Лекарства при миоме матки: лечение без операции медикаментозными средствами и другими способами.

Содержание

Лечение миомы матки - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Выбор лечения у больных с лейомиомой матки зависит от:

- возраста,

- наличия и характера жалоб,

- данных объективного обследования,

- эндокринного статуса,

- сопутствующих заболеваний.

Динамическое наблюдение (или выжидательная тактика), которое осуществляется 1 раз в 6 месяцев, оправдано только у больных миомой матки, незаинтересованных в наступлении беременности, без клинических проявлений заболевания, небольших размерах узлов и при отсутствие роста опухоли. 
 
Активная тактика подразумевает раннее начало лечебных  мероприятий и заключается в применение различных методов лечения.

Современными тенденциями в лечение лейомиомы матки являются:

• более активная тактика ведения больных;

• рост органосохраняющих операций;

• более широкое применение медикаментозного лечения;

• внедрение малоинвазивных технологий.
Возможные методы лечения:

- хирургический,

- мадикаментозный

- комбинированный  –  медикаментозная терапия с последующей операцией

- новый малоинвазивный метод  - эмболизация маточных артерий.
Традиционным лечением лейомиомы матки до сих пор считается  хирургическое. В большинстве случаев – это радикальное удаление матки.  

Однако в настоящее время все чаще производятся реконструктивно-пластические операции (или миомэктомия), особенно у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей.

Миомэктомия – это удаление только миоматозных узлов, при этом матка сохраняется. Она рекомендует при отсутствие беременности в течение года или при привычном невынашивании беременности на фоне миомы матки. Причем миоматозные узлы удаляются, независимо от их размеров. 

 Миомэктомия может производиться:

- через разрез брюшной стенки (лапаротомия)

- через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. При этом вводится лапароскоп (небольшая металлическая трубка, через которую хирург может видеть и удалять миоматозные узлы).

Серьёзным ограничением применения этого метода является величина и количество миоматозных узлов.

- с помощью гистерорезектоскопии: через трубку введенную через шейку матки под контролем зрения.

Такой доступ возможен при локализации миоматозных узлов в полости матки (как правило, при этом расположении миомы женщина страдает тяжелыми маточными кровотечениями). В результате этой операции значительно сокращается длительность и объем кровопотери при менструациях.
 
Новые малоинвазивные и неинвазивные методы лечения были предложены в качестве альтернативы хирургическим в течение последних лет. К ним относятся - эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий проводится пациентам, желающим сохранить репродуктивную функцию, а также тем женщинам, которые категорически отказываются от хирургического  вмешательства или  которым противопоказаны оперативное лечение и (или) эндотрахеальный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов.

После тщательного гинекологического обследования (УЗИ, магнитно-резонансной томографии, диагностического выскабливания стенок полости матки, гормонального исследования) решается вопрос о целесообразности проведения данного вида лечения.

Эмболизация маточных артерий выполняется в условиях рентгенооперационной, чаще всего под перидуральной анестезией.

Основная цель вмешательства – «блокировка» сосуда или сосудов, питающих миоматозные узлы. Причем эмболизация проводится всех сосудов, независимо от количества миоматозных узлов.

После успешной эмболизации (непосредственно самой процедуры), которую удается осуществить примерно у 90-100% пациенток, происходит клиническое улучшение состояния (уменьшается кровопотеря во время менструации, боли – у 80-92%), через 3-6 месяцев – уменьшаются размеры матки и миоматозных узлов примерно на 45-60%.


У всех женщин после эмболизации маточных артерий развивается  так называемый постэмболизационный синдром, выражающийся в повышении температуры, боли внизу живота, тошноте, но в большинстве случаев (до 75-81 %) при  адекватном лечении симптомы исчезают в течение 5-7 дней.

Количество осложнений, по сравнению с хирургическим методом лечения, значительно меньше (составляют не более 1%) и в основном это инфекционные процессы.

Подавляющее число женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий, удовлетворены проведенным лечением и отмечают значительное улучшение качества жизни.
Количество новых методов лечения постоянно увеличивается.

Одним из наиболее современных неинвазивных методов лечения является фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Метод предназначен для лечения больных лейомиомой матки, заинтересованных в сохранении матки, путем теплового воздействия на клетки за счет высвобождения энергии звуковой волны и изменения локального кровотока в опухолевой ткани.

Для предоперационной подготовки к эндоскопической операции используют так называемых агонисты Гн-РГ.

Сочетание органосохраняющих операций с предоперационной медикаментозной подготовкой к ним позволяет снизить травматизацию и осложнения во время хирургического вмешательства,  риск рецидива заболевания и способствует сохранению и повышению фертильности.

Медикаментозное лечение
направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции, улучшение качества жизни.

Выбор препаратов зависит от возраста больной, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Механизм действия препаратов, применяемых для лечения миомы матки, в основном, заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Существует точка зрения о том, что миома матки является гормонозависимой опухолью и на фоне естественной менопаузы происходит уменьшение размеров узлов. Это послужило основанием для использования так называемых агонистов Гн-РГ. Эти препараты блокируют действие гормонов-стимуляторов выработки половых стероидов (ФСГ, ЛГ).

Агонисты ГнРГ (бусерелин, золадекс, диферелин) широко используются для лечения миомы матки в качестве предоперационной подготовки и в виде длительной терапии (по определенным показаниям).

На фоне лечения этими препаратами временно прекращаются менструации, что приводит к повышению гемоглобина, к увеличению плотности микрососудов, что важно для пациентов с кровотечениями.

Длительность курса лечения составляет 3 – 4 месяца, начинается введение препарата в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28-30 дней.

Монотерапия – длительность курса лечения составляет 6 месяцев 1 раз в 28-30 дней. Возможны долгосрочные курсы с перерывом на 3 месяца.
Антигонадотропные средства.

Механизм действия основан на создании «псевдоменопаузы». Длительность курса составляет 3 – 6 месяцев (возможно до 12 месяцев)

Даназол – перорально  по 1 капсуле (100 или 200 мг) 4 или 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг) в течение 3-6 мес, реже 12 мес.

Гестринон (неместран) – назначают перорально, стартовая доза по 2,5мг (в некоторых случаях 5мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев.

Побочные эффекты андрогенного характера (у 40 – 72% больных) органичивают использование антигонадотропных средств.

Таким образом, не один из методов лечения не может быть единственным. Чаще всего врач комбинирует различные методы лечения, и тем самым достигается наилучший результат.

При этом врач учитывает несколько факторов и в первую очередь желание женщины иметь детей. В последние годы в мире увеличилось число женщин, родивших  здоровых детей, после использования современных методов лечения миомы матки.

Для получения наилучшей информации обратитесь к врачу гинекологу. Не все пациентки с миомами матки похожи друг на друга и поэтому очень важно, чтобы ваша индивидуальная ситуация  адекватно была оценена специалистом.

Самойлова Т.Е., врач гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук.

Миома матки. Выбор препарата - Лекарственный справочник ГЭОТАР

1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Механизм действия КОК на миоматозные узлы изучен не до конца. Некоторые авторы отмечают, что за счет блокирования овуляции КОК могут оказывать протективный эффект в отношении рецидивов миомы после оперативного лечения [1]. Кроме того, воздействуя на эндометрий, эти препараты уменьшают выраженность сопутствующих кровотечений. Однако на размер миоматозных узлов КОК, по-видимому, не влияют [2].

2) Прогестины (пероральные или в виде внутриматочной системы).

C одной стороны, прогестины повышают продукцию эпидермального фактора роста, который стимулирует рост миоматозных узлов. С другой же - препараты этого класса подавляют активность инсулиноподобного фактора роста-1 и секрецию гонадотропных гормонов, что в совокупности замедляет рост узлов. Кроме того, прогестины вызывают атрофию эндометрия, что приводит к уменьшению интенсивности маточных кровотечений у женщин с миомами.

Тем не менее результаты мета-анализа из библиотеки Cochrane свидетельствуют об отсутствии в настоящий момент убедительных данных в пользу назначения этих препаратов при миоме матки [3].

3) Даназол - производное 17-альфа-этинилтестостерона. Исследования показали, что 4-6-месячный курс лечения этим препаратом позволяет уменьшить размеры и объем миоматозных узлов [4]. Однако даназол редко применяется в лечении миомы матки по причине выраженных андрогенных побочных эффектов.

3) Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

При длительном использовании препараты этой группы приводят к десенситизации ГнРГ-рецепторов в гипофизе и, как следствие, снижению продукции гонадотропных и половых гормонов. В литературе описано, что применение ГнРГ-агонистов позволяет добиться уменьшения размеров миоматозных узлов на 50 %, однако данный эффект носит кратковременный характер: после завершения курса лечения узлы восстанавливают исходные размеры в течение 12 недель [5]. Другим обстоятельством, затрудняющим использование этих лекарственных средств при длительном лечении миомы, является неблагоприятный профиль побочных эффектов, что связано с ингибированием продукции эстрогенов. Таким образом, основной сферой применения ГнРГ является предоперационная подготовка.

4) Ингибиторы ароматазы (летрозол).

В лабораторных исследованиях было установлено, что в клетках миомы повышена активность ароматазы - фермента, который осуществляет конверсию андрогенов в эстрогены. Локальный избыток эстрогенов стимулирует рост миоматозных узлов. Использование ингибиторов ароматазы в этом свете выглядит логичным шагом. Тем не менее к настоящему моменту было проведено лишь одно полноценное клиническое исследование на эту тему, и его результаты не позволяют сделать однозначных выводов относительно целесообразности применения лекарственных средств этого класса в лечении миомы матки [6].

5) Селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

Наиболее перспективный класс лекарственных средств для длительного лечения миомы матки. В литературе подробно описана огромная роль эндогенного прогестерона в росте миоматозных узлов. Кроме того, установлено, что узлы преимущественно растут в секреторную фазу эндометрия - когда концентрация прогестерона в крови максимальна [7].

Ключевым препаратом этого класса является мифепристон. Shen et al. провели мета-анализ 11-и крупных рандомизированных исследований, посвященных применению этого препарата у женщин (n = 780) с миомой матки [8]. Авторы пришли к выводу, что 3-6-месячный курс лечения позволяет добиться существенного уменьшения размеров опухоли и регрессии сопутствующих клинических проявлений, таких как гиперменорея, боль внизу живота, анемия и др. При этом мифепристон не влияет на секрецию и функцию эстрогенов, поэтому не приводит к развитию симптомов гипоэстрогении.

Для предоперационной терапии миомы матки в России и странах Евросоюза недавно зарегистрирован препарат улипристал (улипристала ацетат), который относится к селективным модуляторам рецептора прогестерона, так же как и мифепристон. Улипристал обратимо блокирует прогестероновые рецепторы в тканях-мишенях. Однако стоит заметить, что по сравнению с мифепристоном (и его активным метаболитом), у улипристала (и его монодеметилированного метаболита) несколько ниже относительная связывающая способность: 99 % (132 %) и 88 % (101 %) соответственно. Применение препарата 1 раз в сутки в течение 3-х месяцев уменьшает размер миомы, подавляя клеточную пролиферацию и индуцируя апоптоз, способствует быстрой остановке маточного кровотечения и коррекции анемии. В отличие от мифепристона, данный препарат не был включен в перечень основных лекарственных средств ВОЗ.

Распечатать

Лечение миомы матки | MediGlobus

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.


Для женщин диагноз “миома матки” звучит как приговор. Это заболевание приводит к бесплодию и другим неблагоприятным последствиям. Но преждевременно впадать в панику не нужно. Сегодня развитие медицинских технологий не стоит на месте. Современным врачам доступны эффективные и безопасные методы лечения миомы матки, которые помогают восстановить здоровье и сохраняют возможность иметь детей в будущем.

ЧТО ТАКОЕ МИОМА МАТКИ

Миомой матки называют доброкачественное гормонально-чувствительное новообразование в виде узлов. В 95% случаев опухоль развивается в стенках матки, в 5% — на шейке органа. Величина миоматозного узла может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

 

Опухоль бывает одиночной и множественной. Имеет особенность быстро распространятся и возникать вновь даже после полного удаления.

 

Различают три вида опухолей: межмышечная (развивается во внутренних мышечных слоях стенки матки), субмукозная (рост образования направлен к полости матки), субсерозная (опухоль растет по направлению к брюшной полости).

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ И СИМПТОМЫ МИОМЫ МАТКИ

Причина появления заболевания — нарушение уровня эстрогена и прогестерона. Происходят морфологические изменения миометрия, что приводит к появлению миоматозных узлов.

 

Спровоцировать образование миомы могут: неправильный прием контрацептивов, аборты, инфекционные и воспалительные процессы, нарушения гемодинамики в органах малого таза. В группе риска женщины с лишним весом или с генетической предрасположенностью.

 

Развитие миомы на ранних этапах часто протекает бессимптомно. Когда появляются первые признаки, опухоль уже достигает больших размеров и женщине требуется хирургическое вмешательство. При отсутствии должного лечения болезнь становится причиной бесплодия или переходит в злокачественную стадию.

 

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ МИОМЫ МАТКИ:

  • боль в нижней части живота;
  • обильные и длительные менструальные выделения;
  • кровотечения, не связанные с менструациями;
  • анемия, уменьшение эритроцитов в крови;
  • запор и затрудненное мочеиспускание.

ДИАГНОСТИКА МИОМА МАТКИ В ЗАРУБЕЖНЫХ КЛИНИКАХ

Наличие перечисленных симптомов и признаков дают основание предполагать наличие миомы матки. В таком случае пациентка отправляется на диагностику.

 
 

Отечественные клиники не располагают качественным диагностическим оборудованием, поэтому встречаются случаи ошибочных диагнозов. Крупные зарубежные медицинские центры и лаборатории оснащены современным высокочувствительным диагностическим оборудованием, которое помогает с максимальной точностью определить степень заболевания, вид и расположение опухоли, что увеличивает шансы на выздоровление.

 
 

При подозрении на миому врач назначает следующие диагностические мероприятия: гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные анализы, гистероскопию. По результатам обследования определяется лечение — медикаментозное, хирургическое или комбинированное.

 

Получить бесплатную консультацию

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

Главная причина развития миомы матки — нарушение гормонального фона, поэтому задачей врача является нормализация гормонов, которые влияют на рост опухоли.

 

Лечение миомы матки без операции лекарственными препаратами назначается, если женщина находится в предклиматическом периоде, при узлах не более 3 см, медленном росте и отсутствии тяжелых симптомов, а также перед операцией для уменьшения размеров узлов. В остальных случаях гормонотерапия малоэффективна и требуется лечение другими способами.

 

Лечение миомы матки лекарственными препаратами зависит от размеров узлов и симптомов. При миоме назначают:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются при узлах до 1,5 см для их уменьшения и снятия болевых симптомов.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Способны уменьшить вдвое размеры опухоли. Недостаток препаратов в том, что после прекращения курса возможен рецидив. При длительном приеме происходит понижение уровня эстрогена, из-за чего появляются нежелательные последствия. Чаще препараты назначаются перед операцией для предотвращения кровопотери.
  • Антипрогестагены. Снимают боль при миоме и уменьшают размеры образований. Рекомендованы перед операбельным лечением.
  • Антигонадотропины. Убирают неприятные симптомы, вызванные миомой, но имеют множество побочных действий, поэтому назначаются редко.
  • Гестагены. Эффективны при гиперплазии эндометрия.
  • Гинестрил (Мифепристон) в лечении миомы матки. Искусственный гормональный препарат, блокирует синтез прогестерона, влияющего на рост опухоли. Чаще препарат назначают для уменьшения размеров миоматозных узлов перед операцией.

При неконтролируемом или неправильном приеме гормональных препаратов могут наблюдаться побочные действия или осложнения. Наблюдались случаи, когда во время лечения узлы уменьшились, но после отмены опухоль возвращалась к прежнему состоянию. Самостоятельно назначать себе лекарственные средства запрещено, это может привести к нежелательным последствиям и усугубить ситуацию.

 

Во время лечения миомы матки рекомендуется придерживаться диеты для нормализации обменных процессов, витаминотерапия, приведение в норму менструального цикла, купирование длительных кровотечений, предотвращение анемии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ В ЗАРУБЕЖНЫХ КЛИНИКАХ

 

Не более 30-ти лет назад ученые доказали, что вероятность перерождения миомы в злокачественную форму низок — 2%. Боясь развития рака, доктора при диагнозе миома отправляли больных на операционный стол. Чаще назначались гистерэктомия (полное удаление матки), реже миомэктомия (удаление опухоли с сохранением матки). Гистерэктомия практикуется в нашей стране до сих пор, в зарубежных клиниках удаление матки делают в крайних случаях. Это длительная открытая операция, во время и после которой возможны осложнения, а реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев. Естественно, что после такого вмешательства речи о рождении детей быть не может.

 

В зарубежных больницах хирургия нацелена на сохранение детородных органов женщины. Современные технологии и разработки позволяют использовать щадящие и эффективные средства лечения миомы матки и шейки матки. Это лапароскопия и миомэктомия. При лапароскопической операции делаются небольшие проколы в нижней части брюшной полости (при методе Sils требуется один прокол). Опухоль извлекается с помощью эндоскопа, оснащенного подсветкой, камерой и микроинструментами. При гистеромиомэктомии (метод Notes) доступ к миоме осуществляется через влагалище.

 

Роботизированная миомэктомия — прогрессивный метод удаления миомы. Как и при лапароскопии, хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, но управление инструментами происходит с помощью робота. Для процедуры требуется дорогое оборудование и обученные специалисты. Применить такой метод на практике могут клиники:

Отзывы после лечения миомы матки лапароскопическим и гистероскопическим методами положительные. Послеоперационный период проходит без проблем, а организм быстро восстанавливается.

 

При лечении множественной или миомы матки больших размеров требуется открытая миомэктомия. Делается разрез 10 см внизу живота и извлекается опухоль с сохранением органа. Отзывы после лечения миомы матки с помощью операции миомэктомии отличаются. Некоторые женщины без проблем переносили послеоперационный период, а у других наблюдались осложнения.

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ ЗА РУБЕЖОМ

 

В передовых клиниках мира в последнее время стали популярны неинвазивные методы. Они считаются безопасными и эффективными для лечения миомы матки малых размеров. Для выполнения таких процедур требуется дорогостоящее оборудование и опыт специалистов.

В число неинвазивных технологий лечения миомы входят:

  • Эмболизация маточных артерий. Через бедренную артерию с помощью катетера в кровеносные сосуды, питающие опухоль, помещаются микросферы. Доступ крови прекращается и новообразование разрушается. Для проведения процедуры необходимо местное обезболивание. Восстановление длится 7-10 дней. Госпитализация не обязательна.
  • Фокусированная ультразвуковая абляция (FUS Ablation). Метод не требует вмешательства хирургов в организм женщины. С помощью аппарата МРТ, куда помещают пациентку, с точностью определяют размещение патологических тканей. Далее на необходимую область направляют ультразвук, который разрушает опухоль. При этом близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

При диагнозе миома матки обращайтесь в Mediglobus. Мы дадим бесплатную консультацию о стоимости и возможности лечения в заграничных клиниках. Заполните форму ниже и специалисты свяжутся с вами.

 

Получить бесплатную консультацию


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

   Лидия Артеменко

В сфере копирайтинга работает более 5 лет, а тексты о медицинском туризме для сайта пишет около 1 года. Для нее идеальный выходной это семейная прогулка в парке вместе с любимицей таксой. В свободное время занимается хендмейдом, любит вязать спицами и крючком, вышивать бисером.

Похожие посты

Опасна ли фиброаденома молочной железы и как ее лечить?

Читать дальше