Заболевания почек: профилактика, диагностика, лечение

Главная \ Врачи \ Статьи \ Заболевания почек: профилактика, диагностика, лечение

автор статьи: Хруленко Т.О.

Признаки поражения почек отмечаются у каждого десятого жителя Земли. Но многие, страдающие хронической болезнью почек, длительное время не подозревают, что больны. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать о себе знать, не вызывая никаких жалоб, и обнаружить их можно только пройдя медицинское обследование. Именно поэтому хроническую болезнь почек, наряду с сахарным диабетом и артериальной гипертонией относят к «тихим убийцам».

Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии болезни уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен.

Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет. В России от осложнений хронической болезни почек ежегодно умирают десятки тысяч граждан трудоспособного возраста.

Сохраняется низкая информированность, настороженность населения о факторах риска почечных заболеваний, из-за чего болезнь выявляется на поздней стадии, когда уже по жизненным показаниям необходимо срочно начинать гемодиализ. В современной медицине имеются простые и доступные методы ранней диагностики, разработаны надежные и необременительные методы лечения, сохраняющие почки от развития терминальной почечной недостаточности (нефропротективная терапия), однако часто они не используются или применяются с опозданием и поэтому неэффективны.

По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины россиян подвержены вредным привычкам, ведут нездоровый образ жизни, неправильно питаются, что вызывает не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и заболевания почек.

Почки занимают центральное место в системе поддержания постоянства внутренней среды организма, играют роль не только главного чистильщика, но и сами управляют процессами, отвечающими за наше здоровье, самочувствие и работоспособность. Наши почки- неутомимые труженики, не знающие отдыха. Мы не задумываемся о том, что когда мы употребляем вредные продукты питания, испытываем стрессы и перегрузки, употребляем токсические вещества, наши почки принимают удар на себя и нейтрализуют возможные драматические последствия. Нейтрализуют до тех пор, пока сами здоровы и функционально активны. Так, у людей с нарушенной работой почек, риск инфаркта и инсульта возрастает в 25-30 раз. Иными словами, состояние почек определяет молодость нашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Болезней почек (нефропатий) существует великое множество. Выделяют генетически обусловленные болезни (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта, болезнь Фабри), как правило, они проявляют себя уже в раннем детстве или юности. Другие болезни могут не иметь такой жесткой генетической предопределенности, но неблагоприятная наследственность имеет при них большое значение. Это волчаночный нефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатии. Имея родственников, страдающих этими заболеваниями, необходимо регулярно обследоваться у нефролога.

Различают первичные болезни почек, которые являются одним из проявлений системной болезни, и вторичные нефропатии, когда поражение почек вызвано осложнением заболевания другого органа. Большая часть болезней почек – вторичные нефропатии. Безусловным лидером считаются вторичные поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертония и системный атеросклероз) и сахарном диабете. Их распространенность среди населения высока и продолжает увеличиваться быстрыми темпами.

Сегодня отмечается увеличение продолжительности жизни больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом (в прежние годы они просто не доживали до развития серьезного поражения почек и умирали значительно раньше от инфарктов и инсультов), большинство больных доживает до терминальной почечной недостаточности, но на этом их «везение» заканчивается. Поскольку почечная недостаточность приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (диализа или пересадки почки), а риск инфаркта или инсульта возрастает в десятки раз по сравнению с людьми без заболеваний почек.

При гипертонической болезни признаком повреждения фильтрующего аппарата клубочков является повышенная потеря альбумина с мочой (микроальбуминурия), а затем и появление белка в моче (протеинурия). При атеросклерозе возникновение атеросклеротических бляшек в почечных артериях приводит к постепенному сужению их просвета и развитию ишемического повреждения, что может привести к склеротическому сморщиванию почки. И если своевременно не заподозрить заболевание (ранние проявления ишемической болезни почек очень скудны и неспецифичны), то пользы от восстановления проходимости хирургическим путем не будет- ангиопластика возможна только на ранних стадиях болезни.

Поражение почек при сахарном диабете носит комбинированный характер: кроме диабетической нефропатии развивается тяжелый пиелонефрит, высокая артериальная гипертония и ускоренный атеросклероз почечных артерий.

Поражение почек могут вызвать и другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ: ожирение, подагра.

Большую группу составляют аутоиммунные заболевания почек, то есть связанные с неправильной работой иммунной системы, которая при определенных обстоятельствах начинает агрессию против собственных тканей, в данном случае, тканей почек. Это гломерулонефриты, которые могут быть как первичными, так и вторичными, в рамках системных васкулитов: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Кроме того, употребление некоторых лекарственных препаратов, применяемых в ревматологии (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) может вызвать серьезные почечные осложнения — острый канальцевый некроз, острый или хронический интерстициальный нефрит.

Вторичный гломерулонефрит может развиваться в ответ на появление в организме злокачественной опухоли. Опухоль легкого, кишечника, женских половых органов, иногда крошечная по своим размерам, сенсибилизирует, то есть «раздражает» иммунную систему, что может вызвать вторичное повреждение почек, которое и заставляет больного обратиться к врачу нефрологу.

Вдумчивый подход врача, тщательный диагностический поиск позволяют в этих случаях не только справиться с почечным недугом, но и своевременно выявить и излечить еще более опасное онкологическое заболевание.

Почки нередко поражаются при заболеваниях крови (гемобластозах) – миеломной болезни, лейкозах и др., что требует совместного ведения больного гематологом и нефрологом. Иногда гемобластозы длительное время скрываются под маской болезни почек, и выявляются при нефрологическом обследовании.

Существует еще одно, не вполне корректное, деление болезней почек на «нефрологические» и «урологические». Известно, что болезнями почек занимаются два специалиста: нефролог и уролог. Так к какому же из них обращаться в каждом конкретном случае?

Урология – хирургическая специальность, поэтому область интересов урологов – это, в первую очередь, те болезни, которые могут потребовать хирургического лечения: опухоли, крупные камни, аномалии, туберкулез почек и др.

Нефрология – отрасль внутренней медицины (терапии), поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода, консервативного лечения. Это острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, гипертоническая болезнь с поражением почек, амилоидоз почек, наследственные нефропатии (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта и др.).

Конечно, деление на «нефрологические» и «урологические» болезни весьма условно. Так, лечить мочекаменную болезнь на ранних стадиях может и уролог, и нефролог, и терапевт – при помощи коррекции диеты и назначения лекарств, нормализующих обмен веществ, препятствующих камнеобразованию и растворяющих уже существующие камни. Однако, на поздней стадии болезни, при больших размерах камней, когда ожидать существенного улучшения от консервативного лечения не приходится, возникает нарушение оттока мочи, создаются условия для развития осложнений (обструктивного пиелонефрита). В этом случае больной нуждается в помощи уролога, который проводит дробление или удаление камней.

Сохранение функции почек при заболеваниях разной природы, или нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Важно подчеркнуть, что и при тех болезнях почек, которые требуют хирургического лечения, задача дальнейшего многолетнего наблюдения, динамического контроля функции почек, коррекции артериальной гипертонии и обменных нарушений – прерогатива нефролога. Нефролог определяет показания к заместительной почечной терапии (диализу или пересадке почки), проводит лечение диализом. 

Позднее обращение к нефрологу ведет:

-к повышению заболеваемости и смертности от ХПН

-к социальным проблемам, инвалидизации пациентов трудоспособного возраста

-к необходимости назначения острого диализа и уменьшению возможности выполнения трансплантации почки

-увеличению стоимости лечения.

Пиелонефрит (воспаление почек)

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита 

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т. д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

 – вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем: 

1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый  пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм. рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

 заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

🩺 🧬 Лечение почек в Москве, клиника GMS Hospital

Здравствуйте! Хочу оставить отзыв о посещении GMS Clinic и рассказать все по-порядку.

Для начала выражаю огромную человеческую благодарность Абрамову Олегу Сергеевичу, врачу хирургу-отоларингологу. Обратилась я в клинику со своей трёхлетней дочерью с постоянным заложенным носом, не проходящим уже полгода, открытым ртом, практически отсутствием ночного сна. При этом она постоянно писалась, даже днём. Естественно за полгода мы прошли все круги ада, известные многим мамам. Это постоянные походы к ЛОР-врачам, кукушки, кучу препаратов внутрь, в нос, мазки из носа и горла, кучу анализов, лазер и всё такое.

Изрядно устав, долго искала «своего» врача, читала отзывы и наткнулась на эту клинику. По отзывам хотела попасть именного к Олегу Сергеевичу.

После посещения клиники и врача находилась в шоке, в хорошем понимании этого слова. Неужели бывают такие места? Такие клиники? Такие условия, отношение, а главное врачи? В общем в кабинете врача есть небольшой детский уголок, где ребёнок может поиграть пока мама беседует с доктором. Далее доктор осматривает ребёнка, спокойно, всё объясняя ему, показывая все инструменты и рассказывая, что он будет делать. Про оборудовпние даже и писать ничего не буду, итак всё понятно. В итоге получили назначения доктора.

При этом никаких фуфломицинов и списка лекарств на двух листах, как обычно назначают ЛОР-врачи. Естественно в ходе лечения приходили на осмотр. В нашем случае, после прохождения лечения и в целях избежания осложнений от аденоидов, было принято решение об операции.

Оперировались мы в этой же клинике и проводил ее сам Олег Сергеевич. Всё было на высоте. Собрав нужные анализы, мы утром в день операции приехали в клинику, нас приняли и проводили в палату. Условия пребывания замечательные. Все чисто, современно и есть всё необходимое.

В назначенное время нас осмотрел анастезиолог, всё подробно рассказал, как будет проходить операция, какой наркоз, как ребёнку его применяют, как выводят, что нормально а что нет, ответил на все вопросы, а их у мам обычно очень много. А самое главное, что маму пускают в операционную и вы держите своего малыша до момента его засыпания, он вас слышит и чувствует.

После начинается операция. Длится она обычно не более получаса. Нас оперировал сам Олег Сергеевич. Перед выводом малыша из наркоза приглашают маму в операционную и, открыв глаза, он опять видит мамочку. Это очень важно!!!

Особо хочу отметить, что после операции и анастезиолог и хирург несколько раз проверяют состояние ребёнка. Мед. персонал очень внимательный и вежливый. В итоге операция прошла успешно и, понаблюдав нас несколько часов, после обеда отпустили домой с обязательным осмотром и оставили телефон врача для связи в случае необходимости.

Носик у малышки начал дышать сразу после операции, а когда спал весь отек после операции, дыхание стало практически безшумным, рот закрылся, настроение улучшилось. А какие стали спокойные ночи!!! И еще очень важный момент, у нас сразу прошел энурез.

Я сама очень скептически относилась к такой взаимосвязи: аденоиды=энурез. Но на своём примере убедилась, что это напрямую связано. Все прошло. Да, услуги этой клиники и специалистов стоят не дёшево. Но оно того стоит!!! И я ни разу не пожалела, что нашла возможность, хоть это было не просто, и решилась обратиться в GMS clinic. Спасибо огромное и человеческое всему медицинскому персоналу и Абрамову Олегу Сергеевичу лично!!!

виды болезней, диагностика, лечение и профилактика в Москве.

Заболевания почек опасны и коварны тем, что они зачастую протекают бессимптомно или скрываются под маской других заболеваний. Поэтому при появлении уже явных признаков заболевания мочевыводящей системы, таких как:

• развитие отеков лица, верхних и нижних конечностей. Следует обращать внимание на мешки под глазами по утрам. Может наблюдаться отечность ног после сна, которая проходит в течение дня. Кожные покровы приобретают бледный вид, становятся более сухими с оттенком желтоватости;
• болевые ощущения в поясничном отделе. Наиболее часто симптом проявляется при пиелонефрите и нарушениях оттока мочи;
• резкое увеличение или уменьшение объема выделяемой жидкости. При этом могут наблюдаться определенные нарушения при мочеиспускании с выраженными болезненными ощущениями. Возможно изменение цвета, запаха, появление примеси крови, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.

Необходимо незамедлительно обратиться к нефрологу! Поскольку все эти симптомы свидетельствуют уже об активности заболевания почек и мочевых путей, которое может привести к серьезным и необратимым последствиям, вплоть до угрозы жизни пациента.

Проявления могут сопровождаться повышенной температурой, тошнотой, рвотой, повышением АД, необъяснимой усталостью, утомляемостью, головными болями, что может быть следствием воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, нарушения метаболизма.

Проводим комплексное обследование на современном оборудовании для уточнения диагноза и определения тактики лечения и ведения пациента. Для пациентов с установленным диагнозом разрабатываем индивидуальные программы лечения и профилактические мероприятия против заболевания почек и мочевых путей.

• Комплексное лабораторное исследование. Позволяет оценить функциональное состояние почек и выявить нарушения процессов фильтрации, секреции и реабсорбции в почечных клубочках и канальцах.
• УЗИ сосудов почек с доплером. Представляет собой один из способов диагностики, с помощью которого можно выявить изменения в кровотоке.
• Рентгеноурологические обследования: обзорная и внутривенная экскреторная урография.
• Цистоскопия. С помощью оптики проводят визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря, выходов мочеточников. При обнаружении патологического очага диагностическая процедура позволяет одновременно взять биопсию.

Начинается в зависимости от установленного диагноза основного и сопутствующих заболеваний с учетом:

• индивидуальных особенностей организма пациента;
• стадии течения патологии почек;
• этиологии и патогенеза развития процесса, его распространенности, вариабельности течения и прогноза восстановительных мероприятий.

Очень важна своевременная диагностика и быстрое принятие адекватных мер. Раз в полгода сдавайте анализы на белок в моче и концентрацию креатинина в крови. Ведение здорового образа жизни остается основной профилактикой. Следует:

• правильно питаться;
• пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки;
• больше двигаться и не набирать избыточный вес;
• следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови;
• избавиться от вредных привычек;
• избегать переохлаждения;
• соблюдать постельный режим при вирусных инфекциях;
• лечить хронические тонзиллиты и кариозные зубы;
• не злоупотреблять солью и белковой пищей.

У нас вы получите лечение, основанное на международных клинических рекомендациях. В зависимости от первопричины заболевания мы устраняем симптомы, стабилизируем состояние пациента и предупреждаем осложнения.

Фитотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей — У «ГОСКБ»

22 624

Болезни почек и мочевыводящих путей встречаются достаточно часто как у взрослых, так и у детей. Дело в том, что довольно часто они имеют латентное течение и выявляются в далеко зашедших стадиях, когда функции почек уже нарушены…

                   Фитотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Болезни почек и мочевыводящих путей встречаются достаточно часто как у взрослых, так и у детей. Дело в том, что довольно часто они имеют латентное течение и выявляются в далеко зашедших стадиях, когда функции почек уже нарушены.
Лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей с помощью трав имеет длинную историю, но был период, когда врачами они применялись редко.
В последнее время фитотерапия восстановила свои позиции, лекарственные растения все чаще используются в качестве лечебных средств, которые назначают нефрологи, урологи, терапевты и врачи других специальностей.
Нельзя утверждать, что монотерапия лекарственными растениями сама по себе способна лечить любое заболевание почек. Фитотерапия не может быть основным видом лечения, за исключением некоторых случаев когда признаки острого процесса отсутствуют, в период ремиссии.
Целями фитотерапии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей являются: усиление лечебного эффекта от терапии химическими лекарственными средствами и снижение выраженности их побочного действия; профилактика хронизации инфекции при остром воспалении, а при хроническом течении болезни — профилактика рецидивов; а так же повышение защитных сил организма, укрепление иммунитета и улучшение общего состояния пациента.
Основными видами действий лекарственных растений, которые используются для лечения болезней почек и мочевыводящих путей, являются:
Противомикробное и антисептическое действие имеет наиболее значимое при инфекционных процессах. Важно то, что лекарственные растенияимеют широкий противомикробный спектр и их активность при устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Однако современные синтетические средства, специально предназначенные для лечения инфекций почек и мочевыводящих путей, и большинство антибиотиков отличаются гораздо большей активностью.
Лекарственные растения с противовоспалительным действием показаны практически при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей и входят в большинство сборов.
Достоинством фитотерапии является частое сочетание как противомикробных, так и противовоспалительных свойств, что особенно ценно при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
Наиболее эффективны при инфекциях почек и мочевыводящих путей являются: листья и плоды брусники, плоды клюквы, плоды можжевельника, листья и почки березы, листья толокнянки, тысячелистника, хвоща полевого, шалфея, зверобоя, листья мяты перечной, подорожника и некоторые другие.
Многие лекарственные растения обладают спазмолитическим действием. Они используется для борьбы с болевым синдромом, который может развиваться в результате спастического сокращения мочеточников, мочевого пузыря и уретры вследствие раздражения их слизистой мелкими камнями или песком при мочекаменной болезни или при выраженном воспалении. Так же их назначают при почечной колике в процессе отхождения камней или песка.
Спазмолитическим действием обладают компонентылистьев мяты перечной, корня и плодов петрушки, корней лопуха, бессмертника песчаного, василька синего, календулы, липы, пижмы, корневищ солодки, спаржи, укропа, зверобоя, семян льна, листьев березы, плодов клюквы, травы пустырника, хвоща полевого, чистотела, плодов и побегов черники и некоторых других растений.
Мочегонное действие проявляется в увеличении количества объема выделяемой мочи и частоты мочеиспускания. Вместе с мочой удаляется избыток солей, «промываются» мочевыводящие пути, что особенно важно при их инфицировании и выпадении кристаллов солей, постепенно уменьшаются отеки (стоит отметить, что растительные мочегонные действуют гораздо слабее и медленнее современных синтетических препаратов). Вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия они способствуют снижению АД при артериальной гипертензии.
Мочегонным эффект обладают многие растения, однако активность его неодинакова. Наибольшей активностью обладают: трава почечного чая, хвоща полевого, плоды можжевельника, листья и почки березы, корневище спаржи. Растений с диуретическим действием много, и в комбинациях они усиливают эффект друг друга.
Гипотензивное действие используется при повышении АД, что довольно часто встречается у больных хроническими формами гломерулонефрита и пиелонефрита. Идеальными гипотензивными средствами являются те фитопрепараты, которые оказывают одновременно мочегонный, спазмолитический и сосудорасширяющий эффект. К ним можно отнести листья брусники, цветки календулы, листья мать-и-мачехи, мяты перечной, побеги почечного чая, трава пустырника, плоды рябины обыкновенной, плоды укропа, трава хвоща полевого и некоторые другие.
Иммуномодулирующее действие лекарственных растений заключается в их способности оказывать стимулирующее влияние на основные звенья иммунитета. В большинстве случаев для этой цели они применяются в сочетании с медикаментозными препаратами, однако могут быть использованы и без них. Это корень, цветки и листья одуванчика, корень лопуха, трава хвоща полевого, полыни обыкновенной. Достаточно сильное действие на иммунную систему оказывают так называемые растительные адаптогены: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский и другие.
Но стоит отметить, что травы — не столь «безобидное» лечение, как может показаться. У каждого средства имеется ряд своих противопоказаний и ограничений к применению.
Фитотерапия противопоказана, при: аллергических реакциях на компоненты сборов; любых состояниях, угрожающие жизни пациента (сильное воспаление с признаками интоксикации, высокие цифры артериального давления, выраженная отечность, нарушения электролитного состава крови из-за затрудненного пассажа мочи и т.д.), почечной колике, когда камень движется по мочеточникам, проведения химиотерапии. Так же для каждого фитотерапевтического препарата в таблетированной форме или в форме настойки существуют противопоказания. Внимательно читайте инструкцию к каждому принимаемому препарату!
Фитотерапия может применяться, но с осторожностью: при самостоятельном лечении, при беременности и кормлении грудью, при остром гломерулонефрите.
Фитотерапия может и должна широко применяться при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Наибольшей эффективностью обладает комбинированная терапия, а именно стандартное лечение таблетками и уколами-капельницами, вместе с лечением травами, физиотерапией и соблюдением диеты. Но не стоит забывать о необходимости грамотно, систематически и длительно принимать лечебные сборы под контролем специалиста. Использование фитотерапии в качестве дополнительной терапии при острых заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также на стадии их ремиссии с профилактической целью, даёт хороший и стойкий результат.

Врач-нефролог  А.В.Волосов

Пройти консультацию врача уролога в Казани

Урология

Урология представляет область медицины, изучающей причины, происхождение и диагностику заболеваний органов мочевой системы, и разрабатывающей методы их лечения и профилактики.

Уролог – врач, в компетенцию которого входит профилактика, диагностика и лечение болезней органов мочеполовой системы у мужчин и органов мочевыделения у женщин. Врач-уролог занимается лечением заболеваний мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, почек, наружных половых органов и предстательной железы. 

Лечение и диагностика урологических заболеваний

Оснащение лечебно-диагностического центра «Фарм-Т» позволяет диагностировать заболевания органов мочевыделительной системы на ранних стадиях их развития, когда лечение наиболее эффективно.

Лабораторная диагностика заболеваний органов мочевыделения включает общий и биохимический анализ крови, общий и биохимический анализ мочи.

Для выявления инфекций мочеполовых путей используются бактериологическое исследование мочи, ИФА и ПЦР диагностика.

Инструментальные методы диагностики могут включать:

•  УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыделительной системы, УЗИ почек и надпочечников, с помощью которых оценивается состояние внутренних органов, могут быть обнаружены анатомические изменения и объемные образования;

•  УЗИ простаты для оценки структуры и объема органа, при необходимости дополняется биопсией;

•  урографию – рентгенографическое исследование, применяемое для изучения функции почек, диагностики камней и опухолей, стриктур мочеточников и т. д.;

•  урофлоуметрию — диагностику скорости мочеиспускания и нарушений оттока мочи;

•  цистографию – рентгенологический метод диагностики повреждений мочевого пузыря, наличия камней, опухолей, дивертикулов и т.д.;

•  цистоскопию – эндоскопию мочевого пузыря, позволяет врачу визуально оценить состояние мочевого пузыря.

Урологи клиники «Фарм-Т» используют эффективные современные методы диагностики урологических заболеваний, позволяющие установить причины нарушений мочевыделения и подобрать эффективное лечение.

Консультация врача-уролога в «Фарм-Т»

Когда диагноз поставлен, врач-уролог назначает необходимый курс лечения. Он может включать в себя как медикаментозную терапию, так и весь арсенал методов физиотерапии, а при необходимости прибегают к оперативному вмешательству.

Урологи нашего медицинского центра эффективно решают многие проблемы урологического характера:

• мочекаменная болезнь: камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре; 

• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) на фоне наличия конкрементов;

• опухоли и кисты органов мочевыделения;

• недержание мочи (энурез) у женщин и мужчин;

• нейрогенный мочевой пузырь, или частые мочеиспускания с выделением небольшого количества мочи при отсутствии воспаления;

• заболевания мочевого пузыря: острый и хронический цистит, стеноз шейки мочевого пузыря, опухоли, дивертикулы;

• уретрит острый и хронический;

• мужские заболевания: простатит, аденома простаты, эректильная дисфункция и др

Урологическое отделение в лечебно-диагностическом центре «Фарм-т» – это доброжелательность и высокий уровень доверия между врачом и пациентом, гарантирующие положительный результат. Мы практикуем исключительно индивидуальный подход с учетом общего состояния здоровья, жалоб, имеющихся патологий и возраста.

Цены на прием уролога в Казани

Комплексное обследование (перед ТЕРМЕКСОМ)	1500.00р.
Повторное обследование (после процедуры Термекс)	600.00р.
Консультация уролога	600.00р.
Консультация уролога по страховому полису ОМС	бесплатно
ОАК, ОАМ (общий анализ крови и мочи) по страховому полису ОМС	бесплатно
Уродинамика нижних мочевых путей (УФМ)	600. 00р.
Уродинамика нижних мочевых путей (УФМ) по страховому полису ОМС	бесплатно
УЗИ мочевого пузыря на остаточную мочу	150.00р.
УЗИ мочевого пузыря на остаточную мочу по страховому полису ОМС	бесплатно
Коагуляция остроконечных кондилом	1 000.00р.
Массаж предстательной железы	550.00р.
Термотерапия предст. железы аппаратом «ТЕРМЕКС-2»	18 000.00р.
Грязелечение (1 сеанс)	250.00р.
Спермограмма	1 200.00р.
Трансректальное УЗИ простаты	750.00р.
Трансректальное УЗИ простаты по страховому полису ОМС	бесплатно
Ультратон с лекарственными средствами	650.00р.
Ультратон	500.00р.
Электро-лазерное лечение аппаратом «Ярило»	650. 00р.
ЛОД-терапия	850.00р.
УЗТ-терапия	600.00р.
Инстилляция мочевого пузыря /1 сеанс/ (препарат включен)	450.00р.
Повторная консультация уролога	400.00р.
Забор мазка	80.00р.
Папавериновый тест	150.00р.
Анализ секрета простаты-врач уролог	200. 00р.
Анализ секрета простаты- врач лаборант	300.00р.
Цистоскопия	1500.00р.
УРО-БЦЖ	1500.00р.

 

Рак почки

Вам поставили диагноз: рак почки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака почки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела репродуктивных органов и мочевыводящих путей Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.С. Калпинский и аспирант А.А. Мухомедьярова

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака почки. Здесь собраны все основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Ежегодно в России выявляется более 22 тысяч новых случаев рака почки. Если рак почки диагностируется на первой и второй стадиях, то в большинстве случаях, после проведенного противоопухолевого лечения, можно полностью излечиться от данного заболевания.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

У каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние минералы, соли и воду. Каждый день через почки проходит примерно 190 литров крови и образуется 2 литра мочи. Также почки вырабатывают гормоны, которые необходимы для контроля артериального давления, выработку клеток крови и другое. Ренин – регулирует артериальное давление, Эритропоэтин – стимулирует выработку эритроцитов, Кальцитриол – регулирует уровень кальция в крови. Обе почки функционируют независимо друг от друга, но организм может нормально функционировать даже с одной почкой, а гемодиализ, методика механического очищения крови от шлаков, позволяет жить без обеих почек.

Рак почки

Рак — это не одно заболевание, а группа различных заболеваний, характерной особенностью которых является бесконтрольное деление клеток и распространение в другие органы и ткани. Опухоль может появиться почти в любой ткани и органе человеческого организма, который состоит из триллионов клеток. Ежесекундно в организме происходит деление, клетки стареют или повреждаются и умирают, их место занимают новые клетки. Однако, иногда этот упорядоченный процесс образования и деления новых клеток может выйти из-под контроля за счет нарушения процессов регуляции тканевого роста. Если механизм контроля деления клетки «ломается», то возникает неконтролируемый рост и деление. В данной ситуации речь идет о генетических мутациях в клетках.

Злокачественные опухоли обладают способностью к распространению в другие органы и окружающие их ткани. Эти процессы называются метастазированием и инвазивным ростом соответственно. Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от основной, первичной опухоли, и с током крови или лимфы попали в другие органы, где сформировали новые опухолевые очаги такой же разновидности, как и первичная опухоль.

В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не метастазируют и не обладают способностью к инвазии, хотя могут быть довольно больших размеров. После удаления доброкачественных опухолей редко на их месте снова могут появиться новые (рецидивные) опухоли.

Классификация рака почки

В настоящее время имеется несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако, наиболее распространенной формой рака почки является светлоклеточный почечно-клеточный рак, который встречается примерно в 75 – 80% случаях. Развивается он из проксимальных почечных канальцев, которые образуют фильтрационную систему почек. В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтров. Существуют также другие разновидности почечно-клеточного рака (папиллярный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек Беллини/медуллярный почечно-клеточный рак, хромофобный почечно-клеточный рак и др.), а также другие формы рака почки такие как переходно-клеточная карцинома, саркома почки, опухоль Вильмса, лимфома почки.

Симптомы рака почки

Описанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями. На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы отмечаете:

Постоянную тянущую боль в области живота или спины
Объемное образование в животе
Повышенную утомляемость
Необъяснимую, иногда быструю потерю веса
Лихорадку, не вызванную другим заболеваниями
Потерю аппетита
Анемию

Факторы риска

Наличие факторов риска не означает, что обязательно появится опухоль почки, однако это увеличивает такую вероятность.

К факторам риска возникновения рака почек относят:

Курение
Ожирение
Артериальная гипертензия
Наличие опухолей почек у ваших близких родственников
Наличие определенных генетических заболеваний
Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в течение длительного времени

Как обнаружить рак почки? Методы обследования

Большинство опухолей почек выявляют на ранней стадии, когда они ограничены капсулой почки, однако часть опухолей выявляют на распространенной стадии. Это обусловлено тем, что опухоли медленно растут, не вызывая боли и дискомфорта. Учитывая расположение почек, небольшие опухоли долгое время не проявляются симптоматически и не выявляются ни субъективно, ни при физическом осмотре.
Общий анализ мочи является одним из составляющих стандартного медицинского осмотра, во время которого можно выявить клетки крови в моче (макрогематурия), что иногда является первым признаком опухоли почки или верхних мочевых путей. Однако также макрогематурия может свидетельствовать об инфекциях мочеполовой системы, мочекаменной болезни и не является специфическим критерием опухоли.

Инструментальные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявлять даже небольшие опухоли, однако использование их в рутинной практике нецелесообразно из-за высокой стоимости. Альтернативой этим исследованиям может служить ультразвуковое исследование, которое может выявлять небольшие по размеру опухолевые образования почки. УЗИ-сканеры в настоящее время имеются практически во всех лечебных учреждениях России. При проведении УЗИ нет лучевой нагрузки. Время обследования занимает 5-7 минут. Во многих клиниках УЗИ исследование используют в качестве основного метода скрининга онкологических заболеваний почки.

В настоящее время основным методом диагностики рака почки является биопсионное исследование, во время которого получают небольшое количество ткани новообразования, и затем врач-морфолог исследует этот материал под микроскопом в поисках опухолевых клеток.

Стадии рака почки

I стадия: в почке есть опухоль, но она не выходит за пределы органа и по размеру не превышает 7 см.
II стадия: опухоль также находится в почке, но большим размером, чем при I стадии (≥7см)
III стадии: опухоль может быть любой по размеру, но при данной стадии она распространяется за пределы почки – в жировую клетчатку, окружающую почку, лимфатические узлы или через основную вену почки, образуя при этом опухолевый тромб.
IV стадия: опухоль распространяется дальше, теперь уже не только в жировую клетчатку почки, но и в надпочечник, лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака почки

Существуют международные рекомендации лечения больных раком почки, в которых в зависимости от размера и/или распространенности опухоли есть соответствующие алгоритмы. В настоящее время существуют следующие виды лечения рака почки: хирургическое лечение, лекарственная системная терапия, радиотерапия, активное наблюдение.

Хирургическое лечение рака почки

Основным методом лечения местнораспространённых форм рака почки является хирургический. Выполняются следующие виды операций:

Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например, при единственной почке, при функционально непригодной второй почки (поликистоз почки, вторично или первично сморщенная почка, дефекты развития и др).Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача. Резекция почки может выполняться открытым доступом – через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, через поясничный доступ, или лапароскопическим доступом. Эндоскопический метод резекции почки обладает рядом преимуществ: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой. Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах: открытом или эндоскопическом.

Аблативные методики. Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют выполнить хирургическое лечение. Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли. Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур. Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и при необходимости эндоскопическом. Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ, через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают.

Учитывая, что почки парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует. В некоторых, редких ситуациях, при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек, жизненно необходимым может быть удаление обеих почек. В таком случае у пациента существует два возможных варианта компенсации функции почки: пересадка донорской почки или пожизненный гемодиализ (запрограммированный процесс очищения крови на специальном аппарате).

Лекарственное лечение рака почки

Несмотря на условную радикальность хирургического лечения, пациентам с отдаленным метастазами необходимо дополнительное лекарственное лечение с применением таргетных или иммуно-онкологических препаратов.
Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности этих препаратов. Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и лучшие показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Интерферон-альфа

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Таргетная терапия рака почки

Благодаря достижениям молекулярной биологии и генетики мы больше знаем о молекулярных и генетических изменениях происходящих в опухолевых клетках. В настоящее время эра иммунотерапии цитокинами сменилась эрой таргетной терапии рака почки, препаратами, способными прицельно влиять на молекулярном уровне на опухоль. Такая терапия в значительной степени отличается от химиотерапии и иммунотерапии за счет менее выраженных побочных эффектов. Как известно, ни химиотерапия, ни лучевая терапия не продемонстрировали своей эффективности при раке почки.

Таргетные препараты в настоящее время являются основными в лекарственной терапии рака почки, они используются как в первой, так и во второй линии терапии. Таргетные препараты блокируют образование новых сосудов (неоангиогенез), питающих опухоль через выработку необходимых белков (тирозинкиназ и факторов роста с их рецепторами), которые помогают опухоли расти и развиваться. В большинстве случаев таргетные препараты уменьшают или замедляют рост существующих опухолевых очагов в течение продолжительного времени. Однако с течением времени даже на фоне терапии таргетными препаратами, может развиться прогрессирование опухолевого процесса, что потребует смены препарата первой линии терапии на препарат второй линии. В настоящее время продолжаются исследования сравнивающие эффективность одних препаратов с другими, с оценкой целесообразности последовательного их применения или использования в комбинации.

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб (Сутент)

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб (Вотриент)

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб (Нексавар)

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус (Торизел)

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимус (Афинитор)

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Акситиниб (Инлита)

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Кабозантиниб (Кабометикс)

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

Ленватиниб (Ленвима)

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Лучевая терапия рака почки

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли почки не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования по оценке стереотаксической лучевой терапии в лечении рака почки начальных стадий. На сегодняшний день лучевую терапию рекомендуют применять с паллиативной целью для облегчения болевого синдрома у пациентов с метастазами в костях и для лечения метастазов в головном мозге.

Активное наблюдение после лечения рака почки

Методика активного наблюдения заключается в тщательном динамическом наблюдении за темпом роста опухоли почки посредством регулярных обследований (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ). Тактику активного наблюдения применяют, как правило, у пожилых или ослабленных пациентов с небольшой опухолью почки (менее 4 см), которым нельзя выполнить других радикальных методов лечения.

 Прогноз рака почки 

У многих пациентов после установления диагноза, возникает вопрос о возможной продолжительности жизни. Согласно существующей статистике имеется множество возможных причин смерти человека, среди которых первые места занимают сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт, инсульт), а также травмы и отравления. Эти состояния, как правило, развиваются остро. Онкологические заболевания и рак почки в частности, к острым состояниям не относится, он является хроническим заболеванием с периодами стабилизации и возможным прогрессированием. Ваш врач, основываясь на статистике выживаемости пациентов с аналогичным диагнозом, может привести примерные показатели выживаемости в зависимости от стадии рака почки. В онкологии существуют показатели 5-летней выживаемости. Эти показатели характеризуют группу больных, которые прожили 5 лет после установления диагноза без прогрессирования. Несомненно, многие пациенты живут гораздо дольше и некоторые могут погибнуть совершенно от других (неопухолевых) причин. Стоит помнить, что это всего лишь статистика и за последние 5-10 лет в онкологии, и в лечении рака почки, произошли кардинальные изменения с появлением новых высокоэффективных препаратов, что значительно улучшило прогноз и увеличило продолжительность жизни пациентов.

На выживаемость влияет множество факторов: время установления диагноза, стадия, гистологическая структура опухоли, возраст, общее состояние пациента и некоторые лабораторные показатели крови. Ваш врач, зная вашу историю болезни и лабораторные анализы, может рассказать вам к какой группе риска вы относитесь.

Стадии и шансы на выживание

I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры, дочерние образования отсутствуют. Прогнозы оптимистические, во всех случаях ожидается выздоровление; II стадия. Опухоль характеризуется четкими очертаниями, она четко просматривается на снимке, имеет единственное метастатическое образование в ближнем лимфоузле. Прогнозы позитивные: большинство пациентов выздоравливает;
III стадия. На этой стадии опухоль условно оперируемая. Количество вылеченных пациентов меньшее, прогнозы удовлетворительные;
IV стадия.Хирургия становится возможной только в случае обнаружения в опухоли и больных тканях некроза. Он приводит к стремительной интоксикации всего организма и к быстрой смерти пациента. Если некротических процессов нет, метастазирование обширное, ткани с вторичными опухолями неоперабельны, то хирургическое вмешательство противопоказано и операция не делается. Прогнозы негативные.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак почки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22

---

2. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30

---

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Порядок действий, виды, риски, цель |

Диализ — это лечение, при котором происходит то же самое, что и здоровые почки. Это необходимо, когда собственные почки больше не могут заботиться о потребностях вашего организма.

Диализ и COVID-19

Здесь вы найдете ответы о диализе во время вспышки COVID-19.

Когда нужен диализ?

Диализ необходим, когда у вас развивается терминальная стадия почечной недостаточности — обычно к тому времени, когда вы теряете от 85 до 90 процентов функции почек и имеете СКФ <15.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о стадиях хронической болезни почек и СКФ.

Что делает диализ?

При отказе почек диализ поддерживает баланс вашего тела с помощью:

• Удаление отходов, соли и лишней воды для предотвращения их накопления в организме
• поддерживает безопасный уровень определенных химических веществ в крови, таких как калий, натрий и бикарбонат
• помогает контролировать артериальное давление

Почечная недостаточность необратима?

Обычно, но не всегда.Некоторые виды острой почечной недостаточности, также известные как острая почечная недостаточность, проходят после лечения. В некоторых случаях острой почечной недостаточности диализ может потребоваться только на короткое время, пока состояние почек не улучшится.

При хронической или терминальной почечной недостаточности состояние почек не улучшается, и вам потребуется диализ на всю оставшуюся жизнь. Если ваш врач утверждает, что вы являетесь кандидатом, вы можете быть внесены в список ожидания новой почки.

Где проводится диализ?

Диализ можно проводить в больнице, в отделении диализа, которое не является частью больницы, или дома.Вы и ваш врач решите, какое место лучше, в зависимости от вашего состояния здоровья и ваших пожеланий.

Существуют ли разные виды диализа?

Да, существует два типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ.

Что такое гемодиализ?

При гемодиализе используется искусственная почка (гемодиализатор) для удаления отходов, лишних химикатов и жидкости из крови. Чтобы кровь попала в искусственную почку, врачу необходимо сделать доступ (вход) в ваши кровеносные сосуды. Это делается путем небольшой хирургической операции на руке или ноге.

Иногда доступ осуществляется путем присоединения артерии к вене под кожей, чтобы образовался более крупный кровеносный сосуд, называемый фистулой.

Однако, если ваши кровеносные сосуды не подходят для фистулы, врач может использовать мягкую пластиковую трубку, чтобы соединить артерию и вену под вашей кожей. Это называется прививкой.

Иногда доступ осуществляется с помощью узкой пластиковой трубки, называемой катетером, которая вводится в большую вену на шее.Этот тип доступа может быть временным, но иногда используется для длительного лечения.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гемодиализе

Как долго длится лечение гемодиализом?

Время, необходимое для диализа, зависит от:

• насколько хорошо работают ваши почки
• сколько жидкого веса вы набираете между процедурами
• сколько отходов в вашем теле
• какой ты большой
• тип используемой искусственной почки

Обычно каждая процедура гемодиализа длится около четырех часов и проводится три раза в неделю.

Тип гемодиализа, называемый высокопоточным диализом, может занять меньше времени. Вы можете поговорить со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам это лечение.

Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

При этом типе диализа ваша кровь очищается внутри вашего тела. Врач проведет операцию по установке пластиковой трубки, называемой катетером, в брюшную полость (живот) для обеспечения доступа. Во время лечения ваша брюшная полость (называемая брюшной полостью) медленно заполняется диализатом через катетер.Кровь остается в артериях и венах, выстилающих брюшную полость. Дополнительная жидкость и продукты жизнедеятельности выводятся из крови в диализат. Существует два основных вида перитонеального диализа.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о перитонеальном диализе

Какие существуют виды перитонеального диализа и как они работают?

Существует несколько видов перитонеального диализа, но два основных из них:
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) и автоматический перитонеальный диализ (APD).

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) — единственный вид перитонеального диализа, который выполняется без использования аппаратов. Вы делаете это сами, обычно четыре или пять раз в день дома и / или на работе. Вы вводите пакет с диализатом (около двух литров) в брюшную полость через катетер. Диализат остается там около четырех-пяти часов, прежде чем его слить обратно в пакет и выбросить. Это называется обменом. Вы используете новый пакет диализата каждый раз, когда делаете обмен.Пока диализат находится в брюшной полости, вы можете заниматься своими обычными делами на работе, в школе или дома.

Автоматический перитонеальный диализ (APD) обычно проводится в домашних условиях с использованием специального аппарата, называемого циклер. Это похоже на CAPD, за исключением того, что происходит несколько циклов (обменов). Каждый цикл обычно длится 1-1 / 2 часа, а обмены производятся в течение ночи, пока вы спите.

Поможет ли диализ вылечить болезнь почек?

Нет. Диализ выполняет часть работы здоровых почек, но не излечивает заболевание почек.Вам нужно будет проходить диализ на протяжении всей жизни, если вы не сможете сделать пересадку почки.

Неудобен ли диализ?

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, когда иглы вставляются в свищ или трансплантат, но у большинства пациентов нет других проблем. Само лечение диализом безболезненно. Однако у некоторых пациентов может падать артериальное давление. В этом случае у вас может появиться тошнота, рвота, головная боль или судороги. При частом лечении эти проблемы обычно проходят.

Как давно доступен диализ?

Гемодиализ и перитонеальный диализ проводятся с середины 1940-х годов. Диализ, как регулярное лечение, был начат в 1960 году и теперь является стандартным лечением во всем мире. CAPD началось в 1976 году. Тысячи пациентов получили помощь с помощью этого лечения.

Как долго вы можете прожить на диализе?

Если у вас отказали почки, вам нужно будет проходить диализ на протяжении всей жизни, если только вы не сможете сделать пересадку почки. Ожидаемая продолжительность жизни на диализе может варьироваться в зависимости от других ваших заболеваний и того, насколько хорошо вы соблюдаете свой план лечения. Средняя продолжительность жизни на диализе составляет 5-10 лет, однако многие пациенты хорошо проживают на диализе 20 или даже 30 лет. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как позаботиться о себе и оставаться здоровым на диализе.

Дорогой ли диализ?

Да. Диализ стоит больших денег. Однако федеральное правительство оплачивает 80% всех затрат на диализ для большинства пациентов.Частное медицинское страхование или государственные программы Medicaid также помогают покрыть расходы.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о вариантах страхования

Нормально ли себя чувствуют диализные пациенты?

Многие пациенты живут нормальной жизнью, за исключением времени, необходимого для лечения. Диализ обычно помогает вам чувствовать себя лучше, потому что он помогает решить многие проблемы, вызванные почечной недостаточностью. Вам и вашей семье потребуется время, чтобы привыкнуть к диализу.

Должны ли пациенты на диализе контролировать свое питание?

Да.Возможно, вы соблюдаете особую диету. Возможно, вы не сможете есть все, что вам нравится, и вам, возможно, придется ограничить количество выпиваемого. Ваша диета может варьироваться в зависимости от типа диализа.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диете для диализных пациентов

Могут ли пациенты на диализе путешествовать?

Да. Центры диализа расположены во всех частях США и во многих зарубежных странах. Лечение стандартизировано. Перед отъездом вы должны записаться на диализ в другом центре.Персонал вашего центра может помочь вам записаться на прием.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о поездках на диализ

Могут ли пациенты на диализе продолжать работать?

Многие диализные пациенты могут вернуться к работе после того, как они привыкли к диализу. Если на вашей работе много физического труда (поднятие тяжестей, копание и т. Д.), Возможно, вам нужно будет найти другую работу.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о работе с заболеванием почек

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Варианты домашнего лечения и лекарства, которых следует избегать

Если заболевание является «хроническим», это означает, что оно является длительным. Если у вас хроническое заболевание почек, вы и ваш врач будете лечить его вместе. Цель состоит в том, чтобы замедлить его, чтобы ваши почки могли выполнять свою работу, а именно отфильтровывать отходы и лишнюю воду из вашей крови, чтобы вы могли избавиться от них, когда вы писаете.

Сначала ваш врач выяснит, что вызвало заболевание почек. Например, это может произойти, если у вас диабет или высокое кровяное давление. Вы можете работать с нефрологом, врачом, специализирующимся на заболеваниях почек.

Вы будете принимать лекарства и, возможно, вам придется изменить свой рацион. Если у вас диабет, его нужно лечить. Если ваши почки больше не работают, вам может потребоваться диализ (при котором машина фильтрует вашу кровь), и вы можете поговорить со своим врачом о том, поможет ли пересадка почки.

Лекарства

Высокое кровяное давление повышает вероятность хронической болезни почек. И болезнь почек может повлиять на ваше кровяное давление. Таким образом, ваш врач может прописать один из следующих типов лекарств от артериального давления:

Продолжение

Ингибиторы « АПФ», такие как…

«БРА», такие как…

Наряду с контролем артериального давления эти лекарства могут снизить количество белка в моче. Со временем это может помочь вашим почкам.

Вам также может потребоваться лекарство, чтобы помочь вашему организму вырабатывать эритропоэтин, химическое вещество, которое побуждает ваше тело вырабатывать красные кровяные тельца. Таким образом, вы можете получить рецепт на дарбэпоэтин альфа (Аранесп) или эритропоэтин (Прокрит, Эпоген) для лечения анемии.

Лекарства, которых следует избегать

Если ваши почки не работают, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, включая безрецептурные (лекарства, которые вы можете получить без рецепта).

Ваш врач может сказать вам избегать приема некоторых болеутоляющих средств, таких как аспирин, ибупрофен, напроксен (Алив) и целекоксиб (Целебрекс).Эти препараты, которые врачи называют «НПВП» (нестероидные противовоспалительные препараты), могут играть роль в заболевании почек. Если вы принимаете лекарство от изжоги, называемое «ингибитором протонной помпы (ИПП)», вам также может быть интересно узнать, что некоторые исследования показывают связь между этими лекарствами и хроническим заболеванием почек. Ваш врач может захотеть проверить, нужны ли вам эти лекарства, может ли вам подойти другая дозировка или что-то еще.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо растительные продукты или другие добавки. Лучше поговорить об этом до того, как вы начнете их говорить.

Диета

Ваш врач может назначить вам специальную диету с низким содержанием натрия, белка, калия и фосфатов.

Эта диета помогает, потому что, если ваши почки повреждены, им сложнее получить эти питательные вещества из крови. Специальная диета означает, что вашим почкам не придется так много работать.

У вас также могут быть ограничения на количество воды, которое может содержаться в продуктах, которые вы едите, и на количество выпиваемой вами пищи.

Может помочь специалист по диете почек, называемый диетологом.Ваш врач может направить вас к одному из них.

Ваш врач может также посоветовать вам принимать определенные количества витаминов и минералов, таких как кальций и витамин D.

Если у вас диабет или высокое кровяное давление, вам необходимо соблюдать рекомендации врача по диете, если у вас есть или оба этих состояния, а также заболевание почек.

При диабете важно правильно выбирать пищу, чтобы уровень сахара в крови оставался под контролем в течение дня.

А если у вас высокое кровяное давление, вам может потребоваться диета с низким содержанием соли, чтобы справиться с этим.

Диализ

Если ваши почки больше не работают, вам понадобится диализ, чтобы они выполняли свою работу.

Гемодиализ использует аппарат с механическим фильтром для очистки крови. Вы можете сделать это в диализном центре или дома (после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, узнаете, как это сделать).

Может показаться, что домашняя версия аппарата даст вам больше свободы. Но на это уходит больше времени, чем у диализных центров. Возможно, вам придется делать это до шести дней в неделю, примерно по 2,5 часа в день, вместо трех раз в неделю в клинике.Также существует возможность лечения гемодиализом в ночное время.

Перед тем, как начать гемодиализ, вам потребуется операция, чтобы освободить место для доступа к аппарату. Ваш хирург может соединить артерию и вену на вашей руке через «свищ». Это наиболее распространенный тип доступа. Прежде чем вы сможете начать гемодиализ, потребуется несколько месяцев на заживление.

Продолжение

Если вам нужно начать диализ раньше, хирург может сделать синтетический трансплантат вместо фистулы.

Если ни один из этих вариантов не сработает — например, если вам нужно сразу начать диализ, — вы можете получить диализный катетер, который вводится в яремную вену на шее.

Когда вы проходите гемодиализ, другая трубка соединяет аппарат с вашей точкой доступа, так что ваша кровь проходит через диализный аппарат, очищается и закачивается обратно в ваше тело. Это займет несколько часов.

Перитонеальный диализ — это другая форма диализа. Он использует подкладку брюшной полости или брюшную мембрану, чтобы помочь очистить кровь.

Сначала хирург вживляет вам трубку в брюшную полость. Затем во время каждой процедуры диализный раствор, называемый диализатом, проходит через трубку в брюшную полость. Диализный раствор собирает отходы и стекает через несколько часов.

Вам потребуется несколько циклов лечения — введение жидкости (или «закапывание»), время, пока жидкость подействует в брюшную полость, и дренаж — каждые 24 часа. Автоматические устройства теперь могут делать это за ночь, что может дать вам больше независимости и времени в течение дня для обычных действий.Если вы делаете это в течение дня, вам может потребоваться повторить весь цикл несколько раз.

Оба типа диализа связаны с возможными проблемами и рисками, включая инфекцию. Обсудите со своим врачом плюсы и минусы каждого варианта.

Пересадка почки

Если у вас запущено заболевание почек, вы можете обсудить с врачом возможность трансплантации почки.

«Соответствующая» почка может быть получена от живого члена семьи, от кого-то, кто жив и не является родственником, или от недавно умершего донора органов.Это серьезная операция, и вы можете попасть в список ожидания, пока не станет доступна пожертвованная почка.

Успешная трансплантация означает, что вам не нужно проходить диализ. После трансплантации вам нужно будет принимать лекарства, чтобы ваш организм принял пожертвованную почку.

Продолжение

Пересадка почки может не подойти вам, если у вас есть другие заболевания. Ваш возраст также может быть проблемой. И вам может потребоваться попасть в список ожидания, пока не будет доступна почка. Вам будет проходить диализ, пока не состоится трансплантация.

Срок службы почки от живого донора составляет от 12 до 20 лет. Тот, который был подарен недавно умершим, может прослужить от 8 до 12 лет. Если у вас почечная (почечная) болезнь на «конечной стадии», врачи считают трансплантат лучшим вариантом, если вы подходящий кандидат.

Выбор лечения почечной недостаточности

В разделе:

По мере обострения заболевания почек ваш лечащий врач может поговорить с вами о подготовке к почечной недостаточности.Заблаговременно поговорив со своим врачом о вариантах лечения и сделав выбор до того, как вам понадобится какое-либо из этих видов лечения, вы сможете взять на себя заботу о своем лечении. Лечение поможет вам почувствовать себя лучше и жить дольше.

Чтобы понять, какое лечение вы выберете, и привыкнуть к мысли, что оно вам необходимо, нужно время. У каждого вида лечения есть свои плюсы и минусы. Ваш выбор лечения окажет большое влияние на вашу повседневную жизнь. Узнав о различиях между вариантами лечения, вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас.Чем больше вы знаете о видах лечения, тем лучше вы будете готовы сделать выбор.

Перед тем, как вам понадобится лечение, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Как скоро я должен начать узнавать, какой тип лечения мне выбрать?

Начните узнавать о вариантах лечения как можно раньше — до того, как оно вам понадобится. У вас будет время на

• узнать о различных вариантах лечения
• поговорить с другими людьми, живущими с диализом, трансплантатом или консервативным лечением
• поделитесь своими мыслями с семьей и близкими, чтобы они тоже узнали о вашем выборе лечения
• вместе с вашей медицинской бригадой составьте план лечения почечной недостаточности
• подготовьте себя морально и физически к предстоящим изменениям

Создание плана лечения и предоставление его членам семьи дает вам больше контроля.

Узнайте о вариантах лечения, прежде чем вам понадобится лечение почечной недостаточности.

Какие у меня варианты лечения почечной недостаточности?

Вы можете выбрать один из трех вариантов лечения, чтобы отфильтровать кровь и взять на себя небольшую часть работы, которую ваши поврежденные почки больше не могут выполнять. Четвертый вариант предлагает уход без нарушения работы почек. Ни один из этих методов лечения не поможет вашим почкам поправиться. Однако все они могут помочь вам почувствовать себя лучше.

• При гемодиализе кровь проходит через фильтр за пределами тела, удаляя отходы.
• Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации крови внутри тела и удаления шлаков.
• Трансплантация почки — это операция по помещению здоровой почки только что умершего человека или живого человека в ваше тело для фильтрации крови.
• Консервативное лечение позволяет лечить почечную недостаточность без диализа и трансплантации. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы управлять симптомами и как можно дольше сохранить функцию почек и качество жизни.

Успешно справиться с почечной недостаточностью — это непростая задача, и лучше всего будет, если вы

• придерживайтесь своего графика лечения.
• проверяйте ваши лекарства вместе с вашим лечащим врачом при каждом посещении. Вы единственный, кто знает, как ваше тело реагирует на каждое из ваших лекарств. Очень важно, чтобы ваш поставщик знал, какие лекарства вы принимаете.
• соблюдают особый план питания.
• активны большую часть дней недели.

Каковы основы гемодиализа?

Гемодиализ может частично восстановить функцию почек.При гемодиализе ваша кровь проходит через фильтр за пределами вашего тела, и фильтрованная кровь возвращается в ваше тело. Гемодиализ

• фильтрует вашу кровь для удаления вредных отходов и лишней жидкости
• помогает контролировать артериальное давление
• помогает сбалансировать в крови важные минералы, такие как калий, натрий и кальций

Гемодиализ не является лекарством от почечной недостаточности, но он может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите, принимать лекарства и ограничить количество воды и других жидкостей, которые вы пьете и получаете с пищей.

Во время гемодиализа ваша кровь перекачивается через фильтр за пределы вашего тела.

Перед тем, как начать гемодиализ, вам потребуется небольшая операция по созданию сосудистого доступа — места на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы кровь могла вытекать из тела и возвращаться в тело во время диализа.

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре или дома. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа три раза в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.

Каковы преимущества и недостатки диализа в центре и домашнего гемодиализа?

Плюсы: Центр диализа

• Центры диализа широко доступны во многих частях страны.
• Обученные поставщики медицинских услуг всегда с вами и помогают обеспечить лечение.
• Вы можете познакомиться с другими людьми с почечной недостаточностью, которым также необходим гемодиализ.
• Вам не обязательно иметь обученного партнера или держать дома оборудование.

Минусы: Центр диализа

• В центре организуются процедуры, поэтому ваш график менее гибкий.
• Вы должны поехать в центр для лечения.
• Более длительный промежуток времени между процедурами означает, что у вас будут строжайшие ограничения на диету и жидкости, потому что в вашем теле могут накапливаться отходы и лишняя жидкость. Избыток жидкости в крови может повысить кровяное давление и перегрузить сердце. Слишком быстрое удаление слишком большого количества жидкости во время стандартного гемодиализа также может вызвать нагрузку на сердце.
• У вас может быть больше «взлетов и падений» в том, как вы себя чувствуете изо дня в день, из-за более длительного промежутка времени между процедурами.
• Улучшение состояния после лечения может занять несколько часов.

Плюсы: Домашний гемодиализ

• Вы получаете ощущение контроля над своим лечением.
  • Вы можете выбрать, в какое время лечиться; однако вы должны следовать указаниям врача о том, сколько раз в неделю вам нужно лечение.
  • Вам не нужно ехать в диализный центр.
  • Гибкий график облегчает работу вне дома.
  • Вы можете путешествовать с аппаратом для гемодиализа или организовать лечение в центре по месту назначения.
• У вас будет меньше «взлетов и падений» в повседневном самочувствии благодаря более частому лечению.
• У вас будет меньше ограничений на диету и жидкости, потому что более короткое время между сессиями предотвращает траты и накопление лишнего жидкости.
• Вы можете проводить больше времени с близкими и заниматься другими делами, потому что вам не нужно ходить в диализный центр три раза в неделю.

Минусы: Домашний гемодиализ

• Не все диализные центры предлагают обучение и поддержку по домашнему гемодиализу.
• Вам и члену семьи или другу придется выделить несколько недель на обучение.
• Помощь в лечении может вызвать стресс у вашего партнера.
• Вам необходимо место дома для хранения гемодиализного аппарата и принадлежностей.
• Вам нужно будет научиться вставлять диализные иглы в сосудистый доступ.
• Medicare и частные страховые компании могут ограничить количество процедур домашнего гемодиализа, за которые они будут платить. Мало кто может позволить себе расходы на дополнительное лечение.

Какие вопросы мне следует задать о гемодиализе?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Гемодиализ — лучший выбор для меня? Зачем?
• Если я лечусь в диализном центре, могу ли я пойти в центр по моему выбору?
• Что мне следует искать в диализном центре?
• Примет ли меня мой почечный врач в диализном центре?
• На что похож гемодиализ?
• Как гемодиализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
• Доступен ли домашний гемодиализ в моем районе? Какое обучение мне понадобится? Кто будет тренировать меня и моего партнера?
• Смогу ли я продолжить работу? Могу ли я лечиться ночью? Смогу ли я заботиться о своих детях?
• Сколько мне нужно тренироваться?
• С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
• Кто будет в моей медицинской бригаде? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
• Если я буду делать домашний гемодиализ, будет ли моя страховка оплачивать более трех сеансов в неделю?
• С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
• Могу я поговорить с кем-нибудь, кто находится на диализе?

Узнайте о гемодиализе.

Каковы основы перитонеального диализа?

Вы делаете перитонеальный диализ дома. Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации шлаков и лишней жидкости из вашего тела. Эта подкладка, называемая брюшиной, окружает брюшную полость и частично заменяет функцию почек.

Вы можете сделать перитонеальный диализ дома.

Вам потребуется небольшая операция за несколько недель до начала перитонеального диализа. Врач вставит вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.Катетер постоянно остается в животе. Когда вы начинаете перитонеальный диализ, вы сливаете соленую воду, называемую диализным раствором, из полиэтиленового пакета через катетер в живот. Когда мешок пуст, вы можете отсоединить катетер от мешка, чтобы вы могли двигаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Через несколько часов вы сливаете использованный диализный раствор через другую трубку в дренажный мешок. Вы можете выбросить использованный диализный раствор, который теперь заполнен отходами и лишней жидкостью, в туалете или ванне. Затем вы начинаете со свежего пакета диализного раствора. Процесс опорожнения использованного диализного раствора и наполнения живота свежим раствором называется обменом.

Вы можете выбрать, какой тип перитонеального диализа лучше всего подходит для вашей жизни.

• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). Обмен занимает от 30 до 40 минут, и большинству людей необходимо проводить четыре смены в день.Ночью вы спите с раствором в животе.
• Автоматический перитонеальный диализ, при котором используется устройство, называемое циклером, для выполнения трех-пяти обменов за ночь, пока вы спите. Возможно, вам придется произвести один обмен в течение дня без устройства.

Вам может понадобиться комбинация CAPD и автоматического перитонеального диализа, если вы весите более 175 фунтов или если ваши фильтры брюшины истощаются медленно. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня.Другие делают четыре обмена в течение дня и используют минициклер для выполнения одного или нескольких обменов в течение ночи. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы найти лучший график для вас.

Каковы преимущества и недостатки CAPD и автоматического перитонеального диализа?

С помощью CAPD или автоматического перитонеального диализа вы получаете ощущение контроля над своим лечением и не нуждаетесь в помощи партнера. Пройдя обучение, вы сможете самостоятельно проводить АКПД и автоматический перитонеальный диализ.При перитонеальном диализе у вас дома будут коробки с диализным раствором.

CAPD Pro

• Для проведения КАПД машина не нужна.
• Вы можете совершать CAPD в любое время по вашему выбору, если вы выполняете необходимое количество обменов каждый день.
• Вы можете делать CAPD во многих местах.
• Вы можете путешествовать, если привезете с собой принадлежности для диализа или доставите их туда, куда вы собираетесь.

CAPD cons

• CAPD может нарушить ваш распорядок дня.
• CAPD — это непрерывное лечение, и вам необходимо выполнять все обмены 7 дней в неделю.

Профи для автоматического перитонеального диализа

• Ночью можно обмениваться, пока спишь.
• Возможно, вам не придется производить обмен в течение дня.
• Вы можете путешествовать, если привезете с собой принадлежности для диализа или доставите их туда, куда вы собираетесь.

Контракт для автоматического перитонеального диализа

• Вам нужна машина.Если вы путешествуете, вам, возможно, придется брать с собой велосипед.
• Связь с велосипедом ограничивает ваши передвижения ночью.

Какие вопросы мне следует задать о перитонеальном диализе?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Перитонеальный диализ — лучший выбор для меня? Зачем? Если да, то какой тип лучше?
• Какое обучение мне нужно и сколько времени оно займет?
• На что похож перитонеальный диализ?
• Как перитонеальный диализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
• Смогу ли я продолжить работу?
• Смогу ли я позаботиться о своих детях?
• Сколько мне нужно тренироваться?
• Где хранить расходные материалы?
• Как часто я обращаюсь к врачу?
• Кто будет в моей медицинской бригаде? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
• С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
• С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
• Могу я поговорить с кем-нибудь, кто находится на перитонеальном диализе?

Узнайте о перитонеальном диализе.

Лечит ли диализ почечная недостаточность?

Нет. Даже если он очень хорошо проведен, диализ лишь частично заменяет функцию почек. Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяют людям с почечной недостаточностью чувствовать себя лучше и продолжать заниматься любимыми делами, но ни один из них не заменяет всю работу, которую выполняют здоровые почки. С годами заболевание почек может вызывать другие проблемы, такие как болезни сердца, болезни костей, артрит, повреждение нервов, бесплодие и недоедание. Эти проблемы не исчезнут с диализом; однако теперь у врачей есть новые и более эффективные способы их предотвращения или лечения.Вам следует обсудить эти проблемы и способы их лечения со своим врачом.

Посмотрите видео, где врач описывает гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда мне нужно начинать диализ?

У большинства людей потребность в диализе возникает медленно. Симптомы, такие как потеря желания есть и потеря мышц, могут начаться так медленно, что вы их не заметите. Многие люди начинают диализ, когда их функция почек (скорость клубочковой фильтрации) составляет от 5 до 10. Когда функция почек настолько низкая, у вас могут быть симптомы почечной недостаточности, и начало диализа может помочь их облегчить.Начало диализа может помочь вам восстановить аппетит и сохранить силы, которые сложнее восстановить, чем сохранить. Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать лучшее время для начала лечения.

Каковы основы трансплантации почки?

Пересадка почки — это операция по помещению здоровой донорской почки в ваше тело. Работающая пересаженная почка лучше фильтрует отходы и сохраняет ваше здоровье, чем диализ, но это все равно не лекарство.

Когда вам делают пересадку, хирурги обычно оставляют ваши старые почки на месте и соединяют пожертвованную почку с артерией и веной в паху.Хирург также пересаживает мочеточник от донора, чтобы моча текла из новой почки в мочевой пузырь. Пересаженная почка берет на себя работу по фильтрации крови.

Ваш хирург соединяет пересаженную почку с кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится из вены. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.

Ваше тело обычно атакует все, что считает чужеродным, поэтому, чтобы ваше тело не атаковало донорскую почку, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты — также называемые лекарствами против отторжения.Как и все сильнодействующие лекарства, лекарства против отторжения имеют побочные эффекты.

Центр трансплантации может поместить вас в лист ожидания на донорскую почку, если у вас необратимое повреждение почек, и ваша функция почек составляет 20 или меньше. Пока вы ждете пересадки почки, вам может потребоваться диализ.

Каковы плюсы и минусы пересадки почки?

Вместе вы и ваша бригада по трансплантологии должны взвесить все за и против пересадки почки.

Плюсы

• Пересаженная почка работает как здоровая почка.
• Если у вас живой донор, вы можете выбрать время операции.
• Вы можете чувствовать себя здоровее и иметь лучшее качество жизни.
• У вас будет меньше ограничений в диете.
• Вам не понадобится диализ.
• Люди, получившие донорскую почку, имеют больше шансов прожить более долгую жизнь, чем те, кто остается на диализе.

Минусы

• Пересадка почки требует хирургического вмешательства, связанного с определенными рисками, например с инфекцией.
• Вы пройдете комплексное медицинское обследование в клинике трансплантологии.
• Возможно, вам придется ждать донорскую почку годами.
• Ваше тело может отторгнуть донорскую почку, поэтому одна трансплантация может длиться недолго.
• Вам нужно будет принимать лекарства против отторжения, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем, пока пересаженная почка работает.

Посмотрите видео о пересадке почки.

Какие вопросы мне следует задать о пересадке почки?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Трансплантация — лучший выбор для меня? Зачем?
• Каковы мои шансы на успешную трансплантацию?
• Как мне узнать, может ли член семьи или друг сделать пожертвование?
• Каковы риски для члена семьи или друга, который делает пожертвование?
• Если член семьи или друг не сдаст кровь, кто внесет меня в список ожидания на почку?
• Как долго мне придется ждать?
• Как я узнаю, работает ли моя донорская почка?
• Сколько длится пересаженная почка?
• Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?
• Кто будет в моей бригаде по трансплантации? Как члены моей бригады по трансплантации могут мне помочь?
• С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
• Могу я поговорить с кем-нибудь, кому пересадили почку?

Узнайте о трансплантации почки.

Каковы основы консервативного управления?

Консервативное лечение почечной недостаточности означает, что ваша медицинская бригада будет продолжать лечение без диализа или трансплантации почки. Основное внимание уделяется качеству вашей жизни и контролю симптомов. Решение о начале диализа остается за вами. Для большинства людей диализ может продлить и улучшить качество жизни. Для других, у которых помимо почечной недостаточности есть серьезные заболевания, диализ может показаться бременем, которое только продлевает страдания.

Вы имеете право решать, как лечить вашу почечную недостаточность. Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, врачом, психологом или социальным работником почек, который помогает людям с заболеванием почек, чтобы помочь вам принять это решение.

Если вы решите не начинать диализ, вы можете прожить несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от вашего здоровья и оставшейся функции почек. Многие осложнения почечной недостаточности можно вылечить с помощью лекарств, но только диализ или трансплантация могут отфильтровать отходы из вашей крови. Поскольку ваша функция почек ухудшается, вы можете подумать о добавлении хосписа или ухода в конце жизни. Вы можете получить помощь в хосписе в учреждении или дома. Программа хосписа предназначена для удовлетворения физических и эмоциональных потребностей в конце жизни. Уход в хосписе направлен на облегчение боли и других симптомов.

Независимо от того, решите ли вы воспользоваться услугами хосписа, ваш врач может прописать вам лекарства, чтобы вам было удобнее. Ваш врач также может прописать вам лекарства для лечения проблем почечной недостаточности, таких как анемия или слабость костей.Вы можете возобновить диализ, если передумаете.

Каковы плюсы и минусы консервативного управления?

Плюсы и минусы консервативного лечения зависят от вашего текущего состояния здоровья. Взвесьте все «за» и «против» с помощью врача.

Какие вопросы я должен задать о консервативном менеджменте?

Если вы думаете о консервативном лечении, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Могу ли я рассмотреть возможность консервативного лечения?
• Улучшит ли диализ качество моей жизни?
• Продлит ли диализ мою жизнь?
• Есть ли какие-либо недостатки в том, чтобы сначала попробовать диализ?
• Что мне делать, чтобы подготовиться к консервативному менеджменту?
• Кто будет продолжать оказывать мне помощь?
• Кто поможет моей семье?
• Как долго я проживу?
• Будет ли мне больно?
• Могу ли я остаться дома?
• Где я могу узнать больше о хосписе?
• С кем я могу поговорить о финансах, директивах, сексе или семье?

Узнайте о консервативном менеджменте.

Могу ли я есть те же продукты при любом лечении почечной недостаточности?

Все варианты лечения почечной недостаточности требуют изменений и ограничения того, что вы можете есть и пить.

Гемодиализ

Гемодиализ имеет наибольшее количество ограничений. Вам нужно будет следить за тем, сколько воды и других жидкостей вы получаете с едой и напитками. Вам также необходимо избегать получения слишком большого количества натрия (часть соли), калия и фосфора. Вам может быть трудно ограничить фосфор, потому что многие продукты с высоким содержанием фосфора также содержат необходимый вам белок.Гемодиализ может удалить белок из вашего организма, поэтому вам нужно будет есть продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, рыба и яйца. Отказ от таких продуктов, как бобы, горох, орехи, чай и кола, поможет вам ограничить уровень фосфора. Возможно, вам также понадобится принимать во время еды таблетки, называемые связывающими фосфатами. Фосфатсвязывающие вещества предотвращают попадание фосфора из пищи в кровоток. Посоветуйтесь с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать подходящий для вас план питания при гемодиализе.

Читайте о питании и питании прямо на гемодиализе.

Перитонеальный диализ

Как и гемодиализ, перитонеальный диализ требует ограничений по натрию и фосфору. Возможно, вам понадобится фосфатное связующее. Ограничения по жидкости при перитонеальном диализе могут быть не такими строгими, как при гемодиализе. На самом деле, вам может потребоваться пить больше воды и других жидкостей, если процедуры перитонеального диализа удаляют слишком много жидкости из вашего тела. Перитонеальный диализ удаляет калий из организма, поэтому вам, возможно, придется есть продукты, богатые калием, такие как картофель, помидоры, апельсины и бананы.Однако вам следует быть осторожными, чтобы не есть слишком много калия, потому что он может вызвать неустойчивое сердцебиение. Перитонеальный диализ удаляет даже больше белка, чем гемодиализ, поэтому важно есть продукты с высоким содержанием белка. Возможно, вам придется ограничить количество калорий, потому что ваше тело будет поглощать сахар из диализного раствора.

Трансплантация почки

При трансплантации почки меньше всего ограничений в диете. Вам нужно будет ограничить потребление натрия, потому что это может повысить кровяное давление.Лекарства, которые вы принимаете после трансплантации, могут привести к увеличению веса, поэтому вам может потребоваться ограничить количество калорий.

Консервативный менеджмент

Диета для консервативного управления ограничивает потребление белка. Белок распадается на продукты жизнедеятельности, которые должны удалить почки. Ограничение протеина может уменьшить объем работы, которую должны выполнять почки, поэтому они прослужат дольше.

Как я могу решить, какое лечение мне подходит?

Может быть сложно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения почечной недостаточности.Чтобы было проще

• начать узнавать о вариантах лечения как можно раньше
• подумайте о том, как каждое лечение повлияет на ваш распорядок дня и как вы себя чувствуете

Поговорите со своим врачом и с людьми, которые находятся на гемодиализе или перитонеальном диализе, или которым была сделана трансплантация, чтобы узнать плюсы и минусы каждого лечения. Узнайте, как лечение изменило их жизнь и жизнь их самых близких. Спросите своего врача о листе ожидания на трансплантацию, а также об изменениях диеты и лекарствах, которые вам понадобятся при каждом лечении.

Если вы думаете о консервативном лечении, спросите своего врача, как вы будете себя чувствовать и как лечение может помочь вам чувствовать себя комфортно.

Подумайте о том, что для вас наиболее важно. Если вы планируете продолжать работать, подумайте, какое лечение поможет вам в этом. Если времяпрепровождение с семьей и друзьями много для вас значит, спросите, какое лечение даст вам больше всего свободного времени. Узнайте, какое лечение даст вам больше шансов почувствовать себя хорошо и прожить дольше.

Поговорите с друзьями и близкими о вариантах лечения.

Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, друзьями, медицинским персоналом, духовным наставником или консультантом по психическому здоровью, если решите.

Просмотр диаграммы, в которой сравниваются результаты гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки.

Могу ли я прекратить или изменить лечение после того, как начну?

Да. Вы можете изменить свое мнение. Если вам не нравится ваш выбор лечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать что-нибудь еще.

Поговорите со своей медицинской бригадой. Вы можете изменить свое лечение.

Какими способами можно оплачивать лечение почечной недостаточности?

Medicare, федеральная программа медицинского страхования и частное медицинское страхование покрывают большую часть расходов. Medicare покрывает почечную недостаточность независимо от вашего возраста. Если вам нужна дополнительная помощь в оплате лечения, программы Medicaid штата предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник может помочь вам найти дополнительные способы оплаты лечения.

Что такое предварительное распоряжение и зачем его составлять?

Вы можете сделать ваши планы лечения и пожелания понятными для поставщиков медицинских услуг и членов семьи с предварительным указанием. Во время медицинского кризиса вы, возможно, не сможете сообщить своему медицинскому персоналу и близким, как вы хотите, чтобы вас лечили или заботились. Предварительное распоряжение — это письменное юридическое заявление или документ с вашими инструкциями о предоставлении или отказе от предоставления определенных видов лечения, таких как диализ, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем. Предварительные директивы могут включать

• жилая будет
• долгосрочная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании
• приказ о невоспроизведении (DNR)

Жилая воля

Завещание о проживании — это документ, в котором описываются условия, при которых вы хотели бы отказаться от лечения.Вы можете заявить, что хотите, чтобы ваша медицинская бригада сделала все возможное, чтобы сохранить вам жизнь, или вы можете попросить их прекратить лечение, например диализ, если вы впадете в кому, из которой вы, скорее всего, не проснетесь.

В дополнение к диализу вы можете выбрать или отказаться от следующих процедур, чтобы сохранить жизнь:

Отказ от СЛР — это то же самое, что приказ DNR. Если вы выберете заказ DNR, ваш врач поместит его в вашу медицинскую карту.

Выберите друга или члена семьи, которому вы доверяете, который будет вашим доверенным лицом в сфере здравоохранения, чтобы принимать решения о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно.

Долгосрочная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании

Долговременная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании или доверенность на медицинское обслуживание — это документ, в котором указывается лицо, которого вы выбираете для принятия решений о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Убедитесь, что человек, которого вы называете, понимает ваши ценности и будет следовать вашим инструкциям.

DNR заказ

Приказ DNR — это юридическая форма, которая сообщает вашей медицинской бригаде, что вы не хотите СЛР или другого жизнеобеспечивающего лечения, если у вас остановится сердце или если вы перестанете дышать.

В каждом штате есть свои законы о предварительных директивах. Вы можете получить форму предварительного медицинского распоряжения, действующего в вашем штате, в Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака почки.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

• Уролог: врач, специализирующийся на мочеполовых путях, в том числе почках, мочевом пузыре, гениталиях, простате и яичках.

• Онколог-уролог: уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

• Врач-онколог: врач, обученный лечить рак системными методами с использованием лекарств.

• Радиолог-онколог: врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии. Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат хирургическим путем, таргетной терапией, иммунотерапией или сочетанием этих методов лечения.Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется активным наблюдением. Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почек и другим серьезным заболеванием, например, сердечным заболеванием, хроническим заболеванием почек или тяжелым заболеванием легких. Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в целом здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела. Системную терапию (см. Ниже «Медикаментозная терапия») можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение — это не то же самое, что бдительное ожидание рака почки. Бдительное ожидание предполагает регулярные посещения врача для проверки симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений.Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость действий, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, хирургическое вмешательство по удалению опухоли, части или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов может быть единственным необходимым лечением.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

• Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция. Во время диссекции лимфатических узлов удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов.Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу. Если это произойдет, необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы, чтобы безопасно удалить все болезни.

• Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции.Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1, когда возможно хирургическое вмешательство. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.

• Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не 1 более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы в замочной скважине, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию. Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) — это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током.Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня большинство этих пациентов находятся под активным наблюдением (см. Выше).

• Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез.Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления датчика используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом. Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, подтверждающих ее эффективность, не так много.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится перорально или непосредственно через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

• Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака почки включает:

• Антиангиогенезная терапия. Этот тип лечения направлен на остановку ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных опухолей почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом. Есть два способа блокировать VEGF: низкомолекулярные ингибиторы рецепторов VEGF (VEGFR) или антитела, направленные против этих рецепторов.

  Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, которые называются бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

  Другой способ блокировать VEGF — использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx, Cometriq), пазопаниб (Votrient), сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) — это ИКТ, которые могут использоваться для лечения светлоклеточного рака почки.Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах.

• Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) — это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

• Комбинированные методы лечения. В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенной почечно-клеточной карциномы.Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб — это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут проверяться на PD-L1.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

• Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 — это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях.Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функции иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

  Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и жар. Пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней во время лечения. Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2.Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют низкие дозы ИЛ-2, потому что они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

• Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост. Хотя было доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, он продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением под названием мегестрола ацетат (Megace).

• Ингибиторы иммунных контрольных точек (, обновлено 01/2021, ). Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, изучается при раке почки. FDA одобрило комбинацию из 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась. Ниволумаб также можно использовать в комбинации с кабозантинибом (таргетная терапия, см. «Антиангиогенезная терапия» выше) в качестве лечения первой линии при запущенной почечно-клеточной карциноме.Кроме того, FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве лечения первой линии для людей с продвинутыми карцинома почек. Эти разрешения были основаны на крупных клинических испытаниях, показывающих преимущество комбинаций иммунотерапии перед сунитинибом у людей с запущенным или метастатическим раком почки. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помог некоторым людям, которые ранее получали лечение против ангиогенеза, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих типов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за повреждения здоровых почек. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки.Чаще всего лучевая терапия применяется, когда рак распространился. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией.Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам. При раке почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить. Хирургия часто не помогает, и вместо нее может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток.Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

Когда есть повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, таргетная терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак.Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Основы хронической болезни почек | Инициатива по хронической болезни почек

Ваши почки, каждая размером с компьютерную мышь, фильтруют всю кровь в вашем теле каждые 30 минут.Они усердно работают над удалением шлаков, токсинов и лишней жидкости. Они также помогают контролировать кровяное давление, стимулируют выработку красных кровяных телец, поддерживают здоровье костей и регулируют химические вещества в крови, которые необходимы для жизни.

Правильно функционирующие почки имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья, однако, по оценкам, более одного из семи взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП).

О хронической болезни почек

Более 1 из 7

По оценкам, 15% взрослого населения США страдают хроническим заболеванием почек, то есть около 37 миллионов человек.

ХБП — это состояние, при котором почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом. Из-за этого избыточная жидкость и отходы крови остаются в организме и могут вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания и инсульт.

Некоторые другие последствия ХБП для здоровья включают:

• Анемия или низкое количество эритроцитов
• Повышенная заболеваемость
• Низкий уровень кальция, высокий уровень калия и высокий уровень фосфора в крови
• Потеря аппетита или недоедание
• Депрессия или снижение качества жизни

ХБП имеет разную степень серьезности.Обычно со временем состояние ухудшается, хотя было показано, что лечение замедляет прогрессирование. Если не лечить, ХБП может прогрессировать до почечной недостаточности и ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Когда почки перестают работать, для выживания необходим диализ или трансплантация почки. Почечная недостаточность, которую лечат диализом или трансплантацией почки, называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Узнайте больше о ESRD.

Не все пациенты с заболеванием почек прогрессируют до почечной недостаточности. Чтобы предотвратить ХБП и снизить риск почечной недостаточности, контролируйте факторы риска ХБП, ежегодно проходите тестирование, меняйте образ жизни, принимайте лекарства по мере необходимости и регулярно посещайте свою медицинскую бригаду.

• Около 37 миллионов взрослых в США, по оценкам, больны ХБП, и у большинства из них диагноз не диагностирован.
• Заболевания почек — девятое место среди причин смерти в США.
• 48% людей с сильно сниженной функцией почек, не находящихся на диализе, даже не подозревают о наличии ХБП.
• Каждые 24 часа около 340 человек начинают диализ по поводу почечной недостаточности.
• В Соединенных Штатах диабет и высокое кровяное давление являются основными причинами почечной недостаточности, что составляет около 3 из 4 новых случаев .
• В 2017 году лечение получателей Medicare с ХБП стоило более , 84 миллиарда долларов , а лечение людей с ТПН стоило дополнительно , 36 миллиардов долларов .

Началось возрождение хронических заболеваний почек

После многих лет засухи недавние технологические и клинические достижения заставили возобновить исследования в области лечения хронических заболеваний почек.

Хроническая болезнь почек — это неизлечимое заболевание, при котором почки со временем повреждаются и постепенно перестают нормально работать.Это обычно совпадает с распространенными возрастными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Несмотря на рост рынка, до сих пор не существует эффективных средств лечения хронической болезни почек. Текущие лекарства ограничиваются лечением симптомов, включая отек и кровь в моче. Даже это — серьезная проблема для пациентов, страдающих множеством заболеваний и принимающих множество разных лекарств, которые могут еще больше повредить почки.

« Хотя многие симптомы можно успешно контролировать, во многих случаях основное заболевание будет продолжать прогрессировать, в результате чего людям, живущим с хроническим заболеванием почек, потребуется диализ и, в конечном итоге, трансплантация почки, », — сказал Уве Андаг, руководитель отдела метаболизма Заболевания в немецкой фирме по разработке лекарств Evotec.

Почему нет эффективных методов лечения? Одна из главных причин — историческое отсутствие биомаркеров, с помощью которых можно легко диагностировать болезнь. Без надежной диагностики сложно сказать, насколько хорошо работает препарат, а также выбрать пациентов для клинических испытаний.

« Хроническая болезнь почек — очень разнообразное заболевание… и все же существует огромный процент пациентов — примерно каждый третий — которые не могут быть классифицированы на основе современной стандартной диагностики», — сказал Андаг.

Прошлые клинические неудачи крупных разработчиков лекарств, таких как Roche и AbbVie, при хроническом заболевании почек тоже не помогли.Одним из основных примеров было средство для лечения диабета 2 типа, разработанное Санофи и американской компанией Lexicon Pharmaceuticals. Препарат дал неутешительные результаты фазы III у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек, что привело к тому, что Санофи в прошлом году прекратила сотрудничество.

– Одной из наиболее вероятных причин этих отрицательных результатов исследования является отсутствие трансляции от грызунов к пациентам-людям. «Мы вылечили так много мышей, но ни разу не вылечили человека, », — сказал Андаг.

Дошло даже до того, что из клинических испытаний лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака часто исключались пациенты, также страдающие хроническим заболеванием почек. В результате эти пациенты часто пропускают новейшие методы лечения.

Однако в этом году ситуация, похоже, изменилась, и положительные клинические результаты поддержали усилия фармацевтических компаний. « Действительно, похоже, что в этой области наблюдается возрождение, », — сказал Андаг.

На прошлой неделе, например, класс препаратов под названием ингибиторы SGLT2, которые увеличивают количество сахара в крови, попадающего в мочу, замедлил развитие хронической болезни почек в исследованиях фазы III.В июле компания Bayer разработала лекарство, блокирующее стероидные гормоны, и также задержала почечную недостаточность в фазе III.

« Эти возникающие потенциальные лекарства все еще не покрывают всю этиологию хронических заболеваний почек и, следовательно, по-прежнему оставляют многих пациентов практически без вариантов лечения, », — добавил Андаг.

Фарма часто обращается к биотехнологиям, чтобы заполнить пробелы. В июне крупная фармацевтическая компания Novo Nordisk приобрела в США Corvidia Therapeutics, которая разрабатывает лекарство для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим заболеванием почек.Затем Ново Нордиск заключила сделку с Evotec по открытию новых лекарств для лечения хронических заболеваний почек. В то же время AstraZeneca объединилась с британской фирмой RenalytixAI, чтобы повысить точность медицины в этом состоянии с помощью искусственного интеллекта (ИИ).

Каковы основные движущие силы возрождения этой хронической болезни почек? « Расширение исследований в этой области в настоящее время ведет к дальнейшему пониманию факторов, вызывающих заболевания, », — сказала Карин Конде-Кнапе, корпоративный вице-президент по диабету, кардио-почечным и трансляционным исследованиям в Novo Nordisk.Она также сказала мне, что о болезни известно больше, чем раньше, потому что компании имеют большие объемы данных о болезни, полученные от пациентов.

Партнерство между Novo Nordisk и Evotec будет во многом полагаться на данные пациентов, чтобы выявить сложности хронического заболевания почек. В частности, две компании объединят свои базы данных, содержащие такую ​​информацию, как клинические результаты и геномика. Затем они будут использовать эту информацию для стратификации пациентов, создания моделей открытия лекарств и, в конечном итоге, разработки кандидатов на лекарства.

« Мы считаем, что это, пожалуй, самая полная в мире база данных в этой области, », — сказал Андаг.

Подход будет «независимым от модальности», поэтому в настоящий момент неясно, какие типы лекарств появятся в результате сотрудничества.

Тем временем AstraZeneca и ее партнер RenalytixAI, недавно получившие 63 миллиона евро в виде IPO, развернут ИИ для анализа биомаркеров и другой диагностической информации у пациентов с хроническим заболеванием почек. Технология RenalytixAI может предсказать, какие пациенты имеют самый высокий риск почечной недостаточности и тех, которые могут лучше всего реагировать на лекарства-кандидаты AstraZeneca в клинических испытаниях.

« Мы считаем, что это сотрудничество определит, как мы можем использовать [технологию искусственного интеллекта] для улучшения ухода и результатов для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, », — заявила Барбара Мерфи, член правления компании RenalytixAI. « Используя более индивидуальный подход, наша первоначальная цель — помочь добиться улучшенных результатов для более чем 240 000 пациентов с хроническим заболеванием почек. ”

Для пациентов, которым требуется трансплантация почки, в этом году открывается больше возможностей для лечения.Например, на прошлой неделе ЕС одобрил препарат, разработанный шведской компанией Hansa Biopharma, который может снизить вероятность отторжения трансплантата почки иммунной системой.

В целом, этот год стал положительным для пациентов с хроническим заболеванием почек, которые так долго не получали эффективного лечения. И это могло бы продолжать приносить больше финансирования для биотехнологий в этой области в будущем.

« Теперь, с доступом к человеческим данным и образцам, а также к новым технологиям, позволяющим проводить углубленный анализ таких, а также недавних положительных результатов испытаний хронических заболеваний почек, интерес и инвестиции со стороны фармацевтических и биотехнологических компаний вернулись, », — заключил Андаг. .

---

Изображения от Э. Реско и Shutterstock

Информация о почках для пациентов

Кевин: Привет, меня зовут Кевин. Я одна из медсестер по диализу в Городском центре лечения почек, где некоторые из наших пациентов проходят регулярный диализ.

Гемодиализ берет на себя функцию почек, которая помогает выводить токсины и шлаки из организма, а также лишнюю жидкость.

Кровь берется из организма через диализный аппарат через искусственную почку, а затем свежая чистая кровь возвращается обратно в организм.

Диализ обычно проводится в одном из наших диализных центров.

Некоторые пациенты могут захотеть сделать часть или часть своего диализа самостоятельно, и мы научим вас этому, и обычно это выполняется в диализном центре.

У нас также есть возможность домашнего диализа, когда пациенты хотели бы научиться самостоятельно ходить домой и проводить диализ самостоятельно.

Это находится под опекой и поддержкой домашней диализной бригады, поэтому выбор за вами.

Адиса три раза в неделю посещает диализный центр для проведения собственного диализа.

Это то, что мы называем заботой о себе. Он полностью независим в своем уходе, но мы предоставляем медсестру, если он в этом нуждается.

Адиса: Меня зовут Адиса. Я постоянный пациент в центре Borough Lane. Я лечу на диализ три раза в неделю, обычно в понедельник, среду, пятницу, чтобы соответствовать учебе в университете.

Я на диализе уже около пяти лет — чуть больше пяти лет.

Самое замечательное в уходе за собой: он позволяет мне в значительной степени выбирать, в какое время дня я могу проводить диализ.

Я могу позаботиться о своих родителях, если им понадобится помощь. Я скоро выйду замуж, поэтому я здесь, чтобы проводить больше времени с моей любимой женой, когда она приедет, и я учусь в университете.

Процесс обучения уходу за собой не очень долгий и на самом деле не очень сложный.

Мы обучаемся во время диализа, так что это требует времени, но весь процесс довольно прост.

Я выбрал уход за собой, потому что обнаружил, что он дает вам возможность определять и принимать решения о своем собственном здоровье.

Кевин: Енох решил провести диализ дома. Это то, что мы называем домашним диализом. Больница поставляет большую часть оборудования, включая диализный аппарат и кресло, которое обслуживается больницей.

Енох: Привет, я Енох, и я решил пройти домашний гемодиализ.

В прошлом году мой консультант решил, что мне нужно начать диализ.Оттуда меня познакомили с отделением домашнего диализа, где у них был семинар, и я пошел, и я увидел, как домашний диализ делает жизнь людей намного проще.

Я диализуюсь четыре раза в неделю, в зависимости от того, когда мне удобно.

Домашний диализ также помогает мне приспособиться к моей семье; например, если у меня были семейные функции или мне нужно было куда-то пойти, я диализую, чтобы это не мешало моему движению.

Обучение машины заняло примерно месяц.

В домашнем диализном отделении обо мне очень хорошо заботятся.

Я не считаю диализ помехой, я не знаю, потому что я сейчас делаю диализ на дому, потому что он идеально подходит для моей жизни.

Я делаю все, что хочу, в любое время, когда хочу, в зависимости от того, как часто я хочу диализ. Я призываю всех, кто хочет пройти домашний диализ, сделать это, потому что это дает вам достаточно свободы.

Кевин: Амака решила проводить перитонеальный диализ дома. Для этого вам в живот вставляют небольшую трубку. Это позволяет сливать и сливать жидкость.Это позволяет выводить из организма токсины, в том числе лишнюю жидкость. Обычно это выполняется в течение ночи с помощью небольшой машины.

Амака: Меня зовут Амака, и я выбрала перитонеальный диализ, потому что он соответствовал моему образу жизни.

Тип диализа, который я использую, называется перитонеальным диализом. Мне потребовалась небольшая операция, чтобы ввести катетер в брюшную полость, и я подключился к аналогичной машине дома.

Мое лечение длится восемь часов каждую ночь, когда я сплю, а когда я просыпаюсь, я отключаюсь от аппарата и продолжаю свой день.

Обучение состояло из недельного обучения. Вначале было очень страшно думать о том, как я собираюсь настроить машину, но через два дня я был уверен, что смог без проблем настроить свою машину, и это было действительно очень просто.

Мне нужно лечиться каждый день, но это еще и более щадящая форма диализа.

Это помогло мне оставаться активным, я по-прежнему могу ухаживать за своей племянницей, бегать и не слишком много думать о том, о чем мне нужно знать через неделю, потому что мое лечение проходит ночью.

Я тоже был в отпуске со своим диализным аппаратом. Я просто соберу все в машину. Компания Baxter предоставит вам все необходимое на этот период времени, и вы готовы к работе.

Сара: Привет, я Сара. Я одна из медсестер поддерживающего ухода, которые работают в группе поддерживающего ухода в больнице Гая и Томаса.

Некоторые пациенты отказываются от диализа. Это может быть из-за преклонного возраста, немощи или других болезней.

Если вы все же решите не проходить диализ или трансплантацию, мы ожидаем, что ваша функция почек со временем продолжит ухудшаться.

При оказании поддерживающей помощи по поводу почечной недостаточности вы будете находиться под присмотром бригады почек, бригады паллиативной помощи по месту жительства, вашего терапевта и медсестер.