Лечение пневмосклероза: Пневмосклероз легких: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Пневмосклероз | Причины развития заболевания

Что такое пневмосклероз?

Патологический процесс, характеризующиеся замещением легочной ткани соединительной, возникающий в следствие воспаления и дистрофических изменений и приводящий к нарушению газообмена, называется пневмосклероз. Развитие патологического процесса ведёт к деформационным изменениям в бронхиальном дереве, характерным уплотнением легочной ткани. Развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории, однако необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев заболевание диагностируется у мужчин старше пятидесяти лет. Склеротические изменения легочной ткани, являющиеся результатом патологического процесса, характеризуются как необратимые и при отсутствии адекватного лечения приводят к катастрофическим последствиям.

В зависимости от выраженности процесса замещения патологию разделяют на пневмофиброз, пневмосклероз и пневмоцирроз.

Причины развития пневмосклероза

Причиной развития пневмосклероза становятся инфекционные и вирусные пневмонии, микоз, хронический бронхит, ателектаз легкого, плевриты, альвеолиты, саркоидоз лёгких, травмы, чужеродные тела, попавшие в пути бронхиального дерева.

В качестве сопутствующих развитию патологии факторов следует выделить агрессивное воздействие окружающей среды, наследственную предрасположенность, последствия терапии онкологических заболеваний, побочное воздействие целого ряда синтетических фармакологических препаратов, особенно принимаемых бесконтрольно, активное курение, работа в условиях вредного производства.

В зависимости от типа вовлечённых в патологический процесс тканей лёгких, заболевание разделяют на альвеолярный, интерстициальный, перибронхиальный и периваскулярный склероз. Альвеолярный пневмосклероз характеризуется зарастанием альвеол соединительной тканью. При периваскулярной форме патологического процесса поражаются, расположенные в непосредственной близости от кровеносных сосудов, участки легочной ткани. Перибронхиальная форма пневмосклероза характеризуется разрастанием соединительной ткани около бронхов. Обширность поражения позволяет делить заболевание на следующие виды: очаговый пневмосклероз, сегментарный, ограниченный, диффузный и смешанный. Основу симптоматики пневмосклероза составляют признаки патологических процессов, спровоцировавших его развитие.

Симптомы пневмосклероза

В качестве наиболее вероятных проявлений абсолютно точно указывающих на развитие патологического процесса, необходимо выделить боли в области грудной клетки; одышку, в процессе развития патологии проявляющуюся даже в состоянии покоя; характерный синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек; общая слабость; продуктивный приступообразный кашель, сопровождаемый гнойно-слизистой мокротой; видимыми изменениями формы грудной клетки; легочная недостаточность; отсутствие аппетита; изменение фаланг пальцев; учащается сердцебиение; происходит выраженное набухание вен, расположенных на шеи.

Диагностика заболевания

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Даже слабовыраженные вышеуказанные проявления должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту. Диагностика заболевания начинается с физикального осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. Для точной диагностики необходимо проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативными инструментальными исследованиями при диагностике пневмосклероза являются рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, бронхоскопия, спирография, электрокардиограмма, эхокардиография. Основными лабораторными исследованиями являются общие клинические анализы мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови. Основываясь на результатах диагностики, специалист назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение.

Лечение пневмосклероза в Центре медицины и реабилитации

Лечение пневмосклероза проводят исключительно в условиях стационара. В процессе лечения наряду с медикаментозной терапией применяют оксигенотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. В случаях малой эффективности вышеуказанных методов прибегают к способам хирургического лечения. Необходимо помнить, что самостоятельно излечиться от заболевания невозможно, самолечение только осложнит течение пневмосклероза.

Лечение респираторных состояний на курорте Усть-Качка

Лечение респираторных состояний на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Санаторно-курортное лечение болезни заключается в комплексном применении следующих процедур: массаж, спелеоклиматотерапия, фитотерапия, психотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия, физиотерапия.

Противопоказания:

  • Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии
  • Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты
  • Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
  • Кровохарканье
  • Плевральный выпот
  • Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты.

Результаты лечения

Восстановление нормальной структуры лёгких и возобновление их газообменной функции является главной целью врачей. Общеукрепляющие процедуры и спорт ускоряют процесс.

Последствия отсутствия лечения

Игнорирование лечения влечёт морфологические изменения в альвеолах, утолщение сосудистого русла в лёгких, а также провоцирует нарушения вентиляции лёгких и эмфизему.

К респираторным состояниям, вызванным не уточненными внешними агентами, относят пневмосклероз и метатуберкулезные пневмофиброзы. Пневмосклероз – патологическое замещение легочной ткани соединительной, как следствие воспалительных или дистрофических процессов в легких. Метатуберкулезный пневмофиброз – это заболевание, при котором увеличивается объем соединительной ткани.

Санаторно-курортные программы

Здоровое детство

для детей от 4 до 14 лет

от 11 до 21 дня

Ваш ребенок бесконечно болеет, пропускает занятия, и приходится постоянно сидеть на больничных? Тратите кучу денег на детские лека…

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Хроническая обструктивная болезнь легких и пневмосклероз – еще один фенотип | Абросимов

1. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. (ред.). Руководство по пульмонологии. Л.: Медицина; 1984.

2. Чучалин А.Г. (ред.). Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера; 2008.

3. Fishman A.P. One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (5): 941–948.

4. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop Report. Last updated. 2011.

5. Filleu G.F., Beckwitt H.J., Reeves J.T., Mitchell R.S. Oxygen transport in two clinical types. Am. J. Med. 1968; 44: 26–28.

6. Aldrich T.K. Pink puffers vs blue bloaters in asthma too? Chest 2002; 121: 313–315.

7. Chung K. Multifaceted mechanisms in COPD: inflammation, immunity, and tissue repair and destruction. Eur. Respir. J. 2008; 31: 1334–1356.

8. Fingleton J. Towards individualised treatment in COPD. Thorax. 2011; 66: 363–364.

9. Han MeiLan K., Agusti A., Calverely P. et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 598–604.

10. Parr D.G. Patient phenotyping and early disease detection in chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc.2011; 8: 338–349.

11. Pistolesi M., Camiciottoli G., Paoletti M. et. al. Identification of a predominant COPD phenotype in clinical practice. Respir. Med. 2008; 102 (3): 367–376.

12. Weatherall M., Travers J., Shirtcliffe P.M. et al. Distinct clinical phenotypes of airways disease defined by cluster analysis. Eur. Respir. J. 2009; 34: 812–818.

13. Garcia-Aymerich J., Gomez F.P., Benet M. et al. Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes. Thorax 2011; 66: 430–437.

14. Agusti A., Calverley P., Celli B. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir. Res. 2010; 11 (1): 122.

15. Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1128–1138.

16. Vestbo J., Anderson W., Coxson H.O. et al. Evaluation of COPD. Longitudinally to identify predictive surrogate endpoints (ECLIPSE). Eur. Respir. J. 2008; 31: 869–873.

17. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Хроническая обструктивная болезнь легких: особенности у женщин. Пульмонология 2009; 2: 102–112.

18. Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Бронхиальная гиперреактивность как фенотипическая характеристика хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология 2011; 4: 49–53.

19. Barnes P. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2009; 33: 1165–1185.

20. Hargreave F.E., Parameswaran K. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2006; 28 (2): 264–267.

21. Salazar L.M., Herrera A.M. Fibrotic response of tissue remodeling in COPD. Lung 2011; 189 (2): 101–109.

22. Невилл С.О. (ред.). Современное состояние учения о хроническом бронхите. М. 1963.

23. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина; 1969.

24. Гастева З.А., Нешель Е.В., Успенская В.Г. Пневмофиброзы и эмфизема легких. Л.; 1965.

25. Гарбиньский Д.Т. Болезни системы дыхания. Варшава; 1967.

26. Attili A. K., Kazerooni E.A., Gross B.H. et al. Smoking-related interstitial lung disease: radiologic-clinical-pathologic correlation. RadioGraphics 2008; 28: 1383–1396.

27. Kosciuch J., Krenke R., Gorska K. et al. Relationship between airway wall thickness assessed by high-resolution computed tomography and lung function in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J. Physiol. Pharmacol. 2009; 60: 71–76.

28. Marten K., Milne D., Antoniou K.M. et al. Non-specific interstitial pneumonia in cigarette smokers: a CT study. Eur. Radiol. 2009; 19 (7): 1679–1685.

29. Wiggins J., Strickland B., Turner-Warwick M. Combined cryptogenic fibrosing alveolitis and emphysema: the value of high resolution computed tomography in assessment. Respir. Med. 1990; 84 (5): 365–369.

30. Fujimoto K., Kitaguchi Y., Kubo K., Honda T. Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary disease phenotypes classified using high-resolution computed tomography. Respirology 2006; 11 (6): 731–740.

31. Gauldie J., Kolb M., Ask K. et al. Smad3 signaling involved in pulmonary fibrosis and emphysema. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3 (8): 696–702.

32. Jankowich M.D., Polsky M., Klein M., Rounds S. Heterogeneity in combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respiration 2008; 75 (4): 411–417.

33. Jankowich M. D., Rounds Sh.I.S. Combined pulmonary fibrosis and emphysema syndrome: a review. Chest 2012; 141 (1): 222–231.

34. Kitaguchi Y., Fujimoto K., Hanaoka M. et al. Clinical characteristics of combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respirology 2010; 15 (2): 265–271.

35. Todd N.W., Jeudy J., Lavania S. et al. Centrilobular emphysema combined with pulmonary fibrosis results in improved survival. Fibrogenes. Tissue Repair 2011; 4: 6.

36. Cottin V., Nunes H., Brillet P.Y. et al. Combined pulmonary fibrosis and emphysema: a distinct underrecognised entity. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 586–593.

37. Cottin V., Cordier J.-F. The syndrome of combined pulmonary fibrosis and emphysema. Chest 2009; 136: 1211–1219.

38. Adesina A.M., Vallyathan V., McQuillen E.N. et al. Bronchiolar inflammation and fibrosis associated with smoking. A morphologic cross-sectional population analysis. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 143: 144–149.

39. Antoniou K.M., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: outcome in relation to smoking status. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177 (2): 190–194.

40. Katzenstein A.L., Mukhopadhyay S., Zanardi C., Dexter E. Clinically occult interstitial fibrosis in smokers: classification and significance of a surprisingly common finding in lobectomy specimens. Hum. Pathol. 2010; 41 (3): 316–325.

41. Baka Zs., Buzas E., Nagy G. Rheumatoid arthritis and smoking: putting the pieces together. Arthr. Res. Ther. 2009; 11 (4): 238.

42. Costenbader K.H., Feskanich D., Mandl L.A., Karlson E.W. Smoking intensity, duration, and cessation, and the risk of rheumatoid arthritis in women. Am. J. Med. 2006; 119: 503.e1–503.e9.

43. Klareskog L., Stolt P., Lundberg K. et al. A new model for an etiology of rheumatoid arthritis: smoking may trigger HLA-DR (shared epitope)-restricted immune reactions to autoantigens modified by citrullination. Arthr. & Rheum. 2006; 54 (1): 38–46.

44. Balbi B., Cottin V., Singh S. et al. Smoking-related lung diseases: a clinical perspective. Clinical assembly contribution to the celebration of 20 years of the ERS. Eur. Respir. J. 2010; 35 (2): 231–233.

45. Galvin J.R., Teri F.J. Smoking-related lung disease. J. Thorac. Imag. 2009; 24 (4): 274–284.

46. Абросимов В.Н. и др. «Синие отечники» и «розовые с одышкой», а может быть еще и «синие с одышкой»? В кн.: Одышка и ассоциированные синдромы: Межрегиональный сборник науч. трудов. Рязань: ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России; 2012.

47. Авдеев С.Н. Определение клинических фенотипов хронической обструктивной болезни легких. Новый подход к терапии заболевания. Тер. арх. 2011; 3: 66–74.

Реабилитация после коронавирусной пневмонии. Физиотерапевтическое лечение

Теперь уже ни для кого не секрет, что коронавирусная инфекция оставляет в легких неизгладимые следы. Даже у людей с малосимптомным течением болезни по данным проводимой компьютерной томографии находят большие участки снижения прозрачности легочной ткани («симптом матового стекла»). В последующем, такие поврежденные участки замещаются соединительной нефункционирующей рубцовой тканью. Проявляется это в виде формирования пневмофиброза, спаек с окружающими тканями, что затрудняет экскурсию (подвижность) легких. Все это приводит, в первую очередь, к снижению функционирующего объема легких (жизненная емкость легких), формирует хроническую дыхательную недостаточность, приводящую к хронической тканевой гипоксии (ткани испытывают дефицит кислорода), что, в свою очередь, проявляется синдромом хронической усталости (выраженной постоянной слабостью, раздражительностью, быстрой утомляемостью и др.) — самой частой жалобой у ковидных пациентов.

Человеку, переносящему или перенесшему двустороннюю пневмонию, плеврит, вызванную SARS-CoV-2, помимо медикаментозной терапии в обязательном порядке требуется проведение комплексного физиотерапевтического восстановительного (реабилитационного) лечения.

Немедикаментозная терапия


Немедикаментозная терапия — ФИЗИОТЕРАПИЯ широко распространена в современной медицине за счет физиологичности воздействия, хорошей совместимости со всеми лечебными препаратами.

Лучше, если такое лечение будет проводиться в условиях санаторно-курортных организаций, где за переболевшими коронавирусной инфекцией пациентами будет осуществляться активное наблюдение терапевта, физиотерапевта, узких специалистов (при необходимости), дозированные физические нагрузки и обеспечиваться полноценное питание и уход.

Необходимые лечебные процедуры с учетом медицинских противопоказаний, особенностей пациента назначает врач физиотерапевт.

У пациентов, перенесших пневмонию, наиболее часто применяются магнитотерапия, магнитолазеротерапия, СВЧ-терапия (сверхвысокочастотная терапия), лекарственный электрофорез, ингаляционная терапия, УФО, гипербарическая оксигенотерапия (барокамера), бальнеотерапия (сухие углекислые ванны., скипидарные ванны, хлоридные натриевые ванны), кислородные коктейли с грудными сборами и, конечно, вибрационный массаж грудной клетки.

Электромагнитная терапия 

В период развития активного воспалительного процесса одновременно с антибактериальной терапией назначают электрическое поле ультравысокой частоты (э.п. УВЧ) на область проекции очага в легком. Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, уменьшает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием э.п. УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, отграничивается очаг воспаления от здоровых тканей. Процедура оказывает также бактериостатическое действие.

СВЧ-терапия

СВЧ-терапия — применение с лечебной целью воздействий на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты.

В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. Электрическое поле СВЧ действует не на весь организм, а локально, на воспалительный участок.

Магнитотерапия

Магнитотерапия (переменное низкочастотное магнитное поле) при наличии явлений выраженной интоксикации и отсутствии лихорадки в острой стадии заболевания назначается для уменьшения отечности тканей, улучшения капиллярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления.

Электрофорез 

Электрофорез — это введение лекарственного вещества (лидаза, раствор мумие, эуфиллин, экстракт алоэ, аскорбиновая кислота, лизоцим и др.), посредством постоянного электрического тока. Электрофорез уменьшает отек и спаечный процесс после плеврита и пневмонии, улучшает рассасывание воспалительного очага и устраняет бронхоспазм, боли, улучшает отхождение мокроты.

Лазеротерапия и аэрозольтерапия

Цель лазеротерапии или магнитолазеротерапии при острой пневмонии или ее остаточных явлениях — улучшение микроциркуляции в легочной ткани, ослабление спазма гладкой мускулатуры бронхов, местная и общая иммуностимуляция, потенцирование действия антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.

В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей.

Сухая углекислая ванна

Сухая углекислая ванна — это специализированное лечебное устройство, заполняющееся строго дозированным углекислым газом с разной степенью концентрации. Непосредственное участие углекислого газа в процессе распада оксигемоглобина способствует повышению кислорода в крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию крови, и, как следствие, питание тканей и органов. Сухие углекислые ванны способствуют улучшению функции внешнего дыхания: улучшение бронхиальной проходимости, вентиляционной функции, повышение поглощения кислорода из вдыхаемого воздуха.

Кислородные фитококтейли

Кислородные фитококтейли (оксигенофитотерапия) — это пена из кислорода с настоем лечебных трав. Большое преимущество такого коктейля — это его 100%-ая усвояемость, через желудок в ткани попадает в 10 раз больше кислорода, чем через легкие. В качестве пенообразователя используется корень солодки или яичный белок. Коктейль с грудным сбором полезен при различных заболеваниях органов дыхания, включая острые и хронические бронхиты и пневмонии, пневмосклероз, болезни ЛОР-органов (с осторожностью применяется в лечении начальных стадий бронхиальной астмы (если нет аллергии на компоненты сбора)).

Барокамера

Одними из первых метод гипербарической оксигенации (барокамера) как дополнение к стандартной терапии для COVID-позитивных пациентов с респираторным дистресс-синдромом стали применять китайские и американские врачи. Суть метода состоит в насыщении организма кислородом в условиях избыточного барометрического давления. При этом кислородная емкость крови и всех жидких сред организма многократно возрастает. Гемоглобин перестает быть единственным переносчиком кислорода. Регулируя давление в барокамере, можно дозированно увеличивать растворенную фракцию кислорода. Целью лечения является устранение дефицита кислорода в органах и тканях и стимуляция эффектов кислорода, проявляющихся при повышенном барометрическом давлении. Гипербарическая оксигенация обладает, в том числе, выраженным противомикробным и противовирусным эффектом, что минимизирует потребление лекарств и имеет особое значение в период обострения вирусных и инфекционных заболеваний.

Все методы физиотерапии хорошо сочетаются с занятиями ЛФК, вибрационным массажем.

В домашних условиях применимо:

1.Горячее грудное обертывание по Залманову. Горячие обертывания грудной клетки разжижают мокроту, улучшают вентиляцию и кровоток.

2.НЕ дыхательная гимнастика для легких и бронхов от Евдокименко.

3.Дыхательная гимнастика после перенесенной пневмонии.

 

Будьте здоровы!

Врач педиатр, нефролог Кузнецова Т. А. и команда WhiteProduct

≡ Лечение заболеваний органов дыхания в г. Днепр

Болезни бронхов и легких занимают лидирующие позиции в современном обществе, их доля в общей заболеваемости населения варьирует от 41% до 53%. Лечение заболеваний органов дыхания, наверное самый

Стремительное ухудшение экологической обстановки, повышение уровня травматизма, сопровождающегося повреждениями грудной клетки и органов грудной полости, рост онкологических заболеваний органов дыхания, стрессовый фактор, профессиональные вредности способствуют неуклонному росту и омоложению болезней легких.

Перечень часто встречающихся заболеваний органов дыхания

  • хронические неспецифические (обструктивные) болезни легких (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, легочная
  • гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, бронхиальная астма),
  • доброкачественные опухоли легких и плевры, рак легких и плевры, опухоли средостения,
  • острые воспалительные заболевания органов дыхания (трахеит, пневмония, бронхит),
  • неотложные состояния, вызывающих острую дыхательную недостаточность,
  • системные заболевания (муковисцидоз, фиброзирующнго альвеолита, саркоидоза и др.),
  • врожденные и приобретенные пороки развития легких, трахеи и бронхов.

Лечение и диагностика

Необходимыми диагностическими исследованиями для уточнения характера патологии и лечение заболеваний органов дыхания служат рентгенография органов грудной клетки, данные исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопия, бронхография, компьютерная томография легких, ангиопульмонография. Из лабораторных методов диагностики болезней легких наибольшее значение имеет исследование мокроты на цитологию, микробную флору, и атипичные клетки.

Лечение заболеваний органов дыхания в клинике Health Partner в г. Днепр в зависимости от их характера может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные мероприятия( медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение) при лечение заболеваний органов дыхания, а именно болезней легких и бронхов направлены на разжижение мокроты, уменьшение ее количества и облегчение эвакуации из бронхиального дерева, расширение бронхов, снятие спазма бронхиальных мышц, снятие воспалительного процесса в бронхо-легочной системе, нормализацию газообмена в легочной ткани.
Хирургическое лечение заболеваний органов дыхания в г. Днепр и других органов грудной полости во многих случаях является экстренной мерой для устранения опасных, угрожающих жизни состояний. Плановое хирургическое лечение болезней легких проводится после детального обследования и невозможности консервативного лечение заболевания.

Лазеротерапия — Семейная клиника «Надежда»

Лазеротерапия (лазерная терапия) — метод лечения, состоящий в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью.

Особое место среди нелекарственных методов лечения занимает лазерная терапия, или лазеротерапия. В основе биостимулирующего воздействия лазерной терапии на организм человека — влияние направленного светового потока (лазера) на живую ткань. Поглощая свет, ферменты активизируют в организме важнейшие биохимические процессы, и клетки обновляются, восстанавливают свою жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции, естественные силы организма мобилизуются. Под воздействием лазерной терапии расширяются капилляры, улучшается микроциркуляция крови, питание тканей, а все это вместе приводит к тому, что ускоряются процессы заживления в пораженных местах. Лазерная терапия благотворно влияет на иммунитет, уменьшает вязкость крови, усиливает лимфоотток, снижает холестерин, обезболивает, обладает антимикробным, антивирусным и противоаллергенным эффектом.

Преимущества лазерной терапии:
  1. Лечение безмедикаментозно. При необходимости усиливает действие лекарственных средств, позволяя значительно сократить их дозировку.
  2. Не вызывает аллергии.
  3. Не приводит к привыканию, не имеет побочного действия.
  4. Лечение безболезненно и комфортно. Проводиться в амбулаторных условиях без отрыва от привычного распорядка жизни.
  5. В 2-3 раза сокращает сроки выздоровления.
  6. Лечебный эффект сохраняется длительно.
  7. Лазерная терапия при острых заболеваниях ведёт к полному выздоровлению, при тяжёлых хронических формах — к длительной ремиссии, а, соответственно, и к улучшению качества жизни.
  8. Лазерная терапия восстанавливает резервные возможности организма, снижает риск развития опасных для жизни.

Сочетание в использовании лазерной терапии и криотерапии открыли новые возможности в лечении ЛОР-заболеваний: гайморитов, ринитов, синуситов, тонзиллитов и связанных с ними заболеваний дыхательного аппарата (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Оборудование последнего поколения позволяет без операции эффективно лечить ЛОР-заболевания: уже после 2–5 сеансов лазерной терапии наши пациенты получают возможность свободно дышать.

Показания к лазерной терапии:

Терапия: ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя и напряжения, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания суставов.

Хирургия: раны, ожоги, обморожения, переломы костей, травматические повреждения внутренних органов; инфильтраты, гнойные заболевания мягких тканей и костей, трещины прямой кишки, фурункулы, карбункулы; болезни вен (флебит, тромбофлебит), артерий (облитерирующий эндартериит или «перемежающаяся хромота»), трофические язвы, геморрой, пяточные шпоры.

Неврология: остеохондроз, радикулиты, шейно-плечевой синдром; невриты и невралгии различной локализации; неврозы.

Гастроэнтерология: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания печени и поджелудочной железы (гепатиты, панкреатиты), хронические холециститы, заболевания кишечника (колиты).

Пульмонология: бронхиты, бронхиальная астма, хроническая пневмония, пневмосклероз, плевриты.

ЛОР — заболевания: экзема ушной раковины, наружного слухового прохода; насморк (риниты), гайморит (синуситы), ангины (тонзиллиты).

Урология: болезни почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретриты), предстательной железы (простатиты).

Гинекология: хронический воспалительный процесс в придатках матки (аднексит), спаечный процесс в малом тазу.

Дерматология, косметология: нейродермит, экзема, псориаз, аллергические дерматиты, герпес, угревая болезнь.

Стоматология: заболевания десен (пародонтоз), слизистой оболочки рта (стоматит), повреждения и язвы слизистой оболочки рта; хронические трещины губ.

Педиатрия: заболевания бронхолегочной системы, органов желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания кожи.

Посмотреть ПРЕЙСКУРАНТ

Мы предлагаем высокий профессионализм

по доступным ценам!

Телефон: (342) 239-08-08

Методы имеют противопоказания. Необходима консультация специалиста

Ингаляционная терапия

Лечение и профилактика заболеваний путем вдыхания искусственно распыляемых лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными маслами .

Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях системного действия.

Основными задачами ингаляционной терапии считаются: улучшение дренажной функции дыхательных путей; санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева; уменьшение отека и стимуляция регенерации; снижение активности воспалительного процесса; купирование бронхоспазма; воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта; улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей; защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов.

Наиболее распространенными видами ингаляций являются паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные, ультразвуковые и инсуффуляции.

Инсффуляция – или вдыхание сухих лекарственных веществ.

Показаны при остром и хроническом насморке, гриппе, синуситах, аденоидитах, ангинах, хронических тонзиллитах, острых ларингитах, трахеитах, фарингитах, а так же легочном туберкулезе.

Паровые ингаляции являются наиболее доступным видом ингаляции. Их проводят с помощью паровых ингаляторов.

Показаны: при острых и хронических заболеваниях носовой полости, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания.

Противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохрканье, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофии и полипозе слизистых дыхательных путей.

Влажные ингаляции- лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева.

Показания: предупреждение высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в условиях длительной искусственной вентиляции; гигиены дыхательных путей при наличии трахеостомы; предупреждения бронхоспастической реакции, связанной с физической нагрузкой, купирования отека дыхательных путей; симптоматическое лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

Тепловлажные ингаляции — вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают мокроту и стимулируют мукоцилиарный клиренс, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, улучшают дренирующую функцию бронхов . Показаны при подострых и хронических заболеваниях носа, среднего уха и горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания .

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактическими и лечебными целями подогретых различных масел, которые обладают трофическим, репаративным, регенераторным и бронхопротективным действием.

Масляные ингаляции показаны при остром воспалении слизистых дыхательных путей, при набухании и гипертрофии слизистых оболочек, при неприятных ощущениях сухости в носу или гортани, а также с профилактическими целями.

Противопоказаны при нарушении дренажной функции бронхов и на производствах с большим количеством мелкой пыли.

Воздушные ингаляции проводятся путем распыления находящихся в баллончике лекарственных веществ легко испаряющимся газом (пропеллентом) или сжатым воздухом.

Показаны при подострых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, выраженном отеке, острой пневмонии в стадии реконваленсценции, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях бронхов и легких, при состояниях после операции на легких, сопровождающихся осложнениями нагноительного характера.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении жидкости при помощи механических колебаний ультравысокой частоты или ультразвука.

Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии в фазе реконвалесценции, профессиональных заболеваниях легких.

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ПНЕВМОНИТА, ВЫЗВАННОГО ИМАТИНИБОМ У 68-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНА — Abstracts

Aman Luthra, MD 1 , Gurpreet Dhanda, MD, 1 Медицинский центр Университета Канзаса, Миссури, Канзас-Сити

Номер аннотации: 545

Описание клинического случая: Мужчина 68 лет с анамнезом желудочно-кишечной стромальной опухоли (ГИСО), принимавшей иматиниб, и пароксизмальной фибрилляцией предсердий, принимал апиксабан, с 4-недельной историей прогрессирующей одышки.Ранее он проходил амбулаторное обследование этих симптомов, когда тест на COVID-19 был отрицательным, а результаты рентгенографии грудной клетки соответствовали пневмонии. Он начал принимать доксициклин для антимикробного покрытия. Тем временем антимикробный охват был расширен до амоксициллина-клавуланата, и второе тестирование на COVID-19 было отрицательным. При последующем посещении он был гемодинамически стабильным, но гипоксическим и требовал 3 л дополнительного кислорода через назальную канюлю, требуя госпитализации. При осмотре его дыхание было затрудненным, учащенным и заметным с разбросанными хрипами по двусторонним полям легких.Компьютерная топографическая ангиография (КТА) грудной клетки выявила диффузное двустороннее матовое стекло, узловые альвеолярные и ретикулярные помутнения с участками субплеврального щадящего участка без признаков тромбоэмболии легочной артерии. Он начал эмпирически принимать ванкомицин и пиперациллин / тазобактам для лечения госпитальной пневмонии (HAP). Первоначальная лабораторная оценка, включая общий анализ крови, BNP, прокальцитонин, ВИЧ, Streptococcus pneumoniae и анализ мочи на антиген легионеллы, не показала никаких примечательных результатов. Эхокардиограмма показала нормальную систолическую функцию без других отклонений.Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) не обнаружила бактериальных, грибковых или кислотоустойчивых организмов в культуре, а вирусные исследования были отрицательными. Противомикробная терапия была прекращена, и пациенту был начат внутривенный прием солумедрола при пневмоните, вызванном иматинибом. У него было клиническое улучшение, и он был выписан домой на стероидной терапии.

Обсуждение: Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО) представляют собой наиболее распространенные мезенхимальные злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и, вероятно, происходят из интерстициальных клеток кахаля.Приблизительно у 80% GIST нарушена регуляция C-KIT, что приводит к чрезмерной экспрессии и усилению функциональных мутаций. Диагноз подтверждается иммуногистохимическим анализом на KIT +, CD34 + и DOG1 +. Мезилат иматиниба — это ингибитор тирозинкиназы, который специфически нацелен на C-KIT и останавливает пролиферацию опухоли. В настоящее время он предпочтителен при местнораспространенном заболевании, метастатическом заболевании и неоадъювантной терапии при лечении ГИСО. Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, миалгию, кожную сыпь и отек, тогда как пневмонит или легочный фиброз чрезвычайно редки.Точный патогенез неясен, но это может быть реакция, опосредованная иммунным комплексом, прогрессирующая от острого альвеолита до пневмосклероза. Пневмонит, вызванный иматинибом, развивается через 10–282 дня после начала приема, со средним временем 49 дней и диапазоном доз 200–600 мг в день. Лечение включает прекращение приема иматиниба с последующей терапией кортикостероидами.

Выводы: Лекарственный пневмонит — редкое побочное действие при терапии иматинибом. Диагностика может быть отложенной и сложной из-за наличия неспецифических симптомов, включая кашель, одышку или недомогание, при визуализации грудной клетки, показывающей интерстициальные легочные инфильтраты.Незамедлительная оценка и идентификация являются обязательными при начале терапии кортикостероидами, чтобы избежать прогрессирования заболевания легких. Этот случай подчеркивает важность того, чтобы госпиталисты учитывали причины, вызванные приемом лекарств, при проведении дифференциальной диагностики.

ИЗОБРАЖЕНИЕ 1: Первоначальная КТА-грудная клетка при поступлении выявляет диффузные двусторонние помутнения матового стекла.

ИЗОБРАЖЕНИЕ 2: 10 недель после первоначальной КТА грудной клетки после лечения кортикостероидами, выявившее улучшение помутнения.

Для цитирования:

Luthra, A; Дханда, Г.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ MEDS: РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ПНЕВМОНИТА, ВЫЗВАННОГО IMATINIB, У 68-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНА.

Резюме опубликовано на SHM Converge 2021.

Abstract 545

Журнал госпитальной медицины.

https://shmabstracts.org/abstract/dont-forget-the-meds-a-rare-case-of-imatinib-induced-pneumonitis-in-a-68-year-old-male/.

19 октября 2021 г.

<< Вернуться назад

что это и как лечится?

Такие болезни, как пневмония и склероз (или по крайней мере их названия) известны большинству людей. Но сегодня довольно часто можно услышать диагноз «пневмосклероз». Что это такое и как лечится это заболевание? Разберитесь в этой проблеме.

Научное определение

Согласно информации, опубликованной в справочниках, пневмосклероз — заболевание, которое характеризуется тем, что воспалительный или дистрофический процесс в тканях легких приводит к замещению типичной соединительной легочной ткани.Этот процесс патологический. Но это еще не все, что скрывается за определением «пневмосклероз». Что это с точки зрения воздействия на организм? Фактически, развитие этого заболевания приводит к тому, что организм не получает достаточно кислорода, потому что бронхи начинают утолщаться, менять форму, а ткани легких теряют эластичность. Чем глубже процесс затронул органы, тем больше нарушается газообмен в пораженных тканях. В результате легкие становятся намного меньше, словно сморщенные.

Пневмосклероз: что это, или виды заболевания

Эта патология может протекать по-разному.Для правильной диагностики и лечения следует знать, что важна такая информация о заболевании:

  • распространенность процесса;
  • локализация;
  • фактор, спровоцировавший развитие болезни.

Врачи однозначно говорят о таком заболевании, как пневмосклероз, что это такое явление, которое требует чрезвычайно тщательной диагностики. Только в этом случае можно обещать благоприятный исход.

Итак, относительно безобидным можно назвать локальный (иными словами ограниченный, очаговый) пневмосклероз.Понятно, что в этом случае поражается не весь орган, а только его часть, что не влияет на общее состояние пациента. С диффузной разновидностью дело обстоит сложнее. Это означает, что либо одно легкое поражено полностью, либо оба. Серьезно нарушен процесс вентиляции.

Для врачей очень важно, какие структуры легких поражены больше всего. В соответствии с этим специалисты, описывающие пневмосклероз, говорят, что это явление, которое может быть:

  • перибронхиальным;
  • альвеолярный;
  • интерстициальный,
  • перилобулярный;
  • периваскулярный.

Данная патология может иметь разные причины: частые простудные заболевания, пневмония, хроническое вдыхание токсичных веществ, туберкулез, механическое повреждение легких, воздействие радиации и др.

Пневмосклероз: лечение возможно?

Конечно, вылечить эту болезнь можно. Залог успеха — своевременная диагностика. Для этого врач при подозрении на пневмосклероз может назначить сканирование на томографе, бронхографию, рентгенографию.

Обратите внимание, что при этом заболевании в карточке можно встретить слово «эмфизема».Пневмосклероз часто сопровождается этим явлением. Не думайте, что это два совершенно разных процесса, они взаимосвязаны, и грамотный врач сможет устранить их проявления.

Как правило, с целью избавления пациента от пневмосклероза назначают лечение антибиотиками, муколитиками, препаратами калия, гликозидами и другими лекарствами. Очень важна закалка тела. Необходимо понимать, что тактику лечения выбирает только врач! Не всегда панацея — это антибиотик или бронхоальвеолярный лаваж! Поэтому, как только в состоянии здоровья обнаружены нарушения — сразу стоит обратиться к врачу, который поможет забыть об этом заболевании!

p>

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступающие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертное рецензирование, в то время как редакторы и / или младшие редакторы из группы обрабатывают их.Журнал выходит ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала с открытым доступом, Open Respiratory Archives .

Вокальный тремор | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Специализированная помощь при голосовом треморе

Голосовой тремор — это неврологическое заболевание, которое вызывает непроизвольное движение мышц горла, гортани (голосовой аппарат) и голосовых связок.Состояние обычно связано с ритмичными мышечными движениями, которые могут вызывать дрожание голоса.

Многопрофильная команда Центра голоса Юго-Западного Юта объединяет опыт ларингологов, прошедших стажировку (врачей по лечению ушей, носа и горла, имеющих специальную подготовку по заболеваниям гортани), речевых патологов, имеющих специальную подготовку в области речевой помощи, и других специалистов по голосовой связи. специалисты по уходу. Мы стремимся к комплексному уходу, используя последние достижения для диагностики, лечения и устранения нарушений голоса, таких как голосовой тремор.

Причины голосового тремора

Голосовой тремор — это тип неврологического нарушения голоса. Заболевание обычно поражает людей в возрасте от 50 до 60 лет.

Симптомы голосового тремора

Признаки и симптомы голосового тремора включают:

  • Изменения громкости и / или высоты звука
  • Перерывы в воспроизведении звука
  • Дрожащий голос

Диагностика голосового тремора

Наша команда голосовых специалистов в В состав UT Southwestern входят ларингологи и речевые патологи, прошедшие стажировку, которые проводят тщательное обследование, включая:

  • Физический осмотр с осмотром голосовых связок
  • Обзор личной истории болезни
  • Обсуждение симптомов

Пациенты часто требуется один или несколько дополнительных тестов, таких как:

  • Ларингоскопия: Исследование с использованием узкой трубки, гибкой или жесткой, со светом и камерой, вводимой через нос
  • Видеостробоскопия: A телескоп- как камера с мигающим светом, который обеспечивает увеличенное замедленное изображение голосовых связок, когда они вибрируют e
  • Звуковой (акустический) анализ: Компьютерный анализ, позволяющий выявлять нарушения в звуках, издаваемых голосовыми связками.

Лечение голосового тремора

Хотя голосовой тремор неизлечим, лечение может помочь облегчить симптомы.Команда Центра голоса предлагает такие варианты лечения, как:

  • Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для стабилизации тремора и снижения тремора при речевом голосе
  • Голосовая терапия (выполняется патологом, отвечающим за язык речи) для улучшения четкости и выносливости голоса
  • Лекарства (часто координируемые нашей командой неврологов двигательных расстройств), используемые в качестве вспомогательных средств для контроля тремора для более плавного воспроизведения голоса

ОФЭКТ вентиляции / перфузии для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний

может стать первым инструмент для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, основанный на стандартизированной технологии и новых критериях целостной интерпретации.Предварительный тест Вероятность помогает клиницистам выбрать наиболее подходящий объективный тест для диагностики или исключения ПЭ. Интерпретация также должна учитывать все модели вентиляции и перфузии, позволяющие диагностировать другие сердечно-легочные заболевания, помимо ПЭ. В таких условиях обладает отличной чувствительностью и специфичностью. Недиагностические отчеты ≤3%. не имеет противопоказаний; он неинвазивен и имеет очень низкое радиационное воздействие. Причем время сбора составляет всего 20 минут. Это позволяет количественно оценить распространение ПЭ, которое влияет на индивидуальное лечение.Это однозначно полезно для отслеживания и исследований.

1. Введение

До разработки КТ-ангиографии, плоскостное сканирование вентиляции / перфузии было основным неинвазивным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Однако эта техника получила дурную славу, поскольку исследование PIOPED I показало, что 65% сканирований были недиагностическими [1]. Как будет рассмотрено ниже, результаты более поздних исследований, основанных на современных методах визуализации и новых целостных принципах (объединение клинической информации, предтестовой вероятности, результатов рентгенограммы грудной клетки и паттернов, типичных для ТЭЛА или других заболеваний), сокращают количество недиагностических результатов до 3%. или меньше, а чувствительность и специфичность превосходны [2, 3].

С начала 1980-х годов было указано на преимущество томографии перед планарной визуализацией для обнаружения ПЭ [4]. С тех пор многочисленные исследования показали такие преимущества однофотонной эмиссионной компьютерной томографии вентиляции / перфузии () по сравнению с альтернативными методами, которые показали, что сцинтиграфия легких снова ценится как метод первой линии для диагностики ПЭ.

Важным вопросом является оценка клинической вероятности ПЭ перед выполнением визуализирующих тестов, как это подробно описано в Европейских рекомендациях по сцинтиграфии легких [2] и Mamlouk et al.[5]. Цель данной статьи — показать преимущества в соответствии с Европейскими руководящими принципами для [2, 3]. Будет подчеркнуто, что это дает диагностическую информацию при других состояниях, таких как пневмония, ХОБЛ и левожелудочковая недостаточность. В презентации будут рассмотрены основные требования к методам диагностики ПЭ: (1) быстрая процедура, (2) низкая доза облучения, (3) отсутствие противопоказаний, (4) высокая диагностическая точность и несколько недиагностических отчетов, (5) полезность для выбора стратегия лечения, (6) пригодность для последующего наблюдения и исследований.

2. Агенты, используемые для визуализации вентиляции

Газы распределяются строго в соответствии с региональной вентиляцией. Единственный газ, который пригодится, — это криптон. Его короткий период полураспада (13 с) означает, что он исчезает из альвеол при распаде, а не при выдохе. Через несколько минут дыхания тестовым газом, когда альвеолярная концентрация приблизится к установившемуся состоянию, отражающему альвеолярную вентиляцию, выполняется. Поставляемый генератор рубидия имеет период полураспада 4,6 часа.Ограниченная доступность и высокая стоимость не позволяют повсеместно использовать.

Вдыхание радиоаэрозоля используется почти во всех центрах вентиляции сцинтиграфии. Частицы аэрозоля бывают жидкими или твердыми. Частицы размером более 2 мкм м осаждаются в крупных дыхательных путях (горячих точках). Более мелкие частицы осаждаются путем осаждения и диффузии в небольших дыхательных путях и альвеолах. Частицы размером менее 1 мкм мкм в основном осаждаются в альвеолах за счет диффузии. Осаждение аэрозоля зависит от характера потока.Высокая скорость потока при форсированном дыхании и турбулентном потоке усиливают осаждение частиц в дыхательных путях и усиливают тенденцию к появлению горячих точек на изображениях вентиляции, особенно при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Массовый медианный аэродинамический диаметр MMAD отражает радиоактивность, переносимую каждой жидкой частицей. Половина радиоактивности приходится на частицы меньшего размера, чем MMAD, и 50% — на более крупные. Часто рекомендуется, чтобы максимальный размер вдыхаемых пациентом капель не превышал 2 мкм мкм.Из-за сложной физики, лежащей в основе схемы осаждения аэрозолей, характеристики распылителя должны быть клинически проверены.

Диэтилентриаминпентауксусная кислота, меченная технецием, -DTPA, обычно используется для вентиляционной сцинтиграфии с жидкими аэрозолями. Размер растворимой в воде молекулы составляет 492 Дальтон [6]. Следовательно, -DTPA диффундирует через альвеолокапиллярную мембрану в кровь. У здорового пациента клиренс -DTPA происходит с периодом полураспада около 70 минут. Повышенный клиренс, ведущий к более короткому периоду полувыведения, наблюдается при любом воспалении альвеол, например, при альвеолитах аллергической или токсической природы, и даже у курильщиков [7–9].

Технегаз представляет собой аэрозоль, состоящий из чрезвычайно мелких частиц углерода, 0,005–0,2 мкм м, генерируемых в высокотемпературной печи [10–12]. Небольшой размер частиц означает, что они распределяются в легких почти как газ и откладываются в альвеолах путем диффузии [13, 14]. Technegas предоставляет изображения, эквивалентные изображениям с [14–18].

Недавно было опубликовано прямое исследование характера отложения с использованием Technegas и -DTPA, проведенное в группе пациентов, обычно госпитализированных, и в группе пациентов с известной ХОБЛ [19].Технегаз уменьшил проблемы отложения в центральных дыхательных путях и периферических горячих точек. Неравномерность отложения радиоактивных индикаторов и степень отложения в центральной части были меньше с Технегазом, особенно у пациентов с обструкцией, Рис. 1. У некоторых пациентов несоответствующие дефекты перфузии выявлялись только с помощью Технегаза, потому что заметная периферическая неравномерность -DTPA скрывала несоответствие, и впоследствии ПЭ могла иметь был упущен из виду у пациентов с ХОБЛ, использующих -DTPA. У некоторых пациентов -DTPA давал изображения низкого качества.Был сделан вывод, что Технегаз является лучшим радиоаэрозолем, особенно для пациентов с обструктивным заболеванием легких. Еще одно преимущество использования Technegas заключается в том, что нескольких вдохов достаточно для достижения адекватной активности в легких.


3. Агент, используемый для визуализации перфузии

Для перфузионной сцинтиграфии внутривенно вводят радиоактивно меченый МАА размером 15–100 мкм м. Это вызывает микроэмболизацию легочных капилляров и прекапиллярных артериол, отражающую региональную перфузию, если введено не менее 60 000 частиц [20].Обычно вводится около 400 000 частиц. Поскольку существует более 280 миллиардов легочных капилляров и 300 миллионов прекапиллярных артериол, будет закупорена лишь небольшая часть легочного ложа. Меньшее количество частиц можно использовать у пациентов с известной легочной гипертензией или после трансплантации одного легкого.

4. Как выполнить
4.1. Получение изображения

Используя камеру с двумя головками, Palmer et al. разработал быстрый и эффективный клинический метод [21]. Общее время сбора составляет всего 20 минут.Новый алгоритм позволяет рассчитать соотношение вентиляции и перфузии и представить изображения для упрощения диагностики и количественной оценки распространения ПЭ.

Исследование вентиляции начинается с ингаляции 25–30 МБк-ДТПА или Технегаза. Сразу после вентиляции ОФЭКТ внутривенно вводится доза 100–120 МБк МАА для визуализации перфузии. Во время обследования пациент, лежащий на спине, тщательно сохраняет положение между приемами вентиляции и перфузии. Иммобилизация всего на 20 минут обычно хорошо переносится пациентами.Обследование в положении лежа на спине комфортно даже для большинства тяжелобольных. Так же удобнее для персонала.

Когда требуются измерения зазоров, можно использовать -DTPA. Затем рассчитывается зазор на основании начальной и последней переднезадних проекций ОФЭКТ [21].

4.2. Облучение

Дозы 30 МБк и 120 МБк для вентиляции и перфузии, соответственно, обеспечивают отличное качество при эффективной дозе облучения 1,8 мЗв [22].

4.3. Реконструкция и вычисление изображений

Итеративная реконструкция выполняется с использованием максимизации ожидания упорядоченного подмножества (OSEM), например, с 8 подмножествами и 2 итерациями. При обработке изображений фон вентиляции вычитался из томограмм перфузии и рассчитывался набор нормализованных изображений V / P,. Алгоритмы для были разработаны Палмером и др. и с поправками, внесенными Bajc et al. [21, 23]. Основным соображением при создании изображений было масштабирование сглаженных наборов данных вентиляции и перфузии для отображения в фиксированном линейном масштабе, позволяющем отделить нормальные области от областей с несоответствием (рис. 2).


4.4. Презентация

Базовый формат презентации — отображение срезов во фронтальной, сагиттальной и поперечной проекциях, доступных в любой современной системе. Срезы должны быть точно выровнены, чтобы срезы вентиляции и перфузии соответствовали друг другу и их можно было правильно сравнивать. Очень важно добиться этого за один сеанс с сохранением положения тела. Это также предварительное условие для расчета изображений, что значительно облегчает идентификацию и количественную оценку ПЭ.

Изображения с объемной визуализацией, такие как «Проекция максимальной интенсивности», доступны почти для всех систем SPECT, что позволяет вращать трехмерные изображения. Такие дисплеи могут быть полезны, особенно для количественной оценки и наблюдения за пациентами с ТЭЛА [24].

4.5. Первичная проверка метода

Используя модель свиней, основанную на эмболах с 201 Tl, в качестве «золотого стандарта», Bajc et al. утвердили новый метод диагностики ПЭ и подтвердили превосходство томографии над планарной визуализацией и улучшили согласие между наблюдателями по дефектам на субсегментарном уровне [25].В последующем клиническом сравнении «голова к голове» между планарной визуализацией и было показано, что было выявлено на 53% больше точек несоответствия по сравнению с планарной техникой [26]. Подобные результаты были получены другими [27, 28]. ОФЭКТ устраняет наложенные структуры, уточняя сегментарный и субсегментарный характер дефекта перфузии, вызванного ПЭ.

5. Интерпретация с акцентом на PE

Сцинтиграфия легких для диагностики ТЭЛА и других заболеваний должна обычно включать исследования вентиляции и перфузии [21, 23, 25, 27, 29].При ПЭ нарушение перфузии возникает из-за того, что эмбол блокирует кровоток. Поскольку в дыхательных путях нет соответствующей закупорки, вентиляция остается нормальной, вызывая несоответствие. Различие в том, совпадают ли данные дефекты перфузии или нет, является фундаментальным. Следующим шагом будет характеристика дефектов перфузии. Дефекты перфузии из-за закупорки легочной артерии должны отражать разветвление легочного кровообращения и его классическую сегментарную анатомию. Сегментарный дефект имеет форму клина и опирается на плевру, как будет показано на рисунке (Рисунок 3).


Европейские руководящие принципы [2, 3] рекомендуют новую целостную интерпретацию и составление отчетов ОФЭКТ легких. Freeman et al. утверждал, что «успешная интерпретация экспертом сканирований легких превосходит наивысшую точность, достижимую с помощью алгоритмов, которые, по определению, сводят процесс принятия решений к конечным линейным шагам. Субъективное целого превосходит любую возможную попытку определить его отдельные части »[30].

Целостная интерпретация изображений включает (1) клиническую информацию и предварительную вероятность ПЭ, (2) рентген грудной клетки, если он доступен, (3) распознавание паттернов, типичных для ПЭ, на основе сегментных диаграмм и (4) распознавание паттернов. других заболеваний, кроме ПЭ, по возможности [21, 23].

Это так же важно, как и метод визуализации. Клиницист может извлечь пользу только из отчетов, которые четко отражают наличие или отсутствие ПЭ. Эта цель не была достигнута с помощью предыдущих методов вероятностной отчетности в соответствии с PIOPED или модифицированной PIOPED, которые не учитывали, как сообщается о планарных сканированиях [1, 31]. Крупные исследования показывают, что это достижимо, если рассматривать все модели вентиляции вместе с перфузией [23, 32–34]. Окончательные отчеты были представлены в 97–99% исследований.

Рекомендуемые критерии для чтения в отношении острой ПЭ, описанные в Европейских рекомендациях, следующие.

О ПЭ не сообщается, если есть какие-либо из следующих признаков: (i) нормальная картина перфузии, соответствующая анатомическим границам легких, (ii) совпадающие или обратимые дефекты несовпадения V / P любого размера, формы или количества в отсутствие несоответствия, (iii) несоответствие, которое не имеет долевого, сегментарного или субсегментарного паттерна.

О ПЭ сообщают, если имеется (i) несоответствие V / P по крайней мере одного сегмента или двух подсегментов, которые соответствуют анатомии легочных сосудов.

О недиагностике ТЭЛА сообщают, если имеются (i) множественные отклонения V / P, не типичные для конкретных заболеваний.

При ПЭ очень важно, чтобы участки с несовпадающими контурами имели коническую форму с основанием конуса вдоль плевры и соответствовали известной суб-сегментарной и сегментарной анатомии сосудов. С такими критериями интерпретации недавние исследования в более чем 3000 случаях показали, согласно недавнему обзору, отрицательная прогностическая ценность 97–99%, чувствительность 96–99% и специфичность 91–98% для ПЭ [3].Частота недиагностических выводов составила 1–3% [23, 32–34]. Используя нашу технику, можно получить изображения вентиляции и перфузии в одинаковых проекциях. Это делает возможным вычисление изображений и облегчает распознавание несоответствия, что особенно важно в средней доле и язычке, где несоответствие можно не заметить, если легкое не точно очерчено его изображениями вентиляции [35].

— это метод выбора для количественной оценки степени эмболии, поскольку распознаются все эмболы во всем легком, и он имеет большую чувствительность по сравнению с MDCT [27, 32, 33].Количество сегментов и подсегментов, указывающих на типичное несоответствие PE, подсчитывают и выражают в% от общей паренхимы легких [24]. Сегментарное снижение или подсегментарный тотальный дефицит функции оценивается в 1 балл, а сегментарный тотальный дефицит — в 2 балла. Таким образом, 9 сегментов каждого легкого могут быть представлены в сумме 18 баллами. Дефекты несоответствия выражаются в виде точек несоответствия, которые после деления на 36 дают долю легкого, которая подвергается эмболии.Снижение общей функции легких можно оценить, добавив количество областей с пониженной вентиляцией и / или перфузией.

Пациентов с ПЭ более чем на 40% можно безопасно лечить дома, если нарушения вентиляции затрагивают не более 20% легких. С 2004 года в Университетской клинике Лунда благополучно вылечили в домашних условиях около 60% пациентов с ПЭ (около 1500).

6. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Изображения

позволяют четко идентифицировать сегментарные и субсегментарные дефекты перфузии, как на Рисунке 2 у женщины с обширной ТЭЛА.

На рис. 3 показан хорошо очерченный сегментарный дефект перфузии. Последующее наблюдение через три дня показало почти нормальную картину, подтверждающую диагноз ПЭ.

Важно отметить, что результаты несоответствия без сегментарного характера не указывают на ПЭ. Такие результаты часто наблюдаются у пациентов с сердечной недостаточностью, аденопатией средостения, постлучевой терапией и т. Д.

6.1. Показания для
6.1.1. Диагностическая точность и методологические соображения

Клиническая ценность была подтверждена в нескольких исследованиях [27, 29, 32–34].Это было подчеркнуто Stein et al. в недавнем обзоре [36]. сегодня это метод, рекомендованный Европейской ассоциацией ядерной медицины для клинической диагностики, наблюдения и исследований [2].

6.1.2. Выбор терапевтической стратегии

Раньше лечение ПЭ ограничивалось стационарной терапией с использованием тромболизиса или инъекций гепарина с последующим приемом пероральных антикоагулянтов в течение продолжительных периодов времени.

позволяет объективно определять количество ПЭ. Было показано, что амбулаторное лечение является безопасным, если на его основе количественно оценивается распространение ТЭЛА и выявляются дефекты V / P другой этиологии [24].соответственно, инструмент для индивидуального лечения.

6.1.3. Последующее наблюдение

Последующее наблюдение — это метод, рекомендованный Европейской ассоциацией ядерной медицины из-за его высокой чувствительности, неинвазивности, низкого радиационного воздействия и отсутствия противопоказаний [2].

Клинические причины для последующего наблюдения: (i) стойкие несоответствия V / P часто возникают после PE; (ii) PE может повторяться в идентичных местах; (iii) предыдущее исследование поможет определить возраст нового дефекта; (iv) там это влияние на решение о терапии.

Очевидно, что оценка различных лекарств и стратегий лечения заслуживает использования из-за ее высокой чувствительности и качества с точки зрения количественной оценки.

7. Дополнительные результаты

позволяет диагностировать несколько других заболеваний, которые сцинтиграфически отличаются от ПЭ, как подробно описано ниже [2, 3, 37].

7.1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

При ХОБЛ наблюдаются согласованные участки с дефектами вентиляции и перфузии.Дефекты вентиляции обычно более заметны, чем дефекты перфузии, что приводит к паттерну, называемому обратным несоответствием [19]. часто является первым признаком ХОБЛ. В частности, позволяет диагностировать ТЭЛА даже при наличии ХОБЛ [32, 37], рис. 4.


7.2. Сердечная недостаточность

При левосторонней сердечной недостаточности перераспределение перфузии в сторону верхних отделов легких давно известно [38]. Вентиляция обычно не затрагивается в той же степени, что и перфузия, что приводит к несоответствию рисунка.Важно отметить, что этот рисунок не соответствует сегментарной анатомии легочных артерий и не носит сегментарного характера. Среди пациентов с подозрением на ТЭЛА перераспределение перфузии в верхние вентральные области указывало на сердечную недостаточность в 15% случаев [39]. Положительная прогностическая ценность упомянутого паттерна составила 88%. На рисунке 5 показаны до и после лечения сердечной недостаточности.


7.3. Пневмония

Пневмонические области не имеют вентиляции, в то время как перфузия может частично поддерживаться.Наиболее частая находка — подобранный дефект [40]. При частичной сохранности перфузии наблюдается обратное рассогласование [40, 41]. Сохранение перфузии по плевральной границе приводит к «полосовому признаку» [42, 43]. часто показывает этот знак, потому что никакие перекрывающиеся структуры не закрывают изображения, Рис. 6.


Комбинация ПЭ и пневмонии является обычным явлением [32]. Подозрение или знание о том, что у пациента пневмония, не противопоказаны. Напротив, в самых сложных случаях может спасти жизнь [44].

Качество полагается на адекватную и стандартизированную технологию комбинированных исследований вентиляции и перфузии, а также на новые критерии целостной интерпретации, как обсуждалось.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.