Лечение дискинезии желчного пузыря: симптомы, диагностика, лечение дискинезии желчных путей в Ижевске

Содержание

Лечение дискинезии желчевыводящих путей путей и желчного пузыря

В «Арт-Мед-Компани» предлагают лечение дискенизии желчевыводящих путей и желчного пузыря в Минске эффективными и безопасными методами рефлексотерапии.

Что такое дискинезия?

В «Арт-Мед-Компани» эффективным и безопасным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря является  электропунктурная рефлексотерапия. В отличие от других вариантов влияния на организм,электропунктурная рефлексотерапия не предполагает использование лекарственных препаратов, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Электропунктурная рефлексотерапия – метод рефлекторного лечения, осуществляемый путем воздействия постоянного тока низкого напряжения на аккупунктурные (биологические) точки организма. Для проведения процедуры используется специальная аппаратура. Электрический ток вызывает перемещение частиц воды, белков и ионов внутри тканей. В результате активируется обмен веществ, ликвидируются воспалительные процессы, ускоряется регенерация.

Применение биорезонансной терапии в лечении дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря основано на методе электронейростимуляции. Для проведения процедуры используется специальная аппаратура. Действие прибора сочетает в себе информационно-волновую и резонансно-частотную терапию.

Воздействие осуществляется на кожную проекцию различных органов.

Как это происходит

Точно подобранные (максимально подобные) нейроадаптивные импульсы  совпадают по своей частотной характеристике с частотной характеристикой заболевания и запускают регуляторные процессы в организме, активируя последний на самоизлечение. В данном случае, слабое по величине воздействие вызывает достаточно сильный отклик организма.

То есть терапевтический импульс должен вступить в резонанс с пациентом, для того чтобы произвести точно желаемый эффект. Любая терапия, запускающая механизмы биорезонанса – как раз и есть целостный подход к лечению, поскольку она является только активирующей (запускающей) собственные процессы регуляции, а не вынуждающей и не навязывающей организму, возможно непосильные, и неестественные для него алгоритмы действия.

Выздоровление может быть достигнуто только восстановлением собственной регулирующей способности организма, в чём и состоит первейшая задача любой терапии.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – это нарушение его моторики, проявляющейся в нарушении выделения желчи и ее образования, что приводит к снижению активности пищеварительных ферментов, нарушению всасывания жирорастворимых веществ, что проявляется ноющими болями в правом подреберье и неустойчивым стулом. Характерной чертой дискинезии является связь болей с нервно-психическими и физическими нагрузками, приемом жирной пищи.

Для нормализации моторики желчного пузыря применяется лечение методом электрорефлексотерапии, биорезонансной терапии, рефлексотерапии, массаж.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей - Клиника восточной медицины Саган Дали

Дискинезия желчевыводящих путей — это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Оно вызвано нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков.

 

Вследствие этого происходит неправильная циркуляция желчи и нарушается пищеварение. Поступление желчи может быть избыточным (гиперкинезия) и недостаточным (гипокинезия).

Причины и симптомы дискинезии

Основная причина болезни — постоянные стрессы, переживания, нервное состояние. Это приводит к спазмам желчного пузыря и слишком большому выбросу желчи в организме. В результате наблюдается блокировка желчных протоков, и возникают застойные процессы. Это затрудняет ее выведение из организма и нарушает работу желудочно-кишечного тракта.

Заболевание сопровождается следующими симптомами: ноющие или острые боли в брюшной полости (в области правого подреберья). Может ощущаться привкус горечи во рту, тошнота, рвота. Также наблюдается повышенная раздражимость, утомляемость, нарушение сна, потливость.

Дискинезия желчевыводящих путей с точки зрения восточной медицины

Причиной возникновения дискинезии желчевыводящих путей может стать возмущение Желчи в организме. Основная причина нарушения работы этой системы — употребление большого количества острой, соленой, жирной пищи и алкогольных напитков. Кроме того, дисбаланс Желчи вызывают негативные эмоции, гнев.

Вторая причина дискинезии — нарушение регуляции системы Ветер. При большом количестве переживаний, нервных стрессов происходит спазм желчного пузыря и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате в организме накапливается избыточное количество желчи, которая нарушает движение пищеварительного сока, что мешает нормальному процессу пищеварения. Возникает ситуация самопереваривания поджелудочной железы. Это может привести не только к дискинезии, но и возникновению панкреатита и сахарного диабета.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей восточными методами

Для борьбы с дискинезией желчевыводящих путей успешно применяется тибетская фитотерапия. Фитопрепараты позволяют очистить печень, вывести шлаки из организма, устранить воспалительный процесс. Кроме того, после применения курса происходит благотворное воздействие и на нервную систему. Если болезнь достигла той стадии, что в организме начали образовываться камни, то специально подобранные препараты способствуют их растворению и постепенному выведению их организма.

Эффективно устранить заболевание помогает рефлексотерапия (иглоукалывание). Воздействие происходит в области брюшной полости на активные точки печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Для лечения дискинезии также активно применяется точечный массаж брюшной полости. При этом улучшается работа желудочно-кишечного тракта и нормализуется правильный отток желчи.

Кроме того, тибетские врачи успешно используются методы мануальной терапии, если сбои в пищеварительной системе происходят из-за неправильного расположения органов. При этом методами мануальной терапии можно добиться укрепления позвоночника.

Зачастую используются и согревающие методы — моксотерапия. При этом происходит восстановление правильного кровоснабжения.

Как и в любом лечении, врачами тибетской медицины проводится коррекция образа жизни, даются рекомендации и по правильному питанию.

Еще один эффективный метод лечения — гирудотерапия. Это одно из направлений нетрадиционной медицины, представляющее собой воздействие на организм при помощи лечебных пиявок. Данный метод позволяет избавиться от застойных явлений в печени.

Дискинезия может стать начальным этапом развития желчекаменной болезни, поэтому следует начать лечение как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение в Мытищах

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – одно из частых расстройств детской пищеварительной системы. Первые симптомы нарушения появляются быстро. Ребенок жалуется на боль в животе и в правом подреберье. Лечение имеет хорошие прогнозы, но мы рекомендуем проходить в дальнейшем регулярные обследования.

В медицинском центре «Апельсин» есть собственное диагностическое отделение, поэтому мы можем гарантировать точность результатов обследования, а также сокращение сроков на его проведение. По результатам диагностического исследования врач поставит диагноз и назначит лечение. Первичный осмотр проводит педиатр, а лечить вашего малыша будет врач профильной квалификации.

Запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте. Сотрудник клиники перезвонит вам в течение рабочего дня.

Симптомы

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может протекать по двум типам:

  • С гиперкинетическим нарушением моторики.
  • С гипокинетическим нарушением моторики.

В первом случае стенки желчный пузырь усиленно сокращается, во втором – его стенки расслаблены, что снижает скорость оттока желчи.

Симптомы отличаются в зависимости от того, по какому типу развивается заболевание. Дискинезия у ребенка всегда сопровождается болью. При гиперкинетическом типе заболевания болезненные ощущения возникают приступами, а при гипокинетическом – они постоянны. Боль сопровождается и другими симптомами:

  • Тошнота, рвота.
  • Тяжесть в желудке.
  • Ощущение горечи во рту.
  • Нарушения стула.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят инструментальное обследование:

  • УЗИ.
  • Фракционное дуоденальное зондирование.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови, копрологическое исследования.

Лечение дискинезии у детей требует обязательного соблюдения диеты. Это помогает, с одной стороны, облегчить состояние малыша, снизить болевой синдром. С другой стороны, правильная диета сокращает нагрузку на желчный пузырь и желчевыводящие пути. Лекарственные препараты гастроэнтеролог подберет на основе формы заболевания и результатов обследования. В качестве дополнительных средств назначаются фитопрепараты.

Важно! Правильное питание и защита малыша от стрессов, психоэмоциональных перегрузок – это хорошая профилактика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Контролируйте диету вашего малыша, ее правильность, регулярность. При малейшем подозрении на расстройство – обращайтесь к педиатру.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение - 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Метод лечения дискинезии в большей степени зависит от формы заболевания, хотя существуют и общие рекомендации для борьбы с этим недугом. Необходимое условие выздоровления – правильное диетическое питание, регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Также важно избегать физических и психических нагрузок. Часто для борьбы с дискинезией желчевыводящих путей назначают медикаментозное лечение.

Для больных дискинезией желчевыводящих путей показано лечение в санаторных условиях. Обычно назначаются гальванизация или электрофорез, лечебная физкультура, особая диета, фитотерапия, особенно эффективно лечение минеральными водами. Минеральные воды способствуют нормализации процессов желчеобразования и желчевыведения, а в комплексе с другими санаторно-курортными мероприятиями дает еще больший положительный эффект.

Противопоказания

  • Желче-каменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
  • Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
  • Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
  • Цирроз печени
  • Все формы желтухи
  • Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

При лечении данного заболевания врачи стремятся не допустить развития хронического холецистита. Именно это им удаётся сделать, наблюдая за пациентом в санаторных условиях. В конце лечения наблюдается восстановление функции желчного пузыря.

Последствия отсутствия лечения

Здесь можно перечислить целый список заболеваний, грозящих пациенту с запущенной дискинезей желчевыводящих путей:
  • Хронический холецистит
  • Холангит
  • Желчекаменная болезнь
  • Гастрит
  • Дуоденит.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, при котором происходит нарушение в сокращении стенок желчного пузыря и, как следствие, нарушается своевременное отделение желчи в кишечник. Чаще всего причинами появления дискинезии желчевыводящих путей становятся нерегулярное и неправильное питание, заболевания органов пищеварительной системы, воздействие медикаментов, гормональный сбой, пищевая аллергия.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в Москве.

Дискинезия желчевыводящих путей — распространенная хроническая патология, которая чаще диагностируется у женской половины в возрасте от 20 до 50 лет. Болезнь проявляется нарушением моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также задержкой оттока желчи. Лечение дискинезии желчевыводящих путей комплексное, предполагающее применение назначенных гастроэнтерологом медикаментозных средств, соблюдение диеты и основ здорового образа жизни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Больного беспокоят:

  • боли подреберье, локализованные справа;
  • диспепсические нарушения: горечь рту, обильная отрыжка воздухом, эпизодическая тошнота, тяжесть в области подреберья справа или в животе, обильное газоообразование;
  • расстройство стула, сопровождающееся чередованием диареи и запоров;

Если болезнь возникла на фоне нарушений нервной регуляции, симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут быть не похожими на расстройство пищеварительной системы:

  • озноб;
  • нарушение сердечного ритма;
  • чрезмерная потливость;
  • повышенная возбудимость;
  • проблемы со сном;
  • мышечная слабость;
  • апатия.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчных путей, симптомы и лечение которой зависят от стадии прогрессирования, требует своевременной диагностики и подбора правильной схемы терапии. При наличии хотя бы нескольких патологических симптомов, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. После детального осмотра, сбора анамнеза и изучения результатов комплексной диагностики, врач клиники «Медлайн-Сервис» подберет индивидуальную схему терапии, позволяющую в кратчайшие сроки нормализовать работу органа и устранить патологическую симптоматику.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей препаратами у взрослых включает прием таких групп медикаментозных средств:

  • Спазмолитики. Купируют болевой синдром, расслабляют гладкую мускулатуру больного органа.
  • Холеретики. Обеспечивают выведение желчи при спастическом типе заболевания.
  • Прокинетики. Помогают избавиться от симптомов диспепсии, восстановить перистальтику желчного пузыря.
  • Седативные. Назначаются при расстройствах вегетативной системы.

После купирования острых симптомов врач может посоветовать курс физиотреапии, включающий такие процедуры:

  • электрофорез;
  • диадинамотерапия;
  • воздействие УЗ- волнами;
  • амплипульстерапия и пр.

Чтобы предупредить рецидив заболевания и поддерживать комфортный уровень жизни, необходимо придерживаться щадящей диеты, во время которой из меню полностью убираются такие продукты, как:

  • жирное мясо, наваристые бульоны и блюда, приготовленные на их основе;
  • грибы;
  • сладости с жирным кремом, шоколад;
  • жареное, жирное, соленое, острое;
  • жирная молочная и кисломолочная продукция;
  • консервы, маринованные изделия, копчености;
  • специи, полуфабрикаты;
  • газированные и алкогольные напитки.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в Киржаче, записаться к гастроэнтерологу

Дискинезия желчных путей - это заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков и, как следствие, неправильным поступлением желчи в 12-перстную кишку для пищеварения.

Желчь – жидкость желтовато-коричневого цвета, которая участвует в процессе пищеварения и содержит активные биохимические вещества. 

Дискинезия желчевыводящих путей с недостаточным поступлением желчи называется гипокинезией, а с избыточным поступлением желчи – гиперкинезией желчевыводящих путей. 

Симптомы дискинезии желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) имеет следующие основные симптомы: 
тупые, ноющие или острые, приступообразные боли в животе и правом подреберье (отдают в правое плечо и лопатку) и (или) около пупка, горечь во рту, тошнота, рвота. 

Причины дискинезии желчных путей

По причинам возникновения дискинезия желчевыводящих путей делится на вторичную и первичную. Первичная форма встречается относительно редко. Как правило, она обусловлена каким-то дефектом развития протоков или желчного пузыря:

  • наличие перегородки внутри пузыря
  • слабость стенки пузыря
  • удвоенное количество протоков
  • перегиб желчного пузыря
  • внутрипеченочный, двойной, аномально расположенный или подвижный пузырь

Вторичное нарушение моторики желчевыводящих путей является следствием других заболеваний. Это могут быть заболевания печени – вирусные гепатиты, нейроциркуляторная дисфункция, заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвы, дуоденит, аппендицит, холецистит, желчнокаменная болезнь, пищевые аллергии, воспалительные процессы брюшной полости, патологии женских половых органов, климакс. Также дискинезии желчевыводящих путей могут наблюдаться при инфекциях и глистных инвазиях, лямблиозах, хронических инфекциях (кариес, тонзиллит и т.д.).

Иногда основной причиной нарушения функционирования желчевыводящих путей может являться неправильное и нерегулярное питание – длительное голодание, употребление алкоголя, пряностей, чрезмерно острых жирных и пережаренных блюд, снэков, отказ от употребления растительного масла.

Диагностика дискинезии желчных путей

  1. Биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.).
  2. УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
  3. Дуоденальное зондирование — сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда. Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи. Для этого после сбора желчи в зонд вводят подогретую минеральную воду. Процедуру проводят натощак.
  4. Тесты с применением специальных препаратов. Вводят лекарственное вещество (например, секретин), которое усиливает выработку желчи. Если имеется заболевание, то желчь не успевает выделиться в кишечник, а скапливается в желчном пузыре и протоках. Происходит расширение протоков и увеличение объема пузыря, что регистрируют при помощи УЗИ.
  5. Рентгеновские методы – холецистография.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы!

Лечение дискинезии желчных путей

При дискинезии лечение назначается врачом после проведения курса обследования. Если дискинезия является вторичной, то основные усилия должны быть направлены на устранение основного заболевания.

Лечение дискинезии желчных путей должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гипоавтьаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание при дискинезии желчевыводящих путей уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии желчевыводящих путей также проводится дифференцированно. 

Методы профилактики ДЖВП в целом совпадают с теми, которые применяются при лечении заболевания. Людям, попадающим в группу риска – подверженным стрессам, ведущим малоподвижный образ жизни, неправильно и нерегулярно питающимся, следует изменить свои привычки, соблюдать диету, нормализовать свои привычки питания, урегулировать режим дня, чередовать труд и отдых, избегать стрессов.

Течение дискинезии желчевыводящих путей хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений.

В нашем центре прием ведет опытный врач гастроэнтеролог, специалист высокого класса. Запись на прием по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования

Фон: Дискинезия желчного пузыря (ДЖ) является спорным вопросом. Мы стремились определить степень успеха холецистэктомии или наблюдения при лечении пациентов с БГ с помощью решений о вмешательстве, основанных на четко определенных симптомах.

Методы: Девяносто три последовательных пациента с задокументированными БГ были включены в двухлетнее проспективное исследование.На основании имеющихся симптомов, классифицированных как классические для патологии желчного пузыря или атипичные, пациенты подверглись холецистэктомии (классическая) или наблюдению (атипичная). Мы определили дискинезию как стимулированную холецистокинином (ХЦК) фракцию выброса (ФВ) <35% при ядерной холесцинтиграфии и отрицательном УЗИ желчного пузыря.

Полученные результаты: Классические симптомы со стороны желчного пузыря были выявлены у 61 пациента, а атипичная картина - у 32 пациентов.EF при стимуляции CCK существенно не различалась между группами (19 +/- 9% против 16 +/- 7%, P = 0,12). Из тех, у кого были атипичные симптомы, у 28% (9 из 32) симптомы исчезли без хирургического вмешательства. Около 72% (23 из 32) имели ухудшение или прогрессирование симптомов, которые не исчезли во время наблюдения, и позже перенесли операцию. Из них у 57% (13 из 23) симптомы исчезли после операции, но у 43% (10 из 23) улучшения не было. Из пациентов с классическими симптомами 60 пациентам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия с исчезновением симптомов у 58 (97%).Пациенты с классическими симптомами имели в 22 раза больше шансов получить облегчение после холецистэктомии (отношение шансов 22,3, P = 0,0002). У восьми пациентов симптомы повторились через более чем 1 год после операции (3 атипичных и 5 классических), так что при долгосрочном наблюдении холецистэктомия помогла только 43% атипичных пациентов и 88% классических пациентов.

Выводы: Классические билиарные симптомы более предсказуемы для успеха после холецистэктомии у пациентов с БГ, чем ФВ.Симптомы, которые наиболее предсказывают успех после операции, - это боль в правом подреберье, боль после еды и воспроизведение боли после введения CCK. Пациенты с атипичными симптомами гораздо реже достигают улучшения после операции и должны находиться под наблюдением; однако рецидивирующие или прогрессирующие симптомы требуют вмешательства, если все дополнительные анализы отрицательны.

Центр лечения дискинезии желчевыводящих путей, NY

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчных путей или дискинезия желчного пузыря - это нарушение моторики желчевыводящей системы, при котором желчь плохо отводится от желчного пузыря.Желчь - это жидкость от темно-зеленого до желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Мышечный клапан, называемый сфинктером Одди, контролирует движение желчи из желчного пузыря (через желчный проток) в тонкий кишечник. Нарушение обмена веществ в желчном пузыре или дисфункция сфинктера Одди может нарушить нормальное движение желчи, вызывая ее обратный ток в желчный пузырь.

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Боль в правом верхнем углу живота после еды, длящаяся более 30 минут
  • Прерывистая боль в течение дня
  • Сильная боль, мешающая рутинной повседневной деятельности
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Плохой аппетит
  • Расстройство желудка
  • Вздутие живота
  • Похудание или прибавка в весе

Факторы риска

Возможные факторы риска дискинезии желчевыводящих путей:

  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Женский пол
  • Напряжение
  • Воспаление желчного пузыря
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гипотиреоз

Диагностика

Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр.Можно заказать следующие диагностические тесты или процедуры:

  • Тест функции печени : определяет состояние печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • Холецистокинин гепатобилиарный (CCK-HIDA) Scan : вводится небольшое количество радиоактивного красителя и фермента холецистокинина с последующей жирной пищей. Камера для ядерной медицины помогает врачу увидеть, насколько хорошо желчь выделяется из желчного пузыря.
  • Визуальные тесты : Изображения желчного пузыря получаются путем выполнения компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и т. Д.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP) : эндоскоп вводится в ваш рот и продвигается к желудку и двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Вводится краситель и делаются рентгеновские снимки для изучения желчных протоков.

Лечение

Для удаления желчного пузыря может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Лапароскопическая холецистэктомия : Это лапароскопическое хирургическое удаление желчного пузыря. Лапароскоп - это тонкое оптоволоконное устройство, оснащенное камерой и объективом.Изображения с камеры передаются на большой монитор, чтобы врач мог рассмотреть ваше тело изнутри.

Процедура включает следующие шаги:

  • Операция проводится под общим наркозом.
  • Вы лягте на спину (положение лежа на спине).
  • Ваш хирург делает небольшие надрезы в верхней части живота.
  • Лапароскоп вводится через один из разрезов.
  • Ваш хирург использует специальные инструменты для изоляции протока желчного пузыря (пузырного протока) и артерии.
  • Желчный пузырь отделяется от печени и осторожно удаляется.
  • Разрез закрывается и накладывается повязка.

Границы | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря - это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1). Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии.Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1). Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу.В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей - это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3). Частота выполнения холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10).Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов.Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях. В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало.В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии - в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15). Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al.сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже). Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21).Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение.Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24). Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭФ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию.В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27). Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28).Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31). В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как 2 других исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых.У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32). Следует также отметить, что боль при приеме ХСК не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии ХЦК более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33).В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства. Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше.Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии. Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34).Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12). Напротив, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38).Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% - одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты. Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств.На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован. Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось об исходах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей. Они обобщены в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ зарегистрирован у 63 пациентов.4–100% (медиана 83,5%) и полное исчезновение симптомов у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16). Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже.Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов - в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30). Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 .Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа. Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой.Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания. Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше.Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов. В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43).Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое лечение, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9).В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% - частичное. В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% - частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное лечение, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Примерно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones с коллегами обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей - это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали более чем 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии во всех центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизованные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. В то время как слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения по сравнению с медицинским, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, которое редко встречается за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Педиатр Хирург . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Сукэнди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Педиатр Хирург . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд М.Р. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галгански Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей - что нам может сказать фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклау П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Hofeldt M, Richmond B, Huffman K, Nestor J, Maxwell D. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Б. Биомед, Великобритания, Кэрролл Дж., Мате А., Хорват Дж., Фостер П., Уокер М. М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен К.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

Дискинезия желчного пузыря - Mayo Clinic

TY - JOUR

T1 - Дискинезия желчного пузыря

AU - Hansel, Stephanie L.

AU - DiBaise, John K.

PY - 2008/12/1

Y1 - 2008/12/1

N2 - Наиболее подходящие методы диагностики и лечения пациентов с подозрением на дискинезию желчного пузыря остаются спорными. Основная проблема связана с трудностями в четком определении признаков, характеризующих боль, похожую на желчевыводящие пути. Противоречивые сообщения в литературе относительно того, являются ли одни только симптомы надежными предикторами облегчения боли после холецистэктомии у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря, подчеркивают предполагаемую клиницистами потребность в надежном тесте, который поможет подтвердить клиническое подозрение на дисфункцию желчного пузыря до холецистэктомии.В большинстве исследований сообщается об использовании холецистокинин-холесцинтиграфии (CCK-CS) с расчетом фракции выброса желчного пузыря для прогнозирования исхода симптомов после холецистэктомии у пациентов с подозрением на дискинезию желчного пузыря. Однако качественные доказательства отсутствуют, что не позволяет дать окончательную рекомендацию относительно его использования. Тем не менее, CCK-CS может быть полезен при выполнении с использованием медленной инфузии CCK у хорошо отобранной популяции пациентов. Основываясь на нашем клиническом опыте и интерпретации литературы, в настоящее время мы предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии нашим пациентам на основании серьезных клинических подозрений.Это выполняется после адекватного последующего наблюдения с испытаниями фармакологической терапии и исключения других форм болезни и консультирования пациента относительно послеоперационных ожиданий. Ясно, что необходимо большое проспективное контролируемое исследование с пациентами, соответствующими римскому определению дискинезии желчного пузыря, рандомизированными к хирургическому вмешательству или отсутствию хирургического вмешательства, и с использованием стандартизированных методов CCK-CS и критериев оценки результатов с долгосрочным наблюдением. Это исследование поможет нам лучше понять патофизиологию и оптимальное лечение этого клинически сложного состояния.

AB - Наиболее подходящие методы диагностики и лечения пациентов с подозрением на дискинезию желчного пузыря остаются спорными. Основная проблема связана с трудностями в четком определении признаков, характеризующих боль, похожую на желчевыводящие пути. Противоречивые сообщения в литературе относительно того, являются ли одни только симптомы надежными предикторами облегчения боли после холецистэктомии у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря, подчеркивают предполагаемую клиницистами потребность в надежном тесте, который поможет подтвердить клиническое подозрение на дисфункцию желчного пузыря до холецистэктомии.В большинстве исследований сообщается об использовании холецистокинин-холесцинтиграфии (CCK-CS) с расчетом фракции выброса желчного пузыря для прогнозирования исхода симптомов после холецистэктомии у пациентов с подозрением на дискинезию желчного пузыря. Однако качественные доказательства отсутствуют, что не позволяет дать окончательную рекомендацию относительно его использования. Тем не менее, CCK-CS может быть полезен при выполнении с использованием медленной инфузии CCK у хорошо отобранной популяции пациентов. Основываясь на нашем клиническом опыте и интерпретации литературы, в настоящее время мы предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии нашим пациентам на основании серьезных клинических подозрений.Это выполняется после адекватного последующего наблюдения с испытаниями фармакологической терапии и исключения других форм болезни и консультирования пациента относительно послеоперационных ожиданий. Ясно, что необходимо большое проспективное контролируемое исследование с пациентами, соответствующими римскому определению дискинезии желчного пузыря, рандомизированными к хирургическому вмешательству или отсутствию хирургического вмешательства, и с использованием стандартизированных методов CCK-CS и критериев оценки результатов с долгосрочным наблюдением. Это исследование поможет нам лучше понять патофизиологию и оптимальное лечение этого клинически сложного состояния.

UR - http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=55049134208&partnerID=8YFLogxK

UR - http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=55049134208&partnerLogx=8Y

U2 - 10.1007 / s11938-008-0019-5

DO - 10.1007 / s11938-008-0019-5

M3 - См. Статью

C2 - 18321434

AN - SCOPUS: 55049134208

VL -

SP - 78

EP - 84

JO - Текущие варианты лечения в гастроэнтерологии

JF - Современные варианты лечения в гастроэнтерологии

SN - 1092-8472

IS - 2

ER -

Дискинезия желчевыводящих путей | Детские хирурги Phoenix

Дискинезия желчевыводящих путей:
Боль в желчном пузыре, вызванная неспособностью желчного пузыря адекватно выбрасывать желчь в ответ на нормальные гормональные сигналы.В некоторых исследованиях дискинезия желчевыводящих путей является наиболее частым показанием к холецистэктомии у детей (Vegunta, (2005)).

Вероятно, существует несколько причин дискинезии желчевыводящих путей, в том числе:

  • Нарушения гладкой мускулатуры (воспаление, миотоническая дистрофическая болезнь)
  • Нейрогормональный дефект (снижение секреции CCK или чувствительности рецепторов)
  • Системные заболевания (сахарный диабет, целиакия, ожирение, муковисцидоз)
  • Гормональный дисбаланс
  • Функциональные причины
  • Повышенное сопротивление пузырного протока
  • Повышенное сопротивление сфинктера Одди
  • Дискоординация желчного пузыря / пузырного протока

Холецистокинин (CCK) Сцинтиграфия Сцинтиграфия с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA) используется для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей.В этом общедоступном исследовании проводится внутривенная инфузия радиоактивного маркера. Камера для ядерной визуализации делает снимки через 1 минуту после инфузии, а затем каждые 5 минут в течение 1 часа или до тех пор, пока желчный пузырь не заполнится. После заполнения желчного пузыря синтетический активный ХЦК вводят в течение трех минут, а затем получают постинфузионные изображения каждую минуту в течение дополнительных 30 минут. CCK - это гормон, который обычно заставляет желчный пузырь сокращаться и выводить желчь в кишечник. На результаты HIDA могут влиять такие лекарства, как опиаты, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, продолжительность голодания перед исследованием и доза CCK.

Насколько надежно сканирование HIDA?
Ретроспективный обзор 100 сканирований HIDA показал воспроизводимые нормальные и низкие EF. После низкого уровня EF не восстанавливается, а продолжает снижаться при хроническом бескаменном холецистите параллельно с продолжительностью симптомов.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых?

  • Исследование с 78 пациентами с аномальной (<35%) ФВ. Холецистэктомия: полное разрешение симптомов на 80%.Неоперативная группа: у 25% симптомы исчезли без лечения
  • Отдельное исследование продемонстрировало у 100% взрослых пациентов с классическими симптомами дискинезии желчевыводящих путей и нормальной ФВ (- 50%) полное исчезновение симптомов после холецистэктомии.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей?

Исследование 1: Vegunta et al. (2005). 107 пациентов, собранных за 5-летний период. Средний возраст 10,8 года. Больше самок, чем самцов (соотношение 3: 2) Выброс <35% использовался в качестве отсечки.Через 2 недели послеоперационного визита у 57% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и у 89% пациентов из группы желчнокаменной болезни симптомы полностью исчезли (p = 0,02).

Исследование 2: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе. Голлин и др. J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7. 29 детей (19 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 13,5 лет) Диагноз основан на: боли в животе в анамнезе, Â ± тошнота (62%), непереносимость жирной пищи (45%), УЗИ отрицательно на камни в желчном пузыре, желчный пузырь, стимулированный ХЦК, EF <40 % через 30 минут.Большинство пациентов прошли обширное предоперационное обследование: УЗИ (100%), CCK HIDA (100%), контрастное исследование верхних отделов ЖКТ (36%), EGD (68%), бариевая клизма (4%), компьютерная томография брюшной полости (8%). ), выдыхаемый водород (11%), пищевой аллерген (11%). Продолжительность симптомов от 2 недель до 5 лет. Наблюдение за пациентом от 1 месяца до 2 лет. Результаты: полное облегчение симптомов у 79%. Постоянная боль у 21% (уменьшилась у 3). Задержка опорожнения в ответ на ХЦК свидетельствует о хорошем опорожнении холецистэктомии (79% с исчезновением симптомов). К сожалению, даже ретроспективно авторы не смогли определить какие-либо факторы в представлении или диагностической оценке, которые отличали детей, у которых сохранялись симптомы после холецистэктомии.

Исследование 3: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. Понски и др. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005 Октябрь; 15 (5): 439-42. Мета-анализ 274 пациентов
EF <35-40% Хирургическая терапия привела к облегчению симптомов на 98% по сравнению с 32% при консервативном лечении (P <0,0001). Пациенты, подвергавшиеся хирургическому лечению дискинезии желчевыводящих путей, имели в 2,8 раза больше шансов получить облегчение симптомов по сравнению с неоперационной терапией (95% доверительный интервал, 2.05-3.79)

Исследование 4: Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Нельсон и др. J Pediatr Surg. 2006 ноябрь; 41 (11): 1894-8. Обзор ретроспективных карт 55 пациентов с аномальной ФВ (<35%). Средний возраст 13,6 года, женщины 45 лет. 38% - общая абдоминальная боль, 47% - боль RUQ, 40% - тошнота / рвота, 70% - связь с едой. Срок наблюдения: 1 месяц, 2 года. Оперативная группа на 74% улучшилась. Хронический холецистит отмечен в 54% удаленных желчных пузырей.В группе без операции улучшилось 75%. Проблема с этим исследованием заключается в том, что пациентам не назначали операцию или не проводили операцию. Скорее всего, пациенты с более легкими или исчезающими симптомами решили отказаться от операции.

Исследование 5: Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Карни и др. (2004) изучили 38 детей, собранных за 10-летний период. Средний возраст пациентов составлял 12,3 года, а средняя продолжительность наблюдения - 4,3 года. 71% полное исчезновение симптомов.40% свидетельств хронического холецистита при патологическом исследовании желчного пузыря. Тошнота была единственным симптомом, предсказывающим успешный исход при помощи одномерного анализа (отношение шансов 5,00). Фракция выброса (ФВ) <15% предсказывала успешный результат (отношение шансов 8,00). В исследовании сделан вывод, что тошнота, боль и ФВ <15% наиболее надежно предсказывают пользу от холецистэктомии

.

Если диагноз не дискинезия желчевыводящих путей, что это?
К сожалению, для многих детей мы никогда не устанавливаем точный диагноз, даже после обширного обследования с помощью эндоскопии, анализов крови и сканирования.Для некоторых боль связана с дисфункцией сфинтера Одди (СОД). Существует несколько типов СОД, и лечение зависит от типа. Обследование проводит сертифицированный гастроэнтеролог. Тестирование SOD у детей трудно найти, и очень немногие центры могут выполнять манометрию сфинктера Одди.

Выводы:
Фракция выброса используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей; однако есть расхождения с данными о фракции выброса и результатами. У 80% пациентов выздоровление после холецистэктомии.Некоторым пациентам выздоравливает без хирургического вмешательства. Пациенты, по крайней мере, в два раза чаще избавляются от симптомов после холецистэктомии. Тот факт, что состояние пациентов может улучшиться без холецистэктомии, несмотря на обнаружение аномально низкой EF, может означать, что дискинезия желчевыводящих путей является преходящим состоянием у некоторых людей или что проблема связана с другим диагнозом. Степень боли и других симптомов, достоверность диагноза и желания пациента должны влиять на решение о холецистэктомии.Пациенты, симптомы которых наиболее типичны для боли по типу желчного пузыря (желчная колика), с наибольшей вероятностью получат пользу.

Каталожные номера:

  1. Campbell et al. Дискинезия желчевыводящих путей: потенциальная нераспознанная причина боли в животе у детей. Pediatr Surg Int. 2004 августа; 20 (8): 579-81.
  2. Carney et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2004 июн; 39 (6): 813-6; обсуждение 813-6.
  3. Colecchia et al.Можно ли предсказать клиническое течение желчнокаменной болезни? Полезность оценки моторики желчного пузыря в клинических условиях. Am J Gastroenterol. 2006 ноябрь; 101 (11): 2576-81.
  4. Finan et al. Улучшение желудочно-кишечных симптомов и качества жизни после холецистэктомии. Am J Surg. 2006 август; 192 (2): 196-202.
  5. Goncalves et al. Дискинезия желчевыводящих путей: естественный анамнез и хирургические результаты. Am Surg. 1998 июн; 64 (6): 493-7; обсуждение 497-8.
  6. Gollin et al. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе.J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7.
  7. Кришнамурти и др. Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию. J Nucl Med. 2004 ноя; 45 (11): 1872-7.
  8. Кришнамурти и др. Дискинезия желчевыводящих путей: роль сфинктера Одди, желчного пузыря и холецистокинина. J Nucl Med. 1997; 38 (11): 1824-30.
  9. Kuribayashi et al. Полезность холесцинтиграфии с липидной загрузкой пищи для диагностики и определения холецистэктомии у пациента с дисфункцией желчного пузыря.Intern Med. 2004 Май; 43 (5): 393-6.
  10. Михаил и др. Лапароскопическая холецистэктомия: эффективное лечение хронической боли в животе у детей с болью в желчевыводящих путях. J Pediatr Surg. 2001 сентябрь; 36 (9): 1394-6.
  11. Nelson et al. Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2006 ноябрь; 41 (11): 1894-8.
  12. Ponsky et al. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2005 Октябрь; 15 (5): 439-42.
  13. Rau et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. 2006 сентябрь; 41 (9): 1545-8.
  14. Szepes et al. Диагностика дискинезии желчного пузыря методом количественной гепатогилиарной сцинтиграфии. Clin Nucl Med. 2005 Май; 30 (5): 302-7.
  15. Vegunta et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Операция. 2005 октябрь; 138 (4): 726–31; обсуждение 731-3.
  16. Vrochides et al. Роль рутинной предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на холедохолитиаз у детей. Arch Surg. 2005 Апрель; 140 (4): 359-61.

Модели принятия решений при ведении детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Функциональное расстройство желчного пузыря (FGBD) - нарушение моторики желчного пузыря, которое приводит к снижению сократимости желчного пузыря и коликовой боли в эпигастрии и / или справа верхний квадрант живота (RUQ).FGBD ранее назывался хроническим бескаменным холециститом, бескаменным холециститом или дискинезией желчевыводящих путей и является диагнозом исключения. Поэтому обычно проводятся дальнейшие исследования для исключения других заболеваний печени и желчевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Согласно консенсусу экспертов, в 2006 г. были разработаны критерии Рима III [1], призванные помочь в управлении FGBD. Ребенок с подозрением на ФГБП должен испытывать периодические эпизоды боли в животе, которые длятся более 30 минут без облегчения после дефекации, изменений осанки или приема антацидов.У ребенка должны быть нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза. Кроме того, должен присутствовать желчный пузырь и исключены другие структурные заболевания. Поддерживающие критерии включают в себя тошноту и рвоту, классическую боль в желчных путях в области RUQ, которая излучается в спину и / или правую подлопаточную область, и боль, мешающую сну [1].

Холецистокинин-сцинтиграфическое сканирование (CCK-CS) обычно рекомендуется как часть диагностики FGBD. Тест сообщает о пороговом значении фракции выброса желчного пузыря (GBEF). Пороговые значения <40% предполагают диагноз FGBD.FGBD часто диагностируется у детей с увеличением количества холецистэктомий, выполненных за последние два десятилетия [2-8]. Однако у нескольких детей с диагнозом FGBD болевые симптомы не улучшились после холецистэктомии [2-8]. Исследование включает опрос на основе вопросника, который проводится среди детских гастроэнтерологов через доску объявлений PEDGI, сервер списков в Интернете. Целью исследования было изучить и проанализировать закономерности принятия решений детскими гастроэнтерологами при ведении ребенка с подозрением на диагноз FGBD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это анкетный опрос, распространенный на доске объявлений PEDGI, доступный для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру. Доска объявлений PEDGI - это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинской школы Джонса Хопкинса. В начале анкеты, представленной на доске объявлений GI, были запрошены только практикующие педиатрические гастроэнтерологи (не стажеры), которые дали свое согласие на заполнение анкеты.Данные опроса были собраны у участвующих пользователей доски объявлений PEDGI, которые использовали сеть с января 2011 года по апрель 2011 года. Опрос был заполнен и проанализирован с использованием интернет-анкеты (SurveyMonkey.com, Портленд, Орегон, США). Анкета была разработана таким образом, чтобы участники заполнили ее в течение 10 минут.

Опрос включает в себя историю болезни с болью в правом верхнем квадранте, показанную на Рисунке 1. Анкета состоит из 7 вопросов (Q1-7), чтобы проследить закономерности принятия решений при ведении случая (Рисунок 1).Вопрос 1 дает указание на начальном этапе, следует ли пациенту сначала пройти обследование, провести медикаментозное или хирургическое лечение. Вопрос 2-3 конкретно касается типов и продолжительности такого лечения. Четвертый квартал связан со схемами принятия решений в ходе расследований. Q5-7 соответствует их критериям пороговых значений CCK-CS и GBEF при диагностике FGBD и хирургическом лечении FGBD.

Рис. 1 Анкета для детских гастроэнтерологов для оценки случая хронической боли в правом подреберье. ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; U / S: УЗИ; МРТ: магнитно-резонансная томография; CCK-CS: сканирование холецистокининцинтиграфии; GBEF: фракция отторжения желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкетный опрос состоял из 7 вопросов. В анкетном исследовании приняли участие сто детских гастроэнтерологов.Из этих 100 респондентов 99 ответили на все вопросы анкеты и 71 сообщили о том, где они работают (60 в США и 11 из других стран). В первом и втором кварталах 19 респондентов (19%) решили сначала лечить боль в животе с помощью медикаментов. Из этих 19 респондентов 13 (68,4%) выбрали ингибиторы протонной помпы (ИПП), 8 (42,1%) - спазмолитики, 1 (5,3%) - парацетамол, 2 - антагонисты рецепторов гистамина 2, 1 - пробиотик, 1 - ципрогептадин. выбор лечения.В третьем квартале 17 респондентов ответили на вопрос о продолжительности такого лечения. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без дальнейших исследований или пробного лечения.

Рисунок 2 продемонстрировал закономерности в принятии решений по заказанным исследованиям (Q4). CCK-CS (67,7%) и верхняя эндоскопия (52,9%) были наиболее часто назначаемыми тестами. В Q5-7 указаны методы, используемые для CCK-CS, и критерии пороговых значений GBEF, используемые для диагностики FGBD и направления к хирургу для оценки холецистэктомии в их учреждениях.Семьдесят шесть респондентов ответили на Q6, и были использованы различные пределы отсечения ГБЭФ, <35% у 43 респондентов (56,6%), <40% у 17 респондентов (22,4%), <30% у 3 респондентов, <25% у 3 респондентов , <20% у одного респондента и <15% у одного респондента (Таблица 1). Четыре респондента не знали о предельных значениях ГБЭФ в своих учреждениях. Трое респондентов решили не заказывать или не заказывать тест, а у одного респондента тест не был доступен в учреждении.

Таблица 1 Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря, используемые в качестве критериев для диагностики аномальной функции желчного пузыря.
% GBEF используется в качестве отсечки Ответы 1
<40% 17 (20)
<476 35%
<30% 3 (3,5)
<25% 4 (4,7)
<16% 2 (2,4)
<15% 2 (2,4 )

Рис. 2 Исследование хронической боли в правом подреберье у детей. CCK: холецистокинин; ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; МРТ: магнитно-резонансная томография; КТ: компьютерная томография; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; HIDA: гепатобилиарная иминодиуксусная кислота.

Шестьдесят три респондента ответили на Q6. В то время как 49 респондентов (77,8%) выбрали CCK-CS с быстрой инфузией CCK в течение 2-3 минут в качестве методики, используемой в их учреждениях, 14 (22,2%) выбрали метод CCK-CS с медленной инфузией в течение 30-60 минут. .Для Q7 большинство респондентов (64%) ответили, направив пациента к хирургу с критериями, когда как значение GBEF было аномальным, так и аналогичные типы боли в животе воспроизводились во время инфузии CCK (Рисунок 3).

Рис. 3 Критерии направления на хирургическое обследование. GBEF: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; RUQ: Правый верхний квадрант; CCK-CS: сканирование сцинтиграфии холецистокинина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящие пути имеют сходный тип боли в животе. Представление этой клинической виньетки, описанной в анкете, соответствует FGBD, определенному критериями ROME III, когда все известные причины боли в эпигастрии и / или RUQ исключаются [1]. Модели принятия решений при ведении дела на протяжении всего анкеты были довольно неоднородными. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без обследования или пробного лечения.Наш анкетный опрос показал, что только 19% респондентов назначали ИПП или антагонисты гистамина 2 в качестве терапии первой линии перед проведением тестов. Это противоречит другим исследованиям, которые документально подтвердили, что это обычная практика для эмпирического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и кислотной пептической болезни до проведения обширных исследований в том случае, когда подозревается FGBD [1,9]. В нескольких описаниях случаев описаны дети с диагнозом FGBD, у которых боли в животе полностью исчезли при использовании ИПП [10,11].

Большинство респондентов отдали предпочтение дальнейшим исследованиям. Обычно рекомендуется сначала выполнить панель функции печени (АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин в сыворотке, щелочная фосфатаза), амилаза / липаза и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить гепатобилиарные и панкреатические расстройства [12,13]. Поскольку эти тесты уже были заказаны и указаны как нормальные в клинической виньетке, CCK-CS и верхняя эндоскопия оказались наиболее распространенными тестами, выбранными респондентами.Биопсия проксимального отдела желудочно-кишечного тракта обычно рассматривается даже при отсутствии общих эндоскопических результатов, так как микроскопические эндоскопические данные могут выявить признаки эозинофильного гастрита, ГЭРБ, инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ), болезни Крона и атрофии ворсинок у человека. те, кому также был поставлен диагноз FGBD [10,14,15], чтобы искать заболевание слизистой оболочки, которое могло бы объяснить симптомы или улучшить симптомы при лечении. Например, Tutel’ian et al [16] сообщили о хроническом атрофическом гастрите, вызванном H.pylori у пациентов, которым до эндоскопии был поставлен диагноз FGBD. У ряда детей с FGBD позже были диагностированы болезнь Крона, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циклическая рвота [16], а также эзофагит, инфекция H. pylori и дуоденит после холецистэктомии [17]. У детей с функциональным запором наблюдалось значительное нарушение моторики желчного пузыря [18]. Колоноскопия обычно не требуется при отсутствии боли внизу живота, хронической диареи или гематохезии [14,15].Таким образом, перед направлением к хирургу для холецистэктомии рекомендуется выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить любые возможные заболевания ЖКТ, которые могут вызвать боль в эпигастрии и / или RUQ.

В настоящее время в педиатрической практике нет определенных рекомендаций относительно соответствующей техники, выполняемой для скорости инфузии CCK и порогового значения GBEF при проведении исследования CCK-CS. Разнообразие методов, используемых для CCK-CS, было обнаружено не только из ответов на анкету, но и по консенсусу экспертов, таких как комитет ROME III и Совет по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины.Эта 3-минутная быстрая инфузия CCK и предел отсечения GBEF <35% были наиболее частым выбором в Q5 и Q6, соответственно. Теоретически этот метод быстрой инфузии может вызвать сильную боль в животе и тошноту даже у здорового человека. Это объясняется тем, что ХЦК замедляет опорожнение желудка [19,20]. Согласно критериям ROME III предпочтительна непрерывная внутривенная инфузия ХЦК в течение 30 минут [1]. Напротив, новые рекомендации Совета по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины рекомендуют медленную скорость инфузии CCK в течение 60 минут в качестве стандартного теста у взрослых, поскольку этот метод вызывает физиологический ответ на сокращение желчного пузыря и препятствует получению доказательств. воспроизводимой боли после инъекции CCK во время CCK-CS [19,21].

Таблица 1 демонстрирует разницу в пороговых значениях GBEF, используемых в качестве критериев для руководства респондентами анкеты. Пределы отсечения GBEF варьируются от 15% до 40% в опубликованной литературе в зависимости от методов CCK-CS [22]. Когда пороговое значение ГБЭВ <35% использовалось в качестве показания к операции, в нескольких исследованиях чаще наблюдалось исчезновение симптомов после холецистэктомии [23]. Предел отсечения <15%, однако, был лучшим предиктором успешного исхода после холецистэктомии с отрицательной прогностической ценностью 85% [8].Провокационный тест CCK является даже лучшим предиктором разрешения симптомов, чем использование только пороговых значений GBEF после холецистэктомии [24]. Воспроизводимые симптомы во время стимуляции CCK предсказывали облегчение симптомов после холецистэктомии [25,26]. Lyons и соавт. [27] сообщили, что у 44 детей со строгим пределом отсечения ГБЭ <11% симптомы исчезли после холецистэктомии. Однако не было обнаружено корреляции между ГБЭВ и наличием патологии желчного пузыря, такой как холецистит, холелитиаз или холестеролоз [28].Интересно, что Mahida et al [29] сообщили об улучшении симптомов у 82% из 153 детей с FGBD, перенесших холецистэктомию, независимо от их значений GBEF. Число детей, перенесших холецистэктомию, за последнее десятилетие увеличилось [30]. Несмотря на безопасность лапароскопической холецистэктомии у детей, у детей с подозрением на FGBD следует рассмотреть другое соотношение риска и пользы [31]. На рисунке 4 показан алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на FGBD, основанный на нашем обзоре литературы.

Рис. 4 Алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на функциональное расстройство желчного пузыря (Ref. [1]). FGBD: функциональное расстройство желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; ГБЭФ: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП: ингибитор протонной помпы; MRCP: магнитно-резонансная холангипанкреатография; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.

В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на первый квартал, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы. ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев.Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

По нашему мнению, ни один из этих диагностических методов не является абсолютным для диагностики FGBD. В конечном итоге принятие решения о холецистэктомии должно быть индивидуальным, поскольку некоторые пациенты страдают от сильной боли в животе, несмотря на агрессивное обезболивание (рис. 4). Поскольку многие дети, которым поставлен диагноз FGBD, могут испытывать рецидивирующие симптомы даже после холецистэктомии, они часто наблюдаются у детских гастроэнтерологов или педиатров и не наблюдаются у хирургов, которые их оперируют.Поэтому мы рекомендуем им продолжать наблюдение как у детских гастроэнтерологов, так и у хирургов в рамках группового подхода: если в течение года после холецистэктомии не наблюдаются рецидивирующие симптомы, диагноз FDGB подтверждается.

Различия в принятии решений детскими гастроэнтерологами в отношении ведения ребенка в этом клиническом эпизоде ​​наблюдались на каждом этапе анкеты. Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.Консенсус по руководству по ведению детей с FGBD может потребовать совместных усилий детских гастроэнтерологов, радиологов ядерной медицины и детских хирургов. Может потребоваться многоцентровое клиническое исследование для сбора продольных данных у детей с диагнозом FGBD. Это сотрудничество, вероятно, прольет свет на естественное происхождение и исход FGBD у детей.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Частота холецистэктомии растет у детей с дискинезией желчевыводящих путей или функциональным расстройством желчного пузыря (ФГБП).FGBD может быть причиной хронической боли в животе у детей и является диагнозом исключения. Не все симптомы FGBD исчезли после холецистэктомии. Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря холецистокинин-сцинтиграфического сканирования (CCK-CS) являются ключом к диагностике и лечению FGBD. Это поднимает вопрос о точной интерпретации теста и тщательном исследовании, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют симптомы, такие как FGBD. Исследование должно было изучить расхождения в принятии решений при ведении дела, сценарий которого согласуется с FGBD.

Границы исследований

FGBD - одна из сложных областей педиатрии. Симптомы частично совпадают с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как функциональная диспепсия. Ограниченные знания в этой области FGBD у детей в настоящее время наблюдаются в современной медицинской литературе для интерпретации безопасности и эффективности исследований и лечения. Необходим консенсус в отношении определения симптомов и теста для диагностики FGBD. Дети с подозрением на FGBD требуют группового подхода с врачами первичной медико-санитарной помощи, детскими гастроэнтерологами и детскими хирургами.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медицинское хирургическое лечение и , прольет больше света на понимание естественной истории FGBD. В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на первый квартал, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы.ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

Инновации и прорывы

Это пилотное исследование с использованием анкетного опроса, распространенного на доске объявлений PEDGI, доступной для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI - это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. FGBD - редкое заболевание у детей. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медицинское хирургическое лечение и , возможно и осуществимо благодаря сотрудничеству более широкой сети врачей первичного звена, детских гастроэнтерологов и детских хирургов.

Заявки

На основании результатов этого исследования, респонденты-педиатры-гастроэнтерологи наблюдали разнообразие в принятии решений по ведению ребенка в этой клинической виньетке на каждом этапе анкеты.Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.

Терминология

Другие термины, которые могут использоваться для описания FGBD, включают дискинезию желчевыводящих путей или бескаменный холецистит.

Рецензия

Авторы хорошо обобщили проблемы, с которыми врачи сталкиваются при диагностике и лечении функционального расстройства желчного пузыря. Они также предложили руководство, которое поможет врачам справиться с этим состоянием.Публикация поможет клиницистам в их практике и, следовательно, должна быть продолжена. Это требует незначительных изменений, поскольку необходимо подчеркнуть, что холецистэктомия - это, в конечном счете, решение, которое необходимо принять после тщательного консультирования семьи детским хирургом.

Причины, симптомы и методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Когда дело доходит до желчного пузыря, одна из самых распространенных проблем связана с образованием или проблемами, вызванными появлением желчных камней.Но что произойдет, если ваш желчный пузырь не работает должным образом, а камни в желчном пузыре не являются основной причиной? Это состояние известно как дискинезия желчевыводящих путей или функциональное расстройство желчного пузыря, и оно является предметом сегодняшнего блога.

Причины и симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей - это общий термин для обозначения проблемы с желчным пузырем, не вызванной желчными камнями, поэтому точная природа состояния может варьироваться от пациента к пациенту. В зависимости от вашего точного состояния, вы можете столкнуться с некоторыми симптомами:

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Газы, вздутие живота или отрыжка
  • Тошнота
  • Низкий выброс желчи при сканировании
  • Запор или диарея

Причины состояния также варьируются от пациента к пациенту, но частые причины дискинезии желчевыводящих путей включают хроническое воспаление желчного пузыря, чрезмерный стресс или мышечные проблемы с органом.Пациенты, у которых был диагностирован гипотиреоз, также подвержены повышенному риску развития дискинезии желчевыводящих путей.

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Прежде чем мы сможем вылечить это состояние, необходимо поставить точный диагноз. Это можно сделать с помощью визуализационных тестов или анализов крови. Визуальные тесты могут помочь определить, воспален ли ваш желчный пузырь и сколько желчи он выделяет, а анализ крови может определить, могут ли проблемы с щитовидной железой играть роль в вашем состоянии желчного пузыря.Независимо от процедуры тестирования, это быстрый и эффективный способ определить, что происходит с вашим желчным пузырем.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей зависит от основной причины этого состояния. Если гипотиреоз усугубляет проблему, то эффективное лечение состояния щитовидной железы с помощью лекарств может помочь контролировать проблемы с желчным пузырем. Миорелаксанты и другие лекарства иногда могут помочь при проблемах с мышцами желчного пузыря или стрессе, но в большинстве случаев, когда дискинезия желчевыводящих путей вызывает умеренные или тяжелые симптомы, выполняется холецистэктомия.

Холецистэктомия - это операция, при которой полностью удаляется желчный пузырь. Вы можете нормально функционировать без желчного пузыря, если внести несколько небольших изменений в образ жизни и диету. Процедура может быть выполнена минимально инвазивной и имеет очень высокие показатели успеха. Щелкните здесь , чтобы узнать больше об операции холецистэктомии, а также для получения дополнительной информации о дискинезии желчевыводящих путей, обратитесь в офис доктора Кеплина сегодня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *