицинские заболевания, патологическое ожирение, анатомические аномалии (такие как инфундибулярный стеноз, обструкция и стриктура PUJ), деформация скелета и нефункциональная почка (нефрэктомия) (42-44).

Таким образом, хотя в настоящее время акцент делается на малоинвазивном лечении камней, хирургия открытых камней играет небольшую, но важную роль в лечении пациентов с камнями почек и мочеточников.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная экспульсивная терапия (МЭТ) — это метод осторожного ожидания при лечении камней уретры, который может успешно применяться у значительного числа пациентов (45–46). Около 70% камней мочеточника обнаруживаются в нижней трети мочеточника на момент обращения (4-5).Камни, расположенные в дистальной части мочеточника, имеют успешный спонтанный выход камня примерно в 50% случаев (45). Время изгнания камней зависит от многих факторов, включая размер, расположение камня и сопутствующую обструкцию (47-49). Тем не менее, внимательный подход может привести к ряду осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей, гидронефроз и колики (50).

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA) (51), расчетная частота спонтанного отхождения камней размером <5 мм составляет от 71% до 98%, а для камней размером от 5 до 10 мм - от 25 до 53. %.Было подсчитано, что время прохождения камней менее 2 мм составляет 8 дней, а для камней 4-6 мм может потребоваться 22 дня для прохождения камней, соответственно (47). Однако не рекомендуется продлевать этот консервативный подход более чем на 6 недель из-за потенциального риска осложнений (51-52).

Антагонисты альфа-адренорецепторов (альфа-блокаторы), блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), как полагают, действуют, расслабляя гладкую мускулатуру мочеточника, уменьшая сокращение мочеточника, подавляя перистальтику и способствуя удалению камней (53 -55, 27).Это медицинское лечение также снижает частоту возникновения колик. Стимуляция альфа-адренорецепторов в мочеточнике увеличивает силу сокращения мочеточника и частоту перистальтики мочеточника. Блокада рецепторов альфа1 подавляет базальный тонус, снижает амплитуду и частоту перистальтики и снижает внутрипросветное давление, одновременно увеличивая скорость транспортировки жидкости и шансы изгнания камней. Alpha1A и alpha1D — это подтипы адренергических рецепторов, которые более плотно экспрессируются в дистальном отделе мочеточника (56).

Ранее три метаанализа показали полезность терапии альфа-адреноблокаторами в отношении скорости прохождения камней, и было показано, что эти препараты являются наиболее эффективными для лечения медикаментозного изгнания (54). Тамсулозин (альфа-адреноблокатор), который используется для лечения пациентов с доброкачественной гипертрофией простаты, также показал аналогичные результаты в нескольких исследованиях. (57-59).

В то время как альфа-адреноблокаторы считаются наиболее эффективными методами лечения мочевых камней, другие классы препаратов, включая тиазидные и нетиазидные диуретики и аллупоринол, предотвращают рецидив нефролитиаза (60).Среди этих классов препаратов тиазиды являются наиболее широко используемой группой препаратов для предотвращения образования кальциевых камней (60). Также показано, что аллопуринол играет определенную роль в предотвращении образования камней из оксалата кальция (61-62). Наконец, нетиазидные диуретики, такие как индапамид, стали эффективной профилактической стратегией рецидивов кальциевых камней (63).

Следовательно, хотя хирургические методы по-прежнему считаются основой лечения мочекаменной болезни, в последнее время в качестве альтернативного метода лечения камней в дистальных отделах мочеточника появилась медикаментозная терапия изгнания.

Таким образом, варианты лечения пациентов с мочевыми камнями значительно расширились за последние несколько десятилетий. Знания о каждом методе лечения, включая его преимущества и побочные эффекты, необходимы врачам, чтобы иметь возможность выбрать лучший вариант для пациентов.

Ссылки

1. Pearle MS, Lingeman JE, Leveillee R, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше. J Urol.2005; 173: 2005–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Портис А.Дж., Сундарам С.П. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Я семейный врач. 2001; 63: 1329–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Soucie JM, Coates RJ, McClellan W, Austin H, Thun M. Связь между географической изменчивостью распространенности камней в почках и факторами риска для камней. Am J Epidemiol. 1996. 143: 487–95. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джонсон К.М., Уилсон Д.М., О’Фаллон В.М., Малек Р.С., Курланд, Литва. Эпидемиология почечных камней: 25-летнее исследование в Рочестере, Миннесота.Kidney Int. 1979; 16: 624–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стамателоу К.К., Фрэнсис М.Э., Джонс Калифорния, Ниберг Л.М., Курхан Г.К. Временные тенденции в зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976–1994 гг. Kidney Int. 2003; 63: 1817–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Факторы питания и риск возникновения камней в почках у молодых женщин: исследование здоровья медсестер II. Arch Intern Med. 2004. 164: 885–91. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейлор Э. Н., Штампфер М. Дж., Курхан Г. К..Факторы питания и риск возникновения камней в почках у мужчин: новые выводы после 14 лет наблюдения. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 3225–32. [PubMed] [Google Scholar] 9. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ. Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторов, влияющих на риск образования камней в почках у женщин. Ann Intern Med. 1997; 126: 497–504. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мадоре Ф., Штампфер М.Дж., Римм Э.Б., Курхан Г.К. Почечнокаменная болезнь и риск гипертонии.Am J Hypertens. 1998; 11: 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чунг С.Д., Чен Ю.К., Линь Х.С. Повышенный риск диабета у пациентов с мочевыми камнями: последующее 5-летнее исследование. J Urol. 2011; 186: 1888–93. [PubMed] [Google Scholar] 12. Eisner BH, Porten SP, Bechis SK, Stoller ML. У диабетиков, образующих камни в почках, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камнеобразователей. J Urol. 2010; 183: 2244–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаасси С., Шмидт Э., Йохам Д. и др. Первый клинический опыт экстракорпорального разрушения камней в почках ударными волнами.J Urol. 2002; 167: 1957–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Часси С., Шуллер Дж., Шмидт Э. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) в лечении мочекаменной болезни. Урология. 1984; 23: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Муди Дж. А., Эванс А. П., Лингеман Дж. Э. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. В: Weiss RM, George NJR, O’Reilly PH, редакторы. Комплексная урология. 1-е изд. Mosby International Limited: 2001. С. 623–36. [Google Scholar] 16. Пауэрс С., Тинтероу М., Берпи Дж. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: исследование различий почечных камней.Kans Med. 1989; 90: 19–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карлссон П., Кинн А.С., Тизелиус Х.Г., Олсен Х., Рамквист М. Экономическая эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефролитотомии при камнях в почках среднего размера: рандомизированное клиническое испытание. Сканд Дж Урол Нефрол. 1992; 26: 257–63. [PubMed] [Google Scholar] 18. Peschel R, Janetschek G, Bartsch G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с уретероскопией для дистальных камней мочеточника: проспективное рандомизированное исследование. J Urol. 1999; 162: 1909–12.[PubMed] [Google Scholar] 19. Лам Дж. С., Грин Т. Д., Гупта М. Лечение проксимальных камней мочеточника: лазерная уретеролитотрипсия с гольмием: YAG по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. J Urol. 2002; 167: 1972–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Андерсон К.Р., Китч Д.В., Альбала Д.М. и др. Оптимальная терапия дистального отдела камня мочеточника: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с уретероскопией. J Urol. 1994; 152: 62–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Иден К.Г., Марк И.Р., Гупта Р.Р. и др. Интракорпоральная или экстракорпоральная литотрипсия при удалении камней в дистальном отделе мочеточника? Влияние размера и множественности камня на вероятность успеха.J Endourol. 1998. 12: 307–12. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли К, Лин Т., Чжан С. и др. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Urol. 2013; 190: 1260–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Алани С., Угарте Р., Монга М. Эффективность ударно-волновых литотриптеров: сравнение с подобранным случаем. J Urol. 2010. 184: 2364–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тизелиус Х.Г., Акерманн Д., Алкен П. и др. Рекомендации по мочекаменной болезни.Eur Urol. 2001; 40: 362–71. [PubMed] [Google Scholar] 25. Альбала Д.М., Ассимос Д.Г., Клейман Р.В. и др. Нижний полюс I: проспективное рандомизированное исследование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефростолитотомии для исходных результатов по нефролитиазу нижнего полюса. J Urol. 2001; 166: 2072–80. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лингеман Дж. Э., Ширрел В. Л., Ньюман Д. М. и др. Лечение верхних какул мочеточника с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 1987. 138: 720–4. [PubMed] [Google Scholar] 27.Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Ann Emerg Med. 2007; 50: 552–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология. 66: 941–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зиаи С.А., Халимиасл П., Аминшарифи А. и др. Лечение камней проксимального отдела мочеточника размером 10-15 мм: уретероскопия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия? Урология.2008. 71: 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Eassa WA, Sheir KZ, Gad HM, et al. Проспективное исследование долгосрочных эффектов ударно-волновой литотрипсии на функцию почек и артериальное давление. J Urol. 2008. 179: 964–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Доран О., Фоли Б. Острые осложнения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для почечных и мочеточниковых камней. Emerg Med Australas. 2008; 20: 105–11. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сколарикос А., Аливизатос Г., де ла Розетт Дж. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия 25 лет спустя: осложнения и их профилактика.Eur Urol. 2006; 50: 981–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Крамбек А.Е., Геттман М.Т., Ролингер А.Л. и др. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных мочеточниковых камней через 19 лет наблюдения. J Urol. 2006; 175: 1742–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Fernstrom I, Johansson B. Чрескожная пиелолитотомия. Новая техника экстракции. Сканд Дж Урол Нефрол. 1976; 10: 257–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Перл М.С., Надлер Р., Берковски Е. и др. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для лечения камней в дистальном отделе мочеточника.J Urol. 2001; 166: 1255–60. [PubMed] [Google Scholar] 37. Премингер Г. М., Ассимос Д. Г., Лингеман Дж. Э. и др. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьего камня: рекомендации по диагностике и лечению. J Urol. 2005; 173: 1991–2000. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шафи Х., Шахандех С.Х., Хейдари Б. и др. Бактериологическое исследование и структурный состав оленьих камней, удаленных анатрофической нефролитотомической процедурой. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2013; 24: 418–23. [PubMed] [Google Scholar] 39. Rodríguez D, Sacco DE.Малоинвазивное хирургическое лечение почечнокаменной болезни. Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ассимос Д.Г., Бойс У.Х., Харрисон Л.Х. и др. Роль открытой каменной хирургии после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 1989; 142: 263–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хонек П., Вендт-Нордаль Г., Кромбах П. и др. Имеет ли значение хирургия открытых камней в лечении мочекаменной болезни? Данные центра первичной мочекаменной болезни. J Endourol. 2009; 23: 1209–12. [PubMed] [Google Scholar] 42.Пайк М.Л., Резник М.И. Есть ли роль у открытой каменной хирургии? Urol Clin North Am. 2000. 27: 323–31. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бихлер К.Х., Ламе С., Штромайер В.Л. Показания к открытому удалению мочевых камней. Urol Int. 1997; 59: 102–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Инглис Дж. А., Толли Д. А.. Уретероскопический пиелолиз при обструкции лоханочного перехода. Br J Urol. 1986; 58: 250–2. [PubMed] [Google Scholar] 45. Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Рандомизированное испытание эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии для дистальных камней мочеточника.J Urol. 2005. 174: 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хили К.А., Оган К. Нехирургическое лечение мочекаменной болезни: обзор экспульсивной терапии. J Endourol. 2005. 19: 759–67. [PubMed] [Google Scholar] 47. Миллер О.Ф., Кейн CJ. Время до отхождения камней при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов. J Urol. 1999; 162: 688–90. обсуждение 690-1. [PubMed] [Google Scholar] 48. Даль Моро Ф., Абате А., Ланкриет Г. Р. и др. Новый подход к точному прогнозированию спонтанного отхождения камней мочеточника: опорные векторные машины.Kidney Int. 2006; 69: 157–60. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уэно А., Кавамура Т., Огава А., Такаясу Х. Связь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером. Урология. 1977; 10: 544–6. [PubMed] [Google Scholar] 50. Hubner WA, Irby P, Stoller ML. Естественная история и современные концепции лечения небольших камней мочеточника. Eur Urol. 1993; 24: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 51. Сегура Дж. У., Премингер Г. М., Ассимос Д. Г. и др. Клинические рекомендации по камням мочеточника Сводный отчет группы по лечению камней в мочеточнике.Американская урологическая ассоциация. J Urol. 1997; 158: 1915–21. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шафи Х., Али Рамаджи А., Рафати М., Биджани А. Сто девяносто шесть случаев трансуретеральной литотрипсии (ТУЛ) при лечении камня мочеточника. Babol Univ Med Sci. 2007; 9: 63–7. [на персидском] [Google Scholar] 53. Парсонс Дж. К., Херган Л. А., Сакамото К., Лакин С. Эффективность альфа-блокаторов для лечения камней мочеточника. J Urol. 2007. 177: 983–7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Зейтц К., Ляцикос Э., Порпилья Ф., Тизелиус Х.Г., Цвергель У.Медикаментозная терапия для облегчения отхождения камней: какие доказательства? Eur Urol. 2009; 56: 455–71. [PubMed] [Google Scholar] 55. Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Кауфман С. Р. и др. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет. 2006; 368: 1171–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Аль-Ансари А., Аль-Наими А., Алобайди А. и др. Эффективность тамсулозина в лечении камней нижних отделов мочеточника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 100 пациентов. Урология. 2010; 75: 4–7.[PubMed] [Google Scholar] 58. Ахмед А.Ф., Аль-Сайед А.Ю. Тамсулозин в сравнении с альфузозином в лечении пациентов с камнями дистального отдела мочеточника: проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование. Корейский Дж. Урол. 2010; 51: 193–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Строут Т.Д., Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2009; 54: 432–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Рейли РФ, Пейксото А.Дж., Дезир Г.В. Доказательно обоснованное применение тиазидных диуретиков при артериальной гипертензии и нефролитиазе.Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5: 1893–903. [PubMed] [Google Scholar] 61. Maschio G, Tessitore N, D’Angelo A и др. Профилактика кальциевого нефролитиаза с помощью низких доз тиазида, амилорида и аллопуринола. Am J Med. 1981; 71: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ettinger B, Tang A, Citron JT, Livermore B, Williams T. Рандомизированное испытание аллопуринола в профилактике оксалатных камней кальция. N Engl J Med. 1986; 315: 1386–9. [PubMed] [Google Scholar] 63. Борги Л., Мески Т., Герра А., Новарини А. Рандомизированное проспективное исследование нетиазидного диуретика, индапамида, для предотвращения рецидивов кальциевых камней.J Cardiovasc Pharmacol. 1993; 22: S78–86. [PubMed] [Google Scholar]

камней в почках — Условия, которые мы лечим — Уход за пациентами — Отделение нефрологии — Департамент медицины — Рочестер, Нью-Йорк

Камни в почках

Что такое камень в почках?

Камень в почках — твердый камешек, образующийся в одной или обеих почках. Это может перемещаться по мочевыводящим путям. Камни могут быть размером с крупицу песок или величиной с жемчуг.В редких случаях они могут быть размером с мяч для гольфа. Камень может быть гладкими, неправильной формы или неровными. Большинство из них имеют желтый или коричневый цвет. Там бывают разные виды камней в почках:

  • Кальциевые камни. Кальциевые камни — самый распространенный тип камней. Кальций — нормальная часть здорового диета и используется костями и мышцами. Кальций, не используемый организмом, поступает в почки. где он обычно вымывается с мочой. У некоторых людей кальций, который остается за связями с другими отходами, образуя камень.

  • Струвитовые камни. Струвитовые камни содержат минерал магний и аммиак. Это может образуются после инфекции мочевыводящих путей.

  • Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда в моче слишком много кислоты. Этот тип может можно увидеть у людей, страдающих подагрой.

  • Цистиновые камни. Цистин — один из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части. тела.Он может накапливаться в моче и образовывать камень. Цистиновые камни встречаются редко и часто живут семьями.

Камни в почках очень болезненны. Они также являются одной из самых распространенных проблем мочеиспускательный канал.

Что вызывает камень в почках?

Камень в почках образуется из кристаллов, которые накапливаются в почках. Моча в норме содержит химические вещества, которые предотвращают или замедляют образование кристаллов. Но камни все еще образуются у некоторых людей.Маленькие кристаллы могут перемещаться по мочевыводящим путям и выходить из них. тело в моче, даже не замеченное. Камень большего размера может застрять мочеточник. Мочеточник — это небольшая трубка между почкой и мочевым пузырем. Большой камень также может застрять в мочевом пузыре или уретре. Уретра — это трубка от мочевой пузырь, выводящий мочу из организма. Большой камень может блокировать поток моча и вызывают сильную боль.

Кто подвержен риску образования камней в почках?

У вас больше шансов получить камень в почках, если вы:

  • Белые.Белые подвержены более высокому риску, чем афроамериканцы.

  • Мужчины. Камни в почках чаще встречаются у мужчин, но число женщин, у которых камни в почках начали расти.

  • Возраст от 20 до 40 лет.

  • Были камни в прошлом. Как только у вас будет 1 стоун, у вас больше шансов получить более.

Это факторы, которые вы можете контролировать:

  • Сколько жидкости вы выпиваете.Если вы не пьете достаточно жидкости и склонны к обезвоживанию, у вас повышенный риск образования камней в почках.

  • Ваша диета. Соблюдайте диету с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленых овощей. (продукты, богатые оксалатами) могут увеличить риск образования камней в почках.

  • Ваш вес. Избыточный вес увеличивает инсулинорезистентность в вашем теле. Резистентность к инсулину увеличивает количество кальция, попадающего в мочу.В свою очередь, это увеличивает риск развития камня в почках.

  • Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камней в почках. Общие лекарства включают водные таблетки (диуретики) и противовирусные препараты.

Эти вещи вы не можете контролировать:

  • Определенные заболевания, при которых постоянно повышается уровень кальция в крови. Больше кальция может вызвать обезвоживание, потому что вы производите больше мочи.Дополнительный кальций в почках затвердевает в камень.

  • Хирургия. Операции на пищеварительном тракте, включая кишечник и желудочное шунтирование может повысить вероятность длительного (хронического) обезвоживания. Или вы можете развить заболевания, вызывающие хроническую диарею и обезвоживание. Это увеличивает риск камни в почках.

  • Семейная история. Наследственные факторы или семейный анамнез камней в почках могут повысить вашу риск.

  • Инфекции мочевыводящих путей в прошлом, которые постоянно возвращаются

  • Низкий уровень эстрогена. Женщины с низким уровнем эстрогена после менопаузы или после удаления яичники подвергаются большему риску образования камней в почках.

  • Пол. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет чаще всего заболевают камнями в почках.

  • Высокий уровень мочевой кислоты. Заболевания, повышающие уровень мочевой кислоты (подагра), повышают риск для камней.

  • Диабет. Инсулинорезистентность от диабета может вызвать увеличение количества кальций фильтруется с мочой. Это увеличивает риск камня в почках.

Каковы симптомы камней в почках?

Это наиболее частые симптомы камней в почках:

  • Сильная острая боль в спине, боку, нижней части живота (живота) или паху, которая не проходит. Уходите. Смена позы не помогает.Боль может длиться короткое или долгое время и может приходить и уходить волнами.

  • Кровь в моче

  • Тошнота и рвота

  • Мутная моча или моча с запахом

  • Частое мочеиспускание

  • Не можете мочиться или мочитесь очень мало

  • Чувство жжения при мочеиспускании

  • Лихорадка и озноб

Симптомы камней в почках могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Позвоните в ваше медицинское учреждение Поставщик немедленно получит медицинскую помощь.

Как диагностируют камни в почках?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. У вас могут быть другие тесты. Это включает:

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП). Этот тест представляет собой серию рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с инъекцией. контрастного красителя в вену. Это помогает находить опухоли, камни в почках или закупорку.Он также может контролировать приток крови к почкам.

  • Компьютерная томография. В этом тесте визуализации используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.

  • Анализ мочи. В ходе этого лабораторного исследования моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как эритроциты, лейкоциты, инфекция или лишний белок.

  • Анализы крови. Это лабораторные исследования крови для поиска веществ, которые могут вызвать образование камня. форма. Эти тесты также могут оценить, насколько хорошо работают ваши почки.

  • УЗИ почек. Этот неинвазивный тест позволяет отразить звуковые волны от почек. Он отправляет изображение почка к видеоэкрану. Этот тест используется для определения размера и формы почки.Он также может увидеть образование, камень в почках, кисту или другую закупорку в почке.

Как лечат камни в почках?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас камень в почках. Некоторые камни в почках самостоятельно выходят из организма без лечения. В случаях, которые вызывают длительные симптомы или другие осложнения, камни в почках можно лечить одним из следующий:

  • Ударно-волновая литотрипсия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). При этой процедуре используется аппарат, посылающий ударные волны прямо на камень в почках. Это разбивает большой камень на более мелкие, которые проходят через мочевыводящие пути. Есть 2 типа ударно-волновых машин. В одном вы сидите в кадке с водой. в другой, вы лежите на столе.

  • Уретероскоп. В уретру вводится длинный провод с прикрепленной к нему камерой. Провод прошел вверх через мочевой пузырь к мочеточнику, где находится камень.Крошечная клетка используется, чтобы захватить камень и удалить его.

  • Туннельная хирургия (чрескожная нефролитотомия). На спине делается небольшой разрез и через кожу проделывается узкий туннель к камень внутри почки. Хирург может удалить камень через этот туннель.

  • Цитрат калия. Ваш лечащий врач может назначить таблетки цитрата калия для лечения камней. сделаны из кальция и мочевой кислоты, которые не вызывают закупорку.Ты принимаешь таблетки с большим количеством жидкости. Цитрат может помочь растворить и истощить камень с помощью дополнительная жидкость.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Лучшие способы предотвратить образование камней в почках:

  • Пейте больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание. До 12 стаканов воды в день или по мере необходимости. врач посоветует, может помочь вывести вещества, образующие камни в почках.Также можно использовать имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки и фруктовые соки. Но вода является предпочтительным.

  • Ограничьте количество кофе, чая и колы до 1-2 чашек в день. Кофеин может вызвать быструю потерю жидкости.

  • Поговорите со своим врачом или диетологом о любых изменениях в диете.

  • Принимайте лекарства, прописанные для предотвращения образования камней, содержащих кальций и мочевую кислоту.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились симптомы. ухудшиться или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о камнях в почках

  • Камень в почках — это кусок твердого осадка, который образуется в почках. Развивается, когда определенные вещества, которые фильтруются в моче, кристаллизуются и слипаются в почка, создающая камень.

  • Большинство камней состоит из кальция, хотя камни могут быть образованы и из других веществ.

  • Обезвоживание и некоторые лекарства также повышают риск образования камней в почках.

  • Камни в почках вызывают боль при мочеиспускании, поскольку камень проходит через мочевыводящие пути.

  • Некоторые камни в почках не могут быть выведены из организма, потому что они слишком большие и застрять в мочевыводящих путях. Это вызывает сильную боль. Это также может блокировать поток мочи. Это требует немедленной медицинской помощи.

  • Вы можете предотвратить образование камней в почках, воздерживаясь от определенных продуктов и напитков. много воды.

  • После того, как у вас был камень в почках, у вас больше шансов получить еще один камень.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинские онлайн-обозреватели:

  • Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
  • Рита Сатер RN
  • Валеад Латиф MD

Камни в почках: идентификация и лечение

Не забудут те, у кого были камни в почках.Ежегодно более полумиллиона человек обращаются в скорую помощь, страдая от сильной боли. По оценкам Национального фонда почек, каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни будет иметь камень в почках.

У большинства из нас почки способны эффективно выводить из организма химические вещества, такие как кальций и оксалат. Но если эти химические вещества накапливаются в наших почках, они могут связываться друг с другом и образовывать камни в почках.

Некоторые камни настолько малы, что незаметно выходят из нашего тела.Другие могут быть размером с мяч для гольфа. Если эти более крупные камни не могут покинуть ваше тело, они могут блокировать мочу, вызывая острую боль в пояснице, боку или животе.

К счастью, урологическая бригада UPMC в Центральном Пенсильвании предлагает несколько вариантов лечения для удаления камней и устранения боли. Как и при большинстве заболеваний, чем раньше вы их вылечите, тем лучше. Вот несколько вещей, которые вам следует знать о камнях в почках.

Факторы риска почечных камней

Некоторые люди более подвержены риску получения камней в почках:

  • У кавказцев больше шансов получить камни в почках, чем у афроамериканцев.
  • Хотя камни чаще встречаются у мужчин, число женщин с камнями в почках увеличивается.
  • Камнями в почках чаще всего поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Если у человека образуется камень в почках, у него или нее больше шансов получить другой.
  • У вас больше шансов получить камни в почках, если:
    • Вы не пьете достаточно жидкости (особенно воды) и склонны к обезвоживанию.
    • Вы пьете большое количество чая и темных газированных напитков, таких как Coca-Cola и Pepsi.
    • Вы едите продукты с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленые овощи (продукты, богатые оксалатами).
    • У вас избыточный вес. Это увеличивает инсулинорезистентность вашего тела, что увеличивает количество кальция в моче. В свою очередь, это увеличивает риск образования камней в почках.
    • Вы принимаете такие лекарства, как диуретики и противовирусные препараты. Некоторые лекарства повышают риск образования камней в почках.

Профилактика камней в почках: питьевая вода

Лучший способ вылечить камни в почках и их боль — предотвратить их.Если у вас никогда не было камней в почках, вы можете снизить риск, выпивая восемь стаканов воды по 12 унций в день. Также можно использовать имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки и фруктовые соки. Ограничьте потребление напитков с кофеином, таких как кофе, чай и кола, одной или двумя чашками в день.

Если у вас уже были камни в почках, также важно пить воду. Вот несколько дополнительных советов по профилактике, о которых следует помнить:

  • Принимайте лекарства. Ваш врач может назначить лекарства, в том числе витамины и минералы, от определенных типов камней.Некоторые лекарства уменьшают образование камней в крови. Другие помогают предотвратить кристаллизацию этих химических веществ в моче. Третьи помогают поддерживать нормальный кислотный баланс в моче. Принимайте лекарство в соответствии с предписаниями, даже если чувствуете себя хорошо. Как только вы начнете ощущать симптомы, может быть уже слишком поздно принимать лекарства.
  • Следите за своим питанием — некоторые продукты, которые вы едите, могут вызвать образование камней в почках. Ваш врач может посоветовать поговорить с диетологом. Он или она может помочь вам спланировать питание.Вам могут посоветовать ограничить употребление определенных продуктов, в зависимости от того, какой у вас тип камней.
  • При камнях из оксалата кальция: ограничьте потребление животного белка, например мяса, яиц и рыбы. Ограничьте употребление грейпфрутового сока и алкоголя. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (таких как кола, чай, шоколад, шпинат, ревень, пшеничные отруби и арахис).
  • Для камней мочевой кислоты: ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как грибы, горох, фасоль, анчоусы, мясо, птица, моллюски и мясные субпродукты. Эти продукты увеличивают выработку мочевой кислоты.
  • При цистиновых камнях: ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием метионина (рыба является наиболее распространенной, но также яйца и мясо). Эти продукты увеличивают выработку цистина.

Вам также следует ограничить количество потребляемой соли примерно до 2 граммов в день. Кроме того, убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция в своем рационе.

Симптомы и диагностика камней в почках

Если профилактические меры не помогают, важно как можно скорее выявить камни в почках и вылечить их.Вот наиболее частые симптомы камней в почках:

  • Сильная острая боль в спине или боку, которая не проходит или может приходить и уходить.
  • Кровь в моче
  • Тошнота и рвота
  • Мутная или пахнущая моча
  • Частое мочеиспускание
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Лихорадка и озноб

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше будут диагностированы и вылечены камни, тем меньше проблем и меньше боли вы испытаете.

Ваш UPMC в центральной столице США провайдер изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Мы можем провести несколько тестов, в том числе:

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП) . Это серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с введением контрастного красителя в вену. Это помогает обнаружить опухоли, аномалии, камни в почках или любые препятствия, а также проверить кровоток в почках.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела.КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
  • Анализ мочи. Это лабораторный анализ мочи на различные клетки и химические вещества, такие как эритроциты, лейкоциты, инфекции или избыток белка.
  • Анализы крови. Это лабораторный анализ крови для выявления веществ, которые могут способствовать камнеобразованию.
  • УЗИ почек. Это неинвазивный тест, в котором датчик проходит над почкой, производя звуковые волны, которые отражаются от почки.Он отправляет изображение органа на видеоэкран. Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения новообразований, камней в почках, кисты или других препятствий в почке.

Симптомы камней в почках могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда говорите со своим врачом о своих симптомах.

Варианты лечения камней в почках

Некоторые камни в почках самостоятельно выходят из организма без лечения. В случаях, которые вызывают стойкие симптомы или другие осложнения, может потребоваться лечение камней в почках у врача.

UPMC в центральном Пенсильвании предлагает полный спектр урологических процедур по поводу камней в почках.

  • Мы часто лечим камни в почках с помощью литотрипсии. Это неинвазивная процедура, при которой используются звуковые волны высокой энергии для разрушения камней на фрагменты, которые затем легче выводятся с мочой.
  • В других случаях лучше всего использовать продвинутую лазерную процедуру, которая включает введение тонкого лазера через мочеточник для разрушения камня.
  • Используя уретероскоп, длинный провод с прикрепленной к нему камерой, мы можем ввести мочевой пузырь через уретру в мочеточник, где находится камень, и удалить его.
  • При особо крупных или труднодоступных камнях в почках может потребоваться туннельная хирургия (также называемая чрескожной нефролитотомией). В этой процедуре делается небольшой разрез на спине, и камень удаляется через узкий туннель изнутри почки.

Если вам требуется операция, вы можете доверить команде урологов UPMC в Центральном Пенсильвании самые инновационные и высококачественные методы лечения камней в почках.

Камни в почках — обычная проблема. Если у вас есть какие-либо симптомы камней в почках, обратитесь в UPMC Central Pa.Урология для расширенного, внимательного ухода.

8.5.2

Сравнение

силодозина и тамсулозина для лечения камней мочеточника — Полный текст

Процедуры, использованные в исследовании. Это проспективное рандомизированное двойное слепое прямое исследование, в котором сравниваются два препарата. Пациенты с симптомами почечной колики, обратившиеся в отделение неотложной помощи, будут обследованы персоналом отделения неотложной помощи в обычном порядке. После завершения обследования (включая рутинную химию, общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи и неконтрастную компьютерную томографию брюшной полости и таза) пациентов, соответствующих критериям включения, спросят, готовы ли они зарегистрироваться. В исследовании.Те, кто не подходит для исследования или не желает участвовать, будут продолжать получать обычную помощь по поводу камня мочеточника. Те, кто согласились, будут включены в исследование в качестве субъектов и получат 2-недельный запас тамсулозина или силодозина в закрытых флаконах с соответствующими инструкциями по дозировке. Рецепты выдаются в аптеке; поэтому субъекты и исследовательский персонал не будут знать, какой рецепт получает субъект. Рандомизация будет сделана заранее, и будет сделан ключ для соотнесения номера регистрации субъекта с полученным рецептом.На протяжении всего исследования исследовательский персонал не будет прилагать никаких усилий для выяснения того, какое лекарство принимал субъект, если только не подозревается побочное действие. Каждому участнику будет предоставлена ​​информационная карточка с подробным описанием двух возможных лекарств, которые они принимают, которые при необходимости могут быть представлены их врачам.

Затем субъектов выписывают домой в соответствии с обычным уходом с инструкциями пить много жидкости, им дадут ситечко и попросят попытаться поймать их мочеточниковый камень.Им также выдадут стандартную рецептурную упаковку анальгетиков (Percocet 5 / 325mg # 20, Motrin 600mg # 60, Zofran OD 4mg # 20 со стандартными инструкциями по дозировке) и дневник визуальной аналоговой шкалы боли, который нужно заполнять ежедневно. Субъектам будут предоставлены стандартизированные инструкции по выписке в соответствии со стандартом лечения, которые будут включать показания для немедленного возврата к ЭД при признаках и симптомах инфекции или недостаточности МЕТ (лихорадка, усиливающаяся боль, рвота, летаргия, неустойчивость, обморок или неспособность переносить пероральные обезболивающие). .В соответствии со стандартом оказания помощи им будет дано указание немедленно вернуться в отделение неотложной помощи, если у них разовьются какие-либо из этих симптомов. Наконец, контактная информация субъекта будет собрана во время регистрации, и для него будет назначена повторная встреча в урологе через 4 недели, чтобы гарантировать, что они получат надлежащее и своевременное последующее наблюдение у специалиста. Это наблюдение также является стандартом лечения и будет происходить после завершения участия субъекта в исследовании.

Каждый субъект должен будет вернуться в реанимацию через 2 недели для осмотра исследовательским персоналом для сбора данных.Их попросят принести на это посещение бутылку с таблетками и дневник с визуальной аналоговой шкалой боли. Если субъект сообщает, что прошел через камень, соответствующий их первоначальному изображению, или разрешает боль, чтобы предположить, что камень прошел незамеченным, это завершает их участие в исследовании. Однако, если у них все еще есть симптомы, их случай будет классифицирован как неудачный амбулаторный прием, и субъект будет зарегистрирован для осмотра врачом скорой помощи, и будет заказана консультация уролога, которая завершит их участие в исследовании.Это текущий стандарт ухода, и он будет покрываться страховкой. Любой субъект, который имеет внеплановый визит в отделение неотложной помощи по поводу жалобы, связанной с уретеролитиазом, также будет считаться неудачным в амбулаторном лечении. Это также завершит их участие в этом исследовании.

Для обеспечения последующего наблюдения субъекты будут вызваны через неделю после регистрации. Им будут напоминать о назначении контрольного осмотра через 2 недели и о необходимости принести с собой флаконы с таблетками. Каждого испытуемого также спросят, прошли ли они камень или боль исчезла.Им будет напомнено, что они должны пройти наблюдение, даже если у них больше нет симптомов.

Маленькие камни в почках — Лечение камней в почках — Уролог

Маленькие камни в почках — это камни размером менее 5 мм. Эти камни обычно могут проходить через мочевыводящие пути самостоятельно. В зависимости от обстоятельств, как правило, можно подождать от четырех до шести недель, пока небольшой камень в почках не выйдет из организма. Однако, если развивается инфекция или поток мочи блокируется, потребуется вмешательство.

Мелкие камни в почках

Люди могут следовать некоторым основным рекомендациям, ожидая, когда небольшой камень пройдет безопасно сам по себе. При появлении надоедливых или болезненных симптомов следует обратиться за медицинской помощью. Если боль мучительна, или у пациента наблюдается жар, озноб или кровь в моче, ему следует обратиться за неотложной помощью.

Пейте много воды

Чтобы помочь вывести из организма камни в почках, людям рекомендуется пить много воды.Общая рекомендация — выпивать 2–3 литра воды каждый день — столько воды, чтобы выделять прозрачную мочу. Жидкости помогают перемещать почечный камень по мочевыводящим путям.

Лекарства от легкой боли, отпускаемые без рецепта

Небольшой камень в почках может вызывать только слабую или умеренную боль, которую можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен натрия (алев). Люди должны соблюдать рекомендуемые дозировки.

Лекарства от сильной боли, отпускаемые по рецепту

Если камень вызывает сильную боль, уролог может назначить наркотическое средство.Медицинские работники могут также вводить пациентам кеторолак (торадол), более мощное противовоспалительное средство. Если у пациента наблюдается сильное обезвоживание из-за рвоты или неспособности пить достаточное количество жидкости, уролог может принять решение ввести внутривенное введение жидкости и обезболивающие.

Лекарство от камней

Если почечный камень по-прежнему не проходит сам по себе, врач может прописать определенные лекарства, которые, как известно, помогают в прохождении камней в почках. Распространенным лекарством является тамсулозин (фломакс), который расслабляет мочеточник, небольшую трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь.Врач также может порекомендовать блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин (нифедиак, адалат, прокардия или афедитаб).

По большей части небольшой камень в почках обычно проходит сам по себе или с помощью лекарств. В противном случае врач может порекомендовать лечение, используемое для удаления большого камня в почках или камня, вызывающего серьезные симптомы. Если у вас есть симптомы, указывающие на возможный камень в почках, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

Как предотвратить и лечить камни в почках

Единственное, что хуже мучительной боли, связанной с камнями в почках: знание того, что когда у вас один камень, вероятность того, что у вас будет другой, составляет 50 процентов.

Чтобы улучшить эти шансы, врачи Миннесотского университета здравоохранения создали инновационную многопрофильную программу лечения камней в почках под руководством Роберта Свита, доктора медицины, FACS, опытного хирурга-уролога и самого бывшего пациента с камнями в почках. Здесь он отвечает на общие вопросы о камнях в почках.

Что такое камни в почках и как они образуются?


Моча содержит кристаллообразующие вещества. Камни могут образовываться и начать расти, когда этих веществ больше, чем может растворить ваша моча.Маленькие камни могут проходить через тело без проблем. Крупные камни могут вообще не выходить из почки и со временем могут вызвать повреждение почек. Когда камни попадают из почки в мочеточник, они могут вызвать довольно сильную боль.

Какие предупреждающие знаки или симптомы обычно связаны с камнями в почках?


Часто вы идете по улице, ничего не делая, как вдруг падаете на пол с мучительной болью, иногда с тошнотой, потом и рвотой.Иногда пациенты сообщают о тупой боли в боку или спине, или они замечают изменения частоты мочеиспускания или крови в моче.
Узнайте больше об услугах урологии здравоохранения Миннесотского университета.

Как предотвратить образование камней в почках?


В зависимости от типа камня могут помочь изменения в диете. Критически важно пить правильное количество воды; вы должны выделять 2,5 литра мочи в день. Также важно следить за потреблением соли, есть больше фруктов и овощей и получать нужное количество кальция.

Какие у меня есть медицинские или хирургические варианты лечения камней в почках?


Серьезного хирургического вмешательства почти не требуется.

Обезболивающее и таблетки, расслабляющие мочеточник, позволяют камням выходить из тела. Врачи также могут использовать ударные волны, нацеленные на камни, разбивая их внутри.

При уретероскопии зонд вводится в мочеточник до тех пор, пока врач не увидит камень, разбивая его лазером и часто удаляя фрагменты.При очень больших камнях сзади можно сделать односантиметровый разрез; мы проникаем прямо в почку и используем ультразвуковую энергию, чтобы разбить камень, удаляя большие или инфицированные фрагменты.

Что отличает University of Minnesota Health в плане лечения пациентов с камнями в почках?


Медицина движется в сторону помощи, адаптированной к конкретному заболеванию и тому, как эта болезнь влияет на каждого человека. Наша программа по лечению камней в почках делает и то, и другое.

Камни в почках очень распространены; У 13 процентов мужчин и 7 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будет камень, а женщины догоняют мужчин.Камни в почках заслуживают специализированной помощи с многопрофильным подходом. В рамках этой программы у пациентов есть команда специалистов из разных дисциплин, которые определяют наилучшее лечение.

Как предотвратить и лечить камни в почках Урология Вирджинии

  • Прочитать оригинальную статью можно здесь

Как предотвратить и лечить камни в почках
Поделиться
Печать
По оценкам, у каждого десятого человека камни в почках появляются в течение жизни, и полмиллиона человек ежегодно посещают отделения неотложной помощи из-за этих болезненных образований.Люди практически любого возраста, включая детей, все чаще становятся жертвами камней в почках. Девятнадцать процентов мужчин и девять процентов женщин могут ожидать камня в почках. Почему так много людей «забивают камнями» и что вы можете с этим поделать?
В период с конца 1970-х до конца 2000-х годов распространенность камней в почках в Соединенных Штатах увеличилась с 3,8 процента до 8,8 процента. Одна часть населения, у которой наблюдается увеличение количества камней в почках у детей. Кроме того, новое исследование установило связь между образованием камней в почках у детей и последующим развитием атеросклероза.
Что такое камни в почках?
Камни в почках — это твердые предметы, которые образуются из химических веществ в моче, включая кальций, цистеин, оксалат, фосфат, ураты и ксантин. Недавно новое исследование показало, что минерал цинк также участвует в образовании камней в почках.
У большинства людей достаточно жидкости, чтобы смыть химические отходы до того, как начнется камнеобразование. Однако, когда количество отходов в моче слишком велико, кристаллы могут образовываться и притягивать к себе другие элементы, которые затем образуют твердый камень, который продолжает расти, пока он не будет удален из организма во время мочеиспускания.
На самом деле, можно иметь один или несколько мелких камней (размером с песчинку), которые вымываются из почек практически без боли. Некоторые люди даже не подозревают, что прошли мимо камней. Однако в других случаях камни образуются, увеличиваются в размерах (до размера мяча для гольфа) и не проходят сами по себе. В некоторых случаях камни в почках могут вызывать скопление мочи в почках, мочевом пузыре, мочеточнике или уретре, что может быть чрезвычайно болезненным.
Расположение, расположение, расположение
Когда камни находятся в почках, это состояние называется нефролитиазом (нефрон = почка; литиаз = камень).Иногда камни попадают в мочевыводящие пути, что называется мочекаменной болезнью. Камни, которые застревают в мочеточнике, — это заболевание, называемое уретеролитиазом. Размер камней не так важен, как их местонахождение, потому что даже крошечный камень может препятствовать или блокировать мочу.
Например, почечный камень в почке обычно не вызывает проблем, но, если он попадает в мочеточник, он может блокировать отток мочи, вызвать повышение давления за камнем и привести к опуханию почки.Это давление вызывает боль при камне в почках, но также помогает протолкнуть камень по мочеточнику. Как только камень попадает в мочевой пузырь, закупорка исчезает, и боль, связанная с камнем в почках, обычно проходит.
Есть ли у вас риск образования камней в почках?
Различные факторы риска могут способствовать развитию камней в почках, например:
Наследственность, поскольку некоторые люди более восприимчивы к образованию камней в почках, поскольку предрасположенность к высокому уровню кальция в моче может передаваться из поколения в поколение.Некоторые люди также более склонны к накоплению оксалатов.
Недостаточное употребление воды и / или обезвоживание.
. Слишком мало или слишком много упражнений. камни в почках
Перенесенные операции по снижению веса
Наличие диабета 2 типа, ожирения, гиперпаратиреоза или высокого кровяного давления
Типы камней в почках
Существует четыре основных типа камней в почках.
Кальциевые камни. Это наиболее распространенный тип почечных камней, состоящий из оксалата кальция и других соединений кальция, хотя также могут присутствовать дополнительные минералы. Высокий уровень кальция или оксалата может увеличить риск образования кальциевых камней.
Камни мочевой кислоты. Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, которые обычно покидают организм с мочой. Когда этого не происходит, могут образоваться камни в почках. Факторы, связанные с камнями мочевой кислоты, включают диету с высоким содержанием животного белка, низкий диурез, наличие воспалительного заболевания кишечника или подагры и повышенное потребление алкоголя.
Струвитовые камни. Эти камни обычно сопровождают инфекцию почек или мочевыводящих путей. Поскольку струвитные камни обычно имеют большие размеры и возникают при инфекции, они требуют медицинского лечения, включая использование антибиотиков и, возможно, хирургическое удаление. Этот тип камней в почках развивается чаще у женщин, чем у мужчин, потому что женщины подвергаются большему риску инфекций мочевыводящих путей.
Цистиновые камни. Это наименее распространенный тип камней в почках, и они с большей вероятностью развиваются у людей с семейным анамнезом цистинурии (избыток цистина в моче).
Как узнать, есть ли у меня камни в почках?
Как правило, чем больше камень в почках, тем сильнее боль и другие симптомы. Наиболее частые симптомы камней в почках:
Сильная боль с обеих сторон нижней части спины
Боль в животе или неопределенная боль, которая не проходит
Мутная и / или дурно пахнущая моча
Кровь в моче
Лихорадка или озноб
Диагностика камни в почках
Чтобы определить, действительно ли у вас есть камни в почках, ваш врач может провести один или несколько из следующих тестов.
Спиральная компьютерная томография (КТ) без контрастирования, вращающаяся вокруг целевой области. Это предпочтительный тест.
Рентген, называемый внутривенной пиелограммой (ВВП), который включает введение контрастного вещества и показывает изображения мочевыводящих путей (мочевой пузырь, мочеточник, уретра, почки)
Посев и анализ мочи
Рентген брюшной полости
Ретроградная пиелограмма при компьютерной томографии и внутривенное вливание бесполезно
Если у вас обнаружены камни в почках, следующий вопрос: какого типа? Ваш врач может попросить вас процедить мочу через тонкую марлю или сито в течение нескольких дней, чтобы можно было собрать и проанализировать камни.Другие тесты могут включать анализ химического состава крови или 24-часовой сбор мочи для определения уровней веществ, которые могут вызвать образование камней.
Лечение камней в почках
В большинстве случаев камни в почках могут выйти без прямого лечения, что не означает, что вы сидите сложа руки и ничего не делаете! Однако это означает, что вам следует пить много воды и принимать противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (после консультации с лечащим врачом по поводу ваших индивидуальных потребностей). Если противовоспалительного средства, отпускаемого без рецепта, недостаточно, чтобы справиться с болью, ваш врач может назначить наркотическое обезболивающее.Если наряду с другими симптомами у вас поднимается температура, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Если вы испытываете тошноту и рвоту, ваш врач может назначить лекарства от тошноты, такие как дроперидол (инапсин) или ондансетрон (зофран). В случаях, когда невозможно контролировать боль и / или рвоту, может потребоваться госпитализация.
Другой вариант — принимать лекарства, которые помогают расщеплять камни. Поскольку кристаллы, из которых состоят камни в почках, состоят из разных веществ, для каждого типа требуются разные лекарства.Гидрохлоротиазид, например, может снизить выведение кальция, аллопуринол может привести к тому, что организм вырабатывает меньше мочевой кислоты, а цитрат калия помогает устранить безопасность кальция из организма.
Наиболее трудно поддающиеся лечению камни в почках, цистиновые камни, можно лечить подщелачивающими средствами, которые делают мочу менее кислой. Если это не помогает, могут помочь d-пеницилламин или альфа-меркаптопропионилглицин.
Струвитные камни возникают в результате бактериальных инфекций и удаляются хирургическим путем. Однако послеоперационное лечение включает использование антибиотиков для предотвращения повторного появления бактериальных инфекций.Если у вас есть этот тип камней в почках, поговорите со своим врачом о послеоперационном применении природных антибиотиков.
Иногда люди не могут избавиться от камней в почках без медицинской помощи. Это может произойти, если камни слишком большие и / или они находятся в месте, затрудняющем прохождение. В этом случае уролог может порекомендовать литотрипсию, вид неинвазивной терапии, при которой используются ударные волны для вибрации мочи вокруг камней. Вибрации заставляют камни дробиться на более мелкие части, поэтому их легче транспортировать в мочевой пузырь, а затем из тела.
Нечасто камни в почках необходимо удалять хирургическим путем, если они расположены в месте, недоступном для литотрипсии, или если имеется препятствие, препятствующее перемещению камней (например, при наличии инфекции).
Как предотвратить образование камней в почках?
Примите следующие меры, чтобы предотвратить образование камней в почках или их повторное появление:
Проверьте свою мочу. Чем темнее ваша моча, тем она более концентрированная и тем больше в ней продуктов жизнедеятельности. Ваша моча должна быть прозрачной или светло-желтой.Если нет, пейте больше воды!
Загрузка фруктов и овощей. Эти продукты помогают сделать вашу мочу менее кислой, что снижает вероятность образования камней в почках.
Ограничьте животный белок. Мясо, рыба, птица и молочные продукты более кислые и, следовательно, могут способствовать образованию камней в почках.
Следите за своими соками. Клюквенный сок может снизить риск образования струвитных камней, но увеличивает вероятность образования камней оксалата и мочевой кислоты. Яблочный сок может увеличить риск образования оксалатных камней.
Уменьшите избыточное потребление соли. Соленые продукты, такие как картофельные чипсы и крендели, являются очевидными охотниками за солью, но также следует помнить о высоком содержании соли в консервированных, упакованных и замороженных продуктах, а также в обработанном мясе и сырах.
Держитесь подальше от диет с высоким содержанием белка. Диеты с высоким содержанием белка, особенно с высоким содержанием животного белка, являются питательной средой для камней в почках.
Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Если у вас были камни в почках, состоящие из оксалата кальция, вам следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалата, таких как пиво, бобы, свекла, ягоды, черный чай, шоколад, кофе, кола, темно-зеленые овощи, орехи, апельсины, соя и тофу, сладкий картофель и пшеничные отруби.
Проверьте свои лекарства. Использование диуретиков, чрезмерное потребление кальцийсодержащих антацидов, фенитоина (дилантина) и антибиотиков цефтриаксона и ципрофлоксацина могут увеличить риск образования камней в почках.
Следите за употреблением витаминов. Избыточное количество витаминов A и D может привести к повышению уровня кальция в моче.
Если у вас разовьются камни в почках, у вас есть примерно 50-процентная вероятность развития других камней в течение следующих пяти лет. Узнайте о камнях в почках и примите активные меры по их предотвращению уже сегодня.
Для получения дополнительной информации о здоровом образе жизни не забудьте подписаться на нашу рассылку новостей:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.