Крауроз у женщин лечение: 404 | Страница не найдена

Содержание

лечение и диагностика в центре гинекологии Sun Clinic, СПб

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

Записаться

1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный

Записаться

1200 ₽
Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура

Записаться

23400 ₽
Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)

Записаться

11700 ₽
Лечение эрозии шейки матки – радиоволновая эксцизия

Записаться

19500 ₽
Вульвовагинальное омоложение лазером Фотона, 1 процедура

Записаться

22100 ₽
Лечение кисты яичника

Записаться

26000 ₽
Лечение хронического цистита

Записаться

22100 ₽
Комплексное лечение хронического цистита

Записаться

45500 ₽
УЗИ малого таза

Записаться

2340 ₽
Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура

Записаться

23400 ₽
Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура, для пенсионеров и инвалидов

Записаться

11700 ₽
Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура

Записаться

23400 ₽
Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)

Записаться

11700 ₽
Лазерная депигментация наружных половых органов

Записаться

19500 ₽
Плазмолифтинг

Записаться

6370 ₽
Активация точки G (гиалуроновая кислота)

Записаться

24050 ₽
Интимная контурная пластика (гиалуроновая кислота)

Записаться

32500 ₽
Лазерный лифтинг малых половых губ (лабиопластика) без стоимости обследования и анестезии

Записаться

39000 ₽
Восстановление девственной плевы (геминопластика) без стоимости обследования и анестезии

Записаться

31200 ₽
Наблюдение беременных (комплексная программа) один триместр

Записаться

52000 ₽
Наблюдение беременных (комплексная программа)

Записаться

156000 ₽

Лечение крауроза вульвы

Записаться

Крауроз вульвы / Склерозирующий лихен вульвы

Название склероатрофический лихен имеет ряд синонимов. Обычно названия диагноза зависят от пораженного места и специальности доктора. В гинекологии, к примеру, эту болезнь обычно называют краурозом вульвы, в урологии облитерирующим ксеротическим баланитом, в дерматологии — лихен склероатрофический. В медицинской практике применяются такие термины, как лишай склеротический и склероатрофический лихен.

Склерозирующий Лихен (крауроз вульвы) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющее себя, как правило, на половых органах у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если крауроз не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития злокачественного процесса.

Считается, что в развитии крауроза вульвы важную роль имеют патология в эндокринной, иммунной и нервной системах, а также инфекции. Эксперты предполагают ассоциации склероатрофического лихена с генетическими причинами, аутоиммунными болезнями и нарушениями в гормональном фоне.

Симптомы заболевания напрямую связаны с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение:

  • Зуд — один из самых частых симптомом крауроза. Зуд постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы . Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.
  • Истончение кожи половых губ. Кожа становится пергаментообразной. Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Атрофия половых губ приводит сужению входа во влагалище, вследствие чего половой акт становится болезненным или вовсе невозможным.

Диагноз не вызывает особых затруднений и устанавливается при осмотре. Дополнительно применяются кольпоскопия, тест на вирус папилломы человека, рад других исследований.

Лечение проводится в несколько этапов.

Первый этап — блокирование воспаления в коже

На этом этапе применяются наружные препараты глюкокортикостероидов в форме кремов. На этом этапе пациент уменьшается зуд и получает облегчение. Важно не прекращать лечение, т.к. после отмены кремов процесс возобновляется с новой силой. Продолжать применение глюкокортикостероидов без назначений врача нельзя!

Второй этап — восстановление структуры кожи

Применяются ПЛАЗМОТЕРАПИЯ и препараты гиалуроновой кислоты. Среди самых современных препаратов это REVI Reform. Препарат способствует стабилизации мембран клеток в условиях стресса, создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки, которая борется с токсинами и свободными радикалами засчет такого компонента как Трегалоза.

REVI Reform создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки за счет реактивации дренажа, блокирования действия таких фаторов воспаления как цитокины и интерлейкины.

  • Способствует процессу естественного обновления
  • Восстанавливает барьерную, трофическую, пластическую функцию тканей
  • Адаптогенное и иммунопротективное действие на местном уровне, защищает от вирусных и бактериальных инфекций
  • Обезболивающее действие
Показания для препарата «REVI REFORM».

Профилактика и лечение:

  • Ксероза (сухости) аногенитальной зоны
  • Склерозирующего лихена
  • Лейкоплакии
  • Диспареунии
  • Вагинизма
  • Хронической тазовой боли
  • Анальных трещин
  • Комплексное лечение генитального герпеса.

Третий этап — шлифовка кожи

Позволяет выравнивать структуру кожи и запускать глубокие процессы синтеза нового нормального коллагена кожи. В клинике мы применяем шлифовки аппаратом еCO2 Lutronic (Корея-США).

Рак вульвы в Челябинске - Медицинский центр «Эвимед»

Это заболевание  чаще проявляется у женщин старше 60 лет, но 20 %  случаев приходится на женщин фертильного возраста. Рост заболеваемости среди молодых женщин  связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Рак вульвы составляет до 5% от всей онкогинекологической патологии у женщин.

Рак вульвы – это злокачественная опухоль наружных половых органов, которая как правило локализуется чаще на больших, малых половых губах, в области клитора, реже поражает заднюю спайку и бартолиневые железы. Это заболевание чаще проявляется у женщин старше 60 лет, но 20 % случаев приходится на женщин фертильного возраста. Рост заболеваемости среди молодых женщин связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Среди факторов риска рака вульвы можно выделить:

  • вредные привычки, плохие условия жизни,
  • не соблюдение правил личной гигиены,
  • некоторые венерические болезни.

Есть ряд заболеваний, наличие которых должно также насторожить врача риском развития рака, это фоновые или предопухолевые заболевания к которым относятся:

  • Крауроз (склерозирующий лишай) — это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

  • Лейкоплакия. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву. Сочетается часто с краурозом. Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зуд успокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии. Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

  • Кондиломы. Представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ, преддверия влагалища, ануса. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями. Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям. Тем не менее в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

Как заподозрить рак вульвы?

Рак вульвы может быть в виде бугристого разрастания, в виде незаживающей язвы или плотного узла в глубине тканей вульвы. При этом возникаю жалобы на зуд, чувство жжения, болезненность в области локализации опухоли.

Диагностика рака вульвы не вызывает у врача больших сложностей, т.к. это визуализируемая патология. При выявлении патологического образования проводится вульвоскопия, биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием, при подтверждении рака будут проведены дополнительные обследования для оценки распространенности процесса.

Лечение рака вульвы:

Выбор лечения зависит от возраста пациентки, стадии рака и общего состояния.

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при не радикальности выполненной операции, а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения проводится у больных в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению по общесоматическому состоянию. При распространенных процессах, для создания лучшей резектабельности опухоли первым этапом лечения может быть проведена химиотерапия.

Самый верный способ ранней диагностики рака - это профилактические осмотры и лечение имеющихся сопутствующих заболеваний.


Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ

Лазерное лечение крауроза: это полезно знать

Вслух.ру

28 августа 2013, 09:57

В настоящее время широкое развитие в современной гинекологии получила лазерная эстетическая гинекология. Особые успехи были достигнуты в области лечения крауроза вульвы — прогрессирующего дистрофического изменения слизистой, наружных половых органов и влагалища. Эти изменения связаны либо с гормональными нарушениями, либо с процессами, характерными для данного возраста женщины. В частности, атрофию слизистой в период менопаузы ускоряет дефицит эстрогена. Основное беспокойство женщин, страдающих краурозом, связано с тем, что данный недуг препятствует ведению нормальной сексуальной жизни и в принципе создает дискомфорт в повседневной жизни. О том, как лечить крауроз вульвы в Тюмени можно узнать в интернете.

Симптомами крауроза могут следующие признаки — зуд в области наружных половых органов, который иногда сопровождается чувством жжения; также сухость и покраснение кожи и слизистой. Женщин, страдающим краурозом вульвы, также беспокоят боли при половом акте.

Диагностику крауроза вульвы, как правило, проводят в ходе кольпоскопии — диагностического осмотра слизистой оболочки шейки матки и вульвы с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), биопсии и мазков на онкоцитологическое исследование и флору.

Крауроз очень трудно поддается лечению традиционным медикаментозным способом. Наиболее эффективный и результативный метод лечения — это лазерное лечение. Кроме того, лечение лазером дает омолаживающий эффект, после проведения таких процедур самочувствие пациентки улучшается, зуд и жжение проходит, восстанавливаются нормальные свойства кожи и слизистой оболочки половых органов. Таким образом, данный безболезненный метод позволяет воздействовать на слизистую оболочку влагалища, восполнять потери его объема, восстановить степень увлажнения без каких-либо побочных эффектов.

Процедура лазерного лечения крауроза, как правило, проводится амбулаторно, во время приема, занимает всего несколько минут, реабилитация при этом минимальна, так как воздействие лазера очень щадящее. Лечение крауроза вульвы в Тюмени проводит врач-гинеколог.

Современные лазерные технологии в гинекологии позволяют провести результативные коррекции дистрофических изменений в интимной зоне, коррекции послеродовых рубцов, рубцов после некорректного удаления новообразований, а также провести успешное устранение гиперпигментации в интимной области, коррекцию размеров влагалища.

Лазерный метод лечения крауроза также способствует улучшению и гармонизации сексуальной жизни женщины.

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Лечение крауроза методом фотодинамической терапии (ФДТ)

Крауроз вульвы — доброкачественное заболевание наружных женских половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях кожи, характеризующееся постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (вульвы). Нередко сочетается с лейкоплакией.

Заболевание это в настоящее время недостаточно изучено и с трудом поддается лечению.

К дистрофическим заболеваниям вульвы относятся плоскоклеточная гиперплазия и склеротический лишай (крауроз). Длительное течение, риск к малигнизации с частыми рецидивами и неудовлетворительными результатами лечения ведет к значительному снижению качества жизни пациенток. В настоящее время не существует абсолютного консервативного метода лечения дистрофических заболеваний наружных половых органов, который мог бы предотвратить рецидив заболевания и развитие злокачественной опухоли.

Хирургическое лечение, несмотря на более высокую эффективность в сравнении с другими методами, отличается травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, неудовлетворительными косметическими и функциональными результатами.

В КБ № 122 разработана, опробована и введена в Клиническую практику методика фотодинамического воздействия на крауроз и уже получены хорошие результаты.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является новым направлением лечения. С 2013 года ФДТ утверждена Минздравом России По своей сути это лечение светом. Для её проведения используется свет лазерных или светодиодных источников облучения и специальное вещество фотосенсибилизатор (ФС), которое накапливается только в патологических клетках. ФС вводится в организм больного различными способами: внутривенно, инъекционно, поверхностного в виде геля за 1,5–2 часа до начала процедуры. Процедура представляет собой воздействие лазерным излучением на заранее сенсибилизированные патологические клетки и ткани. В результате разрушаются исключительно пораженные клетки и не повреждаются окружающие здоровые ткани.

Процедура ФДТ проводится однократно, реже необходим повторный сеанс. При этом требуется госпитализация на 1-2 дня в отделение гинекологии.

Применение для лечения фотодинамической терапии также дает следующие важные преимущества:

  • возможность проводить одновременно лечение и диагностику;
  • избирательное воздействие только на патологические клетки;
  • лечение в труднодоступных местах;
  • малая травматичность, отсутствие кровотечения, отсутствие рубцов и быстрое восстановление тканей;
  • является самым высокоэффективным методом лечения, способным сохранить орган;
  • фотодинамическая терапия легко переносится больными в любом возрасте;
  • возможно, при необходимости, повторное применение;
  • не дает тяжелых системных и местных осложнений;
  • процедуры ФДТ безболезненны, неинвазивны, пациентки находятся в сознании;
  • процедуры можно проводить даже людям с тяжелой патологией и пожилым пациенткам.

Для проведения лечения

необходима предварительная консультация гинеколога

Запись на консультации по телефону:


Отделение гинекологии

Лечение крауроза вульвы плазмолифтингом в Нижнем Новгороде

Ознакомьтесь с основными моментами предлагаемой нами методики.

Важные нюансы

Терапия подразумевает использование эрбиевого лазера и плазмы, отделенной из венозной крови пациентки и обогащенной тромбоцитами.

  • Сначала проводится лазерная деструкция патологических очагов, после чего в обработанные ткани интимной области вводится аутологичная плазма.

  • На выполнение перечисленных мероприятий, входящих в программу лечения крауроза вульвы, специалисту требуется всего лишь 30 - 40 минут.

  • Боли практически нет либо она выражена очень слабо (зависит от индивидуальной чувствительности), используется местная анестезия.

  • Продолжительное пребывание в стационаре не требуется, все мероприятия осуществляются в амбулаторных условиях. По окончании процедуры пациентка сразу же может отправиться домой или куда-либо по делам (однако нужно учесть, что в течении недели нужно будет воздержаться от посещения бассейна, бани, сауны и спортзала).

  • План лечения крауроза вульвы, количество и периодичность терапевтических сеансов определяются в индивидуальном порядке на первичном приеме-консультации у выбранного вами гинеколога.

  • Через 3 дня после начала терапии вы отметите улучшение текстуры кожи, ослабление зуда и других симптомов заболевания, через 2 недели спадет отек и покраснение, а полное выздоровление наступает в среднем через 2-3 месяца.

Более подробно и детально обо всех терапевтических мероприятиях вам расскажет любой из наших гинекологов, которые представлены внизу страницы.


Обращайтесь!

Лечение крауроза вульвы начинается с выбора врача, и на нашем сайте делать это очень удобно. При клике на имя специалиста можно получить информацию об образовании и направлениях работы, узнать расписание и часы приема, цены на услуги, почитать отзывы пациенток. Также для вашего удобства предусмотрены кнопки «Задать вопрос» и «Записаться на прием».

Помимо квалифицированного и опытного медперсонала, наши пациентки отмечают следующие преимущества обращения в «НИКА СПРИНГ»:

  • Клиника укомплектована всем необходимым современным оборудованием для лечения крауроза вульвы и других распространенных гинекологических заболеваний.

  • Терапия ведется с применением передовых методов, подразумевающих нетравматичное воздействие на интимную область.

  • Индивидуальный подход и внимательное отношение со стороны медицинского и административного персонала, подробное консультирование по всем вопросам.

  • Удобное расположение клиники, наличие парковки.

  • Доступная цена лечения крауроза вульвы лазером и плазмолифтингом.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас, и мы поможем вам как можно скорее решить любые проблемы в интимной области!


Лечение крауроза и лейкоплакии лазером в Самаре, цена

Лечение крауроза и лейкоплакии вульвы (RenovaLase)



Крауроз

Крауроз вульвы характеризуется атрофией и развитием склеротического процесса наружных половых органов. Заболевание часто встречается у женщин пожилого возраста, но не так редки случаи заболевания в возрасте до 35 лет. В особо редких случаях симптомы заболевания можно наблюдать даже в подростковом возрасте.

Симптомы крауроза:

  • Слизистая вульвы теряет эластичность и становится тонкой и слабой.
  • Сильный зуд, усиливающийся в ночное время или после принятия ванны.
  • Поверхность может быть легко травмирована.

Стадии крауроза:

    • Воспаление. и покраснение сопровождающиеся припухлостью половых органов, могут наблюдаться микротрещины.
    • Атрофия. Уплотнение больших и малых половых губ, -которое сопровождается снижением чувствительности клитора и бледным цветом слизистой оболочки вульвы. Половой контакт при этом приносит неприятные ощущения.
    • Склероз. Выраженная атрофия слизистой наружных половых органов, имеющая вид усыхания с сильной потер ей эластичности. Патология может приводить в прогрессе к язвам, половой контакт становится практически невозможен, так как приводит к травмам.

Заболевание зачастую сопровождает лейкоплакия. В 30% запущенной стадии заболевания крауроз развивается в рак вульвы.

Зуд половых органов может быть симптомом диабета, цервицита, аллергии и вульвовагинит, а проктита, энтеробиоза и других заболеваний. Поэтому стоит внимательно отнестись к проблеме и обязательно посетить гинеколога.

Причины крауроза

Крауроз может развиваться в следствии проблем с иммунитетом, физических травм, к примеру ожог или неправильного функционирования эндокринных желез. Также развитию заболевания могут способствовать длительные стрессовые ситуации. Зачастую крауроз развивается в период менопаузы.

Лейкоплакия

Лейкоплакии также характерны неблагоприятные изменения на слизистой вульвы — ороговение развитие бляшек двух сантиметров в диаметре и образование плёнок. Заболевание зачастую имеет хроническую форму.

Причины лейкоплакии

      • Изменения в организме связанные с менопаузой;
      • Сбои работы коры надпочечников или щитовидной железы;
      • Удаление яичников в молодом возрасте;
      • Сахарный диабет;
      • Длительные инфекционные заболевания;
      • Воспалительные процессы;
      • Частые спринцевания.

Лечение крауроза и лейкоплакии (RenovoLase)

Лечение довольно длительное, но при использовании современных методик неприятные ощущения удаётся снизить и при этом сократить срок лечения. Посещение гинеколога может помочь вовремя выявить заболевание и дать возможность оказания своевременной помощи. Учитывая возможность развития рака вульвы на фоне данных болезней, врачи рекомендуют посещать кабинет гинеколога даже если неприятных симптомов не наблюдается.

Диагностика крауроза

      • Вульвоскопия с помощью кольпоскопа — совершенно безболезненная процедура;
      • Биопсия;

Лазерное лечение крауроза вульвы 

После того как диагноз поставлен выбирается методика лечения. Её не стоит выбирать самостоятельно, основываясь на информации в справочниках, так как заболевание носит сложную симптоматику и может быть диагностировано точно только врачом.

Методика   RenovaLase  обладает мировым патентом и реализуется только на лазере Fotona. Эффективное и безопасное устранение симптомов вульво-вагинальной атрофии, увеличение толщины эпителия,длительный стойкий эффект, без периода реабилитации, единственная процедура без повреждения эпителия.

Компания «Нью Лайф» имеет своём распоряжении современное лазерное оборудование и опытный штат врачей, чтобы наиболее эффективно проводить курс лечения и быть уверенными в том, что мы используем все самые передовые методы для в лечении.


В процесссе наполнения...

Восстановление половой функции у больных краурозом вульвы | Солопова

1. Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Lichen sclerosus et atrophicus: современный взгляд на проблему. [Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему]. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18 (6): 41-50. (На рус. Яз.).

2. Кон Дж., Макклатчи Н., Чан В. и др. PD54-07 Склеротический лишай вульвы в многопрофильных клиниках: комплаентность к лечению и сексуальная функция. J Urol. 2018; 199 (4S): e1053-4.

3. Баптиста В.П., Перес-Лопес Ф.Р. Склероз лихена у женщин: обзор. Климактерический. 2017; 20 (4): 339-47.

4. Тер Куиле М.М., Гааренструм К.Н. Женщина с измененной анатомией вульвы: сексуальность у женщин со склеротическим лишаем. В кн .: Биопсихосоциальное акушерство и гинекология. Ред. Паарлберг К.М., ван де Виль Х.Б.М. Springer, 2017. 329-41.

5.Бликер М.К.Г., Виссер П.Дж., Овербек Л.И.Х. и другие. Склеротический лишай: частота и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016; 25 (8): 1224-30.

6. Рангачев Ф., Кнудсен Дж., Томсен М.В., Джевецки К.Т. Хирургическое лечение инвалидизирующих состояний, вызванных склеротическим аногенитальным лишаем у женщин: отчет о хирургических процедурах и результатах, включая удовлетворенность пациентов, преимущества и улучшения качества жизни, связанного со здоровьем. JPlast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 (4): 501-8.

7. Ян М., Вэнь В., Чанг Дж. Склеротический лишай вульвы: ретроспективное исследование единого центра в Китае. J Dermatol. 2018; 45 (9): 1101-4.

8. Милиан-Цесельска К., Чмура Л., Дыдуч Г. и др. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон при склеротическом лихене вульвы и нормальных тканях вульвы. J. Physiol Pharmacol. 2017; 68 (3): 453-8.

9.Крапошина Т.П., Филюшкина А.Ю., Антонян М.Г. Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор). [Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор литературы)]. ВестникРГМУ. 2014; (3): 41-5. (На рус. Яз.).

10. Фэхи К.М.Р., Фитцгиббон ​​Дж., Мерфи М. Склерозирующий лишай у монозиготных близнецов: семейная LS. J Clin Exp Dermatol Res. 2015; 6 (2): 267-8.

11. Халонен П., Якобссон М., Хейкинхеймо О. и др. Склеротический лишай и риск рака. Int J Cancer. 2017; 140 (9): 1998-2002.

12. Солопова А., Идрисова Л., Пятенко Е., Москвичёва В. Ведение больных краурозом вульвы: современное состояние. [Современное ведение больных краурозом вульвы]. Врач. 2018; 29 (12): 27-9. (На рус. Яз.).

13. Дзангишиева А.К., Уварова Е.В., Батырова З.К. Склеротический лишай: современный взгляд на проявления, методы диагностики и лечения (аналитический обзор).[Склерозирующий лихен вульвы: современный взгляд на клинические проявления, диагностику и методы лечения (аналитический обзор)]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2018; 14 (3): 34-50. (На рус. Яз.).

14. Эрексон Э.А., Ип С.О., Веддерберн Т.С. и другие. Опросник по вульвовагинальным симптомам: опросник для измерения вульвовагинальных симптомов у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2013; 20 (9): 973.

15.Kohn J., McClatchey T., Vyas A. PD54-08 Валидация VSQ для оценки сексуальной функции у женщин со склеротическим и красным плоским лишаем вульвы. J Urol. 2018; 199 (4): e1054.

16. Нотай М., Фазель Н., Авасти С. Синдром Кушинга, индуцированный местными кортикостероидами для лечения склеротического лишая. JPediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32 (1): 83-5.

17. Bercaw-Pratt J.L., Boardman L.A., Simms-Cendan J.S. Клиническая рекомендация: детский склеротический лишай.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27 (2): 111-6.

18. Купеева Е.С. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазина в лечении дегенеративных заболеваний вульвы. [Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вулканов]. Дис ... канд. мед. наук. Москва, 2014. 134 с. (На рус. Яз.).

19. Haefner H.K., Aldrich N.Z., Dalton V.K. и другие.Влияние склеротического лишая вульвы на сексуальную дисфункцию. J Женское здоровье. 2014; 23 (9): 765-70.

20. Продромиду А., Чациоанну Э., Даскалакис Г. и др. Фотодинамическая терапия склеротического лишая вульвы - систематический обзор. J Low Genit Tract Dis. 2018; 22 (1): 58-65.

21. Стамболиева А.В., Манухин И.Б., Богатырев В.Н. Оценка клинической эффективности лазерной терапии при хронических дистрофических заболеваниях вульвы.Оценка клинической эффективности лазерной терапии хронических дистрофических заболеваний вулканов. РОЖ. 2014; 19 (1): 32-6. (На рус. Яз.).

22. Асланян И.Е., Крутова В.А., Тулендинова А.И. О комплексном лечении склеротического лишая вульвы у девочек. [К вопрос о комплексном лечении склероатрофического лихена вульвы у девочек]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2016; (2): 34-5. (На рус. Яз.).

23.Goldstein A.T., Mitchell L., Govind V., Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание внутрикожных инъекций аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2019; pii: S0190-9622 (19) 30066-0. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060. [Epub перед печатью].

24. Давуд А.С., Салем Х.А. Современные клинические применения плазмы, богатой тромбоцитами, при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018; 45 (2): 67-74.

25. Behnia-Willison F., Pour N.R., Mohamadi B. et al. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 (11): e1124. DOI: 10.1097 / GOX. 0000000000001124.

26. Goldstein A.T., King M., Runels C. et al. Внутрикожная инъекция аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы.J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (1): 158-60.

27. Касабона Ф., Гамбелли И., Касабона Ф. и др. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) при хроническом склеротическом лихене полового члена: влияние на восстановление тканей и качество жизни пациентов. Int Urol Nephrol. 2017; 49 (4): 573-80.

28. Franic D., Iternicka Z., Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склеротического лишая вульвы у женщин в пременопаузе: отчет о клиническом случае.Case Rep Женское здоровье. 2018; 18: e00062. DOI: 10.1016 / j.crwh.2018.e00062.

29. Железная А.А., Цвяшко Т.И., Кнуров И.Ю. и другие. Использование богатой тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике. [Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике]. Медико-социальные проблемы семьи. 2016; 21 (1): 72-8. (На рус. Яз.).

30. Ким С.Х., Парк Е.С., Ким Т.Х. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике.J Menopausal Med. 2017; 23 (1): 63-8.

31. Эштиаги П., Садауник Л. А. Факт или вымысел? Стволовые клетки жирового происхождения и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Low Genit Tract Dis. 2019; 23 (1): 65-70.

32. Ньюман Н., Роговски Р.Н., Ньюман Д., Талавера-Адаме Д. Аутологичное лечение стволовыми клетками жировой ткани для женщин со склеротическим лишаем половых органов. Gynecol Reprod Health. 2018; 2 (4): 1-4.

33. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В., Труфанов В.Д. Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций. [Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций]. Пластическая хирургия и косметология. 2014; (3): 337-496. (На рус. Яз.).

34. Агилар П., Херсант Б., СидАхмед-Мези М. и др. Новая техника вульвовагинального омоложения путем липофилинга и инъекции комбинированной плазмы, богатой тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты: клинический случай.Springerplus. 2016; 5 (1): 1184. DOI: 10.1186 / s40064-016-2840-y.

35. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В. Женская предстательная железа. Современные варианты малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций [Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций. Пластическая хирургия икосметология. 2013; 2: 307-15. (На рус. Яз.).

36. Мальцева А.Н. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламен» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламена» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Современные проблемы науки образования. 2018; (4): 248. (На рус. Яз.).

37. Лагерстедт М. Склеротический лишай вульвы. Характеристика склеротического лишая у детей и оценка новых биомаркеров прогрессирования склеротического лишая до плоскоклеточного рака вульвы. 2018. Академическая диссертация. Тампере, Финляндия: Издательство Университета Тампере, 2018.108 с. Доступно по адресу: http://tampub.uta.fi/bitstream/handle/10024/102732/978-952-03-0640-3.pdf?sequence=4.

38. Семенчак Ю., Снарская Э. Lichen sclerosus et atrophicus. [Склероатрофический лихен]. Врач. 2018; 29 (8): 26-34. (На рус. Яз.).

Диагностика и лечение атрофического вагинита

ГЛОРИЯ А. БАХМАНН, доктор медицины, и НИКОЛЬ С. НЕВАДУНСКИ, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3090-3096.

До 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита. Поскольку это состояние связано с дефицитом эстрогена, оно может возникать у женщин в пременопаузе, которые принимают антиэстрогенные препараты или у которых есть медицинские или хирургические условия, которые приводят к снижению уровня эстрогена. Истонченный эндометрий и повышенный уровень pH влагалища, вызванный дефицитом эстрогена, предрасполагают влагалище и мочевыводящие пути к инфекции и механической слабости.Самые ранние симптомы - уменьшение вагинальной смазки, за которыми следуют другие вагинальные и мочевые симптомы, которые могут усугубляться наложенной инфекцией. После устранения других причин симптомов лечение обычно зависит от замещения эстрогена. Заместительная терапия эстрогенами может проводиться системно или местно, но дозировка и способ доставки должны быть индивидуальными. Влагалищные увлажнители и лубриканты, а также участие в половом акте также могут быть полезны при лечении женщин с атрофическим вагинитом.

Из-за снижения уровня эстрогена у женщин среднего и старшего возраста часто появляются симптомы атрофического вагинита. По оценкам, от 10 до 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита, также называемого урогенитальной атрофией.1 Несмотря на распространенность симптомов, только от 20 до 25 процентов женщин с симптомами обращаются за медицинской помощью.2,3 Следовательно, у врачей есть возможность для улучшения урогенитального здоровья и качества жизни большого количества пациентов путем выявления и вмешательства в это часто упускаемое из виду и недиагностируемое состояние.

На протяжении жизненного цикла женщины эпителий влагалища претерпевает изменения в ответ на уровень циркулирующего эстрогена. Стимулируемый материнским эстрогеном, эпителий влагалища у новорожденных становится шероховатым и богат гликогеном. В детстве эпителий остается тонким до полового созревания, когда он снова утолщается в результате стимуляции эстрогенами. Стимуляция эстрогеном производит обильное количество гликогена. Лактобациллы Додерлейна зависят от гликогена из отторженных вагинальных клеток.3 Молочная кислота, вырабатываемая этими бактериями, снижает уровень pH влагалища до 3.От 5 до 4,5; это важно для естественной защиты организма от инфекций влагалища и мочевыводящих путей.4 Повышенный уровень pH во влагалище предрасполагает влагалище к инфицированию стрептококками, стафилококками, колиформными бактериями и дифтериоидом.3 После менопаузы уровень циркулирующих эстрогенов (в основном эстрадиола) резко снижается. от более чем 120 пг на мл до примерно 18 пг на мл. За снижением эстрогена следуют многочисленные цитологические преобразования, включая разрастание соединительной ткани, фрагментацию эластина и гиалинизацию коллагена.Эти изменения могут приводить к грануляции, трещинам, экхимозам, телеангиэктазам и изъязвлениям.5 Постменопаузальные изменения в составе тканей не ограничиваются половыми путями, но также включают мочевыводящие пути из-за общего эмбриологического происхождения. Эпителий влагалища и уретры зависит от эстрогена и неблагоприятно изменяется в среде, лишенной эстрогена.

Предрасполагающие факторы

Менопауза - основная причина снижения уровня циркулирующего эстрогена; следовательно, это этиология почти всех случаев атрофического вагинита.У женщин без менопаузы выработка эстрогена яичниками может быть прервана лучевой терапией, химиотерапией, иммунологическими нарушениями и овариэктомией. Послеродовое снижение уровня эстрогена сопровождает потерю эстрогена в плаценте и антагонистическое действие пролактина на выработку эстрогена во время лактации. Побочные эффекты антиэстрогенных препаратов, включая медроксипрогестерон (Провера), тамоксифен (Нолвадекс), даназол (Данокрин), лейпролид (Лупрон) и нафарелин (Синарел), также являются причинами атрофического вагинита.6 Усиление тяжести симптомов наблюдается у женщин с естественным дефицитом эстрогена в пременопаузе, курящих сигареты, не рожавших естественным путем или у которых уровень эстрогена не колеблется. более высокие уровни андрогенов и не подвергались вагинальной хирургии (Таблица 1) 3,6–9

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы, повышающие риск развития атрофического вагинита
03 Потеря иммунитета 03

3

3

Менопауза

Сниженное функционирование яичников

Лучевая терапия

Химиотерапия

3

Иммунное расстройство

Повышенный пролакт на уровне во время лактации

Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами6

Тамоксифен (Нолвадекс)

07
02 Даназол

6 9 Даназол 9103

Леупролид (люпрон)

Нафарелин (Synarel)

Природный дефицит эстрогена

3

до наступления менопаузы нульпородность

Неизменяющийся уровень эстрогена8

Прекращение половой жизни9

ТАБЛИЦА 1
Факторы, повышающие риск развития атрофического вагинита
e

3

Снижение функции яичников

Лучевая терапия

Химиотерапия

3

Послеродовая потеря эстрогена из плаценты

Повышенный уровень пролактина во время кормления грудью

Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами6

Даноксифен (Даноксифен)

Медроксипрогестерон (Провера)

Леупролид (Люпрон)

02 Нафарелин
02 Естественный дефицит эстрогенов до наступления менопаузы3

Курение сигарет7

Вагинальное недородство

Неизменяющиеся уровни эстрогена8

До появления симптомов атрофического вагинита обычно требуется длительное снижение стимуляции эстрогенами. Уменьшение вагинальной смазки является ранним признаком гормональной недостаточности.10 Симптомы со стороны половых органов включают сухость, жжение, диспареунию, потерю влагалищного секрета, лейкорею, зуд вульвы, чувство давления, зуд и желтые выделения с неприятным запахом3,6,11. дискомфорта уретры, частота, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, дизурия и стрессовое недержание мочи могут быть более поздними симптомами вагинальной атрофии (таблица 2) .3,6,10,11 Все симптомы атрофического вагинита могут усугубляться одновременным заражением кандидозом, трихомониазом или бактериальный вагиноз.Со временем отсутствие вагинальной смазки часто приводит к сексуальной дисфункции и связанным с ней эмоциональным расстройствам.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Признаки атрофического вагинита

Генитальный

Сухость

3

2

3

3

3

0116

Инфекция мочевыводящих путей

Диспареуния

Жгучая лейкорея

Вульвар

3

3

3 выделения

Моча

Дизурия

Гематурия

9116
9116

Стрессовое недержание мочи

ТАБЛИЦА 2
Симптомы атрофического вагинита

Генитальный

3

Зуд

Горение

Диспареуния

Горящий лейкорея

3

3

Желтые выделения с неприятным запахом

Мочевыводящие

Дизурия

9107

Частота мочеиспускания

Инфекция мочевыводящих путей

Стрессовое недержание мочи

0 ДИАГНОСТИКА

(или только диагноз атрофического вагинита) у пациентки в постменопаузе с жалобами на урогенитальные органы. В анамнезе пациента следует обратить внимание на экзогенные агенты, которые могут вызвать или еще больше усугубить симптомы. Духи, порошки, мыло, дезодоранты, ежедневные прокладки, спермициды и лубриканты часто содержат вещества, вызывающие раздражение.6 Кроме того, плотно прилегающая одежда и длительное использование промежностных прокладок или синтетических материалов могут ухудшить симптомы атрофии12 (Таблица 3) .6,12

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика атрофического вагинита

Кандидоз

Бактериальный вагиноз

Контактное лицо

Духи

Пудры

Дезодоранты

Мыло

Спермициды

Смазочные материалы

Плотно прилегающая или синтетическая одежда

Дифференциальная одежда Candida

Tеверс

Бактериальный вагиноз

Трихомониаз

Контактное раздражение или реакция на:

Парфюмерия

Дезодоранты

Прокладки для трусов

Промежуточные прокладки

02

Смазочные материалы

Облегающая или синтетическая одежда

При осмотре будут очевидны некоторые признаки вагинальной атрофии. Атрофический эпителий выглядит бледным, гладким и блестящим. Часто может присутствовать воспаление с пятнистой эритемой, петехиями и повышенной рыхлостью. Наружные гениталии следует исследовать на предмет снижения эластичности, тургора кожи, разреженности лобковых волос, сухости половых губ, дерматозов вульвы, поражений вульвы и сращения малых половых губ3,6 (рис. 1). Будет очевиден интроитальный стеноз шириной менее двух пальцев и уменьшенная глубина влагалища; Если эти состояния не диагностируются до введения расширителя, тазовое обследование вызовет значительную боль.Рыхлый и плохо шероховатый эпителий влагалища более подвержен травматическим повреждениям. Экхимозы и незначительные порезы в периинтроитальном и заднем отделах фуршета также могут повторяться после коитуса или во время осмотра зеркала. Вагинальный осмотр или сексуальная активность могут привести к вагинальному кровотечению или кровянистым выделениям. Признаки раздражения вульвы, вызванного недержанием мочи, также можно определить при гинекологическом осмотре. Атрофический вагинит часто сопровождается цистоцеле, полипами уретры, карункулом уретры, выворотом слизистой оболочки уретры, пролапсом тазовых органов и ректоцеле (Таблица 4).3,6

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Наружные гениталии 67-летней женщины, у которой естественный менопаузальный период в течение двух лет и которая не получает заместительной терапии эстрогенами. Обратите внимание на потерю полноты губ и вульвы, бледность эпителия уретры и влагалища и уменьшение влажности влагалища.


РИСУНОК 1.

Наружные гениталии 67-летней женщины, которая в течение двух лет находится в естественной менопаузе и не получает заместительной терапии эстрогенами.Обратите внимание на потерю полноты губ и вульвы, бледность эпителия уретры и влагалища и уменьшение влажности влагалища.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Физические признаки атрофического вагинита

Генитальный

Бледный, гладкий или блестящий эпителий влагалища

02

тургор кожи

Редкость лобковых волос

Сухость половых губ

9106 s

рыхлый, unrugated эпителий

тазовых органов Выпадение

ректоцеле

вульвы дерматозы

вульвы lesio нс

вульвы патч эритема

Петехии эпителия

уретральный

уретральный сосочек

Выворот Слизистая оболочка уретры

Цистоцеле

Полипы уретры

перистальтика

8

перистальтика

ТАБЛИЦА 4
Физические признаки атрофического вагинита

3

3

Генитальный

Бледный, гладкий или блестящий эпителий влагалища

9000 кожи 107

Редкость лобковых волос

Сухость половых губ

Слияние малых половых губ

рыхлый, unrugated эпителий

тазовых органов Выпадение

ректоцеле

вульвы дерматозы

вульвы поражений

Эритема пластыря вульвы

Петехии эпителия

Уретральный

разрушение слизистой оболочки уретры

Цистоцеле

Полипы уретры

9102 9102 задняя часть

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Лабораторные диагностические исследования, включая уровни гормонов сыворотки и мазок Папаниколау, могут подтвердить наличие урогенитальной атрофии (рисунки 2 и 3; Таблица 5). 3,13 Цитологическое исследование мазков из верхней трети влагалища показывает увеличение доли парабазальных клеток и снижение процента поверхностных клеток. Повышенный уровень pH (уровень pH в постменопаузе превышает 5), который контролируется полоской pH в своде влагалища, также может быть признаком атрофии влагалища. Кроме того, вагинальная ультрасонограмма слизистой оболочки матки, которая демонстрирует тонкий эндометрий размером от 4 до 5 мм, означает потерю адекватной эстрогенной стимуляции.13 При микроскопической оценке потеря поверхностных клеток очевидна при атрофии, но также могут быть признаки инфекции. при трихомонаде, кандидозе или бактериальном вагините.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Нормальный мазок Папаниколау из шейки матки, демонстрирующий плоскоклеточные клетки из поверхностного и промежуточного слоев эпителия. Клетки имеют обильную цитоплазму и низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение. По мере того, как клетки созревают по направлению к поверхности, цитоплазма становится ороговевшей, приобретая розовый цвет, а ядро ​​становится маленьким и конденсированным, что отражает пикноз.


РИСУНОК 2.

Нормальный мазок Папаниколау с шейки матки, демонстрирующий плоскоклеточные клетки из поверхностного и промежуточного слоев эпителия. Клетки имеют обильную цитоплазму и низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение. По мере того, как клетки созревают по направлению к поверхности, цитоплазма становится ороговевшей, приобретая розовый цвет, а ядро ​​становится маленьким и конденсированным, что отражает пикноз.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Мазок Папаниколау показывает атрофический вагинит с незрелыми (парабазальными) плоскоклеточными эпителиальными клетками с увеличенными ядрами на фоне базофильных гранулярных обломков и воспалительного экссудата.Присутствуют характерные аморфные базофильные структуры округлой формы («синие пятна»).


РИСУНОК 3.

Мазок Папаниколау показывает атрофический вагинит с незрелыми (парабазальными) плоскоклеточными эпителиальными клетками с увеличенными ядрами на фоне базофильных гранулярных обломков и воспалительного экссудата. Присутствуют характерные аморфные базофильные структуры округлой формы («синие пятна»).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Лабораторная диагностика атрофического вагинита
11

Атрофические цитологические изменения, включая увеличение доли парабазальных клеток

Низкий уровень циркулирующего эстрогена ≤ 4. 5

кандидоз и бактериоз
Лабораторный тест Положительный результат

Мокрый препарат / цитологический мазок клеток из верхней трети влагалища

Ультрасонография слизистой оболочки матки

Выстилка матки, демонстрирующая тонкость эндометрия между 4 и 5 мм 13

Вагинальный pH

Повышение pH выше нормального уровня в постменопаузе (pH выше 5) 3

Микроскопия

Устранение диагноза

3 ТАБЛИЦА 5
Лабораторная диагностика атрофического вагинита
Строген ≤ 4. 5

кандидоз и бактериоз
Лабораторный тест Положительный результат

Мокрый препарат / цитологический мазок клеток из верхней трети влагалища

Атрофическое увеличение цитологических изменений парабазальные клетки

Ультрасонография слизистой оболочки матки

Слизистая оболочка матки, демонстрирующая тонкость эндометрия от 4 до 5 мм 13

Уровень гормона в сыворотке крови

Вагинальный pH

Повышение pH выше нормального уровня в постменопаузе (pH более 5) 3

Микроскопия

Устранение диагноза

3
3

Лечение

ЗАМЕНА ЭСТРОГЕНОВ

Поскольку отсутствие циркулирующих естественных эстрогенов является основной причиной атрофического вагинита, заместительная гормональная терапия является наиболее логичным выбором лечения и доказала свою эффективность в восстановлении анатомии и устранении симптомов .Замена эстрогена восстанавливает нормальный уровень pH, утолщает и реваскуляризует эпителий. Адекватная заместительная терапия эстрогенами увеличивает количество поверхностных клеток. Терапия эстрогенами может облегчить существующие симптомы или даже предотвратить развитие урогенитальных симптомов, если ее начать во время менопаузы. Противопоказания к терапии эстрогенами включают эстроген-чувствительные опухоли, конечную стадию печеночной недостаточности и тромбоэмболизацию, связанную с эстрогеном, в анамнезе. Побочные эффекты эстрогеновой терапии включают болезненность груди, вагинальное кровотечение и небольшое повышение риска эстроген-зависимого новообразования.14 Повышенный риск развития карциномы и гиперплазии эндометрия однозначно связан с беспрепятственным приемом экзогенного эстрогена.15 Факторы, определяющие степень повышенного риска, включают продолжительность, дозировку и способ доставки эстрогена. Пути введения включают пероральный, трансдермальный и интравагинальный. Частота приема может быть непрерывной, циклической или симптоматической. Количество эстрогена и продолжительность времени, необходимого для устранения симптомов, сильно зависят от степени атрофии влагалища и различаются у разных пациентов.

Было показано, что системное введение эстрогенов оказывает терапевтический эффект на симптомы атрофического вагинита. Дополнительные преимущества системного введения включают уменьшение потери костной массы в постменопаузе и облегчение вазомоторной дисфункции (приливы). Стандартные дозы системного эстрогена, однако, не могут устранить симптомы атрофического вагинита у 10–25 процентов пациентов.16 Системный эстроген в более высоких дозах может быть необходим для облегчения симптомов. Некоторым женщинам требуется совместное введение вагинального препарата эстрогена, применяемого местно.Для полного устранения сухости может потребоваться до 24 месяцев терапии; однако некоторые пациенты не полностью реагируют даже на этот режим лечения.10

Другие варианты лечения включают трансвагинальную доставку эстрогена в виде кремов, пессариев или гормонального кольца (Estring). Лечение низкими дозами трансвагинального эстрогена оказалось эффективным для облегчения симптомов, не вызывая значительного разрастания вагинального эпителия2,12,14,17. Уровень pH мочеполовой системы также снижается, что приводит к снижению частоты инфекций мочевыводящих путей. Скорость абсорбции увеличивается с увеличением продолжительности лечения из-за усиления кровоснабжения обработанного эпителия. Преимущество трансвагинального лечения может заключаться в снижении риска карциномы эндометрия, поскольку для устранения урогенитальных симптомов требуется меньшее количество гормона. Негативные эффекты трансвагинального лечения включают неприязнь пациента к вагинальным манипуляциям, меньшую профилактику потери костной массы в постменопаузе и вазомоторную дисфункцию, снижение контроля абсорбции вагинальных кремов по сравнению с пероральным и трансдермальным введением, а также нерегулярные интервалы лечения, из-за которых пациенты могут забыть о назначении лечения. .6

Трансвагинальные кольца предлагают удобство, постоянство концентрации гормонов в кровотоке и терапевтическую ценность, эквивалентную кремам, без необходимости частого применения. Контроль дозировки гормона осуществляется путем изменения площади поверхности кольца. Симптомы атрофического вагинита облегчаются (с дозировкой от 5 до 10 мкг в 24 часа) без стимуляции пролиферации эндометрия, тем самым устраняя необходимость добавления в схему лечения прогестагена, противоположного этому действию. 18 Большинство пациентов могут без труда удалить и снова установить кольца. можно носить во время коитуса.

УВЛАЖНЯЮЩИЕ И СМАЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Увлажняющие и смазывающие вещества могут использоваться в сочетании с заместительной терапией эстрогенами или в качестве альтернативного лечения.17 Некоторые пациенты предпочитают не принимать заместительную гормональную терапию, или у них могут быть медицинские противопоказания или гормональные побочные эффекты. Пациентам, которые не хотят использовать эстроген, не следует использовать увлажняющие средства, содержащие женьшень, поскольку они могут обладать эстрогенными свойствами19. Увлажняющие средства помогают поддерживать естественную секрецию и комфорт при половом акте.Продолжительность действия обычно составляет менее 24 часов.

Сексуальная активность

Сексуальная активность - это полезный рецепт для женщин в постменопаузе, у которых в значительной степени эстрогенизирован вагинальный эпителий. Было показано, что он стимулирует эластичность и податливость влагалища, а также смазывающий ответ на сексуальную стимуляцию. Женщины, которые участвуют в сексуальной активности, сообщают о меньшем количестве симптомов атрофического вагинита и при вагинальном обследовании имеют меньше признаков стеноза и усыхания по сравнению с сексуально неактивными женщинами.Существует отрицательная взаимосвязь между половым актом, включая мастурбацию, и симптомами атрофии влагалища.9

Поскольку не было показано, что существует положительная взаимосвязь между уровнем эстрогена и сексуальной активностью, не предполагается, что коитус восстанавливает или поддерживает эстроген у женщин в постменопаузе. Наличие положительной взаимосвязи между половым актом и гонадотропинами и андрогенами указывает на важность этих соединений для здорового вагинального эпителия при снижении уровня эстрогена.9 Все сексуально активные женщины должны принимать соответствующие меры предосторожности против заболеваний, передающихся половым путем, в том числе вируса иммунодефицита человека.

Заключительный комментарий

Атрофия влагалища не обязательно является неизбежным следствием менопаузы или других событий, которые приводят к длительной потере эстрогена. Активная диагностика и вмешательство могут предотвратить развитие атрофического вагинита или устранить существующие симптомы. Осведомленность о множестве вариантов доставки замещения эстрогена, а также альтернативных методов лечения значительно увеличивает способность врача назначать лечение, которое соответствует физическим потребностям и образу жизни пациента.При определенных обстоятельствах поощрение сексуальной активности также является важным источником нефармакологического лечения, о котором многие пациенты могут не быть проинформированы. По иронии судьбы, продолжающиеся половые отношения могут повысить способность женщины вести здоровую сексуальную жизнь после менопаузы, поддерживая физиологическую среду, защищающую от атрофических изменений.

Атрофический вагинит: симптомы, причины и лечение

Атрофический вагинит - это заболевание влагалища, которое обычно возникает после менопаузы.Когда уровень эстрогена падает, стенки влагалища становятся тонкими, сухими и воспаляются. Это может быть неудобно.

От 10 до 40 процентов женщин испытывают симптомы атрофического вагинита после менопаузы, но только 20-25 процентов обращаются за медицинской помощью.

Другие могут этого не делать, потому что они прибегают к домашнему лечению или потому, что чувствуют себя смущенными из-за деликатного характера состояния.

Если не лечить, это может повлиять на качество жизни.

  • Атрофический вагинит - это сухость влагалища.
  • Около 40 процентов женщин в постменопаузе испытывают симптомы, но многие не обращаются за лечением.
  • Симптомы включают болезненный половой акт и учащение инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
  • Это вызвано снижением уровня эстрогена, обычно после менопаузы или лечения антиэстрогенными препаратами.
  • Местное лечение и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) могут облегчить симптомы.

Вот основные показатели атрофического вагинита:

  • сухость во влагалище
  • боль во время полового акта или диспареуния
  • жидкие водянистые выделения желтого или серого цвета
  • бледность и истончение половых губ и влагалища
  • ношение определенной одежды, например, обтягивающих джинсов, или при сидении на велосипеде
  • более частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Симптомы также присутствуют в процессе мочеиспускания. К ним относятся:

  • болезненное мочеиспускание
  • кровь в моче
  • повышенная частота мочеиспускания
  • недержание мочи
  • повышенная вероятность и возникновение инфекций

Также может наблюдаться уменьшение волос в общественных местах и ​​сужение влагалища и менее эластичный.

Наиболее частой причиной атрофического вагинита является снижение уровня эстрогена после менопаузы. Это также может произойти после родов, и это может произойти при использовании антиэстрогенных препаратов для лечения других состояний.

Яичники вырабатывают эстроген до наступления менопаузы. В Соединенных Штатах 51 год - это средний возраст наступления менопаузы. Перед менопаузой эстроген в кровотоке женщины помогает защитить кожу влагалища и стимулирует вагинальные выделения.

Когда яичники перестают вырабатывать эстроген после менопаузы, стенки влагалища становятся тонкими, и вагинальные выделения уменьшаются. Подобные изменения могут произойти с женщинами после родов, но эти изменения временные и менее серьезные.

Лекарства или гормоны могут использоваться как часть лечения рака груди, эндометриоза, миомы или бесплодия для снижения уровня эстрогена. Это снижение может привести к атрофическому вагиниту.

Другие причины включают:

Атрофический вагинит может возникнуть у молодых женщин, перенесших операцию по удалению яичников. У некоторых женщин заболевание развивается в периоды, когда уровень эстрогена естественным образом ниже, например, во время кормления грудью.

Другими веществами, которые могут вызвать дополнительное раздражение влагалища, являются мыло, моющие средства для стирки, лосьоны, духи или спринцевания.

Курение, тампоны, дрожжевые инфекции и презервативы также могут вызывать или усугублять сухость влагалища.

Врач проведет осмотр и спросит об истории болезни. Они могут спросить об использовании средств, которые могут раздражать область и вызывать или усугублять симптомы, например, мыло или духи.

Также измеряется pH или кислотность влагалищной области. Значение pH 4,6 или выше указывает на атрофический вагинит. Нормальный pH в этой области составляет 4,5 или меньше.

Врач также может запросить обследование на инфекцию, особенно в случае выделений или кровотечений.Чтобы исключить диабет, может быть проведен тест на диабет.

Примеры инфекций, которые также могут присутствовать, включают кандидоз, эндометрит и бактериальный вагиноз. Атрофический вагинит может сделать эту область более восприимчивой к инфицированию. Это может произойти одновременно с инфекцией.

Если диагноз неясен или подозревается злокачественная опухоль, для исключения рака может быть взята биопсия.

Вагинальное исследование может вызвать дискомфорт или боль у пациентки с атрофическим вагинитом.

Может помочь местное лечение.

Водорастворимая вагинальная смазка может помочь облегчить состояние во время полового акта в легких случаях.

Вазелин, минеральное масло или другие масла не подходят. Это может увеличить вероятность заражения и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в виде таблеток, геля, пластыря или имплантата может снабжать эстрогеном все тело. Это эффективно, но могут быть побочные эффекты.Пациентам следует обсудить риски длительной ЗГТ со своим врачом.

Локализованная ЗГТ применяется местно и фокусирует лечение на пораженной области. Крем с низкой дозой эстриола можно использовать для стимуляции быстрого размножения и восстановления клеток эпителия влагалища.

Вагинальные таблетки, кремы, кольца и пессарии можно применять внутрь, чтобы сконцентрировать поступление эстрогена в область влагалища.

Регулярные упражнения важны, поскольку они поддерживают высокий кровоток и половое кровообращение.Также могут оказаться эффективными эксперименты с диетой. Растительные эстрогены, льняное семя, рыбий жир и черный кохош могут помочь облегчить атрофический вагинит.

Использование вагинального эстрогена до того, как состояние станет тяжелым, может быть способом защиты влагалища.

Регулярная половая жизнь может помочь предотвратить атрофический вагинит. Использование водорастворимого вагинального лубриканта может успокоить легкие случаи во время полового акта.

Пока во влагалище содержится достаточный уровень эстрогена, сексуальная активность может также оказывать положительное влияние как на эластичность, так и на гибкость области.Женщины, ведущие половую жизнь, сообщают о меньшем количестве симптомов атрофического вагинита по сравнению с женщинами, которые не имеют регулярных половых сношений.

Исследования и новые стратегии лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы - Вэй

Введение

Неопухолевые эпителиальные заболевания вульвы (NNEDV), также известные как дистрофия вульвы или белые поражения (или лейкоплакия) вульвы, представляют собой группу хронических заболеваний, встречающихся у женщин и проявляющихся в виде дегенерации кожи вульвы вместе со слизистой оболочкой. пигментные изменения.В зависимости от патологического типа NNEDV можно разделить на склеротический лишай (LS) и простой хронический лишай (LSC). Типичные клинические проявления NNEDV включают: интенсивный зуд и боль вульвы; грубая кожа вульвы с лихенификацией, местной гипопигментацией и даже трещинами и атрофией; а в тяжелых случаях - развитие атрофии как большой, так и малой губы полового члена вместе со спайками, которые серьезно влияют на половую и мочевыделительную функцию, а также на качество жизни.

Патогенез NNEDV остается неясным. Несмотря на множество клинических исследований патогенеза и лечения этого заболевания, широко признанного лечения не существует. Хотя симптоматическое лечение местным гидрокортизоном или традиционными китайскими травами продемонстрировало определенную эффективность, болезнь все еще неизлечима, и частота рецидивов после лечения остается высокой. В этой статье резюмируются последние достижения в исследованиях и новые стратегии лечения NNEDV.


Терминология и классификация

NNEDV - это группа хронических заболеваний, при которых кожа вульвы и ткани слизистой оболочки подвергаются дегенерации и пигментации. На протяжении многих лет номенклатура болезни не была унифицированной. Поскольку кожа и слизистая оболочка вульвы у пациентов с LS или гиперплазией плоскоклеточного эпителия часто бывают белыми, NNEDV также называют белыми поражениями вульвы. Названия LS и гиперплазии плоских эпителиальных клеток часто менялись (например,g., лейкоплакия вульвы, лейкоплакический вульвит, крауроз вульвы, пролиферативное или атрофическое воспаление женской вульвы, а также склеротический и атрофический лишай) в последние десятилетия из-за различного клинического и патологического понимания. Чтобы устранить такую ​​путаницу, Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) заменило классификацию 1987 года новым, гистопатологическим методом классификации, чтобы клиницисты могли более точно диагностировать NNEDV. В 2011 году ISSVD выпустила систему классификации, основанную исключительно на клинических проявлениях.Эти две классификации дополняют друг друга и оптимизируют клиническую диагностику и лечение NNEDV (1). Простой хронический лишай (LSC) (гиперплазия остистых клеток в классификации ISSVD 2006) заменил плоскоклеточную гиперплазию или пролиферативную дистрофию в классификации 1987 года, в то время как LS вульвы является одним из лишайников или склеротических подтипов в классификации ISSVD 2006.


Эпидемиология

NNEDV - многопрофильное заболевание, и пациенты обращаются за лечением в разные больницы и отделения, что затрудняет эпидемиологическое обследование этого заболевания.Обследования с большой выборкой NNEDV были проведены в нескольких странах, в результате чего уровень заболеваемости составил 1 / 300–1 / 1000 (2).

Эпидемиологические данные о NNEDV из крупномасштабных исследований в Китае не проводились. Мы провели поперечное исследование, основанное на основной информации о пациентах с NNEDV, которые обращались за лечением в отделение гинекологии Западно-Китайской больницы второго университета Сычуаньского университета с 2010 по 2015 год, а также на результатах их патологической биопсии, с попыткой изучить распространенность и возрастное распределение NNEDV. Было обнаружено, что NNEDV был относительно распространенным заболеванием: 33 859 из 2 456 822 женщин, посещавших наши амбулаторные кабинеты в отделении гинекологии, имели диагноз NNEDV, а уровень распространенности составлял 1,38% (3). Возрастное распределение двух основных типов NNEDV различается: распространенность LSC была значительно выше, чем распространенность LS в возрастной группе 20–40 лет, тогда как распространенность LS была значительно выше, чем распространенность LSC в возрастной группе 50–70 лет. Следовательно, эти два типа могут иметь разные патогенетические механизмы и уровни молекулярной биологии и, таким образом, требуют дальнейшего изучения.


Клинические особенности

Основные клинические проявления NNEDV включают зуд и покалывание в гениталиях, которые более очевидны ночью и могут нарушить сон в тяжелых случаях. Сохраняющийся сильный зуд может привести к локальному подкожному кровотечению из вульвы, которое часто сопровождается гиперплазией плоского эпителия вульвы и изъязвлением. Длительная воспалительная стимуляция вызывает анатомические изменения вульвы и образование рубцов, что приводит к трудному или болезненному половому акту.


Этиология и патогенез

Этиология и патогенез NNEDV остаются неясными и могут быть связаны со следующими факторами.

Иммунологические факторы

Многие исследования показали, что NNEDV может быть связан с аутоиммунитетом. Пациенты с LS часто страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго, аутоиммунный тиреоидит, пернициозная анемия и гнездная алопеция. Купер и др. (4) включил 190 пациентов с LS и обнаружил, что 28% этих пациентов имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, и циркулирующие аутоантитела с большей вероятностью выявлялись у пациентов с LSC; Напротив, только 9% здоровых людей (n = 230) имели аутоиммунные заболевания.Terlou et al. (5) исследовали молекулярные и иммунологические механизмы, критические для патогенеза LS и красного плоского лишая. Используя профилирование экспрессии генов и эксперименты с ОТ-ПЦР в реальном времени, авторы продемонстрировали значительно повышенную экспрессию провоспалительных цитокинов (IFNγ, CXCR3, CXCL9, CXCL10, CXCL11, CCR5, CCL4 и CCL5), специфичных для Th2 IFNγ. -индуцированный иммунный ответ. Кроме того, BIC / microRNA-155 (miR-155) - микроРНК, участвующая в регуляции иммунного ответа, - значительно усиливается при LS и красном плоском лишае (9.5- и 17,7-кратное изменение соответственно).

Генетические факторы

Во многих клинических исследованиях сообщалось о семейной агрегации NNEDV, предполагая, что возникновение этого заболевания связано с генетическими факторами. Higgins et al. (6) показали, что около 10% женщин с хронической LS вульвы имели родственников с таким же заболеванием. Шерман и др. (7) провел исследование семейного анамнеза у 1052 пациентов с диагнозом ЛС вульвы и обнаружило, что у 12% из них имеется определенный семейный анамнез ЛС.Gao et al. (8) сравнил соответствующие гены между 187 женщинами с LS и 354 нормальными женщинами и обнаружил, что пациенты с LS имели значительно более высокую экспрессию DRB1 * 12 (DR12) и гаплотипов DRB1 * 12 / DQB1 * 0301/04/09/010, чем нормальные женщины; эти гены могут сделать ткань вульвы более восприимчивой к LS.

Инфекции

Китайское исследование показало (9), что микрофлора влагалища нарушена у большинства пациентов с недостаточностью питания вульвы, и что вагинит, вызванный вагинальным микроэкологическим дисбалансом, может быть связан с патогенезом NNEDV.Также сообщалось, что LS вульвы связан с инфекцией HPV, что может объяснить развитие интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) в случаях LS. Исследования также показали, что LS вульвы связан с инфекцией Chlamydia trachomatis или другими историями связанных инфекций.

Гормоны

NNEDV может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Однако в большинстве случаев заболевание возникает в период менопаузы; в частности, LS обычно наблюдается у женщин в возрасте 50–60 лет. Как показано в нашем эпидемиологическом обзоре (3), самому молодому пациенту NNEDV был всего 1 год, и возраст начала увеличивался с 20 лет до самого высокого пика за 40–50 лет, а затем последовательно снижался; распространенность LS вульвы была выше, чем LSC в популяции в возрасте 50–70 лет. Следовательно, NNEDV может быть связан с уровнем гормонов в организме. Gnther et al. полагал, что NNEDV был вызван эндокринным фактором: дефицитом половых гормонов. NNEDV обычно встречается у женщин в перименопаузе, а уровни половых гормонов в сыворотке у пациентов с NNEDV ниже, чем у нормальных женщин того же возраста, что позволяет предположить, что половые гормоны могут вносить вклад в патогенез LS (10).Также сообщалось, что экспрессия рецепторов ER и PR снижена у пациентов с NNEDV, предполагая, что возникновение NNEDV может быть связано с уровнями эстрогена и прогестерона.

Местные факторы

У многих пациентов с NNEDV симптом зуда является следствием еще одного фактора, часто грибковой инфекции или другого типа вагинита. Презервативы, ополаскиватели, лубриканты, спермициды, мыло, одноразовые прокладки и тампоны - частые триггеры раздражающего контактного дерматита.Сообщалось, что местная травма вульвы, повторяющееся трение, хирургическое вмешательство или сексуальное насилие в детстве могут быть связаны с возникновением NNEDV. Кроме того, наши эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость NNEDV была значительно выше в Чэнду и южной части Сычуани, чем в западных и северных областях Сычуани, что позволяет предположить, что болезнь может быть связана с различными условиями жизни, такими как влажность окружающей среды и местное питание, хотя лежащий в основе механизм требует дальнейшего изучения.

Психологические факторы и стрессы

Психологические факторы также могут играть решающую роль в развитии NNEDV. Хотя большинство пациентов с NNEDV не выражают активно свои чувства депрессии или беспокойства, многие из них уверены, что их зуд и последующее расчесывание усугубляются стрессом. Связь между психическими / психологическими факторами и кожными заболеваниями сложна. Исследования показали, что случаи псориаза, крапивницы и очаговой алопеции связаны с чувствительной кожей, вызванной психологическим стрессом.Кожа - одна из целевых областей психологического стресса, что в конечном итоге влияет на изменение функционального состояния кожи и увеличивает риск кожных заболеваний. Одно из возможных объяснений состоит в том, что и кожная ткань, и нервная система происходят из эктодермы.


Диагностика

Некоторые авторы утверждают, что биопсия должна быть выполнена перед лечением для постановки точного гистопатологического диагноза NNEDV (11). Диагноз LSC часто основывается на историях болезни и физическом обследовании.LSC обычно поражает зародышевый слой больших половых губ, и физикальное обследование может выявить утолщение эпидермиса, лихенификацию папул и бляшек, а также пятна на коже; Кроме того, биопсия кожи может помочь диагностировать неустановленные состояния. Клинический диагноз ранней LS (LS) вульвы может быть проблематичным; однако биопсия может помочь диагностировать или исключить другие заболевания. При кожистых поражениях вульвы следует также брать образцы во время биопсии. Общий клинический диагноз будет адекватным для педиатрических пациентов с LS, поскольку биопсия инвазивна и ее лучше применять только в рефрактерных случаях.


Лечение

И LS, и VLSC являются хроническими рецидивирующими заболеваниями, и LS также может привести к потере структур вульвы и плоскоклеточной карциноме вульвы (VSCC). Недавнее исследование 3038 женщин с диагнозом LS показало, что совокупная частота VSCC составила 6,7% в течение 20-летнего периода наблюдения. Для LS, VIN и возраст ≥70 лет на момент диагностики LS были важными факторами риска развития VSCC (12). Следовательно, лечение и долгосрочное ведение LS и VLSC имеют важное значение.

Общее лечение

Обучение пациентов - важный компонент управления LS и VLSC. Важно отметить, что пациенты должны быть проинформированы о возможных предрасполагающих факторах, таких как недержание мочи и потоотделение. Им следует избегать использования герметичной одежды и нижнего белья и отказаться от вредных привычек, таких как длительное употребление острой пищи, курение и / или питье. Им также не следует рекомендовать чрезмерно использовать моющие средства или раздражающие лекарства местного действия, которые могут вызвать зуд и боль.Следует прилагать усилия для улучшения сна, увеличения физических нагрузок и поддержания хорошего настроения. Управление VLSC также включает лечение любых потенциальных заболеваний вульвы, восстановление барьерной функции, уменьшение воспаления и устранение цикла зуд-царапина. Лечение любого потенциального заболевания вульвы не менее важно, поскольку оно может повысить терапевтическую эффективность (даже если не для NNEDV). Смягчающие вещества можно использовать для восстановления барьерной функции. Кроме того, смягчающие средства могут улучшить симптомы и уменьшить зуд.Рекомендуются мягкие смягчающие средства без запаха и моющие средства без мыла.

Лечение

Кортикостероиды местного действия (TCS)

Имея убедительные доказательства, сверхмощные стероиды для местного применения стали основным средством лечения LS и VLSC. Мазь является предпочтительным лекарством, потому что она менее раздражает, чем другие методы лечения. Сверхмощные местные стероиды также могут использоваться в качестве терапии первой линии для детей, поскольку их безопасность и эффективность в педиатрических группах препубертатного возраста хорошо продемонстрированы.Кортикостероиды особенно эффективны при толстых гиперкератотических бляшках. Проспективное исследование с участием 507 женщин NNEDV подтвердило, что длительное использование местных стероидов уменьшает рубцевание и резко снижает риск рака при сохранении нормальной кожи (13). Недавнее исследование показало, что местное применение кортикостероидов во время беременности безопасно, а нормальные вагинальные роды возможны после местного применения кортикостероидов (14). Однако требуется длительный прием стероидов, поскольку после отмены препарата легко может произойти рецидив.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Подтверждена роль местных ингибиторов кальциневрина (TCI) в лечении пациентов с LS и VLSC. Его можно использовать для лечения пациентов с нечувствительностью или непереносимостью местных кортикостероидов, и теперь он стал препаратом второй линии для лечения LS и LSC. В 2006 г. исследование фазы II по безопасности и эффективности 0,1% мази такролимуса при лечении ЛС показало, что клиренс активного ЛС был достигнут у 43% пациентов через 24 недели лечения.Частичное разрешение было достигнуто у 34% пациентов. Хотя в течение 18-месячного периода наблюдения побочных эффектов не было, теоретически местная иммуносупрессия может увеличить риск злокачественной трансформации (15). Плоскоклеточный рак вульвы после лечения местными иммунодепрессантами был зарегистрирован у взрослых пациентов, и нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование местных иммунодепрессантов для лечения LS. Фактически, местные иммунодепрессанты более дороги и могут легко вызвать чувство жжения и жжения, а их долгосрочная безопасность не установлена.

Другие лекарства

Третиноин для местного применения применялся в качестве монотерапии VLS; однако все еще недостаточно данных о его терапевтическом эффекте, а его раздражение также ограничивает его клиническое применение (16). Поскольку третиноин обладает высокой эмбриотоксичностью и тератогенным действием при беременности у человека, строгую контрацепцию следует начинать за месяц до приема лекарств. Если используется изотретиноин или алитретиноин, контрацепцию следует продолжать в течение одного месяца после окончания лечения.Если используется ретиноид, контрацепцию следует продолжать в течение шести месяцев после окончания лечения, чтобы обеспечить полный метаболизм препарата в организме.

Точно так же эстроген для местного применения не имеет никакого значения, кроме уменьшения атрофии влагалища, вызванной снижением уровня эстрогена у женщин в постменопаузе. На самом деле это важное лечение VLS у женщин в постменопаузе, но не специальное лечение. Однако, поскольку сухость влагалища и постоянная боль являются частями мочеполового синдрома менопаузы (GSM), использование местного эстрогена может только облегчить GSM, а не лечить LS.

Процедуры на основе традиционной китайской медицины (ТКМ)

Согласно теориям традиционной китайской медицины, NNEDV вызывается сыростью-теплом в печеночном канале, дефицитом инь в печени и почках, дефицитом ян в селезенке и почках, дефицитом крови, переходящим в сухость, а также застоем ци и застоем крови. Клинически это может проявляться в виде зуда, гипопигментации кожи и боли, сопровождающихся атрофией и утолщением кожи. Терапия TCM для NNEDV включает пероральный прием препаратов TCM, очистку поражения местными препаратами, блокирование акупунктуры, а также иглоукалывание и прижигание.Эти методы лечения показали определенную эффективность в клинической практике. Однако плохое понимание этиологии и разнообразных методов лечения затрудняет всестороннюю оценку роли терапии традиционной китайской медицины.

Физиотерапия

Matrix CO 2 лазерная шлифовка

Матричный CO 2 лазер излучает несколько крошечных лучей (размером 75–100 мкм) с равномерно распределенной энергией через фокусную линзу.Пучки разделены нормальными тканями, что эффективно снижает нарушение теплопроводности. Механизм действия лазера CO 2 заключается в том, что молекулы воды в эпидермисе поглощают световую энергию, вызывая накопление тепла и последующую абляцию эпидермиса и поверхностной дермы. Дерма пациентов с LS, особенно дерма около стыка дерма-эпидермис, теоретически характеризуется дисрегулируемыми сигналами. Лазеры могут активировать интегрин кожи α3β1, который, в свою очередь, стимулирует киназу MAP, которая способствует миграции эпидермиса и ингибирует эпидермальный гиперкератоз.Ли и др. (17) сообщил о серии случаев, когда у четырех пациентов, которым проводилась фракционная шлифовка поверхности с помощью углекислотного лазера по поводу LS, не было ответа на суперсильные местные кортикостероиды. Субъективные симптомы у этих четырех пациентов улучшились после лечения. Они обнаружили, что CO 2 клинически эффективен в подавлении гиперкератоза. Впоследствии ЛС можно было поддерживать с помощью местного лечения кортикостероидами.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

В последние годы ФДТ была предложена как неинвазивное лечение.ФДТ эффективна у некоторых пациентов с LS, и это лечение может быть рассмотрено у пациентов с LS вульвы, если местное лечение кортикостероидами не помогает (18). Согласно Европейскому руководству по лечению вульвальных состояний от 2016 года, литература подтвердила, что ФДТ связана с раком, особенно в области гениталий. Таким образом, долгосрочная безопасность ФДТ требует дальнейшего изучения (19).

Инъекция плазмы, богатой тромбоцитами (PRP)

Инъекция PRP в пораженные участки вульвы может способствовать регенерации нормальных тканей.Behnia-Willison et al. В исследование (20) было включено 28 пациентов с LS, не ответивших на лечение местными стероидами. Собственную кровь пациентов центрифугировали на месте и вводили под местной анестезией в наружные гениталии. Почти у всех пациентов отмечалось клиническое улучшение размера поражений, а в 8 случаях поражения полностью исчезли после лечения PRP. Симптомы частично исчезли у 13 пациентов и полностью исчезли у 15 пациентов после лечения. Авторы предположили, что PRP эффективен для лечения LS; однако для дальнейшей оценки этого открытия требуется более крупное пилотное и / или рандомизированное контролируемое исследование.

Электростимуляция гладких мышц сосудов

Электрическая стимуляция гладкой мускулатуры сосудов - это новый метод лечения NNEDV. Исследования подтвердили, что биоэлектрическая стимуляция мышц тазового дна (то есть стимуляция, производимая электродами, помещенными в промежность с разной частотой), может укрепить все мышцы тазового дна, стимулировать доминирующие нервы мышц тазового дна и восстановить функцию нервов. Такой эффект помогает облегчить зуд половых органов, вызванный стимуляцией периферических нервов медиаторами воспаления, тем самым улучшая клинические симптомы и повышая субъективную удовлетворенность лечением.

Инъекция стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC)

Недавние исследования подчеркнули, что жировая ткань является богатым источником взрослых стволовых клеток, то есть так называемых стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC). Этот подход использует собственный обильный жир тела пациента в качестве естественного наполнителя и позволяет избежать осложнений, связанных с инородными материалами. Жировая ткань является богатым источником ADSC. ADSC обладают способностью дифференцироваться в различные типы клеток, включая адипоциты, хондроциты, остеобласты и миобласты.Следовательно, они могут быть многообещающей клеточной терапией. Джузеппина Онешти et al. (21) оценили эффективность терапии на основе ADSC у 8 пациентов с NNEDV; Через 2 года наблюдения у всех пациентов наблюдалось значительное усиление трофики вульвы, которые также сообщили об уменьшении боли и улучшении сексуальной функции.

Хирургическое лечение

Послеоперационные рецидивы распространены среди пациентов с NNEDV, поэтому хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется. Хирургия вульвы применяется только при неопухолевых поражениях эпителия вульвы, которые сопровождаются VIN или раком вульвы.Хирургическая коррекция возможна, когда поражение вызывает вагинальный вестибулярный стеноз, осложненный болезненным половым актом или дизурией.

Психотерапия

При длительном повторяющемся зуде вульвы из-за неопухолевых поражений эпителия вульвы, особенно ночного зуда, трения или расчесывания, обеспечивает немедленное и временное облегчение, но в конечном итоге приводит к утолщению кожи, что, в свою очередь, приводит к постоянному трению и расчесывание, известное как «цикл зуд-царапина». Пациенты, как правило, испытывают тревогу и депрессию, поэтому важно оценить их психическое здоровье. У пациентов с LSC психические проблемы часто начинаются в период стресса и усугубляются по мере увеличения уровня стресса. Следовательно, необходимо обратить внимание на психологическую составляющую NNEDV.


Итоги и перспективы

Точная этиология патогенеза NNEDV остается неясной. Это может быть связано с аутоиммунитетом, местными факторами, наследственностью, инфекцией и уровнем гормонов.Как правило, диагноз NNEDV может быть поставлен на основании клинических проявлений; однако патологическая биопсия является краеугольным камнем для установления окончательного диагноза. Доступные в настоящее время методы лечения имеют свои преимущества и недостатки. Кортикостероидная терапия является классическим клиническим лечением, и более поздние методы лечения, включая шлифовку матричным CO2-лазером, PDT, стимуляцию гладких мышц сосудов и инъекции ADSC, также показали хорошую эффективность. Ожидается, что более эффективные и безопасные подходы к профилактике и лечению NNEDV появятся с развитием исследований этиологии и патогенеза этого заболевания.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.


Список литературы

  1. Линч П.Дж., Мойал-Барракко М., Скурри Дж. И др.2011 Терминология ISSVD и классификация дерматологических заболеваний вульвы: подход к клинической диагностике. Дж. Низкие Genit Tract Dis 2012; 16: 339-44. [Crossref] [PubMed]
  2. Ширер Дж. А. Младший, Рэй М.С. Отчеты о случаях семейного возникновения лишайника Sclerosuset ayrophicas у матери и дочери. J. Arch Dermatol 1987; 123: 485-8. [Crossref] [PubMed]
  3. Вэй DM, Ван П, Ниу XY. Эпидемиология и электрофизиологическая терапия дистрофий вульвы в провинции Сычуань. Журнал Сычуаньского университета 2017; 48: 800-3.(Медицинское издание).
  4. Купер С.М., Али И., Бальдо М. и др. Связь склеротического лишая и красного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Arch Dermatol 2008; 144: 1432-5. [Crossref] [PubMed]
  5. Terlou A, Santegoets LA, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип в вульваре склеротического лишайника и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни MicroRNA-155. Дж. Инвест дерматол 2012; 132: 658-66. [Crossref] [PubMed]
  6. Хиггинс, Калифорния, Круикшанк, Мэн.Популяционное исследование этиологических факторов, связанных со склеротическим лишаем вульвы, методом случай-контроль. Журнал J Obstet Gynaecol 2012; 32: 271-5. [Crossref] [PubMed]
  7. Шерман В., Мак Ферсон Т., Бальдо М. и др. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 1031-4. [PubMed]
  8. Gao XH, Bamardo MC, Winsey S, et al. Связь между HLA DR, антигенами DQ и склеротическим лишаем вульвы в Великобритании: HLA DRB112 и связанный с ним гаплотип DRB112 / DQB10301 / 04/09/010 придает восприимчивость к склерозу вульвального лишая, а HLA DRB10301 / 04 и связанный с ним DRB10301 / 04 / DQB10201 / 02/03 гаплотип защищает от склеротического лишая вульвы.Дж. Инвест Дерматол 2005; 125: 895-99. [Crossref] [PubMed]
  9. Xie L, Chang SF, Sun JC и др. Анализ микроокружения влагалища в 435 случаях с неопухолевыми эпителиальными нарушениями вульвы. Med J Chin PLA 2016; 41: 136-9.
  10. Gnthert AR, Faber M, Knappe G, et al. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 137: 56-60. [Crossref] [PubMed]
  11. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г.. Основанные на фактах (S3) рекомендации по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: e57-e58. [Crossref] [PubMed]
  12. Bleeker MC, Visser PJ, Overbeek LI, et al. Склеротический лишай: частота возникновения и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Prev 2016; 25: 1224-30. [Crossref] [PubMed]
  13. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol 2015; 151: 1061-7.[Crossref] [PubMed]
  14. Nguyen Y, Bradford J, Fischer G. Склеротический лишай во время беременности: обзор 33 случаев. Журнал J Invest Dermatol 2017; 137: S197. [Crossref]
  15. Hengge UR, Krause W., Hofmann H, et al. Многоцентровое исследование II фазы по безопасности и эффективности мази такролимуса для местного лечения склеротического лишая. Br J Dermatol 2006; 155: 1021-8. [Crossref] [PubMed]
  16. Borghi A, Corazza M, Minghetti S и др. Третиноин для местного применения в лечении склеротического лишая вульвы: какой вариант? Eur J Dermatol 2015; 25: 404-9. [Crossref] [PubMed]
  17. +
  18. Ли А, Лим А, Фишер Г. Фракционного лазер углекислого газа в непокорных вульвах лишайников склероатрофических. Австралас Ж. Дерматол 2016; 57: 39-43. [Crossref] [PubMed]
  19. Lan T, Zou Y, Hamblin MR, et al. Фотодинамическая терапия 5-аминолевулиновой кислотой при рефрактерном склерозе и атрофическом лишае вульвы: серия из десяти случаев. Фотодиагностика Photodyn Ther 2018; 21: 234-8. [Crossref] [PubMed]
  20. van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA и др.Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 925-41. [Crossref] [PubMed]
  21. Бехния-Уиллисон Ф., Пур Н.Р., Мохамади Б. и др. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4: e1124. [Crossref] [PubMed]
  22. Джузеппина Онешти М., Карелла С., Чеккарелли С. и др. Использование стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека, в лечении физиологических и патологических дистрофий вульвы. Стволовые клетки Int 2016; 2016: 2561461. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / gpm.2019.12.04
Цитируйте эту статью как: Wei D, Chen Y, Wang P, Niu X. Достижения исследований и новые стратегии лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы. Gynecol Pelvic Med 2020; 3: 2.

Склеротический лишай: Lichen Sclerosus et Atrophicus, Kraurosis Vulvae, Balanitis Xerotica Obliterans ...

Lichen Sclerosis (LS) , также известный как Lichen Sclerosis et Atrophicus , является распространенным хроническим заболеванием кожи, которое чаще всего поражает половые заболевания кожи. и перианальные области.Поражение гениталий обозначается как Kraurosis Vulvae у женщин и Balanitis Xerotica Obliterans у мужчин. LS может присутствовать от детства до старости. Хотя это встречается у всех рас, белые и латиноамериканцы страдают чаще и редко у афроамериканцев. Оба пола развивают LS до и после полового созревания, однако женщин во всех возрастах больше, чем мужчин. Распространенность составляет около 1,7% населения.

Повреждения можно найти практически в любом месте.Первоначально поражения представляют собой белые, многоугольные, плоские папулы, бляшки или атрофические пятна. Поражения могут быть окружены зоной эритемы и часто описываются как «фарфорово-белые» по цвету. При поражении рук могут быть язвы на ногтях, продольные гребни и воспаление ногтевого валика. Поражения часто образуют атрофические рубцы.

ЭТИОЛОГИЯ: Причина остается неизвестной, хотя у 20–33% пострадавших женщин наблюдались ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, витилиго, морфея, гнездная алопеция и злокачественная анемия.О псориазе сообщалось у 7,5-17% пациентов. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 (ECM-1) обнаруживаются почти у 80% пациентов с LS по сравнению с 4% контрольной группы и 7-10% пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. У женщин бывает бимодальное распределение, препубертатный и постменопаузальный. Сообщалось о редких семейных случаях. Сообщалось о связи с кожным плоскоклеточным раком при длительном заболевании.

ПРОЦЕДУРЫ: Процедуры часто меняются.Наиболее часто используются местные высокоактивные стероиды или местные ингибиторы кальциневрина, которые часто приводят к значительному улучшению аногенитальной LS. Узкополосный UVB и PUVA могут быть эффективными альтернативами в обобщенных случаях, но необходимо определить, что это не актиническая форма. Имеются отдельные сообщения об ответах на пероральные ретиноиды (ацитретин), циклоспорин А и метотрексат. Чтобы узнать больше о LS, нажмите ЗДЕСЬ и ЗДЕСЬ .

% PDF-1.7 % 341 0 объект > endobj xref 341 83 0000000016 00000 н. 0000002583 00000 н. 0000002759 00000 п. 0000003396 00000 н. 0000003423 00000 п. 0000003562 00000 н. 0000004158 00000 п. 0000004699 00000 н. 0000004813 00000 н. 0000005220 00000 н. 0000005790 00000 н. 0000006202 00000 н. 0000006314 00000 н. 0000006351 00000 п. 0000006626 00000 н. 0000007047 00000 н. 0000007596 00000 н. 0000007697 00000 н. 0000009101 00000 п. 0000010281 00000 п. 0000010550 00000 п. 0000011283 00000 п. 0000011858 00000 п. 0000013067 00000 п. 0000013543 00000 п. 0000013944 00000 п. 0000014086 00000 п. 0000014113 00000 п. 0000014780 00000 п. 0000014912 00000 п. 0000015282 00000 п. 0000015729 00000 п. 0000016144 00000 п. 0000016568 00000 п. 0000018015 00000 п. 0000019234 00000 п. 0000020066 00000 н. 0000020960 00000 п. 0000021865 00000 п. 0000024515 00000 п. 0000024798 00000 п. 0000048941 00000 п. 0000049516 00000 п. 0000049625 00000 п. 0000057086 00000 п. 0000102742 00000 н. 0000144018 00000 н. 0000144088 00000 н. 0000144158 00000 н. 0000144255 00000 н. 0000168308 00000 н. 0000168571 00000 н. 0000168961 00000 н. 0000168988 00000 н. 0000169487 00000 н. 0000170786 00000 н. 0000171086 00000 н. 0000171435 00000 н. 0000179702 00000 н. 0000179954 00000 н. 0000180367 00000 н. 0000192416 00000 н. 0000192662 00000 н. 0000193237 00000 н. 0000220912 00000 н. 0000221161 00000 н. 0000221674 00000 н. 0000239041 00000 н. 0000239296 00000 н. 0000239728 00000 н. 0000263434 00000 н. 0000263689 00000 н. 0000264136 00000 н. 0000283342 00000 п. 0000283598 00000 н. 0000284050 00000 н. 0000293416 00000 н. 0000293685 00000 н. 0000294080 00000 н. 0000304567 00000 н. 0000305969 00000 н. 0000322579 00000 н. 0000001956 00000 н. трейлер ] / Назад 672011 >> startxref 0 %% EOF 423 0 объект > поток hb``e`a``Oaf @

Професиональная информация | Pfizer Información Médica

La información médica está destinada exclusivamente a profesionales de la salud de la República de Ecuador.Los medicamentos aquí mencionados, pueden tener un prospecto diferente al aprobado en otros países.

La información contenida en este sitio de internet, tiene la intención de dar respuestas equilibradas y basadas en la Evidencia científica a las solicities espontáneas de los profesionales de la salud. Este sitio puede contener información de nuestros productos que no haya sido aprobada localmente por Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (Arcsa). Pfizer no avala ni Recomienda indicaciones o dosificaciones no aprobadas por la autoridad local.Para obtener información Complete de nuestros medicamentos, tales como, indicaciones, contraindicaciones, advertencias, cauciones y eventos adversos, consulte la información de prescripción del producto correiente.

La información clínica ofrecida en este sitio de internet no pretende dar un consjo médico. La responsabilidad de la atención de los pacientes es de estricta responsabilidad de los profesionales de la salud, en función de su licencia profesional, experiencecia y conocimiento del paciente.

Manizesto expresamente a Pfizer Cía. Ltda que soy ecuatoriano y profesional de la salud autorizado, registrado y calificado bajo las leyes y Requerimientos administrativos locales con tarjeta profesional de médico habilitada. Acepto информирует PFIZER, используя данные о камбии, которые находятся на расстоянии вытянутой руки, и это позволяет использовать виртуальную виртуальную среду. Acepto los términos y condiciones de uso de la herramienta. PFIZER podrá des интегрированный en el uso de la herramienta cuando lo внимательный pertinente o en caso de mi incumplimiento a los términos y condiciones de uso o falsedad o неточность информации por mi reportada, caso en el cual me tercearo ответственный frente Por cualquier Penalidad, Multa o indemnización que PFIZER se vea обязательный pagar por tal hecho o por daños o perjuicios que PFIZER y terceros puedan sufrir.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия