Альтернативные методы лечения эндометриоза | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Негодова О.А.

Эндометриоз — патологический процесс, характерезующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Частота этого заболевания варьирует в широких пределах от 12 до 50 % (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2006; Адамян Л.В., 2006).

В структуре гинетального эндометриоза наиболее часто встречающимися формами являются эндометриоидные поражения тела матки и яичников. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте, в менопаузе встречается относительно редко, причем у большинства больных в этот период происходит регресс заболевания.

Общие клинические проявления эндометриоза характерезуются болью перед и во время менструации, с иррадиацией в отдаленные органы, длительными и обильными менструациями, нарушением менструального цикла, бесплодием, субфебрилитетом, анемией, нарушением мочеиспускания, акта дефикации, шоколадными выделениями из влагалища, сексуальными дисфункциями, психоэмоциональными нарушениями.

На сегодняшний день лечение эндометриоза представляет сложную проблему. Вопросы лечения заслуживают пристального внимания, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных не только в менструальной, но и генеративной функции.

Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами имеет ряд существенных недостатков, после прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики.

Заслуживает также внимание число побочных эффектов и противопоказаний к гормонотерапии.

Основная группа гормональных препаратов, используемых в лечении эндометриоза — агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), антаганисты люлиберинов, антигонадотропины, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).

В условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД» нами была отобранна группа пациенток с эндометриозом (25 человек), из них — 15 человек с аденомиозом (поражением тела матки), 8 человек с эндометриоидными кистами, 2 с ретроцервикальным эндометриозом.

Все пациентки — женщины в возрасте от 23 до 43 лет, среднего телосложения. Вредные привычки имели 12 из 25 (курение). Из них, ранее неоднократно проходившие лечение по общепринятой схеме в соответствии с достижениями в отечественной и зарубежной медицине — 14 человек. У 9 пациенток из 14 отмечалось возобновление симптомов уже через год после проведенного гормонального лечения, 6 пациенток (из 14) прооперированы по поводу эндометриоидных кист яичников (в 2х случаях имеющие рецидивы), 2 — ретроцервикального эндометриоза; 11 пациенток ранее не получали гормонотерапию, ввиду имеющихся противопоказаний со стороны системы гемостаза, жкт, а также не имеющие возможность проводить гормонотерапию, учитывая достаточную дороговизну препаратов.

Всем пациенткам нами была проведена терапия, включающая препарат, обладающим антиангиогенным, проапоптотическим, мощным противоопухолевым действием. Данным препаратом является Индол-3 карбинол-«Индинол», (Мираксфарма), который обладает спрособностью нормализовывать обмен эстрогенов, тормозит патологическую клеточную пролиферацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов.

Воздействие этого препарата изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран, однако продолжаются на- учные исследования по изучению воздействия его при аденомиозе. Препарат назначался по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3-6 месяцев.

Известно, что у больных с эндометриозом наблюдаются общие призна-ки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению имму-ного контроля, которые создают условия для развития очагов эндометриоза. В связи с этим в лечение мы включили применение иммуномоделирующих препаратов с учетом иммунограммы. Препаратом выбора явился циклоферон, относящийся к группе низкомоллекулярных синтетических индукторов а- и у- интерферонов.

Препарат вводился внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5 дней, затем 5 иньекций через день, с последующим переходом на пероральный прием в 1,2,4,6 и 8 дни менструального цикла. Через 3 — 4 недели пероральный прием возобновлялся. Ухудшение состояния на фоне проводимой иммуномоделирующей терапии при сохраненной менструальной функции мы не наблюдали, хотя, по некоторым данным, у менструирующей женщины (без достижения «псевдоменопаузы»), в некоторых случаях, иммуностимуляция может приводить к активации процесса.

В комплексную терапию мы подключили «трентал» — для улучшения микроцеркуляции в пораженном эндометрии. Его назначали по 1 т 3 раза в день (4 недели), через 3 месяца курс повторяли. Поливитамины «Комплевит» — 1 к в день. Пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом назначали свечи с Лонгидазой 3 т. ME. через 2 дня на 3 No10 с последующим повторным курсом.

Оценку общего состояния проводили уже через 3 месяца проводимой терапии. Побочные эффекты в виде головных болей на фоне приема индинола отмечались у 1 пациентки, в связи с чем прием препарата вынуждена была прекратить. Других побочных явлений не наблюдалось ни у кого.

Все пациентки отмечали уменьшение менструальных кровотечений уже через 3 месяца проведенной терапии, прекращение мажущихся выделений до и после менструации, уменьшение болей при половом акте, дисменореи. У 2 пациенток наступила запланированная беременность, у одной из которых на фоне имеющейся эндометриоидной кисты через полгода терапии. Пациентки наблюдаются в женской консультации по месту жительства.

Одной пациентке была проведена диагностическая лапароскопия пятая по счету, после курса проведенной нами терапии, признаков активации процесса не выявлено.

Итак, на сегодняшний день, учитывая особенности механизмов развития эндометриоза, в консервативном лечении наиболее патогенетически обоснованной является терапия, действующая на моллекулярные звенья патогенеза.

Наблюдая за пациетками на фоне проводимой терапии, оценивая положительное влияние на клиническую симптоматику, улучшение качества жизни, мы можем утверждать, что используемые препараты (в комплексе) — индинол, иммуномодуляторы, витамины, препараты, улучшающие микроцеркуляцию, могут рассматриваться в качестве альтернативы терапии гормональными препаратами пациенткам, отказавшимся от гормонального лечения эндометриоза, или при наличии противопоказаний к их применению, а также при рецидиве клинической симптоматики после терапии агонистами ГнРГ.

Эндометрит: лекарства, используемые при лечении

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

Общие сведения

Полость матки выстлана цилиндрическим эпителием, который называется эндометрий. В шейке матки выделяют две части влагалищную, которая также как и влагалище выстлана многослойным плоским эпителием, и канал шейки матки. Канал шейки матки, подобно матке выстлан цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс. Эндометрит и эндоцервицит имеют схожих возбудителей и зачастую сопутствуют друг другу.

Причины эндометрита

Возбудителями эндометрита и эндоцервицита наиболее часто являются Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. В случае восходящей инфекции (которая поднимается по женским половым путям из влагалища) возбудителями могут быть Pervotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Haemaphilus influenzae, Streptococcus pyogenes и др.

Симптомы

Характерными признаками воспалительных заболеваний матки и шейки матки является лихорадка, болезненность внизу живота, особенно при пальпации, слизисто-гнойные выделения из половых органов. В ряде случаев заболевания протекают бессимптомно, что приводит к более поздней постановке диагноза и повышению риска осложнений.

Диагностика эндометрита

Врач-гинеколог проводит гинекологическое обследование, УЗИ малого таза. В некоторых случаях может потребоваться лапароскопия.

При лабораторном исследовании выявляют повышение СОЭ, лейкоцитоз, течение инфекции Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и др.

Осложнения

В отсутствие лечения восходящая инфекция из полости маткиможет распространятся и приводить к параметриту, сальпингоофориту, пельвиоперитониту.

Что можете сделать вы при эндометрите

При обнаружение симптомов следует обратиться к врачу чтобы он назначил соответствующее лечение.

Что может сделать врач

Врач в зависимости от состояния больного может назначить лечение в условиях стационара или на дому.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Эндометриоз, лечение и профилактика — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от того, насколько выражены признаки и симптомы заболевания и от желания пациентки забеременеть. Обычно, врачи начинают с консервативного лечения, а к хирургическому вмешательству прибегать только в крайнем случае.

 

Обезболивающие средства при эндометриозе

Гинеколог может назначить приём болеутоляющих средств отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и др., для того, чтобы устранить выраженные менструальные боли. Однако если даже при принятии максимальной дозы препарата боль полностью не утихает, можно применить другие варианты лечения, чтобы снять симптомы.

 

Гормонотерапия при эндометриозе

Прием дополнительных гормонов является эффективным средством борьбы с болью при эндометриозе. Так как во время менструального цикла выработка гормонов увеличивается и снижается, эндометриальные разрастания увеличиваются, их клетки начинают делиться, и происходит кровотечение. В сущности, если гормонотерапия дает слабый эффект или не действует совсем, следует задуматься связаны ли проявляющиеся симптомы с эндометриозом и правильно ли был поставлен диагноз.

 

Для лечения эндометриоза применяются следующие препараты:

 

Гормональные контрацептивы

 

Противозачаточные таблетки, контрацептивный пластырь и влагалищное кольцо помогают контролировать уровень гормонов, которые отвечают за ежемесячный рост эндометриальной ткани. У большинства женщин применяющих гормональные контрацептивы менструация протекает легче и быстрее. Благодаря гормональным контрацептивам, особенно при постоянном приёме, боль при легком или умеренном эндометриозе снижается или проходит совсем.

 

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

 

Данные препараты блокируют выработку гормонов стимулирующих работу яичников. Этот процесс предотвращает начало менструации и значительно снижает уровень эстрогена, вследствие чего происходит сжатие эндометриальных разрастаний. Агонисты и антагонисты ГнРГ способствуют ремиссии эндометриоза во время лечения и иногда в последующие несколько месяцев или лет. Благодаря препаратам наступает искусственная менопауза, которая в некоторых случаях влечет за собой нежелательные побочные эффекты, например, ощущение жара и вагинальную сухость. Для снижения действия побочных эффектов, вместе с препаратами принимается небольшая доза эстрогена.

 

Даназол

 

Еще одним препаратом, который блокирует выработку гормонов стимулирующих работу яичников, препятствует началу менструации и проявлению симптомов эндометриоза, является даназол. Он также предотвращает рост эндометрия. Тем не менее, даназол не является наиболее предпочтительным вариантом лечения, так как может вызвать нежелательные побочные эффекты, например угревую болезнь или рост волос на лице.

 

Медроксипрогестерон

 

Препарат в форме инъекций применяется для предотвращения менструации и роста эндометриальных разрастаний, благодаря чему прекращается проявление признаков и симптомов эндометриоза. К побочным эффектам относят увеличение массы тела, уменьшение плотности костей и плохое настроение.

 

Ингибиторы ароматазы

 

Данные вещества эффективны в лечении рака молочной железы. Кроме того, они могут применяться в лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы блокируют превращение таких гормонов как андростендион и тестостерон в эстроген и препятствуют выработке эстрогена эндометриальными разрастаниями. Благодаря этому снижается уровень эстрогенов, необходимых для развития эндометриоза. По результатам проведенных исследований ингибиторы ароматазы действуют не хуже других гормональных препаратов и лучше переносятся.

 

Эффект от применения гормональных препаратов не постоянен. После завершения терапии возможно возобновление симптомов.

 

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопия

 

Если Вы страдаете эндометриозом и пытаетесь забеременеть, операция по удалению спаек значительно повышает Ваши шансы на успех. Кроме того, оперативное лечение позволяет избавиться от сильных болей при эндометриозе.

 

Благодаря малоинвазивной лапароскопической операции можно удалить эндометриальные образования, рубцовую ткань и спайки, не удаляя репродуктивные органы. При лапароскопии через небольшой прокол рядом с пупком вводится оптический прибор (лапароскоп). Врач вводит другие инструменты в еще один небольшой прокол, с помощью лапароскопа обнаруживает эндометриальные образования и удаляет их. Врач может использовать лазер, небольшие хирургические инструменты или каутер — инструмент для прижигания тканей.

 

Обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям для зачатия иногда предпочтительнее проведения малоинвазивной операции. Врачи часто рекомендуют именно такое решение, если операция не помогла.

 

Гистерэктомия

 

При тяжелой степени эндометриоза лучшим вариантом лечения является гистерэктомия (удаление матки) и удаление обоих яичников. Проведение только гистерэктомии также эффективно, но удаление яичников предотвращает риск повторного возникновения эндометриоза. Операции проводятся только в крайних случаях, особенно женщинам репродуктивного возраста. После гистерэктомии невозможно забеременеть.

 

При наличие эндометриоза диагностическая лапароскопия поможет установить количество, размер и расположение эндометриальной ткани за пределами матки. Данная информация позволит врачу предложить возможные варианты лечения. Иногда признаки и симптомы являются настолько очевидными, что проведение диагностической лапароскопии необязательно.

 

Образ жизни и лечение эндометриоза в домашних условиях

Если боль не проходит или если для того, чтобы подобрать эффективный метод лечения требуется некоторое время, можно попробовать избавиться от неприятных ощущений в домашних условиях. Теплая ванна и грелка помогут расслабить мышцы малого таза и облегчат боль.

 

Наблюдаться лучше у врача, с которым Вы чувствуете себя уверенно. Перед началом лечения можно также получить заключение другого врача, чтобы знать все возможные варианты и последствия.

 

Как справиться с эндометриозом и где найти поддержку

 

Без своевременной диагностики и начала лечения, эндометриоз может иметь серьезные последствия. Болезненные менструации могут стать причиной отсутствия женщины на работе или учебе, а также напряженности в отношениях. Из-за возобновляющихся болей может развиться депрессия, возбудимость, тревожность, раздражительность и чувство беспомощности. Бесплодие, возникшее по причине эндометриоза, может также повлечь за собой эмоциональные расстройства. Вот почему необходимо обратиться к врачу, если существуют подозрения на эндометриоз. Если Вы уже страдаете эндометриозом или боретесь с его осложнениями, можно записаться в группу поддержки женщин страдающих эндометриозом или проблемами бесплодия. Иногда простой разговор с теми, кто может разделить Ваши чувства и опыт, может очень помочь. Если Вы не можете найти группу поддержки в своём городе, поищите информацию о таких группах в интернете.

 

Профилактика

 

Так как точные причины возникновения эндометриоза не установлены, не существует специальных рекомендаций, способных снизить риск появления заболевания. Хотя и создается впечатление, что у рожавших женщин эндометриоз случается реже, чем у нерожавших.

 

Альтернативное лечение эндометриоза

По мнению некоторых женщин, после лечения иглоукалыванием боль от эндометриоза ослабляется. Тем не менее, существует мало научных доказательств того, что альтернативное лечение, например иглоукалывание, эффективно помогает. Если Вы считаете, что такое лечение Вам поможет, попросите своего лечащего врача рекомендовать Вам опытного иглотерапевта. Заранее узнайте о стоимости процедуры.

 

Более подробную информацию о эндометриозе Вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Аденомиоз

Миома матки

Киста яичника

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Препараты для лечения эндометриоза. Визанна при эндометриозе

Эндометриоз – это иммунозависимое, дисгормональное и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием тканей эндометрия. Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Узнать об этой патологии женщина может во время осмотра в гинеколога или во время ультразвуковой диагностики органов малого таза. После проведения диагностических обследований доктор подбирает подходящее лечение гормональными препаратами или путем оперативного вмешательства.

Эндометриоз – коварное заболевание, так как его симптомы проявляются на поздних стадиях развития патологии, когда очаги достигли больших размеров или переродились в кисты. Поэтому при сбоях менструального цикла, сокращении его продолжительности, появлении болезненных ощущений внизу живота во время полового акта, при менструациях, при дефекации, немедленно нужно обратиться к доктору. Также обязательно нужно нанести визит гинекологу, если наблюдаются кровянистые выделения неясной этиологии, появившиеся вне зависимости от менструального цикла.

Причинами, которые могут способствовать развитию эндометриоза, являются сбои гормонального фона, ослабленный иммунитет, воспалительные процессы в органах репродуктивной системы и всего организма, а также механические повреждения эндометрия вследствие абортов, выкидышей, спаечного процесса, выскабливаний. Еще на состоянии половых органов негативно сказывается плохая экологическая обстановка, неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками, стрессы и постоянное эмоциональное напряжение.

Особенности гормонального лечения эндометриоза

Так как эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, в большинстве случаев доктор подбирает пациентке гормональные препараты. Даже если было проведено оперативное вмешательство, во избежание рецидивов назначается курс (не менее 6 месяцев) гормональной терапии.

Среди преимуществ лечения эндометриоза препаратами стоит выделить:

• устранение активности патологических болезнетворных клеток;
• возможность избежать оперативного вмешательства и возможных осложнений после него;
• восстановление и сохранение детородной функции;
• устранение болезненных ощущений, которые являются сопутствующими симптомами при эндометриозе.

Несмотря на большую популярность, лечение эндометриоза с помощью гормональных препаратов имеет ряд недостатков. Так, длительный прием таких препаратов негативно сказывается на общем состоянии организма – у пациентки может развиться зависимость от определенного препарата. Гормональная терапия направлена на остановку развития очагов эндометриоза, не устраняя причины появления этого заболевания, поэтому после такого лечения со временем эндометриоз может развиться снова.

При длительном приеме гормональных препаратов, или когда женщине были назначены неподходящие таблетки для лечения эндометриоза, у нее могут наблюдаться:

• отечность;
• тошнота и рвота;
• маточные кровотечения;
• резкая прибавка в весе;
• набухание молочных желез;
• головные боли и головокружение;
• развитие хронических заболеваний ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы;
• приливы;
• атрофический вагинит.

Также недостатком можно считать высокую продолжительность курса лечения и высокую стоимость некоторых препаратов.

Лечение эндометриоза таблетками не назначается, если у пациентки наблюдаются:

• аллергические реакции на некоторые компоненты;
• заболевания печени;
• язвенный гастрит;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• повышенная свертываемость крови;
• сахарный диабет, гипофизарная недостаточность;
• повышенное тромбообразование;
• перенесение ранее инфарктов или инсультов.

Лечение эндометриоза таблетками

Лечение эндометриоза препаратами направлено на восстановление гормонального баланса в организме. Прием гормональных препаратов «выравнивает» гормональный фон, за счет чего у женщины атрофируются очаги эндометриоза, восстанавливается репродуктивная функция и, если были, то исчезают симптомы патологии.

Суть гормонального лечения заключается в следующем: таблетки временно прекращают менструации, так как именно в эти дни эндометриоидные клетки начинают кровоточить и развиваться. В остальные дни цикла они находятся в относительном покое.

Среди препаратов для лечения эндометриоза, в зависимости от активного вещества, выделяют такие группы:

• Гестрионы – представляют собой стероидные синтетические средства, которые обладают повышенным антипрогестиновым действием и замедляют выработку яичниками гормонов, что приводит к атрофии эндометриозных участков;
• Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены, которые подавляют выработку ФСГ, ЛГ и прогестерона. Среди них выделяют:
• даназол – назначается для прекращения менструаций и овуляций, а также способствует снижению болевого синдрома, диспареунии;
• мифепристон – характеризуется антипрогестеронной активностью, которая не позволяет эндометриоидным очагам кровоточить.
• Противозачаточные таблетки – подавляют выработку гормонов, но поддерживают «искусственный» менструальный цикл. Они регулируют репродуктивную функцию женщин и подавляют циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза. В состав некоторых контрацептивов входит гестагенный компонент, который оказывает дополнительное лечебное воздействие. Кроме того, гормональные контрацептивы снимают болезненные ощущения во время менструаций. Для положительного результата лечения их прием должен длиться не менее 6 месяцев.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – направлены на выработку гормонов гипофиза, которые нейтрализуют работу яичников, соответственно, снижают количество эстрогенов. Среди агонистов ГнРГ выделяют Диферелин, Декапептил-депо, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо. Эти препараты вводятся внутримышечно или в область нижней части живота 1 раз в 28 дней. Такие препараты приводят организм к состоянию «климакса», и женщине часто бывает трудно свыкнуться с таким положением. Кроме того, у нее могут появиться симптомы климактерического периода: сухость слизистых, бессонница, приливы, снижение либидо.
• Гестагены – это аналоги прогестерона, которые приводят в норму гормональный фон. Среди этой группы наиболее известным является Дюфастон – его действие направлено непосредственно на снижение проявления патологий. Также из этой группы хорошо себя зарекомендовали Визанна и Оргаметрил.

Выбор препарата и его дозировка определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая возраст пациентки, ее состояние здоровья, форму и степень тяжести патологии.

В клинике «Центр ЭКО» в Калининграде врачи также специализируются на лечении эндометриоза как с помощью оперативного вмешательства, так и таблеток, уколов, блокад. При выборе медицинского учреждения и врача нужно учитывать опыт работы доктора и оснащенность клиники современным оборудованием.

Визанна при эндометриозе

Одним из препаратов для лечения эндометриоза, которые достаточно часто назначает врач, является Визанна. В состав этих таблеток входит дианогест, который сочетает в себе достоинства 19-норстероидов и производных прогестерона. Основное отличие Визанны от других препаратов, активным веществом которых является прогестин, заключается в отсутствии выраженного андрологического влияния на женский организм. Это значит, что препарат не спровоцирует рост волос на таких участках, как лицо, грудь, спина и никак не скажется на голосовых связках.

Механизм действия Визанны при эндометриозе заключается в «блокировке» секреции гонадотропинов и уменьшении количества эстрогенов, что приводит к атрофии эндометриозных очагов.

Лечение эндометриоза препаратом Визанна имеет такие особенности:

• препарат можно принимать только по назначению гинеколога-акушера;
• препарат не назначают девушкам в возрасте до 18 лет;
• ежедневно нужно принимать по одной 2-милиграммовой таблетке;
• длительность лечения составляет не менее 6 месяцев;
• нельзя принимать Визанну при эндометриозе, если у пациентки сахарный диабет, острый тромбофлебит, атеросклероз, инсульт в анамнезе, рак молочной железы, маточные кровотечения неясного происхождения, заболевания печени.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Эндометриоз.

Негормональное лечение эндометриозаМедикаментозное лечение искусственными гормональными препаратами

 

Назначается при отсутствии болей и изменений размеров репродуктивных органов, в молодом возрасте, в предменопаузный период, при аденомиозе или бесплодии, если надо восстановить фертильность. Медикаментозное лечение включает гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогенов. В основе лечения лежит длительная гормональная терапия, которая не устраняет дисгормональные нарушения в организме, а подавляет функцию яичников, что приводит к аменорее (длительное отсутствие менструаций) и развитию раннего климакса.

Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, эффект лечения не высок, так как гормональная терапия не восстанавливает выработку собственных гормонов и не устраняет дисбаланс в работе эндокринной системы. При этом медикаментозная терапия вызывает множество побочных эффектов: депрессию, приливы, увеличение массы тела, задержку жидкости, уменьшение размеров молочных желез, отсутствие менструаций после лечения, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, развитие атрофического вагинита, остеопороз.

Компьютерно-рефлекторная терапия

 

Компьютерную рефлекторную терапию применяют при лечении всех форм локализации эндометриоза.

Задачей компьютерно-рефлекторной терапии является восстановление собственного гормонального фона и иммунной системы пациента.

Согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: нервной, иммунной и эндокринной. Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. Любое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться именно из-за сбоя в синхронной работе этих систем.

Перезагрузка трех основных регуляторных систем организма к состоянию активной борьбы с вредным внешним воздействием окружающей среды, внутренними заболеваниями, является основной задачей терапии, ориентированной на воздействие на организм через вегетативную нервную систему.

Методов воздействия на нервную систему существует множество, но, на сегодняшний день, только компьютерная рефлекторная терапия воздействует через нервную систему так, что в 93% случаев у пациентов полностью восстанавливается нейро-иммуно-эндокринная регуляция организма и, как следствие, отступают и полностью исчезают множество эндокринных и неврологических заболеваний, которые ранее не поддавались медикаментозному «лечению».

Эффективность терапии заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а, благодаря специальным датчикам и компьютерной системе, видит, в каких точках нервной системы и сколько требуется воздействовать медицинским прибором.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии любыми другими методами.

Конечно, у данного метода лечения, как и у любого другого, есть ограничения и противопоказания — это онкологические заболевания и психические расстройства, нарушения работы сердца (наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия и инфаркт миакарда в остром периоде), ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз. Если у Вас отсутствуют приведенные противопоказания, то у Вас есть огромный шанс избавиться от эндометриоза.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят восстановительное ление эндометриоза без гормонов и операций. Автор и разработчик метода — Гаврилова Наталья Алексеевна. Доцент, к.м.н. с общим медицинским стажем c 1968 г., награждена орденом за медицинские заслуги. При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Методом компьютерной рефлекторной терапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента. Восстановление структуры и функции работы органов малого таза является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается естественным для него способом.

Лечение эндометриоза методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

• Нормализуется выработка собственных гормонов — уровень эстрадиола снижается, а прогестерона повышается, что контролируется по результатам лабораторных исследований в процессе лечения;
• Нормализуется цикл — месячные станут регулярными, безболезненными, с нормальным объемом кровопотери;
• Восстановится структура яичников;
• Восстановится объем и структура матки;
• Уходят болевые симптомы;
• Появляется возможность без операции вылечить бесплодие;
• Часто, после курса лечения, исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Лечение хронического эндометрита 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски для женского организма

Современные представления о хроническом воспалении внутреннего слоя матки – базальных слоев ее эпителия, сильно изменились. Ранее считалось, что хронический процесс является следствием перехода острого эндометрита в результате неправильно проведенного лечения или сниженной реактивности организма. На данный момент выявить определенный микроорганизм из полости матки, способный вызвать воспаление и поддерживать его, в большинстве случаев не удается. Высказывается предположение об аутоиммунной (образовании антител и ориентации их на ткани собственного организма с последующим развитием воспаления) природе этого заболевания. Основное влияние воспаления заключается в изменении ткани эндометрия, и следовательно ее восприимчивости ,«рецептивности» для приживления оплодотворенной яйцеклетки. Женщина может не знать о существовании у нее хронического воспаления, но последствия  заболевания не останутся незамеченными. В результате нарушений нормального функционирования эндометрия и его физиологической циклической трансформации возникают такие проблемы, как бесплодие, привычное невынашивание, неудачные попытки ЭКО, нарушения менструальной функции.

Причины заболевания

Причина развития хронического эндометрита  не совсем ясна. Если придерживаться обычной классификации, которая делит процесс на острый и хронический, то следует думать и об одной этиологии. Основные микроорганизмы, которые были выделены в различных исследованиях,  это Ураоплазма, Стрептококки, Стафилококки, Эшерихии. Острый эндометрит в отсутствии лечения или неправильного применения препаратов может затухать, но продолжить существовать на клеточном уровне и не причинять никакого видимого дискомфорта. Но со временем процесс будет приводить к тому, что ткани матки будут изменяться, механизмы имплантации эмбриона и его нормальное развитие в таких условиях будут крайне нестабильны.

Проявление болезни

Основными проявлениями заболевания считаются  нарушения менструальной функции в виде кровянистых выделений до и после менструации. В период между менструациями пациентки могут отмечать необильные патологические выделения – слизистые, гноевидные. Синдром хронической тазовой боли встречается не у всех, но достаточно часто, чтобы отнести его к основным проявлениям. То, с чем обычно женщины приходят к врачу – нарушения репродуктивной функции. Бесплодие на фоне хронического воспаления матки – не редкость. Обычно даже в случае наступления беременности женщины страдают невынашивание, попытки экстракорпорального оплодотворения также заканчиваются неудачно.

Хронический эндометрит подлежит лечению у врача-гинеколога, а также может потребовать консультации иммунолога, эндокринолога.

Диагностика

Диагностика воспалительных заболеваний матки обязательно включает такие исследования: анализ жалоб и анамнеза (особенного внимания заслуживает перенесенный острый воспалительный процесс, осложненные аборты, выскабливания и другие инвазивные гинекологические манипуляции), проведение ультразвукового исследования матки на 17-22 день менструального цикла, проведение тестов на специфические инфекции – трихомонады, гонококки, хламидии,  гистологическое и бактериологическое исследование материалов, полученных из полости матки на 10 день цикла, гистероскопию. При обращении женщины с жалобами на бесплодие проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, приводящими к развитию данного состояния.

Лечение заболевания

Лечение зависит от полученных результатов проведенного обследования. В случае выявления специфических возбудителей определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам и проводят лечение по стандартным протоколам. При неспецифическом процессе могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Эффективность НПВС, гормональной терапии не доказана. На сегодняшний день существует новая группа препаратов, которые влияют на процессы, происходящие на уровне генома. Нарушения на уровне генетического материала сейчас активно изучаются, им придается большое значение в развитии многих заболеваний. В случае хронического эндометрита была выявлена особая мутация генов, приводящая при хроническом воспалении к нарушению процессов регуляции трансформации эндометрия и его специфических превращений. Применение препарата «Эпигаллат» в составе комплексной терапии позволяет улучшить результаты лечения. Но пока такое лечение не обрело широкого распространения.

Хирургические методы коррекции необходимо использовать в случае обнаружения в полости матки сращений или полипов на фоне воспаления.

Возможности применения препарата Лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия

05.07.2013

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий (прежнее название — Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка)
Назаренко Татьяна Алексеевна — профессор, доктор медицинских наук, акушер –гинеколог, отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции; Дубницкая Людмила Витальевна- акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов (3) выявляются примерно у половины обследованных пациенток. Морфофункциональное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.

Увеличение частоты патологии эндометрия в популяции отмечают многие исследователи (4). Среди факторов риска указывают на широкое применение различных внутриматочных манипуляций (искусственных абортов, диагностических выскабливаний эндометрия, длительного использования внутриматочных контрацептивов). Немаловажное значение имеют воспалительные осложнения после родов и абортов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища, нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс. Преобладание ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов в штаммах возбудителей обусловливает малосимптомное течение воспалительного процесса в эндометрии, затрудняет своевременную его диагностику и осложняет проведение лечебных мероприятий. Кроме этого, длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток эндометрия инфекционным возбудителем приводит к декомпенсации регуляторных механизмов локального гомеостаза, что поддерживает персистенцию инфекционного процесса. Хроническая активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически активных веществ, обуславливающих нарушения микроциркуляции, экссудацию и отложение фибрина в строме эндометрия (5). Продолжающаяся депрессия локальной фибринолитической активности под влиянием провоспалительных факторов усиливает ангиогенез в первичных фибринозных сращениях, что усугубляет морфологические изменения в тканях матки, формирует соединительнотканные фибринозные спайки в строме и /или внутриматочные синехии различной степени выраженности.

В связи с множественностью нарушений гомеостаза в эндометрии у пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями тактика терапии предполагает комплексный подход, предполагающий сочетание ряда лечебных мероприятий. Первым, крайне важным, этапом терапии является необходимость элиминации инфекционного фактора, что достигается назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовирусных препаратов, метронидазола. Однако, поступление лекарственных препаратов в очаг воспаления у пациенток с хроническими заболеваниями эндометрия, как правило, снижено в связи с гемодинамическими нарушениями в тканях матки в виде хронического венозного стаза, о чем свидетельствуют результаты реологического обследования органов малого таза у этих больных (2). В связи с этим терапия хронических эндометритов длительна и эффективность ее зависит от давности заболевания и, следовательно, от степени морфологических изменений стромы эндометрия. Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчать их проникновение в ткани, как известно, обладают протеолитические ферменты, которые уже несколько десятилетий используются в комплексе терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (1, 4). Наиболее универсальным общепризнанным средством воздействия на соединительную ткань является фермент гиалуронидаза (Rovny и соавт. 1997). Однако терапевтический эффект существующих ферментных препаратов на основе гиалуронидазы (Лидаза, Alidasa, Hyalasa, Hyalidasa и др.) низок из-за быстрого их разрушения в биологических средах крови, пирогенности, токсичности при парентеральном введении и антигенности как чужеродных организму белков.

В последние годы в клиническую практику внедрен препарат ЛОНГИДАЗА® («НПО Петровакс Фарм», Россия), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем Полиоксидонием®. Использование новых высоких технологий позволило получить пролонгированную термостабильную форму гиалуронидазы, устойчивую к действию ингибиторов. Кроме этого, фармакологический носитель Полиоксидоний® обладает собственной фармакологической актиностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Экспериментальные доклинические испытания препарата Лонгидаза® показали отсутствие антигенных свойств, аллергизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия. Таким образом, препарат Лонгидаза® является полифункцональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. коррегировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани (7). При проведении комплексной терапии с применением Лонгидазы® у пациентов с фиброзными изменениями кожных покровов, с хроническим интерстициальным циститом получен выраженный противофиброзный эффект (1,7).

Цель исследования

Оценить эффективность препарата ЛОНГИДАЗА® в комплексной терапии пациенток с хроническим эндометритом и /или внутриматочными синехиями.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 80 женщин в возрасте 25-42 лет. Пациентки предъявляли жалобы на нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (38 жен.– 47,5%), и/или менометрорагий (22 жен. – 27,5%), альгодисменореи (46 жен. – 57,7%), тянущие боли внизу живота (68 жен. – 85%). Нарушение генеративной функции (бесплодие, невынашивание беременности) имели 72 жен.– 90%.

Всем пациенткам было произведена диагностическая гистероскопия, при необходимости – резектоскопия с помощью набора инструментов фирмы «Storz» и диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили с помощью аппарата Aloka SSD-2000 с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,5 МГц.

Эхо-гистероскопию производили путем введения в полость матки стерильного физиологического раствора через маточный катетер типа «register» с одновременным УЗИ контролем.

В результате обследования было установлено:

• у 47 пациенток был диагностирован хронический эндометрит. При гистероскопии визуализировалась слизистая матки неравномерной толщины с мелкими полиповидными образованиями, усиленным сосудистым рисунком. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлена лимфоидная инфильтрация стромы, у части – очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, железистые или железисто-фиброзные полипы эндометрия
• у 28 пациенток обнаружены внутриматочные синехии I – III ст. , произведено их разрушение. При гистологическом исследовании выявлены фиброзные изменения стромы эндометрия
• у 3 пациенток выявлена неполная продольная внутриматочная перегородка, произведено ее рассечение с помощью петли рецектоскопа
• у 2 пациенток с субмукозными миоматозными узлами 1.5 см и 2 см произведена консервативная миомэктомия с помощью петли резектоскопа. При гистологическом исследовании диагностирована лейомиома

Все пациентки были разделены на 2 группы по принципу «случайного подбора».

I (основную) группу составили 50 пациенток: с хроническим эндометритом (24 жен), внутриматочными синехиями (27 жен), полипами эндометрия и простой очаговой гиперплазией эндометрия (18 жен)

II (контрольную) группу составили 30 пациенток: с хроническим эндометритом (23 жен), внутриматочными синехиями, гиперпластическими процессами эндометрия (10 жен).

Все пациентки в послеоперационном периоде получали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, в течение 2-х мес. пациенткам назначали гормональную терапию — эстроген-гестагенные препараты (при хроническом эндометрите, полипах или очаговой гиперплазии эндометрия, после консервативной миомэктомии и рассечения внутриматочной перегородки) или заместительную циклическую терапию эстрогенами и гестагенами (при внутриматочных синехиях). Помимо этого пациентки I группы в комплексе терапии получали препарат Лонгидаза® по 3000 МЕ в 2 мл 2% раствора лидокаина внутримышечно, начиная со 2-х суток после операции и далее с интервалом 4 дня всего 10 инъекций. Пациентки II группы в послеоперационном периоде получали только основную терапию.

Оценку эффективности комплексной терапии осуществляли в I фазу очередного, после окончания лечения, менструального цикла по следующим критериям:

• динамика жалоб и клинических проявлений заболевания
• состояние полости матки и эндометрия по результатам УЗИ, повторной гистероскопии или Эхо-гистероскопии

Результаты исследования:

В процессе наблюдения большинство пациенток указывали на хорошую переносимость препарата Лонгидаза. Болезненность в месте инъекции отмечали 29 (57,5%) женщин. Жалобы на образование инъекционных инфильтратов предъявили 3 (6%) пациентки, в связи, с чем дальнейшее применение Лонгидазы ими было прекращено. Полный курс рекомендованной терапии препаратом Лонгидаза провели 47 (94%) пациенток.

Повторное обследование проведено 47 (94%) пациенткам I группы и 27 (90%) II группы.

В I группе все пациентки отметили субъективное улучшение состояния – исчезли «тянущие» боли внизу живота, уменьшился объем менструальной кровопотери, исчезли «мажущие» кровяные выделения до и после менструаций, менструации стали малоболезненными или безболезненными, прекратились бели из половых путей. При УЗИ у 21 пациенток (87,8%) отмечены правильнаядифференциация слоев эндометрия в динамике менструального цикла, нормализация эхогенности зоны соприкосновения эндометрия и базальной пластинки эндометрия, исчезновение «прерывистости» эхо-сигнала от эндометрия у пациенток с внутриматочными синехиями.

Эхо-гистеросальпингоскопия произведена 12 женщинам с внутриматочными синехиями I – II ст.: у всех пациенток полость матки была правильной формы без патологических изменений, маточные трубы проходимы у 10 жен., у 2-х пациенток выявлены гидросальпинксы .

Гистероскопия произведена 9 пациенткам с внутриматочными синехиями II –III ст.:

• у 5 женщин, которым ранее было произведено до 4-х безрезультатных попыток разрушения синехий
• у 2-х пациенток после разрушения внутриматочной перегородки
• у 2-х жен. после консервативной миомэктомии субмукозных миоматозных узлов

В результате контрольной гистероскопии было установлено, что у 8 женщин полость матки была без деформаций, правильной формы и только у 1 пациентки (оперированной ранее по поводу множественных внутриматочных синехии III ст.) обнаружены соединительнотканные сращения в дне матки (возможно, не рассечены полностью при проведенном ранее вмешательстве).

Из 37 пациенток с бесплодием у 14 (38%) женщин этой группы в течение 4-х мес. наблюдения наступила беременность (одна из них – внематочная). 15 пациенток планируют достижение беременности с помощью ЭКО в связи с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, наблюдение за остальными пациентками продолжается.

Во II группе все пациентки отметили уменьшение жалоб на тянущие боли внизу живота, из них у 22 жен. (73,3%) менструации стали безболезненными. 66,7% пациенток отметили нормализацию менструального цикла. Тем не менее, при УЗИ спустя 2 мес. после проведенного лечения у 18 (60%) пациенток сохранялось несоответствие эхо-структуры эндометрия параметрам менструального цикла, что расценивается исследователями в качестве косвенных признаков хронического эндометрита.

Эхо-гистеросальпингоскопия произведена 11 жен.: патологии не обнаружено у 6 жен., у 2-х жен выявлены полипы эндометрия, у 1-й пациентки — рецидив внутриматочных сращений. Маточные трубы были проходимы у 8 пациенток, нарушение проходимости маточных труб – у 3-х жен. Полученные результаты представлены в Табл. 1.

Табл. 1 Сравнительные результаты обследования пациенток

Группы обследо-вания	Жалобы				Состояние эндометрия
	Болевой синдром		Нарушения менструального цикла		Хронический эндометрит		Внутриматочные синехии
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
I группа N=50	42	—	45	—	24	3 (12,5%)	27	1 (4,3%)
II группа N=30	30	8 (26,7%)	15	5 (33,3%)	23	12 (52,2%)	10	4 (40%)

Обсуждение полученных результатов

Терапия хронических воспалительных заболеваний тела матки и, как их следствий, внутриматочных сращений, фиброзных изменений эндометрия является сложной клинической задачей в связи с множественностью патогенетических звеньев патологического процесса. Длительная персистенция инфекционного агента, существенное изменение параметров общего и местного иммунитета у пациенток обуславливают хронизацию и длительное течение заболевания в стертой форме с формированием вторичных внутриорганных соединительнотканных изменений, полипов эндометрия, внутриматочных сращений и т.д. Реакция на проводимую антибактериальную терапию у этих пациенток, как правило, недостаточно эффективна или извращена. В связи с этим является доказанной целесообразность включения терапии в комплекс лечебных мероприятий при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста (5)

Преимуществом примененного в настоящем исследовании препарата Лонгидаза® является конъюгация в этом лекарственном средстве фермента гиалуронидазы и высокомолекулярного носителя аналога Полиоксидония®, что существенно увеличивает терапевтический эффект ферментного препарата и обеспечивает дополнительное противовоспалительное и хелатирующее действие фармакологического средства (7).

В проведенном исследовании обнаружено усиление лечебного эффекта сочетанного применения препарата Лонгидаза® и стандартной антибактериальной терапии (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) по сравнению со стандартной антибактериальной терапией. У пациенток быстрее исчезали жалобы, купировались клинические проявления воспалительных заболеваний органов малого таза. По данным инструментального контроля (УЗИ, Эхо-гистеросальпингоскопия, гистероскопия) у подавляющего числа пациентов зарегистрирована нормализация морфофункционального состояния эндометрия после проведенной терапии. Особо следует отметить эффективность препарата Лонгидаза®у пациенток, перенесших внутриматочные хирургическое вмешательства (разрушение синехий и перегородки, миомэктомию субмукозных узлов и повторные рассечения внутриматочных сращений). Полученные результаты позволяют сделать заключение о целесообразности применения препарата Лонгидаза® в послеоперационномпериодеу пациенток с хроническим эндометритом, очаговой гиперплазией эндометрия, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений.

Выводы.

1. Применение препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия
2. Использование препарата Лонгидаза® способствует восстановлению морфо-функционального состояния эндометрия, о чем свидетельствуют нормализация Эхо-структуры эндометрия при динамическом УЗИ мониторинге менструального цикла
3. Эффективно включение препарата Лонгидаза® в комплексе послеоперационных лечебных мероприятий после разрушения внутриматочных синехий, рассечения внутриматочной перегородки, резекции субмукозных узлов, в том числе у пациенток, ранее неоднократно оперированных по поводу внутриматочных сращений
4. Препарат Лонгидаза® обладает хорошей переносимостью, способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия

Список литературы

к статье Т. А.Назаренко, Л.В.Дубницкой «Возможности применения препарата Лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия»

1. Дворников А.С., Хамаганова И.В., Скрипкин Ю.К, Богуш П.Г. «Иммунология», т.27, №2,с.15-16
2. Бакуридзе Э.М. Клинико-лабораторное обоснование применения метода фотомодификации крови у больных с хроническим сальпингоофоритом; Автореф. дисс. … канд. мед. Наук, М. 199; 20
3. Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке;
   Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. М 2003; 49
4. Корсак В.С., Забелкина О.А., Исакова А.А. и др. Пробл. Репрод. 2005; 2 : 3942
5. Кузнецова А.В. Иммунология хронического эндометрита; Автореф. дисс. … канд. мед. наук, М.2001; 49
6. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Карапутадзе Н.Т. «Иммунология», т.27, 32, с.1-5 

Подробнее о препарате Вернуться к списку

Лечение и ведение эндометрита: подходы, антибактериальная терапия

Автор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук Директор программы педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

Гема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лечение эндометрита: антибиотики

Автор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук Директор программы педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

Гема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Список лекарств от эндометрита (сравнивается 13)

1. Лечебные процедуры
2. Гинекологические заболевания
3. Эндометрит

Об эндометрите

Эндометрит — это воспаление и / или раздражение эндометрия (слизистой оболочки матки).(См. Также воспалительные заболевания органов малого таза.)

Лекарства, применяемые для лечения эндометрита

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт
Просмотреть информацию о цефтриаксоне цефтриаксон	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефтриаксон системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Зосыне Зосин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: пиперациллин / тазобактам системный Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о гентамицине гентамицин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	D	N
Общее название: гентамицин системный Брендовое название: Гарамыцин Класс препарата: аминогликозиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о цефтазидиме цефтазидим	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефтазидим системный Бренды: Fortaz, Tazicef Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о пиперациллине / тазобактаме пиперациллин / тазобактам	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: пиперациллин / тазобактам системный Брендовое название: Зосин Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Гарамыцин Гарамыцин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	D	N
Общее название: гентамицин системный Класс препарата: аминогликозиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Клафоране Клафоран	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефотаксим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о цефотаксиме цефотаксим	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефотаксим системный Брендовое название: Клафоран Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Fortaz Fortaz	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефтазидим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Тазицеф Tazicef	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефтазидим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о цефокситине цефокситин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефокситин системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Примаксине IV Примаксин IV	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: циластатин / имипенем для системного применения Класс препарата: карбапенемы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о циластатине / имипенеме циластатин / имипенем	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: циластатин / имипенем для системного применения Брендовое название: Примаксин IV Класс препарата: карбапенемы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Подробнее об эндометрите

IBM Watson Micromedex

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Действия	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
№	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

ACOG выпускает отчет о противомикробной терапии при беременности — специальные медицинские отчеты

Специальные медицинские отчеты

ШАРОН СКОТТ МОРЕЙ

Am Family Physician. 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1477-1482.

Комитет по образовательным бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил отчет под названием «Антимикробная терапия для акушерских пациентов» (образовательный бюллетень №245). В отчете обобщена текущая информация об использовании противомикробной терапии при внутриамниотической инфекции, эндометрите, бактериальном эндокардите, заболеваниях, передающихся половым путем (хламидийная инфекция, гонорея, сифилис, вагинальный трихомониаз, бактериальный вагиноз и герпес) и инфекциях мочевыводящих путей. Ниже приводится информация из отчета.

Общие рекомендации

Таблица на странице 1478 суммирует влияние обычно используемых антибиотиков на мать и плод.В отчете говорится, что во время беременности может потребоваться изменение дозировки из-за увеличенного объема материнской крови, повышенной скорости клубочковой фильтрации, повышенного метаболизма в печени и секвестрации препарата в компартменте плода. Согласно отчету, у женщин на поздних сроках беременности и в ближайшем послеродовом периоде уровень лекарств обычно на 10–50 процентов ниже, чем у небеременных женщин. Когда лекарственные препараты выводятся в основном почками, могут потребоваться дозы, превышающие рекомендованный диапазон.

Обычно используемые антибиотики

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

На прохождение противомикробных агентов через плаценту и в кровоток плода влияет продолжительность беременности и способность препарата связывать белок. В отчете говорится, что больший перенос происходит с опережающим сроком беременности и с агентами, которые минимально связываются с белками.Например, ампициллин, который на 20 процентов связан с белком, достигает высоких уровней у плода, тогда как диклоксациллин, который на 98 процентов связан с белком, нет.

В отчете признается, что клинических испытаний антибактериальной терапии во время беременности недостаточно, чтобы с уверенностью определить безопасность этих препаратов. Для таких агентов, как азитромицин, ацикловир и новые цефалоспорины, не существует известных или теоретических рисков для плода. Для других лекарств теоретический риск существует, но о побочных эффектах у людей не сообщалось.Сообщалось, что сульфаниламиды не вызывают ядерную желтуху новорожденных в результате воздействия на плод на любом сроке беременности. Гентамицин и тобрамицин не были связаны с потерей слуха у новорожденных, но сообщалось о потере слуха в связи с канамицином и стрептомицином. Не сообщалось, что воздействие нитрофурантоина на плод вызывает гемолитическую анемию у новорожденных, а метронидазол не был связан с увеличением врожденных дефектов или последующего рака. В отчете говорится, что использование этих агентов может быть разумным, если они предлагают определенные преимущества перед другими агентами.

Все хинолоновые антибиотики противопоказаны при беременности из-за сообщений об артропатии у молодых животных, получающих эти препараты. В отчете также упоминается скудная информация об использовании новых пенициллинов расширенного спектра действия и цефалоспоринов второго, третьего и четвертого поколений во время беременности, но вполне вероятно, что эти антибиотики безопасны для беременных женщин.

Инфекции, связанные с беременностью

В докладе говорится, что большинство инфекций органов малого таза у женщин вызывается смесью аэробных и анаэробных организмов.Аэробные организмы включают стрептококки групп A, B и D, энтерококки, Escherichia coli, виды Klebsiella, виды Proteus, Staphyloccus aureus и Gardnerella vaginalis. Анаэробные патогены включают виды Peptostreptococcus, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Bacteroides fragilis, Porphyromonas asaccharolyticus, виды Fusobacterium, виды Clostridium и виды Mobiluncus. Другие организмы включают генитальные микоплазмы, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

• Внутриамниотическая инфекция.Согласно ACOG, наиболее широко изученная схема лечения амниотической инфекции представляет собой комбинацию ампициллина, 2 г внутривенно каждые четыре-шесть часов, или пенициллина, 5 миллионов единиц каждые четыре-шесть часов, плюс аминогликозид, такой как гентимицин, 1,5 мг на кг внутривенно каждые восемь часов. Эта комбинация обладает отличной активностью против стрептококков группы B и кишечной палочки.

Если у пациента, получавшего ампициллин и гентамицин, требуется кесарево сечение, сразу после пережатия пуповины рекомендуется добавление клиндамицина в дозе 900 мг внутривенно каждые восемь часов или метронидазола в дозе 500 мг каждые 12 часов.В качестве альтернативы более новые агенты, такие как цефотетан, ампициллин-сульбактам, тикарциллин с клавулановой кислотой или без нее, пиперациллин с тазобактамом или без него и цефтизоксим, обеспечивают хорошее покрытие и могут быть продолжены после кесарева сечения. Терапию следует продолжать в послеоперационном периоде до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка и не исчезнет симптоматика в течение 24-48 часов. После естественных родов терапию можно прекратить вскоре после родов.

• Профилактика послеродового эндометрита.В отчете ACOG говорится, что предпочтительным средством для профилактики послеродового эндометрита является цефалоспорин первого поколения, такой как цефазолин, 1 г внутривенно, или ампициллин, 1-2 г внутривенно. Отмечено преимущество цефазолина в том, что он имеет более длительный период полувыведения и меньший риск аллергических реакций, но он с большей вероятностью может привести к появлению энтерококков в случаях, когда профилактическая терапия оказалась неэффективной. Если впоследствии развивается инфекция, средство, используемое для профилактики, не следует использовать для лечения инфекции.Таким образом, в отчете говорится, что препараты расширенного спектра действия не следует использовать для профилактики, а вместо этого следует использовать для лечения эндометрита.

• Лечение послеродового эндометрита. Традиционный режим приема пенициллина и аминогликозидов обычно эффективен, когда эндометрит развивается после родов через естественные родовые пути. По сравнению с эндометритом после кесарева сечения, эндометрит после родов через естественные родовые пути с гораздо большей вероятностью будет вызван одним патогеном, таким как стрептококки.Что касается кесарева сечения, в отчете отмечается, что не было обнаружено ни одного режима, превосходящего стандартный режим гентамицина, 1,5 мг на кг, смешанного с клиндамицином, 900 мг, в том же растворе для внутривенного введения каждые восемь часов. Добавление ампициллина может быть оправдано при определенных обстоятельствах, например, у пациентов с признаками септического шока или при подозрении на энтерококковую инфекцию.

• Бактериальный эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация обычно не рекомендует профилактику бактериального эндокардита пациентам со структурными пороками сердца, перенесшим кесарево сечение или вагинальные роды. Это может быть вариант для пациентов из группы высокого риска. Рекомендуемый режим: ампициллин, 2 г внутримышечно или внутривенно, и гентамицин, 1,5 мг на кг (не более 120 мг) в течение 30 минут после доставки, затем через шесть часов ампициллин, 1 г внутримышечно или внутривенно, или амоксициллин, 1 г устно.

Общие инфекции у беременных

• Заболевания, передающиеся половым путем. При хламидийной инфекции беременные пациенты могут получать одно из следующих лечения: основание эритромицина, 500 мг, или этилсукцинат эритромицина, 800 мг, перорально четыре раза в день в течение семи дней; амоксициллин по 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней; или азитромицин, 1 г перорально в виде одной дозы.

При гонорее рекомендуемые схемы лечения включают одно из следующих: цефтриаксон, 125 мг внутримышечно однократно; цефиксим, однократно перорально 400 мг; или спектиномицин, 2 г внутримышечно в разовой дозе (для пациентов, которые не переносят цефалоспорин). Кроме того, необходимо начать лечение хламидийной инфекции из-за вероятности коинфекции.

При сифилисе необходимо ввести режим лечения пенициллином, соответствующий стадии сифилиса.Пациенты с ранним сифилисом должны получать бензатин пенициллин G в дозе 2,4 миллиона ЕД внутримышечно. При поздней стадии сифилиса следует вводить 2,4 миллиона ЕД внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель подряд.

Пациентов с вагинальным трихомониазом можно лечить однократным пероральным приемом 2 г метронидазола. Метронидазол не рекомендуется в первом триместре.

В отчете ACOG отмечается, что недавние исследования показывают, что лечение бактериального вагиноза может снизить частоту преждевременных родов у некоторых пациентов из группы высокого риска.В первом триместре симптоматический бактериальный вагиноз можно лечить 2-процентным кремом клиндамицина, одним полным аппликатором (5 г) интравагинально перед сном в течение семи дней или пероральным клиндамицином, 300 мг два раза в день. Крем клиндамицин рекомендуется вместо пероральной терапии из-за ограниченного воздействия на плод при вагинальном введении. После первого триместра можно использовать метронидазол в дозе 250 мг перорально три раза в день или 500 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Альтернативная терапия включает 2 г метронидазола перорально однократно или 300 мг клиндамицина перорально два раза в день в течение семи дней.

В отчете говорится, что в изучении использования ацикловира при генитальной герпетической инфекции во время беременности мало что известно. Решение об использовании ацикловира у беременной пациентки должно приниматься на основе индивидуального риска и пользы терапии. Также недостаточно информации о применении ацикловира для лечения повторяющихся эпизодов или для подавления на протяжении всей беременности. Средство было использовано в ближайшее время для предотвращения необходимости кесарева сечения после первого эпизода генитального герпеса.

• Инфекции мочевыводящих путей. Лечение бессимптомной бактериурии следует рассматривать, когда в образце мочи обнаруживается от 25 000 до 100 000 колониеобразующих единиц одного организма на мл. Для большинства женщин достаточно трехдневного курса лечения антибиотиками, такими как триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин или цефалексин. Точно так же симптоматический цистит можно лечить трехдневным курсом антибактериальной терапии.

Эффективные схемы лечения острого пиелонефрита включают одну из следующих: ампициллин, 1-2 г каждые шесть часов, плюс гентамицин, 1.5 мг на кг каждые восемь часов; цефтриаксон, от 1 до 2 г каждые 24 часа; или триметоприм-сульфаметоксазол, 160/800 мг каждые 12 часов. Внутривенную терапию продолжают до тех пор, пока у пациента не исчезнет температура, а затем следует пероральная терапия до завершения 10-дневного курса терапии.

В отчете отмечается, что женщинам, у которых во время беременности развивается пиелонефрит, требуется подавление приема антибиотиков и периодический скрининг до конца беременности. Женщинам с другими типами инфекций мочевыводящих путей также требуется периодический скрининг на наличие инфекции с помощью посевов или тест-полоски мочи на нитриты или лейкоцитарную эстеразу.Если инфекция рецидивирует, следует начать лечение и пациенту назначить супрессивную терапию.

Для получения дополнительной информации об образовательных бюллетенях ACOG и мнениях комитетов, свяжитесь с ACOG по адресу 409 12th St., S.W., P.O. Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920; телефон: 800-762-2264.

Лечение эндометриоза, анализы, хирургия, беременность, лекарства и многое другое

Эндометриоз — это пожизненное заболевание, поэтому важно разработать план лечения, основанный на степени заболевания, тяжести боли и возможных планах на беременность.Поскольку это хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но существуют различные виды лекарств, которые облегчат боль при эндометриозе и помогут вам почувствовать себя лучше. Некоторым нужен рецепт. Остальные можно купить «без рецепта». Ваш врач может порекомендовать вам попробовать более одного вида.

Обезболивающее

Если у вас легкие симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принять обезболивающее. Они могут включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен.

Иногда боль при эндометриозе может быть очень сильной. Итак, если вы попробуете обезболивающие, которые можно купить без рецепта, и не получите достаточного облегчения, ваш врач рассмотрит, нужен ли вам рецепт на более сильное лекарство.

Гормональные противозачаточные

Гормональные противозачаточные средства могут остановить обильное менструальное кровотечение, которое обычно сопровождает эндометриоз. Ваш врач может посоветовать вам постоянно принимать гормональные противозачаточные средства в течение трех или более месяцев, чтобы предотвратить месячные.

Продолжение

Наиболее распространенные гормоны, которые врачи назначают при эндометриозе, включают:

противозачаточные таблетки, пластырей и вагинальные кольца. Эти противозачаточные средства содержат как эстроген, так и прогестин.

Контрацептивы, содержащие только прогестины. Сюда входят таблетки, уколы и ВМС (внутриматочная спираль). Эти лекарства могут уменьшить боль, поскольку у большинства женщин при приеме этих лекарств не бывает месячных или, по крайней мере, у них меньше менструаций.

Гормональная терапия может вызывать такие побочные эффекты, как увеличение веса, депрессия, прыщи, оволосение на теле и нерегулярные кровотечения. Вам следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах. Кроме того, если вы перестанете принимать это лекарство, симптомы могут вернуться. Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Аналоги гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Если ваша боль не купируется НПВП и гормональными противозачаточными средствами, ваш врач может порекомендовать аналог гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ).Это лекарство заставляет ваши яичники перестать вырабатывать эстроген, что, в свою очередь, вызывает сокращение тканей эндометриоза. У более 80% женщин, использующих это лечение, уменьшилась боль, в том числе и у женщин с сильной болью. Аналоги ГнРГ также вызывают временную менопаузу, поэтому они не используются, если вы пытаетесь забеременеть.

Продолжение

Существует 2 типа аналогов GnRH: агонисты и антагонисты GnRH.

Примеры аналогов агониста GnRH включают:

Примеры аналогов антагониста GnRH включают:

• Elagolix (Orilissa) — Таблетка, принимаемая из-за потери плотности костной ткани, которая может увеличить риск переломов.Его принимают внутрь от одного до двух раз в день, в зависимости от ваших симптомов.

Врачи ограничивают количество месяцев, в течение которых эти лекарства принимают, из-за потери плотности костей, которая может увеличить риск переломов.

Агонист рецепторов андрогенов

Лекарство даназол (данокрин) помогает остановить выработку гормонов, которые он использует для начала менструации, и укрепляет вашу иммунную систему. Пока вы принимаете их, вам необходимо принимать противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность.Если вы забеременеете во время приема даназола, это может вызвать у ребенка женского пола мужские черты.

Ингибиторы ароматазы

Ароматаза — это химическое вещество, которое увеличивает выработку эстрогена в организме. Ингибиторы ароматазы блокируют его, что снижает уровень эстрогена. Эти лекарства обычно не используются для лечения эндометриоза. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют его «не по назначению» в дополнение к гормональной терапии для снятия боли при эндометриозе, если вы не планируете забеременеть во время этого лечения.

Фармакологическое лечение эндометриоза

Фарм США . 2017; 42 (9): 12-16.

РЕЗЮМЕ: Эндометриоз — это эстроген-опосредованное разрастание ткани эндометрия за пределами матки. Пациенты с этим гинекологическим заболеванием, от которого нет лечения, испытывают изнуряющую боль в области таза во время менструации и имеют больше шансов на бесплодие. Эндометриозом страдают около 10% женщин детородного возраста. Лечение эндометриоза включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональной терапии, которые, как было отмечено, снижают пролиферацию эндометрия.После оценки токсичности для конкретного пациента для снижения уровня эстрогена используются оральные контрацептивы, прогестины, даназол или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Хирургическое вмешательство рассматривается, если обнаружено образование в тазу или если пациентка планирует беременность.

Эндометриоз, который представляет собой эстроген-зависимое разрастание ткани эндометрия вне матки, вызывает воспаление, тазовую боль, дисменорею, болезненный половой акт и бесплодие примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. ¹ По состоянию на 2010 год, по оценкам, 176 миллионов женщин детородного возраста во всем мире пострадали. ² Хотя эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, он может повлиять на качество жизни пациента. Эндометриоз не только вызывает изнуряющую боль, но и приводит к ухудшению клинических исходов у женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям, что усугубляет негативное социальное и психологическое воздействие этого хронического гинекологического состояния. ³ Эндометриоз редко встречается у женщин в постменопаузе. ⁴

Патогенез и клиническая картина

Было предложено несколько теорий патогенеза эндометриоза. Сэмпсон впервые выдвинул гипотезу о том, что женщины с длительными менструациями имеют повышенный риск из-за ретроградного потока отторгнутых клеток эндометрия в полость таза из маточных труб. ⁵ Ткань имплантируется на брюшину, что приводит к росту поражений. Эстроген играет роль в этом процессе, способствуя пролиферации клеток. ⁶ Пациенты с эндометриозом имеют более высокие концентрации активированных макрофагов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли, а также подавленное образование естественных клеток-киллеров, что дополнительно способствует росту поражения в этой области и препятствует удалению остатков эндометрия. ^7-9 Развитие эндометриоза характеризуется увеличением циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что приводит к избытку простагландинов и воспалению, а также к повышенной активности ароматазы, которая повышает уровень эстрогена.Также возникает резистентность к прогестерону. ¹⁰ Не следует исключать генетический компонент, поскольку эндометриоз имеет предполагаемую наследуемость около 50%. ¹¹

Пациентка с эндометриозом испытывает постоянную предменструальную боль в области таза и поясницы, которая может уменьшиться после менструации. Считается, что связанное с эндометриозом бесплодие вызвано вышеупомянутым развитием поражений, сопровождающимся деформацией таза, или наличием кисты яичника, известной как эндометриома или «шоколадная киста».«Эндометриомы прилипают к окружающим структурам, таким как маточные трубы, и, как предполагается, увеличивают риск рака яичников. ¹²

Диагностика и лечение

Не было выявлено индивидуальных маркеров, специфичных для диагностики эндометриоза, и нет обнаруживаемых лабораторных отклонений. Опытный врач может установить диагноз во время анамнеза пациента или пальпации области таза. Самым полезным диагностическим методом остается лапароскопия с биопсией подозрительных поражений для гистологического подтверждения. ¹³ От эндометриоза нет лекарства. Клиническое лечение может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства или использования лекарств, которые изменяют вышеупомянутые механизмы патогенеза, включая лекарства для облегчения боли.

Фармакологическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП следует вводить за несколько дней до начала менструации, чтобы блокировать образование простагландинов, связанное с эндометриозом, которое приводит к боли и отеку. ¹⁴ НПВП предотвращают выработку простагландина E ₂ (PGE ₂ ) за счет обратимой блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препараты, отпускаемые без рецепта (ибупрофен и напроксен), следует принимать в соответствии с инструкциями производителя по дозировке, и если требуется более высокая доза, можно получить рецепт у врача. Для лечения эндометриоза следует назначать самую высокую дозу НПВП, которую пациент переносит. Если первый НПВП не эффективен через 4-6 недель, следует попробовать другой НПВП из-за вариабельности реакции на лекарственный препарат у разных людей.Не наблюдалось превосходства ни одного НПВП над другим. ¹⁵ Для лечения эндометриоза НПВП можно комбинировать с другим фармакологическим агентом, например гормональным препаратом (обсуждается в следующих разделах).

Пациентам с известной аллергией на аспирин, бронхиальной астмой и носовыми полипами — часто называемой триадой аспирина — следует избегать использования НПВП, поскольку могут возникнуть реакции перекрестной чувствительности. ¹⁶ НПВП следует вводить с большим количеством воды и на полный желудок.Это сделано для защиты желудочно-кишечного тракта от потери цитопротекторного PGE ₂ . Аналогичным образом, пациенты с раздражением желудка, изъязвлением и кровотечением в анамнезе должны избегать ингибиторов ЦОГ-1. НПВП не следует назначать на постоянной основе; Повреждение почек может быть результатом потери PGE ₂ -опосредованной вазодилатации в афферентной артериоле почек, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации за счет снижения кровотока. НПВП также могут нейтрализовать эффекты гипотензивных средств и антиагрегантное действие аспирина, увеличивая при этом токсичность лития, стабилизатора настроения.

Гормоны: Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы и препараты, содержащие только прогестин, уменьшают пролиферацию эндометрия, блокируя воспаление и боль, связанные с эндометриозом. Снижение овуляции, обеспечиваемое этими агентами, защищает от эпителиального рака яичников и эндометрия, который связан с эндометриозом. ¹⁷ Следует также учитывать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол и ингибиторы ароматазы.

Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы: Эти препараты, которые доступны в виде таблеток, трансдермальных пластырей и составов с вагинальными кольцами, считаются подходящим вариантом лечения боли при эндометриозе до тех пор, пока не станет желательной беременность. Противозачаточные средства снижают функцию яичников, подавляя секрецию гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон [ФСГ] и лютеинизирующий гормон [ЛГ]). Эти препараты подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз в эутопическом эндометрии. ¹⁸ Серьезные побочные эффекты комбинаций эстроген-прогестин ниже, чем в предыдущие годы, поскольку составы содержат более низкую дозу эстрогена. Однако нельзя исключить риски тромбоэмболии, цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца, которые связаны с эстрогеновым компонентом препарата. Курение, особенно у женщин старше 35 лет, остается противопоказанием к применению комбинированных эстроген-прогестиновых противозачаточных средств. Также не рекомендуется использовать эти препараты пациентам с эстроген-зависимым раком в анамнезе.Для лечения эндометриоза гормональные противозачаточные средства следует применять непрерывно (без приема таблеток плацебо) в течение 3 месяцев или более, чтобы уменьшить частоту менструального цикла и, как следствие, уменьшить боль. ¹⁹

Препараты, содержащие только прогестин: Эта терапия подходит для пациентов, которые не реагируют на эстроген-прогестиновые контрацептивы или имеют противопоказания к ним. Прогестины связываются с ядерными рецепторами, что приводит к усилению транскрипции генов и подавлению синтеза гонадотропинов.Кроме того, прогестины предотвращают имплантацию и рост регургитированных клеток эндометрия, ингибируя ангиогенез и матриксные металлопротеиназы. ²⁰ Норэтиндрон начинают с 5 мг в день в течение 14 дней и увеличивают с шагом 2,5 мг в день до 15 мг в день, которое продолжают в течение 6-9 месяцев или до появления прорывного кровотечения (когда слизистая оболочка матки худеет). Медроксипрогестерон можно вводить в виде подкожной инъекции в дозе 150 мг каждые 3 месяца.Помимо внезапного кровотечения, препараты, содержащие только прогестин, могут вызвать болезненность груди и появление прыщей. Возможна прибавка в весе при стимуляции секреции инсулина и повышенном аппетите.

Хотя имеются ограниченные результаты по использованию внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, для лечения эндометриоза, это устройство улучшило комплаентность пациента по сравнению с пероральными препаратами прогестина, принимаемыми один раз в день, поскольку нет повторного введения. Левоноргестрел усиливает атрофию желез эндометрия и способствует апоптозу эндометрия, что приводит к снижению пролиферации. ²¹

Даназол: Это синтетический андроген с минимальным потенциалом эстрогена или прогестерона. Даназол подавляет активность яичников, ингибируя стероидогенные ферменты и предотвращая высвобождение ФСГ и ЛГ в середине цикла. Поскольку даназол может связываться с рецепторами глюкокортикоидов, он также может модулировать иммунологическую функцию. ²² Даназол вводят перорально в разделенных дозах от 400 мг до 800 мг ежедневно в течение 6–9 месяцев в легких случаях; В тяжелых случаях может потребоваться 800 мг в день в два приема. Увеличение травм печени, маскулинизации и риска тромбоэмболии ограничивает использование даназола для лечения эндометриоза. Этот препарат является тератогенным, и его следует избегать пациентам, планирующим беременность. Резкое прекращение приема даназола было связано с идиопатическим внутричерепным давлением (или псевдоопухолью головного мозга), что может быть связано с феноменом восстановления тонуса сосудов головного мозга или длительным действием метаболитов препарата. ²³

Агонисты GnRH: Эти препараты связываются с рецепторами гипофиза и подавляют их регуляцию.Первоначальный выброс ЛГ и ФСГ может усилить боль при эндометриозе из-за стимуляции яичников. Однако через 2 недели после начала терапии возникает состояние дефицита эстрогена; это механизм лечения эндометриоза лейпролидом и гозерелином. Агонисты GnRH также усиливают апоптоз и уменьшают клеточную пролиферацию в клетках эндометрия. ²⁴ Некоторые ожидаемые побочные эффекты — приливы жара, сухость влагалища и атрофия. Поскольку индуцируется гипоэстрогенное состояние, у пациентов, длительно принимающих эти агенты, может происходить ускоренная потеря костной массы.Следовательно, для уменьшения этих токсических эффектов следует рассмотреть возможность применения соответствующего режима повторного введения — добавления небольшого количества эстрогена и прогестерона или одного только прогестерона. Леупролид можно использовать в комбинации с норэтиндроном 3,75 мг в месяц на срок до 6 месяцев или норэтиндроном 11,25 мг каждые 3 месяца до двух доз (общая продолжительность 6 месяцев). Гозерелин назначают по 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, антагонисты ГнРГ, такие как дегареликс, изучаются как возможные варианты лечения эндометриоза.Эти препараты отличаются от агонистов GnRH тем, что вместо подавления происходит конкурентная блокада рецептора GnRH гипофиза. Гонадотропины подавляются без начальной вспышки эстрогена. ²⁵

Ингибиторы ароматазы: Активность ароматазы отсутствует в нормальном эндометрии, но повышена у пациентов с эндометриозом. ²⁶ Этот фермент участвует в превращении андростендиона в эстрон и тестостерона в эстрадиол.Повышенная выработка эстрогена стимулирует синтез PGE ₂ , что приводит к воспалению. Хотя ингибиторы ароматазы считаются применением не по назначению, они оказались полезными для пациентов с постменопаузальным эндометриозом, учитывая конкурентную блокаду, предлагаемую летрозолом и анастрозолом. Длительное лечение ингибиторами ароматазы было связано с потерей костной массы, поэтому для предотвращения этого вредного эффекта в схему иногда добавляют витамин D или бисфосфонаты. Для лечения эндометриоза ингибиторы ароматазы принимают перорально один раз в день и могут назначаться одновременно с комбинированными эстроген-прогестиновыми контрацептивами, прогестинами или агонистами ГнРГ.

ТАБЛИЦА 1 суммирует фармакологические варианты, рекомендуемые для лечения эндометриоза.

Хирургическое лечение: Хирургическое обследование и лапароскопическое лечение рассматриваются, если медикаментозная терапия неэффективна, обнаружено образование в тазу или пациентка планирует беременность. Консервативная хирургия считается лечением первой линии, поскольку она менее инвазивна и сохраняет фертильность, поскольку сохраняется большая часть матки и яичников. ²⁷

Заключение

Эндометриоз — это эстроген-опосредованный рост ткани за пределами слизистой оболочки матки, который характеризуется повторяющейся болью. Использование НПВП для купирования воспаления и введение гормональных препаратов для подавления пролиферации эндометрия следует рассматривать как основные фармакологические методы лечения этого состояния. Фармацевты могут сыграть важную роль в оценке эффективности этих методов лечения, и они могут оценить пациентов с эндометриозом, принимающих эти лекарства, на предмет противопоказаний и побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Меттлер Л., Шмидт Д., Махер П. Влияние эндометриоза на здоровье женщин, 2016 г. Biomed Res Int . 2016; 2016: 1747280.
2. Slopien R, Meczekalski B. Ингибиторы ароматазы в лечении эндометриоза. Прз Менопаузальный . 2016; 15: 43-47.
3. Калли Л., Ло С., Хадсон Н. и др. Социальное и психологическое влияние эндометриоза на жизнь женщин: критический обзор повествования. Обновление Hum Reprod .2013; 19: 625-639.
4. Streuli I, Gaitzsch H, Wenger JM, Petignat P. Эндометриоз после менопаузы: физиопатология и лечение необычного состояния. Климактерический . 2017; 20: 138-143.
5. Sampson JA. Гетеротопическая или смещенная ткань эндометрия. Am Obstet Gynecol . 1925; 10: 649-664.
6. Augoulea A, Alexandrou A, Creatsa M, et al. Патогенез эндометриоза: роль генетики, воспаления и окислительного стресса. Arch Gynecol Obstet . 2012; 286: 99-103.
7. Sikora J, Mielczarek-Palacz A, Kondera-Anasz Z. Роль активности естественных клеток-киллеров в патогенезе эндометриоза. Curr Med Chem . 2011; 18: 200-208.
8. Osuga Y, Koga K, Hirota Y, et al. Лимфоциты при эндометриозе. Ам Дж Репрод Иммунол . 2011; 65: 1-10.
9. Christodoulakos G, Augoulea A, Lambrinoudaki I, et al. Патогенез эндометриоза: роль дефектного «иммунного надзора». Eur J Contracept Reprod Health Care . 2007; 12: 194-202.
10. Берни Р.О., Талби С., Гамильтон А.Е. и др. Анализ экспрессии генов эндометрия выявляет гены устойчивости к прогестерону и гены предрасположенности к кандидатам у женщин с эндометриозом. Эндокринология . 2007; 148: 3814-3826.
11. Боргезе Б., Зондерван К.Т., Абрао М.С. и др. Недавние исследования генетики и эпигенетики эндометриоза. Clin Genet . 2017; 91: 254-264.
12. Кинг С.М., Барбара С., Прентис А. и др. Модели эндометриоза и их полезность в изучении прогрессирования светлоклеточной карциномы яичников. J Pathol. 2016; 238: 185-189.
13. Nisenblat V, Prentice L., Bossuyt PM, et al. Комбинация неинвазивных тестов для диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (7): CD 012281.
14. Аллен С., Хопуэлл С., Прентис А., Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD004753.
15. Браун Дж., Кроуфорд Т.Дж., Аллен С. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD004753.
16. Беркеш Э.А. Анафилактические и анафилактоидные реакции на аспирин и другие НПВП. Clin Rev Allergy Immunol . 2003; 24: 137-148.
17. Vercellini P, Buggio L, Berlanda N, et al. Эстроген-прогестины и прогестины для лечения эндометриоза. Fertil Steril. 2016; 106: 1552-1571.
18. Meresman GF, Augé L, Barañao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопной ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 2002; 77: 1141-1147.
19. Дэвис Л., Кеннеди С.С., Мур Дж., Прентис А. Оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001019.
20. Верчеллини П., Феделе Л., Пьетропаоло Г. и др. Прогестагены при эндометриозе: вперед в прошлое. Обновление Hum Reprod . 2003; 9: 387-396.
21. Вигано П., Сомильяна Э., Верчеллини П. Высвобождающая левоноргестрел внутриматочная система для лечения эндометриоза: биологические и клинические доказательства. Womens Health (Lond) . 2007; 3: 207-214.
22. Барбьери Р.Л., Райан К.Дж. Даназол: эндокринная фармакология и терапевтическое применение. Am J Obstet Gynecol. 1981; 15; 141: 453-463.
23. Wu YS, Chen SD, Li TH, et al. Внутричерепная гипертензия, связанная с отменой даназола: отчет о болезни. Acta Neurol Тайвань . 2007; 16: 173-176.
24. Мересман Г.Ф., Билотас М., Букет Р.А. и др. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона вызывает апоптоз и снижает пролиферацию клеток в эутопных культурах эндометрия от женщин с эндометриозом. Fertil Steril . 2003; 80 (приложение 2): 702-707.
25. Küpker W, Felberbaum RE, Krapp M, et al. Использование антагонистов ГнРГ в лечении эндометриоза. Reprod Biomed Online. 2002; 5: 12-16.
26. Бурней Р.О., Джудице Л.С. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Fertil Steril . 2012; 98: 511-519.
27. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета. Fertil Steril . 2014; 101: 927-935.
28. Schenken RS. Эндометриоз: лечение тазовой боли. Дата обновления . 2017.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу [email protected].

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Послеродовой эндометрит в условиях неотложной помощи: презентация, оценка и лечение — emDOCs.net

Авторы: Джейсон Артур, доктор медицины, магистр здравоохранения (врач-резидент отделения неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Джексонвилл) и Эндрю Шмидт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения (доцент кафедры неотложной медицины Колледжа Университета Флориды Medicine — Jacksonville) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) и Brit Long, MD (@long_brit)

Корпус

28-летняя женщина без истории болезни обратилась через 4 дня после рождения доношенного ребенка с жалобой на боли внизу живота в течение последних 24 часов. Она сообщает, что боль тупая и ноющая, без излучающего излучения и без усугубляющих или облегчающих факторов. Она сообщает, что это связано с ознобом и лихорадкой до 101 ° F. Она сообщает, что за это время ее лохии стали зловонными. При физикальном осмотре тахикардия достигает 114, частота дыхания — 18, а кровяное давление — 110/74. При обследовании брюшной полости отмечается болезненность надлобковой области с произвольным контролем до глубокой пальпации. Тазовый осмотр отличается скудными выделениями, болезненностью матки и болезненностью шейки матки.

Фон

Эндометрит — это генерализованная инфекция матки. ¹ Заражение может происходить через множество различных механизмов. Чаще всего инфекция происходит через бактериальное проникновение через нижние отделы половых путей. Менструация приводит к потере нормальных эндоцервикальных барьеров, защищающих верхние половые пути от инфекции. ² Считается, что это механизм развития воспалительного заболевания органов малого таза: распространение от шейки матки к матке, затем по маточным трубам и, в конечном итоге, в брюшную полость. ³ Эндометрит может также распространяться непосредственно на воспаление желудочно-кишечного тракта, например, аппендикулярные или дивертикулярные абсцессы. У больных туберкулезом может развиться туберкулезный эндометрит, который, как считается, является результатом гематогенного распространения. Хронический эндометрит связан с инфекцией, полипами эндометрия, внутриматочными спиралями и подслизистыми лейомиомами. ²

В отделении неотложной помощи мы, вероятно, столкнемся с эндометритом либо как послеродовая инфекция, либо как точка на протяжении континуума от цервицита до ВЗОМТ.В этом обзоре рассматривается послеродовой эндометрит. Эндометрит встречается в 2-3% случаев вагинальных родов, 15-20% случаев кесарева сечения и 20% хирургических абортов ⁴ и является наиболее частой причиной послеродовой лихорадки. ⁵ Продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, инвазивный мониторинг плода и увеличение количества вагинальных обследований во время родов повышают риск эндометрита. ¹

Микробы, вызывающие эндометрит, — это те микробы, которые колонизируют мочеполовую область пациента.Инфекции могут быть полимикробными и включать грамположительные и грамотрицательные аэробы, а также анаэробы. Стрептококки группы B, Enterococcus, Escherichia, Enterobacter, Bacteroides, Peptostreptococcus, coli Mycoplasma hominis , Gardnerella vaginalis , Neisseria gonorrhoeae , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydochydia trailus были замешаны в Chlamydochydia medochydochylococcus gonorrhoeae ^1,6

Послеродовой эндометрит имеет множественные осложнения, включая хирургические, послеоперационные абсцессы, абсцессы таза и параметриальные флегмоны.Кроме того, могут возникать септический тромбофлебит таза, перитонит и некротический фасциит. ⁶

Оценка и менеджмент

У послеродовых женщин с лихорадкой (> 38,0 ° C / 100,4 ° F) эндометрит следует предполагать до тех пор, пока он не будет исключен. ⁶ Клинические проявления послеродового эндометрита классически описываются как лихорадка, боль внизу живота, болезненность матки и лохии с неприятным запахом. ¹ Примечательно, что выделения из влагалища могут быть скудными. ⁶

Роль визуализации

Эндометрит — это клинический диагноз. Визуализация не требуется для диагностики; тем не менее, это может быть полезно для оценки задержанных продуктов зачатия или образования абсцесса. Визуализация также должна рассматриваться в случаях, когда лечение не поддается лечению. ⁵ Ультразвуковые признаки эндометрита включают увеличение матки, утолщение эндометрия, жидкость в полости эндометрия, нечеткость соединения эндомиометрия и субсерозный гипоэхогенный ободок.Считается, что многие из этих особенностей совпадают с нормальной послеродовой маткой. Наличие воздуха в полости эндометрия не является признаком инфекции и может наблюдаться в течение нескольких недель после родов. ^{4, 5} Компьютерная томография (КТ) показывает аналогичные результаты, но позволяет выявлять абсцессы вне матки. ⁵

Роль культур

Вагинальные культуры вряд ли будут клинически полезными из-за заражения вагинальной флорой. ⁶ Посев из шейки матки рекомендуется, так как он может быть полезен при неэффективности лечения, а значение Chlamydia как этиологии может изменить выбор антибиотика. ¹ Существуют споры о пользе культур крови при послеродовом эндометрите. Одно исследование показало, что частота бактериемии составляет 5,1% среди всех подозреваемых случаев послеродового сепсиса, а частота бактериемии в дородовом периоде в 4,3 раза выше, чем у послеродовых. Среди послеродовых пациентов, перенесших кесарево сечение, относительный риск бактериемии составил 3.2 по сравнению с вагинальными родами. ⁷ Другое исследование 538 посевов крови среди пациентов с хориоамнионитом показало уровень бактериемии 7,2%, но обнаружил только один случай, во время которого положительный посев крови изменил тактику. ⁸ Хотя единого мнения нет, посев крови следует рассматривать у пациентов, у которых есть опасения по поводу сепсиса или которые перенесли кесарево сечение.

Лечение и распоряжение

Пациенты с легкой формой заболевания могут лечиться амбулаторно с тщательным акушерским наблюдением.Решение о лечении в амбулаторных условиях должно приниматься после консультации с акушером пациента. Клиндамицин 300 мг каждые 8 ​​часов в течение 10 дней или доксициклин 100 мг каждые 12 часов в течение 10 дней являются обычными вариантами лечения. Следует отметить, что доксициклин не следует применять кормящим женщинам из-за риска передачи инфекции ребенку. ⁶ Амоксициллин / клавуланат 875/125 мг каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов также могут быть эффективной терапией. ^9,10

Пациенты с умеренным или тяжелым заболеванием, кесаревым сечением, сопутствующими заболеваниями или пациенты, которым невозможно организовать акушерское наблюдение, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков с акушерской консультацией. ⁶ Существует несколько схем парентерального введения антибиотиков, приемлемых для лечения. Кокрановский обзор 2015 года выявил меньше неудач при лечении клиндамицином и аминогликозидами, чем пенициллинами или цефалоспоринами. ¹¹ По этой причине мы рекомендуем терапию первой линии с клиндамицином в / в 600 мг каждые 6 часов или 900 мг каждые 8 ​​часов и гентамицином в / в 5 мг / кг каждые 24 часа или 1 мг / кг каждые 8 ​​часов для женщин с нормальной функцией почек. В том же обзоре не было обнаружено разницы в неэффективности лечения, но уменьшилась продолжительность пребывания в больнице среди женщин, получавших гентамицин ежедневно, а не каждые восемь часов. ¹¹ Клиндамицин в сочетании с гентамицином имеет эффективность 90-97%. ¹² Другие варианты лечения эндометрита включают, среди прочего, цефокситин, цефотетан, цефотаксим, ампициллин / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, амоксициллин плюс гентамицин и метронидазол плюс ампициллин плюс аминогликозид. ^6,12,13 У пациентов с почечной недостаточностью можно применять клиндамицин плюс азтреонам. ^12,14 Ванкомицин может быть рассмотрен, если причиной является стафилококк .Если через 24-48 часов улучшения не наблюдается, некоторые рекомендуют добавить ампициллин, поскольку он может быть более эффективным против Enterococcus . ¹² Цефалоспорины и ампициллин / сульбактам позволяют использовать меньшее количество парентеральных введений. Кроме того, некоторые акушеры сначала предпочитают ампициллин / сульбактам, поскольку это позволяет пациентам наблюдаться в стационаре, а затем выписывать их на амоксициллин / клавуланат, а не оставаться в стационаре на время их лечения.

Жемчуг

-Эндометрит следует предполагать у послеродовых женщин с лихорадкой , пока он не исключен.

-Эндометрит — это клинический диагноз . Визуализация наиболее полезна для исключения осложнений или в случаях, когда диагноз не определен.

– Бактериемия встречается относительно часто, однако посев крови вряд ли изменит тактику . Посев крови должен быть зарезервирован для пациентов с сепсисом или пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями .

-Решения относительно ведения должны быть разделены между врачом скорой помощи, акушером и пациентом. Акушерскую консультацию следует получать во всех случаях.

— Легкие случаи эндометрита могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках с тщательным акушерским наблюдением и строгими мерами предосторожности при возвращении.

-Если есть сомнения, Акушерская консультация, внутривенное введение антибиотиков и госпитализация являются самой безопасной стратегией.

– Внутривенное введение клиндамицин плюс гентамицин обеспечивает самый высокий показатель излечения (знайте свою местную антибиотикограмму ).

Ссылки / Дополнительная литература

1. Горгас, DL. Инфекции, связанные с беременностью. Emerg Med Clin North Am. 2008; 26 (2): 345-366.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2008.
3. Кроссман Ш. Проблема воспалительного заболевания органов малого таза. Американский семейный врач. 2006; 73 (5): 859-864.
4. Гиллис Р., Эшли Л., Бергин К.Сонографические данные при остром послеродовом эндометрите: гипоэхогенный признак края и нечеткость соединения эндомиометрия. Австралазийский журнал ультразвука в медицине. 2017; 20 (3): 123-128.
5. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Клиническое акушерство и гинекология. 2009; 52 (1): 2-20.
6. Tintinalli JE. Неотложная медицина: подробное учебное пособие. 11-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
7. Канкури Э., Курки Т., Карлсон П., Хиилесмаа В. Заболеваемость, лечение и исход послеродового сепсиса.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2003; 82 (8): 730-735.
8. Locksmith GJ, Duff P. Оценка значения обычных посевов крови при оценке и лечении пациентов с хориоамнионитом. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 1994; 2 (3): 111-114.
9. Fernandez HCA, Claquin C, Guibert M, Papiernik E. Подозрение на послеродовой эндометрит: контролируемое клиническое испытание одноэлементной антибиотикотерапии Amox-CA (Augmentin) по сравнению с ампициллин-метронидазол ± аминогликозид.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1990; 36 (1-2): 69-74.
10. Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов. Акушерство и гинекология. 2015; 125 (4): 789-800.
11. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Режимы антибиотиков при послеродовом эндометрите.

    No related posts.