Вред курения

Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей, так и для некурящей части. Для первой — проблемой является бросить курить, для второй — избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а также — сохранить своё здоровье от продуктов курения, поскольку вещества входящие в выдыхаемый курильщиками дым, не на много безопаснее того, если бы человек сам курил и принимал в себя никотин и многое другое, входящее в зажжённую сигарету.

Курение — одна из вреднейших привычек.

Исследованиями доказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: Никотин, Углекислый газ Окись углерода, Синильная кислота, Аммиак, Смолистые вещества, Органические кислоты и другие.

1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с некурящими длительно курящие в 13 раз чаще заболевают Стенокардией, в 12 раз — Инфарктом миокарда, в 10 раз — Язвой желудка.

Курильщики составляют 96 — 100% всех больных Раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет облитерирующим эндартериитом — тяжким недугом кровеносных сосудов.

Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, — никотин и изопреноиды.

По количественному содержанию в листьях табака и по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные, то есть способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа — 9.5% (в атмосферном воздухе — 0.046%) и окиси углерода — 5% (в атмосферном воздухе её нет).

Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон — Адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости — ИМПОТЕНЦИИ! Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.

Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.

В эксперименте установлено что у 70% мышей, которые вдыхали табачный дым, развились злокачественные опухоли легких. Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у не курящих. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжёлого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухали и других органов — пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы в следствии канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.

Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжёлыми последствиями — пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.

Велика роль курения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.

Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту.

Эти признаки могут быть проявлением и гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих. Так, например, среди мужчин, заболевание язвенной болезнью желудка, 96 — 97% курили.

Курение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным.

Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивное курение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.

ЕСЛИ ВЫ НЕ КУРИТЕ, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ БЕРИТЕ СИГАРЕТУ В РУКИ!

ЕСЛИ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ ТАБАК, ОТКАЖИТЕСЬ ОТ ВАШЕЙ ПРИВЫЧКИ!

ЕСЛИ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ ВАМ ДОРОГИ, КУРЯТ, ПОМОГИТЕ ИМ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЭТОГО!

Старайтесь не подвергаться действию дыма от курения других людей.

Помните, что не курящие чувствуют себя лучше, лучше выглядят, дольше живут и дольше сохраняют активность.

ВРЕД КУРЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

                                                        
ВРЕД КУРЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

В современном обществе курение является распространённой привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Курение табака – это зависимость, охватывающая большое количество людей и являющаяся бытовой наркоманией.
В основе этой зависимости лежит биохимический процесс, возникающий  головном мозге человека и при многократном повторении формирующий крепкую причинно-следственную связь «сигарета-удовольствие» как на физиологическом, так и на психологическом уровне.
Особенно остро ощущается потребность в курении после принятия пищи, спиртных напитков, при отрицательных эмоциях и во время напряжённой работы. При этом сигарета является отвлекающим фактором: переключение сознания на неё помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжёлую работу.

Никотин – является ядовитым веществом для организма человека. Его смертельная доза для человека  – 0,08 мг. К тому же в тот момент, когда курильщик затягивается, температура на кончике сигареты достигает 600оС. При этом активизируются и поступают в организм крайне вредные вещества: окись углерода &

41;, синильная кислота, аммиак, мышьяк, радиоактивные полоний, свинец, висмут и другие химические соединения, способные вызвать поражения внутренних органов и систем.
Уже через 10 секунд после вдыхания сигаретного дыма никотин попадает в головной мозг и связывается  и никотиновыми рецепторами, расположенными на нейронах. В результате этого происходит высвобождение нейромедиатора, ответственного за приятные ощущения и являющегося важной частью «системы вознаграждения» мозга. Но уже через 10-30 мнут после курения уровни никотина в организме курильщика снижаются, вызывая нервозность, беспокойство, агрессию, нарушение концентрации внимания, непреодолимую тягу к сигарете, повышенный аппетит, набор веса и другие «симптомы отмены» никотина, которые продолжаться до 3 месяцев и являются частой причиной «срывов» при попытке бросить курить.
В нашей стране курит почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше. По данным Всесоюзной лаборатории по проблемам табакокурения известно, что из 100& 37; имеют привычку к курению, а у 93-95& 37; зависит от образа жизни, включающего и, так называемые, вредные привычки, среди которых ведущее место занимает табакокурение. Ежегодно в мире от табака умирает 5 миллионов человек. Ежедневно  только в России никотин уносит около 1 тысячи жизней. Доказано, что жизнь человека с никотиновой зависимостью на 9 лет короче, чем у некурящего человека. Однако курильщик не в одночасье становится больным человеком. Переход от здоровья к болезни  не является внезапным. Во время выкуривания сигареты в человеческом организме резко повышается давление, учащается число сердечных сокращений, сосуды сужаются. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, сердце вынуждено работать с большим напряжением, что постепенно  способствует развитию ишемической болезни  сердца. От курения страдает мозг, железы внутренней секреции и другие внутренние органы. В минуты мнимого наслаждения от сигареты организм испытывает  настоящий стресс, который непоправимо сказывается в целом на здоровье человека.

Курение может вызвать:
    —  заболевания дыхательных путей;
     — онкологические заболевания;
     — сердечно-сосудистые заболевания;
                    — заболевания желудочно-кишечного тракта;
                — бесплодие, импотенция и др.
Влияние на сердце

Под влиянием никотина сердце курящего человека за сутки способно сделать на несколько тысяч сокращений больше, чем у некурящего. Никотин способен сузить кровеносные сосуды и повышает риск развития атеросклероза.
Особенно опасно курение для женщин и детей. Например, у женщин, выкуривающих в день пачку сигарет, шансы на развитие БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА  в  6 раз больше, чем у  тех, кто никогда не курил. А у курящих мужчин они повышаются в 3 раза.
Курение обусловливает более 80&

37; — в возрасте 45-64 года. Исследование факторов риска  показало, что у курящих резко возрастает риск появления стенокардии & 41;, инфаркта миокарда & 41;, ИБС & 41;, внезапной смерти & 41;.
Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков гораздо выше, чем у некурящих людей. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 10-15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие мужчины того же возраста. Средний возраст людей, внезапно умерших от сердечных приступов у некурящих равен 67 годам,  у курящих — 48 годам. Почти на 20 лет сокращает свою жизнь, человек из-за сигарет. Лица, вдыхающие табачный дым, также имеют большой риск, наряду с курившими без вдыхания табачного дыма.
Нет необходимости лишний раз напоминать, что если вредные привычки уже успели появиться, для сохранения работоспособности сердца стоит как можно быстрее с ними расстаться навсегда.
Отказ от курения, как правило , сопровождается различными «симптомами отмены» никотина. Для людей решивших отказаться от курения надо вооружиться простыми советами, чтобы справиться с «симптомами отмены»:
•    При повышенном аппетите ешьте маленькими порциями, перекусывайте овощами и фруктами вместо печенья и чипсов, пейте как можно больше воды.
•    При возникновении тяги к курению отвлекитесь на другое занятие: съешьте яблоко, пройдитесь по коридору или выйдите на свежий воздух, позвоните близкому человеку.
•    Для укрепления мотивации заручитесь поддержкой друзей и семьи.
•    Для поддержания эмоционального баланса занимайтесь физическими упражнениями, йогой & 41;.
•    При расстройстве сна замените кофе на соки и травяной чай.
•    Избегайте привычных ситуаций и мест, в которых Вы привыкли курить.
Советы друзьям и родственникам:

1.    Напоминайте курильщику о вреде курения для его здоровья и для здоровья близких ему людей.
2.    Никогда не создавайте комфортных условий для курения.
3.    Не дарите курильщику приятных «курительных» аксессуаров &

41;.
4.    Всячески содействуйте желанию курильщика отказаться от курения.

Чтобы сохранить своё здоровье и здоровье близких людей, борьба с курением должна быть активной и начинать её необходимо как можно раньше.
Вред курения для женского организма

Женщина создана для красоты, но вопреки моде, около половины прекрасной половины человечества детородного возраста не прочь выкурить пару сигареток в день, а то и больше. В первую очередь, никотин деградирующее действует на репродуктивную систему. Не зря большинство выкидышей, осложнений во время беременности и родов, случается именно у курящих девушек, а бесплодие – «профессиональное» заболевание каждой второй курильщицы.
Большой вред курение наносит организму  беременной женщины и плода. После выкуренной беременной женщиной сигареты, наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии лёгкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности  плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода. Это приводит к рождению слабых детей с низким весом, повышается заболеваемость и смертность в первые годы жизни.

Оказаться в плену у табака может каждый, поэтому лучший способ избавиться от этого – не начинать  курить, а если всё же это произошло, как можно быстрее бросить вредную привычку, иначе потом будет поздно.
Живите полной жизнью. Помните, что Ваше здоровье только в Ваших руках!

Материал подготовлен  
отделом подготовки и тиражирования
медицинских информационных материалов «ЦМП»
— 2018г.

Возврат к списку

Вред курения

Консультационный центр

Вред курения

Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон – Адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости – ИМПОТЕНЦИИ!!! Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.

Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.

В эксперименте установлено что у 70% мышей, которые вдыхали табачный дым, развились злокачественные опухоли легких. Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у некурящих. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжёлого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухали и других органов – пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы вследствие канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.

Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжёлыми последствиями – пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.

Велика роль курения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.

Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту.

Эти признаки могут быть проявлением и гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих. Так, например, среди мужчин, заболевание язвенной болезнью желудка, 96 – 97% курили.

 

Курение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным.

Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивное курение«. В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.

Не только врачебный долг, но и любовь к подрастающему поколению нашей родины побуждает нас предостеречь юношей и девушек от курения!

Какой вред приносит курение?

О том, что капля никотина убивает лошадь, знает даже ребенок. Однако на курильщиков этот факт не производит особого впечатления: успокаивая себя тем, что столько сигарет одновременно всё равно не выкуришь, они продолжают медленно себя убивать, делая затяжку за затяжкой. Вместе с тем, вред табачного дыма обусловлен не только никотином — он лишь вызывает привязанность, а всё остальное разрушает организм.

Последствий курения может быть превеликое множество — сигаретный дым затрагивает практически все внутренние органы. Однако наиболее частыми осложнениями этой пагубной привычки становятся: хронический бронхит, онкология дыхательной системы и сердечно-сосудистая патология

Уже давно имеет статистическое подтверждение факт, что в 90% случаев рака лёгких в анамнезе пациента присутствует курение. Кроме того, смертность от бронхитов и эмфиземы в 75% случаев так или иначе связана с этой пагубной привычкой. Да и сердечные заболевания в 25% случаев у курильщиков протекают гораздо тяжелее и приводят к ранней смерти. Те, кто ни разу не курил, страдают от стенокардии в 13 раз реже, в 12 раз реже сталкиваются с инфарктом, в 10 — с осложнённой язвой желудка.

Нет такого органа, который бы ни страдал от сигаретного дыма: в среднем, частота пульса у курильщика на 650 ударов в час больше, чем у некурящего человека, и даже при такой титанической работе сердце всё равно не справляется с обеспечением организма кислородом. В итоге, поражается головной мозг, печень, почки, выделительная и половая система; заболеваемость и смертность среди курильщиков растут в разы.

Женский организм реагирует на табак куда более выраженно, чем мужской. Помимо основных заболеваний, знакомых едва ли не каждому курильщику, представительница прекрасного пола с сигаретой рискует пожертвовать во имя вредной привычки своей молодостью, свежестью и красотой, но самое страшное — возможностью стать матерью.

Ногти и волосы вследствие курения страдают от кислородного голодания, становятся тусклыми и ломкими, практически прекращают рост и выглядят серыми и блёклыми. Зубы постепенно разрушаются от табачного дыма, а зловонный запах изо рта не может перебить ни одна жвачка. Да и кожа выглядит на 10–15 лет старше, недополучая кислород и соответствующее питание из крови.

Однако всё это кажется мелким и незначительным по сравнению с тем, что курящие женщины не могут стать матерями. Среди них бесплодие встречается в 42% случаев (в то время как женщины, не знакомые с сигаретой, не могут забеременеть по медицинским причинам лишь в 4% случаев). Другими словами, бесплодие и невынашивание среди курильщиц встречается в 10 раз чаще, чем среди некурящих.

Непонятно, что может сподвигнуть беременную женщину сделать хоть одну затяжку, зная, что от этого может пострадать не только она, но ещё и ребенок, который не может никуда деться, чтобы не поглощать эту отраву, ведь он находится в утробе курильщицы. Гематоэнцефалический барьер не является препятствием для большинства ядов, которые содержатся в табачном дыме, а значит, будущий малыш страдает от своеобразной формы «пассивного» курения, ещё не успев родиться.

Кроме того, воздействию подвергается и сама репродуктивная система, превращаясь из уютного «гнёздышка» в опасное и некомфортное «пристанище» для малыша. Матка под действием никотина неконтролируемо сокращается и расслабляется, а количество кислорода в плаценте и пуповинной крови неуклонно снижается. В итоге кроха постоянно задыхается и судорожно захватывает маленьким ротиком околоплодные воды… Это приводит к всевозможным патологиям плода, недостаточности росто-весовых показателей, слабости и повышенной возбудимости нервной системы младенца. Многие «болячки», обусловленные курением матери, дают о себе знать, когда малыш начинает подрастать.

