Лечение эндометрия матки: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

Содержание

Лечение эндометриоза матки и яичников, выявление причин и симптомов в Приморском районе СПб

Эндометриоз – является гормонозависимым заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) на тех внутренних органах, где в норме их не должно быть.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение эндометриоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение эндометриоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение эндометриоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины возникновения эндометриоза матки 

Внутренняя поверхность стенки матки у здоровых женщин выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием женского полового гормона эстрогена в первой половине менструального цикла происходит интенсивный рост клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия). В период менструации уровень эстрогена в крови женщины падает, и клетки слизистой оболочки матки начинают разрушаться. Это разрушение клеток сопровождается менструальным кровотечением.

При эндометриозе матки похожие участки тканей, подобные слизистой оболочке матки, появляются на других органах: на яичниках, в маточных трубах, на мочевом пузыре и других органах. Под действием эстрогена эти клетки растут и разрушаются при снижении уровня гормона. Разрушение очагов эндометриоза ведёт к образованию кист (пузырей), заполненных кровью. Кисты разрываются, а кровь выходит в брюшную полость. При разрыве эндометриозных кист возникают острые боли в животе.

Что способствует возникновению эндометриоза?

  1. Ретроградная менструация
  2. Гормональные нарушения
  3. Генетическая предрасположенность к эндометриозу
  4. Нарушение иммунитета
  5. Воспалительные заболевания половых органов
  6. Травмы матки в результате абортов
  7. Воздействие ионизирующего излучения
  8. Воздействие химических веществ
  9. Внутриматочные спирали

Виды эндометриоза

Эндометриоз различают по расположению очагов воспаления:

  • Генитальный эндометриоз (93 % случаев)
    • Внутренний генитальный (возникновение очага на теле матки, эндометриоз шейки матки (цервикального канала), части маточных труб)
    • Наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз яичников, маточных труб, наружных половых органов)
  • Экстрагенитальный (7% случаев)

Симптомы и лечение эндометриоза

Симптомы эндометриоза очень разнообразны (от отсутствия проявлений до острых болей в животе) и зависят от формы, степени эндометриоза и сопутствующих заболеваний.

Наблюдаются:

  • Боли во время полового акта (эндометриоз влагалища)
  • Частое и болезненное мочеиспускание (эндометриоз передней стенки влагалища)
  • Кровохарканье, возникающие во время менструации (эндометриоз лёгких)
  • Нерегулярность менструаций, обильность, сильные болевые ощущения (при эндометриозе матки)
  • Пред- и постменструальное кровомазание (эндометриоз влагалищной части шейки матки)
  • Бесплодие (эндометриоз маточных труб) 
  • Интенсивные боли, тошнота, рвота и обмороки могут говорить о эндометриозе яичников.

Эндометриоз и беременность

При наличии эндометриоза значительно снижается возможность возникновения беременности. И даже если зачатие произошло, необходимо наблюдение врачей, так как высока вероятность выкидыша.

Показано, что при эндометриозе, даже при наличии регулярных менструаций, не происходит настоящей овуляции. Поэтому беременность и эндометриоз могут быть не совместимы.

Отметим, что вероятность забеременеть после лечения эндометриоза составляет 15-56%.

Диагностика эндометриоза включает:

  1. Анализ жалоб на боли, регулярность, обильность и болезненность месячных
  2. Влагалищное обследование
  3. УЗИ-диагностика (органов малого таза), инструментальные методы обследования.
  4. Биопсия и гистологическое исследование

Как лечить эндометриоз?

Основными методом является медикаментозное лечение эндометриоза (гормональное, лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома, противовоспалительное). При эндометриозе может быть назначен препарат Визанна, который содержит вещества, тормозящие рост эндометрия. Это узконаправленный препарат, использующийся только  для лечения эндометриоза.

Так же могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (электрофорез, влагалищные орошения)

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения, применяют методы оперативного вмешательства.

Профилактика эндометриоза включает:

  • Наблюдение при сильно болезненных месячных
  • Наблюдение женщин после абортов и хирургических вмешательств на матке, использовании внутриматочных средств контрацепции, нарушении обмена веществ, в возрасте от 30 до 45 лет
  • Лечение воспалительных заболеваний половых органов
  • Анализы на гормоны

В нашем центре Вы можете пройти квалифицированное обследование с помощью современного оборудования, сдать необходимые анализы и получить советы и рекомендации опытных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения эндометриоза:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 400 400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800
КТГ (многоплодная беременность) 2300
Фолликулометрия (1 исследование)
1400
1400
Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. ) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.
)
800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Определение: что такое эндометриоз?

Эндометриоз (разрастание мышечной ткани матки) является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после миомы.

Термин «эндометриоз» пришел из греческого языка и означает заболевание (-osis) внутреннего слоя (-endon) матки (-metra), также известен как патологическое изменение эндометрия. В частности речь идет о разрастании слизистой за пределы полости матки. При этом может происходить поражение мышечной оболочки тела матки (генитальный внутренний эндометриоз), нижней части живота, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и даже легких. Данное заболевание встречается у половозрелых женщин. Основной возраст пациенток с диагнозом эндометриоз варьируется от 20 до 40 лет. 10% женщин 15-50 лет страдают от данного заболевания, при этом количество случаев  постоянно растет.

Причины: почему возникает эндометриоз?

До сих пор точные причины эндометриоза, к сожалению, не выявлены. Тем не менее, существуют различные  предположения, среди которых теория трансплантации кажется самой популярной. Согласно данному мнению, во время каждых месячных (менструации) часть слизистой оболочки матки (эндометрий) движется не только вовне (влагалище), но через маточные трубы и вовнутрь, в брюшную полость. Там ткань может закрепляться и вызывать со временем проблемы.

Особенно от этого страдают женщины с сильной и частой менструацией. Кроме того, раннее появление первых месячных  и позднее – последних (климакса), способствует развитию эндометриоза. Также прослеживается связь с наследственным фактором.

Каковы симптомы эндометриоза?

Вся слизистая оболочка матки, будь она в  матке или где-то в организме, зависит от естественного цикла гормонов. Это означает, что она растет. Если беременности нет, верхний слой отторгается и наступает менструальный период.

Слизистые оболочки в области маточной трубы или брюшной полости также осуществляют данный цикл. Это может привести среди прочего к сильным схваткообразным болям в животе, а также к постоянной боли в спине, животе и нарушениям менструального цикла. Как правило, такие боли трудно отличить от обычных месячных.

В зависимости от локализации эндометриоза также может появляться боль во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Часто симптомы настолько неспецифичны (у 50% пациентов симптомы отсутствуют или очень незначительны), что правильный диагноз устанавливается слишком поздно.

Наиболее часто (около 50% случаев) эндометриозом поражаются яичники. Эндометриоз из-за замещения нормальной ткани яичников может вызвать бесплодие. Около 15-25% случаев бесплодия у женщин вызваны именно данной патологией.

Диагноз: как эндометриоз обнаруживается?

Большое значение имеет точный анамнез (история болезни). Помимо этого, учитывается наличие случаев заболевания в семье, а также характер и частота жалоб.

Затем следует гинекологический осмотр. Пальпаторное обследование влагалища и матки, как правило, здесь неэффективно. Осмотр гинекологическим зеркалом может выявить большой очаг во влагалище или шейке матки. Но одного ультразвука, как правило, недостаточно, так как он не полностью визуализирует яичники или  брюшную полость.

Здесь поможет только лапароскопия. При данном исследовании через специальные отверстия производится забор ткани, а также частично очага, для последующего исследования. Затем лабораторно подтверждается диагноз.

Лечение: как эндометриоз лечить?

Лечение эндометриоза заключается в хирургическом удалении всего очага. Его удаляют либо путем иссечения (экстирпация), либо путем разрушения под действием тепла (электрокоагуляция, лазер). Операция, если это возможно, осуществляется лапароскопически. При этом также удаляются любые спайки на яичниках, а затем проверяется проходимость маточных труб (при желании завести детей) с помощью красящих веществ.

Если хирургическое вмешательство в связи с сильным разрастанием ткани в брюшной полости не может быть выполнено лапароскопически, проводят полосную операцию.

Иногда удаляют матку (при генитальном внутреннем эндометриозе). При этом, однако, мысль о деторождении стоит оставить.

Также возможна, а иногда и необходима, одновременная терапия гормональными препаратами в качестве защиты от рецидива. Какие препараты являются эффективными и какие имеют побочные действия, на приеме расскажет лечащий врач-гинеколог.

Каков прогноз и течение болезни при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с очень высокой частотой рецидивов (высокая вероятность рецидива).

Во время беременности и искусственной беременности (таблетки) симптомы значительно уменьшаются. После прекращения приема лекарств, однако, эндометриоз может повториться.

Очень низка вероятность того, что клетки эндометриоза станут злокачественными. В таком случае это, как правило, обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Важно: Монотерапия эстрогенами в период менопаузы может ухудшить эндометриоз и увеличить вероятность злокачественного изменения.

При завершении фертильного периода (после менопаузы) симптомы исчезают сами по себе и со временем, равно как и очаг эндометриоза.

Где можно найти специалиста в области лечения эндометриоза?

Специалисты в области лечения эндометриоза – это врачи ос специализацией в гинекологии (акушерство и гинекология). С 2005 года клиники могут быть сертифицированы в качестве центров по лечению эндометриоза. Цель заключается в том, чтобы позволить пациентам получать оптимальное  медицинское лечение в соответствии с последними научными стандартами благодаря междисциплинарному сотрудничеству и научным исследованиям. У нас вы найдете специалистов и медицинские центры в области лечения эндометриоза в следующих городах:

Список всех центров в области лечения энометриоза в Германии можно найти на сайте сообщества Endometriose Vereiningung Deutschland e.V.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

Лечение эндометриоза у женщин – запись на прием в Клинике МЕДСИ

Существует два принципиально разных вида лечения эндометриоза: гормональное и хирургическое. Чаще это двухэтапное лечение: 1 этап – хирургическое, 2 этап – гормональная терапия.

Хирургический метод – от проведения операции зависит дальнейшее течение заболевания. Наиболее трудные операции в гинекологии – при эндометриозе. Проводится иссечение патологических разрастаний, как правило с помощью лазера или электрокоагулятора.

Перед операцией пациентка консультируется с репродуктологом. При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток на фоне эндометриоза рекомендуют ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Если женщина планирует беременность в возрасте старше 40 лет, ей могут посоветовать дальнейшее проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). При нормальной проходимости маточных труб назначается внутриматочная инсеминация.

Гормональный метод – назначенные препараты определенным образом влияют на выработку гормонов, что подавляет деятельность эндометрия и приводит к постепенной атрофии очагов. Требуется длительный прием препаратов и наблюдение за пациентками в динамике лечения.

В МЕДСИ план лечения разрабатывается после полноценного обследования пациентки с выявлением всех особенностей заболевания.

  • Консилиум при участии нескольких врачей разных специальностей составляет поэтапный план лечения
  • При проведении хирургического лечения выполняются лапароскопические вмешательства: малоинвазивные, с быстрым периодом восстановления и хорошим косметическим эффектом
  • Компетентные специалисты МЕДСИ проводят лечение эндометриоза любого вида, распространенности и степени тяжести
  • Долечивание после операций проводится в комфортабельных палатах стационара с трехразовым питанием, круглосуточным медицинским наблюдением, в палатах классов стандарт или люкс

Эндометриоз — диагностика и лечение, причины, симптомы

По данным статистики, более 60% диагнозов БЕСПЛОДИЕ приходится на эндометриоз.

При эндометриозе происходит прорастание эндометрия за пределы матки. При этом формируются эндометриоидные очаги, которые могут размещаться на яичниках, маточных трубах, шейке матки.

В случае, когда эндометрий прорастает в матку, заболевание называется аденомиозом. Клетки эндометрия могут оседать в мочевом пузыре, прямой кишке, брюшине, почках и других органах.

Нормальное зачатие и наступление благополучной беременности при эндометриозе почти невозможно — ни естественным путём, ни методом ЭКО.

Эндометриоз приводит к формированию спаечного процесса и непроходимости маточных труб, к нарушению процесса созревания яйцеклеток и овуляции, снижению качества яйцеклеток и степени их оплодотворяемости.

Эндометриоз провоцирует сбои в работе иммунной системы, вследствие чего в организме женщины появляются антитела, препятствующие оплодотворению, а на поверхности матки происходят процессы, затрудняющие имплантацию эмбриона.

Эффективными методами диагностики и лечения эндометриоза на сегодняшний день является гистероскопия и лапароскопия.

Гистероскопия позволяет обнаружить эндометриоз матки и цервикального канала на самых ранних стадиях. При гистероскопии происходит оценка внутренней поверхности матки, можно произвести диагностическое выскабливание, удалить полипы.

Лапароскопия даёт возможность сделать полную диагностику малого таза — исследовать матку, яичники, придатки, брюшную полость. При этом выявляются патологические изменения, оценивается степень их зрелости, проводится прижигание очагов эндометриоза, удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки, проводится биопсия – с поражённого участка берётся кусочек ткани для исследования.

После хирургического вмешательства лечение эндометриоза сводится к коррекции репродуктивных процессов с целью подготовить матку к имплантации эмбриона и вынашиванию плода.

После лечения эндометриоза успешность ЭКО возрастает в 3 раза.

К сведению. Эндометриоз занимает второе место среди гинекологических заболеваний после воспалительных патологий придатков. Оно диагностируется почти у 30% женщин в возрасте от 25 до 40 лет.

На ранних стадиях эндометриоз иногда протекает бессимптомно. Прогрессируя, он во многом копирует симптомы других распространённых заболеваний. Специалисты «Геном» часто диагностируют эндометриоз при комплексном обследовании на предмет бесплодия.

Лечение эндометриоза в «Геном» включает осмотр гинеколога, кольпоскопию, экспертное УЗИ, гистероскопию, гормональную терапию. Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия при эндометриозе считается ЭКО.

Причина эндометриоза точно неизвестна. Предположительно, она связана с иммунными и гормональными нарушениями, которые происходят у женщин репродуктивного возраста.

В целях предупреждения эндометриоза специалисты «Геном» рекомендуют проводить профилактический гинекологический осмотр как минимум один раз в год.

Гормональная терапия при менопаузе: типы, преимущества и риски

Обзор

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые вырабатываются яичниками женщины.

Что делает эстроген?

Эстроген играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Влияет на то, как ваше тело использует кальций, важный минерал для строительства костей.
  • Помогает поддерживать здоровый уровень холестерина в крови.
  • Сохраняет здоровье влагалища.
  • Помогает предотвратить остеопороз.

Что делает прогестерон?

Прогестерон играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Помогает подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность.
  • Регулирует кровяное давление.
  • Улучшает настроение и сон.

Что такое гормональная терапия (ГТ)?

Когда вы начинаете менопаузу, ваши яичники перестают вырабатывать высокие уровни эстрогена и прогестерона.Изменения уровня этих гормонов могут вызывать неприятные симптомы. Общие симптомы менопаузы включают:

  • Приливы.
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Чувство потребности в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию).
  • Проблемы со сном (бессонница).
  • Перепады настроения, легкая депрессия или раздражительность.
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Гормональная терапия (ГТ) используется для повышения уровня гормонов и облегчения некоторых симптомов менопаузы.Следует обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о том, следует ли вам принимать ГТ-терапию. Есть много преимуществ и рисков для здоровья, связанных с приемом ГТ.

Какие виды гормональной терапии (ГТ)?

Существует два основных типа гормональной терапии (ГТ):

  • Терапия эстрогеном: Эстроген принимается отдельно. Врачи чаще всего назначают низкие дозы эстрогена в виде таблеток или пластырей каждый день. Эстроген также может быть назначен в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея.Вам следует принимать минимальную дозу эстрогена, необходимую для облегчения симптомов менопаузы и / или предотвращения остеопороза.
  • Эстроген прогестерон / гормональная терапия прогестином (EPT): Эта форма HT, также называемая комбинированной терапией, сочетает в себе дозы эстрогена и прогестерона (или прогестина, синтетической формы прогестерона).

Имеет ли значение наличие или отсутствие матки при принятии решения о том, какой вид гормональной терапии мне следует принимать?

Да, это так.

Если у вас все еще есть матка:

Прогестерон используется вместе с эстрогеном. Прием эстрогена без прогестерона увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). В репродуктивном возрасте клетки эндометрия выделяются во время менструации. Когда эндометрий больше не выделяется, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в вашей матке, что может привести к раку.

Прогестерон снижает риск рака эндометрия (матки), делая эндометрий тонким. Если вы принимаете прогестерон, у вас могут быть ежемесячные кровотечения или вообще не быть кровотечений, в зависимости от того, как проводится гормональная терапия.Ежемесячное кровотечение можно уменьшить, а в некоторых случаях и устранить, постоянно принимая прогестерон и эстроген.

Если у вас больше нет матки (вы перенесли гистерэктомию):

Обычно прогестерон принимать не нужно. Это важный момент, потому что эстроген, принимаемый отдельно, имеет меньше долгосрочных рисков, чем ГТ, в которой используется комбинация эстрогена и прогестерона.

Детали процедуры

Какие гормоны обычно используются в постменопаузе?

В следующем списке приведены названия некоторых, но не всех, гормонов в постменопаузе.

Эстроген

  • Таблетки, Торговые наименования: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
  • Кремы, Торговые марки: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
  • Вагинальное кольцо, Торговые марки: Estring®, Femring® (лечит вагинальные симптомы и приливы).
  • Таблетка вагинальная, Торговые марки: Vagifem®. Imvexxy®
  • Patch, Торговые марки: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
  • Спрей, Торговое название: Evamist®.

Комбинация EPT

  • Таблетки, Торговые наименования: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
  • Patch, Торговые марки: CombiPatch®, Climara-Pro®.

Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

  • Вагинальный вкладыш, Торговое название: Intrarosa®

Риски / преимущества

Каковы преимущества приема гормональной терапии

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) назначается для облегчения симптомов менопаузы, в том числе:

  • Приливы.
  • Сухость влагалища, которая может привести к болезненному половому акту.
  • Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночная потливость и сухая зудящая кожа.

Другие преимущества приема HT для здоровья включают:

  • Пониженный риск развития остеопороза и пониженный риск перелома кости.
  • Улучшение настроения и общего психического благополучия у некоторых женщин.
  • Уменьшение потери зубов.
  • Пониженный риск рака толстой кишки.
  • Пониженный риск диабета.
  • Умеренное уменьшение болей в суставах.
  • Более низкий уровень смертности среди женщин, принимающих гормональную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормональной терапии

(HT)?

Хотя гормональная терапия (ГТ) помогает многим женщинам пережить менопаузу, лечение (как и любые лекарства, отпускаемые по рецепту или даже без рецепта) не является безопасным. К известным рискам для здоровья относятся:

  • Повышенный риск рака эндометрия (только если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном) .
  • Повышенный риск образования тромбов и инсульта.
  • Повышенная вероятность проблем с желчным пузырем / желчными камнями.
  • Повышенный риск деменции, если гормональная терапия начинается после среднего возраста. ГТ, начатая в среднем возрасте, снижает риск болезни Альцгеймера и деменции.
  • Повышенный риск рака груди при длительном применении.

Что известно о гормональной терапии и риске сердечных заболеваний?

Ученые продолжают изучать влияние HT на сердце и кровеносные сосуды.Многие крупные клинические испытания пытались ответить на вопросы о ГТ и сердечных заболеваниях. Некоторые из них показали положительный эффект у женщин, начавших ГТ в течение 10 лет после менопаузы; некоторые показали отрицательные эффекты, когда началась менопауза более 10 лет. Некоторые исследования подняли больше вопросов о потенциальных преимуществах ГТ.

На основании данных Американская кардиологическая ассоциация выпустила заявление о применении ГТ. Говорят:

  • Гормональная терапия с единственной целью предотвращения сердечных заболеваний (особенно сердечного приступа или инсульта) не рекомендуется.

Что известно о гормональной терапии и риске рака груди?

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск развития рака груди. Вот некоторые важные выводы:

  • Прием комбинированной гормональной терапии показал редкое увеличение абсолютного риска — менее одного дополнительного случая рака груди на 1000 человеко-лет использования.
  • Наблюдалось незначительное снижение заболеваемости раком груди у женщин с гистерэктомией, получавших терапию только эстрогенами.
  • Если у вас диагностирован рак груди, вам не следует принимать системную гормональную терапию.

Кому нельзя принимать гормональную терапию

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) обычно не рекомендуется, если вы:

  • Есть или болели раком груди или раком эндометрия.
  • Ненормальное вагинальное кровотечение.
  • Были сгустки крови или у вас высокий риск их образования.
  • Имеете в анамнезе инсульт, сердечный приступ или повышенный риск сосудистых заболеваний.
  • Знать или подозревать, что вы беременны.
  • Заболевание печени.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии

(HT)?

Как почти все лекарства, гормональная терапия имеет побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты:

  • Ежемесячное кровотечение (если у вас матка и вы принимаете циклический прогестин [эстроген в течение 25 дней в месяц, прогестерон в течение последних 10–14 дней в месяц, 3–6 дней без терапии]).
  • Неравномерные кровянистые выделения.
  • Нежность груди.
  • Перепады настроения.

Менее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают:

  • Удержание жидкости.
  • Головные боли (включая мигрень).
  • Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна).
  • Повышенная плотность груди затрудняет интерпретацию маммограммы.
  • Раздражение кожи под пластырем с эстрогеном.

Как я могу уменьшить эти побочные эффекты гормональной терапии (ГТ)?

В большинстве случаев эти побочные эффекты незначительны и не требуют отмены ГТ.Если ваши симптомы беспокоят вас, попросите своего врача скорректировать дозировку или форму HT, чтобы уменьшить побочные эффекты. Никогда не изменяйте прием лекарств и не прекращайте их прием без предварительной консультации с врачом.

Восстановление и Outlook

Как долго мне следует принимать гормональную терапию (ГТ)?

Как правило, продолжительность приема гормональной терапии не ограничена. Вам следует принять самую низкую дозу гормональной терапии, которая подходит вам, и продолжать регулярное наблюдение с вашим лечащим врачом, чтобы пересматривать свой план лечения каждый год.Если во время приема ГТ у вас развилось новое заболевание, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, безопасно ли продолжать прием ГТ.

Записка из клиники Кливленда

Решение о гормональной терапии должно быть очень индивидуальным. Гормональная терапия подходит не всем. Обсудите риски и преимущества гормональной терапии со своим врачом во время посещения офиса, специально посвященного этому разговору. Вам понадобится время, чтобы решить все проблемы и ответить на вопросы, чтобы прийти к наилучшему для вас решению.Учитываемые факторы должны включать ваш возраст, семейный анамнез, личный анамнез и тяжесть симптомов менопаузы.

Обязательно поговорите о плюсах и минусах различных типов и форм ГТ, а также о негормональных вариантах, таких как изменение диеты, упражнения и контроль веса, медитация и альтернативные варианты.

вариантов лечения рака эндометрия по стадиям

Стадия (степень) рака эндометрия является наиболее важным фактором при выборе лечения.Но другие факторы также могут повлиять на ваши варианты лечения, включая тип рака, ваш возраст и общее состояние здоровья, а также то, хотите ли вы иметь детей. Тесты, проводимые на раковых клетках, также используются, чтобы выяснить, могут ли работать определенные методы лечения, такие как гормоны и таргетная терапия.

Хирургия — это первое лечение почти для всех женщин с раком эндометрия. Операция включает удаление матки, маточных труб и яичников. (Это называется тотальная гистерэктомия , двусторонняя сальпингоофорэктомия или TH / BSO).Лимфатические узлы в тазу и вокруг аорты также могут быть удалены (тазовая и парааортальная лимфодиссекция [LND] или отбор проб) и проверены на распространение рака. Промывание таза тоже можно. Ткани, удаленные во время операции, исследуются, чтобы увидеть, насколько далеко распространился рак (стадия). В зависимости от стадии рака могут быть рекомендованы другие методы лечения, такие как лучевая и / или химиотерапия.

Некоторым женщинам, которые все еще хотят иметь возможность забеременеть, операция может быть отложена на время и вместо нее будет предложено другое лечение.

Если женщина недостаточно здорова для операции, будут использоваться другие методы лечения, например лучевая терапия.

Рак I стадии

I стадия только в матке. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Эндометриоидный рак I стадии

Стандартное лечение включает операцию по удалению и определению стадии рака (см. Выше). Иногда это единственное необходимое лечение. Затем за пациентом внимательно наблюдают на предмет признаков того, что рак вернулся (рецидив).

Женщинам с опухолями более высокой степени злокачественности после операции, вероятно, будет рекомендовано облучение. Могут использоваться вагинальная брахитерапия (VB), тазовое облучение или и то, и другое.

Некоторым молодым женщинам с ранним раком эндометрия удаляют матку без удаления яичников. Это предотвращает менопаузу и связанные с ней проблемы. Это также увеличивает вероятность того, что рак вернется, но не увеличивает вероятность того, что вы умрете от рака. Возможно, вы захотите обсудить это со своим врачом.

Женщин, которым нельзя сделать операцию из-за других медицинских проблем или которые ослабли из-за возраста, часто лечат только лучевой терапией (внешнее облучение и / или вагинальная брахитерапия).

Лечение с сохранением фертильности при эндометриоидном раке стадии IA стадии 1: Для молодых женщин, которые все еще хотят иметь детей, операция может быть отложена, пока для лечения рака используется прогестиновая терапия. Лечение прогестином может привести к уменьшению или даже исчезновению рака на некоторое время, давая женщине шанс забеременеть.Тем не менее, это эксперимент и может быть рискованно, если за пациентом не присматривать. Биопсию эндометрия или D&C следует делать каждые 3-6 месяцев. Если по прошествии 6 месяцев рака по-прежнему нет, женщина может попытаться забеременеть. Каждые 6 месяцев ее будут проверять на рак. Поскольку рак часто возвращается, врачи рекомендуют TH / BSO после завершения деторождения.

Часто лечение прогестинами не помогает, и рак не проходит или продолжает расти.Отсрочка операции может дать раку время распространиться за пределы матки. Если не пройдет через 6–12 месяцев рекомендуется операция по удалению и определению стадии рака (гистерэктомия и удаление маточных труб и яичников).

Второе мнение гинеколога-онколога и патолога (для подтверждения степени рака) перед началом прогестинотерапии важно. Посещение эксперта по фертильности также является хорошей идеей. Важно понимать, что это не стандартное лечение и может увеличить риск роста и распространения рака.

Другие виды рака эндометрия I стадии

Раковые заболевания, такие как папиллярная серозная карцинома, светлоклеточная карцинома или карциносаркома, с большей вероятностью уже распространились за пределы матки при постановке диагноза. Женщины с этими типами опухолей не справляются с этим так хорошо, как женщины с опухолями более низкого уровня. Если биопсия, сделанная перед операцией, выявляет рак высокой степени, операция может быть более обширной. Наряду с тотальной гистерэктомией и удалением маточных труб и яичников удаляются тазовые и парааортальные лимфатические узлы, а также часто удаляется сальник.

После операции назначают химиотерапию (химиотерапию) с лучевой терапией или без нее, чтобы предотвратить рецидив рака. В химиотерапию обычно входят препараты карбоплатин и паклитаксел, но могут использоваться и другие препараты.

Если рак не может быть удален хирургическим путем, используются как химиотерапия (химиотерапия) с или без, так и лучевая терапия. Иногда опухоль сжимается, и затем можно провести операцию по ее удалению.

Раковые опухоли II стадии

Когда рак эндометрия находится на стадии II, он распространился на соединительную ткань шейки матки.Но он все еще не вырос за пределами матки.

Один из вариантов лечения — сначала операция, а затем лучевая терапия. Операция включает радикальную гистерэктомию (удаляются вся матка, ткани рядом с маткой и верхняя часть влагалища), удаление маточных труб и яичников (BSO), а также тазовых и парааортальных лимфатических узлов. рассечение (LND) или отбор проб. Лучевая терапия, часто как вагинальная брахитерапия, так и внешнее облучение таза, может проводиться после того, как пациент восстановился после операции.Другой вариант — сначала провести лучевую терапию, а затем выполнить простую гистерэктомию, BSO и, возможно, забор образцов LND или лимфатических узлов.

Удаленные лимфатические узлы проверяются на наличие раковых клеток. Если у них есть рак, то это действительно не стадия II, а стадия IIIC.

В некоторых случаях женщина с раком эндометрия на ранней стадии может быть слишком слабой или больной другими заболеваниями, чтобы безопасно перенести операцию. Этих женщин лечат с помощью внешнего облучения и брахитерапии.

Для женщин с тяжелыми формами рака, такими как папиллярно-серозная карцинома или светлоклеточная карцинома, операция может включать оментэктомию и биопсию брюшины вместе с тотальной гистерэктомией, удалением маточных труб и яичников, диссекцией тазовых и парааортальных лимфатических узлов и тазовые промывания. После операции могут быть назначены лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое, чтобы предотвратить рецидив рака. Химиотерапия обычно включает препараты карбоплатин и паклитаксел или, возможно, цисплатин и доксорубицин.

Человеку с карциносаркомой матки II стадии часто проводят операцию того же типа, что и при раке высокой степени злокачественности. После операции можно использовать облучение, химиотерапию или и то, и другое. Химиотерапия часто включает паклитаксел и карбоплатин, но вместо этого может включать ифосфамид вместе с паклитакселом или цисплатином.

Раковые заболевания III стадии

Рак эндометрия стадии III распространился за пределы матки.

Если хирург считает, что все видимые опухоли можно удалить, выполняется гистерэктомия и удаляются и яичники, и маточные трубы.Иногда женщинам с раком III стадии требуется радикальная гистерэктомия. Также может быть выполнено рассечение тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Будет сделано промывание таза и может быть удален сальник. Некоторые врачи пытаются удалить оставшиеся раковые опухоли (это называется удалением опухоли), но неясно, помогает ли это пациентам прожить дольше.

Если тесты, проведенные перед операцией, показывают, что рак распространился слишком далеко для полного удаления, в редких случаях перед любой операцией может быть назначена лучевая терапия.Это может уменьшить опухоль настолько, чтобы сделать операцию.

Стадия IIIA: Рак стадии IIIA распространился на ткань, покрывающую матку (серозную оболочку) или другие ткани таза, такие как маточные трубы или яичники (придатки). Для этих видов рака лечение после операции может включать химиотерапию, лучевую терапию или и то, и другое. Облучение проводится в таз или в брюшную полость (живот) и таз. Также часто используется вагинальная брахитерапия.

Стадия IIIB: На этой стадии рак распространился на влагалище.После операции стадию IIIB можно лечить химиотерапией и / или лучевой терапией.

Стадия IIIC: Сюда входят раковые образования, распространившиеся на лимфатические узлы в тазу (стадия IIIC1), и раковые образования, распространившиеся на лимфатические узлы вокруг аорты (стадия IIIC2). Лечение включает хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией и / или лучевой терапией.

Для женщин с злокачественными новообразованиями высокой степени, такими как папиллярно-серозная карцинома или светлоклеточная карцинома, операция может включать оментэктомию и биопсию брюшины наряду с тотальной гистерэктомией, удалением яичников и маточных труб, тазовых и парааортальных лимфатических узлов. и тазовые промывания.После операции могут быть назначены химиотерапия, лучевая терапия или и то, и другое, чтобы предотвратить рецидив рака. Химиотерапия обычно включает препараты карбоплатин и паклитаксел или цисплатин и доксорубицин.

Женщинам с карциносаркомой матки III стадии часто проводят операции того же типа, что и при раке высокой степени злокачественности. После операции можно использовать облучение, химиотерапию или и то, и другое. В химиотерапию часто входят паклитаксел и карбоплатин, но можно использовать ифосфамид вместе с паклитакселом или цисплатином.Таргетная и / или иммунотерапия также может быть вариантом для некоторых женщин.

Раковые опухоли стадии IV

Стадия IVA: Эти виды рака эндометрия переросли в мочевой пузырь или кишечник.

Стадия IVB: Эти виды рака эндометрия распространились на лимфатические узлы за пределами таза или парааортальной области. Эта стадия также включает рак, распространившийся на печень, легкие, сальник или другие органы.

Некоторые виды рака эндометрия относятся к стадии IV, потому что они распространились на лимфатические узлы в брюшной полости (а не только на таз и парааортальную область), но не распространились на другие области.У женщин с таким распространением рака результаты могут быть лучше, если весь видимый рак можно удалить (уменьшить опухоль), а биопсия других областей брюшной полости не покажет раковые клетки.

В большинстве случаев рака эндометрия IV стадии рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было удалить хирургическим путем. Гистерэктомия и удаление маточных труб и яичников все еще могут быть выполнены для предотвращения чрезмерного кровотечения. По этой причине также может использоваться лучевая терапия. Когда рак распространился на другие части тела, можно использовать гормональную терапию.Но злокачественные опухоли высокой степени злокачественности и раковые образования без обнаруживаемых рецепторов прогестерона и эстрогена на раковых клетках вряд ли будут реагировать на гормональную терапию.

Некоторым женщинам на время могут помочь комбинации химиопрепаратов. Чаще всего используются паклитаксел, доксорубицин и карбоплатин или цисплатин. Эти препараты часто используются вместе в комбинации. Карциносаркома стадии IV часто лечится почти такой же химиотерапией. Также можно комбинировать цисплатин, ифосфамид и паклитаксел.

Таргетные препараты и / или иммунотерапевтические препараты также могут быть вариантами для некоторых женщин с запущенным раком эндометрия.

Женщинам с раком эндометрия IV стадии следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях химиотерапии или других новых методов лечения.

Рецидив рака эндометрия

Рак называется рецидивирующим, если он возвращается после лечения. Рецидив может быть локальным (в том же месте или рядом с ним) или отдаленным (распространяться на такие органы, как легкие или кости).Лечение зависит от степени рака и его местонахождения, а также от вида лечения, которое использовалось в первый раз.

При местных рецидивах, например, в тазу, используется хирургическое вмешательство (иногда после лучевой терапии). Для женщин, у которых есть другие заболевания, которые делают их неспособными к хирургическому вмешательству, обычно используется лучевая терапия отдельно или в сочетании с гормональной терапией.

При отдаленном рецидиве может использоваться хирургическое вмешательство и / или сфокусированная лучевая терапия, когда рак находится только в нескольких небольших точках (например, в легких или костях). Женщин с более обширными рецидивами (широко распространенный рак) лечат так же, как и с раком эндометрия IV стадии. Рекомендуется гормональная терапия или химиотерапия. Раковые образования низкой степени злокачественности, содержащие рецепторы прогестерона, с большей вероятностью будут хорошо реагировать на гормональную терапию. Рак более высокой степени злокачественности и рак без обнаруживаемых рецепторов вряд ли уменьшатся во время гормональной терапии, но могут поддаться химиотерапии. В некоторых случаях может использоваться таргетная терапия и иммунотерапия. Еще один хороший вариант — клинические испытания новых методов лечения.

Биопсия эндометрия | Johns Hopkins Medicine

Что такое биопсия эндометрия?

Ваш лечащий врач может сделать биопсию эндометрия, чтобы взять небольшой образец ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для исследования. Ткань эндометрия исследуют под микроскопом на предмет аномальных клеток. Ваш лечащий врач также может проверить влияние гормонов на эндометрий.

Зачем нужна биопсия эндометрия?

Ваш лечащий врач может предложить биопсию эндометрия, если у вас есть:

  • Ненормальное менструальное кровотечение
  • Кровотечение после менопаузы
  • Отсутствие маточного кровотечения

Результаты биопсии могут показать изменения клеток, связанные с уровнем гормонов, или аномальные ткани, такие как миома или полипы.Это может привести к ненормальному кровотечению. Ваш врач также может использовать биопсию эндометрия для выявления инфекций матки, таких как эндометрит.

Ваш врач может также использовать биопсию эндометрия, чтобы проверить эффект гормональной терапии или найти аномальные клетки или рак. Рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака женских репродуктивных органов. Биопсия эндометрия больше не рекомендуется в качестве рутинной части обследования и лечения бесплодия (невозможности забеременеть).

У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения биопсии эндометрия.

Каковы риски биопсии эндометрия?

Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция таза
  • Прокол стенки матки с помощью устройства для биопсии, что встречается редко

Если у вас аллергия на лекарства, йод или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу. Биопсия эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут мешать биопсии эндометрия, в том числе:

  • Инфекции влагалища или шейки матки
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Рак шейки матки

Как мне подготовиться к биопсии эндометрия?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Как правило, перед процедурой не нужно делать никакой подготовки. Однако ваш лечащий врач может посоветовать вам принять обезболивающее за 30 минут до процедуры.
  • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему лечащему врачу.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых) и травяных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Ваш лечащий врач может попросить вас вести учет менструальных циклов.Возможно, вам придется запланировать процедуру на определенное время вашего цикла.
  • Если ваш медработник перед процедурой даст вам успокаивающее средство, вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.
  • Вы можете принести домой гигиеническую салфетку после процедуры.
  • В зависимости от вашего состояния ваш лечащий врач может позвонить для получения другой подготовки.

Что происходит во время биопсии эндометрия?

Биопсия эндометрия может быть сделана в офисе врача, амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно биопсия эндометрия выполняется следующим образом:

  1. Вам будет предложено раздеться полностью или ниже пояса и надеть медицинский халат.
  2. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
  3. Вы будете лежать на столе для осмотра, поддерживая ступни и ноги, как при обследовании органов малого таза.
  4. Ваш лечащий врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и увидеть шейку матки.
  5. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
  6. Ваш врач может обезболить эту область, используя небольшую иглу для инъекции лекарства, или он или она может нанести обезболивающий спрей на вашу шейку матки.
  7. Для фиксации шейки матки во время биопсии можно использовать щипцы. При его применении вы можете почувствовать спазмы.
  8. Ваш врач может ввести тонкий стержневой инструмент, называемый маточным звуком, через шейное отверстие, чтобы определить длину матки и место для биопсии.Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
  9. Ваш врач вставит тонкую трубку, называемую катетером, через шейное отверстие в матку. Катетер имеет внутри меньшую трубку. Медицинский работник извлечет внутреннюю трубку, создавая всасывание на конце катетера. Затем врач осторожно поворачивает и перемещает кончик катетера внутрь и наружу, чтобы собрать небольшие кусочки ткани эндометрия. Это может вызвать спазмы.
  10. Количество и местоположение удаленной ткани зависит от причины биопсии эндометрия.
  11. Ваш врач удалит катетер и расширитель. Он или она поместит консервант и отправит его в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии эндометрия?

После процедуры вы можете отдохнуть несколько минут перед тем, как отправиться домой. Если вы принимали какое-либо успокаивающее средство, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

При кровотечении можно надеть прокладку. Это нормально, если в течение нескольких дней после процедуры появляются легкие спазмы и кровянистые выделения или вагинальное кровотечение.Принимайте обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после биопсии эндометрия или в течение времени, рекомендованного вашим лечащим врачом.

У вас могут быть и другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Чрезмерное кровотечение или кровотечение более 2 дней после процедуры
  • Дренаж из влагалища с неприятным запахом
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль внизу живота

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Лечение гиперплазии эндометрия — Мидвуд Бруклин, Нью-Йорк и Верхний Ист-Сайд Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dr.

Григорий Шифрин, акушер-гинеколог

Гиперплазия эндометрия возникает, когда клетки эндометрия, которые обычно образуют внутреннюю оболочку матки, а затем ежемесячно выделяются с менструальными выделениями, аномально разрастаются и вызывают утолщение слизистой оболочки матки. Похожим и более широко известным заболеванием является эндометриоз, при котором клетки эндометрия покидают стенки матки и бесконтрольно растут за пределами матки. В обоих гинекологических состояниях рак эндометрия может развиваться или сосуществовать вместе с этими состояниями.

Гиперплазия эндометрия может проявляться в трех различных формах:

  • Простая гиперплазия: незначительное скопление эндометриальных желез и низкий риск рака эндометрия
  • Сложная гиперплазия: большая скученность желез и средний риск рака эндометрия
  • Атипичная гиперплазия: сложная скученность желез и самый высокий риск рака эндометрия

Чтобы записаться на консультацию к поставщику медицинских услуг, специализирующемуся на лечении гиперплазии эндометрия, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Причины и факторы риска гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у пожилых женщин, которые уже находятся в менопаузе или приближаются к менопаузе (перименопауза). Однако он также встречается у молодых женщин, только начинающих менструацию. Чаще всего это вызвано избыточной выработкой эстрогена — общей характеристикой женщин в перименопаузе — с недостаточной выработкой прогестерона. Эти ключевые женские гормоны также могут стать несбалансированными из-за приема лекарств, ожирения и гинекологических состояний, таких как синдром поликистозных яичников или бесплодие.

Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает у женщин с одним или несколькими из следующих факторов риска:

  • старше 35 лет
  • европеоид
  • семейный анамнез гинекологического рака (эндометрия, яичников, матки)
  • курение
  • ожирение

Симптомы гиперплазии эндометрия

Не совсем понятно, почему одни люди испытывают симптомы гиперплазии эндометрия, а другие нет. Когда возникают симптомы гиперплазии эндометрия, они обычно включают боль во время полового акта или различные нарушения менструального цикла, в том числе:

  • Обильные менструации
  • Кровотечение между менструациями или после менопаузы
  • Аномально продолжительные периоды
  • Отсутствие менструального кровотечения (аменорея)
  • Менструальное кровотечение циклы без нормальной овуляции (ановуляторные периоды)

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если не диагностировать и не лечить, гиперплазия эндометрия обычно не проходит сама по себе.Гиперплазия эндометрия часто обнаруживается из-за аномального маточного кровотечения между менструациями или после менопаузы. Если у вас наблюдаются нарушения менструального цикла, важно встретиться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться в вашем гинекологическом здоровье в целом и пройти обследование на гиперплазию эндометрия.

Биопсия эндометрия — один из безошибочных методов диагностики гиперплазии эндометрия, а также ее можно использовать для исключения рака эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (внутреннее ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью палочки, введенной во влагалище) для оценки вашего эндометрия также используется для диагностики гиперплазии, а также с помощью гистероскопии, которая использует тонкий телескопический инструмент для обнаружения и лечения гиперплазии.

Варианты лечения гиперплазии эндометрия

Гиперплазию эндометрия можно лечить различными методами, включая гормональную терапию и небольшие операции. Прогестероновая терапия обычно является методом выбора, который помогает противодействовать избытку эстрогена в организме и истончать слизистую оболочку матки. Его вводят перорально, местно или в виде инъекций, таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).

В случаях сложной атипичной гиперплазии может потребоваться более агрессивное лечение для снижения риска развития рака.В этих случаях, если вы не планируете иметь больше детей, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Планирование регулярных осмотров органов малого таза может помочь в раннем обнаружении эндометрия или других гинекологических аномалий. Кроме того, гормоны играют ключевую роль в развитии гиперплазии эндометрия. Работа над поддержанием баланса гормонов, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь, может помочь предотвратить развитие гиперплазии эндометрия.Ваш лечащий врач может предложить помощь в адаптации гормонального баланса к образу жизни, включая диету, физическую активность и рекомендации по добавкам.

Поскольку чрезмерный рост эндометрия обычно связан с ожирением, здоровое питание, отказ от жирной пищи, потеря веса и ежедневные упражнения могут снизить ваш риск.

Запросите дополнительную информацию о гиперплазии эндометрия, а также о вариантах тестирования и лечения сегодня. Звоните (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки)

Существует два типа гиперплазии эндометрия:

  • Гиперплазия без атипии . У этого типа слизистая оболочка матки толще, так как производится больше клеток. Однако все клетки в норме и вряд ли когда-нибудь перерастут в рак. Со временем разрастание клеток может прекратиться само по себе, или для этого может потребоваться лечение.
  • Атипичная гиперплазия . У этого типа клетки ненормальные (их называют атипичными). Если не лечить этот тип гиперплазии, то со временем он с большей вероятностью перерастет в злокачественную опухоль.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Обычно гиперплазия эндометрия вызывает вагинальное кровотечение, которое отличается от обычного.У некоторых женщин может быть кровотечение между менструациями, когда оно не ожидается. У других женщин периоды могут стать более обильными или нерегулярными. Если у вас уже прекратились месячные и у вас менопауза, у вас может возникнуть неожиданное кровотечение. Если вы принимаете ЗГТ, у вас может появиться кровотечение в то время, когда кровотечение обычно отсутствует. У некоторых женщин могут быть выделения из влагалища. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, а гиперплазия может быть обнаружена при сдаче анализов по другим причинам.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия вызвана избытком гормона эстрогена, который не уравновешивается гормоном прогестерона.Определенные условия повышают вероятность этого гормонального дисбаланса, и в этом случае чаще встречается гиперплазия эндометрия. Однако у любой женщины может развиться гиперплазия эндометрия. Чаще встречается, если:

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование обычно назначается, если ваш врач считает, что у вас симптомы гиперплазии эндометрия. Это может помочь проверить наличие других причин кровотечения, таких как уплотнения (полипы) в матке (матке) или кисты на яичниках.С помощью сканирования можно также измерить толщину слизистой оболочки матки.

Это особенно полезно для женщин, у которых была менопауза. После менопаузы слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (менее 3–4 мм). Поэтому, если сканирование обнаружит толстую слизистую оболочку матки, ваш врач назначит дополнительные тесты. Если же толщина подкладки меньше 3 мм, маловероятно, что у вас гиперплазия эндометрия.

Если у вас все еще есть периоды, сложнее определить, в норме ли слизистая оболочка матки.Это потому, что толщина меняется в течение вашего месячного цикла. Если при измерении он составляет менее 7 мм, это обычно обнадеживает. Однако ультразвуковое исследование более полезно для проверки отсутствия других отклонений в этой возрастной группе.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия включает взятие клеток из внутренней оболочки матки. Обычно это делается для выявления причин аномального вагинального кровотечения. Биопсия эндометрия также иногда проводится, если вы лечитесь от бесплодия.

Биопсия эндометрия — это быстрая процедура, не требующая общего наркоза. Его берут аналогично мазку с помощью пластикового расширителя, чтобы открыть влагалище. Вам могут ввести местный анестетик, прежде чем в матку введут тонкую трубку для взятия пробы.

Более подробная информация представлена ​​в нашей отдельной брошюре «Биопсия эндометрия».

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь вашей женщины с помощью тонкого телескопа, похожего на трубку.Эта процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Гистероскопия позволяет врачу проверить наличие аномалий матки. Они также могут взять биопсию или иногда удалить полипы из вашей матки.

Более подробную информацию можно найти в нашей отдельной брошюре по гистероскопии.

Лечение гиперплазии эндометрия

Варианты лечения гиперплазии эндометрия зависят от вашего типа. Это будет показано на образце биопсии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Этот тип гиперплазии очень редко переходит в рак, поэтому лечение не всегда требуется.Один из вариантов — ничего не предпринимать и повторить биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть, вернулась ли она к норме сама по себе. Во многих случаях это может случиться. Однако, если вы пройдете курс лечения, вероятность его возвращения к норме (регресса) выше. Лучшее лечение этого типа гиперплазии эндометрия — установка внутриматочной системы (ВМС). Это более известно как противозачаточное средство (разновидность спирали). Он выделяет гормон прогестагена, который истончает слизистую оболочку матки (матки). Это действует не менее шести месяцев, но до пяти лет.Он хорошо помогает при лечении гиперплазии эндометрия. Альтернатива — принимать таблетки прогестагена каждый день в течение шести месяцев. Они не так эффективны, как ВМС, и могут иметь больше побочных эффектов.

Иногда требуется операция по удалению матки (гистерэктомия). Эта операция обычно не требуется при этом типе гиперплазии эндометрия. Тем не менее, это может быть рассмотрено, если:

  • Гормональные препараты не работают через 6-12 месяцев.
  • Состояние возвращается после лечения.
  • У вас развивается атипичная гиперплазия.
  • Вы предпочитаете операцию, чем принимать обычные лекарства или делать ВМС. Тем не менее, гистерэктомия — довольно сложная операция, от которой нужно избавиться, поэтому вам нужно будет обсудить плюсы и минусы со своим специалистом.

Избыточный вес увеличивает риск гиперплазии эндометрия. Таким образом, если у вас избыточный вес, вполне вероятно, что потеря веса снизит вероятность того, что гиперплазия вернется в будущем после лечения.

Атипичная гиперплазия эндометрия

Если у вас атипичная гиперплазия эндометрия, ваш специалист, вероятно, порекомендует вам гистерэктомию. Это операция по удалению матки. Это сделано для предотвращения развития рака слизистой оболочки матки. Если вы находитесь в менопаузе, вам также предложат удаление яичников и фаллопиевых труб; это называется гистерэктомией и сальпингоофорэктомией.

Если вы хотите забеременеть и не хотите гистерэктомию, вы можете обсудить варианты со своим специалистом.Возможно, вам удастся пройти гормональное лечение в течение шести месяцев, и если повторная биопсия покажет, что оно сработало, вы сможете отложить гистерэктомию до тех пор, пока не пополните свою семью. Тем не менее, в какой-то момент вам все равно будет рекомендована гистерэктомия, так как высока вероятность того, что гиперплазия эндометрия вернется, а также риск того, что она может перейти в рак. Вас могут направить к специалисту по фертильности для получения дополнительных рекомендаций.

Каков исход (прогноз) гиперплазии эндометрия?

В большинстве случаев гиперплазия без атипии успешно лечится гормонами.В течение 20 лет после постановки диагноза менее чем у 5 из каждых 100 женщин развивается рак матки (матки).

Гиперплазия может вернуться после лечения. Похоже, что у вас больше шансов вернуться, если у вас избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 35.

Атипичная гиперплазия может перерасти в рак матки. Через 20 лет после постановки диагноза примерно у 28 из 100 женщин с диагнозом атипическая гиперплазия разовьется рак матки. Однако гистерэктомия — это полное излечение, если она проводится до того, как рак разовьется.После гистерэктомии по поводу гиперплазии эндометрия состояние не может вернуться, так как эндометрий больше не растет. Из-за аномального кровотечения, которое оно вызывает, гиперплазия эндометрия обычно диагностируется и лечится быстро, прежде чем она может вызвать осложнения.

Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не полностью понимают, этот тип ткани может начать расти в других местах, например, в ваших фаллопиевых трубах, мочевом пузыре или брюшине (слизистой оболочке таза и брюшной полости).В таком случае врачи называют это эндометриозом.

Если ткань попадает в яичники, образуется киста (уплотнение). Это киста эндометрия, также известная как эндометриома. Это один из видов кисты, который может образовываться на яичниках.

У вас может быть только одна киста, или у вас может быть киста на каждом яичнике. Хотя они часто бывают маленькими (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырасти до 8 дюймов в поперечнике.

Вредны ли они?

Кисты эндометрия могут:

Каковы симптомы?

Самым частым признаком эндометриоза является боль в нижней части живота, которая не проходит. Это может ухудшиться до и во время менструации. У вас также может быть очень сильное кровотечение. Вероятна боль во время секса.

Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют болезненность или давление. У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас киста, пока врач не почувствует ее во время осмотра органов малого таза или не увидит на УЗИ.

Диагноз

Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любой боли, которая у вас есть. Во время гинекологического осмотра они будут давить на живот.Таким образом они могут почувствовать кисту.

Ваш врач, вероятно, захочет сделать визуализационный тест, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Один из способов — это ультразвуковое исследование. Он использует звуковые волны для создания изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить более подробное изображение яичников. В нем используется мощное магнитное поле.

Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас рака, беременны ли вы или нет ли инфекции.

Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия.Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный разрез (надрез) на вашем пупке и вставит тонкую камеру. Это позволит ей увидеть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше их лечить.

Лечение

Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любые боли, которые вы испытываете, и планируете ли вы иметь ребенка в будущем. На основании этого они выберут план лечения, который может включать:

Бдительное ожидание. Если вы не испытываете боли и киста небольшого размера, врач может посоветовать вам подождать 6–8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе.Чтобы убедиться, что это происходит, они проведут ультразвуковое исследование.

Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту. Группа лекарств, которую врачи называют «агонистами гонадолиберина», вводит ваше тело во временную менопаузу. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что может помочь облегчить любые симптомы, которые у вас есть.

Агонисты

ГнРГ могут вызывать те же побочные эффекты, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костей и снижение полового влечения. Не принимайте их, если пытаетесь забеременеть.

Хирургия. Ваш врач может поговорить с вами об операции, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1,5 дюйма. Они могут выбрать этот вариант, чтобы киста не перекрутилась или не разорвалась, что может вызвать более серьезные проблемы.

Иногда врач может удалить жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление кисты целиком. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.

Если вы уверены, что никогда не хотите забеременеть, врач может удалить вам яичники.Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничто другое не помогает. Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.

Диагностика и лечение рака эндометрия

2. Сороский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2012; 120 (2 п.1): 383–397.

3. Практический бюллетень № 149: Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 1006–1026.

4.Смит Р.А., и другие.; Консультативный комитет ACS по раку простаты, Консультативный комитет ACS по колоректальному раку, Консультативный комитет ACS по раку эндометрия. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака простаты, толстой кишки и эндометрия [опубликованная поправка опубликована в CA Cancer J Clin. 2001; 51 (3): 150]. CA Cancer J Clin . 2001. 51 (1): 38–75.

5. Бьюкенен Э.М., и другие.Рак эндометрия. Ам Фам Врач . 2009. 80 (10): 1075–1080.

6. Saso S, и другие. Рак эндометрия. BMJ . 2011; 343: d3954.

7. Курнея К. С., и другие. Связь между упражнениями, массой тела и качеством жизни в выборке выживших после рака эндометрия. Гинеколь Онкол . 2005. 97 (2): 422–430.

8. Calle EE, и другие.Избыточный вес, ожирение и смертность от рака в проспективно изученной когорте взрослых в США. N Engl J Med . 2003. 348 (17): 1625–1638.

9. Фишер Б., и другие. Тамоксифен для профилактики рака груди: отчет об исследовании P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный институт рака . 1998. 90 (18): 1371–1388.

10. Дэвис К., и другие.; Адъювант тамоксифен: совместная группа «Дольше против укороченного» (ATLAS).Долгосрочные эффекты продолжения адъювантного тамоксифена до 10 лет по сравнению с прекращением через 5 лет после постановки диагноза рака груди, положительного по рецепторам эстрогена: ATLAS, рандомизированное исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet. 2013; 381 (9869): 804]. Ланцет . 2013. 381 (9869): 805–816.

11. Нельсон HD, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность лекарств для снижения риска первичного рака груди. Энн Интерн Мед. . 2009; 151 (10): 703–715, W-226 – W-235.

12. Линдор Н.М., и другие. Рекомендации по уходу за людьми с наследственной предрасположенностью к синдрому Линча: систематический обзор. JAMA . 2006. 296 (12): 1507–1517.

13. Вазен ВЧ, и другие.; Группа Майорка. Пересмотренное руководство по клиническому ведению синдрома Линча (HNPCC): рекомендации группы европейских экспертов. Кишечник . 2013. 62 (6): 812–823.

14.Шмелер К.М., и другие. Профилактическая операция для снижения риска гинекологического рака при синдроме Линча. N Engl J Med . 2006. 354 (3): 261–269.

15. Чин Дж, и другие. Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди на адъювантном тамоксифене. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD007245.

16. Грейди Д, и другие. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Акушерский гинекол . 1995. 85 (2): 304–313.

17. Khati NJ, et al; Группа экспертов по женской визуализации. Критерии соответствия ACR: аномальное вагинальное кровотечение. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2014: 1–13. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48294. По состоянию на 27 февраля 2015 г.

18. Американский колледж акушеров и гинекологов. Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Заключение комитета ACOG No.440, август 2009 г. Obstet Gynecol . 2009. 114: 409–411.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Заключение комитета ACOG № 557, апрель 2013 г. Obstet Gynecol . 2013. 121 (4): 891–896.

20. Смит-Биндман Р., и другие. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. JAMA . 1998. 280 (17): 1510–1517.

21. Гупта Дж. К., и другие. Ультрасонография толщины эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002. 81 (9): 799–816.

22. Elsandabesee D, и другие. Выполнение забор эндометрия Pipelle в специализированной клинике по лечению кровотечений в постменопаузе. J Obstet Gynaecol .2005. 25 (1): 32–34.

23. Кларк Т.Дж., и другие. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. JAMA . 2002. 288 (13): 1610–1621.

24. Левин С.Н., и другие. Сравнительные характеристики системы стадирования рака тела матки Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 г. Акушерский гинекол . 2010. 116 (5): 1141–1149.

25. Кромка SB; Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

26. Пекорелли С. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия [опубликованная поправка представлена ​​в Int J Gynaecol Obstet. 2010; 108 (2): 176]. Int J Gynaecol Obstet . 2009. 105 (2): 103–104.

27. Trimble CL, и другие.; Комитет клинической практики Общества гинекологической онкологии.Ведение предраков эндометрия. Акушерский гинекол . 2012; 120 (5): 1160–1175.

28. Американский колледж акушеров и гинекологов. Супрацервикальная гистерэктомия. Заключение комитета ACOG № 388, ноябрь 2007 г. Obstet Gynecol . 2007. 110 (5): 1215–1217.

29. Геззи Ф, и другие. Послеоперационная боль после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии по поводу доброкачественного гинекологического заболевания: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol .2010. 203 (2): 118.e1–8.

30. Орбо А, и другие. Внутриматочная спираль, пропитанная левоноргестрелом, для лечения гиперплазии эндометрия: национальное многоцентровое рандомизированное исследование. БЖОГ . 2014. 121 (4): 477–486.

31. Алдерс Дж. Г., и другие. Рак эндометрия — новый взгляд на важность тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Гинеколь Онкол . 2007. 104 (1): 222–231.

32. Kong A, и другие.Адъювантная лучевая терапия рака эндометрия I стадии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD003916.

33. Подзелинский I, и другие. Первичная лучевая терапия для неоперабельных пациентов с клинической стадией рака эндометрия I и II. Гинеколь Онкол . 2012. 124 (1): 36–41.

34. Барлин Ю.Н., и другие. Циторедуктивная хирургия запущенного или рецидивирующего рака эндометрия: метаанализ. Гинеколь Онкол . 2010. 118 (1): 14–18.

35. Мартин-Хирш П.П., и другие. Адъювантные прогестагены при раке эндометрия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD001040.

36. Gunderson CC, и другие. Онкологические и репродуктивные результаты терапии прогестинами у женщин с гиперплазией эндометрия и аденокарциномой 1 степени: систематический обзор. Гинеколь Онкол . 2012. 125 (2): 477–482.

37. Елтаббах Г.Х., и другие. Хирургическая стадия, окончательная оценка и выживаемость женщин с карциномой эндометрия, у которых предоперационная биопсия эндометрия показывает хорошо дифференцированные опухоли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *