Лечение придатков у женщин симптомы и лечение: Лечение воспаления придатков у женщин – лечение аднексита в клинике Семейный доктор в Москве

Содержание

Рак яичников - лечение, симптомы и диагностика

Ученые считают, что молекулярно-направленная или таргентная терапия – это путь, который в будущем позволит говорить об излечении от рака даже на позднем этапе болезни. Таргентная терапия (от английского слова the target – мишень) – целевое воздействие на клетки опухоли или метастазов. Долгие годы работы над проблемой привели к сегодняшним успехам, достигнутым при применении молекулярно-направленной терапии.

Читать полностью

Таргентная терапия при раке яичников подавляет метастазирование и открывает новые возможности для полного излечения больных. Сегодня процесс изучения молекулярных особенностей опухолевых клеток продолжается. Специалисты уверены, что в будущем применение таргентной терапии позволит не только подавлять рост злокачественных клеток, но и полностью их разрушать. И в этом надежда на избавление человечества от рака.

Скрыть

Рак яичников – злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани яичников. 5% случаев смертности от онкологических заболеваний приходится на рак яичников. Смертность от этой болезни превышает смертность от вместе взятых рака тела матки и рака шейки матки. Заболеваемость увеличивается с возрастом – пик после 70 лет. Возникает рак яичников на фоне пограничных или доброкачественных новообразований. Метастатический рак яичников – это метастаз опухоли, которая находится в другом органе: щитовидной железе, желудочно-кишечном тракте, матке, молочной железе. Асцит развивается в 60-70% случаев. Опухоль увеличивается очень быстро. Исследования свидетельствуют, что в развитых странах рак яичников встречается чаще. Среди женщин, у которых нарушена функция яичников (применение средств для стимуляции овуляции, частые аборты, бесплодие), распространенность заболевания выше. В Украине рак яичников находится на третьем месте среди гинекологических онкозаболеваний.

Диагностика

В LISOD применяются современные методы диагностики и лечения рака яичников согласно международным стандартам. Диагностика рака яичника складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. Гинекологический осмотр проводит ведущий онкогинеколог больницы.

Инструментальные методы исследования включают трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичников, а также оценена распространенность процесса (вовлечение матки, других смежных органов, накопление жидкости в брюшной полости).

С целью уточнения распространенности процесса проводится компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей и таза. Применяются и лабораторные методы исследования, дающие дополнительные сведения. В LISOD также используют лапароскопический метод с возможностью взятия биопсии для морфологического исследования гистиотипа материала и цитологического исследования перитонеальной жидкости.

Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу, проводят полное обследование больной для исключения первичного рака другого органа (в первую очередь, эндоскопическое исследование

желудка и тщательное обследование молочных желез).

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

При выборе тактики лечения больных раком яичников учитывают стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения. Лечение рака яичников всегда комплексное.

Ведущим методом остается хирургический (удаление рака яичника) и химиотерапия при раке яичников. Химиотерапия при раке яичников улучшает результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия при раке яичников может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни. Лечение планируется на междисциплинарной онкологической конференции с привлечением высококвалифицированных специалистов LISOD (с учетом всех данных обследования).

При IА стадии заболевания выполняют органосохраняющие операции у женщин, желающих сохранить детородную функцию, с последующим строгим контролем. При изначально распространенном раке проводится современное лечение метастазов рака яичников – лечение начинают с химиотерапии, позволяющей уменьшить размер опухоли или привести к полному ее исчезновению, с целью создания условий для проведения радикальной операции. Выполняется овариэктомия. Овариэктомия – это хирургическое удаление яичников. Стандартный объем операции включает в себя удаление матки с придатками, удаление большого сальника, удаление всех макроскопических очагов опухоли. В послеоперационном периоде продолжается химиотерапия. В связи с возможностью возврата (рецидива) рака яичников даже после достижения полного эффекта от лечения больная должна находиться под постоянным контролем. Для этого раз в три месяца проводится контроль маркера СА-125 (онкомаркер яичников), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, осмотр онкогинеколога.

Симптомы

Как правило, локализованные формы остаются бессимптомными. Рак яичников симптомы у многих пациенток проявляет только в третьей стадии. Иногда у молодых женщин возникает боль в животе – симптоматика «острого живота». Это происходит вследствие перфорации капсулы или перекручивания ножки опухоли.

У многих пациенток рак яичника симптомы проявляет при распространенном процессе: похудание, недомогание, общая слабость, интоксикация, повышение температуры тела, снижение аппетита. Также могут наблюдаться: тяжесть внизу живота, тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором. Из-за асцита (скопление жидкости в брюшной полости) увеличивается живот.

Асцит может развиваться в течение нескольких месяцев (сопровождается метеоризмом, болью в животе, чувством распирающей тяжести), а может внезапно возникнуть. Большой объем асцита вызывает одышку при ходьбе, трудности при наклоне туловища. Появляются признаки дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, отеки нижних конечностей.

Факторы риска

Как и при других злокачественных новообразованиях, истинные причины развития рака яичника мало изучены. Установлено, что заболевание чаще встречается у нерожавших женщин и у женщин, не применявших оральные контрацептивы .

Риск появления злокачественных образований яичников выше у больных раком груди. Как и в случае рака молочной железы, в заболевании раком яичника генетический фактор играет определенную роль, но менее выраженную. Рак яичников у двух и более близких родственников больной наблюдается редко. Но если такая ситуация возникает, то для женщины существует большой риск развития заболевания.

Ученые предполагают, что рост заболеваемости в развитых государствах связан и с питанием – в частности, с большим содержанием животных жиров в рационе.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Симптомы, причины лечение рака ячников

Лечение рака яичников

Злокачественные новообразования яичников находятся на 3 месте по частоте встречаемости среди опухолей репродуктивной системы женщин. Основные причины рака яичников — нарушения гормонального фона, наследственность, хронические воспалительные процессы.

Основная цель врачей Клиники Онкологии XXI века — сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы применяем все современные технологии, чтобы достичь выздоровления наших пациенток: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить женскую половую систему.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака яичников

Первые признаки рака яичников у женщин в большинстве случаев появляются поздно, поэтому диагностика затруднена.

К симптомам рака яичников относят:

  • тянущие боли внизу живота;
  • жидкость в полости живота;
  • боли в спине при нагрузках;
  • нерегулярные месячные;
  • изменение гормонального фона.
В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкология XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака яичников

Существует первичный рак яичников, возникающий сразу в клетках железы, и вторичный рак яичников, который развивается из кистом — доброкачественных образований. Последний встречается в 80% случаев. Метастазы при раке яичников чаще выявляют в печени, легких, костях.

По типу опухолевых клеток различают два вида опухолей, они отличаются по степени злокачественности:

  1. Эпителиальные — различные виды карцином, чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте.
  2. Неэпителиальные — герминогенные, то есть опухоли самих половых желез, и опухоли стромы полового тяжа. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациенток.

Выделяют четыре стадии рака яичников:

1 стадия. Очаг ограничен тканью одного или двух яичников.

2 стадия. Очаг распространяется на ткани малого таза.

3 стадия. Появляются метастазы в брюшину или лимфоузлы.

4 стадия. Обнаружены метастазы в отдаленные органы.

Мы подбираем комплексную терапию, способную улучшить прогноз и облегчить состояние пациента даже на поздних стадиях заболевания.

Как мы можем помочь при раке яичников

Рак яичников хорошо поддается лечению, если опухоль локализована в органе и не распространяется на соседние ткани, нет метастазов. В запущенных случаях медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение рака яичников в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

Последствия рака яичников

Прогноз при раке яичников зависит от стадии и типа клеток. При выявлении на первой стадии достичь ремиссии удается в 85-90% случаев. Современные препараты и технологии позволяют спасти жизни многим женщинам, особенно, если вовремя подобрано эффективное лечение.

Диагностика рака яичников

Используем современные методы диагностики рака яичников для постановки точного диагноза:

  1. УЗИ, КТ, МРТ для оценки размера и распространенности очага в малом тазу.
  2. Анализ крови на специфические онкомаркеры при раке яичников.
  3. Парацентез, пункционная биопсия — малоинвазивные лапароскопические методы для определения типа клеток. Врач забирает образец жидкости из брюшной полости или кусочек ткани яичника, исследует клетки под микроскопом.
  4. ПЭТ/КТ по ОМС на современном сканере для выявления метастазов — обнаруживает очаги от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака яичников

Рак яичников лечится комбинацией разных видов лечения, схему терапии подбираем индивидуально:

  1. Хирургическое удаление опухоли. Во время операции могут удалять матку, оба яичника, жировую клетчатку таза, часть брюшины.
  2. Курс химиотерапии при раке яичников назначают до и после операции, он позволяет улучшить прогноз. Лучевую терапию применяют редко.

В Клинике Онкология XXI века мы стремимся к тому, чтобы сохранить один из яичников и матку, это позволяет женщине в будущем иметь детей и не принимать всю жизнь гормональные препараты.

Чем отличается лечение рака яичников в клинике «Онкология XXI века»

  • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
  • Внутрибрюшная и системная химиотерапия препаратами с низким токсическим эффектом.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
  • Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Реабилитация после операции

Реабилитация при раке яичников нужна для возвращения к полноценной жизни после радикальной операции. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в клинику «Онкология XXI века»

  • Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  • Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
  • Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  • Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Аднексит: симптомы и лечение

Воспаление в маточных трубах называют аднексит (сальпингоофорит). Встречается больше у молодых женщин, но может быть даже у маленьких девочек и подростков, не имеющих половых контактов.

Гнойный аппендицит, кишечные и мочеполовые инфекции, отит, ангина, тонзиллит, кариес могут быть причиной воспаления придатков. С током крови инфекция может попасть в любой орган.

Опасность аднексита:

1. Протекает без остро выраженных симптомов. Из-за этого диагностика и лечение проводится не своевременно.
2. Осложнения.
3. Сактосальпинкс. Образование гнойных мешочков.
4. Тубовариальный абсцесс. Из-за инфекции, попавшей в брюшину,
5. Расстройство сексуальной функции (боли при половом акте, отсутствие желания).
6. Внематочная беременность.
7. Бесплодность.

Причины


Возникает по 2 причинам:
1. Проникновение инфекции через влагалище и шейку матки, или с током крови.
2. Вторичное инфицирование из-за воспалений в других органах.

Симптомы


1. Сбои менструального цикла. Цикл увеличивается, выделения скудные, но иногда длительные.
2. Повышенная температура. В острой форме 39 oC, в хронической - 37 oС.
3. Боли внизу живота. Тянущие, иногда острые интенсивные, отдают в область спины.
4. Гнойные выделения. Молочного или зеленоватого цвета с запахом, вызывающие раздражение, зуд влагалища.
Как забеременеть при аднексите?
Если отсутствуют спайки, то забеременеть можно. Однако с больными придатками беременность будет с осложнениями, есть вероятность внематочной беременности и выкидыша. Иммунитет женщины во время беременности ослаблен, может начаться обострение хронической формы аднексита.

Диагностика


Врач изучает анамнез пациентки, все данные об абортах, родах, операциях, венерических заболеваниях, партнерах, после этого начинает осмотр. Затем назначает лабораторные исследования:
1. Анализы мочеиспускательного, цервикального каналов, бактериальный посев, ПЦР.
2. Общий анализ крови.
3. Ультразвуковое исследование внутренних органов в малом тазу, дает информацию о состоянии придатков и помогает выявить беременность.
4. Компьютерная диагностика, лапароскопия, МРТ, (при необходимости).

Лечение


1. Антибактериальная терапия. Внутривенно или внутримышечно, а также перорально.
2. Противовоспалительные, иммуномодулирующие, противоаллергические средства.
3. Ферментные средства для профилактики спаечного процесса.
4. Хирургическое вмешательство. Если нет эффекта от лечения и состояние пациентки тяжелое.
5. Санаторное лечение.
6. Физиотерапевтические процедуры.
7. Гормональные средства (в некоторых случаях).

Противопоказания при аднексите


1. Спорт. Боли станут сильнее. Может открыться кровотечение.
2. Меньше употреблять соленое и сладкое. Исключить кофе, какао, сдобу, копчености, острое, консервы, газированные напитки.

Профилактика


1. Гигиена.
2. Белье из хлопчатобумажных материалов.
3. Избегать переохлаждения.
4. Укрепление иммунитета.
5. Регулярные занятия спортом.
6. Прием витаминов.
7. Здоровый образ жизни, режим сна и питания.
8. Правильное питание.

Женщины, которые переболели инфекционными заболеваниями или перенесли аборты, и имеют активную половую жизнь больше подвержены аднекситу. Но если диагноз поставили вовремя и начали эффективное лечение, то аднексит может пройти практически без осложнений.

Не забывайте, что регулярное обследование и своевременное обращение к гинекологу в случае возникновения любых неприятных симптомов - залог быстрого и легкого выздоровления.

Приложение Тесты на кручение Артикул


Непрерывное образование

Перекрут придатков яичка считается одной из, если не самой частой причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста, и его следует включать в дифференциал для любого мужчины с острой мошонкой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение перекрута отростка яичка и объясняется роль межпрофессиональной команды в быстрой диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию перекрута придатка яичка.
  • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку перекрута придатка яичка.
  • Объясните доступные варианты лечения и лечения перекрута отростка яичка.
  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов в отношении перекрута придатка яичка.

Введение

Перекрут придатков яичка считается наиболее частой причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста и даже может быть самой распространенной причиной детской орхалгии. [1] Следовательно, его следует включать в дифференциал для любого мужчины с острой мошонкой, но особенно в педиатрической возрастной группе. [1] Есть два придатка яичка, которые могут искривиться и стать симптоматичными: отросток яичка и придаток яичка.

Отросток яичка, иногда называемый эхинококком Морганьи, представляет собой рудиментарный остаток мюллерова протока и присутствует в 76–83% семенников. [2] Когда он присутствует, он расположен на верхнем полюсе яичка между яичком и придатком яичка и является наиболее частым придатком яичка, который подвергается перекруту. Он гомологичен бахромчатому концу фаллопиевой трубы у самки.

Отросток придатка яичка представляет собой рудиментарный остаток вольфовского (мезонефрического) протока и присутствует в 22–28% семенников.[2] Когда присутствует, это происходит вдоль головки придатка яичка. Иногда его считают отслоением эфферентного эпидидимального протока.

Этиология

Оба отростка яичка обычно на ножках, что предрасполагает их к перекруту. [3] Помимо этого, фактическая причина перекрута неизвестна, но может быть связана с травмой и / или препубертатным увеличением, что объясняет пиковый возраст возникновения у мальчиков от 7 до 12 лет.Некоторые авторы предложили сезонную этиологию перекрута семенного канатика (яичка) и придатка яичка с низкими температурами зимой, приводящими к большему количеству эпизодов перекрута. [4] [5]

Эпидемиология

Пик возникновения - 7–12 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Более чем у 50% мальчиков с острой болью в мошонке наблюдается перекрут придатка яичка. [1] [6] В одном исследовании с участием 238 мальчиков в возрасте 19 лет и младше, поступивших в детскую больницу с острой болью в мошонке, у 46% в конечном итоге был обнаружен перекрут аппендикса яичка, у 35% - эпидидимит и только у 16% - перекрут яичка.[6]

История и физика

Первоначальный диагноз ставится клинически, хотя это может быть непросто, поскольку клинические проявления разнообразны, и их легко поставить неверно, поскольку 45% врачей общей практики ставят неправильный первоначальный диагноз. [7] Этот частый ошибочный диагноз является причиной того, что визуализация рекомендуется во всех случаях острой боли в мошонке.

Перекрут любого придатка яичка обычно вызывает боль, аналогичную боли при перекруте яичка, хотя начало обычно более постепенное.Часто боль более локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка и обычно не коррелирует ни с мочевыми симптомами, ни с такими системными признаками, как лихорадка, тошнота или рвота.

При первичном физикальном осмотре болезненность часто может быть локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка. В области максимальной болезненности может быть пальпируемое локализованное образование. Мошонка обычно выглядит нормальной, и кремастерический рефлекс обычно не нарушен.При нормальном кремастерическом рефлексе не было бы никакого «ангельского крыла или деформации колокольчика» противоположного яичка. «Деформация крыла ангела» формируется, когда яичко лежит горизонтально, а не в обычном вертикальном положении, что расширяет мошонку снизу, создавая вид «крыла ангела». Обычно это вызвано неадекватной фиксацией губ нижнего полюса яичка к влагалищной оболочке, что предрасполагает к перекруту яичка.

«Знак синей точки» может также присутствовать как пара-тестикулярный узелок, отмеченный на верхней части яичка; это можно определить по растяжению кожи мошонки над верхним полюсом яичка, и это характерно для ишемического придатка яичка.Хотя стоит знать, что «знак синей точки» присутствует только примерно в 21% (от 0 до 52%) всех скрученных придатков яичка, а в литературе сообщалось о ложноположительном «знаке синей точки» у пациента с перекрутом яичка. . [8]

По мере прогрессирования состояния обострение воспаления может сделать результаты медицинского осмотра менее конкретными. Эти данные могут включать эритему и отек мошонки, а также неспецифическую болезненность всего яичка и придатка яичка.

Оценка

Цветная допплерография - это метод выбора для оценки острого состояния мошонки во всех возрастных группах.Было обнаружено, что он превосходит радионуклидную визуализацию, легко доступен в экстренных случаях и может быть выполнен быстрее. Ультразвук редко идентифицирует сам придаток, но обычно он показывает нормальный кровоток к яичку на пораженной стороне, исключая перекрут яичка, и обычно показывает гиперперфузию связанного придатка яичка. Если придаток все же обнаружен на УЗИ, нормальный отросток яичка будет меньше 5,6 мм. Напротив, скрученный придаток яичка будет больше 5.6 мм и, в зависимости от продолжительности перекрута, может проявляться как яйцевидный гипоэхогенный узелок у мальчиков, поступивших до 24 часов, по сравнению с гиперэхогенным или гетерогенным узлом через 24 часа. [9] [10] Большой скрученный придаток может даже дать сонографический вид пиоцеле, что делает клинический анамнез и физический осмотр еще более важными. [11]

Нормальный ультразвуковой вид придатка яичка обычно показывает слабый кровоток или его отсутствие. [12] [13]

Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" в перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

Радионуклидная визуализация мошонки покажет "горячую точку" на месте скрученного придатка яичка, но полезна только в том случае, если симптомы и перекрут присутствуют в течение как минимум 5 часов. Даже через 5 часов этот признак обнаруживается только у 45% пациентов, у которых в конечном итоге обнаруживается перекрученный придаток яичка [14]. По этим причинам ультразвуковое исследование обычно является предпочтительным вариантом для первоначальной оценки всех острых патологий мошонки. [15]

Если у пациента наблюдаются такие симптомы мочеиспускания, как дизурия, позывы к мочеиспусканию или частые позывы, важно также получить анализ мочи с посевом.

Лечение / менеджмент

Перекрут придатка яичка - обычно самоограничивающееся состояние, и поэтому в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Консервативное лечение включает постельный режим, поднятие мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Воспаление и боль обычно проходят в течение одной недели.

Операция редко показана при перекрученном придатке яичка. Исследование мошонки следует проводить только в том случае, если ее трудно отличить от перекрута яичка, если боль сильная и неконтролируемая анальгетиками, или если боль является продолжительной или повторяющейся.Если есть какие-либо обоснованные сомнения относительно диагноза, следует провести исследование мошонки, чтобы окончательно исключить перекрут яичка. Если хирургическое вмешательство в конечном итоге является результатом перекручивания придатка яичка, нет необходимости исследовать противоположную сторону, как это обычно делается при перекруте яичка.

Дифференциальная диагностика

У пациента с острой болью в мошонке дифференциал включает ишемию (перекрут яичка, перекрут придатка яичка), инфекцию (острый эпидидимоорхит) или травму (ушиб мошонки, разрыв яичка).Тем не менее, острая травма мошонки должна рассматриваться как неотложное хирургическое вмешательство до тех пор, пока перекрут яичка не будет исключен из-за потенциальной катастрофической потери яичка. Спасение яичек зависит от времени, и большинство яичек остаются жизнеспособными, если их удалить хирургическим путем в течение 6 часов после появления симптомов.

Перекрут яичка обычно имеет более острое начало, чем перекрут придатка, но это вариабельно. Кремастерический рефлекс на пораженной стороне почти всегда отсутствует, и при физикальном обследовании может выявиться аномальное поперечное расположение непораженного яичка.Поднятие пораженного яичка обычно не снимает боли (отрицательный знак Прен), но это не считается надежным показателем. Ультразвуковая допплерография покажет, что артериальный кровоток к пораженному яичку отсутствует или минимален. Интересно, что начало во время сна является индикатором перекрута яичка [15]. Часто обнаруживается, что пораженное яичко "высоко катится" при перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

Эпидидимоорхит, как перекрут придатка яичка, проявляется гиперемией пораженного придатка яичка на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании, но, вероятно, будет более выраженным.Они часто связаны с такими симптомами мочеиспускания, как дизурия, частые и неотложные позывы и, возможно, с инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе. У пациентов также могут появиться системные признаки и симптомы лихорадки, тошноты или рвоты. При физикальном осмотре придаток яичка и / или яичко на пораженной стороне обычно увеличены и диффузно болезненны. Иногда поднятие пораженного яичка облегчает боль (положительный признак Прен). Никакого «крыла ангела или деформации колокольчика» не будет. [13]

В сомнительных случаях необходимо выполнить экстренное исследование мошонки, а не ждать и рисковать потерей яичка.[16]

Прогноз

Прогноз благоприятный для перекрута любого придатка яичка, поскольку оба они представляют собой рудиментарные остатки без известной функции. Боль и воспаление, связанные с перекрутом, проходят самостоятельно, и состояние обычно проходит в течение одной недели без хирургического вмешательства.

Осложнения

Основным осложнением перекрута придатка яичка является неправильный диагноз, приводящий к потере яичка из-за пропущенного перекрута яичка.Ультрасонография может помочь избежать такого неправильного диагноза и поэтому является рекомендуемым диагностическим методом во всех случаях острых состояний мошонки.

Сдерживание и обучение пациентов

Следует поощрять родителей и пациентов с диагнозом перекрут отростка яичка соблюдать все рекомендации по лечению. Это включает постельный режим, подъем мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Им также следует посоветовать провести повторное обследование, если симптомы ухудшатся или не исчезнут через 1 неделю.

Жемчуг и другие выпуски

  • «Знак синей точки» - это классический результат физического осмотра, характерный только для перекрута отростка яичка. Однако он часто отсутствует при перекруте отростка яичка и может быть ложноположительным в случае истинного перекрута яичка.
  • Из-за отсутствия функции и способности скручивания отростки яичка и придатка яичка обычно удаляются, если они обнаруживаются во время планового исследования мошонки для других целей.
  • Часто перекрут придатка яичка у мальчиков препубертатного возраста ошибочно диагностируется как эпидидимит на основании ультразвукового исследования мошонки, поскольку оба могут продемонстрировать гиперваскуляризацию придатка яичка. Эпидидимит следует считать крайне маловероятным у мальчика до начала половой жизни без урологических аномалий, недавней катетеризации или инфекций мочевыводящих путей в анамнезе.
  • Если придаток яичка на УЗИ превышает 5,6 мм, его следует считать подозрительным на перекрут придатка.
  • Пациенты с перекрутом отростка яичка, вероятно, моложе пациентов с перекрутом яичка. У них также будет отсутствовать «деформация крыла ангела» и не будет демонстрироваться положение яичек «с высокой посадкой», обычно связанное с перекрутом яичек [15].
  • Редкие причины острой мошонки могут включать ущемленные грыжи и травматические разрывы яичек.
  • Сообщалось о случаях одновременного перекрута яичка с перекрутом придатка яичка.
  • Возможен перекрут придатка яичка в неопустившемся яичке.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острой мошонки требует неотложной хирургической помощи, пока не будет доказано обратное. Поскольку пациенты с этим заболеванием обычно обращаются в отделение неотложной помощи, первым, кто встречает пациента, является медсестра, которая должна осознавать необходимость срочности потенциального перекрута яичка и немедленно связываться с клинической межпрофессиональной бригадой.Пациент должен быть немедленно помещен в палату, а врач должен быть предупрежден о его присутствии и основной жалобе. Ранний анамнез и физический осмотр должны дать клиницисту некоторое руководство и направление, обычно требующее, чтобы рентгенолог без промедления сделал цветной допплеровский ультразвук.

После того, как перекрут яичка можно безопасно исключить, другие потенциальные причины острой боли в мошонке, включая перекрут придатка яичка, могут быть рассмотрены, и пациент может получить соответствующее лечение.

Управление болью в мошонке перед половым созреванием требует скоординированных межпрофессиональных усилий клиницистов, специалистов и медперсонала, чтобы привести к точному и быстрому диагнозу, что приведет к надлежащему назначению лечения. [Уровень 5]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Знак синей точки
Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Дермоидная киста - симптомы, причины, лечение

Киста - это аномальный рост, который развивается в виде закрытого мешка где-то в теле. Дермоидная киста - это особый тип кисты, который содержит кожу и кожные придатки, в том числе волосяные фолликулы и потовые железы. Дермоидные кисты имеют разные названия в зависимости от того, в какой части тела они образуются и какие типы структур находятся внутри них. Это может немного сбивать с толку.Например, дермоидная киста, которая содержит много типов клеток, таких как кожа, волосы, зубы, жир, кости и нервные клетки, называется тератомой.

Дермоидные кисты могут присутствовать при рождении и обнаруживаться на лице, спинном мозге или черепе. Дермоидные кисты также могут развиваться в яичниках у женщин в детородном возрасте. Дермоидные кисты яичника, также известные как доброкачественные или зрелые тератомы, находятся в центре внимания этой статьи.

Дермоидные кисты могут быть одиночными или образовываться в обоих яичниках.Их размер варьируется от крошечных (около полдюйма) до очень больших опухолей, заполняющих брюшную полость. Они являются наиболее частым диагнозом новообразования яичников у молодых взрослых женщин.

Многие дермоидные кисты яичника напрямую не вызывают симптомов; однако, если дермоидная киста разрастается, это может привести к осложнениям из-за посягательства на соседние структуры. У некоторых женщин с дермоидной кистой может наблюдаться боль в животе, аномальное вагинальное кровотечение, затрудненное мочеиспускание или тупая боль в пояснице и бедрах.В некоторых случаях дермоидная киста может вырасти достаточно, чтобы оказать давление на яичник или искривить его (перекрут яичника, который нарушает кровоснабжение яичника и представляет собой чрезвычайную ситуацию). Это может привести к ненормальной боли и кровотечению. Увеличенная дермоидная киста также может вызвать боль в области таза, а давление на мочевой пузырь может вызвать затруднение мочеиспускания.

Небольшой процент дермоидных кист может прогрессировать до рака. Лечение дермоидной кисты - это хирургическое удаление.

Дермоидная киста редко является экстренной ситуацией, но может привести к перекручиванию или перекруту яичника, нарушая его кровоснабжение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как сильная боль в животе или неконтролируемая рвота.

Диагностика и лечение мерцательной аритмии

1. Январь CT, Ванн Л.С., Альперт JS, и другие.; Члены рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма [опубликованные исправления опубликованы в Circulation.2014; 130 (23): e272–274]. Тираж . 2014; 130 (23): e199 – e267 ....

2. Camm AJ, Губа GY, Де Катерина Р, и другие.; Комитет ESC по практическим рекомендациям. Основное обновление 2012 г. Рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий: обновление Рекомендаций ESC 2010 г. по лечению фибрилляции предсердий. Разработано при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма [опубликованные исправления появляются в Eur Heart J.2013; 34 (10): 790, и Eur Heart J. 2013; 34 (36): 2850–2851]. Eur Heart J . 2012. 33 (21): 2719–2747.

3. Линь Х.Дж., Вольф PA, Келли-Хейс М, и другие. Тяжесть инсульта при фибрилляции предсердий. Фрамингемское исследование. Ход . 1996. 27 (10): 1760–1764.

4. Каннель ВБ, Вольф ПА, Бенджамин Э.Дж., Леви Д. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия к фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Ам Дж. Кардиол . 1998; 82 (8A): 2N – 9N.

5. Go AS, Мозаффарян Д., Роджер В.Л., и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28 – e292.

6. Ван Т.Дж., Ларсон М.Г., Леви Д, и другие. Временные отношения фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности и их совместное влияние на смертность: Framingham Heart Study. Тираж . 2003. 107 (23): 2920–2925.

7. Педерсен О.Д., Abildstrøm SZ, Оттесен М.М., и другие.; Исследователи исследования TRACE. Повышенный риск внезапной и не внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с фибрилляцией / трепетанием предсердий после острого инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2006. 27 (3): 290–295.

8. Видайет Н, Гранада JF, Чё По, и другие.Популяционное исследование смертности пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий. Am J Med . 2002. 113 (5): 365–370.

9. Go AS, Hylek EM, Филлипс К.А., и другие. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальные значения для управления ритмом и профилактики инсульта: исследование антикоагуляции и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). ЯМА . 2001. 285 (18): 2370–2375.

10.Миллер П.С., Андерссон FL, Калра Л. Недооценивается ли экономическая выгода от антикоагуляции для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий? Ход . 2005. 36 (2): 360–366.

11. He B, Шерлаг Б.Дж., Накагава Х, Лаззара Р, По СС. Внутренняя вегетативная нервная система при фибрилляции предсердий: обзор. ISRN Кардиол . 2012; (2012): 4.

12. Nattel S, Бурштейн Б, Добрев Д.Ремоделирование предсердий и фибрилляция предсердий: механизмы и последствия. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2008; 1 (1): 62–73.

13. Кук Дж., Дуст Дж, Сандерс С. Полезна ли пальпация пульса для определения мерцательной аритмии? Систематический обзор. J Fam Pract . 2006. 55 (2): 130–134.

14. Пистерс Р, Переулок DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Губа GY. Новая удобная шкала (HAS-BLED) для оценки однолетнего риска серьезного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий: Euro Heart Survey. Сундук . 2010. 138 (5): 1093–1100.

15. Чаттерджи С., Сардар П, Biondi-Zoccai G, Кумбхани DJ. Новые пероральные антикоагулянты и риск внутричерепного кровоизлияния: традиционный и байесовский мета-анализ и сравнение смешанного лечения рандомизированных испытаний новых пероральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий. JAMA Neurol . 2013. 70 (12): 1486–1490.

16. Стейнберг Б.А., Piccini JP. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. BMJ . 2014; 348: g2116.

17. Хагенс В.Е., Ранчор А.В., Ван Сондерен Э, и другие.; Исследовательская группа RACE. Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при стойкой фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты сердечных сокращений в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). Дж. Ам Кол Кардиол . 2004. 43 (2): 241–247.

18. Ван Гельдер И.С., Хагенс В.Е., Bosker HA, и другие.; Контроль скорости по сравнению с электрической кардиоверсией для исследовательской группы стойкой фибрилляции предсердий. Сравнение контроля ЧСС и контроля ритма у пациентов с повторяющейся стойкой фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2002. 347 (23): 1834–1840.

19. Ольшанский Б, Розенфельд Л.Е., Уорнер А.Л., и другие.; AFFIRM Следователи. Исследование последующего наблюдения за фибрилляцией предсердий управления ритмом (AFFIRM): подходы к контролю частоты фибрилляции предсердий. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004. 43 (7): 1201–1208.

20. Ван Гельдер И.С., Groenveld HF, Crijns HJ, и другие.; Следователи RACE II. Мягкий и строгий контроль частоты у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2010. 362 (15): 1363–1373.

21. Cappato R, Калкинс Х, Чен С.А., и другие. Обновленный всемирный обзор методов, эффективности и безопасности катетерной аблации при фибрилляции предсердий человека. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2010. 3 (1): 32–38.

22. Арбело Э, Бругада Дж., Хиндрикс G, и другие.; Исследователи пилотного исследования абляции фибрилляции предсердий. ESC-EURObservational Research Program: пилотное исследование абляции фибрилляции предсердий, проведенное Европейской ассоциацией сердечного ритма. Europace . 2012. 14 (8): 1094–1103.

23. Damiano RJ Jr, Гейнор С.Л., Бейли М, и другие.Отдаленный исход пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, перенесших процедуру лабиринта Кокса. J Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 126 (6): 2016–2021.

24. Холмс Д. Р. Младший, Доши СК, Кар С, и другие. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациента. Дж. Ам Кол Кардиол . 2015; 65 (24): 2614–2623.

25.Алли О, Асирватам С, Холмс Д.Р. мл. Стратегии внедрения окклюзии ушка левого предсердия в клиническую практику. Дж. Ам Кол Кардиол . 2015; 65 (21): 2337–2344.

26. Больной ПБ, Шулер Г, Хауптманн К.Е., и другие. Первоначальный мировой опыт использования системы ушка левого предсердия WATCHMAN для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007. 49 (13): 1490–1495.

27.Бартус К, Хан FT, Беднарек Дж., и другие. Чрескожная перевязка ушка левого предсердия с помощью устройства LARIAT у пациентов с фибрилляцией предсердий: начальный клинический опыт. Дж. Ам Кол Кардиол . 2013. 62 (2): 108–118.

28. Калибр БФ, Уотерман А.Д., Шеннон В., Boechler M, Богатый МВт, Рэдфорд MJ. Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра мерцательной аритмии. ЯМА . 2001. 285 (22): 2864–2870.

29. Олесен Ю.Б., Торп-Педерсен С, Хансен М.Л., Губа GY. Значение показателя CHA 2 DS 2 -VASc для уточнения стратификации риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с баллом 0–1 по шкале CHADS 2 : общенациональное когортное исследование. Тромб Гемост . 2012. 107 (6): 1172–1179.

30. Кромка GY. Значение показателей CHA 2 DS 2 -VASc и HAS-BLED для тромбопрофилактики при фибрилляции предсердий. Am J Med . 2011. 124 (2): 111–114.

31. Мейсон П.К., Озеро DE, DiMarco JP, и другие. Влияние оценки CHA 2 DS 2 -VASc на рекомендации по антикоагуляции при фибрилляции предсердий. Am J Med . 2012; 125 (6): 603.e1–603.e6.

32. Фанг М.С., Идти КАК, Чанг И, и другие. Новая схема риска для прогнозирования кровотечения, связанного с варфарином: исследование ATRIA (антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий). Дж. Ам Кол Кардиол . 2011. 58 (4): 395–401.

33. Калибр БФ, Ян Ю, Миллиган ЧП, и другие. Схемы клинической классификации для прогнозирования кровотечения: результаты Национального реестра мерцательной аритмии (NRAF). Am Heart J . 2006. 151 (3): 713–719.

34. Апостолакис С, Переулок DA, Го И, Буллер Х, Губа GY. Показатели HEMORR (2) HAGES, ATRIA и HAS-BLED для прогнозирования риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергающихся антикоагуляции: исследование AMADEUS (оценка использования SR34006 по сравнению с варфарином или аценокумаролом у пациентов с фибрилляцией предсердий). Дж. Ам Кол Кардиол . 2012. 60 (9): 861–867.

35. Roldán V, Марин Ф, Фернандес Х, и другие. Прогностическая ценность показателей кровотечения HAS-BLED и ATRIA для риска серьезного кровотечения в «реальной» популяции с фибрилляцией предсердий, получающей антикоагулянтную терапию. Сундук . 2013. 143 (1): 179–184.

36. Агилар, штат Мичиган, Харт Р. Пероральные антикоагулянты для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и без инсульта или транзиторных ишемических атак в анамнезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD001927.

37. Коннолли С, Пог J, Харт Р, и другие.; ACTIVE Письменная группа АКТИВНЫХ исследователей. Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий в исследовании фибрилляции предсердий Клопидогрель с ирбесартаном для профилактики сосудистых событий (ACTIVE W): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367 (9526): 1903–1912.

38. Агилар, штат Мичиган, Харт Р, Пирс Л.А. Пероральные антикоагулянты в сравнении с антитромбоцитарной терапией для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и без инсульта или транзиторных ишемических атак в анамнезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD006186.

39. Ерш КТ, Джульяно Р.П., Браунвальд Э, и другие. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2014. 383 (9921): 955–962.

40. Коннолли С.Дж., Иезековиц, доктор медицины, Юсуф С, и другие.; Руководящий комитет RE-LY и следователи. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 363 (19): 1877]. N Engl J Med . 2009. 361 (12): 1139–1151.

41. Пател М.Р., Махаффи К.В., Гарг Дж. и другие.; РАКЕТА AF Следователи. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011; 365 (10): 883–891.

42. Скорректированная доза варфарина в сравнении с низкоинтенсивной фиксированной дозой варфарина плюс аспирин для пациентов с фибрилляцией предсердий высокого риска: профилактика инсульта при фибрилляции предсердий III рандомизированное клиническое испытание. Ланцет . 1996. 348 (9028): 633–638.

43. Granger CB, Александр JH, МакМюррей JJ, и другие.; Комитеты и следователи ARISTOTLE. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011; 365 (11): 981–992.

44. Weitz JI, Коннолли SJ, Патель I, и другие. Рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование фазы 2 в параллельных группах, сравнивающее эдоксабан, пероральный ингибитор фактора Ха, с варфарином для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Тромб Гемост .2010. 104 (3): 633–641.

45. Джульяно Р.П., Ерш CT, Браунвальд Э, и другие.; ПРИНИМАЙТЕ AF-TIMI 48 следователей. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2013. 369 (22): 2093–2104.

46. Поллак К.В. Младший, Рейли PA, Эйкельбум Дж., и другие. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015; 373 (6): 511–520.

47. Эренберг Е.С., Kamphuisen PW, Sijpkens MK, Meijers JC, Буллер HR, Леви М. Аннулирование ривароксабана и дабигатрана концентратом протромбинового комплекса: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование на здоровых людях. Тираж . 2011. 124 (14): 1573–1579.

48. Сигал Д.М., Курнютт Дж. Т., Коннолли SJ, и другие. Andexanet alfa для отмены активности ингибитора фактора Ха. N Engl J Med . 2015; 373 (25): 2413–2424.

49. Ковач Р.Дж., Flaker GC, Saxonhouse SJ, и другие. Практическое ведение антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Джам Колл Кардиол . 2015; 65 (13): 1340–1360.

50. Douketis JD, Спиропулос А.С., Каатц S, и другие.; МОСТ Следователи. Периоперационная мостиковая антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2015; 373 (9): 823–833.

51. Снежный V, Weiss KB, ЛеФевр М, и другие. Ведение недавно обнаруженной фибрилляции предсердий: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (12): 1009–1017.

52. Фрост JL, Кампос-Outcalt D, Hoelting D, и другие. Фармакологическое лечение впервые выявленной фибрилляции предсердий: обновленное руководство по клинической практике.https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/clinical_recommendations/a-fib-guideline.pdf. По состоянию на 1 июня 2017 г.

53. Gutierrez C, Blanchard DG. Фибрилляция предсердий: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2011. 83 (1): 61–68.

Малоизвестный побочный эффект с огромным воздействием

Отсроченная диагностика

Хотя Олсбрука предупреждали о лимфедеме до и после операции и лучевой терапии, эксперты говорят, что это не всегда так.

«В медицинском сообществе определенно есть пробелы в информации», - сказал Сэм Рот, координатор по работе с пациентами и аутрич-работы Национальной сети лимфедемы, базирующейся в Сан-Франциско. «Люди заканчивают курс лечения рака или хирургические операции с лимфедемой очень средней степени, и, если они не имеют знаний о базовых методах и методах снижения риска, они могут усугубить его».

Те, кто находится в группе риска, например, могут захотеть избежать жары, надеть компрессионную втулку во время полета и избегать лишнего веса, напряжения или сжатия пораженных конечностей, сказал он.

Больные раком также должны знать, что лимфедема обычно неправильно диагностируется врачами общей практики.

«Я помню одну пациентку, которая постоянно слышала диагноз, что у нее задержка воды», - сказал Рот. «Это случается со многими пациентами. К сожалению, ей годами ставили неправильный диагноз. Она была в слезах, когда наконец заговорила с нами. Опухоль на ногах стала настолько сильной, что часть ее кожи свисала, как дополнительный придаток ».

Чем раньше вы его поймаете, тем легче с этим справиться, подчеркнул Рот, «но просто поставить диагноз и распознать это сложно.”

Новый процесс в SCCA должен упростить диагностику.

«Мы собираемся начать предоперационные базовые измерения рук у пациентов с раком груди, чтобы знать, когда мы начнем раньше замечать признаки отека», - сказал Балтакс.

Лимфедема и закон

Но даже если лимфедема диагностирована на ранней стадии, лечение может не покрываться страховкой.

И Томас, и Олсбрук обходились без специальной компрессионной одежды в течение многих лет (а в случае Томаса - десятилетий), потому что они не могли позволить себе наличные расходы.Один изготовленный на заказ рукав и перчатка Томаса стоили 1000 долларов (она носила их много лет назад и никогда не заменяла), а единственная индивидуальная компрессионная одежда для ног, которую Эсбрук сэкономил в течение нескольких месяцев, чтобы купить, стоила 1700 долларов (большинству пациентов требуется пара компрессионных одежд каждые шесть месяцев. для каждой пораженной конечности).

Без компрессии лимфедема процветала.

«Я чувствую, что страховка могла бы сэкономить много хлопот и денег, если бы они с самого начала дали мне специальную компрессионную одежду», - сказал Олсбрук, участник программы Medicaid.«Я чувствую, что смог бы вернуться к работе, если бы она не добралась до той стадии, на которой сейчас. У меня сейчас необратимое повреждение тканей, и пока я могу только уменьшить его ".

Baltaxe, который часто тратит ресурсы на таких пациентов, как Олсбрук, сказал, что текущее отсутствие покрытия для компрессионного белья «не имеет никакого финансового смысла», указывая на исследование 2009 года, которое показало, что женщины с лимфедемой, связанной с раком груди (BCRL), страдали в среднем на 7000 долларов больше расходов на здравоохранение в год, чем у тех, у кого нет BCRL.

«[Компрессия] - это минимальные затраты для страховой компании», - сказала она. «И гораздо дешевле иметь пациента в компрессионной одежде, чем оплачивать стоимость внутривенных антибиотиков или госпитализацию».

Законопроект, известный как Закон о лечении лимфедемы, спонсируемый представителем штата Вашингтон Дэйвом Райхертом, может помочь изменить это положение. Законопроект, инициированный пациентами на низовом уровне, находится на рассмотрении двух комитетов Палаты представителей. Его цель, согласно веб-сайту LTA, состоит в том, чтобы «улучшить покрытие для лечения лимфедемы по любой причине путем внесения поправок в статут Medicare, чтобы обеспечить покрытие компрессионных принадлежностей.«Изменение закона о Medicare может создать прецедент для Medicaid и частных страховых компаний.

Лайман, содиректор группы HICOR Фреда Хатча, которая помогает определить лучшую ценность в лечении рака, сказал, что предлагаемое изменение в законе - это «простая задача».

«Нет абсолютно никаких причин, по которым Центры услуг Medicare и Medicaid не должны возмещать стоимость рукава любому пациенту с лимфедемой», - сказал он. «Он контролирует симптомы, не токсичен и недорого.Я не понимаю никаких оснований для отказа от компенсации за сжатие. Достаточно всего нескольких пациентов с больничным счетом в размере 100 000 долларов, чтобы с лихвой компенсировать то, что они считают экономией средств, за счет отказа от инфекций с помощью компрессионного рукава ».

Томас, который знает других людей, у которых диагностировали рак груди и лимфедему, сказал, что компрессия имеет решающее значение.

«Все было бы иначе, если бы я не заболела целлюлитом», - сказала она. «[Член семьи] болен раком груди, и она недавно получила рукав.Я с трудом вижу опухоль, но знаю, что они могут определить, когда там лимфедема. Я действительно благодарен, что она позаботилась об этом так быстро. Для нее это не будет такой большой проблемой.

Лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы

В январе 2017 г. для этого заголовка было опубликовано исправление. Щелкните здесь, чтобы просмотреть исправление.

Номер 675 (Заменяет заключение Комитета № 509, ноябрь 2011 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Заключение этого комитета было разработано Американской коллегией Комитет акушеров и гинекологов по гинекологической практике и Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) в сотрудничестве с членом комитета Олуватосином Гойе, доктором медицины, и членами и экспертами ASCCP Джейсоном Ройтером, доктором медицины, Гершелем Лоусоном, доктором медицины, и Коллин Стокдейл, доктором медицины. , РС.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕФЕРАТ: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) становится все более распространенной проблемой, особенно среди женщин в возрасте от 40 лет. Хотя сообщалось о спонтанном регрессе, VIN следует рассматривать как предраковое состояние.Иммунизация четырехвалентной или 9-валентной вакциной против вируса папилломы человека, которая эффективна против генотипов вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 и 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 соответственно. было показано, что он снижает риск плоскоклеточного интраэпителиального поражения вульвы высокой степени (HSIL) (обычный тип VIN), и его следует рекомендовать девочкам в возрасте 11–12 лет с последующей вакцинацией до 26 лет, если они не были вакцинированы в целевом возрасте. Не существует скрининговых стратегий для предотвращения рака вульвы посредством раннего выявления HSIL вульвы (обычного типа VIN).Обнаружение ограничивается визуальной оценкой с подтверждением гистопатологией при необходимости. Лечение рекомендуется всем женщинам с HSIL вульвы (обычного типа VIN). Из-за возможности скрытой инвазии при подозрении на рак следует выполнить широкое местное иссечение, даже если биопсия показывает HSIL вульвы. Когда скрытая инвазия не вызывает беспокойства, HSIL вульвы (обычный тип VIN) можно лечить с помощью иссечения, лазерной абляции или местного имиквимода (использование не по назначению). Учитывая относительно низкую скорость прогрессирования, женщины с полным ответом на терапию и отсутствием новых очагов поражения при контрольных визитах, запланированных через 6 и 12 месяцев после первоначального лечения, после этого должны ежегодно подвергаться визуальному осмотру вульвы.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) и Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки делают следующие рекомендации и выводы:

  • Иммунизация четырехвалентным или 9-валентным вирусом папилломы человека (ВПЧ). ) вакцина, которая эффективна против генотипов ВПЧ 6, 11, 16 и 18, а также 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 соответственно, снижает риск развития вульвы высокой степени злокачественности. плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (HSIL) (также известные как интраэпителиальная неоплазия вульвы [обычный тип VIN]) и должны быть рекомендованы девочкам в возрасте 11–12 лет с последующей вакцинацией до 26 лет, если они не вакцинированы в целевом возрасте.

  • Курение сигарет тесно связано с HSIL вульвы (обычный тип VIN), и следует поощрять прекращение курения.

  • Не существует стратегий скрининга для предотвращения рака вульвы посредством раннего выявления HSIL вульвы (обычного типа VIN).

  • Обнаружение ограничивается визуальной оценкой с подтверждением гистопатологией при необходимости.

  • Биопсия показана при видимых поражениях, для которых нельзя поставить окончательный диагноз на основании клинических данных, возможном злокачественном образовании, видимых поражениях с предполагаемым клиническим диагнозом, не отвечающим на обычную терапию, поражениях с атипичным сосудистым рисунком или стабильных поражениях, которые быстро меняются. по цвету, рамке или размеру.

  • Биопсию следует проводить женщинам в постменопаузе с явными остроконечными кондиломами и женщинам всех возрастов с подозрением на кондилому, у которых местные методы лечения оказались неэффективными.

  • Лечение рекомендуется всем женщинам с HSIL вульвы (обычный тип VIN). Из-за возможности скрытой инвазии при подозрении на рак следует выполнить широкое местное иссечение, даже если биопсия показывает HSIL вульвы.

  • Когда оккультное вторжение не вызывает беспокойства, HSIL вульвы (обычный тип VIN) можно лечить с помощью иссечения, лазерной абляции или местного применения имиквимода (использование не по назначению).

  • Женщины с HSIL вульвы (обычный тип VIN) подвержены риску рецидивов заболевания и рака вульвы на протяжении всей своей жизни.

  • Женщин с полным ответом на терапию и отсутствием новых очагов поражения при контрольных визитах, запланированных через 6 месяцев и 12 месяцев после первоначального лечения, после этого следует ежегодно осматривать путем визуального осмотра вульвы.


Объем проблемы

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) становится все более распространенной проблемой, особенно среди женщин в возрасте от 40 лет.Данные программы США по надзору, эпидемиологии и конечным результатам показывают, что частота VIN увеличилась более чем в четыре раза в период с 1973 по 2000 год 1. Хотя сообщалось о спонтанном регрессе, VIN следует рассматривать как предраковое состояние, как показано серией случаев из 405 новых Женщины из Зеландии с VIN 2. Шестьдесят три (16%) женщины не получали лечения, 10 из которых испытали прогрессирование до инвазивного рака 2. Хотя сообщалось о регрессе рака, особенно среди женщин, у которых рак был диагностирован во время беременности 3, риск прогрессирование рака было зарегистрировано у пролеченных и нелеченных пациентов, а прогностические факторы недостаточно надежны для отбора женщин для лечения.Об оккультном инвазивном раке сообщалось у 3% женщин, перенесших операцию по поводу VIN, хотя две трети случаев инвазивного рака у женщин, получающих хирургическое лечение по поводу VIN, носят поверхностный характер. был переименован в 2015 году Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы высокой степени (HSIL) вульвы 4.


Классификация

Традиционно плоскоклеточный VIN классифицировался на три степени, аналогичные по трехуровневой классификации цервикальной интраэпителиальной неоплазии.В 2004 году ISSVD заменил предыдущую трехуровневую систему классификации на одноступенчатую, в которой только тяжелая болезнь классифицируется как VIN 5. В этой системе VIN подразделяется на VIN обычного типа (включая бородавчатый, базалоидный и смешанный VIN. ) и дифференцированный VIN. Обычный тип VIN обычно связан с канцерогенными генотипами ВПЧ и другими факторами риска сохранения ВПЧ, такими как курение сигарет и иммунодефицитный статус, тогда как дифференцированный VIN обычно не связан с ВПЧ и чаще связан с дерматологическими состояниями вульвы, такими как склеротический лишай.Дифференцированный VIN, связанный со склеротическим лишаем, с большей вероятностью связан с плоскоклеточным раком вульвы, чем с обычным типом VIN. Кроме того, у него более высокая частота рецидивов6 и сниженная специфическая выживаемость при инвазивной плоскоклеточной карциноме 7.

Основанием для изменения терминологии в 2015 году было унификация номенклатуры плоских поражений нижних отделов половых путей, связанных с ВПЧ. ISSVD рекомендует термины низкоуровневое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение вульвы (LSIL вульвы) и плоскоклеточное интраэпителиальное поражение вульвы высокой степени (HSIL вульвы) для гистопатологической диагностики продуктивных инфекций ВПЧ, которые включают наружные остроконечные кондиломы и предраковые заболевания, соответственно.Терминология 2015 года аналогична классификации Всемирной организации здравоохранения и классификации плоскоклеточной терминологии нижнего аногенитального тракта (широко известной как LAST Project), которая используется Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки и была принята Колледжем 8. в соответствии с терминологией ISSVD 2015 г. о плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях вульвы 4, VIN обычного типа теперь классифицируется как HSIL вульвы, а дифференцированный VIN остается прежним. Плоские поражения, связанные с базальной атипией и койлоцитарными изменениями (ранее называвшиеся VIN 1), считаются LSIL (кондиломой или эффектом ВПЧ) в текущей системе классификации ISSVD 4 2015 года.Другие интраэпителиальные новообразования вульвы, такие как болезнь Педжета и меланома in situ, встречаются редко. Таблица 1.


Профилактика

Иммунизация четырехвалентной или 9-валентной вакциной против ВПЧ, которая эффективна против генотипов 6, 11, 16 и 18 ВПЧ. , и 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, соответственно, снижают риск HSIL вульвы (обычный тип VIN) и должны быть рекомендованы девочкам в возрасте 11–12 лет с наверстать упущенное в возрасте 26 лет, если не вакцинированы в целевом возрасте (9, 10).Двухвалентная вакцина против ВПЧ (подтипы 16, 18) не изучалась для профилактики HSIL вульвы (обычного типа VIN). Курение сигарет тесно связано с HSIL вульвы (обычный тип VIN), и следует поощрять прекращение курения. Хотя курение сигарет было определено как фактор риска для HSIL 2 вульвы, не было зарегистрировано связи между HSIL вульвы и курением сигарет в исследованиях, которые конкретно изучали рецидивы в отношении статуса курения 11 12 13. Дифференцированный VIN может быть связан с дерматозами вульвы, и лечение дерматологических заболеваний вульвы (особенно склеротического лишая) снижает риск рака 14.


Диагноз

Не существует стратегий скрининга для предотвращения рака вульвы посредством раннего выявления HSIL вульвы (обычного типа VIN). Обнаружение ограничивается визуальной оценкой с подтверждением гистопатологией при необходимости. Внешний вид HSIL вульвы (обычного типа VIN) может быть разным. У большинства женщин есть видимые поражения, которые возвышаются, но бывают плоские. Цвет может варьироваться от белого до серого или от красного до коричневого и черного. Биопсия показана при видимых поражениях, для которых нельзя поставить окончательный диагноз на основании клинических данных, возможном злокачественном образовании, видимых поражениях с предполагаемым клиническим диагнозом, не отвечающим на обычную терапию, поражениях с атипичным сосудистым рисунком или стабильных поражениях, которые быстро меняют цвет, граница , или размер.Мнения экспертов относительно необходимости биопсии всех бородавчатых поражений разделились, но биопсия должна выполняться женщинам в постменопаузе с явными остроконечными кондиломами и женщинам всех возрастов с подозрением на кондилому, у которых местные методы лечения не помогли. Хотя информация об оценке женщин с иммунодефицитными состояниями и заболеваниями, связанными с ВПЧ, ограничена, пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и пациенты, находящиеся на иммуносупрессии после трансплантации органа, могут нуждаться в биопсии очагов поражения, когда уровень подозрения ниже.Кольпоскопия или другие формы увеличения вульвы могут быть полезны для определения степени заболевания, если поражения не видны или четко не разграничены, у женщин с постоянным очаговым зудом вульвы и болью без грубых поражений, а также у женщин, у которых симптомы сохраняются, несмотря на соответствующие лечение предполагаемого вульвовагинита. Его следует проводить после нанесения 3–5% уксусной кислоты на вульву на несколько минут смоченными марлевыми тампонами. Кератинизация требует более длительного применения уксусной кислоты для достижения эффекта и часто делает бесполезными типичные критерии кольпоскопической классификации.Хотя тест на толуидиновый синий часто используется для оценки HSIL вульвы (обычный тип VIN), этот метод используется нечасто и редко бывает полезным при диагностике HSIL вульвы (обычный тип VIN).


Лечение

Лечение рекомендуется всем женщинам с HSIL вульвы (обычный тип VIN). Из-за возможности скрытой инвазии при подозрении на рак следует выполнить широкое местное иссечение, даже если биопсия показывает HSIL вульвы. Когда скрытая инвазия не вызывает беспокойства, HSIL вульвы (обычный тип VIN) можно лечить с помощью иссечения, лазерной абляции или местного имиквимода (использование не по назначению).

Хирургическая терапия

Широкое местное иссечение является предпочтительным начальным вмешательством для получения образца для патологического анализа у женщин, у которых невозможно полностью исключить инвазивный рак на основании их клинических или патологических данных, несмотря на то, что биопсия диагностировала только HSIL вульвы (обычный VIN тип). Иссечение должно включать общие поля 0,5–1 см вокруг ткани с видимым заболеванием, но может быть изменено, чтобы избежать повреждения клитора, уретры, ануса или других важных структур.Женщин с поражениями в критических областях следует направить к специалисту, чтобы избежать нарушения психосексуальной функции. Женщины с четкими границами в образцах иссеченных тканей имеют более низкий, хотя и значительный, риск рецидива по сравнению с женщинами с пораженными краями 12. Широкое местное иссечение также приемлемо для женщин, у которых нет подозрения на рак. Вульвэктомия со снятием кожи, при которой удаляется вся кожа вульвы, требуется редко, хотя она может быть полезна в случаях сливающихся мультифокальных поражений, которые могут возникнуть у женщин с ослабленным иммунитетом.

Лазерная абляция

Лазерная абляция допустима для лечения HSIL вульвы (обычный тип VIN), когда нет подозрения на рак. Его можно использовать при единичных, мультифокальных или сливных поражениях, хотя риск рецидива может быть выше, чем при иссечении (15, 16). Соответствующая плотность мощности (750–1250 Вт / см2) имеет решающее значение для предотвращения глубокого повреждения, вызванного коагуляцией. Кольпоскопия облегчает очерчивание краев поражения, а использование микроманипулятора или наконечника с глубиномером позволяет применять высокую плотность мощности без непреднамеренной расфокусировки.Как и в случае иссечения, необходимо обработать край нормальной кожи на 0,5–1 см. В отличие от лечения остроконечных кондилом, когда допустимо поверхностное удаление, лазерное лечение HSIL вульвы (обычного типа VIN) требует разрушения клеток по всей толщине эпителия. В волосяных областях лазерные процедуры должны удалить волосяные фолликулы, которые могут содержать HSIL вульвы (обычный тип VIN) и распространяться в подкожно-жировую клетчатку на 3 мм и более. Следовательно, большие поражения HSIL вульвы (обычного типа VIN) на волосяных участках можно лечить с помощью хирургического иссечения.Абляция на коже, на которой нет волос, должна проходить через дерму (до 2 мм).

Медицинская терапия

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что применение 5% имиквимода для местного применения эффективно для лечения HSIL вульвы (обычный тип VIN) 17 18, хотя оно не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этой цели. . Опубликованные схемы включают трехкратное еженедельное нанесение на пораженные участки в течение 12–20 недель с кольпоскопической оценкой с 4–6-недельными интервалами во время лечения.Остаточные поражения требуют хирургического лечения. Эритема и боль в области вульвы могут ограничивать использование. Опыт применения имиквимода у пациентов с ослабленным иммунитетом ограничен. Поскольку считается, что он действует через местные иммуномодуляторы, он мог снизить эффективность у женщин с ослабленным иммунитетом. Фотодинамическая терапия была эффективной в некоторых исследованиях, но требует специального оборудования и обучения 19. Крем с цидофовиром для местного применения и кремы с 5-фторурацилом были протестированы в клинических испытаниях с различной степенью эффективности 20 21 22.

