Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи).

Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.

к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1.

Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

• пациенты с единственной почкой,
• при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
• при наличии тошноты и рвоты,
• сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
• при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова.

Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.  

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения.

Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни.

К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

• В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
• Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
• К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
• Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
• Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Лечение рака почки 4 стадии (степени) с метастазами и прогноз.

Как лечат рак почки с метастазами?

Тактика лечения зависит от многих факторов. В первую очередь врач должен учесть размеры первичной опухоли, возможность ее хирургического удаления, количество метастазов. Возможны три разных ситуации:

• Опухоль в почке можно удалить, и есть один метастаз, который тоже можно удалить
  Это самая благоприятная ситуация, но, к сожалению, она встречается редко. Хирург может удалить пораженную почку с окружающими тканями (надпочечником, жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическими узлами) – выполнить радикальную нефрэктомию, – и иссечь метастаз.
• Опухоль в почке можно удалить, но при этом имеется много метастазов
  При этом чаще всего проводят нефрэктомию, а далее, для борьбы с метастазами, назначают таргетные препараты, иммунопрепараты.
• Опухоль неоперабельна, и имеется много отдаленных метастазов
  В таких случаях показана системная терапия таргетными препаратами и/или иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Здоровая клетка превращается в раковую, когда в ее генах происходят некоторые мутации, и начинают вырабатываться белки, которые способствуют бесконтрольному размножению, выживанию опухолевых клеток. В последние десятилетия, с развитием молекулярной биологии и генетики, ученые смогли идентифицировать многие из этих белков и создать препараты, которые помогают их заблокировать. Такие препараты называются таргетными.

При раке почки 4 стадии применяют разные типы таргетных препаратов. В основном они блокируют ферменты из группы киназ, которые способствуют бесконтрольному размножению клеток, ангиогенезу – росту новых кровеносных сосудов.

Тактика лечения различается в зависимости от того, к какому гистологическому типу относится опухоль – как раковые клетки выглядят под микроскопом:

• При светлоклеточном раке почки (встречается в 75% случаев) назначают таргетные препараты: пазопаниб, сунитиниб, бевацизумаб (обычно в сочетании с интерфероном-альфа), темсиролимус, акситиниб, сорафениб.
• При несветлоклеточном раке применяют: сунитиниб, акситиниб, кабозантиниб, бевацизумаб, эрлотиниб, эверолимус, ленватиниб, пазопаниб, сорафениб, темсиролимус.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – относительно новое направление в онкологии. Она использует ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожать опухолевые клетки.

Для лечения рака почки 4 стадии с метастазами используют разные типы иммунопрепаратов:

• Интерферон-альфа
  Относится к группе цитокинов – веществ, которые повышают активность иммунной системы. Обычно его вводят под кожу три раза в неделю. Интерферон-альфа применяют в комбинации с таргетным препаратом бевацизумабом при светлоклеточном раке.
• Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
  Также является цитокином, применяется при светлоклеточном раке в высоких дозах. Вводят его внутривенно. Интерлейкин-2 эффективен далеко не у всех пациентов, но обеспечивает долгосрочный противоопухолевый эффект.
• Ингибиторы контрольных точек
  Контрольными точками называются вещества, которые подавляют работу иммунитета. В норме иммунная система использует их для того, чтобы сдерживать себя от атак на здоровые клетки. Опухолевые клетки используют контрольные точки, чтобы защититься от иммунной агрессии. Для активации противоопухолевого иммунного ответа применяют препараты ниволумаб и ипилимумаб.

Химиотерапия

Злокачественные опухоли почек слабо реагируют на химиотерапию. Наиболее эффективны химиопрепараты: 5-фторурацил, гемцитабин, капецитабин, винбластин. Но и они помогают не всем пациентам. Обычно химиотерапию назначают, когда оказалась неэффективна иммунотерапия или таргетная терапия.

Паллиативное лечение

Некоторые методы лечения при раке почки 4 стадии помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухоли и продлить жизнь:

• Эмболизация – процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он перекрывает просвет сосуда, опухолевые клетки перестают получать кислород, питательные вещества и погибают.
• Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять небольшие метастазы в головном мозге.
• Паллиативные операции и лучевая терапия помогают бороться с болями и другими симптомами.

Многих пациентов с четвертой стадией рака беспокоят мучительные боли. Качественное обезболивания – важнейшая составляющая паллиативного лечения в современной онкологии. В настоящее время применяется трехступенчатая схема обезболивания. На первой ступени применяют нестероидные противовоспалительные препараты, на второй к ним добавляют слабые опиоидные средства, на третьей применяют мощные наркотические анальгетики.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при раке почки четвертой стадии составляет 8%. Это означает, что только 8 из 100 пациентов останутся живы через пять лет после того, как им был установлен диагноз. В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые продолжают искать новые препараты, более эффективные схемы лечения. Некоторым пациентам предлагают рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Куда обратиться за помощью в Москве?

В России есть онкологические центры, в которых лечат злокачественные опухоли 4 стадии по современным международным протоколам, препаратами последних поколений. Свяжитесь с нами, и мы найдем для вас подходящую клинику. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы:

Боль в почках – Симптомы и лечение — Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

ABC-медицина

Рак почки развивается в результате злокачественной трансформации тканей этого органа. Распространенность данного заболевания составляет 2-3 % от общего количества онкологических патологий.

Симптомы

Три классических симптома рака почки – боль в области поясницы, появление крови в моче и обнаруживаемая при пальпации опухоль – наблюдаются только у 15 % заболевших. В остальных случаях злокачественное новообразование никак себя не проявляет. На поздних стадиях признаком рака почки могут быть болезненные ощущения в нижней части спины и живота, вызванные сдавлением внутренних органов растущей опухолью. Если мочеточники будут закупорены сгустками крови, развивается почечная колика. Резкая боль также наблюдается, когда происходит кровоизлияние в опухоль почки или разрыв новообразования, сопровождающийся появлением забрюшинной гематомы.

Методы лечения

Оперативное лечение. Удаление измененных тканей хирургическим путем считается эффективным на ранних стадиях заболевания. Если размер опухоли превышает 30 мм, пораженную почку сохранить нельзя. Она удаляется полностью.

Эмболизация почечной артерии. Данный метод лечения рака почки направлен на уменьшение размеров и предотвращение дальнейшего роста злокачественного новообразования. Суть процедуры заключается во введении в почечную артерию специального вещества, которое препятствует кровоснабжению опухоли. Из-за недостатка питательных веществ она прекращает расти. Эмболизация может проводиться перед операцией по удалению почки.

Медикаментозная терапия. Больному назначают гормональные и противораковые препараты для предотвращения роста и разрушения измененных тканей, а также иммуномодулирующие средства, стимулирующие собственную защитную реакцию организма. Лекарственное лечение чаще применяется на поздних стадиях рака и в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем невозможно.

Радиотерапия. Метод заключается в облучении пациента рентгеновскими лучами с целью уменьшения размеров новообразования и замедления роста раковых клеток. Радиотерапия может применяться на разных стадиях заболевания, если ее предполагаемая польза превышает риск, связанный с побочными эффектами.

В клинике «АВС-Медицина» можно пройти обследование, позволяющее выявить подобные злокачественные новообразования. Наши специалисты помогут подобрать адекватное лечение с учетом стадии рака почки и особенностей заболевания. Для записи на прием звоните: +7 (495) 223-38-83.

симптомы, лечение, прогноз и клиники

Что такое рак почки?

Рак почки －это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток почки, которые растут и неконтролируемо делятся. Рак почки также называют опухолью Гравица и почечно-клеточным раком (ПКР).

Частота и причины почечно-клеточного рака

Рак почки составляет 2 % от всех раковых заболеваний, а заболеваемость достигает пика в возрасте около 50 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. Точная причина возникновения рака почек неизвестна, но курение является наиболее важным фактором риска. Длительное использование обезболивающих, профессиональных загрязнителей и кисты почек у пациентов на диализе также связаны с повышенным показателем заболеваемости.

Болезнь Хиппеля-Линдау － это наследственное заболевание, при котором у каждого третьего пациента также развивается рак почки. В 1 % случаев рак обнаруживается в обеих почках. Особой формой рака почки, которая встречается особенно у детей, является опухоль Вильмса (нефробластома).

Симптомы рака почки

Наиболее важной особенностью всех опухолей почки является наличие крови в мочи, также называемое гематурией. 40 % пациентов страдают от боли в боку, а колики могут возникать постоянно. Иногда опухоль почки может пальпироваться. Ранних симптомов нет, поэтому рак почек часто обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (сонография почек), а симптомы более характерны для прогрессирующей стадии. Лихорадка неясного генеза и анемия являются неспецифическими признаками, которые могут возникнуть при опухоли почки, также как утомляемость и потеря веса.

Иногда почечная карцинома вырабатывает гормоны и так называемые паранеопластические синдромы, такие как повышенное содержание кальция в крови, повышение артериального давления, увеличение количества клеток крови и нарушения функций печени.

Опухоль может образовывать сгустки и тем самым повышать давление в почечной вене или нижней полой вене. Это может привести к развитию варикозного расширения вен яичка (варикоцеле) в короткие сроки. Особенно часто поражается левое яичко. Рак формирует дочерние опухоли (метастазы), которые в скором времени  через кровоток попадают в легкие, кости, печень и мозг.

Лечение рака почки

Данные о раке почки подтверждаются с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования и КТ-ангиографии. Поскольку метастазирование почечно-клеточного рака происходит очень рано, при диагностике всегда следует начинать тщательный поиск метастазов. Рентгенография грудной клетки может исключать легочные метастазы, а УЗИ брюшной полости обследует почки и печень. Сцинтиграфия скелета исключает метастазы в кости, а мозг можно сканировать с помощью компьютерной томографии (КТ).

Операция при раке почки является терапией первого выбора

Если диагноз рака почки подтвержден, на ранних стадиях почка удаляется частично. Если рак превышает 7 см, почка удаляется полностью. Это означает, что пораженная почка удаляется вместе с надпочечниками, лимфатическими узлами и окружающей соединительной тканью.

Химиотерапия не улучшает прогноз. При существующих единичных метастазах хирургическое удаление редко может быть успешным. Если присутствуют множественные метастазы, показана паллиативная терапия, при которой неизлечимое течение должно быть облегчено и замедлено. Например, лучевая терапия может облегчить дискомфорт, связанный с метастазами в кости. Эмболизация почечной артерии, то есть закупорка сосуда, ведущего к почке, препятствует появлению крови в моче.

По-прежнему малоуспешной, но многообещающей для лечения в будущем является иммунотерапия. В настоящее время она применяется только паллиативно, но может вызвать значительную задержку прогрессирования опухоли и продлить общую продолжительность жизни. В течение долгого времени использовалась терапия цитокинами, которая все больше стала заменяться целевой активацией иммунной системы. Этот подход основан на обнаружении того, что иммунная система может быть сенсибилизирована к поверхностным белкам опухолевых клеток, а затем избирательно их разрушать.

Перспективы выздоровления и продолжительность жизни при раке почки

Чем раньше лечится опухоль, тем лучше прогноз. Каждый четвертый больной на момент постановки диагноза уже имеет метастазы. Метастазы в легких имеют более благоприятный прогноз, чем метастазы в печени и скелете.

Если опухоль ограничена почкой, то 5-летняя выживаемость составляет до 90 % случаев. На поздних стадиях этот показатель снижается до 60 %, если присутствуют лимфатические узлы  с зараженными или единичными отдаленными метастазами － 30 %. Худший прогноз － рак почки, если есть множественные метастазы. В этом случае 5-летняя выживаемость ниже 8 %. Опухоль Вильмса у детей имеет многообещающую 5-летнюю выживаемость в 90 % случаев.

Какие врачи и клиники являются специалистами по раку почки?

Специалистами по диагностике и лечению рака почки являются урологи и нефрологи. В то время как нефрологи  в основном занимаются диагностикой почечно-клеточного рака, урологи отвечают за область мочевыводящих путей. Операция при раке почки в основном проводится в специализированных урологических клиниках.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения почечно-клеточного рака. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники :

Герольд — Внутренняя Медицина, 2016 (Herold -Innere Medizin 2016)

Хайнер Гретен — Внутренняя медицина, 12-е издание (Heiner Greten – Innere Medizin 12.Auflage)

Программа «Здоровые почки» — Белгородская областная Святителя Иоасафа

Настоящей эпидемией XXI века становится во всех, особенно развитых странах, почечная недостаточность. Везде растет как число лиц с прогрессирующим падением функции почек, так и лиц, нуждающихся в методах заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Рост численности пациентов связывают не с распространением хронических заболеваний почек, роста которых не наблюдают, а с изменившимся образом жизни.  

Все большее значение в распространенности нарушений функции почек придается факторам риска, традиционно считающимися важными для развития сердечно-сосудистой патологии, среди них: гипертензия, сахарный диабет, гмперлипедемия, ожирение, курение. В то же время, во многих странах увеличилась и продолжает увеличиваться продолжительность жизни, что приводит к старению населенияи, таким образом, и к увеличению доли пациентов старшего и пожилого возраста, имеющих высокий риск развития не только сердечно-сосудистой патологии, но и почечной недостаточности.  

По данным крупных популяционных регистров распространенность хронической болезни почек(ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорпий лиц (пожилые, с сахарным 2 типа). Назначение медикаментозной терапии способно снизить риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, замедлить прогрессирование нарушения функции почек. Но при поздней диагностике ХБП потенциал профилактических и консервативных терапевтических мероприятий начинает приближаться к нулю, тогда как при своевременном лечении он может оставаться достаточно высоким, значительно замедляя снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и отодвигая начало заместительной почечной терапии ((ЗПТ) на несколько лет.  

Поздняя диагностика ХБП приводит к тому, что у пациентов нарастают риски смерти, госпитализации, развития тяжелых осложнений, в том числе ятрогенных.

Лечение кист почек в Тюмени

Урологическая помощь 

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» — «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.

Киста почки — это доброкачественная «опухоль», содержащая жидкость. Киста почки это распространенное урологическое заболевание, которое оказывает значительные осложнения на почки человека.

Кисты почек чаще находят у мужчин и локализуются они, как правило, в нижнем сегменте почки. Может быть киста как левой, так и правой почки.

Причины кисты почки:

Причиной кисты почки считают ускоренный рост эпителиальных клеток в канальцах почки. Чаще всего эта причина кисты почки возникает из-за травм, генетической предрасположенности, инфекционно-паразитарных заболеваний. Иногда (в 5% случаев) киста почки является врожденной и образовывается из-за утраты связи мочевыводящих путей с зародышевыми канальцами. В таких случаях, когда киста почки находится в человеческом организме с рождения, само заболевание начинает развиваться зачастую только во второй половине жизни.

Симптомы:

• увеличение почки;
• кровь в моче;
• нарушения в оттоке мочи из почки;
• почечная гипертония;
• нарушенное кровообращение в почке;
• боль в пояснице, усиливающаяся даже после незначительных нагрузок.

Диагностика:

Лечение:

Избавиться от кисты (или кист) почки можно только хирургическим путем.

• Через прокол кожи под ультразвуковым контролем в полость кисты вводится игла, и по ней выкачивается содержимое кисты, затем в полость кисты вводится так называемый склерозант – препарат, способствующий склеиванию стенок кисты.
• Удаление кисты через разрез на коже либо лапароскопическим путем (через небольшие разрезы на животе к кисте подводятся инструменты, операция выполняется под видеоконтролем).

Высококвалифицированный врач уролог-андролог всегда рад помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда! Доверьте свое здоровье профессионалам!

Услуги и цены отделения

Лечение почечной недостаточности | Почечная недостаточность

Когда ваши почки перестают работать, это означает, что они перестали работать достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить без лечения. От почечной недостаточности (также называемой терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН)) лекарства нет. Но многие люди живут долгой жизнью на диализе или после трансплантации почки. Ваш врач может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Основные методы лечения почечной недостаточности:

Диализ

Диализ помогает организму избавиться от шлаков и лишней жидкости в крови.Но он не может делать все, что делают здоровые почки. Это означает, что у вас могут быть некоторые проблемы со здоровьем, связанные с почечной недостаточностью, даже если вы находитесь на диализе. Узнайте больше о диализе.

Гемодиализ

Один из методов лечения почечной недостаточности называется гемодиализом, или сокращенно «гемо». Этот вид лечения использует машину для очистки вашей крови. Это можно сделать в диализном центре или дома. Узнайте больше о гемодиализе в центре и домашнем гемодиализе.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — это процедура, при которой кровь очищается с помощью подкладки в области живота (брюшины), называемой брюшиной, и очищающего раствора, называемого диализатом. Перитонеальный диализ можно проводить дома или даже на работе, если у вас есть личное чистое место. Узнайте больше о том, как работает перитонеальный диализ.

Вернуться к началу

Пересадка почки

Пересадка почки — это операция по получению здоровой почки из чужого тела. Пересадка почки может происходить от живого донора (обычно от кого-то из ваших знакомых) или от умершего донора. Здоровые почки могут выполнять ту же работу, что и ваши, когда они были здоровы. Узнайте больше о трансплантации.

Вернуться к началу

Медицинский менеджмент

Вы можете отказаться от диализа или трансплантации. Если это так, медицинское лечение — это способ лечения симптомов почечной недостаточности, чтобы помочь вам жить комфортно, пока ваше тело не перестанет функционировать. Медикаментозное лечение — это не лечение почечной недостаточности, и оно не поможет вам выжить. Узнайте больше о медицинском менеджменте.

Вернуться к началу

FDA одобрило лечение хронической болезни почек

Для немедленного выпуска:

30 апреля 2021 г.

Сегодня U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пероральные таблетки Фарксига (дапаглифлозин) для снижения риска снижения функции почек, почечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по поводу сердечной недостаточности у взрослых с хроническим заболеванием почек, которые подвержены риску прогрессирования заболевания.

«Хроническая болезнь почек является важной проблемой общественного здравоохранения, и существует значительная неудовлетворенная потребность в методах лечения, которые замедляют прогрессирование болезни и улучшают результаты», — сказала Ализа Томпсон, доктор медицинских наук, заместитель директора отделения кардиологии и нефрологии в Центр оценки и исследований лекарственных средств FDA.«Сегодняшнее одобрение Farxiga для лечения хронического заболевания почек — важный шаг вперед в оказании помощи людям, живущим с заболеванием почек».

Хроническая болезнь почек возникает, когда почки повреждены и не могут нормально фильтровать кровь. Из-за этой дефектной фильтрации у пациентов могут возникать осложнения, связанные с жидкостью, электролитами (минералами, необходимыми для многих процессов в организме) и накоплением отходов в организме. Хроническая болезнь почек иногда может прогрессировать до почечной недостаточности.Пациенты также подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные заболевания и инсульт.

Эффективность Фарксига для улучшения исходов почек и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим заболеванием почек оценивалась в многоцентровом двойном слепом исследовании. В этом исследовании 4 304 пациента были случайным образом распределены для приема Фарксига или плацебо. В исследовании сравнивали две группы по количеству пациентов, у которых заболевание прогрессировало до комбинированной (или комбинированной) конечной точки, которая включала как минимум 50% снижение функции почек, прогрессирование до почечной недостаточности или сердечно-сосудистую или почечную смерть. Результаты показали, что 197 из 2152 пациентов, получавших Фарксига, имели по крайней мере одно из комбинированных конечных событий по сравнению с 312 из 2152 пациентов, получавших плацебо. В исследовании также сравнивали две группы по количеству пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности или умерших от сердечно-сосудистых заболеваний. В общей сложности 100 пациентов, получавших Фарксига, были госпитализированы или умерли по сравнению с 138 пациентами, получавшими плацебо.

Фарксига не изучался и не ожидается, что он будет эффективен при лечении хронической болезни почек у пациентов с аутосомно-доминантным или рецессивным поликистозом (характеризующимся множественными кистами) почек или у пациентов, которым требуется или недавно использовалась иммуносупрессивная терапия для лечения болезни почек.

Пациентам не следует использовать Фарксига, если в анамнезе есть серьезные реакции гиперчувствительности на лекарство или если они находятся на диализе. Серьезные, опасные для жизни случаи гангрены Фурнье произошли у пациентов с диабетом, принимающих Фарксига. Пациентам следует рассмотреть возможность введения более низкой дозы инсулина или средства, усиливающего секрецию инсулина, чтобы снизить риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), если они также принимают Фарксига. Фарксига может вызвать обезвоживание, серьезные инфекции мочевыводящих путей, генитальные дрожжевые инфекции и метаболический ацидоз или кетоацидоз (накопление кислоты в крови).Перед началом приема Фарксига пациенты должны быть оценены на предмет их объемного статуса и функции почек.

Фарксига был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения гликемического контроля у взрослых с диабетом 2 типа в дополнение к диете и упражнениям.

Farxiga получила обозначения Fast Track, Breakthrough Therapy и Priority Review для одобренных сегодня показаний. Ускоренная процедура предназначена для облегчения разработки и ускорения обзора лекарств для лечения серьезных заболеваний и удовлетворения неудовлетворенных медицинских потребностей.Назначение прорывной терапии предназначено для ускорения разработки и пересмотра лекарств, предназначенных для лечения серьезного состояния, и предварительные клинические данные указывают на то, что лекарство может продемонстрировать существенное улучшение по сравнению с доступной терапией по клинически значимым конечным точкам. Приоритетный обзор направляет общее внимание и ресурсы на оценку заявок на лекарственные препараты, которые, в случае утверждения, значительно улучшат безопасность или эффективность лечения, диагностики или профилактики серьезных состояний по сравнению со стандартными заявками.

FDA предоставило AstraZeneca разрешение на использование Farxiga.

Дополнительная информация

###

Заготовка

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

---

• Текущее содержание с:

  30.04.2021

Варианты лечения рака почки и расширенные методы лечения

Мы работаем с опухолями почек с помощью различных методов лечения и технологий.Наша программа рака почки предлагает лучевую терапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию и несколько других вариантов лечения. Ваша многопрофильная команда экспертов по раку почки ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения, основанные на вашем уникальном диагнозе и потребностях. Варианты лечения рака почки могут включать:

Хирургия

Хирургия — это лечение первой линии для большинства пациентов с почечно-клеточной карциномой в Центрах лечения рака Америки® (CTCA). В зависимости от типа и стадии заболевания мы можем выполнять различные процедуры.Мы также можем удалить близлежащую жировую ткань, чтобы проверить наличие рака. Если рак почки дал метастазы, ваша лечащая бригада может сочетать операцию с таргетной терапией или иммунотерапией. Ваша команда врачей оценит различные аспекты вашего заболевания и порекомендует план лечения, адаптированный к вашим индивидуальным потребностям. Примеры хирургических процедур, используемых для лечения рака почки, включают:

• Радикальная нефрэктомия удаляет всю пораженную почку. Часто удаляют и надпочечник, если он связан с опухолью или очень близко к ней.
• Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (LRN) требует меньше времени на восстановление и вызывает меньше кровотечений, чем открытая операция. LRN выполняется путем выполнения нескольких небольших надрезов вместо одного большого. После того, как надрезы сделаны, хирург-онколог использует лапароскоп (длинную трубку с маленькой камерой, прикрепленной к концу), чтобы направить удаление почки.
• Частичная нефрэктомия выполняется, когда важно сохранить функцию почек. Сюда входят люди с раком обеих почек, с пониженной функцией почек или люди с одной почкой.Ваш хирург-онколог может порекомендовать эту операцию, даже если эти проблемы не касаются вас, чтобы сохранить как можно большую функцию почек.
• Роботизированная хирургия с использованием хирургической системы da Vinci® может быть вариантом для пациентов, которые являются кандидатами на операцию по поводу рака почки, поскольку она предлагает минимально инвазивную альтернативу радикальной нефрэктомии. Хирургия с использованием системы да Винчи может привести к меньшему количеству побочных эффектов.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть рекомендована пациентам с диагнозом почечная саркома, которая является чрезвычайно редкой формой рака почки.

Интервенционная радиология

Интервенционная радиология позволяет врачам визуализировать опухоли в почках и выполнять интервенционные процедуры под визуальным контролем в реальном времени. Такие процедуры, как криоабляция и микроволновая абляция, предназначены для разрушения тканей при экстремальных температурах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия предназначена для выявления рецепторов и белков, уникальных для конкретных раковых клеток. После присоединения к целевым раковым клеткам эти препараты убивают клетки или помогают другим методам лечения, таким как химиотерапия, работать лучше.Среди лекарств, используемых в таргетной терапии, есть так называемые ингибиторы тирозинкиназы, которые воздействуют на определенные ферменты, называемые протеинкиназами, которые помогают регулировать рост клеток. Они также могут препятствовать поступлению новой крови, которая помогает раку выжить, вызывая гибель раковых клеток.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это инновационный метод лечения запущенных форм рака, включая метастазирующий рак почки. Мы используем два типа иммунотерапии для лечения рака почки:

• Ингибиторы контрольно-пропускных пунктов работают, нарушая химические сигналы, которые посылают раковые клетки, чтобы позволить им спрятаться от иммунной системы.Большинство иммунотерапевтических препаратов, используемых для лечения почечно-клеточного рака, наиболее распространенной формы рака почек, нацелены на белок PD-1, ключевой рецептор, который помогает регулировать иммунный ответ организма. Другие контрольные точки активно изучаются в сочетании с другими целевыми методами лечения. Спросите своего онколога о доступных клинических исследованиях рака почки в CTCA®.
• Цитокины — это молекулы, которые помогают регулировать иммунную активность. Цитокиновые препараты альфа-интерферон (IFN-альфа) и интерлейкин-2 (IL-2) используются для лечения некоторых типов рака почек.IFN-альфа может помочь замедлить или остановить деление раковых клеток и сделать их более уязвимыми для иммунной атаки. IL-2 — это природный белок, который стимулирует рост иммунных клеток и активирует их для уничтожения опухолевых клеток.

Узнать больше о типах рака почки

Следующая тема: Какие статистические данные о раке почки?

Почечная недостаточность — диагностика, оценка и лечение

Почечная недостаточность, также известная как почечная недостаточность, — это термин, используемый для описания ситуации, при которой почки больше не могут эффективно функционировать.Ваш врач может использовать УЗИ почек, КТ тела, МРТ или КТ урографию, МРТ тела, сцинтиграфию почек или биопсию, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.

Варианты лечения различаются и зависят от основной причины состояния, многие из которых требуют пребывания в больнице. Лечение может устранить причину почечной недостаточности или сосредоточиться на восстановлении функции почек с помощью стентирования мочеточника, нефростомии, хирургического вмешательства или диализа.

Что такое почечная (почечная) недостаточность?

Почки предназначены для поддержания надлежащего баланса жидкости в организме, удаления отходов и выведения токсинов из крови.Почки производят мочу, которая уносит продукты выведения и лишнюю жидкость. Они также вырабатывают гормоны, которые стимулируют образование красных кровяных телец в костном мозге и укрепляют кости. Термин почечная (почечная) недостаточность описывает ситуацию, при которой почки теряют способность эффективно выполнять эти функции. Накопление отходов может вызвать химический дисбаланс в крови, который может быть фатальным, если его не лечить. У пациентов с почечной недостаточностью со временем может развиться низкий показатель крови или слабость костей.Хроническая почечная недостаточность может быть вызвана различными заболеваниями (например, диабетом) и означает нарушение функции почек с течением времени.

Другие состояния могут привести к острой почечной недостаточности, например, снижение притока крови к почкам, блокировка оттока мочи или повреждение от инфекций, некоторых лекарств или контрастных материалов, используемых при визуализации. Острая почечная недостаточность может возникнуть быстро и привести к необратимому повреждению почек. Во многих случаях это происходит у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии.

Симптомы могут включать:

• Удержание жидкости
• Усталость
• Кровь в стуле
• Одышка
• Высокое кровяное давление
• Тошнота
• Сонливость
• Легкость появления синяков
• Изменения мочеиспускания, такие как уменьшение, чрезмерное или полное отсутствие мочеиспускания

начало страницы

Как диагностируется и оценивается почечная недостаточность?

Существует множество причин почечной недостаточности, и предполагаемая или наиболее вероятная причина определяет, какой тест необходим и лучше всего подходит для подтверждения причины.Чтобы диагностировать почечную недостаточность, ваш врач может заказать:

• Ультразвук почек : Это визуализирующее исследование использует высокочастотные звуковые волны для просмотра почек в реальном времени и часто является первым тестом, проводимым для исследования почек.
• Body CT : Компьютерная томография (КТ) сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. Это визуализационное обследование часто используется для получения широкого обзора нескольких причин почечной недостаточности.

  Для получения информации о компьютерной томографии, выполняемой детям, посетите страницу детской компьютерной томографии.

• МРТ или КТ урография : Эта процедура используется для оценки пациентов с кровью в моче, выявления проблем у пациентов с частыми инфекциями мочевыводящих путей и наблюдения за пациентами с анамнезом рака мочевыводящей системы.
• Магнитно-резонансная томография тела (МРТ) : В этом тесте визуализации используются магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений почек.
• Сцинтиграфия почек : Во время этого обследования ядерной медициной почки оцениваются с помощью радиоиндикатора и гамма-камеры. Этот тест может предоставить информацию о функции почек, позволяя радиологу или врачу ядерной медицины увидеть, как функционируют почки и как они выделяют мочу.
• Биопсия : Эта процедура включает в себя удаление небольшого образца ткани почек под визуальным контролем для проверки его на наличие болезни.В конечном итоге это может потребоваться для постановки диагноза, но есть много неинвазивных методов визуализации, которые обычно выполняются в первую очередь.

начало страницы

Как лечится почечная недостаточность?

Варианты лечения широко варьируются и зависят от причины почечной недостаточности, но для большинства из них требуется пребывание в больнице. Варианты разделены на две группы: лечение причины почечной недостаточности и восстановление функции почек. В их числе:

• Интервенционные радиологические процедуры, такие как стентирование мочеточника и нефростомия : Эта процедура включает введение либо небольших стентов в мочеточники, либо трубки, подсоединенной к внешнему дренажному мешку.Оба варианта используются для разблокировки мочеточников, чтобы обеспечить нормальный отток мочи из почек, если это было идентифицировано как причина почечной недостаточности.
• Хирургическое лечение, такое как удаление мочевого стента или почечного камня .
• Диализ, включая гемодиализ и перитонеальный диализ: Эти процедуры удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови и, таким образом, заменяют (некоторые) функции почек. Трансплантация почки — это наиболее полный и эффективный способ восстановить функцию почек, но он может не подходить для всех пациентов.

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

Пересадка почки | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка почки?

Трансплантация почки — это операция по замене больной почки здоровая почка от донора. Почка может происходить из мертвого органа. донора или от живого донора. Члены семьи или другие люди, которые подходят друг другу могут пожертвовать одну из своих почек.Этот вид трансплантации называется живой трансплантат. Люди, которые жертвуют почку, могут жить здоровыми живет с одной здоровой почкой.

Человеку, которому делают пересадку, чаще всего достается всего 1 почка. В редких В некоторых ситуациях он или она могут получить 2 почки от умершего донора. Больные почки обычно оставляют на месте. Пересаженная почка помещается в низ живота на лицевую сторону тела.

Зачем мне может понадобиться пересадка почки?

Вам может потребоваться пересадка почки, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности. (ESRD).Это постоянное состояние почечной недостаточности. Часто требуется диализ. Это процесс, используемый для удаления отходов и других веществ из кровь.

Почки:

• Удалите мочевину и жидкие отходы из крови в виде мочи. Мочевина производится, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица, и некоторые овощи расщепляются в организме. Мочевина переносится с кровью к почкам.

• Баланс солей, электролитов, таких как калий и натрий, и другие вещества в крови

• Вырабатывают эритропоэтин, гормон, способствующий образованию красного цвета. клетки крови

• Регулировать артериальное давление

• Регулируйте водный и кислотно-щелочной баланс в организме, чтобы поддерживать его нейтральный.Это необходимо для нормального функционирования многих процессов. внутри тела

Некоторые состояния почек, которые могут привести к ТПН, включают:

• Повторные инфекции мочевыводящих путей

• Почечная недостаточность, вызванная сахарный диабет или же высокое кровяное давление

• Поликистоз почек или другие наследственные заболевания

• Гломерулонефрит, воспаление фильтрации почек. единицы измерения

• Гемолитико-уремический синдром, редкое заболевание, вызывающее заболевания почек. отказ

• Волчанка и другие заболевания иммунной системы

• Препятствия

Другие состояния, такие как врожденные дефекты почек, могут привести к необходимость пересадки почки.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать вам трансплантацияпочки.

Каковы риски при пересадке почки?

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения могут включать:

• Кровотечение

• Инфекционное заболевание

• Закупорка кровеносных сосудов новой почки

• Утечка мочи или закупорка мочи в мочеточнике

• Поначалу недостаточная функция новой почки

Новая почка может быть отторжена.Отторжение — нормальная реакция организма к инородному объекту или ткани. Когда новая почка пересаживается в организм получателя, иммунная система реагирует на то, что она считает угрозой и атакует новый орган. Чтобы трансплантированный орган выжил, лекарства должны быть приняты, чтобы обмануть иммунную систему и заставить ее принять трансплантат и не атаковать его как посторонний предмет.

Лекарства, используемые для предотвращения или лечения отторжения, имеют побочные эффекты. В точные побочные эффекты будут зависеть от конкретных принимаемых лекарств.

Не все подходят для трансплантации почки. Ты не можешь быть имеет право, если у вас есть:

• Текущая или повторяющаяся инфекция, которую нельзя эффективно лечить

• Рак, распространившийся из своего первоначального местоположения в другие места тело

• Серьезные проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, из-за которых небезопасно иметь операция

• Серьезные заболевания, не связанные с заболеванием почек, которые невозможно получить. лучше после трансплантации

• Несоблюдение плана лечения

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть обязательно обсудите любые проблемы с вашей командой по трансплантации до процедура.

Как подготовиться к пересадке почки?

Чтобы получить почку от умершего донора органов (трупа), вы должны быть помещен в список ожидания Объединенной сети обмена органами (UNOS). Прежде чем вас поместят на трансплантат, необходимо провести тщательное обследование. список.

Бригада трансплантологов проводит оценку состояния почки. Команда включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога ( поставщик, специализирующийся на лечении почек), один или несколько медсестры-трансплантологи, социальный работник, психиатр или психолог.Другие члены команды могут включать диетолога, капеллана и / или врача. анестезиолог.

Оценка включает:

• Оценка психического здоровья. Психологические и социальные проблемы, связанные с трансплантацией органов, такие как стресс, финансовые проблемы и поддержка со стороны семьи и / или значимые другие оцениваются. Эти проблемы могут сильно повлиять исход трансплантата. Такая же оценка выполняется для живого донора.

• Анализы крови. Анализы крови проводятся, чтобы помочь найти подходящего донора, чтобы проверить приоритет в списке доноров, и чтобы уменьшить шансы, что донор орган не будет отвергнут.

• Диагностические тесты. Диагностические тесты могут быть выполнены для проверки ваших почек, а также вашего общее состояние здоровья. Эти тесты могут включать рентген, ультразвук, биопсия почки и стоматологические осмотры.Женщины могут пройти мазок Папаниколау, гинекологическое обследование и маммография.

Команда трансплантологов взвесит все факты из интервью, вашего медицинского анамнез, медицинский осмотр и тесты для определения вашего права на лечение почек трансплантация.

Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию, вы будете помещены в в списке UNOS. Когда станет доступен донорский орган, вы будете уведомили и сказали немедленно явиться в больницу.

Если вы хотите получить почку от живого члена семьи ( трансплантат), трансплантацию можно провести в запланированное время.Донор должен иметь совместимую группу крови и быть здоровым. Проверка психического здоровья будет сделано, чтобы убедиться, что донор согласен с этим решением.

Эти шаги произойдут перед трансплантацией:

• Ваша бригада по трансплантации объяснит вам процедуру, и вы сможете задавать вопросы.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение. сделать операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• Если перед процедурой вы проходили плановый диализ, вы перед процедурой пройти диализ.

• Если вы планируете пересадку живого трансплантата, вы должны голодать в течение 8 часов перед операция, как правило, после полуночи. В случае трупа трансплантации органов, вы должны начать голодать, как только вам скажут почка стала доступной.

• Перед процедурой вы можете принять успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

• В зависимости от вашего состояния здоровья ваша бригада трансплантологов может запросить: другой специфический препарат.

Что происходит при пересадке почки?

Пересадка почки требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно трансплантация почки происходит следующим образом:

1. Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.

2. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия. Более катетеры могут быть введены в шею и запястье, чтобы контролировать состояние вашего сердца и артериального давления, а также взять образцы крови. Другой места для катетеров включают область под ключицей и пах кровеносный сосуд.

3. Если на месте операции слишком много волос, их можно сбрить. выключенный.

4. В мочевой пузырь вставят мочевой катетер.

5. Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.

6. Операция по пересадке почки будет сделана, пока вы спите под Общая анестезия. Через рот в твои легкие. Трубка будет прикреплена к вентилятору, который дышать за вас во время процедуры.

7. Анестезиолог внимательно следит за вашим пульсом, кровью. давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

8. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.

9. Врач сделает длинный разрез в нижней части живот с одной стороны. Медицинский работник визуально осмотрит донорская почка перед ее имплантацией.

10. Донорская почка будет помещена в живот. Левая донорская почка будет имплантирован на правый бок; правая донорская почка будет имплантирован с левой стороны.Это позволяет получить доступ к мочеточнику. легко соединяется с мочевым пузырем.

11. Почечная артерия и вена донорской почки будут пришиты к наружная подвздошная артерия и вена.

12. После того, как артерия и вена прикреплены, кровь течет через эти сосуды будут проверены на кровотечение по линиям швов.

13. Донорский мочеточник (трубка, по которой моча выводится из почки) будет быть подключенным к мочевому пузырю.

14. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.

15. В место разреза можно поместить дренаж, чтобы уменьшить отек.

16. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Поговорите со своим врачом о том, через что вам придется пройти во время трансплантация почки.

Что происходит после пересадки почки?

В больнице

• После операции вы попадете в палату восстановления.Один раз ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабильны, и вы будьте осторожны, вас могут отвезти в отделение интенсивной терапии (ICU) для близкого мониторинг. Со временем вас переведут из отделения интенсивной терапии в обычную медперсонал, когда вы выздоровеете и приблизитесь к возвращению домой. Пересадка почки обычно требует нескольких дней пребывания в больнице.

• Почка от живого донора может сразу начать выделять мочу. Выработка мочи в почках трупа может занять больше времени.Вам может понадобиться продолжить диализ до тех пор, пока диурез не станет нормальным.

• У вас будет катетер в мочевом пузыре для слива мочи. В количество мочи будет измерено, чтобы проверить состояние новой почки. за работой.

• Вам будут вводить жидкости внутривенно, пока вы не научитесь есть и пить достаточно. самостоятельно.

• Ваша команда будет внимательно следить за состоянием ваших лекарств от отторжения. работать, чтобы убедиться, что вы получаете лучшую дозу и лучший комбинация лекарств.

• Образцы крови будут браться часто, чтобы проверить состояние нового почки, а также другие функции организма, такие как печень, легкие, и кровеносная система.

• Вы будете постепенно переходить от жидкой пищи к более твердой пище по мере переносимости. Ваши жидкости могут быть ограничены до тех пор, пока новая почка не заработает полностью.

• Обычно уже на следующий день после процедуры можно начинать движение. вокруг.Вам следует встать с постели и несколько раз пошевелиться. день.

• Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. провайдер. Избегайте аспирина или некоторых других обезболивающих, которые могут увеличивают вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

• Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и др. члены бригады по трансплантации научат вас заботиться о себя после выписки из больницы, включая уход для разрезов.

• Вы будете готовы отправиться домой, когда ваши жизненно важные показатели стабилизируются, новая почка работает, и вам не нужен постоянный стационар забота.

Дома

• Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте. и сушить. Ваш лечащий врач назначит вам особые процедуры для купания инструкции. Как правило, разрез нельзя погружать в водой, пока кожа не заживет, поскольку это увеличивает риск инфекционное заболевание.Швы или хирургические скобки будут удалены во время повторное посещение офиса.

• Вы не должны водить машину, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это ОК. Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы и Ваши последующие встречи.

• Избегайте любой деятельности или положения, которое вызывает давление на новая почка. Могут применяться другие ограничения деятельности.

• Ежедневно проверяйте свое кровяное давление и вес дома.Увеличивает Это может означать, что ваши почки не фильтруют жидкость должным образом. Ваша бригада по трансплантации должна незамедлительно осмотреть вас.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Лихорадка, которая может быть признаком отторжения или инфекции.

• Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из разреза сайт

• Усиление боли вокруг места разреза, что может быть признаком отторжение или заражение

Лихорадка и болезненность почек — одни из самых распространенных симптомов. отказа.Повышение уровня креатинина в крови (анализ крови для измерения функция почек) и / или артериальное давление также могут указывать на отторжение. В симптомы отторжения могут выглядеть как другие заболевания или проблемы. Поговорите со своей бригадой по трансплантологии, если у вас есть какие-либо проблемы. Частые посещения и контакты с бригадой трансплантологов жизненно важны.

Избегайте мест, где вы можете контактировать с больными. Это потому что ваша иммунная система будет подавлена, чтобы защитить вас от отторжения новая почка.Это будет пожизненная мера предосторожности.

После процедуры ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Что делается для предотвращения отказа

Чтобы трансплантированная почка выжила в вашем теле, вам дадут лекарства на всю оставшуюся жизнь, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может по-разному реагируют на лекарства.

Новые лекарственные средства против отторжения постоянно разрабатываются и утверждаются. Ваша медицинская бригада подберет режим приема лекарств в соответствии с вашими потребностями.

Обычно сначала назначают несколько лекарств от отторжения. Дозы эти лекарства могут часто меняться, в зависимости от вашего ответа. Так как лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, вы подвергаетесь более высокому риску на инфекции. Необходимо соблюдать баланс между предотвращением отклонения и делает вас очень восприимчивым к инфекции.

Некоторые из инфекций, по которым вы будете особенно подвержены риску, включают оральные дрожжевая инфекция (молочница), герпес , и респираторные вирусы.Избегайте контактов с толпой и всеми, у кого есть инфекция в течение первых нескольких месяцев после операции.

Уход и лечение почек и мочевого пузыря — NYC

Гордый партнер NewYork-Presbyterian, занимает 2-е место в нефрологии

Постоянно входящая в число ведущих нефрологических программ страны, ColumbiaDoctors Nephrology укомплектована специалистами мирового класса в области почек, гломерулярных заболеваний, шока, острой и хронической почечной недостаточности, диализа и трансплантации. Более 40 лет назад специалисты ColumbiaDoctors были вовлечены в инновационные подходы к лечению заболеваний почек.

Обладая комплексными клиническими услугами, передовыми исследованиями и выдающимися программами обучения, ColumbiaDoctors привлекает некоторых из лучших врачей в этой области и предлагает нашим пациентам доступ к комплексному, современному лечению и протоколам исследований.

Наши специальности:

Общая нефрология

• Томас Л. Николас, доктор медицинских наук, доцент медицины
• Шон Д. Каллоо MD, MBA, доцент медицины (в радиологии)
• Майя К.Рао, доктор медицины, доцент медицины
• Джай Радхакришнан, доктор медицинских наук, профессор медицины
• Эрик С. Сиддалл мл., Доктор медицины, доцент медицины
• Энтони М. Валери, доктор медицины, профессор медицины
• Тина Захария, доцент медицины
• Шаян Ширазян, доцент медицины
• Джейкоб Стивенс, доктор медицины, доцент медицины

Хроническая болезнь почек и диабетическая нефропатия

Мы обладаем обширным опытом во всех аспектах лечения хронических заболеваний почек, включая диабетическую нефропатию, гипертоническую болезнь почек и кистозную болезнь почек.Мы предлагаем несколько специализированных нефрологических клиник, в которых работают врачи-исследователи в области генетики, метаболических заболеваний костей и гериатрической нефрологии. Кроме того, мы проводим исследования по использованию инновационных технологий для создания индивидуальных планов питания для пациентов, включающих индивидуальные диетические рекомендации.

Диализ и терминальная стадия почечной недостаточности

Ежегодно наши нефрологи и другие клиницисты проводят от 8000 до 9000 процедур гемодиализа. Хронический гемодиализ в Медицинском центре Колумбийского университета предлагается в современном амбулаторном диализном центре.Кроме того, наши врачи работают в центрах хронического диализа, которые обслуживают Верхний Манхэттен и Бронкс. Мы предлагаем комплексное обслуживание сосудистого доступа для диализа, в котором работают наши интервенционные радиологи, интервенционные нефрологи и сосудистые хирурги. Мы предлагаем консультации по поводу метаболических заболеваний костей у нефролога и эндокринных хирургов мирового уровня.

Гипертония и почечно-сосудистые заболевания

Гипертония поражает примерно 10-25 процентов населения США.У большинства пациентов с заболеванием почек развивается артериальная гипертензия. Наши врачи являются экспертами в области лечения гипертонии, включая поиск различных обратимых причин гипертонии и индивидуальные методы лечения, позволяющие минимизировать количество необходимых лекарств, особенно для тех, кому трудно контролировать гипертензию с помощью нескольких препаратов.

Камни в почках

В Комплексном центре почечнокаменной болезни при Медицинском центре Колумбийского университета наши нефрологи в сотрудничестве с урологами оказывают первоклассную помощь пациентам с камнями в почках, от простейших до самых сложных.Доступные методы лечения включают ударно-волновую литотрипсию (УВЛ), уретероскопию, чрескожную нефролитотомию, роботизированную хирургию / лапароскопию и, в редких случаях, открытую операцию.

Гломерулярная болезнь

Наш Центр гломерулярных болезней — первая академическая программа подобного рода в стране. Пациенты со всего мира приезжают в центр, чтобы узнать первое и второе мнение наших суб-специалистов, обученных гломерулярным заболеваниям. В Центре проводится скрининг пациентов для участия в соответствующих клинических испытаниях, а также предлагается генетическое тестирование.В диагностических целях наши нефрологи выполняют биопсию почек под ультразвуковым контролем в специальной амбулаторной палате. Все биопсии почек выполняются нашими всемирно признанными патологами. Кроме того, предлагается специальная стипендия для нефрологов, заинтересованных в дополнительном обучении по гломерулярным заболеваниям.

• Вуин Ан, доктор медицины, доцент медицины
• Пьетро А. Канетта, доктор медицинских наук, доцент медицины, директор учебной программы, нефрология
• Джеральд Б.Аппель, доктор медицины, FACP, FASN, профессор медицины
• Andrew S. Bomback, MD, MPH, доцент медицины

Наследуется заболевание почек / Precision Медицина

Эта клиника специализируется на уходе за педиатрическими и взрослыми пациентами с сильным семейным анамнезом почечных заболеваний или недиагностированным заболеванием почек. Мы применяем новейшие геномные технологии, чтобы ставить точный диагноз заболевания, подбирать лечение и консультировать пациентов и членов их семей.

• Симоне Санна-Черчи, доктор медицинских наук, доцент медицины
• Кшиштоф Кирилюк, доктор медицинских наук, Герберт Ирвинг, доцент медицины
• Али Гарави, доктор медицинских наук, профессор, главный врач отделения нефрологии

Трансплантация

Работая с опытными хирургами, мы являемся признанными пионерами в области трансплантации почек и ежегодно выполняем более 200 операций по трансплантации.Наша цель — максимально расширить доступ к трансплантации почки, чтобы наш пациент мог вести более здоровый образ жизни. Для достижения этой цели мы разработали и применили инновационные решения, такие как использование плазмафереза ​​для несовместимых живых доноров и организация парных обменов доноров, а также более традиционные подходы, такие как пересадка совместимых живых доноров и процедуры умерших доноров. Программа трансплантации почки обеспечивает консультирование пациентов и членов их семей до и после трансплантации, а также новейшие методы лечения, которые помогают уменьшить побочные эффекты лекарств против отторжения.

• Дэвид Дж. Коэн, доктор медицины, профессор медицины
• Джеффри К. Дьюб, доктор медицины, доцент медицины
• Хизер К. Моррис, доктор медицины, доцент медицины
• Хильда Фернандес, доктор медицины, клинический инструктор
• Джэ Х. Чанг, доктор медицины, доцент медицины,
• Рассел Дж. Крю, доктор медицины, доцент медицины
• Сумит Мохан, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины

Пациенты могут посещать наших врачей в следующих офисах:

Клубочковый центр в павильоне Ирвинга
161 Fort Washington Ave., Кабинет 202
http://glomerularcenter.org/members.html

Общая нефрологическая клиника при пресвитерианской больнице
622 West 168th Street, Ph5-124
http://www.columbianephrology.org/index.html

Клиника трансплантации почек при пресвитерианской больнице
622 W. 168th Street, 14th Floor
http://columbiasurgery.org/kidney-transplant

процедур лечения мультикистозной диспластической почки у детей

Какие методы лечения доступны при поликистозной диспластической почке?

Фон

В прошлом точный диагноз установить было сложно, поэтому все почки с поликистозной диспластией удаляли нефрэктомией (удалением пораженной почки).Благодаря достижениям в области медицинской визуализации теперь можно практически точно установить правильный диагноз. Это побудило некоторых клиницистов рекомендовать наблюдение вместо нефрэктомии.

Мониторинг

Нет единого мнения о лучшем виде лечения этого состояния. Состояние контролируется национальным регистром (National Multicystic Kidney Registry), и некоторые из их результатов включают следующее:

• Риск развития злокачественного новообразования в почке с множественной кистозной диспластикой низкий.С 1957 года было зарегистрировано только девять случаев.
• Уровень развития гипертонии (высокого кровяного давления) также невелик, только у четырех пациентов из 508 в Регистре развилась гипертензия.

В настоящее время большинство детских урологов, рекомендующих наблюдение за почками, проводят серийные ультразвуковые исследования до тех пор, пока почка полностью не регрессирует или не станет неопределяемой с помощью ультразвука.

Хирургический

Хирургическое удаление — это вариант, и многие родители выбрали этот вид лечения.При хирургическом вмешательстве отпадает необходимость в регулярном / серийном наблюдении, поскольку отсутствует риск гипертонии или опухоли, возникающей из почки.

Если вы выберете этот вариант, почка вашего ребенка может быть удалена через небольшой разрез кожи или с помощью процедуры, называемой лапароскопической нефрэктомией (удаление почки). Детская — одна из немногих больниц в мире, где для проведения нефрэктомии используются технологии роботизированной хирургии. В 2001 году мы были первой детской больницей, которая приобрела хирургического робота, и сегодня детские хирурги проводят больше педиатрических роботизированных операций, чем любая другая больница в мире.

Лапароскопическая нефрэктомия может быть:

• трансперитонеальный (выполняется спереди) — этот подход иногда лучше, если у вашего ребенка также необходимо удалить мочеточник (трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем).
• забрюшинно (выполняется сзади или сбоку). С помощью этого подхода можно удалить большинство почек, что, по-видимому, обеспечивает еще более быстрое восстановление.

Во время лапароскопической нефрэктомии вашему ребенку:

1. Ей будет проведена общая анестезия.
2. Используются всего три или четыре прокола. Ее почка удаляется через одно из мест прокола, иногда с помощью небольшого мешка, вставляемого в операционную область, чтобы почка могла быть вынута.
3. Ее оставили на ночь в больнице, а затем отпустили домой.

Хирургическое вмешательство также может быть целесообразным, если почка с множественной кистозной дисплазией очень велика и из-за своего размера вызывает трудности с кормлением или дыханием.

Это врожденное поражение, не связанное с заболеванием взрослых, известным как поликистоз почек у взрослых.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с полной или частичной нефрэктомией?

Долгосрочные перспективы для ребенка с полной или частичной нефрэктомией очень хорошие, поскольку у большинства людей есть вторая нормально функционирующая почка, которая может адекватно удовлетворить потребности организма.

.