Лечение пояснично крестцового отдела позвоночника: Поясничный остеохондроз: симптомы, лечение в Красноярске

Содержание

Межпозвоночная грыжа: операция, цена удаления в Москве

Операция по удалению межпозвоночной грыжи в «МедикаМенте»

Удаление грыжи позвоночника – это необходимая мера оказания помощи, когда консервативное лечение не дало результатов или состояние опасно для здоровья.

Операция позволяет эффективно вылечить патологию, существенно улучшить состояние пациента. После ее проведения многие отмечают прогресс в восстановлении функций конечностей, возвращение чувствительности, полное купирование боли, нормализацию работы органов малого таза.

 

Лечение межпозвоночной грыжи (удаление, операция)

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Современные методы терапии

Мы проводим консервативное (медикаментозное, блокады, физиопроцедуры и др.) и оперативное лечение заболеваний позвоночника. Наши врачи практикуют самые современные методы терапии. Накоплен большой опыт эндоскопических и микрохирургических операций при грыжах позвоночника ...какие операции мы проводим

Безопасность операции

Современные технологии позволяют проводить операции при межпозвоночной грыже без обширных разрезов, с минимальной травматизацией и прецизионной точностью, что значительно снижает риск развития осложнений и сокращает период восстановления.

Применение новейшего оборудования

Мы гарантируем использование только современного, высокоточного и высокотехнологичного оборудования в ходе операции. Операционная «МедикаМенте» оснащена лучшими образцами техники, что позволяет выполнять операции на позвоночнике любой сложности.

Стационар европейского типа

В зависимости от вида операции, вы пробудете в стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением в среднем 1-3 дня. Уютные палаты, приветливый персонал сделают Ваше лечение максимально приятным.

 

 

В «МедикаМенте» успешно проводятся операции на позвоночнике (в том числе при межпозвоночных грыжах) разной степени сложности.

Хотите задать вопрос по Вашему случаю?

Врач-нейрохирург ответит Вам в течение 48 часов

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника – самый встречаемый среди населения вид локализации межпозвоночных грыж.

  1. Эндоскопическое удаление грыжи

    Особенность эндоскопического метода состоит в том, что все хирургические манипуляции выполняются через небольшой прокол на коже (7-8 мм). Это минимально травмирует ткани, мышцы и костные структуры позвоночника, снижая риск возникновения рубцово-спаечного процесса и осложнений, возможных при других видах операций.

    Основные преимущества метода:

    • Проводится без разреза, через прокол
    • Незначительная травма мышц
    • Короткая госпитализация (3-5 дней)
    • Минимальная выраженность послеоперационной боли
  2. Малоинвазивное удаление грыжи

    Операция выполняется с помощью небольшого разреза длиной 2-3 см. Работа на спинномозговых корешках и межпозвонковом диске производится через специальный порт, который изолирует окружающие ткани от инструментов и внешней среды. Тем самым риски инфекционных осложнений минимальны, а заживление операционной раны происходит практически без формирования рубца.

    Основные преимущества метода:

    • Выполняется через разрез длиной 2-3 см
    • Мышцы и связки не разрезаются, а постепенно раздвигаются
    • Короткая госпитализация (3-5 дней)
    • Малая кровопотеря
  3. Гидропластика

    Минимально инвазивный способ удаления тканей межпозвонковой грыжи, использующий высокоскоростную струю воды (физраствора). После выполнения процедуры устраняется сдавливание нерва, которое часто является причиной значительных болей и слабости в спине и ногах. Манипуляция заключается в уменьшении внутридискового давления и снижении давления грыжи на спинномозговой корешок.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ (манипуляция проводится без разреза, через прокол)
    • Проводится под местным обезболиванием
    • Не требует длительной госпитализации
    • Низкое число осложнений (менее 0,1%)

* Метод оперативного вмешательства определяется нейрохирургом на консультации и после обследования.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа дисков грудного отдела позвоночника является редкой патологией (менее 1 случая на 400 000 населения). Показаниями к операции по удалению грыжи грудного отдела позвоночника является сдавление спинного мозга, слабость в нижних конечностях или боль в позвоночнике.

  1. Эндоскопическое удаление грыжи

    Через 3, иногда 4 маленьких кожных разреза на боковой поверхности груди осуществляется доступ в грудную полость. При помощи эндоскопа производится удаление грыжи межпозвонкового диска. Разрезы зашиваются косметическим швом.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ (манипуляция проводится через небольшой разрез)
    • Малая кровопотеря
    • Минимальные риски развития спаечного процесса в плевральной полости
    • Отсутствие межреберной невралгии в послеоперационном периоде

* Метод оперативного вмешательства определяется нейрохирургом на консультации и после обследования.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника по частоте возникновения стоит на втором месте после поясничной грыжи и без соответствующего лечения способна привести к развитию серьезных патологий. Она возникает при нарушении структуры диска, находящегося между позвонками. Операция необходима в тех случаях, когда дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к серьезному ухудшению качества жизни.

  1. Эндоскопическое удаление грыжи

    Осуществляется безопасный пункционный доступ в межпозвонковый диск и производится эндоскопическое удаление грыжи. Методика приемлема у пациентов молодого возраста, если нет стеноза позвоночного канала на шейном уровне.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Сохранение нормальной подвижности в позвоночнике
    • Срок реабилитации не превышает 1-3 дней
  2. Передняя микродискэктомия

    Операция выполняется посредством удаления диска через небольшой разрез на передней поверхности шеи. Межпозвонковый диск, пораженный грыжей, удаляется и между позвонками вставляется костная пластинка, чтобы пространство между позвонками срослось.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Отсутствуют риски рецидива грыжи межпозвоночного диска
    • Короткая госпитализация (3-5 дней)
    • Минимальная выраженность послеоперационной боли
  3. Декомпрессивная хирургия

    Осуществляется безопасный чрезкожный минидоступ к шейному отделу позвоночника. Производится высверливание межпозвонкого отверстия, декомпрессия корешка спинного мозга и удаление грыжи межпозвоночного диска шейного отдела.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Сохранение межпозвоночного диска
    • Присутствие подвижности в шейном отделе позвоночника
    • Отсутствие рисков повреждения сонной артерии, трахеи и пищевода

* Метод оперативного вмешательства определяется нейрохирургом на консультации и после обследования.

 

Отправьте нам снимки МРТ сегодня!

Нейрохирург определит, какая именно операция нужна в Вашем случае.

Смещение позвоночника – лечение смещения позвоночника в клинике на Палихе

Смещение позвонков, или спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого, чаще l5 относительно s1 или l4 относительно L5.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

Снижение прочности субхондральной костной пластины с прогрессирующим развитием микропереломов.

Дегенеративные изменения в связках и суставах позвоночника, слабость мышц тела и ожирение.

Встречается врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника, микротравмы, травма (переразгибание), наследственная предрасположенность.

ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ

Клиническая картина проявляется болями в поясничном и пояснично-крестцовом отделах, которые возникают произвольно. Они часто могут усиливаться, когда больной сидит, долго стоит или ходит. Боль может иррадиировать в конечности и проявляться как люмбоишиалгия – при натяжении или компрессии корешков спинного мозга. Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Смещение шейных позвонков сопровождается болями, которые вызываются и усиливаются при повороте шеи.

Если произошло смещение позвонков, лечение обязательно, поскольку боли сами не уйдут. В клинической картине вначале преобладает симптоматика поражения корешков из-за избыточного давления. Затем присоединяются признаки компрессии конского хвоста, что проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой, т.е. при ходьбе у больного нарастает боль. Для того, чтобы она прошла, больной должен остановиться и отдохнуть.

Также защемление позвонков и сдавливание нервных корешков проявляется простреливающими болями, которые иррадиируют в ноги. Может появится слабость в мышцах, паралич, снижение чувствительности, гипотрофия или атрофия мышц как в поясничном отделе, так и в конечностях. Снижаются или выпадают сухожильные рефлексы. Положительны симптомы натяжения: Лассега и Вассермана. Выраженность неврологической симптоматики зависит от степени смещения позвонков у пациента.

ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛОЛИСТЕЗА

Обследование на спондилолистез выполняется с использованием технических средств визуализации, так как определить смещение, что называется, «на глаз» невозможно. Обязательным методом является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Более информативно визуализирует область смещения позвонков и их структуру компьютерная томография.

ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ СТЕПЕНИ ЛИСТЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ ПОЗВОНКА:

1 степень ограничена смещением на 25%.

2 степень – до 50%.

3 степень – до 75% (риск операции).

4 степень – 100% смещение.

Комплексное лечение протрузий и грыж в Ногинске в центре Томоград

В нашем центре Томоград-Ногинск установлен тракционный аппарат DRX9000 + DRX9000С (приставка). Образовавшийся таким образом комплекс является универсальной системой для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника и декомпрессии межпозвонковых дисков.

Данная американская технология направлена на локальную декомпрессию двух сопряженных позвонков, между которыми находится поврежденный межпозвонковый диск. При раздвижении смежных позвонков в специальном режиме под управлением компьютера, межтканевая жидкость начинает диффузно питать диск. Он, как губка, впитывает эту жидкость и таким образом восстанавливает свой объём. За счет этого увеличивается расстояние между позвонками. Кроме того, при вытяжении создаётся определенный вакуум-эффект, частично (а в идеале и полостью) «втягивающий» грыжевое выпячивание внутрь межпозвонкового диска. В результате, грыжа перестает сдавливать нервные корешки, и изматывающая хроническая боль отступает.

Надо отметить, что методика DRX9000™ на сегодняшний день единственная, которая позволяет достичь впечатляющего результата в более, чем в 80 процентах случаев.

Восстановление диска — основной терапевтический эффект системы DRX9000™, при котором удается получить устойчивую ремиссию в течение 5-7 лет.

Кому показано лечение на аппаратах DRX?

Лечение на аппаратах DRX™ показано больным, имеющим установленный диагноз: грыжи межпозвонковых дисков, протрузии дисков, остеохондроз (дегенеративные изменения межпозвонковых дисков), ишиас, или фасеточный синдром. С помощью системы DRX™ мы сможем остановить развитие остеохондроза и убрать сопутствующие симптомы.

Что пациенты могут испытывать во время курса лечения?

У некоторых пациентов могут возникать легкие болезненные ощущения в мышцах во время или после сеанса лечения. Ощущения будут схожи с теми, которые человек испытывает при переходе на усиленный режим физических упражнений. Большинство пациентов считает такую терапию удобной и расслабляющей. Во время обычного сеанса средней продолжительностью около 30-45 минут, большинство пациентов ощущает легкое растяжение в области поясничного отдела позвоночника и засыпает.

Дополнительное лечение к нехирургической позвоночной декомпрессии обычно включает физиотерапевтический комплекс, применяемого как в комплексе с другими методами лечения протрузий и грыж, так и самостоятельно:

  • ударноволновая терапия
  • магнитотерапия
  • ультразвуковая терапия
  • лазеротерапия
  • электротерапия
  • вакуумная терапия

Разнообразие физиотерапевтических методов позволяет снять острый болевой синдром (на фоне остеохондроза позвоночника, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, артрозов и артритов), уменьшить воспалительный процесс и отек пораженной ткани, усилить ее микроциркуляцию (усилить кровоток), соответственно, убрать лимфатический и венозный застой.

Несомненное преимущество физиотерапии перед другими методами лечения — ее высокая эффективность вкупе с безопасностью. Она не только не требует применения лекарственных препаратов, но и благодаря своему активному воздействию на организм, позволяет сократить прием лекарств в разы за счет повышения чувствительности организма к лечебным свойствам медикаментов. Физиотерапия позволяет свести к минимуму возможные побочные явления и неприятные последствия как самой болезни, так и ее лечения, подчас отрицательно сказывающегося на защитных силах организма. Физиотерапия будит внутренние резервы организма, укрепляет иммунитет и тем самым сокращает сроки лечения, ускоряет заживление ран и воспалений, активизирует важнейшие биохимические процессы в организме, настраивая естественные силы организма на выздоровление. Физиотерапия успешно применяется для лечения самых разных заболеваний органов и систем человеческого организма. В качестве самостоятельного способа лечения физиотерапия эффективна на начальных стадиях развития заболевания. Физиотерапия — это прекрасное средство профилактики многих болезней. Чаще всего она используется как дополнительный метод в общем курсе лечения.

Главным преимуществом физиотерапии позвоночника является то, что она позволяет достичь избирательного воздействия на очаг патологии, не затрагивая соседние органы и ткани. То есть это всегда мягкое лечение, практически не имеющее побочных эффектов. Особенно важно то, что физиотерапия при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков и других патологиях не вызывает обострение уже имеющихся у пациента хронических заболеваний, чего не может, например, гарантировать использование лекарств.

Комплексное лечение протрузий и грыж межпозвоночных дисков на поясничном и шейном отделах позвоночника Стоимость процедуры Льготная цена/акция
Компрессионно-дистракционный аппарат Аксиома (США )1 процедура 2000 р.  
Компрессионно-дистракционный аппарат Аксиома (США )20 процедур 40000 р. по акции - 30000 р.

* Данное ценовое предложение не является офертой.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону 8(800)500-87-33 (звонок бесплатный), 8(495)722-64-07

Радикулопатия шейная, грудная и пояснично-крестцовая

Радикулопатия (корешковый синдром) – неврологический синдром, причиной которого является раздражение спиномозговых корешков. Каждый корешок соответствует телу своего позвонка и расположен на одном с ним уровне. Он проходит в узком межпозвонковом отверстии, окружен мышцами, связками и сосудистыми сплетениями. Проблемы с любым из этих образований может вызвать раздражение и/или сдавление корешка.

Таким образом, происхождение радикулопатии и возникновение боли обусловлено положением корешков.

Причины

Возможные причины возникновения корешкового синдрома:

  • механические травмы
  • слабый мышечный каркас спины
  • нарушения обмена веществ
  • гормональные нарушения
  • возрастные дегенеративные изменения
  • хронический воспалительный процесс
  • последствия оперативных вмешательств
  • нарушения осанки (сколиоз и пр.)
  • тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки
  • гравитационные нагрузки
  • аномалии развития позвоночника
  • опухолевые процессы
  • сужение ходов спинномозгового канала (из-за смещения позвонков)
  • сужение фораминальных (межпозвонковых) отверстий
  • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия для выпячивания диска созданы. Процесс осуществляется в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

Начальная стадия характеризуется формированием протрузии межпозвонкового диска. Разрыва фиброзного кольца в этом случае не происходит.

И в случае разрыва фиброзного кольца, и в случае образования протрузии, когда кольцо остается целым, позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки. В дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков. Такой процесс носит название дискогенной радикулопатии.

Корешковый синдром протекает в две стадии:

  • при первой, неврологической стадии,происходит повышение чувствительности, резкие и неожиданные острые боли, характерное напряжение мышцы, болезненность паравертебральных точек при надавливании
  • при второй, невротической стадии, наблюдается снижение чувствительности в области иннервации нервных пучков, образующихся из поврежденных корешков; при врачебном осмотре выявляется угасание периостального рефлекса и диагностируется частичная гипотрофия. Характерные для первой стадии напряжение мышц и интенсивная боль сохранены.

Типы радикулопатии

  • шейная (часто встречающаяся)
  • грудная (редкая форма)
  • шейно-грудная
  • поясничная
  • пояснично-крестцовая
  • комбинированная форма (часто встречающаяся)
  • генерализованная форма

Симптомы

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

  • боль в шее
  • головная боль (иногда очень интенсивная)
  • боль в плечевом суставе
  • боль в руке
  • болезненность и/или скованность мышц шеи
  • парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
  • обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Важно! Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, лечение необходимо начать без промедления. Не стоит надеяться на «домашние» методы. Они способны дать лишь временный эффект и не устранят причину заболевания.

Только квалифицированный врач невролог точно определит тип заболевания, назначит обследование и адекватное лечение.

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

  • опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
  • боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
  • боль, иррадиирущая в средний палец
  • слабость трицепса
  • при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

Самостоятельно диагностировать заболевание сложно. Следует учитывать, что симптомы грудной радикулопатии напоминают симптомы стенокардии и других опасных заболеваний.

Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред!

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

  • интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
  • острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
  • нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
  • потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения врач невролог на первичном приеме проводит неврологическое обследование и выясняет характер, длительность и интенсивность боли, а также характер нарушений чувствительности и двигательных нарушений. При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования в нашей клинике (рентгеновское исследование, с помощью которого устанавливается степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений, признаки нестабильности и смещения позвонков) или в диагностических центрах города (магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электромиографию и пр.)

Лечение радикулопатии

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Поскольку эффективность лечения зависит от установления точного диагноза и уточнения причины, вызвавшей сдавливание нервных корешков, обращение к квалифицированному врачу неврологу является первоочередной задачей. В ряде случаев, тяжесть последствий будет меньше после быстрой помощи, которую может оказать врач-остеопат методом мануальной или тракционной терапии (вытяжением).

Следующий этап лечения – снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде инъекций, в том числе внутривенно, капельно в комфортных условиях дневного стационара.

Третий этап – восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спиномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Квалифицированные врачи неврологи нашей клиники, имеющие большой опыт в лечении радикулопатий, дадут Вам индивидуальную консультацию и разработают для Вас индивидуальную схему лечения с и последующей реабилитации.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев пациенты направляются на консультацию к врачам нейрохирургам и ортопедам.

Неблагоприятные факторы:

  • пожилой возраст
  • длительные статические или физические нагрузки
  • хлыстовые травмы
  • табакокурение
  • аномалии развития

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Современных и эффективных методов в настоящее время существует много. Только квалифицированный врач невролог может определить целесообразность их назначения.

Не рискуйте своим здоровьем!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу грелкой при радикулите?

Во время обострения радикулопатии рекомендуется поясницу держать в тепле. Однако, согревать при помощи грелки, «синей лампы», нагретой соли или песка — не рекомендуется. Это может усились отек корешков и привести к усилению болей. Можно использовать специальные пояса, в том числе из собачьей шерсти и др.

У меня язва желудка. Какие обезболивающие мне можно принимать при радикулите?

Многие препараты, применяемые при обострении радикулопатии не рекомендуются пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначить адекватное лечение может только врач после осмотра. Не занимайтесь самолечением!

На МРТ позвоночника у меня нашли грыжу диска. Мне надо ее удалять?

Показания к операции по удалению грыжи межпозвоночного диска может определить врач на консультации. Грыжи чаще всего не требуют оперативного вмешательства. Необходимо соблюдать специальный охранительный режим, проводить профилактическое лечение и заниматься лечебной физкультурой.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ.

Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли.

Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

цены на магнитную терапию при грыже позвоночника в Москве

Грыжа межпозвоночного диска — очень сложное и опасное состояние опорно-двигательной системы. Зачастую она возникает в пояснично-крестцовом отделе, но может быть обнаружена и в шейном или грудном отделах позвоночника.

Грыжа — это образование своеобразного нароста (выпячивание), который появляется из-за разрыва фиброзного кольца вокруг межпозвоночного диска и смещения ядра этого диска. Она давит на нервные окончания и ткани, вызывая появление многих неприятных симптомов. Основной из них — боль в спине, которая усиливается как при физических нагрузках и движении, так и в состоянии покоя.

Магнитная терапия — современная эффективная методика, которая с помощью действия постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля улучшает самочувствие больного и способствует его быстрой реабилитации.

Показания и противопоказания магнитотерапии для позвоночника

Магнитная терапия хорошо помогает в реабилитации пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Она также активно используется для профилактики осложнений. Курс лечения назначается при следующих показаниях:

  • ограниченная подвижность конечностей;
  • отечность тканей в области межпозвоночной грыжи;
  • мышечные спазмы временного или постоянного характера;
  • нарушение работы мочеполовой системы, как следствие развития грыжи;
  • воспалительный процесс в зоне формирования выпячивания;
  • ухудшение кровоснабжение нижних конечностей;
  • утрата чувствительности;
  • болевой синдром любой интенсивности.

Несмотря на высокую результативность и эффективность магнитотерапии, есть ряд ограничений для ее применения. Среди основных противопоказаний врачи выделяют:

  • злокачественные онкологии;
  • беременность;
  • наличие имплантированных кардиостимуляторов или металлических пластин, спиц;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • тяжелые формы сердечной ишемии;
  • острые воспалительные или инфекционные процессы;
  • кровотечение или плохая свертываемость крови;
  • аутоиммунные нарушения;
  • наличие гнойных образований в месте проведения процедуры;
  • лихорадочное состояние;
  • нарушение работы надпочечников;
  • серьезные психические патологии;
  • сильно повышенное артериальное давление;
  • туберкулез запущенной формы;
  • тромбоз или варикоз.

Особенности магнитной терапии позвоночника

Магнитотерапия воздействует на лимфатическую и кровеносную системы в организме человека. Благодаря ей формируется электропроводящая движущая сила, оказывающая положительное влияние на микроциркуляцию в капиллярах тканей. Такой процесс способствует улучшению питания клеток — их снабжения кислородом и питательными веществами. В результате это приводит к обновлению и регенерации тканей. Магнитное поле также благотворно влияет на внутренние механизмы клеток: ускоряет и облегчает процесс усваивания полезных компонентов, выводит накопившиеся шлаки и токсины.

При грыже позвоночника магнитное воздействие позволяет быстро устранить отечность тканей и воспалительный процесс, уменьшить боль и расслабить мышцы спины, убрать компрессию нервных корешков, восстановить естественную подвижность и полноценное кровоснабжение пораженного участка. Терапия также способствует улучшению и ускорению всасываемости медикаментов, которые вводятся в ткани.

Процедура может проводиться несколькими способами. Для этого используются разные виды приборов:

  1. Профессиональные аппараты. Способны воздействовать на весь организм.
  2. Микромагниты. Представлены в виде небольших кнопочек, которые закрепляются на тело с помощью пластыря. Их размещают на биоактивных точках тела.
  3. Специальные магнитофоры — прорезиненные пластинки с встроенными внутрь магнитами. Крепятся на тело благодаря удобному поясу или корсету.

Магнитофоры воздействуют на болевые зоны. Чтобы обеспечить хороший лечебный эффект, их нужно использовать достаточно долго. Они помогают уменьшить дискомфортные и болевые ощущения в спине, убрать скованность движений. Более мягкое влияние на ткани оказывают микромагниты. Они гарантируют наиболее впечатляющий результат: действуют прицельно на биологически активные точки, но без опасности повреждения клеток. Микромагниты содействуют эффективному питанию тканей.

Межпозвонковая грыжа диска лечится комплексно, поэтому воздействие магнитными волнами должно быть дополнено другими методами физиотерапии, специальными физическими упражнениями, медикаментозными процедурами. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках разрабатывают для пациентов Москвы и области индивидуальные восстановительные программы с учетом особенностей болезни и общего состояния здоровья каждого пациента. Они достигают положительных результатов и устойчивого улучшения самочувствия при любых стадиях заболевания.

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвонко́вая грыжа (грыжа межпозвоночного диска)  — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

  • локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
  • боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
  • онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
  • слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
  • нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

  • боли, иррадиирующие в плечо или руку
  • головокружение
  • подъёмы артериального давления
  • сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
  • онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

  • постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
  • сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Виды

  • Секвестрированная грыжа позвоночника
  • Грыжа Шморля

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

 Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Виды оперативного лечения

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь "золотым стандартом" хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 4-6 недель. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер? расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

 

причины, симптомы, лечение грыжи позвоночника

Как лечить грыжу позвоночника? Нужна ли операция при грыже позвоночника? Какие упражнения делать при грыже позвоночника? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения грыжи позвоночника, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

что такое грыжа позвоночника

Грыжа позвоночника – это поражение межпозвонкового диска, характеризующееся разрывом его оболочки и выпячиванием внутреннего ядра диска через образовавшуюся трещину. Является тяжёлым осложнением остеохондроза.

Для данного заболевания встречаются также названия: «межпозвоночная грыжа», «протрузия», «пролапс диска».

Грыжа позвоночника возникает в результате резкого движения или при подъеме тяжестей, на фоне измененных тканей дисков и позвонков. При этом происходит разрыв оболочки межпозвонкового диска и выпадение его ядра.

Выпячиваясь, грыжа давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала. Ущемлённый корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются человеком как боль в той области, чувствительность которой обеспечивается этим нервом.

Выпавшая грыжа вызывает воспаление и отёк в окружающих тканях. Далее начинается процесс рубцевания поврежденного межпозвонкового диска и самой грыжи.

Грыжи позвоночника подразделяются по локализации и по стадии их формирования.

К самой частой локализации относятся грыжи дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе, наиболее редки – в грудном отделе позвоночника.

Стадии формирования грыжи позвоночника:

Протрузия – выпячивание ядра диска в позвоночный канал без разрыва его оболочки. Не является самостоятельным заболеванием, но является одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа. Размер грыжи на данной стадии не превышает 2–3 мм.

Пролапс – выпадение ядра межпозвонкового диска через образовавшуюся трещину в его оболочке. Грыжа на данной стадии способна вырасти до размеров 1–1,5 см в диаметре.

Секвестрация – отделение фрагмента выпавшей грыжи в позвоночный канал.

причины грыжи позвоночника

К причинам, приводящим к грыже позвоночника, можно отнести:

  • тяжёлый физический труд;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • хронические заболевания, травмы позвоночника.

Кроме того, грыжа позвоночника может сформироваться в результате разрыва фиброзного кольца при резком увеличении давления внутри диска. Причиной разрыва становится травматическое воздействие на позвоночник при ударах, падениях, переломах, подъеме тяжестей.

симптомы грыжи позвоночника

У каждого вида грыжи позвоночника есть свои специфические симптомы. В качестве основного общего симптома можно выделить боль в области повреждённого диска, которая усиливается при движении или поднятии тяжестей.

При грыже позвоночника в пояснично-крестцовом отделе боль отдаёт в область бедра, ягодицы или голени. Иногда в области поврежденного диска ощущается онемение или покалывание. В тяжёлых случаях у больного немеют ноги, он чувствует слабость и быстро устает при ходьбе. Могут также наблюдаться проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и потенцией.

Основные симптомы грыжи позвоночника в шейном отделе – боль, которая отдает в плечо или руку, регулярные приступы головокружения, повышенное давление и онемение верхних конечностей, особенно пальцев.

Грыжа позвоночника в грудном отделе может проявляться частыми ноющими болями в области груди и грудного отдела позвоночника, давящим ощущением в районе грудной клетки и сердца.

развенчиваем мифы о грыже позвоночника

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о лечении грыжи позвоночника, порождаемых в основном отсутствием у человека, столкнувшегося с данной проблемой, объективной информации по поводу предлагаемой терапии. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

Операция при грыже позвоночника полностью избавляет от боли

При помощи операции можно избавиться от грыжи, но не всегда от боли. Операция оказывает травматическое воздействие на позвоночник, после которого формируются уплотнения мягких тканей, рубцы, иногда появляется нестабильность позвонков, возможно хроническое воспаление в позвоночном канале. Эти изменения сами по себе являются причинами боли, которая после операции может не исчезнуть, а только усилиться.

Грыжа позвоночника лечится специальными упражнениями

На разрыв оболочки межпозвонкового диска и возникновение грыжи организм человека реагирует резким мышечным спазмом. Данный механизм является естественной защитной реакцией организма на опасные для него нарушения. Любое движение в зоне, которую организм решил обездвижить с помощью спазма опасно серьёзными осложнениями.

Грыжу позвоночника можно вылечить у мануального терапевта

При получении мануального лечения сама грыжа не исчезает, а только уменьшается её давление на нервные окончания или нервный корешок за счёт ослабления мышечных спазмов и восстановления нарушенной подвижности позвоночника. Также мануальная терапия эффективна, когда боли в спине вызваны не грыжей, а блокадой межпозвонковых суставов.

При грыже позвоночника помогают мази, таблетки, капельницы

Обезболивающие и спазмолитические препараты временно купируют боль, ослабляют спазм мышц, улучшают кровообращение, но не лечат саму грыжу. Как только боль уменьшается, человек начинает больше двигаться и расшатывать межпозвонковый диск, трещина в его оболочке увеличивается, размер грыжи растёт и боль возобновляется с новой силой.

Лечение грыжи позвоночника возможно народными средствами

Средства народной медицины обычно применяются, когда человек по каким-то причинам пренебрегает лечением или желает на нём сэкономить. Следует помнить, что грыжа позвоночника – сложное заболевание, требующее специальной диагностики и лечения. Самолечение способно нанести непоправимый вред организму и даже привести к инвалидности.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему грыжи позвоночника с точки зрения способов её решения помогает человеку, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

о нашем лечении грыжи позвоночника

Более 20 лет мы эффективно лечим грыжи позвоночника любой стадии развития, используя только безоперационные методы. Мы считаем, что в настоящее время оперативное лечение грыжи позвоночника проводится необоснованно часто, даже в тех случаях, когда можно обойтись без операции.

Для лечения грыжи позвоночника мы предлагаем эффективный и безопасный метод инъекционной рассасывающей терапии, в результате которой грыжа размягчается, уменьшается в размерах и постепенно рассасывается, при этом устраняется боль, снимается воспаление и отёк в окружающих тканях

Лечение подразумевает инъекционное введение в окружающее грыжу пространство специального комплекса препаратов, обладающих одновременно рассасывающим, обезболивающим, противовоспалительным и противоотёчным действием.

При необходимости в курс лечения включаются сеансы регенеративной терапии, подразумевающие выделение и введение тромбоцитарной аутоплазмы крови в ткани поражённой области для их скорейшего восстановления.

Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) – пациент периодически посещает наш центр для прохождения назначенных процедур, а также при необходимости осуществляет приём дополнительно назначенных препаратов.

Наше лечение быстро и эффективно решает проблему грыжи позвоночника, при этом оно безопасно и надёжно.

Первые эффекты ощущаются уже через несколько дней от начала лечения: боли стихают и вскоре отступают, снимается воспаление и отёк, грыжа начинает размягчаться и уменьшаться в размерах

Максимальная эффективность достигается благодаря нетравматичному воздействию на непосредственную причину формирования боли – наше лечение как укол по характеру и как операция по значимости

Предлагаемое нами лечение совершенно безопасно, так как при инъекции игла вводится в свободное от нервных корешков пространство канала позвоночника, а вводимые препараты не вызывают побочных действий

В ходе лечения грыжа рассасывается и больше не способна вызывать боли, в организме восстанавливаются естественные функции опорно-двигательного аппарата и к человеку возвращается былая свобода движения

Лечение грыжи позвоночника в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

Цена лечения грыжи позвоночника в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма пациента и картины течения заболевания.

Расчёт цены лечения грыжи позвоночника производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Исследования показывают, что от 60% до 90% пациентов испытывают облегчение симптомов после нехирургического или хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. 1 Лечение обычно облегчает боль в ногах больше, чем боль в спине. Боль в спине может сохраняться даже после лечения, если присутствует ранее существовавший дегенеративный артрит. 1

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника обычно благоприятно поддаются нехирургическим методам. 1 За исключением случаев неотложной медицинской помощи, лечение боли при стенозе позвоночника почти всегда начинается нехирургическими методами.

Нехирургические методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника зависит от конкретной причины. В то время как стеноз, вызванный грыжей межпозвоночного диска, можно лечить с помощью физиотерапии и физических упражнений, большие разросшиеся костные выступы на фасетках могут потребовать хирургической обрезки.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала обычно включает комбинацию следующих подходов:

Лечебная физкультура

Первичное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника включает управляемую программу физиотерапии и упражнений, специально разработанных для устранения основной причины.

Физическая терапия и упражнения помогают облегчить боль при стенозе позвоночника следующим образом:

  • Облегчает симптомы
  • Восстанавливает функцию поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава
  • Повышает подвижность нижней части тела
  • Способствует лучшему заживлению в нижней части спины
  • Предотвращает рецидив и обострение боли

реклама

Терапия на основе сгибания (наклон вперед), включающая езда на велосипеде и ходьбу под наклоном, может помочь открыть позвоночный канал и усилить кровоток.Эти упражнения также лучше переносятся, поскольку наклон вперед обычно снимает боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Упражнения также могут способствовать снижению веса и общему снижению механической нагрузки на поясничный отдел позвоночника. 2

См. Упражнение при ишиасе от стеноза позвоночного канала

Модификация деятельности и самообслуживание

Изменение повседневной активности и соблюдение осторожности при выполнении определенных задач может помочь облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Полезные советы включают:

  • Ходьба с опорой, наклонившись вперед на трости, ходунках или тележке для покупок
  • Избегать длительного стояния
  • Ставить одну ногу на ступеньку при длительном стоянии, например, во время мытья посуды или приготовления пищи
  • Поддержание здорового веса для снижения нагрузки на суставы позвоночника и таза
  • Использование ледяной терапии в течение 10–15 минут при обострении боли - для немедленного облегчения за счет эффекта онемения.
  • Применение тепловой терапии перед физическими упражнениями, чтобы улучшить приток крови к больным мышцам и расслабить мягкие ткани. , опускание стопы и проблемы с походкой или равновесием.Тяжелые травмы при падении могут вызвать переломы бедра и другие проблемы, особенно у пожилых людей. Чтобы предотвратить такие травмы, рекомендуется изменить окружающую среду и использовать вспомогательные устройства, например:

    • Удаление ковриков и шнуров
    • Размещение поручней в душевой кабине
    • Прогулка по дому на ходунках / ходунках
    • Использование тележки для белья на колесиках для переноски одежды в прачечную и обратно

    Помня об этих моментах, также важно избегать постельного режима и оставаться физически активным и занятым, насколько это возможно.

    Лекарства

    Обезболивание может быть достигнуто с помощью безрецептурных и / или рецептурных лекарств. Для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника обычно используются следующие препараты:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, такие как ибупрофен и напроксен, могут использоваться для временного облегчения боли при стенозе. Эти препараты используются с осторожностью из-за долгосрочных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 3
    • Габапентиноиды. Противоэпилептические препараты габапентин и прегабалин могут помочь подавить нервную боль, вызванную стенозом позвоночника. 2
    • Аналоги простагландина. Лекарства, такие как лимапрост, улучшают кровообращение в спинномозговых артериях, в результате улучшается приток крови к сдавленному нерву и уменьшается боль. 2

    Стандартных рекомендаций по выбору препарата для лечения стеноза позвоночника не существует. Врачи могут попробовать несколько комбинаций и дозировок, чтобы проверить, что работает лучше всего.Опиоиды и миорелаксанты могут быть назначены для краткосрочного применения.

    См. Лекарства от боли в спине и шее

    Инъекционные процедуры

    Инъекции помогают облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника, достигая следующих целей:

    • Уменьшает воспаление позвоночника
    • Остановить или подавить передачу болевых сигналов от позвоночника к головному мозгу

    Инъекции можно вводить в эпидуральное пространство (пространство, окружающее спинной мозг) или непосредственно на целевой нерв или вокруг него.

    Общие методы впрыска включают:

    • Эпидуральные инъекции. Эти инъекции откладывают лекарства, обычно стероиды, в эпидуральном пространстве позвоночника. Раствор стероидов помогает уменьшить воспаление и уменьшить болевые сигналы от источника боли в позвоночнике.

      См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

    • Инъекции в фасеточный сустав. Эти инъекции помогают избавиться от боли, исходящей от определенного фасеточного сустава.Лечебный раствор стероидов с анестетиком или без него помогает уменьшить воспаление, исходящее из этих суставов.

      См. Инъекции в шейный, грудной и поясничный фасеточные суставы

    • Радиочастотная абляция (РЧА). Эта процедура снимает боль, создавая тепловое поражение на нерве медиальной или боковой ветви (нервы, передающие боль) фасеточного сустава. Образовавшееся поражение препятствует передаче болевых сигналов от нерва к мозгу.

      См. Радиочастотная абляция (RFA)

    Хотя эти инъекции редки, но возможны некоторые риски, включая необратимое повреждение нервов, инфекцию, кровотечение, аллергические реакции и повреждение спинного мозга.

    Спинальные инъекции выполняются под контролем рентгеноскопии (живой рентген). В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

    Подробнее об инъекциях для снятия боли в шее и спине

    Дополнительные и альтернативные методы лечения

    Хотя это и не лечение первой линии, для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника могут использоваться методы дополнительной и альтернативной медицины.Ограниченные исследования показывают, что следующие дополнительные методы лечения могут помочь облегчить корешковую боль, связанную со стенозом позвоночного канала:

    • Ручное управление. Практические методы, включающие манипуляции и мобилизацию тканей позвоночника, могут помочь облегчить боль при стенозе позвоночника. Распространенные техники включают сгибательно-отвлекающие манипуляции и ручное растяжение грудопоясничной фасции (мягких тканей). 4
    • Иглоукалывание. Стимуляция напряженных поясничных мышц с помощью иглоукалывания может помочь увеличить кровоток, уменьшить мышечное напряжение и боль в спине, а также ускорить заживление. 5
    • Лечебный массаж. Глубокий массаж тканей и шведский массаж могут помочь расслабить напряженные мышцы и уменьшить спазмы, увеличить кровоток и улучшить общий диапазон движений в пояснице и ногах.

    реклама

    Изменения в рационе и пищевые добавки могут помочь контролировать воспаление и накапливать противовоспалительные вещества в организме. Избегание продуктов, вызывающих воспаление, таких как сахар, жареные или обработанные продукты и красное мясо, и употребление натуральных противовоспалительных средств, таких как куркума (куркумин), имбирь, зеленый чай и экстракты терпкой вишни, могут помочь уменьшить или предотвратить воспалительную нервную боль. .

    См. Пища для размышлений: диета и питание для здоровой спины

    Хотя нехирургические методы лечения являются первой линией лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, существуют также хирургические варианты лечения симптомов стеноза, которые не поддаются нехирургическому лечению или ухудшаются. В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в экстренных случаях, например, при синдроме конского хвоста.

    Список литературы

    • 1.Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы.Азиатский позвоночник J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
    • 2.Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии. 2017; 30 (5): 598-603. doi: 10.1097 / aco.0000000000000495
    • 3.Covaro A, Vilà-Canet G, de Frutos AG, Ubierna MT, Ciccolo F, Caceres E. Управление дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника: обзор, основанный на фактах. EFORT Open Rev.2017; 1 (7): 267–274. Опубликовано 13 марта 2017 г. doi: 10.1302 / 2058-5241.1.000030
    • 4. Стубер К., Сайко С., Кристмансон К. Хиропрактическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обзор литературы. J Chiropr Med. 2009; 8 (2): 77-85. DOI: 10.1016 / j.jcm.2009.02.001
    • 5.Oka H, ​​Matsudaira K, Takano Y, et al. Сравнительное исследование трех консервативных методов лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: стеноз поясничного отдела позвоночника с помощью акупунктуры и физиотерапевтического исследования (исследование LAP). BMC Complement Altern Med. 2018; 18 (1): 19. Опубликовано 19 января 2018 г. doi: 10.1186 / s12906-018-2087-y

    Новая надежда на стеноз поясничного отдела позвоночника: два метода лечения, которые навсегда избавят от боли: Институт обезболивания SamWell: специалисты по интервенционному лечению боли

    Точно так же, как внешние признаки старения, время влияет и на внутреннюю часть вашего тела.Одна из зон риска, когда вы становитесь старше, - это нижняя часть спины, называемая поясничным отделом позвоночника.

    Причина, по которой эта область настолько восприимчива к боли с возрастом, заключается в том, что постоянное движение на протяжении всей вашей жизни вызывает трение в суставах позвоночника, а диски, которые когда-то смягчали кости, изнашиваются. Когда ваши диски затвердевают, сжимаются или разрываются, это вызывает изменения, которые уменьшают пространство, которое у вас есть в позвоночном канале, и, в свою очередь, вызывает спазмы нервов, которые должны свободно проходить в этой трубчатой ​​среде - это называется поясничным стенозом позвоночного канала. .

    Это сужение может также произойти, если связки в позвоночнике утолщаются и разрастаются, или если у вас остеоартрит позвоночника или чрезмерный рост костной ткани; или вы получаете травму, поскольку все эти условия уменьшают пространство в позвоночнике и давят на нервы.

    Сдавленные нервы вызывают боль в пояснице, а также боль, проходящую через ягодицы и вниз по ногам (так называемый ишиас или «нейрогенная хромота»). Вы также можете испытывать онемение, покалывание, жжение, тяжесть, спазмы и слабость в ногах и трудности при ходьбе на большие расстояния.На ранних стадиях вы можете получить некоторое облегчение от боли с помощью физиотерапии и лекарств для уменьшения воспаления.

    Но когда эти консервативные меры не работают, и вы страдаете в течение шести или более месяцев, доктор Джей М. Шах из Samwell Institute for Pain Management предлагает два очень успешных метода лечения, которые могут один раз остановить вашу боль при поясничном стенозе позвоночника и для всех.

    MILD® - малоинвазивная поясничная декомпрессия

    Одним из наиболее эффективных методов лечения стеноза поясничного отдела позвоночника является ламинэктомия.Эта процедура удаляет часть позвонка, которая оказывает давление на нерв. Например, если у вас есть костные шпоры, небольшие наросты, выступающие из вашего позвонка, ламинэктомия позволяет избавиться от задней части этого позвонка (называемой пластинкой), чтобы уменьшить давление и открыть пространство.

    Доктор Шах, наш сертифицированный специалист по обезболиванию с двойной панелью, специализируется на малоинвазивной и нехирургической версии ламинэктомии, которая значительно снижает повреждение окружающих тканей во время процедуры, что, в свою очередь, ускоряет и облегчает выздоровление.

    Вместо традиционной открытой хирургии доктор Шах выполняет минимально инвазивную поясничную декомпрессию (МИЛД) от Vertos Medical. Вместо общей анестезии вам понадобится только местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, в дополнение к очень легкой седации.

    Затем доктор Шах делает крошечный разрез диаметром примерно с ластик для карандаша, чтобы войти в область позвоночника, которая поражена артритом позвоночника и разрастанием связок. Его хирургические инструменты управляются цифровым рентгеновским снимком, который позволяет ему нацелить пораженный позвонок и удалить заднюю часть связки, не повреждая поддерживающие мышцы и другие ткани.Сохраняя здоровые ткани, MILD снижает потребность в добавлении металлической фурнитуры для поддержания прочности позвоночника.

    Результаты получаются мгновенно, и большинство пациентов сообщают об облегчении сразу после процедуры MILD и уходят домой в тот же день, что и процедура. Хотя вам следует расслабиться и избегать физических нагрузок в течение нескольких недель, вы можете быстро вернуться к своему обычному распорядку дня, и процедура обычно занимает около 15-30 минут.

    VertiFlex ™ Superion ™

    Другой вариант лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, если он не поддается лечению другими методами обезболивания, - это процедура, которая увеличивает пространство в позвоночнике без хирургического удаления пластинки или кости позвоночника..

    Во время этого лечения доктор Шах вставляет крошечный имплант под названием VertiFlex Superion. Это H-образное устройство помещается между позвонками, которые трутся друг о друга из-за сдавления от стеноза позвоночного канала. Затем устройство расширяется, чтобы открыть пространство между позвонками, и нервы освобождаются.

    Вся процедура выполняется через небольшую трубку, вставленную в вашу спину, поэтому разрез небольшой, и восстановление происходит относительно легко. Поскольку VertiFlex Superion содержит некоторое количество титана, эта процедура не является хорошим решением для вас, если у вас аллергия на этот металл.

    Vertiflex - это также амбулаторная процедура в тот же день, которая занимает около 30 минут. Наступает период быстрого восстановления, и большинство пациентов чувствуют облегчение сразу после процедуры.

    Прежде чем рекомендовать MILD или VertiFlex Superion, доктор Шах всегда начинает с неинвазивных методов лечения боли, таких как противовоспалительные препараты и физиотерапия. Следующий уровень лечения может включать:

    Хотя эти методы лечения помогают многим людям справиться с симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника или преодолеть их, вам может потребоваться дополнительное облегчение, которое приходит только при декомпрессии позвонков.Именно тогда доктор Шах выполняет ЛЕГКОСТЬ или использует VertiFlex Superion, в зависимости от вашего состояния.

    Чтобы узнать, подходит ли ваш случай стеноза позвоночника для одного из этих проверенных методов лечения, свяжитесь с нами по телефону в нашем офисе в Колонии или Ливингстоне, штат Нью-Джерси, или воспользуйтесь нашим инструментом онлайн-бронирования, чтобы назначить консультацию с доктором Шахом.

    Варианты безоперационного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника - Caring Medical Florida

    Росс Хаузер, Мэриленд, Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C

    В этой статье мы рассмотрим проблемы и результаты исследователей, ищущих оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника.

    У вас повторяющиеся хронические боли в спине. Иногда эта боль в спине усиливается и становится почти невыносимой. Но вам нужно идти на работу или продолжать свои повседневные дела, поэтому с этой болью нужно справляться. В конце концов, вы записываетесь на прием к врачу, и ваша поездка к врачу или поставщику медицинских услуг выявляет диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника.

    Теперь ваше медицинское путешествие наполнено диагнозом и терминами, которые требуют от вас понимания того, что происходит у вас в спине.

    Часто мы слышим, как пациент говорит: «У меня в течение нескольких месяцев были боли в спине и ногах. Я пошла к врачу, мне сделали МРТ, и врач сказал мне, что у меня стеноз позвоночника. Я понятия не имел, о чем говорил доктор. Мой врач сказал мне, что он / она пропишет мне обезболивающие, чтобы посмотреть, поможет ли это. Мой вопрос к моему врачу был: "Это когда-нибудь исчезнет?" Врач посмотрел на меня и сказал: «Надеюсь, что это так, но без операции это вряд ли».”

    Хирургия?

    Затем врач может попытаться объяснить вам, что у вас есть:

    • Дегенеративный стеноз поясничных отверстий или боковой стеноз, или стеноз нервных отверстий.
      • Все перечисленные выше названия диагнозов относятся к наиболее распространенному типу стеноза поясничного отдела позвоночника.
      • Нервы, которые выходят из спинного мозга и перемещаются по телу, должны проходить через щель или отверстие в фасеточных суставах позвоночника, отверстие.Когда это пространство нарушено или уменьшено из-за костных шпор, грыжи или выпуклого диска, остеоартрита фасеточного сустава и воспаления, нерв «защемляется».
    • Центральный стеноз позвоночного канала
      • Это диагноз, когда центральный канал, где спинной мозг лежит внутри позвоночника, сужается со спинным мозгом.

    Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что вы и ваши врачи уже предприняли смелые попытки удержать вас от операции с помощью постоянной дозы лекарств, кортизона или эпидуральных инъекций, физиотерапии и хиропрактики.Рекомендация сделать операцию становится все ближе и ближе, если она вам еще не была предложена. У некоторых из вас, читающих эту статью, может уже быть хирургическое свидание.

    У некоторых людей состояние стеноза заставило их интерпретировать МРТ при ходьбе. Может, это похоже на тебя. Вы связались с кабинетом врача и просто отправили результаты МРТ по электронной почте, чтобы узнать, может ли этот врач помочь. Мы помогаем подрастающим людям три десятилетия. Хотя МРТ может помочь понять чью-то проблему, она может не отражать боли пациента.Вот почему существует проблема с синдромом неудачной операции на спине . Боль остается после операции. Операция касалась МРТ и, возможно, упустила истинную причину проблемы пациента. Одна вещь, которую может пропустить МРТ, - это слабость связок позвоночника. Что мы объясним ниже.

    Многие люди, страдающие стенозом позвоночного канала, хорошо переносят хирургическое вмешательство. У большинства пациентов наблюдается сильное обезболивание. Это не те пациенты, которых мы видим в нашем центре. Мы видим пациентов, которые перенесли операцию, и теперь в некоторых случаях им была рекомендована операция по слиянию позвоночника.Эти люди, которых мы видим, хотели бы узнать, возможно ли избежать этой операции.


    В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, обсуждает разницу между динамическим стенозом позвоночника и статическим стенозом позвоночника, а также кому следует делать операцию, а кому нет операции

    Вот некоторые обучающие моменты из видео:

    • Стеноз позвоночного канала является результатом дегенеративного артрита. Чем раньше вы лечите остеоартроз позвоночника, тем меньше фактор риска стеноза.
    • Когда тридцать лет назад я был студентом-медиком, традиционным лечением стеноза позвоночника была операция ламинэктомии. Идея заключалась в том, что при разрезании кости спинной мозг имел бы больше места или не сдавливался. К сожалению, годы спустя у многих из этих хирургических пациентов разовьется обострение артрита позвоночника и будут худшие симптомы, чем у тех, которые отправили их в первоначальную операцию. Вот почему хирурги более осторожны в том, кому они предлагают эту операцию. В настоящее время предпочтительной операцией является декомпрессионный синтез.
    • При декомпрессионном слиянии спинному мозгу отводится место, а позвонки сращиваются, чтобы предотвратить будущий стеноз на этом уровне сегмента. Поскольку существует слияние для стабилизации позвонков, это дает нам понимание того, что причиной стеноза является нестабильность позвоночника.

    Как в офисе определить, кому нужна операция, а кому нет?

    • Мы исследуем симптомы, которые испытывает пациент.
      • Когда человек идет на короткое расстояние или стоит какое-то время, и у него появляется ужасная боль в спине, и ему приходится сесть из-за боли и из-за того, что его ноги кажутся тяжелыми, и, если у человека нет боли в спине или слабой боль в спине и отсутствие боли в ногах, когда они садятся, и симптомы проходят.Скорее всего, этому человеку не понадобится операция.
      • Боль, от которой страдает этот человек, связана с определенным положением, например стоянием, а не сидением. Мы знаем, что это вызвано проблемой нестабильности, мы можем лечить это с помощью инъекций пролотерапии. (Это объясняется ниже). Мы называем это проблемой динамической нестабильности позвоночника или динамическим стенозом позвоночника .
      • Иногда нам нужно проводить терапию регенерации нервов с помощью пролотерапии.Это типично для человека, которому облегчается боль, когда он сидит, но боль не проходит полностью. Это может означать, что часть нерва действительно повреждена или оболочка, окружающая нерв, повреждена, вводя в нерв богатую тромбоцитами плазму или клетки костного мозга, чтобы стимулировать восстановление.
      • Если у кого-то постоянно болит нога , когда сидеть или стоять нет облегчения, это то, что мы называем статическим спинальным стенозом, и именно в таких случаях мы обычно рекомендуем операцию декомпрессионного слияния.

    На этом снимке показано, как классический стеноз позвоночного канала может сдавливать спинной мозг, в то время как стеноз межпозвонкового нервного отверстия поражает нервный корешок.

    Путь к лечению стеноза поясничного отдела позвоночника - от диагностики до операции

    Путешествие по поводу поясничного стеноза обычно начиналось однажды, когда боль в спине стала настолько сильной, что вы больше не могли справляться с ней ежедневно. Возможно, вы занимались самолечением с помощью безрецептурных лекарств и противовоспалительных средств, возможно, вы даже пошли онлайн на йогу или упражнения на растяжку спины , чтобы помочь вам.Но теперь боль усилилась, и теперь она переходит от бедра к ногам.

    Проблемы стеноза позвоночного канала - это долгий путь. Ваша история может показаться очень похожей на эту:

    Последние несколько лет боль в спине постепенно усиливается. У меня было несколько диагнозов, один из них - бурсит тазобедренного сустава, другой - сакроилеит. В конце концов мне поставили диагноз: стеноз пояснично-фораминального отдела позвоночника (L5 / S1). У меня выпуклый диск и артрит в позвоночнике. У меня остеохондроз усиливается с правой стороны, что коррелирует с имеющимися у меня симптомами, в первую очередь с радикулитом, который распространяется от правой ноги до ступни.«Лучше» с левой стороны. Боль при ишиасе доходит только до колена.

    Иногда, когда я иду, мне нужно быть осторожным на уклонах, спусках или лестницах, так как это вызывает очень острую боль в спине.

    Мне сказали, что мне понадобится операция. Не сейчас, а когда-нибудь в будущем. В основном мне приходится ждать, когда мое состояние ухудшится. Я не хочу операции, но не знаю, что еще делать.

    Первая остановка: рентген или МРТ


    Опасности диагностики стеноза на основании МРТ

    МРТ вернулось: ваш врач прочитал вам отчет

    • Дегенеративная болезнь диска, вызывающая давление на спинномозговые нервы
    • У вас спинальный артрит
    • У вас есть костные шпоры на позвонках, закрывающие позвоночные каналы, через которые проходят нервы
    • У вас проблемы с желтой связкой.Большая связка, которая скрепляет позвоночник.

    Правильно ли этот отчет? Может быть, не показания МРТ могут быть ошибочными.

    Мы много писали о том, что МРТ слишком часто используются для определения лечения боли в спине, и о том, что МРТ направляет пациента на операцию, в которой он не нуждается, не поможет им и может ухудшить положение пациента. Читайте нашу статью: МРТ, перенесших операцию на позвоночнике, не нужны пациентам.В этой статье вы увидите

    • Радиологи публикуют исследования, в которых говорится, что врачи заказывают слишком много неподходящих МРТ.
    • Интерпретации МРТ
    • сильно различаются, вы можете получить несколько интерпретаций от разных радиологов.
    • Хирурги говорят, что эти проблемы могут привести к ненужной и неудачной операции на позвоночнике.

    Консервативная помощь перед операцией

    Если у вас диагностирован поясничный стеноз, есть большая вероятность, что вам будет рекомендовано хирургическое вмешательство.Но перед операцией обычно есть длительный период консервативного лечения. Обычно пациенты с удовольствием пробуют эти методы лечения, поскольку хирургическое вмешательство - это то, что они хотели бы рассмотреть в последнюю очередь.

    Что такое консервативная помощь? Консервативные средства безоперационные.

    Research: Консервативное лечение поясничного стеноза - это пустая трата времени и ресурсов?

    Некоторым кажется, что ответ положительный: но какие люди должны продвигаться вперед с операцией? Курильщики; диабетики 2 типа; и тучные люди.

    Это исследование, проведенное в марте 2019 года отделениями нейрохирургии Медицинского центра Университета Раш, Юго-Западного медицинского центра Техасского университета и Медицинского центра Университета Цинциннати. Он был опубликован в медицинском журнале Spine . ( 1 )

    Вот пункты обучения:

    • В ходе исследования были обследованы 4133 пациента, которым был проведен инструментальный спондилодез на 1, 2 или 3 уровнях заднего поясничного отдела позвоночника.
      • 20,8% пациентов были курильщиками
      • 44.5% страдали диабетом 2 типа,
      • 38,2% страдали ожирением
    • Пациентам проводилась длительная безоперационная терапия, которая включала:
      • 66,7% использовали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
      • 84,4% употребляли опиоиды,
      • 58,6% использовали миорелаксанты,
      • 65,5% получали поясничные эпидуральные инъекции стероидов,
      • 24,9% получали лечение мануальным терапевтом

    Суть исследования заключалась в том, что пациенты, которые в любом случае пошли на операцию, тратили много денег и медицинских ресурсов на лечение, которое им не помогло.Мы собираемся рассмотреть методы лечения, которые им не помогли.

    Является ли консервативный уход пустой тратой времени и денег для женщин?

    Та же исследовательская группа опубликовала эти результаты в журнале World Neurosurgery за декабрь 2018 года. ( 2 )

    • В общей сложности 4133 пациента (, 58,5% женщин, ) подверглись 1-, 2- или 3-уровневому инструментальному артродезу заднего поясничного отдела позвоночника.
    • Значительно больший процент пациентов женского пола использовали нестероидные противовоспалительные препараты , поясничные эпидуральные инъекции стероидов, физиотерапию и / или профессиональную терапию и миорелаксанты.
    • Пациенты женского пола принимали больше нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и миорелаксантов, но все же пошли на операцию.

    Физиотерапия при стенозе поясничного отдела позвоночника

    • Мы собираемся обсудить немного больше о физиотерапии здесь: исследование, проведенное в январе 2019 года отделением нейрохирургии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, сделало эти замечания о физиотерапии. Это исследование было опубликовано в биомедицинском журнале F1000 Research. ( 3 )
      • «Физиотерапия при стенозе поясничного отдела позвоночника обычно включает в себя некоторую комбинацию упражнений по укреплению корпуса, тренировки гибкости и упражнений на устойчивость. Оптимальная комбинация этих упражнений, их частота, продолжительность и подходящие настройки в настоящее время не ясны ».
      • «Доказательства пользы от одной физиотерапии неясны. Тем не менее, ограниченный курс физиотерапии все же следует рассматривать как часть первоначального обсуждения лечения и консервативных мер.”
    • Что делает физиотерапию и ее частое сопутствующее лечение хиропрактические манипуляции опасными, так это то, что они назначались пациентам, которые не могли получить пользу.
      • Но не физиотерапия была опасна , а невозможность добиться облегчения боли с ее помощью создавала опасность для пациентов.
      • Когда эти пациенты снова обратились к ортопеду и сообщили об отсутствии успехов в физиотерапии, хиропрактике, массаже, йоге и т. Д., неудача этих методов лечения была использована как оправдание для направления этого пациента на возможную ненужную операцию на позвоночнике . В этом опасность неудачи этих методов лечения ».
      • В нашей статье, упомянутой выше, о том, как физиотерапия не помогает некоторым людям, мы писали: «Физиотерапия является основным компонентом« консервативного »подхода ортопеда к облегчению боли в пояснице. Опыт Caring Medical показывает, что результаты ПК часто неутешительны. «Разочарование» может быть неподходящим словом, возможно, лучше было бы «опасно».

    Эпидуральные инъекции при стенозе поясничного отдела позвоночника

    Наши мнения основаны на более чем 25-летнем эмпирическом и клиническом наблюдении за тем, как лечение помогает или не помогает пациентам с поясничным стенозом. В наших статьях мы также любим приводить мнение специалистов. Вот что предлагают специалисты по лечению боли в качестве мнения о вариантах консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника:

    Лечение эпидуральными инъекциями - частый вопрос, который мы получаем в наших клиниках: В нашей статье Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов | почему пациенты до сих пор получают эпидуральную анестезию? Мы отвечаем на распространенные вопросы пациентов об эпидуральной анестезии и проводим исследования, объясняющие, почему мы не предлагаем это лечение в качестве стандарта лечения.

    Краткое обсуждение эпидуральных инъекций стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника - новости не очень хорошие


    Небольшое улучшение, более сложные операции и более длительное пребывание в больнице, особенно если вам больше 60.

    Исследования:

    • Пациенты, получавшие эпидуральные инъекции стероидов по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника, имели меньшее улучшение и большую потребность в хирургии
      • Исследование: Чего следует ожидать пациенту от эпидуральных инъекций стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника? Небольшое улучшение, более сложные операции и более длительное пребывание в больнице, особенно если вам больше 60 лет.
      • Исследование: Эпидуральные инъекции стероидов не представляют большой ценности для здоровья

    При обсуждении использования эпидуральных инъекций стероидов всегда лучше всего обратиться к ортопеду.

    Первое исследование проведено отделением ортопедии Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо и отделением ортопедии Среднего Запада в Раше, Медицинский центр Университета Раша, Чикаго, Иллинойс. Это исследование было опубликовано в журнале International Journal of Spinal Surgery, августа 2018 г.( 4 )

    Основные моменты: Вниманию сотрудников Medicare

    • Эпидуральные инъекции стероидов широко используются, но находятся под повышенным вниманием
    • Если вам больше 65 лет и вы участвуете в программе Medicare, у вас больше шансов получить эпидуральную анестезию, чем если бы у вас была частная страховка
    • Если вы участвовали в программе Medicare, у вас был более высокий риск попасть в хирургическое вмешательство

    Это новое исследование согласуется с исследованием, опубликованным в медицинском журнале Spine , предполагающим, что эпидуральные инъекции стероидов были связаны со значительно меньшим улучшением через четыре года среди всех пациентов со стенозом позвоночника ... Кроме того, эпидуральные инъекции стероидов были связаны с более длительная операция и более длительное пребывание в больнице .При эпидуральных инъекциях стероидов улучшения результатов не наблюдалось. . . ” (5)

    Исследование: результаты предупреждают врачей о необходимости прекратить операции на позвоночнике


    Исследование: Результаты предупреждают врачей о прекращении определенных операций на позвоночнике

    «Преимущества хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника в конечном итоге неубедительны»

    В медицинском журнале Current Opinion in Anaesthesiology , (6) врачи по обезболиванию обсуждают последние тенденции в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника, в том числе краткое изложение консервативных нехирургических методов лечения.Вот что сказали исследователи:

    «Наш обзор современной литературы по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника за последние 12–24 месяцев служит для обновления провайдеров последних достижений и сравнений в отношении терапии, включающей изменение образа жизни, фармакологическую терапию, минимально инвазивные вмешательства и хирургические вмешательства.

    • Текущая литература, поддерживающая включение физиотерапии и габапентина / прегабалина (противосудорожные препараты, применяемые при нервной боли) в начальную схему лечения, была положительной.
    • Недавнее рандомизированное двойное слепое клиническое испытание добавления кальцитонина (белкового гормона) к эпидуральным инъекциям стероидов. показало уменьшение боли и улучшение функции на срок до 1 года.
    • Минимально инвазивная процедура поясничной декомпрессии (умеренная) показывает постоянные положительные результаты в отношении боли и функциональности.
    • Стимуляция спинного мозга (SCS) может иметь значение у некоторых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

    Наконец,

    • Преимущества хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника в конечном итоге неубедительны из-за характера сбора данных, несоответствий с клиническим определением стеноза поясничного отдела позвоночника и отсутствия стандартизированных руководств по лечению.
    • Чтобы сделать какие-либо окончательные выводы для клинической практики, необходимо долгосрочное исследование
    • с подтвержденными объективными измерениями для вышеупомянутых методов лечения.

    В British Medical Journal , ( 7 ) врачи рассмотрели варианты консервативного лечения. Вот что они нашли:

    «Варианты безоперационного лечения включают лекарственные препараты, физиотерапию, спинномозговые инъекции, изменение образа жизни и междисциплинарную реабилитацию.Однако в немногих высококачественных рандомизированных исследованиях изучались консервативные методы лечения. Систематический обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный тип нехирургического лечения ».

    • В этом исследовании спинальные инъекции были кортизоном и эпидуральной анестезией.

    В медицинском журнале Best Practice and Research. Клиническая ревматология , ( 8 ) врачи написали:

    «Анальгетики (обезболивающие), НПВП, миорелаксанты и опиоиды обычно используются у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, хотя их использование экстраполировано (взято) из исследований пациентов с неспецифической болью в пояснице.Каждый из этих классов лекарств представляет опасность для пациентов, особенно среди пожилых людей ».

    Дополнительные исследования: Не наблюдалось явных преимуществ хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением у пациентов с поясничным стенозом. Единственное преимущество, которое предлагает консервативный уход - отсутствие немедленных побочных эффектов.

    Врачи из Итальянского научного института позвоночника опубликовали свое исследование в Кокрановской базе данных систематических обзоров , в которой это предупреждение было дано пациентам, планирующим операцию по поводу стеноза позвоночного канала.Справедливости ради стоит отметить, что Итальянский научный институт позвоночника специализируется на безоперационном лечении заболеваний позвоночника.

    • У нас очень мало уверенности, , чтобы сделать вывод, какое лечение лучше при стенозе поясничного отдела позвоночника - хирургическое или консервативное, и мы не можем предоставить никаких новых рекомендаций для руководства клинической практикой. Не наблюдалось явных преимуществ хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением.
    • Однако следует отметить, что частота побочных эффектов в хирургических случаях колебалась от 10% до 24%, и никаких побочных эффектов при консервативном лечении не сообщалось.
    • Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны быть очень осторожны при информировании пациентов о возможных вариантах лечения, особенно с учетом того, что консервативные варианты лечения не привели к зарегистрированным побочным эффектам. (9)

    «От 29% до 42% пациентов были классифицированы как члены подгруппы по траектории исхода, которая практически не получила пользы от операции»

    Исследование, проведенное в ноябре 2019 г. ( 10 ), которое объединило результаты пациентов в 13 медицинских университетах, больницах и центрах позвоночника в Канаде, Австралии и Дании, включая Университет Торонто, Университет Оттавы, Университет Калгари, Университет Мердока. , Университет Южной Дании и Центр здоровья Университета Макгилла, среди прочего, обследовали группы пациентов после операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.Исследование просто стремилось увидеть, кому операция поможет, а кому нет.

    Очки обучения:

    • Пациенты с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника считались кандидатами на хирургическое вмешательство.
    • В исследовании изучались:
      • Боль в ногах и спине до и после операции. После операции через 3, 12 и 24 месяца.
      • Были включены данные 548 пациентов (средний возраст 66,7 года, 46% женщины).
    • Исходы после операции:
      • Боль в ноге (отличный результат = 14.4%, хороший результат = 49,5%, плохой результат = 36,1%),
      • Боль в спине (отличный результат = 13,1%, хороший результат = 45,0%, плохой результат = 41,9%),
      • и инвалидность (отличный результат = 30,8%, удовлетворительный результат = 40,1%, плохой результат = 29,1%).

    Заключение: «Хотя большинство пациентов испытали значительное уменьшение боли и инвалидности, от 29% до 42% пациентов были классифицированы как члены подгруппы по траектории исхода, в которой хирургическое вмешательство практически не принесло пользы. Эти данные могут помочь пациентам и клиницистам сформировать соответствующие ожидания, а также выявить необходимость в улучшении выбора методов лечения для пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника ».

    Различные виды операций при стенозе поясничного отдела позвоночника

    Хирурги, написавшие в медицинском журнале Pain Medicine ( 11 ), дали отличное изложение хирургических процедур, которые может изучить человек со стенозом поясничного отдела позвоночника. Вот краткое изложение их учебных моментов и некоторые пояснительные примечания.

    Хирургические варианты варьируются от минимально инвазивной декомпрессионной хирургии при непрямом боковом и центральном стенозе с использованием межостистых спейсеров до более традиционных инвазивных декомпрессионных операций со спондилодезом или без него. Вот краткие описания.

    • Использование межостистых прокладок
      • Если вы изучали или подумывали об этом типе операции, вы знаете, что в заднюю часть позвонков вставляется спейсер, чтобы удерживать их друг от друга.Например, между L3 и L4 устанавливается спейсер, если это место у вас стеноз. Прокладка поможет снизить давление.
        • Авторы исследования отмечают, что: «Отдельные межостистые прокладки предназначены для лечения симптомов перемежающейся нейрогенной хромоты (боль, ощущение булавок и иглы, онемение, спазмы спины к ногам), которые вызваны умеренным стенозом поясничного отдела позвоночника. . » Преимущество этого вида хирургического вмешательства заключается в том, что он не приближается к позвоночному каналу. Вы не сливаетесь, и можно сохранить некоторую степень гибкости.Обратной стороной является более высокая частота осложнений. Авторы снова отмечают: «Не всем пациентам подходит лечение межостистым спейсером. Пациенты с остеопорозом (риск перелома остистого отростка) и спондилолистезом с динамической нестабильностью (риск задней миграции имплантата) не подходят для установки межостистых спейсеров ».

    Минимально инвазивная декомпрессия поясницы

    • Если вы изучали или планировали операцию такого типа, вы знаете, что это операция, состоящая из нескольких частей.Он считается малоинвазивным из-за размера хирургического входа. Идея использования минимально инвазивной хирургии поясничной декомпрессии основана на представлении о том, что она нанесет меньший ущерб окружающим тканям позвоночника. При открытой хирургии мышцы необходимо убрать с пути, что часто приводит к повреждению мышц и соединительной ткани, например, сухожилий и связок позвоночника. Используя меньшие отверстия и камеры, хирурги могут эффективно восстановить с минимальным повреждением окружающих тканей. Обычно в этой операции устраняется центральный стеноз.Выполняется ламинотомия, то есть отсечение кости в направлении задней части позвонков, пластинки и желтой связки, длинной связки, которая проходит по длине позвоночника от C2-S1 и предлагается гипертрофированной в случаях нестабильности позвоночника. - которая утолщается из-за стресса, чтобы удерживать позвоночник вместе, сбривается, чтобы предотвратить сдавливание корешков нервов.

    Эндоскопическая декомпрессия (при фораминальном стенозе)

    • Если вы изучали или подумывали об этом типе операции, вы знаете, что эта операция, пожалуй, наименее инвазивная.В области проблемного диска делается небольшой разрез. Хирург проходит через этот разрез и удаляет часть диска или отрезает часть позвонка, которая давит на нервы. Хирург также может отрезать или использовать радиочастоту, чтобы увеличить сжатые проходы, например, в отверстии. Хотя многие люди могут получить пользу от этой операции, исследователи подвергли сомнению долгосрочные результаты.

    Инвазивная открытая декомпрессионная хирургия

    • Если вы изучали или подумывали об этом типе операции, вы знаете, что эта операция представляет собой операцию с большим разрезом, поэтому она называется открытой и инвазивной.Как и при минимально инвазивной хирургии, выполняется ламинотомия, желтая связка сбривается, чтобы предотвратить сдавливание нервных корешков. Причина выбора открытого инвазивного метода заключается в том, что необходимо выполнить ламинэктомию и слияние.
      • Авторы этого исследования, процитированного выше, говорят: «Ламинэктомия была стандартным хирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника, демонстрируя значительное улучшение симптомов и функциональных возможностей. Ламинэктомия может быть как со спондилодезом, так и без него, в зависимости от характеристик заболевания и предпочтений хирурга.В различных исследованиях были получены противоречивые результаты: одни сообщали о более благоприятном исходе только декомпрессионной операции, а другие сообщали об обратном. В целом, лечение только декомпрессией без спондилодеза оказалось эффективным у 80% пациентов с тяжелыми симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника. Основная цель спондилодеза будет заключаться в уменьшении боли в спине и улучшении стабильности ».

    Limited и многоуровневая декомпрессионная хирургия

    • Если у вас многоуровневые проблемы с позвоночником, ваш хирург может порекомендовать многоуровневую процедуру, охватывающую все проблемные диски сразу.Для этого потребуется открытая операция на позвоночнике с большим разрезом.
      • Авторы этого исследования, процитированного выше, говорят: «Ограниченная открытая декомпрессия может быть выполнена, когда задействованы от одного до трех пораженных сегментов. Тем не менее, остается спорным вопрос о том, на скольких уровнях необходимо прооперировать в случае многоуровневого стеноза поясничного отдела позвоночника для достижения наилучшего клинического результата ».
      • Они также отмечают, что «удовлетворенность пациентов через два года была выше у пациентов, перенесших одноуровневую декомпрессию и слияние.”

    Риски

    • Авторы этого исследования, процитированного выше, говорят: «В целом, хотя открытая декомпрессионная операция позволяет прямую визуализацию места декомпрессии и доказала свою безопасность и эффективность у большинства пациентов, процедура также связана с более высокой заболеваемость (побочные эффекты), вторичная нестабильность позвоночника, более длительное время восстановления и больший риск, а также может быть хуже переноситься пациентами пожилого возраста.
    • Решение о том, выполнять ли декомпрессионную операцию отдельно или в сочетании со спондилодезом, в значительной степени основывается на клинической оценке хирурга. Как правило, многоуровневый стеноз позвоночного канала, включающий фораминальный и боковой стеноз со значительным стенозом центрального канала, сочетающийся с многоуровневым спондилезом со значительной сегментарной динамической нестабильностью, потребует обширной многоуровневой декомпрессии, включая медиальную фасетэктомию и многоуровневый спондилодез ».

    Кость сжимается вокруг нервов.Понимание причин стеноза позвоночника и «сужения позвоночника» может помочь вам избежать операции.

    Костные шпоры образуются в результате микронестабильности позвоночника. Костные шпоры - это «внутренний слепок», который тело формирует, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении. К сожалению, чрезмерный рост кости также вызывает проблемы с ограниченной подвижностью и, в конечном итоге, с компрессией нервов.

    • Нашему организму предстоит принять непростое решение:
      • Костные шпоры и сужение позвоночника ограничивают деструктивные движения позвоночника, вызывающие давление на нерв (костные шпоры ограничивают нестабильность позвоночника).
      • Позвольте позвоночнику двигаться без ограничений и вызвать возможное повреждение спинного мозга.
      • Тело должно сделать выбор между меньшим из двух зол. Обычно в организме образуются костные шпоры или сужение позвоночного канала.

    Операция по опросу: Связи между выраженностью боли и степенью стеноза не обнаружено
    • Отличительным признаком стеноза позвоночного канала является нейрогенная хромота, неврологическая боль, возникающая при ходьбе; другие общие симптомы включают:
      • сенсорные нарушения в ногах,
      • Боль в пояснице,
      • слабость, а
      • Обезболивание при наклоне вперед.
    • Не было обнаружено связи между тяжестью боли и степенью стеноза, хотя пациенты с симптомами, как правило, имеют более узкие отверстия позвоночника, чем пациенты без симптомов.
    • Диагностика стеноза позвоночного канала на основании абсолютного размера позвоночного канала также имеет свои недостатки, поскольку не указывает, есть ли импинджмент или деформация спинного мозга или нервных корешков. Падение или ущемление спинного мозга костью называется миеломаляцией; поражение корешков спинномозгового нерва называется радикулопатией.

    В своем исследовании хирурги из Института Ротмана при Университете Томаса Джефферсона написали о проблеме правильной классификации пациентов со стенозом поясничного отдела с целью повышения эффективности лечения.

    Хотя операция может быть эффективной для некоторых, хирургические методы широко варьируются от процедуры декомпрессии до процедуры спондилодеза . Это различие в технике и то, что исследователи называют «отсутствием общепринятой системы классификации», может привести к проблемам у пациентов с осложнениями. (12)

    Мы описываем многие методы хирургии позвоночника и их независимые медицинские обзоры в дополнительных исследованиях на этом веб-сайте, включая наши статьи:

    Исследование: «Хирургов позвоночника следует все чаще спрашивать, почему они предлагают эти операции своим пациентам

    Нэнси Эпштейн из больницы Уинтропского университета написала в медицинском журнале Surgical Neurology International .

    Частота травм нервных корешков после любого из нескольких хирургических методов поясничной хирургии MIS, трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF), заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF), переднего поясничного межтелового спондилодеза (ALIF), крайнего поясничного межтелового спондилодеза (XLIF) r оценено при большем количестве повреждений нервных корешков по сравнению с открытыми традиционными хирургическими методами поясничной хирургии.

    «Учитывая, что большинство этих процедур без необходимости выполняются только по поводу остеохондроза, хирургов позвоночника следует все чаще спрашивать, почему они предлагают эти операции своим пациентам ?» ( 13 )

    Исследование: Выводы предупреждают врачей о прекращении определенных операций на позвоночнике

    Диагностировать стеноз как причину боли у пациента очень проблематично. Мы рассмотрим следующие проблемы, которые могут привести к неудачной операции на спине из-за того, что операция не устраняет истинную причину боли пациента.

    • Не было обнаружено никакой связи между тяжестью боли и степенью стеноза, хотя у пациентов с симптомами обычно шипы более узкие, чем у бессимптомных пациентов.
    • Исследования показали, что диагностика стеноза позвоночного канала с сагиттальным диаметром 10 мм (объем пространства) сама по себе дает ложноположительные результаты, приближающиеся к 50%.
    • Диагностика стеноза позвоночного канала на основании абсолютного размера позвоночного канала также имеет свои недостатки, поскольку не позволяет определить, есть ли импинджмент или деформация спинного мозга или нервных корешков.Падение или ущемление спинного мозга костью называется миеломаляцией; Поражение корешков спинномозгового нерва называется радикулопатией .

    Еще раз: Вернуться к опросу МРТ

    Исследование: «Неудачные операции на позвоночнике у пациентов со стенозом позвоночника в основном (61%) связаны с хирургической ошибкой и почти 55% - с неправильным диагнозом».

    Выше мы обсуждали проблемы с МРТ и чрезмерную зависимость хирургов от рекомендаций хирургического вмешательства своим пациентам.

    Опубликовано в медицинском журнале. Остеоартрит и хрящ исследователей из одного из ведущих медицинских исследовательских центров Японии, больницы Медицинского университета Вакаямы, обнаружили нечто тревожное для пациента с диагностированным стенозом. Похоже, что у многих бессимптомных людей (пациентов без жалоб или симптомов) есть рентгенологический стеноз поясничного отдела позвоночника.

    • Кажется, возникает путаница, если пациент не жалуется на боли в спине, но МРТ говорит, что это стеноз. Есть ли у пациента проблема, которую нужно прооперировать?

    Итак, у 938 пациентов со средним возрастом около 66 лет они обнаружили, что при проведении МРТ очень распространен поясничный стеноз позвоночного канала.Но когда они спросили пациента, есть ли у него боли в спине или другие проблемы с позвоночником, жалоба на стеноз позвоночного канала была редкостью. ( 14 )

    В недавнем исследовании хирурги из Мексики, опубликовавшие в испаноязычном медицинском журнале Cirugía y Cirujanos ( Surgeons and хирургия ), говорят, что неудачные операции на позвоночнике у пациентов со стенозом позвоночника в основном (61%) связаны с хирургической ошибкой и почти 55% от ошибочного диагноза. (15)


    ЕЩЕ, пациенты убеждены в необходимости операции

    « Более 50% пациентов указали, что им предстоит операция на позвоночнике на основании аномалий, обнаруженных на МРТ, даже без симптомов» (16) , согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Neurosurgery из Школы государственного университета Уэйна. Медицина

    Наш вариант хирургического лечения и консервативного лечения - инъекции пролотерапии

    В приведенном выше исследовании мы выделили исследования, которые предполагают:

    • Консервативные методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника имеют ограниченный успех
    • Хирургические исходы, как открытые, так и малоинвазивные операции, не так успешны, как можно было бы подумать
    • МРТ может выявить стеноз, не вызывающий боли
    • МРТ может выявить стеноз в ситуации, когда существует боль в спине, НО это может быть не стеноз, вызывающий боль.

    Итак, если в вашем случае боль вызывает не стеноз, как мы описали выше, то в диагностированных случаях стеноза позвоночника за боль в спине или ноге должно быть что-то еще. Что это? Как узнать?

    Лечение связок позвоночника может быть ответом на стеноз


    Обследование пациента с диагнозом стеноз, не отвечающего на консервативную терапию

    Когда мы осматриваем пациента, у которого есть большая медицинская карта с рентгеновскими снимками, МРТ, рекомендациями по лечению, рекомендациями хирурга, мы обычно начинаем с: «Когда у вас болит спина?»

    • Большинство людей будут ссылаться на какое-либо движение, часто одно из комбинированного сгибания (сгибания) и вращения, которое они выполняли до развития определенных позиционных симптомов.
    • Например, симптомы, которые усиливаются при одном положении или движении (например, при ходьбе или стоянии), затем улучшаются при сгибании позвоночника (например, при сидении).

    Основываясь на нашем опыте и наблюдениях за тысячами пациентов, это дает нам ключ к разгадке того, что связки позвоночника ослаблены и вызывают симптомы в зависимости от положения пациента.

    Наши пациенты - это люди, которые хотят избежать операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Это также люди, которые исчерпали все или большинство вариантов консервативного ухода.Они приходят в наши клиники в поисках реальной возможности того, что простые инъекции декстрозы (пролотерапия) помогут им достичь своей цели - уменьшить боль или избавиться от нее без хирургического вмешательства и непрерывного лечения. Как правило, во время всех процедур очень немногие обсуждали со своим врачом роль связок позвоночника в нестабильности позвоночника как причины их проблем.

    Примерно у 90% пациентов боль в пояснице носит механический характер и обычно возникает из-за чрезмерного использования, растяжения, подъема или сгибания, что приводит к растяжению связок, растяжению мышц или грыже диска.Распространенное представление о боли в спине - это грыжа межпозвоночного диска как частая причина, но в гораздо большей степени, повреждение связок является основной причиной. Связки удерживают диск на месте, и при их слабости возникает грыжа диска.

    Первым шагом в определении того, будет ли пролотерапия эффективным лечением для пациента, является определение степени ослабления связок или нестабильности в нижней части спины при физикальном обследовании. Обследование включает в себя маневрирование пациента в различных положениях с растяжкой.Если существуют слабые связки, маневр стрессора вызовет боль. Боль - показатель того, что пролотерапия может быть очень эффективной для пациента.

    Лечение связок позвоночника может быть ответом

    Вот почему комплексная пролотерапия для стабилизации связок часто является идеальным лечением, даже для пациентов, у которых был диагностирован стеноз позвоночного канала. Часто пациенту трудно поверить, что инъекции декстрозы, иногда инъекции декстрозы плюс концентрированные факторы заживления тромбоцитов (терапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов) помогут им даже после того, как его / ее врач сказал им, что только операция может помочь.Этим пациентам также трудно поверить, что после лечения пролотерапией им не нужно идти на операцию.

    Исследование: Пролотерапия боли в спине

    Существует множество исследований в поддержку использования пролотерапии при болях в спине (особенно боли в пояснице), вот некоторые из резюме исследований.

    • Исследование Университета Манитобы, Журнал альтернативной и дополнительной медицины . ( 17 )
      • Сто девяносто (190) пациентов прошли курс лечения с июня 1999 г. по май 2006 г.
      • Показатели боли и качества жизни значительно улучшились как минимум через 1 год после последнего лечения.
      • Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролифераторов может быть эффективным лечением боли в пояснице из-за предполагаемой дисфункции связок для некоторых пациентов, если ее проводит опытный практикующий врач
    • Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician ( 18 )
      • Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и болезненности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с синдромом неудачной спины .

    Ссылаясь на наше собственное опубликованное исследование Caring Medical, в котором мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от болей в спине в среднем почти пять лет, мы исследовали не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.

    • В нашем исследовании врачи сказали 55 пациентам, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов врачи сказали, что операция - их единственный вариант.
    • В этих 145 низких спинах,
      • Уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
      • 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
      • более 80% показали улучшение ходьбы и способности выполнять упражнения, тревожность, депрессию и общую инвалидность
      • 75% процентов смогли полностью отказаться от приема обезболивающих . ( 19 )

    Если бы наше вышеупомянутое исследование было основано исключительно на том, чтобы 75% пациентов перестали принимать обезболивающие, само по себе оно было бы чрезвычайно успешным.Но тот факт, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациента, снизить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не обезболивание, это обезболивающее.

    Пролотерапия для пациентов с длительной и часто сильной болью и инвалидностью

    В другом исследовании пролотерапии, опубликованном в журнале International Musculoskeletal Medicine (20) , исследователи из Соединенного Королевства изучали использование пролотерапии у пациентов, которые не ответили на консервативные подходы, включая манипуляции с позвоночником и физиотерапию.У этих пациентов были длительные и часто сильные боли и инвалидность. Используя только лечение, которое включало 3 инъекции в течение 3-5 недель, они подтвердили, что 91% респондентов почувствовали себя лучше или не хуже через 12 месяцев.

    Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице


    Вариант инъекционного лечения для восстановления спинной связки Пролотерапия

    Краткое изложение и практические рекомендации по пролотерапии поясничного отдела позвоночника

    • Пролотерапия - это многократные инъекции простой декстрозы в поврежденный участок позвоночника.
    • Каждая инъекция идет вниз к кости, где связки встречаются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом месте мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.
    • Мы обрабатываем всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный или подвздошный сустав. На фотографии выше показано лечение крестцово-подвздошной области пациента, чтобы убедиться, что мы получим прикрепления и прикрепления связок в поясничной области поясницы.

    • Почему черные линии мелком? У этой пациентки искривление позвоночника, сколиоз, поэтому важно понимать, где находится середина (центр) ее позвоночника.У этого пациента мы собираемся подняться до горизонтальной линии в грудную область, что обычно не характерно для всех видов лечения.
    • После лечения мы хотим, чтобы пациент отдыхал около 4 дней.
    • В зависимости от тяжести боли в пояснице нам может потребоваться 3–10 процедур каждые 4–6 недель.

    защемление нерва или поясничная радикулопатия при стенозе

    Если вы когда-либо испытывали защемление нерва или поясничную радикулопатию , вы знаете, что боль мучительна.Жгучая боль, приближающая конечность вниз, может вызвать такую ​​ослепляющую боль, что она остановит любого, кто встанет на их пути. Но даже в случае острой боли мы должны спросить, почему эта проблема вообще возникла. Ответ - слабость связок, из-за которой позвонки соскальзывают с места и защемляют нерв.

    В нашем офисе пациенты с защемлением нерва или поясничной радикулопатией часто нуждаются в двухкомпонентном решении.

    • Сначала надо поработать, чтобы избавить пациента от острой боли.В дополнение к пролотерапии часто назначают блокады нервов с использованием 70,0% раствора Сарапина и 0,6% лидокаина. Блокада нерва обеспечивает начальное облегчение боли, поэтому человек может отдыхать и восстанавливаться, пока пролотерапия начинает работать. После расслабления нерва позвонки перестроятся и сжатие нерва прекратится. Даже в случаях такой сильной боли, как защемление нерва, боль обычно носит позиционный характер. Это означает, что он становится более интенсивным, когда человек занимает определенные позиции. Например, если кто-то испытывает невыносимую боль при сидении или стоянии на коленях, но ему немного легче, когда он стоит или лежит ровно, это означает, что при определенных положениях позвонки соскальзывают и защемляют нерв.Это также должно быть моментом, когда кто-то должен связаться с нами для лечения пролотерапии.
    • В нашем внутреннем анализе последовательных пациентов, пролеченных по поводу радикулопатии с помощью пролотерапии, средний начальный уровень боли у пациентов, леченных по поводу поясничной радикулопатии, составил 6,3, а конечный уровень боли - 2,5 (VAS 0-10). В тех же данных по радикулопатии мы также рассмотрели исхода шейки матки и исходов для пациентов. Они были одинаково впечатляющими со средним начальным уровнем боли 5.6 и конечный уровень боли 1.
    • Пролотерапия оказалась отличным нехирургическим вариантом лечения неослабевающей боли, характерной для радикулопатии. Будь то позвоночник или другие суставы, позиционная боль свидетельствует о нестабильности суставов и является идеальным применением для пролотерапии!

    На этом рисунке показано, как инъекция пролотерапии может подтянуть связки позвоночника и обеспечить облегчение за счет лечения выравнивания позвонков. Это поможет снизить давление, вызванное защемлением нервов и межпозвоночной грыжей.

    Спинальный стеноз в покое, спинномозговой стеноз в активном состоянии - когда следует рассматривать операцию, а когда - пролотерапию?

    Мы можем рассматривать стеноз позвоночного канала как два разных заболевания, одно из которых требует хирургического вмешательства, а другое - пролотерапии. Существуют SSAR и SSWA, которые обозначают стеноз позвоночного канала в покое и затем стеноз позвоночного канала с активностью . (см. Рисунок)

    Этот рисунок иллюстрирует серьезность симптомов, которые могут возникать в ситуациях, называемых стенозом позвоночника в покое и стенозом позвоночника в состоянии активности.Это также объясняет, когда операция, вероятно, будет рекомендована при стенозе в состоянии покоя и когда ее можно избежать в случаях стеноза при активности.

    Операция необходима для Стеноз позвоночного канала в покое , но пролотерапия решает Стеноз позвоночника с активностью .

    Они различаются по симптомам и тесту, который называется электромиография / исследования нервной проводимости (EMG / NCV). У пациента, который испытывает сильную боль, особенно раздражение нервов по ноге в состоянии покоя, наблюдается сужение пространства для нервов, на которые не влияет активность.Это значит, что для нерва никогда не хватает места даже в состоянии покоя. В этих случаях на тесте EMG / NCV присутствует сильное повреждение или раздражение нервов. Этого пациента направят на хирургическую декомпрессионную операцию, когда хирург освобождает больше места для нерва. Любую остаточную боль после операции можно вылечить с помощью пролотерапии.

    Однако почти все случаи стеноза позвоночного канала относятся ко второй категории -

    Стеноз позвоночного канала с активностью .

    Это пациенты, у которых нет симптомов, когда они сидят и лежат в лежачем положении и в состоянии покоя.Но при слишком долгом стоянии или ходьбе у них появляются боли в спине, ягодицах и боли в ноге. Другими словами, симптомы возникают только при движении или изменении положения. Это означает, что нервам достаточно места в состоянии покоя , но пространство для нерва уменьшается при стоянии или ходьбе. Симптомы зависят от положения. Позиционная боль - отличительный признак состояний, которые поддаются пролотерапии, в позвоночнике и любом суставе тела!

    При представлении всей этой информации при первом посещении пациента он / она иногда не верит, что пролотерапия или пролотерапия в сочетании с терапией плазмой, обогащенной тромбоцитами может принести пользу и помочь облегчить боль при стенозе позвоночника, но все же ответ на их часто задаваемые вопросы можно найти в приведенном выше исследовании.


    Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

    Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем со спиной и нестабильности позвоночника. Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

    Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

    Подпишитесь на нашу рассылку новостей


    Цитаты исследований:

    1 Адогва О., Дэвисон М.А., Вуонг В.Д., Халид С., Лилли Д.Т., Десаи С.А., Морено Дж., Ченг Дж., Бэгли К.Долгосрочные затраты на максимальное безоперационное лечение пациентов с симптоматическим поясничным стенозом или спондилолистезом, которые в конечном итоге потребовали хирургического вмешательства: пятилетний анализ затрат. Позвоночник. 2018 авг. [Google Scholar]
    2 Дэвисон М.А., Вуонг В.Д., Лилли Д.Т., Десаи С.А., Морено Дж., Ченг Дж., Бэгли С., Адогва О. Гендерные различия в использовании длительных безоперационных методов лечения перед индексной операцией на пояснице. Мировая нейрохирургия. 1 декабря 2018 г .; 120: e580-92. [Google Scholar]
    3 Бэгли К., Макаллистер М., Доссельман Л., Морено Дж., Аун С., Эль-Ахмади Т.Современные концепции и последние достижения в понимании и лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. F1000 Исследования. 2019 31 января; 8. [Google Scholar]
    4 Вирк С.С., Филлипс Ф.М., Хан С.Н. Факторы, влияющие на использование инъекций стероидов при лечении дегенеративных состояний пояснично-крестцового отдела в США. Международный журнал хирургии позвоночника. 1 мая 2018: 21. [Google Scholar]
    5 Рэдклифф К., Кеплер С., Хилибранд А., Рин Дж., Чжао В., Лурье Дж., Тостесон Т., Альберт Т., Вайнштейн Дж.Эпидуральные инъекции стероидов связаны с меньшим улучшением лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: анализ подгруппы SPORT. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2012 12 декабря [Google Scholar]
    6 Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обновленная информация. Текущее мнение в анестезиологии. 2017 1 октября; 30 (5): 598-603. [Google Scholar]
    7 Лурье Дж., Томкинс-Лейн С. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. BMJ. , 4 января 2016 г .; 352: h6234.[Google Scholar]
    8 Genevay S, Atlas SJ. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Best Practices Clin Rheumatol . 2010; 24 (2): 253-65. [Google Scholar]
    9 Зайна Ф., Томкинс-Лейн С., Карраге Э., Негрини С. Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Cochrane Database Syst Rev., 29 января 2016 г .; (1): [Google Scholar]
    10 Hebert JJ, Abraham E, Wedderkopp N, Bigney E, Richardson E, Darling M, Hall H, Fisher CG, Rampersaud YR, Thomas KC , Джейкобс Б.Пациенты, перенесшие операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника, испытывают уникальные проявления боли и инвалидности: групповой анализ траектории. ПлоС один. 2019; 14 (11): e0224200-.
    11 Диван С., Сайед Д., Олень Т., Саломонс А., Лян К. Алгоритмический подход к лечению стеноза поясничного отдела позвоночника: подход, основанный на доказательствах. Медицина боли. 1 декабря 2019; 20 (Дополнение_2): S23-31. [Google Scholar]
    12 Шредер Г.Д., Курд М.Ф., Ваккаро АР. Стеноз поясничного отдела позвоночника: как его классифицируют? J Am Acad Orthop Surg.2016 декабрь; 24 (12): 843-852. [Google Scholar]
    13 Эпштейн NE. При минимально инвазивной хирургии поясницы больше травм нервных корешков. Давай скажем кому-нибудь. Surg Neurol Int. 2016 25 января; 7 (Приложение 3): S96-S101. [Google Scholar]
    14 Ишимото † Й., Норико Й., Шигеюки М., Хироши Й. и др. Связь между рентгенографическим стенозом поясничного отдела позвоночника и клиническими симптомами в общей популяции: исследование позвоночника Вакаяма. Хрящевой артроз. 2013 5 марта. Pii: S1063-4584 (13) 00706-1.DOI: 10.1016 / j.joca.2013.02.656. [Google Scholar]
    15 Romero-Vargas S, Obil-Chavarria C, Zárate-Kalfopolus B, Rosales-Olivares LM, Alpizar-Aguirre A, Reyes-Sánchez AA. [Профиль пациента с синдромом неудачной операции на пояснице в Национальном институте реабилитации. Сравнительный анализ]. Cir Cir. 2015 г. 15 мая. [Google Scholar]
    16. Франц Э. У., Бентли Дж. Н., Йи П. П., Чанг К. В., Кендалл-Томас Дж., Пак П., Ян Л. Дж.. Заблуждения пациентов относительно диагностики и лечения поясничного спондилеза.J Neurosurg Spine. 2015 Май; 22 (5): 496-502. DOI: 10.3171 / 2014.10.SPINE14537. [Google Scholar]
    17. Watson JD, Shay BL. Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года или более. J Altern Complement Med. 2010 сентябрь; 16 (9): 951-8. DOI: 10.1089 / acm.2009.0719. [Google Scholar]
    18 . Уилкинсон HA. Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих осевую боль в позвоночнике и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 апр; 8 (2): 167-73.[Google Scholar]
    19. Хаузер Р., Хаузер М. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии случаев. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (3): 145-155.
    20. Jacks A, Barling T. Пояснично-крестцовая пролотерапия: исследование до и после в условиях NHS. Международная опорно-двигательная медицина. 2012 1 апреля; 34 (1): 7-12. [Google Scholar]

    7578

    Стеноз поясничного отдела позвоночника | Симптомы, причины, лечение

    Стеноз поясничного отдела позвоночника - частая причина боли в пояснице, ягодицах и ногах у взрослых 50 лет и старше.Это состояние вызвано сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Симптомы со стороны ног иногда описываются как радикулит или поясничная радикулопатия.

    Причины стеноза поясничного отдела позвоночника

    У большинства людей со стенозом позвоночника в нижней части спины он развился в течение жизни - это известно как приобретенный стеноз позвоночного канала . Некоторые люди рождаются со стенозом поясничного отдела позвоночника, также называемым первичным стенозом позвоночника или врожденным стенозом позвоночника .Ниже объясняется несколько причин или факторов, способствующих приобретенному стенозу поясничного отдела позвоночника.
    Стеноз поясничного отдела позвоночника - это заболевание, которое развивается в результате износа, травм и старения. Источник фото: 123RF.com. Дегенеративная болезнь диска на самом деле не болезнь, а состояние, которое развивается в результате износа, травм и старения. Процесс старения вызывает постепенные изменения в позвоночнике на клеточном уровне. Со временем диски могут постепенно терять способность удерживать воду, в результате чего диск сплющивается, теряет свою нормальную форму и упругость - изменения, которые влияют на его структуру и прочность.Такие изменения увеличивают риск выпуклости или грыжи диска. Грыжа диска возникает, когда мягкое студенистое ядро ​​диска (пульпозное ядро) выходит за пределы стенки диска (пульпозное кольцо), вызывая отек и острую боль.

    Каждый межпозвоночный диск отделяет тела смежных позвонков друг от друга. Пространство, которое диск создает между костями, позволяет нервам выходить из позвоночника с каждой стороны. Потеря высоты диска может уменьшить размер этого пространства, сузить нервные отверстия (нервные проходы) и сдавить нервы.Диск, который выпячивается или образует грыжу, также может сжимать ближайший нервный корешок и / или проталкиваться в позвоночный канал и вторгаться в нервы, собранные в позвоночнике, так называемый конский хвост.
    Стеноз поясничного отдела позвоночника вызван сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Источник фото: SpineUniverse.com. Другое дегенеративное заболевание - это остеоартроз позвоночника , также называемый спондилезом. Этот тип артрита может спровоцировать развитие костных шпор (остеофитов) на костных краях тел позвонков и в местах соединения костей, таких как фасеточные суставы.Костные шпоры могут разрастаться или проталкиваться в нервные корешки поясничного отдела позвоночника и / или позвоночный канал.

    Другой причиной стеноза поясничного отдела позвоночника является спондилолистез . Это состояние развивается, когда тело позвонка в пояснице соскальзывает вперед (или назад, retrolisthesis ) по соседним позвонкам, сужая позвоночный канал, что приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов.

    Менее распространенные причины включают поясничный дегенеративный сколиоз (сколиоз у взрослых), опухоль (доброкачественную или злокачественную), инфекцию позвоночника и болезнь Педжета.

    Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

    Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника различаются, хотя наиболее распространены боли в пояснице, ягодицах и задней части бедер, которые усиливаются при ходьбе и стоянии и облегчаются при сидении. Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов - сужение позвоночного канала и нервных проходов не обязательно означает, что симптомы появятся.

    Общие симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают боль в пояснице и поясничную радикулопатию .Широко известная как ишиас, поясничная радикулопатия - это боль, онемение, слабость и / или покалывание, которые излучаются от нижней части спины к ягодицам, ногам и икрам. Вы можете испытывать боль в обеих ногах, хотя одна нога может быть хуже другой.

    Многие люди со стенозом поясничного отдела позвоночника испытывают симптомы только в стоячем или активном состоянии. Возможно, вы не сможете пройти большое расстояние, например, несколько кварталов, прежде чем начнется боль в ноге. Сидение или отдых только временно облегчает боль и симптомы, которые возвращаются после того, как вы встанете и ходите.

    Тяжелые случаи стеноза поясничного отдела позвоночника могут привести к синдрому конского хвоста. Это развивается при сжатии конского хвоста, что случается редко. Симптомы синдрома конского хвоста могут включать недержание мочи или кишечника.

    • Alert: Если у вас возникли проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

    Ваш врач просматривает вашу историю болезни и обсуждает с вами вашу боль и симптомы.Затем он проводит физическое и неврологическое обследование и сравнивает результаты с вашей болью и симптомами. Рентген и / или другие диагностические исследования (МРТ, компьютерная томография или ЭМГ) могут быть назначены для оценки ваших анатомических структур в нижней части спины, включая позвоночный канал и нервное отверстие. Визуализирующие обследования необходимы для выявления причины стеноза позвоночника (например, спондилеза, грыжи диска) и подтверждения вашего диагноза.

    Варианты лечения стеноза поясничного отдела позвоночника

    Во время разговора с врачом он спросит о методах лечения, которые вы уже пробовали, чтобы облегчить и облегчить боль в пояснице и симптомы стеноза позвоночника.Предыдущие методы лечения могли быть предоставлены другим врачом или практикующим врачом (например, специалистом по обезболиванию, физиотерапевтом). Понимание методов лечения, которые помогли, и тех, которые оказались неэффективными, важно для разработки вашего плана лечения.

    Важно знать, что стеноз поясничного отдела позвоночника редко является неотложной хирургической ситуацией; Фактически, многим пациентам операция на позвоночнике не требуется. Скорее, нехирургические методы лечения часто эффективно снимают боль и симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, которые вызывают сдавление позвоночного канала и / или нервов.Некоторые методы лечения являются комбинированными и могут включать лечение, которое ранее было неэффективным.

    Неоперационные методы лечения могут включать:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта (НПВП)
    • Массаж
    • Тепло
    • Иглоукалывание
    • Противовоспалительное, обезболивающее, лекарственное средство местного действия, отпускаемое по рецепту
    • Спинальные инъекции
    • Лечебная физкультура

    Операция на позвоночнике может быть рассмотрена или рекомендована, если неоперационные методы лечения неэффективны, ваши симптомы прогрессируют или ухудшаются, у вас появляется значительная слабость или боль, или если неспособность ходить становится трудноизлечимой или трудно управляемой.

    Операция по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника :

    Основными целями хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника являются:

    • Снимите компрессию нервов, которые сдавлены (т. Е. Освободите место для нервов). Это может быть достигнуто либо путем вскрытия задней части позвоночного канала, также известного как ламинэктомия, либо путем восстановления высоты спавшегося диска, поместив в диск устройство, чтобы поднять его. В некоторых случаях используются оба метода.
    • Восстановить стабильность позвоночника. Обычно это происходит, когда у пациента есть спондилолистез или когда хирургу необходимо удалить значительную кость из позвоночника, чтобы декомпрессировать нервы. Наиболее распространенный способ восстановления стабильности - это слияние, при котором кость и имплантаты вставляются в позвоночник.
    • Существует ряд традиционных или открытых методов для достижения этих целей декомпрессии и стабилизации. Совсем недавно были разработаны малоинвазивные варианты, которые могут достичь тех же целей с уменьшением кровопотери, риска инфекции и времени восстановления.

    5 вариантов лечения боли в поясничном отделе позвоночника: Дэвид Чанг, доктор медицинских наук, DABNS: комплексный нейрохирург позвоночника

    Боль в спине может развиваться в любой области позвоночника, но чаще всего в поясничном или нижнем отделе позвоночника. Эта область часто принимает на себя наибольшую нагрузку, когда вы сидите с плохой осанкой или когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять. Боль в пояснице может возникнуть в результате острой травмы или повторного стресса, и, хотя лечение зависит от первопричины вашей боли, обычно с ней справляются с помощью одного или нескольких из следующих вариантов лечения.

    Лечение боли в пояснице

    Вот пять распространенных способов, которыми пациенты и врачи пытаются избавиться от проблемной боли в поясничном отделе позвоночника.

    Отдых - Перерыв в деятельности - один из наиболее распространенных вариантов лечения, независимо от того, вызвана ли боль острой травмой или перенапряжением. В обоих случаях сразу после этого движение может вызвать вспышки воспаления или боль, заставляя поврежденные структуры сгибаться и растягиваться. Дайте нижней части спины немного отдохнуть, прежде чем вернуться к активной деятельности.

    Exercise - Это может показаться странным, поскольку мы только что сказали, что отдых - один из лучших вариантов, но выслушайте нас. Хотя отдых может быть хорош в течение дня или двух, в конце концов вы захотите вернуться к физической активности, чтобы укрепить мышцы нижней части позвоночника. Укрепляя эти области, вы снижаете вероятность повторной травмы. Если вы будете бездействовать в течение нескольких недель из-за болей в пояснице, вы только ослабите эту область, что сделает себя более подверженным болям в спине. Возможно, вы не сможете бегать через несколько дней после того, как страдаете от боли в пояснице, но 45-минутная прогулка или несколько водных упражнений в тренажерном зале могут творить чудеса с болью в пояснице.

    Лекарство - Как и большинство методов лечения в этом списке, этот вариант следует сочетать с другими, чтобы дать вашей спине больше шансов на выздоровление. Нет волшебной таблетки, которая вылечит от боли в спине. Это может помочь замаскировать боль, но не решит основную проблему. Противовоспалительные препараты или обезболивающие, отпускаемые по рецепту, следует использовать для сдерживания боли до или после тренировки или во время обострения. Перед началом приема лекарств проконсультируйтесь со своим врачом о возможных вариантах.

    Физиотерапия - Физические упражнения - хороший способ избавиться от боли в поясничном отделе позвоночника, но зачастую целевая физиотерапия лучше. Проконсультируйтесь с врачом или лицензированным физиотерапевтом, чтобы убедиться, что выполняемые вами растяжки и упражнения укрепляют ваш позвоночник и активно работают над его оздоровлением. Иногда мы можем бессознательно принести больше вреда, чем пользы, выполняя определенные упражнения (например, приседания или приседания), когда это только усугубляет травму позвоночника.Поговорите со своим врачом об упражнениях PT, которые вы можете выполнять, чтобы облегчить боль в позвоночнике.

    Хирургия - Хирургия - очень эффективное лечение боли в поясничном отделе позвоночника, но обычно к ней прибегают только в случае неудачи консервативного лечения. Тем не менее, если острая травма вызвала боль в поясничном отделе позвоночника из-за перелома или грыжи межпозвоночного диска, операция может быть вашим лучшим вариантом в самом начале. Конкретная процедура зависит от первопричины вашей боли, поэтому важно обратиться к опытному хирургу-позвоночнику, если симптомы сохраняются более 24-48 часов.Будь то освобождение защемленного нерва или снятие напряжения межпозвоночного диска, операция обычно дает прекрасные результаты для пациентов, у которых боль в поясничном отделе позвоночника не вылечили неоперативными методами.

    Хирургия поясничной декомпрессии - NHS

    Хирургия поясничной декомпрессии - это операция, применяемая для лечения сдавленных нервов в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.

    Рекомендуется только в том случае, если нехирургическое лечение не помогло.

    Операция направлена ​​на облегчение таких симптомов, как постоянная боль и онемение в ногах, вызванные давлением на нервы в позвоночнике.

    Хирургия поясничной декомпрессии часто используется для лечения:

    • стеноза позвоночного канала - сужения участка позвоночного столба, который оказывает давление на нервы внутри
    • a смещенный диск и ишиас - где поврежденный спинной диск давит на нижележащий нерв
    • травмы позвоночника - например, перелом или опухоль ткани
    • метастатическое сжатие спинного мозга - при распространении рака в одной части тела, например в легких в позвоночник и давит на спинной мозг или нервы

    Что происходит во время операции по декомпрессии поясничного отдела

    Если рекомендуется операция по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, вы обычно выполняете как минимум одну из следующих процедур:

    • ламинэктомия - где часть кости удаляется из одного вашего позвонка (кости позвоночника), чтобы уменьшить давление на пораженный нерв
    • 906 52 дискэктомия - при которой часть поврежденного диска удаляется для снятия давления на нерв
    • Спондилодез - где 2 или более позвонка соединяются вместе с участком кости для стабилизации и укрепления позвоночника

    Во многих случаях случаях может использоваться комбинация этих методов.

    Декомпрессия поясничного отдела обычно проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения. Вся операция обычно занимает не менее часа, но может занять гораздо больше времени, в зависимости от сложности процедуры.

    Восстановление после операции по декомпрессии поясничного отдела

    Обычно вы будете достаточно здоровы, чтобы выписаться из больницы через 1–4 дня после операции, в зависимости от сложности операции и уровня вашей подвижности до операции.

    Большинство людей могут ходить без посторонней помощи в течение дня после операции, хотя в течение примерно 6 недель следует избегать более интенсивных занятий.

    Вы сможете вернуться к работе примерно через 4-6 недель, хотя вам может потребоваться больше свободного времени, если ваша работа связана с вождением в течение длительного времени или подъемом тяжелых предметов.

    Эффективность операции по декомпрессии поясничного отдела

    Имеются убедительные доказательства того, что операция по декомпрессии может быть эффективным методом лечения людей с сильной болью, вызванной сдавлением нервов.

    Многие люди, перенесшие операцию, испытывают значительное уменьшение боли. Люди, которым перед операцией было трудно ходить из-за боли или слабости в ногах, после операции часто могут идти дальше и легче.

    Риски поясничной декомпрессии.

    Хотя поясничная декомпрессия часто бывает успешной, она, как и все виды хирургических операций, сопряжена с риском осложнений.

    Осложнения, связанные с операцией по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, включают:

    • инфекцию на месте операции или, в редких случаях, инфекцию в другом месте
    • тромб, развивающийся в одной из вен ног, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ); в редких случаях сгусток может сместиться и попасть в легкие, вызывая серьезную проблему, называемую тромбоэмболией легочной артерии.
    • Повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга, что приводит к постоянным симптомам, онемению или слабости в одной или обеих ногах, или в редких случаях паралич некоторой степени

    Позвоночник и спинной мозг

    Позвоночник состоит из 24 отдельных костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом и образуют позвоночный столб.Между каждым позвонком находятся защитные круглые подушечки из ткани, называемые дисками, которые смягчают позвонки во время таких действий, как ходьба и бег.

    Позвоночный канал проходит через центр позвоночника. Он содержит и защищает спинной мозг и нервы.

    Видео: поясничная хирургия

    В этом видео эксперт рассказывает о том, что происходит во время операции на пояснице.

    Последний раз просмотр СМИ: 12 января 2021 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 12 января 2024 г.

    Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
    Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.

    Симптомы и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

    Стеноз поясничного отдела позвоночника - это широкий термин, обозначающий симптомы, которые могут возникать в результате сужения позвоночного канала в нижней части спины.Это может быть связано с возрастом, травмой или дегенерацией.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда костные туннели в позвоночнике, через которые проходит спинной мозг и нервные корешки, сужаются. Спинномозговые нервы (или нервные корешки) обычно сдавливаются, что приводит к боли в пояснице и ногах.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника может поражать один или несколько анатомических отделов, включая позвоночный канал (стеноз поясничного канала) и межпозвонковое отверстие (стеноз поясничного отверстия).

    Позвоночный канал - это длинный туннель, проходящий по центру позвоночника.Этот канал находится непосредственно за костными блоками, или ветвями («телами позвонков»), которые образуют позвоночник (позвонки) и содержат спинной мозг (который обычно заканчивается в верхнем поясничном отделе позвоночника) и нервные корешки. Когда позвоночный канал сужен, спинной мозг и нервные корешки могут быть сдавлены - это называется стенозом поясничного канала. Поясничный отдел позвоночника можно разделить на другие отделы, в частности, на латеральную выемку и субсуставные отделы. Сужение калибра этих специфических отделов может привести к «стенозу боковой полости» или «субсуставному стенозу».

    Спинномозговые нервы («нервные корешки») покидают поясничный отдел позвоночника, проходя через межпозвонковые отверстия. Затем нервы перемещаются к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, где они контролируют ощущения и движения. Когда межпозвонковые отверстия сужаются, нервные корешки могут сдавливаться - это называется стенозом поясничных отверстий.

    Таким образом, стеноз поясничного канала и фораминального канала вызваны одними и теми же основными процессами и могут проявляться сходным образом.Эти два состояния обычно сосуществуют и в широком смысле могут быть названы стенозом поясничного отдела позвоночника.

    ПРИЧИНЫ

    Стеноз поясничного отдела позвоночника является обычным явлением и обычно вызван остеоартритом и дегенерацией диска. Как правило, компрессия нервных корешков вызывает сочетание дегенерации и выпячивания диска, утолщения суставов и связок («гипертрофия»), а иногда и небольшого «скольжения» (или «спондилолистеза»). Факторы риска остеоартрита позвоночника и дегенерации межпозвонковых дисков включают курение, плохую осанку, ожирение, повторяющиеся подъемы тяжестей и постоянное воздействие на нижнюю часть спины сильной тряски или вибрации (например, у водителей гоночных автомобилей).

    Травма также может вызвать стеноз позвоночника. Сюда входят травмы, вызванные неправильным поднятием тяжелых предметов. Позвонки (кости позвоночника) или межпозвоночные диски (амортизаторы между костями) могут быть повреждены, что приведет к давлению на спинной мозг и / или нервы. Переломы позвоночника могут привести к попаданию фрагментов кости в позвоночный канал.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника также может быть вызван распространением рака на позвоночник или инфекцией (дискит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

    СИМПТОМЫ

    Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут быть разными, а у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вообще. Степень сжатия меняется в зависимости от осанки и активности, в зависимости от характера боли.

    Пациенты с симптомами поясничного стеноза обычно испытывают боль при стоянии или ходьбе и могут испытывать затруднения при ходьбе в течение длительного времени или на большие расстояния. Им нужно сесть или наклониться вперед (например, толкая тележку для покупок), чтобы облегчить боль.Боль обычно возвращается в вертикальном положении. Этот паттерн боли известен как «нейрогенная хромота».

    В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала нервы мочевого пузыря или кишечника могут сдавливаться, что может привести к недержанию мочи и / или фекалиям (потере контроля над ним). Любому, кто испытывает проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

    ДИАГНОСТИКА

    Иногда бывает сложно поставить диагноз поясничного стеноза, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния.Например, боль в ногах при нейрогенной хромоте можно спутать с болью при хромоте сосудов или плохом кровоснабжении ног. Сосудистая хромота усиливается, когда вы идете в гору, и улучшается, когда вы стоите на месте, тогда как нейрогенная хромота обычно усиливается при спуске с горы и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.

    Чтобы определить причину ваших симптомов, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу может потребоваться несколько обследований. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).В некоторых ситуациях, например, когда у вас нет возможности сделать МРТ, вы также можете пройти КТ-миелограмму, при которой КТ выполняется при введении контрастного красителя в позвоночник. Часто проводится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов ног, чтобы исключить сосудистую недостаточность как причину симптомов.

    ЛЕЧЕНИЕ

    ЛЕКАРСТВА

    Стеноз поясничного отдела позвоночника почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Используются лекарства для снятия боли и уменьшения воспаления.Анальгетики включают болеутоляющие, такие как парацетамол и кодеин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, ибупрофин и напроксен, которые снимают боль, а также уменьшают воспаление и отек. Другие фармакологические агенты включают короткий курс кортикостероидов (преднизолон, кортизон), а также агентов, специфичных для нервной боли (например, прегабалин).

    ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Нехирургические методы лечения поясничного стеноза включают физиотерапию, гидротерапию, пилатес, мануальную терапию, иглоукалывание и остеопатию.Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут вам укрепить и сохранить силу, выносливость и гибкость для стабильности позвоночника. Некоторые из этих упражнений помогут укрепить мышцы спины и живота (основные группы мышц), поскольку они помогают поддерживать спину. Физическая терапия может также включать использование тепла или пакетов со льдом, ультразвука, электростимуляции и массажа. Эти процедуры могут расслабить напряженные мышцы и облегчить боль или дискомфорт. Подтяжка спины или корсет также могут помочь поддержать вашу спину и могут быть особенно полезны для людей с дегенерацией более чем в одной области позвоночника.

    ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДА

    В более тяжелых случаях вам могут назначить инъекцию кортикостероидов в позвоночный канал. Это может быть эпидуральная инъекция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *