Лечение йодом: Недостаток йода в организме: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Йод | Женская консультация №22

Минздрав напоминает: йод полезен для здоровья

По данным Минздрава РФ, нехватку йода в организме испытывают в той или иной степени до 70% россиян. Так, среднестатистический москвич потребляет от 40 до 80 мкг йода в день вместо нормы в 100 мкг. В каких случаях недостаток йода становится опасным для здоровья, и как снизить риск заболеваний, «КП» узнала у вице-председателя Российской ассоциации эндокринологов Галины Мельниченко.

МЕНЬШЕ ЙОДА – НИЖЕ IQ

«Хранилищем» йода в нашем организме, а также «производителем» йодосодержащих гормонов (тироксина, трийодтиронина) является щитовидная железа. Йод регулирует обмен веществ, стимулирует работу клеток иммунной системы. За всю жизнь мы употребляем извне не более одной чайной ложки йода, но дефицит этого микроэлемента – в зависимости от уровня нехватки – способен вызывать раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головные боли, резкое изменение веса, ухудшение памяти, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

Самые заметные проявления йодного дефицита – когда в области шеи вырастает зоб (происходит увеличение щитовидной железы, причем, к старости в ней могут образоваться токсические узлы), а также – низкий интеллект (кретинизм).

– Особая группа – беременные и кормящие матери: им нужно почти в два раза больше йода, чем обычному взрослому человеку, – поясняет вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов, директор института клинической эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Галина Мельниченко. – Нехватка йода провоцирует выкидыши, мертворождения, возрастает риск, что ребенок родится с отклонениями. У плода до 16 недели нет своей щитовидной железы, зато буквально с первых дней жизни эмбриону необходим мамин гормон – тирoксин. В противном случае могут возникнуть проблемы с развитием зрения, слуха. Тяжелый йододефицит чреват умственной отсталостью малыша. Хотя даже легкая степень нехватки йода приводит к тому, что уровень IQ ребенка будет на 10 — 15 пунктов ниже, чем у сверстников из благополучных в плане йода регионов. Чаще всего речь идет об IQ ниже 100, рассеянности, дефиците внимания, заторможенности – таким образом, недополученный йод может сыграть плохую шутку с будущей успеваемостью ребенка в школе и вообще с его успешностью.

СКОЛЬКО ВАМ ЙОДА?

На 90% наш организм получает йод из пищевых продуктов, остальные 10% поступают с водой и воздухом. Больше всего повезло жителям приморских регионов, ведь там и вода, и почва, и растения богаты йодом. Вдобавок им легче разнообразить свое питание морепродуктами. Кальмары, мидии, крабы, морская капуста – все это насыщает организм необходимым микроэлементом. Но что делать, скажем, москвичам, чтобы не подвергать свое здоровье неоправданному риску?

– Высчитывать с калькулятором количество потребляемого йода, конечно, не нужно, – успокаивает наш эксперт. – Чтобы восполнить суточную дозу йода, достаточно заменить обычную соль на йодированную. Ежедневной нормы соли – 5-7 г в день (1 чайная ложка) – достаточно и для наполнения организма йодом. Тяжелым йодным дефицитом считается потребление 20 и менее мкг йода в сутки.

Также для профилактики диетологи советуют включать в меню свеклу, морковь, картофель, капусту, салат, хурму, яблоки, виноград, сливы, гречку, пшенку, сыр, творог, молоко.

УРОКИ ИСТОРИИ

Портреты людей с зобами можно встретить в интерьерах дворцов, где жила испанская и французская знать, старинных домах швейцарских богачей. Но лишь в начале 20 века ученые стали специально определять регионы с дефицитом йода. В том числе, к зонам с наиболее тяжелой нехваткой йода эксперты отнесли Швейцарские Альпы, и именно там начали использовать для профилактики болезней йодированную соль. Средство оказалось дешевым и эффективным. Молодая Советская Россия одной из первых переняла полезный опыт.

Уже в 1927 году советские специалисты совершили ряд поездок по стране, чтобы выявить регионы с низким уровнем йода. В итоге были открыты противозобные диспансеры, в рацион рабочих и колхозников вводили йодированную соль, детям дополнительно давали препараты йодида калия. К началу 50-х годов серьезный йододефицит удалось ликвидировать.

Сейчас в 113 странах действуют законы о профилактике йододефицита с помощью йодированной соли. Такую соль используют в пищевой промышленности, кафе и ресторанах. В ряде стран она даже вытеснила обычную соль на прилавках магазинов. А простую соль начали продавать в аптеках, поскольку в некоторых ситуациях пациентам назначают безйодную диету (например, при лечении радиоактивным йодом после операций из-за рака щитовидки). В России пока аналогичных законов нет, поэтому йодированную соль потребители покупают, руководствуясь собственными познаниями и предпочтениями.

В 2010 году президентом РФ утверждена Доктрина продовольственной безопасности, которая предусматривает производство пищевых продуктов массового потребления, обогащенных витаминами, йодом и другими минеральными веществами. Благодаря этому привычные продукты могли бы стать помощниками в борьбе с дефицитом важных веществ. Так, 200-300 г хлеба, выпеченного с йодированной солью, закрывают около 50% суточной потребности организма взрослого человека в йоде.

Планируется, что к 2020 году доля обогащенных продуктов достигнет 40 — 50% от общего объема производства. Но пока подобные установки носят добровольный характер для рынка, поэтому в реальности цифры не самые радужные. Несмотря на рекомендации Роспотребнадзора, только 14% предприятий выпускают обогащенные пищевые продукты. По хлебу и хлебобулочным изделиям объем обогащенной продукции составляет 6,4%, по «молочке» – 3,1%, по напиткам – 8,1%.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году» более 50% субъектов РФ являются йоддефицитными.

Более 60% россиян проживают в регионах с природно-обусловленным дефицитом йода. К зонам риска относятся: Ингушетия, Дагестан, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Чечня, Ненецкий автономный округ, Астраханская область, Республики Адыгея, Тыва, Иркутская область, Республики Алтай и Бурятия, Алтайский край, Кемеровская, Томская, Амурская, Ульяновская области, Чувашская Республика, Саратовская, Брянская, Орловская, Владимирская, Ивановская области и др.

Ежегодно из-за дефицита йода специализированная эндокринологическая помощь нужна более 1,5 млн взрослых россиян и 650 тыс. детей с заболеваниями щитовидной железы.

История появления терапии радиоактивным йодом | Румянцев

В 1895 г. было обнаружено, что щитовидная железа (ЩЖ) содержит большое количество йода, а двадцатью годами позже было продемонстрировано экспериментально, что ЩЖ активно захватывает йод из циркулирующей крови. В 1923 г. Henry Plummer (Клиника Мейо, США) доказал эффективность назначения йода больным тиреотоксикозом после операции в целях предотвращения тиреотоксического криза. В том же 1923 г. György Hevesy разработал принципы использования радиоактивных субстанций (“трасеров”) для изучения биологических процессов, но прикладные исследования в то время были ограничены лишь природными радиоактивными изотопами. Прорыв в этой области состоялся в 1934 г., когда Enrico Fermi путем облучения a-частицами алюминиевой фольги получил 22 новых радиоактивных изотопа, среди которых были радиоактивные изотопы йода.

Идея использования радиоактивного йода для изучения ЩЖ прозвучала в докладе “Что физики могут сделать для биологии и медицины”, который представил 12 ноября 1936 г. в Гарвардской медицинской школе президент Массачусетского технологического института (МИТ) профессор Karl Compton. В числе авторов доклада были врачи-эндокринологи: профессора Howard Means и Saul Hertz из Массачусетского многопрофильного госпиталя (ММГ). В конце лекции медики задали профессору Комптону вопрос о возможности использования радиоактивных изотопов йода в клинической медицине. Он сообщил им о работе E. Fermi, о которой медики ничего не слышали. В результате физический (МИТ) и медицинский (ММГ) институты решили объединить усилия в целях производства и применения радиоактивных изотопов йода для прикладных медицинских целей. МИТ делегировал в рабочую группу молодого физика Arthur Roberts, а со стороны ММГ включился вышеупомянутый врач-эндокринолог S. Hertz. Первый эксперимент (на кроликах) с использованием изотопа 128I был выполнен в конце 1937 г. Исследования выполнялись небольшой активностью 128I, период полураспада которого составляет 25 мин. Несмотря на это, результаты исследования позволили экспериментально подтвердить, что ЩЖ активно захватывает йод. Для дальнейших исследований требовались долгоживущие изотопы йода, получаемые с помощью циклотрона. Это отчасти послужило обоснованием строительства на базе МИТ нового циклотрона исключительно для медицинских целей, который начал работать с 1940 г. A. Roberts и S. Hertz изучали захват длительноживущих изотопов йода (130I и 131I) у пациентки с гипертиреозом и обнаружили, что ЩЖ накопила около 80% введенной активности. На циклотроне можно было нарабатывать лишь смесь радиоактивных изотопов йода: 130I (период полураспада 12 ч) и примерно 10% 131I (период полураспада 8 дней). Изначальной задачей коллектива было лишь изучение физиологии ЩЖ, но уже к 1941 г. появилось желание лечить радиоактивным йодом пациентов с гипертиреозом.

К началу 40-х гг. прошлого столетия благодаря накопленному хирургическому опыту смертность после операций на ЩЖ была около 2% в специализированных клиниках, но никого не удивляла частота смертельных исходов 6–8%. Поэтому столь востребован был поиск альтернативных и более безопасных способов лечения тиреотоксикоза.

Обоснованием потенциальной эффективности 130I и 131I служило то, что распад этих изотопов сопровождается b-излучением довольно высокой энергии (300–600 кЭв), а при наличии высокого захвата (до 80%) йода тиреоидными клетками при гипертиреозе можно ожидать высокой дозы облучения уже на 1–2-й день после введения.

S. Hertz первым в мире назначил радиоактивный йод (смесь изотопов 130I и 131I) пациентке с болезнью Грейвса в январе 1941 г. и продолжил лечить по одному пациенту в месяц. До конца 1941 г. им было пролечено 8 человек. Используемые активности варьировали от 55 до 230 МБк, в среднем составляли 144 МБк. Смещающим фактором было то, что S. Hertz назначал каждому пациенту большие дозы стабильного йода начиная с 1–3-го дня после радиойодтерапии. Он делал это по настоянию своего непосредственного руководителя профессора Means с целью защитить пациентов от тиреотоксикоза на тот случай, если лечение радиоактивным йодом не будет эффективным. Однако не было известно, мог ли влиять стабильный йод на деструктивный эффект йода радиоактивного. В мае 1942 г. S. Hertz представил результаты лечения 8 пациентов через как минимум 3 мес наблюдения, которые оказались “как неудачными, так и успешными”. В это же время группа исследователей из Калифорнии (США) опубликовала свои результаты лечения радиоактивным йодом 3 пациентов. Нельзя сказать, что это вызвало какой-либо интерес, но это были первые публично представленные результаты успешного лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. S. Hertz с коллегами продолжили лечить больных гипертиреозом 130I до конца 1942 г. В январе 1943 г. S. Hertz был призван в армию и попросил Earle Chapman проследить за 24 пролеченными к тому времени пациентами. Когда E. Chapman принялся за дело, он понял, что в наблюдаемой группе пациентов невозможно разграничить эффект от 130I и назначенного в последующем стабильного йода. Несмотря на изначальное сопротивление профессора Means, ему удалось настоять на том, чтобы пациенты получали 130I без последующего назначения стабильного йода. В конце 1945 г. он опубликовал результаты исследования по 22 пациентам, пролеченным в 1943–1945 гг., в высокорейтинговом журнале JAMA. Вернувшись с войны, S. Hertz был очень разочарован, подумав, что E. Chapman пренебрег его поручением и присвоил себе результаты наблюдения за его пациентами. Это навсегда разрушило их дружеские отношения. S. Hertz быстро заканчивает обработку результатов наблюдения за группой своих пациентов, леченных в период 1941–1943 гг., и отправляет рукопись в тот же самый журнал (JAMA). В исследовании S. Hertz у 21 из 29 пациентов в исходе лечения развился эутиреоз. Сопоставимые результаты продемонстрировал E. Chapman в своей группе 22 пациентов, леченных также смесью радиоизотопов йода (130I/131I), но без последующего приема стабильного йода. Терапевтические активности 130I здесь были выше, и при том что период наблюдения был короче, у 4 пациентов развился гипотиреоз. Главный редактор журнала Morris Fishbein был озадачен тем, что оба манускрипта на одну и ту же тему были представлены одновременно из одного учреждения (ММГ). Но директор ММГ профессор Means заверил редакцию, что речь в них идет о разных группах пациентов. В итоге было принято положительное решение и обе работы публикованы в одном номере журнала (JAMA, 11 мая 1946 г.) [1].

С 1946 г. для радионуклидной терапии стало возможно получение чистого 131I, приемлемого по стоимости и удобного для клинического использования.

Первое клиническое применение радиоактивного йода для диагностики и лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) связано с именем Samuel Seidlin, заведующего отделом эндокринологии в Montefiore Hospital (Нью-Йорк, США) [2]. В 1942 г. его попросили проконсультировать пациента (B.), который перенес тиреоидэктомию в 1923 г. по поводу “злокачественной аденомы”. После операции у пациента длительное время не было симптомов гипотиреоза. Во время осмотра пациента S. Seidlin обратил внимание на классические симптомы тиреотоксикоза, кроме того, пациент предъявлял жалобы на боли в пояснице. Из анамнеза он обратил внимание на то, что в 1939 г. пациенту была удалена пульсирующая опухоль в области 12-го грудного позвонка. При пересмотре препаратов совместно с патологом был подтвержден метастаз высокодифференцированной аденокарциномы ЩЖ.

К этому моменту (1942 г.) имелись лишь две публикации об опыте лечения радиоактивным йодом метастазов ДРЩЖ. С одной стороны, Hamilton и соавт. (1940) сообщили об отсутствии накопления радиойода (130I/131I) в очагах опухоли (ДРЩЖ, 2 пациента) по сравнению с окружающей тиреоидной тканью. Применялся метод прямой (контактной) ауторадиографии путем изучения “засветки’ фотопленки. Авторы пришли к выводу о нецелесообразности применения радиойода в терапевтических целях у больных ДРЩЖ. С другой стороны, в 1942 г. A. Keston и соавт. аналогичным методом обнаружили накопление радиоактивного йода в метастатическом очаге ДРЩЖ у одного из пациентов, которому было предварительно назначено 10 мКи 130I/131I [3].

Состояние пациента B. ухудшалось, появились признаки прогрессирования с метастатическим поражением легких и костей (череп, ребра, подвздошная кость). Заручившись поддержкой директора Montefiore Hospital M. Leiter и в сотрудничестве с медицинским физиком L.D. Marinelli из соседнего медицинского центра (позднее – Sloan-Kettering Memorial Centre) доктор Seidlin заказал наработку терапевтической активности 102 мКи смеси 130I/131I в МТИ у профессора R.D. Evans за баснословные по тем временам 1 800 долларов США, которые он планировал покрыть в рамках своего научного гранта (NIH). В марте 1943 г. пациент В. получил первую лечебную активность радиойода (130I/131I). Используя счетчик Гейгера, S. Seidlin и его коллеги смогли доказать накопление радиойода в проекции костных метастатических очагов. Предпринятые ими попытки поднять уровень тиреотропного гормона путем внутримышечного введения тиреотропина животного происхождения (экстракта бычьего гипофиза) не увенчались успехом. Однако гипертиреоз, вызванный функционирующими множественными метастазами, вскоре удалось подавить тиоурацилом. В апреле и октябре 1945 г. проводятся еще два сеанса терапии смесью 130I/131I с положительным клиническим эффектом: боли уменьшились, увеличилась масса тела, нарастал гипотиреоз. Рентгенологические исследования подтвердили регрессию опухолевых очагов [4]. Дозиметрические расчеты показали, что суммарная очаговая доза, которая пришлась на каждый из опухолевых очагов, в процессе лечения составила около 37 000 рад (370 Гр). В 1949 г. S. Seidlin и его коллеги сообщили, что по прошествии 6 лет после первой радиойодтерапии пациента B. у последнего полностью исчезли боли и восстановились опорные функции [5]. На рентгенограммах продемонстрировано полное исчезновение метастазов в легких, остаточные “тени” в проекции массивных костных метастазов. Лечение радиоактивным йодом пациенту В. было продолжено, но спустя 9 лет от начала радиойодтерапии (в 1952 г.) пациент скончался. При вскрытии был установлен анапластический рак.

В 1951 г. 131I получил одобрение FDA для лечения заболеваний ЩЖ, и с этого момента началась “клиническая” история (рисунок). С середины 1950-х гг. терапия 131I широко применяется как самостоятельный метод лечения ДТЗ и в комбинированной схеме (наряду с хирургией и супрессивной терапией левотироксином) лечения ДРЩЖ [6].

В эти же годы в СССР разработкой и внедрением радиоизотопных методов диагностики и лечения ДТЗ активно занимались В.Г. Спесивцева и А.А. Атабек. С 1950 по 1954 г. радиоизотопное исследование йоднакопительной функции ЩЖ в клинике 1-го Московского медицинского института проведено более чем у 200 человек. К 1967 г. В.Г. Спесивцевой проанализирован опыт терапии радиоактивным йодом около 500 больных с тяжелыми формами тиреотоксикоза на фоне тяжелой сопутствующей патологии и/или рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения, что в конце 50-х – начале 60-х гг. расценивалось как противопоказание к хирургическому лечению, имеющих высокий интра- и послеоперационный риск летальности. Несмотря на это, благодаря применению радиоактивного йода в этой прогностически неблагоприятной группе угрожающий жизни тиреотоксикоз удалось ликвидировать у 93,2% больных.

На терапию 131I больных ДРЩЖ в СССР начали систематически приглашать с 1982 г. в специализированное отделение радиохирургического лечения открытыми радионуклидами на базе Института медицинской радиологии АМН СССР (сейчас – Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба, г. Обнинск). До 2010 г. это подразделение, занимавшееся в основном радиойодтерапией больных ДТЗ и ДРЩЖ, было единственным на всю страну. К счастью, за последние пять лет в РФ появилось сразу несколько подразделений, где проводится терапия радиоактивным йодом (Москва, Архангельск, Красноярск, Челябинск, Тюмень и др.), что повысило доступность радиойодтерапии при лечении больных тиреотоксикозом и ДРЩЖ. C 2015 г. в ФГБУ ЭНЦ (ул. Дм. Ульянова, д. 11, корп. 2) начал функционировать отдел ядерной медицины, в котором имеется отделение радионуклидной терапии на 10 коек.

В заключение хотелось бы отметить возрастающую в ядерной медицине роль взаимодействия специалистов различных специальностей (врачи, биологи, медицинские физики, радиохимики), позволяющей повышать ее эффективность и безопасность путем внедрения инновационных технологий и персонализированных алгоритмов лечения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Поисково-аналитическая работа проведена в рамках реализации плановой научно-исследовательской деятельности учреждений, аффилированных авторам.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

1. Bonnema SJ, Hegedus L. Radioiodine therapy in benign thyroid diseases: effects, side effects, and factors affecting therapeutic outcome. Endocr Rev. 2012;33(6):920-980. doi: 10.1210/er.2012-1030

2. Siegel E. The beginnings of radioiodine therapy of metastatic thyroid carcinoma: a memoir of Samuel M. Seidlin, M.D. (1985-1955) and his celebrated patient. Cancer Biother Radiopharm. 1999;14(2):71-79. doi: 10.1089/cbr.1999.14.71.

3. Keston AS, Ball RP, Frantz VK, Palmer WW. Storage of Radioactive Iodine in a Metastasis from Thyroid Carcinoma. Science. 1942;95(2466):362-363. doi: 10.1126/science.95.2466.362

4. Leiter L, Seidlin SM, Marinelli LD, Baumann EJ. Adenocarcinoma of the Thyroid with Hyperthyroidism and Functional Metastases. J Clin Endocr Metab. 1946;6(3):247-261. doi: 10.1210/jcem-6-3-247.

5. Seidlin SM, Rossman I, Oshry E, Siegel E. Radioiodine Therapy of Metastases from Carcinoma of the Thyroid: A Six-Year Progress Report. J Clin Endocr Metab. 1949;9(11):1122-1137. doi: 10.1210/jcem-9-11-1122.

6. Becker DV, Sawin CT. Radioiodine and Thyroid Disease: The Beginning. Seminars in Nuclear Medicine. 1996;36(3):1955-1964. doi: 10.1016/S0001-2998(96)80020-1


Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов | Герасимов

Общеизвестно, что для лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) используют 3 метода: медикаментозный (прием тиреостатиков), хирургический и радиологический (назначение радиоактивного йода). Однако на практике выбор средств лечения тиреотоксикоза в России, равно как и в других государствах СНГ, уже давно свелся только к 2 методам — хирургическому и медикаментозному. Лечение 13 !1 практически выпало из арсенала терапевтических средств при ДТЗ. Подтверждением сказанному является приведенная ниже таблица. Авторы настоящей статьи проанализировали, как часто ведущие эндокринологические клиники Москвы направляли на лечение радиоактивным йодом пациентов ДТЗ в 1995 г. и как на практике выполнялась эта рекомендация эндокринологов.

Крайне незначительное число больных ДТЗ, получивших лечение радиоактивным йодом, связано как с объективными, так и с субъективными факторами. К первым следует отнести явную нехватку медицинских учреждений, проводящих лечение радиоактивным йодом, даже в столице России. На практике в Москве и прилегающих к ней областях это лечение осуществляется только на кафедре медицинской радиологии Российской академии последипломного образования (бывший ЦОЛИУВ) и в Радиологическом научном центре РАМН в Обнинске. Следует отметить, что

Частота лечения радиоактивным йодом больных ДТЗ в ряде эндокринологических клиник Москвы в 1995 г.

Клиника

Число больных ДТЗ, лечившихся в 1995 г.

Направлено на лечение радиоактивным йодом

Фактически получили лечение радиоактивным йодом

Терапевтическое отделение

Эндокринологического научного центра РАМН

231

6 (2,5)

2 (0,8)

Кафедра эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова

99

13 (13)

5(5)

Кафедра эндокринологии факультета усовершенствования врачей ММА им. И. М. Сеченова (на базе ГКБ № 67)

98

1 (О

Примечание. В скобках — процент больных.

приоритет при лечении радиоактивным йодом в этих учреждениях вполне обоснованно отдается пациентам с раком щитовидной железы и лишь в последнюю очередь принимаются больные с ДТЗ. Среди субъективных причин следует упомянуть крайнюю осмотрительность, с которой в упомянутых клиниках отбирают больных ДТЗ для лечения радиоактивным йодом. Без преувеличения можно сказать, что надо быть очень здоровым человеком, чтобы получить терапию радиоактивным йодом. Наличие сопутствующей соматической патологии и даже умеренно выраженной офтальмопатии у больного ДТЗ практически предопределяет отказ в лечении радиоактивным йодом.

Нельзя также не отметить и настороженного отношения к лечению радиоактивным йодом как самих больных ДТЗ, так и многих врачей — эндокринологов и терапевтов. Насколько обоснованны эти опасения? Безопасно ли лечение радиоактивным йодом для пациента и окружающих его лиц? В каких случаях следует рекомендовать лечение радиоактивным йодом больным ДТЗ? Что надо сделать, чтобы лечение радиоактивным йодом в нашей стране стало более доступным? На эти и другие вопросы мы попытались ответить в настоящей лекции.

Как часто используют лечение радиоактивным йодом при ДТЗ за рубежом? В 1986 г. ЕТА провела опрос своих членов, работавших в разных странах Западной Европы, об используемых ими подходах к диагностике и лечению болезни Грейвса- Базедова (ДТЗ). В рамках довольно обширной анкеты респондентам давалось описание случая не- осложенного, впервые выявленного ДТЗ у женщины 40 лет, имевшей детей и не планирующей в будущем беременности. Далее участники анкетирования отвечали на значительное число вопросов, касающихся выбора тактики, диагностики и лечения ДТЗ у данной конкретной больной [4]. Вслед за Европой подобное исследование было проведено в США [7], Японии и ряде других стран. В 1992 г. были опубликованы результаты опроса эндокринологов бывшего СССР, проведенного по анкете ЕТА [1].

В результате анализа результатов этих опросов выявлена следующая картина: если в странах Европы и в Японии в качестве начальной терапии более 70% респондентов избрали назначение ти- реостатиков и лишь менее 20% врачей — терапию радиоактивным йодом, то в США, наоборот, более 70% врачей считали целесообразным сразу назначать терапию ДТЗ радиоактивным йодом (даже без предварительного достижения эутирео- за с помощью тиреостатиков). Более того, многие из американских врачей считали необходимым сразу рекомендовать такие дозы радиоактивного

йода, которые были бы способны вызвать состояние гипотиреоза, с дальнейшим назначением обычной заместительной терапии тироксином. Что касается отечественных специалистов, то лишь менее 1% ответивших на вопросы анкеты посчитали целесообразным терапию радиоактивным йодом [3].

В дополнение следует сказать, что федеральные законы США разрешают применять до 30 мКи 1311 в амбулаторных условиях. На практике же для лечения тиреотоксикоза достаточными являются и гораздо меньшие дозы (от 10 до 20 мКи). Достоинствами американского подхода к лечению ДТЗ являются отсутствие необходимости госпитализации пациента в стационар, относительная дешевизна данного метода терапии по сравнению с многократно более дорогим хирургическим лечением. Лечение радиоактивным йодом практически безопасно. Единственным риском является развитие гипотиреоза. Таким образом, описанная выше схема лечения ДТЗ очень привлекательна как для практических врачей, так и для страховых компаний и все более популярных в США «Организаций по поддержанию здоровья».

Иная ситуация складывается в странах Европы. Законы, регулирующие использование радиоактивных веществ и контролирующие загрязнение окружающей среды радионуклидами, в небольших по территории государствах Европы значительно более строги, чем в такой большой стране, как США. Так, в Германии и многих странах Европейского союза при назначении более 3 мКи 13 Ч больные должны быть госпитализированы в специализированные радиологические отделения больниц с автономной канализацией и системой радиационной защиты. Естественно, это делает лечение многократно более дорогим и менее доступным в силу ограниченности финансовых возможностей системы медицинского страхования.

В Японии в отношении использования радиоактивных веществ после трагедии Хиросимы и Нагасаки также существовало очень настороженное отношение (подобно «послечернобыльскому синдрому» в России, на Украине и в Беларуси). Однако в последние годы отношение к терапии радиоактивным йодом заметно изменилось.

Авторы доклада, живущие и работающие в разных странах Европы, считают целесообразным смягчить имеющиеся в этих странах строгие ограничения на амбулаторное использование радиоактивного йода, что сделает лечение более доступным и дешевым. Тем самым создаются предпосылки для более эффективной терапии больных ДТЗ.

Насколько безопасно использование радиоактивного йода при лечении ДТЗ для окружающей природной среды и близких больному людей? Опасность переоблучения окружающих больного лиц и загрязнения природной среды радиоактивным йодом кажется авторам доклада явно преувеличенной. В документе приведена таблица, позволяющая снизить до минимума риск облучения от пациента, получившего терапевтическую дозу радиоактивного йода. После аварии на Чернобыльской АЭС в России были значительно ужесточены требования к радиационной безопасности, что в целом можно только приветствовать. Однако насколько обоснованными являются ограничения на амбулаторное использование радиоактивного йода в терапевтических целях в нашей стране?

Известно, что 13 Д имеет короткий период полураспада (8 сут) и не может привести к значительному и тем более стойкому загрязнению окружающей среды. Радиоактивный йод распадается с выделением в основном р-частиц (именно на этом основан его терапевтический эффект), проникающая способность которых ограничивается 2 мм. Стало быть, серьезной опасности для окружающих эти больные представлять не могут. Радиоактивный йод выводится в основном с мочой. Элементарные правила гигиены позволят радиации не распространиться дальше системы канализации.

Таким образом, если отбросить чисто эмоциональные и субъективные моменты в отношении к «радиации», то использование терапевтических доз радиоактивного йода (в пределах 10—15 мКи) не может создать какой-либо опасности ни для близких больному лиц, ни для окружающей среды.

Опасно ли лечение радиоактивным йодом для самого больного тиреотоксикозом? Действительно, в нашем обществе существует значительное предубеждение против использования радиоактивных веществ. Не будем обсуждать здесь, насколько это обоснованно. Сходная ситуация, как было отмечено выше, была характерна для Японии, пострадавшей от атомных бомбардировок. Однако это не помешало в течение последних лст значительно расширить масштабы лечения радиоактивным йодом больных ДТЗ в этой стране.

Основной вопрос, интересующий больных, которым рекомендуется лечение радиоактивным йодом, это возможность его канцерогенного действия. Авторы доклада ссылаются на хорошо документированные исследования, проведенные в разных странах мира, которые однозначно свидетельствуют: такой риск отсутствует. Это касается риска развития как рака щитовидной железы, так и других онкологических заболеваний, в том числе и лейкозов. Действительно, исходом лечения радиоактивным йодом является фиброз щитовидной железы с замещением фолликулярных элементов соединительной тканью. Таким образом происходит как бы «стерилизация» железы, после которой не остается субстрата для развития новообразований. В силу того что радиоактивный йод является р-излучателем с очень низкой проникающей способностью, облучение окружающих щитовидную железу тканей (за исключением, может быть, околощитовидных желез) очень невелико.

Авторы доклада неоднократно подчеркивали, что единственным установленным риском лечения радиоактивным йодом является развитие гипотиреоза. Однако этот исход лечения хорошо прогнозируем, гипотиреоз можно легко выявить еще в субклинической или ранней клинической форме при регулярном определении уровня тиреотропного гормона в крови. Кроме того, гипотиреоз эффективно и без осложнений лечится адекватными дозами тироксина. Таким образом, гипотиреоз можно считать не осложнением, а прогнозируемым исходом лечения радиоактивным йодом.

Конечно, «идеальный” метод лечения тиреотоксикоза предполагает восстановление эутиреоидного состояния. Однако как часто мы видим это на практике? Согласно современным подходам, лечение тиреостатиками не должно длиться более 18—24 мес. После их отмены частота рецидивов тиреотоксикоза составляет около 60%. Длительный отказ от радикального лечения ДТЗ нередко оборачивается развитием осложнений (в первую очередь кардиальных) вследствие плохой компенсации тиреотоксикоза. Хирургический метод лечения также таит в себе немало осложнений (помимо упомянутого выше гипотиреоза, это гипопаратиреоз, парез возвратного нерва и др.), обзор которых не входит в задачу настоящей публикации. Из сказанного можно сделать вполне тривиальный вывод, что в принципе «идеального» метода лечения тиреотоксикоза при ДТЗ не существует.

Итак, с одной стороны, существует единственный хорошо прогнозируемый и потенциально легко компенсируемый риск при лечении ДТЗ радиоактивным йодом (гипотиреоз) и с, другой стороны, большое число трудно прогнозируемых рисков при медикаментозном и особенно хирургическом лечении. Не этот ли баланс делает столь привлекательным лечение радиоактивным йодом для все более широких слоев европейских эндокринологов?

В связи с эти считаем целесообразным отметить, что используемая на практике в нашей стране схема лечения ДТЗ дробным введением относительно небольших (2—4 мКи) доз 1311 вряд ли научно оправдана. Делается это для предотвращения развития гипотиреоза [2]. Однако, имеющиеся в литературе данные указывают на то, что риск развития позднего гипотиреоза зависит не от схемы введения радиоактивного йода, а только от его суммарной дозы. Кроме того, в течение всего курса дробного введения радиоактивного йода больные ДТЗ не должны получать тиреостатики, которые могут снизить поглощение 1311. Даже при однократном введении относительно больших (10— 20 мКи) доз радиоактивного йода больные остаются в состоянии гипертиреоза в течение нескольких месяцев и получают тиреостатическую терапию. Стоит ли без необходимости надолго оставлять в состоянии декомпенсации тиреотоксикоза больных ДТЗ, если назначение адекватной разовой дозы радиоактивного йода может их эффективно излечить?

Какие ограничения могут существовать для лечения ДТЗ радиоактивным йодом? По мнению авторов доклада, противопоказания к лечению ДТЗ радиоактивным йодом исчерпываются наличием беременности и грудным вскармливанием, рекомендовано также предпринимать меры для того, чтобы предотвратить наступление беременности в ближайшие 4 мес после лечения радиоактивным йодом. Такого рода ограничения вполне обоснованы тем, что радиоактивный йод, попадая в организм плода или новорожденного трансплацен- тарно или с грудным молоком, будет концентрироваться в щитовидной железе, приводя к развитию гипотиреоза. Этого осложнения нетрудно избежать при тщательном обследовании женщин до лечения, подборе при необходимости эффективных контрацептивных средств. Женщинам, вскармливающих младенцев грудью, целесообразно либо прекратить грудное вскармливание, либо отложить на некоторый срок лечение радиоактивным йодом.

Более сложным является вопрос о возможности лечения радиоактивным йодом ДТЗ у детей. Этот метод нашел достаточно широкое применение для лечения тиреотоксикоза в детском возрасте в США [5]. Недавно опубликованные результаты анкетирования педиатров и эндокринологов из 22 стран Европы показали, что 18% врачей назначают терапию радиоактивным йодом детям в случае рецидива ДТЗ после хирургического лечения и реже — при рецидиве тиреотоксикоза после медикаментозной терапии [6]. У нас в стране радиоактивный йод у детей применяют исключительно для лечения распространенных форм рака щитовидной железы после хирургического удаления основной опухоли. На наш взгляд, при неуспехе лечения тиреостатиками, больших размерах зоба у детей в первую очередь показано хирургическое лечение ДТЗ. При этом объем резекции ткани железы должен быть выбран таким образом, чтобы практически исключить возможность рецидива и необходимость повторной операции на щитовидной железе. При таком подходе практически не остается места для лечения радиоактивным йодом рецидивов тиреотоксикоза в детском возрасте.

Относительным противопоказанием к лечению радиоактивным йодом у взрослых лиц может быть большой размер зоба. При относительно больших (более 40 мл) размерах зоба у больных ДТЗ назначение радиоактивного йода может быть нецелесообразным, так как для блокады функции щитовидной железы потребуется слишком значительная доза радиоактивного йода. В этих случаях следует рекомендовать хирургическое лечение ДТЗ.

Нередко больным ДТЗ отказывают в лечении радиоактивным йодом из-за наличия сопутствующей патологии (например, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и др.), а также эндокринной офтальмопатии. По нашему мнению, такие ограничения необоснованны. Можно согласиться, что при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (при наличии «открытой» язвы при гастроскопии), хронического пиелонефрита больные требуют адекватного предварительного лечения, и назначение 1311 можно отложить до заживления язвы или стихания пиелонефрита. Что же касается эндокринной офтальмопатии, то, во-первых, до настоящего времени не существует достоверных данных об ухудшении течения этой патологии после лечения радиоактивным йодом. Во-вторых, многие специалисты для профилактики ухудшения течения эндокринной офтальмопатии перед хирургическим лечением ДТЗ или назначением радиоактивного йода рекомендуют проведение терапии глюкокортикоидами и/или наружное облучение орбит.

Когда целесообразно использовать лечение радиоактивным йодом при ДТЗ? Современные этические нормы (не закрепленные пока юридически в нашей стране) требуют того, чтобы пациент был ознакомлен со всеми возможными методами лечения и сделал самостоятельный сознательный выбор. У врача при этом остается право рекомендовать больному тот или иной метод лечения, но при этом не диктовать свою волю.

Следует расширить имеющиеся в настоящее время показания к лечению радиоактивным йодом.

  1. Согласно существующим с 1960-х годов рекомендациям [2], показаниями к терапии радиоактивным йодом являются только тяжелые и осложненные формы тиреотоксикоза и рецидивы ДТЗ после медикаментозного и хирургического лечения. Однако учитывая высокую эффективность и быстрое исчезновение явлений тиреотоксикоза, лечение радиоактивным йодом можно также рекомендовать больным с впервые выявленным ДТЗ.
  2. Следует отказаться и от ничем не обоснованных в настоящее время возрастных ограничений для лечения радиоактивным йодом. В старых руководствах [2] радиоактивный йод для лечения ДТЗ рекомендовали использовать только у пациентов (мужчин и женщин) старше 45 лет. Вместе с тем большинство больных ДТЗ — это женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Поскольку 1311 не имеет доказанного тератогенного эффекта, нет необходимости ограничивать возможности эффективного лечения больных ДТЗ репродуктивного возраста. Одновременно следует вновь подчеркнуть, что у женщин детородного возраста необходимо исключить возможность назначения радиоактивного йода во время беременности. С этой целью непосредственно перед приемом радиоактивного йода следует провести экспресс-тест для диагностики беременности с помощью тест-полосок для определения уровня хорионического гонадотропина в моче, которые в настоящее время имеются в аптечной сети. Во избежание беременности в первые 4 мес после лечения радиоактивным йодом желательно рекомендовать женщинам использовать эффективные противозачаточные средства (например, гормональные контрацептивы).

При впервые выявленном ДТЗ в качестве начальной терапии следует рекомендовать прием тиреостатических препаратов в адекватных дозах, причем поддерживающий этап лечения должен быть не менее 12 мес. Вместе с тем такая длительная терапия не всегда возможна. У больных могут развиться побочные реакции на фоне приема тиреостатиков (аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз и др.), ряд больных по разным причинам не склонны к соблюдению режима длительной медикаментозной терапии. Этим пациентам можно рекомендовать лечение радиоактивным йодом.

Рецидив тиреотоксикоза на фоне медикаментозного лечения ДТЗ, особенно после отмены терапии через 12—18 мес лечения, может указывать на отсутствие иммунологической ремиссии. Продолжение медикаментозной терапии при этом не повысит вероятности в будущем достигнуть иммунологической и клинической ремиссии заболевания. Довольно часто рецидивы тиреотоксикоза возникают у больных вследствие нарушения ими режима лечения. В этих случаях также целесообразно рекомендовать пациенту более радикальный и быстрый метод достижения эутиреоза. Выбор при этом исчерпывается хирургическим лечением и терапией радиоактивным йодом. По нашему мнению, радиоактивный йод целесообразно назначать больным с рецидивом ДТЗ при относительно небольшом (менее 40 мл) объеме щитовидной железы. При большей величине зоба целесообразно отдать предпочтение хирургическому лечению ДТЗ.

Наиболее весомым показанием к лечению радиоактивным йодом является рецидив тиреотоксикоза после оперативного лечения ДТЗ. Учитывая очень высокий риск осложнений (гипопаратиреоз, парез возвратного нерва) после повторного оперативного вмешательства на щитовидной железе, целесообразно рекомендовать пациенту лечение именно радиоактивным йодом.

Подводя итог сказанному, нельзя не остановиться на организационной стороне вопроса. Как уже было упомянуто выше, лечение радиоактивным йодом ограничено в связи с отсутствием специально оборудованных отделений для лечения больных изотопами в открытом виде. Строительство и оборудование такого рода отделений требуют вложения значительных средств, что вряд ли реально в современных условиях. С другой стороны, в этом и нет необходимости. Авторы доклада рекомендуют более широко использовать амбулаторный подход при лечении ДТЗ радиоактивным йодом. При соблюдении элементарных норм защиты прием радиоактивного йода не создаст опасности ни для окружающих, ни для природной среды.

Очевидно, Национальному комитету по радиационной защите Российской Федерации следует рассмотреть вопрос о нормах амбулаторного использования радиоактивного йода. Результатом этого будет значительное улучшение качества лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.

Из истории лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом в России | Фадеев

Аннотация

Количественное определение содержания радиоактивного йода в моче для оценки функционального состояния щитовидной железы в клиническую практику впервые ввел J. Hamilton в 1939 г., он же в 1942 г. разработал методику определения содержания радиоактивного йода непосредственно в щитовидной железе, и в этом же году сообщил об эксперименте на собаке, которой была введена большая доза (300 мкКи на 1 г массы тела) радиоактивного 1311, вызвавшая полное разрушение щитовидной железы с полным замещением ее структуры соединительной тканью при полной сохранности паращитовидных желез. К 1950 г. появилось уже много работ, посвященных этой теме. В середине 50-х годов такие работы стали появляться и в России. Среди них можно отметить исследования М. Н. Фатеевой (1953 г.), В. К. Модестова (1958 г.), А. 3. Цфасмана (1961 г.), П. И. Егорова (1961 г.), Н. М. Дразнина (1961 г.) и др., но наиболее полно в отечественной литературе эта проблема отражена в трудах проф. В. Г. Спесивцевой [1—3].

Количественное определение содержания радиоактивного йода в моче для оценки функционального состояния щитовидной железы в клиническую практику впервые ввел J. Hamilton в 1939 г., он же в 1942 г. разработал методику определения содержания радиоактивного йода непосредственно в щитовидной железе, и в этом же году сообщил об эксперименте на собаке, которой была введена большая доза (300 мкКи на 1 г массы тела) радиоактивного 1311, вызвавшая полное разрушение щитовидной железы с полным замещением ее структуры соединительной тканью при полной сохранности паращитовидных желез. К 1950 г. появилось уже много работ, посвященных этой теме. В середине 50-х годов такие работы стали появляться и в России. Среди них можно отметить исследования М. Н. Фатеевой (1953 г.), В. К. Модестова (1958 г.), А. 3. Цфасмана (1961 г.), П. И. Егорова (1961 г.), Н. М. Дразнина (1961 г.) и др., но наиболее полно в отечественной литературе эта проблема отражена в трудах проф. В. Г. Спесивцевой [1—3].

В 1950 г. группой ученых, вернувшихся из поездки в США, кафедре факультетской терапии 1 ММ И, руководимой в то время В. Н. Виноградовым, была подарена установка Б-1 со счетчиком Гейгера—Мюллера. Сначала пытались использовать метод меченых атомов в диагностике широкого спектра заболеваний (печени, почек, при сердечной недостаточности), но наиболее прочно он занял свое место в исследовании функционального состояния щитовидной железы. С 1950 по 1954 г. исследование йоднакопительной функции щитовидной железы в клинике проведено более чем у 200 человек. Полученные материалы легли в основу кандидатской диссертации В. Г. Спесивцевой [1], которая была посвящена подбору индикаторной дозы 1311, времени экспозиции, а также определению нормальных показателей накопления. На сегодняшний день эту работу можно оценить как популяционное исследование, поскольку в нее, помимо больных с заболеваниями щитовидной железы, были включены большие группы пациентов с гипертонической болезнью, пороками сердца, рядом других заболеваний и группа здоровых. Отмечено, что при таком скрининговом обследовании среди 220 человек выявлено 11 человек с «немым» тиреотоксикозом (функциональной автономией ткани щитовидной железы).

Эта работа по сути явилась прелюдией к последующему фундаментальному труду, который лег в основу докторской диссертации [2], а в дальнейшем — монографии [3] В. Г. Спесивцевой и суммировал почти 17-летний опыт использования радиоактивного 1311 в диагностике и лечении диффузного токсического зоба. В работах приводятся данные о 500 больных (96,8% больных с диффузным, 2,2% — со смешанным, 1% — с узловым токсическим зобом), лечившихся радиоактивным 1311. Основным и наиболее существенным показанием к такому лечению В. Г. Спесивцева считала тяжелые формы тиреотоксикоза, пожилой возраст, тяжелую сопутствующую патологию и рецидив тиреотоксикоза после оперативного лечения, т. е. все случаи, которые в конце 50-х начале 60-х годов еще расценивались как противопоказание или имеющие очень высокий интраоперационный риск. В основном это были больные с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью и крайней кахексией. Несмотря на это, благодаря применению радиоактивного 1311 тиреотоксикоз был вылечен у 93,2% больных, у 5,2% наступило улучшение, у 0,4% улучшения не отмечено, и только в 1,2% наблюдений, несмотря на проведенное лечение, состояние продолжало ухудшаться и наступила смерть. И хотя с позиции современной тиреоидологии оценка этих данных, а также приводимой частоты ближайших (лучевые тиреоидиты) и отдаленных (гипотиреоз) осложнений затруднена, мы через много лет начинаем возвращаться к этому, по выражению Брюлля, «изящному методу лечения, до которого в терапии ничего подобного не существовало».

Открытие в начале 40-х годов тиреостатической активности тиомочевины и внедрение Аствудом в клиническую практику тиокарбамида привело к существенному изменению к середине 60-х годов подходов к лечению диффузного токсического зоба. Возможность предоперационной подготовки мерказолилом практически ликвидировало группу «неоперабельных» больных, которым радиоактивный 1311 назначали как терапию «отчаяния». Кроме того, были разработаны схемы длительной терапии тиреостатиками, которые до последнего времени имеют приоритет в Европе. Уже к моменту выхода монографии В. Г. Спесивцевой в 1967 г. интерес к терапии радиоактивным 13 !1 значительно снизился, работы на кафедре факультетской терапии I ММ И, в том числе и по санитарным соображениям, были прекращены, амбулаторное лечение больных было запрещено изначально.

Современные представления об использовании радиоактивного 1311 в лечении тиреотоксикоза — далеко не первый пример второго рождения давно забытого старого. Оценивая работы проф. В. Г. Спесивцевой, нельзя не вспомнить слова Бернарда Шоу: «Глядя в прошлое — обнажите головы, гляди в будущее — засучите рукава».

1. Спесивцева В. Г. Исследование функционального состояния щитовидной железы с помощью радиоактивного йода 131 при некоторых заболеваниях: Дис. … канд. мед. наук. — М., 1954.

2. Спесивцева В. Г. Применение радиоактивного йода в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы: Дис. … д- ра мед. наук. — М., 1962.

3. Спесивцева В. Г. Радиоактивный йод 131 в диагностике и лечении диффузного токсического зоба. — М., 1967.


Лечение отравления йодом: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Прекрасный внимательный и очень квалифицированный доктор. Пришла с готовыми результатами исследований, все прокомментировала, провела подробнейший осмотр и установила анамнез, подошла к проблеме по-настоящему комплексно, а не однобоко, не давала категоричных советов без пояснений, а напротив, мягко сориентировала, дав понять, что в многое зависит от личных привычек в питании. Назнаначила терапию, пояснив каждый пункт. Осталась довольная подробнейшим приемом, который длился полтора часа)

Анна, 04 октября 2021

Всё прошло хорошо. Мне понравилось. Доктор опросила меня и назначила лечение. Она была внимательна.

Юлия, 03 октября 2021

Вызывали на дом врача — инфекциониста. Очень доброжелательный доктор. Видно, что Павел Владимирович понимает что мне было нужно. По ходу приёма специалист осмотрел, проконсультировал в общем по моей ситуации и выписал лечение. Пока прошло мало времени и не могу ничего сказать об эффективности назначений.

Нина, 02 октября 2021

Впечатление очень хорошее. Всё отлично! Я довольна! Появилось доверие к доктору, так как она располагает к себе и шанс выздороветь есть. Она уделила мне много времени, была внимательна и дала рекомендации, с которыми я согласна. Пока я принимаю лекарства и стало полегче. Были так же назначены анализы. Так же хочу привести к ней своего ребёнка.

Алла, 29 сентября 2021

Хороший гастроэнтеролог с большим стажем работы, который себя оправдал. Кирилл Александрович объяснил все факторы, которые могут провоцировать гастрит, прописал необходимые препараты и ответил на все интересующие меня вопросы. Назначенное врачом лечение идет на пользу, сегодня утром у ребенка уже не было рвоты, как обычно.

Алена, 19 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Ольга Ивановна вежливая, она внимательно изучила документы, анализы и результаты моих обследований которые я ей предоставила. Она скорректировала лечение назначенное врачом терапевтом, осмотрела, проконсультировала по дальнейшему питанию, подсказала что делать по окончанию лечения и какую профилактику провести. Доктор грамотный, она обстоятельно рассказала исход моей проблемы, анатомические особенности, как развивается заболевание и что не нужно делать.

Светлана, 24 августа 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья, 15 августа 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Доктор внимательный и профессиональный. Она меня выслушала, все рассказала, назначила обследование и лечение.

Динара, 14 января 2021

Показать 10 отзывов из 13875

Сцинтиграфия/ОФЭКТ-КТ с диагностическим йодом (сцинтиграфия с 123-I)

Показания:

  1. оценка эффективности радиойодтерапии (обычно через 12 месяцев после данного лечения)

  2. определений показаний к радиойодтерапии (в индивидуальных случаях)

Для подготовки к исследованию необходимо соблюдать низкойодную диету в течение 4-х недель, а также добиться стимуляции ТТГ. Достичь стимуляции ТТГ возможно двумя путями:

  1. Отмена Левотироксина Натрия (Эутирокса, L-тироксина) на 4 недели, или

  2. Введение рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ, Тиротропин альфа, Тироген).

Применение Тирогена обладает следующими преимуществами, а именно:

  • Исключается синдром гипотиреоза, обычно сопровождающиеся слабостью, сонливостью, отеками лица и конечностей, снижением функции почек и другой симптоматикой

  • Уменьшается лучевая нагрузка на другие органы и системы,

  • Исключается риск длительного туморотропного влияния ТТГ на опухолевые клетки, то есть возможное усугубление при наличии опухолевого процесса

Применение Тирогена также позволяет достичь высокого уровня ТТГ у пациентов с нарушением секреции ТТГ, ТРГ (опухоли и другие заболевания гипоталамуса и гипофиза).

Исследование проводится в два этапа:

  1. Внутривенное введение 123I

  2. Проведение сцинтиграфии и ОФЭКТ-КТ (через 24 часа от введения).

По завершению исследования врач отделения радионуклидной терапии определяет дальнейшую тактику лечения (наблюдения) пациента.

В отличие от других радиоизотопных лабораторий, в нашем Центре данное исследование проводится исключительно с диагностическим радиойодом (123-I). Мы не используем лечебный радиойод (131-I) в диагностических целях ввиду возможной индукции радиойодрезистентности.

Записаться на исследование: +7495-9336652, доб 9413

С чем же соль? Конечно, с йодом!

К 2020 году Минздрав России подготовит законопроект, который обяжет производителей йодировать поваренную соль. Кому как не дальневосточникам, порадоваться такому решению? Стоит ли объяснять, что живем мы в крае, где отмечается дефицит йода. Пусть легкий, умеренный, но дефицит! В группе риска — кормящие матери, дети, подростки. Впрочем, для нормального функционирования щитовидной железы любому человеку принимать физиологические дозы йода нужно ежедневно. Соль, которая его содержит, как говорят специалисты — лучший выбор.

Конечно, ее и сейчас можно найти на прилавках. И стоит она не дороже обычной. Но лично вы ее покупаете? В том-то и дело! Далеко не каждый будет специально интересоваться, содержит ли пищевая соль йод? Да и не в любом продуктовом магазине вы таковую найдете. В общем, добровольное йодирование соли, как показала практика, попросту неэффективно.

Вообще-то, речь о йодировании соли ведется на протяжении уже многих лет, но до сих пор подобные предложения носили лишь рекомендательный характер, — говорит заведующая курсом эндокринологии Дальневосточного государственного медицинского университета Наталья Масалова. — Необходима именно законодательная база, которая обязала бы производителей выпускать только йодированную соль.

«Но я же нормально себя чувствую!», — говорят многие хабаровчане. В том то и дело, что легкий йодный дефицит долгое время может, вообще никак не проявляться. А знаете, чем он опасен? Хронический дефицит йода в питании приводит как к развитию зоба, так и невынашиванию беременности, умственной и физической отсталости у детей.

В 95 из 130 стран мира, где существовал дефицит йода, уже принято законодательство по йодированию соли. В том числе, странах СНГ, таких как Белоруссия, Грузия, Армения. В нашей стране такого закона, к сожалению, до сих пор нет. Чем это оборачивается? Фактическое потребление йода жителем нашего региона составляет всего 40-80 микрограммов в день, то есть в три раза меньше установленной нормы! Полностью устранить эту проблему поможет только принятие закона о всеобщем йодировании соли.

Некоторые люди, правда, сомневаются, спрашивают: «А что если мне от такой соли станет плохо?». Но, поверьте, это совершенно напрасно! Опыт целого ряда стран, в которых ликвидирован йодный дефицит, подтвердил, что никаких противопоказаний использования физиологических доз йода не существует.

Другое дело увлечение БАДами, содержащими йод, которые так широко рекламируются! В действительности, применять препараты йода можно только по назначению врача. Дело в том, что использование йодсодержащих препаратов относится к групповой профилактике йодного дефицита, которая проводится среди детей, подростков, беременных и кормящих женщин. Широко рекламируемые препараты йода, которые можно свободно купить в любой аптеке, всем подряд принимать не рекомендуется. Людям в возрасте 45 лет и старше, на фоне йодного дефицита они вместо пользы организму могут, наоборот, нанести урон — спровоцировать нарушения в щитовидной железе.

Вот только ожидать мгновенного результата после принятия закона о йодировании соли, конечно, не стоит. На устранение дефицита йода потребуются годы! В Белоруссии, например, где благодаря такой профилактике удалось полностью ликвидировать дефицит йода, на это понадобилось почти 14 лет.

Заведующая курсом эндокринологии
Дальневосточного государственного медицинского университета
к.м.н., доцент Наталья Масалова

Обработка йодом | CTCA

При диагнозе рак щитовидной железы врачи могут порекомендовать удаление щитовидной железы с последующей обработкой радиоактивным йодом, чтобы убить любые раковые клетки, оставшиеся в организме.

Хотя слова «радиоактивный йод» могут показаться вредными, это стандартное безопасное лечение рака щитовидной железы. Эта ядерная медицина нацелена только на клетки щитовидной железы.

Радиоактивный йод и щитовидная железа

Радиоактивный йод, или RAI, относится к двум формам йода.

  • I-123 используется для получения изображений щитовидной железы и отслеживания ее активности. Он безвреден и не убивает клетки щитовидной железы.
  • I-131 действительно убивает клетки щитовидной железы. Помимо лечения рака, врачи применяют I-131 для лечения сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз) и разрастания щитовидной железы (зоб).

В этой статье радиоактивный йод будет относиться к лечению I-131.

Щитовидная железа, охватывающая дыхательное горло на шее, нуждается в йоде для выработки нескольких гормонов.Он получает йод из пищи, так как ваше тело не может его усвоить. Гормоны щитовидной железы контролируют обмен веществ и влияют на работу пищеварительной системы, сердца и мышц, а также поддерживают здоровье костей и развитие мозга. Недостаток йода может вызвать зоб и гипотиреоз, для которых характерны сухость кожи, медленное сердцебиение, увеличение веса и более частые и интенсивные менструации. Нехватка также может вызвать когнитивные нарушения у младенцев и младенцев в утробе матери.

В отличие от других частей тела, щитовидная железа поглощает и удерживает йод, что делает RAI целевым способом лечения рака щитовидной железы непосредственно с помощью излучения, не нанося вреда большинству других тканей.Он начинает работать быстро, убивая раковые клетки щитовидной железы.

  • Считается стандартной практикой лечения папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, который вышел за пределы щитовидной железы (более высокие стадии).
  • При раке, локализующемся внутри железы, может быть предпочтительна операция без лечения радиоактивным йодом (более низкие стадии).

RAI не используется для лечения анапластического и медуллярного рака щитовидной железы, потому что эти типы не поглощают йод. Также не рекомендуется, если вы кормите грудью, беременны, планируете забеременеть в ближайшие шесть месяцев или страдаете тиреоидитом (воспалением щитовидной железы).

Подготовка к лечению

Поскольку лечение требует, чтобы щитовидная железа поглощала как можно больше радиоактивного йода, ваш врач может назначить лекарства и специальную диету для повышения абсорбции.

Крошечный гипофиз в основании вашего мозга вырабатывает тиреотропный гормон или ТТГ. Вашему организму необходим повышенный уровень ТТГ в крови для щитовидной железы, чтобы увеличить поглощение йода. Для этого вам могут сделать инъекцию тиреотропина (гормона, регулирующего выработку гормонов щитовидной железы) за два дня до лечения.Если вы принимаете таблетки гормона щитовидной железы, вас могут попросить прекратить. Прекращение приема вызывает гипотиреоз, который, в свою очередь, заставляет гипофиз вырабатывать больше ТТГ.

Ваша медицинская бригада может назначить диету с низким содержанием йода за неделю или две до лечения. Йод присутствует во многих продуктах питания — он естественным образом встречается в морепродуктах, добавляется в поваренную соль и играет роль в пищевой промышленности и кормах для животных. Избегайте этих продуктов с высоким содержанием йода:

  • Соль йодированная
  • Морепродукты, моллюски и водоросли (нори, ламинария, дулсе)
  • Молоко и молочные продукты
  • Целые яйца и яичные желтки (не яичные белки)
  • Хлеб и прочие хлебобулочные изделия, содержащие йодированные кондиционеры для теста
  • Некоторые пищевые добавки: красный краситель №3, агар, альгинат и каррагинан
  • Меласса Blackstrap (не несульфидная меласса)
  • Травяные добавки и витамины, содержащие йод

Также до лечения:

  • Ограничьте ежедневное потребление зерна и круп куском хлеба или половиной чашки макаронных изделий.
  • Не ешьте соевое молоко, тофу или другие соевые продукты, поскольку исследования на животных показали, что они мешают поглощению радиоактивного йода.

Лечение и меры предосторожности

Принятие RAI обычно означает прием таблеток или небольшого количества жидкости, которая временно делает вас радиоактивными. Вам могут дать лекарство заранее, чтобы справиться с любой тошнотой, которую может вызвать RAI.

После проглатывания дозы вам необходимо держаться подальше от людей в течение определенного периода времени и убедиться, что вы случайно не заразите других, особенно детей и беременных женщин.

Защитите членов вашей семьи, оставаясь на расстоянии не менее 3 футов. Не пользуйтесь общественным транспортом. Если кто-то отвезет вас домой, сядьте как можно дальше от него — например, на заднем сиденье с противоположной стороны от водителя. Если разрешено ехать домой, делайте это в одиночку.

Ваше тело выделяет RAI с мочой, калом, слюной и потом. Вам нужно будет избегать прикосновений, поцелуев, секса или спать с кем-либо какое-то время. Спите в отдельной комнате и по возможности используйте отдельную ванную комнату, следуя инструкциям о том, как убирать ванную после каждого использования и безопасно избавляться от салфеток или других отходов, загрязненных кровью или выделениями.Вы не можете делиться посудой или столовыми приборами, одеждой, мочалками или полотенцами до тех пор, пока не пройдет период высокой радиоактивности. Сколько дней вы должны держаться подальше от других, зависит от размера дозы.

Побочные эффекты и риски

Лечение

RAI может вызвать сухость во рту, поэтому рассасывайте кислые леденцы или жуйте жевательную резинку, чтобы стимулировать слюнные железы. Он также может высушить слезы, поэтому врач может посоветовать на какое-то время не носить контактные линзы. Пейте много воды, чтобы избавиться от радиоактивности.

Другие побочные эффекты могут включать:

  • Изменение вкуса или потеря вкуса
  • Боль в шее и отек
  • Нарушение менструального цикла
  • Падение количества сперматозоидов или бесплодие у мужчин (в редких случаях)
  • Повышенный риск развития рака слюнных желез, почек или желудка или лейкемии

Терапия радиоактивным йодом — StatPearls

Деятельность по непрерывному образованию

Терапия радиоактивным йодом используется для лечения и лечения гипертиреоза.В этом упражнении описаны показания, действия и противопоказания к терапии радиоактивным йодом как ценного средства при лечении гипертиреоза. Это упражнение позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной группы при лечении пациентов с гипертиреозом.

Целей:

  • Определите механизм действия терапии радиоактивным йодом.

  • Опишите возможные побочные эффекты, связанные с терапией радиоактивным йодом.

  • Пересмотрите соответствующий мониторинг пациентов, получающих йодную терапию.

  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения терапии радиоактивным йодом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Терапия радиоактивным йодом (йод-131) показана для лечения гиперфункции щитовидной железы и рака щитовидной железы.[1] [2] Он классифицируется как радиоактивная ядерная медицина и был впервые синтезирован в 1941 году, а в 1971 году FDA одобрило его для терапевтического использования. Его действие вызывает необратимое разрушение ткани щитовидной железы за счет излучения двух видов излучения, гамма- и бета-лучей. [3] [4] Эффекты гамма-излучения более полезны для диагностических целей, тогда как эффекты бета-излучения являются терапевтическими. [4] Его действие зависит от поглощения йода тканями щитовидной железы и неэффективно у пациентов с гиперфункцией без поглощения йода.Он показан пациентам с высоким хирургическим риском и уменьшенной продолжительностью жизни, а также пациентам, у которых не удалось достичь эутиреоидного состояния или которые не переносят пероральные антитиреоидные агенты. Терапия радиоактивным йодом может применяться в качестве адъювантной терапии после операции у пациентов с карциномой щитовидной железы и может проводиться через четыре-шесть недель после операции [5].

Одобрено FDA

  • Болезнь Грейвса

  • Токсическая аденома

  • Токсический многоузловой зоб

  • Нетоксичный многоузловой зоб

  • Хорошо дифференцированная карцинома щитовидной железы

Диагностическое использование может различаться гипер- или гипофункциональные заболевания щитовидной железы.Эта дифференциация происходит путем измерения поглощения радиоактивного йода щитовидной железой через 24 часа [6].

Увеличенный RAIU [7]

Уменьшенный RAIU [7]

Механизм действия

Йод является естественным предшественником тиреоидных гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) и попадает из крови в фолликулярную клетку щитовидной железы транспортером натрия и йода. Точно так же радиоактивный йод (RAI) оказывает свое действие, когда он поглощается фолликулярными клетками щитовидной железы, испуская бета-лучи, которые в дальнейшем вызывают окончательное локальное повреждение ткани щитовидной железы.[8] [9]

Администрация

Йод-131 доступен как [4]: ​​

  • Капсулы желатина для перорального применения

  • Раствор для перорального питья

  • Внутривенные инъекции

Дозировка щитовидной железы

Дозировка карциномы

Лекарства, с которыми было противопоказано лечение:

Во время терапии радиоактивным йодом агенты, содержащие йод, могут препятствовать его захвату переносчиком клеток щитовидной железы, поскольку йод является естественным предшественником гормонов щитовидной железы.Все пациенты должны соблюдать диету без йода в течение семи дней и дольше для пациентов, получающих терапию по поводу рака щитовидной железы. [8] Несмотря на противопоказание, лечение антитиреоидным агентом метимазолом (МТЗ) может быть начато до терапии радиоактивным йодом у отдельных пациентов с тяжелой гиперфункцией щитовидной железы или сердечной недостаточностью. Преходящий тиреотоксикоз может развиться вскоре после терапии радиоактивным йодом из-за утечки накопленного трийодтиронина (T3) и тироксина (T4). [8] [7] Терапия тиономидом может уменьшить накопление гормонов щитовидной железы и обеспечить эутиреоидное состояние, чтобы предотвратить возможные осложнения тиреотоксикоза.[8] Метимазол предпочтительнее пропилтиоурацила (PTU), поскольку он имеет значительную частоту отказов. [6] Если пациент получает этионамид, рекомендуется прекратить его за 3-5 дней до терапии радиоактивным йодом. [6]

Побочные эффекты

Побочные эффекты варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от введенной дозы.

Ранние осложнения [2] [5]

Поздние осложнения [2]

Пациентам с офтальмопатией в анамнезе рекомендуется назначать пероральную терапию преднизоном для предотвращения обострений.Лечение может быть начато через несколько дней после терапии RAI и должно продолжаться от 1 до 3 месяцев. [6] [10] Повреждение ткани щитовидной железы во время терапии радиоактивным йодом может высвобождать тироидные антигены, которые могут перемещаться к аутоантителам ТТГ, расположенным в орбитали, вызывая воспалительные и осмотические эффекты. [11] Лечение с помощью RAI может предрасполагать пациентов к стойкому гипотиреозу, так как вызывает окончательное разрушение ткани щитовидной железы. Пациентам может потребоваться пожизненная терапия тироксином. [7]

Противопоказания

Терапия радиоактивным йодом (RAI) противопоказана в следующих случаях:

Радиоактивное вещество может проходить через плаценту и вызывать стойкое повреждение щитовидной железы и необратимую умственную отсталость развивающегося плода.Использование противозачаточных средств — настоятельная рекомендация женщинам детородного возраста, которые планируют терапию радиоактивным йодом. Перед началом терапии следует рассмотреть отрицательный результат теста на беременность, поскольку беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями. [7] [10]

Мониторинг

Мониторинг и регулярные осмотры являются пожизненными пациентами после терапии RAI. Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить каждые 4-6 недель в течение шести месяцев, пока пациент не достигнет эутиреоидного или гипотиреоидного состояния.Уровни свободного тироксина следует регулярно контролировать после лечения, поскольку уровни ТТГ могут оставаться низкими в течение длительного времени, несмотря на то, что пациент клинически эутиреоиден. TFT можно контролировать через шесть-двенадцать месяцев после достижения результата лечения. Если есть подозрение на неэффективность лечения и пациент все еще находится в гипертиреоидном состоянии через шесть месяцев после лечения, врач может пересмотреть повторное лечение RAI. [6]

Токсичность

  • Радиационно-индуцированная токсичность

  • Реакции гиперчувствительности

  • Лучевой тиреоидит

Йодид калия (KI) эффективно блокирует захват радиоактивного йода в щитовидной железе и может быть полезен при токсичности.[12] [13] После введения RAI быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и распространяется в ткани щитовидной железы через кровоток. Экскреция RAI происходит в основном почками. Пациенты с нарушением функции почек подвержены риску снижения клиренса и повышения уровня RAI и токсичности [14]. Пациентам после терапии RAI следует рекомендовать меры предосторожности, так как облучение может быть вредным для окружающих. Медицинский персонал должен особенно принимать меры для предотвращения контакта и воздействия на женщин во время беременности и детей.[6]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Терапия радиоактивным йодом (RAI) — это ядерный агент, одобренный FDA и показанный при гиперфункционирующем заболевании щитовидной железы и карциноме щитовидной железы. Использование этого агента должно осуществляться под контролем и под наблюдением межпрофессиональной группы, включая эндокринолога, врача первичной медико-санитарной помощи, медсестер и фармацевтов. Тщательное наблюдение и общение между лечащим врачом и специалистами жизненно важны для мониторинга уровней свободного Т4 и ТТГ, чтобы оценить успех или осложнения лечения.Медицинские работники, непосредственно оказывающие помощь пациентам, например медсестры, должны быть знакомы с клиническими признаками и симптомами таких осложнений лечения, как тиреоидный шторм, офтальмопатия и преходящий гипотиреоз. Консультация офтальмолога может потребоваться пациентам, страдающим тиреоидной орбитопатией.

Во время беременности настоятельно рекомендуется проконсультироваться и прекратить лечение. Перед началом терапии следует рассмотреть вопрос об отрицательном результате теста на беременность, поскольку радиоактивный йод может легко проникнуть через плаценту и попасть в организм плода, что приведет к необратимым повреждениям.Отобранные пациенты должны быть проинформированы о предварительном лечении, если это необходимо, и все пациенты должны получить консультацию об ограничении йода перед началом терапии. Пациенты должны получить четкие инструкции относительно радиационной токсичности и избегать контактов в семье, беременных женщин и детей. Межпрофессиональная группа также должна консультировать пациентов о побочных эффектах терапии, возможных ранних и поздних осложнениях, а также о степени тяжести осложнений.

Ссылки

1.
Ли SL. Радиоактивная йодная терапия. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012 Октябрь; 19 (5): 420-8. [PubMed: 22914564]
2.
Фард-Исфахани А., Эмами-Ардекани А., Фаллахи Б., Фард-Исфахани П., Бейки Д., Хассанзаде-Рад А., Эфтехари М. Побочные эффекты лечения радиоактивным йодом-131 для дифференцированных карцинома щитовидной железы. Nucl Med Commun. 2014 Август; 35 (8): 808-17. [PubMed: 24751702]
3.
Sawin CT, Becker DV. Радиоактивный йод и лечение гипертиреоза: ранний анамнез.Щитовидная железа. 1997 Апрель; 7 (2): 163-76. [PubMed: 9133679]
4.
Wyszomirska A. Йод-131 для терапии заболеваний щитовидной железы. Физико-биологическая основа. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2012 28 августа; 15 (2): 120-3. [PubMed: 22936505]
5.
Лимайем Ф., Рехман А., Маццони Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Папиллярная карцинома щитовидной железы. [PubMed: 30725628]
6.
Похрел Б., Бхусал К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Болезнь Грейвса. [PubMed: 28846288]
7.
Мэтью П., Равла П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Гипертиреоз. [PubMed: 30725738]
8.
Мумтаз М., Лин Л.С., Хуэй К.С., Мохд Хир А.С. Радиойод I-131 для терапии болезни Грейвса. Malays J Med Sci. 2009 Янв; 16 (1): 25-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3336179] [PubMed: 22589645]
9.
Ахад Ф, Гани С.А.Пересмотр йода, йодного обмена и йододефицитных расстройств. Индийский J Endocrinol Metab. 2010 Янв; 14 (1): 13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3063534] [PubMed: 21448409]
10.
Fox TJ, Anastasopoulou C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Орбитопатия Грейвса. [PubMed: 31751079]
11.
Маркоччи К., Барталена Л., Танда М.Л., Манетти Л., Делль’Унто Е., Мацци Б., Рокки Р., Барбесино Г., Пинчера А. Грейвс офтальмопатия и терапия 131I.Q J Nucl Med. 1999 декабрь; 43 (4): 307-12. [PubMed: 10731781]
12.
Райнерс К., Шнайдер Р. Йодид калия (KI), блокирующий воздействие I-131 на щитовидную железу: текущие вопросы и ответы, которые необходимо обсудить. Radiat Environ Biophys. 2013 Май; 52 (2): 189-93. [PubMed: 23475155]
13.
Беккер Д.В., Занзонико П. Йодид калия для блокады щитовидной железы при аварии на реакторе: административная политика, регулирующая его использование. Щитовидная железа. 1997 Апрель; 7 (2): 193-7. [PubMed: 9133683]
14.
Бхат М., Моззор М., Чу С., Буддхараджу В., Шварц М., Валикетт Г. Дозирование радиоактивного йода у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с раком щитовидной железы. Эндокринол, метаболизм диабета, случай Rep. 2017; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5683298] [PubMed: 29158901]

Болезнь Грейвса — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать болезнь Грейвса, ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить признаки и симптомы болезни Грейвса.Он или она также может обсудить ваш медицинский и семейный анамнез. Ваш врач может также назначить такие анализы, как:

  • Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который обычно стимулирует щитовидную железу — и уровень гормонов щитовидной железы. Люди с болезнью Грейвса обычно имеют уровни ТТГ, и более высокие уровни гормонов щитовидной железы.

    Ваш врач может назначить еще один лабораторный тест для измерения уровня антител, вызывающих болезнь Грейвса.Обычно это не требуется для диагностики заболевания, но результаты, которые не показывают антител, могут указывать на другую причину гипертиреоза.

  • Поглощение радиоактивного йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы. Дав вам небольшое количество радиоактивного йода, а затем измерив его количество в вашей щитовидной железе с помощью специальной сканирующей камеры, ваш врач может определить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает йод. Количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза.Этот тест можно комбинировать со сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение картины поглощения.
  • УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри тела. Он может показать, увеличена ли щитовидная железа. Он наиболее полезен людям, которые не могут усвоить радиоактивный йод, например беременным женщинам.
  • Визуальные тесты. Если диагноз болезни Грейвса не ясен при клинической оценке, ваш врач может назначить специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Цели лечения болезни Грейвса — остановить выработку гормонов щитовидной железы и заблокировать действие гормонов на организм. Некоторые виды лечения включают:

Терапия радиоактивным йодом

При этой терапии вы принимаете радиоактивный йод (радиоактивный йод) внутрь. Поскольку щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов, щитовидная железа доставляет радиоактивный йод в клетки щитовидной железы, а излучение со временем разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы.Это приводит к сокращению щитовидной железы и постепенному уменьшению симптомов, обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Радиойодтерапия может увеличить риск появления новых или ухудшившихся симптомов офтальмопатии Грейвса. Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но лечение может быть не рекомендовано, если у вас уже есть проблемы с глазами от умеренных до тяжелых.

Другие побочные эффекты могут включать болезненность шеи и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не применяется для лечения беременных и кормящих женщин.

Поскольку это лечение вызывает снижение активности щитовидной железы, вам, вероятно, позже понадобится лечение, чтобы обеспечить ваше тело нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Антитреоидные препараты

Антитроидные препараты препятствуют использованию йода для выработки гормонов щитовидной железой. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).

Поскольку при приеме пропилтиоурацила чаще возникает риск заболевания печени, при назначении медикаментов врачи считают метимазол препаратом первого выбора.Однако пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в течение первого триместра беременности, поскольку метимазол имеет небольшой риск врожденных дефектов. Беременные женщины обычно возвращаются к метимазолу после первого триместра.

Когда эти два препарата используются отдельно без других методов лечения, рецидив гипертиреоза может произойти в более позднее время. Прием любого препарата дольше года может привести к лучшим долгосрочным результатам. Антитроидные препараты также могут использоваться до или после радиойодтерапии в качестве дополнительного лечения.

Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность или снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями.

Бета-блокаторы

Эти лекарства не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но они блокируют действие гормонов на организм. Они могут обеспечить довольно быстрое облегчение нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости тепла, потоотделения, диареи и мышечной слабости.

Бета-блокаторы включают:

  • Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
  • Атенолол (Тенормин)
  • Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL)
  • Надолол (Коргард)

Бета-адреноблокаторы не часто назначают людям, страдающим астмой, потому что они могут вызвать приступ астмы.Эти препараты также могут усложнять лечение диабета.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После операции вам, вероятно, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки, и крошечные железы, расположенные рядом с вашей щитовидной железой (паращитовидные железы).Ваши паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения редко возникают при наблюдении хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы. После операции вам нужно будет пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Лечение офтальмопатии Грейвса

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно контролировать, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать:

  • Кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения.
  • Тепротумумаб (Тепецца). Это лекарство может использоваться для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышенный уровень сахара в крови.Поскольку это лекарство является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.
  • Призмы. У вас может быть двоение в глазах либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они не подходят для всех, призмы в ваших очках могут исправить ваше двоение в глазах.
  • Хирургия орбитальной декомпрессии. Во время этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами — воздушными пространствами рядом с глазницей.Это дает вашим глазам возможность вернуться в исходное положение.

    Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв угрожает потере зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

  • Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но польза не ясна. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Ваш врач может порекомендовать это, если ваши проблемы с глазами ухудшаются, а кортикостероиды сами по себе неэффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто сами по себе.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болезнь Грейвса, сделайте своим психическим и физическим благополучием приоритетом:

  • Правильное питание и упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения и помочь вам в целом почувствовать себя лучше.Например, поскольку ваша щитовидная железа контролирует ваш метаболизм, вы можете иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, а упражнения с отягощением могут помочь сохранить плотность костей.
  • Ослабление стресса может быть полезным, поскольку стресс может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Прослушивание музыки, принятие теплой ванны или прогулки помогут вам расслабиться и улучшить настроение. Вместе с врачом разработайте план, который включает в себя правильное питание, упражнения и расслабление в свой распорядок дня.

Для офтальмопатии Грейвса

Эти шаги могут улучшить ваше зрение, если у вас офтальмопатия Грейвса:

  • Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может успокоить глаза.
  • Носить солнцезащитные очки. Когда ваши глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.
  • Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на парафиновой основе можно наносить на ночь.
  • Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза.
  • Не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.

От дермопатии Грейвса

Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия Грейвса), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения.Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к специалисту по нарушениям гормональной функции и эндокринной системы (эндокринологу). Если у вас офтальмопатия Грейвса, ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая историю болезни вашей семьи, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Запишите дозировку каждого из них.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении болезни Грейвса врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Грейвса?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на следующий вопрос:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
  • Вы недавно начали принимать новое лекарство?
  • Испытывали ли вы быструю или непреднамеренную потерю веса? Сколько ты потерял?
  • Наблюдали ли вы какие-либо изменения в своем менструальном цикле?
  • Сталкивались ли вы с сексуальной дисфункцией?
  • У вас проблемы со сном?

Декабрь05, 2020

Лечение радиоактивным йодом (RAI) для лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Механизм действия лечения радиоактивным йодом (RAI) для лечения рака щитовидной железы был открыт только через несколько лет после его использования для лечения фолликулярного рака щитовидной железы. Сегодня мы знаем, что фолликулярный рак щитовидной железы может иметь на поверхности клетки своего рода замочную скважину, называемую симпортером, которая позволяет йоду попадать в клетку. В нормальных условиях йод поглощается нормальными клетками щитовидной железы в процессе выработки гормона щитовидной железы в организме.Хотя фолликулярный рак щитовидной железы редко вырабатывает сколько-нибудь значимое количество гормона щитовидной железы, он часто поддерживает этот симпортер йода и способность поглощать йод. При лечении фолликулярного рака щитовидной железы этим можно воспользоваться, если пациент проглотит таблетку йода, которая имеет радиоактивный заряд.

Больной фолликулярным раком щитовидной железы глотает радиоактивную йодную форму йода, называемую йодом 131 (I-131), в жидкой форме или в форме таблеток (капсул).RAI всасывается через пищеварение и циркулирует по всему телу с кровотоком. Клетки фолликулярного рака щитовидной железы могут улавливать радиоактивный йод (если они обладают симпортером йода), где бы они ни находились в организме. Попав в фолликулярные клетки рака щитовидной железы, радиоактивный йод обеспечивает локальную лучевую терапию в области его концентрации.

Сам по себе диагноз фолликулярного рака щитовидной железы не является показанием для лечения RAI.Если бы у вас был фолликулярный рак щитовидной железы 25 лет назад, вам почти наверняка сделали бы операцию и RAI. Сегодня только около 20% всех пациентов с фолликулярным раком щитовидной железы проходят послеоперационное лечение RAI. Лечение RAI в первую очередь полезно только тогда, когда пациенту была выполнена полная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) во время операции по поводу фолликулярного рака щитовидной железы. Лечение или терапия RAI следует использовать только в тех случаях, когда риск рецидива фолликулярного рака щитовидной железы выше, чем потенциальные риски самой терапии RAI.Нет необходимости спешить с лечением с помощью RAI. RAI может быть назначен уже через 4-5 недель после тотальной тиреоидэктомии, но его можно отложить на месяцы или даже годы после операции. Фолликулярный рак щитовидной железы должен иметь симпортер йода и потреблять йод, чтобы быть эффективным. Фолликулярные опухоли щитовидной железы, которые потребляют йод, называются йодозависимыми. Важно отметить, что способность фолликулярного рака щитовидной железы поглощать йод необходима для того, чтобы терапия RAI работала, но не является показанием для терапии.Это означает, что только то, что фолликулярная щитовидная железа можно лечить с помощью RAI, не является причиной для использования RAI.

Показания для лечения рака щитовидной железы при фолликулярном раке включают:
  • Свидетельство инвазии (или расширения) фолликулярного рака щитовидной железы за пределы капсулы щитовидной железы (так называемое расширение мягких тканей)
  • Любой фолликулярный рак щитовидной железы, распространившийся на лимфатический узел на шее (в любой области шеи)
  • Команда специалистов по фолликулярному раку щитовидной железы желает разрушить любую дополнительную ткань щитовидной железы (которая производит тиреоглобулин)
  • Фолликулярный рак щитовидной железы, распространившийся на отдаленные участки (легкие, кости и печень)
  • Примечание редактора: Вышеуказанное является указанием на то, что фолликулярный рак щитовидной железы должен принимать йод !!
Фолликулярный рак щитовидной железы и новообразования без показаний для лечения RAI включают:
  • Фолликулярные новообразования с неопределенным злокачественным потенциалом
  • Фолликулярная карцинома щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом
  • Фолликулярная карцинома щитовидной железы с утолщенной капсулой
  • Фолликулярная карцинома щитовидной железы с микроинвазией капсулы

Подготовка пациента с фолликулярным раком щитовидной железы к лечению радиоактивным йодом

Пациентам с фолликулярным раком щитовидной железы необходимо отменить левотироксиновый гормон щитовидной железы (гормон Т4) минимум на четыре недели, прекратить прием тиреоидного гормона лиотирионина (гормон Т3) минимум на две недели или получить лекарство, которое представляет собой ТТГ (который является фармацевтическим продуктом тиреотропного гормона (ТТГ), продуцируемого в виде рекомбинантного белка, который идентичен ТТГ, обычно продуцируемому гипофизом).Кроме того, пациенты с фолликулярным раком щитовидной железы должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум четырех недель, чтобы лишить свой организм йода. Пациенты, которым была сделана компьютерная томография с внутривенным контрастированием, должны подождать, пока их уровень йода в крови не снизится должным образом (обычно не менее двух месяцев). Обратите внимание: желание лечиться радиоактивным йодом никогда не должно препятствовать использованию необходимых компьютерных томографов для оценки пациента с фолликулярным раком щитовидной железы.

Потенциальные риски лечения RAI включают:
  • Сухость во рту и / или в глазах
  • Сужение дренажного протока слезы, приводящее к чрезмерному разрыву щеки
  • Снижение продукции клеток крови костным мозгом (при очень высоких дозах RAI)
  • Опухание щек в результате воспаления или повреждения слюноотделительных желез (слюнных желез)
  • Кратковременные изменения вкуса и запаха (обычно проходят через 4-8 недель)
  • Пониженный уровень тестостерона у мужчин (обычно проходит в течение первого года жизни)
  • Изменение менструации (менструация) у женщин (обычно проходит в течение первого года)
  • Вторые опухоли (они редки и могут быть обсуждены с вашей командой по лечению рака щитовидной железы)

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы с помощью RAI (радиоактивного йода): как и сколько лечения?

Рекомендации по послеоперационному лечению фолликулярного рака щитовидной железы радиоактивным йодом последний раз обновлялись в выпуске Американской тироидной ассоциации за 2015 год.Некоторые эндокринологи и специалисты по ядерной медицине заказывают предварительное ядерное исследование, которое называется изучением распространения рака щитовидной железы. После того, как ваш врач подготовит ваше тело к RAI, либо прекратив прием таблеток гормона щитовидной железы, либо сделав инъекции рекомбинантного ТТГ (тирогена), он может назначить вам небольшую дозу RAI и выполнить специальное ядерное сканирование, называемое «Поглощение рака щитовидной железы». Учиться. Это очень небольшое количество радиоактивного йода и может быть I131 или I123. В большинстве случаев это делается за день до лечения более высокой дозой RAI.

Исследование охвата раком щитовидной железы дает несколько потенциальных преимуществ:

    1) Способность фолликулярного рака щитовидной железы вырабатывать маркер крови тиреоглобулин определяется, когда пациент находится в состоянии гипотиреоза (или получает тиреоген). Это называется стимулированным уровнем тиреоглобулина. Это дает бригаде по лечению рака щитовидной железы хорошее «чувство» того, есть ли у вас какое-либо заболевание, и вероятность излечения.
    2) Где в организме существует фолликулярный рак щитовидной железы и какая часть проглоченной дозы или радиоактивного йода поглощается раком, можно определить с помощью ядерного сканирования.
    3) Исследование поглощения рака щитовидной железы можно использовать для определения оптимальной дозы лечения радиоактивным йодом на следующий день.

При сканировании поглощения фолликулярного рака щитовидной железы изображение определит, есть ли какие-либо доказательства поглощения йода организмом. Фолликулярный рак щитовидной железы — не единственная причина, по которой йод может усваиваться тканями. Одна из таких проблем — задержка ткани щитовидной железы. Приблизительно у 90% пациентов будет наблюдаться некоторое потребление йода после тотальной тиреоидэктомии в пределах операционного поля! Это во многом ожидаемо.Просто не очень много. В большинстве случаев она должна составлять долю процента около 0,2% или меньше принятой дозы радиоактивного йода. Сколько удерживаемой ткани щитовидной железы связано с тщательностью выполнения вашим хирургом щитовидной железы полной тиреоидэктомии! Здесь все под вашим контролем. Убедитесь, что вы выбрали опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы. Количество RAI, выбранного для лечения фолликулярного рака щитовидной железы, основано на:

  • Уровень тиреоглобулина при повышенном ТТГ для сканирования (это называется стимулированным тиреоглобулином)
  • Процент поглощения RAI при сканировании охвата рака щитовидной железы
  • Локации фолликулярного рака щитовидной железы (распространение)
  • Предыдущие дозы лечения RAI

Некоторые возражают против проведения исследований по изучению рака щитовидной железы, потому что:

    1) Низкая доза RAI может не выявить минимальное микроскопическое заболевание, и поэтому лечение RAI не может быть назначено пациенту, если в первоначальном исследовании не наблюдается поглощения.
    2) Существует теория под названием «оглушение», в которой предполагается, что низкая доза RAI во время исследования поглощения рака щитовидной железы может быть поглощена фолликулярным раком щитовидной железы и приведет к «оглушению», но не уничтожению клеток рака щитовидной железы. делая высокие дозы радиоактивного йода менее эффективными. Однако исследования показали, что на самом деле этого не происходит.
    3) Более высокие дозы RAI могут показать меньшее заболевание, которое, возможно, не было визуализировано в исследовании поглощения малых доз рака щитовидной железы.

В качестве альтернативы исследованию приема малых доз RAI некоторые врачи могут назначить вам предписанную дозу RAI в качестве окончательного лечения. Следуя любому из описанных выше подходов к лечению фолликулярного рака щитовидной железы с помощью RAI, после введения терапевтической дозы через 48-72 часа проводится сканирование для определения местоположения и процента поглощения радиоактивного йода. Сила радиоактивного йода описывается в милликюри. Доза радиоактивного йода для лечения фолликулярного рака щитовидной железы колеблется от 30 до 150 милликюри.Фолликулярный рак щитовидной железы низкого риска и ликвидация небольшого количества оставшейся ткани щитовидной железы лечатся более низкими дозами RAI в диапазоне 30-50. Фолликулярный рак щитовидной железы средней степени риска, например у пациентов старше 50 лет с распространением лимфатических узлов, лечится в среднем диапазоне. Фолликулярный рак щитовидной железы с признаками высокого риска (например, разрастание мягких тканей и широкое распространение в кровеносных сосудах или мягких тканях или злокачественные клетки = плохо дифференцированные) или отдаленное распространение болезни в организме лечат более высокими дозами в диапазоне 150 милликюри.

Фолликулярный рак щитовидной железы также можно лечить радиоактивным йодом на основе метода, называемого дозиметрией. Это определение радиационной физики с использованием сложных математических методов для определения фактической дозы радиации, которая будет доставлена ​​в конкретную область фолликулярного рака щитовидной железы. В некоторых случаях дозиметрия может позволить назначить гораздо более высокие дозы радиоактивного йода, когда фолликулярный рак щитовидной железы эффективно требует лечения. Однако при фолликулярном раке щитовидной железы для окончательного лечения редко требуется дозиметрия.

Радиоактивный йод связан с повышенным риском смерти от рака

Новые результаты исследования показывают связь между дозой обычного лечения гипертиреоза и риском смерти от солидного рака.

Кредит: iStock

Результаты исследования пациентов, получавших лечение радиоактивным йодом (RAI) по поводу гипертиреоза, показывают связь между дозой лечения и долгосрочным риском смерти от солидного рака, включая рак груди.Исследование, проведенное учеными из Национального института рака (NCI), входящего в состав Национального института здоровья, было опубликовано 1 июля 2019 года в журнале JAMA Internal Medicine .

«Мы определили четкую взаимосвязь между дозой и реакцией между этим широко используемым лечением и долгосрочным риском смерти от солидного рака, включая рак груди, в крупнейшем на сегодняшний день когортном исследовании пациентов, получавших лечение от гипертиреоза», — сказал Кари Китахара, доктор философии. D. из отдела эпидемиологии и генетики рака NCI, ведущий автор исследования.«По нашим оценкам, на каждые 1000 пациентов, получающих лечение в стандартном диапазоне доз, в результате радиационного облучения может произойти от 20 до 30 дополнительных смертей от солидного рака».

RAI, который широко используется в Соединенных Штатах для лечения гипертиреоза с 1940-х годов, является одним из трех широко используемых методов лечения гипертиреоза. Два других — это препараты против щитовидной железы, популярность которых растет, и хирургическое лечение, которое используется реже.

Новые результаты получены в результате длительного катамнестического исследования большой группы людей с гипертиреозом (в основном, болезни Грейвса), лечившихся лучевой терапией в период с 1946 по 1964 годы, в рамках совместного последующего исследования терапии тиротоксикоза. В новом анализе, в который вошли почти 19 000 человек из исходной когорты, все из которых получили RAI и ни у кого не было рака на момент начала исследования, исследователи использовали новый комплексный метод оценки доз облучения для каждого органа или ткани.Большая часть излучения поглощается щитовидной железой, но другие органы, такие как грудь и желудок, также подвергаются воздействию во время лечения.

Исследователи наблюдали положительную взаимосвязь между дозой, поглощенной органом, и смертностью от рака в этом месте. Взаимосвязь была статистически значимой для рака груди у женщин, для которого каждые 100 миллиграмм (мГр) дозы приводили к увеличению относительного риска смертности от рака груди на 12%, а также для всех других солидных опухолей, рассматриваемых вместе, для которых относительный риск смертности был повышен. на 5% на каждые 100 мГр.

Основываясь на этих выводах, исследователи подсчитали, что на каждую 1000 пациентов в возрасте 40 лет с гипертиреозом, которые лечились дозами облучения, типичными для текущего лечения, можно было бы ожидать превышения в течение жизни от 19 до 32 смертей от солидного рака, связанного с радиацией.

По данным исследователей, в Соединенных Штатах около 1,2% населения страдает гипертиреозом, и у женщин гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. Таким образом, данные о смертности от рака груди особенно актуальны для большой популяции женщин, лечившихся от гипертиреоза.- сказал Китахара.

«Мы обнаружили, что повышенный риск смерти от солидного рака в целом и от рака груди, в частности, является умеренным, но RAI по-прежнему широко используется для лечения гипертиреоза», — сказала она. «Важно, чтобы пациенты и их врачи обсуждали риски и преимущества каждого доступного варианта лечения. Результаты нашего исследования могут внести свой вклад в эти обсуждения ».

Исследователи написали, что необходимы дополнительные исследования для более полной оценки соотношения риска и пользы радиации по сравнению с другими доступными вариантами лечения гипертиреоза.Кроме того, поскольку типы антитиреоидных препаратов, вводимых пациентам в исходной когорте, отличались от тех, которые прописывались недавно, исследователи написали, что необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия на здоровье текущих антитиреоидных препаратов, в том числе в сравнении. к лечению RAI.

О Национальном институте рака (NCI): NCI возглавляет Национальную программу по борьбе с раком и усилия NIH по значительному сокращению распространенности рака и улучшению жизни больных раком и их семей посредством исследований в области профилактики и биологии рака, разработки новые вмешательства, а также обучение и наставничество новых исследователей.Для получения дополнительной информации о раке посетите веб-сайт NCI по адресу race.gov или позвоните в контактный центр NCI, Службу информации о раке, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования и изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите nih.gov.

Эффективность и краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты лечения радиоактивным йодом при болезни Грейвса у детей: систематический обзор — FullText — European Thyroid Journal 2021 2021, Vol. 10, № 5

Аннотация

Справочная информация: Болезнь Грейвса (БГ) является наиболее частой причиной гипертиреоза. Максимум 30% педиатрических пациентов с БГ достигают ремиссии при приеме антитиреоидных препаратов.Поэтому большинству пациентов требуется окончательное лечение. И тиреоидэктомия, и радиоактивный йод (РАИ) часто используются в качестве окончательного лечения БГ. Однако данных об эффективности, а также краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах лечения RAI для педиатрической GD относительно мало. Методы: Был проведен систематический обзор литературы (PubMed и Embase) для выявления исследований, сообщающих об эффективности или краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах лечения RAI при педиатрической GD. Результаты: Было включено двадцать три исследования, в которых оценивали 1283 детей и подростков, получавших RAI по поводу GD. Цели лечения с помощью RAI со временем изменились: от попыток достичь эутиреоза в прошлом до полного разрушения щитовидной железы и последующего гипотиреоза за последние 3 десятилетия. Сообщаемая эффективность первого лечения с помощью RAI при нацеливании на гипотиреоз колебалась от 42,8 до 97,5%, в зависимости от введенной активности. Эффективность, по-видимому, увеличивается с повышением активности RAI.При нацеливании на гипотиреоз как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты лечения очень редки. Долгосрочные побочные эффекты в основном наблюдались у пациентов, у которых лечение было направлено на достижение эутиреоза. Заключение: RAI — это безопасный окончательный вариант лечения педиатрической GD, направленный на полное разрушение щитовидной железы. При нацеливании на гипотиреоз эффективность лечения, по-видимому, возрастает с увеличением активности RAI. Проспективные исследования необходимы для определения оптимального режима дозирования RAI при педиатрической GD.

© 2021 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

У взрослых и детей гипертиреоз чаще всего вызывается болезнью Грейвса (БГ) [1, 2]. Варианты лечения GD включают антитиреоидные препараты (ATD), тиреоидэктомию и применение радиоактивного йода (RAI). В Европе ATD являются предпочтительным методом лечения первой линии у впервые диагностированных педиатрических пациентов с GD [3-5]. К сожалению, частота рецидивов гипертиреоза высока в этой возрастной группе: только 20–30% достигают длительной ремиссии после 2 лет лечения ATD [5].Следовательно, большинству педиатрических пациентов с БГ в конечном итоге требуется окончательное лечение.

И тиреоидэктомия, и RAI доказали свою эффективность в лечении гипертиреоза. Выбор между RAI и тотальной тиреоидэктомией является спорным вопросом и будет отражать местный опыт и мнение. Окончательное решение о том, какой вариант выбрать, будет включать совместное принятие решений с участием пациента и родителей с акцентом на (недостатках) преимуществ каждого варианта и местном опыте. Тотальная тиреоидэктомия — безопасный вариант лечения у педиатрических пациентов с БГ, особенно если она выполняется хирургами большого объема [6].Только у меньшинства педиатрических пациентов сообщалось о необратимых осложнениях хирургических вмешательств, таких как постоянная гипокальциемия (2,5%) или рецидивирующее повреждение гортанного нерва (0,4%) [6]. Кроме того, тиреоидэктомия потенциально связана с общими хирургическими рисками и последствиями, такими как послеоперационное кровотечение, инфекции и постоянный рубец. Лечение РАИ йодом-131 проводится уже 80 лет. RAI поглощается тироцитами и сохраняется в фолликуле щитовидной железы. Радиоактивный изотоп распадается с испусканием β-излучения, вызывая повреждение ДНК, приводящее к апоптозу и некрозу тироцитов.В прошлом во многих регионах мира целью лечения БГ с помощью RAI было достижение эутиреоза; гипотиреоз считался побочным эффектом. В текущих руководящих принципах лечения Американской тироидной ассоциации и Европейской тироидной ассоциации говорится, что у детей с БГ цель лечения с помощью RAI — достижение гипотиреоза (аблятивное лечение RAI) [4, 7]. Основная причина стремиться к полному разрушению щитовидной железы у педиатрических пациентов состоит в том, чтобы предотвратить необходимость в дополнительной терапии RAI (и, следовательно, дополнительном лучевом воздействии), поскольку низкая активность RAI была связана с низкими показателями ремиссии.Кроме того, в текущих рекомендациях говорится, что стремление к гипотиреозу минимизирует будущий риск злокачественной трансформации жизнеспособных, но радиационно-поврежденных тироцитов [7]. Следует избегать лечения RAI в случаях с активной орбитопатией Грейвса, поскольку это может привести к обострению, и у пациентов с неактивной орбитопатией Грейвса должны быть предприняты специальные подготовительные меры перед введением RAI [8].

Данных об эффективности лечения RAI, оптимальной активности RAI и его краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах у педиатрических пациентов с GD немного.Однако такие данные необходимы, чтобы помочь в выборе метода окончательного лечения. Несколько подходов используются для определения активности RAI, которая будет использоваться у педиатрических пациентов с GD. Активность RAI может быть рассчитана на основе оценочного веса щитовидной железы или на основе полной дозиметрии с использованием результата поглощения RAI, основанного на зондировании или сканировании [9, 10]. В качестве альтернативы сообщалось о введении фиксированного количества активности RAI [9]. У взрослых пациентов, получающих лечение БГ с помощью RAI, лучевой тиреоидит описывается как краткосрочный побочный эффект в 1.2% пациентов [11]. Что касается долгосрочных побочных эффектов, есть некоторые опасения, что лечение RAI в более молодом возрасте может увеличить риск других злокачественных новообразований в более позднем возрасте [12]. В этом исследовании мы провели первый систематический обзор эффективности, а также краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов лечения RAI у педиатрических пациентов с БГ. В идеале результаты этого систематического обзора должны быть полезны при формулировании научно обоснованных рекомендаций по оптимальной абляционной активности RAI, желательно без краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов.Обзор имеющихся данных об эффективности и побочных эффектах лечения RAI может быть полезен при консультировании маленьких пациентов и их родителей, которым требуется окончательное лечение БГ.

Методы

Этот систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2009 [13].

Поиск литературы

Поиск литературы для этого обзора с использованием электронных баз данных PubMed и Embase был проведен в июле 2020 года и в дальнейшем не ограничивался определенным периодом.Были использованы следующие поисковые запросы: болезнь Грейвса, RAI и эффективность или побочные эффекты. Для всех основных терминов добавлены синонимы. Термины MeSH и tiab были объединены, чтобы найти широкий спектр статей. Точная стратегия поиска, используемая как для базы данных PubMed, так и для базы данных Embase, доступна в онлайн-приложении. данные (все онлайн-материалы см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159/000517174). Поиск был ограничен исследованиями на педиатрических пациентах (возрастное ограничение <18 лет). Поиск дополнительных статей осуществлялся путем сканирования ссылок на соответствующие статьи и использования функции баз данных «связанных статей».

Выбор исследования и оценка качества

Скрининг заголовка и аннотации проводился независимо и слепым методом S.L.L. и C.F.M. Полнотекстовый просмотр был проведен компанией S.L.L. и обсуждался с C.F.M .; в случае разногласий консультировались с третьим рецензентом (A.S.P.v.T.). Были включены оригинальные исследования, в которых сообщалось об эффективности или о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах лечения RAI как минимум у 10 педиатрических пациентов с GD. Когда в исследовании были представлены данные о педиатрических пациентах отдельно от взрослых, исследование также было включено.Полнотекстовая доступность была последним критерием включения. Критериями исключения были тезисы конференций, обзорные статьи и статьи, опубликованные на других языках, кроме английского, голландского, немецкого, французского, итальянского или испанского. Частью полнотекстовой проверки была критическая оценка качества каждого исследования с использованием контрольного списка программы критических навыков оценки. Используемый контрольный список разработан для когортных исследований и поэтому применим ко всем включенным статьям.

Извлечение данных

Извлечение данных было выполнено С.L.L. и была перепроверена C.F.M. Были собраны данные о цели лечения, эффективности, использованной активности RAI и побочных эффектах лечения. Побочные эффекты классифицировались как долгосрочные или краткосрочные. Для обеспечения эффективности мы в основном сосредоточились на исследованиях с использованием абляционного лечения RAI. Что касается побочных эффектов, были проанализированы исследования лечения RAI, которые были направлены либо на абляцию, либо на эутиреоз. Краткосрочные побочные эффекты были определены как побочные эффекты, которые возникли в течение 3 месяцев после лечения RAI, в то время как долгосрочные побочные эффекты возникли через более 3 месяцев после лечения RAI.

Результаты

Поиск в PubMed и Embase был выполнен 16 июля 2020 г. и дал 208 уникальных статей. Десять дополнительных статей были определены путем чтения ссылок. В общей сложности 154 статьи были исключены после просмотра заголовков и аннотаций, и еще 41 статья была исключена после полнотекстового просмотра. В этот обзор были включены 23 ретроспективных наблюдательных когортных исследования (рис. 1). На основании оценки качества качество 2 из включенных исследований было оценено как хорошее [14, 15], 18 исследований как удовлетворительное [16-33] и 3 исследования как разумное [34-36].Поскольку зарегистрированные протоколы лечения RAI различались между исследованиями или менялись с течением времени (включая цель лечения: нацеливание на эу- или гипотиреоз), а данные отдельных пациентов отсутствовали, мы не смогли провести метаанализ для расчета оптимальной активности йода-131, направленной на гипотиреоз.

Рис. 1.

Блок-схема, иллюстрирующая результаты поиска в литературе по исследованиям, оценивающим эффективность и / или краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты лечения RAI у педиатрических пациентов с GD.GD, болезнь Грейвса; RAI, радиоактивный йод.

Характеристики исследования

В 23 включенных исследованиях сообщалось о лечении с помощью RAI 1283 детей и подростков с GD. Характеристики включенных исследований в отношении периода исследования, количества пациентов, пола включенных пациентов, возраста приема RAI и показаний для лечения RAI показаны в онлайн-приложении. Таблица 1. Извлеченные данные об активности примененного йода-131 (в пересчете на мегабеккерель [МБк]), эффективности лечения RAI, а также краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах показаны в таблице 1.В семнадцати исследованиях использовалась рассчитанная активность RAI [17, 19-33, 36], а в 2 изучалась фиксированная активность RAI [14, 15]. В 4 исследованиях неясно, как определялась активность RAI [16, 18, 34, 35]. Способы оценки эффективности лечения RAI различались в разных исследованиях. В 13 из 23 включенных исследований представлены данные о краткосрочных побочных эффектах лечения RAI, а данные о долгосрочных побочных эффектах представлены в 15 исследованиях. В большинстве исследований большинство пациентов получали ATD до лечения RAI.

Таблица 1.

Характеристики и результаты включенных исследований, в которых сообщалось об эффективности и побочных эффектах лечения RAI в педиатрической GD

Эффективность лечения RAI в педиатрической GD

Цель лечения RAI — гипотиреоз или эутиреоз — различалась между и даже в рамках включенных исследований. Основываясь на текущей цели лечения, направленной на разрушение щитовидной железы, мы проанализировали данные исследований с использованием абляционного лечения RAI. Однако это было конкретной целью лечения только в 5 из включенных исследований, в которых сообщалось в общей сложности о 278 пациентах [14, 25, 27, 28, 36].В этих 5 исследованиях сообщаемая эффективность после первого лечения с помощью RAI, направленного на гипотиреоз, колебалась от 42,8 до 97,5%, в зависимости от введенной активности. При нацеливании на гипотиреоз эффективность увеличивается с повышением активности йода-131. Исследование Nebesio et al. [14] был единственным исследователем, направленным на гипотиреоз с использованием фиксированной активности RAI (555 МБк; равняется 15 000 микрокюри [мкКи]), что привело к гипотиреозу у 97,5% исследуемых пациентов после 1 курса RAI. Эта фиксированная активность RAI намного больше, чем в других исследованиях, основанных на среднем весе щитовидной железы у детей.Пинто и др. [27] сообщили о гипотиреозе у 73% пациентов после первой активности 3,7 МБк / г ткани щитовидной железы с поправкой на поглощение RAI. Азизи и Амузегар [36] нацелены на гипотиреоз с использованием активности RAI, равной 7,4 МБк / г ткани щитовидной железы, и сообщили, что 14,7% пациентов потребовался второй цикл терапии RAI, но не указали процент пациентов, у которых наблюдается гипотиреоз после первого RAI. активность (в конечном итоге 66,2% пациентов, получавших RAI, были классифицированы как гипотиреоз). Исследования Nakatake et al.[28] и Rivkees and Cornelius [25] — единственные 2 исследования, в которых ретроспективно оценивалась эффективность различных мероприятий RAI, направленных на гипотиреоз. Накатаке и др. [28] сообщили о гипотиреозе у 48% пациентов, получавших 4,44 МБк (120 мкКи) йода-131 на грамм ткани щитовидной железы. Однако у 85% пациентов, получавших 11,1 МБк (300 мкКи) йода-131 на грамм ткани щитовидной железы, развился гипотиреоз [28]. В соответствии с этими результатами, Rivkees и Cornelius [25] сообщили о схожих результатах: гипотиреоз был достигнут у 42 пациентов.8% пациентов, получавших активность 2,96–4,44 МБк (80–120 мкКи) йода-131 на грамм ткани щитовидной железы, в то время как 93,75% пациентов, получавших 11,1–14,99 МБк (300–405 мкКи) йода- 131 на грамм ткани щитовидной железы превратился в гипотиреоз. Основываясь на этих двух последних исследованиях, введение минимальной активности 11 МБк, но, возможно, немного> 15 МБк йода-131 на грамм ткани щитовидной железы представляется необходимым для достижения разрушения щитовидной железы у подавляющего большинства педиатрических пациентов с БГ.

Несколько других включили исследования, направленные либо на эутиреоз, либо на эутиреоз / гипотиреоз, и поэтому их нельзя использовать для формулирования научно обоснованных рекомендаций по оптимальной активности RAI, направленной на разрушение щитовидной железы.Однако в целом исследования показывают, что эффективность увеличивается с повышением активности йода-131. Во всех исследованиях сообщалось о пациентах, которым требовалось дополнительное лечение RAI из-за стойкого или рецидивирующего гипертиреоза. Подробное представление эффективности лечения RAI во всех включенных исследованиях представлено в таблице 1.

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты лечения RAI в педиатрической GD

Чтобы оценить наличие побочных эффектов после лечения RAI, исследования были включены как эутиреоз, так и гипотиреоз.Краткосрочные побочные эффекты лечения RAI у педиатрических пациентов с БГ наблюдались редко. Среди них рвота ( n = 4), лучевой тиреоидит ( n = 1), местное воспаление ( n = 1), сердцебиение ( n = 1) и микседема ( n = 6). . Зарегистрированные долгосрочные побочные эффекты включали доброкачественные узлы щитовидной железы ( n = 6), многоузловой доброкачественный зоб ( n = 1), гиперпаратиреоз ( n = 1) и папиллярный рак щитовидной железы ( n = 1).Никаких дополнительных случаев рака щитовидной железы, случаев лейкемии и нарушения репродуктивной способности у пациентов, получавших лечение RAI по поводу БГ у детей, не зарегистрировано, а также не сообщалось об увеличении частоты врожденных аномалий у их потомков в исследованиях с достаточно длительным периодом наблюдения. период подъема. Все случаи узелков щитовидной железы, многоузлового зоба и карциномы щитовидной железы после лечения RAI были зарегистрированы у пациентов, получавших лечение RAI, не направленное исключительно на гипотиреоз. Однако в этих исследованиях причинно-следственная связь между лечением RAI и развитием узлов щитовидной железы не была доказана.Подробная информация о побочных эффектах лечения RAI, о которых сообщалось в включенных исследованиях, представлена ​​в Таблице 1.

Обсуждение

В этом систематическом обзоре мы сообщаем об эффективности, а также краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах лечения RAI у педиатрических пациентов с GD. Были включены двадцать три исследования, в которых оценивали 1283 детей и подростков с БГ. В 5 исследованиях конкретной целью лечения RAI был гипотиреоз (в общей сложности 278 пациентов). В этих исследованиях сообщаемая эффективность первого лечения RAI в достижении гипотиреоза варьировалась от 42.От 8 до 97,5%, в зависимости от применяемой деятельности. К сожалению, проспективные исследования, оценивающие влияние различных видов активности йода-131 при лечении педиатрической БГ, отсутствуют, что затрудняет получение рекомендаций по активности, основанных на фактических данных. Тем не менее, в нескольких ретроспективных исследованиях, в которых лечение RAI было направлено на гипотиреоз, минимальная активность йода-131 в 11,1–14,99 МБк на грамм ткани щитовидной железы, по-видимому, приводила к гипотиреозу у 85–94% педиатрических пациентов с БГ. Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты лечения RAI при БГ у детей были очень редкими.Сообщалось о долгосрочных побочных эффектах: доброкачественные узлы щитовидной железы, многоузловой доброкачественный зоб, гиперпаратиреоз и папиллярная карцинома щитовидной железы. Об этих побочных эффектах, влияющих на ткань щитовидной железы, сообщалось только в тех случаях, когда целью лечения RAI был эутиреоз. Однако не было доказано, что вышеупомянутые долгосрочные побочные эффекты вызваны низкоуровневым облучением щитовидной железы. В целом, данные этого систематического обзора показывают, что RAI, направленный на гипотиреоз щитовидной железы, кажется безопасным окончательным вариантом лечения педиатрической GD.Доказательства того, что лучшая стратегия дозирования для достижения гипотиреоза после лечения RAI все еще недостаточна, поскольку только 2 ретроспективных исследования оценивали эффективность различных видов активности RAI [25, 28].

В идеале оптимальная активность RAI должна приводить к 100% эффективности без значительных краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов. Основываясь на двух исследованиях, в которых сообщалось о влиянии различных видов активности RAI на гипотиреоз, активность 11 МБк, но, возможно, немного> 15 МБк на грамм ткани щитовидной железы, приводит к эффективности 85–94% [25, 28].Кроме того, Kaplowitz et al. [33] заявили, что более высокая активность RAI была связана с более высокой вероятностью гипотиреоза (8,95 против 7,84 МБк на грамм ткани щитовидной железы; p = 0,013). Интересно, что ни одно из исследований, направленных на гипотиреоз, не достигло 100% эффективности, а это означает, что меньшинству пациентов может потребоваться второй курс лечения с помощью RAI для достижения гипотиреоза. Однако можно неохотно назначать более высокие активности RAI для лечения доброкачественного заболевания щитовидной железы, такого как GD, поскольку RAI, по крайней мере теоретически, был связан с повышенным риском развития злокачественных новообразований в других тканях, чем щитовидная железа, в более позднем возрасте.

Недавно сообщалось о связи между лечением с помощью RAI доброкачественного заболевания щитовидной железы взрослых и повышенным риском смерти от рака груди или желудка много лет спустя [37]. Однако эти результаты подвергались резкой критике, а исследования этой связи у детей отсутствуют [38]. Тем не менее, следует с осторожностью использовать более высокие активности RAI при лечении педиатрической GD из-за (теоретического) риска развития рака, вызванного RAI, в более позднем возрасте. Ни в одном из исследований, включенных в этот обзор, не сообщалось о злокачественных новообразованиях щитовидной железы или лейкемии в более позднем возрасте, несмотря на долгосрочное наблюдение после лечения RAI, до 27 лет в некоторых исследованиях [17, 19–21, 26].Поскольку все пациенты, включенные в эти 5 исследований, лечились с помощью RAI в период с 1941 по 1973 год, необходимы новые исследования с длительным периодом наблюдения для определения точного риска вторичных злокачественных новообразований в более позднем возрасте после лечения RAI с дозированием в соответствии с действующими руководящими принципами лечения. Единственным зарегистрированным случаем злокачественной опухоли была папиллярная карцинома щитовидной железы у пациента, у которого лечение RAI было направлено на эутиреоз [18]. Гипотетически, этот побочный эффект мог бы не возникнуть, если бы лечение было направлено на разрушение щитовидной железы.Педиатрические пациенты с дифференцированной карциномой щитовидной железы получают гораздо более высокую активность йода-131 для удаления остатков после тиреоидэктомии [39], варьирующуюся от 1100 МБк (29 729 мкКи) до 7 400 МБк (200 000 мкКи) в случае метастазов в легкие. Даже после использования такой высокой активности RAI при дифференцированной карциноме щитовидной железы у детей о повышенном риске вторичных злокачественных новообразований пока не сообщалось [40-42]. Таким образом, можно предположить, что безопасно применять несколько более высокие активности, чем те, которые используются в настоящее время для полной аблации щитовидной железы при БГ у детей.

Насколько нам известно, это наиболее обширный систематический обзор эффективности, а также краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов лечения RAI в педиатрической GD и, следовательно, дает хороший обзор имеющихся данных об исходах лечения RAI у детей и подростков. с GD. Примечательно, что, несмотря на долгую историю лечения RAI в педиатрической GD, доступные исследования были сосредоточены только на вводимых действиях, а не на дозиметрических параметрах, связанных с фактической дозой облучения, доставленной на щитовидную железу.Вполне возможно, что индивидуализация вводимой активности RAI с помощью более обширной дозиметрии может не только повысить эффективность, но также минимизировать ненужное воздействие на другие ткани, кроме щитовидной железы. Во многих из включенных исследований процедура определения или оценки веса щитовидной железы не была полностью объяснена. Хорошо известно, что у здоровых детей размер щитовидной железы увеличивается с возрастом [43, 44], а у детей с БГ щитовидная железа часто увеличивается симметрично.По нашему мнению, при дозировании RAI на грамм ткани щитовидной железы УЗИ щитовидной железы оператором, имеющим опыт работы с УЗИ щитовидной железы, является наиболее надежным способом определения размера щитовидной железы у педиатрических пациентов с GD и должно выполняться до лечения RAI для расчета желаемой активности RAI. Основным ограничением нашего исследования является то, что мы не смогли провести метаанализ эффективности лечения RAI у педиатрических пациентов с GD, поскольку цели лечения менялись с течением времени, режимы дозирования различались и менялись в ходе исследований, а исходные данные отсутствовали.Конечные точки эффективности не были последовательно определены во всех включенных исследованиях. В результате трудно сравнивать эффективность между исследованиями. Только в 5 ретроспективных исследованиях были представлены данные об эффективности абляционной дозы RAI, из которых только в 2 исследованиях оценивалась эффективность различных доз RAI [25, 28]. Будущие проспективные исследования, оценивающие различные стратегии лечения RAI (фиксированная активность, рассчитанная активность, основанная на оценке веса щитовидной железы или активность, основанная на полной дозиметрии), необходимы для определения наилучшей научно обоснованной стратегии RAI для лечения педиатрической GD.Из 5 исследований, в которых лечение RAI было направлено на лечение гипотиреоза [14, 25, 27, 28, 36], только исследование Азизи и Амузегара [36] сообщило о долгосрочных побочных эффектах лечения RAI. В этом исследовании продолжительность наблюдения после лечения RAI не была полностью определена, но, вероятно, составляла от 1 до 3 лет. В других 4 исследованиях продолжительность наблюдения не указывалась или составляла менее 5 лет, а авторы не упоминали о долгосрочных побочных эффектах. Хотя это не означает, что их наличие или отсутствие не оценивалось, это может указывать на предвзятость отчетности.

В заключение, основываясь на результатах этого обзора, лечение RAI является безопасным окончательным вариантом лечения педиатрической GD. Как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты лечения RAI очень редки. Однако для оценки рисков, связанных с текущими рекомендациями по лечению, необходимы новые исследования, посвященные долгосрочному риску злокачественных новообразований, вызванных RAI. Кроме того, необходимы новые хорошо спланированные проспективные исследования, чтобы прийти к обоснованной стратегии дозирования RAI у педиатрических пациентов с GD. Тем не менее, основываясь на немногочисленных ретроспективных исследованиях по этому вопросу, лечение RAI кажется эффективным для достижения гипотиреоза у большинства пролеченных пациентов, когда вводится 11-15 МБк (приблизительно 300-400 мкКи) йода-131 на грамм ткани щитовидной железы.

Заявление об этике

Для этого типа исследования (систематический обзор) формальное согласие не требуется.

Заявление о конфликте интересов

Авторы сообщают, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Источники финансирования

Авторы не получали финансирования для данной работы.

Вклад авторов

Идея оценки эффективности, а также краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов лечения RAI у педиатрических пациентов с БГ возникла у всех авторов.S.L.L. и C.F.M., и, если необходимо, A.S.P.v.T., выполнили поиск литературы, включая просмотр заголовков и аннотаций, полнотекстовый просмотр и абстракцию данных. S.L.L., C.F.M. и A.S.P.v.T. обсудили обобщенные данные и взяли на себя инициативу в написании этого обзора. Все авторы обсудили предыдущие версии рукописи и согласились на представление окончательной версии.

Список литературы

  1. Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э.Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906–18.
  2. Хэнли П., Лорд К., Бауэр А.Дж. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков: обзор. JAMA Pediatr. 2016 1 октября; 170 (10): 1008–19.
  3. Леже Дж., Кагуэлиду Ф., Альберти С., Карел Дж. С..Болезнь Грейвса у детей. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014 Март; 28 (2): 233–43.
  4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. Руководство Европейской ассоциации щитовидной железы по лечению гипертиреоза Грейвса, 2018 г. Eur Thyroid J. 2018 августа; 7 (4): 167–86.
  5. Леже Дж., Карел Дж. С.. Диагностика и лечение гипертиреоза от пренатальной жизни до подросткового возраста. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2018 август; 32 (4): 373–86.
  6. Zaat AS, Derikx JPM, Zwaveling-Soonawala N, van Trotsenburg ASP, Mooij CF.Тиреоидэктомия у педиатрических пациентов с болезнью Грейвса: систематический обзор послеоперационной заболеваемости. Eur Thyroid J. 2021 марта; 10 (1): 39–51.
  7. Росс Д.С., Берч Н.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л. и др. Рекомендации Американской ассоциации тиреоидов по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.Щитовидная железа. 2016 Октябрь; 26 (10): 1343–421.
  8. Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, Eckstein A, Kahaly GJ, Marcocci C и др. Руководство Европейской ассоциации щитовидной железы / Европейской группы по орбитопатии Грейвса 2016 г. по лечению орбитопатии Грейвса. Eur Thyroid J. 2016 Март; 5 (1): 9–26.
  9. Стоккель М.П., ​​Хандкевич Юнак Д., Лассманн М., Дитляйн М., Ластер М. Рекомендации по процедурам EANM для терапии доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 ноябрь; 37 (11): 2218–28.
  10. Зильберштейн Е.Б., Алави А., Балон Х.Р., Кларк С.Е., Дивги С., Гельфанд М.Дж. и др.Практическое руководство SNMMI по терапии заболеваний щитовидной железы 131I 3.0. J Nucl Med. 2012 Октябрь; 53 (10): 1633–51.
  11. Сундареш В., Брито Дж. П., Тапа П., Bahn RS, Stan MN. Сравнительная эффективность вариантов лечения гипертиреоза Грейвса: историческое когортное исследование. Щитовидная железа.2017 Апрель; 27 (4): 497–505.
  12. Ривкис С.А., Динауэр С. Оптимальным лечением детской болезни Грейвса является радиоактивный йод. J Clin Endocrinol Metab. Март 2007 г., 92 (3): 797–800.
  13. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др.Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015, 1 января; 4: 1.
  14. Небесио Т.Д., Сиддики А.Р., Песковиц Огайо, Эаугстер Э.А. Время до гипотиреоза после радиоабляционной терапии фиксированной дозой болезни Грейвса у детей.J Pediatr. Июль 2002; 141 (1): 99–103.
  15. Ballal S, Soundararajan R, Singh H, Garg A, Chopra S, Bal C. Влияние предшествующего карбимазола на исход радиойодотерапии при болезни Грейвса у детей и подростков. Nucl Med Commun. 2015 июн; 36 (6): 566–72.
  16. Starr P, Jaffe HL, Oettinger LJr.Поздние результаты лечения гипертиреоза I-131 у семидесяти трех детей и подростков. J Nucl Med. 1964 Февраль; 5: 81–9.
  17. Crile GJr, Schumacher OP. Лечение болезни Грейвса радиоактивным йодом. Всего у 32 детей до 16 лет. Am J Dis Child. 1965 ноябрь; 110 (5): 501–4.
  18. Когут, М.Д., Каплан С.А., Коллипп П.Дж., Тиамсик Т., Бойл Д. Лечение гипертиреоза у детей. Анализ сорока пяти пациентов. N Engl J Med. 1965, 4 февраля, 272: 217–21.
  19. Хайек А., Чепмен Э.М., Кроуфорд Дж. Д..Отдаленные результаты лечения тиреотоксикоза у детей и подростков радиоактивным йодом. N Engl J Med. 1970 29 октября; 283 (18): 949–53.
  20. Safa AM, Schumacher OP, Rodriguez-Antunez A. Долгосрочные результаты наблюдения за детьми и подростками, получавшими радиоактивный йод (131I) по поводу гипертиреоза.N Engl J Med. 1975, 23 января; 292 (4): 167–71.
  21. Фрейтас Дж. Э., Суонсон Д. П., Гросс Мэриленд, Сиссон Дж. Йод-131: оптимальная терапия гипертиреоза у детей и подростков? J Nucl Med. 1979, август; 20 (8): 847–50.
  22. Гамбургер JI.Управление гипертиреозом у детей и подростков. J Clin Endocrinol Metab. 1985 Май; 60 (5): 1019–24.
  23. Кларк JD, Гельфанд MJ, Эльгазар AH. Йод-131 терапия гипертиреоза у детей. J Nucl Med. 1995 Март, 36 (3): 442–5.
  24. Moll GWJr, Patel BR.Детская болезнь Грейвса: варианты лечения и опыт применения радиоактивного йода в Медицинском центре Университета Миссисипи. South Med J. 1997 Oct; 90 (10): 1017–22.
  25. Ривкис С.А., Корнелиус Э.А. Влияние дозы йода-131 на исход гипертиреоза у детей. Педиатрия.2003 апр; 111 (4, п. 1): 745–9.
  26. Прочтите CHJr, Tansey MJ, Menda Y. 36-летний ретроспективный анализ эффективности и безопасности радиоактивного йода при лечении молодых пациентов Грейвса. J Clin Endocrinol Metab. 2004 сентябрь; 89 (9): 4229–33.
  27. Пинто Т., Каммингс Э.А., Барнс Д., Солсбери С.Клиническое течение болезни Грейвса у детей и подростков, леченных радиоактивным йодом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2007 Сентябрь; 20 (9): 973–80.
  28. Накатаке Н., Фуката С., Тадзири Дж. Прогнозирование гипотиреоза после лечения с использованием изменений объема щитовидной железы после терапии радиоактивным йодом у подростков с болезнью Грейвса.Int J Pediatr Endocrinol. 7 ноября 2011 г .; 2011 г .: 14.
  29. Энес Ромеро П., Мартин-Фриас М., де Хесус М., Кабальеро Лоскос С., Алонсо Бланко М., Баррио Кастелланос Р. [Эффективность лечения I (131) при болезни Грейвса у детей]. Педиатр. 2014 Янв; 80 (1): 16–20.
  30. Коэн Р.З., Фельнер Е.И., Хейсс К.Ф., Вайли Дж. Б., Мьюир А.Б.Анализ результатов радиоактивного йода и тотальной тиреоидэктомии при детской болезни Грейвса. J Pediatr Endocrinol Metab. 2016 Март; 29 (3): 319–25.
  31. Гецуван С., Виромрат П., Панамонта О., Панамонта М., Пайрепинас С. Эффективность и безопасность терапии радиоактивным йодом при болезни Грейвса у детей в Кхон Каене, Таиланд.J Med Assoc Thai. 2016 август; 99 (Приложение 5): S112–9.
  32. Wu VT, Lorenzen AW, Beck AC, Reid VJ, Sugg SL, Howe JR, et al. Сравнительный анализ применения радиоактивного йода и тиреоидэктомии для окончательного лечения болезни Грейвса. Операция. 2017 Январь; 161 (1): 147–55.
  33. Капловиц П.Б., Цзян Дж., Вайдьянатан П.Терапия радиоактивным йодом при болезни Грейвса у детей: опыт одного центра в течение 10 лет. J Pediatr Endocrinol Metab. 2020 26 марта; 33 (3): 383–9.
  34. Шелин Г.Е., Линдси С., Маккормак К.Р., Галанте М. Узлы щитовидной железы, возникающие поздно после лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом.J Clin Endocrinol Metab. 1962, январь, 22: 8–18.
  35. Павия С., Вильянуэва Дж., Валлс С., Мане С., Седо Дж. Радиойодтерапия при болезни Грейвса у подростков: анализ 11 пациентов. Эндокринолог. 2002, январь – февраль, 12 (1): 17–9.
  36. Азизи Ф., Амузегар А.Лечение тиреотоксикоза у детей и подростков: 35-летний опыт у 304 пациентов. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 26 января; 31 (2): 159–65.
  37. Китахара С.М., Беррингтон де Гонсалес А., Бувиль А., Брилл А.Б., Дуди М.М., Мело Д.Р. и др. Связь лечения радиоактивным йодом со смертностью от рака у пациентов с гипертиреозом.JAMA Intern Med. 2019 1 августа; 179 (8): 1034–42.
  38. Гринспен Б.С., Сигель Дж. А., Хассан А., Зильберштейн Е.Б. Нет никакой связи между лечением радиоактивным йодом и смертностью от рака у пациентов с гипертиреозом. J Nucl Med. 2019 ноя; 60 (11): 1500–1.
  39. Lebbink CA, Dekker BL, Bocca G, Braat AJAT, Derikx JPM, Dierselhuis MP и др.Новые национальные рекомендации по лечению дифференцированной карциномы щитовидной железы у детей в Нидерландах. Eur J Endocrinol. 2020 Октябрь; 183 (4): P11–18 ..
  40. Чоу С.М., Ло С.К., Менденхолл В.М., Ау СК, Яу С., Манг О. и др. Дифференцированная карцинома щитовидной железы в детском и подростковом возрасте — клиническое течение и роль радиоактивного йода.Педиатр Рак крови. 2004 Февраль; 42 (2): 176–83.
  41. Михайлович Дж, Николетик К., Србован Д. Рецидивирующее заболевание при ювенильной дифференцированной карциноме щитовидной железы: прогностические факторы, лечение и исходы. J Nucl Med. 2014 Май; 55 (5): 710–7.
  42. Тамам М., Уяник Э., Эдис Н., Мулазимоглу М., Озпачачи Т.Дифференцированная карцинома щитовидной железы у детей: клиническая характеристика и отдаленные результаты. Мир J Nucl Med. 2020, январь – март, 19 (1): 28–35.
  43. Уэда Д. Нормальный объем щитовидной железы у детей. J Clin Ультразвук. Июль – август 1990 г., 18 (6): 455–62.
  44. Гарсия-Аскасо М.Т., Арес Сегура С., Рос Перес П., Пинейро Перес Р., Альфагеме Субиллага М.Оценка объема щитовидной железы у испанских детей 3–14 лет из области, богатой йодом. Eur Thyroid J. Июль 2019; 8 (4): 196–201.

Автор Контакты

Христиан Ф. Муидж, [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 8 февраля 2021 г.
Принята к публикации: 10 мая 2021 г.
Опубликована в Интернете: 12 июля 2021 г.
Дата выпуска: август 2021 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 2235-0640 (печатный)
eISSN: 2235-0802 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ETJ


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

пациентов, получивших лечение радиоактивными препаратами

На этой странице:

Фон

Эта веб-страница предоставляет пациентам и их семьям информацию, которая помогает им понять передовые методы радиационной безопасности, связанные с лечением радиоактивными препаратами.

Брошюра — Что следует знать о лечении радиоактивными препаратами

Персонал NRC разработал брошюру для печати, чтобы информировать пациентов о мерах предосторожности в области радиационной безопасности, которым они должны следовать до, во время и после лечения радиоактивными препаратами. Брошюра предназначена для содействия ориентированному на радиационную безопасность диалогу между пациентами и их медицинским персоналом. [ПРИМЕЧАНИЕ. Эта брошюра, сложенная втрое, предназначена для двусторонней печати].

Видео — Как оставаться в безопасности, становясь лучше, защищая себя и своих близких, принимая радиоактивные препараты

Сотрудники NRC разработали видеоролик «Оставаться в безопасности, становясь лучше, защищая себя и своих близких при приеме радиоактивных препаратов», чтобы предоставить пациентам передовой опыт по снижению воздействия на других людей на разумно достижимом низком уровне.Это видео может служить учебным пособием, содержащим рекомендации по радиационной безопасности и меры предосторожности, которым пациенты могут следовать до, во время и после лечения радиоактивными препаратами. В видео описываются методы, которым врач может попросить пациентов или членов их семей. Способы лечения различаются, и сотрудники NRC поощряют пациентов следовать советам своего врача.

Обработка радиоактивным йодом

Персонал NRC разработал следующую информацию о процедурах лечения радиоактивным йодом (RAI), чтобы пациенты понимали причину этих процедур, процесс и способы снижения радиационного облучения других.Он включает в себя информацию и ссылки на медицинские справочники и справочные материалы по защите пациентов о лечении йодом-131 (I-131). Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом о конкретной информации. Этот сайт предназначен исключительно для информационных целей. NRC не поддерживает и не требует указаний по следующим ссылкам.

Каждый элемент, например йод, состоит из определенного количества электронов, протонов и нейтронов, которые придают ему его химические и физические характеристики.Число нейтронов в ядре может варьироваться и обеспечивать ряд различных атомов йода, которые химически действуют одинаково, но имеют разные физические свойства. Ядро может быть стабильным или нестабильным. Неустойчивое ядро, которое самопроизвольно теряет субатомные частицы из своего ядра и испускает энергию в виде излучения, считается радиоактивным. Эта потеря субатомных частиц, таких как бета-частицы (электроны), называется радиоактивным распадом, и есть предсказуемое время, в течение которого половина нестабильных ядер распадется.Это называется физическим периодом полураспада радиоизотопа.

  • Что такое радиоактивный йод (RAI)?

Две нестабильные формы йода, то есть радиоактивные изотопы I-123 (период полураспада 13 часов и излучатель фотонов (рентгеновских лучей) хорош для визуализации местоположения йода в организме и безвреден для клеток щитовидной железы) и I- 131 (период полураспада 8 дней, излучатель фотонов (гамма) и бета-частиц может отображать, где йод находится в организме и разрушать клетки щитовидной железы), используется в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы.Этот радиоактивный йод используется в форме йодида натрия, и из-за чрезвычайно малых количеств, используемых для визуализации или разрушения клеток, RAI безопасен для использования у людей, у которых были аллергические реакции на морепродукты или рентгеноконтрастные вещества. RAI вводится перорально в виде таблеток или жидкости.

  • Лечение RAI (Включает: подготовку к лечению RAI, чего ожидать до и после лечения, а также побочные эффекты лечения RAI)

Стабильный йод, необходимый микроэлемент , используется щитовидной железой для производства двух гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы (дифференцированный рак щитовидной железы) и гипертиреозе клетки щитовидной железы и раковые клетки производят слишком много гормонов щитовидной железы. В этих случаях радиоактивный I-131 можно использовать для замены стабильного йода и уничтожения как нормальных, так и аномальных клеток щитовидной железы независимо от того, где они находятся.

Радиоактивный I-131 испускает как гамма-, так и бета-излучение. Гамма-излучение позволяет легко обнаруживать и определять местоположение с помощью измерителей радиационного контроля, а также получать изображения с помощью методов визуализации в ядерной медицине.Гамма-излучение от I-131 у пациентов является основным источником внешнего излучения для других после процедуры I-131. Испускаемые бета-частицы используются для уничтожения, разрушения или уничтожения клеток, использующих йод, что делает его хорошим терапевтическим средством. Бета-излучение представляет собой основную проблему, когда I-131 перорально поступает косвенно с загрязненных поверхностей или напрямую от пациента.

Чтобы радиоактивный йод был эффективным, необходимо снизить доступность стабильного йода, чтобы клетки могли использовать больше радиоактивного I-131.Американцы в большинстве частей Соединенных Штатов в 1900-х годах получали слишком мало йода в своем рационе и страдали от болезни, называемой гипотиреозом. В то время официальные лица здравоохранения приняли решение добавить йод в поваренную соль (йодированную соль) и другие основные продукты питания, чтобы снизить заболеваемость гипотиреозом. Одним из следствий этого является то, что когда пациентам с раком щитовидной железы необходимо уменьшить количество стабильного йода в своем организме до приема радиоактивного I-131, они должны соблюдать диету с низким содержанием йода и избегать многих продуктов.Комбинация между диетой с низким содержанием йода и повышенным уровнем тиреотропного гормона используется для увеличения использования радиоактивного I-131 клетками.

The ThyCa: Рак щитовидной железы: Ассоциация выживших предоставляет дополнительную информацию о: лечении дифференцированного рака щитовидной железы с помощью абляции радиоактивным йодом; Подготовка к RAI, включая диету с низким содержанием йода; Повышение уровня ТТГ; Что может чувствовать себя гипотиреоз во время отказа от заместительной терапии тироидным гормоном; Незадолго до того, как вы получите свой RAI; После вашего RAI — в больнице или дома; Ваш домашний стоматологический уход после RAI; Пост-терапевтическое сканирование; Возможные побочные эффекты лечения RAI.

ThyCa: рак щитовидной железы: Ассоциация выживших предоставляет дополнительную информацию о диетах с низким содержанием йода на нескольких языках.

ThyCa: рак щитовидной железы: Ассоциация выживших предоставляет дополнительную информацию о побочном эффекте со стороны слюнных желез от лечения I-131.

ATA: Американская тироидная ассоциация предоставляет дополнительную информацию по общим вопросам и ответам, связанным с периодом после приема радиоактивного йода; Проживание в семье или в больнице / в семье; Информация, если вы вернетесь домой сразу после получения RAI; Что я делаю дома? Информация во время вашего пребывания в больнице; Как долго я буду находиться в изоляции в больнице? А что насчет посетителей? Как мне общаться с медсестрой? Что мне надеть в больнице? А как насчет уборки моей комнаты? А как насчет уборки моей комнаты? Как мне заказать еду? Что насчет моих лекарств.Могу я их взять? Что еще мне следует знать? Лечение радиоактивным йодом — побочные эффекты; Признаки, на которые следует обратить внимание в случае лекарственной реакции (аллергии).

ATA: Американская тироидная ассоциация предоставляет брошюру по часто задаваемым вопросам о лечении радиоактивным йодом.

  • Базовая радиационная безопасность (включает меры предосторожности после лечения)

Радиоактивный I-131 излучает как гамма-, так и бета-излучение, и человек, проходящий процедуру I-131, будет продолжать излучать как гамма-, так и бета-излучение, пока I-131 не исчезнет.Количество I-131 со временем будет уменьшаться по мере распада нестабильного I-131 или по мере того, как организм перерабатывает йод и выводит I-131 из организма. У пациентов с гипертиреозом ткань щитовидной железы использует и удерживает радиоактивный I-131. Следовательно, хотя пациент получает меньшие дозы, чем больной раком щитовидной железы, радиоактивный йод задерживается человеком дольше.

Пациенты с карциномой щитовидной железы, получавшие радиоактивный I-131, уже перенесли операцию по удалению щитовидной железы, но некоторая «ткань щитовидной железы» может остаться.Следовательно, у них меньше ткани щитовидной железы, чтобы использовать радиоактивный 1-131, и большая часть радиоактивного I-131 остается в обращении, поскольку организм обрабатывает его и избавляется от него. Он обрабатывается частями тела, производящими жидкость, такими как почки, производящие мочу, потовые железы, производящие пот, и слюнные железы, производящие слюну, и молочные железы, производящие молоко, если человек кормит грудью. Радиоактивный I-131 также летуч, поэтому при нормальном дыхании он может выделяться в виде газа.Если функция почек человека в норме (и он не кормит грудью), большая часть свободного радиоактивного I-131 удаляется в течение первых нескольких дней с мочой.

Загрязнение области, в которой находится пациент, может произойти по-разному. Пациенты, у которых рвота происходит до того, как радиоактивный I-131 всасывается через пищеварительный тракт, могут потерять значительное количество йода, которое они получили с рвотной жидкостью. Их одежда и постельное белье могут быть загрязнены потом или другими биологическими жидкостями.Руки, кашель или чихание могут привести к загрязнению предметов в комнате, обычных поверхностей и мусора. Слюна может загрязнять столовые приборы, частично съеденные продукты, такие как куриные, говяжьи или свиные кости, и приводить к загрязнению мусора. Слюна и моча могут вызвать загрязнение ванных комнат.

Базовая радиационная безопасность, связанная с радиоактивным I-131, включает использование принципов времени и расстояния для уменьшения воздействия на других людей в качестве основы для мер предосторожности, которые следует принимать после лечения.

Информационное уведомление NRC 2017-02 «Передовые практические концепции выписки пациентов» содержит меры предосторожности и меры для лицензиатов, которые они могут обсудить с пациентом перед выпиской из больницы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Радиация и ваше здоровье предоставляют информацию о процедурах ядерной медицины.

SNMMI: Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации предоставляет общую информацию о радиации.

SNMMI: Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации предоставляет руководящие принципы и рекомендации Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI), чтобы помочь обученным практикующим специалистам в оценке пациентов для терапии йодом-131 (йодид натрия) при доброкачественных или злокачественных заболеваниях щитовидная железа.Он предусматривает меры предосторожности и обязанности, которые пациенты, члены семьи, лица, осуществляющие уход, и практикующие врачи должны выполнять до и после введения RAI.

Как указано в предыдущем разделе, некоторые вопросы и ответы на ThyCa: Thyroid Cancer Survivors ‘Association, Inc. также предоставляют основную информацию о радиационной безопасности.

  • Риски для других, включая риски для маленьких детей и беременных женщин.

Риск для беременных заключается в доставке радиоактивного I-131 в развивающуюся щитовидную железу плода.Риск для кормящей матери — это повышенная доза облучения ткани груди и передача радиоактивного йода грудному ребенку.

Риск для маленьких детей возникает как из-за того, что они не понимают, что им нужно держаться на безопасном расстоянии от пациента I-131, так и из-за их склонности класть в рот пальцы и вещи, которые могут быть загрязнены I-131. Их щитовидные железы меньше по размеру, и такое же количество радиоактивных веществ доставляет большую дозу радиации на щитовидную железу ребенка, чем на щитовидную железу взрослого человека.

Два кратких обзора нормативных вопросов (RIS) NRC [RIS 2008-11, «Меры предосторожности для защиты детей, которые могут контактировать с пациентами, освобожденными после терапевтического введения йода-131». и RIS 2011-01, «Политика NRC по выпуску пациентов, получающих терапию йодом-131, младше 10 CFR 35,75 в места, отличные от частных резиденций»] обсуждают меры предосторожности, которые следует принимать для защиты младенцев, маленьких детей и беременных женщин, которые могут войти контакт с больными высвобождается после введения терапевтического количества йода-131 (I-131).

RADAR — ресурс по оценке дозы радиации предоставляет информацию Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI) для особых случаев дозиметрии для потенциально беременных пациенток, включая дозиметрию для пациентов с гипертиреозом, пациентов с атиреозом и уникального случая, когда происходит зачатие. через несколько дней или недель после введения I-131.

Страница Последняя редакция / обновление Понедельник, 25 января 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.