Клиническая больница | Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хирургическое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевой системе.

Человечество страдает от «каменной болезни» с древнейших времен. Археологические раскопки в Древнем Египте свидетельствуют о высокой распространенности этого заболевания среди людей, живших более 4 000 лет назад. О больших трудностях в лечении и коварстве осложнений этого заболевания красноречиво свидетельствует самый известный из дошедших до нас медицинских документов античности: «Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом», — завещал в 460 г. до н.э. в своей «Клятве» Гиппократ. Проблема эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни остается актуальной и для человечества XXI века. Сегодня около 5,3% людей на Земле страдают мочекаменной болезнью. В России заболеваемость уролитиазом составляет свыше 500 чел на 100 000 населения. Около 30% больных имеют камни в обеих почках, что может представлять прямую угрозу их жизни. Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих мочекаменной болезнью – это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Известно, что частота развития заболевания с годами увеличивается, достигая 12,5% среди лиц 70 летнего возраста. Мужчины страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще женщин. Однако у женщин чаще встречаются крупные камни, в том числе конкременты почек коралловидной формы. Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь находится на третьем месте по частоте после инфекций мочевых путей и заболеваний простаты.

Рост заболеваемости уролитиазом в последние годы во многом связан с действием факторов внешней среды и условиями современной жизни. Факторами риска камнеобразования являются: гиподинамия и преобладание «сидячего образа жизни»; уменьшение в рационе питания натуральных продуктов; преобладание белковой и рафинированной пищи; увеличение употребления синтезированных напитков, кофе и алкоголя; увлеченность приемом лекарств, витаминов, микроэлементов и обогащенных ими продуктов; сокращение объема потребления собственно питьевой воды в сутки; инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей. Основными внутренними (эндогенными) факторами риска являются: врожденные аномалии мочевой системы; приобретенные нарушения оттока мочи; эндокринные заболевания паращитовидной железы и надпочечников; генетически обусловленные болезни обмена. Доказано, что повышение концентрации камнеобразующих веществ в сочетании с нарушением процесса нормального выведения мочи из почки неизбежно приводят к формированию камня. Около 70% конкрементов мочевых путей являются соединениями кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты), до 5% — соединениями магния. В последние годы отмечается значительное увеличение (до 20%) частоты уратных конкрементов, состоящих из солей мочевой кислоты.

Виды мочевых камней

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что лечение мочекаменной болезни заключается в перестройке образа жизни пациента, глубокой коррекции его рациона питания и исключения действия факторов, предрасполагающих к камнеобразованию. В этом плане, удаление камня в условиях урологического стационара является лишь мероприятием, направленным на избавление пациента от основного проявления заболевания. Дальнейшее ведение пациента, профилактика рецидива образования камня была и остается проблемой врачей-урологов амбулаторного звена, семейных врачей, которые обязаны проводить диспансерное наблюдение больных в течение 3-5 лет после выписки из стационара. Таким образом, задачами хирургического этапа лечения являются: избавление больного от конкремента, восстановление оттока мочи, устранение осложнений мочекаменной болезни.

Пациенты с мочекаменной болезнью составляют большую часть больных II урологического отделения Клинической больницы. Свыше 70% таких пациентов поступают в отделение в экстренном порядке с приступом почечной колики. Круглосуточная неотложная урологическая помощь в ФГУ «Клиническая больница» оказывается с 2005 года. Прием больных ведут квалифицированные врачи-урологи, которые в полном объеме владеют методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики уролитиаза. В настоящее время урологическая служба располагает всем необходимым оборудованием для лечения пациентов с любыми формами мочекаменной болезни, в том числе при осложненном течении заболевания.

Схема возможного расположения мочевых камней

1 — камень лоханки,
2 — камень средней трети мочеточника,
3 — камень мочеточникового устья,
4 — камень мочевого пузыря.

В последние 10 лет в связи с внедрением новых технологий хирургический подход к лечению мочекаменной болезни кардинально изменился. Так, в 1990 году по поводу мочекаменной болезни открытые операции выполнялись у 90% больных с конкрементами размерами более 1см. В 2007 году число открытых операций при камнях почек и мочеточников снизилось до 3%. Это означает, что в последние годы в клинической больнице открытые операции у пациентов с мочекаменной болезнью выполняются исключительно при необходимости хирургической реконструкции (пластики) мочевых путей, развитии жизнеугрожающих осложнений, невозможности удаления камня иным безопасным способом. Такая тактика стала возможной благодаря организации на базе II урологического отделения новой рентгенэндоскопической операционной и полному техническому переоснащению хирургической службы. В настоящее время в ФГБУ «Клиническая больница» используются все современные методы лечения мочекаменной болезни, заслужившие мировое признание: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), трансуретральная ригидная и флексибильная нефроуретеролитотрипсия с использованием энергии гольмиевого лазера, перкутанная нефролитотрипсия, лапаро- и ретроперитонеоскопическая пиелоуретеролитотомия, лазерное дробление камней в почках. Такой хирургический арсенал предоставляет широкие возможности для решения клинических задач любой сложности. С другой стороны, перед врачом-урологом и самим пациентом остро встает непростой вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного метода лечения.

В этом плане основное влияние на выбор тактики лечения оказывают результаты комплексного обследования пациента. Только детальный анализ и сопоставление информации, полученной при помощи разных лучевых и лабораторных методов диагностики, позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику. В клинической больнице для выявления рентгенонегативных («невидимых») камней и сложных аномалий мочевой системы ежедневно используется компьютерная томография (КТ), которую заслуженно считают «самым объективным и информативным методом диагностики мочекаменной болезни» (Дзеранов Н.К., 2005).

Принимая во внимание современные правовые нормы в медицине, на сегодняшний день нельзя не учитывать отношение пациента к своему заболеванию, его мнение по предложенной тактике, приверженность к тому или иному методу лечения. Сегодня, когда стремление больных любой ценой избежать операции стало их основной задачей, только подход, основанный на мировых стандартах диагностики и лечения, позволяет избежать принятия необоснованных врачебных решений. Известно, что только у 5% больных, имеющих камень размерами более 6 мм, может происходить его самостоятельное отхождение без каких-либо осложнений. Поэтому, при конкременте диаметром более 6 мм, нарушающем пассаж мочи по мочевым путям, показана активная хирургическая тактика.

Самым широко известным способом разрушения конкрементов мочевых путей у больных является метод бесконтактного дробления камней — дистанционная литотрипсия (ДЛТ). ДЛТ основана на действии энергии ударных волн, которые свободно проходят через ткани человека и фокусируются в теле конкремента. При правильных показаниях эффективность сеанса ДЛТ может достигать 60-80%. Успех ДЛТ зависит от целого ряда факторов, главными из которых являются:

• проходимость мочевых путей
• размер камня (не более 1,5см в почке или 1см в мочеточнике)
• возможность точной визуализации и прицеливания на камень
• сохраненное более чем на 70% функциональное состояние почки
• отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений
• низкая или средняя плотность камня (КТ: 400 — 1000 HU)

Несмотря на кажущуюся «безвредность» метода, ДЛТ считают неинвазивной операцией, прежде всего, в связи с наличием ряда травматических и обструктивных осложнений: примесь крови в моче (92%), обструкция мочеточника фрагментами камня (24,7%), острый пиелонефрит (4,8%), гематома (менее 1%), бактериемический шок (0,04%) (Дзеранов Н.К., 2006).

Основным критерием успеха ДЛТ у больных считают отхождение фрагментов конкремента с мочой. Считается, что при эффективной ДЛТ до 84-92% камней самостоятельно отходят в течение 3 мес. На практике для разрушения камня одного сеанса ДЛТ часто оказывается недостаточно. Многочисленные исследования показали, что при неосложненной ДЛТ повторный сеанс может быть выполнен не ранее чем на 5-7 сут, а при исходно сниженной функции почки — лишь на 11-14 сутки. Не соблюдение этого принципа приводит к развитию выраженных морфо-функциональных изменений почки и стенки мочеточника у больных. При этом заслуживает внимания тот факт, что характер и частота этих изменений не зависит от типа аппарата (литотриптора), использованного для проведения ДЛТ. У 13-20% больных после ДЛТ обструкция мочеточника фрагментами камня заставляет прибегать к оперативному дренированию почки при помощи установки внутреннего стента или пункционной нефростомии. Таким образом, на общий курс лечения методом ДЛТ, при соблюдении необходимых интервалов, часто требуется от 1 до 3 мес.

Сегодня с учетом внедрения современного эндоскопического оборудования и, исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт (Дзеранов Н.К. и соавт., 2007). Итак, всеобщая увлеченность методом и первые радужные впечатления от «безграничных» возможностей ДЛТ, характерные для 90-х годов, прошли. Можно считать, что в настоящее время определены клинические ситуации, когда ДЛТ неэффективна и показано использование рентгеноэндоскопических методов:

• «вколоченные» камни мочеточника, «стоящие на месте» (более 8 нед)
• множественные камни мочеточника («каменная дорожка»)
• отсутствие эффекта от ДЛТ конкремента (более 2 сеансов)
• рентгенонегативные конкременты (до 20% от всех камней)
• камни мочеточника размером более 1см
• наличие препятствия для отхождения камня (инфракалькулезная обструкция)
• вторичные камни (сформировавшиеся вследствие нарушения оттока мочи)
• аномалии или предшествующие операции на мочевой системе
• плохо функционирующая или единственная почка

Современные рентгеноэндоскопические методы можно разделить на две основные группы: трансуретральные и перкутанные (чрескожные пункционные) вмешательства. Трансуретральные методики предполагают использование в качестве «точки доступа» наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). При этом проведение инструмента выполняется по естественным мочевым путям к месту локализации камня в условиях непрерывного наблюдения изнутри, то есть под эндоскопическим контролем. Сверхтонкие эндоскопы и минископы диаметром от 1 до 4 мм позволяют свободно проникать во все отделы мочевой системы снизу вверх (ретроградно). Перкутанные методы предполагают проведение инструмента в мочевую систему через прокол (пункционный доступ) в почку, который выполняют под контролем рентгеноскопии. После создания чрескожного доступа дальнейшие манипуляции в мочевой системе производятся под контролем зрения по направлению сверху вниз (антеградно).

Основным недостатком рентгеноэндоскопических методик является необходимость обезболивания. В ФГБУ «Клиническая больница» 97% рентгеноэндоскопических операций выполняются в условиях регионарной анестезии, которая имеет минимальный риск, обеспечивает высокое качество обезболивания и не требует последующего пребывания больного в реанимационном отделении. К преимуществам рентгеноэндоскопических методик относятся: точная диагностика заболеваний мочевых путей путем их прямой визуальной оценки; возможность полного удаления камня «под контролем зрения» с единовременной коррекцией изменений, предрасполагающих к камнеобразованию (стриктура, аномалия, опухоль).

Рентгеноэндоскопическим методам дренирования мочевых путей принадлежит важнейшая роль в лечении осложнений мочекаменной болезни и неудач ДЛТ. В зависимости от показаний, с целью обеспечения адекватного оттока мочи и восстановления функции почки, больным выполняют установку мочеточникового стента или пункционную нефростомию.

С 2002 года в ФГБУ «Клиническая больница» используется комбинация ДЛТ и рентгеноэндоскопических методов в лечении пациентов с мочекаменной болезнью, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При отсутствии противопоказаний, предпочтение отдается предварительному внутреннему дренированию мочевых путей. Обычной практикой является установка мочеточникового ESWL-стента, особая конструкция которого обеспечивает адекватный отток мочи и способствует самостоятельному отхождению фрагментов конкремента после дробления.

В настоящее время рентгеноэндоскопические методы обладают огромными диагностическими возможностями и способны самостоятельно решать практически любые задачи в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Эффективность современных рентгеноэндоскопических методов в удалении мочевых камней составляет 94,3%. При правильном и своевременном определении показаний методики позволяют до минимума сократить пребывание в стационаре и обычно не требуют восстановительного периода для перехода пациентов к активному труду. Например, внедрение в практику клинической больницы трансуретральной уретеролитотрипсии позволило почти в 2 раза (с 13,4 в 2005, до 7,2 в 2007) уменьшить продолжительность стационарного лечения больных с камнями мочеточника. Возможности урологической службы существенно расширились с приобретением новейшего гибкого фиброуретеропиелоскопа и гольмиевого лазера высокой мощности. Комбинация фибропиелоуретероскопии и лазерной каликолитотрипсии уже сегодня позволяет выполнять эффективное разрушение чашечковых камней «трудной локализации» размерами до 1см, проводить контактную литотрипсию в аномалийной почке и девиациях мочеточника.

Таким образом, современные способы хирургического лечения камней в почках (мочекаменной болезни) по своей эффективности и безопасности существенно превышают возможности традиционных методов и, со стороны больных, являются предпочтительной альтернативой к ним. Развитие рентгеноэндоскопических методов, имеющих целью достижение максимальных результатов при минимальной тяжести вмешательства, является наиболее перспективным и динамично развивающимся разделом современной урологии. Высокая востребованность рентгеноэндоскопических методов, с точки зрения медико-экономической эффективности, является одним из главных факторов их внедрения в клиническую практику.

Обзор вариантов лечения мочевых камней

Caspian J Intern Med. 2016 Winter; 7 (1): 1–6.

Хамид Шафи

¹ Исследовательский центр бесплодия и репродуктивного здоровья Фатеме Захра, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

Бобак Моаззами

² Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

Mohsen Pourghasem

³ Исследовательский центр клеточной и молекулярной биологии (CMBRC), Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

Алиакбар Касаэян

¹ Фатеме Захра Медицинский центр исследования бесплодия и репродуктивного здоровья Университета Бабол Наук, Баболь, Иран.

¹ Исследовательский центр бесплодия и репродуктивного здоровья Фатеме Захра, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

² Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран.

³ Исследовательский центр клеточной и молекулярной биологии (CMBRC), Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

^{* I} Для переписки: Mohsen Pourghasem, Исследовательский центр клеточной и молекулярной биологии (CMBRC), Университет медицинских наук Баболя , Баболь, Иран, электронная почта: [email protected], тел .: 0098 11 32274881, факс: 0098 11 32274880

Поступила в редакцию 31 августа 2015 г .; Пересмотрено 14 октября 2015 г .; Принято 25 октября 2015 г.

Abstract

Мочекаменная болезнь стала всемирной проблемой, распространенность которой за последние несколько десятилетий увеличилась. Несмотря на то, что с годами менялись различные методы лечения, существуют расхождения в отношении клинических показаний и эффективности каждого из этих вариантов лечения.В настоящем обзоре мы стремимся рассмотреть современные методы лечения камней мочевыводящих путей, чтобы лучше понять терапевтические подходы, а также их клинические показания.

Ключевые слова: Мочекаменная болезнь, методы лечения, Камни мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь — всемирная проблема, которая может поражать все возрастные группы и является одним из основных источников заболеваемости во всем мире. Распространенность пожизненного риска мочекаменной болезни со временем увеличивается (1).Сообщалось, что около 50% пациентов с мочевыми камнями в анамнезе будут иметь рецидив образования второго камня в течение следующих 10 лет (2-4). Кроме того, другие известные причины образования камней мочеточника как у детей, так и у взрослых включают социально-экономический статус, размер камня и расположение в мочевыделительной системе, анатомию и аномалии почек, климат и другие факторы, которые также влияют на результат лечения. как выбор вмешательства (5). Частота развития мочевых камней составляет около 0.5% в год в Северной Америке и Европе (6). Многие диетические факторы, такие как потребление кальция и жидкости, играют важную роль в образовании мочевых камней (7-9). Эпидемиологические исследования показали, что сахарный диабет и гипертония также связаны с камнеобразованием (10–12). За последние несколько десятилетий в минимально инвазивных методах произошли большие успехи. В настоящее время варианты лечения включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL), чрескожную нефролитотомию (PCNL), ретроградную внутрипочечную операцию (RIRS) и лапароскопическую уретеролитотомию.Однако существуют расхождения между текущими клиническими рекомендациями относительно эффективности этих вариантов лечения по сравнению друг с другом. В настоящем обзоре мы стремились обсудить различные методы лечения камней мочевыводящих путей, чтобы лучше понять существующие подходы к лечению.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Закрытая и контролируемая манипуляция мочевыводящих путей, определяемая как эндоурология, была введена в конце 1970-х годов (13-15). Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) была разработана в Германии Chaussy et al.и произвели революцию в лечении литиаза почек и мочевыводящих путей. С момента своего появления в начале 1980-х годов ЭУВЛ стала первой линией лечения почечных, проксимальных и срединно-уретральных камней из-за неинвазивной природы, низкой стоимости, высокой эффективности дезинтеграции камней, меньшего воздействия на пациентов анестезии, более короткой госпитализации и меньшего количества пациентов. осложнения (16-21).

ESWL состоит из разрушающих сил, создаваемых внешним источником энергии, называемым литотриптором, который производит акустические волны высокой интенсивности и низкой частоты.Все аппараты для литотрипсии состоят из 4 компонентов: источника энергии, системы фокусировки, блока локализации и соединительной машины. Ударные волны концентрируются непосредственно на почечном или мочеточниковом камне. Механизм фрагментации основан на кавитации, сдвиге и растрескивании (15). Кавитация считается наиболее важной силой, ответственной за дробление камней на более мелкие кусочки, которые затем могут легко проходить через мочеточники (15). Кроме того, для максимальной эффективности в исходе ESWL необходимо учитывать несколько технических факторов, таких как уровень энергии, тип, размер и расположение камня, наличие ИМП, частота импульсов, эндоурологические навыки. и предыдущий опыт работы с ESWL (22-23).

Согласно клиническим рекомендациям AUA по лечению камней в мочеточнике (24), ДУВЛ рассматривается как метод лечения первой линии при камнях размером менее 1 см. Вероятность успеха ДУВЛ снижается, когда камень находится в нижнем полюсе (25). Lingeman et al. сообщили о частоте отсутствия камней примерно 30% для пациентов с камнями нижнего полюса размером 11–20 мм и 20% для пациентов с камнями> 20 мм (25).

Другие факторы, связанные с анатомией почек, такие как гидронефроз, стеноз лоханочно-мочеточникового перехода, подковообразная почка и факторы, связанные с пациентом, такие как ожирение, расстояние от кожи до камня и хроническое заболевание почек, также могут влиять на результат ESWL (26-28) .

Недавние данные показали, что ДУВЛ можно использовать для лечения проксимальных камней мочеточника, которые можно расширить до камней размером до 15 мм (29). Шафи и др. сообщили об успехе в 78,6% после 3 месяцев наблюдения, а также большинство пациентов предпочитают ДУВЛ другим процедурам (29). Противопоказания для лечения ДУВЛ включают беременность, неконтролируемые инфекции и непроходимость мочевыводящих путей, декомпенсированную коагулопатию, аритмию, неконтролируемую гипертензию и аневризму почечной артерии или брюшной аорты (24, 30).Почти во всех случаях может возникнуть микроскопическая гематурия, но только у трети пациентов разовьется макрогематурия, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно и поддается консервативному лечению (31-33). Таким образом, ДУВЛ является безопасным и эффективным методом лечения камней в мочевыводящих путях при соблюдении надлежащих показаний. Сегодня, спустя более двух десятилетий после ее внедрения, процедура считается безопасной, и, хотя сообщалось о различных побочных эффектах, большинство из них случаются редко и не снижают эффективность этой методики.Следует принять профилактические меры, чтобы свести к минимуму частоту этих побочных эффектов.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

За последние два десятилетия малоинвазивные процедуры получили широкое распространение и почти полностью заменили открытую хирургию. Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) быстро стала стандартом лечения всех камней размером более или равных 2 см (34). В 1976 году Fernstrom и Johansson (35) первыми установили PCNL в качестве общепринятой хирургической процедуры для удаления мочевых камней, целых или фрагментарных, под радиологическим контролем.Однако следует отметить, что риск осложнений выше, чем при других эндоскопических процедурах, особенно если хирург менее опытен. Нагрузка или состав камней не повлияет на эффективность PCNL, что является основным преимуществом этой процедуры (24). Pearle et al. сообщили, что процент отсутствия камней для камней размером менее 10 мм составляет 100% пациентов, получавших PCNL, и только 63% пациентов, получавших ESWL (36). В настоящее время чрескожное удаление камней показано пациентам с камнями оленьего рога, камнями в почках более 2 см и камнями нижнего полюса более 1.0 см (37).

Противопоказания к PCNL включают нескорректированную коагулопатию, инфекции мочевыводящих путей, неспособность переносить положение лежа, особенно в случае респираторной недостаточности, и беременность. Перед процедурой необходимо провести адекватное лечение любой инфекции мочевыводящих путей (38). Обеспечение надлежащего доступа к системам сбора критически важно для безопасной и эффективной обработки. Процедура выполняется с использованием задней чашечки, обычно в верхнем или нижнем полюсе, в зависимости от расположения камня и близости соседних органов.После получения доступа к собирательной системе тракт почечной лоханки расширяется с помощью радиологической помощи. После этих процедур используются источники энергии для разрушения камня в случае, если удаление неповрежденного камня невозможно (39).

Открытая хирургия

Хирургические процедуры для лечения мочекаменной болезни кардинально изменились за последние 3 десятилетия. Еще в 1980-х урологам обычно приходилось проводить открытые операции по извлечению камней из мочевыводящих путей.Последние достижения в области эндоурологии в виде чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) и лапароскопии привели к быстрому сокращению использования более агрессивных подходов к лечению. Открытая операция требуется в 1-5,4% случаев, согласно мировому опыту (40-41).

В настоящее время показаниями к открытой операции согласно Европейской ассоциации урологов (EAU) (34) являются следующие: сложная нагрузка камнями, неудачные малоинвазивные процедуры, такие как ESWL или PCNL, сопутствующие медицинские заболевания, патологическое ожирение, анатомические аномалии (такие как инфундибулярный стеноз, обструкция и стриктура PUJ), деформация скелета и нефункциональная почка (нефрэктомия) (42-44).

Таким образом, хотя в настоящее время акцент делается на малоинвазивном лечении камней, хирургия открытых камней играет небольшую, но важную роль в лечении пациентов с камнями почек и мочеточников.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная экспульсивная терапия (МЭТ) — это метод осторожного ожидания при лечении камней уретры, который может успешно применяться у значительного числа пациентов (45–46). Около 70% камней мочеточника обнаруживаются в нижней трети мочеточника на момент обращения (4-5).Камни, расположенные в дистальной части мочеточника, имеют успешный спонтанный выход камня примерно в 50% случаев (45). Время изгнания камней зависит от многих факторов, включая размер, расположение камня и сопутствующую обструкцию (47-49). Тем не менее, внимательный подход может привести к ряду осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей, гидронефроз и колики (50).

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA) (51), расчетная частота спонтанного отхождения камней размером <5 мм составляет от 71% до 98%, а для камней размером от 5 до 10 мм - от 25 до 53. %.Было подсчитано, что время прохождения камней менее 2 мм составляет 8 дней, а для камней 4-6 мм может потребоваться 22 дня для прохождения камней, соответственно (47). Однако не рекомендуется продлевать этот консервативный подход более чем на 6 недель из-за потенциального риска осложнений (51-52).

Антагонисты альфа-адренорецепторов (альфа-блокаторы), блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), как полагают, действуют, расслабляя гладкую мускулатуру мочеточника, уменьшая сокращение мочеточника, подавляя перистальтику и способствуя удалению камней (53 -55, 27).Это медицинское лечение также снижает частоту возникновения колик. Стимуляция альфа-адренорецепторов в мочеточнике увеличивает силу сокращения мочеточника и частоту перистальтики мочеточника. Блокада рецепторов альфа1 подавляет базальный тонус, снижает амплитуду и частоту перистальтики и снижает внутрипросветное давление, одновременно увеличивая скорость транспортировки жидкости и шансы изгнания камней. Alpha1A и alpha1D — это подтипы адренергических рецепторов, которые более плотно экспрессируются в дистальном отделе мочеточника (56).

Ранее три метаанализа показали полезность терапии альфа-адреноблокаторами в отношении скорости прохождения камней, и было показано, что эти препараты являются наиболее эффективными для лечения медикаментозного изгнания (54). Тамсулозин (альфа-адреноблокатор), который используется для лечения пациентов с доброкачественной гипертрофией простаты, также показал аналогичные результаты в нескольких исследованиях. (57-59).

В то время как альфа-адреноблокаторы считаются наиболее эффективными методами лечения мочевых камней, другие классы препаратов, включая тиазидные и нетиазидные диуретики и аллупоринол, предотвращают рецидив нефролитиаза (60).Среди этих классов препаратов тиазиды являются наиболее широко используемой группой препаратов для предотвращения образования кальциевых камней (60). Также показано, что аллопуринол играет определенную роль в предотвращении образования камней из оксалата кальция (61-62). Наконец, нетиазидные диуретики, такие как индапамид, стали эффективной профилактической стратегией рецидивов кальциевых камней (63).

Следовательно, хотя хирургические методы по-прежнему считаются основой лечения мочекаменной болезни, в последнее время в качестве альтернативного метода лечения камней в дистальных отделах мочеточника появилась медикаментозная терапия изгнания.

Таким образом, варианты лечения пациентов с мочевыми камнями значительно расширились за последние несколько десятилетий. Знания о каждом методе лечения, включая его преимущества и побочные эффекты, необходимы врачам, чтобы иметь возможность выбрать лучший вариант для пациентов.

Ссылки

камней в почках — Условия, которые мы лечим — Уход за пациентами — Отделение нефрологии — Департамент медицины — Рочестер, Нью-Йорк

Камни в почках

Что такое камень в почках?

Камень в почках — твердый камешек, образующийся в одной или обеих почках. Это может перемещаться по мочевыводящим путям. Камни могут быть размером с крупицу песок или величиной с жемчуг.В редких случаях они могут быть размером с мяч для гольфа. Камень может быть гладкими, неправильной формы или неровными. Большинство из них имеют желтый или коричневый цвет. Там бывают разные виды камней в почках:

• Кальциевые камни. Кальциевые камни — самый распространенный тип камней. Кальций — нормальная часть здорового диета и используется костями и мышцами. Кальций, не используемый организмом, поступает в почки. где он обычно вымывается с мочой. У некоторых людей кальций, который остается за связями с другими отходами, образуя камень.

• Струвитовые камни. Струвитовые камни содержат минерал магний и аммиак. Это может образуются после инфекции мочевыводящих путей.

• Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда в моче слишком много кислоты. Этот тип может можно увидеть у людей, страдающих подагрой.

• Цистиновые камни. Цистин — один из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части. тела.Он может накапливаться в моче и образовывать камень. Цистиновые камни встречаются редко и часто живут семьями.

Камни в почках очень болезненны. Они также являются одной из самых распространенных проблем мочеиспускательный канал.

Что вызывает камень в почках?

Камень в почках образуется из кристаллов, которые накапливаются в почках. Моча в норме содержит химические вещества, которые предотвращают или замедляют образование кристаллов. Но камни все еще образуются у некоторых людей.Маленькие кристаллы могут перемещаться по мочевыводящим путям и выходить из них. тело в моче, даже не замеченное. Камень большего размера может застрять мочеточник. Мочеточник — это небольшая трубка между почкой и мочевым пузырем. Большой камень также может застрять в мочевом пузыре или уретре. Уретра — это трубка от мочевой пузырь, выводящий мочу из организма. Большой камень может блокировать поток моча и вызывают сильную боль.

Кто подвержен риску образования камней в почках?

У вас больше шансов получить камень в почках, если вы:

• Белые.Белые подвержены более высокому риску, чем афроамериканцы.

• Мужчины. Камни в почках чаще встречаются у мужчин, но число женщин, у которых камни в почках начали расти.

• Возраст от 20 до 40 лет.

• Были камни в прошлом. Как только у вас будет 1 стоун, у вас больше шансов получить более.

Это факторы, которые вы можете контролировать:

• Сколько жидкости вы выпиваете.Если вы не пьете достаточно жидкости и склонны к обезвоживанию, у вас повышенный риск образования камней в почках.

• Ваша диета. Соблюдайте диету с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленых овощей. (продукты, богатые оксалатами) могут увеличить риск образования камней в почках.

• Ваш вес. Избыточный вес увеличивает инсулинорезистентность в вашем теле. Резистентность к инсулину увеличивает количество кальция, попадающего в мочу.В свою очередь, это увеличивает риск развития камня в почках.

• Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камней в почках. Общие лекарства включают водные таблетки (диуретики) и противовирусные препараты.

Эти вещи вы не можете контролировать:

• Определенные заболевания, при которых постоянно повышается уровень кальция в крови. Больше кальция может вызвать обезвоживание, потому что вы производите больше мочи.Дополнительный кальций в почках затвердевает в камень.

• Хирургия. Операции на пищеварительном тракте, включая кишечник и желудочное шунтирование может повысить вероятность длительного (хронического) обезвоживания. Или вы можете развить заболевания, вызывающие хроническую диарею и обезвоживание. Это увеличивает риск камни в почках.

• Семейная история. Наследственные факторы или семейный анамнез камней в почках могут повысить вашу риск.

• Инфекции мочевыводящих путей в прошлом, которые постоянно возвращаются

• Низкий уровень эстрогена. Женщины с низким уровнем эстрогена после менопаузы или после удаления яичники подвергаются большему риску образования камней в почках.

• Пол. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет чаще всего заболевают камнями в почках.

• Высокий уровень мочевой кислоты. Заболевания, повышающие уровень мочевой кислоты (подагра), повышают риск для камней.

• Диабет. Инсулинорезистентность от диабета может вызвать увеличение количества кальций фильтруется с мочой. Это увеличивает риск камня в почках.

Каковы симптомы камней в почках?

Это наиболее частые симптомы камней в почках:

• Сильная острая боль в спине, боку, нижней части живота (живота) или паху, которая не проходит. Уходите. Смена позы не помогает.Боль может длиться короткое или долгое время и может приходить и уходить волнами.

• Кровь в моче

• Тошнота и рвота

• Мутная моча или моча с запахом

• Частое мочеиспускание

• Не можете мочиться или мочитесь очень мало

• Чувство жжения при мочеиспускании

• Лихорадка и озноб

Симптомы камней в почках могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Позвоните в ваше медицинское учреждение Поставщик немедленно получит медицинскую помощь.

Как диагностируют камни в почках?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. У вас могут быть другие тесты. Это включает:

• Внутривенная пиелограмма (ВВП). Этот тест представляет собой серию рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с инъекцией. контрастного красителя в вену. Это помогает находить опухоли, камни в почках или закупорку.Он также может контролировать приток крови к почкам.

• Компьютерная томография. В этом тесте визуализации используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.

• Анализ мочи. В ходе этого лабораторного исследования моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как эритроциты, лейкоциты, инфекция или лишний белок.

• Анализы крови. Это лабораторные исследования крови для поиска веществ, которые могут вызвать образование камня. форма. Эти тесты также могут оценить, насколько хорошо работают ваши почки.

• УЗИ почек. Этот неинвазивный тест позволяет отразить звуковые волны от почек. Он отправляет изображение почка к видеоэкрану. Этот тест используется для определения размера и формы почки.Он также может увидеть образование, камень в почках, кисту или другую закупорку в почке.

Как лечат камни в почках?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас камень в почках. Некоторые камни в почках самостоятельно выходят из организма без лечения. В случаях, которые вызывают длительные симптомы или другие осложнения, камни в почках можно лечить одним из следующий:

• Ударно-волновая литотрипсия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). При этой процедуре используется аппарат, посылающий ударные волны прямо на камень в почках. Это разбивает большой камень на более мелкие, которые проходят через мочевыводящие пути. Есть 2 типа ударно-волновых машин. В одном вы сидите в кадке с водой. в другой, вы лежите на столе.

• Уретероскоп. В уретру вводится длинный провод с прикрепленной к нему камерой. Провод прошел вверх через мочевой пузырь к мочеточнику, где находится камень.Крошечная клетка используется, чтобы захватить камень и удалить его.

• Туннельная хирургия (чрескожная нефролитотомия). На спине делается небольшой разрез и через кожу проделывается узкий туннель к камень внутри почки. Хирург может удалить камень через этот туннель.

• Цитрат калия. Ваш лечащий врач может назначить таблетки цитрата калия для лечения камней. сделаны из кальция и мочевой кислоты, которые не вызывают закупорку.Ты принимаешь таблетки с большим количеством жидкости. Цитрат может помочь растворить и истощить камень с помощью дополнительная жидкость.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Лучшие способы предотвратить образование камней в почках:

• Пейте больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание. До 12 стаканов воды в день или по мере необходимости. врач посоветует, может помочь вывести вещества, образующие камни в почках.Также можно использовать имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки и фруктовые соки. Но вода является предпочтительным.

• Ограничьте количество кофе, чая и колы до 1-2 чашек в день. Кофеин может вызвать быструю потерю жидкости.

• Поговорите со своим врачом или диетологом о любых изменениях в диете.

• Принимайте лекарства, прописанные для предотвращения образования камней, содержащих кальций и мочевую кислоту.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились симптомы. ухудшиться или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о камнях в почках

• Камень в почках — это кусок твердого осадка, который образуется в почках. Развивается, когда определенные вещества, которые фильтруются в моче, кристаллизуются и слипаются в почка, создающая камень.

• Большинство камней состоит из кальция, хотя камни могут быть образованы и из других веществ.

• Обезвоживание и некоторые лекарства также повышают риск образования камней в почках.

• Камни в почках вызывают боль при мочеиспускании, поскольку камень проходит через мочевыводящие пути.

• Некоторые камни в почках не могут быть выведены из организма, потому что они слишком большие и застрять в мочевыводящих путях. Это вызывает сильную боль. Это также может блокировать поток мочи. Это требует немедленной медицинской помощи.

• Вы можете предотвратить образование камней в почках, воздерживаясь от определенных продуктов и напитков. много воды.

• После того, как у вас был камень в почках, у вас больше шансов получить еще один камень.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
• Рита Сатер RN
• Валеад Латиф MD

Камни в почках: идентификация и лечение

Не забудут те, у кого были камни в почках.Ежегодно более полумиллиона человек обращаются в скорую помощь, страдая от сильной боли. По оценкам Национального фонда почек, каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни будет иметь камень в почках.

У большинства из нас почки способны эффективно выводить из организма химические вещества, такие как кальций и оксалат. Но если эти химические вещества накапливаются в наших почках, они могут связываться друг с другом и образовывать камни в почках.

Некоторые камни настолько малы, что незаметно выходят из нашего тела.Другие могут быть размером с мяч для гольфа. Если эти более крупные камни не могут покинуть ваше тело, они могут блокировать мочу, вызывая острую боль в пояснице, боку или животе.

К счастью, урологическая бригада UPMC в Центральном Пенсильвании предлагает несколько вариантов лечения для удаления камней и устранения боли. Как и при большинстве заболеваний, чем раньше вы их вылечите, тем лучше. Вот несколько вещей, которые вам следует знать о камнях в почках.

Факторы риска почечных камней

Некоторые люди более подвержены риску получения камней в почках:

• У кавказцев больше шансов получить камни в почках, чем у афроамериканцев.
• Хотя камни чаще встречаются у мужчин, число женщин с камнями в почках увеличивается.
• Камнями в почках чаще всего поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет.
• Если у человека образуется камень в почках, у него или нее больше шансов получить другой.
• У вас больше шансов получить камни в почках, если:
  • Вы не пьете достаточно жидкости (особенно воды) и склонны к обезвоживанию.
  • Вы пьете большое количество чая и темных газированных напитков, таких как Coca-Cola и Pepsi.
  • Вы едите продукты с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленые овощи (продукты, богатые оксалатами).
  • У вас избыточный вес. Это увеличивает инсулинорезистентность вашего тела, что увеличивает количество кальция в моче. В свою очередь, это увеличивает риск образования камней в почках.
  • Вы принимаете такие лекарства, как диуретики и противовирусные препараты. Некоторые лекарства повышают риск образования камней в почках.

Профилактика камней в почках: питьевая вода

Лучший способ вылечить камни в почках и их боль — предотвратить их.Если у вас никогда не было камней в почках, вы можете снизить риск, выпивая восемь стаканов воды по 12 унций в день. Также можно использовать имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки и фруктовые соки. Ограничьте потребление напитков с кофеином, таких как кофе, чай и кола, одной или двумя чашками в день.

Если у вас уже были камни в почках, также важно пить воду. Вот несколько дополнительных советов по профилактике, о которых следует помнить:

• Принимайте лекарства. Ваш врач может назначить лекарства, в том числе витамины и минералы, от определенных типов камней.Некоторые лекарства уменьшают образование камней в крови. Другие помогают предотвратить кристаллизацию этих химических веществ в моче. Третьи помогают поддерживать нормальный кислотный баланс в моче. Принимайте лекарство в соответствии с предписаниями, даже если чувствуете себя хорошо. Как только вы начнете ощущать симптомы, может быть уже слишком поздно принимать лекарства.
• Следите за своим питанием — некоторые продукты, которые вы едите, могут вызвать образование камней в почках. Ваш врач может посоветовать поговорить с диетологом. Он или она может помочь вам спланировать питание.Вам могут посоветовать ограничить употребление определенных продуктов, в зависимости от того, какой у вас тип камней.
• При камнях из оксалата кальция: ограничьте потребление животного белка, например мяса, яиц и рыбы. Ограничьте употребление грейпфрутового сока и алкоголя. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (таких как кола, чай, шоколад, шпинат, ревень, пшеничные отруби и арахис).
• Для камней мочевой кислоты: ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как грибы, горох, фасоль, анчоусы, мясо, птица, моллюски и мясные субпродукты. Эти продукты увеличивают выработку мочевой кислоты.
• При цистиновых камнях: ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием метионина (рыба является наиболее распространенной, но также яйца и мясо). Эти продукты увеличивают выработку цистина.

Вам также следует ограничить количество потребляемой соли примерно до 2 граммов в день. Кроме того, убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция в своем рационе.

Симптомы и диагностика камней в почках

Если профилактические меры не помогают, важно как можно скорее выявить камни в почках и вылечить их.Вот наиболее частые симптомы камней в почках:

• Сильная острая боль в спине или боку, которая не проходит или может приходить и уходить.
• Кровь в моче
• Тошнота и рвота
• Мутная или пахнущая моча
• Частое мочеиспускание
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Лихорадка и озноб

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше будут диагностированы и вылечены камни, тем меньше проблем и меньше боли вы испытаете.

Ваш UPMC в центральной столице США провайдер изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Мы можем провести несколько тестов, в том числе:

• Внутривенная пиелограмма (ВВП) . Это серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с введением контрастного красителя в вену. Это помогает обнаружить опухоли, аномалии, камни в почках или любые препятствия, а также проверить кровоток в почках.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела.КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
• Анализ мочи. Это лабораторный анализ мочи на различные клетки и химические вещества, такие как эритроциты, лейкоциты, инфекции или избыток белка.
• Анализы крови. Это лабораторный анализ крови для выявления веществ, которые могут способствовать камнеобразованию.
• УЗИ почек. Это неинвазивный тест, в котором датчик проходит над почкой, производя звуковые волны, которые отражаются от почки.Он отправляет изображение органа на видеоэкран. Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения новообразований, камней в почках, кисты или других препятствий в почке.

Симптомы камней в почках могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда говорите со своим врачом о своих симптомах.

Варианты лечения камней в почках

Некоторые камни в почках самостоятельно выходят из организма без лечения. В случаях, которые вызывают стойкие симптомы или другие осложнения, может потребоваться лечение камней в почках у врача.

UPMC в центральном Пенсильвании предлагает полный спектр урологических процедур по поводу камней в почках.

• Мы часто лечим камни в почках с помощью литотрипсии. Это неинвазивная процедура, при которой используются звуковые волны высокой энергии для разрушения камней на фрагменты, которые затем легче выводятся с мочой.
• В других случаях лучше всего использовать продвинутую лазерную процедуру, которая включает введение тонкого лазера через мочеточник для разрушения камня.
• Используя уретероскоп, длинный провод с прикрепленной к нему камерой, мы можем ввести мочевой пузырь через уретру в мочеточник, где находится камень, и удалить его.
• При особо крупных или труднодоступных камнях в почках может потребоваться туннельная хирургия (также называемая чрескожной нефролитотомией). В этой процедуре делается небольшой разрез на спине, и камень удаляется через узкий туннель изнутри почки.

Если вам требуется операция, вы можете доверить команде урологов UPMC в Центральном Пенсильвании самые инновационные и высококачественные методы лечения камней в почках.

Камни в почках — обычная проблема. Если у вас есть какие-либо симптомы камней в почках, обратитесь в UPMC Central Pa.Урология для расширенного, внимательного ухода.

8.5.2

силодозина и тамсулозина для лечения камней мочеточника — Полный текст

Процедуры, использованные в исследовании. Это проспективное рандомизированное двойное слепое прямое исследование, в котором сравниваются два препарата. Пациенты с симптомами почечной колики, обратившиеся в отделение неотложной помощи, будут обследованы персоналом отделения неотложной помощи в обычном порядке. После завершения обследования (включая рутинную химию, общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи и неконтрастную компьютерную томографию брюшной полости и таза) пациентов, соответствующих критериям включения, спросят, готовы ли они зарегистрироваться. В исследовании.Те, кто не подходит для исследования или не желает участвовать, будут продолжать получать обычную помощь по поводу камня мочеточника. Те, кто согласились, будут включены в исследование в качестве субъектов и получат 2-недельный запас тамсулозина или силодозина в закрытых флаконах с соответствующими инструкциями по дозировке. Рецепты выдаются в аптеке; поэтому субъекты и исследовательский персонал не будут знать, какой рецепт получает субъект. Рандомизация будет сделана заранее, и будет сделан ключ для соотнесения номера регистрации субъекта с полученным рецептом.На протяжении всего исследования исследовательский персонал не будет прилагать никаких усилий для выяснения того, какое лекарство принимал субъект, если только не подозревается побочное действие. Каждому участнику будет предоставлена ​​информационная карточка с подробным описанием двух возможных лекарств, которые они принимают, которые при необходимости могут быть представлены их врачам.

Затем субъектов выписывают домой в соответствии с обычным уходом с инструкциями пить много жидкости, им дадут ситечко и попросят попытаться поймать их мочеточниковый камень.Им также выдадут стандартную рецептурную упаковку анальгетиков (Percocet 5 / 325mg # 20, Motrin 600mg # 60, Zofran OD 4mg # 20 со стандартными инструкциями по дозировке) и дневник визуальной аналоговой шкалы боли, который нужно заполнять ежедневно. Субъектам будут предоставлены стандартизированные инструкции по выписке в соответствии со стандартом лечения, которые будут включать показания для немедленного возврата к ЭД при признаках и симптомах инфекции или недостаточности МЕТ (лихорадка, усиливающаяся боль, рвота, летаргия, неустойчивость, обморок или неспособность переносить пероральные обезболивающие). .В соответствии со стандартом оказания помощи им будет дано указание немедленно вернуться в отделение неотложной помощи, если у них разовьются какие-либо из этих симптомов. Наконец, контактная информация субъекта будет собрана во время регистрации, и для него будет назначена повторная встреча в урологе через 4 недели, чтобы гарантировать, что они получат надлежащее и своевременное последующее наблюдение у специалиста. Это наблюдение также является стандартом лечения и будет происходить после завершения участия субъекта в исследовании.

Каждый субъект должен будет вернуться в реанимацию через 2 недели для осмотра исследовательским персоналом для сбора данных.Их попросят принести на это посещение бутылку с таблетками и дневник с визуальной аналоговой шкалой боли. Если субъект сообщает, что прошел через камень, соответствующий их первоначальному изображению, или разрешает боль, чтобы предположить, что камень прошел незамеченным, это завершает их участие в исследовании. Однако, если у них все еще есть симптомы, их случай будет классифицирован как неудачный амбулаторный прием, и субъект будет зарегистрирован для осмотра врачом скорой помощи, и будет заказана консультация уролога, которая завершит их участие в исследовании.Это текущий стандарт ухода, и он будет покрываться страховкой. Любой субъект, который имеет внеплановый визит в отделение неотложной помощи по поводу жалобы, связанной с уретеролитиазом, также будет считаться неудачным в амбулаторном лечении. Это также завершит их участие в этом исследовании.

Для обеспечения последующего наблюдения субъекты будут вызваны через неделю после регистрации. Им будут напоминать о назначении контрольного осмотра через 2 недели и о необходимости принести с собой флаконы с таблетками. Каждого испытуемого также спросят, прошли ли они камень или боль исчезла.Им будет напомнено, что они должны пройти наблюдение, даже если у них больше нет симптомов.

Маленькие камни в почках — Лечение камней в почках — Уролог

Маленькие камни в почках — это камни размером менее 5 мм. Эти камни обычно могут проходить через мочевыводящие пути самостоятельно. В зависимости от обстоятельств, как правило, можно подождать от четырех до шести недель, пока небольшой камень в почках не выйдет из организма. Однако, если развивается инфекция или поток мочи блокируется, потребуется вмешательство.

Мелкие камни в почках

Люди могут следовать некоторым основным рекомендациям, ожидая, когда небольшой камень пройдет безопасно сам по себе. При появлении надоедливых или болезненных симптомов следует обратиться за медицинской помощью. Если боль мучительна, или у пациента наблюдается жар, озноб или кровь в моче, ему следует обратиться за неотложной помощью.

Пейте много воды

Чтобы помочь вывести из организма камни в почках, людям рекомендуется пить много воды.Общая рекомендация — выпивать 2–3 литра воды каждый день — столько воды, чтобы выделять прозрачную мочу. Жидкости помогают перемещать почечный камень по мочевыводящим путям.

Лекарства от легкой боли, отпускаемые без рецепта

Небольшой камень в почках может вызывать только слабую или умеренную боль, которую можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен натрия (алев). Люди должны соблюдать рекомендуемые дозировки.

Лекарства от сильной боли, отпускаемые по рецепту

Если камень вызывает сильную боль, уролог может назначить наркотическое средство.Медицинские работники могут также вводить пациентам кеторолак (торадол), более мощное противовоспалительное средство. Если у пациента наблюдается сильное обезвоживание из-за рвоты или неспособности пить достаточное количество жидкости, уролог может принять решение ввести внутривенное введение жидкости и обезболивающие.

Лекарство от камней

Если почечный камень по-прежнему не проходит сам по себе, врач может прописать определенные лекарства, которые, как известно, помогают в прохождении камней в почках. Распространенным лекарством является тамсулозин (фломакс), который расслабляет мочеточник, небольшую трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь.Врач также может порекомендовать блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин (нифедиак, адалат, прокардия или афедитаб).

По большей части небольшой камень в почках обычно проходит сам по себе или с помощью лекарств. В противном случае врач может порекомендовать лечение, используемое для удаления большого камня в почках или камня, вызывающего серьезные симптомы. Если у вас есть симптомы, указывающие на возможный камень в почках, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

Как предотвратить и лечить камни в почках

Единственное, что хуже мучительной боли, связанной с камнями в почках: знание того, что когда у вас один камень, вероятность того, что у вас будет другой, составляет 50 процентов.

Чтобы улучшить эти шансы, врачи Миннесотского университета здравоохранения создали инновационную многопрофильную программу лечения камней в почках под руководством Роберта Свита, доктора медицины, FACS, опытного хирурга-уролога и самого бывшего пациента с камнями в почках. Здесь он отвечает на общие вопросы о камнях в почках.