Наблюдение

Частота рецидивов после лечения колеблется от 9% до 50% при всех режимах лечения и выше при положительных границах иссечения 2 3 12 19 и ниже у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению 23. Более высокая частота рецидивов также наблюдается при множественных поражениях 24 В большинстве исследований последующее наблюдение было ограниченным, и женщины с HSIL вульвы (обычный тип VIN) подвержены риску рецидивов заболевания и рака вульвы на протяжении всей своей жизни. Значение самообследования вульвы и последовательных посещений врача в выявлении рецидива не доказано, но и то, и другое представляется разумным.Учитывая относительно низкую скорость прогрессирования, женщины с полным ответом на терапию и отсутствием новых очагов поражения при контрольных визитах, запланированных через 6 и 12 месяцев после первоначального лечения, после этого должны ежегодно подвергаться визуальному осмотру вульвы.

ИСПРАВЛЕНИЕ

В «Заключении Комитета № 675: Лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы» Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки есть ошибка на странице 2 в первом полном абзаце, в разделе «Объем проблемы.В пятом предложении фраза «Хотя сообщалось о регрессе рака, особенно среди женщин, у которых рак был диагностирован во время беременности (3) ...» неверна и должна читать: «Хотя сообщалось о регрессе VIN, особенно среди женщин. у кого VIN был диагностирован во время беременности (3) ... »Полное исправленное предложение выглядит следующим образом:« Хотя сообщалось о регрессе VIN, особенно среди женщин, у которых VIN был диагностирован во время беременности (3), риск прогрессирования до рак был зарегистрирован у леченных и нелеченных пациентов, а прогностические факторы недостаточно надежны для выбора женщин для лечения.”

Авторские права, октябрь 2016 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы. Мнение Комитета № 675. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e178–82.

Функциональное нарушение придатков кожи из-за поражения периферических нервов Mycobacterium leprae | Открытый форум по инфекционным болезням

Абстрактные

На самой ранней стадии инфекции, вызванной Mycobacterium leprae , бактерии паразитируют на тонких волокнах вегетативных периферических нервов, доставляя эфферентные импульсы к придаткам кожи.Этот облигатный внутриклеточный патоген проникает в шванновские клетки, глиальные клетки периферических нервов. Внутриклеточные события подавляют физиологию шванновских клеток сложным образом, включая демиелинизацию и дедифференцировку. В конечном итоге аксоны, охватываемые окружающей их дисфункциональной глией, повреждаются плохо изученными механизмами. Нарушение нервной проводимости ухудшает функции придатков кожи, включая рост волос, секрецию сальных желез, потоотделение и пигментацию кожи. На клиническом уровне эти изменения могут быть незначительными и могут предшествовать более очевидным анестезиологическим поражениям кожи, связанным с болезнью Хансена.Распознавание ранних признаков нарушения функции придатков кожи может помочь в диагностике, ведущей к началу лечения антимикобактериальными препаратами. Эффективная терапия, назначенная на ранней стадии инфекции, может предотвратить необратимое разрушение периферических нервов, что является предвестником болезненных осложнений проказы.

Основным признаком болезни Хансена (БХ), эпонимического названия проказы, является наличие плеоморфных и анестезирующих поражений кожи. Тропизм Mycobacterium leprae к чувствительным, двигательным и вегетативным кожным нервам лежит в основе уникального патогенеза инфекции [1].Поражение концевых нервных веточек тонких волокон - самая ранняя гистологическая находка при заболевании (рис. 1) [2]. Конечным результатом является потеря нервной проводимости.

Рисунок 1.

Гистопатология поражения веточек дермального нерва микобактериями Mycobacterium leprae. Fite-Faraco (исходное увеличение, × 1000) кислотоустойчивое окрашивание биопсии кожи из очага поражения в случае 2, показанного на рисунке 3. Стрелками отмечены границы веточки кожного нерва. Стрелки указывают на кислотоустойчивые бациллы, которые распределяются в богатую липидами нервную оболочку, что является микроскопическим диагнозом инфекции, вызванной микобактериями Mycobacterium leprae .Звездочки обозначают окружающие гистиоциты, ожидаемый клеточный ответ на инфекцию этим организмом.

Рис. 1.

Гистопатология поражения веточек дермального нерва микобактериями Mycobacterium leprae. Fite-Faraco (исходное увеличение, × 1000) кислотоустойчивое окрашивание биопсии кожи из очага поражения в случае 2, показанного на рисунке 3. Стрелками отмечены границы веточки кожного нерва. Стрелки указывают на кислотоустойчивые бациллы, которые распределяются в богатую липидами нервную оболочку, что является микроскопическим диагнозом инфекции, вызванной микобактериями Mycobacterium leprae .Звездочки обозначают окружающие гистиоциты, ожидаемый клеточный ответ на инфекцию этим организмом.

Исследования патогенеза периферической нейропатии HD показали, что инвазия M. leprae в шванновские клетки, глиальные клетки периферической нервной системы, приводит к повреждению нервов [3, 4]. Для аксонов большого диаметра паразитизм шванновских клеток вызывает демиелинизацию [5, 6]. Более того, как в немиелинизированных аксонах большого, так и малого диаметра, передача нейронов теряется из-за перепрограммирования шванновских клеток в дедифференцированное состояние, подрывая их нормальную функцию по сохранению потенциалов действия аксонов [5, 7].Исследование патогенеза нейропатии показало, что иммунопатология, вероятно, вовлечена в туберкулоидную (малобациллярную) HD посредством механизмов, в которых иммунные ответы, направленные на M leprae , приводят к повреждению нервов [8–10]. Клеточный иммунитет способствует развитию нейропатии за счет цитотоксичности с участием Т-клеток и макрофагов [11–13]. Нейротрофины, включая фактор роста нервов, продуцируемый нейронами и шванновскими клетками, могут участвовать в модуляции местных иммунных ответов, влияющих на ноцицептивные волокна [14].Кроме того, липопротеин M leprae , передающий сигнал через Toll-подобный рецептор 2, экспрессируемый на мембранах шванновских клеток, индуцирует апоптоз [15].

При лепроматозе (мультибациллярном) иммунные ответы HD подавляются, но повреждение нервов преобладает во всем спектре болезней. В недавних исследованиях использовалась модель сокультивирования ex vivo, в которой очищенные шванновские клетки грызунов и очищенные ганглии задних корешков собираются в соотношении 1: 1 и демонстрируют морфологию, идентичную единице шванновской клетки-аксона периферической нервной системы (см. Ссылку на недавний подробный обзор) [16 ].Локализованный в клеточной стенке фенольный гликолипид M leprae , который не обнаружен ни у одной другой бактерии, действует как лиганд для связывания патогена с базальной пластинкой, окружающей шванновские клетки, которые, в свою очередь, окружают аксоны по окружности [4, 17, 18]. Связывание происходит преимущественно со специфическими глобулярными модулями ламинина, что объясняет исключительный тропизм организма к базальной пластинке шванновских клеток [19, 20]. Связанные с ламинином бактерии находят доступ к шванновским клеткам путем связывания с дистрогликаном, интегральным мембранным гетеродимерным белком [21]. Взаимодействие Mycobacterium leprae с дистрогликаном требует ламинина, что позволяет предположить, что ламинин связывает бактерию с мембраной шванновской клетки посредством специфических молекулярных взаимодействий. Благодаря этим событиям M leprae интернализуется в шванновские клетки, таким образом достигая своего внутриклеточного положения, необходимого для репликации. Кроме того, комплекс M leprae -ламинин-дистрофин активирует тирозинкиназный путь шванновских клеток, кооперируя сигнальный путь нормальных клеток [5, 7].Активация сигнала приводит к программе клеточной репарации, которая, как полагают, запускает функции демиелинизации и дедифференцировки-пролиферации, связанные с повреждением нервных клеток [22]. При небольшом диаметре немиелинизированные аксоны, репрограммирующие окружающие шванновские клетки до дедифференцированного фенотипа, могут мешать нервной проводимости посредством пока еще неизвестных механизмов [23]. Такие события лежат в основе вегетативной периферической нейропатии, характерной для HD. Эксперименты с иммунодефицитными мышами показывают, что демиелинизация нервных клеток происходит в отсутствие врожденного и приобретенного клеточно-опосредованного иммунитета [24].Таким образом, специфический тропизм M. leprae к шванновским клеткам периферических нервов взрослых, которые обеспечивают нишу для внутриклеточной репликации и физиологические функции которых необходимы для сохранения передачи аксональных нервов, является ключом к пониманию патогенеза HD. Паразитизм тел нервных клеток или их аксонов M leprae встречается редко [16].

Эфферентная передача в кожных периферических нервах определяет физиологические функции придатков кожи (волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы и аппарат для меланизации пигментации кожи).Таким образом, неудивительно, что физиология придатков кожи может быть нарушена при HD. Такие эффекты могут привести к незаметным физическим результатам, которые могут быть менее оценены клиницистами, не имеющими опыта в области HD, когда она проявляется в неэндемичных регионах. Хотя формальных исследований не проводилось, мы полагаем, что ранние признаки инфекции могут быть обнаружены по потере функции придатков кожи. Неспособность оценить эти признаки может отложить диагностику и лечение, тем самым потеряв возможность предотвратить необратимое повреждение нервов.В этой статье мы представляем обучающие примеры, которые иллюстрируют дерматологические находки из-за потери функций придатков кожи во время инфицирования M leprae .

ОПИСАНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ КОРПУСА

Пациенты наблюдались в наших клиниках и в лепрозарии в Танзании. К тому времени, когда мы их увидели, когда были сделаны фотографии, каждый из них подтвердил HD по клиническим, гистологическим и микробиологическим критериям (кислотоустойчивое окрашивание тканей). Описанные нами результаты могли быть или отсутствовать в качестве их первоначальной жалобы.Обсуждаем патогенез нарушения функции придатков кожи в каждом конкретном случае.

Заявление о согласии пациента

Согласие на фотографирование и публикацию фотографий было получено от всех 5 пациентов. Тип статьи («ID Teaching Cases») не требует официального утверждения комитетом по этике. Точно так же формальных форм согласия участников не требовалось.

Корпус 1

Пациент, 22-летний иммигрант из сельской местности Мексики, был направлен в дерматологическую клинику с подозрением на гигантскую крапивницу.История его приема лекарств была отрицательной. Обозначены множественные эритематозные уплотнения туловища и лба, но их границы не изменились через 3 дня. Была отмечена алопеция левой брови (рис. 2). Выполнена биопсия кожи, характерная для мультибациллярной HD. Вскоре после начала лечения он вернулся в свою страну и был потерян для последующего наблюдения.

Рисунок 2.

Фокусная зона облысения бровей из-за нарушения роста новых волос. Стрелка указывает на очаг выпадения волос на левой брови.Звездочками отмечены тонкие эритематозные, слегка приподнятые высыпания на лбу. Один из них на левом лбу простирается в область брови (не очень хорошо видно на фото), где очевидно частичное выпадение волос. Это может прогрессировать до полной потери волос на бровях и веках - состояния, известного как мадароз.

Рисунок 2.

Фокус облысения бровей из-за нарушения роста новых волос. Стрелка указывает на очаг выпадения волос на левой брови. Звездочками отмечены тонкие эритематозные, слегка приподнятые высыпания на лбу.Один из них на левом лбу простирается в область брови (не очень хорошо видно на фото), где очевидно частичное выпадение волос. Это может прогрессировать до полной потери волос на бровях и веках - состояния, известного как мадароз.

Комментарий

Потеря волос на бровях в результате вегетативной денервации волосяных фолликулов (волосяной покров). При отсутствии лечения может произойти полная потеря бровей и ресниц, состояние, известное как мадароз. Симпатические холинергические (заметное исключение из обычной адренергической нейротрансмиссии) волокна малого диаметра особенно чувствительны к ингибированию при HD [25].Недавние исследования показывают, что нервно-зависимое центростремительное сокращение гладкой мускулатуры кожной оболочки необходимо для регрессивного прохождения волосяного фолликула, чтобы достичь резервуара стволовых клеток, необходимого для роста новых волос [26]. Кроме того, потеря эфферентных импульсов симпатического нерва приводит к истощению стволовых клеток волосяного фолликула [27]. Оба механизма предотвращают рост новых волос, поскольку старые волосы теряются из-за естественного истирания.

Корпус 2

Этот 27-летний бывший миссионер был направлен в клинику с подозрением на рецидив HD.Он заболел HD во время службы в Микронезии и в течение 1 года лечился от малобациллярной болезни. Получена полная ремиссия. Через два года после завершения лечения у него появились кожные поражения, похожие на его первоначальные проявления, и он обратился за медицинской помощью. Он не принимал никаких лекарств. При осмотре он выглядел здоровым, за исключением того, что у него было несколько отдельных участков, которые были сухими, шелушащимися и безволосыми (рис. 3). [Фотография была сделана в засушливое зимнее время в Скалистых горах.] Биопсия кожи подтвердила рецидив HD (рис. 1). Из-за рецидива его направили в Центр болезней Лонга Хансена в Карвилле, штат Луизиана, где диагностировали мультибациллярную болезнь и начали лечение. При последнем наблюдении он значительно поправился и переехал в другой город.

Рисунок 3.

Ксеродерматозные поражения в результате денервации волосяных покровов. Чешуйчатые, сухие безволосые высыпания на передней левой ноге. Фотография больного сделана зимой в условиях холодного засушливого климата.Биопсия одного из поражений показана на рисунке 1.

Рисунок 3.

Ксеродерматозные поражения, возникшие в результате денервации волосяных покровов. Чешуйчатые, сухие безволосые высыпания на передней левой ноге. Фотография больного сделана зимой в условиях холодного засушливого климата. Биопсия одного из очагов поражения показана на рисунке 1.

Комментарий

Сальные железы, в основном присутствующие в волосяных фолликулах, составляют волосистые образования по всей коже человека, за исключением ладоней и подошв.Сложные липидные выделения помогают разглаживать, смазывать и поддерживать увлажнение кожи [28]. Как и в случае образования волос, секреция сальных желез требует вегетативной иннервации холинергическими симпатическими нервами из мелких волокон. При нарушении функции волосистой железы образуются пятна без шерсти, шелушащиеся сухим слоем.

Корпус 3

Этот молодой пациент из лепрозария в тропическом Дар-эс-Саламе, Танзания, в течение нескольких месяцев лечился от мультибациллярного HD.Его единственными лекарствами были лекарства от лепры. В очень жаркий и влажный «сухой сезон» он жаловался на непереносимость жары. Ангидроз был отмечен в отдельных географических областях его туловища и конечностей (рис. 4). Эти симптомы не улучшились при лечении.

Рис. 4.

Поражение эккринных потовых желез. Ангидроз особенно заметен в области правой лопатки и трицепса. На неповрежденной коже видны капли пота. Фотография была сделана в тропическом климате при температуре окружающей среды примерно 34 ° C.Обратите внимание на гипопигментацию ангидротической кожи.

Рис. 4.

Поражение эккринных потовых желез. Ангидроз особенно заметен в области правой лопатки и трицепса. На неповрежденной коже видны капли пота. Фотография была сделана в тропическом климате при температуре окружающей среды примерно 34 ° C. Обратите внимание на гипопигментацию ангидротической кожи.

Комментарий

Оба типа потовых желез (эккринная и апокринная) обслуживаются парасимпатическими холинергическими нервами [29].Денервация эккринных потовых желез блокирует судомоторную функцию, что приводит к очаговому ангидрозу. Обширное поражение может нарушить терморегуляцию, что, в свою очередь, влияет на способность выполнять упражнения, особенно в тропическом климате [30]. Апокриновые потовые железы, возможно, рудиментарные у людей, расположены в основном в подмышечных впадинах и промежности. На них не влияет HD, вероятно, потому что более высокая температура тела в этих анатомических участках ограничивает репликацию M leprae , которая особенно нетерпима к росту при внутренней температуре тела [31].

Корпус 4

Пациент был направлен в дерматологическую клинику Национальной больницы Мухимбили в Дар-эс-Саламе, Танзания. Его дом находился в западной Танзании недалеко от озера Танганьика. Он жаловался на участки светлой кожи, которые лечили местно противогрибковыми препаратами, но без улучшения. Других лекарств он не принимал. При осмотре он выглядел здоровым. Было отмечено, что депигментированные пятна обезболивают при легком прикосновении и боли, исключая разноцветный лишай (рис. 5).Ему поставили диагноз пограничный лепроматозный HD.

Рисунок 5.

Гипопигментация в участках поражения кожных нервов. На туловище видны большие и маленькие участки географической гипомеланизации желтого пятна. Поражения можно отличить от разноцветного лишая, проверив анестезию на легкое прикосновение и температуру / болевые ощущения. Потеря секреции нейропептидов из локально пораженных кожных нервов может объяснить ингибирование меланизации на пораженных участках кожи.

Рисунок 5.

Гипопигментация в участках поражения кожных нервов. На туловище видны большие и маленькие участки географической гипомеланизации желтого пятна. Поражения можно отличить от разноцветного лишая, проверив анестезию на легкое прикосновение и температуру / болевые ощущения. Потеря секреции нейропептидов из локально пораженных кожных нервов может объяснить ингибирование меланизации на пораженных участках кожи.

Комментарий

Пигментация кожи (меланизация) - сложный процесс, контролируемый эндокринной, паракринной и аутокринной физиологией.Анатомические нервные связи с аппаратом меланизации в эпидермисе еще не известны, но пигментация кожи и нарушения пигментации кожи почти наверняка связаны с периферической сенсорной функцией и функцией вегетативных нервов [32]. Механизмы, влияющие на меланизацию, можно отнести к секреции нейропептидов периферическими нервными окончаниями [33]. Меланокортины, например гормон, стимулирующий меланоциты, и бета-эндорфины участвуют в контроле пигментации кожи, модулируя синтез меланина в эпидермальных меланоцитах [34, 35].Эти же нейропептиды, по-видимому, также контролируют скорость переноса меланосом от меланоцитов к кератиноцитам, что является необходимым этапом для потемнения кожи [36, 37]. Таким образом, эфферентная активность периферических нервов необходима для меланизации кожи и зависит от самых поверхностных мелких кожных нервных волокон, проникающих близко к эпидермальным меланоцитам. Эти нервы преимущественно поражаются M leprae из-за их расположения проксимальнее по отношению к более низкой температуре окружающей среды эпидермиса.Предполагается, что гипопигментированные пятна вызваны местной денервацией поверхностных нервных веточек, необходимой для физиологии меланизации, как описано выше.

Корпус 5

Пациент - женщина средних лет из горной деревни в Танзании, которая проходила лечение от лепроматозного HD в больнице Leprosarium в Дар-эс-Саламе. У нее были «горбатые» уплотненные бляшки, сочетающиеся с кислотоустойчивыми бациллами (рис. 6). Ее лечили дапсоном, клофазимином и рифампицином, что осложнялось несколькими обратными реакциями, которые купировались преднизоном.Никакой дополнительной информации не было.

Рисунок 6.

Гиперпигментированные поражения на боках у женщины с мультибациллярной лепрой. На правом боку видны гиперпигментированные уплотненные бляшки. Усиление меланизации может происходить в результате медикаментозного лечения или индукции синтеза меланина внутри очага поражения медиаторами воспаления, которые стимулируют пептиды, производные проопиомеланокортина (пояснения см. В тексте).

Рис. 6.

Гиперпигментированные поражения на боках у женщины с мультибациллярной лепрой.На правом боку видны гиперпигментированные уплотненные бляшки. Усиление меланизации может происходить в результате медикаментозного лечения или индукции синтеза меланина внутри очага поражения медиаторами воспаления, которые стимулируют пептиды, производные проопиомеланокортина (пояснения см. В тексте).

Комментарий

Повышенная меланизация кожных поражений HD может произойти из-за лечения. В случае клофазимина первоначальное лечение приводит к тому, что поражения становятся красными, затем коричневыми и, в конечном итоге, приобретают сине-черный оттенок во время длительной терапии.При терапии дапсоном фиксированная лекарственная сыпь может проявляться в виде гиперпигментированных или черных пятен. Ни одна из этих лекарственных реакций не кажется вероятной у этого пациента. Механизм гиперпигментированных поражений в этом случае, вероятно, не связан с поражением периферических нервов. Гиперпигментация вызывается производными проопиомеланокортина пептидами, синтезируемыми в гипофизе (гуморальный эффект) и локально в эпидермальных кератиноцитах [38]. Интерлейкины и липидные медиаторы воспаления (простагландины и лейкотриены) способствуют пигментации участков кожи, нарушенных повреждающими раздражителями [39].Эти системные и местные реакции могут способствовать гиперпигментации кожных поражений HD, подобных тем, которые показаны на рисунке 6.

ВЫВОДЫ

Кожные нервные волокна в основном сенсорные. Дополнительный набор эфферентных вегетативных нервных волокон сопровождает сенсорные компоненты. В отличие от сенсорных нервов вегетативные нервы никогда не иннервируют эпидермис у млекопитающих. Кожные вегетативные нервы симпатичны, но в основном используют холинергическую нейротрансмиссию.Эти вегетативные эфференты регулируют физиологические функции придатков кожи. Инфекция Mycobacterium leprae подавляет вегетативную нервную передачу за счет паразитизма шванновских клеток, окружающих вегетативные немиелинизированные нервные волокна малого диаметра. У пациентов из эндемичных регионов мира признание потери функции каких-либо придатков кожи в виде пятен должно предупредить врача о возможности HD.

Благодарности

Мы благодарим пациентов с болезнью Хансена (БХ), которые любезно согласились сфотографироваться и согласились описать свои болезни в этом сообщении.Эта публикация посвящена доктору Рехема Амьянил Тунтанж Шимвелла (покойная), которая с состраданием и опытом заботилась о многих пациентах в лепрозарии Национальной больницы Мухимбили в Дар-эс-Саламе, Танзания и которая проявляла терпение и мастерство наставничества. Доктор Зелл МакГи проницательно указал на потерю волос на бровях пациента (рис. 2) как на проявление HD. Мы благодарим Мэри МакФарланд и Нену Шваневельдт (Библиотека медицинских наук Экклс, Университет Юты) за помощь в подготовке рукописи.Тод Петерсон (Служба связи, Медицинский центр по делам ветеранов) любезно подготовил и отредактировал фотографии для публикации.

Вклад авторов . D. L. G. и T. S. L. заботились о пациенте, показанном на рисунках 1 и 3. D. L. G. и H. R.-S. ухаживали за пациентом, показанным на рис. 2. D. L. G. и R. A. T. S. заботились о пациентах на рис. 4–6. S. R.F. интерпретировал гистологию, показанную на рисунке 1, и предоставил дерматологические рекомендации для рукописи и фотографий. Д.Л. Г. написал рукопись, которая была рассмотрена, отредактирована и утверждена С. Р. Ф., Х. Р.-С. и Т. С. Л. Р. А. Т. С. умер в 2018 году.

Финансовая поддержка. Эта работа финансировалась Международной программой здравоохранения, Департамент медицины, Медицинская школа Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина) для поездок, обучения и исследований в лепрозарии в Танзании (Д. Л. Г.).

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось.Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1.

Lockwood

DN

,

Saunderson

PR

.

Поражение нервов при проказе: постоянная проблема для ученых, клиницистов и поставщиков услуг

.

Int Health

2012

;

4

:

77

-

85

.2.

van Brakel

WH

,

Nicholls

PG

,

Wilder-Smith

EP

и др.;

Исследовательская группа INFIR

.

Ранняя диагностика нейропатии при лепре - сравнительные диагностические тесты в большом проспективном исследовании (когортное исследование INFIR)

.

PLoS Negl Trop Dis

2008

;

2

:

e212

.3.

Бхат

RM

,

Пракаш

C

.

Проказа: обзор патофизиологии

.

Междисциплинарная перспектива заражения Dis

2012

;

2012

:

181089

.4.

Ng

V

,

Zanazzi

G

,

Timpl

R

и др.

Роль фенольного гликолипида-1 клеточной стенки в предрасположенности периферических нервов Mycobacterium leprae

.

Ячейка

2000

;

103

:

511

-

24

. 5.

Tapinos

N

,

Ohnishi

M

,

Rambukkana

A

.

Передача сигналов тирозинкиназы рецептора ErbB2 опосредует раннюю демиелинизацию, вызванную бациллами лепры

.

Nat Med

2006

;

12

:

961

-

6

.6.

Уайлдер-Смит

EP

,

Van Brakel

WH

.

Поражение нервов при проказе и лечение

.

Nat Clin Pract Neurol

2008

;

4

:

656

-

63

,7.

Tapinos

N

,

Rambukkana

A

.

Информация о регуляции пролиферации шванновских клеток человека с помощью Erk1 / 2 посредством MEK-независимого и p56Lck-зависимого пути от бацилл лепры

.

Proc Natl Acad Sci U S A

2005

;

102

:

9188

-

93

.8.

Fonseca

AB

,

Simon

MD

,

Cazzaniga

RA

и др.

Влияние врожденных и адаптивных иммунных ответов на различные клинические исходы лепры

.

Инфекционная бедность

2017

;

6

:

5

.9.

Serrano-Coll

H

,

Salazar-Peláez

L

,

Acevedo-Saenz

L

,

Cardona-Castro

N

.

Mycobacterium leprae -индуцированное повреждение нервов: прямые и косвенные механизмы

.

Pathog Dis

2018

;

76

.10.

Spierings

E

,

de Boer

T

,

Wieles

B

и др.

Mycobacterium leprae -специфическое, ограниченное HLA класса II уничтожение человеческих шванновских клеток клетками CD4 + Th2: новый иммунопатогенный механизм повреждения нервов при лепре

.

J Immunol

2001

;

166

:

5883

-

8

.11.

Nath

I

,

Saini

C

,

Valluri

VL

.

Иммунология лепры и диагностические проблемы

.

Clin Dermatol

2015

;

33

:

90

-

8

.12.

Вишневски

HM

,

Блум

BR

.

Первичная демиелинизация как неспецифическое последствие клеточной иммунной реакции

.

J Exp Med

1975

;

141

:

346

-

59

. 13.

Yamamura

M

,

Wang

XH

,

Ohmen

JD

и др.

Цитокиновые паттерны иммунологически опосредованного повреждения тканей

.

J Immunol

1992

;

149

:

1470

-

5

. 14.

Aarão

TLS

,

de Sousa

JR

,

Falcão

ASC

и др.

Фактор роста нервов и патогенез лепры: обзор и обновление

.

Фронт Иммунол

2018

;

9

:

939

.15.

Oliveira

RB

,

Ochoa

MT

,

Sieling

PA

и др.

Экспрессия Toll-подобного рецептора 2 на шванновских клетках человека: механизм повреждения нервов при лепре

.

Infect Immun

2003

;

71

:

1427

-

33

. 16.

Hess

S

,

Rambukkana

A

.

Клеточная биология внутриклеточной адаптации Mycobacterium leprae в периферической нервной системе

.

Microbiol Spectr

2019

;

7

. 17.

Хантер

SW

,

Бреннан

PJ

.

Новый фенольный гликолипид из Mycobacterium leprae , возможно, вовлеченный в иммуногенность и патогенность

.

J Bacteriol

1981

;

147

:

728

-

35

. 18.

Хантер

SW

,

Fujiwara

T

,

Brennan

PJ

.

Структура и антигенность основного специфического гликолипидного антигена Mycobacterium leprae

.

J Biol Chem

1982

;

257

:

15072

-

8

.19.

Рамбуккана

А

.

Каким образом Mycobacterium leprae воздействует на периферическую нервную систему?

Trends Microbiol

2000

;

8

:

23

-

8

.20.

Rambukkana

A

,

Salzer

JL

,

Yurchenco

PD

,

Tuomanen

EI

.

Нейронное нацеливание на Mycobacterium leprae , опосредованное G-доменом цепи ламинина-альфа 2

.

Cell

1997

;

88

:

811

-

21

. 21.

Rambukkana

A

,

Yamada

H

,

Zanazzi

G

и др.

Роль альфа-дистрогликана как рецептора шванновских клеток для Mycobacterium leprae

.

Science

1998

;

282

:

2076

-

9

.22.

Рамбуккана

А

.

Использование передачи сигналов при нейродегенерации и регенерации периферических нервов бактериями лепры

.

Прог нейробиол

2010

;

91

:

102

-

7

. 23.

Hess

S

,

Rambukkana

A

.

Бактериальное перепрограммирование клеток в клетки, подобные стволовым клеткам: новая предпосылка во взаимодействиях хозяин-патоген

.

Curr Opin Microbiol

2015

;

23

:

179

-

88

.24.

Rambukkana

A

,

Zanazzi

G

,

Tapinos

N

,

Salzer

JL

.

Контактно-зависимая демиелинизация Mycobacterium leprae в отсутствие иммунных клеток

.

Наука

2002

;

296

:

927

-

31

. 25.

Vetrugno

R

,

Liguori

R

,

Cortelli

P

,

Montagna

P

.

Симпатическая реакция кожи: основные механизмы и клиническое применение

.

Clin Auton Res

2003

;

13

:

256

-

70

. 26.

Heitman

N

,

Sennett

R

,

Mok

кВт

и др.

Сокращение кожной оболочки способствует перемещению ниши стволовых клеток во время регрессии цикла волос

.

Наука

2020

;

367

:

161

-

6

.27.

Zhang

B

,

Ma

S

,

Rachmin

I

, et al.

Гиперактивация симпатических нервов приводит к истощению стволовых клеток меланоцитов

.

Природа

2020

;

577

:

676

-

81

. 28.

Fluhr

JW

,

Mao-Qiang

M

,

коричневый

BE

и др.

Глицерин регулирует гидратацию рогового слоя у мышей с дефицитом сальных желез (асебия)

.

J Invest Dermatol

2003

;

120

:

728

-

37

,29.

Rao

MS

,

Landis

SC

.

Взаимодействия клеток, которые определяют фенотип медиатора симпатических нейронов и нейрокины, которые опосредуют их

.

J Neurobiol

1993

;

24

:

215

-

32

.30.

Sato

K

,

Dobson

RL

.

Региональные и индивидуальные вариации функции эккринной потовой железы человека

.

J Invest Dermatol

1970

;

54

:

443

-

9

. 31.

Shappell

SB

,

Keeney

DS

,

Zhang

J

и др.

Экспрессия 15-липоксигеназы-2 в доброкачественных и неопластических сальных железах и других кожных придатках

.

J Invest Dermatol

2001

;

117

:

36

-

43

.32.

Roosterman

D

,

Goerge

T

,

Schneider

SW

и др.

Нейронный контроль функции кожи: кожа как нейроиммуноэндокринный орган

.

Physiol Rev

2006

;

86

:

1309

-

79

. 33.

Peters

EM

,

Ericson

ME

,

Hosoi

J

и др.

Механизмы контроля нейропептидов в кожной биологии: физиологическое и клиническое значение

.

J Invest Dermatol

2006

;

126

:

1937

-

47

. 34.

Хирамото

K

,

Кобаяши

H

,

Ishii

M

и др.

Повышенные уровни альфа-меланоцит-стимулирующего гормона (альфа-МСГ) и экспрессия рецепторов меланокортина, связанная с пигментацией в модели атопического дерматита NC / Nga на мышах

.

Exp Dermatol

2010

;

19

:

132

-

6

.35.

Kauser

S

,

Schallreuter

KU

,

Thody

AJ

и др.

Регулирование биологии эпидермальных меланоцитов человека с помощью бета-эндорфина

.

J Invest Dermatol

2003

;

120

:

1073

-

80

.36.

Байерс

HR

,

Махешвари

S

,

Amodeo

DM

,

Dykstra

SG

.

Роль цитоплазматического динеина в перинуклеарной агрегации фагоцитированных меланосом и формировании надъядерной меланиновой шапочки в кератиноцитах человека

.

J Invest Dermatol

2003

;

121

:

813

-

20

0,37.

Van Den Bossche

K

,

Naeyaert

JM

,

Lambert

J

.

Поиски механизма переноса меланина

.

Трафик

2006

;

7

:

769

-

78

.38.

Schauer

E

,

Trautinger

F

,

Köck

A

и др.

Пептиды, производные проопиомеланокортина, синтезируются и высвобождаются кератиноцитами человека

.

J Clin Invest

1994

;

93

:

2258

-

62

.39.

Wintzen

M

,

Yaar

M

,

Burbach

JP

,

Gilchrest

BA

.

Регуляция продукта гена проопиомеланокортина в кератиноцитах

.

J Invest Dermatol

1996

;

106

:

673

-

8

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что оригинальное произведение не было изменено или преобразовано каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Аппендицит: симптомы и причины - HealthXchange

Аппендицит - это воспаление аппендикса. Узнайте о симптомах и причинах заболевания в отделении гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии больницы общего профиля Сингапура.

Аппендицит или воспаление аппендикса поражает от пяти до семи процентов населения в целом во всех возрастных группах.

На ранних стадиях симптомы аппендицита могут быть легкими и спутать их с расстройством желудка или желудочным гриппом, поскольку боль обычно начинается в области пупка или верхней части живота. Со временем (обычно в течение 1-2 дней) боль в животе обычно значительно усиливается и локализуется в правой нижней части живота.

«Аппендицит или воспаление аппендикса требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку аппендикс склонен к разрыву, и это может вызвать опасную для жизни бактериальную инфекцию тела», - говорит специалист из Отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии, Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток, прикрепленный к слепой кишке, первой части толстой кишки.Аппендикс человека размером 4-10 см не имеет жизненно важной функции.

Симптомы аппендицита

Помимо постоянной боли в правом нижнем углу живота, аппендицит или воспаление аппендикса могут вызывать такие симптомы, как:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Легкая лихорадка
  • Вздутие и болезненность живота

Причины аппендицита

Аппендицит или воспаление аппендикса вызывается бактериальной инфекцией, поражающей стенку аппендикса.Воспаление также может быть вызвано закупоркой, например, затвердевшим стулом или скоплением слизи в аппендиксе. Очень часто причина воспаления неизвестна или не может быть идентифицирована.

Диагностика аппендицита

Диагноз острого аппендицита обычно ставится клинически, и врачи первичного звена или отделения неотложной помощи хорошо разбираются в его классических признаках и симптомах.

Иногда бывает трудно диагностировать аппендицит у пожилых людей, детей раннего возраста и беременных женщин.Тошнота и рвота - частые симптомы среди беременных женщин, тогда как пожилые люди часто испытывают легкую боль в животе, которая может быть связана с другими причинами. В случае маленьких детей они могут быть не в состоянии сформулировать свои симптомы, что может задержать постановку диагноза. При диагностике аппендицита важно провести физикальное обследование для определения места боли в животе. Подавляющее большинство диагнозов острого аппендицита ставится на основании клинической оценки без специальных тестов. Для подтверждения диагноза могут последовать анализы крови или компьютерная томография.

Опасности аппендицита

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, потому что при разрыве аппендикса может образоваться абсцесс, и бактерии могут распространиться на весь живот, вызывая серьезное заболевание, называемое перитонитом, воспалением слизистой оболочки брюшной стенки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *