Лечение трещин в прямой кишке: Лечение анальной трещины в заднем проходе в поликлинике Литфонда

      Комментариев к записи Лечение трещин в прямой кишке: Лечение анальной трещины в заднем проходе в поликлинике Литфонда нет

Содержание

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Анальная трещина способна приносить своему обладателю немало неприятностей. Травма сфинктера проявляется зудом, жжением, болью. У человека появляется боязнь опорожнять кишечник, что усугубляет состояние. Чтобы лечение анальной трещины было результативным, нужно обследоваться у врача проктолога. Обращайтесь в медицинский центр «Надежда», столкнувшись с неприятными ощущениями в ректальной области.

Диагностика анальных трещин

Патология видна невооруженным глазом. Она представляет собой ранку, окруженной воспаленным участком кожи, кровоточащим при пальпации. Осмотр вызывает приступ боли. Пациенту назначается эндоскопическое исследование прямой кишки, позволяющее исключить более серьезные патологии.

Нередко при осмотре визуализируется внутренняя анальная трещина. По симптоматике она не отличается от наружного образования, но сложнее поддается лечению. Такая патология требует комплексной медицинской помощи, предотвращающей инфицирование ранки каловыми массами.

Принципы лечения анальных трещин

Использование «бабушкиных» средств, вроде алоэ, чеснока или йода, не приносит ожидаемого эффекта, а позволяет болезни прогрессировать. Способствует этому и длительное отсутствие дефекации – твердые каловые массы растягивают рану и приводят к воспалительному процессу. Если не применять мер, то образуется хроническая анальная трещина. Она не поддается консервативному лечению и требует оперативного вмешательства. Иссечение – это безболезненный процесс, но после него показана длительная реабилитация.

Для эффективного результата специалисты используют несколько средств:

  • заживляющие свечи и мази;
  • противовоспалительные препараты местного действия;
  • средства, смягчающие каловые массы.

Нельзя допускать запоров. Твердый кал мешает полноценному выздоровлению. Важно соблюдать гигиену, подмывать анус после туалета и стараться не пользоваться туалетной бумагой (особенно жесткой и ароматизированной).

Симптомы и причины анальных трещин

Распознать признаки патологии несложно:

  • зуд и жжение;
  • боль, порой нестерпимая, при дефекации;
  • капли крови на бумаге или массах. Кровь всегда алая – это отличительный симптом болезни.

Многие путают геморрой с трещиной. В первом случае болезненность присутствует всегда, особенно в сидячем положении. После туалета возникает чувство неопорожненного кишечника, инородного тела. Анальная трещина симптомы имеет более четкие, и проявляются они только при выходе каловых испражнений.

Чтобы предотвратить травмирование сфинктера, необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой и воду. Туалет должен быть ежедневным, бумага – мягкой (лучше заменить подмыванием). При возникновении первых симптомов не стоит использовать народные средства (они эффективны в комплексе с основной терапией). Клиника «Надежда» предлагает провести диагностирование заболевание в области проктологии. Опытные врачи составят индивидуальный план лечения и помогут предотвратить рецидивы.

Лечение анальных трещин в карловарском «Гастроцентре»

Находитесь здесь: Введение » Услуги » Проктология » Лечение анальных трещин в карловарском «Гастроцентре»

Анальные трещины являются одним из наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки. Как и при лечении геморроев клиенты карловарского «Гастроцентра» могут выбрать консервативное или альтернативное лечение.

Анальные трещины – это мелкие трещинки в заднем проходе, вызывающие, как правило, режущую боль в прямой кишке и кровь в стуле.

В карловарском «Гастроцентре» врач порекомендует Вам лучший способ лечения. Однако лечение анальных трещин предваряет консультация с врачом и качественное обследование.

Лечение анальных трещин:

Врачи карловарского «Гастроцентра» используют для лечения анальных трещин несколько методов.

  • • Лечение анальных трещин при помощи ботулотоксина – еще одна приятная и быстрая альтернатива лечения анальных трещин. Благодаря вводимому тонкой иглой ботулотоксину расслабляется внутренний сфинктер, падает давление, трещина уменьшается и поэтому может лучше и быстрее заживать при помощи мазей и свечей. Процедура безболезненна.
  • • Консервативным лечением анальных трещин является введение в прямую кишку на несколько недель «Дилатана» – искусственных контактов, которые снимают давление. Этот метод чешским страхователям полностью оплачивает медицинская страховая компания.
  • • Электрокоагуляционный прибор «Infrared» – один из альтернативных методов лечения трещин
    лазером    .

«Гастроцентр» предлагает свои услуги зарубежным и чешским пациентам (которым в полном или частичном размере оплачивают процедуры договорные страховые компании). Записаться на прием в карловарский «Гастроцентр » »

Дорожная клиническая больница

В структуре заболеваний толстой кишки, по обращаемости анальная трещина занимает третье место. Анальная трещина – это линейный или трапециевидной формы дефекта слизистой анального канала длиной не превышающий 1,0-1,5 см. В 90% анальная трещина расположена на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. Острая трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань внутреннего сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания (более одного месяца) происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области анодермы (переходе между кожей заднего прохода и слизистой) появляется так называемый «сторожевой бугорок», а в области проксимальной части на уровне «зубчатой линии» появляется гипертрофированный анальный сосочек.

Симптомы.

Клиника анальной трещины складывается из двух основных симптомов: боль в заднем проходе, кровотечение из заднего прохода. Наиболее часто боль возникает во время опорожнения прямой кишки и усиливается после стула. При острой трещине боль, как правило, сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная – только во время дефекации и в течение 15-20 минут после нее. При хронической трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении.

У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница. Кровотечения объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запоре). Обычно они незначительные. Возникают во время или сразу после дефекации и проявляются помарками крове на стуле или туалетной бумаге.

Лечение.

Хирургическое лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии нитроглицериновой мазью. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Обязательным элементом операции, является устранение спазма анального жома. Для этого производят его рассечение (сфинктеротомию) на небольшом протяжении. Только иссечение трещины, без выполнения сфинктеротомии в большинстве случаев приводит к развитию рецидивов заболевания.

В нашей клинике мы используем операцию иссечения анальной трещины с латеральной закрытой сфинктеротомией.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Анальная трещина | Детская и юношеская медицина

Определение

Анальная трещина представляет собой неглубокий надрыв или трещину на коже у входа в задний проход. Более 90% детей с кровью в стуле имеют анальную трещину. Травма анального канала во время запора является обычной причиной анальных трещин. Основные симптомы следующие:

  • Кровь ярко-красная, в виде прожилок или пятен.
  • Кровь на поверхности стула или на туалетной бумаге после вытирания.
  • Ваш ребенок обычно испражняется большими твердыми порциями непосредственно перед началом кровотечения.
  • Вы можете увидеть неглубокую слезу у входа в задний проход, когда ягодицы разведены в стороны (это не всегда видно).
  • Прикосновение к слезе вызывает легкую боль.

Уход на дому

Теплые ванны:  Дайте ребенку теплые ванны по 20 минут 3 раза в день. Посадите его в таз или ванну с теплой водой с добавлением пищевой соды.Не используйте мыло на раздраженной области. Затем осторожно высушите анальную область.
Мази:  Если анус кажется раздраженным, можно нанести 1% гидрокортизоновую мазь. Если боль сильная, наносите 2,5% ксилокаиновую или 1% нуперкаиновую мазь (без рецепта) 3 раза в день в течение нескольких дней, чтобы вызвать онемение области.

Диета:   Наиболее важным аспектом лечения является соблюдение диеты, не вызывающей запоров. Увеличьте количество свежих фруктов и овощей, бобовых и продуктов из отрубей, которые ест ваш ребенок.Добавление Benefiber или Fibercon может быть полезным. Сократите количество молочных продуктов, которые ваш ребенок ест или пьет, включая сыр и йогурт. Другие продукты, вызывающие запор, включают бананы, яблочное пюре и продукты с высоким содержанием жира. Иногда временно требуется размягчитель стула.

 

Позвоните в наш офис в обычные часы, если . . .

  • Кровотечение увеличивается.
  • После начала лечения кровотечение возникает более двух раз.
  • У вас есть другие проблемы или вопросы.

Анальный зуд Расширенная версия | АСКР

Зуд анального отверстия — распространенная медицинская проблема, затрагивающая как мужчин, так и женщин. Эта информация была составлена, чтобы помочь пациентам понять анальный зуд, его симптомы, оценку и варианты лечения. Эта информация также может быть полезна лицам или лицам, осуществляющим уход за пациентами, страдающими анальным зудом.

Анальный зуд чаще всего поражает взрослых, поражая от 1% до 5% людей в общей популяции.Мужчины болеют чаще, чем женщины с соотношением 4:1. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Существует много причин анального зуда, и для лечения конкретной причины важен точный диагноз. Медикаментозное лечение анального зуда часто облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ЗУД?

Анальный зуд — латинский термин, означающий «зуд ануса» и определяемый как неприятное ощущение на коже вокруг ануса (т.е., ректальное отверстие), вызывающее желание почесаться. Зуд ануса классифицируется как первичный или вторичный. Первичная форма представляет собой классический синдром, который может не иметь идентифицируемой причины (именуемый «идиопатическим»), а вторичная форма имеет идентифицируемую и часто специально поддающуюся лечению причину.

Минимальное раздражение кожи может вызвать зуд. Последующее царапание может привести к повреждению кожи, что приведет к увеличению площади раздраженной кожи. Постоянное царапание вызывает необходимость чесать больше, что усугубляет проблему.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗУД АНИЙ?

Этот симптом зуда или зуда характерен для многих аноректальных заболеваний. В качестве возможных возбудителей следует рассматривать геморрой, чрезмерные кожные бородавки, фекальное загрязнение или недержание мочи, анальные свищи (аномальные проходы между кишечником и органом или поверхностью кожи), анальные трещины (болезненные расщелины или борозды) и анальные бородавки. Не всегда понятно, что вызывает длительную историю первичного зуда ануса. Считается, что раздражающие выделения из анального канала могут вызвать зуд.Местные нервные волокна в коже могут стать хронически активными при повторяющихся травмах или расчесах в течение длительного периода времени. Также может быть зуд, связанный с нарушениями нервных путей, или зуд, связанный со стимулами центральной нервной системы, такими как лекарства. Иногда зуд также может быть психогенным (симптомы возникают в мозгу, а не в другом органе).

Другие потенциальные причины раздражения включают влагу от пота, стула и слизи. Исследования показали, что облегчение симптомов может произойти сразу после того, как стул был очищен от перианальной области, что указывает на то, что стул, вероятно, является раздражителем, вызывающим зуд.В дополнение к сложной или неадекватной гигиене чрезмерное или агрессивное соблюдение гигиены с использованием многих раздражающих мыл, ароматизаторов и лосьонов может вызвать анальный зуд, в результате чего это состояние иногда называют «синдромом полированного ануса». Чрезмерная очистка, в дополнение к использованию местных стероидов, может разрушить естественные кожные барьеры и вызвать травму анальной кожи, что усугубит проблему. В некотором смысле, попытка сохранить его «слишком чистым» может усугубить проблему.

Пищевые факторы также могут играть роль в возникновении анального зуда, хотя окончательных исследований, посвященных конкретным продуктам питания или диетам, не проводилось.Считается, что кофе, как с кофеином, так и без кофеина, является основным фактором. Потребление кофе может снизить анальное давление в состоянии покоя (нормальная сила сокращения мышц в состоянии покоя) и способствовать анальному подтеканию стула. Другие диетические средства, которые могут быть причиной анального зуда, включают чай, колу, энергетические напитки, шоколад, цитрусовые, помидоры, острую пищу, пиво, молочные продукты и орехи.

Инфекционные процессы также могут вызывать анальный зуд. Примеры включают бактериальные кожные инфекции, грибковые инфекции (хотя распространенный грибок Candida albicans, по-видимому, является нормальным обитателем перианальной кожи), паразитарные инфекции острицами или чесоткой и вирусные инфекции анальных бородавок.

Многочисленные кожные заболевания также вызывают вторичный анальный зуд. Состояния, которые являются потенциальными причинами анального зуда, включают псориаз, себорейный дерматит, атопический дерматит, контактный дерматит, красный плоский лишай, простой лишай и склерозирующий лишай. Местные виды рака, такие как болезнь Боуэна или внемаммарный синдром Педжета, также являются потенциальными причинами анального зуда.

Медицинские заболевания, поражающие весь организм, также могут вызывать анальный зуд. Примеры включают сахарный диабет, лейкемию и лимфому, почечную недостаточность, заболевания печени (механическую желтуху), железодефицитную анемию или гипертиреоз.

Хотя существует множество потенциальных причин, важно понимать, что во многих случаях у зуда нет идентифицируемого источника.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

У пациента должен быть собран тщательный медицинский анамнез с акцентом на время и продолжительность анального зуда, а также любые сопутствующие симптомы. Необходимо оценить поведение при пользовании туалетом, включая частоту и качество стула, возможную утечку стула или слизи, ощущение влаги в перианальной области или ощущение неполной эвакуации стула.Кроме того, необходимо оценить гигиенические ритуалы или методы очищения после дефекации.

История поездок и текущие лекарства, включая все используемые местные средства, должны быть пересмотрены. Подробный анамнез диеты должен быть взят с особым вниманием к известным диетическим агентам, предположительно вызывающим анальный зуд. Часто присутствует большое потребление кофеина с кофе, чаем, колой или энергетическими напитками. Наконец, следует также рассмотреть возможность расследования возможных инфекционных агентов, таких как острицы у детей.Взрослые редко переносят остриц.

