Традиционное лечение мочекаменной болезни | Еженедельник АПТЕКА

В.В. Борисов* (Кафедра нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей (ФППОв) Московской медицинской академии им. Сеченова)

Наиболее постоянные и существенные признаки мочекаменной болезни — образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей — почечных чашечках, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. За последние десятилетия отмечена тенденция к повышению его частоты, связанная с увеличением влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Риск заболеть в течение жизни мочекаменной болезнью довольно высок: у мужчин составляет около 20%, у женщин — около 5–10% (Spirnak J.P., Resnick M.I., 1987; Munver R., Preminger G., 2001).

При всем многообразии причин, определяющих состав и структуру мочевых камней, можно выделить ряд общих факторов, приводящих к  камнеобразованию: употребление небольшого объема жидкости и выделение малого количества мочи; перенасыщение мочи солями в связи с  избыточным их выделением при наличии обменных нарушений и малого суточного количества мочи, если реакция мочи приводит к их кристаллизации; инфекция мочевых путей; факторы питания; дефицит веществ, препятствующих камнеобразованию.

Применять комплекс средств, направленных на самостоятельное отхождение конкремента, наиболее целесообразно у пациентов с клиническими проявлениями камня и признаками тенденций к его самостоятельному отхождению (усиление боли, почечные колики). Этот же лечебный комплекс может успешно применяться у больных после камнедробления для скорейшего отхождения осколков раздробленного камня. Одним из наиболее простых и доступных лечебных факторов является водно-питьевой режим в сочетании с  активным двигательным режимом больного. Движения способствуют продвижению камня, их ограничение, пребывание в больнице, постельный режим, наоборот, ему препятствуют. Для успешного самостоятельного отхождения камня больной должен активно двигаться, при ходьбе как бы приступая на пятку с соответствующей стороны, сотрясая тело, желательно пользоваться тряским общественным транспортом, ходить пешком по лестницам, принимать участие в спортивных играх.

Рекомендация об увеличении объема выпиваемой жидкости далеко не всегда действенна, поскольку мочевые пути для самостоятельного успешного изгнания камня должны не только усиленно работать, но и отдыхать, набираясь сил. Постоянное увеличение объема выпиваемой жидкости не позволяет этого сделать. Для успешного изгнания камня нужны «водные удары», то есть прием достаточного количества (1–1,5 л) жидкости (обычная или минеральная вода, пиво, чай с молоком) за относительно короткий период времени — 1–1,5 ч. Именно на фоне возникающего при этом усиленного выделения мочи почками происходит максимальная мобилизация всех изгоняющих двигательных возможностей мочевых путей. Подобные удары не следует проводить чаще, чем 1 раз в 2–3 дня, чтобы не исчерпать резервные возможности верхних мочевых путей.

Применение такого двигательного и водно-питьевого режима — лечение, провоцирующее почечную колику, являющуюся результатом продвижения камня. Для ликвидации почечной колики успешно используют тепло в виде горячей грелки на поясничную область, горячей ванны. При появлении первых признаков боли вполне обоснован прием средств, обладающих двойным обезболивающим и спазмолитическим действием. Особое место занимает употребление продуктов растительного происхождения. Фитокомплексы КЕДЖИБЕЛИНГ ЭКСТРА, ПРОЛИТ и ПРОЛИТ-СУПЕРКАПСУЛЫ от компании «Гринвуд» состоят из природных компонентов, подобранных согласно традициям восточной медицины. В  состав средства входят: кеджибилинг, или стробилант кучерявый (Strobilantus crispus), ортосифон тычиночный, или почечный чай (Ortosiphon stamineus Berth), филлантус (Phyllanthus niruri L.), корень императы цилиндрической (Imperatae rhizoma), плоды перца кубебы (Cubeba officinalis), осот короткоушковый (Sonchus brachyotus D. C.), папайя (Carica papaya L.).

В  составе ПРОЛИТА-СУПЕРКАПСУЛ — кеджибилинг, ортосифон тычиночный, корень императы цилиндрической, морской конек (Hippocampus kelloggi), корень женьшеня (Panax ginseng) и солодка голая (Glycyrrhiza glabra L.).

Листья почечного чая, шелковочашечника и филлантус нирури употребляют в качестве мочегонных средств. Корневище императы также оказывает мочегонное действие, а осот полевой используется в  виде листьев, которые обладают противовоспалительным эффектом. Плоды и листья папайи (дынное дерево) употребляют в  качестве средства, улучшающего пластические процессы. Незрелые плоды перца кубебы используют как природное антибактериальное и противовоспалительное средство. Создатели ПРОЛИТА предполагают его влияние на мало- или безболезненное отхождение мочевых камней, усиленную регенерацию эпителиальной выстилки мочевых путей после отхождения камня и противовоспалительное действие на мочевыводящие пути. В результате употребления ПРОЛИТА на протяжении 1–4 мес отмечают самостоятельное отхождение мелких камней и  уменьшение их размеров с отхождением песка. Такие результаты позволяют высоко оценить пользу включения ПРОЛИТА в рацион больных мочекаменной болезнью, особенно после камнедробления для облегчения скорейшего отхождения осколков раздробленного камня.

Известна проблема профилактического назначения лекарственных средств для предотвращения повторного камнеобразования в почке: постоянный или частый прием препаратов создает определенные психологические («Я вынужден постоянно лечиться…, я не могу без постоянного приема таблеток…») и существенные материальные проблемы у больных. С этой точки зрения употребление действенной биологически активной пищевой добавки с весьма широким диапазоном дозирования достаточно перспективно. Для постоянного приема препарата нужны показания (камень), постоянный прием же фитокомплекса в  минимальной дозировке может рассматриваться как мера предотвращения повторного камнеобразования и/или профилактики мочекаменной болезни в случае наследственной предрасположенности, регионального риска наряду с рациональным питанием, применением минеральных вод и санаторно-курортными факторами. Нет сомнения в том, что дальнейшие более широкие и длительные клинические исследования в стационарах, амбулаториях и на курортах позволят раскрыть и другие перспективы этого фитокомплекса. o

ООО ГРИНВУД — эксклюзивный дистрибьютор в Украине
03065, Киев, бульв. Ивана Лепсе, 10,
тел./факс: (044) 237-27-01, 408-07-16
E-mail: [email protected] rel=»nofollow»>

---

*Статья печатается в сокращении

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни при помощи цитратной терапии

Статья опубликована на с. 74-78

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, — заболевание, морфологическим субстратом которого является образование конкрементов в мочевыводящих путях и сопутствующие этому изменения мочевого тракта. Данное заболевание характеризуется повсеместной распространенностью и множеством этиологических и патогенетических факторов. Также оно является одним из самых часто встречающихся заболеваний почек, наблюдается приблизительно у 3–4 % всего населения земного шара, у 2 % населения Европы. В нашей стране самая высокая ежегодная заболеваемость наблюдается в Донецкой области и составляет 5,3 на 10 000 населения. Заболевание относится к группе дисметаболических нефропатий.

Причинами дисметаболических нефропатий являются: застой мочи, инфекции мочеполовой системы, приобретенные и унаследованные нарушения обмена веществ (мочевой кислоты, щавелевой кислоты, кальция, цистина и др.), эндокринные заболевания, онкологические заболевания, лучевая терапия, прием некоторых лекарственных препаратов (фторхинолонов, возможна реакция на блокаторы рецепторов к ангиотензину).

При этом ведущими причинами наиболее часто встречаемых оксалатурии и уратурии являются либо наследственные дефекты, либо нарушения диеты (повышенное потребление мяса и др.), хронические воспалительные поражения кишечника. Другими эндогенными факторами могут быть эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперфункция паращитовидных желез, гипер-­ или гиповитаминоз. Существуют данные о комбинации наследственных ферментопатий и выявленного нарушения эмбриогенеза у взрослых пациентов с дисметаболической нефропатией.

К экзогенным (и потенциально модифицируемым) факторам можно отнести особенности питьевого и пищевого режима, прием лекарственных препаратов, климатические особенности региона проживания и др.

Согласно одному из проведенных исследований, опубликованному в журнале Europеan Urology, МКБ ассоциирована с физическими и психическими нарушениями, приводящими к клинически значимому ухудшению качества жизни. В рамках этого исследования было отобрано 115 человек, обращавшихся к врачу по поводу МКБ на протяжении 5 лет, каждый из которых заполнил специализированные опросники, такие как SF­36^® (анкета из 36 вопросов касательно качества жизни и медицинской помощи). Авторы пришли к выводу, что существует множество влияний уролитиаза на качество жизни пациентов, которые стоит учитывать при выборе тактики лечения при различных типах МКБ [1].

Конкременты можно разделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся как побочное явление при приеме лекарств (лекарственные). Выделяют оксалатную, уратную, цистиновую, фосфатную, карбонатную дисметаболическую нефропатии. Эти же нефропатии могут встречаться в различных комбинациях, что осложняет течение заболевания.

Чаще болеют мужчины (соотношение мужчины/женщины составляет 3 : 1), за исключением конкрементов инфекционной этиологии — струвитных камней, которые чаще встречаются у женщин.

Ниже представлены различные виды конкрементов, встречающихся при уролитиазе, и их химический состав (табл. 1).

Чаще всего в клинической практике встречаются кальциевые, представленные солями фосфорной и щавелевой кислоты (фосфаты и оксалаты), и уратные конкременты (соли мочевой кислоты).

У большинства пациентов наблюдается мочевой синдром с лейкоцитурией и/или эритроцитурией. Также в моче можно выявить белок и цилиндры, что является показателем повреждения гломерулярного фильтра.

Прогрессирование заболевания проявляется в виде развития интерстициального нефрита, что в дальнейшем приводит к склерозу и атрофии паренхимы почки. Это, в свою очередь, усугубляет течение заболевания и способствует прогрессивному ухудшению функции почек с развитием хронической почечной недостаточности.

Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ, 2013), первым диагностическим методом исследования при подозрении на МКБ должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) ввиду его безопасности и дешевизны [2]. Этот метод позволяет выявить, кроме наличия конкрементов, степень расширения верхних мочевыводящих путей. Этот метод также наиболее чувствителен и специфичен при размере конкрементов более 5 мм и их почечной локализации (96 и 100 % соответственно).

Обзорная рентгенография обладает меньшими чувствительностью и специфичностью (44–77 и 80–88 %), однако с ее помощью можно определить рентгеноконтрастность конкрементов. Напомним, что уратные конкременты нерентгеноконтрастны.

Существует множество методов лечения, профилактики и метафилактики (комплекс мероприятий по предупреждению рецидива уролитиаза после проведенного первичного лечения) МКБ. Огромную долю терапии МКБ составляет медикаментозная терапия, которая остается весьма эффективной [3].

Первым правилом является рекомендация пить много воды, увеличивая количество мочи. Людям с риск-­фактором МКБ или имевшей место МКБ предлагается больше пить при занятиях спортом или любой деятельности, которая вызывает повышенное потоотделение. Критерием достаточного количества потребления жидкости является диурез 1,5–2 л.

Следующее правило — изменение пищевого рациона. Например, при уратной нефропатии важным является придерживаться диеты с ограниченным содержанием белка (пуринов — мясные субпродукты, такие как печень, язык и сладкое мясо, анчоусы, сардины, бекон, говядина, цветная капуста, треска, ветчина, телятина и оленина). При оксалатной нефропатии необходимо потреблять богатые оксалатами и кальцием продукты одновременно. При этом оксалаты и кальций будут связываться друг с другом в желудке и кишечнике до попадания в почки, что сделает менее вероятным образование камней в почках. Изолированное снижение оксалатов в продуктах питания малоэффективно.

Далее обязательными являются постоянный контроль и, при необходимости, коррекция уровня pH мочи. Последнее осуществляется при помощи диеты и лекарственных препаратов, представляющих собой буферные системы для поддержания pH на оптимальном уровне 6,5–7, таких как цитратные препараты. Натуральные цитраты содержатся в лимонаде (смешивание сока лайма или лимона с водой и заменителем сахара). Цитратные препараты входят в обязательный курс лечения пациентов с МКБ, согласно последним рекомендациям ЕАУ (2013) [3]. Препараты с комбинацией цитрата натрия и цитрата калия являются универсальными для лизиса уратных конкрементов и метафилактики кальциевых, так как снижают выведение кальция и улучшают растворимость оксалата кальция.

Кроме того, ввиду рентгенонегативности уратных конкрементов проведение дистанционной литотрипсии (ДЛТ) возможно только под контролем УЗИ и ограничено только возможностью дробления конкрементов, локализованных в почке. Поэтому нередко единственным способом избежать контактной уретеролитотрипсии является применение цитратной терапии.

В норме суточная экскреция цитратов должна быть  более 1,9 ммоль/1,73 м²/сут (365 мг/1,73 м²/сут) у мужчин и более 1,6 ммоль/1,73 м²/сут (310 мг/1,73 м²/сут) у женщин. При МКБ нередко развивается выраженная гипоцитратурия, требующая постоянного восполнения извне. В связи с этим ЕАУ (2013) формулирует следующие рекомендации (табл. 2).

При лечении уратного уролитиаза цитратам отводится ключевая роль, так как с их помощью легче всего корректировать и контролировать уровень pH. Основным фактором в патогенезе уратного уролитиаза является снижение pH мочи менее 6,5. При значении pH выше этой границы образования солей мочевой кислоты не происходит.

Механизмы образования уратных конкрементов, как и влияние на них цитратных препаратов, достаточно полно изучены специалистами. Вместе с тем огромный интерес представляют исследования эффективности цитратов в комплексной терапии пациентов с кальциевыми конкрементами, так как они встречаются чаще всего и не поддаются прямому медикаментозному лизису.

Доказательная база существующих рекомендаций формировалась на основе многочисленных исследований. В одном из них оценивалась эффективность цитратов как в профилактике появления новых, так и в снижении скорости роста существующих кальциевых конкрементов у пациентов после ударно­волновой литотрипсии (УВЛ) или чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ).

В рамках исследования было задействовано 76 пациентов с кальциевыми конкрементами в анамнезе, которые на момент исследования были удалены или были размером менее 4 мм после проведенных УВЛ или ЧНЛ. Все пациенты независимо распределены на две группы. В одной группе (n = 39) применялся комбинированный препарат цитрата калия и цитрата натрия в дозе 81 мЭкв. Другая группа (n = 37) выступила в качестве контроля. Результаты анализов крови, суточного диуреза и обзорной урографии были оценены через 12 месяцев по сравнению с исходными значениями.

В начале исследования гипоцитратурия наблюдалась у 20 из 39 пациентов (46,05 %) из группы 1 и у 15 из 37 пациентов (40,5 %) группы 2. Через 12 месяцев гипоцитратурия наблюдалась у 3 из 39 (7,69 %) и у 14 из 37 (37,83 %) пациентов из групп 1 и 2 соответственно (p = 0,007). Среди пациентов, у которых конкременты изначально отсутствовали, у 92,3 % пациентов, принимавших препарат, они отсутствовали и через 12 месяцев. В контрольной группе доля пациентов без рецидива составила 57,7 %. Увеличение конкрементов в размере наблюдалось у 7,7 % леченых пациентов и у 54,5 % пациентов из контрольной группы. Авторы при­шли к выводу, что комбинация цитрата калия и цитрата натрия оказывает благоприятный эффект у пациентов с кальциевыми конкрементами, препятствуя развитию рецидивов и увеличению конкрементов в размерах [4].

В другом рандомизированном плацебо-­контролируемом исследовании оценивалось профилактическое и терапевтическое влияние препаратов цитрата натрия. В исследовании участвовали четыре группы: контрольная группа здоровых мужчин, контрольная группа здоровых женщин, группа мужчин и группа женщин с оксалатными конкрементами. В каждой группе было по 30 человек. В каждой группе 20 человек принимали препарат, содержащий цитрат натрия, 10 человек — плацебо в течение 7 дней. Был проанализирован суточный диурез на трех контрольных точках: в начале исследования, спустя 7 дней приема препарата и 10 дней (спустя 3 дня после отмены). Анализировались био­- и физико-­химические факторы риска. Также проводилось тестирование их ингибирующих свойств в экспериментах на кристаллизацию. Данные статистически проанализированы при помощи дисперсионного анализа (ANOVA). Результаты показали, что в группе пациентов, принимавших препарат, снизилась кислотность мочи, концентрация в ней оксалата кальция и мочевой кислоты, кристаллизация оксалата кальция. Таким образом, результаты исследования показывают, что препарат с цитратом натрия значительно снижает риск образования кальциевых конкрементов, в частности оксалатов [5].

В схожем исследовании показана эффективность комбинированного введения цитрата натрия и оксида магния в качестве ингибитора образования конкрементов из солей кальция. В результате концентрация оксалатов в моче снизилась на 66,5 % [6].

Также представляют интерес публикации на тему благоприятного эффекта цитрата натрия при уролитиазе, ассоциированном с нефротоксичным влиянием меламина и циануровой кислоты, которые повсеместно встречаются в бытовых товарах и напрямую воздействуют на организм человека. Результаты этого исследования показывают, что цитрат натрия может препятствовать развитию уролитиаза, возникшего вследствие воздействия меламина и циануровой кислоты [7].

Таким образом, сегодня достоверно известно, что цитратная терапия при МКБ демонстрирует высокую эффективность при самых распространенных видах конкрементов и различной их этиологии. Использование препаратов цитрата калия и цитрата натрия оказывает наиболее выраженное благоприятное воздействие в их комбинации друг с другом или в рамках комплексной терапии с другими лекарственными средствами и хирургическим лечением. Согласно рекомендациям ЕАУ (2013), показаниями для лечения цитратными препаратами являются гипоцитратурия, развивающаяся на фоне первичной гипероксалурии (ПГ), кристаллизации оксалата кальция при кишечной гипероксалурии, почечно-­тубулярный ацидоз (ПТА), нефрокальциноз на фоне гипероксалурии, цистинурии.

К медикаментозным способам предотвращения кристаллизации оксалата кальция при первичной гипероксалурии относятся диуретики, щелочные цитраты и магний. Тем не менее при терминальной стадии почечной недостаточности для лечения ПГ необходима одновременная трансплантация печени и почки.

Схемы лечения согласно рекомендациям ЕАУ (2013) включают:

— пиридоксин при ПГ 1-го типа: 5–20 мг/кг/сутки в зависимости от выведения оксалата с мочой и переносимости лечения пациентом;

— щелочной цитрат: 9–12 г/сутки для взрослых, 0,1–0,15 мЭкв/кг/сутки для детей;

— магний 200–400 мг/сутки (терапия магнием противопоказана при почечной недостаточности).

При кишечной гипероксалурии показана терапия щелочными цитратами для повышения рН мочи и содержания цитратов (табл. 3).

В терапии почечно­-тубулярного ацидоза главная терапевтическая задача заключается в восстановлении кислотно­-щелочного равновесия. Несмотря на высокий уровень рН мочи при ПТА, подщелачивание с помощью щелочных цитратов или бикарбоната натрия представляется основным способом нормализации метаболических процессов (внутриклеточного ацидоза), связанных с камнеобразованием (ЕАУ, 2013). Щелочная нагрузка снижает канальцевую реабсорбцию цитрата, что, в свою очередь, приводит к нормализации выведения цитрата и в то же время к снижению обмена кальция. В случае полного ПТА эффективность лечения можно контролировать с помощью определения газов венозной крови (избыток оснований ± 2,0 ммоль/л). Если после восстановления кислотно­-щелочного равновесия выведение кальция остается повышенным (> 8 ммоль/сутки), снижения выведения кальция с мочой можно добиться назначением тиазидов (табл. 4, 5).

Цистиновые конкременты, согласно рекомендациям ЕАУ (2013), также требуют лечения цитратом калия (табл. 6).

В Украине уже много лет цитратная терапия проводится широко известным препаратом Блемарен, представленным на фармрынке компанией «Эспарма». Это комбинированный препарат цитрата натрия и калия гидрокарбоната, эффективность которого подтверждена многочисленными исследованиями [8]. Блемарен дозируется индивидуально, средняя суточная доза может составлять 6–18 г действующего вещества (2–6 шипучих таблеток в сутки). Шипучие таблетки растворяются в воде или фруктовом соке. Суточная доза распределяется на 3 равные части, которые принимают в течение дня (например, в 8:00, 14:00, 21:00). Контроль за эффективностью Блемарена осуществляют путем определения рН свежей мочи 3 раза в сутки перед очередным приемом препарата. Для этого используют стандартные индикаторные полоски, вложенные в каждую упаковку. Длительность лечения не ограничена.

Bibliography

1. Europеan Urology. — 2012, August 62(2).

2. Türk C. (chair), Knoll T. (vice­-chair), Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. European Association of Urology. Guidelines on urolithiasis. — 2013.

3. Руководство Европейской ассоциации урологов 2013 по уролитиазу (сокращенное изложение) // Почки. — 2013. — № 4. — С. 44-­54.

4. Lojanapiwat B., Tanthanuch M., Pripathanont C., Ratchanon S., Srinualnad S., Taweemonkongsap T., Kanyok S., Lammongkolkul S. Alkaline citrate reduces stone recurrence and regrowth after shockwave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy // Int. Braz. J. Urol. — 2011 Sep-­Oct. — 37(5). — 611­-6.

5. Allie­-Hamdulay S., Rodgers A.L. Prophylactic and therapeutic properties of a sodium citrate preparation in the management of calcium oxalateurolithiasis: randomized, placebo­-controlled trial // Urol. Res. — 2005 May. — 33(2). — 116­-24. Epub 2005 May 4.

6. Kato Y., Yamaguchi S., Yachiku S., Nakazono S., Hori J., Wada N., Hou K. Changes in urinary parameters after oral administration of potassium­sodium citrate and magnesium oxide to prevent urolithiasis // Urology. — 2004 Jan. — 63(1). — 7­-11; discussion 11-­2.

7. Chen Y.T., Hsuan S.L., Jiann B.P., Chou C.C., Chang S.C., Lee Y.F., Chien M.S., Lee W.C., Tsai F.J., Liao J.W. Effects of sodium citrate on melamine­cyanuric acid mixture­induced urolithiasis in rats // Clin. Chim. Acta. — 2013 Sep 23. — 424. — 76­-82. doi: 10.1016/j.cca.2013.05.016. Epub 2013 May 28.

8. Шпоть Е.В., Султанова Е.А. Цитратная терапия мочекаменной болезни // Фарматека. — 2012. — № 4. — С. 10­-13.

9. Fink H.A., Akornor J.W., Garimella P.S. et al. Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta­analysis of ran­domized trials // Eur. Urol. — 2009. — 56(1). — 72­-80.

10. Siener R., Ebert D., Nicolay C. et al. Dietary risk factors for hyperoxaluria in calcium oxalate stone formers // Kidney Int. — 2003. — 63(3). — 1037­-1043.

11. Siener R., Glatz S., Nicolay C. et al. The role of overweight and obesity in calcium oxalate stone formation // Obes. Res. — 2004. — 12(1). — 106­-113.

12. Straub M., Strohmaier W.L., Berg W. et al. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease. Consensus concept of the National Working Committee on Stone Disease for the upcoming German Urolithiasis Guideline // World J. Urol. — 2005. — 23(5). — 309­-323.

13. Wabner C.L., Pak C.Y. Effect of orange juice consumption on urinary stone risk factors // J. Urol. — 1993. — 149(6). — 1405­-1408.

14. Gettman M.T., Segura J.W. Struvite stones: diagnosis and current treatment concepts // J. Endourol. — 1999 Nov. — 13(9). — 653-­8.

15. Straub M., Strohmaier W.L., Berg W. et al. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease Consensus concept of the National Working Committee on Stone Disease for the Upcoming German Urolithiasis Guideline // World J. Urol. — 2005 Nov. — 23(5). — 309­-23.

16. Coe F.L., Evan A., Worcester E. Kidney stone disease // J. Clin. Invest. — 2005 Oct. — 115(10). — 2598-­608.

17. Wagner C.A., Mohebbi N. Urinary pH and stone formation // J. Nephrol. — 2010 Nov-­Dec. — 23(Suppl. 16). — S165­-9.

18. Takei K., Ito H., Masai M. et al. Oral calcium supplement decreases urinary oxalate excretion in patients with enteric hyperoxaluria // Urol. Int. — 1998. — 61(3). — 192­-5.

19. Ettinger B., Citron J.T., Livermore B., Dolman L.I. Chlorthalidone reduces calcium oxalate calculous recurrence but magnesium hydroxide does not // J. Urol. — 1988 Apr. — 139(4). — 679­-84.

20. Ohkawa M., Tokunaga S., Nakashima T. et al. Thiazide treatment for calcidiopathichypercalciuria // Br. J. Urol. — 1992 Jun. — 69(6). — 571­-6.

21. Wilson D.R., Strauss A.L., Manuel M.A. Comparison of mcalcium nephrolithiasis // Urol. Res. — 1984. — 12. — 39­-40.

Применение фитопрепаратов на основе терпенов при мочекаменной болезни

Одним из часто встречающихся урологических заболеваний является мочекаменная болезнь. Абсолютное число зарегистрированных больных мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2002 г. постоянно возрастало и составило 713 397 человек в 2008 году. В целом, увеличение составило 13,3%. Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения с 2002 по 2004 гг. также увеличивался с 440,5 до 463,7, в 2005 году немного уменьшился (до 462,7), а затем вновь увеличивался, достигнув в 2008 г. значения 502,4 (+ 14,0% за 7 лет) [1].

Максимальный показатель частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Дальневосточном федеральном округе (580,0), а минимальный в Южном федеральном округе (409,6). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения были отмечены в Алтайском крае (1216,2) и в Ненецком автономном округе (992,4), а минимальные в Еврейской автономной области (207,5) и КарачаевоЧеркесской Республике (211,7) [1].

Такое большое число пациентов обусловлено тем, что мочекаменная болезнь поражает пациентов практически любого возраста от младенцев до людей пожилого возраста. Самый большой процент пациентов это люди среднего возраста от 20 до 40 лет, т.е. наиболее трудоспособные и социально активные [2].

История применения препарата

С целью изгнания конкрементов из почек и мочеточников в урологии применяются различные лекарственные препараты, преимущественно спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы, а также кортикостероиды, гормоны и ингибиторы простагландинсинтетазы [3].

В лечении уролитиаза давно применяется фитотерапия эфирными маслами и/или терпенами. Одним из препаратов, основу которого составляет особая комбинации терпенов, является Роватинекс, и именно этот состав делает препарат уникальным в качестве вспомогательной терапии уролитиаза (почечные и/или мочеточниковые камни) [4]. Также Роватинекс эффективен при наличии ассоциированного с заболеванием воспалительного процесса в мочевыводящих путях [5], а также для ускорения выведения конкрементов из почек после дистанционной литотрипсии [6]. Роватинекс имеет 50-летнюю историю применения более чем в шестидесяти странах мира [7, 8, 9].

Первые клинические и доклинические испытания Роватинекса датируются 1954 и 1956 годами [10]. С тех пор улучшение изгнания конкрементов и профилактическое действие Роватинекса в отношении формирования камней были продемонстрированы на животных моделях нефрокальциноза [10, 11, 12], а также при проведении клинических исследований и отражены в отчетах. Опубликованные в настоящее время исследования, проведенные in vitro и на животных моделях, свидетельствуют о том, что Роватинекс оказывает антилитогенное, антибактериальное, противовоспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее действие, преимущественно обусловленное ингредиентами класса терпенов [13], а также положительно влияет на течение острых и хронических состояний, ассоциированных с соответствующими заболеваниями мочеполового тракта.

В СССР Роватинекс поступал в ограниченном количестве, в основном, в 4-е Управление Минздрава, или приобретался больными самостоятельно за рубежом. В 2008 году Роватинекс зарегистрован в России (рег. № ЛСР 006862/08) и представлен на рынке c июля 2010 года в виде кишечнорастворимых желатиновых капсул (ранее он выпускался в виде капель).

Место Роватинекса в лечении МКБ

Роватинекс (Rowatinex, ROWA PHARMACEUTIKALS Ltd., Ирландия) это фитопрепарат на основе эфирных масел, содержащий различные терпены [11], имеющий тройное действие: литолитическое, спазмолитическое и диуретическое. Эфирные масла получают из хвойных пород деревьев.

Механизм действия Роватинекса:

• оказывает спазмолитическое действие, способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, уменьшает боли при почечных и мочеточниковых коликах, усиливает почечный кровоток, улучшая функцию почек и повышая диурез;
• способствует улучшению уродинамики в верхних мочевых путях и более быстрому отхождению камней или фрагментов и песка после их разрушения с помощью ДЛТ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии) или другим методом;
• обладает противовоспалительным действием, противомикробным действием по отношению к целому ряду грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов;
• повышает содержание защитных коллоидов в моче и содержание глюкуроновой кислоты в моче;
• оказывает выраженный профилактический эффект, препятствуя образованию новых камней;
• содержит легкоусвояемые жирорастворимые терпены природного происхождения, которые выводятся с мочой.

Показания к применению Роватинекса:

1. Профилактика МКБ.
2. Профилактика рецидивов камнеобразования после перенесенных оперативных вмешательств по поводу МКБ, в том числе дистанционной литотрипсии.
3. Консервативное лечение камней почек на фоне основной медикаментозной терапии.
4. Почечная колика (под строгим наблюдением уролога и на фоне основной терапии).
5. Хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей вне периода обострения.
6. На этапе долечивания острых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Особенности применения Роватинекса

Роватинекс не рекомендуется к применению у пациентов с выраженной некупирующейся почечной коликой, анурией, тяжелой инфекцией мочевыводящих путей. Во время лечения надо увеличить прием жидкости.

Препарат с осторожностью надо применять у пациентов, принимающих противосвертывающие препараты.

Данных о несовместимости Роватинекса с другими лекарственными препаратами нет. Препарат не оказывает влияния на способность управления транспортными средствами. Препарат не рекомендуется назначать в первом триместре беременности и во время лактации. Можно применять у детей с 6 лет.

Обычно, взрослым и детям старше 14 лет назначают по 1-2 капсулы 3 раза/сут. При почечной колике дозу можно увеличить до 2-3 капсул 4-5 раз/сут. Детям в возрасте 6-14 лет препарат назначают по 1 капсуле 2 раза/сут.

Из противопоказаний можно выделить только детский возраст до 6 лет и индивидуальную непереносимость препарата. Побочные эффекты минимальны.

Клиническое резюме

В период с 1954 по 1998 годы за рубежом (Чехия, Франция, Германия, Венгрия, Израиль, Италия, Польша, Япония и Венесуэла) активно проводились клинические испытания препарата Роватинекс [8, 9, 14, 15]. Общее число участников исследований превысило 1500 человек.

У большинства пациентов, участвовавших в этих исследованиях, имели место конкременты в почках или мочеточниках. Главным критерием оценки эффективности препарата Роватинекс являлась элиминация камней, установленная при мониторинге мочевыводящих путей и/или радиологическом исследовании в различное время после окончания лечения. Дополнительными критериями оценки были спазмолитические и антибактериальные свойства препарата. Практически во всех исследованиях до, во время и после испытаний проводили клинический анализ крови и мочи. Действие Роватинекса было изучено у пациентов с камнями мочеточника, которым не проводилось никаких оперативных вмешательств, и у пациентов с камнями почек после дистанционной литотрипсии [14]. Суммируя результаты этих исследований, ученые обнаружили элиминацию камней у 825 человек, что значительно превзошло их ожидания.

Проспективное, двойное слепое контролируемое исследование было проведено Mukamel E. и др. по изучению применения Роватинекса у пациентов с камнями мочеточника размерами более 3 мм. Авторы ис следования отмечают значительно более высокий уровень отхождения камней в группе пациентов, принимающих Роватинекс по сравнению с группой плацебо (78% и 52%, соответственно) [15].

В 2010 году в Венгрии на базе Department of Urology, Semmelweis University (Будапешт) было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения препаратов на базе терпеновой комбинации при мочекаменной болезни. В исследовании участвовали 222 человека со средним размером камней почек 0,3-2,0 см, которым была выполнена ДЛТ. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, размеру и количеству камней, методам лечения. Больные группы А принимали Роватинекс, а группы В плацебо. Курс лечения продолжался 12 недель. У 67,9% пациентов из группы А отошли камни по сравнению с 50% пациентов из группы В [16] .

Рандомизированное клиническое исследование по изучению применения Роватинекса у пациентов после ДЛТ было проведено индийскими учеными под руководством Djaladat H. в 2009 году. Результаты говорят о возможном ускорении пассажа камней при применении данного препарата в течение 2-х недель после ДЛТ [17].

Pricop C. и др. изучали влияние селективных альфа-блокаторов на спонтанное отхождение камней интрамурального отдела мочеточника. Авторы отметили, что применение Роватинекса на фоне терапии альфа-блокаторами повышает количество случаев отхождения камней в течение 5-10 дней с момента начала лечения [18].

В Советском Союзе Роватинекс применял профессор М. Д. ДжавадЗаде [20], который провел лечение Роватинексом у 12 больных с камнями мочеточников. Конкременты отошли у 8 человек, в результате чего был сделан вывод об эффективности применения Роватинекса у пациентов с МКБ [20].

В настоящее время в России завершено клиническое изучение эффективности препарата Роватинекс в лечении больных нефролитиазом, проводимое на базе кафедры урологии и нефрологии ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул (зав. кафедрой профессор А.И. Неймарк). В исследовании участвовали 20 пациентов с камнями почек, которые были разделены на две группы принимающие Роватинекс на фоне общепринятой камнеизгоняющей терапии и не принимающие Роватинекс. Средний размер конкрементов составил 0,4-0,5 см. Группы пациентов были сопоставимы по основным показателям (возраст, размер и локализация камней и т.д.). В группе пациентов, принимающих Роватинекс, было отмечено отхождение камней в 70% случаев против 40% в группе, не принимавших Роватинекс. Данные этого исследования будут опубликованы в материалах Пленума РОУ в 2011 году.

Исследование результатов применения препарата Роватинекс у пациентов, страдающих уролитиазом, было проведено в 2010-2011 гг. в НИИ урологии (Москва). В исследование были включены 30 пациентов с различными клиническими формами мочекаменной болезни. 15 пациентов получали препарат в виде кишечно-растворимых капсул, остальные 15 человек составили контрольную группу. Были изучены следующие клинические свойства препарата Роватинекс: литокинетический эффект, спазмолитические свойства и снижение болевого синдрома при почечных коликах, обусловленных камнями почек и мочеточников, а также противовоспалительное и противомикробное действие. Указанные свойства позволили использовать препарат для комплексного лечения пациентов, страдающих уролитиазом, осложненным хроническим пиелонефритом, у пациентов с почечной коликой и у пациентов, с мелкими камнями почек, а также перенесших дистанционную литотрипсию камней почек и мочеточников.

Критериями включения в исследование были: мужчины и женщины в возрасте 18-80 лет (жители Москвы и Подмосковья), наличие камней почек и мочеточников, наличие мелких камней почек, наличие хронического пиелонефрита. Критериями исключения явились: детский возраст до 6 лет, пациенты, одновременно принимающие пероральные антикоагулянты и препараты, преимущественно метаболизирующиеся в печени, I триместр беременности и период лактации, выраженная почечная колика, анурия или тяжелая инфекция мочевыводящих путей, наличие противопоказаний к выполнению ДЛТ и других оперативных вмешательств по удалению камней почек и мочеточников, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Перед началом применения препарата Роватинекс все пациенты были обследованы по следующему плану: консультация уролога, общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови и мочи, обзорная урография, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Через 18-20 дней производилось сравнение результатов исследований, выполненных до начала приема препарата, с оценкой степени очищения почек и мочеточников от конкрементов или их фрагментов и выраженность болевого синдрома, клинические обследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря у пациентов обеих групп.

Препарат принимался до еды. Назначали по 2 капсулы 3 раза в сутки. При почечной колике доза увеличивалась до 2-3 капсул 4-5 раз в сутки на протяжении 18-20 дней.

Критериями оценки эффективности препарата являлись: частота возникновения почечной колики, степень выраженности болевого синдрома при отхождении камней, сроки освобождения мочевых путей от фрагментов после литотрипсии, динамика изменений в общем анализе мочи и при микробиологическом исследовании мочи (лейкоцитурия, бактериурия), динамика изменений в биохимическом анализе крови и мочи (обменные нарушения), переносимость и безопасность препарата.

Мочекаменная болезнь была представлена различными клини? ческими формами: 14 пациентов имели коралловидные камни им была выполнена перкутанная нефролитотрипсия, нефростомия почек, 4 пациента имели камни почек, размеры которых превышали 2,0 см они перенесли контактную пиелолитотрипсию. Остальные 12 пациентов перенесли ДЛТ (на внутреннем стенте или нефростоме). Бактериурия была выявлена у 16 пациентов (титр 10 -10 ), они получали противовоспалительную антибактериальную терапию в соответствии с данными посева мочи, чувствительности к антибиотикам.

После выполненных оперативных вмешательств у всех пациентов были выявлены резидуальные камни размерами от 0,3 до 1,0 см. Крупные фрагменты конкрементов (более 0,5 см) были подвержены в дальнейшем дистанционной литотрипсии. На фоне приема препарата отхождение мелких фрагментов камней (максимально до 0,5 см) как по нефростоме, так и при самостоятельном мочеиспускании, было отмечено в 73% случаев, в контрольной группе лишь в 32% наблюдений. При этом наибольшая эффективность отмечена в группе пациентов с камнями и «каменными дорожками» нижней трети мочеточника, и составила 83% в первой группе и 51% в контрольной. При этом необходимо отметить, что частота почечных колик и их выраженность была значительно меньше у пациентов, принимающих препарат Роватинекс на фоне спазмолитической терапии. Скорость отхождения фрагментов конкрементов была на 43,1% выше в основной группе. Полное освобождение от камней достигнуто в 67% наблюдений в I группе, 24% в контрольной. 5 пациентам была предпринята дистанционная литотрипсия по поводу резидуальных камней и «каменных дорожек» нижней трети мочеточника, 6 пациентов на момент контрольного обследования имели клинически незначимые фрагменты конкрементов, способные к самостоятельному отхождению. При контрольном лабораторном обследовании было выявлено, что препарат Роватинекс не оказывает выраженного эффекта на результат посева мочи. Однако, в общем анализе мочи отмечалось достоверное (р > 0,05) снижение лейкоцитурии и увеличение количества солей (уратов, фосфатов, оксалатов). В биохимическом анализе крови и мочи не было выявлено достоверных изменений в показателях камнеобразующих веществ и рН мочи, уровне азотистых шлаков. На фоне всего периода приема препарата пациенты отмечали увеличение диуреза (на 43,2%), отсутствие побочных эффектов лечения, непосредственно связанного с применением препарата Роватинекс.

Заключение

Проведенное лечение показало эффективность применения препарата Роватинекс в комплексном лечении пациентов, страдающих уролитиазом и перенесших оперативные вмешательства по удалению камней почек и мочеточников. Применение препарата особенно показано при микролитах почек и мочеточников, при формировании «каменных дорожек», т.к. способствует снижению количества и выраженности почечных колик и более быстрому отхождению фрагментов. Дополнительным достоинством препарата является его хорошая переносимость.

В настоящее время клиническая эффективность препарата Роватинекс для лечения пациентов, имеющих камни в почках и мочеточниках, не подлежит сомнению. Спектр опубликованных клинических исследований препарата предоставляет убедительные свидетельства преимуществ терапии препаратом Роватинекс. ?

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, лечение, фитопрепараты, Роватинекс.

Keywords: nephrolithiasis, urolithiasis, treatment, herbs, Rowatinex.

Литература

1. Stern P., Vukcevic S. On the alteration of nephrocalcinosis in the rat // Urol. 1960. Vol. 53. P. 59-63.
2. Chromatographic studies of the enantiomeric composition of some therapeutic compositions applied in the treatment of liver and kidney diseases /Sybilska D., Kowalczyk J., Asztemborska M., Ochocka RJ, Lamparczyk H. // J Chromatogr A. 1994. Vol. 665. № 1. P. 67-73.
3. Engelstein D., Kahan E., Servadio C. Rowatinex for the treatment of ureterolithiasis // J. Urol. 1992. Vol. 98. № 2. P. 98-100.
4. Mukamel E., Engelstein D., Simon D., Servadio C. The value of Rowatinex in the treatment of ureterolithiasis // J. Urol. 1987. Vol. 93. № 1. P. 31-33.
5. Romics I., Siller G., Kohnen R., Mavrogenis S., Varga J., Holman E. A special terpene combination (Rowatinex®) improves stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy in urolithiasis patients: results of a placebo-controlled randomised controlled trial / // Urol Int.gUl Y.E., Kayigil O. Evaluation of the efficiency of tamsulosin and Rowatinex in patients with distal ureteral stones: a prospective, randomized, controlled study //Int Urol Nephrol. 2010. Vol. 42. № 2. P. 325-330.
6. Джавад-Заде С.М. Мочекаменная болезнь в эпидемическом регионе: этиопатогенез, клиника, лечение : автореф. дис. д-ра мед. Наук. М. 1997. 26 с.
7. Healy K.A., Ogan K. Nonsurgical management of urolithiasis: an overview of expulsive therapy // J. Endourol. 2005. Vol. 19. № 7. P. 759-767.
8. Yamamoto I., Korai Y., Nakamura T. Clinical use of rowatinex in urolithiasis // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1963. Vol. 54. P.753-757.
9. Stern P., Vukcevic S. On the alteration of nephrocalcinosis in the rat // Urol. 1960. Vol. 53. P. 59-63.
10. Chromatographic studies of the enantiomeric composition of some therapeutic compositions applied in the treatment of liver and kidney diseases /Sybilska D., Kowalczyk J., Asztemborska M., Ochocka RJ, Lamparczyk H. // J Chromatogr A. 1994. Vol. 665. № 1. P. 67-73.
11. Engelstein D., Kahan E., Servadio C. Rowatinex for the treatment of ureterolithiasis // J. Urol. 1992. Vol. 98. № 2. P. 98-100.
12. Mukamel E., Engelstein D., Simon D., Servadio C. The value of Rowatinex in the treatment of ureterolithiasis // J. Urol. 1987. Vol. 93. № 1. P. 31-33.
13. Romics I., Siller G., Kohnen R., Mavrogenis S., Varga J., Holman E. A special terpene combination (rowatinex®) improves stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy in urolithiasis patients: results of a placebo-controlled randomised controlled trial / // Urol Int. 2011. Vol. 86. № 1. P. 102-109 .
14. Djaladat H., Mahouri K., Khalifeh Shooshtary F., Ahmadieh A. Effect of Rowatinex on calculus clearance after extracorporeal shock wave lithotripsy // Urol. J. 2009. Vol. 6. № 1. P. 9-13.
15. Pricop C., Novac C., Negru D., Ilie C., Pricop A., Tanase V. Can selective alphablockers help the spontaneous passage of the stones located in the uretero-bladder junction? // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2004. Vol. 108. № 1. P.128-133.
16. Aldemir M., Uçgül Y.E., Kay?gil O. Evaluation of the efficiency of tamsulosin and Rowatinex in patients with distal ureteral stones: a prospective, randomized, controlled study //Int Urol Nephrol. 2010. Vol. 42. № 2. P. 325-330.
17. Джавад-Заде С.М. Мочекаменная болезнь в эпидемическом регионе: этиопатогенез, клиника, лечение : автореф. дис. д-ра мед. Наук. М. 1997. 26 с.

Прикрепленный файл	Размер
Статья в формате PDF	391.57 кб

Мочекаменная болезнь. Причины и лечение. Клиника «Семья»

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках или в мочевом пузыре. Также камни могут застревать в мочеточнике на пути из почки в мочевой пузырь.

Большинство почечных камней содержат кальций, но могут содержать соли мочевой кислоты, фосфаты и другие вещества.

Причины

Причины образования камней много, наиболее важным фактором формирования конкрементов является недостаточное потребление жидкости и соответственно малое количество выделяемой мочи, из-за чего растет концентрация камнеобразующих веществ в моче.

Множество других факторов могут оказывать влияние на формирование мочевых камней: наличие хронических заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра и др.), диета (повышенное потребление белка, кальция), прием определенных лекарственных средств, генетические факторы, в некоторых случаях состав потребляемой воды и т.п.

Симптомы

Признаки и симптомы мочекаменной болезни:

• Острая почечая колика: проявляется внезапным началом с сильной болью, возникающей в поясничной области, которая может иррадиировать в боковую и нижнюю часть живота, примерно у половины пациентов также при этом возникает тошнота и рвота.
• Боли различной интенсивности в поясничной области, в паху, внизу живота, они могут быть хпостоянными, периодическими, сильно или слабо выраженными.
• Нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, болезненное, в некоторых случаях — полная задержка мочи).
• Появление крови в моче, помутнение мочи, выделение при мочеиспускании мелких камней, видимых глазом.
• Лихорадка.
• Повышение артериального давления.

У некоторых пациентов мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно.

Лечение мочекаменной болезни

При острой почечной колике используются обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики.

В зависимостри от размера камня определяется лечебная тактика. Камень размером менее 4 мм в 80% случаев выйдет самостоятельно, но с увеличением размеров камней вероятность падает — до 20% для камней размером более 8 мм.

Однако вероятность прохождения камня зависит от его формы и расположения, а также от анатомии верхних мочевых путей у конкретного человека. Например, наличие стриктуры (сужения) мочеточника может затруднить или сделать невозможным отхождения даже очень маленьких камней.

Уретрит

В центрах медицины IMMA выполняются диагностические мероприятия, медикаментозная и альтернативная терапия любых патологий половой, мочевыделительной сферы разного происхождения. Незаметная симптоматика, бессимптомный инкубационный период, традиционно характерный для инфекционного поражения доказывают важность регулярных профилактических осмотров.

У нас в клинике вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Поражение слизистой мочевыделительного канала, или уретрит, распространено у представителей обоих полов. Но чаще обнаруживается и имеет более яркие симптомы у мужчин. Причина факта кроется в особенностях физиологического строения мочеточника. Если у женщин он короткий и достаточно широкий, то в мужском организме – это длинный и узкий канал, который имеет ряд изгибов и изменений ширины.

В женском организме возбудители инфекции или сразу вымываются из уретры, не успевая закрепиться и вызвать патологические изменения, либо проникают выше. Сложное строение уретры в мужском организме определяет тяжелое течение любых воспалительных явлений, сопровождающееся возможными нарушениями мочеиспускания.

Причины и симптомы

Опосредованной причиной заболевания является образ жизни и пониженные защитные механизмы организма, слабый иммунитет, недостаток витаминов. Природа уретрита может быть как неинфекционного происхождения, так и инфекционного.

Первый тип возникает в результате механического травмирования канала, иногда в результате медицинских процедур, например, установки катетера. Патологическое поражение слизистой может быть следствием местной аллергической реакции. Аллерген, попавший в организм с пищей, выводится с мочой, раздражая эпителий канала.

Повреждение нежной слизистой возможно при мочекаменной болезни. Камни, возникшие в мочевом пузыре, выходят и цепляют по пути клетки эпителия. Травмирование слизистой возможно в начале половой жизни при первых контактах. Особенности системы кровоснабжения органов малого таза обуславливают развитие застойных явлений в этой области. Этому способствует малоподвижный образ жизни. К тканям поступает недостаточное количество кислорода, снижается местный иммунитет, появляются очаги воспаления и патологических изменений клеток.

Факторы, способствующие возникновению неспецифического уретрита и других патологий мочевыделительной системы:

• малоподвижный образ жизни;
• употребление алкоголя;
• беспорядочная половая жизнь;
• слабый иммунитет;
• переохлаждение;
• гормональные сбои;
• хронические воспалительные заболевания половой и мочевыделительной систем;
• частые стрессовые ситуации.

В группе риска находятся будущие матери и женщины в период климакса: защитные функции организма ниже нормы, проявляются обострения заболеваний. К этому добавляются серьезные изменения гормонального фона. Также причиной уретрита у женщины могут стать осложненные роды.

Инфекционный уретрит, как понятно это из названия, вызывается различными возбудителями инфекций. Существует несколько путей заражения. Наиболее распространенным является половой при незащищенном контакте. Наряду с ним возможно и бытовое попадание представителей патогенной микрофлоры через полотенце, постельное бельё. Особенно следует быть внимательными родителям, которые наблюдают у себя признаки воспалительного процесса. Распространенный в наши дни совместный сон с ребенком может стать причиной бытового заражения малыша через постельное белье.

Анатомическое строение внешний половых органов в женском организме, близость анального отверстия способствуют попаданию в уретру возбудителей болезни из влагалища и прямой кишки. Особенно велики шансы этого явления в тех случаях, когда женщина предпочитает носить стринги. Узкая полоска ткани становится мостом для бактерий, которые свободно могут перебраться из анального отверстия. Другой причиной может быть неправильное проведение гигиенический процедур.

Очаги воспаления общего характера, такие как кариес, ангина, трахеит, — это источники заражения других органов и тканей в организме, где местный иммунитет оказался не способен к адекватной защите. Инфекционные агенты распространяются через кровь и лимфу, соответственно, эти способы распространения называются гематогенный и лимфогенный.

Известная причина уретрита как у мужчин, так и у женщин — нисходящая инфекция. Зачастую — это цистит или пиелонефрит.

По принадлежности возбудителей инфекционный уретрит бывает специфическим и неспецифическим. В последнем случае возбудители – это кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. К первому типу заболевания относят многочисленные половые инфекции:

• хламидиоз;
• трихомонада;
• кандидоз;
• гонорея;
• микроплазма.

Отличительная характеристика бактериального уретрита — период инкубации, или бессиптомного развития патогенных организмов. Его продолжительность определяется видом инфекции, колеблется от пары дней до месяца. При попадании в уретру возбудителей половых инфекций острая фаза болезни может пройти за короткий срок. Симптоматика исчезает, заболевание становится хроническим. Оно может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, например, скудными гнойными выделениями или возникновением корочек с внешней стороны уретры после ночного сна. Человек становится источником заражения для своего партнёра, не зная об этом. Скрытые инфекции вызывают опасные осложнения, вплоть до бесплодия. Опасны они и для женщины, которая готовится к беременности, так как могут вызвать нарушения развития плода.

Важно! Даже при незначительных признаках уретрита необходимо обратиться к врачебной помощи и пройти назначенный курс лечения.

Общие признаки уретрита таковы:

• общая интоксикация с повышенной температурой и плохим самочувствием;
• выделения гнойного характера белой, зелёной окраски с запахом;
• чувство жжения в начале и конце мочеиспускания;
• болевые ощущения внизу живота;
• позывы помочится возникают чаще, многие из них ложные;
• отёк слизистой ткани уретры;
• нехарактерная болезненная краснота;
• элементы эритроцитов или крови, гнойных образований в моче;
• раздражение интимной зоны, сопровождающееся зудом, болью.

Высокие значения на градуснике и остальные проявления интоксикации – проявления острого уретрита. Он может являться не только стадией первичного заражения, но и периодом обострения хронического заболевания. Для пациента важно не откладывать визит к специалисту. Диагностика и лечение уретрита на ранних стадиях способны купировать обострения, добиться длительной ремиссии, или полностью избавиться от заболевания.

Исключительные симптомы уретрита у мужчин – патологические изменения в процессе мочеиспускания. К ним относят:

• задерживание начала вывода мочи;
• снижение интенсивности струи;
• прерывание процесса;
• выделение мочи по каплям;
• абсолютная задержка.

Важно! Опасным следствием попустительского отношения к заболеванию является полная задержка мочи, которая требует срочной госпитализации и установки катетера. При первых симптомах у мужчин необходимо оперативное лечение уретрита.

Причина в том, что пораженная воспалением слизистая отекает до такой степени, что перекрывает узкий полость канала мочеиспускания. При уретрите у женщин даже интенсивный отёк не вызывает нарушения процесса выведения мочи, так как уретра достаточно широкая, короткая и прямая.

Особенностью симптомов уретрита у женщин является затруднение при их точном определении. Близость уретры и входа во влагалище делают сложным определение источника обильных выделений, зуда и боли.

Первые проявления болезни в большинстве случаев стихают самостоятельно. Заболевание постепенно переходит в хроническую бессимптомную форму. Скудные редкие выделения, небольшой дискомфорт в интимной области, появление гнойных корочек у выхода мочеиспускательного канала – свидетельства патологии, которые могут исчезнуть совсем. При этом зона поражения будет распространяться, восходящая инфекция поражает предстательную железу, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Постепенно патология захватывает и внутренние половые органы.

Важно! Последние исследования показали связь хронического уретрита у мужчин и рака яичек.

Диагностика. Лечение

Жалобы пациента и внешний осмотр, при котором врач может наблюдать отёк и покраснения мочеиспускательного канала, становятся причиной для проведения лабораторных исследований. К ним относятся:

• общий анализ мочи и специфические, например, по Ничипоренко;
• бактериологический посев мочи;
• мазок из уретры, наиболее точно укажет на конкретного возбудителя.
• уретроскопия;
• УЗИ.

Уретроскопия позволяет детально исследовать мочевыводящий проток плоть до мочевого пузыря и сделать забор биоматериала для проведения лабораторных исследований. УЗИ малого таза дает возможность оценить состояние почек, мочевого пузыря, половых органов.

Наиболее точную информацию предоставляет мазок. Он дает возможность определить точного возбудителя заболевания. От этого зависит выбор терапии.

Лечение уретрита проводят с помощью медикаментов. Дополнением могут служить физиопроцедуры, коррекция образа жизни и рациона.

При назначении конкретных схем приема лекарств важное значение имеет диагностика. Выбор подходящего типа лекарственных средств зависит от причины поражения слизистой ткани.

При инфекционном заболевании применяются антибиотики. Причем каждый возбудитель поддается определенному виду лекарства. Неправильно подобранный антибиотик способен усугубить течение болезни. Данные препараты эффективны против возбудителей- бактерий, например, при хламидиозе и гонорее. Кандидозный уретрит требует применения противогрибковых средств. Заболевания вирусного характера, например, герпеса, лечатся противовирусными препаратами. При трихомонадном уретрите назначаются противомикробные лекарства.

Важно! При подозрении на уретрит нельзя заниматься самолечением. Подобрать эффективную схему лечения может только врач, ориентируясь на данные диагностики.

Неспецифический уретрит лечится противовоспалительными препаратами. Вспомогательными средствами лечения уретрита у мужчин и женщин являются:

• препараты, способствующие усилению иммунитета;
• витаминные комплексы.

Лечение хронического уретрита – длительный процесс. Наряду с медикаментозной терапией применяются физиопроцедуры, промывания уретры лекарственными препаратами, ванночки и прогревания.

Курс лечения должен сопровождаться коррекцией образа жизни и принципов питания. Прежде всего из рациона следует исключить острые, соленые, пряные блюда, алкоголь. Эффективности лечения способствует выполнение следующих рекомендаций:

• половой покой при симптомах и лечении уретрита;
• предотвращение переохлаждения, следует одеваться по погоде;
• использование свободного белья из натуральных материалов;
• тщательное соблюдение требований гигиены;
• регулярные осмотры уролога и гинеколога;
• в последующем избегать случайных половых связей и незащищенного секса.

При возникновении симптомов уретрита у женщин лечение сопровождается использованием свеч для нормализации микрофлоры влагалища. Изолированная терапия невозможна, так как заражение произойдет вновь.

В зону риска данного заболевания попадают люди со слабым иммунитетом. К ним можно отнести беременных, больных иммунодифицитными заболеваниями, сахарным диабетом, пациентам после тяжелых заболеваний. Высок риск и для тех, кто практикует секс со случайными партнёрами. Барьерный типа контрацепции не обеспечивает полную защиту от венерических заболеваний.

Медицинские клиники IMMA осуществляют диагностику и лечение уретрита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Качество обслуживания гарантируется высокой квалификацией персонала и точностью лабораторных исследований.

7 способов снять приступ почечной колики

  Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место среди всех урологических болезней по частоте появления (у 30-40% взрослого населения), отдав пальму первенства мочеполовым инфекциям. По статистике, летальный исход определялся у 0,85% болеющих людей, и связан с несвоевременным обращением за медицинской помощью или отказом от нее. 

Почечная колика возникает при наличии камней в почках в 70% случаев, а при камнях в мочеточниках – в 90%.

МКБ – основная причина почечной колики. Достаточно неприятные симптомы появляются внезапно и, как правило, в самое неподходящее время. Но все же защитить себя можно профилактическими мерами и знаниями о правилах неотложной помощи.

Почечная колика: почему появляется и что собой представляет

Появление такой колики в большинстве связано с перекрытием просвета мочеточника камнем и, соответственно, невозможностью прохождения мочи.

Другие, более редкие причины появления почечной колики:

• распад опухоли одного из органов мочевыделительной системы;

• закупорка мочеточника гнойным образованием в результате туберкулеза почки;

• повышенная вязкость крови приводит к образованию огромного сгустка крови, что также нарушает проходимость мочи. 

Механизм развития интенсивной боли простой: давление в почке повышается и растягивает волокнистую почечную капсулу, что обогащена нервными окончаниями, по мере растягивания последней усиливаются болевые ощущения. 

Это интересно!

У женщин больше шансов самостоятельного выхода камня, так как у них мочеиспускательный канал прямой, короткий (3-4 см) и широкий. У мужчин с точностью наоборот: извилистый, длинный (12-18см) и узкий. 

Смотрим неприятности в лицо: проявление почечной колики

Симптомы почечной колики разнообразны, но, как правило, протекают характерно. На первом месте находится болевой синдром.

1. Интенсивная ноющая боль в поперечной области спины (по ходу мочеточников), что распространяется в мошонку и головку полового члена у мужчин или в большие половые губы у женщин, во внутреннюю часть бедра и пах с больной стороны. 

2. Длительность боли от получаса до суток. Это зависит от формы, размеров и гладкости поверхности камней, а также от степени растяжения стенок мочеточников. Если камней много малых размеров (мочевой песок), то возможны приступы колики, что периодически изменяются бессимптомными периодами. 

Это интересно!

Пациенты с длительно текущей гипертонической болезнью более интенсивно ощущают боль за счет сильного растяжения капсулы почки. Такое явление объясняется тем, что у гипертоников диастолическое (нижнее) давление выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

3. Провоцируют приступ колики езда по неровной дороге, прыжки, бег, подъем тяжелых предметов и другие виды физической активности.

4. Облегчение наступает после выхода камня, но повторяется приступ во время выхода следующего образования.

5. Диспепсия: тошнота, рвота, понос или запор, вздутие живота.

Это интересно!

Нарушения пищеварения (диспепсический синдром) связаны с передачей нервных импульсов с почечного сплетения на брюшное и раздражением последнего. Особенно выражены данные неприятности при прохождении камня по тазовой части мочеточника, что получает иннервацию от нижнебрюшного сплетения. 

6. Нарушения мочеиспускания: частые, болезненные или ночные мочеиспускания, с примесями крови или слизи. Последняя появляется при длительно протекающей мочекаменной болезни без правильного лечения, с развитием воспаления почки.

Важно знать!

Ложные позывы к мочеиспусканию возникают при раздражении стенок мочевого пузыря одним или несколькими камнями. 

7. Изменения в поведении пациента: неспокойный, пытается «выдраться на стену» (иногда под ногтями таких больных находятся остатки настенного покрова), мечется в поисках удобной позы, останавливаясь на вынужденном положении тела с подогнутыми к животу ногами лежа на больной стороне. 

Диагностика 

• Прощупывание почки: пациентом ощущается резкая болезненность, врачом – некоторое увеличение органа. 
• Положительный симптом Пастернацкого – усиление боли при поколачивании по поперечной области спины с больной стороны. 

Это интересно!

Симптом Пастернацкого объясняется раздражением почечной капсулы, что передается с ребра во время нанесения в его области ряда легких ударов сжатой ладонью (медицинский термин – перкуссия).

• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Общий анализ мочи разрешает определить биохимический состав осадка для назначения определенной диеты как составляющей лечения. 

Важно знать!

Обычно анализ мочи нормальный. Это связано с перекрытием мочеточника камнем, и моча с больной почки не поступает в мочевой пузырь. Но только налаживается проходимость мочеточника со слабой стороны, в моче появляется примесь крови – свежих эритроцитов – как результат повреждения камнем стенок мочеточника. 

• Обзорная урография – введение рентген контрастного вещества и осмотр анатомического состояния органов мочеиспускательной системы.

Важно знать!

Не все камни легко можно увидеть благодаря рентгенологическому исследованию. Мочекислые (уратные) камни благодаря своему составу неконтрастны, фосфатные – слабо трудно определяемые, а камни из щавелевой кислоты прекрасно определяются при рентгеновском облучении. 

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – безболезненный метод исследования с быстрым получением результата.

С какими болезнями легко можно спутать обострение мочекаменной болезни?

• Аппендицит,
• гастрит, 
• внематочная беременность,
• воспаление или перекрут кисты придатков матки у женщин, 
• перекрут или воспаление яичка у мужчин (синдром острой мошонки), 
• кишечная непроходимость,
• панкреатит,
• гнойник в полости живота,
• гломерулонефрит, 
• радикулит (воспаление корешков спинного мозга) в грудопоясничном отделе позвоночника.

Почему необходимо вовремя лечить МКБ?

Длительная закупорка камнем почки приводит к застою мочи. Возможны два пути дальнейшего развития болезни: 

1. Застой способствует развитию болезнетворных бактерий, инфицированию почки с дальнейшим выходом в общий кровоток их токсинов. Развивается септический шок с возможным смертельным исходом. 

2. От перерастягивания мочой капсула почки истончается, сама почка увеличивается в размерах и становится не способной выполнять свои функции. Такая патология называется гидронефрозом и является показанием к оперативному вмешательству и приводит к инвалидизации пострадавшего.

Это интересно!

Организм человека – саморегулируемая система органов, что непрерывно ведет борьбу за гармоничную жизнь. Например, если удалить одну почку, другая будет несколько возмещать потерю и работать дважды интенсивнее и станет значительно большего размера, чем была прежде.

Выход из экстремальной ситуации: 7 способов снять приступ почечной колики 

Простые и действенные правила помогут справиться с болезненными ощущениями до обращения за медицинской помощью.

1. Принять горячую ванну или душ.
2. Попарить ноги в горячей воде.
3. Выпить согревающие напитки: чай, какао или алкоголь (подходит глинтвейн).
4. Поставить грелки на поперечную область спины.
5. Принять таблетку спазмолитика (40 мг) – папаверина или но-шпы (дротаверина).
6. Анальгин (таблетка или инъекция) обезболивает и оказывает расслабляющее влияние на мочеточники. 
7. Приветствуются комбинированные препараты с обезболивающими и спазмолитическими компонентами, введенные инъекционно (если есть возможность). Подходящий быстродействующий препарат – реналган, примененный внутривенно. Спазмалгон в таблетированной форме тоже устранит болезненные ощущения, но примерно через 20-30 минут.

Важно знать!

Реналган представляет собой комбинацию двух мощных спазмолитиков и одного обезболивающего вещества. Несмотря на то что данный препарат расслабляет мышечные органы (например, мочеточники), но он категорически противопоказан при бронхиальной астме, потому что парадоксально суживает бронхи и ведет к удушью с остановкой дыхания. Больным с почечной коликой и одновременно астмой экспериментировать не стоит.

 

Умение вовремя оказать помощь при почечной колике – несомненно, большой плюс для каждого человека. Но также важно помнить о необходимости устранения причины, потому что снятие болевого синдрома – временное явление, которым нельзя злоупотреблять во избежание печальных последствий. Серьезно относитесь к своему здоровью: ежегодное прохождение УЗИ органов брюшной полости, регулярный визит к урологу и сдача общеклинических анализов (мочи и крови) помогает вовремя диагностировать МКБ и провести лечение на ранних стадиях. Не болейте!

 

Мочекаменная болезнь — причины, симптомы и лечение МКБ

Общая информация о болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) – вторая по частоте после воспалительных заболеваний мочеполовой системы причина обращений к врачу-урологу [1]. Заболевание известно с древнейших времен, еще Гиппократ и Авиценна не только подробно описывали его симптомы, но и предлагали методы извлечения камней из мочевыводящих путей хирургическим путем. Из исторических источников известно, что МКБ страдали Наполеон, Петр I и другие великие люди своего времени.

Заболеваемость МКБ выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет.

Суть патологии заключается в образовании в почках, мочевом пузыре и других органах мочевыводящей системы конкрементов – твердых отложений различных солей. Чаще всего встречаются оксалаты – камни высокой плотности с острыми шипами, которые появляются из-за избытка в организме кальциевых солей щавелевой кислоты.

Многие люди не подозревают о наличии у них патологии до тех пор, пока камень не начнет движение по мочеиспускательному каналу. В этот момент пациент начинает испытывать острую мучительную боль, и состояние требует немедленной врачебной помощи.

Причины

В научной медицинской среде вопрос о причинах мочекаменной болезни до сих пор остается дискуссионным. Кристаллизация солей происходит из-за нарушения биохимических процессов в организме, но для того, чтобы соли не вымывались, а откладывались, необходим еще ряд негативных факторов.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов, связанные как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также с климато-географическими условиями.

Застою солей способствуют патологические процессы в почках – пороки их развития, опущение, гидронефроз, а также хирургические операции на органах мочеполовой системы. Также установлена связь между образованием камней и гиперфункцией паращитовидной железы.

Классификация камней

Классификация конкрементов проводится по нескольким основаниям, подробное определение их свойств способствует выработке оптимальной тактики лечения МКБ.

Самая общая классификация различает камни по месту их нахождения:

• в мочевом пузыре,
• в мочеточнике,
• в почках.

По химическому составу они бывают уратные, оксалатные, фосфатные, белковые и другие. Камни также делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, заполняющие почечные лоханки полностью или частично.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления МКБ зависят от размера камней, их локализации, формы, химического состава и ряда других факторов.

Микроскопические камни, которые называются песком, выходят вместе с мочой по мочеточнику, вызывая только легкое жжение и дискомфорт из-за воспаления стенки уретры. Камни более крупных размеров образуются в почках, при прохождении через мочеточник они могут закупорить его в самом узком месте. Такое состояние называется почечной коликой и проявляется характерными симптомами:

• приступами острой сильной боли, которая может возникнуть внезапно при тряске в транспорте или после приема алкоголя;
• повышением температуры тела;
• болью, отдающей в область паха, поясницу, в надлобковую зону.

Маленькие камни могут откладываться в начальном отделе мочевыводящих путей, который называется почечной чашечкой. Они выводятся с мочой при большом количестве выпитой жидкости. Их активное движение по мочеточнику может сопровождаться приступами боли при движении, иррадиирущей в поясницу и пах.

Вся выработанная почками моча попадает в почечную лоханку – самую объемную часть мочевыводящих путей. Здесь скапливаются средние и крупные камни, которые при движении могут закупорить мочеточник и вызвать острый приступ почечной колики.

Симптомы МКБ при локализации камней в мочеточнике зависят от размера конкрементов и той части канала, по которому они проходят. Интенсивность боли во многом определяется гладкостью поверхности камня: чем больше на нем острых выступов, тем более выражен болевой синдром.

Камни в мочевом пузыре проявляются периодической болью внизу живота, отдающими в промежность. Для этой локализации камней характерно внезапное прекращение мочеиспускания, которое может возобновиться при перемене положения тела.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важную роль играет сбор подробного анамнеза. На первичном приеме врач-уролог должен получить точные данные о характере боли, проблемах при мочеиспускании, изменении цвета мочи. МКБ легко диагностируется, если больной говорит о том, что после приступа колики в моче появилась кровь и вышли камни. В других случаях необходимо полное урологическое обследование, которое включает:

• УЗИ – основной метод исследования при подозрении на МКБ, который позволяет определить локализацию камней, их размер, плотность и структуру. Также этот метод направлен на оценку общего состояния мочевыделительной системы и позволяет проследить динамику развития ситуации.
• Урография – рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий получить изображение камней и определить их количество и положение. Сейчас на смену урографии пришел более точный метод диагностики – компьютерная томография.

Возможные осложнения

МКБ нередко имеет тяжелые осложнения и может вести к инвалидизации. Пациенты с МКБ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление камня из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь хорошо изучена, и современная медицина предлагает много способов ее лечения. Они делятся на две большие группы: консервативные (с помощью лекарственных препаратов) и путем хирургического вмешательства, когда камни удаляются при операции. Выбор метода зависит от размера и локализации камней, общего состояния мочевыделительной системы, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в отечественную практику, позволили сделать один этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным.

• При уратных камнях осуществляется консервативная терапия — пероральный хемолиз (растворение конкрементов с помощью приема специальных препаратов) под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. Доза ощелачивающего препарата корректируется врачом в каждом конкретном случае с учетом уровня pH мочи пациента.
• Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно употреблением большого количества жидкости (более 2 литров в сутки).
• Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования*.
• Фитолизин® Паста — препарат, содержащий сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, который представлен в виде готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в день после еды. Длительность терапии определяется специалистом [3].

В лечении МКБ широко применяется метод литотрипсии – дробление камней различными аппаратами для облегчения их вывода из мочевыводящих путей [2].

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, методику проведения которого определяет лечащий врач.

МКБ – серьезная патология мочевыводящей системы, серьезно снижающая качество жизни пациента. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому после проведенного лечения необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
   
2. Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.
   
3. Инструкция по применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
   

Камни в почках — лечение в клинике Мэйо

Лечение камней в почках в клинике Майо

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Специалисты Mayo Clinic из разных областей работают как одна команда, чтобы диагностировать и лечить вашу почечнокаменную болезнь. Урологи и урологические хирурги Mayo Clinic тесно сотрудничают с врачами в области нефрологии, радиологии и питания, чтобы обеспечить вам максимально полный уход.

Расширенная диагностика

Клиника Мэйо обладает опытом и технологиями для эффективной диагностики и лечения всех типов камней в почках.Например, врачи Мэйо часто используют высокоскоростную или спиральную компьютерную томографию (КТ) для сканирования брюшной полости — технологию визуализации, которая часто недоступна в других центрах. Этот тест может помочь определить, какой тип камня у вас есть, и поможет выбрать подходящее лечение.

Пионеры лечения

Клиника Мэйо использует новейшие технологии для лечения камней в почках, включая малоинвазивные методы, выполняемые с использованием небольших разрезов или естественных отверстий.Урологи Mayo имеют большой опыт выполнения чрескожной нефролитотомии — хирургической процедуры по удалению крупных камней в почках.

Национально признанный опыт

Врачи клиники Мэйо являются лидерами в лечении и профилактике камней в почках. В кампусах клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и Джексонвилле, штат Флорида, есть специализированные клиники по лечению камней в почках, в которых работают нефрологи, специализирующиеся на профилактике камней в почках. В кампусе клиники Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, также есть групповые занятия, проводимые диетологом по лечению камней, для обучения людей с камнями в почках правильным диетам для предотвращения камней.В кампусе Mayo Clinic в Аризоне есть многопрофильная клиника по лечению камней в почках, в которой работают нефролог, уролог и диетолог, которые работают вместе, чтобы предоставить комплексные консультации и лечение для людей с камнями в почках.

Уход, ориентированный на вас

Члены команды Mayo Clinic тесно сотрудничают при планировании ухода за каждым человеком. Это сотрудничество означает, что ваши встречи будут согласованы, а результаты ваших тестов будут доступны быстро. Обследование и лечение, которые могут занять месяцы в другом месте, обычно можно провести в клинике Майо всего за несколько дней.

Опыт и рейтинги

Опыт и знания

Врачи клиники Майо являются лидерами в лечении и профилактике камней в почках. Клиника Мэйо имеет признанную на национальном и международном уровне программу, посвященную лечению и удалению камней из почек. Врачи клиники Мэйо ежегодно лечат более 9700 человек с камнями в почках.

Комплексная многопрофильная программа лечения камней в почках

Mayo Clinic разработана для людей с любым типом почечнокаменной болезни — от простого до сложного — и использует новейшие технологии удаления камней, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию с лазерной фрагментацией камни и чрескожная нефролитотомия.

Mayo Clinic разработала многие инструменты, которые в настоящее время регулярно используются при чрескожной нефролитотомии. Урологи клиники Мэйо были одними из первых, кто выполнил уретероскопическое удаление камня и сыграл важную роль в усовершенствовании процедуры.

Руководитель исследований

Врачи и исследователи клиники Мэйо активно изучают причины возникновения камней в почках, факторы риска, меры профилактики, диагностические тесты и варианты лечения, а также проводят клинические испытания. Клиника Мэйо является членом спонсируемой Национальным институтом здравоохранения Сети исследований мочевых камней.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Камни в почках: лечение и профилактика

1.Весы CD Jr, Смит AC, Хэнли Дж. М., Saigal CS; Проект «Урологические болезни в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012; 62 (1): 160–165 ….

2. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика камней в почках: актуальная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1234–1242.

3. Алатаб С, Pourmand G, Эль Ховайрис Мел Ф, и другие.Национальные профили мочевых камней: сравнение развивающихся и развитых стран. Иран Дж. Почки Дис . 2016; 10 (2): 51–61.

4. López M, Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные различия мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол . 2010. 25 (1): 49–59.

5. Тюрк С, Петржик А, Сарица К, и другие. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол .2016; 69 (3): 468–474.

6. Шарма А.П., Наполнитель G. Эпидемиология мочекаменной болезни у детей. Индийский Дж. Урол . 2010. 26 (4): 516–522.

7. Габриэльсен JS, Лациак Р.Дж., Фрэнк Э.Л., и другие. Состав мочевых камней у детей в США. Дж Урол . 2012. 187 (6): 2182–2187.

8. Алелигн Т, Петрос Б. Почечнокаменная болезнь: обновленная информация о современных концепциях. Адв. Урол .2018; 2018: 3068365.

9. Рудакова К., Монга М. Развитие эпидемиологии каменной болезни. Индийский Дж. Урол . 2014; 30 (1): 44–48.

10. Ауне Д, Махамат-Салех Й, Норат Т, Риболи Э. Ожирение, диабет, физическая активность и риск образования камней в почках: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Eur J Epidemiol . 2018; 33 (11): 1033–1047.

11. Wijarnpreecha K, Лу С, Panjawatanan P, и другие.Безалкогольная жировая болезнь печени и мочекаменная болезнь. Систематический обзор и метаанализ. Дж. Желудочно-кишечный тракт печени . 2018; 27 (4): 427–432.

12. Пьетров П.К., Karellas ME. Лечение общих мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

13. Райт П.Дж., Английский пиджей, Хунгин А.П., Марсден С.Н. Управление острой почечной коликой через интерфейс первичной и вторичной медико-санитарной помощи: метод лечения, основанный на доказательствах и консенсусе [опубликованные поправки представлены в BMJ.2003; 326 (7379): 18]. BMJ . 2002. 325 (7377): 1408–1412.

14. Bultitude M, Рис Дж. Лечение почечной колики. BMJ . 2012; 345e5499.

15. Перл М.С., Гольдфарб Д.С., Ассимос Д.Г., и другие. Медицинское лечение камней в почках: руководство AUA. Дж Урол . 2014. 192 (2): 316–324.

16. Афшар К, Джафари С, Маркс AJ, Эфтехари А, MacNeily AE.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20156CD006027.

17. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

18. Патан С.А., Митра Б, Кэмерон PA.Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Евро Урол . 2018; 73 (4): 583–595.

19. Worster AS, Бханич Супапол В. Жидкости и диуретики при острой мочеточниковой колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20122CD004926.

20. Смит-Биндман Р., Обен С, Байлиц Дж. и другие. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med . 2014. 371 (12): 1100–1110.

21. Ниманн Т, Коллманн Т, Бонгартц Г. Диагностическая эффективность КТ малых доз для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2008. 191 (2): 396–401.

22. Роджер Ф., Родити Г, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ низких и сверхмалых доз для выявления камней мочевыводящих путей: систематический обзор. Урол Инт .2018; 100 (4): 375–385.

23. Фулгам П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер GM. Протоколы клинической эффективности для визуализации при лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. Дж Урол . 2013. 189 (4): 1203–1213.

24. Чей Д.Ю., Ха YS, Ким В.Т., Юн SJ, Ли СК, Ким WJ. Ожидаемое лечение камней в мочеточнике: исход и клинические факторы спонтанного отхождения в опыте одного учреждения. Корейский Дж. Урол . 2011. 52 (12): 847–851.

25. Ахмед А.Ф., Габр АХ, Эмара А.А., Али М, Абдель-Азиз А.С., Альшахрани С. Факторы, предсказывающие самопроизвольное отхождение камня мочеточника размером ≥ 10 мм. Араб Дж Урол . 2015; 13 (2): 84–90.

26. Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Взаимосвязь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (1): 101–103.

27. Холлингсворт Дж. М., Каналес БК, Роджерс М.А., и другие. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016; 355: i6112.

28. Ван Х, Человек LB, Хуанг Г.Л., Ли ГЗ, Ван Дж. В. Сравнительная эффективность тамсулозина по сравнению с нифедипином при удалении камней в дистальном отделе мочеточника: метаанализ. Наркотики . 2016; 10: 1257–1265.

29. Пикард Р, Старр К, МакЛеннан Г, и другие. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386 (9991): 341–349.

30. Чуа М.Э., Парк JH, Кастильо JC, Моралес мл. Препарат терпенового соединения как лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: метаанализ. Мочекаменная болезнь . 2013. 41 (2): 143–151.

31. Сколарикос А, Штрауб М, Knoll T, и другие. Метаболическая оценка и профилактика рецидивов у пациентов с мочевыми камнями: рекомендации EAU. Евро Урол . 2015. 67 (4): 750–763.

32. Даудон М, Фрошот V, Базин Д, Юнгерс П. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики .2018; 78 (2): 163–201.

33. Белакович Г, Глууд Л.Л., Николова Д, и другие. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 1: CD007470.

34. Иззедин Н, Lescure FX, Бонне Ф. Мочекаменная болезнь, вызванная лекарствами от ВИЧ. Клин Почки J . 2014. 7 (2): 121–126.

35. Kahwati LC, Вебер Р.П., Пан H, и другие.Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2018; 319 (15): 1600–1612.

36. Стрипер Н.М. Бессимптомные почечные камни — лечить или не лечить. Карр Урол Реп . 2018; 19 (5): 29.

37. Семинс М.Дж., Matlaga BR. Лечение мочекаменной болезни при беременности. Int J Женское здоровье . 2013; 5: 599–604.

38. Касим А, Даллас П., Forciea MA, Старки М, Денберг ТД. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2014. 161 (9): 659–667.

39. Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Е., и другие. Медикаментозное лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей [опубликованные исправления опубликованы в Ann Intern Med.2013; 159 (3): 230-232]. Энн Интерн Мед. 2013. 158 (7): 535–543.

40. Финк Х.А., Акорнор JW, Гаримелла П.С., и другие. Диета, жидкость или добавки для вторичной профилактики нефролитиаза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Евро Урол . 2009. 56 (1): 72–80.

41. Филипс Р., Ханчанале VS, Мятт А, Сомани Б, Наби Джи, Biyani CS. Цитратные соли для профилактики и лечения кальцийсодержащих камней в почках у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 201510CD010057.

42. Prezioso D, Strazzullo P, Лотти Т, и другие. Диетическое лечение факторов риска мочевыделения почечных камней. Обзор рабочей группы CLU [опубликованное исправление появляется в Arch Ital Urol Androl. 2016; 88 (1): 76]. Арч Итал Урол Андрол . 2015; 87 (2): 105–120.

43. McDowell SE, Томас СК, Коулман Дж. Дж., Аронсон Дж. К., Фернер RE.Практическое руководство по мониторингу побочных реакций на лекарства во время антигипертензивной лекарственной терапии [опубликованное исправление опубликовано в J R Soc Med. 2013; 106 (4): 119]. J R Soc Med . 2013; 106 (3): 87–95.

44. Гольдфарб Д.С., Coe RL. Профилактика рецидивирующего нефролитиаза. Ам Фам Врач . 1999. 60 (8): 2269–2276.

45. Портис А.Дж., Сундарам CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Ам Фам Врач .2001. 63 (7): 1329–1339.

Лечение камней в почках | NIDDK

Как медицинские работники лечат камни в почках?

Медицинские работники обычно лечат камни в почках в зависимости от их размера, расположения и типа.

Маленькие камни в почках могут проходить через мочевыводящие пути без лечения. Если вы смогли передать камень в почках, врач может попросить вас выловить камень в специальном контейнере. Медицинский работник отправит камень в почках в лабораторию, чтобы выяснить, какого он типа.Медицинский работник может посоветовать вам пить много жидкости, если вы можете помочь вывести почечный камень. Медицинский работник также может назначить обезболивающее.

Камни в почках большего размера или камни в почках, которые блокируют мочевыводящие пути или вызывают сильную боль, могут нуждаться в срочном лечении. Если у вас рвота и обезвоживание, возможно, вам придется пойти в больницу и получить жидкости через капельницу.

Удаление камней из почек

Уролог может удалить камень в почках или разбить его на мелкие кусочки с помощью следующих процедур:

Ударно-волновая литотрипсия. Врач может использовать ударно-волновую литотрипсию, чтобы разбить почечный камень на мелкие кусочки. Затем более мелкие кусочки почечного камня проходят через мочевыводящие пути. Врач может сделать вам анестезию во время этой амбулаторной процедуры.

Цистоскопия и уретероскопия. Во время цистоскопии врач с помощью цистоскопа заглядывает в уретру и мочевой пузырь и обнаруживает камень в уретре или мочевом пузыре. Во время уретероскопии врач использует уретероскоп, который длиннее и тоньше цистоскопа, чтобы увидеть подробные изображения слизистой оболочки мочеточников и почек.Врач вводит цистоскоп или уретероскоп через уретру, чтобы увидеть остальную часть мочевыводящих путей. Как только камень найден, врач может удалить его или разбить на более мелкие части. Эти процедуры врач выполняет в больнице под наркозом. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Чрескожная нефролитотомия. Врач использует тонкий инструмент для осмотра, называемый нефроскопом, чтобы найти и удалить камень в почках. Врач вводит инструмент прямо в почку через небольшой разрез на спине.При более крупных камнях в почках врач также может использовать лазер, чтобы разбить камни в почках на более мелкие части. Врач выполняет чрескожную нефролитотомию в условиях стационара под наркозом. Возможно, вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры.

После этих процедур иногда уролог может оставить в мочевых путях тонкую гибкую трубку, называемую мочеточниковым стентом, для облегчения оттока мочи или выхода камня. После удаления почечного камня ваш врач отправляет почечный камень или его части в лабораторию, чтобы узнать, какого он типа.

Медицинский работник также может попросить вас собрать мочу в течение 24 часов после выхода или удаления камня из почек. Затем медицинский работник может измерить, сколько мочи вы производите за день, а также уровень минеральных веществ в вашей моче. У вас больше шансов на образование камней, если вы не вырабатываете достаточное количество мочи каждый день или у вас есть проблемы с высоким уровнем минералов.

Медицинские работники обычно лечат камни в почках в зависимости от их размера и того, из чего они сделаны.

Как предотвратить образование камней в почках?

Чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем, вам также необходимо знать, чем были вызваны камни в почках.Как только вы узнаете, какой у вас тип камня в почках, медицинский работник может помочь вам внести изменения в свой рацион, диету и питание, чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем.

Жидкости питьевые

В большинстве случаев употребление достаточного количества жидкости каждый день — лучший способ предотвратить большинство типов камней в почках. Употребление достаточного количества жидкости способствует разбавлению мочи и помогает вымывать минералы, которые могут образовывать камни.

Хотя вода лучше, другие жидкости, такие как цитрусовые напитки, также могут помочь предотвратить образование камней в почках.Некоторые исследования показывают, что цитрусовые напитки, такие как лимонад и апельсиновый сок, защищают от камней в почках, поскольку содержат цитрат, который не дает кристаллам превращаться в камни.

Если у вас нет почечной недостаточности, вы должны пить от шести до восьми стаканов по 8 унций в день. Если у вас ранее были цистиновые камни, возможно, вам придется пить еще больше. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не можете пить рекомендованное количество из-за других проблем со здоровьем, таких как недержание мочи, учащенное мочеиспускание или почечная недостаточность.

Количество выпиваемой жидкости зависит от погоды и уровня вашей активности. Если вы живете, работаете или занимаетесь спортом в жаркую погоду, вам может потребоваться больше жидкости, чтобы восполнить жидкость, которую вы теряете с потом. Медицинский работник может попросить вас собирать мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество мочи, выделяемой вами за день. Если количество мочи слишком мало, врач может посоветовать вам увеличить потребление жидкости.

Лекарства

Если у вас был камень в почках, врач также может прописать лекарства для предотвращения образования камней в почках в будущем.В зависимости от типа почечного камня и того, какое лекарство прописал врач, вам, возможно, придется принимать лекарство в течение нескольких недель, нескольких месяцев или дольше.

Например, если у вас были струвитные камни, вам, возможно, придется принимать пероральный антибиотик в течение 1-6 недель или, возможно, дольше.

Если у вас был другой тип камня, вам, возможно, придется принимать таблетку цитрата калия от 1 до 3 раз в день. Возможно, вам придется принимать цитрат калия в течение нескольких месяцев или даже дольше, пока врач не скажет, что вы больше не подвержены риску образования камней в почках.

Тип почечного камня	Возможные лекарства, выписанные врачом
Кальциевые камни	цитрат калия, который используется для повышения уровня цитрата и pH в моче мочегонные средства, часто называемые водными таблетками, помогают избавиться от воды
Камни мочевой кислоты	аллопуринол, который используется для лечения повышенного уровня мочевой кислоты в организме цитрат калия
Струвитовые камни	антибиотики, которые борются с бактериями ацетогидроксамовая кислота, сильный антибиотик, используется с другим антибиотиком длительного действия для предотвращения инфекции
Цистиновые камни	меркаптопропионилглицин, антиоксидант, используемый при проблемах с сердцем цитрат калия

Перед приемом лекарств от камней в почках проконсультируйтесь с врачом о своем здоровье.Некоторые лекарства от камней в почках имеют побочные эффекты от незначительных до серьезных. Вероятность возникновения побочных эффектов выше, чем дольше вы принимаете лекарство и чем выше доза. Сообщите врачу о любых побочных эффектах, возникающих при приеме лекарства от камней в почках.

Хирургия гиперпаратиреоза

У людей с гиперпаратиреозом, состоянием, которое приводит к слишком большому содержанию кальция в крови, иногда развиваются кальциевые камни. Лечение гиперпаратиреоза может включать в себя операцию по удалению аномальной паращитовидной железы.Удаление паращитовидной железы излечивает гиперпаратиреоз и предотвращает образование камней в почках. Операция иногда вызывает осложнения, в том числе инфекцию.

Фармакотерапия мочекаменной болезни: данные клинических исследований

Kidney Int. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 августа 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3088497

NIHMSID: NIHMS276209

Орсон В. Мо

¹ Центр клинических исследований и минералов Чарльза и Метабола , Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

² Отделение внутренней медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США

³ Отделение физиологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета , Даллас, Техас, США

Маргарет С.Pearle

¹ Центр минерального метаболизма и клинических исследований Чарльза и Джейн Пак, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

⁴ Отделение урологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США

Хашаяр Сахаи

¹ Центр минерального метаболизма и клинических исследований Чарльза и Джейн Пак, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

² Департамент внутренней медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета , Даллас, Техас, США

¹ Центр минерального обмена и клинических исследований Чарльза и Джейн Пак, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

² Департамент внутренней медицины Юго-западного медицинского университета Техаса Center, Даллас, Техас, США

³ Департамент физиологии, Техасский университет Саут hwestern Medical Center, Даллас, Техас, США

⁴ Отделение урологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США

Для корреспонденции: Орсон В.Мо, Чарльз и Джейн Пак Центр минерального метаболизма и клинических исследований, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, 5323 Бульвар Гарри Хайнс, Даллас, Техас 75380, США. [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Kidney Int. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Мочекаменная болезнь — это всемирная проблема, которая требует значительных затрат на здоровье и экономику. Медикаментозная терапия, изменяющая течение каменной болезни, имеет огромное медицинское и финансовое воздействие.Мочекаменная болезнь — это последнее проявление широкого спектра этиологии и патогенеза. Небольшой прогресс в понимании патофизиологии препятствовал успешной разработке таргетной терапии. Текущие режимы основаны в основном на рациональном изменении биохимии и физической химии мочи, чтобы снизить риск выпадения осадков. Что касается фармакотерапии, существуют препараты, успешно улучшающие гиперкальциурию, гипоцитратурию, ацидурию, гиперурикозурию и гиперцистинурию. Эти агенты доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях в улучшении биохимических и физико-химических факторов риска в моче, а также клинических исходов.Несмотря на то, что наши текущие схемы лечения явно улучшили ведение камнеобразователей и улучшили их жизнь, в знаниях о патофизиологии каменной болезни все еще есть четко определяемые огромные пробелы, которые можно заполнить с помощью объединенных фундаментальных научных и клинических исследований.

Ключевые слова: клиническое испытание , гиперкальциурия, заболевание почек: улучшение глобальных результатов, камни в почках, патофизиология почечной недостаточности и прогрессирование

Мочекаменная болезнь — глобальная проблема, охватывающая все географические регионы с оценочной ежегодной заболеваемостью 1%, распространенностью 3 –5% и пожизненный риск 15–25%.Заболевшая мочекаменная болезнь в большинстве случаев имеет тенденцию к рецидиву. Согласно данным проекта «Урологические заболевания в Америке», общая годовая стоимость нефролитиаза в Соединенных Штатах в 2000 году составила около 5,3 миллиарда долларов. Это подчеркивает ущерб, наносимый этой болезнью людям трудоспособного возраста и обществу в целом. Учитывая высокую стоимость срочного лечения и / или хирургического вмешательства, очевидна привлекательность лечебно-профилактической программы для уменьшения количества камней или увеличения вероятности успешного консервативного лечения острого камня.Действительно, простые стратегии медицинского лечения с использованием недорогих лекарственных препаратов показали свою эффективность и рентабельность. ¹ Ретроспективное исследование пациентов, наблюдаемых до 20 лет, показало устойчивую эффективность медикаментозной терапии в улучшении биохимических параметров и клинических проявлений. ²

Несмотря на постоянное улучшение терапии с использованием ударно-волновой терапии и эндоурологических методов, прогресс в медицинской терапии был довольно скромным.С этиологической и патофизиологической точки зрения важно подчеркнуть, что мочекаменная болезнь — это просто последнее проявление разнообразных и системных этиологических и патогенных явлений. Основным препятствием в этой области в прошлом и в настоящее время является тот факт, что разработка специфической таргетной терапии была затруднена из-за относительно медленного прогресса в разгадывании патофизиологии. Современные медицинские подходы основаны на тщательно продуманной и рациональной модификации биохимии и физической химии мочи для снижения риска образования камней, а не этиологии.Этот краткий обзор не предназначен для обсуждения патофизиологии мочекаменной болезни, а скорее представляет собой краткое изложение существующих клинических данных по медикаментозной терапии. Будут выделены проспективные рандомизированные контролируемые исследования, а неконтролируемые и ретроспективные исследования будут упомянуты. В этом обзоре не рассматриваются изменения в питании и образе жизни, а также хирургическое лечение. Из-за нехватки места полное и исчерпывающее цитирование невозможно.

Медицинская экспульсивная терапия (Met)

Одна из областей, в которой медикаментозная терапия изменяет естественное течение каменной болезни, — это спонтанное прохождение камней в мочеточнике.Двумя наиболее важными факторами при прогнозировании отхождения камня в мочеточнике являются размер и расположение камня. Мета-анализ обсервационных исследований показал, что частота спонтанного отхождения составляет 12, 22 и 45% для проксимальных, средних и дистальных камней мочеточника, соответственно, и 55, 35 и 8% для камней <4, 4–6 и> 6 мм соответственно. ³ Однако даже камни, которые в конечном итоге проходят, могут вызывать изнуряющую боль в течение непредсказуемого промежутка времени. Следовательно, необходимы агенты, которые способствуют самопроизвольному отхождению камней и уменьшают симптомы, связанные с отхождением камней.

Были оценены кортикостероиды, гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов и альфа-адреноблокаторы. Блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы оказались наиболее многообещающими агентами при МЕТ. Блокаторы кальциевых каналов подавляют сокращение гладких мышц и уменьшают спазм мочеточника, тогда как антагонисты α-1 адренорецепторов снижают тонус гладких мышц мочеточника, частоту и силу перистальтики. ^{4 — 5}

В метаанализе девяти рандомизированных клинических испытаний (РКИ) сравнивали блокаторы кальциевых каналов или альфа-блокаторы, с кортикостероидами или без них, с плацебо или отсутствием лечения. ⁶ Пациенты, получавшие МЕТ, имели на 65% большую вероятность самопроизвольного отхождения камней, чем контрольная группа (общий коэффициент риска 1,65, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,45–1,88, P <0,0001). Эффективность была продемонстрирована как для блокаторов кальциевых каналов (отношение риска 1,90, 95% ДИ 1,51–2,40, P <0,001), так и для альфа-блокаторов (отношение рисков 1,54, 95% ДИ 1,29–1,85, P <0,001). Дополнительное преимущество кортикостероидов с блокаторами кальциевых каналов или альфа-блокаторами было незначительным.В одном небольшом РКИ прямое сравнение тамсулозина с тамсулозином и кортикостероидом не выявило разницы в частоте отхождения камней, но в группе кортикостероидов камни вылетали в среднем на 2 дня раньше. ⁷

Метаанализ 11 РКИ (911 пациентов) показал, что вероятность спонтанного отхождения камней с альфа-блокаторами на 44% выше по сравнению с отсутствием лечения (отношение рисков 1,44, 95% ДИ 1,31–1,59, P < 0,001). ⁸ Объединенная группа клинических рекомендаций Американской урологической ассоциации / Европейской урологической ассоциации 2007 г. по изучению мочеточниковых камней оценила все доступные испытания МЕТ и определила, что альфа-блокаторы приводят к абсолютному увеличению частоты прохождения камней на 29% (95% ДИ 20–37), тогда как Блокаторы кальциевых каналов показали только статистически незначимое улучшение на 9% (95% ДИ 7–25) после отсутствия лечения. ⁹ Преобладание подтипов α1D-рецепторов в дистальных отделах мочеточника и детрузора предполагает, что селективные антагонисты могут иметь более высокую эффективность, но на сегодняшний день нет данных, подтверждающих это утверждение. ^{10 — 12}

Объединенная группа клинических рекомендаций по камням мочеточника Американской урологической ассоциации и Европейской урологической ассоциации рекомендовала назначать МЕТ пациентам с впервые выявленным камнем мочеточника <10 мм и хорошо контролируемыми симптомами. ⁹ Имеются убедительные доказательства в пользу использования МЕТ у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника <10 мм. Из-за его низкой стоимости и высокого профиля безопасности предотвращение даже одного хирургического вмешательства с лихвой компенсирует стоимость MET.

Остались вопросы. В большинстве РКИ тестировались пациенты с камнями дистального отдела мочеточника. Неясно, можно ли экстраполировать результаты на пациентов с камнями проксимального и среднего мочеточников. Роль кортикостероидов все еще не ясна.Наконец, оптимальная схема МЕТ в отношении агента (ов), дозировки, продолжительности и отбора пациентов ожидает дальнейших крупномасштабных многоцентровых рандомизированных исследований. Сводка различных методов лечения МЕТ показана на.

Таблица 1

| Обычно используемые препараты в лечебной экспульсивной терапии

9036 Адалат 9036 Procardia 9036 903 -Селективный28-Selective28-905 день 9036 9036 9032

Тип	Лекарство		Рекомендуемая дозировка
	Общее название	Торговое наименование
30 мг / день
блокатор		Адалат CC
		Procardia
Тамсулозин	Фломакс	0.4 мг / день
α-блокатор		Flomaxtra
		Urimax
α 5
α-блокатор
α 1 -Селективный	Доксазозин	Cardura	4 мг / день 9018
Кортикостероид	Дефлазакорт	Калькорт	30 мг / день
		Кортакс
Глюкокортикоид	Метилпреднизолон	Медрол	16 мг / сутки
		A-methaPred
		Депо-Медрол
	Медрол	Медрол		Solu-Medrol

Гиперкальциурия

В настоящее время единственным лекарственным средством, направленным на снижение содержания кальция в моче, являются тиазидные диуретики.Эффективность тиазида в отношении рецидивирующего образования кальциевых камней была проверена в шести РКИ. ^{13 — 18} В четырех из этих исследований, охватывающих в общей сложности почти 460 пациенто-лет, тиазидные диуретики значительно уменьшили рецидивы камней. ^{15 — 18} Изученные популяции камнеобразователей были гетерогенными, и в трех исследованиях гиперкальциурия наблюдалась у 20–100% испытуемых. ^{15 — 16 , 18} Анализ подгрупп не проводился между популяциями гиперкальциурических и нормокальциурических камней в почках, чтобы определить, является ли лечение более эффективным в одной группе.В одном исследовании пропагандировался «неселективный» подход к профилактике почечных камней при исключении вторичных причин, таких как почечный канальцевый ацидоз, кишечная гипероксалурия, гиперкальциемические расстройства и инфекции мочевыводящих путей. ¹⁶ В исследованиях, в которых были доступны данные до лечения, количество каменных камней уменьшилось просто за счет включения в исследование, подчеркивающее важность общей медицинской помощи.

Напротив, два РКИ, проведенных в общей сложности на 75 пациенто-лет, пришли к выводу, что тиазид неэффективен в снижении количества камней в почках. ^{13 — 14} Отрицательные результаты могут частично быть связаны с меньшим размером выборки и более короткой продолжительностью лечения. Более того, вопреки исследованиям, процитированным выше, ^{15 — 18} потребление жидкости и диетические ограничения не контролировались. ^{13 — 14} Поскольку гипокалиемии, индуцированной тиазидом, не было, отрицательный ответ в этих исследованиях маловероятен из-за гипоцитратурии, вызванной гипокалиемией.

Результаты РКИ согласуются с открытыми исследованиями, в которых в общей сложности использовалось более 6600 пациенто-лет лечения тиазидом по поводу кальциевого нефролитиаза. ^{19 — 25} Гидрохлоротиазид в дозе 50 мг два раза в день снизил частоту возникновения камней у нормокальциурических камней в почках. ²⁶ Coe et al. сообщил о новом камнеобразовании только у 2 из 37 пациентов с идиопатической гиперкальциурией, получавших трихлорметиазид (4 мг / день) в общей сложности за 740 пациенто-месяцев лечения. кальциевые камни с гиперкальциурией и / или гиперурикозурией более 625 пациенто-лет. ²⁰ За 88 пациенто-лет бендрофлуметиазид (2,5 мг / день) уменьшал образование новых камней по сравнению с фазой до лечения. ²⁵ Pak et al. разделил гиперкальциурию на преимущественно кишечную гиперабсорбцию или почечную утечку и отметил снижение частоты камнеобразования с 2,1 до 0,40 в обеих группах пациентов. ²³ За 5-летний опыт применения гидрохлоротиазида (50 мг / день) и амилорида (5 мг / день) у 519 пациентов с рецидивирующим кальциевым нефролитиазом, 65% из которых были классифицированы как гиперкальциурические, в обработанная группа в отличие от прогнозируемых 916 камней. ²² Сводка этих испытаний проиллюстрирована на.

Стол 2

| Крупное клиническое исследование фармакотерапии мочекаменной болезни

8 Ренал ⁶ 9052 перед лечением8328 9052 905 903 9036

	Автор (ссылка)	Препарат	N	Дизайн	Результат
альфа-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов в сравнении с плацебо или без Rx		Мета-анализ	Повышенная вероятность выхода камней
	Parsons et al. 8	α-Блокатор против отсутствия приема	911	Мета-анализ	Повышенная вероятность выхода камня
Гиперкальциурия	Brocks et al. 13	Бендрофлуметиазид по сравнению с плацебо	62	РКИ	Обе группы показали снижение камнеобразования
	Scholz et al. 14	Гидрохлоротиазид по сравнению с плацебо	51	РКИ	Тиазиды снижали кальциурию, но не каменные события
	Лаерум и Ларсен РКИ 15 908	Гидрохлороти 9036 образование новых камней. Длительный интервал, свободный от камней.
	Ettinger et al. 16	Хлорталидон против гидроксида магния против плацебо	124	РКИ	Хлорталидон более эффективен, чем гидроксид магния или плацебо в снижении количества камней
	Ohkawa et al. 17	Трихлорметиазид по сравнению с отсутствием лечения	175	РКИ	Снижение кальциурии и скорости камнеобразования
	Borghi et al. 18	Диета против диеты + индапамид против диеты + индапамид + аллопуринол	75	РКИ	Диета + фармакотерапия лучше, чем одна диета.
Гипоцитратурия	Barcelo et al. 31	Цитрат калия по сравнению с плацебо	57	РКИ	Уменьшение камнеобразования и повышение цитрата в моче
	Ettinger et al. 32	Цитрат калия и магния по сравнению с плацебо	64	РКИ	Снижение камнеобразования
	Hofbauer et al. 33	Диета + цитрат натрия и калия против диеты	50	РКИ	Нет разницы в камнеобразовании
	Soygür et al. 34	Цитрат калия по сравнению с отсутствием лечения после ударно-волновой литотрипсии	110	РКИ	Уменьшение рецидива камней
	Kang et al. 35	Смесь цитрата калия, тиазида, аллопуринола по сравнению с отсутствием лечения после чрескожной нефролитотомии	226	NCT	Уменьшение рецидива камней
	Pak 36	Цитрат калия по сравнению с предварительной обработкой у пациентов с камнеобразователями кальцием и мочевой кислотой	89	NNT	Уменьшение камнеобразования
Ацидурия (камни мочевой кислоты)	Pak et al. 42	Цитрат калия	18	NNT	Уменьшение каменных явлений
Гиперурикозурия (кальциевые камни)	Ettinger et al. 47	Аллопуринол по сравнению с плацебо	60	РКИ	Снижение количества камней
	Coe 20	Тиазид против аллопуринола 9036 по сравнению с аллопуринолом 9036
Цистинурия	Dahlberg et al. 50	d-пеницилламин	89	Ретроспектива	Уменьшение камнеобразования и растворение камней
	Chow et al. 51	d-пеницилламин или α-меркаптопропионилглицин по сравнению с консервативным Rx	16	NNT	Уменьшение камнеобразования
	Pak et al. 52	d-пеницилламин или α-меркаптопропионилглицин по сравнению с консервативным Rx	66	Ретроспективный	Оба препарата одинаково эффективны в снижении количества камней
		Barbey et al. 53	d-пеницилламин или α-меркаптопропионилглицин по сравнению с консервативным Rx	27	Ретроспектива	Уменьшение каменных явлений

Частота возникновения побочных эффектов при отмене тиазидных препаратов составляет примерно 30% гораздо реже. ¹⁹ Оказывает ли длительное применение тиазид вредное воздействие, еще предстоит изучить у камнеобразователей. Метаанализ клинических испытаний с участием пациентов с гипертонией выявил взаимосвязь между изменениями уровня глюкозы в сыворотке крови и концентраций калия. ²⁷ Исследование антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа также показало повышенную частоту впервые возникшего сахарного диабета у пациентов, получавших хлорталидон, по сравнению с амлодипином или лизиноприлом. Возможная патофизиологическая связь между тиазидами и непереносимостью глюкозы неизвестна, вызывает озабоченность ²⁸ и не была проспективно исследована на популяциях почечных камней. Частично гипокальциурический эффект тиазида обусловлен простым увеличением абсорбции кальция проксимальными канальцами, вызванным сокращением объема.Если бы это было правдой, тиазидный эффект мог бы быть достигнут одинаково хорошо с диетическим ограничением натрия без риска непереносимости глюкозы. Краткое описание лекарств, используемых для лечения гиперкальциурического нефролитиаза, подробно описано в.

Таблица 3

| Препараты, обычно применяемые при лечении гиперкальциурического кальциевого нефролитиаза

Лекарственное средство	Рекомендуемая (ые) дозировка (и)	Комментарии
Гидрохлоротиазид	2532 мг / сут однократно 912 / сут. является предпочтительным, поскольку доза дважды в день может вызвать частую никтурию и, как следствие, дискомфорт пациента.
Хлорталидон	25 мг / день 50 мг / день	Обе дозировки снижают содержание кальция в моче в одинаковой степени. Из-за длительного действия это лечение может вызвать гипокалиемию и гипоцитратурию.
Индапамид	1,2 мг / день 2,5 мг / день	Это лечение может иметь меньше побочных эффектов, чем гидрохлоротиазид, включая редкие случаи гипокалиемии и гипотонии.
Амилорид	5 мг / день	Это лечение представляет собой калийсберегающий диуретик, который снижает содержание кальция в моче, но в меньшей степени, чем гидрохлоротиазид.
Амилорид / гидрохлоротиазид	5 мг / 50 мг / день	Поддерживает гипокальциурический эффект тиазида, предотвращая развитие тяжелой гипокалиемии.
Трихлорметиазид	2 мг / день 4 мг / день	Этот препарат не продается в США.

В краткосрочном исследовании было показано, что бисфосфонаты снижают выведение кальция с мочой. ^{29 — 30} Однако не было проведено ни одного долгосрочного рандомизированного контролируемого исследования, демонстрирующего эффективность этих агентов в популяции рецидивирующих кальциевых камней.

Гипоцитратурия

Было проведено три рандомизированных исследования у пациентов с рецидивирующими кальциевыми камнями. ^{31 — 33} Это были гетерогенные популяции в отношении экскреции цитрата с мочой с нормальным или низким нормальным цитратом мочи, о которых сообщалось в двух исследованиях, ^{31 , 32} и низким содержанием цитрата мочи у половины пациентов в третье исследование. ³³ В двух из этих исследований лечение цитратом калия или цитратом калия-магния в дозе 30–60 мЭкв / день в общей сложности на 129 пациенто-лет уменьшало рецидивирующее образование кальций-оксалатных камней. ^{31 , 32} Однако одно РКИ с участием 25 пациентов старше 3 лет с пероральным приемом цитрата натрия-калия (90 мг-экв / день) не показало эффективности по сравнению с высоким потреблением жидкости и диетическими ограничениями. ³³ Различия между этими исследованиями могут быть связаны с небольшим размером и более высокими дозировками щелочной обработки в последнем исследовании.

Довольно драматический результат был замечен в одном контролируемом исследовании с использованием 60 мг-экв цитрата калия / день у 34 пациентов с остаточными камнями в течение 4 недель и 56 пациентов без остаточных камней после ударно-волновой литотрипсии, цитрат калия значительно снизил частоту рецидивов камней до нуля. через 12 месяцев у леченных субъектов по сравнению с 28.5 рецидивов камней у нелеченных субъектов ( P = <0,05). ³⁴ В исследовании Kang et al. У из 503 субъектов, получавших лечение в течение средней продолжительности 41 месяц (диапазон 6–168), наблюдалось значительное и стойкое увеличение pH мочи (5,90–6,46, P <0,0001) и цитрата (470–700 мг в день, ). P <0,0001) и снижение скорости камнеобразования с 1,89 до 0,46 камня в год ( P <0,0001). ³⁵

Этот эффект совместим с результатами нерандомизированных исследований.При гипоцитратурическом мочекаменной болезни, вызванной кальцием или мочевой кислотой, цитрат калия (1–4,33 года) скорректировал физико-химические характеристики и уменьшил камнеобразование у 98% пациентов, а необходимость хирургического вмешательства по поводу образования новых камней полностью отпала. ³⁶ У рецидивирующих камнеобразователей только с гипоцитратурией лечение цитратом калия увеличивало содержание цитрата в моче и уменьшало скорость общего камнеобразования с 0,7 / год 0,13 / год ( P <0,005). ³⁷ У пациентов с гипоцитратурией и другими метаболическими нарушениями наблюдалось более резкое снижение общей скорости камнеобразования с 1.2 / год по сравнению с 0,08 / год после лечения ( P <0,05). Краткое изложение этих испытаний проиллюстрировано в.

Щелочная обработка относительно безопасна и имеет незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Одна потенциальная проблема заключается в том, что чрезмерная обработка щелочью может увеличить риск образования кальций-фосфатных камней из-за увеличения содержания моногидрофосфата. Хотя эта патофизиологическая связь была предложена, она никогда не изучалась. Интересно, что лечение цитратом калия у пациентов с дистальным почечным канальцевым ацидозом и ранее существовавшим высоким pH мочи, как было показано, значительно снижает, а не увеличивает частоту рецидивов почечных камней. ³⁸ Интересно, что если использовать JESS вместо программы EQUIL для прогнозирования перенасыщения, ³⁹ рост насыщенности брушита не заметен при повышении pH, а насыщение оксалата кальция фактически падает. Хотя лечение щелочами натрия и калия одинаково эффективно для повышения pH мочи, цитрат калия более эффективен в предотвращении образования кальциевых камней за счет уменьшения выведения кальция с мочой. ⁴⁰ В настоящее время нет данных, сравнивающих фармакологическую щелочную терапию с диетическими манипуляциями с цитратом мочи.

Камни мочевой кислоты

Поскольку кислый pH мочи является наиболее преобладающим фактором в развитии камней мочевой кислоты, подщелачивание мочи является наиболее эффективным способом лечения пациентов с мочекислым нефролитиазом. ^{40 , 41} У пациентов с нефролитиазом мочевой кислоты (чистая мочевая кислота и смешанные камни из мочевой кислоты и оксалата кальция), получавших цитрат калия в дозе 30–80 мэкв / день, pH мочи и недиссоциированная мочевая кислота увеличивались и появлялись новые камни формация уменьшилась с 1.От 20 до 0,01 камней в год, ^{40 , 42} Ремиссия камней наблюдалась у 94% пациентов, а групповое камнеобразование уменьшилось на 99%. Краткое изложение этих испытаний проиллюстрировано в. Хотя он не был протестирован в долгосрочных рандомизированных исследованиях, бикарбонат натрия также может обладать таким же подщелачивающим эффектом, хотя это лечение может повышать риск образования кальциевых камней из-за гиперкальциурии, индуцированной натрием, стимулирования кристаллизации оксалата кальция, индуцированной уратом натрия. и осаждение фосфата кальция, вызванное высоким pH.Хотя подщелачивание мочи не лежит в основе патофизиологии ацидурии при камнях мочевой кислоты, это прагматичная и эффективная терапия. Начальная рекомендуемая доза щелочи составляет 30-40 мг-экв / день. Обычной практикой является частое измерение pH мочи в течение 24 часов и титрование дозы щелочи для поддержания pH мочи выше 6,1, но ниже 7,0, чтобы избежать осложнений, связанных с камнями из фосфата кальция. Однако pH мочи из 24-часового сбора мочи может не адекватно отражать суточные колебания pH мочи в периоды экстремальной кислотности.Хотя прямые измерения pH мочи в течение дня были бы непрактичными, измерения pH можно проводить с помощью анализа мочи с помощью щупа. ^{43 , 44} Это может позволить корректировать дозировку лекарства по мере необходимости в течение дня. Аллопуринол в дозировке 300 мг / сут применяют, когда экскреция мочевой кислоты с мочой превышает 600 мг / сут у женщин и 700 мг / сут у мужчин. Это лечение обязательно следует рассматривать у пациентов с гиперурикемией, включая первичную подагру, у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма, миелопролиферативными нарушениями, гемолитической анемией и синдромом лизиса опухоли.

Гиперурикозурический кальциево-нефролитиаз

Хотя гиперурикозура обычно не является причиной образования камней из мочевой кислоты при отсутствии ацидурии, существует состояние гиперурикозурического оксалатно-кальциевого уролитиаза, при котором урат натрия или мочевая кислота способствует образованию камней из оксалата кальция. ^{45 , 46} Камнеобразователи из оксалата кальция с гиперурикозурией, но не с гиперкальциемией, гиперкальциурией, гипероксалурией или гипоцитратурией, выиграют от уменьшения гиперурикозурии.Два исследования показали, что для гиперурикозурических образований камней из оксалата кальция без других метаболических нарушений аллопуринол эффективен в снижении количества мочевой кислоты и рецидивов камней в моче по сравнению с отсутствием лечения (). ^{20 , 47} При гиперурикозурических формах камней из оксалата кальция с множественными метаболическими нарушениями преимущество уменьшения гиперурикозуры одним аллопуринолом менее очевидно. ⁴⁸ Это подчеркивает важность патофизиологической и метаболической оценки с полными профилями крови и мочи.

Ингибитор ксантиноксидазы, не являющийся пуриновым аналогом, был недавно одобрен для лечения гиперурикемии, связанной с подагрическим артритом. Хотя показано, что он эффективен в снижении гиперурикемии и приступов артрита, о влиянии на урикозурию не сообщалось. Исходя из его механизма действия, можно было бы ожидать гипоурикозурических эффектов, поэтому для пациентов, которые не переносят аллопуринол, фебуксостат является приемлемым вариантом без дополнительных данных. Использование рекомбинантной уриказы не имеет доказанной роли в хроническом лечении гиперурикозурии.

Цистинурия

Поскольку зависимость растворимости цистина в моче от pH была показана более полувека назад, щелочная обработка широко использовалась для лечения пациентов с цистинурией. Однако одна щелочная терапия имеет ограниченную эффективность, поскольку из-за высокого pKa цистина необходима большая доза (8.5). Такая сильно щелочная моча может предрасполагать пациента к образованию кальций-фосфатных камней, поэтому для растворения цистина рекомендуется pH мочи 6,5–7,0.У пациентов с тяжелой цистинурией (> 1000 мг / день) обычно требуются другие агенты, которые представляют собой производные тиола, которые расщепляют одну молекулу цистина на два цистеина и создают хорошо растворимое дисульфидное соединение лекарственного средства и молекулу цистеина. ⁴⁹ Dahlberg et al. впервые показал, что рецидивы новых камней, их прохождение и рост камней уменьшались при добавлении d-пеницилламина (диметилцистеина) к консервативному лечению. ⁵⁰ Эти агенты не влияют на основной дефект цистинурии, но их использование основано на богатом биохимическом и физико-химическом действии α-меркаптопропионилглицин (тиопронин) в настоящее время является наиболее часто назначаемым средством для пациентов с цистинурией.Chow et al. сравнил эффект консервативного лечения гидратации и ощелачивания с медикаментозным лечением с использованием d-пеницилламина или тиопронина и показал снижение количества каменных камней с 1,6 до 0,452 в год. ⁵¹ Одно исследование показало ремиссию камней, вызванную тиопронином, у 63% пациентов, которые ранее получали лечение d-пеницилламином, и у 71% пациентов, которые не получали лечение. Тиопронин снизил скорость образования камней на 81 и 94% соответственно. ⁵² Лечение d-пеницилламином или тиопронином значительно снизило вероятность камнеобразования на 32–65% по сравнению с консервативным лечением с помощью гидратации и лечения щелочью. ^{51 , 53} Сводка этих испытаний проиллюстрирована на. Однако до настоящего времени не было проведено РКИ, демонстрирующих превосходство медикаментозного лечения над плацебо в этой популяции.

α-Меркаптопропионилглицин может иметь меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с d-пеницилламином ⁵² и, следовательно, иногда является предпочтительным, хотя оба препарата эффективны в снижении частоты возникновения камней в почках. Было высказано предположение, что тиолсодержащее соединение каптоприл действует аналогичным образом для уменьшения экскреции цистина с мочой, ^{54 , 55} , но это открытие не было воспроизведено другими. ^{53 , 56} Таким образом, в легких случаях цистинурии может быть достаточно разумного подщелачивания мочи и жидкости, но в более тяжелых случаях следует добавить тиоловый агент, такой как тиопронин или d-пеницилламин.

Гипероксалурия

Гипероксалурия является столь же важным фактором перенасыщения оксалатом кальция, как и гиперкальциурия. Гипероксалурия может быть результатом редких моногенетических причин (первичная гипероксалурия 1-го типа: дефицит аланин-глиоксилат-аминотрансферазы; 2-й тип: дефицит глиоксилатредуктазы-гидроксипируватредуктазы).Пациентам с типом 1 можно назначать пиридоксин. В одном исследовании с участием более 250 пациенто-лет пиридоксин уменьшал гипероксалурию, но не сообщалось о влиянии на камни. ⁵⁷ Пациенты с типом 2 вряд ли ответят на пиридоксин. ⁵⁸ Из-за его редкости РКИ по этому заболеванию не проводилось. К сожалению, в настоящее время не существует доказанной фармакотерапии для эффективного лечения более распространенной формы «идиопатической» гипероксалурии, присутствующей почти у 40% пациентов с камнеобразованием. Пробиотический подход Oxalobacter formigenes или прямое введение рекомбинантной оксалатдекарбоксилазы все еще находится в экспериментальной фазе со смешанными результатами как для людей, так и для грызунов.Хотя разложение оксалата в просвете, безусловно, снижает оксалат в стуле, до сих пор неясно, снизит ли это оксалат в моче. В другом краткосрочном исследовании пациентов с кишечной гипероксалурией лечили увеличивающимися дозами смеси молочнокислых бактерий. Это исследование продемонстрировало снижение перенасыщения оксалатом кальция во время этого лечения, в основном из-за снижения экскреции оксалата с мочой. Однако степень изменения не была статистически значимой. ⁵⁹

Текущее состояние и направление дальнейших клинических исследований

Несмотря на некоторые очевидные и обнадеживающие успехи, которые мы наблюдали за последние несколько десятилетий, мы стоим на стыке, когда существует острая необходимость в разработке новых медицинских фармакотерапевтических средств при мочекаменной болезни. как по глубине, так и по горизонтали.Подход к разработке универсального протокола лечения, независимо от основной патофизиологии или даже химических параметров мочи, может иметь прагматическую привлекательность из-за абсолютной простоты, отсутствия исследований и первоначального снижения затрат. Это действительно не в интересах пациента, так как вероятность неэффективной или даже вредной терапии высока. Дальнейшие усилия следует направить на усовершенствование терапии на основе лежащей в основе этиологии и патофизиологии, чтобы в конечном итоге терапию можно было адаптировать к отдельному камнеобразователю, а не к популяции камнеобразователей.Это потребует скоординированных и одновременных исследований на уровне лабораторных стендов, исследований метаболизма человека и клинических исследований среди населения. Большинство прорывных открытий, несомненно, связано с первыми двумя категориями. В настоящий момент и с существующей базой данных некоторые клинические испытания могут быть очень информативными и, несомненно, улучшат наши существующие протоколы лечения. Эти усилия должны быть многоцентровыми, чтобы обеспечить мощность и сократить время до завершения.Для такого распространенного заболевания это действительно должна быть достижимая цель при наличии поддержки.

Как указано выше, можно систематически тестировать терапию, направленную на известную лежащую в основе патофизиологию, используя индивидуализированные схемы по сравнению с неселективным поверхностным лечением для камнеобразователей. Хотя таргетная терапия интуитивно верна, ее практическая полезность не была окончательно задокументирована в форме испытаний. Можно было бы предсказать, что результаты будут в пользу индивидуализированной терапии, но это необходимо продемонстрировать на популяционном уровне.Такие клинические данные послужат обоснованием и мотивацией для метаболической оценки всех пациентов с мочекаменной болезнью. Иногда, когда идеал невозможен и осознавая, что могут быть обстоятельства в некоторых практиках, в которых метаболическая оценка нереалистична, какой эмпирический фармакологический агент (ы) следует использовать для известковых камней — щелочь, тиазиды или и то, и другое?

Существует необходимость сравнения фармакотерапии, диетической терапии и того и другого. Как обсуждалось ранее, гипокальциурический эффект одних тиазидов необходимо сравнивать только с ограничением натрия в пище, а также с ограничением соли плюс тиазид.Хотя большинство экспертов согласятся, что тиазидная терапия без ограничения натрия неразумна, неясно, имеют ли тиазиды, добавленные к ограничению натрия, дополнительные прямые преимущества при гипокальциурии и / или здоровье костей. Если действие тиазидов действительно связано исключительно с сокращением объема, можно рассмотреть возможность их использования в качестве альтернативы или дополнения к ограничению натрия в пище. Долгосрочные побочные эффекты тиазидов, особенно в отношении непереносимости глюкозы, у камнеобразователей также должны быть проспективно оценены.Неизвестно, оказывают ли тиазиды прямое влияние на метаболизм глюкозы или дефицит калия может быть причиной этого. Другое фармакологическое лечение по сравнению с диетическим лечением — это цитрат калия и диета с низким содержанием белка / кислоты. Можно обнаружить сопоставимую эффективность фармакологической и диетической терапии в строго контролируемых клинических испытаниях, но соблюдение режима лечения может быть затруднено при хронических диетических изменениях, оставляющих калиевую щелочь в качестве предпочтительного выбора. Ограничение белка также может сильно отличаться от нейтрализации кислоты, потому что могут быть некислотные компоненты белка, которые являются литогенными.

Другое исследование будет посвящено проверке однократной и комбинированной терапии. Эмпирический подход, используемый практикующими врачами, заключается в том, что, когда одного лечения недостаточно, часто пробуют или добавляют второй препарат. Два препарата лучше, чем один? Интуитивно понятный ответ — да, но у нас действительно нет клинических данных, подтверждающих, действительно ли комбинированная терапия лучше. Поскольку ни один из текущих режимов не является полностью эффективным, очевидно, что есть возможности для дальнейшего уменьшения камнеобразования. Комбинированная терапия тиазидом и цитратом калия логична с патофизиологической точки зрения и не обязательно надумана.

Другой вид исследования будет заключаться в проспективном изучении реакции камнеобразователей, которые никогда не подвергались процедурам, по сравнению с теми, кто их прошел. Ретроспективные данные, по-видимому, указывают на гораздо лучший результат лечения пациентов после литотрипсии или чрескожных процедур, чем у пациентов без лечения после неинвазивного хирургического вмешательства. Это наиболее интригующее открытие, заставляющее задуматься, есть ли фундаментальные различия в патобиологии после хирургического вмешательства, или пациенты просто становятся более послушными и мотивированы избегать дальнейших процедур.Поскольку мочекаменная болезнь является системным заболеванием, существует острая необходимость в понимании долгосрочного воздействия фармакотерапии на параметры, отличные от химического состава мочи и камней, например, на здоровье костей.

В качестве текущих маркеров образования камней в почках используется компьютерный анализ химического состава мочи в качестве суррогатов или случаев образования камней в качестве долгосрочных результатов золотого стандарта. Можно рассматривать промежуточную форму физико-химического суррогата, такую ​​как агломерация и рост кристаллов, как дополнительное считывание для улучшения прогноза.Наконец, поскольку мочекаменная болезнь является системным заболеванием, такие исходы, как инсулинорезистентность и гипертония, также должны быть нацелены и изучены в ходе вмешательства.

Нет сомнений в том, что эти усилия дорогостоящие, как и все многоцентровые клинические испытания, и им следует уделять первоочередное внимание, когда ресурсы ограничены. Также очевидно, что нам нужны дальнейшие многоуровневые усилия на скамейке фундаментальных наук, в подразделениях метаболических исследований и популяционных исследованиях, чтобы разгадать и открыть стратегии вмешательства, направленные на патофизиологию.Хотя мочекаменная болезнь редко несет в себе тяжелое бремя смертности в виде терминальной почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний или новообразований, в отличие от вышеупомянутых состояний, она оказывает глубокое влияние на качество жизни; Излечение мочекаменной болезни не за горами, если приложить соответствующие усилия.

Благодарности

Мы благодарны доктору Чарльзу Паку за чтение рукописи и ценные предложения. Поддержку авторов оказывают Национальные институты здравоохранения (DK20543, {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «DK081523», «term_id»: «187687437», «term_text»: » DK081523 «}} DK081523 и {» type «:» entrez-нуклеотид «,» attrs «: {» text «:» DK081432 «,» term_id «:» 187686433 «,» term_text «:» DK081432 «}} DK081432) , Центр исследования почек О’Брайена ({«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «DK079328», «term_id»: «187463794», «term_text»: «DK079328»} } DK079328), Центр метаболизма минералов Чарльза и Джейн Пак и Фонд семьи Симмонсов.Мы также хотим поблагодарить г-жу Хэдли Армстронг за помощь в подготовке этой рукописи.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Все авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Lotan Y, Cadeddu JA, Roerhborn CG, et al. Экономическая эффективность стратегий лечения нефролитиаза. J Urol. 2004; 172 (6 Pt 1): 2275–2281. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hubner WA, Irby P, Stoller ML. Естественная история и современные концепции лечения небольших камней мочеточника.Eur Urol. 1993. 24: 172–176. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сигала С., Деллабелла М., Миланезе Г. и др. Доказательства наличия подтипов альфа1-адренорецепторов в мочеточнике человека. Neurourol Urodyn. 2005. 24: 142–148. [PubMed] [Google Scholar] 5. Морита Т., Вада И., Саеки Х. и др. Мочеточниковый транспорт: изменения объема болюса, перистальтики, внутрипросветного давления и объема потока в результате приема вегетативных препаратов. J Urol. 1987. 137: 132–135. [PubMed] [Google Scholar] 6. Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Кауфман С. Р. и др.Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет. 2006; 368: 1171–1179. [PubMed] [Google Scholar] 7. Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Лечебно-выталкивающая терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология. 2005; 66: 712–715. [PubMed] [Google Scholar] 8. Парсонс Дж. К., Херган Л. А., Сакамото К. и др. Эффективность альфа-адреноблокаторов при лечении камней мочеточника.J Urol. 2007; 177: 983–987. [PubMed] [Google Scholar] 9. Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. J Urol. 2007; 178: 2418–2434. [PubMed] [Google Scholar] 10. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М. и др. Сравнение и эффективность 3 различных альфа1-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. J Urol. 2005; 173: 2010–2012. [PubMed] [Google Scholar] 11. Педро Р.Н., Хинк Б., Хендлин К. и др. Терапия изгнанием камней из дистального отдела мочеточника альфузозином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Urol. 2008. 179: 2244–2247. обсуждение 2247. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sun X, He L, Ge W и др. Эффективность селективного альфа-1D-блокатора нафтопидила в качестве лечебной экспульсивной терапии при камнях дистального отдела мочеточника. J Urol. 2009. 181: 1716–1720. [PubMed] [Google Scholar] 13. Brocks P, Dahl C, Wolf H и др. Предотвращают ли тиазиды рецидивирующие идиопатические кальциевые камни в почках? Ланцет. 1981; 2: 124–125. [PubMed] [Google Scholar] 14. Scholz D, Schwille PO, Sigel A. Двойное слепое исследование тиазида при рецидивирующем кальциевом литиазе.J Urol. 1982; 128: 903–907. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лаерум Э., Ларсен С. Тиазидная профилактика мочекаменной болезни. Двойное слепое исследование общей практики. Acta Med Scand. 1984; 215: 383–389. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эттингер Б., Цитрон Дж. Т., Ливермор Б. и др. Хлорталидон снижает рецидивы кальциево-оксалатного камня, а гидроксид магния — нет. J Urol. 1988. 139: 679–684. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окава М., Токунага С., Накашима Т. и др. Тиазидное лечение кальциевой мочекаменной болезни у пациентов с идиопатической гиперкальциурией.Br J Urol. 1992; 69: 571–576. [PubMed] [Google Scholar] 18. Борги Л., Меши Т., Герра А. и др. Рандомизированное проспективное исследование нетиазидного диуретика, индапамида, для предотвращения рецидивов кальциевых камней. J Cardiovasc Pharmacol. 1993; 22 (Дополнение 6): S78 – S86. [PubMed] [Google Scholar] 20. Coe FL. Леченый и нелеченый рецидивирующий кальциевый нефролитиаз у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, гиперурикозурией или отсутствием метаболических нарушений. Ann Intern Med. 1977; 87: 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 22. Maschio G, Tessitore N, D’Angelo A и др.Профилактика кальциевого нефролитиаза с помощью низких доз тиазида, амилорида и аллопуринола. Am J Med. 1981; 71: 623–626. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пак С.Й., Петерс П., Хурт Г. и др. Возможна ли селективная терапия рецидивирующего нефролитиаза? Am J Med. 1981; 71: 615–622. [PubMed] [Google Scholar] 24. Coe FL, Kavalach AG. Гиперкальциурия и гиперурикозурия у больных кальциевым нефролитиазом. N Engl J Med. 1974; 291: 1344–1350. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бакман У., Даниэльсон Б.Г., Йоханссон Г. и др.Эффекты терапии бендрофлуметиазидом у пациентов с рецидивирующими кальциевыми камнями в почках. Br J Urol. 1979; 51: 175–180. [PubMed] [Google Scholar] 26. Йендт Э.Р., Коханим М. Профилактика кальциевых камней с помощью тиазидов. Kidney Int. 1978; 13: 397–409. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зиллих А.Дж., Гарг Дж., Басу С. и др. Тиазидные диуретики, калий и развитие диабета: количественный обзор. Гипертония. 2006. 48: 219–224. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сагильд У, Андерсен В, Андреасен ПБ. Толерантность к глюкозе и реакция на инсулин при экспериментальном истощении калия.Acta Med Scand. 1961; 169: 243–251. [PubMed] [Google Scholar] 29. Heller HJ, Zerwekh JE, Gottschalk FA, et al. Уменьшение костеобразования и относительно повышенная резорбция костной ткани при абсорбтивной гиперкальциурии. Kidney Int. 2007. 71: 808–815. [PubMed] [Google Scholar] 30. Weisinger JR. Новые взгляды на патогенез идиопатической гиперкальциурии: роль кости. Kidney Int. 1996; 49: 1507–1518. [PubMed] [Google Scholar] 31. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование цитрата калия при идиопатическом гипоцитратурическом кальциевом нефролитиазе.J Urol. 1993; 150: 1761–1764. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ettinger B, Pak CY, Citron JT, et al. Цитрат калия-магния является эффективным средством профилактики рецидивирующего оксалатно-кальциевого нефролитиаза. J Urol. 1997; 158: 2069–2073. [PubMed] [Google Scholar] 33. Hofbauer J, Höbarth K, Szabo N, et al. Профилактика цитратом щелочи при идиопатическом рецидивирующем уролитиазе с оксалатом кальция — проспективное рандомизированное исследование. Br J Urol. 1994; 73: 362–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сойгур Т., Акбай А., Купели С. Влияние терапии цитратом калия на рецидив камней и остаточные фрагменты после ударно-волновой литотрипсии при мочекаменной болезни с оксалатом кальция нижнего чашечки: рандомизированное контролируемое исследование.J Endourol. 2002. 16: 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 35. Канг Д.Е., Мэлони М.М., Халеблиан Г.Е. и др. Влияние медикаментозного лечения на рецидивное камнеобразование после чрескожной нефролитотомии. J Urol. 2007; 177: 1785–1788. обсуждение 1788–1789 гг. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пак С.Й., Фуллер С., Сахаи К. и др. Длительное лечение кальциевого нефролитиаза цитратом калия. J Urol. 1985; 134: 11–19. [PubMed] [Google Scholar] 37. Уолли Н.А., Мейерс А.М., Мартинс М. и др. Долгосрочные эффекты терапии цитратом калия на образование новых камней в группах рецидивирующих камнеобразователей с гипоцитратурией.Br J Urol. 1996; 78: 10–14. [PubMed] [Google Scholar] 38. Премингер Г.М., Сахаи К., Скурла С. и др. Профилактика рецидивирующих кальциевых камней с помощью терапии цитратом калия у пациентов с ацидозом дистальных почечных канальцев. J Urol. 1985. 134: 20–23. [PubMed] [Google Scholar] 39. Роджерс А., Элли-Хамдулай С., Джексон Г. Терапевтическое действие цитрата при мочекаменной болезни объясняется химическим составом: повышение pH является определяющим фактором. Пересадка нефрола Dial. 2006; 21: 361–369. [PubMed] [Google Scholar] 40.Сахаи К., Никар М., Хилл К. и др. Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Kidney Int. 1983; 24: 348–352. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сахаи К., Адамс-Хуэт Б., Мо О. В. и др. Патофизиологические основы нормоурикозурической мочевой кислоты нефролитиаза. Kidney Int. 2002; 62: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 42. Пак С.Ю., Сахаи К., Фуллер С. Успешное лечение нефролитиаза мочевой кислоты с помощью цитрата калия.Kidney Int. 1986; 30: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 43. Родман Дж. С.. Профилактика камней мочевой кислоты альтернативными дневными дозами щелочных солей калия. J Urol. 1991; 145: 97–99. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кэмерон М.А., Бейкер Л.А., Маалуф Н.М. и др. Циркадные колебания pH мочи и риск нефролитиаза мочевой кислоты. Пересадка нефрола Dial. 2007. 22: 2375–2378. [PubMed] [Google Scholar] 45. Coe FL. Гиперурикозурический кальциево-оксалатный нефролитиаз. Kidney Int. 1978; 13: 418–426. [PubMed] [Google Scholar] 46.Пак С.Й., Барилла Д.Е., Холт К. и др. Влияние пероральной пуриновой нагрузки и аллопуринола на кристаллизацию солей кальция в моче пациентов с гиперурикозурическим кальциевым уролитиазом. Am J Med. 1978; 65: 593–599. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ettinger B, Tang A, Citron JT, et al. Рандомизированное испытание аллопуринола в профилактике оксалатных камней кальция. N Engl J Med. 1986; 315: 1386–1389. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эттингер Б. Играет ли гиперурикозурия роль в оксалатно-кальциевом литиазе? J Urol.1989; 141 (3 Pt 2): 738–741. [PubMed] [Google Scholar] 50. Дальберг П.Дж., ван ден Берг С.Дж., Курц С.Б. и др. Клинические особенности и лечение цистинурии. Mayo Clin Proc. 1977; 52: 533–542. [PubMed] [Google Scholar] 51. Чоу Г.К., Стрим С.Б. Медикаментозное лечение цистинурии: результаты современной клинической практики. J Urol. 1996; 156: 1576–1578. [PubMed] [Google Scholar] 52. Пак С.Й., Фуллер С., Сахаи К. и др. Лечение цистинового нефролитиаза с помощью альфа-меркаптопропионилглицина. J Urol. 1986; 136: 1003–1008.[PubMed] [Google Scholar] 53. Барби Ф., Джоли Д., Рье П. и др. Медикаментозное лечение цистинурии: критическая переоценка отдаленных результатов. J Urol. 2000; 163: 1419–1423. [PubMed] [Google Scholar] 54. Sloand JA, Izzo JL., Jr. Каптоприл снижает экскрецию цистина с мочой при цистинурии. Arch Intern Med. 1987; 147: 1409–1412. [PubMed] [Google Scholar] 55. Перацелла М.А., Буллер Г.К. Успешное лечение цистинурии каптоприлом. Am J Kidney Dis. 1993; 21: 504–507. [PubMed] [Google Scholar] 56. Дальберг П.Дж., Джонс Д.Д.Цистинурия: неспособность каптоприла снизить выведение цистина. Arch Intern Med. 1989. 149: 713–717. [PubMed] [Google Scholar] 57. Миллинер Д.С., Эйкхольт Дж. Т., Бергстраль Э. Дж. И др. Результаты длительного лечения ортофосфатом и пиридоксином у пациентов с первичной гипероксалурией. N Engl J Med. 1994; 331: 1553–1558. [PubMed] [Google Scholar] 58. Yendt ER, Cohanim M. Ответ на физиологическую дозу пиридоксина при первичной гипероксалурии I типа. N Engl J Med. 1985; 312: 953–957. [PubMed] [Google Scholar] 59.Lieske JC, Goldfarb DS, De Simone C и др. Использование пробиотиков для уменьшения кишечной гипероксалурии. Kidney Int. 2005; 68: 1244–1249. [PubMed] [Google Scholar]

Что вызывает камни в почках? 12 возможных причин

Причины камней в почках

Камни в почках возникают, когда в вашей моче содержится высокая концентрация минералов и других веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота, которые образуют кристаллы. Кристаллы слипаются, образуя один или несколько камней. Камни возникают, когда в вашей моче не хватает жидкости и других веществ, чтобы предотвратить их образование.

Камень в почках может быть крошечным, как песчинка, и вы можете пройти его, даже не подозревая. Но больший может заблокировать мочеиспускание и сильно повредить. Некоторые говорят, что боль бывает хуже, чем при родах.

Камни в почках могут вызывать разные факторы, в том числе то, что вы едите, и некоторые лекарства. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был камень в почках, у вас больше шансов заболеть.

Типы камней в почках

Различные типы камней состоят из разных типов веществ.Важно знать, какой у вас тип камня, чтобы знать, что могло его вызвать и как его предотвратить.

Если вы передали почечный камень, вам следует показать его своему врачу, чтобы он отправил его в лабораторию и выяснил, что это за камень:

• Кальциевые камни. Большинство камней в почках состоит из кальция в форме оксалата кальция. Есть два вида кальциевых камней:

  • Оксалат кальция. Оксалат — это вещество, ежедневно вырабатываемое вашей печенью.Его много в некоторых фруктах и ​​овощах, а также в орехах и шоколаде. Когда вы едите эти продукты, ваше тело поглощает это вещество. Другие факторы, которые могут повысить концентрацию кальция или оксалата в моче, — это прием высоких доз витамина D, хирургическое шунтирование кишечника и определенные нарушения обмена веществ.

  • Фосфат кальция. Этот тип камня чаще встречается у людей с нарушениями обмена веществ, такими как почечный канальцевый ацидоз (когда почки не могут поддерживать надлежащий кислотный баланс в крови) или у людей, которые принимают лекарства для лечения мигрени или судорог.

• Струвитовые камни. Они могут образоваться в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии, вызывающие инфекцию, вызывают накопление аммиака в моче. Это приводит к образованию камней. Камни могут очень быстро стать большими.

• Камни мочевой кислоты. Эти формы у людей, которые теряют слишком много жидкости из-за хронической диареи или мальабсорбции; соблюдение диеты с высоким содержанием белка; или диабет или метаболический синдром. Определенные генетические факторы также могут увеличить риск образования камней мочевой кислоты.

• Цистиновые камни. Этот редкий тип камней образуется из-за того, что почки выводят с мочой слишком много определенной аминокислоты, называемой цистином. Они возникают у людей с генетическим заболеванием, называемым цистинурией.

Факторы, увеличивающие риск образования камней в почках

Камни в почках часто не имеют единственной причины, и несколько факторов могут увеличить риск их получения. Некоторые из этих факторов перечислены ниже. К ним относятся:

Отсутствие воды

Вам нужно сделать достаточно мочи, чтобы разбавить то, что может превратиться в камни.Если вы мало пьете или слишком много потеете, ваша моча может выглядеть темной. Он должен быть бледно-желтым или прозрачным.

Если у вас раньше были камни, вы должны вырабатывать около 8 чашек мочи в день. Поэтому старайтесь выпивать около 10 чашек воды в день, так как вы теряете часть жидкости через пот и дыхание. Замените стакан воды на цитрусовый напиток. Цитрат в лимонаде или апельсиновом соке может препятствовать образованию камней.

Диета

То, что вы едите, может сыграть большую роль в том, получите ли вы один из этих камней.

Самый распространенный тип камней в почках возникает, когда кальций и оксалат слипаются, когда ваши почки производят мочу. Оксалат — это химическое вещество, которое содержится во многих полезных продуктах и ​​овощах. Ваш врач может посоветовать вам ограничить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, если у вас раньше был этот тип камня. Примеры включают:

• Шпинат

• Ревень

• Крупа

• Крупа с отрубями

Возможно, вы слышали, что употребление молока может вызвать образование камней в почках.Это не правда. Если вы едите или пьете продукты, богатые кальцием (например, молоко и сыр), а также продукты с оксалатами, это помогает вашему организму лучше справляться с оксалатами. Это потому, что эти два вещества имеют тенденцию связываться в кишечнике, а не в почках, где может образоваться камень.

Натрий. В основном вы получаете это через поваренную соль. Это может повысить ваши шансы получить несколько типов камней в почках. Так что остерегайтесь соленых закусок, консервов, упакованного мяса и других полуфабрикатов.

Белок животный. Один из видов камней в почках образуется, когда ваша моча слишком кислая. Красное мясо и моллюски могут повысить уровень мочевой кислоты в организме. Он может накапливаться в суставах и вызывать подагру или попасть в почки и образовать камень. Что еще более важно, животный белок повышает уровень кальция в моче и снижает количество цитрата, что способствует развитию камней.

Проблемы с кишечником

Камни являются наиболее частой проблемой почек у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит.Проблемы с кишечником могут вызвать понос, поэтому вы будете меньше мочиться. Ваш организм может поглотить излишки оксалата из кишечника, поэтому его больше попадает с мочой.

Ожирение

У вас почти в два раза больше шансов получить камень в почках, если вы страдаете ожирением. Это когда ваш индекс массы тела 30 или выше. Если ваш рост 5 футов 10 дюймов, ожирение начинается с 210 фунтов.

Операция по снижению веса может помочь сбросить лишний вес и улучшить свое здоровье. Но исследования показывают, что люди, перенесшие наиболее распространенную операцию по снижению веса — желудочный анастомоз по Ру, имеют более высокий риск образования камней.Не все операции по снижению веса сопряжены с этим риском, а только те, которые вызывают мальабсорбцию.

Другие заболевания

Многие заболевания могут играть роль в образовании одного или нескольких типов камней в почках.

Некоторые генетические заболевания. Одним из примеров является медуллярная губчатая почка, врожденный дефект, который вызывает образование кист в почках.

Сахарный диабет 2 типа. Он может сделать вашу мочу более кислой, что способствует образованию камней.

Подагра. При этом состоянии мочевая кислота накапливается в крови и образует кристаллы в суставах и почках.Камни в почках могут стать большими и очень болезненными.

Гиперпаратиреоз. Паращитовидные железы могут вырабатывать слишком много гормонов, что повышает уровень кальция в крови и моче.

Почечный канальцевый ацидоз. Из-за этой проблемы с почками в организме накапливается слишком много кислоты.

Лекарства

Некоторые, которые могут вызвать камни, включают:

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​отделении первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь), препятствующими оттоку мочи; а поэтому более клинически точный термин для обозначения состояния — мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение при напряжении стенки мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая расширение сосудов. Это приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках. Простагландины также вызывают спазм гладких мышц мочеточник, в результате чего пациент ощущает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по какой-либо причине: кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отшелушенный почечный сосочек (е.г. из-за серповидноклеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни представляют собой скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. ³ Восемьдесят процентов мочи Сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат и урат кальция также входят в состав обнаруживается в мочевых камнях все реже, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов с ожирением. ³ Бактерии также может вызывать образование камней, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и может быть крупным и разветвленным; они также известны как камни оленьего рога. ³

Боль при почечной колике возникает внезапно, и пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴ Несмотря на это серьезное проявление, большинство мочевых камней проходят спонтанно. ⁴ Следовательно, много пациентов с почечной коликой можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи с осторожным выжидательным подходом, если нет красных флажков, их боль можно контролировать, и их сразу же направляют на визуализацию. ³

У каких пациентов чаще всего развиваются камни в моче?

Подсчитано, что 12% мужчин и 6% женщин испытают приступ почечной колики на каком-то этапе своего развития. жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20 лет для женщин. ³

Камни в моче чаще встречаются у пациентов с: ³

• Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.г. выработка мочи менее одного литра в день
• В семейном анамнезе мочевые камни; риск повышен в 2,5 раза
• Патология мочевыводящих путей
• Ожирение
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Воздействие высокой температуры окружающей среды, например жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивы почечной колики в течение пяти лет после первого приступа. ³

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно проявляются внезапной и сильной болью в пояснице, которая проявляется волнами интенсивности и может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов между этими эпизодами симптомы могут отсутствовать. Это описание помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже). Однако место боли обычно не используется для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте. Новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей соответствуют дистальному перемещению камня. ² Если камень находится в Пациенты с пузырно-мочеточниковым переходом могут испытывать напряжение при мочеиспускании, с болезненным и частым отхождением мелких объемы мочи (странгурия) из-за раздражения камня детрузорной мышцы. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно выглядят беспокойными и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика боль располагается в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-спинной мышцы и ниже 12-го ребра. ³ Боль может иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острое повреждение почек беспокоит пациентов с почечной коликой. Важно знать о перенесенной ранее нефрэктомии. или любая другая причина почечной недостаточности, которая может увеличить значимость дальнейшего повреждения почек и снизить порог для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оцените признаки и симптомы инфекции. Еще одна проблема у пациентов с почечной коликой — развитие пионефроза. (инфекция почечной системы над препятствующим камнем).Если это произойдет, у пациента может развиться опасное для жизни сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, так как почечную колику бывает трудно отличить от ряд других условий, в том числе: ^{3, 5}

• Желчная колика и холецистит
• Аневризмы аорты и подвздошной кости — особенно у пожилых пациентов с болью в левом боку, гипертонией или атеросклерозом
• Аппендицит, дивертикулит и перитонит.N.B. Эти пациенты реже проявляют беспокойство и обычно предпочитаю лежать спокойно.
• Гинекологические причины, например эндометриоз, перекрут яичника и внематочная беременность
• Перекрут яичка

Исследование подозрения на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки состояния почек. функции и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечный тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

• Щуп для измерения уровня мочи
• Посев мочи в середине потока
• Общий анализ крови
• Креатинин сыворотки
• Электролиты
• Ураты сыворотки
• Кальций сыворотки
• Фосфат сыворотки

Примерно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный результат теста на гематурию на индикаторной полоске мочи, поэтому отрицательный результат — повод пересмотреть диагноз. ³ Образец мочи в середине потока следует отправить на микроскопию в оценить наличие дисморфических эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ² Пациенты со сниженной функцией почек, например креатинин> 160 ммоль / л, которые подвержены непосредственному риску острого повреждения почек (AKI) следует направить в отделение неотложной помощи.

N.B. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. ² Уровни уратов в сыворотке также могут колеблются из-за острого воспаления. ³

Тревожные сигналы, которые отменяют запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи. включают:

^{3, 5}

• Лихорадка или другие признаки, например озноб, соответствующий системной инфекции, которая может привести к опасному для жизни сепсису
• Подозрение на двусторонние непроходимые камни
• Клинически значимое нарушение функции почек
• Наличие только одной почки
• Беременность (см .: «Почечная колика при беременности»)

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для диагностического подтверждения почечной колики. ³ Если CT урограмма недоступна, то ультразвуковое исследование почек-мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления мочевые камни, приближенные к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для пациентов, которые невозможно получить рентген, например женщина, которая беременна, а также полезна для выявления уратных камней, которые не могут быть обнаружены со стандартным рентгеном. ^{2, 3} У пациентов должен быть полный мочевой пузырь, когда проводится ультразвуковое исследование для выявления камней в пузырно-мочеточниковый переход. ³ Камни в других областях мочеточника могут быть не видны, однако расширение подскажет, где находится препятствие.

Лечение почечной колики в первичной медико-санитарной помощи

У пациента с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

1. Снятие острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. Ниже)
2. Лабораторные испытания, например креатинин сыворотки и полный анализ крови
3. Незамедлительное направление (если возможно, в тот же день) на КТ-урограмму или УЗИ и рентген почечного пузыря (см. Ниже)
4. Назначить анальгетик для постоянного обезболивания
5. Назначьте альфа-блокатор для ускорения прохождения камней (см. Ниже)
6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить лечение и варианты направления

НПВП являются препаратами первой линии для лечения боли при почечной колике, поскольку, как было показано, они позволяют значительно снизить оценки боли, имеют более длительную продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики. ³ Повышенная эффективность НПВП частично может быть объяснена тот факт, что выработка простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение с НПВП имеет то преимущество, что позволяет избежать любых опасений по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см .: «Выявление поиск наркотиков »).

Опиоидные анальгетики могут быть назначены в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, которые подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, e.г. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют в анамнезе язвенная болезнь. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, потому что он не более эффективен, чем морфин, и является более слабым. связано с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота. ³ Людям также лучше избегать приема петидина с нарушением функции почек, так как в нем может накапливаться токсичный метаболит.

Общее состояние здоровья пациента, e.г. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также наличие в анамнезе При выборе наиболее подходящего режима обезболивания следует учитывать успешное купирование боли при почечной колике.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

1. Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности в лечении почечной колики
2. Он доступен в формах для перорального приема, инъекций и суппозиториев с немедленным и модифицированным высвобождением
3. Формы для инъекций и суппозиториев доступны полностью с субсидиями в соответствии с Заказом на поставку практикующего врача (PSO)

Диклофенак для инъекций показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться глубокая внутриъягодичная инъекция в верхний наружный квадрант для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый доза:

• Диклофенак 75 мг (3 мл) для инъекций, внутримышечно, однократно (можно ввести через 30 минут, если необходимо, в противоположную сторону)
• Можно также комбинировать с диклофенаком для приема внутрь до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг, ежедневно, может быть назначен для постоянного купирования боли. ⁶ Некоторые врачи рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее при почечной колике вне больницы. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью. субсидируется PSO для общей практики, доступной для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например если пациент не может переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, у которых был инфаркт миокарда в предыдущие 12 месяцев. ⁶ Другие НПВП, например ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин — альтернатива НПВП

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с почечной коликой и предпочтительнее НПВП беременным женщинам (см .: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующий Для предотвращения или контроля тошноты и рвоты можно рассмотреть возможность введения противорвотного средства. ⁵

После того, как боль у пациента купируется, кратковременное применение перорального морфина по 5-10 мг каждые четыре часа, скорректированное в соответствии с для ответа, может быть подходящим для пациентов, находящихся в общине, которые не могут переносить пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные возможности обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, e.г. кодеин или трамадол, могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не действуют. целесообразно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Тепло воздействует на боковую часть живота и поясницу, например с мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

Как правило, пациенты должны пить достаточно жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают НПВП. ³ Совет пациентам поддерживать светлый цвет мочи — это «практическое правило» для достижения этой цели. ⁵ Пациенты обезвоженные могут получить пользу от внутривенного введения жидкостей, если в практике есть ресурсы для проведения такого лечения. Однако, Нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ чрезмерное потребление жидкости увеличивает выходное давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (растяжение мочеточника и почек), который может усилить боль пациента. ⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное изгнание)

Блокаторы альфа-рецепторов, например доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин, может ускорить отхождение мочевых камней путем расслабления гладких мышц без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-блокаторы также Считается, что уменьшает количество эпизодов боли и необходимость обезболивания. ³ Альфа-адреноблокатор следует прописывать не по назначению показание при первом осмотре пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил Новой Зеландии, например Canterbury HealthPathways, рекомендуют доксазозин, 1–4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до исчезновения камня. Более низкая доза может быть более подходящей. у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с историей постуральной гипотензии или обморока мочеиспускания. ⁶

Интерпретация результатов урограммы компьютерной томографии

Пациентов с почечной коликой, которые не были направлены в больницу, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости. как можно скорее обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить, что боль купируется, и обсудить направление к специалисту опции.КТ-урограмма имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства; от которого также будет зависеть, следует ли продолжать лечение во вторичной медико-санитарной помощи.

Какие камни изойдут без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем больше вероятность, что он пройдет самопроизвольно. ³ Наличие анатомических аномалий мочеточника также может влиять на вероятность прохождения камня.Средний зарегистрированный Время прохождения камня диаметром 2-4 мм составляет примерно 13 дней и примерно 22 дня для камня диаметром 6-8 мм. диаметр. ³ Можно ожидать более половины случаев появления камней, вызывающих симптомы у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. находится в мочеточниково-пузырном соединении и примерно на четверть в проксимальном отделе мочеточника. ³ Самопроизвольно сообщается, что отхождение происходит у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов. пациенты с камнями проксимального отдела мочеточника. ¹¹

Почечная колика при беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики у беременных не увеличивается. ¹ Однако состав мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, например часто содержит фосфат кальция. ¹ Осложнения, если почечная колика во время беременности включает: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, беременность. выпадение, легкая преэклампсия и инфекция.Всех беременных с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу. Уролог или акушер. ¹ Следует исключить возможность внематочной беременности при анамнезе и обследовании. Ультразвук почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может усложняется, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных. женщины. ¹ Трансвагинальная ультрасонография, простая рентгенография и внутривенная урография — это исследования, которые также могут быть используется при необходимости. ¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин проходят спонтанно, поэтому лечение обычно требует осторожности. ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не проходят во время беременности, многие выйдут после родов; обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во время первого и в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. ¹ Кратковременный пероральный морфин можно использовать, если требуется при продолжающейся боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-адреноблокаторы вызывают тератогенность. ⁶ Мочевыводящий канал может быть ускорен за счет использования доксазозина не по инструкции, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, что уменьшит необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, лечение зависит от клинической ситуации. е.г. срок беременности. Временный дренаж мочеточника при отсроченном лечении камня, неотложном или окончательном камне может быть рассмотрено лечение с помощью уретероскопии. ¹

Когда следует направлять пациентов к урологу?

В целом, если на КТ-урограмме есть единственный камень размером менее 4 мм, пациенту можно вести лечение в общине , если они могут справляться дома и имеют социальную поддержку. Последующая радиология часто не требуется, поскольку вполне вероятно, что камень выйдет без хирургического вмешательства, однако расположение камня также будет влиять на это.Пациент следует следить за признаками инфекции и рекомендовать обратиться к врачу, как только у них выйдет мочевой камень. Нелеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере функции почек, и можно ожидать, что урологические Будет рекомендовано наблюдение, если у пациента не появилось камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями — попросить пациента просеять их моча, например через ткань колготок, чтобы подтвердить прохождение камня и облегчить извлечение для анализа, если это необходимо.

Пациентам с камнем более 4 мм на КТ-урограмме, камнем в почке или множественными мочевыми камнями следует Обсудить с урологом , который обычно организует последующую радиологию.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность самопроизвольного прохождения, и таких пациентов следует немедленно обсудить с урологом, чтобы правильно определить приоритетность пациента. ²

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента определяют, какой метод наиболее подходит для удаления камней, требующих хирургического вмешательства. ² Люди с определенными занятиями, например авиакомпания пилоты, требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Уретеро-пиелоскопическая лазерная литотрипсия использует лазерные импульсы для разрушения камней мочеточника и более мелких почечных камней. Это имеет высокую скорость удаления камней, но может вызвать: ²

• Инфекция не менее чем у 5% пациентов
• Гематурия, которая будет проблематичной у <1% пациентов
• Послеоперационная боль
• Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей является единственным специфическим противопоказанием для этого метода, и пациенты могут продолжать принимать антитромботические препараты. ²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней. Обычно он не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника. мочеточник. Этот метод обычно показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна для камней диаметром более 10-20 мм. ² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

• Значительная боль при прохождении фрагмента камня, испытываемая 15% пациентов
• Гематурия ожидаема, но проблема возникает менее чем у 1% пациентов
• Может возникнуть перинефрическая гематома в редких случаях

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты, аневризма аорты или нарушение дренажа почек. ²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм, в частности оленьи роговые исчисления. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, а пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в больнице после этой процедуры. ²

Открытая операция редко проводится пациентам с непроходящими мочевыми камнями и требует длительный период в больнице и примерно шестинедельное выздоровление. ²

Предотвращение повторного появления камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность образования мочевых камней в будущем, в том числе: ²

• Увеличение потребления воды для уменьшения диуреза
• Уменьшение потребления соли
• Соблюдение здорового питания
• Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может помочь при диетических и медицинских вмешательствах для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно посоветовать уменьшить потребление соли и оксалата. ² Примеры из продуктов, богатых оксалатом, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин C (большая часть которого превращается в оксалаты). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 — 1000 мг в сутки.Цитрат калия субсидируется Специальным органом для пациентов, которые повторно принимали оксалат кальция. мочевые камни и у которых за последние два года было более двух эпизодов мочевых камней. ⁶

Для пациентов с уратными камнями: уменьшение количества пуринов в рационе за счет употребления менее богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ снизить выработку уратов. ¹³ pH мочи 6,0 — 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с почечными камнями уратов или оксалата кальция. ⁶ Лечение с аллопуринолом рекомендуется при повторном появлении камней в моче, несмотря на изменение образа жизни и корректировку pH мочи. ¹³ Для Пациентам без почечной недостаточности аллопуринол назначают в дозе 100 мг один раз в сутки и увеличивают ее на 100 мг каждые четыре недели. до тех пор, пока целевая концентрация уратов в сыворотке не станет <0.Достигнуто 36 ммоль / л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. NZF для подробности).

Если у пациента есть подозрение на патологию почек, которая может предрасполагать его к камнеобразованию, или если пациент выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например заметное содержание цистина, затем дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.

Камни в почках — Лечение — NHS

Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы выделяться с мочой, и их, вероятно, можно вылечить в домашних условиях.

Лечение у терапевта

Но даже небольшие камни в почках могут быть болезненными, хотя боль обычно длится всего пару дней и исчезает, когда эти камни рассасываются.

Чтобы облегчить симптомы, ваш терапевт может порекомендовать:

• пить много жидкости в течение дня
• болеутоляющих, таких как ибупрофен
• лекарство от болезней
• альфа-адреноблокаторы (лекарства, помогающие отвести камни)

Вам могут посоветовать выпить до 3 литров (5.2 пинты) жидкости в течение дня, каждый день, пока камни не исчезнут.

Чтобы помочь вашим камням пройти:

• пейте воду, но такие напитки, как чай и кофе, также считаются
• добавьте свежий лимонный сок в воду
• избегать газированных напитков
• не ешь слишком много соли

Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Если ваша моча темная, это означает, что вы недостаточно пьете. Ваша моча должна быть бледной.

Вам могут посоветовать продолжать пить столько жидкости, чтобы предотвратить образование новых камней.

Если камни в почках вызывают сильную боль, ваш терапевт может отправить вас в больницу для обследования и лечения.

Лечение крупных камней в почках

Если камни в почках слишком велики для естественного выхода, их обычно удаляют хирургическим путем.

Основные виды операций по удалению камней в почках:

• ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)
• уретероскопия
• чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)

Ваш тип операции будет зависеть от размера и расположения ваших камней.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)

SWL включает использование ультразвука (высокочастотные звуковые волны) для определения места нахождения камня в почках.

Затем ультразвуковые ударные волны отправляются на камень от устройства, чтобы разбить его на более мелкие части, чтобы он мог пройти с вашей мочой.

SWL может быть неудобной формой лечения, поэтому ее обычно проводят после приема обезболивающих.

Для успешного лечения камней в почках может потребоваться более 1 сеанса УВЛ.

Уретероскопия

Уретероскопия заключается в пропускании длинного тонкого телескопа, называемого уретероскопом, через трубку, через которую моча выходит из тела (уретра) в мочевой пузырь.

Затем он попадает в мочеточник, который соединяет мочевой пузырь с почкой.

Хирург может либо попытаться аккуратно удалить камень с помощью другого инструмента, либо он может использовать энергию лазера, чтобы разбить его на мелкие кусочки, чтобы он мог естественным образом выйти с вашей мочой.

Уретероскопия проводится под общим наркозом, когда вы спите.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

PCNL предполагает использование тонкого телескопического инструмента, называемого нефроскопом.

На спине делается небольшой разрез (разрез), через который нефроскоп вводится в почку.

Камень либо вытаскивают, либо разбивают на более мелкие части с помощью лазера или пневматической энергии.

PCNL всегда проводится под общим наркозом.

Осложнения лечения

Осложнения могут возникнуть после лечения крупных камней в почках.

Ваш хирург должен объяснить вам это перед процедурой.

Возможные осложнения будут зависеть от типа лечения, а также размера и положения ваших камней.

Осложнения могут включать:

• сепсис, инфекция, которая распространяется через кровь, вызывая симптомы по всему телу
• закупорка мочеточника из-за осколков камня (мочеточник — это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем)
• травма мочеточника
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• кровотечение во время операции
• боль

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 апреля 2022 г.

.

No related posts.