Пассивное вдыхание табачного дыма некурящими людьми ничуть не менее опасно, чем активное курение. Пассивные курильщики подвергаются воздействию вредных смол, ядов и канцерогенов из сигарет точно так же, с одним лишь отличием — они не выбирали этот путь, а стали заложниками ситуации… Никотиновое облако — это не просто неприятный запах, он разрушает вашу жизнь и жизнь ваших близких!

31 мая – Всемирный День без табака – хороший повод отказаться от этой пагубной привычки раз и навсегда!

По информации Филиала Центра гигиены и эпидемиологии в Каменске-Уральском

Очищение от дыма: научная база снижения вреда от табака — краткое изложение

Фон

Табачный дым — причина самой смертоносной эпидемии современности. Курение вызывает рак (например, легких, полости рта, пищевода, гортани, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), инфаркт миокарда и инсульт. Продолжающиеся потери от употребления табака побудили к поиску средств снижения вреда для тех, кто не может или не хочет бросить курить.В настоящее время на рынок выходят многочисленные продукты, в которых подразумеваются или явные заявления о том, что они снижают бремя курения, но при этом позволяют продолжать потребление никотина. Этот отчет касается оценки этих продуктов.

Почти четверть взрослых американцев — примерно 47 миллионов человек — курят сигареты.1 Хотя это намного ниже, чем 42%, зарегистрированных в 1965 году, снижение уровня курения среди взрослых, по-видимому, стабилизировалось на протяжении большей части 1990-х годов. .2 В недавнем обзоре 12.8% детей средней школы и 34,8% старшеклассников сообщили о той или иной форме употребления табака в течение месяца до их интервью3. Подавляющее большинство курильщиков начинают употреблять табак в подростковом возрасте4. Однако 70% курильщиков говорят, что хотят бросить курить5, и 34% курильщиков ежегодно пытаются бросить курить. Таким образом, многим, но не всем потребителям табака очень трудно бросить курить и они постоянно подвергают себя воздействию известных токсических агентов.

Определение снижения вреда

Для целей настоящего отчета продукт считается снижающим вред, если он снижает общую смертность и заболеваемость, связанные с употреблением табака, даже несмотря на то, что использование этого продукта может привести к продолжительному воздействию токсичных веществ, связанных с табаком. Многие различные политические стратегии могут способствовать снижению вреда. Однако в этом отчете основное внимание уделяется табачным изделиям, которые могут быть менее вредными, или фармацевтическим препаратам, которые можно использовать отдельно или одновременно с сокращением употребления обычного табака. Комитет, в частности, не использует термин «более безопасная сигарета», чтобы не создавать впечатление, что любой известный в настоящее время продукт является «безопасным». Каждый известный табачный продукт подвергает потребителя воздействию токсичных веществ; каждый фармацевтический продукт может иметь побочные эффекты.

История усилий по снижению вреда от сигарет

В прошлом предпринимались многочисленные попытки разработать менее вредные сигареты, но ни одна из них не увенчалась успехом. Одной из первых инноваций, обещающих снижение вреда, стала разработка сигарет с фильтром. Фильтры пытаются уменьшить количество токсичных веществ, попадающих в дым, вдыхаемый курильщиком. Следующей крупной модификацией сигарет, влияющей на безопасность, стали сигареты «низкого выхода».Эти продукты выделяют меньше смол, угарного газа (CO) и никотина, чем другие продукты, согласно анализу Федеральной торговой комиссии (FTC) («курительная машина»). Многие потребители считали и до сих пор считают, что эти продукты представляют меньший риск для здоровья, чем другие сигареты.

Однако данные о влиянии продуктов с низким выходом на здоровье противоречивы, отчасти из-за отсутствия систематических исследований на ранних этапах внедрения продуктов. Большинство текущих оценок заболеваемости и смертности предполагают, что продукты с низким выходом связаны с гораздо меньшей пользой для здоровья, если таковая имеется, чем можно было бы предсказать на основе оценок снижения токсического воздействия с использованием выхода FTC.Чтобы поддерживать желаемое потребление никотина, многие курильщики, которые перешли на продукты с низким выходом, также изменили способ курения (например, компенсируя это более глубоким вдохом, чем при курении продуктов с более высоким выходом). Таким образом, их воздействие табачных токсикантов выше, чем можно было бы предсказать с помощью стандартизированных анализов, и люди, которые продолжали использовать эти продукты, не значительно снизили риск своего заболевания, перейдя на них. Кроме того, широкое употребление этих продуктов могло бы нанести больший вред населению в целом, если бы потребители табака, которые в противном случае могли бы бросить курить, не бросили бы курить, если бы бывшие потребители табака возобновили употребление или если бы некоторые люди, которые в противном случае не стали бы употреблять табак, сделали это из-за мнения о том, что риск с продуктами с низким выходом был минимальным.

Типы продуктов для снижения воздействия

Табак и сигаретоподобные изделия, появившиеся недавно на рынке, при использовании таких измерительных систем, как курительная машина FTC, приводят к уменьшению выделения некоторых токсикантов по сравнению с обычными табачными изделиями. Доступные в настоящее время продукты включают табак с, как сообщается, пониженным уровнем некоторых канцерогенов и сигаретоподобные продукты, которые выделяют никотин при меньшем сгорании, чем сигареты. Два класса фармацевтических продуктов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для краткосрочного использования при прекращении курения, также могут использоваться для снижения вреда.К ним относятся никотиновые продукты, такие как пластыри, жевательные резинки, ингаляторы и назальные спреи, а также безникотиновые продукты, которые уменьшают тягу к табаку. Эти препараты для прекращения курения можно использовать в течение длительного времени для поддержания отказа от курения или одновременно с продолжающимся, но уменьшенным употреблением обычных табачных изделий (таблица 1).

Таблица 1

Продукты с потенциальным сниженным воздействием (PREP)

Эти табачные и фармацевтические продукты могут потенциально привести к уменьшению воздействия токсичных веществ.Комитет использует «потенциально», потому что снижение воздействия табачных токсикантов зависит от поведения потребителя, например, от частоты и интенсивности употребления. Однако снижение воздействия не обязательно гарантирует снижение риска для пользователя или снижение вреда для населения. Поэтому, во избежание неправильного толкования, комитет использует общую фразу «продукты с потенциально сниженным воздействием» или PREP при обсуждении модифицированных табачных изделий, сигаретоподобных изделий (независимо от того, содержат они табак или нет) или фармацевтических продуктов и медицинских устройств. (независимо от того, содержат ли они никотин или нет), используемые в связи с их потенциалом снижения вреда от табака.В ближайшем будущем, вероятно, будет представлено больше таких продуктов, возможно, в сопровождении заявлений о том, что они менее вредны, чем обычные продукты.

Обвинения и предположения комитета

Институт медицины (IOM) созвал комитет экспертов для разработки научных методов и стандартов, по которым можно было бы оценивать препараты PREP (фармацевтические или связанные с табаком). Четыре вопроса были включены в задание, данное комитету Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в декабре 1999 года.Там, где еще нет ответов, комитету было предложено наметить общую стратегию, с помощью которой можно было бы собрать базу знаний.

1.

Уменьшает ли использование продукта воздействие вредных веществ, содержащихся в табаке?

2.

Связано ли снижение воздействия с уменьшением вреда для здоровья?

3.

Существуют ли суррогатные индикаторы этого воздействия на здоровье, которые можно было бы измерить в течение времени, достаточного для оценки продукта?

4.

Каково влияние продуктов снижения вреда от табака на здоровье населения?

Первые три вопроса касаются адекватности современных научных методов для определения того, снижают ли и в какой степени эти продукты риск заболеваемости и смертности, а также характера рекомендаций, которые следует давать гражданам, работникам здравоохранения и другим лицам. Четвертый вопрос важен, поскольку он касается воздействия этих продуктов на население. То есть, хотя продукт может снижать риск для здоровья человека по сравнению с обычными табачными изделиями, его использование может не снижать вреда для населения в целом.Четвертый вопрос также важен, потому что ответ закладывает основу для образовательных, политических и регулирующих действий.

Комитет рассмотрел литературу и оценил характер и доступность данных, необходимых для оценки возможности снижения вреда от табака. Его обзор охватил основные категории заболеваний, которые, согласно научным данным, связаны с потреблением табака, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, нарушения репродуктивной функции и развития и другие.Отчет предлагается соответствующим федеральным и государственным регулирующим и политическим органам, Конгрессу, ученым и специалистам в области здравоохранения, табачной и фармацевтической промышленности и, что наиболее важно, общественности, которая должна будет решить, использовать эти продукты или нет.

Комитет начал с фундаментальных принципов работы, повторяя и подтверждая подавляющие научные данные и выводы многих научных и политических консультативных органов:

Precept 1 —Употребление табака наносит серьезный вред здоровью человека.

Заповедь 2 —Никотин вызывает привыкание.

Предписание 3 — Лучшими средствами защиты здоровья человека и общества от вреда, наносимого табаком, являются достижение воздержания, предотвращение возникновения и рецидива, а также устранение воздействия табачного дыма в окружающей среде.

Предписание 4 — Для сведения к минимуму побочных эффектов табака необходима всесторонняя и авторитетная национальная программа борьбы против табака, одним из компонентов которой является снижение вреда.

Основные выводы

Комитет не оценивает конкретные препараты PREP в этом отчете, поскольку имеющиеся в настоящее время препараты PREP, связанные с табаком, являются, в частности, наиболее вероятными прототипами препаратов с ограниченным сроком действия. При нынешних нормативных условиях PREP, связанные с табаком, могут быть изменены с небольшой оценкой и без раскрытия их содержания. Поэтому комитет рассмотрел типы PREP, которые существуют в настоящее время или которые могут стать доступными в обозримом будущем. После изучения большого количества научных документов и данных, заслушивания презентаций многих научных, нормативных и промышленных кругов и публичного запроса комментариев по рассматриваемым вопросам комитет приходит к следующим принципиальным выводам относительно вопросов, поставленных обвинением:

Заключение 1 — Для многих заболеваний, связанных с употреблением табака, возможно снижение риска заболевания за счет уменьшения воздействия табачных токсикантов. Этот вывод основан на исследованиях, демонстрирующих, что при многих заболеваниях уменьшение воздействия табачного дыма может привести к снижению заболеваемости, а полное воздержание дает наибольшую пользу.

Заключение 2 — PREPs еще не были оценены достаточно всесторонне (в том числе в течение достаточного времени), чтобы обеспечить научную основу для вывода о том, что они связаны со сниженным риском заболевания по сравнению с обычным употреблением табака. Единственным небольшим исключением является использование никотиновой жевательной резинки в одном исследовании для поддержания прекращения курения, описанном в главах 8, 13 и 14. Тщательно и должным образом проведенные клинические и эпидемиологические исследования могут продемонстрировать влияние на здоровье. Однако влияние PREP на заболеваемость большинством болезней, связанных с табаком, не будет прямо или окончательно продемонстрировано в течение многих лет.

Заключение 3 —S Уррогатные биологические маркеры, которые связаны с заболеваниями, связанными с табаком, могут быть использованы в качестве руководства относительно того, могут ли препараты PREP снижать риск. Однако эти маркеры должны быть подтверждены как надежные предикторы возникновения заболеваний и должны быть в состоянии предсказать ряд важных и распространенных состояний, связанных с обычными табачными изделиями. Кроме того, эффективность PREPS, вероятно, будет зависеть от характеристик популяции пользователей (например, определяемых полом, генетической предрасположенностью, этнической принадлежностью, историей употребления табака и историей болезни).

Заключение 4 — Было продемонстрировано или может быть продемонстрировано, что имеющиеся в настоящее время препараты PREP снижают воздействие некоторых токсичных веществ, содержащихся в большинстве обычных табачных изделий. Существует множество методов оценки снижения воздействия, но в отчете содержится много предостережений по поводу использования всех из них, включая, как правило, неизвестную предсказательную силу вреда.

Заключение 5 — Регулирование всех табачных изделий, в том числе обычных, как рекомендовано в IOM, 1994, а также всех других ПРЕП является необходимой предпосылкой для обеспечения научной основы для суждения о последствиях использования ПРЕП и для обеспечения того, чтобы здоровье общественности защищена.Регламент необходим для обеспечения проведения адекватных исследований (по всему, от химии дыма и токсикологии до долгосрочной эпидемиологии) и для обеспечения того, чтобы общественность располагала актуальной и надежной информацией о рисках и преимуществах препаратов PREP. Тщательное регулирование претензий необходимо для уменьшения неправильного восприятия и неправильного использования продуктов. Если препарат PREP продается с заявлением о том, что он снижает (или может снизить) риск конкретного заболевания (заболеваний) по сравнению с риском продукта, который он заменяет, необходимо регулирование, чтобы гарантировать, что заявление подтверждается научно обоснованными данными. доказательства и что соответствующие эпидемиологические данные собираются для проверки этого утверждения.

Заключение 6 — Влияние препаратов PREP на здоровье населения неизвестно. Они потенциально полезны, но чистое воздействие на здоровье населения на самом деле может быть негативным. Воздействие на здоровье населения будет зависеть от биологического вреда, причиняемого этими продуктами, а также от поведения отдельных лиц и общества в отношении их использования. Регулирование не может гарантировать, что наличие препаратов PREP, снижающих риск, приведет к снижению вреда, связанного с употреблением табака, для населения в целом. Однако регулирующий орган может обеспечить сбор данных, которые позволят контролировать воздействие на популяцию. Если потребление табака увеличится или заболеваемости, связанной с табаком, возрастет, эти данные послужат основой для разработки и осуществления соответствующих мероприятий общественного здравоохранения.

Основные рекомендации

Комитет считает, что снижение вреда является осуществимой и оправданной политикой общественного здравоохранения, но только в том случае, если она тщательно реализуется для достижения следующих целей:

• производители имеют необходимые стимулы для разработки и продажи продуктов, снижающих воздействие табачных токсикантов и имеющих разумную перспективу снижения риска заболеваний, связанных с употреблением табака;

• потребители полностью и точно проинформированы обо всех известных, вероятных и потенциальных последствиях использования этих продуктов;

• продвижение, реклама и маркировка этих продуктов строго регулируются для предотвращения ложных или вводящих в заблуждение утверждений, явных или неявных;

• воздействие на здоровье и поведение при использовании препаратов PREP отслеживается на постоянной основе;

• базовые, клинические и эпидемиологические исследования проводятся для определения их потенциала в снижении вреда для отдельных лиц и групп населения, и.

• снижение вреда реализуется как компонент комплексной национальной программы борьбы против табака, в которой особое внимание уделяется профилактике и лечению, ориентированным на воздержание.

Рекомендации относительно будущих потребностей в исследованиях основаны на принципиальных выводах 1–4 и могут быть найдены в следующем разделе. Они вытекают главным образом из материалов, представленных в разделе II доклада. Прогресс в этих областях позволит в будущем применять принципы оценки риска к оценке PREP.В настоящее время для оценки PREP будет использоваться суждение, основанное на неполных научных данных. Однако требуются немедленные действия. Таким образом, комитет дает рекомендации, касающиеся основных выводов 5 и 6. Эти выводы и рекомендации особенно взаимосвязаны и требуют немедленного внимания и быстрых действий.

Эффект PREP может заключаться в увеличении или уменьшении заболеваемости населения, связанной с табаком. Оценка положительного воздействия на общественное здравоохранение будет затруднена и потребует обширного эпиднадзора и исследований, чтобы гарантировать положительное воздействие. Даже самая мощная система наблюдения не может сама по себе обеспечить минимальные гарантии безопасности или защиты населения. В настоящее время существует мало государственных полномочий в отношении табачных изделий любого типа. Какой бы ни была текущая юридическая или нормативная позиция в отношении этих продуктов, комитет осознал, что для получения наилучшей имеющейся научной оценки новых препаратов, связанных с табаком, и предоставления населению наилучших рекомендаций по использованию всех препаратов PREP некоторые национальные органы эти ПОДГОТОВКИ необходимы.Только всесторонняя программа регулирования и оценки, включающая всестороннее предпродажное тестирование и надзор, дает разумную возможность чистой пользы для здоровья от использования ПРЕП вместо употребления обычных табачных изделий.

Таким образом, комитет рекомендует разработать систему эпиднадзора для оценки воздействия рекламы и использования ДКП на здоровье населения.

Срочно необходима национальная комплексная система эпиднадзора для сбора информации по широкому кругу элементов, необходимых для понимания воздействия табачных изделий и ПРЕП на население, включая отношение, убеждения, характеристики продукта, модели распределения и использования продукта, маркетинговые сообщения, такие как снижение вреда. жалобы и реклама, частота начала курения и прекращения курения, а также нетабачные факторы риска состояний, связанных с употреблением табака.Должен быть надзор за основными заболеваниями, связанными с курением, а также построение совокупных показателей здоровья населения чистого воздействия обычного продукта и PREP.

Система надзора должна состоять из обязательных, предоставляемых промышленностью данных о компонентах табачных изделий, а также о распространении среди населения и продажах. Должны быть выделены ресурсы для программы эпидемиологических исследований, специально направленных на изучение воздействия на здоровье препаратов PREP и обычных табачных изделий, построенных на надежной системе эпиднадзора и использующих все имеющиеся фундаментальные и клинические научные данные.

Комитет также рекомендует ужесточить федеральное регулирование всех модифицированных табачных изделий с заявлениями о снижении риска или воздействия, явных или неявных, а также любых других продуктов, предлагаемых населению для содействия сокращению или прекращению употребления табака. Комитет выделяет 11 принципов, регулирующих регулирование PREP. Регулирование, предложенное этим комитетом, узко направлено на обеспечение того, чтобы продукты снижали риск заболевания для пользователя, и на накопление данных, которые указывали бы, являются ли продукты снижающими вред для населения в целом.Другие потенциальные регуляторные подходы к борьбе против табака в данном отчете не рассматриваются.

Рекомендуемая структура регулирования основана на существующем законодательстве о пищевых продуктах и ​​лекарствах с соответствующими изменениями, учитывающими уникальную историю и токсичность табачных изделий. Эти принципы предусматривают тестирование и отчетность по всем табачным изделиям, утверждение заявлений о снижении воздействия и снижении риска в отношении табака или сигаретоподобных изделий, а также сохранение текущих правил FDA в отношении фармацевтических препаратов PREP.Производителей табачных изделий и фармацевтических препаратов следует поощрять к разработке и внедрению новых продуктов, которые уменьшат бремя болезней, связанных с употреблением табака. Система регулирования, предложенная в этом отчете, не должна рассматриваться изолированно. Он предлагается в качестве важного компонента пакета инициатив в области общественного здравоохранения (включая исследования, образование и эпиднадзор), которые этот комитет считает необходимыми для реализации любых преимуществ, которые могут предложить инновации в области табака и фармацевтических продуктов в снижении национального бремени связанных с табаком заболеваний и заболеваний. смерть (см. вставку 1).

Вставка 1 Регуляторные принципы

Принцип регулирования 1 — Производители табачных изделий, как обычных, так и модифицированных, должны получать количественные аналитические данные об ингредиентах каждого из своих продуктов и раскрывать такую ​​информацию регулирующему органу.

Принцип регулирования 2 — Все табачные изделия должны оцениваться на содержание никотина и других табачных токсикантов в соответствии с методом, отражающим фактические условия потребления человеком; когда это необходимо для подтверждения утверждений, воздействие на человека различных компонентов табачного дыма следует оценивать с использованием соответствующих биомаркеров. Точная информация о диапазоне урожайности и воздействии на человека должна быть доведена до потребителей в понятной и не вводящей в заблуждение форме.

Регуляторный принцип 3 — Производители всех ПРЕП должны быть обязаны проводить соответствующие токсикологические испытания в доклинических лабораторных и животных моделях, а также соответствующие клинические испытания на людях для подтверждения заявлений о вреде для здоровья, связанных с каждым продуктом, и раскрывать результаты таких испытаний. в регулирующий орган.

Принцип регулирования 4 — Производителям должно быть разрешено продавать связанные с табаком изделия с заявлениями о снижении воздействия или снижении риска только после предварительного утверждения агентством, основанного на научных доказательствах (a) того, что продукт существенно снижает воздействие одного или нескольких табачных токсикантов и (b) если делается заявление о снижении риска, можно разумно ожидать, что продукт снизит риск одного или нескольких конкретных заболеваний или других неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с любым эталонным продуктом, который агентство требует указывать в маркировке. «Значительное снижение» воздействия должно быть достаточно большим, чтобы можно было ожидать измеримого снижения заболеваемости и/или смертности (в последующих клинических или эпидемиологических исследованиях), по мнению независимых научных экспертов.

Принцип регулирования 5 — Маркировка, реклама и продвижение всех табачных изделий с заявлениями о снижении воздействия или снижении риска должны тщательно регулироваться в соответствии со стандартом «не ложный и не вводящий в заблуждение» с бременем доказывания на производителе, а не на правительстве. .Агентство должно иметь полномочия и ресурсы для проведения собственных исследований потребительского восприятия этих претензий.

Принцип регулирования 6 — Регуляторный орган должен быть наделен полномочиями требовать от производителей всех продуктов, продаваемых с заявлениями о снижении риска заболеваний, связанных с употреблением табака, проведения постмаркетингового надзора и эпидемиологических исследований, необходимых для определения краткосрочных поведенческих и долгосрочных последствий для здоровья, связанных с употреблением табака. их продукции и разрешить постоянный контроль точности их заявлений.

Регуляторный принцип 7 — При отсутствии каких-либо заявлений о снижении воздействия или снижении риска производителям табачных изделий должно быть разрешено продавать новые продукты или модифицировать существующие продукты без предварительного одобрения регулирующего органа после информирования этого органа о составе табачных изделий. и удостоверение того, что нельзя разумно ожидать, что этот продукт повысит риск рака, болезней сердца, легочных заболеваний, неблагоприятных последствий для репродуктивной функции или других неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с аналогичными обычными табачными изделиями, о чем судят на основе наиболее актуальная токсикологическая и эпидемиологическая информация.

Принцип регулирования 8 — Обо всех добавленных ингредиентах в табачные изделия, в том числе уже находящихся на рынке, следует сообщать агентству и подвергать всестороннему токсикологическому анализу.

Регуляторный принцип 9 — Регуляторный орган должен быть уполномочен устанавливать стандарты эффективности (например, максимальные уровни загрязнителей; определения таких терминов, как «с низким содержанием смол») для всех табачных изделий, будь то обычные или модифицированные, или для классов продуктов .

Принцип регулирования 10 — Регуляторный орган должен иметь правоприменительные полномочия, соответствующие его миссии, включая право выдавать повестки в суд.

Регуляторный принцип 11 — Заявления о снижении экспозиции для лекарственных средств, которые подтверждаются соответствующими научными и клиническими данными, должны быть разрешены FDA.

Выводы и рекомендации исследований

Следует изучить множество плодотворных направлений исследований, чтобы укрепить научную основу для оценки снижения вреда.При рассмотрении ряда научных дисциплин и областей заболеваний комитет особо отметил пять общих научных вопросов: (1) описание зависимости доза-реакция между табачным дымом и/или воздействием компонентов и последствиями для здоровья; (2) идентификация и разработка суррогатных маркеров болезни; (3) полезность доклинических исследований; (4) полезность краткосрочных клинических и эпидемиологических исследований; и (5) роль долгосрочных эпидемиологических исследований и наблюдения. Комитет изучил имеющиеся доказательства по этим вопросам и описал программу исследований, чтобы облегчить оценку потенциала снижения вреда этих продуктов.В этом разделе обобщаются выводы и рекомендации комитета для будущих исследований, которые подробно изложены в разделе II настоящего отчета.

1. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют оценить, хотя и неточно, зависимость доза-реакция между воздействием цельного табачного дыма и основными заболеваниями, которые можно отслеживать для оценки потенциала снижения вреда.

В табачном дыме содержится более 4000 различных химических веществ; известно, что многие из них токсичны.Многие механизмы патогенеза, приписываемые употреблению табака, были объяснены, и в некоторых случаях были идентифицированы вызывающие заболевание компоненты табака. Чтобы эффективно оценить токсическое воздействие табачного дыма и выявить основные возбудители, необходимо определить и раскрыть токсичные компоненты препаратов PREP и продуктов сравнения. По большей части данных недостаточно для точного описания взаимосвязи между употреблением табака и формированием заболеваний на уровне детализации, который позволил бы установить все вовлеченные возбудители или точную зависимость доза-реакция.Характеристики этой взаимосвязи различаются в зависимости от заболевания и зависят от различий в компенсации и фактическом воздействии, а также от индивидуальных или популяционных различий. Следовательно, уверенность, с которой можно экстраполировать побочные эффекты или потенциал снижения вреда от ДКП, особенно при низких дозах, неясна. Кроме того, в настоящее время нет доказательств в поддержку порогового уровня воздействия табака, ниже которого не существует никакого риска для какого-либо из рассмотренных последствий для здоровья.

Таким образом, текущих знаний о взаимосвязях доза-реакция достаточно, чтобы поддерживать снижение риска за счет снижения воздействия в качестве цели для человека посредством использования этих различных продуктов. На сегодняшний день эти отношения недостаточно хорошо определены с точки зрения конкретных компонентов дыма, чтобы служить инструментом прогнозирования влияния конкретного продукта на большинство последствий для здоровья. Тем не менее, была широко задокументирована сильная количественная связь между воздействием табака на мать и частотой самопроизвольных абортов и задержкой внутриутробного развития, приводящей к низкой массе тела при рождении. Эта популяция является той, в которой реальное воздействие препаратов PREP на здоровье и потенциал снижения вреда могут быть оценены самым непосредственным образом.Дальнейшее обсуждение зависимости доза–реакция можно найти в главах, посвященных конкретным заболеваниям, в разделе II (главы 12–16).

2. Хотя в настоящее время доступны суррогатные маркеры-кандидаты для конкретных заболеваний, необходима дальнейшая проверка этих маркеров. Кроме того, необходимо разработать другие биомаркеры, точно отражающие механизмы заболевания, чтобы они служили промежуточными индикаторами заболевания и риска заболевания.

Биомаркеры – это измерения любого компонента табака, компонента табачного дыма или воздействия такого соединения на жидкости организма (включая выдыхаемый воздух) или органы.Хотя в настоящее время существуют некоторые биомаркеры, они требуют дальнейшей валидации и должны быть разработаны другие биомаркеры, обладающие адекватной чувствительностью, специфичностью и ограниченной сложностью и количественно связывающие биологическое воздействие табачного дыма или конкретных компонентов с индукцией или прогрессированием заболевания до появления клинически очевидного заболевания. Валидация и разработка биомаркеров обеспечат более прочную основу для проведения научных оценок и принятия нормативных решений в отношении PREP.

Хотя в настоящее время нет возможности использовать панель маркеров для оценки последствий использования PREP для здоровья, потенциальные биомаркеры разрабатывались и разрабатываются для многих соответствующих категорий заболеваний. Комитет рекомендует дальнейшее изучение биомаркеров для различных категорий заболеваний, которые потенциально могут быть определены как промежуточные индикаторы заболевания и риска заболевания. Например, возможные показатели включают маркеры активации тромбоцитов и сосудов, перекисного окисления липидов и воспаления, которые потенциально могут быть связаны с показателями физиологии сердечно-сосудистой системы и, в конечном счете, отражают риск клинического сердечно-сосудистого заболевания, а также маркеры воспаления в легких. болезнь.Также биомаркеры рака, которые могут указывать на ранние канцерогенные процессы и риск развития рака, включают, но не ограничиваются маркерами генетических повреждений в крови, мокроте, моче и внутренних органах. Другим потенциальным маркером является измерение плотности костной ткани как прямое отражение тяжести и риска остеопороза.

В идеале, набор поведенческих маркеров необходим для мониторинга моделей использования продукта, что позволяет клиницистам и исследователям измерять замену использования ПОДГОТОВКИ на прекращение курения.Хотя комитет осознает сложность разработки набора таких поведенческих маркеров, они необходимы для всесторонней оценки PREP. Подробную стратегию исследований в отношении разработки биомаркеров можно найти в главах, посвященных конкретным заболеваниям (главы 12–16), и в главе, посвященной воздействию и оценке биомаркеров (глава 11).

3. Оценке PREPs будет способствовать разработка соответствующих моделей животных и анализы in vitro патогенеза болезней, связанных с употреблением табака.

Модели на животных и испытания in vitro могут способствовать оценке отдельных препаратов PREP и развитию научной основы для разработки и оценки продуктов снижения вреда. Такие исследования могут включать клеточные культуры, исследования на животных и молекулярные исследования для документирования конкретных токсикантов как наиболее вероятных возбудителей, для лучшего определения патогенных эффектов воздействия табачного дыма, для лучшего объяснения взаимосвязи регрессии риска заболевания и регрессии воздействия (доза-реакция). отношения), а также для проверки биомаркеров воздействия и биологического эффекта.

Новые технологии геномики и протеомики обладают потенциалом для оценки и сравнения эффектов воздействия табака и использования PREP на трансляцию и экспрессию генов при неопластических и неопухолевых заболеваниях.

Комитет рекомендует конкретное применение доклинических моделей для конкретного заболевания, связанного с употреблением табака. Например, комитет рекомендует использовать геномные и протеомные технологии для изучения влияния воздействия табачного дыма на трансляцию генов и экспрессию, а также его значимости для легочных, сердечно-сосудистых и неопластических последствий для здоровья.Кроме того, необходимы точные модели воздействия дыма или компонентов табака (включая никотин) и воздействия ПРЕП и их влияния на развитие ХОБЛ, сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований и внутриутробных повреждений. Опять же, более подробную программу доклинических исследований можно найти в главах, посвященных конкретным заболеваниям, в разделе II (главы 12–16).

4.

Для комплексной оценки препаратов PREP необходимы краткосрочные клинические и эпидемиологические исследования на людях.

Некоторые эффекты ДКП у людей можно оценить с помощью эпидемиологических исследований, измерения маркеров промежуточных заболеваний или, в некоторых случаях, клинических исследований курильщиков, которые не хотят или не могут бросить курить, но готовы использовать ДКП (по сравнению с контрольной группой). обычных потребителей табачных изделий).Комитет рекомендует использовать в этих исследованиях проверенные промежуточные биомаркеры воздействия болезни, чтобы оценить потенциальное снижение вреда в практические сроки для болезней, которые возникают только после длительного воздействия. Примеры возможных мер включают использование тестов функции легких или воспалительных изменений, оцениваемых с помощью бронхоальвеолярного лаважа, в качестве промежуточных маркеров ХОБЛ в интервенционных исследованиях.

Некоторые заболевания, связанные с курением, развиваются после относительно короткого воздействия (от нескольких недель до месяцев) и дают возможность для серьезных краткосрочных клинических и эпидемиологических исследований. Эти заболевания включают задержку внутриутробного развития, ведущую к низкой массе тела при рождении, замедленное заживление ран или язв и, возможно, острый инфаркт миокарда. Исследования на людях также необходимы для оценки взаимосвязи индивидуального анамнеза курения, окружающей среды, пола, расы и других факторов (например, диеты) с риском заболевания и восприимчивостью. Дальнейшее обсуждение использования клинических исследований можно найти в разделе II (главы 12–16).

5. Долгосрочные эпидемиологические исследования населения и/или экспериментальных групп пользователей должны отслеживать заболеваемость или другие побочные эффекты.

Большинство болезней, связанных с табаком, клинически развиваются в течение многих лет, и единственный прямой и точный способ оценить ценность препаратов PREP для снижения вреда — это отслеживать результаты для здоровья потребителей по сравнению с соответствующими контрольными группами в течение длительного периода времени. Такой надзор может быть дополнением к другим эпидемиологическим исследованиям и должен включать постоянные отчеты о привычках курения, типах используемых продуктов и результатах для здоровья, а также периодический сбор биологических образцов для оценки биомаркеров у определенного сегмента потребителей. Дальнейшее обсуждение можно найти в главе 6 и в главах, посвященных конкретным заболеваниям, в разделе II (главы 12–16).

Оценка риска

В отчете, опубликованном в 1983 г. комитетом Национального исследовательского совета, изложены важные шаги и соображения по оценке риска.6 В «Красной книге» определены важные шаги: идентификация опасности (вызывает ли токсикант неблагоприятный эффект?), оценка реакции на дозу. (какая взаимосвязь между дозой и заболеваемостью у людей?), оценка воздействия (какие воздействия происходят в настоящее время или ожидаются при различных обстоятельствах?) и характеристика риска (какова предполагаемая частота неблагоприятного воздействия в данной популяции?).Характеристика риска предоставляет важную информацию для управления рисками, которая также включает соображения общественного здравоохранения, социальные, экономические и политические соображения.

Комитет не проводил формальную оценку риска препаратов PREP. На данный момент базы знаний для этого недостаточно. Тем не менее, структура «Красной книги» очень полезна для представления работы комитета. Таблица 2 использует его для обобщения материала, обсуждавшегося в главах 1, 5, 6, 7 и 8. Несмотря на то, что комитет пришел к выводу, что снижение вреда за счет использования ПОДГОТОВКИ еще не убедительно продемонстрировано, таблица 2 иллюстрирует, как выводы и рекомендации комитета являются ключевыми для сбора важных данных.Эта новая база знаний позволит провести более точную оценку снижения вреда как стратегии и ПРЕП как инструментов снижения заболеваемости и смертности, связанных с употреблением табака.

Таблица 2

Использование системы оценки риска при оценке снижения вреда от табака

Основываясь на обширном обзоре научной и медицинской литературы, комитет пришел к выводу, что, хотя снижение вреда возможно, ни один из доступных в настоящее время препаратов PREP не связан с биологически значимым снижением воздействия или снижением вреда, связанного с табаком.Единственным небольшим исключением является использование никотиновой жевательной резинки в одном исследовании для поддержания отказа от курения, описанном в главах 8, 13 и 14. Без комплексной программы научных исследований, наблюдения и регулирования потенциальные преимущества снижения вреда останутся нереализованными. Кроме того, без такой всеобъемлющей программы ДКП могут фактически нанести ущерб как индивидуальному, так и общественному здоровью.

Азбука отказа от курения: снижение вреда

BMJ. 2004 г., 10 апреля; 328 (7444): 885–887.

Азбука отказа от курения Энн Макнил, независимый консультант в области общественного здравоохранения и почетный старший преподаватель кафедры психологии

Медицинская школа госпиталя Святого Георгия, Лондон

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Хотя идеалом для всех курильщиков является полный отказ от курения, значительная часть курильщиков либо не хочет бросить курить, либо не может этого сделать, несмотря на многочисленные попытки. Стратегии снижения вреда направлены на уменьшение неблагоприятных последствий употребления табака для здоровья этих людей.

Сокращение

Сокращение количества выкуриваемых сигарет в день — это распространенная стратегия, используемая курильщиками для уменьшения вреда, стремления бросить курить или сэкономить деньги. Некоторые медицинские работники также выступают за сокращение курения, если курильщики не могут или не хотят бросить. Однако нет никаких доказательств того, что эта стратегия снижает основные риски для здоровья. Вероятным объяснением этого является то, что курение — это, прежде всего, поведение, направленное на поиск никотина, и курильщики, которые сократили курение, как правило, компенсируют это тем, что делают больше и глубже затяжки каждой сигареты и выкуривают больше.Это приводит к гораздо меньшему пропорциональному снижению потребления никотина (и связанных с ним смол и других токсинов), чем предполагает уменьшение количества выкуриваемых сигарет.

Предполагаемые коэффициенты риска смерти для курильщиков, которые сократили или бросили курить, по сравнению с продолжающими заядлыми курильщиками. Адаптировано из Godtfredsen et al (Am J Epidemiol. 2002;156: 994-1001)

Сокращение потребления сигарет в сочетании с никотинзаместительной терапией (НЗТ) для поддержания уровня никотина является более многообещающей стратегией, хотя НЗТ в настоящее время не лицензирована в Соединенном Королевстве или во многих других странах. страны для использования таким образом.Предварительные исследования показали, что этот подход может помочь в устойчивом сокращении курения и уменьшении потребления токсинов, но пока нет убедительных доказательств пользы для здоровья от этой стратегии.

Переход на сигареты с низким содержанием смол

Многие курильщики, обеспокоенные последствиями курения для здоровья, переходят на сигареты с низким содержанием смол, полагая, что они менее опасны, чем обычные сигареты. Это мнение поощряется табачной промышленностью, а во многих странах также государственной политикой, направленной на постепенное снижение выхода смолы из сигарет.

Приравнивание низкого содержания смол к «здоровому»: исследование рынка для Silk Cut (производства Gallaher)

«С кем мы разговариваем? Основным курильщиком с низким содержанием смол (и Silk Cut) является женщина … элитная, в возрасте от 25 лет, умный профессионал, заботящийся о своем здоровье, который чувствует себя виноватым из-за курения, но либо не хочет бросить, либо не может. Несмотря на то, что их мучает чувство вины, они чувствуют себя уверенными в том, что, куря с низким содержанием смол, они делают разумный выбор и будут хвататься за любой шанс, чтобы почувствовать себя лучше в связи со своей привычкой»….белый сигнализирует о категории с низким содержанием смол… качество с низким содержанием смол («здоровое»)»

Источник: Комитет здравоохранения Палаты общин. Табачная промышленность и вред курения для здоровья. Лондон: Канцелярия, 2000; пункт 87 (сессия 1991-2000 гг.). www.parliament.uk/commons/selcom/hlthhome.htm

Рисунок 1

Сигареты с низким содержанием смол с вентиляционными отверстиями в фильтрах

Однако выход смолы из сигарет измеряется с помощью машин, которые искусственно «дымят» сигарет, и большая часть снижения выхода смолы сигарет с низким содержанием смол, измеренная курительной машиной, является результатом вентиляционных отверстий, сделанных в фильтре для разбавления дыма, всасываемого машиной. Отношение смолы к никотину, образующееся в табачном дыме сигарет с низким содержанием смол, на самом деле близко к соотношению обычных сигарет. Таким образом, низкое содержание смол также означает низкое содержание никотина.

Выход смол и никотина для 187 марок сигарет, проверенный Британской лабораторией государственных химиков (данные с сайта www.open.gov.uk/doh/dhhome.htm)

Предоставление курильщикам возможности контролировать потребление сигарет – использование НЗТ одновременно с сокращением курения — может также повысить уверенность курильщиков и их способность впоследствии бросить курить схема курения.С сигаретами с низким содержанием смол курильщики делают это двумя основными способами: они курят сигареты более «сильно», делая больше или более глубокие затяжки, или они закрывают вентиляционные отверстия фильтра пальцами или губами, чтобы предотвратить или уменьшить растворение дыма. Это приводит к очень незначительным изменениям в фактическом потреблении никотина, а следовательно, и смолы, и, в конечном счете, к незначительному снижению вреда.

Влияние компенсации курильщиками при курении сигарет с низким содержанием смол, о чем свидетельствуют средние уровни котинина в крови (с доверительным интервалом 95%) и соответствующий выход никотина с течением времени.1=обкатка на учебу; 2=вход; 3=в 2 месяца; 4=в 4 месяца; 5=в 6 месяцев. Адаптировано из Frost et al (Thorax 1995;50: 1038-43)

Переход на сигары или трубку

Некоторые курильщики сигарет, особенно мужчины, переходят на курение сигар или трубки, чтобы отказаться от сигарет. Риск курения сигар или трубки для курильщиков, которые никогда не были постоянными курильщиками сигарет, действительно намного ниже, чем для бывших курильщиков сигарет, главным образом потому, что они, как правило, не вдыхают дым, а полагаются на абсорбцию никотина слизистой оболочкой щеки.Однако курильщики, которые переходят на сигары или трубки, как правило, продолжают вдыхать дым и, следовательно, мало или совсем не получают пользы для здоровья.

Альтернативные сигареты

Несколько табачных компаний разработали и в некоторых случаях продали альтернативные курительные изделия, которые нагревают, а не сжигают табак или табачные изделия. Примером может служить бренд сигарет Eclipse, который в настоящее время продается в Соединенных Штатах с заявлением о том, что он является более безопасной альтернативой обычным сигаретам.Eclipse содержит меньше смолы, чем обычные сигареты, но больше угарного газа, поэтому любое снижение вреда, вероятно, будет ограниченным. Ни одно исследование еще не показало пользу для здоровья, связанную с переходом на Eclipse или аналогичные альтернативные продукты для курения.

По словам производителя, R J Reynolds (RJR), сигареты Eclipse «предназначены для сжигания примерно на 3% меньше табака, чем другие сигареты». RJR также объясняет, что они «создают дым в основном за счет нагревания табака, а не его сжигания» (www.eclipse.rjrt.com)

Переход на бездымный табак

Бездымный табак бывает двух основных видов — нюхательный и жевательный. Типы бездымных табачных изделий, используемых во всем мире, значительно различаются, как и риски для здоровья в зависимости от используемых продуктов. Например, в Индии употребление бездымного табака является основной причиной рака ротовой полости. Тем не менее риски для здоровья, связанные с бездымным табаком, значительно меньше, чем риски, связанные с сигаретами.

В Швеции употребление влажного нюхательного табака (известного как снюс) широко распространено среди мужчин в течение нескольких десятилетий.Риск для здоровья, связанный с этим продуктом, кажется чрезвычайно низким как в абсолютном выражении, так и в отношении курения сигарет. Снюс, по-видимому, широко используется курильщиками в качестве альтернативы сигаретам, что способствует низкой общей распространенности курения и заболеваний, связанных с курением, в Швеции.

Снюс и другие бездымные табачные изделия для ухода за полостью рта, разрабатываемые в настоящее время некоторыми табачными компаниями, могут, таким образом, стать жизнеспособной альтернативой курению для многих курильщиков в других странах и, таким образом, принести существенную пользу для здоровья. Однако в настоящее время эти продукты запрещены на всей территории Европейского Союза (кроме Швеции) на том основании, что они небезопасны.

Рисунок 6

Шведский снюс, с монетами в фунтах стерлингов для масштаба

Некоторые эксперты утверждают, что даже если бездымный табак является менее вредной формой потребления никотина, чем курение, его доступность может иметь непреднамеренные нежелательные последствия, такие как причинение вреда людям которые в противном случае могли бы полностью бросить курить. Другие эксперты в области здравоохранения рекомендовали, чтобы курильщики имели право выбирать менее вредные формы доставки никотина, такие как снюс.Они утверждают, что запрет на менее вредные продукты из бездымного табака должен быть снят — в рамках нормативно-правовой базы, основанной на фактических данных, которая благоприятствует наименее вредным формам бездымного табака — и что курильщиков следует поощрять к их употреблению.

Некоторые эксперты говорят, что бездымный табак может привлечь больше молодых людей к потреблению табака и последующему курению

Переход на фармацевтические никотиновые продукты

Переход с сигарет на фармацевтические никотиновые продукты, то есть НЗТ, является стандартной практикой в ​​борьбе с курением , но эти продукты в настоящее время не лицензированы для длительного использования в качестве альтернативы курению. Учитывая, что риски, связанные с НЗТ, намного ниже, чем риски, связанные с курением, долгосрочное использование продуктов НЗТ является рациональной стратегией снижения вреда.

• Многие курильщики пытаются снизить вред от курения, сокращая курение или переходя на продукты с низким содержанием смол

• Нет доказательств того, что сокращение потребления продуктов или переход на продукты с низким содержанием смол существенно снижает риск для здоровья

• Сокращение потребления сигарет при одновременном применении НЗТ может быть более многообещающей стратегией

• Переход на бездымный табак должен существенно снизить неблагоприятные последствия употребления табака, но во многих странах его использование является незаконным

• Переход на никотин в фармацевтических препаратах мог бы значительно снизить вред, но продукты НЗТ лицензированы как средства, помогающие бросить курить, а не как заменители, и курильщики, как правило, находят их менее удовлетворительными, чем сигареты

• Нормативно-правовая база во многих странах, включая Великобританию, не поощряет разработку никотина продукты менее вредные, чем сигареты

Однако, поскольку большинство курильщиков не считают, что современные продукты НЗТ приносят такое же удовлетворение, как сигареты, жизнеспособность этих продуктов в качестве долгосрочного заменителя ограничена. Технология разработки безопасных ингаляционных форм никотина, которые могли бы обеспечить более удовлетворительную альтернативу курению сигарет, доступна в фармацевтической промышленности, но в контексте существующей нормативно-правовой базы в Соединенном Королевстве и многих других странах такие продукты не будут лицензированы и, следовательно, не являются коммерчески жизнеспособными. Как обсуждалось выше и в предыдущей статье этой серии, этот дисбаланс в регулировании никотина необходимо срочно исправить в пользу общественного здравоохранения.

Примечания

Азбука отказа от курения под редакцией Джона Бриттона, профессора эпидемиологии Ноттингемского университета в отделении эпидемиологии и общественного здравоохранения городской больницы Ноттингема. Сериал будет издан отдельной книгой в конце весны.

Конкурирующие интересы: Энн Макнил получила два гонорара и знак гостеприимства от производителей средств для лечения табачной зависимости. См. первую статью в этой серии (24 января 2004 г. ), чтобы узнать о конкурирующих интересах редактора серии.

Ссылки

• • Консультативная группа по табаку Королевского колледжа врачей. Регулирование потребления никотина курильщиками и последствия для здоровья. В: Никотиновая зависимость в Великобритании. London: RCP, 2000. (Отчет Консультативной группы по табаку Королевского колледжа врачей, Глава 6.)
• • Stratton K, Shetty P, Wallace R, Bondurant S, eds. Очищение от дыма: оценка научной базы снижения вреда от табака. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии, 2001.
• • Ферренс Р., Слэйд Дж., Комната Р., Поуп М., ред. Никотин и общественное здоровье. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2000 г.
• • Консультативная группа по табаку Королевского колледжа врачей. Защита курильщиков, спасение жизней. Дело для органа по регулированию табака и никотина. Лондон: RCP, 2002.
• • Национальный институт рака. Риски, связанные с курением сигарет и низким выходом смолы и никотина, измеренным с помощью машин.Bethesda, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака, 2001 г. (Курение и борьба против табака, монография № 13; публикация NIH № 02-5074.)

Психическое здоровье, курение, снижение вреда и попытки бросить курить – опрос населения в Англии | BMC Public Health

1.

Tam J, Warner KE, Meza R. Курение и сокращение продолжительности жизни людей с серьезными психическими заболеваниями. Am J Prev Med. 2016;51(6):958–66.

ПабМед Google Scholar

2.

Валбек К., Вестман Дж., Нордентофт М., Гисслер М., Лаурсен ТМ. Результаты систем психического здоровья Северных стран: ожидаемая продолжительность жизни пациентов с психическими расстройствами. Британский психолог. 2011;199(6):453–8.

Google Scholar

3.

Лоуренс Д., Хэнкок К.Дж., Кисели С. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни от предотвратимых соматических заболеваний у психиатрических пациентов в Западной Австралии: ретроспективный анализ популяционных регистров. БМЖ. 2013;346:f2539.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

4.

Ричардсон С., Макнейл А., Броз Л.С. Курение и отказ от курения в зависимости от состояния психического здоровья в Великобритании (1993–2014 гг.). Поведение наркомана. 2019;90:14–9.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

5.

Королевский колледж врачей, Королевский колледж психиатров. Курение и психическое здоровье. Лондон: РКП; 2013.

Google Scholar

6.

Смит П.Х., Чхипа М., Быстрик Дж., Рой Дж., Гудвин Р.Д., Макки С. А. Курение сигарет среди населения США с психическими расстройствами: обновление 2012–2013 гг. Тоб Контроль. 2020;29(1):29-35.

7.

Кук Б.Л., Уэйн Г.Ф., Кафали Э.Н., Лю З., Шу С., Флорес М. Тенденции курения среди взрослых с психическими заболеваниями и связь между лечением психических заболеваний и отказом от курения. ДЖАМА. 2014;311(2):172–82.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

8.

Бреслау Н., Петерсон Э.Л., Шульц Л.Р., Чилкоут Х.Д., Андрески П. Большая депрессия и стадии курения. Продольное расследование. Арх генерал психиатрия. 1998;55(2):161–6.

КАС пабмед Google Scholar

9.

Джонсон Дж.Г., Коэн П., Пайн Д.С., Кляйн Д.Ф., Касен С., Брук Дж.С. Связь между курением сигарет и тревожными расстройствами в подростковом и раннем взрослом возрасте.ДЖАМА. 2000;284(18):2348–51.

КАС пабмед Google Scholar

10.

Липари Р.Н., Ван Хорн С. Курение и психические заболевания среди взрослых в США. Роквилл (Мэриленд): Отчет CBHSQ; 2013.

Google Scholar

11.

Prochaska JJ, Hall SE, Delucchi K, Hall SM. Эффективность начала лечения табачной зависимости в стационарной психиатрии: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Общественное здравоохранение. 2014;104(8):1557–65.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

12.

Кулик М.С., Гланц С.А. Смягчение среди курильщиков в США с психологическим дистрессом: больше попыток бросить курить и меньше курить по мере снижения курения. Am J Prev Med. 2017;53(6):810–7.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

13.

Тейлор Г., Макнил А., Гирлинг А., Фарли А., Линдсон-Хоули Н., Авейард П.Изменение психического здоровья после отказа от курения: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2014;348:g1151.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

14.

Gilbody S, Peckham E, Bailey D, Arundel C, Heron P, Crosland S, et al. Отказ от курения для людей с тяжелыми психическими заболеваниями (SCIMITAR+): практическое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Психиат. 2019;6(5):379–90.

Google Scholar

15.

Пекхэм Э., Брабин С., Кук Л., Тью Г., Гилбоди С. Отказ от курения при тяжелых психических расстройствах: что работает? Обновленный систематический обзор и метаанализ. БМС Психиатрия. 2017;17(1):252.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

16.

Фидлер Дж. А., Шахаб Л., Уэст О., Джарвис М. Дж., Макьюэн А., Стэплтон Дж. А. и др. «Исследование набора инструментов для курения»: национальное исследование курения и отказа от курения в Англии. Общественное здравоохранение BMC. 2011;11:479.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

17.

де Ваус Д.А. Опросы в социальных исследованиях. 5-е изд. Воронье гнездо: Аллен и Анвин; 2002.

Google Scholar

18.

Национальный опрос читателей. Социальный рейтинг национального опроса читателей. www.nrs.co.uk/nrs-print/lifestyle-and-classification-data/social-grade. 2016.

Google Scholar

19.

Фидлер Дж. А., Шахаб Л., Уэст Р. Сила влечения к курению как мера тяжести сигаретной зависимости: сравнение с тестом Фагерстрома на никотиновую зависимость и ее компоненты. Зависимость. 2011;106(3):631–638.

ПабМед Google Scholar

20.

Kozlowski LT, Porter CQ, Orleans CT, Pope MA, Heatherton T. Прогнозирование прекращения курения с помощью самоотчетных показателей никотиновой зависимости: FTQ, FTND и HSI. Наркотики Алкогольная зависимость.1994;34(3):211–6.

КАС пабмед Google Scholar

21.

Kotz D, Brown J, West R. Прогностическая достоверность шкалы мотивации бросить курить (MTSS): одноэлементная мера мотивации бросить курить. Наркотики Алкогольная зависимость. 2013;128(1–2):15–9.

КАС пабмед Google Scholar

22.

Morris CD, Burns EK, Waxmonsky JA, Levinson AH. Поведение при отказе от курения среди лиц с психиатрическими диагнозами: результаты обследования состояния населения.Наркотики Алкогольная зависимость. 2014; 136: 63–8.

ПабМед Google Scholar

23.

Информационный центр NHS. Психиатрическая заболеваемость взрослых в Англии, 2007 г. — результаты обследования домохозяйств. Приложения и глоссарий. Лидс: Информационный центр NHS; 2009.

Google Scholar

24.

Информационный центр NHS по здравоохранению и социальной помощи. Психиатрическая заболеваемость взрослых в Англии, 2007 г.Результаты обследования домохозяйств. Лидс: Информационный центр NHS; 2009.

Google Scholar

25.

Кесслер Р.С., Баркер П.Р., Колпе Л.Дж., Эпштейн Дж.Ф., Гфрорер Дж.К., Хирипи Э. и др. Скрининг серьезных психических заболеваний среди населения в целом. Арх генерал психиатрия. 2003;60(2):184–9.

ПабМед Google Scholar

26.

Kessler RC, Green JG, Gruber MJ, Sampson NA, Bromet E, Cuitan M, et al.Скрининг серьезных психических заболеваний среди населения в целом с помощью шкалы скрининга K6: результаты инициативы ВОЗ по проведению всемирного исследования психического здоровья (WMH). Int J Meth Psych Res. 2010; 19 (Приложение 1): 4–22.

Google Scholar

27.

Aldworth J, Colpe LJ, Gfroerer JC, Novak SP, Chromy JR, Barker PR, et al. Национальное исследование по надзору за употреблением наркотиков и психическим здоровьем: калибровочный анализ. Int J Meth Psych Res. 2010; 19 (Приложение 1): 61–87.

Google Scholar

28.

Furukawa TA, Kessler RC, Slade T, Andrews G. Эффективность скрининговых шкал K6 и K10 для выявления психологического дистресса в Австралийском национальном исследовании психического здоровья и благополучия. Психомед. 2003;33(2):357–62.

КАС пабмед Google Scholar

29.

Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, et al.Короткие шкалы скрининга для мониторинга распространенности и тенденций неспецифического психологического дистресса среди населения. Психомед. 2002;32(6):959–76.

КАС пабмед Google Scholar

30.

Лоуренс Д., Митроу Ф., Зубрик С.Р. Неспецифический психологический дистресс, статус курения и прекращение курения: Национальное интервью по вопросам здравоохранения США, 2005 г. BMC Public Health. 2011;11:256.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

31.

Prochaska JJ, Sung HY, Max W, Shi Y, Ong M. Исследование валидности шкалы K6 как меры умеренного психического расстройства, основанной на потребности в психиатрическом лечении и его использовании. I Int J Meth Psych Res. 2012;21(2):88–97.

Google Scholar

32.

Rush B, Castel S, Brands B, Toneatto T, Veldhuizen S. Валидация и сравнение диагностической точности четырех инструментов скрининга психических расстройств у людей, обращающихся за лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.J Subst Злоупотребление Лечить. 2013;44(4):375–83.

Google Scholar

33.

Стрек Дж.М., Вайнбергер А.Х., Пачек Л.Р., Гбедемах М., Гудвин Р.Д. Показатели отказа от курения сигарет среди лиц с серьезными психологическими расстройствами в Соединенных Штатах в 2008–2016 годах: увеличиваются ли различия в употреблении сигарет в отношении психического здоровья? Никотин Тоб Res. 2020;22(1):130–4.

ПабМед Google Scholar

34.

Корнелиус Б.Л., Гроотофф Дж.В., ван дер Клинк Дж.Дж., Брауэр С. Эффективность K10, K6 и GHQ-12 для скрининга нарушений DSM-IV в настоящем состоянии среди заявителей на инвалидность. Общественное здравоохранение BMC. 2013;13:128.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

35.

Шварц Дж.А., Луриджо А.Дж. Скрининг серьезных психических заболеваний среди населения с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: эффективность шкалы K6. J Subst Злоупотребление Лечить.2006;31(3):287–96.

Google Scholar

36.

Макманус С., Беббингтон П., Дженкинс Р., Бруга Т., редакторы. Психическое здоровье и благополучие в Англии: обследование психиатрической заболеваемости среди взрослых, 2014 г. Лидс: NHS Digital; 2016.

Google Scholar

37.

Сиру Р., Халс Г.К., Тайт Р.Дж. Оценка мотивации бросить курить у людей с психическими заболеваниями: обзор. Зависимость. 2009;104(5):719–33.

ПабМед Google Scholar

38.

Спирс К.А., Джонс Д.М., Уивер С.Р., Печачек Т.Ф., Эриксен М.П. Использование электронных систем доставки никотина среди взрослых с психическими расстройствами, 2015 г. Int J Environ Res Public Health. 2016;14(1):10.

39.

Cummins SE, Zhu SH, Tedeschi GJ, Gamst AC, Myers MG. Использование электронных сигарет лицами с психическими расстройствами. Тоб Контроль. 2014;23(Приложение 3):iii48–53.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

40.

Броуз Л.С., Браун Дж., Макнил А. Психическое здоровье и отказ от курения – опрос населения в Англии. БМС Мед. 2020;18(1):161.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

41.

Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, Bisal N, et al. Рандомизированное исследование электронных сигарет по сравнению с никотинзаместительной терапией. N Engl J Med. 2019;380(7):629–37.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

42.

Caponnetto P, Auditore R, Russo C, Cappello GC, Polosa R. Влияние электронной сигареты на сокращение и прекращение курения у курильщиков-шизофреников: проспективное 12-месячное пилотное исследование. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2013;10(2):446–61.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

43.

Hickling LM, Perez-Iglesias R, McNeill A, Dawkins L, Moxham J, Ruffell T, et al. Пилотное исследование электронных сигарет до и после для снижения курения у людей с тяжелыми психическими заболеваниями.Психомед. 2019;49(6):1033–40.

ПабМед Google Scholar

44.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Мероприятия и услуги по отказу от курения. https://www.nice.org.uk/guidance/ng92. 2018.

Google Scholar

45.

Национальная служба здравоохранения Англии. Долгосрочный план NHS. 2019. https://www.longtermplan.nhs.uk/. ; по состоянию на 20 августа 2019 г.

Google Scholar

Снижение вреда – Действия в отношении курения и здоровья

ASH Брифинг по электронным сигаретам

---

Электронные сигареты позиционируются как более дешевая и безопасная альтернатива обычным сигаретам.Поскольку они не производят дыма, исследования показывают, что электронные сигареты относительно безвредны по сравнению с курением. В этом брифинге рассматривается безопасность электронных сигарет и их эффективность в борьбе с курением. Брифинг ASH по электронным сигаретам

Читать далее

Ответ ASH на консультацию CAP по рекламе электронных сигарет

---

Ответ ASH на консультацию по обновлению рекламного кода CAP для электронных сигарет после введения в действие Директивы ЕС о табачных изделиях в Великобритании. Октябрь 2016 г.

Читать далее

Влияние Директивы ЕС о табачных изделиях на регулирование электронных сигарет в Великобритании

---

В этом брифинге рассматривается влияние Директивы ЕС о табачных изделиях на регулирование электронных сигарет в Великобритании.

Читать далее

Ответ ASH на консультацию MHRA по поводу платы за электронные сигареты

---

Ответ ASH на предложения MHRA о плате за электронные сигареты.

Читать далее

Ответ ASH на консультацию DH по предлагаемому внедрению правил рекламы электронных сигарет

---

Ответ ASH на консультацию Министерства здравоохранения по предложенному внедрению правил рекламы электронных сигарет.

Читать далее

Будете ли вы разрешать или запрещать использование электронных сигарет в вашем помещении?

---

Этот брифинг был подготовлен ASH и CIEH в соответствии с подходами организаций, рассматривающих возможность разрешения или запрещения использования электронных сигарет их персоналом, клиентами или покупателями или вообще в их помещениях.

Читать далее

Письмо ASH/NCSCT о назначении никотинсодержащих продуктов

---

Совместное письмо ASH и NCSCT местным советам относительно назначения никотинсодержащих продуктов при обеспечении соблюдения статьи 5.3 РКБТ.

Читать далее

Электронные сигареты: обзор их эффективности и потенциала снижения вреда

---

Презентация доктора Мацея Гоневича, Лондонский университет королевы Марии, на собрании APPG по снижению вреда.

Читать далее

Ответ ASH на консультацию по возрасту продажи электронных сигарет

---

Ответ ASH на консультацию Департамента здравоохранения о возрасте продажи электронных сигарет.

Читать далее

Дискуссионный документ о снижении вреда и электронных сигаретах

---

Документ для обсуждения, подготовленный ASH для конференций Smoking Still Kills осенью 2014 г.

Читать далее

Разработка организационного подхода к использованию электронных сигарет в вашем помещении

---

Этот документ содержит рекомендации для тех, кто думает о разработке политики использования электронных сигарет на рабочем месте.Он основан на отзывах о работе с семью местными властями, проведенной в партнерстве с Чартерным институтом гигиены окружающей среды.

Читать далее

Приемная семья, усыновление и электронные сигареты

---

Совместный брифинг от ASH и Fostering Network.

Читать далее

Курение табака, электронные сигареты и вред никотина

Табакокурение стало причиной более 20 миллионов преждевременных смертей в США за 50 лет после первого доклада главного хирурга США о курении и здоровье (1).Признание этой серьезной опасности для здоровья привело к усилиям по предотвращению начала курения и помощи курильщикам в отказе от курения, а совсем недавно к объявленной стратегии снижения содержания никотина в сигаретах и ​​подталкивания никотиновой зависимости к продуктам, снижающим вред. Никотин является вызывающим привыкание компонентом более чем 7000 соединений и более чем 70 идентифицированных химических канцерогенов в табачном дыме. В биоанализах на животных не было показано, что никотин сам по себе является канцерогенным, но он может метаболизироваться с образованием канцерогенных специфических для табака N -нитрозаминов, включая N -нитрозонорникотин (NNN) и производный никотина нитрозаминный кетон (NNK) (2 ).Можно утверждать, что без вызывающих привыкание свойств никотина курение табака не было бы ни популярным, ни проблемой для здоровья, а рак легких не был бы основным смертельным видом рака во всем мире (3). Доставка никотина в кожных пластырях и жевательной резинке считается менее вредной альтернативой курению табака и может помочь курильщикам бросить курить (4). Электронные сигареты набирают популярность не только как предполагаемая стратегия отказа от курения, но также рекламируются как «крутая» привычка в коммерческих и онлайн-СМИ, подобно тому, как табачные сигареты продвигались до того, как реклама и другая реклама были запрещены в Соединенных Штатах. Штаты и другие страны (https://en.wikipedia.org/wiki/Public_Health_Cigarette_Smoking_Act) (5). Электронные сигареты содержат никотин, растворенный в растворителях, таких как глицерин и пропиленгликоль. Никотин высвобождается в виде аэрозольного пара, образующегося при электронном нагреве электронной сигареты. В PNAS Lee et al. (6) представляют данные, показывающие, что метаболиты никотина образуют аддукты ДНК и ингибируют белки репарации ДНК XPC и OGG1/2 в бронхиальных эпителиальных и уротелиальных клетках человека in vitro и в легких, мочевом пузыре и сердце мышиной модели, вдыхающей пары электронных сигарет. (ECV) in vivo.

Ключевые признаки химического канцерогенеза включают метаболизм химического вещества в электрофильный метаболит, который ковалентно связывается с ДНК, и, если ферментативное восстановление не происходит, происходят мутации. Накопление таких мутаций и других изменений в геномном ландшафте может привести к раку (7). Многие химические канцерогены также повреждают ферменты репарации ДНК, так что химические аддукты ДНК репарируются неэффективно (8). Никотин быстро метаболизируется in vivo в котинин и другие метаболиты, включая небольшую часть N -нитрозаминов, которые могут далее метаболизироваться в метилдиазогидроксид (МДОН) и пиридилбутилпроизводные (ПБД) (2).Ли и др. (6) сообщают, что электрофилы, полученные из MDOH и PBD, ковалентно связываются с ДНК в легких, мочевом пузыре и сердце мышей, периодически вдыхающих ECV в течение 12 недель в дозе, эквивалентной легкому курению электронных сигарет в течение 10 лет. Ингибирование белков репарации ДНК XPC и OGG1/2 в легких было обратно пропорционально уровням аддуктов ДНК, образованных PBD и MDOH (т.е. γ-OH-PdG и O6-medG). В следующей серии экспериментов использовали бронхиальный эпителий и уротелиальные клетки человека. Примечательно, что никотин и NNK индуцируют одинаковые типы аддуктов γ-OH-PdG и O6-medG и ингибируют репарацию ДНК в этих типах клеток человека.Результаты свидетельствуют о сходстве между видами животных в характере повреждения ДНК и повышении значимости для здоровья человека и общественного здравоохранения. Ли и др. затем показать, что либо никотин, либо NNK усиливают мутационную восприимчивость либо к перекиси водорода, либо к ультрафиолетовому излучению, а также к трансформации клеток легких или уротелиальных клеток человека.

Электронные сигареты и генетический ущерб

The Lee et al. (6) исследование предоставляет убедительные данные о том, что никотин в ECV может метаболизироваться с образованием аддуктов ДНК, γ-OH-PdG и O6-medG, и может ингибировать ключевые ферменты, участвующие в эксцизионной репарации нуклеотидов и эксцизионной репарации оснований.Следующим шагом в этих исследованиях, основанных на фактических данных, будет анализ этих аддуктов ДНК, полученных из никотина, в клетках эпителия бронхов человека, полученных с помощью бронхоскопии или мокроты от пользователей электронных сигарет. Методология, используемая в этом исследовании, может быть специфичной и достаточно чувствительной для таких исследований. Возможно также измерение эффектов ферментов репарации ДНК. Хотя Ли и соавт. предоставляют доказательства того, что либо никотин, либо NNK повышали мутационную восприимчивость клеток легких и мочевого пузыря человека к ультрафиолетовому излучению или перекиси водорода in vitro, мутагенность воздействия только никотина не была обнаружена.Требуются дополнительные исследования с использованием более чувствительных анализов мутагенеза. Полногеномное секвенирование ДНК легких мышей, подвергшихся воздействию ECV, может выявить мутационные признаки, которые можно сравнить с теми, которые обнаруживаются при раке легких человека у курящих и некурящих (9). Анализ трансформации клеток (т. е. усиление роста клеток в мягком агаре) также ограничен в прогнозировании канцерогенности никотина, если таковая имеется. Следует также дополнительно изучить более длительное воздействие ECV на животных моделях.

Последствия для оценки рисков, связанных с электронными сигаретами

Последствия этого и других исследований для потенциальных механизмов токсичности паров электронных сигарет в настоящее время представляют интерес для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поскольку оно продвигает свои объявленные меры по снижению вреда. политика, которая включает использование негорючих продуктов.Поскольку Центр табачных изделий Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов использует стандарт общественного здравоохранения, такая политика должна учитывать риски и преимущества этих продуктов для всего населения. В то время как использование электронных сигарет в качестве альтернативы курению табака может принести пользу потребителям традиционного табака, более широкое использование электронных сигарет среди некурящих подростков вызывает серьезную озабоченность, поскольку накапливаются данные о том, что они могут быть «никотиновыми воротами» для курения табака. (10, 11) и связан с симптомами хронического бронхита (12).Одна из основных проблем заключается в том, как лучше всего интерпретировать результаты исследований, подобных проведенным Lee et al. (6) в анализе оценки риска. Выводы Lee et al. предполагают, что вдыхание паров электронных сигарет, потенциально в течение десятилетий, может не полностью снизить риск развития рака по сравнению с установленным увеличением смертности и заболеваемости от обычных табачных сигарет в эпидемиологических исследованиях рака. Такие эпидемиологические исследования электронных сигарет потребуют следующих когорт, использующих электронные сигареты, в ближайшие десятилетия.В то же время, хотя необходимы дополнительные исследования, такой подход in vivo/in vitro будет иметь значение при принятии решений, связанных с общим стандартом пользы электронных сигарет для общественного здравоохранения.

Сноски

• Вклад авторов: C.C.H. написал бумагу.

• Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

• См. сопутствующую статью на стр. E1560.

Прагматизм и отказ от курения: роль снижения вреда в создании более здоровых бездымных обществ

Опрошенные: Кшиштоф Филипяк,¹ Наджиб Буайед²

1.Медицинский университет Варшавы, Польша
2. Университетская больница Орана, Алжир

Раскрытие информации: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности: Помощь в составлении медицинских текстов предоставила Аманда Баррелл, Брайтон, Великобритания.

Заявление об отказе от ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно указанным респондентам и могут не обязательно отражать точку зрения Philip Morris International.

Поддержка: Публикация этой статьи финансировалась Philip Morris International (PMI) Science.

Ссылка: ЭМЖ. 2021;6[3]:21-26.

Резюме интервью

Несмотря на обширный набор данных, демонстрирующих риски, связанные с табаком, многие люди продолжают курить. Медицинская наука еще не нашла «лекарство» от этого. Вместо этого медицинские работники (HCP) имеют доступ к целому ряду стратегий, включая фармакологические и психологические вмешательства, которые помогают бросить курить. Однако сдаться нелегко, и не у всех это получается. Причины столь же разнообразны, сколь и сложны: от физической зависимости до эмоциональной зависимости от привычки.Барьеры включают отсутствие адекватной поддержки со стороны служб по прекращению курения или медицинских работников, симптомы отмены и психосоциальные факторы, такие как трудности адаптации к изменению поведения.

Для тех людей, которые не могут или не хотят бросить курить, стратегии снижения вреда могут помочь снизить риски, связанные с курением, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака. Хотя доказательная база все еще относительно несовершенна, некоторые исследования показали, что такие продукты, как электронные сигареты и системы нагревания табака, могут доставлять вызывающий привыкание никотин со значительно меньшим количеством токсикантов и канцерогенов, чем сигареты.

В этом интервью Кшиштоф Филипяк, бывший президент Польского общества гипертонии (PTNT) и бывший заместитель ректора Magnificus и декан по науке Варшавского медицинского университета, Польша, и Наджиб Буайед, президент Алжирской ассоциации сосудистой хирургии из Университетской больницы Орана, Алжир, делятся своими взглядами на прагматический подход. Они объясняют, насколько важно найти наилучшее вмешательство для каждого пациента и почему стратегии снижения вреда имеют место в службах по прекращению курения. Они также рассматривают текущую литературу по таким продуктам, как системы «нагрев без горения» (HnB), и выявляют пробелы в доказательной базе.

ТОКСИНЫ И КАНЦЕРОГЕНЫ

Курение является серьезной проблемой общественного здравоохранения, ежегодно приводящей к 8 миллионам смертей во всем мире. ¹ Тем не менее, хотя люди курят из-за никотиновой зависимости, их убивает не никотин, а вещества, образующиеся при сгорании табака. Согласно отчету Консультативной группы по табаку Королевского колледжа врачей (RCP), большая часть вреда, причиняемого курением, связана не с никотином, а с другими компонентами табачного дыма. ²

Сигаретный дым содержит тысячи химических веществ, в том числе не менее 70 канцерогенов. Когда кто-то закуривает сигарету, табак сгорает, выделяя токсические вещества, которые преодолевают альвеолярный барьер и попадают в кровоток. Филипиак объяснил, что эти химические вещества вызывают системный окислительный стресс и воспалительные реакции, которые могут привести к аномальным профилям липидов и прокоагуляции, а также повлиять на нормальные функции эндотелия. ³

Это может привести к множеству серьезных проблем со здоровьем, включая инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, диабет, заболевания легких и хронические обструктивные заболевания легких, заболевания глаз и ревматоидный артрит. ⁴ Филипиак объяснил, что наряду с пожилым возрастом, мужским полом, диабетом, артериальной гипертензией и повышенным уровнем холестерина в сыворотке курение является одним из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Он также может вызывать рак практически в любой части тела, от рта и горла до легких, желудка, печени, почек и шейки матки. ⁵

Курение также может оказывать значительное влияние на качество жизни, пояснил Буайед: «Когда человек пристрастился к сигаретам, у него снижается аппетит.Его цвет лица становится тусклым, голос становится хриплым, а вкус и обоняние изменяются. Его зубы становятся желтоватыми и крошатся, и он задыхается при физической нагрузке из-за бронхиальной обструкции. По всем этим причинам качество его жизни медленно, но верно снижается».

Последствия курения табака, как указывали профессора, не ограничиваются отдельными людьми. «Исторически мы были сосредоточены на активном курении, но теперь мы знаем, что пассивное курение также очень важно. Теперь мы знаем, что те, кто проводит время с курильщиком, также могут стать жертвами курения», — сказал Филипяк.Фактически, из 8 миллионов смертей, связанных с курением во всем мире каждый год, 1,2 миллиона являются результатом воздействия вторичного табачного дыма на некурящих. ¹

Воздействие на системы здравоохранения, где сердечно-сосудистые заболевания и рак являются основными причинами заболеваемости и смертности, также значительно, отметили оба профессора. Данные показали, что связанные с курением заболевания составляют 1,5–6,8% расходов национальной системы здравоохранения». ⁶

МОНТАЖНОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО

Все это не новость.Доказательства опасности курения накапливались в течение десятилетий и легли в основу широкого спектра стратегий общественного здравоохранения, направленных на то, чтобы отговорить людей от этой привычки и отговорить их от нее. Запреты на рекламу и спонсорство, ограничения на курение в помещении и широко распространенные образовательные программы повысили осведомленность об опасностях.

Тем не менее, несмотря на то, что в последние годы число курильщиков сократилось (например, в Англии доля курящего взрослого населения упала с 19.с 8% в 2011 году до 14,4% в 2018 году ⁷ ), это остается серьезной проблемой для здоровья. «Мы приняли изменения в привычках курильщиков, создали для них специальные места для курения, запретили курение в общественных местах, школах, больницах и ресторанах, но это мало что изменило», — сказал Филипяк.

Некоторые люди, продолжал он, продолжали курить даже после сердечного приступа, такого как острый коронарный синдром, чрескожное коронарное вмешательство или операция аортокоронарного шунтирования. Буайед согласился: «В своей повседневной практике сосудистого хирурга, лечащего серьезные заболевания, связанные с курением, я трачу свой день, советуя людям бросить курить. Несмотря на все страдания и операции, которым они подвергаются, только около 10% бросают курить: остальные продолжают».

ФИЗИЧЕСКАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

На вопрос, почему люди продолжают курить, несмотря на огромное количество доказательств, демонстрирующих его вред, Буайед ответил, что существует множество факторов, как физических, так и психологических. «Когда курильщик хочет бросить курить, лишенный дозы, он становится беспокойным, раздражительным, бессонным и прибавляет в весе». Эти физические симптомы отмены, которые также могут включать головокружение, депрессию, разочарование, нетерпение и головные боли, могут быть чрезвычайно неприятными, ⁸ , и некоторые люди снова начнут курить, чтобы облегчить их состояние, добавил он.

Другие на какое-то время сдаются, возможно, после острого сердечного приступа, а затем возвращаются, сказал Буайед, указывая на эмоциональный элемент борьбы. «Курильщик испытывает огромное удовольствие при курении, и ему не хочется отказываться от этого удовольствия. Он думает, что когда он сталкивается с социальной или профессиональной проблемой, сигарета — единственное, что может ему помочь».

Трудность, таким образом, заключается в том, что не существует единого барьера для успешного прекращения; скорее, существует множество взаимосвязанных структурных, индивидуальных и психосоциальных факторов.

ПОДДЕРЖКА ПРЕКРАЩЕНИЯ

Не существует универсального подхода к оказанию помощи в отказе от курения, но Филипиак сказал, что больше медицинских работников должны следовать правилу «Пять как» Европейского общества кардиологов (ESC): ⁹

1. Спрашивайте: систематически спрашивайте о курении при каждой возможности.
2. Совет: однозначно призывайте всех курильщиков бросить курить.
3. Оценка: определите степень зависимости человека и его готовность бросить курить.
4. Помощь: согласование стратегии отказа от курения, включая назначение даты прекращения курения, поведенческие консультации и любую фармакологическую поддержку.
5. Договориться: назначить последующую встречу, чтобы обсудить прогресс и предложить любую дополнительную поддержку, которая может потребоваться.

Научные общества и медицинские эксперты рекомендуют поэтапный подход к отказу от курения. ^9,10 Начинается с информирования о вреде курения, а затем переходит к фармакологическому лечению цитизином, варениклином или бупропионом, если оно оказывается неэффективным. На этом этапе также может потребоваться никотинзаместительная терапия, которая может включать никотиновую жевательную резинку, леденцы, пластыри, назальные спреи и ингаляторы.Терапия второй линии может включать комбинированный препарат бупропиона и налтрексона.

Филипиак подчеркнул, что людям следует предлагать всестороннее медицинское и психологическое консультирование через клинику по отказу от курения на каждом этапе этого пути. Психологические вмешательства с доказанной эффективностью включают индивидуальное консультирование, групповую терапию и программы, специально предназначенные для таких групп, как беременные женщины, молодые люди или люди с такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких.

Людям нужен совет экспертов и специалистов, сказал Буайед. «Отлучение от груди — это непросто. Необходимо поддерживать наркоманов в их стремлении к воздержанию», — добавил он.

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

Несмотря на доказательства, подтверждающие этот подход, важно помнить, что он не будет работать для всех. Некоторые люди будут продолжать курить, несмотря на усилия медицинских работников, служб по прекращению курения и фармакологическую помощь. Это поднимает вопрос о стратегиях снижения вреда.

Хотя полное прекращение курения всегда предпочтительнее, Буайед и Филипиак говорят, что прагматичные стратегии снижения вреда играют важную роль для тех, кто не может или не хочет бросить курить.

Концепция снижения вреда относится не только к прекращению курения. Примеры из сектора злоупотребления психоактивными веществами включают обмен игл и обеспечение более безопасных условий для инъекций для людей, употребляющих наркотики путем инъекций, чтобы защитить их от передающихся через кровь вирусов, программы профилактики передозировок и опиоидную заместительную терапию. ¹¹ Целью таких политик является снижение рисков, связанных с поведением, и, таким образом, сокращение числа госпитализаций и смертей, пояснил Буайед.

В отношении табака стратегии снижения вреда обычно сосредоточены на замене сигарет менее вредными продуктами и предназначены для взрослых, которые в противном случае продолжали бы курить. ¹² Заменители могут включать электронные сигареты, которые нагревают никотинсодержащую жидкость для образования пара, или продукты HnB, которые нагревают, а не сжигают табак для создания аэрозоля, содержащего никотин и табачный аромат, но значительно меньше токсичных веществ, чем сигаретный дым. ¹³

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ПРОДУКТОВ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

Такие стратегии не устраняют риск, но данные, хотя и еще относительно незрелые, позволяют предположить, что они могут снизить его.

Консенсусное исследование Национальной академии наук, инженерии и медицины США, опубликованное в 2018 году, ¹³ показало, что существуют убедительные доказательства того, что электронные сигареты увеличивают концентрацию твердых частиц и никотина в воздухе в помещении по сравнению с с уровнями фона. Кроме того, по словам авторов, большинство продуктов для электронных сигарет «содержат и выделяют множество потенциально токсичных веществ», которые могут включать ацетальдегид, акролеин и формальдегид. ¹³

В независимом отчете Public Health England (PHE) говорится, что долгосрочное воздействие никотина, доставляемого электронными сигаретами, на легочную ткань еще не известно, и что данные еще не демонстрируют, насколько устройства вызывают привыкание по сравнению с табаком. сигареты. ¹⁴ Однако в отчете также оценивается общий риск вреда, связанного с электронными сигаретами, как менее 5% от риска от курения табака, а риск развития рака — менее 1% от риска от курения табака. ¹⁴ В нем также говорится, что по сравнению с сигаретным дымом нагретые табачные изделия «вероятно подвергают пользователей и посторонних воздействию более низких уровней твердых частиц и меньшего количества вредных и потенциально вредных соединений». Далее, степень этого сокращения варьировалась в зависимости от исследований, которых на момент публикации было немного. ¹³ «Ограниченные данные о выбросах в окружающую среду при использовании нагретых табачных изделий предполагают, что вредное воздействие от нагретых табачных изделий выше, чем от электронных сигарет, но необходимы дополнительные доказательства, чтобы иметь возможность сравнивать продукты», — говорится в отчете. ¹⁴

Стоит отметить, что есть также данные, свидетельствующие о том, что продукты для снижения вреда часто используются курильщиками в качестве вспомогательных средств для прекращения или снижения курения. Отчет PHE о вейпинге, который был опубликован ранее в этом году, например, показал, что более 50 000 человек, которые в противном случае продолжали бы курить, бросили курить с помощью электронных сигарет в 2017 году. имели одни из самых высоких показателей успеха: от 60% до 74% в 2019 и 2020 годах. ¹⁵

В рекомендациях ESC по предотвращению курения, опубликованных в 2016 году, говорится, что электронные сигареты, вероятно, менее вредны, чем традиционные табачные сигареты, поскольку они выделяют никотин, вызывающий привыкание, без большинства вредных химических веществ, образующихся в процессе горения. ⁹

Согласно руководящим принципам, некоторые исследования и реальные данные показали, что электронные сигареты «умеренно эффективны» в качестве средства для прекращения курения и снижения вреда. ^16-18 Интересно, что они обнаружили, что изменения в поведении, а не в доставке никотина, были значительным фактором, способствующим этому результату.Далее в документе говорится, что осталось много вопросов о безопасности электронных сигарет, их эффективности с точки зрения снижения вреда и отказа от курения, а также их влиянии на здоровье населения. ⁹ «Хотя в краткосрочной перспективе (2 года) не наблюдалось никаких проблем с безопасностью, для определения долгосрочного воздействия электронных сигарет на здоровье (и, в частности, двойного использования с сигаретами) потребуются дополнительные исследования», — заявили авторы. . ⁹

Изделия из нагреваемого табака не были включены в объем рекомендаций, поскольку на момент публикации база научных данных была несовершенной. Однако с тех пор оценка показала, что аэрозоль, создаваемый системами HnB, не содержит наночастиц на основе углерода и что по сравнению с сожженным табаком уровни сердечно-сосудистых токсикантов снижаются в среднем примерно на 90%. Немецкий федеральный институт оценки рисков (BfR) проанализировал коммерчески доступный продукт HnB, например, пришел к выводу, что система доставляет сопоставимое количество никотина в сигарету, но примерно на 80–90% меньше альдегидов и на 97–99% меньше. летучие органические соединения.Авторы пришли к выводу, что уровни основных канцерогенов были заметно снижены в выбросах продуктов HnB по сравнению с выбросами обычных табачных сигарет. ¹⁹

Излагая имеющиеся данные, Филипиак сказал, что при использовании нагретых табачных изделий наблюдались положительные эффекты для сердечно-сосудистой системы по сравнению с сигаретным дымом. «Адгезия моноцитарных клеток к эндотелиальным клеткам коронарных артерий человека in vitro значительно ниже после воздействия аэрозоля, чем после воздействия эталонного сигаретного дыма. ¹⁸ Есть также некоторые данные, показывающие, что переход на нагретый табак останавливал прогрессирование атеросклеротических изменений, вызванных сигаретным дымом in vivo, ” ²⁰ сказал он.

В другом документе, представляющем собой независимое рандомизированное перекрестное исследование, сравнивалось влияние устройств HnB, электронных сигарет и традиционных сигарет на окислительный стресс, антиоксидантный резерв, активацию тромбоцитов, опосредованное потоком расширение, артериальное давление и показатели удовлетворенности. . Всего 20 участников использовали все три продукта с периодом вымывания между циклами в одну неделю.Однократное использование всех продуктов привело к неблагоприятному влиянию на окислительный стресс, антиоксидантный резерв, функцию тромбоцитов, дилатацию, опосредованную потоком, и артериальное давление. «Для некоторых показателей была очевидна иерархия эффектов: HnB и электронные сигареты менее эффективны, чем традиционные сигареты, в отношении некоторых аспектов окислительного стресса, антиоксидантного резерва, функции тромбоцитов и артериального давления», — говорят авторы. «Кроме того, HnB оказывал менее острое воздействие на растворимый пептид, производный от Nox2, 8-изо-PGF2α-III и витамин Е, и оказался более удовлетворительным и способным уменьшить желание продолжать курить, чем электронные сигареты. ²⁰

Снижение воздействия вредных и потенциально вредных компонентов может оказать положительное влияние на здоровье курильщиков. Это было продемонстрировано в ходе шестимесячного клинического исследования в США с участием 984 взрослых курильщиков. В нем проанализирован ряд показателей биологических реакций, на которые, как известно, отрицательно влияет курение и положительно влияет прекращение курения. Эти клинические конечные точки, все из которых связаны с заболеванием, связанным с курением, были связаны с метаболизмом липидов, функцией эндотелия, воспалением, доставкой кислорода, окислительным стрессом, функцией легких, функцией тромбоцитов и канцерогенезом.После перехода от курения к продукту HnB в течение шести месяцев все биомаркеры демонстрировали благоприятные изменения в том же направлении, что и при прекращении курения, а курильщики, которые преимущественно употребляли HnB, показали улучшение биологических эффектов по сравнению с теми, кто продолжал курить, с одинаковым уровнем никотина в обеих группах. группы, говорят авторы. ²¹

НАРАЩИВАНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ

Принимая во внимание все доступные доказательства, Филипиак сказал, что, по его мнению, переход от сигарет к устройствам с HnB может снизить риск заболеваний, связанных с курением, по сравнению с продолжением курения.Тем не менее, до сих пор имеется ограниченное количество клинических исследований, изучающих влияние нагретых табачных изделий на сердечно-сосудистые заболевания.

Филипиак объяснил, что его команда планировала провести исследование, чтобы заполнить пробел. «Это будет инициированная на местном уровне исследовательская программа о том, как переход от сигарет к нагретому табаку влияет на сердечно-сосудистые биомаркеры потенциального вреда у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца», — сказал он. «Мы хотели бы оценить, как переключение повлияет на биомаркеры, связанные с атеросклерозом и заболеванием коронарных артерий или его эквивалентом: атеросклерозом других сосудистых бассейнов, таких как заболевание сонных артерий, атеросклероз аорты, заболевание периферических артерий. Мы с нетерпением ждем возможности узнать больше о нагретых табачных изделиях и их возможной роли в прекращении курения».

ПРАГМАТИЗМ ДО ПРЕКРАЩЕНИЯ

Подводя итоги, Bouayed сказал, что никотиновая зависимость — это огромная проблема, требующая системного решения.

«Абсолютно необходимо иметь стратегии по снижению риска курения. Когда мы видим большие страдания пациентов с раком легких, инсультом или критической ишемией конечностей, мы не можем оставаться бесчувственными и ничего не делать», — сказал он.«Самый эффективный способ избежать зависимости от курения — никогда не начинать. Поэтому молодые люди должны быть проинформированы и обучены со школьной скамьи о пагубном воздействии табака и его огромных последствиях. Я считаю, что необходимо приложить все усилия, чтобы люди никогда не начинали курить».

Тем временем профессора согласились, что медицинские работники должны делать все возможное, чтобы помочь всем курильщикам, включая тех, кто использует продукты, которые потенциально могут снизить риск, полностью бросить курить. Однако им также необходимо признать, что это не всегда возможно.

Когда кто-то не хочет или не может бросить курить, стратегии снижения вреда представляют собой эффективный прагматичный подход к снижению рисков для человека, его сообществ и систем здравоохранения. Появляется все больше научных данных, свидетельствующих о том, что продукты HnB, которые нагревают табак и доставляют никотин в виде аэрозоля, значительно снижают воздействие вредных токсикантов и канцерогенов. Тогда они могли бы сыграть важную роль в будущих стратегиях снижения вреда.

RACGP — Снижение вреда от табака

Терминология
Продукты для курения никотина	Продукты, содержащие никотин (в форме соли или основания) в растворе, предназначенном для вдыхания с помощью устройства для вейпинга.Включает жидкости для электронных сигарет, жидкости для электронных сигарет и жидкости для электронных сигарет, содержащие никотин, а также никотиновый раствор в никотиновых электронных сигаретах и ​​капсулах.
Устройство для парения	Электронные устройства, используемые для нагрева продуктов для вейпинга с целью выпуска вдыхаемого аэрозоля. Включает в себя электронные сигареты, электронные сигары, электронные ручки для кальяна, электронные ручки, электронные трубки и вейп-ручки.

Примечание: «Нагреваемые табачные изделия» не являются никотиновыми вейпингами

Электронные сигареты, часто называемые электронными сигаретами, представляют собой разнообразные устройства с батарейным питанием, которые доставляют никотиновый аэрозоль без табака или дыма.Электронные сигареты были изобретены в 2000-х годах и с тех пор быстро меняются. Устройство для вейпинга нагревает жидкость для электронных сигарет, также известную как никотиновый продукт для вейпинга (NVP), в аэрозоль для вдыхания. Содержание никотина в электронных сигаретах может варьироваться от нуля до более чем 50 мг/мл. Пользователей электронных сигарет называют «вейперами», а использование электронных сигарет — «вейпингом». ¹⁰

Использование электронных сигарет вызывает споры, поскольку их долгосрочный профиль безопасности до сих пор в значительной степени неизвестен. ^11,12,13 Электронные сигареты с никотином потенциально могут играть роль стратегии снижения вреда от табака для людей, которые не хотят полностью отказываться от табака или употребления никотина.Сторонники электронных сигарет указывают на ситуацию в Швеции, где распространенность употребления горючих табаков низка (5%), возможно, частично из-за употребления табачных изделий для перорального применения. ¹⁴ В Соединенном Королевстве более широкое использование электронных сигарет связано с сокращением использования горючего табака. ¹⁵ Популяционные исследования в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывают более высокий уровень использования никотиновых электронных сигарет теми, кто курит и мотивирован бросить курить. ^14,16 Однако многие контекстуальные факторы, в том числе сила и зрелость политики борьбы против табака, влияют на распространенность употребления табака; ¹⁷ поэтому сравнения между странами следует проводить с осторожностью.

Проблемы с электронными сигаретами включают: ¹⁷

• отсутствие доказательств долгосрочной безопасности
• преднамеренное и случайное отравление, ожоги и повреждения легких
• длительное одновременное употребление с курением (т.е. двойное использование)
• потенциал для пропаганды употребления никотина и нормализации курения среди некурящих, особенно среди молодежи.

Данные о потреблении вейпинга среди молодежи быстро меняются и варьируются в зависимости от страны.Данные Национального исследования употребления табака среди молодежи в США выявили резкое увеличение текущего использования электронных сигарет среди учащихся старших классов: с 1,5% в 2011 году до 20,8% в 2018 году. в возрасте 15–24 лет сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, а 4,5% сообщили о текущем или недавнем употреблении (по сравнению с 2,3% в 2016 году). ¹⁹ У молодых людей наблюдалась связь между использованием электронных сигарет и будущими экспериментами с курением. ²⁰ Особое беспокойство вызвала роль ароматизаторов в привлечении молодежи к электронным сигаретам, что привело к немедленному запрету этих добавок в США. ²¹ Еще неизвестно, произойдет ли такое увеличение в других странах, которые разрешают доступ к никотинсодержащим электронным сигаретам в качестве потребительского товара.

Потенциальная роль электронных сигарет в качестве стратегии снижения вреда особенно актуальна для людей с психическими заболеваниями. Признавая непропорционально высокую распространенность курения и низкие показатели отказа от курения среди людей, живущих с психическими заболеваниями, Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии поддерживает легализацию и регулирование никотиновых электронных сигарет и других испаряемых никотиновых продуктов, чтобы облегчить их использование в качестве вредного инструменты сокращения. ²² Однако другие организации выступают против использования электронных сигарет для этой цели. Неопределенности добавляет тот факт, что NVP не являются утвержденными терапевтическими продуктами, а компоненты пара, производимого электронными сигаретами, не были тщательно протестированы и стандартизированы.

В Австралии был принят предупредительный подход ²³ к использованию электронных сигарет.

С 1 октября 2021 года никотин был перенесен в список лекарств Списка 4, доступных только по рецепту врача.Потребители требуют рецепт для всех покупок NVP независимо от того, откуда они получены. В настоящее время в Австралийском реестре терапевтических товаров (ARTG) нет NVP, одобренных Управлением по терапевтическим товарам (TGA). Никотиновые вейпы являются запрещенными лекарствами. Информацию о доказательствах и безопасности невирапинов для прекращения курения и рекомендации по назначению этих продуктов для этой цели см. в Главе 2 Электронные сигареты и никотиновые вейпы .

No related posts.