Ваш врач проведет медицинский осмотр в офисе, чтобы предоставить информацию о возможной причине симптомов. Обследование должно включать тщательный осмотр кожи вокруг ануса. Кожа может выглядеть нормально или могут иметь такие признаки, как открытые раны или трещины, покраснение или возможные характерные изменения в виде утолщения кожи из-за повторяющихся царапин и раздражения.

Первичный или идиопатический зуд ануса классифицируется по системе стадирования, используемой в Вашингтонском больничном центре, и основывается на физических особенностях кожи.Стадия 0 — нормальная кожа, стадия 1 — красная и воспаленная кожа, стадия 2 — утолщение кожи, стадия 3 — утолщение кожи, грубые гребни и часто изъязвления.

В дополнение к осмотру перианальной области врач может ввести палец через задний проход в прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Часть оценки анального канала может быть выполнена с помощью небольшого инструмента или аноскопа, который называется «аноскопия». Биопсия в офисе с небольшим кусочком ткани размером 3 или 4 мм также может быть получена, чтобы помочь в диагностике и принятии решения относительно лечения.Также могут быть получены мазки или соскобы кожи. Физикальное обследование может также включать осмотр других пораженных участков.

Детальный анальный осмотр необходим, но краток, и пациенты не должны смущаться. При осмотре может быть некоторое ощущение дискомфорта, но оно не должно быть болезненным.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА ANI

Целью терапии является восстановление чистой, сухой и неповрежденной кожи. Лечение может быть сложным, так как во многих случаях нет четкой идентифицируемой причины.Важно использовать кишечные препараты для сгущения стула и создания сформированного стула, чтобы свести к минимуму утечку или просачивание, а также обеспечить полную эвакуацию. Цель — мягкий, громоздкий, легко очищаемый стул. Большинству людей полезно принимать добавки с клетчаткой (примерами являются Citrucel®, Metamucil®, Fibercon®, Benefiber® и Konsyl®). Его можно принимать в форме порошка или капсул/таблеток и обычно принимают один или два раза в день. Волокно служит для поглощения влаги из стула, добавляя объем и обеспечивая полную эвакуацию стула во время дефекации.

Если стул все еще остается жидким, могут быть полезны дополнительные лекарства. Имодиум® — это противодиарейный препарат, который может сгущать или укреплять стул и уменьшать просачивание. В более сложных случаях для сгущения стула могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Lomotil®. Ваш врач может помочь решить, какие лекарства могут быть лучшими для вас.

Для лечения часто необходимы диетические изменения. Есть несколько распространенных продуктов, которые могут быть связаны с анальным зудом.Эти продукты и напитки включают кофе, колу, чай, шоколад, помидоры и пиво. Эти предметы могут снизить тонус вашего сфинктера, что может вызвать просачивание или утечку. Избегание чрезмерного использования этих предметов может улучшить симптомы. Может быть полезно исключать из своего рациона по одному продукту на несколько недель. Если ваши симптомы улучшатся, вы можете попробовать повторно ввести этот предмет в меньшем объеме и посмотреть, есть ли предел, до которого вы можете употреблять этот предмет, не вызывая симптомов.

Также важно изменить гигиену кишечника или привычки очистки.Следует подчеркнуть, что анус не нужно чистить или стерилизовать. Очистка с помощью ополаскивателей простой водой весьма полезна. Следует избегать мыла, парфюмерии, красителей в тканях или одежде, а также детских салфеток, содержащих дезодоранты, поскольку они могут действовать как раздражители. Аналогичным образом следует избегать алкоголя и агентов гамамелиса. Рекомендуется купание с мылом Dove®, так как оно не содержит обычного мыла. Кроме того, ручные съемные насадки для душа можно использовать для очистки и смывания остатков мыла.Тот же эффект можно создать с помощью биде, хотя они не распространены в США

.

Balneol® — мягкое и успокаивающее чистящее средство. Это коммерчески доступный препарат на основе минерального масла, который можно использовать дома или носить с собой в кармане или сумочке для использования в общественных местах. Еще одно возможное чистящее средство — разбавленный белый уксус. Одну столовую ложку на стакан воды объемом 8 унций можно держать в ванной и наносить ватным тампоном. Раствор Берроу, разведенный в соотношении 1:40 (одна таблетка Domeboro® на 12 унций воды или одна таблетка на шесть унций воды для раствора 1:20), также является мягким и не вызывающим раздражения очищающим средством.Его можно хранить в пластиковой бутылке в холодильнике и использовать вместо мыла и воды.

Конечной целью лечения является создание сухой, здоровой и неповрежденной кожи. Кожу можно высушить после очищения с помощью фена на низкой скорости. Порошок для ног спортсмена или Zeasorb®, смазывающее и подсушивающее средство в виде порошка, также можно использовать для поглощения влаги. После высыхания можно нанести спортивную присыпку для ног или Zeasorb®, а между ягодицами и анусом можно поместить небольшой кусочек ваты, чтобы помочь впитать влагу.Следует избегать тесного синтетического нижнего белья.

Одним из наиболее важных, но часто наиболее сложных аспектов лечения анального зуда является предотвращение травмирования кожи. Это означает отсутствие царапин руками или сухой туалетной бумагой. Модификации поведения часто очень трудно добиться из-за сильного желания почесаться. Многие люди также чешутся во сне и не замечают этого, пока не просыпаются и не обнаруживают, что чешутся. Часто пациентам рекомендуют подстригать ногти и надевать на руки пару легких, мягких, хлопчатобумажных перчаток на ночь, чтобы они не могли чесаться.

Для контроля симптомов можно попробовать короткий курс стероидной мази. Слабые местные стероиды, такие как 1% крем гидрокортизона, применяемые два-три раза в день в течение короткого периода времени, могут быть эффективными для облегчения симптомов зуда. Также могут быть эффективны местные стероиды длительного действия, такие как бетаметазон. Сильные стероиды или их длительное применение могут привести к атрофии кожи (слабости и истончению), что иногда усугубляет анальный зуд. Стероиды высокой потенции не следует использовать более четырех-восьми недель.Если кожа истончена или оголена, иногда могут помочь местные антибиотики. Следует отметить, что кремовые формы лекарств вызывают большее истончение или атрофию, чем мазевые формы.

Защитный крем для кожи, такой как оксид цинка, также может быть полезен для защиты кожи вокруг ануса от раздражителей. Могут быть полезны дополнительные местные средства, такие как обезболивающие препараты, ментол, фенол, камфора или их комбинация. Калмосептин® часто используется в сочетании с оксидом цинка и ментолом и может быть очень полезным для облегчения симптомов у пациентов.Если есть какие-либо опасения, что может быть инфекция, в сочетании с другими методами лечения могут быть добавлены местные антибиотики (гентамицин, клиндамицин или бацитрацин) или противогрибковые препараты (клотримазол, нистатин). Их можно наносить на ночь перед сном и повторно утром после купания.

Пациентов, обращающихся к врачу для оценки анального зуда с изменениями кожи от умеренных до тяжелых, можно лечить с помощью красителя Бервика (представляющего собой комбинацию генцианвиолета и пигмента бриллиантовой зелени) со спиртом.Это может облегчить зуд, но будет жалить, если есть открытые раны. Ваш врач может высушить краску феном, затем ее можно запечатать настойкой бензоина, а затем снова высушить на месте. Этот краситель может оставаться на месте в течение нескольких дней и часто дает большое облегчение, пока кожа способна регенерировать или повторно эпителизироваться. Это лечение проводится в условиях офиса, но не используется в домашних условиях.

Вы можете заметить, что ваши проблемы улучшатся на некоторое время после лечения, но затем вернутся.У небольшого числа пациентов с анальным зудом может быть довольно трудно справиться, и может быть трудно полностью облегчить их симптомы. У этих пациентов может быть полезно попробовать местный капсаицин. Капсаицин получают из перца чили Capsicum. Считается, что он работает, подавляя чувства или снижая чувствительность определенных нервов. Это лекарство было изучено на небольшом количестве пациентов, и до 70% пациентов почувствовали облегчение симптомов почти на 11 месяцев. Лекарство применяется с очень низкой концентрацией 0.006%.

Очень небольшое количество пациентов находят лишь минимальное облегчение от всех предпринятых вариантов лечения. Эти люди могут получить пользу от инъекционной терапии. Эта конкретная терапия сохраняется для пациентов с постоянным и интенсивным анальным зудом. Метиленовый синий — это краситель, который можно вводить под кожу, и он может облегчить симптомы, вызывая разрушение нервных окончаний. Метиленовый синий можно смешивать с местными анестетиками и вводить в пораженную перианальную область и под нее.Многие пациенты испытывают изменение чувствительности в области инъекции. Может ощущаться некоторое онемение, как при местной анестезии при стоматологической процедуре. Это также сделает кожу в этой области синей. В очень редких случаях это может быть введено слишком близко к поверхности кожи, что может привести к повреждению кожи или изъязвлениям.

ВОПРОС ВАШЕМУ ХИРУРГУ:

  1. Что такое анальный зуд?
  2. Какие существуют варианты медикаментозного лечения анального зуда?
  3. Почему анальный зуд повторяется?
  4. Нужна ли мне операция?
  5. Что делать, если изменение образа жизни, прием лекарств или изменение гигиены кишечника не устраняют анальный зуд?

ЧТО ТАКОЕ КОЛОДОЧИСТЫЙ РЕКТАЛЬНЫЙ ХИРУРГ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Они прошли углубленную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят резидентуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также сдают интенсивные экзамены, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и ануса и могут проводить рутинные скрининговые обследования и хирургическое лечение состояний, если это показано.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения нарушений и заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не диктовать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о ведении рассматриваемых состояний.Следует признать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности той или иной конкретной процедуры должен принимать врач в свете всех обстоятельств , представленных конкретным пациентом.

ЦИТАТЫ

Финне, К.О. и Феник, Дж.Р. Глава 16, «Дерматология и анальный зуд». Глава в Беке, Д.E., Roberts, P.L., Saclarides, T.J., Senagore, A.J., Stamos, M.J., Wexner, S.D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

Веб-сайт Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, 2010 г. Основные темы; Дэвис, BR; «Зуд ануса, копчикового свища и гнойный гидраденит».

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, веб-сайт 2006 Core Subjects; Ракинич, Дж.; «Трещины, зуд Ани».

Маркелл, К.W. & Billingham, R.P. Анальный зуд: этиология и лечение. Surg Clin N Am 2010; 90: 125-135.

треск в анал — треск в анал, когда я делаю туалет, а также

Трещины в анусе, когда я хожу в туалет, а также кровотечение, это очень больно, а через 3/4 недели это становится нормальным, с небольшим излишком кожи на анусе. Это происходило последние два года, но это случается раз в год.Во время этого я даже не могу сходить в туалет из-за боли и крови… Так почему же это происходит со мной

298 просмотров в

Увеличение потребления клетчатки средний человек должен потреблять от 20 до 35 г клетчатки в день. Клетчатка, часть пищи, не переваривается, играет важную роль в вашем пищеварении. Это помогает поддерживать движение стула по кишечнику. Если вам не хватает клетчатки в вашем рационе, ваш стул может стать застойным, сухим и твердым. Увеличение потребления клетчатки способствует мягкому и объемному стулу. Продукты, богатые клетчаткой, включают бобы, фрукты, цельнозерновые продукты, фасоль. и овощи. Увеличение жидкости Недостаточное количество жидкости в вашем рационе может привести к запорам. становятся сухими и ударными. Пейте много воды, фруктовых соков, травяного чая и суповой бульон.Избегайте определенных напитков, содержащих алкоголь или кофеин потому что эти вещества могут обезвоживать ваше тело, оставляя его обеднена водой и солями. Коррекция образа жизни Регулярная физическая активность может стимулировать вашу пищеварительную систему, способствует более частому опорожнению кишечника. Не игнорируйте желание испражняйтесь и не торопитесь. Игнорирование или удержание опорожнение кишечника может способствовать дальнейшему запору. Не заставляйте или давите слишком сильно, иначе могут развиться осложнения, такие как геморрой… обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются долго

Ответил

1/1 человека нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Общие сведения, анатомия, патофизиология и этиология

Автор

Лиза Сьюзан Поритц, доктор медицинских наук,  адъюнкт-профессор хирургии, клеточной и молекулярной физиологии, директор отдела исследований толстой и прямой кишки, отделение хирургии, отделение хирургии толстой и прямой кишки, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета

Лиза Сьюзан Поритц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американское физиологическое общество, Центральная хирургическая ассоциация, Общество университетских хирургов, Ассоциация женщин-хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS  Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британские Общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: Не получено от RFA Medical для директора; Не получил ничего от MRC Biotec для директора.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ректальные симптомы | Отличная педиатрия

Это ваш симптом?

  • Сыпь, боль, зуд, отек и другие симптомы в области прямой кишки (ануса).

Некоторые основы…

  • Кожа вокруг ректальной области имеет богатое нервное кровоснабжение. Боль или зуд в этой области могут быть интенсивными.
  • Геморрой (геморрой), анальные трещины (трещины на коже) и твердый стул являются основными причинами ректальной боли. Диарея является еще одной распространенной причиной.
  • Сухой стул, оставленный на ректальной области, может раздражать кожу и вызывать зуд.

Общие причины ректальной боли

  • Анальная трещина (маленькая трещина или слеза в кожу ануса)
  • Фекальное сиение (прямая кишка, заблокированная жестким стулом)
  • Геморрой — тромбообразной (свернутой)
  • Periretal Abscess и Fistula
  • Proctalgia fugax (сильно болезненный мышечный спазм в области прямой кишки)
  • Инфекция, передающаяся половым путем (например, простой герпес)

Распространенные причины ректального зуда (анальный зуд)

  • Контактный дерматит (ароматизированные туалетные принадлежности)
  • Пищевые продукты , кофе, специи, помидоры)
  • Геморрой
  • Острицы
  • Ядовитый плющ
  • Зуд ануса (зуд без другой причины)
  • Кожные заболевания (псориаз, себорея, рак кожи)
    • 9

    Звонок 911 Сейчас

    • Вы думаете, у вас опасна для жизни аварийная ситуация

    21 вызов доктора или обращается к уходу сейчас 2

    • Service ректальная боль
    • ректальная боль и лихорадка
    • ректальная территория покраснение и лихорадка
    • потому что вы не можете дефекации (ощущение заложенности) и после консультации по уходу вам не становится лучше
    • вы чувствуете слабость или сильное недомогание
    • вы считаете, что вам нужно показаться, и проблема срочная

    Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • От умеренной до сильной Ректальная боль не позволяет вам работать или ходить в школу
    • От умеренной до сильной Ректальный зуд мешает вам работать или ходить в школу
    • Ректальная боль не проходит после употребления Консультация по уходу
    • Выглядит инфицированным (высокая рана, язва или сыпь, болезненная при прикосновении)
    • Вы обеспокоены инфекцией, передающейся половым путем (ИППП)
    • Последний стул был более 3 дней назад
    • Вы считаете, что вам необходимо

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • Боль в прямой кишке длится более 3 дней
    • Боль в прямой кишке периодически возникает в течение недель или месяцев
    • Зуд в прямой кишке длится более 7 дней
    • Ректальная зуд не уменьшился после использования Care Advice
    • Ректальное уплотнение
    • У вас есть другие вопросы или проблемы

    Уход за собой на дому

    • мягкая ректальная боль
    • мягкий ректальный зуд
    • Rectal Ghinghing
    • ректальная боль, потому что не может пройти стул (заблокирован чувства)


    Уход за

    ректальная боль

      1. Что вам следует знать:
        • Кожа в области прямой кишки имеет богатое иннервирование. Боль в этой области может быть интенсивной.
        • Геморрой (геморрой), анальные трещины (трещины на коже) и твердый стул являются основными причинами ректальной боли.
        • В большинстве случаев боль, вызванную геморроем, анальной трещиной или твердым стулом, можно устранить в домашних условиях.
        • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
      2. Теплые ванны SITZ два раза в день:
        • Сидеть в теплой ванне по 20 минут 2 раза в день. Это помогает очистить и вылечить ректальную область.
        • При желании вы можете добавить ¼ стакана (80 граммов) поваренной соли или пищевой соды в каждую емкость с водой.Размешивайте воду, пока она не растворится.
        • Это также называется сидячей ванной.
      3. Гидрокортизоновая мазь два раза в день от боли при геморрое:
        • Вы можете использовать 1% гидрокортизоновую мазь (Anusol HC) для уменьшения боли и раздражения при геморрое.
        • Гидрокортизон можно приобрести в аптеке без рецепта.
      4. Боль в прямой кишке и неспособность к дефекации (ощущение закупорки):
        • Ванна SITZ : Примите 20-минутную ванну с теплой водой.Это часто помогает расслабить анальный сфинктер и освободить стул.
        • Глицериновый суппозиторий : Если сидячая ванна не работает, попробуйте 1 или 2 глицериновых ректальных суппозитория.
        • Клизма: Клизму следует использовать редко и только после того, как другие меры не сработали. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, безопасно ли для вас использование клизм.
        • Ректальная боль должна полностью исчезнуть после использования этого совета по уходу. Если боль не проходит, вам необходимо обратиться к врачу.
      5. Размягчитель стула для твердых дефекаций:
        • Если у вас твердый стул, смягчители стула могут помочь смягчить стул. Это может помочь уменьшить ректальную боль при дефекации.
        • Docusate (Colace) — это размягчитель стула, который можно приобрести без рецепта.
      6. позвоните своему врачу Что вам следует знать:
        • Прямая кишка (анус) и кожа вокруг нее имеют богатое иннервирование.Зуд в этой области может быть интенсивным.
        • Сухой стул, оставленный на ректальной области, может раздражать кожу и вызывать зуд.
        • Основным методом лечения ректального зуда является содержание области прямой кишки в чистоте и сухости. Избегайте трения или царапин. Свободное хлопчатобумажное белье поможет сохранить область сухой.
        • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
      7. Очистка области после каждого опорожнения кишечника:
        • Очищайте ректальную область теплой водой после каждого опорожнения кишечника.
        • Используйте влажную вату или ткань.
        • Насухо промокните пораженный участок туалетной бумагой без запаха. Избегайте протирания области туалетной бумагой.
      8. Гидрокортизоновая мазь два раза в день от зуда:
        • Вы можете использовать 1% гидрокортизоновую мазь (Anusol HC) для уменьшения зуда.
        • Гидрокортизон можно приобрести в аптеке без рецепта.
      9. Профилактика:
        • Избегайте ароматизированных туалетных принадлежностей.
        • Содержите область прямой кишки в чистоте и сухости.
      10. позвонить своему врачу Что вам следует знать:
        • Проблемы со стулом, твердый стул и редкий стул являются признаками запора.
        • Здоровый образ жизни может помочь в лечении и профилактике запоров.Здоровые привычки включают в себя диету с высоким содержанием клетчатки и регулярные физические упражнения.
        • Легкие запоры можно лечить дома.
        • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
      11. Диета с высоким содержанием клетчатки:
        • Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе. Это поможет смягчить стул. Клетчатка работает, удерживая больше воды в стуле.
        • Ешьте больше свежих фруктов и овощей. Они являются отличными источниками натурального волокна. Сюда входят горох, чернослив, цитрусовые, яблоки, бобы и кукуруза.
        • Ешьте больше продуктов из цельного зерна. Продукты, приготовленные из цельного зерна, также содержат клетчатку. Примерами являются отрубные хлопья, кексы с отрубями, крекеры Грэм, овсянка, коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Попкорн также является хорошим источником клетчатки.
      12. Жидкости:
        • Употребление достаточного количества жидкости важно для поддержания мягкости стула.
        • Пейте 6-8 стаканов воды в день. Внимание: некоторые медицинские проблемы требуют ограничения жидкости.
        • Сок чернослива является натуральным слабительным.
        • Избегайте алкоголя.
      13. Упражнения:
        • Активный образ жизни всегда полезен для здоровья.
        • Регулярные физические упражнения уменьшают запоры.
        • Даже ежедневная 15-минутная прогулка помогает.
      14. Позвоните своему врачу, если:
        • Запор длится более 2 недель после использования рекомендаций по уходу Становится хуже

      Безрецептурные препараты от запоров

      1. Пошаговая инструкция: Пошаговый подход к использованию безрецептурных препаратов от запоров является наилучшим.

      2. Шаг 1. Используйте слабительное с клетчаткой каждый день:
        • Вы можете принимать слабительное с клетчаткой каждый день вместо того, чтобы есть больше клетчатки.
        • Примером слабительного, содержащего клетчатку, является подорожник (метамуцил). Вы можете купить это в магазине без рецепта.
        • Клетчатка может помочь смягчить стул. Клетчатка работает, удерживая больше воды в стуле. Потерпи. Иногда на это уходит 1-2 недели.
        • Прочтите инструкции и предупреждения на листках-вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
      3. Шаг 2. Добавьте размягчитель стула:
        • Для более твердого или твердого стула попробуйте безрецептурный размягчитель стула. Примером является docusate (Colace, Surfak).
        • Эти лекарства размягчают стул и облегчают его прохождение. Вы можете купить их в магазине.
        • Им может потребоваться от 1 до 2 дней, чтобы начать работу.
        • Прочтите инструкции и предупреждения на листках-вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
      4. Шаг 3. При необходимости используйте осмотическое слабительное:
        • При необходимости вы можете попробовать осмотическое слабительное для лечения случайных запоров.Примерами являются полиэтиленгликоль (PEG и Miralax) и магнезиальное молоко. Вы можете купить их в магазине без рецепта. Другой вариант — попробовать ректальные свечи с глицерином .
        • Эти лекарства помогают втягивать воду в кишечник. Это смягчает стул. Они часто начинают работать через 1-2 дня. Глицериновые свечи часто действуют в течение часа или меньше.
        • Не принимайте слабительные в течение более 2 недель, если ваш врач не дал вам указаний сделать это.
        • Внимание: не используйте магнезиальное молоко, если у вас заболевание почек.
        • Предупреждение: Если вы беременны, поговорите со своим врачом перед использованием этих слабительных.
        • Прочтите инструкции и предупреждения на листках-вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
      5. Этап 4. Добавьте стимулирующее слабительное:
        • Если запор не проходит после выполнения рекомендаций по уходу в трех предыдущих шагах, добавьте стимулирующее слабительное. Используйте только в случае необходимости.
        • Попробуйте таблетки бисакодила (Dulcolax). Вы можете купить их в магазине без рецепта.
        • Эти слабительные часто действуют через 6-12 часов. Другой вариант — Сенна . Мягкое слабительное на растительной основе.
        • Не принимайте слабительные в течение более 2 недель, если ваш врач не дал вам указаний сделать это.
        • Внимание: не используйте стимулирующие слабительные, если вы беременны.
        • Прочтите инструкции и предупреждения на листках-вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
      6. Позвоните своему врачу, если:
        • Запор длится более 2 недель после использования рекомендаций по уходу Вам становится хуже

      И помните: если у вас разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

      Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


      Последнее рассмотрение: 28. 01.2022 1:00:36
      Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:49

      Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее дочерние компании.

      Доброкачественные аноректальные состояния: анальная трещина

      Основы

      Повышенное потребление жидкости и клетчатки, использование сидячих ванн для облегчения боли и использование размягчителей стула, таких как докузат натрия или докузат кальция, очень безопасны, практически не имеют побочных эффектов, часто уменьшают боль и кровотечение и должны быть назначены в качестве первого шага для пациентов с трещинами.Заживление происходит у 50% пациентов при таком лечении. Использование местных анестетиков не снижает скорость заживления и безопасно, с низкой частотой чувствительности к агенту или носителю. Поддержание надлежащего потребления жидкости и клетчатки может свести к минимуму рецидив. Было показано, что местное применение тепла расслабляет гипертонический анальный сфинктер. Однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать потенциально серьезных ожогов перианальной и ягодичной областей. 3

      Нехирургическая терапия

      Кокрановский обзор лечения трещин 4 пришел к выводу, что местная и инъекционная терапия немного лучше плацебо в заживлении трещин, и рекомендовал латеральную внутреннюю сфинктеротомию (LIS) в качестве «золотого стандарта» при анальной трещине.Тем не менее, эти агенты по-прежнему широко используются. Этому есть несколько возможных причин. Одним из них может быть нежелание многих пациентов и хирургов приступать к немедленной сфинктеротомии при наличии растущих доказательств того, что нарушение удержания мочи после сфинктеротомии встречается чаще, чем считалось ранее. 5 , 6 , 7 , 8 Нехирургическая терапия также имеет другие преимущества, включая низкий риск, повторяемость и возможность использования комбинации агентов для получения улучшенных результатов. 9 , 10 , 11 Следует также помнить, что для выполнения LIS требуется хирургический опыт и время в операционной, что увеличивает использование все более скудных ресурсов здравоохранения.

      ДОНОРЫ ОКСИДА АЗОТА

      Оксид азота (NO) является преобладающим нейротрансмиттером, опосредующим расслабление внутреннего анального сфинктера человека. 12 Доноры оксида азота, вероятно, способствуют заживлению за счет снижения внутрианального давления, тем самым увеличивая местный кровоток.Доноры NO могут также вазодилатировать кровеносные сосуды, снабжающие анальный канал. 13 Несколько различных доноров NO в настоящее время используются во всем мире.

      Мазь с нитроглицерином для местного применения чаще всего используется для нехирургического лечения анальной трещины в Соединенных Штатах. Было оценено несколько сильных сторон, и из них 0,2%, по-видимому, обеспечивают наилучший баланс между желаемым эффектом (снижение анального давления в состоянии покоя до 33%) и побочными эффектами, в основном головной болью. Более высокие концентрации, по-видимому, не имеют терапевтического преимущества, а побочные эффекты значительно усиливаются.

      В сочетании с консультированием относительно надлежащего потребления жидкости и клетчатки пациентам рекомендуется наносить местную нитроглицериновую мазь до трех раз в день. Большинство пациентов сообщают об облегчении боли вскоре после начала терапии местным нитроглицерином, что является преимуществом. Наиболее распространенный побочный эффект, дозозависимая головная боль, заставляет менее одного пациента из пяти прекратить терапию. Эффективность местного применения нитроглицерина при заживлении анальных трещин различна. Сообщается, что показатели выздоровления достигают 67%, а показатели бессимптомного течения достигают 75%. 14 Некоторые авторы называют необходимость повторных аппликаций недостатком терапии, но большинство пациентов не жалуется на это. Однако многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование нитроглицерина для местного применения по сравнению с плацебо не показало влияния нитроглицерина для местного применения на заживление анальных трещин, но уменьшило боль. 15 В результате этого исследования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов было отказано в одобрении нитроглицериновой мази для местного применения, и до сих пор в Соединенных Штатах нет коммерчески производимого препарата, требующего, чтобы мазь была приготовлена ​​​​в аптеке с возможными отклонениями в качестве. контроль.

      В небольшом рандомизированном исследовании использование 10-мг трансдермального нитроглицеринового пластыря было эквивалентно применению 0,2% нитроглицериновой мази для местного применения в облегчении боли и заживлении трещин. 16 Пластырь накладывался на бок ниже уровня пупка на 24 часа и менялся ежедневно. Авторы отметили, что пластырь обеспечивает лучшее соблюдение режима и приемлемость для пациента; однако в настоящее время это не используется клинически.

      Пациентов, у которых нитроглицерин не помогает или которые не переносят побочные эффекты нитроглицерина, можно впоследствии лечить другими препаратами, такими как местный дилтиазем 9 (см. далее), местный L-аргинин 17 (внутренний предшественник оксид азота) или инъекции ботулотоксина. 10 Значительный процент (50–92%) пациентов, получавших второй препарат после неудачи нитроглицерина, вылечились без хирургического вмешательства. Однако это небольшие исследования.

      L-аргинин для местного применения, внутренний предшественник оксида азота, снижает анальное давление в состоянии покоя у здоровых добровольцев 18 , а также заживляет 50% хронических трещин без побочного эффекта в виде головной боли. 17 Однако нитроглицерин для местного применения обеспечивает лучшие показатели заживления и продолжает широко использоваться.L-аргинин, вводимый перорально, не влиял на давление покоя в анальном канале или анодермальный кровоток. 19

      ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛЕТОЧНЫЙ ПОТОК КАЛЬЦИЯ

      Сокращение внутреннего анального сфинктера зависит от увеличения клеточного ионизированного кальция. Это достигается прямым притоком кальция через мембранные каналы Ca 2+ или стимуляцией α 1 -адренорецепторов, что приводит к высвобождению кальция из саркоплазматического ретикулума. Релаксация индуцируется антагонизмом мембранных Ca 2+ каналов или α 1 -адренорецепторов.Снижение цитозольного Ca 2+ вызывает расслабление гладкой мускулатуры. В этом заключается обоснование использования блокаторов кальциевых каналов и антагонистов α 1 -адренорецепторов при лечении анальной трещины.

      Местные блокаторы кальциевых каналов (2% дилтиазем, 0,3% нифедипин) заживляют от 65 до 95% трещин. 20 , 21 , 22 , 23 Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, приливы и симптоматическая гипотензия.Эти агенты также можно использовать в сочетании с другими нехирургическими методами лечения с улучшенными результатами. 9 Тем не менее, в Соединенных Штатах снова нет коммерчески выпускаемых препаратов.

      Перорально вводимые блокаторы кальциевых каналов оказались менее перспективными в терапии трещин, с более низкой скоростью заживления и более высокой частотой побочных эффектов. 22 В настоящее время они не используются в клинических условиях для лечения анальных трещин.

      α 1 -Блокада адренорецепторов оценивалась по влиянию на давление анального сфинктера.Одна пероральная доза индорамина (антагонист α 1 -адренорецепторов) была дана семи пациентам с трещинами и шести здоровым контрольным группам. Это привело к падению давления покоя в анальном канале на 36 % у пациентов с трещинами и на 40 % в контрольной группе, которое сохранялось в течение 3 часов. 24 Однако индорамин не смог заживить трещины в последующем небольшом двойном слепом рандомизированном исследовании. 25

      БОТУЛОТОКСИН

      Инъекция ботулотоксина во внутренний сфинктер приводит к временной «химической сфинктеротомии», позволяющей заживить от 60 до 80% трещин после одной инъекции.Давление покоя в анальном канале снижается на 2–3 месяца. При более высоких дозах также может временно снижаться давление сжатия. Заживление занимает больше времени, чем после хирургической сфинктеротомии, но возвращение к полной активности происходит раньше, а риск нового недержания практически равен нулю. Рецидивы распространены, но их можно вылечить с хорошей скоростью заживления. 26 , 27 Нет единого мнения относительно дозы, мест или количества инъекций. Более высокие дозы обеспечивают лучшие показатели заживления и кажутся такими же безопасными, как и более низкие дозы. 26 Нитраты для местного применения усиливают действие ботулинического токсина у пациентов с рефрактерной фиссурой. 28 До 20% пациентов терпят неудачу при терапии ботулотоксином, и частота неэффективности ниже, если используются более высокие дозы. 29 Однако немногие из этих исследований являются рандомизированными контролируемыми испытаниями, и в большинстве отчетов содержится небольшое количество данных.

      КОМБИНАЦИИ ВЕЩЕСТВ

      Несколько авторов сообщили об обнадеживающих данных об использовании комбинаций агентов из трех основных групп, обсуждавшихся ранее.Это небольшие исследования, и требуется больше информации, прежде чем появится окончательный ответ в отношении комбинированной терапии.

      ДРУГИЕ АГЕНТЫ

      1. Бетанехол, холиномиметик , который способствует синтезу NO , снижает анальное давление в покое у добровольцев. В небольшом нерандомизированном исследовании бетанехол уменьшал боль в трещинах и заживлял 9 из 15 трещин, что эквивалентно местному применению дилтиазема. 30 Побочных эффектов не отмечено. Данные долгосрочного наблюдения отсутствуют.

      2. Силденафил (Виагра), ингибитор фосфодиэстеразы , снижал анальное давление в покое на 18% после однократного внутрианального введения 0,75 мл 10% силденафила у пациентов с ранее не леченными трещинами. Один из 19 пациентов не ответил. 31 Терапевтические данные пока отсутствуют.

      3. Миноксидил открывает калиевые каналы , вызывает расслабление гладких мышц и расширение сосудов. Небольшое проспективное рандомизированное исследование с использованием миноксидила при лечении анальной трещины показало скорость заживления 30% или менее. 32 Дополнительные терапевтические данные отсутствуют.

      4. В ходе небольшого исследования шесть из восьми фиссур, не поддающихся другому лечению, зажили после 15 процедур гипербарической оксигенации в течение 3 недель. Через 3 мес наблюдения был один рецидив. 33 Хотя гипербарическая оксигенотерапия интригует, она имеет очевидные недостатки в виде стоимости и доступности и вряд ли станет широко используемым методом лечения трещин.

      Хирургическая терапия

      ЛАТЕРАЛЬНАЯ ВНУТРЕННЯЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ

      LIS считается методом выбора для хирургического лечения анальной трещины, при этом в большинстве исследований сообщается о частоте заживления от 75 до 95%.LIS обеспечивает более быстрое заживление, меньшую боль и меньшее послеоперационное недержание мочи, чем фиссурэктомия и задняя срединная сфиктеротомия. 34 Наиболее опасным осложнением НИС является недержание кала. Это может быть более распространенным явлением, чем считалось ранее: от 5 до 10% при тяжелом недержании 5 , 6 , 7 и до 30% при недержании к метеоризму. 8 Некоторые авторы обнаружили различия, связанные с возрастом, полом и паритетом пациентов, другие — нет.Недержание мочи после LIS, по-видимому, не восстанавливается после длительного наблюдения. 7 Неудивительно, что у пациентов с послеоперационными нарушениями недержания мочи качество жизни улучшилось меньше, чем у пациентов без нарушений недержания мочи. 35

      Пациенты с анальными трещинами представляют собой неоднородную популяцию. Описаны различные профили давления в анальном канале, от классического гипертонического до нормотонического и гипотонического. 36 Перед выбором оперативного лечения необходимо собрать полный анамнез, включая конкретную информацию о деталях недержания мочи, таких как загрязнение нижнего белья, недержание газов и случайные испражнения. 37 Признавая озабоченность по поводу послеоперационного нарушения удержания мочи, несколько групп сообщили о своем опыте более ограниченной сфинктеротомии, называемой «калиброванной», «адаптированной», «консервативной» или «контролируемой». Степень сфинктеротомии оценивается по-разному в процентах от раскрытого сфинктера, 38 как расстояние ниже или выше зубчатой ​​линии, 39 , 40 или как односторонняя или двусторонняя. 39 Как и ожидалось, разделение большего количества сфинктеров коррелирует с более высокой частотой нарушения недержания мочи; разделение меньшего количества сфинктера приводит к более высокой частоте рецидивов трещины.Цифры в этих исследованиях невелики, а последующее наблюдение ограничено.

      Рецидив после сфинктеротомии является особенно неприятной проблемой для пациента и хирурга. LIS можно повторить на стороне, противоположной первой LIS, но данные о результатах ограничены. В этой сложной ситуации можно рассмотреть процедуру выдвижения лоскута.

      ПРОЦЕДУРЫ АНАЛЬНОГО ВЫДВИЖЕНИЯ ЛОСКАТА

      Хирургия анального продвижения лоскута считается приемлемой альтернативой LIS, 41 , но проспективных рандомизированных исследований недостаточно. Лоскут хорошо васкуляризированной, обычно податливой кожи продвигают в стриктурированный анальный канал после иссечения трещины и окружающего фиброзного рубца. Этот метод, который также используется для лечения анальной стриктуры, особенно привлекателен у пациентов без гипертонуса сфинктера; однако необходимы дальнейшие исследования с долгосрочным наблюдением.

      АНАЛЬНАЯ ДИЛАТАЦИЯ

      Анальная дилатация, ручная или пневматическая, связана с более высокой частотой рецидивов трещин, чем LIS, а также более высокой частотой недержания мочи. 34 Использование анального расширения с медикаментозной терапией не улучшает заживление. Методы анальной дилатации приводят к неконтролируемому повреждению сфинктера 42 , 43 и не должны больше использоваться.

      Особые ситуации

      Пациенты с болезнью Крона часто имеют множественные трещины, эксцентрично расположенные и бессимптомные. Терапия, направленная на основную причину (например, болезнь Крона), часто бывает успешной. Небольшое ретроспективное исследование показало, что солитарные трещины в задней срединной линии могут рассматриваться как стандартное лечение трещин и что у отдельных пациентов заживление было лучше после LIS, чем после медикаментозного лечения трещин или проксимального желудочно-кишечного отведения. 44 Любое связанное нагноение следует лечить соответствующим образом.

      У пациентов с вирусом иммунодефицита человека или синдромом приобретенного иммунодефицита могут развиться самые разнообразные анальные трещины, которые можно лечить как обычно. Анальные язвы представляют собой другую клиническую проблему. Обычно они глубокие, с широким основанием, часто выше зубчатой ​​линии. Необходимо исключить заболевания, передающиеся половым путем, требующие лечения. Часто адекватная антиретровирусная терапия в сочетании с соблюдением диеты и приемом наполнителей устраняет необходимость в дальнейшем вмешательстве.

      Анальный зуд (анальный зуд) — Colon & Rectal Surgery Associates

      Что такое анальный зуд?
      Анальный зуд представляет собой беспокоящее, а иногда и сильное ощущение зуда или жжения кожи вокруг заднего прохода (отверстия прямой кишки). Наиболее заметно ночью или после дефекации. Самая частая жалоба – это непреодолимое желание почесаться. Некоторые люди замечают случайное кровотечение при подтирании после дефекации. Это распространенная проблема, которая затрагивает до 5% населения.Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и может возникнуть в любом возрасте.

      Как диагностируется анальный зуд?
      Диагноз ставится при осмотре кожи вокруг анальной области. Внешний вид кожи будет варьироваться в зависимости от тяжести и продолжительности состояния. Это может начаться с покраснения кожи и может прогрессировать до утолщения кожи. Это также может привести к трещинам и открытым язвам, что может привести к небольшому количеству крови на туалетной бумаге.Иногда необходима биопсия (небольшой кусочек кожи, взятый для микроскопического исследования).

      Что вызывает анальный зуд?
      Существует много причин анального зуда, но большинство из них можно разделить на четыре категории:

      1. Чрезмерная чистота: Чрезмерное мытье, растирание, чистка с мылом, салфетками для лица и щетками, которые приводят к хроническому раздражению кожи.
      2. Влажность: Длительное воздействие влаги из-за выделений из влагалища, пота, жидкого стула или слизистых выделений из-за других проблем с прямой кишкой может привести к анальному зуду.Например, люди, которые потеют во время физических упражнений, могут обнаружить, что влага раздражает кожу вокруг прямой кишки. Тесная одежда, нейлоновое белье и кожные складки, образовавшиеся в результате ожирения, могут задерживать влагу в этой области.
      3. Диета: Некоторые продукты питания могут вызывать раздражение кожи при дефекации. Наиболее распространенными являются продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола и шоколад), острые продукты, молочные продукты, пиво, кислые продукты, такие как цитрусовые, помидоры и орехи.
      4. Раздражители кожи: Окрашенная или ароматизированная туалетная бумага, мыло и стиральный порошок могут вызывать раздражение. Еще одной причиной может быть кал, оставшийся на коже в результате утечки или несоблюдения гигиены. Иногда, как только начинается зуд, некоторые люди могут реагировать чрезмерным вытиранием области, что может усилить симптомы.
      5. Другие причины Другими редкими причинами являются острицы и различные кожные заболевания, такие как грибковые инфекции или ожоги кожи от радиации.Не существует специального теста для определения причины анального зуда. Часто приходится методом проб и ошибок выяснять, что может вызывать раздражение кожи и как его устранить.

      Как это лечится?
      Лечение анального зуда направлено на уход за кожей и определение основной причины. После осторожного очищения кожи и похлопывания по ней важно убедиться, что кожа сухая. Кто-то пользуется феном. Нанесите мазь, рекомендованную врачом.Поместите клочок скрученной ваты между щек, чтобы впитать влагу.

      Что я могу сделать, чтобы ускорить заживление и предотвратить анальный зуд?

      НЕ ДЕЛАТЬ:

      • Почешите или потрите анальную область. Аккуратно протрите.
      • Используйте ароматизированную, цветную или узорчатую туалетную бумагу.
      • Используйте очищающие салфетки, смоченные спиртом.
      • Употребляйте острую пищу, помидоры, орехи, молочные продукты или пиво.
      • Употребляйте кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

      ДО: