Урсодезоксихолевая кислота при заболеваниях печени, связанных с муковисцидозом
Вопрос обзора
Улучшает ли урсодезоксихолевая кислота функцию печени, снижает ли риск развития хронических заболеваний печени и улучшает ли исходы в целом у людей с муковисцидозом?
Актуальность
Проблемы с консистенцией желчи (сгущение) и желчеоттоком приводят к заболеваниям печени у 20% молодых людей с муковисцидозом. Желчные протоки могут заблокироваться, что может вызвать цирроз одной или нескольких частей печени. Урсодезоксихолевая кислота является естественной желчной кислотой, которую люди с муковисцидозом принимают в виде таблеток или жидкости для того, чтобы попытаться предотвратить заболевания печени. Наилучший результат достигается при приеме лекарства в суммарной дозе 20 мг/кг/сут в 2 или в 3 приема, изначально назначаемого на несколько месяцев, но возможно и на неопределенный срок.
Дата поиска
Мы провели последний поиск доказательств 9 апреля 2017 года.
Характеристика исследований
Мы провели поиск клинических испытаний с использованием урсодезоксихолевой кислоты продолжительностью не менее трех месяцев и смогли включить четыре таких испытания, но подходящие данные для анализа были доступны только в трех из них. В этот обзор включены исследования с участием 118 человек в возрасте от четырех до 32 лет. Дозы препарата, используемые в этих трех клинических испытаниях, варьировали в диапазоне от 10 до 20 мг/кг/сутки. В двух исследованиях урсодезоксихолевую кислоту в таблетках сравнивали с таблетками, не содержащими лекарства (плацебо), а в третьем клиническом испытании сравнивали лечение урсодезоксихолевой кислотой с «обычным» лечением.
Основные результаты
Были оценены не все исходы, перечисленные в нашем обзоре, только увеличение веса, толщина кожной складки и экскреция желчи. Никаких действительных различий между различными схемами лечения по любому из этих исходов не было. Долгосрочные исходы, которые мы считаем важными, такие как смерть или необходимость трансплантации печени, были представлены только при последующем наблюдении в одном клиническом испытании. При этом не было информации о том, что получали люди, которые умерли или нуждались в пересадке печени — урсодеоксихолевую кислоту или плацебо.
Существующие исследования показывают, что побочные эффекты этого лечения редки, но информации о долгосрочном использовании, которая могла бы оправдать его стандартное применение у людей с муковисцидозом, недостаточно.
Поскольку нет другого лечения для профилактики заболеваний печени, необходимы дальнейшие исследования по применению урсодезоксихолевой кислоты.
Качество доказательств
Клинические испытания были хорошо организованы и проведены, но не всегда содержали достаточно информации, чтобы оценить их должным образом. Хотя, в целом, мы не считаем, что какие-либо факторы, связанные с проведением испытаний, значительно бы повлияли на результаты, у нас были некоторые опасения, что в одном испытании на момент начала испытания состояние здоровья участников, получающих урсодезоксихолевую кислоту, отличалось от состояния здоровья участников группы плацебо. Кроме того, в другом испытании было несколько людей, которые выбыли из исследования и не были включены в окончательный анализ, а причины этого указаны не были. В целом, мы оценили качество обнаруженных нами доказательств как низкое или очень низкое.
Фиброз печени – лечение болезни, прогноз
Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся
универсальной реакцией организма на повреждение.
1 Фиброз печени опасен тем, что существенно
нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать
цирроз.1
Механизм развития фиброза
Без этого контакта печени, естественно, сложнее
выполнить свои функции.
Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.
Причины фиброза
Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано1,5:
- Вирусными гепатитами (В, С, D)
- Вирусом Эпштейн-Барр
- Цитомегаловирусной инфекцией
- Токсическим действием алкоголя
- Аутоиммунными нарушениями
- Нарушениями жирового и углеводного обмена
- Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
- Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
- Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями
Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь
печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования
DIREG2 37% взрослого населения РФ6, то есть практически каждый третий взрослый человек
в стране.
Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием
избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей
в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток
и тканей к инсулину 6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так
называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть
стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов
соединительной тканью и формированию фиброза.6
Формы фиброза
Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание
фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами
и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока.
Стадии заболевания
По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.
Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir5:
Фиброза нет
Расширение портальных трактов, но без образования септами
Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами
Порто-портальные и порто-центральные септы
Цирроз печени
Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков5: это инвазивный метод,
не показанный
к проведению каждому пациенту с фиброзом печени.
Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?
Диагностика
Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.
Пациент может жаловаться на:
дискомфорт в правом подреберье
тошноту, нарушение аппетита6
Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах
(телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают
на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как
правило, требуется трансплантация печени.
В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.
Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:
Прямые
Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.
неПрямые
Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.1
Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую
ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как
ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет
от 70 до 100%1, что дает возможность в определенной степени рассматривать
данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.
Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока1,6.
К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan1 и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.
Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.
Лечение фиброза печени
Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.
К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят3:
- Устранение действие повреждающего фактора
- Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
- Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
- Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
- Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени
Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном
заболевании, ставшем причиной фиброза.
Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная
терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство
не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты
и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя»,
но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое
решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения
невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные
препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени9. Это препараты
эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая
их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования
заболевания.
7-9
| Камни в желчном пузыре Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности 159 Оглавление: Общие сведения Обычно камни в желчном пузыре называют еще желчнокаменной болезнью, холелитиазом. Холецистит, или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник. Причины желчнокаменной болезниСчитается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь. Определенное значение также имеет высокое содержание холестерина в желчи. Приступ желчнокаменной болезни часто провоцируется обильной жирной пищей. Cимптомы желчнокаменной болезниЧасто желчная колика проходит самостоятельно. Когда камень проходит через желчный проток в тонкую кишку, боли и другие симптомы исчезают. Осложнения при наличии камней в желчном пузыреБольшинство камней желчного пузыря не представляют опасности до тех, пока не произойдет закупорки камнем желчного протока, что вызывает способствует присоединению инфекции и развитию воспаления желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Разрыв желчного пузыря может привести к перитониту. Хроническая желчнокаменная болезнь также связана с повышенным риском рака желчного пузыря. Что можете сделать ВыВо время болевого приступа следует лечь, не принимать пищу, для облегчения боли принять можно принять анальгетики. Если приступ желчной колики продолжается более 2 ч, следует обязательно обратиться за медицинской помощью. ЛечениеЧто может сделать врачКамни желчного пузыря обычно диагностируются в основном при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании. Многие камни являются «немыми», не вызывая никаких симптомов. В таких случаях обычно не требуется лечения. Если развивается болевой приступ, обычно рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря хирургическим путем). В некоторых случаях назначаются препараты, способствующие растворению желчных камней. Однако такие препараты следует принимать несколько лет, чтобы камни растворились полностью и создавать такие условия, которые будут предотвращать развитие новых камней. Профилактика образования камня в желчном пузыреЧтобы избежать образования желчных камней следует:
Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом
и ознакомьтесь с инструкцией по применению. Список использованной литературы
Вас может заинтересовать | ||||
Желчный пузырь – мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является резервуаром для жидкой желчи, которая вырабатывается в печени и участвует в переваривании жиров. Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими, как песчинки, или крупными, размером с грецкий орех.
Если у вас часто возникают боли или неприятные ощущения в правом подреберье, следует обратиться к врачу.
: 10 или 20 шт.
ректальные 10 мг: 10 шт.
200 мг: 20, 30, 40, 50 или 90 шт.
40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.
100 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.
40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.
80 мг: 10 или 24 шт.
200 мг: 20, 50 или 100 шт.
, покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.
500 мг+5 мг+100 мкг: 10 шт.
500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.
-капельн. 25 мл
10 мл с капельницей1
08.10
Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение
Обзор
Анатомия желчного пузыря с желчными камнями, застрявшими в пузырном протоке.
Что такое холецистит?
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Ваш желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, спрятанный под печенью в верхней правой части живота. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить желчь — жидкость для переваривания жиров, вырабатываемую печенью, — и высвобождать ее после еды.Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь попадает в ловушку, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.
Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?
Желчные камни представляют собой затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой шлаком) до мяча для гольфа. Они состоят либо из холестериновых, либо из пигментных камней.Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина, вещества, которое образуется, когда печень расщепляет эритроциты.
Камни в желчном пузыре сами по себе не обязательно являются проблемой. Желчные камни могут находиться в желчном пузыре, никогда вас не беспокоить, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, покидающие желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубах). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает накопление желчи.Эти события вызывают воспаление и отек стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи. Ваша жизнь может даже оказаться в опасности, если вы не обратитесь за срочной медицинской и хирургической помощью.
Как работает желчный пузырь?
Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри вашей печени есть много протоков или «ветвей». Эти ветви дерева соединяются с двумя основными ветвями дерева в вашей печени, называемыми правым и левым печеночными протоками.Эти два протока сливаются (подобно стволу дерева), образуя общий печеночный проток.
Одна главная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком. Он соединяется непосредственно с желчным пузырем. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
Желчь, жидкое вещество, растворяющее жир, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку.Когда вы не едите, структура клапана на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта. Это позволяет желчи рефлюксировать обратно через пузырный проток в желчный пузырь для хранения. Во время еды желчный пузырь сокращается, и клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, что способствует расщеплению жиров в вашем рационе.
Желчные камни или даже сладж в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.
Насколько распространен холецистит?
Приблизительно 120 000 американцев ежегодно лечатся от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.
Кто подвержен риску заболеть холециститом?
Вы подвержены большему риску развития холецистита, если вы:
- Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.
- Женщина в возрасте 50 лет и старше.
- Мужчина или женщина в возрасте 60 лет и старше.
- Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров и холестерина.
- Имеют избыточный вес или страдают ожирением.
- У вас диабет.
- Имеют индейское, скандинавское или латиноамериканское происхождение.
- Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
- Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогеном или противозачаточные таблетки.
- Быстро похудели.
Симптомы и причины
Что вызывает холецистит?
Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые блокируют пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь опухает и может заразиться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, уменьшение притока крови к желчному пузырю, опухоли, блокирующие отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, вызывающие воспаление желчного пузыря.
Структура пищеварительной анатомии, демонстрирующая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.
Каковы симптомы холецистита?
Симптомы могут быть острыми или хроническими.
Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную непрекращающуюся боль. Камни в желчном пузыре есть более чем у 95% больных острым холециститом. Боль начинается в средней и верхней правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину.
Боль наиболее сильна через 15-20 минут после еды и продолжается. Боль, которая остается сильной, считается неотложной медицинской помощью.
Хронический холецистит означает, что у вас были повторяющиеся приступы воспаления и боли.Боль имеет тенденцию быть менее сильной и длится не так долго, как при остром холецистите. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.
Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:
- Нежность в животе при прикосновении к нему.
- Тошнота и вздутие живота.
- Рвота.
- Лихорадка выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
- Озноб.
- Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
- Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз).
Диагностика и тесты
Как диагностируется холецистит?
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.
Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и то, насколько хорошо работает ваша печень. Более высокое, чем обычно, количество лейкоцитов является признаком инфекции, воспаления или абсцесса.
Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:
- Абдоминальный УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
- Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующее исследование, при котором вводят радиоактивное вещество.Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные тракты пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, медицинский работник знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она выше 30-35%.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, структур и протоков поджелудочной железы.Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также воспаление поджелудочной железы.
- Брюшная полость Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгенологический тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков. Это свидетельствует о воспалении желчного пузыря.
Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она выше 30-35%.Ведение и лечение
Как лечить холецистит?
Лечение холецистита обычно проходит в условиях стационара.Лечение может включать:
- Натощак, чтобы дать отдых желчному пузырю.
- Внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания.
- Обезболивающее.
- Антибиотики для лечения инфекции.
- Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем выполнения крошечных надрезов (разрезов) в брюшной полости для введения лапароскопа (маленькой камеры), позволяющего заглянуть внутрь брюшной полости, и хирургических инструментов для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24–48 часов после поступления, если у вас подтвержден случай острого холецистита.
- Дренирование желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству.
- Удаление желчных камней в области, блокирующей общий желчный проток. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной закупоркой общего желчного протока и может очистить проток от камней и сладжа.
Как проходит восстановление после операции на желчном пузыре?
Восстановление после лапароскопической операции на желчном пузыре обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из стационара вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), то восстановление может быть медленнее и потребует больше дней пребывания в больнице.
Могу ли я жить без желчного пузыря?
Да, без желчного пузыря можно жить нормальной жизнью. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь постоянно вырабатывается печенью, вам не нужен желчный пузырь для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкую кишку.
Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить холецистит?
Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.
- Тяжело инфицированный желчный пузырь: Блокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и боль. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже к гангрене желчного пузыря.
- Холангит : Острая инфекция главных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если ее не лечить быстро.
- Воспаление поджелудочной железы ( Панкреатит ): Общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют общий «клапан» в двенадцатиперстную кишку.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный панкреатический ферментный сок, выделяемый поджелудочной железой, накапливается, вызывая панкреатит, который также может быть тяжелым и опасным для жизни.
Что делать, если у меня холецистит во время беременности?
Холецистит на ранних и поздних сроках беременности можно лечить антибиотиками. Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но его также можно безопасно провести в любое время, если антибиотики не помогли вылечить инфекцию
Профилактика
Как предотвратить холецистит?
Вы можете снизить риск развития холецистита с помощью:
- Соблюдение здоровой диеты : Выбирайте здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна и полезных жиров, например, средиземноморскую диету. Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
- Упражнения : Упражнения снижают уровень холестерина, а чем ниже уровень холестерина, тем ниже вероятность образования камней в желчном пузыре.
- Медленное похудение : Если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.
Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.Перспективы/прогноз
Каковы перспективы для пациентов с холециститом?
Частота рецидивов симптомов выше, если холецистит лечится только медикаментами.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращают внимания на ухудшение состояния.
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным методом лечения. Преимущества операции в большинстве случаев перевешивают риски, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений.
Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все ваши варианты лечения до операции.
Жить с
В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?
Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.Холецистит – это воспаление желчного пузыря.
Как позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?
Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли выявить его и лечить как можно раньше.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Любая боль в животе всегда должна вызывать тревогу. Если вы испытываете внезапную боль или приступы боли в верхней правой части живота, правом плече или спине, обратитесь к своему лечащему врачу.
Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?
Не медлите с обращением в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит самопроизвольно или продолжает усиливаться.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
- Моя боль точно холецистит или она может быть вызвана чем-то другим?
- Должен ли мой холецистит лечиться лекарствами или хирургическим путем, или и тем, и другим?
- Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
- Как быстро я восстановлюсь после операции?
- Имея в виду другие мои заболевания, есть ли риск при проведении операции?
- Могу ли я пройти нехирургическое лечение?
- Как быстро мне нужно сделать операцию?
- К какому специалисту следует обратиться?
- Какие продукты следует есть/избегать?
Записка из клиники Кливленда
Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрой и бдительной помощи!
Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение
Обзор
Анатомия желчного пузыря с желчными камнями, застрявшими в пузырном протоке.
Что такое холецистит?
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Ваш желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, спрятанный под печенью в верхней правой части живота. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить желчь — жидкость для переваривания жиров, вырабатываемую печенью, — и высвобождать ее после еды.Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь попадает в ловушку, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.
Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?
Желчные камни представляют собой затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой шлаком) до мяча для гольфа. Они состоят либо из холестериновых, либо из пигментных камней.Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина, вещества, которое образуется, когда печень расщепляет эритроциты.
Камни в желчном пузыре сами по себе не обязательно являются проблемой. Желчные камни могут находиться в желчном пузыре, никогда вас не беспокоить, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, покидающие желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубах). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает накопление желчи.Эти события вызывают воспаление и отек стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи. Ваша жизнь может даже оказаться в опасности, если вы не обратитесь за срочной медицинской и хирургической помощью.
Как работает желчный пузырь?
Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри вашей печени есть много протоков или «ветвей». Эти ветви дерева соединяются с двумя основными ветвями дерева в вашей печени, называемыми правым и левым печеночными протоками.Эти два протока сливаются (подобно стволу дерева), образуя общий печеночный проток.
Одна главная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком. Он соединяется непосредственно с желчным пузырем. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
Желчь, жидкое вещество, растворяющее жир, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку.Когда вы не едите, структура клапана на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта. Это позволяет желчи рефлюксировать обратно через пузырный проток в желчный пузырь для хранения. Во время еды желчный пузырь сокращается, и клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, что способствует расщеплению жиров в вашем рационе.
Желчные камни или даже сладж в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.
Насколько распространен холецистит?
Приблизительно 120 000 американцев ежегодно лечатся от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.
Кто подвержен риску заболеть холециститом?
Вы подвержены большему риску развития холецистита, если вы:
- Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.
- Женщина в возрасте 50 лет и старше.
- Мужчина или женщина в возрасте 60 лет и старше.
- Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров и холестерина.
- Имеют избыточный вес или страдают ожирением.
- У вас диабет.
- Имеют индейское, скандинавское или латиноамериканское происхождение.
- Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
- Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогеном или противозачаточные таблетки.
- Быстро похудели.
Симптомы и причины
Что вызывает холецистит?
Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые блокируют пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь опухает и может заразиться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, уменьшение притока крови к желчному пузырю, опухоли, блокирующие отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, вызывающие воспаление желчного пузыря.
Структура пищеварительной анатомии, демонстрирующая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.
Каковы симптомы холецистита?
Симптомы могут быть острыми или хроническими.
Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную непрекращающуюся боль. Камни в желчном пузыре есть более чем у 95% больных острым холециститом. Боль начинается в средней и верхней правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину.
Боль наиболее сильна через 15-20 минут после еды и продолжается. Боль, которая остается сильной, считается неотложной медицинской помощью.
Хронический холецистит означает, что у вас были повторяющиеся приступы воспаления и боли.Боль имеет тенденцию быть менее сильной и длится не так долго, как при остром холецистите. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.
Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:
- Нежность в животе при прикосновении к нему.
- Тошнота и вздутие живота.
- Рвота.
- Лихорадка выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
- Озноб.
- Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
- Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз).
Диагностика и тесты
Как диагностируется холецистит?
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.
Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и то, насколько хорошо работает ваша печень. Более высокое, чем обычно, количество лейкоцитов является признаком инфекции, воспаления или абсцесса.
Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:
- Абдоминальный УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
- Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующее исследование, при котором вводят радиоактивное вещество.Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные тракты пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, медицинский работник знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она выше 30-35%.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, структур и протоков поджелудочной железы.Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также воспаление поджелудочной железы.
- Брюшная полость Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгенологический тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков. Это свидетельствует о воспалении желчного пузыря.
Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она выше 30-35%.Ведение и лечение
Как лечить холецистит?
Лечение холецистита обычно проходит в условиях стационара.Лечение может включать:
- Натощак, чтобы дать отдых желчному пузырю.
- Внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания.
- Обезболивающее.
- Антибиотики для лечения инфекции.
- Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем выполнения крошечных надрезов (разрезов) в брюшной полости для введения лапароскопа (маленькой камеры), позволяющего заглянуть внутрь брюшной полости, и хирургических инструментов для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24–48 часов после поступления, если у вас подтвержден случай острого холецистита.
- Дренирование желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству.
- Удаление желчных камней в области, блокирующей общий желчный проток. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной закупоркой общего желчного протока и может очистить проток от камней и сладжа.
Как проходит восстановление после операции на желчном пузыре?
Восстановление после лапароскопической операции на желчном пузыре обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из стационара вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), то восстановление может быть медленнее и потребует больше дней пребывания в больнице.
Могу ли я жить без желчного пузыря?
Да, без желчного пузыря можно жить нормальной жизнью. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь постоянно вырабатывается печенью, вам не нужен желчный пузырь для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкую кишку.
Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить холецистит?
Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.
- Тяжело инфицированный желчный пузырь: Блокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и боль. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже к гангрене желчного пузыря.
- Холангит : Острая инфекция главных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если ее не лечить быстро.
- Воспаление поджелудочной железы ( Панкреатит ): Общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют общий «клапан» в двенадцатиперстную кишку.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный панкреатический ферментный сок, выделяемый поджелудочной железой, накапливается, вызывая панкреатит, который также может быть тяжелым и опасным для жизни.
Что делать, если у меня холецистит во время беременности?
Холецистит на ранних и поздних сроках беременности можно лечить антибиотиками. Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но его также можно безопасно провести в любое время, если антибиотики не помогли вылечить инфекцию
Профилактика
Как предотвратить холецистит?
Вы можете снизить риск развития холецистита с помощью:
- Соблюдение здоровой диеты : Выбирайте здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна и полезных жиров, например, средиземноморскую диету. Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
- Упражнения : Упражнения снижают уровень холестерина, а чем ниже уровень холестерина, тем ниже вероятность образования камней в желчном пузыре.
- Медленное похудение : Если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.
Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.Перспективы/прогноз
Каковы перспективы для пациентов с холециститом?
Частота рецидивов симптомов выше, если холецистит лечится только медикаментами.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращают внимания на ухудшение состояния.
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным методом лечения. Преимущества операции в большинстве случаев перевешивают риски, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений.
Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все ваши варианты лечения до операции.
Жить с
В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?
Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.Холецистит – это воспаление желчного пузыря.
Как позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?
Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли выявить его и лечить как можно раньше.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Любая боль в животе всегда должна вызывать тревогу. Если вы испытываете внезапную боль или приступы боли в верхней правой части живота, правом плече или спине, обратитесь к своему лечащему врачу.
Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?
Не медлите с обращением в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит самопроизвольно или продолжает усиливаться.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
- Моя боль точно холецистит или она может быть вызвана чем-то другим?
- Должен ли мой холецистит лечиться лекарствами или хирургическим путем, или и тем, и другим?
- Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
- Как быстро я восстановлюсь после операции?
- Имея в виду другие мои заболевания, есть ли риск при проведении операции?
- Могу ли я пройти нехирургическое лечение?
- Как быстро мне нужно сделать операцию?
- К какому специалисту следует обратиться?
- Какие продукты следует есть/избегать?
Записка из клиники Кливленда
Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрой и бдительной помощи!
Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей: Желчнокаменная болезнь
BMJ. 2001 г., 13 января; 322 (7278): 91–94.
Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной причиной госпитализации в развитых странах и составляют значительную часть расходов на здравоохранение.Около 5,5 миллионов человек в Соединенном Королевстве имеют камни в желчном пузыре, и ежегодно выполняется более 50 000 холецистэктомий.
Типы желчных камней и этиология
Нормальная желчь состоит на 70 % из солей желчных кислот (главным образом холевой и хенодезоксихолевой кислот), 22 % фосфолипидов (лецитин), 4 % холестерина, 3 % белков и 0,3 % билирубина. Камни с преобладанием холестерина или холестерина (смешанные) составляют 80% всех камней в желчном пузыре в Соединенном Королевстве и образуются при перенасыщении желчи холестерином.Формированию камней также способствует снижение моторики желчного пузыря. Черные пигментные камни состоят на 70% из билирубината кальция и чаще встречаются у больных с гемолитическими заболеваниями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и циррозом печени.
Коричневые пигментные камни редко встречаются в Великобритании (составляют <5% камней) и образуются во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, а также в желчном пузыре. Они образуются в результате стаза и инфекции в билиарной системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp, , которые продуцируют β-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин обратно в нерастворимое неконъюгированное состояние, что приводит к образованию мягких , земляные, коричневые камни. Ascaris lumbricoides и Opisthorchis senensis были вовлечены в образование этих камней, которые распространены в Юго-Восточной Азии.
Клинические проявления
Желчная колика или хронический холецистит
Наиболее частым проявлением желчнокаменной болезни является боль в желчных протоках. Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом подреберье и может иррадиировать в спину в межлопаточную область. Вопреки своему названию, боль часто не колеблется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, стихая спонтанно или при приеме опиоидных анальгетиков.Тошнота или рвота часто сопровождают боль, которая имеет висцеральное происхождение и возникает в результате растяжения желчного пузыря из-за обструкции или прохождения камня по пузырному протоку.
Факторы риска, связанные с образованием желчных камней холестерина
| • Возраст> 40 лет | • Убытка желчи соль (болезнь Илиал или резекция) |
| • Женский секс (дважды риск у мужчин) | • Диабет Mellitus |
| • Генетические или этнические вариации | • Кистозный фиброз |
| • высокий жир, низкое содержание волокна | • Антигиперлипидамические препараты (CLOFIBRATE) |
| • Ожирение | • Дисмиентура Gookbladder |
| • Беременность (Риск увеличивается с количеством беременностей) | • длительное пост |
| • Hyperlipidaemia | • Всего парентерального питания |
дифференциальный диагноз распространенных причин тяжелой острой эпигастральной боли
Билиар колики
Язвенная болезнь
Спазм пищевода
Инфаркт миокарда
Острый панкреатит
Большинство эпизодов можно купировать дома с помощью анальгетиков и противорвотных средств.Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, свидетельствует об остром холецистите и обычно требует госпитализации. Ультразвуковое исследование является окончательным исследованием камней в желчном пузыре. Он имеет 95% чувствительность и специфичность для камней диаметром более 4 мм.
Неспецифическая боль в животе, раннее чувство насыщения, непереносимость жиров, тошнота и кишечные симптомы встречаются с сопоставимой частотой у пациентов с камнями в желчном пузыре и без них, и эти симптомы плохо реагируют на неадекватную холецистэктомию.У многих из этих пациентов симптомы связаны с проблемами верхних отделов желудочно-кишечного тракта или синдромом раздраженного кишечника.
Острый холецистит
При сохранении обструкции пузырного протока может развиться острая воспалительная реакция с лейкоцитозом и легкой лихорадкой. Раздражение прилежащей париетальной брюшины вызывает локальную болезненность в правом подреберье. Помимо камней в желчном пузыре, ультразвуковое исследование может показать болезненный, толстостенный, отечный желчный пузырь с аномальным количеством прилегающей жидкости.Активность ферментов печени часто незначительно нарушена.
Начальное лечение – нестероидные противовоспалительные препараты (внутримышечно или ректально) или опиоидные анальгетики. Хотя острый холецистит изначально представляет собой химическое воспаление, часто встречается вторичная бактериальная инфекция, и пациентам следует назначать парентеральные антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины второго поколения).
За ходом лечения следят по исчезновению тахикардии, лихорадки и болезненности. В идеале холецистэктомия должна быть выполнена во время той же госпитализации, поскольку отсроченная холецистэктомия имеет 15%-ую частоту неудач (эмпиема, гангрена или перфорация) и 15%-ю частоту повторной госпитализации с усилением боли.
Желтуха
Желтуха возникает у больных с желчными камнями при миграции камня из желчного пузыря в общий желчный проток или, реже, при фиброзе и вдавливании крупного камня в карман Гартмана, сдавливающего общий печеночный проток (синдром Мирризи) . Функциональные тесты печени показывают холестатическую картину (повышенная концентрация конъюгированного билирубина и активность щелочной фосфатазы с нормальной или умеренно повышенной активностью аспартатаминотрансферазы), а ультразвуковое исследование подтверждает расширение общего желчного протока (> 7 мм в диаметре), обычно без вздутия желчного пузыря.
Острый холангит
При обструкции общего желчного протока бактериями, обычно из двенадцатиперстной кишки, может развиться холангит. Требуется срочное лечение антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с ранней декомпрессией билиарной системы путем эндоскопического или радиологического стентирования или хирургического дренирования, если стентирование невозможно. Промедление может привести к септицемии или развитию абсцессов печени, которые связаны с высокой смертностью.
Триада симптомов Шарко при тяжелом холангите
Острый панкреатит
Острый панкреатит развивается у 5% всех больных с желчными камнями и чаще встречается у больных с множественными мелкими камнями, широким пузырным протоком и общим каналом между общими желчный проток и проток поджелудочной железы.Небольшие камни, проходящие по общему желчному протоку и через сосочек, могут временно закупоривать проток поджелудочной железы или способствовать рефлюксу дуоденальной жидкости или желчи в проток поджелудочной железы, что приводит к острому панкреатиту. Пациентам следует вводить внутривенные жидкости и анальгетики и тщательно наблюдать за развитием органной недостаточности (см. следующую статью об остром панкреатите).
Желчнокаменная непроходимость кишечника
Острый холецистит может привести к сращению желчного пузыря с прилежащей тощей или двенадцатиперстной кишкой.Последующее воспаление может привести к свищу между этими структурами и выходу желчного камня в кишечник. Крупные камни могут вдавливаться и закупоривать тонкую кишку. Рентгенография брюшной полости показывает непроходимость тонкой кишки и воздух в желчных протоках. Лечение заключается в лапаротомии и «доении» закупоривающего камня в толстую кишку или энтеротомии и извлечении.
Естественное течение желчнокаменной болезни
Две трети камней в желчном пузыре протекают бессимптомно, а ежегодный риск развития желчных болей составляет 1-4%.У пациентов с бессимптомными желчными камнями осложнения развиваются редко. Поэтому профилактическая холецистэктомия не рекомендуется, если камни обнаруживаются случайно при рентгенографии или УЗИ во время исследования других симптомов. Хотя желчные камни связаны с раком желчного пузыря, риск развития рака у пациентов с бессимптомными желчными камнями составляет <0,01% — меньше, чем смертность, связанная с холецистэктомией.
У пациентов с симптоматическими желчными камнями ежегодная частота развития осложнений составляет 1-2%, а вероятность повторного эпизода желчной колики составляет 50%.Им должно быть предложено лечение.
Лечение желчнокаменной болезни
Холецистэктомия
Холецистэктомия является оптимальным методом лечения, поскольку при ней удаляются как желчные камни, так и желчный пузырь, что предотвращает рецидив заболевания. Единственным общим последствием удаления желчного пузыря является увеличение частоты стула, что клинически важно менее чем у 5% пациентов и хорошо поддается лечению стандартными антидиарейными препаратами, когда это необходимо.
Причины боли после холецистэктомии
Сохраненный или рецидивирующий камень (дилатация общего протока желчного протока, наблюдаемая всего в 30% пациентов)
Итрогенная билиарная утечка или стриктура общих желчных протоков
папиллярный стеноз или дисфункциональный сфинктер Одди
Неверный предоперационный диагноз — например, синдром раздраженного кишечника, пептическая язва, гастроэзофагеальный рефлюкс Соединенное Королевство в настоящее время осуществляется таким образом.Единственными специфическими противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются коагулопатия и поздние сроки беременности. Острый холецистит и предшествующая гастродуоденальная хирургия больше не являются противопоказаниями, но связаны с более высокой частотой конверсии в открытую холецистэктомию.
При лапароскопической холецистэктомии смертность ниже, чем при стандартной открытой операции (0,1% против 0,5% при открытой операции). Это в основном связано с более низкой частотой послеоперационных сердечных и респираторных осложнений.Меньшие разрезы вызывают меньшую боль, что снижает потребность в опиоидных анальгетиках. В большинстве центров пациенты обычно остаются в больнице только на одну ночь, и у некоторых пациентов процедура может проводиться в дневном стационаре. Большинство пациентов могут вернуться к сидячей работе через 7-10 дней. Это снижение общей заболеваемости и более раннее выздоровление привели к увеличению частоты холецистэктомии на 25% в некоторых странах.
Основным недостатком лапароскопической техники является более высокая частота повреждения общих печеночных или желчных протоков (0.2-0,4% против 0,1% для открытой холецистэктомии). Более высокий уровень травматизма связан с неопытностью хирургов (феномен «кривой обучения») и острым холециститом. Кроме того, повреждения общего желчного протока, как правило, более обширны при лапароскопической хирургии. Однако есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что уровень травматизма в настоящее время снижается.
Альтернативные методы лечения
Для лечения камней в желчном пузыре использовалось несколько нехирургических методов, включая пероральную растворяющую терапию (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты), контактное растворение (прямая инстилляция метилтетрабутилового эфира или монооктаноина) и дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .
Критерии нехирургического лечения камней в желчном пузыре
Менее 10% камней в желчном пузыре подходят для нехирургического лечения, и показатели успеха варьируются в широких пределах. Камни очищаются примерно у половины надлежащим образом отобранных пациентов. Кроме того, пациентам требуется дорогостоящее пожизненное лечение для противодействия желчной кислоте, чтобы предотвратить повторное образование камней. Эти методы лечения следует использовать только у пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства.
Лечение камней общего желчного протока
Около 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке.У пациентов может быть желтуха или острый панкреатит; результаты функциональных проб печени характерны для холестаза, на УЗИ виден расширенный общий желчный проток.
Оптимальным методом лечения является удаление камней как из общего желчного протока, так и из желчного пузыря. Это может быть выполнено в два этапа с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с последующей лапароскопической холецистэктомией или в виде одноэтапной холецистэктомии с исследованием общего желчного протока с помощью лапароскопической или открытой операции.Заболеваемость и смертность (2%) при открытой операции выше, чем при лапароскопическом варианте. Два недавних рандомизированных контролируемых исследования показали, что лапароскопическое исследование желчных протоков столь же эффективно, как и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, для удаления камней из общего желчного протока. Преимущество лапароскопического исследования заключается в том, что желчный пузырь удаляется за один этап, что сокращает время пребывания в стационаре. На практике управление часто зависит от местных возможностей и навыков.
Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей под редакцией И. Дж. Бекингема, консультанта по гепатобилиарной и лапароскопической хирургии отделения хирургии Королевского медицинского центра, Ноттингем ([email protected]). Серия будет опубликована в виде книги в конце этого года.
У пожилых или ослабленных пациентов эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с рассечением сфинктера Одди (сфинктеротомия) и удалением камня (без холецитэктомии) может быть целесообразной, поскольку риск развития дальнейших симптомов в этой популяции составляет всего 10%.
При подозрении на камни в общем желчном протоке у пациентов, перенесших холецистэктомию, для диагностики и удаления камней можно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Камни удаляются с помощью корзины Дормиа или баллона. При множественных камнях можно установить стент с косичками для дренирования желчи; это часто позволяет последующее прохождение камней. Крупные или твердые камни можно раздробить механическим литотриптером. Когда холангиопанкреатография технически невозможна, камни удаляют хирургическим путем.
Резюме
Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной экстренной госпитализации с болью в животе
Лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора при камнях желчного пузыря 0,2%
бессимптомных желчных камней не требуют лечения
Холангит требует срочного лечения антибиотиками и желчью декомпрессиографию эндоскопической ретроградной головкой холангиопанкреатографии
Далее чтение
Beckingham IJ, Rowlands BJ.Проблемы после холецистэктомии. В Блумгарте Х, изд. Хирургия печени и желчевыводящих путей . 3-е изд. London: WB Saunders, 2000
Заявление о разработке консенсуса на конференции Национального института здравоохранения по желчнокаменной болезни и лапароскопической холецистэктомии Am J Surg 1993;165:390-8
Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, Croce E, Lacy А., Туули Дж. и соавт. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование EAES, сравнивающее двухэтапное и одноэтапное ведение пациентов с желчнокаменной болезнью и протоковыми конкрементами.Surg Endosc 1999;13:952-7
Распространенность камней в желчном пузыре в Соединенном Королевстве в зависимости от возраста
Камни в желчном пузыре варьируются от чисто холестериновых (белые) до смешанных и с преобладанием желчных солей (черные)
Ультрасонограмма показывает большой желчный камень (тонкая стрелка), отбрасывающий акустическую тень (толстая стрелка ) в желчном пузыре
Тип 1 Синдром Мирризи: камень желчного пузыря в кармане Гартмана, сдавливающий общий желчный проток и вызывающий нарушение функции печени пациенты с морбидным ожирением
Ежегодная частота повреждений желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии, Соединенное Королевство, 1991–1995 гг.Адаптировано из Br J Surg 1996;83:1356-60
Повреждение общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии до, во время и после пластики баллонной дилатацией камни общего желчного протока. Их трудно удалить эндоскопически
Атрезия желчевыводящих путей | Симптомы и лечение
Что вызывает атрезию желчевыводящих путей?
Причины билиарной атрезии до конца не изучены.У некоторых детей атрезия желчевыводящих путей может возникать из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчевыводящих путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма в ответ на вирусную инфекцию, приобретенную после рождения.
Кто подвержен риску билиарной атрезии?
Билиарная атрезия — редкое заболевание. Примерно у одного из 15 000–20 000 новорожденных отсутствуют полные желчные протоки.
Билиарная атрезия чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.В одной и той же семье заболевание встречается только у одного ребенка из пары близнецов или только у одного ребенка в одной семье. Азиаты и афроамериканцы болеют чаще, чем европеоиды.
Нет никакой связи с лекарствами, принимаемыми во время беременности.
Есть ли у детей с атрезией желчевыводящих путей другие сопутствующие аномалии?
От 10 до 15 процентов детей с атрезией желчевыводящих путей могут родиться с другими проблемами в:
- Сердце
- Селезенка (полиспления)
- Кровеносные сосуды (аномалии нижней полой вены, преддуоденальная воротная вена)
- Кишечник (situs inversus или мальротация)
Каковы симптомы билиарной атрезии?
Дети с атрезией желчевыводящих путей при рождении обычно выглядят здоровыми.Симптомы заболевания обычно появляются в течение первых двух недель-двух месяцев жизни. Симптомы включают:
- Желтуха − Пожелтение кожи и глаз из-за очень высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Желтуха, вызванная незрелой печенью, часто встречается у новорожденных. Обычно он проходит в течение от первой недели до 10 дней жизни. Ребенок с атрезией желчевыводящих путей обычно выглядит нормальным при рождении, но через две или три недели после рождения у него развивается желтуха.
- Темная моча − , вызванная накоплением билирубина (продукт распада гемоглобина) в крови. Затем билирубин фильтруется почками и удаляется с мочой.
- Ахолический стул (стул белого или глиняного цвета) − , поскольку желчь или краситель билирубина не выделяются в кишечник. Желчь придает стулу зеленый или коричневый цвет, а без этого стул бесцветный (часто белый или серый).
- Потеря веса и раздражительность − развиваются при усилении желтухи.
Как диагностируется атрезия желчевыводящих путей?
Желтуха может присутствовать при других заболеваниях печени, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо провести несколько анализов.
- Анализы крови проводятся для выявления нарушений функции печени. Они также могут определить причину (этиологию) желтухи.
- Рентген брюшной полости ищите увеличенную печень и селезенку.
- УЗИ брюшной полости может определить, есть ли маленький желчный пузырь или его нет вообще.Желчный пузырь – это орган, в котором хранится желчь. Если этот орган отсутствует или отсутствует с рождения, это часто указывает на атрезию желчевыводящих путей.
- Биопсия печени показывает, есть ли вероятность наличия у младенца атрезии желчевыводящих путей. При биопсии печени крошечный образец печени берется с помощью иглы. Затем этот образец исследуют под микроскопом. Биопсия печени очень надежна. Если биопсия показывает, что у младенца, вероятно, есть атрезия желчевыводящих путей, дальнейшая операция подтвердит диагноз и вылечит состояние.
- Диагностическая операция подтверждает наличие у младенца атрезии желчевыводящих путей. Хирургия позволяет врачам увидеть, есть ли поврежденный участок желчных протоков, идущих от печени к кишечнику. Это может помешать нормальному оттоку желчи из печени.
- Оперативная холангиограмма проводится во время операции для подтверждения диагноза атрезии желчевыводящих путей.
Холангиограмма — это процедура, проводимая во время операции. Эта процедура включает в себя краситель, который вводится через желчный пузырь и проходит через желчные протоки.Делается рентген, чтобы узнать, нормально ли краситель поступает в кишечник и печень. У младенцев с атрезией желчевыводящих путей краситель обычно не вытекает из желчного пузыря из-за закупорки протоков.
Если протоки нормальны или открыты (патентны) и краситель течет так, как должен, атрезия желчевыводящих путей исключена. Затем проводится большая биопсия печени (образец ткани), чтобы найти причину заболевания печени.
Билиарная атрезия диагностируется, когда холангиограмма показывает, что желчные протоки не открыты.Затем младенцев обычно подвергают операции, называемой процедурой Касаи.
Как лечится атрезия желчевыводящих путей?
Атрезия желчевыводящих путей не поддается медикаментозному лечению. Выполняется процедура Касаи (также известная как гепатопортоэнтеростомия). Процедура Касаи — это операция по восстановлению оттока желчи из печени в кишечник. Он назван в честь хирурга, который его разработал.
Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (называемые внепеченочными протоками) и идентифицирует более мелкие протоки, которые все еще открыты и дренируют желчь.Затем хирург прикрепляет петлю кишечника к этой части печени, чтобы желчь могла течь прямо из оставшихся здоровых желчных протоков в кишечник.
После этой процедуры младенцы обычно находятся в больнице в течение семи-десяти дней для выздоровления. Для снижения риска инфекции назначают длительную антибактериальную терапию, а также могут использоваться дополнительные лекарства для улучшения оттока желчи и максимального успеха операции
.У опытного хирурга процедура Касаи оказывается успешной у 60–85 процентов пациентов.Это означает, что желчь оттекает от печени, и уровень желтухи снижается.
Процедура Касаи не излечивает атрезию желчевыводящих путей, но позволяет детям расти и иметь достаточно хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет. Около 25% пациентов, перенесших процедуру Касаи, не нуждаются в пересадке печени.
У 15-40 процентов пациентов процедура Касаи не работает. Если это так, трансплантация печени может решить эту проблему.
Успех процедуры Касаи связан с:
- Возраст.Чем младше младенец на момент операции, тем больше вероятность, что операция будет успешной. К тому времени, когда ребенку исполнится от 3 до 4 месяцев, хирургическое вмешательство вряд ли будет полезным.
- Степень цирроза (рубцевание и повреждение ткани печени) во время операции.
- Количество и размер микроскопических протоков в рубцовой ткани, которые могут отводить желчь.
- Состояние питания ребенка во время трансплантации (достаточное количество витаминов, высококалорийная диета)
Питание и атрезия желчевыводящих путей
Дети с заболеваниями печени имеют более быстрый метаболизм, чем здоровые дети.Это означает, что детям с атрезией желчевыводящих путей может потребоваться больше калорий.
Ребенок с атрезией желчевыводящих путей и желтухой не может правильно переваривать жиры. Это связано с тем, что в кишечник попадает недостаточно желчи. Из-за повреждения печени также может быть потеря витаминов и белка.
Рекомендации вашего врача по питанию вашего ребенка могут включать:- Хорошо сбалансированная диета, состоящая из трех приемов пищи в день плюс небольшие перекусы между приемами пищи
- Витаминные добавки (особенно витамины A, D, E и K, так как они всасываются в жир, и дети с атрезией желчевыводящих путей не могут их хорошо усваивать)
- Добавление масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) в пищевые продукты и жидкости или детские смеси.MCT добавляет дополнительные калории, которые помогут вашему ребенку расти.
- Высококалорийные жидкие кормления могут быть рекомендованы, если ваш ребенок слишком болен, чтобы нормально питаться. Кормление осуществляется через специальную трубку (назогастральный зонд), которая помещается в нос и направляется по пищеводу в желудок.
Несмотря на то, что после операции пищеварение может прийти в норму, могут потребоваться дополнительные витамины или масло МСТ.
Каковы осложнения билиарной атрезии и что можно с ними сделать?
Осложнения сразу после операции низки.Большинство проблем, которые развиваются, связаны с прогрессированием заболевания печени.
- После процедуры Касаи часто возникает инфекция желчных протоков. Обычно это лечится с помощью внутривенных антибиотиков. Лечение может продолжаться пероральными антибиотиками.
- Может возникнуть желтуха или зуд. Их часто можно успешно лечить с помощью таких лекарств, как холестирамин и урсодезоксихолевая кислота (от зуда).
- У многих больных циррозом печени отмечаются изменения кровотока в печени и кишечнике.Эти изменения могут вызвать такие проблемы, как легкие кровоподтеки на коже, носовые кровотечения, задержка жидкости в организме и расширение вен (варикоз) в желудке и пищеводе.
Повышенное давление в этих венах может вызвать внезапное и сильное кровотечение в желудке и кишечнике. Хотя это может быть очень серьезным осложнением, при своевременной и квалифицированной медицинской помощи кровотечение обычно можно остановить. Иногда для этого требуются специальные процедуры, при которых в аномальные сосуды вводят укрепляющий (склерозирующий) агент.
- Если происходит задержка жидкости в организме, ее можно лечить диуретиками (лекарствами, помогающими выводить лишнюю воду из организма).
По мере ухудшения состояния могут возникать и другие осложнения цирроза печени.
Каковы долгосрочные перспективы?
На долгосрочную выживаемость после процедуры Касаи влияет наличие прогрессирующего заболевания печени (цирроз) и развитие портальной гипертензии (высокое кровяное давление в воротной вене, которая несет кровь к печени).
Почти половине всех младенцев, перенесших операцию Касаи, требуется трансплантация печени в возрасте до 5 лет. У детей старшего возраста может сохраняться хороший отток желчи и отсутствие желтухи.
У некоторых детей может развиться портальная гипертензия и желудочно-кишечное кровотечение, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличение селезенки (гиперспленизм).
Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчевыводящих путей нуждаются в трансплантации печени до достижения ими 20-летнего возраста.Остальные 15 процентов имеют ту или иную степень заболевания печени. С их болезнью можно справиться без трансплантации.
Трансплантация печени
Если при процедуре Касаи по-прежнему недостаточно желчи, в конечном итоге будет рассмотрен вопрос о трансплантации печени. Операция по пересадке печени удаляет поврежденную печень и заменяет ее новой печенью от донора.
После трансплантации требуется постоянный уход на протяжении всей жизни. Также необходим частый контакт с врачами и другими членами бригады трансплантологов.
Полипы желчного пузыря: причины, диагностика и лечение
Что такое полипы желчного пузыря?
Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек, расположенный под печенью и служащий резервуаром для хранения желчи. Желчь вырабатывается печенью и содержит желчные пигменты, желчные соли, липиды и холестерин, которые выделяются в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), чтобы помочь переваривать жиры.
Полипы желчного пузыря — это наросты, выступающие из внутренней оболочки желчного пузыря.Примерно у 4-6% населения есть полипы желчного пузыря, которые обнаруживаются случайно при обследовании на предмет других состояний. Полипы могут быть раковыми, но около 95% полипов желчного пузыря являются доброкачественными. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он раковым (злокачественным) или нераковым (доброкачественным). Небольшие полипы желчного пузыря размером менее 10 мм вряд ли будут злокачественными и, как правило, не требуют лечения.
Тем не менее, для этих полипов ваш врач может предложить последующие обследования для поиска изменений, которые могут быть признаком рака.Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.
Полипы желчного пузыря размером 10 мм и более с большей вероятностью будут раковыми или перерастут в рак с течением времени, а полипы размером более 18 мм могут представлять значительный риск малигнизации. Лечение больших полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко.
Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас есть полип желчного пузыря любого размера, сопровождающийся желчными камнями.
Что вызывает полипы желчного пузыря?
Неясно, что вызывает полипы желчного пузыря, но злокачественные полипы связаны с возрастом > 60 лет, желчными камнями и первичным склерозирующим холангитом.
Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера
Диагностика
Полипы желчного пузыря чаще всего диагностируются при ультразвуковом сканировании брюшной полости. Полипы желчного пузыря обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при тестировании на другие состояния.Однако иногда пациенты могут жаловаться на боль в животе, тошноту, а ультразвуковое сканирование может выявить полипы, которые на самом деле представляют собой небольшие камни в желчном пузыре.
Ваш хирург решит, есть ли у вас камни в желчном пузыре, когда он соберет ваш анамнез.
Лечение
(Подробное описание работы см. на отдельных страницах лечения)
Лечение полипов желчного пузыря, как правило, заключается в хирургии замочной скважины для удаления желчного пузыря после того, как полип достиг размера 10 мм или если у вас есть боль.
Лапароскопическая холецистэктомия (с холангиограммой на столе)
Лапароскопическая холецистэктомия является рекомендуемым методом удаления желчного пузыря. Операция проводится под общим наркозом с использованием четырех небольших разрезов. Все операции выполняются внутри брюшной полости, при этом удаляется весь желчный пузырь, содержащий полип.
К преимуществам лапароскопического доступа относятся:
- Уменьшение послеоперационной боли
- Сокращенное пребывание в больнице
- Более быстрое физическое восстановление
- Меньше рубцевания раны
Иногда, как это бывает у 3-5% пациентов, невозможно выполнить процедуру с помощью доступа через замочную скважину.Таким образом, операция будет преобразована в открытую процедуру. Ваш хирург обсудит это с вами перед операцией.
Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера
Если у вас рак желчного пузыря
ЛЕГКОЕ ЧТЕНИЕ
Что такое рак желчного пузыря?
Рак может начаться в любом месте тела. При раке желчного пузыря клетки желчного пузыря начинают бесконтрольно расти и вытеснять нормальные клетки.Это мешает телу работать так, как должно.
Раковые клетки могут распространяться на другие части тела. Раковые клетки в желчном пузыре иногда могут перемещаться в печень и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием. Для врачей раковые клетки на новом месте выглядят точно так же, как клетки желчного пузыря.
Рак всегда называют по месту, где он начинается. Поэтому, когда рак желчного пузыря распространяется на печень (или любое другое место), его по-прежнему называют раком желчного пузыря.Это не называется раком печени, если только он не начинается с клеток печени.
Попросите своего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится рак .
Желчный пузырь
Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек под печенью. В нем хранится желчь, вырабатываемая печенью. (Желчь помогает переваривать жир.)
Многие люди имеют проблемы с желчным пузырем (кроме рака), и их удаляют. Вам не нужен желчный пузырь, чтобы жить.
Существуют ли разные виды рака желчного пузыря?
Существует несколько типов рака желчного пузыря.Некоторые из них очень редки. Почти все виды рака желчного пузыря относятся к типу, называемому аденокарциномой. Этот тип начинается с железистых клеток. Ваш врач может рассказать вам больше о типе, который у вас есть.
Вопросы к врачу
- Как вы думаете, почему у меня рак?
- Есть ли шанс, что у меня нет рака?
- Не могли бы вы написать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
- Что будет дальше?
Как врач узнает, что у меня рак желчного пузыря?
Трудно обнаружить рак желчного пузыря на ранней стадии, когда он мал и не распространился.Поскольку желчный пузырь находится глубоко внутри тела, врач не может увидеть или почувствовать его во время физического осмотра. Эти виды рака обычно не обнаруживаются до тех пор, пока они не вызывают проблем, которые заставляют человека обращаться к врачу. Часто их обнаруживают после операции по удалению желчного пузыря.
Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр. Если признаки указывают на проблемы с желчным пузырем или рак желчного пузыря, будут проведены дополнительные анализы.
Тесты, которые можно провести
Анализы крови: Анализы крови можно использовать для определения количества билирубина в крови.Билирубин — это химическое вещество, придающее желчи желтый цвет. Проблемы с желчным пузырем, желчными протоками или печенью могут вызвать высокий уровень билирубина. Другие анализы крови могут показать, насколько хорошо работает печень.
Ультразвук : Для этого теста по вашей коже перемещают небольшую палочку. Он испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от тканей. Эхо превращается в картинку на экране компьютера. Часто это первый тест, используемый для осмотра желчного пузыря.
КТ или Компьютерная томография: В этом тесте используются рентгеновские лучи, чтобы сделать снимки ваших внутренних органов. Он может показать размер, форму и место любых опухолей в желчном пузыре или рядом с ним.
МРТ: Для получения четких изображений в этом тесте вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ может помочь определить, являются ли опухоли в желчном пузыре раком. Их также можно использовать для осмотра близлежащих кровеносных сосудов и других органов. И они могут помочь выяснить, распространился ли рак.
Холангиограмма : В этом тесте исследуются желчные протоки (трубочки из печени и желчного пузыря, которые несут желчь), чтобы определить, не заблокированы ли они, сужены или расширены. Его можно использовать для планирования операции. Существует много типов холангиограмм, и каждый из них имеет свои плюсы и минусы.
Ангиограмма : Этот тест исследует кровеносные сосуды вокруг желчного пузыря. Его можно использовать для помощи в планировании операции. Это можно сделать с помощью рентгена, КТ или МРТ.
Лапароскопия : В этом типе операции тонкая трубка с подсветкой вводится в живот через небольшой разрез на коже. Крошечная камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть желчный пузырь и другие близлежащие части тела. Это может помочь спланировать операцию или другое лечение. Биопсия может быть сделана с помощью инструментов, помещенных в трубку.
Биопсия: При биопсии врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить его на рак. Биопсия не всегда необходима при раке желчного пузыря.Если другие тесты показывают опухоль, которая находится только в желчном пузыре, желчный пузырь может быть удален, а затем проверен на наличие раковых клеток. Существует много видов биопсии. У каждого типа есть плюсы и минусы.
Вопросы к врачу
- Какие анализы мне нужно будет сдать?
- Кто будет делать эти тесты?
- Где они будут сделаны?
- Кто мне их объяснит?
- Как и когда я получу результаты?
- Кто объяснит мне результаты?
- Что мне нужно делать дальше?
Насколько серьезен мой рак?
Если у вас рак желчного пузыря, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется постановкой. Возможно, вы слышали, как другие люди говорили, что их рак был на стадии 2 или 3. Ваш врач захочет узнать стадию вашего рака, чтобы помочь решить, какой тип лечения лучше для вас.
Стадия описывает, насколько рак пророс в желчном пузыре или в близлежащих структурах. Это также говорит о том, распространился ли рак на другие части вашего тела.
Ваш рак может быть стадии 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился.Более высокое число, например, стадия 4, означает более серьезный рак, который распространился за пределы желчного пузыря. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что это значит для вас.
Вопросы к врачу
- Знаете ли вы стадию рака?
- Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
- Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае?
- Судя по стадии рака, как долго, по-вашему, я проживу?
- Что будет дальше?
Какое лечение мне потребуется?
Большинство людей с раком желчного пузыря обнаруживают, что это более высокая стадия и трудно поддается лечению.Лечение во многих случаях помогает облегчить симптомы и замедлить развитие рака, но может не излечить его. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать ваши варианты. Основными способами лечения рака желчного пузыря являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Спросите своего врача, какие методы лечения могут вам помочь и какова цель.
Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:
- Стадия рака
- Вероятность того, что определенный вид лечения вылечит рак или каким-то образом поможет
- Ваш возраст
- Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть
- Ваше отношение к лечению и его побочным эффектам
Хирургия
Если это возможно, операция часто является лучшим способом лечения рака желчного пузыря.Хирургия может быть сделана, чтобы удалить желчный пузырь и весь рак. Его также можно использовать для облегчения проблем, вызванных раком, например закупорки. Поговорите с врачом о планируемой операции, цели операции и о том, что вы можете ожидать.
Побочные эффекты операции
Любой тип операции может иметь риски и побочные эффекты. Спросите врача, чего вы можете ожидать. Также спросите, есть ли у вас проблемы с питанием после операции. Если у вас есть проблемы, сообщите об этом своим врачам.Ваша команда по лечению рака должна быть в состоянии помочь вам с любыми проблемами, которые могут возникнуть.
Лучевая терапия
Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Аппарат направляет рентгеновские лучи на желчный пузырь. Это называется внешним лучевым излучением.
Облучение часто назначается вместе с химиотерапией после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Радиация и химиотерапия также могут использоваться для лечения людей с раком, который нельзя вылечить хирургическим путем.Радиация сама по себе может быть использована для облегчения проблем, вызываемых опухолью, таких как закупорка или боль.
Побочные эффекты лучевой терапии
Если ваш врач предлагает лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах. Наиболее распространенными побочными эффектами радиации являются:
- Изменения кожи при облучении
- Чувство сильной усталости
- Тошнота в животе
- Похудение
Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать.
Химия
Chemo — это сокращение от химиотерапии, применения лекарств для борьбы с раком. Препараты часто вводят через иглу в вену. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму.
Химиотерапияможет использоваться вместе с лучевой терапией после операции или может быть частью основного лечения, если операция невозможна.
Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв.В некоторых случаях назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится в течение многих месяцев.
Побочные эффекты химиотерапии
Общие побочные эффекты:
- Чувство сильной усталости
- Тошнота в животе
- Выпадение волос
- Язвы во рту
- Низкие показатели крови
Существуют способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства или другие методы лечения на людях.Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.
Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, начните с того, что спросите своего врача, проводит ли ваша клиника или больница клинические испытания. См. Клинические испытания, чтобы узнать больше.
Клинические испытания — это один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти тот, который занимается изучением того вида рака, который у вас есть, вам решать, принимать ли в нем участие.А если вы зарегистрируетесь для участия в клиническом испытании, вы всегда сможете прекратить его в любой момент.
А как насчет других методов лечения, о которых я слышал?
Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов. Это не всегда могут быть стандартные медицинские процедуры. Это могут быть витамины, травы, диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.
Известно, что некоторые из них помогают, но многие из них не тестировались. Некоторым было показано, что они не помогают.Было обнаружено, что некоторые из них даже вредны. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об использовании, будь то витамин, диета или что-то еще.
Вопросы к врачу
- Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
- Какова цель этого лечения? Как вы думаете, это может вылечить рак?
- Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
- На что будет похожа операция?
- Нужны ли мне и другие виды лечения?
- На что будут похожи эти процедуры?
- Какова цель этих процедур?
- Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих процедур?
- Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
- Есть ли клиническое испытание, которое могло бы мне подойти?
- А что насчет витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, безопасны ли они?
- Как скоро мне нужно начать лечение?
- Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
- Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение работало лучше?
- Что дальше?
Что будет после лечения?
В течение многих лет после лечения вы будете посещать врача-онколога.Обязательно ходите на все эти последующие визиты. Ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, и может провести осмотры, анализы крови и, возможно, другие анализы, чтобы увидеть, не вернулся ли рак.
Поначалу ваши визиты, скорее всего, будут раз в несколько месяцев. Затем, чем дольше у вас нет рака, тем реже нужны визиты.
Иметь рак и заниматься лечением может быть тяжело, но это также может быть время взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье.Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше.
Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживаете оставшуюся жизнь, делая здоровый выбор и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.
Заболевания желчного пузыря | NewYork-Presbyterian
Камни в желчном пузыре и холецистит (воспаление желчного пузыря) являются двумя наиболее распространенными заболеваниями, поражающими желчный пузырь. У вас могут быть боль, вздутие живота, пищевая непереносимость и другие неприятные ощущения, которые мешают вам в полной мере наслаждаться жизнью.В NewYork-Presbyterian наши специалисты по желчному пузырю имеют большой опыт в оценке и лечении камней в желчном пузыре и холецистите, предлагая нехирургические и хирургические подходы для облегчения боли и восстановления качества жизни. В состав нашей команды входят интервенционные эндоскописты, которые используют инновационные методы диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря без хирургического вмешательства, используя методы лечения, которые широко не доступны в других местах.
Ваша группа лечения
В состав вашей медицинской бригады входят гастроэнтерологи, интервенционные эндоскописты, хирурги, медсестры, фельдшеры, дипломированные диетологи и другие лица, имеющие опыт ухода за людьми с заболеваниями желчного пузыря.Они сотрудничают, чтобы обеспечить наиболее эффективную терапию для вас. Помимо камней в желчном пузыре и холецистита наша команда занимается лечением других заболеваний желчного пузыря, таких как желчная колика, желчнокаменный панкреатит и холангит.
Цирроз, инфекции желчевыводящих путей, серповидно-клеточная или другая гемолитическая анемия и муковисцидоз повышают риск образования пигментных камней. Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, у нас есть специалисты и в этих областях, поэтому вы можете получить всю необходимую помощь в одном медицинском центре.
Расширенное диагностическое тестирование заболеваний желчного пузыря
Наша команда специалистов по желудочно-кишечному тракту проведет ряд тестов, чтобы определить, есть ли у вас камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря, в том числе:
- УЗИ брюшной полости. Этот тест использует звуковые волны для визуализации органов брюшной полости.
- Визуальные тесты. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). МРТ используется для получения подробных поперечных изображений органов и тканей пищеварительного тракта.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Интервенционный эндоскопист использует специальный эндоскоп с высокоэнергетическими звуковыми волнами («эхоэндоскоп»), чтобы осмотреть пищеварительный тракт и близлежащие органы и определить наличие камней в желчном пузыре.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод сочетает в себе эндоскопию и рентген. Интервенционный эндоскопист направляет эндоскоп через рот к желчному пузырю и желчным протокам, выпускает краситель, который помогает визуализировать протоки, а затем делает их рентген.ЭРХПГ дает четкое изображение структуры желчного пузыря и желчных протоков и может показать любые отклонения. Интервенционные эндоскописты NewYork-Presbyterian регулярно выполняют эту процедуру и являются признанными экспертами в ее использовании.
Комплексное лечение заболеваний желчного пузыря
Камни в желчном пузыре и воспаление желчного пузыря можно лечить несколькими способами, в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и масштабов проблемы. Ваш врач обсудит, какой метод наиболее подходит для вас.
- Лекарства. Если у вас есть боль от острого холецистита, вас могут госпитализировать для внутривенного введения жидкостей и антибиотиков для уменьшения воспаления, борьбы с любой имеющейся инфекцией и облегчения боли.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Врачи могут использовать ЭРХПГ в сочетании с другими методами для удаления камней, особенно из общего желчного протока.
- Холедохоскопия и панкреатоскопия. Интервенционный эндоскопист вводит эндоскоп в общий желчный проток (холедохоскопия) или проток поджелудочной железы (панкреатоскопия) для удаления желчных камней с помощью лазерной или электрогидравлической литотрипсии (ударно-волновой терапии).
- Холецистэктомия. Лечение камней в желчном пузыре или холецистита. Хирург удаляет желчный пузырь и реструктурирует вашу желчевыводящую систему таким образом, чтобы желчь поступала прямо из печени в тонкую кишку.