Лечение мастопатии у женщин после 50 лет: Мастопатия у женщин после 40 лет: причины, диагностика, профилактика заболевания

Содержание

Лечение мастопатии

Мастопатия – это не одно, а ряд различных доброкачественных заболеваний молочных желез, вызванных гормональными нарушениями. Не может быть одного “рецепта” для лечения разных видов мастопатии. Мастопатия по данным различных исследователей, диагностируется у 50-60% женщин, как правило, в возрасте 30-50 лет, и гораздо реже в менопаузе.

Лечение аденоза молочной железы

Лечение фиброза железы

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение фиброаденомы молочной железы

Лечение апокриновой метаплазии молочной железы

Лечение эктазии протоков молочной железы

Лечение протоковых папиллом молочной железы

Лечение мастопатии у детей и подростков

Причинами развития мастопатии могут послужить различные вредные факторы: стресс, прием гормональных препаратов, частые аборты, выкидыши, поздняя беременность, различные заболевания женской репродуктивной системы и другие.

К основным симптомам относятся: боли в молочных железах, связанные с месячными, уплотнение нагрубание (отек) в молочной железе, выделения из соска.

Диагностика мастопатии. Для установления вида мастопатии врачу помимо осмотра и пальпации могут понадобиться дополнительные методы исследования: УЗИ, маммография, пункционная биопсия, исследование гормональных показателей в крови и в редких случаях МРТ головного мозга.

! Лечение мастопатии заключается не только в купировании болезненных ощущений, но прежде всего, должно быть направлено на устранение первопричины развития данного заболевания. Поэтому лечение направлено на коррекцию гормонального фона и лечение сопутствующих заболеваний. Это медикаментозная терапия, которая подбирается в соответствии с особенностями организма пациентки. Нередко лечением мастопатии занимается сразу несколько специалистов: онкомаммолог, эндокринолог, гинеколог.

Помимо лекарственного лечения, может быть проведены процедура диструктографии кисты молочной железы, хирургическое удаление.

!! Для лечения мастопатии мы не рекомендуем:

  • использовать только гомеопатические препараты и БАДы
  • самостоятельно отменять, или отменять назначенные препараты по рекомендации непрофильного специалиста, без согласования отмены с онкомаммологом.
  • уповать на то, что болезнь сама пройдет со временем
  • использовать средства народной медицины
  • заниматься самолечением, на основании советов интернет-форумов

!!! Под мастопатией могут скрываться более серьезные заболевания, которые могут предшествовать развитию рака молочной железы – так называемые предраковые заболевания. Не откладывайте свое здоровье на потом, симптомы мастопатии (боли, нагрубания, выделения) повод пройти обследование незамедлительно.

Применение пролонгированных контрацептивов при лечении мастопатии | Хомасуридзе

Аннотация

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о тесной связи мастопатии с функциональными нарушениями репродуктивной системы.

Рядом авторов показано, что дисгормональные заболевания молочных желез часто сочетаются с дисфункциональными маточными кровотечениями, олиго- и аменореей.

Как известно, нарушения менструального цикла возникают в результате сложных гормональных расстройств в различных звеньях репродуктивной системы. В ряде работ показано, что у больных с мастопатией при аменорее отмечаются гипоэстрогения, снижение содержания прогестерона при умеренной или выраженной гиперпролактинемии. В связи с этим авторы подчеркивают ведущее значение в формировании патологического процесса в молочных железах не абсолютной, а относительной гиперэстрогении, связанной с выраженным и длительным дефицитом прогестерона. Возможно, имеет место повышенная чувствительность ткани молочной железы к сниженному уровню эндогенных эстрогенов.

Многообразные и до конца не выясненные патогенетические механизмы фиброзно-кистозной мастопатии определяют сложность терапии указанной патологии.

Наши исследования последних лет позволили выявить положительное влияние пролонгированных контрацептивов («Норплант», «Депо-провера», «Нористерат») при фиброзно-кистозной мастопатии.

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о тесной связи мастопатии с функциональными нарушениями репродуктивной системы.

Рядом авторов показано, что дисгормональные заболевания молочных желез часто сочетаются с дисфункциональными маточными кровотечениями, олиго- и аменореей [1, 2].

Как известно, нарушения менструального цикла возникают в результате сложных гормональных расстройств в различных звеньях репродуктивной системы. В ряде работ показано [3], что у больных с мастопатией при аменорее отмечаются гипоэстрогения, снижение содержания прогестерона при умеренной или выраженной гиперпролактинемии. В связи с этим авторы подчеркивают ведущее значение в формировании патологического процесса в молочных железах не абсолютной, а относительной гиперэстрогении, связанной с выраженным и длительным дефицитом прогестерона. Возможно, имеет место повышенная чувствительность ткани молочной железы к сниженному уровню эндогенных эстрогенов.

Многообразные и до конца не выясненные патогенетические механизмы фиброзно-кистозной мастопатии определяют сложность терапии указанной патологии.

Наши исследования последних лет позволили выявить положительное влияние пролонгированных контрацептивов («Норплант», «Депо-провера», «Нористерат») при фиброзно-кистозной мастопатии.

Материалы и методы

Система «Норплант» состоит из 6 цилиндрических капсул, которые устанавливаются подкожно, предпочтительно на внутренней поверхности левого предплечья, где они остаются V незаметными снаружи и женщина не ощущает их в ходе своей повседневной деятельности.

Каждая из 6 капсул имеет длину 34 мм и диаметр около 2,5 мм и содержит 36 мг левоноргестрела. Гормон диффундирует сквозь полидиметилсилаксановую (силастик) стенку капсул со скоростью около 30 мг в день и обнаруживается в плазме в средних концентрациях от 300 до 400 пг/мл.

Подсадку имплантата «Норплант» производят на 5—7-й день менструального цикла в левое предплечье. Продолжительность противозачаточного действия системы «Норплант» составляет 5 лет.

Препарат «Депо-провера» представляет собой водную суспензию микрокристаллов, содержащих 150 мг медроксипрогестерона ацетата в 1 мл.

Препарат «Нористерат» — маслянистый раствор, содержащий 200 мг норэтистеронэнантата в 1 мл. При внутримышечном введении этих доз «Дспо-провера» и «Нористерата» контрацептивный эффект сохраняется до 90 дней. «Депо-провера» или «Нористерат» вводятся на 5—7-й день менструального никла в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или ь в дельтовидную мышцу. Все последующие инъекции повторяются через каждые 3 мес. При этом надо избежать попадания препаратов в кровеносные сосуды.

Противозачаточное действие системы «Норплант», «Депо- провера» и «Нористерат» основывается на изменении биохимического состава слизи шейки матки, микроструктуры эндометрия и на подавлении овуляции примерно у 50% женщин.

Противопоказаниями к применению «Норпланта», «Депо- провера» и «Нористерата» являются беременность, кровотечения из половых и мочевых путей, онкологические и воспалительные заболевания дюлочных желез, сверхчувствительность к прогестинам, острые и хронические заболевания печени, желтуха, зуд беременных.

По данным литературы, в развитых странах каждая 3 женщина страдает мастопатией. При этом подавляющее большинство составляют больные с диффузной мастопатией.

Нами обследовано 206 пациенток детородного возраста (17—38 лет), которым с целью контрацепции была произведена подсадка «Норпланта» или инъекции «Депо-провера» и «Нористерата».

Результаты и их обсуждение

В результате исследования у 50 из 206 женщин была выявлена фиброзно-кистозная мастопатия. Состояние молочных желез оценивали по данным осмотра, бесконтрастной маммографии, термографии и ультразвуковых исследований.

Данные рентгенологических исследований указывали на наличие диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, признаками которой являлись гиперплазия железистой ткани с перестройкой структуры железы по типу аденоза, умеренное развитие железистой ткани с выраженными фиброзно-кистозными изменениями.

Данные термографии выражались в появлении асимметричной тепловой картины с наличием единичных или множественных участков гипертермии часто на фоне гиперваскуляризации.

На эхограммах у больных определялись гипертрофия стромы молочной железы, деформация молочных протоков, неоднородность структуры молочных желез. Средний возраст менархе составлял 12—13 лет. 42 женщины жили регулярной половой жизнью без контрацепции, 5 — нерегулярной, 3 — предохранялись от беременности.

Характерными жалобами у большинстве! больных являлись появление уплотнения в молочной железе, боли, ощущение напряжения и нагруба- ния различной степени выраженности.

У 44 женщин отмечалось нормальное развитие молочных желез, у 6 были гипопластичные железы. У 47 из 50 женщин выявлена диффузная форма мастопатии и только у 3 — узловая форма. Галакторея наблюдалась у 9 из 50 женщин с мастопатией.

Менструальный цикл был регулярным у 27 женщин, у остальных имелись нарушения по типу олигоменореи. Однако у всех женщин базальная температура была монофазной или двухфазной с укороченной II фазой. Показатели кариопик- нотического индекса не превышали 20—45% на протяжении всего менструального цикла.

Результаты исследования содержания эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови представлены в таблице.

Как видно из таблицы, содержание эстрадиола в крови у больных с мастопатиями в I фазу

Содержание эстрадиола, прогестерона и пролактина в плазме крови больных мастопатией и у здоровых женщин

Группа обследованных

Эстрадиол, пмоль/л

Прогестерон, нмоль/л

Пролактин, мЕД/мл

Здоровые женщины (п = 10)

I фаза цикла

207,5 + 22,6

1,75 + 0,2

304,8 + 41,9

II фаза цикла

495,2 + 52,8

50,4+8,8

Больные мастопатией

(и = 20)

I фаза цикла

238,9+14. 7

1,01 +0,09

643 + 35,9

II фаза цикла

242,7+12,8

1,65±0,35

/>,>0.1

<0,01

<0,01

ри <0,01

<0,01

Примечание. pt сравнение уровня гормонов в I фазу цикла у лиц контрольной группы и больных, ри то же во II фазу цикла.

менструального цикла не отличалось от показателей гормона у женщин контрольной группы (у? >0,1), в то же время было статистически достоверно снижено по сравнению со II фазой цикла. Уровень же прогестерона у больных был статистически достоверно снижен как в I, так и во II фазы менструального цикла (/><0,01). Концентрация пролактина в плазме крови больных была статистически достоверно выше показателя у женщин контрольной группы (/э<0,01).

На 5—7-й день менструального цикла больным была произведена инъекция 1 мл «Депо- провера» или «Нористерата» или подсадка «Норпланта» под кожу, а затем при необходимости инъекции первых двух препаратов повторялись через каждые 3 мес. Контрольные исследования проводились через 3—12 мес—5 лет после начала применения препаратов.

Из 50 женщин 10 получали 3 инъекции «Депо- провера» или «Нористерата», 5 — по 4 инъекции и остальные женщины — по 1—2 инъекции.

Результаты проведенных исследований показали отсутствие отрицательного влияния препаратов «Депо-провера», «Нористерата» и «Норпланта» на состояние молочных желез. У 32 из 50 женщин мы не отметили никакой отрицательной динамики в течении мастопатии за период наблюдения от 3 до 12 мес. У 18 больных на фоне улучшения общего состояния (исчезли боли, ощущение напряжения и нагрубания в молочных железах) наблюдалась положительная динамика показателей маммографии, термографии, ультразвукового исследования.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение, что применение «Депо-провера», «Нористерата» и «Норпланта» при диффузной мастопатии у части больных приводит к улучшению самочувствия и объективных признаков мастопатии.

Наблюдение за больными после курсов лечения препаратами «Депо-провера», «Нористерат» и «Норплант» показало, что продолжительность улучшения симптоматики диффузной фибрознокистозной мастопатии составляет 12 мес и более.

Изучение влияния «Депо-провера», «Нористерата» и «Норпланта» на состояние молочных желез при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии показало, что «Депо-провера» является более эффективным по сравнению с последними двумя препаратами.

Положительное и нормализующее влияние пролонгированных контрацептивов на механизмы формирования и прогрессирования фибрознокистозной мастопатии позволяет расценивать применение этих препаратов как метод патогенетической терапии диффузной мастопатии.

Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

Автор фото, Getty Images

По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

Что такое гормонозаместительная терапия?

Менопауза - это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

Средний возраст наступления менопаузы в Британии - 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон - воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых - повышенный риск развития рака.

Насколько высок риск?

В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген - примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

Что в этом нового?

О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

"Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов", - говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

"Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен", - пояснила профессор.

Важен ли способ получения ГЗТ?

Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

Что предпочесть?

Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

"Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений", - сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

"Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ", - поясняет профессор.

Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: "При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени".

Автор фото, Matthew Flintoff

Подпись к фото,

Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

Что говорят пациентки?

Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто "выключилась голова", ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

"Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше", - признается Луиза.

По ее словам, данные нового исследования - повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

Риск ГЗТ на фоне других?

Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

  • 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
  • 8% - излишним весом или ожирением
  • 8% - чрезмерным употреблением алкоголя
  • 5% - отказом от кормления грудью

Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

Насколько достоверны новые данные?

Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

"Это высший пилотаж - то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать", - полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых "очень тщательно проведенным, превосходным исследованием".

Узловая мастопатия - ПроМедицина Уфа

Узловая мастопатия

– доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии.

Заболевание характерно в основном для женщин 30-50 лет, что объясняется особенностями женского организма в этот период.

Причины

Среди причин возникновения узловой мастопатии часто выделяют следующие:

- патологии репродуктивной системы и неполноценная сексуальная жизнь;
- постоянные стрессовые состояния;
- гормональные сбои в организме;
- расстройства обмена веществ;
- патологии половой и эндокринной системы;
- врожденная и наследственная предрасположенность;
- экологические проблемы;
- бесконтрольный прием гормонов и контрацептивных препаратов;
- негативные привычки, неправильное пищевое поведение и образ жизни.

Любая из перечисленных причин напрямую или косвенно влияет на нормальный гормональный баланс женщины. Узловая мастопатия – заболевание, спровоцированное повышенным количеством эстрогенов, усиленным синтезом пролактина, недостатком гормонов щитовидной железы.

Большую роль в развитии мастопатии играет искусственное прерывание беременности: в таком состоянии происходит резкий всплеск и такой же внезапный спад гормональной активности, что не может не отразится на состоянии женского организма.

Симптомы

Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.

В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.

Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены.

При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.

Диагностика

Чтобы диагностировать узловую мастопатию, врач обычно проводит пальпацию молочной железы, а также ультразвуковое исследование или маммографию. Лишь в редких случаях, если врач не уверен в диагнозе, может потребоваться биопсия. Эта диагностическая процедура позволяет определить, является новообразование к груди доброкачественным, или нет.

Лечение

Базовый метод терапии узловой мастопатии сводится к хирургическому вмешательству. Его вид и объемы определяются лечащим доктором.

Если у женщины диагностирована киста, то выполняют удаление ее содержимого, а затем проводится процедура склерозирования. Это малоинвазивная методика, которая выполняется под контролем ультразвукового исследования. Врач во время проведения процедуры осуществляет пункцию кисты с введением склерозанта. В том случае если киста появляется вновь, выполняется ее энуклеация.

Если у женщины диагностируется фиброаденома, то женщине показана секторальная резекция железы. Во время этой процедуры удаляется опухоль и окружающие ее ткани – части груди.

Если после выполненной диагностики результаты оказываются спорными, то есть данные биопсии не дают однозначного ответа на вопрос о доброкачественности образования, то оперативное вмешательство осуществляется в обязательном порядке. Срочное хирургическое вмешательство показано при быстром росте узлового образования, а также при его рецидивах.

Когда у женщины диагностируются множественные кистозные или узловые образования, пациентку направляют на радикальную резекцию груди. Либо выполняется подкожная мастэктомия и последующее выполнение маммопластики. Подкожная мастэктомия подразумевает полное удаление тканей железы, в том числе и лимфатических узлов – подмышечных и подключичных. Однако, кожа груди сохраняется, также, как и сосково-ареолярный аппарат. Это даёт возможность в последующем восстановить грудь, наполнив ее либо собственными тканями, либо установив имплант. Подкожная мастэктомия, как правило, завершается лучевой или химиотерапией.

Что касается консервативного лечения, то оно сводится лишь к тому, чтобы устранить имеющийся гормональный дисбаланс и не допустить рецидива заболевания.

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии uMEDp

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

Диффузная ФКМ может быть:

  • с преобладанием железистого компонента;
  • с преобладанием фиброзного компонента;
  • с преобладанием кистозного компонента.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

Мастопатия: причины, диагностика и лечение

Что такое фибро-кистозная мастопатия, причины ее возникновения, какие существуют методы профилактики, диагностики и лечения - на эти вопросы подробно отвечает торакальный хирург, онколог-маммолог Александр Витальевич Маслов.



Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я онколог-маммолог клиники Скандинавия. Сегодня мы побеседуем о мастопатиях. Это самая большая проблема молочных желез, с которой сталкивается если уж не каждая женщина, то каждая вторая – точно.

Поговорим о причинах мастопатии. Помимо заболеваний печени и щитовидной железы, которые очень эндемичны для нашего региона, важной основополагающей проблемой являются гинекологические заболевания, которые отражаются на здоровье молочных желез. О причинах патологий молочных желез я объясню, может быть, немного цинично, но каждый человек поймет. Природа задумала организм женщины совсем не так, как мы его используем благодаря благам цивилизации. Предполагается, что женщина родилась, и как только стала половозрелой в 12-14 лет, она должна начать рожать и нарожать кучу детей для того, чтобы 3-4 из них дожили до взрослого возраста. Мы, к счастью, живем в 21 веке. Нам не нужно рожать 18 потомков, чтобы из них какое-то количество только дожили до взрослого возраста, мы можем рассчитывать, что все наше потомство будет жить долго и счастливо. И сами мы можем жить не по 40 лет, не по 35 лет, а по 80 лет. Но за все приходится платить.

Каждый цикл у женщины – это выделение огромного количества гормонов. Метаболиты эстрогенов, которые выделяются во время менструации, они действуют на ткань молочной железы. Ткань молочной железы становится более грубая, мелкие протоки не выдерживают и превращаются в кисты. Так мы подошли, что же такое фиброзно-кистозная мастопатия. Это именно огрубление железистой ткани и возникновение кист из мелких протоков самой железы.

Диагностика и симптомы. Вы можете вообще ничего не ощущать. Можете ощущать только боли перед менструациями. Можете найти у себя какое-то образование. Но все это неважно, потому что вы должны знать, что каждая женщина с 25 лет обязательно должна делать УЗИ молочных желез. Считается, что после 40 лет нужно выполнять еще и мамограмму раз в 2 года, а после 50-ти выполнять ее ежегодно. Но это индивидуально и зависит от того, насколько железистая ткань выражена после 50-ти, после 40 лет. Это все решит ваш маммолог или гинеколог. Ультразвуковое исследование молочных желез нужно выполнять 1 раз в год, если нет показаний делать его чаще. Нужно приходить с этим исследованием к своему гинекологу, которого вы посещаете не реже раза в год. Если для этого есть показания, он отправляет вас к маммологу на лечение или дополнительную диагностику. В сложных случаях дополнить исследования молочной железы можно великолепным способом МРТ молочных желез. Но это показано не всем, а только в определенных случаях. Допустим, у вас выявили какое-то новообразование молочной железы, предположим, кисту. Врач маммолог может предложить вам тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ. Это прекрасный способ, он недорогой, быстрый, простой, достаточно безболезненный, благодаря которому мы возьмем жидкость из кисты. Если она достаточно большая, чтобы исследовать ее цитологически, чтобы убедиться что там нет никаких атипичных клеток, пролиферации нехорошей. И лечебный, потому что в половине случаев стенки кисты спадаются, она слипается, и больше никогда мы о ней не вспоминаем.

Для таких новообразований как фиброаденома или состояний как локализованный фиброаденоматоз, или подозрение на рак молочной железы, ваш маммолог может вам предложить помимо тонкоигольной биопсии еще и трепанобиопсию. Чуть более внушительное вмешательство. Исследование гораздо более серьезное. То есть, не цитологическое, а гистологическое. Когда берется кусочек ткани из этого образования и исследуется в патоморфологической лаборатории. Вот там уж можете быть уверенной, что вам точно скажут, что это за образование у вас.

Терапия мастопатии проводится одновременно и гинекологом и маммологом. Потому что гинеколог назначает гормональные препараты, которых не нужно бояться, их сейчас широкий достаточно спектр. Если вам не подошел один препарат, не нужно его просто бросать. Нужно отказаться от его приема и снова придти на прием к гинекологу, чтобы он назначил вам что-то другое. Как шутят у нас: «хороший гинеколог всегда найдет какой гормон женщине назначить». Маммолог может использовать и гомеопатические препараты, и современные БАДы, которых тоже не надо бояться. Вменяемый врач назначает только хорошие биологически активные добавки к вашей пище.

Хирургическое лечение применяется при прогрессирующих фиброаденомах, при толстостенных кистах или кистах с пролиферацией. При значительном подозрении на рак молочной железы. Благодаря современным подходам, хорошим шовным материалам и инструментарию, сейчас все выполняется достаточно косметично, многие девушки через некоторое время даже не вспоминают, что у них была операция. Настолько хороший выраженный косметический эффект.

Почти каждый прием спрашивают о профилактике, что же нужно делать, чтобы не было мастопатии или рака молочной железы. Во-первых, дорогие девушки, не реже раза в год надо ходить к своему гинекологу. Начиная с 25 лет делать один раз в год УЗИ молочных желез, употреблять достаточное количество йода в пищу, ну и вообще, здоровый образ жизни, здоровое питание – и ничего не бойтесь.

По поводу родов. 18 детей, конечно, рожать не нужно. Но помните, что вынашивание, деторождение и грудное вскармливание один раз и навсегда перестраивают архитектонику эпителия протоков желез, что значительно снижает риск развития рака молочной железы.

Дата публикации: 07.10.16

Что опасно для женской груди — Клиника ISIDA Киев, Украина

12 августа 2013

Женская грудь – символ плодородия и материнства, объект гордости и восхищения, источник творческого вдохновения. О том, какие факторы способствуют здоровью груди, а какие – повышают риск развития заболеваний журналисту интернет-издания «Обозреватель. Женский день» рассказал Николай Миненко, врач хирург-онколог, руководитель Центра маммологии клиники ISIDA.

Николай Владимирович, из-за чего возникают заболевания груди?

Грудь (молочная железа) представляет собой орган-мишень, реагирующий на большинство гормональных процессов женского организма. Максимально упрощая, можно сказать, что на грудь негативно влияют три фактора.

  • Первый – это ушибы и гематомы, в результате которых у зрелых женщин могут начаться процессы, ведущие к образованию раковой опухоли.
  • Второе – лактостаз (закупорка молочного протока) и мастит (гнойный воспалительный процесс, к которому приводит нелеченный лактостаз). Эта проблема особенно характерна для впервые родивших женщин в первые два-три месяца кормления: неправильное прикладывание ребенка к груди, большие промежутки между кормлениями – этого достаточно, чтобы возникло уплотнение, поднялась температура, появилась боль. Если вовремя не принять меры, образовывается абсцесс, который приходится вскрывать у хирурга. В области внутренней травмы возникает рубцовая ткань, которая также может приводить к опухолевидным образованиям.
  • Ну и третье, что иногда вредно для груди – это контраст температур, холод. Этот фактор больше опасен для женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию или просто обычную кисту (шарик с жидкостью). Например, обливания холодной водой или окунание после сауны в холодный бассейн. У 18% женщин в протоках груди уже находятся микробы, которые ничем себя не проявляют, но если этим микробам создать благоприятные условия, они начнут активно размножаться и агрессивно себя вести, вызывая воспалительные процессы, гнойники и т.д.

Можно ли из этого сделать вывод, что закаливающие процедуры, такие как контрастный душ, не только не полезны, но и опасны для женской груди?

В большинстве случаев закаливание полезно, однако это нужно делать постепенно, предварительно обследовав грудь с помощью ульразвука. Однако при фиброзно-кистозной мастопатии, а также при наличии в ткани груди микроорганизмов холод выступает провокатором воспаления.

Какие факторы способствуют развитию заболеваний груди?

Ученые подсчитали, что существует более 80 факторов риска, которые могут приводить к доброкачественным заболеваниям молочных желез, а иногда даже к раку груди. Помимо трех уже названных факторов, которые прямо воздействуют на ткань груди, клетки молочных желез реагируют на 16-18 гормонов женской эндокринной и репродуктивной системы. Если гормональный статус сбалансирован, то проблем не возникает, но известно более 120 причин, которые могут нарушать это баланс, в результате чего реакция возникает только в тканях груди.

Что же это за причины?

  • Первое место занимают негативные эмоциональные переживания, стрессы. Это могут быть как сильное потрясение, которое запускает механизмы гормональных нарушений, либо хронический стресс, при котором постоянно поддерживается дисбаланс гормонов.

  • На втором месте – группа причин, связанных с гинекологическими проблемами, – воспаления придатков, поликистозы, аборты, прием больших доз гормональных препаратов и некоторые другие.

  • Третья группа причин – эндокринные. Щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, печень, поджелудочная железа и другие органы участвуют в выработке и/или выведении гормонов из организма. У тучных женщин очень часто повышен уровень женского полового гормона эстрогена, а чем выше его уровень, тем больше риск возникновения рака груди. Также выше шансы заболеть раком груди у больных сахарным диабетом.

  • Четвертая причина, о которой раньше не принято было говорить, – это интимная сфера жизни. Между тем для здоровья груди это очень важный момент. Нерегулярная половая жизнь, нефизиологическое окончание полового акта, отсутствие оргазма и все что с этим связано плохо сказываются на состоянии молочных желез. Проводились исследования, которые доказали, что регулярное попадание мужского семени в женский организм является профилактикой рака. Дело в том, что андрогены (мужские половые гормоны) в какой то мере приводят к «усмирению» эсторогенов (женских половых гормонов), в результате чего прерывается цепочка патологического воздействия эстрогенов на клетки молочной железы. Поэтому для здоровья груди половая жизнь должна быть регулярной и успешной. Помимо перечисленных факторов риска, стоит упомянуть раннее наступление месячных, поздний климакс, позднюю беременность и роды (после 28 лет), отсутствие беременности, отсутствие кормления грудью и т.д. Важную роль играет образ жизни. Доказан прямой вред кофеина для женской груди. От кофе, шоколада, чая и других кофеиносодержащих продуктов повышается уровень гормона пролактина, и это может приводить к изменениям в груди вплоть до опухоли, фиброаденомы, а также вызывать образование кист и выделения из сосков. Иногда высокий уровень пролактина становится причиной бесплодия. Также из факторов образа жизни для груди особо вредны плохое питание, курение и злоупотребление алкоголем.

А что позитивно сказывается на состоянии груди?

Здоровый образ жизни, правильное питание продуктами, которые не содержат консервантов, антибиотиков и гормональных препаратов. Занятия спортом, положительные эмоции, регулярная половая жизнь и побольше «женского счастья». Для груди полезны овощи, фрукты, витамины группы А, группы Е и группы В. Желательно употреблять витамины в сыром виде – в овощах и фруктах, а не покупать витаминные комплексы, содержащие синтетическую смесь. Доказано, что комплексы поливитаминов с микроэлементами не всегда хорошо действуют на организм, поэтому предпочтительно получать их в натуральном виде.

Можно ли делать массаж груди?

Массаж может быть как полезен, так и вреден для груди, поэтом лучше сначала обследоваться. Если есть какое-то опухолевидное образование, то массировать грудь вредно и опасно, а если никаких изменений нет, то можно делать легкий массаж в косметическом салоне либо самостоятельно. А еще с помощью нежного массажа можно увеличить грудь в размере, поэтому мужчинам не стоит пренебрегать этим видом ласк. Повторюсь: речь о здоровой груди. Нужно обязательно проходить плановые профосмотры (осмотры у врача маммолога или гинеколога), потому что при наличии опухоли массажем и другими распространенными действиями можно усугубить состояние.

Не вредны ли для здоровья груди нагрузки – отжимания и занятия в тренажерном зале?

Такие занятия допустимы, хотя нередко после них начинает болеть грудь. Высокая нагрузка на грудные мышцы приводит к образованию молочной кислоты, которая раздражает нервные окончания и вызывает крепатуру и иногда отечность груди. Но на риск развития мастопатий и опухолей такие занятия не влияют.

Каким должен быть лифчик, и сколько часов в день его можно носить? Необходим ли он?

Ношение лифчика необходимо, если у вас большая грудь, иначе она будет отекать и приводить к появлению масталгии (болезненности груди). Лифчик должен быть подобран таким образом, чтобы косточка ни в коем случае не давила на ткань груди. Постоянное давление приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей. В таких местах могут возникать как доброкачественные изменения, так и рак, это доказанный факт. Поэтому не должно быть никакой внешней компрессии на ткани груди, лифчик должен просто поддерживать – это его основная функция. Еще один момент – женщина не должна круглые сутки находиться в бюстгальтере, телу нужно отдыхать от него хотя бы во время сна.

С какого возраста и как часто нужно посещать маммолога?

Начиная с совершеннолетия, осмотр у маммолога нужно проходить раз в год. Для женщин до 40 лет помимо осмотра обязательно делать ультразвуковое исследование груди. После обследования, если никаких проблем не найдено, пациентка должна научится делать самообследование молочных желез, а хороший врач хотя бы кратко, обязан рассказать об основных правилах этой несложной процедуры.

Самообследование нужно проводить в домашних условиях. Оно занимает всего 5-10 минут. Но это на сегодняшний день основной метод профилактики рака молочной железы. На Украине 70-80% всех впервые выявленых опухолей груди диагностируют сами женщины. Визит к маммологу 1 раз в год и регулярное самообследование 1 раз в месяц до 10-12 дня месячного цикла (но не во время месячных) – в Украине «золотой стандарт» обследования груди для женщин в возрасте до 40 лет.

Для женщин в возрасте 40 лет и старше «золотым стандартом» должен стать визит к маммологу 1 раз в год, маммография, как основной метод дообследования, и УЗИ груди, как дополнительный метод. Маммограма – это специальное рентгенологическое обследование груди.

  • В возрасте от 40 лет до 50 она проводится 1 раз в 2 года.
  • В возрасте 50 лет и старше ее можно выполнять 1 раз в год.

Маммография и УЗИ грудных желез – это разные методы обследования. Но они взаимодополняющие. Если говорить максимально упрощенно, то маммография лучше видит злокачественные изменения ткани груди, а УЗИ – доброкачественные (кисты, фиброаденомы, липомы, лимфатические узлы, кровоток и т. д.). Для женщин молодого возрастам маммография, кроме того, что она малоинформативна (структура ткани молодых женщин такова, что микрозлокачественные процессы увидеть крайне тяжело), она еще и опасна рентгеновским облучением. Поэтому маммографию в молодом возрасте выполняют по строгим показаниям – когда есть подозрение на рак груди.

Как проводится самообследование груди?

Самообследование состоит из двух частей: осмотра груди в зеркале и прощупывания. При осмотре в зеркало женщину должны насторожить изменения формы, размеров и цвета молочной железы, отек, усиление венозного рисунка, втягивание кожи или соска. При прощупывании могут обнаружиться выделения из соска (которые бывают любого «цвета радуги», но особенно опасны выделения крови).

При каких симптомах, замеченных во время самообследования, нужно поспешить к врачу?

К врачу нужно идти, если обнаружились любые изменения в состоянии груди, которых раньше не было. При злокачественных опухолях, как правило, находят уплотнение в груди либо лимфоузел подмышкой, под или над ключицей.

У многих женщин грудь с возрастом становится разного размера, получается, это тревожный симптом?

Не совсем. Две трети женщин имеют разные размеры груди. Это зависит от наследственности, гормонального статуса. Часто грудь меняется в размерах после родов. Так что могут быть разные варианты. Насторожить должно резкое изменение размера одной из грудей за короткий промежуток времени.

В чем заключается диагностика заболеваний груди?

Первая задача врача – выяснить, есть у женщины проблема или нет. Если она есть, это может быть опухоль или не опухоль. Основная цель доктора – не пропустить опухоль. Если опухоли нет, а есть какая-то разновидность мастопатии, важно определить ее тип. Научное название мастопатии – дисгормональная гиперплазия или фиброзно-кистозная болезнь, т.е. гормонозависимые изменения ткани груди. Зная причины, врач определяется с дальнейшими действиями – будет это лечение, профилактическое мероприятие, наблюдение или дополнительное обследование.

Как лечат доброкачественные заболевания груди?

Основная масса доброкачественных образований груди – мастопатий, лечатся консервативно, то есть лекарственными препаратами. Хирургическому удалению подлежат только те мастопатии, для которых существует риск перерождения в онкологию. Из 26 названий мастопатий только 4 доброкачественных опухоли имеют определенную опасность перерождения в злокачественные.

Убедитесь в отсутствии скрытых, бессимптомно протекающих заболеваний молочной железы, пройдя профилактическое обследование у маммолога в клинике ISIDA. Запишитесь на прием, заполнив форму на сайте, или, позвонив в контакт-центр клиники ISIDA: 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11.
Если у Вас по прочтению статьи возникли вопросы к врачу, Вы можете задать их с помощью формы вопросы-ответы на нашем сайте и мы с удовольствием ответим на них.
Заботьтесь о себе и берегите свое здоровье!

Доброкачественные заболевания груди - AMBOSS

Последнее обновление: 25 ноября 2020 г.

Резюме

Существует ряд доброкачественных заболеваний, которые могут повлиять на грудь, включая врожденные аномалии (например, избыточные соски), жировой некроз, мастит, фиброзно-кистозные изменения , гинекомастия, эктазия протока молочной железы и новообразования, такие как фиброаденома, опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома. Фиброзно-кистозные изменения приводят к наиболее частому доброкачественному поражению груди и, как и все остальные поражения, в первую очередь поражают женщин между третьим и пятым десятилетиями жизни.Хотя доброкачественные заболевания груди могут вызывать симптомы, имитирующие рак груди, большинство этих поражений не повышают риск злокачественных заболеваний. Их обычно диагностируют на УЗИ и маммографии, но в некоторых случаях требуется биопсия. Из-за доброкачественного характера этих состояний лечение обычно не включает хирургическое вмешательство.

Обзор

Врожденные аномалии груди

Грудной гребень регрессирует на 7 –8 неделе эмбрионального развития.Нарушения на этой стадии развития могут приводить к следующим аномалиям:

  • Амастия: отсутствие тканей груди и сосков
  • Полимастия: наличие добавочной ткани груди
  • Ателия: отсутствие сосков
  • Полителия: наличие дополнительных сосков
  • Синдром Поланда [3]
    • Односторонняя аплазия / гипоплазия грудных мышц и груди с соответствующими аномалиями пальцев (например, брахисиндактилия)
    • Чаще всего развивается на правой стороне

Фиброкистозные изменения

Обзор

  • Определение: доброкачественные изменения, характеризующиеся образованием фиброзной и / или кистозной ткани [4] [5]
  • Эпидемиология
    • Наиболее частое доброкачественное поражение груди
    • Преимущественно у женщин в пременопаузе 20–50 лет
    • До 50% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
  • Этиология: неизвестно.

Гистологические подтипы

[6]
  • Непролиферативные поражения
    • Кисты: расширенные протоки, заполненные жидкостью (кисты с синим куполом)
    • Стромальный фиброз (без злокачественного потенциала)
    • Апокринная метаплазия
  • Пролиферативные поражения (возникают с атипичными клетками или без них)

Клинические особенности

Диагностика

[8]
  • Физический осмотр
  • УЗИ и маммография (первая линия)
    • Ультразвук
      • Результаты варьируются от нормального внешнего вида до очаговых областей толстой паренхимы.
      • Систы могут присутствовать.
    • Маммограмма (не рекомендуется женщинам)
      • Образования округлой или овальной формы с четкими границами
      • В некоторых случаях диспергированные кальцификаты
  • Тонкоигольная аспирация (после визуализации, подтверждающей кистозное поражение): показана, если у пациента есть симптомы и / или требуется процедура
  • Биопсия: подтверждает диагноз, если визуализация не дает результатов.

Лечение

[9]

Прогноз

Зависит от гистологического подтипа:

  • Непролиферативные поражения не увеличивают риск рака.
  • Пролиферативные поражения с атипичными клетками (например, гиперплазия протокового эпителия) связаны с повышенным риском рака.

Мастит

  • Определение: воспаление паренхимы груди [10]
  • Эпидемиология: встречается у 10% кормящих матерей (особенно через 2–4 недели после родов).
  • Этиология
  • Патофизиология
    • Трещины сосков способствуют проникновению бактерий, находящихся в ноздре и горле младенца или на коже матери, в молочные протоки во время кормления грудью.
    • Длительное нагрубание груди; (из-за перепроизводства молока) или недостаточный дренаж молока; (например, из-за нечастого кормления, быстрого отлучения от груди, болезни ребенка или матери) приводят к застою молока, что создает благоприятные условия для роста бактерий в млечных протоках.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • Клинический диагноз
    • Если нет ответа на начальное лечение, может потребоваться посев грудного молока или визуализация.
  • Лечение [11] [12]

Пациентам с маститом следует продолжать грудное вскармливание, чтобы снизить риск абсцесса груди.

Абсцесс груди

[13]
  • Определение
    • Инкапсулированное скопление гноя в ткани груди
    • Основное осложнение мастита
  • Клинические особенности
  • Лечение

Колеблющаяся масса может указывать на абсцесс груди.

Жировой некроз груди

  • Определение: доброкачественное негнойное воспалительное образование, поражающее жировую ткань груди.
  • Эпидемиология
  • Этиология: травма; (положительная история очень вариабельна) [14]
  • Клинические особенности
  • Диагностика [15] [16]
  • Лечение: не требуется

Эктазия протока молочной железы

  • Определение: хроническое субареолярное перидуктальное хроническое воспалительное состояние, определяемое расширенными протоками молочных желез, которые в конечном итоге закупориваются [17]
  • Эпидемиология
  • Этиология: застой сгущенного люминального секрета, ведущий к перидуктальному воспалению и фиброзной облитерации
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • Маммография и / или УЗИ: могут использоваться для определения диаметра протока молочной железы [18]
    • Биопсия (при наличии подозрительных или неубедительных результатов визуализации) может показать следующее:
  • Лечение
    • Обычно не требуется (большинство случаев разрешается спонтанно)
    • Лечение антибиотиками при инфицировании
    • Хирургическое удаление стойких поражений

Эктазия протока молочной железы является наиболее частой причиной зеленоватых выделений из сосков.

Доброкачественные новообразования молочной железы

Фиброаденома

  • Определение: доброкачественная опухоль молочной железы с фиброзной и железистой тканью [19]
  • Эпидемиология
  • Этиология: неизвестна, но гормональная связь установлена; (повышенный уровень эстрогена, например, во время беременности или перед менструацией, может стимулировать рост)
  • Клинические признаки: обычно четко выраженная подвижная масса
  • Диагностика [20]
  • Лечение: регулярные осмотры
    Прогноз [21]

Опухоль Phyllodes

[22]
  • Определение: редкая фиброэпителиальная опухоль с гистологией, аналогичной фиброаденоме.
  • Эпидемиология
  • Этиология: неизвестно
  • Клинические признаки
    • Безболезненная, гладкая, многоузловая опухоль в груди, средний размер 4–7 см
    • Переменная скорость роста: может расти медленно в течение многих лет, быстро или иметь двухфазный характер роста
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Внутрипротоковая папиллома

  • Определение: одиночные или множественные доброкачественные образования, возникающие из эпителия молочных протоков молочной железы [23]
  • Эпидемиология: пик заболеваемости: 40–50 лет
    • Множественные поражения: ~ 41 год
    • Одиночные поражения: ∼ 48 лет
  • Этиология: неизвестно
  • Клинические особенности [24]
    • Одиночные поражения (также известные как центральная папиллома)
    • Множественные поражения (также известные как периферические папилломы)
      • Обычно бессимптомные, но в редких случаях могут вызывать выделения из сосков
      • Периферические поражения
      • Меньшие по размеру по сравнению с одиночными поражениями
  • Диагностика
  • Лечение: хирургическое иссечение пораженного протока.
  • Прогноз
    • В целом отлично; для большинства поражений нет риска злокачественной трансформации
    • Поражения с атипичной гиперплазией связаны с повышенным риском рака груди.

Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков.

Дольчатая карцинома in situ (LCIS)

[26]
  • Характеристики
    • Микрокальцификации или образование новообразования случаются редко (обычно при случайной биопсии).
    • Более низкий риск последующей инвазивной карциномы (одинаковая предрасположенность в обеих молочных железах) по сравнению с DCIS
  • Локализация: мультифокальная [27]
  • Патология
    • Снижение экспрессии E-кадгерина
    • Дольки, заполненные мономорфными клетками
    • Интактная базальная мембрана
    • Модель диффузного роста

Гинекомастия

Обзор

Типы и патофизиология

[29] 000 [29] 000 [29]

Гинекомастия физиологическая

  • Гинекомастия новорожденных [31]
  • Пубертатная гинекомастия [32]
    • Эпидемиология: встречается у 50% мальчиков-подростков.
    • Патофизиология: вызвана пубертатным дисбалансом эстроген / андроген
    • Клинические особенности
      • Небольшие, подвижные, твердые бляшки ткани груди в субареолярной области; , которые развиваются в период полового созревания
      • Может быть болезненным, односторонним / асимметричным и ассоциироваться с образованием жировой ткани вокруг сосков.
      • Самопроизвольно проходит к 17 годам
    • Менеджмент
  • Старческая гинекомастия: встречается примерно у 50% мужчин старше 50 лет.

Патологическая гинекомастия

Некоторые гормоны вызывают фульминантный кливаж: спиронолактон, гормоны, циметидин, финастерид, кетоконазол вызывают гинекомастию.

Идиопатическая гинекомастия

Клинические особенности

Диагностика

[38]

Дифференциальный диагноз

Лечение

[39]
  • Лечите первопричину.
  • Наблюдение: показан при физиологической и недавно возникшей () патологической гинекомастии.
  • Медикаментозное лечение: показано у некоторых пациентов при косметической косметике или болезненной гинекомастии
  • Хирургическое вмешательство (подкожная мастэктомия): показано для косметического вмешательства при стойкой гинекомастии (> 1 года).

Galactocele

Обзор

Клинические особенности

  • Твердая, безболезненная масса, обычно локализованная в субареолярной области
  • Боль предполагает вторичную инфекцию.

Диагностика

[40]

В первую очередь клинический диагноз

Дифференциальный диагноз

089022 2

Лечение

  • Обычно в этом нет необходимости (большинство случаев разрешается спонтанно)
  • Повторная пункционная аспирация или хирургическое иссечение при симптоматических кистах

Прогноз

Ссылки

  1. Диксон Г. Гинекомастия. Врач Фам . 2012; 85 (7): с.716-722.
  2. Johnson RE, Murad MH. Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (11): с.1010-1015. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Бланд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С. Грудь . Elsevier Health Sciences ; 2009 г.
  4. Гинекомастия новорожденных. http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20120710094633818725 . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 6 марта 2018 г.
  5. Lazala C, Saenger P. Пубертатная гинекомастия. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2002; 15 (5): с.553-60.
  6. Саньял Т., Датта Д., Шивпрасад К., Гош С., Мукхопадхьяй С., Чоудхури С. Гинекомастия как начальное проявление тиреотоксикоза .. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма .2012; 16 (Приложение 2): p.S352-3. DOI: 10.4103 / 2230-8210.104089. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Диксон Г. Гинекомастия. Am Fam. Physician . 2012; 85 (7): с.716-22.
  8. Тирумавалаван Н., Уилкен Н.А., Рамасами Р. Гипогонадизм и почечная недостаточность: обновление .. Индийский урологический журнал: IJU: журнал Урологического общества Индии, . неопределенный; 31 год (2): с.89-93. DOI: 10.4103 / 0970-1591.154297. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Гинекомастия, вызванная лекарственными средствами. http://www.pharmaco-vigilance.eu/content/drug-induced-gynecomastia . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
  10. Браунштейн GD. Ароматаза и гинекомастия .. Рак, родственный эндокринологам . 1999; 6 (2): с. 315-24.
  11. Обзор маммографии (электронная книга).
  12. Braunstein GD, Anawalt BD.Лечение гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
  13. Арбер Д.А. Современная хирургическая патология . Эльзевир ; 2009 г.
  14. Феррис-Джеймс Д.М. и др. Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих патологий протоков. РадиоГрафика .2012; 32 (4): с.1009-1030. DOI: 10.1148 / rg.324115150. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Слоан Э. Биология женщины . Дельмар ; 2012 г.
  16. Доброкачественное заболевание груди у женщин.
  17. Зендехдел М., Ниакан Б., Кешткар А., Рафией Э, Саламат Ф. Подтипы доброкачественных заболеваний груди как фактор риска рака груди: систематический обзор и протокол метаанализа.. Иранский журнал медицинских наук . 2018; 43 год (1): стр.1-8.
  18. Visscher DW, Nassar A, Degnim AC, et al. Склерозирующий аденоз и риск рака груди .. Лечение рака груди . 2014; 144 (1): с.205-12. DOI: 10.1007 / s10549-014-2862-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Гурай М, Сахин АА. Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение. Онколог . 2006; 11 (5): стр.435-449. DOI: 10.1634 / теонколог. 11-5-435. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Фиброз и простые кисты груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibrosis-and-simple-cysts-in-the-breast.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
  21. Мастит. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/basics/definition/con-20026633 .Обновлено: 12 июня 2015 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
  22. Диксон Дж. М.. Лактационный мастит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lactational-mastitis . Последнее обновление: 15 марта 2016 г. Дата обращения: 9 марта 2017 г.
  23. Спенсер JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Врач Фам . 2008; 78 (6): с.727-731.
  24. Лам Э, Чан Т., Вайзман С.М.Абсцесс груди: рекомендации по лечению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014; 12 (7): с.753-62. DOI: 10.1586 / 14787210.2014.

    2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Braunstein GD, Anawalt BD. Эпидемиология, патофизиология и причины гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathophysiology-and-causes-of-gynecomastia , Последнее обновление: 10 февраля 2017 г.Доступ: 7 марта 2018 г.
  26. Кулкарни Д., Диксон Дж. М.. Врожденные аномалии груди. Здоровье женщин . 2012; 8 (1): с.75-88. DOI: 10.2217 / WHE.11.84. | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Tan PH, Lai LM, Carrington EV, et al. Жировой некроз груди - обзор. Грудь . 2005; 15 (3): с.313-318. DOI: 10.1016 / j.breast.2005.07.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
  28. Упадхьяя В.С., Аппур Р., Шетти Л.Маммографические и сонографические особенности жирового некроза груди. Indian J Radiol Imaging . 2013; 23 (4): с.366-372. DOI: 10.4103 / 0971-3026.125619. | Открыть в режиме чтения QxMD
  29. Керридж В. Д., Кривенко О.Н., Томпсон А., Шах Б.А. Жировой некроз груди: обзор результатов маммографии, УЗИ, КТ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиол Рес Прак . 2015; 2015 г. : с.1-8. DOI: 10.1155 / 2015/613139.| Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Пильник С. Распространенные поражения груди: фотографическое руководство по диагностике и лечению . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
  31. Серрато Ф, Лабов Б.И. Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков. Semin Plast Surg . 2013; 27 (1): стр. 23-25. DOI: 10.1055 / с-0033-1343992. | Открыть в режиме чтения QxMD
  32. Спербер Ф.Диагностика и лечение фиброаденом груди с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Arch Surg . 2003; 138 (7): с.796. DOI: 10.1001 / archsurg.138.7.796. | Открыть в режиме чтения QxMD
  33. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Khanna AK. Филлодийная опухоль молочной железы: обзорная статья. ISRN Surg . 2013 : стр.361469. DOI: 10,1155 / 2013/361469. | Открыть в режиме чтения QxMD
  34. Внутрипротоковые папилломы. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/intraductal-papillomas.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
  35. Сабель МС. Обзор доброкачественного заболевания груди. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease . Последнее обновление: 5 июля 2017 г. Дата обращения: 6 марта 2018 г.
  36. Гош АК. Обзор совета по внутренней медицине клиники Мэйо . Oxford University Press ; 2010 г.
  37. Джулиано А.Е., Эдж С.Б., Хортобаджи Г.Н. Восьмое издание руководства AJCC по стадированию рака: рак молочной железы. Энн Сург Онкол . 2018; 25 (7): с.1783-1785. DOI: 10.1245 / s10434-018-6486-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  38. Карниелло Дж. С., Гири Д., Де Брот М., Андраде В., Кинг Т. Мультифокальность и двусторонность лобулярной карциномы in situ у женщин с синхронными злокачественными новообразованиями молочной железы. Ам Дж. Клин Патол . 2016; 146 (Suppl_1). DOI: 10.1093 / ajcp / aqw159.085. | Открыть в режиме чтения QxMD
  39. Борсук Д., Кауэтт-Лаберж Л. Врожденные аномалии груди. Семинары по пластической хирургии . 2013; 27 (01): стр.036-041. DOI: 10,1055 / с-0033-1343995. | Открыть в режиме чтения QxMD
  40. Галактоцеле. https://radiopaedia.org/articles/galactocele-1 . Обновлено: 1 января 2018 г.Дата обращения: 8 мая 2019 г.
  41. Доброкачественные заболевания груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions.html . Обновлено: 18 февраля 2017 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
  42. Фиброзно-кистозная болезнь груди. https://medlineplus.gov/ency/article/000912.htm . Обновлено: 11 апреля 2014 г. Доступ: 9 марта 2017 г.

Необычное осложнение сахарного диабета

Введение .Хотя большинство последствий сахарного диабета хорошо известны, осложнения, связанные с грудью, остаются невыясненными. Термин диабетическая мастопатия (DMP) пытается описать связанные с грудью последствия диабета. Методы . Мы сообщаем о клинико-патологических находках у пациента с ДМП и изучаем литературу по этому необычному заболеванию. Результатов . У 33-летней женщины с сахарным диабетом 1 типа была выполнена эксцизионная биопсия опухоли груди 2 см. Гистопатологическая оценка выявила классические признаки DMP: паренхиматозный фиброз; келоидоподобная гиалинизация междольковой стромы; захват жировой ткани; дольчатая компрессия; плотная хроническая воспалительная клеточная инфильтрация; и образование лимфоидных фолликулов. Заключение . Клиницисты должны знать о DMP как о дифференциальном показателе заболевания груди у женщин с неконтролируемым диабетом.

1. Введение

Хотя большинство последствий сахарного диабета хорошо известны, осложнения со стороны груди остаются неясными. Термин диабетическая мастопатия (DMP) пытается описать одно из связанных с грудью последствий сахарного диабета. Насколько нам известно, это первое сообщение о DMP, обнаруженном в англоязычных странах Карибского бассейна.

2.История болезни

33-летняя женщина с сахарным диабетом I типа отметила наличие безболезненной массы в левой груди, которая медленно увеличивалась в размерах в течение шести месяцев. Хотя она заявляла о соблюдении режима лечения инсулином после того, как в возрасте 15 лет ей был поставлен диагноз сахарный диабет I типа, были объективные доказательства плохого эндокринного контроля. В ее анамнезе был установлен диагноз диабетической ретинопатии и несколько значений HbA 1c > 8,0% за 24-месячный период до ее обращения.Факторов высокого риска рака груди не было.

При клиническом обследовании обнаружено безболезненное образование размером 2 см в верхнем наружном квадранте левой груди. Масса была твердой, подвижной и не вызывала каких-либо изменений кожи или сосков. Связанной лимфаденопатии не было, контралатеральная грудь была нормальной при пальпации.

Ультразвуковое исследование молочной железы показало нечеткое образование с сильной задней акустической затенением (рис. 1). Биопсия стержневой иглы под контролем УЗИ не выявила признаков атипичных клеток, но ее результат был недостаточным для постановки диагноза.Таким образом, эксцизионная биопсия была выполнена под местной анестезией.


Иссеченная масса была твердой и неправильной формы со сплошной белой поверхностью среза при общем осмотре (рис. 2). При микроскопическом исследовании ткани груди не выявили злокачественных новообразований. Однако наблюдались выраженный фиброз и келоидоподобная гиалинизация междольковой стромы (рис. 3) с захватом жировой ткани и сдавлением протоков и долек (рис. 4). Кроме того, наблюдалась плотная хроническая перидуктальная и перилобулярная воспалительная клеточная инфильтрация, связанная с образованием лимфоидных фолликулов (рис. 5).Эти особенности патогномоничны для ДМП.





При диагнозе ДМП не было необходимости в дальнейшем хирургическом лечении. Мы продолжили регулярное наблюдение за молочными железами с 6 ежемесячными клиническими оценками и рекомендовали регулярный маммографический скрининг, начиная с 40 лет. Через два года наблюдения рецидивов этого поражения не было, и обследования груди до настоящего времени были нормальными.

3.Обсуждение

В 1984 году Soler и Khardori [1] сообщили о группе из 12 женщин с длительным сахарным диабетом I типа и новообразованиями в груди, которые клинически имитировали рак, но были доброкачественными при гистологической оценке. Термин «диабетическая мастопатия» был придуман для описания этих поражений, характеризующихся выраженным фиброзом и лимфоцитарными инфильтратами [2].

Насколько нам известно, это первый отчет DMP из Карибского региона. Это важное различие, которое следует учитывать у молодых женщин с заболеванием груди, особенно в странах Карибского бассейна, где распространенность сахарного диабета составляет 15.7% среди невыбранных женщин [3].

DMP имеет заболеваемость доброкачественными новообразованиями молочной железы в диапазоне от 0,06% до 0,34% [4, 5] в неотобранных популяциях [4-6]. Он имеет слабую связь с диабетом 2 типа и заболеваниями щитовидной железы [1, 7–9], но более устойчивую связь с инсулинозависимым диабетом у женщин в пременопаузе [1, 4, 6]. Заболевание диагностируется у 13% этих женщин [5], обычно после того, как они прожили с диабетом 1 типа более десяти лет [8, 9].

Большинство пациентов с ДМП страдают плохо контролируемым диабетом.К моменту проявления болезни груди от 75% до 80% [6, 8] пациентов уже имеют ретинопатию, невропатию или нефропатию [1, 6, 8, 10]. Этот случай был типичным, произошел у женщины в пременопаузе, живущей с диабетом 1 типа в течение 18 лет с плохим контролем, о чем свидетельствует наличие диабетической ретинопатии и серийно повышенные значения HBA 1c .

Хотя патогенез DMP остается неустановленным, преобладающие теории считают обильную воспалительную реакцию основным патофизиологическим механизмом.Предлагается несколько воспалительных стимулов, включая гликозилированный нативный коллаген в паренхиме груди [7], отложение гликозилированных конечных продуктов, которые действуют как неоантигены [6, 11], лежащее в основе аутоиммунное заболевание [1, 12], перекрестная реактивность антител к экзогенному инсулину [13] или инсулиновые контаминанты [14], а также измененная деградация тканей из-за локорегионального дисбаланса цитокинов [6, 7]. В то время как споры о побуждающем стимуле продолжаются, остальные патофизиологические механизмы лучше поняты.Хронический воспалительный процесс приводит к увеличению отложения коллагена, усилению перекрестного связывания коллагена, расширению внеклеточного матрикса и нарушению клеточного старения. Одновременно происходит инфильтрация лимфоцитов, которые управляют иммунным ответом, приток макрофагов и отложение других хронических воспалительных клеток [6, 7].

Конечным результатом является твердая, неровная, безболезненная опухоль в диффузно утолщенной паренхиме груди без связанной подмышечной лимфаденопатии [6, 15]. Поражения имеют тенденцию к субареолярному расположению [8, 15, 16] и двусторонние в 20–60% случаев [8, 16].

Визуальные исследования не показывают каких-либо специфических особенностей DMP [17]. Однако обычно имеется дискретная масса с заметным акустическим затемнением на УЗИ [4, 18] и однородно плотная железистая ткань без архитектурных искажений или микрокальцификации на маммограммах [4]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить неспецифическое усиление стромы без увеличения массы. Хотя это отличается от увеличения очаговых масс с нерегулярными краями, которые можно увидеть на МРТ при карциномах [19–21], изменения не являются патогномоничными для ДМП. Обычно при ПЭТ-КТ наблюдается повышенное очаговое поглощение 18-фтордеоксиглюкозы [22], но это также неспецифическая находка.

После тщательной клинической и радиологической оценки дифференцировать ДМП и карциному груди все еще сложно. Окончательный диагноз зависит от гистологического исследования. Аспирация с тонкой иглой не рекомендуется, потому что обычно существует сильное сопротивление прохождению иглы, что затрудняет отбор проб [16]. Более того, в 50–70% случаев [4, 5] случаев недостаточный выход клеток для диагностических целей.Центральная биопсия - это исследование выбора, поскольку оно дает лучший диагностический результат, чем тонкоигольная аспирация, и позволяет избежать открытых биопсий [6, 15].

Гистологическое исследование обычно выявляет твердые однородные белые образования, которые нечетко отделены от окружающей нормальной ткани груди [23]. Микроскопически наблюдается выраженный фиброз с лимфоцитами, видимыми вокруг протоков, долек и сосудистой сети [2]. Многие фибробласты претерпевают эпителиоидные изменения [6]. Хотя мы отмечаем исключения в нескольких случаях [8, 24], результаты, которые обычно считаются патогномоничными для DMP, включают эпителиоидные фибробласты, расположенные в плотной фиброзной строме, как описано Tomaszewski et al.[7]; келоидный фиброз (толстые фиброзные полосы, замещающие более 5 мм паренхимы), как определено Seidman et al. [9]; и классический лимфоцитарный дуктит / лобулит, описанный Schwartz и Strauchen [11]. Все эти патогномоничные микроскопические особенности присутствовали в этом случае.

Традиционно ДМП считали доброкачественным заболеванием [4, 6, 8, 25, 26]. В четырех крупнейших сериях медицинской литературы [4, 6, 8, 25] оценивалась объединенная когорта из 71 пациента, наблюдавшаяся в течение 6–14 лет [4, 8].Случаев злокачественной трансформации у этих пациентов не зарегистрировано. Основываясь на этих данных, многие авторитеты рекомендуют наблюдение за хирургическим лечением, поскольку ДМП не считается предраковым поражением [4, 6, 8, 15, 25, 26]. Рекомендации были подкреплены предрасположенностью к обширным местным рецидивам после эксцизионной биопсии в 42–80% случаев в течение 5 лет [6, 8]. Часто рецидивы двусторонние, вовлекая значительно больше ткани груди, чем исходное поражение. Это может вызвать дилеммы управления [27].

Медицинская литература содержит четыре клинических случая, в которых задокументированы случаи сосуществования ДМП и протоковой карциномы в одной груди [28–31]. Это усиливает необходимость исчерпывающей клинико-патологической оценки и высокого индекса подозрительности.

4. Заключение

Диабетическая мастопатия - редкое поражение, но клиницисты должны знать об этом заболевании в странах Карибского бассейна, где очень распространен сахарный диабет.

«Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связана с диабетом 1 типа

Реферат

ЦЕЛЬ - Продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения заболевания.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - Это было ретроспективное перекрестное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи. Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) от пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания груди, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хироартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, менопаузальный статус или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ - Склерозирующий лимфоцитарный лобулит был выявлен у 69,7% пациентов с диабетом 1 типа и у 1,8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулиновую терапию, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него.

ВЫВОДЫ —Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

Диабет характеризуется возникновением острых и хронических осложнений. Общие хронические осложнения включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и макрососудистые заболевания. Неадекватно изученное осложнение, поражающее грудь женщин с диабетом, получило название «диабетическая мастопатия» (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14).

В нескольких отчетах и ​​сериях случаев описан синдром множественных опухолей груди и плотного маммографического рисунка у пациентов в основном с диабетом, но иногда без него (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 ). У таких пациентов была проведена биопсия для выявления доминирующего уплотнения в груди или множественных узелков, которые трудно оценить с помощью маммографии. Микроскопическое исследование выявило келоидный фиброз стромы молочной железы с лимфоцитарным лобулитом или без него. В сообщениях, подтверждающих эти патологические изменения с диабетом или без него, это заболевание называется диабетической мастопатией, склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, фиброзной мастопатией или лимфоцитарной мастопатией (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11,12,13,14).

В опубликованной литературе имеется несколько недостатков, касающихся склерозирующего лимфоцитарного лобулита . Предыдущие исследования использовали термины «инсулинозависимый» и «инсулино-пролеченный» как синонимы при описании пациентов с расстройством (8,9,10). Таким образом, относительная частота этого расстройства при диабете 1 и 2 типа не была четко определена, и взаимосвязь инъекций инсулина с нарушением не оценивалась. Соответствующие контрольные группы не изучались вслепую, чтобы установить сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа (8,9,10).Пациенты с раком молочной железы (у которых паренхима молочной железы, прилегающая к опухоли, может содержать воспалительный инфильтрат) были включены в предыдущие исследования (10). Наличие микрососудистых заболеваний, нейропатии и хироартропатии было описано как факторы риска развития расстройства без контрольной группы, и, кроме того, ни одно из предыдущих исследований не определяло критерии наличия каждого из этих осложнений (1,8,9,10 ). Наконец, не сообщалось о роли гормональных факторов (таких как использование оральных контрацептивов) как фактора риска заболевания, необходимости повторных биопсий и наличия предрасположенности к злокачественным изменениям.

Мы изучали пациентов с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа или аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также пациентов без каких-либо из этих заболеваний, у которых после операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Мы также рассмотрели вопрос о связи введения инсулина с заболеванием, изучая пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулин. Мы изучили связь нескольких факторов риска развития этого расстройства у пациентов с диабетом 1 типа и задокументировали естественную историю заболевания из медицинских записей и при контакте с пациентом.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отбор пациентов

Пилотное исследование.

Чтобы определить распространенность заболевания при диабете, мы изучили пациентов, включенных в Рочестерское исследование диабетической невропатии (RDNS). Вкратце, в этом исследовании рассматриваются естественное течение и факторы риска нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола из того же округа (15). Мы просмотрели их записи об операции / биопсии груди.Из 68 и 92 женщин, соответственно, с диабетом 1 и 2 типа, включенных в исследование, у 5 с диабетом 1 типа и 17 с диабетом 2 типа было обнаружено доброкачественное заболевание груди, доказанное хирургическим путем. Хотя характерные изменения склерозирующего лимфоцитарного лобулита присутствовали у четырех из пяти пациентов с диабетом 1 типа (распространенность 80%), ни у одного из 17 (0%) пациентов с диабетом 2 типа таких изменений не было. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB).

Описание исследуемых групп

Группа 1.

Все пациенты, у которых с 1986 по 1995 год диагностировали доброкачественные заболевания груди, были идентифицированы по патологическим картам. Мы идентифицировали пациентов, перенесших операцию на груди, с помощью компьютерного поиска в медицинских записях Мэйо. Пациенты с диабетом 1 типа были идентифицированы путем перекрестного индексации поисковых запросов «ювенильный диабет» и «инсулинозависимый сахарный диабет» и доброкачественное заболевание молочной железы. Мы получили список из 153 пациентов. Были изучены медицинские карты всех пациентов, у которых был диагностирован ювенильный или инсулинозависимый сахарный диабет во время клинического посещения, поскольку мы ожидали, что заболевание будет редким.Пациенты были классифицированы как диабет 1 или 2 типа на основании стандартных клинических критериев (16). Пациенты были исключены, если в этом или предыдущих образцах присутствовала карцинома ( n = 4). Это было сделано потому, что карцинома груди часто ассоциируется с лимфоцитарной инфильтрацией независимо от какого-либо связанного состояния. Пациенты с клиническим диабетом 2 типа, ошибочно классифицированные как «инсулинозависимый диабет», были исключены ( n = 120). Пять пациентов были исключены из-за наличия аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Таким образом, в 1-ю группу вошли 24 пациента.

2-я группа

Мы идентифицировали пациентов с диабетом 2 типа, используя поисковые запросы «сахарный диабет» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1058). Пациенты, внесенные более чем в один список, и пациенты с карциномой были исключены ( n = 29 для диабета 1 типа; n = 533 для карциномы; и n = 103 для сопутствующего заболевания щитовидной железы). Пациенты были сопоставлены по возрасту с группой 1. Наиболее близкие записи были проанализированы, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора по наличию диабета 2 типа и отсутствию предшествующей карциномы молочной железы и аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Мы извлекли подробную информацию о лечении диабета во время операции на груди из медицинских записей.

Группа 3.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы были идентифицированы путем перекрестного индексации терминов «заболевание щитовидной железы» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1 807). Пациенты, которые фигурировали более чем в одном списке, были исключены из дальнейшего исследования, чтобы исключить смешанные эффекты нескольких заболеваний ( n = 5 для диабета 1 типа; n = 103 для диабета 2 типа; и n = 848 для карциномы. ).Пациенты были сопоставимы по возрасту с группой 1. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было основано на гипотиреозе в анамнезе, либо в отсутствие ранее перенесенной тиреоидэктомии, либо с антимикросомными антителами; Болезнь Грейвса; или эутиреоидный зоб с антимикросомными антителами.

Всего была проанализирована 81 медицинская карта для отбора 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора; 26 были исключены из-за карциномы или других заболеваний щитовидной железы. Мы выбрали пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, потому что предположили, что склерозирующий лимфоцитарный лобулит является аутоиммунным по патогенезу и, следовательно, можно ожидать, что он будет связан с наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием.

Группа 4.

База данных патологии выявила 8 947 пациентов с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди с 1986 по 1995 год. Мы исключили 1350 пациентов ( n = 851 для диабета и n = 499 для щитовидной железы). Из 7597 пациентов были проанализированы наиболее подходящие записи, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора.

Патология

Все образцы были исследованы на замороженном срезе перед фиксацией формалином и заливкой в ​​парафин.Парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином (1–6 слайдов на биопсию), оценивались слепым методом двумя исследователями (T.B.C и C.R.) на морфологические особенности склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как описано ранее (8,10,11). Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили с использованием антител против маркеров Т-клеток (CD3) и В-клеток (L26 / CD20) на фиксированной формалином и залитой парафином ткани.

Факторы риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита

Для оценки факторов риска развития заболевания были обследованы все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленных в ходе нашего клинического исследования (в том числе 24 в 1-й группе, 5 - с 1-м типом). диабет и аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и 4 из RDNS, которые не были идентифицированы компьютерным поиском, поскольку диагноз был поставлен до 1986 года).Медицинские карты были проанализированы на предмет возраста, продолжительности диабета, гликемического контроля, наличия микрососудистых осложнений, невропатии, синдрома диабетической руки или хироартропатии, а также естественного течения заболевания. Все концентрации гликозилированного гемоглобина, доступные для каждого пациента до развития расстройства, были извлечены из записи, но только концентрации в течение 3 месяцев с даты биопсии показаны и используются в анализе. Диабетическая ретинопатия определялась либо на основании осмотра глаз, проведенного офтальмологом, либо на основании фотокоагуляции в анамнезе при пролиферативной ретинопатии.Диабетическая нефропатия определялась как хроническое повышение уровня креатинина сыворотки выше нормы или наличие макропротеинурии (> 500 мг / 24 ч) при отсутствии других причин. Клиническое обследование, выявившее наличие неврологического дефицита, характерного для периферической нейропатии, при отсутствии других причин изменений было расценено как диабетическая невропатия. Хейроартропатия диагностировалась на основании ограничения движений рук и пальцев (17). Количество беременностей, использование оральных контрацептивов, менопаузы и заместительной гормональной терапии было установлено для каждой пациентки с диабетом 1 типа при контакте с пациентом с использованием структурированного вопросника, одобренного IRB.

Последующее наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

Со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями молочной железы связывались по телефону или по почте, чтобы уточнить количество биопсий и последующий диагноз злокачественного новообразования молочной железы, если таковое имеется.

Статистический анализ

Пациенты, соответствующие возрасту группы 1, были идентифицированы из каждой из трех других групп с помощью программного обеспечения SAS. По результатам RDNS мы планировали изучить 55 пациентов из каждой исследуемой группы.Это дало бы нам> 95% мощности для обнаружения разницы между показателями распространенности <5 и 50% в группах пациентов без диабета 1 типа и в группе пациентов с диабетом 1 типа, соответственно.

критериев суммы рангов Вилкоксона использовались для анализа данных, которые не имели нормального распределения. Для анализа нормально распределенных данных использовался двухвыборочный тест t . Для категориальных данных использовался точный тест Фишера. Для каждого предложенного фактора риска была проведена логистическая регрессия, чтобы определить, был ли фактор риска значимо связан со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом у пациентов с диабетом 1 типа.χ 2 тестов использовались для определения, была ли ассоциация каждого фактора риска со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом статистически значимой. Программное обеспечение SAS использовалось для выполнения всех анализов, и все статистические тесты были выполнены с уровнем значимости 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Патология

Группа 1.

Обследовано 24 пациента (средний возраст 41,3 ± 9,2 года). Гистопатологические особенности диабетической мастопатии были выявлены в биоптатах 17 (69%) из 24 пациентов.При макроскопическом обследовании обычно выявлялась нечеткая плотная ткань груди, а при малом увеличении гистологические признаки лимфоцитарного лобулита и келоидного фиброза. Большинство дольчатых единиц были атрофическими и четко определялись при малом увеличении лимфоцитарным инфильтратом, который резко ограничивался долями и специализированной стромой молочной железы (рис. 1 A и B ). Увеличение с большим увеличением продемонстрировало, что лимфоцитарный инфильтрат состоит из зрелых малых лимфоцитов.В большинстве случаев все дольки, присутствующие в образце биопсии, демонстрировали некоторую степень лимфоцитарной инфильтрации, но плотность варьировалась от дольки к дольке. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат присутствовал в каждом из образцов (рис. 1 C ). В межлобулярной строме обнаружены разбросанные фибробласты с умеренно большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой («эпителиоидные фибробласты») на фоне плотного келоидного фиброза (рис. 1 D ). Количество эпителиоидных фибробластов варьировало между субъектами, но в целом было небольшим.Последовательные биопсии от одного и того же пациента показали сходные морфологические особенности в каждом образце без какой-либо четкой картины прогрессирования. У 10 человек анализ инфильтрирующих лимфоцитов показал преобладание В-клеток (71 ± 14%). Когда все пациенты с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленные в ходе нашего клинического исследования, были изучены (см. Раздел о дизайне и методах исследования факторов риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита для получения подробной информации о том, как пациенты были идентифицированы), 23 показали изменения, соответствующие склерозирующему лимфоцитарному лобулиту.

Группы 2–4.

Всего было обследовано по 55 пациентов из каждой группы. Средний возраст в группе 2 составил 48,3 ± 7,9 года ( P = 0,014 по сравнению с возрастом в группе 1). Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1 (средний возраст 40,8 ± 8,8 и 40,9 ± 8,7 года соответственно). В группе аутоиммунного заболевания щитовидной железы у 8 пациентов был эутиреоидный зоб с антителами против щитовидной железы, у 39 был гипотиреоз без хирургического вмешательства или по какой-либо другой причине, а у 8 - болезнь Грейвса. Ни один из образцов молочной железы от пациентов в группах 2 или 4 не показал гистопатологических признаков склерозирующего лимфоцитарного лобулита ( n = 55 в каждой группе), но у одного пациента в группе 3 (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) были обнаружены изменения, соответствующие этому заболеванию.Следовательно, субъект был сильно связан с диабетом 1 типа ( P <0,001).

Связь лечения инсулином и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом при диабете

Мы сравнили распространенность заболевания у пациентов с диабетом 1 типа и пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин, чтобы оценить, было ли лечение инсулином связано со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Ситуация не возникла ни у одного из 17 пациентов, получавших инсулин в группе диабета 2 типа, что позволяет предположить, что лечение инсулином не связано с заболеванием ( P <0.001). Однако группа диабета 2 типа была старше группы 1 (47,3 ± 7,2 против 41,4 ± 8,7 года; P = 0,019).

Клиническая картина больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Показанием для первой биопсии был доминантный узелок у 21 из 23 пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, у 9 из 10 пациентов с диабетом 1 типа без заболевания и у 1 пациента в группе 3. Остальные три пациента с диабетом 1 типа. При диабете 1 была проведена биопсия из-за множественных пальпируемых узелков молочной железы без доминирующего узелка и плотной ткани молочной железы, которые нельзя было удовлетворительно оценить с помощью визуализации.

Клиническая характеристика больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Возраст пациенток, продолжительность диабета, возраст начала диабета, концентрация гликозилированного гемоглобина, частота осложнений (нефропатия и хироартропатия) и количество беременностей до биопсии не различались между двумя группами (Таблица 1). Пациенты со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом имели значительно более высокую распространенность нейропатии и ретинопатии (таблица 1).

Последующее наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

В нашем исследовании мы попытались связаться со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди.Всего на нашу анкету ответили 16 пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и 6 пациентов без заболевания. Четыре пациента с расстройством и двое без него не вернули анкету. Пациенты, не отправившие анкету, наблюдались в нашем медицинском центре (медиана 3,9 против 4,5 года). Три пациента со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и двое без заболевания в группе диабета 1 типа умерли (в среднем 10,8 года в первой группе по сравнению с 5,4 года во второй). Умершие пациенты также вернулись в клинику Мэйо для последующего наблюдения до самой смерти.

Большему количеству пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом были выполнены повторные биопсии в течение более длительного периода наблюдения, но разница не была статистически значимой (таблица 1). Ни у одного из пациентов не развились карцинома или лимфома молочной железы в течение периода наблюдения (232,5 пациенто-лет для пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, 70,3 для пациентов без заболевания) (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

Мы изучали доброкачественные биопсии молочной железы у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и доброкачественным заболеванием молочной железы без каких-либо из вышеупомянутых заболеваний.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит имел место только у 23 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 1 пациента с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Не было различий во множественных факторах риска, оцениваемых между пациентами с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него. Распространенность невропатии и ретинопатии была значительно выше при наличии патологического расстройства. При последующем наблюдении злокачественных изменений не наблюдалось ни у одного пациента с диабетом 1 типа.

Мы показали сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа.Наше исследование было первым, в котором оценивали доброкачественную ткань молочной железы слепым методом у пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, пациентов с широко распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и у контрольных субъектов. Пациенты, описанные до отчета Tomaszewski et al. (8) не всегда соответствовали критериям, которые были описаны исследователями и с тех пор приняты для диагностики расстройства. Tomaszewski et al. (8) изучали 8 пациентов с длительным диабетом (6 пациентов с диабетом 1 типа и 2 с диабетом 2 типа) и опухолями груди и 36 пациентов с доброкачественным заболеванием молочной железы, которые не страдали диабетом или имели кратковременный диабет.Seidman et al. (9) изучали ткань груди у 21 пациента с диабетом, 30 контрольных субъектов того же возраста и 6 пациентов с аномальной функцией щитовидной железы (причина заболевания щитовидной железы не описана). Пациенты с диабетом не были отнесены к типу 1 и типу 2 в исследовании. Morgan et al. (10) изучали биопсии двух групп по 20 пациентов с диабетом и без него. Пациенты с раком груди не исключались из исследуемых групп. Термины диабет 1 и 2 типа не были четко определены в исследовании.

Мы оценили несколько факторов риска развития склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием, в котором оценивается взаимосвязь между развитием заболевания и возрастом на момент постановки диагноза заболевания груди, возрастом начала диабета и продолжительностью диабета. Мы не обнаружили никакой связи между этими переменными и расстройством. Предыдущие исследования описали связь плохого гликемического контроля и склерозирующего лимфоцитарного лобулита, но без контрольной группы.Наши данные вместе с соответствующей контрольной группой продемонстрировали отсутствие такой связи. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи микрососудистых осложнений, нейропатии и хироартропатии у пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом (1,8,9,10). Ограничения предыдущих исследований включают отсутствие определения критериев для каждого осложнения и отсутствие контрольных групп. Наше исследование является первым, в котором оценивается распространенность каждой ассоциации у пациентов с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него.За исключением нейропатии и ретинопатии, распространенность каждой из этих переменных при наличии или отсутствии расстройства существенно не различалась. Ткани, пораженные хейроартропатией, не имеют лимфоцитарной инфильтрации (17) и, следовательно, вероятно, опосредованы отдельными патогенетическими механизмами. Наше исследование также является первым исследованием взаимосвязи между различными гормональными факторами и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Мы не обнаружили никакой связи между количеством беременностей, использованием оральных контрацептивов и менопаузой, с одной стороны, и развитием склерозирующего лимфоцитарного лобулита, с другой.

Настоящее исследование делает еще несколько выводов о склерозирующем лимфоцитарном лобулите. Во-первых, хотя документально подтверждена сильная связь этого объекта с диабетом 1 типа, другие показали, что гистопатологические особенности этого объекта распознаются в отсутствие диабета. Такие исследования представляют собой серию случаев из архивов патологии. Наши данные вместе с соответствующими контрольными субъектами свидетельствуют о том, что заболевание тесно связано с диабетом 1 типа. Во-вторых, лечение инсулином не связано с распространенностью склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как предполагалось в предыдущем исследовании (9).В-третьих, хотя в тканях, на которые воздействуют иммуноопосредованные механизмы, может наблюдаться повышенная частота возникновения опухолей, таких как карцинома, лимфома или и то, и другое (например, идиопатический язвенный колит, глютеновая спру), склерозирующий лимфоцитарный лобулит не был связан с повышенным риском злокачественных новообразований при последующих исследованиях. -вверх. Наконец, было описано, что без присутствия контрольной группы склерозирующий лимфоцитарный лобулит приводит к необходимости проведения множественных биопсий. Хотя наше количество невелико, мы обнаружили, что многократные биопсии не были обычным явлением по сравнению с пациентами с диабетом 1 типа, у которых были другие типы доброкачественных заболеваний груди.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Выводы, сделанные в этом исследовании, применимы только к женщинам с диабетом 1 типа, перенесшим биопсию или операцию по поводу подозрительного уплотнения или поражения груди, у которых впоследствии было обнаружено доброкачественное заболевание груди. Нам неизвестна распространенность склерозирующего лимфоцитарного лобулита у женщин с диабетом 1 типа. Предвзятость направления - проблема ретроспективного исследования, проведенного в большом центре третичной медицинской помощи, таком как клиника Майо. Показатели распространенности среди популяции пациентов часто выше, чем среди населения в целом, из-за большого числа пациентов, направляемых к специалистам в крупный центр третичной медицинской помощи.Наблюдаемые уровни распространенности в нашем исследовании составляют 0%, 1,8% и 0%, соответственно, для групп 2, 3 и 4. Распространенность среди пациентов с диабетом 1 типа, которым была сделана биопсия молочной железы и которые впоследствии были обнаружены доброкачественной молочной железы. болезнь не больше, чем наблюдаемая в RDNS (популяционное исследование). Следовательно, мы уверены, что предвзятость в отношении рекомендаций не оказала существенного влияния на наши выводы. Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1. Однако, поскольку диабет 2 типа развился намного позже, чем диабет 1 типа, пациенты с диабетом 2 типа в нашем исследовании были старше.Наш вывод о гликемическом контроле и отсутствии связи со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом ограничен отсутствием продольных данных относительно гликемического контроля. Следует отметить, что мы ограничили наше исследование женщинами. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит может возникать у мужчин, и на сегодняшний день описано пять пациентов с однозначным склерозирующим лимфоцитарным лобулитом; все эти пациенты также страдали диабетом 1 типа (19, 20, 21). Тем не менее, операции у мужчин составляют <5% всех таких операций в нашем учреждении (428 из 8 947 с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди).Основываясь на нашем исследовании с участием женщин, количество женщин с диабетом 1 типа, у которых было обнаружено патологически доказанное доброкачественное заболевание груди, составило 0,004%. Поэтому у нас не было достаточно сил, чтобы делать какие-либо выводы, оценивая мужчин.

Предыдущие отчеты и наша работа продемонстрировали сильную связь склерозирующего лимфоцитарного лобулита с диабетом 1 типа и показали, что это иммуноопосредованное заболевание. Подмножества лимфоцитов, инфильтрирующих пораженные ткани при аутоиммунных нарушениях, могут варьироваться в зависимости от типа изучаемого иммуноопосредованного нарушения и момента времени в естественной истории заболевания, при котором был взят образец ткани (18).Наше наблюдение преобладания В-клеток в пораженной ткани подтверждает предыдущие сообщения (8,11). На данном этапе нельзя сделать никаких выводов относительно категории иммуноопосредованного нарушения, которое представляет собой склерозирующий лимфоцитарный лобулит, или иммунопатогенеза заболевания.

Данные, представленные в нашем исследовании, имеют следующие значения для женщин с диабетом 1 типа, которым проводится биопсия подозрительных поражений груди. Во-первых, у таких пациентов нельзя избежать первой биопсии. В настоящее время лечение не должно меняться, если только новые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и цифровая маммография, не сравниваются в замаскированном исследовании с более распространенными методами, такими как маммография и ультразвук.Во-вторых, если поражение доброкачественное, до двух третей таких поражений могут быть специфической формой, называемой «склерозирующим лимфоцитарным лобулитом». В-третьих, плохой гликемический контроль не может усугубить заболевание. В-четвертых, заболевание не связано с более частой потребностью в биопсии в будущем. Наконец, риск злокачественного новообразования груди не увеличивается, хотя требуется более длительное наблюдение, чтобы доказать эту точку зрения.

В заключение, склерозирующий лимфоцитарный лобулит возникает преимущественно при диабете 1 типа.Из множества изученных факторов риска с заболеванием были связаны только нейропатия и ретинопатия. Риск новообразования в ткани груди, пораженной заболеванием, не увеличивается.

Стол

Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 1 типа и гистопатологически подтвержденным доброкачественным заболеванием молочной железы

Рисунок 1–

Гистопатологический вид склерозирующего лимфоцитарного лобулита. A : Увеличение при малом увеличении демонстрирует выраженный лобулит с расширением коллагеновой стромы с келоидными признаками.Обратите внимание на резкое очертание лимфоидного инфильтрата, которое отличает его от хронического неспецифического мастита (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 50). B : Этот плотный лимфоидный инфильтрат вокруг дольчатой ​​единицы является атрофическим (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 100). C : Периваскулярный инфильтрат зрелых лимфоцитов был обнаружен во всех образцах (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200). D : Выступающие миофибробласты, характеризующиеся большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой, рассредоточены в келоидоподобной строме.Эти миофибробласты имеют характерный эпителиоидный вид (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200).

Благодарности

Эта работа была частично представлена ​​на 57-й ежегодной научной сессии Американской диабетической ассоциации, Бостон, Массачусетс, 21–24 июня 1997 г. и 80-й ежегодной встрече Общества эндокринологов, Новый Орлеан, штат Луизиана, 24–27 июня 1998 г.

Мы благодарим Pam Helgemoe, RN, за помощь в контакте с пациентами, доктора Peter Dyck за предоставление доступа к пациентам, зарегистрированным в RDNS, и Michelle Papaconstandinou за секретарскую поддержку.

Сноски

  • Направляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку Йогишу К. Кудве, доктору медицины, отдел эндокринологии и метаболизма, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905-0001. Электронная почта: kudva.yogish {at} mayo.edu.

    Поступила в печать 12 сентября 2001 г. и принята в доработке 27 сентября 2001 г.

    Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

Каталожные номера

  1. Солер Н.Г., Хардори Р.: Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете 1 типа.Ланцет 1: 193–194, 1984

  2. Byrd BF Jr, Hartmann WH, Graham LS, Hogle HH: Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg 205: 529–532, 1983

  3. Logan WW, Hoffman NY: Диабетическая фиброзная болезнь груди. Радиология 172: 667–670, 1989

  4. Foschini MP, Cavazza A, Macedo Pinto IM, Eusebi V: Диабетическая фиброзная мастопатия: отчет о двух случаях. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол 417: 529–532, 1990

  5. Gump FE: McDermott J: Фиброзная болезнь груди при ювенильном диабете.Штат Нью-Йорк J Med 90: 356, 1990

  6. Гарстин В.Дж., Кауфман З., Мичелл М.Дж., Баум М.: Фиброзная мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Clin Radiol 44: 89–91, 1991

  7. Плухинотта AM, Таленти Э, Лодовичетти Г, Тисо Э, Бираль М: Диабетическая фиброзная болезнь груди: клиническая картина, имитирующая рак. Eur J Surg Oncol 21: 207–209, 1995

  8. Tomaszewski JE, Brooks JSJ, Hicks D, Livolsi VA: Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая сущность.Хум Патол 23: 780–786, 1992

  9. Seidman JD, Schnaper LA, Philiops LE: Мастопатия при инсулино-требующем сахарном диабете. Хум Патол 25: 819–824, 1994

  10. Morgan MC, Weaver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW: Диабетическая мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди. Mod Pathol 8: 349–354, 1995

  11. Schwartz IS, Strauchen JA: Лимфоцитарная мастопатия: аутоиммунное заболевание груди.Am J Clin Pathol 93: 725–730, 1990

  12. Williams PH, Rubin CME, Theaker JM: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди. Clin Radiol 50: 165–167, 1995

  13. Lammie GA, Boborow LG, Staunton MDM, Levison DA, Page G, Millis RR: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди: свидетельства аутоиммунного патогенеза. Гистопатология 19: 13–20, 1991

  14. Эли KA, Tse G, Simpson JF, Clarfeld R, Page DL: Диабетическая мастопатия: клинико-патологический обзор.Am J Clin Pathol 113: 541–545, 2000

  15. Dyck PJ, Kratz KM, Lehman KA, Karnes JL, Melton LJ 3d, O’Brien PC, Litchy WT, Windebank AJ, Smith BE, Low PA, Service FJ, Rizza RA, Zimmerman BR. Рочестерское исследование диабетической невропатии: дизайн, критерии типов невропатии, систематическая ошибка отбора и воспроизводимость нейропатических тестов. Неврология 41: 799–807, 1991

  16. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета.Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997

  17. Капур А., Сиббит В.Л. младший: Контрактуры при сахарном диабете: синдром ограниченной подвижности суставов. Sem Arthritis Rheum 18: 168–180, 1989

  18. Foulis AK, Liddle CN, Farquharson MA, Richmond JA, Weir RS: Гистопатология поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый): 25-летний обзор случаев смерти пациентов в возрасте до 20 лет в Соединенном Королевстве . Диабетология 29: 267–274, 1986

  19. Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G: Диабетическая мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов.Радиология 219: 797–799, 2001

  20. HunfeldKP, Bassler R: Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом: гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и отчет о 10 случаях. Gen Diagn Pathol 143: 49–58, 1997

  21. Cavazza A, Nigrisoli E, Tinterri C, Pedrazzoli C, DeMarco L, Gardini G: Мужская диабетическая мастопатия: описание случая. Pathologica 89: 159–162, 1997

Абсцессы и новообразования молочной железы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Dixon JM.Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].

  • Диксон Дж. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].

  • Лам Э, Чан Т, Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. J Am Acad Dermatol .2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].

  • Bland, Copeland, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непопухолевый мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Am J Roentgenol . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL.Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж. М., Хан ЛР. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].

  • Шейбани Ф, Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М.Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].

  • Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь молочных сосков Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно на http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts--figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65.[Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].

  • Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].

  • Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит - диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].

  • Де Силва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше I, Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клин Инфекция Дис . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Özkurt E, Tükenmez M, Yılmaz R, Cabiolu N, Müslümanolu M, Dinça AS, et al. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33 (3): 763-79.[Медлайн].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].

  • Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадиях рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].

  • Moseley TW, Stanley A, Wei W, Parikh JR. Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L и др.Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май.23 (5): 823-32. [Медлайн].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].

  • Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Таргетирует . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ferzoco RM, Ruddy KJ.Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. PLOS ONE . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 декабря 17 (4): 810-3. [Медлайн].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. Дж. Ам Колл Сург . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].

  • Brennan M, Houssami N, French J. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 - Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 г., май. 34 (5): 353-5. [Медлайн].

  • Беренс П.Д.Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатр Клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].

  • Muttarak M, Chaiwun B. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн].

  • Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Рентгенография . 2013 март-апрель.33 (2): 419-34. [Медлайн].

  • Lee SH, Chung J, Choi HY, Choi SH, Ryu EB, Ko KH и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Тюрк Дж. Мед. Науки . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения моложе 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения .2020. 4 (10): 152-153.

  • Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Акта Радиол . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84.[Медлайн].

  • Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW и др. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].

  • Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D и др. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский Дж. Эпи . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский. [Полный текст].

  • Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS.Скрининг рака груди. Рад Клин Норт Ам . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baines CJ, To T, Miller AB. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Мед . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morra L, Sacchetto D, Durando M, Agliozzo S, Carbonaro LA, Delsanto S и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].

  • Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь .Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].

  • Тирумалайкумар С., Комму С. Лучшие доказательства в тематических отчетах. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].

  • Крючок GW, Икеда DM.Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатская J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].

  • Sarhan HH, Ibraheem OM. Чрескожная игла - минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Arch Clin Exp Surg . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52.[Медлайн].

  • Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Мед. Грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественной оценки ткани акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака молочной железы. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):

  • Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Лактационный мастит. ЯМА . 2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].

  • Singh G, Singh G, Singh LR, Singh R, Singh S, Sharma KL.Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].

  • Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметические преимущества женщинам с метициллин-резистентным абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань J Obstet Gyn . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др.Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].

  • Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].

  • Johnson JM, Johnson AK, O'Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al.Выявление рака молочной железы с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].

  • Salkowski LR, Fowler AM, Burnside ES, Sisney GA. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А, Хименес Э., Фернандес Л., Родригес Дж. М..Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Инфекция Дис . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T.Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тилент Дж. И др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы - краткий текст. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200: 16-23. [Медлайн].

  • Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клин Инфекция Дис . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS.Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с наркотиками, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zylstra S, D'Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.

  • Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.

  • Бекман К.Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 фев.27 (2): 130-3. [Медлайн].

  • Диксон Дж. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].

  • Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн].

  • Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E.Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].

  • Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др.Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии от руки. Лечение рака молочной железы . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].

  • Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Акушерский гинекологический хирург . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].

  • Кухня пр. Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Aust N Z J Surg . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].

  • Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91.[Медлайн].

  • Лю Х., Пэн У. Морфологические проявления непериодического мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].

  • Maier WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].

  • Miller BA, Feuer EJ, Hankey BF. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важный Adv Oncol . 1994. 193-207. [Медлайн].

  • О'Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг.2007;

  • Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al. Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Arch Surg . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].

  • Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].

  • Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции.Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.

  • Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D'Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J .2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кан Й., Ким Ю. М.. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол .2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].

  • Johnson HM, Mitchell KB.Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J . 2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].

  • Дифференциальный диагноз галактоцеле
    Содержание Ультразвук
    Mamography
    Кистозная масса с уровнем жировой жидкости
    • Жировая эхогенность выше, чем у жидкости
    • Уровень жира и жидкости на медиолатеральном изображении
    Псевдогамартома
    • Сочетание гипоэхогенных и гиперэхогенных участков
    • Ограниченная масса с характерной неоднородной плотностью из-за наличия радиопрозрачности жира

    Клиника по лечению фиброзно-кистозной болезни груди: IoGen (molkylært jod) - Klinisk prøveregister

    Plassering
    Анлеггет:
    Медицинский исследовательский центр, Inc. | Хантсвилл, Алабама, 35801, США
    Исследования женского здоровья | Феникс, Аризона, 85015, США
    Видения Клинические исследования | Тусон, Аризона, 85712, Соединенные Штаты
    Клинические исследования Expresscare | Колорадо-Спрингс, Колорадо, 80909-1691, США
    Центр женского здоровья | Денвер, Колорадо, 80218, США
    Колорадский университет | Денвер, Колорадо, 80262, США
    С.ОН. Медицинские партнеры | Хартфорд, Коннектикут, 06105, США
    Центр женского здоровья GYN | Уотербери, Коннектикут, 06708, США
    Ассоциация женского здоровья Greater Hartford | West Hartford, Коннектикут, 06117, United States
    Видения Клинические исследования | Бойнтон-Бич, 33437, Флорида, United States
    Женская Медицинская Исследовательская Группа, ООО | Клируотер, Флорида 33759, США
    Майами Research Associates, Inc.| Майами, Флорида, 33143, США
    Исследовательский центр Палм-Бич | Уэст-Палм-Бич, Флорида 33409, США
    Центр клинических исследований мыльного камня | Декейтер, Джорджия, 30034, Соединенные Штаты
    Fellows Research Alliance, Inc. | Саванна, Джорджия, 31406, Соединенные Штаты
    Практика женского здоровья | Шампейн, Иллинойс, 61820, США
    Исследовательская группа врачей | Индианаполис, 46250, Индиана, США
    Университет Айовы | Айова-Сити, Айова 52242, Соединенные Штаты
    Центр медицинских исследований Кентукки | Лексингтон, Кентукки, 40504, Соединенные Штаты
    Йоркская клиническая консультация | Марреро, 70072, Луизиана, США
    MedVadis Research | Уэлсли, Массачусетс 02481, США
    Клиника Фэллон | Вустер, Массачусетс, 01608, США
    Университет Миссури | Канзас-Сити, Миссури 64108, Соединенные Штаты
    Отделение акушерства и гинекологии - Университет женского здоровья Сент-Луиса | Сент-Луис, Миссури, 63117, США
    Медицинская группа Северной Невады | Рино, 89502, Невада, США
    Научно-исследовательский центр женского здоровья, ООО | Лоуренсвилль, Нью-Джерси, 08648, США
    Laurel Creek Research Associates | Мурстаун, 08057, Нью-Джерси, Соединенные Штаты Америки
    Медицинский центр Монтефиоре / Медицинский колледж Альберта Эйнштейна | Бронкс, Нью-Йорк, 10461, США
    Wake Research Associates, LLC | Роли, Северная Каролина 27612, Соединенные Штаты
    Radiant Research | Цинциннати, Огайо, 45249, США
    Женский исследовательский центр HWC | Майамисбург, 45342, Огайо, United States
    LION Research | Норман, Оклахома, 73071, США
    Орегонский университет здоровья и науки | Портленд, Орегон, 97239, США
    Пенн Стейт Милтон С.Медицинский центр Херши | Херши, Пенсильвания, 17033, США
    Медицинский колледж Дрексельского университета | Филадельфия, Пенсильвания, 19102-1192, США
    Мемориальный госпиталь Род-Айленда | Потакет 02860, Род-Айленд, Соединенные Штаты Америки
    Fellows Research Alliance, Inc. | Хилтон-Хед-Айленд, 29926, Южная Каролина, United States
    Женский клинический исследовательский центр / Женская группа Северного Сиэтла | Сиэтл, Вашингтон, 98105, США
    Специалисты по женщинам в Такоме | Такома, Вашингтон, 98405, США

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Как старение меняет грудь: причины и лечение

    По мере того, как люди стареют, их организм естественным образом вырабатывает меньше репродуктивных гормонов, что может привести к изменениям текстуры и формы груди.

    Старение влияет на всех по-разному. Возрастные изменения груди обычно не вредны, но являются естественной частью старения.

    Эти изменения груди происходят в результате низкого уровня эстрогена и изменения эластичности кожи. Старение также увеличивает риск развития новообразований, таких как миомы, кисты и рак, которые могут повлиять на внешний вид груди.

    В этой статье мы объясняем, как старение влияет на грудь, и обсуждаем варианты лечения и советы по профилактике.

    Поделиться на PinterestИзменение формы и текстуры груди - естественная часть старения.

    Со временем уровень эстрогена падает, что приводит к потере ткани железы в груди. Наряду с изменением эластичности кожи это может привести к тому, что грудь станет меньше и ниже, чем раньше. Соски также могут измениться по внешнему виду.

    Возможные изменения груди, которые могут возникнуть в результате старения, включают:

    • растяжки или морщины, появляющиеся на коже груди
    • грудь выглядит удлиненной, растянутой или уплощенной
    • дополнительное пространство между грудями

    Изменения в грудь может возникнуть из-за:

    Низкого уровня эстрогена

    По мере того, как женщины становятся старше, их тела начинают вырабатывать меньше репродуктивного гормона эстрогена, чем раньше.Эстроген стимулирует рост ткани груди, в то время как низкий уровень этого гормона вызывает сокращение молочных желез. Жир может заполнить новое пространство, делая грудь более мягкой и менее полной.

    Низкий уровень эстрогена также может привести к потере эластичности соединительной ткани груди и обезвоживанию.

    Из-за этих изменений грудь может казаться меньше, и она может казаться обвисшей.

    Другие симптомы низкого эстрогена включают:

    • нерегулярные или отсутствующие периоды
    • приливы
    • ночные поты
    • болезненность груди
    • головные боли
    • изменения настроения
    • усталость
    • трудности с концентрацией внимания
    • потеря костной массы

    Во время менопаузы уровень эстрогена и прогестерона в организме значительно снижается.

    По данным Управления по охране здоровья женщин, женщины официально достигают менопаузы, когда у них нет менструального цикла в течение как минимум 12 месяцев подряд. В США средний возраст наступления менопаузы составляет 52 года.

    Изменения кожи

    Со временем кожа становится тоньше, теряется жир, появляются морщины и пигментные пятна. Точно так же грудь начинает терять жир, а ткани теряют эластичность. В результате они кажутся меньше и ниже.

    Рост тканей груди

    Вероятность развития новообразований в груди, таких как миомы, кисты и опухоли, увеличивается с возрастом.В большинстве случаев эти шишки доброкачественные, и они есть у большинства женщин. Тем не менее, важно обратиться к врачу, чтобы он проверил любые новые образования.

    Доброкачественные образования могут включать следующее:

    • Фибромы - доброкачественные образования, состоящие из волокнистой соединительной ткани.
    • Кисты - это круглые нежные комочки, содержащие жидкость. Сложная киста может содержать как твердые, так и жидкие компоненты.
    • Проточная или дольчатая гиперплазия возникает, когда клетки, выстилающие молочные протоки, чрезмерно разрастаются.
    • Фиброаденомы относятся к доброкачественным опухолям, состоящим из железистой и соединительной ткани. По данным Американского онкологического общества, фиброаденомы чаще всего поражают женщин в возрасте от 20 до 30 лет.
    • Внутрипротоковые папилломы - это доброкачественные опухоли, которые растут внутри молочных протоков. Они часто вызывают кровянистые выделения из сосков.
    • Аденоз вызывает увеличение долек в груди. Иногда они содержат отложения кальция, из-за чего на маммограмме они могут напоминать рак.

    Рак груди

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врачи чаще всего диагностируют рак груди у людей в возрасте 50 лет и старше. Однако молодым людям важно проводить регулярные самообследования груди и регулярно проходить маммографию.

    Прочтите здесь о том, как пройти самостоятельный осмотр груди.

    Раковые клетки могут развиваться в наросты, которые люди могут чувствовать под кожей во время самообследования груди.

    Другие симптомы могут включать:

    • припухлость груди
    • покраснение, шелушение или ямочку на коже груди
    • втягивание соска
    • выделения из соска

    Узнайте больше о симптомах рака груди, помимо опухоли, здесь.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия влияет на количество гормонов, которые вырабатывает организм.

    Врачи часто используют этот тип терапии для лечения рака груди, положительного по рецепторам гормонов, путем замедления роста раковых клеток.

    Гормональная терапия может сделать грудь более упругой или плотной. Эти изменения также могут произойти, если люди принимают гормональную терапию в период менопаузы или гормональные противозачаточные средства.

    Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают следующие симптомы основного заболевания:

    • сморщивание, покраснение или утолщение кожи груди
    • твердые уплотнения в груди
    • ямочка или втягивание сосков
    • аномальные выделения из сосков

    Врачи могут использовать УЗИ, МРТ или биопсию для выявления изменений внутри груди.

    Старение - естественный процесс, и возрастные изменения груди не вредны и не нуждаются в лечении.

    Однако, если человек чувствует себя некомфортно из-за изменений в груди, он может поговорить с врачом о следующих вариантах:

    Поддержание здоровой массы тела с помощью регулярных упражнений и сбалансированного питания также может помочь уменьшить возрастные изменения в груди. грудь.

    Прочтите здесь о пяти способах улучшения здоровья кожи.

    Хотя полностью предотвратить естественный процесс старения невозможно, люди могут снизить вероятность значительных возрастных изменений груди:

    • носить поддерживающие бюстгальтеры
    • регулярно заниматься спортом
    • придерживаться сбалансированной диеты
    • поддерживать здоровье масса тела
    • минимизация вредного воздействия солнечных лучей за счет ограничения пребывания на солнце и использования солнцезащитного крема
    • отказ от курения

    С возрастом человек вырабатывает меньше репродуктивных гормонов.Это падение уровня гормонов способствует изменению формы и текстуры груди.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *