Именно вены нижних конечностей предрасположены к варикозной болезни.  Варикоз приводит к нарушению оттока крови в ногах, следовательно, нарушается питание вен. Трофическая язва – дефект кожи, который развивается в результате длительного нарушения кровотока, лимфотока.

На начальных стадиях заболевания эффективно лечение консервативными методами. В сложных случаях план лечения определяет лечащий врач. Есть четкие показания к хирургическому лечению.

Питание при трофической язве должно быть сбалансированным. Для укрепления клеточной стенки пища должна быть богата витаминами А,Е,С, насыщенными жирными кислотами, селеном, цинком, каротинойдами.

Несмотря на внешний вид опасности заражения для окружающих людей нет.

При сахарном диабете кровоток в магистральных артериях не изменен, пораженными оказываются капилляры. Лечение трофической язвы невозможно без профилактики и лечения основного заболевания. Необходима консультация врача-эндокринолога, могут потребоваться дополнительные анализы крови. Диабетические язвы затрагивают глубокие слои тканей, могут осложняться присоединением инфекции.

По наследству могут передаваться особенности строения вен нижних конечностей. Если среди родственников есть люди с трофической язвой, то стоит обратить внимание на свое здоровье и обращаться к врачу на начальных стадиях варикозной болезни.

При нарушении рекомендаций специалистов язва может образоваться вновь. Следует изменить образ жизни, носить компрессионный трикотаж, выполнять гимнастику, заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Не установлено доказанной связи между появлением заболевания и климатом проживания. Люди из разных стран мира подвержены этому недугу. В скандинавских странах уровень заболевания ниже, не из-за прохладного климата, а потому что там развитая система здравоохранения.

Народные методы лечения допускаются после консультации врача в качестве вспомогательных. Среди растительных препаратов можно найти средства с антисептическими, противовоспалительными свойствами.

В нашей клинике пациент получает высокий уровень лечения при бюджетной цене. Для инвалидов и пенсионеров действует система скидок. Помните, что план лечения в каждом конкретном случае индивидуален. Стратегию лечения пациента может определить только специалист! 

Трофическая язва: эффективные способы лечения

Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.

В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.

Причины развития трофических язв

В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.

Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:

• варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
• травмы или операции,
• наследственность,
• венозная недостаточность.

Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.

Факторы риска для развития артериальных язв:

• артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
• ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.

Чем опасно такое осложнение?

Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:

• сильная боль,
• развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
• инфицирование раны,
• перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.

Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:

1. компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
2. промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
3. подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.

Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:

1. очищение раны и ее обработку растворами антисептиков,
2. плановая перевязка, обозначенная лечащим врачом,
3. уход за кожей вокруг язвы,
4. снижение нагрузки на ноги,
5. щадящие гигиенические процедуры.

Средства лечения трофической язвы

1. Очищение:

*Смочите салфетку раствором и закройте рану на 10 минут

2. Лечение:

• Для эффективного заживления воспользуйтесь повязкой, которая будет поддерживать оптимальную влажную среду в ране на протяжении всего времени ее фиксации, например, Гидроклин плюс, Сорбалгон, Биатейн альгинат или Аскина сорб.
  1. Если язва инфицирована или подвержена высокому риску заражения — используйте повязки с серебром, например, Атрауман Аг, Физиотюль Аг, Биатен Аг, Аскина Калгитроль Аг, Фливактив АГ
  2. Рана имеет некротические ткани? Удалите их с помощью гелей Пурилон, Гидросорб, Аскина или Пронтосан

3. Вторичная повязка:

4. Эластичная компрессия:

• Наложите компрессионный бинт для предотвращения застоя и улучшения кровообращения в венах поврежденной области.

Статьи по теме:

Трофические язвы на ногах и их лечение. Трофическая язва на ноге в медцентре Дали

Появление трофических язв часто становится следствием нарушенного кровообращение в организме человека. Язва часто образуется на голени или непосредственно на стопе. Самостоятельное ее лечение не дает нужного результата — язвы могут не затягиваться неделями, вызывают неприятные, болезненные ощущения. Проблема появления трофических язв сегодня стоит очень остро, несмотря на то, что в современной медицине используется большое количество методов профилактики их образования.

Заболевание нередко развивается на фоне варикозного расширения вен. Часто причиной их появления становится запущенный варикоз, который долгое время не лечился пациентом. Проблема язв состоит не только в постоянных болезненных ощущениях, но и снижении общей социальной адаптации пациента.

Стоимость услуг

Лечение трофической язвы

Лечить трофические язвы достаточно сложно. От вас потребуется немало сил и терпения для того, чтобы справиться с заболеванием. И, конечно, вам просто необходимо обратиться к специалистам-флебологам нашего медицинского центра, имеющих огромнейший опыт в лечении как самого варикоза, так и запущенных его стадий.

В медицинском центре Дали предлагает комплексное лечение трофической язвы:

1. Для вас будут подобраны лекарственные препараты. В их перечень войдут флеботоники, противовоспалительные препараты нестероидного типа, различные тромболитические средства, антикоагулянты, энзимы.
2. Специалисты определят, какое компрессионное белье вам необходимо будет постоянно носить — эта терапия при язвах обязательна.
3. Мы также назначаем пациентам местное лечение: использование мазей и гелей противовоспалительного характера, а также оказывающих протеолитическое и антибактериальное воздействие.
4. В центре будет проводиться лазеротерапия по индивидуальному для вас графику.

Лечение трофической язвы в медцентре Дали

Перед назначением лечения трофической язвы в Зеленограде, специалисты проверят микрофлору в самом очаге заражения, определят основную причину появления язвы и устранят ее, проведут необходимые бактериологические исследования.

В нашем медицинском центре опытные флебологи предложат вам ряд современных способов лечения трофической язвы в Зеленограде, расскажут, какие оптимальные условия вам необходимо создать для того, чтобы восстановительные процессы протекали как можно более эффективно. Всегда помните о том, что самолечение может привести только к усугублению болезни, появлению новых язв. Строго следуйте всем предписаниям вашего врача!

О варикозной болезни

Врач–хирург, Тепликов Алексей Викторович рассказывает о варикозной болезни.

Инновационные методы лечения венозных язв

Варикозная язва — это конечная стадия варикозной болезни на нижних конечностях. И все те доводы, которыми человек себя успокаивал и думал, что варикоз это всего лишь некрасивые вены на ногах растаяли как снег в печи. Настало время долгого и упорного хождения по врачам, нескончаемые перевязки, покупка дорогостоящих лекарств. Теперь скажите, что заставляет людей так относится к своему здоровью. Разберемся с вами, что такое эти язвы. Прежде всего, язва — это раневой дефект, который может затрагивать как поверхностные, так и глубокие слои кожи, вплоть до костных тканей. Такие раны на нижних конечностях крайне тяжело поддаются лечению. Пациенты с данной патологией как правило лечатся годами. Нередко бывает, что мелкая трофическая язва перерождается в обширные некрозы на ногах. Такое состояние может привести к операции по ампутации части конечности.

КАК ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ

Трофические язвы формируются в местах кровотечения из разорвавшегося варикозного узла или на истонченной стенке варикозно расширенной вены. При варикозе нарушается питание мягких тканей ног и кожные покровы приобретают сначала бледный, а затем и синюшный оттенок. Отдельные участки могут становиться красными. Кожа над варикозными узлами постепенно истончается, шелушится. Затем пациенты начинают отмечать мелкие эрозии, которые постепенно увеличиваются в размерах. Глубина дефектов со временем так же увеличивается и формируется рана с неровными краями. Кожа вокруг язв становится синюшно-бордового цвета, отекает, начинает отделятся сукровица. Если процесс усугубляется инфицированием, то формируются обширные некрозы кожи, отмечается гнойное отделяемое. Существует ряд внешних факторов, которые запускают процесс образования язв — это ношение тесной обуви, повреждения кожи в месте варикозных узлов при травмах, потертостях, трещины на пятках, расчесы.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления формирующейся трофической язвы при варикозном расширении вен флебологу нужно осмотреть пораженные конечности. Проводится полный сбор анамнеза. Для уточнения диагноза проводятся Ультразвуковое дуплексное сканирование. Может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование так же выполняется при поражении костных тканей.

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

На начальных стадиях, когда трофическая язва еще не слишком большая и глубокая, применяются медикаментозные методы терапии. В тяжелых случаях требуется оперативное лечение. Консервативная терапия трофической язвы нижних конечностей при варикозе направлена в первую очередь на восстановление кровообращения в кожных покровах. Вторым аспектом является устранение язв при варикозе.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Хирургическое вмешательство при лечении трофических язв преследует несколько целей:

• устранение венозного рефлюкса;
• ускорение заживления;
• предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

• эндовенозная лазерная коагуляция подкожных или перфорантных вен
• открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен
• стентирование подвздошных вен
• удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг
• склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов

Несмотря на большое разнообразие хирургических подходов к данной проблеме, наиболее действенное из них является эндовенозная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен. В проводимых научных исследованиях в европейских клиниках ЭВЛК подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов трофических язв практически в четыре раза, по сравнению с традиционными методами хирургического лечения. В другом исследовании, 88−90% всех трофических язв зажили после хирургического лечения и при этом количество рецидивов в течение года составило лишь 10−12%. Только лишь медикаментозное лечение не позволяет даже приблизится к этим цифрам статистики. И так мы видим, что хирургическое лечение превосходит медикаментозное и ускоряет заживление трофических язв. Такие вмешательства как ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создает идеальные условия для заживления язвы и предотвращает рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия.

КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Компрессионная терапия как самостоятельный метод, так и в дополнение к разным видам лечения является очень эффективной. Сдавление ног тканью и бинтами для заживления язв известно еще с древних времен (при Гиппократе), но доказали её эффективность лишь современные исследователи. По сути она является золотым стандартом для лечения венозной недостаточности и трофических расстройствах при язвенных дефектах. Компрессия позволяет очень хорошо бороться с отеками на ногах, помогает заживить трофические язвы, стимулирует отток по здоровым и больным венам. Исследования, проведенные в различных стационарах и поликлиниках России, показали, что применение компрессионных изделий в течение 6-ти месяцев позволяет залечить трофические язвы в 35−62% случаев. В течение последующего года заживилось около 75−87% трофических язв. После того как язва зажила, компрессия позволяет предотвратить рецидив заболевания. Единственным противопоказанием для компрессионной терапии является атеросклеротическое поражение нижних конечностей и сердечная недостаточность. Так же очень важно правильно одевать компрессионные изделия. Основной механизм компрессии устранение отека, затем, когда отек уменьшен, появляется обильное отделяемое из язв. Повязки, как правило, начинают обильно промокать. Вот теперь наступило время специальных впитывающих повязок на основе геля. После образования грануляционной ткани, язва может кровоточить. В это время врачи применяют простые мазевые повязки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Теперь можно подвести итог, что наибольшее количество применяемых методик лечения трофических язв, по правде говоря, совсем далеки от идеала. Как мы видим эффективно лишь хирургические методы и компрессионные изделия. Современные технологии, такие как лазерное хирургическое лечение и склеротерапия, позволяют лечить даже открытые и запущенные трофические дефекты кожи на нижних конечностях.

Берегите своё здоровье!

Лечение трофической язвы на ногах. Устранение варикозных осложнений в Санкт-Петербурге

Варикозное расширение вен на ногах – заболевание распространенное, но протекающее без ясно выраженных симптомов длительное время. Именно поэтому в течение довольно долгого времени заболевший человек может не обращать внимания на усталость и тяжесть в ногах, отечность нижних конечностей, непроизвольное сокращение икроножных мышц, появление зуда и чувства жжения на коже голени, экзематозные шелушения. Обратившись своевременно к специалисту, в большинстве случаев удается предотвратить неприятные последствия варикоза терапевтическими способами, без хирургического вмешательства. Но, пуская ситуацию на самотек, нередко варикозные осложнения приводят к печальному исходу в виде трофических язв, тромбоза или тромбофлебита, а они, в свою очередь, к закупорке вен, гангрене и последующей ампутации конечности.

Симптомы и этапы развития трофической язвы

Язвой считают рану, не заживающую в течение 4-х и более недель. Трофическая язва нижних конечностей возникает в результате артериальных и венозных расстройств, которые приводят к постепенному прекращению снабжения кровью окружающих тканей, что в свою очередь создает нарушение трофики, затрудняя клеточное питание.

Важно понимать, что трофические язвы на ногах являются своеобразной дверцей для входа различных инфекционных и бактериальных возбудителей, проникновение которых в организм снижает сопротивление и без того ослабленного иммунитета.

Не лечитесь в домашних условиях

В зависимости от результатов диагностики этиологии трофической язвы определяется ход ее дальнейшего лечения. Экзема на нижних конечностях может начаться на фоне травмы, в результате хирургического вмешательства, от заболевания соединительной ткани или раковых образований, при варикозе ног. В каждом из этих случаев будут разные методы исследования, способы лечения и набор медикаментозных средств.

Применяя народные средства без совета врача, можно усугубить ситуацию, поскольку различные примочки, мази, настои могут нанести вред, не локализуя больной участок, а расширяя его. Занимаясь самолечением, пациент рискует потерять драгоценное время, в течение которого ситуация не будет улучшаться, а приведет к дальнейшим осложнениям.

Часто фитосредства или снадобья народных целителей вызывают аллергические реакции, инфицирование раневой поверхности, поскольку применяются бесконтрольно, не соблюдая дозировку и не учитывая особенности иммунитета, организма пациента, текущего состояния язвы. Именно поэтому средства народной медицины можно применять только после купирования острого процесса, под наблюдением врача, со строгим соблюдением стерильности всех этапов приготовления лекарственных средств и их нанесения.

Применяя народные средства в домашних условиях, важно не путать их назначение и функциональное воздействие на поверхность язвы:

• обладающие ранозаживляющим эффектом;
• усиливающие регенерацию тканей;
• оказывающие противовоспалительное действие.

Только врач-специалист, обладающий целостными знаниями и видением полной картины по заболеванию, может правильно дополнить медикаментозное лечение средствами народной медицины, рекомендовать их правильную концентрацию, дозировку и оптимальное сочетание компонентов.

Лечение трофической язвы в клинике

После составления полной картины причины и хода заболевания, врач назначает лечение, методы и способы которого определяются состоянием язвы.

Местное лечение. Трофическую язву и кожный покров вокруг нее обрабатывается растворами активных антисептических средств. Важно подобрать гель или мазь, обладающие регенерирующими и антибактериальными свойствами, улучшающими трофику тканей и их питание. Через раневую поверхность происходит впитывание активных веществ из лекарства, поэтому все средства должны быть безопасны и стерильны. Существует несколько видов различных мазей, гелей подобного действия, но какая из них будет самой эффективной, может решить только врач, учитывая индивидуальность каждого клинического случая.

Комплексное решение. В основе комплексного подхода лежит сочетание различных терапевтических техник и препаратов, улучшающих общее состояние организма. В обязательном порядке назначаются антибиотики для снятия процесса воспаления, исключения гнойной составляющей и препараты, улучшающие венозный отток. Лечение может быть дополнено специальным компрессионным трикотажем, анальгетиками, антигистаминными препаратами, не влияющими непосредственно на варикоз.

Хирургическое вмешательство. Если варикозные изъязвления не проходят, либо пациент попал в руки специалиста в запущенном состоянии, приходится применять методы хирургического лечения. К способам оперативного вмешательства относится лазерная коагуляция вен, склеротерапия, кроссэктомия, катетеризация артерий и вен. Ампутацию конечности осуществляют только в крайнем случае, когда развитие трофической язвы угрожает жизни пациента.

В клинике Семейный доктор в Санкт-Петербурге проводятся диагностика, физиотерапевтическое и оперативное лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей. Здесь каждому пациенту будет оказана необходимая поддержка и проведено полное исследование для точной постановки диагноза и определения оптимальных методов лечения.

А вдруг заживет самостоятельно?

Эффективного лечения трофической язвы невозможно добиться без устранения источника ее появления. В случае варикозного расширения вен, такой первопричиной чаще всего является венозная недостаточность. Поставить точный диагноз, выяснить причину проблемы, назначить необходимый вид диагностики вен на ногах сможет только врач. Поэтому при первых признаках экземы на нижних конечностях, непрекращающейся усталости и тяжести ног не нужно надеяться на то, что все пройдет само. Необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Трофическая язва, в силу специфики своего возникновения, неспособна к самостоятельному заживлению. Нарушение питания тканей не проходит произвольно, само по себе. Для восстановления кожных покровов и возвращения к нормальному состоянию, необходимо не только текущее лечение, но и профилактика.

Специалисты клиники Семейный доктор, расположенной в Приморском районе Санкт-Петербурга, обладают обязательными знаниями, профессиональными навыками и возможностями найти оптимальное решение проблемы варикозных нарушений. Здесь каждый пациент получит необходимую помощь в нужной форме, в соответствии с его текущим состоянием здоровья и динамикой развития болезни.

ПОЧЕМУ клиника «Семейный доктор»?
Качество! Технологии и оборудование экспертного класса.	Кардио-Центр. Прием ведут известные врачи СПб., лучшие специалисты Северо-Западного Центра диагностики и лечения.
Результат! Быстрая помощь — результат после первого приема.	Команда! 45 докторов по >20 направлениям. Врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Отношение! Индивидуальный подход и забота о каждом.	Достоверность! Более 300 видов анализов и исследований.
Оперативность! Вызов специалистов на дом: врач общей практики, невролог (втч детский), терапевт, педиатр, кардиолог (втч детский).	Комфорт! Удобное месторасположение с парковкой, работаем без выходных.

Трофические язвы на ноге при варикозе

Причины возникновения

• Хроническая венозная недостаточность. Нарушение кровообращения при венозной недостаточности приводит к ишемии, деформации и отмиранию мягких тканей, которые питает пораженный сосуд. Если кровообращение не восстановлено, со временем образуются трофические язвы, которые сложно поддаются лечению.
• Тромбофлебит. Грозное осложнение варикоза, сопровождающееся воспалением интима вен и образованием тромбов. Кровяные сгустки перекрывают просвет вен, способствуя нарушению кровотока и развитию ишемии мягких тканей.
• Атеросклероз. Распространенное сосудистое заболевание, при котором в просвете артерий образуются холестериновые бляшки, которые, как и тромбы, перекрывают просвет сосуда, нарушая кровообращение и питание мягких тканей. Испытывая дефицит кислорода и полезных веществ, окружающие ткани начинают постепенно отмирать, что сопровождается образованием на поверхности кожных покровов язв венозного и артериального происхождения.

• патологии системы кроветворения;
• сахарный диабет;
• хроническая артериальная гипертензия;
• гормональные и эндокринные расстройства;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• туберкулез.

Стадии развития

1. Предъязва. Первые симптомы, указывающие на ишемию и развитие некротического процесса – чувство жжения и зуда кожного покрова. На ноге образуется уплотнение, иногда появляются отчетливые венозные образования, заметные невооруженным взглядом. Такие симптомы редко становятся поводом визита к врачу, поэтому осложнение продолжает прогрессировать. Во временем пораженные участки кожного покрова приобретают багрово-красный оттенок. Пятна сливаются в единое целое, самих язв пока не видно, но все готово и ких появлению.
2. Экссудация. В это время больного беспокоят перифокальные отеки, воспаление по периметру эрозии, невроз тканей. Если пораженный участок конечности пронизан большим количеством лимфатических сосудов, возрастает риск развития таких осложнений, как лимфатит, тромбофлебит. Из раны сочится жидкость неприятного запаха, что указывает на присоединение бактериальной инфекции.
3. Грануляция. На этой стадии рана постепенно очищается от некроза, спадает воспаление и отек.
4. Эпителизация. Эрозированная поверхность затягивается эпителиальной тканью, наиболее пострадавшие участки рубцуются.

Виды трофических язв

• Артериальные. Возникают вследствие критического нарушения артериального кровотока. Основной причиной патологии является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если в кратчайшие сроки не восстановить кровообращение, возрастает риск развития гангрены и ампутация конечности. Характерный признак артериальных трофических язв – ярко выраженный болевой синдром, который не удается купировать сильнодействующими обезболивающими препаратами.
• Венозные. Возникают на фоне прогрессирования варикоза и тромбофлебита глубоких вен. В отличии от артериальных, венозные трофические язвы легче поддаются консервативной терапии. Характерные симптомы осложнения: образование уплотнения, вокруг которого ткани становятся красного или коричневого цвета. Может присутствовать чрезмерная сухость, жжение и зуд. Повреждение кожного покрова на этом участке приводит к обильному кровотечению, а сама рана не спешит затягиваться.

Осложнения

• увеличение температуры тела;
• отек, покраснение, выраженный болевой синдром в области пораженного участка;
• увеличение раны в размерах;
• выделение патологической жидкости с гнойным содержимым;
• нарушение общего самочувствия.

• сепсис;
• гангрена;
• ампутация и инвалидность;
• летальный исход.

Диагностика заболевания

• рентген нижних конечностей;
• фистулография с контрастом, которая поможет выявить возможный свищевый ход;
• допплерография сосудов нижних конечностей;
• общий и биохимический анализ крови.

Виды лечения трофических язв при варикозе

• Антибиотики. Уничтожают бактериальную инфекцию, предотвращают прогрессирование воспалительного процесса.
• Венотоники. Применяются для лечения основной причины трофической язвы – варикоза. Препараты этой группы укрепляют и повышают эластичность сосудистых стенок, нормализуют кровообращение.
• Антикоагулянты. Способствуют разжижению крови, предотвращая тромбообразование.
• Фибронолитики. Помогают ликвидировать образовавшиеся тромбы, делают кровь менее вязкой.
• Нестероидные противовоспалительные. Купируют болевой синдром, снимают воспаление и отек тканей.

• нормализует работу клапанов, улучшая тем самым кровообращение;
• снижает давление внутри сосудов;
• минимизирует обратный ток крови.

• пешие прогулки на свежем воздухе;
• езда на велосипеде;
• скандинавская ходьба;
• плавание.

• лекарственный электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• дарсонвализация;
• грязевые ванны и пр

• эндовенозная лазерная коагуляция;
• минифлебэктомия;
• склерообтилерация.

Профилактика развития

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• ношение компрессионного белья;
• ношение удобной обуви и одежды, не сдавливающей конечности и не сковывающей движения;
• умеренная физическая активность;
• правильное питание.

Трофическая язва. Лечение и причины венозных трофических язв на ногах

Содержание:

1. Трофическая язва – что это такое?
2. Исторические сведения о трофической язве
3. Почему трофические язвы так трудно лечить?
4. Причины появления трофической язвы
5. Симптомы при трофических язвах
6. Трофические язвы — лечение лазером (результаты)
7. Отзывы о проведенном лечении трофической язвы у доктора Семенова А.Ю.
8. Цены (стоимость) лечения трофической язвы лазером или радиочастотой

Трофическая язва – что это такое?

Трофическая язва нижних конечностей – это осложнение запущенной формы варикозной болезни или посттромбофлебитической болезни (после острого восходящего тромбофлебита в анамнезе), а также после перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Трофические язвы, если их не лечить, в большинстве случаев приводят к инвалидизации человека.

Трофические язвы нижних конечностей

Исторические сведения о трофической язве

Исторические сведенья гласят, что первые упоминания о трофических язвах принадлежат учёным древнего Египта за полторы тысячи лет до нашей эры. В настоящий момент данное заболевание относят к «социальным», т.к. в странах западной Европы, где на лечение пациентов выделяются достаточные деньги в государственном звене здравоохранения, данная патология встречается сравнительно редко. В России же количество пациентов с трофическими язвами превышает полтора миллиона человек. Даже при всех возможностях современной медицины для нашей страны венозные трофические язвы представляют государственную проблему. В Москве и Московской области также значительное количество пациентов столкнулись с этим осложнением, значительно ухудшающим качество жизни современного человека.

Трофическая язва у нашего пациента

Пациент, длительное время страдающий варикозной болезнью нижних конечностей, в течение многих лет, не обращающий внимание на варикозно изменённые вены, отёчность ног, повышенную усталость, меняет своё отношение к хроническому заболеванию при появлении трофической язвы. Внешний вид ноги с незаживающей язвой, неприятный запах, боли, невозможность активных движений приводит пациента в стены клиники и часто делает его постоянным клиентом врача медицинской системы. Пациент, который пренебрег предложенной операции по поводу варикозной болезни, получив в виде осложнения трофическую язву голени согласен на любые виды лечения.

Запущенная трофическая язва

Почему трофические язвы так трудно лечить?

Однако надо обратить внимание на то, что лечение трофической язвы является длительным и не всегда приятным. Далеко не каждая клиника может окончательно излечить подобного пациента ввиду того, что окончательное выздоровление возможно только после проведения хорошего курса консервативной терапии с одновременным оперативным вмешательством. Не всегда трофическая язва нижних конечностей — это лечение быстрое и успешное.  Современное лечение этой патологии даже в Москве и в Московской области представляет определённые трудности. Часто только опытный специалист, владеющий инновационными методиками лечения, способен помочь в лечении трофической венозной язвы. Таких докторов можно найти в ведущих флебологических центрах Москвы.

У больного с длительным анамнезом варикозной болезни к моменту появления трофической язвы голени уже имеются значительные изменения в системе кровообращения, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки. Даже адекватное лечение трофических язв при варикозе (включая оперативное), не всегда может полностью восстановить функцию и внешний вид нижней конечности. Поэтому необходима помощь действительно хорошего профессионала.

Лечение трофической язвы лазером

Чаще всего больной с трофической язвой нижней конечности обращается за консультативно-диагностической помощью в систему государственных поликлиник и амбулаторных центров. К сожалению, хирурги первого медицинского звена не всегда проводят лечение трофических язв нижних конечностей в полном объёме, ограничиваясь лишь перевязками и обработкой дезинфицирующими средствами. Подобная терапия приводит к хронизации заболевания и даже к значительному ухудшению – увеличение язвы в диаметре, появление опасных кровотечений из варикозно расширенных вен, что является опасным для жизни состоянием.

Причины появления трофической язвы

Крайне важным является установление этиологической причины язвенного поражения. Ведущими причинами являются – заболевание венозной (варикозная болезнь и посттромбофлебитическая болезнь глубоких вен), артериальной системы (облитерирующий атеросклероз), а также сахарный диабет. Часто данные патологии сочетаются друг с другом.

Симптомы при трофических язвах

Симптомами трофических расстройств кожных покровов нижних конечностей являются:

1. Отёчность голени, чувство тяжести, судороги в ночное время
2. Синюшность кожных покровов в проекции варикозных вен (особенно часто по внутренней поверхности голени в нижней трети)
3. Зуд кожи, часто достаточно выраженный
4. Часто зона трофического расстройства становится влажной (из-за просачивания лимфы)
5. Непосредственно сама язва, болезненная, с корочкой, которая периодически отваливается (из подобных язв нередки венозные кровотечения).

Одна из самых серьезных проблем, связанных с трофическими язвами — высокая степень инвалидизации в результате этой болезни. Около половины больных в течение непродолжительного возраста приобретают инвалидность II группы. Это довольно странная ситуация, если смотреть взглядом современного европейского специалиста. Сегодня в Москве вы можете найти хорошего специалиста, который предложить лучшее решение, вы потеряете инвалидность, но получите выздоровление. Подавляющее большинство трофических венозных язв можно вылечить. Достаточно обратиться в правильное медицинское учреждение, где занимаются лечением данной патологии.

Успешное лечение трофической язвы лазером

Трофические язвы — лечение лазером

В Москве и Московской области лучше обращаться всё же в хороший городской флебологический центр. Большинство таких медицинских центров работают не в государственной, а частной системе здравоохранения. В данных лечебных учреждениях применяют инновационные европейские технологии. Именно с помощью современных методик удаётся достичь хорошего результата.

Лечение трофической язвы лазером у доктора Семенова А.Ю.

В Московском городском флебологическом центре мы много лет занимаемся инновационным лечением трофических язв и прочих осложнений варикозной болезни. Да, некоторые, особо сложные случаи требуют большого количества времени и упорства в достижении хорошего результата. Но избавление от трофической язвы стоит этих усилий. Сегодня Московский городской флебологический центр является одним из ведущих медицинских учреждений, где проводится лечение венозных трофических язв. Мы используем лучшие европейские технологии для достижения лучшего результата. Если вы действительно хотите вылечить трофическую язву, то Вам к нам.

Отзывы о проведенном лечении трофической язвы у доктора Семенова А.Ю.

Майоров Андрей, 02.09.2020г.

Базарова Галия Дамировна, Москва

Цены (стоимость) лечения трофической язвы лазером или радиочастотой

Что такое язва на ноге?

Что такое язва ноги?
Язва ноги — это просто разрыв кожи ноги, который позволяет воздуху и бактериям проникать в подлежащие ткани. Обычно это вызвано травмой, часто незначительной, с разрывом кожи.

У большинства людей такая травма без труда заживает в течение недели или двух. Однако, когда есть основная проблема, кожа не заживает, а поврежденная область может увеличиваться в размерах. Это хроническая язва ног.

Что вызывает язвы на ногах?
Самая распространенная проблема, вызывающая хронические язвы на ногах, — это заболевание вен голени. Заболевания вен — основная причина более двух третей всех язв на ногах.

• Заболевание вен (вызванное неработающими венами) — около 80% язв на ногах
• Заболевание артерий (вызванное неработающими артериями) — около 15% язв на ногах
• Другие причины (включая диабет и ревматоидный артрит, а также некоторые редкие состояния) — около 5% язв на ногах

В некоторых случаях два или более состояния могут вызывать повреждения одновременно.Врач осмотрит вас и проведет несколько анализов, чтобы определить, какая у вас язва. Следующий совет относится к венозным язвам и может не подходить для других типов язв.

Как болезнь вен вызывает язвы?
Вены на ноге — это трубки, по которым кровь возвращается от ступни к сердцу. Вены на ногах имеют односторонние клапаны, которые следят за тем, чтобы кровь текла вверх по ноге, а не обратно вниз. У некоторых людей эти клапаны не очень эффективны или могут быть повреждены тромбозом (сгустками) в венах.Если клапаны повреждены, кровь может течь по венам неправильным путем, что приводит к очень высокому давлению в венах при вставании. Это аномально высокое давление в венах повреждает кожу и приводит к образованию язв.

Как меня будут лечить?
Лечение венозной язвы голени происходит двумя способами:

• Контроль высокого давления в венах ног
• Лечение язвы

Основными методами лечения являются компрессионные перевязки или чулки и подъем конечности:

Высота конечности
Чем выше нога, тем ниже давление в венах ноги. Если ступня находится над сердцем, давление в ступне падает до нормального уровня. Поднимайте ноги, когда можете, и как можно выше — подлокотник дивана — это хорошо. Поднимите нижний край кровати (примерно на 6 дюймов) так, чтобы в постели ноги были немного выше головы. Для этого можно использовать старые книги.

Компрессионная повязка или чулки
Чтобы сохранить низкое давление в венах ног на уровне щиколотки, когда вы стоите, вам будут наложены компрессионные повязки или чулки.Может потребоваться несколько слоев повязок, чтобы получить необходимое давление для контроля вен. После заживления язвы обычно необходимы компрессионные чулки, чтобы предотвратить повторное появление язвы. Эти чулки должны быть специально подогнаны и намного прочнее обычных «поддерживающих колготок». Если вам трудно надеть чулки, вы можете купить специальный аппликатор для чулок.

Повязки
Медсестра будет использовать различные повязки под повязки в зависимости от состояния самой язвы. Эти повязки могут меняться по мере прогрессирования язвы

Хирургия
В очень редких случаях при крупных или очень стойких язвах может потребоваться кожный трансплантат или операция на венах. Если язва возникла из-за варикозного расширения вен, их можно лечить, обычно после заживления язвы.

Сколько времени потребуется для заживления язвы?
Обычно болезнь вен вызывает язвы в течение многих лет, поэтому неудивительно, что язвы могут зажить довольно долго.Хотя большинство венозных язв заживают за 3-4 месяца, небольшая часть может занять значительно больше времени. Не отчаивайтесь! Даже в этих устойчивых случаях лечение в конечном итоге оказывается успешным.

Как предотвратить повторное появление язвы?
Если ваша язва зажила, это не означает, что ваши проблемы закончились. Хотя кожа не повреждена, основная проблема с венами остается, и вы должны принять меры, чтобы предотвратить повторение язвы:

• Носите компрессионные чулки (или бинты в некоторых тяжелых случаях) все время в течение дня.
• По возможности приподнимите ноги.
• Поддерживайте кожу в хорошем состоянии, используя большое количество увлажняющего крема, чтобы предотвратить сухость.
• Похудение, свежие фрукты, физические упражнения и отказ от курения также жизненно важны для лечения язвы и общего состояния здоровья.

Дополнительная информация и советы по здоровью сосудов.

Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся на этом сайте, была точной, она не заменяет медицинские консультации или лечение, и Circulation Foundation рекомендует проконсультироваться с вашим врачом или медицинским работником.

The Circulation Foundation не несет ответственности за любые убытки или ущерб, возникшие в результате неточности в этой информации или информации третьих лиц, такой как информация на веб-сайтах, на которые мы ссылаемся.

Предоставленная информация предназначена для поддержки пациентов, а не для личных медицинских консультаций.

Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете

Определение

Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей.Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.

Вернуться к началу

Распространенность

Распространенность язв на ногах составляет приблизительно от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. ¹ Венозные язвы являются наиболее распространенной формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. ² Пик распространенности — от 60 до 80 лет. ³ Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развиваются венозные изъязвления. ² Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.

Язвы, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы. Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности вследствие периферической невропатии.

Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. ⁴ Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. ⁵

Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко. Многие язвы могут иметь смешанную причину с двумя или более факторами, приводящими к изъязвлению, присутствующими у одного и того же пациента.Акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.

Вернуться к началу

Патофизиология

Нейротрофические язвы

Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение. Периферическая невропатия, несомненно, является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.

Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах. Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов.Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к компрессии у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию нейропатии. ⁶

Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу. Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.

Двигательный компонент нейропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и участкам повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышенному подошвенному давлению в передней части стопы.

Может возникнуть вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе.Также могут быть поражены потовые железы; в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает ее к разрушению.

Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, в основном, инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии) сосудов с сохранением сосудов стопы.Следовательно, ишемия может способствовать, по крайней мере частично, развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.

Венозные язвы

Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии изъязвления, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину изъязвления.

Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и коллегами, ⁷ , утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.

Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем выделять протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. ⁸

Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста недоступны для восстановления поврежденной ткани. ⁹

Артериальные язвы

Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Это преимущественно влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая кровоток к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.

Атероэмболия может вызвать окклюзию периферической артерии, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются в дистальном направлении. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.

Вернуться к началу

Признаки и симптомы

Венозные язвы

Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как язвы при ишемии. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.

Нейротрофические язвы

Поскольку основной причиной образования язв является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрыть язву и создать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным выделением. Системные признаки, такие как жар и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.

Артериальные язвы

Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, боль может быть даже в покое. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он ложится ночью в постель, которая облегчается, если свесить ноги с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или выступающими. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и иметь бледность или красновато-синее изменение цвета. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной части головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухое темное основание струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто перфорированы с хорошо обозначенной границей.

Вернуться к началу

Диагностика

Точный диагноз — основа лечения язвы. Неправильный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности заживления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, может наблюдаться дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.

Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Тем, у кого нетипичный внешний вид, может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественность.

Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты уменьшается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с использованием 10-граммовой мононити. Неспособность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости указывает на невропатию.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен выразить беспокойство по поводу патологического процесса, такого как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.

Надлежащая оценка сосудов имеет решающее значение для оценки диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних и задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью доплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повысить давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.

Необходимо проверить все язвы на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.Помимо ранее отмеченных признаков, следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, поскольку они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники ¹⁰ обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает до глубины кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов в инфицированных язвах часто повышается, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит. Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.

При подозрении на костную инфекцию следует сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и кортикальную эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются не сразу, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для установления диагноза костной инфекции.

В начало

Лечение

Венозные язвы

При любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение — профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Поднятие ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. ¹¹ Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.

Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язв и снижает частоту рецидивов. ¹² Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы за счет усиления фибринолиза, снижения венозной гипертензии и улучшения кожной микроциркуляции. Чулки, создающие давление от 30 до 40 мм рт. Ст., Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективно уменьшают отек. Компрессия, как правило, не должна применяться при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.

Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.

Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее. ¹³ Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием в дозе 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшился значительно лучше. ¹⁴

Диуретики можно использовать в течение короткого времени при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.

Нейротрофические язвы

Невропатия — это ключ к развитию язв на стопах у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. ¹⁵ Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее развития получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и индивидуальная обувь могут снизить риск образования язвы стопы. ¹⁶ Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции.

Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом процедуры снятия давления. Нанесение литья технически сложное и должно применяться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно ежедневно наблюдать и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента.

При удалении раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератозная ткань, которая увеличивает давление на подошву. Удаление раны может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты собираются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.

Лечение инфекции — наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически, пока не будут получены результаты анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите обычно необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим удалением инфицированной кости.

Артериальные язвы

В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживают. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. Сосудистая консультация необходима для определения подходящего уровня ампутации при необходимости.

Уход за раной

Как правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно следование принципам, изложенным ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов лечения ран. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов.

Вернуться к началу

Заключение

Обсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв ног и стоп. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционным лечением, клиницисты должны иметь низкий порог направления к специалисту.

Вернуться к началу

Сводка

• Язвы ног и стоп у пациентов с диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая нейропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
• Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоль или снижение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Однако тщательное обследование сосудов и невропатического статуса важно для правильного ведения.
• Стратегии лечения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, реваскуляризацию артерий.
• Инфекция в язве увеличивает риск неблагоприятных исходов и может контролироваться с помощью местной и системной терапии.

Национальные практические рекомендации

• Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
• National Guideline Clearinghouse. Клинические рекомендации по диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопами, 2008.
• National Guideline Clearinghouse. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.

Вернуться к началу

Рекомендуемые чтения

• Американская диабетическая ассоциация.Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, США. 1999, 12: 353-361.
• Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
• Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
• Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
• Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др. Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
• Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Хирургия. 1991, 109: 575.
• Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD.Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
• Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
• Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.
• Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.

Список литературы

1. Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD. Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
2. Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
3. Каллам М.Дж., Ракли В.В., Дейл Дж.Дж. и др.: Хроническое изъязвление ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
4. Американская диабетическая ассоциация. Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
5. Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM.Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
6. Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
7. Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
8. Кольридж-Смит П.Д., Томас П., Скурр Дж. Х. и др.: Причины венозного изъязвления: новая гипотеза ?. Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
9. Falanga V, Eaglstein WH. Гипотеза ловушки венозного изъязвления. Ланцет. 1993, 341: 1006-1008.
10. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др. Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
11. Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg.1994, 20: 705-710.
12. Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Хирургия. 1991, 109: 575.
13. Jull A, Waters J, Arroll B. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет. 2002, 359: 1550-1554.
14. Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA, et al: Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног. Ланцет. 1994, 344: 164-165.
15. Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
16. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.

Вернуться к началу

Венозных язв | Johns Hopkins Medicine

Язвы — это открытые язвы на коже.Они могут поразить любой участок кожи. Но чаще всего они возникают на ногах. Венозные язвы — это язвы на ногах, вызванные проблемами с кровотоком (кровообращением) в венах ног.

Обычно, когда вы получаете порез или царапину, процесс заживления вашего тела начинает работать, чтобы закрыть рану. Со временем рана заживает. Но язвы не заживают без надлежащего лечения.

Причины венозных язв

Венозные язвы чаще всего образуются вокруг щиколоток.

Венозные язвы обычно возникают из-за повреждения клапанов внутри вен ног.Эти клапаны контролируют кровяное давление в венах. Они позволяют ему упасть, когда вы идете. Если артериальное давление в венах ног не падает во время ходьбы, это состояние называется устойчивой венозной гипертензией. Это повышение артериального давления вызывает образование язв на лодыжках.

Венозные язвы также могут быть вызваны другими проблемами с венами ног. К ним относятся:

• Варикозное расширение вен. Это большие выпуклые вены на ногах.Они возникают, когда клапаны в венах ног не работают должным образом, что позволяет крови собираться (скапливаться) в голени.

• Хроническая венозная недостаточность. Подобно варикозному расширению вен, это состояние возникает, когда вены ног не могут перекачивать кровь обратно к сердцу. Затем кровь скапливается в ваших голенях, вызывая опухание ног. Поскольку кровь не может нормально течь в ногах, отек может быть очень сильным. Этот сильный отек может оказывать такое сильное давление на кожу, что образуются венозные язвы.

Уход за венозными язвами

Венозные язвы требуют надлежащего ухода и лечения для предотвращения инфекции и заживления. Важно, чтобы ваш лечащий врач сразу же проверил наличие венозных язв.

Лечение может потребовать сосредоточения внимания на проблемах кровообращения или венах, вызывающих язвы. Или это может означать удаление ткани вокруг раны. Вас могут попросить:

• Регулярно очищайте рану

• Наложите повязку на язву

• Избегайте продуктов, вызывающих чувствительность кожи

• Носите компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови в ногах и ускорить заживление

• Нанесите антибактериальную мазь или другое лекарство для местного применения для предотвращения или лечения инфекции

• Принимать пероральные антибиотики для профилактики или лечения инфекции

• Сделать тест на аллергию

Ношение компрессионного бинта, чтобы кровь продолжала течь обратно к сердцу, также может ускорить заживление язв. В некоторых случаях требуется операция или кожный трансплантат, чтобы закрыть отверстие в коже.

Профилактика венозных язв

Чтобы предотвратить венозные язвы, сначала необходимо предотвратить проблемы с венами. Вы можете сделать это, имея здоровые привычки, которые улучшают кровоток в ногах. Эти изменения в образе жизни могут улучшить кровообращение и снизить риск венозных язв:

• Избегайте курения

• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение

• Сохраняйте идеальный вес

• Регулярно занимайтесь спортом

• Часто передвигайтесь

• Поднимите (приподнимите) ноги на короткое время, особенно если вы стояли весь день

Также может помочь ношение компрессионных чулок.Они могут:

• Предотвратить скопление крови в ногах

• Помогает избежать значительного отека

• Снизьте риск венозных язв

Диагностика и лечение венозных язв

1. O’Meara S, Аль-Курди Д., Овингтон LG. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD003557….

2. de Araujo T, Валенсия I, Федерман Д.Г., Кирснер RS. Ведение пациента с венозными язвами. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (4): 326–334.

3. Abbade LP, Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (6): 449–456.

4. Каллам М.Дж., Харпер ДР, Дейл Джей Джей, Резюме Ракли. Хроническая язва голени: анамнез. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6584): 1389–1391.

5. Бергквист Д, Линдхольм С, Нельзен О. Хронические язвы ног: влияние болезни вен. Дж. Vasc Surg . 1999. 29 (4): 752–755.

6. Ravaghi H, Флемминг К., Каллум N, Оляи Манеш А. Электромагнитная терапия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002933.

7. Нельсон Э.А., Белл-Сайер SE, Cullum NA.Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD002303.

8. Бриггс М, Нельсон EA. Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001177.

9. Нельзен О, Бергквист Д, Линдхаген А. Долгосрочный прогноз для пациентов с хроническими язвами ног: проспективное когортное исследование. евро J Vasc Endovasc Surg .1997. 13 (5): 500–508.

10. Самсон Р.Х., Шоуолтер ДП. Чулки и профилактика рецидивов венозных язв. Dermatol Surg . 1996. 22 (4): 373–376.

11. Каллам М.Дж., Резюме Ракли, Харпер ДР, Дейл Дж. Хроническая язва ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) . 1985. 290 (6485): 1855–1856.

12. Резюме Ракли. Социально-экономические последствия хронической венозной недостаточности и язв голеней. Ангиология . 1997. 48 (1): 67–69.

13. Валенсия IC, Фалабелла А, Кирснер Р.С., Иглштейн WH. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы голени. J Am Acad Dermatol . 2001. 44 (3): 401–421.

14. Etufugh CN, Филлипс Т.Дж. Венозные язвы. Клин Дерматол . 2007. 25 (1): 121–130.

15. Филипс Т.Дж., Dover JS. Язвы на ногах. J Am Acad Dermatol .1991; 25 (6 pt 1): 965–987.

16. McGee SR, Бойко Е.Ю. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med . 1998. 158 (12): 1357–1364.

17. Скривен Дж. М., Хартсхорн Т, Белл PR, Нейлор А.Р., Лондон, штат Нью-Джерси. Клиника разовой диагностики венозных язв: первый год. Br J Surg . 1997. 84 (3): 334–336.

18. Лопес А, Филлипс Т.Венозные язвы. Раны . 1998. 10 (5): 149–157.

19. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med . 2009. 360 (22): 2319–2327.

20. Эклёф Б, Резерфорд РБ, Берган Дж. Дж., и другие., для Международного специального комитета Американского венозного форума по пересмотру классификации CEAP. Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление. Дж. Vasc Surg . 2004. 40 (6): 1248–1252.

21. Стюарт А.Дж., Leaper DJ. Лечение хронических язв по месту жительства: сравнение Scherinsorb и Iodosorb. Флебология . 1987. 2: 115–121.

22. Марголис DJ, Берлин JA, Strom BL. Какие венозные язвы на ногах заживут компрессионными повязками на конечности? Ам Дж. Мед. . 2000. 109 (1): 15–19.

23. Флетчер А., Каллум N, Шелдон Т.А.Систематический обзор компрессионного лечения венозных язв ног. BMJ . 1997. 315 (7108): 576–580.

24. Филипс Т.Дж., Мачадо Ф, Форель Р, Портер Дж, Олин Дж., Фаланга В. Прогностические показатели при венозных язвах. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (4): 627–630.

25. Нельсон Э.А., Мани Р., Воуден К. Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (2): CD001899.

26. Кикта М.Дж., Шулер JJ, Мейер Дж. П., и другие. Проспективное рандомизированное исследование ботинок Унны в сравнении с гидроактивной повязкой при лечении язв с венозным застоем. Дж. Vasc Surg . 1988. 7 (3): 478–483.

27. Абу-Оун А, Scurr JH, Кольридж Смит, PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. Дж. Vasc Surg . 1994. 20 (5): 705–710.

28. Матрос С. Выбор повязки при лечении хронических ран. J Am Podiatr Med Assoc . 2002. 92 (1): 24–33.

29. Палфрейман С, Нельсон Э.А., Майклс Дж.А. Повязки для венозных язв на ногах: систематический обзор и метаанализ [опубликованные исправления опубликованы в BMJ. 2007; 335 (7617)]. BMJ . 2007; 335 (7613): 244.

30. Уббинк Д.Т., Вестербос SJ, Эванс Д., Земля L, Вермёлен Х.Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001898.

31. Jull A, Waters J, Арролл Б. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет . 2002. 359 (9317): 1550–1554.

32. Layton AM, Ибботсон Ш., Дэвис Дж. А., Гудфилд MJ. Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног. Ланцет .1994. 344 (8916): 164–165.

33. Ferrara F, Мели Ф, Раймонди Ф, и другие. Лечение венозных язв ног: новое терапевтическое применение илопроста. Энн Сург . 2007. 246 (5): 860–865.

34. Уилкинсон Э.А., Hawke CI. Помогает ли оральный цинк заживлению хронических язв на ногах? Систематический обзор литературы. Дерматол Арки . 1998. 134 (12): 1556–1560.

35. Кранке П., Беннетт М, Рёкль-Видманн I, Дебус С.Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004123.

36. Лок С, Пол С, Амблард П., и другие. Крем EMLA как местный анестетик при многократной механической обработке венозных язв ног: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 208–213.

37. Фалабелла А.Ф., Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В.Безопасность и эффективность протеолитической мази при лечении хронических язв нижних конечностей. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (5 ​​pt 1): 737–740.

38. Dumville JC, Достойный G, Бланд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Личиночная терапия язв ног (VenUS II): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2009; 338: b773.

39. Соареш, МО, Иглесиас CP, Бланд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Анализ экономической эффективности личиночной терапии язв голени. BMJ . 2009; 338: b825.

40. Робсон М.К., Купер Д.М., Аслам Р, и другие. Рекомендации по лечению венозных язв. Регенерация для восстановления ран . 2006. 14 (6): 649–662.

41. Джонс Дж. Э., Нельсон EA. Кожная пластика при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001737.

42. Фаланга V, Марголис Д, Альварес О, и другие. Быстрое заживление венозных язв и отсутствие клинического отторжения с использованием эквивалента аллогенной культивированной кожи человека. Группа исследователей эквивалента кожи человека. Дерматол Арки . 1998. 134 (3): 293–300.

43. Barwell JR, Дэвис CE, Диакон Дж. и другие. Сравнение хирургического вмешательства и компрессии с компрессией только при хронической венозной язве (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 363 (9424): 1854–1859.

44. Tenbrook JA Jr, Яфрати MD, О’Доннелл Т.Ф. младший, и другие. Систематический обзор результатов хирургического лечения венозных заболеваний, включая субфасциальную эндоскопическую перфораторную операцию. Дж. Vasc Surg . 2004. 39 (3): 583–589.

45. O’Meara S, Каллум Н.А., Нельсон EA. Компрессия при венозных язвах голени. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD000265.

46. O’Meara S, Тирни Дж, Каллум N, и другие. Четырехслойная повязка в сравнении с короткой эластичной повязкой при венозных язвах ног: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с данными отдельных пациентов. BMJ . 2009; 338: b1344.

47. Cullum N, Нельсон Э.А., Флетчер А.В., Шелдон Т.А. Компрессионные повязки и чулки при венозных язвах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000265.

48. Таллман П., Muscare E, Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В. Начальная скорость заживления предполагает полное заживление венозных язв. Дерматол Арки . 1997. 133 (10): 1231–1234.

49. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет мультидисциплинарного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Dermatol . 1995. 132 (3): 446–452.

Язва голени | DermNet NZ

Что такое язва на ноге?

Язва голени — это полная потеря кожи на ноге или стопе по любой причине. Язва ног возникает в связи с рядом патологических процессов, чаще всего с артериальными, сосудистыми или невропатическими заболеваниями. Язва ног может быть острой или хронической.

• Острая язва иногда определяется как язва после типичных фаз заживления; ожидается, что признаки заживления появятся менее чем через четыре недели, включая травматические и послеоперационные раны.
• Хроническая язва сохраняется более 4 недель и часто имеет сложное и плохо изученное происхождение.

У кого язва на ноге?

Хронические язвы на ногах поражают около 1% людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего это происходит после незначительной травмы в сочетании с:

Хронические язвы ног также могут быть вызваны раком кожи, который можно диагностировать с помощью биопсии кожи края подозрительного поражения. Есть также много менее распространенных причин язв, включая системные заболевания, такие как системный склероз, васкулит и различные кожные заболевания, особенно гангренозная пиодермия.

Что вызывает язвы на ногах?

Язва может быть вызвана травмой или давлением, например, из-за гипсовой повязки или неподходящего лыжного ботинка. Они также могут быть вызваны бактериальной инфекцией, особенно импетиго, эктимой и целлюлитом, реже тропической язвой, туберкулезом или проказой.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность — это неправильное функционирование односторонних клапанов в венах. Вены отводят кровь от ступней и голеней вверх к сердцу.Два механизма помогают этому восходящему потоку: насос икроножных мышц, который толкает кровь к сердцу во время тренировки, и односторонние клапаны, которые предотвращают обратный поток крови вниз. Может быть рефлюкс через клапаны, закупорка вен и / или нарушение перекачивания теленка, что приведет к скоплению крови вокруг нижней части ноги чуть ниже лодыжки. Повышенное венозное давление вызывает отложения фибрина вокруг капилляров, которые затем действуют как барьер для потока кислорода и питательных веществ к мышцам и тканям кожи.Гибель тканевых клеток приводит к изъязвлению.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность относится к плохому кровообращению в голени и стопе и чаще всего возникает из-за атеросклероза. При атеросклерозе артерии сужаются из-за отложений жировых веществ в стенках артериальных сосудов, часто из-за высокого уровня циркулирующего холестерина и усугубляются курением и высоким кровяным давлением (гипертония). Артерии не могут доставлять кислород и питательные вещества к ногам и ступням, что приводит к разрушению тканей.

Диабет

Диабетические язвы возникают в результате сочетания окклюзии артерий и повреждения нервов. Хотя диабетические язвы могут возникать на других частях тела, они чаще встречаются на стопах. Повреждение нерва или сенсорная нейропатия снижает осознание давления, тепла или травмы. Трение и давление на стопу остаются незамеченными и вызывают повреждение кожи и последующее «невропатическое» изъязвление.

Подробнее о дифференциальной диагностике язв на ногах.

Кто подвержен риску возникновения язв на ногах?

Определенные состояния связаны с развитием венозных и артериальных язв нижних конечностей.

Венозная язва

• Варикозное расширение вен
• Отек ног в анамнезе
• Тромбы в глубоких венах в анамнезе, т. Е. Тромбоз глубоких вен (ТГВ), вызывающий посттромботический синдром (в 5% случаев)
• Сидеть или стоять длительное время
• Высокое кровяное давление
• Многоплодие
• Предыдущая операция
• Переломы или травмы
• Ожирение
• Возраст и неподвижность

Артериальная язва

• Диабет
• Курение
• Высокое содержание жира / холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Ревматоидный артрит
• Нарушения свертывания и кровообращения
• Заболевания сердца, цереброваскулярные заболевания или заболевания периферических сосудов в анамнезе

Диабетическая язва более вероятна, если диабет не контролируется диетой и / или лекарствами. Язвы также более вероятны при плохом уходе за ногами, неправильной обуви и продолжении курения.

Каковы признаки и симптомы язв на ногах?

Признаки венозных и артериальных язв несколько различаются.

Венозная язва

Характеристики венозной язвы включают:

• Расположена ниже колена, чаще всего на внутренней части щиколоток.
• Относительно безболезненно, если не инфицировано.
• Связан с ноющими опухшими голенями, которые чувствуют себя более комфортно, когда они находятся в приподнятом положении.
• Окружен пятнистыми коричневыми или черными пятнами и / или сухой, зудящей и покрасневшей кожей (гравитационная или венозная экзема).
• Может быть связано с варикозным расширением вен из-за несостоятельности поверхностной венозной системы (50%).
• Может быть связан с липодерматосклерозом, при котором нижняя часть голени затвердевает
• Часто ассоциируется с отеком, который может быть вызван местным воспалением. Хроническое воспаление разрушает нижележащие лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек.Это увеличивает давление в голени.
• Утолщение кожи, гиперкератоз (шелушение), папилломатоз (крошечные шершавые шишки на голенях и ступнях), трещины, мокнутие.

Венозные язвы

Артериальная язва

Признаки артериальной язвы включают:

• Обычно обнаруживается на стопах, пятках или пальцах ног.
• Часто болезненно, особенно ночью в постели или когда ноги находятся в покое и приподняты. Эта боль облегчается, когда ноги опускаются с опущением ступней на пол, поскольку сила тяжести вызывает приток крови к ногам.
• Границы язвы выглядят так, как будто они «выбиты».
• Это ассоциируется с холодными белыми или голубоватыми блестящими ногами.
• При ходьбе могут возникать спазматические боли в ногах, известные как перемежающаяся хромота, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для правильного функционирования. Отдых облегчит эту боль.
• При клинической оценке измеряется индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) с помощью допплеровского датчика для измерения давления в руке и лодыжке.Нормальное значение от 0,92 до 1,3. Если ABPI меньше 0,9, вероятно, это заболевание артерии. Уровень менее 0,5 указывает на тяжелое заболевание артерий.

Невропатические язвы

Посмотрите другие изображения язв на ногах.

Диабетическая язва

Диабетическая язва имеет сходные характеристики с артериальной язвой, но более заметно расположена над точками давления, такими как пятки, кончики пальцев ног, между пальцами ног или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.В ответ на давление кожа увеличивается в толщине (мозоль), но при незначительной травме она разрушается и изъязвляется.

Зараженная язва

Зараженная язва обычно имеет желтую корку на поверхности или зеленовато-желтый гной и может неприятно пахнуть. Может быть окружающее болезненное покраснение, тепло и припухлость (целлюлит).

Как лечить язвы на ногах?

По возможности, лечение направлено на устранение факторов, вызвавших язву.Поскольку язва часто является результатом как артериальной, так и венозной болезни, сначала необходимо тщательное обследование.

Венозная язва голени при отсутствии артериальной болезни обычно лечится с помощью упражнений, подъема в покое и компрессии. Компрессию нельзя использовать при серьезном заболевании артерий, так как это усугубит недостаточное кровоснабжение. Хирургия, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярное лазерное лечение поверхностных вен и вен нижних конечностей также могут помочь, особенно если глубокая венозная система не повреждена.Дополнительным преимуществом могут быть устройства для сжатия икры с помощью венозного возврата.

Сосудистый хирург должен также обследовать пациентов с артериальными язвами нижних конечностей, так как им может потребоваться операция для уменьшения сужения артерий. Реваскуляризация особенно важна, если ABPI меньше 0,5.

Также очень важно лечить основные заболевания, такие как диабет, и бросить курить.

Очистите рану

Независимо от причины язвы, тщательный уход за кожей и очищение раны очень важны.Удаление поверхностных загрязнений и омертвевших тканей называется санацией раны. Можно использовать хирургическую обработку или медицинскую обработку с использованием влажных и сухих повязок и мазей. Иногда рекомендуется лечение личинок и личинок. Санация преобразует хроническую рану в острую, так что она может пройти обычные стадии заживления. Специальные ирригационные растворы содержат поверхностно-активные и антимикробные средства для удаления биопленки и могут улучшить заживление.

Лечить инфекцию тканей

Антибиотики не нужны, если нет бактериальной инфекции тканей.Это вероятно, если язва становится более болезненной и / или окружающая кожа становится красной, горячей или опухшей (целлюлит). Целлюлит также может привести к лихорадке и недомоганию. Его следует лечить пероральными антибиотиками, такими как флуклоксациллин — выбор будет зависеть от возбудителя. Лучше избегать местных антибиотиков, потому что их использование может привести к повышенной устойчивости к антибиотикам и аллергии.

Давние язвы на ногах часто колонизируются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибов или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прилипают к ней.Биопленка может способствовать неспособности заживления язвы, но в настоящее время неизвестен лучший способ диагностики и контроля биопленки. Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов.

Перевязка раны

Существует целый ряд специализированных повязок, помогающих на различных этапах заживления ран. Они классифицируются как неабсорбирующие, адсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и другие.Проконсультируйтесь со специалистом по заживлению ран, чтобы определить наиболее подходящий; это будет зависеть от места и типа язвы, личных предпочтений и стоимости.

Повязки обычно закрывают кожу, так как язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно; Избегают более частой смены повязки, поскольку при смене повязки удаляются как здоровые клетки, так и мусор. Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов.Могут помочь медовые заправки.

Хирургическое лечение

Операция может быть рассмотрена, если язва не заживает консервативными мерами, особенно если она очень большая или болезненная. Во-первых, необходимо оценить состояние венозной и артериальной систем, устранить инфекцию и контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или недоедание.

Чистые хронические язвы можно лечить с помощью различных типов кожных трансплантатов.Рану нужно тщательно подготовить. Перед наложением кожного трансплантата может оказаться целесообразным побриться для удаления окружающего липодерматосклероза.

Ускорение заживления ран

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены при их дефиците в диете.

Новые продукты, способствующие заживлению ран, доступны, но требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

• Факторы роста и цитокины
• Гипербарический кислород для повышения давления кислорода в тканях
• Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа)
• Матрикс соединительной ткани
• Эпидермис расширенный
• Эпидермальные стволовые клетки
• В.Устройство переменного тока (вакуумное закрытие)
• Терапия для удаления раны
• Симвастатин

У некоторых пациентов язвы не заживают сами по себе и требуют хирургического вмешательства. Процедура обычно включает взятие кожи с другого участка тела пациента и наложение ее на язву (пересадка кожи). Несмотря на эту процедуру, язвы нередко повторяются.

Компрессия

Компрессионная терапия — важная часть лечения венозных язв голени и хронического отека голени.Компрессия приводит к заживлению 40-70% хронических венозных язв в течение 12 недель. Компрессионная терапия достигается за счет использования чулок или бинта, которые наматывают от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Это внешнее давление на ногу помогает излечить язву, усиливая насосную работу икроножных мышц и уменьшая отек в ноге. Сжатие не используется, если ABPI ниже 0,8.

Для сжатия доступны несколько параметров.

• Несколько слоев повязки (трех- или четырехслойная компрессионная система)
• Бинт трубчатый фасонный
• Чулки эластичные градуированные (чулки)
• Унна сапог (марлевая повязка пропитанная оксидом цинка)

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Для предотвращения и ускорения заживления язв:

• Избегайте травм, особенно при толкании тележки в супермаркете.Рассмотрите возможность применения защитных шин на голени.
• Ходите и занимайтесь спортом не менее часа в день, чтобы насос икроножных мышц работал должным образом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Бросить курить.
• Регулярно проверяйте ступни и ноги. Обратите внимание на трещины, язвы или изменения цвета. Увлажнение после купания.
• Носите удобную, хорошо сидящую обувь и носки. Избегайте носков с тугой подвязкой или манжетами. Перед тем, как надеть обувь, проверьте внутреннюю часть обуви на наличие мелких камней или шероховатостей.
• Если вам нужно стоять дольше нескольких минут, постарайтесь как можно больше изменить стойку.
• Сидя, шевелите пальцами ног, двигайте ступнями вверх и вниз и часто гуляйте.
• Не сидите, скрестив ноги. Положите ноги на мягкий стул, чтобы уменьшить отек.
• Избегайте экстремальных температур, таких как горячие ванны или сидение рядом с обогревателем. Согрейте холодные ноги с помощью носков и тапочек.
• Проконсультируйтесь с мануальным терапевтом или ортопедом для удаления мозолей или твердой кожи.
• Носите поддерживающие чулки не ниже степени 2 (компрессионный трикотаж), если это посоветовал врач. Это особенно важно при посттромботическом синдроме, отеках или дискомфорте ног, а также при перелетах на большие расстояния.
• Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, чтобы определить, следует ли проводить какое-либо лечение вен.
• Экстракт конского каштана полезен, по крайней мере, некоторым пациентам с заболеваниями вен.

Венозная язва ног — Заболевания и состояния

При соответствующем лечении большинство венозных язв голеней заживают в течение 3-4 месяцев.

Лечение всегда должно проводиться медицинским работником, прошедшим курс компрессионной терапии при язвах ног. Обычно это практикующая или участковая медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первый шаг — удалить из язвы весь мусор или мертвые ткани и наложить соответствующую повязку. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки язвы используют простую нелипкую повязку. Обычно его нужно менять раз в неделю.Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очищать и перевязывать язву под наблюдением медсестры.

Компрессия

Чтобы улучшить кровообращение в венах ног и снять отек, медсестра / медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку. Эти повязки предназначены для того, чтобы сжимать ноги и побуждать кровь течь вверх, к сердцу.

Существует много различных типов бинтов или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв ног, которые могут быть сделаны в 2, 3 или 4 разных слоя.Наложение давящей повязки — это квалифицированная процедура, и ее должен применять только обученный медицинский персонал.

Повязку меняют 1 раз в неделю, при смене повязки.

Когда сначала накладывают давящую повязку на нездоровую язву, это обычно болезненно. В идеале вам должен назначить парацетамол или альтернативное обезболивающее. Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять до 10-12 дней.

Важно носить компрессионную повязку в точном соответствии с инструкциями.Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, чем пытаться устранить их самостоятельно. Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и неудобно в постели ночью, обычно помогает встать и совершить короткую прогулку.

Однако повязку нужно срезать, если:

• Вы чувствуете сильную боль в передней части лодыжки
• У вас сильная боль в верхней части стопы
• пальцы ног посинели и опухли

Сняв повязку, держите ногу высоко приподнятой и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы давящим повязкам, такие как специальные чулки или другие сжимающие приспособления. Они могут быть доступны не в каждой клинике, но в будущем могут изменить методы лечения язв. Ваш специалист сможет посоветовать вам, может ли вам помочь другой подход.

Лечение сопутствующих симптомов

Отеки ног и щиколоток

Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком стоп и лодыжек (отеком), вызванным жидкостью.Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.

По возможности держите ногу приподнятой, в идеале пальцы ног на одном уровне с глазами, это также поможет уменьшить отек. Под днище матраса следует положить чемодан, подушку для дивана или пенопласт, чтобы ноги были приподняты во время сна.

Вам также следует сохранять как можно более активный образ жизни и стремиться продолжать свою обычную деятельность. Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отек ног.Однако вам следует избегать стоять или сидеть на месте с опущенными ногами. Поднимайте ступни хотя бы раз в час.

Зуд кожи

У некоторых людей с венозными язвами ног появляются высыпания с чешуйчатой ​​и зудящей кожей.

Это часто происходит из-за варикозной экземы, которую можно лечить с помощью увлажняющего крема (смягчающего средства), а иногда и мягкого крема или мази с кортикостероидами. В редких случаях может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Зуд кожи также иногда может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой.Если это произойдет, возможно, вам придется пройти обследование на аллергию.

Важно не чесать ноги, если они зудят, так как это повреждает кожу и может привести к дальнейшим язвам.

Уход за собой во время лечения

Чтобы ускорить заживление язвы, следуйте приведенным ниже советам:

• Старайтесь поддерживать активность, регулярно гуляя. Сидение и стояние, не поднимая ног, может усилить венозные язвы ног и отек
• Когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу в приподнятом положении — пальцы ног на уровне глаз
• Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая ими в лодыжках.Это может способствовать лучшему обращению.
• Если у вас избыточный вес, постарайтесь снизить его с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений
• Бросьте курить и уменьшите потребление алкоголя. Это может помочь язве быстрее зажить.
• Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.

Возможно, вам также будет полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, организованный Фондом Lindsay Leg Club Foundation, для получения поддержки и совета.

Лечение инфицированной язвы

Язва иногда вызывает обильное выделение и становится более болезненной. Также может быть покраснение вокруг язвы. Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и одеть как обычно.

Вам также следует большую часть времени поднимать ногу, и вам пропишут 7-дневный курс антибиотиков.

Цель лечения антибиотиками — избавиться от инфекции.Однако антибиотики не излечивают язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Продолжение

Вам следует посещать медсестру один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва заживает, медсестра будет реже видеть вас.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва на ноге, в течение нескольких месяцев или лет может развиться другая язва.

Самый эффективный метод предотвращения этого — всегда носить компрессионные чулки, когда вы встаете с постели. Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подходит и с которым вы сможете справиться самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.

Подробнее о профилактике венозных язв голеней.

Язвы на ногах: причины, диагностика и лечение

О язвах на ногах

Язвы на ногах — это незаживающие язвы или открытые раны на ногах.Без лечения эти типы язв могут повторяться.

Это состояние чаще всего вызвано плохим кровообращением, хотя его можно отнести к различным недугам.

Эти раны чаще встречаются у женщин, но они могут поражать как мужчин, так и женщин любого возраста. Если их лечить на ранней стадии, язвы на ногах могут исчезнуть, не вызывая никаких дополнительных осложнений.

Вероятность развития язв на ногах увеличивается с возрастом, и они часто передаются по наследству — другими словами, если у ваших родителей были язвы на ногах, у вас больше шансов их развить.

Некоторые другие причины язв на ногах:

Варикозное расширение вен — опухшие и видимые вены, часто связанные с язвами ног. И часто язвы на ногах являются осложнением невылеченного варикозного расширения вен. Однако эти два условия не всегда встречаются вместе.

Симптомы язв на ногах могут различаться в зависимости от их точной причины.

Язвы часто болезненны. Но иногда язвы появляются без боли. Это происходит из-за повреждения нервов из-за неуправляемого диабета.Отсутствие боли — одна из причин, по которой многие люди неправильно ставят себе диагноз и не обращаются за медицинской помощью.

Важно записаться на прием к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы:

• открытые язвы
• гной в пораженной области
• боль в пораженной области
• увеличение размера раны
• отек ноги
• расширенные вены
• общая боль или тяжесть в ногах

Ваш врач проведет медицинский осмотр в сочетании с тестированием, чтобы диагностировать ваши язвы на ногах и определить их точную причину.

Часто ваш врач может отличить язву ноги от обычной боли, просто взглянув на нее. Скорее всего, они назначат различные тесты, чтобы определить правильный план лечения, в том числе:

Лечение язв на ногах имеет решающее значение для облегчения боли, предотвращения инфекций и предотвращения роста раны.

Если из язвы вытекает гной, вероятно, у вас инфекция. Инфекции лечат антибиотиками, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Компрессионные повязки также используются для облегчения отека, закрытия раны и предотвращения инфекции.Ваш врач может также назначить мазь для лечения язвы.

В тяжелых случаях ваш врач может назначить ортопедические стельки или скобы, которые помогут вам лучше ходить и предотвратят образование язв в будущем. Пентоксифиллин может быть назначен для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш врач может также порекомендовать аспирин для предотвращения образования тромбов в ногах, но важно, чтобы вы не начинали принимать какие-либо лекарства без предварительной консультации с врачом.

Помимо лечения, ваш врач может порекомендовать домашние средства для облегчения дискомфорта и помощи в заживлении.

Во-первых, важно, чтобы раны были чистыми, чтобы предотвратить инфицирование. Ежедневно промывайте рану водой с мягким мылом. Кроме того, меняйте повязки и повязки не реже одного раза в день, чтобы область оставалась сухой и могла зажить.

Ваш врач назначит вам конкретный распорядок дня.

Другие домашние средства, которые могут помочь в выздоровлении, включают:

• ношение хорошей обуви для ходьбы
• регулярные, легкие или умеренные упражнения
• подъем ног во время отдыха

Никогда не используйте домашние или альтернативные методы вместо традиционных лечение без консультации с врачом.Эти средства могут быть очень полезными, но они также могут усугубить состояние в зависимости от подготовки и стадии ваших язв.

Поскольку плохое кровообращение является наиболее частой причиной язв на ногах, имеет смысл контролировать состояния, которые могут вызывать плохое кровообращение, например:

Сохранение хорошего состояния с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений может снизить ваш вес, тем самым снижая риск заболевания ног язвы.